Image

Anatomie der unteren Hohlvenenfunktion

Das Kreislaufsystem des menschlichen Körpers hat eine komplexe Struktur. Ein wichtiger Teil davon sind die Venen, die zum Sammeln von Blutabfällen dienen. Der größte von ihnen ist die Vena cava inferior.

Verstöße gegen ihre Arbeit können zu schweren gesundheitlichen Folgen führen. Daher ist es wichtig, die normale Struktur dieses Schiffes und seine möglichen Anomalien zu kennen.

Zweck und Ort der unteren Hohlvene

Die untere Hohlvene ist das größte Gefäß im Körper. Es sind keine Ventile drin. Die Antwort auf die Frage, wo sich das Schiff befindet, ist eindeutig.

Diese Vene entsteht zwischen den vierten und fünften Wirbeln der Lendenwirbelsäule. Der Ort seiner Entstehung wird zur Verbindung der linken und rechten Darmbeinvene. Das Gefäß erhebt sich an der Vorderseite des Psoas-Muskels.

Sie verläuft weiter entlang der hinteren Oberfläche des Zwölffingerdarms, befindet sich in der Leberfurche, durchdringt eine spezielle Öffnung im Zwerchfell und geht in das Perikard über. Hieraus wird deutlich, wo die Vene fällt, ihr Ende befindet sich im rechten Atrium. Die linke Seite berührt die Aorta.

Während des Atmungsprozesses ändert sich der Durchmesser des Gefäßes. Beim Einatmen wird die Vene etwas zusammengedrückt und beim Ausatmen dehnt sie sich aus. Fluktuationen im Durchmesser reichen von 2 bis 3,4 cm, das ist die Norm.

Der Hauptzweck des Gefäßes ist das Sammeln von Abfallblut aus dem gesamten Körper. Es wird direkt zum Herzen übertragen.

Struktur

Die Anatomie der unteren Hohlvene ist einfach. Es gibt zwei Arten von Nebenflüssen: Visceral und Parietal.

Viszerale Nebenflüsse der unteren Hohlvene dienen der Blutabnahme aus inneren Organen. Darunter sind folgende Venen:

  1. Hepatisch Fallen Sie in die untere Hohlvene an der Stelle, die entlang der Leber verläuft. Diese Nebenflüsse sind kurz. Häufig haben sie kein einziges Ventil.
  2. Nebenniere Dies ist ein Behälter von geringer Länge, der keine Ventile hat. Beginnt am Nebennierengatter. Ordnen Sie die linken und rechten Venen zu. Es hängt davon ab, von welcher Nebenniere sie kommen.
  3. Niere Jeder fließt in das Gefäß auf der Höhe des Raums zwischen dem 1. und 2. Wirbel. Das linke Schiff ist etwas länger als das rechte.
  4. Eierstock oder Hoden. Bei Männern entsteht das Gefäß an der hinteren Hodenwand. Es stellt den Brustplexus mehrerer kleiner Gefäße dar, die in den Samenstrang eintreten. Bei Frauen sind die Tore der Eierstöcke die Quelle.

Parietale Nebenflüsse befinden sich im Becken und im Peritoneum. Die folgenden Venen umfassen:

  1. Die Lendenwirbel In den Wänden der Bauchhöhle montiert. Ihre Anzahl überschreitet in der Regel nicht vier. Ventile enthalten.
  2. Untere Diaphragma. Ordne rechts und links zu. Verbinden Sie sich mit der unteren Hohlvene in der Zone ihres Austritts aus dem Sulcus der Leber.

Das komplexe System der unteren Hohlvene führt dazu, dass jede Pathologie die menschliche Gesundheit beeinträchtigt.

Das Syndrom der unteren Hohlvene

Häufiger ist das Syndrom der unteren Hohlvene bei Schwangeren. Diese Erkrankung kann nicht als Krankheit bezeichnet werden, sondern ist eine Verletzung des Anpassungsprozesses des Körpers an die vergrößerte Größe der Gebärmutter sowie Veränderungen des Blutkreislaufs.

In den meisten Fällen äußert sich eine solche Abweichung von der Norm bei Frauen, die eine zu große Frucht oder mehrere Babys gleichzeitig tragen. Da die Gefäßwände zu weich sind und der Blutfluss in ihr einen niedrigen Druck aufweist, wird sie leicht komprimiert.

Das Syndrom kann folgende Ursachen haben:

  1. Änderungen in der Zusammensetzung des Blutes.
  2. Vererbung
  3. Erhöhte Blutgerinnung.
  4. Infektionskrankheiten der Venen.
  5. Die Anwesenheit eines Tumors im Peritoneum.

Das Krankheitsbild hängt weitgehend von den Merkmalen eines bestimmten Organismus ab. Meistens ist die Basis der unteren Hohlvene blockiert, es bildet sich ein Thrombus.

Die Symptome des Problems hängen stark vom Ausmaß des Schadens ab. Häufiger treten die ersten Anzeichen im dritten Trimester auf. Sie werden gestärkt, wenn eine Frau auf dem Rücken liegt. Zu den Hauptmerkmalen gehören:

  1. Lichtgefühl in den unteren Gliedmaßen.
  2. Schwindel
  3. Schwellung der Beine
  4. Krampfadern.
  5. Schmerzen in den Gliedmaßen, Schwäche.

In den meisten Fällen bringt das Quetsch-Syndrom der Gesundheit keinen großen Schaden. In einigen Fällen kann sich jedoch ein Zusammenbruch entwickeln. Wenn die Kompression während der Schwangerschaft signifikant ist, kann dies den Zustand des Fötus beeinträchtigen. Dies führt manchmal zum Abblättern der Plazenta, Krampfadern oder zur Thrombusbildung.

Der Druck des Gefäßes führt zu einer Abnahme der Herzleistung, daher werden den Geweben weniger Nährstoffe und Sauerstoff zugeführt. Hypoxie kann sich entwickeln.

Die Behandlung wird vom Arzt individuell anhand der Merkmale des Patienten ausgewählt. Da der Einsatz von Medikamenten während der Schwangerschaft nur in extrem schweren Fällen möglich ist, empfehlen Experten, die Therapie mit Hilfe von Verhaltens- und Ernährungsanpassungen durchzuführen.

Folgende Regeln sind zu beachten:

  1. Sie können nicht in der hinteren Position schlafen. Dies führt zu vermehrten unangenehmen Symptomen.
  2. Es ist verboten, Übungen zu machen, die auf dem Rücken liegen, und auch die Bauchmuskeln zu benutzen.
  3. In der Ruhe sitzt man am besten links oder halb sitzend. Sie können spezielle Kissen verwenden, die unter dem Rücken und den Beinen eingeschlossen sind.
  4. Beim Gehen wird die Durchblutung normalisiert. Dies führt zu einer aktiven Kontraktion der Beinmuskeln, wodurch das Blut nach oben steigt.
  5. Gute Wirkung gibt Schwimmen. Im Wasser wird ein Kompressionseffekt erzeugt, der Blut an den unteren Extremitäten entfernt.
  6. Die Verwendung von erhöhten Mengen an Ascorbinsäure und Vitamin E wird gezeigt.

Die Einhaltung dieser Empfehlungen wird dazu beitragen, den normalen Blutfluss wiederherzustellen und die Gesundheit zu verbessern.

Thrombose

Die Struktur der unteren Hohlvene ist einfach. Pathologien in diesem Bereich sind selten. Gelegentlicher Verschluss des Lumens. Es kann aus folgenden Gründen auftreten:

  1. Probleme mit der Blutgerinnung.
  2. Beschädigung der Venenwand.
  3. Verminderte Durchblutung.

Solche Faktoren führen zur Bildung eines Blutgerinnsels. Infektionskrankheiten, Verletzungen, bösartige Tumore, ein längerer Aufenthalt im immobilisierten Zustand können die Situation verschlimmern.

Die Krankheit kann asymptomatisch sein. Zu den Hauptmerkmalen gehören: Rötung und Schwellung der Extremitäten, Müdigkeit, Schläfrigkeit. In seltenen Fällen treten schmerzhafte Empfindungen auf.

Die Behandlung dieser Erkrankung zielt darauf ab, Thromboembolien zu verhindern, die weitere Entwicklung der Thrombose zu stoppen, den Schwellungsgrad der Gewebe zu verringern und das Lumen des Gefäßes wiederherzustellen. Für diese Zwecke werden verschiedene Techniken verwendet:

  1. Drogentherapie. Dazu gehören die Verwendung von Antikoagulanzien - Blutverdünner sowie Mittel zur Auflösung eines Blutgerinnsels. Wenn die Krankheit von starken Schmerzen begleitet wird, verschreibt der Arzt nichtsteroidale Antirheumatika. In der Zeit, in der sich die Krankheit in der akuten Phase befindet, wird das Tragen eines speziellen elastischen Verbandes gezeigt.
  2. Chirurgische Intervention. Es wird empfohlen, wenn die Wahrscheinlichkeit einer Thromboembolie hoch ist. Abhängig von der Schwere der Läsion und dem Zustand des Patienten wird eine endovaskuläre Intervention oder eine Plikation durchgeführt.

Der Komplex der therapeutischen Maßnahmen beinhaltet die zwingende Einhaltung der Diätkost. Lebensmittel, die die Vitamine K und C enthalten, sollten möglichst in die Diät aufgenommen werden. Knoblauch und grüner Pfeffer müssen bei der Zubereitung des Menüs hinzugefügt werden.

Endovaskuläre Intervention

Die endovaskuläre Expansion beinhaltet die Installation eines Cava-Filters. Es ist ein kleines Gerät aus einem Draht, der wie eine Sanduhr, ein Regenschirm oder eine Steckdose geformt ist.

Solche Strukturen sind korrosionsbeständig und haben keine ferromagnetischen Eigenschaften. Sie zu installieren ist einfach. Gleichzeitig leisten sie hervorragende Arbeit. Sie bestehen aus Titan, Nitinol oder Edelstahl.

Ein solcher Filter wird für jeden Patienten individuell ausgewählt. Dies berücksichtigt die Besonderheiten der Struktur der unteren Hohlvene und ihres Durchmessers. Cava-Filter sind in drei Hauptgruppen unterteilt:

  1. Dauerhaft. Löschen Sie sie anschließend unmöglich. Sie sind mit speziellen Antennen fest an den Wänden des Schiffes befestigt.
  2. Entfernbar Nachdem sie die Aufgabe abgeschlossen haben, werden sie entfernt.

Die Indikatoren für die Installation von Filtern sind: die Unfähigkeit, eine Therapie mit Antikoagulanzien anzuwenden, eine hohe Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls einer Thromboembolie. Der Einbau einer solchen Vorrichtung ist nicht zulässig, wenn die Verengung des Lumens kritisch ist oder kein freier Zugang zum Gefäß besteht.

Bitte

Die Herstellung der unteren Hohlvene besteht darin, das Gefäßlumen mit Hilfe spezieller U-förmiger Brackets zu formen. Dadurch ist das Lumen in mehrere Kanäle unterteilt. Der Durchmesser eines Kanals überschreitet nicht 5 mm. Diese Größe reicht aus, um den normalen Blutfluss wiederherzustellen, während Blutgerinnsel nicht weiter gehen können.

Bei der Montage eines Cava-Filters ist aus Gründen, die unmöglich sind, eine Anwendung zu empfehlen. Während des Eingriffs wird der im Gefäß gebildete Thrombus entfernt. Ein Hinweis auf eine solche Operation ist das Vorhandensein eines Tumors in der Bauchhöhle oder im retroperitonealen Raum.

Ein solcher Eingriff kann auch in der späten Schwangerschaft durchgeführt werden. Aber vorher ist es notwendig, eine Frau zum Kaiserschnitt zu machen und die Frucht zu extrahieren.

Die untere Hohlvene ist eine wichtige Komponente des Kreislaufsystems. Ihre Krankheiten sind oft asymptomatisch, so dass Sie sich regelmäßig einer medizinischen Untersuchung unterziehen müssen.

Inferior Vena Cava

Die Vena cava inferior (IVC) inferior ist ein breites Gefäß, das durch die Fusion der rechten und linken iliakalen Venen im Bereich der vierten bis fünften Lendenwirbel gebildet wurde. Die Länge des Bauchbereichs dieses Gefäßes beträgt 17 bis 18 cm, und der Brustumfang von 2 bis 4 cm liegt zwischen 20 und 34 mm.

Struktur

Die untere Hohlvene befindet sich hinter den inneren Organen im retroperitonealen Raum rechts von der Aorta. Das IVC verläuft hinter dem oberen Teil des Duodenums, hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse und der Mesenteriewurzel. Dieses Gefäß fällt in den Leber-Sulcus. Durch die Zwerchfellöffnung des Sehnenbereichs strömt der IVC in den hinteren Bereich der Brusthöhle. Muskel-, Kollagen- und elastische Fasern der Gefäßwand sind in die Membranwand eingebettet. Dann erreicht er das Perikard und strömt in den rechten Vorhof. Am Eingang zum rechten Atrium ist das Gefäß leicht verdickt. NIP-Ventil hat nicht.

Der Durchmesser der unteren Hohlvene variiert während des Atmungszyklus. Beim Einatmen zieht sich die Vene zusammen und beim Ausatmen dehnt sie sich aus.

Inferiores Vena-Cava-System

Das NIP-System ist das leistungsfähigste System im menschlichen Körper, da es etwa 70% des gesamten venösen Blutes ausmacht. Dieses System besteht aus Gefäßen, die Blut von den unteren Extremitäten, Organen und Wänden des Beckens sowie der Bauchhöhle sammeln. Wien hat innere und wandnahe Nebenflüsse.

Zu den internen Zuflüssen des NRP gehören:

  • Renale Venen.
  • Gonadenvenen (Hoden und Eierstock).
  • Lebervenen.
  • Adern der Nebennieren.

Die Zuflüsse der Gemeinde zum NIP sind:

  • Phrenische Adern.
  • Lendenadern.
  • Obere und untere Gesäßvenen.
  • Laterale Sakralvenen.
  • Die ilio-lumbale Vene.

Kompression der unteren Hohlvene

Die Kompression der IVC tritt in der Regel bei Lebertumoren, retroperitonealer Fibrose sowie aufgrund einer Zunahme der Lymphknoten auf. Die Kompression der Aorta und die minderwertige Veneninsuffizienz durch den vergrößerten Uterus bei schwangeren Frauen ist die Ursache für einen gestörten uteroplazentaren Kreislauf und das Auftreten eines arteriellen Hypotonie-Syndroms.

Die Kompression der obigen Vene während der Schwangerschaft führt sehr häufig zum Auftreten einer venösen Stauung, Schwellung der unteren Extremitäten und zur Entwicklung einer Venenentzündung.

Thrombose der unteren Hohlvene

Die Thrombose der unteren Hohlvene (Statistik bestätigt auch) macht etwa 11% der Thrombosen der unteren Extremitäten und des Beckens aus. Die Thrombose einer bestimmten Vene ist entweder primär oder sekundär (alles hängt vom Provokateur der Krankheit ab).

Primäre Thrombose tritt als Folge der Bildung eines gutartigen oder bösartigen Tumors, einer Verletzung oder eines angeborenen Venendefekts auf. Als Hauptprovokateure der sekundären Thrombose werden NPS oder die Gefäßkeimung durch einen Tumor angesehen.

Fachärzte sezernieren Thrombosen der Leberregion, der Nierenregion und der distalen Venenregion.

Die Thrombose des Nierenvenensegments ist durch schwere Allgemeinerkrankungen gekennzeichnet, die häufig tödlich verlaufen.

Die Thrombose des hepatischen Teils der Vene geht mit einer Verletzung der Hauptfunktionen der Leber sowie einer Thrombose der Pfortader einher. Die Hauptsymptome dieser Krankheit sind: Veränderungen der Hautpigmentierung, Aszites, Bauchschmerzen, Dyspeptika, vergrößerte Leber und Milz.

Die Thrombose des distalen Venensegments ist durch Zyanose sowie Ödeme der Lendengegend, des Unterleibs und der unteren Extremitäten gekennzeichnet. Manchmal werden Schwellungen am Brustanfang beobachtet.

Die Behandlung der Thrombose der unteren Hohlvene ist meist konservativ. In dieser Situation verschreiben Ärzte Thrombolytika, Antikoagulanzien und entzündungshemmende Medikamente. Wenn eine Lungenembolie auftritt, ist eine rekonstruktive Operation angezeigt.

Obere und untere Hohlvene: ihr System und ihre Anatomie, Pathologie der Hohlvenen

Die obere und untere Hohlvene gehören zu den größten Gefäßen des menschlichen Körpers, ohne die das korrekte Funktionieren des Gefäßsystems und des Herzens nicht möglich ist. Kompression und Thrombose dieser Gefäße sind nicht nur mit unangenehmen subjektiven Symptomen, sondern auch mit ernsthaften Störungen des Blutflusses und der Herztätigkeit behaftet. Daher verdienen Experten besondere Aufmerksamkeit.

Die Ursachen für die Kompression oder Thrombose von Hohlvenen sind sehr unterschiedlich, so dass sich die Pathologie von Spezialisten mit unterschiedlichen Profilen - Onkologen, Phthisiopulmonologen, Hämatologen, Geburtshelfern, Gynäkologen, Kardiologen - unterscheidet. Sie behandeln nicht nur die Wirkung, also das Gefäßproblem, sondern auch die Ursache - Erkrankungen anderer Organe, Tumoren.

Unter den Patienten mit Läsionen der oberen Vena cava (ERW) gibt es mehr Männer, während die untere Vena cava (IVC) in der weiblichen Hälfte aufgrund von Schwangerschaft und Geburt, geburtshilflicher und gynäkologischer Pathologie häufiger betroffen ist.

Ärzte bieten eine konservative Behandlung zur Verbesserung des venösen Abflusses an, müssen jedoch häufig auf chirurgische Eingriffe, insbesondere auf Thrombose, zurückgreifen.

Anatomie der oberen und unteren Hohlvene

Aus dem Anatomiekurs der High School erinnern sich viele, dass beide Hohlvenen Blut zum Herzen tragen. Sie haben ein ziemlich großes Lumen im Durchmesser, in dem das gesamte venöse Blut aus den Geweben und Organen unseres Körpers fließt. Von beiden Körperhälften ausgehend sind die Venen mit dem sogenannten Sinus verbunden, durch den Blut in das Herz gelangt, und gelangen dann in den Lungenkreislauf, um die Sauerstoffversorgung zu erreichen.

Das System der unteren und oberen Hohlvene, Pfortader - Vortrag

Superior Vena Cava

überlegenes Vena Cava System

Die Vena cava superior (SVC) ist ein etwa zwei Zentimeter breites und etwa 5-7 cm langes großes Gefäß, das Blut aus dem Kopf und der oberen Körperhälfte befördert und sich im vorderen Teil des Mediastinums befindet. Es ist frei von einem Klappenapparat und wird gebildet, indem zwei brachiozephale Venen hinter der Stelle verbunden werden, wo die erste Rippe rechts mit dem Brustbein verbunden ist. Das Gefäß geht fast senkrecht zum Knorpel der zweiten Rippe hinunter, wo es in den Herzbeutel eintritt, und dann in den Vorsprung der dritten Rippe in den rechten Vorhof.

Vor dem SVC befinden sich der Thymus und die Bereiche des rechten Lungenflügels, rechts ist sie mit einem mediastinalen Stück serösen Membran bedeckt, links neben der Aorta. Der hintere Teil befindet sich vor der Lungenwurzel, die Luftröhre befindet sich hinten und etwas links. Im Gewebe hinter dem Gefäß passiert der Vagusnerv.

ERW sammelt den Blutstrom aus den Geweben des Kopfes, des Halses, der Hände, des Brust- und Bauchraums, der Speiseröhre, der Intercostalvenen und des Mediastinums. Eine ungepaarte Vene fällt von hinten hinein und Gefäße, die Blut aus dem Mediastinum und dem Perikard tragen.

Video: Vena cava superior - Formation, Topographie, Zufluss

Inferior Vena Cava

Die untere Hohlvene (IVC) enthält keinen Ventilapparat und hat den größten Durchmesser unter allen venösen Gefäßen. Es beginnt mit der Kombination von zwei gemeinsamen Hüftvenen, deren Mund rechts von der Aortenzweigzone in die Hüftarterien liegt. Topographisch befindet sich der Anfang des Gefäßes in der Projektion der Bandscheibe 4-5 Lendenwirbel.

Das IVC ist von der Bauchaorta senkrecht nach oben gerichtet, im Rücken liegt es tatsächlich auf dem M. psoas major der rechten Körperhälfte und vorne ist es mit einem Blatt der serösen Membran bedeckt.

In Richtung des rechten Atriums befindet sich die IVC hinter dem Zwölffingerdarm 12, der Mesenteriewurzel und dem Kopf der Bauchspeicheldrüse, tritt in die gleichnamige Leberfurche ein und verbindet sich dort mit den venösen Gefäßen der Leber. Als nächstes auf dem Weg der Vene liegt das Zwerchfell, das über eine eigene Öffnung für die untere Hohlvene verfügt, durch die letztere nach oben geht und in das hintere Mediastinum geht, das Herzhemd erreicht und mit dem Herzen verbunden ist.

NIP sammelt Blut aus den Venen des unteren Rückens, den unteren Zwerchfell- und Viszeralzweigen, die von den inneren Organen ausgehen - dem Eierstock bei Frauen und dem Hoden bei Männern (die rechten fließen direkt in die Vena cava, die linken gehen zur linken Niere), die Niere (geht horizontal von den Nierentoren weg) und die rechte Nebennierenvene (links unmittelbar mit der Niere verbunden), Leber.

Die untere Hohlvene nimmt Blut aus den Beinen, den Beckenorganen, dem Bauch und dem Zwerchfell. Die Flüssigkeit bewegt sich aufwärts, die Aorta liegt auf der linken Seite des Gefäßes fast über die gesamte Länge des Gefäßes. An der Stelle des Eingangs zum rechten Atrium ist die untere Hohlvene mit einem Epikard bedeckt.

Video: Vena cava inferior - Bildung, Topographie, Zufluss

Pathologie der Vena cava

Veränderungen in der Vena cava sind meistens sekundärer Natur und hängen mit der Erkrankung anderer Organe zusammen, daher werden sie als Syndrom der oberen oder unteren Vena cava bezeichnet, was darauf hinweist, dass die Pathologie nicht unabhängig ist.

Syndrom der oberen Hohlvene

Das Syndrom der Vena cava superior wird normalerweise bei der männlichen Bevölkerung sowohl im jungen Alter als auch im Alter diagnostiziert. Das Durchschnittsalter der Patienten liegt bei etwa 40 bis 60 Jahren.

Im Zentrum des Vena cava superior-Syndroms steht die Kompression von außen oder die Thrombusbildung aufgrund von Erkrankungen der Mediastinalorgane und der Lunge:

  • Bronchopulmonaler Krebs;
  • Lymphogranulomatose, ein Anstieg der mediastinalen Lymphknoten aufgrund von Krebs anderer Organe;
  • Aortenaneurysma;
  • Infektions- und Entzündungsprozesse (Tuberkulose, Entzündung des Perikards mit Fibrose);
  • Thrombose auf dem Hintergrund eines Katheters oder einer Elektrode, die sich während der Herzstimulation im Gefäß befindet.

Kompression des Vena Cava Lungentumors

Wenn ein Gefäß zusammengedrückt wird oder seine Durchgängigkeit verletzt wird, ist die Bewegung von venösem Blut von Kopf, Hals, Armen, Schultergürtel bis zum Herzen stark behindert, was zu einer venösen Verstopfung und schweren hämodynamischen Störungen führt.

Die Helligkeit der Symptome des Vena cava superior Syndroms wird dadurch bestimmt, wie schnell der Blutfluss gestört wurde und wie gut sich die Kreislaufbahnen entwickelten. Mit einer plötzlichen Überlappung des Gefäßlumens nehmen die Phänomene der venösen Dysfunktion rasch zu, was zu einer akuten Beeinträchtigung der Durchblutung im System der oberen Hohlvene führt, mit einer relativ langsamen Entwicklung der Pathologie (Lymphknotenwachstum, Lungentumorwachstum) und der Krankheitsverlauf langsam zunimmt.

Symptome, die mit der Verlängerung oder Thrombose von ERW einhergehen, passen in den klassischen Dreiklang:

  1. Schwellung der Gewebe des Gesichts, des Halses, der Hände.
  2. Zyanose der Haut.
  3. Expansion der Vena saphena der oberen Körperhälfte, Hände, Gesicht, Schwellung der venösen Stämme des Halses.

Patienten klagen über Atemnot auch ohne körperliche Anstrengung, die Stimme kann heiser werden, das Schlucken wird gestört, es besteht die Tendenz zum Würgen, Husten, Schmerzen in der Brust. Ein starker Druckanstieg in der oberen Hohlvene und ihren Nebenflüssen verursacht einen Bruch der Wände der Blutgefäße und Blutungen aus Nase, Lunge und Speiseröhre.

Ein Drittel der Patienten ist vor dem Hintergrund einer venösen Stagnation, die sich durch Lärm, Keuchen und gefährliche Asphyxie äußert, mit einem Larynxödem konfrontiert. Eine Zunahme der venösen Insuffizienz kann zu Schwellungen des Gehirns führen - ein tödlicher Zustand.

Um die Symptome der Pathologie zu lindern, versucht der Patient eine sitzende oder halbsitzende Position einzunehmen, in der der Abfluss von venösem Blut in Richtung Herz etwas erleichtert wird. In der Rückenlage sind die beschriebenen Anzeichen einer venösen Verstopfung verstärkt.

Eine Störung des Blutflusses aus dem Gehirn ist mit folgenden Symptomen verbunden:

  • Kopfschmerzen;
  • Konvulsives Syndrom;
  • Schläfrigkeit;
  • Bewusstsein bis hin zu Ohnmacht;
  • Vermindertes Hören und Sehen;
  • Pucheglaziye (aufgrund der Schwellung des Gewebes hinter den Augäpfeln);
  • Zerreißen;
  • Kaugummi im Kopf oder in den Ohren

Die Radiographie der Lunge wird verwendet, um das Syndrom der oberen Vena cava zu diagnostizieren (ermöglicht die Erkennung von Tumoren, Veränderungen des Mediastinums, des Herzens und des Perikards), berechnete und Magnetresonanztomographie (Neoplasmen, Lymphknotenforschung), Phlebographie zur Bestimmung der Lokalisation und des Verstopfungsgrades des Gefäßes.

Zusätzlich zu den beschriebenen Studien wird der Patient an einen Augenarzt überwiesen, der eine Verstopfung im Fundus und eine Schwellung feststellen wird, um die Gefäße des Kopfes und Halses mit Ultraschall zu untersuchen, um die Wirksamkeit des Abflusses durch sie festzustellen. Im Falle einer Pathologie der Brusthöhle kann eine Biopsie, Thorakoskopie, Bronchoskopie und andere Studien erforderlich sein.

Bevor der Grund für die venöse Stagnation klar wird, wird dem Patienten eine Diät mit einem minimalen Salzgehalt, Diuretika und Hormonen verordnet, und das Trinkverhalten ist begrenzt.

Wenn die Pathologie der Vena cava superior durch Krebs verursacht wird, muss sich der Patient in einem onkologischen Krankenhaus einer Chemotherapie, Bestrahlung und einer Operation unterziehen. Bei der Thrombose werden Thrombolytika verschrieben und die Option einer sofortigen Wiederherstellung des Blutflusses im Gefäß ist geplant.

Absolute Indikationen für eine chirurgische Behandlung bei Läsionen der Vena cava superior sind eine akute Gefäßobstruktion mit Thrombus oder ein schnell wachsender Tumor mit fehlendem kollateralen Kreislauf.

Stenting der Vena cava superior

Bei der akuten Thrombose wird ein Thrombus entfernt (Thrombektomie), wenn die Ursache ein Tumor ist, wird dieser ausgeschnitten. In schweren Fällen, in denen die Venenwand durch einen Tumor irreversibel verändert oder gesprossen ist, ist die Resektion eines Gefäßabschnitts mit Ersatz des Defekts durch das eigene Gewebe des Patienten möglich. Eine der vielversprechendsten Methoden ist das venöse Stenting an der Stelle mit der größten Schwierigkeit im Blutfluss (Ballonangioplastie), die für Tumore und Narbenverformung von Mediastinalteilen verwendet wird. Als Palliativbehandlung werden Rangiervorgänge verwendet, um die Blutabgabe unter Umgehung des betroffenen Abschnitts sicherzustellen.

Das Syndrom der unteren Hohlvene

Das Syndrom der unteren Hohlvene wird als eine eher seltene Pathologie angesehen und ist normalerweise mit einer Verstopfung des Gefäßlumens mit einem Thrombus verbunden.

Klemmen der unteren Hohlvene bei schwangeren Frauen

Eine spezielle Gruppe von Patienten mit Durchblutungsstörungen in der Vena cava besteht aus schwangeren Frauen, die die Voraussetzungen haben, um das Gefäß mit einem sich vergrößernden Uterus zu quetschen, sowie Änderungen der Blutgerinnung von der hyperkoagulativen Seite.

Der Verlauf, die Art der Komplikationen und die Ergebnisse der Vena-Cava-Thrombose gehören zu den schwerwiegendsten Formen des gestörten venösen Blutkreislaufs, da eine der größten Venen des menschlichen Körpers betroffen ist. Die Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung können nicht nur mit dem begrenzten Einsatz vieler Untersuchungsmethoden bei Schwangeren zusammenhängen, sondern auch mit der Seltenheit des Syndroms selbst, über das in der Fachliteratur nicht einmal viel geschrieben wurde.

Eine Thrombose, die besonders häufig mit einer Blockade der tiefen Gefäße der Beine, der Vena femoralis und des Beckens iliaca kombiniert wird, kann die Ursache für das Vena cava-Syndrom inferior sein. Fast die Hälfte der Patienten hat einen Thromboseweg nach oben.

Die Störung des Blutflusses durch die Vena cava kann durch gezielte Venenligatur verursacht werden, um eine Lungenembolie mit einer Schädigung der Venen der unteren Extremitäten zu vermeiden. Bösartige Neubildungen der retroperitonealen, abdominalen Organe rufen in etwa 40% der Fälle eine Behinderung der NPS hervor.

Während der Schwangerschaft werden Bedingungen für die Kompression des NIP durch eine ständig wachsende Gebärmutter geschaffen, was sich besonders bei zwei und mehr Früchten bemerkbar macht, die Diagnose von Polyhydramika gestellt wird oder der Fötus ziemlich groß ist. Einige Daten zeigen, dass Anzeichen für einen gestörten venösen Abfluss in der unteren Hohlvene bei der Hälfte der werdenden Mütter zu finden sind. Die Symptome treten jedoch nur in 10% der Fälle auf und ausgeprägte Formen treten bei einer von 100 Frauen auf, wobei sehr wahrscheinlich eine Kombination aus Schwangerschaft und Pathologie der Hämostase und besteht somatische Krankheiten.

Die klinischen Anzeichen einer Thrombose der unteren Hohlvene werden durch ihren Grad, die Okklusionsrate des Lumens und den Grad der Okklusion bestimmt. In Abhängigkeit vom Blockierungsgrad ist die Thrombose distal, wenn ein Venenfragment unterhalb der Stelle des Zuflusses der Nierenvenen betroffen ist, in anderen Fällen sind das Nieren- und das Lebersegment betroffen.

Die wichtigsten Anzeichen einer Thrombose der unteren Hohlvene sind zu berücksichtigen:

  1. Bauch- und Rückenschmerzen, Bauchwandmuskeln können angespannt sein;
  2. Schwellung der Beine, der Leistengegend, des Schambeins, des Bauches;
  3. Zyanose unterhalb der Okklusionszone (Beine, Taille, Bauch);
  4. Mögliche Ausdehnung der subkutanen Venen, die häufig mit einer allmählichen Abnahme des Ödems infolge der Etablierung des Kollateralflusses einhergeht.

Bei einer Nierenthrombose ist die Wahrscheinlichkeit eines akuten Nierenversagens aufgrund einer ausgeprägten venösen Fülle groß. Gleichzeitig schreitet die Verletzung der Filtrationskapazität von Organen rasch voran, die gebildete Urinmenge wird bis zu ihrer völligen Abwesenheit (Anurie) stark reduziert, die Konzentration an stickstoffhaltigen Stoffwechselprodukten (Kreatinin, Harnstoff) steigt im Blut. Patienten mit akutem Nierenversagen vor dem Hintergrund einer Venenthrombose klagen über Schmerzen im unteren Rückenbereich, ihr Zustand verschlechtert sich schrittweise, die Intoxikationszunahme nimmt zu und eine Bewusstseinsstörung wie urämisches Koma ist möglich.

Die Thrombose der unteren Hohlvene am Zusammenfluss der hepatischen Nebenflüsse manifestiert sich durch starke Bauchschmerzen - im Epigastrium unterhalb des rechten Küstengewölbes, gekennzeichnet durch Gelbsucht, schnelle Entwicklung von Aszites, Vergiftung, Übelkeit, Erbrechen, Fieber. Bei einer akuten Verstopfung des Gefäßes treten die Symptome sehr schnell auf, das Risiko eines akuten Leber- oder Nierenversagens und Leberversagens mit hoher Mortalität ist hoch.

Durchblutungsstörungen in der Vena cava auf der Ebene hepatischer und renaler Nebenflüsse gehören zu den schwerwiegendsten pathologischen Varianten mit hoher Mortalität, selbst unter den Bedingungen der Möglichkeiten der modernen Medizin. Die Okklusion der unteren Hohlvene unterhalb des Verzweigungspunktes der Nierenvenen verläuft günstiger, da die lebenswichtigen Organe weiterhin ihre Funktionen erfüllen.

Beim Schließen des Lumens der unteren Hohlvene ist die Niederlage der Beine immer zweiseitig. Als typische Symptome der Pathologie können Schmerzen angesehen werden, die nicht nur die Gliedmaßen betreffen, sondern auch die Leistengegend, den Bauch, das Gesäß sowie Schwellungen, die sich gleichmäßig über das gesamte Bein, die Vorderwand des Bauchraums, die Leistengegend und die Schamgegend ausbreiten. Unter der Haut werden erweiterte venöse Stämme sichtbar, die die Rolle der Umleitung des Blutflusses übernehmen.

Mehr als 70% der Patienten mit Thrombose der unteren Hohlvene leiden an trophischen Störungen der Weichteile der Beine. Vor dem Hintergrund eines schweren Ödems treten nicht heilende Geschwüre auf, die häufig mehrfach sind und eine konservative Behandlung keinen Erfolg bringt. Bei der Mehrzahl der männlichen Patienten mit Läsionen der unteren Hohlvene führt eine Blutstagnation in den Beckenorganen und im Skrotum zu Impotenz und Unfruchtbarkeit.

Bei schwangeren Frauen kann eine Kompression der Vena cava von außerhalb des wachsenden Uterus mit ausreichendem kollateralen Blutfluss möglicherweise nicht wahrgenommen werden oder sogar fehlen. Symptome der Pathologie treten im dritten Trimenon auf und können in einem Ödem der Beine, schwerer Schwäche, Schwindel und einem Unterleckzustand in einer Position auf dem Rücken bestehen, wenn der Uterus tatsächlich in der unteren Hohlvene liegt.

In schweren Fällen während der Schwangerschaft kann sich das Inferior-Vena-Cava-Syndrom als Folge von Bewusstseinsverlust und schwerer Hypotonie manifestieren, die die Entwicklung des Fötus im Uterus beeinflusst, der unter Hypoxie leidet.

Die Phlebographie wird als eine der informativsten Diagnosemethoden verwendet, um Okklusionen oder eine Kompression der unteren Hohlvene zu identifizieren. Möglicherweise ist die Verwendung von Ultraschall, MRI, Blutuntersuchungen für die Gerinnung und Urin erforderlich, um eine Nierenpathologie auszuschließen.

Video: untere Hohlvenen-Thrombose, schwebender Thrombus auf Ultraschall

Die Behandlung des inferioren Vena Cava-Syndroms kann konservativ sein in Form von Antikoagulanzien, thrombolytischer Therapie, Korrektur von Stoffwechselstörungen durch Infusion medizinischer Lösungen. Bei massiven und hochgelegenen Gefäßverschlüssen ist eine Operation ohne Operation jedoch nicht möglich. Es werden Thrombektomie, Resektion vaskulärer Bereiche und Rangieroperationen durchgeführt, bei denen Blut unter Umgehung der Okklusionsstelle zirkuliert wird. Zur Vorbeugung gegen Thromboembolien werden im Lungenarteriensystem spezielle Cava-Filter eingebaut.

Schwangeren mit Anzeichen einer Kompression der Vena cava wird empfohlen, zu schlafen oder nur auf ihrer Seite zu liegen, um Übungen in Rückenlage auszuschließen und sie durch Gehen und Wasser zu ersetzen.

SHEIA.RU

Hollow Vienna: Wo es ist

Wo ist die Vena Cava: Funktionen, Krankheiten

Das menschliche Kreislaufsystem besteht aus vielen Gefäßen, die sich in Größe und Funktion unterscheiden. Das größte Gefäß im Körper ist die Vena cava (obere und untere), die Blut aus allen Teilen, Organen und Gewebe des menschlichen Körpers sammelt und mit dem Herzmuskel verbindet. Das gesamte Kreislaufsystem hängt davon ab, wie die Vena cava funktioniert. Jede Störung dieser Gefäße kann zur Entwicklung von Krankheiten führen, die nicht nur für die Gesundheit, sondern auch für das menschliche Leben gefährlich sind.

Kurzreferenz

Die Vena cava superior ("Vena cava superior" - lateinisch) ist ein venöser Stamm, der eine größere Dicke aufweist und sich in der Brust rechts von der Aorta befindet. Die Hauptfunktion dieses kurzen, aber starken Gefäßes besteht darin, Blut aus Organen zu sammeln, die sich im oberen Teil des Körpers befinden (Gehirn, Kopf, Hals, Arme, Brust usw.). Die obere Vene entsteht dort, wo die rechte Rippe mit dem Brustbein verbunden ist (von den Brachial- und Kopfvenen). Die Venensäule fällt in den rechten Vorhof.

Die zweite große und mächtige venöse Säule ist die untere Hohlvene ("vena cava inferior" - lat.). Sie hat dieselbe Funktion der Blutsammlung, sammelt jedoch venöses Blut aus dem Unterkörper (aus den Beckenorganen, der Bauchhöhle, den Beinen und den Beinen) etc.). Der Beginn der unteren Vene, der sich rechts von der Aorta befindet, befindet sich in der Bauchhöhle (um den 4-5 Lendenwirbel), von dort geht das Gefäß nach oben, geht an der Leber vorbei, das Zwerchfell und mündet wie die obere Vene in den rechten Atrium.

Und in den oberen und unteren Venen fallen in viele verschiedene Gefäße. Solche Gefäße, die mit der oberen Venensäule verbunden sind:

  • Perikardvenen;
  • ungepaarte Ader;
  • rechte Brustvene;
  • Vene des vorderen Mediastinums.

Die untere Venensäule ist an folgende Gefäße angeschlossen:

  • ileal Venen;
  • lumbale und mittlere Sakralvenen;
  • phrenische Vene;
  • Vene des Eierstocks oder des Hodens;
  • Nieren- und Nebennierenvenen;
  • Lebervene;
  • Gesäßvenen usw.

Mögliche Krankheiten

Nachdem festgestellt wurde, dass sowohl die obere als auch die untere Hohlvene für den Organismus von großer Bedeutung sind, muss auch herausgefunden werden, welche Pathologien mit diesen Gefäßen assoziiert werden können.

Die häufigsten pathologischen Zustände im Zusammenhang mit Durchblutungsstörungen sind:

  1. Thrombose;
  2. Vena Cava-Syndrom (häufig aufgrund von Thrombosen).

Jede dieser Krankheiten ist gefährlich für den Menschen. Erkrankungen der unteren und oberen Venen haben ähnliche Symptome und Ursachen.

Quetschen von Gefäßen

Das Syndrom der unteren oder oberen Vena cava steht für die vollständige oder teilweise Verstopfung der Venensäule.

Das Quetschen der Gefäße kann aufgrund folgender Krankheiten und Zustände auftreten:

  • Infektionskrankheiten (Syphilis, Tuberkulose usw.);
  • vaskuläre Pathologien (Aneurysma, Thrombose usw.);
  • Tumoren (Blockaden der Venen können auftreten, wenn ein Tumor in der Lunge, im Bauchraum, im Becken, in der Leber und in anderen Organen in der Nähe der Gefäße auftritt);
  • Schwangerschaft (besonders häufig tritt das Zusammendrücken der unteren Vene bei Frauen auf, die Zwillinge oder großen Fötus haben).

In einigen Fällen kann das Vena-Cava-Syndrom vererbt und angeboren sein. In den meisten Situationen wird die Krankheit jedoch im Laufe des Lebens erworben.

Blutgerinnsel

Thrombose ist ein pathologischer Zustand, bei dem sich in den Gefäßen Blutgerinnsel bilden, die den normalen Blutdurchgang beeinträchtigen.

Diese Krankheit entwickelt sich normalerweise unter dem Einfluss der folgenden Gründe:

  1. Blutungsstörungen;
  2. Erkrankungen der inneren Organe;
  3. Infektionen;
  4. Übergewicht;
  5. sitzender Lebensstil;
  6. übertragene Operationen;
  7. Verletzungen;
  8. hormonelle Störungen usw.

Symptomatologie

Sowohl Thrombose als auch Vena Cava-Syndrom sind verwandte Erkrankungen und haben daher ähnliche Manifestationen.

Bei Patienten mit vaskulären Problemen treten in der Regel folgende Symptome auf:

  • Schwellung, vergrößerte Venen am Körper;
  • vermehrte Schwellung;
  • blaue Haut;
  • eine Zunahme der inneren Organe;
  • Schmerzen im ganzen Körper;
  • Änderung des Blutdrucks;
  • anhaltende Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • Würgen, Husten, Atemnot;
  • Schlaflosigkeit;
  • allgemeine schwäche.

Die Symptome können variieren, je nachdem, welche der Hohlvenen betroffen ist - obere oder untere. Bei Verdacht auf Thrombose oder Quetschen von Blutgefäßen muss sich die Person an einen Gefäßchirurgen oder einen Phlebologen wenden.

Behandlung

Die Gefahr der Thrombose und Kompression von Blutgefäßen besteht darin, dass sowohl die untere als auch die obere Vene in das Herz fallen. Daher kann eine fortschreitende Erkrankung den Zustand des Herzmuskels immer negativ beeinflussen und noch schwerere Pathologien hervorrufen. Die Behandlung von Gefäßkrankheiten sollte nur ein Spezialist sein.

Der Arzt kann dem Patienten verschiedene Gruppen von Medikamenten verschreiben:

  • Antispasmodika;
  • entzündungshemmend;
  • Antikoagulanzien (zur Blutverdünnung);
  • Venotonika (um die Blutgefäße in einem Ton zu halten);
  • Vitaminkomplexe.

In schweren Fällen führen Ärzte Operationen durch, um Blutgerinnsel zu entfernen und den Blutkreislauf zu normalisieren. Ein solcher chirurgischer Eingriff trägt dazu bei, die Thrombose zu beseitigen und die erkrankten Venen zu normalisieren.

Zum Schluss

Die untere und obere Vena cava gehören zu den wichtigsten Gefäßen im Kreislaufsystem. Nicht nur die Durchblutung selbst hängt von ihrem Zustand ab, sondern auch von der Arbeit der inneren Organe Herz, Leber, Lunge, Magen usw. Aus diesem Grund muss jeder seine Gesundheit überwachen und das Auftreten vaskulärer Pathologien verhindern.

Was ist die Vena Cava?

HOLLOW VENAS [Venae Cavae; Vena cava superior (PNA, BNA), Vena cava cranialis (JNA); Vena cava inferior (PNA, BNA), Vena cava caudalis (JNA)] - die wichtigsten venösen Stämme (obere und untere Hohlvenen), die Blut aus dem gesamten Körper sammeln und in das Herz fließen.

Oberes P. Jahrhundert. sammelt Blut aus Kopf, Nacken, Brust und oberen Gliedmaßen und strömt in den rechten Vorhof. Das untere P. Jahrhundert ist der größte venöse Rumpf des menschlichen Körpers; Es sammelt Blut von den unteren Extremitäten, Organen und Wänden des Beckens und der Bauchhöhle und fließt auch in den rechten Vorhof.

Anatomisten der Antike erwähnten nur einen von P. c. So beschrieb K. Galen den Beginn der Vena cava aus der Leber und stellte fest, dass ihre "Bulge" -Vene in aufsteigende und absteigende Teile unterteilt ist. Ibn Sina war der gleichen Meinung und nur A. Vesalius wies auf die Verbindung der Vene mit dem Herzen hin.

Der Inhalt

Vergleichende Anatomie

Zum ersten Mal zurück (niedriger) P. v. in der Phylogenese erscheint in den kreuzförmigen Ganoiden und den zweiblättrigen Fischen ein ungepaarter venöser Stamm, der in den rechten Vorhof mündet. Bei Säugetieren verschwindet das Portalsystem der Nieren und des hinteren (unteren) P vollständig. wird im Vergleich zu den hinteren Kardinalvenen vorherrschend. Übliche Kardinalvenen (Cuvier-Kanäle) transportieren daher Blut aus der vorderen Körperhälfte, dem Kopf, Hals und den Vordergliedmaßen. Der große Rumpf, der durch die Verschmelzung der Venen des Kopfes, des Halses und der Vorderbeine gebildet wurde und in das Herz mündet, wird als anteriores (oberes) P bezeichnet.

Embryologie

In den frühen Stadien der ontogenetischen Entwicklung (4 Wochen) ist die bilaterale Symmetrie der systemischen Venen charakteristisch. Die Hauptänderung in der Entwicklung des Venensystems ist eine Änderung der Blutströmungsrichtung von der linken Körperhälfte zu den rechts liegenden Kardinalvenen und die Bildung von ungepaarten Venenstämmen. Aufgrund komplexer Transformationen, die mit einer Änderung der Blutflussrichtung verbunden sind, wird das obere P in. gebildet aus dem proximalen Teil der vorderen rechten Kardinalvene und der gemeinsamen rechten Kardinalvene. Die Entwicklung des unteren P. in. im Zusammenhang mit der Expansion und Dehnung am Anfang der kleinen Venen der Bauchhöhle infolge der Verringerung der hinteren Kardinalvenen. Abhängig davon, welche Venen oder Venengruppen das Gebiet des unteren P. des Jahrhunderts bilden, produziert sie mesenterische, hepatische und postrenale Teile, die bis zum Ende der 8. Woche zusammenlaufen. Embryonalentwicklung in einem einzigen Stamm (Abb. 1).

Anatomie

Die Vena cava superior ist ein kurzer Stamm in der Brusthöhle im oberen Mediastinum (siehe). Sie beginnt auf der Ebene der Knorpel-I-Rippe am rechten Rand des Brustbeins vom Zusammenfluss der rechten und der linken brachiocephalischen Vene (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Nach unten strömt es in Höhe des Knorpels der rechten dritten Rippe in den rechten Vorhof. Links davon passiert der aufsteigende Teil der Aorta, rechts ist er teilweise von der Pleura mediastinalis bedeckt und grenzt an die rechte Lunge an. An dieser Stelle verläuft der rechte Phrenikusnerv. Hinten von oben P. c. ist die Wurzel der rechten Lunge. In Höhe des Knorpels der rechten zweiten Rippe ist er vom Perikard bedeckt. Vor einem Eintritt in eine Perikardhöhle zum oberen P. des Jahrhunderts. die ungepaarte Ader fließt (v. azygos). Einige Optionen für die Bildung des oberen P. in. und ihre Quellen sind in Abb. 1 dargestellt. 2

Die untere Hohlvene beginnt in der Bauchhöhle aus dem Zusammenfluss der rechten und der linken Arteria iliaca communis (vv. Iliacae communes dext, et sin.)IV-V und geht rechts von der Aorta hinauf und weicht von rechts nach rechts zur Membran ab. An diesem Punkt liegt es in der Furche der unteren Hohlvene der Leber, und dann durch das Loch in der Sehnenmitte des Zwerchfells gelangt die Brusthöhle in den rechten Atrium.

Im unteren P. in. Sturz (Abb. 3) Lendenvenen (vv. lumbales), rechte Hodenvene oder Ovarialvene (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), Nierenvenen (vv. renales), rechte Nebennierenvene (v. Suprarenalis dext.), untere Zwerchfellvenen (vv. phrenicae inf.) und Lebervenen (vv. hepaticae). Am Zusammenfluss des unteren P. in. Die linke Lebervene liegt im venösen Band (lig. venosum), der Rest des Venenkanals (siehe).

In einer Keilpraxis ist es üblich, die folgenden Abteilungen des unteren P. in zu unterscheiden: Infrarenal, Nieren (oder Nieren), Leber.

Anastomosen Von großer praktischer Bedeutung sind die Anastomosen der Wurzeln des oberen und unteren P. C. untereinander und mit den Wurzeln der Venen, die Zuflüsse der Pfortader sind (siehe Abb. 1). Sie werden beobachtet. arr. in der vorderen und hinteren Wand der Brust- und Bauchhöhle sowie in einer Reihe von Organen (z. B. in der Speiseröhre, im Rektum).

Blutversorgung Arterien und Venen der Mauern P. des Jahrhunderts. sind Zweige und Nebenflüsse der nahe gelegenen großen Arterien und Venen. In der äußeren Hülle von P. c. Arterien und Venen bilden Plexus, auf Kosten von rykh werden alle Schichten der Wände von P. des Blutes zugeführt. Nach V. Ya Bocharov (1968), in der mittleren Schale des unteren P. in. liegen Arteriolen und ein dreidimensionales Netz von Kapillaren. In dieser Schicht bilden sich Venen, die in die Venen der äußeren Hülle münden. In der subintimalen Schicht der Wand des unteren P. C. das planare Netzwerk von Blutkapillaren ist lokalisiert. Wandplatte P. c. unterscheidet sich in einer geringeren Menge intramuraler Blutgefäße als eine Wand des unteren P. des Jahrhunderts. Dieser Umstand wird durch eine geringere Anzahl muskulöser Elemente in seiner Wand erklärt. I. M. Yarovaya (1971) gibt an, dass das Netzwerk von Blutkapillaren in der Wand des oberen P. in. dicker zum Herzen hin.

Lymphdrainage. Lymphe Kapillaren und Gefäße bilden sich in den Wänden von P. c. Netz und Plexus, hauptsächlich in der äußeren sowie in der mittleren Schale. Das ablenkende Glied fällt in das nahe gelegene Glied, Sammler und Knoten.

Innervation ist schwierig. Nonidez (J. Nonidez) zeigte zum ersten Mal zwei Arten von Nervenenden in den Wänden des P. Jahrhunderts, die den Ursprung des Bainbridg-Reflexes (Verstärkung der Herzkontraktionen als Reaktion auf eine Erhöhung des venösen Blutflusses) morphologisch belegten. B. A. Long-Saburov beschreibt in allen Schalen P. v. Plexus nerve, besonders gut in der Mitte ausgedrückt. In der äußeren Hülle von P. c. Nervenzellen gefunden. Nach V. V. Kupriyanov et al. (1979), in der Wand des unteren P. c. Sie werden durch afferente Neuronen des Spinaltyps und Dogel Typ II-Zellen sowie durch ableitende vegetative multipolare Neuronen dargestellt. Neuronen mit einer hohen Aktivität von Cholinesterase (Parasympathikus) finden sich hauptsächlich in den Bereichen von P. in. In der Nähe des Herzens; Über die gesamte Länge finden sich ausgedehnte Cluster von adrenergen (sympathischen) Neuronen. Adrenerge Nervenfasern begleiten die Blutgefäße und bilden Plexi in der äußeren Hülle und zwischen glatten Muskelzellen. Cholinergisches Leitersystem in der Wand des unteren P. c. dargestellt durch große Nervenbündel und bildet einen Plexus, der alle Schalen durchdringt. In der Wand von P. in. Es wurden verschiedene Typen von eingekapselten und nicht-eingekapselten Rezeptoren sowie Zonen ihrer primären Aggregation, insbesondere in der Nähe des Herzens und im unteren Bereich von P in, im Bereich des Zusammenflusses der Nieren und der Vereinigung der gemeinsamen Hüftvenen gefunden.

Histologie

Gistol, die Struktur der Wände des oberen und unteren P. C. aufgrund der unterschiedlichen Funktionsbelastung nicht gleichermaßen. Wandstärke des oberen P. in. im extrapericardialen Teil eines Erwachsenen 300-500 µm. In der Wand des oberen P. in. Die Grenze zwischen Innen- und Mittelschale ist nicht klar ausgedrückt. Die mittlere Schale enthält eine unbedeutende Anzahl kreisförmiger Bündel glatter Muskelzellen, die durch Bindegewebsschichten getrennt sind und in die äußere Schale übergehen, die 3-4 mal dicker ist als die innere und mittlere Schicht zusammen. Kollagenfaserbündel in seiner Zusammensetzung sind hauptsächlich schräg und kreisförmig und die elastischen - longitudinalen. In der mittleren Schale des unteren P. C. kreisförmig angeordnete Bündel glatter Muskelzellen werden deutlich erkannt. Die äußere Hülle enthält eine Vielzahl von längs angeordneten Bündeln glatter Muskelzellen, die durch Bindegewebsschichten voneinander getrennt sind, und ist 3/5 der Dicke der gesamten Wand (Abb. 4). Nach V. Ya. Bocharov (1968) unterscheidet sich die mittlere Schale von der äußeren durch eine geringere Anzahl von Bindegewebselementen und dünneren Bündeln glatter Muskelzellen. In der Innenschale wird eine Schicht aus elastischen Fasern nachgewiesen, und am Rand der Innen- und Mittelschale befindet sich eine dünne Schicht Bindegewebe, die überwiegend aus Kollagenfasern besteht. Am Zusammenfluss von oberem und unterem P. in. Die gestreiften Muskelfasern des Herzmuskels dringen das Herz in ihre äußere Hülle ein.

Laut Bucchante (L. Bucciante, 1966) gibt es bei Neugeborenen nur kreisförmige Bündel glatter Muskelzellen in den Wänden der Bauchvenen, insbesondere im unteren P. Jahrhundert. Nach der Geburt der Perfektion in der Mauer II. in beim Menschen, ausgedrückt in Veränderungen der Anzahl, Position und Orientierung von Muskelzellen. Längliche Bündel glatter Muskelzellen erscheinen in der Jahrhundertwand von P. erst nach der Geburt Also, es wird bemerkt, dass am Kind von 7 Jahren in einer Wand des unteren P. des Jahrhunderts. gut entwickelte kreisförmige und longitudinale Schichten glatter Muskelzellen. In der Wand des oberen P. in. Beim Neugeborenen sind die Muskelelemente sehr schwach vertreten, und erst im Alter von 10 Jahren treten kreisförmige Bündel glatter Muskelzellen auf. Die Altershypertrophie und Hyperplasie der Muskelelemente in der Wand von P. sind etabliert. Im Alter nehmen die zirkulär gelegenen glatten Muskelzellen ab und nach 70 Jahren ihrer Atrophie. Nach Bucchante (1966) sind auch die elastischen Membranen in der subendothelialen Schicht nach 10 Jahren gut ausgeprägt. Elastische Elemente einer Mauer P. des Jahrhunderts. Im Alterungsprozess verdicken sie sich und machen dystrophische Veränderungen durch. Die Anzahl der Kollagenfasern in der subendothelialen Schicht sowie zwischen den Muskelbündeln in der mittleren und äußeren Hülle nimmt zu.

Forschungsmethoden

Die üblichen Keile, Methoden (Inspektion, Veränderungen der Hautfarbe, Messung des Umfangs der oberen Extremität usw.) ermöglichen den Verdacht verschiedener Pathologien von P. c. Die Hauptdiagnosemethode ist radiologisch, ch. arr. Röntgenkontraststudie P. v. - Kavographie (siehe). Auf einem direkten Röntgenbild zeigt das obere P. in. zusammen mit der aufsteigenden Aorta bildet sie den rechten Rand des Gefäßschattens (Abb. 5, a). Bei der Expansion von Top P. of Century, Napr, bei einem Defekt der rechten atrioventrikulären (Trikuspidalklappe) oder bei der Verschiebung einer Vene nach rechts bewegt sich die Kontur eines Gefäßschattens nach rechts. In der schiefen Position ist der Schatten des unteren P. c. es kann als ein Streifen gesehen werden, der von der Membran zur hinteren Kontur des Herzens verläuft, und in der seitlichen Position als ein Dreieck zwischen dem Schatten des Herzens und der Kontur der Membran (Fig. 5, b). Das Fehlen eines Dreiecks deutet auf eine Zunahme der linken Herzkammer hin.

Oberkavitation kann antegrad oder retrograd durchgeführt werden. Im ersten Fall wird die strahlenundurchlässige Substanz durch Punktion oder Katheterisierung der Venen der Schulter oder der Vena subclavia auf einer oder beiden Seiten injiziert (vgl. Katheterisierungspunktion). Für retrogrades kontrastierendes oberes P. in. der Katheter wird durch den Oberschenkelknochen, den äußeren und den allgemeinen Beckenknochen, unteres P, durchgeführt. c. und rechtes Atrium (siehe Seldinger-Methode).

Auf dem Angiokardiogramm in direkter Projektion (Abb. 6) ist das kontrastierende obere P. c. Dient als Fortsetzung von zwei brachiozephalen Venen, die unterhalb des rechten Sternoklavikulargelenks miteinander verschmelzen. Sie befindet sich rechts vom Schatten der Wirbelsäule und wirkt wie ein klar definierter Streifen mit einer Breite von 7 bis 22 mm (je nach Alter). In Höhe der dritten Rippe ist der Schatten des oberen P. C. geht in den Schatten des rechten Atriums. In der ersten Schräglage ist das obere P. c. besetzt den vorderen Abschnitt des Gefäßschattens, in der II-Schrägstellung befindet sich der Schatten etwas hinter der anterioren Kontur der Aorta. In einer direkten Projektion ist das kontrastierende untere P. c. liegt rechts von der Wirbelsäule und überlappt sie leicht; in der seitlichen Projektion befindet es sich vor dem Lendenbereich, und sein oberer Abschnitt weicht nach anterior ab und mündet in den rechten Vorhof.

Geringere Kavitation kann auch antegrader und rückläufiger gemacht werden. Im ersten Fall wird die strahlenundurchlässige Substanz durch Punktion oder Katheterisierung der Vena femoralis auf einer oder beiden Seiten injiziert. Für die retrograde Kavographie wird im unteren P ein Katheter durchgeführt. C. durch subclavian, brachiocephalic, überlegenes P. c. und rechtes Atrium.

Pathologie

Fehlbildungen

Es ist das Vorhandensein des rechten und linken oberen P vorhanden. (Abb. 7), in diesem Fall die linke P. v. fließt durch den Koronarsinus in den rechten Vorhof. Fälle von einem linken oberen P. werden beschrieben. und seine Konfluenz in den linken Vorhof, doppeltes unteres P. c. Lower P. in. unterhalb des Zwerchfells können auch zwei Stämme sein, die eine Fortsetzung der linken und rechten gemeinsamen Hüftvenen sind. Auf der Ebene eines Zusammenflusses von Nierenvenen beide unteren P. des Jahrhunderts. in einem vereinen, die übliche Position einnehmen. Es gibt auch eine teilweise linksseitige Position des unteren P. des Jahrhunderts., Auf der Ebene des Zusammenflusses der linken Nierenvene biegt sie sich über die Aorta und befindet sich rechts von der Wirbelsäule. Eine seltene Abnormalität ist das Fehlen des hepatischen Teils des unteren P. des Jahrhunderts, wenn seine Ausdehnung eine ungepaarte Vene ist und die Lebervenen mit einem einzigen Stamm in den rechten Vorhof fallen.

Klinisch einige P. Übel. kann sich nicht manifestieren. Ihre Lebenszeitdiagnose wurde durch Katheterisierung und röntgendichte Untersuchung der Gefäße und des Herzens ermöglicht. Mit diesen Übeln lech. Veranstaltungen werden normalerweise nicht gehalten.

Schaden

Eine Schädigung (offen und geschlossen) der Hohlvene wird normalerweise mit einer Schädigung anderer Organe des Brustraums, des Bauchraums und des retroperitonealen Raums kombiniert. Die isolierten Schäden von P. des Jahrhunderts. kann nur mit ihrer Katheterisierung sein. Abhängig von der Lokalisation der Beschädigung des oberen P. C. es gibt ein Hämatom eines Mediastinums (vgl. Mediastinum) oder eines Hämoperikards (siehe) und bei einer Verletzung des unteren P. Jahrhunderts ein retroperitoneales Hämatom (vgl. retroperitonealer Raum). Kleinere Verletzungen von P. v., Die von der Bildung begrenzter paravasaler Hämatome begleitet werden, erfordern keine chirurgische Behandlung. Bei massiven Blutungen in das mediastinale oder retroperitoneale Gewebe, in die pleurale perikardiale Bauchhöhle ist ein operativer Eingriff erforderlich - Nähen des Gefäßwanddefekts. Bei einer ausgedehnten Verletzung des unteren P. des Jahrhunderts. In Ausnahmefällen unter den Nierenvenen ist die Ligation akzeptabel.

Krankheiten

Der Hauptwert in der Pathologie von P. hat ihre Obstruktion oder Okklusion (partiell, begrenzt, vollständig, weit verbreitet) aufgrund ihrer Thrombose oder extravasalen Kompression (Keimung des Tumors). Kasuistische Raritäten sind Tumore, die von der Venenwand ausgehen (Leiomyom, Leiomyosarkom usw.), die mit einer Thrombose des oberen oder unteren P verbunden werden können. C. Gleichzeitig entwickeln sich zwei charakteristische Symptomkomplexe, die als obere oder untere P.-Syndrome bezeichnet werden.

Das Syndrom der Vena cava superior kann sich bei Patienten mit intrathorakalen Tumoren, Aneurysma des aufsteigenden Teils der Aorta (siehe Aortenaneurysma) und Mediastinitis (siehe) entwickeln; Weniger wahrscheinlich sind Verstopfungen der Venen Lymphogranulomatose (siehe) und adhäsive Perikarditis (siehe). Eine große Rarität ist die primäre Thrombose des oberen P. c. Intrathorakale Tumoren sind die häufigste Ursache für obstruktives oberes P. C. (in 93% der Fälle - maligne Tumoren, in 7% - gutartig). Bösartige Neubildungen, die sich an der venösen Wand ausbreiten, verursachen Verengung und Verformung des Gefäßes, zerstören die innere Hülle, was zur Thrombose beiträgt. Gutartige Tumore, Aortenaneurysma und Mediastinitis führen zu Verdrängung und Kompression der Vene, die Unversehrtheit der inneren Auskleidung wird nicht beeinträchtigt und Thrombosen treten seltener auf.

Keil, Bild der Okklusion des oberen P. in. gekennzeichnet durch Schwellung des Gesichts, des Oberkörpers und der oberen Extremitäten. Die Zyanose ist meistens im Gesicht, im Nacken und seltener an den oberen Gliedmaßen und im Brustbereich lokalisiert (siehe Stokes-Kragen). Sogar eine leichte körperliche Anstrengung, die mit dem Rumpf des Körpers verbunden ist, wird schwierig, da Blut am Kopf anströmt. Manchmal gibt es Angina-Schmerzen aufgrund von Ödemen des Mediastinals. Sehr oft bei der Störung des Blutabflusses im oberen P. C. Nasen-, Speiseröhren- und Tracheobronchialblutungen treten als Folge einer Erhöhung des Venendrucks und eines Risses der verdünnten Wände der jeweiligen Venen auf. Bei der Untersuchung werden die vergrößerten Oberflächenvenen von Gesicht, Hals, oberen Gliedmaßen und Rumpf sichtbar. Störungen des venösen Abflusses aus der Schädelhöhle, die sich mit dem Verschluß des oberen P. entwickeln, führen zu einer Reihe von Gehirnsymptomen: paroxysmale Kopfschmerzen, Völlegefühl im Kopf, verschlimmert durch geistige Anstrengung, Verwirrung, Hörhalluzinationen. Die Patienten stellen eine schnelle Ermüdung der Augen, Tränen und ein Druckgefühl im Orbitalbereich fest, das durch emotionale und körperliche Belastung verstärkt wird. Die Schwere des Keils, Manifestationen mit Verschluss des oberen P. in. Abhängig von der Höhe und Länge der Änderungen. Bei vollständiger Okklusion der Spitze des Jahrhunderts, gefolgt von der Blockade einer ungepaarten Ader (der Hauptsicherung), eines Keils, wird das Bild am hellsten dargestellt. Die endgültige Diagnose wird auf der Grundlage der Ergebnisse der oberen Kavographie erstellt (Abb. 8). Zur Aufklärung der Ursache eines Syndroms oben P. v. eine umfassende Untersuchung des Patienten ist erforderlich (Multiprojektions-Radiographie der Brustorgane, Tomographie, Lungenszintigraphie, Pneumomediastinographie, Mediastinoskopie usw.).

Die Behandlung ist nur operativ. Der optimale Zugang ist eine longitudinale Sternotomie (siehe Mediastinotomie), in manchen Fällen kann auch eine rechtsseitige Thorakotomie verwendet werden (siehe). Radikale Operationen umfassen die Entfernung von Tumoren, Aortenaneurysmen, das Komprimieren des oberen P. in., Thrombektomie und plastische Operationen. Palliative Interventionen umfassen Venolyse und autogenes Rangieren (Brustvorhof, Azygo-Vorhof und andere Anastomosen).

Das inferiore Vena Cava-Syndrom wird häufig durch eine aufsteigende Thrombose des Femoral-Iliac-Venensegments verursacht. Ungefähr in V3-Fällen reicht die Thrombose der A. ileal generalis bis zum unteren P. des Jahrhunderts. Weniger oft Okklusion des unteren P. des Jahrhunderts. entwickelt sich als Folge der Kompression (Keimung) durch den Tumor des retroperitonealen Raums mit idiopathischer retroperitonealer Fibrose (siehe Morbus Ormond) sowie mit Tumoren, die von der Venenwand selbst ausgehen. Bei einem hypernephroiden Krebs einer Niere in einigen Fällen bei niedrigerem P. zu. aus der Nierenvene dringt das sogenannte (oder keimt) aus. Tumorgerinnsel.

Die charakteristischen Symptome der Thrombose des unteren P. c. sind Ödeme und Zyanosen der unteren Körperhälfte, sowohl der unteren Extremitäten als auch der Genitalorgane, der Erweiterung der Saphenavenen der vorderen Bauchwand. Thrombose des unteren P. c. Bei weitem nicht immer begleitet von einem schweren Keil, Manifestationen, häufiger fehlen die Symptome, und sie werden zufällig während einer Operation oder einer röntgendichten Untersuchung erkannt. Die Parietal-Thrombose des unteren P. des Jahrhunderts verläuft asymptomatisch, selbst bei dem großen Ausmaß des Prozesses. Der latente Strom wird auch in jenen Fällen beobachtet, in denen das untere Jahrhundert p. Es entwickelte sich ein zentral gelegener (schwebender) Thrombus, der eine potenzielle Quelle massiver Lungenthromboembolien darstellt.

Keil, Manifestationen der Thrombose des unteren P. Jahrhunderts. Je nach Läsionsgrad gibt es unterschiedliche Unterschiede: Intrafrenalabteilung, Nierenabteilung, Leberabteilung. Thrombose der infrarenalen Abteilung des unteren P. Jahrhunderts. Eine relativ häufige, isolierte Thrombose der Nieren- und Leberabteilungen ist eine seltenere Form. Ein Keil, Anzeichen für eine Thrombose der infrarenalen Abteilung, tritt gewöhnlich in dem Moment auf, in dem sich die Thrombose einer der iliakalen Venen nicht nur auf das untere P. des Jahrhunderts, sondern auch auf das entgegengesetzte Ileo-Femur-Segment ausgebreitet hat. Seitdem erhält der Keil das Bild die klassischen Anzeichen: starke Schmerzen in der Lendengegend und im Unterleib, Ödem und Zyanose einer nicht betroffenen Gliedmaßen, der Lendengegend, des Unterleibs und in einigen Fällen am Brustbein. Venöse Kollateralen entwickeln sich in der Regel später, was mit einer Reduktion der Hypostase um das Auge einhergeht. Eine Nierenthrombose führt zu schweren, meist tödlichen Erkrankungen. Die ersten Anzeichen sind Schmerzen in der Nierenprojektion, Oligurie (siehe). Wenn in den nächsten 2-3 Tagen. Eine Besserung tritt nicht ein, der Patient entwickelt eine Urämie (siehe). In einigen Fällen bilden sich diese Phänomene allmählich zurück, Anurie (siehe) wird durch Polyurie (siehe) ersetzt und der Zustand des Patienten verbessert sich. Wenn sich die Thrombose im hepatischen Teil des unteren P. eines Jahrhunderts entwickelt, ein Keil, besteht das Bild aus Anzeichen einer Verletzung des intrahepatischen Blutkreislaufs (siehe Chiari-Krankheit) und Symptomen einer Abflussstörung und eines niedrigeren P. des Jahrhunderts. Bauchschmerzen ist eines der ersten und hartnäckigsten Symptome. es ist im rechten hypochondrium, der epigastrischen Region lokalisiert und strahlt manchmal nach hinten aus. Die Leber ist vergrößert, glatt und dicht bei Palpation. Aszites (siehe), Milzzunahme kann definiert werden. Die Ausdehnung der oberflächlichen Venen ist im Oberbauch und in der unteren Brusthälfte lokalisiert. Die endgültige Diagnose einer Thrombose des unteren P. c. auf der Grundlage von Daten der unteren Kavographie eingestellt (Abb. 9 und 10). Für den Zweck einer Ausnahme einer Tumor-Ätiologie eines Syndroms niedriger P. c. Untersuchungen der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums sind erforderlich.

Bei Thrombose des unteren P. c. Eine chirurgische Behandlung ist indiziert, wenn sie das Auftreten einer Lungenembolie gefährdet, d. h. wenn ein schwimmender Thrombus in der Vene vorhanden ist. Versuche, Thrombektomie oder der plastischen Chirurgie, wenn okklusalen Formen der Krankheit am häufigsten in thrombotischen Reokklusion enden in diesem Zusammenhang in einem solchen Fall das Verfahren der Wahl ist die komplexe antithrombotischen Therapie mit Antikoagulanzien (Heparin neodikumarina, Fenili-na et al.), Aktivatoren der Fibrinolyse (komplamin, Nikotin to-you usw.) und die Mittel, die die Aggregation gleichförmiger Blutelemente (reopoliglkyukina usw.) verringern oder verhindern. Am schwebenden Thrombus des unteren P. Jahrhunderts. Abhängig vom Ausmaß der Läsion und der Schwere des Zustands des Patienten sind verschiedene Eingriffe möglich: Thrombektomie (siehe), Plikation oder Ligation der unteren Hohlvene, Implantation eines Cava-Filters. Optimaler Zugang für Eingriffe an der unteren PV-Mittellinien-Laparotomie (siehe). In einigen Fällen kann eine Lumbotomie auf der rechten Seite verwendet werden (siehe). Die Methode der Wahl ist die Thrombektomie, da diese die Lungenembolie verhindert und den Blutfluss in die Vene vollständig wiederherstellt. Bei Vorliegen technischer Schwierigkeiten bei der Thrombektomie oder im Zusammenhang mit dem schwerwiegenden Zustand des Patienten wird manchmal eine Plikation des unteren P durchgeführt. unter den Nierenvenen, d. h. das Flashen seines Lumens mit einer manuellen (Matratze) oder mechanischen Naht (UCB), um in dem Gefäß eine Anzahl kleiner Kanäle zu erzeugen, die den Durchtritt des Embolus verhindern, jedoch den Blutfluß aufrechterhalten. Dressing unterer P. c. (die älteste Methode der chirurgischen Prävention der Lungenembolie) wird nur bei septischer Thrombose angewendet. Eine zuverlässige Maßnahme zur Verhinderung der Lungenembolie (siehe) mit einem schwebenden Thrombus des unteren P. c. ist die Implantation in ihrem infrarenalen Abschnitt eines Regenschirmfilters. Es wird in das untere P. in eingeführt. mit einem speziellen Leiterapplikator durch die V. jugularis interna. Diese Methode wird häufiger bei extrem schwierigen Patienten angewendet, die keine andere Intervention auf das untere P übertragen können. C.

Die Prognose bei allen Formen der Niederlage von P. des Jahrhunderts, in der Regel schwerwiegend, hängt weitgehend von der Aktualität der Behandlung und einem Entwicklungsstadium ab.

Bibliographie: Atlas des peripheren Nerven- und Venensystems, comp. A. S. Vishnevsky und A. N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h und p über V. Ya Lymph- und Blutgefäße und Nervenapparate einer Einlegesohle einer unteren Hohlvene der Person in Verbindung mit ihrer Struktur, Arkh. anat., gistol und embryol., t. 55, Nr. 8, p. 20, 1968; Bankov VN Die Struktur der Venen, M., 1974, Bibliogr.; A. Wischnewski und A. A. A. A. Mediastinalchirurgie, M., 1977; D über l-go-Saburov B. A. Anastomosen und Wege eines Kreislaufkreislaufs bei der Person, L., 1956, Bibliogr. er, Innervation der Venen, L., 1958, Bibliogr.; Esipova I.K. und d. Aufsätze zur hämodynamischen Umstrukturierung der Gefäßwand, M., 1971; Ivanitskaya M. A. und Saveliev V. S. Röntgenuntersuchung auf angeborene Herzfehler, M., 1960; Konstantinov B. A. Physiologische und klinische Grundlagen der chirurgischen Kardiologie, L., 1981; Kupriyanov V. V. und N. V. Erdivarenko, Innervation der unteren Hohlvene, Chisinau, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A. V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D bei m p e E. P. und I blockieren E. Abraham A. Mikroskopische Innervation, einschließlich Budapest, 1969; Chuang V. P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Kongenitale Anomalien der unteren Hohlvene, Brit. J. Radiol., V. 47, p. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N. Y., 1952; Tur-

p i n I., S t a t e D. a. S c h w a rt z A. Verletzungen der unteren Vena Cara und ihres Managements, Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (Miete).