Rektumfistel: Symptome, Behandlung

Das Auftreten einer rektalen Fistel - einer pathologischen Nachricht zwischen dem Darmlumen und dem umgebenden Gewebe - ist in 95% der Fälle eine Komplikation einer schlecht behandelten Paraproktitis, die von einer Entzündung des um den Darm liegenden Gewebes begleitet wird. Eine solche Bildung besteht für mindestens mehrere Monate und verläuft mit Phasen der Exazerbation und Remission, wenn die durch Entzündung hervorgerufene Verdichtung an Größe abnimmt.

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über Ursachen, Arten, Diagnoseverfahren, Behandlung und Prävention von Rektumfisteln. Diese Informationen helfen Ihnen, das Wesen dieser proktologischen Krankheit zu verstehen, und Sie können Ihrem Arzt Fragen stellen.

Rektumfistel ist eine chronische Krankheit. Ihr Anfangsstadium verläuft in Form einer akuten Entzündung der adrektalen Faser, begleitet von dem Schmelzen des umgebenden Gewebes und der Freisetzung von Eiter. Anschließend bricht dieser Fokus in die Darmhöhle ein, die Wände der pathologischen Nachricht werden verdichtet (d. H. Es wird eine Fistel gebildet), und der Eiter beginnt sich durch das Rektum zu erstrecken.

Diese proktologische Erkrankung verursacht beim Patienten viele unangenehme Symptome, die den allgemeinen Gesundheitszustand aufgrund der Entwicklung einer allgemeinen Vergiftung des Körpers beeinflussen. Ohne rechtzeitige Behandlung kann die Fistel zur Zerstörung des Analsphinkters und zur Inkontinenz von Stuhlmassen führen. Eine gefährlichere Komplikation dieser Krankheit kann zu Rektumkrebs werden.

Gründe

In den meisten Fällen wird die rektale Fistel aufgrund der eitrigen Entzündung der Parasektalfaser gebildet, und ihr Aussehen zeigt, dass bereits eine akute oder chronische Paraproktitis vorliegt. Die Ursachen der Fistelbildung sind folgende:

• verzögerter Zugang zu einem Arzt mit Paraproktitis;
• unsachgemäße Behandlung;
• falsche Operation zur Entfernung eines Abszesses, begleitet nur durch Öffnen und Entleeren des Abszesses ohne Ernennung einer ordnungsgemäß ausgewählten Antibiotikatherapie.

Paraproktitis selbst wird häufiger durch die Mischflora ausgelöst:

• E. coli;
• Staphylococcus;
• Streptokokken.

In seltenen Fällen wird eine eitrige Entzündung durch spezifische Infektionserreger wie Tuberkulose-Erreger, Syphilis, Chlamydien, Actinomykose oder Clostridien verursacht.

Ebenso wichtig für die Schaffung der Voraussetzungen für das Auftreten von Paraproktitis und Fistel ist der Immunitätszustand. Bei vielen Patienten kommt es zu einer akuten oder chronischen Paraproktitis ohne Fistelbildung im Rektum. Wenn jedoch ein Immunsystem ausfällt, bilden sie sich aus. Die folgenden Bedingungen können die Ursache solcher Verletzungen des Abwehrsystems des menschlichen Körpers sein:

• spezifische Infektionskrankheiten;
• Gestörter Stuhl: häufige Verstopfung oder Durchfall;
• akute und chronische Darminfektionen;
• Vorgeschichte von Darmerkrankungen: Enteritis, Morbus Crohn, Hämorrhoiden, Anusfissuren, Papillitis, Proktitis, Kryptitis, Darmkrebs und Colitis ulcerosa.

Sorten

Jede Rektalfistel besteht aus einer äußeren und inneren Öffnung (oder einer beschädigten analen Krypta) und einer fistulösen Passage. Tatsächlich ist diese Formation eine Röhre mit zwei hohlen Enden (ihre Form kann unterschiedlich sein). Die äußere Öffnung der Fistel ist an verschiedenen Stellen ausgebildet: im Darm, in der Vagina, auf der Haut um den After oder Gesäß.

Je nach Anzahl der Öffnungen kann eine Rektalfistel sein:

• full - hat zwei Löcher auf der Haut und der analen Krypta (d. h. das Rektum kommuniziert mit der äußeren Umgebung);
• unvollständig - eine solche Fistel unterscheidet sich von einer kompletten Fistel dadurch, dass sie nur eine äußere Öffnung in der Rektalschleimhaut hat und der innere Verlauf in der Dicke des parektektalen Gewebes blind unterbrochen ist (einige Experten neigen zu der Annahme, dass eine unvollständige Fistel nur ein Zwischenstadium zur Bildung einer vollständigen Fistel ist);
• intern - beide Öffnungen der Fistel öffnen sich im Rektum.

In Abhängigkeit von der Fläche der inneren fistelösen Öffnung auf der Oberfläche der Rektalwand werden unvollständige Fisteln unterteilt in:

Alle Fisteln des Rektums sind je nach Lokalisierungsort relativ zum analen Schließmuskel unterteilt in:

1. Intra spinal (oder subkutaner Schleimhautrand). Die innere Öffnung solcher Fisteln ist in der Darmgruft lokalisiert, und die äußere - befindet sich in der Nähe des Anus. Der Verlauf solcher Fisteln hat eine gerade Form.
2. Transsfinkteralnye. Fisteln solcher Formationen enthalten eitrige Taschen, die sich im Adrektalgewebe verzweigen, und Veränderungen des Narbensystems, die durch eitrige Gewebefusion hervorgerufen werden. Kanäle solcher Fisteln durchlaufen den oberflächlichen, subkutanen oder tiefen Bereich des Schließmuskels.
3. Extrasfinkteralnye. Solche Rektalfisteln öffnen sich im Bereich der Krypten und ihr Verlauf verläuft um den äußeren Schließmuskel. Der Fistelschlag ist kurvig und enthält eitrige Taschen und Narben. In einigen Fällen haben diese Fisteln eine hufeisenförmige Form und nicht zwei, sondern mehrere Löcher.

Extrasphinkteral rektale Fisteln sind je nach Komplexitätsgrad der Struktur:

• Ich - habe keine eitrigen Taschen und Narben, habe ein relativ gerades Lumen und eine kleine innere Öffnung;
• II - im inneren Loch gibt es Narben;
• III - es gibt keine Narben an der inneren Öffnung, aber eine Entzündung eitrigen Charakters ist in den Geweben der Faser vorhanden;
• IV - die innere Öffnung der Fistel ist erweitert, hat Narben, entzündliche Infiltrate und eitrige Taschen im umgebenden Gewebe.

Abhängig vom Zeitpunkt der Entstehung der rektalen Fistel können sein:

Symptome

Die Manifestationen der rektalen Fistel hängen von der Lage der Fistel mit eitrigem Inhalt und dem Zustand des Immunsystems ab, der die Schwere der Manifestationen einer solchen pathologischen Formation bestimmt.

Nach einer Paraproktitis bei einem Patienten:

• Schmerzen im After
• Es gibt ein Loch, aus dem Eiter freigesetzt wird (Spuren davon sind auf Wäsche und / oder Kleidung sichtbar).

Manchmal kommt es zusammen mit einem eitrigen Ausfluss zu einem Tumor des Blutes, der auf eine Beschädigung der Blutgefäße zurückzuführen ist. Wenn die Fistel keinen äußeren Ausgang hat, hat der Patient nur Schmerzen und / oder Abfluss aus dem Rektal- oder Vaginalumen.

Das Auftreten von Feuchtigkeit und Eiter im Leistenbereich führt zum Einweichen der Haut und zu Entzündungen. Aufgrund solcher Änderungen klagt der Patient über folgende Symptome:

• unangenehmer Geruch;
• Hautrötung;
• Hautausschlag (manchmal);
• Brennen und Jucken in der Leistengegend.

Nach dem Öffnen der Fistel werden die Schmerzen weniger ausgeprägt. Das Schmerzsyndrom ist in jenen Momenten intensiver, in denen eine Person Stuhlgang macht, sitzt, geht, abrupt vom Stuhl aufsteht oder hustet. Beim Wasserlassen hat der Patient ein stärkeres Brennen im Bereich der Leistengegend, da die Substanzen im Urin die geschädigte Haut noch mehr reizen.

Vor dem Hintergrund des Öffnens der Fistel im Lumen der Vagina entwickeln Frauen häufig entzündliche Erkrankungen des Harn- und Fortpflanzungssystems:

Ohne rechtzeitige Behandlung können höher anatomisch gelegene Organe betroffen sein: Harnleiter, Nieren, Eileiter und Eierstöcke.

Bei Männern kann die rektale Fistel die Nerven und Genitalien beeinflussen. In solchen Fällen zeigt der Patient neben der Entwicklung entzündlicher Erkrankungen dieser Strukturen Anzeichen einer gestörten Potenz.

Nach einer Verschlimmerung werden die Symptome der rektalen Fistel nahezu verborgen oder die Manifestationen der Erkrankung verschwinden für einen bestimmten Zeitraum vollständig. Rückfälle treten aufgrund einer Verstopfung des fistösen Lumens mit nekrotischen Massen oder Granulationen auf. Diese Entwicklung der Krankheit kann zur Bildung eines Abszesses führen, der später von selbst geöffnet werden kann. Nach der Drainage des eiternden Fokus sind die Symptome vollständig beseitigt - der Schmerz wird kaum wahrnehmbar und die Menge des eitrigen Ausflusses nimmt deutlich ab. Nach vollständiger Heilung der Höhle treten die Symptome jedoch nach einiger Zeit wieder auf.

Vor dem Hintergrund der Ansammlung von Eiter hat der Patient Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung:

• Fieber (bis zu 40 ° C);
• Schwäche;
• übermäßige Reizbarkeit;
• Schlafstörungen;
• Appetitlosigkeit usw.

Während der Remission ändert der Patient seinen allgemeinen Gesundheitszustand nicht, und wenn er die Regeln der persönlichen Hygiene sorgfältig einhalten kann, kommt es nicht für längere Zeit zu Verschlimmerungen. Diese Tatsache sollte jedoch nicht dazu führen, dass der Arztbesuch später verschoben wird, da jede chronische Erkrankung zu verschiedenen negativen Folgen führen kann.

Mögliche Komplikationen

Bei längerer Zeit kann die rektale Fistel Folgendes verursachen:

• Verformung des Analsphinkters und Veränderungen der Muskeln dieser anatomischen Region. Infolgedessen entwickelt der Patient einen rektalen Sphinkter-Mangel.
• In einigen Fällen verursachen entzündliche und nekrotische Prozesse, die im adrektalen Bereich stattfinden, das Wachstum des Bindegewebes (dh Vernarbung) und die Verengung des Analkanals.
• Die schwerwiegendste Komplikation der rektalen Fistel kann ein Krebs dieses Teils des Darms sein.

Diagnose

In den diagnostischen Plan zur Identifizierung der rektalen Fistel werden neben der Untersuchung und Befragung eines Arztes verschiedene Arten von Instrumentenstudien einbezogen.

Nach Befragung des Patienten und Klärung einiger Details seiner Beschwerden untersucht der Proktologe den Patienten in einem speziellen Stuhl. Während der Untersuchung macht der Arzt auf folgende Punkte aufmerksam:

1. Identifizieren Sie die äußere Öffnung mit einer vollen Fistel. Wenn es erkannt wird, wird mit den Fingern Druck auf den Bereich um den offenen Durchgang gelegt. In solchen Fällen wird Exsudat schleimigen oder eitrigen Charakters aus der Öffnung freigesetzt.
2. Erkennung von zwei äußeren fistulösen Passagen. Bei der Untersuchung der Leistengegend kann der Arzt zwei Löcher in der Haut entdecken, aus denen das Geheimnis ausgeschieden wird. In solchen Fällen wird eine vorläufige Diagnose einer Hufeisenfistel des Rektums gestellt.
3. Erkennung mehrerer externer Fistelöffnungen. Wenn mehr als 2 Fistelpassagen in der Leistengegend entdeckt werden, kann der Arzt zu dem Schluss kommen, dass die Krankheit durch bestimmte Infektionen verursacht wurde, und zusätzliche Studien zur Identifizierung und weiteren Therapie vorschreiben.

Die Art des Abflusses aus der Fistelfistel ist häufiger eitrig. Sie sind normalerweise gelb und haben keinen ausgeprägten unangenehmen Geruch.

Wenn die Bildung der rektalen Fistel durch den Erreger der Tuberkulose verursacht wird, hat der Ausfluss aus der Fistel eine flüssige Konsistenz, und bei der Aktinomykose ist er klein und spärlich. Das Auftreten von Blut oder blutigem Ausfluss kann auf eine Schädigung des Blutgefäßes oder die Entwicklung eines Krebses hindeuten. In solchen Fällen werden dem Patienten zusätzliche Studien zugewiesen, um den Verlauf der malignen Fistel zu bestätigen oder zu widerlegen.

Bei unvollständigen Fisteln des Enddarms hat der Patient nur einen inneren Fistelgang und kann nur bei einer proktologischen Untersuchung festgestellt werden. Dazu kann der Arzt einen Fingertest durchführen.

Um die Struktur der Fistel zu beurteilen, wird sie mit einem speziellen chirurgischen Instrument untersucht. Eine solche Studie erlaubt es zu bestimmen:

• bilden
• länge;
• die Lage der fistulösen Passage im Verhältnis zum After;
• das Vorhandensein von Narbenveränderungen und / oder eitrigen Taschen.

Um den Ort der äußeren Fistelpassage in einigen klinischen Fällen zu identifizieren, werden eine Anoskopie und Tests unter Verwendung von Farbstoffen (zum Beispiel Methylenblau) durchgeführt. Selbst wenn solche diagnostischen Verfahren nicht die gewünschten klinischen Daten liefern, wird eine Fistulographie durchgeführt, um den Fistelverlauf zu erkennen. Diese Röntgenuntersuchung wird mit Farbstoffen (z. B. wasserlöslicher oder öliger Jodverbindung) durchgeführt.

Zusätzlich zu den obigen Diagnoseverfahren wird der Patient zur Reperomanoskopie ernannt. Mit Hilfe dieser Studie kann der Arzt:

• den Zustand der Schleimhaut des Rektums beurteilen;
• Anzeichen einer Entzündung erkennen;
• Tumoren erkennen.

Um andere Erkrankungen des Enddarms auszuschließen, wird dem Patienten manchmal eine Irroskopie mit Bariumsuspension vorgeschrieben, die in das Darmlumen injiziert wird.

In schwierigen klinischen Fällen wird die Sphinkterometrie durchgeführt, um den Zustand des Sphinkters zu beurteilen, der durch entzündliche und eitrige Prozesse beeinflusst werden kann. Bei Patienten mit rektaler Fistel wird bei Bedarf eine Ultraschalluntersuchung oder CT empfohlen.

Um die Schwere des Gesundheitszustands des Patienten zu beurteilen, werden die folgenden Labortests durchgeführt:

Um Fehldiagnosen auszuschließen, wird bei Patienten mit folgenden Erkrankungen eine Differenzialdiagnose durchgeführt:

• epitheliale Steißbeinpassage;
• adrektale Gewebezyste;
• rektaler Krebs;
• Osteomyelitis der Beckenknochen.

Behandlung

Therapeutische Maßnahmen zur Bekämpfung der rektalen Fistel sind in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle ineffektiv und führen nur zur Chronizität des entzündlich-eitrigen Prozesses, der zur Bildung von Fisteln führt. Deshalb sollte die Behandlung einer solchen Krankheit nur radikal sein, dh operativ.

Nach dem Beginn der Remission ist die Durchführung einer Operation irrational, da der Arzt zu diesem Zeitpunkt keine klaren Richtlinien für das Ausschneiden von Gewebe sieht.

• Geplante Eingriffe können mit dem Auftreten eines Abszesses durchgeführt werden - ein Abszess des Rektums. Dazu öffnet der Chirurg ihn und entleert ihn.
• Als nächstes wird dem Patienten eine massive Antibiotikatherapie zugewiesen, um den Erreger der Krankheit zu beseitigen. Die Wahl der Medikamente hängt von der Ursache der Fistelbildung ab. Antibiotika werden nicht nur oral und parenteral, sondern auch in Form von Lösungen zum Waschen des während der Operation entstehenden Drainagesystems eingebracht.
• Um das Einsetzen des erforderlichen therapeutischen Effekts zu beschleunigen, und ohne Kontraindikationen, wird dem Patienten eine Physiotherapie (UVR und Elektrophorese) verordnet.

Nach Beseitigung aller akuten entzündlichen Prozesse führt der Patient die folgende Operation aus. Um die Fistel zu entfernen, können verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen durchgeführt werden, um das Fistelgewebe abzutrennen oder vollständig zu entfernen. Bei Bedarf kann der Arzt während der Operation Folgendes durchführen:

• Schließmuskelverschluss;
• Entwässerung von eitrigen Taschen;
• Verdrängung des Muskel-Schleim- oder Schleimhautlappens des Gewebes zur vollständigen Schließung des gebildeten inneren Verlaufs der rektalen Fistel.

Die Wahl der Intervention hängt vom klinischen Fall ab. Oft ist der volle Umfang der Operation bekannt, nachdem sie begonnen hat, das heißt, nachdem der Chirurg die Lokalisation der Fistel, das Vorhandensein von Dichtungen und eitrigen Auslaufen visuell beurteilen kann, die Schwere der Narbenläsionen im adrektalen Bereich.

Nach der Operation muss der Patient alle Empfehlungen des Arztes befolgen:

• verschriebene Medikamente und Abführmittel einnehmen;
• Begrenzen Sie Ihre körperliche Aktivität und erweitern Sie sie nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt.
• halten Sie sich an eine spezielle Diät, um Verstopfung vorzubeugen, die postoperative Periode zu verschlimmern und die Heilung der postoperativen Wundoberfläche zu beeinträchtigen.

Die vollständige Abheilung des Gewebes nach Entfernung der Fistel erfolgt in etwa 20 bis 30 Tagen, und bei tief liegenden Fisteln oder Fisteln mit einem komplizierten Verlauf kann diese Zeitspanne erheblich verlängert werden.

Mögliche Komplikationen nach der operativen Entfernung der Rektalfistel können sein:

• anale Schließmuskelinsuffizienz;
• wiederkehrende rektale Fistel.

Die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens hängt weitgehend von der Richtigkeit der Auswahl und Durchführung einer bestimmten chirurgischen Interventionsmethode, der Einhaltung der Empfehlungen des Arztes in der postoperativen Phase und dem Qualifikationsniveau des Chirurgen ab.

Prognose

Die Prognose für die rektale Fistel hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab:

• In der Regel erholt sich der Patient nach rechtzeitiger und erfolgreicher Entfernung von intraspinalen und niedrigen Transsphinkterfisteln vollständig und hat keine ernsthaften Komplikationen.
• Bei tiefen transsphincter und extrafynkteralen Fisteln treten nach dem Eingriff häufig Rückfälle auf.
• Negativere Vorhersagen werden bei lang fließenden Rektalfisteln beobachtet.

Die Bildung eitriger Taschen und Verengungen verringert die Chancen für eine schnelle und vollständige Genesung des Patienten erheblich.

Prävention

Die wichtigsten präventiven Maßnahmen, die die Fistelbildung verhindern, zielen auf die Verhinderung der Paraproktitis ab:

1. Ordnungsgemäße Menügestaltung und Kontrolle der Verstopfung.
2. Rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen des Darms und anderer Organe des Verdauungssystems.
3. Verringerung der Anzahl von psychoemotionalem und körperlichem Stress.
4. Schlechte Gewohnheiten loswerden.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn Sie Schmerzen im After und Ausfluss von eitrigem oder sukrovichnogo erfahren, sollten Sie sich an den Proktologen wenden. Nach Durchführung der Untersuchung und Befragung des Patienten zur Klärung der Diagnose verschreibt der Arzt eine Reihe von Labor- und Instrumentenstudien. Untersuchung des Fisteltrakts mit Kontrastuntersuchungen, Anoskopie, Rektomanoskopie, Ultraschall, CT usw. Wenn Sie eine Tuberkulose oder Syphilis vermuten, muss der Patient einen TB-Arzt oder einen Venerologen konsultieren.

Die Fistel des Rektums beeinflusst nicht nur das Wohlbefinden, sondern auch die Lebensqualität des Patienten. Diese Erkrankung des Rektums tritt chronisch auf und kann bei Fehlen einer modernen und korrekten Behandlung zu Problemen mit Stuhlabgang, Stuhlinkontinenz, eitrigen Komplikationen und Malignität der Läsion des Rektumgewebes und der Pararektalfaser führen.

Übertragen Sie "Dialoge mit dem Arzt", das Thema "Fistel des Rektums":

Der Arzt-Proktologe Bryukner I.A. erzählt von rektalen Fisteln:

Fistel Rektum

Fistel Rektum - eine chronische Form der Paraproktitis, gekennzeichnet durch die Bildung tiefer pathologischer Kanäle (Fisteln) zwischen dem Rektum und der Haut oder der Parasektalfaser. Fisteln des Enddarms äußern sich in blutig-eitrigen oder blutigen Ausscheidungen aus dem Hautloch in der Nähe des Afteres, lokalem Juckreiz, Schmerzen, Mazeration und Hautreizungen. Die Diagnose einer rektalen Fistel umfasst das Erfassen pathologischer Passagen, Anoskopie, Fistulographie, Sigmoidoskopie, Irigoskopie, Ultraschall, Sphinkterometrie. Chirurgische Behandlung, einschließlich verschiedener Methoden der Exzision der Rektalfistel, abhängig von ihrem Ort.

Fistel Rektum

Grundlage für die Bildung der Rektalfistel ist eine chronische Entzündung der analen Krypta, des Zwischenraums und des pararektalen Gewebes, die zur Bildung des Fistelgangs führt. Gleichzeitig dient die betroffene anale Krypta gleichzeitig als innere fistelartige Öffnung. Der Verlauf der rektalen Fistel ist ein wiederkehrender, schwächender Patient, begleitet von einer lokalen Reaktion und einer allgemeinen Verschlechterung des Zustands. Längeres Vorhandensein einer Fistel kann zu einer Deformation des analen Schließmuskels führen und die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sich Darmkrebs entwickelt.

Einstufung der Rektumfistel

Durch die Anzahl und Lokalisierung der Öffnungen können die rektalen Fisteln vollständig und unvollständig sein. Bei einer kompletten Fistel befindet sich der Einlass an der Wand des Rektums; Der Auslass befindet sich auf der Hautoberfläche um den After. Bei einer vollen Fistel gibt es oft mehrere Einlässe, die in der Tiefe der adrektalen Faser in einen einzigen Kanal übergehen, dessen Auslass sich auf der Haut öffnet.

Eine unvollständige Fistel des Rektums ist dadurch gekennzeichnet, dass nur ein Einlass vorhanden ist und blind im adrektalen Gewebe endet. Infolge der bei Paraproktitis auftretenden eitrigen Prozesse bricht jedoch häufig eine unvollständige Fistel aus, die zu einer vollen Fistel wird. Entsprechend der Lokalisation der inneren Öffnung an der Wand des Rektums gibt es Fisteln der vorderen, hinteren und lateralen Lokalisation.

Je nach Lage des Fisteltrakts relativ zum analen Schließmuskel kann die rektale Fistel intraspinal, transfincteral und extrasphinkterisch sein. Rektalfisteln von Intrasphincter (marginale subkutan-submukosale) Rektalfisteln haben in der Regel eine direkte fistulöse Passage mit einer äußeren Öffnung, die sich in der Nähe des Aftus befindet und innen in einer der Krypten liegt. Bei Fisteln der Transsphinkterlokalisation kann sich der Fistelkanal im subkutanen, oberflächlichen oder tiefen Bereich des Schließmuskels befinden. Gleichzeitig sind fistelartige Passagen oft verzweigt, wobei eitrige Taschen in der Faser vorhanden sind und ein ausgeprägter Narbenprozess im umgebenden Gewebe auftritt.

In der Regel befinden sich Fisteln des Enddarms rund um den äußeren Schließmuskel, wodurch das innere Loch im Bereich der Krypten geöffnet wird. Normalerweise sind sie das Ergebnis einer akuten Paraproktitis. Die Fistel ist lang, verdreht, mit eitrigen Streifen und Narben, kann eine Hufeisenform und mehrere fistelartige Öffnungen haben.

Extrasincter-Fisteln des Rektums variieren im Schwierigkeitsgrad. Fisteln 1. Grades haben eine enge Innenbohrung und einen relativ geraden Verlauf; Säume, Infiltrate und Abszesse in Zellulose fehlen. Bei Fisteln des 2. Komplexitätsgrades ist die innere Öffnung von Narben umgeben, es treten jedoch keine entzündlichen Veränderungen auf. Extrasphinkter-Fisteln 3. Grades zeichnen sich durch eine enge innere Öffnung ohne Narbenbildung, jedoch durch einen eitrigen-entzündlichen Prozess in der Faser aus. Ab dem 4. Komplexitätsgrad ist die innere Öffnung der Rektalfistel vergrößert, umgeben von Narben, entzündlichen Infiltraten und eitrigen Flüssigkeiten im Gewebe.

Ursachen der Rektumfistel

In der Proktologie sind etwa 95% der rektalen Fisteln das Ergebnis einer akuten Paraproktitis. Eine Infektion, die tief in die Wände des Rektums und des umgebenden Gewebes eindringt, verursacht die Bildung eines perirektalen Abszesses, der geöffnet wird und eine Fistel bildet. Die Bildung einer rektalen Fistel kann auf die ungünstige Haltung des Patienten gegenüber dem Proktologen und die nichtradikale Natur des chirurgischen Eingriffs bei Paraproktitis zurückzuführen sein.

Fisteln des Rektums können auch posttraumatischen oder postoperativen Ursprungs sein (aufgrund einer Resektion des Rektums). Fisteln, die das Rektum und die Vagina verbinden, sind häufiger das Ergebnis von Geburtsverletzungen (mit Darstellung des Fötus im Beckenbereich, Rupturen des Geburtskanals, Verwendung geburtshilflicher Leistungen, langwieriger Arbeit usw.) oder komplizierten gynäkologischen Interventionen.

Rektale Fistelbildung tritt häufig bei Patienten mit Morbus Crohn, divertikulärer Darmerkrankung, Rektumkarzinom, rektaler Tuberkulose, Actinomykose, Chlamydien, Syphilis, AIDS auf.

Symptome der Rektumfistel

Wenn ein Patient mit rektaler Fistel auf der Haut der perianalen Fläche das Vorhandensein einer Wunde bemerkt - ein fistulärer Verlauf, aus dem das Ichor und der Eiter die Wäsche regelmäßig färben. In dieser Hinsicht muss der Patient häufig die Polster wechseln, den Schritt waschen und sitzende Bäder machen. Ausreichender Ausfluss aus dem Fistelgang verursacht Juckreiz, Mazeration und Irritation der Haut, begleitet von einem schlechten Geruch.

Wenn die Rektalfistel gut drainiert ist, ist das Schmerzsyndrom mild; Starke Schmerzen treten in der Regel mit einer unvollständigen inneren Fistel aufgrund einer chronischen Entzündung in der Dicke des Schließmuskels auf. Erhöhter Schmerz wird zum Zeitpunkt der Stuhlentzündung mit dem Durchgang von Fäkalklumpen im Rektum festgestellt; nach langem Sitzen, beim Gehen und Husten.

Fisteln eines Rektums haben einen Wellenstrom. Eine Exazerbation tritt auf, wenn der Fistelverlauf durch Granulationsgewebe und eine eitrig-nekrotische Masse blockiert wird. Dies kann zur Bildung eines Abszesses führen, nach dessen spontanem Öffnen die akuten Phänomene nachlassen: der Austrag aus der Wunde und der Schmerz nehmen ab. Die vollständige Abheilung der äußeren Fistelöffnung findet jedoch nicht statt und nach einiger Zeit setzen die akuten Symptome wieder ein.

Während der Remissionszeit ändert sich der Allgemeinzustand des Patienten nicht, und bei sorgfältiger Hygiene leidet die Lebensqualität nicht viel. Ein langer Verlauf der rektalen Fistel und ständige Verschlimmerung der Krankheit können jedoch zu Asthenie, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, periodischem Temperaturanstieg, Abnahme der Arbeitsfähigkeit, Nervosität, Abnahme der Potenz führen.

Komplizierte Rektalfisteln, die lange Zeit bestehen, sind oft von starken lokalen Veränderungen begleitet - Deformität des Analkanals, zikatrischen Veränderungen der Muskeln und Insuffizienz des Analsphinkters. Als Folge rektaler Fisteln entwickelt sich häufig eine Pektenose - eine Vernarbung der Wände des Analkanals, die zu einer Verengung führt.

Diagnose der Rektumfistel

Die Erkennung der rektalen Fistel basiert auf Beschwerden, klinischen Untersuchungen und instrumentellen Untersuchungen (Erfassung, Durchführung eines Färbetests, Fistulographie, Sonographie, Rektomanoskopie, Irigoskopie usw.).

Bei einer vollen Fistel des Rektums auf der Haut der perianalen Region ist die äußere Öffnung bemerkbar, bei der Druck auf den Schleim und den Eiter abgegeben wird. Fisteln, die nach akuter Paraproktitis auftreten, haben in der Regel eine äußere Öffnung. Das Vorhandensein von zwei Löchern und ihre Position links und rechts vom After können Sie über die Hufeisenfistel des Rektums nachdenken. Mehrere externe Öffnungen sind charakteristisch für bestimmte Prozesse.

Bei einer Paraproktitis sind die Ausscheidungen aus der Fistel meist Pussy, Gelb und geruchlos. Die rektale Tuberkulose geht einher mit dem Ablauf von reichlich Flüssigkeitsausfluss aus der Fistel. Bei der Aktinomykose sind die Sekretionen gering, winzig. Das Vorhandensein von blutigem Ausfluss kann als Signal für eine Malignität der rektalen Fistel dienen. Bei unvollständiger innerer Fistel des Rektums gibt es nur eine innere Öffnung, daher wird das Vorhandensein einer Fistel durch eine rektale digitale Untersuchung festgestellt. Bei Frauen ist es obligatorisch, eine gynäkologische Untersuchung durchzuführen, um das Vorhandensein einer Scheidenfistel auszuschließen.

Die Untersuchung der rektalen Fistel hilft dabei, die Richtung des Fistelverlaufs, die Verzweigung in den Geweben, das Vorhandensein eitriger Taschen und das Verhältnis des Verlaufs zum Schließmuskel festzustellen. Die Bestimmung der Länge und Form des pathologischen Kanals sowie die Lokalisierung der inneren Fistelöffnung wird bei der Durchführung einer Anoskopie und einer Probe mit einem Farbstoff (Lösung von Methylenblau) festgelegt. Mit einer Negativprobe wird zusätzlich oder zusätzlich zur Farbstoff-Fistulographie gezeigt.

Alle Patienten mit Rektalfisteln werden einer Sigmoidoskopie unterzogen, um den Zustand der Rektalschleimhaut beurteilen zu können, Tumore und entzündliche Veränderungen zu erkennen. Die Barium-Einlauf-Irroskopie bei der Diagnose der rektalen Fistel hat einen Hilfsdifferenzwert.

Um den Funktionszustand des Analsphinkters bei wiederkehrenden und lang bestehenden Fisteln des Rektums zu beurteilen, ist eine Sphinkterometrie ratsam. In der komplexen Diagnose der rektalen Fistel ist die Ultraschalluntersuchung äußerst informativ. Die Differentialdiagnose der rektalen Fistel wird mit adrektalen Zysten, Osteomyelitis im Beckenknochen und dem epithelialen Kokcygealgang durchgeführt.

Behandlung der Rektumfistel

Eine radikale Behandlung der rektalen Fistel ist nur operativ möglich. Während der Remission, beim Schließen der Fistelöffnungen, ist die Operation aufgrund des Fehlens klarer sichtbarer Markierungen, der Möglichkeit einer nicht radikalen Exzision der Fistel und einer Schädigung des gesunden Gewebes nicht möglich. Bei einer Paraproktitis-Exazerbation wird ein Abszess geöffnet und das Eiter entfernt: Massive Antibiotikatherapie, Physiotherapie (Elektrophorese, Ultraviolettbestrahlungstherapie) werden verschrieben, wonach eine Operation in der „kalten“ Zeit durchgeführt wird.

Bei verschiedenen Arten von Rektalfisteln, einer Dissektion oder Exzision der Fistel in das Rektumlumen kann eine zusätzliche Dissektion und Drainage eitriger Streifen, ein Nähen des Schließmuskels, eine Bewegung des Schleim- oder Muskelschleimhautlappens zum Schließen der inneren Fistelöffnung durchgeführt werden. Die Wahl der Methode wird durch die Lokalisierung des Fistelverlaufs, den Grad der Narbenveränderungen, das Vorhandensein von Infiltraten und eitrigen Taschen im adrektalen Raum bestimmt.

Der postoperative Verlauf kann durch rezidivierende rektale Fisteln und anale Schließmuskelschwäche kompliziert sein. Um solche Komplikationen zu vermeiden, ist eine angemessene Auswahl der Operationstechniken, die Rechtzeitigkeit der Bereitstellung von chirurgischen Vorteilen, die korrekte technische Durchführung der Operation und das Fehlen von Fehlern in der Verwaltung des Patienten nach dem Eingriff möglich.

Prognose und Vorbeugung von Rektalfisteln

Intra- und niedrige Transsphinkterfisteln des Rektums sind in der Regel anfällig für dauerhafte Heilung und verursachen keine ernsten Komplikationen. Häufig treten tiefe Transsphinkter- und Extrasinfektorfisteln auf. Lang bestehende Fisteln, die durch Narben der Rektalwand und eitrige Streifen kompliziert sind, können von sekundären Funktionsänderungen begleitet sein.

Die Verhinderung der Bildung von Rektumfisteln erfordert die rechtzeitige Behandlung der Paraproktitis und den Ausschluss von Trauma-Faktoren im Rektum.

Rektale Fistelsymptome - was ist das, Symptome bei Erwachsenen, Ursachen und Behandlung

Fistel oder Rektumfistel (Fisteln ani et recti) ist eine schwerwiegende Pathologie, die mit der Bildung eitriger Passagen durch das Bindegewebe des direkten Darmteils zusammenhängt. Der Ausgang der Fisteltunnel kann in perioplastischem Gewebe enden. Dies sind unvollständige innere Fisteln. Oft sind die Gänge vollständig geöffnet und durch die Haut in der Anuszone, der so genannten vollständigen äußeren Fistel, geöffnet.

Betrachten Sie als Nächstes, was die Krankheit ist, welche Hauptsymptome und -ursachen auftreten und was als Behandlung für erwachsene Patienten verordnet wird.

Was ist Rektalfistel?

Die rektale Fistel ist ein chronischer Entzündungsprozess der Analdrüse, der sich gewöhnlich im Bereich der Krampfhöhlen (Sinus sinus) befindet. Dadurch bildet sich in der Rektalwand ein Verlauf, durch den Entzündungsprodukte (Eiter, Schleim und Blut) periodisch freigesetzt werden.

Fistel - chronische Paraproktitis, bei der der Eiter ständig aus der Fistelöffnung freigesetzt wird. Der Kurs ist innen mit Epithel bedeckt, so dass er sich nicht schließen und heilen kann.

ICD-10-Krankheitscode:

• K60.4 - Rektusfistel. Dermal (voll).
• K60.5 - Anorektale Fistel (zwischen Anus und Rektum).

Das Vorhandensein eines Nidus einer chronischen Infektion wirkt sich nachteilig auf den gesamten Körper aus und schwächt das Immunsystem. Vor dem Hintergrund von Fisteln kann sich eine Proktitis, eine Proktosigmoiditis entwickeln. Bei Frauen ist eine Genitalinfektion mit der Entwicklung einer Kolpitis möglich.

Ursachen

Das Auftreten von Fisteln ist mit einer Infektion verbunden, die die Darmmembranen und das umgebende Gewebe durchdringt. Zunächst entzündet sich das Fettgewebe um den Darm (Paraproktitis). Gleichzeitig beginnt sich der Eiter anzusammeln.

Die Geschwüre brechen mit der Zeit aus und hinterlassen die Tubuli, die als Fisteln bezeichnet werden. Sie können Narben haben oder sich weiter entzünden und eitern.

In der Proktologie sind etwa 95% der rektalen Fisteln das Ergebnis einer akuten Paraproktitis. Eine Infektion, die tief in die Wände des Rektums und des umgebenden Gewebes eindringt, verursacht die Bildung eines perirektalen Abszesses, der geöffnet wird und eine Fistel bildet. Die Bildung kann mit der ungünstigen Vorgehensweise des Patienten gegenüber dem Proktologen und der nichtradikalen Natur des chirurgischen Eingriffs bei Paraproktitis zusammenhängen.

Die Art der Erkrankung kann neben dem Zusammenhang mit akuter Paraproktitis auch postoperativ oder posttraumatisch sein. Zum Beispiel werden bei Frauen Fisteln beim Verbinden von Vagina und Rektum vorwiegend als Folge von Geburtsverletzungen gebildet, die insbesondere durch Rupturen des Geburtskanals, langwierige Wehen oder die Darstellung des Fötus im Beckenbereich auftreten können.

Grobe Formen gynäkologischer Manipulationen können auch zur Bildung von Fisteln führen.

Die Ursachen der Fistelbildung sind folgende:

• verzögerter Zugang zu einem Arzt mit Paraproktitis;
• unsachgemäße Behandlung;
• falsche Operation zur Entfernung eines Abszesses, begleitet nur durch Öffnen und Entleeren des Abszesses ohne Ernennung einer ordnungsgemäß ausgewählten Antibiotikatherapie.

Das Auftreten von Fistelöffnungen im Bereich des Afteres kann mit solchen Erkrankungen in Verbindung stehen:

Alle Fisteltypen haben die gleiche Struktur - Eingang, Kanal und Ausgang. Der Einlass kann sich an verschiedenen Stellen bilden, zum Beispiel:

• in der Nähe des Anus;
• auf dem Gesäß;
• im Schritt;
• in oder in der Nähe der Vagina (rektovestibuläre Fistel);
• in den Schichten des Unterhautgewebes.

Abhängig davon, wie der fistulöse Verlauf in Bezug auf den analen Sphinkter, den Intrasphinkter, den Supersfincter und den Transsphinkter-Rektumfistel bestimmt wird, werden bestimmt.

1. Intra-spinale Fisteln sind die einfachsten, sie werden innerhalb von 25 bis 30% der Fälle der Bildung solcher Formationen diagnostiziert. Ihre anderen Bezeichnungen werden auch in dieser Variante verwendet, nämlich marginale oder subkutane submuköse Fisteln. Charakteristisch für den direkten Fistelgang, die unausgesprochene Manifestation des Narbenprozesses und einen etwas alten Verlauf der Erkrankung.
2. Transsfinkteralnye. Fisteln solcher Formationen enthalten eitrige Taschen, die sich im Adrektalgewebe verzweigen, und Veränderungen des Narbensystems, die durch eitrige Gewebefusion hervorgerufen werden. Kanäle solcher Fisteln durchlaufen den oberflächlichen, subkutanen oder tiefen Bereich des Schließmuskels.
3. Die Extrasphinkter-Fistel des Rektums ist die komplexeste Form, die den größten Teil des Schließmuskels betrifft und gleichzeitig Streifen verschiedener Formen aufweist. Die Behandlung ist mit verschiedenen Kunststoffformen ziemlich kompliziert und wird sogar in mehreren Schritten durchgeführt.

Symptome der rektalen Fistel bei Erwachsenen

Die Manifestationen der rektalen Fistel hängen von der Lage der Fistel mit eitrigem Inhalt und dem Zustand des Immunsystems ab, der die Schwere der Manifestationen einer solchen pathologischen Formation bestimmt.

Nach einer Paraproktitis bei einem Patienten:

• Schmerzen im After
• Es gibt ein Loch, aus dem Eiter freigesetzt wird (Spuren davon sind auf Wäsche und / oder Kleidung sichtbar).

Manchmal kommt es zusammen mit einem eitrigen Ausfluss zu einem Tumor des Blutes, der auf eine Beschädigung der Blutgefäße zurückzuführen ist. Wenn die Fistel keinen äußeren Ausgang hat, hat der Patient nur Schmerzen und / oder Abfluss aus dem Rektal- oder Vaginalumen.

Das Vorhandensein unvollständiger innerer Fisteln bei Patienten verursacht das Gefühl eines Fremdkörpers im After. Bei unzureichender Infiltration aus der Fistelhöhle haben die Patienten das Gefühl:

• Schmerzen und Beschwerden im Afterbereich
• verzögerter Stuhlgang und Wasserlassen
• Ausfluss aus dem Rektum (Eiter, Infiltrat, Schleim)
• Reizung und Rötung der Haut um den After und einen Teil des Gesäßes
• Fieber, Schüttelfrost

In der chronischen Form der Erkrankung, insbesondere in der Zeit der Verschlimmerung, werden folgende Symptome festgestellt:

• Müdigkeit;
• nervöse Erschöpfung;
• schlechter Schlaf;
• Kopfschmerzen;
• Die Körpertemperatur steigt regelmäßig an.
• Darmgasinkontinenz;
• Störungen im sexuellen Bereich.

Pathologische Veränderungen im physischen Plan können auch auftreten:

• verformte hintere Öffnung;
• Vernarbung des Sphinktermuskelgewebes erscheint;
• Funktionsstörung des Schließmuskels.

Während der Remissionszeit ändert sich der Allgemeinzustand des Patienten nicht, und bei sorgfältiger Hygiene leidet die Lebensqualität nicht viel. Ein langer Verlauf der rektalen Fistel und eine dauerhafte Verschlimmerung der Krankheit können jedoch zu Folgendem führen:

• Asthenie,
• Schlaf verschlimmern
• Kopfschmerzen
• periodische Temperaturerhöhung
• reduzierte Arbeitsfähigkeit
• Nervosität
• Potenz reduzieren.

Je nach Stadium und Form der Erkrankung wechseln sich die Symptome ab.

Diagnose

In der Anfangsphase wird eine Patientenbefragung durchgeführt, in der die für diese Pathologie spezifischen Beschwerden identifiziert werden. Die Diagnose einer Fistel bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten, da der Arzt bereits während der Untersuchung eine oder mehrere Öffnungen im analen Bereich entdeckt, mit Druck, bei dem der eitrige Inhalt getrennt wird. Mit einem Fingerscan kann ein Spezialist die innere Öffnung der Fistel erkennen.

Neben der Untersuchung und Sammlung von Anamnese werden dem Patienten Tests vorgeschrieben:

• Biochemischer Bluttest,
• allgemeine Blut- und Urinanalyse
• Test auf okkultes Blut im Stuhl.

Instrumentelle Diagnosemethoden der Rektumfistel:

1. Rektoromanoskopie - endoskopische Untersuchung des Enddarms mit einem in den Anus eingesetzten Tubus. Diese Methode ermöglicht die Visualisierung der rektalen Schleimhaut sowie der Biopsie, um im Verdachtsfall die rektale Fistel vom Tumor zu unterscheiden.
2. Um die Position der Rektumfistel und das Vorhandensein zusätzlicher Äste zu klären, wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt - ein Ultraschall der Pararektalfaser.
3. Bei der Fistulographie handelt es sich um eine Röntgenkontraststudie. Wenn ein spezielles Kontrastmittel in die Öffnung eingeführt wird, werden Fotos aufgenommen. Danach kann man die Richtung des Fistelverlaufs und die Lage der eitrigen Höhle beurteilen. Diese Studie muss vor der Operation durchgeführt werden.

Behandlung

Es ist wichtig zu verstehen, dass Fisteln nicht mit Medikamenten und traditioneller Medizin behandelt werden. Die einzige Behandlung, mit der Sie eine vollständige Heilung der Krankheit erreichen können - die Operation.

Die medikamentöse Therapie dient ausschließlich der Linderung der Symptome und der Heilung.

Die folgenden pharmakologischen Gruppen werden empfohlen:

• Systemische Antibiotika der vierten Generation für die orale Verabreichung: Metronidazol, Amoxicillin;
• Schmerzmittel: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• Heilmittel mit entzündungshemmenden Eigenschaften (äußerlich): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Ganzkörper-Physiotherapie: Elektrophorese, UV-Bestrahlung.

Bedienung

Die Behandlung der Fistel ist chirurgisch. Das Hauptziel ist es, den Eintritt von Bakterien in die Höhle, die Reinigung und Entfernung (Entfernung) des Fistelverlaufs zu blockieren.

Die Operation der Entfernung der Rektalfistel wird in der Regel in geplanter Weise zugewiesen. Während der Verschlimmerung der chronischen Paraproktitis wird der Abszess normalerweise dringend geöffnet, und die Entfernung der Fistel wird in 1-2 Wochen durchgeführt.

Gegenanzeigen zur Operation:

• Schwerer Allgemeinzustand.
• Infektionskrankheiten in der Akutphase.
• Dekompensation chronischer Krankheiten.
• Störung der Blutgerinnung.
• Nieren- und Leberversagen.

Je nach Komplexität der Fistel können folgende chirurgische Eingriffe durchgeführt werden:

• Exzision entlang der gesamten Fistellänge mit oder ohne Wundverschluss;
• Exzision mit inneren Fistelöffnungen aus Kunststoff;
• Ligaturmethode;
• Laserbrennen der Fistel;
• Fabelhafte Biomaterialien.

Ein fachmännisch durchgeführter Betrieb in einem Fachkrankenhaus in 90% garantiert eine vollständige Genesung. Aber wie bei jeder Operation können unerwünschte Folgen auftreten:

• Blutung während und nach der Operation.
• Schäden an der Harnröhre.
• Eiterung postoperativer Wunden.
• Insolvenz des Analsphinkters (Inkontinenz von Kot und Gas).
• Wiederholung der Fistel (in 10-15% der Fälle).

Krankenhausaufenthalt nach der Operation:

1. In den ersten Tagen, wenn sich der Patient im Krankenhaus befindet, wird er in einen Dampfschlauch gesteckt, es werden Analgetika, Antibiotika verordnet und ein Verband angelegt.
2. Ab dem 2. Tag ist Essen erlaubt - sparsames und leicht verdauliches Essen in schäbigem Look, reichliches Getränk. Sessile Bäder mit einer warmen antiseptischen Lösung, Anästhesiesalben, gegebenenfalls Abführmittel, Antibiotika werden verschrieben.
3. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes nach dem Eingriff kann je nach Operationsumfang zwischen 3 und 10 Tagen liegen

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss der Patient besonders auf sein eigenes Wohlbefinden achten und unverzüglich einen Arzt aufsuchen, wenn die folgenden Symptome auftreten:

• Starker Temperaturanstieg
• Anhaltende Bauchschmerzen
• Stuhlinkontinenz, übermäßige Gasbildung
• Schmerzhafter Stuhlgang oder Wasserlassen
• Das Hervortreten des Anus von eitrigem oder blutigem Ausfluss.

Es ist sehr wichtig, dass der Patient in den ersten 2-3 Tagen nach der Operation keinen Stuhl hatte. Dadurch wird sichergestellt, dass die Wunde für die Heilung steril ist. In der Folgezeit vergrößert sich die Ernährung, es ist jedoch notwendig, Verstopfung zu vermeiden, die zu einer Divergenz der Stiche führen kann. Weitere Empfehlungen:

• Die Mahlzeiten sollten in kleinen Portionen 6-mal täglich fraktioniert sein.
• Es ist wichtig, ausreichend Flüssigkeit zu trinken, mindestens 2 Liter Wasser pro Tag, damit sich der Körper schneller erholt und Verstopfung verhindert wird.
• Essen Sie keine Nahrungsmittel, die den Darm reizen. Dazu gehören kohlensäurehaltige und alkoholische Getränke, große Mengen Schokolade, scharfe Gewürze und Aromen, Chips, Fettfleisch usw.

1. Intra- und niedrige Transsphinkterfisteln des Rektums sind in der Regel anfällig für dauerhafte Heilung und verursachen keine ernsten Komplikationen.
2. Häufig treten tiefe Transsphinkter- und Extrasinfektorfisteln auf.
3. Lang bestehende Fisteln, die durch Narben der Rektalwand und eitrige Streifen kompliziert sind, können von sekundären Funktionsänderungen begleitet sein.

Prävention

Effektive Prävention des Entzündungsprozesses des Rektums sind folgende Empfehlungen eines Spezialisten:

• ausgewogene und angereicherte Nahrung;
• die endgültige Ablehnung aller schlechten Gewohnheiten;
• rechtzeitige Behandlung chronischer Erkrankungen des Verdauungstraktes;
• mäßige körperliche Übung;
• Ablehnung emotionaler Schocks und Stress.

Die rektale Fistel ist eine gefährliche Krankheit, die unangenehme Symptome verursachen und Komplikationen verursachen kann. Wenn die ersten Anzeichen auftauchen, bitten Sie den Proktologen um Hilfe.

Rektumfistel: Fotos, Symptome und Operationen, um eine Fistel auszuschließen

Fisteln des Rektums sind die Kanäle, die den Organhohlraum mit dem umgebenden Gewebe verbinden. Das Auftreten fistelartiger Passagen kann nicht als Norm betrachtet werden, da ihr Auftreten immer auf einen destruktiven Prozess im Rektalbereich hinweist.

Arten von Fisteln

Fisteln des Enddarms werden nach verschiedenen Zeichen klassifiziert.

Lokalisierung

• Komplette (äußere) Fistel. Formationen haben zwei Löcher, von denen eines in der Wand des Rektums lokalisiert ist und das zweite zur Oberfläche der Haut des Rektums führt.
• Unvollständige (innere) Fistel. Fistelöse Passagen haben einen Einlass und enden blind in dem den Darm umgebenden Gewebe.

In Bezug auf den Analsphinkter

• Intra spinal Fistel. Der Durchgang der Fistel verläuft durch die Ränder des Analrings und ist in der subkutanen Schicht lokalisiert. Bildung hat keine Auswirkungen, daher wird sie als die einfachste mögliche Pathologie betrachtet.
• Transsfinkter-Fistel. Der pathologische Verlauf bildet sich im Sphinkterbereich und breitet sich auf die Faser aus. In den meisten Fällen bilden sich bei dieser Formation zusätzliche eitrige Taschen und Verzweigungen. Der Krankheitsverlauf wird von der Bildung von Narbengewebe in den das Rektum umgebenden Geweben begleitet.
• Extrasincter-Fistel. Die Ausbildung hat keinen Einfluss auf den äußeren Analsphinkter und liegt tief im subkutanen Bereich. Die äußere Öffnung der Fistel öffnet sich auf der Haut des Perineums.

Je nach Schwere der Erkrankung

• Ich grad (leicht). Im Rektum bildet sich ein direkter Fistelgang. In den umgebenden Geweben gibt es keine eitrigen Infiltrate, Anzeichen von Narbenveränderungen.
• II Grad (Durchschnitt). Im Bereich der inneren Fistelöffnung bilden sich Narbenveränderungen, derzeit sind keine eitrigen Infiltrate vorhanden.
• Grad III (schwer). Die Ausbildung ist durch die Entwicklung eines entzündlich-nekrotischen Prozesses gekennzeichnet, wobei keine zikatrischen Veränderungen im Gewebe auftreten.
• Grad IV (sehr schwer). Die Fistel hat eine breite innere Öffnung, umgeben von Narbenveränderungen. Im Gewebe um die Bildung von eitrigen Hohlräumen bilden sich Infiltrate, die sich auf große Bereiche der adrektalen Faser ausbreiten können.

Ursachen der Bildung

• akute oder chronische Paraproktitis;
• Folge einer Rektaloperation;
• tuberkulöse Schädigung des Verdauungssystems;
• Morbus Crohn;
• Divertikuläre Darmerkrankungen und Entzündungen pathologischer Prozesse (Divertikulitis);
• spezifische Infektionen (Syphilis, Chlamydien, HIV-Infektion und AIDS, Actinomykose);
• fortgeschrittener Verlauf von Hämorrhoiden;
• Geburtsverletzungen bei Frauen (Bruch des Geburtskanals, Geburt im Beckenbereich, Nutzung geburtshilflicher Leistungen, lange Geburt);
• rektaler Krebs im Endstadium;
• in seltenen Fällen - Fisteln iatrogenen Ursprungs (Verletzung der Technik gynäkologischer Manipulationen).

Symptome

• die Bildung eines Hautfehlers im After oder Perineum;
• abnormale Abgabe von Blut oder Blut;
• der unangenehme Geruch dieser Emissionen;
• Schmerzen im Bereich der Wunde;
• Rötung und Mazeration der Haut des Analbereichs;
• bei Palpation - eine merkliche Verdichtung im rektalen Bereich, die eine mit Kot gefüllte Fistel ist;
• Verschlechterung des Allgemeinbefindens des Patienten - allgemeine Schwäche, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, bei schwerem Verlauf ist eine subfebrile Temperatur möglich (bis zu 38 ° C);
• Verletzung der Entlassung des Stuhls in späteren Stadien - eine Verletzung des Wasserlassen.

Diagnose

• Hauptuntersuchung. Bei der Untersuchung der anorektalen Region kann der Proktologe eine oder mehrere Austrittsöffnungen der Fistel erkennen, die unregelmäßige Kanten aufweisen. Aus Hautdefekten können Kot oder Ichor ausgeschieden werden. Die Palpation zeigt eine dichte Formation im Bereich des Lochs. Dies legt das Vorhandensein einer Fistel nahe und macht eine vorläufige Diagnose.
• Rektoromanoskopie. Die Diagnosetechnik umfasst die Inspektion des Hohlraums des Rektums und des Kolons. Während der Diagnose kann eine innere Fistelöffnung erkannt werden.
• Koloskopie Die endoskopische Untersuchung wird auch zur inneren Untersuchung des Darms und zur Erkennung eines Defekts in der Schleimwand verwendet. Die Diagnostik mittels Koloskopie ist informativer als die Sigmoidoskopie.
• Fistulographie Die Diagnose ist eine Röntgenkontraststudie des fistulären Verlaufs. In die pathologische Formation wird eine Bariumsuspension eingebracht, gefolgt von einer Reihe radiologischer Bilder. So können Sie die Durchlässigkeit des Fistelgangs beurteilen, um zusätzliche verzweigte und eitrige Taschen zu erkennen.
• Computertomographie (CT). Die Studie bezieht sich auf zusätzliche Diagnosetechniken, die in komplexen Diagnosefällen eingesetzt werden. Die Computertomographie ermöglicht die Visualisierung der anorektalen Region in Schichten. Dies ist wichtig, um die Lokalisierung von Fisteln und eitrigen Auslaufen zu klären, die aus pararektalem Gewebe entfernt werden müssen.
• Allgemeine und biochemische Analyse von Blut. Es werden Studien durchgeführt, um den Allgemeinzustand des Patienten zu beurteilen und mögliche Kontraindikationen für die Durchführung einer geeigneten Therapie zu erkennen.

Chirurgische Behandlung

Die Hauptmethode der Behandlung von Rektusfisteln ist die Operation. Die konservative Behandlung kann verwendet werden, jedoch nur als Begleittherapie, um den Patienten auf die Operation vorzubereiten.

Es ist strengstens verboten, Volksmedizin zu verwenden, anstatt sich ärztlich behandeln zu lassen.

Eine eitrige Entzündung, die notwendigerweise während der Bildung einer Fistel auftritt, kann sich auf das umgebende Gewebe ausbreiten und die Bauchorgane und das kleine Becken schädigen. Daher erfordert die Krankheit einen obligatorischen medizinischen Eingriff, der so schnell wie möglich erfolgen muss.

Interventionsverfahren

Das Volumen und der Radikalismus der Operation hängt vom Ausmaß des pathologischen Prozesses ab. Normalerweise umfasst das Verfahren die folgenden Schritte:

1. Zugang zur fisteligen Passage.
2. Exzision der pathologischen Gewebebildung.
3. Überarbeitung des umgebenden Gewebes zum Thema eitrige Streifen und Taschen.
4. Exzision von Hohlräumen gefunden.
5. Installation der Entwässerung.
6. Plastische Operation der inneren Fistelöffnung mit Hilfe eines Schleim-Muskel-Lappens.
7. Das äußere Loch nähen.

Die Operation wird durchgeführt, nachdem der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden muss. In den meisten Fällen wird bei der Anästhesie eine Vollnarkose verwendet, eine Lokalanästhesie ist bei diesem Eingriff nicht wirksam.

Postoperative Rehabilitation

Durch die richtige Behandlung der Rehabilitationsphase wird das Risiko postoperativer Komplikationen reduziert. Ein Verband wird auf die postoperative Wunde des Patienten angelegt, ein spezieller hämostatischer Schwamm und ein Entlüftungsschlauch werden durch den After in das Rektum eingeführt. Einen Tag nach dem Eingriff wird das Dressing durchgeführt, der Schlauch wird entfernt. Während der Ligation ist die postoperative Wunde erforderlich.

Bei komplexen Fisteln mit vielen eitrigen Taschen wird der Hautverschluss nicht unmittelbar nach der Operation durchgeführt. Eine Woche nach dem Eingriff muss eine zweite Überprüfung der Wundhöhle durchgeführt werden. Wenn keine neuen pathologischen Veränderungen festgestellt werden, wird der Wundverschluss durchgeführt. Das Verfahren wird auch unter Vollnarkose durchgeführt.

In den ersten Wochen nach der Operation befindet sich der Patient auf der Station, wo er wegen Verbands behandelt wird. Die Manipulation der Wunde kann starke Schmerzen verursachen. Daher werden während des Verfahrens lokale Analgetika verwendet - Gele oder Salben. Während der Rehabilitationsphase werden dem Patienten spezielle Tabletts mit Kräuterabkochen oder anderen Medikamenten zugewiesen. Solche Verfahren helfen, den Schmerz zu stoppen und die Wundheilung zu beschleunigen.

Diät nach der Operation

Ein paar Stunden nach der Operation darf der Patient nichts trinken, nachdem er trinken darf. In den ersten 2-3 Tagen können Sie nur Wasser oder Kefir sowie etwas gekochten Reis verwenden. Das Trinken einer Diät ist notwendig, damit der Patient keinen dekorierten Stuhl bilden kann. Fäkalien können eine postoperative Wunde infizieren und zu einem erneuten Auftreten der Krankheit führen. Daher ist die Verwendung von festen Lebensmitteln während dieser Zeit begrenzt.

In Zukunft muss der Patient auf die richtige Ernährung umstellen:

• Es wird empfohlen, 5-6 mal täglich in kleinen Mengen zu essen;
• muss zu fett und gebraten aus der Ernährung ausgeschlossen werden;
• essen Sie keine heißen und kalten Speisen, halten Sie sich an die normale Temperatur;
• verbotene kohlensäurehaltige Getränke, würzige und geräucherte Gerichte;
• Es wird empfohlen, eine große Anzahl von ballaststoffreichem Gemüse und Früchten in die Ernährung aufzunehmen;
• Sie müssen mehr fermentierte Milchprodukte zu sich nehmen, was zur Normalisierung des Stuhlcharakters und zur Wiederherstellung der normalen Darmbeweglichkeit beiträgt.

Mögliche Komplikationen

• Narbenveränderungen in der Darmwand;
• Blutungen aus dem Verdauungssystem;
• anale Schließmuskelinsuffizienz, begleitet von Stuhlinkontinenz;
• rektale Fistel (malignes Gewebe).

Die Prognose für Patienten mit oberflächlichen Fisteln ist in der Regel günstig, nach einer Operation kommt es zu einer anhaltenden Remission der Erkrankung. Bei tiefen Fisteln mit eitrigen Leckagen ist das Risiko von Komplikationen besonders bei einer späten Behandlung deutlich erhöht.