Postoperative Blutung

Blutungen nach einer Operation sind eine schwerwiegende Komplikation, die zum Tod führen kann. Daher erfordert diese Bedingung sofortige ärztliche Betreuung.

Postoperative Blutungen können früh oder spät sein. Ein früher Blutverlust tritt in den ersten Stunden nach der Operation auf. In der Regel entwickelt es sich vor dem Hintergrund einer Gerinnungsstörung aufgrund einer Störung des Wasserelektrolytgleichgewichts oder der Wirkung von Betäubungsmitteln. Späte Blutungen stören Sie nach einigen Tagen oder sogar Wochen und werden in der Regel durch Infektionen der Wunde oder der Nahtabweichung verursacht. In jedem Fall ist das Leben des Patienten in Gefahr, und es ist eine Notfallbehandlung erforderlich.

Ursachen für postoperative Blutungen

Folgende Faktoren können die Entwicklung einer postoperativen Blutung auslösen:

1. Arrosion des Blutgefäßes aufgrund eines eitrigen Prozesses. Eine solche Komplikation tritt einige Zeit nach dem Eingriff auf.
2. Die Divergenz der Nähte, das Abgleiten der Ligatur vom Gefäß mit großem Durchmesser. Bei falscher Nahttechnik wurde die Verwendung von schlechtem Nahtmaterial beobachtet.
3. Störung der Blutgerinnung.
4. Infektion

Manchmal kommt es zu Blutungen aus kleinen, nicht genähten Gefäßen. Dies ist bei einer Blutdrucksenkung während der Operation möglich, was zum Zusammenbruch der Blutgefäße führt.

Droge für Hilfe bei postoperativen Blutungen

Prävention von Blutungskomplikationen in der postoperativen Phase

Mit der Entwicklung von postoperativen Blutungen bei Patienten mit reduzierten BCC- und Hämoglobinwerten. In diesem Fall können folgende Konsequenzen beobachtet werden:

• akute Hypoxie, die zur Hemmung des Atmungszentrums führt, Herz-Kreislauf-System, das tödlich sein kann;
• Luftembolie - Luftdurchtritt in die Herzhöhle, wodurch die Integrität der großen Gefäße verletzt wird;
• Hypokoagulationszustand - der Verlust einer großen Anzahl von thrombogenbildenden Komponenten, die in der Zukunft zu diapedämischen Blutungen führen können. Um postoperative Blutungen zu vermeiden, müssen Sie:
• Blutgerinnungsraten überwachen;
• blitzende Gefäße vor dem Auftragen von Ligaturen;
• Antibiotika-Therapie durchführen;
• gemäß den Angaben zur präoperativen Transfusion von Blutkomponenten die Einführung von Vitamin K.

Mit der Entwicklung der postoperativen Blutung ist es notwendig, sofort Hilfe zu leisten, da ein solcher Zustand zum Tod des Patienten führen kann.

Blutungen nach gynäkologischen Operationen

Intra-abdominale Blutungen nach einer Operation sind selten. Dies kann auf technische Schwierigkeiten oder Fehler bei der Durchführung der Operation, auf ein Verrutschen der Ligaturen oder auf eine unzureichend vorsichtige Blutstillung zurückzuführen sein.

Manchmal während der Operation Ligaturen für ödematöses Gewebe. Nach Entfernung des Tumors lässt das Ödem nach, die Ligaturen schwächen sich ab und rutschen von den bandagierten Gefäßen ab. Blutungen von Geweben können auch auf eine Blutgerinnungsstörung zurückzuführen sein, die durch starken Blutverlust oder nicht erkannte Blutkrankheit verursacht wird.

Nach traumatischen Operationen (ausgedehnte Verwachsungen, Entfernung einer großen Anzahl von myomatösen Knoten während der konservativen Myomektomie usw.) sollte der Bauchraum entleert werden, um die Bildung von Hämatomen zu verhindern. Die rechtzeitige Erkennung von Blutungen erfordert eine sorgfältige Beobachtung in der postoperativen Phase. Die größte Bedeutung für die Diagnose hat eine Veränderung des Allgemeinzustands des Patienten, ein niedrigerer Blutdruck, eine erhöhte Herzfrequenz und das Auftreten von Zyanose. Bei Abfluss fließt Blut aus der Bauchhöhle nach außen. Wenn Blut kontinuierlich abgesondert wird, kann die Menge an Hämoglobin bestimmt und mit dem Hämoglobingehalt im aus dem Finger entnommenen Blut verglichen werden.

Wenn sich die Indikatoren nicht unterscheiden, sollte eine Relaparotomie durchgeführt werden. In Abwesenheit von Drainage können Percussion oder eine Übersicht der Bauchorgane dort freie Flüssigkeit erkennen. Wenn intraabdominale Blutungen nicht ausgeschlossen werden können, ist eine Relaparotomie angezeigt.

Nach Entfernung der Gebärmutter kommt es häufig zu Blutungen im Trichterband, in dem sich der venöse Plexus befindet. Wenn dieser Plexus nicht in der Ligatur festgehalten wird, kommt es zu Blutungen, die zu wiederholter Laparotomie führen. Oftmals kommt es zu einer Blutung aus einem schlecht gebundenen eigenen Ovarialband.

Nach konservativer Myomektomie können Blutungen aus dem Bett entfernter Knoten auftreten. Nach dem Öffnen der Bauchhöhle sollte der Chirurg die Situation beurteilen, bevor er mit der Operation fortfährt. Wenn eine große Anzahl von Knoten oder deren Verknüpfungsanordnung gefunden wird, gilt dies insbesondere für Frauen im Alter von 35 bis 40 Jahren, die entscheiden, ob die Gebärmutter statt der konservativen Myomektomie entfernt werden soll.

Um Blutungen zu stoppen, die mit einer Blutkrankheit verbunden sind, können Sie die Klebstoffzusammensetzung MK-7 verwenden. Mit einem nadellosen Injektor werden die Gewebe imprägniert und die Blutung stoppt. Bei wiederholten Zöliakie-Schnitten sollte aufgrund von Blutungen ein breiter operativer Zugang bestehen, der das Auffinden und Abrichten von Blutungsgewebe erleichtert.

Das Auftreten eines subaponeurotischen Hämatoms ist normalerweise mit einer unzureichenden Hämostase der Muskeln der vorderen Bauchwand verbunden. Es ist besonders leicht, die Gefäße, die die Muskeln versorgen, durch einen suprapubischen Querschnitt zu verletzen. Das Podonevroticheskaya-Hämatom erreicht oft eine beträchtliche Größe und verursacht ein Gefühl der Dehnung und des Schmerzes. An der vorderen Bauchwand wird ein "Kissen" von weicher Konsistenz definiert, das bei Palpation schmerzhaft ist. Bei solchen Patienten nimmt der Hämoglobingehalt ab, der Puls steigt.

Anzeichen eines Hämatoms werden schnell erkannt, oft in einer Änderung des Allgemeinbefindens des Patienten, einer Abnahme des Blutdrucks, einer Erhöhung der Pulsfrequenz und dem Auftreten von Zyanose. Wenn das Blut kontinuierlich freigesetzt wird, können Sie die Menge an Hämoglobin bestimmen und mit dem Hämoglobingehalt im Blut eines Fingers vergleichen. Wenn sich die Indikatoren nicht unterscheiden, sollte eine Relaparotomie durchgeführt werden. In Abwesenheit von Drainage können Percussion oder eine Übersicht der Bauchorgane dort freie Flüssigkeit erkennen. Wenn intraabdominale Blutungen nicht ausgeschlossen werden können, ist eine Relaparotomie angezeigt.

Nach Entfernung der Gebärmutter kommt es häufig zu Blutungen im Trichterband, in dem sich der venöse Plexus befindet. Wenn dieser Plexus nicht in der Ligatur festgehalten wird, kommt es zu Blutungen, die zu wiederholter Laparotomie führen. Oftmals kommt es zu einer Blutung aus einem schlecht gebundenen eigenen Ovarialband.

Nach konservativer Myomektomie können Blutungen aus dem Bett entfernter Knoten auftreten. Nach dem Öffnen der Bauchhöhle sollte der Chirurg die Situation beurteilen, bevor er mit der Operation fortfährt, und wenn eine große Anzahl von Knoten oder deren Verknüpfungsanordnung gefunden wird, insbesondere für Frauen im Alter von 35 bis 40 Jahren, muss entschieden werden, ob die Gebärmutter statt der konservativen Myomektomie entfernt werden soll.

Um Blutungen zu stoppen, die mit einer Blutkrankheit verbunden sind, können Sie die Klebstoffzusammensetzung MK-7 verwenden. Mit einem nadellosen Injektor werden die Gewebe imprägniert und die Blutung stoppt.

Bei wiederholten Zöliakie-Schnitten, die im Zusammenhang mit Blutungen durchgeführt werden, sollte ein breiter operativer Zugang vorgesehen werden, der das Auffinden und Abrichten blutender Gewebeschnitte erleichtert.

Das Auftreten eines subaponeurotischen Hämatoms ist normalerweise mit einer unzureichenden Hämostase der Muskeln der vorderen Bauchwand verbunden. Es ist besonders leicht, die Gefäße, die die Muskeln versorgen, durch einen suprapubischen Querschnitt zu verletzen. Das Podonevroticheskaya-Hämatom erreicht oft eine beträchtliche Größe und verursacht ein Gefühl der Dehnung und des Schmerzes. An der vorderen Bauchwand wird ein "Kissen" von weicher Konsistenz definiert, das bei Palpation schmerzhaft ist. Bei solchen Patienten nimmt der Hämoglobingehalt ab, der Puls steigt.

Anzeichen eines Hämatoms werden schnell erkannt, oft in den ersten Stunden nach der Operation. Wenn es erkannt wird, wird es genäht (es ist besser, es unter Vollnarkose zu tun), Blutgerinnsel werden entfernt, Hämostase wird durchgeführt und die Wunde wird fest vernäht. Wenn das Hämatom nicht rechtzeitig geleert wird, tritt seine Eiterung auf.

Bei Blutungen aus den Gefäßen von Unterhautfett oder -haut sollten diese festgeklemmt und gebunden werden.

Nach vaginalen Operationen können auch gefährliche Blutungen auftreten. Wenn sie nicht reichlich sind, können Sie sich auf die vaginale Tamponade beschränken, um sie zu stoppen. Im Falle einer Ineffizienz der Tamponade müssen blutende Gefäße umhüllt werden. In solchen Fällen müssen Sie die Nähte entfernen, um das Gefäß zu finden und zu ummanteln, und anschließend die Wunde wieder vernähen. Heilung geschieht normalerweise auf den ersten Weg.

Vaginale Blutungen können nach einer Hysterektomie auftreten. In diesen Fällen werden die Kuppeln der Vagina mit Hilfe von Spiegeln freigelegt, und wenn sie blutende Bereiche in den Wänden der Vagina erkennen, werden sie 24 Stunden an ihnen festgeklemmt. Blutungen werden in der Regel nicht fortgesetzt.

Die Verhinderung postoperativer Blutungen ist eine gründliche Hämostase während der Operation. Derzeit werden hierfür Klebstoffzusammensetzungen verwendet, insbesondere MK-7. Der Klebstoff wird mit einem nadellosen Injektor in das Gewebe der blutenden Bereiche getränkt. Ein Film bildet sich und die Blutung stoppt. Die wiederholte Verwendung des MK-7-Klebstoffs ermöglichte es, schwere Blutungen zu stoppen, insbesondere im Zusammenhang mit einer Verletzung der Blutgerinnung.

Nach induzierter Fehlgeburt können übermäßige Blutungen auftreten. Es wird gezeigt, dass solche Patienten die Gebärmutter reduzieren (Pituitrin, Oxytocin usw.). Wenn die Blutung nicht gestoppt werden kann, sollte eine straffe Uterus-Tamponade hergestellt werden. Ein Tampon darf sich nicht länger als 24 Stunden in der Gebärmutter befinden, in sehr seltenen Fällen müssen zumindest die Gebärmutter und die Gebärmutter entfernt werden.

Warum blutet die Naht nach der Operation und wie viele Tage kann sie bluten

Viele Patienten fragen sich, wie viele Tage eine operative Wunde bluten kann. Während der Bauchoperation wird Weichgewebe seziert, was zu einer Wunde führt. Nach Beendigung der Manipulation ihrer Nähte. Dies beschleunigt die Heilung des Gewebes und verhindert das Eindringen von Infektionen. Während der Erholungsphase kommt es häufig zu Blutungen. Es gibt eine Blutnaht nach einer Operation aus mehreren Gründen, die eine Untersuchung durch einen Arzt erfordern.

Warum blutet der Stich nach der Operation?

Folgende Ursachen tragen zur Entstehung von Blutungen aus der postoperativen Naht bei:

• Infektion der Haut und des Fettgewebes;
• Nekrose des die Wunde umgebenden Gewebes;
• Schädigung des Unterhautgewebes und der Muskeln;
• unsachgemäße Installation des Abflussrohrs;
• Verwendung von Nahtmaterial von schlechter Qualität;
• Schwächung des Körpers durch eine Operation;
• während des Eingriffs auftretende Fehler;
• Funktionsstörung des Immunsystems;
• Nichteinhaltung der Empfehlungen des Chirurgen in der frühen postoperativen Phase;
• frühzeitige Einführung von körperlicher Aktivität.

Die Faktoren, die dazu führen, dass die Naht ausblutet, können sowohl zusammen als auch getrennt wirken. Das Auftreten eines blutigen Abflusses aus der Wunde wird dem behandelnden Spezialisten gemeldet.

Wie viele Tage kann Blut?

Die Verteilung einer geringen Blutmenge in der frühen postoperativen Phase wird als normal angesehen. Die Naht kann 5-7 Tage bluten. Wenn die Blutungszeit zunimmt oder Komplikationen in Form von Eiterung auftreten, muss die Behandlung begonnen werden.

Was tun, um das Blut zu stoppen?

Wenn geringfügige Blutungen aus den Nähten Drogen genommen werden:

• Entzündungshemmende Gele. Bilden Sie im Gegensatz zu Salben keinen fettigen Film, der den Sauerstofffluss verhindert. Belüftung verhindert Eiterbildung. Die effektivste Behandlung bei postoperativen Komplikationen ist Solcoseril-Gel. Es wird vor dem Auftragen des Verbandes auf die gereinigte Haut aufgetragen.
• Antiseptische und heilende Pulver. Sie nehmen Feuchtigkeit auf und wirken trocknend. Die Heilung des Gewebes wird beschleunigt, die Freisetzung blutiger Flüssigkeit stoppt. Pulver Baneotsin zerstört Krankheitserreger, die als Hauptursache postoperativer Komplikationen gelten. Das Werkzeug muss auf die gereinigte Haut aufgetragen werden, sodass die Wunde vor dem Eingriff gereinigt wird. Totes Gewebe und Schmutz werden mit einem mit Wasserstoffperoxid angefeuchteten Mulltuch entfernt. Die Naht wird mit einem sterilen Tuch getrocknet, worauf das Pulver aufgetragen wird.
• Antiseptische Lösungen. Wenn die Naht nach der Operation länger als eine Woche blutet, spricht man von Schäden an den Gefäßen. In diesem Fall kann eine Infektion in den Blutkreislauf gelangen. Die Haut sollte mit grüner Farbe oder Jodlösung behandelt werden.
• Hämostatika (Vikasol). Solche Werkzeuge werden für eine geringe Blutgerinnung verwendet. Sie stoppen schnell die Blutung. Es wird empfohlen, Tabletten nicht länger als 5 Tage einzunehmen.
• Antibiotika (Cefazolin). Die intramuskuläre Verabreichung von Medikamenten hilft bei Blutungen und Eiter. Die Zerstörung von Bakterien trägt zur schnellen Wundheilung bei.

Bei schweren Blutungen werden chirurgische Eingriffe eingesetzt:

• Entfernung von Hämatomen Die Gewebe werden mit Klammern auseinandergedrückt, das Blutgerinnsel wird durch Extrusion oder Exfoliation entfernt. Ein Abflussschlauch wird in die Wunde eingeführt, um den Abfluss von Entzündungsflüssigkeit sicherzustellen.
• Wiederholte Laparotomie. Es wird bei längerer oder massiver Blutung, der Bildung von tiefen Hämatomen, eingesetzt. Unter sterilen Bedingungen werden Stiche aus der Wunde entfernt, Weichteile und Gefäße auf Schäden überprüft. Nach der Entfernung des Hämatoms werden die blutenden Venen und Arterien abgebunden. Die Operation endet mit einer schichtweisen Naht von Weichteilen. Die Wunde wird abgelassen.

Nach der Operation bleibt der Patient 3-4 Tage im Krankenhaus. Zu diesem Zeitpunkt werden Antibiotika verabreicht, die Physiotherapie wird durchgeführt und die Wundheilung wird überwacht.

Postoperative Blutung

Postoperative Blutung

Postoperative Blutungen im Gewebe gehen mit der Bildung eines Hämatoms unter den Nähten oder einem Einweichverband einher. Es bleibt fast immer innerhalb von 1-2 Tagen stehen. Bei erhöhter Blutung ist die Verwendung von Mitteln zur Beschleunigung der Blutgerinnung (Calciumchlorid, Vikasol usw.) angezeigt. Das Hämatom sollte punktiert und mit Blut abgesaugt werden, und im Falle eines Scheiterns mehrere Nähte auflösen. Interne postoperative Blutungen sind viel gefährlicher, insbesondere nach Operationen an den Bauchorganen, wenn die Blutungssymptome durch lokale und allgemeine Veränderungen, die durch eine Operationsverletzung verursacht werden, maskiert werden können. In solchen Fällen führt ch. arr. Labordaten, die über die Erhöhung der Anämie sprechen. Die schrecklichen Folgen eines zunehmenden Blutverlusts können zu verschiedenen Zeiten (von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen) auftreten. Die Diagnose wird durch die Freisetzung von Blut aus dem operierten Organ erleichtert. Nach einer Magenoperation, die reichlich vorhanden ist und vor allem wiederholtes Erbrechen mit frischem Blut, das einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist, zwingt uns eine Relaparotomie, eine Anastomoseligation und eine Ligation von Blutgefäßen. Die Relaparotomie ist auch angezeigt bei Symptomen einer postoperativen Blutung in die Bauchhöhle. Die Erkennung von postoperativen Blutungen in der Brusthöhle ist weniger schwierig.

Blutungen nach Schussverletzungen sind eine der häufigsten Komplikationen bei Kampfverletzungen. Komplizierte Blutungen gelten als Verletzungen, begleitet von schwerem Blutverlust. Während des Zweiten Weltkriegs traten sie bei 25% der Verwundeten auf und wurden am häufigsten mit einer Beschädigung der Arterien, seltener mit Parenchymorganen und noch seltener mit Venen assoziiert. In Stadien der medizinischen Evakuierung werden Blutungen von hl beobachtet. arr. von Gefäßen der Extremitäten, da die überwiegende Mehrheit der mit Blutungen verwundeten anderen großen Gefäße auf dem Schlachtfeld starb. In der Regel kommt es bei den primär geschädigten Gefäßen (zum Zeitpunkt der Verletzung) zu Blutungen und nur in 1% der Fälle - bei den Gefäßen, die im Verlauf des Wundvorgangs weiter gelitten haben. Bei einem kleineren Teil der Verwundeten in den Blutgefäßen begann die Blutung unmittelbar nach der Wunde (Begleit- oder Primärblutung). In einigen von ihnen hörte es spontan auf, aber normalerweise wurde es als sekundäre (nachfolgende) Blutung wieder aufgenommen. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle gab es überhaupt keine begleitenden Blutungen (75% der in den Gefäßen verwundeten Personen), und nur nachfolgende Blutungen wurden beobachtet, dh sekundär - früh und spät. Die Abwesenheit oder der spontane Stillstand einer primären Blutung tritt normalerweise auf, wenn der Wundkanal große Muskelmassen durchläuft, eng, gewunden und leicht durch Blutgerinnsel verstopft ist. Seltener kommt es zu einer Verstopfung des Lumens des verletzten Gefäßes durch den sich darin bildenden "provisorischen Thrombus" (N. I. Pirogov). Bei einem glatten Verlauf der Wunde und dem Fehlen nachfolgender Blutungen kann der Prozess zur Ausbildung eines traumatischen Aneurysmas führen.

Perioperative Blutung

Beurteilung des Zustands vor der Operation

Nichts macht den Chirurgen glücklicher als zu wissen, dass der Patient keine Blutungsneigung hat. Es wurden viele Laborstudien entwickelt, die es dem Chirurgen ermöglichen, dieses Risiko zu bewerten, aber leider sind sie alle in ihrer Informativität der sorgfältig gesammelten Geschichte unterlegen.

Anamnese Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer erhöhten Blutungsneigung:

• eine Geschichte von spontanen Blutungen, zum Beispiel Nasenbluten, die beim Drücken schwer zu stoppen sind, spontane Blutergüsse, insbesondere am Körper;
• verstärkte Blutung während vorheriger chirurgischer Eingriffe oder Extraktion von Zähnen; zum Beispiel die Notwendigkeit, zu wiederkehrenden Blutungen aus den Alveolen zum Zahnarzt zurückzukehren;
• Uterusblutung, d.h. übermäßige Entnahme von Blut aus der Gebärmutter (während der ersten 48 Stunden der Menstruation), Blutung, die länger als 5-7 Tage dauert, oder Anämie aufgrund von Blutverlust in der Anamnese;
• Einnahme von Medikamenten wie ASS (Aspirin), Clopidogrel, Heparin, orale Antikoagulanzien, Heilkräuter;
• Blutungsneigung in der Familiengeschichte.

Umfrage Symptome, die auf das mögliche Vorhandensein einer Koagulopathie hinweisen:

• Haut: Petechien, Purpura, Blutungen, Teleangiektasien, breite Narben und Hyperelastizität;
• Bauchorgane: vergrößerte Leber oder Milz;
• Muskeln und Gelenke: Hämatome, Hämarthrose oder chronische Arthropathie großer Gelenke.

Laboruntersuchungen sind hauptsächlich erforderlich, um den klinischen Verdacht zu bestätigen. In einer umfassenden Laboruntersuchung werden oft Grenzstörungen entdeckt, die nicht als prognostisches Anzeichen für Blutungen dienen können und lediglich Zeitverschwendung sind. Auf der anderen Seite können bei Patienten mit deutlichen Blutungen in der Geschichte der Laborindikatoren Normalwerte vorliegen; Bei solchen Patienten tritt normalerweise trotz normaler Laborparameter während der Operation ein erhöhter Blutverlust auf. Nur wenn die Daten der Anamnese und der Laboruntersuchung zusammenfallen, kann eine genaue Diagnose gestellt und geeignete Maßnahmen getroffen werden, um Blutungen in der perioperativen Periode zu verhindern.

Laboruntersuchungen. Eine Vorgeschichte von Anzeichen von Blutungen aus den Schleimhäuten des Mundes, der Nase, des Magen-Darm-Trakts und des Harntrakts bedeutet entweder Patolo! Y von Thrombozyten oder von-Willebrand-Krankheit. In diesen Fällen wird die Thrombozytenzahl bestimmt und die Thrombozytenfunktion unter Verwendung des Analysators 100 (PFA-100, Thrombozytenfunktionsanalysator) bewertet. PFA-100 verwendet Citratblut, das in Gegenwart von Adrenalin (Adrenalin) oder Adenosindiphosphat (ADP) auf eine mit Kollagen beschichtete Membran mit einer Öffnung von 150 μmol Durchmesser aufgetragen wird. Die Zeit, in der die Blende vollständig verstopft ist (Gerinnungszeit, BC), wurde behoben. Die Sonne wird verlängert, wenn die Plättchenzahl in 1 μl unter 100.000 liegt oder wenn der Hämatokrit unter 30% liegt. Die Sonne mit Epinephrin und ADP ist bei einigen Patienten mit von Willebrand-Krankheit oder Urämie verlängert, bei der Anwendung von ASS (Aspirin) oder anderen NSAIDs ist jedoch nur die Epinephrin-Sonne verlängert.

Wenn diese Raten normal sind, ist es unwahrscheinlich, dass Blutungen durch Thrombozytenanomalien verursacht werden. Es kann jedoch zusätzliche Forschung erforderlich sein, um einige angeborene Störungen der Thrombozytenfunktion und milde Formen der von-Willebrand-Krankheit auszuschließen.

Wenn der Patient ernsthafte Anzeichen für eine Koagulopathie in der Anamnese aufweist, die Laborwerte jedoch normal sind, sollte die Höhe eines bestimmten Gerinnungsfaktors bestimmt werden oder eine genauere Untersuchung der Thrombozytenfunktion durchgeführt werden. APTT mit normalem PT wird normalerweise bei Patienten beobachtet, die Heparin erhalten oder wenn die zur Blutentnahme verwendete Nadel Spuren von Heparin enthält. Die Wirkung von Heparin kann vermutet werden, wenn der Patient während der normalen Reptilase-Zeit eine Verlängerung des PT hat. Reptilase ist ein Schlangengift, das die Faltung von Fibrinogen verursacht, das von Heparin nicht beeinflusst wird. Heparin kann durch Zugabe von Heparinase, Hepzym (ein Enzym, das Heparin spaltet) oder Protaminsulfat zu einer Blutprobe inaktiviert werden. Wenn der Täter Heparin ist, ist der APTT normal. In Abwesenheit von Heparin weist eine verlängerte APTT mit normalem PT entweder auf Hämophilie oder hemmende Koagulopathie hin. Die wiederholte Bestimmung der APTT nach dem Mischen gleicher Volumina des Blutplasmas des Patienten mit dem Plasma eines gesunden Spenders beseitigt die inhibitorische Koagulopathie. Wenn die Verlängerung des APTT durch einen Mangel des Gerinnungsfaktors verursacht wird, wird der APTT eingestellt, wenn er für 4 Sekunden mit normalem Plasma gemischt wird, während das normale Plasma mit der Pufferlösung überwacht wird. Andernfalls sollte ein Antikoagulans vermutet werden. Fehlende Faktoren VIII, IX und XI verursachen Blutungen.

Ein Anstieg der PV wird gewöhnlich bei Vitamin-K-Mangel, Warfarin-Einnahme oder Lebererkrankungen beobachtet. Ein Vitamin-K-Mangel entwickelt sich bei Menschen mit einer sehr begrenzten Diät, die die Fettabsorption aufgrund einer Verstopfung der Gallenwege oder einer Erkrankung des Pankreas und des Darms verletzen. Wenn eine Gerinnungsstörung durch einen Mangel an Vitamin K-Zufuhr aus der Nahrung verursacht wird, führt die Verabreichung von Vitamin K in einer Dosis von 5 mg oral zu einer Normalisierung der PV innerhalb von 24 Stunden. Bei Verdacht auf eine verminderte Resorption (Malabsorption) sollte Vitamin K parenteral verabreicht werden. Bei Patienten mit Hepatozytenpathologie wird jedoch eine erhöhte PV nicht korrigiert, wenn Vitamin K eingenommen wird. In der Leberpathologie wird eine komplexe Koagulopathie beobachtet. Schließlich erhöht der bei Polycythämie beobachtete hohe Hämatokrit die Gerinnungszeit künstlich, da in solchen Fällen die Citratkonzentration in Folge des verringerten Plasmavolumens im zur Analyse genommenen Blut relativ hoch ist.

Wenn es nicht möglich war, anhand der Anzahl der Thrombozyten, der Blutungszeit, der Analyse des PFA-100, des APTTV und des PV eine bestimmte Pathologie zu identifizieren, sollte der Patient mit Blutungsgeschichte an einen Hämatologen zur Beratung geschickt werden.

Intraoperative Blutung

Die meisten Blutungen, die während der Operation auftreten, sind lokale Faktoren - erhöhte Gewebevaskularisation, Anastomoseninsuffizienz, Ligaturrutschen oder andere technische Probleme oder langsame Wundheilung. Das Defizit an Gerinnungsfaktoren kann jedoch ebenfalls beitragen. Blutungen an der Stelle der Inzision können auf eine Pathologie der Thrombozytenfunktion hinweisen, zum Beispiel als Ergebnis einer langfristigen Einnahme bestimmter Medikamente vor der Operation (Thrombozytenhemmer Clopidogrel usw.), wenn die Verabreichung nicht mindestens 10 bis 14 Tage vor der Operation abgebrochen wird. Ursache kann auch die postoperative Aufnahme von Schmerzmitteln (Keyurolak, NSAIDs) sein, die die Funktion der Blutplättchen unterdrücken. Penicillin-Antibiotika (Methicillin und Carbenicillin) in sehr hohen Dosen, wenn n / a gegeben, stören auch die Funktion der Blutplättchen. Wenn einem Patienten große Mengen an Erythrozytenmasse und Plasma injiziert werden, kann sich eine Thrombozytopenie-Verdünnung (dilutionale Thrombozytopenie) entwickeln, da in diesen Blutkomponenten keine Blutplättchen vorhanden sind.

Eine weitere wichtige Ursache für intraoperative Blutungen ist die disseminierte intravaskuläre Koagulation. Der Ausgangsfaktor kann ein langfristiger hypotensiver Zustand sein, eine Infektion mit Mikroorganismen, die Endotoxine produzieren, oder DIC kann eine Manifestation einer Transfusionsreaktion sein. Gekennzeichnet durch starke Blutungen im Bereich der Wunde oder Venenpunktion. Bei einer Transfusionsreaktion kann Blut im Urin erscheinen. In Laborstudien wurde eine Abnahme der Thrombozytenzahl, eine Verlängerung der APTT und PV und eine geringe Konzentration von Fibrinogen festgestellt. Die Behandlung zielt darauf ab, alle möglichen provozierenden Faktoren zu beseitigen: Halten Sie beispielsweise den Blutdruck bei Patienten im Schockzustand aufrecht, verschreiben Sie Antibiotika für die Sepsis und stellen Sie sicher, dass der Patient kompatibles Blut erhält. Die Thrombozytenmasse sollte infundiert werden, und die Fibrinogenspiegel sollten durch Verabreichung von Kryopräzipitat erhöht werden.

Prävention von spinalen Hämatomen und epiduralen Hämatomen

Die Verwendung von Antikoagulanzien in der perioperativen Periode ist mit dem Risiko einer Hämatombildung während der Spinal- oder Epiduralanästhesie verbunden. Antikoagulanzien dürfen nicht verabreicht werden, wenn beim Einführen einer Nadel für eine Lumbalpunktion oder für einen Epiduralkatheter Blut sichtbar ist. Entfernen Sie den Epiduralkatheter mit einem Minimum an Antikoagulansaktivität. Vermeiden Sie die Verschreibung von Arzneimitteln, die die Thrombozytenfunktion beeinträchtigen (Aspirin, Ketorolac).

Postoperative Blutung

Postoperative Blutungen können auf lokale Faktoren oder Koagulopathie zurückzuführen sein. Bei normalen Gerinnungsgeschwindigkeiten und Blutzellen sind die häufigsten Ursachen für Blutungen chirurgische Faktoren (z. B. ein kleines Blutgefäß). Eine Thrombozytopenie kann sich als Folge einer Blutverdünnung, des Blutplättchenverbrauchs oder einer gestörten Blutplättchenproduktion entwickeln. Bei Patienten mit Sepsis oder Atemnotsyndrom bei Erwachsenen tritt fast immer eine Thrombozytopenie auf; Mit der Beseitigung der Sepsis und der Verbesserung der Lungenfunktion steigt die Anzahl der Blutplättchen. Eine Immunthrombozytopenie kann durch die Einnahme von Vancomycin oder anderen Antibiotika verursacht werden. einigen Daten zufolge unterdrückt Famotidin die Thrombozytensynthese bei und / oder in der Verabreichung. Heparin-induzierte Thrombozytopenie erhöht die Thrombozytenaufnahme und verursacht eine neue Thrombose; Selbst das Spülen mit Heparin-Dauerkathetern kann die Entwicklung dieses Syndroms auslösen. Leichte oder mittelschwere Hämophilie kann vor der Operation nicht diagnostiziert werden. Bei solchen Patienten kommt es manchmal zu schweren Blutungen. Analysen können eine Zunahme der APTT bei normaler PV und einen Mangel an Faktoren VIII, IX und XI aufzeigen (obwohl die APTT möglicherweise normal ist und die Diagnose eine Messung des Niveaus dieser Gerinnungsfaktoren erfordert). Eine geeignete Ersatztherapie hilft, die Blutung zu stoppen. Gelegentlich entwickelt der Patient in der postoperativen Phase eine inhibitorische Koagulopathie. Autoantikörper gegen Faktor VIII und Serumproteine ​​von Rindern, die durch eine Kreuzreaktion mit dem humanen Faktor V gekennzeichnet sind, verursachen Blutungen. Das Vorhandensein von Autoantikörpern gegen Faktor VIII ist an der Verlängerung der APTT zu erkennen, die nicht durch Mischen des Patientenbluts mit dem Plasma eines gesunden Spenders korrigiert wird. Sie können die Blutung mit Medikamenten stoppen, die während der Blutgerinnung Faktor VIII umgehen. Antikörper gegen Faktor V entwickeln sich, wenn Fibrinkleber, der mit Rinderserum-Thrombin hergestellt wurde, auf seröse Oberflächen aufgetragen wird, um Blutungen zu kontrollieren. Nach 1-2 Wochen kommt es zu einer Änderung der APTT und des PV und zu einer Abnahme des Faktors V. Antikörper gegen den Faktor V können einige Wochen bis mehrere Monate im Blut zirkulieren. In dieser Situation kann die Hämostase durch Einführung des rekombinanten humanen Faktors Vlla wiederhergestellt werden.

Blutungen im Zusammenhang mit Operationen, die einen Herz-Lungen-Bypass erfordern

Chirurgische Schäden an Blutgefäßen und Geweben sowie Blutkontakt mit künstlichen Oberflächen verursachen Plättchenaktivierung, Gerinnungsfaktoren und das Fibrinolysesystem. Darüber hinaus verletzt die kontinuierliche Infusion von Heparin während dieses Verfahrens viele Aspekte der Blutgerinnung. Daher sind Blutungen bei Patienten, die sich einer Operation unterziehen, die einen kardiopulmonalen Bypass erfordert, in der Regel multifaktoriell. Diese Koagulopathie ist durch Fombotsit-Dysfunktion, Thrombozytopenie und erhöhte TAP-Spiegel, Thrombin-Antithrombin-Komplexe, Plasmin-α2-Anti-Plasma-Komplexe und Fibrin-Abbauprodukte gekennzeichnet.

Bis zu 7% der Patienten leiden an Blutungen, die so schwer sind, dass eine erneute Operation erforderlich ist. Hauptgründe:

• lokale chirurgische und anatomische Faktoren;
• präoperative Behandlung von Arzneimitteln, die die Thrombozytenfunktion verletzen (z. B. ASS (Aspirin), Clopidogrel);
• Hyperfibrinolyse;
• unzureichende postoperative Heparin-Neutralisation mit Protamin.

Bei Patienten, die vor der Operation ASK (Aspirin) oder Clopidogrel einnehmen, verbessert sich die Hämostase häufig nach intravenöser Desmopressin-Gabe. Thrombozyten-Transfusionen können ebenfalls erforderlich sein. Blutungen als Folge einer übermäßigen Fibrinolyse treten normalerweise bei Patienten auf, die komplexe Interventionen oder Reoperationen mit längerem Einsatz von Pumpen für die künstliche Zirkulation durchlaufen.

Blutungen im Zusammenhang mit der Einführung von Antikoagulanzien während und nach der Operation

Patienten mit Vorhofflimmern, künstlichen Herzklappen und übertragener Venenthrombose haben das Risiko einer Thromboembolie, wenn Antikoagulanzien vor der Operation abgesetzt werden. Orale Antikoagulanzien werden oft mehrere Tage vor der Operation durch parenterales Heparin ersetzt, 12-24 Stunden vor dem Eingriff gestoppt und 12-24 Stunden nach dem Eingriff wieder aufgenommen (sogenannte "brückende Antikoagulation"). Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass sich die Blutung bei Patienten, die eine solche Therapie erhalten, viel häufiger entwickelt (3% bzw. 1%, p = 0,017) und ihre Wahrscheinlichkeit höher ist, wenn die Einführung von Heparin innerhalb von 24 Stunden nach der Operation wieder aufgenommen wird. Die Umstellung auf Heparin vor der Operation ist nur für Patienten mit einem extrem hohen Thromboembolierisiko erforderlich (mehr als 2 Punkte auf der CHADS2-Skala, mechanische Mitralklappenprothese). Darüber hinaus sollte die vorzeitige Wiederaufnahme von Antikoagulanzien vermieden werden.

Massive unkontrollierte Blutung

Gelegentlich entwickeln Patienten, die wegen schwerer Verletzungen operiert werden, massive Blutungen (d. H. Einen Verlust von 150% BCC oder mehr). Die Ursachen für solche Blutungen sind zahlreich, einschließlich schwerer Gewebeschäden, die Gewebsproagulans freisetzen, intravaskuläre Koagulation mit Thrombozytenverbrauch und Blutgerinnungsfaktoren, Thrombozytopenie-Verdünnung und (durch Fibrinolyse). Die Konzentration von Fibrinogen liegt normalerweise unter 100 mg / dl eine schnelle Beurteilung des Zustands des Patienten mithilfe der Thromboelastographie durchführen Das Fibrinogen-Konzentrat ist der Kryopräzipitation vorzuziehen, da es schneller verdünnt wird Wenn die Blutung anhält und insbesondere lebensbedrohlich ist, kann die Einführung des rekombinanten humanen Faktors Vlla den Patienten retten. Dieses Medikament erhöht jedoch das Thromboserisiko und wird vom Hersteller nicht für die Verwendung in solchen Situationen empfohlen oder zugelassen. berichtet, dass rekombinanter menschlicher Faktor Vlla nach einer Verletzung oder Operation eine sofortige Einstellung der Blutung verursacht.

Blutung nach der Operation

Es wurden 17 Ergebnisse für "Blutung" gefunden:

14. November 2018 12:11

Elena, Mineralnyje Wody

18. Juli 2018 10:07

6. Juni 2018 07:06

25. Februar 2018 05.02

Vera Vasilyeva, Region Kolpashevo Tomsk

29. Januar 2018 01:01

20. Januar 2018 09:01

19. Januar 2018 06:01

08. Januar 2018 03:01

01. Januar 2018 08:01

24. Dezember 2017 11:12

Irina, Nischni Nowgorod

9. Dezember 2017 um 02:12 Uhr

22. November 2017 um 10:11 Uhr

12. November 2017 um 01:11 Uhr

01. November 2017, 12:11 Uhr

30. Oktober 2017 09:10

27. Oktober 2017 05:10 Uhr

Hallo Svetlana!
Allmählich beantworte ich Ihre Fragen, obwohl es ohne Prüfung des Stuhls nur eine Vermutung ist.
1. Die Episode des gestoppten Blutes könnte von jedem Punkt der Anwendung des Skalpells (Gebärmutterhals, Vorder- oder Hinterwand, Perineum) stammen. Blut aus dem Rektum oder aus den Knoten wird normalerweise von Unbehagen oder Druckempfindlichkeit in diesem Bereich begleitet, und asymptomatisches Blut fließt nicht (außer bei Rektumkarzinom). Sie haben selbst nicht die Ursache der Blutung identifiziert? In jedem Fall ist dies nur eine Episode, ohne fortzufahren, so dass Sie sich keine Sorgen machen müssen, zumal nach einer Vaginoplastik die Untersuchung in Spiegeln für 3 Monate ausgeschlossen ist.
2. Abhängig vom Nahtmaterial, das bei der Operation verwendet wird, beträgt die Saugzeit der Filamente 14 bis 60 Tage. In der Regel gehen am Ende des zweiten Monats alle Fäden aus und alle Beschränkungen werden aufgehoben, auch für das Sexualleben.
3. Während der Vaginoplastik werden die verstellbaren Muskeln bei entsprechender Technik an die Spannung genäht. Sie müssen nicht entsprechend trainiert werden. Nach einem Jahr können Sie regelmäßig Übungen machen, um den Ton zu erhalten.
4. Nach chirurgischen Eingriffen an der Vagina ist die optimale Voraussetzung für eine gute Wundheilung die Anwendung von Antiseptika. Dies ist der "Goldstandard" der chirurgischen Gynäkologie. Ab 10 Tagen nach der Vaginoplastik empfehle ich, um die vaginale Sterilität aufrechtzuerhalten, bis die Nahtnähte vollständig resorbiert sind (1,5 bis 2 Monate), die Chlorhexidin-Spritze im Lichtmodus - alle 3-4 Tage für die Nacht. Es wird genug sein und die Wunden heilen ruhig, ohne entzündliche Veränderungen.

Mit freundlichen Grüßen Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Postoperative Blutung

In der frühen postoperativen Phase kann es zu Blutungen kommen, weil die Ligatur (der Knoten) aus dem bandagierten Gefäß abrutscht, weil ein Blutgerinnsel aus dem Gefäß in der Wunde getrennt wird. Bei kleinen Blutungen ist es ausreichend, lokal Kälte, einen hämostatischen Schwamm oder einen engen Verband zu verwenden. Wenn starke Blutungen erforderlich sind, um sie zu stoppen. Also: Um aus einer operativen Wunde zu bluten, ist eine erneute Implantation der Ligatur oder eine zusätzliche Naht der Wunde erforderlich.

Eine starke innere Blutung in der frühen postoperativen Phase ist tödlich. Sie sind oft mit einer unzureichenden intraoperativen Hämostase und Ligatur der Ligatur aus dem Blutgefäß verbunden.

Blutungen in der späten postoperativen Phase entwickeln sich häufig aufgrund einer eitrigen Verschmelzung der Gewebe in der Wunde, des Zerfalls des Tumorgewebes und einer Inkonsistenz der Nähte. Das Stoppen der späten postoperativen Blutung erfordert häufig wiederholte Notfalloperationen.

In der späten postoperativen Phase entwickeln sich Komplikationen wie postoperative Wundheilung, die Entwicklung von Dekubitus, die Entwicklung von adhäsiven Darmverschluss und Rückfälle der Erkrankung (Hernien, Tumore, Varikozele, Fistel).

Postoperative Wundheilung

Zur Entwicklung einer eitrigen Entzündung einer postoperativen Wunde können folgende Faktoren führen:

1. Mikrobielle Kontamination der Wunde

2. Massive Zerstörung von Geweben im Wundbereich.

3. Verletzung des Gewebetrophismus im Bereich der Wunde.

4. Das Vorhandensein assoziierter entzündlicher Erkrankungen (Tonsillitis, Furunkel, Lungenentzündung usw.) beim operierten Patienten

Die postoperative Wundheilung äußert sich klinisch in der Entwicklung von Rötungen, erhöhten Schmerzen, Schwellungen, lokalen Temperaturerhöhungen im Wundbereich und manchmal wird die Schwankung (Erweichung, Erweichung) im Wundbereich bestimmt.

Es ist notwendig, die Stiche zu entfernen, Eiter freizusetzen und die Wunde abzulassen. Ligatur, antibakterielle Therapie, antiseptische Wundreinigung.

Adhäsiver Darmverschluss

Nach Bauchoperationen mit Peritonitis, akuter Appendizitis, Bauchverletzungen können sich mehrere Adhäsionen zwischen Darm, Darm und Peritoneum entwickeln. Adhäsionen können zu einer Beeinträchtigung der Darmbeweglichkeit und zur Entwicklung einer vollständigen Darmobstruktion führen. Adhäsive Darmobstruktion manifestiert sich durch starke Bauchschmerzen, wiederholtes Erbrechen, Mangel an Stuhl und Gas und erfordert eine sofortige chirurgische Behandlung.

Wiederauftreten der Krankheit

Die Wiederentwicklung einer chirurgischen Erkrankung nach einer chirurgischen Behandlung findet sich bei Erkrankungen wie Hernien, Tumoren und eitrigen Fisteln und ist entweder mit einer unzureichend sorgfältigen Durchführung der Operation oder mit einer bestimmten Schwere der Erkrankung verbunden. Wenn möglich wiederholte chirurgische Behandlung von Hernien, Tumoren, Fisteln usw.

Merkmale der Patientenversorgung nach verschiedenen chirurgischen Eingriffen.

Patientenversorgung nach der Operation an den Organen der Brusthöhle

Ø Strenge Bettruhe.

Ø Sitzposition im Bett.

Ø Inhalation von befeuchtetem Sauerstoff.

Ø Kontrolle der Dichtheit der Abflüsse.

Ø Kontrolle des Ventilbetriebs während der passiven Aspiration der Pleurahöhle nach Bulau.

Ø Bestimmen Sie Anzahl und Art der Ableitung bei Pleuradrainage.

Ø Intravenöse Verabreichung von Blutersatzmitteln und Blutprodukten.

Ø Die Einführung von Schmerzmitteln: Analgetika oder Drogen.

Ø Kontrolle eines intravenösen Katheters, periodisches Waschen des Katheters mit einer Heparinlösung.

Ø Wundauflagen.

Ø Fütterung des Patienten.

Ø Hygienische Pflege für die Haut, Mundhöhle.

Ø Sicherstellung von Stuhlgang, Wasserlassen

Ø Periodische radiologische Kontrolle.

Ø Durchführung von Blutuntersuchungen mit der Kontrolle von Hämoglobin, Erythrozyten und Hämatokrit.

Ø Kontrolle der Körpertemperatur, des Blutdrucks, der Pulsfrequenz und der Häufigkeit der Atembewegungen.

Patientenbetreuung nach Peritonitis-Operation

Ø Strenge Bettruhe.

Ø Entnahme des Mageninhalts durch eine dauerhafte Nasensonde.

Ø Fowler-Position in einem Funktionsbett.

Ø Die Einführung von Schmerzmitteln: Analgetika, Drogen.

Ø Intravenöse Tropfinjektion von Blutersatzmitteln, Blutprodukten, parenteraler Ernährung.

Ø Pflege eines intravenösen (peripheren oder zentralen) Katheters.

Ø Pflege der Abläufe: periodische Auflagen, falls erforderlich, Waschen.

Ø Kontrolle der Menge und Art der Ableitung durch Drainage.

Ø Verbände einer operativen Wunde.

Ø Pflege von Fisteln (bei Kolostomie, Gastrostomie, intestinaler Intubation)

Ø In Gegenwart eines Katheters im Epiduralraum intermittierende Injektion des Anästhetikums.

Ø Inhalation von befeuchtetem Sauerstoff.

Ø Ein Katheter in der Blase zur Bestimmung der Nierenfunktion.

Ø Allgemeine Blut- und Urintests, biochemische Blutuntersuchungen.

Ø Kontrolle über Körpertemperatur, Pulsfrequenz, Blutdruck und Atemfrequenz

Patientenbetreuung nach der Operation wegen eitriger chirurgischer Pathologie.

1. Von "sauberen" chirurgischen Patienten isolieren.

2. Antibakterielle Therapie (Antibiotika-Therapie, Nitrofurane, Sulfonamide)

3. Schmerzmittel, Schlaftabletten.

4. Immobilisierung der betroffenen Körperregion, der Gliedmaßen...

5. Dressings, Wechseln der nassen Dressings, falls erforderlich, Austausch der Abflüsse.

6. Intravenöse Verabreichung von Blutersatzmitteln, Blutprodukten, Entgiftungsmitteln.

7. Die Einführung von Schmerzmitteln, Schlaftabletten.

8. Kontrolle über allgemeine Blut- und Urintests.

9. Kontrolle über Körpertemperatur, Pulsfrequenz, Atmung, Blutdruck.

Urologische Betreuung

Ø Dressings, Wechsel von feuchten Dressings.

Ø Die Einführung von Schmerzmitteln, krampflösenden Mitteln oder Medikamenten.

Ø Pflege suprapubischer Drainage (Epikystostomie), Lumbaldrainage (Nephrostomie, Pyelostomie).

Ø Falls erforderlich, Abwässer mit Antiseptika waschen.

Ø Einführung eines Diuretikums (falls erforderlich)

Ø Diurese-Kontrolle

Ø Allgemeine Urin- und Blutuntersuchungen.

Ø Kontrolle von Körpertemperatur, Puls, Blutdruck

Patientenversorgung nach onkologischer Operation.

Ø Schmerzmittel gegen Schmerzen.

Ø Verbände einer operativen Wunde.

Ø Wenn es eine Fistel gibt, achten Sie auf die Fistel.

Ø Chemotherapie, von einem Onkologen verordnete Strahlentherapie

Ø Ausschluss physiotherapeutischer Verfahren, Massage.

Ø Parenterale Ernährung, wenn keine normale Ernährung möglich ist.

Ø Optimistische Einstellung in Bezug auf den Patienten.

Ø Geringfügige Informationen über die Art des Tumors.

Sauerstofftherapie

Sauerstoffinhalation wird zur Bekämpfung von Hypoxie bei postoperativen Patienten eingesetzt. Aufgrund der Toxizität von reinem Sauerstoff wird es Patienten in Form eines Gasgemisches mit Luft mit einer Konzentration von 40–60% verabreicht.

Die Sauerstoffinhalation wird unter Verwendung einer Gesichtsmaske, eines Nasenkatheters und einer Nasenkanüle durchgeführt. Markisenzelte und Endotrachealtuben können auch zur Sauerstofftherapie verwendet werden.

Postoperative Komplikation. Blutungen

Die postoperative Komplikation ist ein neuer pathologischer Zustand, der für den normalen Verlauf der postoperativen Periode nicht charakteristisch ist und keine Folge des Fortschreitens der zugrunde liegenden Erkrankung ist. Komplikationen sind wichtig, um von Operationsreaktionen zu unterscheiden, die die natürliche Reaktion des Patienten auf die Krankheit und die chirurgische Aggression sind. Im Gegensatz zu postoperativen Reaktionen reduzieren postoperative Komplikationen die Behandlungsqualität dramatisch, verzögern die Genesung und gefährden das Leben des Patienten. Es werden frühe (von 6-10% und bis zu 30% bei langen und umfangreichen Operationen) und späte Komplikationen unterschieden. Beim Auftreten von postoperativen Komplikationen ist jede der sechs Komponenten wichtig: der Patient, die Krankheit, der Bediener, die Methode, die Umgebung, ein Unfall.

Die postoperative Blutung ist eine der gefährlichsten Komplikationen, die verschiedene Ursachen haben kann und sich je nach Intensität und Geschwindigkeit sowie Lokalisation klinisch mehrdeutig äußert.

Es gibt akuten Blutverlust (mild), massiven Blutverlust (moderat) und hämorrhagischen Schock (schwerer).

Die wichtigsten klinischen Kriterien zur Beurteilung des Zustands des Patienten und des Blutverlustes sind hämodynamische Parameter (BP, Herzfrequenz, zentraler Venendruck), Hämatokrit- und Hämoglobinspiegel.

Die Werte dieser Indikatoren sollten in Bezug auf das Alter des Patienten, den Anfangszustand, den Schweregrad des chirurgischen Eingriffs, das Vorhandensein geeigneter Erkrankungen usw. beurteilt werden.

Sie haben jedoch auch in gemittelten Werten einen bestimmten Diagnosewert. Charakteristisch für einen leichten Blutverlust ist: Herzfrequenz - bis zu 90–100, Blutdruck - bis zu 110–100 mmHg. Art., Hämatokrit - bis zu 30%, Hämoglobin - bis zu 100–90 g / l. Bei einem durchschnittlichen Blutverlust steigt die Herzfrequenz auf 120–130, der Blutdruck fällt auf 80 mm Hg. Art., Hämatokrit bis zu 25-20%, Hämoglobin - bis zu 80 g / l. Schwerer Blutverlust ist gekennzeichnet durch eine Herzfrequenz von bis zu 140 oder mehr, Blutdruck von bis zu 60 mmHg. Art. und darunter Hämatokrit - weniger als 20%, Hämoglobin - weniger als 80 g / l. Es ist zu beachten, dass Hämatokrit und Hämoglobin in der frühen Zeit nach dem Blutverlust im Vergleich zu diesen groß bleiben können und nicht dem Schweregrad der Blutung entsprechen.

Postoperative Blutungen werden in der gynäkologischen Praxis in folgende Arten eingeteilt: von der Wunde der Bauchwand, in die freie Bauchhöhle und in das retroperitoneale Gewebe, von der Vagina und anderen Quellen.

Blutungen aus der Wunde der Bauchwand können äußerlich sein, wenn Blut ausgeschüttet wird, wodurch der Verband reichlich benetzt wird; intern, wenn es sich in Form eines Hämatoms in den Geweben ansammelt. Die Ursache für solche Blutungen ist in der Regel nicht ausreichend gründliche (schlechte) Hämostase.

Die Diagnose einer äußeren Blutung, die normalerweise von der Haut und dem Unterhautgewebe ausgeht, ist nicht schwierig. Sie werden schnell identifiziert und eliminiert. Es ist schwieriger, innere Blutungen zu diagnostizieren, die aus den tieferen Schichten der Bauchwand stammen (Muskel, Aponeurose, Peritoneum).

Blut sammelt sich in Form von Hämatomen im supra- oder subneuropathischen Raum, im Blasengewebe, seltener gelangt es in die Bauchhöhle. Klinisch äußert sich eine solche Blutung stärker lokal (Schmerzen im Wundbereich, Anspannung und Schwellung der umgebenden Gewebe, Palpation des Hämatoms) und allgemeine (je nach Ausmaß des Blutverlusts).

Oftmals werden innere Blutungen aus der Bauchwand nicht sofort erkannt, sondern erst nach einer bestimmten Zeit, wenn es zu einer Organisation oder sogar zu einer Hämatome kommt.

Die Behandlung von Blutungen aus der Bauchwand kann konservativ oder operativ sein.

Kleine Blutungen (sowohl äußerlich als auch unter Bildung von Hämatomen) können konservativ behandelt werden. Ein Eisbeutel und ein Druckverband werden auf die Wunde gelegt, um eine ausreichende Drainage mit Gummi- oder Mulltüchern zu gewährleisten. Die Gewebe werden mit Ästen auseinandergefahren, das Hämatom wird durch Quetschen oder mit einem Mulltuch entfernt. In der Folge ist es notwendig, den Hohlraum von dem möglicherweise gebildeten Grau zu befreien.

Bei ausgeprägteren oder anhaltenden (trotz konservativer Maßnahmen) Blutungen und vor allem bei der Bildung tiefsitzender weit verbreiteter Hämatome ist eine operative Behandlung indiziert. Unter Betriebsbedingungen werden die Nähte aus der Bauchwunde entfernt, gründlich revidiert, Hämatome werden entfernt und Ligaturen werden auf die blutenden Gefäße oder Gewebe gelegt, gefolgt von einem schichtweisen Verschluss. Es ist ratsam, die Wunde zu entleeren (unter Last). Bei eitrigen Hämatomen erfolgt die Leitung wie eitrige Wunden.

Die Verhinderung von Blutungen durch Wunden der Bauchwand besteht in einer vorsichtigen Blutstillung und Drainage in Situationen, die der Blutstillung verdächtig sind.

Blutungen in die Bauchhöhle und in das retroperitoneale Gewebe stellen eine sehr ernste Komplikation dar, die das Leben einer Frau bedroht.

Sie treten am häufigsten in der sehr frühen postoperativen Phase auf, werden jedoch nicht immer rechtzeitig erkannt. Dies ist auf die Schwierigkeiten der Differentialdiagnose zwischen dem postoperativen Zustand des Patienten und dem klinischen Bild der Blutung während dieser Zeit zurückzuführen.

Die Ursache für postoperative Blutungen in der Bauchhöhle und im retroperitonealen Gewebe sind meist taktische und technische Fehler von Geburtshelfern und Gynäkologen (Chirurgen), technische Schwierigkeiten (ausgeprägte Adhäsionen, entzündliche Infiltrate, schwieriger Zugang usw.). Blutungen treten häufiger bei Operationen nachts auf, wenn nicht genügend erfahrene Ärzte operieren.

Während der Operationen kann die Blutungsquelle nicht ermittelt werden (parallel zu einer Eileiterschwangerschaft tritt ein Eierstockriss auf). Bei Frauen mit Blutkrankheiten (Verlgof-Krankheit, Thrombozytopathie usw.) besteht immer ein hohes Risiko für intraabdominelle Blutungen. Die Verwendung von dickem Katgut während der Blutstillung kann zum Verschieben der Ligaturen führen, insbesondere bei einem Blutdruckanstieg.

Häufiger werden intraabdominelle postoperative Blutungen bei Frauen beobachtet, die an purulent-entzündlichen Prozessen, tief liegenden Tumoren (zervikalen Fibroiden), retroperitonealer Lokalisation und Endometriose operiert werden. Das größte Risiko für solche Komplikationen besteht bei einer totalen Hysterektomie mit ausgeprägten Adhäsionsprozessen, Entfernung eitriger sacculärer Gebärmutterformationen und retroperitonealer Gebilde. Blutungen können in der Bauchhöhle oder im retroperitonealen Raum auftreten.

Das klinische Bild und die Diagnose von intraabdominalen und retroperitonealen Blutungen hängen von ihrer Art (arteriell, venös, kapillar), Intensität (Gefäßkaliber) und dem Anfangszustand der Frau (vor der Operation und aufgrund der Schwere des chirurgischen Eingriffs) ab.

Die hauptsächlichen klinischen Symptome beruhen auf hämodynamischen Parametern (HR, BP, CVP) und Blut (Hämoglobin, Hämatokrit). Massive Blutungen sind durch eine zunehmende Abnahme der Hämoglobin-, Hämatokrit-, Blutdruck- und arteriellen Blutdruckwerte mit einer Zunahme der Herzfrequenz gekennzeichnet. Bei leichter Blutung tritt ein zunehmendes Symptom einer Anämie auf. Von den anderen Symptomen verschlechtern sich der Allgemeinzustand des Patienten, die fortschreitende Blässe der Haut und der Schleimhäute, die Mattheit des Perkussionsgeräusches in den abfallenden Bereichen des Bauchraums, Symptome einer Peritonealreizung, Bauchschmerzen und Schwellungen.

Wenn die vaginale Untersuchung durch den Überhang des hinteren Fornix bestimmt wird, ist dies der Schmerz. Zu diagnostischen Zwecken ist es möglich, die Bauchhöhle durch den hinteren Fornix zu punktieren.

Von Hilfsforschungsmethoden zur Diagnose von intraabdominalen Blutungen mittels Ultraschall, Laparoskopie. Wertvolle Informationen können durch rektale Untersuchung (Überhang der Vorderwand) erhalten werden, insbesondere bei retroperitonealen Hämatomen.

Die Erkennung von intraabdominalen Blutungen ist eine absolute Indikation für eine dringende Relaparotomie. Ein operativer Eingriff ist effektiver als zuvor.

Der Zugang zur Relaparotomie sollte so gewählt werden, dass eine ausreichende Revision der Beckenorgane und der Bauchhöhle möglich ist. In einigen Fällen wird eine Ausdehnung einer zuvor hergestellten chirurgischen Wunde gezeigt (z. B. bei ausgedehnten Hämatomen im Bereich des Nierengewebes). Im Verlauf der Revision werden Blutungsbereiche festgelegt und in Clips mit anschließender Ligation oder Blinken erfasst (unter Berücksichtigung der topographischen Beziehungen benachbarter Organe). Eine Tamponade einzelner Stellen der Drüse kann angegeben werden.

Eine letzte Toilette der Bauchhöhle wird durch Spülen mit Lösungen von Furatsilina oder anderen Antiseptika hergestellt. Die Operation endet mit der Drainage der Bauchhöhle und dem Nähen. Eine Drainage ist immer angezeigt, wenn Zweifel an der vollständigen Blutstillung bestehen.

Parallel zur Relaparotomie wird eine intensive Therapie zur Wiederherstellung des BCC und zur Korrektur aller Arten von Organ- und Körpersystemstörungen durchgeführt. In der postoperativen Phase werden neben traditionellen Maßnahmen eine intensive antibakterielle Therapie und die Prävention thromboembolischer Komplikationen gezeigt.

Die Vorbeugung von intraabdominalen postoperativen Blutungen bietet einen angemessenen Zugang zum Operationsbereich und eine sorgfältige Überwachung der Hämostase. In Zweifelsfällen werden während der Operation Hämostase in der Bauchhöhle eingesetzt und Drainageschläuche eingesetzt (zu Diagnosezwecken).

Vaginale Blutungen in der postoperativen Periode können nach totaler und subtotaler Hysterektomie, plastischer Operation am Gebärmutterhals und an der Vagina beobachtet werden. Nach der Exstirpation der Gebärmutter können Blutungen aus der Vagina auf eine unzureichende Ligation des Stumpfes der Vagina und auf eine Amputation des Gebärmutterhals zurückzuführen sein.

Mit einer kleinen Blutung ist es möglich, eine Tamponade der Vagina mit nachfolgender Kontrolle des Blutverlusts herzustellen.

In einigen Fällen kann die vaginale Tamponade ausreichen, um die Blutung zu stoppen. Bei ausgeprägterem Blutungsstillstand wird durch vaginalen Zugang erreicht. Blutende Stümpfe der Vagina werden in den Klemmen festgehalten und mit einer Klemme abgebunden (Vorsicht: Es besteht ein hohes Risiko, dass die Ureterligatur eingeklemmt wird).

Das Einbetten der Vagina und der Blutstillstand mit transvaginalem Zugang sind mit Ausnahme der intraabdominalen Blutung sinnvoll. Bei Vorhandensein der Transvaginalen Ineffektivität wird eine Relaparotomie durchgeführt, um Blutungen aus der Vagina zu stoppen.

Eine ähnliche Taktik zeigen plastische Operationen am Gebärmutterhals und an der Vagina, die durch Blutungen kompliziert werden. Zunächst kann eine vaginale Tamponade hergestellt werden. Wenn sie unwirksam ist, kann eine Hämostase durch Anlegen von Ligaturen an das Blutgewebe mit transvaginalem Zugang durchgeführt werden.

Postoperative Blutungen an anderen Stellen in der gynäkologischen Praxis können auf DIC sowie auf Schäden an benachbarten Organen (Blase, Rektum) zurückzuführen sein.

Bei Blutungen aus der Blase kann die Taktik unterschiedlich sein. Wenn es durch einen Nadelstich der Blasenwand verursacht wird (größere Schäden sollten ausgeschlossen werden), sind die Einführung eines permanenten Katheters und ein konservatives Management ausreichend. Signifikante Schäden an den Wänden der Blase oder des Harnleiters (nicht während der Operation entdeckt) sind ein Hinweis auf geeignete chirurgische Eingriffe, um diese zu beseitigen. Unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Untersuchung mit korrektem Zugang wird das Nähen der Wände der Blase oder des Kunststoffs der Harnleiter durchgeführt. Chirurgische Schäden und Darmschäden werden eliminiert.

Bei DIC kommt es häufiger zu Magen- oder Darmblutungen. Sie sind in der Regel das Ergebnis eines schweren (oft irreversiblen) Zustands des Patienten und werden durch Gewebssequestrierung (belastende Geschwüre) verursacht.

Bei Magenblutungen wird eine Gastroduodenoskopie durchgeführt, und wenn Blutungen, Geschwüre oder Erosionen festgestellt werden, erfolgt ihre Elektrokoagulation oder Nahtbehandlung chirurgisch.

Ein radikaler Stopp einer solchen Blutung ist nicht immer möglich. Selbst wenn die Blutung in solchen Situationen aufhört, sind die Ergebnisse für die Patienten in den meisten Fällen aufgrund der zugrunde liegenden Erkrankung ungünstig.