Ligation von Ösophagus-Krampfadern

Ein solches Verfahren wie die Ligation der Venen der Speiseröhre wird als eine der wirksamsten Methoden zur Beseitigung von Blutungen angesehen, die aufgrund der Ausdehnung der Blutgefäße bei Leberzirrhose auftreten. Die Operation wird planmäßig oder in Notfällen durchgeführt und erfordert keine besondere Vorbereitung des Patienten. Hierbei handelt es sich um minimalinvasive chirurgische Eingriffe, die sich durch ein minimales Trauma des Weichgewebes auszeichnen.

Die Besonderheit des Ligationsverfahrens

Eine der häufigsten Komplikationen, die bei Leberzirrhose auftreten, gilt als innere Blutung. Die Ursache seines Auftretens ist die Umverteilung des Blutflusses in den venösen Gefäßen der Milz, der Speiseröhre und des Rektums, was zu deren Erweiterung beiträgt. Diese Pathologie ist oft tödlich. Mit endoskopischer Ligation von Ösophagus-Krampfadern reduzierten die Ärzte die Sterblichkeitsrate um 15%.

Die Essenz des Verfahrens besteht darin, die erkrankten Venen zu verbinden. Zu diesem Zweck werden spezielle elastische Ringe (Ligaturen) verwendet. Dank des Verfahrens kommt es zu Verklebung und Zelltod der Knoten in den betroffenen Venenbereichen. Gleichzeitig wird das veränderte Gefäß aus dem Blutkreislauf ausgeschlossen und löst keine Thrombose aus.

Auf jeder der Krampfadern befinden sich 1-2 Ringe.

Wann ist eine Operation notwendig?

Unter der Wirkung vieler pathologischer Zustände, wie Leberzirrhose, Tumorneoplasmen, Venenthrombose, Gefäßerkrankungen, viraler und alkoholischer Hepatitis, kommt es zu einer Störung der Blutflussverteilung in den Gefäßen des Verdauungssystems, die mit einem erhöhten Druck auf bestimmte Bereiche verbunden ist. Gleichzeitig wird die Erschöpfung und Erweiterung der Venen bemerkt, die sich in den Ösophagus auswölben. Vor diesem Hintergrund entwickelt sich ein schwerwiegender Zustand - die portale Hypertonie, die in fortgeschrittenen Fällen zu inneren Blutungen führt. Schwere Symptome des Syndroms gelten als Hauptindikator für die Venenligatur. Die Operation wird in Gegenwart folgender negativer Zustände durchgeführt:

Bei manchen Lebererkrankungen kann ein solcher Eingriff erforderlich sein.

• Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre;
• komplexe Lebererkrankung;
• Blutung der Venen des Magens unter Bildung von Krampfadern.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Ligation von Blutgefäßen für Blutungen nicht immer durchgeführt wird. Kontraindikationen können das fortgeschrittene Alter des Patienten, Alkohol- und Drogenmissbrauch, schwere Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems sowie Medikamente sein, die die Blutgerinnung beeinträchtigen. Die Möglichkeit des Eingriffs wird vom Arzt nach den notwendigen diagnostischen Maßnahmen festgelegt.

Wie läuft das Training?

Bevor das Verfahren fortgesetzt wird, muss der Patient nicht nur vom Therapeuten, sondern auch vom Gastroenterologen sowie vom Anästhesisten konsultiert werden. In diesem Fall wird dem Patienten das Wesentliche der Operation, die Art und Weise der Durchführung und die Wahrscheinlichkeit möglicher Komplikationen sowie die Notwendigkeit erklärt, die Verabreichung bestimmter Medikamente auszusetzen. 10 Stunden vor dem Eingriff wird das Essen eingestellt. Vor dem Eingriff müssen Sie duschen.

Um den Zustand des Körpers zu beurteilen und einen individuellen Plan für die Operation zu entwickeln, werden folgende Studien durchgeführt:

Vor der Operation müssen Sie sich einer Fluorographie unterziehen.

• biochemische und allgemeine Blut- und Urintests;
• Koagulogramm;
• ECG;
• Virushepatitis und HIV-Tests;
• Funktionsprüfung der Lunge (Fluorographie);
• Ultraschall der Peritonealorgane.

Wie erfolgt die Ligation?

Der Eingriff wird in einem speziell ausgestatteten sterilen Raum durchgeführt. Meist wird in örtlicher Betäubung Sedativa und Schmerzmittel injiziert. Der Patient wird auf der linken Seite platziert, so dass in den Mundraum ein Schlauch zum Pumpen von Flüssigkeit eingeführt wird. Als nächstes wird ein Endoskop mit einer speziellen Düse in die Speiseröhre eingeführt und dem Krampfadern zugeführt. Mit Hilfe des Vakuums wird der modifizierte Bereich absorbiert. Abschließend fixiert der Ligator der Krampfadern der Speiseröhre Latexringe, die das Gefäß fest anziehen und die Blutung stoppen.

Nach der Ligation können einige Komplikationen auftreten, die einen sofortigen medizinischen Eingriff erfordern. Dazu gehören:

Nach der Ligation der Ösophagusvenen ist eine zusätzliche medikamentöse Therapie möglich.

Wiederherstellung: Regeln und Empfehlungen

Nach 1–2 Stunden nach der Operation endet die Anästhesie und der Patient geht mit normalem Wohlbefinden nach Hause. In der Erholungsphase ist es wichtig, einige Regeln zu beachten, um Rückfälle zu vermeiden. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Essen gewidmet werden. Dafür entwickelt der Arzt eine individuelle Diät. Es wird empfohlen, vor allem am ersten Tag nach der Operation auf Alkohol zu verzichten. Es ist wichtig, dass Sie die richtige Art der Ruhe einhalten und für einen guten Schlaf sorgen. Es wird nicht empfohlen, zu aktiv zu sein und sich im Profisport zu engagieren. Nachdem das abgelöste Gewebe abgezogen wurde, beginnt der vollständige Heilungsprozess und die vollständige Genesung.

Ligation der ösophagealen Venengefäße

Die nachteiligste Folge einer Zirrhose ist ein Druckanstieg im Portalsystem. Und die schrecklichste Komplikation ist die Blutung aus pathologisch erweiterten (erweiterten) Ösophagusvenen. Wissenschaftler arbeiten ständig daran, die Methoden zur Vermeidung von Blutungen zu verbessern. Eine der heute eingesetzten neuen Methoden ist die endoskopische Ligation der Ösophagusvarizen.

Verfahren zur Ligation von Ösophagus-Krampfadern

Durch Ersetzen des normalen Leberparenchyms durch Bindegewebe, das wiederum die intrahepatischen Gefäße quetscht, wird die Kompression im Pfortadersystem erhöht. Was bewirkt die Umverteilung des Blutflusses in den Venen der Speiseröhre, der Milz und des Rektums, was zu deren Erweiterung (Expansion) und zur Entstehung massiver Blutungen beiträgt. In den ersten 2 Jahren der Erkrankung tritt das Blutungsrisiko bei 25-40% der Patienten auf. Die Mortalität nach dem Debut von Blutungen aus Krampfadern des Körpers wird in 50 bis 70% der Fälle aufgezeichnet. Die zweite Episode der Blutung tritt bei allen Patienten nach zwei Jahren auf und führt bei 30–50% zum Tod.

Der obige pathologische Prozess der Umstrukturierung des Gefäßbetts tritt nicht nur bei Leberzirrhose vor dem Hintergrund von Alkoholismus oder Virushepatitis auf. Thrombus in der Pfortader, Tumorkompression, angeborene vaskuläre Pathologien, Medikation (Zytostatika, Tuberkulose), angeborene Leberzirrhose bei Neugeborenen verursachen die Öffnung der portokavalen und der cava-caval-Anastomose. Zu den seltenen Ursachen des Syndroms, die wir in Betracht ziehen, gehören chronische Herzinsuffizienz, die Leberzirrhose, Randru-Osler-Krankheit und andere auslöst.

Was passiert mit den Venen der Speiseröhre?

Ein Anstieg des Blutdrucks im Portalsystem führt zu einer Umverteilung des Blutflusses, wobei sich die Venen ausdehnen und gewunden werden. Abhängig vom Grad der Vernachlässigung des pathologischen Prozesses kann ihre Wand elastisch sein und nachlassen oder zerbrechlich und leicht erbrechen, wobei sich die Venen im Lumen der Speiseröhre ausbeulen.

Solche Gefäße sind eine bedrohliche Quelle für innere Blutungen - die gefährlichste Manifestation des portalen Hypertonie-Syndroms.

Bei portaler Hypertonie ähnelt der Magen dem Kopf einer Qualle

Das Auftreten pathologischer Venen, ihre Größe und der Grad des Kollapses während der mechanischen Einwirkung auf die Wand sind die Hauptmerkmale für verschiedene Klassifikationen.

Derzeit sind zwei davon anerkannt. Paquet im Jahr 1983 beschrieb 4 Grad von Krampfadern verändert Ösophagusvenen:

1. einzelne Dilatationen der Gefäße (nur endoskopisch sichtbar gemacht);
2. einzelne konturierende Venen, meist lokalisiert im unteren Drittel der Speiseröhre. Wenn die Luft gut sichtbar ist. Der Durchmesser des Organs wird nicht verändert, die Dicke der Schleimhaut der Speiseröhre über den erkrankten Gefäßen liegt im normalen Bereich.
3. eine Abnahme des Lumens der Speiseröhre aufgrund von hervorstehenden Venen im unteren und mittleren Drittel der Speiseröhre. Schiffe kollabieren nicht vollständig, wenn Luft eintritt. Auf den Konglomeraten der Venen sind kleine Gefäße vergrößert;
4. mehrere Knoten von Krampfadern im Hohlraum der Speiseröhre, die auch bei Luftzufuhr unter Druck nicht verformt werden. Die Schleimhaut der Speiseröhre über diesen Formationen ist dünn. An derselben Stelle werden zahlreiche Erosion und / oder Ausdehnung der Wände sichtbar.

Soehendra und Binmoeller präsentierten 1997 ihre Klassifizierung basierend auf der Variabilität der Messung des Umfangs der Venen (Speiseröhre und Magen).

Krampfadern der Speiseröhre sind eine häufige Ursache für Blutungen.

Wir geben einen Teil der Klassifizierung bezüglich der Speiseröhre an:

• 1 Grad - Venen im Querschnitt bis 5 mm, länglich, ausschließlich im unteren Ösophagus lokalisiert;
• 2 Grad - der Durchmesser des Gefäßes variiert zwischen 5 und 10 mm, ungleichmäßig, sichtbar im mittleren Teil der Speiseröhre;
• 3 Grad - der Umfang beträgt mehr als 10 mm, die Wände der Gefäße kollabieren nicht, sind dünn und befinden sich in der Nähe.

Vorbeugung von Blutungen, Behandlung?

Die Korrektur der betrachteten Pathologie ist komplex: konservativ und operativ. Die Therapie umfasst ein Mittel zur Verringerung des Drucks im Portalsystem, zur Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung und zur symptomatischen Therapie.

Eingriffe an den Venen der Speiseröhre können endoskopisch, endovaskulär und offen sein.

Die endoskopische Methode ist aus mehreren Gründen zweckmäßig: diagnostisch, therapeutisch und minimalinvasiv.

Mit dem Fibroesophagogastroskop wird die Sklerose und Ligation der Ösophagusvenen durchgeführt.

Eine Indikation für eine endoskopische Behandlung ist das Vorhandensein einer Erweiterung der Venen des Ösophagus zweiten und dritten Grades (von 5-10 mm oder mehr).

• akute Störungen der kardiovaskulären Aktivität und des zerebralen Kreislaufs;
• Dekompensation chronischer Krankheiten;
• kürzlich aufgenommene Nahrungsaufnahme von Patienten;
• anhaltende Blutung.

Vor der endoskopischen Intervention wird eine Prämedikation vorgeschrieben (in der Regel Atropin und ein Beruhigungsmittel). Das Verfahren selbst wird auf leeren Magen im Gastroskopiebüro oder im Operationssaal durchgeführt. Wird als Lokalanästhetikum und allgemein verwendet. Stellen Sie sicher, dass Sie Zugang zur Vene für die intravenöse Verabreichung von Medikamenten haben, falls erforderlich.

Der Patient wird auf die linke Seite gestellt und klemmt sein Mundstück mit den Lippen. Ein Endoskopiker führt das Gerät mit einer speziellen Düse durch den Mund ein, dringt in die Speiseröhre ein und findet veränderte Gefäße, wie auf dem Monitor zu sehen ist. Dann wird der Sog eingeschaltet, mit dessen Hilfe die Krampfadern der Venen zur Düse gesaugt und der Latexring, der die Gefäßwand bindet, angelegt. Getrennt, so dass die Bereiche im Lumen der Speiseröhre wie Kugeln bläulicher Farbe aussehen. Während einer Sitzung tragen verschiedene Autoren drei bis zehn Ringe.

A) RTD-Ösophagus 3 Grad; B) GRVP nach Auferlegung mehrerer Ligaturen

Während der ersten Woche beginnen die Knoten zu nekrotisieren, bedeckt mit Fibrin.

Am Ende des 7. Tages verschwinden sie und die Ligaturen werden auf natürliche Weise aus dem Körper ausgeschieden. An der Abstoßungsstelle werden Oberflächengeschwüre verschiedener Durchmesser sichtbar gemacht, die 2-3 Wochen epithelisieren. Nach dieser Zeit bleiben charakteristische Spuren: Narben, sternförmige Verwicklungen, Veränderungen im Lumen der Speiseröhre werden nicht beobachtet. Einige Patienten benötigen eine Behandlungssitzung, die andere zwei oder mehr. Nach dem Eingriff wird empfohlen, eine Diät einzuhalten, sich ausruhen, einen Tag lang nicht am Steuer sitzen zu lassen, körperliche Anstrengung auszuschließen.

Bei jeder medizinischen Intervention hat die endoskopische Ligation ihre eigenen Komplikationen:

1. Blutung aus dem Interventionsbereich;
2. Entzündung und Infektion nekrotisierender (toter) Stellen;
3. Dysphagie;
4. ausgeprägtes Schmerzsyndrom.

Für den behandelnden Arzt und den Patienten sollten die folgenden Symptome nach dem Eingriff zu alarmierenden Symptomen werden: Schwere allgemeine Schwäche, Schwindel, Hypotonie, Übelkeit, blutiges Erbrechen oder mit „Kaffee“ dicker, schwarzer Stuhl, Schluckbeschwerden.

Bei einer aktiven Blutung wird die Blackmore-Sonde durch den Ösophagus in den Magen eingeführt und eine Quelle für instabile Hämostase wird für 6-12 Stunden komprimiert. Dann wird die Sonde entfernt und der Blutungsgrad bewertet. Bei einer stabilen Hämostase werden die Latexringe erneut angebracht. In solchen Fällen wird das Verfahren normalerweise in mehreren Schritten durchgeführt: nach 1 bis 3 Monaten mit nachfolgender Überwachung alle sechs Monate.

Bei Aufnahme des Patienten in Höhe der Blutung aus den Venen der Speiseröhre sind die Taktiken die gleichen wie oben beschrieben.

Die Kontrollfibroesophagogastroduodenoskopie (FEGDS) wird am 10., 30. Tag durchgeführt. Falls erforderlich, sollte die Speiseröhre alle drei Monate zusätzlich untersucht werden, wobei die pathologisch veränderten Venen mit Ligaturen versehen werden.

Laut einigen Autoren kann ein Wiederauftreten von Blutungen aus Ösophagusvarizen nach 1-2 Monaten bei 6% der Patienten auftreten. Die Mortalität dieser Methode beträgt 4%.

Die endoskopische Sklerose der erweiterten Gefäße des Ösophagus beruht auf der Einführung eines Sklerosants (Ethoxisclerol-Lösung) in den pathologischen Bereich, um eine Obliteration des Gefäßlumens zu verursachen.

Eine weitere moderne Methode zum Entladen des Pfortadensystems ist TIPS (transjuguläres intrahepatisches Portokaval-Shunting). Die Bedeutung der Methode besteht darin, einen intrahepatischen Shunt zu erzeugen, um den Blutdruck zu senken und die Belastung der Venen der Portokaval- und Cava-Caval-Anastomosen zu reduzieren.

Endovaskuläre Chirurgie - TIPPS

Alle chirurgischen Methoden sind traumatisch und für Patienten schwer zu ertragen.

Ihr Prinzip besteht entweder darin, die veränderten Venen zu blinken und zu verbinden oder pathologische Bereiche zu entfernen (Resektion der unteren Speiseröhre und Kardia, gefolgt von Anastomose).

In Bezug auf Verletzungen und Invasivität werden Endoskopietechniken bevorzugt. Der bisher beste Weg ist die Ligation veränderter Venen in Kombination mit anderen Methoden.

Endoskopische Ligation von Ösophagus-Krampfadern bei Patienten mit Leberzirrhose Text eines wissenschaftlichen Artikels zu der Spezialität "Medizin und Gesundheitsfürsorge"

Zusammenfassung eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit ist Dzidzava I. I., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky A.V.

Der Artikel stellt die Erfahrung der endoskopischen Ligation von Krampfadern der Speiseröhre bei 98 Patienten mit Leberzirrhose mit portaler Hypertonie vor. Nach den Kriterien von Child-Pugh bestand die Klasse A aus 18 (18,3%) Patienten der Klasse B 38 (38,8%), der Klasse C 42 (42,9%). Die Wirksamkeit der endoskopischen Ligation beim Stoppen akuter Ösophagusblutungen betrug 92,9%. Ein Rezidiv der Speiseröhren-Magenblutung in der unmittelbaren postoperativen Phase trat bei 12,2% der Patienten auf, in der Ferne 20,4%. Die Krankenhausmortalität betrug 5,1%. In der Langzeitperiode nach endoskopischer Eradikation wurde bei 65,7% der Patienten ein erneutes Auftreten von Ösophagus-Krampfadern diagnostiziert. Das Überleben der Patienten nach endoskopischer Ligation der Ösophagusvenen während des Beobachtungszeitraums bis zu 1 Jahr betrug 54,5 ± 5,3%, der Drei- und Fünfjährige 34,9 ± 5,7% bzw. 21,5% ± 9,6%. Die endoskopische Ligation von Ösophagus-Krampfadern ist eine wirksame Methode zur Behandlung und Vorbeugung von Blutungen bei Patienten mit Leberzirrhose.

Verwandte Themen in der medizinischen und Gesundheitsforschung ist der Autor der wissenschaftlichen Arbeit Dzidzava I.I., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky A.V.,

Die Erfahrung der Ösophagus-Krampfadern bei 98 Patienten mit Zirrhose kompliziert mit portaler Hypertonie. Nach der Child-Pugh-Skala waren die Patienten 18 (18,3%), die Klasse B 38 (38,8%) und die Klasse C 42 (42,9%). Blutungen haben 92,9% gemacht. Das Ösophagusblutrezidiv in der frühen postoperativen Phase entwickelte sich in 12,2% und das Langzeit-Follow-up in 20,4%. Die Sterblichkeit im Krankenhaus betrug 5,1%. Nach der endoskopischen Ligation wurde bei 65,7% der Patienten ein Rezidiv der Ösophagus-Krampfadern diagnostiziert. Der Patient wurde 54,5 ± 5,3%, 3 und 5 Jahre 34,9 ± 5,7% und 21,5 ± 9,6% nach endoskopischer Eradikation während der Beobachtungssitzung eingenommen. entsprechend. Esophageal Krampfadern Blutungen bei Patienten mit Leberzirrhose.

Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Endoskopische Ligation von Ösophagus-Krampfadern bei Patienten mit Leberzirrhose"

I.I. DZIDZAVA, B.N. COTIV, V.L. Belevich, A.V. SMORODSKY

ENDOSKOPISCHE LEGIERUNG VON VARIK03N0 ERWEITERTE FAHRZEUGE DES AUGENABLASSES BEI PATIENTEN MIT LEBERKREISUNG

FSI VPO MO Militärmedizinische Akademie. S.M. Kirov, Russische Föderation

Der Artikel stellt die Erfahrung der endoskopischen Ligation der Venen der Speiseröhre mit erweiterten Venen bei 98 Patienten mit Leberzirrhose mit portaler Hypertonie vor. Nach den Kriterien von Child-Pugh bestand die Klasse A aus 18 (18,3%) Patienten der Klasse B-38 (38,8%), der Klasse C-42 (42,9%). Die Wirksamkeit der endoskopischen Ligation beim Stoppen akuter Ösophagusblutungen betrug 92,9%. Wiederauftreten der Speiseröhren-Magenblutungen in der unmittelbaren postoperativen Periode trat bei 12,2% der Patienten auf, bei den Fernpatienten - 20,4%. Die Krankenhausmortalität betrug 5,1%. In der Langzeitperiode nach endoskopischer Eradikation wurde bei 65,7% der Patienten ein erneutes Auftreten von Ösophagus-Krampfadern diagnostiziert. Das Überleben der Patienten nach endoskopischer Ligation der Ösophagusvenen während des Beobachtungszeitraums bis zu einem Jahr betrug 54,5 ± 5,3%, drei- und fünfjährige - 34,9 ± 5,7% bzw. 21,5% ± 9,6%. Die endoskopische Ligation von Ösophagus-Krampfadern ist eine wirksame Methode zur Behandlung und Vorbeugung von Blutungen bei Patienten mit Leberzirrhose.

Schlüsselwörter: Leberzirrhose, portale Hypertonie, Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern, endoskopische Ligation

Die Erfahrung der Ösophagus-Krampfadern bei 98 Patienten mit Zirrhose kompliziert mit portaler Hypertonie. Nach der Child - Pugh - Skala wurden die Patienten wie folgt verteilt: Die Patienten der Klasse A - 18 (18,3%), der Klasse B - 38 (38,8%) und der Klasse C - 42 (42,9%). Blutungen haben 92,9% gemacht. Das Rezidiv in der frühen postoperativen Phase entwickelte sich in 12,2% und im Langzeit-Follow-up in 20,4%. Die Sterblichkeit im Krankenhaus betrug 5,1%. Nach der endoskopischen Ligation wurde bei 65,7% der Patienten ein Rezidiv der Ösophagus-Krampfadern diagnostiziert. Die Überlebensrate für Patienten mit Zirrhose nach endoskopischer Eradikation während der Übung wurde mit 54,5 ± 5,3%, 3 und 5 Jahren verglichen - 34,9 ± 5,7% und 21,5 ± 9,6 % entsprechend. Esophageal Krampfadern Blutungen bei Patienten mit Leberzirrhose.

Schlüsselwörter: Leberzirrhose, portale Hypertonie, blutende Ösophagus-Krampfadern, endoskopische Ligation

Die Entwicklung eines erhöhten Drucks im Pfortadersystem ist eines der wichtigsten Symptome einer chronisch diffusen Lebererkrankung. Die Häufigkeit des Auftretens des portalen Hypertonie-Syndroms im präzirrhotischen Stadium beträgt 50% der Beobachtungen und erreicht bei gebildeter Zirrhose 90% [1, 2]. Die häufigste und gefährlichste Komplikation des Bluthochdrucks im Portalsystem ist die Blutung.

die Bildung von Krampfadern der Speiseröhre und des Magens [3, 4].

Das Risiko für gastroösophageale Blutungen in den ersten zwei Jahren nach dem Nachweis der Krampfadernveränderung der Venen der Speiseröhre beträgt 30%. Die Mortalität in der ersten Blutungsphase übersteigt 50%. Wenn die Hämostase ohne die Verwendung endoskopischer oder operativer Methoden erreicht wird, kommt es bei 5070% der Patienten zu einem erneuten Auftreten von Blutungen im Laufe des Jahres und bei einem Zeitraum von zwei Jahren bei 80-90%

Beobachtung. Bei 30% der Patienten sind wiederholte Blutungen einer konservativen Behandlung widerspenstig, und ein schwerer Blutverlust führt zu einer starken Dekompensation der Leberfunktion. Im Allgemeinen erreicht die Mortalität bei Patienten mit Leberzirrhose bei Speiseröhren-Darm-Blutungen 30-60% [5, 6, 7, 8, 9].

Endoskopische Ligation ist eine der modernen minimal-invasiven Methoden zur Behandlung und Vorbeugung von Speiseröhren-Magenblutungen mit portaler Hypertonie. Die Grundlage für das zunehmende Interesse an dieser Methode zur Tilgung von Krampfadern liegt in der technischen Einfachheit und der relativen Sicherheit der Methode sowie in der Einführung verschiedener Geräte für die Ligation von Varix [10, 11, 12].

Das Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit der endoskopischen Ligation (EL) bei der Behandlung und Vorbeugung von Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern bei Patienten mit Leberzirrhose mit portaler Hypertonie zu untersuchen.

Material und Forschungsmethoden

Die Studie basiert auf einer retrospektiven Analyse der Behandlung von 98 Patienten mit Leberzirrhose mit dem Syndrom der portalen Hypertonie von 1999 bis 2009. Davon waren 66 Männer (67,3%) und 32 Frauen (32,7%). Das Alter der Patienten lag zwischen 20 und 78 Jahren (im Durchschnitt 42,3 ± 12,8), und die Hauptzahl der Beobachtungen (61,2%) trat bei den Patienten im aktivsten Alter zwischen 20 und 55 Jahren auf. Die Leberzirrhose war bei 28,6% der Patienten auf chronische Virushepatitis B zurückzuführen, 37,8% hatten Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus und 21,4% hatten Hepatitis-B-Marker.

Mit klinischen Anzeichen einer Fortsetzung

28 (28,6%) Patienten wurden zu Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern zugelassen. Eine Vorgeschichte von gastrointestinalen Blutungen in der Vergangenheit wurde von 41 (41,8%) Patienten durchgeführt. Von diesen hatte fast jede Sekunde (41,5%) zwei oder mehr Episoden von Blutungen. Der Rest (n = 29; 29,6%) wurde zur prophylaktischen Korrektur der portalen Hypertonie hospitalisiert.

Der GRVP-Grad wurde bei der Durchführung der Endoskopie gemäß der Klassifizierung K.J. Paquet (1982). Krampfadern der Speiseröhre III und IVct. bei 94 (96%) Patienten erfasst (Abb. 1, siehe Farbblatt. Liner). Portal hypertensive Gastropathie mild gemäß den Kriterien T.T. McCormack et al. (1993) wurden in 54,1% der Fälle (53 Patienten) beobachtet, in 24,5% (n = 24) schwerwiegend.

Für eine umfassende Bewertung des Leberversagens wurde die Child-Pugh-Skala (1973) verwendet. 18 (18,3%) Patienten wurden der Klasse A, 38 (38,8%) - der Klasse B, 42 (42,9%) - der Klasse C zugeordnet.

Bei allen Patienten wurde eine endoskopische Ligation durchgeführt, um Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern zu behandeln und ihnen vorzubeugen. Zur Durchführung des letzteren wurde ein mehrfach geladener Ligator, hergestellt von Wilson-Cook, verwendet, der aus einem Zylinder mit darauf befestigten Ligaturen bestand, der am distalen Ende des Endoskops angebracht war. Der Zylinder wurde durch den Biopsiekanal des Endoskops mit einem Griff verbunden, mit dem die abwechselnde Freigabe feststehender Ligaturen durchgeführt wurde. Ein Endoskop mit einem Ligationsgerät wurde in den Ösophagus eingeführt und in den problematischsten Bereich der Krampfader gebracht (Abb. 2, siehe Farbblatt). Mit einem Saugnapf wurde im Hohlraum der Kappe ein Unterdruck erzeugt und die Vene zusammen mit der daran angrenzenden Schleimhaut angesaugt (Abb. 3, siehe Farbe)

atmen). Durch Drehen des Zugmechanismus wurde der gedehnte Latexring aus der Düse auf die Vene geschossen und in Form einer Schlinge gezogen. Infolgedessen bildete sich im Lumen der Speiseröhre eine "Venenkugel" mit einer Ligatur an der Basis (Abb. 4, siehe Spalte Liner). Während einer Sitzung wurden 6 bis 10 Ligaturen angewendet. Die endoskopische Ausrottung von Krampfadern mit veränderten Venen wurde immer mit der Verschreibung von Sandostatin oder seinen Analoga, Nitropräparaten oder ß-Blockern, Medikamenten gegen Geschwüre kombiniert. Nach dem Eingriff war der Patient mindestens 5-7 Tage im Krankenhaus. In Abwesenheit von Komplikationen wurde die Kontrollfibroesophagogastroskopie nach 3 bis 4 Wochen durchgeführt und die Angemessenheit der vorherigen Sitzung wurde bestimmt.

Die statistische Verarbeitung digitaler Daten wurde mit dem Anwendungsprogramm SPSS 16.0 durchgeführt. Die arithmetischen Mittelwerte und die Standardabweichung wurden bestimmt. Die Signifikanz der Unterschiede zwischen den Proben wurde anhand des Kriteriums (t) des genauen Tests von Student, Mann-Whitney, Wilcoxon, Fisher beurteilt. Die Berechnung des Überlebens wurde nach der Methode von E. Kaplan - P. Meier durchgeführt.

Um die Wirksamkeit der endoskopischen Eradikation von Ösophagus-Krampfadern zu beurteilen, wurden die Patienten in 2 Gruppen eingeteilt. Die erste Gruppe umfasste Patienten, bei denen die EL gemäß dringenden Indikationen unter anhaltenden Blutungen oder unmittelbar nach Beendigung der Blutung mit einer Obturatorsonde durchgeführt wurde (n = 28). Die zweite Gruppe bestand aus Patienten, die sich einer EL unterzogen hatten, um das Wiederauftreten einer bereits bestehenden Blutung oder die Entwicklung der ersten Blutung (n = 70) in Gegenwart von Stadium III-IV zu verhindern.

VRVP-Strafen für sub- und dekompensierte Stadien der Leberzirrhose, bei Patienten der älteren Altersgruppe oder bei schweren Begleiterkrankungen sowie bei Vorliegen mehrerer Operationen in der Anamnese.

Die Wirksamkeit der endoskopischen Eradikation der Ösophagusvenen beim Stoppen akuter Ösophagusblutungen betrug 92,9% (n = 26) der Beobachtungen. Bei zwei Patienten war die Anwendung dieser Technik nicht erfolgreich, da viele Blutungen häufig eingesetzt wurden, was die Installation einer Obturatorsonde erforderte. Diese Patienten wurden 10–12 Stunden nach dem Setzen der Blackmore-Sonde ligiert und die Blutung gestoppt. Ein Rückfall der Speiseröhren-Magen-Blutung in der unmittelbaren postoperativen Phase (vor der Entlassung aus dem Krankenhaus) entwickelte sich bei 7 (25%) Patienten dieser Gruppe. Bei 4 Patienten wurde die Blutung durch wiederholte EL-Venen gestoppt. Bei einem Patienten wurde eine konservative Therapie, einschließlich der Herstellung der Blackmore-Sonde, mit der Ernennung vasoaktiver Arzneimittel und der anschließenden Operation der azygoportalen Unterbrechung durchgeführt. In zwei Fällen trat trotz wiederholter Versuche, vor dem Hintergrund eines progressiven Leberversagens eine stabile Hämostase zu erreichen, ein tödlicher Ausgang auf. Zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus blieb bei einem Patienten der Grad der ösophagealen Krampfadern erhalten, bei 12 Patienten wurde der Grad III der ARVD festgestellt, der Grad II - in 11, der Grad I - in 1 (Abb. 5). Die Krankenhausmortalität betrug 7,1%. In der Langzeit-Nachbeobachtungszeit wurden bei 9 weiteren Patienten (37,5%) Rezidive von gastroösophagealen Blutungen diagnostiziert. Die rezidivfreie Zeit bei diesen Patienten lag zwischen 1 und 13 Monaten (durchschnittlich 5). Nur 3 Patienten wurden mehr als einer Ligationssitzung unterzogen. Von diesen waren bei 8 Patienten Krampfadern die Blutungsquelle.

sowohl vor der Ligation als auch nach der Ligation 60 p 53,6%

50 40 30 20 10 0

Grad 1-11 Grad IV Grad

Abb. 5. Dynamik des Ausmaßes der Krampfadern der Speiseröhre nach einer einzigen Sitzung der endoskopischen Ligation bei Patienten der Gruppe 1

die breiten Venen der Speiseröhre und in einem Fall die Venen des subkardialen Teils des Magens. In 4 Fällen wurde eine dauerhafte Hämostase durch erneute Ligation von Varizen erreicht. In anderen Fällen waren wiederholte Sitzungen der endoskopischen Eradikation unwirksam, was zum Fortschreiten des Leberversagens und zum Tod der Patienten führte. Es sei darauf hingewiesen, dass ursprünglich nur 2 tote Patienten der Klasse C gemäß der Klassifizierung von Sym-P ^ b angehörten.

Dynamik des Grads der Krampfadernveränderung der Venen der Speiseröhre nach einer einzigen Ligatursitzung bei Patienten

Die Gruppe der prophylaktischen endoskopischen Eradikation ist in Abbildung 6 dargestellt. In 5 Fällen (7,1%) entwickelte sich ein Rezidiv der Speiseröhren-Magenblutungen im Beobachtungszeitraum. Davon 4 Patienten mit häufigen Blutungen in der Geschichte. In allen Fällen waren die Krampfadern der Speiseröhre die Quelle der Blutung. Der Hauptgrund für die Entwicklung von Blutungen war die frühzeitige Ablehnung von Ligaturen. Infolge von wiederkehrenden EL wurde in 3 Fällen eine stabile Hämostase erreicht. Bei 1 Beobachtung trotz hämostatischer Therapie und wiederholten wiederholten Sitzungen endoskopischer Glukose

□ vor der Ligation nach der Ligation

1-11 Grad III Grad IV Grad

Abb. 6. Dynamik des Ausmaßes der Krampfadern der Speiseröhre nach einer einzigen Sitzung der endoskopischen Ligation bei Patienten der Gruppe 2

über abgeschlossene Beobachtungen + zensierte Beobachtungen

Was ist die Ligation von Ösophagus-Krampfadern?

Das Verfahren zum Abbinden der Venen der Speiseröhre besteht darin, das Gefäß zu blockieren, um den Blutfluss im betroffenen Bereich des Gefäßes zu verhindern. Die Gefahr von Krampfadern im Verdauungssystem besteht in der Ausdünnung der Wände der Blutgefäße und zunehmendem Druck auf sie. Ein Anstieg des Blutdrucks kann zum Bruch des Gefäßes führen. Interne massive Blutungen treten auf. Um den Tod des Patienten zu verhindern, ist ein dringender Krankenhausaufenthalt und erste Hilfe erforderlich. Bei ständiger, aber nicht intensiver Blutung wird der Patient träge, geschwächt. Wenn die Blutung begonnen hat, ist die richtige Methode des Abbruchs die Operation.

Krankheitsentwicklung

Die Veränderung der Venenstruktur der Speiseröhre wird zu einem extremen Stadium der Lebererkrankung. Bindegewebe ersetzt das gesunde Leberparenchym. Es kommt zu einer Quetschung des Gefäßnetzes in der Leber. Der Druck in der Pfortader steigt an. Dieser Zustand verändert die Blutzirkulation. Die Umverteilung von Blut erhöht die Belastung der Venen und Blutgefäße im Verdauungstrakt. Wien erhält eine gewundene Gestalt. Die Wände der Blutgefäße verändern ihre Struktur: Einige werden elastisch und fallen ab, andere werden brüchig und verletzen sich. Venen beginnen sich in die Speiseröhre zu wölben.

Die Wahrscheinlichkeit des Todes bei inneren Blutungen ist hoch. Das Portalhypertension-Syndrom ist eine der Manifestationen von Venenproblemen im Verdauungssystem

Um eine genaue und korrekte Diagnose von Krampfadern im Verdauungssystem zu erhalten, wird in vier Stufen eingeteilt:

1. Dilatation von Blutgefäßen. Unterscheidet sich in Einzelfällen. Durch endoskopische Untersuchung entdeckt.
2. Lokalisierung konkurrierender Venen im unteren Drittel. Für die Diagnose der Krankheit mit der Methode unter Verwendung von Luft. Die Größe der Orgel nimmt nicht zu, und die Pathologie in der Wandstärke ist leicht zu erkennen.
3. Aufwölbung der Venen nicht nur im unteren Teil, sondern auch in der Mitte. Während der Untersuchung besteht die Möglichkeit, Problembereiche nicht nur in großen Gefäßen, sondern auch in punktuellen Erweiterungen in kleinen zu sehen.
4. Gefäße mit Krampfadern. Wenn die Luftzufuhr nicht verformt ist. Es gibt Erosion auf dem Hintergrund dünner Schleimhäute.

Die Venen in der Speiseröhre erweitern sich aus mehreren Gründen:

• Lebererkrankungen verschiedener Etymologien, einschließlich Zirrhose vor dem Hintergrund eines längeren Alkoholkonsums, Virushepatitis, Tuberkulose;
• Bildung von Thrombosen;
• hoher Blutdruck;
• Taille einer Pfortader.

Behandlung

Für die Behandlung der Krankheit bedarf es einer komplexen Therapie, die auch eine Operation beinhaltet. Bei der konservativen Behandlung werden spezielle Medikamente eingenommen, die den Blutdruck im Portalsystem stabilisieren. Neben der Behandlung dieses Phänomens bestimmt der Arzt seine Quelle. Die Therapie wird angewendet, um zu beseitigen.

Die Venenligatur wird zu einer vielversprechenden Methode, um die Krankheit in der Chirurgie im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung der Thoraxrichtung in der Medizin zu stoppen. Die Wirksamkeit des Verfahrens wird auf praktische Weise nachgewiesen. Es besteht ein geringes Risiko für den Tod des Patienten.

Die Operation besteht aus endoskopischer, endovaskulärer oder offener Aktion. Das Verfahren wird mit einem speziellen Gerät - dem Fibroesophagogastroskop - durchgeführt. Führen Sie damit Verfahren zur Verhärtung und Ligation der Ösophagusvenen mit Krampfadilatation durch.

Für die Anwendung dieses Gerätes und die Indikation zur Ligation von Krampfadern des Verdauungstraktes gilt der zweite und dritte Grad der Erkrankung.

Das Ligationsverfahren liegt in der Natur der Operation, für seine Durchführung gibt es Kontraindikationen:

1. Verletzung des Gehirnkreislaufs und schwere Probleme des Herz-Kreislaufsystems.
2. Stadium der Verschlimmerung von trägen Krankheiten.
3. Essen weniger als 12 Stunden vor einer Intervention.
4. Aufgedeckte aktive Blutung.

Zu den Patienten, bei denen ein hohes Risiko für Komplikationen besteht, gehören Alkoholiker, ältere Menschen und Menschen mit Nikotinsucht. Patienten mit einer Vorgeschichte von Herz- und Lungenerkrankungen sind anfällig für Komplikationen. Menschen mit einer Pathologie der Blutgerinnung sind gefährdet.

Vor dem Betreten des Operationssaals durchläuft der Patient alle erforderlichen Blutuntersuchungen. Der Arzt kann empfehlen, dass alle Arzneimittel bis zum Zeitpunkt der Operation abgesetzt werden. Ausnahmen sind Medikamente, die die optimale Aktivität des Körpers unterstützen, zum Beispiel bei Diabetes mellitus. Für die Ernennung des Verfahrens für einen Patienten mit Diabetes muss ein Arzt konsultiert werden.

Vor der Verschreibung eines endoskopischen Eingriffs nimmt der Patient ein Beruhigungsmittel ein. Gastroskopie oder Operationssaal ist für die Operation geeignet. Anästhesie wird lokal oder allgemein verwendet. Voraussetzung ist die Möglichkeit des Zugangs zu einer Vene, um das Medikament gegebenenfalls zu verabreichen.

Der Patient befindet sich auf der linken Seite. Ein Mundstück wird verwendet. Das Gerät mit einer speziellen Düse geht durch den Mund des Patienten. Es tritt dann in die Speiseröhre ein. Auf dem Bildschirm des Endoskopikers sieht man den geänderten Gefäßaufbau. Nach dem Erkennen eines problematischen Bereichs des Gefäßes arbeitet ein Absaugvorgang, der die modifizierten Bereiche zur Düse ansaugt. Am Ende des Verfahrens wird ein spezieller Latexring an der beschädigten Stelle angebracht. Es ligiert den betroffenen Bereich. Solche Bereiche ähneln im Aussehen bläulichen, kugelförmigen Wachsen. In einem Verfahren können bis zu zehn solcher Ringe getragen werden.

Komplikationen und Rehabilitation

In den ersten sieben Tagen nach dem Eingriff werden die im Lumen der Speiseröhre gebildeten Kugeln nekrotisiert. Am Ende der Woche sterben sie ab. Die Ausgabe dieser Formationen erfolgt auf natürliche Weise. Nachdem die künstlich geschaffenen Formationen verschwunden sind, können oberflächliche Geschwüre festgestellt werden. Sie werden innerhalb von drei Wochen mit neuen Zellen überwachsen. Nach der Heilung bleiben Narben zurück. Gleichzeitig werden Veränderungen der Speiseröhre, die die Umsetzung der Körperfunktionen stören würden, nicht erkannt.

Die Anzahl der erforderlichen Sitzungen hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Nach der Operation wird dem Patienten eine Diät, Bettruhe, verordnet. Es wird seit geraumer Zeit nicht empfohlen, sich hinter das Steuer eines Autos zu setzen und den Körper körperlichen Belastungen auszusetzen.

Abdominale Operationen treten in den meisten Fällen mit Komplikationen unterschiedlicher Schwere auf. Das Risiko nachteiliger Wirkungen in der postoperativen Phase wird reduziert auf:

• Blutung von der Operationsstelle aus;
• Entzündung oder Infektion von totem Gewebe;
• Degaphie;
• akut wahrgenommenes Schmerzsyndrom.

Der Patient steht unter ärztlicher Aufsicht. Symptome, die die Besorgnis eines Arztes auslösen können, sind auf den allgemeinen Krankheitszustand des Patienten, starkes Schwindelgefühl, Übelkeit oder Erbrechen mit Blut, veränderte Stuhlfarbe, Schluckbeschwerden beschränkt.

Wenn im Verdauungstrakt eine aktive Blutungsphase festgestellt wird, wird eine Blackmore-Sonde in das Organ eingeführt. Das Ziel dieses Geräts ist die Komprimierung einer instabilen Quelle mit einer instabilen Homöostase. Die Eingriffszeit beträgt bis zu 12 Stunden. Nach der Zeit wird das Gerät entfernt. Als Nächstes geben Sie eine Schätzung des Blutungsgrades an. Wenn sich der Stoffwechsel stabilisiert, wird der Latexring erneut angelegt.

Das Verfahren besteht aus mehreren Schritten. Die Kontrolle wird alle sechs Monate durchgeführt. Nach der Ligation der Venen muss der Patient seinen Lebensstil in einen ruhigen Zustand bringen. Machen Sie keine aktiven Aktionen, vermeiden Sie körperliche Anstrengung. Nach Ablauf der Fristen und stabilem positivem Ergebnis kann der Patient zum üblichen Lebensrhythmus zurückkehren.

Der Vorteil dieser Methode zur Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre ist eine geringe Toleranz gegenüber dem Eingriff durch den Patienten. Das Ergebnis wird in relativ kurzer Zeit erreicht. Im Vergleich zu anderen Methoden ist das fragliche Verfahren für den Patienten sicher. Die fehlende Bildung von Fibrose des darunter liegenden Gewebes bietet den Vorteil einer Ligation vor dem Aushärten. Die Vorbereitung der Operation erfordert keine langen Ressourcen. Die postoperative Periode dauert bei ordnungsgemäßem Eingriff bis zu drei Tage.

Klinische Empfehlungen für die Behandlung von Blutungen aus Ösophagus-und Magen-Krampfadern

Wiederholte Endoskopie-Sitzungen

Vernarbung des Geschwürs

Abb. 10. Der Algorithmus der therapeutischen Maßnahmen für das späte Wiederauftreten der Blutung nach EL.

4.3.2. Endoskopische Sklerotherapie von Ösophagus-Varizen-Reflexen Die endoskopische Sklerotherapie (ES) der Ösophagusvenen wurde 1939 vorgeschlagen

Jahr C.Crafoord, P.Frenckner. Die Auslöschung von Krampfadern erfolgt nach der Verabreichung

Lumen einer Vene eines Sklerosants durch ein Endoskop mit Hilfe einer langen Nadel. Neben der intravasalen Sklerotherapie gibt es eine Methode der parabasalen Sklerosierung, die auf der Einführung eines Sklerosants in der Nähe der Vene beruht, was zu einer Kompression der Krampfadern führt, zunächst durch Ödeme und dann durch die Bildung von Bindegewebe.

Natriumtetradecylsulfat wird am häufigsten für die intravasale Verabreichung verwendet.

(Trombovar) in einer Menge von 5-10 ml für jede Injektion (es ist möglich und eine 3% ige Lösung von Ethoxy Sclerol und anderen Arzneimitteln). Nach der Einführung des Sklerosierungsmittels muss die Vene an den Punktionsstellen gedrückt werden, um die Bildung eines Blutgerinnsels als Folge eines Ödems des Gefäßendothels zu gewährleisten. Während einer Sitzung werden nicht mehr als 2 Krampfadern thrombosiert, um eine verstärkte Stagnation in Krampfadern des Magens zu vermeiden.

Der Hauptzweck der paravasalen Sklerotherapie ist es, eine Schwellung der submukosalen Schicht zu erzeugen, die es Ihnen ermöglicht, die varikose-deformierte Vene zu pressen.

Stoppen Sie die Blutung und anschließend für 5-7 Tage aufgrund der Aktivierung des sklerotischen Prozesses in der Submukosaschicht, um die Entstehung des Narbengerüsts sicherzustellen [1, 4, 5, 13, 15, 29].

Abb. 11. Diagramm der endoskopischen Sklerose von Krampfadern der Speiseröhre und des Magens. A - paravasal, B - intravasal.

Das Verfahren wird in Lokalanästhesie mit 1% iger Lidocainlösung mit einer vorläufigen Sedierung von 1 ml einer 2% igen Lösung von Promedol und 2 ml Relanium durchgeführt.

Die Schleimhaut der Speiseröhre und des Magens wird mit 96% igem Alkohol in einer Menge von 10-12 ml gespült. Die Sklerotherapie beginnt im Bereich der Speiseröhre und endet in proximaler Richtung. In der Regel von Sklerosierern

Es wird Ethoxisclerol (Deutschland) verwendet, das 5-20 mg Polydocanol in 1 ml Ethylalkohol enthält. Das am häufigsten verwendete Ethoxysclerol in 0,5% iger Konzentration. Bei jeder Injektion werden nicht mehr als 3-4 ml Sklerosant verabreicht. Normalerweise von 15 bis 20 Uhr durchgeführt

Vkolov. In einer Sitzung werden bis zu 24-36 ml Sklerosierungsmittel verbraucht. In den Injektor injiziert, erzeugt Sklerosant auf beiden Seiten der Krampfader eine dichte Schwellung,

Am Ende der Sklerotherapie-Sitzung werden die Krampfadern in der ödematösen Mukosa praktisch nicht entdeckt. Das Austreten von Blut aus Punktionsstellen ist in der Regel unbedeutend und erfordert keine zusätzlichen Maßnahmen.

Die unmittelbare Periode nach einer Sklerotherapie-Sitzung wird normalerweise nicht von Schmerzen begleitet. Der Patient darf zwischen 6-8 trinken und flüssige Nahrung zu sich nehmen

Stunden nach dem Eingriff.

Nach der ersten Sitzung der Sklerotherapie nach 5 Tagen wiederholen Sie den Vorgang.

beim Versuch, die Speiseröhre mit Krampfadern abzudecken, die sich außerhalb der Zone der 1. Sklerotherapie-Sitzung befanden.

Die dritte Sitzung der Sklerotherapie wird nach 30 Tagen durchgeführt, wobei die Wirksamkeit der Behandlung, die Dynamik der Verringerung des Ausmaßes der Krampfadern und die Beseitigung der Blutungsgefahr bewertet werden. Die vierte Sitzung der Sklerotherapie wird nach 3 Monaten verordnet.

Der tiefe Narbenbildungsprozess in der submukosalen Schicht des Ösophagus und des Magens während wiederholter Sitzungen von ES verhindert, dass die bereits vorhandenen venösen Kollateralen für ihre Entwicklung und Krampfadernveränderung verwendet werden.

Die Behandlung wird fortgesetzt, bis die Eradikation erfolgt oder ein positives Ergebnis erzielt wird. Dies erfordert durchschnittlich 4-5 Sklerotherapie-Sitzungen pro Jahr. Die dynamische Kontrolle wird in Zukunft einmal in 6 Monaten durchgeführt. In

Falls erforderlich, wird die Behandlung wiederholt.

Das Halten der Sklerotherapie mit anhaltenden Blutungen hat einige Besonderheiten. Wenn eine blutende Vene entdeckt wird, wird das Sklerosierungsmittel abhängig vom Ort der Quelle auf beiden Seiten der blutenden Vene injiziert. Gleichzeitig ist es notwendig, vor der Hämostase eine signifikante Menge an Sklerosierungsmittel einzuführen.

Um den Effekt zu erreichen, überschritt die erforderliche Menge an Sklerosierungsmittel häufig 10-15 ml. Dieser Umstand erfordert die Durchführung der Kontrollendoskopie in 3-4 Tagen nach der endoskopischen Hämostase, zu diesem Zeitpunkt bildet sich häufig eine Nekrosezone der Schleimhaut.

In Abwesenheit von Komplikationen wird der Patient einem Kontroll-EGDS unterzogen und erforderlichenfalls nach 3, 6, 12, 24, 36 Monaten (1, 4, 5, 15) erneut gehärtet.

Krampfadern

Das Konzept der Krampfadern ist meistens mit Krampfadern in den Beinen verbunden, es gibt jedoch eine andere Art von Krankheit, Krampfadern im Ösophagus (abgekürzt als VRVP). Eine solche Expansion tritt aufgrund eines gestörten Blutflusses auf. Die Risikogruppe umfasst Männer nach 50 Jahren. Bei Frauen wird eine solche Diagnose doppelt so selten gestellt. Trotz der Statistiken können sich die Adern in jedem Alter ausdehnen. Ein möglicher Provokateur dieser Krankheit wird Leberzirrhose genannt. Die Ursachen der Zirrhose liegen häufig im Alkoholmissbrauch. Bei Leberzirrhose wird die Unversehrtheit der Leber zerstört und sie kann nicht mehr normal funktionieren.

Eine Komplikation der Krampfadernblutung wird zu Blutungen, die manchmal ziemlich schwerwiegend sind. Um Blutungen aus den Venen der Speiseröhre zu stoppen, werden nur chirurgische Eingriffe vorgenommen. Der Gefäßchirurg muss genau und genau handeln.

Arten von Krampfadern der Speiseröhre

Das Studium dieser Krankheit beeinflusst die Interessen vieler Wissenschaftler, in diesem Zusammenhang werden mehrere Klassifikationen des Krankheitszustands auf einmal vorgenommen.

Für eine korrekte Diagnose und Behandlungsmethoden wurde die Gruppierung von Krampfadernösophagus abgeleitet.

Der erste Typ. Nach Schweregrad:

• Krampfadern der Speiseröhre 1 Grad - Erweiterung der Venen bis 5 mm, vergrößerte Venen werden herausgezogen.
• 2 Grad. Venen wickeln und auf 1 cm ausdehnen.
• 3 Grad. Die ausgedehnten Venen der Speiseröhre werden gespannt, die Wände werden dünner und an einigen Stellen überschreitet der Durchmesser 1 cm. Es treten charakteristische Rötungen der Venen auf. Venöse Durchblutung ist beeinträchtigt.

Die zweite Art der Einstufung wird für Magenkrankheiten verwendet.

• Erweiterung der Venen der Speiseröhre um 1 Grad. Venen sind kaum wahrnehmbar, nicht mehr als 5 mm.
• Erweiterung der Adern um 2 Grad bis 10 mm.
• Dilatierte Adern 3 Grad. Venen sind mit Knoten bedeckt und überschreiten den Durchmesser von 10 mm.

Der dritte Typ brachte Vitenas und Tamulevich.

• Die Adern werden blau und erreichen 3 mm.
• Knotenartige Läsionen, gewundene Adern.
• Die Venen sind über die gesamte Länge mit großen Knoten bedeckt, verdrehen sich und ragen in das Lumen der Speiseröhre hinein.
• Die Knoten bilden Cluster, die möglicherweise das Lumen der Speiseröhre vollständig schließen.

Der vierte Typ. Diese Art von NTSH RAMS behandeln.

• Ausdehnung auf 3 mm.
• Ausdehnung auf 5 mm.
• Ausdehnung um mehr als 5 mm.

Der fünfte Typ. Wissenschaftler Zdenek Marjatka

• Die Adern sind ausgezogen.
• Verdreht und erweitert.
• Venen erreichen die Mitte des Lumens.

Warum läuft die Expansion?

Krampfadern der Speiseröhre können angeboren sein, werden aber meistens erworben. Die Hauptgründe für die Entwicklung der erworbenen Form:

1. Portalhypertonie.
2. Alle Arten von Lebererkrankungen.
3. Thrombose der Blutgefäße.
4. Erhöhter Blutdruck
5. Pfortader klemmen.
6. Leberarterie Aneurysma.

Die Gründe für die Entstehung angeborener Entwicklungsstörungen der Venen sind nicht völlig klar.

Symptome

Um das Auftreten der Krankheit nicht zu versäumen und die Behandlung rechtzeitig zu beginnen, ist es notwendig, die möglichen Symptome der Krankheit genau zu beobachten:

• häufiges Auftreten von unvernünftigem Sodbrennen;
• schwieriges Schlucken von Lebensmitteln;
• mehrfaches Aufstoßen;
• Schmerzen in der Brust;
• Arrhythmie;
• Blutabgabe während der Defäkation;
• Allgemeiner Zustand verschlechtert sich.

Die Symptome variieren von Patient zu Patient. Es kann sich nicht um ein einzelnes Symptom und eine Zahl handeln.

Komplikationen

Mit der Entwicklung von Krampfadern ist die Wahrscheinlichkeit einer inneren Blutung hoch. Überessen kann dies provozieren, oder eine erhöhte körperliche Anstrengung, plötzliches Abheben der Gewichte, führt zu nichts Guten, wenn Sie die ersten Symptome der Krankheit ignorieren. Schwere Blutungen aus Ösophagusvarizen können tödlich sein. Geringfügige Blutungen aus den Venen der Speiseröhre provozieren die Entwicklung einer Anämie oder häufiges Erbrechen. Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre sind immer gefährlich für die menschliche Gesundheit.

Diagnosemethoden

Krampfadern der Speiseröhre können nur mit Hardware-Untersuchung des Venenzustands installiert werden.

Um das Gesamtbild des Zustands zu klären, wird dem Patienten zusätzlich verordnet:

1. Allgemeine Urin- und Blutuntersuchungen bestehen.
2. Analysen zur Untersuchung des Leberzustands.
3. Ultraschall der Bauchhöhle.
4. Röntgen
5. Fibroesophagoscopy - eine kleine Sonde wird in die Speiseröhre eingesetzt, die eine genaue Untersuchung des Zustands der Venen ermöglicht;
6. Die Endoskopie ist ein Verfahren zur Untersuchung des Magens, bei dem die Sonde nicht verschluckt werden kann.
7. Ösophagoskopie - ermöglicht die Bestimmung des Schadensbereichs und der Schwere der Erkrankung.

Viele Forschungsmethoden verwenden eine spezielle Sonde. Die Sonde ist klein und ermöglicht es Ihnen, den Entwicklungsgrad der Krankheit genau zu beurteilen. Bei Bedarf wird die Liste der laufenden Forschungen erweitert.

Wie ist die Behandlung?

Während der Behandlung werden alle möglichen Methoden der modernen Medizin verwendet, nämlich:

1. Die therapeutische Behandlung ist nur in den frühen Entwicklungsstadien wirksam oder wird zusätzlich zu fortgeschrittenen Formen angewendet. Dem Patienten wird gezeigt, dass das Diätmenü strikt eingehalten wird, dass Alkohol und Rauchen vollständig abgestoßen und die körperliche Anstrengung auf ein Minimum reduziert wird.
2. Chirurgische Behandlung - Der Eingriff von Chirurgen ist in den fortgeschrittenen und entwickelten Stadien der Krampfadilatation obligatorisch. Chirurgen führen je nach Krankheitsbild verschiedene Manipulationen durch, um die Gesundheit des Patienten wiederherzustellen und eine weitere Verschlechterung zu verhindern.

Hier sind einige Techniken des Chirurgen:

• Sklerose der Ösophagusvenen - die Venen werden mit einer speziellen Lösung gewaschen, dieses Verfahren erfordert einen systemischen Ansatz; die Injektionslösung wird mit einer Sonde injiziert;
• Portosystemisches Stent-Rangieren - ein Gerät, das Venen verbindet, wird durch die Leber eingeführt;
• Anastomose - Verbindung von miteinander verbundenen Organen;
• Ummantelung veränderter Venen;
• Devaskularisation - Ersatz der betroffenen Venen durch künstliche, mit vollständiger Entfernung der betroffenen Bereiche;
• Clipping der Venen der Speiseröhre (Ligation von Ösophagus-Krampfadern) - wird bei offenen Blutungen verwendet, indem der Spalt der Vene, die den Blutring hält, aufgezwungen wird.

1. Medikation Ohne den Einsatz von Medikamenten kann man in keinem Stadium der Erkrankung auskommen. Nur ein Arzt kann nach mehreren Studien das richtige Medikament auswählen. Medikamente zielen darauf ab, die Wände der Blutgefäße zu stärken, den Säuregehalt zu reduzieren, und der Körper wird mit Vitaminkomplexen mit allen notwendigen Elementen versorgt, deren Mangel aufgrund mehrfacher Einschränkungen in der Speisekarte möglich ist.
2. Diät - eine Voraussetzung für die Erhaltung der Gesundheit mit Krampfadern der Speiseröhre. Die Mahlzeiten sollten regelmäßig und dosiert sein. Bei Krampfösophagus ist die Diät sehr streng. Sie können vor dem Zubettgehen nicht genug bekommen. Lebensmittel sollten so viel Vitamin C wie möglich enthalten E. Rohes Gemüse, Gemüse und Hülsenfrüchte sollten einen großen Teil der Portion ausmachen. Die Ernährung wird durch Nüsse, Grapefruits und Kirschen ergänzt. Es ist wichtig, das Regime zu beobachten und zu trinken. Kohlenhydratreiche Mehlprodukte, Kaffee, Alkohol, Tabak, Fett, würzig und salzig sind verboten. Die perfekte Garmethode ist Dampf.

Die Behandlung von Volksheilmitteln bringt selten Erleichterung, und wenn Sie von solchen Methoden mitgerissen werden, können Sie die Zeit verpassen und die Krankheit sich im schwierigsten Ausmaß entwickeln. Ein effektives Werkzeug muss die Aufgabe schnell und effizient bewältigen.

Folgen der Krankheit

Diese Krankheit vollständig loszuwerden, ist fast unmöglich. Krampfadern der Speiseröhre stellen eine sehr gefährliche Erkrankung dar. Der Anteil tödlicher Fälle ist hoch. Wenn der Patient eine Verschlimmerung erfährt, können die Symptome innerhalb kurzer Zeit wieder auftreten. Nach der Beseitigung von Entzündungsherden sollten Sie die Empfehlungen sorgfältig befolgen. Die Todeswahrscheinlichkeit des Patienten im Zeitraum von 1 Jahr bis 3 Jahre nach einer solchen Diagnose aufgrund der Entwicklung einer Leberzirrhose ist hoch. Um Ihr Leben zu verlängern, müssen Sie den Zustand Ihres Körpers sorgfältig überwachen und sich bei Abnormalitäten an Ihren Arzt wenden.

Vorbeugende Maßnahmen

Bei Leberzirrhose steigt die Wahrscheinlichkeit, Krampfadern zu entwickeln, um ein Vielfaches an, was bedeutet, dass Sie Ihre Ernährung überwachen müssen, keine schlechten Gewohnheiten missbrauchen und behandelt werden müssen. Anzeichen einer Lebererkrankung äußern sich in der Verschlechterung des Allgemeinzustandes, häufigem Erbrechen, starkem Sodbrennen und sind leicht zu erkennen.

Es ist für jede Person von Vorteil, regelmäßig leichte körperliche Anstrengungen zu unternehmen, den Mangel an Vitaminen auszugleichen und das tägliche Regime einzuhalten. Solche einfachen Empfehlungen können das Leben um mehr als ein Jahrzehnt verlängern und zweifellos die Qualität verbessern.