Die Fistel des Rektums ist ein Loch in der Darmwand, das sich in den Weichteilen nach außen bewegt (meistens auf der Haut des Damms). Der Stuhlinhalt fällt ständig in diese fistelöse Passage und wird durch das Hautloch freigesetzt.
Analfisteln machen 20-30% aller proktologischen Erkrankungen aus.
Fisteln dieser Gegend sind meistens Folge einer akuten Paraproktitis. Etwa ein Drittel der Patienten mit akuter Paraproktitis sucht keinen Arzt auf. Dies ist mit Konsequenzen verbunden (manchmal sehr schwierig und sogar tödlich). Ein scharfer Abszess der perikomibulären Faser kann sich tatsächlich ohne chirurgischen Eingriff öffnen. In diesem Fall treten jedoch in 85% der Fälle Fisteln und chronische Paraproktitis auf.
Bei einer nicht-radikalen Operation (nur Abszess öffnen, ohne den eitrigen Verlauf zu entfernen), ist in 50% der Fälle eine Fistelbildung möglich.
Und selbst bei radikalen Operationen von 10-15% ist ein Ergebnis bei einer chronischen Fistel möglich.
Weniger häufig werden Fisteln bei anderen Krankheiten gebildet - chronische Colitis ulcerosa, Morbus Crohn und Rektumkarzinom.
Fisteln können sein:
In Bezug auf den Schließmuskel werden Fisteln unterteilt
Das Vorhandensein einer Fistel in einem Organ ist unnatürlich und führt zu allen nachteiligen Folgen. Eine Fistel im Rektum ist ein Prozess, bei dem der Stuhlinhalt ständig nach außen gerichtet ist, das Weichgewebe entlang der Fistel infiziert und den chronischen Entzündungsprozess unterstützt.
Von der Öffnung der Fistel gehen ständig Entleerung - Stuhlinhalt, Eiter, Ichor. Dies verursacht nicht nur Unannehmlichkeiten, Sie müssen ständig Dichtungen verwenden, all dies wird von einem unangenehmen Geruch begleitet. Der Patient erlebt soziale Schwierigkeiten und schränkt die Kommunikation ein.
Das Vorhandensein eines Nidus einer chronischen Infektion wirkt sich nachteilig auf den gesamten Körper aus und schwächt das Immunsystem. Vor dem Hintergrund von Fisteln kann sich eine Proktitis, eine Proktosigmoiditis entwickeln. Bei Frauen ist eine Genitalinfektion mit der Entwicklung einer Kolpitis möglich.
Mit der langfristigen Existenz der Fistel wird ein Teil der Sphinkterfasern durch Narbengewebe ersetzt, was zur Insolvenz des Analpulpes und zur teilweisen Inkontinenz von Fäzes und Gasen führt.
Darüber hinaus wird die chronische Paraproktitis periodisch verschärft und es treten Schmerzen, Fieber und Vergiftungssymptome auf. In solchen Fällen ist ein Notbetrieb erforderlich.
Die langfristige Fistel kann bösartig sein.
Sie sollten nicht hoffen, dass die Fistel von selbst heilt. Das passiert äußerst selten. Eine chronische Fistel ist ein Hohlraum im Gewebe, der von Narbengewebe umgeben ist. Um es zu heilen, muss dieses Narbengewebe auf ein gesundes unverändertes ausgeschnitten werden.
Daher ist die einzige Methode der radikalen Behandlung der Fistel eine Operation.
Die Operation der Entfernung der Rektalfistel wird in der Regel in geplanter Weise zugewiesen. Während der Verschlimmerung der chronischen Paraproktitis wird der Abszess normalerweise dringend geöffnet, und die Entfernung der Fistel wird in 1-2 Wochen durchgeführt.
Um den Verlauf der Fistel zu diagnostizieren und das Volumen der bevorstehenden Operation zu bestimmen, führen Sie Folgendes aus:
Rektoromanoskopie. In diesem Fall wird das innere Loch unter Verwendung einer Farbe (Methylenblau, gemischt mit Wasserstoffperoxid), die in die äußere Öffnung der Fistel eingespritzt wird, bestimmt.
Die Vorbereitung auf die Operation unterscheidet sich wenig von der Vorbereitung auf andere chirurgische Eingriffe: Blutuntersuchungen, Urintests, biochemische Analysen, Fluorographie, EKG, Untersuchungen des Therapeuten und des Frauenarztes werden verordnet.
Bei chronischen Begleiterkrankungen des Patienten muss die Behandlung korrigiert werden, um die Hauptfunktionen des Körpers (Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie, Atemfunktion) zu kompensieren.
Die Aussaat von Fistelsekreten (in Gegenwart von Eiter) ist wünschenswert, um den Haupterreger zu identifizieren und die Empfindlichkeit gegen Antibiotika zu bestimmen.
Bei schleppenden Entzündungsprozessen wird in der Regel eine vorbeugende entzündungshemmende Therapie durchgeführt - antibakterielle Medikamente werden auf der Grundlage der Ergebnisse des Impfens sowie der lokalen Therapie (Waschen der Fistel) mit antiseptischen Lösungen verschrieben.
Drei Tage vor der Operation wird eine Diät mit einer Beschränkung der Ballaststoffe und der Lebensmittel, die Gasbildung verursachen, vorgeschrieben (rohes Gemüse, Obst, Süßigkeiten, Schwarzbrot, Hülsenfrüchte, Milch, kohlensäurehaltige Getränke).
Das Reinigen des Darms am Vorabend der Operation wird mit reinigenden Einlässen (abends und morgens) oder Abführmitteln durchgeführt. Haare im Schritt rasieren.
Gegenanzeigen zur Operation:
Es wird nicht empfohlen, die Fistel während des Zeitraums des anhaltenden Abklingens des Entzündungsprozesses (wenn keine Entleerung aus der Fistel erfolgt) durchzuführen. Tatsache ist, dass zu diesem Zeitpunkt die innere Öffnung mit Granulationsgewebe verschlossen werden kann und nicht erkannt werden kann.
Die Operation wird unter Vollnarkose oder Epiduralanästhesie durchgeführt, da eine vollständige Muskelentspannung erforderlich ist.
Die Position des Patienten liegt in Rückenlage, die Beine sind an den Knien angewinkelt (wie bei einem gynäkologischen Stuhl).
Die Wahl der Operationsmethode hängt von der Art der Fistel, ihrer Komplexität und der Lage im Verhältnis zum Schließmuskel ab.
Arten von Operationen zur Entfernung der Enddarmfistel:
Intrasphincter- und Transsphincter-Fisteln werden zusammen mit Haut und Faser keilförmig in die Rektalhöhle exzidiert. Das Schließen des Sphinktermuskels kann durchgeführt werden, aber nicht immer, wenn nur die tiefen Schichten betroffen sind. Wenn sich im Verlauf der Fistel eine eitrige Höhle befindet, wird sie geöffnet, geschützt und entleert. Die Wunde wird mit einem Mulltupfer mit Salbe (Levomekol, Levosin) abgewischt. Ein Entlüftungsrohr wird in das Rektum eingeführt.
Extrasphinkter-Fisteln sind für den Chirurgen schwieriger. Sie bilden sich nach einer tiefen Paraproktitis (Becken-Rektal und Ischias-Rektal). Solche Fisteln sind in der Regel ziemlich lang und haben viele Zweige und eitrige Hohlräume in ihrem Verlauf. Der Zweck der Operation ist derselbe - es ist notwendig, den Fistelgang, eitrige Hohlräume zu entfernen, um die Verbindung mit dem Rektum zu beseitigen, während der Eingriff am Sphinkter minimiert wird (um dessen Unzulänglichkeit nach der Operation zu verhindern).
Wenn solche Fisteln häufig Ligaturmethode verwenden. Nach dem Herausschneiden der Fistel wird ein Seidenfaden in seine innere Öffnung gezogen und entlang der Fistel herausgeführt. Die Ligatur befindet sich näher an der Mittellinie des Anus (Vorder- oder Rückseite). Zu diesem Zweck wird der Hautschnitt manchmal verlängert. Die Ligatur ist an den engen Umfang der Muskelschicht des Anus gebunden.
In den nachfolgenden Verbänden wird die Ligatur bis zum vollständigen Durchbruch der Muskelschicht gestrafft. So wird der Sphinkter allmählich präpariert und seine Unzulänglichkeit entwickelt sich nicht.
Eine andere Operationsmethode ist das Herausschneiden der Fistel und das Verschließen ihrer inneren Öffnung durch einen mobilisierten Lappen der Rektalschleimhaut.
In letzter Zeit gewinnt das Verfahren zum Verbrennen einer Fistel mit einem hochpräzisen Laserstrahl an Popularität. Dieses Verfahren ist ziemlich attraktiv, da es ohne große Schnitte, ohne Nähte und fast ohne Blut durchgeführt wird. Die postoperative Periode ist schneller und fast schmerzfrei.
Mit dem Laser können nur einfache Fisteln, ohne Äste, ohne eitrige Blasen behandelt werden.
Einige weitere neue Methoden zur Behandlung der Analfistel füllen sie mit Biomaterialien.
Obturator Fistula Plug - Biotransplantat, speziell zum Schließen von Fisteln. Es befindet sich in der Fistelpassage, stimuliert die Fistel zum Keimen mit gesundem Gewebe, der Fistelkanal schließt sich.
Es gibt auch eine Methode, die Fistel mit einem speziellen Fibrinkleber aufzustecken.
Die Wirksamkeit neuer Methoden ist gut, langfristige Ergebnisse wurden jedoch noch nicht untersucht.
Nach der Operation wird die Bettruhe in der Regel für mehrere Tage verordnet. Die antibakterielle Therapie wird 7-10 Tage lang durchgeführt.
Nach Entfernung der Analfistel muss der Stuhl für 4-5 Tage gehalten werden. Dafür wird eine plattenfreie Diät vorgeschrieben. Bei erhöhter Peristaltik können Norsulfazol oder Chloramphenicol oral verabreicht werden.
Der erste Verband wird normalerweise am 3. Tag durchgeführt. Die Ligation in diesem Bereich ist ziemlich schmerzhaft und wird daher vor dem Hintergrund von Schmerzmitteln durchgeführt. Tampons in der Wunde werden mit Wasserstoffperoxid getränkt und entfernt. Die Wunde wird mit Wasserstoffperoxid, Antiseptika behandelt und lose mit Salben (Levomekol, Vishnevsky-Salbe) gefüllt. In das Rektum spritzt auch ein Salbenstreifen.
Ab 3-4 Tagen im Rektum können Sie Kerzen mit Belladonna-Extrakt und Novocain einsetzen.
Wenn kein Stuhl vorhanden ist, wird am Tag 4-5 ein Reinigungseinlauf durchgeführt.
Unmittelbar nach der Operation sind Grieß auf dem Wasser, Brühen, Dampfkoteletts, Omelettes, gekochter Fisch erlaubt. Das Trinken ist nicht begrenzt. Das Essen sollte ungesalzen sein, ohne zu würzen. Nach drei bis vier Tagen wird die Diät durch die Zugabe von gekochtem Gemüsebrei (Kartoffeln, Rüben), Milchprodukten, Fruchtpürees oder Bratäpfeln erweitert. Ausgenommen sind rohes Gemüse und Obst, Hülsenfrüchte, kohlensäurehaltige Getränke und Alkohol.
Nach jedem Stuhl werden Sitzbäder und Wundbehandlungen mit antiseptischen Lösungen (Furatsillina, Chlorhexidin, Miramistina) empfohlen.
Bei äußeren Hautnähten werden sie normalerweise am 7. Tag entfernt.
Eine vollständige Wundheilung erfolgt in 2-3 Wochen.
Eine partielle Inkontinenz von Gas und flüssigem Stuhl kann innerhalb von 2-3 Monaten beobachtet werden, der Patient wird davor gewarnt. Für das Training der Muskeln des Schließmuskels gibt es spezielle Übungen.
Ein fachmännisch durchgeführter Betrieb in einem Fachkrankenhaus in 90% garantiert eine vollständige Genesung. Aber wie bei jeder Operation können unerwünschte Folgen auftreten:
Patient B.: „Vor etwa einem Jahr traten Schmerzen im After auf, die Temperatur stieg an. Die Schmerzen waren stark genug, konnten nicht sitzen. Aber er ging nicht zum Arzt, er behandelte sich selbst - Kerzen für Hämorrhoiden, Kamillenbäder, Schmerzmittel. Eine Woche später öffnete sich der Abszess, viel Eiter kam heraus, es wurde leichter, ich war begeistert.
Irgendwann in einem Monat bemerkte ich, dass das Perineum ständig nass war, in Unterwäsche ausströmte und ein unangenehmer Geruch war. Er zog noch zwei Monate in der Hoffnung, dass alles von selbst verschwinden wird. Am Ende entschied man sich zum Arzt zu gehen. Mit rektaler Fistel diagnostiziert.
Lange Zeit nicht einverstanden mit der Operation, wurde durch verschiedene Volksheilmittel behandelt. Die Wirkung war jedoch nicht, periodisch erschienen Schmerz.
Die Operation dauerte etwa eine Stunde. Ein paar Tage im Krankenhaus, dann hat er sich zu Hause angezogen, das ist nicht schwierig. Nach 10 Tagen hat fast nichts gestört. "
Der Großteil der rektalen Fistel ist eine Folge der unbehandelten akuten Paraproktitis.
Rektumfistel - die Krankheit ist nicht tödlich. Sie können mit ihm leben, aber die Lebensqualität ist erheblich eingeschränkt.
Die rektale Fisteloperation wird am besten in einer Fachklinik von einem Chirurgen-Koloproktologen mit ausreichender Erfahrung mit solchen Operationen durchgeführt.
Die Kosten für eine solche Operation liegen je nach Komplexität der Fistel zwischen 6 und 50 Tausend Rubel.
Verätzung der chronischen Fistel mit einem Laser - ab 15 Tausend Rubel.
Fistel (chronische Paraproktitis) - ein entzündlicher Prozess im Analkanal mit der Bildung einer pathologischen Passage zwischen Haut oder Unterhautgewebe und der Organhöhle.
Die Fistel ist eine pathologische Formation, die den Darm mit der äußeren Umgebung verbindet. Bei der Paraproktitis unterscheidet man folgende Arten:
Je nach Lageverhältnis zum Anus gibt es vereinzelte Außen-, Innen- und Zugfinkter-Fisteln. Die erste berührt nicht direkt den Schließmuskel, die zweite hat eine äußere Öffnung in der Nähe. Chress Rückenmark durchläuft immer die äußere Pulpa des Rektums.
Eiliger oder blutiger Inhalt wird durch die fistulöse Öffnung in die Umgebung freigesetzt, was zu Hautirritationen führen kann. Patienten können auch über Juckreiz in der Perianalzone klagen.
Pathologische Ausscheidungen verursachen psychische Beschwerden, es kommt zu einer ständigen Verunreinigung von Leinen und Kleidung.
Die Patienten sind besorgt über ein Schmerzsyndrom mit unterschiedlichem Schweregrad. Ihre Intensität hängt von der Vollständigkeit der Drainage der Fistel ab. Wenn das Exsudat vollständig evakuiert ist, sind die Schmerzen schwach.
Im Falle einer Verzögerung der in den Geweben sezernierten Anenzone wird der Patient durch starke Beschwerden gestört. Außerdem nimmt die Intensität bei plötzlichen Bewegungen, Gehen, langem Sitzen, während der Durchführung der Defäkationsakte zu.
Die Besonderheit des Verlaufs der chronischen Paraproktitis ist der Wechsel von Remissionsperioden und Exazerbationen. Eine Komplikation kann die Bildung von Abszessen sein, die sich selbst öffnen lassen. Fisteln des Enddarms tragen manchmal dazu bei, normales Narbengewebe zu ersetzen, was zu einer Verformung des Enddarms und der Umgebung führt.
Patienten erleben aufgrund ihrer Verengung eine unzureichende Sphinkterfunktion. Die Gefahr einer Langzeitfistel besteht in der Möglichkeit, dass das betroffene Gewebe bösartig wird.
Der langwierige Krankheitsverlauf beeinflusst den Allgemeinzustand des Patienten negativ. Allmählich werden die Patienten emotional labil und reizbar. Es kann zu Problemen mit Schlaf, Gedächtnis und Konzentration kommen, was sich nachteilig auf die Durchführung der Arbeit auswirkt.
Der langwierige Verlauf der Pathologie ist zweifellos ein Indikator für eine Operation.
Diese Dauer dauert in der Regel Jahre, die Remissionsperioden werden allmählich kürzer, der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich.
Chirurgen empfehlen eine Operation, wenn die Fistel nicht innerhalb von sechs Monaten heilt. Je früher das Verfahren ist, desto geringer ist das Risiko von Komplikationen.
Die Anwesenheit letzterer kann die Arbeit der Proktologen erheblich erschweren. Bewertungen der Behandlung der rektalen Fistel ohne Operation sind nicht ermutigend, im Grunde kommen alle Patienten zu dem Schluss, dass eine Intervention durchgeführt werden sollte.
Lesen Sie den Link zur Behandlung der rektalen Fistel ohne Operation.
Es gibt verschiedene Arten von Operationen bei der Behandlung von Rektumfisteln.
Die Dissektion der pathologischen Formation kann mit zwei Methoden durchgeführt werden - Ligatur und einstufiger Schnitt.
Zunächst werden die Fistel und das umgebende Gewebe mit Fäden verbunden. Die gebildete Ligatur wird alle 5 Tage gelöst und neu gebunden, wodurch pathologisches Gewebe allmählich von gesundem Gewebe getrennt wird. Die gesamte Operation wird normalerweise in einem Monat durchgeführt. Ein wesentlicher Nachteil der Methode ist eine lange Heilung und ein anhaltendes Schmerzsyndrom, nach dem die Funktionalität des analen Schließmuskels weiter reduziert werden kann.
Die Methode der einstufigen Exzision ist einfacher und zugänglicher. Eine chirurgische Sonde wird durch die äußere Öffnung in den Fistelkanal geführt, dessen Ende erforderlich ist, um sich über die Grenzen des Afters hinaus zu erstrecken. Nach der Sondensektion von pathologischem Gewebe. Eine Lotion mit einer Heilsalbe wird auf die resultierende Wundoberfläche aufgetragen. Die Operationszone heilt allmählich und epithelisiert.
Eine einzelne Dissektion hat Nachteile - lange Wundheilung, das Risiko eines erneuten Auftretens und die Möglichkeit, den analen Schließmuskel während der Operation zu verletzen.
Lernen Sie aus diesem Artikel, wie Sie eine eitrige Paraproktitis behandeln können.
Der folgende Typ impliziert eine einmalige Exzision mit Naht der gebildeten Wundoberfläche. Bei den Heftmethoden gibt es Unterschiede.
Die erste Möglichkeit ist, die Wunde fest zu nähen. Nach der Dissektion und Entfernung von pathologischen Läsionen wird Streptomycin im Inneren aufgefüllt. Dann wird die Wunde in mehreren Etagen mit Seidenfäden genäht.
Die Nähte werden ungefähr 2 Wochen nach der Operation entfernt. Sie sind stark genug, das Risiko der Divergenz ist minimal.
Die zweite Methode impliziert einen Randschnitt um die Fistel. Letzteres wird vor der Schleimhaut vollständig entfernt, nachdem die Oberfläche mit antibakteriellem Pulver gefüllt ist, wird die Wunde fest vernäht. Das Nähen kann sowohl von außen als auch vom Darmlumen erfolgen.
Einige Chirurgen ziehen es vor, die Wunde nicht fest zu nähen, nur ihre Löcher. Tampons mit Salben, die die Heilung fördern, werden auf das Lumen aufgebracht. Diese Technik wird sehr selten praktiziert, da das Risiko einer Divergenz sehr hoch ist.
Es ist wichtig anzumerken, dass das Hauptziel jeder Art von Intervention darin besteht, die Funktion des Schließmuskels vollständig zu erhalten.
Die postoperative Exzision der Rektalfistel für die ersten Tage erfordert die Einhaltung der Bettruhe. Eine wichtige Voraussetzung für eine erfolgreiche Rehabilitation ist eine Diät. In den ersten 5 Tagen können Sie Brei auf dem Wasser, Schnitzel, gedämpfte, fettarme Brühen, gekochten Fisch essen.
Diät nach der Operation rektale Fistel nach dieser Zeit erweitert, können Sie das Menü gekochtes Gemüse, Fruchtpüree, Joghurt eingeben. Alkohol und kohlensäurehaltige Getränke, rohes Obst und Gemüse, Erbsen, Bohnen sind verboten.
Während der Woche wird eine antibakterielle Therapie mit Breitbandmedikamenten durchgeführt.
Der Patient sollte 5 Tage nach der Operation einen Stuhl haben. Wenn dies nicht der Fall ist, wird ein Einlauf angezeigt.
Die Patienten sind mit entzündungshemmenden und schmerzstillenden Medikamenten verbunden. Es ist akzeptabel, rektale Zäpfchen zu verwenden, um die Schmerzen zu reduzieren.
Es ist wichtig, die Wunde nach einem Stuhlgang mit antiseptischen Lösungen zu reinigen.
Die Fäden werden nach 7 Tagen entfernt, die vollständige Erholung nach einer Fisteloperation erfolgt 3 Wochen nach dem Eingriff.
Trotz aller ergriffenen Maßnahmen kann es in 10-15% der Fälle zu einem Rückfall der Erkrankung kommen. Dies geschieht meist bei komplexen Bewegungen, unvollständiger Ausführung des Eingriffsvolumens, rascher Anhäufung der Wundränder, während der Kanal selbst noch nicht verheilt ist. Die Symptome einer rezidivierenden rektalen Fistel nach der Operation sind die gleichen wie zuvor.
Wenn der Patient nach einiger Zeit anfängt, den Patienten zu belästigen, bedeutet dies, dass ein erneuter Arztbesuch erforderlich ist.
Um dies zu vermeiden, ist es notwendig, ständig hygienische Verfahren durchzuführen, es ist besser, nach jeder Defäkationsakte (normalerweise 1 Mal pro Tag) Analfissuren und Hämorrhoiden rechtzeitig zu behandeln, um chronische Entzündungsquellen im Körper zu beseitigen.
Es ist auch wichtig, Verstopfung zu vermeiden. Zu diesem Zweck müssen Sie ausreichend Flüssigkeit trinken und keine gasbildenden Produkte essen. Der Patient sollte Übergewicht vermeiden und versuchen, den Blutzuckerspiegel innerhalb des normalen Bereichs zu halten.
Bewertungen nach der Operation zur Entfernung einer rektalen Fistel sind meistens positiv. Unten ist eine der Meinungen.
Andrei, 48 Jahre, Moskau: Vor etwa einem Jahr hatte ich Schmerzen im Afterbereich. Ich habe mich zuerst selbst behandelt, nachdem ich beschlossen hatte, einen Arzt aufzusuchen. Ein Spezialist untersuchte mich, enthüllte das Vorhandensein einer Analfistel und beschloss, eine Operation durchzuführen, um sie zu entfernen.
Ich wurde ins Krankenhaus eingeliefert, die Intervention war erfolgreich und die Verbände und die Wundversorgung waren einfach. Nach 10 Tagen hat mich nichts gestört. Ein paar Monate später kann ich sagen, dass ich mich vollständig von der rektalen Fistel erholt habe. Ich lebe ein normales Leben nach den Empfehlungen des behandelnden Arztes.
Chronische Paraproktitis ist eine unangenehme Pathologie, die zu Komplikationen führen kann. Patienten haben oft Angst, den Arzt aufzusuchen, was die Situation verschlimmert.
Sie sollten sich daher unverzüglich mit einem Spezialisten in Verbindung setzen, um die Behandlungstaktik mit maximaler Wahrung der Funktion des Analsphinkters und der Lebensqualität des Patienten zu besprechen.
Die Fistel des Rektums ist eine pathologische Fistelpassage, die sich im umliegenden Fettgewebe befindet und sowohl in das Lumen des Rektums als auch auf die Haut des Damms münden kann. In vielen Fällen wird eine solche Fistel spontan geöffnet, manchmal, um den Zustand des Patienten zu entlasten, eine Operation wird durchgeführt, um sie zu öffnen und zu desinfizieren, aber der einzige angemessene Weg, sie zu behandeln, ist das Ausschließen einer Rektalfistel. In anderen Fällen bleibt der Entzündungsbereich um das Rektum erhalten, und ohne radikale Eingriffe kann diese Pathologie den Patienten jahrelang verfolgen.
Die Rektusfistel ist aufgrund der Natur des Fistelgangs in folgende Arten unterteilt:
Komplette Fisteln werden Passagen mit zwei oder mehr äußeren Öffnungen genannt, von denen sich einige im Lumen des Analkanals befinden, während sich andere auf der Haut nahe dem After befinden. Eine volle Fistel des Rektums kann mehrere Auslässe haben, aber in allen Fällen besteht ein Zusammenhang zwischen dem Lumen des Rektums und der Hautoberfläche.
Unvollständig wird als Fistel bezeichnet, bei der eine fistulöse Passage aus dem Perianalgewebe nur zur Schleimhaut oder nur zur Haut geht. Mit anderen Worten, eine unvollständige Fistel ist eine Fistel, die mit einer Art Blindbeutel kommuniziert, in dem sich ein eitriger Prozess entwickelt und aufrechterhalten wird.
Intern sind die Fisteln des Rektums, die nur im Darmlumen eine oder mehrere Öffnungen der fistulösen Durchgangsöffnung haben.
Je nach Lage der Öffnung relativ zum After kann die Rektalfistel anterior, posterior und lateral sein. Entsprechend der Lokalisation des Analsphinkters durch intrasphincteric, transsphincteric oder extrasphincteric. Intrasphincterus sind Fisteln, deren äußere Öffnung sich direkt im Bereich des Analsphinkters befindet. Transsfincter-Fisteln öffnen sich außerhalb des Schließmuskels, aber ihre Fistelpassagen gehen durch ihn hindurch. In der Regel handelt es sich dabei um mehrere Fisteln, die von Narben im umgebenden Gewebe begleitet werden. Extrasinphinkter-Fisteln wirken sich nicht auf den Analsphinkter aus. Eine Fistel biegt sich gleichzeitig entweder um sie herum oder öffnet sich an der Schleimhaut des Rektums, ohne den Schließmuskel zu erreichen.
Es gibt auch eine Klassifizierung, die die rektale Fistel in 4 Schwierigkeitsgrade unterteilt:
Die Hauptursache für die Bildung der rektalen Fistel ist die Paraproktitis. In fast 90% der Fälle wird die Fistel zum Endstadium einer akuten Paraproktitis, wenn nach einer akuten Entzündung im parektektalen Gewebe ein eitriger Fokus verbleibt.
In einigen Fällen entwickelt sich eine solche Fistel nach einer Operation für Hämorrhoiden, wenn der die Mukosa nähende Chirurg Muskelfasern fängt. Wenn es in Zukunft nicht möglich ist, den Eintritt der Infektion zu vermeiden und eine Entzündung zu entwickeln, kann der Prozess zur Bildung eines Abszesses und zur Bildung einer Fistel führen.
Darüber hinaus kann die rektale Fistel eine Folge der folgenden Bedingungen sein:
Der akute Prozess, bei dem nur eine rektale Fistel gebildet wird, verläuft mit Symptomen, die für alle eitrigen Prozesse charakteristisch sind: starke lokale Schmerzen, Ödembildung, Auftreten einer lokalen Hyperämie, Symptome einer Vergiftung des Körpers. Nach dem Öffnen der Läsion, entweder allein oder mit Hilfe der primären Operation, klingen die Symptome ab, verschwinden jedoch nicht vollständig.
Chronische Fistel ist nie asymptomatisch. Die Krankheit verschwindet mit Phasen der Remission und Verschlimmerung, aber selbst nach Abklingen der Exazerbation erleben die Patienten Juckreiz und Ausfluss eines purulent-syukrovichny oder purulent-serösen Charakter. Das Aussehen der Faustöffnung ist eine kleine Wunde mit Dichtungen an den Rändern.
Nach der Verschlimmerung werden die Manifestationen der Krankheit lebendiger. Exazerbation bedeutet eine Erhöhung der Temperatur, das Auftreten und die Intensivierung von Schmerzen, die Entwicklung von lokalen Ödemen.
Der Stuhlgang und das Wasserlassen können aufgebrochen sein, Schwellungen können sich bis in den Schritt und die unteren Extremitäten erstrecken.
Nach der Selbstöffnung des Abszesses oder nach seiner Rehabilitation mit Hilfe der Primäroperation kann die Entzündung nachlassen. In der Remissionsphase sind die Sekrete knapp, sie werden jedoch ständig beobachtet, haben einen charakteristischen Geruch und reizen das umgebende Gewebe. Lang bestehende Fisteln führen zu Missbildungen des Analkanals, zu Schließmuskelschwäche, zu Narbenveränderungen des Schließmuskels und der Perianalregion.
Der Nachweis von Rektusfisteln ist nicht schwierig. Nach der Entdeckung der äußeren Öffnung im rektalen Bereich mit Ekel daraus ist es jedoch für die richtige Wahl der Operation erforderlich, ihre Art zu klären und die bestehenden Komplikationen zu identifizieren.
Neben der allgemeinen klinischen Untersuchung können zur Abklärung der Diagnose folgende Untersuchungsmethoden vor der Auswahl der Operation durchgeführt werden:
Die radikale Behandlung dieser Fistel beinhaltet die Operation, bei der sowohl die Fistelpassage als auch die entzündete anale Krypta entfernt werden, was eine permanente Infektionsquelle darstellt.
Eine solche Krypta ist, wie auf Video zu sehen, eine Höhle, in der alle Voraussetzungen für das Vorhandensein eines abschreckenden Fokus bestehen. Solche Operationen werden jedoch nur in geplanter Weise durchgeführt, und Notfälle und dekompensierte Komorbiditäten sind Indikatoren für die Primäroperation, die das Öffnen und die Rehabilitation der eitrigen Kammer einschließt.
Die Dauer der radikalen Operation, die die vollständige Entfernung der Infektionsquelle in der Adrektalfaser beinhaltet, hängt von den individuellen Merkmalen des klinischen Verlaufs des Prozesses und den begleitenden Erkrankungen des Patienten ab. Befindet sich der Prozess in der akuten Phase, gibt es eitrige Infiltrate und Abszessbildung, werden diese zunächst seziert und gründlich desinfiziert, wie im Video zu sehen ist. Und dann Entzündung mit konservativen Maßnahmen und lokaler antibakterieller Therapie beseitigen. Und erst nach vollständiger Linderung der Entzündung ist die Frage einer radikalen Operation zur Exzision der Fistel und zur vollständigen Entfernung des eiternden Fokus gelöst.
Arten von Operationen zur radikalen Behandlung der Rektalfistel:
Die Dissektion in das Lumen des Analkanals ist eine technisch einfache Methode, weist jedoch erhebliche Nachteile auf. Nach einer solchen Dissektion schließt sich die Wunde über der Fistel manchmal zu schnell, und die Rückfallbedingungen bleiben bestehen. Außerdem kann nach einer solchen Operation die Integrität des äußeren Teils des Analsphinkters beeinträchtigt werden.
Gabriels Operation beinhaltet das Schneiden des fistelartigen Durchgangs von der Außenöffnung zum Boden des eitrigen Hohlraums entlang der in sein Lumen eingeführten Sonde. Danach werden, wie in den verfügbaren Videos gezeigt, die an die Fistel angrenzende Haut und alle anderen von Entzündungen betroffenen benachbarten Gewebe ausgeschnitten.
Im Falle einer einzelnen fistulösen Passage ohne Narbenveränderungen nach der Exzision kann der verbleibende Hohlraum fest vernäht werden. Wenn es kein Vertrauen in die Abwesenheit einer Entzündung gibt, die sich auf die benachbarten Gewebe ausbreitet, bleibt die Drainage nach der Entfernung für mehrere Tage stehen.
Mit hoher Extrasphincter-Fistel in Ligaturtechnik. Zur gleichen Zeit wird die Ligatur durch den Boden des eitrigen Hohlraums durch den Fistelgang eingeführt, und dann werden beide Enden aus dem Rektum gezogen und befestigt.
Bei der plastischen Methode wird nach Entfernung der Fistelpassage und Entfernung eitriger Streifen der muskuloskelettale Lappen abgeschnitten und zum Schließen der Fistel bewegt.
Die Prognose der Fistelbehandlung ist nur nach radikalen Operationen günstig. Nach einer solchen Behandlung erfolgt in der Regel bei vollständiger Wahl der Interventionsmethode eine vollständige Heilung. Unten ist ein Video zum Entfernen der Fistel durch Anziehen der Ligatur.
Fistel des Rektums bezieht sich auf Erkrankungen, die keine große Gefahr für den Körper darstellen. Die Krankheit ist jedoch unangenehm und bringt den Patienten aus dem üblichen Lebensrhythmus. Im Krankheitsfall mündet ein Loch (Fistel) durch das Hohlorgan oder direkt nach außen, durch das Eiter und Schleim freigesetzt werden. Eine Operation ist erforderlich, um die Fistel zu entfernen. Die Ursache des Problems ist die Entwicklung von Fasererkrankungen.
Wenn eine rektale Fistel auftritt - nach der Operation spielt die Genesung eine wichtige Rolle. Es ist notwendig, alle vorgeschriebenen Verfahren und Untersuchungen zu durchlaufen, damit die Krankheit nicht wieder fortschreitet. Etwa 80% der Patienten sind Männer. Beschleunigen Sie die Entwicklung von Fistel Analfissur, Hämorrhoiden. Ein weiterer Grund ist langer Durchfall nach der Operation.
Rektale Fistel (Rektalfistel) hat folgende Varianten:
Eine Person kann die Krankheit diagnostizieren, wenn sie Eiter feststellt oder sich in der Perianalzone unwohl fühlt. Wunden sezernieren manchmal Eiter, schlammiges Blut. Wir müssen ständig die schmutzige Unterwäsche im Blut wechseln, feuchtigkeitsabsorbierende Produkte verwenden und Hygiene des Damms erzeugen. Bei starkem Ausfluss tritt Hautreizung auf. Anhaltender Juckreiz, unangenehmer Geruch - die ersten Symptome einer Fistel.
Rechteckige Fistel schnell beseitigt. Schwere Schmerzen treten nicht auf. Unvollständige Fisteln verursachen regelmäßig chronische Beschwerden. Bei jeder plötzlichen Bewegung verstärken sich die Symptome. Die Verstopfung des Fistelkanals erhöht die Eitermenge. Exazerbationen, Abszesse, Fieber, Vergiftung durch Eiteransammlung sind möglich.
Die folgenden Symptome treten auf:
Die Erholung nach der Operation sollte unter Aufsicht eines Fachmanns durchgeführt werden.Wenn die Behandlung längerfristig ausbleibt und falsche Methoden nach der Operation eingesetzt werden, sind schwerwiegende Veränderungen möglich. Der After ist deformiert, Narben bilden sich an den Muskeln des Schließmuskels.
Vor der Operation, der Hauptmethode, um die rektale Fistel loszuwerden, kann eine zusätzliche Behandlung verordnet werden. Es werden Antibiotika, Schmerzmittel und Heilmittel verwendet. Es werden Medikamente genommen, um den Zustand zu verbessern. Meistens bringt diese Therapie jedoch keine signifikante Erleichterung.
Zur Vorbereitung einer Operation kann eine Physiotherapie verordnet werden. Die Notwendigkeit physiologischer Verfahren besteht darin, das Risiko von Komplikationen nach den Handlungen des Chirurgen zu reduzieren.
Behandle keine Fistel-Volksmethoden. Verwendete Substanzen können vorübergehende Linderung bringen. Es ist unwahrscheinlich, dass sie etwas tun können, aber die Zeit geht verloren.
Die Art der Fistel bestimmt die Entfernung der Erreger. Die Größe der betroffenen Bereiche und die Eiterfreisetzungsrate beeinflussen die verwendeten Methoden. Der Chirurg muss die Fistel richtig abschneiden, die eitrigen Kanäle abtropfen lassen, den Schließmuskel nähen, den geschädigten Hohlraum schließen.
Die Aktionen sind jeweils unterschiedlich. Es ist obligatorisch, eine Vollnarkose anzuwenden, der Patient steht etwa 10 Tage unter ärztlicher Aufsicht.
Es dauert Zeit, bis die beschädigte Höhle und die Fisteln vollständig verheilt sind. Die Stadien der postoperativen Periode sind stationär und ambulant.
12 Stunden nach der Operation ist das Essen erlaubt, immer fein gerieben. Empfohlene häufige Flüssigkeitsaufnahme. In 90% der Fälle werden Bäder mit antiseptischer Lösung und Salben zur Schmerzlinderung zugeordnet. Notwendig Abführmittel, andere erforderliche Substanzen. Im Krankenhaus verzögert sich der Patient um die Zeit, die für die teilweise Wiederherstellung der Funktion, die Wundheilung erforderlich ist.
Nach der Operation müssen nicht nur Medikamente eingesetzt werden, die die Wundheilung beschleunigen, sondern auch andere Methoden. Diät hilft dem Körper, mit Verletzungen fertig zu werden. Es ist notwendig, Nahrungsmittel zu essen, die reich an Vitaminen sind, Nährstoffe, um schneller wiederherzustellen. Das Essen wird in kleine Portionen aufgeteilt und gleichmäßig konsumiert. Produkte sollten den Magen nicht beeinträchtigen, den Meteorismus und das Auftreten von Verstopfung fördern.
In den ersten 20 Stunden nach der Operation sollte der Stuhlgang vermieden werden. Der Patient muss mehrere Stunden hungern. Nach dem zweiten Tag kann man essen. Produkte werden gedämpft oder gebacken. Gemüse wird in jeder Form verwendet. Folgende Lebensmittel sind erlaubt:
Es gibt eine Liste verbotener Lebensmittel in der postoperativen Phase. Dazu gehören alle Lebensmittel oder Zutaten, die den Blutfluss zum Becken erhöhen. Die verbotene Kategorie umfasst:
Wenn Sie sich an die Regeln der Ernährung halten, wird die Erholung erheblich beschleunigt. Die richtige Ernährung hilft, die Komplikationen zu beseitigen, die durch den Eintritt unerwünschter Substanzen in den Körper entstehen, die den Heilungsprozess verlangsamen.
Als vorbeugende Maßnahme, damit die Krankheit nicht wieder auftritt, spielt die rechtzeitige Behandlung der Paraproktitis eine wichtige Rolle. Es ist wichtig, die Faktoren vollständig zu beseitigen, die zu rektalen Verletzungen führen. Präventive Methoden zur Bekämpfung der rektalen Fistel:
Die Exzision der Rektumfistel ist eine Operation zur radikalen Entfernung der Fistel des Anus (Fistel) und der entzündeten analen Krypta. Im operativen Proktologiezentrum des GMS Hospital werden solche Operationen mit modernen, sparsam wirkungslosen Techniken durchgeführt. Die Verwendung mikrochirurgischer Technologien, die umfassende Erfahrung und die Qualifizierung von Chirurgen und Proktologen ermöglichen die Minimierung des Operationstraumas, wodurch der Genesungsprozess so schnell und bequem wie möglich wird.
Die Exzision der Fistel des Anus ist eine Operation, bei der nicht nur der Fistelgang entfernt wird, sondern auch die betroffene anale Krypta. Der Operationsalgorithmus wird in jedem klinischen Fall individuell entwickelt. Die Fistel des Rektums ist eine abnorme Passage (Fistel), die vor dem Hintergrund des pathologischen Prozesses gebildet wird, der in den Darmwänden und in den umgebenden Geweben auftritt. Derzeit stimmen fast alle Autoren einer einzigen Klassifizierung der Rektalfistel zu:
In den meisten Fällen (90%) wird die Paraproktitis zur Ursache der Fistelbildung. Adrektifisteln können sich auch aus folgenden pathologischen Zuständen ergeben:
Die Behandlung der Fistel ist nur chirurgisch. Die Hauptaufgabe der Operation besteht darin, den Durchgang der Faust, einschließlich der inneren und äußeren Auslässe, zu beseitigen, die eitrigen Hohlräume zu reinigen, alle veränderten Gewebe einschließlich der betroffenen Krypta auszuschneiden und die normale Anatomie des Darms wiederherzustellen.
Wenn die ersten Symptome der Krankheit auftauchen, melden Sie sich für eine Konsultation mit einem Proktologen an. Es gibt viele Operationstechniken für die Exzision der Rektusfistel - die Wahl der Methode hängt von der Art der Pathologie, dem Ort und der Form und anderen Faktoren ab.
Eine Fistel ist eine Passage zwischen dem Darm und der Haut um den After, die vor dem Hintergrund eines eitrigen Prozesses gebildet wird. Äußerlich handelt es sich um einen kleinen, engen, mit Epithel ausgekleideten Kanal, der einen Eingang und einen Ausgang in Form einer nicht verheilten Wunde mit versiegelten Rändern aufweist. Selbst wenn der akute infektiös-entzündliche Prozess nachlässt, schließt sich der anormale Kanal nicht. Ein unangenehm riechender Roggen oder Eiter wird ständig oder periodisch aus der Wunde freigesetzt, was eine Reizung des umgebenden Gewebes, Schmerzen und Rötung der Haut hervorruft.
Darüber hinaus führt das langfristige Vorhandensein von Fisteln zu einer Deformation des Anus, zikatrischen Veränderungen und anderen Komplikationen. Eine konservative Behandlung kann den Zustand vorübergehend lindern, die Ursache der Pathologie jedoch nicht beseitigen. Mit einer solchen Aufgabe kann nur die Operation erledigt werden.
Eine direkte Indikation für eine Operation ist eine diagnostizierte Rektumfistel. Die Pathologie wird von folgenden Symptomen begleitet:
Wenn Sie diese Symptome bemerken, überladen Sie sich nicht mit einem Appell an den Arzt und behandeln Sie sie nicht selbst. Die rektale Fistel ist eine schwerwiegende Pathologie, die ohne angemessene Behandlung zu schweren Komplikationen führt, einschließlich Malignität (Malignität).
Unsere Spezialisten werden sich zu einem geeigneten Zeitpunkt mit Ihnen in Verbindung setzen und alle Ihre Fragen beantworten.
In der GMS-Klinik erfolgt die Exzision der Rektalfistel durch erfahrene Koloproktologen in allgemeiner oder epiduraler (Spinal-) Anästhesie. Die Verwendung moderner chirurgischer Einrichtungen bietet folgende Vorteile:
Erfahrene GMS-Chirurgen, die minimal-invasive und innovative Behandlungsmethoden einsetzen, tragen dazu bei, die rektale Fistel in verschiedenen Stadien erfolgreich loszuwerden. Die Klinik führt alle Arten von Operationen zur Entfernung der Rektumfistel mit modernsten Geräten durch. Vereinbaren Sie einen Termin mit unserem Spezialisten telefonisch oder online.
Oft ist die Diagnose einer Pathologie nicht besonders schwierig. Bereits bei der ersten Untersuchung stellt der Proktologe die Diagnose fest, bestimmt die Lokalisation der Fistel, ihre Struktur und bestimmt die Taktik der Behandlung. Eine umfassende Umfrage beinhaltet auch:
In einigen Fällen können andere Untersuchungsmethoden erforderlich sein, um die Diagnose zu klären. Die Eingriffstaktik wird vom Koloproktologen auf der Grundlage der Untersuchungsergebnisse und der während der Untersuchung erhaltenen Daten festgelegt.
Vor der Operation müssen Sie eine Thorax-Röntgenaufnahme oder Fluorographie, ein EKG sowie Blut- und Urintests durchführen. Es ist möglich, an einem Tag eine präoperative Untersuchung im GMS Hospital durchzuführen. Die präoperative Vorbereitung umfasst auch die folgenden Schritte:
Die Exzision der Rektalfistel wird mit verschiedenen Techniken durchgeführt, von Gabriels Operation bis zur LIFT-Operation.
Die radikale Behandlung dieser Fistel beinhaltet die Operation, bei der sowohl die Fistelpassage als auch die entzündete anale Krypta entfernt werden, was eine permanente Infektionsquelle darstellt.
Solche Operationen werden jedoch nur in geplanter Weise durchgeführt, und Notfälle und dekompensierte Komorbiditäten sind Indikatoren für die Primäroperation, die das Öffnen und die Rehabilitation der eitrigen Kammer einschließt.
Die Dauer der radikalen Operation, die die vollständige Entfernung der Infektionsquelle in der Adrektalfaser beinhaltet, hängt von den individuellen Merkmalen des klinischen Verlaufs des Prozesses und den begleitenden Erkrankungen des Patienten ab. Befindet sich der Prozess in der Akutphase, kommt es zu eitrigen Infiltraten und Abszessbildung, werden diese zunächst seziert und gründlich desinfiziert. Anschließend werden Entzündungen durch konservative Maßnahmen und lokale antibakterielle Therapie beseitigt. Und erst nach vollständiger Linderung der Entzündung ist die Frage einer radikalen Operation zur Exzision der Fistel und zur vollständigen Entfernung des eiternden Fokus gelöst.
Arten von Operationen zur radikalen Behandlung der Rektalfistel:
Die Dissektion in das Lumen des Analkanals ist eine technisch einfache Methode, weist jedoch erhebliche Nachteile auf. Nach einer solchen Dissektion schließt sich die Wunde über der Fistel manchmal zu schnell, und die Rückfallbedingungen bleiben bestehen. Außerdem kann nach einer solchen Operation die Integrität des äußeren Teils des Analsphinkters beeinträchtigt werden.
Gabriels Operation - besteht im Herausschneiden des fistelartigen Durchgangs von der äußeren Öffnung zum Boden des eitrigen Hohlraums entlang der in sein Lumen eingeführten Sonde. Danach werden auch die an die Fistel angrenzende Haut und alle anderen angrenzenden Gewebe, die von Entzündungen betroffen sind, ausgeschnitten. Im Falle einer einzelnen fistulösen Passage ohne Narbenveränderungen nach der Exzision kann der verbleibende Hohlraum fest vernäht werden. Wenn es kein Vertrauen in die Abwesenheit einer Entzündung gibt, die sich auf die benachbarten Gewebe ausbreitet, bleibt die Drainage nach der Entfernung für mehrere Tage stehen.
Ligatura-Methode - für extrasphinktale Fisteln. In diesem Fall wird die Ligatur durch den Boden des eitrigen Hohlraums durch den Fistelkanal eingeführt, und dann werden beide Enden aus dem Rektum gezogen und gebunden.
Die plastische Methode besteht darin, nach Entfernung der Fistelpassage und Entfernung eitriger Streifen den Muskelschleimhautlappen abzuschneiden und ihn zu bewegen, um die Fistel zu schließen. Die Prognose der Fistelbehandlung ist nur nach radikalen Operationen günstig. Nach einer solchen Behandlung erfolgt in der Regel bei vollständiger Wahl der Interventionsmethode eine vollständige Heilung. Unten ist ein Video zum Entfernen der Fistel durch Anziehen der Ligatur.
Operation LIFT - ist eine moderne mikrochirurgische Technik - Ligation der Fistel im Interphinkterraum, die es ermöglicht, die Funktion des Analsphinkters zu erhalten und die Fistel zuverlässig zu beseitigen. Um diese Operation durchzuführen, wird ein sehr kleiner (nicht mehr als 1-2 cm) Einschnitt außerhalb des Anus vorgenommen, durch den mit Hilfe von Spezialwerkzeugen der Fistelgang zu Beginn, im Bereich der Analdrüsen, isoliert, gekreuzt und genäht werden kann. Dadurch entfällt der primäre Infektionsherd. Die Muskeln des Anus bleiben davon unberührt.