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Krankheitsgeschichte
Akute Thrombophlebitis der tiefen Venen des rechten Beines. Osteoarthrose

Russische National Research Medical University, benannt nach N.I. Pirogov

Abteilung für Allgemeine Chirurgie und Radiologie

Haupterkrankung: Akute tiefe Venenthrombophlebitis der rechten Tibia

Komplikation der Grunderkrankung: nein

Verwandte Krankheiten: Arthrose

Kurator: 3-jähriger Student, Gruppe 315

Medizinische Fakultät Gadmilova A.Z.

Abteilungsleiter: Prof. Dr. Laberko L.A.

Dozent: Außerordentlicher Professor, Ph.D. Schastlivtsev I.V.

4 Geburtsdatum:

5 Daueraufenthalt:

7 Eingangsdatum:

Der schmerzende Schmerz im Wadenbereich beider Beine, verstärkt durch Gehen, Schwellung und Rötung der Haut,

Anamnese der vorliegenden Krankheit (ANAMNESIS MORBI)

Sie betrachtet sich selbst als Patientin vom 29. März 2013, als sie zunehmende Schmerzen in der rechten Tibia spürte, und auch Schmerzen in der linken Tibia wurden festgestellt, jedoch relativ weniger intensiv; Es wurden Rötung und Schwellung der Haut, allgemeine Schwäche, Übelkeit, Schwindel und Kopfschmerzen beobachtet. Im Zusammenhang mit den Wachstumsschmerzen bewarb sie sich in der Klinik am Wohnort, von wo aus sie vom Arzt der Bezirksklinik zum Krankenhausaufenthalt geschickt wurde.

Geboren am 29.10.1951 in der Ukraine in der Stadt Romny in der Region Sumy. Sie ging im Alter von 7 Jahren zur Schule, sie blieb in ihrer geistigen und körperlichen Entwicklung nicht hinter ihren Altersgenossen zurück. Sport gespielt. 1972 zog sie zu einem ständigen Wohnsitz nach Moskau.

Seit etwa 10 Jahren schwimmt er zweimal in der Woche.

Vererbung ist nicht belastet.

Berufshistorie: Arbeitet als Administrator eines Sportkomplexes. Der Arbeitstag ist normalisiert, die Arbeit steht nicht im Zusammenhang mit körperlicher Aktivität. Berufsgefahren keine Hinweise. Haushaltsgeschichte zufriedenstellend. Diät - abwechslungsreich.

Epidemiologische Anamnese: Infektiöse Hepatitis, Typhus des Abdominal- und Typhus, bestreitet Darminfektionen der Krankheit. Tuberkulose, Syphilis und sexuell übertragbare Krankheiten leugnen.

Schlechte Gewohnheiten: leugnet

Allergikergeschichte: bestreitet

Schwangerschaft 2. Geburt 2.

Verschobene Krankheiten: ARVI, Windpocken, Masern,

In der Kindheit wurde eine Operation durchgeführt, um die Drüsen zu entfernen.

Im Juni 2012 wurde eine Operation bei Thrombophlebitis der linken Tibia durchgeführt.

Bluttransfusionsgeschichte: Blut wird nicht übertragen.

Aktueller Status (STATUS PRAESENS)

Der Zustand der gemäßigten Strenge. Das Bewusstsein ist klar. Die Position ist aktiv. Der Aufbau ist hypersthenisch, es gibt keine Skelettverformungen. Höhe 176 cm, Gewicht 83 kg. Temperatur 36,6 ° C Das subkutane Fett wird ausgedrückt (die Dicke der subkutanen Fettfalte über dem Nabel beträgt 4 cm). Hellrosa Haut.

Der Haut-Turgor bleibt erhalten, die Haut ist eher trocken, die Elastizität wird nicht verringert. Sichtbare Schleimhaut hellrosa Farbe. Lymphknoten sind nicht vergrößert (Occipital, anteriorer und posteriorer Zervix, submandibulär, axillär, Ellbogen, inguinal, popliteal, nicht tastbar.)

Trophische Änderungen sind nicht der Fall. Es gibt keine sichtbare muskuloskeletale Pathologie.

Die Entwicklung des Muskelgewebes ist zufriedenstellend. Kraft und Muskeltonus sind normal.

Verformungen der Knochen wurden nicht festgestellt, Palpationsschmerzen treten nicht auf.

Atmungssystem

Nase:Die Form der Nase wird nicht verändert, das Atmen durch die Nase ist frei.

Kehlkopf:Verformungen und Schwellungen im Kehlkopf dort.

Brustkorb: Die Form der Brust ist korrekt. Supra- und Subclavia-Fossa exprimiert. Die Breite der Interkostalräume ist moderat. Epigastrischer Winkel nach rechts. Schulterblätter und Schlüsselbein stehen deutlich hervor. Der Brustkorb ist symmetrisch.

Atmen: vesikulär Es gibt keine Verzögerung beim Atmen. Hilfsmuskeln beim Atmen sind nicht beteiligt. Die Anzahl der Atembewegungen - 16 pro Minute. Atmung rhythmisch. Es gibt keine offensichtlichen Schwierigkeiten beim Atmen.

Es gibt keine Schmerzen beim Abtasten der Brust

Mit vergleichende PercussionEs wird ein klares Lungengeräusch über den symmetrischen Lungenabschnitten festgestellt. Topographische Percussion:

Oberer Lungenrand

Höhe der Stehplatten vorne

4 cm über dem Schlüsselbein

Höhe der Stehkrone hinter

Dornfortsatz des VII-Halswirbels

Breite der Felder Krenig

Untere Lunge

Vordere Axillarlinie

Mittlere Axillarlinie

Hintere Axillarlinie

Dornfortsatz des XI. Brustwirbels

Dornfortsatz des XI. Brustwirbels

Mobilität des unteren Randes der Lungenlinie axillaris posterior

Grundluftgeräusche:Vesikuläre Atmung, kein Keuchen.

Kreislaufsystem

Halsuntersuchung:A. jugularis externa und Halsarterien ohne sichtbare pathologische Veränderungen. Es gibt keine Schwellung der Halsvenen oder erhöhte Pulsation der Halsschlagadern.

Untersuchung des Herzbereichs: Der apikale Impuls ist links im V-Interkostalraum sichtbar, 2 cm außerhalb der Mittellinie. Herzschlag, epigastrische Pulsation werden nicht visuell erfasst.

Apikaler Impuls: es ist 2 cm seitlich der mittleren Klavikularlinie im 5. Interkostalraum tastbar, etwas verstärkt und nimmt den Bereich der 2 terminalen Finger des rechten Mittelfingers ein.

Herz drücken: nicht bestimmt

Epigastrische Pulsation: abwesend

Zittern im Herzen (systolisch oder diastolisch) ist nicht definiert.

Palpationsempfindlichkeit und Hyperästhesiezonen in der Herzregion fehlen.

Relative Dummheit des Herzens:

1 cm rechts vom Brustbein.

5 cm links von der linken mittleren Klavikularlinie im Interkostalraum V

Oberkante der III-Kante

Der Durchmesser der relativen Mattheit des Herzens beträgt 19 cm.

Die Breite des Gefäßbündels beträgt 7 cm.

Die Konfiguration des Herzens ist Aorta.

Absolute Herzmüdigkeit

Linke Kante des Brustbeins

2 cm medial von der Mittelklavikularlinie im Interkostalraum V

Tönerhythmische Herzen. Die Anzahl der Herzschläge (HR) - 80 Schläge / Minute. Impuls 90 Schläge / Minute

Der erste Ton normaler Klangfülle.

Der zweite Ton normaler Klangfülle.

Es gibt keine zusätzlichen Töne (präsystolischer oder protodiastolischer Galopp, Mitralklappenöffnungston, systolischer Galopp usw.).

Perikardiales Reibungsgeräusch: fehlt.

Arterienuntersuchung: temporal, carotis, radial, femoralis, popliteal, Brustbeinarterien elastisch, schmerzlos. Es gibt keine Arterienarterie. Das Pulsieren der Aorta in der Fossa jugularis fehlt. "Carotid Dance" ist nicht vorhanden, der Puls auf einer guten Fußfüllung ist auf beiden Füßen gleich.

Geräusche oder pathologische Töne über den Oberschenkel- und Karotisarterien (Traubes Doppelton, Vinogradov-Durozier-Doppelgeräusch usw.) sind nicht zu hören.

Arterieller PulsBeide Radialarterien sind gleich, rhythmisch, normale Füllung und Spannung.

Blutdruck, gemessen mit der Korotkov-Methode an den rechten und linken Humerusarterien 120/80 mm Hg.

Venenuntersuchung: Äußere Halsvenen nicht geschwollen. Normalerweise wird eine ausgeprägte Pulsation der Halsvenen festgestellt. Beim Abhören der Jugularvenen werden Geräusche einschließlich des „Kreiselgeräusches“ nicht erkannt.

Die Venen des Brustkorbs, der vorderen Bauchwand und der oberen Extremitäten sind nicht erweitert, nicht verdichtet, beim Abtasten schmerzfrei. Venen der unteren Extremitäten: leichte Schmerzen in den tiefen Venen des linken Beines, Ödem.

Verdauungssystem

Inspektion: Mundhöhle: Zunge rosa, feucht, ohne Raids. Zahnfleisch, weiche und harte Gaumen normale Farbe, Blutungen und Geschwüre Nr. Es riecht nicht aus dem Mund.

Bauch:Die übliche, weiche, schmerzlose, subkutane Fettschicht wird gleichmäßig entwickelt. Der Magen ist symmetrisch, es gibt keine Auswölbung oder Kontraktion. Sichtbare Darmbeweglichkeit fehlt. Venöse kollaterale vordere Bauchwand-Nr.

Percussion: Percussion-Sound - Tympanic über die gesamte Bauchfläche. Es gibt keine freie oder angesammelte Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Palpation: Oberfläche indikativ:Die vordere Bauchwand ist nicht angespannt und schmerzlos. Die Symptome von Shchetkin-Blumberg, Obraztsova, Murphy, Ortner, Frenicus-Symptom sind negativ.

Es besteht keine Diskrepanz der Musculus rectus abdominis, es gibt keine Nabelhernie, keine Hernie der weißen Bauchlinie. Es gibt keine oberflächlichen Tumorbildungen.

Methodische tiefe Schiebepalette nach V.P. Obraztsova und N.D. Strazhesko: Der Sigma wird im linken Ilealbereich in Form eines elastischen Zylinders mit einer flachen Oberfläche von 2 cm palpiert. Beweglich, nicht grollend, schmerzlos.

Das Caecum wird an einem typischen Ort in Form eines Zylinders mit elastischer Konsistenz palpiert, mit einer glatten Oberfläche von 2 cm Breite, beweglich, nicht rumpelnd und schmerzfrei.

Der Querkolon ist nicht tastbar.

Der aufsteigende Doppelpunkt ist nicht tastbar.

Der absteigende Doppelpunkt wird nicht palpiert.

Der Ileozökal-Winkel ist nicht tastbar.

Magen: stärkere Krümmung durch die Methode der Auskultoperkussion und die Methode zur Bestimmung des Spritzgeräusches - im halben Abstand zwischen Nabel und Xiphoid. Große und kleine Krümmungen des Magens und des Pförtners werden nicht abgetastet.

Auskultation: Darmperistaltik geschwächt.

Gefäßgeräusche im Bereich der Projektion der Bauchaorta, Nierenarterien sind nicht zu hören.

LEBER UND BILÄRIGE BLASE

Inspektion: Aufwölbung im rechten Hypochondrium Nr. Eine Einschränkung dieses Bereichs beim Atmen ist nicht vorhanden.

Die Grenzen der Leber Kurlov

Mittlere Klavikularlinie

1 cm unter dem Rand des Rutenbogens

Vordere Mittellinie

Zwischen dem oberen und mittleren Drittel des Abstands vom Nabel zum Xiphoid-Prozess

Bogen der linken Rippe

Linke parasternale Linie

Symptom Ortner negativ.

Palpation: Die Unterkante der Leber ragt nicht unter dem Rippenbogen hervor. Palpation schmerzfrei, elastische Konsistenz mit abgerundeter Kante.

Die Größe der Leber Kurlov

Bogen der linken Rippe

Gallenblase: schmerzlos. Symptom Kera und Phrenicus Symptom negativ. Symptome Ortner, Vasilenko nicht identifiziert.

Inspektion: Im linken Hypochondrium gibt es keine Wölbung, die Atmung ist nicht eingeschränkt.

Perkussion: Die Länge der Milz in Längsrichtung an der X-Kante - 6 cm, quer - 5 cm.

Palpation: Milz ist nicht tastbar.

Auskultation: Im linken Hypochondrium gibt es kein Reibungsgeräusch des Peritoneums.

Palpation: Die Bauchspeicheldrüse ist nicht tastbar und schmerzlos.

Harnwege

Inspektion: Keine sichtbaren Veränderungen im Lendenbereich. Es gibt keine Hyperämie der Haut, keine Schwellung oder Glättung der Konturen der Lendengegend.

Perkussion: Symptom tippt auf beiden Seiten negativ.

Palpation: Die Nieren sind nicht tastbar. Die Blase ist nicht tastbar. Palpation in der Rippe-Wirbelspitze und entlang der Harnleiter Schmerzen nicht.

Untersuchung und Palpation: Es gibt keine Beeinträchtigung der Körpergröße, der Körpergröße und der Proportionalität. Hyperpigmentierung, Striae, atypische Pilose ist dies nicht. Gleichmäßig entwickelte Unterhautfettschicht. Die Größe von Zunge, Nase, Kiefer, Ohrmuscheln und Mondgesicht nimmt nicht zu.

Tastbarer weicher schmerzloser Isthmus der Schilddrüse.

Nervensystem und Sinnesorgane

Inspektion: Das Bewusstsein ist klar, die Intelligenz ist hoch. Der Patient ist ausgeglichen, gesellig und ruhig.

Status localis: Der pathologische Prozess erfasst das rechte Schienbein: Hyperämie, Schmerzen und Schwellungen der Haut, verstärktes subkutanes Venenbild, Puls der Hauptarterie der rechten unteren Extremität (Femur, Popliteal, Dorsalarterie des Fußes) ist auf der Innenfläche der rechten Tibia markiert.

Regionale Lymphknoten bis 1 cm groß, elastisch, mobil, schmerzlos. Bei Palpation im Bereich des pathologischen Prozesses treten mäßige Schmerzen auf.

Planen Sie die Untersuchung des Patienten.

1. komplettes Blutbild

2. klinische Analyse von Urin

3. Biochemischer Bluttest: ALT, AST, CK, LDG5, Cholesterin, Lipoproteine, Kreatinin, Bilirubin, Natrium, Chlor, Kalium.

Labordaten

Klinische Analyse von Blut.

Hämoglobin 100 g l

rote Blutkörperchen 4,5 x 10 bis 12 Grad pro Liter

Farbindikator 0,6

Leukozytenzahl 9,5 x 10 bis 9 Grad pro Liter

spezifisches Gewicht 1012

Leukozyten 1-2 in Sicht

rote Blutkörperchen frisch 0-2 in Sicht

1-3 flaches Epithel in Sicht

Biochemischer Bluttest:

Kreatinin (mg%) 95

Gesamtcholesterin (mol / l) 4,7

Bilirubin (umol / l) 10,88

Zeit gerinnt Blut 7 min 10 s

Fibrinolytische Aktivität von 16,7%

Prothrombinzeit 83%

Blutgerinnselrückzug 50%

Akute Thrombophlebitis der tiefen Venen des rechten Beines.

Die Gründe für die klinische Diagnose

Der pathologische Prozess erfasst das rechte Bein: Hyperämie, Schmerzen und Schwellungen der Haut, verstärktes subkutanes Venenbild, Puls auf der Hauptarterie der rechten unteren Extremität (Femur, Popliteal, Dorsalarterie des Fußes) ist auf der Innenfläche des rechten Beines markiert. Schmerzende Schmerzen im Unterschenkelbereich beider Beine, schlimmer beim Gehen. Hölle 140/90 mm. Hg Art. - Hypertonie

Im Juni 2012 wurde eine Operation bei Thrombophlebitis der linken Tibia durchgeführt.

Aufgrund der Ergebnisse des Befragungsplans und der Diagnose wurde beschlossen, den Patienten zu einer geplanten Operation am 1.0.2013 zu schicken.

Der Patient wurde untersucht, es gab keine Kontraindikationen für die Operation.

Anamnese eines Patienten mit akuter Thrombophlebitis

In diesem Fallbericht werden die Ergebnisse der aktiven kombinierten Behandlung einer akuten Varikotrombophlebitis mit der Venefit ™ -Methode der Radiofrequenzablation (RFA) mit Varadi-Miniflebektomie dargestellt.

Beratung und Inspektion

Ein 65-jähriger Mann wandte sich an mich im Krankenhaus und klagte über schmerzhafte Verhärtung, Rötung und Schwellung der linken Tibia. Aus der Anamnese ist bekannt, dass er seit mehr als 30 Jahren an Krampfadern leidet. Ich wurde noch nie von einem Phlebologen untersucht. Vor drei Tagen gab es Rötung, schmerzhafte Verhärtung und Schwellung am linken Bein. Allmählich nahmen Rötung und Schmerz zu. Bei Betrachtung im mittleren Drittel des linken Beines kommt es zu Schwellungen, einem Hautbereich mit entzündlichen Symptomen, der bei Palpation stark schmerzhaft ist.

Ultraschall Venen der Beine

Die tiefen Venen der linken unteren Extremität sind durchlässig, der Blutfluss ist phasisch, es wurden keine Anzeichen von Blutgerinnseln festgestellt. Es kommt zu einer Krampfadernveränderung der V. saphena magna. Der Durchmesser der Sapheno-Femur-Anastomose im Stehen von 20 mm, dann hat der Rumpf einen geraden Hub, mit einem Durchmesser von 10-12 mm, mit einer Varix von bis zu 15 mm. Von der Ebene des Kniegelenks bis zum unteren Drittel des Beines ist der Stamm der V. saphena magna mit thrombotischen Massen gefüllt. Der Blutfluss an diesem Ort wird nicht registriert. Im mittleren Drittel des Oberschenkels erstreckt sich von der V. saphena magna entlang der Oberschenkelrückseite und der Seitenfläche der Tibia ein großer, durch Varizen modifizierter Zustrom mit einem Durchmesser von bis zu 10 mm.

Die Diagnose

Akute Varicotrombophlebitis des Rumpfes der V. saphena am linken Unterschenkel. Krampfadern Krampfadern der linken unteren Extremität im Stadium der Dekompensation. Chronische Veneninsuffizienz Stadium II.

Behandlung

Am nächsten Tag unterzog sich der Patient einer Lokalanästhesie mit Radiofrequenzablation (RFA) des Venefit ™ -Stamms der großen Vena saphena links oberhalb des Thrombosegehalts mit einer Waradi-Miniflebektomie in der Krampfader an der Rückseite des Oberschenkels und der lateralen Oberfläche der Tibia. So wurde die Gefahr einer weiteren Ausbreitung thrombotischer Massen in das tiefe Venensystem beseitigt, die Gefahr thromboembolischer Komplikationen (PE) beseitigt und krampfadernveränderte Venen und Knoten entfernt. Das RFA-Verfahren war unauffällig und betrug 25 Minuten. Die Miniflebektomie von Varadi wurde in 40 Minuten durchgeführt. Danach wurde der Patient in einen Kompressionsstrumpf der Klasse II-Kompression gekleidet und nach 40 Minuten im Freien zur Entlassung empfohlen.

Inspektion und Ultraschall

Bei der Untersuchung am nächsten Tag waren die Phänomene der Entzündung und des Schmerzes fast verschwunden. UZDS: tiefe Venen der linken unteren Extremität sind passierbar, der Blutfluss ist Phase. Der Stamm der großen Vena saphena von der Sapheno-Femur-Anastomose bis zum Bereich des Kniegelenks ist vollständig ausgelöscht, der Blutfluss wird nicht bestimmt.

Anamnese: Akute Thrombophlebitis der tiefen Venen des rechten Beines

Russische staatliche medizinische Universität

Abteilung für allgemeine Chirurgie Pädiatrie

Lehrer Lyubsky A.S.

Tag des Eingangs: 18.04.03

Kurator: Artikel 3 des Kurses 334 Gruppen

Sarychev Evgeny Evgenievich

2 Alter: 56 Jahre

4 Arbeitsort: Rentner

5 Hausanschrift: Moskau,...

6 Eingangsdatum: 18.04.03

7 Klinische Diagnose: Akute Thrombophlebitis des rechten rechten Beins.

8 Entlassungsdatum: 28.04.03

Beschwerden des Patienten: Schmerzen im rechten Bein, verschlimmert beim Gehen, Schwellung und Rötung der Haut, die Gesamtkörpertemperatur stieg auf 37,6.

Anamnese der vorliegenden Krankheit

Der Patientin zufolge habe sie am 17.04.03 zunehmende Schmerzen im rechten Unterschenkel, Rötung und Schwellung der Haut, allgemeine Schwäche, Übelkeit, Schwindel und Kopfschmerzen bemerkt. Im Zusammenhang mit den Wachstumsschmerzen kam sie in die Poliklinik am Wohnort, von wo sie vom Arzt der Bezirksklinik in das Pflegeheim geschickt wurde.

Sie wurde am 12. Dezember 1947 als einziges Kind geboren. Sie ging im Alter von 7 Jahren zur Schule, sie blieb in ihrer geistigen und körperlichen Entwicklung nicht hinter ihren Altersgenossen zurück. Sport treiben

Vererbung ist nicht belastet.

Berufsgeschichte: Arbeitete in einer Bekleidungsfabrik. Der Arbeitstag war immer normalisiert, die Arbeit war mit körperlicher Aktivität verbunden. Berufsgefahren keine Hinweise. Seit 1989 nicht mehr.

Haushaltsgeschichte zufriedenstellend. Isst dreimal täglich mit warmen Speisen in ausreichender Menge zu Hause.

Epidemiologische Anamnese: Infektiöse Hepatitis, Typhus und Typhus Typhus, bestreitet Darminfektionen. Tuberkulose, Syphilis und sexuell übertragbare Krankheiten leugnen.

Allergische Anamnese: Unverträglichkeit gegen Drogen (Penicillin), Schokolade.

Schwangerschaften 6. Geburten 3. Durchsickern: 3 Abtreibungen.

SARS, Windpocken.

Der Zustand des Patienten ist mäßig. Position ist aktiv Die Konstitution ist hypersthenisch, es gibt keine Deformationen des Skeletts. Höhe 176 cm, Gewicht 83 kg. Das subkutane Fett wird ausgedrückt (die Dicke der subkutanen Fettfalte über dem Nabel beträgt 4 cm). Die Haut ist hellrosa.

Leder Turgor wird gelagert, die Haut ist eher trocken, die Elastizität wird nicht verringert Sichtbare Schleimhäute von blassrosa Farbe: Lymphknoten sind nicht vergrößert (Occipital, anteriorer und posteriorer Hals, submandibulär, axillär, Ellenbogen, inguinal, popliteal, nicht tastbar.)

2. Bewegungsapparat Die allgemeine Entwicklung der Muskulatur ist gut. Schmerzhaftigkeit bei der Palpation der rechten Beinmuskulatur. Es gibt keine Verformungen der Knochen, Zärtlichkeit wird im Bereich des rechten Sprunggelenks festgestellt. Verbindungen der üblichen Konfiguration. Die Form der Truhe ist zylindrisch. Knochenskelett proportional und symmetrisch entwickelt.

3. Hormonsystem: Die Schilddrüse ist nicht vergrößert, weich elastisch. Symptome einer Thyreotoxikose fehlen.

4. Herzkreislaufsystem. Impuls 80 Schläge pro Minute, rhythmisch, nicht beansprucht, befriedigende Füllung, symmetrisch.

Palpation der Gefäßenden und des Halses: Der Puls an den Hauptarterien der oberen Extremitäten sowie am Hals (A. carotis externa) und am Kopf (Arteria temporalis temporalis) wird nicht geschwächt. AD140 / 90 mm. Hg Art.

Palpation der Herzregion: apikaler Impuls 3 cm außerhalb der mittleren Klavikularlinie in der fünften Reihe, verschüttet, nicht verstärkt, nicht erhöht.

Der Herzimpuls ist undefiniert. Die epigastrische Pulsation schwächt auf Höhe der Inhalation.

Herzpercussion: Grenzen der relativen Herzschwäche

2 cm nach außen vom rechten Rand des Brustbeins im 4 Interkostalraum

im 3. Interkostalraum von l.parasternalis

3 cm nach außen von der Mittelklavikularlinie im 5 Interkostalraum

Die Grenzen der absoluten Herzinsuffizienz

rechter linker Rand des Brustbeins in 4 Interkostalraum

oben an 4 Kanten

2 cm nach innen von der Mittelklavikularlinie in 5 links

Auskultation des Herzens: gedämpfte Herztöne, das Verhältnis der an allen Punkten der Auskultation erhaltenen Töne, an der Spitze geschwächt, rhythmisch. Systolisches Geräusch, das an der Spitze und am Punkt von Botkin gut zugehört wurde. Auf die Gefäße des Halses und der Achselhöhle wird kein Geräusch ausgeübt.

Während der Auskultation der großen Arterien wurde kein Geräusch festgestellt. Pulspalpiruyutsya an großen Arterien der oberen Extremitäten sowie in den Projektionen der Arteria temporalis und Carotis.

5. Atmungskörper. Die Form der Brustzelle ist zylindrisch, beide Hälften nehmen gleichmäßig an der Atmung teil, die Atmung ist rhythmisch. Atemfrequenz 20 pro Minute.

Thoraxpalpation: Der Brustkorb ist schmerzlos, elastisch, der Stimmentremor wird über die gesamte Lungenoberfläche geschwächt.

Lungenpercussion: Mit vergleichender Perkussion der Lunge über die gesamte Oberfläche der Lungenfelder wird ein klares Lungengeräusch festgestellt.

Topographische Perkussion der Lunge:

auf der Ebene des Dornfortsatzes

11 Brustwirbel

auf der Ebene des Dornfortsatzes

11 Brustwirbel

Höhe der stehenden Lungenoberseiten:

auf der Ebene des Dornfortsatzes 7 Halswirbel

auf der Ebene des Dornfortsatzes 7 Halswirbel

Auskultation der Lunge: vesikuläre Atmung, geschwächt im unteren Teil der Lunge.

Bei der Bronchophonie zeigte sich eine Abschwächung der Stimmhaltung in den unteren Teilen der Lungenfelder.

Untersuchung der Mundhöhle: Die Lippen sind trocken, der rote Kaymagub ist blass und trocken, der Übergang zum schleimigen Teil der Lippe ist ausgeprägt, die Zunge ist feucht und bedeckt mit einer gräulichen Blüte. Zahnfleisch rosa, blutet nicht, ohne Entzündung. Tonsillen für den Palatinenbogen stehen nicht vor. Die Schleimhaut des Pharynx ist feucht, rosa und sauber.

ANIMAL - Untersuchung des Bauches: Der Bauch wird durch eine ausgeprägte subkutane Fettschicht vergrößert, auf beiden Seiten symmetrisch, die Bauchwand ist nicht an der Atmung beteiligt. Wenn die Oberfläche der Bauchwand palpiert wird, ist sie weich, schmerzlos und entspannt.

Bei tiefer Palpation im linken Ilealbereich wird durch einen schmerzlosen, glatten, dichten elastischen Konsistenzsigmoid der Dickdarm bestimmt. Der Blind- und Querkolon werden nicht palpiert. Ungefähre perkussionsfreie Gase und Flüssigkeiten in der Bauchhöhle werden nicht bestimmt. Auskultation: Die Beweglichkeit des Darms ist normal.

Magen: Die Grenzen sind nicht definiert, es gibt ein Rauschen, sichtbare Peristaltik ist nicht markiert. Darm: Palpation des Darms ohne Schmerzen, kein Spritzgeräusch.

Leber und Gallenblase. Die Unterkante der Leber kommt nicht aus dem Hypochondrium heraus. Die Grenzen der Leber po Kurlov: 9,8,7. Die Gallenblase ist nicht greifbar. Die Symptome von Myussi, Murphy, Ortner sind negativ, Phrenicus ist ein negatives Symptom. Eine Palpation der Projektionspunkte des Pankreas-Schmerzes wird nicht beobachtet.

Die Milz ist nicht tastbar, Perkussionsgrenzen der Milz: obere 9 und untere 11 Interkostalräume in der mittleren Axillarlinie.

7. Harnwege Bei der Untersuchung gibt es keinen sichtbaren Fluss, die Haut in der Lendengegend ohne Merkmale. Die Nieren und der Bereich der Projektion der Harnleiter werden nicht palpiert, der Schlag auf die Lendengegend ist schmerzlos.

8. Neuropsychiatrischer Status. Das Bewusstsein ist klar und sprachlos. Der Patient ist auf Raum, Raum und Zeit fokussiert. Schlaf und Gedächtnis gespeichert. Das Sehvermögen wird reduziert, das Gehör und der Geruch werden nicht gestört. Seitens des motorischen Systems wurde keine Pathologie festgestellt, Trocknungsreflexe ohne Pathologie.

Statuslocalis: Der pathologische Prozess erfasst den rechten Unterschenkel: Die Hyperämie, Schmerzen und Fülle der Haut, ein erhöhtes subkutanes Venenbild, der Puls der Hauptarterie der rechten unteren Extremität (Femur, Poplitealis, Arteriostope dorsal) sind auf der Innenseite des rechten Unterschenkels markiert.

Regionale Lymphknoten bis 1 cm groß, flexibel, mobil, schmerzlos. Pripalpatsii im Bereich des pathologischen Prozesses wird mäßige Schmerzen bemerkt.

Planen Sie die Untersuchung des Patienten.

klinischer Bluttest

Urinanalyse

Biochemischer Bluttest: ALT, AST, KFK, LDG5, Cholesterin, Lipoproteine, Kreatinin, Bilirubin, Natrium, Chlor, Kalium.

Labordaten:

Hämoglobin 100 hl

rote Blutkörperchen 4,5 x 10 bis 12 Grad pro Liter

Leukozytenzahl 9,5 x 10 bis 9 Grad pro Liter

spezifisches Gewicht 1012

Leukozyten 1-2 in einem Nutzen

rote Blutkörperchen frisch0-2 in Sicht

1-3 flaches Epithel

Zeit, um das Blut 7 Minuten 10 Sekunden zu drehen

Prothrombinzeit 83%

Rückzug von Blutgerinnsel 50%

Klinische Diagnose: Akute Thrombophlebitis der tiefen Venen der rechten Tibia.

Akute Thrombophlebitis oberflächlicher Venen

Berücksichtigung der klinischen Manifestationen der Psoriasis. Schmerzen und Schwellungen der rechten unteren Extremität. Occlusive tiefe Venenthrombose. Bewertung der Blutgerinnung. Duplex-Scanning von Venen der unteren Extremität. Konservative Behandlung der akuten Thrombophlebitis.

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1. Passteil

Nachname, Name, Patronym XXX

Alter 01. 03. 1944 (70 Jahre)

Rentner am Arbeitsplatz

Residenz Moskau SAO Leningradskoye shosse, 29

Tag des Eingangs 09. 02. 15

Wer hat den Krankenwagen geschickt?

Diagnose der überweisenden Einrichtung Akute Thrombophlebitis der Vena saphena der rechten Tibia

Diagnose bei Aufnahme ins Krankenhaus Akute bilaterale Phlebothrombose

Klinische Diagnose einer akuten bilateralen Ileofemoralphlebothrombose

Beschwerden bei Aufnahme

Bei Schmerzen und Schwellungen der rechten unteren Extremität.

2. Anamnesis Morbi

Gemäß der Patientin sind die Beschwerden am 2. Januar in der Nacht aufgetreten und haben begonnen, selbständig eine Thrombose ohne Wirkung zu nehmen. Eine Woche später verschlechterte sich der Gesundheitszustand der Patientin, und sie besuchte das Notfallkrankenhaus und wurde zur Untersuchung und Behandlung in das City Clinical Hospital Nr. 61 gebracht. Seit langem leidet Psoriasis, worüber Hormone leiden.

3. Anamnesis Vitae

Sie wurde in Moskau 01. 02. 44 geboren. Sie wuchs auf und entwickelte sich normal, in ihrer körperlichen Entwicklung blieb sie nicht hinter ihren Altersgenossen zurück.

Sozial - Haushaltsgeschichte: nicht belastet

Berufshistorie: nicht belastet

Familiengeschichte: nicht belastet

Verschobene Krankheiten: in der Kindheit - Infektionen im Kindesalter, ARVI. Das Vorhandensein von Diabetes, Tuberkulose, Virushepatitis und sexuell übertragbaren Krankheiten leugnet. Leiden: KHK - arteriosklerotische Kardiosklerose, chronische Hämorrhoiden, Psoriasis, chronische Gastritis.

Epidemiologische Geschichte: In den letzten 3 Jahren bin ich nicht in epidemiologische Gebiete gereist, es gab keine Kontakte mit infektiösen Patienten, es wurden keine Bluttransfusionen durchgeführt.

Allerg. Geschichte: - nicht belastet. Allergische Reaktionen, Medikamentenunverträglichkeit - nicht angegeben

Operationen: war nicht.

Alkoholkonsum: bestreitet.

Drogenkonsum: bestreitet

4. Status Praesens

Allgemeiner Zustand: mäßig.

Position des Patienten: passiv (bewegt sich auf einer Trage)

Gesichtsausdruck: ruhig, drückt keine schmerzhaften Manifestationen aus

Höhe 165 cm, Körpergewicht 50 kg.

Temperatur: 36,8 Grad

Zum Zeitpunkt der Untersuchung: Die Haut ist blass mit den klinischen Manifestationen der Psoriasis (Verdickung der Haut in den Läsionen mit charakteristischen blassen oder silbernen Flecken). Die Farbe der sichtbaren Schleimhaut ist blass. Die Haut ist sauber, Schwitzen wird nicht beobachtet. Die Elastizität der Haut wird reduziert. Haarig die Abdeckung ist auf weiblicher Art entwickelt. Auf den Nagelplatten der Finger und Zehen wird keine Sprödigkeit beobachtet.

Hypoderm: Normal entwickelt.

Occipital-, Parotis-, Submandibular-, Hals-, Supraklavikular-, Axillar-, Inguinal-Lymphknoten sind nicht tastbar. Schmerzen im Bereich der Palpation werden nicht beobachtet. Bei der Untersuchung ist die Hyperämie der Haut in den Bereichen der Lymphknoten nicht markiert.

Muskelsystem: Gut entwickelt, symmetrisch, palpationsarm, normaler Ton. Lokale Hypertrophie? und Atrophie? Muskel nicht offenbart.

Knochensystem und Gelenke: Pathologische Veränderungen? nicht enthüllt

Schilddrüse: nicht sichtbar, nicht vergrößert.

Palpation der Brustdrüsen: ohne Pathologie.

Das Atmen durch die Nase ist frei und nicht abnehmbar. Die Stimme ist leise. Beim Sprechen und Schlucken gibt es keine Schmerzen. Die Form der Brust ist konisch. korrekt, symmetrisch, sind beide Brusthälften gleichermaßen an der Atmung beteiligt. NPV 18 in 1 Minute. Der Atemrhythmus ist korrekt. Voice-Tremor wird nicht geändert. Vesikelatmung mit hartem Schatten. Mit vergleichender Perkussion Lungenschall über alle Felder. Bronchophonie ist normal.

Gefäße sind weich, abgewickelt. Der Impuls ist symmetrisch, Frequenz von 70 Schlägen pro Minute, rhythmisch, Spannung normal, voll. Die Pulsation der Temporal-, Carotis-, Subclavia-, Axillar-, Brachial-, Ulnar- und Radialarterie wird bestimmt, die Pulsation der Femur- und Poplitealarterien wird nicht durch das Ödem bestimmt. Apikaler Impuls wird nicht visuell erkannt. Die Herztöne sind sauber und laut. Der Rhythmus ist korrekt. Blutdruck 130/70 mm. Hg Art.

Lippen- und Zahnfleischrosa Farbe. Zähne unverändert. Die Mandeln gehen nicht über die Pfälzer Bögen hinaus. Die Zunge ist normal groß, feucht, mit weißen Blüten bedeckt, die Brustwarzen ausgedrückt. Der Magen der richtigen Form, symmetrisch, ist an der Atmung beteiligt. Der Nabel wird zurückgezogen. Bei oberflächlicher Palpation ist der Bauch weich und schmerzhaft im rechten Hypochondrium.

Keine sichtbaren Veränderungen im Lendenbereich. Palpation des Nierenbereichs ist schmerzlos. Wasserlassen frei, schmerzlos.

Das Bewusstsein ist klar, die Sprache ändert sich nicht. Kontakt Sprache ist verbunden. Die Gesichtsmuskeln sind symmetrisch. Vision: Sehschärfe drastisch reduziert. Hören ist normal. Der Geschmack ändert sich nicht, der Geruchssinn wird nicht gebrochen. Die Empfindlichkeit wird nicht geändert. Es gibt keine Bewegungskoordinationsstörung.

Exophthalmus nicht. Zungenrosa, mit weißer Blüte überzogen. Die Stimme ist leise. Ovolosenie Männchen, symmetrisch, ohne Haarausfall. Die Nägel sind oval und von rosa Farbe. Die Palpation der Schilddrüse ist nicht vergrößert, schmerzlos und von weicher Konsistenz. Kontur nicht

5. Status Localis

Die Haut beider unteren Gliedmaßen ist trocken und fühlt sich warm an. Die rechte untere Extremität ist aufgrund eines ausgeprägten Ödems vergrößert (+5 cm bei s / 3 Schienbein, +7 cm bei s / 3 Oberschenkel). Sims Moses und Homansy - positiv auf beiden Seiten. Pulsationen an den peripheren Arterien der rechten unteren Extremität werden aufgrund eines ausgeprägten Ödems nicht erkannt.

Vorläufige Diagnose: aufgrund von Beschwerden (Ödeme und Schmerzen) und ASM sowie allgemeinen Untersuchungsdaten - akute bilaterale Phlebothrombose der unteren Extremitäten.

1. Blutbild abschließen

2. Biochemischer Bluttest

3. Urinanalyse

4. Wasserman-Reaktion

5. Reaktion auf HBs AG, HCV

6. Reaktion auf Antikörper gegen HIV.

7. Röntgenbild der Brust

9. Ultraschall Duplex-Scanning von Venen der unteren Extremität

Thrombophlebitis-Geschichte

3 cm nach außen von der Mittelklavikularlinie im 5 Interkostalraum

Die Grenzen der absoluten Herzinsuffizienz

rechter linker Rand des Brustbeins in 4 Interkostalraum

oben an 4 Kanten

2 cm nach innen von der Mittelklavikularlinie in 5 links

Herzauskultation: gedämpfte Herztöne, das Verhältnis der Töne bleibt an allen Punkten der Auskultation erhalten, an der Spitze geschwächt, rhythmisch. Systolisches Rauschen, gut zu hören an der Spitze und Spitze von Botkin. Auf die Gefäße des Halses und der Achselhöhle wird kein Geräusch ausgeübt.

Bei der Auskultation großer Arterien wurde kein Geräusch festgestellt. Der Puls wird an den großen Arterien der oberen Extremitäten sowie an den Projektionen der Temporal- und Carotisarterien palpiert.

5. Atmungssystem. Die Brustform ist zylindrisch, beide Hälften nehmen gleichmäßig am Atmen teil. Atmung rhythmisch. Atemfrequenz 20 pro Minute.

Palpation der Brust: Die Brust ist schmerzlos, elastisch, die Stimme ist auf der gesamten Lungenoberfläche geschwächt.

Lungenpercussion: Mit der vergleichenden Perkussion der Lunge über die gesamte Oberfläche der Lungenfelder wird ein klares Lungengeräusch festgestellt.

Topographische Perkussion der Lunge:

auf der Ebene des Dornfortsatzes

11 Brustwirbel

auf der Ebene des Dornfortsatzes

11 Brustwirbel

Höhe der stehenden Lungenoberseiten:

auf der Ebene des Dornfortsatzes 7 Halswirbel

auf der Ebene des Dornfortsatzes 7 Halswirbel

Lungenrandmobilität

Auskultation der Lunge: vesikuläre Atmung, geschwächt in der unteren Lunge.

Bei der Bronchophonie zeigte sich eine Schwächung der Stimme in den unteren Teilen der Lungenfelder.

6. Das Verdauungssystem.

Untersuchung der Mundhöhle: Die Lippen sind trocken, der rote Rand der Lippen ist blass, trocken, der Übergang zum Schleimbereich der Lippen ist ausgeprägt, die Zunge ist feucht, mit einer gräulichen Blüte überzogen. Zahnfleisch rosa, blutet nicht, ohne Entzündung. Tonsillen für den Palatinenbogen stehen nicht vor. Rachenschleimhaut ist feucht, rosa, sauber.

TIER Untersuchung des Abdomens: Durch die ausgeprägte subkutane Fettschicht ist das Volumen des Abdomens vergrößert, beidseitig symmetrisch, die Bauchwand ist nicht an der Atmung beteiligt. Bei oberflächlicher Palpation ist die Bauchwand weich, schmerzlos und entspannt.

Bei tiefer Palpation im linken Darmbeinbereich wird durch eine schmerzfreie, glatte, dichte elastische Konsistenz des Sigma-Dickdarms bestimmt. Der Blind- und Querkolon werden nicht palpiert. Bei ungefährer Perkussion werden freies Gas und Flüssigkeit in der Bauchhöhle nicht erkannt. Auskultation: Die Beweglichkeit des Darms ist normal.

Magen: Grenzen sind nicht definiert, Spritzergeräusche werden beobachtet, sichtbare Peristaltik wird nicht beobachtet. Darm: Palpation entlang des Dickdarms ist schmerzlos, es werden keine Spritzergeräusche festgestellt.

Leber und Gallenblase. Die Unterkante der Leber kommt nicht aus dem Hypochondrium heraus. Die Grenzen der Leber Kurlov: 9,8,7. Die Gallenblase ist nicht greifbar. Symptome Mussi, Murphy, Ortner negativ. Das Frenicus-Symptom ist negativ. Eine Palpation der Projektionspunkte des Pankreas-Schmerzes wird nicht beobachtet.

Die Milz ist nicht tastbar, Percussion der Milz: Der obere Interkostalraum 9 und der untere 11 in der mittleren Axillarlinie.

7. Harnwege Von sichtbarem Ödem aus gesehen nein, die Haut im Lendenbereich ohne Merkmale. Die Nieren und der Bereich der Projektion der Harnleiter sind nicht tastbar, der Schlag auf die Lendengegend ist schmerzlos.

8. Neuropsychischer Status Bewusstsein ist klare, verständliche Sprache. Der Patient ist auf Raum, Raum und Zeit fokussiert. Schlaf und Gedächtnis gespeichert. Das Sehvermögen ist eingeschränkt, das Gehör und der Geruch werden nicht beeinträchtigt. Seitens des Motorsystems wurde keine Pathologie festgestellt. Sehnenreflexe ohne Pathologie.

Status localis: Der pathologische Prozess erfasst das rechte Schienbein: Hyperämie, Schmerzen und Schwellungen der Haut, verstärktes subkutanes Venenbild, Puls der Hauptarterie der rechten unteren Extremität (Femur, Popliteal, Dorsalarterie des Fußes) ist auf der Innenfläche der rechten Tibia markiert.

Regionale Lymphknoten bis 1 cm groß, elastisch, mobil, schmerzlos. Bei Palpation im Bereich des pathologischen Prozesses treten mäßige Schmerzen auf.

Planen Sie die Untersuchung des Patienten.

1. komplettes Blutbild

2. klinische Analyse von Urin

3. Biochemischer Bluttest: ALT, AST, CK, LDG5, Cholesterin, Lipoproteine, Kreatinin, Bilirubin, Natrium, Chlor, Kalium.

Labordaten:

Klinische Analyse von Blut.

Hämoglobin 100 hl

rote Blutkörperchen 4,5 x 10 bis 12 Grad pro Liter

Farbindikator 0,6

Leukozytenzahl 9,5 x 10 bis 9 Grad pro Liter

Anamnese des Patienten mit der Erkrankung der akuten Thrombophlebitis der tiefen Venen der rechten Tibia

1.F.I.O. Sarycheva Evgenia Pavlovna

2. Alter: 56 Jahre

4. Arbeitsort: Rentner

5. Heimatadresse: Moskau

6. Erteilungsdatum: 18.04.13

7.Klinische Diagnose: Akute Thrombophlebitis der tiefen Venen der rechten Tibia.

8. Entlassungsdatum: 28.04.13

Beschwerden des Patienten: Schmerzen im rechten Bein, verschlimmert beim Gehen, Schwellung und Rötung der Haut, die Gesamtkörpertemperatur stieg auf 37,6.

Anamnese der vorliegenden Krankheit

Nach Angaben der Patientin verspürte sie am 17.04.13 verstärkte Schmerzen im rechten Unterschenkel sowie Rötung und Schwellung der Haut, allgemeine Schwäche, Übelkeit, Schwindel und Kopfschmerzen. Im Zusammenhang mit den Wachstumsschmerzen bewarb sie sich in der Klinik am Wohnort, von wo aus sie vom Arzt der Bezirksklinik zum Krankenhausaufenthalt geschickt wurde.

Sie wurde am 12.12.1947 als einziges Kind in der Familie geboren. Sie ging im Alter von 7 Jahren zur Schule, sie blieb in ihrer geistigen und körperlichen Entwicklung nicht hinter ihren Altersgenossen zurück. Sport gespielt

Vererbung ist nicht belastet.

Berufsgeschichte: Sie arbeitete in einer Bekleidungsfabrik. Der Arbeitstag war immer normalisiert, die Arbeit war mit körperlicher Aktivität verbunden. Berufsgefahren keine Hinweise. Seit 1989 nicht mehr.

Haushaltsgeschichte zufriedenstellend. Isst dreimal täglich warme Speisen in ausreichender Menge zu Hause.

Epidemiologische Anamnese: Infektiöse Hepatitis, Typhus des Abdominal- und Typhus, bestreitet Darminfektionen der Krankheit. Tuberkulose, Syphilis und sexuell übertragbare Krankheiten leugnen.

Allergikergeschichte: Unverträglichkeit gegen Drogen (Penicillin), Schokolade.

Schwangerschaft 6. Geburt 3. Durchtränken: 3 Abtreibungen.

SARS, Windpocken.

1. Der Zustand des Patienten ist moderat. Die Position ist aktiv. Der Aufbau ist hypersthenisch, es gibt keine Skelettverformungen. Höhe 176 cm, Gewicht 83 kg. Das subkutane Fett wird ausgedrückt (die Dicke der subkutanen Fettfalte über dem Nabel beträgt 4 cm). Hellrosa Haut.

Der Haut-Turgor bleibt erhalten, die Haut ist eher trocken, die Elastizität wird nicht verringert. Sichtbare Schleimhaut hellrosa Farbe. Lymphknoten sind nicht vergrößert (Occipital, anteriorer und posteriorer Zervix, submandibulär, axillär, Ellbogen, inguinal, popliteal, nicht tastbar.)

2. Bewegungsapparat Die allgemeine Entwicklung der Muskulatur ist gut. Schmerzen beim Abtasten der Muskeln des rechten Beines. Es gibt keine Verformungen der Knochen, Zärtlichkeit wird im Bereich des rechten Sprunggelenks festgestellt. Verbindungen der üblichen Konfiguration. Die Form der Truhe ist zylindrisch. Das Knochenskelett ist proportional und symmetrisch ausgebildet.

3. Hormonsystem. Die Schilddrüse ist nicht vergrößert, leicht elastisch. Symptome einer Thyreotoxikose fehlen.

4. Herzkreislaufsystem. Impuls 80 Schläge pro Minute, rhythmisch, entspannt, zufriedenstellende Füllung, symmetrisch.

Palpation der Gefäße der Extremitäten und des Halses: Der Puls an den Hauptarterien der oberen Extremitäten sowie am Hals (externe Carotisarterie) und am Kopf (Arteria temporalis) wird nicht geschwächt. HÖLLE 140/90 mm. Hg Art.

Palpation des Herzbereichs: Apikaler Impuls 3 cm außerhalb der mittleren Klavikularlinie im fünften Interkostalraum, diffus, nicht verstärkt, nicht anhebend.

Der Herzimpuls wird nicht bestimmt. Die epigastrische Pulsation schwächt auf Höhe der Inhalation.

Herzpercussion: Grenzen der relativen Herzmüdigkeit:

2 cm nach rechts von der rechten Kante des Brustbeins im 4 Intercostalraum

oben im 3. Interkostalraum von l.parasternalis

3 cm außerhalb der Mittelklavikularlinie im 5 Interkostalraum

Die Grenzen der absoluten Herzstummheit:

rechts - der linke Rand des Brustbeins in 4 Interkostalraum

oben - 4 Kante

links 2 cm von der Mittelklavikularlinie im 5. Interkostalraum.

Herzauskultation: gedämpfte Herztöne, das Verhältnis der Töne bleibt an allen Punkten der Auskultation erhalten, an der Spitze geschwächt, rhythmisch. Systolisches Rauschen, gut zu hören an der Spitze und Spitze von Botkin. Auf die Gefäße des Halses und der Achselhöhle wird kein Geräusch ausgeübt. Bei der Auskultation großer Arterien wurde kein Geräusch festgestellt. Der Puls wird an den großen Arterien der oberen Extremitäten sowie an den Projektionen der Temporal- und Carotisarterien palpiert.

5. Atmungssystem. Die Brustform ist zylindrisch, beide Hälften nehmen gleichmäßig am Atmen teil. Atmung rhythmisch. Atemfrequenz 20 pro Minute.

Palpation der Brust: Die Brust ist schmerzlos, elastisch, die Stimme ist auf der gesamten Lungenoberfläche geschwächt.

Lungenpercussion: Mit der vergleichenden Perkussion der Lunge über die gesamte Oberfläche der Lungenfelder wird ein klares Lungengeräusch festgestellt.

Auskultation der Lunge: vesikuläre Atmung, geschwächt in der unteren Lunge.

Bei der Bronchophonie zeigte sich eine Schwächung der Stimme in den unteren Teilen der Lungenfelder.

6. Das Verdauungssystem.

Untersuchung der Mundhöhle: Die Lippen sind trocken, der rote Rand der Lippen ist blass, trocken, der Übergang zum Schleimbereich der Lippen ist ausgeprägt, die Zunge ist feucht, mit einer gräulichen Blüte überzogen. Zahnfleisch rosa, blutet nicht, ohne Entzündung. Tonsillen für den Palatinenbogen stehen nicht vor. Rachenschleimhaut ist feucht, rosa, sauber.

TIER Untersuchung des Abdomens: Durch die ausgeprägte subkutane Fettschicht ist das Volumen des Abdomens vergrößert, beidseitig symmetrisch, die Bauchwand ist nicht an der Atmung beteiligt. Bei oberflächlicher Palpation ist die Bauchwand weich, schmerzlos und entspannt.

Bei tiefer Palpation im linken Darmbeinbereich wird durch eine schmerzfreie, glatte, dichte elastische Konsistenz des Sigma-Dickdarms bestimmt. Der Blind- und Querkolon werden nicht palpiert. Bei ungefährer Perkussion werden freies Gas und Flüssigkeit in der Bauchhöhle nicht erkannt. Auskultation: Die Beweglichkeit des Darms ist normal.

Magen: Grenzen sind nicht definiert, Spritzergeräusche werden beobachtet, sichtbare Peristaltik wird nicht beobachtet. Darm: Palpation entlang des Dickdarms ist schmerzlos, es werden keine Spritzergeräusche festgestellt.

Leber und Gallenblase. Die Unterkante der Leber kommt nicht aus dem Hypochondrium heraus. Die Grenzen der Leber Kurlov: 9,8,7. Die Gallenblase ist nicht greifbar. Symptome Mussi, Murphy, Ortner negativ. Das Frenicus-Symptom ist negativ. Eine Palpation der Projektionspunkte des Pankreas-Schmerzes wird nicht beobachtet.

Die Milz ist nicht tastbar, Percussion der Milz: Der obere Interkostalraum 9 und der untere 11 in der mittleren Axillarlinie.

7. Harnwege Von sichtbarem Ödem aus gesehen nein, die Haut im Lendenbereich ohne Merkmale. Die Nieren und der Bereich der Projektion der Harnleiter sind nicht tastbar, der Schlag auf die Lendengegend ist schmerzlos.

8. Neuropsychischer Status Bewusstsein ist klare, verständliche Sprache. Der Patient ist auf Raum, Raum und Zeit fokussiert. Schlaf und Gedächtnis gespeichert. Das Sehvermögen ist eingeschränkt, das Gehör und der Geruch werden nicht beeinträchtigt. Seitens des Motorsystems wurde keine Pathologie festgestellt. Sehnenreflexe ohne Pathologie.

Status localis: Der pathologische Prozess erfasst das rechte Schienbein: Hyperämie, Schmerzen und Schwellungen der Haut, verstärktes subkutanes Venenbild, Puls der Hauptarterie der rechten unteren Extremität (Femur, Popliteal, Dorsalarterie des Fußes) ist auf der Innenfläche der rechten Tibia markiert.

Regionale Lymphknoten bis 1 cm groß, elastisch, mobil, schmerzlos. Bei Palpation im Bereich des pathologischen Prozesses treten mäßige Schmerzen auf.

Planen Sie die Untersuchung des Patienten.

1. klinische Blutanalyse

2. Klinische Analyse des Urins

3.biochemische Analyse von Blut: ALT, AST, CK, LDG5, Cholesterin, Lipoproteine, Kreatinin, Bilirubin, Natrium, Chlor, Kalium.

Labordaten:

Klinische Analyse von Blut.

Hämoglobin 100 g l

rote Blutkörperchen 4,5 x 10 bis 12 Grad pro Liter

Farbindikator 0,6

Leukozytenzahl 9,5 x 10 bis 9 Grad pro Liter

spezifisches Gewicht 1012

Leukozyten 1-2 in Sicht

rote Blutkörperchen frisch 0-2 in Sicht

1-3 flaches Epithel in Sicht

Biochemischer Bluttest:

Gesamtcholesterin (mol / l) 4,7

Zeit gerinnt Blut 7 min 10 s

Fibrinolytische Aktivität von 16,7%

Prothrombinzeit 83%

Blutgerinnselrückzug 50%

Klinische Diagnose: Akute Thrombophlebitis der tiefen Venen der rechten Tibia.

Die Diagnose wurde aufgrund klinischer Daten gestellt: Fieber bis 38 ° C, starke Schmerzen in der rechten Tibia, Schwellung und Rötung des Fußes und der Tibia, ein Anstieg des Umfangs der Tibia im Vergleich zu gesunden, palpatorischen Schmerzen im Gefäßbündel.

2. Der Algorithmus der Notfallversorgung:

1. Schmerzmittel (Analgin) und desensibilisierend (Diphenhydramin, Suprastin).

2. Antispasmodika (Papaverin, Platifillin).

3. Antikoagulanzien mit direkter Wirkung (Heparin 5000 Einheiten w / w)

4. Salbenkompression auf der unteren Extremität auf c / h.

5. Gliedmaßen geben eine erhöhte Position auf den Kissen.

6. Breitbandantibiotika (Cephalosporine, Aminoglykoside).

7. Transport des Patienten mit dem Krankenwagen in Bauchlage, wobei ein angehobenes Patientenglied auf der Beller-Schiene liegt.

Beispielfallgeschichte

MINISTERIUM FÜR GESUNDHEIT DER RUSSISCHEN FÖDERATION

IVANOVO STATE MEDICAL ACADEMY

STUHL VON CHIRURGISCHEN KRANKHEITEN

Kopf Vorsitzender Professor R.M. Evtihov

Lehrer Arsch N.N. Groshev

Klinische Diagnose: Akute tiefe Thrombophlebitis der linken Tibia.

Diabetes mellitus. CHD.

Kurator: Schüler der 8. Gruppe der Gruppe IV

Chepenko Pavel Vladimirovich.

Datum der Überwachung: 30 / III 1998

I. PASSPORTTEIL

Alter: 74 Jahre.

Beruf und Dienstort: ​​Rentner.

Tag des Eingangs: 18. März 1998

1. Beschwerden bei Aufnahme in die Klinik.

Beschwerden über Schmerzen und Schwellungen des linken Beines und Fußes. Ständiger Schmerz

schmerzhaft, verstärkt durch bewegungen. Unfähigkeit, darauf zu treten

2. Beschwerden am Tag der Aufsicht.

Beschwerden über ein mäßiges Ödem des linken Beines, Zärtlichkeit bei Palpation

Bereiche des linken Knöchels. Kann auf den Fuß treten.

Iii. ANAMNESIS MORBI

Nach Angaben des Patienten begann die Krankheit am 10. März. Es gab Schmerzen unter

linkes Knie, dann spreizt es sich auf das gesamte Bein, Fuß.

Der Schmerz verstärkte sich beim Gehen. Gleichzeitig traten starke Schwellungen auf

blaue Haut. Der Patient bemerkte Schwäche, Übelkeit,

Schwindel, Kopfschmerzen. Selbstmedikation ist nicht beschäftigt. In Verbindung mit

die Zunahme der Schmerzen wandte sich an die Klinik am Wohnort,

von wo aus er ins Krankenhaus eingeliefert wurde.

Als Ergebnis der Behandlung bemerkt der Patient das Aufhören der Schmerzen,

Iv. ANAMNESIS VITAE

Der Patient wuchs und entwickelte sich dem Alter entsprechend. Als Kind krank

katarrhalische Krankheiten, Lungenentzündung.

Er diente in den Artillerie-Truppen. Nach der Armee und vor seiner Pensionierung arbeitete er

Klempner Berufsgefahren keine Hinweise.

Die materiellen Lebensbedingungen sind zufriedenstellend. Essensvorlieben

Nein. Er verbringt seine Freizeit im Garten oder ruht sich aus

Tuberkulose, Hepatitis, Venenkrankheit bestreitet. Migriert

Krankheiten und Verletzungen: Diabetes (krank seit 1978), Prostatitis

(seit 1994), ischämische Herzerkrankung in Form von Angina (seit 1993 - Behinderung II

Gruppen, Herzinfarkt 1996), zerebral

Blutkreislauf (1997 - vorübergehender ischämischer Angriff), Gehirnerschütterung

Gehirn (1993 zweimal). Notiert Hörverlust.

Es gab keine Operationen, es wurde kein Blut übertragen.

Allergische Reaktionen werden nicht bemerkt.

Vererbung ist nicht belastet.

Raucht nicht, trinkt Alkohol mäßig. Tee, Kaffee nicht

V. SCHLUSSFOLGERUNGEN VON ANAMNESIS

Aus der Anamnese geht hervor, dass die Krankheit akut ist. Kausal

oder prädisponierende Faktoren, die nicht identifiziert wurden. Krankheit kann

fließen stärker auf dem Hintergrund von Diabetes.

Vi. STATUS PRAESENS

1. Der allgemeine Zustand des Patienten.

Der allgemeine Zustand ist zufriedenstellend, das Wohlbefinden ist gut. Bewusstsein

klar Gesichtsausdruck bedeutungsvoll. Die Position ist aktiv. Höhe 178 cm

Gewicht 82 kg. Die Verfassung des normostenischen Typs

proportional. Es gibt keine pathologischen Veränderungen im Kopf.

Körpertemperatur 36,8.

2. Der Zustand der Haut.

Die Haut hat eine natürliche Farbe, ist sauber und trocken. Elastizität

reduziert. Graue Haare Männliches Haarwachstum.

Das subkutane Fettgewebe ist gut entwickelt und gleichmäßig verteilt.

Die Dicke der Hautfalte an der Vorderfläche des Bauches beträgt 4 cm.

Die Textur ist elastisch. Weichteil-Turgor ist etwas reduziert.

Es gibt ein mäßiges Ödem und Zyanose des linken Beines und des Fußes. In anderen

Orte Pastoznost und Ödem Nr.

Pilzverletzung der Nägel beider Hände und der Haut der Füße.

Sichtbare Schleimhäute von hellrosa Farbe, sauber, feucht.

3. Status der Lymphknoten.

Sichtbarer Anstieg des Hinterkopfes, BTE, submandibular,

Submental, posterior und anterior zervikal, supra- und subclavia,

thorakal, axillaris, ellbogen, inguinal und popliteal

Keine Lymphknoten. Palpation des vorderen Halses,

Achselhöhle, Inguinalknoten gerundet, bis 1 cm, elastisch,

schmerzlos, nicht miteinander verschweißt und mit dem umgebenden Gewebe.

Die verbleibenden Knotengruppen sind nicht greifbar.

4. Bewegungsapparat

Die Muskulatur des Rumpfes und der Gliedmaßen ist mäßig. Gruppen mit demselben Namen

Muskeln entwickelt sich symmetrisch. Atrophie und Hypertrophie der Muskeln dort. Tonus

Beuger und Extensoren leicht reduziert. Parese

und keine Lähmung. Muskelkraft ist ausreichend, Schmerzen

Knochengerüst proportional, symmetrisch entwickelt, Körperbau

richtig Zärtlichkeit beim Abtasten des Brustbeins, Röhrenknochen,

Wirbelsäule fehlt. Die Konfiguration der Verbindungen wird nicht geändert.

Es gibt Schmerzen beim Abtasten der Linken

Knöchelgelenk. Schmerzen beim Abtasten anderer Gelenke

Nein. Das Volumen der aktiven und passiven Bewegungen in den Gelenken wird eingespart.

5. Das Atmungssystem.

Die Form der Nase wird nicht verändert, der Kehlkopf wird nicht deformiert. Nase atmen

frei, abnehmbar nein. Heiserkeit, Aphonie, kein Husten.

Rhythmische Atmung, Atemfrequenz - 20 / min., Atmung

Brust Thorax zylindrisch, symmetrisch.

Palpation der Brust elastisch, schmerzlos; stimme

Tremor ist schwach, in den symmetrischen Bereichen der Lunge erfolgt

auf die gleiche Weise Mit vergleichender Percussion über symmetrische Abschnitte

In den Lungen ist ein klares Lungengeräusch zu hören.

Daten der topographischen Perkussion der Lunge:

Linien Lunge rechts Lunge links

Höhe der stehenden Oberseiten

Lichtfront 3 cm über dem Schlüsselbein 3 cm über dem Schlüsselbein

von hinter Haltestelle.CVII4 0 Haltestelle.Pfad.CVII

Breite der Felder Krenig 5 cm 5 cm

Untere Lungengrenze:

Okologicheskaya Linie V Kante ---------

VI-Kante der mittleren Klavikularlinie ---------

Vordere Axillarlinie VII Rippe VII Rippe

Mittlere Axillarlinie VIII Rippe VIII Rippe

Hintere Axillarlinie IX Rippe IX Rippe

Skapularkante X Kante X Kante

Peri-Wirbellinie Stoppachse ThXI4 0 Stopplinie ThXI

Exkursion der Lungenkante in der mittleren Axillarlinie - 6 cm.

Auskultation an den symmetrischen Punkten vesikulär hören

Atmung; Bronchophonie ist nicht klar zu hören; ungünstige Atmungsorgane

Kein Geräusch festgestellt

6. Herz-Kreislauf-System

Impuls ausreichend Füllung und Spannung, synchron, rhythmisch.

Pulsfrequenz 80 Schläge / Minute Die Arterienwand ist elastisch.

Der Zustand großer Arterienstämme auf den Ergebnissen der Inspektion und

Palpation - keine Veränderung. Pulsation in den linken unteren Arterien

Gliedmaßen reduziert, rechts - normal.

Blutdruck 160/80 mm.rt.st..

Protrusion im Bereich des Herzens und großer Gefäße wird nicht beobachtet.

Der apikale Impuls ist im V-Interkostalraum lokalisiert, Breite - 2 cm, nicht

widerstandsfähig Der Herzimpuls wird nicht bestimmt. Unterirdisch

Welligkeit wird nicht beobachtet.

Grenzen der relativen Herzinsuffizienz:

Rechts - 1,5 cm außerhalb der rechten Kante des Brustbeins im vierten Interkostalraum.

Links - auf der linken Mittellinie im V-Interkostalraum.

Obere - III Interkostalraum auf der linken Linie okolovrudnoy.

Die Grenzen der absoluten Herzstummheit:

Rechts - der linke Rand des Brustbeins.

Links - 1 cm einwärts von der linken Mittellinie im V-Interkostalraum.

Oberer IV-Interkostalraum auf der linken Linie okolovrudnoy.

Der Durchmesser des Gefäßbündels - 6 cm im zweiten Interkostalraum.

Herzdurchmesser - 12 cm.

Herzklänge sind rhythmisch und gedämpft. Dämpfung des I-Tons an der Spitze,

Akzent II Ton über der Aorta. Pathologisches Rauschen, Spalten und

Es gibt keine Split-Töne.

7. Das System der Verdauungsorgane.

Appetit zufriedenstellend. Kauen, Schlucken und Vergehen

Nahrung durch die Speiseröhre ist nicht gebrochen. Aufstoßen, Sodbrennen, Erbrechen nicht übel.

Der Stuhl wird nicht verändert.

Zunge, Hals, Tonsillen, Pharynx unverändert. Schleimig sauber

Die Bauchform ist abgerundet. Peristaltik ist nicht gebrochen. Belly ist involviert

das Atmen. Aszites ist nicht.

Bei der Perkussion der vorderen Bauchwand tritt ein Trommelfell auf

Klang im Bereich der Leber und der Milz - Femurklang.

Bei oberflächlicher orientalischer Palpation ist der Bauch weich,

ruhig, schmerzlos. Symptome einer Peritonealreizung

negativ. Muskelspannung der vorderen Bauchwand wurde nicht festgestellt.

Diastase von recti ist nicht Der Nabelring ist nicht verlängert.

Oberflächliche Tumore und Hernien sind nicht greifbar.

Die Ergebnisse der tiefen gleitenden Palpation:

- Sigma - tastbar in Form eines Zylinders mit einem Durchmesser von 2 cm,

schmerzlos, verschiebbar; Oberfläche glatt, glatt;

elastische Konsistenz; nicht anwesend

- Blinddarm - tastbar als Strang mit einem Durchmesser von 2,5 cm,

schmerzlos, verschiebbar; Oberfläche glatt, glatt;

elastische Konsistenz; nicht anwesend

- Querkolon - tastbar als Zylinder

Durchmesser 3 cm, schmerzlos, verschiebbar; die Oberfläche ist flach,

glatt; elastische Konsistenz; Rumpeln

- aufsteigender und absteigender Dickdarm - tastbar in Form von

Zylinder mit 2,5 cm Durchmesser, schmerzlos, verschiebbar; Oberfläche

flach, glatt; elastische Konsistenz; Nichtteilnehmer

- größere Krümmung des Magens - tastbar als Kissen von 3 cm

über dem Nabel schmerzlos; Oberfläche glatt, glatt;

elastische Konsistenz; Gefühl, von der Mutter abzurutschen.

Die Obergrenze der Leber stimmt mit der Untergrenze des rechten Lungenflügels überein.

Untere Pässe unter dem rechten Küstenbogen. Die Größe der Leber

Kurlov: 10, 9, 8 cm Die untere Kante der Leber ist 2 cm tiefer tastbar.

Rippenbogen, elastisch, scharf, schmerzlos. Oberfläche

Die Gallenblase ist nicht greifbar. Gallenblase Symptome sind negativ.

Die Milz ist nicht tastbar. Perkussion: Länge in Längsrichtung - 8 cm

Kreuz - 4 cm.

Auskultatorisches peristaltisches Geräusch normal. Bauchpulsation

Teile der Aorta sind aufgrund von Peristaltik nicht zu hören.

8. Urogenitalorgane

Schmerzen und Beschwerden in den Organen beim Wasserlassen, im unteren Rückenbereich

Schritt oberhalb der Schamgegend Wasserlassen ist nicht schwierig. Dysurie,

kein nächtliches Wasserlassen Die Farbe des Urins wird nicht verändert. Es gibt kein Ödem.

Schmerzen beim Drücken auf den Rücken da. Nieren nicht

fühlbar. Symptom des Pasternacks auf beiden Seiten negativ.

Gefäßgeräusche aus den Nierenarterien nicht. Blase

9. Hormonsystem.

Das Schwitzen nimmt nicht zu, die Gliedmaßen zittern nicht. Haar

Die Abdeckung ist gleichmäßig verteilt. Palpation der Schilddrüse ist nicht

Erhöhte, schmerzlose, okulare Symptome der Thyreotoxikose nicht

beobachtet werden. Es gibt keine Anomalien bei der Konstitution und der Fettablagerung.

10. Nervensystem und Analysatoren.

Gedächtnis, Schlaf ist nicht gestört. Das Bewusstsein ist klar. Einstellung zur Krankheit

ausreichend. Sehstörungen, Geschmack, Geruch, nein. Nach dem patienten

in letzter Zeit - Hörverlust.

Pupillenreflexe sind normal. Nystagmus ist es nicht. Schülerreaktion auf

Konvergenz und Anpassung sind angemessen. Sehnenreflexe

Live, pathologische Reflexe, keine Klonen. Meningeal

negative Symptome Oberflächliche und tiefe Sensibilität

VII. STATUS LOKALISIERUNG

Pathologischer Prozess (Ödem) erfasst das linke Bein (mehr als

auf der medialen Fläche ausgedrückt) die Fläche des linken Knöchels

Gelenk und Rückseite des linken Fußes. Mobilität gegenüber anderen

Regionale Lymphknotengrößen (links inguinal) bis 1 cm

elastisch, beweglich, schmerzlos, nicht mit anderen verschweißt

Haut im Bereich des zyanotischen Ödems, lokale Temperatur

Bei Palpation der Läsion wird ein mäßiger Schmerz, besonders in

Bereiche des linken Knöchels.

Ran, Defekte, keine Fistel. Pathologische Veränderungen im Rumpf

Arterienstämme sind nicht markiert. Arterienpulsation reduziert

linke untere Gliedmaße Es gibt einige subkutane Verbesserungen.

Viii. VORLÄUFIGE DIAGNOSE

Akute tiefe Thrombophlebitis des linken Beines.

Ix. WEITEREN UMFRAGEPLAN

1. Blutbild abschließen.

2. Allgemeine Urinanalyse.

X. ERGEBNISSE DER LABOR- UND SONDERFORSCHUNGSMETHODEN

1. Komplettes Blutbild von 18 / III 98 g.

Erythrozyten - 4,5 T / l

Hämoglobin - 175 g / l

Farbanzeige - 1.0

Leukozyten - 9,8 g / l

Zucker - 7,25 mmol / l

Schlussfolgerung: Leukozytose, Hyperglykämie.

2. Komplettes Blutbild von 20 / III 98 g.

Erythrozyten - 4,2 T / l

Hämoglobin - 162 g / l

Farbindikator - 1.1

Leukozyten - 8,2 g / l

Plasmazellen - 1%

Schlussfolgerung: das Vorhandensein von Plasmazellen.

3. Urintest von 20 / III 98 g.

Spezifisches Gewicht - 1010

Flache Epithelzellen - einzeln sichtbar

Leukozyten - einzeln sichtbar

Fazit: keine Pathologie.

4. Die Schlussfolgerung im Elektrokardiogramm von 20 / III 98g.

EOS lehnte nach links ab. Sinusrhythmus, 85 Schläge / Minute Blockade

vorderer oberer Ast des linken Beins des Bündels von His. Cicatriciale Änderungen

Myokard, verringerte myokardiale Ernährung.

5. Blut auf Wasserman-Reaktion von 20 / III 98 g.

6. Blut für Antikörper gegen HIV von 24 / III 98 g.

7. Koagulogramm aus 24 / III 98 g.

Gerinnungszeit - 7'10 "

Fibrinolytische Aktivität - 16,7%

Prothrombinzeit - 83%

Blutgerinnselrückzug - 50%

Fazit: keine Pathologie.

8. Bluttest von 31 / III 98 g.

Zucker - 3,7 mmol / l

Fazit: keine Pathologie.

9. Bluttest von 4 / IV 98 g.

Zucker - 4,3 mmol / l

Fazit: keine Pathologie.

Xi. RATIONALE FÜR DIAGNOSE

Die Diagnose basiert auf folgenden Daten:

- akuter Beginn der Krankheit.

- Schmerzen und Schwellungen des linken Beines und Fußes; ständiger Schmerz, Schmerz

verschärft durch Bewegungen.

- Schwellung des linken Beines und Fußes; Haut im Bereich des Ödems

Cyanotisch ist die lokale Temperatur etwas erhöht.

- Palpation zeigte mäßige Schmerzen.

- einige Verbesserung des subkutanen venösen Musters.

Leukozytose im Bluttest von 18 / III 98g. spricht dafür aus

Xii. DIFFERENZIELLE DIAGNOSE

Man muss von einer tiefen Thrombophlebitis unterscheiden

postthrombotische Erkrankung sowie bei arterieller Thrombose oder

Embolie. Diese Bedingungen werden durch ein ähnliches Krankheitsbild vereint:

- Schmerzen, Schweregefühl in der betroffenen Extremität.

- Bewegungen sind schwierig, führen zu erhöhten Schmerzen.

Postthrombotische Krankheit ist jedoch ein chronischer Prozess

Die Geschichte eines solchen Patienten sollte ein Hinweis auf die Übertragung sein

tiefe Venenthrombophlebitis der unteren Extremität. Außerdem der Patient

Es gibt kein solches Merkmal für die postthrombotische Krankheit

Symptome wie Krampfadern saphena Venen sowie die Anwesenheit

Der arterielle Verschluss ist durch ausgeprägte Symptome gekennzeichnet.

blasse Haut, lokale Temperatur wird reduziert. Pulsation an

Arterien fehlen. Nekrotische Veränderungen entwickeln sich schnell.

Der Patient hat an einigen Stellen Zyanose im betroffenen Bereich

erhöhte lokale Temperatur, subjektive Gefühle sind ausgeprägt

unscharf. Pulsation an den Arterien der linken unteren Extremität, obwohl

reduziert, aber behalten. Trophische Läsionen werden nicht beobachtet.

So wird der Patient akut tief diagnostiziert

Thrombophlebitis des linken Beines

Xiii. Ätiologie und Pathogenese

Eine Thrombophlebitis kann verschiedene Teile des Venensystems betreffen.

Ihre häufigste Lokalisation sind jedoch die tiefen Venen der Tibia

aufgrund ihrer anatomischen und physiologischen Merkmale. Zur Zeit

Zeit gibt es viele verschiedene ätiologische Faktoren, die dazu führen

die Entwicklung einer akuten Thrombophlebitis der unteren Extremitäten, die kann

in drei Gruppen unterteilt:

1. Infektionsprozesse

2. Allergische Zustände

Aseptische Thrombophlebitis tritt häufiger auf.

Es wurde festgestellt, dass die folgenden Faktoren beim Auftreten von Thrombosen eine Rolle spielen.

1. Schäden am Endothel der Venen.

Zum Beispiel mit der Einführung eines Katheters, der Infusion von Reizstoffen, mit

Thromboangiitis obliterans und septische Phlebitis.

2. Änderungen in den physikalisch-chemischen Eigenschaften von Blut.

Hyperkoagulation bei malignen Tumoren,

Blutkrankheiten, orale Kontrazeptiva und idiopathische

3. Langsamer Blutfluss.

Stase bei postoperativen und pränatalen Bedingungen, Thrombophlebitis

Krampfadern und Thrombophlebitis, die sich nach entwickeln

längeres Festhalten an der Bettruhe für alle chronischen

Krankheit, Herzversagen, Gehirn

Durchblutung und Trauma.

Langer Stand mit ausgestreckten Beinen

Reisen (und vor allem Flugzeugreisen) sind ein Risikofaktor

Thrombophlebitis auch bei praktisch gesunden Menschen.

Die Bildung von venösen Blutgerinnseln beginnt in den meisten Fällen mit

Blutplättchenablagerung an den Klappen der tiefen Beinvenen.

Es setzt Gewebethromboplastin frei, das dazu beiträgt

die Bildung von Thrombin und Fibrin, die rote Blutkörperchen anregen; der Prozess

erstreckt sich proximal in Form eines roten (Fibrin) Thrombus,

was im morphologischen Bild der Niederlage der Venen vorherrscht.

Akute Thrombose wird in Phlebothrombose und Thrombophlebitis unterteilt. Mit akut

Thrombophlebitis Thrombus wird an der Wand der Vene gebildet, eine modifizierte

unter dem Einfluss irgendeines Faktors, so hat er sofort fest

auf die Intima fixiert. Bei der Phlebothrombose bildet sich im Lumen ein Thrombus.

Schiff ist schwach oder gar nicht fixiert, kann sich leicht lösen und

Lungenembolie verursachen. Nach 2-3 Tagen im Endothel

Sekundäre Veränderungen treten im Gefäß auf, ein Gerinnsel tritt auf,

und die Unterschiede zwischen Phlebothrombose und Thrombophlebitis werden aufgehoben.

Das Ziel der Behandlung von akuter Thrombophlebitis und Phlebothrombose ist die Beseitigung

Entzündungsprozess, Thrombose stoppen,

gebildete hämodynamische Störungen beseitigen, warnen

mögliche Komplikationen (Lungenembolie, chronisch

Eine akute tiefe Thrombophlebitis des Beines ist ein Hinweis auf

Das Schema der konservativen Therapie.

1. Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus

2. Die erhöhte Position der betroffenen Extremität.

3. Regime zu Beginn der Bettruhe, nach 2-3 Tagen mit

keine Androhung von Embolie - aktiver.

4. Bilaterale perirenale Blockade nach Vishnevsky (Sol.

Novocaini jeweils 0,25% - 70-80 ml).

5. Elastische Bandagierung einer Extremität.

6. Vor Ort - Kompressen mit Vishnevskys Salbe, Halbalkoholkompressen.

7. Entzündungshemmende Medikamente: Aspirin, Reopirin, Butadien.

8. Thrombolytika und Antikoagulanzien: Fibrinolysin, Heparin;

indirekte Antikoagulanzien: Neodicoumarin, Syncumar, Fenilin.

9. Fibrinolyse-Aktivatoren: Streptokinase, Urokinase.

10. Proteolytische Enzyme: Trypsin, Chymotrypsin.

11. Myotropika und krampflösende Medikamente (Paraverin, No-Spa,

Aminophyllin, Nicotinsäure), Desensibilisierungsmittel

(Dimedrol, Suprastin), venöse Verbesserer

Hämodynamik (Escuzan, Glivenol, Troxevasin), Drogen,

Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut (Reopoliglyukin,

Gelatinol), Vitamine (B1, B6, C).

12. Nach dem Absinken der Entzündungsprozesse UHF-Therapie

diadynamische Strömungen, Magnetfeldtherapie, Paraffinbäder,

In kardiovaskulären Sanatorien wird eine Spa-Behandlung empfohlen.

Profil in der kühlen Jahreszeit, 3-4 Monate nach dem Abklingen

akute Phänomene (Schwefelwasserstoff, Radonbäder).

Behandlung dieses Patienten.

1. Bettmodus, gefolgt von einer Erweiterung.

3. Elastische Bandagierung einer Extremität.

4. Aspirin (Aspirin).

Nichtsteroidaler entzündungshemmender Wirkstoff. Macht

entzündungshemmende, antipyretische und analgetische Wirkung.

Es hat eine Antithrombozytenwirkung.

D.t. Nr. 20 in tabulettis.

S.Po 1/4 Tabletten 1 Mal pro Tag.

5. Reopyrin (Reopyrin).

Das Medikament enthält Amidopyrin und Butadion - Nonsteroid

entzündungshemmende Medikamente. Haben entzündungshemmende,

antipyretische und analgetische Wirkung.

Rp. Sol. Reopyrini 5 ml

D.t. N. 10 in Ampullis.

S. 5 ml einmal pro Tag intramuskulär.

6. Eskuzan (Aescusan).

Standardisierter hydroalkoholischer Extrakt von Pferden

Kastanie Reduziert die Kapillarpermeabilität und verbessert den Ton

venöse Gefäße, reduziert Entzündungen. Reduziert

Rp. Aescusani 20 ml

D.S. 3 mal täglich 15 Tropfen Zucker.

7. Behandlung von Hauptkrankheiten

- Diabetes mellitus - Maninil 1/4 Pille in der Nacht

- Angina - nitrosorbid (Nitrosorbidum) 1 Tablette 3 mal

- Prostata - Speman (Speman) 2 Tabletten 2 mal täglich

- zerebrovaskulärer Unfall - Cinnarizin (Cinnarizin),

Piracetam (Pyracetam) 1 Tablette 3-mal täglich.

Xv. TAGEBUCH DER BEOBACHTUNGEN

Puls - 68 / min, Atemfrequenz - 18 / min.

Die allgemeine Bedingung ist zufriedenstellend, keine Beanstandungen.

Bleibt mäßige Schwellung des linken Beines. Die Haut ist zyanotisch.

Es gibt keine Schmerzen beim Abtasten. Die Pulsation in den Arterien bleibt erhalten.

Physiologische Funktionen sind normal.

- Enger Verband des Unterschenkels mit einem elastischen Verband.

- Sol. Reopyrini 5 ml / m einmal täglich.

- Aescusani 15 km Zucker 3-mal täglich.

- Aspirini 1/4 Pille einmal täglich.

- Behandlung schwerer Krankheiten (Diabetes, Angina

Prostatitis, zerebrovaskulärer Unfall) -

Nitrosorbid, Speman, Cinnarizin, Piracetam.

Puls - 76 / min, Atemfrequenz - 20 / min.

Die allgemeine Bedingung ist zufriedenstellend, keine Beanstandungen.

Die Schwellung des linken Beins wird reduziert. Die Zyanose bleibt bestehen.

Es gibt keine Schmerzen beim Abtasten. Die Pulsation in den Arterien bleibt erhalten.

Physiologische Funktionen sind normal.

Die Termine sind gleich.

Puls - 84 / min, Atemfrequenz - 22 / min.

Die allgemeine Bedingung ist zufriedenstellend, keine Beanstandungen.

An den inneren Organen unverändert.

Kleine Schwellung des linken Beines. Zyanose ist nicht ausgeprägt.

Es gibt keine Schmerzen beim Abtasten. Die Pulsation in den Arterien bleibt erhalten.

Physiologische Funktionen sind normal.

Die Termine sind gleich.

Puls - 80 / min, Atemfrequenz - 20 / min.

Die allgemeine Bedingung ist zufriedenstellend, keine Beanstandungen.

An den inneren Organen unverändert.

Die linke untere Extremität ist nicht geschwollen.

Es gibt keine Schmerzen beim Abtasten. Pulsation in den unteren Arterien

Physiologische Funktionen sind normal.

Die Termine sind gleich.

Puls - 76 / min, Atemfrequenz - 20 / min.

Die allgemeine Bedingung ist zufriedenstellend, keine Beanstandungen.

An den inneren Organen unverändert.

Die linke untere Extremität ist nicht geschwollen.

Das Pulsieren der Arterien der unteren Gliedmaßen ist zufriedenstellend.

Physiologische Funktionen sind normal.

Der Modus ist halbgefüllt. Die Termine sind gleich.

Puls - 72 / min, Atemfrequenz - 16 / min.

Die allgemeine Bedingung ist zufriedenstellend, keine Beanstandungen.

An den inneren Organen unverändert.

Die linke untere Extremität ist nicht geschwollen.

Das Pulsieren der Arterien der unteren Gliedmaßen ist zufriedenstellend.

Physiologische Funktionen sind normal.

Die Termine sind gleich.

Xvi. VORBEUGUNG VON KRANKHEITEN

Prävention ist in unspezifisch und spezifisch unterteilt.

Die folgenden Maßnahmen sind nicht spezifisch:

- elastische Kompression der Extremitäten;

- elektrische Stimulation der Beinmuskulatur;

- rechtzeitige Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen;

- Bekämpfung von Herz-Kreislauf- und Atemwegserkrankungen.

Spezifische Prävention ist der Gebrauch von Drogen

mit der folgenden Wirkung:

- Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut und Mikrozirkulation;

- Reduktion des Blutgerinnungspotentials;

- Abnahme der Haftfunktion von Blutplättchen.

Prognose für Leben, Gesundheit, Rehabilitation

x, 74 Jahre, steht still

Behandlung in der chirurgischen Abteilung des 1. Stadtkrankenhauses über

akute tiefe Thrombophlebitis des linken Beines.

Der Patient wurde mit Beschwerden über Schmerzen und Schwellungen des linken Beines und Fußes eingeliefert.

Der Schmerz ist konstant, schmerzhaft und wird durch Bewegungen verstärkt. Unmöglichkeit

Treten Sie auf das betroffene Bein.

Eine objektive Untersuchung ergab einen pathologischen Prozess.

(Ödem) aufregendes linkes Schienbein, linker Knöchelbereich

Gelenk und Rückseite des linken Fußes. Die Konsistenz des Herds pastösen, Grenzen

unscharf Haut im Bereich des zyanotischen Ödems, lokal

Die Temperatur ist etwas erhöht.

Palpation der Läsion zeigte mäßige Schmerzen.

Es gab eine Abnahme der Pulsation in den Arterien der linken unteren Extremität,

einige Verbesserung des subkutanen venösen Musters.

Die folgenden Studien wurden durchgeführt: vollständiges Blutbild

(Schlussfolgerung: Leukozytose, in der Dynamik - ohne Pathologie), allgemeine Analyse

Urin (Schlussfolgerung: ohne Pathologie), Koagulogramm (Schlussfolgerung: ohne