a) die Anwesenheit von Amylase im Urin
b) Anfälligkeit für Antibiotika
c) Untersuchung des Durchgangs von Barium im Darm
d) das Vorhandensein von Galle im Magen
e) Blut im Stuhl
Die schnellste Entwicklung der Darmnekrose tritt auf, wenn
a) Kompression des Ileums von außen durch Adhäsion
b) Obturation des Kolontumors
C) Obturation des Lumens des Jejunum-Gallensteins
d) Obturation des Dickdarmlumens mit Kot
Im Falle einer akuten strangulierten Darmobstruktion wird dies gezeigt
a) Notbetrieb
b) dringende Operation
c) geplanter Betrieb
d) konservative Behandlung
d) Betrieb ohne Wirkung aus konservativer Behandlung
Das Hauptsymptom der obstruktiven Darmobstruktion
a) anhaltende Bauchschmerzen
b) krampfende Bauchschmerzen
c) erbrechen Farbe "Kaffeesatz"
d) Bauchspannung
Die Hauptmethode der Diagnose einer akuten Darmobstruktion
a) eine Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle
c) Ultraschall
Zeichen einer kolorektalen Obstruktion
a) schneller Anstieg der Hypovolämie
b) instabiler Stuhl
c) symmetrisches Aufblähen
d) schwere Tachykardie
e) Schmerzen im Unterleib
Symptom eines akuten Darmverschlusses
a) pathologische Mobilität
b) Hustenschock
Die Ursache für Darmverschluss ist meistens
Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in den oberen Gastrointestinaltrakt (durch den Mund oder die Nasensonde (NGD)), um eine Reihe von Röntgenaufnahmen zu erhalten, um die Kontrastförderung durch den Dünndarm zum Dickdarm zu untersuchen.
a) Die Vorteile der Schwarz-Probe:
• Beurteilung der anatomischen Merkmale, der Konfiguration, des Durchmessers, der Länge (z. B. nach vorherigen Resektionen), Verengungen, Fisteln, Schleimhautveränderungen usw.
• Bewertungsfunktion: Passagezeit, langsame Kontrastbewegung.
• Identifizieren Sie den Grad der Behinderung.
b) Einschränkungen der Schwarz-Probe. Begrenzte Fähigkeit, den Zustand der Schleimhaut aufgrund überlappender Schleifen zu beurteilen.
a) Zweck Untersuchung des Dünndarms mit dem besten Kontrast (geplant).
b) Ausrüstung und Methoden. Überblick Schnappschuss. Ernennung eines Glases flüssigen Bariums im Innern => einer Serie von Bildern in geeigneten Zeitabständen. Wenn der Kontrast den Dickdarm nicht innerhalb von 4 Stunden erreicht, => späte Schüsse (z. B. nach 24 Stunden).
c) Risiko des Schwartz-Tests (Durchgang von Barium im Dünndarm):
• Strahlungsbelastung: 300 mrem (3 mSv).
• Bariumperitonitis: Die Studie ist mit der Wahrscheinlichkeit einer Perforation / Insolvenz kontraindiziert.
• Die Ablagerung von Bariumpräzipitaten während der Stasis kann zu Funktionsstörungen führen.
d) Interpretation:
• Morbus Crohn: Beurteilung der Veränderungen der Schleimhaut und der Anzahl der Strikturen, des Vorhandenseins / der Art der Fisteln.
• Äußere Darmfistel: Merkmale des Darmsegments, das die Fistel trägt, Erkennung einer distalen Obstruktion.
• Partielle Darmobstruktion: Anzeichen und Art des Übergangspunktes, zusätzliche Hindernisse.
• Blutungen aus dem Gastrointestinaltrakt mit einer unerkannten Quelle: Identifizierung eines veränderten Darmsegments, Tumor.
d) Schwierigkeiten:
• Überlagern von Bildern mit Doppelpunkt-gefüllten Kontrastsegmenten => Schwierigkeiten beim Erkennen pathologischer Veränderungen.
• Falsch positive Ergebnisse (Luftblasen, Darminhalt).
a) Zweck:
• Untersuchung des Dünndarms ohne nachteilige Auswirkungen der Bariumaufnahme (Not- / Notfallsituationen).
• Vorteile abführender Eigenschaften von wasserlöslichem Kontrast: Die Studie kann die teilweise Verletzung der Darmpermeabilität aufhalten.
b) Ausrüstung und Methoden:
• Überblick Schnappschuss. Ernennung von zwei Fläschchen mit wasserlöslichem Kontrast nach innen, eine Reihe von Bildern in geeigneten Intervallen. Spätaufnahmen machen keinen Sinn, da sich der Kontrast auflöst.
c) Risiko:
• Strahlungsbelastung: 300 mrem (3 mSv).
• Osmotischer Effekt des hyperosmolaren Kontrasts => Gefahr der Perforation in der geschlossenen Schleife (z. B. bei Darmverschluss und tonischem Ileozökalventil).
d) Interpretation:
• Partielle Darmobstruktion: Anzeichen und Art des Übergangspunktes, zusätzliche Hindernisse.
• Äußere Darmfistel: Merkmale des Darmsegments, das die Fistel trägt, Erkennung einer distalen Obstruktion.
d) Schwierigkeiten:
• Die Konzentration des wasserlöslichen Kontrastes wird im Verlauf seiner Bewegung durch den Dünndarm signifikant reduziert => suboptimale Qualität kontrastierender Details.
• Überlagern von Bildern mit Doppelpunkt-gefüllten Kontrastsegmenten => Schwierigkeiten beim Erkennen pathologischer Veränderungen.
• Falsch positive Ergebnisse (Vorhandensein von Luftblasen, Darminhalt).
a) Zweck Untersuchung des Dünndarms mit partieller Obstruktion unter Verwendung einer Mischung aus 50% wasserlöslichem Kontrast und 50% Barium. Ziel: Bilder von besserer Qualität als mit wasserlöslichen Kontrastmitteln zu erhalten, ohne jedoch zu viel Barium mit partieller Obstruktion in den Darm einzubringen; Die Vorteile der abführenden Eigenschaften eines wasserlöslichen Kontrastmittels nutzen: Die Studie kann die teilweise Verletzung der Darmpermeabilität aufhalten.
b) Ausrüstung und Methoden. Überblick Schnappschuss. Ernennung von zwei Fläschchen mit wasserlöslichem Kontrastmittel und Barium in einer Mischung von 1: 1, eine Reihe von Schüssen in geeigneten Intervallen. Wenn der Kontrast den Dickdarm nicht innerhalb von 4 Stunden erreicht, => späte Schüsse.
c) Risiko:
• Strahlungsbelastung: 300 mrem (3 mSv).
• Osmotischer Effekt des hyperosmolaren Kontrastes => Perforationsrisiko, wenn der hyperosmolare Kontrast in der funktionell geschlossenen Schleife verzögert ist.
• Negative Eigenschaften von Barium.
d) Interpretation:
• Partielle Darmobstruktion: Anzeichen und Art des Übergangspunkts, andere distale Obstruktionsbereiche.
d) Schwierigkeiten. Diese Mischung hat einen relativen Wert: Sie ist nicht gut genug für eine qualitative Studie und birgt das gleiche Komplikationsrisiko wie der Durchgang von Barium im Dünndarm.
e) Weitere Schritte hängen von den klinischen Merkmalen und radiologischen Daten ab:
• Studien, die Querschnitte ermöglichen: CT oder MRI.
• Ultraschall: Organe der Bauchhöhle, Brust.
• PET wird normalerweise nicht für die nächste Erhebungsphase angegeben (außer bei besonderen Umständen).
Chirurgischer Eingriff abhängig von den Umständen.
Der Schwarz-Palpations-Perkussionstest wird wie folgt durchgeführt: Ein "hörender" Arm wird an der Leiste auf den Oberschenkel gesetzt, während der andere leichte Zittern durch die erweiterten Venen am Unterschenkel produziert. Die "hörende" Hand spürt einen Blutstoß.
Bewegen Sie die "hörende" Hand durch die Ader und verfolgen Sie den Stamm. Es wird angenommen, dass die Übertragung des Stoßes in die entgegengesetzte Richtung (von oben nach unten) die Unzulänglichkeit der Ventile der V. saphena magna anzeigt.
T. Myers empfiehlt, den Schwartz-Test folgendermaßen durchzuführen: Bedecken Sie den Oberschenkel fest mit der Hand, sodass die Fingerspitzen die Vene zerdrücken, und der Sekundenzeiger darunter Irritationen verursacht und den Verlauf der Vene im Unterhautgewebe anhand der Pulswelle beurteilen kann.
Das Auftreten von Duplex-Ultraschalluntersuchungen hat die Funktionsweise von Funktionstests bei Verdacht auf Krampfadern praktisch vollständig abgelöst. Die Stufentests, Drei-Gag-, Husten- und Valsavy-Proben erfordern keine hoch entwickelte Ausrüstung, sondern werden vom Chirurgen im Rahmen einer körperlichen Untersuchung durchgeführt.
Der Kern der Funktionstests besteht in der Bewertung der normalen Hämodynamik, die auf den Ort und die Ursache des Problems schließen lässt. Inkompetenz perforierender Venen führt zu einem Anstieg des hydrodynamischen Drucks. Normalerweise erfolgt die Entleerung tiefer Venen unter der Wirkung der Muskelpumpe des Unterschenkels. Wenn die Ventile der Perforatoren unhaltbar sind, wird der im tiefen Venensystem erzeugte Druck auf die oberflächlichen Venen übertragen. Alle Funktionstests untersuchen die Reaktion des Venensystems auf die Belastung:
Die schnell gewonnenen Daten ermöglichen es Ihnen, eine Diagnose zu stellen und die Wirksamkeit der Behandlung zu überprüfen.
Die für Krampfadern verwendeten Proben werden in drei Kategorien unterteilt, abhängig von der Komponente des getesteten Venensystems:
Bei jedem Test, zum Beispiel beim Margentest, wird die Reaktion der oberflächlichen Venen auf verschiedene Situationen - Kompression, Kompression, körperliche Anstrengung - bewertet.
Das Valsalva-Manöver ist eine spezielle Atemtechnik, mit der Abnormalitäten im autonomen Nervensystem diagnostiziert und der normale Herzrhythmus wiederhergestellt wird. Die Ernennung wurde von einem italienischen Arzt des 17. Jahrhunderts von der Ärztin Antonia Maria Valsalva genannt. Es wird davon ausgegangen, dass Sie beim Blockieren der Atemwege ausatmen müssen. Eine vereinfachte Version des Manövers wird verwendet, um den Druck in den Ohren auszugleichen, um Staus zu beseitigen.
Während des erzwungenen Ausatmens bei geschlossener Stimmritze ändert sich der intrathorakale Druck und beeinflusst den venösen Rückfluss, das Herzminutenvolumen, den Blutdruck und die Herzfrequenz.
In der ersten Phase des Valsalva-Manövers wird der intrathorakale (intrapleurale) Druck aufgrund der Kompression der Brustorgane positiv, wenn der Brustkorb zusammengedrückt wird. Die äußere Kompression des Herzens, der Blutgefäße und der Herzkammern wird verstärkt, wodurch der Transmuraldruck an den Wänden verringert wird. Die venöse Kompression geht mit einem Druckanstieg im rechten Vorhof einher, der die Rückkehr der Venen in die Brust verhindert.
Die Verringerung des venösen Rückflusses während der Kompression der Herzkammern verringert die Vorlast vor dem Hintergrund eines erheblichen Drucks innerhalb der Kammer. Gemäß dem Frank-Starling-Gesetz wird die Herzleistung reduziert. Die Aorta wird komprimiert und der Druck im Gefäß steigt. In der zweiten Testphase wird jedoch die Aortenentladung aufgrund eines Abfalls der Herzleistung zurückgesetzt. Unter der Wirkung von Barorezeptoren ändert sich die Herzfrequenz: In der ersten Phase nimmt sie aufgrund eines Druckanstiegs in der Aorta ab und in der zweiten steigt sie an.
Wenn die Atmung wiederhergestellt ist, nimmt der Druck der Aorta für kurze Zeit ab, da die Kraft des äußeren Einfalls verschwindet. Das Herz beginnt reflexartig schneller zu schlagen - dies ist die dritte Phase. Der Aortendruck steigt, das Herzzeitvolumen steigt an und die Pulsfrequenz verlangsamt sich wieder - Phase vier. Der Aortendruck erhöht sich aufgrund der Wirkung auf die Barorezeptoren aufgrund des erhöhten Gefäßwiderstands.
Solche Veränderungen treten immer dann auf, wenn eine Person versucht, mit den zusammengezogenen Bauchmuskeln auszuatmen, den Atem reflexartig anhält, sich beim Toilettengang belastet und Gewichte hebt.
Valsava wird in der klinischen Medizin zur Beurteilung des venösen Rückflusses bei Varikozele, Bauchbruch und tiefer Venenthrombose eingesetzt. Der Test wird zusätzlich zu CT- und MRI-Untersuchungen eingesetzt.
Bei Krampfadern sollte der intrathorakale Druck erhöht werden, um den venösen Blutabfluss aus der unteren Hohlvene aus dem unteren Teil des Körpers zu blockieren. Bei der Belastung wird die Inkonsistenz der Ventile aufgezeigt - der Rückfluss von Blut, der vom Ultraschallsensor erfasst wird. Inhalation führt zu einer Abnahme des venösen Blutflusses, Anspannung führt zum Abbruch und Ausatmung führt zu einem Anstieg des Blutanstiegs zum Herzen.
Der Durchmesser der Gefäße wird während des Valsava-Manövers um 50% vergrößert, was im Falle einer Ventilinsuffizienz den Druck erhöht und die Blutrückführung anzeigt. Wenn die Ventile konsistent sind, ist die Probe negativ. Ebenso können Sie die Vena saphena palpieren. Wenn eine Welle erscheint, wird auf das Versagen von perforierenden oder tiefen Venen geschlossen.
Mit Hilfe einer Ultraschallsonde wird pathologischer Reflux mit einer Dauer von mehr als 0,5 Sekunden erkannt. Das Manöver wird verwendet, um die Sapheno-Femur-Anastomose, den proximalen Teil der V. saphena groß und die V. femoralis communis zu bewerten.
Es ist nicht immer möglich, ein Sieb zu verwenden. Der Test funktioniert nicht bei einem schwachen Tonus der Bauchmuskulatur, bei Übergewicht sowie bei fehlender Zwerchfellatmung (Problem der zervikalen Region). Die Probe wird modifiziert: Wenn der Sensor an der Ventilstelle installiert wird, wird eine Zwangsausatmung mit gleichzeitigem Druck des Arztes auf die Bauchdecke durchgeführt.
Schwarz 's Test wurde in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts von einem französischen Chirurgen beschrieben. Hilft bei der Beurteilung des Zustands der Klappen der langen und kurzen Vena saphena. Der Patient steht in einer stehenden Position, so dass die Knoten gestreckt werden. Für den Test werden die Finger der rechten Hand entlang der langen Vena saphena in der proximalen Region des Oberschenkels platziert, wo die Verbindung mit der tiefen Femurvene erfolgt. Dann knotet leicht mit der linken Hand das Bein hinunter. Wenn die Stöße mit der rechten Hand wahrgenommen werden, ist der Ausfall des Ventils behoben.
Der Test kann auf eine andere Weise durchgeführt werden: Mit den Fingern der rechten Hand drücken Sie die erweiterten Venen im proximalen Teil des Oberschenkels und mit der linken Hand die Venen des Unterschenkels. Wird der Impuls mit jedem Tastendruck mit der linken Hand übertragen und abgegriffen, wird die Inkompetenz der Ventile bestätigt. Bei normalem Ventilbetrieb würde der Schub nur im nächsten Ventil spürbar sein, da das venöse Lumen zwischen ihnen begrenzt ist. Manchmal gibt es Schwierigkeiten beim Erkennen einer vergrößerten Vene im Oberschenkel, sodass der Test nicht immer für Patienten mit Übergewicht oder tiefer vaskulärer Platzierung geeignet ist.
Sie können die von McKeling und Heyerdal vorgeschlagene Beispieloption verwenden. Die drückenden Bewegungen in der Zone der Fossa oval durchführen und mit der anderen Hand über der Tibia hören.
Die Schwarz-Probe bezieht sich nicht auf die gleichnamige Formel, die sich auf die Bestimmung des Volumens des endgültigen Urins bezieht - etwa 1,5 Liter oder 1 ml / Minute. Geschätzte Reabsorptionsrate in den Tubuli, bei der bis zu 99% der Primärsubstanz in das Blut aufgenommen werden. Die Bälle werden auf 180 Liter pro Tag gefiltert. Die GFR (Glomeruläre Filtration) oder Kreatinin-Clearance wird nach der Schwartz-Formel berechnet. Die renale Perfusion ist während des Hyperaldosteronismus beeinträchtigt, die erhöhte Reninproduktion während der Hypoxie beim Neugeborenen.
Der Perthes-Test ist eine körperliche Untersuchungstechnik mit einem Tourniquet über dem proximalen Teil des Beins. Der Patient wird auf eine Couch gestellt, um die Gefäße zu füllen, und nur die oberflächlichen Venen werden gezogen. Weil der Druck nicht zu stark sein sollte. Dann wird er gebeten, 5 Minuten zu laufen oder auf Socken zu klettern. Beim Marching-Test wird die Muskelpumpe aktiviert, um die Oberflächenlinien zu leeren. Bei Vorhandensein einer Obstruktion (Thrombose oder Reflux) im tiefen Venensystem verursacht die Aktivierung der Magen-Muskelpumpe eine paradoxe Füllung des oberflächlichen Venensystems. Um das Ergebnis zu überprüfen, wird der Patient auf den Rücken gelegt und dann das Bein angehoben. Wenn die Varikome distal des Gurtzeugs nach einigen Sekunden nicht verschwinden, ist eine Untersuchung der tiefen Venen erforderlich.
Der Marsch-Test von Delbe-Perthes wird von vielen Experten in Frage gestellt, da er ein falsch-negatives Ergebnis erzielen kann, wenn ein Kabelbaum sowohl unterhalb als auch oberhalb des Blockierungspunktes angelegt wird. Ein falsch positives Ergebnis tritt auf, wenn die Venen perforiert werden.
Unter den Tests wird der Nasal Test in der Neurologie verwendet, ist die Koordination. Es bestimmt die Pathologie des Kleinhirns und wird nicht bei Krampfadern angewendet. Die Probe schlägt vor, die Nasenspitze mit geschlossenen Augen und mit der Hand entfernt zu berühren.
Bei der Untersuchung stellt der Chirurg vergrößerte Venen an den Gliedmaßen fest, dann wird ein Troyanova-Trendelenburg-Test durchgeführt. Der Patient liegt auf dem Rücken und sein Bein ist um 60 Grad angehoben. Der Arzt leert die Krampfadern durch Streicheln des distalen zum proximalen Ende. Um den Oberschenkel ist ein Geschirr. Dann wird der Patient aufgefordert, aufzustehen.
Ergebnisse werden nach 30 Sekunden verglichen:
Je defekter die oberflächlichen Venen, desto schneller füllen sie sich während des Tests mit einem Tourniquet. Schätzen Sie die Kollapsrate und die Zunahme in den subkutanen Gefäßen ab.
Es gibt mehrere Testmöglichkeiten. Die einfachste davon ist, dass der auf dem Rücken liegende Patient das Bein am Knie beugt, den Unterschenkel mit beiden Händen fasst und die V. poplitea im proximalen Teil drückt. Das Auftreten von Schmerzen weist auf eine tiefe Venenthrombose hin.
Die zweite Variante des Mayo-Pratt-Tests wird mit guter arterieller Permeabilität durchgeführt, wenn der Puls am Fuß wahrgenommen wird. Der Patient liegt auf dem Rücken, hebt sein Bein und leert seine Venen. In der Nähe der Leistenfalte wird ein Verband angelegt, der die oberflächlichen Gefäße zusammendrückt. Der Patient geht mit einer Fixierung von 30–40 Minuten. Wenn Schmerzen im Wadenbereich auftreten, wird eine Obstruktion diagnostiziert.
Die dritte Variante des Tests - Pratt-2 - wird ebenfalls in Bauchlage durchgeführt. Venen werden durch Anheben des Beines geleert. Die elastische Bandage wird vom Fuß bis zur Leistenfalte am Bein angelegt und das Tourniquet festgezogen.
Der Patient steht auf. Der Arzt zieht sofort einen anderen Verband unter das Tourniquet und der zweite löst sich auf. Bandagen ersetzen sich im distalen Teil des Beins. Der Abstand zwischen ihnen beträgt 5-6 cm, um Veränderungen in Krampfadern zu erkennen. Während ihrer Befüllung ist der Ausfall der Perforierventilventile behoben.
Der Gackenbruch-Sikar-Test oder Husten-Test besteht in der Aktivität des Zwerchfells, dessen Entspannung den venösen Abfluss verbessern soll. Der Arzt legt seine Hand auf die Sapheno-Femur-Fistel, wo die V. saphena magna endet. Der Patient wird aufgefordert, mehrmals zu husten, damit der Arzt das Auftreten einer Pulsation hört. Ein erhöhter intraabdominaler Druck wirkt sich auf die untere Hohlvene aus. Wenn es unter die Finger gedrückt wurde, deutet dies auf ein Versagen der Klappe hin, die die großen Vena saphena und die tiefen Oberschenkelvenen verbindet - die Ostervene.
Der drei-gigantische Test, genannt Sheynis-Test, wird in Bauchlage durchgeführt. Wir untersuchen den Zustand perforierender Venen, die einen Abfluss von den oberflächlichen Gefäßen in die tiefen Gefäße ermöglichen. Es werden drei Stränge verwendet, die in der Inguinalfalte, in Höhe der Mitte des Oberschenkels und unter dem Knie übereinander liegen. Der Patient wird gebeten aufzustehen. Wenn die Venen unter dem überlagerten Tourniquet anschwellen oder über dem, was abwechselnd von unten entfernt wird, zeigt dies die Unzulänglichkeit der Ventile eines bestimmten Abschnitts an.
Die erste Version des Alekseev-Bogdasaryan-Tests mit einem Boot in Form eines Bootes wurde 1966 vorgeschlagen. Der Tank, der im oberen Teil mit einem Hahn ausgestattet ist, ist mit Wasser gefüllt, dessen Temperatur nicht höher als 34 Grad ist. Zuerst wird der Patient platziert und gebeten, die Beine anzuheben, um die Venen vom Blut zu befreien. In Höhe der Leistenfalte wird dann ein Seil oder eine Bandage angelegt. Der Patient setzt seinen Fuß in das Gefäß, was dazu führt, dass sich Wasser unter Gewicht verdrängt. Das Flüssigkeitsvolumen, das durch den Hahn fließt, wird mit einem daneben befindlichen Messgefäß gemessen. Der Arzt entfernt das Tourniquet und lässt die Venen mit Blut füllen, wodurch sich das Volumen des Beins erhöht. 15 Sekunden lang fließt mehr Flüssigkeit aus dem Gefäß. Die Methode erlaubt die Beurteilung des arteriell-venösen Zuflusses. Wiederholen Sie nach 20 Minuten das gleiche Verfahren, indem Sie eine Blutdruckmanschette mit einem Druck von 70 mm Hg unter einem Geschirr anlegen. Für ähnliche 15 Sekunden den arteriellen Fluss bestimmen. Der Unterschied zwischen den beiden Indikatoren wird als retrogrades venöses Füllvolumen bezeichnet. Die Füllrate wird berechnet, indem das Volumen durch 15 Sekunden geteilt wird. Bestimmen Sie als nächstes den Grad des Ventilfehlers gemäß der Tabelle:
Es ist wichtig! Alekseevs Test wird erst nach einem positiven Test von Troyanov-Trepdelenburg durchgeführt.
Eine andere Version von Alexeyevs Test beginnt mit der Messung der Körpertemperatur zwischen Daumen und Zeigefinger des Fußes. Dann geht der Patient. Wenn der Schmerz nicht auftritt, wird das Gehen fortgesetzt, bis die Entfernung von 2000 Metern zurückgelegt ist. Normalerweise beginnen Patienten mit Kaviarthrombose nach 300 bis 500 Metern zu schmerzen. Wiederholte Dosierung:
Diese Variante der Probe bestimmt die Lebensfähigkeit der kollateralen Blutversorgung während der Thrombose.
Beim Lobelintest wird ein Alkaloid (Lobelinhydrochlorid) in die Vene am Fuß eingebracht. Die Substanz beeinflusst die N-Cholin-Rezeptoren der Glomuli carotis und bewirkt eine Erregung des Atmungszentrums. Vor dem elastischen Verband des Beinwickels wird der Blutfluss durch die oberflächlichen Venen blockiert. Die Substanz wird mit einer Rate von 1 mg pro 10 kg Patientengewicht injiziert. Wenn das Medikament nach 45 Sekunden keinen Husten verursacht, wird der Patient aufgefordert, zu gehen und erneut 45 Sekunden zu warten. Venen gelten als unpassierbar, wenn Loberin nicht zu den Gefäßen des Herzens aufsteigt. Wenn der Husten nach dem Entfernen der Bandagen in Rückenlage erscheint, wird die Diagnose bestätigt.
Der Patient steht, der Arzt drückt die aufgeweitete V. saphena magna aus. Ohne die Finger zu lösen, bittet er den Patienten, sich mit einem um 60 bis 80 Grad angehobenen Bein auf eine Couch zu legen. Wenn tiefe Venen unpassierbar sind, setzt das Blut die Vena saphena schnell frei. Es gibt eine Nut, als ob man die Haut drückt.
Der Patient liegt auf dem Rücken, das Bein wird angehoben, um die oberflächlichen Venen freizusetzen. Der Arzt bestimmt den Ausgleichswinkel, der zwischen der Liegefläche und dem angehobenen Bein gebildet wird. Der Patient wird aufgefordert, aufzustehen und darauf zu warten, dass sich die Venen mit Blut füllen. Dann wird das mittlere Drittel des Oberschenkels mit einem Zopf gefesselt. Der Patient legt sich wieder auf die Couch, hebt sein Bein in den Winkel der Kompensation. Venen beginnen sich zu befreien. Wenn sie schnell zusammenfallen, ist die Durchlässigkeit der tiefen Gefäße gut. Wenn die Permeabilität gebrochen ist, bleiben die Venen geschwollen.
Es gibt weitere Beispielmodifikationen. Der Myers-Test beinhaltet das Greifen und Drücken der großen Vena saphena an den medialen Kondylus des Oberschenkels mit einer Hand eines Arztes. Gleichzeitig befindet sich der Sekundenzeiger entweder auf Höhe der Inguinalfalte oder am Unterschenkel. Ein Schlag auf die Adern oben und unten. Die Stärke des Blutflusses wird anhand des Zustands der Klappen und der Mündung der Gefäße beurteilt. Der dynamische Mayo-Test beinhaltet die Auferlegung eines Gurts in der Leistenebene und das Verbinden des Beines mit dem Fuß. Beim Gehen von 30 Minuten deuten die aufgetretenen Schmerzen auf eine Behinderung der Gefäße hin. Der Morner-Oxner-Test impliziert auch die Auferlegung von drei Fäden beim Gehen, jedoch an verschiedenen Stellen: an der Oberschenkeloberseite, in der Mitte und an der Unterseite. So können Sie den Bereich mit unlöslichen Perforationen und tiefen Adern festlegen.
Ultraschall-Duplex-Scanning, die Verwendung eines Kontrastmittels und eine Farbzuordnung zur Bestimmung des venösen Refluxes, Thrombosen und Krampfadern sind jedoch die Hauptdiagnosemethode.
Algorithmus der radiologischen Diagnose von Darmverschluss.
Schwarzes Test - mit einem unklaren klinischen Bild einer Dünndarmobstruktion - Kontrolle der Bariumpassage. Geben Sie 100-200 ml flüssige Bariumsuspension. Das Übersichtsbild ist in 2,4,6 Stunden erstellt.
Bei Verdacht auf eine Kolonobstruktion ist ein Kontrasteinlauf erforderlich - Klärung der Lokalisierung von Art und Länge der Obstruktion, Defektfüllung und suprastenotischer Expansion
Bei einer Röntgenuntersuchung ist es möglich, Folgendes aufzudecken:
Gintze - Ansammlung von Gasen im Darm entspricht dem Symptom von Valya
Casey - Kreuzstreifen der gestreckten Schleifen des Dünndarms
Revenkampa - Verlangsamung des Durchgangs einer kontrastierenden Masse im Dünndarm ohne Stenose
Kloybera - horizontale Ebenen von Flüssigkeits- und Gasblasen über ihnen
Die durch Palpation bestimmte, gestreckte und angespannte Schleife entspricht der Zone der Gasansammlung in Form eines Bogens. Zeigt den Ort des Hindernisses an.
Interpretieren Sie die Röntgendaten.
Interpretieren Sie diese intestinale Auskultation bei akuter Darmobstruktion.
Lothesenen - Hören durch die Bauchwand von Atemgeräuschen und Herztönen
Kivul ist ein hoher Trommelfell mit einem metallischen Schimmer über einer geschwollenen Schleife, der beim Inversion des Blinddarms und des Sigmas beobachtet wird.
Bailey - Übertragung von Herztönen an die Bauchwand. Besonders wertvolles Zuhören in den unteren Bereichen
Das Symptom von Spasokukotsky - das Geräusch eines fallenden Tropfens - während der Auskultation über eine geschwollene Darmschleife, das Geräusch eines Tropfens eines Flüssigkeitstropfens, der aus der Kuppel der Schleife in die darin angesammelte Flüssigkeit fällt
Symptom Koenig - erhöhte Peristaltik während eines Anfalls von Bauchschmerzen, musikalischen Geräuschen (Gurgeln, Rumpeln), Durchfall oder vermehrter Gasentladung.
Beobachtet während der Verengung des Dünndarms durch verschiedene Prozesse, einschließlich Tumor, mit obstruktiver Darmobstruktion.
Interpretieren Sie die Röntgendaten.
Interpretieren Sie die Ultraschalldaten.
Interpretieren Sie die Daten der FGDs.
Welche Proben werden dem Patienten bei Blut- und Plasmatransfusionen durchgeführt?
Identifizieren und interpretieren Sie die Symptome einer akuten Pankreatitis.
Die akute Pankreatitis ist durch ein Schmerzsyndrom gekennzeichnet - hartnäckige starke kreisende Schmerzen im Epigastrium. Begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Schmerzen, Anspannung und moderate Blähungen während der Palpation im epigastrischen Bereich. Die positiven Symptome von Shchetkin-Blumberg, Vosresensky, Mayo-Robson, Kerte. In der Geschichte der - Aufnahme von Fett- und Fleischnahrungsmitteln, Alkohol, insbesondere Leihmücken, Verletzungen. Bauchoperationen, Koliken der Leber, obstruktiver Ikterus.
Symptom Mayo-Robson - Schmerz bei Palpation im Winkel der Costalwirbel nach links.
Symptom Kerte - Widerstand der Bauchwand und Schmerzen während der Palpation in der Projektion des Pankreas
Die Holtstedt-Cyanose kann allgemein und lokal in Form separater Abschnitte an der vorderen Bauchwand sein
Grey Turner - Zyanose an den Seitenflächen des Bauches
Mondora-Cyanose im Gesicht
Grunwald-Ekchymose um den Nabel und Petechien am Gesäß
Fast alle Formen der akuten und chronischen Pankreatitis mit Schmerzen werden von einem Georgievsky-Myussi-Symptom auf der linken Seite begleitet.
Identifizieren und interpretieren Sie die Symptome einer akuten Cholezystitis.
Schwere Schmerzen im rechten Hypochondrium, die in die rechte supraklavikuläre Region, Schulter oder Schulterblatt strahlen.
Symptom Ortner - Schmerzen beim Tippen auf die rechte Rippenkante der Hand
Murphy - unwillkürliches Atmen beim Einatmen während der Palpation der rechten P / Rippe
Kera - Schmerzen im Bereich der Projektion der Gallenblase an der vorderen Bauchwand während der Palpation auf Höhe der Inhalation
Myussi-Georgievsky (Frenikus-Symptom) - Schmerz, wenn die rechte Fossa supraclavicularis zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoid mit einem Finger gedrückt wird
Shchetkina-Blumberg - positiv mit Beteiligung am Entzündungsprozess des Peritoneums.
Binden Sie den Patienten an.
Bestimmen Sie die Blutgruppe und führen Sie Blutverträglichkeitstests durch. (siehe oben)
Identifizieren und interpretieren Sie das Shchetkin-Blumberg-Symptom.
Shchetkina - Blumberg - langsamer Druck auf die rechte Beckenkammerregion und rasche Entfernung des Arms. Erhöhte Schmerzen bei der Handnahme.
Bestimmen Sie die Eignung von Blut zur Transfusion (siehe oben).
Algorithmus der radiologischen Diagnose von Darmverschluss.
Schwarzes Test - mit einem unklaren klinischen Bild einer Dünndarmobstruktion - Kontrolle der Bariumpassage. Geben Sie 100-200 ml flüssige Bariumsuspension. Das Übersichtsbild ist in 2,4,6 Stunden erstellt.
Bei Verdacht auf eine Kolonobstruktion ist ein Kontrasteinlauf erforderlich - Klärung der Lokalisierung von Art und Länge der Obstruktion, Defektfüllung und suprastenotischer Expansion
Bei einer Röntgenuntersuchung ist es möglich, Folgendes aufzudecken:
Gintze - Ansammlung von Gasen im Darm entspricht dem Symptom von Valya
Casey - Kreuzstreifen der gestreckten Schleifen des Dünndarms
Revenkampa - Verlangsamung des Durchgangs einer kontrastierenden Masse im Dünndarm ohne Stenose
Kloybera - horizontale Ebenen von Flüssigkeits- und Gasblasen über ihnen
Die durch Palpation bestimmte, gestreckte und angespannte Schleife entspricht der Zone der Gasansammlung in Form eines Bogens. Zeigt den Ort des Hindernisses an.
Querprofile von Böschungen und Küstenstreifen: In städtischen Gebieten ist der Bankenschutz auf technische und wirtschaftliche Anforderungen ausgelegt, wobei ästhetische Anforderungen von besonderer Bedeutung sind.
Organisation des Oberflächenwasserabflusses: Die größte Feuchtigkeitsmenge der Erde verdunstet von der Oberfläche der Meere und Ozeane (88).
Mechanisches Halten von Erdmassen: Das mechanische Halten von Erdmassen an einem Hang bietet Gegenkraftstrukturen in verschiedenen Ausführungen.
Die Phlebologie ist eine spezielle Abteilung der Gefäßchirurgie, die sich mit Krampfadern und anderen Venenerkrankungen befasst.
Laut der Weltgesundheitsorganisation sind die Probleme der Venenerkrankungen so häufig, dass sie in die Liste der "Zivilisationskrankheiten" aufgenommen werden. Daher ist die Bedeutung dieser Richtung in der Medizin unumstritten.
Um die Ursache der mit den Venen verbundenen Krankheit zu ermitteln, verwendet die moderne Medizin Funktionstests und instrumentelle Methoden. Die erste Art von Forschung wird heutzutage häufig eingesetzt und liefert garantierte Ergebnisse, auf deren Grundlage eine weitere Behandlung des Patienten erfolgt.
Anhand von Stichproben und spezifischen Symptomen können Änderungen der Funktionsindizes verschiedener Körpersysteme untersucht und anhand von Daten zu diesen Änderungen der Schweregrad der Erkrankung, die Belastung, die Reaktion des Körpers auf eine bestimmte Wirkung und seine kompensatorischen Fähigkeiten bewertet werden.
Der Funktionstest dient dazu, die Reaktion eines bestimmten Systems auf den Einfluss eines Faktors zu untersuchen. Meist handelt es sich dabei um körperliche Aktivität. Alle Funktionsprüfungen beginnen mit der Definition der Quelldaten der untersuchten Parameter des Venensystems.
Dann werden sie sofort oder nach Einwirkung eines bestimmten Faktors und mit einem Ruhezustand mit denselben Indikatoren verglichen. Diese Daten bestimmen Art und Dauer der therapeutischen Maßnahmen.
Wenn die klinische Prüfung in Übereinstimmung mit den Regeln und einem qualifizierten Facharzt durchgeführt wird, kann die Diagnose bei der Mehrzahl der Patienten mit Venenpathologie genau bestimmt werden. Die Qualifikation eines Arztes ist seitdem von großer Bedeutung Funktionstests erfordern besondere Fähigkeiten.
Alle in der modernen Medizin bekannten Funktionsprüfungen lassen sich in drei Kategorien einteilen:
Der Zweck jeder klinischen Prüfung wird mit dem Ziel der Analyse des venösen Status aller Arten aus den oben genannten Kategorien durchgeführt.
Klinische Tests zur Permeabilität tiefer Adern:
Ein Beispiel für Brodie-Troyanova-Trendelenburg wird als das häufigste angesehen.
Der Patient liegt auf dem Rücken und leert die Venen durch Anheben der Beine. Das Glied wird mit der Hand vom Fuß bis in die Leistengegend gestreichelt, wodurch die Venen vom Blut befreit werden. Nach diesem Vorgang wird die Vene von einem Tourniquet oder durch Drücken eines Fingers im obersten Abschnitt besetzt. Anschließend sollten Sie die betroffenen Venen fünfzehn Sekunden lang beobachten, nachdem der Patient auf den Beinen war.
Das Ergebnis kann auf vier Arten interpretiert werden:
Andere Beispiele dieses Plans:
Zu diesem Zweck werden Proben genommen:
Trophische Geschwüre können aufgrund von Problemen mit tiefen oder oberflächlichen Venen auftreten und von einer Veneninsuffizienz begleitet werden. Um eine Diagnose zu stellen, müssen Sie die Krankheit feststellen, deren Fehler das Geschwür verursacht hat. Dies ist sehr wichtig, da die Behandlung und Prognose weitgehend von der Venenpathologie abhängen.
Bei dieser Krankheit können Spezialisten Brody-Troyanova-Trendelenburg- und Schwartz-Proben verwenden. Darüber hinaus die Verwendung von Ultraschall der unteren Extremitäten und Duplex-Ultraschall.
Ein Blutgerinnsel kann in einem Blutgefäß aufgrund von Problemen mit dem Blutabfluss auftreten oder wenn die Venenwand entzündet ist. Die Krankheit kann sowohl oberflächliche als auch tiefe Venen betreffen.
Daher werden für die Diagnose des Marching-Tests Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, Homens und Moses Symptome festgestellt.
Das Hustensymptom von Hackenbruch charakterisiert eindeutig die Thrombophlebitis, da Husten verursacht Schmerzen in den Beinen.
Die venöse Insuffizienz kennzeichnet die erste Stufe der Krampfadern. Die Krankheit kann in oberflächlichen, tiefen Venen oder in beiden lokalisiert sein.
Die Umfrage umfasst 3 Aufgaben: Herausfinden, wie weit die subkutanen Venen erweitert sind, den Zustand der Tiefe (funktional und anatomisch) analysieren und feststellen, wo sich die kommunikativen Venen in Insolvenz befinden. Basierend auf diesen Aufgaben werden alle oben genannten Tests durchgeführt, die der Arzt für erforderlich hält.
Bei Krampfadern verwenden Sie viele Funktionstests, die jedoch am effektivsten sind. Die am häufigsten verwendeten Tests sind Troyanova-Trendelenburg, Mayo-Pretta, Delbe-Perthes, Pratt-2.
Die Varikozele zeichnet sich durch den pathologischen Zustand der Vaginalvene der Halsstränge infolge einer Fehlfunktion des Hodens aus. Die Krankheit ist zunächst asymptomatisch und kann nur mit Hilfe des Valsalva-Manövers erkannt werden. Manchmal wird ein Hustentest durchgeführt (Heckenbruch-Sikikar-Test).
Funktionstests können ungenau sein, daher verwenden Experten andere Forschungsmethoden, die als "instrumental" bezeichnet werden (Ultraschallangioscanning, Doppler, Radionuklid und strahlenundurchlässige Phlebographie, Clearance - Methode usw.).
Nach klinischen Studien, die den Grad der Klappeninsuffizienz oberflächlicher, tiefer, kommunikativer Venen und anderer notwendiger Studien belegen, wird eine Schlussanamnese gebildet. Und erst nach dieser individuellen Behandlung kann verschrieben werden.
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Herz-Kreislauf-Erkrankungen nehmen in Bezug auf Inzidenz und Mortalität den ersten Platz ein. Oft schleichen sie sich unbemerkt auf und fließen lange ohne Symptome. Eine Methode wie die Fahrradergometrie wurde zur Diagnose und Erkennung verborgener Formen von Herzerkrankungen entwickelt.
VEM ist eine EKG-Aufzeichnung (Elektrokardiogramm) in Minuten körperlicher Aktivität. Recherchieren Sie mit dem Fahrradergometer - einem speziellen Fahrrad, das die Last automatisch verteilt. Während des Verfahrens dreht der Patient die Pedale mit unterschiedlicher Intensität (die Belastung nimmt schrittweise zu), während der Puls und der Blutdruck aufgezeichnet werden. Die Wahl der Belastung wird durch den Allgemeinzustand des Patienten, die Haupterkrankung und die Anamnese bestimmt.
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Ähnliche Tests werden auf einem Laufband mit einer Steigung (Laufband) oder mit Hilfe eines Stufentests durchgeführt, bei dem sich der Patient in zwei Schritten abwechselt.
Tatsache ist, dass bei Patienten mit Herzischämie charakteristische Veränderungen des Elektrokardiogramms nur während körperlicher Anstrengung auftreten. Wenn der Blutdruck steigt, der Puls ansteigt, arbeitet das Herz schneller, um den erhöhten Bedarf des Herzens an Sauerstoff zu decken. Bei gesunden Menschen dehnen sich die Gefäße aus, der Blutfluss und die Sauerstoffzufuhr zum Myokard nehmen zu. Menschen mit Herzerkrankungen haben nicht genügend Sauerstoff, sie haben Brustschmerzen, spezifische Veränderungen werden im Elektrokardiogramm aufgezeichnet.
Früher als zwei Stunden nach dem Frühstück kann keine Fahrradergometrie durchgeführt werden.
Der Test wird unter Aufsicht eines erfahrenen Kardiologen durchgeführt, der die Krankengeschichte des Patienten und die Indikationen für das Verfahren kennt. Bei Wiederbelebung sollte der Raum mit allen notwendigen Geräten ausgestattet sein. Die Lufttemperatur beträgt zwischen 18 und 20 ° C.
Es wird eine ständige Überwachung des Wohlergehens und des Aussehens des Subjekts durchgeführt. Änderungen im Elektrokardiogramm werden mit einem Oszilloskop überwacht. Herzfrequenz und Blutdruck werden regelmäßig aufgezeichnet.
Die Pedaltorsionsfrequenz sollte ungefähr 60 Umdrehungen pro Minute (40 bis 80) betragen.
Die Höhe der Belastung wird durch Blutdruck, Herzfrequenz, EKG und Sauerstoffverbrauch geschätzt. Proben mit maximaler Belastung können nur von gesunden Personen durchgeführt werden.
Die Reihenfolge der Aktionen während des Tests ist wie folgt:
Nach dem Test gibt der Arzt dem Patienten eine Schlussfolgerung, die folgende Daten enthält:
Um die Probe mit körperlicher Belastung zu bewerten, werden vier Formen eines Arztberichts verwendet:
Nach dem HEM kann der Arzt empfehlen, die Behandlung von Hypertonie und koronarer Herzkrankheit zu ändern. Weitere Untersuchungen (Coronagraphie, Ultraschall der Gefäße des Kopfes, des Halses, der Beine) werden empfohlen.
Fahrradergometrie hat viele Vorteile, darunter:
Die Veloergometrie dient zur Diagnose von Erkrankungen, die in einer latenten Form auftreten, um die Gründe für ihre Entwicklung zu ermitteln und die Taktik der Behandlungs- oder Rehabilitationsmaßnahmen zu bestimmen. Hauptindikationen:
Die Fahrradergometrie steht nicht jedem zur Verfügung, da nicht alle Patienten auf einem Standrad fahren können. Kontraindikationen werden in relative und absolute unterteilt. Die erste sind die folgenden Pathologien und Bedingungen:
Absolute Kontraindikationen ziemlich viel. Unter ihnen:
Kontraindikationen für die Fahrradergometrie sind bis zu 15 Jahre und über 70 Jahre alt.
Komplikationen nach diesem Eingriff werden selten beobachtet. Normalerweise sind sie mit der Krankheit verbunden, an der die getestete Person leidet. Die möglichen Folgen sind:
Die Früherkennung koronarer Erkrankungen ist heutzutage ein Problem, wenn die Mortalität aufgrund kardiovaskulärer Erkrankungen auch bei jungen Menschen hoch ist. Die Fahrradergometrie ermöglicht die Bestimmung des Blutflusses in den Herzkranzgefäßen, die Erkennung der koronaren Herzkrankheit, die ohne Symptome verläuft, und die Beurteilung der körperlichen Fähigkeiten einer Person bei erhöhter Belastung. Und was sehr wichtig ist, es ist eine nicht-invasive, erschwingliche und einfache Methode.
Biochemische Forschung impliziert, dass der Patient ua einen Bluttest für Harnstoff und Kreatinin besteht. Die Ergebnisse können erheblich dazu beitragen, das Vorhandensein von Krankheiten zu bestimmen, von denen viele ohne ausreichende Hilfe zu Behinderungen oder zum Tod führen.
Harnstoff ist ein schwach toxisches Produkt, das in der Leber durch die Neutralisation von Ammoniak gebildet wird. Da es im Blut ist, wird es von den Nieren frei gefiltert, dann aber passiv resorbiert. Dieser Prozess wird verbessert, indem die Durchlaufgeschwindigkeit des Urins durch die Nephrone verringert wird.
Die Gefahr der Erhöhung des Blutes besteht darin, dass sich einige Substanzen mit ihm ansammeln und wie Toxine wirken.
Darüber hinaus führt die hohe Osmotizität von Harnstoff dazu, dass der Überschuss Schwellungen verursacht.
Die Zunahme dieser Substanz im Plasma wird als Urämie bezeichnet und wird in den folgenden Prozessen beobachtet:
Eine Abnahme des Blutharnstoffs kann folgende Ursachen haben:
Übliche Indikatoren für Harnstoff liegen zwischen 2,8 und 7,5 mmol / l und im Urin zwischen 250 und 570 mmol / l. Die Rate beim Neugeborenen im Serum beträgt 1,4 bis 4,3 mmol / l.
Kreatinin im Körper erscheint als Folge des Stoffwechsels von Kreatin - einer Substanz, die für den Austausch im Muskelgewebe notwendig ist. Es kommt in praktisch allen Körperflüssigkeiten vor - Blut, Urin, Schweiß, Galle, Liquor. Unter normalen Bedingungen wird es ständig von Hepatozyten produziert und von den Nieren ausgeschieden.
Hohe Harnstoff- und Serumkreatininwerte deuten auf Nierenversagen hin. Letzteres steigt in diesem pathologischen Zustand jedoch schneller an. Die Messung dieser Substanzen hilft, den Zustand der glomerulären Filtration zu beurteilen.
Die Kreatinin-Erhöhung kann unter folgenden Bedingungen auftreten:
Eine Abnahme des Kreatinins wird während der Trächtigkeit, beim Fasten und bei der Verringerung der Muskelmasse festgestellt, einschließlich infolge dystrophischer Prozesse.
Die Bestimmung des Kreatinins im Urin ist ebenfalls sehr wichtig für die Beurteilung des Zustands des Patienten. Dies erweitert die Fähigkeit, die Arbeit der Nieren einzuschätzen. Seine Norm im Urin ist:
Kreatinin mit hohem Harnweg wird als Kreatininurie bezeichnet und findet sich in:
Unter diesen Bedingungen nehmen die Blutwerte im Blut parallel ab.
Um die Diagnose eines Nierenversagens zu klären, wird der Reberg-Test durchgeführt. Damit können Sie die Kreatinin-Clearance bewerten. Das heißt, es wird berechnet, wie viel dieser Substanz pro Zeiteinheit angezeigt wird. Dies erfordert eine tägliche Urinanalyse.
Während der Abholung warnte der Patient, dass man sich nicht mit körperlicher Anstrengung überlasten kann, alkoholische Getränke und Fleisch trinken kann. Der Wassermodus wird normal gehalten.
Diese Methode hat im Vergleich zu herkömmlichen Analysen Vorteile hinsichtlich ihrer hohen Empfindlichkeit. Es hilft, das Anfangsstadium des Nierenversagens zu bestimmen, während die biochemische Analyse von Blut bei einer Verletzung der Funktion dieser Organe eine Abnahme der Filtration um 50% anzeigt.