Image

Rektale Fisteloperation: Vorbereitung, Durchführung, Rehabilitation

Die Fistel des Rektums ist ein Loch in der Darmwand, das sich in den Weichteilen nach außen bewegt (meistens auf der Haut des Damms). Der Stuhlinhalt fällt ständig in diese fistelöse Passage und wird durch das Hautloch freigesetzt.

Analfisteln machen 20-30% aller proktologischen Erkrankungen aus.

Fisteln dieser Gegend sind meistens Folge einer akuten Paraproktitis. Etwa ein Drittel der Patienten mit akuter Paraproktitis sucht keinen Arzt auf. Dies ist mit Konsequenzen verbunden (manchmal sehr schwierig und sogar tödlich). Ein scharfer Abszess der perikomibulären Faser kann sich tatsächlich ohne chirurgischen Eingriff öffnen. In diesem Fall treten jedoch in 85% der Fälle Fisteln und chronische Paraproktitis auf.

Bei einer nicht-radikalen Operation (nur Abszess öffnen, ohne den eitrigen Verlauf zu entfernen), ist in 50% der Fälle eine Fistelbildung möglich.

Und selbst bei radikalen Operationen von 10-15% ist ein Ergebnis bei einer chronischen Fistel möglich.

Weniger häufig werden Fisteln bei anderen Krankheiten gebildet - chronische Colitis ulcerosa, Morbus Crohn und Rektumkarzinom.

Was sind Rektalfisteln?

Fisteln können sein:

  • Voll (haben zwei Löcher - in der Darmwand und auf der Haut).
  • Unvollständig (nur einen Ausgang oder einen externen oder internen Ausgang haben).
  • Einfach (mach einen Zug)
  • Schwierig (viele Bewegungen, Äste und Löcher).

In Bezug auf den Schließmuskel werden Fisteln unterteilt

  1. Intrasphincter (nur einen Teil der Fasern des äußeren Schließmuskels kreuzen).
  2. Transseffektiv (Kreuzsphinkter).
  3. Extrasphinkterisch (der Verlauf geht über den Sphinkter hinaus, geht in der Regel hoch, meistens schwierig).

Welche Taktik in Gegenwart von Rektalfisteln

Das Vorhandensein einer Fistel in einem Organ ist unnatürlich und führt zu allen nachteiligen Folgen. Eine Fistel im Rektum ist ein Prozess, bei dem der Stuhlinhalt ständig nach außen gerichtet ist, das Weichgewebe entlang der Fistel infiziert und den chronischen Entzündungsprozess unterstützt.

Von der Öffnung der Fistel gehen ständig Entleerung - Stuhlinhalt, Eiter, Ichor. Dies verursacht nicht nur Unannehmlichkeiten, Sie müssen ständig Dichtungen verwenden, all dies wird von einem unangenehmen Geruch begleitet. Der Patient erlebt soziale Schwierigkeiten und schränkt die Kommunikation ein.

Das Vorhandensein eines Nidus einer chronischen Infektion wirkt sich nachteilig auf den gesamten Körper aus und schwächt das Immunsystem. Vor dem Hintergrund von Fisteln kann sich eine Proktitis, eine Proktosigmoiditis entwickeln. Bei Frauen ist eine Genitalinfektion mit der Entwicklung einer Kolpitis möglich.

Mit der langfristigen Existenz der Fistel wird ein Teil der Sphinkterfasern durch Narbengewebe ersetzt, was zur Insolvenz des Analpulpes und zur teilweisen Inkontinenz von Fäzes und Gasen führt.

Darüber hinaus wird die chronische Paraproktitis periodisch verschärft und es treten Schmerzen, Fieber und Vergiftungssymptome auf. In solchen Fällen ist ein Notbetrieb erforderlich.

Die langfristige Fistel kann bösartig sein.

Sie sollten nicht hoffen, dass die Fistel von selbst heilt. Das passiert äußerst selten. Eine chronische Fistel ist ein Hohlraum im Gewebe, der von Narbengewebe umgeben ist. Um es zu heilen, muss dieses Narbengewebe auf ein gesundes unverändertes ausgeschnitten werden.

Daher ist die einzige Methode der radikalen Behandlung der Fistel eine Operation.

Vorbereitung für die Fistelentfernung

Die Operation der Entfernung der Rektalfistel wird in der Regel in geplanter Weise zugewiesen. Während der Verschlimmerung der chronischen Paraproktitis wird der Abszess normalerweise dringend geöffnet, und die Entfernung der Fistel wird in 1-2 Wochen durchgeführt.

Um den Verlauf der Fistel zu diagnostizieren und das Volumen der bevorstehenden Operation zu bestimmen, führen Sie Folgendes aus:

Rektoromanoskopie. In diesem Fall wird das innere Loch unter Verwendung einer Farbe (Methylenblau, gemischt mit Wasserstoffperoxid), die in die äußere Öffnung der Fistel eingespritzt wird, bestimmt.

  • Fistulographie - röntgendichte Untersuchung der Fistel.
  • Es ist wünschenswert, eine Ultraschall- oder CT-Untersuchung der Beckenorgane durchzuführen, um den Zustand der benachbarten Organe zu untersuchen.
  • Die Vorbereitung auf die Operation unterscheidet sich wenig von der Vorbereitung auf andere chirurgische Eingriffe: Blutuntersuchungen, Urintests, biochemische Analysen, Fluorographie, EKG, Untersuchungen des Therapeuten und des Frauenarztes werden verordnet.

    Bei chronischen Begleiterkrankungen des Patienten muss die Behandlung korrigiert werden, um die Hauptfunktionen des Körpers (Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie, Atemfunktion) zu kompensieren.

    Die Aussaat von Fistelsekreten (in Gegenwart von Eiter) ist wünschenswert, um den Haupterreger zu identifizieren und die Empfindlichkeit gegen Antibiotika zu bestimmen.

    Bei schleppenden Entzündungsprozessen wird in der Regel eine vorbeugende entzündungshemmende Therapie durchgeführt - antibakterielle Medikamente werden auf der Grundlage der Ergebnisse des Impfens sowie der lokalen Therapie (Waschen der Fistel) mit antiseptischen Lösungen verschrieben.

    Drei Tage vor der Operation wird eine Diät mit einer Beschränkung der Ballaststoffe und der Lebensmittel, die Gasbildung verursachen, vorgeschrieben (rohes Gemüse, Obst, Süßigkeiten, Schwarzbrot, Hülsenfrüchte, Milch, kohlensäurehaltige Getränke).

    Das Reinigen des Darms am Vorabend der Operation wird mit reinigenden Einlässen (abends und morgens) oder Abführmitteln durchgeführt. Haare im Schritt rasieren.

    Gegenanzeigen zur Operation:

    1. Schwerer Allgemeinzustand.
    2. Infektionskrankheiten in der Akutphase.
    3. Dekompensation chronischer Krankheiten.
    4. Störung der Blutgerinnung.
    5. Nieren- und Leberversagen.

    Es wird nicht empfohlen, die Fistel während des Zeitraums des anhaltenden Abklingens des Entzündungsprozesses (wenn keine Entleerung aus der Fistel erfolgt) durchzuführen. Tatsache ist, dass zu diesem Zeitpunkt die innere Öffnung mit Granulationsgewebe verschlossen werden kann und nicht erkannt werden kann.

    Arten von Operationen

    Die Operation wird unter Vollnarkose oder Epiduralanästhesie durchgeführt, da eine vollständige Muskelentspannung erforderlich ist.

    Die Position des Patienten liegt in Rückenlage, die Beine sind an den Knien angewinkelt (wie bei einem gynäkologischen Stuhl).

    Die Wahl der Operationsmethode hängt von der Art der Fistel, ihrer Komplexität und der Lage im Verhältnis zum Schließmuskel ab.

    Arten von Operationen zur Entfernung der Enddarmfistel:

    • Präparation der Fistel.
    • Exzision der Fistel über die gesamte Länge mit Naht oder ohne Wundnaht.
    • Ligaturmethode.
    • Exzision der Fistel mit Kunststoffinnenlöchern.
    • Lasermoxibustion fistulöser Kurs.
    • Fistöse Befüllung mit verschiedenen Biomaterialien.

    Intrasphincter- und Transsphincter-Fisteln werden zusammen mit Haut und Faser keilförmig in die Rektalhöhle exzidiert. Das Schließen des Sphinktermuskels kann durchgeführt werden, aber nicht immer, wenn nur die tiefen Schichten betroffen sind. Wenn sich im Verlauf der Fistel eine eitrige Höhle befindet, wird sie geöffnet, geschützt und entleert. Die Wunde wird mit einem Mulltupfer mit Salbe (Levomekol, Levosin) abgewischt. Ein Entlüftungsrohr wird in das Rektum eingeführt.

    Extrasphinkter-Fisteln sind für den Chirurgen schwieriger. Sie bilden sich nach einer tiefen Paraproktitis (Becken-Rektal und Ischias-Rektal). Solche Fisteln sind in der Regel ziemlich lang und haben viele Zweige und eitrige Hohlräume in ihrem Verlauf. Der Zweck der Operation ist derselbe - es ist notwendig, den Fistelgang, eitrige Hohlräume zu entfernen, um die Verbindung mit dem Rektum zu beseitigen, während der Eingriff am Sphinkter minimiert wird (um dessen Unzulänglichkeit nach der Operation zu verhindern).

    Wenn solche Fisteln häufig Ligaturmethode verwenden. Nach dem Herausschneiden der Fistel wird ein Seidenfaden in seine innere Öffnung gezogen und entlang der Fistel herausgeführt. Die Ligatur befindet sich näher an der Mittellinie des Anus (Vorder- oder Rückseite). Zu diesem Zweck wird der Hautschnitt manchmal verlängert. Die Ligatur ist an den engen Umfang der Muskelschicht des Anus gebunden.

    In den nachfolgenden Verbänden wird die Ligatur bis zum vollständigen Durchbruch der Muskelschicht gestrafft. So wird der Sphinkter allmählich präpariert und seine Unzulänglichkeit entwickelt sich nicht.

    Eine andere Operationsmethode ist das Herausschneiden der Fistel und das Verschließen ihrer inneren Öffnung durch einen mobilisierten Lappen der Rektalschleimhaut.

    Minimalinvasive Behandlung der chronischen Paraproktitis

    In letzter Zeit gewinnt das Verfahren zum Verbrennen einer Fistel mit einem hochpräzisen Laserstrahl an Popularität. Dieses Verfahren ist ziemlich attraktiv, da es ohne große Schnitte, ohne Nähte und fast ohne Blut durchgeführt wird. Die postoperative Periode ist schneller und fast schmerzfrei.

    Mit dem Laser können nur einfache Fisteln, ohne Äste, ohne eitrige Blasen behandelt werden.

    Einige weitere neue Methoden zur Behandlung der Analfistel füllen sie mit Biomaterialien.

    Obturator Fistula Plug - Biotransplantat, speziell zum Schließen von Fisteln. Es befindet sich in der Fistelpassage, stimuliert die Fistel zum Keimen mit gesundem Gewebe, der Fistelkanal schließt sich.

    Es gibt auch eine Methode, die Fistel mit einem speziellen Fibrinkleber aufzustecken.

    Die Wirksamkeit neuer Methoden ist gut, langfristige Ergebnisse wurden jedoch noch nicht untersucht.

    Postoperative Periode

    Nach der Operation wird die Bettruhe in der Regel für mehrere Tage verordnet. Die antibakterielle Therapie wird 7-10 Tage lang durchgeführt.

    Nach Entfernung der Analfistel muss der Stuhl für 4-5 Tage gehalten werden. Dafür wird eine plattenfreie Diät vorgeschrieben. Bei erhöhter Peristaltik können Norsulfazol oder Chloramphenicol oral verabreicht werden.

    Der erste Verband wird normalerweise am 3. Tag durchgeführt. Die Ligation in diesem Bereich ist ziemlich schmerzhaft und wird daher vor dem Hintergrund von Schmerzmitteln durchgeführt. Tampons in der Wunde werden mit Wasserstoffperoxid getränkt und entfernt. Die Wunde wird mit Wasserstoffperoxid, Antiseptika behandelt und lose mit Salben (Levomekol, Vishnevsky-Salbe) gefüllt. In das Rektum spritzt auch ein Salbenstreifen.

    Ab 3-4 Tagen im Rektum können Sie Kerzen mit Belladonna-Extrakt und Novocain einsetzen.

    Wenn kein Stuhl vorhanden ist, wird am Tag 4-5 ein Reinigungseinlauf durchgeführt.

    Unmittelbar nach der Operation sind Grieß auf dem Wasser, Brühen, Dampfkoteletts, Omelettes, gekochter Fisch erlaubt. Das Trinken ist nicht begrenzt. Das Essen sollte ungesalzen sein, ohne zu würzen. Nach drei bis vier Tagen wird die Diät durch die Zugabe von gekochtem Gemüsebrei (Kartoffeln, Rüben), Milchprodukten, Fruchtpürees oder Bratäpfeln erweitert. Ausgenommen sind rohes Gemüse und Obst, Hülsenfrüchte, kohlensäurehaltige Getränke und Alkohol.

    Nach jedem Stuhl werden Sitzbäder und Wundbehandlungen mit antiseptischen Lösungen (Furatsillina, Chlorhexidin, Miramistina) empfohlen.

    Bei äußeren Hautnähten werden sie normalerweise am 7. Tag entfernt.

    Eine vollständige Wundheilung erfolgt in 2-3 Wochen.

    Eine partielle Inkontinenz von Gas und flüssigem Stuhl kann innerhalb von 2-3 Monaten beobachtet werden, der Patient wird davor gewarnt. Für das Training der Muskeln des Schließmuskels gibt es spezielle Übungen.

    Mögliche Komplikationen

    Ein fachmännisch durchgeführter Betrieb in einem Fachkrankenhaus in 90% garantiert eine vollständige Genesung. Aber wie bei jeder Operation können unerwünschte Folgen auftreten:

    1. Blutung während und nach der Operation.
    2. Schäden an der Harnröhre.
    3. Eiterung postoperativer Wunden.
    4. Insolvenz des Analsphinkters (Inkontinenz von Kot und Gas).
    5. Wiederholung der Fistel (in 10-15% der Fälle).

    Feedback und Schlussfolgerungen

    Patient B.: „Vor etwa einem Jahr traten Schmerzen im After auf, die Temperatur stieg an. Die Schmerzen waren stark genug, konnten nicht sitzen. Aber er ging nicht zum Arzt, er behandelte sich selbst - Kerzen für Hämorrhoiden, Kamillenbäder, Schmerzmittel. Eine Woche später öffnete sich der Abszess, viel Eiter kam heraus, es wurde leichter, ich war begeistert.

    Irgendwann in einem Monat bemerkte ich, dass das Perineum ständig nass war, in Unterwäsche ausströmte und ein unangenehmer Geruch war. Er zog noch zwei Monate in der Hoffnung, dass alles von selbst verschwinden wird. Am Ende entschied man sich zum Arzt zu gehen. Mit rektaler Fistel diagnostiziert.

    Lange Zeit nicht einverstanden mit der Operation, wurde durch verschiedene Volksheilmittel behandelt. Die Wirkung war jedoch nicht, periodisch erschienen Schmerz.

    Die Operation dauerte etwa eine Stunde. Ein paar Tage im Krankenhaus, dann hat er sich zu Hause angezogen, das ist nicht schwierig. Nach 10 Tagen hat fast nichts gestört. "

    Der Großteil der rektalen Fistel ist eine Folge der unbehandelten akuten Paraproktitis.

    Rektumfistel - die Krankheit ist nicht tödlich. Sie können mit ihm leben, aber die Lebensqualität ist erheblich eingeschränkt.

    Kosten von

    Die rektale Fisteloperation wird am besten in einer Fachklinik von einem Chirurgen-Koloproktologen mit ausreichender Erfahrung mit solchen Operationen durchgeführt.

    Die Kosten für eine solche Operation liegen je nach Komplexität der Fistel zwischen 6 und 50 Tausend Rubel.

    Verätzung der chronischen Fistel mit einem Laser - ab 15 Tausend Rubel.

    Rektalfistel - Behandlung oder Operation zur Exzision?

    Fistel oder sonst Fistel ist ein pathologischer Kanal, der im subkutanen Gewebe des Rektums auftritt und durch das umgebende Gewebe verläuft. Fisteln sind äußerlich und innerlich. Die äußere Fistel geht vom inneren Hohlraum aus und tritt in das Lumen des Analkanals oder auf die Oberfläche des Perineums aus. Die innere Verbindung verbindet die hohlen Organe im Körper.

    Aus welchem ​​Grund werden Fisteln gebildet?

    Bei fast 90% der Patienten provoziert das Auftreten einer Fistel das Endstadium einer akuten Paraproktitis. Häufig verzögert ein Patient mit Symptomen einer akuten Paraproktitis den Anruf beim Arzt. Als Ergebnis öffnete sich spontan ein im Unterhautgewebe gebildeter Abszess, und sein eitriger Inhalt kommt heraus.

    Der Patient spürt eine deutliche Erleichterung, sein Gesundheitszustand verbessert sich, er glaubt, er sei völlig geheilt. Dies ist jedoch weit davon entfernt. In der Rektalwand verbleibt eine entzündete anale Krypta, durch die die Infektion in das umgebende Gewebe gelangt und der Entzündungsprozess fortgesetzt wird. Gleichzeitig beginnen die Gewebe zu schmelzen und es bildet sich eine Fistel, die an der Oberfläche austritt.

    Fisteln werden gebildet, solange der Entzündungsprozess andauert. Daher werden Fisteln oft als chronische Paraproktitis bezeichnet. In einigen Fällen wird die Ursache der Fistel während der Operation zu einem Fehler des Chirurgen. Dies geschieht, wenn der Abszess geöffnet und entleert wird, die radikale Operation jedoch nicht durchgeführt wird. Oder während der Operation zur Entfernung von Hämorrhoiden erfasst der Chirurg Muskelfasern während des Nähens der Schleimhaut, was zu Entzündungen und nachfolgenden Infektionen führt.

    Fisteln können als postoperative Komplikation bei der chirurgischen Behandlung von fortgeschrittenen und komplizierten Hämorrhoiden gebildet werden. Manchmal können Fisteln eine Folge eines Geburtstraumas sein oder nach groben gynäkologischen Manipulationen auftreten. Darüber hinaus kann die Ursache ihres Auftretens sein:

    • Chlamydien
    • Morbus Crohn
    • bösartige Tumoren im Rektum
    • Syphilis
    • Tuberkulose des Darms
    • Divertikuläre Darmerkrankung

    Arten von Fisteln

    Abschließen Bei dieser Art von Fistel befindet sich der Eingang in der Wand des Rektums und der Auslass befindet sich auf der Hautoberfläche im Perineum- oder Analbereich. Manchmal können im Bereich des Rektums mehrere Einlässe auf einmal gebildet werden, die dann in einen einzigen Kanal im Unterhautgewebe übergehen und einen einzigen Auslass in der Haut bilden. Das Hauptunterscheidungsmerkmal von Vollfisteln ist, dass sie auf der Körperoberfläche nach außen gehen.

    Während der diagnostischen Untersuchung kann der Arzt mit einer speziellen Sonde die geraden Fistelpassagen leicht durchdringen. Wenn die Kanäle gewunden sind, ist dies fast unmöglich und der Spezialist kann nicht auf die interne Öffnung zugreifen. In diesem Fall geben die Ärzte zu, dass sich der Ort an dem Ort befindet, an dem die primäre Infektion aufgetreten ist.

    Unvollständig Diese Form der Rektumfistel hat keinen Auslass an der Körperoberfläche, dh es handelt sich um die innere Fistel. Diese Art von Fistelpassagen wird selten diagnostiziert und wird von vielen Ärzten als temporäre Option für die Entwicklung einer kompletten Fistel angesehen. Unvollständige Fisteln können während der Entwicklung der rektalen, des Ischias-Intestinaltrakts oder der submukosalen Paraproktitis auftreten. Bei solchen Formen der Paraproktitis wird der Abszess oft spontan beseitigt oder chirurgisch geöffnet.

    Die Patienten ahnen möglicherweise nicht einmal, dass sich eine solche Fistel in ihrem Körper befindet. Sie ist in der Regel kurz und auf den eitrigen Bereich gerichtet. Manchmal öffnet sich die Fistel in Form von zwei inneren Öffnungen. Ein erfahrener Spezialist kann sein Vorhandensein aufgrund der charakteristischen Beschwerden der Patienten vermuten. Die Patienten klagen über wiederkehrende Schmerzen im Unterleib, das Auftreten von Eiter im Stuhl und einen unangenehmen Geruch.
    Die innere Öffnung befindet sich übrigens an der Wand des Rektums, die Fistel ist in laterale, hintere und vordere unterteilt. Je nach Lokalisierung werden die Fisteln in Abhängigkeit davon eingeordnet, wie der Fistelkanal im Verhältnis zum analen Schließmuskel liegt.

    Transsfinkterny Fistel des Rektums ist am häufigsten, es wird in etwa der Hälfte der Fälle diagnostiziert. Es wird angemerkt, dass sich der Fistelkanal in irgendeinem Bereich des Schließmuskels befindet (auf der Oberfläche, tief im Inneren oder unter der Haut). Gleichzeitig können sich die Fistelkanäle verzweigen, in der Faser werden Abszesse festgestellt, und in den umliegenden Geweben finden zikatrische Prozesse statt. Diese Fistel befindet sich normalerweise viel höher als der anale Schließmuskel, dies ist ihre Besonderheit und erklärt die verzweigte Form.

    Intra spinal Fistel des Rektums gilt als die einfachste dieser pathologischen Formationen und wird in etwa 30% der Fälle diagnostiziert. Ansonsten können solche Fisteln als subkutane Schleim- oder Randfisteln bezeichnet werden. Die Hauptunterscheidungsmerkmale dieses Typs sind: die jüngste Dauer des Entzündungsprozesses, der direkte Fistelkanal und die nicht ausgesprochene Natur der Narbenmanifestationen. Die fistelöse Äußere Öffnung befindet sich normalerweise in unmittelbarer Nähe zum After, und der innere Durchgang kann sich in jeder Darmkrypte befinden.

    Die Diagnose solcher Fisteln ist nicht besonders schwierig, sie kann durch Abtasten der Perianalregion erfolgen. Die Sonde dringt in diesen Fällen frei in die äußere Fistelöffnung ein und gelangt leicht in die innere Öffnung des Darms.

    Patienten mit einer solchen Diagnose benötigen häufig zusätzliche Untersuchungen. Es kann eine Vielzahl von Methoden der instrumentellen und klinischen Forschung sein. Sie helfen, die chronische Form der Paraproktitis von anderen Erkrankungen zu unterscheiden, die zur Bildung von Fisteln führen. Zusätzlich zu den oben genannten Fisteltypen gibt es eine Klassifizierung, die die Rektalfistel in 4 Schwierigkeitsgrade unterteilt:

    • 1.. Das Hauptmerkmal ist die direkte fistulöse Passage, es gibt keine Narbenveränderungen im Bereich der inneren Öffnung, es gibt keine Infiltrate und Eiter in der Adrektalfaser.
    • 2. Es gibt keine eitrigen Taschen und Infiltrate, aber um die innere Öffnung treten Narben auf.
    • 3.. Unterscheidet sich in einer engen Öffnung des Eingangskanals, während es keinen eitrigen Inhalt gibt und in die Faser eindringt.
    • 4. Im adrektalen Gewebe treten Abszesse und Infiltrate auf und um den breiten Einlass befinden sich mehrere Narben.

    Dabei spielt die Lokalisation des Fistelkanals keine Rolle, die Symptome an jedem Ort sind gleich.

    Symptome der Rektumfistel

    Der Patient erkennt eine unangenehme Komplikation, wenn im Perianalbereich fistelartige Öffnungen auftreten. Von diesen Wunden heben sich Eiter und Sukrovitsy in regelmäßigen Abständen hervor, die die Wäsche beflecken und den Patienten dazu zwingen, ständig Kissen zu verwenden und häufig eine Dammhygiene durchzuführen. Wenn der Ausfluss reichlich wird, verursachen sie Rötungen und Irritationen und Hautjucken, begleitet von einem unangenehmen Geruch.

    Geradlinige Fisteln, die leicht abtropfen können, verursachen selten starke Schmerzsymptome. Unvollständige innere Fisteln können jedoch aufgrund des chronischen Entzündungsprozesses sehr schmerzhaft sein. In diesem Fall können die Schmerzen beim Gehen, Husten oder bei Stuhlgang zunehmen. Wenn ein Fistelkanal mit einer eitrigen Masse oder Granulationsgewebe verstopft ist, kann es zu einer Verschlimmerung kommen, es bildet sich ein Abszess, die Temperatur steigt und es treten Anzeichen einer Vergiftung des Körpers auf.

    Nach dem Öffnen des Abszesses kommt es in der Regel zu Erleichterung, die akuten Manifestationen lassen nach, aber da die Abheilung der Fistel nicht stattfindet, kehrt die Krankheit zu Rückfällen zurück. Während der Remission fühlt sich der Patient normal und kann bei sorgfältiger Hygiene ein normales Leben führen. Wenn der Krankheitsverlauf lang ist und die rektale Fistel durch Exazerbationen ständig an sich erinnert, gibt es Begleitsymptome:

    • Schwäche, Schlaflosigkeit
    • Leistungsabfall
    • Periodische Temperaturerhöhung
    • Nervöse Erschöpfung
    • Sexuelle Störungen

    Bestehen lange Zeit komplexe Fisteln, sind starke lokale Veränderungen möglich: Deformierung des Analkanals, Sphinkterinsuffizienz, Narbenveränderungen der Sphinktermuskeln.

    Diagnose der Krankheit

    In der Anfangsphase wird eine Patientenbefragung durchgeführt, in der die für diese Pathologie spezifischen Beschwerden identifiziert werden. Die Diagnose einer Fistel bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten, da der Arzt bereits während der Untersuchung eine oder mehrere Öffnungen im analen Bereich entdeckt, mit Druck, bei dem der eitrige Inhalt getrennt wird. Mit einem Fingerscan kann ein Spezialist die innere Öffnung der Fistel erkennen.

    Zusätzlich zur Untersuchung und Erfassung der Anamnese werden dem Patienten Tests vorgeschrieben: ein biochemischer Bluttest, ein vollständiges Blutbild und eine Urinanalyse, ein Stuhltest für okkultes Blut. Dies geschieht, um die Diagnose zu bestätigen und das Vorhandensein anderer Krankheiten auszuschließen. Führen Sie außerdem eine mikrobiologische Analyse der eitrigen Entladung durch, um die Mikrobe zu bestimmen, die Eiter verursacht. Die zytologische Analyse der Sekrete bestimmt, ob diese Symptome ein Zeichen von Krebs sind.

    Der entscheidende Faktor bei der Diagnose dieser Krankheit sind instrumentelle Forschungsmethoden:

    1. Klingen Mit einer speziellen Sonde, die in die äußere Öffnung der Fistel eingeführt wird, bestimmt der Arzt das Ausmaß und den Grad der Tortuosität des pathologischen Kanals.
    2. Irrigoskopie. Mit dieser Methode können Sie den Dickdarm mit Hilfe von Röntgenstrahlen untersuchen, für die zuerst ein Kontrastmittel injiziert wird.
    3. Ultraschall Informative und zugängliche Diagnosemethode zum Nachweis von Rektumfisteln. Das Verfahren ist schmerzlos und harmlos und ermöglicht es, mit Hilfe von Ultraschall ein Bild der Organe von innen zu erhalten. Dies ist derselbe Ultraschall, nur die Untersuchung wird mit einer Vaginalsonde durchgeführt und nicht mit einem herkömmlichen Sensor.
    4. Koloskopie Die Methode erlaubt es, den Dickdarm zu untersuchen und sogar ein Stück Schleimhaut für eine Studie (Biopsie) zu nehmen. Für den Eingriff mit einem Endoskop, das in das Rektum injiziert wird. Während der Untersuchung werden der Ort der pathologischen Fistelkanäle, ihre Länge und andere Schleimhautdefekte festgestellt.
    5. Fistulographie Die Untersuchung der Fistel-Röntgenmethode nach dem Füllen mit einem Kontrastmittel. Nach dem Eingriff wird die strahlenundurchlässige Substanz aus dem Fistelkanal entfernt und mit einer Spritze gesaugt.
    6. Rektoromanoskopie. Dieses Verfahren ermöglicht die Untersuchung von Rektum und Sigma von innen her, um pathologische Veränderungen festzustellen. Die Untersuchung wird mit einem Endoskop durchgeführt.
    7. CT (Computertomographie). Es wird bei Verdacht auf Komplikationen durch Rektusfisteln durchgeführt. Während der Untersuchung wird eine Beurteilung des Zustands aller Organe der Bauchhöhle durchgeführt, um pathologische Veränderungen rechtzeitig zu erkennen.
    8. Sphinkterometrie. Ermöglicht die objektive Beurteilung der Funktionsweise des rektalen Schließmuskels

    Alle instrumentellen Untersuchungsmethoden werden in der Klinik von erfahrenen und qualifizierten Spezialisten durchgeführt. Vor der Durchführung wird der Patient konsultiert, und er wird beraten, wie er sich auf die Untersuchung vorbereiten kann.

    Diese Diagnosemethoden helfen, andere Krankheiten auszuschließen, bei denen auch Löcher im anorektalen Bereich gebildet werden können. Es kann sich dabei um Erkrankungen wie Tuberkulose, Morbus Crohn, Zellulosezysten oder Beckenbeinosteomyelitis handeln.

    Behandlung der Rektumfistel

    Vor der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs kann ein Spezialist einem Patienten manchmal eine Antibiotika-Therapie, eine Behandlung mit Schmerzmitteln und lokale Heilmittel verschreiben. Dies geschieht, um den Zustand zu lindern. In den meisten Fällen ist eine konservative Therapie wirkungslos. Während der Operationsvorbereitung können physiotherapeutische Verfahren verordnet werden.

    Dies geschieht, um das Risiko postoperativer Komplikationen zu reduzieren. Versuchen Sie nicht, Fistelmethoden zu behandeln. Vielleicht werden diese Mittel zur vorübergehenden Entlastung beitragen, aber das Hauptproblem wird nicht gelöst, und es geht Zeit verloren.

    Die Hauptmethode der Behandlung des direkten Kanals der Fistel - chirurgisch. Die Entfernung der rektalen Fistel ist der einzige radikale Weg, um die Pathologie zu behandeln. Experten erklären, dass chirurgische Eingriffe während der Remission ungeeignet sind, da in dieser Zeit die Fisteln geschlossen sind und es keine sichtbaren und klaren Richtlinien gibt. Infolgedessen kann der Chirurg die Rektumfistel nicht vollständig entfernen und in der Nähe befindliches gesundes Gewebe beschädigen.

    Die Wahl der Operationstechnik hängt von der Art der Fistel, ihrer Lokalisation, dem Ausmaß der Narbenveränderungen, dem Vorhandensein von Geschwüren oder Infiltraten in den adrektalen Geweben ab. Der Chirurg sollte kompetent die Exzision der Rektalfistel durchführen, falls nötig, die eitrigen Taschen öffnen und abtropfen lassen, den Schließmuskel nähen, die innere Öffnung des Fistelschleim-Muskelklappens schließen.

    Alle notwendigen Maßnahmen während der Operation werden durch die individuellen Merkmale des pathologischen Prozesses bestimmt. Die Exzision der Rektalfistel wird im Krankenhaus in Vollnarkose durchgeführt. Nach der Operation muss sich der Patient mindestens eine Woche unter ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus aufhalten.

    Merkmale der postoperativen Periode: Diät

    In der Regel darf der Patient innerhalb weniger Stunden nach der Operation Flüssigkeit trinken. Wenn Sie sich von der Anästhesie entfernen, sind Beschwerden und ziemlich schmerzhafte Empfindungen möglich. Daher werden dem Patienten in den ersten drei Tagen Schmerzmittel verschrieben.

    Anstelle der Operationswunde wird eine Bandage angelegt, ein Absaugrohr und ein hämostatischer Schwamm werden in den After eingeführt. Sie werden einen Tag nach der Operation während der ersten Ligation entfernt. Verbände sind ziemlich schmerzhaft, um die Prozedur zu erleichtern, wird dem Patienten die Behandlung mit lokalen Anästhesiemitteln (Salben, Gelen) verordnet. Während dieser Zeit muss der Arzt den Heilungsprozess sorgfältig überwachen, es ist wichtig, dass die Wundränder nicht aneinander haften und sich darin keine undrainierten Taschen bilden.

    Wenn komplexe Fisteln entfernt wurden, ist eine Woche nach der Operation ein Anästhesieverband erforderlich. Während sie eine tiefe Revision der Wunde macht und die Ligatur straffen. Um die Wunde schnell zu heilen und die Beschwerden zu reduzieren, kann der Arzt ein Sitzbad mit Kamillenabkochung oder eine schwache Lösung von Kaliumpermanganat vorschreiben.

    In den ersten zwei Tagen nach der Operation wird dem Patienten eine spezielle flüssige Diät (Kefir, Wasser, etwas gekochter Reis) verordnet. Dies geschieht, damit der Patient mehrere Tage nach der Operation keinen Stuhlgang hat. In Abwesenheit eines Stuhls wird die postoperative Wunde nicht mit Stuhlmassen infiziert und der Heilungsprozess wird schneller ablaufen.

    In der postoperativen Phase ist es wichtig, dass der Patient eine korrekte und ausgewogene Ernährung einhält. Die Ernährung sollte fraktional sein. Sie müssen 5-6 Mal am Tag in kleinen Portionen essen. Fett, gebratene, würzige, eingelegte Gerichte, geräuchertes Fleisch, Gewürze und kohlensäurehaltiges Wasser sind von der Diät ausgeschlossen. Es sollten Produkte mit hohem Faseranteil (Gemüse, Obst) bevorzugt werden, die im Menü Brei, Vollkornbrot, Milchprodukte und mehr Flüssigkeiten zu sich nehmen.

    Dies wird dazu beitragen, einen weichen Stuhl zu schaffen und die Darmarbeit zu verbessern. Verstopfung sollte vermieden werden und gegebenenfalls Abführmittel genommen werden.
    Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss der Patient besonders auf sein eigenes Wohlbefinden achten und unverzüglich einen Arzt aufsuchen, wenn die folgenden Symptome auftreten:

    • Starker Temperaturanstieg
    • Anhaltende Bauchschmerzen
    • Stuhlinkontinenz, übermäßige Gasbildung
    • Schmerzhafter Stuhlgang oder Wasserlassen
    • Das Auftreten des Anus von eitrigem oder blutigem Ausfluss

    Diese Manifestationen weisen auf die Entwicklung von Komplikationen hin, es ist notwendig, die Berufung an einen Spezialisten nicht zu verschieben und sich nicht selbst zu behandeln. Wenn keine Komplikationen auftreten, kann der Patient nach zwei bis drei Wochen wieder normalisiert werden. Eine vollständige Genesung und Wundheilung erfolgt sechs Wochen nach der Operation. Besprechen Sie beim Verlassen des Krankenhauses unbedingt mit Ihrem Arzt, wann Sie zu einem Termin für eine Nachuntersuchung kommen.

    Mögliche Komplikationen

    Welche Komplikationen können nach Entfernung der rektalen Fistel auftreten? In einigen Fällen können Blutungen auftreten. In Fällen, in denen die Rektusfistel lange Zeit bestand und periodisch verschärft wurde, werden Intoxikationserscheinungen und allgemeiner Krankheitszustand des Patienten festgestellt. Eine ständige Entzündung trug zur Bildung von Narben in den Geweben um den Fistelkanal bei.

    Cicatriciale Veränderungen traten in der Wand des Rektums, des Analkanals und um den Schließmuskel auf. Dies kann zur Entwicklung solcher Komplikationen wie Insuffizienz des Analsphinkters und Inkontinenz von Kot und Gas führen. In einigen Fällen kann es zu einem Rückfall kommen (Rückkehr der Krankheit). Die schwerwiegendste und schwerwiegendste Folge einer rektalen Fistel kann ihre maligne Entartung sein.

    Prävention

    Bei der Verhinderung des Auftretens von Rektalfisteln spielt die rechtzeitige Beseitigung der Ursache ihrer Ursache, dh der Behandlung von Paraproktitis, eine wichtige Rolle. Darüber hinaus ist es notwendig, diejenigen Faktoren auszuschließen, die zu einer traumatischen Schädigung des Rektums führen, eine solche Erkrankung rechtzeitig als Hämorrhoiden zu behandeln und den Übergang in die fortgeschrittene Form zu verhindern. Patienten, die an Hämorrhoiden, rektalen Polypen und gutartigen Tumoren leiden, sollten sich der Notwendigkeit einer Operation bewusst sein.

    Durch eine rechtzeitige Behandlung wird die Entstehung einer Paraproktitis verhindert, das Risiko für Fisteln reduziert und das Auftreten verschiedener Komplikationen gut verhindert. Wenn Sie im Rektum nachteilige Symptome haben, suchen Sie rechtzeitig einen Arzt auf. Dies hilft Ihnen, mit der Krankheit fertig zu werden und schwere Komplikationen zu vermeiden.

    Merkmale der Operation zur Entfernung der rektalen Fistel

    Seit vielen Jahren ohne Erfolg mit Gastritis und Geschwüren zu kämpfen?

    „Sie werden staunen, wie einfach es ist, Gastritis und Geschwüre einfach durch tägliche Einnahme zu heilen.

    Einige proktologische Erkrankungen erfordern den Einsatz von Operationen. Diese radikale Methode beseitigt die rektale Fistel, da sie das Loch in der subkutanen Fettschicht nennt, das sich normalerweise in der Nähe des Anus befindet.

    In der Fistelpassage bekommen ständig Fäkalien, die einen starken Entzündungsprozess verursachen, Eiter wird freigesetzt. Eine solche Krankheit verursacht Unannehmlichkeiten und Gefahren für das Leben des Patienten.

    Ursachen für Probleme und Symptome

    Bei den meisten Patienten ist diese Abweichung mit der Manifestation der Paraproktitis in der akuten Form verbunden. Das liegt daran, dass einige Leute zu spät sind, um Hilfe von einem Spezialisten zu suchen, und ein innerer Abszess geht spontan nach draußen.

    Nachdem der Eiter abgelaufen ist, wird der Patient Erleichterung verspüren. Der Entzündungsprozess wird jedoch fortgesetzt, wodurch neue Gewebe freigelegt werden, die allmählich schmelzen und eine Fistel bilden.

    Es bilden sich wieder Löcher, bis der Entzündungsprozess vollständig beseitigt ist.

    Manchmal tritt dieses Problem aufgrund von Fehlern während der Operation auf:

    • Wenn der Abszess geöffnet und die Drainage entfernt wird, wird der nachfolgende Vorgang nicht durchgeführt.
    • Wenn die Hämorrhoidaknoten beseitigt sind, wird die Schleimhaut genäht und die Fasern des Muskelgewebes werden erfasst, woraufhin ein Entzündungsprozess gebildet wird.

    Fisteln können in der Rehabilitationsphase nach einer Operation für komplizierte Hämorrhoiden auftreten. Neben der Ursache der Erkrankung sind traumatische Verletzungen bei natürlicher Geburt und gynäkologische Erkrankungen.

    Manchmal tritt ein Problem aufgrund der folgenden Faktoren auf:

    • onkologische Tumoren in der Rektalhöhle;
    • sexuell übertragbare Krankheiten im fortgeschrittenen Stadium;
    • tuberkuläre Darmerkrankungen;
    • Amputation eines Organs des Harn- oder Fortpflanzungssystems;
    • Infektionskrankheiten;
    • anhaltende Störung des Stuhls.

    Normalerweise äußern sich die Symptome einer solchen Abweichung durch starke Schmerzen im After. Außerdem bildet sich Schwellungen, das Entleeren ist schwierig. Der Patient kann die Körpertemperatur stark erhöhen, es besteht eine allgemeine Schwäche.

    Manchmal treten folgende Symptome auf:

    • blutiger und schleimiger Ausfluss aus dem Enddarm;
    • Gefühl eines Fremdkörpers im After.

    Dieser Zustand kann 7-14 Tage lang beobachtet werden. Nach dem der Eiter ausfließt, riecht es unangenehm, es kommt zu Hautirritationen, die Unwohlsein hervorrufen.

    Operationsmethoden für die rektale Fistel

    Die Fistel des Rektums wird operativ unter Vollnarkose entfernt. Der Patient muss sich auf den Rücken legen und die Knie beugen, damit der Chirurg vollen Zugang zum After hat.

    Die Methode des chirurgischen Eingriffs wird nur von einem Spezialisten bestimmt, sie hängt vom Stadium des Entzündungsprozesses ab.

    Führen Sie die folgenden Arten von Operationen aus:

    • Autopsie eitriger Läsionen;
    • vollständige Entfernung der Fistel, gefolgt von Gewebeverschluss;
    • Exzision der Fistel im Lumen des Anus;
    • die Verwendung eines Lasers zum Brennen;
    • Löcher füllen mit speziellen Biomaterialien.

    Die häufigste Operation ist die Exzision der Fistel zum After. Dieses Verfahren hat jedoch viele Nachteile. Denn oft kommt es zu nachfolgenden Rückfällen. Und auch eine ähnliche Operation verletzt die äußere Struktur des Schließmuskels.

    Die Entfernung der Fistel entlang des gesamten Hohlraums wird zusammen mit Teilen der Dermis durchgeführt. Wenn der Entzündungsprozess die tieferen subkutanen Schichten beeinflusst hat, müssen Teile des Schließmuskels aufgenommen werden. In Gegenwart von eitrigen Säcken sollten sie gründlich gereinigt werden und Tampons mit einem Antiseptikum in den Anus gesetzt werden.

    Mit Hilfe eines Lasers werden nur kleine Fisteln ohne zahlreiche eitrige Läsionen eliminiert. Das Laserbrennen ist die schmerzloseste Interventionsmethode, die keine Vollnarkose und keine umfangreichen Schnitte erfordert.

    Vor der Operation ist folgende Vorbereitung notwendig:

    • allgemeine Blut- und Urinanalyse;
    • Kotanalyse;
    • Untersuchung des Hautzustandes;
    • Diagnostik bei Fachärzten.

    Wenn Eiter losgelassen wird, wird er auch zur Untersuchung geschickt. Unmittelbar vor der Operation muss der Patient den Darm reinigen.

    Die Rehabilitation nach der Laserentfernung der Rektalfistel ist viel schneller als bei einer radikalen Operation. Auch die Implantation des Lochs mit Hilfe von biologischem Material, das die Heilung fördert, ist populär geworden. Diese Methode wurde vor kurzem in der Medizin eingesetzt, so dass sie noch wenig erforscht ist.

    Der chirurgische Eingriff zur Exzision der Fistel wird streng nach Plan durchgeführt. Während der Verschlimmerung der Paraproktitis wird die Operation jedoch dringend durchgeführt und erst nach einiger Zeit wird ein Abszess geöffnet.

    Erholung nach der Operation

    Nach der Operation muss der Patient eine Woche lang die Bettruhe beobachten und die geschädigte Stelle mit Antiseptika behandeln. Für diesen Zeitraum verschreiben Sie eine strikte Diät sowie gegebenenfalls eine Antibiotikatherapie.

    Am 3. Tag nach der Operation sollte der erste Verband angelegt werden. Normalerweise ist dieser Vorgang sehr schmerzhaft, so dass der Patient ein Narkosemittel erhält. Bereits am vierten Tag können rektale Zäpfchen in den After eingeführt werden.

    Unmittelbar nach der Operation dürfen solche Produkte verwendet werden:

    • Brei auf dem Wasser;
    • gedämpfte Pasteten;
    • Milchomelette

    Nach einigen Tagen darf man Gemüse in gekochter Form sowie Kartoffelpüree essen. Es ist strengstens verboten, während der gesamten Rehabilitation alkoholische Getränke zu sich zu nehmen und rohes Obst und Gemüse in die Ernährung einzubringen.

    Es ist notwendig, Veränderungen im Zustand des Patienten genau zu überwachen, insbesondere wenn solche Symptome auftreten:

    • Blutung aus einer Wunde;
    • Pathologie der Harnröhre;
    • übermäßiger Abfluss von Eiter.

    Nach ungefähr 1 Woche werden die äußeren Nähte entfernt und der Heilung unterworfen. Dem Patienten wird empfohlen, spezielle Übungen zum Trainieren des Schließmuskels durchzuführen.

    Exzision der Rektalfistel

    Die Exzision der Rektumfistel ist eine Operation zur radikalen Entfernung der Fistel des Anus (Fistel) und der entzündeten analen Krypta. Im operativen Proktologiezentrum des GMS Hospital werden solche Operationen mit modernen, sparsam wirkungslosen Techniken durchgeführt. Die Verwendung mikrochirurgischer Technologien, die umfassende Erfahrung und die Qualifizierung von Chirurgen und Proktologen ermöglichen die Minimierung des Operationstraumas, wodurch der Genesungsprozess so schnell und bequem wie möglich wird.

    Mehr über die Operation

    Die Exzision der Fistel des Anus ist eine Operation, bei der nicht nur der Fistelgang entfernt wird, sondern auch die betroffene anale Krypta. Der Operationsalgorithmus wird in jedem klinischen Fall individuell entwickelt. Die Fistel des Rektums ist eine abnorme Passage (Fistel), die vor dem Hintergrund des pathologischen Prozesses gebildet wird, der in den Darmwänden und in den umgebenden Geweben auftritt. Derzeit stimmen fast alle Autoren einer einzigen Klassifizierung der Rektalfistel zu:

    • voll auf der einen Seite auf der Schleimhaut des Rektums und auf der anderen Seite - eine oder mehrere Öffnungen auf der Haut;
    • unvollständig - offen nur an der Schleimhaut oder nur an der Haut.

    In den meisten Fällen (90%) wird die Paraproktitis zur Ursache der Fistelbildung. Adrektifisteln können sich auch aus folgenden pathologischen Zuständen ergeben:

    • Hämorrhoiden;
    • Analfissur;
    • Rektumdivertikel;
    • Morbus Crohn;
    • rektaler Tumor oder Tuberkulose;
    • infektiöse und entzündliche Prozesse des Dickdarms;
    • mechanische Verletzung des Analkanals.

    Die Behandlung der Fistel ist nur chirurgisch. Die Hauptaufgabe der Operation besteht darin, den Durchgang der Faust, einschließlich der inneren und äußeren Auslässe, zu beseitigen, die eitrigen Hohlräume zu reinigen, alle veränderten Gewebe einschließlich der betroffenen Krypta auszuschneiden und die normale Anatomie des Darms wiederherzustellen.

    Wenn die ersten Symptome der Krankheit auftauchen, melden Sie sich für eine Konsultation mit einem Proktologen an. Es gibt viele Operationstechniken für die Exzision der Rektusfistel - die Wahl der Methode hängt von der Art der Pathologie, dem Ort und der Form und anderen Faktoren ab.

    Warum brauchen Sie eine Operation?

    Eine Fistel ist eine Passage zwischen dem Darm und der Haut um den After, die vor dem Hintergrund eines eitrigen Prozesses gebildet wird. Äußerlich handelt es sich um einen kleinen, engen, mit Epithel ausgekleideten Kanal, der einen Eingang und einen Ausgang in Form einer nicht verheilten Wunde mit versiegelten Rändern aufweist. Selbst wenn der akute infektiös-entzündliche Prozess nachlässt, schließt sich der anormale Kanal nicht. Ein unangenehm riechender Roggen oder Eiter wird ständig oder periodisch aus der Wunde freigesetzt, was eine Reizung des umgebenden Gewebes, Schmerzen und Rötung der Haut hervorruft.

    Darüber hinaus führt das langfristige Vorhandensein von Fisteln zu einer Deformation des Anus, zikatrischen Veränderungen und anderen Komplikationen. Eine konservative Behandlung kann den Zustand vorübergehend lindern, die Ursache der Pathologie jedoch nicht beseitigen. Mit einer solchen Aufgabe kann nur die Operation erledigt werden.

    Wann sollte ich einen Spezialisten kontaktieren?

    Eine direkte Indikation für eine Operation ist eine diagnostizierte Rektumfistel. Die Pathologie wird von folgenden Symptomen begleitet:

    • das Auftreten von nicht heilenden Wunden im After;
    • Entlassung aus dem Fistellauf von Blut, Eiter;
    • unangenehmer Geruch;
    • Schmerz, Reizung, Rötung der Haut um die Wunde herum;
    • Verletzung von Stuhlgang und Wasserlassen;
    • Rötung und Verhärtung um den After;
    • Schmerzen beim Leeren und Sitzen;
    • Unbehagen im After beim Gehen und körperliche Anstrengung im After;
    • allgemeine schwäche.

    Wenn Sie diese Symptome bemerken, überladen Sie sich nicht mit einem Appell an den Arzt und behandeln Sie sie nicht selbst. Die rektale Fistel ist eine schwerwiegende Pathologie, die ohne angemessene Behandlung zu schweren Komplikationen führt, einschließlich Malignität (Malignität).

    Unsere Spezialisten werden sich zu einem geeigneten Zeitpunkt mit Ihnen in Verbindung setzen und alle Ihre Fragen beantworten.

    Exzision der Rektalfistel in der GMS-Klinik

    In der GMS-Klinik erfolgt die Exzision der Rektalfistel durch erfahrene Koloproktologen in allgemeiner oder epiduraler (Spinal-) Anästhesie. Die Verwendung moderner chirurgischer Einrichtungen bietet folgende Vorteile:

    • blutloser Eingriff;
    • minimales operatives Trauma des Obturatorkanals des Rektums;
    • schnelle Heilung;
    • Mangel an postoperativen Ödemen, Entzündungen;
    • schmerzloses Verfahren;
    • kurze Erholungsphase;
    • keine Notwendigkeit eines längeren Krankenhausaufenthaltes;

    Erfahrene GMS-Chirurgen, die minimal-invasive und innovative Behandlungsmethoden einsetzen, tragen dazu bei, die rektale Fistel in verschiedenen Stadien erfolgreich loszuwerden. Die Klinik führt alle Arten von Operationen zur Entfernung der Rektumfistel mit modernsten Geräten durch. Vereinbaren Sie einen Termin mit unserem Spezialisten telefonisch oder online.

    Vorbereitung, Diagnose

    Oft ist die Diagnose einer Pathologie nicht besonders schwierig. Bereits bei der ersten Untersuchung stellt der Proktologe die Diagnose fest, bestimmt die Lokalisation der Fistel, ihre Struktur und bestimmt die Taktik der Behandlung. Eine umfassende Umfrage beinhaltet auch:

    • Untersuchung des pathologischen Kanals zur Bestimmung seiner Länge und Struktur;
    • bei Bedarf Koloskopie oder Rektomanoskopie;
    • Ultraschall oder MRI der anorektalen Region;
    • Wenn nötig, Fistulographie;

    In einigen Fällen können andere Untersuchungsmethoden erforderlich sein, um die Diagnose zu klären. Die Eingriffstaktik wird vom Koloproktologen auf der Grundlage der Untersuchungsergebnisse und der während der Untersuchung erhaltenen Daten festgelegt.

    Vor der Operation müssen Sie eine Thorax-Röntgenaufnahme oder Fluorographie, ein EKG sowie Blut- und Urintests durchführen. Es ist möglich, an einem Tag eine präoperative Untersuchung im GMS Hospital durchzuführen. Die präoperative Vorbereitung umfasst auch die folgenden Schritte:

    1. Um Alkohol eine Woche vor der Operation auszuschließen, dürfen Sie am Morgen des Vorgangs nicht rauchen, trinken oder essen.
    2. 2-3 Tage vor dem Eingriff die Produkte entfernen, die zu Verstopfung und Blähungen beitragen (schlackenfreie Ernährung).
    3. Die letzte Mahlzeit sollte nicht weniger als 8 bis 10 Stunden vor der Operation sein.
    4. Reinigungseinlauf oder Darmvorbereitung mit Fortrans

    Wie wird die Operation durchgeführt?

    Die Exzision der Rektalfistel wird mit verschiedenen Techniken durchgeführt, von Gabriels Operation bis zur LIFT-Operation.

    Die radikale Behandlung dieser Fistel beinhaltet die Operation, bei der sowohl die Fistelpassage als auch die entzündete anale Krypta entfernt werden, was eine permanente Infektionsquelle darstellt.

    Solche Operationen werden jedoch nur in geplanter Weise durchgeführt, und Notfälle und dekompensierte Komorbiditäten sind Indikatoren für die Primäroperation, die das Öffnen und die Rehabilitation der eitrigen Kammer einschließt.

    Die Dauer der radikalen Operation, die die vollständige Entfernung der Infektionsquelle in der Adrektalfaser beinhaltet, hängt von den individuellen Merkmalen des klinischen Verlaufs des Prozesses und den begleitenden Erkrankungen des Patienten ab. Befindet sich der Prozess in der Akutphase, kommt es zu eitrigen Infiltraten und Abszessbildung, werden diese zunächst seziert und gründlich desinfiziert. Anschließend werden Entzündungen durch konservative Maßnahmen und lokale antibakterielle Therapie beseitigt. Und erst nach vollständiger Linderung der Entzündung ist die Frage einer radikalen Operation zur Exzision der Fistel und zur vollständigen Entfernung des eiternden Fokus gelöst.

    Arten von Operationen zur radikalen Behandlung der Rektalfistel:

    • Zerlegung des fistulösen Durchgangs in das Lumen des Analkanals;
    • Gabriels Operation;
    • Exzision gefolgt von Drainage nach außen;
    • Exzision gefolgt von dichtem Nähen;
    • Ligatur straffen;
    • Kunststoffmethode;
    • LIFT-Betrieb.

    Die Dissektion in das Lumen des Analkanals ist eine technisch einfache Methode, weist jedoch erhebliche Nachteile auf. Nach einer solchen Dissektion schließt sich die Wunde über der Fistel manchmal zu schnell, und die Rückfallbedingungen bleiben bestehen. Außerdem kann nach einer solchen Operation die Integrität des äußeren Teils des Analsphinkters beeinträchtigt werden.

    Gabriels Operation - besteht im Herausschneiden des fistelartigen Durchgangs von der äußeren Öffnung zum Boden des eitrigen Hohlraums entlang der in sein Lumen eingeführten Sonde. Danach werden auch die an die Fistel angrenzende Haut und alle anderen angrenzenden Gewebe, die von Entzündungen betroffen sind, ausgeschnitten. Im Falle einer einzelnen fistulösen Passage ohne Narbenveränderungen nach der Exzision kann der verbleibende Hohlraum fest vernäht werden. Wenn es kein Vertrauen in die Abwesenheit einer Entzündung gibt, die sich auf die benachbarten Gewebe ausbreitet, bleibt die Drainage nach der Entfernung für mehrere Tage stehen.

    Ligatura-Methode - für extrasphinktale Fisteln. In diesem Fall wird die Ligatur durch den Boden des eitrigen Hohlraums durch den Fistelkanal eingeführt, und dann werden beide Enden aus dem Rektum gezogen und gebunden.

    Die plastische Methode besteht darin, nach Entfernung der Fistelpassage und Entfernung eitriger Streifen den Muskelschleimhautlappen abzuschneiden und ihn zu bewegen, um die Fistel zu schließen. Die Prognose der Fistelbehandlung ist nur nach radikalen Operationen günstig. Nach einer solchen Behandlung erfolgt in der Regel bei vollständiger Wahl der Interventionsmethode eine vollständige Heilung. Unten ist ein Video zum Entfernen der Fistel durch Anziehen der Ligatur.

    Operation LIFT - ist eine moderne mikrochirurgische Technik - Ligation der Fistel im Interphinkterraum, die es ermöglicht, die Funktion des Analsphinkters zu erhalten und die Fistel zuverlässig zu beseitigen. Um diese Operation durchzuführen, wird ein sehr kleiner (nicht mehr als 1-2 cm) Einschnitt außerhalb des Anus vorgenommen, durch den mit Hilfe von Spezialwerkzeugen der Fistelgang zu Beginn, im Bereich der Analdrüsen, isoliert, gekreuzt und genäht werden kann. Dadurch entfällt der primäre Infektionsherd. Die Muskeln des Anus bleiben davon unberührt.

    Alles, was Sie über die Operation wissen wollten, um eine Fistel im Rektum zu entfernen

    Die Fistel des Rektums ist eine pathologische Fistelpassage, die sich im umliegenden Fettgewebe befindet und sowohl in das Lumen des Rektums als auch auf die Haut des Damms münden kann. In vielen Fällen wird eine solche Fistel spontan geöffnet, manchmal, um den Zustand des Patienten zu entlasten, eine Operation wird durchgeführt, um sie zu öffnen und zu desinfizieren, aber der einzige angemessene Weg, sie zu behandeln, ist das Ausschließen einer Rektalfistel. In anderen Fällen bleibt der Entzündungsbereich um das Rektum erhalten, und ohne radikale Eingriffe kann diese Pathologie den Patienten jahrelang verfolgen.

    Klassifizierung

    Die Rektusfistel ist aufgrund der Natur des Fistelgangs in folgende Arten unterteilt:

    Komplette Fisteln werden Passagen mit zwei oder mehr äußeren Öffnungen genannt, von denen sich einige im Lumen des Analkanals befinden, während sich andere auf der Haut nahe dem After befinden. Eine volle Fistel des Rektums kann mehrere Auslässe haben, aber in allen Fällen besteht ein Zusammenhang zwischen dem Lumen des Rektums und der Hautoberfläche.

    Unvollständig wird als Fistel bezeichnet, bei der eine fistulöse Passage aus dem Perianalgewebe nur zur Schleimhaut oder nur zur Haut geht. Mit anderen Worten, eine unvollständige Fistel ist eine Fistel, die mit einer Art Blindbeutel kommuniziert, in dem sich ein eitriger Prozess entwickelt und aufrechterhalten wird.

    Intern sind die Fisteln des Rektums, die nur im Darmlumen eine oder mehrere Öffnungen der fistulösen Durchgangsöffnung haben.

    Je nach Lage der Öffnung relativ zum After kann die Rektalfistel anterior, posterior und lateral sein. Entsprechend der Lokalisation des Analsphinkters durch intrasphincteric, transsphincteric oder extrasphincteric. Intrasphincterus sind Fisteln, deren äußere Öffnung sich direkt im Bereich des Analsphinkters befindet. Transsfincter-Fisteln öffnen sich außerhalb des Schließmuskels, aber ihre Fistelpassagen gehen durch ihn hindurch. In der Regel handelt es sich dabei um mehrere Fisteln, die von Narben im umgebenden Gewebe begleitet werden. Extrasinphinkter-Fisteln wirken sich nicht auf den Analsphinkter aus. Eine Fistel biegt sich gleichzeitig entweder um sie herum oder öffnet sich an der Schleimhaut des Rektums, ohne den Schließmuskel zu erreichen.

    Es gibt auch eine Klassifizierung, die die rektale Fistel in 4 Schwierigkeitsgrade unterteilt:

    • 1 Grad: einzelner fistulöser Kurs, keine Veränderungen der Narbe;
    • Grad 2: ein einzelner Fisteltrakt, Narben bilden sich um die äußere Öffnung, es gibt keine eitrigen Hohlräume in Form von Taschen;
    • Grad 3: schmale Austrittsöffnung des Fistelkanals oder mehrere durch eine Öffnung mündende Fistelgänge, im Perianalgewebe befindet sich eine eitrige Höhle;
    • Grad 4: multiple Geschwüre und Infiltrate um das Rektum, mehrere Fistelpassagen, schwere Narbenfehlstellung der Perianalregion.

    Ätiologische Faktoren

    Die Hauptursache für die Bildung der rektalen Fistel ist die Paraproktitis. In fast 90% der Fälle wird die Fistel zum Endstadium einer akuten Paraproktitis, wenn nach einer akuten Entzündung im parektektalen Gewebe ein eitriger Fokus verbleibt.

    In einigen Fällen entwickelt sich eine solche Fistel nach einer Operation für Hämorrhoiden, wenn der die Mukosa nähende Chirurg Muskelfasern fängt. Wenn es in Zukunft nicht möglich ist, den Eintritt der Infektion zu vermeiden und eine Entzündung zu entwickeln, kann der Prozess zur Bildung eines Abszesses und zur Bildung einer Fistel führen.

    Darüber hinaus kann die rektale Fistel eine Folge der folgenden Bedingungen sein:

    • Geburtstrauma;
    • gynäkologische Manipulationen;
    • Chlamydien;
    • Morbus Crohn;
    • maligne Tumoren;
    • Syphilis;
    • Tuberkulose;
    • Divertikuläre Darmerkrankung;
    • Hernie Rektum.

    Klinisches Bild

    Der akute Prozess, bei dem nur eine rektale Fistel gebildet wird, verläuft mit Symptomen, die für alle eitrigen Prozesse charakteristisch sind: starke lokale Schmerzen, Ödembildung, Auftreten einer lokalen Hyperämie, Symptome einer Vergiftung des Körpers. Nach dem Öffnen der Läsion, entweder allein oder mit Hilfe der primären Operation, klingen die Symptome ab, verschwinden jedoch nicht vollständig.

    Chronische Fistel ist nie asymptomatisch. Die Krankheit verschwindet mit Phasen der Remission und Verschlimmerung, aber selbst nach Abklingen der Exazerbation erleben die Patienten Juckreiz und Ausfluss eines purulent-syukrovichny oder purulent-serösen Charakter. Das Aussehen der Faustöffnung ist eine kleine Wunde mit Dichtungen an den Rändern.

    Nach der Verschlimmerung werden die Manifestationen der Krankheit lebendiger. Exazerbation bedeutet eine Erhöhung der Temperatur, das Auftreten und die Intensivierung von Schmerzen, die Entwicklung von lokalen Ödemen.

    Der Stuhlgang und das Wasserlassen können aufgebrochen sein, Schwellungen können sich bis in den Schritt und die unteren Extremitäten erstrecken.

    Nach der Selbstöffnung des Abszesses oder nach seiner Rehabilitation mit Hilfe der Primäroperation kann die Entzündung nachlassen. In der Remissionsphase sind die Sekrete knapp, sie werden jedoch ständig beobachtet, haben einen charakteristischen Geruch und reizen das umgebende Gewebe. Lang bestehende Fisteln führen zu Missbildungen des Analkanals, zu Schließmuskelschwäche, zu Narbenveränderungen des Schließmuskels und der Perianalregion.

    Diagnose

    Der Nachweis von Rektusfisteln ist nicht schwierig. Nach der Entdeckung der äußeren Öffnung im rektalen Bereich mit Ekel daraus ist es jedoch für die richtige Wahl der Operation erforderlich, ihre Art zu klären und die bestehenden Komplikationen zu identifizieren.

    Neben der allgemeinen klinischen Untersuchung können zur Abklärung der Diagnose folgende Untersuchungsmethoden vor der Auswahl der Operation durchgeführt werden:

    • klingen;
    • Fistulographie;
    • Irroskopie;
    • Ultraschalldiagnostik;
    • Koloskopie und Rektoskopie;
    • Sphinkterometrie;
    • Computertomographie.

    Fistelbehandlung

    Die radikale Behandlung dieser Fistel beinhaltet die Operation, bei der sowohl die Fistelpassage als auch die entzündete anale Krypta entfernt werden, was eine permanente Infektionsquelle darstellt.

    Eine solche Krypta ist, wie auf Video zu sehen, eine Höhle, in der alle Voraussetzungen für das Vorhandensein eines abschreckenden Fokus bestehen. Solche Operationen werden jedoch nur in geplanter Weise durchgeführt, und Notfälle und dekompensierte Komorbiditäten sind Indikatoren für die Primäroperation, die das Öffnen und die Rehabilitation der eitrigen Kammer einschließt.

    Die Dauer der radikalen Operation, die die vollständige Entfernung der Infektionsquelle in der Adrektalfaser beinhaltet, hängt von den individuellen Merkmalen des klinischen Verlaufs des Prozesses und den begleitenden Erkrankungen des Patienten ab. Befindet sich der Prozess in der akuten Phase, gibt es eitrige Infiltrate und Abszessbildung, werden diese zunächst seziert und gründlich desinfiziert, wie im Video zu sehen ist. Und dann Entzündung mit konservativen Maßnahmen und lokaler antibakterieller Therapie beseitigen. Und erst nach vollständiger Linderung der Entzündung ist die Frage einer radikalen Operation zur Exzision der Fistel und zur vollständigen Entfernung des eiternden Fokus gelöst.

    Arten von Operationen zur radikalen Behandlung der Rektalfistel:

    • Zerlegung des fistulösen Durchgangs in das Lumen des Analkanals;
    • Gabriels Operation;
    • Exzision gefolgt von Drainage nach außen;
    • Exzision gefolgt von dichtem Nähen;
    • Ligatur straffen;
    • Kunststoffmethode.

    Die Dissektion in das Lumen des Analkanals ist eine technisch einfache Methode, weist jedoch erhebliche Nachteile auf. Nach einer solchen Dissektion schließt sich die Wunde über der Fistel manchmal zu schnell, und die Rückfallbedingungen bleiben bestehen. Außerdem kann nach einer solchen Operation die Integrität des äußeren Teils des Analsphinkters beeinträchtigt werden.

    Gabriels Operation beinhaltet das Schneiden des fistelartigen Durchgangs von der Außenöffnung zum Boden des eitrigen Hohlraums entlang der in sein Lumen eingeführten Sonde. Danach werden, wie in den verfügbaren Videos gezeigt, die an die Fistel angrenzende Haut und alle anderen von Entzündungen betroffenen benachbarten Gewebe ausgeschnitten.

    Im Falle einer einzelnen fistulösen Passage ohne Narbenveränderungen nach der Exzision kann der verbleibende Hohlraum fest vernäht werden. Wenn es kein Vertrauen in die Abwesenheit einer Entzündung gibt, die sich auf die benachbarten Gewebe ausbreitet, bleibt die Drainage nach der Entfernung für mehrere Tage stehen.

    Mit hoher Extrasphincter-Fistel in Ligaturtechnik. Zur gleichen Zeit wird die Ligatur durch den Boden des eitrigen Hohlraums durch den Fistelgang eingeführt, und dann werden beide Enden aus dem Rektum gezogen und befestigt.

    Bei der plastischen Methode wird nach Entfernung der Fistelpassage und Entfernung eitriger Streifen der muskuloskelettale Lappen abgeschnitten und zum Schließen der Fistel bewegt.

    Die Prognose der Fistelbehandlung ist nur nach radikalen Operationen günstig. Nach einer solchen Behandlung erfolgt in der Regel bei vollständiger Wahl der Interventionsmethode eine vollständige Heilung. Unten ist ein Video zum Entfernen der Fistel durch Anziehen der Ligatur.