Angina - was ist das? Ursachen, Symptome und Behandlung

Angina pectoris ist eine häufige Herzerkrankung, die bei fortschreitendem Verlauf zu chronischer Herzinsuffizienz und Herzinfarkt führt. Angina pectoris wird häufig als Symptom von Koronararterienläsionen angesehen - ein plötzlicher drückender Schmerz hinter dem Brustbein, der vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung oder einer Stresssituation auftritt.

Wahrscheinlich haben viele den Ausdruck "Angina strangles" gehört. Nicht jeder weiß jedoch, dass die Gründe für solche Beschwerden in der Brust in einer Herzerkrankung liegen. Jedes mit Schmerzen im Brustbereich verbundene Unbehagen ist das erste Anzeichen für eine Krankheit wie Angina pectoris. Alles wegen - des Mangels an Blutversorgung im Herzmuskel, weshalb es einen schmerzhaften Angriff gibt.

In diesem Artikel werden Angina Pectoris, Symptome, was zu tun ist und was nicht zu tun. Darüber hinaus werden wir über die Behandlung und wirksame Möglichkeiten zur Vorbeugung der Krankheit berichten.

Gründe

Warum tritt Angina auf und was ist das? Angina pectoris ist eine Form der koronaren Herzkrankheit, die durch starke Schmerzen im sternalen Bereich gekennzeichnet ist. Es hängt damit zusammen, dass in einem bestimmten Teil des Herzens die normale Blutversorgung gestört ist. Zum ersten Mal wurde dieser Zustand des Herzmuskels 1768 von V. Geberden beschrieben.

Alle Ursachen für myokardiale Essstörungen gehen mit einer Abnahme des Durchmessers der Herzkranzgefäße einher. Dazu gehören:

1. Die Atherosklerose der Herzkranzgefäße ist die häufigste Ursache einer myokardialen Ischämie, bei der sich Cholesterin an den Wänden der Arterien ablagert, was zu einer Verengung ihres Lumens führt. In Zukunft kann die Atherosklerose durch einen Herzinfarkt (Tod eines Teils des Herzmuskels aufgrund des vollständigen Verschlusses der Arterie mit einem Thrombus) erschwert werden.
2. Tachykardie ist eine Erhöhung der Herzfrequenz, was zu einem erhöhten Muskelbedarf an Sauerstoff und Nährstoffen führt, während die Herzkranzgefäße nicht immer mit einer ausreichenden Versorgung fertig werden.
3. Hypertonie - Ein Anstieg des systemischen arteriellen Blutdrucks in den Gefäßen über der Norm verursacht einen Krampf (Verengung) der Herzkranzgefäße.
4. Infektiöse Pathologie der Koronararterien - Endarteriitis, bei der sich das Lumen der Gefäße aufgrund ihrer Entzündung verengt.

Unter den prädisponierenden Ursachen der Angina pectoris wird das Altersalter genannt, das mit Gefäßverschleiß, Stoffwechselstörungen, Gewebeanfälligkeit für degenerative Veränderungen zusammenhängt. Bei jungen Menschen entwickelt sich eine Stenokardie bei verschiedenen Erkrankungen, sowohl direkt des Herz-Kreislaufsystems als auch des endokrinen Systems, des Nervensystems und des Stoffwechsels.

Risikofaktoren sind Übergewicht, Rauchen, ungesunde Ernährung, angeborene Herzfehler und Blutgefäße, Bluthochdruck, Diabetes.

Klassifizierung

Abhängig von der Reaktion des Herzens auf die provozierenden Faktoren gibt es verschiedene Arten von Angina pectoris:

1. Stabile Angina pectoris - Symptome davon manifestieren sich in Form von drückenden, langweiligen Schmerzen oder Schweregefühl in der Brust. Typische Bestrahlung in der linken Schulter oder im linken Arm. Verursacht durch Schmerzen, körperliche Anstrengung, Stress. Der Schmerz verschwindet spontan am Ende der körperlichen Anstrengung oder nach der Einnahme von Nitroglycerin.
2. Instabile Angina (progressive Angina). Eine Person kann plötzlich fühlen, dass sie sich verschlimmert hat. Und all dies geschieht ohne ersichtlichen Grund. Die Ärzte assoziieren die Entwicklung dieser Art von Stenokardien mit der Existenz eines Risses im Herzgefäß in der Nähe einer atherosklerotischen Plaque. Dies führt zur Bildung von Blutgerinnseln in den Herzkranzgefäßen, die den normalen Blutfluss stören.
3. Spontane (Variante) Angina pectoris ist selten, sie wird durch einen Krampf der Koronararterien verursacht, der dazu führt, dass der Herzmuskel weniger Blut und Sauerstoff erhält. Es äußert sich in starken Schmerzen hinter dem Brustbein, der Herzrhythmus ist gestört. Der Spasmus führt nicht zu einem Herzinfarkt, geht schnell vorbei und führt zu einem längeren Sauerstoffmangel des Herzmuskels.

Symptome einer Angina pectoris

Wenn eine Angina auftritt, ist der Schmerz das Hauptsymptom, wie bei den meisten Herzkrankheiten. Meistens erscheint es bei starker körperlicher Anstrengung, es kann sich jedoch auch vor dem Hintergrund der emotionalen Erregung entwickeln, die etwas seltener auftritt.

Der Schmerz ist hinter dem Brustbein lokalisiert, ist unterdrückend, daher hat Angina pectoris einen zweiten Namen - "Angina pectoris". Menschen beschreiben Empfindungen auf unterschiedliche Weise: Jemand fühlt sich wie ein Ziegelstein in der Brust an, der die Atmung stört, jemand klagt über Druck im Herzen, jemand neigt zum Brennen.

Der Schmerz rollt Angriffe, die durchschnittlich nicht länger als 5 Minuten dauern. Wenn die Dauer des Anfalls 20 Minuten überschreitet, kann dies auf einen Übergang des Angina-Anfalls in einen akuten Herzinfarkt hindeuten, und die Häufigkeit der Anfälle ist individuell..

Ständige Begleiter von Angina-Attacken sind auch ein Gefühl der bevorstehenden Katastrophe, Panik und Todesangst. Neben den oben genannten Symptomen kann die Angina pectoris auch bei leichter Anstrengung auf Symptome wie Atemnot und Müdigkeit hinweisen.

Die Symptome einer Angina pectoris ähneln den Anzeichen eines Herzinfarkts. Es kann schwierig sein, eine Krankheit von einer anderen zu unterscheiden. Ein Angina pectoris findet in wenigen Minuten statt, wenn der Patient sich zur Ruhe setzt oder Nitroglycerin nimmt. Und von einem Herzinfarkt helfen solche einfachen Mittel nicht. Wenn Schmerzen in der Brust und andere Symptome nicht länger als gewöhnlich verschwinden, rufen Sie sofort einen Krankenwagen an.

Was ist im Falle eines Stenocardie-Angriffs zu tun?

Was ist zu tun, wenn Symptome einer Angina auftreten? Was sollte nicht getan werden? Bevor ein Rettungswagen mit einer solchen Angina pectoris ankommt, ist folgende Heimbehandlung erforderlich:

1. Auf keinen Fall kann sich Emotionen und Panik ergeben, da dies den Spasmus erheblich verschlimmern kann. Deshalb ist es notwendig, den Kranken mit allen Mitteln zu beruhigen und keine Angst zu zeigen.
2. Setzen Sie den Patienten mit den Beinen nieder und lassen Sie ihn nicht aufstehen. Wenn ein Angina-Angriff im Raum gefunden wird, müssen Sie sicherstellen, dass frische Luft in den Raum strömt - öffnen Sie die Fenster oder die Tür.
3. Um eine Nitroglycerintablette unter der Zunge in der angegebenen Dosis zu verabreichen, die der Kardiologe zuvor verschrieben hatte, wenn das Nitroglycerin in Aerosolform vorliegt, darf eine Dosis nicht inhaliert werden. Die Nitroglycerinkonzentration im Blut erreicht nach 4–5 Minuten ein Maximum und beginnt nach 15 Minuten abzunehmen.
4. Warum gerade unter der Zunge? Nitroglycerin gelangt in die Mundhöhle und gelangt nicht in den Kreislauf, sondern direkt in die Herzkranzgefäße. Sie dehnen sich aus, die Durchblutung des Herzmuskels nimmt mehrmals zu, die Symptome der Angina pausieren.
5. Wenn der Angriff auch nach wiederholter Verabreichung von Nitroglycerin nicht innerhalb von 10–15 Minuten nachlässt, sollten Analgetika verwendet werden, da ein längerer Angriff die erste Manifestation eines akuten Myokardinfarkts sein kann. Normalerweise wird ein Angina-Angriff nach 5, höchstens nach 10 Minuten gelindert.
6. Mehr als dreimal können Sie kein Nitroglycerin verwenden, da es zu einem starken Blutdruckabfall kommen kann, was schwerwiegende Folgen haben kann.
7. Ein Krankenwagen muss hinzugezogen werden, wenn zum ersten Mal im Leben ein Angina-Anfall auftritt und vor dem Hintergrund all dieser Aktionen mehr als zehn Minuten vergehen.

Erste Hilfe bei Angina pectoris reduziert sich im Allgemeinen auf die Einnahme von Medikamenten, die die Herzkranzgefäße ausdehnen. Dazu gehören chemische Derivate von Nitraten, dh Nitroglycerin. Der Effekt kommt innerhalb weniger Minuten.

Behandlung der Angina pectoris

Alle Methoden zur Behandlung der Angina zielten darauf ab, folgende Ziele zu erreichen:

1. Prävention von Myokardinfarkt und plötzlichem Herztod;
2. Verhinderung des Fortschreitens der Krankheit;
3. Anzahl, Dauer und Intensität von Angriffen reduzieren.

Die wichtigste Rolle bei der Erreichung des ersten Ziels ist eine Änderung des Lebensstils des Patienten. Die Verbesserung der Prognose der Krankheit kann durch folgende Aktivitäten erreicht werden:

1. Raucherentwöhnung
2. Moderate körperliche Aktivität.
3. Diät- und Gewichtsverlust: Begrenzung des Konsums von Salz und gesättigten Fetten, regelmäßiger Konsum von Obst, Gemüse und Fisch.

Die geplante medikamentöse Therapie bei Angina pectoris umfasst antianginöse (antiischämische) Medikamente, die den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels reduzieren: lang anhaltende Nitrate (Erinitis, Sustac, Nitrosorbid, Nitron usw.), b-adrenerge Blocker (Anaprilina, Trazikora usw.). ), Kalziumkanalblocker (Verapamil, Nifedipin), Preductal usw.

Bei der Behandlung von Angina pectoris ist es ratsam, Anti-Sklerotika (eine Gruppe von Statinen - Lovastatin, Zocor), Antioxidationsmittel (Tocopherol, Aevit), Antithrombozytenaggregate (Aspirin) zu verwenden. In den fortgeschrittenen Stadien der instabilen Angina pectoris, wenn der Schmerz für lange Zeit nicht verschwindet, werden chirurgische Methoden zur Behandlung der Angina verwendet:

1. Koronararterien-Bypassoperation: Wenn ein zusätzliches Herzgefäß aus seiner eigenen Vene direkt aus der Aorta hergestellt wird. Das Fehlen von Sauerstoffmangel lindert die Symptome von Angina pectoris vollständig.
2. Durch die Steniisierung der Herzgefäße bei Angina können Sie einen bestimmten Durchmesser der Arterien erzeugen, ohne sich zu verengen. Das Wesentliche der Operation: In das Herz der Arterien der Röhre eingeführt, die nicht zusammengedrückt wird.

Für Angina und Ergebnis

Angina pectoris ist chronisch. Angriffe können selten sein. Die maximale Dauer eines Angina-Anfalls - 20 Minuten - kann zu einem Herzinfarkt führen. Bei Patienten mit langfristiger Angina pectoris entwickelt sich eine Kardiosklerose, der Herzrhythmus ist gestört und Symptome einer Herzinsuffizienz treten auf.

Prävention

Eine wirksame Prävention von Angina pectoris erfordert die Beseitigung von Risikofaktoren:

1. Achten Sie auf Ihr Gewicht und versuchen Sie, Fettleibigkeit zu vermeiden.
2. Vergiss das Rauchen und andere schlechte Gewohnheiten für immer.
3. Behandeln Sie Begleiterkrankungen, die eine Voraussetzung für die Entwicklung von Angina pectoris sind, rechtzeitig.
4. Bei einer genetischen Veranlagung für Herzerkrankungen sollten Sie sich mehr Zeit nehmen, um den Herzmuskel zu stärken und die Elastizität der Blutgefäße zu erhöhen. Besuchen Sie den Physiotherapieraum und befolgen Sie alle Ratschläge des behandelnden Arztes.
5. Führen Sie einen aktiven Lebensstil, denn Hypodynamie ist einer der Risikofaktoren bei der Entwicklung von Angina pectoris und anderen Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße.

Als sekundäre Prophylaxe für die bereits etablierte Diagnose von Angina pectoris ist es notwendig, Angstzustände und körperliche Anstrengung zu vermeiden, Nitroglycerin vor der Anstrengung prophylaktisch einzunehmen, Arteriosklerose zu verhindern und begleitende Pathologien zu behandeln.

Was ist Herzangina und wie ist sie zu behandeln?

Angina ist eine Art koronarer Herzkrankheit. Die Krankheit verursacht Arteriosklerose (Verengung) der Arterien des Herzens aufgrund der Ablagerung von atherosklerotischen (Cholesterin) Plaques auf ihnen. Es kann auch andere Gründe für die Vasokonstriktion geben. Die verengten Gefäße des Herzens lassen nicht die notwendige Menge Blut hinein, was zu einem Sauerstoffmangel des Herzens führt und Schmerzen auslöst. Übrigens kann die Qualität des einströmenden Blutes auch den Sauerstoffstrom beeinflussen.

Symptome

Formulare

• stabil - für lange Zeit manifestiert durch Angriffe der gleichen Stärke
  
• instabil - die Schwere der Anfälle nimmt von Zeit zu Zeit zu, Schmerzen geben Arm, Kiefer und Kehlkopf. Häufig geht ein Herzinfarkt einher.
  
• Belastungsangina ist die häufigste Form, die sich beim Laufen, bei körperlicher Arbeit und emotionalem Stress manifestiert
  
• Restangina - tritt in den späten Stadien der Krankheit auf und ist einfach in Ruhe zu spüren
  
• Variante Angina pectoris - nicht aufgrund von Cholesterin-Plaques, sondern aufgrund eines Krampfes der Arterien des Herzens

Die Komplikationen der Angina pectoris sind die gleichen wie bei anderen Herzerkrankungen: chronische Herzinsuffizienz, Herzinfarkt.

Behandlung

Ein akuter Stenokardinfarkt sollte durch Nitroglycerin gestoppt werden. Wenn der Angriff länger als 10 Minuten dauert, sollten Sie einen Krankenwagen rufen.

Medikamentöse Behandlung:

• Plättchenhemmer (Clopidogrel, Detrombe, Plavix)
• Betablocker (Bisaprolol, Metaprolol, Atenolol)
• Statine (Atorvastatin, Simvastin).

Chirurgische Intervention:

• Koronararterien-Bypass
• koronare Angioplastie.

Die Behandlung der Angina pectoris beinhaltet Diäten, Blutdruckkontrolle, optimale Bewegung und kein Rauchen.

Hirudotherapie (Behandlung mit Blutegeln) wird zur Linderung von Schmerzen in der Angina pectoris der Ruhe eingesetzt.

Angina pectoris

Angina pectoris ist eine Form der koronaren Herzkrankheit, die durch paroxysmale Schmerzen im Herzen aufgrund einer akuten Insuffizienz der Durchblutung des Herzmuskels gekennzeichnet ist. Es gibt Belastungsangina, die während körperlicher oder seelischer Belastung auftritt, und Ruheangina, die außerhalb von körperlicher Anstrengung auftritt, oft nachts. Neben dem Schmerz hinter dem Brustbein gibt es ein Erstickungsgefühl, Hautblässe, Pulsationsschwankungen, Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens. Kann Herzinsuffizienz und Herzinfarkt verursachen.

Angina pectoris

Angina pectoris ist eine Form der koronaren Herzkrankheit, die durch paroxysmale Schmerzen im Herzen aufgrund einer akuten Insuffizienz der Durchblutung des Herzmuskels gekennzeichnet ist. Es gibt Belastungsangina, die während körperlicher oder seelischer Belastung auftritt, und Ruheangina, die außerhalb von körperlicher Anstrengung auftritt, oft nachts. Neben dem Schmerz hinter dem Brustbein gibt es ein Erstickungsgefühl, Hautblässe, Pulsationsschwankungen, Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens. Kann Herzinsuffizienz und Herzinfarkt verursachen.

Als Manifestation der koronaren Herzkrankheit tritt die Stenokardie bei fast 50% der Patienten auf und ist die häufigste Form der koronaren Herzkrankheit. Die Prävalenz der Angina pectoris ist bei Männern höher - 5–20% (gegenüber 1–15% bei Frauen), ihre Häufigkeit nimmt mit dem Alter stark zu. Angina pectoris wird aufgrund spezifischer Symptome auch als Angina pectoris oder koronare Herzkrankheit bezeichnet.

Die Entwicklung der Angina pectoris wird durch eine akute Insuffizienz des koronaren Blutflusses hervorgerufen, wodurch sich ein Ungleichgewicht zwischen dem Bedarf an Kardiomyozyten für die Sauerstoffversorgung und ihrer Zufriedenheit entwickelt. Eine beeinträchtigte Durchblutung des Herzmuskels führt zu seiner Ischämie. Als Folge einer Ischämie werden oxidative Prozesse im Myokard gestört: Es kommt zu einer übermäßigen Anhäufung oxidierter Metaboliten (Milch-, Kohlensäure-, Pyruva-, Phosphorsäure und andere Säuren), das Ionengleichgewicht wird gestört und die ATP-Synthese wird reduziert. Diese Prozesse verursachen zunächst eine diastolische und dann eine systolische Dysfunktion des Myokards, elektrophysiologische Störungen (Veränderungen des ST-Segments und der T-Welle im EKG) und letztendlich die Entwicklung einer Schmerzreaktion. Die Abfolge der im Myokard auftretenden Veränderungen wird als "ischämische Kaskade" bezeichnet, die auf der Verletzung der Durchblutung und den Veränderungen des Stoffwechsels im Herzmuskel beruht. Das letzte Stadium ist die Entwicklung der Angina pectoris.

Der Sauerstoffmangel wird vom Herzmuskel während emotionaler oder körperlicher Belastung besonders akut wahrgenommen: Angina-Anfälle treten daher häufig bei intensiver Herzarbeit auf (während körperlicher Aktivität, Stress). Im Gegensatz zum akuten Myokardinfarkt, bei dem sich irreversible Veränderungen im Herzmuskel entwickeln, ist bei der Angina pectoris die koronare Durchblutungsstörung vorübergehend. Wenn jedoch die Myokardhypoxie die Schwelle des Überlebens überschreitet, kann sich die Angina pectoris zu einem Myokardinfarkt entwickeln.

Ursachen und Risikofaktoren der Angina

Die Hauptursache für Angina pectoris sowie eine koronare Herzkrankheit ist eine durch Arteriosklerose verursachte Verengung der Herzkranzgefäße. Angina pectoris-Anfälle entwickeln sich, wenn sich das Lumen der Koronararterien um 50-70% verringert. Je ausgeprägter die atherosklerotische Stenose ist, desto stärker ist die Angina pectoris. Die Schwere der Angina pectoris hängt auch von Ausmaß und Ort der Stenose ab, von der Anzahl der betroffenen Arterien. Die Pathogenese der Angina pectoris ist oft gemischt, und zusammen mit einer arteriosklerotischen Obstruktion können Thrombusbildung und Krämpfe der Koronararterien auftreten.

Manchmal entwickelt sich Angina nur als Folge eines Angiospasmus ohne Arteriosklerose. Wenn eine Anzahl von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt (Zwerchfellhernie, Cholelithiasis, usw.) sowie Infektionskrankheiten und allergischen Krankheiten, syphilitischen und rheumatoider Läsionen von Gefäßen (Mesaortitis nodosa, Vaskulitis, Endarteriitis) kann Reflektor cardiospasm durch Verletzung der höheren Nerven Regulierung der koronaren verursacht entwickeln Arterien des Herzens - die sogenannte Reflexangina.

Die Entwicklung, das Fortschreiten und die Manifestation der Angina pectoris wird von modifizierbaren (verfügbaren) und nicht modifizierbaren (nicht entfernbaren) Risikofaktoren beeinflusst.

Nicht modifizierbare Risikofaktoren für Angina pectoris umfassen Geschlecht, Alter und Vererbung. Es wurde bereits festgestellt, dass Männer das größte Risiko für Angina haben. Diese Tendenz herrscht bis zum Alter von 50 bis 55 Jahren vor, d. H. Vor dem Einsetzen der Wechseljahre im weiblichen Körper, wenn die Östrogenproduktion abnimmt - weibliche Sexualhormone, die das Herz und die Herzkranzgefäße "schützen". Nach 55 Jahren wird Angina bei Personen beiderlei Geschlechts mit etwa gleicher Häufigkeit gefunden. Angina pectoris wird häufig bei direkten Angehörigen von Patienten mit koronarer Herzkrankheit oder nach einem Herzinfarkt beobachtet.

Eine Person hat die Fähigkeit, sie auf modifizierbare Risikofaktoren von Stenocardien zu beeinflussen oder aus ihrem Leben auszuschließen. Häufig hängen diese Faktoren eng zusammen, und durch die Verringerung der negativen Auswirkungen der einen wird der andere eliminiert. So führt die Reduzierung des Fettanteils der Nahrung zu einer Abnahme von Cholesterin, Körpergewicht und Blutdruck. Zu den vermeidbaren Risikofaktoren für Angina pectoris gehören:

Bei 96% der Patienten mit Angina pectoris wird ein Anstieg des Cholesterins und anderer Lipidfraktionen mit atherogener Wirkung (Triglyceride, Lipoproteine ​​niedriger Dichte) festgestellt, was zur Ablagerung von Cholesterin in den Arterien führt, die das Myokard speisen. Eine Erhöhung des Lipidspektrums verstärkt wiederum die Thrombusbildung in den Gefäßen.

Kommt normalerweise bei Personen vor, die kalorienreiche Lebensmittel mit einem übermäßigen Gehalt an tierischen Fetten, Cholesterin und Kohlenhydraten zu sich nehmen. Patienten mit Angina pectoris müssen das Cholesterin in der Diät auf 300 mg, Speisesalz - bis zu 5 g, eine Zunahme der Verwendung von Ballaststoffen - auf mehr als 30 g begrenzen.

Unzureichende körperliche Aktivität prädisponiert für die Entwicklung von Fettleibigkeit und Fettstoffwechsel. Die gleichzeitige Exposition mehrerer Faktoren (Hypercholesterinämie, Fettleibigkeit, Hypodynamie) spielt eine entscheidende Rolle beim Auftreten von Angina pectoris und deren Fortschreiten.

Das Rauchen von Zigaretten erhöht die Konzentration von Carboxyhämoglobin im Blut - eine Kombination aus Kohlenmonoxid und Hämoglobin, die zu einem Sauerstoffmangel von Zellen, vor allem Kardiomyozyten, arteriellen Spasmen und einem Blutdruckanstieg führt. In Gegenwart von Atherosklerose trägt Rauchen zur frühen Manifestation von Angina pectoris bei und erhöht das Risiko, einen akuten Herzinfarkt zu entwickeln.

Begleitet oft den Verlauf der koronaren Herzkrankheit und trägt zum Fortschreiten der Angina bei. Bei arterieller Hypertonie steigt aufgrund einer Erhöhung des systolischen Blutdrucks die Herzmuskelspannung und der Sauerstoffbedarf an.

Diese Zustände gehen mit einer Abnahme der Sauerstoffzufuhr zum Herzmuskel einher und verursachen Angina pectoris sowohl vor dem Hintergrund der koronaren Atherosklerose als auch in Abwesenheit.

Bei Diabetes steigt das Risiko für Erkrankungen der Herzkranzgefäße und Angina 2-fach an. Diabetiker mit zehnjähriger Erfahrung leiden an schwerer Atherosklerose und haben eine schlechtere Prognose bei Angina pectoris und Herzinfarkt.

• Erhöhte relative Blutviskosität

Es fördert die Thromboseprozesse an Stelle der Entwicklung atherosklerotischer Plaques, erhöht das Risiko für Thrombosen der Herzkranzarterie und die Entwicklung gefährlicher Komplikationen bei Erkrankungen der Koronararterien und Angina pectoris.

Bei Stress arbeitet das Herz unter erhöhten Stressbedingungen: Angiospasmen entwickeln sich, Blutdruck steigt, Herzsauerstoffsättigung und Nährstoffversorgung verschlechtern sich. Daher ist Stress ein starker Faktor, der Angina pectoris, Herzinfarkt und plötzlichen koronaren Tod verursacht.

Zu den Risikofaktoren für Angina pectoris zählen auch Immunreaktionen, Endotheldysfunktion, erhöhte Herzfrequenz, vorzeitige Menopause und hormonelle Kontrazeptiva bei Frauen und anderen.

Die Kombination von zwei oder mehr Faktoren, auch wenn sie nur mäßig ausgedrückt wird, erhöht das Risiko, an Angina zu erkranken. Das Vorhandensein von Risikofaktoren sollte bei der Festlegung der Behandlungstaktik und der Sekundärprophylaxe der Angina pectoris berücksichtigt werden.

Klassifikation der Angina pectoris

Gemäß der von der WHO (1979) verabschiedeten internationalen Klassifikation und dem All-Union Cardiological Scientific Center (VKRC) der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (1984) werden folgende Angina-Arten unterschieden:

1. Angina pectoris, die in Form von vorübergehenden Anfällen von Brustschmerzen auftritt, die durch emotionale oder körperliche Belastung verursacht werden, wodurch der Stoffwechselbedarf des Herzmuskels erhöht wird (Tachykardie, erhöhter Blutdruck). Normalerweise verschwindet der Schmerz in Ruhe oder wird durch die Einnahme von Nitroglycerin gestoppt. Angina pectoris gehören:

Zum ersten Mal trat eine Angina auf - bis zu 1 Monat. von der ersten Manifestation. Es kann einen anderen Verlauf und eine andere Prognose haben: Rückschritt, stabile oder progressive Angina pectoris.

Stabile Angina pectoris - Dauer über einen Monat. Je nach der Fähigkeit des Patienten, körperliche Anstrengung zu ertragen, wird er in Funktionsklassen unterteilt:

• Klasse I - gute Toleranz gegenüber normaler körperlicher Anstrengung; Die Entwicklung der Hübe wird durch zu lange und intensive Überlast verursacht.
• Klasse II - die übliche körperliche Aktivität ist etwas eingeschränkt; Das Auftreten von Angina-Attacken wird ausgelöst, wenn Sie auf einer Höhe von mehr als 500 m auf ebenem Boden laufen und die Treppe um mehr als 1 Etage hochgehen. Die Entwicklung eines Angina pectoris-Angriffs wird durch kaltes Wetter, Wind, emotionale Erregung und die ersten Stunden nach dem Schlaf beeinflusst.
• Klasse III - normale körperliche Aktivität ist stark eingeschränkt; Angina-Angriffe werden verursacht, wenn Sie in einem üblichen Tempo auf flachem Gelände 100 bis 200 m lang gehen und Treppen in den 1. Stock steigen.
• Klasse IV - Angina pectoris entwickelt sich mit minimaler Anstrengung und geht weniger als 100 m zwischen Schlaf und Ruhe.

Progressive (instabile) Angina pectoris - eine Zunahme der Schwere, Dauer und Häufigkeit von Anfällen als Reaktion auf die übliche Belastung des Patienten.

2. Spontane (spezielle, vasospastische) Angina pectoris - verursacht durch einen plötzlichen Krampf der Koronararterien. Angina pectoris-Anfälle entwickeln sich nur in Ruhe, in der Nacht oder am frühen Morgen. Spontanangina, begleitet von einer Erhöhung des ST-Segments, wird als Variante oder Prinzmetal-Angina bezeichnet.

Progressive und einige Varianten der spontanen und erst entwickelten Angina pectoris werden in das Konzept der „instabilen Angina pectoris“ integriert.

Symptome einer Angina pectoris

Ein typisches Symptom der Angina pectoris sind Schmerzen hinter dem Brustbein, seltener links vom Brustbein (in der Projektion des Herzens). Schmerzen können komprimierend, drückend, brennend, manchmal schneidend, ziehend und langweilig sein. Die Schmerzintensität kann von tolerierbar bis sehr ausgeprägt sein, so dass die Patienten zum Stöhnen und Schreien gezwungen werden, um die Angst vor dem unmittelbar bevorstehenden Tod zu erleben.

Schmerzen, die hauptsächlich im linken Arm und in der Schulter, im Unterkiefer, unter dem linken Schulterblatt im epigastrischen Bereich ausstrahlen; in atypischen Fällen - in der rechten Körperhälfte die Beine. Bestrahlung des Schmerzes bei Angina pectoris aufgrund seiner Ausbreitung vom Herzen zu den zervikalen VII - und I - V - Brustsegmenten des Rückenmarks und weiter entlang der Zentrifugalnerven zu den innervierten Zonen.

Schmerzen mit Angina pectoris treten häufig beim Gehen auf, Treppensteigen, Stress und Stress können in der Nacht auftreten. Der Schmerzanfall dauert 1 bis 15-20 Minuten. Faktoren, die einen Angriff der Angina begünstigen, sind die Aufnahme von Nitroglycerin im Stehen oder Sitzen.

Während eines Angriffs leidet der Patient unter Luftmangel, versucht anzuhalten und stillzustehen, drückt seine Hand gegen die Brust, wird blass; Das Gesicht bekommt einen schmerzhaften Ausdruck, die oberen Gliedmaßen werden kalt und taub. Anfangs beschleunigt der Puls, dann nimmt er ab, Arrhythmien können sich entwickeln, meistens schlägt sich der Blutdruck erhöht aus. Ein längerer Angina-Anfall kann sich zu einem Herzinfarkt entwickeln. Ferne Komplikationen der Angina pectoris sind Kardiosklerose und chronische Herzinsuffizienz.

Diagnose der Angina pectoris

Bei der Erkennung von Angina pectoris müssen Patientenbeschwerden, Art, Ort, Bestrahlung, Schmerzdauer, die Bedingungen ihres Auftretens und Entlastungsfaktoren eines Anfalls berücksichtigt werden. Die Labordiagnostik umfasst eine Studie im Blut von Gesamtcholesterin, AST und ALT, Lipoproteinen mit hoher und niedriger Dichte, Triglyceriden, Laktatdehydrogenase, Kreatinkinase, Glukose, Koagulogramm und Blutelektrolyten. Die Definition von Herz - Troponinen I und T - Markern, die einen Myokardschaden anzeigen, ist von besonderer diagnostischer Bedeutung. Der Nachweis dieser Myokardproteine ​​deutet auf eine Mikroinfarkt- oder Herzinfarktinfektion hin, die die Entwicklung einer Angina pectoris nach Infarktbildung verhindern kann.

Das auf dem Höhepunkt eines Angina-Anfalls genommene EKG zeigt eine Abnahme des ST-Intervalls, das Vorhandensein einer negativen T-Welle in der Brust führt, Leitungsstörungen und einen Rhythmus. Mit der täglichen EKG-Überwachung können Sie bei jedem Angina-Anfall, Herzfrequenz und Arrhythmie ischämische Veränderungen oder deren Abwesenheit aufzeichnen. Durch den Anstieg der Herzfrequenz vor einem Angriff können Sie an Überlastungsangina, normale Herzfrequenz - an spontane Angina pectoris denken. EchoCG in der Angina pectoris zeigt lokale ischämische Veränderungen und eine Beeinträchtigung der Myokardkontraktilität.

Die Velgo-Ergometrie (VEM) ist ein Test, der die maximale Belastung zeigt, die ein Patient ohne die Gefahr einer Ischämie tragen kann. Die Belastung wird mit einem Heimtrainer eingestellt, um bei gleichzeitiger EKG-Aufzeichnung eine submaximale Herzfrequenz zu erreichen. Bei einem negativen Test wird die submaximale Herzfrequenz in 10-12 Minuten erreicht. in Abwesenheit von klinischen und EKG-Manifestationen von Ischämie. Ein positiver Test wird von einem Angina pectoris-Angriff oder einer ST-Segmentverschiebung von 1 mm oder mehr zum Zeitpunkt des Ladens begleitet. Der Nachweis von Angina pectoris ist auch möglich, indem kontrollierte transiente myokardiale Ischämie mit Hilfe von funktionellen (transösophagealen Vorhofstimulation) oder pharmakologischen (Isoproterenol-, Dipyridamol-Test) Belastungstests induziert wird.

Die Myokardszintigraphie wird durchgeführt, um die Perfusion des Herzmuskels zu visualisieren und fokale Veränderungen darin zu erkennen. Das radioaktive Medikament Thallium wird von lebensfähigen Kardiomyozyten aktiv absorbiert, und bei Angina pectoris, begleitet von Coronarosklerose, werden Fokuszonen der myokardialen Perfusion nachgewiesen. Die diagnostische Koronarangiographie wird durchgeführt, um die Lokalisation, den Grad und das Ausmaß der Schädigung der Arterien des Herzens zu beurteilen, sodass Sie die Wahl der Behandlung (konservativ oder chirurgisch) bestimmen können.

Behandlung der Angina pectoris

Zur Erleichterung geschickt, sowie zur Vorbeugung von Anfällen und Komplikationen der Angina pectoris. Erste Hilfe bei Angina pectoris ist Nitroglycerin (auf einem Stück Zucker im Mund aufbewahren, bis es vollständig absorbiert ist). Die Schmerzlinderung tritt normalerweise innerhalb von 1-2 Minuten auf. Wenn der Angriff nicht gestoppt wurde, kann Nitroglycerin im Abstand von 3 Minuten wiederverwendet werden. und nicht mehr als dreimal (aufgrund der Gefahr eines starken Blutdruckabfalls).

Die geplante medikamentöse Therapie bei Angina pectoris umfasst antianginöse (anti-ischämische) Medikamente, die den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels reduzieren: lang anhaltende Nitrate (Pentaerythrityltetranitrat, Isosorbiddinitrat usw.), b-adrenerge Blocker (Anaprilina, Oxprenolol usw.) usw. (Verapamil, Nifedipin), Trimetazidin und andere;

Bei der Behandlung von Angina pectoris ist es ratsam, Anti-Sklerotika (eine Gruppe von Statinen - Lovastatin, Simvastatin), Antioxidantien (Tocopherol), Antithrombozytenaggregate (Acetylsalicyl-to-you) zu verwenden. Je nach Indikation werden Prophylaxe und Behandlung von Leitungs- und Rhythmusstörungen durchgeführt; Bei Angina pectoris hoher Funktionsklasse wird eine chirurgische myokardiale Revaskularisation durchgeführt: Ballonangioplastie, Bypassoperation der Koronararterie.

Prognose und Vorbeugung von Angina pectoris

Angina pectoris ist eine chronische Erkrankung des Herzens. Mit dem Fortschreiten der Angina pectoris ist das Risiko eines Herzinfarkts oder Todesfalls hoch. Systematische Behandlung und Sekundärprävention helfen, den Verlauf der Angina pectoris zu kontrollieren, die Prognose zu verbessern und die Arbeitsfähigkeit aufrechtzuerhalten, während körperliche und seelische Belastung reduziert werden.

Für eine wirksame Prophylaxe der Angina pectoris ist es erforderlich, Risikofaktoren auszuschließen: Gewichtsabnahme, Kontrolle des Blutdrucks, Optimierung der Ernährung und des Lebensstils usw. Als sekundäre Prophylaxe mit etablierter Diagnose von Angina pectoris müssen Unruhen und körperliche Anstrengung vermieden werden Prävention von Arteriosklerose, Durchführung der Behandlung von assoziierten Pathologien (Diabetes, Magen-Darm-Erkrankungen). Die genaue Einhaltung der Empfehlungen zur Behandlung der Angina pectoris, die Verabreichung von längeren Nitraten und die Kontrolle eines Kardiologen über die Kardiologie ermöglichen es, einen Zustand der verlängerten Remission zu erreichen.

Angina pectoris Herzkrankheit, Behandlung, Symptome, Ursachen, Anzeichen

Angina pectoris beruht auf einer akuten myokardialen Ischämie aufgrund eines funktionellen Spasmus (oder unzureichender Expansion) der Koronararterien.

Im weiteren Verlauf der Erkrankung entwickelt sich sehr häufig ihre anatomische Läsion - Coronarosklerose (Atheromatose der Koronararterien), die den ersten Autoren, die diese Krankheit als "Ossifikation der Koronararterien" bezeichneten, gut bekannt war. Daher ist die Darstellung der Angina im Abschnitt über die atherosklerotische Läsion des Herzens im Wesentlichen unzureichend begründet, und es ist richtiger, die frühen Stadien der Erkrankung auf neurogene funktionelle Gefäßerkrankungen zurückzuführen. GF Lang beschreibt die thorakale Kröte im Abschnitt "Erkrankungen des neurohumoralen Apparates, der den Blutkreislauf reguliert" und Atherosklerose der Koronararterien im Abschnitt "Erkrankungen der Blutgefäße"; Die enge Verbindung von Funktionsstörungen des koronaren Kreislaufs mit organischen Läsionen der Herzarterien macht es jedoch sinnvoller, beide Formen innerhalb einer einzelnen Krankheit zu beschreiben.

Diese Krankheit, die im Volksmund auch als "Angina pectoris" bezeichnet wird, wurde erstmals 1768 von einem englischen Arzt, V. Geberden, beschrieben. Nach einigen Angaben tritt Angina bei Männern 3-4 mal häufiger auf als bei Frauen.

Angina pectoris entwickelt sich aufgrund einer akuten Insuffizienz der koronaren Blutversorgung, dh der Diskrepanz zwischen der Durchblutung des Herzens und seiner Notwendigkeit. Als Folge einer gestörten Durchblutung des Herzmuskels kann sich eine myokardiale Ischämie entwickeln - Exsanguination eines Teils des Herzmuskelgewebes, die wiederum eine Störung der Stoffwechselprozesse im Myokard hervorruft und zu einer übermäßigen Anreicherung von Stoffwechselprodukten im Herzmuskel beiträgt.

Die häufigsten Ursachen für Angina sind die folgenden Faktoren:

• Arteriosklerose der Koronararterien;
• Blutdruckstörung;
• infektiöse und infektiös allergische Läsionen (viel weniger).

Brustschmerzen bei Angina pectoris sind dadurch gekennzeichnet, dass der Zeitpunkt ihres Auftretens und der Remission klar ausgedrückt wird. Darüber hinaus treten Schmerzen in der Regel unter bestimmten Bedingungen auf - beim Gehen, insbesondere beim Beschleunigen, beim Aufstieg, bei starkem Gegenwind sowie bei anderen erheblichen körperlichen Anstrengungen und / oder erheblichen emotionalen Belastungen. Mit fortgesetzter oder erhöhter körperlicher Anstrengung nimmt die Anspannung zu und der Schmerz, und mit der Entspannung klingt der Schmerz ab und verschwindet innerhalb weniger Minuten. Die Dauer des Angriffs beträgt normalerweise 1-15 Minuten. Nach der Einnahme von Nitroglycerin klingen Angina-Schmerzen schnell ab und hören auf. Es kann jedoch gelegentlich zu Anfällen kommen, die zwischen 30 Minuten und 1 Stunde dauern und in manchen Fällen zu einem Herzinfarkt führen. Wenn daher ein Angina-Anfall 20 bis 30 Minuten andauert oder Angina-Anfälle zunehmen oder zunehmen, sollte bald (innerhalb eines Tages) eine elektrokardiographische Untersuchung durchgeführt werden. In Zukunft muss der Patient unter ständiger ärztlicher Aufsicht sein, dh der Patient muss ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Angina pectoris-Anfälle treten möglicherweise lange Zeit nicht auf und treten häufig auf. Bei Patienten mit einer langen Krankheitsgeschichte besteht die Gefahr, dass sich eine Kardiosklerose entwickelt, Herzrhythmusstörungen auftreten und Symptome einer Herzinsuffizienz auftreten.

Es gibt eine Reihe von Empfehlungen, deren Beachtung dazu beitragen kann, Angina pectoris zu verschieben oder zu vermeiden.

1. Während eines Angriffs sollten Sie eine ruhige, sitzende Position einnehmen und 1 Nitroglycerintablette auf einen Zuckerwürfel oder eine Validol-Tablette unter die Zunge legen. Bei Abwesenheit der Wirkung muss das Medikament nach 2 bis 3 Minuten erneut eingenommen werden. Als Beruhigungsmittel ist es besser, 30-40 Tropfen Corvalol (Valocordin) einzunehmen.
2. Zur Vorbeugung von Schlaganfällen ist es notwendig, starken körperlichen und seelischen Stress zu vermeiden.
3. Ebenso wichtig ist die Behandlung von Begleiterkrankungen, Prävention von Arteriosklerose usw.
4. Nehmen Sie Nitroglycerin bei Anzeichen von Stress, die einen Anginaanfall auslösen können. Neben Nitroglycerin, das die akuten Manifestationen von Schlaganfällen unterdrückt, ist es jedoch bei kurzer Wirkdauer erforderlich, lang wirkende Medikamente (Nitromasin, Nitrosorbid, Trinitrolong usw.) einzunehmen. Diese Medikamente werden während der vom Arzt festgelegten Kurse eingenommen, wobei der Zustand des Patienten stabilisiert wird, d. H. Lange Anfälle, z. B. vor Anstrengung, Reisen usw.

Symptome und Anzeichen einer Angina pectoris

Es sollte beachtet werden, dass ausgeprägte Merkmale der Angina - paroxysmale Natur des Schmerzes, ein klarer Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Brustschmerzen und körperlichen (sowie emotionalen) Belastungen sowie der raschen Schmerzlinderung mit Nitroglycerin - ausreichende Gründe für die Diagnose und Trennung der Krankheit von anderen Schmerzen sind Empfindungen im Bereich des Herzens und der Brust im Zusammenhang mit anderen Ursachen.

Es ist wichtig zu wissen, dass nicht alle Schmerzen in der Brust ein Zeichen von Angina pectoris sind.

Schmerzen im Herzen, die mit anderen Ursachen verbunden sind, jedoch nicht mit Angina pectoris, werden häufig unter dem Begriff "Kardialgie" zusammengefasst. Ähnliche Manifestationen finden sich auch bei anderen Erkrankungen wie dem Herz-Kreislauf-System (z. B. Herzfehler, Aortitis usw.).

Schmerzen im Herzen mit Angina können viele Stunden und sogar Tage anhalten. Manchmal spüren Patienten blitzartige, durchdringende Schmerzen, die in der Herzspitze lokalisiert sind. Die Verwendung von Nitroglycerin funktioniert in solchen Fällen nicht. Eine Linderung des Zustands des Patienten erfolgt in der Regel unter dem Einfluss von Beruhigungsmitteln (Beruhigungsmitteln) und Schmerzmitteln. Es ist zu beachten, dass bei Neuralgien entlang der Interkostalnerven Schmerzpunkte tastbar sind.

Die folgenden Symptome, die nicht notwendigerweise von Stenocardien begleitet werden, können das Bild der Krankheitsmanifestationen ebenfalls ergänzen:

• Schmerzlokalisation in der retrosternalen Region, was durchaus typisch ist; Schmerzen können an Hals, Unterkiefer, Zähnen, Arm (meist links), Schultergürtel und Schulterblatt (meist links) auftreten.
• beklemmende, einschränkende, seltener brennende Natur des Schmerzes;
• gleichzeitig mit dem beginn der krankheit steigt der blutdruck an, das gefühl von unregelmäßigkeiten im herzbereich.

Diese Anzeichen kennzeichnen die sogenannte Belastungsangina, die aus dem Training resultiert. Es wird darauf hingewiesen, dass sich die Patienten häufig nicht auf eine Reihe typischer Symptome von Angina pectoris konzentrieren, da sie glauben, dass diese Manifestationen sich nicht auf das Herz beziehen, und sie nicht dem behandelnden Arzt melden, was die Diagnose erschweren kann.

Im Gegensatz zur Anstrengungsangina sind Anfälle der Ruhe-Angina pectoris nicht mit körperlicher Anstrengung verbunden und treten häufig nachts auf. Die übrigen Erscheinungsformen dieser beiden Arten der Krankheit sind jedoch sehr ähnlich. Anfälle von Ruhe-Angina pectoris gehen oft mit einem Gefühl von Luftmangel und Erstickung einher.

Zum ersten Mal kann sich die Angina pectoris in eine von drei Richtungen entwickeln: Gehen Sie in eine stabile Angina pectoris, entwickeln Sie einen Herzinfarkt oder verschwinden Sie.

Die meisten Patienten mit Angina pectoris haben eine stabile Form der Krankheit, das heißt, die Schwere der Häufigkeit und der Schwere der Anfälle bleibt über einen längeren Zeitraum in etwa gleich, die Anfälle treten unter ähnlichen Bedingungen auf und sinken unter Ruhebedingungen sowie bei der Einnahme von Nitroglycerin.

Abhängig von der Intensität der Manifestationen der Krankheit werden vier Funktionsklassen der stabilen Angina unterschieden.

• Ich funktionelle Klasse - Patienten mit seltenen Angina-Anfällen, die nur unter dem Einfluss übermäßiger körperlicher Anstrengung auftreten.
• II Funktionsklasse - Patienten, bei denen Angina pectoris bei normaler körperlicher Anstrengung auftritt.
• Funktionsklasse III - Anfälle treten bei kleinen Haushaltslasten auf.
• IV - Funktionsklasse - Anfälle bei Patienten treten mit minimaler Anstrengung und sogar in Abwesenheit auf.

Angina pectoris kann als stabil angesehen werden, wenn sich die Symptome der Krankheit über mehrere Wochen hinweg ohne wesentliche Verschlechterung zeigen. Anfälle stabiler Angina pectoris sind in der Regel mit einem Anstieg des myokardialen Sauerstoffbedarfs verbunden.

Manchmal kann sich vor dem Hintergrund einer stabilen Angina asymptomatische ("stille", schmerzlose) Ischämie entwickeln, die nicht von Schmerzen und Beschwerden begleitet wird. Eine solche Pathologie kann nur durch eine spezielle Studie identifiziert werden - ein Elektrokardiogramm und einige andere Methoden.

Angina in hellerer Form tritt bei Männern nach 40 Jahren häufiger auf, wenn normalerweise Koronarsklerose auftritt.

Anfälle einer einfachen Angina pectoris (Angina pectoris), die nicht durch eine akute Nekrose des Herzmuskels kompliziert ist, treten gewöhnlich beim Gehen oder bei anderen körperlichen Anstrengungen auf - die sogenannte ambulante Angina pectoris oder Angina pectoris, sowie zu anderen Zeiten, die durch erhöhte Anforderungen an den koronaren Kreislauf gekennzeichnet sind, wie z unter Bewegung

Die klassische Beschreibung der Angina pectoris (von Ango - Squeeze) wurde bereits im 18. Jahrhundert gegeben.

Sobald der Patient aufhört, hört der Schmerz auf. Über diese Anzeichen hinaus fühlt sich der Patient völlig gesund. Der Schmerz ist manchmal im oberen Teil lokalisiert, manchmal in der Mitte oder an der Basis des Brustbeins und oft links vom Brustbein. Der Puls an der Radialarterie ändert sich während eines Anfalls nicht, die Krankheit hat nichts mit Atemnot zu tun. “

Alle diese Anzeichen sind äußerst wertvoll für die Merkmale der einfachen (ambulanten) Angina pectoris. Ein Schmerzanfall tritt auf durch körperlichen Stress, geistige Erregung, Kälte, Erleichterung nach dem Mittagessen, völlige Ruhe, Einnahme von Nitroglycerin usw.

Bei schwerkranken Patienten mit fortgeschrittener atherosklerotischer Kardiosklerose kann auch im Ruhezustand eine einfache Angina pectoris auftreten, wenn die Patienten in Bettruhe liegen.

Schwere schmerzhafte Anfälle können abwechseln, mit einem Gefühl der Taubheit oder Kribbeln in den Fingern der linken Hand, mit unsicheren Schmerzen in der linken Schulter und im Nacken usw., wobei Hautbereiche mit Überempfindlichkeit jeweils in den VIII Hals- und fünf oberen Brustsegmenten ( Hyperästhesiezonen).

Angina pectoris beruht auf einem Missverhältnis zwischen der Blutversorgung des Herzmuskels und dem erhöhten Blutbedarf während körperlicher Arbeit, Verdauung und Verdauung. erhöhter Widerstand gegen die Arbeit des linken Ventrikels durch Krampf der peripheren Gefäße usw. Die infolge Sklerose unnachgiebigen Koronargefäße, und vor allem bei gestörter neurovegetativer Regulation, dehnen sich bei erhöhtem Sauerstoffbedarf nicht richtig aus; Myokard wird unzureichend mit Blut versorgt; als Ergebnis treten ischämische oder anoxische Schmerzen eines Organs auf, das nicht auf ein mechanisches Trauma empfindlich ist, jedoch mit einem spezifischen Schmerzempfinden auf eine angemessene Stimulation in Form eines gestörten Muskelgewebemetabolismus reagiert. Indikativ wurde häufig eine Angina pectoris mit intermittierender Claudicatio beobachtet; in letzteren treten infolge des scharfen Angiospasmus der anatomisch isolierten Gefäße der unteren Gliedmaßen schmerzhafte Krämpfe der Wadenmuskulatur oder erster Taubheitsgefühl, Steifheit des Beins und des Fußes auf, die ein dringendes "Ausruhen, Stoppen" erfordern, woraufhin der Blutkreislauf ausreichend ist und der Schmerz sofort nachlässt. Es ist charakteristisch, dass während des Gehens allmählich eine gewisse Anpassung auftreten kann und sich der Patient nach einer Reihe von erzwungenen Stopps aufgrund von Schmerzen bereits viel freier bewegen kann. Offensichtlich ist der dystonische Faktor aufgrund der in den arbeitenden Muskeln gebildeten gefäßerweiternden Substanzen und vor allem aufgrund der Etablierung der Nervenregulierung reduziert. Brustkröte wurde als "intermittierende Herzschlag" (claudicatio intermittens cordis) bezeichnet. Bei der Entstehung der Angina pectoris sollte der Verletzung des koronaren Kreislaufs aufgrund von Änderungen der kortikalen Aktivität und Reflexeinflüssen verschiedener innerer Organe eine vorrangige Bedeutung beigemessen werden. In ihrer Aktivität verändert, sind sklerotische Herzkranzgefäße oft auch ein Zentrum der Irritation, eine Quelle pathologischer Signale, die an die Großhirnrinde geschickt werden. Während eines Angina-Anfalls wurden Anzeichen einer Reizung der vegetativen Subtalamazentren beobachtet, die zuvor hauptsächlich für funktionelle Angina pectoris ("nervöse Kröte") als charakteristisch angesehen wurden, wie "Auswurf von flüssigem spastischem Urin, niedrigem Drang, Bluthochdruck" sowie "scharfe Hyperalgesie" Integument des präkardialen Bereichs. "

Restreaktionen in der Hirnrinde und den Herzkranzgefäßen des Herzens tragen zum Wiederauftreten von Schlaganfällen bei.

Diagnose und Differentialdiagnose der Angina pectoris

In allen Fällen, in denen der Patient an Atherosklerose, insbesondere Coronarosklerose, erkrankt ist, sollte eine Angina pectoris auf der Basis von Coronarosklerose diagnostiziert werden, und es besteht zumindest ein gelöschtes Bild eines typischen Schmerzsyndroms, auch ohne akute starke Schmerzen bei typischer Bestrahlung. Am schlüssigsten für die Diagnose einer Stenokardie ist nicht die Stärke des Schmerzes und nicht die klassische Todesangst (Angor), sondern das Auftreten von Empfindungen, auch wenn sie nicht charakteristisch für Gehen, körperliche Arbeit und das vollständige Verschwinden oder nach Einnahme von Nitroglycerin sind. Die Kraft des Schmerzes ist, wie gesagt, von geringerer Bedeutung; es kann von einem Gefühl großer Schwere in der Region des Herzens über das Zusammendrücken mit Zecken bis zu einem unübersichtlichen Zusammendrücken reichen, Taubheitsgefühl hinter dem Brustbein oder nach links zum Hals oder zum Schultergelenk. Der Anfall beschränkt sich oft auf Taubheit, ein unangenehmes Gefühl der Steifheit in der linken Hand im Bereich der mittleren Nervenverzweigung.

Vor kurzem versuchen sie, eine objektive Grundlage für die Diagnose von Angina-Attacken zu schaffen, indem sie eine körperlich dosierte Belastung bei Patienten durchführen und eine Verschiebung des S-T-Intervalls bei einem zu diesem Zeitpunkt entfernten Elektrokardiogramm feststellen, das während der Arbeitsbelastung eines gesunden Herzens fehlt (die Methode hat keinen unbestreitbaren Wert).

Nach der Diagnose der stenocardischen Natur des Schmerzes sollte weiter festgestellt werden, ob der Patient tatsächlich Koronarsklerose hat oder ein Schmerzsyndrom ähnlichen Ursprungs nicht mit Koronarsklerose assoziiert ist.

1. Reflex thorakale Kröte vagalen Ursprungs mit Läsionen der Bauchorgane, insbesondere Zwerchfellhernie im Bereich des Hiatus oesophageus, wenn der in der Brustzelle gehirgte kardiale Teil des Magens den nahe gelegenen Nerven reizt - den Beginn des Reflexes. Stark lokalisierte Magengeschwüre oder Krebs der Kardia können auch von einer Reflex-Angina pectoris begleitet werden, die nach Entfernung oder Mobilisierung des kardialen Teils des Magens beseitigt wird. Eine Entzündung der Gallenblase, eine hepatische Kolik kann auch von Angina pectoris begleitet sein, und die Operation der Cholezystektomie kann dazu führen, dass dieser reflektierte Schmerz über Jahre hinweg eingestellt wird. Offensichtlich kann jedes andere Hohlorgan der Bauchhöhle, insbesondere der Magen und der Darm, zu einer Quelle von Vagusreflexen für die koronare Zirkulation des Herzens werden, wenn es übermäßig gedehnt wird. So beschreibt Botkin einen Fall eines plötzlichen Todes, der offensichtlich aus einem solchen Ursprung stammt, der durch übermäßige Dehnung des Magens mit Pfannkuchen verursacht wurde. Gewöhnlich ist es bei dieser Art von Patienten, wie zum Beispiel bei Cholelithiasis bei älteren Menschen mit Adipositas, wahrscheinlicher, das Vorhandensein von Koronarsklerose und die führende Bedeutung einer gestörten neurovaskulären Regulation zu vermuten.
2. Thorakale Kröte hämodynamisch-ischämischer Natur, aufgrund unzureichender Zufuhr von Sauerstoff zum Herzen bei unveränderten Herzkranzgefäßen aufgrund eines geringen systolischen Volumens, unzureichendem Druck im anfänglichen Teil der Aorta, sauerstoffarmem Blut mit schwerer Anämie, mit Giftgas usw. auch bei jungen Patienten Bei einer scharfen rheumatischen Stenose der Aortamündung sind schwere Angina-Anfälle aufgrund eines unzureichenden Blutdrucks in den Valsalva-Nasennebenhöhlen möglich, und daher ist eine unzureichende Blutspülung nicht einmal möglich Ändern der Koronararterien, desto mehr dramatisch in Aorten-Herzfehler übertrieben erfordert mehr Sauerstoff. Aortenklappeninsuffizienz führt auch, wenn auch seltener, zu Angina pectoris aufgrund zu schneller Druckschwankungen im arteriellen System, die dem Herzmuskel keine konstante Blutversorgung bieten. Übermäßige Tachykardie, z. B. paroxysmale Tachykardie, Tachykardie während Gräbern, kann ebenfalls die Durchblutung des Myokards stören und ischämische Schmerzen verursachen. Bei schwerer Anämie, wie z. B. maligne Anämie mit sehr niedrigen Hämoglobinwerten (etwa 20% oder weniger), können schmerzhafte Anfälle ebenso mit einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Myokards verbunden sein und mit einer Verbesserung der Zusammensetzung des Blutes stoppen die Anfälle. Akuter Blutverlust kann auch angina-ähnliche Schmerzen verursachen. Ein Kollaps mit unzureichender Blutversorgung des Herzens, zum Beispiel bei einer Person, die sich während der ersten Schritte auf der Station von einer schweren Infektion erholt, oder bei einem Patienten mit hypoglykämischem Schock, kann auch von ischämischen Herzschmerzen begleitet sein. Natürlich muss auch hier öfter über Sklerose der Koronararterien nachgedacht werden. So ist bei Patienten mit maligner Anämie, insbesondere bei älteren Männern mit Symptomen anscheinend einer anämischen Angina pectoris, sowie bei Patienten mit Diabetes mellitus bei scheinbar nur hypoglykämischer Angina pectoris häufig eine schwere Koronarsklerose. Bei Rheuma und Herzklappenerkrankungen kann auch eine rheumatische Koronaritis usw. vorhanden sein.

Angina pectoris-Schmerzen können auch als Folge einer sich rasch entwickelnden Hypertonie bei akuter Nephritis auftreten, wenn der Herzmuskel einem plötzlichen Hindernis nicht mehr gewachsen ist, häufig mit dem gleichen verringerten Blutfluss durch die Koronararterien sowie bei intravenöser Verabreichung mit einer Adrenalindosis.

Eine übermäßige körperliche Anstrengung mit einem gesunden Herzen führt weniger zu Angina pectoris, da die zunehmende Kurzatmigkeit dazu führt, dass Sie nicht mehr arbeiten, bevor der Blutmangel das Myokard beeinträchtigt. Eine signifikante Ausdehnung des Herzens kann unter diesen Bedingungen Schmerzen im Herzen verursachen, die anscheinend auf eine Dehnung des Perikards zurückzuführen sind.

Angina pectoris, die aus einer chronischen Nephritis und vor allem bei einer hypertensiven Erkrankung resultiert, ist neurogen, wird jedoch in der Regel mit Koronarsklerose kombiniert. Die sogenannte Tabakangina pectoris ist ebenfalls funktionell, wird aber häufig mit Coronarosklerose kombiniert oder führt zu dieser. Angina pectoris muss weiter von Schmerzen anderer Ursache in der Herzregion, im Brustbereich, unterschieden werden, die nicht von Myokardischämie abhängig ist.

Aortalgie mit syphilitischer Aortitis ist durch anhaltende, unscharfe Schmerzen vorwiegend hinter dem Griff des Brustbeins gekennzeichnet, die nicht mit dem Gehen assoziiert sind, nicht durch Nitroglycerin und im Ruhezustand entlastet werden und durch die Beteiligung der Nervenelemente der Aorta und der angrenzenden Gewebe am Entzündungsprozess erklärt werden. Diese Art des Schmerzes im oberen Teil der Brust zeigt sich besonders klinisch mit signifikanten Mesh-Aneurysmen mit Periaortitis. In der Praxis ist Aortalgie schwer von Angina pectoris Schmerzen aufgrund einer syphilitischen Aorta mit einer spezifischen Läsion der Öffnungen der Herzkranzgefäße oder einer Komplikation der konventionellen Koronarsklerose zu unterscheiden.

Bei akuter Perikarditis treten Schmerzen auf, wenn die Stützfunktion überschritten wird. Wenn sich Flüssigkeit unter hohem Druck im Perikard ansammelt, können auch die Herzkranzarterien mit Durchblutungsstörungen komprimiert werden.

Die Pathogenese des Herzschmerzes bei akuter Myokarditis ist unklar. Möglicherweise entstehen sie als Folge einer Kardioplastie oder der Bildung von gestörten Stoffwechselprodukten in einem stark betroffenen Myokard, ähnlich denjenigen, die im ischämischen Muskelgewebe des Herzens auftreten.

Schmerzen im Herzen können eine Manifestation von Erkrankungen benachbarter Organe sein. Dies sind Brustschmerzen mit paramediastinaler Pleuritis, die manchmal mit Dysphagie, unterschiedlichen Pupillengrößen usw. auftreten. Schmerzen in der Schulter, die Atmungsaktivität stören, mit Diaphragmatitis; Schmerzen in der linken Brustwarze mit Interkostalneuralgie, Fibrositis, Myositis, Gichtablagerungen, Rippenfrakturen, Osteomyelitis, Periostitis, mit schmerzhaften Zwerchfellkrämpfen bei Neuropathien - sogenannte Frenokardie oder bei Frauen, die während der Menopause stark betroffen sind.

Bei dieser Krankheitsgruppe stehen häufig die Lokalisation von Schmerzen in der Brustwarze und Hautschmerzen im selben Bereich im Vordergrund, obwohl solche Schmerzen auch bei typischer Angina pectoris unterschiedlicher Schwere auftreten können.

Thorakale Kröte wird oft mit kardialem Asthma gemischt, obwohl die klassische Manifestation dieser Syndrome fast nichts gemeinsam hat: Sie werden jedoch weitgehend durch die gemeinsame Pathogenese kombiniert und können in einigen Fällen bei demselben Patienten kombiniert oder abgewechselt werden.

Verlauf und Prognose der Angina pectoris

Die Angina endet trotz der schweren subjektiven Gefühle und der Angst vor dem bevorstehenden Tod, die Patienten erleiden, normalerweise sicher. Nachdem sie jedoch aufgetreten sind, kehren die Angriffe in der Regel wieder zurück und nehmen allmählich zu. Zum Beispiel zuerst 1-2 Mal im Jahr, dann monatlich und schließlich fast täglich. Leichte Anfälle, die die freie Bewegung des Patienten über eine beträchtliche Entfernung ermöglichen, können jahrzehntelang auftreten. Nur gelegentlich hören die Schmerzattacken jahrelang und jahrelang auf, was meistens der Fall ist, wenn es dem Patienten gelingt, das Übergewicht zu reduzieren und allmählich körperlich zu trainieren, mit dem Rauchen aufzuhören usw.

Der sofortige Angriff der Angina kann jedoch tödlich sein, begleitet von einem Herzinfarkt. Ruhe-Angina pectoris, d. H. Nicht auf körperliche Anstrengung bezogen, ist prognostisch schwerer als Angina pectoris, da letztere eine stärkere Erhaltung des Herzkranzkreislaufs anzeigt.

Progressive Angina pectoris

Fortschreitende Angina pectoris ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass die Häufigkeit und Schwere der Anfälle allmählich (manchmal ziemlich schnell) zunimmt, die Anfälle unter Bedingungen auftreten, die zuvor nicht beobachtet wurden, d. H. Die Erkrankung der I-II-Funktionsklassen wird zu III-IV. Diese Form der Erkrankung entwickelt sich meistens aufgrund der Bildung eines Risses oder Risses einer atherosklerotischen Plaque und der anschließenden Bildung eines Blutgerinnsels.

Manchmal kommt es zu einer spontanen (varianten, vasospastischen) Angina oder Prinzmetal-Angina, die durch die spontane Natur der Anfälle gekennzeichnet ist, dh die Anfälle treten häufig in Ruhe auf und nicht unter dem Einfluss von Lasten.

Patienten, die an dieser Angina-Form leiden, haben in der Regel keine ausgeprägten atherosklerotischen Läsionen, und eine Verschlechterung der Durchblutung des Herzmuskels tritt durch den Krampf der Koronararterien auf. Bei spontaner Angina pectoris ist die Ursache der Ischämie - die Ausblutung eines Teils des Gewebes des Herzmuskels - kein Anstieg des myokardialen Sauerstoffbedarfs, der sich aufgrund einiger Umstände (Stress) manifestiert, sondern eine signifikante Abnahme seiner Abgabe.

Eine Variante der Angina pectoris ist das sogenannte "X" -Syndrom (mikrovaskuläre Angina pectoris). Patienten erleiden bei dieser Krankheit typische Symptome einer Angina pectoris, es kommt jedoch zu keiner ausgeprägten Verengung der Koronararterien, die sich als Folge einer Angiographie der Koronararterien zeigt.

Prävention und Behandlung von Herzangina

Ein Patient mit Angina pectoris sollte zunächst die körperliche Aktivität reduzieren, Bewegungen nach dem Mittagessen vermeiden, wenn jede zusätzliche Spannung besonders leicht einen schmerzhaften Anfall auslöst, nachts nicht zu fest essen sollte, wenn sich die koronare Durchblutung aufgrund einer Änderung der zentralen Regulation und des Vagusvorgangs verschlechtert. Der Patient muss Unruhen und andere Zustände vermeiden, die zuvor einen Angina pectoris verursacht haben.

Der Arzt sollte sich mit der täglichen Routine des Patienten und seiner Arbeitsbelastung vertraut machen, Ratschläge zu möglichen Arbeitsunterbrechungen, weniger Eile, mehr Sicherheit in Beruf und Leben geben. Durch das Wechseln des Behandlungsschemas können Anfälle verhindert werden: beispielsweise die Einführung einer Ruhepause nach dem Abendessen mit Kälteempfindlichkeit - Erwärmen des Bettes vor dem Schlafengehen, zusätzliche Nachtruhe, vorbeugende Verabreichung von Nitroglycerin vor dem Verlassen des Hauses usw.

Im Falle einer feuerfesten Kröte sollte man sich bemühen, die Empfindlichkeit von gereizten Rezeptorvorrichtungen zu verringern, um beispielsweise die Erkrankung der Gallenblase bei Angina-Reflex-Gallenblasenursprung zu behandeln.

Das Rauchen ist strengstens verboten, da die Patienten häufig auf die kleinsten Nikotindosen reagieren.

Gleichzeitig ist es wichtig, den Patienten zu ermutigen, auf das Fehlen von Veränderungen des Herzmuskels hinzuweisen, wie dies meist in den frühen Perioden der Erkrankung der Fall ist, auf die Reversibilität funktioneller Störungen der Gefäßaktivität. Bei einem außergewöhnlich sesshaften Lebensstil, insbesondere bei jüngeren Vollpatienten, ist die Bewegungsweise mit einer eher dürftigen Ernährung bedingungslos nützlich, wie bereits erwähnt.

Wärme in jeder Form: Heiße Fußbäder, manuell, sogar das Eintauchen einer linken Hand in einen Becher mit heißem Wasser, Anwenden eines Heizers auf die Hand, auf den Herzbereich, können den Beginn eines Angriffs verhindern oder Schmerzen lindern.

Von den Medikamenten ist Nitroglycerin ein Klassiker, der für die Schnelligkeit der Wirkung in Form einer 1% igen Alkohollösung (Rezeptnummer 41) und 1-2 Tropfen pro Zunge verabreicht werden sollte, und es ist besser, Nitroglycerin in der Alkohollösung aus der Mundschleimhaut aus dem Magen zu absorbieren.. Eine wichtige Bedingung ist die Medikation zu Beginn des Angriffs. Nitroglycerin wird im Allgemeinen zufriedenstellend toleriert, nur einige Patienten haben Kopfschmerzen und ein Gefühl der Schwere im Kopf, weshalb sie widerstrebend auf dieses wirksame Mittel zurückgreifen. Unerwünschte Nebenwirkungen verursachen noch häufiger Amylnitrit, von dem 2 bis 5 Tropfen beim Einatmen ebenfalls eine schnelle Wirkung zeigen. Der Patient muss immer Nitroglycerin in Form von Tropfen oder Tabletten bei sich tragen, was psychotherapeutisch wirkt. Es ist zu beachten, dass die Pillen weniger schnell wirken.

Wenn zum Zeitpunkt des Angriffs kein Nitroglycerin zur Hand ist, müssen Sie heißes Wasser verwenden und Senfpflaster an die Wade und an das Herz legen. In allen Fällen ist es sehr wichtig, den Patienten zu beruhigen, ihm ein paar Tropfen Validol zu geben (Rezeptnummer 229), was vielen Patienten mit Angina pectoris, Baldrian-Tinktur usw. hilft.

Für eine länger anhaltende Wirkung auf Blutgefäße wird Natriumnitrit (Rezeptnummer 43), Eufillin (Rezeptnummer 44) und Papaverin in Kombination (für einen beruhigenden Effekt) mit Luminal vorgeschrieben, der auch als Vasodilatator wirkt (Rezeptnummer 49).

Physiotherapeutika, die die Reaktivität peripherer Gefäße und Reflexe auf den Herzkranzkreislauf beeinflussen, z. B. Darsonvalisation des gemeinsamen oder Herzbereichs, Diathermie und Ionengalvanisierung der zervikalen sympathischen Ganglien, Bestrahlung mit einer Quarz-Quecksilberlampe, erythemische Dosen (Vorsicht!) -Beckenbäder (in milderen Fällen). Physiotherapie und Hydrotherapie, die für die Patienten härter sind, als die vollständige Ruhepause, sind kontraindiziert.

Bei besonders hartnäckigen Schmerzen oder bei der Bekämpfung von extrakardialen autonomen Nerven werden paravertebrale Injektionen einer Lösung von Novocain oder Alkohol im sympathischen Rumpf oder in den Knoten gezeigt, die Schmerzen vom Herzen leiten. Sie versuchten auch, chirurgische Behandlungsmethoden anzuwenden, insbesondere das Nähen des Herzens eines Gefäßlappens - Brustmuskel oder Omentum - mit dem Ziel, neues Gefäßwachstum durch neue Gefäße zu erreichen und dieses durch diese Gewebe mit Blut zu versorgen (kardiale Revaskularisierung).

Bei der Behandlung der Stenokardie werden neben verlängerten Nitraten individuell ausgewählte Kombinationen von Antihypertensiva (Betablocker, ACE-Hemmer, Calcium-Channel-Blocker, Diuretika), Antithrombozytenagens (Acetylsalicylsäure) und Statine eingesetzt.

In einigen Fällen ist eine Operation erforderlich - Bypassoperation der Koronararterie oder Ballonangioplastie und Stenting der Koronararterie.

Koronararterien-Bypass-Operation ist die Einführung eines Bypass-Shunts zwischen der Aorta und der Koronararterie, durch den das von Arteriosklerose betroffene Gebiet durchblutet wird. Gleichzeitig sind Autotransplantate, die eigenen Venen und Arterien des Patienten, der Shunt, von dem der Shunt aus der retrosternalen Arterie bevorzugt wird, dh die Mammaro-Coronar-Bypass-Operation. Beinvenen können auch für Bypassoperationen verwendet werden.

Als nächstes wird das Stenting durchgeführt, d. H. Die Implantation eines speziellen Designs - des Stents, da die Operation zum Erweitern der Arterie ohne Wirkung ist. In einigen Fällen ist der Stent mit einem speziellen Wirkstoff - Zytostatikum - vorbeschichtet.

Die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung wird vom Arzt individuell nach einer speziellen Studie, der Koronarangiographie (Koronarangiographie), bestimmt. Dies ist jedoch eine recht komplizierte Untersuchungsmethode, die in besonderen Fällen angewendet wird. Die Hauptuntersuchungsmethode für Verdacht auf Angina pectoris ist ein Elektrokardiogramm, das zur genaueren Diagnose in Ruhe und nach dem Training angefertigt werden kann.

Die elektrokardiographische Untersuchung wird verwendet, um die elektrischen Impulse des Herzens zu bestimmen, die das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Ischämie (mangelnde Blutversorgung eines beliebigen Teils des Gewebes des Herzmuskels) sowie Merkmale des Herzrhythmus, einschließlich Störungen, sowie einiger anderer Merkmale zeigen.

Die Vorstellung von dem Grad der Blutversorgung bestimmter Bereiche des Gewebes des Herzmuskels ermöglicht es, Unterschiede in der Konzentration einer Substanz oder deren Abwesenheit in einem bestimmten Teil des Herzens zu erhalten.

Eine andere Möglichkeit, Gefäßveränderungen, die oft als "Goldstandard" für die Diagnose von Angina bezeichnet werden, zu erkennen, ist ein Angiogramm (Koronarographie).

Um die Auswirkungen von Stenokordien zu vermeiden, ist es sehr wichtig, die Krankheit zu verhindern.

Die primären Maßnahmen zur Vorbeugung von Angina pectoris umfassen:

• mäßige körperliche Aktivität;
• ausgewogene Ernährung;
• Körpergewichtskontrolle;
• mit dem Rauchen aufhören und Alkohol trinken.

Um einen Angriff der instabilen Angina zu provozieren, kann der Körper des Patienten horizontal positioniert werden.

Wenn bei den oben genannten Symptomen der Patient nicht von einem Kardiologen untersucht wurde, ist die genaue Art der Erkrankung der Koronararterie nicht geklärt - es ist obligatorisch, einen Facharzt zu konsultieren, um auf die Möglichkeit und die Sicherheit einer ambulanten zahnärztlichen Behandlung zu schließen.

Daten aus medizinischen Unterlagen, die bestätigen, dass die Angina pectoris stabil verläuft, d. H. tritt aufgrund von Stress auf. Der Zustand des Patienten ist für eine Woche oder länger mit Angina pectoris-Angriffen mit minimaler Medikamentenunterstützung (keine kontinuierliche Einnahme von lang wirkenden und kurz wirkenden Nitraten). All dies zeugt von der kompensierten Form der Pathologie. In Abwesenheit von Anzeichen von Angst und Angst vor zahnärztlichen Eingriffen ist eine zahnärztliche Behandlung ohne vorherige Stellungnahme eines Facharztes möglich.

Instabiler Patientenzustand, Anzeichen einer Stenokardie innerhalb einer Woche, beträchtliche Medikamentenunterstützung (kontinuierliche Einnahme von Nitraten mit längerer Wirkung, häufiger Einsatz von kurz wirkenden Nitraten) - Die ambulante zahnärztliche Behandlung sollte bis zur Absprache mit dem behandelnden Arzt des Patienten verschoben werden und die Stabilisierung seines Zustands erfolgen.

Bei Patienten, die ständig Nitrate verwenden, um Schlaganfälle zu vermeiden, muss sichergestellt werden, dass das Arzneimittel rechtzeitig vom Patienten erhalten wurde und der Höhepunkt seiner pharmakologischen Wirkung zum Zeitpunkt der Zahnbehandlung abfällt. Falls erforderlich, geben Sie dem Patienten die übliche Nitratdosis.

Afobazol 10 mg 60 Minuten vor dem zahnärztlichen Eingriff wird für Patienten mit verschiedenen Arten von Reaktionen (Sthenie und Asthenie) empfohlen.

Neuroleptisches Carbidin bei einer Dosis von 0,025 g 60 Minuten vor der Behandlung ist laut Untersuchungen der Sedierung bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen durchaus wirksam.

Wenn ein Patient in den letzten 6 Monaten einen Myokardinfarkt hatte, kann die ambulante zahnärztliche Versorgung aufgrund der Rückfallgefahr nur in geringem Umfang und aus dringenden Gründen durchgeführt werden.

Massage für Angina pectoris

Indikationen: Angina pectoris, die Rehabilitationsphase nach einem Herzinfarkt.

Der Patient liegt auf dem Bauch. Massage der Rücken- und Nackenmuskeln umfasst Streicheln, Reiben, Kneten und Vibration. Zuerst massieren Sie Bereiche neben der Hals- und Brustwirbelsäule. Verwenden Sie die Techniken des planaren Streichens, Reiben mit den Fingerspitzen in kreisförmigen Richtungen, Drücken, Verschieben und leichte Dauervibration. Führen Sie dann das Streicheln und Reiben des Intercostalraums durch. Dann werden Streicheln, Reiben und Kneten der linken Schulter und des linken Schulterblatts durchgeführt.

Der Patient rollt auf den Rücken; unter dem unteren Rücken, unter den Knien und unter dem Hals umschließen Rollen. Die Brustmassage wird durch Streicheln und Reiben des Herzbereichs, des Brustbeins und des linken Rippenbogens durchgeführt. Wenden Sie dann den Empfang von kontinuierlichen Lichtschwingungen auf die Brust an. Übertragen in die Bauchmassage: Streicheln, Reiben, Kneten der Bauchmuskeln. Dann eine allgemeine Massage der oberen und unteren Extremitäten. Die Dauer der Massage beträgt 15-20 Minuten.