Pratt Samples 1 und 2

Pratt-Tests werden zur Diagnose von Krampfadern der unteren Extremitäten und Durchgängigkeit der Venen verwendet. Mit dem Aufkommen von Ultraschallvenen (Duplex-Angioscanning) haben Pratt-Proben ihre Relevanz verloren.

Pratt's Probe 1

Machen Sie am Unterschenkel im Bereich des Musculus gastrocnemius mit einem Kugelschreiber oder Marker eine Markierung. Messen Sie an dieser Stelle den Durchmesser des Beins. In der Rückenlage wird das Bein angehoben, so dass die Vena saphena entleert werden und dann von unten nach oben, beginnend mit den Fingern, ein elastischer Verband am Bein angelegt wird. Der Patient wird gebeten, 7 bis 10 Minuten zu gehen. Das Auftreten von Schmerzen in den Unterschenkeln und eine Zunahme des Umfangs des Unterschenkels nach dem Entfernen des Verbandes deuten auf eine Behinderung der tiefen Venen der Extremität hin.

Pratt-Test 2

In Bauchlage eine Gummibinde von unten nach oben vom Fuß her auflegen. Im oberen Drittel des Oberschenkels ein Tourniquet erzwingen. Der Patient wird aufgefordert aufzustehen, woraufhin die zweite Gummibinde von oben nach unten gewickelt wird. Gleichzeitig wird mit dem Abwickeln der ersten Bandage begonnen, so dass zwischen den Bändern 5-6 cm verbleiben.Das Auftreten von Krampfadern in dieser Lücke spricht für unlösliche Perforationsmittel.

Funktionsprüfungen

Der erste Punkt beinhaltet:

1. Probieren Sie Brodie - Troyanova - Trendelenburga. Dieser Patient, der sich in einer horizontalen Position befindet, wird gebeten, das Bein anzuheben. Beim Streicheln vom Fuß in die Leiste werden die Adern geleert. Dann wird in der Leistengegend die V. saphena magica mit einer Prise oder einem Finger zusammengedrückt und der Patient darf stehen. Das Tourniquet wird entfernt und der Arzt beobachtet die Veränderung der Vena saphena.
2. Sonde Gakkenbruha - Sikara. Mit ihr legt der Spezialist eine Hand auf die Vene des Patienten, der zum Husten aufgefordert wird. Bei Klappenversagen ist Blut spürbar.
3. Ein Schwarz-McKeling-Heyerdahl-Test kann auch einen Ventilfehler zeigen. Die Finger einer Hand sollten auf den Bereich der erweiterten Venen aufgebracht werden. Der Zeigefinger der freien Hand erzeugt Ruckbewegungen in einem bestimmten Bereich der V. saphena magna. In diesem Fall kann die Hand zittern oder nicht.

Für kommunikative Venen gibt es folgende Methoden:

1. Probe Pratt-2. In der horizontalen Position der Gliedmaßen des Patienten wird von unten eine elastische Bandage angelegt. Auf den Oberschenkel wird ein Tourniquet aufgebracht, das die oberflächlichen Venen quetscht. Nachdem der Patient stehen muss, wird der Verband allmählich von oben nach unten entfernt, gefolgt von einem weiteren Verband. In den Abständen zwischen den beiden Bandagen zeigen sich insolvente Teile kommunikativer Venen.
2. Barrow-Cooper-Shaneys-Prozess. In horizontaler Position wird der Patient aufgefordert, das Bein anzuheben und drei Stränge aufzuzwingen: im Oberschenkel, über dem Knie und unter dem Kniegelenk. Dann wird der Patient aufgefordert, aufzustehen. Mit dem Versagen kommunikativer Venen in den offenen Räumen können geschwollene Venen gesehen werden.
3. Der Fegan-Test dient zum Nachweis von Defekten bei einer Aponeurose im Bereich des Durchbringens von Perforationsmitteln. In aufrechter Position sind markierte Venen auf der Haut markiert. Dann wird der Patient gebeten, sich hinzulegen und das Bein anzuheben. Der Arzt tastet das Glied ab und stellt fest, ob ein Defekt vorliegt. Wenn ein Loch entdeckt wird, wird es mit einem Finger eingeklemmt, der Patient steht auf und der Arzt gibt abwechselnd seine Finger frei, um festzustellen, in welcher Perforation der Blutfluss erscheint.

Die dritte Gruppe von Methoden bestimmt die Durchgängigkeit der tiefen Venen:

1. Probe Mayo - Pratt. Der Patient bindet das Bein in einer horizontalen Position in der Richtung von den Fingern zum oberen Drittel des Oberschenkels, und in der Leistengegend wird ein Tourniquet auferlegt, das bis zu 20 bis 30 Minuten gehen kann. Wenn tiefe Venen unpassierbar sind, treten bogenartige Schmerzen auf.
2. Delbe-Perthes-Test. Am oberen Drittel des Oberschenkels des Patienten in vertikaler Position ein Tourniquet auferlegen, nachdem er 10 Minuten gelaufen ist Gewölbte Schmerzen, vermehrte Füllung der Vena saphena oder Abklingen. Das Ergebnis der Untersuchung bestimmt den Arzt.

Pratt Samples

Zur Bestimmung der Durchblutungsfähigkeit der Venen der unteren Extremitäten wird ein Pratt-Test durchgeführt. Physikalische Methoden ermöglichen es dem Arzt, die Bandbreite der angeblichen Pathologien einzuschränken. Dennoch müssen die Ergebnisse des Pratt-Tests durch andere Instrumenten- und Labormethoden bestätigt werden, um eine genaue Diagnose zu erhalten.

Hinweise zum Testen

Diese Technik der physikalischen Forschung wird verwendet, um solche Pathologien zu identifizieren:

• Krampfadern Es manifestiert sich in der Ausdehnung der Venen, aufgrund erblicher Pathologien, schädlicher Gewohnheiten, einer sitzenden Lebensweise und anderen Faktoren.
• Thrombophlebitis Dies ist der Eintritt von Blutgerinnseln in die Venen in den Beinen, die aus Blutgerinnseln resultieren. In diesem Fall entzünden sich die Wände der Venen, was sich in Schmerzen in den unteren Gliedmaßen, ihrer Rötung, Schwellung und Unfähigkeit zum Gehen äußert.
• Thrombose tiefer Gefäße in den Beinen. Diese Pathologie tritt vor dem Hintergrund einer erhöhten Thrombose aufgrund einer längeren Immobilität bettlägeriger Patienten, Veränderungen des menschlichen Stoffwechsels aufgrund einer Schwangerschaft oder anderer physiologischer Prozesse auf.

Methodenvielfalt

1. Setzen Sie im Bereich der Wadenmuskulatur ein Symbol mit einer Markierung, um den Durchmesser des Unterschenkels zu messen.
2. Der Patient legt sich auf die Couch und hebt den Testfuß an. Das Blut fließt von den Vena saphena zum Becken.
3. Eine elastische Bandage wird am Fuß des Patienten angelegt und kann leicht angezogen werden, wobei das Bein nach oben gewickelt wird.
4. Der Patient erhebt sich und geht etwa 10 Minuten lang langsam um die Station herum.
5. Der Test wird mehrmals wiederholt, um die Genauigkeit des Ergebnisses zu gewährleisten.

Zur Durchführung der zweiten Untersuchungsmethode müssen Bandagen in entgegengesetzte Richtungen auf das Bein gewickelt werden.

1. Der Patient wird auf eine Couch gestellt.
2. Ein Gummiband wird auf dem wunden Bein von den Zehen nach oben zur Grenze zwischen dem unteren und dem mittleren Drittel der Tibia gewickelt.
3. Nehmen Sie eine zweite Bandage und tragen Sie sie von oben nach unten auf. Wickeln Sie den Wundgurt an der Grenze zwischen den mittleren und oberen Beinteilen. Zwischen den Spulen sollte ein Abstand von 5 cm bleiben.
4. Die Gurte beginnen sich langsam abzuwickeln und beobachten die Geschwindigkeit und Art der Füllung der venösen Plexus mit Blut.
5. Die Technik sollte zur Erhöhung der Genauigkeit mehrmals wiederholt werden.

Pratt's Probe 2 wird auch Drei-Darm genannt. Es kann entweder mit 2 Biergummibinden oder deren Alternativen durchgeführt werden - 3 gewöhnlichen medizinischen Gurten.

Pratt-Ergebnisse

Wenn die Methodik und der Ablauf der Studie korrekt durchgeführt wurden, wird auf der Grundlage ihrer Ergebnisse ein ärztlicher Bericht vorgelegt. Der Test gilt als positiv, wenn bei der Durchführung einer Pratt-Probe 1 Schmerzen in den Schienbeinen auftreten und nach dem Abwickeln des Verbandes der Umfang zunimmt. Dieses Ergebnis bedeutet, dass der Patient eine Gefäßerkrankung der unteren Gliedmaßen hat. Wenn die Diagnose durch Labor- und Instrumentenstudien bestätigt wird, verschreiben Sie die Behandlung. Die Konturierung der Saphenavenen im Spalt zwischen den oberen und unteren Bandagen während des Pratt 2-Tests zeigt ein positives Ergebnis. Dies ermöglicht dem Patienten den Verdacht, dass Perforationsvenen versagt haben. Der Patient wird zusätzlichen Untersuchungen und verordneten Medikamenten oder chirurgischen Eingriffen unterzogen.

V. Venöse Pathologie der unteren Extremitäten

1. Funktionstests zur Durchgängigkeit der tiefen Venen, Marschtest Delbe-Perthes und Pratt-1-Test

2. Test auf Ausfall von Ventilen: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Test zur Identifizierung kommunikativer Venen: Pratt, Drei-Darm-Test von Sheinis.

BPH Funktionstests des Zustands der Klappen der Venen der unteren Extremitäten.

Der Troyanova-Test - Trendelenburg und der Hackenbruch-Test ermöglichen die Beurteilung des Zustands des Klappenapparates der oberflächlichen Venen.

Troyanova-Test - Trendelenburg: Ein Patient hebt das Bein in einer horizontalen Position um 45 ° nach oben und der Arzt streichelt ein Bein vom Fuß in die Leistengegend und leert die oberflächlichen Venen mit Krampfadern. V. saphena in der Fossa oval an der Stelle des Eintritts in den Femur. Der Patient wird zum Stehen gebeten. Normalerweise erfolgt das Auffüllen der Beinvenen nicht für 15 Sekunden. Ein schnelles Auffüllen der Beinvenen von unten nach oben zeigt den Blutfluss von unten an Kant Venen wegen Insuffizienz ihrer Klappen, dann schnell das Tourniquet entfernen (oder die Kompression der Vene stoppen) Das schnelle Auffüllen der Venen des Oberschenkels und der Tibia von oben nach unten weist auf eine Insuffizienz der Ostealklappe und der Klappen der großen V. saphena hin, die für primäre Varikose Venen charakteristisch sind.

Gakkenbruhas Test: Der Arzt tastet eine ovale Fossa am Oberschenkel an - die Stelle, an der die Vena saphena in die Vena femoralis fällt und den Patienten zum Husten auffordert. Wenn die Ostealklappe nicht ausreicht, nehmen die Finger einen Blutstoß wahr (ein positives Symptom eines Hustenstoßes).

Zur Beurteilung der Konsistenz kommunikativer Venenklappen werden eine Pratt-2-Sonde, ein Drei-Pinch-Shaneis-Test oder ein Thalmann-Test verwendet.

Probe Pratt 2. In der Position des Patienten, der sich nach dem Entleeren der Vena saphena am Bein von dem Fuß her aufleuchtet, legen Sie einen Gummibandage auf, der die oberflächlichen Venen zusammendrückt, und legen Sie am Oberschenkel unter der Leistenfalte ein Tourniquet auf. Dann zieht die erste (untere) Bandage die Spirale nach der Spirale ab und der Oberarm wickelt das Bein nach unten, so dass zwischen den Bandagen ein Abstand von 5-6 cm besteht. Ein schnelles Befüllen der Krampfadern im bandfreien Bereich Nicanthic Venen mit ungültigen Klappen.

Der Drei-Hals-Shane-Test stellt im Wesentlichen eine Modifikation des vorherigen Tests dar. Der Patient wird auf den Rücken gelegt und gebeten, sein Bein anzuheben, wie im Fall von Troyanov - Trendelenburg. Unter dem Knie wird dem Patienten angeboten, aufzustehen. Eine schnelle Venenfüllung an einem von Bündeln begrenzten Teil der Extremität zeigt das Vorhandensein von kommunikativen Venen mit ungültigen Klappen in diesem Segment an Die Äste des Unterschenkels zeigen das Vorhandensein solcher Venen unterhalb des Tourniquets an: Durch Bewegen des Tourniquets am Unterschenkel (wenn der Test wiederholt wird) kann deren Position genauer lokalisiert werden.

Talman's Sample - eine Modifikation des Shaneys Sample: Anstelle von drei Gurtzeugen wird ein langer Gurt (2–3 m) aus einem weichen Gummischlauch verwendet, der spiralförmig von unten nach oben auf das Bein gelegt wird, und der Abstand zwischen den Windungen des Gurtes beträgt 5–6 cm. Der Bereich zwischen den Windungen weist auf eine kommunikative Vene in diesem Raum mit Insolvenzventilen hin.

Eine Vorstellung von der Durchgängigkeit der tiefen Venen gibt der marschierende Delbe-Perthes-Test und der Pratt-1-Test.

Delbes Marschtest - Pertesa: Ein Patient im Stehen, wenn die subkutanen Venen maximal gefüllt sind, wird mit einem Tourniquet unterhalb des Kniegelenks platziert, das nur die oberflächlichen Venen quetscht, und fordert den Patienten auf, 5 - 10 Minuten lang zu gehen oder zu marschieren Die Knoten an den Beinen fallen ab, was bedeutet, dass tiefe Venen begehbar sind.Wenn sich die Venen nach dem Laufen nicht leeren, nimmt ihre Spannung bei Berührung nicht ab, sollte das Testergebnis sorgfältig bewertet werden, da es nicht immer ein Hindernis für tiefe Venen ist Und kann auf einer falschen Halteproben (Kompression der tiefen Venen zu enge Tourniquet), die Verfügbarkeit von oberflächlichen Venen scharfe Sklerose, verhindern ihre spadenie abhängig sein stenok.Probu wiederholt werden.

Pratt-1-Test: Nachdem der Umfang des Unterschenkels gemessen wurde (der Pegel sollte beachtet werden, um erneut auf dem gleichen Niveau gemessen zu werden), wird der Patient auf den Rücken gelegt und entlang der Venen gestreichelt, um sie aus dem Blut zu leeren. Eine elastische Binde wird (von unten beginnend) zuverlässig angelegt Drücken Sie die subkutanen Venen, dann wird dem Patienten angeboten, für 10 Minuten zu gehen. Das Auftreten von Schmerzen in den Muskeln des Gastrocnemius weist auf eine Verstopfung der tiefen Venen hin. Eine Zunahme des Beinumfangs nach dem Gehen während der erneuten Messung bestätigt diese Annahme.

Die Lokalisation von perforierenden Venen mit unlöslichen Klappen kann manchmal durch Abtasten von Defekten in der Aponeurose bestimmt werden, durch die sie die Faszie perforieren. Die instrumentelle Beurteilung des Versagens der Klappen ist genauer als die oben aufgeführten Proben.

Krampfadern der unteren Extremitäten

Krampfadern der unteren Extremitäten - die Ausdehnung der oberflächlichen Venen, begleitet von Klappenversagen und Durchblutungsstörungen. Die primäre Dilatation von Krampfadern ist mit Schwäche oder Funktionsstörungen der Venenwand verbunden. Schwangerschaft, Fettleibigkeit, lange Position im Feld, angeborene Bindegewebsschwäche, das Tragen von Strümpfen mit steifen elastischen Bändern trägt zur Entwicklung der Krankheit bei. Eine sekundäre Krampfadilatation tritt als Folge eines gestörten venösen Abflusses auf, zum Beispiel beim postthrombophlebitischen Syndrom, Insolvenz von tiefen Venenklappen, Tumoren und Verletzungen.

Physiologie der venösen Zirkulation der Extremität

Der venöse Blutfluss zum Herzen wird durch die Kontraktion der Bein- und Oberschenkelmuskeln (Muskelpumpe) und das Pulsieren der Arterien gewährleistet. Mit der Kontraktion der Muskeln des Beines und des Oberschenkels kommt es zu einer Kompression der tiefen Venen der Extremitäten, und Blut von ihnen dringt in die proximalen Gliedmaßen und Beckenvenen ein. Durch etablierte Klappen kommunikativer Venen kann kein Blut in das Venensystem der Oberfläche gelangen. Wenn die Muskeln entspannt sind, sofern die tiefen Venenklappen kein Blut aus den Beckenvenen zurückführen, fließt das Blut vom oberflächlichen System durch die kommunizierenden Venen und aus dem Beinmuskelsystem in die tiefen Venen. Bei Krampfadern führt ein Druckanstieg in den Venen zu einer Mangelhaftigkeit der Klappen der kommunizierenden Venen, so dass bei Muskelkontraktionen unter hohem Druck stehendes Blut aus dem tiefen System an die Oberfläche strömt. Es gibt lokale venöse Hypertonie, stärker ausgeprägt im unteren Beindrittel, wo die kommunizierenden Venen am stärksten sind. Erhöhter Druck in den oberflächlichen Venen führt zu deren Expansion. Gleichzeitig führt eine Druckerhöhung im venösen Abschnitt der Mikrozirkulation zum Auftreten von Ödem und Diapedese der roten Blutkörperchen (bei längerem Druckanstieg der Induktion und Pigmentierung der Haut) sowie zum Öffnen von arteriovenösen Shunts. Dies führt zu einer signifikanten Abnahme des Blutflusses in den Kapillaren, einer Abnahme der Durchblutung, Gewebehypoxie und dem Auftreten von Geschwüren.

Symptome, für

Das Hauptsymptom beim Ausbruch der Krankheit sind Krampfadern; Beim Kompensieren des venösen Blutkreislaufs können andere Beschwerden nicht vorliegen. Mit fortschreitender Krankheit treten Müdigkeit, Schweregefühl in den Beinen, Dehnung, Krämpfe in den Wadenmuskeln auf, insbesondere abends und manchmal nachts, Parästhesien. Das Ödem tritt normalerweise abends auf, besonders nach langem Stehenlassen, nach einer Nachtruhe verschwindet das Ödem vollständig. Im Laufe der Zeit treten mit dem Fortschreiten der Krampfadern trophische Störungen auf, die häufiger auf der inneren Oberfläche des unteren Beindrittels lokalisiert sind: Verhärtung, Pigmentierung, Dermatitis, dann schwer zu behandelndes trophisches Geschwür.

Die Diagnose wird aufgrund von Beschwerden, Anamnese der Krankheit, Untersuchung der Extremitäten und Durchführung von Funktionstests gestellt. Zweck der Funktionsstudie: Ausschluss sekundärer Krampfadern, Identifizierung des Versagens der übrigen Klappe der V. saphena magna, Bestimmung des Funktionszustands der kommunizierenden Venen, Bestimmung der Durchgängigkeit des tiefen Venensystems.

Der Zustand des Klappenapparates des Oberflächensystems kann durch Tests von Troyanov-Trendelenburg und Gackenbruch beurteilt werden.

Troyanovs Symptom - Trendelenburg

Ein Patient in horizontaler Position hebt ein schmerzendes Bein. Nach der Verwüstung des oberflächlichen Venensystems drückt der Chirurg die V. saphena magna an der Stelle ihres Eintritts in die tiefe Vene. Der Patient steht auf. Nach dem Lösen des Arms bei einem Ausfall des Ruheventils wird eine ausgeprägte umgekehrte Blutwelle festgestellt.

Gackkenbruch-Symptom

In aufrechter Haltung des Patienten legt der Chirurg seine Hand auf die Krampfadern und fordert den Patienten zum Husten auf - mit der Insolvenz der Klappen spürt die Hand einen Blutstoß.

Der Zustand der kommunizierenden Venen und ihrer Klappen wird mit einem Pratt-2-Test und einem Drei-Darm-Shaneis-Test bewertet.

Probe Pratt-2

Der Patient lügt; Nach dem Leeren der oberflächlichen Venen wird der Patient am Unterschenkel und im unteren Drittel des Oberschenkels mit einem elastischen Verband versehen. Unter dem Puppenband (5-6 cm über der bereits aufgezwungenen Tour der Verbände) legen Sie eine Tour durch die zweite elastische Bandage fest. Der Patient steht auf. Beim Loslassen der Tour der ersten Bandage sofort die Tour der zweiten erzwingen, der Abstand zwischen den Bandagen bleibt konstant 5-6 cm. An der Stelle der Lokalisierung kommunikativer Venen mit schlechten Ventilen nach Entfernen der Tour der ersten Bandage treten sofort Krampfadern auf.

Shines dreibeiniger Test

Es wird fast auf die gleiche Weise hergestellt, jedoch mit 3 Kabelbäumen, deren Höhe überlagert werden kann. Nach dem Aufstehen des Patienten wird die Zone der unlöslichen Klappen der kommunizierenden Venen durch das Auftreten von Krampfadern bestimmt.

Die Lokalisation kommunikativer Venen kann durch Abtasten bestimmt werden: Bei einem Ausfall der Klappe wird die kommunikative Vene aufgeweitet und streckt die oberflächliche Faszie, in der manchmal ein Defekt gefunden werden kann.

Die Tiefe der Venenpermeabilität wird mit dem Delbe-Perthes-Test bestimmt: Ein Patientengurt wird in aufrechter Position auf den Oberschenkel gesetzt, wonach der Patient 30 Sekunden lang in Position bleibt. Mit dem Durchgang tiefer Venen nimmt die Spannung von Krampfadern ab.

In einer klinischen und funktionalen Studie, sogar unter erfahrenen Spezialisten, ist eine fehlerhafte Diagnose der Durchgängigkeit der tiefen Venen möglich (fast 15%). Wenn Zweifel an der Durchgängigkeit der tiefen Vene bestehen, insbesondere bei trophischen Störungen, wird die Phlebographie gezeigt.

Komplikationen bei Krampfadern: akute Thrombophlebitis, Ruptur des Krampfadenknotens mit Blutung, chronische Veneninsuffizienz mit Entwicklung trophischer Ulzera.

Stadien der Krampfadern

• Stadium I - keine Beschwerden, nur kosmetische Verstöße;
• Stadium II - Schweregefühl, Ausbreitung, nächtliche Krämpfe, Parästhesien;
• Stadium III - Filamente, Spreizungsgefühl, Verhärtung der Haut und des Unterhautgewebes, Pigmentierung;
• Stadium IV - Ulzerationen.

Behandlung

Die konservative Behandlung besteht aus dem Tragen von elastischen Strümpfen oder Bandagen. Es ist für Krampfadern bei schwangeren Frauen angezeigt, da es nach der Geburt verschwinden oder abnehmen kann. Eine konservative Behandlung wird auch durchgeführt, wenn der Patient die Operation ablehnt. Je nach Indikation können Arzneimittel zugesetzt werden, die die Mikrozirkulation verbessern (Venoruton), die Kapillarresistenz erhöhen (Vitamin C), Desaggregantien (Salicylsäurepräparate), Diuretika. Die Sklerotherapie als unabhängige Behandlungsmethode wird selten eingesetzt, da sie häufig zu einem Rückfall der Krankheit führt. Die Sklerotherapie ist angezeigt bei Blockade der lateralen Äste der Vena saphena sowie bei retikulären Formen von Krampfadern. Komplikationen der Sklerotherapie: tiefe Venenthrombophlebitis der Extremitäten, Nekrose der Haut und subkutanes Gewebe nach paravenöser Verabreichung des Arzneimittels.

Die chirurgische Behandlung besteht aus der Bandagierung der V. saphena magna an der Stelle ihres Zustroms in die Tiefe (Operation Troyanova-Trendelenburg), der Entfernung von Krampfadern und der Bandage unlösbarer kommunikativer Venen. Nach der Operation wird die Extremität für 4-6 Wochen mit einem elastischen Verband verbunden. Bei segmentierten Krampfadern ist eine teilweise Entfernung der Venen akzeptabel.

Funktionstests für Krampfadern

Das Auftreten von Duplex-Ultraschalluntersuchungen hat die Funktionsweise von Funktionstests bei Verdacht auf Krampfadern praktisch vollständig abgelöst. Die Stufentests, Drei-Gag-, Husten- und Valsavy-Proben erfordern keine hoch entwickelte Ausrüstung, sondern werden vom Chirurgen im Rahmen einer körperlichen Untersuchung durchgeführt.

Sinn und Zweck von Funktionstests bei der Diagnose von Krampfadern

Der Kern der Funktionstests besteht in der Bewertung der normalen Hämodynamik, die auf den Ort und die Ursache des Problems schließen lässt. Inkompetenz perforierender Venen führt zu einem Anstieg des hydrodynamischen Drucks. Normalerweise erfolgt die Entleerung tiefer Venen unter der Wirkung der Muskelpumpe des Unterschenkels. Wenn die Ventile der Perforatoren unhaltbar sind, wird der im tiefen Venensystem erzeugte Druck auf die oberflächlichen Venen übertragen. Alle Funktionstests untersuchen die Reaktion des Venensystems auf die Belastung:

• geschätzter Anfangszustand visuell;
• verglichen mit dem Ergebnis nach dem Test.

Die schnell gewonnenen Daten ermöglichen es Ihnen, eine Diagnose zu stellen und die Wirksamkeit der Behandlung zu überprüfen.

Die für Krampfadern verwendeten Proben werden in drei Kategorien unterteilt, abhängig von der Komponente des getesteten Venensystems:

1. Die Proben von Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - bestimmen den Zustand der Ventile der Oberflächennetze.
2. Proben Gakkenbruha, Talman, das zweite von Pratt und Geschirr von Sheinis - bewerten die Durchführbarkeit von Venen.
3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes-Test - in tiefe Venen geleitet.

Bei jedem Test, zum Beispiel beim Margentest, wird die Reaktion der oberflächlichen Venen auf verschiedene Situationen - Kompression, Kompression, körperliche Anstrengung - bewertet.

Valsalva-Manöver

Das Valsalva-Manöver ist eine spezielle Atemtechnik, mit der Abnormalitäten im autonomen Nervensystem diagnostiziert und der normale Herzrhythmus wiederhergestellt wird. Die Ernennung wurde von einem italienischen Arzt des 17. Jahrhunderts von der Ärztin Antonia Maria Valsalva genannt. Es wird davon ausgegangen, dass Sie beim Blockieren der Atemwege ausatmen müssen. Eine vereinfachte Version des Manövers wird verwendet, um den Druck in den Ohren auszugleichen, um Staus zu beseitigen.

Hämodynamik des Valsalva-Manövers

Während des erzwungenen Ausatmens bei geschlossener Stimmritze ändert sich der intrathorakale Druck und beeinflusst den venösen Rückfluss, das Herzminutenvolumen, den Blutdruck und die Herzfrequenz.

In der ersten Phase des Valsalva-Manövers wird der intrathorakale (intrapleurale) Druck aufgrund der Kompression der Brustorgane positiv, wenn der Brustkorb zusammengedrückt wird. Die äußere Kompression des Herzens, der Blutgefäße und der Herzkammern wird verstärkt, wodurch der Transmuraldruck an den Wänden verringert wird. Die venöse Kompression geht mit einem Druckanstieg im rechten Vorhof einher, der die Rückkehr der Venen in die Brust verhindert.

Die Verringerung des venösen Rückflusses während der Kompression der Herzkammern verringert die Vorlast vor dem Hintergrund eines erheblichen Drucks innerhalb der Kammer. Gemäß dem Frank-Starling-Gesetz wird die Herzleistung reduziert. Die Aorta wird komprimiert und der Druck im Gefäß steigt. In der zweiten Testphase wird jedoch die Aortenentladung aufgrund eines Abfalls der Herzleistung zurückgesetzt. Unter der Wirkung von Barorezeptoren ändert sich die Herzfrequenz: In der ersten Phase nimmt sie aufgrund eines Druckanstiegs in der Aorta ab und in der zweiten steigt sie an.

Wenn die Atmung wiederhergestellt ist, nimmt der Druck der Aorta für kurze Zeit ab, da die Kraft des äußeren Einfalls verschwindet. Das Herz beginnt reflexartig schneller zu schlagen - dies ist die dritte Phase. Der Aortendruck steigt, das Herzzeitvolumen steigt an und die Pulsfrequenz verlangsamt sich wieder - Phase vier. Der Aortendruck erhöht sich aufgrund der Wirkung auf die Barorezeptoren aufgrund des erhöhten Gefäßwiderstands.

Solche Veränderungen treten immer dann auf, wenn eine Person versucht, mit den zusammengezogenen Bauchmuskeln auszuatmen, den Atem reflexartig anhält, sich beim Toilettengang belastet und Gewichte hebt.

Anwendungsbeispiel für Krampfadern

Valsava wird in der klinischen Medizin zur Beurteilung des venösen Rückflusses bei Varikozele, Bauchbruch und tiefer Venenthrombose eingesetzt. Der Test wird zusätzlich zu CT- und MRI-Untersuchungen eingesetzt.

Bei Krampfadern sollte der intrathorakale Druck erhöht werden, um den venösen Blutabfluss aus der unteren Hohlvene aus dem unteren Teil des Körpers zu blockieren. Bei der Belastung wird die Inkonsistenz der Ventile aufgezeigt - der Rückfluss von Blut, der vom Ultraschallsensor erfasst wird. Inhalation führt zu einer Abnahme des venösen Blutflusses, Anspannung führt zum Abbruch und Ausatmung führt zu einem Anstieg des Blutanstiegs zum Herzen.

Der Durchmesser der Gefäße wird während des Valsava-Manövers um 50% vergrößert, was im Falle einer Ventilinsuffizienz den Druck erhöht und die Blutrückführung anzeigt. Wenn die Ventile konsistent sind, ist die Probe negativ. Ebenso können Sie die Vena saphena palpieren. Wenn eine Welle erscheint, wird auf das Versagen von perforierenden oder tiefen Venen geschlossen.

Mit Hilfe einer Ultraschallsonde wird pathologischer Reflux mit einer Dauer von mehr als 0,5 Sekunden erkannt. Das Manöver wird verwendet, um die Sapheno-Femur-Anastomose, den proximalen Teil der V. saphena groß und die V. femoralis communis zu bewerten.

Es ist nicht immer möglich, ein Sieb zu verwenden. Der Test funktioniert nicht bei einem schwachen Tonus der Bauchmuskulatur, bei Übergewicht sowie bei fehlender Zwerchfellatmung (Problem der zervikalen Region). Die Probe wird modifiziert: Wenn der Sensor an der Ventilstelle installiert wird, wird eine Zwangsausatmung mit gleichzeitigem Druck des Arztes auf die Bauchdecke durchgeführt.

Schwartz-Test

Schwarz 's Test wurde in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts von einem französischen Chirurgen beschrieben. Hilft bei der Beurteilung des Zustands der Klappen der langen und kurzen Vena saphena. Der Patient steht in einer stehenden Position, so dass die Knoten gestreckt werden. Für den Test werden die Finger der rechten Hand entlang der langen Vena saphena in der proximalen Region des Oberschenkels platziert, wo die Verbindung mit der tiefen Femurvene erfolgt. Dann knotet leicht mit der linken Hand das Bein hinunter. Wenn die Stöße mit der rechten Hand wahrgenommen werden, ist der Ausfall des Ventils behoben.

Der Test kann auf eine andere Weise durchgeführt werden: Mit den Fingern der rechten Hand drücken Sie die erweiterten Venen im proximalen Teil des Oberschenkels und mit der linken Hand die Venen des Unterschenkels. Wird der Impuls mit jedem Tastendruck mit der linken Hand übertragen und abgegriffen, wird die Inkompetenz der Ventile bestätigt. Bei normalem Ventilbetrieb würde der Schub nur im nächsten Ventil spürbar sein, da das venöse Lumen zwischen ihnen begrenzt ist. Manchmal gibt es Schwierigkeiten beim Erkennen einer vergrößerten Vene im Oberschenkel, sodass der Test nicht immer für Patienten mit Übergewicht oder tiefer vaskulärer Platzierung geeignet ist.

Sie können die von McKeling und Heyerdal vorgeschlagene Beispieloption verwenden. Die drückenden Bewegungen in der Zone der Fossa oval durchführen und mit der anderen Hand über der Tibia hören.

Die Schwarz-Probe bezieht sich nicht auf die gleichnamige Formel, die sich auf die Bestimmung des Volumens des endgültigen Urins bezieht - etwa 1,5 Liter oder 1 ml / Minute. Geschätzte Reabsorptionsrate in den Tubuli, bei der bis zu 99% der Primärsubstanz in das Blut aufgenommen werden. Die Bälle werden auf 180 Liter pro Tag gefiltert. Die GFR (Glomeruläre Filtration) oder Kreatinin-Clearance wird nach der Schwartz-Formel berechnet. Die renale Perfusion ist während des Hyperaldosteronismus beeinträchtigt, die erhöhte Reninproduktion während der Hypoxie beim Neugeborenen.

Delbe Perthes Marching Trial

Der Perthes-Test ist eine körperliche Untersuchungstechnik mit einem Tourniquet über dem proximalen Teil des Beins. Der Patient wird auf eine Couch gestellt, um die Gefäße zu füllen, und nur die oberflächlichen Venen werden gezogen. Weil der Druck nicht zu stark sein sollte. Dann wird er gebeten, 5 Minuten zu laufen oder auf Socken zu klettern. Beim Marching-Test wird die Muskelpumpe aktiviert, um die Oberflächenlinien zu leeren. Bei Vorhandensein einer Obstruktion (Thrombose oder Reflux) im tiefen Venensystem verursacht die Aktivierung der Magen-Muskelpumpe eine paradoxe Füllung des oberflächlichen Venensystems. Um das Ergebnis zu überprüfen, wird der Patient auf den Rücken gelegt und dann das Bein angehoben. Wenn die Varikome distal des Gurtzeugs nach einigen Sekunden nicht verschwinden, ist eine Untersuchung der tiefen Venen erforderlich.

Der Marsch-Test von Delbe-Perthes wird von vielen Experten in Frage gestellt, da er ein falsch-negatives Ergebnis erzielen kann, wenn ein Kabelbaum sowohl unterhalb als auch oberhalb des Blockierungspunktes angelegt wird. Ein falsch positives Ergebnis tritt auf, wenn die Venen perforiert werden.

Nasen- und Fingertest

Unter den Tests wird der Nasal Test in der Neurologie verwendet, ist die Koordination. Es bestimmt die Pathologie des Kleinhirns und wird nicht bei Krampfadern angewendet. Die Probe schlägt vor, die Nasenspitze mit geschlossenen Augen und mit der Hand entfernt zu berühren.

Probe Troyanov-Trendelenburg

Bei der Untersuchung stellt der Chirurg vergrößerte Venen an den Gliedmaßen fest, dann wird ein Troyanova-Trendelenburg-Test durchgeführt. Der Patient liegt auf dem Rücken und sein Bein ist um 60 Grad angehoben. Der Arzt leert die Krampfadern durch Streicheln des distalen zum proximalen Ende. Um den Oberschenkel ist ein Geschirr. Dann wird der Patient aufgefordert, aufzustehen.

Ergebnisse werden nach 30 Sekunden verglichen:

• Zero-Test - das Fehlen einer schnellen Befüllung der Venen mit einem Tourniquet für 30 Sekunden und nach dessen Entfernung sind die Ventile der tiefen, perforierenden und oberflächlichen Venen kompetent.
• Positiver Test - die Venen klingen erst nach dem Entfernen des Tourniquets ab, was bedeutet, dass die Klappen in den oberflächlichen Venen inkompetent sind.
• Doppelpositiv - Venen bleiben sowohl mit der Schnur als auch nach ihrer Entfernung geschwollen, was zu einer Funktionsstörung der Klappen der tiefen und perforierenden Gefäße mit Rückfluß in den oberflächlichen Gefäßen führt.
• Der negative Test - tiefe und perforierende Klappeninsuffizienz ist behoben, wenn die Vene innerhalb von 30 Sekunden schnell mit Blut gefüllt ist und die Belegung nach dem Entfernen des Tourniquets nicht zunimmt. Das Befüllen nach 30 Sekunden beim Platzieren des Gurtzeugs zeigt jedoch nicht die Kompetenz der Perforationsgefäße an.

Je defekter die oberflächlichen Venen, desto schneller füllen sie sich während des Tests mit einem Tourniquet. Schätzen Sie die Kollapsrate und die Zunahme in den subkutanen Gefäßen ab.

Pratt's Probe

Es gibt mehrere Testmöglichkeiten. Die einfachste davon ist, dass der auf dem Rücken liegende Patient das Bein am Knie beugt, den Unterschenkel mit beiden Händen fasst und die V. poplitea im proximalen Teil drückt. Das Auftreten von Schmerzen weist auf eine tiefe Venenthrombose hin.

Die zweite Variante des Mayo-Pratt-Tests wird mit guter arterieller Permeabilität durchgeführt, wenn der Puls am Fuß wahrgenommen wird. Der Patient liegt auf dem Rücken, hebt sein Bein und leert seine Venen. In der Nähe der Leistenfalte wird ein Verband angelegt, der die oberflächlichen Gefäße zusammendrückt. Der Patient geht mit einer Fixierung von 30–40 Minuten. Wenn Schmerzen im Wadenbereich auftreten, wird eine Obstruktion diagnostiziert.

Die dritte Variante des Tests - Pratt-2 - wird ebenfalls in Bauchlage durchgeführt. Venen werden durch Anheben des Beines geleert. Die elastische Bandage wird vom Fuß bis zur Leistenfalte am Bein angelegt und das Tourniquet festgezogen.

Der Patient steht auf. Der Arzt zieht sofort einen anderen Verband unter das Tourniquet und der zweite löst sich auf. Bandagen ersetzen sich im distalen Teil des Beins. Der Abstand zwischen ihnen beträgt 5-6 cm, um Veränderungen in Krampfadern zu erkennen. Während ihrer Befüllung ist der Ausfall der Perforierventilventile behoben.

Gakkenbruch-Test

Der Gackenbruch-Sikar-Test oder Husten-Test besteht in der Aktivität des Zwerchfells, dessen Entspannung den venösen Abfluss verbessern soll. Der Arzt legt seine Hand auf die Sapheno-Femur-Fistel, wo die V. saphena magna endet. Der Patient wird aufgefordert, mehrmals zu husten, damit der Arzt das Auftreten einer Pulsation hört. Ein erhöhter intraabdominaler Druck wirkt sich auf die untere Hohlvene aus. Wenn es unter die Finger gedrückt wurde, deutet dies auf ein Versagen der Klappe hin, die die großen Vena saphena und die tiefen Oberschenkelvenen verbindet - die Ostervene.

Shane's Test

Der drei-gigantische Test, genannt Sheynis-Test, wird in Bauchlage durchgeführt. Wir untersuchen den Zustand perforierender Venen, die einen Abfluss von den oberflächlichen Gefäßen in die tiefen Gefäße ermöglichen. Es werden drei Stränge verwendet, die in der Inguinalfalte, in Höhe der Mitte des Oberschenkels und unter dem Knie übereinander liegen. Der Patient wird gebeten aufzustehen. Wenn die Venen unter dem überlagerten Tourniquet anschwellen oder über dem, was abwechselnd von unten entfernt wird, zeigt dies die Unzulänglichkeit der Ventile eines bestimmten Abschnitts an.

Alexeyevs Test

Die erste Version des Alekseev-Bogdasaryan-Tests mit einem Boot in Form eines Bootes wurde 1966 vorgeschlagen. Der Tank, der im oberen Teil mit einem Hahn ausgestattet ist, ist mit Wasser gefüllt, dessen Temperatur nicht höher als 34 Grad ist. Zuerst wird der Patient platziert und gebeten, die Beine anzuheben, um die Venen vom Blut zu befreien. In Höhe der Leistenfalte wird dann ein Seil oder eine Bandage angelegt. Der Patient setzt seinen Fuß in das Gefäß, was dazu führt, dass sich Wasser unter Gewicht verdrängt. Das Flüssigkeitsvolumen, das durch den Hahn fließt, wird mit einem daneben befindlichen Messgefäß gemessen. Der Arzt entfernt das Tourniquet und lässt die Venen mit Blut füllen, wodurch sich das Volumen des Beins erhöht. 15 Sekunden lang fließt mehr Flüssigkeit aus dem Gefäß. Die Methode erlaubt die Beurteilung des arteriell-venösen Zuflusses. Wiederholen Sie nach 20 Minuten das gleiche Verfahren, indem Sie eine Blutdruckmanschette mit einem Druck von 70 mm Hg unter einem Geschirr anlegen. Für ähnliche 15 Sekunden den arteriellen Fluss bestimmen. Der Unterschied zwischen den beiden Indikatoren wird als retrogrades venöses Füllvolumen bezeichnet. Die Füllrate wird berechnet, indem das Volumen durch 15 Sekunden geteilt wird. Bestimmen Sie als nächstes den Grad des Ventilfehlers gemäß der Tabelle:

• die erste - mit einem Volumen von 11–30 ml und einer Geschwindigkeit von 0,7–2 ml / sec;
• die zweite, 30–90 ml und 2–5 ml / s;
• der dritte - mehr als 90 ml und mehr als 6 ml / sec.

Es ist wichtig! Alekseevs Test wird erst nach einem positiven Test von Troyanov-Trepdelenburg durchgeführt.

Eine andere Version von Alexeyevs Test beginnt mit der Messung der Körpertemperatur zwischen Daumen und Zeigefinger des Fußes. Dann geht der Patient. Wenn der Schmerz nicht auftritt, wird das Gehen fortgesetzt, bis die Entfernung von 2000 Metern zurückgelegt ist. Normalerweise beginnen Patienten mit Kaviarthrombose nach 300 bis 500 Metern zu schmerzen. Wiederholte Dosierung:

• ein Temperaturanstieg von 1,8 bis 1,9 Grad zeigt Gesundheit an;
• Temperaturabnahme um 1-2 Grad - zeigt eine Verletzung des Blutkreislaufs an.

Diese Variante der Probe bestimmt die Lebensfähigkeit der kollateralen Blutversorgung während der Thrombose.

Lobelin Firt-Hyzhal-Test

Beim Lobelintest wird ein Alkaloid (Lobelinhydrochlorid) in die Vene am Fuß eingebracht. Die Substanz beeinflusst die N-Cholin-Rezeptoren der Glomuli carotis und bewirkt eine Erregung des Atmungszentrums. Vor dem elastischen Verband des Beinwickels wird der Blutfluss durch die oberflächlichen Venen blockiert. Die Substanz wird mit einer Rate von 1 mg pro 10 kg Patientengewicht injiziert. Wenn das Medikament nach 45 Sekunden keinen Husten verursacht, wird der Patient aufgefordert, zu gehen und erneut 45 Sekunden zu warten. Venen gelten als unpassierbar, wenn Loberin nicht zu den Gefäßen des Herzens aufsteigt. Wenn der Husten nach dem Entfernen der Bandagen in Rückenlage erscheint, wird die Diagnose bestätigt.

Kuyanova-Fingertest

Der Patient steht, der Arzt drückt die aufgeweitete V. saphena magna aus. Ohne die Finger zu lösen, bittet er den Patienten, sich mit einem um 60 bis 80 Grad angehobenen Bein auf eine Couch zu legen. Wenn tiefe Venen unpassierbar sind, setzt das Blut die Vena saphena schnell frei. Es gibt eine Nut, als ob man die Haut drückt.

Ivanova-Test

Der Patient liegt auf dem Rücken, das Bein wird angehoben, um die oberflächlichen Venen freizusetzen. Der Arzt bestimmt den Ausgleichswinkel, der zwischen der Liegefläche und dem angehobenen Bein gebildet wird. Der Patient wird aufgefordert, aufzustehen und darauf zu warten, dass sich die Venen mit Blut füllen. Dann wird das mittlere Drittel des Oberschenkels mit einem Zopf gefesselt. Der Patient legt sich wieder auf die Couch, hebt sein Bein in den Winkel der Kompensation. Venen beginnen sich zu befreien. Wenn sie schnell zusammenfallen, ist die Durchlässigkeit der tiefen Gefäße gut. Wenn die Permeabilität gebrochen ist, bleiben die Venen geschwollen.

Andere Tests zur Diagnose von Krampfadern

Es gibt weitere Beispielmodifikationen. Der Myers-Test beinhaltet das Greifen und Drücken der großen Vena saphena an den medialen Kondylus des Oberschenkels mit einer Hand eines Arztes. Gleichzeitig befindet sich der Sekundenzeiger entweder auf Höhe der Inguinalfalte oder am Unterschenkel. Ein Schlag auf die Adern oben und unten. Die Stärke des Blutflusses wird anhand des Zustands der Klappen und der Mündung der Gefäße beurteilt. Der dynamische Mayo-Test beinhaltet die Auferlegung eines Gurts in der Leistenebene und das Verbinden des Beines mit dem Fuß. Beim Gehen von 30 Minuten deuten die aufgetretenen Schmerzen auf eine Behinderung der Gefäße hin. Der Morner-Oxner-Test impliziert auch die Auferlegung von drei Fäden beim Gehen, jedoch an verschiedenen Stellen: an der Oberschenkeloberseite, in der Mitte und an der Unterseite. So können Sie den Bereich mit unlöslichen Perforationen und tiefen Adern festlegen.

Ultraschall-Duplex-Scanning, die Verwendung eines Kontrastmittels und eine Farbzuordnung zur Bestimmung des venösen Refluxes, Thrombosen und Krampfadern sind jedoch die Hauptdiagnosemethode.

Krampfadern der unteren Extremitäten (Fortsetzung)

Probe Pratt-2

In der Position des Patienten, der nach dem Entleeren der Vena saphena aus dem Fuß liegend liegt, wird ein Gummibandage am Bein angelegt, der den oberflächlichen Venen nachgibt. Auf dem Oberschenkel unter der Leistenfalte ein Tourniquet erzwingen. Nachdem der Patient aufgestanden ist, beginnt eine zweite Gummibinde unter dem Gurtzeug. Dann entfernt die erste (untere) Bandage die Spirale nach der Spirale und der obere Arm wird um das Glied nach unten gewickelt, so dass zwischen den Bandagen ein Abstand von 5-6 cm besteht. Ein schnelles Befüllen der Krampfadern im bandfreien Bereich zeigt das Vorhandensein von Venen mit unbeständigen Klappen an.

Shines dreibeiniger Test

Im Wesentlichen eine Modifikation des vorherigen Beispiels. Der Patient wird auf den Rücken gelegt und gebeten, sein Bein zu heben, wie im Fall von Troyanov-Trendelenburg. Nach dem Abklingen der subkutanen Venen werden drei Stränge aufgebracht: im oberen Drittel des Oberschenkels (in der Nähe der Leistenfalte), in der Mitte des Oberschenkels und unmittelbar unterhalb des Knies. Dem Patienten wird angeboten aufzustehen. Die schnelle Befüllung der Venen in einem beliebigen Teil der Extremität, die von den Bündeln begrenzt wird, zeigt das Vorhandensein von kommunikativen Venen in diesem Segment mit ausgefallenen Klappen an. Schnelles Auffüllen von Krampfadern im Unterschenkel zeigt das Vorhandensein solcher Venen unter dem Gurtzeug an. Durch Bewegen des Tourniquets am Schienbein (wenn eine Probe wiederholt wird) kann deren Position genauer lokalisiert werden.

Probieren Sie Talman aus

Änderung der Stichprobe von Shaneys. Verwenden Sie anstelle von drei Gurten einen langen (2-3 m) Gurt aus einem weichen Gummischlauch, der spiralförmig von unten nach oben auf das Bein gelegt wird. Der Abstand zwischen den Windungen des Gurtzeugs beträgt 5-6 cm. Die Füllung der Venen in einem beliebigen Bereich zwischen den Windungen zeigt eine kommunikative Vene in diesem Raum mit unlöslichen Klappen an.

Der marschierende Delbe-Perthes-Test und der Pratt-1-Test geben Aufschluss über die Durchgängigkeit der Venen.

Delbe-Perthes-Marschtest

Ein stehender Patient, wenn die Vena saphena maximal gefüllt sind, wird mit einem Tourniquet unterhalb des Kniegelenks platziert, wobei nur die oberflächlichen Venen gequetscht werden. Bitten Sie den Patienten dann, 5-10 Minuten zu gehen oder zu marschieren. Wenn gleichzeitig die subkutanen Venen und Krampfadern an den Unterschenkeln nachlassen, sind tiefe Venen passierbar. Wenn die Venen nach dem Laufen nicht leer werden und ihre Anspannung nicht abnimmt, sollte das Testergebnis sorgfältig geprüft werden, da es nicht immer auf die Verstopfung der tiefen Venen hindeutet, sondern von einem falschen Test abhängen kann (Kompression der tiefen Venen durch ein zu festes Bündel). das Vorhandensein einer starken Sklerose der oberflächlichen Venen verhindert den Zusammenbruch ihrer Wände. Probe sollte wiederholt werden.

Probe Pratt-1

Nach dem Messen des Beinumfangs (der Pegel sollte beachtet werden, um ihn erneut zu messen), wird der Patient auf den Rücken gelegt und streicht entlang der Venen, um sie vom Blut zu befreien. Eine elastische Bandage wird am Bein angebracht (von unten beginnend), um die Venen saphena zuverlässig zu drücken. Dann wird dem Patienten angeboten, 10 Minuten zu laufen. Das Auftreten von Schmerzen in den Wadenmuskeln weist auf eine Verstopfung der tiefen Venen hin. Eine Vergrößerung des Umfangs des Unterschenkels nach dem Gehen mit wiederholten Messungen bestätigt diese Annahme.

Die Lokalisation von perforierenden Venen mit ungültigen Klappen kann manchmal durch Abtasten von Defekten in der Aponeurose bestimmt werden, durch die sie die Faszie perforieren. Die instrumentelle Bewertung des Ventilfehlers ist genauer als die obigen Proben.

Bei unkomplizierten Krampfadern ist der Einsatz instrumenteller Diagnosemethoden in der Regel nicht erforderlich. Manchmal wird ein Duplex-Scan durchgeführt, um die genaue Lokalisierung perforierender Venen zu bestimmen und den venösen venösen Reflux im Farbcode zu identifizieren. Bei einem Mangel an Ventilen schließen ihre Ventile nicht mehr vollständig, wenn Valsalva-Tests oder Kompressionstests durchgeführt werden. Ein Mangel an Ventilen führt zu venösem venösem Rückfluß. Mit diesem Verfahren ist es möglich, den umgekehrten Blutfluss durch die aufstellbaren Klappen eines unlöslichen Ventils zu registrieren. Antegrader Fluss ist normalerweise blau, retrograd - rot.

Behandlung von Krampfadern

Es gibt verschiedene Ansätze bei der Behandlung von Krampfadern.

Konservative Behandlung

Es ist vor allem bei Patienten mit Kontraindikationen für Operationen am Allgemeinbefinden, bei Patienten mit Insuffizienz der Klappen tiefer Venen, bei geringfügiger Ausdehnung der Venen, die nur geringfügige kosmetische Unannehmlichkeiten mit sich bringen, und zur Ablehnung der Operation angezeigt. Die konservative Behandlung soll die weitere Entwicklung der Krankheit verhindern. In diesen Fällen sollte den Patienten empfohlen werden, die betroffene Extremität mit einem elastischen Verband zu verbinden oder elastische Strümpfe zu tragen, die Beine regelmäßig in eine erhöhte Position zu bringen und spezielle Übungen für Fuß und Unterschenkel (Beugung und Streckung in den Knöchel- und Kniegelenken) durchzuführen, um die Muskel-Venen-Pumpe zu aktivieren. Mit der Erweiterung von kleinen Filialen können Sie die Sklerotherapie verwenden. Es ist grundsätzlich verboten, verschiedene Toilettenartikel zu verwenden, die die Hüften oder Beine straffen und den Fluss von venösem Blut behindern.

Elastische Kompression

Beschleunigt und stärkt den Blutfluss in den tiefen Venen, reduziert die Blutmenge in den subkutanen Venen, beugt der Bildung von Ödemen vor, verbessert die Mikrozirkulation und hilft, Stoffwechselprozesse im Gewebe zu normalisieren. Es ist wichtig, den Patienten beizubringen, das Bein richtig zu verbinden. Die Bandagierung sollte am Morgen beginnen, bevor Sie vom Bett aufstehen. Die Bandage wird mit einer leichten Spannung von den Zehen des Fußes bis zum Oberschenkel angelegt, wobei das Fersengelenk und das Knöchelgelenk zwingend zu ergreifen sind. Jede nachfolgende Tour des Verbandes sollte die vorherige um die Hälfte überlappen. Es sollte empfohlen werden, zertifizierte medizinische Strickwaren mit individueller Auswahl des Kompressionsgrades von I bis IV zu verwenden (d. H. Druck von 20 bis 60 mmHg. Art.) Ausüben zu können.

Methoden der Venenuntersuchung (Funktionstests und instrumentelle Methoden)

Spezielle Methoden zur Untersuchung von Venen. Bei der Untersuchung von Patienten mit Venenerkrankungen werden Funktionstests und instrumentelle Forschungsmethoden eingesetzt.

Funktionsprüfungen Alle bekannten Funktionstests sind in drei Hauptgruppen unterteilt:

• Proben für die Klappeninsuffizienz der oberflächlichen Venen;
• Proben für die Klappeninsuffizienz kommunikativer Venen;
• tiefe Durchgängigkeitstests.

1. Proben für die Klappeninsuffizienz der oberflächlichen Venen (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):

a) Brody-Troyanova-Trendelenburg-Test: Die Patientin hebt ihr Bein in horizontaler Position: Beim Streicheln vom Fuß in die Leiste erreichen Sie eine maximale Entleerung der oberflächlichen Venen. Eine große Vena saphena in der Leiste wird mit einem Finger oder einem Tourniquet zusammengedrückt. Der Patient steht auf. Entfernen Sie schnell das Tourniquet und beobachten Sie die Veränderung des Musters der Vena saphena. Beispielergebnisse werden auf vier Arten interpretiert:

? Null Ergebnis - langsames Auffüllen von unten (innerhalb von 3 Sekunden vor dem Abnehmen des Auffanggurtes und ohne das Entfernen des Auffanggurtes auf den Füllungsgrad) beweist die Funktionsfähigkeit der Oberfläche und der Perforierventile;

? positives Ergebnis - schnelles Auffüllen der Venen von oben nach unten nach Entfernen des Tourniquets. Weist auf Insuffizienz der Ventile der V. saphena magna hin;

? negatives Ergebnis - schnelles Befüllen der V. saphena magna (in 5-10 s), ohne den Füllstand nach Beseitigung der Kompression in der Leiste zu erhöhen. Zeigt den Ausfall der Perforierventilventile an;

? doppelt positives Ergebnis - schnelle Befüllung der V. saphena magna und Erhöhung des Füllgrades nach Beendigung der Kompression in der Leiste Weist auf eine Kombination von Klappeninsuffizienz kommunikativer Venen, Mund und Rumpf der V. saphena magna hin;

b) Hackenbruch-Sikara-Test: Der Prüfer legt seine Hand auf die Vene. Der Patient wird zum Husten gebeten. Bei unzureichenden Ventilen spürt man einen Blutstoß (positives Testergebnis);

c) Schwarz-McKeling-Heyerdahl-Test (Percussion-Palpationstest): Die Finger einer Hand werden im Bereich der erweiterten Venen platziert. Der Zeigefinger des Sekundenzeigers wird auf die große Vena saphena im Bereich der Fossa oval aufgebracht. Wenn die Ventile versagen, fühlt sich die Hand gedrückt (der Test ist positiv).

2. Proben, die eine Klappeninsuffizienz kommunikativer Venen nachweisen (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):

a) Pratt-2-Test: Wenn sich der Patient in horizontaler Position befindet, wird die Extremität mit einem elastischen Verband von unten nach oben vom Fuß bis zur Leiste verbunden. Im oberen Drittel des Oberschenkels unter dem Pupart-Ligament ein Touriquiquet erzwingen, das die oberflächlichen Venen quetscht. Der Patient steht auf. Der Verband wird allmählich von oben nach unten entfernt, und als nächstes wird ein zweiter Verband angelegt. In den Abständen zwischen den Verbänden werden unlösliche Kommunikatoren an vorstehenden Adern bestimmt;

b) Barrow-Cooper-Sheinis-Test, bei dem der Patient in horizontaler Position ist, werden drei Stränge im oberen Drittel des Oberschenkels oberhalb des Knies und unterhalb des Kniegelenks auf das angehobene Bein gelegt. Der Patient steht auf. Mit dem Versagen der Kommunikanten sind geschwollene Venen in den Zwischenräumen zwischen den Bündeln sichtbar;

c) Talman-Test: Wenn sich der Patient in horizontaler Position befindet, wird ein langes, breites Tourniquet aus weichem Gummi auf das angehobene Bein aufgebracht. Der Abstand zwischen den Windungen sollte mindestens 5 - 6 cm betragen, Die Schwellung der Venen in dem durch das Tourniquet begrenzten Gebiet weist auf das Vorhandensein von unlöslichen Perforationsmitteln hin. Es wird empfohlen, zwei- bis dreimal einen Zopf zu erzwingen, wobei seine Position ständig geändert wird.

d) Der Fegan-Test dient zum Erkennen von Defekten in der Aponeurose am Durchgangspunkt der Perforationen. In der Position des Patienten auf der Haut stehend markierten erweiterten Venen. Dann legt sich der Patient hin und hebt sein Bein. Palpate des Gliedes bestimmen den Defekt der Aponeurose. Entdeckte Löcher, die mit einem Finger gedrückt wurden. Der Patient steht auf. Wenn Sie die Finger abwechselnd loslassen, stellen Sie fest, durch welche Perforation der retrograde Blutfluss auftritt.

3. Proben, die die Durchgängigkeit tiefer Venen belegen (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

a) Mayo-Pratt-Test (Pratt-1) - In horizontaler Position wird der Patient das gesamte Bein von den Zehen bis zum oberen Drittel des Oberschenkels mit einem elastischen Verband verbunden. Dann legen Sie in der Leiste ein Gummi-Tourniquet auf, das die oberflächlichen Venen zusammendrückt. Danach geht der Patient 20-30 Minuten. Bei Verstopfung tiefer Venen treten Wölbungsschmerzen auf (Negativtest);

b) Delbe-Perthes-Test (Marschtest): In vertikaler Position des Patienten wird ein Tourniquet auf das obere Drittel des Oberschenkels aufgebracht. Der Patient läuft 10 Minuten. Bei guter Durchgängigkeit der tiefen Venen sinken die subkutanen Venen innerhalb einer Minute ab (Test ist positiv). Bei Verstopfung der Hauptvenen treten Bogenschmerzen auf, die Füllung der Vena saphena nimmt zu. Es ist zu beachten, dass das Gefühl von Schweregefühl und Schmerzen in den Beinen während des Delbe-Perthes-Tests auch durch das Versagen der kommunizierenden Venen der unteren Extremitäten verursacht werden kann.

Instrumentelle Forschungsmethoden. Um die volumetrische Rate des venösen Blutflusses zu bestimmen, wird der Aufbau der Venenwand mithilfe des Doppler-Ultraschalls analysiert - Ultraschallabtastung der Vene, auch in zwei Projektionen; zur Untersuchung des Hautblutflusses - Laserdoppler.

Die funktionelle dynamische Phlebotonometrie (Phlebomanometrie) gibt eine Einschätzung des Zustands tiefer Venen. Die Methode basiert auf der Bestimmung des Drucks im Venensystem durch Punktion der Fußvene (früher vorgeschlagene Punktion des Calcaneus). Bei gesundem Druck in den oberflächlichen Venen beträgt 100 - 120 mm Wasser. Art. Der intraossäre Druck beträgt 87 - 92 mm Wasser. Art.

Beim Messen des Drucks in den tiefen Venen wird eine elastische Binde auf das auf dem Rücken liegende Bein des Patienten angelegt, wodurch die oberflächlichen Venen zusammengedrückt werden. Die Manometrie wird in aufrechter Position des Patienten mit Funktionstests von Valsalva und Muskelbelastung (10 Kniebeugen) durchgeführt.

Zur Bestimmung des Venendrucks wird das Valdman-Wassermanometer verwendet. Die Nullmarke des Manometers ist entlang der Unterkante des Musculus pectoralis major an der Fossa axillaris des Patienten eingestellt. Dieser Punkt entspricht der Ebene des rechten Atriums. Der Anfangsdruck, der Druck während des Valsalva-Tests, die Kontraktion (systolischer Anstieg) und die Entspannung (diastolischer Abfall) der Unterschenkelmuskulatur, der systolodiastolische Gradient am Beginn und Ende der Muskelbelastung, der Zeitpunkt des Rückfalls des venösen Drucks auf den Anfangsdruck werden bestimmt. Mit der Konsistenz des Klappenapparates aus tiefen und kommunizierenden Venen steigt der Venendruck während des Valsalva-Tests um 10-12%. Der systolische und diastolische Druck wird um 45-50% reduziert, die systolodiastolische Differenz wird signifikant reduziert. Nach einer Muskelbelastung kehren die Druckwerte allmählich zu den ursprünglichen Daten zurück. Krampfadern sind während des Valsalva-Manövers durch Phlebohypertension in den unteren Extremitäten gekennzeichnet. Die Muskelbelastung bei Personen mit Varikose, ohne die Funktion der Venenklappen und der Muskelpumpe des Unterschenkels zu beeinträchtigen, führt zu einer Abnahme des Venendrucks um 30 bis 35 mm Wasser. Art. Bei Insolvenz der Ventile der Oberflächen- und der Perforationsvenen nimmt der Venendruck beim Gehen nur um 10 bis 25 mm Wasser ab. Art.

Die Kontrast-Venographie ist die informativste Methode zur Diagnose von Läsionen des Venensystems. Die Phlebographie wird durchgeführt, um den Zustand des Klappenapparates der tiefen, kommunikativen und oberflächlichen Venen zu bestimmen, um die Durchgängigkeit der tiefen Venen zu bestimmen.Kontraindikationen für die Phlebographie sind Intoleranz gegenüber jodhaltigen Medikamenten, akuten Nieren- und Lebererkrankungen. Es gibt direkte (intravenöse) und indirekte (intraossäre) Phlebographie. Letzteres wird derzeit fast nicht verwendet. Die intravenöse Phlebographie kann distal (aufsteigend) sein - eine der Venen des Fußes wird punktiert und die proximale (retrograde, Becken-) Punktion der V. femoralis communis, der großen V. saphena. Die distale Venographie liefert hauptsächlich Informationen zur tiefen Durchgängigkeit und zum Zustand des Ventilapparats kommunikativer Venen. Proximale Phlebographie kann auch den Zustand der Klappen der tiefen Venen bestimmen.

Bei der distalen Phlebographie befindet sich der Patient in aufrechter Position. Der Trommelstock wird um 45 ° nach innen gedreht. Zur Kontrastierung der Hauptvenen genügen 40 ml eines Kontrastmittels (Verografin, Urografin, Cardnestrust usw.). Bei einem gesunden Menschen haben die Venen der unteren Extremitäten bei Röntgenaufnahmen glatte, gleichmäßige Konturen mit klar definierten Klappen und eine mäßige Ausdehnung des Lumens der Venen vor ihnen. Es gibt keinen Abfluss aus tiefen Venen in die oberflächlichen Venen. Tiefe Adern werden gut und schnell geleert. Ventile auf Phlebogrammen in der Frontprojektion sind wie zwei Sinus sichtbar. In der Seitenansicht sind die Ventile durch eine schlägerartige Erweiterung der Vene dargestellt.

Die Radionuklidphlebographie ermöglicht die Untersuchung des Zustands der venösen Gefäße, indem 10 bis 15 mBq mit Tc markiertes menschliches Serumalbumin in einem Volumen von 0,2 ml in die oberflächliche oder tiefe Vene injiziert werden, gefolgt von einer grafischen Aufzeichnung der Radioaktivitätswelle auf der einen oder anderen Ebene. Der venöse Abfluss aus den unteren Extremitäten durch tiefe Venengefäße in gesunden Latten beträgt 7,1 - 9,3 s.

Die Radionuklid-Phleboscintigraphie ermöglicht die Detektion des Thrombosepegels durch intravenöse Verabreichung von Fibrinogen, markiert mit - 125 J (100-150 mg einer Substanz mit einer Aktivität von 3-5 mBq). Der Vorteil des Verfahrens liegt in der Möglichkeit, die initiale Thrombose zu registrieren.

Die Thermografie basiert auf der Aufzeichnung der Infrarotmessung mit einem speziellen Thermographen (Thermovisor): In den Thermogrammen, erweiterten Venen, werden inkonsistente Kommunikatoren als helle Bereiche auf grauem Hintergrund definiert.

Die Kontaktelektrothermometrie der Haut wird mit Elektrothermometern (TCM-2; TEMP-1, TEMP-2 usw.) durchgeführt. Die Methode gibt Auskunft über die Temperatur der Haut der Gliedmaßen.

Die Untersuchung des Muskelblutflusses mithilfe der Clearance-Methode basiert auf der Bestimmung des 133Xe-Gehalts im Blut nach seiner intramuskulären Injektion (0,1 ml 133Xe von 1500–3500 kBq) im proximalen Teil des vorderen Tibialmuskels. Die Clearance wird im Ruhezustand, bei körperlicher Anstrengung und bei Ischämie der unteren Extremitäten untersucht (wodurch Kompression im unteren Drittel des Oberschenkels erzeugt wird). Abstand 133He hängt direkt von der Intensität des Muskelblutflusses ab und beträgt im Ruhezustand 1,6 - 2,8 ml / min.

Die Untersuchung des Transkapillaraustauschs mittels der venösen Gradientenmethode, der Polarographie und der Photopigmentometrie informiert über den Zustand der Mikrozirkulation in den Extremitäten.

Die endoskopische Venenuntersuchung (Venoskopie) dient zur Bestimmung der Lokalisation großer Venenzweige, Venenklappen, Kommunikatoren und zur Beurteilung des Zustands der Klappen.

CT und MRI sind informativ bei der Diagnose der Pathologie der Hauptvenengefäße, insbesondere der Vena Cava, des Subclavian und des Beckenkolikans. Der Wert der Methoden steigt mit ihrer Verbesserung durch Kontrastierung der venösen Gefäße.

Lymphographie, Rheovasographie, Kapillaroskopie, Oszillographie und andere Forschungsmethoden werden auch zur Diagnose von Venenerkrankungen eingesetzt.