Anzeichen und Methoden der Behandlung von Darminfarkt

Zu den schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die selbstbewusst die ersten Todesursachen einnehmen, zählt der Darminfarkt. Die Diagnose dieser Pathologie ist schwierig und zeitaufwendig, daher ist das Risiko von Komplikationen hoch. Die Mortalität bei einigen Formen des Darminfarkts liegt zwischen 50 und 100%.

Einstufung von Durchblutungsstörungen des Darms

• Entschädigung In diesem Stadium gibt es eine teilweise Einschränkung der Blutversorgung im Gefäß, die spurlos verläuft, und die Funktion des Darms ist vollständig wiederhergestellt.
• Unterkompensation Es führt zur Entwicklung einer chronischen Ischämie, vor deren Hintergrund in der Zukunft Blutungen, Entzündungen, Perforationen der Darmwand auftreten können.
• Dekompensation In diesem Stadium entwickelt sich eine Darmnekrose, dh ein Herzinfarkt, nach dem unerwünschte Wirkungen auftreten. Es kann durch Peritonitis (Entzündung des Peritoneums) und sogar Sepsis - Infektion des Blutes kompliziert sein.

Gründe

Bei dieser Krankheit wird der Patient durch den Austausch von Fetten im Körper gestört, wodurch sich Plaques im Gefäß bilden. Außerdem verliert das Gefäß an Elastizität, wodurch der Blutfluss zu dem Organ, mit dem es Blut versorgt, begrenzt wird. Wenn sich die Thrombozytenpathologie mit diesem Zustand verbindet, der sich auf der Plaque festsetzt und das Lumen des Gefäßes weiter verringert, kann der Blutfluss vollständig aufhören. In diesem Fall entwickelt sich ein Darminfarkt.

Die Thrombose der mesenterialen Darmarterien trägt zur Pathologie des Blutgerinnungssystems, der Diskrepanz zwischen dem Plasma und den gebildeten Elementen bei. Unzureichende Einnahme von oralen Kontrazeptiva und Verletzungen eines Patienten führt zur Bildung eines Blutgerinnsels.

Eine Embolie ist die Überlappung des Gefäßlumens durch einen bestimmten Körper, der von einem anderen Organ "eingeflogen" wurde. Am häufigsten ist der Embolus ein Thrombus, der in den linken Teilen des Herzens gebildet wird. Dies kann bei Rhythmusstörungen (insbesondere bei Vorhofflimmern, die Wirbelströme im Blut hervorrufen) nach einem Herzinfarkt auftreten. Ein Gefäß, das den Darm mit Blut versorgt, kann auch blockiert werden, und bei infektiösen Endokarditis und Rheuma können sich auch Formationen an den Herzklappen bilden.

Druck der Gefäße durch den Tumor

Dieser Grund wird häufig bei älteren Patienten gefunden. Die Kompression von außen erfolgt allmählich, was zu einer vollständigen Einstellung des Blutflusses und Nekrose des Darmgewebes führt.

Der Tod der Darmwand tritt auf, falls das Blut nicht 4-6 Stunden fließt. Der Läsionsbereich wird durch die Ebene bestimmt, bei der das Gefäß verschlossen ist. Wenn es im ersten, obersten Abschnitt passiert ist, kommt es zu einem ausgedehnten Darminfarkt, wobei der größte Teil des Dünndarms, der blinden und der rechten Hälfte des Dickdarms leiden wird. Die Okklusion des zweiten Segments führt zum Absterben des Magers und des Beckens, jedoch bleibt ein Abschnitt von 1 bis 2 Metern erhalten, was für die Verdauung und die Absorption nützlicher Substanzen ausreicht. Die Blockade im dritten Segment wird kompensiert und verursacht keine ausgeprägten klinischen Manifestationen.

Darminfarkt kann nicht nur die Arterien, sondern auch die Pfortaderthrombose schädigen. Dieser Zustand wird durch aufsteigende Entzündung der peripheren Venen verursacht. Es wird durch solche Krankheiten hervorgerufen, die beim Patienten vorhanden sind: Abszesse in der Bauchhöhle, Entzündungen des Blinddarms, Gallenblase, Gebärmutteranhangsgebilde, Blinddarmentzündung. Die Ursachen der absteigenden Thrombose sind Leberzirrhose, erhöhter Druck in der Pfortader, Störungen des Blutgerinnungssystems.

Beim sogenannten Veneninfarkt des Darms kommt es zu Darmödemen, die den Blutzugang erschweren, dh Hypoxie verursachen. In diesem Fall tritt die Wandnekrose in 5-7 Tagen auf, was durch eine gut entwickelte kollaterale Durchblutung des Darms erklärt wird.

Klinisches Bild

Der Entwicklung eines Herzinfarkts geht eine Ischämie voraus - eine Abnahme der Durchblutung des Darmbereichs. Dieser Zustand dauert 6-12 Stunden und ist durch sehr starke Bauchschmerzen gekennzeichnet. Schmerzen treten im Oberbauch auf, die durch narkotische Schmerzmittel nicht vollständig gelindert werden. Ein kleiner Effekt kann krampflösend sein (Drotaverin, Spazmolgon). Die Lokalisation der Schmerzen hängt vom Ort der Läsion ab: für den Dünndarm - die Nabelgegend, den aufsteigenden Dickdarm - rechts, den absteigenden Dickdarm - links. Die Patienten in dieser Zeit sind sehr unruhig, sie können keinen Platz für sich finden, schreien, vielleicht erbrechen. Oft gibt es Reflexdiarrhoe. Die Haut ist blass, der Druck steigt. Die Zunge ist noch feucht. Ein charakteristisches Merkmal dieser Periode ist, dass die Palpation des Magens schmerzlos bleibt und nicht geschwollen ist. Beim Abhören hört man aktive Peristaltik.

Der Infarkt dauert bis zu Tagen. Zu diesem Zeitpunkt sind die Symptome weniger ausgeprägt, da die Nervenenden absterben. Patienten verhalten sich ruhiger. Es ist wichtig, dass in diesem Stadium Blut und Kot Blutverunreinigungen enthalten, was auf die Niederlage des Dünndarms schließen lässt. Bei der Untersuchung des Abdomens wird Druckempfindlichkeit festgestellt, der Druck normalisiert sich wieder und bei der allgemeinen Blutanalyse steigt der Leukozytenspiegel signifikant an. Zunge trocken, mit Blüte. Auskultationsperistaltik nicht.

Das letzte, gefährlichste Stadium ist die Peritonitis. Sie tritt 18-36 Stunden nach Blockierung der Arterie auf. Das Wohlbefinden des Patienten verschlechtert sich sehr schnell und das Delirium kann beginnen. Die Patienten haben Angst vor Bewegung, da jede Bewegung die Schmerzen im Unterleib verstärkt. Der Wasser-Salz-Haushalt ist gestört, Austrocknung tritt auf. Weiteres Fortschreiten kann zu Koma und Tod führen.

Das Sichern des Darms ist nur im Stadium der Ischämie möglich, wenn noch keine Nekrose aufgetreten ist. Daher ist es wichtig, diesen Zustand so früh wie möglich zu vermuten. Zur Diagnose führen Sie spezielle Instrumentenmethoden und Blutuntersuchungen durch.

Diagnose

Schiffe können per Ultraschall betrachtet werden. Der Vorteil des Ultraschalls ist, dass es sich um eine nicht-invasive Methode handelt, die mehrmals angewendet werden kann, bevor eine endgültige Diagnose gestellt wird. Änderungen der Wandstärke, das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle werden erkannt. Wenn Ausrüstung verfügbar ist, ist ein MRI- oder CT-Scan hilfreich.

Die genaueste Methode ist, die Gefäße mit Kontrast zu füllen und dann eine Röntgenaufnahme mit der Beurteilung der Blutbewegung durchzuführen. Das Fehlen der Befüllung eines Gefäßes deutet auf Verstopfung hin. Diese Studie wird als Lithografie bezeichnet.

Die Laparoskopie ist eine invasive Methode, bei der Instrumente und eine Kamera im Bauchraum platziert werden. Eine solche Operation kann in den meisten chirurgischen Krankenhäusern durchgeführt werden. Der Chirurg kann den Zustand des Darms mit eigenen Augen beurteilen und weitere Taktiken bestimmen. Im ersten Stadium (Ischämie) ist die Darmschleife noch rosa, aber sie erhält eine bläuliche Tönung, das Pulsieren der Gefäße verschwindet. Bei einem Herzinfarkt ist die Wand geschwollen und rot. In der letzten Phase, wenn das Peritoneum an einer Entzündung beteiligt ist, ist der Darm matt, grau und leblos.

Von Laborindikatoren, einem Anstieg der Anzahl von Leukozyten im Blut, dem Vorhandensein von verborgenem Blut im Stuhl, obwohl diese Analyse heute nicht als spezifisch betrachtet wird, fällt die Aufmerksamkeit auf.

Differentialdiagnose

Die Symptome eines Darminfarkts können der Operationspathologie vieler Bauchorgane sowie Infektionskrankheiten ähneln. Die erste Differentialdiagnose wird unter folgenden Bedingungen durchgeführt:

• akute Darmobstruktion;
• Leber- / Nierenkolik;
• akute Pankreatitis;
• lebensmittel toxikoinfektion.

Akute intestinale Obstruktion durch Darminfarkt zeichnet sich durch das Fehlen von Gas und Stuhl aus. Bei adhäsivem Verschluss sind Narben am Bauch zu sehen. Uncharakteristische Symptome sind auch Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit.

Im Falle von Leber- und Nierenkoliken werden durch Ultraschall des Patienten Steine ​​sichtbar, und in der Anamnese sind häufiger ähnliche Schmerzen aufgetreten. Die Schmerzen bei Koliken sind wellenartig und lassen sich leicht stoppen. Akute Pankreatitis zeichnet sich durch einen Zusammenhang mit einer Diätverletzung (Alkoholkonsum, fetthaltige und frittierte Lebensmittel) und dem Vorhandensein von Pankreasenzymen bei der allgemeinen Urinanalyse aus.

Erbrechen kann für eine Infektionskrankheit charakteristisch sein. Die Diagnose einer toxischen Infektion bestätigt hohes Fieber, Übelkeit. Es ist wichtig, eine epidemiologische Geschichte zu sammeln: Wo der Patient aß, was er aß, ob jemand aus dem Team krank wurde.

Behandlung

Die Behandlung von Darminfarkt ist immer operativ. Sie muss am ersten Tag der Okklusion beginnen, ansonsten kann das Ergebnis in 95% der Fälle ungünstig sein. Die Behandlung des Patienten muss notwendigerweise die Resektion des nekrotischen Abschnitts des Darms und die Wiederherstellung des Gefäßes umfassen.

Das Operationsvolumen wird durch folgende Faktoren bestimmt:

• Mechanismus des Auftretens;
• Stadium der Krankheit;
• Lokalisierung der Läsion;
• Zustand des Patienten;
• Ausstattung Operationssaal.

Die Wiederherstellung der Blutversorgung im betroffenen Darm ist innerhalb von 6 Stunden nach Auftreten einer Verstopfung möglich. Zu diesem Zweck wird mit einem speziellen Katheter ein Thrombus aus dem Gefäßlumen entfernt. Wenn mehr Zeit vergangen ist und die Änderungen irreversibel geworden sind, ist es notwendig, den toten Teil zu entfernen und die Gefäße der konservierten Teile des Darms wiederherzustellen.

Das Ergebnis der Operation hängt weitgehend von der präoperativen Vorbereitung ab. Dazu gehören die Normalisierung der Arbeit von Organen und Systemen, die Wiederherstellung des Blutvolumens und die Verbesserung des Gasaustauschs in Geweben. In den ersten Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt beginnt die Infusionstherapie - Tropfenzähler mit Elektrolytlösungen. Um den Blutfluss zu verbessern, werden Smolzolitikov-Lösungen eingeführt.

In der postoperativen Phase werden der Therapie antibakterielle Komplikationen hinzugefügt. Für diese Zwecke werden Breitbandantibiotika verschrieben, die Resistenz von Mikroorganismen wird vorab bestimmt. Sie verhindern auch die Erhöhung der Blutgerinnung im Gefäß: Sie verschreiben Antikoagulanzien und Plättchenhemmer, verwenden elastische Bandagen oder Strümpfe an den unteren Gliedmaßen und neigen dazu, den Patienten früh zu aktivieren.

Nach der Entlassung wird der Patient in die Klinik am Wohnort zum Gastroenterologen geschickt. Der Arzt muss das Ergebnis der Erkrankung überwachen und die Pathologie korrigieren, die zu einem Herzinfarkt des Darms geführt hat. Die wichtigste ist die Behandlung der Atherosklerose, die Überwachung des Lipidspektrums, die Überwachung des Leberzustands und der Lebertransaminasen.

Die Korrektur der Herzpathologie, die Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei Vorhofflimmern, die Korrektur von Klappenfehlern sind ebenfalls von großer Bedeutung.

Prognose

Bei einem günstigen Krankheitsverlauf bessert sich der Zustand des Patienten am dritten Tag, die Peristaltik wird wiederhergestellt und Gase beginnen zu fließen. Bei geschwächten Patienten können Komplikationen auftreten: Lungenentzündung, Sepsis, Thrombose.

Das Ergebnis der Behandlung hängt von der schnellen Diagnose, der korrekten Taktik des Patientenmanagements und einer angemessenen Therapie ab. Die Prävention eines wiederkehrenden Herzinfarkts ist die Behandlung von Atherosklerose, die Normalisierung des Fettstoffwechsels und die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils.

Darminfarkt

Darminfarkt - Nekrose der Darmwand im Zusammenhang mit akutem Abbruch des Blutflusses durch die Mesenterialgefäße aufgrund ihrer Embolie oder Thrombose. Ein charakteristisches Zeichen für einen Darminfarkt sind starke Schmerzen im Unterleib, während bei der Untersuchung des Patienten keinerlei objektive Daten vorliegen (der Unterleib ist weich und leicht schmerzhaft). Um die Diagnose zu klären, werden ein Ultraschall-Scan und eine Röntgenuntersuchung des OBP, ein Duplex-Scan und eine Angiographie der Mesenterialgefäße sowie eine Laparoskopie durchgeführt. Die konservative Behandlung nicht okklusaler Formen des Darminfarkts ist nur in den ersten Stunden der Erkrankung möglich, spätere Stadien und andere Formen erfordern eine operative Behandlung.

Darminfarkt

Darminfarkt ist eine akute Beeinträchtigung des mesenterialen Kreislaufs mit nachfolgender Darmnekrose und der Entwicklung einer Peritonitis. Diese Pathologie ist eines der Hauptprobleme der chirurgischen Gastroenterologie in den letzten Jahren. Am häufigsten treten Embolien, Thrombosen, Arteriosklerose und eine nicht okklusive Ischämie der Darmgefäße vor dem Hintergrund einer schweren Herzerkrankung auf. Aufgrund des Anstiegs des Prozentsatzes der älteren Bevölkerung und der Verjüngung der kardiovaskulären Pathologie wird der Darminfarkt immer häufiger (0,63% im Vergleich zu Einzelfällen am Ende des letzten Jahrhunderts). Das Durchschnittsalter der Patienten mit Darminfarkt beträgt 70 Jahre, wobei Frauen dominieren (über 60%). Angesichts des beträchtlichen Alters der Patienten und der Masse an Hintergrunderkrankungen ist es schwierig, sich für die chirurgische Behandlungstaktik zu entscheiden.

Ein weiteres Problem ist, dass es ziemlich schwierig ist, einen Darminfarkt zu diagnostizieren, und es ist fast unmöglich, ihn vor der Operation ohne Angiographie zu bestätigen. Aufgrund einer Fehldiagnose verzögert sich die präoperative Vorbereitung; Während dieser Zeit treten irreversible Veränderungen im Darm auf, die zum Tod des Patienten führen. Die Situation wird durch die Tatsache verschärft, dass sich der Darminfarkt in den letzten Jahren deutlich verjüngt hat (jeder zehnte Patient ist jünger als 30 Jahre), und eine radikale Darmresektion im späten Stadium der Erkrankung führt zu einer dauerhaften Behinderung. Trotz der Verbesserung der diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen für den Darminfarkt erreicht die Mortalität in ihren verschiedenen Formen 50 bis 100%.

Ursachen für Darminfarkt

Alle kausalen Faktoren, die zu einem Darminfarkt führen, können in drei Gruppen unterteilt werden: thrombotisch, embolisch und nicht okklusiv. Eine thrombotische Variante des Darminfarkts ist durch Thrombosen der Mesenterialarterien (seltener Venen) in ihrem proximalen Abschnitt gekennzeichnet. Meistens ist ein Blutgerinnsel im Mund der A. mesenterica superior lokalisiert. Die Thrombose der viszeralen Aorta kann durch erhöhte Blutgerinnung, Polycythämie, Herzversagen, Pankreatitis, Verletzungen, Tumoren und hormonelle Kontrazeptiva hervorgerufen werden.

Die embolische Variante des Darminfarkts entwickelt sich, wenn die Mesenterialgefäße durch Thromboembolien blockiert werden, die aus den proximalen Teilen des Gefäßbetts wanderten. Dies ist am häufigsten durch Vorhofflimmern, die Bildung von Parietal-Thrombus im Hintergrund eines Myokardinfarkts, Aortenaneurysma, ausgeprägte Gerinnungsstörungen. Nach der Gefäßverstopfung kann sich der Embolus in die distalen Abschnitte und Zweige des Gefäßes verlagern und intermittierende migrierende Ischämie verursachen.

Die nicht okklusive Sicht des Darminfarkts ist nicht mit einer Obturation der viszeralen Gefäße verbunden, sondern mit einer Abnahme des Blutflusses. Die Gründe für die Einschränkung des viszeralen Blutflusses können Mesenterienthrombose, eine Abnahme der Fraktion des Herzminutenvolumens, schwere Arrhythmien, Krämpfe der Mesenteriumgefäße, Hypovolämie bei Schock, Sepsis, Dehydratation sein.

Faktoren aus diesen drei Gruppen werden häufig kombiniert. Die Krankheit kann mit Kompensation, Unterkompensation und Dekompensation des Blutflusses auftreten. Darüber hinaus gibt es drei aufeinanderfolgende Stadien des Darminfarkts: Ischämie, Infarkt und Peritonitis. Im ersten Stadium sind die Veränderungen im Darm noch reversibel, und die klinischen Manifestationen hängen hauptsächlich mit den Reflexreaktionen des Körpers zusammen. Im Infarktstadium tritt eine Darmnekrose auf, destruktive Veränderungen setzen sich auch nach der Wiederherstellung des Blutflusses fort. Die Schutzwirkung der Darmwand schwächt sich allmählich ab, die Bakterien dringen durch alle ihre Schichten in die Bauchhöhle ein. Im Stadium der Peritonitis tritt der Zerfall der Gewebe der Darmwand auf, hämorrhagisches Schwitzen mit der Entwicklung einer schweren Entzündung des Peritoneums.

Symptome eines Darminfarkts

Die erste Stufe des Darminfarkts - Ischämie - dauert normalerweise nicht länger als sechs Stunden. Während dieser Zeit ist der Patient besorgt über starke Bauchschmerzen, die zunächst krampfen und dann hartnäckig sind. Die Lokalisation der Schmerzen hängt davon ab, welcher Teil des Darms betroffen ist: während der Ischämie des Dünndarms Schmerzen in der Nabelgegend, Aufstieg und Blinddarm - im rechten Bauch, Querkolon und Abstieg - in der linken Hälfte. Der Schmerz ist sehr stark, entspricht aber nicht den objektiven Daten, die bei der Untersuchung des Patienten erhalten wurden. Palpation des Bauches ist weich, leicht schmerzhaft. Bei akutem Darminfarkt ist ein akuter Schmerzbeginn charakteristisch, aber auch ein allmählicher, manchmal zweistufiger Beginn der Erkrankung ist möglich. Neben Bauchschmerzen kann der Patient über Übelkeit, Erbrechen und Durchfall klagen. Die Auskultation des Abdomens zeigt im Anfangsstadium eine erhöhte Peristaltik, die sich über mehrere Stunden allmählich abschwächt.

In den Stadien des Infarkts und der Peritonitis verschlechtert sich der Zustand des Patienten zunehmend. Die Haut ist blass und trocken. Der Schmerz lässt allmählich nach und verschwindet bei vollständiger Nekrose der Darmwand vollständig, was ein schlechtes prognostisches Zeichen ist. Zunge trocken, mit Blüte. Der Bauch ist geschwollen, aber da der Darminfarkt durch das späte Auftreten von Reizsymptomen gekennzeichnet ist, bleibt der Magen lange Zeit weich. Pathognomonisches Symptom Kadyan-Mondor: Mit Palpation in der Bauchhöhle wird durch eine zylindrische straff-elastische Ausbildung, maloshkommenaemoe und schmerzhaft - geschwollene Darm- und Mesenteriumstelle bestimmt. Während der Auskultation der Bauchhöhle wechseln sich die Bereiche der Tympanitis (ein sonores Geräusch über den erneut unterteilten Schleifen des Darms) mit den Bereichen der Schalldämpfung (oberhalb nekrotischer Schleifen) ab. Innerhalb weniger Stunden nach Ausbruch der Krankheit kann sich ein Erguss in der Bauchhöhle (Aszites) bilden.

Wenn die Krankheit fortschreitet, nehmen die Vergiftungs- und Dehydrierungsphänomene zu, wird der Patient gleichgültig und apathisch. Selbst wenn wir anfangen, dem Patienten in dieser Phase zu helfen, kann sich der Zustand schrittweise verschlechtern, Koma setzt ein und Krämpfe beginnen. In diesem Stadium der Krankheit erreicht die Mortalität fast 100%.

Diagnose eines Darminfarkts

Die mangelnde Kenntnis der vorklinischen Ärzte über Darminfarkt erschwert die rechtzeitige Diagnose dieser Erkrankung erheblich. Auch das späte Erkennen dieser Pathologie trägt zum Fehlen von Krankenhausausstattung mit Diagnosegeräten (Angiograph, CT-Scanner) bei. Es ist jedoch möglich, mit anderen Untersuchungsmethoden Darminfarkt zu vermuten. Ultraschall der Bauchorgane bei dieser Krankheit zeigte eine verdickte Darmwand, das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Duplex-Farb-Ultraschall-Scan ist die einzige zuverlässige Ultraschallmethode zur Diagnose von Mesenterienthrombose.

Die Röntgenuntersuchung der Bauchorgane ist zu einem späteren Zeitpunkt informativ, wenn Kloyber-Schalen und Darmbögen sichtbar sind. Eine Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel wird nicht empfohlen, da sie keine Daten liefert, die für die Diagnose wertvoll sind, jedoch den Diagnosestatus erheblich verzögern. Die Multislice-Spiral-Computertomographie der Bauchorgane ermöglicht eine genauere Untersuchung der Darmschleifen (ermöglicht die Detektion von Gas im Mesenterium und der Darmwand) und die MRI der Mesenterialgefäße, um den Zustand des Gefäßbetts zu ermitteln, Blutgerinnsel und Emboli festzustellen.

Die genaueste Untersuchungsmethode ist die Mesenterialgefäßangiographie. Diese Studie wird in zwei Projektionen empfohlen - gerade und seitlich. Diese Technik ermöglicht es uns, die genaue Lokalisation des pathologischen Prozesses zu berechnen, die betroffenen Zweige der viszeralen Gefäße zu identifizieren, die Taktik und den Umfang des chirurgischen Eingriffs zu bestimmen. Hilft bei der Diagnose und Bestimmung medizinischer Taktiken und der Konsultation des Endoskopikers. Die diagnostische Laparoskopie bietet die Möglichkeit, den Zustand der Darmschleifen visuell zu beurteilen und einige pathognomonische Anzeichen für einen Darminfarkt zu identifizieren. Dazu gehören eine Veränderung der Farbe der Darmwand, das Fehlen einer Pulsation der Randgefäße, eine Änderung des Gefäßmusters (längs statt quer). Durch die Identifizierung dieser Anzeichen können Sie die Indikationen für dringende Operationen festlegen, auch wenn keine Angiographie durchgeführt werden kann. Kontraindikationen für die Laparoskopie sind: ausgeprägte Darmschwellung, ausgedehnte Laparotomie in der Anamnese, extremer Zustand des Patienten.

Es gibt keine spezifischen Anzeichen für einen Darminfarkt im Labor, insbesondere im Anfangsstadium der Erkrankung. Mit fortschreitender Krankheit steigt das Blutbild im Allgemeinen an, die Leukozytose nimmt zu und die Leukoformula verlagert sich nach links. Der Test auf okkultes Blut im Stuhl wird auch im Stadium der Darmnekrose positiv. Einige Autoren weisen auf einen Anstieg des Blutlaktats als spezifisches Zeichen eines Darminfarkts hin.

Behandlung des Darminfarkts

Das Ziel der Behandlung von Darminfarkt ist die Beseitigung aller pathogenetischen Verbindungen dieser Krankheit. Eines der Grundprinzipien der Behandlung von Mesenterienthrombose ist der frühe Beginn der Fibrinolyse. Der Beginn der pathogenetischen Behandlung im präklinischen Stadium ist jedoch nur theoretisch möglich, da diese Diagnose fast nie vor dem Krankenhausaufenthalt des Patienten gestellt wird. Unmittelbar nach dem Krankenhausaufenthalt beginnen sie, die Pathologie zu korrigieren, die zur Entwicklung eines Darminfarkts geführt hat, gleichzeitig mit der Infusionstherapie. Die Infusion von Kristalloid- und Kolloidlösungen soll das fehlende Volumen an zirkulierendem Blut ausgleichen und die Durchblutung ischämischer Darmabschnitte wiederherstellen. Zu Beginn der kardiotropen Therapie muss der Einsatz von Vazopressor verweigert werden, da er einen Krampf der Gefäße eines Mesenteriums verursacht und die Ischämie verschlimmert. Im Falle einer nicht okklusalen Ischämie ist die Verabreichung von Antispasmodika angezeigt, um den viszeralen Blutfluss zu verbessern.

Die konservative Therapie ist nur bei fehlender Peritonitis des Patienten gerechtfertigt. Die größte Wirksamkeit wird erreicht, wenn die Therapie in den ersten zwei oder drei Stunden nach dem Einsetzen der Symptome begonnen wird. Je länger die konservative Behandlung dauert, desto geringer sind die Chancen für ein positives Ergebnis. Daher sollte das Stadium der nichtoperativen Therapie so kurz wie möglich sein. Wenn keine schnelle Wirkung vorliegt, wird eine dringende Operation ausgeführt. Gleiches gilt für die präoperative Vorbereitung - je kürzer sie ist, desto höher sind die Heilungschancen.

Bei Darminfarkt gelten nur chirurgische Eingriffe am Gefäßbett als radikal (falls angegeben, in Kombination mit einer Darmresektion). Die isolierte Resektion der nekrotischen Darmschleife ohne Entfernung des Thrombus aus dem Gefäß beseitigt nicht den pathogenetischen Hauptmechanismus des Darminfarkts und verbessert daher nicht den Zustand des Patienten. Wenn ein chirurgischer Eingriff innerhalb eines Zeitraums von mehr als 24 Stunden nach Beginn der Erkrankung vorgenommen wird, weist eine Laparotomie in 95% der Fälle nur auf irreversible Veränderungen in der Mehrheit des Darms hin. Eine radikale Resektion des betroffenen Darms in einer solchen Situation verhindert nicht den Tod des Patienten.

Wenn eine ausgedehnte Darmresektion durchgeführt wurde, muss der Patient in der postoperativen Phase möglicherweise einen Gastroenterologen konsultieren, um die Taktik der enteralen und parenteralen Ernährung zu bestimmen. Manchmal benötigen diese Patienten eine lebenslange teilweise oder vollständige parenterale Ernährung mit Hilfe von intravenösen Kohlenhydrat-, Protein- und Fettfraktionen.

Die Prognose und Prävention von Darminfarkt

Die Prognose für einen Darminfarkt ist ungünstig, da diese Erkrankung selten rechtzeitig diagnostiziert wird und in den späteren Stadien eine operative Behandlung oft unwirksam ist. Vorbeugung gegen Darminfarkt ist die rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die zu ihm führen (Aorten- und Mitralherzfehler, Arrhythmien, Atherosklerose, Thrombophilie).

Eine relativ neue Darmerkrankung ist eine ernsthafte Bedrohung für das Leben.

Wenn die Arterien des Mesenteriums durch Thrombose, Spasmus oder Embolie verstopft sind, entwickelt sich eine Wandnekrose - Darminfarkt. Es ist von starken Bauchschmerzen begleitet, aber es gibt keine Schmerzen beim Abtasten. Diese schwere Erkrankung kann in den ersten 3 bis 6 Stunden der Ausbildung mit Medikamenten behandelt werden, und dann ist eine Operation erforderlich. Aufgrund der seltenen Diagnose besteht eine hohe Sterblichkeit von Patienten.

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Macht einen Dünndarm und Dickdarm

Das Mesenterium wird aus den Falten des Films gebildet, die die Bauchhöhle auskleiden - das Peritoneum. Darin befinden sich Nerven, Arterien, venöse und lymphatische Netzwerke. Mit Hilfe des Mesenteriums werden der Dünndarm und der Dickdarm an der Hinterwand des Bauches befestigt.

In jüngerer Zeit (im Februar 2017) wurde festgestellt, dass das Mesenterium ein vollwertiges Organ des Verdauungssystems ist, das eine untrennbare Struktur aufweist. Daher ist bei lokalen Schäden die Funktion aller anderen Teile beeinträchtigt.

Wenn die mesenterischen (mesenterischen) Arterien aufhören, den Darm zu füttern, kommt es zu einer akuten Durchblutungsstörung - Nekrose mit nachfolgender Peritonitis (Entzündung des Peritoneums). Meistens sind ältere Menschen nach 65 Jahren krank, aber solche Fälle sind bei jungen Menschen häufiger geworden. Jeder zehnte Kranke wurde nicht dreißig Jahre alt. Dies ist auf die totale Verjüngung von Gefäßkrankheiten aufgrund eines ungeeigneten Lebensstils zurückzuführen.

Darminfarkt wird aus mehreren Gründen als eine der komplexesten Pathologien angesehen:

• klinisch ähnlich dem Entzündungsprozess oder Darmspasmus;
• nur begleitet von Bauchschmerzen, deren Ausmaß schwer einzuschätzen ist;
• Instrumentaldiagnostik ist erforderlich, um die Diagnose und Verschreibung der Operation festzustellen.
• Prüfung wird nach einer Weile durchgeführt;
• Operationen im Stadium der Nekrose führen zu einer Behinderung;
• Die Sterblichkeitsraten liegen zwischen 65 und 100 Prozent.

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Ursachen der Entwicklung

Alle Faktoren, die zum Darminfarkt beitragen, werden in Thrombose, Embolie und Nichtverschluss (ohne Verstopfung der Blutgefäße) unterteilt. An der Entstehung der Krankheit ist nicht immer nur ein Grund beteiligt, häufig werden sie kombiniert.

Thrombose

Die Verstopfung mit einem Blutgerinnsel tritt an der Mündung der Mesenterialarterie auf, Venen sind selten betroffen. Dies tritt unter den folgenden Bedingungen auf:

• Blutkrankheiten - hohe Gerinnungsaktivität, Polyzythämie (maligne Bildung von Blutzellen);
• Insuffizienz der Herzkontraktilität;
• Entzündung der Bauchspeicheldrüse;
• Bauchtrauma;
• Tumoren der Bauchorgane oder Metastasen von Neubildungen der Verdauungsorgane, Uterus, Blase, Prostata;
• langfristige Einnahme von Pillen mit Hormonen, einschließlich Verhütungsmitteln.

Embolie

Ein Embolus, der über dem Gefäß liegt, bildet sich bei Herzkrankheiten - Vorhofflimmern, Herzinfarkt (Parietal-Thrombus), aneurysmatischer Expansion der Aorta. Ein Merkmal dieser Zustände ist, dass sich Thromboembol nach der Blockierung in die entgegengesetzte Richtung bewegt und eine periodische Entlastung des Blutflusses bewirkt. Es bildet sich eine migratorische Ischämie der Darmwand.

Nicht okklusive Läsion

Diese Art von Krankheit ist nicht mit einem Verschluss (Verschluss) des Gefäßes verbunden, sondern entwickelt sich aufgrund einer Abnahme des Blutflusses. Dies führt zu einem Krampf der Arterien oder einer unzureichenden Durchblutung beim Abfallen der Pumpfunktion des Herzens, zu schweren Rhythmusstörungen, Dehydratisierung, Blutungen, dem septischen Prozess und der Blutdrucksenkung.

Stadien und Arten von Krankheiten

Der Darminfarkt kann einen kompensierten oder unterkompensierten Zustand des Blutflusses haben, die schweren Formen verlaufen mit vollständiger Dekompensation. Zusätzlich werden 3 aufeinanderfolgende Stadien der Krankheit hervorgehoben, von denen nur das erste reversibel ist:

1. Ischämie - Manifestationen haben einen Reflexursprung.
2. Herzinfarkt - das Wandgewebe wird zerstört, die Nekrose setzt sich auch nach Wiederaufnahme des Blutflusses fort, die Schutzschicht wird gebrochen, was zum Eindringen von Mikroben durch alle Darmmembranen in die Bauchhöhle beiträgt.
3. Peritonitis - der Darm durch den Abbau von Gewebe wird für Flüssigkeit und Blut durchlässig, sammelt sich im Unterleib an und führt zu einem sehr schweren Entzündungsprozess.

Anzeichen und Symptome der Krankheit

Das Stadium der anfänglichen Ischämie dauert etwa 5-6 Stunden nach Beendigung der Gewebezufuhr. Der Patient macht sich Sorgen über starke Schmerzen, aber wenn er vom Unterleib aus betrachtet weich bleibt, sind die Schmerzen schwach, wenn er gedrückt wird, was zu einer verzögerten Diagnose der Erkrankung führt. In den meisten Fällen wird von einer Darmstörung ausgegangen.

Intensive Bauchschmerzen

Häufig entwickeln sich die Symptome akut und kontinuierlich, aber bei einigen Patienten verschwinden sie für eine Weile und setzen sich dann fort. Übelkeit und Erbrechen, Durchfall treten auf, jedoch seltener als während des Entzündungsprozesses.

In der Anfangsphase ist es möglich, aufgrund aktiver Kontraktionen das zum Ausdruck gebrachte Darmgeräusch zu hören.

Mit weiterer Progression bilden sich Nekrose und Peritonitis. Sie manifestieren sich durch die folgenden Symptome:

• die Haut ist trocken und blass;
• Der Schmerz lässt nach, was auf die Zerstörung von Geweben hinweist.
• Zunge trocken, es gibt Ablagerungen auf der Oberfläche;
• der Bauch ist weich und geschwollen;
• Wenn man einen dichten Zylinder prüft, ist er leicht verschoben, empfindlich, wenn er gedrückt wird, ist ein geschwollenes Gewebe;
• Im Bereich der Nekrose ist der Perkussionsklang (beim Klopfen) abgestumpft.

Diagnosemethoden

Distriktärzte vermuten selten einen Darminfarkt, und ihre späte Erkennung führt zu schweren Manifestationen der Krankheit. Um die Krankheit zu diagnostizieren, ist Folgendes erforderlich:

Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle. Zeigt Wandverdickung, Flüssigkeitsansammlung. Mit Ultraschall im Unterleib

Duplex-Scanning kann mesenteriale Thrombosen erkennen.

Schauen Sie sich das Video an, was Darminfarkt ist:

Behandlung des Darminfarkts

Die beste Methode ist, ein Blutgerinnsel mit Fibrinolytika (Urokinase, Streptokinase) aufzulösen. Leider wird diese Methode aufgrund der späten Diagnose äußerst selten angewendet. Wenn sich der Patient noch im Krankenhaus befindet und die Diagnose bestätigt wurde, beginnen Sie die Infusionstherapie mit Elektrolytlösungen - physiologisch, Ringer, Kalium sowie Glukose und Refortan. Bei Vorhandensein von Gefäßspasmen Riabal, No-shpu anwenden.

Medikamente können nur in Abwesenheit einer Entzündung des Peritoneums verabreicht werden. In den meisten Fällen muss dieses Stadium reduziert werden oder der Patient muss sofort zur Operation geschickt werden.

Wenn seit dem Beginn der Ischämie mehr als ein Tag vergangen ist, werden die Verletzungen für eine beträchtliche Länge des Darms irreversibel, so dass selbst die Entfernung nicht helfen kann. Bei der Resektion in einem weiten Bereich können die Patienten durch intravenöse Tropfenzellen mit Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten lebenslang in die Nahrung überführt werden.

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Und hier wird genauer beschrieben, wie die Thrombose der Mesenterialgefäße entsteht und behandelt wird.

Prognose

Bei den meisten Patienten ist die Prognose für Genesung und Leben ungünstig. Gute Ergebnisse können nur zu Beginn einer intensiven Therapie in den ersten 3–5 Stunden ab dem Moment der Abnahme des Blutflusses durch die Mesenteriegefäße erzielt werden. Auch nach einer erfolgreichen Operation werden viele Patienten behindert.

Darminfarkt tritt bei Unterernährung von Geweben aufgrund der Einschränkung der Blutversorgung durch die Mesenterialgefäße auf. Dies kann verursacht werden durch: Blutgerinnselbildung, Verstopfung mit Embolus, Krampf oder niedriger Blutdruck. Ein typisches Symptom der Erkrankung sind starke Schmerzen mit einer weichen und schmerzlosen Bauchwand. Für die Diagnose ist eine dringende instrumentelle Untersuchung erforderlich.

Die informativsten Methoden werden als Tomographie und Angiographie betrachtet. Mit herkömmlichem Ultraschall können Sie jedoch die Behandlungstaktik bestimmen. Medikamente wirken in den ersten Stunden im Stadium reversibler Läsionen, nur eine Operation kann in der Zukunft helfen. Aufgrund der späten Erkennung ist die Prognose bei den meisten Patienten schlecht.

Wenn Sie die ersten Anzeichen eines Blutgerinnsels bemerken, können Sie eine Katastrophe verhindern. Was sind die Symptome, wenn sich ein Blutgerinnsel in Arm, Bein, Kopf und Herz befindet? Was sind die Anzeichen für eine Bildung?

Die Gründe, für die eine Thrombose der Mesenterialgefäße auftreten kann, sind viel. Es ist wichtig, die klinischen Manifestationen zu beachten, die Pathologie zu diagnostizieren und zu behandeln, da der akute Prozess im Darm das Mesenterium zum Tod des Patienten führen kann.

Aufgrund einer Verstopfung der Blutgefäße kann es zu einer Atherosklerose im Darm kommen. Symptome - Schmerzen, Übelkeit, Bewusstseinsverlust und andere. Die Behandlung ist ziemlich lang und schwierig.

Der abdominale Myokardinfarkt ähnelt den üblichen Magen-Darm-Problemen. Es ist wichtig, die Symptome und Diagnosemethoden zu verstehen, um die Fluchtminuten nicht zu versäumen.

Die Folgen eines Herzinfarkts, ausgedehnt oder auf den Beinen getragen, werden deprimierend sein. Es ist notwendig, die Symptome rechtzeitig zu erkennen, um Hilfe zu erhalten.

Je nach Zeitpunkt des Auftretens sowie Komplikationen werden solche Komplikationen des Herzinfarkts unterschieden: früh, spät, akut, häufig. Ihre Behandlung ist nicht einfach. Um dies zu vermeiden, helfen Sie, Komplikationen zu vermeiden.

Wenn ein Herzaneurysma erkannt wird, kann die Operation die einzige Chance zur Erlösung sein, nur die Prognose verbessert sich. Es ist möglich, als Ganzes ohne Operation zu leben, aber nur, wenn das Aneurysma beispielsweise des linken Ventrikels sehr klein ist.

Die Ursachen eines kleinen fokalen Herzinfarkts sind allen anderen Typen ähnlich. Es ist ziemlich schwierig, dies zu diagnostizieren: Akut bei einem EKG hat ein atypisches Bild. Die Folgen einer rechtzeitigen Behandlung und Rehabilitation sind viel einfacher als bei einem normalen Herzinfarkt.

Schwere Komplikationen gelten nach einem Herzinfarkt als Herzaneurysma. Die Prognose wird nach der Operation deutlich verbessert. Manchmal wird die Behandlung medikamentös durchgeführt. Wie viele Menschen leben mit einem Aneurysma nach dem Infarkt?

Herzinfarkt und Darmischämie: Ursachen, Anzeichen, Diagnose, Behandlung, Konsequenzen

Darminfarkt ist ein nekrotischer Prozess vor dem Hintergrund der Blockade von arteriellen oder venösen Stämmen, die das Organ versorgen. Akute Durchblutungsstörungen verursachen Gangrän und die rasche Entwicklung der Peritonitis. Die Mortalität erreicht 100%.

Die Thrombose der Mesenterialgefäße (die Hauptursache für Darminfarkte) ist ein sehr gefährliches Phänomen, deren Häufigkeit unaufhaltsam zunimmt. Bei den Patienten sind mehr als die Hälfte Frauen, das Durchschnittsalter der Patienten liegt bei etwa 70 Jahren. Das Alter spielt eine bedeutende erschwerende Rolle, da eine radikale Operation bei älteren Menschen aufgrund schwerer Komorbiditäten riskant sein kann.

Ein Darminfarkt entwickelt sich wie ein Herz- oder Hirninfarkt. Im Gegensatz zu letzteren ist eine akute Beeinträchtigung des Blutflusses in den Mesentery-Gefäßen viel seltener zu hören. Trotz der Verfügbarkeit moderner Diagnoseverfahren und der Entwicklung neuer Behandlungsmethoden bleibt die Sterblichkeitsrate aufgrund von Thrombosen von Darmgefäßen auch unter der Bedingung einer dringend durchgeführten Operation weiterhin hoch.

Blutversorgung des Darms - dünn (links) und dick (rechts)

Die Schwere der Pathologie, die Geschwindigkeit der Entwicklung irreversibler Veränderungen und die hohe Todeswahrscheinlichkeit erfordern, dass Spezialisten den Risikopersonen besondere Aufmerksamkeit schenken. Dies sind ältere Patienten mit Atherosklerose, Bluthochdruck und Herzversagen, die in vielen Ländern die Mehrheit der Bevölkerung ausmachen.

Ursachen und Stadien des Darminfarkts

Unter den Ursachen für Darminfarkt sind am wichtigsten:

• Thrombose der Mesenterialgefäße in der Pathologie der Blutgerinnung, Tumoren des Blutsystems (Erythrämie), Herzversagen, Entzündungen der Bauchspeicheldrüse, Tumoren der inneren Organe und des Darmtrakts, Verletzungen, Missbrauch von Hormonarzneimitteln, Atherosklerose der Mesenterialgefäße;
• Embolie der Mesenterialarterien mit Blutgerinnseln aus anderen Organen und Gefäßen bei der Herzpathologie (Herzinfarkt, Arrhythmien, rheumatische Defekte), Aortenaneurysma, Blutgerinnungspathologie;
• Nicht-okklusive Ursachen - Herzrhythmusstörungen, Vasospasmus der Bauchhöhle, Abnahme des Blutflusses bei Blutverlust, Schocks, Dehydratisierung.

Mechanismus der typischen Mesotrombose

Da Darmnekrose häufig ältere Menschen betrifft, wird bei den meisten Patienten eine Kombination verschiedener Ursachen gefunden. Arteriosklerose, Bluthochdruck und Diabetes, die das arterielle Bett schädigen und ein hohes Thromboserisiko verursachen, sind ebenfalls wichtig für die Durchblutungsstörung.

Bei der Entwicklung des Darminfarkts gibt es mehrere Stufen, die sich nacheinander ablösen:

1. Das Stadium der akuten Ischämie des Darms, wenn die auftretenden Veränderungen reversibel sind, ist die Klinik unspezifisch.
2. Stadium der Nekrose - Zerstörung der Darmwand, irreversibel, setzt sich auch nach einer Normalisierung des Blutkreislaufs fort, das Hauptsymptom ist der Schmerz im Unterleib.
3. Peritonitis durch Zerstörung des Darms, Aktivierung von Enzymen, Eintritt einer bakteriellen Infektion. Es ist in der Regel in der Natur verschüttet, ausgedrückt Rausch.

Die Ischämie des Darms kennzeichnet die teilweise Blockierung des Lumens der Gefäße, ihren Spasmus oder das Anfangsstadium der vollständigen Okklusion, wenn der Blutfluss nicht vollständig beendet ist. Dystrophische Veränderungen beginnen in der Wand des Organs, es kommt zu Ödemen und die Bildung von Formelementen aus den Gefäßen. Typischerweise ist die Ischämie das Anfangsstadium einer Nekrose (Herzinfarkt), d. H. Ein irreversibler Zelltod im Bereich der Einstellung des Blutflusses.

Der Begriff "Darminfarkt" bezieht sich auf den vaskulären Faktor als Hauptursache der Nekrose. Er kann auch Darmgangrän genannt werden, was den Zelltod in dem Organ bedeutet, das in Kontakt mit der äußeren Umgebung steht, und den Darm, wenn auch indirekt, aber in Kontakt damit. Es gibt keine anderen Unterschiede zwischen diesen Definitionen, sie bezeichnen dieselbe Krankheit. Chirurgen verwenden den Begriff "Mesenterienthrombose" oder "Mesotrombose", was auch für einen Herzinfarkt steht.

Beim Schließen des Lumens eines Gefäßes, das an der Blutversorgung des Darms beteiligt ist, schreitet der Tod von Elementen eines Organs mit früher Infektion sehr schnell voran, da der Darm selbst von Bakterien besiedelt ist und von außen kommende Nahrung sie trägt. Der Darmbereich wird ödematös, rot, mit Venenthrombose ausgeprägte Phänomene der venösen Stauung. Bei Gangrän ist die Wand des Organs dünner, die braune oder dunkelbraune Farbe des Lumens ist geschwollen. In der Bauchhöhle mit Peritonitis tritt entzündliche Flüssigkeit auf, die Peritonealgefäße sind vollblütig.

Manifestationen der Darmnekrose

Die Erkrankung beginnt in der Regel plötzlich, während die Unspezifität der klinischen Anzeichen es nicht ermöglicht, dass alle Patienten im Anfangsstadium eine genaue Diagnose stellen. Wenn der Blutfluss in den Darmarterien vor dem Hintergrund von Atherosklerose und periodischen Spasmen bereits seit geraumer Zeit gestört ist, sind Bauchschmerzen ein vertrautes Gefühl des Patienten. Wenn auf diesem Hintergrund Schmerzen auftreten, ist der Patient nicht immer sofort um Hilfe gebeten, selbst wenn dieser Schmerz intensiv ist.

Die Symptome einer intestinalen Ischämie beginnen mit Bauchschmerzen - intensiv, in Form von Kontraktionen, die am Ende der ersten Periode der Krankheit dauerhaft und stark werden. Wenn der Dünndarm betroffen ist, sind die Schmerzen meist in der Nähe des Nabels lokalisiert, mit Kolonischämie (aufsteigend, quer, absteigend) - rechts oder links im Magen. Es kann Beschwerden über Übelkeit, Instabilität des Stuhls und Erbrechen geben. Die Umfragedaten stimmen nicht mit der Klinik überein, und bei starken Schmerzen bleibt der Unterleib entspannt, weich, Palpation verursacht keinen Schmerzanstieg.

Symptome eines Darminfarkts manifestieren sich nach der ersten Periode, etwa sechs Stunden nach Beendigung der Durchblutung der Arterien oder Venen. Gleichzeitig steigen die Schmerzen und die Symptome der Vergiftung treten zusammen. Bei akuter Thrombose oder Embolie entwickeln sich Anzeichen einer Nekrose schnell, beginnend mit starken Bauchschmerzen.

Das Fortschreiten der Darmgangrän, der Zusatz einer Entzündung des Peritoneums (Peritonitis) führt zu einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten:

• Die Haut ist blass und trocken, die Zunge ist mit weißen Blüten bedeckt, trocken;
• Es gibt eine starke Angst, vielleicht psychomotorische Erregung, die dann durch Apathie und Gleichgültigkeit des Patienten gegenüber dem Geschehen abgelöst wird (reaktive Peritonitis);
• Die Schmerzen klingen nach und können ganz verschwinden, was mit totaler Nekrose und dem Absterben von Nervenenden verbunden ist, und daher wird dies als äußerst ungünstiges Zeichen betrachtet.
• Der Bauch ist anfangs weich und schwillt dann allmählich an, wenn die Darmatonie tiefer wird und die Peristaltik stoppt.

Speziell für Darmgangrän wird ein Symptom von Kadyan-Mondor sein: Beim Untersuchen des Abdomens zeigt sich eine zylindrische Formation mit einer dichten Konsistenz, schmerzhaft, schlecht verdrängt. Dies ist ein Fragment des Darms mit einem Mesenterium, das Ödemen ausgesetzt ist.

Einige Stunden nach Beginn der Ischämie ist das Auftreten von Flüssigkeit im Unterleib (Aszites) möglich, beim Eintreten einer Entzündung ist eine Aszites-Peritonitis angezeigt.

Bei einem Infarkt des Dünndarms aufgrund einer Blockade der A. mesenterica superior kann Erbrechen mit Blut und Galle zu den Symptomen gehören. Mit dem Fortschreiten des Magens wird der Inhalt zum Kot.

Schäden an der A. mesenterica inferior und Gangrän des dicken Abschnitts können sich durch Blut im Kot äußern, das manchmal in unveränderter Form freigesetzt wird.

Im Endstadium des Darminfarkts wird der Zustand des Patienten kritisch. Die Schmerzen klingen ab oder fallen ganz aus, Kot und Gase verblassen nicht, es bildet sich eine Darmobstruktion aus, es kommt zu einer schweren Vergiftung, der Patient ist apathisch und gleichgültig, schwach und weist aufgrund der Schwere der Erkrankung keine Beschwerden auf. Krämpfe und Koma sind möglich. Die Peritonitis beginnt 12-14 Stunden nach dem Schließen des Gefäßes, der Tod - in den ersten zwei Tagen.

Selbst wenn die Behandlung im letzten Stadium des Darminfarkts beginnt, ist die Wirkung kaum möglich. Die Irreversibilität von Veränderungen in der Bauchhöhle verurteilt den Patienten zum Tode.

Eine chronische intestinale Ischämie kann akuten Schadensformen vorausgehen. Die häufigste Ursache ist eine Atherosklerose der Aorta, des Zöliakie-Rumpfes oder der Mesenterialarterien, die zu einem Mangel an Durchblutung des Darms führt.

Chronische intestinale Ischämie manifestiert sich durch intermittierende krampfartige Bauchschmerzen, die nach dem Essen auftreten oder sich verstärken, wodurch der Patient im Laufe der Zeit seine Ernährung einschränkt und an Gewicht verliert.

Die Verletzung der Passage des Inhalts durch den Darm wird von einer Resorptionsstörung, Vitaminmangel und Stoffwechselstörungen begleitet. Patienten klagen über längere Verstopfung, die durch Diarrhoe ersetzt werden. Mangelnde Durchblutung führt zu einer Abnahme der motorischen Aktivität des Darms, Stuhlmassen stagnieren - Verstopfung. Die Fermentation von Kot führt zu periodischem Durchfall und Blähungen.

Das geringe Bewusstsein der Ärzte auf dem Gebiet der Erkennung von Mesenterienthrombosen im präklinischen Stadium beeinflusst die Behandlungsergebnisse signifikant, was sich aufgrund des Fehlens einer korrekten Diagnose verzögert. Ein weiterer Grund für die späte Diagnose kann der Mangel an technischen Fähigkeiten im Krankenhaus selbst sein, da nicht überall Bedingungen für die Durchführung einer Notfall-Angiographie bestehen und nicht jedes Krankenhaus sich mit einem funktionierenden CT-Gerät rühmen kann.

Ein vermuteter Darminfarkt ist möglich, wenn ein verdichtetes, schmerzhaftes Konglomerat im Unterleib vorhanden ist, verstärktes Peristaltik-Murmeln auftritt und die Erkennung der Bereiche des ausgedehnten Darms durch ein charakteristisches Klingelgeräusch erfolgt. Ultraschall, Röntgen, Angiographie, Laparoskopie können verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen.

Behandlung

Die Behandlung eines Darminfarkts ist nur chirurgisch. Die Chance, das Leben des Patienten zu retten, hängt davon ab, wie schnell er produziert wird. Ihr Zweck ist nicht nur die Entfernung des betroffenen Darmsegments, sondern auch die Beseitigung der pathogenetischen Hauptverbindung, dh der Blockade des Gefäßes.

Die Nekrose der Darmwand entwickelt sich schnell, und die Klinik erlaubt keine genaue Diagnose im präklinischen Stadium, und daher verzögert sich die Behandlung. In den ersten Stunden der Entwicklung der Krankheit benötigt der Patient eine Fibrinolyse, die dabei helfen kann, das Blutgefäß aufzulösen, das das Gefäß verschließt. In dieser Zeit versuchen die Ärzte jedoch meistens, eine genaue Diagnose zu stellen, und der Patient bleibt ohne pathogenetische Behandlung.

Ein weiteres Hindernis für ein frühzeitiges chirurgisches Eingreifen wird bereits im Krankenhaus zu einer langen Diagnoseperiode, da zur Feststellung einer Thrombose komplexe Forschungsmethoden, insbesondere Angiographie, erforderlich sind. Wenn klar wird, dass ein Darminfarkt aufgrund einer Thrombose aufgetreten ist, wird der Patient eine Notoperation benötigen, deren Ergebnis aufgrund einer längeren Verzögerung ungünstig werden kann.

Die konservative Therapie der Darmnekrose sollte in den ersten 2-3 Stunden nach Thrombose oder Embolie eingeleitet werden. Es beinhaltet:

1. Infusion von kolloidalen und kristalloiden Lösungen zur Verbesserung der Blutzirkulation im Darm, zum Ersatz des zirkulierenden Blutvolumens, Entgiftung;
2. Einführung von Antispasmodika in nicht okklusiven Pathologieformen;
3. Die Verwendung von Thrombolytika, Aspirin, die Einführung von Heparin alle sechs Stunden unter der Kontrolle von Indikatoren des Koagulogramms.

Die konservative Behandlung kann keine unabhängige Methode sein, sie wird nur in Abwesenheit von Anzeichen einer Peritonitis gezeigt. Je kürzer die medizinische Behandlung und die Vorbereitung auf die bevorstehende Operation sind, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses eines Darminfarkts.

Chirurgische Behandlung gilt als der wichtigste Weg, um ein krankes Leben zu retten. Im Idealfall sollte die Entfernung des betroffenen Darmteils mit einer Operation am Gefäß (Thrombektomie) einhergehen, andernfalls ist die Wirkung der nichtradikalen Behandlung nicht positiv. Ohne die Blockierung des Blutflusses zu beseitigen, ist es nicht möglich, eine ausreichende Darmperfusion sicherzustellen. Isolierte Resektionen führen daher nicht zu einer Stabilisierung des Zustands des Patienten.

Die Operation des Darminfarkts sollte im Stadium der Wiederherstellung der Gefäßpermeabilität und der Entfernung nekrotischer Darmschleifen bestehen. Laut der Aussage wurde die Bauchhöhle mit Peritonitis - mit Salzlösung und Antiseptika gewaschen - desinfiziert. Am Ende der Operation wird die Drainage für den Abfluss der Bauchdeckenentleerung festgelegt.

Wiederherstellung der Durchgängigkeit des thrombosierten Gefäßes vor der Entfernung von nekrotischem Darmgewebe

Je nach Ausmaß der Läsion können sowohl einzelne Darmschleifen als auch ihre signifikanten Abschnitte entfernt werden, bis der Dünndarm vollständig ausgeschnitten ist, die rechte oder linke Hälfte des Fettes. Solche radikalen Operationen sind schwierig, führen zu dauerhaften Behinderungen und die Sterblichkeitsrate erreicht 50-100%.

Es ist wünschenswert, dass in den ersten Tagen der Erkrankung eine chirurgische Behandlung vorgenommen wurde. Nach 24 Stunden entwickeln sich irreversible nekrotische Prozesse in der Darmwand, die Auswirkungen der Peritonitis nehmen zu, was jede Behandlung unwirksam macht. Nahezu alle Patienten, die nach dem ersten Tag operiert wurden, sterben trotz intensiver Therapie.

Wenn es Chirurgen gelingt, das Leben eines Patienten mit einem Darminfarkt zu retten, sind in der postoperativen Phase erhebliche Schwierigkeiten mit den Folgen der Krankheit verbunden. Zu den wahrscheinlichsten Komplikationen gehören Peritonitis, Blutungen, die vor oder nach der Operation auftreten können. Bei erfolgreicher Behandlung treten Verdauungsprobleme auf, unzureichende Aufnahme von Nährstoffen, Gewichtsverlust bei Erschöpfung.

Um die Intoxikation nach dem Eingriff zu beseitigen, wird die Infusionstherapie fortgesetzt, Schmerzmittel und Antibiotika werden eingeführt, um Infektionskomplikationen zu verhindern.

Patienten zu essen, die eine radikale Behandlung von Darmbrand bekommen haben, ist eine schwierige Aufgabe. Die meisten von ihnen werden niemals in der Lage sein, normale Nahrung zu sich zu nehmen, im besten Fall handelt es sich dabei um eine Diät, die feste Nahrung ausschließt, im schlimmsten Fall - Sie müssen für das Leben eine parenterale (Rohr-) Nahrung einnehmen. Mit einer geeigneten Diät wird ein Ausgleich für den Mangel an Nährstoffen parallel zur parenteralen Hauptnahrung festgelegt.

Die Prognose für eine Nekrose des Darms ist enttäuschend: Mehr als die Hälfte der Patienten sterben auch bei operativer Behandlung. Bei einer Verzögerung der Operation stirbt jeder Patient.

Da diagnostische Schwierigkeiten bei Darminfarkten sehr schwer zu überwinden sind und die Behandlung fast immer unwirksam ist, ist eine Prävention dieses gefährlichsten Zustands notwendig. Es besteht in der Beobachtung der Prinzipien eines gesunden Lebensstils, der Bekämpfung der Arteriosklerose, der rechtzeitigen Behandlung der Pathologie der inneren Organe und der ständigen Überwachung von Personen mit kardiovaskulärer Pathologie, die Thrombose und Embolie auslösen.

Ist Darminfarkt lebensgefährlich? Wie kann man die Entwicklung und Behandlung der Krankheit verhindern?

Jede, auch nur geringfügige Schädigung der Darmgefäße, kann zu schrecklichen Folgen führen, dem sogenannten Darminfarkt. Was ist dieser kritische Zustand, was sind seine Ursachen, Diagnoseverfahren und Behandlung? Über dieses und ein weiteres Gespräch weiter.

Was ist Darminfarkt?

Eine gefährliche Krankheit, bei der eine Durchblutungsstörung in den Gefäßen des Darms vorliegt, nennen Ärzte den Begriff Darminfarkt. Bei dieser Pathologie werden große und kleinere Gefäße mit Blutgerinnseln verstopft. Als Ergebnis hört das Blut auf, in separate Teile des Darms zu fließen. Dies führt dazu, dass Zellen in bestimmten Bereichen, die keine ausreichende Ernährung erhalten, allmählich absterben. Das Ergebnis ist die sogenannte Nekrose.

Bei den meisten Patienten, bei denen ein Darminfarkt diagnostiziert wurde, handelt es sich um ältere Menschen, die im Alter von 50 Jahren die Altersgrenze überschritten haben. Viele von ihnen haben eine ganze Liste von assoziierten Krankheiten und Pathologien: vaskuläre Atherosklerose, Rheuma, Herzfehler, Bluthochdruck usw.

Eine andere Bezeichnung für Pathologie ist Mesenterienthrombose. Wenn ein Krampf in den Darmgefäßen, um sicherzustellen, dass er normal funktioniert, verengt sich. Wenn sich Blutgerinnsel im Blut befinden, verstopfen sie diese.

Krankheitsgefahr

Darminfarkt ist eine gefährliche chirurgische Pathologie, die einen Patienten jeden Alters bedroht. Dafür gibt es mehrere Gründe:

• Die Sterblichkeitsrate der Erkrankung ist mit 85 bis 100% extrem hoch und liegt damit um ein Vielfaches über der Sterblichkeitsrate durch das durchdringende Geschwür des Magens und der Blinddarmentzündung.
• In der Anfangsphase wird die Pathologie ziemlich problematisch diagnostiziert.
• In seinen klinischen Manifestationen ist der Darminfarkt anderen akuten chirurgischen Pathologien sehr ähnlich und daher ist seine Diagnose häufig zu spät, was zu irreversiblen Folgen und zum Tod führt.

Wer ist gefährdet?

Die besondere Schwere der Erkrankung, die beeindruckende Entwicklungsrate der Pathologie und irreversiblen Prozesse im Körper sowie die hohe Wahrscheinlichkeit des Todes des Patienten bestimmen die Notwendigkeit, den gefährdeten Personen Aufmerksamkeit zu schenken. Diese Patienten leiden an:

• Herzversagen;
• hoher Blutdruck;
• Atherosklerose der Gefäße;
• andere schwere Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems.

Ursachen von Krankheiten

Es gibt viele Gründe, die einen Darminfarkt verursachen können. Alle sind durch einen Umstand vereint - ein allmählicher, langsamer, über die Jahre angesammelter Misserfolg von Blutgefäßen.

Pathologie entsteht nie ohne Grund. Die wichtigsten "Täter":

• Atherosklerose von Gefäßen. Gefährliche systemische Pathologie, die eine ständige Überwachung durch Ärzte erfordert.
• Hypertonie Eine Krankheit, die an sich nicht die Ursache für Darminfarkt ist. Die Krankheit kann jedoch dazu beitragen, dass sich Blutgerinnsel bilden und sich rasch durch die Gefäße ausbreiten.
• Herzfehler (sowohl erworben als auch angeboren). Führt zu einer Verletzung des Blutkreislaufs im Herzen und zum Auftreten aller gleichen Blutgerinnsel.

Andere Ursachen für Darminfarkt:

• Rheuma;
• Herzinfarkt;
• Krampfadern und Thrombophlebitis;
• Sepsis jeglicher Ätiologie;
• Thrombose, entwickelt vor dem Hintergrund schwerer Arbeit oder nach einer Operation.

Stufen

Offizielle Medizin unterscheidet 3 Stufen des Darminfarkts. Jede nachfolgende Stufe ersetzt die vorherige. Infolgedessen durchläuft die Pathologie schnell jede Stufe und erreicht die letzte.

Anfangsstufe (Kompensation). Der Darm funktioniert wie gewohnt und die Pathologie selbst manifestiert sich nicht mit ausgeprägter Symptomatik. Der Patient kann Schmerzen im Unterleib verspüren, ihm jedoch nicht den richtigen Wert geben. Das Anfangsstadium ist das wichtigste und gefährlichste, da es in den meisten Fällen nicht feststellbar ist, in welchem ​​Zusammenhang es schnell in den zweiten Schweregrad der Pathologie übergeht.

Zwischenstufe (Unterkompensation). Einige Arterien, die eine Darmfunktion bieten, werden mit der auftretenden Überlastung nicht mehr fertig. Dadurch wird die Arbeit einzelner Körperzellen gestört. Zu diesem Zeitpunkt beginnt der Patient Krämpfe und Bauchschmerzen zu erleben, die schnell vergehen. Zu den oben genannten Symptomen verbindet sich eine Stuhlgangstörung, eine Darmstreckung. Bereits zu diesem Zeitpunkt wird der Infarkt problematisch diagnostiziert, obwohl die Änderungen, die auf der Stufe der Unterkompensation aufgetreten sind, bereits irreversibel sind.

Letzte (Dekompensation). Die Pathologie äußert sich in einer ausgeprägten Darmfunktionsstörung, bei der in den Läsionen Nekrose der Zellen auftritt. Um das Leben eines Patienten während der Erkennung eines Herzinfarkts in dieser Phase zu retten, sollte eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden, um einzelne Abschnitte der betroffenen Gefäße zu entfernen. Wenn ein chirurgischer Eingriff 6 Stunden oder mehr nach Beginn des Dekompensationsstadiums durchgeführt wird, ist die Prognose für den Patienten sehr ungünstig - die Person fällt in ein Koma und stirbt.

Symptomatologie

Symptome der Pathologie werden in der Lage sein, rechtzeitig über das Auftreten eines Darminfarkts zu „erzählen“ und irreversible Veränderungen im Körper sowie den Tod zu verhindern.

Was soll den Patienten benachrichtigen?

• blasse Haut, ungesundes Aussehen;
• unvernünftiges Fieber;
• Schmerz der unverständlichen Lokalisation im Unterleib;
• ein scharfer Blutdrucksprung, gefolgt von einem starken Abfall;
• Probleme mit Stuhlgang und Blähungen;
• Blutverunreinigungen im Kot;
• Übelkeit und Erbrechen (möglicherweise mit Blut).

Betroffene Infarkte können verschiedene Teile des Darms sein. Dies bestimmt die Schmerzintensität und ihre Lokalisation.

Diagnose

Die Diagnose eines Darminfarkts ist ein ziemlich komplizierter Prozess. Gefährliche und unangenehme Erkrankungen lassen sich mit labor- und instrumentellen Untersuchungsmethoden feststellen.

Wenn eine Person beim Auftreten der ersten Symptome ärztliche Hilfe in Anspruch nimmt, ist die Wahrscheinlichkeit, die Pathologie im ersten Stadium zu bestimmen, hoch.

Um die Prädisposition des Körpers für einen Darminfarkt zu bestimmen, können Sie Folgendes verwenden:

• Diagnostische Laparoskopie. Sie wird durch kleine Einschnitte an der vorderen Bauchwand durchgeführt und ermöglicht es, das Auftreten eines Herzinfarkts unverzüglich zu verhindern. Diese Methode wird in Fällen angewendet, in denen bereits Vorsymptome der Krankheit aufgetreten sind, was auf einen bevorstehenden pathologischen Zustand hindeuten kann.
• Gesamtblutbild Erhöhte Leukozyten- und ESR-Spiegel deuten auf einen entzündlichen Prozess im Körper und die Notwendigkeit hin, diesen zu beseitigen.
• Diagnostische Laparotomie. Es bietet die Möglichkeit, den Zustand des Darms und der Gefäße visuell zu beurteilen und die Blockierung der Blutgefäße, falls vorhanden, sofort zu entfernen.
• Angiographie der Gefäße. Bietet eine Blutfärbung mit einem speziellen Kontrastmittel, gefolgt von Fotos, die zeigen, wie voll der Darm mit Blut versorgt wird.

Andere diagnostische Methoden für Darminfarkt sind nicht informativ. Meistens haben sie einfach keine Zeit, da sich der Zustand des Patienten mit jeder Minute verschlechtert und drastische Entscheidungen und Maßnahmen erfordert.

Behandlung

Der Schweregrad des Darminfarkts bestimmt die Wahl der Behandlungsmethode und hängt nicht nur vom Stadium der Erkrankung ab, sondern auch von:

• das Alter des Patienten;
• das Vorliegen von Begleiterkrankungen;
• diagnostische Ergebnisse.

In den meisten Fällen wird ein integrierter Ansatz verwendet - medikamentöse Therapie und chirurgische Behandlung.

Medikamentöse Behandlung. Ermöglicht die Einnahme von Arzneimitteln aus folgenden Arzneimittelgruppen:

• Vasodilatatoren;
• Arzneimittel, die das Entstehen von Blutgerinnseln verhindern;
• Medikamente, die die Viskosität und die Blutgerinnung reduzieren.

In 95% der Fälle ist die Einnahme von Medikamenten als unabhängige Behandlungsmethode nur im Anfangsstadium eines Darminfarkts angezeigt. In der Zwischen- und Endphase der Pathologie wird die medikamentöse Behandlung als Ergänzung zum chirurgischen Eingriff verwendet und sowohl vor als auch nach der Operation durchgeführt. Wenn der Infarkt im Frühstadium diagnostiziert wurde und die medikamentöse Behandlung nicht half und die Pathologie fortschreitet, wird die Operation unverzüglich durchgeführt.

Chirurgische Behandlung. Der Hauptzweck der Operation besteht darin, den normalen Blutfluss in den Gefäßen wiederherzustellen, tote Darmwege zu entfernen und die Auswirkungen einer Peritonitis (falls vorhanden) zu beseitigen.

Chirurgische Eingriffe bei Darminfarkt:

• Embolizität Manipulation, bei der die Entfernung des Blutgerinnsels, das zu einem Blutgefäß gelangt ist, durchgeführt wird. Während der Operation öffnet der Arzt das Lumen des verschlossenen Gefäßes und beseitigt den "Täter" der Verstopfung.
• Thrombektomie Wenn sich im Gefäß selbst ein Blutgerinnsel gebildet hat, das den Darm ernährt, wird es mit einem Teil des Gefäßes selbst entfernt. Dieser chirurgische Eingriff wird als schwieriger angesehen. In diesem Fall wird der Bereich des entfernten Schiffes mit einem speziellen Patch geschlossen.
• Resektion Eine Operation, bei der die einzelnen Darmschleifen entfernt werden. Es wird in Situationen durchgeführt, in denen bereits eine Nekrose der Darmwand aufgetreten ist. Schleifen, die ihre Lebensfähigkeit verloren haben, werden entfernt, und gesunde Teile des Darms werden durch spezielle Darmnähte miteinander verbunden.
• Der Kampf gegen Peritonitis. Durchgeführt um die Bauchhöhle zu reinigen. Im Verlauf des Eingriffs wird das Peritoneum mit speziellen Lösungen gewaschen, wonach spezielle Antiseptika in die Bauchhöhle eingebracht werden. Der Patient ist mit Ausscheidungsdrainagen ausgestattet, die eine vollständige Reinigung ermöglichen. Nach einigen Tagen nach der Operation werden die Abflüsse entfernt und die Wunde schließlich genäht.

Prognose

Bei jungen Menschen sollte kein Darminfarkt diagnostiziert werden. Die regelmäßige Überwachung ihres Zustands ist nur für die gefährdeten Personen. Indem Sie regelmäßig ein vollständiges Blutbild spenden, können Sie den Zeitpunkt bestimmen, zu dem der Körper beginnt, aktiv Blutgerinnsel zu bilden. In diesem Fall kann der Patient das Auftreten einer Pathologie verhindern, nachdem er Antikoagulanzien getrunken hat. Auch dies kann jedoch nicht vollständig gegen die Möglichkeit eines Darminfarkts abgesichert werden. Nach einiger Zeit wird die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls erneut auftreten.

Wenn wir von einem schweren Fall sprechen, bei dem ein Herzinfarkt das letzte Stadium erreicht hat, dann hilft niemand und nichts dem Patienten, auch nicht der Operation. Er erwartet den Tod.

In früheren Stadien wird die Pathologie mit minimalen Komplikationen für den Patienten selbst behandelt. Der Behandlungserfolg hängt vom Ort der Verstopfung des Gefäßes sowie vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Person schnell erholt und zu einem mehr oder weniger normalen Lebensstil zurückkehrt, nachdem sie die notwendige medizinische Versorgung erbracht hat, ist ziemlich hoch.

Prävention

Die Vorbeugung gegen Darminfarkt bietet eine Reihe ähnlicher Maßnahmen, die zur Verhinderung eines Herzinfarkts empfohlen werden.

Eine Person, die eine Krankheit hat, sollte den Zustand des Blutes überwachen und das Auftreten von Blutgerinnseln verhindern. Um dies zu tun:

• einen gesunden Lebensstil führen;
• Im Falle von Fettleibigkeit werden zusätzliche Pfunde los;
• rechtzeitig Krankheiten und Pathologien des Herz-Kreislaufsystems zu behandeln;
• mehr bewegen;
• Temperament

Wie Sie sehen, ist der Darminfarkt eine sehr gefährliche Krankheit, die nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben des Patienten bedroht. Eine verspätete Hilfeleistung ist mit irreversiblen Folgen und Tod verbunden. In dieser Hinsicht ist eine frühzeitige Diagnose und die Bereitstellung einer qualifizierten medizinischen Versorgung für eine Person in den frühen Stadien der Pathologie wichtig.