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Colon-Divertikulose

Die Colon-Divertikulose ist eine morphofunktionelle Erkrankung der Wände des Dickdarms, die durch das Auftreten und die Zunahme des Divertikels gekennzeichnet ist - kleine beutelartige Formationen.

Solche Vorsprünge können in den unterschiedlichsten Bereichen des Dickdarms auftreten. Divertikel mit einer bestimmten Größe, Form und Häufigkeit der Ausbildung erscheinen meistens bei älteren Patienten. Statistiken zeigen, dass Menschen, die 55 erreicht haben, in 5-10% der Fälle mit diesem Problem konfrontiert sind, und die Patienten, die sich im Alter von 55 Jahren an medizinische Einrichtungen wenden, sind 75% oder mehr. Divertikulose betrifft sowohl Frauen als auch Männer.

Ursachen von Krankheiten

Divertikel erscheinen selbst aufgrund einiger Veränderungen im menschlichen Körper. Unter diesen Veränderungen können unterschieden werden zwischen dystrophischen Transformationen der Muskelwände, einer Verringerung ihrer funktionellen Motilität, einer genetischen oder erworbenen Schwäche des Darmgewebes, einem ischämischen Ungleichgewicht sowie anderen Veränderungen in den Gefäßen. Diese Gründe führen zum Versagen der normalen Funktion des Gastrointestinaltrakts und infolgedessen zu einer Vergrößerung des Zwischenraums zwischen den Gefäßen, einer vollständigen Durchblutung der Muskelschicht und ihrer endgültigen Atrophie an den schwächsten und ungeschützten Stellen. Die Voraussetzungen für das Auftreten einer Divertikularerkrankung können als vollständige Abschwächung des Dickdarms vor regelmäßig auftretenden Einwirkungen der äußeren und inneren Umgebung, das Auftreten zusätzlicher Banden in der Struktur der Muskelschicht, das Auftreten nicht nur minimaler Darmresistenz, sondern auch eines Asthmas, das den Darmdruck erzeugt, angesehen werden.

Die Ursachen für die Divertikulose des Kolons sind zahlreich. Das häufigste ist mechanisch. Dies beinhaltet folgende Anzahl von Risikofaktoren:

  • regelmäßige Erniedrigung der Diät, Reduktion der notwendigen Ballast-Spurenelemente im Körper;
  • anhaltende Verstopfung oder umgekehrt übermäßiger Durchfall;
  • Alter bei einem Patienten;
  • Verletzungen, Operationen, die Veränderungen auf Zellebene nach sich ziehen;
  • regelmäßig auftretende entzündliche Prozesse im Dickdarm.

Alle oben genannten Faktoren sind Anreize für einen starken Anstieg des Darmmuskeldrucks. Wenn die Darmwände des Patienten schwach und ungeschützt sind, steigt das Risiko, an Divertikulose zu erkranken. In diesem Fall kann der Muskeltonus nicht auf einem ausreichend hohen Niveau gehalten werden, und die Elastizität des Bindegewebes verliert seine eigene Organisation und erhält Anzeichen von Abnutzung.

Symptome einer Kolon-Divertikulose

Bis heute gibt es drei Formen der Colon-Divertikulose: asymptomatisch, unkompliziert, kompliziert. In Gegenwart eines asymptomatischen Divertikels verspürt der Patient keine Beschwerden bei der Arbeit der Darmmuskelmasse, und die Erkrankung wird mittels Irigoskopie oder Darmspiegelung erkannt. Wenn ein unkompliziertes Stadium der Krankheit auftritt, hat der Patient spezifische klinische Manifestationen, Schmerzen, Krämpfe usw. Bei komplizierten Formen der Divertikulose wird der Patient dringend in die nächstgelegene medizinische Einrichtung eingeliefert und führt eine umfassende Behandlung durch, um die Ursachen und Symptome der Erkrankung zu beseitigen.

In gemäßigten und komplexen Manifestationen der Krankheit sind die folgenden Symptome charakteristisch:

  1. Häufig und ausgelöst durch äußere Faktoren des Unterbauchschmerzes;
  2. Ständige Verletzung des Patientenstuhls (Verstopfung, Durchfall).
  3. Rumpeln, Blähungen, vermehrte Blähungen.
  4. Anhaltender Speichelfluss
  5. Darm-Dyspepsie.
  6. Fieber, Übelkeit.
  7. Das Auftreten im Kot eines kleinen Blutgerinnsels oder Schleims.
  8. Darmblutungen.

Die Colon-Divertikulose ist eine ziemlich schwere Krankheit. Bei den ersten Manifestationen der Krankheit ist es daher erforderlich, einen Spezialisten im Krankenhaus zu konsultieren. Das Ignorieren der Symptome und Anzeichen einer Divertikulose bringt große Komplikationen bei der Arbeit des menschlichen Körpers mit sich.

Behandlung der Kolon-Divertikulose

Die zielgerichtete Behandlung von Divertikulose zielt auf die korrekte Regulierung des Stuhls des Patienten. Zu diesem Zweck wird dem Patienten eine strikte Diät und ein Komplex aus antibakteriellen und antiviralen Medikamenten gutgeschrieben. In den ersten fünf bis sieben Tagen verschreiben die Ärzte ein breites Spektrum an Antibiotika und Antispasmodika (Baralgin, Spazmalgon, Trigan usw.). Wenn die ersten Anzeichen der Krankheit "abklingen" und die Schmerzen aufhören, beginnt die Behandlung mit bakteriellen Medikamenten: Bifidobakterien und Colibakterien. Normalerweise werden sie zweimal täglich in einer Menge von 3-7 Dosen eingenommen, abhängig vom Komplikationsgrad der Erkrankung. Patienten, die einen Rückfall erlitten haben, werden Sulfasalazin- und Mineralenzympräparate verschrieben.

Wenn die Symptome der Divertikulose an Schwung gewinnen und die Krankheit das menschliche Leben bedroht, verschreiben Experten die Operation. Indikationen für Operationen werden herkömmlicherweise in relative und absolute unterteilt. Der erste Typ kann regelmäßig manifestierten Rückfällen, schweren Blutungen, dem Vorhandensein von Fisteln im Darm, dem Ausbleiben jeglicher Wirkung durch konservative Behandlung, dem zweiten - einer starken Perforation der Schleimhaut von Organen sowie einer gastrointestinalen Obstruktion zugeschrieben werden. Die Operation hängt vollständig vom spezifischen Grad der Erkrankung und ihren Komplikationen ab. In den meisten Fällen wird der Patient für ein bestimmtes Segment reseziert.

Richtige Ernährung bei Divertikulose

Das Team unseres Standortes hat bereits Diät- und wöchentliche Diät mit Darm-Divertikulose durchgeführt. Sie können hier http://okishechnike.com/divertikulez-kishechnika/dieta-pri-divertikuleze-kishechnika.html lesen

Die richtige und erholungsorientierte Diät für die Divertikulose des Kolons ist eine reich an pflanzlichen Ballaststoffen. Die Liste dieser Produkte umfasst alle Arten von frischem und gekochtem Gemüse und Obst, Vollkornbrot, Gerste, Buchweizen und Reisbrei sowie Weizenkleie. Es wird empfohlen, die Aufnahme von raffinierten Lebensmitteln zu begrenzen: Süßwaren aller Art, Kuchen, Brötchen, Kuchen, Puffs, Fertiggerichte usw. Der Patient sollte den übermäßigen Gebrauch von Alkohol und Nikotin vermeiden. Denken Sie daran, dass ein Passivraucher seinem Körper mehr Schaden zufügt als ein aktiver.

Bei der Divertikulose im Dickdarm empfehlen die Ärzte, mehr Flüssigkeit zu trinken (mindestens zwei Liter Wasser pro Tag). Dadurch nimmt das Volumen der Fäkalien zu und der natürliche „Transport“ der Produkte entlang des Darms wird normalisiert. Sie sollten keine großen Mengen Schokolade, Süßigkeiten sowie starken Tee, Kaffee und Kakao trinken. Die Verwendung von Sauermilchprodukten kann jedoch auch spürbare Vorteile bringen: Joghurtsorten, Milch, Kefir und Matsoni tragen dazu bei, Giftstoffe schnell aus dem Körper zu entfernen. Es wird empfohlen, natürliche Abführmittel einzunehmen: Getrocknete Aprikosen, Trockenpflaumen und natürliche Abkochungen oder Aufgüsse von Obst und Beeren beseitigen Verstopfung und reinigen den Darm von pathogenen Partikeln.

Denken Sie daran, dass bei der Erstbehandlung die Symptome der Divertikulose zunehmen können. Bauchkrämpfe und Schmerzen helfen, den üblichen No-Shpa, Comic-Spasmus oder Baralgin zu beseitigen. Passen Sie auf und seien Sie gesund!

Colon-Divertikulose

Eine solche Erkrankung wie die Colon-Divertikulose ist durch das Auftreten von sackförmigen Vorsprüngen an den Wänden gekennzeichnet und kann in jeder Abteilung lokalisiert werden. Bei älteren Patienten konzentrieren sich die pathologischen Taschen meist im absteigenden Bereich. Ihre Größe, Form und Häufigkeit der Verteilung sind für jede Person individuell. Die zweithäufigste Lokalisation von Vorsprüngen ist der aufsteigende Teil dieses Organs, der sich in 6% der Fälle entwickelt. Weniger häufig tritt Divertikulose im Querdarm auf. Die Ursachen dieser Pathologie sind zum größten Teil die Schwäche des Bindegewebes einer angeborenen oder erworbenen Natur sowie die Dystrophie der Muskeln dieses Teils des Verdauungsorgans.

Divertikel betreffen meist die linke Hälfte des Dickdarms. Dies ist auf seine funktionalen und anatomischen Merkmale zurückzuführen - eine dichtere Textur des Inhalts, eine große Anzahl von Biegungen und einen kleineren Durchmesser. Der linke Teil dieses Abschnitts des Verdauungsorgans hat eine Reservoirfunktion, wodurch der Druck in ihm zunimmt. Aufgrund der anatomischen Voraussetzungen ist das Auftreten pathologischer Vorsprünge auch für den absteigenden und aufsteigenden Teil des Dickdarms charakteristisch. Die hier beobachteten Divertikel haben einen erworbenen Charakter, während in der rechten Hälfte angeborene pathologische Protrusionen diagnostiziert werden. Entsprechend dem klinischen Verlauf ähneln die beutelartigen Gebilde, die sich im Querteil befinden, einem Magengeschwür, während ihre Aufhebung der aufsteigenden und absteigenden Segmente der akuten Blinddarmentzündung ähnelt.

Viele Patienten interessieren sich für die Symptome der Colon-Divertikel. Experten zufolge unterscheiden sich die Anzeichen, die mit der Erkrankung einhergehen, je nach Stadium der Erkrankung. Normalerweise gibt es hier drei Formen des Auftretens der Pathologie: asymptomatisch, unkompliziert und kompliziert. Das erste Stadium der Erkrankung wird eingerichtet, wenn die für die Divertikel charakteristischen Manifestationen nicht vorhanden sind, der Patient keine Beschwerden hat und die Erkrankung nur mit instrumentellen Diagnoseverfahren erkannt werden kann. Wenn es eine unkomplizierte Form der Krankheit gibt, hat die Person spezifische Manifestationen, die sich in Krämpfen und Schmerzen äußern. In der dritten, komplizierten Phase der Divertikulose des Dickdarms, zu der ein Teil des Dickdarms gehört, muss der Patient für eine komplexe Behandlung unter der Aufsicht eines Spezialisten dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Der Zweck dieser Therapie ist es, die Ursachen und Symptome der Krankheit zu beseitigen.

Behandlung von Divertikeln des Dickdarms

Therapeutische Taktiken für diese Krankheit hängen von dem Risiko von Komplikationen und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. Wenn die Divertikel im Dickdarm versehentlich gefunden werden und sich nicht als negative Anzeichen äußern, wird empfohlen, nur die Diät zu korrigieren und sich an eine spezielle Diät zu halten, die eine große Menge an Pflanzenfasern enthält, was zur Normalisierung des Stuhls beiträgt. Diese Therapie wird für das Auftreten von Divertikeln im aufsteigenden, absteigenden und transversalen Teil des Dickdarms angewendet.

Wenn das ermittelte Divertikel nicht das Risiko gefährlicher Komplikationen aufweist, wird seine Behandlung mit Hilfe einer antibakteriellen Therapie mit Breitbandmedikamenten vor dem Hintergrund einer geeigneten Diät durchgeführt. Die Dosierung des Arzneimittels und seine Art können nur vom behandelnden Arzt entsprechend den verfügbaren Indikationen bestimmt werden. In der Regel dauert eine komplexe Behandlung der Kolon-Divertikulose 7 bis 10 Tage. In der Regel durchläuft die Entzündung in dieser Zeit die pathologischen Vorsprünge und das Schmerzsyndrom lässt nach. Wenn sich 2 Tage nach Beginn der Antibiotikatherapie nicht besserte, muss ein Facharzt konsultiert werden. In diesem Fall besteht die Gefahr möglicher Komplikationen. Wenn dies durch diagnostische Studien bestätigt wird, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Die Indikationen für die Divertikel des chirurgischen Eingriffs des Kolons unterschiedlicher Lokalisation sind die folgenden:

  • Komplikationen, die zu einer Gefahr für das Leben des Patienten führen können (Obstruktion, Perforation und starke Blutungen);
  • Fistelbildung;
  • Infiltration der Darmwand, die zum Auftreten von Tumordegeneration beiträgt;
  • Häufige Rezidive der Kolon-Divertikulose.

Aber auch ohne diese Indikationen halten es die meisten Experten für zweckmäßig, unkomplizierten Formen taschenförmiger Formationen, die von deutlichen Anzeichen begleitet werden, die die Lebensqualität beeinträchtigen, einem chirurgischen Eingriff zu unterziehen.

Divertikulose des Dickdarms: Symptome, Diagnose, Behandlung und Ernährungsregeln

Die Colon-Divertikulose ist eine Erkrankung, bei der eine einzelne oder mehrere Divertikel (Vorsprünge) in der Dickdarmhöhle gebildet werden.

Sie treten häufiger in der Darmhöhle auf, das Rektum ist extrem selten von Divertikulose betroffen.

Die Krankheit kann die menschliche Existenz erheblich erschweren. Die Gefahr dieser Krankheit liegt in den damit verbundenen Komplikationen.

Merkmale der Krankheit

Divertikuläre Erkrankung ist angeboren und erworben. Erworbene Divertikulose tritt häufiger bei Menschen über 40 auf. Beide Formen sind mit morphologischen Störungen im Körper verbunden.

Bisher gingen die Ärzte davon aus, dass das Auftreten von Divertikeln im Dickdarm in direktem Zusammenhang mit der Pathologie des Gefäß- und Bruchcharakters steht. Später stellte sich heraus, dass sich die Säcke durch den erhöhten Kotdruck im Darm gegen die geschwächten Muskelwände entwickeln. Bereiche, die am schwächsten sind, können der Belastung und Ausbuchtung nicht standhalten.

Es gibt eine Unterteilung der Krankheit in wahr und falsch. Der Unterschied liegt in den betroffenen Gewebeschichten.

Ein echtes Divertikel wird aus allen Darmschichten einschließlich der Muskelwand gebildet. Ein falscher Sack tritt nur unter Beteiligung der Schleimhaut auf.

Ursachen

Der Hauptgrund für das Auftreten einer Divertikulose des Dickdarms ist eine dystrophische Veränderung der Wandstruktur, eine Schwäche des Muskelgewebes und eine Funktionsstörung der Gefäße. Warum solche Änderungen auftreten, ist eine andere Sache.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die zur Entwicklung dieser Störungen beitragen:

  • häufige Verstopfung oder Durchfall;
  • frühere Verletzung oder Operation;
  • ungesunde Ernährung;
  • Mangel an Spurenelementen im Körper, die für Muskelgewebe und Blutgefäße vorteilhaft sind;
  • chronische Entzündung im Darm;
  • ungenügende Verwendung von Fasern pflanzlichen Ursprungs;
  • fortgeschrittenes Alter (natürliche Abnutzung der Muskeln).

Aus diesen Gründen besteht ein übermäßiger Druck auf die Darmwände und es gibt Änderungen in der negativen Natur der Darmstruktur. Im Dickdarm befindet sich also ein Divertikel.

Symptome

Die Symptomatologie der Divertikulose hängt von der Art der Erkrankung ab. Insgesamt gibt es vier Arten von Krankheiten, von denen jede mit unterschiedlichen Anzeichen reagiert.

Diese Krankheit passiert:

  • asymptomatisch;
  • chronischer Typ;
  • akuter Typ;
  • komplizierte Form.

Asymptomatische Divertikulose spricht für sich. Die Krankheit verläuft ohne Anzeichen einer Pathologie. Der Patient hat keine Beschwerden. In der Regel werden Divertikel während eines Ultraschalls oder eines chirurgischen Eingriffs aus einem anderen Grund zufällig erkannt.

In Bezug auf Erkrankungen des Dickdarms eines chronischen Typs erscheinen die Symptome intermittierend und ziehen Bauchschmerzen an und sind auch vorhanden:

  • Schwellung;
  • oft wechselt Diarrhoe mit Verstopfung;
  • das Vorhandensein von Blut oder Schleim im Stuhl;
  • beim Entleeren Gefühl von unvollständigem Stuhlgang.

Akute Divertikulose entwickelt sich in einigen Fällen zur Colon-Divertikulitis. Dies geschieht bei etwa 20% der Menschen, die an Divertikeln leiden.

Das Schmerzsyndrom tritt abrupt auf, ebenso wie die folgenden Symptome:

  • plötzlich kommt eine lange Verstopfung;
  • Körpertemperatur steigt an;
  • Herzfrequenz beschleunigt;
  • Bauchmuskeln angespannt;
  • Schmerzen lokalisiert

Akute Divertikulose oder intestinale Divertikulitis gerät häufig in ein Stadium der Komplikation und führt zu:

  • Abszess;
  • Fistel;
  • Peritonitis;
  • innere Blutung

Als zusätzliche Reihe von Symptomen für jede Art von Krankheit, außer asymptomatisch, kann Folgendes vorliegen:

  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Appetitlosigkeit;
  • Beschwerden beim Stuhlgang;
  • Leukozytose.

Sehr oft ist es unmittelbar schwierig, eine akute Divertikulose von einer Blinddarmentzündung zu unterscheiden.

Während der Operation ist das Divertikel einem Krebstumor sehr ähnlich.

Diagnose

Um die Diagnose zu stellen oder zu bestätigen, schickt der Arzt den Patienten zur Darmspiegelung und Darmspiegelung.

Mit Hilfe einer solchen Umfrage können die Taschen und deren Beschaffenheit sehr leicht berücksichtigt werden. Etwaige Entzündungen sind auch deutlich sichtbar.

Die Koloskopie-Methode wird jedoch als etwas gefährlich eingestuft, da die pathologischen Formationen mit zunehmender Wahrscheinlichkeit durch das Darmlumen mechanisch beschädigt werden können.

Behandlung

Zunächst richtet sich die Behandlung der Divertikulose auf die Normalisierung des Stuhls. Grobe Methoden für Verstopfung wie synthetische Abführmittel und Einläufe sind streng kontraindiziert.

Der behandelnde Arzt verschreibt dem Patienten eine spezielle Diät, Antibiotika und Pribiotika. Nur so können die Eingeweide wirken. Insgesamt dauert diese Behandlung in der Regel etwa 14 Tage.

Je nach Ausprägung der Erkrankung kann die Therapie zu Hause oder in einer medizinischen Einrichtung erfolgen.

Komplizierte Formen der Krankheit werden immer nur unter strenger Aufsicht von Spezialisten im Krankenhaus behandelt. Ein derart schwerer Patient kann jederzeit operiert werden.

Die chirurgische Entfernung des Überstands des Dickdarms wird durchgeführt mit:

  • mechanische Beschädigung des Divertikulums;
  • innere Fistel;
  • Blutung;
  • Peritonitis;
  • vollständige Darmobstruktion;
  • in Ermangelung der Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung und der Verschlechterung des Patienten.

Bei der Operation wird der Darmbereich, auf dem sich das Divertikel und die Myotomie des Dickdarms befinden, teilweise entfernt.

Leistungsregeln

Die richtige Ernährung nach der Operation basiert auf der Verwendung einer großen Menge Pflanzenfasern durch den Patienten.

Stellen Sie sicher, dass Sie in die Diät aufnehmen:

  • frisches und gekochtes Gemüse mit Früchten;
  • Gerste;
  • Buchweizen;
  • Reis;
  • Weizenkleie.

Es ist wünschenswert, von Lebensmitteln auszuschließen:

  • Mehlprodukte;
  • Süßwaren;
  • Halbfabrikate;

Von alkoholischen Getränken und Rauchen sollte auch abgesehen werden.

Wenn Sie nicht mit dem Rauchen aufhören können, müssen Sie mindestens die Anzahl der Zigaretten reduzieren. Denn Alkohol und Nikotin wirken sich direkt negativ auf die Gefäße aus, die auch die Darmwände durchdringen.

Es ist wichtig, mehr Flüssigkeiten für Divertizitis zu trinken, aber Kaffee und Tee können nur in kleinen Dosen eingenommen werden. Es ist am besten, 2 Liter reines Wasser pro Tag zu trinken.

Der Verzehr von Milchprodukten ist sehr nützlich für den Darm, besonders für den Patienten.

Säfte, Beeren, getrocknete Aprikosen und Pflaumen sind auch für die Verwendung von Produkten wünschenswert, da sie eine natürliche abführende Wirkung haben.

Es versteht sich, dass sich zu Beginn der medizinischen Therapie und Diät die Symptome der Divertikulose verschlimmern können, dieses Phänomen jedoch als normal angesehen wird.

Bei Krämpfen und Schmerzen im Magen können Sie No-Shpu oder Kombispazm einnehmen. Es ist auch wichtig, dass Sie sich immer mit Ihrem Arzt in allen wichtigen Fragen beraten und sich über die Einnahme bestimmter Medikamente informieren.

Wie kann man die Divertikulose im Dickdarm sicher heilen?

Die Divertikulose des Dickdarms ist eine besondere Veränderung der Wände des Dickdarms. Divertikel erscheinen auf der Orgel. Vergrößern Sie sich. Die Lokalisierung ist anders. Der Altersbereich des Auftretens eines Divertikels wird hauptsächlich von älteren Menschen dargestellt. Nach 55 Jahren steigt das Risiko, ein Divertikel des Dickdarms zu entwickeln. Die geschlechtsspezifischen Merkmale der Krankheit sind nicht festgelegt. Personen beiderlei Geschlechts sind gleichermaßen krank.

Gründe

Divertikel sind das Ergebnis von Veränderungen im Körper. Dystrophische Metamorphose der Muskelwände, eine Verletzung in Form einer verminderten Beweglichkeit der Organe, schwache Darmgewebe, die einen genetischen oder erworbenen Charakter haben, oder andere Veränderungen des Gefäßsystems können die Ursache für Darmstörungen sein. Der Raum zwischen den Gefäßen vergrößert sich, was die ordnungsgemäße Funktion des Gastrointestinaltrakts verhindert. Muskeln funktionieren nicht mehr richtig und im Laufe der Zeit werden sie verkümmern. Es ist ein Vorsprung des Divertikulums der Darmwand vorhanden.

Die Einstellung der Funktion des Dickdarms kann als Ursache der Erkrankung angesehen werden. Der Druck im Darm steigt an. Widerstand wird minimal. Eine zusätzliche Muskelschicht wird freigesetzt.

Die Hauptursache für Divertikularerkrankungen sind mechanische Schäden. Faktoren, die die Entwicklung der Krankheit auslösen:

  1. Die Ernährungsumstellung in Reduktionsrichtung führt zu einer Abnahme der Mikronährstoffe des Ballastes.
  2. Regelmäßige Probleme mit dem Stuhl (Verstopfung oder Durchfall).
  3. Das Alter des Patienten.
  4. Verletzungen oder chirurgische Eingriffe, die zu Veränderungen der Zellstruktur führen.
  5. Konstanter Entzündungsprozess des Dickdarms.

Aufgeführte externe und interne Faktoren erhöhen das Risiko eines ansteigenden Darmdrucks. Unter der Bedingung der Schwäche der Darmwände und ihrer Verwundbarkeit steigt das Risiko des Auftretens der Krankheit. Der Muskeltonus kann nicht hoch sein. Die Muskelelastizität verliert die Fähigkeit zur Selbstorganisation. Es gibt Gebrauchsspuren.

Symptome

Es sind drei Formen der Colon-Divertikulose bekannt: asymptomatisch, unkompliziert und kompliziert:

  1. Die asymptomatische Form der Krankheit ist der Person verborgen. Unbehagen ist nicht spürbar. Sie können die Krankheit bei der Untersuchung des Darms für andere Erkrankungen während der Irroskopie oder der Koloskopie bemerken.
  2. Wenn die Krankheit in einer unkomplizierten Form diagnostiziert wird, kann der Patient durch starke Schmerzen oder Krämpfe gestört werden. Das klinische Bild der Manifestationen wird klar.
  3. Eine komplizierte Form der Divertikulose beinhaltet den dringenden Krankenhausaufenthalt des Patienten. Der Arzt verschreibt eine komplexe Therapie. Es zielt darauf ab, Symptome zu lindern und die Ursachen zu beseitigen.

Charakteristisch für Divertikulose:

  1. Schmerzen im Unterleib lokalisiert, die durch äußere Manifestationen hervorgerufen werden. Kann plötzlich auftreten.
  2. Probleme mit dem Stuhl.
  3. Flatulenz, häufiges Rumpeln, Blähungen.
  4. Permanenter Speichelraum.
  5. Erhöhte Körpertemperatur und Übelkeit.
  6. Anwesenheit im Stuhl von Schleimhäuten oder Blut.
  7. Blutungen im Darm.

Für eine Divertikulitis der absteigenden Form sind Anzeichen einer Blinddarmentzündung charakteristisch, für die aufsteigende Form - Magengeschwür. Eine Person kann nicht über das Vorhandensein der Krankheit erraten.

Diagnose

Bei Verdacht auf eine intestinale Divertikulitis wird der Patient zur Bestätigung der Diagnose zur Irroskopie oder Koloskopie überwiesen. Methoden geben Auskunft über die Eigenschaften der Taschen und deren Größen. In seiner Gegenwart gibt es eine Entzündung.

Die Koloskopie ist eine gefährlichere Methode. Mit wenig Erfahrung des Arztes erhöht sich das Risiko einer mechanischen Schädigung pathogener Körperstellen.

Behandlung

Die Hauptaufgabe der Behandlung besteht darin, die ordnungsgemäße Funktion des Patientenschemels wiederherzustellen. Diät verschrieben. Die Therapie nimmt Antibiotika und Medikamente gegen virale Bakterien ein. Antibiotika haben ein breites Wirkungsspektrum. Die Empfangsdauer beträgt bis zu sieben Tage. Begleitmedikamente sind krampflösend. Einläufe und synthetische Abführmittel gelten nicht für die Krankheit.

Nach der Schmerzlinderung werden bakterielle Medikamente verschrieben. Die wichtigsten sind Bifidobakterien und Colibakterien. Basierend auf dem Entwicklungsgrad der Krankheit nehmen die Bakterien drei bis sieben Dosen auf.

Für Patienten mit Rückfällen werden Sulfasalazin- und Polyenzymsubstanzen empfohlen. Wenn kein positiver Effekt vorliegt, wird dem Patienten eine Operation angeboten, um die Krankheit zu beseitigen.

Angaben können relativ und absolut sein:

  1. Relativ Fortlaufende Rezidive, massive Blutungen, Darmfistel, Unfähigkeit, während der konservativen Therapie den gewünschten Effekt zu erzielen.
  2. Absolut Hohe pathogene Veränderungen und Perforation der Schleimhäute des Organs, gastrointestinale Obstruktion. Der Arzt berücksichtigt das Risiko von Komplikationen und den Entwicklungsgrad der Erkrankung. Meist wird die Resektion eines bestimmten Segments durchgeführt.

Bei der Operation wird der vom Divertikel beschädigte Darm entfernt.

Essen mit Divertikulose

Diät für Divertikulose wird Teil der Therapie. Die Ernährungsregeln müssen vor Beginn der Verbesserungen und in der Zeit nach der Operation beachtet werden. Die Ernährung wird durch Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an Pflanzenfasern dominiert. Erlaubtes rohes und gekochtes Gemüse, Obst. Sie können Brotprodukte aus Vollkornmehl, Brei aus Reis, Gerste und Buchweizen essen.

Die Verwendung von raffinierten Lebensmitteln, insbesondere Süßwaren und Fertiggerichten, ist begrenzt. Alkohol und Nikotin sollten minimiert werden. Speziell für Passivraucher.

Bei Divertikulose wird empfohlen, die Flüssigkeitsaufnahme zu erhöhen. Wasser trägt zur Normalisierung des Stuhls bei. Ein Lebensmittelklumpen erleichtert die Fortbewegung im Verdauungstrakt. Die Verwendung von Milchprodukten entfernt Giftstoffe aus dem Körper. Bei Verstopfung können Sie Volksheilmittel in Form von Abkochungen und Fruchtaufgüssen verwenden. Pathogene Partikel werden reduziert.

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen, die auftreten, wenn die Perforation des Beutels des Divertikulums durch die Peritonealwand Peritonitis entwickelt. Bei der Pause im retroperitonealen Bereich gibt es Phlegmone. Bei der Freisetzung in das Gewebe, das sich zwischen den Lagen des Dickdarms befindet, bildet sich ein parazolischer Abszess. Der Durchbruch eitriger Abszesse im Bauchraum ist besonders gefährlich.

Komplikationen zu vermeiden ist einfacher als zu korrigieren. Ein Durchbruch-Abszess ist tödlich. In einer solchen Situation wird ein Notfall-Krankenhausaufenthalt angezeigt, gefolgt von einer Operation.

Stagnation von Kot führt zur Entwicklung von Geschwüren, Erosion und Entzündungsprozessen. Durch Verstopfung können Rektalrisse auftreten. Der Versuch, die Krankheit unabhängig zu behandeln, ist ein direkter Weg zur Verschlechterung des Zustands und zur Entwicklung von Komplikationen. Ohne diagnostische Untersuchung ist es nicht möglich, einen beschädigten Doppelpunkt zu entdecken. Volksheilmittel gegen die Krankheit können nur nach Absprache mit einem Arzt angewendet werden.

Divertikel des Dickdarms

Divertikulose (Divertikulose) des Dickdarms ist ein morphofunktioneller pathologischer Prozess, dessen Hauptmerkmal das Vorhandensein von Hernienvorsprüngen der Darmschleimhaut (Divertikel) durch Defekte in der Muskelschicht der Darmwand ist.

Die Beschreibung der Divertikel des Dickdarms bezieht sich auf die erste Hälfte des 19. Jahrhunderts. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), der ähnliche Veränderungen der Divertikel an Leichen feststellte, hielt dies für eine seltene Erkrankung, die mit Verstopfung einherging. Derzeit ist die Divertikulose des Dickdarms in Europa und den USA recht verbreitet. Die Krankheit tritt bei fast 50% derjenigen auf, die sich bei Proktologen und Gastroenterologen bewerben, insbesondere bei den über 60-Jährigen, und fast jeder ist 80 Jahre alt.

Divertikel sind in verschiedenen Teilen des Dickdarms mit unterschiedlicher Häufigkeit lokalisiert. Divertikel werden im sigmoidalen Dickdarm isoliert und bei 30% der Patienten gefunden, im absteigenden Dickdarm - bei 13% besetzen die Divertikel meistens beide Bereiche - 38% der Fälle. Sehr viel seltener tritt Divertikulose in anderen Teilen des Darms auf: im transversalen Kolon - bei 5% der Patienten, beim aufsteigenden - bei 6% - im Blinddarm - bei 3% der Patienten. Die Gesamtläsion des Dickdarms ist ebenfalls ziemlich selten - in 5% der Fälle.

Ätiologie und Pathogenese

Der Grund für die Bildung von Divertikeln ist eine Abnahme der Widerstandsfähigkeit der Darmwand gegen den Intratokomplexdruck. Der wichtigste Wert bei der Entwicklung dieser Pathologie ist der Verlust der Elastizität und Dehnbarkeit der Muskelstrukturen der Darmwand, angeborene oder erworbene Bindegewebsschwäche, beeinträchtigte Darmmotilität, Schwäche der Wandabschnitte des Darms an den Passagen von Blutgefäßen und anderen. Es gibt gewisse anatomische Voraussetzungen für die Entwicklung von Divertikeln im Dickdarm. Dazu gehören: 1) die Bildung der äußeren Muskelschicht in Form von drei Bändern (Schatten), die den Darm vor den inneren und äußeren Einflüssen schwächen; 2) die Natur der Gefäßarchitektur - das Vorhandensein von Arterien und Venen der Muskelgerüstperforationen, durch die sich Stellen des geringsten Widerstands in der Darmwand bilden; 3) das Vorhandensein von Gaustre, der erhöhten intraintestinalen Druck erzeugen kann.

Somit ist die Divertikulose bei den Kolonien ein multifaktorieller pathologischer Prozess, bei dessen Entwicklung sowohl lokale als auch systemische Faktoren wichtig sind, die zu charakteristischen Veränderungen in der Darmwand führen.

Versuche, Divertikel des Gastrointestinaltrakts zu klassifizieren, wurden seit Ende des 19. Jahrhunderts unternommen. Sie unterscheiden sowohl echte (Mekkelev, Tsenkerovsky) Divertikel, die aus allen Schichten der Darmwand bestehen, als auch falsch - hernienartige Vorsprünge nur der Schleimhaut und der Submukosa des Darms durch die geschwächte Muskelschicht. In der Praxis die bequemste klinische Klassifizierung, die es ermöglicht, nicht nur den Zustand des Darms zu bewerten, sondern auch therapeutische Taktiken für Divertikularerkrankungen zu entwickeln.

1) Asymptomatische Divertikulose.

2) Divertikulose mit klinischen Manifestationen.

3) komplizierte Divertikulose:

b) periintestinale Infiltration;

c) Perforation des Divertikulums;

g) Darmfistel;

e) Darmblutungen.

Asymptomatische Divertikulose ist die gelegentliche Entdeckung von Divertikeln bei Untersuchungen für andere Krankheiten. Wenn "Darmsymptome" auftreten, werden die Patienten in die zweite klinische Gruppe verwiesen, in der eine systemische Therapie angezeigt ist. Komplizierte Divertikulose erfordert einen Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus und eine individualisierte Behandlungstaktik.

Das klinische Bild und die Daten einer objektiven Untersuchung der Divertikulärdarmkrankheit

Divertikulose über einen langen Zeitraum kann asymptomatisch sein oder geringfügige klinische Manifestationen aufweisen. Klinisch exprimierte unkomplizierte Divertikulose äußert sich hauptsächlich durch Schmerzsyndrom verschiedener Art und Intensität sowie abnormalen Stuhlgangs. Meistens ist der Schmerz im Unterbauch links lokalisiert. Sie können spastisch sein und dauerhaft schmerzen. In der Regel werden Schmerzen durch Darmüberlauf mit Stuhlmassen verstärkt. Nach dem Stuhlgang nimmt ihre Intensität ab. Eine Störung des Stuhls äußert sich in der Regel als Verstopfung. Darüber hinaus klagen die Patienten oft über das Gefühl einer unvollständigen Darmentleerung und Völlegefühl.

Mit der Zeit wird die Muskelschicht im Mundbereich des Divertikulums dünner und wird durch Fettgewebe ersetzt. In Divertikeln stagnieren Kotmassen, die vor dem Hintergrund der Dystrophie der Darmwand und dem Verlust der Barriereeigenschaften des Epithels zur Entstehung entzündlicher Veränderungen führen - Divertikulitis (aufgrund des Schleimhautödems ist das Divertikulum gestört, günstige Bedingungen für die Entwicklung einer pathogenen intestinalen Mikroflora sind bedingt durch Stachung). Divertikulitis geht einher mit dem Auftreten konstanter Bauchschmerzen, einem Anstieg der Körpertemperatur bis zu Fieberwerten. Das Festhalten an der Entzündungsstelle des Mesenteriums des Sigmoiddarms, des größeren Omentums, der umgebenden Organe bildet das Darminfiltrat, das in der Regel bei der Projektion des Sigmoiddarms palpiert werden kann. Die Perforation des Divertikels in der freien Bauchhöhle führt zur Entwicklung einer Peritonitis und im Mesenterium des Sigma-Kolons retroperitonealer Phlegmone. Wenn der Abszess auf der Haut der Bauchdecke oder eines nahegelegenen Hohlorgans geöffnet wird, ist das Ergebnis der Eiterung eine innere und äußere Fistel, die das Lumen des Dickdarms mit der Haut, der Blase und seltener dem Dünndarm oder der Vagina verbindet. Die Ausscheidung von Blut mit Kot erfolgt bei 10–30% der Patienten mit Divertikulose. Darmblutungen mit Divertikulose sind jedoch selten reichlich. Bei einer schweren Atrophie der Schleimhaut kann eine Traumatisierung mit harten Stuhlmassen zu Gefäßschäden und zum Verlust eines ziemlich großen Blutvolumens während der Defäkation führen und sich von den Stuhlmassen trennen. Aufgrund von Beschwerden des Patienten (bei wiederkehrenden Schmerzen, meist in der linken Bauchhälfte, Störungen des Stuhls) kann die Pathologie des Dickdarms vermutet werden.

Labor- und Instrumentendiagnostik

Laborveränderungen sind für unkomplizierte Divertikel des Dickdarms nicht charakteristisch. Wenn Blutungen möglich sind Anämie, bei Divertikulitis, kann die Perforation Leukozytose sein. Röntgenuntersuchungen (Irroskopie) und endoskopische Untersuchungen (Fibrokolonoskopie) werden als instrumentelle Diagnoseverfahren verwendet. Bei einer Divertikulose hat die Darmwand gemäß einer Irroskopie eine unebene Kontur und bildet die sackförmigen Vorsprünge mit der verengten Basis (Mund). Die Größe dieser Vorsprünge variiert von 0,2–0,3 bis 1–2 cm, häufiger sind sie im sigmoidalen und absteigenden Dickdarm lokalisiert (Abb. 175).

Durch Röntgenuntersuchung können Sie die Luxation des Kolons oder umgekehrt deren Fixierung aufgrund eines parakishechnogo-entzündlichen Prozesses feststellen.

Eine nicht weniger informative Methode zum Nachweis einer Divertikulose ist die Fibrocolonoskopie, mit der Sie neben der Bestimmung der Divertikel auch die Länge entzündlicher Veränderungen im Darmlumen, den Ort der Divertikel und den Zustand der Schleimhaut bestimmen können (Abb. 176).

Abb. 175. Irrigogramm.

Multiple sigmoidale Divertikel (durch einen Pfeil gekennzeichnet) Es ist zu beachten, dass die Koloskopie vor dem Hintergrund einer Divertikulitis zu einer Perforation des Dickdarms führen kann und unter Berücksichtigung der Klinik und der Datenirrigoskopie sorgfältig verwendet werden sollte.

Abb. 176. Divertikel des Dickdarms mit Fibrokolonoskopie

Unterscheiden unkomplizierte divertikuläre Erkrankungen des Dickdarms Kolitis, Tumore, Reizdarmsyndrom. Es ist schwierig, eine Diagnose zu erstellen, die ausschließlich auf klinischen Symptomen basiert. Um die Natur der Pathologie zu klären, führen Sie eine Koloskopie und Irigoskopie durch. Bei einem komplizierten Verlauf der Divertikulose wird das Spektrum der Erkrankungen, mit denen eine Differenzialdiagnose erforderlich ist, stark erweitert. Dies sind Erkrankungen des Dickdarms, wie Tumoren, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, akute Blinddarmentzündung. Es ist notwendig, eine Differentialdiagnose mit extraintestinaler Pathologie durchzuführen: Nierenkolik, Adnexitis, Peritonitis unbekannter Ätiologie. In schwierigen diagnostischen Situationen ist es ratsam, die Laparoskopie zu verwenden, die sowohl diagnostisch als auch therapeutisch sein kann.

Therapeutische Taktiken hängen vom Stadium der Erkrankung ab. So ist zum Beispiel bei asymptomatischer Divertikulose, die versehentlich während der Untersuchung entdeckt wurde, keine besondere Therapie erforderlich. Dem Patienten muss angezeigt werden, dass er das Risiko von Komplikationen der Krankheit hat. Präventive Maßnahmen sollten darauf abzielen, den Stuhl mithilfe einer Diät zu normalisieren. Bei klinisch exprimierter Divertikulose umfasst das Behandlungstaktikschema eine an Pflanzenfasern und -flüssigkeit reiche Diät (bis zu 1,5–2,0 Liter Flüssigkeit pro Tag), Stuhlregulierung mit abführenden Spasmolytika (für spastische Phänomene). Die Korrektur der sich entwickelnden Dysbakteriose vor dem Hintergrund einer chronischen Verletzung der Dickdarmentleerung ist wichtig, was sich in der Untersuchung des Stuhlgangs und gegebenenfalls bei der Verschreibung von Eubiotika zeigt. Bei kompliziertem Verlauf der Divertikulose (Divertikulitis, Paracollat-Infiltrat) wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. Bei mäßig ausgeprägten Intoxikationserscheinungen wird Vaselinöl verschrieben, um den Stuhl weich zu machen, eine schlackenfreie Diät mit Faserbeschränkung. Breitspektrum-Antibiotika, Antispasmodika. In 90–95% der Fälle können Blutungen durch konservative Maßnahmen (Hämostase- und Infusionstherapie, Bettruhe) gestoppt werden. Mit der Unwirksamkeit dieser Maßnahmen, um die Blutungsquelle zu klären, wird gezeigt, wie die selektive Angiographie der oberen und unteren Mesenterialarterien durchgeführt wird, um die Blutungsquelle zu lokalisieren. Komplikationen wie Perforation des Divertikulums, anhaltende Blutung, Abszessierung und die Unfähigkeit, einen bösartigen Tumor auszuschließen, sind Anzeichen für eine chirurgische Behandlung in dringenden Fällen. Periodisch auftretende Darmblutungen, chronisch rezidivierende Divertikulitis, Dickdarmfisteln, mangelnde Wirkung der konservativen Behandlung sind Indikationen für eine Operation. Die Entscheidung wird in jedem Fall individuell getroffen, abhängig von der Art der Pathologie und dem somatischen Status des Patienten.

Das Ausmaß der Operation bei Divertikularerkrankungen wird durch die Art der Erkrankung und ihre Komplikationen bestimmt. Am häufigsten wird die Resektion des von Divertikeln (Perforation, Infiltration, Fistel usw.) am stärksten betroffenen Segmentes des Dickdarms oder der Komplikationszone verwendet. Die Wahl eines bestimmten chirurgischen Eingriffs wird durch folgende Faktoren beeinflusst: die Prävalenz von Divertikeln, das Vorhandensein entzündlicher Veränderungen, das Alter und der allgemeine Zustand des Patienten. Bei einer Entzündung des Darms (Divertikulitis) besteht ein erhöhtes Risiko einer Insolvenz der Kolonanastomose aufgrund von trophischen Veränderungen der Darmwand. Daher ist es häufig notwendig, die Bildung einer primären Anastomose aufzugeben und die chirurgische Behandlung in mehrere Stufen zu unterteilen: Zuerst muss der veränderte Darm reseziert und eine Kolostomie durchgeführt werden, und dann nach 3-4 Monaten, um die Kontinuität des Dickdarms wiederherzustellen.

Morbus Crohn

Morbus Crohn ist eine chronisch rezidivierende Erkrankung unbekannter Ätiologie, die durch eine transmurale granulomatöse Entzündung mit segmentierten Läsionen verschiedener Teile des Verdauungstrakts gekennzeichnet ist. Die Krankheit wurde erstmals 1932 von einem amerikanischen Arzt, V. V. Crohn, beschrieben. Die Pathologie ist charakteristisch für industriell entwickelte Länder und hauptsächlich für die städtische Bevölkerung. Morbus Crohn betrifft vorwiegend junge Menschen (das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 20-10 Jahre), was sie zu einer sozial signifikanten Erkrankung macht. Männer und Frauen werden etwa gleich häufig krank. Die Prävalenz der Krankheit in den verschiedenen Regionen der Welt variiert in einem weiten Bereich - 20-150 Fälle pro 100.000 Einwohner und erreichen in den skandinavischen Ländern, Nordamerika, Kanada, Israel maximale Raten. Die jährliche Zunahme der Inzidenz in Europa beträgt 5-10 Fälle pro 100.000 Einwohner. Der entzündliche Prozess bei Morbus Crohn ist hauptsächlich im Darm lokalisiert, obwohl alle Teile des Gastrointestinaltrakts betroffen sein können, einschließlich der Speiseröhre, des Magens, des Mundes und der Zunge. Morbus Crohn wird mit ilealer Läsion (terminale Ileitis) isoliert - 30–35%; ileocecal-Abteilung - etwa 40%; Dickdarm einschließlich der anorektalen Zone - 20%; Dünndarm - 5-10%.

Ätiologie und Pathogenese

Derzeit gibt es keine einheitliche Sicht auf die Ätiologie entzündlicher Darmerkrankungen. Nach modernen Begriffen wird Morbus Crohn als eine polyetiologische Erkrankung mit einer genetischen Veranlagung betrachtet, die es ermöglicht, von unbekannten, aber schädigenden Stoffen verwirklicht zu werden. Bakterielle Antigene und ihre Toxine sowie Autoantigene können sich als die letzten behaupten. Die Wirkung der Mikroflora wird unter dem Gesichtspunkt der Stimulierung von Entzündungsmediatoren durch bakterielle Endotoxine betrachtet - bakterielle Lipopolysaccharide, die potente chemotaktische Substanzen sind und die Migration von zellulären Elementen in den entzündlichen Fokus bewirken. Eine wesentliche Rolle in der Pathogenese spielt offenbar die genetisch bedingte erhöhte Permeabilität der Darmwand, was zu einer Abnahme der Funktion der Darmbarriere für Bakterien und deren Toxine führt. In letzter Zeit hat das Konzept der Immunopathogenese chronisch entzündlicher Darmerkrankungen ein besonderes Interesse der Forscher auf sich gezogen. Es kann als erwiesen angesehen werden, dass in der Zeit des Morbus Crohn die lokale Produktion von Antikörpern zunimmt und eine Verschiebung des Verhältnisses der IgG- und IgA-Sekretionen hin zu einer Erhöhung der IgG-Produktion festgestellt wird.

Die bestehenden Klassifizierungen kennzeichnen hauptsächlich die Lokalisierung des Entzündungsprozesses im Magen-Darm-Trakt, spiegeln jedoch nicht die Vielfalt des klinischen Verlaufs des Morbus Crohn wider. Im Ausland ist die am häufigsten verwendete Klassifikation Bocus (1976), nach der sieben Formen von Morbus Crohn unterschieden werden: 1. Önitis, 2. Ileitis, 3. Eumenopathie, 4. Enterokolitis, 5. Granulomatöse Kolitis. 6. - Niederlage der Analregion, 7. - Regionale Darmschäden, die den oberen Gastrointestinaltrakt (Magen, Zwölffingerdarm) betreffen. In Russland fand die von V. D. Fedorov und M. Kh. Levitan (1982) vorgeschlagene Klassifizierung die größte Anwendung, nach der sie isoliert wird: Enteritis, Enterokolitis und Colitis.

Das klinische Bild und die Daten der objektiven Forschung

Das klinische Bild des Morbus Crohn enthält mehrere Hauptsyndrome: das Darm-Syndrom; Endotoxämie durch akute Entzündung; extraintestinale Manifestationen; Malabsorptionssyndrom. Klinische Symptome werden durch die morphologischen Merkmale der Entzündung, die Lokalisation und das Ausmaß des Prozesses bestimmt. In der aktiven Phase der Krankheit mit einem entwickelten klinischen Bild werden Durchfall, anhaltende lokalisierte Bauchschmerzen und Blutungen festgestellt. Bauchschmerzen sind ein klassisches Symptom des Morbus Crohn und treten bei 85–90% der Patienten auf. Da die meisten Entzündungen bei Morbus Crohn im terminalen Abschnitt des Ileums lokalisiert sind, zeichnet sich diese Krankheit durch wiederkehrende Schmerzen im rechten unteren Quadranten des Bauchraums aus und kann ein Bild einer akuten Blinddarmentzündung oder Darmverschluss (bei Patienten, die irrtümlicherweise eine Laparotomie durchführen, und bei einer Inzision simulieren in der rechten Beckenregion dann - und Blinddarmomie). Diarrhoe tritt bei 90% der Patienten auf und ist normalerweise weniger schwerwiegend als bei unspezifischer Colitis ulcerosa. Wenn nur der Dünndarm an dem Prozess beteiligt ist, variiert die Stuhlfrequenz 2 bis 5 Mal pro Tag und bei Enterokolitis bis zu 10 Mal. Die Konsistenz von Kot ist oft matschig. Bei Patienten, bei denen nur der Dünndarm signifikant betroffen ist, kann der Stuhl jedoch flüssiger oder wässriger sein. Anhaltender Durchfall und Proteinkatabolismus führen zu erheblichem Gewichtsverlust. Die Quelle der Blutung bei Morbus Crohn sind tiefe Geschwüre und Risse in irgendeinem Teil der Darmwand. Massive Darmblutungen, die als Komplikation der Erkrankung angesehen werden, treten bei 1–2% der Patienten auf. Ein Anstieg der Körpertemperatur bezieht sich auf die Hauptmanifestationen des Morbus Crohn und wird bei einem Drittel der Patienten mit der Verschlimmerung der Krankheit registriert. Fieber ist normalerweise mit dem Auftreten von eitrigen Prozessen (Fisteln, Infiltraten, Abszessen) oder systemischen Komplikationen toxisch-allergischer Natur verbunden. Die Abnahme des Körpergewichts bei Morbus Crohn sowie bei Colitis ulcerosa ist mit einer ungenügenden Zufuhr von Nährstoffen aufgrund von Appetitlosigkeit und Bauchschmerzen, einer verminderten Resorption und einem erhöhten Katabolismus verbunden. Zu den wichtigsten Stoffwechselstörungen gehören Anämie, Steatorrhoe, Hypoproteinämie, Vitaminmangel, Hypokalzämie, Hypomagnesiämie und Mangel an anderen Spurenelementen. Morbus Crohn geht häufig mit systembedingten Autoimmunschäden einher. Arthropathien treten bei etwa 40–60% der Patienten am häufigsten auf. Normalerweise werden Mono- und Polyarthritis großer Gelenke, Arthralgie und Arthropathie kleiner Gelenke bemerkt, ankylosierende Spondylitis und Sacroiliitis sind seltener. Hautveränderungen manifestieren sich häufiger durch Erythem nodosum und gangränöse Pyodermie. Die typischste Komplikation der Schleimhäute ist die aphthöse Stomatitis. Oft gibt es Osteoporose, die einen gemischten Entwicklungsmechanismus hat. In der Regel geht es mit einer gestörten Resorption und einem Calciumstoffwechsel einher oder ist eine Folge der Steroidtherapie, aber auch eine entzündungsfördernde Komponente in seiner Entwicklung ist möglich. Lokale Komplikationen bei Morbus Crohn können anale und perianale Läsionen sein (rektale Fistel, Abszess im adrektalen Gewebe, Analfissur), Verengungen verschiedener Darmabschnitte, Infiltrate und Abszesse in der Bauchhöhle, äußere und innere Fisteln. Lebensbedrohliche Komplikationen wie Perforation und toxische Dilatation des Darms bei Morbus Crohn sind selten.

Labor- und Instrumentendiagnostik

Die folgenden Laborindikatoren geben indikative Informationen über die Schwere des Entzündungsprozesses im Darm: ESR, C-reaktives Protein, Leukozyten, Blutplättchen, Serumalbumin, Eisen, Blutgerinnungsparameter. Labordiagnostik von Morbus Crohn basierend auf dem Nachweis von Antikörpern gegen Bäckerhefe Saccharomyces cerevisiae (ASCA) Klasse js6, Antikörper gegen das Cytoplasma von Neutrophilen auf die Bestimmung von Lumineszenz-Typ Antikörpern gegen Saccharomyces cerevisiae (ASCA) Klasse JSA, Antikörper Zellen des Darms zu Becher, Antikörper Pankreas exokrinen Antikörper gegen das Zytoplasma von Neutrophilen der Klasse SgA. Der Informationsgehalt dieser Tests im Komplex beträgt bis zu 95%.

Die Röntgendiagnostik von Morbus Crohn beruht auf der Erkennung der intermittierenden Natur von Darmläsionen, der Beteiligung des Dünndarms und des Dickdarms, der rechtsseitigen Lokalisierung des Prozesses im Dickdarm mit der Bildung von tiefen Ulkus-Rissen, inneren Fisteln, retroperitonealen Abszessen mit der Entstehung von Fisteln und Blinddarm Mut Das führende Röntgensymptom bei Morbus Crohn ist eine Verengung des betroffenen Darmteils. Der Grad der Verengung ist direkt proportional zur Dauer der Erkrankung. In einigen Fällen verengt sich der Darm ungleichmäßig und exzentrisch. In den nahen Fällen glätten sich Haustrusse und bilden eine unregelmäßige Form, während der Prozess fortschreitet, verschwinden sie vollständig. Sehr charakteristisch für Morbus Crohn ist der Wechsel betroffener Darmfragmente mit normalen. Das endoskopische Bild des Morbus Crohn ist durch das Vorhandensein von Aphthoid-Geschwüren vor dem Hintergrund unveränderter Mukosa gekennzeichnet. Im Laufe des Prozesses nehmen die Geschwüre zu und nehmen eine lineare Form an. Durch das Abwechseln der Inseln der konservierten Schleimhaut mit tiefen Längs- und Quergeschwüren-Rissen entsteht ein Bild der „Pflastersteinpflaster“ (Abb. 177).

Die morphologische Untersuchung von Biopsien zeigt die transmurale Natur von Entzündungen, das Vorhandensein von Granulomen mit charakteristischen Zellen des Pirogov-Lankhans-Typs. Leider wird auch bei der Mikroskopie nur in 23-30% der Fälle eine genaue Diagnose gestellt.

Tabelle Nr. 1 Differenziale Diagnosekriterien für Colitis ulcerosa und Morbus Crohn

Abb. 177. Endoskopisches Bild bei Morbus Crohn

Morbus Crohn muss von vielen Krankheiten unterschieden werden. Granulomatöse Läsionen des Dünndarms werden häufig als Blinddarmentzündung oder akute Appendizitis diagnostiziert, da es äußerst schwierig ist, sie zu unterscheiden. Manchmal ist es nicht möglich, Morbus Crohn von Entzündungen im Meckelschen Divertikel und anderen akuten Erkrankungen des Bauchraums zu unterscheiden. Die schwierigste Differenzialdiagnose bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa, bei der es sich in 50% der Fälle durch das Fehlen rektaler Läsionen, tiefere Darmgeschwüre, Asymmetrie und intermittierender Prozess unterscheidet, neigt zur Bildung von Strikturen und Fisteln. Die wichtigsten differentialdiagnostischen Kriterien für Colitis ulcerosa und Morbus Crohn spiegeln sich in Tabelle 1 wider (GI Vorobyev, 2001, mit Änderungen). Behandlung

Die Prinzipien der konservativen und antirückfallmedizinischen Behandlung von Morbus Crohn umfassen die entzündungshemmende, hormonelle und symptomatische Therapie. Die Kombinationstherapie wird vor dem Hintergrund einer speziellen, sparsamen Diät mit Ausnahme von Vollmilch, Obst und Gemüse einschließlich magerem Fleisch und Fisch verordnet. Die Hauptarzneimittel sind Salazopräparate - Sulfasalazin, Mesalazin, Salofalk und andere. Corticosteroide sind weit verbreitet, sie sind in der Regel sowohl im systemischen als auch im lokalen Bereich sehr wirksam. Es sollte jedoch angemerkt werden, dass die Anwendung der Hormontherapie die klinischen Manifestationen der Erkrankung verringert, das histologische und endoskopische Bild der Erkrankung jedoch nicht verbessert. Bei Patienten mit erhöhter psychischer Erregbarkeit ist es ratsam, Sedativa zu verschreiben.

Die chirurgische Behandlung des Morbus Crohn ist im Gegensatz zur Colitis ulcerosa nicht radikal, da sich in jedem Teil des Gastrointestinaltraktes eine granulomatöse Entzündung entwickeln kann. Ziel der operativen Behandlung des Morbus Crohn ist es, die Komplikationen zu bekämpfen und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern, wenn dies mit Medikamenten nicht möglich ist. Unabhängig von der Art des Verlaufs des Morbus Crohn besteht bei etwa 60% der Patienten im Zusammenhang mit der Entwicklung von Komplikationen ein operativer Bedarf, insbesondere bei Läsionen des Kolons und des Ileums. Eine unwirksame Kortikosteroid- und Immunsuppressiva-Therapie ist auch ohne Komplikationen ein Hinweis auf eine Operation - Resektion des betroffenen Bereichs. Es gibt jedoch keine Garantie dafür, dass nach der Operation in der Anastomosezone oder an anderen Stellen des Gastrointestinaltrakts kein Rückfall auftritt, da der natürliche Verlauf des Morbus Crohn auch nach einer Operation nicht unterbrochen wird. Die Inzidenz postoperativer Rezidive liegt innerhalb von 5 Jahren nach der Resektion bei 20–40%. Mindestens jeder dritte Patient benötigt eine zweite Operation.

Aufgenommen am: 2016-12-16; Ansichten: 1651; BESTELLSCHRIFTARBEIT

Divertikulose, Divertikulitis

Divertikulose, oder Divertikulose, ist eine Krankheit, die durch die Bildung sackförmiger Vorsprünge der Darmwand einer angeborenen oder erworbenen Natur gekennzeichnet ist, die als Divertikel bezeichnet wird (aus dem lateinischen Divertikel - der Weg zur Seite). Angeborene oder echte Divertikel bilden sich während der Embryonalentwicklung bei Histogenese-Störungen. Erworbene (falsche) Divertikel entstehen als Folge der Protrusion der Darmschleimhaut durch Defekte in der Muskelschicht.

Die Muskelschicht des Darms wird am schwächsten zwischen den Längsmuskelbändern (Taenia) exprimiert, daher bilden sich hier die Divertikel am häufigsten. Sie sind häufig an den Eintrittsstellen in die Darmwand von Blutgefäßen lokalisiert. Die Gründe, die zum Auftreten von Divertikeln beitragen, sind entzündliche Prozesse im Darm, die Wandschwächung und ein Anstieg des intraluminalen Drucks (mit Verstopfung). Divertikel haben einen 3-5 mm langen Hals und einen Körper mit einem Durchmesser von 0,5 bis 1,5 cm. In der Häufigkeit nehmen sie den ersten Platz unter den Divertikeln anderer Teile des Gastrointestinaltrakts ein.

Wahre und falsche Divertikel

Wie oben erwähnt, wird zwischen echten oder angeborenen und falschen oder erworbenen Divertikeln unterschieden. Je nach Struktur werden echte Divertikel von allen Schichten der Darmwand gebildet. Im Gegensatz dazu enthalten falsche Divertikel keine Muskelschicht und stellen einen hernienartigen Vorsprung der Schleim- und Submukosaschicht dar. Angeborene Divertikel werden normalerweise isoliert und in der rechten Hälfte des Dickdarms gefunden. Die meisten Divertikel kommen bei Erwachsenen vor und gehören zu den erworbenen. Die Lage der Divertikel im Verhältnis zum Darmumfang ist ziemlich charakteristisch.

Sie durchdringen niemals Taenia. Die meisten von ihnen treten an den Seitenwänden des Darms zwischen der Mesenterica und zwei Anti-Mesenterica-Taenien auf. Das Divertikel besteht aus einem engen Gebärmutterhals, der durch die Muskelschicht des Darms verläuft, und einem vergrößerten Körper, der sich außerhalb der Muskelschicht befindet.

Prädisponierende Faktoren und Pathogenese

Divertikel wurden erstmals 1700 von Morgagni identifiziert. Eine Divertikulose des Kolons tritt häufig bei Menschen über 40 auf, und diese Erkrankung tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf. Die Mehrzahl der Patienten (bis zu 80%) ist über 60 Jahre alt. Divertikulose tritt häufig in Ländern auf, in denen Menschen plattenfreie Lebensmittel und große Mengen raffinierter Kohlenhydrate konsumieren. Fast 80% der Patienten haben multiple Divertikel. Ein Teil des Dickdarms ist betroffen, am häufigsten (68% der Fälle) jedoch Sigmoid.

Für die Bildung von Divertikeln ist zusätzlich zu diesen Faktoren eine Verletzung der Darmmotilität und ein erhöhter intraintestinaler Druck (intestinale Hypertonie) wichtig. Beim Auftreten von erhöhtem Druck im Darm spielt der Segmentierungsprozess eine wichtige Rolle, der normalerweise dazu beiträgt, dass sich die Stuhlmassen durch den Darm bewegen. Der intraintestinale Druck in geschlossenen Segmenten und Krämpfe der Hohlräume kann im Vergleich zur Norm um das 10-fache oder mehr ansteigen. Infolge eines langen spastischen Zustands tritt eine signifikante Verdickung der Muskeln der Darmwand auf.

In der Folge kommt es in den schwachen Bereichen der Muskelschicht des Dickdarms zur Protektion der Hernie der Schleimhaut. Wenn das Divertikel zunimmt, tritt eine Wandverarmung auf und eine Schleimhautatrophie. Im Divertikelkot stagniert die Bildung von Erosionen, Geschwüren und die Entwicklung des entzündlichen Prozesses (Divertikulitis).

Symptome von Divertikulitis, Divertikulitis

Es gibt 4 klinische Varianten der Kolon-Divertikulose.

  • asymptomatische Divertikulose;
  • chronische Divertikulitis;
  • akute Divertikulitis;
  • komplizierte Divertikulitis.

Charakteristisch für die asymptomatische Divertikulose ist ein langer latenter Verlauf. Patienten haben keine Beschwerden. Die Diagnose der Erkrankung wird durch eine instrumentelle Untersuchung als versehentlicher Befund bestätigt.

Chronische Divertikulitis äußert sich in nicht intensiven nagenden Schmerzen oder Beschwerden in der linken Bauchhälfte, Blähungen (vermehrter Gasbildung), Sekretion von Schleim und Blut aus dem Anus, instabilem Stuhl (Durchfall-Verstopfung), einem Gefühl einer unvollständigen Entleerung des Rektums während einer Defekation.

Akute Divertikulitis tritt bei etwa 20% der Patienten mit Divertikulose auf. Manifestiert durch plötzliche starke Schmerzen in der linken Bauchhälfte, verzögerten Stuhlgang, Fieber, erhöhten Puls, Leukozytose, Muskelverspannungen in der vorderen Bauchwand, lokale Symptome einer peritonealen Reizung usw.

Akute Divertikulitis kann eine Reihe von Komplikationen hervorrufen: peri-intestinaler Abszess, innere Fistel (intestinale Zystik, sigmoides Uterus, sigmoide-vaginale, rektale Blutung, häufig reichlich, chirurgische Eingriffe erforderlich).

Divertikel der rechten Hälfte des Dickdarms sind viel seltener. Sie sind tendenziell wahr, einsam und neigen nicht zu Rückfällen und Perforationen. Während der Entzündung dieser Divertikel werden akute Schmerzen im Unterbauch oder im gesamten Bauchraum festgestellt, die sich nach einiger Zeit im rechten Beckenkörperbereich befinden. Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Verstopfung oder Durchfall werden ebenfalls bemerkt. Eine objektive Studie zeigt die Muskelspannung in der rechten Beckenkammer. Die Körpertemperatur steigt an, Leukozytose wird im peripheren Blut beobachtet. Klinisch sind solche Fälle sehr schwer von akuter Appendizitis zu unterscheiden. Entzündete Cecum Diverticula bilden in der Regel sogenannte entzündliche Tumore, die selbst während der Operation nur schwer von Blinddarmkrebs zu unterscheiden sind.

Komplikationen bei Divertikulitis

1. Vor dem Hintergrund der Divertikulitis kann sich das Divertikel in die freie Bauchhöhle (2-27%) mit Peritonitis entwickeln. Bei der Perforation der retroperitonealen Faser entwickelt sich ihr Phlegmon. Bei der Perforation in der Faser, die sich zwischen den Schichten des Darms befindet, entwickelt sich ein parazolischer Abszess.

2. Eine weitere Komplikation der Divertikulitis ist die Bildung von Abszessen im geschlossenen Hohlraum des Divertikulums. Wenn ein Abszess verletzt wird, entwickelt sich eine Peritonitis in der Bauchhöhle und eine innere Fistel im Hohlorgan.

3. Eine seit langem bestehende Divertikulitis führt zum Auftreten von Adhäsionen, deren Folge häufig die Entwicklung einer Darmobstruktion ist.

4. Blutungen (von Arrosien des Arterienstamms am Hals des Divertikulums) treten bei 3-5% der Patienten mit Divertikulose auf. Blutungen treten plötzlich auf, sind häufig reichlich und äußern sich in allgemeinen (Schwäche, Schwindel, Blässe, Tachykardie usw.) und lokalen (Beimischung von verändertem Blut im Kot). Bis zu 30% der Patienten mit Blutungen werden operativ behandelt. Vor der Operation muss genau bekannt sein, wo sich die Blutungsquelle befindet, für die eine Darmspiegelung verwendet wird.

Diagnose der Divertikulose

Die Diagnose von Divertikeln des Dickdarms wird auf der Grundlage von Anamnese, klinischen und radiologischen Daten gestellt. Der Hauptwert bei der Diagnose von Divertikulose ist die Röntgenuntersuchung mit Bariumeinlauf und die anschließende Kontrastierung. Irrigoskopie und Divertikel werden in Form eines abgerundeten Depots von Bariumsuspension nachgewiesen, das über den Darm hinausragt. Bei doppeltem Kontrast sind die verbleibenden, dicht gefüllten Divertikel vor dem Hintergrund des SB-Reliefs deutlich sichtbar. Wenn Fisteln durch enge Passagen bestimmt werden, die sich außerhalb des Darmlumens befinden und mit ihrem Lumen kommunizieren.

Behandlung von Divertikulose, Divertikulitis

Bei Divertikulose und chronischer Divertikulitis wird eine konservative Behandlung durchgeführt (Diät, krampflösende Mittel, Antibiotika, warme Einläufe mit einer antiseptischen Lösung). Akute Divertikulitis wird auch ohne Komplikationen konservativ behandelt.

Bei lebensbedrohlichen Komplikationen eine Operation durchführen.

Indikationen zur Operation bei Divertikulitis

  • Perforation des Divertikels;
  • Blutung;
  • akute Darmobstruktion;
  • Abszesse;
  • krebsartige Reinkarnation des Divertikulums;
  • wiederkehrender Verlauf der Krankheit.

Die Wahl der Operation bei Divertikulose

Die optimale Operation ist eine einstufige Resektion des betroffenen Darmabschnitts. Es wird als angemessen erachtet, diese Operationen mit einer Kolonmyotomie zu kombinieren, was zu einer Abnahme des Innendrucks führt. Bei Blutungen besteht die chirurgische Behandlung aus dem Nähen des Blutgefäßes und der Invagination des Divertikulums in das Darmlumen oder der Resektion des Darmabschnitts. Die Sterblichkeit bei Notfällen beträgt 20%. Letzteres gilt bei komplizierten Formen der Divertikulitis (freie oder verdeckte Perforation ohne ausgeprägte Peritonitis, innere und äußere Fistel) als zulässig, wenn die unveränderten Enden des Dickdarms miteinander verbunden werden können.

Wenn der Verdacht besteht, dass eine Anastomose unzuverlässig ist, sollte eine Entlastungsfistel auf dem Querdarm platziert werden. Bei Abszess, ausgeprägten entzündlichen Veränderungen der Darmwand, akuter Darmobstruktion ist ein zweistufiger chirurgischer Eingriff angezeigt (Operation nach Hartmann oder Resektion mit Eliminierung beider Darmenden im ersten Stadium und Wiederherstellung der Darmdurchgängigkeit im zweiten Stadium).

Bei starken Blutungen wird die radikalste Operation als subtotale Kolektomie mit einer einstufigen oder verzögerten ileorektalen Anastomose angesehen.