Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (PE) - Der Verschluss der Lungenarterie oder ihrer Äste durch thrombotische Massen, was zu lebensbedrohlichen Erkrankungen der Lungen- und systemischen Hämodynamik führt. Klassische Anzeichen einer Lungenembolie sind Brustschmerzen, Ersticken, Zyanose des Gesichts und des Halses, Kollaps, Tachykardie. Um die Diagnose der Lungenembolie und die Differentialdiagnose mit anderen ähnlichen Symptomen zu bestätigen, werden EKG, Lungenröntgenstrahlen, EchoCG, Lungenszintigraphie und Angiopulmonographie durchgeführt. Die Behandlung der Lungenembolie umfasst eine thrombolytische Therapie und Infusionstherapie, Sauerstoffinhalation; mit der Ineffektivität - Thromboembolektomie aus der Lungenarterie.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (PE) - eine plötzliche Blockierung der Äste oder des Rumpfes der Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel (Embolus), das im rechten Ventrikel oder Atrium des Herzens die venöse Linie des großen Kreislaufs bildet und mit einem Blutstrom gebracht wird. Als Folge stoppt die Lungenembolie die Blutversorgung des Lungengewebes. Die Entwicklung einer Lungenembolie verläuft oft schnell und kann zum Tod des Patienten führen.

Lungenembolie tötet 0,1% der Weltbevölkerung. Etwa 90% der Patienten, die an Lungenembolie starben, hatten zu diesem Zeitpunkt keine korrekte Diagnose und die notwendige Behandlung wurde nicht durchgeführt. Unter den Todesursachen der Bevölkerung an Herz-Kreislauf-Erkrankungen liegt PEH nach IHD und Schlaganfall an dritter Stelle. Lungenembolie kann bei nicht-kardiologischer Pathologie zum Tod führen, die nach Operationen, Verletzungen, Geburt auftritt. Bei rechtzeitiger optimaler Behandlung der Lungenembolie ergibt sich eine hohe Sterblichkeitssenkung auf 2 - 8%.

Die Ursachen der Lungenembolie

Die häufigsten Ursachen der Lungenembolie sind:

• tiefe Venenthrombose (DVT) des Beines (70–90% der Fälle), häufig begleitet von Thrombophlebitis. Thrombose kann gleichzeitig tiefe und oberflächliche Beinvenen auftreten
• Thrombose der unteren Hohlvene und ihrer Nebenflüsse
• kardiovaskuläre Erkrankungen, die für das Auftreten von Blutgerinnseln und Lungenembolien (Koronararterienerkrankung, aktiver Rheuma mit Mitralstenose und Vorhofflimmern, Hypertonie, infektiöse Endokarditis, Kardiomyopathie und nichtrheumatische Myokarditis) prädisponieren
• septischer generalisierter Prozess
• onkologische Erkrankungen (meistens Pankreas, Magen, Lungenkrebs)
• Thrombophilie (erhöhte intravaskuläre Thrombose bei Verletzung des Regulationssystems der Blutstillung)
• Antiphospholipid-Syndrom - Bildung von Antikörpern gegen Thrombozytenphospholipide, Endothelzellen und Nervengewebe (Autoimmunreaktionen); manifestiert sich durch eine erhöhte Tendenz zur Thrombose an verschiedenen Stellen.

Risikofaktoren für Venenthrombose und Lungenembolie sind:

• anhaltende Immobilität (Bettruhe, häufiger und längerer Flugverkehr, Reisen, Extremitätenparese), chronische Herz-Kreislauf- und Atemstörungen, begleitet von einem langsameren Blutfluss und einer venösen Stauung.
• Einnahme einer großen Anzahl von Diuretika (massiver Wasserverlust führt zu Dehydratisierung, erhöhtem Hämatokrit und Blutviskosität);
• bösartige Neubildungen - einige Arten von Hämoblastose, Polyzythämie vera (hoher Gehalt an roten Blutkörperchen und Blutplättchen führt zu Hyperagregation und Bildung von Blutgerinnseln);
• Langzeitgebrauch bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie) erhöht die Blutgerinnung;
• Krampfadern (bei Krampfadern der unteren Extremitäten werden Zustände für die Stagnation des venösen Blutes und die Bildung von Blutgerinnseln geschaffen);
• Stoffwechselstörungen, Hämostase (Hyperlipidproteinämie, Adipositas, Diabetes, Thrombophilie);
• chirurgische und intravaskuläre invasive Verfahren (z. B. ein zentraler Katheter in einer großen Vene);
• arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz, Schlaganfälle, Herzinfarkte;
• Rückenmarkverletzungen, Frakturen großer Knochen;
• Chemotherapie;
• Schwangerschaft, Geburt, Nachgeburt;
• Rauchen, Alter usw.

TELA-Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisation des thromboembolischen Prozesses werden folgende Optionen für die Lungenembolie unterschieden:

• massiv (Thrombus ist im Hauptstamm oder in den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert)
• Embolie der Segment- oder Lappenareale der Lungenarterie
• Embolie kleiner Lungenarterien (meist beidseitig)

Je nach Volumen des unterbrochenen arteriellen Blutflusses während der Lungenembolie werden folgende Formen unterschieden:

• klein (weniger als 25% der Lungengefäße sind betroffen) - bei Atemnot funktioniert der rechte Ventrikel normal
• submassiv (submaximales Volumen der betroffenen Lungengefäße von 30 bis 50%), bei dem der Patient Atemnot hat, normaler Blutdruck, die rechtsventrikuläre Insuffizienz nicht sehr ausgeprägt ist
• massiv (Volumen des behinderten pulmonalen Blutflusses mehr als 50%) - Bewusstseinsverlust, Hypotonie, Tachykardie, kardiogener Schock, pulmonaler Hypertonie, akutes rechtsventrikuläres Versagen
• tödlich (Volumen des Blutflusses in der Lunge beträgt mehr als 75%).

Die Lungenembolie kann schwer, mäßig oder mild sein.

Der klinische Verlauf der Lungenembolie kann sein:

• akut (Blitzschlag), wenn ein Thrombus des Hauptstamms oder beide Hauptäste der Pulmonalarterie sofort und vollständig blockiert werden. Entwickeln Sie akutes Atemstillstand, Atemstillstand, Kollaps, Kammerflimmern. Ein tödlicher Ausgang tritt in wenigen Minuten ein, der Lungeninfarkt hat keine Zeit zur Entwicklung.
• akut, wobei die Obturation der Hauptzweige der Lungenarterie und eines Teils der Lappen oder des Segmentes rasch zunimmt. Sie beginnt plötzlich, geht rasch voran und es entwickeln sich Symptome von Atemwegs-, Herz- und Gehirninsuffizienz. Sie dauert maximal 3 bis 5 Tage und wird durch die Entwicklung eines Lungeninfarkts erschwert.
• subakut (verlängert) mit Thrombose großer und mittlerer Lungenarterien und der Entwicklung mehrerer Lungeninfarkte. Es dauert mehrere Wochen und geht langsam voran, begleitet von einem Anstieg der Atemwege und des rechtsventrikulären Versagens. Wiederholte Thromboembolien können bei Verschlimmerung der Symptome auftreten, was häufig zum Tod führt.
• chronisch (rezidivierend), begleitet von rezidivierenden Thrombosen der Lappen, segmentale Äste der Lungenarterie. Sie manifestiert sich durch wiederholten Lungeninfarkt oder wiederholte Pleuritis (oft beidseitig) sowie durch allmählich zunehmende Hypertonie des Lungenkreislaufs und die Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz. Entwickelt sich häufig in der postoperativen Phase vor dem Hintergrund bereits bestehender onkologischer Erkrankungen, kardiovaskulärer Erkrankungen.

Symptome einer Lungenembolie

Die Symptomatologie der Lungenembolie hängt von der Anzahl und Größe der thrombosierten Lungenarterien, der Rate der Thromboembolien, dem Grad des Stillstands der Blutversorgung des Lungengewebes und dem Anfangszustand des Patienten ab. Bei der Lungenembolie gibt es eine Vielzahl von klinischen Zuständen: vom fast asymptomatischen Verlauf bis zum plötzlichen Tod.

Klinische Manifestationen von PE sind unspezifisch, sie können bei anderen Lungen- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen beobachtet werden. Ihr Hauptunterschied besteht in einem plötzlichen plötzlichen Auftreten, wenn keine anderen sichtbaren Ursachen für diesen Zustand vorliegen (kardiovaskuläre Insuffizienz, Herzinfarkt, Lungenentzündung usw.). Für TELA in der klassischen Version zeichnet sich eine Reihe von Syndromen aus:

1. kardiovaskulär:

• akute Gefäßinsuffizienz. Es gibt einen Blutdruckabfall (Kollaps, Kreislaufschock), Tachykardie. Die Herzfrequenz kann mehr als 100 Schläge erreichen. in einer Minute
• akute koronare Insuffizienz (bei 15-25% der Patienten). Manifestiert durch plötzliche starke Schmerzen hinter dem Brustbein einer anderen Art, die von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden dauern können, Vorhofflimmern, Extrasystole.
• akutes Lungenherz. Aufgrund massiver oder submassiver Lungenembolie; manifestiert durch Tachykardie, Schwellung (Pulsation) der Halsvenen, positiver Venenpuls. Ödem im akuten Lungenherz entwickelt sich nicht.
• akute zerebrovaskuläre Insuffizienz. Zerebrale oder fokale Störungen, zerebrale Hypoxie treten auf und in schwerer Form, zerebrales Ödem, zerebrale Blutungen. Es äußert sich in Schwindel, Tinnitus, einer tiefen Ohnmacht mit Krämpfen, Erbrechen, Bradykardie oder einem Koma. Psychomotorische Erregung, Hemiparese, Polyneuritis und meningeale Symptome können auftreten.

• akutes respiratorisches Versagen äußert sich als Atemnot (von Luftgefühl bis zu sehr ausgeprägten Manifestationen). Die Anzahl der Atemzüge über 30-40 pro Minute, Zyanose wird bemerkt, die Haut ist aschgrau, blass.
• Das mittelschwere bronchospastische Syndrom wird von trockenen Pfeifartieren begleitet.
• Lungeninfarkt, Infarktpneumonie entwickelt sich 1 bis 3 Tage nach der Lungenembolie. Es gibt Beschwerden über Atemnot, Husten, Schmerzen in der Brust von der Seite der Läsion, verschlimmert durch das Atmen; Hämoptyse, Fieber. Fein sprudelnde feuchte Rasseln, pleurale Reibungsgeräusche sind zu hören. Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz haben signifikante Pleuraergüsse.

3. Fieber-Syndrom - subfebrile, fiebrige Körpertemperatur. Verbunden mit entzündlichen Prozessen in der Lunge und Pleura. Die Dauer des Fiebers liegt zwischen 2 und 12 Tagen.

4. Das Abdomensyndrom wird durch akute, schmerzhafte Schwellung der Leber (in Kombination mit Darmparese, Peritonealreizung und Schluckauf) verursacht. Manifestiert durch akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, Aufstoßen, Erbrechen.

5. Das immunologische Syndrom (Pulmonitis, wiederkehrende Pleuritis, urtikariaähnlicher Hautausschlag, Eosinophilie, das Auftreten zirkulierender Immunkomplexe im Blut) entwickelt sich nach 2-3 Wochen Krankheit.

Komplikationen der Lungenembolie

Akute Lungenembolie kann Herzstillstand und plötzlichen Tod verursachen. Wenn kompensatorische Mechanismen ausgelöst werden, stirbt der Patient nicht sofort, aber unbehandelte sekundäre hämodynamische Störungen entwickeln sich sehr schnell. Die im Patienten vorhandenen kardiovaskulären Erkrankungen reduzieren die Kompensationsfähigkeiten des kardiovaskulären Systems erheblich und verschlechtern die Prognose.

Diagnose der Lungenembolie

Bei der Diagnose der Lungenembolie besteht die Hauptaufgabe darin, die Position von Blutgerinnseln in den Lungengefäßen zu bestimmen, den Grad der Schädigung und den Schweregrad hämodynamischer Störungen zu bestimmen, die Quelle von Thromboembolien zu bestimmen, um einen Rückfall zu verhindern.

Die Komplexität der Diagnose der Lungenembolie bestimmt, dass solche Patienten in speziell ausgestatteten Gefäßabteilungen gefunden werden müssen, die die größtmöglichen Möglichkeiten für spezielle Forschung und Behandlung bieten. Alle Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie haben die folgenden Tests:

• sorgfältige Anamnese, Einschätzung der Risikofaktoren für DVT / PE und klinische Symptome
• allgemeine und biochemische Blut- und Urintests, Blutgasanalyse, Koagulogramm und Plasma-D-Dimer (Verfahren zur Diagnose von venösen Blutgerinnseln)
• EKG in der Dynamik (zum Ausschluss von Herzinfarkt, Perikarditis, Herzinsuffizienz)
• Röntgen der Lunge (zum Ausschluss von Pneumothorax, primärer Pneumonie, Tumoren, Rippenfrakturen, Pleuritis)
• Echokardiographie (zur Erkennung eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie, Überlastung des rechten Herzens, Blutgerinnsel in den Herzhöhlen)
• Lungen-Szintigraphie (eine gestörte Blutperfusion durch das Lungengewebe deutet auf einen Rückgang oder Fehlen des Blutflusses aufgrund von Lungenembolie hin
• Angiopulmonographie (zur genauen Bestimmung des Ortes und der Größe eines Blutgerinnsels)
• USDG-Venen der unteren Extremitäten, Kontrast-Venographie (zur Identifizierung der Quelle von Thromboembolien)

Behandlung der Lungenembolie

Patienten mit Lungenembolie werden auf die Intensivstation gebracht. Im Notfall wird der Patient vollständig wiederbelebt. Die weitere Behandlung der Lungenembolie ist auf die Normalisierung des Lungenkreislaufs und die Prävention chronischer pulmonaler Hypertonie gerichtet.

Um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern, ist es notwendig, strikte Bettruhe zu beachten. Um die Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten, wird ständig Sauerstoff eingeatmet. Massive Infusionstherapie wird durchgeführt, um die Blutviskosität zu senken und den Blutdruck aufrechtzuerhalten.

In der Frühphase wurde eine thrombolytische Therapie angezeigt, um das Blutgerinnsel so schnell wie möglich aufzulösen und den Blutfluss in die Lungenarterie wiederherzustellen. In der Zukunft wird Heparin-Therapie durchgeführt, um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern. Bei Infarktpneumonie wird eine Antibiotikatherapie verordnet.

Bei massiver Lungenembolie und Ineffizienz der Thrombolyse führen Gefäßchirurgen eine chirurgische Thromboembolektomie (Entfernung eines Thrombus) durch. Die Thromboembolis-Katheterfragmentierung wird als Alternative zur Embolektomie verwendet. Wenn eine rezidivierende Lungenembolie praktiziert wird, wird ein spezieller Filter in den Zweigen der Lungenarterie, der unteren Hohlvene, eingesetzt.

Prognose und Prävention von Lungenembolie

Mit der frühzeitigen Bereitstellung eines vollen Volumens an Patientenversorgung ist die Prognose für das Leben günstig. Bei ausgeprägten kardiovaskulären und respiratorischen Erkrankungen vor dem Hintergrund einer ausgedehnten Lungenembolie liegt die Mortalität bei über 30%. Die Hälfte der Rezidive einer Lungenembolie tritt bei Patienten auf, die keine Antikoagulanzien erhalten haben. Rechtzeitig durchgeführte Antikoagulanzientherapien reduzieren das Risiko einer Lungenembolie um die Hälfte.

Um Thromboembolien, eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Thrombophlebitis zu verhindern, müssen Patienten mit Risikogruppen mit indirekten Antikoagulanzien ernannt werden.

Überblick über die Lungenembolie: Was ist das, Symptome und Behandlung?

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Lungenembolie (abdominale Lungenembolie), welche Ursachen führen zu deren Entwicklung. Wie manifestiert sich diese Krankheit und wie gefährlich ist sie zu behandeln?

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Bei einer Thromboembolie der Lungenarterie schließt ein Thrombus die Arterie, die venöses Blut vom Herzen in die Lunge leitet, um sich mit Sauerstoff anzureichern.

Eine Embolie kann unterschiedlich sein (z. B. Gas - wenn das Gefäß durch eine Luftblase blockiert wird, Bakterien - das Verschließen des Lumens des Gefäßes durch ein Bündel Mikroorganismen). Normalerweise wird das Lumen der Lungenarterie durch einen Thrombus blockiert, der in den Venen der Beine, der Arme, des Beckens oder im Herzen gebildet wird. Mit dem Blutfluss wird dieses Gerinnsel (Embolus) in den Lungenkreislauf überführt und blockiert die Lungenarterie oder einen ihrer Äste. Dies unterbricht den Blutfluss in die Lunge, was zu einem Sauerstoffaustausch unter Kohlendioxid führt.

Wenn die Lungenembolie schwer ist, erhält der menschliche Körper wenig Sauerstoff, was die klinischen Symptome der Krankheit verursacht. Bei kritischem Sauerstoffmangel besteht unmittelbare Gefahr für das menschliche Leben.

Das Problem der Lungenembolie wird von Ärzten verschiedener Fachrichtungen, darunter Kardiologen, Herzchirurgen und Anästhesisten, praktiziert.

Ursachen der Lungenembolie

Die Pathologie entwickelt sich als Folge einer tiefen Venenthrombose (DVT) in den Beinen. Ein Blutgerinnsel in diesen Venen kann abreißen, in die Lungenarterie übergehen und diese blockieren. Ursachen der Thrombose in den Gefäßen beschreibt den Dreiklang von Virkhov, zu dem gehören:

1. Störung des Blutflusses.
2. Beschädigung der Gefäßwand.
3. Erhöhte Blutgerinnung.

1. Durchblutungsstörungen

Die Hauptursache für Durchblutungsstörungen in den Venen der Beine ist die Beweglichkeit einer Person, die zu einer Blutstauung in diesen Gefäßen führt. Dies ist normalerweise kein Problem: Sobald sich eine Person zu bewegen beginnt, nimmt der Blutfluss zu und es bilden sich keine Blutgerinnsel. Eine längere Immobilisierung führt jedoch zu einer erheblichen Verschlechterung des Blutkreislaufs und zur Entwicklung einer tiefen Venenthrombose. Solche Situationen treten auf:

• nach einem Schlaganfall;
• nach einer Operation oder Verletzung;
• bei anderen schweren Krankheiten, die eine liegende Position verursachen;
• während langer Flüge in einem Flugzeug, in einem Auto oder in einem Zug.

2. Beschädigung der Gefäßwand

Wenn die Gefäßwand beschädigt ist, kann sich das Lumen verengen oder verstopfen, was zur Bildung eines Blutgerinnsels führt. Blutgefäße können bei Verletzungen - bei Knochenbrüchen, bei Operationen - beschädigt werden. Entzündungen (Vaskulitis) und bestimmte Medikamente (z. B. Medikamente zur Chemotherapie bei Krebs) können die Gefäßwand schädigen.

3. Stärkung der Blutgerinnung

Pulmonale Thromboembolien entwickeln sich häufig bei Menschen, die an Krankheiten leiden, bei denen Blut leichter gerinnt als normal. Diese Krankheiten umfassen:

• Maligne Tumoren, Einsatz von Chemotherapeutika, Strahlentherapie.
• Herzversagen
• Thrombophilie ist eine Erbkrankheit, bei der das Blut einer Person verstärkt zur Bildung von Blutgerinnseln neigt.
• Das Antiphospholipid-Syndrom ist eine Erkrankung des Immunsystems, die zu einer Erhöhung der Blutdichte führt, wodurch sich Blutgerinnsel leichter bilden können.

Andere Faktoren, die das Risiko einer Lungenembolie erhöhen

Es gibt andere Faktoren, die das Risiko einer Lungenembolie erhöhen. Zu ihnen gehören:

1. Alter über 60 Jahre.
2. Zuvor übertragene tiefe Venenthrombose.
3. Die Anwesenheit eines Verwandten, der in der Vergangenheit tiefe Venenthrombosen hatte.
4. Übergewicht oder Fettleibigkeit.
5. Schwangerschaft: Das Risiko einer Lungenembolie ist 6 Wochen nach der Geburt erhöht.
6. Rauchen
7. Einnahme von Antibabypillen oder Hormontherapie.

Charakteristische Symptome

Thromboembolien der Lungenarterie haben folgende Symptome:

• Schmerzen in der Brust, die in der Regel akut und bei tiefer Atmung schlimmer sind.
• Husten mit blutigem Auswurf (Hämoptyse).
• Kurzatmigkeit - Eine Person kann selbst in Ruhe Atembeschwerden haben, und während des Trainings verschlimmert sich die Kurzatmigkeit.
• Erhöhte Körpertemperatur

Abhängig von der Größe der blockierten Arterie und der Menge des Lungengewebes, in dem der Blutfluss gestört ist, können die Vitalfunktionen (Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung und Atemfrequenz) normal oder pathologisch sein.

Klassische Anzeichen einer Lungenembolie sind:

• Tachykardie - erhöhte Herzfrequenz;
• Tachypnoe - erhöhte Atemfrequenz;
• Abnahme der Sauerstoffsättigung im Blut, was zu Zyanose führt (Verfärbung der Haut und der Schleimhäute nach blau);
• Hypotonie - ein Blutdruckabfall.

Weiterentwicklung der Krankheit:

1. Der Körper versucht, den Sauerstoffmangel durch Erhöhung der Herzfrequenz und der Atmung auszugleichen.
2. Dies kann zu Schwäche und Schwindel führen, da Organe, insbesondere das Gehirn, nicht genügend Sauerstoff haben, um normal zu funktionieren.
3. Ein großes Blutgerinnsel kann den Blutfluss in der Lungenarterie vollständig blockieren, was zum unmittelbaren Tod einer Person führt.

Da die meisten Fälle von Lungenembolie durch Gefäßthrombose in den Beinen verursacht werden, müssen Ärzte die Symptome dieser Krankheit, zu denen sie gehören, besonders beachten:

• Schmerzen, Schwellungen und erhöhte Empfindlichkeit in einem der unteren Gliedmaßen.
• Heiße Haut und Rötung am Ort der Thrombose.

Diagnose

Die Diagnose einer Thromboembolie wird anhand der Beschwerden des Patienten, einer medizinischen Untersuchung und mit Hilfe zusätzlicher Untersuchungsmethoden gestellt. Manchmal ist eine Lungenembolie sehr schwer zu diagnostizieren, da ihr Krankheitsbild sehr unterschiedlich sein kann und anderen Krankheiten ähnelt.

Um die durchgeführte Diagnose zu klären:

1. Elektrokardiographie.
2. Ein Bluttest für D-Dimer ist eine Substanz, deren Spiegel bei Anwesenheit von Thrombosen im Körper ansteigt. Bei normalem D-Dimer fehlt eine Lungenthromboembolie.
3. Bestimmung des Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalts im Blut.
4. Radiographie der Organe der Brusthöhle.
5. Beatmungsperfusionsscan - zur Untersuchung des Gasaustauschs und des Blutflusses in der Lunge.
6. Die Lungenarterienangiographie ist eine Röntgenuntersuchung der Lungengefäße unter Verwendung von Kontrastmitteln. Durch diese Untersuchung können Lungenemboli identifiziert werden.
7. Angiographie der Lungenarterie mittels rechnerischer oder Magnetresonanztomographie.
8. Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremitäten.
9. Die Echokardioskopie ist ein Ultraschall des Herzens.

Behandlungsmethoden

Die Wahl der Taktik zur Behandlung der Lungenembolie wird vom Arzt auf der Grundlage der Anwesenheit oder Abwesenheit einer unmittelbaren Gefahr für das Leben des Patienten getroffen.

Bei der Lungenembolie wird die Behandlung hauptsächlich mit Hilfe von Antikoagulanzien durchgeführt - Medikamenten, die die Blutgerinnung schwächen. Sie verhindern die Vergrößerung eines Blutgerinnsels, so dass der Körper sie langsam aufnimmt. Antikoagulanzien reduzieren auch das Risiko weiterer Blutgerinnsel.

In schweren Fällen ist eine Behandlung erforderlich, um ein Blutgerinnsel zu entfernen. Dies kann mit Hilfe von Thrombolytika (Arzneimittel, die Blutgerinnsel auflösen) oder mit Hilfe von Operationen durchgeführt werden.

Antikoagulanzien

Antikoagulanzien werden oft als blutverdünnende Medikamente bezeichnet, aber sie können das Blut nicht wirklich verdünnen. Sie wirken sich auf die Blutgerinnungsfaktoren aus und verhindern so die leichte Bildung von Blutgerinnseln.

Die wichtigsten Antikoagulanzien für die Lungenembolie sind Heparin und Warfarin.

Heparin wird durch intravenöse oder subkutane Injektionen in den Körper injiziert. Dieses Medikament wird hauptsächlich in den Anfangsstadien der Behandlung der Lungenembolie verwendet, da sich seine Wirkung sehr schnell entwickelt. Heparin kann die folgenden Nebenwirkungen verursachen:

• Fieber;
• Kopfschmerzen;
• Blutungen

Die meisten Patienten mit pulmonaler Thromboembolie benötigen eine Heparin-Behandlung für mindestens 5 Tage. Dann wird ihnen die orale Verabreichung von Warfarin-Tabletten verschrieben. Die Wirkung dieses Medikaments entwickelt sich langsamer, es wird für den Langzeitgebrauch verschrieben, nachdem die Einführung von Heparin beendet wurde. Es wird empfohlen, dieses Medikament mindestens 3 Monate einzunehmen, obwohl einige Patienten eine längere Behandlung benötigen.

Da Warfarin auf die Blutgerinnung wirkt, sollten die Patienten durch regelmäßige Bestimmung eines Koagulogramms (Bluttest auf Blutgerinnung) sorgfältig auf ihre Wirkung überwacht werden. Diese Tests werden ambulant durchgeführt.

Zu Beginn der Behandlung mit Warfarin kann es erforderlich sein, 2-3 Mal pro Woche Tests durchzuführen. Dies hilft bei der Bestimmung der geeigneten Dosis des Arzneimittels. Danach beträgt die Häufigkeit der Koagulogrammerkennung etwa 1 Mal pro Monat.

Die Wirkung von Warfarin wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst, darunter die Ernährung, die Einnahme anderer Arzneimittel und die Leberfunktion.

Lungenembolie. Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Pathologie.

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Die Lungenembolie (Lungenembolie) ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem die Lungenarterie oder ihre Äste mit einem Embolus blockiert werden - einem Blutgerinnselstück, das sich normalerweise in den Venen des Beckens oder der unteren Extremitäten bildet.

Einige Fakten zur Lungenthromboembolie:

• Die Lungenembolie ist keine eigenständige Erkrankung - sie ist eine Komplikation der Venenthrombose (meistens die untere Extremität, aber im Allgemeinen kann ein Fragment eines Blutklumpens aus jeder Vene in die Lungenarterie dringen).
• Lungenembolie ist die dritthäufigste Todesursache (nach Schlaganfall und koronarer Herzkrankheit).
• In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr etwa 650.000 Fälle von Lungenembolie und 350.000 Todesfälle registriert.
• Diese Pathologie tritt zwischen den Todesursachen bei älteren Menschen ein.
• Die Prävalenz von Lungenthromboembolien in der Welt beträgt 1 Fall pro 1000 Menschen pro Jahr.
• 70% der Patienten, die an Lungenembolie starben, wurden nicht rechtzeitig diagnostiziert.
• Etwa 32% der Patienten mit pulmonaler Thromboembolie sterben.
• 10% der Patienten sterben in der ersten Stunde nach der Entwicklung dieses Zustands.
• Bei rechtzeitiger Behandlung wird die Sterblichkeitsrate durch Lungenembolie stark reduziert - bis zu 8%.

Merkmale der Struktur des Kreislaufsystems

Beim Menschen gibt es zwei Kreisläufe - den großen und den kleinen Kreislauf:

1. Die systemische Zirkulation beginnt mit der größten Arterie des Körpers, der Aorta. Es transportiert arterielles, mit Sauerstoff angereichertes Blut vom linken Ventrikel des Herzens zu den Organen. In der gesamten Aorta gibt es Äste, und im unteren Teil ist sie in zwei Hüftarterien unterteilt, die den Beckenbereich und die Beine versorgen. Sauerstoffarmes und mit Kohlendioxid gesättigtes Blut (venöses Blut) wird aus den Organen in die venösen Gefäße gesammelt, die sich allmählich zu den oberen Hohlvenen (Sammeln von Blut aus dem Oberkörper) und den unteren (Sammeln von Blut aus dem Unterkörper) zusammenschließen. Sie fallen in den rechten Vorhof.
   
2. Der Lungenkreislauf beginnt im rechten Ventrikel, der Blut aus dem rechten Vorhof erhält. Die Lungenarterie verlässt ihn - sie transportiert venöses Blut in die Lunge. In den Lungenbläschen gibt venöses Blut Kohlendioxid ab, ist mit Sauerstoff gesättigt und verwandelt sich in Arterien. Sie kehrt durch die vier Pulmonalvenen, die in sie hineinfließen, zum linken Atrium zurück. Dann strömt Blut vom Vorhof zum linken Ventrikel und in den systemischen Kreislauf.

Normalerweise bilden sich in den Venen ständig Mikrothromben, die jedoch schnell zusammenfallen. Es gibt ein empfindliches dynamisches Gleichgewicht. Wenn es gestört ist, wächst ein Thrombus an der Venenwand. Im Laufe der Zeit wird es lockerer, mobiler. Sein Fragment löst sich ab und wandert mit Blutfluss.

Bei der Thromboembolie der Lungenarterie gelangt ein abgetrenntes Fragment eines Blutklumpens zuerst in die untere Hohlvene des rechten Vorhofs, fällt von dort in den rechten Ventrikel und von dort in die Lungenarterie. Je nach Durchmesser verstopft der Embolus entweder die Arterie selbst oder einen ihrer Äste (größer oder kleiner).

Ursachen der Lungenembolie

Es gibt viele Ursachen für Lungenembolie, aber alle führen zu einer von drei Erkrankungen (oder alle gleichzeitig):

• Blutstagnation in den Venen - je langsamer sie fließt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels;
• erhöhte Blutgerinnung;
• Entzündung der Venenwand - sie trägt auch zur Bildung von Blutgerinnseln bei.

Es gibt keinen einzigen Grund, der mit einer Wahrscheinlichkeit von 100% zu einer Lungenembolie führen würde.

Es gibt jedoch viele Faktoren, von denen jeder die Wahrscheinlichkeit dieses Zustands erhöht:

• Krampfadern (meistens - Krampfkrankheit der unteren Extremitäten).
  
• Fettleibigkeit Fettgewebe übt eine zusätzliche Belastung für das Herz aus (es benötigt auch Sauerstoff und es wird für das Herz schwieriger, Blut durch das gesamte Fettgewebe zu pumpen). Darüber hinaus entwickelt sich Arteriosklerose, der Blutdruck steigt. All dies schafft Bedingungen für die venöse Stagnation.
• Herzinsuffizienz - eine Verletzung der Pumpfunktion des Herzens bei verschiedenen Erkrankungen.
• Verletzung des Blutabflusses durch Kompression der Blutgefäße durch Tumor, Zyste, vergrößerte Gebärmutter.
• Die Kompression von Blutgefäßen mit Knochenfragmenten bei Frakturen.
• Rauchen Unter der Wirkung von Nikotin kommt es zu einem Vasospasmus, einem Blutdruckanstieg, der im Laufe der Zeit zu einer venösen Stauung und erhöhten Thrombosen führt.
• Diabetes mellitus. Die Krankheit führt zu einer Verletzung des Fettstoffwechsels, wodurch der Körper mehr Cholesterin produziert, das in das Blut gelangt und sich in Form atherosklerotischer Plaques an den Wänden der Blutgefäße ablagert.

• Bettruhe für 1 Woche oder länger bei Krankheiten.
  
• Bleiben Sie auf der Intensivstation.
• Bettruhe für 3 Tage oder mehr bei Patienten mit Lungenerkrankungen.
• Patienten, die sich nach einem Herzinfarkt auf der Herz-Wiederbelebungsstation befinden (in diesem Fall ist die Ursache der venösen Stagnation nicht nur die Immobilität des Patienten, sondern auch die Störung des Herzens).

• Erhöhte Blutspiegel von Fibrinogen - ein Protein, das an der Blutgerinnung beteiligt ist.
  
• Einige Arten von Bluttumoren. Zum Beispiel Polyzythämie, bei der der Anteil an Erythrozyten und Blutplättchen steigt.
• Die Einnahme bestimmter Medikamente, die die Blutgerinnung erhöhen, beispielsweise orale Kontrazeptiva, einige Hormonpräparate.
• Schwangerschaft - Im Körper einer schwangeren Frau kommt es zu einer natürlichen Zunahme der Blutgerinnung und zu anderen Faktoren, die zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen.
  
• Erbkrankheiten im Zusammenhang mit einer erhöhten Blutgerinnung.
• Maligne Tumoren. Bei verschiedenen Krebsformen erhöht sich die Blutgerinnung. Manchmal wird die Lungenembolie zum ersten Symptom von Krebs.

• Dehydratisierung bei verschiedenen Krankheiten.
• Aufnahme einer großen Anzahl von Diuretika, die dem Körper Flüssigkeit entziehen.
• Erythrozytose - eine Erhöhung der Anzahl roter Blutkörperchen im Blut, die durch angeborene und erworbene Krankheiten verursacht werden kann. Wenn dies geschieht, überfluten die Gefäße mit Blut, erhöht die Belastung des Herzens die Blutviskosität. Darüber hinaus produzieren rote Blutkörperchen Substanzen, die an der Blutgerinnung beteiligt sind.

• Endovaskuläre Operationen werden ohne Einschnitte durchgeführt, üblicherweise wird dazu ein spezieller Katheter durch eine Punktion in das Gefäß eingeführt, wodurch seine Wand beschädigt wird.
  
• Stenting, prothetische Venen, Installation von Venenkathetern.
• Sauerstoffmangel
• Virusinfektionen.
• Bakterielle infektionen.
• Systemische Entzündungsreaktionen.

Was passiert im Körper mit pulmonaler Thromboembolie?

Durch das Auftreten eines Hindernisses für die Durchblutung steigt der Druck in der Lungenarterie. Manchmal kann es sehr stark zunehmen - als Folge steigt die Belastung des rechten Ventrikels des Herzens dramatisch an und es entwickelt sich eine akute Herzinsuffizienz. Dies kann zum Tod des Patienten führen.

Der rechte Ventrikel dehnt sich aus und eine unzureichende Menge Blut gelangt nach links. Dadurch sinkt der Blutdruck. Die Wahrscheinlichkeit schwerer Komplikationen ist hoch. Je größer das Gefäß mit dem Embolus bedeckt ist, desto ausgeprägter sind diese Störungen.

Wenn die Lungenembolie den Blutfluss in die Lunge stört, beginnt der gesamte Körper mit Sauerstoffmangel zu kämpfen. Reflexiv erhöht die Atemfrequenz und Tiefe, es kommt zu einer Verengung des Bronchiolumens.

Symptome einer Lungenembolie

Ein Lungenthromboembolismus wird von Ärzten oft als "großer Maskierungsarzt" bezeichnet. Es gibt keine Symptome, die diesen Zustand eindeutig anzeigen. Alle Manifestationen der Lungenembolie, die bei der Untersuchung des Patienten festgestellt werden können, treten häufig bei anderen Erkrankungen auf. Nicht immer entspricht der Schweregrad der Symptome dem Schweregrad der Läsion. Wenn zum Beispiel ein großer Zweig der Lungenarterie blockiert ist, kann der Patient nur durch Atemnot gestört werden, und wenn der Embolus in ein kleines Gefäß eintritt, kommt es zu starken Schmerzen im Brustraum.

Die Hauptsymptome der Lungenembolie sind:

• Kurzatmigkeit;
• Brustschmerzen, die sich während eines tiefen Atems verschlimmern;
• ein Husten, bei dem Sputum aus dem Blut bluten kann (wenn in der Lunge Blutungen auftreten);
• Blutdruckabnahme (in schweren Fällen - unter 90 und 40 mm. Hg. Art.);
• häufiger (100 Schläge pro Minute) schwacher Puls;
• kalter klebriger Schweiß;
• Blässe, grauer Hautton;
• Erhöhung der Körpertemperatur auf 38 ° C;
• Bewusstseinsverlust;
• Bläue der Haut.

In leichten Fällen fehlen die Symptome ganz oder es gibt leichtes Fieber, Husten, leichte Atemnot.

Wenn ein Patient mit einer pulmonalen Thromboembolie keine Notfallversorgung erhält, kann dies zum Tod führen.

Die Symptome einer Lungenembolie können einem Myokardinfarkt, einer Lungenentzündung, stark ähneln. In einigen Fällen entwickelt sich eine chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (erhöhter Druck in der Lungenarterie), wenn keine Thromboembolie festgestellt wurde. Es äußert sich in Form von Atemnot während körperlicher Anstrengung, Schwäche, schneller Ermüdung.

Mögliche Komplikationen der Lungenembolie:

• Herzstillstand und plötzlicher Tod;
• Lungeninfarkt mit nachfolgender Entwicklung des Entzündungsprozesses (Pneumonie);
• Pleuritis (Entzündung der Pleura - ein Bindegewebefilm, der die Lunge bedeckt und das Innere der Brust auskleidet);
• Rückfall - Thromboembolien können erneut auftreten und gleichzeitig ist das Risiko des Todes des Patienten hoch.

Wie lässt sich die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie vor der Untersuchung bestimmen?

Bei Thromboembolien fehlt in der Regel eine eindeutige Ursache. Symptome, die bei Lungenembolien auftreten, können auch bei vielen anderen Krankheiten auftreten. Daher sind die Patienten nicht immer rechtzeitig, um die Diagnose zu stellen und mit der Behandlung zu beginnen.

Momentan wurden spezielle Skalen entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei einem Patienten zu beurteilen.

Genfer Skala (überarbeitet):

Was ist Lungenembolie?

Die Lungenembolie ist ein extrem lebensbedrohlicher Zustand, der sich als Folge einer Blockierung des Blutflusses in einem oder mehreren Zweigen der Lungenarterie entwickelt. Oft führt eine Thromboembolie zu einem sofortigen Tod des Patienten, und bei einer massiven Thrombose tritt das tödliche Ergebnis so schnell auf, dass selbst in einem Krankenhaus keine dringenden Maßnahmen oft nicht wirksam sind.

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Laut Statistik ist die vollständige oder teilweise Blockierung des Blutflusses die zweithäufigste Ursache für vorzeitige Todesfälle bei älteren Menschen. In der Regel wird in dieser Kategorie das Vorhandensein von Pathologie posthum festgestellt. Bei relativ jungen Menschen führt die Entwicklung einer Thromboembolie nur bei 30% zu einem schnellen Tod. Durch gezielte Therapie in dieser Kategorie können häufig die Risiken eines ausgedehnten Lungeninfarkts minimiert werden.

Ätiologie der Krankheit

Gegenwärtig wird Lungenarterien-Thromboembolie nicht als eigenständige Erkrankung angesehen, da sich dieser pathologische Zustand normalerweise vor dem Hintergrund einer Herz-Kreislauf-Erkrankung entwickelt, die eine Person hat. In 90% der Fälle der Entwicklung eines solchen Zustands wie der Lungenembolie liegen die Ursachen des Problems in den verschiedenen Pathologien des kardiovaskulären Systems. Zu den Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems, die die Entwicklung einer Lungenembolie auslösen können, gehören:

• tiefe Venenthrombose;
• Krampfadern;
• Thrombophlebitis;
• Mitralstenose mit Rheuma:
• ischämische Herzkrankheit;
• Vorhofflimmern jeder Ätiologie;
• infektiöse Endokarditis;
• nicht rheumatische Myokarditis;
• Kardiomyopathie;
• Thrombophilie;
• Thrombose der unteren Hohlvene.

Weniger häufig tritt eine Blockierung des Blutflusses in den Lungenarterien vor dem Hintergrund verschiedener onkologischer Probleme, Atemwegserkrankungen, Autoimmunkrankheiten und umfangreichen Verletzungen auf. Die meisten tragen zur Entwicklung von Lungenembolien bei malignen Tumoren des Magens, der Bauchspeicheldrüse und der Lunge bei. Häufig ist eine solche Verletzung des Blutflusses in der Lunge mit einem generalisierten septischen Prozess verbunden. Darüber hinaus kann das Auftreten einer Lungenembolie eine Folge des Antiphospholipidsyndroms sein, bei dem spezifische Antikörper gegen Phospholipide, Thrombozyten, Nervengewebe und Endothelzellen im menschlichen Körper gebildet werden, was zur Bildung von Emboli führt.

Eine erbliche Veranlagung für die Entwicklung einer Lungenembolie kann auftreten. Darüber hinaus kann eine Reihe von prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung einer Lungenembolie unterschieden werden, die, obwohl sie die Entwicklung dieses pathologischen Zustands nicht direkt verursachen, gleichzeitig wesentlich dazu beitragen. Diese prädisponierenden Faktoren umfassen:

• erzwungene Bettruhe für Krankheiten;
• fortgeschrittenes Alter;
• sitzender Lebensstil;
• viele Autostunden;
• Stunden Flug;
• lange Diuretika-Einnahme;
• rauchen;
• vergangene Chemotherapie;
• unkontrollierte orale Kontrazeptiva;
• Diabetes mellitus;
• offene Operation;
• Fettleibigkeit;
• Erfrierungen;
• schwere Verbrennungen.

Ein ungesunder Lebensstil trägt wesentlich zur Bildung von Blutgerinnseln bei. Beispielsweise führt Mangelernährung zu einem allmählichen Anstieg von Cholesterin und Blutzucker, wodurch häufig bestimmte Elemente des Herz-Kreislauf-Systems beschädigt werden und sich Blutgerinnsel bilden, die den Blutfluss in einem oder mehreren Zweigen der Lungenarterie teilweise oder vollständig blockieren können.

Pathogenese der Lungenembolie

Die Pathogenese der Lungenthromboembolie wird derzeit ziemlich gut untersucht. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle bilden sich in den tiefen Venen der unteren Extremitäten Blutgerinnsel, die Lungenembolien vor dem Hintergrund verschiedener Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems und Prädisponierfaktoren verursachen. In diesem Teil des Körpers gibt es alle Voraussetzungen für die Entwicklung stagnierender Prozesse, die vor dem Hintergrund bestehender Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems zu einem Sprungbrett für die Bildung von Blutgerinnseln werden.

In der Regel beginnt sich an der beschädigten Wand eines Blutgefäßes ein Blutgerinnsel zu bilden. Dazu gehören Cholesterin, normale Blutzellen und andere Elemente. Solche Formationen können sich sehr lange an der Wand eines beschädigten Blutgefäßes bilden. Oft ist die Entstehung von entzündlichen Prozessen begleitet. Wenn diese Formation zunimmt, verlangsamt sich der Blutfluss im beschädigten Blutgefäß allmählich, was dem Thrombus die Möglichkeit gibt, an Größe zuzunehmen. Unter bestimmten Bedingungen kann ein Blutgerinnsel die Wand eines im Bein befindlichen Blutgefäßes abbrechen und durch den Blutstrom in die Lunge gelangen.

Ein weiterer häufiger Ort der Blutgerinnselbildung ist das Herz. Bei Arrhythmien und Rhythmusstörungen verschiedener Art beginnen sich in der Regel Blutgerinnsel im Sinusknoten zu bilden. Bei einer Infektion der Herzklappen, dh bei Endokarditis, bilden die Bakterien ganze kohlähnliche Kolonien. Diese Wucherungen bilden sich an den Klappen der Klappen und werden dann mit Fibrin, Blutplättchen und anderen Elementen bedeckt, die sich zu vollwertigen Blutgerinnseln entwickeln.

Bei der Trennung eines solchen Blutgerinnsels kann es zu einer Blockade der Lungenarterie kommen. Bei nekrotischen Schäden, die beispielsweise durch einen Herzinfarkt verursacht werden, werden günstige Bedingungen für die Bildung eines Thrombus geschaffen. Es gibt andere Mechanismen für die Bildung von Blutgerinnseln, die den Blutfluss in den Lungenarterien teilweise oder vollständig blockieren können, aber sie sind viel seltener.

Klassifikation der Pathologie

Es gibt viele Ansätze zur Klassifizierung der Lungenembolie. Abhängig vom Ort eines Blutgerinnsels oder von Blutgerinnseln, die den Blutfluss in den Lungenarterien blockieren, werden die folgenden pathologischen Varianten unterschieden:

1. Massive Thromboembolie, bei der der Embolus in den Hauptästen oder im Hauptstamm der Lungenarterie stecken bleibt.
2. Embolie von Lappen- und Segmentarterienästen.
3. Embolie von kleinen Ästen der Lungenarterie. In den meisten Fällen handelt es sich um einen solchen Verstoß.

Bei der Diagnose einer Erkrankung wie der Lungenembolie ist es äußerst wichtig, das Volumen zu ermitteln, das aufgrund einer Verstopfung des Gefäßlumens durch einen Thrombus vom Hauptblutstrom getrennt wird. Je nach verfügbarem Volumen des arteriellen Blutflusses gibt es 4 Hauptformen der Lungenembolie:

1. Klein In dieser Form sind bis zu 25% der Blutgefäße in der Lunge vom gesamten Blutfluss abgeschnitten. In diesem Fall funktioniert der rechte Ventrikel des Herzens trotz erheblicher Atemnot normal weiter.
2. Submassiv In dieser Form sind 25 bis 50% der in der Lunge befindlichen Blutgefäße vom Blutstrom abgeschnitten. In diesem Fall zeigt sich bereits eine rechtsventrikuläre Insuffizienz im EKG.
3. Massiv Bei dieser Form der Lungenembolie aus dem Gesamtblutfluss werden mehr als 50% der in der Lunge befindlichen Blutgefäße abgeschnitten. In diesem Fall treten vermehrt Manifestationen von Atemwegs- und Herzinsuffizienz auf, die häufig zum Tod führen.
4. Tödlich Diese Form führt zu einem sofortigen tödlichen Ausgang, da ein Thrombus dazu führt, dass mehr als 75% der in der Lunge befindlichen Blutgefäße ausgeschaltet werden.

Die klinischen Manifestationen der Lungenembolie können in verschiedenen Fällen erheblich variieren. Derzeit gibt es in getrennten Gruppen Fälle der Entwicklung einer Lungenembolie, die durch einen fulminanten, akuten, subakuten und chronischen (rezidivierenden) Verlauf charakterisiert werden kann. Die Prognose des Überlebens hängt weitgehend von der Entwicklungsgeschwindigkeit der klinischen Manifestationen dieses pathologischen Zustands ab.

Symptomatische Manifestationen von PE

Der Schweregrad und die Steigerungsrate der symptomatischen Manifestationen von Thromboembolien hängen weitgehend von der Lokalisation des Thrombus ab, die den Blutstrom verstopft, dem Volumen des vom Hauptkanal der Blutgefäße abgeschnittenen Volumens und einigen anderen Faktoren. In den meisten Fällen nehmen die akuten Symptome dieses pathologischen Zustands über einen Zeitraum von 2 bis 5 Stunden zu. Es ist in der Regel durch Manifestationen von kardiovaskulären und pulmonal-pleuralen Syndromen gekennzeichnet. Folgende Anzeichen einer Lungenembolie können unterschieden werden:

• Kurzatmigkeit;
• Hämoptyse;
• Kurzatmigkeit;
• Zyanose der Haut;
• Fieber;
• verstärktes Atmen;
• trockenes Keuchen;
• allgemeine Schwäche;
• starke Schmerzen in der Brust;
• Tachykardie;
• positiver venöser Puls;
• Schwellung der Halsvenen;
• Arrhythmie;
• Extrasystole.

Ohne gezielte Therapie verschlechtert sich der Zustand der Person ständig. Es gibt neue Symptome, die eine Folge der Verletzung des Herzens sind. Die Folgen einer Lungenembolie sind in der überwiegenden Mehrheit der Fälle äußerst ungünstig, da selbst bei rechtzeitiger Hilfe eine wiederholte Ansteckung mit Thromboembolien, die Entwicklung einer Pleuritis, eine akute Gehirnhypoxie mit einer Funktionsstörung und andere unerwünschte Ereignisse auftreten können, die zum Tod führen können. oder eine deutliche Verringerung der Lebensqualität. In einigen Fällen nehmen die durch Thromboembolien verursachten symptomatischen Manifestationen von Atemwegs- und Herzinsuffizienz so schnell zu, dass eine Person innerhalb von 10-15 Minuten stirbt.

Mögliche Komplikationen

Nur einen Tag nach der Blockierung der Arterien in der Lunge mit einem Blutgerinnsel zeigt eine Person, die die erste akute Periode erfolgreich erlebt, eine Zunahme der Manifestationen von Störungen, die durch die mangelnde Sauerstoffversorgung aller Körpergewebe verursacht werden.

In der Zukunft werden aufgrund einer gestörten Gehirnzirkulation und Sättigung der Gehirnzellen mit Sauerstoff, Schwindel, Tinnitus, Krämpfen, Bradykardie, Erbrechen, starken Kopfschmerzen und Bewusstseinsverlust beobachtet. Darüber hinaus kann es zu starken intrazerebralen Blutungen und Schwellungen des Gehirns kommen, die oft mit einer tiefen Synkope oder sogar einem Koma enden.

Wenn die Symptome einer Thromboembolie langsam wachsen, kann es zu psychomotorischer Erregung, Meningeal-Syndrom, Polyneuritis und Hemiparese kommen. Es kann zu einem Anstieg der Körpertemperatur kommen, der von 2 bis 12 Tagen hoch ist.

Bei einigen Patienten wird die Entwicklung abdominaler und immunologischer Syndrome aufgrund einer Durchblutungsstörung beobachtet. Das abdominale Syndrom wird von einer Schwellung der Leber, Aufstoßen, Schmerzen im Hypochondrium und Erbrechen begleitet. Wenn eine Person nicht innerhalb des ersten Tages stirbt und keine komplexe medizinische Versorgung vorgesehen ist oder sich diese aufgrund des Zerfalls von Sauerstoff in den Lungengewebe als unwirksam erwiesen hat, beginnt ihr allmählicher Tod.

Bei schweren Patienten entwickeln sich bereits nach 1-3 Tagen Lungeninfarkt und Infarktpneumonie. Die gefährlichste Komplikation der Lungenembolie ist das multiple Organversagen, das selbst für Patienten, die die akute Phase des Verlaufs dieses pathologischen Zustands erfolgreich überstanden haben, häufig zur Todesursache wird.

Diagnosemethoden

Wenn Symptome auftreten, die mit der Entwicklung einer Lungenembolie (PE) einhergehen, muss dringend ein Krankenwagen gerufen werden, da die Wahrscheinlichkeit einer schnelleren Problembestimmung steigt, je früher der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert wird. Die Diagnose der Lungenembolie ist eine erhebliche Schwierigkeit, da Ärzte diesen Zustand häufig von Schlaganfall, Herzinfarkt und anderen akuten Zuständen unterscheiden müssen. Laut Statistik sind etwa 70% der Menschen, die an der Entwicklung einer Erkrankung wie der Lungenembolie sterben, die Todesursache der späte Zeitpunkt einer korrekten Diagnose.

Um schnell eine korrekte Diagnose zu stellen, sollte ein Arzt zuallererst möglichst viel Anamnese sammeln und sich mit der Anamnese der Krankheit vertraut machen, da Anzeichen für die Risikofaktoren der Lungenembolie oft die Entwicklung dieser Erkrankung schnell erkennen lassen. Unmittelbar nach dem Eintritt in die Intensivstation ist eine gründliche Beurteilung des Zustands des Patienten und seiner symptomatischen Manifestationen erforderlich.

Für die Diagnose der Lungenembolie sind verschiedene klinische Studien von großer Bedeutung. Ein Elektrokardiogramm kann für die Dynamik geplant werden, wodurch Herzversagen und Schlaganfall ausgeschlossen werden können. Um die Lungenembolie zu bestätigen, wurden folgende Studien durchgeführt:

• allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
• allgemeine und biochemische Analyse von Urin;
• Koagulogramm;
• Untersuchung der Zusammensetzung von Blutgasen;
• Radiographie der Lunge;
• Szintigraphie;
• USDG-Venen der unteren Extremitäten;
• Angiopulmonographie;
• Kontrast Phlebographie.
• Spiral-CT;
• Farb-Doppler-Studie des Blutflusses in der Brust.

Bei der Durchführung einer vollwertigen Diagnose mithilfe moderner Diagnosestudien kann nicht nur die Ursache des Auftretens vorhandener symptomatischer Manifestationen bestimmt werden, sondern auch die Lokalisation von Thromben. Die Formulierung der Diagnose hängt nicht nur vom Ort des lebensbedrohlichen Blutgerinnsels ab, sondern auch vom Auftreten anderer Krankheiten in der Geschichte. Mit der umfassenden Diagnose können Sie die beste Behandlungsstrategie für den Patienten bestimmen. Wenn der Patient auf die mit den besten medizinischen Geräten ausgestattete Intensivstation gebracht wird, sind die Überlebenschancen ziemlich hoch, da eine angemessene Behandlung so schnell wie möglich eingeleitet werden kann.

Konservative Behandlung

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle kann eine vollständige Behandlung der Thromboembolie nur in einem stationären Krankenhaus durchgeführt werden. In einigen Fällen, in denen der Patient Voraussetzungen für die Entwicklung einer Lungenembolie hat und andere vermuten, oder Notärzte glauben, dass diese Pathologie die vorhandenen Anzeichen der Krankheit auslöst, kann eine angemessene Notfallversorgung durchgeführt werden.

Der Patient wird von engen Kleidungsstücken befreit und auf eine ebene Fläche gestellt. Eine große Dosis eines Arzneimittels wie Heparin, die die schnelle Resorption eines Blutgerinnsels fördert, wird normalerweise in eine Vene injiziert, um den Zustand zu stabilisieren. Wenn ein Blutgerinnsel den Blutstrom vollständig blockiert, kann die Einführung dieses Arzneimittels zu einer teilweisen Resorption führen, wodurch der Blutfluss zu den Lungenarterien zumindest teilweise wiederhergestellt werden kann. Ferner wird Eufilin, verdünnt in Rheopoliglukine, eingeführt. Bei Auftreten schwerer Manifestationen einer arteriellen Hypertonie kann Reopoliglukin von Notärzten intravenös verabreicht werden.

Im Rahmen der Ersten Hilfe können Ärzte, die zu diesem Anruf gekommen sind, eine Therapie durchführen, um die Manifestationen von Atemstillstand zu reduzieren. Eine umfassende medikamentöse Behandlung kann nur nach einer umfassenden Diagnose im Krankenhaus verordnet werden. Wenn ein Patient beim Eintreffen des Anrufs einen Verdacht auf Thromboembolie hat und die notwendige Unterstützung geleistet wurde, sind die Überlebenschancen des Patienten erheblich erhöht. Nach der Diagnose kann eine angemessene medikamentöse Behandlung der Lungenembolie zugeordnet werden. Eine umfassende konservative Therapie sollte auf Folgendes abzielen:

• Stoppen Sie die weitere Gerinnselbildung.
• Sicherstellung der Resorption von Blutgerinnseln;
• Kompensation von Manifestationen einer Lungeninsuffizienz;
• Entschädigung für Herzversagen;
• Behandlung von Lungeninfarkt und anderen Komplikationen;
• Desensibilisierung;
• Schmerzlinderung;
• Beseitigung anderer Komplikationen.

Für die gezielte Behandlung der Lungenembolie ist es erforderlich, dem Patienten eine vollständige Ruhe zu bieten. Er sollte sich mit einem angehobenen Kopfteil in Rückenlage auf dem Bett befinden. Als nächstes kommt die thrombolytische und Antikoagulationstherapie. Dem Patienten werden Arzneimittel verabreicht, die eine thrombolytische Wirkung haben, einschließlich Avelysin, Streptase und Streptodekaza. Diese Medikamente tragen zur Auflösung des Blutgerinnsels bei. Typischerweise werden diese Medikamente in die Vena subclavia oder in eine der peripheren Venen der oberen Extremitäten injiziert. Bei ausgedehnter Thrombose können diese Medikamente direkt in die blockierte Lungenarterie injiziert werden. In diesem Fall ist die intravenöse Verabreichung von Heparin und Prednisolon, 0,9% iger Natriumchloridlösung und 1% Nitroglycerinlösung angezeigt.

Lösungen werden mit Dropper eingeführt. Die ersten 2 Tage nach dem Blockieren des Blutflusses in der Lunge werden große Dosen dieser Arzneimittel verabreicht, wonach der Patient in Erhaltungsdosen überführt werden kann. Am letzten Tag der Intensivstation werden indirekte Antikoagulanzien verschrieben, z. B. Warfarin oder Pelentate. In Zukunft kann die Behandlung mit indirekten Antikoagulanzien längere Zeit andauern. Bei schweren Schmerzen in der Brust werden in der Regel Medikamente verschrieben, die zur Gruppe der Antispasmodika und Analgetika gehören. Sauerstoffinhalation ist erforderlich, um Atemstillstand auszugleichen. In einigen Fällen muss der Patient an das Beatmungsgerät angeschlossen werden.

Wenn Anzeichen einer Herzinsuffizienz festgestellt werden, können Herzglykoside verwendet werden. Alle Maßnahmen können in akuter Gefäßinsuffizienz durchgeführt werden. Um die immunologische Reaktion zu reduzieren, werden starke Antihistaminika verschrieben, beispielsweise Diphenhydramin, Suprastin, Pipolfen usw. Bei weiteren Erkrankungen kann der Einsatz zusätzlicher Medikamente zur wirksamen Linderung gezeigt werden.

Gegenanzeigen für die Behandlung

Trotz der Tatsache, dass eine konservative Therapie das Leben einer Person retten kann und in der Regel nach Anzeichen des geringsten Verdachts eines Blutgerinnsels, das den Blutfluss in Blutgefäßen blockiert, eingesetzt wird, weist eine solche Therapie immer noch Kontraindikationen auf, die das medizinische Personal berücksichtigen muss, um eine Verschlechterung der Situation zu verhindern. Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie sind:

• das Vorhandensein einer aktiven Blutung bei einem Patienten;
• Schwangerschaft
• das Vorhandensein potentieller Blutungsquellen;
• schwerer Bluthochdruck;
• vorheriger hämorrhagischer Schlaganfall bei einem Patienten;
• Blutungsstörungen;
• traumatische Hirn- und Wirbelsäulenverletzungen;
• Geschichte der ischämischen Schlaganfälle;
• chronische Hypertonie;
• Katheterisierung der V. jugularis interna;
• Nierenversagen;
• Leberversagen;
• aktive Tuberkulose;
• Peeling Aortenaneurysma;
• akute Infektionskrankheiten.

Mit einer Vorgeschichte dieser pathologischen Zustände sollten Ärzte die Risiken, die mit der Durchführung einer medizinischen Behandlung verbunden sind, und die Risiken, die mit der Erkrankung selbst verbunden sind, umfassend einschätzen.

Chirurgische Intervention

Die chirurgische Behandlung einer Lungenarterien-Thromboembolie, die bei einem Patienten vorliegt, wird ausschließlich in Fällen durchgeführt, in denen konservative Methoden nicht schnell genug die notwendige positive Wirkung zeigen können oder wenn ihre Verwendung unerwünscht ist. Derzeit werden 3 Arten von Vorgängen aktiv verwendet, darunter:

• Eingriff in die Bedingungen des zeitweiligen Verschlusses der Hohlvenen:
• Eingriff beim Anschließen des Patienten an die Herz-Lungen-Maschine;
• Embolektomie durch den Hauptast der Lungenarterie.

In der Regel werden Operationen unter vorübergehender Okklusion der Hohlvenen verwendet, um einen massiven Embolus des Hauptstamms oder beider Zweige der Lungenarterie zu bestätigen. Bei einseitiger Lungenarterienerkrankung wird in der Regel eine Embolektomie durchgeführt. Bei massiver Lungenembolie kann die Operation mit Unterstützung des extrakorporalen Kreislaufs durchgeführt werden. Die Art der chirurgischen Behandlung wird vom Chirurgen individuell unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes ausgewählt. Die Prognose des Überlebens der Patienten hängt von der Belastung der Vorgeschichte von Herz-Kreislauf- und anderen Erkrankungen ab. Andere Methoden zur Entfernung von Blutgerinnseln werden derzeit in der Medizin entwickelt.

Vorbeugende Maßnahmen

Trotz der Tatsache, dass ein Blutgerinnsel in der Lunge sehr schnell eine Durchblutungsblockade bildet, ist es durchaus möglich, dieses Problem durch umfassende Prävention zu lösen. Um zu verhindern, dass sich solch eine gefährliche Erkrankung wie Lungenembolie entwickelt, ist es zunächst notwendig, einen gesunden Lebensstil zu pflegen. Die vollständige Ablehnung von Alkohol und Rauchen reduziert das Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken, um 30%.

Es ist sehr wichtig, richtig zu essen und ständig das Körpergewicht zu überwachen, da diese Komplikation bei übergewichtigen Menschen viel häufiger auftritt. Es ist am besten, wenn die tägliche Ernährung so wenig Tierfett wie möglich und so viel Gemüse und Obst wie möglich Ballaststoffe enthält. Die Entwicklung von Blutgerinnseln in den unteren Extremitäten trägt in hohem Maße zur Austrocknung bei. Ein Erwachsener muss pro Tag mindestens 1,5 bis 2 Liter reines Wasser trinken. Wenn eine Person an Krankheiten leidet, die zur Bildung von Blutgerinnseln führen können, kann die Verwendung von Antikoagulanzien zur Prophylaxe angezeigt sein.

Bei Erkrankungen der unteren Extremitätenvenen sind zusätzliche vorbeugende Maßnahmen erforderlich. Es ist notwendig, eine geplante Behandlung bestehender chronischer Beinvenenerkrankungen zu durchlaufen. In einigen Fällen empfehlen Ärzte möglicherweise das Tragen einer speziellen Strickware, einer elastischen Bandage der Füße. Bleibt der Patient nach der Operation, dem Herzinfarkt oder dem zerebralen Kreislauf lange Zeit in Rückenlage, sind die notwendigen Maßnahmen eine vollständige Rehabilitation und eine schnellere Aktivierung des Patienten. Dies ist besonders wichtig für ältere Menschen, deren Blutgerinnsel sich unter solchen Umständen sehr schnell bilden.

In einigen Fällen kann eine prophylaktische Entfernung von Venenbereichen angezeigt werden, die in Zukunft Blutgerinnsel bilden können. Personen, die ein hohes Risiko für Blutgerinnsel haben, können sich bei der Installation eines speziellen Cava-Filters zeigen. Dieser Filter ist ein kleines Netz, das verhindert, dass das freie Blut die tiefen Venen der unteren Extremitäten verlässt. Es muss beachtet werden, dass solche Cava-Filter kein Allheilmittel sind, da sie das Auftreten zusätzlicher Komplikationen provozieren können. Etwa 10% der Patienten mit etablierten Kava-Filtern beobachteten die Entstehung von Thrombosen am Einbauort des Filters. Das Risiko eines erneuten Auftretens einer Thrombose beträgt etwa 20%. Bei der Installation eines Cava-Filters bleibt das Risiko für ein postthrombotisches Syndrom (40% der Fälle) bestehen.

Zusätzliche Informationsquellen:

Nationale klinische Leitlinien Allrussische wissenschaftliche Gesellschaft für Kardiologie. Moskau, 2010.

Erste Hilfe in Notfällen: ein Leitfaden für den Arzt. Unter dem allgemeinen ed. prof. V. V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartaschew Thromboembolie der Lungenarterie. Neue Empfehlungen des WSA (2008)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev und andere: Russische klinische Leitlinien für die Diagnose, Behandlung und Prävention venöser thromboembolischer Komplikationen.