Diagnose und Behandlung von Darmgangrän

Sogar die alten Leute waren mit einer solchen Krankheit wie Gangrän konfrontiert. Schriftliche Quellen mit der Beschreibung dieser Krankheit haben unsere Tage erreicht und stammen aus der Zeit des antiken griechischen Arztes Hippokrates. Die Manifestation von Gangrän ist die Gewebenekrose in einem lebenden Organismus. Am häufigsten sehen sich Ärzte solchen Arten von Krankheiten wie Gangrän der Extremitäten und Gangrän des Darms gegenüber, obwohl diese Krankheit selbst in jedem menschlichen Gewebe und Organen auftreten kann. Gangrän ist sehr gefährlich und endet oft tödlich. Der Tod des Patienten kommt schnell durch Vergiftung durch Abbauprodukte und Austrocknung des Körpers zustande.

Was kann die Ursache der Krankheit sein?

Gangrän des Darms wird in der modernen Medizin als die letzte Phase der Entwicklung der koronaren Darmerkrankung angesehen, in der Tat das Ergebnis eines Sauerstoffmangels der Dünndarm- oder Dickdarmzellen aufgrund ihrer schlechten Blutversorgung. Die Ursache dieses Phänomens wird als Verstopfung der Blutgefäße oder starke Verengung der Blutgefäße, die das Blut in den Gastrointestinaltrakt befördern, angesehen. Ärzte unterscheiden zwei Formen der Krankheit: akute Ischämie und Ischämie, die sich allmählich entwickelt. Beide Arten von Darmgangrän unterscheiden sich nur in der Progressionsrate der Erkrankung, aber die Ursachen der Erkrankung sind genau die gleichen.

Im Allgemeinen werden sie nach der Erscheinungsform in zwei Gruppen unterteilt:

• Okklusionsischämie;
• Nicht okklusive Form der Ischämie;

Okklusionsischämie manifestiert sich in der absoluten Blockade der Blutgefäße. Der Grund dafür ist die Venenthrombose, die für Menschen, die an Vorhofflimmern leiden oder Herzfehler haben, sehr typisch ist. Ein Risikofaktor für das Auftreten einer okklusiven Form von Darmischämie wird als hohe Blutgerinnung, Bluthochdruck und gleichzeitige Atherosklerose angesehen. In einigen Fällen kann die Ursache des Verschlusses eine Folge eines chirurgischen Eingriffs sein, der eine erhöhte Thrombose hervorruft.

Bei der nicht okklusiven Ischämie besteht nach wie vor kein klares Verständnis der Ursachen ihres Auftretens in der wissenschaftlichen Gemeinschaft. Meistens ist diese Form mit chronischen Herzproblemen (Herzversagen), Dehydratation sowie einer individuellen Reaktion auf eine Reihe von Medikamenten verbunden (es gibt Fälle von Ischämie, wenn Frauen orale Kontrazeptiva einnehmen). Unabhängig von der Ursache und der Form der Darmischämie muss sie jedoch sofort behandelt werden, wobei die Hauptaufgabe darin besteht, die Durchblutung des Gastrointestinaltrakts wiederherzustellen. Die Zeit bei der Behandlung dieser Krankheit ist ein entscheidender Faktor. Wenn eine Nekrose einsetzte, und noch mehr als Gangrän, kann die Wiederherstellung der Blutversorgung das Problem nicht mehr lösen, und die Ärzte sollten dringend nach anderen Lösungen für das Problem suchen.

Symptome

Um auf eine fortschreitende Ischämie rechtzeitig zu reagieren, ist zunächst eine rechtzeitige Behandlung des Patienten erforderlich. Sich zu sorgen und zum Arzt zu gehen, ist die folgenden Symptome wert:

• Bauchschmerzen, die etwa eine halbe Stunde nach dem Essen auftreten und keine dauerhafte Lokalisation haben. Oft helfen solche Schmerzen, krampflösende Medikamente zu entfernen. Je länger die Erkrankung fortschreitet, desto häufiger werden jedoch Schmerzattacken und weniger wirksame krampflösende Mittel;
• Erhöhte Temperatur;
• Übelkeit;
• Die Beimischung von Blut im Stuhl;
• Flatulenz und Völlegefühl sowie Verstopfung, die durch Diarrhoe ersetzt werden;
• Beim Abhören des Bauchraums ist das systolische Murmeln an der Projektionsstelle der Mesenterialarterie deutlich zu hören
• Schneller Gewichtsverlust.
• Blasse Haut;
• Schwäche
• Sich unwohl fühlen

Für diese Symptome wenden Sie sich an den Bauchchirurgen, dh an den Chirurgen, um Probleme im Bauchraum zu behandeln.

Anzeichen von Gangrän

Die Nekrose, genauer Gangrän genannt, hat folgende Eigenschaften:

• Die Niederlage des ganzen Körpers. Es ist unmöglich genau zu bestimmen, welcher Teil des Organs betroffen ist und welcher nicht. Aus diesem Grund sprechen sie über Gangrän des Darms als Ganzes und nicht über Gangrän eines bestimmten Gebietes;
• Schwarz mit graugrünen Farbtönen. Dies ist auf den Abbau von Hämoglobin in roten Blutkörperchen zurückzuführen.
• Der Patient erlebt plötzlich eine starke Schwäche;
• Es gibt starke und schmerzhafte Schmerzen im Unterleib;
• Erbrechen beginnt oft mit Blut;
• Durchfall oder Verstopfung;
• Bauchdehnung;
• Blut tritt in den Kot ein;
• Häufige Kontraktion des Herzens (über 90 Schläge pro Minute);
• Threaded Puls;
• Verlust des Bewusstseins;
• Blutdruckabfall (unter 90/60).

Bei diesen Symptomen muss der Patient sofort operiert werden. Im Operationssaal soll der Patient in Rückenlage gebracht werden. Der Patient sollte auch Medikamente einnehmen, um das Herz zu stimulieren.

Diagnose

Zur Diagnose einer Darmischämie kann ein Arzt Folgendes verschreiben:

1. Allgemeine Blutuntersuchung Der Arzt schenkt dem Niveau der ESR und der Leukozytose besondere Aufmerksamkeit. Diese Analyseparameter können als Signal für die wahrscheinliche Entwicklung der Krankheit dienen.
2. Biochemischer Bluttest;
3. Radiographie der Bauchhöhle;
4. Angiographische Studien. Im Endeffekt werden bestimmte Substanzen zum Färben in das Blut gebracht, was das Ablesen der Scanergebnisse mit MRI wesentlich erleichtert. Die Ergebnisse zeigen deutlich den Ort der Okklusion;
5. Laparoskopie. Das Verfahren basiert auf einer visuellen Beurteilung des Zustands der Darmwände unter Verwendung spezieller optischer Vorrichtungen, die durch Einschnitte im Peritoneum eingeführt werden. Die Methode wird für den Fall verwendet, dass Sie eine schnelle Entscheidungsfindung mit der Gefahr einer schnellen Gangränentwicklung benötigen.

Die Dynamik des Fortschreitens der Krankheit. In Ermangelung einer angemessenen Behandlung oder eines vorzeitigen Zugangs zu medizinischer Versorgung geht die Ischämie des Darms in die akute Phase über, die als dekompensiert bezeichnet wird. Das Endergebnis ist eine schwere Schädigung der Blutgefäße, die an ein irreversibles Phänomen angrenzt - Gangrän. Es ist üblich, zwei Stadien bei der Entwicklung von dekompensierter Ischämie zu unterscheiden:

• Umkehrbar Die Dauer dieser Stufe beträgt nicht mehr als zwei Stunden. Während dieser Zeit können Sie immer noch Maßnahmen ergreifen, um die Entwicklung der Krankheit zu stoppen und die Blutversorgung wiederherzustellen. Die vier Stunden nach dieser Phase sind sehr kritisch. Zu diesem Zeitpunkt besteht immer noch eine theoretische Wahrscheinlichkeit der Wiederherstellung der Blutversorgung, aber mit jeder Minute nimmt diese Wahrscheinlichkeit ab, selbst wenn Ärzte versuchen, dem Patienten zu helfen;
• Irreversibles Stadium oder Nekrose. Zuneigung des gesamten Darms oder seines spezifischen Teils. Leider führt in diesem Stadium nicht einmal die Wiederherstellung der Blutversorgung zu einem positiven Ergebnis, da der anästhesierte Darm seine Funktionen niemals erfüllen kann.

Die intestinale Nekrose ist ein ziemlich breites Konzept, das eine Vielzahl verwandter Prozesse und Phänomene umfasst. Das Konzept der Gangrän beschreibt dieses Stadium der Krankheit enger und genauer. Die erste Manifestation ist der "anämische Herzinfarkt" des Darms selbst. Ihre Manifestation ist Krampf und Blanchieren des Darms. Zu diesem Zeitpunkt beginnen sich Toxine bereits anzusammeln und stellen eine echte Gefahr für den Körper dar. Hypoxie steigt durch Thrombose an. Das Blut beginnt die Wand der Blutgefäße zu durchdringen, und die Darmwand wird blassrot. Dies ist ein Zeichen für einen hämorrhagischen Herzinfarkt.

Die Darmwand wird dünner und kollabiert schließlich, was dazu führt, dass Blut und seine Bestandteile in die Bauchhöhle abfließen, und dies führt zum Auftreten einer Peritonitis. Toxine, die sich in den vorigen Stufen in den sterbenden Zellen angesammelt haben, breiten sich im ganzen Körper aus. Innerhalb von 5-6 Stunden kommt es zu einer vollständigen Nekrose der Gewebe, dies ist Gangrän. Keine Wiederherstellung des Blutflusses (auch mit Hilfe der Operation) kann das betroffene Gewebe nicht wiederherstellen.

Behandlung der Krankheit

Heutzutage besteht der einzige Weg zur Behandlung von Gangrän darin, Teile des betroffenen Darms zu entfernen (zu entfernen). Die Handlungsreihenfolge des Chirurgen ist wie folgt:

• Zugang zum betroffenen Darm erhalten;
• Bewertung der Überlebensfähigkeit des Darms selbst;
• Bewertung der Lebensfähigkeit der Mesenterialgefäße;
• Wiederherstellung (mit allen verfügbaren Mitteln) der Blutversorgung;
• Resektion des Darms;
• Hygiene

Neben der Operation wird auch die begleitende medikamentöse Behandlung zur Behandlung beitragen. Dazu gehören:

1. Antibiotika-Verlauf;
2. Verlauf von Antikoagulanzien;
3. Hyperbare Oxygenierung;
4. Mit der Novocainic-Blockade können Sie krampfartige Krämpfe entfernen.
5. Der Verlauf von Medikamenten zur Unterstützung des Herzens und der Blutgefäße.

Bei Darmbrand sollte man wie bei jeder anderen Krankheit auf das Beste hoffen. Wir müssen jedoch bedenken, dass die Prognose bei dieser Diagnose sehr ungünstig ist.

Die beste Vorbeugung gegen Gangrän ist eine rechtzeitige Behandlung, die ohne frühzeitige Diagnose nicht möglich ist. Darüber hinaus sind die Einhaltung eines gesunden Lebensstils und die Ablehnung schlechter Gewohnheiten zur Verhinderung von Darmbrand nicht überflüssig.

Herzinfarkt und Darmischämie: Ursachen, Anzeichen, Diagnose, Behandlung, Konsequenzen

Darminfarkt ist ein nekrotischer Prozess vor dem Hintergrund der Blockade von arteriellen oder venösen Stämmen, die das Organ versorgen. Akute Durchblutungsstörungen verursachen Gangrän und die rasche Entwicklung der Peritonitis. Die Mortalität erreicht 100%.

Die Thrombose der Mesenterialgefäße (die Hauptursache für Darminfarkte) ist ein sehr gefährliches Phänomen, deren Häufigkeit unaufhaltsam zunimmt. Bei den Patienten sind mehr als die Hälfte Frauen, das Durchschnittsalter der Patienten liegt bei etwa 70 Jahren. Das Alter spielt eine bedeutende erschwerende Rolle, da eine radikale Operation bei älteren Menschen aufgrund schwerer Komorbiditäten riskant sein kann.

Ein Darminfarkt entwickelt sich wie ein Herz- oder Hirninfarkt. Im Gegensatz zu letzteren ist eine akute Beeinträchtigung des Blutflusses in den Mesentery-Gefäßen viel seltener zu hören. Trotz der Verfügbarkeit moderner Diagnoseverfahren und der Entwicklung neuer Behandlungsmethoden bleibt die Sterblichkeitsrate aufgrund von Thrombosen von Darmgefäßen auch unter der Bedingung einer dringend durchgeführten Operation weiterhin hoch.

Blutversorgung des Darms - dünn (links) und dick (rechts)

Die Schwere der Pathologie, die Geschwindigkeit der Entwicklung irreversibler Veränderungen und die hohe Todeswahrscheinlichkeit erfordern, dass Spezialisten den Risikopersonen besondere Aufmerksamkeit schenken. Dies sind ältere Patienten mit Atherosklerose, Bluthochdruck und Herzversagen, die in vielen Ländern die Mehrheit der Bevölkerung ausmachen.

Ursachen und Stadien des Darminfarkts

Unter den Ursachen für Darminfarkt sind am wichtigsten:

• Thrombose der Mesenterialgefäße in der Pathologie der Blutgerinnung, Tumoren des Blutsystems (Erythrämie), Herzversagen, Entzündungen der Bauchspeicheldrüse, Tumoren der inneren Organe und des Darmtrakts, Verletzungen, Missbrauch von Hormonarzneimitteln, Atherosklerose der Mesenterialgefäße;
• Embolie der Mesenterialarterien mit Blutgerinnseln aus anderen Organen und Gefäßen bei der Herzpathologie (Herzinfarkt, Arrhythmien, rheumatische Defekte), Aortenaneurysma, Blutgerinnungspathologie;
• Nicht-okklusive Ursachen - Herzrhythmusstörungen, Vasospasmus der Bauchhöhle, Abnahme des Blutflusses bei Blutverlust, Schocks, Dehydratisierung.

Mechanismus der typischen Mesotrombose

Da Darmnekrose häufig ältere Menschen betrifft, wird bei den meisten Patienten eine Kombination verschiedener Ursachen gefunden. Arteriosklerose, Bluthochdruck und Diabetes, die das arterielle Bett schädigen und ein hohes Thromboserisiko verursachen, sind ebenfalls wichtig für die Durchblutungsstörung.

Bei der Entwicklung des Darminfarkts gibt es mehrere Stufen, die sich nacheinander ablösen:

1. Das Stadium der akuten Ischämie des Darms, wenn die auftretenden Veränderungen reversibel sind, ist die Klinik unspezifisch.
2. Stadium der Nekrose - Zerstörung der Darmwand, irreversibel, setzt sich auch nach einer Normalisierung des Blutkreislaufs fort, das Hauptsymptom ist der Schmerz im Unterleib.
3. Peritonitis durch Zerstörung des Darms, Aktivierung von Enzymen, Eintritt einer bakteriellen Infektion. Es ist in der Regel in der Natur verschüttet, ausgedrückt Rausch.

Die Ischämie des Darms kennzeichnet die teilweise Blockierung des Lumens der Gefäße, ihren Spasmus oder das Anfangsstadium der vollständigen Okklusion, wenn der Blutfluss nicht vollständig beendet ist. Dystrophische Veränderungen beginnen in der Wand des Organs, es kommt zu Ödemen und die Bildung von Formelementen aus den Gefäßen. Typischerweise ist die Ischämie das Anfangsstadium einer Nekrose (Herzinfarkt), d. H. Ein irreversibler Zelltod im Bereich der Einstellung des Blutflusses.

Der Begriff "Darminfarkt" bezieht sich auf den vaskulären Faktor als Hauptursache der Nekrose. Er kann auch Darmgangrän genannt werden, was den Zelltod in dem Organ bedeutet, das in Kontakt mit der äußeren Umgebung steht, und den Darm, wenn auch indirekt, aber in Kontakt damit. Es gibt keine anderen Unterschiede zwischen diesen Definitionen, sie bezeichnen dieselbe Krankheit. Chirurgen verwenden den Begriff "Mesenterienthrombose" oder "Mesotrombose", was auch für einen Herzinfarkt steht.

Beim Schließen des Lumens eines Gefäßes, das an der Blutversorgung des Darms beteiligt ist, schreitet der Tod von Elementen eines Organs mit früher Infektion sehr schnell voran, da der Darm selbst von Bakterien besiedelt ist und von außen kommende Nahrung sie trägt. Der Darmbereich wird ödematös, rot, mit Venenthrombose ausgeprägte Phänomene der venösen Stauung. Bei Gangrän ist die Wand des Organs dünner, die braune oder dunkelbraune Farbe des Lumens ist geschwollen. In der Bauchhöhle mit Peritonitis tritt entzündliche Flüssigkeit auf, die Peritonealgefäße sind vollblütig.

Manifestationen der Darmnekrose

Die Erkrankung beginnt in der Regel plötzlich, während die Unspezifität der klinischen Anzeichen es nicht ermöglicht, dass alle Patienten im Anfangsstadium eine genaue Diagnose stellen. Wenn der Blutfluss in den Darmarterien vor dem Hintergrund von Atherosklerose und periodischen Spasmen bereits seit geraumer Zeit gestört ist, sind Bauchschmerzen ein vertrautes Gefühl des Patienten. Wenn auf diesem Hintergrund Schmerzen auftreten, ist der Patient nicht immer sofort um Hilfe gebeten, selbst wenn dieser Schmerz intensiv ist.

Die Symptome einer intestinalen Ischämie beginnen mit Bauchschmerzen - intensiv, in Form von Kontraktionen, die am Ende der ersten Periode der Krankheit dauerhaft und stark werden. Wenn der Dünndarm betroffen ist, sind die Schmerzen meist in der Nähe des Nabels lokalisiert, mit Kolonischämie (aufsteigend, quer, absteigend) - rechts oder links im Magen. Es kann Beschwerden über Übelkeit, Instabilität des Stuhls und Erbrechen geben. Die Umfragedaten stimmen nicht mit der Klinik überein, und bei starken Schmerzen bleibt der Unterleib entspannt, weich, Palpation verursacht keinen Schmerzanstieg.

Symptome eines Darminfarkts manifestieren sich nach der ersten Periode, etwa sechs Stunden nach Beendigung der Durchblutung der Arterien oder Venen. Gleichzeitig steigen die Schmerzen und die Symptome der Vergiftung treten zusammen. Bei akuter Thrombose oder Embolie entwickeln sich Anzeichen einer Nekrose schnell, beginnend mit starken Bauchschmerzen.

Das Fortschreiten der Darmgangrän, der Zusatz einer Entzündung des Peritoneums (Peritonitis) führt zu einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten:

• Die Haut ist blass und trocken, die Zunge ist mit weißen Blüten bedeckt, trocken;
• Es gibt eine starke Angst, vielleicht psychomotorische Erregung, die dann durch Apathie und Gleichgültigkeit des Patienten gegenüber dem Geschehen abgelöst wird (reaktive Peritonitis);
• Die Schmerzen klingen nach und können ganz verschwinden, was mit totaler Nekrose und dem Absterben von Nervenenden verbunden ist, und daher wird dies als äußerst ungünstiges Zeichen betrachtet.
• Der Bauch ist anfangs weich und schwillt dann allmählich an, wenn die Darmatonie tiefer wird und die Peristaltik stoppt.

Speziell für Darmgangrän wird ein Symptom von Kadyan-Mondor sein: Beim Untersuchen des Abdomens zeigt sich eine zylindrische Formation mit einer dichten Konsistenz, schmerzhaft, schlecht verdrängt. Dies ist ein Fragment des Darms mit einem Mesenterium, das Ödemen ausgesetzt ist.

Einige Stunden nach Beginn der Ischämie ist das Auftreten von Flüssigkeit im Unterleib (Aszites) möglich, beim Eintreten einer Entzündung ist eine Aszites-Peritonitis angezeigt.

Bei einem Infarkt des Dünndarms aufgrund einer Blockade der A. mesenterica superior kann Erbrechen mit Blut und Galle zu den Symptomen gehören. Mit dem Fortschreiten des Magens wird der Inhalt zum Kot.

Schäden an der A. mesenterica inferior und Gangrän des dicken Abschnitts können sich durch Blut im Kot äußern, das manchmal in unveränderter Form freigesetzt wird.

Im Endstadium des Darminfarkts wird der Zustand des Patienten kritisch. Die Schmerzen klingen ab oder fallen ganz aus, Kot und Gase verblassen nicht, es bildet sich eine Darmobstruktion aus, es kommt zu einer schweren Vergiftung, der Patient ist apathisch und gleichgültig, schwach und weist aufgrund der Schwere der Erkrankung keine Beschwerden auf. Krämpfe und Koma sind möglich. Die Peritonitis beginnt 12-14 Stunden nach dem Schließen des Gefäßes, der Tod - in den ersten zwei Tagen.

Selbst wenn die Behandlung im letzten Stadium des Darminfarkts beginnt, ist die Wirkung kaum möglich. Die Irreversibilität von Veränderungen in der Bauchhöhle verurteilt den Patienten zum Tode.

Eine chronische intestinale Ischämie kann akuten Schadensformen vorausgehen. Die häufigste Ursache ist eine Atherosklerose der Aorta, des Zöliakie-Rumpfes oder der Mesenterialarterien, die zu einem Mangel an Durchblutung des Darms führt.

Chronische intestinale Ischämie manifestiert sich durch intermittierende krampfartige Bauchschmerzen, die nach dem Essen auftreten oder sich verstärken, wodurch der Patient im Laufe der Zeit seine Ernährung einschränkt und an Gewicht verliert.

Die Verletzung der Passage des Inhalts durch den Darm wird von einer Resorptionsstörung, Vitaminmangel und Stoffwechselstörungen begleitet. Patienten klagen über längere Verstopfung, die durch Diarrhoe ersetzt werden. Mangelnde Durchblutung führt zu einer Abnahme der motorischen Aktivität des Darms, Stuhlmassen stagnieren - Verstopfung. Die Fermentation von Kot führt zu periodischem Durchfall und Blähungen.

Das geringe Bewusstsein der Ärzte auf dem Gebiet der Erkennung von Mesenterienthrombosen im präklinischen Stadium beeinflusst die Behandlungsergebnisse signifikant, was sich aufgrund des Fehlens einer korrekten Diagnose verzögert. Ein weiterer Grund für die späte Diagnose kann der Mangel an technischen Fähigkeiten im Krankenhaus selbst sein, da nicht überall Bedingungen für die Durchführung einer Notfall-Angiographie bestehen und nicht jedes Krankenhaus sich mit einem funktionierenden CT-Gerät rühmen kann.

Ein vermuteter Darminfarkt ist möglich, wenn ein verdichtetes, schmerzhaftes Konglomerat im Unterleib vorhanden ist, verstärktes Peristaltik-Murmeln auftritt und die Erkennung der Bereiche des ausgedehnten Darms durch ein charakteristisches Klingelgeräusch erfolgt. Ultraschall, Röntgen, Angiographie, Laparoskopie können verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen.

Behandlung

Die Behandlung eines Darminfarkts ist nur chirurgisch. Die Chance, das Leben des Patienten zu retten, hängt davon ab, wie schnell er produziert wird. Ihr Zweck ist nicht nur die Entfernung des betroffenen Darmsegments, sondern auch die Beseitigung der pathogenetischen Hauptverbindung, dh der Blockade des Gefäßes.

Die Nekrose der Darmwand entwickelt sich schnell, und die Klinik erlaubt keine genaue Diagnose im präklinischen Stadium, und daher verzögert sich die Behandlung. In den ersten Stunden der Entwicklung der Krankheit benötigt der Patient eine Fibrinolyse, die dabei helfen kann, das Blutgefäß aufzulösen, das das Gefäß verschließt. In dieser Zeit versuchen die Ärzte jedoch meistens, eine genaue Diagnose zu stellen, und der Patient bleibt ohne pathogenetische Behandlung.

Ein weiteres Hindernis für ein frühzeitiges chirurgisches Eingreifen wird bereits im Krankenhaus zu einer langen Diagnoseperiode, da zur Feststellung einer Thrombose komplexe Forschungsmethoden, insbesondere Angiographie, erforderlich sind. Wenn klar wird, dass ein Darminfarkt aufgrund einer Thrombose aufgetreten ist, wird der Patient eine Notoperation benötigen, deren Ergebnis aufgrund einer längeren Verzögerung ungünstig werden kann.

Die konservative Therapie der Darmnekrose sollte in den ersten 2-3 Stunden nach Thrombose oder Embolie eingeleitet werden. Es beinhaltet:

1. Infusion von kolloidalen und kristalloiden Lösungen zur Verbesserung der Blutzirkulation im Darm, zum Ersatz des zirkulierenden Blutvolumens, Entgiftung;
2. Einführung von Antispasmodika in nicht okklusiven Pathologieformen;
3. Die Verwendung von Thrombolytika, Aspirin, die Einführung von Heparin alle sechs Stunden unter der Kontrolle von Indikatoren des Koagulogramms.

Die konservative Behandlung kann keine unabhängige Methode sein, sie wird nur in Abwesenheit von Anzeichen einer Peritonitis gezeigt. Je kürzer die medizinische Behandlung und die Vorbereitung auf die bevorstehende Operation sind, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses eines Darminfarkts.

Chirurgische Behandlung gilt als der wichtigste Weg, um ein krankes Leben zu retten. Im Idealfall sollte die Entfernung des betroffenen Darmteils mit einer Operation am Gefäß (Thrombektomie) einhergehen, andernfalls ist die Wirkung der nichtradikalen Behandlung nicht positiv. Ohne die Blockierung des Blutflusses zu beseitigen, ist es nicht möglich, eine ausreichende Darmperfusion sicherzustellen. Isolierte Resektionen führen daher nicht zu einer Stabilisierung des Zustands des Patienten.

Die Operation des Darminfarkts sollte im Stadium der Wiederherstellung der Gefäßpermeabilität und der Entfernung nekrotischer Darmschleifen bestehen. Laut der Aussage wurde die Bauchhöhle mit Peritonitis - mit Salzlösung und Antiseptika gewaschen - desinfiziert. Am Ende der Operation wird die Drainage für den Abfluss der Bauchdeckenentleerung festgelegt.

Wiederherstellung der Durchgängigkeit des thrombosierten Gefäßes vor der Entfernung von nekrotischem Darmgewebe

Je nach Ausmaß der Läsion können sowohl einzelne Darmschleifen als auch ihre signifikanten Abschnitte entfernt werden, bis der Dünndarm vollständig ausgeschnitten ist, die rechte oder linke Hälfte des Fettes. Solche radikalen Operationen sind schwierig, führen zu dauerhaften Behinderungen und die Sterblichkeitsrate erreicht 50-100%.

Es ist wünschenswert, dass in den ersten Tagen der Erkrankung eine chirurgische Behandlung vorgenommen wurde. Nach 24 Stunden entwickeln sich irreversible nekrotische Prozesse in der Darmwand, die Auswirkungen der Peritonitis nehmen zu, was jede Behandlung unwirksam macht. Nahezu alle Patienten, die nach dem ersten Tag operiert wurden, sterben trotz intensiver Therapie.

Wenn es Chirurgen gelingt, das Leben eines Patienten mit einem Darminfarkt zu retten, sind in der postoperativen Phase erhebliche Schwierigkeiten mit den Folgen der Krankheit verbunden. Zu den wahrscheinlichsten Komplikationen gehören Peritonitis, Blutungen, die vor oder nach der Operation auftreten können. Bei erfolgreicher Behandlung treten Verdauungsprobleme auf, unzureichende Aufnahme von Nährstoffen, Gewichtsverlust bei Erschöpfung.

Um die Intoxikation nach dem Eingriff zu beseitigen, wird die Infusionstherapie fortgesetzt, Schmerzmittel und Antibiotika werden eingeführt, um Infektionskomplikationen zu verhindern.

Patienten zu essen, die eine radikale Behandlung von Darmbrand bekommen haben, ist eine schwierige Aufgabe. Die meisten von ihnen werden niemals in der Lage sein, normale Nahrung zu sich zu nehmen, im besten Fall handelt es sich dabei um eine Diät, die feste Nahrung ausschließt, im schlimmsten Fall - Sie müssen für das Leben eine parenterale (Rohr-) Nahrung einnehmen. Mit einer geeigneten Diät wird ein Ausgleich für den Mangel an Nährstoffen parallel zur parenteralen Hauptnahrung festgelegt.

Die Prognose für eine Nekrose des Darms ist enttäuschend: Mehr als die Hälfte der Patienten sterben auch bei operativer Behandlung. Bei einer Verzögerung der Operation stirbt jeder Patient.

Da diagnostische Schwierigkeiten bei Darminfarkten sehr schwer zu überwinden sind und die Behandlung fast immer unwirksam ist, ist eine Prävention dieses gefährlichsten Zustands notwendig. Es besteht in der Beobachtung der Prinzipien eines gesunden Lebensstils, der Bekämpfung der Arteriosklerose, der rechtzeitigen Behandlung der Pathologie der inneren Organe und der ständigen Überwachung von Personen mit kardiovaskulärer Pathologie, die Thrombose und Embolie auslösen.

Gangrän Darm verursacht

Was ist Darmgangrän?

Darmgangrän ist eine Gefäßerkrankung, die in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle als Komplikation einer ischämischen Darmerkrankung auftritt. Die Krankheit entwickelt sich schnell, buchstäblich innerhalb weniger Stunden, zeichnet sich durch eine außergewöhnliche Schwere des Verlaufs aus und weist eine hohe Sterblichkeitsrate auf. Der Tod des Patienten tritt als Folge einer Vergiftung des Körpers mit den Zerfallsprodukten des betroffenen Organs und Flüssigkeitsverlust auf.

Was ist eine Darmischämie?

Ischämische Darmerkrankung oder beeinträchtigter mesenterialer Kreislauf, eine Erkrankung, die aus einer gestörten Durchblutung während einer Blockade oder einer signifikanten Verengung des Lumens der Arterien resultiert, die den Gastrointestinaltrakt mit Blut versorgen.

Zur gleichen Zeit beginnen die Zellen des Dünn- oder Dickdarms, eine unzureichende Menge an Blut und damit Sauerstoff zu erhalten, was im ersten Stadium Schmerzen und Funktionsstörungen des Darms und dann Nekrose und Gangrän des Dünn- oder Dickdarms verursacht.

Eine akute Ischämie kann plötzlich auftreten, ist eine Erkrankung, die das Leben des Patienten bedroht, und erfordert die Annahme von Notfallmaßnahmen zur Wiederherstellung der Blutversorgung. Der Zeitfaktor ist besonders bedeutsam: Mit der beginnenden Nekrose, und noch mehr mit der Entwicklung von Gangrän, wird die Wiederherstellung der Blutversorgung die Probleme der Gewebenekrose nicht beseitigen.

Wenn sich die ischämische Darmerkrankung nicht akut entwickelt, sondern allmählich, müssen Sie trotzdem sofort mit der Behandlung beginnen. Daher besteht ein hohes Risiko, dass die Erkrankung in ein akutes Stadium übergeht, und daher besteht das Risiko, dass eine solche bedrohliche Komplikation auftritt, da Nekrose und Gangrän-Schaden bestehen bleiben.

Die Gründe, warum eine intestinale Ischämie auftritt und bis zum Stadium der Dekompensation fortschreitet, werden in zwei Kategorien unterteilt:

Okklusionsischämie (vollständige Blockierung der Blutgefäße, die den Darm versorgen). Die Ursache ist meistens eine Venenthrombose, die bei Patienten mit verschiedenen Herzfehlern oder Vorhofflimmern recht häufig ist. Bietet ischämische Manifestationen von hoher Blutgerinnung, anhaltendem Bluthochdruck in der Pfortader, Atherosklerose obliterans. Gelegentlich treten Verschlüsse nach ausgedehnten Operationen auf, da der Körper während dieser Zeit eine erhöhte Thrombusbildung erzeugt, um Blutungen auszugleichen.

Okklusionsischämie

Die nicht verschließende Form hat immer noch eine unklare Ätiologie, aber meistens ist dieser Zustand mit chronischer Herzinsuffizienz, schwerer Dehydrierung des Körpers sowie mit der individuellen Intoleranz einiger Medikamente verbunden (diese Form der Ischämie tritt bei Frauen, die orale Kontrazeptiva erhalten, äußerst selten auf).

Klinische Symptome der koronaren Herzkrankheit in kompensierter Form, die mit der Zeit irreversibel werden können:

1. Bauchschmerzen, die eine halbe Stunde nach einer Mahlzeit auftreten und keine bestimmte Lokalisation haben; Schmerz manifestiert sich als Krämpfe; helfen, Spasmolytika zu lindern. Je weiter der pathologische Prozess in den Arterien fortschreitet, desto schmerzhafter werden die Anfälle.
2. Große Blähungen und Rumpeln im Magen, Verstopfung im Wechsel mit Durchfall;
3. Die Auskultation offenbart das systolische Murmeln am Punkt der Projektion der Mesenterialarterie.
4. Eine schwere Darmischämie führt zu einem erheblichen Gewichtsverlust der Patienten.

Dekompensierte Ischämie - Darminfarkt

Dekompensierte Ischämie des Darms ist eine schwere vaskuläre Läsion, die zu irreversiblen Effekten führen kann - dem Auftreten von Darmgangrän. Es ist üblich, zwischen zwei Phasen der dekompensierten Ischämie zu unterscheiden.

Dekompensierte Darmischämie

Die erste Phase ist reversibel, ihre Dauer beträgt bis zu zwei Stunden, die nächsten 4 Stunden sind durch relative Reversibilität mit hoher Wahrscheinlichkeit eines ungünstigen Ereignisses gekennzeichnet. Nach dieser Zeit beginnt unvermeidlich eine Nekrose - eine gangränöse Läsion des Darms oder eines separaten Teils davon. Selbst wenn die Blutversorgung wiederhergestellt werden kann, kann die Funktion des nekrotischen Darms nicht wiederhergestellt werden.

Die Darmnekrose oder ein engeres Konzept, das diesen Zustand kennzeichnet - Gangrän - hat als Hauptursache einen vaskulären Faktor: Wenn der arterielle Blutfluss aufhört und Darmkrampf auftritt, wird er blass, ein sogenannter "anämischer Herzinfarkt" des Darms. In dieser Zeit beginnen sich allmählich toxische Substanzen - Produkte mit unvollständiger metabolischer Umwandlung - im betroffenen Organ anzusammeln. Die Thrombose nimmt durch Hypoxie zu, die Gefäßwand ist nicht mehr für Blutbestandteile undurchlässig. Die Darmwand ist damit imprägniert und verfärbt sich in Dunkelrot. Es entwickelt sich ein hämorrhagischer Herzinfarkt. Der Wandabschnitt beginnt zu kollabieren, was die Ursache für das Eindringen von Blutkomponenten in die Bauchhöhle ist, die Intoxikation entwickelt sich intensiv und es kommt zur Peritonitis. Nach 5-6 Stunden tritt eine vollständige Gewebenekrose auf, die als Gangrän bezeichnet wird. Selbst wenn der Blutfluss durch eine Operation wiederhergestellt wird, ist es jetzt nicht mehr möglich, eine Gewebenekrose zu beseitigen.

Symptome der Krankheit

Gangrän wird als eine bestimmte Art von Nekrose bezeichnet, die die folgenden Eigenschaften aufweist:

1. Die Niederlage des Körpers völlig. Es gibt keine Gangrän eines separaten Teils eines Organs. Wenn wir von einer nekrotischen Läsion eines Abschnitts des Darms sprechen, wenn wir von "Darmgangrän" sprechen, bedeutet dies, dass der gesamte Darm betroffen ist und es keine klare Trennung in betroffenes und nicht betroffenes Gewebe gibt.
2. Wenn Gangrän-Gewebe eine Art Schwarz mit einer graugrünen Farbe hat, aufgrund des Zerfalls von Hämoglobin, wenn es mit der Luft interagiert.
3. Wenn Gangrän auftritt, wird das betroffene Organ vollständig entfernt.

Symptome einer sich entwickelnden Darmnekrose:

• schwere Schwäche;
• quälende Bauchschmerzen;
• Erbrechen, oft mit Blut gemischt,
• das Vorhandensein von Blut im Stuhl;
• eine starke Erhöhung der Herzfrequenz;
• Senkung des Blutdrucks.

Ein Symptom einer Darmnekrose können starke Bauchschmerzen sein

Symptome einer Nekrose sollten ein Signal für den sofortigen Beginn der chirurgischen Behandlung sein.

Erste Hilfe bei Verdacht auf dekompensierte Ischämie und Darminfarkt: Sofortiger Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen Abteilung. Zum Transport sollte der Patient liegen. In den meisten Fällen wurde die Einführung von Medikamenten gezeigt, die die Herzaktivität stimulieren.

Diagnose

Komplettes Blutbild: Ischämie kann mit hoher Wahrscheinlichkeit die Ursache für erhöhte ESR und Leukozytose sein.

Es ist möglich, die sich entwickelnde intestinale Ischämie mit Hilfe von angiographischen Studien zu diagnostizieren, indem ein Farbstoff in den Kanal des Gefäßes eingebracht wird. Nach seiner Einführung werden MRI- oder Computertomographie-Verfahren durchgeführt, bei denen der Gefäßverschluss sichtbar wird. Die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Arterien kann mit dem Doppler-Gerät verfolgt werden.

Diagnostische Laparoskopie. Die Studie wird mit einem speziellen optischen Instrument durch Abschnitte der Bauchwand durchgeführt. Visuell ausgewertet den Zustand der Darmwände. Die Methode wird bei schweren Symptomen einer dekompensierten Ischämie angewendet, um Darminfarkt und Gangrän zu verhindern.

Behandlung

Die Behandlung der Nekrose ist nur durch eine Operation möglich - durch vollständige Resektion des gangränösen Darms.

Stadien der Operation:

• nach Erhalt eines chirurgischen Ansatzes wird eine Beurteilung der Überlebensfähigkeit des Darms durchgeführt;
• Einschätzung der Rentabilität und Überarbeitung der Mesenteryeschiffe;
• Wiederherstellung durch verschiedene Möglichkeiten des Blutflusses in der Mesenterialregion;
• Darmresektion;
• Hygiene der gesamten Bauchhöhle.

Medikamentöse Behandlung, begleitende Operation:

• ein Kurs von Breitbandantibiotika und Antikoagulanzien - Substanzen, die die Blutgerinnung verlangsamen. Ihre kombinierte Wirkung verringert die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln;
• Entgiftung und Wiederherstellung des Wasser-Salz-Gleichgewichts wie hyperbare Sauerstoffanreicherung;
• Novocain-Blockade zur Linderung von Reflexkrämpfen;
• Herz-Kreislaufmittel.

Chirurgische Eingriffe sollten in der reversiblen Phase des Prozesses durchgeführt werden, dann hat er alle Chancen auf ein positives Ergebnis. Mit der Entwicklung von gangrenösen Darmläsionen ist die Prognose sehr oft ungünstig.

Ursachen und Behandlung von Darmbrand

Was ist Darmgangrän, welche charakteristischen Symptome werden bei dieser Pathologie beobachtet? Optimale Management-Taktiken. Wie ist die Vorbeugung dieser Krankheit?

Welche pathophysiologischen Prozesse führen zur Entstehung von Gangrän?

Gangrän ist ein pathologischer Prozess, der von einer Nekrose der Gewebe des menschlichen Körpers begleitet wird, die sich in einer typischen Farbänderung der betroffenen Bereiche von schwarz nach dunkelbraun oder bläulich manifestiert. Die vorgeschlagene Definition ist sehr umfangreich - sie impliziert und beschreibt Gangrän, das in jedem Teil des Körpers vorkommen kann. Es muss berücksichtigt werden, dass die Ursachen des pathologischen Prozesses unterschiedlich sein können (Gewebennekrose kann sowohl durch mangelnde Durchblutung als auch durch entzündliche Prozesse, traumatische oder thermische Verletzungen hervorgerufen werden), ihre Manifestationen sind ziemlich ähnlich.

In den meisten Fällen wird diese Art von Veränderung nicht mehr als ein nekrotischer Prozess und nicht Gangrän genannt. Die Begriffe sind fast identisch, mit dem einzigen Unterschied, dass unter dem Gangränfeld die späten Stadien der Entwicklung der Pathologie impliziert werden.

Das nekrotische Syndrom wird in Koagulations- und Kolikationssyndrom (Synonyme: trockene Gangrän und feuchte Gangrän) klassifiziert. Es ist zu beachten, dass die koagulative Nekrose ("trockener" Prozess) prognostisch weniger ungünstig ist als die Kolikvationsnekrose, da sie einen etwas langsameren Gewebetod und ein weniger rasches Fortschreiten impliziert.

Im Zusammenhang mit der betrachteten Pathologie sind zwei Merkmale des Ablaufs dieses Prozesses zu beachten:

1. Die koagulative Nekrose verwandelt sich häufig in Koliken (in der Regel geschieht dies unter Einwirkung von anaeroben Mikroorganismen);
2. Als Konsequenz des vorangehenden Absatzes kann man verstehen, dass sich gerade im Darm die Kolonialnekrose entwickelt (es gibt viele anaerobe Mikroflora), dh nasse Gangrän, die eine lebensgefährliche Gefahr für den Patienten darstellt.

In Bezug auf die Gründe, die zur Entstehung von Darmgangrän führen, kann man nur eines sagen - die große Mehrheit von ihnen hängt genau mit ischämischen Prozessen zusammen. Das heißt, trophischer Hunger wird in seiner banalsten Bedeutung bemerkt. Alles geschieht genauso wie in allen anderen Organen. Durchblutungsstörungen führen zu einer unzureichenden Versorgung mit Sauerstoff und essentiellen Nährstoffen, wodurch sich Stoffwechselstörungen entwickeln, die zum nekrotischen Prozess (Zelltod) führen.

Neben der Tatsache, dass es eine Störung des Sauerstoffmetabolismus gibt, die die Zelle tatsächlich um die für die Existenz notwendige Energie beraubt, führen diese Veränderungen zur Massenreproduktion der anaeroben Mikroflora.

Das heißt, wenn bis zu diesem Punkt nur der Tod von Geweben stattfand, tritt nach Zugabe von anaerober Aktivität Gasbrand auf, der sich in einer viel ausgeprägteren Symptomatologie manifestiert.

Natürlich sind alle diese Prozesse im Magen-Darm-Trakt ausgeprägter. Alles wird sehr deutlich - mit der geringsten Störung der Blutversorgung und dem Beginn des Zelltods erhält die anaerobe Flora (von der es besonders viele im Dickdarm gibt) ein Signal für eine vermehrte Reproduktion. Und abgestorbenes Gewebe ist ein hervorragendes Nährstoffsubstrat für diese Bakterien, das deren Ausbreitung weiter beschleunigt.

Eine andere, durchaus logische Frage stellt sich - warum kommt es dann zu der oben genannten Störung der Blutversorgung, die zu Ischämie führt, die die Ursache aller Übelkeit ist? Vielleicht ist dies der Schlüssel zur Lösung des Problems, und wenn man die Antwort auf diese Frage kennt, wird es möglich, die Entstehung eines gangaren Prozesses zu vermeiden.

Ja, genau das ist es. Es ist das Problem mit dem Darmtrophismus (und wird - analog der Herzensart - ischämische Darmerkrankung) genannt -, der die häufigste Ursache für eine Gangränöse Darmerkrankung ist. Die Faktoren, die zur Entstehung dieses Zustands beitragen, sind die gleichen, die zu Angina pectoris führen - Verstopfung von Blutgefäßen (in diesem Fall mesenterisch) Blutgerinnseln oder atherosklerotischen Plaques. In Bezug auf die intestinale Ischämie kann man mit Sicherheit sagen, dass in diesem Fall ein Thrombus (der durch eine verstärkte Blutgerinnung entsteht) viel häufiger die Ursache der Okklusion ist und keine atherosklerotischen Plaques. Dies wird durch statistische Daten bestätigt - eine atherosklerotische Herzerkrankung ist relativ latent (Cholesterinablagerungen blockieren das Lumen des Gefäßes sehr langsam) und betrifft eine viel größere Anzahl von Menschen als den Verschluss von Darmgefäßen, was unvergleichlich seltener ist, jedoch in den meisten Fällen zu nekrotischen Prozessen (Thrombusbedeckungen) führt das Lumen des Gefäßes, das den Darm in der Regel vollständig versorgt).

Die Darmnekrose ist im Prinzip ein Analogon zum Herzinfarkt. Nur unter der Bedingung, dass der nekrotische Prozess, der den Gastrointestinaltrakt beeinflusst, dazu führt, dass der Infarkt des Darms (aufgrund der Wirkung von Anaerobier) in Gangrän übergeht und der Infarkt der Muskelmembran des Herzens sklerosiert (dh durch Bindegewebe ersetzt wird und nur noch übrig bleibt) nur eine Narbe).

Welche anderen Faktoren führen zur Entwicklung eines Gangränprozesses im Darm?

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist es natürlich die Störung der Blutversorgung, die der ätiologische Faktor bei der Entwicklung einer Darmnekrose ist, die später (für absolut nicht klinisch signifikant) zu Gangrän wird. Es gibt jedoch mehrere andere Pathologien, die die Hauptursachen für Gangrän sind und den Gastrointestinaltrakt beeinflussen. Dies gilt für traumatische Verletzungen, die bei mechanischer Obstruktion zu Stuhlgang führen können. Darüber hinaus kann eine Darmatonie zur Entwicklung einer statischen Obstruktion führen, die auch die Hauptursache für eine Schädigung der Darmschleimhaut mit ihrer nachfolgenden Infektion sein kann.

Wie ist der Prozess selbst und wie wirkt sich dies auf die Klinik aus?

Heute unterscheiden Pathophysiologen zwei Stadien der Entwicklung der ischämischen Darmerkrankung (Herzinfarkt, diese Definition ist durchaus angebracht), die sich in eine gangränöse Läsion verwandeln:

1. Das Anfangsstadium, das (theoretisch) noch reversibel ist. Das heißt, es ist gemeint, dass der Thrombus gerade das Mesenterialgefäß verstopft hat und noch keine irreversiblen Veränderungen in den Geweben aufgetreten sind. Diese Phase dauert nicht länger als zwei Stunden. Wenn sich der Patient während dieser Zeit einer Operation unterzieht und die Durchblutung wiederhergestellt wird, wird das Auftreten von Gewebetod vermieden. Das Problem ist, dass sich nur sehr wenige Patienten mit Bauchschmerzen sofort an den Chirurgen wenden und wie viel Prozent der Chirurgen können diesen Prozess diagnostizieren? Die überwiegende Mehrheit der Patienten bleibt entweder zu Hause und nimmt Schmerzmittel oder geht in die chirurgische Abteilung, beschränkt sich jedoch auf die Blinddarmoperation und die gesamte medizinische Versorgung ist beendet.
2. Bühne irreversible Änderungen. So wurde der Patient für zwei Stunden ab dem Zeitpunkt der Okklusion nicht angemessen medizinisch versorgt und der pathologische Prozess schreitet fort, egal was passiert. Es ist unmöglich, die Gangrän eines Organs (nicht nur des Darms) zu stoppen. Innerhalb weniger Stunden entwickelte Gangrän führt zum Zerfall des nekrotischen Gewebes des Darms, was wiederum eine Peritonitis garantiert. Oder Sepsis.

Klinische Anzeichen, die einen Gangrän bestimmen können

Im Anfangsstadium der Entwicklung der Darmischämie ist die Ischämie durch die klassischen Symptome des akuten Abdomens gekennzeichnet. Verschütteter Schmerz, der keine klare Lokalisation haben wird (hier ist der Unterschied zur Appendizitis - er ist durch die Lokalisation von Schmerzen im rechten Hypogastrium gekennzeichnet, die zuvor aus dem Oberbauch gewandert sind). Mit fortschreitendem Fortschreiten der pathologischen Prozesse kommt es zu einer Zunahme der Schmerzen (sogar unter der Bedingung, dass keine Palpation durchgeführt wird), ein charakteristischer Hautton erscheint (grau-grün, erklärt sich dadurch, dass Hämoglobin zerfällt), Erbrechen tritt bei reichlich Blutverunreinigungen auf, nicht aber wird Erleichterung bringen. Außerdem werden Symptome eines generalisierten Entzündungsprozesses bereits bemerkt - ein starker Anstieg der Herzfrequenz und ein Abfall des Blutdrucks.

Bei Beginn der Behandlung im Stadium nekrotischen Gewebezerfalls tritt bereits ein infektiös-toxischer Schock auf. Dies ist in erster Linie darauf zurückzuführen, dass, wenn bereits Gangrän auftritt, das gesamte Organ vollständig erfasst wird. Aufgrund dieses pathologischen Merkmals sind die Symptome in diesem Fall stärker ausgeprägt als bei allen anderen Erkrankungen, bei denen ein Symptom eines akuten Abdomens auftritt.

Schlüsselpunkte bei der Diagnose dieser Krankheit

Das einzige, was eine Person, die sich nicht mit der Medizin beschäftigt, über dieses Problem wissen muss, ist, dass Sie auf jeden Fall so schnell wie möglich ins Krankenhaus müssen, Sie werden diese Pathologie niemals alleine bewältigen. Darüber hinaus sollte beachtet werden, dass Sie auf keinen Fall mit Bauchschmerzen nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (Ibuprofen, Nimesil oder Paracetamol) oder Antispasmodika (kein Silo) verwenden können, da diese Medikamente die Diagnose nur erschweren Krankheiten, die tatsächlich die Hauptursache einer ernsthaften Erkrankung wurden.

Zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes ist es sehr wichtig zu klären, ob andere Erkrankungen mit einer erhöhten Blutgerinnung verbunden sind. Dazu gehören Thrombophlebitis, Krampfadern. Dies hilft, die diagnostische Idee in die richtige Richtung zu lenken, da es sogar während der Laparoskopie manchmal schwierig ist, den ätiologischen Faktor zu bestimmen, der die oben genannten Symptome verursacht hat.

Bereits nachdem die erste medizinische Hilfe für den Patienten bereitgestellt wurde, ist es angebracht, einige Untersuchungen und Analysen durchzuführen. Dazu gehören sowohl allgemeine klinische Untersuchungen (vollständige Blut- und Urinanalyse, biochemische Blutanalyse - der Nieren-Leber-Komplex und Elektrolyte) als auch spezielle Blutkulturen auf dem Nährmedium mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegen antibakterielle Wirkstoffe. Instrumentelle und funktionelle Analysen - Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane, Elektrokardiogramm, Pulsoximetrie (obwohl die letzten beiden Studien zum Zeitpunkt der Aufnahme in ein Krankenhaus von einer Person durchgeführt werden müssen, da sie den Funktionszustand des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems widerspiegeln).

Prinzipien der Behandlung von Gangränprozess im Darm

Zweifellos ist die einzige adäquate Behandlung in diesem Fall eine dringend durchgeführte Operation. Niemand hat jedoch die Zweckmäßigkeit der Beseitigung von Infektionserregern und der Beendigung des Intoxikations-Syndroms aufgehoben. Aus diesen Gründen sind folgende Maßnahmen erforderlich:

1. Eine massive antibakterielle Therapie wird bereits vor dem Aussäen mit einer Kombination der stärksten Antibiotika durchgeführt, da bei jedem nekrotischen (gangrenösen) Prozess ein generalisiertes Entzündungssyndrom auftritt. In der Regel wird ein Schema bestehend aus Vancomycin, Amikacin und Thienam verwendet. Diese Medikamente sind bisher die einzigen, die alle bekannten Erreger abdecken. Die Bedeutung der Antibiotika-Therapie wird auch durch die Tatsache bestätigt, dass bei dieser Pathologie der Tod gerade wegen septischem Schock und Dysfunktion des Herz-Kreislaufsystems auftritt. Sie sollten auch die Tatsache berücksichtigen, dass die Manifestationen eines toxischen Syndroms auch nach Entfernung des betroffenen Darmteils beobachtet werden.
2. Infusionstherapie zur Entgiftung des Körpers. Es wird empfohlen, kolloidale und kristalloide Lösungen im Verhältnis 1 zu 3 zu verwenden, am häufigsten werden Kochsalzlösung, Reosorbilact und 10% Albumin verabreicht. Dank dieser Behandlung ist es möglich, das Volumen des zirkulierenden Blutes zu erhöhen, wodurch die Toxinkonzentration verringert wird. Darüber hinaus ist es sehr wichtig, den Gehalt an lebenswichtigen Mikro- und Makroelementen (Kalium, Kalzium, Magnesium, Chlor) auf physiologischer Ebene aufrechtzuerhalten. Wir sollten auch nicht vergessen, den pH-Wert auf einem bestimmten Niveau zu halten.
3. Die rechtzeitige Korrektur der Funktionen des Herz-Kreislaufsystems wird sehr wichtig sein. Der Patient wird von einem speziellen Monitor überwacht (ein Gerät, das ständig den Sauerstoffgehalt, die Herzfrequenz, die Atemfrequenz und den Puls anzeigt).

In diesem Fall ist es jedoch genauso wichtig, das Auftreten eines nekrotischen Prozesses zu verhindern. Dies ist besonders wichtig für diejenigen, die verschiedene Arten von Verletzungen des Blutgerinnungssystems gesehen haben (dies wird als Testdaten - Koagulogramme) gezeigt. Klinische Beweise für diesen bestimmten Organismus sind Thrombose, Thrombophlebitis und Krampfadern. Die Prävention erfolgt mit Hilfe von blutverdünnenden Arzneimitteln - Antithrombozytenaggregaten (Flamogrel), Antikoagulanzien (Cardiomagnyl) und Thrombolytika (Streptokinase).

Für den Fall, dass eine Person keine Prävention richtig durchführen möchte, sollte sie sich das Foto von Patienten mit Gangrän anschauen. Diese Fotos von der Notwendigkeit systematischer Prävention werden jeden überzeugen können.

Schlussfolgerungen

Gangrän ist die gefährlichste Erkrankung, deren ätiologischer Faktor in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle eine Verletzung der Durchblutung des Darms (Verschluss der Mesenterialgefäße) ist, aber manchmal kann diese Pathologie durch Traumatisierung der Darmwand und ihre nachfolgende Infektion verursacht werden.

Bei einem abdominalen Syndrom ist es sehr wichtig, rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen und keine Schmerzmittel einzunehmen, die nur die Diagnose dieser Krankheit erschweren.

Die einzige Behandlung, die in diesem Fall akzeptabel wäre, ist eine dringende Operation, die mit einer massiven Infusion, einer antibakteriellen Therapie, kombiniert wird. Vorbeugung wird auch aufgrund der Tatsache, dass einige Menschen eine Prädisposition für das Auftreten von Blutgerinnseln haben und das Lumen der Blutgefäße verschließen, sehr wichtig sein.

Diagnose und Behandlung von Darmgangrän

Sogar die alten Leute waren mit einer solchen Krankheit wie Gangrän konfrontiert. Schriftliche Quellen mit der Beschreibung dieser Krankheit haben unsere Tage erreicht und stammen aus der Zeit des antiken griechischen Arztes Hippokrates. Die Manifestation von Gangrän ist die Gewebenekrose in einem lebenden Organismus. Am häufigsten sehen sich Ärzte solchen Arten von Krankheiten wie Gangrän der Extremitäten und Gangrän des Darms gegenüber, obwohl diese Krankheit selbst in jedem menschlichen Gewebe und Organen auftreten kann. Gangrän ist sehr gefährlich und endet oft tödlich. Der Tod des Patienten kommt schnell durch Vergiftung durch Abbauprodukte und Austrocknung des Körpers zustande.

Was kann die Ursache der Krankheit sein?

Gangrän des Darms wird in der modernen Medizin als die letzte Phase der Entwicklung der koronaren Darmerkrankung angesehen, in der Tat das Ergebnis eines Sauerstoffmangels der Dünndarm- oder Dickdarmzellen aufgrund ihrer schlechten Blutversorgung. Die Ursache dieses Phänomens wird als Verstopfung der Blutgefäße oder starke Verengung der Blutgefäße, die das Blut in den Gastrointestinaltrakt befördern, angesehen. Ärzte unterscheiden zwei Formen der Krankheit: akute Ischämie und Ischämie, die sich allmählich entwickelt. Beide Arten von Darmgangrän unterscheiden sich nur in der Progressionsrate der Erkrankung, aber die Ursachen der Erkrankung sind genau die gleichen.

Im Allgemeinen werden sie nach der Erscheinungsform in zwei Gruppen unterteilt:

• Okklusionsischämie;
• Nicht okklusive Form der Ischämie;

Okklusionsischämie manifestiert sich in der absoluten Blockade der Blutgefäße. Der Grund dafür ist die Venenthrombose, die für Menschen, die an Vorhofflimmern leiden oder Herzfehler haben, sehr typisch ist. Ein Risikofaktor für das Auftreten einer okklusiven Form von Darmischämie wird als hohe Blutgerinnung, Bluthochdruck und gleichzeitige Atherosklerose angesehen. In einigen Fällen kann die Ursache des Verschlusses eine Folge eines chirurgischen Eingriffs sein, der eine erhöhte Thrombose hervorruft.

Bei der nicht okklusiven Ischämie besteht nach wie vor kein klares Verständnis der Ursachen ihres Auftretens in der wissenschaftlichen Gemeinschaft. Meistens ist diese Form mit chronischen Herzproblemen (Herzversagen), Dehydratation sowie einer individuellen Reaktion auf eine Reihe von Medikamenten verbunden (es gibt Fälle von Ischämie, wenn Frauen orale Kontrazeptiva einnehmen). Unabhängig von der Ursache und der Form der Darmischämie muss sie jedoch sofort behandelt werden, wobei die Hauptaufgabe darin besteht, die Durchblutung des Gastrointestinaltrakts wiederherzustellen. Die Zeit bei der Behandlung dieser Krankheit ist ein entscheidender Faktor. Wenn eine Nekrose einsetzte, und noch mehr als Gangrän, kann die Wiederherstellung der Blutversorgung das Problem nicht mehr lösen, und die Ärzte sollten dringend nach anderen Lösungen für das Problem suchen.

Symptome

Um auf eine fortschreitende Ischämie rechtzeitig zu reagieren, ist zunächst eine rechtzeitige Behandlung des Patienten erforderlich. Sich zu sorgen und zum Arzt zu gehen, ist die folgenden Symptome wert:

• Bauchschmerzen, die etwa eine halbe Stunde nach dem Essen auftreten und keine dauerhafte Lokalisation haben. Oft helfen solche Schmerzen, krampflösende Medikamente zu entfernen. Je länger die Erkrankung fortschreitet, desto häufiger werden jedoch Schmerzattacken und weniger wirksame krampflösende Mittel;
• Erhöhte Temperatur;
• Übelkeit;
• Die Beimischung von Blut im Stuhl;
• Flatulenz und Völlegefühl sowie Verstopfung, die durch Diarrhoe ersetzt werden;
• Beim Abhören des Bauchraums ist das systolische Murmeln an der Projektionsstelle der Mesenterialarterie deutlich zu hören
• Schneller Gewichtsverlust.
• Blasse Haut;
• Schwäche
• Sich unwohl fühlen

Für diese Symptome wenden Sie sich an den Bauchchirurgen, dh an den Chirurgen, um Probleme im Bauchraum zu behandeln.

Anzeichen von Gangrän

Die Nekrose, genauer Gangrän genannt, hat folgende Eigenschaften:

• Die Niederlage des ganzen Körpers. Es ist unmöglich genau zu bestimmen, welcher Teil des Organs betroffen ist und welcher nicht. Aus diesem Grund sprechen sie über Gangrän des Darms als Ganzes und nicht über Gangrän eines bestimmten Gebietes;
• Schwarz mit graugrünen Farbtönen. Dies ist auf den Abbau von Hämoglobin in roten Blutkörperchen zurückzuführen.
• Der Patient erlebt plötzlich eine starke Schwäche;
• Es gibt starke und schmerzhafte Schmerzen im Unterleib;
• Erbrechen beginnt oft mit Blut;
• Durchfall oder Verstopfung;
• Bauchdehnung;
• Blut tritt in den Kot ein;
• Häufige Kontraktion des Herzens (über 90 Schläge pro Minute);
• Threaded Puls;
• Verlust des Bewusstseins;
• Blutdruckabfall (unter 90/60).

Bei diesen Symptomen muss der Patient sofort operiert werden. Im Operationssaal soll der Patient in Rückenlage gebracht werden. Der Patient sollte auch Medikamente einnehmen, um das Herz zu stimulieren.

Diagnose

Zur Diagnose einer Darmischämie kann ein Arzt Folgendes verschreiben:

1. Allgemeine Blutuntersuchung Der Arzt schenkt dem Niveau der ESR und der Leukozytose besondere Aufmerksamkeit. Diese Analyseparameter können als Signal für die wahrscheinliche Entwicklung der Krankheit dienen.
2. Biochemischer Bluttest;
3. Radiographie der Bauchhöhle;
4. Angiographische Studien. Im Endeffekt werden bestimmte Substanzen zum Färben in das Blut gebracht, was das Ablesen der Scanergebnisse mit MRI wesentlich erleichtert. Die Ergebnisse zeigen deutlich den Ort der Okklusion;
5. Laparoskopie. Das Verfahren basiert auf einer visuellen Beurteilung des Zustands der Darmwände unter Verwendung spezieller optischer Vorrichtungen, die durch Einschnitte im Peritoneum eingeführt werden. Die Methode wird für den Fall verwendet, dass Sie eine schnelle Entscheidungsfindung mit der Gefahr einer schnellen Gangränentwicklung benötigen.

Die Dynamik des Fortschreitens der Krankheit. In Ermangelung einer angemessenen Behandlung oder eines vorzeitigen Zugangs zu medizinischer Versorgung geht die Ischämie des Darms in die akute Phase über, die als dekompensiert bezeichnet wird. Das Endergebnis ist eine schwere Schädigung der Blutgefäße, die an ein irreversibles Phänomen angrenzt - Gangrän. Es ist üblich, zwei Stadien bei der Entwicklung von dekompensierter Ischämie zu unterscheiden:

• Umkehrbar Die Dauer dieser Stufe beträgt nicht mehr als zwei Stunden. Während dieser Zeit können Sie immer noch Maßnahmen ergreifen, um die Entwicklung der Krankheit zu stoppen und die Blutversorgung wiederherzustellen. Die vier Stunden nach dieser Phase sind sehr kritisch. Zu diesem Zeitpunkt besteht immer noch eine theoretische Wahrscheinlichkeit der Wiederherstellung der Blutversorgung, aber mit jeder Minute nimmt diese Wahrscheinlichkeit ab, selbst wenn Ärzte versuchen, dem Patienten zu helfen;
• Irreversibles Stadium oder Nekrose. Zuneigung des gesamten Darms oder seines spezifischen Teils. Leider führt in diesem Stadium nicht einmal die Wiederherstellung der Blutversorgung zu einem positiven Ergebnis, da der anästhesierte Darm seine Funktionen niemals erfüllen kann.

Die intestinale Nekrose ist ein ziemlich breites Konzept, das eine Vielzahl verwandter Prozesse und Phänomene umfasst. Das Konzept der Gangrän beschreibt dieses Stadium der Krankheit enger und genauer. Die erste Manifestation ist der "anämische Herzinfarkt" des Darms selbst. Ihre Manifestation ist Krampf und Blanchieren des Darms. Zu diesem Zeitpunkt beginnen sich Toxine bereits anzusammeln und stellen eine echte Gefahr für den Körper dar. Hypoxie steigt durch Thrombose an. Das Blut beginnt die Wand der Blutgefäße zu durchdringen, und die Darmwand wird blassrot. Dies ist ein Zeichen für einen hämorrhagischen Herzinfarkt.

Die Darmwand wird dünner und kollabiert schließlich, was dazu führt, dass Blut und seine Bestandteile in die Bauchhöhle abfließen, und dies führt zum Auftreten einer Peritonitis. Toxine, die sich in den vorigen Stufen in den sterbenden Zellen angesammelt haben, breiten sich im ganzen Körper aus. Innerhalb von 5-6 Stunden kommt es zu einer vollständigen Nekrose der Gewebe, dies ist Gangrän. Keine Wiederherstellung des Blutflusses (auch mit Hilfe der Operation) kann das betroffene Gewebe nicht wiederherstellen.

Behandlung der Krankheit

Heutzutage besteht der einzige Weg zur Behandlung von Gangrän darin, Teile des betroffenen Darms zu entfernen (zu entfernen). Die Handlungsreihenfolge des Chirurgen ist wie folgt:

• Zugang zum betroffenen Darm erhalten;
• Bewertung der Überlebensfähigkeit des Darms selbst;
• Bewertung der Lebensfähigkeit der Mesenterialgefäße;
• Wiederherstellung (mit allen verfügbaren Mitteln) der Blutversorgung;
• Resektion des Darms;
• Hygiene

Neben der Operation wird auch die begleitende medikamentöse Behandlung zur Behandlung beitragen. Dazu gehören:

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1. Antibiotika-Verlauf;
2. Verlauf von Antikoagulanzien;
3. Hyperbare Oxygenierung;
4. Mit der Novocainic-Blockade können Sie krampfartige Krämpfe entfernen.
5. Der Verlauf von Medikamenten zur Unterstützung des Herzens und der Blutgefäße.

Bei Darmbrand sollte man wie bei jeder anderen Krankheit auf das Beste hoffen. Wir müssen jedoch bedenken, dass die Prognose bei dieser Diagnose sehr ungünstig ist.

Die beste Vorbeugung gegen Gangrän ist eine rechtzeitige Behandlung, die ohne frühzeitige Diagnose nicht möglich ist. Darüber hinaus sind die Einhaltung eines gesunden Lebensstils und die Ablehnung schlechter Gewohnheiten zur Verhinderung von Darmbrand nicht überflüssig.

Nekrose des Dünndarms: Foto, Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung, Prognose

Eine intestinale Nekrose wird als äußerst schwerwiegende Pathologie bezeichnet, die zu einem signifikanten Teil (vom Pylorus des Magens bis zum Blinddarm) durch einen irreversiblen Tod von Weichteilen des Gastrointestinaltrakts gekennzeichnet ist.

Die Pathologie erfordert eine sofortige Behandlung, da der Abbau des betroffenen Gewebes mit der Ausbreitung des nekrotischen Prozesses auf benachbarte Organe einhergeht. Ein Mangel an medizinischer Versorgung endet unweigerlich mit dem Tod.

Abhängig von der Ätiologie der Darmnekrose kann es sein:

• Ischämisch (der Begriff "Darminfarkt" ist synonym). Die Ursache des ischämischen Nekroseprozesses ist die Blockade der großen Blutgefäße (Arterien und Venen), die den Darm versorgen. Bei akut gestörter Durchblutung entwickelt der Patient schnell Gangrän und Peritonitis und die Sterblichkeitsrate nähert sich 100%.
• Toxigen, das aus einer mikrobiellen Infektion des Darmes eines Fetus entsteht, der mit Coronaviren, Candida, Pilzen, Rotaviren, Bakterien der Gattung Clostridium geerntet wurde.
• Trophanevrotisch, hervorgerufen durch bestimmte Erkrankungen des Zentralnervensystems.

Das Vorhandensein klinischer und morphologischer Symptome ist die Grundlage für die Auswahl der folgenden Arten von Darmnekrose:

• Koagulation (oder trocken), entwickelt als Ergebnis der Koagulation (Koagulation) von Proteinen und Dehydratisierung von Geweben. Atrophisches Gewebe des Darms, das dicht und trocken wird, beginnt sich von gesunden Strukturen zu trennen. Der Anstoß für die Entstehung dieser Art von Pathologie, die keine besonderen klinischen Manifestationen hat, ist die chronische arterielle Insuffizienz. Die ungünstigste Option zur Auflösung der Gerinnungsnekrose ist ihre Umwandlung in eine Pathologie einer nassen Art.
• Colliquation (nass). Eine charakteristische Manifestation der feuchten Nekrose ist die aktive Reproduktion von fäulnisabweisender Mikroflora in den Zellen toter Gewebe, was die Entwicklung extrem schmerzhafter Symptome auslöst. Da die Kolliquationsnekrose mit der Entwicklung von Gangrän behaftet ist, erfordert ihre Behandlung einen obligatorischen chirurgischen Eingriff.
• Strangulation aufgrund einer akuten Darmobstruktion, die durch Blockierung des Darmlumens durch einen Fremdkörper oder Darminhalt mit Evakuierungsschwierigkeiten ausgelöst werden kann. Eine ziemlich häufige Ursache für Darmverschluss sind pathologische Prozesse, die in den Strukturen der Darmwände ablaufen. Ein weiterer Faktor, der zum Auftreten dieser Pathologie beiträgt, ist die Kompression des Darmkanals von außen (in der Regel schnell wachsende Tumore, die nahe gelegene Organe treffen). Eine strangulierte Darmobstruktion kann als Folge einer signifikanten Verengung des Darmlumens und einer Thrombose der Mesenterialgefäße auftreten, die zu Durchblutungsstörungen, zur Entwicklung einer Darmnekrose und Peritonitis (Peritoneum-Entzündung) führt.

Fotorezeptorennekrose des Dünndarms

• Eine übliche Form der Darmnekrose ist Gangrän, gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer Nachricht an die äußere Umgebung, die Entwicklung eines Infektionsprozesses, der durch fäulniswirksame Bakterien ausgelöst wird und zur Abstoßung von abgestorbenem Gewebe führt. Gangrän hat zwei Formen: trocken und nass. Trockenes Gangrän ist durch eine Durchblutungsstörung gekennzeichnet, nass - das Vorhandensein von Ödemen, venösen und lymphatischen Stasis (beeinträchtigter Abfluss von Blut aus den Venen und Lymphflüssigkeit aus lymphatischen Kapillaren und Blutgefäßen).

Ursachen der Gewebenekrose

Die Schuld an der irreversiblen Nekrose des Darmgewebes können infektiöse, mechanische oder toxische Faktoren sein, am häufigsten dargestellt durch:

1. Verletzung der Durchblutung der Gefäße, die die Darmwände versorgen und zum Auftreten eines Darminfarkts führen. Die Ursache für die Einstellung des Blutflusses kann Thrombose (Blockierung des Lumens eines Blutgefäßes durch einen gebildeten Thrombus) oder Embolie (Blockierung durch einen Fremdkörper oder eine Luftblase, die den Blutstrom durchdrungen hat) sein. In jedem Fall kommt es in den blutlosen Geweben zum Zelltod infolge einer Vergiftung mit Zerfallsprodukten, einem akuten Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen.

• In der Regel kommt es bei Patienten, die an schweren Erkrankungen des Herzmuskels leiden, zu einer Verstopfung der die Darmwände nährenden Gefäße. Gefährdet sind meist ältere Frauen.
• Die Realitäten unserer Zeit sind so, dass der Darminfarkt, häufig die Ursache der Nekrose, immer mehr junge Menschen betrifft. Laut Statistik ist der Patient in jedem zehnten Fall der Patient, der das Alter von dreißig Jahren noch nicht erreicht hat. Durchblutungsstörungen können zu einer totalen Nekrose führen, die bei der Hälfte der Patienten mit Dünndarm- oder Dickdarminfarkt tödlich ist.
• Eine der gefährlichsten Pathologien ist die Thrombose der mesenterialen Gefäße, die sowohl den Dickdarm als auch den Dünndarm versorgen, da in diesem Fall nicht ein Teil des Darms versagen wird, sondern das gesamte Organ. Die Hinterlistigkeit eines Mesenterialinfarkts besteht in der vollständigen asymptomatischen Verlauf seines Verlaufs im Frühstadium der Erkrankung. Klinische Manifestationen der Pathologie fehlen bis zur Entwicklung einer totalen Nekrose, die 70% der Patienten das Leben kostet.

2. Verstopfung des Darms durch Verdrehen des Darms - ein gefährlicher Zustand, bei dem die Blutgefäße der Darmwände zusammen mit dem betroffenen Darm selbst zusammengedrückt und verdreht werden. Die Torsion des Darms neigt meistens zu Kolonschleifen; Der Dünndarm leidet viel seltener darunter. Ein Überlauf des Darms, Überessen und starke Anspannung der Bauchmuskulatur, begleitet von übermäßiger körperlicher Anstrengung (z. B. Heben eines schweren Objekts oder Hochsprung), kann ein Auslöser für dessen Auftreten sein.

3. Die Auswirkungen pathogener Mikroflora. Ein prominenter Vertreter dieser Pathologie ist die nekrotisierende Enterokolitis, die hauptsächlich bei Neugeborenen auftritt und die Darmschleimhäute betrifft. Ein Merkmal der nekrotischen Enterokolitis ist nicht die totale, sondern die Entwicklung des Fokus. Ohne rechtzeitige Behandlung kann sich der zunächst in der Epithelschicht lokalisierte nekrotische Prozess auf die gesamte Dicke der Darmwand ausbreiten. Im Falle einer Schädigung des Darms durch Bakterien der Gattung Clostridium kommt es zu einer raschen Entwicklung des nekrotischen Prozesses, die schnell zu Pneumatose führt (eine seltene Pathologie, die durch Ansammlung von Gasen unter Bildung von Hohlräumen - Luftzysten -) und Darmgangrän gekennzeichnet ist, die mit einer Perforation der Darmwände gefüllt ist. Pathologien, die in diesem Szenario auftreten, sind oft fatal.

4. Dysfunktion (Fehlfunktion) und Erkrankungen des Zentralnervensystems, die zu dystrophischen Veränderungen der Strukturen der Darmwände führen (bis zum Auftreten einer Nekrose).

5. Allergische Reaktion auf Fremdkörper in den Organen des Verdauungstraktes.

6. Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien.

7. Operation am Bauch.

Symptome einer Darmnekrose

Der Tod von Gewebe mit Darmnekrose wird begleitet von:

• erhöhte Müdigkeit;
• allgemeine Schwäche und Unwohlsein;
• reduzierte Immunität;
• hohe Körpertemperatur;
• Senkung des Blutdrucks (Hypotonie);
• erhöhte Herzfrequenz;
• das Auftreten von Übelkeit oder Erbrechen;
• trockener Mund;
• erheblicher Gewichtsverlust;
• Bläue und Blässe der Haut;
• Taubheit und mangelnde Sensibilität im betroffenen Organ;
• vermehrter Drang, den Darm zu leeren;
• das Auftreten von Blut im Stuhl;
• Störung der Leber und der Nieren.

Wenn der Blutfluss nicht in der Arterie, sondern in der Vene des betroffenen Darms gestört ist, erlebt der Patient vage Unbehagen im Unterleib und der Anstieg seiner Körpertemperatur ist gering.

Das Auftreten plötzlicher, schmerzhafter und heftiger Bauchschmerzen weist auf das Vorliegen einer durch Darminfarkt verursachten Nekrose hin. Im Gegensatz zu den Schmerzen, die die Pankreatitis begleiten, sind sie keine Gürtelrose und werden häufig von Übelkeit oder Erbrechen begleitet. Um seinen Zustand zu lindern, versucht der Patient, die Position seines Körpers zu ändern, aber keiner von ihnen bringt Erleichterung.

Die Nekrose, die die Darmwände getroffen hat, verändert ihren Geruch und ihre Farbe: Sie werden weiß oder weißgelb. Bei Patienten mit Darminfarkt färben sich blutgetränkte nekrotische Gewebe dunkelrot.

Bei Patienten mit Nekrose, die vor dem Hintergrund des Volvulus auftraten, sind die Symptome völlig verschieden:

• Sie geben oft den Darminhalt in den Magen ein, was das Auftreten von Erbrechen auslöst, das durch einen spezifischen Erbrocheneruch gekennzeichnet ist.
• Vor dem Hintergrund der völligen Abwesenheit von Stuhlgang tritt ein aktiver Ausstoß von Gasen auf, im Gegensatz dazu, dass der Bauch des Patienten anschwillt und asymmetrisch wird. Bei der körperlichen Untersuchung des Patienten kann ein Spezialist für die Palpation des Bauches ungewöhnlich weiche Stellen aufdecken.

Der Zustand von Patienten mit Nekrose, hervorgerufen durch Exposition gegenüber pathogenen Mikroorganismen oder Durchblutungsstörung, wird durch die Hinzufügung klinischer Manifestationen der Peritonitis stark erschwert:

• die Hautfarbe erhält eine graue Färbung;
• es sinkt der Blutdruck;
• Herzfrequenz steigt (Tachykardie entwickelt sich).

Bei der Entwicklung der Darmnekrose werden folgende Stadien unterschieden:

• Prednekrose, gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Veränderungen im Gewebe, die reversibel sind.
• Todesfälle im Gewebe Die Pathologie, die in diese Entwicklungsphase eingetreten ist, geht mit dem Tod der betroffenen Zellen einher; betroffene Teile des Darms verändern ihre Farbe.
• Der Abbau von Geweben.
• Die Diagnose der Darmnekrose beginnt mit einer gründlichen Erfassung der Anamnese, einschließlich einer Untersuchung der Art der Fäkalien, der Bestimmung der Häufigkeit der Fäkalien, der Bestimmung von Faktoren, die zu einer erhöhten Gasbildung und Blähungen beitragen, der Abklärung der Art der Bauchschmerzen und der Häufigkeit ihres Auftretens.
• Bei einer körperlichen Untersuchung eines Patienten mit obligatorischer Palpation des Abdomens kann ein Gastroenterologe einen schmerzhaften Bereich finden, der keine eindeutigen Grenzen am Ort eines nekrotischen Bereichs aufweist.

Diagnose

• Die Diagnose der Darmnekrose beginnt mit einer gründlichen Erfassung der Anamnese, einschließlich einer Untersuchung der Art der Fäkalien, der Bestimmung der Häufigkeit der Fäkalien, der Bestimmung von Faktoren, die zu einer erhöhten Gasbildung und Blähungen beitragen, der Abklärung der Art der Bauchschmerzen und der Häufigkeit ihres Auftretens.
• Bei einer körperlichen Untersuchung eines Patienten mit obligatorischer Palpation des Abdomens kann ein Gastroenterologe einen schmerzhaften Bereich finden, der keine eindeutigen Grenzen am Ort eines nekrotischen Bereichs aufweist.

Laborbluttests sind für das Screening und die Früherkennung von Darmnekrosen ungeeignet, da klinisch signifikante Veränderungen erst bei Gewebenekrose auftreten.

Die diagnostische Untersuchung des Patienten sieht jedoch Folgendes vor:

• Gesamtblutbild Im Anfangsstadium der Pathologie kann es im normalen Bereich liegen. In den Endstadien der Darmnekrose wird er auf Leukozytose und eine hohe Erythrozytensedimentationsrate (ESR) hinweisen.
• Biochemische Analyse von Blut.
• Gerinnung - eine spezielle Studie des Blutgerinnungssystems. Das Vorhandensein einer akuten Ischämie des Darms kann durch einen erhöhten Gehalt an D-Dimer angezeigt werden, einem unbedeutenden Fragment des Proteins, das aus dem Abbau von Fibrin resultiert und im Blut nach der Zerstörung von Blutgerinnseln vorhanden ist.

Für eine genaue Diagnose ist eine ganze Reihe von Instrumentenstudien erforderlich, die Folgendes erfordern:

• Röntgen Dieses Verfahren ist das informativste im zweiten und dritten Stadium der Darmnekrose, während im Anfangsstadium die Pathologie, selbst begleitet von ausgeprägten klinischen Symptomen, nicht immer erkennbar ist.
• Radioisotop-Scanning, das in Fällen vorgeschrieben ist, in denen die Radiographie keine Ergebnisse ergab. Vor der Durchführung des Verfahrens wird ein Medikament mit einem radioaktiven Wirkstoff - Technetium-Isotop - intravenös in den Körper des Patienten injiziert. Nach einigen Stunden werden im Körper des Patienten vorkommende Radioaktivitätszonen erfasst. Die vom nekrotischen Prozess betroffene Darmregion, die im Bild frei von Blutkreislauf ist, wird wie ein „kalter“ Fleck aussehen.
• Angiographie oder Magnetresonanzangiographie - Computerprozeduren, bei denen eine speziell gefärbte Substanz in den Blutstrom eingeführt und Bilder unter Verwendung eines Computers oder einer Kernspintomographie aufgenommen werden. Diese Diagnoseverfahren ermöglichen die Identifizierung von Problembereichen des Darms mit verschlossenen Gefäßen.
• Doppler-Ultraschall ist ein Ultraschall, der mit Hilfe der Doppler-Apparatur durchgeführt wird. Mit dieser Methode kann die Blutströmungsgeschwindigkeit in den Darmarterien bestimmt und anhand der gewonnenen Daten mögliche Blutstörungen im Dickdarm oder Dünndarm im Frühstadium der Pathologie identifiziert werden.
• Kontrastradiographie, mit der sich die Breite der Lücken der Blutgefäße des Darms ergibt. Vor der Durchführung von Röntgenaufnahmen wird das Kontrastmittel intravenös injiziert.
• Diagnostische Laparoskopie des Darms - eine operative Forschungsmethode, die es einem Spezialisten ermöglicht, den Zustand dieses Organs zu beurteilen, ohne auf große Teile der vorderen Bauchwand zurückgreifen zu müssen. In der Bauchwand des Patienten mit Hilfe eines dünnen Rohres (Trokar) drei kleine Punktionen machen. Ein Tubus eines Teleskops, das mit einer Lichtquelle ausgestattet ist, und eine Miniaturvideokamera, die an einen Monitor mit hoher Vergrößerung angeschlossen ist, wird durch einen Trokar eingeführt. Dank dieser Geräte kann der Arzt das untersuchte Organ sehen und den Fortschritt der durchgeführten Manipulationen überwachen. Für die Einführung von Spezialwerkzeugen (Manipulatoren) sind zwei weitere Trokare erforderlich. Während der Laparoskopie kann eine Biopsie und Punktion der Darmgefäße durchgeführt werden. Gewebeproben werden einer weiteren histologischen Untersuchung unterzogen.
• Koloskopie - endoskopische Untersuchung des Dickdarms, durchgeführt mit einer optischen Sonde oder einem speziellen Gerät - einem flexiblen und weichen Fibrokolonoskop. Aufgrund der beträchtlichen Länge (bis zu 160 cm) seines Tubus kann der Endoskopiker den Dickdarm über seine gesamte Länge untersuchen. Das Fibrokolonoskop verfügt über eine Kaltlichtquelle (die die Darmschleimhaut während des Eingriffs nicht verbrennt) und ein tragbares optisches System, das ein vergrößertes Bild auf einen speziellen Bildschirm überträgt, der es dem Spezialisten ermöglicht, alle unter Augensteuerung durchzuführenden Maßnahmen auszuführen. In Anbetracht der erheblichen Schmerzen des Verfahrens wird es unter örtlicher Betäubung mit Dikainsalbe und speziellen Lidocain-haltigen Gelen durchgeführt: Luan, Xylokain, Katedzhel usw.
• In der Praxis vieler moderner Kliniken ist in den letzten Jahren fest in die Studie eingetreten, die als "diagnostische Operation" bezeichnet wird. Nach der Entdeckung nekrotischen Gewebes wird der Spezialist sofort entfernt.

Behandlung

Ein Arzt, der Nekrose behandelt, wird in erster Linie Folgendes berücksichtigen:

• Art und Form der Pathologie;
• Stadium der Krankheit;
• das Vorhandensein oder Fehlen von Komorbiditäten.

Eine vollständige Heilung eines Patienten, der an Darmnekrose leidet, was zur Wiederherstellung verlorener Gesundheit führen kann, ist durchaus möglich, aber dazu muss die Krankheit in einem der frühen Stadien identifiziert werden.

Es gibt verschiedene Behandlungsmethoden für diese schwere Pathologie, deren Wahl von den Präferenzen des behandelnden Spezialisten abhängt. Unabhängig von der Ätiologie der Darmnekrose sollte der betroffene Patient sofort in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert werden.

In der Klinik platziert, durchläuft der Patient zunächst eine radiologische Untersuchung der Bauchhöhle oder eine radiopake Irrologie (eine radiopake Substanz - eine Suspension aus Bariumsulfat - wird mit einem Einlauf in seinen Körper eingebracht).

Das Fehlen von Symptomen einer Entzündung des Peritoneums (Peritonitis) ist die Grundlage für den Beginn einer konservativen Behandlung, die unter der Anleitung eines Chirurgen durchgeführt wird. Die konservative Therapie beinhaltet die Einführung in den Patienten:

• Elektrolyte;
• Proteinlösungen;
• Antibiotika, die die aktive Vermehrung von fäulnisaktiven Bakterien verhindern;
• Antikoagulanzien (Arzneimittel, die die Blutgerinnung reduzieren), die die Thrombose von Blutgefäßen verhindern.

Gleichzeitig mit der medizinischen Behandlung werden alle (sowohl oberen als auch unteren) Bereiche des Verdauungstraktes mit speziellen Sonden gewaschen.

Um die Belastung der betroffenen Bereiche zu reduzieren, wird die Intubation (Wahrnehmung) des Darms durchgeführt - ein Verfahren, bei dem ein dünner Schlauch in das Darmlumen eingeführt wird, um den Inhalt des ausgedehnten und überfüllten Darms abzusaugen.

Geben Sie den Dünndarm durch:

• Nase;
• Mund;
• ein Gastrostom (eine künstlich gebildete Öffnung in der Vorderwand des Bauches und des Magens);
• Ileostomie (entfernt und operativ an der Vorderwand des Dünndarms des Bauchraums befestigt).

Die Intubation des Dickdarms wird durch den Analkanal oder durch die Kolostomie (unnatürlicher Anus, der durch das Einbringen des Endes des Sigmas oder des Dickdarms an die Bauchwand erzeugt wird) durchgeführt.

Große Bedeutung wird der Entgiftung des Körpers und der Beseitigung der Auswirkungen seiner Dehydrierung beigemessen.

Wenn die konservative Behandlung nicht zu dem erwarteten Ergebnis führte, wird der Patient reseziert - eine Operation, bei der ein Teil des von Nekrose betroffenen Darms entfernt wird. Während der Resektion kann eine einzelne Totschleife sowie ein ganzer Abschnitt des Dünn- oder Dickdarms entfernt werden.

Die Resektion des Dünndarms bezieht sich auf die Kategorie der seltenen chirurgischen Eingriffe, die in Fällen erforderlich ist, in denen die Nekrose eine Folge einer Darmverschluss oder einer Fusion der Wände dieses Organs ist.

Die Resektion des Dickdarms erfordert möglicherweise die Einführung einer Kolostomie - eines künstlichen Anus, der für den Austritt von Stuhlmassen erforderlich ist.

Während der langen postoperativen Phase wird dem Patienten eine Antibiotika- und Entgiftungstherapie verordnet sowie die Korrektur möglicher Verdauungsstörungen durchgeführt.

Die Prognose für eine Erholung bei allen Arten von Darmnekrose ist nur bei frühzeitiger Diagnose der Pathologie günstig.

In der günstigsten Position gibt es Patienten, bei denen der Bereich der Nekrose mit Geweben überwachsen ist, die eine dichte Kapsel bilden.

Am ungünstigsten sind die Fälle, die mit der Bildung von Geschwüren einhergehen, deren Schmelzen mit dem Auftreten innerer Blutungen verbunden ist.

Beim späten Erkennen einer Darmnekrose ist die Prognose ungünstig: Fast die Hälfte der Patienten stirbt trotz Resektion des Problembereichs des Darms.

Eine spezifische Vorbeugung gegen Darmnekrose besteht nicht. Um das Auftreten dieser Pathologie zu verhindern, müssen Sie:

• Essen Sie richtig.
• Beseitigen Sie die Wahrscheinlichkeit von Drogen- und Lebensmittelvergiftungen.
• Sofort behandeln Sie Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, Herz-Kreislauf-Systems und des zentralen Nervensystems.
• Hören Sie auf, Tabak zu rauchen. Es wurde festgestellt, dass Rauchen den Prozess der Blutgerinnung erheblich beschleunigt und seine Dichte erhöht, wodurch die Darmarterien verstopft werden. Alle diese Prozesse führen zum Verkleben von Blutplättchen und zur Bildung von Blutgerinnseln. Maligne Raucher haben daher ein Risiko für die Entwicklung von Darmnekrosen.
• Führen Sie einen aktiven Lebensstil durch, der die Elastizität der Blutgefäße erhöht und das Risiko von Blutgerinnseln verringert.
• Regelmäßig Sport treiben, um die Durchblutung zu optimieren, das Immunsystem zu aktivieren und die Gesundheit aller daran Beteiligten zu verbessern.
• Überwachen Sie das Körpergewicht und lassen Sie keine Fettleibigkeit zu. Der Körper des Eigentümers mit Übergewicht benötigt mehr Sauerstoff als der normale Körper. Dieser Faktor trägt auch zur Entwicklung von Thrombosen in irgendeinem Teil des menschlichen Körpers bei. Um den erhöhten Sauerstoffbedarf zu befriedigen, versucht der Körper, die Blutzirkulation zu beschleunigen. Infolgedessen verengen sich die Blutgefäße, und das Risiko des Verstopfens ihres Lumens steigt. Darüber hinaus trägt Übergewicht zu einer Erhöhung des Cholesterinspiegels im Blut bei, was sich in der Beschleunigung seiner Gerinnungsfähigkeit niederschlägt.
• Engagiert in der Prävention von Krankheiten, die das Auftreten von Blutgerinnseln auslösen (essentielle Hypertonie, Atherosklerose).
• Behandeln Sie Ihre Gesundheit sorgfältig und hören Sie auf innere Empfindungen. Bei alarmierenden Symptomen sollten Sie sich unverzüglich an qualifiziertes Fachpersonal wenden.

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