Paroxysmale supraventrikuläre Arrhythmien

Paroxysmale supraventrikuläre (supraventrikuläre) Tachykardien (einschließlich AV-Knoten-Wiedereintrittstachykardie, WPW-Syndrom)

Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien (PNZHT) umfassen Herzrhythmusstörungen mit der Lokalisierung des arrhythmogenen Fokus in den Vorhöfen oder der AV-Verbindung. Traditionell bezeichnete PNZHT die Gruppe der Tachyarrhythmien, die sich bei einer EKG-Manifestation von Vorhofflimmern und Vorhofflattern unterscheidet. PNZHT umfasst Tachykardien, die bei Patienten mit WPW-Syndrom auftreten, und AV-Knoten-Wiedereintrittstachykardie.

Prävalenz PNZhT sind relativ selten (ungefähr 1 Fall pro 2-3 Tausend Menschen).

Risikofaktoren. Bedingungen für das Auftreten von PNZhT werden im Uterus gebildet, klinische Manifestationen können jedoch nach Jahren oder sogar Jahrzehnten nach der Geburt auftreten. Normalerweise beeinflusst der Lebensstil und das Vorhandensein von Komorbiditäten nicht die Wahrscheinlichkeit von PNZT. In seltenen Fällen kann PNZhT Elektrolytanomalien, Schilddrüsenerkrankungen, Alkohol- und Koffeinmissbrauch usw. hervorrufen.

Klinisches Bild. Normalerweise klagen Patienten mit PNZHT über rhythmische Herzschläge mit plötzlichem Anfang und Ende.

Prognose In den allermeisten Fällen beeinflusst PNZhT die Lebenserwartung nicht. Bei Patienten mit begleitenden Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (koronare Herzkrankheit, chronische Herzinsuffizienz) können Paroxysmen von PNZhT jedoch zu deren Dekompensation führen.

Therapeutische Behandlung Die therapeutische Behandlung umfasst zwei Aspekte: (1) Wiederherstellung des Sinusrhythmus und (2) Verhinderung eines Rückfalls.

Die folgenden Methoden können verwendet werden, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen:

1) Vagal-Tests - Methoden der physischen Exposition, die auf die Verbesserung des Vagusnerventonus und die Unterdrückung der Aktivität von Arrhythmien abzielen (siehe Tabelle). In den meisten Fällen können diese Methoden ohne medizinische Überwachung sicher vom Patienten angewendet werden.

• Valsalva-Manöver (Atemanhalten mit scharfer Anstrengung);
• Stimulierung des Würgereflexes durch Drücken auf die Zungenwurzel;
• "Reflextauchhunde" (Eintauchen des Gesichtes in Eiswasser);
• Zwangshusten;
• Massage des Karotissinus (scharfer und starker Druck im Bereich des Unterkieferwinkels) *

* Die Verwendung dieser Methode ist nur in Abwesenheit atherosklerotischer Läsionen der Halsschlagadern zulässig!

2) Intravenöse oder orale Verabreichung von Antiarrhythmika.

Die Selbstverabreichung von Antiarrhythmika („Pille in der Tasche“) ist eine akzeptable Methode zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung. Das Verfahren kann jedoch nur nach ärztlicher Konsultation und / oder zum Testen der Sicherheit und Wirksamkeit eines bestimmten Antiarrhythmikums im Krankenhaus verwendet werden.

3) transösophageale Stimulation

Durch die Ineffektivität von Vagustests und medikamentöser Therapie ist es möglich, eine transösophageale Stimulation durchzuführen, die bei Patienten mit PNZHT den Sinusrhythmus schnell und effektiv (mindestens 90-95%) wiederherstellen kann.

4) Elektrokardioversion

1) Bei häufig wiederkehrendem PNZHT zur wirksamen Kontrolle von Arrhythmien können Langzeit-Antiarrhythmika erforderlich sein. Es wird darauf hingewiesen, dass die Wirksamkeit von Antiarrhythmika in der Regel nicht mehr als 50% beträgt.

2) Eine wirksame und sichere Alternative zur antiarrhythmischen Therapie ist die Radiofrequenz-Katheterablation, die bei den meisten Patienten eine vollständige Heilung ermöglicht (95-99% der Fälle).

Für die Behandlung von Arrhythmien rufen Sie bitte an:

Vagustests.

Vagal-Tests sind bei schwangeren Frauen bei akutem Koronarsyndrom, Verdacht auf Lungenembolie, kontraindiziert. Die folgenden Techniken können die Aktivität des parasympathischen Nervensystems verbessern:

• scharfe Anstrengung nach einem tiefen Atemzug (Valsalva-Manöver)

• Einnahme von Brotkruste

• Eintauchen des Gesichts in Eiswasser

• Eine Massage des Karotissinus ist nur bei jungen Menschen zulässig, wenn das Fehlen einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns zuversichtlich ist.

• Der sogenannte Ashoff-Test (Druck auf die Augäpfel) wird nicht empfohlen.

• Der Druck auf den Solarplexusbereich ist unwirksam und ein Streik in demselben Bereich ist unsicher.

Diese Techniken helfen nicht immer. Bei Vorhofflimmern und -flattern bewirken sie eine vorübergehende Abnahme der Herzfrequenz und bei ventrikulären Tachykardien im Allgemeinen keine Wirkung. Eines der differenziellen diagnostischen Kriterien zur Unterscheidung von ventrikulärer Tachykardie von supraventrikulärer Tachykardie bei der Erweiterung von QRS-Kits ist die Herzfrequenzreaktion auf Vagentests. Bei supraventrikulärer Tachykardie tritt eine Abnahme der Herzfrequenz auf, während der Herzkammerrhythmus gleich bleibt.

Vagal-Tests für Arrhythmien

Bei einigen Verletzungen des Herzrhythmus können vagale Techniken verwendet werden, um diesen zu normalisieren. Ihr Ziel ist es, eine Reizung des Vagusnervs zu verursachen, den Durchgang durch den Atrioventrikelknoten zu verlangsamen und so den Arrhythmie-Angriff zu stoppen.

Hinweise

Vagaltests werden bei Patienten mit supraventrikulärer Tachykardie und einem engen QRS-Komplex durchgeführt. Gleichzeitig sollte der Patient eine klare und stabile Hämodynamik haben.

Gegenanzeigen

Bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom sowie Anzeichen einer Lungenembolie wird die Durchführung von Vagusproben nicht empfohlen. Jede der unten aufgeführten Methoden ist bei schwangeren Frauen kontraindiziert.

Empfänge

Um die Aktivität des parasympathischen Nervensystems zu verstärken, können die folgenden vagalen Tests verwendet werden.

1. Husten
2. Atem halten
3. Ein tiefer Atemzug und eine scharfe Anstrengung (Test Valsavy).
4. Das Erbrechen provozierte durch Drücken auf die Zungenwurzel.
5. Eintauchen des Gesichtes in kaltes Wasser.
6. Eine Brotkruste schlucken.
7. Massage des Karotissinus (wird nur bei jungen Patienten durchgeführt, wenn der Arzt überzeugt ist, dass keine zerebrale Blutversorgung vorliegt).
8. Druck auf die Augäpfel ausüben (Asoff-Test, derzeit nicht empfohlen).
9. Drücken oder Schlagen des Solarplexusbereichs (Techniken werden selten verwendet, da sie unwirksam sind und unsicher sein können).

Wirkungsgrad und diagnostischer Wert von Vagusproben

Die obigen Techniken helfen nicht immer, den Angriff von Arrhythmien zu beseitigen. Bei Vorhofflattern und Vorhofflimmern helfen vagale Tests, die Herzfrequenz zu senken. Bei ventrikulärer Tachykardie sind solche Methoden grundsätzlich unwirksam. Daher sind Vagustests eines der wichtigen differentialdiagnostischen Kriterien, die es ermöglichen, ventrikuläre Tachykardien von supraventrikulären zu unterscheiden, begleitet von der Expansion von QRS-Komplexen. Abhängig von der Reaktion des Patienten auf diese Techniken schließen sie die Art der Arrhythmie. Bei supraventrikulärer Tachykardie nimmt die Herzfrequenz ab und bei ventrikulärem Rhythmus bleibt derselbe.

MECHANISCHE VERFAHREN ZUR IRRITATION EINER WANDERING NERVE (VAGUS-PROBEN)

Unter mechanischer Stimulation des Vagusnervs versteht man die Bereitstellung eines mechanischen Drucks auf einige Rezeptoren des Vagusnervs, der eine rasche Reflexzunahme des Tons bewirkt (Abb. 25).

Der Vagusnerv innerviert die Vorhöfe und den Atrioventrikelknoten. Ein erhöhter Nerventon verlangsamt die Geschwindigkeit der Vorhofkontraktion, die atrioventrikuläre Leitfähigkeit und verringert somit die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen.

Reizung des Vagusnervs (Vagustest): SA - Sinusknoten; AV - atrioventrikulärer Knoten.

Die Reizung des Vagusnervs kann als diagnostisches und therapeutisches Verfahren eingesetzt werden. Mechanismen der mechanischen Stimulation des Vagusnervs sind ein wesentlicher Bestandteil der Untersuchung von Patienten mit tachykardialen Herzrhythmusstörungen. Der diagnostische Wert von Vagusproben steigt, wenn sie in Kombination mit einer längeren Aufzeichnung des Elektrokardiogramms und einer Auskultation des Herzens vor, während und nach der Stimulation des Vagusnervs durchgeführt werden. Ziel ist es, mit Hilfe eines Vagustests die Häufigkeit von Vorhofkontraktionen, die atrioventrikuläre Leitfähigkeit und die Häufigkeit von ventrikulären Kontraktionen zu verlangsamen und so die Interpretation des supraventrikulären Rhythmus zu erleichtern. Vagal Tests sind wichtig für die Differentialdiagnose zwischen einzelnen supraventrikulären Tachykardien - Sinus, Vorhofflimmern, Knoten, Vorhofflimmern, Vorhofflattern und zwischen supraventrikulären und ventrikulären Tachykardien. Die Sinustachykardie verlangsamt sich während der Stimulation des Vagusnervs vorübergehend, woraufhin die Häufigkeit der Herzaktivität auf ihre ursprünglichen Werte zurückgeht. Die paroxysmale Vorhof- oder Knotentachykardie hört plötzlich auf und der Sinusrhythmus wird wiederhergestellt oder es tritt keine Wirkung auf (das "Alles oder Nichts" -Gesetz). Beim Zittern und Blinzeln nimmt der atrioventrikuläre Block zu und die Häufigkeit der ventrikulären Kontraktionen während der Stimulation des Vagusnervs verlangsamt sich. Die ventrikuläre Tachykardie ändert sich in der Regel nicht unter dem Einfluss von Vagusproben.

Vagal-Tests können selbst bei Menschen mit gesundem Herzen unerwünschte Nebenwirkungen verursachen. Einzelne Fälle, die nach Reizung des Vagusnervs tödlich sind, werden beschrieben. Die gefährlichsten Komplikationen sind Asystolie des Herzens mit Beendigung der Sinus, noduläre und ventrikuläre Automatisierung, Auftreten von ventrikulären Tachykardien oder Kammerflimmern. Bei älteren Menschen kann es selten vorkommen, dass nach dem Drücken auf den Carotissinus eine zerebrale Gefäßthrombose auftritt. Eine Reizung des Vagusnervs führt zu einer Abnahme des Minutenvolumens des Herzens. In einigen Fällen kann es zu einem plötzlichen Blutdruckabfall und ausnahmsweise zu einer akuten linksventrikulären Schwäche kommen.

Im Falle einer mechanischen Stimulation des Vagusnervs wird am häufigsten die Methode des Drucks auf den Karotissinus, das Valsalva-Manöver und der Druck auf den Augapfel angewendet.

PRESSEN AUF KAROTIDEN SINUS (REFLEX VON CHERMAK - GERING)

Der Druck auf den Karotissinus ist die effektivste Methode der Reizung des Vagusnervs. Der Karotiskörper befindet sich in der Verzweigung der Arteria carotis communis, wo er in die A. carotis interna und externa unterteilt ist. Die Verzweigung befindet sich in Höhe des Schildknorpels direkt am Unterkieferwinkel und medial zum M. sternocleidomastoideus. Eine Reizung des Vagusnervs sollte nur dann durchgeführt werden, wenn der Patient auf dem Rücken liegt. Der Druck auf den Karotissinus sollte mäßig sein, wobei die Bewegungen in Richtung nach hinten und in die Mitte nicht länger als 10-20 Sekunden dauern sollten. Der Druck auf den Karotissinus sollte sofort nach Auftreten der Wirkung oder wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, abgebrochen werden. Diese Methode ist kontraindiziert bei älteren Menschen mit Arteriosklerose des Gehirns, atrioventrikulärer oder sinoaurikulärer Blockade und ohne Pulsation der Karotissinus.

BEISPIEL WALSALVA

Der Patient muss Luft in den Schlauch des Manometers ausatmen, um den Blutdruck zu messen, bis der Druck auf 40 bis 60 mm Hg ansteigt. Art. und verweilen Sie 10-15 Sekunden auf dieser Ebene.

DRUCK AUF AUGENAPPEN (REFLEX VON ASHNER - DANYANIS)

Bei diesem Test wird ein moderater Druck auf beide Augäpfel 4-5 Sekunden lang ausgeübt, bis leichte Schmerzen auftreten. Diese Methode wird sehr selten angewendet, da sie zu Augenschäden führen kann. Es ist bei älteren Personen und bei Augenkrankheiten kontraindiziert.

Arbeitstest

Ein Arbeitstest auf einem Fahrradergometer liefert sehr wertvolle Informationen für die Diagnose, Prognose und Bewertung der therapeutischen Wirkung bei Rhythmus- und Leitungsstörungen. Unsere mit Literaturdaten übereinstimmenden Erfahrungen zeigen, dass die Arbeitsprobe, in der die von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen Indikationen und Kontraindikationen eingehalten werden, eine relativ sichere Methode zur Untersuchung von Personen ist, die an Herzrhythmusstörungen leiden oder vermutet werden.

Wir haben einen Arbeitstest auf einem Fahrradergometer mit einem allmählich zunehmenden Stress durchgeführt, beginnend bei Frauen ab 200 und bei Männern ab 300 kp / min. Während der Belastung wurden 6 bipolare Brustkanäle - Stirn - Brust (CH) aufgezeichnet, und das EKG wurde kontinuierlich mit einem Herz - Oszilloskop überwacht. Mit der Stabilisierung des Blutkreislaufs ("Stedy-Zustand") wurde die Belastung um 200 erhöht. 300 kp / min submaximale (70–80%) Pulsfrequenz oder Angina pectoris-Anfall, starke Müdigkeit, Atemnot, Übelkeit, eine signifikante Abnahme von ST - T (mehr als 2 mm). Der Arbeitstest wurde auch unterbrochen, als die folgenden Rhythmus- und Leitungsstörungen auftraten - häufig, mehr als 5 pro Minute, gruppiert, polytopisch oder frühe Extrasystolen mit positivem R-to-T-Phänomen; ein Flattern oder Vorhofflimmern; atriale, noduläre oder ventrikuläre Tachykardie; Blockade des Bündelzweigfußes; Sinusaurikuläre oder atrioventrikuläre Blockade. Am gefährlichsten sind wegen der Möglichkeit des Übergangs in das Kammerflimmern ventrikuläre Extrasystolen mit der angegebenen Eigenschaft und die ventrikuläre Tachykardie. Das Auftreten einzelner monotopischer Extrasystolen, des atrioventrikulären Blocks ersten Grades und der unvollständigen Blockade des rechten Beins des His-Bündels ist ein Hinweis auf die Beendigung der Arbeitsprobe.

Bewegung erhöht signifikant die Möglichkeit von Arrhythmien und Überleitung.

Die Angaben zur Durchführung eines Arbeitstests zur Erkennung und Bewertung von Herzrhythmusstörungen können wie folgt systematisiert werden:

1. Synkope und Herzschlag ungeklärten Ursprungs

2. Paroxysmale und intermittierende Formen von Rhythmusstörungen und Überleitung in der interiktalen Periode - um die Art der Herzrhythmusstörung, die körperliche Arbeitsfähigkeit des Patienten und die Schwellenbelastung, bei der die Rhythmusstörung auftritt, zu klären

3. Patienten mit koronarer Erkrankung mit oder ohne altem Myokardinfarkt ohne Arrhythmien im Ruhezustand - um festzustellen, ob sie dazu neigen, während des Trainings Herzrhythmusstörungen zu entwickeln

4. Patienten mit einer konstanten Form von Rhythmusstörungen und Überleitungsstörungen - Sinustachykardie, Sinusbradykardie, monotopische nicht-gruppierte, seltene Extrasystolen, Vorhofflimmern ohne ausgeprägte Hämodinamie-Erkrankungen, partielle atrioventrikuläre Blockade, Blockade der Schenkel des His-Bündels - zur Klärung der Veränderungen in diesen Rhythmus-Störungen Belastung und Feststellung der körperlichen Behinderung und Prognose

5. Differentialdiagnose zwischen funktionellen und organischen Rhythmusstörungen durchführen.

6. Feststellen, inwieweit diese Rhythmusstörung ein Ausdruck einer koronaren Erkrankung sein kann

7. Beurteilung der therapeutischen Wirkung verschiedener Medikamente für eine bestimmte konstante oder intermittierende Arrhythmie.

Kontraindikationen für die Durchführung eines Trainingstests sind Rhythmusstörungen und Überleitungsstörungen mit einer schweren Prognose, bei denen die Gefahr von Kammerflimmern und Asystolie oder schweren hämodynamischen Störungen besteht - insbesondere häufige, gruppierte, polytopische oder frühe ventrikuläre Extrasystolen (R-to-T-Phänomen) bei Herzinfarkt, Vorhofflimmern und Vorhofflattern mit hoher ventrikulärer Frequenz und großem Pulsdefizit, einem Angriff von atrialer, nodulärer oder ventrikulärer Tachykardie, Geschlecht th AV-Block, Kammerflimmern vor kurzem übertragen.

Besonders vorsichtig ist es notwendig zu sein, wenn bei Patienten pathologische Veränderungen im Elektrokardiogramm stark ausgeprägt sind; Blockade des linken Beines des His-Bündels, hochgradiges WPW-Syndrom oder komplette atrioventrikuläre Blockade, Vorhofflimmern und Flattern. Unsere Erfahrung hat gezeigt, dass diese Zustände keine absoluten Kontraindikationen für die Verwendung einer Arbeitsprobe darstellen. Solche Fälle erfordern mehr Erfahrung, Vorsorge und geringere Arbeitsbelastung, eine strenge EKG- und hämodynamische Kontrolle und Bereitschaft zur raschen Erholung der Atmung und des Blutkreislaufs. Ein Arbeitstest ist bei akuten oder subakuten Herzerkrankungen (Myokardinfarkt, Myokarditis, Perikarditis, Endokarditis), schwerer Herz - und (oder) Lungeninsuffizienz, Herz - oder Aortenaneurysma, arterieller Hypertonie mit einem systolischen Druck von mehr als 120 mm strengstens kontraindiziert Hg Art. Thrombophlebitis, thromboembolische Komplikationen, schwerer Allgemeinzustand, interkurrente Erkrankungen, neurologische und psychische Erkrankungen.

Rhythmusstörungen treten häufig während der Erholungsphase nach der Last und seltener während der Last selbst auf. Die häufigsten Rhythmusstörungen während eines Arbeitstests sind ventrikuläre und supraventrikuläre Extrasystolen. Ektopische supraventrikuläre Tachykardien (Vorhofflimmern und Vorhofflattern, Vorhof- und Knotentachykardie) werden seltener und seltener beobachtet - ventrikuläre Tachykardien und ventrikuläre Fibrillierung können in äußerst seltenen Fällen auftreten. Bei den Leitungsstörungen werden am häufigsten eine intermittierende Blockade des rechten und linken Bündels des His-Bündels, die linke vordere Hemiblokade und eine partielle atrioventrikuläre Blockade festgestellt. Sehr viel seltener kann es zu einer Sinusaurikularblase und einer hochgradigen oder vollständigen atrioventrikulären Blockade kommen. Es ist zu beachten, dass bei vielen gesunden Menschen mit einer erheblichen Belastung oder öfter danach monofokale Extrasystolen entstehen können, die keine pathologische Bedeutung haben, im Zusammenhang mit einer Hyperventilation. In Bezug auf Extrasystolen bei der Durchführung eines Arbeitstests gibt es drei Möglichkeiten: das Vorhandensein von Extrasystolen in Ruhe, das Verschwinden unter Last, das Auftreten von Extrasystolen oder deren Zunahme während des Trainings und schließlich das Auftreten von Extrasystolen nur in der Zeit nach dem Training. Im ersten und letzten Fall beziehen sich die meisten auf funktionale Extrasystolen, während im zweiten Fall die Extrasystolen meist organischen Ursprungs sind und ihre Prognose schwerwiegender ist. Es muss gesagt werden, dass das Absetzen von Schlägen während einer Belastung zweifellos ihre funktionelle Natur anzeigt und im Gegenteil, ihr Auftreten während einer Belastung zeigt nicht immer das Vorhandensein einer organischen Herzkrankheit und eine ernsthafte Prognose an. Im Wesentlichen ist der prognostische Wert von Extrasystolen der Ventrikel, die während des Trainings auftreten, noch nicht geklärt. Bei koronaren Erkrankungen und Myokardinfarkt ist das Auftreten häufiger und polytopischer ventrikulärer Extrasystolen während des Trainings ein ernstes Anzeichen, das bis zu einem gewissen Grad eine höhere Neigung zu Kammerflimmern und plötzlichem Tod anzeigt.

Das Auftreten von schweren Arrhythmien und Leitungs - häufigen politopicheskih, gruppierten und frühe Extrasystolen, Vorhofflimmern, Vorhofflattern, supraventrikuläre und ventrikuläre Tachykardie, links Blockade oder Rechtsschenkelblock, linke vordere gemiblokady, sinuauricular und AV-Block verschiedenen Grades - zum Ausdruck pathologische EKG Reaktion in der Arbeitsprobe, dies bedeutet jedoch nicht, dass sie zweifelsfrei das Vorhandensein von koronarer Atherosklerose und koronarer Insuffizienz nachweist. In Menschen, die älter als 40 Jahre das Auftreten dieser Arrhythmien während oder nach dem Training wird verursacht, meist Koronarsklerose mit myokardiale Ischämie, sondern auch viele pathologische Zustände - ventrikulären Belastung und Hypertrophie, Myokarditis, Kardiomyopathie, Klebstoff Perikarditis, Behandlung mit Medikamenten Digitalis, Hypokaliämie, Störung der autonomen Innervation und andere funktionelle Faktoren können dazu führen, dass sie erscheinen. Arrhythmien als Ausdruck einer koronaren Insuffizienz können durch Vergleich der Veränderungen von ST - T und des Auftretens von Angina im Arbeitstest mit dem gesamten Krankheitsbild bewertet werden.

Bei Patienten mit einer konstanten Form von Vorhofflimmern, die digitalisiert wurden und bei denen die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen im Ruhezustand unter 100 pro Minute liegt, führt eine Arbeitsprobe normalerweise zu einem starken und starken Anstieg der ventrikulären Kontraktionen, was nicht dem Stressgrad entspricht. Bei Patienten mit Vorhofflattern während des Trainings nimmt der Grad der atrioventrikulären Blockade ab und die atrioventrikuläre Überleitung kann ohne Blockierung (1: 1) auftreten, was zur Entstehung einer gefährlichen hochfrequenten Tachykardie führt - über 220 pro Minute. Bei Vorhandensein des WPW-Syndroms während des Trainings ist es möglich, das Auftreten einer supraventrikulären Tachykardie zu provozieren.

Wenn aus irgendeinem technischen Grund keine Fahrrad-Ergometrie durchgeführt werden kann, können Sie einen einfachen oder doppelten Mastertest mit kontinuierlicher EKG-Überwachung während und nach der Belastung verwenden.

KONTINUIERLICHE BEOBACHTUNG DER ELEKTROKARDIOGRAPHIE

Dank der Einführung eines fortschrittlichen elektronischen Geräts - eines Kardio-Oszilloskops - der Möglichkeit, das Elektrokardiogramm stunden- oder tagelang visuell zu beobachten, um Herzrhythmusstörungen zu erkennen und zu verfolgen. Eine solche Langzeit-EKG-Überwachung mit einem Herz-Oszilloskop wird häufig als Überwachungs-Elektrokardiographie bezeichnet.

Indikationen für die kontinuierliche visuelle EKG-Überwachung können wie folgt systematisiert werden:

1. Akuter Myokardinfarkt, insbesondere in den ersten Stunden und den ersten Tagen des Beginns der Krankheit

2. Während eines Arbeitsversuchs und einer körperlichen Rehabilitation, insbesondere bei erhöhtem Risiko für schwere ventrikuläre Arrhythmien und plötzlichen Tod, z. B. bei Patienten, die einen Herzinfarkt hatten

3. Alle Rhythmusstörungen und Überleitungsstörungen, die akut sind und schwerwiegende hämodynamische Störungen verursachen und dringend einen therapeutischen Eingriff erfordern.

4. Während einiger therapeutischer und diagnostischer Verfahren, wie z. B.: Vagustests, intravenöse Verabreichung von Medikamenten gegen Medikamente (Betablocker, Aymalin, Verapamil usw.), Elektroschock, Chinidin-Behandlung in einer Dosis von 1,5 g pro Tag, Herzkatheterisierung, Angiokardiographie, Koronarangiographie, Perikardpunktion, Herzoperation

5. Alle Rhythmus- und Überleitungsstörungen bei akuter nicht-koronarer Myokardpathologie und Intoxikationen - Myokarditis, Kardiomyopathie, Intoxikation mit Digitalis-Präparaten

6. Bei intermittierenden und paroxysmalen Formen von Rhythmus- und Leitungsstörungen, um das Auftreten eines Arrhythmie-Anfalls festzustellen und die Diagnose zu klären

Die meisten modernen Herzoszilloskope sind mit einem Alarmgerät (Ton und (oder) Licht) ausgestattet, das aktiviert wird, wenn eine beschleunigte oder verzögerte Herztätigkeit außerhalb bestimmter Grenzen auftritt. Bei einigen Geräten führt dieses Alarmgerät zur automatischen Aktivierung einer normalen oder auf Band aufgezeichneten EKG-Aufzeichnung.

Elektrokardiographische Elektroden, die für die Überwachung der Elektrokardiographie verwendet werden, sind nicht standardisiert. Manchmal wird eine der üblichen Peripherie- oder Brustdrähte verwendet. Die besten Ergebnisse werden mit drei bipolaren Brustleitungen erzielt - MCL1, MCL2 und M3. vorgeschlagen von Marriott und Fogg (Abb. 26).

Elektrokardiographische Elektroden für die Überwachung der Elektrokardiographie (MCL1, MCL2 und M3). Die mit 3 gekennzeichnete Elektrode muss geerdet werden. Die MCL1-Leitung ist durch durchgezogene Linien zwischen den Elektroden gekennzeichnet.

Diese Leitungen können mit Standardleitungselektroden einschließlich des Leitungsprogramms III entfernt werden.

Bei der MCL1-Abduktion (die erste modifizierte Abduktion des Brustkorbs ist die linke Hand) wird die positive Elektrode am linken Bein (F, grün) in der Position V1 angeordnet, d. H. Im IV-Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins, die negative Elektrode am linken Arm (L, gelb). an der linken Schulter unter dem äußeren Viertel des linken Schlüsselbeins und der Erdungselektrode mit dem rechten Bein (N, schwarz) - an derselben Stelle an der rechten Schulter.

Bei der MCL6-Leitung (der sechsten modifizierten Brustleiter - linke Hand) wird die positive Elektrode (F, grün) in der Position V6 angeordnet, d. H. Im linken V-Interkostalraum entlang der mittleren Axillarlinie, und die beiden anderen Elektroden an denselben Stellen wie mit Leitung MCL1.

Mit der Leitung von M3 (modifizierte III-Standardleitung) wird die positive Elektrode (F, grün) links am Oberbauch platziert, und die beiden anderen Elektroden werden an den gleichen Stellen wie bei den vorherigen Elektroden platziert. Die Abmessungen der Elektroden sollten klein sein. Sie werden mit einem speziellen Klebeband oder Klebeband an der Brust befestigt. Bei der Überwachung der Elektrokardiographie wird empfohlen, diese drei Ableitungen konsequent zu berücksichtigen, um Herzrhythmusstörungen besser erkennen und definieren zu können.

Vagustests auf Tachykardie

Vagustests

Die Fähigkeit des Herzens, im Leben eines Menschen glatt abzunehmen, wird durch subtile Mechanismen der neurohumoralen Regulation unterstützt. Das Herz wird wie jedes innere Organ von einem Netzwerk aus Kapillaren und Nervenfasern geflochten, die von den Nerven des autonomen Nervensystems ausgehen. Es umfasst sympathische und parasympathische Nerven. Sympathische Fasern bewirken eine Zunahme der Häufigkeit und Stärke von Herzkontraktionen, parasympathische, im Gegenteil eine Abnahme dieser Indikatoren. Die parasympathische Teilung erfolgt durch die Vagusäste (Nervus vagus, Vagus).

Manchmal kommt es zu einer beschleunigten Übertragung elektrischer Impulse innerhalb des Herzens, und dann entwickelt sich eine Tachykardie, die sich durch einen schnellen Herzschlag manifestiert und manchmal die Durchblutung des Gehirns mit Bewusstseinsverlust beeinträchtigt. Es gibt verschiedene Arten von Tachykardien, einige können gefährlich sein und können nur mit Medikamenten beseitigt werden, andere verursachen keine ausgeprägten Durchblutungsstörungen und können durch vagale Techniken gestoppt werden.

Vagal-Tests sind Reflexeffekte auf den Vagusnerv von den Nervenenden anderer Organe, die zu einer signifikanten Abnahme der Herzfrequenz führen können. Der Arzt lehrt diese Techniken, wenn er eine Tachykardie mit günstigem Verlauf und nicht lebensbedrohlich hat und die Tests selbst durchgeführt werden, um die durch eine beschleunigte Herzfrequenz verursachten unangenehmen Symptome zu beseitigen.

Vagal-Tests umfassen:

1. Karotissinus massieren. Der Karotissinus ist die Aufteilung der A. carotis communis in die Arteria carotis interna und externa. Ist die Stelle des Gefäßes am reichlichsten mit Rezeptoren ausgestattet, die die geringsten Schwankungen im Druck und in der Gaszusammensetzung des Blutes erfassen. Ashners Test - Druck auf die geschlossenen Augäpfel3. Hundereflex „Tauchen“ (Halten des Atems und Eintauchen des Gesichts in ein Becken mit kaltem Wasser) und Bedecken des Gesichts mit Eiswürfeln

4. Valsalva-Manöver - Anspannung auf Höhe eines tiefen Atems

5. hocken mit straining6. Induktion des Würgereflexes durch Drücken auf die Zungenwurzel

7. Induktion des Hustenreflexes.

Worauf basieren Vagus-Tests?

Diese Techniken basieren auf der mechanischen Stimulation der Nervenfasern derjenigen Nerven, deren Kerne im Gehirn Signale an die Kerne des Vagusnervs übertragen können, mit der Folge, dass ihre das Herz innervierenden Äste aktiviert werden. Beispielsweise wird ein mechanischer Druckanstieg im Karotissinus von Pressorezeptoren aufgefangen, Signale von ihnen durch den Karotisast des N. glossopharyngeus gelangen in das Gehirn (Kerne in der Medulla) und wechseln zum Vaguskern. Durch den Einfluss des Vagus auf das Herz wird die Herzfrequenz verlangsamt und die Abgabe von Blut in die Aorta verringert. Wenn Sie von außen auf den Sinus einwirken, was bei einer Massage der Fall ist, wird diese Reflexkette ausgeführt. Ashners Empfang beruht auf dem Auge-Herz-Reflex. Die mechanische Stimulation von den Zweigen des Trigeminusnervs wird auch in das Gehirn übertragen, wo die Kerne des Vagusnervs aktiviert werden. Der Kälteeffekt auf der Haut verursacht Bradykardie (verlangsamter Herzschlag) aufgrund von Vagusreflexen der Haut aufgrund der Aktivierung der Kerne des Vagusnervs.

Andere Techniken (Husten, Erbrechen, Überbeanspruchung) basieren nicht nur auf Reflexen, sondern auch auf der Erhöhung des Drucks in den Brust- und Bauchhöhlen, was zum Zusammenbruch großer Venen führt, den Blutfluss in ihnen verlangsamt und den venösen Fluss zum Herzen verringert. Dadurch sinkt die Kraft der Kontraktionen und der Herzfrequenz.

Indikationen für vagale Proben

Techniken zur Aktivierung des Vagusnervs werden hauptsächlich in den folgenden Situationen verwendet:

1. Beseitigung unangenehmer Symptome einer Sinus- oder supraventrikulären (atrialen, atrioventrikulären) Tachykardie, unabhängig vom Patienten oder unter Aufsicht des durchführenden Arztes. 2. Differentialdiagnose der Art der Tachykardie (zusammen mit der EKG-Registrierung)

3. Die Karotissinusmassage kann zur Diagnose des Karotissinusinsuffizienzsyndroms verwendet werden, das bei Menschen über 60 Jahren auftritt und sich als kurzfristiger Bewusstseinsverlust oder deutlicher Schwindel beim Drehen des Kopfes, Tragen eines schmalen Kragens und Neigen des Kopfes manifestiert. Verursacht durch atherosklerotische Läsionen der Aorta zweige, entzündliche oder neoplastische Prozesse im Nacken. Während Ohnmacht ist nicht die Folge von neurologischen Erkrankungen oder organischen Herzerkrankungen.

Kontraindikationen für vagale Tests

Es ist unmöglich, Tests mit dem Ziel durchzuführen, einen normalen Rhythmus mit schnellem Herzschlag wiederherzustellen, der von folgenden Symptomen begleitet wird:

- starke Schmerzen in der Brust, Atemnot, Husten mit schaumigem Auswurf, starke Schwäche, Druckabfall, Bewusstseinsverlust, Blässe oder bläuliche Hautfarbe

- Krämpfe, beeinträchtigte Empfindlichkeit und Bewegungen in den Gliedmaßen.

Diese Symptome können Anzeichen für lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen und Komplikationen sein (Herzinfarkt, Schlaganfall, Lungenödem), daher ist jede Auswirkung auf die Herzaktivität gefährlich. Sie sollten so schnell wie möglich einen Krankenwagen rufen.

Bei Verdacht auf folgende Erkrankungen sollte der Arzt keine Tests durchführen:

- Lungenarterien-Thromboembolie; akuter zerebrovaskulärer Unfall; akutes Koronarsyndrom

- ausgeprägte Aorta-Atherosklerose

Methoden zur Durchführung von Vagustests

Vagusempfänge werden zu Hause alleine oder in einem Krankenhaus gehalten. Die Massage des Karotissinus, besonders bei älteren Menschen, wird am besten unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt. Der Patient auf der Couch wird auf den Rücken gelegt, dreht den Kopf nach links und massiert die rechte Halshälfte im Winkel des Unterkiefers. Gleichzeitig werden die EKG-Aufzeichnung und die Blutdruckmessung durchgeführt. Die kreisförmige Bewegung des Sinus wird für 5 bis 10 Minuten ausgeführt, danach kann der Arzt bei Bedarf die linke Massage einnehmen. Gleichzeitig ist das Massieren beider Nebenhöhlen inakzeptabel, da dies zu einer Verarmung des Blutflusses im Gehirn führen kann.

Andere Tests können zu Hause durchgeführt werden, wenn der Arzt dem Patienten diese Techniken bereits beigebracht hat. Für Reflexe auf der Haut reicht es aus, sich mit kaltem Wasser zu waschen, das Gesicht mit einem Eiswürfel abzuwischen oder das Gesicht einige Sekunden in ein Becken mit Eiswasser zu tauchen, nachdem Sie zuvor den Atem angehalten haben.

Eigentlich ist es nicht notwendig, Erbrechen herbeizuführen, es genügt, den Löffel mit dem Löffel mehrmals auf die Zungenwurzel zu drücken, analog zur Untersuchung der Mandeln und des Rachens durch einen Arzt. Sie können einen Husten oder eine Straffung imitieren, wie bei einem Stuhlgang.

Was am besten hilft, um einen schnellen Herzschlag zu bewältigen, bestimmt jeder Patient durch seine Erfahrung. Die Dauer jedes Empfangs kann zwischen 30 Sekunden und mehreren Minuten liegen, bis eine subjektive Verbesserung des Zustands mehrmals wiederholt werden kann.

Interpretation des Ergebnisses

Proben gelten als positiv, wenn: - die subjektiven Symptome einer Tachykardie beseitigt wurden

- Wenn ein Rettungsarzt einen Test oder in einem Krankenhaus durchführt, wird die Wiederherstellung des korrekten Rhythmus in einem EKG aufgezeichnet

Unterschiede zwischen den verschiedenen Arten von Tachykardien, die während eines Tests im EKG aufgezeichnet wurden: - Der Rhythmus der Sinustachykardie wird bei Reflexexposition seltener und beschleunigt sich wieder, bei supraventrikulären Tachykardien wird der Rhythmus entweder wiederhergestellt oder es treten keine Veränderungen auf („alles oder nichts“) Der Vorhofflimmern-Rhythmus kann sich etwas verlangsamen

- Bei ventrikulärer Tachykardie hat dies keinen Einfluss auf den Herzrhythmus

Natürlich ist es nur durch das Ergebnis, ob der korrekte Rhythmus wiederhergestellt wurde oder nicht, unmöglich, diese oder jene Art von Tachykardie zu beurteilen, da die endgültige Diagnose gemäß den EKG-Daten gestellt wird.

Eine Probe mit Karotissinusmassage gilt als positiv, wenn ein EKG länger als 3 Sekunden keinen Herzschlag (Asystolie) registriert oder der Blutdruck um mehr als 50 mm Hg sinkt. Ein solches Ergebnis kann auf ein Karotissinussyndrom hinweisen, es ist jedoch eine weitere Untersuchung erforderlich (Duplex der Halsgefäße, MRI des Kopfes und des Halses).

Arzt Therapeutin Sazykina O. Yu.

Paroxysmale supraventrikuläre Arrhythmien

Paroxysmale supraventrikuläre (supraventrikuläre) Tachykardien (einschließlich AV-Knoten-Wiedereintrittstachykardie, WPW-Syndrom)

Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien (PNZHT) umfassen Herzrhythmusstörungen mit der Lokalisierung des arrhythmogenen Fokus in den Vorhöfen oder der AV-Verbindung. Traditionell bezeichnete PNZHT die Gruppe der Tachyarrhythmien, die sich bei einer EKG-Manifestation von Vorhofflimmern und Vorhofflattern unterscheidet. PNZHT umfasst Tachykardien, die bei Patienten mit WPW-Syndrom auftreten, und AV-Knoten-Wiedereintrittstachykardie.

Prävalenz PNZhT sind relativ selten (ungefähr 1 Fall pro 2-3 Tausend Menschen).

Risikofaktoren. Bedingungen für das Auftreten von PNZhT werden im Uterus gebildet, klinische Manifestationen können jedoch nach Jahren oder sogar Jahrzehnten nach der Geburt auftreten. Normalerweise beeinflusst der Lebensstil und das Vorhandensein von Komorbiditäten nicht die Wahrscheinlichkeit von PNZT. In seltenen Fällen kann PNZhT Elektrolytanomalien, Schilddrüsenerkrankungen, Alkohol- und Koffeinmissbrauch usw. hervorrufen.

Klinisches Bild. Normalerweise klagen Patienten mit PNZHT über rhythmische Herzschläge mit plötzlichem Anfang und Ende.

Prognose In den allermeisten Fällen beeinflusst PNZhT die Lebenserwartung nicht. Bei Patienten mit begleitenden Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (koronare Herzkrankheit, chronische Herzinsuffizienz) können Paroxysmen von PNZhT jedoch zu deren Dekompensation führen.

Therapeutische Behandlung Die therapeutische Behandlung umfasst zwei Aspekte: (1) Wiederherstellung des Sinusrhythmus und (2) Verhinderung eines Rückfalls.

Die folgenden Methoden können verwendet werden, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen:

1) Vagal-Tests - Methoden der physischen Exposition, die auf die Verbesserung des Vagusnerventonus und die Unterdrückung der Aktivität von Arrhythmien abzielen (siehe Tabelle). In den meisten Fällen können diese Methoden ohne medizinische Überwachung sicher vom Patienten angewendet werden.

• Valsalva-Manöver (Atemanhalten mit scharfer Anstrengung);
• Stimulierung des Würgereflexes durch Drücken auf die Zungenwurzel;
• "Reflextauchhunde" (Eintauchen des Gesichtes in Eiswasser);
• Zwangshusten;
• Massage des Karotissinus (scharfer und starker Druck im Bereich des Unterkieferwinkels) *

* Die Verwendung dieser Methode ist nur in Abwesenheit atherosklerotischer Läsionen der Halsschlagadern zulässig!

2) Intravenöse oder orale Verabreichung von Antiarrhythmika.

Die Selbstverabreichung von Antiarrhythmika („Pille in der Tasche“) ist eine akzeptable Methode zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung. Das Verfahren kann jedoch nur nach ärztlicher Konsultation und / oder zum Testen der Sicherheit und Wirksamkeit eines bestimmten Antiarrhythmikums im Krankenhaus verwendet werden.

3) transösophageale Stimulation

Durch die Ineffektivität von Vagustests und medikamentöser Therapie ist es möglich, eine transösophageale Stimulation durchzuführen, die bei Patienten mit PNZHT den Sinusrhythmus schnell und effektiv (mindestens 90-95%) wiederherstellen kann.

Siehe Abschnitt Elektrische Kardioversion

1) Bei häufig wiederkehrendem PNZHT zur wirksamen Kontrolle von Arrhythmien können Langzeit-Antiarrhythmika erforderlich sein. Es wird darauf hingewiesen, dass die Wirksamkeit von Antiarrhythmika in der Regel nicht mehr als 50% beträgt.

2) Eine wirksame und sichere Alternative zur antiarrhythmischen Therapie ist die Radiofrequenz-Katheterablation, die bei den meisten Patienten eine vollständige Heilung ermöglicht (95-99% der Fälle).

Für die Behandlung von Arrhythmien rufen Sie bitte an:

MECHANISCHE VERFAHREN ZUR IRRITATION EINER WANDERING NERVE (VAGUS-PROBEN)

Unter mechanischer Stimulation des Vagusnervs versteht man die Bereitstellung eines mechanischen Drucks auf einige Rezeptoren des Vagusnervs, der eine rasche Reflexzunahme des Tons bewirkt (Abb. 25).

Der Vagusnerv innerviert die Vorhöfe und den Atrioventrikelknoten. Ein erhöhter Nerventon verlangsamt die Geschwindigkeit der Vorhofkontraktion, die atrioventrikuläre Leitfähigkeit und verringert somit die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen.

Reizung des Vagusnervs (Vagustest): SA - Sinusknoten; AV - atrioventrikulärer Knoten.

Die Reizung des Vagusnervs kann als diagnostisches und therapeutisches Verfahren eingesetzt werden. Mechanismen der mechanischen Stimulation des Vagusnervs sind ein wesentlicher Bestandteil der Untersuchung von Patienten mit tachykardialen Herzrhythmusstörungen. Der diagnostische Wert von Vagusproben steigt, wenn sie in Kombination mit einer längeren Aufzeichnung des Elektrokardiogramms und einer Auskultation des Herzens vor, während und nach der Stimulation des Vagusnervs durchgeführt werden. Ziel ist es, mit Hilfe eines Vagustests die Häufigkeit von Vorhofkontraktionen, die atrioventrikuläre Leitfähigkeit und die Häufigkeit von ventrikulären Kontraktionen zu verlangsamen und so die Interpretation des supraventrikulären Rhythmus zu erleichtern. Vagal Tests sind wichtig für die Differentialdiagnose zwischen einzelnen supraventrikulären Tachykardien - Sinus, Vorhofflimmern, Knoten, Vorhofflimmern, Vorhofflattern und zwischen supraventrikulären und ventrikulären Tachykardien. Die Sinustachykardie verlangsamt sich während der Stimulation des Vagusnervs vorübergehend, woraufhin die Häufigkeit der Herzaktivität auf ihre ursprünglichen Werte zurückgeht. Die paroxysmale Vorhof- oder Knotentachykardie hört plötzlich auf und der Sinusrhythmus wird wiederhergestellt oder es tritt keine Wirkung auf (das "Alles oder Nichts" -Gesetz). Beim Zittern und Blinzeln nimmt der atrioventrikuläre Block zu und die Häufigkeit der ventrikulären Kontraktionen während der Stimulation des Vagusnervs verlangsamt sich. Die ventrikuläre Tachykardie ändert sich in der Regel nicht unter dem Einfluss von Vagusproben.

Vagal-Tests können selbst bei Menschen mit gesundem Herzen unerwünschte Nebenwirkungen verursachen. Einzelne Fälle, die nach Reizung des Vagusnervs tödlich sind, werden beschrieben. Die gefährlichsten Komplikationen sind Asystolie des Herzens mit Beendigung der Sinus, noduläre und ventrikuläre Automatisierung, Auftreten von ventrikulären Tachykardien oder Kammerflimmern. Bei älteren Menschen kann es selten vorkommen, dass nach dem Drücken auf den Carotissinus eine zerebrale Gefäßthrombose auftritt. Eine Reizung des Vagusnervs führt zu einer Abnahme des Minutenvolumens des Herzens. In einigen Fällen kann es zu einem plötzlichen Blutdruckabfall und ausnahmsweise zu einer akuten linksventrikulären Schwäche kommen.

Im Falle einer mechanischen Stimulation des Vagusnervs wird am häufigsten die Methode des Drucks auf den Karotissinus, das Valsalva-Manöver und der Druck auf den Augapfel angewendet.

PRESSEN AUF KAROTIDEN SINUS (REFLEX VON CHERMAK - GERING)

Der Druck auf den Karotissinus ist die effektivste Methode der Reizung des Vagusnervs. Der Karotiskörper befindet sich in der Verzweigung der Arteria carotis communis, wo er in die A. carotis interna und externa unterteilt ist. Die Verzweigung befindet sich in Höhe des Schildknorpels direkt am Unterkieferwinkel und medial zum M. sternocleidomastoideus. Eine Reizung des Vagusnervs sollte nur dann durchgeführt werden, wenn der Patient auf dem Rücken liegt. Der Druck auf den Karotissinus sollte mäßig sein, wobei die Bewegungen in Richtung nach hinten und in die Mitte nicht länger als 10-20 Sekunden dauern sollten. Der Druck auf den Karotissinus sollte sofort nach Auftreten der Wirkung oder wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, abgebrochen werden. Diese Methode ist kontraindiziert bei älteren Menschen mit Arteriosklerose des Gehirns, atrioventrikulärer oder sinoaurikulärer Blockade und ohne Pulsation der Karotissinus.

Der Patient muss Luft in den Schlauch des Manometers ausatmen, um den Blutdruck zu messen, bis der Druck auf 40 bis 60 mm Hg ansteigt. Art. und verweilen Sie 10-15 Sekunden auf dieser Ebene.

DRUCK AUF AUGENAPPEN (REFLEX VON ASHNER - DANYANIS)

Bei diesem Test wird ein moderater Druck auf beide Augäpfel 4-5 Sekunden lang ausgeübt, bis leichte Schmerzen auftreten. Diese Methode wird sehr selten angewendet, da sie zu Augenschäden führen kann. Es ist bei älteren Personen und bei Augenkrankheiten kontraindiziert.

Ein Arbeitstest auf einem Fahrradergometer liefert sehr wertvolle Informationen für die Diagnose, Prognose und Bewertung der therapeutischen Wirkung bei Rhythmus- und Leitungsstörungen. Unsere mit Literaturdaten übereinstimmenden Erfahrungen zeigen, dass die Arbeitsprobe, in der die von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen Indikationen und Kontraindikationen eingehalten werden, eine relativ sichere Methode zur Untersuchung von Personen ist, die an Herzrhythmusstörungen leiden oder vermutet werden.

Wir haben einen Arbeitstest auf einem Fahrradergometer mit einem allmählich zunehmenden Stress durchgeführt, beginnend bei Frauen ab 200 und bei Männern ab 300 kp / min. Während der Belastung wurden 6 bipolare Brustkanäle - Stirn - Brust (CH) aufgezeichnet, und das EKG wurde kontinuierlich mit einem Herz - Oszilloskop überwacht. Mit der Stabilisierung des Blutkreislaufs ("Stedy-Zustand") wurde die Belastung um 200 erhöht. 300 kp / min submaximale (70–80%) Pulsfrequenz oder Angina pectoris-Anfall, starke Müdigkeit, Atemnot, Übelkeit, eine signifikante Abnahme von ST - T (mehr als 2 mm). Der Arbeitstest wurde auch unterbrochen, als die folgenden Rhythmus- und Leitungsstörungen auftraten - häufig, mehr als 5 pro Minute, gruppiert, polytopisch oder frühe Extrasystolen mit positivem R-to-T-Phänomen; ein Flattern oder Vorhofflimmern; atriale, noduläre oder ventrikuläre Tachykardie; Blockade des Bündelzweigfußes; Sinusaurikuläre oder atrioventrikuläre Blockade. Am gefährlichsten sind wegen der Möglichkeit des Übergangs in das Kammerflimmern ventrikuläre Extrasystolen mit der angegebenen Eigenschaft und die ventrikuläre Tachykardie. Das Auftreten einzelner monotopischer Extrasystolen, des atrioventrikulären Blocks ersten Grades und der unvollständigen Blockade des rechten Beins des His-Bündels ist ein Hinweis auf die Beendigung der Arbeitsprobe.

Bewegung erhöht signifikant die Möglichkeit von Arrhythmien und Überleitung.

Die Angaben zur Durchführung eines Arbeitstests zur Erkennung und Bewertung von Herzrhythmusstörungen können wie folgt systematisiert werden:

1. Synkope und Herzschlag ungeklärten Ursprungs

2. Paroxysmale und intermittierende Formen von Rhythmusstörungen und Überleitung in der interiktalen Periode - um die Art der Herzrhythmusstörung, die körperliche Arbeitsfähigkeit des Patienten und die Schwellenbelastung, bei der die Rhythmusstörung auftritt, zu klären

3. Patienten mit koronarer Erkrankung mit oder ohne altem Myokardinfarkt ohne Arrhythmien im Ruhezustand - um festzustellen, ob sie dazu neigen, während des Trainings Herzrhythmusstörungen zu entwickeln

4. Patienten mit einer konstanten Form von Rhythmusstörungen und Überleitungsstörungen - Sinustachykardie, Sinusbradykardie, monotopische nicht-gruppierte, seltene Extrasystolen, Vorhofflimmern ohne ausgeprägte Hämodinamie-Erkrankungen, partielle atrioventrikuläre Blockade, Blockade der Schenkel des His-Bündels - zur Klärung der Veränderungen in diesen Rhythmus-Störungen Belastung und Feststellung der körperlichen Behinderung und Prognose

5. Differentialdiagnose zwischen funktionellen und organischen Rhythmusstörungen durchführen.

6. Feststellen, inwieweit diese Rhythmusstörung ein Ausdruck einer koronaren Erkrankung sein kann

7. Beurteilung der therapeutischen Wirkung verschiedener Medikamente für eine bestimmte konstante oder intermittierende Arrhythmie.

Kontraindikationen für die Durchführung eines Trainingstests sind Rhythmusstörungen und Überleitungsstörungen mit einer schweren Prognose, bei denen die Gefahr von Kammerflimmern und Asystolie oder schweren hämodynamischen Störungen besteht - insbesondere häufige, gruppierte, polytopische oder frühe ventrikuläre Extrasystolen (R-to-T-Phänomen) bei Herzinfarkt, Vorhofflimmern und Vorhofflattern mit hoher ventrikulärer Frequenz und großem Pulsdefizit, einem Angriff von atrialer, nodulärer oder ventrikulärer Tachykardie, Geschlecht th AV-Block, Kammerflimmern vor kurzem übertragen.

Besonders vorsichtig ist es notwendig zu sein, wenn bei Patienten pathologische Veränderungen im Elektrokardiogramm stark ausgeprägt sind; Blockade des linken Beines des His-Bündels, hochgradiges WPW-Syndrom oder komplette atrioventrikuläre Blockade, Vorhofflimmern und Flattern. Unsere Erfahrung hat gezeigt, dass diese Zustände keine absoluten Kontraindikationen für die Verwendung einer Arbeitsprobe darstellen. Solche Fälle erfordern mehr Erfahrung, Vorsorge und geringere Arbeitsbelastung, eine strenge EKG- und hämodynamische Kontrolle und Bereitschaft zur raschen Erholung der Atmung und des Blutkreislaufs. Ein Arbeitstest ist bei akuten oder subakuten Herzerkrankungen (Myokardinfarkt, Myokarditis, Perikarditis, Endokarditis), schwerer Herz - und (oder) Lungeninsuffizienz, Herz - oder Aortenaneurysma, arterieller Hypertonie mit einem systolischen Druck von mehr als 120 mm strengstens kontraindiziert Hg Art. Thrombophlebitis, thromboembolische Komplikationen, schwerer Allgemeinzustand, interkurrente Erkrankungen, neurologische und psychische Erkrankungen.

Rhythmusstörungen treten häufig während der Erholungsphase nach der Last und seltener während der Last selbst auf. Die häufigsten Rhythmusstörungen während eines Arbeitstests sind ventrikuläre und supraventrikuläre Extrasystolen. Ektopische supraventrikuläre Tachykardien (Vorhofflimmern und Vorhofflattern, Vorhof- und Knotentachykardie) werden seltener und seltener beobachtet - ventrikuläre Tachykardien und ventrikuläre Fibrillierung können in äußerst seltenen Fällen auftreten. Bei den Leitungsstörungen werden am häufigsten eine intermittierende Blockade des rechten und linken Bündels des His-Bündels, die linke vordere Hemiblokade und eine partielle atrioventrikuläre Blockade festgestellt. Sehr viel seltener kann es zu einer Sinusaurikularblase und einer hochgradigen oder vollständigen atrioventrikulären Blockade kommen. Es ist zu beachten, dass bei vielen gesunden Menschen mit einer erheblichen Belastung oder öfter danach monofokale Extrasystolen entstehen können, die keine pathologische Bedeutung haben, im Zusammenhang mit einer Hyperventilation. In Bezug auf Extrasystolen bei der Durchführung eines Arbeitstests gibt es drei Möglichkeiten: das Vorhandensein von Extrasystolen in Ruhe, das Verschwinden unter Last, das Auftreten von Extrasystolen oder deren Zunahme während des Trainings und schließlich das Auftreten von Extrasystolen nur in der Zeit nach dem Training. Im ersten und letzten Fall beziehen sich die meisten auf funktionale Extrasystolen, während im zweiten Fall die Extrasystolen meist organischen Ursprungs sind und ihre Prognose schwerwiegender ist. Es muss gesagt werden, dass das Absetzen von Schlägen während einer Belastung zweifellos ihre funktionelle Natur anzeigt und im Gegenteil, ihr Auftreten während einer Belastung zeigt nicht immer das Vorhandensein einer organischen Herzkrankheit und eine ernsthafte Prognose an. Im Wesentlichen ist der prognostische Wert von Extrasystolen der Ventrikel, die während des Trainings auftreten, noch nicht geklärt. Bei koronaren Erkrankungen und Myokardinfarkt ist das Auftreten häufiger und polytopischer ventrikulärer Extrasystolen während des Trainings ein ernstes Anzeichen, das bis zu einem gewissen Grad eine höhere Neigung zu Kammerflimmern und plötzlichem Tod anzeigt.

Das Auftreten von schweren Arrhythmien und Leitungs - häufigen politopicheskih, gruppierten und frühe Extrasystolen, Vorhofflimmern, Vorhofflattern, supraventrikuläre und ventrikuläre Tachykardie, links Blockade oder Rechtsschenkelblock, linke vordere gemiblokady, sinuauricular und AV-Block verschiedenen Grades - zum Ausdruck pathologische EKG Reaktion in der Arbeitsprobe, dies bedeutet jedoch nicht, dass sie zweifelsfrei das Vorhandensein von koronarer Atherosklerose und koronarer Insuffizienz nachweist. In Menschen, die älter als 40 Jahre das Auftreten dieser Arrhythmien während oder nach dem Training wird verursacht, meist Koronarsklerose mit myokardiale Ischämie, sondern auch viele pathologische Zustände - ventrikulären Belastung und Hypertrophie, Myokarditis, Kardiomyopathie, Klebstoff Perikarditis, Behandlung mit Medikamenten Digitalis, Hypokaliämie, Störung der autonomen Innervation und andere funktionelle Faktoren können dazu führen, dass sie erscheinen. Arrhythmien als Ausdruck einer koronaren Insuffizienz können durch Vergleich der Veränderungen von ST - T und des Auftretens von Angina im Arbeitstest mit dem gesamten Krankheitsbild bewertet werden.

Bei Patienten mit einer konstanten Form von Vorhofflimmern, die digitalisiert wurden und bei denen die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen im Ruhezustand unter 100 pro Minute liegt, führt eine Arbeitsprobe normalerweise zu einem starken und starken Anstieg der ventrikulären Kontraktionen, was nicht dem Stressgrad entspricht. Bei Patienten mit Vorhofflattern während des Trainings nimmt der Grad der atrioventrikulären Blockade ab und die atrioventrikuläre Überleitung kann ohne Blockierung (1: 1) auftreten, was zur Entstehung einer gefährlichen hochfrequenten Tachykardie führt - über 220 pro Minute. Bei Vorhandensein des WPW-Syndroms während des Trainings ist es möglich, das Auftreten einer supraventrikulären Tachykardie zu provozieren.

Wenn aus irgendeinem technischen Grund keine Fahrrad-Ergometrie durchgeführt werden kann, können Sie einen einfachen oder doppelten Mastertest mit kontinuierlicher EKG-Überwachung während und nach der Belastung verwenden.

KONTINUIERLICHE BEOBACHTUNG DER ELEKTROKARDIOGRAPHIE

Dank der Einführung eines fortschrittlichen elektronischen Geräts - eines Kardio-Oszilloskops - der Möglichkeit, das Elektrokardiogramm stunden- oder tagelang visuell zu beobachten, um Herzrhythmusstörungen zu erkennen und zu verfolgen. Eine solche Langzeit-EKG-Überwachung mit einem Herz-Oszilloskop wird häufig als Überwachungs-Elektrokardiographie bezeichnet.

Indikationen für die kontinuierliche visuelle EKG-Überwachung können wie folgt systematisiert werden:

1. Akuter Myokardinfarkt, insbesondere in den ersten Stunden und den ersten Tagen des Beginns der Krankheit

2. Während eines Arbeitsversuchs und einer körperlichen Rehabilitation, insbesondere bei erhöhtem Risiko für schwere ventrikuläre Arrhythmien und plötzlichen Tod, z. B. bei Patienten, die einen Herzinfarkt hatten

3. Alle Rhythmusstörungen und Überleitungsstörungen, die akut sind und schwerwiegende hämodynamische Störungen verursachen und dringend einen therapeutischen Eingriff erfordern.

4. Während einiger therapeutischer und diagnostischer Verfahren, wie z. B.: Vagustests, intravenöse Verabreichung von Medikamenten gegen Medikamente (Betablocker, Aymalin, Verapamil usw.), Elektroschock, Chinidin-Behandlung in einer Dosis von 1,5 g pro Tag, Herzkatheterisierung, Angiokardiographie, Koronarangiographie, Perikardpunktion, Herzoperation

5. Alle Rhythmus- und Überleitungsstörungen bei akuter nicht-koronarer Myokardpathologie und Intoxikationen - Myokarditis, Kardiomyopathie, Intoxikation mit Digitalis-Präparaten

6. Bei intermittierenden und paroxysmalen Formen von Rhythmus- und Leitungsstörungen, um das Auftreten eines Arrhythmie-Anfalls festzustellen und die Diagnose zu klären

Die meisten modernen Herzoszilloskope sind mit einem Alarmgerät (Ton und (oder) Licht) ausgestattet, das aktiviert wird, wenn eine beschleunigte oder verzögerte Herztätigkeit außerhalb bestimmter Grenzen auftritt. Bei einigen Geräten führt dieses Alarmgerät zur automatischen Aktivierung einer normalen oder auf Band aufgezeichneten EKG-Aufzeichnung.

Elektrokardiographische Elektroden, die für die Überwachung der Elektrokardiographie verwendet werden, sind nicht standardisiert. Manchmal wird eine der üblichen Peripherie- oder Brustdrähte verwendet. Die besten Ergebnisse werden mit drei bipolaren Brustleitungen erzielt - MCL1, MCL2 und M3. vorgeschlagen von Marriott und Fogg (Abb. 26).

Elektrokardiographische Elektroden für die Überwachung der Elektrokardiographie (MCL1, MCL2 und M3). Die mit 3 gekennzeichnete Elektrode muss geerdet werden. Die MCL1-Leitung ist durch durchgezogene Linien zwischen den Elektroden gekennzeichnet.

Diese Leitungen können mit Standardleitungselektroden einschließlich des Leitungsprogramms III entfernt werden.

Bei der MCL1-Abduktion (die erste modifizierte Abduktion des Brustkorbs ist die linke Hand) wird die positive Elektrode am linken Bein (F, grün) in der Position V1 angeordnet, d. H. Im IV-Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins, die negative Elektrode am linken Arm (L, gelb). an der linken Schulter unter dem äußeren Viertel des linken Schlüsselbeins und der Erdungselektrode mit dem rechten Bein (N, schwarz) - an derselben Stelle an der rechten Schulter.

Bei der MCL6-Leitung (der sechsten modifizierten Brustleiter - linke Hand) wird die positive Elektrode (F, grün) in der Position V6 angeordnet, d. H. Im linken V-Interkostalraum entlang der mittleren Axillarlinie, und die beiden anderen Elektroden an denselben Stellen wie mit Leitung MCL1.

Mit der Leitung von M3 (modifizierte III-Standardleitung) wird die positive Elektrode (F, grün) links am Oberbauch platziert, und die beiden anderen Elektroden werden an den gleichen Stellen wie bei den vorherigen Elektroden platziert. Die Abmessungen der Elektroden sollten klein sein. Sie werden mit einem speziellen Klebeband oder Klebeband an der Brust befestigt. Bei der Überwachung der Elektrokardiographie wird empfohlen, diese drei Ableitungen konsequent zu berücksichtigen, um Herzrhythmusstörungen besser erkennen und definieren zu können.

Behandlung von Herzrhythmusstörungen zu Hause: einen Angriff lindern, Kurstherapie

In diesem Artikel erfahren Sie: Wie Sie Arrhythmien mit Hilfe der Volksheilmittel zu Hause behandeln können. So entfernen Sie einen Angriff mit unregelmäßigem Herzschlag, wie Sie einen zweiten verhindern können.

Volksheilmittel können nur bei bestimmten Arten leichter Herzrhythmusstörungen helfen. Sie werden sowohl zur Entlastung eines Anfalls als auch zur Langzeitbehandlung eingesetzt, um die Häufigkeit der Anfälle zu reduzieren (idealerweise vollständig zu eliminieren).

Konsultieren Sie Ihren Kardiologen oder Arythmologen sowie einen Therapeuten, bevor Sie die in diesem Artikel beschriebenen Methoden anwenden. Die Ärzte werden Ihnen sagen, ob diese Methoden in Ihrem Fall genau wirken, ob Sie Kontraindikationen haben oder ob traditionelle Arzneimittel mit für Sie verschriebenen Arzneimitteln kombiniert werden.

Behandlung von Arrhythmien zu Hause in Form eines Kurses - dies ist nur eine Ergänzung zur medikamentösen Therapie. Ersetzen Sie keinesfalls herkömmliche Arzneimittel durch Selbstbehandlung, insbesondere wenn Ihre Form der Arrhythmie das Risiko tödlicher Komplikationen erhöht.

Die Beseitigung der Anfälle von Arrhythmie-Volksheilmitteln wird nur mit einer milden Form der Krankheit durchgeführt. In anderen Fällen sind Antiarrhythmika einfach unverzichtbar.

Wenn die Arrhythmie Sie oft stört und Sie das Gefühl haben, dass der Angriff diesmal stärker ist als üblich, experimentieren Sie nicht mit "Home" -Methoden, sondern rufen Sie sofort einen Krankenwagen an.

So entfernen Sie einen Angriff

Bei Herzrhythmusstörungen mit Herzklopfen sind spezielle Techniken, die als "vagale Tests" bezeichnet werden, wirksam. Dieser Effekt wirkt auf bestimmte Punkte, an denen der Vagusnerv stimuliert wird (seine Stimulation verlangsamt den Herzschlag).

Konsultieren Sie vor der Durchführung Ihren Arzt, damit er Ihnen die richtige Technik zeigt.