Die Koronararterien sind Gefäße, die sich von der Aorta bis zum Herzen erstrecken und den Herzmuskel versorgen. Bei Ablagerung von Plaques an der Innenwand und klinisch signifikanter Überlappung ihres Lumens kann der Blutfluss im Myokard durch Stenting oder Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) wiederhergestellt werden. Im letzteren Fall wird während der Operation ein Shunt (ein Bypass) zu den Koronararterien gebracht, wobei die Arterienblockierzone umgangen wird, wodurch der gestörte Blutfluss wiederhergestellt wird und der Herzmuskel ein ausreichendes Blutvolumen erhält. Als Shunt zwischen der Koronararterie und der Aorta wird in der Regel die innere Brust- oder Radialarterie sowie die Vena saphena der unteren Extremität verwendet. Die A. thoracica interna gilt als der physiologischste Auto-Shunt. Ihre Ermüdung ist äußerst gering und die Funktion des Shunts wird seit Jahrzehnten berechnet.
Eine solche Operation hat die folgenden positiven Aspekte - eine Erhöhung der Lebenserwartung bei Patienten mit myokardialer Ischämie, eine Verringerung des Herzinfarktrisikos, eine Verbesserung der Lebensqualität, eine Erhöhung der Belastungstoleranz und eine Verringerung des Bedarfs an Nitroglycerin, der von den Patienten oft nur sehr schlecht toleriert wird. Bei einer Koronararterien-Bypassoperation reagiert der Löwenanteil der Patienten mehr als gut, da sie durch Brustschmerzen praktisch nicht gestört werden, selbst bei einer erheblichen Belastung; Es ist nicht notwendig, ständig Nitroglycerin in der Tasche zu haben. Die Ängste vor Herzinfarkt und Tod sowie andere psychologische Nuancen, die für Angina-Patienten charakteristisch sind, verschwinden.
Indikationen für CABG werden nicht nur durch klinische Anzeichen (Häufigkeit, Dauer und Intensität von Brustschmerzen, Vorhandensein eines Myokardinfarkts oder das Risiko eines akuten Myokardinfarkts, reduzierte kontraktile Funktion des linken Ventrikels gemäß der Echokardiographie), sondern auch anhand der Ergebnisse der koronaren Angiographie (CAG ) - eine invasive Diagnosemethode, bei der eine strahlenundurchlässige Substanz in das Lumen der Koronararterien eingebracht wird, wobei der Ort der Okklusion der Arterie am genauesten dargestellt wird.
Bei der koronaren Angiographie wurden folgende Hauptindikationen identifiziert:
Klinische Indikationen für AKSH:
Gegenanzeigen für die Bypassoperation sind:
Der Bypassbetrieb kann routinemäßig oder im Notfall durchgeführt werden. Betritt ein Patient die Gefäß- oder Herzchirurgie mit akutem Myokardinfarkt, wird sofort nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung eine Coronarographie durchgeführt, die vor der Stenting- oder Bypassoperation erweitert werden kann. In diesem Fall werden nur die wichtigsten Tests durchgeführt - Bestimmung des Blutgruppen- und Blutgerinnungssystems sowie der EKG-Dynamik.
Bei einer geplanten Aufnahme eines Patienten mit myokardialer Ischämie in ein Krankenhaus wird eine vollständige Untersuchung durchgeführt:
Nach der präoperativen Vorbereitung, zu der die intravenöse Verabreichung von Beruhigungsmitteln und Beruhigungsmitteln (Phenobarbital, Phenazepam usw.) gehört, um den besten Effekt aus der Anästhesie zu erzielen, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Operation innerhalb der nächsten 4-6 Stunden durchgeführt wird.
Das Rangieren wird immer in Vollnarkose durchgeführt. Früher wurde der operative Zugang mit einer Sternotomie durchgeführt - Dissektion des Brustbeins, in letzter Zeit werden zunehmend Operationen von einem Mini-Zugang im Intercostalraum nach links in der Projektion des Herzens durchgeführt.
In den meisten Fällen ist das Herz während der Operation mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) verbunden, die während dieser Zeit den Blutfluss durch den Körper anstelle des Herzens trägt. Es ist auch möglich, das Rangieren am Arbeitsherz durchzuführen, ohne den AIC anzuschließen.
Nach dem Klemmen der Aorta (in der Regel 60 Minuten) und Verbinden des Herzens mit dem Gerät (in den meisten Fällen eineinhalb Stunden) wählt der Chirurg ein Gefäß aus, das ein Shunt sein wird, und führt es zur betroffenen Koronararterie, wobei das andere Ende zur Aorta gesäumt wird. Daher wird der Blutfluss zu den Koronararterien von der Aorta aus durchgeführt, wobei der Bereich umgangen wird, in dem sich die Plaque befindet. Es kann mehrere Shunts geben - von zwei bis fünf, abhängig von der Anzahl der betroffenen Arterien.
Nachdem alle Shunts an den richtigen Stellen zusammengenäht wurden, werden Metalldrahtstreben an den Rändern des Brustbeins angelegt, das Weichgewebe wird genäht und eine aseptische Bandage angelegt. Es wird auch eine Drainage gezeigt, entlang welcher hämorrhagische (blutige) Flüssigkeit aus der Perikardhöhle fließt. Nach 7 bis 10 Tagen können, abhängig von der Heilungsrate der postoperativen Wunde, die Nähte und der Verband entfernt werden. Während dieser Zeit werden tägliche Dressings durchgeführt.
Operation CABG bezieht sich auf medizinische High-Tech-Behandlungen, daher sind die Kosten recht hoch.
Derzeit werden solche Operationen mit Quoten durchgeführt, die aus dem Staats- und Bundeshaushalt zugeteilt werden, wenn die Operation auf geplante Weise für Menschen mit koronarer Herzkrankheit und Angina pectoris durchgeführt wird, sowie kostenlos im Rahmen der OMS-Richtlinien, wenn die Operation bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt dringend durchgeführt wird.
Um eine Quote zu erhalten, muss sich der Patient einer Untersuchung unterziehen, die die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs (EKG, Koronarangiographie, Ultraschall des Herzens usw.) bestätigt, unterstützt durch die Anweisungen des behandelnden Arztes, des Kardiologen und des Herzchirurgen. Das Warten auf Kontingente kann mehrere Wochen bis einige Monate dauern.
Wenn der Patient nicht beabsichtigt, mit Quoten zu rechnen, und es sich leisten kann, eine Operation für kostenpflichtige Dienstleistungen durchzuführen, kann er sich bei jeder staatlichen (in Russland) oder privaten (im Ausland) Klinik, die solche Operationen durchführt, beantragen. Die ungefähren Kosten für das Rangieren betragen 45 Tausend Rubel. für den operativen Eingriff ohne die Kosten von Verbrauchsmaterialien bis zu 200 Tausend Rubel. mit den Materialkosten. Bei der Gelenkprothese mit Rangieren liegt der Preis zwischen 120 und 500 Tausend Rubel. abhängig von der Anzahl der Ventile und Shunts.
Postoperative Komplikationen können sich aus dem Herzen und anderen Organen entwickeln. In der frühen postoperativen Phase werden Herzkomplikationen durch akute perioperative Myokardnekrose dargestellt, die sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann. Risikofaktoren für einen Herzinfarkt sind hauptsächlich die Funktionszeit der Herz-Lungen-Maschine. Je länger das Herz während der Operation seine kontraktile Funktion nicht erfüllt, desto höher ist das Risiko einer Herzmuskelschädigung. Postoperativer Herzinfarkt entwickelt sich in 2-5% der Fälle.
Komplikationen aus anderen Organen und Systemen sind selten und werden vom Alter des Patienten sowie von chronischen Erkrankungen bestimmt. Zu den Komplikationen zählen akute Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Verschlimmerung von Asthma bronchiale, Dekompensation von Diabetes mellitus usw. Die Verhinderung des Auftretens solcher Zustände ist eine vollständige Untersuchung vor einer Bypassoperation und eine umfassende Vorbereitung des Patienten auf eine Operation mit Korrektur der Funktion der inneren Organe.
Die postoperative Wunde beginnt innerhalb von 7–10 Tagen nach dem Rangieren zu heilen. Sternum, ein Knochen, heilt viel später - 5-6 Monate nach der Operation.
In der frühen postoperativen Phase werden Rehabilitationsmaßnahmen mit dem Patienten ergriffen. Dazu gehören:
In der späten postoperativen Phase (nach der Entlassung und danach) werden weiterhin die vom Physiotherapiearzt (Übungstherapiearzt) empfohlenen Übungen durchgeführt, die den Herzmuskel und die Blutgefäße stärken und trainieren. Der Rehabilitationspatient sollte auch den Prinzipien eines gesunden Lebensstils folgen. Dazu gehören:
Nach der Operation der Herzbypassoperation wird eine vorübergehende Behinderung (gemäß der Krankenliste) für einen Zeitraum von bis zu vier Monaten ausgestellt. Danach werden die Patienten an die ITU geschickt (medizinisches und soziales Fachwissen), in deren Verlauf beschlossen wird, einem Patienten eine bestimmte Behindertengruppe zuzuweisen.
Die Gruppe III wird Patienten mit unkompliziertem postoperativem Verlauf und mit Angina pectoris 1-2 (FC) sowie mit oder ohne Herzinsuffizienz zugeordnet. Arbeiten im Bereich der Berufe, die keine drohende Herztätigkeit für den Patienten bergen, sind erlaubt. Zu den verbotenen Berufen zählen Arbeiten in der Höhe mit giftigen Substanzen, im Feld der Beruf des Fahrers.
Gruppe II wird Patienten mit einer komplizierten postoperativen Periode zugeordnet.
Gruppe I ist Personen mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz zugeordnet, die die Betreuung von Unbefugten erfordern.
Die Prognose nach einer Bypassoperation wird durch eine Reihe von Indikatoren bestimmt, wie zum Beispiel:
Vor diesem Hintergrund ist anzumerken, dass die CABG-Operation eine hervorragende Alternative zur langfristigen medizinischen Behandlung von Erkrankungen der Koronararterie und Angina ist, da sie das Risiko eines Herzinfarkts und das Risiko eines plötzlichen Herztodes signifikant verringert und die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessert. Daher ist die Prognose in den meisten Fällen einer Rangieroperation günstig, und Patienten leben nach einer Herzumgehungsoperation über 10 Jahre.
Operative Bypass-Gefäße des Herzens sorgen für die Durchblutung des Myokards durch Anastomosen - künstliche Blutversorgung aus dem Spendermaterial des Patienten. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, die Sauerstoffversorgung des Herzens wieder aufzunehmen, die aufgrund einer Abnahme des Lumens der Herzkranzgefäße unterbrochen wurde.
Eine Koronararterien-Bypassoperation wird für die folgenden pathologischen Veränderungen durchgeführt:
Der Grund für die Ernennung von CABG sind Situationen, in denen ein transkutaner Zugang unmöglich ist und Angioplastie und Stenting keine Ergebnisse bringen.
Eine Herzoperation wird von einem Arzt nur nach dem komplexen Zustand des Patienten verschrieben, in dem festgestellt wird: Grad der Organschädigung, chronische Erkrankungen, mögliche Risiken usw. Achten Sie darauf, den Zustand des Patienten zum Zeitpunkt der Feststellung der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs zu berücksichtigen.
Die folgenden Bedingungen können ein Hindernis für das Rangieren darstellen:
Von der Seite des Herzens
Allgemeine Gegenanzeigen
Die Essenz der Methode liegt in der Tatsache, dass ein Shunt einen Workaround schafft, um den freien Blutfluss von der Aorta zur Arterie zu gewährleisten, wobei der blockierte Teil umgangen wird. Verwenden Sie zu diesem Zweck das Spendermaterial des Patienten selbst: die Brustarterie, die Radialarterie oder die V. saphena femoralis femoralis. Die beste Option ist die Brustarterie, da sie minimal anfällig für Arteriosklerose ist.
Das Rangieren kann basierend auf der Anzahl der unpassierbaren Herzkranzgefäße ein- und mehrfach sein.
ACHTUNG! Es gibt alternative Möglichkeiten, den Zustand verschlossener Gefäße zu korrigieren. Dazu gehören die medikamentöse Therapie, die Koronarangioplastie und das Stenting.
Die Vorbereitung der Operation hängt von der Dringlichkeit ihrer Ernennung ab (dh ob geplant oder im Notfall). Nach einem Herzinfarkt wird die Koronarangiographie im Notfall durchgeführt und gegebenenfalls auf Stenting oder CABG ausgedehnt. In diesem Fall beschränken sie sich auf die minimal erforderlichen Analysen: Bestimmung der Blutgruppe, Gerinnungsfaktoren und EKG-Dynamik.
Wenn die Operation planmäßig vorbereitet ist, wird der Patient zu einer umfassenden Untersuchung geschickt:
Die meisten Tests werden ambulant durchgeführt. In das Krankenhaus des Patienten wird eine Woche vor der Operation eingeliefert. Von diesem Zeitpunkt an überwachen die Ärzte die Vorbereitung der Operation und bringen dem Patienten eine spezielle Atemtechnik bei, die nach der Operation nützlich sein wird.
Extreme Nahrungsaufnahme ist am Tag vor der Operation erlaubt. Das Trinken von Flüssigkeiten später als am Tag vor dem Eingriff ist ebenfalls verboten. Nach der letzten Mahlzeit nimmt der Patient die letzte Dosis an Medikamenten ein. Am Morgen vor der Operation erhält der Patient einen reinigenden Einlauf, wird gewaschen und rasiert die Brust und den Körperteil, aus dem die Transplantate für die Shunts herausgeschnitten werden.
ACHTUNG! Die Vorbereitungsphase umfasst auch die Unterzeichnung von Dokumenten.
Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Dauer des Verfahrens variiert zwischen 3 und 6 Stunden. Dies hängt von der Komplexität des jeweiligen Falls und der Anzahl der gelieferten Shunts ab. Der Zugang zum Herzen erfolgt durch Sternotomie - Dissektion des Brustbeins oder durch eine Miniinzision im Interkostalraum der linken Projektion des Herzens.
Nach dem Zusammenfassen der Shunts werden die Brustknochen mit Metallbändern fixiert und die Stoffe zusammengenäht. Die Blutung aus der Perikardhöhle wird durch das Drainagesystem ausgeschieden.
Es gibt drei Arten von CABG:
Komplikationen von CABG werden in spezifisch und nicht spezifisch unterteilt. Mit jeder Operation sind unspezifische Risiken verbunden.
Spezielle Komplikationen sind:
Die Rehabilitation erfolgt in mehreren Schritten. 10 Tage nach dem Shunt wird die Naht gestrafft und sechs Monate später heilt das Knochengerüst des Brustbeins.
In der ersten Phase der postoperativen Rehabilitation sollte der Patient an einer Diät festhalten, regelmäßig Atemübungen durchführen - um eine Stagnation des Lungenblutes zu vermeiden, und moderate körperliche Übungen - Gymnastik in Bauchlage und Gehen.
Nehmen Sie an einer Bewegungstherapie teil und nehmen Sie Arzneimittel ein, die vom behandelnden Arzt verordnet wurden.
Nach der Entlassung muss der Patient eine therapeutische Gymnastik durchführen, um das Herz-Kreislauf-System zu stärken.
Es wird dringend empfohlen, schlechte Gewohnheiten - Nikotin und Alkohol - aufzugeben. Aus der Diät fetthaltig, gebraten, würzig und salzig ausschließen. Fügen Sie Gemüse und Obst, Milchprodukte, mageres Fleisch und mageren Fisch hinzu.
Vorbehaltlich der Einhaltung der ärztlichen Vorschriften sind die Prognosen nach der Operation positiv. Tödliche Fälle überschreiten nicht 5% der Gesamtzahl der Operationen. Wenn CABG erfolgreich war, leben die Patienten nach der Operation im Durchschnitt mehr als zehn Jahre.
Die Herzbypassoperation ist eine Operation, die bei koronarer Herzkrankheit verschrieben wird. Wenn sich durch die Bildung atherosklerotischer Plaques in den Arterien, die das Herz mit Blut versorgen, das Lumen verengt (Stenose), bedroht es den Patienten mit den schwerwiegendsten Folgen. Tatsache ist, dass das Myokard bei einer gestörten Durchblutung des Herzmuskels nicht mehr genügend Blut für den Normalbetrieb erhält, was letztendlich zu dessen Schwächung und Schädigung führt. Bei körperlicher Aktivität hat der Patient Schmerzen in der Brust (Angina pectoris). Darüber hinaus kann bei mangelnder Blutversorgung der Tod der Herzmuskelregion eintreten - Herzinfarkt.
Von allen Herzerkrankungen ist die ischämische Herzkrankheit (KHK) die häufigste Pathologie. Dies ist der Mörder Nummer eins, der weder Männer noch Frauen bevorzugt. Eine gestörte Durchblutung des Herzmuskels infolge einer Verstopfung der Herzkranzgefäße führt zu einem Herzinfarkt, der schwere Komplikationen bis hin zum Tod verursacht. Am häufigsten tritt die Krankheit nach 50 Jahren auf und betrifft hauptsächlich Männer.
Bei der KHK werden zur Vorbeugung von Herzinfarkten sowie zur Beseitigung ihrer Auswirkungen bei einer konservativen Behandlung, die keine positive Wirkung erzielt, den Patienten eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) verschrieben.
AKSH kann an einzelnen oder mehreren Läsionen der Arterien durchgeführt werden. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass in den Arterien, wo der Blutfluss gestört ist, neue Workarounds entstehen - Shunts. Dies geschieht mit Hilfe von gesunden Gefäßen, die an den Koronararterien befestigt sind. Als Ergebnis der Operation kann der Blutstrom um die Stenose oder Blockade herum folgen.
Daher besteht das Ziel von CABG darin, den Blutfluss zu normalisieren und eine vollständige Blutversorgung des Herzmuskels bereitzustellen.
Die positive Einstellung des Patienten zu einem erfolgreichen Ergebnis einer chirurgischen Behandlung ist von größter Bedeutung - nicht weniger als die Professionalität des Operationsteams.
Dies bedeutet nicht, dass diese Operation gefährlicher ist als andere chirurgische Eingriffe, sondern erfordert auch eine sorgfältige Vorbereitung. Wie vor jeder Herzoperation wird der Patient vor der Durchführung des Herzbypasses zu einer vollständigen Untersuchung geschickt. Neben den in diesem Fall erforderlichen Labortests und Untersuchungen, EKG, Ultraschall, Beurteilung des Allgemeinbefindens, wird er sich einer Koronarangiographie (Angiographie) unterziehen müssen. Dies ist ein medizinisches Verfahren zur Bestimmung des Zustands der Arterien, die den Herzmuskel versorgen, um den Grad der Verengung und die genaue Stelle zu bestimmen, an der sich die Plaque gebildet hat. Die Studie wird mit Röntgengeräten durchgeführt und besteht aus der Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in die Gefäße.
Einige der notwendigen Forschungen werden ambulant und teilweise stationär durchgeführt. Im Krankenhaus, wo der Patient normalerweise eine Woche vor der Operation liegt, beginnt auch die Vorbereitung für die Operation. Eine der wichtigsten Vorbereitungsstufen ist die Beherrschung der speziellen Atemtechnik, die dem Patienten danach nützlich ist.
Bei der Bypassoperation der Koronararterie wird mit Hilfe eines Shunts ein zusätzlicher Workaround von der Aorta zur Arterie geschaffen, der es Ihnen ermöglicht, die Stelle zu umgehen, an der die Blockade aufgetreten ist, und den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen. Die Arteria thoracica wird meistens ein Shunt. Aufgrund seiner einzigartigen Eigenschaften besitzt es eine hohe Beständigkeit gegen Arteriosklerose und eine lange Lebensdauer als Shunt. Es kann jedoch eine große Vena saphena sowie eine Radialarterie verwendet werden.
AKSH kann sowohl einfach als auch doppelt, dreifach usw. sein. Das heißt, wenn die Verengung in mehreren Herzkranzgefäßen auftrat, fügen Sie so viele Shunts wie erforderlich ein. Ihre Anzahl hängt jedoch nicht immer vom Zustand des Patienten ab. Im Falle einer schweren ischämischen Erkrankung kann beispielsweise nur ein Shunt erforderlich sein, und eine weniger schwere IHD erfordert dagegen eine doppelte oder sogar dreifache Bypassoperation.
Es gibt verschiedene alternative Methoden, um die Blutversorgung des Herzens zu verbessern, wenn die Arterien verengt werden:
Die Operation wird unter Vollnarkose mit offenem Herzen durchgeführt, ihre Dauer hängt von der Komplexität ab und kann drei bis sechs Stunden dauern. Das Operationsteam führt normalerweise nur eine solche Operation pro Tag durch.
Es gibt drei Arten der Bypassoperation der Koronararterien:
Bei jeder Herzoperation besteht ein gewisses Risiko für Komplikationen. Dank gut entwickelter Leitungstechniken, moderner Ausrüstung und einer breiten Anwendungspraxis erzielt AKSH jedoch sehr hohe positive Ergebnisse. Die Prognose hängt jedoch immer von den individuellen Merkmalen der Krankheit ab und kann nur von einem Spezialisten erstellt werden.
Nach dem CABG befindet sich der Patient normalerweise auf der Intensivstation, wo die primäre Erholung der Aktivität des Herzmuskels und der Lunge beginnt. Diese Zeit kann bis zu zehn Tage dauern. Es ist notwendig, dass der zu diesem Zeitpunkt operierte Atemzug korrekt ist. In Bezug auf die Rehabilitation wird die primäre Rehabilitation in einem Krankenhaus durchgeführt, und weitere Aktivitäten werden in einem Rehabilitationszentrum fortgesetzt.
Die Nähte auf der Brust und an der Stelle, an der sie das Material für den Shunt nahmen, wurden mit Antiseptika gewaschen, um Kontamination und Eiter zu vermeiden. Sie werden bei erfolgreicher Wundheilung am siebten Tag entfernt. An Stellen von Wunden kommt es zu einem brennenden Gefühl und sogar zu Schmerzen, aber nach einer Weile geht es vorüber. Nach 1-2 Wochen, wenn die Hautwunden ein wenig heilen, darf der Patient duschen.
Brustbein heilt länger - bis zu vier und manchmal sechs Monate. Um diesen Vorgang zu beschleunigen, muss das Brustbein zurückgehalten werden. Hier wird Hilfe für die Brustbandagen vorgesehen. In den ersten 4–7 Wochen sollten spezielle elastische Strümpfe getragen werden, um eine venöse Stagnation und die Verhinderung von Thrombosen zu vermeiden. Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie auch starke körperliche Anstrengungen vermeiden.
Aufgrund des Blutverlustes während der Operation kann der Patient Anämie entwickeln, erfordert jedoch keine besondere Behandlung. Genug, um einer Diät zu folgen, die Nahrungsmittel enthält, die reich an Eisen sind, und nach einem Monat wird Hämoglobin wieder normal werden.
Nach dem CABG muss der Patient einige Anstrengungen unternehmen, um die normale Atmung wiederherzustellen und Lungenentzündung zu vermeiden. Zunächst muss er Atemübungen machen, die er vor der Operation trainiert hat.
Es ist wichtig! Haben Sie nach dem AKSH keine Angst vor Husten: Husten ist ein wichtiger Teil der Rehabilitation. Um das Husten zu erleichtern, können Sie einen Ball oder Ihre Handflächen gegen die Brust drücken. Beschleunigt den Heilungsprozess durch häufige Veränderung der Körperposition. Ärzte erklären in der Regel, wann und wie sie sich wenden sollen.
Die Fortsetzung der Rehabilitation wird zu einer allmählichen Steigerung der körperlichen Aktivität. Nach der Operation wird der Patient nicht mehr von Angina pectoris gestört und es wird ihm die notwendige motorische Behandlung verschrieben. Zunächst laufen sie Krankenhauskorridore für kurze Strecken (bis zu 1 km pro Tag), steigen dann allmählich an und nach einiger Zeit werden die meisten Einschränkungen für den Motormodus aufgehoben.
Wenn der Patient zur endgültigen Genesung aus der Klinik entlassen wird, ist es wünschenswert, dass er in ein Sanatorium geschickt wird. Und nach ein oder zwei Monaten kann der Patient bereits wieder arbeiten.
Nach zwei oder drei Monaten nach dem Rangieren kann ein Stresstest durchgeführt werden, der es Ihnen ermöglicht, die Durchgängigkeit neuer Wege zu beurteilen und zu sehen, wie gut das Herz mit Sauerstoff versorgt wird. Wenn während des Tests keine Schmerzen und keine EKG-Veränderungen vorliegen, gilt die Erholung als erfolgreich.
Komplikationen nach einem Herzbypass sind ziemlich selten, und in der Regel sind sie mit Entzündungen oder Schwellungen verbunden. Noch seltener öffnen sich Blutungen aus einer Wunde. Entzündungsprozesse können von Fieber, Schwäche, Schmerzen in der Brust, Gelenken und Herzrhythmusstörungen begleitet sein. In seltenen Fällen sind Blutungen und infektiöse Komplikationen möglich. Entzündungen können mit einer Autoimmunreaktion verbunden sein - das Immunsystem kann auf sein eigenes Gewebe ansprechen.
Seltene Komplikationen von AKSH:
Glücklicherweise geschieht dies sehr selten, und das Risiko derartiger Komplikationen hängt vom Zustand des Patienten vor der Operation ab. Um mögliche Risiken zu reduzieren, wertet der Chirurg vor der Durchführung einer CABG notwendigerweise alle Faktoren aus, die den Operationsverlauf beeinträchtigen oder Komplikationen bei Bypassoperationen der Koronararterie verursachen können. Risikofaktoren sind:
Wenn der Patient während der Erholungsphase den Empfehlungen des behandelnden Arztes nicht nachkommt oder die vorgeschriebenen Medikationsmaßnahmen, Ernährungs-, Bewegungsempfehlungen usw. nicht ausführt, kann es zu einer erneuten Plaque kommen und das Gefäß erneut verstopfen (Restenose). Normalerweise weigern sie sich in solchen Fällen, eine weitere Operation auszuführen, sie können jedoch neue Verengungen durchführen.
Achtung! Nach der Operation müssen Sie eine bestimmte Diät einhalten: Reduzieren Sie den Verbrauch von Fetten, Salz und Zucker. Andernfalls besteht ein hohes Risiko, dass die Krankheit wieder auftritt.
Durch das Erstellen eines neuen Gefäßabschnitts während des Rangiervorgangs wird der Zustand des Patienten qualitativ verändert. Durch die Normalisierung des Blutflusses zum Myokard wird sein Leben nach einem Herz-Bypass zum Besseren verändert:
Kurz gesagt, nach CABG steht einem kranken Menschen ein normales Leben gesunder Menschen zur Verfügung. Bewertungen von kardioklinischen Patienten bestätigen, dass das Rangieren sie zu einem vollen Leben bringt.
Laut Statistik verschwinden fast alle Verstöße bei 50–70% der Patienten nach der Operation, bei 10–30% der Fälle verbessert sich der Zustand der Patienten signifikant. Bei 85% der operierten Patienten tritt kein neuer Gefäßverschluss auf.
Natürlich befasst sich jeder Patient, der sich für diese Operation entscheidet, in erster Linie mit der Frage, wie viel er nach einer Herzumgehung lebt. Dies ist eine ziemlich komplizierte Frage, und kein Arzt wird sich die Freiheit erlauben, eine bestimmte Frist zu garantieren. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab: von der allgemeinen Gesundheit des Patienten, seinem Lebensstil, seinem Alter, dem Vorhandensein schlechter Gewohnheiten usw. Man kann sagen: Der Shunt dauert normalerweise etwa 10 Jahre und bei jüngeren Patienten kann die Lebensdauer länger sein. Dann wird eine zweite Operation ausgeführt.
Es ist wichtig! Nach AKSH ist es notwendig, eine schlechte Angewohnheit wie das Rauchen aufzugeben. Das Risiko einer KHK-Rückgabe für den operierten Patienten steigt um ein Vielfaches, wenn er sich weiterhin Zigaretten „hingibt“. Nach der Operation hat der Patient nur eine Möglichkeit - das Rauchen für immer zu vergessen!
Wenn ein perkutaner Eingriff nicht durchgeführt werden kann, die Angioplastie oder das Stenting nicht erfolgreich waren, ist CABG angezeigt. Die wichtigsten Indikationen für die Bypassoperation der Koronararterie:
Die Entscheidung über die Operation wird jeweils getrennt getroffen, wobei das Ausmaß der Läsion, der Zustand des Patienten, Risiken usw. berücksichtigt werden.
Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine moderne Methode zur Wiederherstellung des Blutflusses im Herzmuskel. Dieser Vorgang ist ziemlich hochtechnisch, daher sind seine Kosten recht hoch. Wie viel die Operation kostet, hängt von ihrer Komplexität und der Anzahl der Shunts ab. der aktuelle Zustand des Patienten, der Komfort, den er nach der Operation erhalten möchte. Ein weiterer Faktor, der die Kosten der Operation bestimmt, ist das Niveau der Klinik. Die Bypassoperation kann in einer konventionellen kardiologischen Klinik oder in einer spezialisierten Privatklinik durchgeführt werden. Zum Beispiel variieren die Kosten in Moskau zwischen 150 und 500 Tausend Rubel in Kliniken in Deutschland und Israel - durchschnittlich 0,8 bis 1,5 Millionen Rubel.
Vadim, Astrakhan: „Nach der Koronarangiographie aus den Worten des Arztes wurde mir klar, dass ich nicht länger als einen Monat ausharren würde. Als ich CABG angeboten wurde, dachte ich natürlich nicht, ob ich etwas tun sollte oder nicht. Die Operation wurde im Juli durchgeführt, und wenn ich vorher überhaupt nicht auf Nitrospray verzichten konnte, hatte ich sie nach dem Rangieren nie benutzt. Vielen Dank an das Team des Herzzentrums und an meinen Chirurgen! “
Alexandra, Moskau: „Nach der Operation hat es einige Zeit gedauert, sich zu erholen - dies geschieht nicht sofort. Ich kann nicht sagen, dass es sehr starke Schmerzen gab, aber mir wurden viele Antibiotika verschrieben. Anfangs war es schwer zu atmen, besonders nachts musste ich halb im Sitzen schlafen. Der Monat war eine Schwäche, aber sie zwang sich, auf und ab zu gehen, dann wurde alles besser und besser. Das Wichtigste, das angeregt hat, dass der Schmerz hinter dem Brustbein sofort verschwunden ist. "
Ekaterina, Jekaterinburg: „2008 wurde CABG kostenlos durchgeführt, da es zum Jahr des Herzens erklärt wurde. Im Oktober wurde mein Vater (er war damals 63 Jahre alt) operiert. Er bewegte es sehr gut, verbrachte zwei Wochen im Krankenhaus und wurde dann für drei Wochen in ein Sanatorium geschickt. Ich erinnerte mich, dass er gezwungen war, einen Ball aufzublasen, damit seine Lungen normal funktionieren würden. Bis jetzt fühlt er sich gut und verglichen mit dem, was vor der Operation war, ist er ausgezeichnet. “
Igor, Yaroslavl: „Ich erhielt AKSH im September 2011. Sie haben es mit einem funktionierenden Herzen getan, zwei Shunt-Gefäße darauf gestellt und das Herz musste nicht umgedreht werden. Alles lief gut, in meinem Herzen waren keine Schmerzen, zuerst schmerzte das Brustbein etwas. Ich kann sagen, dass mehrere Jahre vergangen sind, und ich fühle mich mit gesunden Menschen auf Augenhöhe. Natürlich musste ich mit dem Rauchen aufhören. “
Eine koronare Bypassoperation ist eine Operation, die für den Patienten oft von entscheidender Bedeutung ist. In manchen Fällen kann nur ein chirurgischer Eingriff das Leben verlängern. Trotz der Tatsache, dass der Preis für Bypassoperationen der Koronararterie recht hoch ist, kann er nicht mit dem unschätzbaren menschlichen Leben verglichen werden. Pünktlich getan, hilft die Operation, einen Herzinfarkt und seine Folgen zu verhindern und zu einem vollen Leben zurückzukehren. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie sich nach dem Rangieren noch einmal etwas mehr leisten können. Im Gegenteil, Sie müssen Ihren Lebensstil überdenken - folgen Sie einer Diät, bewegen Sie sich weiter und vergessen Sie schlechte Gewohnheiten für immer.
Die Koronararterien sind die Gefäße des Herzens, die allen Teilen des Körpers Blut zuführen. Bei verschiedenen pathologischen Zuständen tritt eine Verletzung des Blutflusses in irgendeinem Teil der Koronararterie aufgrund einer Abnahme des Durchmessers seines Lumens auf. Dies führt zu einer Verringerung der Durchblutung, Ernährung und Sauerstoffzufuhr (Ischämie) eines Teils des Herzmuskels (Myokard), der sehr empfindlich ist. Im Laufe der Zeit treten irreversible Veränderungen und ihr Tod in den Kardiomyozyten (Herzmuskelzellen) auf. Im Allgemeinen äußert sich dies in einer Verletzung des Herzens, seiner Kontraktions- und Pumpfunktionen sowie im Rhythmus der Kontraktionen.
In Abwesenheit des Effekts einer konservativen medikamentösen Therapie wird eine radikale Behandlung durchgeführt - Bypassoperation der Koronararterie (Bypassoperation der Koronararterie oder CABG). Der Kern dieser Operation besteht darin, den Blutfluss zu verbessern, indem ein Pfad für den Blutfluss (Shunt) geschaffen wird, der die Stelle der Blockade der Koronararterie umgeht. Dies wird mit Hilfe des Nähens eigener Gefäße erreicht, das durch verschiedene Techniken ausgeführt wird.
Je nachdem, mit welchem Schiff der Shunt erstellt wird, gibt es drei Haupttypen von CABG:
CABG-Gefäße werden unabhängig von ihrer Lokalisierung auf zwei Arten unterschieden: offener Zugang (der Hautschnitt wird entlang der gesamten Länge des Gefäßbereichs durchgeführt) und endoskopisch (mit Hilfe von faseroptischen Geräten und Mikrowerkzeugen wird der Gefäßabschnitt durch einen kleinen Schnitt herausgezogen).
Die Herzoperation wird in den meisten Fällen durch einen offenen Zugang unter Vollnarkose (Medikamentenschlaf) durchgeführt - der Schnitt wird meistens im Brustbein durchgeführt, dann wird er erweitert. Dies ermöglicht eine visuelle Überwachung des Herzens für Chirurgen (Operationsfeld). In Zukunft hängt der Operationsverlauf von der Wahl der Manipulationsmethoden am Herzen ab:
Die Wahl der Methoden zur Durchführung von Manipulationen direkt am Herzen hängt in erster Linie vom Allgemeinzustand des Patienten, der Schwere des Verschlusses (Durchblutungsstörung) der Koronararterie sowie den technischen Fähigkeiten der Klinik (Vorhandensein von Ausrüstung), den Qualifikationen und der Erfahrung des Herzchirurgen ab. Nach der Hauptphase der Operation wird ein schrittweiser Verschluss aller topographischen Schichten der Brustwand durchgeführt. Die Ränder des Brustbeins werden reduziert und mit speziellen starken Klammern befestigt. Die letzte Maschenreihe wird im Bereich des Brustbeins auf die Haut aufgebracht. Der gesamte Prozess der koronaren Bypassoperation dauert durchschnittlich 3-4 Stunden und erfordert die Teilnahme von Ärzten verschiedener Fachrichtungen - eines Herzchirurgen und seiner Assistenten, Anästhesisten, Transfusiologen.
Vor der Operation wird eine Vorbereitung durchgeführt, die eine umfassende Untersuchung des Herzens, eine genaue Bestimmung der Lokalisation des Verschlusses der Koronararterie und die Aufklärung der funktionellen Fähigkeiten des Organismus umfasst. Bei Bedarf wird eine medizinische Therapie durchgeführt, um die Blutparameter und das Herz-Kreislauf-System zu verbessern.
Die Erholung des Patienten, die Herzfunktionsfähigkeit während der CABG, ist ein sehr wichtiges Ereignis, dessen Erfolg bei der Behandlung von der Korrektheit der Behandlung nicht weniger als von der Operation selbst abhängt. Die Erholungsphase ist lang und umfasst:
Der Erfolg der CABG wird nach wenigen Monaten anhand einer Umfrage (EKG, Veloergometrie) und des Mangels an drückenden Schmerzen im Herzbereich (Angina pectoris) beurteilt.
Die Operation der koronaren Bypassoperation ist heutzutage ein ziemlich weit verbreitetes Verfahren. Bei Patienten, die an koronarer Herzkrankheit leiden, ist eine chirurgische Intervention erforderlich, was die Ineffektivität der medikamentösen Behandlung und den Fortschritt der Pathologie betrifft.
Koronararterien-Bypass-Operation ist eine Operation an den Herzgefäßen, bei der der arterielle Blutfluss wiederhergestellt wird. Mit anderen Worten ist das Rangieren die Schaffung einer zusätzlichen Route, um den verengten Teil des Herzkranzgefäßes zu umgehen. Der Shunt selbst ist ein zusätzliches Schiff.
Die koronare Herzkrankheit ist eine akute oder chronische Abnahme der funktionellen Aktivität des Myokards. Der Grund für die Entwicklung der Pathologie ist die unzureichende Zufuhr von arteriellem Blut in den Herzmuskel, was zu einem Sauerstoffmangel der Gewebe führt.
In den meisten Fällen ist die Entwicklung und das Fortschreiten der Erkrankung auf die Verengung der Koronararterien zurückzuführen, die für die Sauerstoffversorgung des Myokards verantwortlich sind. Die Durchgängigkeit von Blutgefäßen ist vor dem Hintergrund arteriosklerotischer Veränderungen reduziert. Der Mangel an Blutversorgung wird von Schmerzen begleitet, die im Anfangsstadium der Pathologie mit einem erheblichen physischen oder psycho-emotionalen Stress auftreten und im weiteren Verlauf auch in Ruhe ruhen. Schmerzen in der linken Brust oder hinter dem Brustbein werden Angina Pectoris (Angina Pectoris) genannt. Sie neigen dazu, auf den Hals, die linke Schulter oder den Winkel des Unterkiefers zu strahlen. Patienten haben während eines Angriffs einen Sauerstoffmangel. Charakteristisch ist auch das Auftreten eines Angstgefühls.
Wichtig: In der klinischen Praxis gibt es so genannte. "Schmerzlose" Formen der Pathologie. Sie stellen die größte Gefahr dar, da sie oft schon im späteren Stadium diagnostiziert werden.
Die gefährlichste Komplikation der koronaren Herzkrankheit ist der Herzinfarkt. Mit einer starken Einschränkung der Sauerstoffversorgung im Bereich des Herzmuskels entwickeln sich nekrotische Veränderungen. Herzinfarkte sind die häufigste Todesursache.
Die genaueste Methode zur Diagnose einer koronaren Herzkrankheit ist eine radiopake Studie (Koronarangiographie), bei der ein Kontrastmittel durch Katheter in die Koronararterien injiziert wird.
Basierend auf den während der Studie gewonnenen Daten wird die Frage nach der Möglichkeit von Stenting, Ballonangioplastie oder koronarer Bypassoperation angesprochen.
Diese Operation ist geplant. Der Patient wird in der Regel 3-4 Tage vor dem Eingriff ins Krankenhaus gebracht. In der präoperativen Phase wird der Patient einer umfassenden Untersuchung unterzogen und in Methoden des tiefen Atmens und Hustens geschult. Er hat die Möglichkeit, sich mit dem OP-Team vertraut zu machen und detaillierte Informationen über das Wesentliche und den Verlauf des Eingriffs zu erhalten.
Am Vorabend der durchgeführten Vorbereitungsverfahren, einschließlich eines reinigenden Klistiers. Eine Stunde vor Beginn der Prämedikation; Geben Sie dem Patienten Medikamente, die die Angst reduzieren.
Durch die rechtzeitige Operation werden irreversible Veränderungen des Herzmuskels verhindert. Dank des Eingriffs erhöht sich die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels deutlich. Eine chirurgische Behandlung kann die Lebensqualität des Patienten verbessern und dessen Dauer verlängern.
Die durchschnittliche Dauer der Operation beträgt 3 bis 5 Stunden. In den meisten Fällen ist es erforderlich, den Patienten an die Herz-Lungen-Maschine anzuschließen. In manchen Situationen ist jedoch ein Eingriff am schlagenden Herzen möglich.
Eine chirurgische Behandlung ohne Verbindung des Patienten mit der Herz-Lungen-Maschine hat mehrere Vorteile, darunter:
Der Zugang erfolgt durch einen Einschnitt in der Brustmitte.
Zusätzliche Schnitte werden in dem Bereich des Körpers vorgenommen, aus dem das Transplantat entnommen wird.
Der Verlauf und die Dauer der Operation hängen von folgenden Faktoren ab:
Während der Operation wird das Transplantat an die Aorta genäht und das andere Ende des Transplantats an den Ast der Koronararterie, wobei der verengte oder verschlossene Bereich umgangen wird.
Um einen Shunt zu erzeugen, werden Fragmente der folgenden Gefäße als Transplantat genommen:
Beachten Sie:Durch die Verwendung eines Arterienfragments können Sie einen vollständigeren funktionellen Shunt erstellen. Fragmente der subkutanen Venen der unteren Extremitäten werden bevorzugt, da diese Gefäße normalerweise nicht von Arteriosklerose betroffen sind, d. H. Sie sind relativ "sauber". Darüber hinaus führt die Sammlung eines solchen Transplantats anschließend nicht zu gesundheitlichen Problemen. Die verbleibenden Beinvenen übernehmen die Belastung und die Durchblutung der Extremität wird nicht gestört.
Das ultimative Ziel einer solchen Problemumgehung besteht darin, die Blutversorgung des Myokards zu verbessern, um Schlaganfälle und Herzinfarkte zu verhindern. Nach einer koronaren Bypassoperation steigt die Lebenserwartung von Patienten mit Erkrankungen der Koronararterie signifikant an. Patienten erhöhen die körperliche Ausdauer, stellen die Leistungsfähigkeit wieder her und verringern den Bedarf an pharmakologischen Wirkstoffen.
Nach dem Ende der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er 24 Stunden lang überwacht wird. Mittel für die Anästhesie beeinträchtigen die Atmungsfunktion, so dass die operierte Person mit einer speziellen Vorrichtung verbunden ist, die mit Sauerstoff angereicherte Luft durch einen speziellen Schlauch im Mund zuführt. Mit der raschen Erholung der Notwendigkeit zur Verwendung verschwindet dieses Gerät normalerweise innerhalb des ersten Tages.
Beachten Sie:Um unkontrollierte Bewegungen zu vermeiden, die zu Blutungen und Ablösung der Tropfenzähler führen können, werden die Hände des Patienten bis zum vollen Bewusstsein fixiert.
In den Gefäßen am Hals oder Oberschenkel befinden sich Katheter, durch die Drogen injiziert und Blut zur Analyse entnommen wird. Rohre werden aus der Brusthöhle gezogen, um angesammelte Flüssigkeit aufzusaugen.
In der postoperativen Phase werden am Körper des Patienten spezielle Elektroden angebracht, die sich einer Bypassoperation der Koronararterie unterziehen, was eine Überwachung der Herzaktivität ermöglicht. Die Verdrahtung ist an dem unteren Teil des Brustkorbs befestigt, wodurch gegebenenfalls (insbesondere während der Entwicklung von Kammerflimmern) eine myokardiale elektrische Stimulation durchgeführt wird.
Beachten Sie:Solange die Wirkung von Medikamenten für die allgemeine Anästhesie anhält, kann sich der Patient in einem Zustand der Euphorie befinden. Desorientierung ist auch charakteristisch.
Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, werden sie auf eine reguläre Station einer spezialisierten stationären Abteilung verlegt. In den ersten Tagen nach dem Rangieren steigt die allgemeine Körpertemperatur oft an, was keinen Grund zur Besorgnis gibt. Dies ist eine normale Reaktion des Körpers auf ausgedehnte Gewebeschäden während der Operation. Unmittelbar nach einer koronaren Bypassoperation können sich Patienten über Beschwerden an der Inzisionsstelle beschweren, das Schmerzsyndrom wird jedoch durch die Einführung moderner Analgetika erfolgreich gestoppt.
In der frühen postoperativen Phase ist eine strikte Kontrolle der Diurese erforderlich. Der Patient wird aufgefordert, in ein spezielles Tagebuch Daten über die verbrauchte Flüssigkeitsmenge und das Volumen des Urinausflusses einzugeben. Um die Entwicklung solcher Komplikationen als postoperative Pneumonie zu verhindern, wird der Patient mit einer Reihe von Atemübungen vertraut gemacht. Die Rückenlage trägt zum Stillstand der Flüssigkeit in der Lunge bei, daher wird dem Patienten empfohlen, sich einige Tage nach der Operation auf die Seite zu drehen.
Um das Ansammeln von Sekreten zu verhindern (Husten zu verbessern), wird eine sorgfältige lokale Massage mit Klopfen in der Lungenvorsprung gezeigt. Der Patient muss darüber informiert werden, dass Husten nicht zu einer Divergenz der Nähte führt.
Beachten Sie:Ein Brustkorsett wird häufig verwendet, um den Heilungsprozess zu beschleunigen.
Der Patient kann die Flüssigkeit innerhalb von zwei bis zwei Stunden nach Entfernung des Atemschlauchs verbrauchen. Zunächst sollte das Futter halbflüssig sein (gereinigt). Die Übergangszeit zu einer normalen Diät wird streng individuell festgelegt.
Die Wiederherstellung der motorischen Aktivität sollte schrittweise erfolgen. Anfangs darf sich der Patient aufsetzen, wenig später geht er etwas über die Station oder den Flur. Kurz vor der Entlassung ist es erlaubt und sogar empfohlen, die Geh- und Steigzeit zu erhöhen.
An den ersten Tagen wird der Verband regelmäßig gewechselt und die Nähte mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Wenn die Wunde heilt, wird der Verband entfernt, da die Luft zum Austrocknen beiträgt. Wenn die Geweberegeneration normal abläuft, werden am 8. Tag die Nähte und die Stimulationselektrode entfernt. 10 Tage nach der Operation kann der Schnittbereich mit normalem warmem Wasser und Seife gewaschen werden. Bei allgemeinen Hygienemaßnahmen können Sie nach dem Entfernen der Nähte erst anderthalb Wochen duschen.
In nur wenigen Monaten ist das Brustbein vollständig restauriert. Während es zusammenwächst, kann der Patient Schmerzen haben. In solchen Fällen sind nicht-narkotische Analgetika angezeigt.
Wichtig: Bis die Knochen des Brustbeins vollständig geheilt sind, sind Gewichtheben und plötzliche Bewegungen ausgeschlossen!
Wenn das Transplantat aus dem Bein entnommen wurde, kann der Patient zunächst durch ein brennendes Gefühl im Bereich der Inzision und Schwellung der Extremität gestört werden. Nach einiger Zeit verschwinden diese Komplikationen spurlos. Während die Symptome fortbestehen, ist es ratsam, elastische Bandagen oder Strümpfe zu verwenden.
Nach einer koronaren Bypass-Operation befindet sich der Patient weitere 2 bis 2,5 Wochen im Krankenhaus (sofern keine Komplikationen auftreten). Der Patient wird erst entlassen, wenn der behandelnde Arzt voll und ganz auf die Stabilisierung seines Zustands vertraut ist.
Um Komplikationen zu vermeiden und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern, ist eine Korrektur der Ernährung erforderlich. Dem Patienten wird empfohlen, den Konsum von Speisesalz zu reduzieren und die Menge an Produkten zu reduzieren, die gesättigte Fette enthalten. Menschen mit Nikotinsucht sollten vollständig mit dem Rauchen aufhören.
Um das Risiko eines Rückfalls zu reduzieren, wird das Training komplexer. Mäßige körperliche Anstrengung (einschließlich normaler Spaziergänge) trägt zur schnellen Rehabilitation des Patienten nach koronarer Bypassoperation bei.
Nach den Daten, die aus klinischen Langzeitbeobachtungen gewonnen wurden, ist die Sterblichkeitsrate der Patienten 15 Jahre nach einer erfolgreichen Operation die gleiche wie in der Gesamtbevölkerung. Das Überleben hängt vom Ausmaß des chirurgischen Eingriffs ab.
Die durchschnittliche Lebenserwartung nach der ersten Umgehung beträgt etwa 18 Jahre.
Beachten Sie:Zum Zeitpunkt des Abschlusses einer groß angelegten Studie, deren Ziel es war, die Mortalitätsstatistik nach einer Bypassoperation der Koronararterie zu erstellen, hatten einige Patienten, die in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts operiert wurden, bereits ihr 90-jähriges Bestehen feiern können!
Vladimir Plisov, medizinischer Gutachter
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Was ist es - die Herzkranzgefäße nach einem Herzinfarkt umgehen? Diese Operation wird auch als Revaskularisation bezeichnet. Sie ist die Erzeugung von Anastomosen (zusätzliche Meldungen zwischen den Gefäßen), um die normale Sauerstoffversorgung des Herzens wieder herzustellen.
Die Notwendigkeit für diese Methode entsteht aufgrund einer koronaren Herzkrankheit - einer Erkrankung, die durch eine Abnahme des Lumens der Herzgefäße verursacht wird.
Die Hauptursache für diese Erkrankung ist die Entstehung von Atherosklerose, bei der die Entstehung atherosklerotischer Plaques beobachtet wird.
Herzinfarkt ist eine Folge einer koronaren Herzkrankheit. Unter diesen Bedingungen erhält das Herz nicht die volle Menge an Sauerstoff und Nährstoffen aus den Gefäßen. Um die normale Blutversorgung wiederherzustellen, werden verschiedene chirurgische Methoden verwendet, einschließlich einer Bypassoperation der Koronararterie.
Diese Operation wird verwendet, um Angina pectoris zu beseitigen und die Häufigkeit des Krankenhausaufenthalts des Patienten als Folge einer Verschlimmerung der Krankheit zu reduzieren.
Die Herzveränderung kann bei grundlegenden Indikationen sowie bei bestimmten Bedingungen, bei denen diese Methode empfohlen wird, angewendet werden. Es gibt drei Hauptindikationen:
Wenn der Patient an Angina pectoris leidet, kann die Bypassoperation der Koronararterie das Risiko eines erneuten Auftretens im Gegensatz zur symptomatischen medizinischen oder traditionellen Behandlung reduzieren. Bei einem Herzinfarkt beseitigt diese Methode die Ischämie des Herzens, wodurch die Blutversorgung wiederhergestellt wird und das Risiko wiederkehrender Vorfälle verringert wird.
Bei einer Koronararterien-Bypassoperation wird ein Shunt (Verbindung) zwischen dem betroffenen Bereich und der gesunden Arterie hergestellt. Am häufigsten wirken die Teile der Arteria thoracica interna und die V. saphena des Oberschenkels als Transplantat. Diese Gefäße sind nicht lebensnotwendig, daher können sie bei dieser Operation verwendet werden.
Shunts, die mit Arterienpflastern hergestellt werden, sind längerfristig und zuverlässiger als solche aus Venen. Laut Statistik sind etwa 30% der venösen Anastomosen für die nächsten 6 bis 7 Jahre geschlossen, während 95% der arteriellen Anastomosen nach 15 Jahren weiterhin funktionieren.
Das Rangieren kann mit einem schlagenden Herzen oder mit einem künstlichen Blutkreislaufgerät (IC) durchgeführt werden, obwohl das letztere Verfahren häufiger verwendet wird. Die Entscheidung für die Wahl hängt vom Auftreten verschiedener Komplikationen beim Patienten sowie von der Notwendigkeit begleitender Operationen ab.
Die Vorbereitung für das Rangieren umfasst folgende Aspekte:
Was sollte der Puls einer Person sein: die Norm nach Alter. Herzfrequenz und Rhythmus werden in unseren Materialien besprochen.
Ist das Herzfrequenzmessgerät beim Laufen mit einem Brustgurt hilfreich und wie wird das richtige Gerät ausgewählt? Informieren Sie sich hier.
Sollte ich einen Pulsmesser am Handgelenk bekommen, wie genau und effektiv ist er und eignet sich zum Laufen? Alle Details lesen Sie im nächsten Artikel.
Wie wird das Herz umgangen? Eine Stunde vor Beginn der Operation erhält der Patient sedierende Medikamente. Der Patient wird zum Operationsblock gebracht, er wird auf den Operationstisch gelegt. Hier werden Geräte zur Überwachung der Parameter der Vitalfunktionen (Elektrokardiogramm, Bestimmung des Blutdrucks, Häufigkeit der Atembewegungen und Blutsättigung) installiert, ein Harnkatheter eingesetzt.
Dann werden allgemeine Anästhetika injiziert, eine Tracheotomie durchgeführt und die Operation beginnt.
Stadien der Bypassoperation der Koronararterie:
Nicht für schwache Nerven und Minderjährige! Dieses Video zeigt, wie Koronararterien-Bypassoperationen durchgeführt werden.
Unmittelbar nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation transportiert, wo er je nach Schwere der Operation und den Merkmalen des Organismus mehrere Tage aufbewahrt wird. Am ersten Tag braucht er ein Beatmungsgerät.
Wenn der Patient wieder atmen kann, wird ihm ein Gummispielzeug angeboten, das er gelegentlich aufbläst. Dies ist notwendig, um eine normale Belüftung sicherzustellen und eine Stagnation zu verhindern. Bietet kontinuierliche Ligation und Behandlung von Wunden des Patienten.
Nach ein bis zwei Wochen heilt die Haut an Stellen des Einschnitts und der Patient darf duschen.
Mit dieser Methode des chirurgischen Eingriffs wird das Brustbein präpariert, das dann mit der Osteosynthese-Methode befestigt wird. Dieser Knochen ist ziemlich massiv, und wenn die Haut in diesem Bereich relativ schnell heilt, dauert es einige Monate bis sechs Monate, bis das Brustbein wieder hergestellt ist. Daher wird den Patienten empfohlen, Korsetts zur Stärkung und Stabilisierung der Sektionsstelle zu verwenden.
Auch im Zusammenhang mit Blutverlust während der Operation hat der Patient eine Anämie, die keiner besonderen Behandlung bedarf. Wir empfehlen jedoch eine nahrhaftere Ernährung, einschließlich kalorienreicher Lebensmittel tierischen Ursprungs.
Nach etwa 30 Tagen kehren die normalen Hämoglobinwerte zurück.
Das nächste Stadium der Rehabilitation nach einer Koronararterien-Bypassoperation ist eine allmähliche Steigerung der körperlichen Aktivität. Alles beginnt mit einem Gang durch den Korridor, der bis zu tausend Meter am Tag führt, wobei die Belastung allmählich zunimmt.
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird dem Patienten empfohlen, sich zur vollständigen Genesung in einem Sanatorium aufzuhalten.
Das Hauptproblem, das die Vorteile der Koronararterien-Bypassoperation betrifft, ist der Vergleich mit dem Stenting von Herzgefäßen. Es besteht kein Konsens darüber, wann eine Methode gegenüber einer anderen zu wählen ist. Es gibt jedoch eine Reihe von Bedingungen, unter denen die koronare Bypassoperation wirksamer ist:
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Dazu gehören. vielseitige Schädigung der Mehrheit der Koronararterien, ein rascher Rückgang der linksventrikulären Auswurffunktion auf einen Wert unter 30% aufgrund von fokalen Narbenschäden, Unfähigkeit des Herzens, die zur Versorgung der Gewebe benötigte Blutmenge zu fördern
Neben privat gibt es allgemeine Kontraindikationen. Dazu gehören Begleiterkrankungen, beispielsweise chronische nichtspezifische Lungenerkrankungen (COPD), Onkologie. Diese Gegenanzeigen sind jedoch relativ.
Ebenso wie das Alter ist es eher ein Risikofaktor für die Operation als eine direkte Kontraindikation für eine Bypassoperation der Koronararterie.
Es gibt spezifische und unspezifische Komplikationen nach der Revaskularisation des Herzmuskels. Spezifische Komplikationen im Zusammenhang mit dem Herz der Koronararterien. Darunter sind:
Unspezifische Komplikationen umfassen Probleme, die jede Operation begleiten.