Divertikulose des Dickdarms: Symptome, Diagnose, Behandlung und Ernährungsregeln

Die Colon-Divertikulose ist eine Erkrankung, bei der eine einzelne oder mehrere Divertikel (Vorsprünge) in der Dickdarmhöhle gebildet werden.

Sie treten häufiger in der Darmhöhle auf, das Rektum ist extrem selten von Divertikulose betroffen.

Die Krankheit kann die menschliche Existenz erheblich erschweren. Die Gefahr dieser Krankheit liegt in den damit verbundenen Komplikationen.

Merkmale der Krankheit

Divertikuläre Erkrankung ist angeboren und erworben. Erworbene Divertikulose tritt häufiger bei Menschen über 40 auf. Beide Formen sind mit morphologischen Störungen im Körper verbunden.

Bisher gingen die Ärzte davon aus, dass das Auftreten von Divertikeln im Dickdarm in direktem Zusammenhang mit der Pathologie des Gefäß- und Bruchcharakters steht. Später stellte sich heraus, dass sich die Säcke durch den erhöhten Kotdruck im Darm gegen die geschwächten Muskelwände entwickeln. Bereiche, die am schwächsten sind, können der Belastung und Ausbuchtung nicht standhalten.

Es gibt eine Unterteilung der Krankheit in wahr und falsch. Der Unterschied liegt in den betroffenen Gewebeschichten.

Ein echtes Divertikel wird aus allen Darmschichten einschließlich der Muskelwand gebildet. Ein falscher Sack tritt nur unter Beteiligung der Schleimhaut auf.

Ursachen

Der Hauptgrund für das Auftreten einer Divertikulose des Dickdarms ist eine dystrophische Veränderung der Wandstruktur, eine Schwäche des Muskelgewebes und eine Funktionsstörung der Gefäße. Warum solche Änderungen auftreten, ist eine andere Sache.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die zur Entwicklung dieser Störungen beitragen:

• häufige Verstopfung oder Durchfall;
• frühere Verletzung oder Operation;
• ungesunde Ernährung;
• Mangel an Spurenelementen im Körper, die für Muskelgewebe und Blutgefäße vorteilhaft sind;
• chronische Entzündung im Darm;
• ungenügende Verwendung von Fasern pflanzlichen Ursprungs;
• fortgeschrittenes Alter (natürliche Abnutzung der Muskeln).

Aus diesen Gründen besteht ein übermäßiger Druck auf die Darmwände und es gibt Änderungen in der negativen Natur der Darmstruktur. Im Dickdarm befindet sich also ein Divertikel.

Symptome

Die Symptomatologie der Divertikulose hängt von der Art der Erkrankung ab. Insgesamt gibt es vier Arten von Krankheiten, von denen jede mit unterschiedlichen Anzeichen reagiert.

Diese Krankheit passiert:

• asymptomatisch;
• chronischer Typ;
• akuter Typ;
• komplizierte Form.

Asymptomatische Divertikulose spricht für sich. Die Krankheit verläuft ohne Anzeichen einer Pathologie. Der Patient hat keine Beschwerden. In der Regel werden Divertikel während eines Ultraschalls oder eines chirurgischen Eingriffs aus einem anderen Grund zufällig erkannt.

In Bezug auf Erkrankungen des Dickdarms eines chronischen Typs erscheinen die Symptome intermittierend und ziehen Bauchschmerzen an und sind auch vorhanden:

• Schwellung;
• oft wechselt Diarrhoe mit Verstopfung;
• das Vorhandensein von Blut oder Schleim im Stuhl;
• beim Entleeren Gefühl von unvollständigem Stuhlgang.

Akute Divertikulose entwickelt sich in einigen Fällen zur Colon-Divertikulitis. Dies geschieht bei etwa 20% der Menschen, die an Divertikeln leiden.

Das Schmerzsyndrom tritt abrupt auf, ebenso wie die folgenden Symptome:

• plötzlich kommt eine lange Verstopfung;
• Körpertemperatur steigt an;
• Herzfrequenz beschleunigt;
• Bauchmuskeln angespannt;
• Schmerzen lokalisiert

Akute Divertikulose oder intestinale Divertikulitis gerät häufig in ein Stadium der Komplikation und führt zu:

• Abszess;
• Fistel;
• Peritonitis;
• innere Blutung

Als zusätzliche Reihe von Symptomen für jede Art von Krankheit, außer asymptomatisch, kann Folgendes vorliegen:

• Übelkeit und Erbrechen;
• Appetitlosigkeit;
• Beschwerden beim Stuhlgang;
• Leukozytose.

Sehr oft ist es unmittelbar schwierig, eine akute Divertikulose von einer Blinddarmentzündung zu unterscheiden.

Während der Operation ist das Divertikel einem Krebstumor sehr ähnlich.

Diagnose

Um die Diagnose zu stellen oder zu bestätigen, schickt der Arzt den Patienten zur Darmspiegelung und Darmspiegelung.

Mit Hilfe einer solchen Umfrage können die Taschen und deren Beschaffenheit sehr leicht berücksichtigt werden. Etwaige Entzündungen sind auch deutlich sichtbar.

Die Koloskopie-Methode wird jedoch als etwas gefährlich eingestuft, da die pathologischen Formationen mit zunehmender Wahrscheinlichkeit durch das Darmlumen mechanisch beschädigt werden können.

Behandlung

Zunächst richtet sich die Behandlung der Divertikulose auf die Normalisierung des Stuhls. Grobe Methoden für Verstopfung wie synthetische Abführmittel und Einläufe sind streng kontraindiziert.

Der behandelnde Arzt verschreibt dem Patienten eine spezielle Diät, Antibiotika und Pribiotika. Nur so können die Eingeweide wirken. Insgesamt dauert diese Behandlung in der Regel etwa 14 Tage.

Je nach Ausprägung der Erkrankung kann die Therapie zu Hause oder in einer medizinischen Einrichtung erfolgen.

Komplizierte Formen der Krankheit werden immer nur unter strenger Aufsicht von Spezialisten im Krankenhaus behandelt. Ein derart schwerer Patient kann jederzeit operiert werden.

Die chirurgische Entfernung des Überstands des Dickdarms wird durchgeführt mit:

• mechanische Beschädigung des Divertikulums;
• innere Fistel;
• Blutung;
• Peritonitis;
• vollständige Darmobstruktion;
• in Ermangelung der Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung und der Verschlechterung des Patienten.

Bei der Operation wird der Darmbereich, auf dem sich das Divertikel und die Myotomie des Dickdarms befinden, teilweise entfernt.

Leistungsregeln

Die richtige Ernährung nach der Operation basiert auf der Verwendung einer großen Menge Pflanzenfasern durch den Patienten.

Stellen Sie sicher, dass Sie in die Diät aufnehmen:

• frisches und gekochtes Gemüse mit Früchten;
• Gerste;
• Buchweizen;
• Reis;
• Weizenkleie.

Es ist wünschenswert, von Lebensmitteln auszuschließen:

• Mehlprodukte;
• Süßwaren;
• Halbfabrikate;

Von alkoholischen Getränken und Rauchen sollte auch abgesehen werden.

Wenn Sie nicht mit dem Rauchen aufhören können, müssen Sie mindestens die Anzahl der Zigaretten reduzieren. Denn Alkohol und Nikotin wirken sich direkt negativ auf die Gefäße aus, die auch die Darmwände durchdringen.

Es ist wichtig, mehr Flüssigkeiten für Divertizitis zu trinken, aber Kaffee und Tee können nur in kleinen Dosen eingenommen werden. Es ist am besten, 2 Liter reines Wasser pro Tag zu trinken.

Der Verzehr von Milchprodukten ist sehr nützlich für den Darm, besonders für den Patienten.

Säfte, Beeren, getrocknete Aprikosen und Pflaumen sind auch für die Verwendung von Produkten wünschenswert, da sie eine natürliche abführende Wirkung haben.

Es versteht sich, dass sich zu Beginn der medizinischen Therapie und Diät die Symptome der Divertikulose verschlimmern können, dieses Phänomen jedoch als normal angesehen wird.

Bei Krämpfen und Schmerzen im Magen können Sie No-Shpu oder Kombispazm einnehmen. Es ist auch wichtig, dass Sie sich immer mit Ihrem Arzt in allen wichtigen Fragen beraten und sich über die Einnahme bestimmter Medikamente informieren.

Divertikuläre Erkrankung des Dickdarms. Einfache Wörter

Unsere Familie stand der Klinik fast unmittelbar nach der Geburt meines Sohnes Artem gegenüber - das wollte er nicht.

Der Gastroenterologe Alexei Golovenko der GMS-Klinik beantwortet in seinem Artikel häufig gestellte Fragen zu dieser Krankheit.

Was sind Divertikel?

Ein Divertikel ist ein Vorsprung der Darmwand, der einer "Hernie" auf einem Fußball ähnelt. Am häufigsten werden Divertikel im Dickdarm gefunden - dies sind die letzten 1,5 Meter des Verdauungsschlauchs, in denen Wasser absorbiert wird, wodurch der Stuhl aus der Flüssigkeit fest wird. Divertikel in der Speiseröhre und im Dünndarm sind seltener. Das Geschlecht einer Person hat keinen Einfluss darauf, ob Divertikel auftreten, aber mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens.

Warum erscheinen diese Divertikel?

Es gibt keine einheitliche Theorie über das Auftreten von Divertikeln. Divertikel erscheinen in den "schwachen" Bereichen der Darmwand - den Stellen, an denen sie von Blutgefäßen durchdrungen wird. Es wurde auch festgestellt, dass Divertikel häufiger bei Verstopfungspatienten und in westlichen Ländern auftreten, in denen nur wenige Ballaststoffe in der Ernährung enthalten sind - natürliche „Weichmacher“ des Stuhls. Wenn der Stuhl aufgrund eines Mangels an Ballaststoffen zu dicht wird und sich nicht mit einer einzigen Masse, sondern mit harten Bruchstücken im Darm bewegt, steigt der Druck im Lumen in einigen Teilen des Dickdarms zu stark an. Dies führt zu einem Überstand der Schleimhaut und der submucösen Darmschicht in Richtung Bauchraum durch die Muskelschicht.

Ich habe Divertikel gefunden. Ich bin krank?

Höchstwahrscheinlich nicht. Das bloße Vorhandensein von Divertikeln (in Abwesenheit von Symptomen) wird "Divertikulose" genannt. Nur jede fünfte Person mit Divertikeln scheint einige Manifestationen der Krankheit zu haben und ist nicht immer mit einer aktiven Divertikelentzündung verbunden.

Kann ein Magen von Divertikeln schmerzen?

Vielleicht, aber es gibt mehrere Gründe für diesen Schmerz. Intensive anhaltende Schmerzen im Bereich des Darms, in dem sich die Divertikel befinden, weisen häufig auf eine Divertikulitis des Divertikulums hin. Eine Entzündung tritt auf, wenn die Mündung des Divertikulums von einem dichten Fragment des Stuhls (Coprolith) bedeckt ist. Dies unterbricht die Blutversorgung des Divertikulums und fördert auch die Übertragung (Translokation) von Bakterien aus dem Lumen des Dickdarms zur Wand des Divertikulums. Alles in allem führt dies zu einer Entzündung des Divertikulums und manchmal zu einer Blutung.

In den meisten Fällen geht die Divertikulitis vollständig auf den Hintergrund der Antibiotika-Therapie über. Bei manchen Menschen wird die Divertikulitis chronisch - die Entzündung geht nicht zurück. Dies kann zu Komplikationen führen: Abszesse (Abszesse im Gewebe, die das Divertikulum umgeben), Fisteln (eitrige Passagen, die das Lumen des Divertikels beispielsweise mit benachbarten Organen verbinden), Infiltration (tumorartige Ansammlung von Zellen um das entzündete Divertikulum) und Striktur (Verengung des Darmlumens im Entzündungsbereich). ). Schmerzen mit Colon Diverticula können jedoch auch ohne Entzündung auftreten.

Wie so Es gibt keine Entzündung, woher kommen die Schmerzen im eigentlich gesunden Darm?

In der Dicke der Dickdarmwand gibt es ein Netzwerk von Nervenfasern, die die Beweglichkeit der Muskeln kontrollieren - welche Darmsegmente ziehen sich zusammen und drängen den Stuhl. Mit zunehmendem Druck im Darmlumen (Durchgang von Stuhl oder Gas) werden spezielle Zellen aktiviert, die Neurotransmitter (z. B. Serotonin) freisetzen. Dies gibt dem Nervensystem ein Signal, den Darm abzuschneiden und den Inhalt loszuwerden. Normalerweise spüren wir diese „Arbeit“ des Darms kaum.

Wenn das Divertikel entzündet ist, wird das Gleichgewicht der Neurotransmitter gestört, was teilweise durch Änderungen der Bakterienzusammensetzung im Divertikel erleichtert wird. Ein Ungleichgewicht von Neurotransmittern kann auch dann bestehen, wenn die Entzündung bereits vorüber ist. Dies führt zu einer Erhöhung der Dehnungsempfindlichkeit des Darms (Ärzte nennen dies "viszerale Überempfindlichkeit"). Dieses Phänomen wird durch Experimente bestätigt. Wenn ein gesunder Mensch und ein Patient mit Divertikularerkrankung in einen Ballon im Darm eindringen und diesen leicht mit Luft aufblasen, wird der Kranke früher Beschwerden haben als der Gesunde (dh der Schmerz tritt bei einem geringeren Volumen des Ballons auf). Der gleiche Schmerzmechanismus wird beim Reizdarmsyndrom beschrieben.

Und wie lässt sich feststellen, ob Entzündungen und andere Komplikationen vorliegen?

Die beste Untersuchungsmethode bei Verdacht auf Divertikelentzündung ist die Computertomographie. In dieser Studie drehen sich mehrere Emitter um den menschlichen Körper und es werden zahlreiche Röntgenbilder erhalten. Dann erstellt das Computerprogramm für diese Fragmente ganze "Scheiben" des Körpers. Mit der Tomographie können nicht nur Veränderungen der Kontur der Darmwand (d. H. Der eigentlichen Divertikel), sondern auch Veränderungen in den Geweben des Dickdarms (z. B. Abszesse) beobachtet werden. Eine weniger genaue Methode, Divertikel zu finden, ist eine Irroskopie oder, vereinfacht gesagt, ein Einlauf mit Bariumsulfat, der bei Röntgenaufnahmen deutlich unterscheidbar ist und Ihnen ermöglicht, die innere Kontur des Darms und einige schwerwiegende Komplikationen (z. B. Strikturen) zu erkennen.

Anstelle der Computertomographie verwenden einige Zentren Ultraschall (US), der im Gegensatz zur Tomographie absolut sicher ist und anscheinend (in erfahrenen Händen) fast die gleiche Genauigkeit aufweist. Der Nachteil ist, dass der Ultraschallspezialist eine spezielle Langzeitschulung durchlaufen muss, um zu lernen, wie Divertikel diagnostiziert werden. Daher sind diese Ärzte leider nicht in jeder Klinik.

Was ist mit der Koloskopie?

Die Koloskopie - also das Studium des Dickdarms mit einem flexiblen Gerät mit einer Videokamera - ist auch eine Möglichkeit, Divertikel zu erkennen. Die meisten Divertikel werden zufällig während der Routine-Koloskopie entdeckt, die zur Früherkennung von Krebs durchgeführt wird. Bei Verdacht auf eine akute Divertikelentzündung (Divertikulitis) wird die Koloskopie jedoch nicht als primäre Diagnosemethode eingesetzt. Bei der Koloskopie wird der Darm von innen mit Gas aufgeblasen, was zu einer Perforation (Bruch) des Divertikulums führen kann.

Gleichzeitig, nachdem die Divertikelentzündung vorüber ist, sollte eine Darmspiegelung durchgeführt werden. Studien zeigen, dass die Wahrscheinlichkeit, Darmkrebs zu finden, im ersten Jahr nach akuter Divertikulitis steigt. Offensichtlich „maskiert“ eine Entzündung bei einigen Patienten den Tumor auf Röntgenbildern, und es ist nicht sicher, den gesamten Dickdarm mit einem Endoskop während einer akuten Entzündung zu sehen, und es ist aufgrund der Schmerzen unmöglich.

Können Sie sich vor Divertikulitis und anderen Komplikationen schützen?

Ja, wenn Sie Divertikel gefunden haben, können Sie das Entzündungsrisiko verringern, indem Sie mit einem weichen Stuhl täglich Stuhlgang erreichen. Die Konsistenz des Stuhls hängt am meisten vom Gehalt an Ballaststoffen ab. Versuchen Sie, jeden Tag mindestens Teller oder Tassen mit Gemüse und Obst zu essen, fügen Sie Weizenkleie zu Brei und Joghurt hinzu und trinken Sie zu jeder Mahlzeit mindestens ein Glas Flüssigkeit (nicht unbedingt Wasser). Versuchen Sie, anstelle von Süßigkeiten und anderen Süßigkeiten Trockenfrüchte zu essen - dies hilft auch dabei, das Gewicht unter Kontrolle zu halten.

Es kommt vor, dass durch die reichliche Aufnahme von pflanzlichen Nahrungsgas die Bildung von Gas zunimmt. Zur Normalisierung des Stuhls werden dann ausgewogene Ballaststoffe verwendet, die nicht so sehr durch Bakterien fermentiert werden. Beispielsweise ist Psyllium Psylliumschale, die unbegrenzt konsumiert werden kann. Übrigens treten Vegetarier, die Fleisch ablehnen und mehr pflanzliche Nahrung zu sich nehmen, sowie die Divertikel selbst und ihre Komplikationen seltener auf als Nichtvegetarier.

Sie sagen, dass Sie keine Samen und Popcorn essen können - alles steckt in den Divertikeln.

Dies ist eine alte Theorie, die von der modernen Forschung vollständig widerlegt wurde. Amerikanische Wissenschaftler beobachteten 47.000 Menschen, die während einer Routineuntersuchung im Alter von 40 bis 75 Jahren keine Erkrankungen des Dickdarms und Divertikel entdeckten. Alle 18 Jahre füllten die Teilnehmer 18 Jahre lang Fragebögen über ihren Zustand aus und sprachen über ihre Ernährung. Es stellte sich heraus, dass Divertikulitis und Blutungen aus Divertikulums mit der gleichen Häufigkeit bei Menschen auftraten, die keine Nüsse, Popcorn und Samen verwenden und die vollständig essen. Übrigens: Wer zweimal pro Woche Nüsse eingenommen hat, erweist sich nicht nur häufiger als Ärztin wegen Divertikulitis als Menschen, die Nuss nur einmal im Monat verwenden.

Bei mir wurde eine unkomplizierte divertikuläre Erkrankung mit klinischen Manifestationen diagnostiziert. Der linke Bauch tut weh, und Ärzte finden keine Entzündung. Wird es behandelt?

Ja, aufgrund der ähnlichen Schmerzmechanismen ist die Behandlung der unkomplizierten Divertikularerkrankung der Behandlung des Reizdarmsyndroms ähnlich. Der Schmerz wird durch den Einsatz von Antispasmodika beseitigt - Arzneimittel, die schmerzhafte Kontraktionen des Darms lindern, die oft lange Zeit eingenommen werden. Manchmal wird auch vorgeschrieben, ein nicht resorbierbares (nicht resorbierbares) Antibiotikum einzunehmen, um die Zusammensetzung der Bakterien im Darm zu verändern. Bei einigen Patienten kann eine kleine Dosis Antidepressiva erforderlich sein, um den Serotoninstoffwechsel anzupassen, der die Darmbeweglichkeit reguliert.

Klar, was ist, wenn es heute nicht von einer Entzündung weh tut, sondern morgen - Divertikulitis und Peritonitis? Wann zum Arzt laufen?

Es ist notwendig, einen Arzt zu konsultieren, wenn der Schmerz stark zugenommen hat und konstant ist und nachts nicht vergeht. Wenn die Körpertemperatur angestiegen ist, kommt es zu Schüttelfrost, Übelkeit oder Erbrechen oder zu Ohnmacht. Sie sollten auch immer einen Arzt aufsuchen, wenn Blut im Stuhl erscheint. Es ist sehr wichtig. Ohne rechtzeitige Behandlung kann Divertikulitis zu einer Operation führen. Und noch schlimmer.

Platzierte Informationen können von Website-Besuchern nicht als medizinische Empfehlungen verwendet werden. Die Auswahl der Medikamente und Behandlungsmethoden sollte ausschließlich von Ihrem Arzt vorgenommen werden.

Divertikuläre Darmkrankheit

Bis zum Beginn des XX Jahrhunderts. Divertikel des Dickdarms und verwandte Komplikationen gehörten zum Bereich der Kasuistik, und erst 1916 wurde die Divertikularkrankheit im englischsprachigen Leitfaden für Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts erstmals erwähnt. 1930 betrug die Häufigkeit des Auftretens von Divertikeln in den Ländern der westlichen Zivilisation laut Autopsien zwischen 2 und 10%, 1969 bereits 35 bis 50%. In den Vereinigten Staaten bis Ende der 1960er Jahre. Zwanzigstes jahrhundert. Jährlich wurden 130.000 Menschen wegen Divertikularerkrankungen in ein Krankenhaus eingeliefert. Gegenwärtig hat sich diese Zahl verdreifacht und beläuft sich auf 71-126 Krankenhausaufenthalte pro 100 Tausend Einwohner pro Jahr. Ein ähnliches Bild wird in Kanada, Großbritannien, Deutschland und Finnland beobachtet. 2006 beliefen sich die Kosten für die Behandlung der Divertikularerkrankung in den USA auf über 2,6 Milliarden US-Dollar. Die Häufigkeit von Divertikulose in der UdSSR im Jahr 1970

waren 2-3 Fälle pro 100 Tausend Einwohner, 1979 - bereits 17 Fälle pro 100 Tausend. Laut endoskopischen Röntgenuntersuchungen im SSC of Coloproctology im Jahr 2002 bei Patienten lag die Häufigkeit der Erkennung von Colon-Divertikeln bei 14,2% und im Jahr 2012 - 28,8%. In Asien und Afrika ist die Krankheit selten. Bei den Nachkommen von Einwanderern aus diesen Ländern unterscheidet sich die Häufigkeit der Divertikularerkrankungen nicht von der der indigenen Gruppen.

Die Häufigkeit der Divertikulose steigt mit dem Alter. So wird diese Krankheit bis zu 40 Jahren in weniger als 5% der Bevölkerung im Alter von 40-50 Jahren - 5-10%, im Alter von 50-60 Jahren - 14%, in den über 60-Jährigen - 30%, über 80 Jahren - nachgewiesen 60-65%. Bei Männern und Frauen ist die Prävalenz der Krankheit in etwa gleich. Die Wahrscheinlichkeit, dass Divertikulose in einen Zustand der Divertikelerkrankung übergeht, beträgt 5-20%.

Gleichzeitig entwickeln 75% der Patienten eine akute Divertikulitis und in 25% alle anderen Komplikationen. Die Perforation des Divertikulums ist die 4. Häufigkeit unter den Ursachen von Notfalloperationen nach akuter Appendizitis, perforiertem gastroduodenalen Ulkus und Darmverschluss und die 3. Häufigkeit unter den Ursachen für die Bildung von Darmstielen. Bei Divertikularerkrankungen beträgt die Häufigkeit der Bildung eines intraabdominalen Abszesses oder der Entwicklung einer Peritonitis 3,5 bis 4 Fälle pro 100 Tausend Menschen pro Jahr. Kolonblutungen als Komplikation einer Divertikularerkrankung treten bei 3-15% der Patienten auf. Der Anteil der Divertikularerkrankungen unter anderen Ursachen für Darmblutungen liegt zwischen 20 und 40%. Die 30-Tage-Mortalitätsrate bei Divertikularerkrankungen beträgt 4,7%, und 9,8% der Patienten sterben innerhalb eines Jahres an Komplikationen.

UMFANG DER EMPFEHLUNGEN
Diese Empfehlungen gelten für die Durchführung medizinischer Aktivitäten im Rahmen des Verfahrens zur medizinischen Versorgung von Erwachsenen mit Erkrankungen des Dickdarms, des Analkanals und des koloproktologischen Perineums.

Definition
Das Divertikel ist ein Hernienvorsprung der Wand des Hohlorgans. Entsprechend der Struktur sind die Divertikel in echte unterteilt, in denen alle Schichten des Hohlorgans nachverfolgt werden, und falsch, in deren Wand sich keine Muskel- und Submukosaschicht befindet. Divertikel werden vom Ursprung her in angeborene und erworbene unterteilt. Echte Divertikel sind in erster Linie angeboren, falsch erworben. Gemäß den morphofunktionellen Merkmalen werden pulsionische Divertikel unterschieden, die sich aus der Wirkung eines intraluminalen Drucks auf die Wand eines Hohlorgans ergeben, und Traktions-Divertikel, die durch Fixierung des Organs und durch Verformung seiner Wand gebildet werden.

Divertikulose ist das Vorhandensein mehrerer Divertikel eines Hohlorgans.

Colon-Divertikulose ist eine Erkrankung, bei der sich mindestens ein Divertikel im Dickdarm befindet. Bei der Colon-Divertikulose werden die Divertikel von Herkunft, falscher Struktur und morphofunktionellen Eigenschaften - Pulsionic - erworben. Die bevorzugte Lokalisation der Divertikel ist der Dickdarm: Im Rektum bilden sich die Divertikel extrem selten, wobei zwei Arten von Divertikulose unterschieden werden: "westlich" und "östlich". Bei der „westlichen“ Art der Divertikulose ist vor allem das linke Kolon betroffen. In 95% der Fälle befinden sich die Divertikel im Sigma oder Sigma und im absteigenden Dickdarm. Die meisten Divertikel und die hohe Dichte ihrer Lage befinden sich im Sigma. Diese Indikatoren nehmen in proximaler Richtung ab, jedoch ist eine segmentale Läsion des Dickdarms durch Divertikulum keine Seltenheit, zum Beispiel sind sie im Sigma und Querkolon definiert und in anderen Teilen nicht. Die vorherrschende geografische Prävalenz der „westlichen“ Divertikulose-Art sind die USA, Kanada, Europa, Russland und Australien.

Die "orientalische" Art der Divertikulose ist für die Länder des Fernen Ostens und Südostasiens charakteristisch. In diesem Fall sind die Divertikel im Blinddarm und im aufsteigenden Darm lokalisiert. Die Prävalenz ist zehn- und hundertmal niedriger als in der westlichen Variante, in diesen klinischen Richtlinien wird der Typ „östlicher“ nicht berücksichtigt.

Divertikuläre Erkrankung ist eine Erkrankung, deren klinische, morphologische und funktionelle Manifestationen durch pathologische Veränderungen in mindestens einem der Divertikel bestimmt werden.

Pathogenese
Die Wand des Divertikulums wird durch eine Schleimhaut dargestellt, eine dünne Bindegewebsschicht, die aus entarteten Muskel- und Submukosaschichten gebildet wird. Das Divertikel unterscheidet Mund, Hals, Körper und Po. Das Divertikel kann von Fettgewebe umgeben sein, wenn es sich in einer Fettsuspension oder einem Mesenterium des Dickdarms befindet, oder die Oberflächenschicht des Divertikulums kann durch eine seröse Membran dargestellt werden, wenn sie sich im intraperitonealen Teil des Dickdarms befindet. Wenn der Boden des Divertikulums nicht über die Wand hinausragt, wird ein solches Divertikel als unvollständig oder intramural bezeichnet. Die Abmessungen der Divertikel variieren zwischen 1 und 150 mm und betragen im Durchschnitt 3 bis 8 mm. Die Mündungen der Divertikel befinden sich in der Nähe von Muskelschatten. An diesen Stellen gelangen die Endäste der direkten Gefäße durch die zirkuläre Muskelschicht in den Gefäßplexus submukosa. Die Blutversorgung des Divertikulums erfolgt durch die Gefäße der submukosalen Schicht, die dicht im Hals des Divertikulums angeordnet sind. Aus diesen Gefäßen verlässt der letzte Ast den unteren Rand des Divertikulums.

Das Auftreten von Divertikeln in der Darmwand ist hauptsächlich auf eine Änderung der elastischen Eigenschaften des Bindegewebes zurückzuführen. Bei einem Anstieg des intraluminalen Drucks führt dies zu einem Prolaps der Schleimhaut durch "schwache" Abschnitte der Darmwand - der Ort, an dem die Gefäße durchlaufen.

Die Entwicklung einer "Schwäche" des Bindegewebes wird durch die Verbreitung von raffinierten Lebensmitteln tierischen Ursprungs in der Ernährung und dem Mangel an Nährstoffen pflanzlichen Ursprungs, einschließlich grobfaseriger Fasern, erleichtert. Es wurde experimentell nachgewiesen, dass mit einer solchen Diät die Anzahl der Vernetzungen in Kollagenfasern signifikant steigt, der Anteil von Typ III-Kollagen signifikant steigt und die Elastinkonzentration ansteigt. Dies reduziert die Dehnbarkeit und die viskoelastischen Eigenschaften des Bindegewebes, wodurch es dichter und spröder wird. Diese Veränderungen sind neben Divertikulose auch charakteristisch für den Alterungsprozess. Die kumulative Wirkung beider Faktoren führt zu einer signifikanten Erhöhung der Divertikulinzidenz von 10% im Alter von 40 Jahren auf 60% im Alter von 70 Jahren. Divertikel werden bei Vegetariern dreimal seltener und häufiger bei Menschen mit Übergewicht, verminderter motorischer Aktivität und auch bei angeborenen Defekten der Bindegewebsstruktur (Marfan-Syndrom, Enlos-Dunlos, Polyzystische Nierenerkrankung) nachgewiesen. Der Mangel an Pflanzenfasern führt außerdem zu einer Abnahme des Volumens und einer Zunahme der Dichte der Stuhlmassen, wodurch Störungen der Bewegungsaktivität des Dickdarms ausgelöst werden: Der Darm reagiert sogar auf leichte Reizungen in Form chaotisch zusammenziehender Kontraktionen. Dadurch bilden sich kurze geschlossene Segmente mit erhöhtem Innendruck. Parallel dazu nimmt die Anzahl der Cajal-Zellen (Hauptschrittmacher der Motilität) in der Darmwand und die Anzahl der Neuronen in den intramuralen Ganglien ab, was wiederum die Schwere der motorischen Beeinträchtigung erhöht und einen Teufelskreis bildet.

Die Grundlage für die Entstehung einer Divertikelerkrankung sind im Gegensatz zur Divertikulose entzündliche Veränderungen in der Divertikelwand. Die Verzögerung bei der Evakuierung des Körperinhalts des Divertikels durch seinen engen Hals führt zur Bildung eines engen Klumpens, der als Fäkalitis bezeichnet wird. Bei vollständiger Verstopfung des Divertikelhalses entwickeln sich entzündliche Prozesse in seinem Körper und Exsudat sammelt sich im Lumen an. Wenn es infolge der Erweichung der Fekalitis mit entzündlichem Exsudat nicht durch den Gebärmutterhals in das Darmlumen evakuiert wird, kommt es zu einer reaktiven Entzündung des umgebenden Gewebes des Divertikels und anschließendem Einweichen des umgebenden Gewebes mit entzündlichem Exsudat. Abhängig von den reaktiven Eigenschaften des Organismus und der Virulenz des Infektionserregers kann die Entzündung von einer leichten Schwellung des Darms, der das Fettgewebe umgibt, bis zur Perforation des Divertikels mit der Entwicklung einer Peritonitis variieren.

Nach dem Abklingen der akuten Entzündung findet keine vollständige Wiederherstellung der strukturellen Integrität der Divertikelwand statt. Die Wanddefekte sind mit Granulationsgewebe gefüllt, das in ständigem Kontakt mit dem aggressiven Inhalt des Dickdarms mit einer hohen Konzentration an Mikroorganismen steht. Da die Muskel- und Submukosa-Schichten im Divertikel nicht vorhanden sind, berührt die Zerstörung der Basalmembran und des eigenen Plastiks der Schleimhaut nicht die Darmwand, sondern die Darmzellulose, wodurch Bedingungen geschaffen werden, dass der Prozess chronisch wird und eine wiederkehrende Divertikulitis entwickelt. Bei Divertikularerkrankungen in der Darmwand entwickeln sich spezifische Veränderungen in der Muskelschicht in Form ihrer Trübung und Verdickung, jedoch nicht aufgrund einer Hypertrophie, sondern aufgrund einer Deformation des Sinusartyps. Diese Veränderungen sind am ausgeprägtesten im Bereich des entzündeten Divertikulums und nehmen mit der Entfernung von der Entzündungsquelle allmählich ab.

Der Mechanismus der Entwicklung der Blutung aus dem Divertikel ist, dass während der Evakuierung der Fäkalitis durch den Hals in seinem engen Teil die lose ödematöse Schleimhaut geschädigt wird. An diesem Ort verdrehen die Endäste des Vasarecta den Hals des Divertikels.

Klassifizierung
MODERNE KLASSIFIZIERUNG VON VERSCHIEDENEN KRANKHEITEN
Die universelle Klassifizierung der Divertikulärdarmkrankheit existiert nicht. Die meisten modernen Spezialisten halten sich an folgende Haupthierarchie: Eine der am wenigsten differenzierten Formen der Krankheit ist die klinisch ausgeprägte Divertikulose. Diese Kategorie umfasst Personen mit Divertikeln des Dickdarms, die jegliche Beschwerden (in der Regel funktioneller Natur) aufweisen, deren Quelle nicht als Dickdarm angesehen werden kann, jedoch ohne direkte oder indirekte Anzeichen einer bestehenden oder zuvor erlittenen Entzündung.

Die Klassifizierung von E. J. wird weithin verwendet, um die Prävalenz des Entzündungsprozesses bei akuten Komplikationen zu bestimmen. Hinchey:
- Stadium I - perikolischer Abszess oder Infiltration;
- Stadium II - Becken-, intraperitoneale oder retroperitoneale Abszesse;
- Stadium III - generalisierte eitrige Peritonitis;
- Stadium IV - generalisierte Peritonitis im Stuhl.

Die Klassifizierung von O. Hansen, W. Stock ist in Deutschland und Zentraleuropa üblich:
- Stadium 0 - Divertikulose;
- Stadium 1 - akute unkomplizierte Divertikulitis;
- Stadium 2 - akute komplizierte Divertikulitis:
- peridivertikulit / phlegmonöse Divertikulitis;
- Divertikularabszess (verdeckte Perforation des Divertikels);
- freie Perforation des Divertikulums;
- Stadium 3 - chronische Divertikulitis.

Die Hinchey- und Hansen-Stock-Klassifizierungen sind empirischen Ursprungs. Die Hinchi-Klassifikation, die zur Bestimmung des Schweregrads und der Prävalenz akuter Komplikationen erstellt wurde, wird häufig fälschlicherweise zur Diagnose chronischer Komplikationen verwendet. In der Klassifikation von Hansen und Stock gibt es keinen Platz für die meisten Varianten chronischer Komplikationen.

Komplikationen bei Divertikularerkrankungen sollten in akute und chronische unterteilt werden. Akute Komplikationen umfassen entzündliche Komplikationen oder Blutungen, die zum ersten Mal im Leben auftraten. Bei akuten Entzündungen gibt es eine Reihe von typischen Reaktionen, die auf die Beseitigung des schädigenden Mittels abzielen. Wenn der schädigende Wirkstoff weiter wirkt, bauen sich die verschiedenen Entzündungsphasen aufeinander auf und die Krankheit wird chronisch.

Chronische Formen sollten Situationen einschließen, in denen die Ausrottung des Entzündungsprozesses nicht länger als 6 Wochen oder in diesem Zeitraum erreicht werden kann und sich später ein Rückfall der Entzündung entwickelt. Unter der Divertikulitis ist eine Situation zu verstehen, in der eine Entzündung im Divertikel selbst lokalisiert ist und sich in einem Abstand von weniger als 7 cm auf die angrenzende Faser und die Darmwand ausdehnt, ohne an dem Entzündungsprozess der Bauchwand oder anderer abdominaler Organe beteiligt zu sein. Die akute para-intestinale Infiltration (perikolische Phlegmon) ist akut Entzündungsprozess, bei dem entzündliche Exsudate benachbarte Gewebe und benachbarte Organe infiltrieren und eine tastbare tumorartige Formation mit einer Größe von ≥ 7 cm ohne klare Grenzen bilden. Die chronische parakishechnysche Infiltration ist ein chronischer entzündlicher Prozess, bei dem eine tumorartige Infiltration in der Bauchhöhle und im kleinen Becken mit einer Größe von ≥ 7 cm oder Ausbreitung auf benachbarte Organe gebildet wird.

Perforierte Divertikulitis ist die Zerstörung der Wände des Divertikulums durch entzündliches Exsudat unter Bildung einer eitrigen Höhle (Abszess) oder die Entwicklung einer Peritonitis. Ein Abszess kann perikolisch, im Becken und fern sein. Perikoolytischer Abszess kann am Ort des zerstörten Divertikels, im Darm des Darms lokalisiert sein oder mit ihm und der Bauchwand bedeckt sein. Ein Beckenabszess wird gebildet, wenn seine Wände neben dem Darm und den Beckenwänden mindestens eines der Beckenorgane sind. Interstitielle Abszesse außerhalb der Beckenhöhle sowie die Lokalisation in anderen anatomischen Bereichen der Bauchhöhle werden als entfernte Abszesse bezeichnet.

Wie bei anderen entzündlichen Erkrankungen der Bauchhöhle unterscheidet sich die Peritonitis durch die Natur des Exsudats (serös, fibrinös, eitrig, fäkal) und Prävalenz (lokal, diffus, diffus).

Drei Varianten des klinischen Verlaufs chronischer Komplikationen wurden identifiziert. Dauerstrom ist: a) Erhalt von Anzeichen einer Entzündung (nach objektiven und zusätzlichen Untersuchungsmethoden), ohne dass die Tendenz besteht, dass die akute Komplikation nach Beginn der Behandlung mindestens 6 Wochen nachlässt; b) die Rückkehr der klinischen Symptome innerhalb von 6 Wochen nach der Behandlung. Ein kontinuierlicher klinischer Verlauf wird immer bei Fisteln des Dickdarms und bei Stenosen beobachtet, möglicherweise bei chronischer Divertikulitis und chronischem Para-Intestinal-Infiltrat (50 mg / l).

Zu den diagnostischen Aufgaben bei akuten entzündlichen Komplikationen der Wirbelsäulenerkrankung gehören:
a) Verifizierung des Divertikulums des Dickdarms als Ursache von Komplikationen (Ödem und Verdickung des Gewebes neben dem entzündeten Divertikel, Zerstörung der Wände des Divertikels unter Bildung eines Para-intestinalen Hohlraums, Freisetzung von Luft oder eines Kontrastmittels durch den Mund eines der Divertikel);
b) Bestimmung der klinischen Variante akuter Komplikationen (akute Divertikulitis, perikolische Phlegmone, Abszess, eitrige Peritonitis, fäkale Peritonitis);
c) Beurteilung der Prävalenz des Entzündungsprozesses (Beteiligung der Bauchwand, retroperitonealer Raum bei perikolischem Phlegmon, Lokalisation und Größe der eitrigen Höhle bei einem Abszess, bei Peritonitis - der Prävalenz der Peritonealläsion und Bestimmung der Art des Exsudats);
d) Einschätzung des Schweregrads der Intoxikation.

Neben der klinischen Untersuchung ist der Ultraschall im Unterleib und die Computertomographie von größter Bedeutung. Transabdominaler Ultraschall bei Frauen, es ist ratsam, die transvaginale Studie zu ergänzen. Der Informationsgehalt der Computertomographie wird durch die intravenöse Kontrastierung verbessert. Der diagnostische Wert von Ultraschall, Computertomographie und Magnetresonanztomographie ist der gleiche. In diesem Fall hat Ultraschall den Vorteil, dass die zusätzliche Strahlenbelastung eliminiert wird. Daher wird empfohlen, die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen. Die intraluminale Kontrastierung mit der Computertomographie sollte sorgfältig durchgeführt werden, da die Perforation des entzündeten Divertikulums hoch ist. Darüber hinaus kann die Durchführung einer solchen Studie in Gegenwart einer bedeckten Perforation ihre Umwandlung in die Perforation des Divertikels in die freie Bauchhöhle bewirken. Aus diesen Überlegungen ist auch die Verwendung der Koloskopie begrenzt, die nach dem Abklingen einer akuten Entzündung durchgeführt werden sollte. Bei akuten Komplikationen sollte die Bewässerung mit Bariumsulfat begrenzt sein. Bevorzugt werden für diese Forschungsmethode wasserlösliche Kontrastmittel. Der informative Wert der Irroskopie bei akuten Komplikationen ist signifikant niedriger als bei Ultraschall und Computertomographie. Endoskopische Untersuchungen sind nur zur Lösung von Differentialdiagnostikproblemen notwendig, vor allem im Zusammenhang mit Krebs und entzündlichen Darmerkrankungen. Wenn ein Tumorprozess nicht ausgeschlossen werden kann, ist eine Koloskopie in der akuten Entzündungsphase angezeigt, wenn laut Computertomographie keine Luft aus der Darmwand austritt.

Die Differentialdiagnose bei akuten entzündlichen Komplikationen erfordert den Ausschluss von Krankheiten wie Appendizitis, Tumorerkrankungen der Bauch- und Beckenhöhle, akuter Colitis viralen oder bakteriellen Ursprungs, akute entzündliche Erkrankungen des Urogenitalbereichs, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, akute Erkrankungen des Dickdarms (Volvore), Entzündung, Nekrose).

CHRONISCHE ENTZÜNDLICHE KOMPLIKATIONEN
Bei chronischer Divertikulitis variieren die klinischen Manifestationen je nach Art und Schweregrad des Entzündungsprozesses. Die Hauptmanifestationen der Krankheit sind Schmerzen von geringer oder mäßiger Intensität im linken und unteren Bauch. Bei einem latenten Verlauf der chronischen Divertikulitis treten keine klinischen Manifestationen der Erkrankung auf, und die Diagnose wird nach zusätzlichen Untersuchungsmethoden gestellt.

Mit dem kontinuierlichen Verlauf der chronischen Divertikulitis während des Tages nehmen die Schmerzen periodisch zu oder ab. Die Bestrahlung von Schmerzen in der Lendengegend, in der rechten Beckenregion und in der Epi-Magenregion ist möglich. Die Akzeptanz von krampflösenden Medikamenten und Analgetika ermöglicht die Schmerzlinderung für 15-40 Minuten. Die Notwendigkeit einer täglichen Einnahme von Antispasmodika und Analgetika wird von einer kleinen Anzahl von Patienten festgestellt.

Patienten mit einem rezidivierenden Verlauf der chronischen Divertikulitis außerhalb der Exazerbationszeit haben keine Beschwerden oder sind nur minimal geäußert. Während einer Exazerbation entwickelt sich das klinische Bild wie bei akuten entzündlichen Komplikationen. Die Häufigkeit der Exazerbationen schwankt zwischen 1 Mal in 3 Wochen und 1 Mal in 1,5 Jahren In einer klinischen Studie wird bei den meisten Patienten mit Palpation im linken Ilealbereich ein dichter, schmerzhafter Sigma bestimmt. Bei einigen Frauen wird es durch Vaginaluntersuchung bestimmt.

Stenose des Dickdarms bei divertikulärer Erkrankung hat spärliche klinische Symptome bei Vorhandensein des Hauptklassifizierungssymptoms - Verletzungen der Darmdurchgängigkeit in Form von Abdominalspannungen, Schweregefühl in der linken Beckenkammerregion und Gi-Pogastria, verzögerter Stuhlgang bis zu 3 Tagen, Blähungen. Die Symptome werden normalerweise nach einer diätetischen Einschränkung und Abführmitteln gelöst. Bei der Mehrzahl der Patienten in der Geschichte konnten Episoden einer Verschlimmerung des Entzündungsprozesses ohne lebhafte Symptomatik verfolgt werden. Über einen langen Zeitraum, bevor klinische Anzeichen einer gestörten Darmdurchgängigkeit auftraten, bemerkten die Patienten geringfügige lokalisierte Schmerzen im linken Unterleib. Die Dauer dieses Zeitraums reicht von 2 bis 10 Jahren (durchschnittlich 5,5 Jahre). Die Dauer der Symptome einer Darmobstruktion variiert zwischen 4 Monaten und 3 Jahren.

Die Palpation bei Patienten im linken oder linken linken Bauchbereich wird durch ein dichtes, mäßig schmerzhaftes Segment des Sigmas bestimmt, das an der Wand des Beckens oder der Bauchwand befestigt ist. Über dem erkannten dichten Strang zeigt sich eine mäßige Ausdehnung des Darms, über die während der Perkussion ein Trommelfell ertönen kann. Vor dem Hintergrund konservativer Maßnahmen kann die Verletzung der Darmdurchgängigkeit innerhalb von 12 bis 24 Stunden beseitigt werden, jedoch kann keine dauerhafte Langzeitwirkung erzielt werden. Die Ausweitung der Ernährung führt zur Neubildung von aufgeblähtem und verzögertem Stuhlgang.

Bei chronischen para-intestinalen Infiltraten wird das für eine chronische Divertikulitis charakteristische klinische Bild durch das Vorhandensein einer tumorähnlichen Formation im Bauchraum ergänzt, die hauptsächlich an der Bauchwand oder anderen Organen befestigt ist. In der Regel wird diese Bildung durch Palpation durch die vordere Bauchwand und / oder während einer bimanualen (vaginalen, rektalen) Untersuchung bestimmt. Das klinische Bild in der Kolonfistel ist polymorph und hängt von der Lokalisation der äußeren Öffnung, der Schwere der paraphistularen Infiltration, der Richtung der Fistel und dem Vorhandensein zusätzlicher Reinkalkulation ab Hohlräume.

Bei den äußeren Fisteln befindet sich die äußere Öffnung in der postoperativen Narbe normalerweise an der vorderen Bauchwand, sie kann sich jedoch in den Gesäß- und Lendengegend, im Perineum, im Oberschenkel befinden. In der Mehrzahl der Fälle bildet sich nach einer Notoperation eine Fistel, bei der die Resektion des Sigmasegmentes des Entzündungssegments nicht durchgeführt wurde und der Eingriff durch Drainage der Bauchhöhle abgeschlossen wurde. Sehr viel seltener werden äußere Fisteln nach Punktion und / oder Punktion und Drainage des Abszesses unter Ultraschallkontrolle gebildet. In seltenen Fällen bildet sich nach dem Öffnen eines Abszesses der vorderen Bauchwand und der Lendengegend eine Fistel, die für das Perineum und den Oberschenkel äußerst selten ist.

Bei inneren Fisteln entspricht das Krankheitsbild nicht dem Schweregrad der entwickelten Komplikation, es ist unscharf. Wenn sigmovesical Fistel - ein Gas beim Wasserlassen, Trübung des Urins und Beimischung von Kot darin, leichte Schmerzen im Unterleib ohne klare Lokalisation, Unwohlsein, Müdigkeit und seltener Anstieg der Körpertemperatur. Vor der Entwicklung klinischer Manifestationen der intestinalen zystischen Fistel haben diese Patienten regelmäßig Schmerzen im Unterleib, begleitet von Fieber. Die meisten Patienten berichten über eine Episode eines starken Schmerzanstiegs mit einem Anstieg der Körpertemperatur, wonach sie beim Wasserlassen Gase freisetzen und / oder eine trübe Farbe des Urins zeigen. Anschließend lässt der Schmerz deutlich nach oder verschwindet vollständig und die Körpertemperatur kehrt zur Normalität zurück. Weniger als bei einem Drittel der Patienten äußert sich die Komplikation nur durch anhaltende Bakteriurie, Pneumaturie und nicht exprimierte Fekalurie, und die ersten Beschwerden sind die Freisetzung von Gasen während des Wasserlassens und Beschwerden über die Trübung des Urins. Intestinal-Genital-Fisteln manifestieren Schmerzen von geringer und mittlerer Intensität, eitriger Fäkalien vaginaler Ausfluss. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle mit sigmovaginalen und sigmozervikalen Fisteln wird eine Exterpiration der Gebärmutter mit Anhängsel oder einer supravaginalen Amputation der Gebärmutter festgestellt. Bei 2/3 der Patienten treten periodische Schmerzen auf, die heftig werden, Fieber auftritt und dann reichlich eitriger Stuhlgang aus der Vagina erfolgt, woraufhin die Auswirkungen der Intoxikation verschwinden.

Im Falle von Darmblasen und Darmfisteln, die Zweifel am Vorhandensein einer pathologischen Fistel haben, wird ein Schweibold-Test durchgeführt. Bei der Probe erhält der Patient 2 Tage lang Mohnsamen, die zum Kochen verwendet werden, 1 Teelöffel Samen, die mit einer Tasse Wasser abgewaschen werden. Die Gesamtzahl der Mohnsamen sollte 250 g betragen. Sie müssen mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit pro Tag einnehmen. Bei Verdacht auf eine intestinale Blasenfistel wird das Vorhandensein von Mohn in allen Bereichen des Harns im Durchlicht und bei Frauen mit enterogenitaler Fistel auf Vaginaltampons untersucht. Der Test wird 2 Tage lang durchgeführt. Bei enterisch-kolischen Fisteln sind die klinischen Manifestationen nicht spezifisch. Sie umfassen mäßig wiederkehrende Schmerzen, Unwohlsein mit minderwertigem Fieber und manchmal instabilen oder schnellen Stuhlgang. Wenn die Fistel im Bereich der inneren Öffnung in der Darmwand einen Narbenentzündungsprozess durchführt, führen mehr als die Hälfte der Beobachtungen zur Bildung einer Verengung. In diesem Fall entwickeln sich Störungen der Darmdurchgängigkeit aufgrund der strukturellen Merkmale der Fistel äußerst selten.

Zu den diagnostischen Aufgaben bei chronisch entzündlichen Komplikationen bei Divertikularerkrankungen gehören:
- Überprüfung des Divertikulums des Dickdarms als Ursache von Komplikationen;
- Bestimmung der klinischen Variante chronisch-entzündlicher Komplikationen (chronische Divertikulitis, chronische Para-intestinale Infiltration, Fistel, Stenose);
- Einschätzung der Prävalenz des Entzündungsprozesses (Verdickung der Darmwand durch Deformation ≥ 3 mm, Beteiligung am Entzündungsprozess des perikolischen Gewebes, der Bauchwand, des retroperitonealen Raums, anderer Organe des Bauchraums und des Beckens mit Fisteln - ihre topographisch-anatomischen Merkmale). zusätzliche (klärende) und intraoperative Diagnosemethoden.

Grundmethoden:
- klinische Untersuchung und Anamnese
- Labortests von Blut und Urin;
- radiologische Methoden;
- Koloskopie;
- Ultraschall (transabdominal, transvaginal, transrektal).

Forschungsmethoden klären:
- Ultraschall-Koloskopie;
- Untersuchung der motorischen Aktivität des Dickdarms und des Lichtdrucks.

Intraoperative Methoden:
- Ultraschall des Dickdarms zur Bestimmung der Grenzen der Resektion. Die Differentialdiagnose bei chronisch entzündlichen Komplikationen erfordert den Ausschluss von Krankheiten wie Darmkrebs, anderen Tumorerkrankungen der Bauch- und Beckenorgane, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und ischämische Colitis.

Spannungsentlastung
Blutungen als Komplikation der Divertikularerkrankung äußern sich in Blutsekretionen, die scharlachrot sein können, dunkle Farbe haben und möglicherweise mit Blutgerinnseln behaftet sind. Blutungen treten vor dem Hintergrund des allgemeinen Wohlbefindens auf und werden nicht von anderen Symptomen einer Divertikularerkrankung begleitet. Ungefähr 1/3 der Beobachtungen übersteigt den Blutverlust 500 ml.

Die primäre diagnostische Maßnahme ist eine Koloskopie, bei der entweder ein Blutungsgefäß oder ein an der Wand fixiertes Gerinnsel an der Mündung eines der Divertikel nachgewiesen werden kann. Die diagnostische Effizienz der Koloskopie beträgt 69-80% bei akuten Blutungen. Die Möglichkeit, ein Blutungsdivertikel zu detektieren, beträgt in diesem Fall 10–20%, und wenn das beschriebene Symptom erkannt wird, ist die Wahrscheinlichkeit einer Ineffektivität konservativer Maßnahmen oder eines erneuten Auftretens von Blutungen hoch. Andere diagnostische Methoden umfassen CT-Angiographie, Szintigraphie mit Erythrozyten, markiert mit dem Isotop Technetium 99m (99mTc). Die Wirksamkeit dieser Methoden liegt bei 90%, und die Notwendigkeit ihrer Anwendung ergibt sich bei geringer informativer Koloskopie. Das Diagnoseprogramm sollte außerdem eine Untersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts umfassen. Die Differentialdiagnose erfordert den Ausschluss als Ursache für Blutungen eines Tumors oder Kolons, Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, ischämische Colitis, infektiöse Colitis, Angiodysplasie, iatrogene Ursachen (vorherige Biopsie oder Lipopektomie), Hämorrhoiden.

Behandlung
KLINISCH AUSDRÜCKLICHE DIVERTIKULOSE
Die Behandlung dieser Form der Erkrankung unterscheidet sich nicht von der Behandlung des Reizdarmsyndroms, wird lange Zeit mit der obligatorischen Berücksichtigung einzelner Merkmale durchgeführt und umfasst die Korrektur der Ernährung und die Ernennung selektiver Antispasmodika. In der Regel wird eine stark schlackige Diät empfohlen, wobei zusätzlich unlösliche Pflanzenfasern in die Nahrung aufgenommen werden (Weizenkleie in einer Dosis von 20-32 g / Tag, mikrokristalline Cellulose-200) (A, B). Es ist möglich, eine Behandlungsmethode anzuwenden, bei der zusätzlich zur Schlacken-Diät Rifaximin verschrieben wird. Das Medikament wird 400 Mal zweimal pro Tag für eine Woche 1 Mal pro Monat für ein Jahr verordnet, die Wirksamkeit der Behandlung steigt um das Zweifache. Eine wirksame Beseitigung der klinischen Symptome wird auch durch die Verschreibung von Mesalazin in einer Dosis von 400 mg zweimal täglich über 10 Tage erreicht. Die Behandlung wird ein Jahr lang monatlich wiederholt. Abhängig von den individuellen Merkmalen bei der komplexen Behandlung der klinisch ausgeprägten Divertikulose werden Abführmittel für Verstopfung und Probiotika verordnet. In Abwesenheit der Wirkung der Behandlung müssen die diagnostischen Studien zur Beseitigung des milden Entzündungsprozesses wiederholt werden.

Akute Komplikationen
Bei akuter Divertikulitis und akutem Para-Intestinal-Infiltrat (perikolischer Phlegmon) ist eine konservative Behandlung indiziert. Das Fehlen der Wirkung der Behandlung, das Fortschreiten des Schweregrads der Entzündungserscheinungen oder das frühe Rezidiv deuten auf eine nicht diagnostizierte Zerstörung des Divertikels und auf schwerwiegende Komplikationen hin. Ziel der konservativen Behandlung ist es, die weitere Ausbreitung einer akuten Entzündung zu verhindern und optimale Bedingungen für die Evakuierung des entzündlichen Exsudats aus dem Divertikel in das Darmlumen zu schaffen.

Basierend auf diesen Zielen umfasst die konservative Behandlung eine schlackenfreie Ernährung (Milchprodukte, gekochtes Fleisch, Fisch, Eier, Rührei), die Einnahme von 1 bis 4 Esslöffel Vaselineöl pro Tag, die Ernennung selektiver Antispasmodika und Breitspektrum-Antibiotika. Bei der Behandlung der akuten Divertikulitis ist es bevorzugt, orale Antibiotika zu verabreichen. Es besteht auch ein vernünftiger Standpunkt, dass mit nicht ausgeprägten klinischen Symptomen sowie ausreichendem Vertrauen in die Abwesenheit schwererer Komplikationen antibakterielle Medikamente nicht verschrieben werden können.

Die Behandlung der akuten Divertikulitis ist je nach Schweregrad der klinischen Manifestationen sowie unter Berücksichtigung individueller Merkmale sowohl im ambulanten als auch im stationären Bereich möglich. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts wird durch die therapeutischen und diagnostischen Aufgaben in jedem einzelnen klinischen Fall bestimmt. Besteht die Gewissheit, dass der Entzündungsprozess lokalisiert ist und die Behandlung stark ausgeprägt ist, kann die Behandlung ambulant durchgeführt oder fortgesetzt werden. Das Risiko eines wiederkehrenden Entzündungsgeschehens bei Personen, die einen Anfall einer akuten Divertikulitis oder einen Übergang zu einer chronischen Form durchgemacht haben, ist nicht größer.

Bei perikolischem Phlegmon findet ein ausgeprägterer und weiter verbreiteter Entzündungsprozess statt, der die parenterale Verabreichung von Antibiotika sowie Entgiftungsmaßnahmen erfordert. Die Behandlung sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Das Risiko eines wiederkehrenden Entzündungsgeschehens bei Personen, die einen Angriff von akutem Para-Intestinal-Infiltrat (pericolic phlegmon) oder dem Übergang der Krankheit in die chronische Form durchgemacht haben, beträgt mehr als 50%. Bei akutem Abszeß sind verschiedene Behandlungsmöglichkeiten möglich. Bei der Größe eines perikolischen Abszesses bis zu 3 cm sollte der konservativen Behandlung der Vorzug gegeben werden. Bei einer Abszessgröße von ≥ 3 cm oder ohne Auswirkung der durchgeführten konservativen Behandlung werden Punktion und Drainage des Abszesses unter Ultraschallkontrolle oder Computertomographie und weiterer konservativer Behandlung bis zur maximal möglichen Beseitigung des Entzündungsprozesses gezeigt. Diese Taktik ermöglicht es Ihnen, bei 30-40% der Patienten eine Operation zu vermeiden. In Ermangelung eines ausgeprägten therapeutischen Effekts bei einer minimalinvasiven Behandlung ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Bei akutem Abszess findet die Zerstörung der Wände einer der Divertikel statt, so dass der Übergang der Entzündung in die chronische Form sowie die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Fisteln des Dickdarms sehr hoch ist. Bei der Mehrzahl der Patienten besteht in Zukunft ein Bedarf an einer geplanten chirurgischen Behandlung.

Bei anderen Formen der perforierten Divertikulitis ist eine Notfalloperation angezeigt. Der Zweck eines chirurgischen Eingriffs ist die Entfernung eines Dickdarmsegments mit einem zerstörten Divertikel aus der Bauchhöhle, da die Bekämpfung der Bauchsepsis am wirksamsten ist, wenn die Infektionsquelle eliminiert ist. Am effektivsten ist die Resektion eines Segments mit Perforation. Das Nähen des Divertikels während seiner Perforation ist aufgrund der extrem hohen Mortalität kontraindiziert.

Bei einer Perforation des Dickdarmsegments mit einem langen Mesenterium ist es möglich, eine Äußerungsoperation durchzuführen - das perforierte Segment an der vorderen Bauchwand wird in Form einer doppelten Kolostomie entfernt. Der Wunsch, eine solche Intervention durchzuführen, ist jedoch oft mit einem hohen Risiko für schwere peristomale Komplikationen verbunden, weshalb der Resektion des perforierten Segments der Vorzug gegeben werden sollte: Bei der operativen Behandlung der perforierenden Divertikulitis sollte nicht versucht werden, die geplanten Interventionen während einer Notoperation zu lösen. Man sollte nicht versuchen, alle entzündeten Bereiche zu sezieren und zu entfernen, zusätzlich die linke Biegung zu mobilisieren und in den präsakralen Raum zu gelangen, wodurch neue Wege für den purulent-entzündlichen Prozess eröffnet werden. Außerdem ist es nicht erforderlich, den distalen Teil des Sigma-Dickdarms während einer Notoperation zu entfernen, wenn sich in diesem Segment kein perforierter Bereich befindet. Es ist äußerst wichtig für den Chirurgen, das entfernte Medikament vor dem Nähen der vorderen Bauchwand zu öffnen, um sicherzustellen, dass kein Tumor entsteht. Wenn ein maligner Prozess nicht ausgeschlossen werden kann, ist eine Darmresektion nach onkologischen Prinzipien durchzuführen.

Die Operation der Wahl bei perforierter Divertikulitis ist die Operation von Hartmann oder Mikulich. In sorgfältig ausgewählten klinischen Fällen mit einem lokalisierten Abszess, den Anfangsstadien der Peritonitis bei Patienten ohne ausgeprägte Begleiterkrankungen, ist es möglich, eine Kolonresektion unter Bildung einer Kolonanastomose durchzuführen. In diesem Fall ist es ratsam, die Operation durch eine präventive doppelstöckige Ileo oder Kolostomie zu ergänzen. Die Behandlung der Peritonitis mit Divertikularerkrankung des Dickdarms sollte nach den allgemeinen Grundsätzen der Behandlung der abdominalen Sepsis ohne jegliche Besonderheit durchgeführt werden.

CHRONISCHE KOMPLIKATIONEN
Bei der Behandlung chronisch entzündlicher Komplikationen spielt ein konservativer Ansatz eine führende Rolle. Bei einem rezidivierenden Verlauf einer chronischen Divertikulitis oder eines chronischen para-intestinalen Infiltrats während der Verschlimmerung des Entzündungsprozesses wird die Behandlung wie bei akuten Komplikationen durchgeführt. Im Falle eines kontinuierlichen klinischen Verlaufs einer chronischen Divertikulitis oder eines chronischen para-intestinalen Infiltrats sollte die Behandlung so lange durchgeführt werden, bis eine klinische Wirkung für mindestens 1 Monat erzielt wird. In diesem Fall ist es möglich, antibakterielle Medikamente und Antispasmodika zu ändern, wobei Antibiotika, die nicht im Darmlumen absorbiert werden, in das Behandlungsschema aufgenommen werden. Nach der Beseitigung entzündlicher Phänomene, einem allmählichen Übergang zu einer Schlacken-Diät ist eine regelmäßige Einnahme von Antispasmodika erforderlich.

Die Unwirksamkeit konservativer Maßnahmen wird festgestellt, wenn das klinische Bild der Krankheit nach mindestens zwei abgeschlossenen Kursen der konservativen Therapie, der Erhaltung oder des Fortschreitens der Anzeichen des Entzündungsprozesses gemäß zusätzlicher Forschungsmethoden, der Entwicklung eines frühen oder häufigen Rezidivs (2 Mal pro Jahr oder mehr) erhalten wird.

Indikationen für die geplante chirurgische Behandlung der relativen Divertikularerkrankung werden auf der Grundlage der Schwere der entzündlichen Komplikationen, der Beurteilung der Wirksamkeit konservativer Maßnahmen und der Prognose des weiteren Krankheitsverlaufs individuell festgelegt. Das Vorhandensein des Entzündungsprozesses muss durch mindestens eine der relevanten Forschungsmethoden bestätigt werden.

Der Hauptprädiktor für die Ineffektivität einer konservativen Behandlung ist das Vorhandensein von Anzeichen einer Zerstörung eines der Divertikel, was durch mindestens eine der Forschungsmethoden bestätigt werden muss: Ultraschall, Computertomographie, Kernspintomographie mittels Ultraschallkoloskopie. Bei Anzeichen einer Zerstörung eines der Divertikel während oder nach dem ersten Anfall einer akuten Entzündung, unabhängig von den Ergebnissen der Behandlung, wird die geplante chirurgische Behandlung angezeigt. Die Indikation für elektive Operationen ist außerdem die Unmöglichkeit, den Tumorprozess im Dickdarm zu eliminieren.

Andere Faktoren sollten als zusätzliche Faktoren betrachtet werden: Alter bis zu 50 Jahre, Anzahl der wiederkehrenden Anfälle, systemische nicht-steroidale Langzeit-Entzündungshemmer, immunsuppressive Therapie, Kollagen- und Gefäßerkrankungen, Schweregrad von Begleiterkrankungen.

Das Vorhandensein einer Fistel des Dickdarms als Komplikation einer Divertikelerkrankung wird als Indikation für eine geplante chirurgische Behandlung angesehen. Fisteln des Dickdarms mit Divertikelerkrankung neigen nicht zum spontanen Verschluss, da die innere Öffnung der Fistel die Mündung des Divertikels mit intakter Schleimhaut ist. Konservative Maßnahmen für Fisteln sollten als Vorbereitung auf die Operation betrachtet werden. Sie erlauben nur eine kurzfristige Abnahme der Intensität und der Prävalenz paraphistularer Entzündungen und werden mit dem Ziel durchgeführt, optimale Bedingungen für die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs zu schaffen, und nicht als unabhängige Behandlungsmethode.

Bei Stenosen sind konservative Maßnahmen aufgrund des Schweregrades narbenentzündlicher Veränderungen der Darmwand ebenfalls unwirksam und sollten darauf abzielen, die Symptome einer Darmobstruktion zu beseitigen, um optimale Bedingungen für die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs und die Bildung einer Primäranastomose zu schaffen. Entzündungshemmende Maßnahmen als präoperative Zubereitung sind nicht angebracht. Die Hauptmethode zur Behandlung von Stenosen ist chirurgisch.

Die richtige Wahl des Resektionsvolumens des Dickdarms bei Divertikularerkrankungen ist der wichtigste Faktor für ein gutes Behandlungsergebnis. Bei der geplanten chirurgischen Behandlung chronischer Komplikationen bei Divertikularerkrankungen müssen die folgenden Prinzipien beachtet werden.
1. Sie sollten nicht versuchen, alle Teile des Dickdarms zu entfernen, die Divertikel haben.
2. Die Grenzen der Resektion müssen notwendigerweise die Abteilungen mit Entzündungszeichen umfassen.
3. Zur Bestimmung der Grenzen der Resektion müssen die Segmente von der verdickten und verformten Darmwand entfernt werden. Die führende und genaueste Methode zur Diagnose des Wandlungsgrades der Darmwand ist der intraoperative Ultraschall.
4. Die Bildung einer Anastomose ist wünschenswert zwischen den Abschnitten mit einer nicht beanspruchten elastischen Wand, die keine Divertikel in unmittelbarer Nähe der Darmlinie enthält.
5. Wenn die Bedingungen 3 und 4 nicht erfüllt werden können, ist es ratsam, die Bildung einer primären Anastomose mit der Einführung eines proximalen Darmstomas zu kombinieren.

Wenn die oben genannten Bedingungen erfüllt sind, sind das Risiko von Komplikationen aufgrund der Anastomose und das Risiko eines erneuten Auftretens einer Divertikularerkrankung minimal. Bei der chirurgischen Behandlung chronischer Komplikationen bei Divertikularerkrankungen sollte man sich bemühen, Operationen mit laparoskopischen Techniken durchzuführen. Bei rekonstruktiv-restaurativen Eingriffen bei Patienten, bei denen ein Darmstoma gebildet wurde, müssen die Besonderheiten der Divertikulärerkrankung berücksichtigt werden. In diesem Fall muss die Bildung einer Kolonanastomose in der Regel durch die Resektion von behinderten und / oder funktionierenden Abteilungen nach den oben aufgeführten Prinzipien ergänzt werden. Ansonsten steigt das Risiko der Entwicklung einer Insolvenz von Dickdarmanastomosen um ein Vielfaches.

Spannungsentlastung
In den meisten Fällen der Divertikularerkrankung hört die akute Kolonblutung unabhängig auf (

86% der Beobachtungen). In jedem Fall muss eine Darmspiegelung durchgeführt werden, um diese Tatsache zu überprüfen. Bei Kolonblutungen wird, wie bei anderen Varianten der gastrointestinalen Blutung, eine hämostatische Therapie durchgeführt, und auch die Verwendung von Antiagglomerat, Antikoagulanzien und nichtsteroidalen Antiphlogistika wird abgebrochen. Wenn eine endoskopische Verifizierung der Blutungsquelle erforderlich ist, um die Blutung durch Injizieren von Epi-Nephrin, Elektrokoagulation und Abschneiden des Blutgefäßes zu stoppen. Mit der Ineffektivität der endoskopischen Hämostase ist es wünschenswert, eine selektive Arteriographie mit Embolisation durchzuführen, deren Wirksamkeit 76-100% beträgt, wobei das Risiko eines erneuten Auftretens von Blutungen unter 20% liegt.

Ein chirurgischer Eingriff bei akuten Kolonblutungen wird in den folgenden Situationen gezeigt.
- Wiederkehrende oder anhaltende Blutung mit dem Versagen anderer Methoden, die Blutung zu stoppen.
- Die Notwendigkeit einer großen Bluttransfusion (mindestens 4 Dosen innerhalb von 24 Stunden).
- Instabile Hämodynamik, unkorrigiert auf der Intensivstation.

Bei Patienten, die einen chirurgischen Notfall erfordern, liegt die Mortalität bei 10-20%. Die Methode der Wahl der chirurgischen Behandlung bei akuten Kolonblutungen ist die segmentale Resektion, die einer genauen präoperativen topischen Diagnose der Blutungsquelle unterliegt. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Darmblutungen innerhalb eines Jahres nach einem solchen Eingriff beträgt 14%. Wenn keine genaue Überprüfung der Blutungsquelle erfolgt, steigt die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Blutungen nach einer Segmentresektion auf 42%.

Zwischensumme Kolektomie ist angezeigt, wenn die Blutungsquelle nicht genau überprüft wird. In dieser Situation steigt die Inzidenz von Komplikationen auf 37% und die Mortalität auf bis zu 33%. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Darmblutungen innerhalb eines Jahres nach einem solchen Eingriff beträgt 0%. Bei wiederkehrenden Blutungen werden abhängig von der Anzahl der Blutungsepisoden (≥2), dem Volumen des Blutverlusts während jeder Episode und der Notwendigkeit von Patienten, Antikoagulanzien zu erhalten, Indikationen für eine geplante chirurgische Behandlung festgelegt.

Prävention
Die Vorbeugung sowohl der Divertikulose selbst als auch ihres Übergangs in einen Zustand der Divertikularerkrankung sind vom gleichen Typ. Es umfasst den vorherrschenden Gehalt an pflanzlichen Ballaststoffen in einer Menge von mindestens 25 g / Tag, die Kontrolle der Stuhlfrequenz und Stuhlkonsistenz sowie die Prävention von Fettleibigkeit. Diese Diät reduziert das Risiko für die Entwicklung von Komplikationen bei Divertikularerkrankungen erheblich. Rauchen erhöht das Risiko einer perforierten Divertikulitis geringfügig. Die Prävalenz von rotem Fleisch und Fett in der Ernährung erhöht das Risiko von Divertikularerkrankungen geringfügig. Die Rolle von Alkohol, Koffein, Nüssen ist nicht belegt

Deutlich häufiger entwickeln sich Divertikulose und Divertikulose bei Patientengruppen mit einem Body-Mass-Index von ≥ 30 kg / m2, geringer körperlicher Aktivität, bei einer systematischen täglichen Nahrungszufuhr mit einem Gehalt an Pflanzenfasern in einer Dosis