Verschiebung der Herzgefäße: Vorbereitung, Technik, Leben nach der Operation

In diesem Artikel erfahren Sie: eine Überprüfung der Operation für die Herzumgehung sowie aus welchen Gründen sie ausgeführt wird. Interventionsarten, nachfolgende Rehabilitation und weiteres Leben des Patienten.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin der 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Das Rangieren der Herzkranzgefäße ist eine Operation, bei der sich Chirurgen um die betroffene Koronararterienerkrankung herum bilden. Es wird mit Hilfe von Fragmenten anderer Gefäße des Patienten hergestellt (sie werden meistens von den Beinen genommen).

Eine solche Behandlung kann nur von einem hochqualifizierten Herzchirurgen durchgeführt werden. Auch Krankenschwestern, Assistenten, ein Anästhesist und oft ein Perfusiologe (ein Spezialist für künstliche Zirkulation) arbeiten mit ihm zusammen.

Indikationen für die Operation

Das Verschieben der betroffenen Herzgefäße erfolgt mit der Verengung des Lumens eines oder mehrerer Herzkranzgefäße, die zu Ischämie führt.

Am häufigsten löst eine koronare Herzkrankheit Arteriosklerose aus. Bei dieser Pathologie verengt sich das Lumen der Arterie aufgrund der Ablagerung von Cholesterin und anderen Fetten an der Innenwand. Das Gefäß kann auch aufgrund einer Thrombose verstopft sein.

Eine zusätzliche Untersuchung wird vorgeschrieben, wenn der Patient über diese Symptome besorgt ist:

• Brustschmerzanfälle, die sich bis zur linken Schulter und zum Nacken erstrecken;
• erhöhter Druck;
• Tachykardie;
• Übelkeit;
• Sodbrennen

Untersuchung des Patienten vor der Operation

Die Hauptdiagnosemethode, nach der die Entscheidung über die Notwendigkeit (oder Nutzlosigkeit) der Operation getroffen wird, ist die Koronarographie. Mit diesem Verfahren können Sie die Entlastung der Innenwände der Blutgefäße, die das Herz versorgen, genau erforschen.

Wie ist die Koronarangiographie:

1. Vor dem Eingriff wird eine strahlenundurchlässige Substanz in die linken und rechten Koronararterien des Patienten injiziert. Zu diesem Zweck werden spezielle Katheter verwendet.
2. Untersuchen Sie dann die Innenfläche der Gefäße mit Röntgenstrahlung.

Vor- und Nachteile der Koronarangiographie

Neben dem Röntgen gibt es eine CT-Koronarographie. Es erfordert auch die Einführung eines Kontrastmittels.

Vor- und Nachteile der CT-Koronarangiographie

Wenn Ärzte eine Verengung des Lumens von einem oder mehreren Herzkranzgefäßen um mehr als 75% feststellen, wird dem Patienten eine Operation verschrieben, da das Risiko eines Herzinfarkts erhöht ist. Wenn es bereits einen Herzinfarkt gab, wird es in den nächsten 5 Jahren einen weiteren mit hoher Wahrscheinlichkeit geben.

Auch vor der Operation werden andere Diagnoseverfahren durchgeführt:

• ECG;
• Ultraschall des Herzens;
• Ultraschall der Bauchorgane;
• Gesamtbluttest und Cholesterin;
• Urinanalyse.

Vorbereitung auf die Operation

• Wenn Sie blutverdünnende Medikamente (Aspirin, Cardiomagnyl usw.) einnehmen, wird der Arzt die Einnahme 14 Tage vor der Operation abbrechen.
• Informieren Sie unbedingt den Arzt und informieren Sie sich über die Zulassung anderer Arzneimittel, Nahrungsergänzungsmittel und Volksmedizin. Bei Bedarf müssen sie auch stornieren.
• Eine Woche vor der Durchführung einer Herzbypassoperation werden Sie für die oben beschriebene ärztliche Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert.
• Am Tag vor der Operation wird Sie ein Anästhesist untersuchen. In Anbetracht Ihrer körperlichen Parameter (Größe, Gewicht, Alter) und Gesundheitszustand wird er einen Plan für seine Arbeit erstellen. Informieren Sie ihn unbedingt, wenn Sie allergisch gegen Medikamente sind, ob Sie zuvor eine Vollnarkose hatten oder Komplikationen aufgetreten sind.
• Am Abend vor der Operation erhalten Sie ein Beruhigungsmittel, mit dem Sie besser schlafen können.

Befolgen Sie am Vorabend der Koronararterien-Bypass-Operation folgende Regeln:

• nicht später als 18:00 essen;
• nicht nach Mitternacht trinken;
• Wenn Ihnen Medikamente verschrieben werden, trinken Sie diese sofort nach dem Abendessen (am späten Abend oder in der Nacht kann nichts eingenommen werden).
• abends duschen.

Sorten von Herz Bypass

Je nachdem, mit welchem ​​Gefäß eine Problemumgehung erstellt wird, kann der Herzbypass auf zwei Arten erfolgen:

1. Koronararterien-Bypassoperation;
2. Mammarokoronarny Rangieren (MKSh).

In CABG wird das periphere Gefäß des Patienten als Material für die Operation verwendet.

AKSH ist wiederum unterteilt in:

• Autovenous CABG - Verwenden Sie die V. saphena magna.
• Autoarterielles CABG - verwenden Sie die Radialarterie. Diese Methode wird angewendet, wenn der Patient an Krampfadern leidet.

Bei MKSH verwenden Sie die interne Brustarterie.

So führen Sie eine koronare Bypassoperation durch

Eine solche Operation wird am offenen Herzen durchgeführt, in Verbindung damit Ärzte das Brustbein schneiden müssen. Dieser massive Knochen heilt lange Zeit, weshalb die postoperative Rehabilitation lange dauert.

Das Verschieben der Herzgefäße wird meistens bei einem gestoppten Herzen durchgeführt. Um die Hämodynamik aufrechtzuerhalten, ist ein kardiopulmonaler Bypass erforderlich.

Manchmal ist es möglich, ein Rangieren und ein Arbeitsherz durchzuführen. Vor allem, wenn keine zusätzlichen Operationen erforderlich sind (Entfernung des Aneurysmas, Ventilwechsel).

Ärzte bevorzugen, wenn immer möglich, ein Arbeitsherz, da dies mehrere Vorteile hat:

• Mangel an Komplikationen durch Blut und Immunsystem;
• kürzere Operationsdauer;
• schnellerer rehabilitationsprozess.

Der Vorgang der Operation besteht darin, einen Weg zu bilden, durch den das Blut ungehindert zum Herzen gelangen kann.

Kurz gesagt, Rangieren kann beschrieben werden als:

1. Der Chirurg schneidet die Haut und den Knochen auf der Brust.
2. Nehmen Sie dann das Schiff, das als Shunt verwendet wird.
3. Wenn die Operation an einem gestoppten Herzen durchgeführt wird, wird ein kardioplegischer Herzstillstand durchgeführt und der Herzkreislaufapparat wird aktiviert. Wenn ein Rangieren an einem schlagenden Herzen möglich ist, werden Stabilisierungsvorrichtungen auf den Bereich angewendet, in dem die Operation ausgeführt wird.
4. Nun werden Bypass-Gefäße des Herzens durchgeführt. Ein Ende des Gefäßes aus dem Arm oder Bein ist mit der Aorta und das andere Ende mit der Koronararterie unterhalb des verschlossenen Bereichs verbunden.
5. Am Ende der Operation wird das Herz neu gestartet und die Herz-Lungen-Maschine ausgeschaltet.
6. Das Brustbein wird mit Metallnähten befestigt und die Haut auf der Brust genäht.

Der gesamte Vorgang dauert 3-4 Stunden.

Vorbereitung eines Venenimplantats für die Bypassoperation der Koronararterie. Wien aus dem Bein des Patienten genommen und mit Kochsalzlösung gestreckt

Rehabilitation und mögliche Komplikationen

Innerhalb von zwei Wochen, nachdem eine solche Operation durchgeführt wurde, werden Ihnen die Wasserversorgung kontraindiziert. Dies liegt an der Tatsache, dass große postoperative Wunden auf der Brust und am Bein vorhanden sind. Damit sie besser heilen können, werden sie mit Antiseptika behandelt und tägliche Verbände hergestellt.

Um das Zusammenwachsen des Knochens zu unterstützen, wird der Arzt Ihnen empfehlen, eine Brustbandage für 4–6 Monate zu tragen. Stellen Sie sicher, dass Sie diese Bedingung einhalten. Wenn Sie kein medizinisches Korsett tragen, können die Stiche am Brustbein verschwinden. Dann müssen Sie die Haut abschneiden und den Knochen erneut nähen.

Ein sehr häufiges postoperatives Symptom ist das Gefühl von Schmerzen, Unwohlsein und Hitze im Brustbereich. Wenn Sie es haben, geraten Sie nicht in Panik. Melden Sie es dem Arzt, der Medikamente verschreiben wird, um es zu beseitigen.

Zu den möglichen Komplikationen gehören:

• Verstopfung in der Lunge;
• Anämie;
• entzündliche Prozesse: Perikarditis (Entzündung der äußeren Hülle des Herzens), Phlebitis (Venenentzündung in der Nähe des Gefäßbereichs, der für die Bypassoperation eingesetzt wurde);
• Störungen des Immunsystems (verursacht durch kardiopulmonalen Bypass);
• Arrhythmien (infolge eines Herzstillstands zum Zeitpunkt der Operation).

Da während der Operation nicht nur eine künstliche Durchblutung, sondern auch eine künstliche Beatmung verwendet wird, muss eine Verstopfung der Lunge verhindert werden. Dazu 10-20 mal am Tag etwas aufpumpen. Zum Beispiel der Ball. Atmen Sie tief durch, lüften Sie Ihre Lungen und glätten sie aus.

Anämie ist normalerweise mit einem Blutverlust während der Operation verbunden. Um diese Komplikation zu vermeiden, erhalten Sie eine spezielle Diät.

Um Hämoglobin zu erhöhen, essen Sie mehr:

• Rindfleisch (gekocht oder gebacken);
• die Leber;
• Buchweizenbrei.

Der Arzt wählt die Behandlung anderer Komplikationen für jeden Patienten individuell aus.

Im Durchschnitt werden die Patienten in 2-3 Monaten rehabilitiert. Während dieser Zeit wird die normale Funktion des Herzens wiederhergestellt, die Zusammensetzung des Blutes und die Funktion des Immunsystems werden stabilisiert und das Brustbein ist fast vollständig geheilt. 3 Monate nach einer Herz-Bypass-Operation ist die motorische Aktivität für Sie nicht mehr kontraindiziert und Sie können ein volles Leben führen.

Zu diesem Zeitpunkt wird in zwei bis drei Monaten ein Stresstest durchgeführt, z. B. Fahrradergometrie. Eine solche Untersuchung ist notwendig, um die Wirksamkeit der Operation zu bewerten, um herauszufinden, wie das Herz auf Stress reagiert, und um die Taktik der weiteren Behandlung zu bestimmen.

Ein Patient im Krankenhaus nach einer Koronararterien-Bypass-Operation.

Das Leben nach der Operation

Koronararterien-Bypass-Chirurgie schützt zuverlässig vor Herzinfarkt. Sie können Schlaganfälle vollständig loswerden, da sie die Ischämie beseitigen.

Es besteht jedoch die Möglichkeit, dass der Shunt auch auslöscht (eng). Laut Statistik beginnt sich jeder fünfte Patient ein Jahr nach der Operation einzugrenzen. Und nach 10 Jahren - bei 100% der Patienten.

Befolgen Sie fünf Regeln, um ein Zusammenziehen und Schließen eines im Herzen implantierten Gefäßes zu vermeiden:

1. gänzlich auf schlechte Gewohnheiten verzichten;
2. Befolgen Sie die Anti-Cholesterin-Diät (Sie müssen von Ihrem Arzt verordnet werden).
3. körperliche Übungen machen (medizinische Gymnastik) und mehr laufen;
4. Stress vermeiden;
5. mindestens 8 und höchstens 10 Stunden pro Tag schlafen.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, 2. Kategorie, Ärztin, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Koronararterien-Bypassoperation nach einem Herzinfarkt - was ist das und wie wird es durchgeführt?

Was ist es - die Herzkranzgefäße nach einem Herzinfarkt umgehen? Diese Operation wird auch als Revaskularisation bezeichnet. Sie ist die Erzeugung von Anastomosen (zusätzliche Meldungen zwischen den Gefäßen), um die normale Sauerstoffversorgung des Herzens wieder herzustellen.

Die Notwendigkeit für diese Methode entsteht aufgrund einer koronaren Herzkrankheit - einer Erkrankung, die durch eine Abnahme des Lumens der Herzgefäße verursacht wird.

Die Hauptursache für diese Erkrankung ist die Entstehung von Atherosklerose, bei der die Entstehung atherosklerotischer Plaques beobachtet wird.

Zweck

Herzinfarkt ist eine Folge einer koronaren Herzkrankheit. Unter diesen Bedingungen erhält das Herz nicht die volle Menge an Sauerstoff und Nährstoffen aus den Gefäßen. Um die normale Blutversorgung wiederherzustellen, werden verschiedene chirurgische Methoden verwendet, einschließlich einer Bypassoperation der Koronararterie.

Hinweise

Die Herzveränderung kann bei grundlegenden Indikationen sowie bei bestimmten Bedingungen, bei denen diese Methode empfohlen wird, angewendet werden. Es gibt drei Hauptindikationen:

• Die Obstruktion der linken Koronararterie beträgt mehr als 50%.
• Der Durchmesser aller Herzkranzgefäße beträgt weniger als 30%.
• Schwere Verengung der A. interventricularis anterior im Bereich ihres Beginns in Verbindung mit Stenosen der beiden anderen Koronararterien.

Wenn der Patient an Angina pectoris leidet, kann die Bypassoperation der Koronararterie das Risiko eines erneuten Auftretens im Gegensatz zur symptomatischen medizinischen oder traditionellen Behandlung reduzieren. Bei einem Herzinfarkt beseitigt diese Methode die Ischämie des Herzens, wodurch die Blutversorgung wiederhergestellt wird und das Risiko wiederkehrender Vorfälle verringert wird.

Die Essenz der Methode

Bei einer Koronararterien-Bypassoperation wird ein Shunt (Verbindung) zwischen dem betroffenen Bereich und der gesunden Arterie hergestellt. Am häufigsten wirken die Teile der Arteria thoracica interna und die V. saphena des Oberschenkels als Transplantat. Diese Gefäße sind nicht lebensnotwendig, daher können sie bei dieser Operation verwendet werden.

Das Rangieren kann mit einem schlagenden Herzen oder mit einem künstlichen Blutkreislaufgerät (IC) durchgeführt werden, obwohl das letztere Verfahren häufiger verwendet wird. Die Entscheidung für die Wahl hängt vom Auftreten verschiedener Komplikationen beim Patienten sowie von der Notwendigkeit begleitender Operationen ab.

Vorbereitung für

Die Vorbereitung für das Rangieren umfasst folgende Aspekte:

• Das letzte Mal, wenn ein Patient essen muss, handelt es sich um Nahrung spätestens am Tag vor der Operation, wonach auch die Einnahme von Wasser verboten ist.
• Die Haut sollte an der Operationsstelle (Brustbereich sowie an der Transplantatentfernung) von Haar befreit werden.
• Am Abend des Vortages und am Morgen müssen die Eingeweide geleert werden. Am Morgen der Operation sollte man duschen.
• Die letzte Medikamentenakte ist spätestens am Vortag nach einer Mahlzeit erlaubt.
• Einen Tag vor dem Rangiervorgang wird eine Untersuchung mit dem Betriebsarzt und dem Begleitpersonal durchgeführt, um einen Aktionsplan zu erstellen.
• Unterschreiben Sie alle erforderlichen Dokumente.

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Leistungstechnik auf Schiffen

Wie wird das Herz umgangen? Eine Stunde vor Beginn der Operation erhält der Patient sedierende Medikamente. Der Patient wird zum Operationsblock gebracht, er wird auf den Operationstisch gelegt. Hier werden Geräte zur Überwachung der Parameter der Vitalfunktionen (Elektrokardiogramm, Bestimmung des Blutdrucks, Häufigkeit der Atembewegungen und Blutsättigung) installiert, ein Harnkatheter eingesetzt.

Dann werden allgemeine Anästhetika injiziert, eine Tracheotomie durchgeführt und die Operation beginnt.

Stadien der Bypassoperation der Koronararterie:

1. Der Zugang zur Brusthöhle erfolgt durch Zerlegung der Brustbeinmitte;
2. Isolierung der Arteria thoracica interna (bei Verwendung eines mammarokoronaren Bypass-Eingriffs);
3. Transplantation;
4. Es ist mit einem hypothermischen Herzstillstand verbunden (IR), und wenn die Operation am arbeitenden Herzen durchgeführt wird, werden Geräte eingesetzt, die einen bestimmten Teil des Herzmuskels an dem Ort stabilisieren, an dem der Bypass stattfindet.
5. Shunts werden angewendet;
6. Die Wiederaufnahme der Arbeit des Herzens und die Unterbrechung des Apparates "künstliche Herz - Lunge";
7. Nähen und Einbau der Entwässerung.

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Postoperative Rehabilitation

Unmittelbar nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation transportiert, wo er je nach Schwere der Operation und den Merkmalen des Organismus mehrere Tage aufbewahrt wird. Am ersten Tag braucht er ein Beatmungsgerät.

Wenn der Patient wieder atmen kann, wird ihm ein Gummispielzeug angeboten, das er gelegentlich aufbläst. Dies ist notwendig, um eine normale Belüftung sicherzustellen und eine Stagnation zu verhindern. Bietet kontinuierliche Ligation und Behandlung von Wunden des Patienten.

Mit dieser Methode des chirurgischen Eingriffs wird das Brustbein präpariert, das dann mit der Osteosynthese-Methode befestigt wird. Dieser Knochen ist ziemlich massiv, und wenn die Haut in diesem Bereich relativ schnell heilt, dauert es einige Monate bis sechs Monate, bis das Brustbein wieder hergestellt ist. Daher wird den Patienten empfohlen, Korsetts zur Stärkung und Stabilisierung der Sektionsstelle zu verwenden.

Auch im Zusammenhang mit Blutverlust während der Operation hat der Patient eine Anämie, die keiner besonderen Behandlung bedarf. Wir empfehlen jedoch eine nahrhaftere Ernährung, einschließlich kalorienreicher Lebensmittel tierischen Ursprungs.

Nach etwa 30 Tagen kehren die normalen Hämoglobinwerte zurück.

Das nächste Stadium der Rehabilitation nach einer Koronararterien-Bypassoperation ist eine allmähliche Steigerung der körperlichen Aktivität. Alles beginnt mit einem Gang durch den Korridor, der bis zu tausend Meter am Tag führt, wobei die Belastung allmählich zunimmt.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird dem Patienten empfohlen, sich zur vollständigen Genesung in einem Sanatorium aufzuhalten.

Die Vorteile dieser Methode

Das Hauptproblem, das die Vorteile der Koronararterien-Bypassoperation betrifft, ist der Vergleich mit dem Stenting von Herzgefäßen. Es besteht kein Konsens darüber, wann eine Methode gegenüber einer anderen zu wählen ist. Es gibt jedoch eine Reihe von Bedingungen, unter denen die koronare Bypassoperation wirksamer ist:

• Wenn es Kontraindikationen für das Stenting gibt und der Patient an schwerer Angina pectoris leidet, was die Umsetzung der Haushaltsbedürfnisse beeinträchtigt.
• Es gab eine Läsion von mehreren Koronararterien (in Höhe von drei oder mehr).
• Bei Auftreten von atherosklerotischen Plaques wird ein Herzaneurysma beobachtet.

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Gegenanzeigen

Dazu gehören: verschiedene Schäden an der Mehrzahl der Koronararterien, eine schnelle Abnahme der linksventrikulären Auswurffunktion aufgrund von Narbenläsionen auf unter 30%, Unfähigkeit des Herzens, die zur Versorgung des Gewebes erforderliche Blutmenge zu pumpen.

Neben privat gibt es allgemeine Kontraindikationen, zu denen assoziierte Erkrankungen gehören, beispielsweise chronische nichtspezifische Lungenerkrankungen (COPD), Onkologie. Diese Gegenanzeigen sind jedoch relativ.

Mögliche Folgen und Komplikationen nach der Operation

Es gibt spezifische und unspezifische Komplikationen nach der Revaskularisation des Herzmuskels. Spezifische Komplikationen im Zusammenhang mit dem Herz der Koronararterien. Darunter sind:

• Das Auftreten einiger Patienten mit Herzinfarkt und damit ein erhöhtes Todesrisiko.
• Die Läsion des äußeren Flugblatts des Perikards infolge einer Entzündung.
• Störung des Herzens und folglich unzureichende Ernährung der Organe und Gewebe.
• Andere Art von Arrhythmie.
• Entzündung der Pleura infolge einer Infektion oder eines Traumas.
• Die Gefahr eines Schlaganfalls.

Unspezifische Komplikationen umfassen Probleme, die jede Operation begleiten.

Herz Rangieren: Was ist das?

Eine koronare Herzkrankheit wird bei vielen Menschen beobachtet, und die Anzahl der Patienten mit dieser Krankheit steigt jährlich. Bis zu einem gewissen Punkt kann es mit Hilfe von Medikamenten gehandhabt werden, aber in einigen Fällen haben die Medikamente keine positive Wirkung mehr, und es ist eine Operation erforderlich, um das Leben des Patienten zu retten. In solchen Fällen wird der Patient einer Bypassoperation der Koronararterie oder, wie gewöhnliche Intervention häufiger als "Herzbypassoperation" bezeichnet wird, zugewiesen.

In diesem Artikel werden wir Sie mit der Geschichte, den Arten und den Techniken für die Durchführung dieser Operation, den Möglichkeiten der Vorbereitung, den Merkmalen der postoperativen Periode, Risiken und Komplikationen vertraut machen. Dieses Wissen wird Ihnen helfen, eine Vorstellung von der Bypassoperation der Koronararterie zu bekommen, und Sie werden wissen, wofür diese Operation durchgeführt wird.

Ein bisschen Geschichte

Bis zur ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts konnten Patienten mit koronarer Herzkrankheit nur mit Medikamenten behandelt werden, und die Menschen, denen sie aufhörten zu helfen, waren zur Invalidität und zum Tod verurteilt. Erst 1964 wurde das erste chirurgische Verfahren für koronare Bypassoperationen entwickelt und durchgeführt. Es ist angenehm zu verstehen, dass der Russe der Pionier war - der Leningrader Professor und Herzchirurg Vasily Ivanovich Kolesov. Leider wurde bereits 1966 auf dem All-Union-Kongress der Kardiologen beschlossen, die Durchführung dieser gefährlichen Operation zu verbieten.

Kolesov gönnte sich aller Arten von Verfolgungen, aber die Situation änderte sich radikal, als sich die wissenschaftliche Gemeinschaft der Welt für diese revolutionäre Methode der Behandlung von Herzkranzgefäßen interessierte. Umfangreiche Forschung und Entwicklung haben diese Technik verbessert und die Anzahl der Komplikationen reduziert. Die Koronararterien-Bypassoperation wurde ständig verbessert, und die Rate erfolgreich operierter Patienten stieg ständig an. Dank der Bemühungen unserer wissenschaftlichen Kollegen gelang es den Ärzten, die Zeit bis zum Abschluss des Eingriffs um die Hälfte zu verkürzen. Die Rettung eines Patienten mit koronarer Herzkrankheit kann nun in 4-6 Stunden durchgeführt werden (abhängig von der Komplexität des klinischen Falls).

Was ist das Wesentliche der Koronararterien-Bypass-Operation?

Bei der ischämischen Herzkrankheit, deren Hauptschuld die Arteriosklerose der Herzkranzgefäße ist, können eine oder mehrere Herzarterien blockieren. Ein solcher Prozess wird von einer schweren myokardialen Ischämie begleitet, Angina pectoris-Attacken treten häufiger bei einem Patienten auf und es kann zu einem Myokardinfarkt kommen. Um die Durchblutung des Herzmuskels wiederherzustellen, können Chirurgen Abhilfe schaffen, indem sie eine Anastomose aus einer Vene durchführen, die unter der Haut des Oberschenkels oder der vom Unterarm oder der inneren Oberfläche des Brustkorbs entnommenen Arterie des Patienten entnommen wird. Ein Ende eines solchen Bypass-Gefäßes schließt sich der Aorta an, und das zweite Ende wird in die Koronararterie unterhalb der Stelle atherosklerotischer Verstopfung oder Verengung eingenäht. Wenn für den Shunt eine interne Brustarterie verwendet wird, die bereits mit der Aorta verbunden ist, wird eines ihrer Enden an das Herzkranzgefäß angenäht. Diese Herzoperation wird als Bypassoperation der Koronararterie bezeichnet.

Früher wurden Venen des Oberschenkels verwendet, um die Anastomose zu erzeugen, aber heute verwenden Chirurgen häufiger arterielle Gefäße, da sie dauerhafter sind. Laut Statistik wird der Shunt aus dem venösen Femurgefäß bei 65% der Patienten 10 Jahre lang nicht erneut blockiert, und aus dem arteriellen Gefäß der A. thoracica interna. Bei 98% der operierten Patienten funktioniert er ordnungsgemäß. Bei der Verwendung der Radialarterie funktioniert die Anastomose bei 83% der Patienten 5 Jahre lang einwandfrei.

Der Hauptzweck der Koronararterien-Bypass-Operation besteht darin, den Blutfluss bei der myokardialen Ischämie zu verbessern. Nach der Operation erhält der Bereich des Herzmuskels, der an einer unzureichenden Blutversorgung leidet, eine ausreichende Menge Blut, nimmt die Angina pectoris seltener oder wird eliminiert, und das Risiko eines Herzinfarkts des Herzmuskels wird erheblich verringert. Infolgedessen kann eine Bypassoperation der Koronararterie die Lebenserwartung des Patienten erhöhen und das Risiko eines plötzlichen koronaren Todes verringern.

Die Hauptindikationen für Koronararterien-Bypass-Operationen können die folgenden Zustände sein:

• Verengung der Koronararterien um mehr als 70%;
• Verengung der linken Koronararterie um mehr als 50%;
• ineffektive perkutane Angioplastie.

Arten der Bypassoperation der Koronararterie

Es gibt solche Arten der Bypassoperation der Koronararterie:

1. Mit künstlicher Durchblutung und der Schaffung von Maßnahmen zum Schutz des Herzmuskels (Kardioplegie), die Herzstillstand, pharmakologischen oder Kaltblutschutz des Herzmuskels umfassen.
2. Ohne extrakorporale Zirkulation und Verwendung eines speziellen Stabilisators.
3. Endoskopische Chirurgie mit minimalen Einschnitten mit oder ohne kardiopulmonalen Bypass.

In Abhängigkeit von den verwendeten Gefäßtransplantaten kann die Bypassoperation der Koronararterie Folgendes sein:

• Das venöse Gefäß des Patienten wird für den Shunt verwendet.
• autoarteriell - für den Shunt wird die Radialarterie des Patienten verwendet;
• Mammokoronarny - für den Shunt wird die innere Brustarterie des Patienten verwendet.

Die Wahl dieser oder manchmal der Art der Bypassoperation der Koronararterie wird für jeden Patienten individuell festgelegt.

Vorbereitung auf die Operation

Bei der Entscheidung, ob eine Koronararterien-Bypassoperation durchgeführt werden soll, wird der Arzt das Medikamententherapieprogramm 1-2 Wochen vor der Operation überarbeiten und die Verwendung von Medikamenten, die das Blut verdünnen, abbrechen. Dazu gehören: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen ua Außerdem sollte der Patient den Arzt über die nicht verschreibungspflichtigen Medikamente und pflanzlichen Arzneimittel informieren, die sie einnimmt.

Ebenso wichtig ist die psychologische Haltung des Patienten vor einer Bypassoperation der Koronararterie. Der Arzt und die Angehörigen des Patienten sollten dem Patienten helfen, eine positive Einstellung für die bevorstehende Operation und deren Ergebnis zu entwickeln.

In den meisten Fällen wird ein Patient, bei dem eine Koronararterien-Bypassoperation angezeigt wird, 5-6 Tage vor der Operation in ein Krankenhaus eingeliefert. Während dieser Zeit wird eine umfassende Untersuchung und Vorbereitung auf die bevorstehende Intervention durchgeführt.

Vor der Koronararterien-Bypass-Operation können dem Patienten folgende Arten der Instrumenten- und Labordiagnostik verschrieben werden:

• Blut- und Urintests;
• ECG;
• Echo-KG;
• Radiographie;
• Coronaroshuntographie;
• Ultraschall der Bauchorgane;
• Doppler-Studie der Gefäße der Beine und des Gehirns;
• und andere Arten von Studien zu verwandten Pathologien.

Am Tag vor der Operation wird der Patient von einem operierenden Herzchirurgen und einem Spezialisten für Physiotherapie- und Atemübungen untersucht. Der Chirurg informiert seinen Patienten über alle Details der anstehenden Intervention, und der Patient unterschreibt die erforderlichen Dokumente.

Die allgemeinen Prinzipien der Vorbereitung auf die Bypassoperation der Koronararterien beinhalten die folgenden Empfehlungen:

1. Die letzte Mahlzeit vor einer Koronararterien-Bypass-Operation sollte in der Nacht davor und nicht später als 18 Stunden stattfinden. Nach Mitternacht kann der Patient kein Wasser mehr nehmen.
2. Die letzte Medikamenteneinnahme sollte unmittelbar nach dem Abendessen erfolgen.
3. In der Nacht vor der Operation erhält der Patient einen reinigenden Einlauf.
4. In der Nacht und am Morgen vor der Operation sollte der Patient duschen.
5. Vor der Operation wird der Patient die Haare auf der Brust und an den Stellen, an denen das Transplantat aufgenommen wird (Beine oder Handgelenke), rasiert.

Wie wird eine Koronararterien-Bypassoperation durchgeführt?

Eine Stunde vor der Operation wird dem Patienten ein Beruhigungsmittel verabreicht. Im Operationssaal wird der Patient auf einer Trage transportiert und auf den Operationstisch gestellt. Danach stellen die Ärzte eine kontinuierliche Überwachung aller lebenswichtigen Funktionen her, injizieren einen Katheter in die Blase und das Anästhesieteam führt eine Katheterisierung der Vene durch. Der Anästhesist führt den Patienten in die Anästhesie ein und installiert einen Endotrachealtubus, der eine ständige künstliche Beatmung der Lungen des Patienten und die Versorgung mit dem Anästhesiegasgemisch gewährleistet.

Koronararterien-Bypassoperationen können mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden, die in mehreren Stufen durchgeführt werden.

In diesem Artikel beschreiben wir die Hauptschritte dieser Operation:

1. Zugang zum Herzen. Normalerweise wird in der Mitte des Brustbeins ein Längsschnitt gemacht.
2. Anhand vorheriger Angiogramme und nach einer visuellen Beurteilung bestimmt der Chirurg die Position des Shunts.
3. Ein Shunt-Zaun wird ausgeführt: Vene von der Bein-, Radial- oder internen Brustarterie. Heparin wird verabreicht, um Thrombosen zu verhindern.
4. Bei einer Operation an einem unzerstörbaren Herzen werden ein kardioplegischer Herzstillstand und ein künstlicher Blutkreislauf durchgeführt.
5. Bei einer Operation an einem Arbeitsherz werden spezielle Stabilisierungsvorrichtungen auf den Bereich des Myokards angewendet, in dem die Anastomose durchgeführt wird.
6. Es wird ein Shunt angewendet: Der Herzchirurg sticht ein Ende der Arterie oder Vene an der Aorta und das andere Ende an der Koronararterie (unterhalb der Stelle der Verstopfung oder Verengung) an.
7. Die Wiederherstellung der Herzaktivität wird durchgeführt und die Herz-Lungen-Maschine wird ausgeschaltet (falls verwendet).
8. Um die Wirkung von Heparin zu stoppen, geben Sie Protamin ein.
9. Eine Drainage wird installiert und eine Operationswunde wird genäht.
10. Der Patient wird auf die Intensivstation gebracht.

Mögliche Komplikationen

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff kann eine Bypassoperation der Koronararterie eine Reihe spezifischer und nicht spezifischer Komplikationen verursachen.

Spezifische Komplikationen dieser Operation sind mit einer Funktionsstörung des Herzens und der Blutgefäße verbunden. Dazu gehören:

• Herzinfarkte;
• akute Herzinsuffizienz;
• Arrhythmien;
• Perikarditis;
• infektiöse oder traumatische Pleuritis;
• Phlebitis;
• Shunt Lumen Verengung;
• Postcardiotomy-Syndrom (Schmerz- und Hitzegefühl in der Brust);
• Schläge

Unspezifische Komplikationen der Koronararterien-Bypassoperation sind charakteristisch für jeden chirurgischen Eingriff. Dazu gehören:

• postoperative Wundinfektion;
• Pneumonie;
• Harnwegsinfektion;
• massiver Blutverlust;
• TELA;
• Diastase des Brustbeins;
• Ligaturfistel;
• gestörtes Denken und Gedächtnis;
• Keloidnarbenbildung;
• Nierenversagen;
• Lungeninsuffizienz.

Das Risiko von Komplikationen bei Koronararterien-Bypassoperationen kann erheblich reduziert werden. Zu diesem Zweck muss der Arzt umgehend Patienten mit Komplikationen in der Vorgeschichte identifizieren, sie ordnungsgemäß auf die Operation vorbereiten und sicherstellen, dass der Patient nach Abschluss des Eingriffs die genaueste Beobachtung erhält. Der Patient sollte nach einer Koronararterien-Bypass-Operation alle Empfehlungen des Arztes befolgen, eine Diät einhalten und das Rauchen vollständig einstellen.

Die postoperative Phase auf der Intensivstation

Nach dem Transfer des Patienten vom Operationssaal auf die Intensivstation überwacht das Personal alle Vitalindikatoren kontinuierlich mit Hilfe von Geräten und stündlichen Labortests. Die künstliche Beatmung wird bis zur vollständigen Wiederherstellung der Atemfunktion fortgesetzt. Danach wird der Endotrachealtubus entfernt und der Patient atmet selbst ein. Dies geschieht in der Regel am ersten Tag nach dem Eingriff.

Vor der Operation muss der Arzt den Patienten darauf hinweisen, dass er nach Abschluss der Anästhesie auf der Intensivstation aufwacht, Hände und Füße gebunden und der Endotrachealtubus im Mund ist. Diese Taktik hilft, unnötige Angstzustände des Patienten zu vermeiden.

Die Verweildauer in der Herz-Wiederbelebungskammer hängt von vielen Faktoren ab: der Dauer der Operation, der Geschwindigkeit der Erholung der spontanen Atmung und anderen individuellen Merkmalen des Gesundheitszustands des Patienten. In unkomplizierten Fällen wird der Patient einen Tag nach Abschluss der Koronararterien-Bypassoperation auf die Station gebracht. Wenn die Katheter auf die Station eines Patienten gebracht werden, werden sie von der radialen Arterie und der Blase entfernt.

Die postoperative Periode in der Abteilung

In den ersten Tagen, nachdem sie von der Wiederbelebung auf die Station gebracht wurde, überwacht das Personal kontinuierlich die Vitalindikatoren (EKG, Echo-KG, Pulsfrequenz, Atmung usw.). Labortests werden bis zu zweimal täglich am Patienten durchgeführt. Dem Patienten werden Medikamente verschrieben, eine spezielle Diät, eine Reihe von Therapie- und Atemübungen wird individuell ausgewählt.

In den meisten Fällen werden dem Patienten solche Medikamentengruppen verschrieben:

• Antithrombozytenmittel: Aspirin, Thrombon ACC, Cardiomagnyl, Cardio-Aspirin;
• Statine: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE-Hemmer: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Betablocker: Nebilet, Egilok, Concor.

Patienten, die sich einem transmuralen oder weitverbreiteten Herzinfarkt unterziehen, erhalten Diuretika. Bei der Kombination der aorto-koronaren Bypassoperation mit dem Ersatz von Herzklappen wird den Patienten empfohlen, indirekte Antikoagulanzien zu erhalten.

Es ist zwingend erforderlich, dass der Patient nach einer Bypassoperation der Koronararterie das Rauchen aufgibt. Nikotinabhängigkeit erhöht signifikant das Risiko eines erneuten Auftretens von Angina pectoris, und das Aufgeben von Zigaretten senkt den Blutdruck und verlangsamt das Fortschreiten der Atherosklerose erheblich.

Bei einer unkomplizierten Koronararterien-Bypass-Operation dauert die postoperative Überwachung eines Patienten im Krankenhaus etwa 7-10 Tage. Stiche an Brust, Arm oder Bein werden vor der Entlassung entfernt. Wenn der Shunt vom Fuß genommen wurde, wird dem Patienten empfohlen, die ersten 4-6 Wochen einen Kompressionsstrumpf zu tragen, um die Entwicklung eines Ödems zu verhindern. Nach ca. 6 Wochen ist das Brustbein vollständig geheilt. In dieser Zeit wird dem Patienten empfohlen, auf schwere Lasten zu verzichten und das Gewicht zu heben. Nach etwa 1,5 bis 2 Monaten kann der Patient mit der Arbeit beginnen und die vollständige Genesung dauert etwa 6 Monate.

Medizinische Animation zu "Koronararterien-Bypass-Operation":

Herz Rangieren

Die Koronararterien-Bypass-Operation, die Koronararterien-Bypass-Operation, ist ein chirurgischer Eingriff am Herzen, dessen Zweck es ist, den durch Arteriosklerose gestörten Blutfluss in den Herzkranzgefäßen wiederherzustellen, wodurch die kontraktile Funktion des Myokards und der Blutkreislauf in den Gefäßen, die ihn versorgen, normalisiert werden sollte.

Herz Rangieren

Der Zweck der Herzbypassoperation besteht darin, den normalen Blutkreislauf in den Herzkranzgefäßen wiederherzustellen, indem ein zusätzlicher Weg geschaffen wird, um die Schadensquelle zu umgehen. Um einen zusätzlichen Blutfluss zu schaffen, nehmen Sie die gesunde Arterie / Vene des Patienten.

Als Shunt (vom englischen. Shunt - Zweig) werden Auto - Autheny und Autoarterie (d. H. Eigene Blutgefäße) verwendet, wobei

• Die Brustarterie ist ein dauerhafter Shunt, der obere Teil bleibt natürlich an der Brustarterie befestigt und das untere Ende ist mit dem Myokard vernäht.
• Radialarterie - gesäumt in der Aorta und im Koronargefäß;
• saphena Vene des Oberschenkels - ein Ende wird in der Aorta, das andere - zum Myokard genäht.

Während des Betriebs können mehrere Shunts installiert werden. Die Anzahl der installierten Shunts und die Art der Herzpathologie bestimmen, wie lange der Eingriff während einer Rangieroperation dauert. Die Anzahl der Shunts hängt nicht von der Schwere der Erkrankung ab und wird durch die Merkmale des gestörten Blutflusses in den Herzkranzgefäßen bestimmt.

Das Rangieren wird in Vollnarkose durchgeführt, die Dauer des Eingriffs hängt von der Komplexität ab, im Durchschnitt beträgt sie 3-6 Stunden. Die Atmung erfolgt durch den Atemschlauch, der in der Luftröhre installiert ist. Ein Luftgemisch wird durch die Röhre geleitet, und ein Katheter wird in die Blase eingeführt, damit der Urin abfließen kann.

Hinweise zum Rangieren

Indikationen für eine Bypassoperation sind Verengungen der Herzkranzgefäße aufgrund von atherosklerotischen Ablagerungen oder Spasmen und die daraus resultierende Durchblutungsstörung im Myokard.

Das Rangieren wird durchgeführt, um die myokardiale Ischämie zu reduzieren, Angina-Angriffe zu beseitigen, den myokardialen Trophismus zu verbessern - die Versorgung mit Nährstoffen, die Sauerstoffversorgung.

Zuweisen von Rangieren, falls erkannt:

• beeinträchtigte Durchgängigkeit des linken Rumpfes der Koronararterie;
• mehrfache Verengung der Herzkranzgefäße in den distalen (distalen) Regionen;
• gestörter koronarer Blutfluss in Kombination mit einem linksventrikulären Aneurysma oder gestörten Herzklappen;
• Ineffektivität der Angioplastie, Stenting.

Nach einem Herzinfarkt entwickeln sich ausgedehnte Läsionen im Herzen, wodurch die Bypassoperation der Koronararterie der beste Weg ist, um das Problem der Wiederherstellung des Blutkreislaufs nach einem Angriff zu lösen. Ein solcher Eingriff sollte so schnell wie möglich erfolgen.

Der Patient wird 5-7 Tage vor der Bypassoperation ins Krankenhaus eingeliefert. Während dieser Tage unterzieht er sich einer umfassenden Untersuchung und beherrscht tiefe Atmungs- und Auswurftechniken, die während der Erholungsphase erforderlich sind.

Statistik

Es gibt eine 30-jährige Erfahrung bei der Beobachtung von Patienten, die sich einer Operation wie einer Herzbypassoperation unterzogen haben, und statistischen Daten, aus denen hervorgeht, wie viele Menschen nach der CABG leben, welche Auswirkungen das Überleben hat und welche Komplikationen dieser Eingriff verursachen kann.

• Überleben nach dem Rangieren ist
  • 10-jähriger - 77%;
  • 20-jähriger - 40%;
  • 30-jährige - 15%.
• Lethality Aksh
  • im geplanten Verhalten - 0,2%;
  • mit dringender Beteiligung - 7%;
• Komplikationen
  • perioperativer Myokardinfarkt (auf dem OP-Tisch - unmittelbar vor der Operation, während, danach) - mit geplanten Operationen von 0,9%;
  • Enzephalopathie (Gefäßerkrankung des Gehirns):
    • geplante Operationen - 1,9%
    • dringend - 7%.

Laut Statistik leben die Menschen nach einer Herzumgehungsoperation im Alter von mindestens 90 Jahren, und nach den Bewertungen früherer Patienten fühlen sie sich nicht schlechter als Gleichaltrige, die nicht AKSH ausgesetzt waren.

Wie viel kostet eine Bypassoperation der Koronararterien in Moskau:

• Primäroperation
  • AKSH mit künstlicher Durchblutung (IR) - von 29.500 bis 735.000 Rubel;
  • AKSH ohne Verwendung von IR - von 29500 bis 590000 Rubel;
• wiederholte Aksh - von 165.000 bis 780000 Rubel.

In Deutschland wird seit 1964 eine Bypassoperation an der Koronararterie durchgeführt, da dies der effektivste Weg ist, um den Patienten wieder voll zum Leben zu erwecken. Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine kostspielige High-Tech-Intervention.

Der Herz-Bypass-Betrieb verkürzt die Rehabilitationszeit, ist jedoch mit hohen Kosten verbunden, und ein solcher Eingriff kostet 20.000 - 30.000 Euro, was um 4.000 Euro erhöht werden muss - dies ist der Preis einer vorläufigen Untersuchung.

Rangiermethoden

Die wichtigsten Methoden der Koronararterien-Bypassoperation umfassen:

• Operation am offenen Herzen mit Kardioplegie - eine Reihe von Maßnahmen zur Lebenserhaltung des Körpers - ein künstlicher Herzapparat (AIS) und künstliche Beatmung (IV).
• Operation am arbeitenden Herzen - endoskopische Intervention;
  • AKSH unter Verwendung von IR;
  • CABB ohne IR.

Offener Herz-Bypass

Wenn Sie das offene Herz umgehen, nachdem Sie den Patienten in einen tiefen Schlaf gebracht haben, führen Sie die Operation aus:

• schneiden Sie die Haut über dem Brustbein ab;
• Verwenden Sie chirurgische Instrumente, um Zugang zum Myokard zu erhalten.
• Schließen Sie das Gerät an, das den Blutkreislauf und die Atmung im Körper unterstützt.
• stoppen Sie dann das Myokard, um einen Shunt äußerst sorgfältig an die Koronararterie zu nähen;
• Durch einen elektrischen Impuls wird der Herzmuskel gezwungen, sich wieder zusammenzuziehen;
• IV. AIS-Geräte werden erst dann getrennt, wenn der Sinusrhythmus des Herzens wiederhergestellt ist.
• Eine Wunde an der Brust wird genäht, ein Drainagerohr wird vorübergehend installiert.

Die postoperative Naht am Brustkorb heilt nach 3, 5 Monaten vollständig aus. Vor dieser Zeit ist es unmöglich, plötzliche Bewegungen auszuführen, um das Brustbein zu quetschen.

Operation an einem arbeitenden Herzen

Weniger traumatisch für den Körperwechsel, bei dem die Brust nicht geöffnet werden muss:

• Aksh auf einem schlagenden Herzen;
• minimal invasives CABG.

Bei diesen endoskopischen Operationen ist keine Verwendung von IA oder AIS erforderlich. Während des Eingriffs wird kein Herzstillstand zum Ablegen von Shunts durchgeführt. Instrumente für den endoskopischen Eingriff werden durch kleine Einschnitte in die Brustwand in den Interkostalraum eingeführt. Durch den Mini-Zugang wird ein Retraktor eingeführt, der die kontraktile Aktivität des Herzens reduziert.

Damit das Verfahren zum Ablegen des Shunts erfolgreich ist, verwenden Sie mechanische Vorrichtungen, die den Ort erfassen und fixieren, an dem der Eingriff durchgeführt wird. Das Rangieren dauert 1-2 Stunden und der Patient kann nach einer Woche nach Hause entlassen werden.

Die Vorteile des Rangierens eines Mini-Zugangs umfassen eine geringe Invasivität, da die Integrität der Knochen nicht beschädigt wird und es möglich ist, sie ohne das Herz-Lungen-Bypass-System auszuführen. Statistiken zeigen, dass nach 6 Monaten nach dem Rangieren mit IR eine Abnahme der Intelligenz bei 24% der Patienten beobachtet wird.

Rehabilitation

Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo das Herz die erforderliche Zeit überwacht wird. Bei günstiger postoperativer Genesung in 3-4 Tagen wird der Patient von der Intensivstation auf die Station gebracht.

Nach einer Operation am offenen Herzen ist eine lange Rehabilitationsphase erforderlich. Darüber hinaus eliminiert die Herzbypassoperation die Auswirkungen der Arteriosklerose und nicht die Ursache eines gestörten Blutflusses in den Gefäßen, die das Herz versorgen.

Dies bedeutet, dass Sie für eine erfolgreiche Erholung nach der Operation Folgendes benötigen:

• lebenslange Diät;
• vollständige Einstellung des Rauchens;
• Selbstbehandlung Ausnahme;
• einfache Arbeit;
• machbare körperliche Anstrengung, Spaziergänge - täglich zu überwinden mit einem ruhigen Tempo von 1-2 km.

Nach der Operation sollten die Patienten täglich Folgendes einnehmen:

• Aspirin zur Verringerung des Risikos von Blutgerinnseln - Cardiomagnyl;
• Statine zur Kontrolle des Cholesterins - Zokor;
• Betablocker zur Regulierung des Herzrhythmus - Concor;
• ACE-Hemmer - Enalopril.

Nach dem Rangieren muss ständig überwacht werden:

• Blutdruck - sollte im Durchschnitt etwa 140/90 mm Hg betragen. v.
• Gesamtcholesterin - 4,5 mmol / l nicht überschreiten;
• Das Gewicht muss der Formel entsprechen - die letzten beiden Ziffern (cm) minus 10% der letzten beiden Ziffern (in cm).

Folgen

Selbst für einen erfahrenen Arzt ist es schwierig, vorherzusagen, wie lange der Patient nach einer Rangieroperation an einem offenen Herzen lebt, aber im Durchschnitt lebt er nach der ersten CABG für 17,5 Jahre. Das Überleben hängt unter anderem vom Zustand des Shunts ab, der im Durchschnitt nach etwa 10 Jahren ersetzt werden muss, wenn eine Arterie als Shunt verwendet wurde.

Die Folge einer Herzoperation kann sein:

• Komplikationen des Herz-Kreislaufsystems:
  • Herzversagen;
  • Phlebitis;
  • Arrhythmie;
• nicht-kardiale Komplikationen:
  • Pneumonie;
  • Klebeprozess in der Brust;
  • Infektion;
  • Nierenversagen;
  • Lungeninsuffizienz.

Rückfälle einer ischämischen Herzerkrankung im ersten postoperativen Jahr werden bei 4-8% der Patienten beobachtet, die sich einer Bypassoperation unterziehen. Exazerbationen treten aufgrund mangelnder Durchgängigkeit (Okklusion) an der Stelle des Rangierens auf.

In den meisten Fällen wird beim Einbau von autogenen Shunts Okklusion festgestellt, arterielle Shunts werden seltener Okklusion ausgesetzt. 50% der autogenen Shunts werden nach 10 Jahren verstopft. Arterielle Shunts erhalten eine Durchgängigkeit von 10-15 Jahren.

Statistisch gesehen verbessert die Bypassoperation der Koronararterien die Lebensqualität erheblich. Atherosklerose-Symptome treten bei 85% der operierten Patienten nicht wieder auf.

Chirurgie für Koronararterien-Bypass-Chirurgie: Leben vor und nach

Die Herzbypassoperation ist eine Operation, die bei koronarer Herzkrankheit verschrieben wird. Wenn sich durch die Bildung atherosklerotischer Plaques in den Arterien, die das Herz mit Blut versorgen, das Lumen verengt (Stenose), bedroht es den Patienten mit den schwerwiegendsten Folgen. Tatsache ist, dass das Myokard bei einer gestörten Durchblutung des Herzmuskels nicht mehr genügend Blut für den Normalbetrieb erhält, was letztendlich zu dessen Schwächung und Schädigung führt. Bei körperlicher Aktivität hat der Patient Schmerzen in der Brust (Angina pectoris). Darüber hinaus kann bei mangelnder Blutversorgung der Tod der Herzmuskelregion eintreten - Herzinfarkt.

Von allen Herzerkrankungen ist die ischämische Herzkrankheit (KHK) die häufigste Pathologie. Dies ist der Mörder Nummer eins, der weder Männer noch Frauen bevorzugt. Eine gestörte Durchblutung des Herzmuskels infolge einer Verstopfung der Herzkranzgefäße führt zu einem Herzinfarkt, der schwere Komplikationen bis hin zum Tod verursacht. Am häufigsten tritt die Krankheit nach 50 Jahren auf und betrifft hauptsächlich Männer.

Bei der KHK werden zur Vorbeugung von Herzinfarkten sowie zur Beseitigung ihrer Auswirkungen bei einer konservativen Behandlung, die keine positive Wirkung erzielt, den Patienten eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) verschrieben.

AKSH kann an einzelnen oder mehreren Läsionen der Arterien durchgeführt werden. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass in den Arterien, wo der Blutfluss gestört ist, neue Workarounds entstehen - Shunts. Dies geschieht mit Hilfe von gesunden Gefäßen, die an den Koronararterien befestigt sind. Als Ergebnis der Operation kann der Blutstrom um die Stenose oder Blockade herum folgen.

Daher besteht das Ziel von CABG darin, den Blutfluss zu normalisieren und eine vollständige Blutversorgung des Herzmuskels bereitzustellen.

Wie bereite ich mich auf das Rangieren vor?

Die positive Einstellung des Patienten zu einem erfolgreichen Ergebnis einer chirurgischen Behandlung ist von größter Bedeutung - nicht weniger als die Professionalität des Operationsteams.

Dies bedeutet nicht, dass diese Operation gefährlicher ist als andere chirurgische Eingriffe, sondern erfordert auch eine sorgfältige Vorbereitung. Wie vor jeder Herzoperation wird der Patient vor der Durchführung des Herzbypasses zu einer vollständigen Untersuchung geschickt. Neben den in diesem Fall erforderlichen Labortests und Untersuchungen, EKG, Ultraschall, Beurteilung des Allgemeinbefindens, wird er sich einer Koronarangiographie (Angiographie) unterziehen müssen. Dies ist ein medizinisches Verfahren zur Bestimmung des Zustands der Arterien, die den Herzmuskel versorgen, um den Grad der Verengung und die genaue Stelle zu bestimmen, an der sich die Plaque gebildet hat. Die Studie wird mit Röntgengeräten durchgeführt und besteht aus der Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in die Gefäße.

Einige der notwendigen Forschungen werden ambulant und teilweise stationär durchgeführt. Im Krankenhaus, wo der Patient normalerweise eine Woche vor der Operation liegt, beginnt auch die Vorbereitung für die Operation. Eine der wichtigsten Vorbereitungsstufen ist die Beherrschung der speziellen Atemtechnik, die dem Patienten danach nützlich ist.

Wie ist CASH?

Bei der Bypassoperation der Koronararterie wird mit Hilfe eines Shunts ein zusätzlicher Workaround von der Aorta zur Arterie geschaffen, der es Ihnen ermöglicht, die Stelle zu umgehen, an der die Blockade aufgetreten ist, und den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen. Die Arteria thoracica wird meistens ein Shunt. Aufgrund seiner einzigartigen Eigenschaften besitzt es eine hohe Beständigkeit gegen Arteriosklerose und eine lange Lebensdauer als Shunt. Es kann jedoch eine große Vena saphena sowie eine Radialarterie verwendet werden.

AKSH kann sowohl einfach als auch doppelt, dreifach usw. sein. Das heißt, wenn die Verengung in mehreren Herzkranzgefäßen auftrat, fügen Sie so viele Shunts wie erforderlich ein. Ihre Anzahl hängt jedoch nicht immer vom Zustand des Patienten ab. Im Falle einer schweren ischämischen Erkrankung kann beispielsweise nur ein Shunt erforderlich sein, und eine weniger schwere IHD erfordert dagegen eine doppelte oder sogar dreifache Bypassoperation.

Es gibt verschiedene alternative Methoden, um die Blutversorgung des Herzens zu verbessern, wenn die Arterien verengt werden:

1. Medikamentöse Behandlung (z. B. Betablocker, Statine);
2. Die koronare Angioplastie ist eine nicht-chirurgische Behandlungsmethode, wenn ein spezieller Ballon an den Ort der Verengung gebracht wird, der im aufgeblasenen Zustand den verengten Kanal öffnet.
3. Stenting - Ein Metallschlauch wird in das betroffene Gefäß eingeführt, wodurch das Lumen vergrößert wird. Die Wahl der Methode hängt vom Zustand der Koronararterien ab. In einigen Fällen wird jedoch ausschließlich AKSH gezeigt.

Die Operation wird unter Vollnarkose mit offenem Herzen durchgeführt, ihre Dauer hängt von der Komplexität ab und kann drei bis sechs Stunden dauern. Das Operationsteam führt normalerweise nur eine solche Operation pro Tag durch.

Es gibt drei Arten der Bypassoperation der Koronararterien:

• Mit dem Anschluss des Gerätes IR (künstliche Durchblutung). In diesem Fall ist das Herz des Patienten gestoppt.
• Ohne IC am Arbeitsherz - Diese Methode reduziert das Risiko von Komplikationen, verkürzt die Operationsdauer und ermöglicht dem Patienten eine schnellere Genesung, erfordert jedoch vom Chirurgen viel Erfahrung.
• Relativ neue Technologie - minimalinvasiver Zugang mit oder ohne IR. Vorteile: weniger Blutverlust; Verringerung der Anzahl infektiöser Komplikationen; Verkürzung der Krankenhauszeit auf 5–10 Tage; schnellere Genesung.

Bei jeder Herzoperation besteht ein gewisses Risiko für Komplikationen. Dank gut entwickelter Leitungstechniken, moderner Ausrüstung und einer breiten Anwendungspraxis erzielt AKSH jedoch sehr hohe positive Ergebnisse. Die Prognose hängt jedoch immer von den individuellen Merkmalen der Krankheit ab und kann nur von einem Spezialisten erstellt werden.

Video: Animation des Herzumgehungsprozesses (deu)

Nach der Operation

Nach dem CABG befindet sich der Patient normalerweise auf der Intensivstation, wo die primäre Erholung der Aktivität des Herzmuskels und der Lunge beginnt. Diese Zeit kann bis zu zehn Tage dauern. Es ist notwendig, dass der zu diesem Zeitpunkt operierte Atemzug korrekt ist. In Bezug auf die Rehabilitation wird die primäre Rehabilitation in einem Krankenhaus durchgeführt, und weitere Aktivitäten werden in einem Rehabilitationszentrum fortgesetzt.

Die Nähte auf der Brust und an der Stelle, an der sie das Material für den Shunt nahmen, wurden mit Antiseptika gewaschen, um Kontamination und Eiter zu vermeiden. Sie werden bei erfolgreicher Wundheilung am siebten Tag entfernt. An Stellen von Wunden kommt es zu einem brennenden Gefühl und sogar zu Schmerzen, aber nach einer Weile geht es vorüber. Nach 1-2 Wochen, wenn die Hautwunden ein wenig heilen, darf der Patient duschen.

Brustbein heilt länger - bis zu vier und manchmal sechs Monate. Um diesen Vorgang zu beschleunigen, muss das Brustbein zurückgehalten werden. Hier wird Hilfe für die Brustbandagen vorgesehen. In den ersten 4–7 Wochen sollten spezielle elastische Strümpfe getragen werden, um eine venöse Stagnation und die Verhinderung von Thrombosen zu vermeiden. Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie auch starke körperliche Anstrengungen vermeiden.

Aufgrund des Blutverlustes während der Operation kann der Patient Anämie entwickeln, erfordert jedoch keine besondere Behandlung. Genug, um einer Diät zu folgen, die Nahrungsmittel enthält, die reich an Eisen sind, und nach einem Monat wird Hämoglobin wieder normal werden.

Nach dem CABG muss der Patient einige Anstrengungen unternehmen, um die normale Atmung wiederherzustellen und Lungenentzündung zu vermeiden. Zunächst muss er Atemübungen machen, die er vor der Operation trainiert hat.

Es ist wichtig! Haben Sie nach dem AKSH keine Angst vor Husten: Husten ist ein wichtiger Teil der Rehabilitation. Um das Husten zu erleichtern, können Sie einen Ball oder Ihre Handflächen gegen die Brust drücken. Beschleunigt den Heilungsprozess durch häufige Veränderung der Körperposition. Ärzte erklären in der Regel, wann und wie sie sich wenden sollen.

Die Fortsetzung der Rehabilitation wird zu einer allmählichen Steigerung der körperlichen Aktivität. Nach der Operation wird der Patient nicht mehr von Angina pectoris gestört und es wird ihm die notwendige motorische Behandlung verschrieben. Zunächst laufen sie Krankenhauskorridore für kurze Strecken (bis zu 1 km pro Tag), steigen dann allmählich an und nach einiger Zeit werden die meisten Einschränkungen für den Motormodus aufgehoben.

Wenn der Patient zur endgültigen Genesung aus der Klinik entlassen wird, ist es wünschenswert, dass er in ein Sanatorium geschickt wird. Und nach ein oder zwei Monaten kann der Patient bereits wieder arbeiten.

Nach zwei oder drei Monaten nach dem Rangieren kann ein Stresstest durchgeführt werden, der es Ihnen ermöglicht, die Durchgängigkeit neuer Wege zu beurteilen und zu sehen, wie gut das Herz mit Sauerstoff versorgt wird. Wenn während des Tests keine Schmerzen und keine EKG-Veränderungen vorliegen, gilt die Erholung als erfolgreich.

Mögliche Komplikationen bei CABG

Komplikationen nach einem Herzbypass sind ziemlich selten, und in der Regel sind sie mit Entzündungen oder Schwellungen verbunden. Noch seltener öffnen sich Blutungen aus einer Wunde. Entzündungsprozesse können von Fieber, Schwäche, Schmerzen in der Brust, Gelenken und Herzrhythmusstörungen begleitet sein. In seltenen Fällen sind Blutungen und infektiöse Komplikationen möglich. Entzündungen können mit einer Autoimmunreaktion verbunden sein - das Immunsystem kann auf sein eigenes Gewebe ansprechen.

Seltene Komplikationen von AKSH:

1. Nicht-Fusion (unvollständige Fusion) des Brustbeins;
2. Schlaganfall;
3. Herzinfarkt;
4. Thrombose;
5. Keloidnarben;
6. Gedächtnisverlust;
7. Nierenversagen;
8. Chronische Schmerzen in der Region, in der die Operation durchgeführt wurde;
9. Postperfusionssyndrom.

Glücklicherweise geschieht dies sehr selten, und das Risiko derartiger Komplikationen hängt vom Zustand des Patienten vor der Operation ab. Um mögliche Risiken zu reduzieren, wertet der Chirurg vor der Durchführung einer CABG notwendigerweise alle Faktoren aus, die den Operationsverlauf beeinträchtigen oder Komplikationen bei Bypassoperationen der Koronararterie verursachen können. Risikofaktoren sind:

Wenn der Patient während der Erholungsphase den Empfehlungen des behandelnden Arztes nicht nachkommt oder die vorgeschriebenen Medikationsmaßnahmen, Ernährungs-, Bewegungsempfehlungen usw. nicht ausführt, kann es zu einer erneuten Plaque kommen und das Gefäß erneut verstopfen (Restenose). Normalerweise weigern sie sich in solchen Fällen, eine weitere Operation auszuführen, sie können jedoch neue Verengungen durchführen.

Achtung! Nach der Operation müssen Sie eine bestimmte Diät einhalten: Reduzieren Sie den Verbrauch von Fetten, Salz und Zucker. Andernfalls besteht ein hohes Risiko, dass die Krankheit wieder auftritt.

Ergebnisse der Bypassoperation der Koronararterie

Durch das Erstellen eines neuen Gefäßabschnitts während des Rangiervorgangs wird der Zustand des Patienten qualitativ verändert. Durch die Normalisierung des Blutflusses zum Myokard wird sein Leben nach einem Herz-Bypass zum Besseren verändert:

1. Angina-Anfälle verschwinden;
2. Reduziertes Risiko eines Herzinfarkts;
3. Verbesserte körperliche Verfassung;
4. Die Arbeitsfähigkeit wird wiederhergestellt.
5. Erhöht die sichere Menge an körperlicher Aktivität;
6. Das Risiko eines plötzlichen Todes ist reduziert und die Lebenserwartung steigt.
7. Der Bedarf an Medikamenten wird nur auf ein präventives Minimum reduziert.

Kurz gesagt, nach CABG steht einem kranken Menschen ein normales Leben gesunder Menschen zur Verfügung. Bewertungen von kardioklinischen Patienten bestätigen, dass das Rangieren sie zu einem vollen Leben bringt.

Laut Statistik verschwinden fast alle Verstöße bei 50–70% der Patienten nach der Operation, bei 10–30% der Fälle verbessert sich der Zustand der Patienten signifikant. Bei 85% der operierten Patienten tritt kein neuer Gefäßverschluss auf.

Natürlich befasst sich jeder Patient, der sich für diese Operation entscheidet, in erster Linie mit der Frage, wie viel er nach einer Herzumgehung lebt. Dies ist eine ziemlich komplizierte Frage, und kein Arzt wird sich die Freiheit erlauben, eine bestimmte Frist zu garantieren. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab: von der allgemeinen Gesundheit des Patienten, seinem Lebensstil, seinem Alter, dem Vorhandensein schlechter Gewohnheiten usw. Man kann sagen: Der Shunt dauert normalerweise etwa 10 Jahre und bei jüngeren Patienten kann die Lebensdauer länger sein. Dann wird eine zweite Operation ausgeführt.

Es ist wichtig! Nach AKSH ist es notwendig, eine schlechte Angewohnheit wie das Rauchen aufzugeben. Das Risiko einer KHK-Rückgabe für den operierten Patienten steigt um ein Vielfaches, wenn er sich weiterhin Zigaretten „hingibt“. Nach der Operation hat der Patient nur eine Möglichkeit - das Rauchen für immer zu vergessen!

Wem wird die Operation gezeigt?

Wenn ein perkutaner Eingriff nicht durchgeführt werden kann, die Angioplastie oder das Stenting nicht erfolgreich waren, ist CABG angezeigt. Die wichtigsten Indikationen für die Bypassoperation der Koronararterie:

• Läsion eines Teils oder aller Koronararterien;
• Die Verengung des Lumens der linken Arterie.

Die Entscheidung über die Operation wird jeweils getrennt getroffen, wobei das Ausmaß der Läsion, der Zustand des Patienten, Risiken usw. berücksichtigt werden.

Wie viel kostet eine Herzumleitung?

Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine moderne Methode zur Wiederherstellung des Blutflusses im Herzmuskel. Dieser Vorgang ist ziemlich hochtechnisch, daher sind seine Kosten recht hoch. Wie viel die Operation kostet, hängt von ihrer Komplexität und der Anzahl der Shunts ab. der aktuelle Zustand des Patienten, der Komfort, den er nach der Operation erhalten möchte. Ein weiterer Faktor, der die Kosten der Operation bestimmt, ist das Niveau der Klinik. Die Bypassoperation kann in einer konventionellen kardiologischen Klinik oder in einer spezialisierten Privatklinik durchgeführt werden. Zum Beispiel variieren die Kosten in Moskau zwischen 150 und 500 Tausend Rubel in Kliniken in Deutschland und Israel - durchschnittlich 0,8 bis 1,5 Millionen Rubel.

Unabhängige Patientenbewertungen

Vadim, Astrakhan: „Nach der Koronarangiographie aus den Worten des Arztes wurde mir klar, dass ich nicht länger als einen Monat ausharren würde. Als ich CABG angeboten wurde, dachte ich natürlich nicht, ob ich etwas tun sollte oder nicht. Die Operation wurde im Juli durchgeführt, und wenn ich vorher überhaupt nicht auf Nitrospray verzichten konnte, hatte ich sie nach dem Rangieren nie benutzt. Vielen Dank an das Team des Herzzentrums und an meinen Chirurgen! “

Alexandra, Moskau: „Nach der Operation hat es einige Zeit gedauert, sich zu erholen - dies geschieht nicht sofort. Ich kann nicht sagen, dass es sehr starke Schmerzen gab, aber mir wurden viele Antibiotika verschrieben. Anfangs war es schwer zu atmen, besonders nachts musste ich halb im Sitzen schlafen. Der Monat war eine Schwäche, aber sie zwang sich, auf und ab zu gehen, dann wurde alles besser und besser. Das Wichtigste, das angeregt hat, dass der Schmerz hinter dem Brustbein sofort verschwunden ist. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „2008 wurde CABG kostenlos durchgeführt, da es zum Jahr des Herzens erklärt wurde. Im Oktober wurde mein Vater (er war damals 63 Jahre alt) operiert. Er bewegte es sehr gut, verbrachte zwei Wochen im Krankenhaus und wurde dann für drei Wochen in ein Sanatorium geschickt. Ich erinnerte mich, dass er gezwungen war, einen Ball aufzublasen, damit seine Lungen normal funktionieren würden. Bis jetzt fühlt er sich gut und verglichen mit dem, was vor der Operation war, ist er ausgezeichnet. “

Igor, Yaroslavl: „Ich erhielt AKSH im September 2011. Sie haben es mit einem funktionierenden Herzen getan, zwei Shunt-Gefäße darauf gestellt und das Herz musste nicht umgedreht werden. Alles lief gut, in meinem Herzen waren keine Schmerzen, zuerst schmerzte das Brustbein etwas. Ich kann sagen, dass mehrere Jahre vergangen sind, und ich fühle mich mit gesunden Menschen auf Augenhöhe. Natürlich musste ich mit dem Rauchen aufhören. “

Eine koronare Bypassoperation ist eine Operation, die für den Patienten oft von entscheidender Bedeutung ist. In manchen Fällen kann nur ein chirurgischer Eingriff das Leben verlängern. Trotz der Tatsache, dass der Preis für Bypassoperationen der Koronararterie recht hoch ist, kann er nicht mit dem unschätzbaren menschlichen Leben verglichen werden. Pünktlich getan, hilft die Operation, einen Herzinfarkt und seine Folgen zu verhindern und zu einem vollen Leben zurückzukehren. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie sich nach dem Rangieren noch einmal etwas mehr leisten können. Im Gegenteil, Sie müssen Ihren Lebensstil überdenken - folgen Sie einer Diät, bewegen Sie sich weiter und vergessen Sie schlechte Gewohnheiten für immer.