Paraproktitis und Fisteln

Wenn Sie Beschwerden über Schmerzen im After oder Rektum haben, die von Fieber und Schüttelfrost begleitet werden, kann dies auf Paraproktitis (oder Perianalabszess) oder Rektalfistel (oder Perianalfistel) hindeuten.

Was ist eine Paraproktitis?

Paraproktitis oder perianaler Abszess ist eine infizierte Höhle, die mit Eiter gefüllt ist und sich in der Nähe des Rektums oder Anus befindet.

Was ist Rektalfistel?

Fast immer ist die Ursache für die Entwicklung der rektalen Fistel (oder der perianalen Fistel) ein übertragener perianaler Abszess. Im After (Anus) befinden sich kleine Analdrüsen. Wenn diese Drüsen verstopfen, können sie sich infizieren und es kommt zum perianalen Abszess. Eine Fistel ist eine Passage, die sich unter der Haut bildet und die entzündete Analdrüse und die Haut des Gesäßes außerhalb des Anus verbindet.

Wodurch wird der perianale Abszess verursacht?

Perianaler Abszess tritt als Folge einer akuten infektiösen Entzündung der Analdrüse auf, wenn Bakterien oder Fremdsubstanz in sein Gewebe eindringen. Bei einigen Krankheiten, wie Colitis oder anderen entzündlichen Darmerkrankungen, können diese Infektionen häufiger auftreten.

Was ist die Ursache der Rektalfistel?

Nach der Drainage des perianalen Abszesses kann sich zwischen der Haut und der Analdrüse ein Schlaganfall bilden, der das Auftreten einer Paraproktitis verursacht. Wenn der Eiterausfluss durch die äußere Öffnung der Fistel fortgesetzt wird, kann dies auf die Funktion der Fistel hinweisen. Selbst wenn die äußere Öffnung der Fistel von selbst geheilt wird, kann dies nicht garantieren, dass das Rezidiv (Rückfall) der Paraproktitis nicht auftritt.

Was sind die Symptome einer Paraproktitis und der rektalen Fistel?

Manifestationen der Paraproktitis sind Schmerzen, Schwellungen und Schwellungen im After. Es kann auch Schwäche, Fieber und Schüttelfrost verursachen. Weitere Beschwerden, die für die Fistel charakteristisch sind, umfassen Reizungen der Haut um den After, Eiterausfluss (was mit einer Linderung des Zustands des Patienten verbunden ist), Fieber und allgemeines Unwohlsein.

Gibt es immer eine rektale Fistel mit Paraproktitis?

Nein, nicht immer. Fisteln des Rektums werden nur bei der Hälfte der Patienten mit Paraproktitis gebildet, und heute gibt es keine Methode, die zuverlässig bestimmen kann, ob eine Fistel auftritt oder nicht.

Was ist die Behandlung von Paraproktitis?

Die Behandlung der Paraproktitis besteht darin, die Haut in der Nähe des Anus zu schneiden, um den Eiter aus der infizierten Höhle zu entfernen und den Druck in ihm zu reduzieren. Häufig kann dies ambulant in Lokalanästhesie erfolgen. Bei der Behandlung von großen oder tiefen Abszessen kann ein Krankenhausaufenthalt in einem spezialisierten Krankenhaus erforderlich sein, in dem während der Operation eine angemessene Schmerzlinderung möglich ist. Der Krankenhausaufenthalt ist indiziert für Patienten mit einer Tendenz zu schwerwiegenden infektiösen Komplikationen (Patienten mit Diabetes mellitus und verminderter Immunität). Die konservative (nicht chirurgische) Behandlung mit Antibiotika allein ist nicht so wirksam wie die Drainage (Eiterentfernung). Dies liegt daran, dass Antibiotika nicht in die Abszesshöhle eindringen und den dort befindlichen eitrigen Inhalt beeinflussen können.

Was ist die Behandlung von Rektalfisteln?

Behandlung der rektalen Fistel nur chirurgisch. Trotz der Tatsache, dass viele Optionen für die chirurgische Behandlung von Rektalfisteln entwickelt wurden, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Komplikationen auftreten, ziemlich hoch. Daher ist es bevorzugt, dass die Operation von einem Koloproktologen (kolorektaler Chirurg) durchgeführt wird. Eine einstufige Behandlung von Fisteln und Paraproktitis ist möglich, obwohl sich die Fistel in der Regel 4 bis 6 Wochen nach der Drainage eines Abszesses entwickelt, in einigen Fällen nach Monaten und Jahren. Das Hauptprinzip der chirurgischen Behandlung der rektalen Fistel ist die Öffnung des Fistelgangs. Häufig geht dies mit der Exzision eines kleinen Teils des Analsphinkters einher, d. H. der Muskel, der die Stuhlretention kontrolliert. Die Verbindung der inneren und äußeren Öffnungen, die Öffnung des Fistelgangs und die Umwandlung in den offenen Zustand ermöglichen eine schnelle Abheilung der Wunde in Richtung vom Boden bis zu den Rändern. Häufig kann die chirurgische Behandlung der Rektalfistel ambulant durchgeführt werden. Die Behandlung von tiefen oder weit verbreiteten Fisteln kann jedoch einen Krankenhausaufenthalt erfordern.

Wie lange dauert der Heilungsprozess?

In der ersten Woche nach der operativen Behandlung der Fistel eines Patienten kann ein mäßiges Schmerzsyndrom, das mit Schmerzmitteln kontrolliert werden kann, gestört werden. Die Zeit der unwillkürlichen Behinderung ist minimal. Nach der chirurgischen Behandlung einer Fistel oder Paraproktitis ist eine Heimbehandlung zu Hause mit 3-4 mal täglich sitzenden Bädern erforderlich. Es wird empfohlen, Ballaststoffe oder Abführmittel der Diät hinzuzufügen. Um eine Verschmutzung der Unterwäsche zu verhindern, können Mullbinden oder -kissen verwendet werden. Normaler Stuhl beeinflusst die Wundheilung nicht.

Was sind die Chancen eines Wiederauftretens (Wiederauftretens) einer Fistel oder eines Abszesses?

Bei richtiger Heilung ist das Risiko eines erneuten Auftretens von Krankheiten minimal. Es ist jedoch notwendig, den Empfehlungen eines Koloproktologen (Kolorektalchirurgen) zu folgen.

Was ist ein kolorektaler Chirurg (Arzt, Koloproktologe)?

Chirurgen-Koloproktologen sind hochqualifizierte Spezialisten für die chirurgische und nichtoperative Behandlung von Erkrankungen des Kolons und des Rektums. Sie verfügen über eine abgeschlossene Ausbildung in Allgemeinchirurgie und eine Fachausbildung in der Behandlung von Erkrankungen des Dickdarms und des Rektums. Koloproktologische Chirurgen können gutartige und bösartige Tumore behandeln, Patienten untersuchen und, falls erforderlich, chirurgische Behandlungen von Krankheiten durchführen.

Rektumfisteln bei chronischer Paraproktitis

Der Entzündungsprozess, begleitet von der Bildung von Abszess in der Fettschicht um das Rektum, wird Paraproktitis genannt. Laut verschiedenen Quellen ist dies ein ziemlich häufiges Problem, das bei allen proktologischen Erkrankungen drei bis vier Platz einnimmt. Am häufigsten betrifft die Krankheit Männer im erwerbsfähigen Alter, deren Körper durch Begleiterkrankungen und schädliche Gewohnheiten geschwächt wird. Paraproktitis kann akut oder chronisch sein, diese Formen unterscheiden sich deutlich voneinander. In der Regel trägt die Bildung einer chronischen Paraproktitis oder Rektalfistel zur falschen Behandlung akuter Entzündungen bei.

Kleine Anatomie

Das Rektum ist der letzte Abschnitt des Gastrointestinaltrakts, es befindet sich im Becken, hat eine Länge von nicht mehr als 20 cm und endet mit dem After, wodurch der Kot herausgeführt wird. Die Struktur der Wand des Rektums:

1. Die Schleimhaut ist ein Innenfutter mit einer Vielzahl von schleimbildenden Zellen und Längsfalten. Im Analkanal bildet die Darmschleimhaut Säulen mit Rillen, die in kleinen Taschen (Krypten) enden. Hier können Kotpartikel und kleine Fremdkörper (z. B. Knochen) stecken bleiben.
2. Die submukosale Schicht ist mit losen Bindegewebsfasern gefüllt, sodass sich die Darmschleimhaut leicht bewegen und dehnen kann. Hier sind der Plexus choroideus und die Nerven.
3. Die Muskelschicht besteht aus längsgestreiften und quer verlaufenden Fasern, die im Bereich des Afteres zwei ringförmige Pulpen bilden, die die Fäkalien im Darmlumen (äußere und innere Sphinkter) festhalten.

Das Rektum außerhalb ist von einer großen Menge Fettgewebe in Form separater Räume hinter dem Darm, oberhalb der Beckenbodenmuskulatur, in der submukösen Schicht, vor dem Ischialknochen, umgeben, in denen jeweils eine eitrige Entzündung oder Paraproktitis auftreten kann.

Im männlichen Becken mehr Fettgewebe als bei Frauen. Die anatomisch wichtige Formation bei Männern ist insbesondere der Retzius-Raum zwischen Darm und Blase. Dies erklärt die stärkere Prävalenz der Paraproktitis bei dem stärkeren Geschlecht. Frauen sind fast dreimal weniger krank.

Wie entsteht

Der eitrige Prozess im adrektalen Gewebe wird nicht von Grund auf neu gebildet, für seine Bildung ist eine Kombination der folgenden Bedingungen erforderlich:

1. Das Vorhandensein einer Infektion - die häufigsten Erreger sind die Bewohner des Rektums, nämlich E. coli, saprophytische Staphylokokken, Proteus oder Klebsiella. Darüber hinaus sind Mikroben, die andere Infektionsherde im Körper (verfaulte Zähne, infizierte Nebenhöhlen, Mandeln usw.) bewohnen, wichtig, wenn sie mit Blutfluss in den Analkanal eindringen.
2. Schäden an Schutzbarrieren sind Risse und Wunden auf der Darmschleimhaut mit anhaltender Verstopfung, Trauma, nach Diagnoseverfahren, Analsex sowie Hämorrhoiden, Diabetes. Durch diese Eingangstore dringen Mikroben in die adrektale Faser ein. Die Bakterienquelle kann als Krypten dienen, bei dem sich Kotpartikel oder kleine Fremdkörper mit Nahrung im Darm ansammeln.

Provokative Faktoren für die Entstehung einer Paraproktitis sind der Mangel an regelmäßiger Körperpflege, Missbrauch von Tabak und Alkohol, die Abnahme der Immunkräfte aufgrund anhaltender chronischer Erkrankungen niedriger Intensität, das Vorhandensein von Atherosklerose, Diabetes, fortgeschrittenen Hämorrhoiden und anderen Erkrankungen des Rektums.

Wie offenkundig

Akute Paraproktitis hat ein ausgeprägtes klinisches Bild - pochende Schmerzen im Rektum, Fieber mit Schüttelfrost, schmerzhafte Schwellung in der Dammgegend. Chronische Paraproktitis ist eine Folge eines akuten Prozesses - nach einer spontanen oder medizinischen Eröffnung des Abszesses besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Wunde an Stelle des Abszesses verbleibt, sie kann sehr klein sein, aber später wird daraus eine Rektalfistel gebildet. Dies bedeutet, dass zusätzlich zum After eine direkte Verbindung zwischen Darm und Außenhaut besteht. Die Krankheit nimmt eine wiederkehrende Natur mit gelegentlichen Verschlimmerungen und Schwächung der Entzündung an. Fisteln heilen normalerweise nicht lange, und wenn sie sich schließen, baut sich der Eiter allmählich wieder auf, gefolgt von einer Verschärfung des Prozesses. Während des Rückfalls bei chronischer Paraproktitis werden die folgenden Symptome beobachtet:

• Schmerzen unterschiedlicher Intensität während oder nach dem Stuhlgang;
• das Auftreten von eitrigem und blutigem Ausfluss aus dem After oder den Wunden um ihn herum;
• starker Juckreiz und Irritation im Perineum;
• periodisches Öffnen und Schließen von Fisteln, begleitet von einer Änderung der Verschlechterungszeiten und der Verbesserung des Wohlbefindens;
• Allgemeine Vergiftung des Körpers - Schwäche, Appetitlosigkeit, Blässe, Kopfschmerzen, periodische Subfebrile.

Proktologen unterscheiden verschiedene Arten von Fisteln anhand ihrer Lage in Bezug auf den rektalen Schließmuskel:

• intra Spinalfistel;
• durch Schließmuskel;
• aus der Wirbelsäule.

Die Lokalisation der Fistel beeinflusst die Wahl der Operationsmethode.

Unterscheiden Sie zusätzlich:

• volle Fistel - es gibt zwei Löcher in der Haut und der Rektalschleimhaut;
• unvollständig - ein Loch öffnet sich auf der Haut, das andere hat die Form eines Beutels aus Fasern;
• innere Fistel - ein Loch mündet in das Lumen des Darms, das andere Ende endet blind in der Faser.

Das Vorhandensein eines Abszesses im Becken ist eine gefährliche Erkrankung, die mit der Entwicklung von Komplikationen einhergeht. Daher sollten Sie die Behandlung beim Arzt nicht verzögern. Eine spätere Behandlung ist immer traumatischer und schmerzhafter als bei den ersten.

Wie wird es behandelt?

Zur Behandlung von Fisteln nach Paraproktitis werden verschiedene Methoden eingesetzt. Es kann als Kanal in einem Zahn versiegelt werden, der mit Fibrinkleber oder anderen Substanzen gefüllt ist. Meist werden jedoch traditionelle Ausschnitte des Verlaufs mit Entfernung von Eiter und umgebendem befangenem Gewebe verwendet, um ein weiteres Fortschreiten des Entzündungsprozesses zu verhindern.

Der Nachteil eines radikalen Eingriffs ist die Gefahr einer Schädigung des Analsphinkters des Rektums mit nachfolgender Entwicklung einer Stuhlinkontinenz. Daher sollte nur ein Proktologe solche Operationen durchführen.

In der postoperativen Phase werden konservative Maßnahmen ergriffen, um Exazerbationen zu verhindern und die Heilung geschädigter Gewebe zu beschleunigen. Das heisst:

1. Beachtung der richtigen Diät und Diät - in den ersten Tagen wird eine sanfte, kalorienarme Tabelle empfohlen. Alkohol, würzige Gerichte, salzige, frittierte, geräucherte Produkte und kohlensäurehaltige Getränke sind ausgeschlossen. Die Ernährung erweitert sich allmählich, das Trinkregime sollte reichlich sein.
2. Pflege des Rektums - tägliche Tabletts mit Antiseptika (Kaliumpermanganat), Kräuterabkochen (Kamillenblüten, Johanniskrautgras, Eichenrinde), Mamatabletten (10 Stück pro Tasse Wasser und mit weiteren 5 Liter Wasser verdünnt), mit Meersalz ( Esslöffel auf 5 Liter Wasser). Es werden Bandagen mit antibakteriellen Salben (Levomekol, Vishnevsky liniment) verwendet, entzündungshemmende rektale Zäpfchen (Ichthyol, mit Propolis usw.).
3. Die Verwendung von Volksheilmitteln - Microclysters mit einem Abkochung von Salbei, Schafgarbe oder Ringelblume, Saft aus rohen Kartoffeln, Tampons im Rektum mit Honig und Aloe, Dachsöl.

Nach der Operation werden konservative Eingriffe durchgeführt, um einen Rückfall zu verhindern. In einigen Fällen können sie die chirurgische Behandlung ersetzen, wenn bei einem bestimmten Patienten Kontraindikationen für die Operation vorliegen (z. B. bei schwerer Herzinsuffizienz, im Alter oder im jungen Alter, Komorbidität).

Prävention

Jeder eitrige Prozess in einer Region wie dem Rektum ist gefährlich, da folgende Komplikationen auftreten können:

• Durchbruch des Abszesses in der Bauchhöhle mit der Entwicklung einer Peritonitis;
• das Schmelzen der Wände benachbarter Organe und die Freisetzung von Eiter in die Vagina, in die Harnröhre, das Darmlumen;
• die Ausbreitung der Infektion durch das Blut mit der Entwicklung einer Sepsis;
• Nekrose der das Abszess umgebenden Gewebe.

Deshalb ist es so wichtig, sich nicht selbst zu behandeln, sondern bei den ersten Symptomen, wie Unbehagen, Schmerzen im Rektum, Schwellungen im After, einen Arzt zu konsultieren. Um zu verhindern, dass diese Situation auftritt, wird empfohlen, einfache Regeln zu befolgen:

• richtig und regelmäßig essen;
• mehr bewegen;
• Verstopfung sowie Fremdkörper im Rektum nicht zulassen;
• rechtzeitig Hämorrhoiden und Analfissuren behandeln sowie alle Langzeitinfektionen im Körper (kariöse Zähne, chronische Sinusitis, Tonsillitis) desinfizieren;
• in Gegenwart von Diabetes mellitus beim Endokrinologen beobachtet werden und die Glukose im Normalbereich halten;
• Spurgewicht;
• Pflege der persönlichen Hygiene.

Die Paraproktitis ist eine schwere Erkrankung, die eine frühzeitige Diagnose und qualifizierte medizinische Versorgung erfordert: Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto günstiger ist die Prognose hinsichtlich der vollständigen Genesung.

Paraproktitis und Rektumfistel

Paraproktitis (adrekter Abszess) - akute oder chronische Entzündung der adrektalen Faser. Es macht etwa 30% aller Krankheiten aus, der Prozess betrifft etwa 0,5% der Bevölkerung. Männer leiden zwei Mal häufiger als Frauen und werden im Alter von 30 bis 50 Jahren krank.

Ätiologie und Pathogenese. Eine Paraproktitis tritt auf, wenn die Mikroflora in die Adrektalfaser gelangt (Staphylokokken, gramnegative und grampositive Stäbchen). Bei der gewöhnlichen Paraproktitis wird meistens polymikrobielle Flora nachgewiesen. Bei Entzündungen mit Beteiligung von Anaerobier gehen besonders schwere Krankheitserscheinungen ein - Gascellulose-Cellulose-Becken, faule Paraproktitis, anaerobe Sepsis. Spezifische Erreger der Tuberkulose, Syphilis, Actinomykose werden sehr selten durch Paraproktitis verursacht.

Die Infektionswege sind sehr unterschiedlich. Mikroben dringen in das adrektale Gewebe von den Analdrüsen ein, die sich in die Afterhöhlen öffnen. Während des Entzündungsprozesses in der Analdrüse überlappt sich ihr Gang, im Interphinkterraum bildet sich ein Abszess, der in den perianalen oder pararektalen Raum einbricht. Der Übergang des Prozesses von der entzündeten Drüse zur Parasektalfaser ist auch auf lymphogenem Weg möglich.

Bei der Entstehung der Paraproktitis können Verletzungen der Schleimhaut des Rektums durch im Kot enthaltene Fremdkörper, Hämorrhoiden, Analfissuren, Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Immunodeficiency-Zustände eine gewisse Rolle spielen.

Paraproktitis kann sekundär sein - wenn sich der Entzündungsprozess von der Prostatadrüse, der Harnröhre und den weiblichen Genitalorganen auf das Pararektalgewebe ausbreitet. Rektalverletzungen sind eine seltene Ursache für die Entstehung einer Paraproktitis (traumatisch).

Ausbreitung von Eiter in pararektalen Faserräumen

Abb. 24.2. Arten der Paraproktitis, je nach Lokalisation.

1 - subkutan; 2 - Submucosal; 3 - ischiorectal; 4 - pelvicorectal.

kann in verschiedene Richtungen gehen, was zur Bildung verschiedener Formen der Paraproktitis führt (Abb. 24.2). In diesem Fall bricht der Eiter oft unter Bildung einer Fistel durch die Haut.

I. Akute Paraproktitis.

1. Nach dem ätiologischen Prinzip: normal, anaerob, spezifisch, traumatisch.

2. Zur Lokalisation von Geschwüren (Infiltrate, Schlieren): subkutan, isorektal, submukös, pelvikorektal, retrorektal.

Ii. Chronische Paraproktitis (Rektumfistel).

1. Anatomisch: vollständig, unvollständig, äußerlich, innerlich.

2. Je nach Lage der inneren Öffnung der Fistel: vorne, hinten, seitlich.

3. Entsprechend dem Verhältnis der Fistelpassage zu den Sphinkterfasern: intraspinal, transsphincter, extrasphincter.

4. Schwierigkeitsgrad: einfach, komplex.

Akute Paraproktitis ist durch die schnelle Entwicklung des Prozesses gekennzeichnet.

Das klinische Bild und die Diagnose. Klinisch manifestiert sich die Paraproktitis durch recht starke Schmerzen im Rektal- oder Dammbereich, Fieber, begleitet von Schüttelfrost, Angstzuständen, Schwäche, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit und Appetitlosigkeit. Ein ausgedehntes Phlegmon der adrektalen Faser führt zu schwerer Intoxikation, zur Entwicklung des Syndroms der Funktionsstörung lebenswichtiger Organe, was den Übergang zu multiplem Organversagen und Sepsis gefährdet. Die Patienten leiden unter Unwohlsein, Schwäche, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit und Appetitlosigkeit. Oft gibt es eine Verzögerung des Stuhls, des Tenesmus und der dysurischen Erscheinungen. Wenn sich der Eiter ansammelt, verstärken sich die Schmerzen, werden ruckartig und pulsierend. Wenn eine Dissektion des Abszesses nicht rechtzeitig durchgeführt wird, bricht er durch die Haut des Perineums in die angrenzenden Zellräume, das Rektum, ein.

Der Durchbruch des Abszesses in das Rektum ist eine Folge der Verschmelzung seiner Wand mit dem Eiter der präpanviorektalen Paraproktitis. Gebildete Botschaft Abszesshöhle mit dem Lumen des Rektums (unvollständige innere Fistel).

Wenn der Eiter ausbricht (an der Haut des Perineums), bildet sich eine äußere Fistel. Der Schmerz lässt nach, die Körpertemperatur sinkt, der Allgemeinzustand des Patienten verbessert sich.

Ein Durchbruch des Abszesses im Rektumlumen oder nach außen führt sehr selten zur vollständigen Genesung des Patienten. Am häufigsten bildete sich eine Fistel des Rektums (chronische Paraproktitis).

Eine rezidivierende Paraproktitis manifestiert sich durch das Vorhandensein einer Remission, wenn es scheint, dass sich der Patient vollständig erholt hat (der Schmerz verschwindet, die Körpertemperatur normalisiert sich, die Wunde heilt ab). Dann kommt es zu einer Verschärfung mit einem klinischen Bild eines akuten adrektalen Abszesses.

Die subkutane Paraproktitis ist die häufigste Form der Erkrankung (bis zu 50% aller Patienten mit Paraproktitis). Charakterisiert durch scharfe, ruckartige Schmerzen, verstärkt durch Bewegung, Anstrengung, Stuhlgang; Es gibt Dysurie. Die Körpertemperatur erreicht 39 ° C, oft Schüttelfrost. Bei der Untersuchung zeigen sich Hyperämie, Schwellung und Wölbung der Haut in einem begrenzten Bereich in der Nähe des Afteres, die Verformung des Analkanals. Bei Palpation dieser Zone kommt es zu einem starken Schmerz, manchmal wird eine Fluktuation festgestellt. Die manuelle rektale Untersuchung verursacht erhöhte Schmerzen. In der Anästhesie ist es jedoch ratsam, sie festzuhalten, da dadurch die Größe des Infiltrats an einer der Wände des Rektums in der Nähe des Analkanals bestimmt und die Behandlungsmethode festgelegt werden kann.

Ischiorektale Paraproktitis tritt bei 35-40% der Patienten auf. Anfangs gibt es allgemeine Anzeichen eines eitrigen Prozesses, der für das Syndrom der systemischen Reaktion auf Entzündungen mit starkem Anstieg der Körpertemperatur, Schüttelfrost, Tachykardie und Tachypnoe und einem hohen Leukozytengehalt im Blut charakteristisch ist. Neben Schwäche, Schlafstörungen und Vergiftungserscheinungen. Dumpfe Schmerzen in den Tiefen des Perineums werden scharf und pochen. Sie werden durch Husten, Anstrengung und Stuhlgang verschlimmert. Bei der Lokalisation des Abszesses vor dem Rektum kommt es zur Dysurie. Nur 5–7 Tage nach Beginn der Erkrankung wird eine moderate Hyperämie und Schwellung der Dammhaut im Bereich des Abszesses festgestellt. Bemerkenswert sind die Asymmetrie der Gesäßregionen und die Glätte der Lunatfalte auf der betroffenen Seite. Schmerzhaftigkeit nach Palpation von der Ischialknolle nach innen ist mäßig. Bei der Diagnose ischiorektaler Ulzera ist die digitale Untersuchung des Rektums sehr wertvoll. Bereits zu Beginn der Erkrankung ist es möglich, die Zärtlichkeit und Verdickung der Darmwand oberhalb der Rektum-Anus-Linie, die Glätte der Falten der Rektalschleimhaut auf der betroffenen Seite zu bestimmen.

Submuköse Paraproktitis tritt bei 2-6% der Patienten mit akuter Paraproktitis auf. Der Schmerz in dieser Form der Krankheit ist sehr mild, während des Stuhlgangs etwas schlimmer. Körpertemperatur subfebrile. Palpation bestimmen das Aufwölben im Darmlumen, im Bereich des Abszesses, stark schmerzhaft. Nach einem spontanen Durchbruch des Abszesses in das Darmlumen beginnt die Erholung.

Die pelviorektale Paraproktitis ist die schwerwiegendste Form der Erkrankung, die bei 2-7% der Patienten mit akuter Paraproktitis auftritt. Zunächst werden allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Fieber bis zur Unterleibserkrankung, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, schmerzende Gelenkschmerzen, dumpfe Schmerzen im Unterbauch festgestellt. Während der Abszessbildung des Infiltrats von Beckenvorektalfasern (7–20 Tage nach Beginn der Erkrankung) wird die Körpertemperatur hektisch, und es treten Symptome eitriger Intoxikationen auf. Schmerz wird intensiver, lokalisierter, ausgeprägter Tenesmus, Verstopfung, Dysurie. Beim Palpieren des Dammes treten keine Schmerzen auf. Die Diagnose kann durch Ultraschall, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie bestätigt werden. Ohne instrumentelle Studien ist es schwierig, eine Diagnose zu stellen, bis das eitrige Schmelzen der Beckenbodenmuskulatur zu einer Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf den Ischias-Rektus und das subkutane Fettgewebe führt, wobei Ödem und Hyperämie der Dammhaut und schmerzhafter Druck in diesem Bereich auftreten. Während der digitalen Untersuchung des Rektums ist es möglich, die Infiltration der Darmwand, die Infiltration der das Darm umgebenden Gewebe und deren Auswölbung im Darmlumen zu erkennen. Die Oberkante des Wulstfingers ist nicht erreicht.

Eine retrorektale Paraproktitis wird bei 1,5-2,5% aller Patienten mit Paraproktitis beobachtet. Gekennzeichnet durch starke Schmerzen im Enddarm und im Kreuzbein, verstärkt durch den Stuhlgang, in sitzender Position mit Druck auf das Steißbein. Schmerzen in die Hüften, Perineum. Bei einer digitalen Untersuchung des Rektums wird die stark schmerzhafte Auswölbung der hinteren Wand bestimmt. Unter den speziellen Forschungsmethoden wird die Rektomanoskopie eingesetzt, die bei pelvikorektaler Paraproktitis aussagekräftig ist. Achten Sie auf Hyperämie und leichte Blutungen der Schleimhaut in der Ampulle, glätten Falten und Infiltration der Wand, die innere Öffnung der Fistelpassage, wenn der Abszess in das Darmlumen eindringt. Bei anderen Formen der Endoskopie ist dies nicht erforderlich.

Behandlung Bei akuter Paraproktitis wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Die Operation besteht in der Öffnung und Drainage des Abszesses, der Beseitigung des Eingangstores der Infektion. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Nach der Anästhesie (Anästhesie) wird die Lokalisation des betroffenen Sinus festgestellt (Untersuchung der Darmwand mit einem Rektalspekulum nach Einsetzen einer Methylenblau-Lösung und Wasserstoffperoxid-Lösung in die Abszesshöhle). Wenn ein Abszessdurchbruch draußen durch die Haut stattgefunden hat, gibt es in der Regel keine gute Drainage. Bei der subkutanen Paraproktitis wird sie mit einem halbmondförmigen Einschnitt geöffnet, der eitrige Hohlraum wird mit einem Finger gut inspiziert, die Brücken werden getrennt und die eitrigen Lecks werden beseitigt.

Bei der subkutanen submukosalen Paraproktitis kann ein Schnitt in radialer Richtung vorgenommen werden - von der Scheitellinie durch die betroffene Analkrypta (Eingangstor der Infektion) bis zur perianalen Haut. Dann herausgeschnittene Ränder der Inzision, die betroffene Krypta zusammen mit der inneren Öffnung der Fistel. Ein Verband mit Salbe wird auf die Wunde aufgebracht, ein Gasauslassschlauch wird in das Rektumlumen eingeführt.

Bei der ishiorektalen und pelvikorektalen Paraproktitis ist ein solcher chirurgischer Eingriff nicht möglich, da der größte Teil des äußeren Schließmuskels gekreuzt wird. In solchen Fällen wird ein Abszess im Halbmondrail geöffnet, der Hohlraum sorgfältig untersucht und alle eitrigen Streifen werden geöffnet, die Wunde wird mit Wasserstoffperoxidlösung gewaschen und mit einer Gaze-Dioxinsalbe lose Tamponiert.

Um die Kryptitis zu beseitigen, die zur Entwicklung der Paraproktitis geführt hat, ist in solchen Fällen die Sphinkterparese sicherzustellen. Dazu wird eine hintere sphinkterotomierte Dosierung durchgeführt (in diesem Fall wird auch die betroffene Nebenhöhle präpariert). In einigen Fällen können Sie die Ligaturmethode verwenden, wenn eine Revision der eitrigen Höhle einen Defekt in der Wand des Rektums (Eintrittspforte der Infektion) deutlich feststellt. Nach dem Öffnen des Abszesses wird der Hautschnitt in der Halbseitenhälfte nach vorne oder hinten vom Rektum zur Mittellinie verlängert (abhängig vom Ort der betroffenen Nasennebenhöhle). Anschließend wird der betroffene Sinus von der Seite des Rektums durch einen Ellipsoidschnitt entfernt. Der untere Wundwinkel im Darm ist mit dem medialen Winkel der Dammwunde verbunden, die Schleimhaut wird innerhalb der angegebenen Grenzen ausgeschnitten. Eine dicke Ligatur wird durch den offenen Hohlraum geführt und der herausgeschnittene Sinus in das Rektum und dann herausgeführt, strikt entlang der Mittellinie vor oder hinter dem Analkanal platziert und festgezogen. Nach 2-3 Tagen wird ein Teil der Sphinkterfasern durch eine Ligatur durchtrennt und erneut gespannt. Durch mehrmaliges Wiederholen dieses Vorgangs durchqueren die Muskelfasern des Schließmuskels allmählich die Ligatur, wodurch es bei den meisten Patienten möglich ist, die Fistel zu entfernen, ohne die Schließfunktion des Schließmuskels zu beeinträchtigen. Bei der Behandlung dieses Verfahrens ist es ratsam, elastische, speziell angefertigte Ligaturen zu verwenden, die nach dem Festziehen aufgrund der elastischen Eigenschaften länger sind als eine einfache Ligatur, wodurch die Sphinkterfasern allmählich zerstört werden.

Bei retrorektaler (präsakraler) akuter Paraproktitis wird in der Mitte zwischen der Projektion der Steißbeinspitze und der hinteren Kante des Afteres ein Hautschnitt von 5 bis 6 cm Länge vorgenommen. In einem Abstand von 1 cm vom Steißbein kreuzen Sie das anale Steißbein. Evakuierter Eiter, Abszesshöhle mit einem Finger untersucht und der Jumper getrennt. Mit Hilfe der Haken wird die hintere Wand des Analkanals freigelegt, umgeben von den Muskeln des Schließmuskels, wo sie den Bereich der Fistelpassage finden, der in das Lumen des Darms führt. Die zweite Stufe der Operation, die Ligatur, wird wie oben beschrieben hergestellt.

Chronische Paraproktitis (Rektumfistel) tritt bei 30-40% aller proktologischen Patienten auf. Die Erkrankung entwickelt sich als Folge einer akuten Paraproktitis und Fisteln des Rektums. Dies tritt auf, wenn eine innere Öffnung vom Rektum zum Hohlraum des Abszesses führt. Während der Entstehung einer chronischen Paraproktitis öffnet sich die innere Öffnung der Fistel in das Lumen des Rektums, das Äußere - auf der Haut des Perineums. In die Fistel gelangen Rektumgase und Fäkalien, die den Entzündungsprozess ständig unterstützen.

Die Gründe für den Übergang der akuten Paraproktitis zur chronischen sind:

- Spätansprechbarkeit von Patienten für medizinische Hilfe nach der spontanen Öffnung des Abszesses;

- fehlerhafte Operationstaktiken in der akuten Phase (Öffnen des Abszesses ohne Rehabilitation des Eingangstores der Infektion).

Die Fistel kann vollständig und unvollständig sein. Eine volle Fistel hat zwei oder mehr Öffnungen: die innere an der Wand des Rektums und die äußere an der Haut des Perineums. Die unvollständige Fistel hat ein Loch an der Wand des Rektums, das blind im adrektalen Gewebe (innere Fistel) endet.

Abb. 24.3. Arten von Rektumfisteln (nach KN Salamov und Yu. V. Dultsev).

und - unwirksam; b - Transsfinger; in - extrasphincter; (d) Extrasphinkter mit einer Becken-Augenhöhle; e - Transsfinger mit Ischiorektalhöhle; e - extrasphinus mit ischeorektalem Hohlraum.

Solche Fisteln werden bei 10% der Patienten beobachtet. Sie entstehen durch spontane Öffnung des Abszesses im Lumen des Rektums.

Die Fistel des Enddarms kann, abhängig von seiner Lage in Bezug auf die Sphinkterfasern, intrasphinkterisch, transsphinkterisch und extrasphinkterisch sein (Abb. 24.3).

Bei einer Sphinkter-Fistel befindet sich der Fistelkanal vollständig vom rektalen Schließmuskel nach innen. Normalerweise ist eine solche Fistel gerade und kurz. Es wird bei 25-35% der Patienten beobachtet.

Bei der Transsphinkterfistel passiert ein Teil des Fistelkanals den Schließmuskel, ein Teil befindet sich in der Faser. Es wird bei 40-45% der Patienten beobachtet.

Bei der Extrasphinkter-Fistel passiert der Fistelkanal in den Zellgewebezimmern des Beckens und öffnet sich auf die Haut des Damms, wobei der Schließmuskel umgangen wird. Es wird bei 15-25% der Patienten beobachtet.

Trans- und extrasphinkterische Fisteln können mit Hohlräumen im ischiorektalen und pelviorektalen Gewebe verbunden sein (komplexe Fisteln).

Das klinische Bild und die Diagnose. Die Menge des eitrigen Ausflusses aus der Fistel variiert und hängt von dem Volumen des Hohlraums ab, den sie abläuft, sowie vom Entzündungsgrad. Bei einem breiten Durchgang können Gase und Fäkalien austreten und bei einem engen Durchgang spärliche seröse Entladungen. Ein episodischer Verschluss der Fistel führt zu einer gestörten Drainage der eitrigen Höhle, einer Ansammlung von Eiter und einer Verschlimmerung der Paraproktitis. Ein solcher Wechsel von Exazerbationen und Remissionen wird häufig bei chronischer Paraproktitis beobachtet, wobei die Dauer der Remissionen mehrere Jahre betragen kann. Schmerzen treten nur auf, wenn die Krankheit verschlimmert wird und während der Fistelfunktion verschwindet. Rektumfisteln führen häufig zu Proktitis, Proktosigmoiditis und Mazeration der Haut des Damms. Bei einigen Patienten werden die Muskelfasern des Schließmuskels des Enddarms durch Bindegewebe ersetzt, wodurch dieses steif wird und zu einer Verengung des Analkanals, zu einer Beeinträchtigung der Schließfunktion des Schließmuskels und folglich zu Inkontinenz von Gas und Kot (insbesondere Flüssigkeit) führt. Die lange bestehende Rektalfistel kann bösartig sein.

Achten Sie bei der Untersuchung auf die Anzahl der Fisteln, Narben, die Art und Menge der Ableitung von ihnen, das Vorhandensein von Mazeration der Haut. Selbst bei Palpation der Perianalzone kann häufig der Fistelgang bestimmt werden. Mit der Fingerrektaluntersuchung können Sie den Tonus des Schließmuskels des Rektums bestimmen, manchmal - um die innere Öffnung der Fistel, ihre Größe, die Komplexität der Fistel, ihren Verlauf und ihre Merkmale festzustellen.

Weitere Informationen über die Lokalisierung der inneren Öffnung der Fistel, ihren Verlauf und die für die Wahl der Operationsmethode erforderlichen Merkmale erhält man durch Einführen von Methylenblau in die Fistel, sorgfältiges Untersuchen des Fistelverlaufs, Fistulographie, Anoskopie, Rektoroskopie, endorektaler Ultraschall.

Behandlung Bei konservativer Behandlung werden sessile Bäder nach einem Stuhlgang verordnet, Fistelspülung mit antiseptischen Lösungen, Einführen von Antibiotika in den Fistelgang, Verwendung von Microclysters mit Sanddornöl, Kragen. Eine konservative Behandlung führt selten zu einer vollständigen Genesung der Patienten, daher wird sie normalerweise nur als Vorbereitungsphase vor der Operation verwendet.

Der chirurgische Eingriff ist eine radikale Methode zur Behandlung der rektalen Fistel. Der Zeitpunkt der Operation hängt von der Art des Krankheitsverlaufs ab:

- Bei einer Verschlimmerung der chronischen Paraproktitis ist ein dringender chirurgischer Eingriff angezeigt.

- Bei subakuter Paraproktitis (Vorhandensein von Infiltraten) wird die entzündungshemmende Behandlung 1–3 Wochen lang durchgeführt, dann wird der Eingriff durchgeführt.

- für chronischen Verlauf - geplante Operation;

- Bei einer stabilen Remission wird die Operation verschoben, bis sich die Paraproktitis verschlimmert.

Der chirurgische Eingriff bei rektalen Fisteln wird abhängig von der Art der Fistel (ihrer Beziehung zum Sphinkter), dem Vorhandensein von Entzündungsprozessen im adrektalen Gewebe, eitrigen Ergüssen und dem Zustand der Gewebe im Bereich der inneren Fistelöffnung durchgeführt.

Wenn intrasphincter Fistel im Lumen des Rektums ausgeschnitten. Die Exzision der Fistel erfolgt am besten keilförmig mit Haut und Ballaststoffen. Die Unterseite der Wunde wird mit dem Löffel von Volkmann gekratzt. Wenn sich im subkutanen Fettgewebe eine eitrige Höhle befindet, wird sie entlang der Sonde geöffnet, die Wände werden mit einem Folkman-Löffel abgeschabt und eine Gaze-Turunda mit Salbe (Levocin, Levomekol usw.) wird eingeführt und eine Dampfleitung installiert.

Transsfincter-Fisteln werden durch Exzision der Fistel in das Lumen des Rektums durch Schließen der tiefen Wundschichten (Schließmuskeln) oder ohne Drainage des eitrigen Hohlraums eliminiert.

Für die schwierigsten Extrasphincter-Fisteln greifen sie auf verschiedene Operationen zurück, deren Essenz auf die vollständige Entfernung des Fistelgangs und die Beseitigung (Schließung) der inneren Fistelöffnung zurückzuführen ist. Bei komplexen Fisteln wird eine Ligaturmethode verwendet (siehe "Akute Paraproktitis"). Unvollständige Fistel wurde mit einer rechtwinklig gebogenen Sonde in das Lumen des Rektums geschnitten.

Paraproktitis

Wenn der anale Bereich anfängt zu schwellen und zu eitern, während die Temperatur steigt und das Wasserlassen beeinträchtigt wird, entwickelt sich höchstwahrscheinlich eine Paraproktitis.

Pathologie kann bei Patienten jeden Geschlechts und Alters auftreten. Die Paraproktitis bei Männern, Frauen oder Kindern ist ein entzündlicher Prozess in den Faserschichten des Rektums.

Merkmale der Anatomie des Rektums

Die Schleimhaut des Rektums hat eine Reihe von Merkmalen. Um ihn herum befinden sich mehrere Zelluloseräume: Ileum, Rektal, hinter dem Darm, der das Rektum von allen Seiten umgibt, und der Entzündungsprozess kann sich in jeder von ihnen entwickeln.

Schlimmer noch, wenn eine Entzündung in mehreren Bereichen der rektalen Linie auftritt. Die Darmschleimhaut vertieft sich etwas oder bildet eine Tasche, die sogenannte Morgan-Krypta, mit den Analdrüsen am Boden der Kanäle, die wiederum nur die Ausbreitung der Infektion auf die gesamte Pararektalfaser begünstigen.

Ursachen der Paraproktitis

Der Haupterreger des Entzündungsprozesses ist Escherichia coli oder seltener Enterococcus, anaerobes Bakterium, Staphylococcus, die, wenn sie durch Mikrorisse im After in das Fettgewebe freigesetzt werden, schnell infiziert werden und sich zuerst durch das Lumen des Rektums ausbreiten. Dann dringen sie in die Falten der Schleimhaut des Analkanals ein (als Eingangstor der Krypta), was die Ausbreitung der Infektion auslöst.

Der Eintritt des Erregers ist auch auf hämatogenem Weg durch das Blut möglich. Die Ursachen der Paraproktitis sind Risse im After.

Die Krankheit ist jedoch häufig sekundär und entwickelt sich als Folge von:

• Hämorrhoiden;
• chronische Verstopfung;
• instabile Immunität;
• schwere Körpermangel nach Grippe, Halsschmerzen, SARS;
• Alkoholmissbrauch;
• Entwicklung von Atherosklerose, Diabetes mellitus.

Eine Infektion, wenn sie in den Rissen der Anusschleimhaut getroffen wird, führt zur Entwicklung einer Paraproktitis mit akutem eitrigem Verlauf.

Akute Paraproktitis

Akute Paraproktitis manifestiert sich in der Regel intensiv und führt zur Lokalisation von Pusteln in der Nähe des Afteres. Unter Berücksichtigung des Standorts ist die Krankheit nach Arten:

• subkutan - an der Stelle des Abszesses in der Nähe des Afteres auf der Haut, die zu Rötung, Schwellung und Schmerzen eines Teils des Afteres führt, wodurch der Patient beim Sitzen und beim Stuhlgang unwohl wird;
• Submukosa (die häufigste Form der Paraproktitis) - mit der Lokalisation des Abszesses unter der Schleimhaut des Rektums führt zu Schmerzsyndrom, Hautveränderungen;
• ischeorektal - wenn der eitrige Fokus in den tiefen Muskelschichten lokalisiert ist, wenn der Anus angehoben wird, als pulsierender dumpfer Schmerz im Becken und im Rektum mit einer Zunahme zum Zeitpunkt des Stuhlgangs auftritt, auch Rötung, Schwellung, Schwellung, Fieber bis zu 38 Grad, Vergiftung;
• pelvicorectal - mit schwererem und längerem Verlauf, Vergiftung des Körpers, schmerzhafter Stuhlgang, häufig mit Verunreinigungen von Eiter und Blut. Das Bild ist instabil, der Gesundheitszustand verbessert sich eine Zeit lang und verschlechtert sich dann wieder. Mit der Ansammlung von Pusteln in der Schleimhaut können sie direkt in das Rektum durchbrechen. Es wird nicht nur die Wände des Darms schmelzen, sondern beispielsweise auch bei Frauen in der Scheide.

Chronische Paraproktitis

Eine chronische Paraproktitis entwickelt sich ohne geeignete Behandlung des akuten Krankheitsverlaufs. Die Krankheit nimmt eine wiederkehrende Natur an. Die Symptome klingen ab und manifestieren sich mit einer neuen Kraft.

Arten von Fisteln bei chronischer Paraproktitis

Als Folge einer Entzündung während einer Paraproktitis erscheinen Fisteln in der Rektalwand.

Nach Art der Fistel kann sein:

• voll - wenn sich 2 Löcher oder Durchgänge auf der Haut und der Schleimhaut des Rektums befinden;
• unvollständig - wenn sich an der Spitze nur ein Loch in Form eines Beutels oder ein axiales Loch im Außenhautbereich befindet;
• intern - mit einem Loch unter der Rektalschleimhaut.

Eine Fistel kann fast jeden Teil der Darmöffnung betreffen: anterior, lateral oder posterior.

Symptome einer Paraproktitis

Der Entzündungsprozess im Rektumgewebe zum Zeitpunkt der Verschlimmerung ähnelt den Symptomen von Hämorrhoiden. Es wird auch schmerzhaft bei jedem Stuhlgang. Aber während der Paraproktitis, während sich die Mikroben ausbreiten, beginnt die Entzündung der Drüsen, die für die Sekretion der für die Verdauung der Nahrung notwendigen Sekretion verantwortlich ist.

Häufige Symptome einer Paraproktitis sind:

• Kopfschmerzen;
• Schwäche;
• Appetitlosigkeit;
• Schmerzen und Schmerzen im ganzen Körper;
• schmerzhafte Ausscheidung von Kot;
• Beschwerden beim Wasserlassen;
• behinderter Hocker;
• anhaltende Verstopfung;
• Fieber bis zu 39 Grad, Schüttelfrost;
• Schäden an den Wänden der Vagina, deren Eitration, wenn sich die eitrige Form der akuten Paraproktitis entwickelt und nicht mehr ohne dringenden chirurgischen Eingriff möglich ist.

Die Symptome einer Paraproktitis hängen direkt von der Lokalisation des Entzündungsfokus ab. Wenn Sie die Krankheit in der Akutphase nicht behandeln, kommt es zu einer Nekrose des Gewebes. Ein gefährlicher Zustand beim Öffnen von Pusteln, der bei der Manipulation des Chirurgen nicht vermieden werden kann. Aber auch später ist vor dem Hintergrund von Komplikationen eine Fistelbildung möglich (Anfänger zeichnen sich durch Pfeifen aus), Kotausscheidung mit Eiter und Schlucken bei wiederkehrendem Krankheitsverlauf.

Symptome bei akuter Form der Paraproktitis

Der Beginn des Entzündungsprozesses während der Verbreitung des Abszesses tief in die Darmschleimhaut hat in der Regel mit zunehmender Intensität ausgeprägte klinische Symptome. Bei Abszessdurchbruch und Eiterausfluss aus der Rektalhöhle in die Bauchhöhle kann sich eine Peritonitis entwickeln, die ein sofortiges Eingreifen des Chirurgen erfordert.

Akute Paraproktitis beginnt mit aggressiven Symptomen, nimmt jedoch allmählich ab, und es kommt zu einer vorübergehenden Linderung. Mit der Bildung von fistösen Passagen wiederholt sich die Klinik jedoch nach einiger Zeit erneut.

Patienten erscheinen:

• Schwäche;
• Kopfschmerzen;
• hohes Fieber;
• Schüttelfrost und Schmerzen in den Gelenken;
• Appetitlosigkeit;
• Harnwegsstörungen;
• Schmerzen im Unterleib und Beckenbereich mit vermehrter Darmentleerung.

Symptome einer chronischen Paraproktitis

Chronische Paraproktitis hat weniger schwere Symptome. Das lässt nach, der Sauger, Blutpartikel und unverdaute Nahrung beginnen sich mit dem Kot fortzubewegen.

Patienten beschweren sich über:

• Reizung und Juckreiz am After;
• Bauchschmerzen während des Stuhlgangs.

Bei einer Verstopfung des Darmlumens und der Bildung eines eitrigen Abszesses verläuft die adrektale Fistel wellenförmig: Exazerbationen werden durch eine vorübergehende Flaute ersetzt. Vor dem Hintergrund einer Verstopfung des Lumens in den Darmwänden wird der Patient für einige Zeit entlastet. Obwohl Sie wissen müssen, dass die Selbstheilung der Fistel unwahrscheinlich ist, wird der Verlauf des eitrigen Prozesses fortgesetzt, wenn Sie keine Maßnahmen ergreifen.

Ein gefährlicher Zustand ist, wenn eine eitrige Paraproktitis zu einem Schleimhautabszess führt, zur Entwicklung einer Peritonitis oder zu einem malignen Neoplasma, wenn es nicht länger erforderlich ist, den Zugang zum Proktologen und zur Untersuchung zu verzögern.

Wie wird akute Paraproktitis chronisch?

Der Zustand des Patienten wird sich allmählich verschlechtern, wenn der Abszess an Größe zuzunehmen beginnt und letztendlich zum Abschmelzen des Schleimhautgewebes führt, der Übergang des akuten Verlaufs zur chronischen Paraproktitis. Im Falle eines Durchbruchs kann die gebildete Fistel eine akute Paraproktitis schnell in einen schubförmigen, chronischen Verlauf bringen.

Welcher Arzt soll angesprochen werden?

Wenn Sie bei akuter Paraproktitis eine Erkrankung des Rektums und der Fistel vermuten, wenden Sie sich an den Proktologen oder Chirurgen am Wohnort.

Wie ist die Diagnose?

Um die Diagnose zu klären, wird der Arzt zunächst den klinischen Zustand der Rektalschleimhaut untersuchen und den Ort der Lokalisation des Abszesses ermitteln, indem er Folgendes ausführt:

• Digitale Rektaluntersuchung in der Regel mit fortschreitender Krankheit bluten die Bereiche und sind beim Abtasten schmerzhaft;
• Anoskopie mit Einführung eines Endoskops mit einer Videokamera am Ende in das Rektum;
• Rhinoskopie durch Einführen eines Metallinstruments mit einer Videokamera zur tieferen Untersuchung des Hohlraums des Rektums und der umgebenden Bereiche, insbesondere des Sigmas;
• Probenahme mit Farbstoff beim Nachweis der inneren Fistel.

Wenn die Diagnose einer akuten Paraproktitis bestätigt ist, ist eine stationäre chirurgische Behandlung eine Exzision des Wachstums in der Darmschleimhaut für die Patienten angezeigt.

Zusätzlich wird vergeben:

• vollständiges Blutbild für Glukose;
• Urinanalyse

Wenn es schwierig ist, eine Diagnose zu stellen, wird ein zusätzlicher Ultraschall des Perinealbereichs durchgeführt, um den Ort, die Größe und die Art der Veränderungen in den umgebenden Geweben festzustellen.

Die Symptome der Paraproktitis ähneln dem Abszessieren des Furunkels, des suppurativen Atheroms und der Tumorentwicklung im Douglas-Raum des Rektums. Die Diagnose ist unterschiedlich, aber zunächst wird vom Chirurgen eine Finger-Rektal-Untersuchung durchgeführt.

Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Bei der Bestätigung der Diagnose ist die Hauptbehandlung die Operation. Die Exzision unterliegt Krypten mit anschließender Drainage eitriger Herde. Es ist mit dem Auftreten von Krypten, als Infektionsquellen, die einzige Expositionsmethode ist das vollständige Öffnen und Entfernen.

In fortgeschrittenen Fällen werden die betroffenen Schleimhautbereiche zusammen mit gesunden, in der Nähe von Infiltration in den Tubuli befindlichen entfernt.

Zusätzlich wird eine antibakterielle Therapie durch intravenöse und intramuskuläre Medikationen durchgeführt.

Wie der Arzt die Paraproktitis behandelt, hängt vom Patienten ab. Zum Beispiel kann die Behandlung der Paraproktitis ohne Operation die einzige Option sein, da der ältere Patient oder der Körper stark geschwächt ist. In diesem Fall können Sie auf verfügbare konservative und beliebte Methoden zurückgreifen.

Merkmale der chirurgischen Behandlung

Die Paraproktitis wird effektiv ausschließlich operativ behandelt, um eitrige Tumoren oder Geschwüre erfolgreich zu beseitigen. Physiotherapie und Medikamente führen nicht zu angemessenen Ergebnissen.

Nur mit Hilfe der Operation können Sie das Wachstum von eitrigen Tumoren in den Schichten der Darmschleimhaut aufhalten. Das Öffnen der Papeln und die Exzision sind die einzigen Methoden für die Paraproktitis. Komplikationen treten jedoch häufig auf.

Die Operation wird unter Maskenanästhesie oder durch Einführung von intravenösen Anästhetika durchgeführt. Entzündete Krypten unterliegen einer Exzision. Die Geschwüre werden geöffnet und die Fistelpassagen werden weiter abgelassen.

Zur Vorbereitung der Operation wird ein Klistier 1-2 Stunden vor dem Eingriff für einen Patienten angelegt. Während der Operation öffnet der Spezialist die Abszesse und kratzt die betroffenen Stellen. Dem Patienten werden Antibiotika und Sulfaprodukte verabreicht, indem Tampons auf den Anus aufgebracht werden, um die Blutung zu stoppen.

In Zukunft wird es nach jedem Stuhlgang erforderlich sein, die anale Passage mit einer Lösung von Chloramin zu spülen und ein Pflaster zu kleben, bis die Bereiche lebendig werden und die Blutung aufhören.

Postoperative Periode

Die Hauptsache ist, dass die Paraproktitis nach einer Operation nicht chronisch wird. Daher ist es für Patienten äußerst wichtig, alle Anweisungen des Arztes strikt zu befolgen:

• verschriebene Medikamente einnehmen, Kerzen bei Paraproktitis;
• reinigende Einläufe mit Zusatz von Heilkräutern durchführen;
• Bäder machen, um die Heilung erosiver Bereiche zu beschleunigen;
• Befolgen Sie die vorgeschriebene therapeutische Diät mit einer vollständigen Weigerung, salzige, scharfe Speisen, Alkohol und Rauchen einzunehmen. Sie können saure Speisen, Obst, Bratäpfel, gekochten Brei in Wasser, fettarme Hühnersorten, Fleisch, Fisch, gedünstet essen.

Nehmen Sie nach jeder Mahlzeit ein Abführmittel und vergessen Sie nicht, mindestens 1,5 Liter sauberes Wasser pro Tag zu trinken. Der Erfolg der Rehabilitationsphase hängt weitgehend von der Sorgfalt des Patienten ab.

Was können Komplikationen sein?

Unabhängig von der Form der Erkrankung treten häufig Komplikationen bei akuter oder chronischer Paraproktitis auf.

Akute eitrige Paraproktitis ist am gefährlichsten, wenn Abszesse geschmolzen werden, insbesondere wenn die klinischen Symptome spontan und unerwartet auftreten. Dies kann zum Abszess von Fettgewebe, zu eitrigen Entzündungen in den Geweben und Bereichen führen, die dem Rektum unterliegen.

Die Verwerfung der Wände der Vagina oder des Rektums führt unweigerlich zum Schmelzen der Geschwüre und zum Übergang der Entzündungsherde in die Becken- und Anorektalzonen, insbesondere in die Harnröhre.

Eine Verzögerung kann zur Nekrose der betroffenen Bereiche, zur Bildung von eitrigen Fisteln in Teilen des Rektums und der Vagina, zur Entwicklung eines Entzündungsprozesses in der Harnröhre und zu Gangrän führen, zu einer Verformung des Rektalsphinkters. Eine gefährliche Situation, wenn der Eiter die Peritonealhöhle verlässt oder die Entwicklung einer Peritonitis. Das Fehlen von Abhilfemaßnahmen kann zum plötzlichen Tod führen.

Paraproktitis bei Kindern

Die Paraproktitis verläuft bei Kindern genauso wie bei Erwachsenen. Die eitrige Form der Paraproktitis entwickelt sich häufig, wenn Mikroben und Darmflora durch Risse im Bereich des Anus oder des Schließmuskels eindringen. Vielleicht die Entwicklung einer Staphylokokken-Infektion, wenn sie durch die Haut der Haut in das Unterhautgewebe eindringt.

Es ist unmöglich, sich selbst zu behandeln, wenn bei einem Kind der Verdacht auf Paraproktitis besteht. Sie können nur die Zeit verpassen und mit der Entwicklung der Krankheit beginnen. In der Anfangsphase wird die Paraproktitis als alternative Methode mit Volksmedizin behandelt, und die Prognose ist günstig. Vishnevsky Salbe von Paraproktitis hilft gut, es lindert schnell die Symptome, und Normalisierung der Ernährung wird schließlich alle Funktionen des Darms wieder normalisieren.

Die Hauptsache ist, Komplikationen, die Entwicklung der Peritonitis zu verhindern. Die akute Paraproktitis hat einen eitrigen Verlauf und die Abgabe von Eiter in die Bauchhöhle kann zu unvorhersehbaren Folgen führen.

Prävention

Um die Entwicklung einer Paraproktitis zu verhindern, ist es wichtig:

• vermeiden Sie Verstopfung, und passen Sie daher die Diät an, schließen Sie die Diätnahrung mit grober Faser ein;
• Schäden am After verhindern oder Risse sofort mit antiseptischen Lösungen behandeln;
• vermeiden Sie Fremdkörper in der Rektalschleimhaut;
• einfache Regeln der Hygiene und Hygiene beachten, täglich den After mit klarem Wasser spülen;
• mindestens einmal pro Jahr von einem Proktologen untersucht werden;
• pünktlich Darminfektionen behandeln.

Was ist Darmparaproktitis, müssen Sie Folgendes wissen - dies ist eine schwere Krankheit, die zu traurigen Folgen führen kann: Peritonitis, die Entwicklung eines malignen Tumors. Sie können den Prozess nicht laufen lassen. Eingeleitete Krankheitsfälle sind nicht heilbar und können tödlich sein.

Fistel bei Paraproktitis

Definition

Chronische Paraproktitis (Rektumfistel) ist ein chronischer Entzündungsprozess in der analen Krypta, dem Intersparzellenraum und dem Pararektalgewebe mit der Bildung eines Fistelgangs. Die betroffene Krypta ist gleichzeitig eine innere Öffnung der Fistel. Die rektalen Fisteln können auch postoperativ sein (z. B. nach einer Frontalresektion des Rektums).

Die absolute Mehrheit der Patienten mit rektalen Fisteln assoziiert den Beginn der Erkrankung mit einer akuten Paraproktitis. Etwa ein Drittel der Patienten mit akuter Paraproktitis geht nach einer spontanen Öffnung des Abszesses zu einem Arzt. Danach entwickeln sie häufig eine rektale Fistel, ein weiteres Drittel der Patienten sucht überhaupt keine medizinische Hilfe, bis sie nach akuter Paraproktitis eine Fistel hat. Nur das verbleibende Drittel aller Patienten mit akuter Paraproktitis geht rechtzeitig zum Arzt, aber nicht alle von ihnen arbeiten aus verschiedenen Gründen radikal. Etwa die Hälfte der Patienten dieser Gruppe führt nur die Öffnung und Drainage des Abszesses durch, ohne das Zugangstor der Infektion zu eliminieren, was häufig zur Bildung einer Rektalfistel führt. Es gibt eine ständige Infektion aus dem Darmlumen, der eitrige Verlauf ist von einer Wand aus Bindegewebe umgeben - dies ist bereits eine fistelartige Passage. Die äußere Öffnung der Fistel öffnet sich normalerweise auf der Haut des Perineums, ihr Durchmesser überschreitet oft nicht 1 mm, entlang der Fistel in der Zellulose können bei unzureichender Drainage Infiltrate und eitrige Hohlräume entstehen.

Symptome, klinischer Verlauf
Normalerweise macht sich der Patient Sorgen um das Vorhandensein einer fistelartigen Öffnung (Wunde) auf der Haut in Anus, Eiter und Exsudation. Daher muss er ein Pad tragen, das Perineum waschen oder 1-2 Mal pro Tag ein Bad nehmen. Manchmal ist der Ausfluss reichlich, verursachen Hautreizungen, Juckreiz.

Schmerzen mit guter Drainage der vollen Fistel machen sich selten Sorgen, da sie für eine unvollständige innere Fistel charakteristisch sind. Sie wird durch einen chronischen Entzündungsprozess im Innern des inneren Schließmuskels, im Intersfincter-Raum und durch unzureichende Drainage bei intaktem After verursacht. Normalerweise nehmen die Schmerzen zum Zeitpunkt der Stuhlgangentwicklung zu und klingen nach und nach ab, denn wenn der Analkanal zum Zeitpunkt des Durchgangs des Fäkalienbündels gedehnt wird, wird die unvollständige innere Fistel besser drainiert.

Der Verlauf der Krankheit. Häufig tritt die Krankheit in Wellen auf, vor dem Hintergrund einer vorhandenen Fistel kann es zu einer Verschlimmerung der Entzündung im adrektalen Gewebe kommen. Dies geschieht, wenn die Fistel durch eitrig-nekrotische Massen oder Granulationsgewebe blockiert wird. Ein Abszess kann auftreten, nachdem das Öffnen und Entleeren der akuten entzündlichen Phänomene nachlässt, die Menge der Wundentladung abnimmt, der Schmerz verschwindet, der allgemeine Zustand sich verbessert, aber die Wunde heilt nicht vollständig, es verbleibt eine Wunde mit einem Durchmesser von nicht mehr als 1 cm eitriger Ausfluss ist die äußere Öffnung der Fistel. Im Falle eines kurzen Fistelgangs ist der Abfluss gewöhnlich spärlich, wenn ein üppiger eitriger Abfluss vorhanden ist, liegt höchstwahrscheinlich eine eitrige Aushöhlung entlang der Fistel vor. Die Fleckenbildung sollte hinsichtlich der Malignität der Fistel alarmierend sein.

Während der Remission sind die Schmerzen für die rektale Fistel uncharakteristisch. Der allgemeine Zustand des Patienten zu dieser Zeit ist zufriedenstellend. Bei vorsichtigen Hygienemaßnahmen kann der Patient über längere Zeit nicht besonders durch das Vorhandensein von Fisteln beeinträchtigt werden. Perioden der Verschärfung stören jedoch die Lebensqualität erheblich. Das Auftreten neuer Entzündungsherde, die Beteiligung des Schließmuskels des Anus in dem Prozess führt zum Auftreten neuer Symptome der Krankheit, ein langer Entzündungsprozess beeinflusst den allgemeinen Zustand des Patienten, Asthenie, Kopfschmerzen, schlechter Schlaf, verminderte Leistungsfähigkeit, psychische Gesundheit, Potenzabnahme.

Komplikationen

Das Vorhandensein von Fisteln des Rektums, besonders komplex, mit Infiltraten und eitrigen Hohlräumen, begleitet von häufigen Verschlimmerungen des Entzündungsprozesses, kann zu einer erheblichen Verschlechterung des Allgemeinbefindens des Patienten führen. Darüber hinaus können starke lokale Veränderungen auftreten, die zu einer erheblichen Verformung des Analkanals und des Perineums führen, zikatrische Veränderungen der Muskeln, die den Anus komprimieren, was zur Entwicklung einer Insuffizienz des Analsphinkters führt. Eine weitere Komplikation der chronischen Paraproktitis ist die Pektenose - zikatrische Veränderungen der Wand des Analkanals, die zu einer Abnahme der Elastizität und der Narbenstriktur führt. Bei längerer Krankheitsdauer (mehr als 5 Jahre) kommt es in manchen Fällen zu einer Malignität der Fistel.

Diagnose der chronischen Paraproktitis

Die Diagnose einer chronischen Paraproktitis ist nicht so schwierig. In der Regel gehen die Patienten selbst mit Beschwerden über das Vorhandensein einer Fistel im Dammbereich oder einen eitrigen Ausfluss aus dem After zum Arzt. Wenn es sich um eine vollständige Fistel des Rektums handelt, können Sie bei einer externen Untersuchung die äußere Öffnung sehen. Bei unvollständiger innerer Fistel gibt es nur eine innere Öffnung, keine äußere Öffnung auf der Haut.

Natürlich sollte der Untersuchung des Patienten eine Ansammlung von Anamnese vorausgehen, die die Dauer der Erkrankung, insbesondere den Beginn und den Verlauf des Prozesses, die Häufigkeit der Verschlimmerung, die Art der vorherigen Behandlung, das Vorliegen von Begleiterkrankungen angibt. Bei der Befragung achten sie auch auf den Allgemeinzustand des Patienten (Gewichtsabnahme, Blässe usw.), seinen neuropsychologischen Status. Informationen über Art und Ausmaß des Ausflusses aus der Fistel können bei der Diagnose anderer Erkrankungen helfen, die auch durch das Auftreten von Fisteln (Actinomykose, teratoidische Formationen, Morbus Crohn) gekennzeichnet sind, und auf eitrige Ausbrüche und Eichenhöhlen schließen lassen. Es ist wichtig, sich nach den Funktionen des Darms (Verstopfung, Durchfall, Blutungen) und des Analsphinkters zu erkundigen, insbesondere wenn ein Patient zuvor am Analkanal operiert wurde.

Die Inspektion eines Patienten mit einer Fistel des Rektums erfolgt am besten nach der Darmreinigung vom Inhalt (Einlauf, Abführmittel). Es ist bequemer, den Patienten im gynäkologischen Stuhl in der Position des Patienten auf dem Rücken mit gespreizten Beinen zu untersuchen. Achten Sie bei der Untersuchung auf den Zustand der Haut des Damms und des Gesäßes, schätzen Sie den Abstand von der äußeren fistulösen Öffnung zum Anus ein, notieren Sie die Lokalisation der Öffnung der Fistel um den Umfang des Anus usw. Die Position der äußeren Öffnung der Fistelöffnung wird grob geschätzt. In diesem Fall müssen Sie sich auf die Verbindungslinie zwischen den Ischiartuberkeln konzentrieren. Befindet sich die äußere Fistelöffnung in Rückenlage des Patienten unterhalb dieser Linie, so findet sich meistens die innere Öffnung in den hinteren Krypten. Befindet sich die äußere Öffnung der Fistel oberhalb dieser Linie, sollte zunächst die innere Öffnung in den Krypten entlang des vorderen Halbkreises gesucht werden. Es gibt jedoch Ausnahmen von der Regel. Aus der Entfernung der äußeren Öffnung vom After ist es manchmal möglich, die Tiefe des Fistelganges im Verhältnis zum äußeren Schließmuskel zu beurteilen. Natürlich ist dies nicht der Hauptbezugspunkt, aber der Kurs, der von der äußeren Pulpe nach innen angeordnet ist oder durch einen kleinen Teil davon verläuft, hat oft eine äußere Öffnung in der Nähe des Anus.

Fisteln des Rektums aufgrund einer akuten Paraproktitis sind durch das Vorhandensein einer äußeren Öffnung gekennzeichnet. Beim Erkennen von Öffnungen rechts und links vom After sollte man an eine Hufeisenfistel denken. Das Vorhandensein mehrerer äußerer Öffnungen ist charakteristischer für einen bestimmten Prozess. Beurteilen Sie bei der Untersuchung die Menge und Art der Entnahme aus der Fistel. Gewöhnliche (banale) Paraproktitis ist durch muschig gelbliche, geruchlose Sekrete gekennzeichnet. Wenn beim Drücken auf die betroffene Stelle Eiter freigesetzt wird, befinden sich entlang der Fistel Hohlräume.

Der tuberkulöse Prozess wird von reichlich Flüssigkeitsausfluss aus der Fistel begleitet. Bei Actinomykose sind spärliche, manchmal krümelige, fistulöse Öffnungen in der Regel mehrere. Fistelpassagen können unter der Haut des Perineums und des Gesäßes lang und gut tastbar sein, wobei die Haut um die äußeren Löcher bläulich schimmert. Es ist selten Malignität. Die Art des Abflusses aus der Fistel ist unterschiedlich: Sie werden blutig mit einer Beimischung von Schleim.

Bei der äußeren Untersuchung wird auch auf Deformation des Perineums, Narbenbildung, Abgeschlossenheit des Anus, Sterben, Mazerierung der perianalen Haut, Kratzerspuren usw. geachtet. Wenn der Patient über Gas und Kot klagt, ist eine Reflexprüfung obligatorisch. perianale Haut- und Creme-Reflexe durch Auftragen der Haut mit einer Sonde oder einer nicht scharfen Nadel. Dies erfolgt vor der Palpation und digitalen Untersuchung des Rektums.

Durch die Palpation der Perianalregion und des Perineums kann ein Narbenprozess entlang der Fistel festgestellt werden. Wenn sich der fistelöse Durchgang in der subkutanen submukosalen Schicht befindet, d. H. Intrasphinkterisch, oder wenn der Durchgang einen kleinen Teil des analen Schließmuskels durchläuft, kann er leicht als Schnur von der äußeren Fistelöffnung zum Rektum identifiziert werden. Wenn der Fistelverlauf nicht durch Palpation bestimmt wird, kann man mit Sicherheit sagen, dass die Fistel transsfunktionell oder sogar extrasphincal ist. Pal-paatorno im Verlauf der Fistel können Sie manchmal Infiltrate und eitrige Streifen finden.

Bei der digitalen Untersuchung des Rektums wird in erster Linie der Tonus des Schließmuskels des Mastdarms ohne Willensanstrengung und während der willkürlichen Kompression des Patientenanus bestimmt. Diese Daten bringen zwangsläufig das Inspektionsprotokoll des Patienten ein. Das lange Bestehen von Fisteln mit Exazerbationen des Entzündungsprozesses führt häufig zur Entwicklung einer Insuffizienz der analen Pulpa. Vorherige chirurgische Eingriffe können ebenfalls Konsequenzen haben. Daher müssen Sie diese Art der Forschung sehr ernst nehmen. Während eines Fingerscans wird die Lokalisation der inneren Öffnung der Fistel bestimmt, die sich normalerweise in einer der Morgoan-Krypten befindet. Je nach Lokalisierung der inneren Öffnung werden folgende Arten von Fisteln unterschieden: posterior, anterior, lateral. Meistens sind Fisteln hintere.

Die manuelle rektale Untersuchung ist nützlich, um die Palpation des Damms zu ergänzen, dh um eine bimanuale Studie durchzuführen. Mit der Fingeruntersuchung können Sie andere Erkrankungen des Rektums und des Analkanals, der Prostata, erkennen. Frauen werden einer vaginalen Untersuchung unterzogen. Am besten beurteilen Sie das Vorhandensein einer fistelösen Passage in die Scheide, den Zustand des Rektovaginalseptums, bei gleichzeitiger Untersuchung durch das Rektum und die Scheide.

Die Farbstoffprobe sollte bei allen Patienten mit rektaler Fistel verwendet werden. Zu diesem Zweck wird meistens eine 1% ige Lösung von Methylenblau verwendet. Die Farbe markiert die innere Öffnung der Fistel. Am besten zu sehen ist die Krypta-Färbung mit Anoskopie. Das Fehlen einer Verfärbung der inneren Öffnung, selbst bei Zugabe von Wasserstoffperoxid, bedeutet nicht, dass keine Verbindung mit dem Darm besteht, sondern dass im Bereich der inneren Öffnung ein Entzündungsprozess stattfindet und der Verlauf vorübergehend geschlossen ist. In einer solchen Situation muss der Fistelgang für einige Tage mit antiseptischen Lösungen gespült und der Lacktest wiederholt werden. Der Zweck der Fistulographie besteht darin, den Verlauf und die innere Öffnung zu bestimmen, falls eine negative Probe mit Farbe nicht praktikabel ist. Die Studie ist nur dann informativ, wenn die Fistel gut ist.

Durch das Untersuchen der Fistel kann die Richtung des Fistelgangs, die Verzweigung in den Geweben, das Vorhandensein eitriger Hohlräume, das Verhältnis des Verlaufs zum äußeren Schließmuskel beurteilt werden. Es ist besser, eine bauchige Metallsonde zu verwenden. Es wird sanft in die äußere Fistelöffnung injiziert und wird entlang des Weges weiter vorgerückt, wobei es mit Hilfe des Zeigefingers der in den Darm eingeführten freien Hand gesteuert wird. Grobe Manipulationen sind unangemessen, da sie nicht nur sehr schmerzhaft sind, sondern auch gefährlich, da möglicherweise falsche Bewegungen ausgeführt werden.

Wenn die Fistel einen kurzen und direkten Verlauf hat, dringt die Sonde frei in das Darmlumen ein. Wenn der Kurs kurvenreich ist, dringt die Sonde oft nicht in das Innenloch ein. Bei Vorhandensein einer eitrigen Kavität läuft die Sonde. Wenn mehrere äußere fistulöse Öffnungen in der Regel alle Bewegungen geprüft werden.

Bei einem Intra-Sphincter oder einer flachen Transsphincter-Fistel geht die Sonde in Richtung Analkanal. Wenn der Faustdurchgang hoch ist, geht die Sonde parallel zum Rektum nach oben. Die Dicke der Gewebebrücke zwischen dem in den Darm eingeführten Finger und der Sonde kann verwendet werden, um das Verhältnis der Fistelpassage zum äußeren Sphinkter des Anus zu beurteilen.

Für alle Patienten mit Rektalfisteln ist eine Sigmoidoskopie erforderlich, die zur Feststellung des Zustands der Rektalschleimhaut, des Vorhandenseins anderer Erkrankungen (Neoplasmen, entzündliche Erkrankungen usw.) erforderlich ist.

Wenn während der Untersuchung der Eindruck besteht, dass der Patient eine trans- oder extraphasale Fistel des Rektums hat, muss die Untersuchung durch eine Fistulographie ergänzt werden. Die Röntgenuntersuchung mit Bariumeinlauf wird bei der Diagnose der rektalen Fistel als Hilfsmittel verwendet, um die chronische Paraproktitis von anderen Erkrankungen zu unterscheiden.
Oben wurde die Notwendigkeit erwähnt, die Funktion des Analsphinkters zu bewerten, insbesondere mit der langfristigen Existenz der Fistel und wiederholten Operationen dafür. Gleichzeitig ist die Sphinkterometrie die informativste Untersuchungsmethode.

Natürlich müssen Patienten mit rektalen Fisteln bei Verdacht auf konkurrierende Erkrankungen sowie für die Differenzialdiagnostik zum Nachweis assoziierter Erkrankungen anderer Organe und Systeme manchmal weitere zusätzliche Studien durchführen. Die wichtigsten Diagnosemethoden in Gegenwart rektaler Fisteln sind: äußere Untersuchung, Palpation, digitale Untersuchung des Analkanals und des Rektums, Farbtest, Schlaganfall, Ano-, Rektor-Instrumentaloskopie, Fistulographie an hohen Fisteln, reichliches Sekret und Abstimmen der Sonde.

Die große Hilfe bei der topischen Diagnostik des Fistelkurses ist die Ultraschalluntersuchung.

Fistelklassifizierung

Je nach Lage der Fistelpassage in Bezug auf den äußeren Schließmuskel des Anus werden Intra-, Trans- und Extrasphinkterfisteln des Rektums isoliert.

Die einfachsten Fisteln sind die intraspinalen Fisteln. Sie werden auch subkutan submucous, marginal genannt. Der Fistelverlauf verläuft in der Regel direkt, der Zyklus der Narben ist nicht ausgeprägt, die Krankheitsdauer ist meist gering. Die äußere Öffnung der Faust ist oft in der Nähe des Anus lokalisiert, die innere kann sich in jeder der Krypten befinden.

Die Diagnose dieser Art von Fistel ist recht einfach: Durch das Abtasten des Perianalbereichs kann die Fistelpassage in den submucosalen und subkutanen Schichten bestimmt werden. Die Sonde, die in die äußere Fistelöffnung eingeführt wird, gelangt normalerweise durch die innere Öffnung frei in das Darmlumen oder nähert sich ihr in der Submukosalage. Der Lacktest bei Patienten mit einer solchen Fistel ist in der Regel positiv. Schließmuskelfunktion gespeichert. Fistulographie und andere zusätzliche Forschungsmethoden sind normalerweise nicht erforderlich.

Transsfinkternye Fisteln des Rektums sind häufiger als extrasfinkterny. Darüber hinaus kann das Verhältnis des fistelösen Durchgangs zum äußeren Fruchtfleisch unterschiedlich sein: Der Schlag kann durch den subkutanen Abschnitt des Schließmuskels, durch die Oberfläche, dh tiefer und sogar tiefer, durch den tiefen Abschnitt gehen.
Je höher der Schlaganfall im Verhältnis zum Sphinkter ist, desto häufiger gibt es keine geraden, sondern verzweigte Passagen, eitrige Hohlräume im Gewebe. Der Vernarbungsprozess in den Geweben, die die Passage umgeben, einschließlich des Sphinkters, ist ausgeprägter.

Bei 15–20% der Beobachtungen werden Extrasphinkterfisteln beobachtet, bei denen der Schlaganfall hoch ist, als würde er den äußeren Schließmuskel umgehen, die innere Öffnung liegt jedoch im Bereich der Krypten, d. H. Solche Fisteln entstehen durch akute Ischio, Pelvio und retrorektale Paraproktitis. Sie sind durch das Vorhandensein eines langen, verdrehten Strichs gekennzeichnet, der häufig eitrige Streifen, Narben aufweist. Häufig führt die nächste Verschlimmerung des Entzündungsprozesses zur Bildung neuer fistulärer Öffnungen, manchmal wandert der Entzündungsprozess aus dem Zellgewebebereich einer Seite zur anderen - eine hufeisenförmige Fistel tritt auf. Die Hufeisenfistel kann posterior und anterior sein.
Extrasphincter-Fisteln werden nach Schwierigkeitsgrad klassifiziert. Wenn der erste Grad an Komplexität der Extrasphincter-Fistel ist, ist die innere Öffnung eng und hat keine Narben, es gibt keine Geschwüre und Infiltrate im Gewebe, der Verlauf ist ziemlich gerade. Beim zweiten Komplexitätsgrad im Bereich des Innenlochs gibt es Narben, jedoch keine entzündlichen Veränderungen in der Faser. In der dritten Stufe charakterisieren Extrasphincter-Fisteln eine enge innere Öffnung ohne Narbe, aber in der Faser findet ein eitriger Entzündungsprozess statt. Im vierten Komplexitätsgrad haben sie eine breite innere Öffnung, die von Narben umgeben ist, mit entzündlichen Infiltraten oder eitrigen Hohlräumen in Zellräumen.

Bei Transsphinkter- und Extrasphinkter-Fisteln des Rektums muss die Untersuchung des Patienten durch Fistulographie, Sonographie und die Funktion des Schließmuskels des Anus ergänzt werden. Diese Studien sind notwendig, um chronische Paraproktitis von anderen Erkrankungen zu unterscheiden, die die Ursache für Fisteln sein können.

Differentialdiagnose

Fisteln des Enddarms müssen in der Regel von Zysten des adrektalen Gewebes, Osteomyelitis des Kreuzbeins und des Steißbeins, Aktinomykose, tuberkulösen Fisteln, Fisteln bei Morbus Crohn, epithelialem Steißbeingang unterschieden werden.

Teretomazysten des adrektalen Gewebes eitern oft und entleeren sich. In diesem Fall bildet sich im perianalen Bereich eine Fistel, die von der Paraproktitis unterschieden werden muss. Durch die Palpation der Haut des Perineums und die digitale Untersuchung des Rektums in Gegenwart einer zystischen Formation kann in den meisten Fällen eine abgerundete Bildung einer dichtelastischen Konsistenz mit klaren Grenzen festgestellt werden. Meistens werden Zysten durch eine Fistel auf der Haut abgelassen, und es besteht keine Verbindung zwischen der äußeren Öffnung der Fistel und dem Rektumlumen. Gleichzeitig zeigen die Sonde und der Lack diese Verbindung nicht - sie existiert einfach nicht. Manchmal kann sich jedoch gleichzeitig eine Zyste auf der Haut und in das Lumen des Rektums öffnen - es kommt zu einer vollständigen Fistel. In solchen Fällen ist die innere Öffnung im Darm über der Höhe der Krypten hoch, während sie bei der üblichen Fistel gewöhnlich in einer der Krypten lokalisiert ist. Austritt aus einer kryptogenen Fistel des Rektums ohne Verschlimmerung ist spärliche Muschi, aus der Zystenhöhle kann der Austrag reichlich sein, schleimig mit winzigen Einschlüssen, manchmal fleckig oder gelatinös. Bei Vorliegen einer Zyste mit Rektoskopie wird eine gewisse Verengung des Lumens, ein Überstand einer der Darmwände, festgestellt. Wenn die Fistulographie-Zystenhöhle gefüllt ist, ist ihre Kontur im Gegensatz zur üblichen Paraproktitis normalerweise klar und glatt. Wenn die Kontur beim Füllen der Schlieren und Hohlräume ungleichmäßig ist, ist der Verlauf selbst verdreht und schmal. Bei Röntgenaufnahmen in Gegenwart von Teratomen zeigt sich eine Ausdehnung des retrorektalen Raums. Große Hilfe bei der Diagnose bietet Ultraschalladrektorfaserraum.

Eine Osteomyelitis des Beckenknochens kann auch zur Bildung von Fisteln im Perineum, Sacrococcygeal und Glutealbereich führen. Bei der chronischen Paraproktitis ist die äußere Fistelöffnung meistens eine, bei Osteomyelitis kann es mehrere geben, sie befinden sich gewöhnlich weit von der Analöffnung entfernt, es besteht kein Zusammenhang zwischen ihnen und dem Darmlumen. Durch die Radiographie der Knochen des Beckens und der Wirbelsäule können Sie die richtige Diagnose stellen.

Fisteln mit Actinomykose sind in der Regel mehrfach, die Haut um die äußeren Löcher ist bläulich, Fistelpassagen können unter der Haut des Perineums und des Gesäßes lang und gut palpiert werden, der Zusammenhang mit dem Darmlumen wird nicht erkannt. Austritt aus der Fistel spärlich, manchmal winzig.

Bei Lungentuberkulose kann die banale Rektalfistel vorhanden sein. Ein Verdacht auf ein bestimmtes Verfahren liegt vor, wenn Fälle von flüssigem Eiter reichlich aus den Fisteln ausgeschieden werden und die histologische Untersuchung zahlreiche Granulome mit fallender Nekrose zeigt.

Die Fistel mit Morbus Crohn tritt vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Erkrankung als Komplikation auf. Charakteristisch für Morbus Crohn ist das Vorhandensein von Ulzerationsrissen im Darm, während bei gewöhnlichen Fisteln entzündliche Veränderungen in der Schleimhaut des Rektums fehlen oder nur minimal sind.

Fisteln des Enddarms müssen selten von Fisteln unterschieden werden, die durch eine Entzündung des epithelialen Gehörgangs verursacht werden, wenn sie sich in der Nähe des After öffnen. Gleichzeitig helfen die Erkennung der primären Öffnungen des Steißbeingangs und das Fehlen einer Verbindung dieser Fisteln mit dem Rektumlumen.

Selten gibt es eine Malignität der Rektumfistel; Gleichzeitig wird der Ausfluss mit einer Beimischung von Schleim blutig. Eine zuverlässige Diagnosemethode ist eine zytologische Untersuchung eines fistelartigen Kratzens. Es ist besser, ein Kratzen aus dem tiefen Teil des Schlaganfalls als aus dem Bereich der äußeren Öffnung vorzunehmen. Falls erforderlich, machen Sie eine histologische Untersuchung der Elemente des Schlaganfalls selbst durch.

Behandlung der chronischen Paraproktitis
Die einzige radikale Methode zur Behandlung der rektalen Fistel ist die Operation, dh das Vorhandensein einer Fistel ist eine direkte Indikation für eine Operation. Natürlich gibt es Kontraindikationen für radikale Operationen, hauptsächlich schwere Erkrankungen verschiedener Organe und Systeme im Dekompensationsstadium. Wenn nach einer konservativen Behandlung eine Verbesserung erzielt werden kann, ist eine Operation möglich.

Der Zeitpunkt einer radikalen Operation wird hauptsächlich durch den klinischen Verlauf der Erkrankung bestimmt. Während der Verschlimmerung der chronischen Paraproktitis mit der Bildung eines Abszesses ist es notwendig, den Abszess zu öffnen, und erst nach der Beseitigung des eitrigen Prozesses kann die Fistel operiert werden. Es ist unangemessen, die radikale Behandlung über einen längeren Zeitraum hinauszuschieben, da die Exazerbation wiederkehren kann, der Entzündungsprozess mit anschließender Vernarbung der Wand des Analkanals, des Sphinkters und des Pararektalgewebes zu einer Verformung des Analkanals und des Perineums und zur Entwicklung eines Sphinktermisses führen kann. Bei Vorhandensein von Infiltraten im Verlauf der Fistel wird eine aktive entzündungshemmende Therapie durchgeführt - Antibiotika, Physiotherapie, wonach eine Operation durchgeführt wird. Wenn der Prozess chronologisch abläuft und keine Verschlechterung auftritt, wird die Operation in geplanter Weise ausgeführt. Wenn es eine stabile Remission gibt, die Fistelöffnungen geschlossen sind, sollte die Operation verschoben werden, da unter diesen Bedingungen keine klaren Richtlinien für die Durchführung eines radikalen Eingriffs bestehen. Die Operation kann nicht nur gegen die Fistel unwirksam sein, sondern auch wegen der Möglichkeit, dass nicht betroffenes Gewebe beschädigt wird eigentlich im pathologischen Prozess. Die Operation sollte durchgeführt werden, wenn die Fistel wieder geöffnet wird.

Die häufigsten Arten von Operationen für die rektale Fistel:
1. Dissektion der Fistel im Lumen des Rektums;
2. Exzision der Fistel in das Lumen des Rektums (Operation Gabriel);
3. Exzision der Fistel im Lumen des Rektums mit Öffnung und Drainage von Schlieren;
4. Exzision der Fistel in das Lumen des Rektums mit Schließung des Schließmuskels;
5. Exzision der Fistel mit der Ligatur;
6. Exzision der Fistel mit der Bewegung der Schleimhaut oder des Schleimhautmuskels des distalen Rektums, um die innere Öffnung der Fistel zu beseitigen.

Die Wahl der Operationsmethode wird durch folgende Faktoren bestimmt:
1. Lokalisierung der Fistelpassage in Bezug auf den äußeren Schließmuskel des Afters;
2. den Entwicklungsgrad des Narbenbildungsprozesses in der Darmwand, den Bereich der inneren Öffnung und entlang der Fistel;
3. das Vorhandensein eitriger Hohlräume und Infiltrate im adrektalen Gewebe.

Die Operation der rektalen Fistel erfordert Kenntnisse in Anatomie, Physiologie und klinischer Erfahrung. Daher sollte die geplante Behandlung von Patienten mit rektalen Fisteln nur in spezialisierten Krankenhäusern durchgeführt und von Fachärzten - Koloproktologen - operiert werden.
Dringende Operationen zur Verschlimmerung der chronischen Paraproktitis können in allgemeinen chirurgischen Krankenhäusern durchgeführt werden, aber nach Abnahme der Entzündung sollte die radikale Behandlung von Spezialisten durchgeführt werden. Ein zu großes Risiko für Komplikationen bei diesen Eingriffen macht es erforderlich, die chirurgische Behandlung der rektalen Fistel sorgfältig zu behandeln.

Die Hauptkomplikationen nach einer Operation sind ein Wiederauftreten der Fistel und eine Insuffizienz des Analsphinkters. Ein Rückfall kann durch Fehler bei der Wahl des Verfahrens, technische Fehler sowie Mängel in der postoperativen Behandlung des Patienten verursacht werden.

Die chirurgische Behandlung von marginalen, submukösen Fisteln des Rektums sowie niedriger Transsphinkterie führt zu einer dauerhaften Heilung und ist nicht mit ernsthaften Komplikationen verbunden. Fisteln auf hohem Niveau (tiefe Trans- und Ex-Transfektine) können auch ohne Funktionsbeeinträchtigung geheilt werden. Bei rezidivierenden Fisteln, Langzeitentzündungen, Lecks und Narbenveränderungen in der Darmwand, dem Sphinkter und dem Pararektalgewebe sind die Ergebnisse viel schlechter. Daher die Regel: Die Operation der rektalen Fistel sollte zeitnah und professionell durchgeführt werden.

Diese Informationen dienen nur zu Informationszwecken und sollten nicht zur Selbstbehandlung verwendet werden.