Thrombophilie während der Schwangerschaft

Fortschreitend erworbene oder angeborene Thrombophilie während der Schwangerschaft gefährdet Leben und Gesundheit der werdenden Mutter und des Kindes. Die Krankheit wird zur Hauptursache für die Neigung des Körpers, Blutgerinnsel zu bilden. Wenn also eine solche Diagnose gestellt wird, ist eine Verzögerung der Behandlung gefährlich. Die Behandlung wird notwendigerweise unter der Aufsicht eines Phlebologen durchgeführt.

Bei erblicher Thrombophilie ist die Entbindung oft verfrüht.

Ursachen

Viele Menschen kennen eine Blutkrankheit, die Hämophilie genannt wird. Es gibt jedoch keine weniger gefährliche Pathologie, deren Name Thrombophilie ist. Es gibt zwei Arten von Krankheiten - erworben und genetisch oder erblich. Die Ursache der erworbenen Form sind schwere Verletzungen, Komplikationen nach chirurgischen Eingriffen. Die erblich erworbene Pathologie wird von kranken Eltern auf Kinder übertragen, manchmal kommt es jedoch zu Störungen des Fötus infolge intrazellulärer Mutationen. Die genetisch bedingte Thrombophilie manifestiert sich häufig bei Kindern nicht, aber sobald eine Frau schwanger wird oder unter dem Einfluss anderer provozierender Faktoren steht, wird die Erkrankung akut und verläuft progressiv.

Anzeichen von Thrombophilie während der Schwangerschaft

Bei Frauen ist die Thrombophilie während der Schwangerschaft durch nicht ausgeprägte Anzeichen gekennzeichnet, die häufig als allgemeines Unwohlsein und IRR wahrgenommen werden. Häufige Symptome sind:

Das übliche Unwohlsein der werdenden Mutter kann das Auftreten einer ernsthaften Blutpathologie sein.

• Schwäche;
• chronisches Unwohlsein;
• Kurzatmigkeit;
• häufige Kopfschmerzen;
• Schwellung der oberen und unteren Extremitäten;
• Rötung der Haut an der Stelle venöser Läsionen.

Oft sind die Symptome der Thrombophilie verborgen, und Frauen werden erst nach Tests und Diagnosetests über die Diagnose informiert. Aber auch in dieser Situation wird das Schwangerschaftsmanagement unter strenger ärztlicher Aufsicht durchgeführt, um potenzielle Folgen zu vermeiden, die für das Kind und die Mutter gefährlich sind.

Vorbereitung auf die Schwangerschaft

Die Planung einer Schwangerschaft mit Thrombophilie umfasst Vorsorgemaßnahmen, die das Fortschreiten der Pathologie nach der Empfängnis und während des Tragens eines Kindes verhindern. Daher ist eine Vorbereitung bereits vor Beginn der Schwangerschaft erforderlich, da sonst die Chancen, ein Baby ohne Komplikationen zu bekommen, geringer sind. Zur allgemeinen Stärkung des Körpers und zur Vorbereitung der Gebärmutter zur Bildung und zum Tragen des Fötus werden ernannt:

• Folsäure;
• B-Vitamine;
• natürliches Progesteron;
• Omega-3-Fettsäuren;
• Antithrombozytenmittel;
• Heparin mit niedrigem Molekulargewicht.

Injektionen von Antikoagulanzien helfen, das Blut der werdenden Mutter zu verdünnen und das Baby normalerweise zu tragen.

Darüber hinaus ist es notwendig, potentielle Herde infektiöser Entzündungen, die häufig im Mund und im Genitalbereich vorkommen, aus dem Körper zu eliminieren. Bei erhöhter Blutgerinnung werden Antikoagulanzien verabreicht. Solche Injektionen müssen während der gesamten Tragezeit des Kindes und innerhalb von 6 Wochen nach der Geburt der Krümel zugewiesen werden.

Zur Vorbeugung des thrombophilen Syndroms bei schwangeren Frauen wird eine spezielle therapeutische Diät verordnet, die mit Produkten angereichert ist, die die erhöhte Blutgerinnungsfähigkeit verringern. Dazu gehören:

• Meeresfrüchte und Fisch;
• getrocknete Früchte;
• frisches Gemüse, Obst, Beeren;
• mageres Fleisch;
• Ingwer

Während der IVF werden thrombophile Syndrome aufgrund genetischer Veranlagung durch folgende Methoden gestoppt:

• regelmäßiges Tragen von Kompressionsbekleidung;
• unter mehrfach ungesättigten Fettsäuren und Folsäure;
• Verwendung von "Aspirin", "Fraxiparin";
• Überwachung des Zustands der Schiffe mit Hilfe der Duplex-Forschung.

Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Was sind die negativen Folgen?

Thrombophilie während der Schwangerschaft kann für die Frau und den Fötus gefährlich sein. Das Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln steigt um das 5- bis 6-fache, aber es besteht außerdem die Gefahr einer Fehlgeburt, die zu Beginn der Schwangerschaft sowie über längere Zeiträume auftreten kann. Wenn eine Frau das Kind tragen konnte, beginnt die Thrombophilie häufig 3-5 Wochen früher als vorgeschrieben.

Die resultierenden Blutgerinnsel in den Venen beeinflussen die Blutversorgung der Plazenta negativ und führen zu einer Plazenta-Insuffizienz. Diese Situation führt zu einer Verzögerung in der Entwicklung des Kindes, Sauerstoffmangel. Die Krume verliert Nährstoffe, als Folge davon sind die Risiken von intrauterinen Missbildungen, dem Verblassen der Schwangerschaft und der Geburt sehr verfrüht.

Wie ist die Diagnose?

Frauen, die anfällig für Thrombophilie aus den ersten Monaten der Schwangerschaft sind, werden in der pathologischen Abteilung registriert, wo sie bis zur Geburt überwacht werden. Während der gesamten Zeit des Tragens eines Kindes, das schwanger ist, muss es getestet werden, um eine Ultraschalluntersuchung oder ein Kathogramm durchzuführen. Zur Überwachung des Zustands wird ein allgemeiner und spezifischer Bluttest durchgeführt. Die Ergebnisse der allgemeinen Analyse für Thrombophilie zeigen einen Anstieg der Anzahl der roten Blutkörperchen, des D-Dimers und der Blutgerinnungsrate.

Die spezifische Diagnose von Thrombophilie-Markern führt zu folgenden Ergebnissen:

• Mangel an Proteinen C und S, Antithrombin III;
• Mutation Leiden.

Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Welche Behandlung wird verschrieben?

Wenn die Pathologie durch genetische Mutationen verursacht wird, ist es unmöglich, sie vollständig zu beseitigen. Daher wählt der Arzt eine individuelle Ersatztherapie aus, die Arzneimittel umfasst, die die fehlenden Blutgerinnungsfaktoren ausgleichen. Auch obligatorische Bluttransfusionen werden regelmäßig gezeigt. Wenn Thrombophilie erworbener Natur ist, werden in diesem Fall Antikoagulanzien verschrieben, die häufig zur medikamentösen Therapie der Thrombose eingesetzt werden. Dies sind Drogen wie:

Neben der medikamentösen Behandlung müssen Sie zur Vermeidung von Thrombosen regelmäßig Kompressionsunterwäsche tragen, die zusammen mit Ihrem Arzt ausgewählt wird. Durch die ständige Kompression der Gliedmaßen können die Gefäße entlastet und der intravenöse Druck kontrolliert werden. Darüber hinaus wird empfohlen, an Massagekursen teilzunehmen, sich zu bewegen und an der frischen Luft zu gehen.

Wie ist die Geburt?

Thrombophilie und Geburt sind von Natur aus vereinbar, wenn die werdende Mutter einen befriedigenden Zustand und ein junges Alter hat und es keine Risiken für die Entwicklung postpartaler Komplikationen gibt. Aber oft raten Ärzte zu einem geplanten Kaiserschnitt. Am Tag vor der Operation wird die Verwendung des Arzneimittels "Heparin", das das Blut verdünnt, eingestellt. Damit die Thrombophilie nach der Geburt, 6 Wochen nach der Geburt des Babys, nicht fortschreitet, wird die Verwendung dieses Medikaments wieder aufgenommen.

Fazit

Die Diagnose "Thrombophilie" bedeutet nicht, dass eine Frau auf die unvermeidliche Entwicklung einer Thrombose wartet. Wenn Sie den Empfehlungen des Arztes folgen und ein gesundes Leben führen, wird das Risiko gefährlicher Komplikationen minimiert. Um die Gesundheit des Babys und seines Kindes während der Schwangerschaft nicht zu gefährden, ist es wichtig, sich verantwortungsvoll auf die Empfängnis vorzubereiten, alle Vorsichtsmaßnahmen zu ergreifen und sich einer medizinischen Behandlung zu unterziehen. Wenn es keine Gegenanzeigen gibt, ist es möglich, die Geburt auf natürliche Weise durchzuführen. Andernfalls wird ein geplanter Kaiserschnitt vorgeschrieben, der das Risiko von Komplikationen während der Geburt beseitigt.

Thrombophiles Syndrom

Thrombophiles Syndrom

Eine erhöhte Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln aufgrund einer gestörten Hämostase und der Schutzfunktionen des Körpers wird als thrombophiles Syndrom bezeichnet.

Die Entstehung des Syndroms geht einher mit einer Verlangsamung der Bewegung von Blut und Phlebitis, Veränderungen in den Bestandteilen der biologischen Flüssigkeit (Erhöhung des Prothrombins und Verringerung der Antikoagulanzien).

Einer der Risikofaktoren ist Fettleibigkeit, die mit dem Austausch von Heparin verbunden ist. Thrombose von Gehirngefäßen, die Trennung von Blutgerinnseln ist gefährlich für einen Patienten.

Schwangerschaft und thrombophiles Syndrom

Die Entwicklung der Thrombophilie beruht auf geburtshilflichen Pathologien. Die Gründe dafür können verschiedene Faktoren sein, einschließlich erblicher, APS, Hyperhomocysteinämie. Hämatogene Thrombophilie?

Ihre Kombination erhöht das Risiko für die Entwicklung der Krankheit während und während der Schwangerschaft. Dies führt zu Komplikationen. Diese Komplikationen umfassen:

• Plazenta-Abbruch;
• Eklampsie;
• fötaler Tod im Mutterleib einer Frau.

In vielen Fällen sind Ärzte gezwungen, eine Schwangerschaft zu beenden, um eine Frau zu retten.

Kinder, die aufgrund von Plazentageschwäche trotz der Bemühungen von Fachleuten weit über dem Alter geboren wurden, können sich nicht an das Leben außerhalb des Mutterleibs anpassen.

Infolgedessen bleibt eine Frau ohne ein Kind, das Gefahr läuft, das nächste nicht zur Welt zu bringen, und Kinder sterben meistens.

Wer ist gefährdet?

In der Risikogruppe gibt es Patienten, die vor dem Hintergrund der Schwangerschaft venöse thromboembolische Komplikationen (im Folgenden als VTE bezeichnet) hatten.

Darüber hinaus werden solche Patienten im Falle dieses Syndroms in der Kindheit auf VTEC untersucht und das Vorhandensein dieser Krankheit bei Verwandten in erster Linie sowie im Alter nach 40 Jahren untersucht.

Gen-Generationen werden von Generation zu Generation weitergegeben, dies kann jedoch nur unter bestimmten Bedingungen nachgewiesen werden. Eine davon ist die Schwangerschaft.

APL wurde 1986 als serologischer Marker und Symptomträger einschließlich Thrombose und Thrombophilie bezeichnet. AFL führt zu Fehlgeburten. In der AFL sind Schiffe unterschiedlicher Größe betroffen.

Dies können Kapillaren oder venöse Stämme sein. Auf dieser Basis ist das Ausmaß der klinischen Manifestationen in Abhängigkeit von der Lokalisation der Thrombose groß.

Ärzte assoziieren Fehlgeburten mit vaskulärer Thrombose. Die Diagnose der Krankheit basiert auf klinischen Anzeichen und Schießständen. Es ist interessant zu wissen, was Multigen-Thrombophilie ist.

Patientenstudien

An der AFL in der Medizin forschte:

Im Allgemeinen ist die Analyse wichtiger Indikatoren:

In der Blutbiochemie:

• erhöhte Kreatinin und Harnstoff;
• Anstieg der alkalischen Phosphatase;
• ein Anstieg des Prothrombinindex usw.

Immunologie: das Auftreten von Antikörpern:

• Cardiolipin;
• Syphilis (falsch positiv);
• DNA;
• Anf.

Erbliche Formen der Krankheit

Es gibt 6 bekannte Formen:

Eine der Optionen, die zur Verhinderung der Entwicklung der Krankheit während der Schwangerschaft führen, ist die Prävention sowie ein Frühdiagnosesystem.

Darüber hinaus ist es wichtig, andere Faktoren in der Behandlung zu identifizieren, die zu einer unangemessenen Blutgerinnung führen, Optionen für ihre Kombination und ihren Einfluss aufeinander zu untersuchen, eine Risikogruppe für eine komplizierte Schwangerschaft zu bilden und täglich die effektivste Therapie bei der Anpassung des Zustandes der Frau zu finden.

Daher wird für schwangere Frauen empfohlen, die Diagnose von Störungen in zwei Stufen durchzuführen: Screening und globale Tests. Geburten mit Thrombophilie sind möglich!

Thrombophilie und Schwangerschaft - ist das möglich?

Thrombophlebitis ist eine Erkrankung, bei der der Körper dazu neigt, Blutgerinnsel zu bilden. Dies kann auf genetische Störungen oder physiologische Störungen zurückzuführen sein. Diese Krankheit manifestiert sich auf unterschiedliche Weise. Häufig macht es sich jedoch überhaupt nicht bekannt. Bei einigen Faktoren, wie Trauma, Operation, Ruhigstellung der Gliedmaßen oder Schwangerschaft, können durch diese Verletzung ernste Probleme entstehen.

Es gibt verschiedene Arten von Thrombophilie. Zunächst produzieren sie erworbene und angeborene oder angeborene Thrombophilie. Erworbene Thrombophilie tritt genau infolge verschiedener Verletzungen oder Operationen auf.

Angeborene Thrombophilie wird vererbt oder entsteht durch Mutationen. Eine solche Thrombophilie wird auch als genetisch bezeichnet, da in diesem Fall von Verletzungen auf genetischer Ebene gesprochen werden kann.

Darüber hinaus gibt es solche Arten von Thrombophilie wie:

• hemogen, wenn sich Koagulations-, Fibronolyse- und Anti-Rotationssysteme ändern. Diese Art von Krankheit wird als die gefährlichste betrachtet, in einigen Fällen besteht Gefahr für den Patienten. Dies gilt insbesondere für hämogene Thrombophilie während der Schwangerschaft. Dieser Typ kann zur Behinderung oder zum Tod des Patienten führen;
• vaskulär umfassen diese Störungen, wie Atherosklerose, Jammern und dergleichen;
• Hämodynamik, verbunden mit Durchblutungsstörungen.

Was ist gefährliche Thrombophilie während der Schwangerschaft?

Oft zeigt sich die erbliche oder genetische Thrombophilie während der Schwangerschaft zum ersten Mal. Dies liegt daran, dass eine Frau „in Position“ einen dritten Kreislaufkreislauf hat - die Plazenta. Dies ist eine zusätzliche Belastung für das Kreislaufsystem.

Darüber hinaus hat der Plazentakreis eine Reihe von Merkmalen, die zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen. Insbesondere ist die Plazenta völlig frei von Kapillaren. Das Blut der Mutter aus den Arterien tritt sofort in die Plazenta ein, wo es zwischen den Chorionzotten fließt und von dort in die Nabelschnur gelangt.

Darüber hinaus ist eines der physiologischen Merkmale eines schwangeren Organismus eine Erhöhung der Blutgerinnung. Dies ist notwendig, um den Blutverlust während der Geburt oder bei anderen Komplikationen, wie zum Beispiel einer Plazenta-Störung oder einer Fehlgeburt, zu reduzieren. Eine erhöhte Gerinnung erhöht jedoch das Risiko von Blutgerinnseln. Bei angeborener Thrombophilie während der Schwangerschaft ist dieses Risiko jedoch bereits hoch.

Wie gefährlich ist dieser Zustand? Seltsamerweise ist es die Bildung von Blutgerinnseln. In den Gefäßen, die zur Plazenta führen, bilden sich häufig Blutgerinnsel. Als Folge davon hat der Fötus Hypoxie, Nährstoffe dringen nicht mehr in den Körper ein.

Abhängig von der Anzahl der Blutgerinnsel und dem Grad des Gefäßverschlusses kann dies zu Ablösung der Plazenta, Plazentaininsuffizienz, Missbildungen des Fötus oder Tod sowie zum Ausbleichen von Schwangerschaft, Fehlgeburt und Frühgeburt führen.

Komplikationen treten in der Regel erstmals nach 10 Wochen auf. Es gibt keine Daten zur Wirkung der Thrombophilie auf die Schwangerschaft zu einem früheren Zeitpunkt, aber sie manifestiert sich im Frühstadium äußerst selten. Es wird angenommen, dass bis zu 10 Wochen Thrombophilie den Verlauf der Schwangerschaft nicht beeinflussen.

Das zweite Trimester ist in der Regel mehr oder weniger ruhig. Das nächste Mal tritt im dritten Trimester das Risiko von Komplikationen auf. Normalerweise nach 30 Wochen. Zu diesem Zeitpunkt entwickeln sich häufig phytoplazentare Insuffizienz oder Ablösung sowie schwere Formen der Präeklampsie.

Diagnose einer Thrombophlebitis

Leider ist die Diagnose einer Thrombophilie äußerst schwierig. Sogar die Symptome während der Schwangerschaft sind sehr gemischt. Fühlen Sie sich: Schweregefühl in den Beinen, Müdigkeit, Schmerzen in den unteren Gliedmaßen. All dies kann ein Symptom für Krampfadern sein oder einfach nur über Müdigkeit sprechen. Darüber hinaus sind Diagnoseverfahren äußerst komplex und teuer. Es ist nicht ratsam, es an alle weiterzugeben, da Thrombophilie nur bei 0,1 bis 0,5% der Menschen sehr selten ist.

Daher erfahren Frauen leider meistens nach einer oder mehreren erfolglosen Schwangerschaften von ihrer Diagnose. Und dann, wenn sie auf einen guten, sorgfältigen Arzt stoßen. Daher sollte der Wahl eines Frauenarztes und eines Geburtsarztes große Aufmerksamkeit geschenkt werden. Die Gesundheit der Mutter und ihres Kindes hängt oft davon ab.

Welche Faktoren machen Ärzte auf Thrombophilie aufmerksam? Es gibt mehrere davon, insbesondere:

1. Habituelle Fehlgeburt, d. H. Das Vorhandensein von 2 oder mehr Schwangerschaften in der Vergangenheit, die in einer verblassenden Entwicklung, Fehlgeburten oder Frühgeburten, Kindstod endeten;
2. Das Vorhandensein schwerer Komplikationen in früheren Schwangerschaften wie Plazentainsuffizienz, Plazentaabbruch, schwere Formen der Präeklampsie;
3. Das Auftreten von Blutgerinnseln vor dem Hintergrund hormonaler Kontrazeption;
4. Die Anwesenheit von Angehörigen einer Frau thrombotischen Komplikationen unter dem Alter von 50 Jahren;
5. Mehrere erfolglose IVF-Versuche;
6. Thrombotische Komplikationen bei der Frau selbst.

Die Identifizierung eines dieser Faktoren sollte der Grund sein, den Patienten zu einer Konsultation mit einem Hämologen und der Genetik zu überweisen, sowie für zusätzliche Untersuchungen, um Thrombophilie zu identifizieren. Es wird in mehreren Schritten durchgeführt und umfasst eine Reihe von Tests, Screenings und dergleichen.

Behandlung der Thrombophlebitis bei einer schwangeren Frau

Bei Thrombophilie während der Schwangerschaft wird die Behandlung sofort verordnet. Die Behandlung wurde von einem Frauenarzt zusammen mit einem Genetiker und einem Hämologen verordnet. Es besteht in der Regel aus dem medizinischen Teil, der Diät und einem bestimmten Regime, das strengstens befolgt werden muss.

Der medizinische Teil umfasst Antikoagulanzien, dh Arzneimittel, die die Blutgerinnung reduzieren. Alle Medikamente werden aufgrund der spezifischen Situation und Indikationen verschrieben.

Diät für Thrombophlebitis umfasst auch Lebensmittel, die die Blutgerinnung senken. Dazu gehören Meeresfrüchte, Trockenfrüchte, Beeren und Ingwer.

Darüber hinaus wird empfohlen, dass Patienten mit Thrombophilie regelmäßig langsames Gehen, Schwimmen oder Physiotherapie praktizieren. Kompressionsunterwäsche tragen, Selbstmassage durchführen. All dies hilft, den Blutfluss zu verbessern, was wiederum die Bildung von Blutgerinnseln verhindert. Es wird jedoch nicht empfohlen, in solchen Fällen längere Zeit zu stehen.

Wenn also die Arbeit einer Frau mit langjähriger Tätigkeit an einem Ort verbunden ist, ist es besser, eine andere Aktivität zu finden oder mit dem Chef über Änderungen der Arbeitsbedingungen zu sprechen. Es wird außerdem nicht empfohlen, Gewichte zu heben und zu tragen.

Natürlich dürfen wir nicht vergessen, dass eine Schwangerschaft bei Frauen mit Thrombophilie unter ständiger und sorgfältiger Aufsicht von Ärzten erfolgen sollte. Eine Frau muss regelmäßig einen Frauenarzt sowie einen Hämologen besuchen.

Es stellt sich also heraus, dass Thrombophilie kein Urteil ist, kein Synonym für Unfruchtbarkeit. Wenn Sie alle Empfehlungen von Ärzten befolgen, sind die Chancen, ein gesundes Kind zu ertragen und zur Welt zu bringen, groß genug. Es gibt jedoch noch eine weitere Nuance: Es ist fast nie möglich, das Kind in die 40 Wochen zu bringen, in denen Thrombophilie herrscht. In der Regel erfolgt die Lieferung innerhalb von 35 bis 37 Wochen. Dies ist ein gutes Ergebnis.

Bitte beachten Sie, dass ein Frühchen nicht ein krankes Kind bedeutet. Dank der modernen Medizin können Sie sich um Kinder kümmern, die zu einem viel früheren Zeitpunkt geboren wurden. Daher ist es für eine Frau nur wichtig, sich an das Risiko zu erinnern und an das Beste zu glauben.

Planung für eine Schwangerschaft mit Thrombophilie

Ein sehr wichtiger Faktor für die erfolgreiche Geburt eines Kindes ist die Planung einer Thrombophilie-Schwangerschaft. Tatsächlich unterscheidet sich die Behandlung von Thrombophilie in der Schwangerschaftsplanung nicht wesentlich von der Behandlung nach der Empfängnis. Allerdings ist dieser Ansatz zur Vorbeugung und zur Verhinderung der Entstehung von Problemen immer einfacher als sie nach der Manifestation zu lösen.

Antiphospholipid-Syndrom und andere thrombophile Zustände in der Geburtshilfe

APS (Antiphospholipid-Syndrom) ist ein thrombophiler Zustand, bei dem Antikörper, die im Blut zirkulieren, Proteine ​​auf der Oberfläche der Zellmembran und teilweise auf der Membran selbst angreifen. Klinisch manifestiert sich vaskuläre Thrombose oder Schwangerschaftskomplikationen. Die Zirkulation von Antiphospholipid-Antikörpern (APA) im Blut ohne klinische Manifestationen gilt nicht als Antiphospholipid-Syndrom.

Arten von APS

• Primär - eine unabhängige Krankheit.
• Sekundär - Entwicklung vor dem Hintergrund anderer Autoimmunkrankheiten (zum Beispiel SLE (systemischer Lupus erythematodes)).
• Katastrophale - plötzliche schnelle Multi-Organ-Thrombose.

Epidemiologie von APS

• Einfach Antiphospholipid-Antikörper im Blut - 5% in der Bevölkerung.
• Echte AFS - 0,5% in der Bevölkerung.
• APS 1 - 3,5: 1-Verhältnis von Frauen und Männern und APS 2 bzw. 7: 1.
• Der Anteil von APS bei der üblichen Fehlgeburt beträgt 15%.
• Die Häufigkeit von VTE (Venenthromboembolie) beträgt 25-33%.
• Die Kombination von VTE und MO - 5%.

Ätiologie von APS

Nicht vollständig verstanden Es gibt mehrere Theorien.

• Transplazentare Übertragung maternaler Antiphospholipid-Antikörper auf den Fetus.
• Es gibt Familienfälle von APS, die vom Träger HLA DR4, DR7, DRw53 bestimmt werden.
• Die Wirkung von Mimikry mit viral-bakterieller Infektion.
• B2GP I (Leu Val 247) -Genpolymorphismus (Beta-2-Glycoprotein). Dieses Protein wird in die Zellmembran eingeführt und erfüllt normalerweise die Funktion der Thromboresistenz. Wenn das für die Produktion von b2GP I verantwortliche Gen mutiert, wird das Protein in Bezug auf die APA antigen. Im Plasma gelöst, kann b2GP I nicht an Antiphospholipid-Antikörper binden. Wenn es an die Zellmembran gebunden wird, steht es für einen AFA-Angriff zur Verfügung. Dieser b2GP I-Komplex mit AFA löst die meisten pathologischen Prozesse in AFS aus.

Pathologische Mechanismen der Wirkung von AFA auf die Schwangerschaft

• Thrombotische Mechanismen.
• Entzündung
• Apoptose
• Auswirkungen auf den Trophoblast.

Pathogenese von APS

• Direkte schädigende Wirkung von Antiphospholipid-Antikörpern auf Syncytiotrophoblasten. Negativ geladene Phospholipide werden an Konfluenzstellen exponiert, auf die natürliche Antikoagulanzien - Beta-2-Glycoprotein und Annexin - stürzen, aber Antiphospholipid-Antikörper, die diese Proteine ​​verbinden, zeigen ihre antithrombotische Wirkung.
• Aktivierung von Endothelzellen (Expression von Adhäsionsmolekülen auf der Zelloberfläche: E-Auswahl, Adhäsionsmolekül I und TF).
• Monozytenaktivierung (TF-Extrusion).
• Plättchenaktivierung (erhöhte Expression von GP2b3a und Thromboxansynthese).
• Aktivierung des Komplementsystems.
• AFA interagiert mit den Komponenten des hämostatischen Systems (pS, pC, Plasmin, TAFI).
• Eingeschränkte immunologische Toleranz.
• Gestörte Synthese angiogener Faktoren.
• Induktion der Apoptose von Trophoblastzellen.

Einstufungskriterien APS. Sydney, 2006

Die Diagnose erfordert ein klinisches und ein Laborkriterium.

Klinische Kriterien

• Eine oder mehrere Episoden von arterieller / venöser Thrombose oder Thrombose von kleinkalibrigen Gefäßen eines beliebigen Organs und Gewebes.
• Pathologie der Schwangerschaft.

• Ein oder mehrere Fälle von unerklärlichem Tod eines morphologisch normalen Fötus für mehr als 10 Wochen.
• Eine und mehrere vorzeitige Wehen für weniger als 34 Wochen aufgrund von Eklampsie oder schwerer Präeklampsie, Plazentainsuffizienz.
• 3 oder mehr ungeklärte Schwangerschaftsverluste für einen Zeitraum von weniger als 10 Wochen mit Ausnahme anatomischer, hormoneller und chromosomaler Faktoren.

Laborkriterien

• Nachweis von Lupus-Antikoagulans (VA) 2-mal oder öfter als im Abstand von 12 Wochen.
• Die Anwesenheit von Anticardiolipin-Antikörpern (AKA) im Durchschnitt (mehr als 40 gpl) und einem hohen Titer, zwei oder mehr Male im Abstand von mindestens 12 Wochen.
• Anti-2GP-Antikörper 2-mal oder mehrmals im Abstand von 12 Wochen, unabhängig vom Titer.

APS-Kategorien

• Kategorie 1 - Vorhandensein von mehr als einem Laborkriterium.
• Kategorie 2 - das Vorhandensein nur eines Laborkriteriums.

Arten von AFA

• In AFS: primäres und sekundäres AFS.
• Durch Infektion stimulierte Antiphospholipid-Antikörper: Ohne thrombotische Aktivität (Syphilis, Lyme-Borreliose, Cytomegalovirus, EBV) und mit thrombotischer Aktivität (HIV, Windpocken, Hepatitis C).
• Durch Medikamente induzierte Antiphospholipid-Antikörper (Chlorpromazin und andere Phenothiazine, Hydrolazine).
• Antiphospholipid-Antikörper in der Bevölkerung.

Antikörper zur Affinität zu Phospholipiden

• Antikörper gegen Cardiolipin.
• Antikörper gegen Phosphatidylserin.
• Antikörper gegen Phosphatidylinosit
• Antikörper gegen Phosphatidylethanolamin.

Antikörper zur Affinität zu Protein-Cofaktoren

• Antikörper gegen β₂-Glykoprotein.
• Antikörper gegen Prothrombin.
• Antikörper gegen Annexin V.

Lupus Antikoagulans

Labordiagnostik

• Screeningtests: Phospholipid-abhängige Tests werden verlängert (APTT, Prothrombinzeit, dRVVT).
• Korrekturversuche: Die Gerinnungszeit bleibt nach Zugabe von normalem Plasma verlängert.
• Bestätigungstest: Die Gerinnungszeit verkürzt sich nach Zugabe von Phospholipiden.

Klinische Manifestation des Antiphospholipid-Syndroms

• Arterielle Thrombose (ONMK, Aortenverschluss, Mesenterialinfarkte, Gangrän der Extremitäten).
• Venenthrombose (tiefe Venenthrombose, Lungenembolie (Lungenarterien-Thromboembolie), Mesenterica, Leber, Nierenthrombose, Nebenniereninsuffizienz).
• Geburtshilfliche Komplikationen (vorgeburtlicher fetaler Tod, gewöhnlicher Prä- und Fötusverlust, Präeklampsie, Wachstumsverzögerung des Fötus).
• Hämatologische Komplikationen (Thrombozytopenie, hämolytische Anämie, thrombotische mikroangiopathische hämolytische Anämie, Evans-Syndrom).
• Hautmanifestationen (Netzhaut, Hautnekrose, Gangrän der Finger).
• Neurologische Komplikationen, aber kein Schlaganfall (Chorea, epileptische Anfälle, transversale Myelitis).
• Herzkomplikationen (Mitral- und Aorteninsuffizienz, intrakardiale Thrombose der Koronararterien).
• Renale Komplikationen (Nephropathie mit glomerulärer Thrombose, kortikale Nekrose, Niereninfarkt).
• Katastrophales Antiphospholipid-Syndrom (Multisystemläsionen).

Thromboserisiko

Thromboserisiko erhöht

• Wenn Lupus-Antikörper nachgewiesen werden, keine Antiphospholipid-Antikörper.
• Bei der Identifizierung der Ig-Klasse G nicht von M.

Das Thromboserisiko erhöhte sich mit dem Antiphospholipid-Syndrom (25-30%) und erreicht während der Schwangerschaft katastrophale Zahlen.

Virchows Triad - der Grund für das erhöhte Thromboserisiko während der Schwangerschaft

• Gefäßverletzung - Dehnung der Gefäßwand.
• Blutstauung - das Wachstum der schwangeren Gebärmutter, hyperöstrogen, erhöhte lokale Synthese von Prostacyclin.
• Hyperkoagulation - Anstieg der Spiegel II, VII, VIII, IX, XII, WFF, Fibrinogen, Abnahme des Spiegels an Protein S, Anstieg des C4-bindenden Globulins.

Klinische Manifestationen des Antiphospholipid-Syndroms

Pathologie von der Mutter

Vor der Schwangerschaft

• Unfruchtbarkeit unbekannter Herkunft.
• Implantatanomalien.
• Erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien.

Während der Schwangerschaft

• Präeklampsie / Eklampsie (16-21% bei Antiphospholipid-Syndrom, nur 2-8% in der Allgemeinbevölkerung).
• Thrombozytopenie, Netto-Livevo (in 20% mit Antiphospholipid-Syndrom).
• Venöse Thromboembolie.
• Katastrophales Antiphospholipid-Syndrom (1% der Patienten mit APS).

Nach der Geburt

• Venöse Thromboembolie.
• Katastrophales Antiphospholipid-Syndrom.

Von dem Kind

Die Frucht

• Habituelle Fehlgeburt (15% bei APS und 1-2% in der Bevölkerung).
• Vorzeitige Lieferung (28%).
• Totgeborene (7%).
• Fetale Wachstumsverzögerung (24-39%).
• Fötale Thrombose.

Neugeborenes Baby

• Neonatale Thrombose.
• Erhöhtes Risiko für neurodiszirkulatorische Störungen (3%) - Autismus.
• Asymptomatischer Kreislauf von Antiphospholipid-Antikörpern (20%).

Patienten mit ähnlichen klinischen Manifestationen sollten besondere Aufmerksamkeit erhalten. Bis zu 20 Wochen, die Häufigkeit der Aufnahme und Doppler - 1 alle 2-3 Wochen. Nach 20 Wochen sollte die Multiplizität zunehmen.

Behandlung

Früher verwendete Glukokortikoide werden heute nicht verwendet. Weil sie zu einer Reihe von Komplikationen führen, einschließlich Gestationsdiabetes. Die Verwendung von niedrigmolekularem (NMG) und unfraktionierten Heparinen (UFH) und niedrig dosiertem Aspirin wird als Goldstandard angesehen.

Der Wirkungsmechanismus von Heparinen und UFH mit niedrigem Molekulargewicht bei APS während der Schwangerschaft

• Binden Sie Antiphospholipid-Antikörper und reduzieren Sie deren Konzentration im Blut.
• Hemmen Sie die Bindung von Antiphospholipid-Antikörpern an Trophoblasten.
• Die Apoptose von Trophoblastzellen wird verhindert, indem die Synthese von anti-apoptotischen Proteinen verstärkt wird.
• Verhindern Sie die Aktivierung des Komplimentes - das führende Bindeglied in der Pathogenese des Antiphospholipid-Syndroms.
• Heparin - ein Modulator für Entzündungsreaktionen (reduziert die Synthese proinflammatorischer Zytokine: TNF, IL₆, IL₈, IL_1b).
• Erhöhen Sie die Aktivität von MPP (Metalloprotease) mit der Invasion von Trophoblasten, reduzieren Sie die Synthese von MPP-Inhibitoren.
• Gerinnungshemmende Wirkung besitzen.
• Steigern Sie die Synthese angiogener Faktoren (VEGF).

Der Wirkungsmechanismus von direkten Antikoagulanzien

• Inaktivierung des Thrombinkomplexes AIII-Heparin.
• Inaktivierung Ha.
• Stimulation der TFPI-Synthese durch Endotheliozyten.
• Erhöhte negative Ladung und Thromboresistenz von Endothelzellen.
• Stimulierung der Fibrinolyse.

Taktik der Behandlung von Patienten mit gewohnheitsbedingter Fehlgeburt und APS

APS ohne komplizierte thrombotische Vorgeschichte + Schwangerschaftsverlust für einen Zeitraum von weniger als 10 Wochen

• Niedrige Aspirin-Dosen (NDA).
• NDA + NFG oder NMG. UFG 5000-7000 alle 12 Stunden. NMG - in prophylaktischen Dosen (Clexane 40 mg alle 24 Stunden).

APS ohne komplizierte thrombotische Vorgeschichte + Schwangerschaftsverlust für mehr als 10 Wochen (oder Frühgeburt für weniger als 34 Wochen)

• NDA + NFG oder NMG. UFG 7500-10000 alle 12 Stunden in 1 Trimester mit einer Dosissteigerung auf 10.000 alle 12 oder 8 Stunden in 2 und 3 Trimestern. NMG - in prophylaktischen Dosen (Clexane 40 mg alle 24 Stunden).
• NDA + NFG oder NMG. UFG - therapeutische Dosen (die APTT 1,5-fach verlängern) - 7500-10000 alle 8 oder 12 Stunden. CGM in therapeutischen Dosen - Clexane, 1 mg pro 1 kg Körpergewicht alle 12 Stunden oder 1,5 mg pro 1 kg Körpergewicht alle 24 Stunden. Mit der Möglichkeit einer Laborkontrolle ist die therapeutische Dosis die Dosis, die die Anti-Xa-Aktivität auf ein Niveau von 0,6 bis 1,0 bringt.
• Faktor V-Mutation (Leiden-Mutation).
• Mutation des Prothrombingens.
• Protein C-Mangel.
• Protein S-Mangel
• Ein III-Mangel.
• Plasminogenmangel.
• Hyperhomocysteinämie.
• APC-R.
• SPS.
• Thrombogene Dysfibrinogenämie.
• TPA-Mangel.
• Mutation des PAI-1-Gens.
• Mutation im F12-Gen.

APS + komplizierte thrombotische Anamnese + Verlust der Schwangerschaft zu jeder Zeit

Eine solche Behandlung beginnt im Stadium der Herstellung von Pregravid in Kombination mit Gestagenen, Folsäure, Vitaminen und mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren. Mit der Normalisierung des Hämostasiogramms und des Blutflusses in den Uterusarterien kann der Patient schwanger werden und die Behandlung während der Schwangerschaft bis zur Entbindung fortsetzen.

In einigen Fällen kann es erforderlich sein, die Standarddosen abhängig von den Hämostasiogrammindikatoren zu erhöhen.

Taktiken sind in 70% der Fälle wirksam. Bei 30% der Patienten führt dieser Standardansatz nicht zu Ergebnissen. Es wird empfohlen, Plasma-Wärme-, Kaskaden-Plasmafiltration einzusetzen, um AFA-Angiogenese-Hemmer zu entfernen.

Bei einer solchen Standardtherapie wird auch für solche Patienten die Einführung von Immunglobulinen empfohlen, insbesondere bei häufigem Rezidiv von Genital- und Labialherpes.

Glukokortikoide werden nur in Gegenwart von sekundärem APS vor dem Hintergrund rheumatologischer Erkrankungen eingesetzt. Die Patienten werden in Zusammenarbeit mit Rheumatologen durchgeführt.

Behandlung abbrechen

Der Abbruch der Behandlung vor der Geburt wird durch die Geburt selbst, Epiduralanästhesie, Kaiserschnitt - d. H. mit der Gefahr von Blutungen.

Bei einem geplanten Kaiserschnitt werden LMWHs 24 Stunden vor der Operation abgebrochen.

Bei spontanen Wehen wird die Behandlung bis zum Beginn der Wehen fortgesetzt, die Epiduralanästhesie ist jedoch für diese Patienten kontraindiziert. Wenn jedoch 8-10 Stunden seit dem Entzug der LMWH bis zum Zeitpunkt der Anästhesie vergangen sind, ist dies möglich.

Verschiedene Anästhesistenassoziationen empfehlen, Patienten mit APS ab der 37. Schwangerschaftswoche in die UFH zu überführen, was keine Kontraindikation für die Anwendung einer Epiduralanästhesie darstellt.

Erneuerung der Behandlung nach der Lieferung

Mögliche Verlängerung nach 12 Stunden. Bei hohem Risiko - nach 6 Stunden.

Bei Patienten mit APS-Diagnose beträgt die Behandlungsdauer 1,5 Monate nach der Entbindung.

Erbliche Thrombophilie

Thrombophilie kann sich nur bei Risikofaktoren für Thrombosen manifestieren. Bei Patienten mit Schwangerschaftsverlust, Präeklampsie usw. sollten Tests auf die oben genannte erbliche Thrombophilie durchgeführt werden. Die klinische Bedeutung dieser Bedingungen im Zusammenhang mit einer Fehlgeburt wird derzeit überarbeitet, aber die Leiden-Mutation, der Prothrombin-C-Mangel und die APS sind sehr signifikant und führen zu einer hohen Häufigkeit von Verlusten.

Klinische Manifestation der erblichen Thrombophilie

Kein Unterschied zu denen mit APS + Venenthrombose.

Die Ursache für geburtshilfliche Komplikationen liegt in 67% der Fälle an Thrombophilie.

• Präeklampsie tritt bei 52,9% im Vergleich zur Kontrollgruppe auf - 17,3%.
• Fetales Wachstumsretardierungssyndrom - 61,4%.
• Vorzeitige Ablösung einer normalerweise lokalisierten Plazenta - 70%.
• Totgeburt - 50%.

Veränderungen der Plazenta mit Thrombophilie

• Herzinfarkt in Vilasny.
• Fibrinoidennekrose der Gefäße.
• Thrombose des Gefäßstammgefäßes.
• Spiralarterien-Thrombose.
• Pervillus Fibrin Einlagen

In der Pathogenese der Präeklampsie spielt Thrombophilie nicht nur eine Rolle bei der Thrombusbildung, sondern auch bei der Unterbrechung des Umbauprozesses der Spiralarterien.

Mutation leiden

• Autosomal dominanter Erbgang.
• Die Inzidenz in der Bevölkerung - 5% (4% - eigene Daten).
• Das Auftreten von Fetal-Loss-Syndrom - 20% (9,2% - eigene Daten).
• Vorkommen bei Venenthrombose - 20-60%
• Dies ist eine Punktmutation im V-Faktor-Gen an Position 506, Arginin wird durch Glutamin ersetzt.
• Mit einem defekten V-Faktor bleibt seine prokoagulante Aktivität erhalten, aber in diesem Fall wird eine Inaktivierung mit aktiviertem Protein C unmöglich.
• Bei Patienten mit Präeklampsie tritt M. Leiden in 18-26% auf.

Labordiagnostik

• Koagulationstests: ProC-Global-Test, APCR, Segeltest.
• PCR-Diagnostik.

Taktik der Referenz

Belastete geburtshilfliche Geschichte ohne Thrombose

• Heterozygote Form - prophylaktische Dosen von Heparin.
• Homozygote Form - prophylaktische Heparindosen während der Schwangerschaft + 4-6 Wochen nach der Geburt.

OAA + thrombotische Komplikationen in dieser Schwangerschaft

• Homozygote und heterozygote Formen - therapeutische Heparindosen während der Schwangerschaft + 4-6 Wochen nach der Geburt.
• Heterozygote Form - prophylaktische Dosen von Heparinen während der Schwangerschaft + 4-6 Wochen nach der Geburt.
• Homozygote Form - therapeutische Heparindosen während der Schwangerschaft + 4-6 Wochen nach der Geburt.

OAA + thrombotische Komplikationen vor der Schwangerschaft

Pregravid-Vorbereitung

Ähnlich wie bei AFS. Je nach Leistung des Koagulogramms Antikoagulanzien und Antikoagulanzien auftragen. Die Rezeption bleibt während der gesamten Schwangerschaft und nach der Geburt erhalten.

Wurde der Patient auf M. Leiden ohne Schwangerschaftsverlust untersucht und eine heterozygote Form gefunden - eine Behandlung ist nicht erforderlich. Wenn eine homozygote Form festgestellt wird, wird die Behandlung verordnet. Bei Patienten ohne Schwangerschaftsverlust in der Anamnese, jedoch mit Anzeichen einer Hyperkoagulation und einer NEF - Therapie sollte mit LMH begonnen werden.

Prothrombin-Genmutation

• Aufgrund der Mutation ändert sich die Funktion nicht, der Prothrombingehalt im Plasma steigt jedoch an.
• Die Erzeugung von Thrombin und die Struktur des Fibringerinnsels verändern sich.
• Inzidenz in der Bevölkerung von 1,7-3% (2% eigene Forschung).
• Beim fetalen Verlustsyndrom 2–4% (4,6%).
• Mit Venenthrombose - 10-20%.

Genpolymorphismus MTHFR (Hyperhomocysteinämie)

• 20 Mutationen des MTHFR-Gens.
• S677TB A1298C.
• In der Bevölkerung von 5-15% (8% der eigenen Daten).
• Mit dem fetalen Verlustsyndrom 2,7% (7,6%).
• Mit Venenthrombose 19%.
• In Abwesenheit von Hyperhomocysteinämie werden prophylaktische Dosen von Folsäure vorgeschrieben. In Gegenwart hoher Folsäure-Dosen führt Hyperhomocysteinämie zur Ausbildung von Neuralrohrdefekten, beeinflusst die Blutgerinnungskaskade und die Gefäßplättchen-Hämostase.

Fibrinogen-Genmutation

Es hat eine große klinische Bedeutung. Es tritt häufig bei Frauen mit Präeklampsie und Schwangerschaftsverlust 2-3 Trimenon auf.

Andere Mutationen und Polymorphismen von Hämostasegenen sind klinisch und mit ihrer isolierten Präsenz weniger bedeutsam, aber bei Verlust der Schwangerschaft lohnt es sich, nach anderen genetischen Defekten zu suchen. In diesen Patientengruppen ist die Verabreichung von LMWH wirksam, jedoch nicht für das Antikoagulans, sondern eine immunmodulierende Wirkung.

Für die Behandlung verwendete Medikamente (außer LMWH)

Plättchenhemmend

• COX-Hemmer: Aspirin 1 4-Registerkarte. (125 mg), thrombotischer Esel (50-100 mg), Aspirin-Herz (81 mg).
• Phosphodiesterase-Inhibitoren: Glockenspiel (0,025-0,075). Es kommt zu einer Akkumulation der cAMP - Erweiterung der Blutgefäße und einer Potenzierung der Wirkung von pgI2 auf Blutplättchen.
• Trental (0,1-0,2): reduziert die Thrombozytenaggregation und erhöht die Verformungsfähigkeit der roten Blutkörperchen.
• GP IIb IIIa Blocker (Plavix, Taklid).

Direkte Antikoagulanzien

• Heparin
• Dalteparin (Fragmin).
• Enoxiparin (Clexane, Lovenox, Hemopaxan).
• Nadroparin (Fraxiparin).
• Cybor

Bei der Auswahl von Medikamenten wird empfohlen, sich auf die eigene Praxis zu verlassen und sich für eine immunmodulierende Wirkung zu entscheiden - Mittel mit weniger ausgeprägter gerinnungshemmender Wirkung. Es ist auch wichtig, die Anweisungen für die Medikamente und die Möglichkeit der Anwendung während der Schwangerschaft zu beachten.

Eigenschaften NMG

• Die Vorherrschaft der Anti-Xa-Aktivität gegenüber der Antithrombin-Wirkung.
• Eine schwächere gerinnungshemmende Wirkung.
• Längere antithrombotische Wirkung.
• Keine Laborkontrolle erforderlich.
• Seltene Heparin-induzierte Thrombozytopenie.
• Schwächt die Thrombozytenaggregation.
• Osteoporose trägt weniger bei.

Schwangerschaft mit Thrombophilie - eine Frage mit zwei "K" - Wie erkennt man die Krankheit vor dem Auftreten einer Thrombose und wie behandelt man sie?

Wenn eine Schwangerschaft im Körper einer Frau auftritt, treten Veränderungen auf. Die Umstrukturierung des hormonellen Hintergrundes beginnt mit Stoffwechselprozessen. Bei chronischen Infektionen oder Entzündungen verschlimmern sich diese. Die Zusammensetzung von Blut verändert sich. Wenn die Blutplättchen (Blutplättchen) oder das Fibrinogen zuvor erhöht waren, wird es noch größer. Dies kann zu einer erhöhten Gerinnselbildung führen.

Was ist Thrombophilie?

Hämatogene Thrombophilie ist ein Zustand des Kreislaufsystems, in dem eine erhöhte Produktion von Blutgerinnseln auftritt. Dies ist gefährlich, weil große Gebilde die Gefäße verstopfen. Blutgerinnsel können sich miteinander verbinden und große Konglomerate bilden.

Ursachen der Entwicklung

• genetische Prädisposition für Thrombophilie (die Krankheit in früheren Generationen von Verwandten);
• Leiden-Mutation (während der Schwangerschaft führt zur aktiven Bildung von Blutgerinnseln und zum Risiko der Verstopfung der Gefäße der Plazenta und der Mutterorgane);
• Mutationen anderer Regionen der für die Hämostase verantwortlichen Gene (Blutgerinnungssystem), beispielsweise bei Multigen-Thrombophilie (die Läsion ist in mehreren Genen lokalisiert);
• angeborene Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems (Herzkrankheiten, Vorhofflimmern).

• eine Abnahme des Flüssigkeitsspiegels im Körper aufgrund einer Abnahme der Wasseraufnahme oder einer Erhöhung seiner Abgabe (in der Pathologie des Harnsystems);
• Gefäßverletzungen infolge mechanischer Schäden oder die Folge der Brüchigkeit ihrer Wände;
• das Auftreten bösartiger oder gutartiger Neubildungen, bei deren Wachstum die Gefäße zusammengedrückt werden, ihre Schädigung;
• Einnahme von Medikamenten, die das Herz-Kreislauf-System schädigen oder einen Anstieg der Blutplättchen, Gerinnungsfaktoren und Fibrinogen verursachen;
• Mutationen, die zu einer abnormalen Entwicklung des Embryos führen;
• operative Verfahren, die eine erhöhte Thrombozytenaggregation hervorrufen;
• häufige Punktion der Vene mit einer Spritze oder einem Katheter führt zu erhöhter Thrombose;
• chronische infektiöse Prozesse, die zu einer Veränderung der Anzahl der schützenden Blutzellen (Leukozyten, Blutplättchen) führen.

Es ist wichtig! Oft gehen Zustände ohne klinische Symptome weg. Daher wird bei Frauen während der Schwangerschaft ständig Blut zur Analyse der Thrombophilie abgenommen. Überprüfen Sie die Thrombozytenzahl und Blutgerinnungsrate.

Risikofaktoren

Die Rolle der Thrombophilie bei der Pathogenese der geburtshilflich-gynäkologischen Pathologie

Die Auslöserfaktoren umfassen Atherosklerose. In den Gefäßen erscheinen Plaques, die aus Cholesterin bestehen, was zu einer Verengung des Lumens und einer anschließenden Verstopfung führt. Dies führt zu einer Nekrose (Nekrose) des Teils des Organs, der vom Gefäß gespeist wird. Wenn dies in der Plazenta geschieht, stoppt die intravaskuläre Flüssigkeit die Nahrungsaufnahme, die Plazenta atrophiert und der Fetus stirbt.

Bei Autoimmunkrankheiten nimmt die Anzahl der intravaskulären Flüssigkeitszellen zu, die am Abwehrmechanismus beteiligt sind. Thrombozyten gehören zu dieser Klasse. Das Risiko, dass sie aneinander haften (aneinander haften) und die Thrombose steigt, steigt.

Frauen, die in der Vergangenheit einen Schlaganfall oder einen Herzinfarkt hatten, Fettleibigkeit, leiden unter einer periodischen Zunahme der Blutplättchen. Gleiches gilt für Personen, die kürzlich operiert wurden.

Alle diese Bedingungen werden verschärft, wenn Sie einen sitzenden Lebensstil pflegen. Das Thromboserisiko steigt mit der Konzeption vor dem Hintergrund unbehandelter Thrombophilie. Daher sollte eine Schwangerschaft geplant und ein Pregravid-Training durchgeführt werden.

Klassifizierung

Die Einstufung der Thrombophilie basiert auf dem Zeitpunkt, zu dem Verletzungen aufgetreten sind. Die erste Gruppe umfasst Pathologien, die in der fötalen Entwicklung aufgrund von genetischen Störungen (erbliche Thrombophilie) entstanden sind. Dies führt zu einem Überschuss an Gerinnungsfaktoren, zur Produktion einer großen Anzahl von Blutplättchen und zu Fibrinogen. Diese Kategorie umfasst die heterozygote Mutation von Leoden (Mutation in mehreren Genen, die für die Koagulierbarkeit von intravaskulärer Flüssigkeit kodieren).

Die zweite Gruppe umfasst Verstöße, die im Prozess des Lebens auftreten. Sie führen zu einer Erhöhung der Anzahl der gebildeten Elemente der intravaskulären Flüssigkeit (Leukozyten, Blutplättchen, Erythrozyten), was zu einer Änderung ihres prozentualen Verhältnisses mit Plasma führt. Es wird weniger, das Blut verdickt sich.

Wenn die Form roter Blutkörperchen geändert wird, beispielsweise bei Sichelzellanämie, treten hämodynamische Störungen auf. Mit dem Auftreten von malignen Blutbildungen (Myelom), Erkrankungen der Proteinzusammensetzung des Blutes (Kryoglobulinämie - Verlust von Proteinen intravaskulärer Flüssigkeit im Sediment) kommt es zu einer massiven Verstopfung der Blutgefäße.

Symptome einer schwangeren Thrombophilie

Oft ist sich eine Frau, die sich in einer Schwangerschaft befindet, der Krankheit nicht bewusst. Anzeichen von Thrombophilie entwickeln sich allmählich. Die Klinik hängt von dem Ort ab, an dem die Blockade aufgetreten ist. Zunächst gibt es im Bereich der Läsion ein Schmerzgefühl oder ein Brennen. Ödem erscheint Die Haut beginnt zu verblassen und erhält einen bläulichen Farbton.

Wenn Verallgemeinerung der Läsion im Lungensystem Atemnot erscheint, ein Gefühl von Luftmangel. Es gibt Schmerzen in der Brust.

Die Läsion im Gastrointestinaltrakt äußert sich in Übelkeit, Erbrechen und starken Bauchschmerzen. Bei Erbrechen oder Stuhlgang treten Blutgerinnsel auf.

Wenn ein Blutgerinnsel eine Vene verstopft, bilden sich Schwellungen, Blässe und Schmerzen der unteren Extremitäten. Wenn sich das Lumen der Arterie überlappt, entsteht ein Herzinfarkt, ein Schlaganfall, der mit der Entwicklung destruktiver Folgen für das Kind droht. Letztere umfassen Fehlgeburten, Fehlgeburtenabbruch, Entwicklungsverzögerung mit Hypoxie (unzureichende Sauerstoffversorgung). Bei einer Thrombophilie kann eine Frau eine Fehlgeburt entwickeln.

Vor der Schwangerschaft wird die Krankheit meistens nach Auftreten von Blockaden erkannt. Geschieht dies nicht, wird die Pathologie während der allgemeinen klinischen Blutanalyse (OAK) aufgedeckt. Daher ist es wichtig, die intravaskuläre Flüssigkeit auf Thrombophilie und andere Krankheiten zu untersuchen.

Labordiagnostik

Um herauszufinden, wie sich Thrombophilie auf die Schwangerschaft auswirkt, werden verschiedene Methoden angewandt. OAM zeigt die Daten aller Substanzen und Zellen, die sich im Blut befinden.

Zur Diagnose der Hämostase verwendet:

• Koagulogramm;
• PTV (Prothrombinzeit) - der Zeitraum, für den ein Blutgerinnsel gebildet wird;
• INR (International Normalized Ratio) ist eine Formel, die die Gerinnungszeit berechnet, Standard für alle Laboratorien.

Darüber hinaus wenden Sie und andere Studien an, die das Gesamtbild definieren.

Um diese Tests durchzuführen, ist ein Training erforderlich. Bei Vernachlässigung der Regeln werden die Ergebnisse verzerrt.

1. 7 Tage vor dem Test sollten Sie keine fetthaltigen, frittierten, salzigen und würzigen Speisen zu sich nehmen. Für die Analyse mit intravaskulärer Serumflüssigkeit. Wenn der Patient die verbotene Nahrung zu sich nimmt, wird die Probe getrübt und die darin enthaltenen Substanzen werden verändert.
2. Medikamente gelten auch nicht mehr in einer Woche. Viele von ihnen beeinflussen die Dichte der biologischen Flüssigkeit, was zu einer Verdickung oder Ausdünnung führt. Wenn sich der Gesundheitszustand der Frau zum Zeitpunkt des Drogenentzugs verschlechtert, wird das Arzneimittel nicht abgebrochen. Aber sie warnen ihn vor dem Arzt.
3. Aktive körperliche Aktivität ist kontraindiziert. Nach dem Test wird der Arzt ihnen die Erlaubnis erteilen, wenn die Ergebnisse der Analyse dies zulassen.
4. Die Analyse wird bis 10 Uhr morgens auf leeren Magen durchgeführt. Davor darf man nicht rauchen. Wasser ohne Gas trinken dürfen.

Ein Koagulogramm ist ein Test, der alle Parameter der Hämostase bestimmt, die in Zellen der Gefäßwand (Endothel), Blutplättchen und Gerinnungsfaktoren unterteilt sind. Anhand von Recherchen ermitteln Sie eine Vielzahl von Indikatoren. Für jeden von ihnen gibt es eine eigene Norm.

Die Zeit, die für die Gerinnung intravaskulärer Flüssigkeit bei gesunden Frauen während der Schwangerschaft erforderlich ist, beträgt 10-11 Minuten. Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) ist das Zeitintervall für die Bildung eines Gerinnsels, wenn Chemikalien zu dem Blut hinzugefügt werden, seine Rate beträgt 22 bis 37 Sekunden.

Der Prothrombinindex (PTI) ist eine Methode zur Beurteilung der intravaskulären Flüssigkeit, die die Blutungswahrscheinlichkeit bestimmt. Bestimmen Sie dazu die Zeit, während der das Blut des Patienten gerinnt. Der Wert ist in die Benchmark unterteilt, die gesunden Menschen innewohnt. Normalerweise liegt der PTI im Bereich von 75-125%.

Die Prothrombinzeit (PTV) ist eine Zeitspanne, die vom Moment der Beschädigung der Gefäßwand bis zur Bildung eines Gerinnsels vergeht. Bei gesunden Menschen beträgt 11-16 Sekunden. Bei schwangeren Frauen kann die Rate mehr oder weniger um 1-2 Sekunden variieren, es wird als die Norm angesehen.

D-Dimer ist ein Indikator für die normale oder pathologische Thrombose- und Fibrinbildung. Die Methode ist sehr genau. Wenden Sie seine qualitativen (Definition nur das Vorhandensein von Bildung) und die quantitative Option (Bestimmung der Anzahl der Dimere) an. Der Normindikator liegt im Bereich von bis zu 0,81 mg / l. Bei schwangeren Frauen erhöht sich der Normalwert je nach Schwangerschaftszeit. Bis zu drei Monaten - der Höchstwert beträgt 1,2 mg / l, bis zu sechs Monate - 2,1 mg / l, von 6 Monaten bis zur Geburt - 2,7 mg / l.

Fibrinogen ist eine Peptidsubstanz, die im Blutplasma zirkuliert. Sobald Gerinnungsfaktoren auf Fibrinogen wirken, wird es in Fibrin umgewandelt, das an der Bildung von Gerinnseln beteiligt ist. Seine normale Konzentration beträgt 2,1 bis 4,5 g / l.

Antithrombin - hemmt die Blutgerinnung. Besteht aus natürlichem Heparin. Wenn Antithrombin am Prozess des Abbruchs der Bildung eines Gerinnsels beteiligt ist, läuft die Reaktion schneller ab. Bei gesunden Menschen beträgt die Rate 78-125%.

Fibrin-Monomer-Komplexe - ein Marker für das Auftreten einer großen Anzahl von kleinen Blutgerinnseln. Dies ist das Risiko für DIC bei Frauen während der Geburt. Beim DIC-Syndrom im Blut entstehen viele Gerinnsel, die die Gefäße verstopfen und zu allen Organen führen. Dies führt zum Versagen mehrerer Organe. Die Rate des Indikators beträgt 3,2 bis 4,7 mg / 100 ml Plasma.

Lupus Antikoagulans ist eine pathologische Formation, die bei gesunden Menschen nicht vorkommt. Die Prüfung auf ihre Bestimmung wird bei Abweichungen anderer Indikatoren durchgeführt. Lupus Antikoagulans bindet an Phospholipide, die für den Beginn der Gerinnselbildung notwendig sind. Ein Antigen-Antikörper-Komplex erscheint. In Reaktion darauf wird eine Schutzreaktion des Körpers in Form einer erhöhten Produktion von Blutplättchen gebildet, die zu Mikrothromben im Plural führt.

Es ist wichtig! Zusätzlich zum Koagulogramm wird eine genetische Studie zum Risiko der Entwicklung einer Thrombophilie und ihrer Anfälligkeit durchgeführt. Mit Hilfe von Analysatoren in der Blutprobe befinden sich Gene, die für die Hämostase verantwortlich sind. Bewerten Sie dann das Thromboserisiko und das Auftreten einer angeborenen Thrombophilie beim Fötus.

Entschlüsselung der empfangenen Daten

Um die Analyse zu entschlüsseln, gehen Sie zum Arzt. Sie können Ihre Daten unabhängig anzeigen, aber nur der Therapeut sollte die Behandlung auswählen. Dies gilt insbesondere für schwangere Frauen. Jedes Medikament, das falsch verschrieben wird, kann zu einer Verschlechterung der Gesundheit der werdenden Mutter und der pathologischen Entwicklung des Fötus führen.

Eine Abnahme der Koagulogrammdaten während der Schwangerschaft weist auf eine Verletzung des Blutstillungssystems (eine Veränderung der prozentualen Zusammensetzung seiner Bestandteile), eine Schädigung des Lebergewebes (das Organ produziert Fibrinogen, daher nimmt der Indikator mit seiner Krankheit ab) und eine Schwangerschaftstoxikose ab. Letzteres führt zu einer Abnahme des Vitamins der Gruppe B und der Ascorbinsäure. Dies beeinflusst die Bildung von Blutgerinnseln. Der Zustand ist gefährlich, wenn bei der geringsten Verletzung Blutungen auftreten, insbesondere während der Geburt.

Die Zunahme der Daten zeigt das Vorhandensein von kleinen Blutgerinnseln an, deren Anzahl zunimmt. Dies kann zu einer massiven Thrombose führen. Beim Zusammenkleben von Aggregaten bilden sich große Blutklumpen, die sogar ein großes Gefäß verstopfen können.

Behandlung von Thrombophilie während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft wird der weibliche Körper sehr anfällig für Drogen. Jeder von ihnen kann den Fötus schädigen, wenn die erforderliche Konzentration überschritten wird. Die Durchführung einer Schwangerschaft mit Thrombophilie umfasst nicht nur den Einsatz von Medikamenten, sondern auch die Kontrolle ihrer Verwendung mithilfe wöchentlicher Labortests.

Eine Frau sollte die klinischen Richtlinien befolgen, die das Risiko des Auftretens der Folgen reduzieren:

1. Die Verwendung von nacktem Leinen, das Schäden an Blutgefäßen verhindert, Ödeme.
2. Lange Spaziergänge, ein Verbot einer sitzenden Lebensweise.
3. Eine Reihe von Übungen, die helfen, das Blut zu zerstreuen. Sie werden vom Arzt bestimmt, da aktive Bewegung für die schwangere Frau kontraindiziert ist. Zusätzlich Massage, Schwimmen.
4. Ernährungsumstellung, Beseitigung von fettreichen Lebensmitteln, die viel Cholesterin enthalten. Wenn es innerhalb des Kreislaufsystems aufgenommen wird, haftet es an dem vaskulären Endothel und bildet Plaques. Sie können keine salzigen Speisen essen, es führt zu Ödemen.

In den frühen Stadien der Schwangerschaft werden Verdünnungsmittel auf Calciumbasis verordnet, die das vaskuläre Endothel stärken. Durch die Beseitigung des Risikos einer Beschädigung der Wände wird die Bildung von Blutgerinnseln verhindert.

Antikoagulanzien werden in geringen Konzentrationen verordnet. Verwenden Sie sie in strenger Dosierung. Wenn die vorgeschriebene Konzentration überschritten wird, kann es zu Blutungen kommen, die zu einer Fehlgeburt führen können.

Bei der Behandlung des Zustands sind notwendigerweise Arzneimittel vorhanden, die die Umwandlung von Fibrinogen zu Fibrin ("Tranexam") hemmen, die Wände der Blutgefäße vor Schäden schützen und die Blutplättchenaggregation ("Curantil") verhindern.