Kreuzsektomie (Operation bei Thrombophlebitis): Indikationen, Verlauf, Ergebnis

Trotz der vielfältigen Methoden zur Behandlung von Krampfadern (und deren Komplikationen) führt die konservative Therapie nicht zu einer radikalen Lösung des medizinischen Problems. Die ständige Verwendung von Kompressionsunterwäsche und die Einnahme von Medikamenten stoppen die Entwicklung der Pathologie, beeinflussen jedoch nicht den Wirkungsmechanismus.

Sowohl chirurgische Eingriffe als auch therapeutische Behandlungen beseitigen nicht die Ursachen der Erkrankung. Gleichzeitig bieten nur chirurgische Eingriffe über einen längeren Zeitraum die Möglichkeit, die physiologisch normale Durchblutung wiederherzustellen und den für das Leben des Patienten äußerst gefährlichen Phänomenen vorzubeugen, die durch aufsteigende Thrombophlebitis verursacht werden.

Operationen an den Venen der unteren Extremitäten

Die Schwierigkeit bei der Behandlung von Krampfadern liegt darin, dass keine genauen Daten zu den Faktoren vorliegen, die die Krankheit verursachen. Phlebitis, Thrombose und Thrombophlebitis, die eine Komplikation der venösen Dysfunktion und entzündlicher Prozesse in den Blutgefäßen sind, haben unabhängig von den klimatischen und sozialen Lebensbedingungen weltweit eine immense Verbreitung gefunden. Die Behandlung dieser Pathologien basiert auf zwei Prinzipien: Halten des Blutes in einem stabilen flüssigen Zustand und Verhindern der Verformung der Venen.

Wenn die Wirksamkeit von Erhaltung und medikamentöser Therapie nicht ausreicht, um eine normale Lebensqualität aufrechtzuerhalten, wird die Phlebektomie in geplanter Weise durchgeführt (Phlebektomie ist die Entfernung von Venen, die von Krampfadern betroffen sind). Bei der Operation der Troyanov-Trendelenburg (Kreuzrektomie) wird diese Art der Operation nach dringenden Indikationen durchgeführt und ist auch eine der Stadien der kombinierten Phlebektomie.

Operation Troyanova-Trendelenburg

Die Kreuzsektomie (Troyanova-Trendelenburg-Operation) ist eine Notfall-Gefäßoperation, deren Zweck es ist, das Eindringen eines Blutklumpens in die tiefen Femurvenen zu verhindern oder die Trennung eines Blutklumpens mit der anschließenden Entwicklung eines Lungenembolus zu verhindern.

Während der Operation schneidet sich die V. saphena magna in einem Abstand von 0,7-1 cm von der Verbindungsstelle mit der V. femoralis. Gleichzeitig werden die Mündungszuflüsse der Vene gebunden. Das Ergebnis ist, dass das in den oberflächlichen Venen zirkulierende Blut nicht in die tiefe Linie im Bereich des ovalen Fensters eintritt und der Rückstrom durch den Sapheno-Femur-Mund stoppt.

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Indikationen für die Kreuzektomie sind die folgenden Pathologien:

• Aufsteigende akute Thrombophlebitis (Region - das Kniegelenk und das obere Drittel des Oberschenkels);
• Eitrige Thrombophlebitis;
• Medizinische Thrombophlebitis.

Die Symptome dieser Krankheiten sind ähnlich. An der unteren Extremität treten starke Schmerzen auf, deren Intensität allmählich zunimmt. Das Bein bekommt eine violett-blaue Tönung, schwillt an und der Allgemeinzustand verschlechtert sich. Mit einem günstigen Ergebnis in wenigen Tagen lässt die Schwellung nach, der Blutabfluss wird durch das Netz der Seitenvenen wieder aufgenommen.

Bei einer negativen Entwicklung des Prozesses steigt ein abgelöster Thrombus mit aufsteigendem Blutfluss auf und gelangt in die Lungenarterie. Die Blockade des Gefäßlumens führt zum sofortigen Tod. Eine weitere schwerwiegende Komplikation der akuten Thrombophlebitis ist die Gewebenekrose mit nachfolgender Gangränentwicklung. In diesem Fall wird die Frage der Extremitätenamputation gestellt. Als Kreuzsektomie werden Notoperationen bezeichnet, die lebensbedrohliche Komplikationen verhindern.

Kontraindikationen für eine Kreuzsektomie sind akute Infektionen (bakterielle, virale), die bei hohem Fieber und Fieber, Herz- und Nierenversagen, Erkrankungen der blutbildenden Organe, unkontrolliertem Diabetes mellitus und Atherosklerose auftreten. Die Operation wird bei infektiösen Hautveränderungen im Bereich der Leistengegend und in der chirurgischen Zugangszone verschoben.

Operationstechnik

Für die Operation Troyanova-Trendelenburg sollten drei chirurgische Zugänge angewendet werden: Leisten, Supra-Häkeln (nach Bruperu), schräge Zugänge Chervyakova. Bei Operationen an der Femurvene wurde meistens ein vertikaler Einschnitt in die Projektion des Gefäßbündels verwendet.

Ergebnis der Kreuzsektomie

Nach der Präparation der Gewebe wird der proximale Teil der V. saphena magna isoliert. Durch das Lumen der Faszie ist die V. femoralis deutlich sichtbar. Die Ligatur der venösen Autobahnen wird nur nach einer genauen Bestimmung des Ortes der Sapheno-Femur-Anastomose durchgeführt. Dazu wird an der Kreuzung ein Teil der Vena femoralis und Saphena zugeteilt. Nach der Bearbeitung des Mundes der Zuflüsse durchquert der Chirurg den Stamm der V. saphena mit Klammern.

Der Verband wird an der Stelle des Einströmens in die V. femoralis durchgeführt. Der Betrieb von Troyanova-Trendelenburg ist wirksam in Fällen, in denen sich die Thrombose nicht über die V. saphena magica ausgebreitet hat. Bei oberflächlicher Thrombophlebitis wird der chirurgische Eingriff spätestens zwei Tage nach Entdeckung eines Thrombus durchgeführt.

Kreuzsektomie als Teil kombinierter Operationen

Bei der geplanten Durchführung einer kombinierten Phlebektomie ist der erste Schritt die Kreuzsektomie. Der Chirurg macht einen Leistenschnitt in der Verbindung der oberflächlichen Krampfader mit einer tiefen Vene. Das oberflächliche Gefäß wird geschnitten und abgebunden.

Die nächste Stufe ist der zweite Schnitt, der im oberen Teil des Unterschenkels oder des Sprunggelenks angelegt wird. Es wird eine Vena saphena abgesondert, in die eine Metallsonde eingeführt wird, die in Richtung des ersten Einschnitts vorgerückt wird. Nach Erreichen der Markierung des ersten chirurgischen Ansatzes werden die Venen mit einem speziellen Gewinde an der Sondenspitze befestigt.

Die dritte Stufe wird Stripping oder Babcock-Operation genannt. Die Spitze der flexiblen Sonde wird durch die Inzision gezogen, während die scharfe untere Kante des Instruments die Vene aus dem umgebenden Gewebe abschneidet.

Miniflebektomie (Narath-Methode) - Stadium der Operation, bei der zuvor markierte Venenknoten und Nebenflüsse entfernt werden, die perforierenden Venen werden abgebunden. Wenn die Venen eine geschwungene Form haben, macht der Chirurg mehrere Einschnitte, wobei die Gefäße in Teilen entfernt werden. Die Knötchen werden mit einem speziellen chirurgischen Instrument (Muller's Hook) durch Miniaturpunktionen (2 mm, nicht mehr) entfernt, die anschließend unabhängig voneinander abheilen, ohne zu nähen.

Postoperative Komplikationen

Komplikationen nach der Operation Troyanova-Trededenburg werden selten behoben. Im Allgemeinen sind unangenehme Konsequenzen im Zusammenhang mit medizinischen Fehlern (z. B. das Vorhandensein bestimmter chronischer Erkrankungen wurde nicht berücksichtigt) oder die Folge einer Verletzung der Operationstechnik. Zu den schwerwiegendsten postoperativen Komplikationen gehören eine eitrige Entzündung der Wunde, Ansammlung von Lymphe unter der Haut (Lymphozele), Lymphverlust (Lymphorrhoe).

Arten von Operationen an den Venen

Bei der Venektomie handelt es sich zwar nicht um eine Operation, nach der der Patient lange Zeit bettlägerig ist (im Gegenteil, es ist eine hohe körperliche Aktivität erforderlich), doch stimmen die meisten Patienten einer Operation nur zu, wenn es zwingende Gründe dafür gibt. Phlebologen wiederum versuchen, wenn immer möglich, minimal-invasive Operationsmethoden zu verwenden, die nicht mit einem signifikanten Blutverlust einhergehen und nicht mit einem posteperativen Schmerzsyndrom einhergehen.

Vorläufige Untersuchungen, die mit Hilfe einer Angioscanning durchgeführt wurden, ermöglichen ein zuverlässiges Bild des Zustands des Venenbetts, des Klappenapparates der oberflächlichen und tiefen Venen. Bei der Ermittlung von Stellen zum Sammeln von venösem Blut aus dem tiefen Kanal in das Oberflächensystem wird eine geplante Operation geplant, die unter der Überwachung einer Ultraschalluntersuchung des Geräts durchgeführt wird.

Der Einsatz von schonenden Operationen ist nur in den frühen Stadien der Varikoseerkrankung möglich, wenn das Ergebnis gut vorhergesagt wird, und außerdem wird eine gute kosmetische Wirkung erzielt. In Zukunft wird ein Phlebologe ständig überwacht, was zur Verhinderung der Entstehung einer Thrombophlebitis erforderlich ist.

Im Falle eines postthrombophlebitischen Syndroms, begleitet von Insuffizienz der Venenklappen, wird die Cocket-Operation oder Linton-Operation gezeigt, deren Essenz das Abrichten von perforierenden Venen im Unterschenkelbereich ist (gemäß der Cocket-Technik erfolgt die Ligation über der Faszie nach der Linton-Technik - unter der Faszie).

Der klassische Chirurg in der Phlebologie ist die Operation von Keller, deren Essenz darin besteht, die Krampfader unter Narkose zu entfernen. Der Nachteil dieser Technik ist die hohe Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens in der getrimmten Periode (innerhalb von 5 Jahren haben 50% der Patienten wiederholte Krampfadern).

Rehabilitationsphase

Nach einer Kreuzsektomie kehrt der Patient schnell wieder in seinen normalen körperlichen Zustand zurück. Die Operation selbst dauert ungefähr eineinhalb Stunden (die Arbeit mit den Venen erfordert Juwelierarbeit, da jede Punktion von starken Blutungen begleitet wird) und wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Die konservative Therapie wird am zweiten Tag verordnet und am selben Tag darf der Patient aufstehen. Der Arzt wählt die Art der Kompressionsprodukte (Strümpfe, Bandagen, Socken) mit dem erforderlichen Kompressionsgrad aus. Medizinische Strickwaren werden mindestens zwei Monate nach der Operation verwendet. Eine notwendige Voraussetzung für die Genesung ist körperliche Aktivität - lange Spaziergänge, die Durchführung einer Reihe von Übungen, die den Blutkreislauf verbessern. Das Rehabilitationsprogramm wird vom behandelnden Arzt zusammengestellt.

Endovaskuläre Chirurgie

Röntgenchirurgie (interventionelle Radiologie) ist ein relativ junger Bereich der modernen Medizin. Das Hauptmerkmal der endovaskulären Chirurgie ist, dass alle Eingriffe ohne Einschnitte durchgeführt werden - durch kleine Punktionen auf der Haut (Instrument mit 1–4 mm Durchmesser) unter Röntgenkontrolle. Die Röntgenkontrolle erfolgt mit High-Tech-Geräten (Angiographie-Geräten) in einem speziellen Röntgen-Operationssaal. In den meisten Fällen ist keine Vollnarkose erforderlich, um eine endovaskuläre Intervention durchzuführen - am Punktionspunkt wird nur eine Lokalanästhesie durchgeführt (Gefäßpunktion). Dadurch können Sie auch bei Patienten mit schweren Begleiterkrankungen Interventionen durchführen, die bei einer konventionellen chirurgischen Behandlung kontraindiziert sind. Da es nach dem Eingriff keine postoperativen Wunden und Nähte gibt, können die Patienten in den meisten Fällen 1-3 Tage nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Chirurgie für Aneurysmen:

Aneurysma - Ausdehnung des Lumens eines Blutgefäßes oder einer Herzhöhle aufgrund von Wandveränderungen oder abnormaler Entwicklung. Kann in Form eines begrenzten Überstandes der Gefäßwand oder einer gleichmäßigen Vergrößerung des Lumens des Gefäßes in einem bestimmten Bereich vorliegen.

Normalerweise wird die Operation unter Vollnarkose durchgeführt. Abhängig von der Lage des Aneurysmas (Aorta, Kniegelenksarterie usw.) kann sich der Einschnitt im Bereich des Bauches, der Extremität oder eines anderen Bereichs befinden. Sobald der Chirurg die Stelle des Aneurysmas erreicht, drückt er den oberen Teil der Arterie oder Aorta, um zu verhindern, dass Blut in das Aneurysma gelangt. Der Chirurg kann also entweder den Bereich der modifizierten Aorta entfernen und durch eine synthetische Prothese ersetzen oder eine Prothese in das Lumen des Aneurysmas nähen oder das Aneurysma ausschneiden, nachdem er zuvor einen Clip auf seine Basis gesteckt hat (im Falle eines Aneurysmas in Form eines seitlichen Vorsprungs). In einigen Fällen, wenn sich das Aneurysma im Bereich der kleinen Arterien befindet, zum Beispiel im Bereich der Arterien des Beines, kann der Chirurg einen Abschnitt der Arterie entfernen und durch einen Abschnitt einer Vene ersetzen. Seltener, wenn der Chirurg das Aneurysma aufgrund seiner Lage nicht abschneiden kann, wird die sogenannte Versiegelung mit Metall oder Kunststoff durchgeführt. Diese Art der Operation wird mit einem Katheter durchgeführt, der in das Gefäß eingeführt wird. Das Siegel füllt das Lumen des Aneurysmas und verhindert das Füllen mit Blut. Nach der Operation benötigt der Patient eine Rehabilitationszeit von 7 bis 10 Tagen.

Operationen für Krampfadern:

Der Zweck der Operation besteht darin, den erkrankten Stamm der Vena saphena magna zu entfernen, um die venöse Stauung zu beseitigen und den gestörten Gewebetrophismus wiederherzustellen.

Die Indikationen für die Operation sind große Venenknoten, die Schmerzen und Schwellungen verursachen, sowie die Bildung trophischer Geschwüre an den Beinen und wiederholte Blutungen.

Kontraindikation für eine Operation ist das Vorhandensein einer tiefen Venenthrombose (Delbe-Peters-Symptom: "Marschtest"). Das Ankleiden von v.aphena magna bei tiefer Venenthrombose führt zu anhaltenden und gefährlichen Ödemen der unteren Extremitäten. "Marching Test" wird durch das Auflegen eines Tourniquets unter dem Knie bestimmt, wobei nur die oberflächlichen Venen gequetscht werden. Wenn beim Gehen oder Hocken die geschwollenen oberflächlichen Venen entleert werden, ist dies ein Zeichen dafür, dass die tiefen Venen ausreichend passierbar sind.

· Operation von Troyanov - Tredeburgburg - Verbindung und Überschneidung der V. saphena magna an der Ostklappe mit Überschneidung und Verbindung der lateralen Nebenflüsse;

· Babcock-Operation - Entfernung der Saphenavenen über einer speziellen Sonde aus 2 - 3 kleinen Einschnitten;

· Narat-Operation - Entfernung von Krampfadern und Vena saphena aus mehreren Einschnitten entlang der Vene (wird für lose Venen verwendet, wenn die Sonde nicht ausgeführt werden kann).

· Madelens Operation - extrem selten bei Krampfadern aufgrund langer "lambaceous" Einschnitte entlang der Vene. Diese Methode wird derzeit zum Sammeln von Venen für Femur-Popliteal- oder Aorto-Koronar-Shunt eingesetzt.

· Kokket-Operation - supra-fasziale Ligation kommunikativer Venen im Falle ihrer Insuffizienz wird selten eingesetzt, da ein unabhängiger Eingriff aufgrund von Komplikationen im Zusammenhang mit marginaler Hautnekrose gefährlich ist;

· Lintons Operation - subfasziale Ligation kommunikativer Venen im Falle ihrer Insuffizienz - die Hauptart der Operation bei schwerer chronischer Veneninsuffizienz, Folgen des postthrombophlebitischen Syndroms, das Vorhandensein von trophischen Geschwüren.

Ligaturligatur von Krampfadern nach Sokolov, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu ergänzen die obigen Operationsmethoden;

Die Erweiterung der Venen der Extremitäten bei Kindern ist angeborene Erkrankungen (Anomalien der peripheren Angiovaskulären Dysplasie), begleitet von schweren Funktionsstörungen der Extremitäten und frühem Auftreten von Behinderungen. Die Gründe sind nicht genau festgelegt, deuten darauf hin, dass während der Schwangerschaft während der Entstehung des Venensystems im Fötus unter dem Einfluss unerwünschter Faktoren (Intoxikationen, schwere Influenza, Lungenentzündung usw.) die Entwicklung von Embryonalvenen gestört ist, die nach der Geburt verschiedene Anomalien zeigen Parkes-Weber-Syndrom).

Operations Narathu, Babcock und Kokket und ihre Ausrüstung

Krampfadern sind eine sehr häufige Erkrankung, die von Schwellungen, dem Auftreten von Knoten und Schmerzen in den Gliedmaßen begleitet wird. Bei ersten Anzeichen sollten Sie sich an einen Spezialisten wenden.

Nach der Diagnose kann der Arzt die notwendige Behandlung vorschreiben. Im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Bei vielen Patienten stellt sich die Frage, welche chirurgischen Verfahren zur Verfügung stehen.

Was ist das für eine Band?

Alle Methoden zur Behandlung von Krampfadern sind in Arzneimittel und Nicht-Arzneimittel unterteilt. Zur medikamentösen Behandlung gehören solche Medikamente, die die Wände der Blutgefäße stärken und ihren Ton verstärken. Mit der nichtmedikamentösen Methode gehören:

• Kompressionstherapie;
• Sklerotherapie;
• chirurgischer Eingriff.

Chirurgische Methoden umfassen Operationen:

Solche Operationen beinhalten kleine Einschnitte am Anfang und Ende der Vene, wodurch die Vene verdreht und entfernt wird. Die Techniken dieser Operationen unterscheiden sich etwas voneinander, ihre Wirkung ist jedoch darauf gerichtet, die betroffene Vene zu entfernen. Nach solchen Operationen ist die Narbe fast unsichtbar. Alle Handlungen werden sehr sorgfältig mit minimalen Risiken für die Gesundheit des Patienten durchgeführt.

Der erste, der eine Babcock-Phlebektomie öffnet. Narata konnte einige Anpassungen bei der Durchführung der operativen Aktivitäten vornehmen. Seine Technik gibt den besten kosmetischen Effekt.

Operation Narathu

In der traditionellen Chirurgie wird die Narathu-Technik üblicherweise zur Entfernung von Krampfadern verwendet. Je schneller sich der Patient um Hilfe dreht, desto weniger Konsequenzen sind zu erwarten. Diese Technik wird häufig verwendet, wenn sich Kränze drehen. Wenn die Venen starke Tortuosität haben, müssen Sie in diesem Fall zu viele Schnitte machen. Diese Technik gilt als ziemlich traumatisch.

Die Operationstechnik für Narathu ist, wenn vormarkierte venöse Knoten, Nebenflüsse entfernt und entfernte Venen entfernt werden. Der Eingriff wird unter Narkose durchgeführt. Es kann sowohl lokal als auch allgemein sein.

Wenn die Venen zu gewunden sind, führt der Chirurg in diesem Fall mehrere Schnitte durch und die Gefäße werden in Teilen entfernt. Der Betrieb des Nara besteht darin, die Knötchen mit einem speziellen Haken durch Miniaturpunkte zu entfernen. Solche Einstiche erfordern kein Nähen. Das Teil, das nicht mit Hilfe eines Hakens entfernt werden konnte, wird durch Einschnitte entfernt. Schnitte werden normalerweise 2-3 cm gemacht.

Der Eingriff wird notwendigerweise unter der Kontrolle eines Ultraschallscanners durchgeführt. Unmittelbar nach der Operation kann der Patient sicher nach Hause gehen. Eine wichtige Voraussetzung ist der Socken-Kompressionsstrick.

Ergebnisse

Nach einer solchen Operation:

• das Fortschreiten von Krampfadern stoppt oder verlangsamt sich;
• Die Entwicklung einer venösen Insuffizienz stoppt oder wird gehemmt;
• das risiko einer gefährlichen thrombophlebitis ist ausgeschlossen.

Alle Symptome verschwinden beim Patienten, das Ödem wird beseitigt, der Schmerz lässt nach. Es kann jedoch einige Komplikationen geben. Zu den wichtigsten Konsequenzen können gehören:

• das Auftreten von Eiterung an der Stelle der Einschnitte;
• Mangel an Empfindlichkeit nach Nervenschaden;
• starke Blutung;
• Schmerz anstelle von Einschnitten;
• das Auftreten zahlreicher Quetschungen und eine Veränderung der Dermisfarbe;
• Taubheit der Knöchelzone.

Es ist wichtig! Wenn mindestens eine Komplikation auftritt, muss dies Ihrem Arzt mitgeteilt werden.

Babcocks Operation

Die Babcock-Operation ist das Entfernen eines durch Krampfadern veränderten Abschnitts der Vena saphena des Unterschenkels am Unterschenkel oder Oberschenkel durch Aufbringen von oberen und unteren Einschnitten.

Venenerkrankungen treten sehr häufig ohne ausgeprägte Symptome auf, weshalb sie oft zu großen Problemen führen. Es ist wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen. Dank des Ultraschalls kann das Hervortreten der Venen sichtbar werden. In der Manifestation der geschwollenen Haut, Veränderung der Dermisfarbe, des Auftretens von Geschwüren wird die Operation von Babcock empfohlen, bei der sich ein großer subkutaner Kranz in der Leistengegend schneidet.

Betrachten Sie die Operationstechnik Babboka. Die Stammvenen der Popliteal- und Leistenvenen werden mit einer speziellen Sonde getrennt und herausgezogen. Der obere Schnitt sollte 5 cm unter dem Leistenband liegen. Die Schnittlänge beträgt ca. 2 cm, der untere Schnitt sollte etwas höher sein als das Kniegelenk.

Beide Enden der Vene sind mit zwei Klammern befestigt und schneiden sich. Der obere Teil bleibt einfach eingeklemmt. Der Boden ist mit einem speziellen Faden gebunden. Etwas tiefer sind die Enden der Vene abgebunden und alle Nebenflüsse der Vena saphena saturiert.

Die Sonde ist schlägerförmig. Das Gerät bewegt sich bis zum Knie. Der Schlägerkopf wird in einen Metallkegel verwandelt. Es wird in die entgegengesetzte Richtung gezogen, wodurch der modifizierte Teil der Vene in Form eines Hormonoks gesammelt wird.

Ergebnisse

Dank dieser Methode ist es möglich, die betroffene Vene vollständig zu entfernen. Intervention unterscheidet sich von anderen in ihrer Einfachheit und Schönheit. Als Ergebnis dieser Methode können Venen mit unterschiedlichem Kaliber und Länge entfernt werden.

Komplikationen der Operation werden sehr selten erfasst. Unangenehme Symptome sind meistens auf medizinische Fehler zurückzuführen. Die häufigsten Komplikationen sind:

• eiterung von schnitten;
• Ansammlung von Lymphe unter der Dermis;
• lymphatischer Erguss

Nach der Operation kommt der Patient sehr schnell in einen normalen körperlichen Zustand. Die Operation selbst dauert nicht länger als zwei Stunden. Alle Maßnahmen werden in örtlicher Betäubung durchgeführt.

Der Patient verschwindet alle Symptome von Krampfadern, nämlich:

• geschwollen wird beseitigt;
• Schmerz verschwindet;
• das Gefühl von Müdigkeit und Anspannung verschwindet;
• kommt von der Zyanose.

Wenn Komplikationen auftreten, ist es dringend erforderlich, dass Sie einen Arzt aufsuchen, um das Problem zu lösen.

Was sind Krampfadern im Beckenbereich und wie wird die Krankheit richtig behandelt?

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Cocket-Betrieb

In einigen Fällen ist die Operation von Cocket für Patienten angezeigt. Was ist das? Hierbei handelt es sich um eine Technik, bei der im Unterschenkelbereich ein Schnitt gemacht und entfernte Venen verbunden werden. Dieser Typ wird bei Insuffizienz der Klappen der entfernten Venen beim postthrombotischen Syndrom gezeigt. Es wird bei ausgedehnten Krampfadern und beim Vorhandensein einer Vielzahl unlösbarer kommunikativer Venen verwendet.

Ligation der oberflächlichen Venen über die Faszie des Beines - dies ist die Operation von Kockett. Der Operationsverlauf besteht darin, diese Adern mit einem minimalen Einschnitt zu verbinden. Diese Art der Intervention wird oft als Remote bezeichnet.

Kommunikative Venen, die eine besondere Rolle beim Fortschreiten von trophischen Störungen spielen, befinden sich auf der inneren Oberfläche des mittleren und unteren Beindrittels. Ein Schnitt entlang Kokket wird entlang der Innenfläche der Tibia vom oberen Drittel bis zum Knöchel vorgenommen. Die Adern sind unter der Faszie gebunden und die Löcher werden genäht.

Die Operation endet mit einer Bandagierung der Gliedmaßen. Es sollte bis zur vollständigen Wundheilung dauerhaft sein.

Ergebnisse

Nach der Operation wird dem Patienten eine Rehabilitationsphase gezeigt. Nach der Operation hat der Patient keine Schmerzen. Das Ergebnis ist:

• Knotenbeseitigung;
• das Verschwinden von Schwellungen;
• Linderung von Schmerzen;
• Prävention des Wiederauftretens der Krankheit.

Diese Methode ist im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung wirksam.

Fazit

Aus dem Vorstehenden kann geschlossen werden, dass alle Vorgänge sehr effizient sind. Aber das Zeugnis von jedem für das Verhalten von verschiedenen, sowie die Technologie selbst. Ordnen Sie diese oder diese Methode nur dem behandelnden Arzt entsprechend den manifestierenden Symptomen zu.

Operations Narathu, Babcock und Kokket und ihre Ausrüstung

Krampfadern - eine Krankheit, die von schmerzhaften Empfindungen, Knotenbildung und Schwellung der unteren Extremitäten begleitet wird. Bei einer vernachlässigten Form der Pathologie wird dem Patienten eine Operation verschrieben, wenn die medikamentöse Therapie kein positives Ergebnis erzielt.

Indikationen und Operationstechniken Narathu, Babcock und Kokket unterscheiden sich voneinander. Patienten haben oft die Frage, welches dieser Verfahren optimal ist und Komplikationen nach ihnen auftreten können.

Was ist diese Gruppe von Operationen?

Bis heute können Krampfadern mit zwei Methoden behandelt werden - medikamentös und chirurgisch. Bei medikamentöser Behandlung werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die die Gefäßwände stärken und die Bildung von Blutgerinnseln verhindern.

Die nicht medikamentöse Therapie umfasst die folgenden Behandlungsmethoden:

Die häufigsten und effektivsten chirurgischen Methoden wurden erkannt:

• Narath-Operation;
• Babcock-Technologie-Betrieb;
• Cocket-Betrieb

Bei jeder Technik werden dem Patienten am Anfang und Ende der Vene kleine Einschnitte gemacht, so dass der Chirurg das Gefäß umstürzen und den betroffenen Bereich schneiden kann. Trotz der Tatsache, dass diese Techniken geringfügige Unterschiede aufweisen, verfolgt jede eine Aufgabe: den betroffenen Teil des Schiffes zu entfernen.

Der unbestrittene Vorteil solcher Interventionen besteht darin, dass praktisch keine Narben hinter ihnen liegen. Die Narben verschwinden innerhalb weniger Monate. Um Komplikationen zu vermeiden, sollte die Operation von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden. Das wichtigste Kriterium ist auch die strikte Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen während der Rehabilitationsphase.

Hilfe! Die erste Art von Operation wurde von Dr. Babcock entwickelt, aber nur Naratha gelang es, die Technologie zur Perfektion zu bringen.

Narat-Betrieb

Um pathogene Bereiche, die von Krampfadern betroffen sind, zu entfernen, wird meist eine Operation nach der Methode von Narath vorgeschrieben. Phlebologen behaupten, dass dieses Verfahren optimal ist und vom Körper sehr gut vertragen wird. Es ist wichtig zu verstehen, dass die Operation umso weniger traumatisch ist, je früher sich der Patient um Hilfe wendet, und das Risiko von Komplikationen wird ebenfalls minimiert.

Hinweise für

Direkte Indikationen für die Phlebektomie mit der Narat-Methode sind:

• Väterlichkeit;
• pathologische Ausdehnung von Blutgefäßen in bestimmten Bereichen;
• die Bildung von Blutgerinnseln;
• verschiedene Formen der Thrombophlebitis.

Ablauf der Operation

Die Operation des Narata ist, dass der Patient Teile der Venen entfernt, die von destruktiven Veränderungen betroffen sind. Bevor Sie mit der Prozedur fortfahren, müssen Sie vorher die Bereiche angeben, in denen sich die Knoten und Nebenflüsse befinden.

Ärzte müssen auch genau notieren, wo die Ligation entfernter Venen stattfindet. Der unbestrittene Vorteil dieses Verfahrens ist, dass es nicht nur unter Vollnarkose, sondern auch unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann.

Wenn die Gefäße zu stark verformt werden, führt der Chirurg mehrere Schnitte gleichzeitig aus und die betroffenen Bereiche werden in Teilen entfernt.

Bei der Arbeit verwendet der Arzt nicht nur ein Skalpell zum Entfernen der Gefäße, sondern auch einen speziellen Metallhaken, mit dem die Venen befestigt werden können. Bereiche, die nicht mit einem Haken entfernt werden konnten, ziehen durch die Einschnitte, deren Länge 2,5 cm nicht überschreitet.

Der Vorteil der Technik besteht darin, dass die Operation unter Ultraschallkontrolle durchgeführt wird, so dass kein Verletzungsrisiko für gesundes Gewebe besteht. Ein paar Tage nach dem Eingriff kann der Patient nach Hause gehen. Um sich jedoch erfolgreich rehabilitieren zu können, wird dringend empfohlen, die ärztlichen Vorschriften einzuhalten.

Das Ergebnis

Wenn die Operation ordnungsgemäß ausgeführt wird und alle Regeln beachtet werden, ergibt sich folgendes Ergebnis:

• Der Prozess der Krampfadilatation verlangsamt sich und hört bald auf;
• venöse Insuffizienz wird beseitigt;
• Die Wahrscheinlichkeit einer Thrombophlebitis nimmt mehrmals ab.

Der Patient verschwindet vollständig alle Symptome der Pathologie, beseitigt Schwellungen und schmerzhafte Empfindungen.

Babcock-Technik

Die Babcock-Operation ist das Entfernen eines modifizierten Bereichs der Venen durch Aufbringen der oberen und unteren Einschnitte, wobei bei dieser Technik die große Vene im Leistenbereich immer geschnitten wird. Diese Operation wird auch als universell betrachtet, sie kann sowohl im frühen als auch im späten Stadium der Varikosedilatation durchgeführt werden.

Hinweise

Häufiger wird ein solcher Eingriff in folgenden Fällen vorgeschrieben:

• ständige Schwellung der unteren Gliedmaßen;
• die Bildung von kleinen Geschwüren an den Beinen aufgrund eines gestörten Blutflusses;
• wechselnder Hautton an den Beinen.

Die Operationstechnik von Babcock ist nicht kompliziert, ihr Hauptmerkmal ist die Trennung und Dehnung der Stielgefäße der Leisten- und Kniescheibenvene mittels einer speziellen Sonde.

Das Gerät hat die Form einer Keule, wodurch seine Bewegung erleichtert wird. Zur Durchführung des Verfahrens ist in einem Abstand von 5 cm vom Leistenband ein kleiner Schnitt von etwa 2 cm erforderlich.

Die untere Kerbe ist knapp über dem Kniegelenk angebracht.

Die Enden des Gefäßes werden mit speziellen Klammern befestigt und kreuzen sich dann. Dann wird der untere Teil mit medizinischem Faden zusammengebunden und die Oberseite bleibt mit einem Clip fixiert. Als nächstes schneiden Sie die Nebenflüsse der V. saphena magna ab.

Hilfe! Die Babcock-Operation wird nur in örtlicher Betäubung durchgeführt und dauert normalerweise nicht länger als 1,5 Stunden.

Das Ergebnis

Mit dieser Technik können Sie das betroffene Schiff unabhängig von seiner Länge und Breite vollständig entfernen. Viele Phlebologen bevorzugen diese spezielle Methode, da sie sich durch Einfachheit und Ästhetik auszeichnet.

Während des Verfahrens normalisiert sich der Blutfluss in den unteren Extremitäten, was zur Beseitigung schmerzhafter Empfindungen und zum Verschwinden von Schwellungen führt.

Cocket-Betrieb

Nicht viele Patienten wissen, was es ist - eine Coquette-Operation. Im Gegensatz zu anderen Verfahren wird diese Technik häufig in fortgeschrittenen Fällen angewendet. Der Patient macht im Beinbereich einen Einschnitt, worauf der Chirurg die entfernten Gefäße ligiert.

Um eine solche Operation vorzuschreiben, müssen Sie die genaue Diagnose des Patienten kennen, da diese nur dann durchgeführt wird, wenn bestimmte Indikationen vorliegen.

Hinweise

Es wird empfohlen, eine Operation unter Verwendung der Cockett-Technik mit den folgenden Angaben durchzuführen:

• Ventilinsuffizienz von entfernten Gefäßen;
• ausgedehnte Krampfadern;
• Läsion kommunikativer Venen.

Verfahrensfortschritt

Wenn eine Kokket-Operation vorgeschrieben ist, wird der Ablauf der Operation wie folgt durchgeführt: Die Gefäße werden im Unterschenkelbereich an den Patienten gebunden. Viele Chirurgen nennen diese Art der Intervention als entfernt, da das Verfahren einen Einschnitt der Mindestlänge erfordert.

Bei der Kokket-Technik wird entlang der Tibiaoberfläche von oben bis zum Knöchel ein Schnitt gemacht. Danach ligiert der Chirurg die Gefäße unter der Faszie und näht die Löcher. Am Ende der Prozedur ist es erforderlich, die Extremität zu verbinden. Ärzte warnen, dass das Tragen eines Verbandes die Wunden vervollständigen muss.

Ergebnisse

Trotz der Tatsache, dass Patienten nach der Operation normalerweise keine starken schmerzhaften Empfindungen verspüren, wird empfohlen, die Bettruhe in den ersten Tagen einzuhalten und strikte ärztliche Empfehlungen zu befolgen.

Wenn Sie alle Regeln befolgen, werden folgende Ergebnisse angezeigt:

• Venenknoten verschwinden;
• Die unteren Gliedmaßen hören auf zu schwellen, unabhängig von der Tageszeit und der körperlichen Anstrengung. Der Patient kann lange Spaziergänge machen;
• Schmerzen und Krämpfe werden vollständig verschwinden;
• Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Krankheit wird minimiert.

Es ist wichtig zu wissen, dass diese Technik nur für fortgeschrittene Formen der Krankheit empfohlen wird.

Fazit

Moderne Betriebe haben einen hohen Wirkungsgrad und sind gleichzeitig so sicher wie möglich. Um das Verfahren erfolgreich zu gestalten, wird empfohlen, einen erfahrenen Chirurgen und eine Klinik mit hochwertiger Ausrüstung zu finden.

Es ist wichtig zu verstehen, dass jede Art von Intervention unterschiedliche Indikationen hat. Daher sollte die Auswahl der Methode nur von einem Arzt vorgenommen werden, abhängig von dem Zustand des Patienten, der Form der Pathologie und den Symptomen. Nur in diesem Fall können Sie mit einem günstigen Ergebnis rechnen.

R Medizinische Enzyklopädie

1. Krankheiten des Venensystems

- Was sind die Venen, die ein Abflusssystem der unteren Extremitäten darstellen?

Das Venensystem der unteren Extremitäten wird durch drei große Ausflusssysteme dargestellt: das oberflächliche Venensystem (große und kleine Saphena-Venen), das tiefe Venensystem (Fußvenen, Unterschenkel, Oberschenkel und Hüftvenen), das kommunikative (perforierende) Venen-System.

Unter normalen Bedingungen strömt der Blutfluss durch die kommunizierenden Venen in die tiefen Venen. Ventile, die Drücken von bis zu 3 atm standhalten, verhindern einen Rückfluss.

- Was unterscheidet das führende Syndrom in der Venenpathologie?

Das führende Syndrom ist das "akute oder chronische Veneninsuffizienz-Syndrom". Ihre Ursachen können angeboren und erworben sein.

Kongenitale: Klippel-Syndrom - Trenone, Park-sa-Weber-Rubashov-Syndrom.

Erworben: Akute Thrombophlebitis oberflächlicher und tiefer Venen, Krampfadern, postthrombophlebitisches Syndrom (Krankheit).

Die Grundlage für die Entstehung eines venösen Insuffizienzsyndroms ist in den meisten Fällen die angeborene oder erworbene valvuläre Minderwertigkeit, dann die Unterlegenheit der muskel-elastischen Struktur der Venenwand und der akuten thrombotischen Venenentzündung oder Phlebothrombose, wenn der Abfluss nicht durch die Hauptgefäße erfolgt, sondern durch Kollateral- oder Kollateralsysteme. - Benennen Sie die diagnostischen Fähigkeiten zur Verifizierung der Venenpathologie.

Die Doppler-Studie ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein eines venösen Blutflusses zu bestätigen, seine Änderungen in Funktionstests zu registrieren und das Auftreten eines retrograden Blutflusses zu erkennen.

Duplex-Ultraschall Sie verwenden Sensoren mit einer Strahlungsfrequenz von 4 MHz und 8 MHz, die es ermöglichen, Dopplerforschung mit der Visualisierung von Blutgefäßen zu kombinieren. Für die Untersuchung stehen tiefe Gliedmaßen zur Verfügung. Bei der Diagnose einer tiefen Venenthrombose ersetzt diese Methode die Phlebographie. Anzeichen eines Blutgerinnsels: Nichtübereinstimmung der Venenwände, erhöhte Echogenität im Vergleich zu sich bewegendem Blut, fehlende Durchblutung im betroffenen Segment. Mit dem USDG können Sie einen frisch wachsenden Thrombus von dem alten organisierten unterscheiden. Die Untersuchung von Darmbeinvenen wird durch die Anwesenheit von Gas im Darm behindert. Die diagnostische Genauigkeit der Methode beträgt 95%.

Mit der Plethysmographie (Impedanz) können Sie Änderungen des Volumens einer Extremität feststellen, indem Sie den gesamten elektrischen Widerstand ändern und die Blutfüllung der Extremität widerspiegeln.

Die Phlebotonometrie (Messung des Venendrucks) wird in Ruhe und während des Trainings durchgeführt. Das Verfahren wird als Referenz zur Quantifizierung der Funktionsinsuffizienz der Ventilventilvorrichtung angesehen.

Szintigraphie mit ₁₂₅1-Fibrinogen basiert auf dem Einschluss von radioaktivem Jod in einem Blutgerinnsel. Die Methode liefert nur im Stadium der Bildung und des aktiven Wachstums eines Blutklumpens positive Ergebnisse und erlaubt keine Unterscheidung zwischen Thrombose und Venenentzündung.

Die Phlebographie ist eine allgemein anerkannte Standardmethode für Venenerkrankungen. Aufsteigende Phlebographie - wenn ein Kontrastmittel in eine distale Vene injiziert wird und ein Bild des proximalen Venennetzwerks erhalten wird. Blutgerinnsel sehen aus wie runde Fülldefekte. Das Fehlen einer Kontrastierung der Hauptvene während der Visualisierung des Kollateralsystems ist ein weiteres Zeichen einer Venenthrombose. Die absteigende Phlebographie wird in retrograder Richtung durch die Vena cava inferior oder die V. iliaca iliaca inferior durchgeführt.

erheblicher Rückfluss während des Valsalva-Manövers; antegrader venöser Rückfluß in die distale Femoralvene; Rückfluß durch die V. poplitealis zu den Beinvenen; Kollaps des Rückflusses in die Beinvenen ohne Antegrade-Durchblutung im Ilealbereich.

- Was sind die Gefäßmissbildungen?

Malformationen der Ader - Aplasie, tiefe Venenhypoplasie (Klippel-Trenon-Syndrom), die angeborene Phlebektasie der oberflächlichen Venen, die kongenitale Phlebektasie der Jaskularvenen, die kongenitale Arterioven-Fistel (Parkers-Weber-Ru-bashov-Syndrom) und die Entwicklung des lymphatischen Vaskularaders..

- Beschreiben Sie das Klippel-Syndrom - Trenone.

Die Triade der Merkmale ist charakteristisch: vaskuläre Nävi, angeborene Krampfadern, Hypertrophie der Weichteile der Gliedmaßen, oft eine Vergrößerung ihrer Länge. Bilaterale Läsionen sind extrem selten mit abnormer Entwicklung der unteren Hohlvene. Unterentwicklung oder völliges Fehlen tiefer Venen und folglich sekundäre venöse Hypertonie. Die Entwicklung eines Netzes von Kollateralen um das fehlende Venensegment herum führt zur Bildung großer dünnwandiger Krampfadern in den Venen des Beckens, die rektale und vaginale Blutungen verursachen. Venenblöcke und Bereiche ihrer Hypoplasie können auf verschiedenen Ebenen auftreten: Poplitealregion - 69%, Hüfte - 26%, Shin - 4%, in 1% der Fälle gibt es Kombinationen mit den Venen des Beckens und der Vena cava inferior. Die Angiographie ist notwendig, um arteriovenöse Missbildungen auszuschließen. Die Phlebographie ermöglicht die Bestimmung der Art der Läsion, ihrer Lokalisation, ihres Ausmaßes und ihres Schweregrads. Die Behandlung ist konservativ und trägt meist elastische Strümpfe. Versuche zur chirurgischen Behandlung des Syndroms sind schwierig, erfolglos und manchmal gefährlich. Die Entfernung von erweiterten Saphenavenen führt zu einem Rückfall, einer Verschlechterung der Veneninsuffizienz und erfordert manchmal eine Amputation der Gliedmaßen. Das Erstellen von Bypass-Shunts ist mit großen technischen Schwierigkeiten und dem Fehlen von Transplantaten verbunden, die die Anforderungen der rekonstruktiven Chirurgie des Venensystems erfüllen. Fälle von Kompression der Hauptvene sind von praktischer Bedeutung, wenn die Revision der Gefäße und die Beseitigung der Ursachen der Kompression zur Wiederherstellung des Hauptblutflusses führen.

- Beschreiben Sie die Fehlbildungen der oberflächlichen Venen.

Angeborene Phlebektasien manifestieren sich durch erweiterte, gewundene Gefäße, die sich in der Faser, unter der Faszie, in den intermuskulären Räumen, in den Muskeln und im Knochen befinden. Die Lokalisation von bösartig entwickelten Gefäßen ist am vielfältigsten, aber häufiger sind Gliedmaßen, Kopfhaut, Hals und Becken betroffen. Die Klinik hängt vom Ausmaß des Prozesses und der Beteiligung des umgebenden Gewebes ab. Das hauptsächliche klinische Symptom sind Krampfadern, im Gegensatz zu adulten Krampfadern, die nicht mit den Systemen der großen und kleinen Saphenavenen assoziiert sind. Krampfausdehnung tritt nach 2-3 Jahren auf. Das Auftreten eines Schmerzsyndroms hängt mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses zusammen. Der Schmerz wird konstant, schmerzhaft und bewirkt, dass der Patient seine Bewegungen aufgibt. Weichteilatrophie ist seit der Frühphase der Erkrankung gut ausgeprägt. Zyanotische Tönung und Hautatrophie sind stärker ausgeprägt als bei anderen Arten angeborener Gefäßpathologie. Ein Schwammsymptom ist ein dauerhaftes Symptom, das auf die Beteiligung von Muskelgewebe im Gefäßsystem hindeutet. Das Wesentliche des Symptoms besteht darin, das Volumen des betroffenen Bereichs zu verringern, wenn es nach dem Druckabbau zusammengedrückt wird, und die vorherigen Abmessungen werden wiederhergestellt. Infolge der venösen Stauung tritt eine Venenthrombose auf. Nach und nach werden Blutgerinnsel organisiert, untersucht und in Phlebolithen umgewandelt. Ein charakteristisches Merkmal dieses Makels ist das Fehlen oder die schwache Ausprägung solcher Symptome wie trophische Störungen, vermehrtes Schwitzen, Hypertrichose, Hyperkeratose und Pigmentierung.

Auf Röntgenbildern werden Veränderungen in Weichteilgewebe und Knochen festgestellt. Die endgültige Diagnose wird nach der Venographie gestellt, sodass Sie die Methode und die Höhe des operativen Nutzens auswählen können. Die Behandlung von Patienten mit angeborener Phleb-Ektasie besteht in der Entfernung aller betroffenen Gewebe und Gefäße in einem einzigen Schritt oder mit mehrstufigen Interventionen.

- Beschreiben Sie die Grundsätze der Diagnose und Behandlung von Halsvenenphlebectasin.

Die Phlebektasie (Aneurysma) der Jugularvenen ist in der Regel asymptomatisch. Manche Kinder haben Atemnot und Heiserkeit. Das hauptsächliche klinische Zeichen ist das Auftreten einer Tumorbildung am Hals während eines Schreiens oder einer körperlichen Anstrengung. Äußeres Aneurysma

Diese Jugularvenen sind kleine abgerundete Formationen, die sich an der lateralen Oberfläche des Halses hinter dem Nickenmuskel befinden. Für Aneurysmen der V. jugularis interna ist das Auftreten einer tumorartigen Form einer spindelförmigen Form, die sich vor dem Rumpfklavikular-Pazifik-Muskel befindet, charakteristisch. Die Diagnose bereitet keine großen Schwierigkeiten, eine Kontraststudie wurde wegen möglicher schwerwiegender Komplikationen nicht gezeigt. Die Behandlung besteht aus einer Resektion des erweiterten Bereichs mit der End-to-End-Anastomose. Die zuvor vorgeschlagene Umhüllung des vergrößerten Teils der Vene rechtfertigte sich nicht durch die Entwicklung starker Bindegewebswucherungen mit anschließender Venenthrombose.

- Was ist das Syndrom von Parks Weber - Rubashov?

Angeborene arteriovenöse Fistel und Aneurysma, eine Fehlbildung, bei der arterielles Blut durch pathologische Fisteln vorzeitig in das Venenbett eingeleitet wird. Die erste Art der arteriovenösen Fistel wird durch Gefäßstämme dargestellt, die sich zwischen den Hauptarterien und Venen befinden. Der zweite Typ besteht aus großen beutelförmigen Hohlräumen mit kleinen Anastomosen an den Arterien und Venen. Der dritte Typ umfasst Plexi von mehreren Anasomotomie-Gefäßen, deren Durchmesser 4 mm nicht überschreitet. Meistens werden kongenitale Fisteln zwischen Arterien und Venen an den Gliedmaßen festgestellt, sie können sich jedoch auf Gesicht, Hals, innere Organe (Lunge, Leber, Gehirn) befinden.

Zu den lokalen Symptomen zählen die folgenden Anzeichen: Krampfadern werden bei allen Patienten beobachtet und sind eines der ersten Anzeichen; Hypertrophie der Gliedmaßen (der Unterschied in Länge und Umfang kann zwischen 1,5 und 27 cm variieren); vaskuläre Symptome (verstärktes Pulsieren der Venen - Jittersymptom, systolisch-diastolisches Murmeln über der Fistel) sind pathognomonisch für Fehlbildungen und werden bei allen Patienten gefunden; Trophische Erkrankungen sind ständig mit angeborenen Fisteln verbunden. Einer der frühen Indikatoren für Herzüberlastung ist das positive Symptom der Dobrovolskaya.

Die Diagnose beruht auf klinischen Anzeichen, Temperaturasymmetrie (3-6,20) über der Fistel, einem starken Anstieg des Sauerstoffgehalts (um 20-26%) im venösen Blut der betroffenen Extremität, die venöse Hypertonie erreicht 23-280 mm Wasser. Art. Die Hauptdiagnostik ist die Arteriographie.

(gleichzeitiges Füllen von Arterien und Venen, Anhäufung eines Kontrastmittels an den Stellen pathologischer Formationen, Erweiterung der Gefäße, Erschöpfung des Gefäßmusters an der Peripherie der Extremität. Die informativsten sind Röntgenangiographie und Seriographie. Die Behandlung von Patienten mit angeborenem arteriovenösem Fistel ist chirurgisch und sollte nur vor der Entwicklung der sekundären Entwicklung durchgeführt werden Operationsumfang: Ligatur der arteriovenösen Fistel, Entfernung von Aneurysmen, Ausschneiden von pathologischen Gefäßspas. Bei Läsionen im gesunden Gewebe wird häufig eine Ligation der adduktiven Gefäße verwendet.

- Was ist das Maffuchi-Syndrom?

Angeborene Erkrankung umfasst drei Hauptmerkmale: Chondrodysplasie der Knochen, subkutane Hämangiome und Krampfadern. Ein Kind in der Pubertät scheint tumorähnliche Formationen zu haben, die im Aussehen an kavernöse Hämangiome erinnern. Diese Formationen befinden sich normalerweise an den Fingern der Hände, können sich aber auch an anderen Körperteilen befinden. Sie haben eine weiche Konsistenz, kollabieren nicht, wenn sie zusammengedrückt, schmerzlos, hautbedingt, sitzend sind. Die Niederlage ist meist einseitig. Die Art der Veränderungen in den Knochen ähnelt Dyschondroma-toz. Betroffen sind hauptsächlich Epiphysen und Diaphysen langer Röhrenknochen. Ein charakteristisches Merkmal von Krampfadern beim Maffuchi-Syndrom sind einheitliche Krampfadern der betroffenen Extremität in Abwesenheit von Aneurysmen-ähnlichen Formationen. Vergrößerte Venen haben keine direkten Anastomosen mit angiomatösem Wuchs in Weichteilen und Knochenkavitäten. Der Krankheitsverlauf ist lang. Verformungen und angiomatöse Wucherungen führen zu einer Entstellung des Organs und einer starken Abnahme seiner Funktion. Eine gefährliche Komplikation des Maffuchi-Syndroms ist die Degeneration der Knochenbildung beim Chondrosarkom.

Die Behandlung beschränkt sich bisher auf die kosmetische Chirurgie - die Entfernung angiomatöser Formationen. Bei Organverstümmelung mit Funktionsverlust oder bei Verdacht auf maligne Entartung wird die Gliedmaße amputiert.

- Dantes Definition von Krampfadern bei Krampfadern.

Krampfadilatation ist eine Pathologie der oberflächlichen Gefäße des Systems von großen oder kleinen Saphenavenen, die durch ihre Ektasie und Klappeninsuffizienz verursacht werden. Die Krankheit entwickelt sich nach 20 Jahren viel häufiger bei Frauen. Man nimmt an, dass Krampfadern genetisch bedingt sind. Sie tritt bei 17–25% der Bevölkerung und bei Frauen 2–3-mal häufiger auf.

- Welche Faktoren können zu Krampfadern beitragen?

Schwangerschaft, enge Verbände im oberen Drittel der unteren Extremität, vergrößerte Leistenlymphknoten. Während der Schwangerschaft beeinflusst das Östrogenhormon den Calciumstoffwechsel, der die Spannung und Elastizität der Gefäßwände reguliert. Östrogene stimulieren auch die Bildung saurer Mukopole, Zucker und Zucker in sauren Bindegewebselementen (einschließlich der Gefäßwand), was zu einer Zunahme und Schwellung der Hauptstoff-Venolen führt. Im Blut schwangerer Frauen ab der 9. Schwangerschaftswoche und vor der Entbindung wird spezifisches alpha2-Globulin nachgewiesen, das die Inaktivierung des kontraktilen Proteins Actomyosin und somit den venösen Tonus verursacht. Enge Verbände und vergrößerte Leistenlymphknoten bilden ein mechanisches Hindernis im Ausflussbereich und erhöhen den Venendruck in der Peripherie.

- Beschreiben Sie das Krankheitsbild von Krampfadern.

Es gibt aufsteigende (erworbene) und absteigende (erbliche) Formen der Krankheit. Es ist auch wichtig, primäre und sekundäre Krampfadern zu unterscheiden. Im ersten Fall entwickelt sich die Krankheit unter Beibehaltung der Funktion der tiefen Venengefäße, im zweiten prognostisch schwerwiegenderen Fall kommt es zu einer Klappeninsuffizienz oder einem Verschluss der tiefen Venen der unteren Extremitäten. Nach klinischen Symptomen werden mehrere Stadien unterschieden. Kompensationsstadium: Es gibt gewundene Krampfadern, aber erweiterte Venen (möglicherweise eine symmetrische Läsion), keine Beschwerden. Stadium der Unterkompensation: Zusätzlich zu Krampfadern stellen die Patienten eine schwache oder vorübergehende Schwellung in den Knöcheln, im unteren Drittel des Beines und des Fußes, Müdigkeit und ein Steifigkeitsgefühl in den Beinmuskeln fest, nachts Krämpfe in den Wadenmuskeln. Stadium der Dekompensation: Zu den Beschwerden kommen Pruritus und Ekzem-artige Dermatitis an der medialen Oberfläche des unteren Beindrittels hinzu. Trophische Geschwüre, Hyperpigmentierung der Haut durch kleine Blutungen und Hämo-Sederine-Ablagerungen sind charakteristisch für fortgeschrittene Formen.

- Was verraten sie: a - ein Symptom von Troyanoff - Trendelenburg, b - ein Marschtest, c - ein Pratt-Test?

a - Insuffizienz der Ostealklappe in der Mündung der V. saphena magna bei Krampfadern, b - Durchlässigkeit der tiefen Venen der unteren Extremitäten und Ausfall der Perforationsvenen.

- Was ist die nichtoperative Behandlung von Krampfadern?

Die Möglichkeiten der konservativen Behandlung von Krampfadern sind begrenzt. Neben der elastischen Kompression der Extremität (Tragen von speziellen Strümpfen, Strumpfhosen, Verbänden) ist es wichtig, den Arbeits- und Ruhezustand zu respektieren, um schwere körperliche Anstrengungen zu begrenzen. Arzneimittel zur Entwicklung von Komplikationen: Thrombose, Dermatitis, trophische Geschwüre).

- Wie ist die aktuelle Einstellung zur Sklerotherapie? Die meisten Autoren haben eine negative Einstellung zur Sklerotherapie als unabhängige Behandlungsmethode, da häufig frühe Rückfälle der Krankheit auftreten. Öfter werden Sklerosierungsmedikamente während oder kurz nach der Operation zur Auslöschung bestimmter Bereiche der erweiterten Venen für kosmetische Zwecke verwendet. Zwar ist es grundsätzlich möglich, eine vollständige Auslöschung der V. saphena magna zu erreichen.

- Was sind die Indikationen für die Operation bei Krampfadern?

Kosmetischer Defekt Starke wiederkehrende Schmerzen bei Krampfadern, aber veränderte Venen. Primäre Klappeninsuffizienz in der Mündung der V. saphena magna mit Entwicklung der Variko-über den Verlauf. Zuvor drohende Blutungen durch venöse Geschwüre. Solche Blutungen können tödlich sein, wenn sie im Schlaf auftreten.

- Was ist das Prinzip der operativen Behandlung von Krampfadern?

Vor der Operation sollte der Zustand der tiefen Venen beurteilt werden. Die Ligation der V. saphena magna bei einem Patienten mit thrombosierten tiefen Venen kann zu einer akuten Veneninsuffizienz der gesamten Extremität, zu venösem Gangrän und Amputation führen. Die chirurgische Behandlung von Krampfadern sollte folgende Ziele verfolgen: Beseitigung des Blutrückflusses entlang der großen (oder kleinen) Vena saphena, Beseitigung des Blutausflusses aus dem tiefen Venensystem in die Oberfläche, Entfernung

Krampfadern, aber erweiterte oberflächliche Venen. Dazu werden das Ankleiden mit allen Nebenflüssen (Operation Troyanova - Tren-delenbugrah) und das Entfernen der V. saphena magna unter Verwendung der Methode Babcock oder Narat durchgeführt. Insolvente Perforationsvenen ligieren zum subfaszialen (Linton's-Verfahren) oder suprafaszialen (Coquette-Verfahren (Abb. 31)).

- Welche Operation sollte bevorzugt werden, wenn kommunikative Venen versagen? Lintons Operationen - subfasziale Ligation von Perforan-Tiveven.

Die Methode eliminiert vollständig die Möglichkeit eines erneuten Auftretens von Krampfadern und der verbleibenden nicht gebundenen kommunikativen Venen.

Abb. 31. Das Operationsschema Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Was ist die Operation Narata?

Bei der Entfernung der Saphenavenen durch Tunneln.

- Was bedeutet Madelung?

Bei der Entfernung der Saphenavenen aus den lumbalen Inzisionen im Oberschenkel und in der Tibia (sollte wegen der Möglichkeit einer Lymphostase und aus kosmetischen Gründen derzeit nicht verwendet werden)

- Wie funktioniert Clapp?

Beim perkutanen Aufblähen von Krampfadern, insbesondere bei losen Krampfadern, a.

- Welche Art von Intervention ist für die Hauptart Krampfadern geeignet?

Kombinationsbehandlung: Troyanova-Operation - Trendelen-burga und Sklerotherapie. Die Verwendung von Sclerotheras bewirkt nur einen maximalen kosmetischen Effekt, verhindert jedoch nicht das Auftreten eines Rückfalls bei Insuffizienz der Vitalklappe.

- Was ist die Hauptkontraindikation für die Sklerotherapie von Krampfadern?

Verstopfung der tiefen Adern.

- Liste der häufigsten Komplikationen bei Krampfadern.

Chronische Veneninsuffizienz mit unterschiedlichem Schweregrad, Epidermodermatitis und trophischen (Krampfadern) Geschwüren, Thrombophlebitis.

- Was ist die seltenste Komplikation der Primärvarizen?

Thrombose der V. fibularis.

- Was sind die häufigsten Ursachen für ein erneutes Auftreten von Krampfadern?

Der wahre Rückfall kann als Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Venen bezeichnet werden, die einer Sklerotherapie oder Ligaturbehandlung unterzogen wurden. Alle anderen Fälle einer erneuten Ausdehnung der Venen nach Durchführung dieser oder anderer therapeutischer Maßnahmen sollten als falsche Rückfälle betrachtet werden. Die häufigste Ursache für ein erneutes Auftreten von Krampfadern tritt während der Ligation der V. saphena magna auf, wobei der lange Stumpf und nicht die Nebenflüsse (äußere Kortikalvene, oberflächliche epigastrische und oberflächliche Vene, die den Beckenknochen umgibt) belassen werden. Die zweite Ursache für einen Rückfall bleibt ungebunden

mehrere Adern. Ein weiterer Grund ist, wenn kleine erweiterte Venen während der ersten Operation nicht entfernt wurden und keine Sklerotherapie unterzogen wurde. Im Laufe der Zeit dehnen sie sich noch weiter aus und können zum Objekt werden, wenn nicht durch chirurgische Entfernung, dann zur Sklerotherapie.

Wie die klinische Erfahrung zeigt, zielen alle Methoden zur Behandlung von Krampfadern auf die Beseitigung der Folgen und nicht auf die Ursachen. Eine kombinierte Behandlung von Krampfadern birgt daher die potentielle Gefahr eines erneuten Auftretens der Erkrankung im Bereich des zuvor unmodifizierten oberflächlichen Venennetzwerks der Extremität. Beispielsweise kann ein Patient, der im System der Vena saphena magna behandelt wurde, eine Ausdehnung der Vena saphena magna oder eine andere atypische Form erfahren.

- Was bedeutet eine Bandagierung der Beine mit elastischen Bandagen in der postoperativen Phase?

Bei der Beschleunigung des Blutflusses durch die tiefen Venen verhindern embologische Komplikationen.

- Beschreiben Sie die Thrombophlebitis der oberflächlichen Venen.

Dies ist die häufigste Komplikation bei Krampfadern. Die Phlebitis kann sich selbst entwickeln und eine Venenthrombose verursachen, oder die Infektion tritt rasch in die primäre Thrombose der oberflächlichen Venen ein. Eine aufsteigende Thrombophlebitis der V. saphena magna ist gefährlich, da ein schwebender Thrombus in die tiefe Vene des Oberschenkels eindringen kann, was zu einer Lungenembolie führen kann. Thrombophlebitis der Vena saphena verursacht kein Ödem der unteren Extremitäten. Im Verlauf der Vene wird ein schmerzhaftes, dichtes Infiltrat in Form einer Schnur palpiert, die Haut darüber hyperämisch und das Unterhautgewebe infiltriert. Gehen verursacht erhöhte Schmerzen. Körpertemperatur oft subfebril, bei Blutleukozytose.

Das Behandlungsprogramm: Bettruhe und erhöhte Position für 4-5 Tage; elastische Bandagierung fördert die Fixierung eines Blutgerinnsels in den Vena saphena und das Gehen, das den Blutfluss in den tiefen Venen erhöht, verhindert die Ausbreitung des Blutgerinnsels; entzündungshemmende medikamentöse Therapie - Acetylsalicylsäure, Reopirin, Butadion; Wärme zur Linderung von Schmerzen und Iontophorese mit Thrombolitin (Trypsin-Heparin-Komplex). Kürzlich wurden diese Positionen überarbeitet und die meisten Autoren bevorzugen die Phlebektomie bei akuter oberflächlicher Thrombophlebitis des Unterschenkels und des Oberschenkels. Früh

Die Operation beseitigt vollständig die Entwicklung von embologischen Komplikationen, verkürzt die Behandlungszeit um ein Vielfaches und wird vom Patienten leichter toleriert. Darüber hinaus führt die chronisch rezidivierende oberflächliche Thrombophlebitis, an der sich die Streptokokken-Lymphangitis schnell anschließt, zu einer Stagnation der Gliedmaßen im Venen- und Lymphsystem, zu verlängerten Ödemen, Entzündungen, der Entwicklung von trophischen Störungen und einem Teufelskreis.

- Was kann ein absoluter Indikator für die operative Behandlung einer akuten oberflächlichen Thrombophlebitis sein?

Absolute Indikationen für Notfalloperationen wie die Ligation der V. saphena magna sind die Ausbreitung der Thrombophlebitis in proximaler Richtung oder die Entwicklung einer septischen Thrombophlebitis, die zu einem eitrigen Abschmelzen des Thrombus in den Vena saphena führt.

- Eine Woche nach der Venesektion trat Fieber, Schüttelfrost und Rötung entlang der Vene auf. Ihre Diagnose und Behandlung?

Der Patient hat eine eitrige Thrombophlebitis. Entfernen Sie den Katheter dringend, entfernen Sie den thrombosierten Bereich der Vene und führen Sie Antibiotika durch.

- Was ist migrierende Thrombophlebitis?

Thrombophlebitis ist "geboren und stirbt an einem Ort". Richtiger ist es, von disseminierter Thrombophlebitis zu sprechen. Am häufigsten ist eine disseminierte Thrombophlebitis die erste Manifestation eines malignen Tumors des Pankreas (Mondor-Syndrom), des Magens, der Lunge, der Prostata. Tritt selten bei Thromboangiitis obliterans, systemischem Lupus erythematodes, Erythrämie, Thrombozytose auf. Abwechselnd sind normale Bereiche der Vena saphena betroffen. Die Behandlung sollte darauf abzielen, die zugrunde liegende Krankheit zu beseitigen.

- Beschreiben Sie eine tiefe Venenthrombose.

Eine tiefe Venenthrombose ist eine potenziell lebensbedrohliche Krankheit. Meistens hat es eine primäre Lokalisation in den tiefen Venen des Unterschenkels oder des Iliakal-Femur-Segments. In den ersten 3 bis 4 Tagen ist ein Blutgerinnsel schwach an der Gefäßwand befestigt, es kann sich mit der Entwicklung einer Lungenembolie ablösen. In 5-6 Tagen nach Ausbruch der Erkrankung kommt es zu einer Intima-Entzündung, die die Fixierung eines Blutgerinnsels - Thrombophleus - fördert.

etwas tiefe Adern. In den USA sind jährlich 250.000 Menschen von einer tiefen Venenthrombophlebitis betroffen.

Eine tiefe Venenthrombose ist oft asymptomatisch und bleibt unerkannt. Laut Szintigraphie mit humanem Iod-markiertem Fibrinogen verkompliziert eine tiefe Venenthrombose die postoperative Periode bei 30% der Patienten über 40 Jahre. Sie tritt bei mehr als der Hälfte der Patienten mit einer Lähmung der unteren Gliedmaßen auf und ist lange bettlägerig.

- Welche Ursachen führen zur Entstehung einer tiefen Venenthrombose?

Die Hauptgründe stimmen mit den pathogenetischen Faktoren der Thrombose (Virchow-Triade) überein: Schädigung des Endothels, Verlangsamung des venösen Blutflusses, erhöhte Blutgerinnung. Bei der Entwicklung der postoperativen und posttraumatischen Venenthrombose ist Gewebsthromboplastin wichtig, das im Überschuss aus geschädigtem Gewebe stammt und unter Mitwirkung von Plasmafaktor VII und Calciumionen Faktor X aktiviert. In Kombination mit Calciumionen trägt Faktor V und Thrombozytenfaktor 3 zur Umwandlung von Prothrombin bei In Thrombin wird der Wirkort von Thrombin zur Stelle des Venensystems mit langsamer Durchblutung (häufiger sind es die Beinvenen). Thrombin verursacht eine Thrombozytenaggregation, aus der biologisch aktive Substanzen freigesetzt werden (Prostaglandine C₂ und H₂, Trombak-San A₂, ADP, Serotonin, Adrenalin). Sie verbessern die Plättchenaggregation und das weitere Wachstum des Aggregats. Fibrinfäden werden an seiner Oberfläche adsorbiert, was letztendlich zur Bildung eines Thrombus führt.

Berücksichtigen Sie beim Start die folgenden Faktoren: Verletzungen oder übermäßige körperliche Belastung; bakterielle Infektion; verlängerte Bettruhe für viele Krankheiten; postgenerische Periode; Einnahme von oralen Kontrazeptiva; onkologische Erkrankungen (insbesondere Bauchspeicheldrüsenkrebs, Lungenkrebs, Magenkrebs); DIC-Syndrom Risikofaktoren sind Herzinsuffizienz, Alter, Fettleibigkeit, Mangel an Antithrombin III, Protein C, Protein S.

- Wie ist die mögliche Lokalisierung des pathologischen Prozesses?

Nach dem Krankheitsbild unterscheiden sich Thrombosen der tiefen Beinvenen, popliteal-femorale, iliakale-femorale Segmente und untere Hohlvene. Die Ileo-Femur-Phlebotomie der Bose ist in 80-90% der Fälle die Ursache der Lungenembolie. Seltenere Lokalisation: Vena subclavia (Morbus Paget - Schrettera), Venen der oberen Extremitäten und des Halses, rechter Vorhof, Nierenvenen.

- Beschreiben Sie das klinische Bild der tiefen Venenthrombose.

Eine tiefe Venenthrombose geht immer mit einer anhaltenden Schwellung des Unterschenkels oder der gesamten unteren Extremität oder Gliedmaßen einher, wenn sie in der unteren Hohlvene lokalisiert ist. Die Haut wird glänzend, das Muster der V. saphena erscheint deutlich (Prat-t-Symptom). Charakteristisch ist auch das Symptom von Payr (Ausbreitung des Schmerzes an der Innenfläche des Fußes, des Unterschenkels oder der Hüfte), das Homans-Symptom (Schmerzen im Unterschenkel, wenn der Rücken gebeugt wird), das Moses-Symptom (Schmerzen beim Abtasten des Gefäßbündels am Unterschenkelrücken), Lovenberg-Symptom (beim Drücken des Unterschenkels) Manschettenapparat zur Messung des Blutdrucks mit einem Wert von 80-100 mm Hg. Art. Wenn die Venenthrombose im Beckenbereich leichte peritoneale Symptome und eine dynamische Darmobstruktion verursachen kann. Das klassische Krankheitsbild findet sich nur bei der Hälfte der Patienten. Die erste Manifestation vieler Patienten kann eine Thromboembolie in den Lungenarteriengefäßen sein.

- Was hilft bei der Diagnose einer tiefen Venenthrombose?

Die Diagnose basiert auf dem klinischen Bild, dem Doppler-Ultraschall und dem Scannen mit ₁₂₅1-Fibrin-nogen. Die distale aufsteigende Phlebographie bleibt die diagnostische Referenzmethode. Ein Kontrastmittel wird in eine der Vena saphena unterhalb des Drehkreuzes injiziert, wodurch der Knöchel leicht gedrückt wird, um die Kontrastbewegung in das tiefe Venensystem zu lenken. Nach der Studie muss die Vene mit Heparin gewaschen werden. Eine ordnungsgemäß durchgeführte Phlebographie ermöglicht es, ein Bild der tiefen Venen der Beine, der Kniekehle, des Femurs, der äußeren und der Hüftbeinvenen zu erhalten.

- Während der Behandlung einer tiefen Venenthrombose der linken unteren Extremität mit Antikoagulanzien in mäßigen therapeutischen Dosen kam es zu Blutungen durch ein Stressulkus. Deine Taktik?

Mit der Gefahr einer Lungenembolie muss der Patient einen Cava-Filter installieren. Antikoagulanzien sofort abbrechen. Um eine Gastroskopie durchzuführen, versuchen Sie, die Blutung durch Photoabsaugung, medizinischen Klebstoff und Durchstechen des Geschwürs zu stoppen. Anti-Ulkus-Behandlung durchführen.

- Welche Informationen können Sie erhalten, wenn Sie die Phlebographie durchführen?

Durchgängigkeit der tiefen Venen, Zustand des Ventilapparates, Geschwindigkeit des Blutflusses durch die tiefen Venen, Lokalisierung der zahlungsunfähigen Gemeinde von Venen.

- Beschreiben Sie die Prinzipien der Behandlung der tiefen Venenthrombose.

Die Behandlung muss in einem chirurgischen Krankenhaus durchgeführt werden. Strenge Bettruhe für nicht mehr als 7-10 Tage mit der erhöhten Position der Extremität. Die thrombolytische Therapie (Streptokinase oder Urokinase) ist im sehr frühen, meist selten erkennbaren Stadium der Venenthrombose vor ihrer Organisation wirksam. In späteren Perioden kann die Thrombolyse eine Fragmentierung des Thrombus und eine Lungenembolie verursachen. Bei der Diagnose eines schwimmenden Thrombus wird die Installation eines Cava-Filters in der unteren Hohlvene unterhalb der Mündung der Nierenvenen oder der Operation Cavavlication gezeigt. Eine thrombolytische Therapie ohne Cava-Filter ist kontraindiziert.

Die Antikoagulanzientherapie ist die Methode der Wahl bei tiefer Venenthrombose. Die Behandlung mit Heparin beginnt mit einer Sättigungsdosis von 5000-10000 IE intravenös und setzt dann die Infusion mit einer Rate von 1000 BD / h fort. Die Gerinnungszeit wird alle 4 Stunden gemessen. Die Infusionsrate wird so gewählt, dass die Gerinnungszeit die Kontrolle um das 1,5 bis 2-fache übersteigt. In etwa 5% der Fälle wird die Heparin-Therapie durch Heparin-Thrombozytopenie kompliziert, wobei in den Arterien und Venen weiße Blutgerinnsel gebildet werden, die eine große Anzahl von Blutplättchen enthalten. Komplikation entwickelt sich in 3-5 Tagen. Es basiert auf einer Immunantwort, die nicht von der injizierten Heparinmenge abhängt. Heparin verursacht die Bildung von Anti-Thrombozyten-Antikörpern, die die Thrombose und Thrombose auslösen, und es kommt zu einer Thrombozytopenie. Daher muss jeder Patient täglich die Anzahl der Blutplättchen im Blut bestimmen. Mit ihrem schnellen Abfall und einem absoluten Wert von weniger als 100.000 / µl wird die Heparingabe sofort gestoppt.

Indirekte Antikoagulanzien werden einige Tage nach Beginn der Heparintherapie verschrieben. Die Dosis des Arzneimittels wird durch Messen der Prothrombinzeit ausgewählt, die während der Behandlung 1,5-fach höher sein sollte als die Kontrolle. Danach wird die Einführung von Heparin gestoppt und die orale Verabreichung von Antikoagulanzien dauert 3 bis 6 Monate.

Die Thrombektomie hat gegenüber der gerinnungshemmenden Therapie keine wesentlichen Vorteile bei der Prävention von Spätkomplikationen. Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt für die Entwicklung einer blauen Schmerz-Phlebitis und die Gefahr von nassem Gangrän.

- Was sind die Maßnahmen, um eine tiefe Thrombose zu verhindern?

Zu den einfachsten Präventivmaßnahmen zählen frühe Bewegungen nach der Operation, die Verwendung von elastischen Verbänden und die Beseitigung von Risikofaktoren. Die periodische Kompression des Unterschenkels erhöht die Durchblutung und beugt Blutstauungen vor. Dargestellt sind Connocenter (Dihydroergotamin, Detralex). Heparin aktiviert nach einer subkutanen Verabreichung nach 6-12 Stunden in einer Dosis von 2500 bis 5000 IE Antithrombin III, hemmt die Blutplättchenaggregation und verringert die Aktivität des Thrombins. Die Heparino-Therapie reduziert die Inzidenz postoperativer Thrombophlebitis um das 3-4-fache und die Mortalität durch HAL um das 7-fache.

- Was ist weißer Schmerz phlegmasy?

Bei weit verbreiteter tiefer Venenthrombose kommt es zu einem Krampf benachbarter Arterien, der von einer Veränderung der Farbe der Extremitäten und einem starken Schmerzsyndrom begleitet wird. Die Haut der Extremität wird blass und kalt, das Pulsieren der Hauptarterien verschwindet. Die thrombolytische Therapie und die Anwendung von Heparin verhindern, dass sich die Krankheit in blaue schmerzhafte Schleimhaut verwandelt.

- Was ist blaue Schmerzen?

Blaue schmerzhafte Phlegmasie ist sekundär zur weißen Phlegmasie. Bei dieser Pathologie wird fast der gesamte Blutabfluss aus der Extremität durch den Verschluss der Venen femoralis und iliacus blockiert. Betrifft häufig die linke Extremität. Es gibt eine Zyanose der Extremität mit starken Schwellungen und starken Schmerzen, das Pulsieren der Hauptarterien fehlt, und später gibt es eine feuchte Gangrän. In seltenen Fällen kommt es zu einem hypo-volmischen Schock, der durch die Ablagerung einer erheblichen Blutmenge in der betroffenen Extremität verursacht wird. Eine thrombolytische Therapie führt in der Regel zu einer guten Wirkung. In einigen Fällen ist eine dringende chirurgische Behandlung indiziert - Thrombektomie oder die Schaffung von Bypasswegen des Blutflusses unter Verwendung autologer venöser Transplantate.

- Was ist der Hauptzweck des Einsatzes einer Antikoagulanzientherapie bei der Behandlung von Venenthrombosen?

Das Hauptziel besteht darin, das Wachstum eines Blutgerinnsels zu stoppen, was an und für sich die Verhinderung von Embologen-Komplikationen ist.

- Was sind die Ursachen für die Entwicklung von Sekundärvarizen?

Angeborene Obstruktion der tiefen Venen, angeborene Erkrankungen des Klappenapparates, arteriovenöse Fistel, postthrombophlebitische Erkrankung.

- Dantes Definition der postthrombotischen Krankheit.

Postgrombotische (postphlebitische, postthrombotische) Erkrankung tritt bei 90-96% der Patienten mit tiefer Venenthrombose und Thrombophlebitis auf. Die Entstehung des Syndroms hängt direkt mit dem Schicksal eines Blutgerinnsels zusammen. Das häufigste Ergebnis ist eine Rekanalisation, zumindest eine Ausrottung der thrombosierten Vene. Echte Resorption findet nicht statt. Wien verwandelt sich in eine starre sklerotische Röhre mit zerstörten Klappen. Um ihn herum entwickelt sich eine parabasale komprimierende Fibrose, der Blutfluss "balanciert" in der Natur. Die venöse Hypertonie führt allmählich zur Insolvenz der Klappen der kommunizierenden Venen. In aufrechter Position des Patienten strömt das Blut nicht nur durch die tiefen Venen nach oben, sondern dringt auch in die subkutanen Venen der distalen Extremität ein, und es kommt zu pervertiertem Blutrückfluss. Lokale venöse Hypertonie führt zu einem Druckanstieg in den venösen Abschnitten der Mikrovaskulatur. Die wechselseitige kompensatorisch-adaptive Reaktion ist die Öffnung der arterio-venulären Anastomosen. Das lange Funktionieren der letzteren verursacht den Abstieg der Kapillaren, der mit der Ischämie identisch ist.

- Liste der charakteristischen klinischen Anzeichen einer posttromen boflebitischen Erkrankung.

Schmerz ist das häufigste Symptom. Ein Ödem der Gliedmaßen entsteht aufgrund eines Plasmasickerns in Gewebe unter der Wirkung eines erhöhten Venendrucks. Die Hyperpigmentierung der Haut ist das Ergebnis der Freisetzung von Erythrozyten in den extrazellulären Raum, gefolgt von der Bildung und Ablagerung von Hämosiderin in den Geweben. Die Sklerose der Haut und des Unterhautgewebes wird durch Einweichen des Plasmas gefolgt von dem Wachstum des Bindegewebes verursacht. Sekundäre Krampfadern treten auf. Die Folge einer Verletzung des Hauttrophismus ist derma

Matite Das Schwitzen des Plasmas auf der Hautoberfläche führt zur Entwicklung von Ekzemen oder Epidermodermatitis. Trophische Geschwüre sind das Ergebnis einer Verletzung der Diffusion von Nährstoffen aus dem Blut in das Gewebe aufgrund der Ablagerung von Fibrin und der Hemmung der Gewebefibrinolyse.

- Was ist die konservative Behandlung von PTFB?

Im ersten Stadium der Erkrankung ist die Arbeitsweise, das Tragen elastischer Verbände, von großer Bedeutung. Medikamentöse Behandlung: indirekte Antikoagulanzien, Desaggregationsmittel (Trental, Reopolyglukine), Substanzen, die die fibrinolytische Aktivität im Blut erhöhen (Nikotinsäure). Die zweite Stufe erfordert normalerweise keine Medikamente. Physiotherapie wird aktiv durchgeführt (Magnetfeldtherapie, Iontophorese mit 5–10% PASKA-Lösung, Enzyme, diadynamischer Strom), balneologische Behandlung (Schwefelwasserstoffbad, Schlamm). Das dritte Stadium, das durch die Entwicklung von Cellulite, Dermatitis und trophischen Geschwüren gekennzeichnet ist, erfordert eine pathogenetisch fundierte Beseitigung der venösen Hypertonie. Legen Sie dazu einen Zink-Gelatine-Verband auf. Wenn das Geschwür nicht innerhalb von 2-3 Wochen abheilt, wird der Verband erneut angelegt. Die lokale Kompression eines Geschwürs mit einem elastischen Verband oder einem Zink-Gelatine-Verband ist wirksamer als die konsequente Verwendung verschiedener Salben, die häufig zu einer schweren Dermatitis führen, als zur Heilung des Geschwürs.

- Nennen Sie die Zusammensetzung der Paste Unna-Kefer.

Unna - Kefers Paste, die zum Auftragen eines Zink-Gelatine-Verbandes verwendet wird, enthält: Glycerin und destilliertes Wasser von jeweils 80,0 g, Zinkoxid und Gelatine jeweils 20,0 g.

- Welche chirurgischen Verfahren werden zur Behandlung von PTFB angewendet?

Der am häufigsten eingesetzte chirurgische Eingriff bei perforierenden Venen, um den pathologischen Fluss von tiefen Venen zur Oberfläche zu beseitigen (Operation Linton) (Abb. 32). Dieser Eingriff sollte mit einer Phlebektomie der V. saphena magna während der Krampfvergrößerung kombiniert werden. Die Operation kann nur mit Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Venen durchgeführt werden.

Die Wiederherstellung der Klappenfunktion in rekanalisierten Venen ist die Hauptaufgabe, die durch das pathogenetische Wesen der Krankheit begründet ist. Wiederherstellung der Ventilfunktion ist möglich

Abb. 32. Linton-Operation-Schema

aber durch ihre Korrektur, freie Transplantation, Schaffung von Ersatzklappen oder durch die Richtung des Blutabflusses durch große Venen, die hochwertige Klappen enthalten.

Ein Bypass-Bypass ist bei venöser Hypertonie aufgrund einer Obstruktion der Hauptvene angezeigt. Diese Art der chirurgischen Korrektur von PTFB wird bei etwa 2% der Patienten durchgeführt. Mit der Entwicklung der chirurgischen Angiologie nimmt die Anzahl solcher Operationen jährlich zu. Voraussetzung dafür ist die jährliche Zunahme der Patienten mit postthrombophlebitischem Geschwür. So haben jeweils 31 Moskowiter Krampfadern oder postthrombophlebitische trophische Geschwüre. Bei einem einseitigen Verschluss der V. iliaca iliaca wird eine Femur-Femur-Cross-Bypass-Operation (Operation Palma) durchgeführt. Ein Shunt wird gebildet, indem ein Abschnitt der V. saphena magna von einem gesunden Glied durch den suprapubischen Bereich in die Femoralvene des betroffenen Gliedes überführt wird. Nach 5 Jahren blieb laut Phlebographie

60-75% der Shunts. Vodno-Popliteal-Shunting (Warrens Operation - Tyra oder Mey-Hasny) wird mit einem isolierten Verschluss der V. femoralis durchgeführt.

- Was ist das Paget-Schrötter-Syndrom?

Das Paget-Syndrom - das Schretter-Syndrom - die Subklavia-Venenthrombose - steht bei allen venösen Obstruktionen an zweiter Stelle. Morphologische Basis - pathologische Veränderungen der distalen Vena subclavia im Zusammenhang mit ihrer chronischen Traumatisierung im kostoklavikulären Raum (Spannungssyndrom). Bei starken körperlichen Belastungen in Verbindung mit Bewegungen im Schultergelenk nimmt die Größe des subklavikulären Raums ab und die Vene wird zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe gequetscht. Die Häufigkeit des Syndroms ist in den letzten Jahren aufgrund der umfangreichen Punktion und Katheterisierung der Vena subclavia gestiegen.

Die charakteristischsten Symptome sind: Schwellung der oberen Extremität von der Hand bis zum Schultergelenk, Zyanose, Taubheitsgefühl, Schweregefühl und Streckung bei jeder körperlichen Anstrengung. Im chronischen Stadium erscheinen auf der betroffenen Seite erweiterte Venen an Schulter und Oberbrust. Die distale aufsteigende Phlebographie hilft, den Grad und das Ausmaß der Okklusion sowie den Zustand des kollateralen Blutflusses zu bestimmen.

Die Behandlung im akuten Stadium zielt darauf ab, einen verlängerten Thrombus zu verhindern, das Ödem zu reduzieren und den Angiospasmus zu beseitigen. Im chronischen Stadium ist die subkavianisch-juguläre oder axillarisjuguläre autovenöse Verschiebung mit einem freien Transplantat aus der großen Vena saphena des Oberschenkels oder einem Transplantat am Stamm der äußeren Jugularvene die optimale Operationsmethode.

- Beschreiben Sie das Syndrom der Vena cava superior.

Das ERW-Syndrom wird durch die Unterbrechung des normalen venösen Blutflusses durch das namenlose System und die obere Hohlvene aufgrund von Thrombose, extravasaler Kompression, Tumoren und Mediastinitis verursacht.

Die klinische Triade ist charakteristisch: Zyanose, Schwellung von Gesicht, Hals, Schultergürtel und oberen Gliedmaßen, Erweiterung der Vena saphena. Haben Sie immer Kopfschmerzen, Atemnot, Nasenbluten, Venenschwellung, Zwangsstellung. Die Schwere der venösen Störungen

Blutfluss entspricht der Verletzung der Durchgängigkeit des Lumens des SVC und des Kollateralausgleichs. Die Diagnose basiert auf klinischen Manifestationen, der Messung des Venendrucks in den oberen Gliedmaßen oder in ERW. Die Röntgenuntersuchung dient dazu, die Ursachen der Kompression zu ermitteln. Die letzte diagnostische Methode ist die röntgendichte serielle Phlebographie.

Die konservative Behandlung zielt auf die Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes und des Blutkreislaufs ab. Das Problem der chirurgischen Behandlung wurde bisher nicht zufriedenstellend gelöst. Verschiedene Rangieroperationen vom oberen Hohlvenen-System bis zum unteren Hohlvenen-System (Jugular-Subclavia-Femur-Shunts) sind unwirksam. Kurzfristige und subbiologische Prothesen durch Verschieben von Blut aus dem venösen brachiocephalischen Rumpf in den rechten Vorhofanhang. Die Verwendung von Transplantaten aus der menschlichen Nabelschnurvene in Dosen hat die Erwartungen noch nicht erfüllt. Bei extravasaler Kompression können durch Phlebolyse gute Ergebnisse bei einer medianen Sternotomie erzielt werden.

- Geben Sie eine Charakteristik der Lungenembolie an. Lungenembolie - mechanische Blockierung des Blutflusses im Lungenarteriensystem, wenn ein Blutgerinnsel eindringt, was zu einem Krampf der Zweige der Lungenarterie führt, der Entwicklung eines akuten Lungenherzens, einer Abnahme des Herzminutenvolumens, einer Abnahme der Blutoxygenation und eines Bronchospasmus. In den USA werden jährlich 650.000 Fälle von Lungenembolie gemeldet, 150.000 Patienten sterben. Es besteht Grund zu der Annahme, dass es auf jede 5 Millionen Operationen etwa 150.000 Lungenembolien mit einer Sterblichkeitsrate von 5,4% gibt. In 90% der Fälle befindet sich die Quelle der Lungenembolie im System der unteren Hohlvene (tiefe Beinvenen, Iliopsoas, Prostatavenen und Beckenvenen).

- Beschreiben Sie die Pathogenese der Lungenembolie.

Die Pathogenese der Lungenembolie besteht aus zwei Hauptverbindungen - "mechanisch" und "humoral". Der hauptsächliche mechanische Effekt ist eine Verringerung der Querschnittsfläche der pulmonalen Rumpfgefäße, wodurch der Widerstand der kleinen Kreisgefäße zunimmt, die Lungendurchdringung, das akute rechtsventrikuläre Versagen und die Tachykardie sich entwickeln, die Herzleistung und der arterielle Druck abnehmen. Die Schwere der Störungen hängt von der Größe des Blutgerinnsels und den Funktionsreserven des Herzens ab. Gesunde Menschen vertragen Okklusion 60-

70% der Lungenarterien, Patienten mit Herz- und Lungenerkrankungen tolerieren jedoch nicht viel weniger gestörten Lungenfluss. Solange der Querschnitt 50% oder mehr der Norm beträgt, ändert sich das Herzzeitvolumen nicht oder steigt nicht an. Die Beatmung nicht perfundierter Lungenbereiche führt zu Hypoxämie und Herzrhythmusstörungen. Ein Lungeninfarkt in 10% kompliziert die Lungenembolie.

Die Wirkung humoristischer Faktoren hängt nicht von der Größe des Thrombus ab. Blutplättchen, die sich auf der Oberfläche eines frischen Thrombus ablagern, setzen Serotonin, Thromboxan, Histamin und andere Substanzen frei, die eine Verengung der Lungengefäße und Bronchien verursachen.

- Führen Sie die Risikofaktoren der Lungenembolie auf.

Schwangerschaft und Nachgeburt (die Häufigkeit der Lungenembolie steigt im Vergleich zur Kontrollgruppe des gleichen Alters um das Fünffache); Östrogentherapie, einschließlich oraler Kontrazeptiva (erhöht das Risiko um das 4-7-fache); Herzkrankheit (3-4 mal); Fettleibigkeit (1,5-2 mal); Karzinom (2-3 mal); Krampfadern (2-mal); tiefe Venenthrombophlebitis (bis zu 40% aller Patienten); Schwere Verletzungen, ältere Altersgruppen, zuvor übertragene Lungenembolie erhöhen das Risiko erheblich.

- Was ist die Grundlage für die Diagnose einer Lungenembolie?

Der Schweregrad der Symptome hängt von der Größe des Thrombus und dem Pool des Lungenarterienverschlusses ab. Lungenembolien können unter dem Deckmantel von postoperativer Pneumonie, Lungenabszess, Pleuritis und akutem Myokardinfarkt im unteren Rücken auftreten. Nur 24% der Patienten haben klassische Anzeichen: Hämoptyse, Pleurareibgeräusche, Zyanose, Galoppherzfrequenz, eingeschränkte Beweglichkeit der Brust. Dyspnoe und Tachykardie treten in 70-100% der Fälle auf; Schmerzen in der Brust - 40–70%; Abnahme des Blutdrucks, Herzrhythmusstörungen, Fieber und Bronchospasmus - von 59 auf 10%. Das EKG ist die genaueste Diagnosemethode für ein akutes Lungenherz, das eine Überlastung des rechten Ventrikels feststellt. Die Radiographie der Brustorgane ist nicht informativ, manchmal kann eine erhöhte Transparenz der Lungenfelder beobachtet werden, die dem Emboliebereich entspricht (Westermark-Symptom). Bei der Untersuchung der Gaszusammensetzung von arteriellem Blut werden Hypoxie, Hypokapnie und Atemalkalose aufgrund von Hyperventilation festgestellt. Normaler pO₂ schließt Lungenembolie nicht aus. Die Angiopulmonographie ist der beste Weg, um eine Lungenembolie zu diagnostizieren.

- Was ist die Behandlung von Lungenembolie?

Die Behandlung der Lungenembolie besteht in der Aufrechterhaltung eines angemessenen Blutkreislaufs, einer thrombolytischen Therapie, einer gerinnungshemmenden Therapie mit Heparin und operativen Eingriffen.

Die Aufrechterhaltung des kardiovaskulären Systems umfasst Sauerstofftherapie, Anästhesie, unterstützte Beatmung, Antischocktherapie (Kompensation von Flüssigkeitsmangel, Einführung von Vasokonstriktorika).

Um den Prozess der Thrombose zu stoppen, sollte sofort die Behandlung mit Heparin in der Anfangsdosis von 10.000–20000 U beginnen. Die verlängerte Verabreichung von Heparin wird intravenös in einer Dosis von 1000 U / h verabreicht. Dann wird die Dosis so gewählt, dass die partielle Thrombinzeit 1,5-2-fach höher als die Kontrolle gehalten wird. Nach 7 Tagen gehen Sie auf indirekte Antikoagulanzien.

Eine thrombolytische Therapie mit Gewebeplasmogenaktivatoren kann die Behandlung mit Heparin ergänzen. Da die thrombolytische Therapie zur Lyse von Blutgerinnseln führt, kann sie gefährlicher sein als die Behandlung mit Heparin und ist bei Patienten, die einen hämorrhagischen Schlaganfall hatten, mit Ulcus pepticum, Erkrankungen des Harnwegs, begleitet von Hämaturie usw., absolut kontraindiziert.

Eine Embolektomie kann offen (unter künstlicher Zirkulation) oder mit einem Fogarty-Katheter durchgeführt werden.

Zur Verhinderung der Lungenembolie wird ein Cava-Filter in das Lumen der unteren Hohlvene oder Cavaplica implantiert.

2. Krankheiten des arteriellen Systems

- Was sind die Stadien der Atherosklerose?

Grad I - präklinisch: Seltene Lipidflecken und -streifen finden sich in der Aorta und den Arterien der intakten Intima. II Grad - mild. In der Intima werden neben der ausgeprägten 10 * -Lipoidose seltene faserige und atheromatöse Plaques beobachtet. Grad III - ausgeprägte Atherosklerose. Auf der dicken welligen und deformierten Intima befinden sich zahlreiche kleine und große, faserige und atheromatöse Plaques, die Atherocalcinose. Grad IV - ausgeprägte Atherosklerose. Auf verdickten und deformierten hügeligen Intima sind zahlreiche fibröse und atromatotische Plaques mit Verkalkung, Ulzerationen häufig.

- Was sind die isolierten Formen der vaskulären Atherosklerose?

Die folgenden Schadensformen können sein: Stenose von 50%, 70%, 90%, mehr als 90%; Okklusion; Thrombose, Knick, Aneurysma. Eine Verringerung des Gefäßdurchmessers um die Hälfte führt zu einer Verringerung des Blutflusses durch den verengten Bereich um das Achtfache! Arterieller Knick tritt am häufigsten im Aortenbogenbogen-Zweig auf. Aneurysmen - die häufigste Komplikation der Arteriosklerose der Aorta thoracica und abdominalis, seltener bei Arterien der großen Gliedmaßen. Die Niederlage der Äste der Bauchaorta führt zur Entstehung des Syndroms Angina abdominalis, Nierenarterien - der renovaskulären Hypertonie.

- Welche Probleme sollten bei der Diagnose von Gefäßerkrankungen gelöst werden?

Die Art der Läsion des Gefäßes, der Ort und das Ausmaß der Läsion, der Grad der Durchblutungsstörung (kompensiert, subkompensiert, dekompensiert), der Entwicklungsgrad von Kollateralen, der Zustand der Gewebe im Pool der gestörten Blutversorgung.

- Was ist die Diagnose einer arteriellen Erkrankung?

Identifizierung und Untersuchung subjektiver Symptome (Schmerzen, Claudicatio intermittens, Müdigkeit, Frösteln, Parästhesien, Krämpfe); allgemeine klinische Methoden (Untersuchung, Untersuchung der Gefäßpulsation, Auskultation zur Bestimmung des pathologischen Geräusches); Funktionstests zur Beurteilung des Ausmaßes von Durchblutungsstörungen in den Gliedmaßen (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov und andere, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov und andere).

Verwendung nichtinvasiver Methoden: Rheovasographie, segmentale Blutdruckmessung, Untersuchung des Duodenal-Brachial-Index (normalerweise gleich 1,0, Schmerzen im Ruhezustand - weniger als 0,5), Doppler-Duplex-Studie. Die Radiokontraststudie in Gegenwart von USDG verliert allmählich ihre führende Position. Das Radioisotop-Scanning hilft dabei, Verletzungen des Blutflusses des Gewebes, den Zustand von Sicherheiten zu beurteilen und die Ergebnisse rekonstruktiver Operationen vorherzusagen. Die intravenöse und intraarterielle Kontrazeption mit digitaler Verarbeitung erweitert die diagnostischen Fähigkeiten der Angiographie und reduziert die Anzahl der Komplikationen (ein geringer Kontrast ist erforderlich, die intravenöse Verabreichung beseitigt die Entstehung von Arterienthrombosen und falschen Aneurysmen).

- Wie viele Stadien von Durchblutungsstörungen werden bei Ausrottung von Krankheiten isoliert?

Es gibt vier Stadien der Ausrottung von Krankheiten: Stadium I - asymptomatisch. Klinische Manifestationen sind mit kompensiertem Kreislaufversagen verbunden, intermittierende Claudicatio tritt bei mehr als 1000 m zu Fuß auf.Im Mittelpunkt ihrer Pathogenese stehen Störungen der Sauerstoffnutzung durch Gewebe und die Anhäufung oxidierter Stoffwechselprodukte (Laktat, Peruvat) mit der Entwicklung einer metabolischen Azidose. P-Stufe - transient (transient A und B). Claudicatio intermittens tritt bereits nach 200 m auf, Muskelatrophie entwickelt sich, erste Anzeichen trophischer Störungen treten auf (Veränderungen der Nagelplatten, Hypotrichose, Hautatrophie) und die Pulsation peripherer Arterien verschwindet. Stadium III - permanent (permanent). Es gibt Schmerzen in Ruhe, das Gehen ist auf einer Entfernung von 25 bis 50 m möglich, starke Hautblässe, leichte Verletzungen, Abrieb führen zu Rissen und nicht heilenden schmerzhaften Geschwüren. Die Patienten nehmen eine erzwungene Haltung ein, während die Gliedmaßen nach unten gerichtet sind. Stufe IV - Terminal. Die Schmerzen werden dauerhaft und unerträglich. Die resultierenden Geschwüre sind mit einer schmutzigen grauen Patina bedeckt, keine Granulationen, es gibt entzündliche Veränderungen im Umfang. Die Entwicklung von Gangrän verläuft als nass. Pulsation in den Arteria poplitea und femoralis kann fehlen, bei schiefer Arteriosklerose erreicht die Okklusion eine aortische Bifurkation.

- Geben Sie die charakteristische Atherosklerose an, die eine Obliteration auslöst.

Die blutige Atherosklerose der Aorta und der Hauptarterien steht an erster Stelle unter anderen Erkrankungen der peripheren Arterien. Es betrifft hauptsächlich Männer, die älter als 40 Jahre sind, verursacht schwere Ischämie der Gliedmaßen, ist in großen Gefäßen lokalisiert, bei gewöhnlichen Formen betrifft es auch Arterien mittleren Kalibers. Große pathologische Veränderungen entwickeln sich in der Intima der Arterien. Um die Herde der Lipoidose erscheint junges Bindegewebe, Reifung, die zur Bildung einer faserigen Plaque führt. Thrombozyten und Fibringerinnsel setzen sich auf Plaques ab. Bei reichlicher Lipidansammlung wird die Blutzirkulation im Plaque gestört, seine Nekrose führt zur Bildung von Hohlräumen, die mit atheromatösen Massen und Gewebeabrieb gefüllt sind. Gleichzeitig lagern sich Kalziumsalze in veränderten Plaque-Geweben ab, in Bereichen mit degenerierenden elastischen Fasern. Dies ist die Endphase der Entwicklung atherosklerotischer Gefäßläsionen und führt zu einer beeinträchtigten Durchgängigkeit. Das klinische Bild und der Verlauf der Erkrankung hängen direkt von der Höhe und Prävalenz der Läsion ab. Trophische Störungen treten spät auf. Die Hauptmethode der topischen Diagnose ist die Aortoarteriographie.

Eine umfassende konservative Therapie mit pathogenetischem Charakter sollte in den frühen Stadien der Atherosklerose eingesetzt werden. Die Durchblutungsdekompensation ist ein Hinweis auf eine chirurgische Behandlung. - Was ist eine nicht spezifische Aortoarterie?

Diese Arteriosklerose, die zweithäufigste systemische Erkrankung allergisch-entzündlichen Ursprungs, ist ein chronisch produktiver Entzündungsprozess in der Aortawand und ihren großen Ästen mit Verengung oder Erweiterung ihres Lumens und den entsprechenden klinischen Syndromen. Sie tritt in 5% bei Erkrankungen des Arterienbettes auf.

Der Prozess beginnt mit der entzündlichen Infiltration der Adventivität mit anschließender produktiver Entzündung der Medien (Zellcluster, Zerstörung der glatten Muskulatur, mehrfache Läsionen ohne Elastizität, Medienatrophie) und reaktiver Verdickung der Intima. Im chronischen Stadium werden Obliteration, Fibrose und Verkalkung der Hauptarterien festgestellt. Die Äste des Aortenbogens sind bei 70% der Patienten betroffen, die Nierenarterien bei 40%, die absteigende Aorta thoracica bei 18%, seltener die Aortabifurkation. Häufige totale Läsionen des Aorten-Arterien-Systems. Akutes Stadium der Krankheit (Dauer von mehreren

Wochen bis zu mehreren Monaten) entwickelt sich in der Regel im Kindesalter oder Jugendalter in Form eines allgemeinen entzündlichen Syndroms, während sich gleichzeitig Polyserositis entwickelt. Herzsymptome beruhen auf einer nicht spezifischen Myokarditis, Lungenerkrankung - der primären Läsion der Zweige der Lungenarterie. Nach 6-10 Jahren treten erste Anzeichen einer vaskulären Läsion der einen oder anderen Lokalisation auf.

Die wichtigsten klinischen Syndrome: Takayasu-Syndrom (Schädigung des Aortenbogens), Koarktationssyndrom, chronisches Hypertonie-Syndrom, Leriche-Syndrom; 10% haben eine begleitende Koronaritis, 20% eine Aorteninsuffizienz und Aneurysmen.

Konservative Behandlung: Kortikosteroide, entzündungshemmende Medikamente, Zytostatika, Heparin. Follow-up-Beobachtungen zeigten, dass nach 10 Jahren 38% der mit Medikamenten behandelten Patienten am Leben blieben und 75% - in Kombination mit einer chirurgischen Behandlung. Die Operationen zielen auf die Revaskularisierung des entsprechenden Gefäßbeckens.

- Welche Operationen werden zur Behandlung von Ausrottungskrankheiten eingesetzt?

Endarteriektomie - Öffnen des Arterienlumens und Entfernen der atheromatösen Plaque mit Intima. Es gibt offene, halbgeschlossene und geschlossene Endarterektomieverfahren. Das Verfahren kann bei begrenzten Läsionen der Aorta und großen Arterien verwendet werden.

Der aortische Femurbypass (Abb. 33) mit Okklusion der Bifurkation der Aorta und der iliakalen Arterien (Leriche-Syndrom) liefert über 5 Jahre 85–90% gute Ergebnisse bei einer durchschnittlichen postoperativen Mortalität von 1–5%.

Die einseitige Verschiebung von Ileo-Femur, Femur-Popliteal, Femur-Large und Tibia wird für einseitige Läsionen des entsprechenden Segments verwendet.

Eine Profundoplastik (Wiederherstellung der Durchgängigkeit der tiefen Oberschenkelarterie) führt zu einer Verringerung der Schmerzen, zur Heilung von Geschwüren, zur Erhaltung der Extremität mit einer Obliteration der Oberschenkelarterie und zur Erhaltung der Durchgängigkeit der Arterien des Unterschenkels.

Extraanatomisches Shunting - die Erzeugung von Anastomosen zwischen verschiedenen Arterienbecken: Femur-Femur-Shunting wird für einseitige Läsionen der A. iliaca ia mit guten Ergebnissen bei 70-75% der Patienten über 5 Jahre verwendet; Axillar-Femur-Shunt

Abb. 33. Chirurgische Behandlung von Atherosklerose obliterans:

A - Aorta - Femur - Shunt mit synthetischer Prothese (Diagramm). B - Resektion der Aortenbifurkation mit Prothetik (Schema)

Die Behandlung wird nach Entfernung einer infizierten Gabelung oder einer anderen Prothese gezeigt, wenn die Revaskularisation nur auf alternative Weise durchgeführt werden kann.

Prothesen mit autologen Venen, allogenen Dosenarterien und Venen, Gefäßexplantaten werden in Arterien mittleren und kleinen Kalibers verwendet.

Arterialisierung des venösen Bettes, d.h. Das Umschalten des arteriellen Blutflusses in das venöse Bett nach der Klappenvernichtung wird bei der Behandlung der vernichtenden Endarteriitis verwendet.

Wenn es nicht möglich ist, eine rekonstruktive Operation oder Desobliteration durchzuführen (häufig als Ergänzung zu diesen Interventionen), wird eine Klärung durchgeführt. Sympathektomie (Operation Die-etz).

- Liste der minimalinvasiven Methoden zur Beseitigung atherosklerotischer Plaques.

Endovaskuläre Dilatation mit Dogger- oder Ports-Kathetern

Manna kann an den meisten Gliedmaßen-, Nieren- und Herzarterien verwendet werden, indem die Patronen mit einem Inertgas oder Sauerstoff unter einem Druck von 4-8 atm aufgeblasen werden (Grüntzig, 1977). Die Dilatation ist bei Verschlüssen oder Stenosen mit einer Länge von nicht mehr als 100 mm angezeigt.

Mögliche / psrnoya-Dilatation, wenn die Plaque, der Verschlussbereich der Arterie, mit einem Rotationskatheter "gebohrt" wird.

Laser werden zur Rekanalisierung des betroffenen Gefäßes mit anschließender Expansion mit einem Ballon- oder Atherektomiekatheter verwendet.

- Ein Patient 8 Jahre nach der Prothetik des Aorto-under-Hanf-Segments erschien ein teeriger Stuhl. Die Pathologie des Rektums ist nicht offenbart. Was ist krank?

Eine Fistelbildung zwischen Aorta und Darm sollte vermutet werden. EGD wird die Pathologie des Magens beseitigen, CT - um das Vorhandensein eines falschen Aneurysmas festzustellen. Die Angiographie hilft zu beantworten, in welchem ​​Anastomosepseudoaneurysma sich entwickelt und ob die Prothese entfernt werden muss. Die Umfrage wird wegen des hohen Risikos tödlicher Blutungen dringend durchgeführt.

- Beschreiben Sie das Syndrom chronischer Erkrankungen des viszeralen Kreislaufs.

Ischämische Erkrankungen der Bauchorgane können durch Arteriosklerose, unspezifische Aorarteriitis, noduläre Periarteritis oder extravaskuläre Gefäßkompression hervorgerufen werden. Das Syndrom wird durch einen Dreiklang von Symptomen bestimmt: paroxysmale Bauchschmerzen, die sich nach dem Essen auf Höhe des Verdauungssystems entwickeln; intestinale Dysfunktion in Form von motorischen, sekretorischen und resorbierten Funktionen; progressiver Gewichtsverlust. Aortoarteriografiya ermöglicht es Ihnen, den Pool und die Art der Läsion der Blutgefäße zu identifizieren. Die Hauptbehandlungsmethode ist die Desobliteration der Mesenterialarterien. Die postoperative Mortalität nähert sich in den letzten Jahren dem Nullpunkt.

- Beschreiben Sie die Diagnose und Behandlung von vasorenalem Bluthochdruck.

Laut WHO haben 10% der Weltbevölkerung einen hohen Blutdruck, 5-8% von ihnen werden durch Nierenarterienstenose verursacht. Die häufigsten Ursachen sind Atherosklerose (40–65%) und fibromuskuläre Dysplasie (15–30%). Unspezifische Aortoarteriitis tritt bei 16-22% auf

Beobachtungen. Die Abnahme des Perfusionsdrucks in der Niere führt zur Stimulierung des juxtaglomerularen Apparates und zur Freisetzung von Renin, was wiederum die Bildung von Ag-Neotensinen initiiert. Angiotensine sind starke Vasokonstriktoren, sie stimulieren auch die Freisetzung von Aldosteron aus den Nebennieren. Das Endergebnis ist eine systemische arterielle Hypertonie.

Die Labordiagnose ist schwierig und hat keine zuverlässigen Tests. Duplex-Scanning kann wie die Radioisotopenmethode helfen, den Stenosegrad zu bestimmen. Die selektive Nierenangiographie ist die Abschlussstudie, um Läsionen der Nierenarterien zu identifizieren und die Behandlungstaktik zu bestimmen.

Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten: perkutane Dilatation, Endarterektomie, Bypassoperation der Nierenarterie, Nephrektomie. Normalerweise unterliegen nicht funktionierende Nieren einer Nephrektomie. Bei fibromuskulärer Dysplasie werden bei 90% der Patienten gute Ergebnisse erzielt, Formen mit Arteriosklerose sind schwer zu behandeln. - Geben Sie die charakteristische Auslöschung der Endarteriitis an.

Synonyme: Verödung der Arteriose, Thromboangiitis obliterans, endokrin-vegetative entzündliche Arteriose obliterans. Die meisten Autoren erkennen jetzt die Autoimmungenese der Krankheit. Ausgangspunkte können Traumata, Hypothermie, chronische Intoxikationen, Stress, Hyperadrenalinämie und andere Faktoren sein, die zu einem anhaltenden Vasospasmus führen. Ein langjähriger vaskulärer Spasmus und Vasas vasorum führt zu einer chronischen Ischämie der Arterienwand, was zu Intima-Hyperplasie, Adventitia-Fibrose und degenerativen Veränderungen des Gefäßwandnervenapparats führt. Plasmainfiltration und -infiltration von Lymphzellen findet in der Muskelschicht statt. Morphologische Veränderungen schaffen Bedingungen für Thrombose und Ausrottung des Arterienlumens. In den Gefäßen der Mikrovaskulatur verschlechtert sich die Durchblutung und es entwickelt sich eine Gewebehypoxie, die durch die Öffnung der arterio-venösen Anastomosen verstärkt wird. Die Abnahme der Sauerstoffspannung in den Geweben führt zur Anhäufung oxidierter Produkte und metabolischer Azidose. Unter diesen Bedingungen nehmen die Blutviskosität und ihre Koagulationsaktivität zu, die Aggregation der Erythrozyten steigt an.

Adhäsionsaggregationseigenschaften von Blutplättchen werden gebildet, Blutplättchenaggregate werden gebildet, die durch Blockieren des Mikrozirkulationsbetts die Ischämie der Gliedmaßen verschlimmern und eine entmischte intravaskuläre Thrombusbildung verursachen können. Stoffwechselstörungen verursachen dystrophische Veränderungen im Gewebe. Sie erhöhen den Gehalt an Histamin, Serotonin, Kininen, Prostaglandinen C₂, H₂, Membran-toxische Wirkung haben. Die Permeabilität von Zellmembranen und intrazellulären Membranen nimmt zu. Chronische Hypoxie führt zum Zerfall von Lysosomen unter Freisetzung von Hydrolasen, die Zellen und Gewebe lysieren. Nekrose des Gewebes, Ansammlung proteolytischer Enzyme. Der Körper ist für die Abbauprodukte von Proteinen sensibilisiert, und die daraus resultierenden pathologischen Autoimmunprozesse verschlimmern die Mikrozirkulationsstörungen und verstärken die lokale Hypoxie und die Gewebenekrose.

- Was ist die Buerger-Krankheit?

Die Thromboangiitis obliterans (Buerger-Krankheit) unterscheidet sich von der Verschwinden der Endarteriitis mit einem bösartigeren Verlauf und einer Kombination von Oberflächenvenen mit dissiminierter Thrombophlebitis. Während der Verschlimmerung der Krankheit tritt Thrombose sowohl im arteriellen als auch im venösen Kanal auf. Im Zeitraum der Remission entwickeln sich Kollateralen, die die peripheren Teile der Extremität mit Blut versorgen. “

- Was ist die Behandlung der Ausrottung der Endarteriitis?

Rekonstruktive Operationen werden wegen der Prävalenz der Krankheit, des kleinen Durchmessers der betroffenen Gefäße und der häufigen Beteiligung der Saphenavenen, selten durchgeführt. Häufiger führen Sie eine lumbale oder periarterielle sympathische Ektomie durch. Eine verlängerte intraarterielle Infusionstherapie wird bei nassem Gangrän eingesetzt, um ihn in trockenen Gangrän umzuwandeln und die Amputation zu reduzieren.

- Beschreiben Sie die konservative medikamentöse Therapie zum Verlust von Krankheiten.

Das Schema der konservativen Behandlung kann wie folgt dargestellt werden: myotrope Vasodilatator-Medikamente (Papaverin, No-Spa, Halidor, Bupatol, Vasolastin usw.); Gangli-Oblokatorium (Benzohexonium, Dimecolin, Dimecolin, Pyren, Tropafen, Nadolol usw.); Antispasmodika, die auf dem Gebiet der peripheren cholinergen Systeme (Andecalin, Antispasmodic usw.) tätig sind; Desaggreganten (Reopoliglyukin, Trental, Glockenspiel, Persantin usw.); Fibrinolyse-Aktivatoren (Nicotinsäure); Kapillarprotektoren (Doxyium, Complamin, Parmidin usw.); Gewebemetaboliten (Vitamine B1, B6, B12, Vitamin E, Ascorbinsäure, Solcoseryl, Vazaprostan, Tanakan usw.); protivoskleroticheskie Drogen (Miscleron, Polisponin, Nrodektin, Folsäure usw.); Immunmodulatoren (Heparin, Zymosin, Pyran, Levamisol usw.). Von großer Bedeutung ist die Physiotherapie (diadynamische Strömungen, Diathermie der Lendengegend, Barotherapie, Magnetfeldtherapie, Balneotherapie). Eine gute Wirkung hat UV-Blut, Plasma-Maferese.

- Was ist der Hauptindikator, der auf die Angemessenheit der Lumbalsympathektomie hindeuten kann?

Fehlendes Schwitzen auf der Operationsseite ist das verlässlichste Zeichen der Entkräftigung.

- Beschreiben Sie die diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten.

Die Krankheit entwickelt sich bei Patienten mit Diabetes mellitus, die durch Schäden an kleinen Gefäßen und Arterien mittleren und großen Kalibers gekennzeichnet sind. Die signifikantesten Veränderungen treten in den Gefäßen der Mikrovaskulatur auf. In den Arteriolen verdickt sich die Basalmembran, es kommt zu einer Proliferation des Endothels, in den Wänden lagern sich PAS-positive Substanzen ab, die zu einer Verengung des Lumens und zur Obliteration führen. Ein charakteristisches Merkmal des Verlaufs dieses pathologischen Prozesses ist das Vorhandensein von trophischen Geschwüren mit erhaltenem Pulsieren der peripheren Arterien, frühes Anhalten der Symptome der Polyneuritis, die Kombination eines diabetischen Fußes mit einer Retino-Nephropathie.

Der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung des diabetischen Fußes ist die optimale Kompensation des Diabetes mellitus und die Normalisierung des gestörten Stoffwechsels von Kohlenhydraten, Fetten und Proteinen. Die Diät sollte mit der Einschränkung von verdaulichen Kohlenhydraten und tierischen Fetten sein. Die medikamentöse Therapie unterscheidet sich nicht von der bei der Ausrottung von Krankheiten. Die Sympathektomie ist im frühen Stadium der Erkrankung wirksam. Trockenes Gangrän beendet oft die Mumifizierung und das Zerreißen der Finger. Nasses Gangrän mit zunehmender Vergiftung ist ein direkter Hinweis auf eine Amputation der Gliedmaßen.

- Was ist die Indikation für eine Amputation von Gliedmaßen bei Oblater-Erkrankungen?

Die Unfähigkeit, die betroffenen Gefäße zu rekonstruieren, die mangelnde Wirkung der komplexen Behandlung durch langfristige intraarterielle Infusionen, ausgedehnter Fußbrand, Sepsis, insbesondere durch gasbildende Mikroorganismen.

- Basierend auf welchen Indikatoren können die günstigen Ergebnisse der Beinamputation unterhalb des Knies genau vorhergesagt werden?

Es gibt derzeit keine absoluten Methoden zur Vorhersage der erfolgreichen Heilung eines Amputationsstumpfes. Sowohl die Pulsregistrierung im Gastrocnemius-Bereich als auch Indikatoren für die transkutane Bestimmung des Sauerstoffpartialdrucks, das USDG und das Scannen von Radioisotopen können, obwohl sie auf eine größere Heilungschance hindeuten, nicht den vollständigen Erfolg der Operation garantieren. Wenn keine offensichtliche Ischämie im mittleren Teil des Beins vorliegt, wird die Amputation des Beins unterhalb des Knies in etwa 80% der Fälle durch Abheilung abgeschlossen.

- Was ist die häufigste Todesursache von Patienten nach der Rekonstruktion der Arterien der unteren Extremitäten?

Herzinfarkt ist bei allen Todesursachen von Patienten nach Operationen an den Arterien der Extremitäten verbreitet. Der Grund dafür ist nicht nur die Pathologie der Koronararterien, sondern auch das „Stealing-Syndrom“, das nach der Wiederherstellung des Blutflusses in der Bauchaorta auftritt.

- Was ist die Koerktation der Aorta?

Hierbei handelt es sich um eine kongenitale Verengung des Aortenisthmus (Durchmesser 0,2 mm), die zu Hypertonie im Aortenbogen und Hypotonie in den unteren Abschnitten führt. Kinder überleben mit einem gut entwickelten Sicherheitssystem. Jungen sind in der Regel groß mit einer entwickelten Muskulatur des Schultergürtels und relativer Hypotrophie der unteren Gliedmaßen, Mädchen sind infantil und im Alter von 14 bis 16 Jahren gibt es keine sekundären sexuellen Merkmale. Der Blutdruck in den Armen ist hoch, in den Beinen - niedrig oder nicht erfasst. Auf dem Röntgenbild der Brust wird die Exzision der Rippen durch stark erweiterte und gewundene Interkostalarterien bestimmt.

Nur chirurgische Behandlung - Ismoplastik des Aortenisthmus mit lokalen Geweben, Resektion der Verengung mit einer Anastomose durchgehend oder Ersatz des Defekts durch eine Gefäßprothese.

- Beschreiben Sie vasospastische Erkrankungen.

Vasospastische Erkrankungen betreffen hauptsächlich die oberen Gliedmaßen. Gelegentlich treten vaskuläre Krämpfe auf, die hauptsächlich die kleinen Arterien und Arteriolen der Hand und der Finger betreffen. Häufig auftretende Symptome: Schmerz, Taubheit, Kälte und Ulzerationen der Haut der Finger. Vaskulärer Spasmus ist in der Regel mit Kollagenose, Atherosklerose, Trauma, Vibrationserkrankungen, Schüttelfrost verbunden.

- Was ist das Raynaud-Syndrom?

Raynaud-Syndrom - episodische Vasokonstriktion, Beeinflussung der Finger, Angriffe provozieren Erkältung oder emotionalen Stress. Am häufigsten tritt das Syndrom bei Sklerodermie auf. Klinische Manifestationen: Blässe oder Zyanose der Haut von Hand und Fingern, manchmal Rötung, Taubheit. Ulzerationen sind üblich und können zu Gangrän führen.

Sie sollten Kälte, Stress und Rauchen vermeiden. Behandlung: Alpha-Blocker Phentolamin. Medikamente der Wahl: Kalziumkanalblocker (Nifedipin), die intraarterielle Verabreichung von Reserpin ist manchmal nützlich. Eine Sympathektomie ist nicht angezeigt, da die Gefäße der Finger verschlossen sind.

- Beschreiben Sie die Raynaud-Krankheit.

Diese Pathologie ist nicht mit systemischen Erkrankungen verbunden und führt selten zu nekrotischen Läsionen der Finger, tritt bei 70% der jungen Frauen auf und weist beidseitige Läsionen auf. Die Behandlung ist die gleiche wie beim Raynaud-Syndrom, der Erfolg wird bei 80% der Patienten erzielt. Die Sympathektomie ist angezeigt bei schwerem Verlauf oder Immunität gegen medikamentöse Therapie. Die Operation ist effektiv, weil die Arterien der Finger nicht verändert, sondern nur verkrampft werden.

- Führen Sie die Anzeichen einer akuten arteriellen Obstruktion auf.

Die Symptome eines akuten ischämischen Syndroms können in fünf englischen Wörtern definiert werden, die mit dem Buchstaben „P“ beginnen. Schmerz (Schmerz) - das Ergebnis der Akkumulation von Stoffwechselprodukten in ischämischen Geweben, Blässe (Pale) der Haut - das Ergebnis einer unzureichenden Blutversorgung des Gewebes, mangelnder Puls (Pulslos) bei Verletzung der anatomischen Integrität des Gefäßes oder der Thrombose, Parästhesie (Parästhesie) - das Ergebnis einer ischämischen Nervenschädigung Lähmung (Paralyse) -

die Folge von Durchblutungsstörungen von Muskelgewebe und Nerven.

- Wodurch wird eine akute arterielle Obstruktion verursacht?

Embolie, Thrombose, Trauma, Krampf, Aneurysmruptur.

- Geben Sie die Einstufung des Ischämiegrades an.

Der Grad der Ischämie ist direkt abhängig von der Entwicklung von Kollateralen im Pool der Durchblutungsstörung, des begleitenden Spasmus, der fortgesetzten Thrombose und des Zustands der zentralen Hämodynamik.

Ischämie der Anspannung - in Ruhe fehlen Anzeichen von Ischämie und treten während des Trainings auf. Ischämie IA Grad - Parästhesie ist gestört, IB - Schmerzen in der distalen Extremität treten auf. Ischämie-II-Grad, gekennzeichnet durch neurologische Störungen (IIA-Parese, PB-Plagii). Grad-III-Ischämie manifestiert sich durch nekrobiotische Veränderungen (7/7/4 - Auftreten eines subfaszialen Ödems, 7775 - partielle und 7775 - gesamte Muskelkontraktur).

- Beschreiben Sie die Prinzipien der konservativen Behandlung akuter arterieller Obstruktion.

Eine thrombolytische Therapie (Fibrinolysin, Streptokinase, Streptodekaza, Urokinase) wird nur bei akuter Thrombose zur Wiederherstellung des Blutkreislaufs im ischämischen Glied durchgeführt. Es ist nicht für Embolien geeignet, da um-ball - ein organisierter Thrombus - nicht aufgelöst werden kann.

Eine gerinnungshemmende Therapie mit Heparin (bei der anschließenden Verwendung indirekter Antikoagulanzien) ist angezeigt, um die Entwicklung eines fortgesetzten Thrombus zu verhindern.

Die Verwendung von Fibrinolyse-Aktivatoren (Nicotinsäure, Complamin etc.), Disaggregantien (Reopolyglukin, Trental, Glockenspiel, Acetylsalicylsäure) wird gezeigt. Zur Verbesserung der Durchblutung der Gliedmaßen werden krampflösende Mittel (Papaverin, No-Spa) verordnet, Proteaseinhibitoren wirken sich positiv auf den Gewebestoffwechsel in der ischämischen Zone (Trasilol, Contrycal, Gordonox) aus. Perfekt bewiesener Vazopra-Stan.

Eine große Bedeutung kommt der Infusionstherapie zu, die eine hohe Diurese (mindestens 100 ml / Stunde) bietet. Osmotisches Diuretikum Mannitol wird verwendet, um die Nieren vor schädlichen Wirkungen bei Myoglobinurie zu schützen und den Urin zu alkalisieren.

Mit der Ineffektivität der medikamentösen Therapie kann man mit chirurgischen Eingriffen nicht zögern, denn eine passive Taktik kann zum Tod des Patienten an zunehmender Intoxikation führen.

- Was ist die chirurgische Behandlung akuter arterieller Obstruktion?

Alle Patienten, beginnend mit dem IA-Grad, werden rekonstruktive Eingriffe an den Gefäßen gezeigt, und nur Patienten mit einem IIIB-Grad der Durchblutungsstörung benötigen eine primär hohe Amputation der Extremität.

Bei Embolien kann mit indirekter Embolektomie mit Ballonkathetern des Vogerti-Typs oder der Firma North eine hohe Wirkung erzielt werden. Endarterektomie oder Bypass-Shunting wird am häufigsten mit Thrombose durchgeführt, die an der Stelle veränderter Atherosklerose, nichtspezifischer Entzündung oder eines anderen pathologischen Prozesses der Gefäßwand aufgetreten ist.

3. Schäden an den Blutgefäßen

- Wie oft treten Blutgefäßverletzungen auf?

In Kriegszeiten erreicht die Häufigkeit der Schäden an den Arterien 1,2 bis 2,6% der Gesamtzahl der Verwundeten. Vereinzelte Verletzungen der Arterien sind 47,1%, zusammen 49,2%, während vereinzelte Verletzungen der Venen nur 3,7% sind. In Friedenszeiten reicht die Häufigkeit der Schädigung von Blutgefäßen von 0,3 bis 1,3% (40% aller Wundverletzungen sind auf ein Transporttrauma zurückzuführen, bei Knochenbrüchen liegt der Schaden an großen Gefäßen bei 4-10%).

- Welche Anzeichen deuten auf eine Schädigung der Blutgefäße hin?

Pulsierende Blutung bei Aufnahme oder Verlauf; fehlender Puls distal zur Verletzungsstelle; Hämatome (koaguliert oder pulsierend) in den Geweben des geschädigten Bereichs; Gefäßgeräusche während der Auskultation und Palpationszittern werden bereits über 2-3 Tage an der Stelle der Arterienschädigung oder über der arteriovenösen Fistel beobachtet; neurologische Symptome weisen auf eine mechanische Schädigung der Nerven oder eine ischämische Neuropathie hin, da Nervenfasern zuerst auf Hypoxie ansprechen; Anzeichen einer Gewebsischämie (Blässe oder bläuliche Verfärbung der Haut, verzögertes Auffüllen der Kapillaren nach Druck, Funktionsstörung der Muskeln durch die Art der ischämischen Kontraktur). In der Regel gehen Gefäßschäden mit einer Hypovolämie-Klinik einher (Blässe, kalter Schweiß, Erregung oder Lethargie, niedrige Blutdruckwerte, Tachykardie, Abnahme der Anzahl der Erythrozyten, Hämoglobin, Hämatokrit im peripheren Blut).

- Welche Schiffsschäden treffen sich?

Offene Verletzungen: Grad I - Beschädigung der äußeren Schichten ohne Verletzung der Intima, Grad P - Durchgangsloch in der Gefäßwand, Grad III - vollständiger Gefäßschnitt. Geschlossene Verletzungen: Grad I - Intima-Ruptur (keine äußeren Blutungen, aber Thrombose führt zu Extremitätenischämie), Grad II - Intima- und mittlere Membranruptur, die zur Bildung eines Aneurysmas führt, Ø-Grad - vollständige Unterbrechung des Gefäßes, begleitet von einer ausgedehnten intratissulären Blutung.

- Welche Forschungsmethoden helfen, Schäden am Schiff zu diagnostizieren?

Doppler-Ultraschall (Duplex-Ultraschall), Definition des Schulter-Sprunggelenk-Index (der größer oder gleich 0,95 sein muss). Bei Prellungen der Arterienwand, kleinen Lücken, Verletzungen der Intima, tiefen Arterien des Oberschenkels und der Schulter können Ultraschallsignale gespeichert werden. Daher kann nur eine serielle Angiographie die Art des Schadens mit größter Sicherheit nachweisen. Die Angiographie kann sowohl vor der Operation als auch intraoperativ bei Eingriffen an Knochen und Gelenken, während der primären chirurgischen Behandlung von Wunden und bei der Revision des neurovaskulären Bündels durchgeführt werden.

- Was sind die Prinzipien der Behandlung von Arterienschaden?

Die Behandlung von Arterienschäden sollte in erster Linie darauf abzielen, das Leben des Opfers zu retten und dann die Vitalität zu erhalten und die normale Funktion der Gliedmaßen wiederherzustellen. Um Leben zu retten, ist die Hauptsache, die Blutung zu stoppen. Dies kann durch Drücken eines Fingers über eine Arterie oberhalb der Verletzungsstelle oder durch Anlegen eines aseptischen Druckverbandes an der Blutungsstelle erfolgen. Die Überlappung des Gurtes folgt aus dem Lauf, da dies zu einer totalen Ischämie der Extremität führt. Wenn der Patient über eine lange Strecke transportiert werden soll, muss als temporärer Shunt ein Polyethylenschlauch in die Enden der Arterie eingeführt werden, um die Blutzirkulation in der Extremität zu erhalten und die Behandlung mit Heparin zu beginnen.

Neben dem Stoppen der Blutung müssen Sie sicherstellen, dass der Blutverlust kontrolliert wird. Die Erfahrung von Angiologen und Militärchirurgen sagt, dass im Durchschnitt ein Patient mit einer Wunde der Hauptarterie aus 1 bis 2,5 Liter Erythrozytenmasse und etwa 4 Liter plasmasubstituierenden Lösungen (Polyglucin, Hämodez, Plasma, Albumin, Reopolyglucin) gegossen werden muss.

Bei stumpfem Trauma kann die Intima isoliert werden. Unter dem Druck des Blutflusses tritt seine weitere Ablösung auf und es entwickelt sich eine Thrombose. Distal zur Verletzungsstelle erhält die Arterie aufgrund der Wandtrennung und der Bildung eines intramuralen Hämatoms eine bläuliche Färbung. Das Verschließen des Gefäßes kann einige Stunden oder Tage nach der Verletzung auftreten. Schwere Schäden an anderen Organen, Ablenkung der Aufmerksamkeit von Ärzten, Gipsbinden und Reifen, versteckte Anzeichen von Ischämie sind die Hauptgründe für die späte Diagnose einer traumatischen Trennung der Arterienwand. Dadurch geht die Zeit für die Operation unwiederbringlich verloren.

. - Was ist die Art der Genesung verletzter Hauptarterien?

Vor einer Erholungsoperation ist es wünschenswert, dass der systolische Blutdruck des Patienten höher als 100 mm Hg ist, die Herzfrequenz in 1 Minute unter 100 liegt und der zentrale Venendruck höher als 100 mm ist. Notfalloperationen sind angezeigt für anhaltende Blutungen.

Im Allgemeinen hängen die Überlebensfähigkeit der Extremität und die Indikationen für Genesungsoperationen nicht von der seit dem Moment der Verletzung verstrichenen Zeit ab. Bei einer funktionsfähigen Extremität ist es erforderlich, den Blutfluss wiederherzustellen. Die Ergebnisse von Wiederherstellungsvorgängen sind jedoch schlechter, wenn mehr als 6 Stunden nach der Verletzung vergangen sind. Das Verschwinden der tiefen Empfindlichkeit und das Auftreten von Muskelkontrakturen in den distalen Gliedmaßen sind Anzeichen für eine mangelnde Lebensfähigkeit und Hinweise auf eine Amputation.

Die Operation besteht aus einer primären chirurgischen Behandlung.

Wunden und Wiederherstellung der Gefäßintegrität. Die Art der Rekonstruktion hängt von der Art des Schadens ab. Ein lateraler Defekt in der Arterienwand wird durch Aufbringen eines Pflasters aus der autologen Vene gemäß Bogoraz beseitigt. Bei einem Defekt von 1-3 cm ist es möglich, eine direkte Anastomose durchzusetzen. Es ist wichtig, die beschädigten Ränder der Arterie herauszuschneiden und die Durchgängigkeit des distalen Segments mit einem Ballonkatheter zu überprüfen, bis ein guter retrograder Blutfluss auftritt. Fehlende retrograde Durchblutung ist ein schlechtes prognostisches Zeichen. Bei einem großen Defekt wird die Arterie mit Hilfe von autovenes wiederhergestellt. Verwenden Sie nur bei Defekten großer Hauptarterien (ileal, subclavian) synthetische Explantate. Ihre Verwendung ist aufgrund des hohen Infektionsrisikos mit anschließender ansteckender Blutung eingeschränkt. Bei Verletzungen der peripheren Arterien und der Amputation der Finger werden mikrochirurgische Techniken eingesetzt. Die Arterienverbindung ist nur berechtigt, das Leben des Opfers zu retten. Wenn alle Arterien am Unterschenkel und am Unterarm beschädigt sind, sollte man sich bemühen, mindestens eine Arterie wiederherzustellen. Bei gleichzeitiger Schädigung der Hauptarterie und -ader wird zwangsläufig die Unversehrtheit beider Gefäße, vor allem der Venen, wiederhergestellt, die Venenligatur verschlechtert die Ergebnisse der Operation. Bei Schwellung der Muskeln in den distalen Extremitäten zwangsläufig Fasziotomie. Bei einer gleichzeitigen Verletzung der Knochen und Gefäße beginnt die Operation mit der Osteosynthese, wenn der Nerv beschädigt ist, aus der Naht des Nervs.

- Welche Anzeichen deuten auf eine Schädigung der Hauptader hin?

Wundvenen können mit reichlich venösen Blutungen, Schwellungen der Gliedmaßen und Schwellungen der peripheren Saphenavenen vermutet werden. Interstitielle Hämatome sind normalerweise klein und pulsieren nicht. Verletzungen der iliaca iliaca und der V. cava inferior führen zur Bildung von großen retroperitonealen Hämatomen. Blutige Blutungen gehen mit der Verletzung der Vena subclavia und der Vena cava superior einher.

- Was ist die chirurgische Behandlung von Venenschäden?

Die Tendenz der Ligatur der Venen, wenn sie verletzt sind, sollte als bösartig angesehen werden. Man muss sich bemühen, die Permeabilität des Gefäßes mit Hilfe eines seitlichen oder kreisförmigen Nahtmaterials wiederherzustellen, und bei großen Defekten - durch Autokunststoffe unter Verwendung der großen Vena saphena des Oberschenkels. Dos-

dumm in die Vena cava superior - durch Längssternotomie oder rechtsseitige Thorakotomie im vierten Interkostalraum. Wenn die untere Hohlvene beschädigt ist, wird eine Laparotomie erzeugt und ein Gefäß isoliert. Um die Blutung vorübergehend zu stoppen, wird die Vene mit einem Tupper gepresst oder ein intravaskulärer Verschluss des Blutflusses mit Ballonsonden angelegt. Die Wunde der Venenwand wird in der Nähe der Wandnaht genäht. Wenn die hintere Wand der unteren Hohlvene beschädigt ist, wird zur Vermeidung einer komplizierten Mobilisierung die vordere ventrale Venenotomie bei blockiertem Blutfluss durchgeführt, die hintere Wand wird durch einen transvenösen Zugang genäht und dann der Ort des Giftes genäht.

- Was zeichnet den postoperativen Verlauf bei akuten Verletzungen der großen Gefäße aus?

Das Tunnelsyndrom tritt nach schwerer Ischämie auf und ist durch zunehmende Schwellung der Muskeln gekennzeichnet. Die ödematösen Muskeln, die von einem undehnbaren Knochen und einer Faszienhülle umgeben sind, drücken die Venen zusammen. Die Komplikationen des venösen Abflusses gehen mit einer weiteren Zunahme des Ödems, einem Druckanstieg in der Faszienhülle und einer Verletzung des venösen, aber auch des arteriellen Blutkreislaufs einher. Wenn Sie nicht rechtzeitig auf die Fasciotomie zurückgreifen, beginnt die Nekrose der Muskel- und Nervenfasern, die ischämische Kontraktur (Volkmann-Kontraktur an der oberen Extremität) und die neurologischen Symptome.

Wenn der Blutfluss nach längerer Ischämie wiederhergestellt ist, entwickeln sich oft nekrotische Veränderungen in der Extremität. Der Rand der Nekrose der Haut befindet sich in der Regel weiter distal als das Niveau der Nekrose der Muskeln, und daher kann eine lebende Haut die nekrotischen Muskeln bedecken. Es gibt Beobachtungen, nach denen sich die Skelettmuskulatur nach 12-stündiger Ischämie vollständig regenerieren konnte. Aber leider ist die Ischämie der Muskeln leider irreversibel. Wenn es keine Amputation gibt, sollten Sie sich bei einer Amputation nicht beeilen. Bei einer Stadien-Nekrosektomie können Sie in vielen Fällen eine Gliedmaße auch bei eingeschränkter Funktion speichern.

Das Revaskularisationssyndrom ist die schwerwiegendste Komplikation, die mit einer verlängerten Extremitätenischämie einhergeht. Neben dem Erhalt toxischer Produkte aus ischämischen Muskeln haben die Patienten eine ausgeprägte Pscherkalämie (Hyperphosphat)

Mission, ausgeprägte metabolische Azidose, Hyperfermentämie. Unter diesen Bedingungen sind Nierenschäden und die Entwicklung eines akuten Nierenversagens möglich. Die ständige Überwachung von Diurese, KOS und Elektrolyten im Blut ist notwendig. Bei Oligurie mit Diuretika (Lasix bis 1000 mg / Tag) bei gleichzeitiger Korrektur der Azidose wird die Hämodialyse eingesetzt.

Das Phänomen der „Wasserpfeife“ entwickelt sich bei Mikrozirkulationsstörungen, wenn mit dem wiederhergestellten Hauptblutfluss Kapillarkrämpfe auftreten und gleichzeitig die Sphinkter der arteriovenösen Anastomosen gelähmt werden. Dies führt zu fortschreitender Ischämie des Gewebes und Gangrän der Extremität.

Blutungen in der frühen postoperativen Periode sind in der Regel mit technischen Fehlern verbunden. Wiederholte Operation mit Auflegen zusätzlicher Nähte oder "Verschieben" der Anastomose eliminiert diese Komplikation. Es ist viel schwieriger, mit späten Blutungen umzugehen, die durch Verwürfen der Wunde verursacht werden. In solchen Fällen muss die Arterie außerhalb der eitrigen Wunde ligiert werden. Wenn die Gliedmaßen mit ischämischem Gangrän bedroht sind, wird die Operation mit einem extraanatomischen Bypass-Shunt abgeschlossen. Varianten solcher Operationen können eine Kreuzfemur-Femur- oder Subclavia-Femur-Verschiebung mittels eines Autogens oder einer mit einer Vene kombinierten synthetischen Prothese sein.

Die Thrombose einer wiederhergestellten Arterie oder Vene ist oft mit der Auferlegung einer engen Anastomose oder einer unzureichenden Exzision der verletzten Enden des Gefäßes verbunden. Hypotonie während oder nach der Operation und die Bildung von Hämatomen um das Gefäß führen zu einer frühen Thrombose. Die wiederholte Operation beginnt mit der Thrombektomie, der Revision der Anastomose und endet gegebenenfalls mit der wiederholten Auferlegung der Anastomose oder der Arterienplastik. Zur Verhinderung einer postoperativen Thrombose wird die Wunde abgelassen, eine niedermolekulare Reopolyglucin-Transfusion (10 ml / kg / Tag) wird verwendet, der vaskuläre Krampf von Papaverin oder ein Langzeit-Epiduralblockus wird beseitigt. - Liste der Arten von traumatischen Aneurysmen.

Arterielle Aneurysmen: Ein- und Zwei-Beutel; terminal (zentral, peripher), arterio-arteriell (Bifurkation), mehrfach (eine oder mehrere Arterien).

Abb. 34. Arten traumatischer Aneurysmen (Schema): a - arteriell, b - kombiniert, unarteriell

Arteriovenöse Aneurysmen: arteriovenöse Fistel, arteriovenöse Fistel.

Kombinierte Aneurysmen: mit einem Zwischensack, mit einem seitlichen Beutel, mehrfach vernetzt (Abb. 34).

- Beschreiben Sie das arterielle traumatische Aneurysma.

Ein falsches Aneurysma zeichnet sich durch die Bildung einer pathologischen Höhle in den Geweben aus, die von einer Faserkapsel umgeben ist (Aneurysmasack). Es bildet sich an der Stelle eines pulsierenden Hämatoms. Der Aneurysmasack kommuniziert mit dem Lumen des Gefäßes und wird innerlich mit Blut gewaschen, so dass das Aneurysma wie eine pulsierende volumetrische Formation aussieht. Die Innenseite des Beutels ist mit geschichteten thrombotischen Massen bedeckt. Die Aneurysmabildung endet in der Regel am Ende der 4. Woche.

Klinisches Bild: Schmerz, pulsierende Schwellung, über der systolisches Murmeln zu hören ist. Das Geräusch verschwindet oder fällt nach dem Festklemmen des zentralen Endes der Arterie stark ab. Die Pulsation der peripheren Arterie distal des Aneurysmas ist in der Regel geschwächt und die Pulswelle ist im Vergleich zur gesunden Seite verzögert. Zur Klärung der Diagnose mittels Ultraschall, isotopischer oder röntgendichter Angiographie.

Die Behandlung von arteriellen Aneurysmen ist nur chirurgisch. Wenn ein großes Aneurysma keinen Beutel abgibt und die oberen und distalen Segmente der Arterie mobilisieren, öffnen Sie das Aneurysma und legen Sie eine Seitennaht fest. Bei einer veränderten Arterienwand erfolgt eine Resektion mit anschließender Plastik. - Beschreiben Sie die arteriovenöse posttraumatische Fistel.

Arteriovenöse Fistel - eine pathologische Nachricht zwischen den Lumen der geschädigten Arterie und der Vene. Das Blut wird über eine Fistel in 1 Minute aus dem Arterienbett in die Vene entlassen, bis zu 6 Liter Blut können zum Herzen zurückgeführt werden. Infolgedessen tritt das Phänomen des "Raubens" auf - die ischämische Gliedmaßen distal der arteriovenösen Fistel. Über der Fistel ist ein systemisches diastolisches Murmeln zu hören, und die Palpation zeigt ein Zittern. Die dauerhafte Abgabe von arteriellem Blut in das Venensystem führt zu Bluthochdruck in den distalen Teilen des Venensystems, zu einer Beeinträchtigung der Mikrozirkulation, zu einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens und zu einer Belastung des Myokards. Krampfadern treten an der betroffenen Extremität auf. Im proximalen Teil des Venensystems werden die Wände der Venen verdickt, dicht und angespannt ("Arterialisierung" der Venen). Die Wände der Adduktionsarterie werden allmählich gedehnt, nach einigen Jahren wird der zur Fistel proximale Arterienbereich gewunden und aneurysmatisch verändert ("Venisation" der Arterie). Wenn eine führende Arterie mit einem Finger proximal der Fistel geklemmt wird, tritt sofort eine Bradykardie von 6-10 bis 30-40 Schlägen pro Minute auf (Dobrovolskaya-Symptom). Je mehr Fistel und je näher sie dem Herzen ist, desto mehr „extra“ Blut muss das Herz pumpen und desto hämodynamischer sind die Störungen. Zunächst entwickelt sich eine Myokardhypertrophie, dann die Ausdehnung der Hohlräume mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz mit hohem Herzausstoß. Septische Endokarditis ist bei solchen Patienten oft die Todesursache. In der Lunge kommt es zu einer Zunahme des Lungenbildes mit venöser Stagnation, Expansion des Lungenarterienstiels und Pulsation der Lungenwurzeln. Diese Veränderungen sind am stärksten bei einer Dekompensation des rechten Ventrikels. Um die Diagnose zu klären, werden Phonoangiographie, Bestimmung der venösen Blutsauerstoffsättigung, Isotop und radiopake Angiographie verwendet.

Die traumatische arteriovenöse Fistel dient als Indikation für eine operative Behandlung im Frühstadium nach der Entstehung von

Fistel, aber vor der Entwicklung von Komplikationen. Operationen wie das Abbinden des Adduktors oder des Abduktors der Arterie, das Nähen des Aneurysmumens, das Entfernen des Aneurysmas aufgrund der Vene und andere gehören der Vergangenheit an. Sie sollten immer danach streben, die Fistel wiederherzustellen, um die normale Durchgängigkeit der Arterien und Venen wiederherzustellen. Jede Kombination von Erholungsoperationen ist möglich, beginnend mit der Naht und endet mit Auto- oder Alloplastizität der Gefäße. Wenn es nicht möglich ist, eine Seitennaht anzulegen, ziehen Angiosurges es vor, die Arterie zu resektieren und zu ersetzen, um die Venenwunde durch das in der Fistelzone verbleibende Segment der Arterie zu nähen und dadurch den Blutfluss darin zu erhalten. Sie können ein autovenöses Pflaster oder ein Transplantat aus der großen Vena saphena des Oberschenkels mit einer gesunden Gliedmaße verwenden.

- Was ist das Merkmal von Schäden an den Halsschlagadern?

Schäden an den Halsschlagadern verdienen besondere Aufmerksamkeit, da sie häufig durch einen ischämischen Schlaganfall erschwert werden. Neurologische Störungen können zu Atemdepression führen, wodurch das Hämatom im Nacken erhöht wird und die Atemwege blockiert werden. In allen Fällen ist ein operativer Notfall erforderlich. Neurologische Symptome können mehrere Stunden nach einer Arterienverletzung auftreten, insbesondere bei stumpfem Trauma. Hemipase-rez, Hemiplegie, Dysfunktion der Hirnnerven IX, X, XI und XII, Horner-Syndrom sind möglich. Angiographie hilft bei der topischen Diagnose.

Schneller Zugang zu den Halsschlagadern - am vorderen Rand des Spermusmuskels. Legen Sie die Arteria carotis communis frei, wenn möglich in der Nähe des Hämatoms, und verhindern Sie eine Embolie der Hirngefäße mit Blutgerinnseln und Gewebefragmenten. Um die Sicherheit des Patienten während Operationen an den Halsschlagadern zu gewährleisten, können Sie ein temporäres internes Rangieren oder eine lokale Unterkühlung des Gehirns verwenden. Der Operationsumfang vom Nähen bis zur Prothetik. Bei großen Schäden an der A. carotis interna kann der Defekt aufgrund der A. carotis externa ersetzt werden. Bei isolierter Schädigung der A. carotis externa ist deren Ligation zulässig. Am Ende der Operation ist es notwendig, den Zustand des zerebralen Blutflusses mittels Fluometrie, USDG oder Angiographie zu bewerten.

4. Erkrankungen des Lymphsystems der Extremitäten

- Definieren Sie chronische lymphatische Erkrankungen.

Chronische Lymphostase (Lymphödem, Elephantiasis) ist eine polyetiologische Erkrankung, die auf einer Schädigung des Lymphsystems mit Lymphkreislaufstörung beruht. Die wichtigsten Verbindungen der Pathogenese - das Fehlen einer Funktion des Lymphsystems, Störungen der Lymphdrainage aus dem Gewebe. Die Läsion tritt aufgrund der großen Länge des Lymphtraktes und der vertikalen Position zu 90% auf, was die schlimmsten Bedingungen für den Lymphausfluss schafft. Frauen leiden dreimal häufiger als Männer.

Im Zusammenhang mit der Verletzung der Transportfunktion des Lymphbettes nimmt seine Resorptionsaktivität ab. Eine große Menge Flüssigkeit sammelt sich in den Oberflächengeweben, Mucopoli-Zucker, Idole und Eiweiß. Protein stimuliert die Entwicklung des Bindegewebes, verursacht Hyalinose der Wände von kleinen Lymph- und Blutgefäßen sowie Kapillaren der Haut, des Unterhautgewebes und der Faszien und verschlechtert dadurch nicht nur die Lymphe, sondern auch die Durchblutung der betroffenen Extremität. Dadurch sinkt der Blutfüllungsgrad der Gefäße des Mikrozirkulationsbetts, es entsteht eine Gewebehypoxie, die zu schweren Verletzungen der Redoxprozesse führt. Es kommt zu einer Verdickung der Haut, des Unterhautgewebes und der Faszie, die an den distalen Gliedmaßen anfänglich ausgeprägter ist. im Laufe der Zeit treten auch trophische Störungen hinzu. Die Haut wird dünnhäutig, was bei stehender Lymphe die Entwicklung von Erysipel prädisponiert. Rezidive von Erysipelas verstärken Störungen der Lymphzirkulation aufgrund von aufkommender Lymphangitis, Thrombose und Obliteration von Lymphgefäßen, Fibrose der Haut und Unterhautgewebe.

- Welche Formen der Lymphostase?

Es gibt angeborene und erworbene Formen der Lymphostase. Angeborene oder primäre Formen gehen häufiger mit einer Unterentwicklung des Lymphsystems einher, seltener mit amniotischen Verengungen und Schnüren, die die oberflächlichen Lymphgefäße zusammenpressen. Bekannte Erbformen

Elefantiasis bei Mitgliedern derselben Familie (Milroy-Krankheit). Ein jugendliches Lymphödem entwickelt sich zwischen der Pubertät und dem Ende des dritten Jahrzehnts, letzteres tritt nach 30 Jahren auf.

Eine größere Gruppe besteht aus Fällen erworbener oder sekundärer Lymphostase. Eine Vielzahl von Faktoren, die die Lymphdrainage aus den Extremitäten verschlimmern, führt zu ihrer Entwicklung: postoperative Narben, Weichteiltumore, spezifische Prozesse in den Lymphknoten oder Lymphödemektomie, Strahlentherapie, traumatische Verletzungen, entzündliche Prozesse in der Haut, Unterhautgewebe, Lymphgefäße und Knoten ( Erysipel, Lymphangitis, Lymphadenitis).

In einigen Ländern ist die sekundäre Lymphostase eine Folge der parasitären Läsion der Lymphgefäße von Wuchereria bancrofti.

- Ein 14-jähriges Mädchen entwickelte plötzlich eine Schwellung im Fußrücken, die sich in den letzten vier Monaten auf den distalen Teil des Oberschenkels ausgebreitet hat. Ihre Diagnose?

Dies ist eine primäre (jugendliche) Lymphödemklinik. Zur Diagnose ist eine Lymphographie erforderlich. Um den Abfluss zu verbessern, geben die Gliedmaßen eine erhöhte Position und empfehlen das Tragen von elastischen Strümpfen. Beim primären Lymphödem gibt es keine Hinweise auf die Auferlegung von lymphatischen Anastomosen, da im Leisten- oder Beckenbereich keine Verstopfung vorliegt. Zur Vorbeugung von Infektionskomplikationen (Lymphödem wird häufig mit Streptokokken infiziert) werden Antibiotika verschrieben.

- Beschreiben Sie die Klinik und Diagnose der chronischen Lymphostase.

Im Verlauf der Erkrankung gibt es zwei Stadien: Lymphödem und Fibredema. Anfänglich tritt das Ödem an der Fingerbasis, am Fußrücken, im Knöchel auf. Das Ödem ist weich, schmerzlos, kann am Morgen verschwinden, die Haut sammelt sich leicht in den Falten. Die Krankheit entwickelt sich langsam, aber nach einigen Jahren beginnt die zweite Stufe - die Fibredems. Das Ödem erstreckt sich bis zu den proximalen Extremitäten, wird dicht und dauerhaft, es ist nicht möglich, die Haut zu einer Falte zusammenzusetzen. Die Hyperkeratose entwickelt sich allmählich, es treten Warzen auf. Schwere Fälle werden durch Risse und Ulzerationen der Haut kompliziert, starke Lymphorrhoe (bis zu 2 l / Tag). Der Umfang der Extremitäten kann zwischen 30 und 40 cm betragen und die direkte Lymphographie ermöglicht die endgültige Diagnose, um die Präsenz und das Niveau des Hindernisses in der sekundären Form der Lymphostase festzustellen.

- Was sind die Fehlbildungen der Lymphgefäße?

Fehlbildungen manifestieren sich anatomisch durch Aplasie, Gioplasie oder Ektasie von Lymphkollektoren mit Klappeninsuffizienz. In allen Fällen kommt es zu einer Verletzung der Lymphzirkulation mit der Entwicklung einer Ödem - angeborenen Elephantiasis. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind Ödeme, wiederholte entzündliche Prozesse und trophische Veränderungen. Die konservative Behandlung besteht aus dem Tragen von elastischen Bandagen, Physiotherapie und Dehydrationstherapie. Die Schaffung neuer Wege der Lymphdrainage in dieser Pathologie ist unzuverlässig. Das Hauptprinzip der Behandlung ist die vollständige Exzision des betroffenen Gewebes, gefolgt von einer Reimplantation der Haut oder der Verwendung einer Autodermoplastik mit einem Spaltlappen.

- Beschreiben Sie die Technik der Lymphographie.

10–20 Minuten vor der Studie werden 1–2 ml eines Limophotin-Farbstoffs (Indigokarmin, Methylenblau) intracutan in den Bereich des ersten Interdigitalraums des Fußes injiziert. Dann machen Sie auf der Höhe des mittleren Fußdrittels zwischen den Mittelfußknochen I und II einen 1,5 bis 2 cm langen transversalen oder schrägen Hautschnitt. Im subkutanen Gewebe befinden sich gefärbte Lymphgefäße, von denen einer mit einer Nadel oder einem dünnen Katheter injiziert wird. 10 ml eines wasserlöslichen Kontrastmittels (mindestens 65% ige Konzentration) und erzeugen Röntgenstrahlen. Eine Kopflupe mit 4- bis 8-facher Vergrößerung hilft, das Lymphgefäß zu punktieren oder einen Katheter zu installieren.

- Was ist die konservative Behandlung der Lymphostase?

Die konservative Therapie ist in den frühen Stadien der Krankheit wirksam, wenn keine dauerhaften organischen Veränderungen in den Weichteilen der Extremitäten vorliegen. Der Komplex der konservativen Therapie umfasst: elastische Bandagierung der Extremität; Arzneimittel, die den Tropismus des Gewebes (Vitamin Bj, Ascorbinsäure, Riboflavin), den peripheren Blutkreislauf (Halidor, No-Spa usw.) und die Mikrozirkulation (Trental, Komplamin, Sol-Sosheril usw.) verbessern; Desensibilisierungsmittel; nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Reopirin, Buddion usw.); Zubereitungen mit Hyaluronidase-Wirkung (Lidaza, Ranidaza usw.); biologische Stimulanzien (Glaskörper, Plazentaextrakt usw.); Physiotherapie und balneologische Behandlung. Eine gute Wirkung wird durch die Pneumomassage erzielt, die eine pulsierende Kompression der Extremität von der Peripherie zur Mitte bewirkt.

- Welche chirurgischen Behandlungsmethoden werden für Fibredem verwendet?

Operationen zur Reduzierung der Gliedmaßenstärke. Traditionell werden plastische Operationen eingesetzt, deren Essenz in der teilweisen oder vollständigen Exzision des verklebten Unterhautgewebes und der Faszie mit Hautreplantation (Operation von Karavanov, Troshkov) oder durch Schließen des Defekts mit einem Spalthautlappen besteht. Die Nachteile aller Operationen dieses Typs sind die große Invasivität, die Möglichkeit einer Fettembolie, die Gefahr einer Infektion und Abstoßung des Hautlappens, eine schlechte kosmetische Wirkung.

Resektion und plastische Chirurgie zielten darauf ab, den Lymphfluss aus dem betroffenen suprafaszialen Bereich in den subfaszialen Bereich wiederherzustellen. Die Thompson-Operation basiert auf der Annahme, dass das Lymphsystem der Haut auch bei Ausfall der tiefen Lymphgefäße funktionieren kann. Um eine Lymphdrainage zu erzeugen, wird ein Hauttransplantat tief in das Gewebe der betroffenen Extremität eingetaucht.

Pathogenetisch ist die Einführung von direkten lymphatischen Anastomosen gerechtfertigt. Direkte Anastomosen zwischen den oberflächlichen Lymphgefäßen und den Saphenavenen liegen in der Kniekehle, am Oberschenkel und im Bereich des Scarpes-Dreiecks. Lymphgefäße können erst nach dem Anfärben nachgewiesen werden, der Farbstoff wird in den ersten, zweiten und vierten Interdigitalraum injiziert. Weisen Sie die maximal mögliche Anzahl von Lymphgefäßen und angrenzenden Ästen der Saphenavenen zu. Die Lymphgefäße kreuzen sich, ihre zentralen Enden koagulieren und die periphere Anastomose mit den Venen vom Typ Ende an Ende oder seitlich enden. Gleichzeitig 6 - 10 und mehr Anastomosen durchführen. Mikrochirurgische Technik mit 40facher Vergrößerung erleichtert die Durchführung von Anastomosen. Operationen, die in den Anfangsstadien von chroni durchgeführt wurden

Die Lymphostase, die Lymphdrainage vollständig normalisiert, reduziert in späteren Stadien die Schwellung der Haut und des Unterhautgewebes signifikant. Diese Operationen sind bei ausgeprägter Sklerose des subkutanen Gewebes und Aponeurose im Stadium des vollständigen Fibredams völlig ohne Erfolg. In den letzten Jahren hat sich die Erzeugung von direkten Anastomosen von Lymphknoten mit Venen durchgesetzt.

- Was ist Lymphangitis und Lymphadenitis?

Die Entzündung der Lymphgefäße (Lymphangitis) und der Lymphknoten (Lymphadenitis), oft eitrig, verursacht eine bakterielle Infektion, die häufig durch beta-hämolytische Streptokokken oder Staphylokokken verursacht wird und infizierte Wunden durchdringt.

Klinisches Bild: Fieber mit Schüttelfrost, Hyperämie tritt um den betroffenen Teil des Lymphsystems auf, rote Streifen steigen in Richtung des drainierenden Lymphknotens auf. Die Bewegungen der betroffenen Gliedmaßen sind schmerzhaft und tragen zum Vorrücken von Bakterien entlang der Lymphbahnen bei, was den Zustand des Patienten belastet. Wenn die Lymphknoten den Prozess nicht stoppen, kommt es zu einer Septikämie.

Die Behandlung besteht aus der Immobilisierung der Extremität und der Verschreibung von Antibiotika. Zunächst sollte die Quelle der bakteriellen Kontamination desinfiziert werden (Öffnung von Geschwüren, Drainage usw.). Unkomplizierte Fälle können schnell und ohne Folgen behoben werden. Wiederholte Anfälle sind bei sekundärem chronischem Lymphödem möglich.

- Wozu dient die Drainage des thorakalen Lymphkanals?

Der Großteil der aus der Leber fließenden Lymphe wird durch den Lymphkanal des Thorax geleitet. Die Drainage des letzteren führt zu einer guten klinischen Wirkung bei Leberzirrhose mit Aszites und Krampfadern der Speiseröhre, insbesondere auf der Höhe der Blutung.

Die Drainage des thorakalen Lymphkanals zum Zwecke der Entgiftung wird erfolgreich in einem Komplex von therapeutischen Maßnahmen gegen Vergiftung, Intoxikation, Peritonitis, destruktive Pankreatitis, obstruktiver Ikterus und urämische Zustände eingesetzt.

Die Kanülierung des thorakalen Lymphkanals wird verwendet, um eine immunsuppressive Wirkung bei der Transplantation von Organen und Geweben zu erreichen. Kleine Lymphozyten übertragen antigene Informationen aus dem Transplantat in die Plasmazellen des Empfängers, die letztendlich eine proteolytische Wirkung auf die Transplantatzellen ausüben. Durch das Entfernen großer Mengen an Lymphe ist es möglich, die Überlebenszeit des Transplantats im kritischsten frühen Zeitraum zu verlängern. Die klinische Wirkung kann auch bei der Behandlung bestimmter Autoimmunkrankheiten (Lupus erythematodes, Dermatomitose usw.) erzielt werden.

Eine der Möglichkeiten zur Diagnose maligner Tumore ist eine zytologische Untersuchung von Lymphe, die aus dem Lymphkanal des Thorax gewonnen wird. Die vorbeugende Drainage des Thorax-Lymphkanals bei Operationen bei malignen Tumoren verhindert den Transfer von Zellen und Emboli im Eingriff.

- Beschreiben Sie die Drainagetechnik des Thoraxkanals.

Die Operation wird normalerweise in örtlicher Betäubung durchgeführt. Unter dem Schultergürtel befindet sich eine Rolle und der Kopf wird nach rechts gedreht. Ein transversaler Einschnitt in der linken supraklavikulären Region von der Jugularkerbe bis zum mittleren Drittel des Schlüsselbeins durchschneidet die Haut, die oberflächliche Faszie mit dem Unterhautmuskel. Der Musculus grudio-cranio-mastoid wird nach der Dissektion des oberflächlichen Blattes der ersten Faszie des Halses nach außen gezogen. Sie legen ihre eigene Faszie des Halses und des Oberbauches des Skapularartikels frei. Die Faszie ist längs der äußeren Kante der V. jugularis interna geschnitten, die in einem Abstand von 5-6 cm vom Brust-Klavikulargelenk durchscheint. Ader zuordnen und nehmen das aufgenommene. Die Freisetzung des thorakalen Lymphkanals aus dem Fett

Abb. 35. Anatomische Beziehungen in der Wunde während der externen Drainage des Thorax-Lymphkanals: 1 - V. jugularis interna; 2 - Vena subclavia; 3 - der Vagusnerv; 4 - Arteria carotis communis; 5 - Brust-aber-Schlüsselbein-Mastoidmuskel; 6 - Drainagerohr; 7 - thorakaler lymphatischer Gang

Die Zellulose wird am podlestnichny Platz ohne venösen Winkel produziert.

- Welche Komplikationen sind bei langfristiger Drainage des Thorax-Lymphkanals möglich?

Längerer Verlust von Lymphe in großen Mengen führt zu einer Abnahme des Gesamtproteinspiegels, einer Verletzung des Prozentsatzes von Plasmafraktionen und freien Aminosäuren in Blut und Lymphe, der Umverteilung von Elektrolyten. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Proteine, Fette, Kohlenhydrate, Enzyme, Elektrolyte und Aminosäuren während der äußeren Ableitung der Lymphe verloren gehen. Es ist sehr schwierig und nicht immer möglich, solche Verluste durch Bluttransfusionen, Proteinpräparate und Plasmaersatz zu kompensieren. Daher ist es notwendig, die Möglichkeit der Rückführung von Lymphgiftstoffen durch Sorbentien oder Aktivkohlen in den Körper zu nutzen.