Image

VARICOCELE

Varikozele ist Krampfadern des Hodens und des Samenstranges.

Varikozele ist eine der häufigsten Erkrankungen bei Männern und liegt bei Kindern, Jugendlichen und Männern unter 30 Jahren bei etwa 100: 1000, was oft zu sehr unangenehmen Folgen führt. Meistens tritt Varikozele im Alter zwischen 15 und 25 Jahren auf.

Varikozele wird im Durchschnitt bei 15% der Gesamtbevölkerung von Männern beobachtet (2,3 bis 30,7%); Die Kombination von Varikozele und primärer Unfruchtbarkeit wird bei 35%, sekundäre Unfruchtbarkeit und Varikozele bei 80% beobachtet.

Am häufigsten entwickelt sich die Varikozele während der Pubertät bei Jungen, erreicht schnell einen gewissen Grad und verläuft nicht mehr. Sehr selten geht ein Varikozelengrad in einen anderen über. Fast immer ist die Varikozele links. Sehr selten muss man sich mit der beidseitigen Varikozele befassen, und extrem selten entwickelt sich eine Varikozele nach rechts. Dieses Muster wird durch den Zustrom der linken inneren Vene in einen rechten Winkel in die linke Nierenvene erklärt. Rechts fällt in einem spitzen Winkel in die untere Hohlvene. Dies behindert die Durchblutung auf der linken Seite (Varikozele findet sich links in 80–86% der Fälle, rechts - 7–19% auf beiden Seiten - 1–6% der Fälle).

URSACHEN VON VARICOCELE

• angeborene Gefäßschwäche

Die Varikozele entwickelt sich meist als Folge einer genetischen Veranlagung für solche Probleme. Krampfadern der Extremitäten, Plattfüße, Klappendefekte, Phimose oder andere Manifestationen eines Bindegewebsmangels werden fast immer bei Verwandten des Patienten mit Varikozele gefunden. Oft begleiten sich diese Krankheiten.

• Insuffizienz oder angeborenes Fehlen von Herzklappenventilen

Als Ursache der Varikozele wird die Klappeninsuffizienz der Hodenvene oder das angeborene Fehlen dieser Klappen angesehen. Aufgrund des vermehrten retrograden Blutflusses in die Hodenvene entwickeln sich die Venen des gravisartigen Plexus reichlich.

• erhöhter Blutdruck in den Venen des Beckens oder des Hodensacks

Ein erhöhter Blutdruck in den Venen des Beckens oder des Hodensacks ist eher ein prädisponierender Faktor als die Ursache der Erkrankung. Manchmal gibt es jedoch so ausgeprägte anatomische Veränderungen, die zu einem erhöhten Druck in den Venen führen, so dass dieser Faktor zur Ursache der Varikozele wird. Die Hoden können gebogen werden, von anderen Gefäßen eingeklemmt werden, Falten des Gewebes passieren usw. All dies führt zu einer Verengung des Venenlumens und folglich zu einer Erhöhung des Drucks in der Vene.

• andere Gründe

Seltener wird eine Erhöhung des Blutdrucks in einer Vene durch häufige Phänomene verursacht - chronische Verstopfung oder Durchfall, Gewichtheben, Anspannung der Bauchmuskeln usw. Diese Faktoren können zur Entwicklung der Varikozele beitragen, es ist jedoch unwahrscheinlich, dass sie die Krankheit verursachen.

ENTWICKLUNGSGRUPPEN VARIKOCELE

Ich mache

• Hodenvenen werden von den Händen nicht gefühlt, ihre Krampfadilatation wird nur durch instrumentelle Mittel (Ultraschall, Doppler-Sonographie) bestimmt.

II GRAD

• Die Dilatation der Venen ist im Stehen zu spüren, während auf der Varikozele liegend nicht erkannt wird.

III GRAD

• erweiterte Venen sind sowohl im Stehen als auch im Liegen tastbar.

IV GRAD

• erweiterte Venen des Hodens und des Samenstrangs, die mit bloßem Auge sichtbar sind.

KLINIK

Wenn die Varikozele Schmerzen oder Beschwerden in den Hoden verursachen kann oder ein Mann Unfruchtbarkeit entwickelt. Das folgende Muster ist statistisch abgeleitet (wenn alle Männer mit Varikozele als 100% angenommen werden), 50% haben keine Manifestationen der Krankheit, 25% erleiden Unbehagen im Hoden und 25% leiden an Unfruchtbarkeit (diese Zahlen hängen nicht vom Stadium der Erkrankung ab).

In den meisten Fällen ziehen die Schmerzen oder Unbehagen in den Hoden nachdrücklich an, häufig beschreiben Patienten diesen Zustand als Schwere im Hodensack. Normalerweise sind diese Empfindungen nicht ständig vorhanden, sondern treten nach körperlicher Anstrengung, Geschlechtsverkehr, thermischen Eingriffen oder nach einem langen inaktiven Zustand auf. Nicht unbedingt unangenehme Empfindungen im Hodensack mit linksseitiger Varikozele erscheinen genau links. Am häufigsten fällt es den Patienten schwer zu bestimmen, in welcher Hälfte sie stärker sind, und oft sind die Schmerzen meistens auf der rechten Seite lokalisiert.

Unfruchtbarkeit Eine gestörte Blutversorgung des Hodengewebes und seine Thermoregulation führen zu einer Hemmung der Funktion des spermatogenen Epithels. Als Folge kann die Spermienzahl im Spermogramm abnehmen, ihre Beweglichkeit und Morphologie können sich verschlechtern. Dies sind jedoch nicht alle Mechanismen der Unfruchtbarkeit bei Varikozelen. Hodengewebe gehört zur Kategorie der sogenannten Barrieregewebe. Dies bedeutet, dass das körpereigene Immunsystem normalerweise niemals auf Hodengewebe trifft und es nicht „kennt“. Wenn die Varikozele die venöse Wand nicht mehr als Barriere fungieren kann. In diesem Fall erreichen die Immunitätsfaktoren das Hodengewebe und beginnen, es als Fremdgewebe wahrzunehmen. Die sogenannte aseptische Autoimmunentzündung entwickelt sich. Je ausgeprägter, desto besser ist die Immunität des männlichen Körpers. Das Schlimmste daran ist, dass die produzierten Antikörper auch auf den gesunden Hoden wirken und dieselbe Entzündung verursachen.

Die häufigste Variante der Varikozele ist asymptomatisch. Viele Männer leben ihr Leben lang mit Varikozele, haben Kinder und wissen nichts über diese Krankheit. Eine Varikozele erweist sich oft als zufällige Entdeckung, wenn eine Inspektion zu einem ganz anderen Anlass bestanden wird.


Varikozele kommt selten vor; wenn also keine Symptome der Krankheit auftreten, treten sie höchstwahrscheinlich nicht auf; Das Gegenteil ist jedoch häufig der Fall - bei älteren Männern Schmerzen in den Hoden oder Veränderungen im Spermogramm der Varikozele

DIPAGNOSE

wenn man die Geschichte nimmt

• Achten Sie auf die Dauer des Symptoms, das Vorhandensein einer Verletzung der Lendengegend und die mögliche Umwandlung einer orthostatischen in eine permanente Varikozele

wenn angesehen

• Achten Sie auf die Seite der Läsion, markieren Sie Krampfadern des Plexus mandel in der linken Hälfte des Hodensacks oder auf beiden Seiten.

Palpation

• die knotig erweiterten Venen des choroidförmigen Plexus, die Größe und Konsistenz der Hoden werden bestimmt, die Art der Varikozele wird notiert - orthostatisches oder permanentes Füllen der Venen; Ivanisevichs Diagnosegerät wird verwendet: In der Position des Patienten wird sein Samenstrang mit einem Finger auf die Höhe des äußeren Ringes des Leistenkanals an die Schambus gedrückt, während die Venen des unsichtbaren Plexus nicht gefüllt sind, und wenn sich die Position des Patienten in die Vertikale ändert, wird das Samenstrang nicht gequetscht und die Venen nicht gefüllt ; Wenn Sie die Kompression der Schnur stoppen, füllt sich der gruselige Plexus sofort - dieser Test dient auch zur Differentialdiagnose der bilateralen Varikozele, wenn sich die stark erweiterten Venen der linken Hälfte des Hodensacks nach rechts ausbreiten.

spezielle Labortests

• Eine Analyse des Ejakulats (bei Erwachsenen) ist für die dynamische Beobachtung erforderlich, nicht jedoch für die Entscheidung der Operationsfrage, da der negative Effekt der Varikozele auf die Spermatogenese bereits nachgewiesen wurde (eine Abnahme der Spermienbeweglichkeit ist oft die einzige Manifestation einer Verletzung der Spermatogenese).

zusätzliche diagnostische Methoden

• Rheographie, Thermographie, Thermometrie, Doppleroskopie, Ultraschalluntersuchung der Hodensackorgane, venographische Untersuchung; Die Doppleroskopie mit Ultraschall ermöglicht die Diagnose der sogenannten subklinischen Formen der Varikozele, insbesondere bei Kindern im Vorschulalter und im frühen Schulalter; Venographische Studien sind für die Diagnose und Wahl der Behandlung der Varikozele von grundlegender Bedeutung (zusammen mit der retrograden renalen-testikulären Venographie wird eine Kombination von Operationshilfen mit prä-, intra- und postoperativer antegrader Venographie, die transkrotische Testikulophlebographie verwendet).


Bei allen Männern mit Unfruchtbarkeit und Hodenschmerzen muss eine Dopplersonographie oder ein Skrotal-Ultraschall in Bauch- und Stehposition durchgeführt werden

BEHANDLUNG

Es gibt nur operative Methoden zur Behandlung von Varikozelen.

Die Operation der Varikozele muss durchgeführt werden, wenn sich die Krankheit mit Schmerzen im Hodensack oder Unfruchtbarkeit äußert. In jedem Fall ist die Beseitigung der Varikozele der einzige Weg, um die Manifestationen der Krankheit zu beseitigen.

Wenn ein Mann mit Varikozele nicht stört, ist die Notwendigkeit einer Operation ein umstrittenes Thema. In der Regel wird es aufgrund der Möglichkeit der Unfruchtbarkeit entschieden. Wenn der Mann noch Kinder annehmen will, ist die Operation besser erledigt, wenn nicht, dann können Sie darauf verzichten. Meistens stellt sich heraus, dass wenn Varikozele bei einem Teenager oder einem jungen Mann gefunden wird, es sinnvoll ist, die Krankheit zu beseitigen, und wenn wir über einen Mann im Alter sprechen, ist dies nicht notwendig.

Arten von Operationen für Varikozele

• Typ I - vollständige Ligation, Kreuzung oder Entfernung einer Krampfader wird durchgeführt (Ivanissevich-Operation, Marmar-Operation und endoskopische Operation)

• Typ II - Die Venen des Hodens werden vollständig entfernt und anschließend erfolgt die Erholung - Plastik (mikrochirurgische Hodenrevaskularisation).

PRÄVENTION

Über die Prävention der Varikozele können wir nicht sprechen, da sich die Varikozele hauptsächlich aufgrund der anatomischen oder genetischen Anfälligkeit für diese Krankheit entwickelt.

Nach dem Ende der Pubertät (Jahre 19-20) ist es sinnvoll, sich einem Urologen zu unterziehen, und wenn keine Anzeichen einer Varikozele festgestellt werden, sollten Sie sich keine Sorgen machen.

Bei Vorhandensein von Varicocele müssen schwere körperliche Anstrengungen und Probleme mit dem Stuhlgang vermieden werden - diese Faktoren führen zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks und folglich zu einem Anstieg des Blutdrucks in den Beckenvenen, was zu einem Fortschreiten der Erkrankung führen kann.

Kapitel 10. Varicotsel

Varikozele - Krampfadern des Samenstranges - eine häufige Erkrankung, die bei 16,2% der untersuchten Patienten gefunden wurde. Die höchste Inzidenz von Varikozelen (15-19%) liegt im Alter von 14-15 Jahren. Bei Kindern bis zu 10 Jahren ist die Varikozele in 0,7 bis 5,7% der Fälle viel seltener. Seit vielen Jahrzehnten sind die Probleme dieser Pathologie nicht auf den Seiten der medizinischen Presse verschwunden, da sie eine außerordentliche medizinische und soziale Bedeutung haben: Bei 30-40% der Männer, die wegen Unfruchtbarkeit befragt wurden, finden sie Varikozele.

Die Pathologie ist aus der Antike bekannt. Im Jahr 1918 definierte O. Ivanissevich, ein herausragender argentinischer Chirurg serbischer Herkunft, Varikozele als "anatomisches und klinisches Syndrom", das anatomisch durch Krampfadern im Hodensack und klinisch - beispielsweise durch venösen Reflux - aufgrund einer Herzklappeninsuffizienz der Hodenvene gekennzeichnet ist.

Ätiologie und Pathogenese

Die Ätiologie und Pathogenese der Erkrankung sind komplex, mehrdeutig und höchst umstritten, wie zahlreiche Theorien, viele Arten von Operationen und eine Rekord-Rezidivrate nach verschiedenen Behandlungsmethoden dieser Krankheit belegen. Kinder mit Varikozele sind idiopathisch und linksseitig, sekundäre Varikozele ist charakteristisch für die Erwachsenenpraxis. äußerst selten ist die Varikozele rechts oder beidseitig zu finden. Dies lässt sich durch einen unterschiedlichen Zustrom der Samenadern rechts und links erklären. Normalerweise wird der Blutfluss aus dem Hoden auf den Systemen der drei Venen durchgeführt: Hoden, Kremaster und Venen der Vas deferens. Die cremasteric Vene und die vas deferens Vene fließen in die iliakalen Gefäße, die rechte Hodenvene in die untere Hohlvene und der linke Hoden in die linke Nierenvene und durchläuft eine solche anatomische Formation wie eine Aorto-Mesenterica-Zange. Der Winkel dieser Pinzette variiert je nach Körperposition des Patienten. In der Klinik (liegend) ist der Winkel größer und der Abfluss durch die Nierenvene wird nicht gestört, in der Orthostase (stehend) nimmt der Winkel ab, was zu einer Kompression der Nierenvene führt. In der Orthostase ist der venöse Strom pervertiert und

von der Nierenvene die Hodenvene hinab zum Uviformen Plexus geleitet; In der klinischen Phase ist die Richtung normal: von der Hodenvene zur Niere. Der scharfe Überlauf des Plexus plexus uviformis in stehender Position verschwindet, wenn der Patient in Bauchlage geht (orthostatische Varikozele). Es wird diesem Mechanismus der Bildung der Varikozele eine vorrangige Rolle zugewiesen.

• Viele Forscher betrachten einen der folgenden Gründe als den folgenden. Insuffizienz der Herzklappenventile oder angeborenes Fehlen. Aufgrund des vermehrten retrograden Blutflusses in der Hodenvene treten Krampfadern und Veränderungen der Venen des Plexus uviformis auf.

• Die Entwicklung der Varikozele wird auch durch den rechten Winkel der linken inneren Hodenvene in die linke Nierenvene erklärt (im Gegensatz zur rechten inneren Hodenvene, die in einem spitzen Winkel in die untere Hohlvene mündet), was die Blutzirkulation auf der linken Seite behindern und zur Entwicklung der linken Varikozele führen kann.

• Ein weiteres konstitutionelles Merkmal ist die Schwäche der Venenwände, die sich im Verlust von Muskelfasern und deren Ersetzung durch Bindegewebe sowie in der Schwäche des Cremasters äußert, d. H. Varikozele wird aus dieser Sicht als eine der Formen der Gonadendysgenese angesehen.

• Bei der Entwicklung der Varikozele wird die Bedeutung der Embryogenese der unteren Hohlvene und ihrer Zweige erwähnt. Eine Verletzung des Reduktionssystems der Kardinalvenen und die Bildung des Rumpfes der unteren Hohlvene aus den Primärvenen verursacht die linksseitige Lokalisation der Varikozele.

• Wenn die linke innere Hodenvene zu nahe an der Niere in die Niere fällt (kurzer Nierenrumpf - etwa 15% verursacht Varikozele), führt ein hoher Druck in der Nierenvene zur Insolvenz der Hodenvenenklappen und zur Entwicklung eines Bypasswegs mit einem Rückfluss von Blut aus der Nierenvene durch die Hodenvene in den Uterusplexus und weiter entlang der äußeren Hodenvene in die V. iliaca communis (kompensatorische renokavale Anastomose). In sehr seltenen Fällen einer anomalen Konfluenz der rechten Hodenvene in die rechte Nierenvene während einer venösen Nierenhypertonie entwickelt sich eine rechtsseitige Varikozele.

• Zuvor war in der Fachliteratur auf eine Ursache für die Varikozelenbildung wie "chronische Hyperämie der Genitalorgane" ("maligne" jugendliche Masturbation) zu stoßen.

• Bei einer organischen Stenose der Nierenvene, Nephroptose oder einer ringförmigen Nierenvene wird die permanente venöse Hypertonie in der Niere aufrechterhalten. Wenn sich der Patient von einer stehenden Position in eine liegende Position bewegt, bleibt die Füllung der erweiterten Venen des Samenstranges unverändert oder ändert sich wenig. Bei einer Stenose der Nierenvene besteht die Varikozele in der Regel seit ihrer Kindheit und neigt zum Fortschreiten.

• Bei einer arteriovenösen Fistel im Nierengefäßbett ist die fistuläre Hypertonie in der Niere die Grundlage für die Pathogenese der Varikozele. Eine solche Varikozele kann sich akut entwickeln, sowohl in der Orthostase als auch in der Klinostase persistieren und wird begleitet von Proteinurie, Hämaturie, arterieller Hypertonie und Schmerzen in der Lendengegend.

• Wenn die Pathogenese der primären (idiopathischen) Varikozele immer noch umstritten ist, deuten Krampfadern des Samenstrangs sekundären Ursprungs in den meisten Fällen auf Tumoren in der Niere, im retroperitonealen Raum oder in der Beckenhöhle hin.

Diese Liste mit Aufzählungszeichen könnte weiter und weiter gehen. Nicht weit von der Wahrheit entfernt T. Turner (Turner T., 1983), der der Meinung ist, dass die Entstehung der Varikozele ein Rätsel bleibt. Nach Meinung der Autoren sollte die Varikozele im gegenwärtigen Stadium als heterogenes Syndrom in der Struktur verschiedener Erkrankungen und Zustände bei Kindern erkannt werden.

Bei der Pathogenese der Unfruchtbarkeit bei Varikozelen ist der negative Einfluss des Temperaturfaktors zu beachten (durch zu hohe Blutfüllung steigt die Temperatur im Hodensack auf der betroffenen Seite um 2-3 ° C). Darüber hinaus üben die Krampfadern des Plexus uviformis mechanisch Druck auf das Hodengewebe aus und fixieren es somit. Es gibt eine Hypothese über den Effekt einer Hypoxämie aufgrund einer chronischen venösen Stauung im linken Hoden. Ein verstopfter venöser Ausfluss führt zu einer Abnahme des Blutflusses zum Hoden, was sich auch negativ auf die Ernährung des Hodengewebes auswirkt. Hypothesen über die retrograde Anreicherung von Blut in den Hoden, die Nebennierenhormone und ihre Metaboliten sowie die Bedeutung der venösen Nierenhypertonie bei der Überproduktion von Glukokortikoiden durch die linke Nebennierenrinde werden unterdrückt, wodurch die gonadotrope Funktion der Adenohypophyse unterdrückt wird.

In den Hoden von unfruchtbaren Männern mit Varikozele ausgeprägte Schädigung der Gefäße der Mikrovaskulatur (Kapillaren,

Venolen und Venen), venöse Fülle, Stromaödem, Schädigung der Basalmembran der Tubuli sowie dystrophische und nekrotische Veränderungen im spermatogenen Epithel. Antikörper gegen Spermantigene wurden im Serum nachgewiesen. Ihr Vorhandensein deutet auf die Bildung der immunpathologischen Komponente der Unfruchtbarkeit bei Patienten mit Varikozele hin: Autoimmunaggression, Unterdrückung der Generationsfunktion und des kontralateralen Hodens. Antisperm-Antikörper können gegen den Spermienkopf gerichtet werden, wodurch ihre Mobilität eingeschränkt wird. Bei der Untersuchung der Spermatogramme von Patienten mit Varikozele wurden Oligospermie, Leukospermie, beeinträchtigte Spermienbeweglichkeit und eine Abnahme der Anzahl beweglicher Spermatozoen festgestellt.

Normale Indikatoren für Spermatogramme bei Jungen zwischen 13 und 17 Jahren (S. Zakharikov, 2003):

• Farbe des Ejakulats: Weiß oder Weißgrau;

• Spermienkonzentration: 20 Millionen / ml oder mehr;

• Lebensfähigkeit der Spermien: 65 ± 1,2%;

• Spermakategorie "a": 11 ± 0,4%;

• Spermatozoen mit normaler Morphologie: 38 ± 0,8%;

• Spermatogenese-Zellen: 4,2 ± 0,2%.

Das Spermogramm eines Kindes kann nach 13 Jahren untersucht werden, wobei die Erfahrung der selbstständigen Masturbation, dokumentiert durch das Kind und seine Eltern, und die Zustimmung der Eltern zu dieser Studie vorliegt.

Die Klassifikation der Varikozele basiert auf dem Schweregrad der Ausdehnung der Venen des Plexus uviformis und den Veränderungen im trophischen Hoden:

I Grad - Krampfadern offenbaren sich nur durch Abtasten, wenn der Patient in aufrechter Körperposition lebt;

Grad II - Die vergrößerten Venen des Plexus uviformis werden sowohl vertikal als auch horizontal palpiert (kollabieren nicht), die Größe und Konsistenz des Hodens werden nicht verändert.

• Grad III - ausgeprägte Erweiterung der Venen des Plexus uviformis, Hodenreduktion und Konsistenzänderung, Symptom für "Regenwürmer", Veränderungen im Spermatogramm.

Die klinischen Manifestationen der Varikozele sind in der Regel spärlich. Primäre Varikozele wird in der Regel bei einer medizinischen Untersuchung oder bei Massenuntersuchungen nachgewiesen. Junge Menschen bemerken eine Zunahme und Auslassung der linken Hälfte des Hodensacks, leichte Anziehungsempfindungen in den Hoden, im Hodensack und in der Leistengegend auf der betroffenen Seite, die beim Gehen und beim Training sowie bei der sexuellen Erregung verstärkt werden. bei signifikanter Varikozele stört ein hängender Hodensack das Gehen; eine Abnahme des linken Hodens. Eine Zunahme der linken Hälfte des Hodensacks tritt häufiger in der Orthostase auf und verschwindet in der Klinostase. In fortgeschrittenen Fällen sind die Schmerzen dauerhaft.

Die Diagnose der Varikozele ist einfach. Bei der Untersuchung des Patienten auf die Seite der Läsion achten, Krampfadern des Plexus uviformis in der linken Hälfte des Hodensacks oder auf beiden Seiten feststellen. Bei der Palpation werden die knotig erweiterten Venen des Plexus uviformis, die Größe und Konsistenz der Hoden bestimmt. Beachten Sie den Grad und die Art der Varikozele: orthostatische oder ständige Füllung der Venen. Achten Sie bei der Anamnese auf die Dauer der Symptome und auf die Verletzung der Lendengegend. Bei speziellen Labortests ist eine Ultraschalluntersuchung mit Doppleroskopie erforderlich. Grundlage der Diagnose und Wahl der Behandlungsmethode Varikozele sind venographische Studien (retrograde renale-testikuläre Venographie, Antegrade-Venographie, Transcrotal-Test-Loflebographie).

Die Behandlung beinhaltet die endovaskuläre Obliteration der Hodenvene. Es werden verschiedene Materialien verwendet, zum Beispiel Spiralemboli, Gewebekleber und Sklerodrugs. Die Femoralvene wird gemäß Seldinger katheterisiert, eine Hodenvene wird durch sie hindurch untersucht und ein thrombogener Wirkstoff wird injiziert, wobei 5-8 cm vom Testmund der Testvene entfernt werden. Die am häufigsten verwendete 3% ige Lösung von Natriumtetradecylsulfat (Trombovara *). Bei einem lockeren Venentyp ist die Okklusion kontraindiziert. Die Nachteile dieser Behandlungsmethode sollten sein

umfassen die Möglichkeit der Rekanalisierung und des Eindringens von Sklerosierungsmitteln in den allgemeinen Blutkreislauf sowie Phlebitis des Plexus uviformis. Kinder werden jedoch häufiger operiert. Am häufigsten ist die Operation nach Ivanisevich: Im retroperitonealen Raum wird die linke Hodenvene isoliert, proximal und distal gebunden, der Bereich zwischen den Ligaturen wird reseziert. Die Operation von Palomo in der klassischen Form (Ligatur der Hodenvene zusammen mit der Hodenarterie) wird jetzt selten durchgeführt, aber dieses Prinzip wird häufig bei der laparoskopischen Behandlung von Kindern mit dieser Pathologie angewendet. Die Operationen der Anwendung einer vaskulären Anastomose, die darauf abzielen, die venöse renokavale Anastomose bei venöser renaler Hypertonie (z. B. proximaler Hoden oder Anestomose) zu erhalten, werden erfolgreich eingesetzt.

Mögliche Rückfälle sind mit einer lockeren Art von Blutungen verbunden (die Hodenvene fällt nicht immer in die Niere mit dem Rumpf), das Funktionieren der kommunizierenden Venen, die nach der Operation zurückbleiben und die Wiederherstellung des Blutflusses verursachen, sowie andere Ursachen. Die häufigste Komplikation einer chirurgischen Behandlung ist eine sekundäre Wassersucht der Hodenmembran (7% der Fälle), die sich als Folge des Lymphabflusses aus dem Hoden entwickelt.

In der Chirurgie gibt es wahrscheinlich keine andere solche Krankheit, bei deren Behandlung die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls so hoch ist. Nur die Mehrdeutigkeit, Heterogenität und grundlegende Nichterschöpfung des Problems kann die Tatsache erklären, dass die Häufigkeit von Rezidiven nach operativer Varikozelen-Behandlung bei Kindern und Erwachsenen (je nach Ebene der chirurgischen Klinik) variiert

Varikozele-Krankheit

Varikozele-Krankheit ist Krampfadern des Samenstranges. Varikozele-Krankheit kann Symptome wie folgende manifestieren:

In einigen Fällen ist die Varikozele (die Krankheit tritt bei einem signifikanten Prozentsatz der Männer auf) asymptomatisch. Wenn die Diagnose die Frage aufwirft, ob Sie operiert werden sollen oder Sie auf eine Operation verzichten können. Da die Varikozele eine häufige Ursache für Unfruchtbarkeit ist, ist es wünschenswert, sie zu behandeln.

Vereinbaren Sie einen Termin mit unseren Spezialisten. Für jeden Patienten wird eine Krankenakte erstellt. Die Geschichte der Varikozele ermöglicht es Ihnen, den Verlauf der Erkrankung zu verfolgen und die optimale Behandlung vorzuschreiben.

Telefone, auf denen Sie einen Termin vereinbaren können, sind auf der Kontaktseite aufgeführt.

Wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, erfolgt die Behandlung in unserer Klinik mit der mikrochirurgischen Methode - Marmaras Operation (ein Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich, der Patient kann die Klinik am selben Tag verlassen. Zwei Tage werden zur Genesung gegeben, in seltenen Fällen mehr).

Varikozele

Varikozele - eine Krankheit, bei der die Krampfadern des sogenannten "lozovidnogo" oder "grazovidnogo" Plexus der Samenstränge sind. Dieser Plexus tritt von jedem Hoden innerhalb des Leistenkanals als Element des Samenstrangs aus und bildet beim Verlassen die innere Hodenvene.

Beachten Sie, dass Varikozele eine der häufigsten Ursachen für Fehlfunktionen der Hoden ist, einschließlich ihrer spermatogenen Funktion. Varikozele tritt bei etwa 15–20% aller Männer auf, während bei 40% Männer von Unfruchtbarkeit begleitet werden.

Varikozele ist kein kosmetisches Problem, sondern ein reproduktives. Dies liegt an der Tatsache, dass diese Pathologie eine der Hauptursachen für männliche Unfruchtbarkeit ist. Bei der Varikozele kommt es zu einer Verletzung der Blutversorgung des Hodens, die von seiner Atrophie und folglich dem Erlöschen seiner Funktionen begleitet wird.

Eines der aktuellen Probleme wird heute auch als subklinische Varikozele angesehen, die ohne spezielle Forschungsmethoden kaum zu ahnen ist und keine charakteristischen Krampfadern ist, die sich klinisch manifestieren. Gleichzeitig führt diese Pathologie jedoch zu Unfruchtbarkeit.

Ursachen der Varikozele
Um die Ursache der Varikozele zu verstehen, müssen Sie sich zunächst den anatomischen Merkmalen des Blutabflusses aus den Hoden zuwenden. Die vom Hoden ausgehenden Venen gehen in Form eines Plexus, der loziforme genannt wird, entlang des Samenstrangs. Beim Verlassen des Leistenkanals verschmelzen diese Venen normalerweise zu einer, die bereits als Hodenvene bezeichnet wird. Dann fließt diese Vene rechts in die untere Hohlvene und links in die Nierenvene. Außerdem fließt die linke Vene im rechten Winkel in die Nierenvene, während die rechte Vene in einem spitzen Winkel in die untere Hohlvene mündet. Dies erklärt die Tatsache, dass sich in den meisten Fällen eine Varikozele auf der linken Seite befindet, da die Nierenvene den Blutabfluss in der linken Hodenvene behindert.

Ein solches anatomisches Merkmal ist jedoch bei allen Männern vorhanden und Varicozele ist nur in einem bestimmten Teil von ihnen zu finden. Tatsache ist, dass das Auftreten von Krampfadern bei Varikozelen aus den gleichen Gründen wie bei der üblichen Erweiterung der Venen in den Beinen auftritt. Dies ist hauptsächlich eine angeborene Schwäche der Venenwand.

Darüber hinaus kann die Ursache für Verstöße gegen den Abfluss der Hodenvene der Blutdruck in den Beckenvenen sein. Dies geschieht, wenn die Hodenvene durch ein Blutgefäß, beispielsweise die Aorta oder die A. mesenterica superior, geklemmt wird.

Bei der Varikozele wird, wie bereits erwähnt, der Rückfluss von Blut zum Hoden und die Verletzung seines Abflusses aus dem Hoden hervorgerufen. Dies führt zu einer Verletzung der kapillaren Durchblutung im Hoden.

Studien zeigen auch, dass bei Varikozele auf der linken Seite 40% der Fälle von Varikozele auf der anderen Seite auftreten können.

Eine der Ursachen für Unfruchtbarkeit (als Folge einer Verletzung der spermatogenen Funktion des Hodens) für Varicozele ist, dass der Hoden in diesem Fall von erweiterten Blutgefäßen umgeben ist. Gleichzeitig steigt seine Temperatur an und die Funktion wird noch mehr gedrückt.

Schweregrad Varikozele
Derzeit unterscheiden Ärzte vier Grade der Varikozele:
• Grad 1 - Venen des Plexus plexus sind nicht nachweisbar und ihre Krampfadilatation wird nur durch Ultraschall bestimmt.
• 2 Grad - im Stehen des Patienten werden die Krampfadern des Samenstranges palpiert und fallen in Rückenlage ab.
• Die um 3 Grad erweiterten Venen des Samenstranges können sowohl in der Position eines Patienten als auch in einer liegenden Position tastbar sein.
• Grad 4 - Krampfadern des Pterygiums können bereits am Auge gesehen werden, während sie unterhalb des Hodens hängen, außerdem nimmt die spermatogene Funktion des Hoden ab.

Varikozele wird hauptsächlich bei Jungen während der Pubertät gefunden. Die körperliche Aktivität trägt in der Regel dazu bei, dass Varikozele und ihre klinischen Manifestationen auftreten. Zum Beispiel kann die Varikozele vor dem Einzug in die Armee verdeckt vorgehen, und der Patient weiß es vielleicht nicht einmal, aber nach einer Erhöhung der Dauerbelastung treten Schmerzen im Skrotum auf.

Diagnose der Varikozele
Der erste Schritt bei der Diagnose der Varikozele ist die Untersuchung und Palpation des Samenstrangs durch einen Venenarzt. Gleichzeitig sind sie im Hodensack zu spüren. Mit Varikozele im Hodensack tastet der Arzt Krampfadern des Samenstranges ab. In späteren Stadien können diese Venen sogar sichtbar sein. Die Palpation der Venen wird zwangsläufig in der Position des Patienten durchgeführt und dann liegend. Gleichzeitig fallen Krampfadern ab.

Die genaueste diagnostische Methode für Varikozele ist Ultraschall. Hierbei handelt es sich um die am häufigsten verwendeten Ultraschallmethoden, die speziell für die Untersuchung von Gefäßerkrankungen konzipiert sind. Dies ist hauptsächlich Farb-Doppler-Ultraschall. Diese Methode ermöglicht außerdem die Identifizierung und subklinische Varikozele. Diese Methode hilft auch, die Art des Blutflusses im Hoden selbst aufzudecken. Mit Ultraschall können Sie auch die Größe des Hodens genau bestimmen.

Eine andere Forschungsmethode, die zur Diagnose der Varikozele verwendet wird, ist die Untersuchung des Spermogrammstatus. Es ist notwendig, die Art der Funktion des Hodens zu klären.

Während der Spermogramme werden die folgenden Indikatoren bestimmt: Ejakulatvolumen, Spermienkonsistenz, Verflüssigungszeit, Anzahl der Samenzellen pro 1 ml Spermium, Prozentsatz der aktiven Spermazellen, Prozentsatz sitzender Spermazellen, Prozentsatz stationärer Spermazellen, Prozentsatz toter Spermazellen.

Die Ergebnisse des Samens können sein:
• Oligospermie - Verringerung des Ejakulatvolumens
• Oligozoospermie - Abnahme der Anzahl der Samenzellen im Samen,
• Aspermie - Mangel an Spermien
• Azoospermie - das Fehlen von Sperma im Samen
• Asthenozoospermie - Verringerung der Spermienbeweglichkeit im Samen
• Necrozoospermie - das Vorhandensein von totem Sperma im Samen,
• Pyospermie - das Vorhandensein von Eiter im Samen,
• Hämospermie - Vorhandensein von Blut im Samen.

Manifestationen der Varikozele
Der Beginn der Manifestationen der Varikozele sind dumpfe, nörgelnde Schmerzen im Hodensack, meist links. Diese Schmerzen können instabil sein und treten bei körperlicher Anstrengung und in höherem Grade auf - dauerhaft, auch ohne körperliche Anstrengung.

Neben Schmerzen im Hodensack ist ein Schweregefühl zu spüren. Oft können Patienten nicht einmal genau bestimmen, auf welcher Seite der Schmerz stärker ist (trotz einseitigem Prozess).

Unfruchtbarkeit ist eine weitere Manifestation der Varikozele. Beachten Sie, dass Varicocele bei 40% der Männer mit Unfruchtbarkeit auftritt. In diesem Fall kann die Infertilität das einzige Symptom der Varikozele sein (mit der sogenannten subklinischen Varikozele). Daher müssen alle Männer mit Unfruchtbarkeit die Varikozele unbedingt ausschließen.

Ursachen der Unfruchtbarkeit mit Varikozele
Bei Varikozele handelt es sich um eine Verletzung der Blutversorgung im Hoden. Ihre Thermoregulation wird ebenfalls verletzt. Dies führt zu Veränderungen der Spermien: eine Abnahme der Anzahl der Spermien im Sperma, eine Verschlechterung ihrer Beweglichkeit, eine Störung in ihrer Struktur.

Darüber hinaus spielt das Immunsystem auch eine Rolle bei der Entwicklung der Unfruchtbarkeit mit Varikozele. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich in normalen Zellen des Immunsystems niemals die Zellen des Hodens treffen. Bei einer Varikozele können bei Blutstauungen in den Hodenvenen Immunfaktoren in das Hodengewebe eindringen. Folglich erkennt das Immunsystem das Hodengewebe als „fremd“ und beginnt es mit der Produktion von Antikörpern gegen Hodenzellen zu „attackieren“. Es tritt eine Autoimmunentzündung auf, die eine der Ursachen für Unfruchtbarkeit sein kann.

Behandlung von Varikozelen
Die Hauptbehandlung der Varikozele ist die Operation. Varikozele ist nicht immer eine Indikation für eine Operation.
Die chirurgische Behandlung ist angezeigt bei starkem Schmerzsyndrom, wenn im Hodensack konstante dumpfe Schmerzen auftreten, sowie bei Hodenatrophie (das Hodenvolumen beträgt weniger als 20 ml und die Länge weniger als 4 cm).

Das Ziel der Behandlung der Varikozele ist es, den Rückfluss von Blut in Richtung des Hodens zu beseitigen. Es gibt verschiedene Behandlungen für Varikozele:
• Standardoperation. Gleichzeitig erfolgt der Zugang zur Hodenvene (oder zum Pterygium-artigen Plexus) durch einen Einschnitt, die Vene ist an zwei Stellen gebunden und kreuzt sich zwischen ihnen.
• Endoskopische Chirurgie. In diesem Fall ist die Intervention die gleiche wie bei der Standardintervention, sie wird jedoch mit Hilfe von kleinen Einschnitten und endoskopischen Techniken durchgeführt.
• Sklerotherapie. Dies ist eine relativ junge Methode zur Behandlung von Varikozelen. Die Essenz der Methode ist ähnlich wie bei Krampfadern an den Beinen: Die sogenannte wird durch den Hodensackbereich in die Vene eingeführt. Sklerosant, das Venenwandsklerose und deren Fusion verursacht. Dadurch wird auch der umgekehrte Blutfluss eliminiert.
• Mikrochirurgische Hodenrevaskularisation.

Varikozele-Geschichte

Suche und Auswahl der Behandlung in Russland und im Ausland

Abschnitte der Medizin

Plastische Chirurgie, Kosmetologie und Zahnbehandlung in Deutschland. mehr details.

Varikozele - Fallgeschichte

Varikozele ist eine Krampfader des Plexus lumatoideus und der inneren Samenader. Varikozele ist eine der häufigsten Ursachen von Hodenfunktionsstörungen. Diese Pathologie tritt bei 15-20% aller Männer und 40% bei Männern mit Unfruchtbarkeit auf.

Ein kurzer geschichtlicher Hintergrund zur Varikozele.

Zum ersten Mal wurde Varico-Goal im 16. Jahrhundert als klinisches Problem betrachtet. Ambroise Pare, der berühmte Renaissance-Chirurg, beschrieb diese Pathologie der Hodengefäße. Ende des 19. Jahrhunderts schlug der britische Chirurg Barfield erstmals die Beziehung zwischen Varikozele und Unfruchtbarkeit vor. Wenig später stellten andere Chirurgen den Zusammenhang zwischen Varikozele und Beendigung der Spermienabgabe sowie die anschließende Wiederherstellung der Fruchtbarkeit nach der Operation fest. Im Laufe des 20. Jahrhunderts haben Chirurgen überzeugend argumentiert, dass die Varikozele mit Unfruchtbarkeit zusammenhängt.

Anatomische Aspekte der Varikozele.

Das Blut fließt durch die Venen des Plexus pheformus in die untere Hohlvene. Darüber hinaus bilden diese Venen entlang der austauschbaren Schnur (Bildung, die die Gefäße des Hodens, des Vas deferens und der Hodennerven enthält) den sogenannten Pterygium plexus (Plexus pampiniformis). Diese Venen gehen mit den Elementen des Samenstrangs durch den Inguinalkanal und bilden nach dem Verlassen die Hodenvene. Weiter fließt diese Vene direkt in die untere Hohlvene. Und in einem spitzen Winkel. Links fließt die Hodenvene in die linke Nierenvene, die in die untere Hohlvene mündet. Und die linke Hodenvene fließt rechtwinklig in die linke Niere. Aus diesem Grund ist die Geschwindigkeit des Blutflusses an diesem Ort niedriger als rechts. Diese Tatsache ist einer der Hauptgründe dafür, dass der größte Teil der Varikozele auf der linken Seite erscheint.

(495) 50-253-50 - kostenlose Beratung zu Kliniken und Spezialisten

Information

Die größte Erfahrung in Russland bei der chirurgischen Behandlung von Patienten mit Brustdeformitäten (VDGK, KDGK, Polen-Syndrom).

Der Wirbelsäulenchirurg Dr. Pekarsky ist bis heute der beliebteste in Israel. Dr. Pekarsky führte eine erfolgreiche Wirbelsäulenchirurgie der Eiskunstläuferin Evgeny Plushenko durch - einen Videoreport von Kanal 1.

Herstellung eines individuellen Implantats abhängig vom Verformungsgrad. Der Empfang wird von prof. Rudakov Sergej Sergejewitsch.

Anamnese auf Varikozele

Anamnese.Varikotsele.I als Folge, Beckenvenose Fülle.

Anamnese.Varikotsele.I als Folge, Beckenvenose Fülle.

# 1 Post Wombat »Di 09. Feb 2016, 16:06 Uhr

Re: Fallgeschichten, Varikocele und als Folge venöse Fülle des Beckens.

# 2 Nachricht slava92 »Mi 10.02.2016 08:33

Re: Fallgeschichten, Varikocele und als Folge venöse Fülle des Beckens.

# 3 Post Wombat »Mi 10.02.2016 22:15 Uhr

Die Geschichte von Wombat. Viele Briefe
Schwere Krankheiten leiden nicht.
Aufgewachsen und entwickelt wie alle Kinder, in der Entwicklung blieb nicht zurück.
Nun werde ich die Kette von Ereignissen wiedergeben, die ich vor kurzem in ein zusammenhängendes Gesamtbild meiner Krankheit eingeordnet habe.

- Von 16 bis 17 Jahren begannen Hämorrhoiden, die mich regelmäßig störten, aber ich nahm mit Hilfe entzündungshemmender Kerzen Exazerbationen. Er kam oft zurück, aber da ich in einem nicht sehr bewussten Alter war, legte ich diesem nicht viel Wert und schaffte es irgendwie. Ich bemerkte auch, dass nach Stuhlunregelmäßigkeiten (viel Volumen, leichte Verstopfung) Unbehagen in der Harnröhre auftrat, die ich mit warmen Spülvorgängen aus der Dusche schoss.

- 18 Jahre alt Der Beginn des Sexuallebens war von großer Peinlichkeit geprägt - eine adäquate Erektion konnte nicht erreicht werden. Das war sehr motiviert und beunruhigt (ich glaube, die Mehrheit der Forumsteilnehmer kennt diesen psychologischen Zustand). * -mas-b-aci * arbeitete, aber bei einem Mädchen gab es nicht genug Erektion. Nach sechs Monaten gelang es mir immer noch, Entjungferungspartner zu werden. Aber das nachfolgende Sexualleben war unregelmäßig - es gab Zeiten mit einiger Stabilität, in denen ich zu sexuellem Geschlechtsverkehr fähig war und Zeiten, in denen nichts funktionierte und ich in eine tiefe Neurose gerollt war. Und jedes Mal, wenn ich zu meinem Partner ging, war ich innerlich sehr besorgt (so etwas wie das Warten auf sexuelles Versagen). Dies bewahrte meine eigenen Inkonsistenzen. Hämorrhoiden-Exazerbationen hielten an, manchmal unverständliche Empfindungen in den Tiefen des Rektums. Es war klar, dass mit dem Rektum und wahrscheinlich mit dem ganzen Becken etwas nicht stimmte, aber ich machte es für ein langes Sitzen in der Schule verantwortlich. Das Unbehagen in der Harnröhre nach dem Stuhlgang nahm zu, es war notwendig, den Schritt und die Leiste der Dusche länger und länger zu erwärmen, um sie zu entfernen.

-21 Jahre chronische Neurose, das Sexualleben bringt keine Freude, begann Sport zu treiben, Gewicht zu verlieren, aufzubauen, aber dann begann meine Bekanntschaft mit der urologischen Industrie.
Also, dann zitiere ich mein Thema, das in den offenen Räumen des Forums längst verloren ist.

Wombat hat geschrieben: Im April begann das Ei nach links zu ziehen. Nachts bin ich mit Schmerzen aufgewacht. Zum Urologen gegangen:
- Varicocelle 1 Grad nach links
- HP - 36 Würfel auf dem Ultraschall.
Er wurde behandelt - Levolet, Tamsulosin, Vitaprost. Matrixurologe im * Rücken und Massage. Injektionen von Aloe und Vitaminen der Gruppe B.
Ergebnisse: Die Behandlung betraf nur die Größe der Prostata - Stahl 19. In der Mitte der Drüse fand eine Laktation statt. Die Schmerzintensität im Ei nahm leicht ab, der Schmerz blieb jedoch bestehen. Außerdem kam während der Behandlung das Gefühl auf, dass die Jagd gepisst wurde, ein gespaltener Urinstrom (zwei Ströme mit einem Springer oben und unten), ein langes Nachtropfen nach dem Pissen (ich werde jetzt nass mit Papier), das Sperma schießt nicht ab, aber es fließt heraus. Der behandelnde Arzt sagte, er hätte mich geheilt, aber ich hatte mich mit einem Hypochondrium fertig gemacht. Die Art der Varikozele meines Studiums ist nicht Müll und Schmerzen, es ist normal für Ssanine im Urofluo, es gibt keinen Restharn, was normal ist. Als Ergebnis legte ich SHTB und ernannte Ketonal in Kerzen.

Ich werde nicht mit Spezialisten spazieren gehen (alle sagten mir, dass alles in Ordnung war und ich meine Nerven beruhigen musste), ich werde den Zustand im Moment beschreiben:

- Es gibt keinen Dopler in der Stadt, ein einfacher Ultraschall-Scanner (kein Urologe und nicht mit der Uro-Industrie verbunden) stellt Varikozele 3 Grad ein. Ich trinke Detraleks 2. Monat, der Schmerz im Ei wurde viel geringer. Aber für den Tag mehrmals die Mühe.
- mit dem Schlitten gibt es immer noch kleine Lücken, aber im Allgemeinen gibt es keine Verbesserung. Sperma und Stängel. Orgasmus ist ein anderes Gefühl geworden. Omnik trank einen Monat - zur Glühbirne.
Momentan für CP: Ultraschall - XP-Bild von Prostatitis in Remission, kalzinieren Sie in der Mitte der Drüse (Abmessungen nicht aufgeführt). Das Geheimnis der Prostata ist die Norm. Urintests - normal.
Meine Pläne zur weiteren Prüfung:
Ich gehe am Ende des Monats http://uroclinica.ru/ in St. Petersburg in diese Klinik.
Die Urethroskopie wird höchstwahrscheinlich eine entscheidende Rolle spielen, da die Harnröhre etwas verstopft ist, obwohl sie nicht zum Ausdruck gebracht wird. Vielleicht ist Prostatitis erst am Ende dolechen.
Die Frage ist - wer hatte ähnliche Beschwerden in Bezug auf Ssanine, wie lange, wie wurden sie untersucht und behandelt? Welche Diagnosen wurden gestellt?

Wombat schrieb (a): Kurz gesagt, ich habe die Diagnose "Kollikulitis" gestellt.
Also die Forschung:

1. TRUSES der Prostata - Größe 24 Würfel, im paraurethralen Bereich kalziniert.
2. Mirs-Stami-Probe - Leukozyten nehmen in keinem der Abschnitte NO zu. Leichtes Wachstum von Kokken in der ersten Portion. Und alles - als ob nichts entzündet wäre (!!)
3. Urofluometrie ist die Geschwindigkeitsnorm in zwei Studien, das Restvolumen ist ebenfalls absolut normal (.) (Geschwindigkeit 17 und 22)
4. Doppler des Skrotums - normal, aber nicht stehend. Daher ist die Varikozele noch unklar.

5. Urethrozystoskopie war der Schlüssel zur Diagnose.
Alle unverändert, außer
"Die Harnröhre in der Prostata ist hyperämisch, der Samenhügel ist hypertrophiert."
Der Arzt glaubt, dass dies nach schwerer Entzündung Resteffekte sind. Drogen verschriebenes Kilogramm für eine dreimonatige Behandlung nach einer Monatskontrolle. Aufgrund der Tatsache, dass die Bakterien nicht gepflanzt werden, ist die ABT-Therapie leider empirisch.
Es stellte sich heraus, die Ursache meines Ssanins und möglicherweise Schmerzen.
Wenn es einen Wunsch gibt, kann ich ein Behandlungsschema festlegen.

Die Behandlung nach dem Schema ist fast erfolglos, ich habe keine Veränderungen im Zustand beobachtet.

- Auf der Suche nach einer logischen Erklärung für meinen Zustand stoße ich auf folgenden Artikel:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
Und allmählich klärt sich alles. Ich zitiere noch ein weiteres von meinem Thema:

Wombat schrieb (a): In Moskau gibt es einen solchen Arzt, er heißt Capto.
Er untersucht die Wirkung der Varikozele auf die Fülle des Prostata-Venenplexus.
Und hier sind einige interessante Berechnungen:
- „Die venöse Fülle des linken Hoden und des Anhangs führt zu einem überwiegenden Abfluss durch die Vene des Vas deferens in den Beckenplexus und verursacht eine venöse Stauung in der Prostatadrüse und damit eine chronische Prostatitis (reno-pelvische venöse Anastomose).“
http://varicocele.pro/content/complications.html

- „Die Urethroskopie vor der Operation ergab in 97,1% der Fälle (34 Patienten) eine venöse Fülle der hinteren Harnröhre, während in 60% der Fälle (21 Patienten) eine signifikante Rolle spielte. Die Kontrollharnröhroskopie ermöglichte es 3-4 Wochen nach der chirurgischen Behandlung der Varikozele, eine mäßig venöse Plethora der hinteren Harnröhre nur in 34,3% der Fälle (12 Patienten) festzustellen. "

- Video-Urethroskopie-Patienten Varicozele - Krtin posteriore Urethritis und Colliculitis. Uhr ab 2.30 Uhr, nichts ist vor gesehen.

Als Ergebnis wird die Diagnose sowohl spermologisch als auch mittels vaskulärer Dopplerographie bestätigt - es wurde eine Zweiwege-Varikozele gefunden. Da ich keinen anderen Weg sah, entschied ich mich sofort für eine Operation. Wie sich herausstellte, war der renospermatische Typ der Varikozele auf beiden Seiten vorhanden.
Verbesserungen nach der Operation begannen nicht sofort - in den ersten 2 Monaten verbesserte sich die Erektion, und nach 3 Monaten hörten die lang quälenden Hämorrhoiden auf, mich zu stören. Die Schmerzen ließen allmählich nach. Die längste Zeit regressierte die Beschwerden eines vergrößerten Samenkorns. Zunächst verschwand er vorübergehend, dann gab es lange Abwesenheiten, und für ungefähr ein Jahr verblasste er praktisch. Es gibt gelegentlich Anfälle von schwachem Kitzeln, die jedoch schnell von selbst abklingen.
Infolgedessen habe ich: eine Hämorrhoide ist vergangen, die mich neben meiner Jugend begleitet hat. Das Sexualleben hat sich verbessert - ich bin mit Mädchen zuversichtlich, kein einziger Aussetzer, ich bin bis zu 5 Mal pro Nacht frei. In der Toilette treten 3-4 mal am Tag Dränge mit ausreichender Blasenfüllung auf.
Das einzige ist, dass der Urinstrom ein wenig gegabelt ist, aber irgendwie stört mich das nicht sehr.

VARICOCELE

Varikozele ist Krampfadern des Hodens und des Samenstranges.

Varikozele ist eine der häufigsten Erkrankungen bei Männern und liegt bei Kindern, Jugendlichen und Männern unter 30 Jahren bei etwa 100: 1000, was oft zu sehr unangenehmen Folgen führt. Meistens tritt Varikozele im Alter zwischen 15 und 25 Jahren auf.

Varikozele wird im Durchschnitt bei 15% der Gesamtbevölkerung von Männern beobachtet (2,3 bis 30,7%); Die Kombination von Varikozele und primärer Unfruchtbarkeit wird bei 35%, sekundäre Unfruchtbarkeit und Varikozele bei 80% beobachtet.

Am häufigsten entwickelt sich die Varikozele während der Pubertät bei Jungen, erreicht schnell einen gewissen Grad und verläuft nicht mehr. Sehr selten geht ein Varikozelengrad in einen anderen über. Fast immer ist die Varikozele links. Sehr selten muss man sich mit der beidseitigen Varikozele befassen, und extrem selten entwickelt sich eine Varikozele nach rechts. Dieses Muster wird durch den Zustrom der linken inneren Vene in einen rechten Winkel in die linke Nierenvene erklärt. Rechts fällt in einem spitzen Winkel in die untere Hohlvene. Dies behindert die Durchblutung auf der linken Seite (Varikozele findet sich links in 80–86% der Fälle, rechts - 7–19% auf beiden Seiten - 1–6% der Fälle).

URSACHEN VON VARICOCELE

• angeborene Gefäßschwäche

Die Varikozele entwickelt sich meist als Folge einer genetischen Veranlagung für solche Probleme. Krampfadern der Extremitäten, Plattfüße, Klappendefekte, Phimose oder andere Manifestationen eines Bindegewebsmangels werden fast immer bei Verwandten des Patienten mit Varikozele gefunden. Oft begleiten sich diese Krankheiten.

• Insuffizienz oder angeborenes Fehlen von Herzklappenventilen

Als Ursache der Varikozele wird die Klappeninsuffizienz der Hodenvene oder das angeborene Fehlen dieser Klappen angesehen. Aufgrund des vermehrten retrograden Blutflusses in die Hodenvene entwickeln sich die Venen des gravisartigen Plexus reichlich.

• erhöhter Blutdruck in den Venen des Beckens oder des Hodensacks

Ein erhöhter Blutdruck in den Venen des Beckens oder des Hodensacks ist eher ein prädisponierender Faktor als die Ursache der Erkrankung. Manchmal gibt es jedoch so ausgeprägte anatomische Veränderungen, die zu einem erhöhten Druck in den Venen führen, so dass dieser Faktor zur Ursache der Varikozele wird. Die Hoden können gebogen werden, von anderen Gefäßen eingeklemmt werden, Falten des Gewebes passieren usw. All dies führt zu einer Verengung des Venenlumens und folglich zu einer Erhöhung des Drucks in der Vene.

• andere Gründe

Seltener wird eine Erhöhung des Blutdrucks in einer Vene durch häufige Phänomene verursacht - chronische Verstopfung oder Durchfall, Gewichtheben, Anspannung der Bauchmuskeln usw. Diese Faktoren können zur Entwicklung der Varikozele beitragen, es ist jedoch unwahrscheinlich, dass sie die Krankheit verursachen.

ENTWICKLUNGSGRUPPEN VARIKOCELE

Ich mache

• Hodenvenen werden von den Händen nicht gefühlt, ihre Krampfadilatation wird nur durch instrumentelle Mittel (Ultraschall, Doppler-Sonographie) bestimmt.

II GRAD

• Die Dilatation der Venen ist im Stehen zu spüren, während auf der Varikozele liegend nicht erkannt wird.

III GRAD

• erweiterte Venen sind sowohl im Stehen als auch im Liegen tastbar.

IV GRAD

• erweiterte Venen des Hodens und des Samenstrangs, die mit bloßem Auge sichtbar sind.

KLINIK

Wenn die Varikozele Schmerzen oder Beschwerden in den Hoden verursachen kann oder ein Mann Unfruchtbarkeit entwickelt. Das folgende Muster ist statistisch abgeleitet (wenn alle Männer mit Varikozele als 100% angenommen werden), 50% haben keine Manifestationen der Krankheit, 25% erleiden Unbehagen im Hoden und 25% leiden an Unfruchtbarkeit (diese Zahlen hängen nicht vom Stadium der Erkrankung ab).

In den meisten Fällen ziehen die Schmerzen oder Unbehagen in den Hoden nachdrücklich an, häufig beschreiben Patienten diesen Zustand als Schwere im Hodensack. Normalerweise sind diese Empfindungen nicht ständig vorhanden, sondern treten nach körperlicher Anstrengung, Geschlechtsverkehr, thermischen Eingriffen oder nach einem langen inaktiven Zustand auf. Nicht unbedingt unangenehme Empfindungen im Hodensack mit linksseitiger Varikozele erscheinen genau links. Am häufigsten fällt es den Patienten schwer zu bestimmen, in welcher Hälfte sie stärker sind, und oft sind die Schmerzen meistens auf der rechten Seite lokalisiert.

Unfruchtbarkeit Eine gestörte Blutversorgung des Hodengewebes und seine Thermoregulation führen zu einer Hemmung der Funktion des spermatogenen Epithels. Als Folge kann die Spermienzahl im Spermogramm abnehmen, ihre Beweglichkeit und Morphologie können sich verschlechtern. Dies sind jedoch nicht alle Mechanismen der Unfruchtbarkeit bei Varikozelen. Hodengewebe gehört zur Kategorie der sogenannten Barrieregewebe. Dies bedeutet, dass das körpereigene Immunsystem normalerweise niemals auf Hodengewebe trifft und es nicht „kennt“. Wenn die Varikozele die venöse Wand nicht mehr als Barriere fungieren kann. In diesem Fall erreichen die Immunitätsfaktoren das Hodengewebe und beginnen, es als Fremdgewebe wahrzunehmen. Die sogenannte aseptische Autoimmunentzündung entwickelt sich. Je ausgeprägter, desto besser ist die Immunität des männlichen Körpers. Das Schlimmste daran ist, dass die produzierten Antikörper auch auf den gesunden Hoden wirken und dieselbe Entzündung verursachen.

Die häufigste Variante der Varikozele ist asymptomatisch. Viele Männer leben ihr Leben lang mit Varikozele, haben Kinder und wissen nichts über diese Krankheit. Eine Varikozele erweist sich oft als zufällige Entdeckung, wenn eine Inspektion zu einem ganz anderen Anlass bestanden wird.

Varikozele kommt selten vor; wenn also keine Symptome der Krankheit auftreten, treten sie höchstwahrscheinlich nicht auf; Das Gegenteil ist jedoch häufig der Fall - bei älteren Männern Schmerzen in den Hoden oder Veränderungen im Spermogramm der Varikozele

DIPAGNOSE

wenn man die Geschichte nimmt

• Achten Sie auf die Dauer des Symptoms, das Vorhandensein einer Verletzung der Lendengegend und die mögliche Umwandlung einer orthostatischen in eine permanente Varikozele

wenn angesehen

• Achten Sie auf die Seite der Läsion, markieren Sie Krampfadern des Plexus mandel in der linken Hälfte des Hodensacks oder auf beiden Seiten.

Palpation

• die knotig erweiterten Venen des choroidförmigen Plexus, die Größe und Konsistenz der Hoden werden bestimmt, die Art der Varikozele wird notiert - orthostatisches oder permanentes Füllen der Venen; Ivanisevichs Diagnosegerät wird verwendet: In der Position des Patienten wird sein Samenstrang mit einem Finger auf die Höhe des äußeren Ringes des Leistenkanals an die Schambus gedrückt, während die Venen des unsichtbaren Plexus nicht gefüllt sind, und wenn sich die Position des Patienten in die Vertikale ändert, wird das Samenstrang nicht gequetscht und die Venen nicht gefüllt ; Wenn Sie die Kompression der Schnur stoppen, füllt sich der gruselige Plexus sofort - dieser Test dient auch zur Differentialdiagnose der bilateralen Varikozele, wenn sich die stark erweiterten Venen der linken Hälfte des Hodensacks nach rechts ausbreiten.

spezielle Labortests

• Eine Analyse des Ejakulats (bei Erwachsenen) ist für die dynamische Beobachtung erforderlich, nicht jedoch für die Entscheidung der Operationsfrage, da der negative Effekt der Varikozele auf die Spermatogenese bereits nachgewiesen wurde (eine Abnahme der Spermienbeweglichkeit ist oft die einzige Manifestation einer Verletzung der Spermatogenese).

zusätzliche diagnostische Methoden

• Rheographie, Thermographie, Thermometrie, Doppleroskopie, Ultraschalluntersuchung der Hodensackorgane, venographische Untersuchung; Die Doppleroskopie mit Ultraschall ermöglicht die Diagnose der sogenannten subklinischen Formen der Varikozele, insbesondere bei Kindern im Vorschulalter und im frühen Schulalter; Venographische Studien sind für die Diagnose und Wahl der Behandlung der Varikozele von grundlegender Bedeutung (zusammen mit der retrograden renalen-testikulären Venographie wird eine Kombination von Operationshilfen mit prä-, intra- und postoperativer antegrader Venographie, die transkrotische Testikulophlebographie verwendet).

Bei allen Männern mit Unfruchtbarkeit und Hodenschmerzen muss eine Dopplersonographie oder ein Skrotal-Ultraschall in Bauch- und Stehposition durchgeführt werden

BEHANDLUNG

Es gibt nur operative Methoden zur Behandlung von Varikozelen.

Die Operation der Varikozele muss durchgeführt werden, wenn sich die Krankheit mit Schmerzen im Hodensack oder Unfruchtbarkeit äußert. In jedem Fall ist die Beseitigung der Varikozele der einzige Weg, um die Manifestationen der Krankheit zu beseitigen.

Wenn ein Mann mit Varikozele nicht stört, ist die Notwendigkeit einer Operation ein umstrittenes Thema. In der Regel wird es aufgrund der Möglichkeit der Unfruchtbarkeit entschieden. Wenn der Mann noch Kinder annehmen will, ist die Operation besser erledigt, wenn nicht, dann können Sie darauf verzichten. Meistens stellt sich heraus, dass wenn Varikozele bei einem Teenager oder einem jungen Mann gefunden wird, es sinnvoll ist, die Krankheit zu beseitigen, und wenn wir über einen Mann im Alter sprechen, ist dies nicht notwendig.

Arten von Operationen für Varikozele

• Typ I - vollständige Ligation, Kreuzung oder Entfernung einer Krampfader wird durchgeführt (Ivanissevich-Operation, Marmar-Operation und endoskopische Operation)

• Typ II - Die Venen des Hodens werden vollständig entfernt und anschließend erfolgt die Erholung - Plastik (mikrochirurgische Hodenrevaskularisation).

PRÄVENTION

Über die Prävention der Varikozele können wir nicht sprechen, da sich die Varikozele hauptsächlich aufgrund der anatomischen oder genetischen Anfälligkeit für diese Krankheit entwickelt.

Nach dem Ende der Pubertät (Jahre 19-20) ist es sinnvoll, sich einem Urologen zu unterziehen, und wenn keine Anzeichen einer Varikozele festgestellt werden, sollten Sie sich keine Sorgen machen.

Bei Vorhandensein von Varicocele müssen schwere körperliche Anstrengungen und Probleme mit dem Stuhlgang vermieden werden - diese Faktoren führen zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks und folglich zu einem Anstieg des Blutdrucks in den Beckenvenen, was zu einem Fortschreiten der Erkrankung führen kann.

Varikozele

Varikozele - eine Krankheit, bei der die Krampfadern des sogenannten "lozovidnogo" oder "grazovidnogo" Plexus der Samenstränge sind. Dieser Plexus tritt von jedem Hoden innerhalb des Leistenkanals als Element des Samenstrangs aus und bildet beim Verlassen die innere Hodenvene.

Beachten Sie, dass Varikozele eine der häufigsten Ursachen für Fehlfunktionen der Hoden ist, einschließlich ihrer spermatogenen Funktion. Varikozele tritt bei etwa 15–20% aller Männer auf, während bei 40% Männer von Unfruchtbarkeit begleitet werden.

Varikozele ist kein kosmetisches Problem, sondern ein reproduktives. Dies liegt an der Tatsache, dass diese Pathologie eine der Hauptursachen für männliche Unfruchtbarkeit ist. Bei der Varikozele kommt es zu einer Verletzung der Blutversorgung des Hodens, die von seiner Atrophie und folglich dem Erlöschen seiner Funktionen begleitet wird.

Eines der aktuellen Probleme wird heute auch als subklinische Varikozele angesehen, die ohne spezielle Forschungsmethoden kaum zu ahnen ist und keine charakteristischen Krampfadern ist, die sich klinisch manifestieren. Gleichzeitig führt diese Pathologie jedoch zu Unfruchtbarkeit.

Ursachen der Varikozele
Um die Ursache der Varikozele zu verstehen, müssen Sie sich zunächst den anatomischen Merkmalen des Blutabflusses aus den Hoden zuwenden. Die vom Hoden ausgehenden Venen gehen in Form eines Plexus, der loziforme genannt wird, entlang des Samenstrangs. Beim Verlassen des Leistenkanals verschmelzen diese Venen normalerweise zu einer, die bereits als Hodenvene bezeichnet wird. Dann fließt diese Vene rechts in die untere Hohlvene und links in die Nierenvene. Außerdem fließt die linke Vene im rechten Winkel in die Nierenvene, während die rechte Vene in einem spitzen Winkel in die untere Hohlvene mündet. Dies erklärt die Tatsache, dass sich in den meisten Fällen eine Varikozele auf der linken Seite befindet, da die Nierenvene den Blutabfluss in der linken Hodenvene behindert.

Ein solches anatomisches Merkmal ist jedoch bei allen Männern vorhanden und Varicozele ist nur in einem bestimmten Teil von ihnen zu finden. Tatsache ist, dass das Auftreten von Krampfadern bei Varikozelen aus den gleichen Gründen wie bei der üblichen Erweiterung der Venen in den Beinen auftritt. Dies ist hauptsächlich eine angeborene Schwäche der Venenwand.

Darüber hinaus kann die Ursache für Verstöße gegen den Abfluss der Hodenvene der Blutdruck in den Beckenvenen sein. Dies geschieht, wenn die Hodenvene durch ein Blutgefäß, beispielsweise die Aorta oder die A. mesenterica superior, geklemmt wird.

Bei der Varikozele wird, wie bereits erwähnt, der Rückfluss von Blut zum Hoden und die Verletzung seines Abflusses aus dem Hoden hervorgerufen. Dies führt zu einer Verletzung der kapillaren Durchblutung im Hoden.

Studien zeigen auch, dass bei Varikozele auf der linken Seite 40% der Fälle von Varikozele auf der anderen Seite auftreten können.

Eine der Ursachen für Unfruchtbarkeit (als Folge einer Verletzung der spermatogenen Funktion des Hodens) für Varicozele ist, dass der Hoden in diesem Fall von erweiterten Blutgefäßen umgeben ist. Gleichzeitig steigt seine Temperatur an und die Funktion wird noch mehr gedrückt.

Schweregrad Varikozele
Derzeit unterscheiden Ärzte vier Grade der Varikozele:
• Grad 1 - Venen des Plexus plexus sind nicht nachweisbar und ihre Krampfadilatation wird nur durch Ultraschall bestimmt.
• 2 Grad - im Stehen des Patienten werden die Krampfadern des Samenstranges palpiert und fallen in Rückenlage ab.
• Die um 3 Grad erweiterten Venen des Samenstranges können sowohl in der Position des Patienten als auch in der Rückenlage tastbar sein.
• Grad 4 - Krampfadern des Pterygiums können bereits am Auge gesehen werden, während sie unterhalb des Hodens hängen, außerdem nimmt die spermatogene Funktion des Hoden ab.

Varikozele wird hauptsächlich bei Jungen während der Pubertät gefunden. Die körperliche Aktivität trägt in der Regel dazu bei, dass Varikozele und ihre klinischen Manifestationen auftreten. Zum Beispiel kann die Varikozele vor dem Einzug in die Armee verdeckt vorgehen, und der Patient weiß es vielleicht nicht einmal, aber nach einer Erhöhung der Dauerbelastung treten Schmerzen im Skrotum auf.

Diagnose der Varikozele
Der erste Schritt bei der Diagnose der Varikozele ist die Untersuchung und Palpation des Samenstrangs durch einen Venenarzt. Gleichzeitig sind sie im Hodensack zu spüren. Mit Varikozele im Hodensack tastet der Arzt Krampfadern des Samenstranges ab. In späteren Stadien können diese Venen sogar sichtbar sein. Die Palpation der Venen wird zwangsläufig in der Position des Patienten durchgeführt und dann liegend. Gleichzeitig fallen Krampfadern ab.

Die genaueste diagnostische Methode für Varikozele ist Ultraschall. Hierbei handelt es sich um die am häufigsten verwendeten Ultraschallmethoden, die speziell für die Untersuchung von Gefäßerkrankungen konzipiert sind. Dies ist hauptsächlich Farb-Doppler-Ultraschall. Diese Methode ermöglicht außerdem die Identifizierung und subklinische Varikozele. Diese Methode hilft auch, die Art des Blutflusses im Hoden selbst aufzudecken. Mit Ultraschall können Sie auch die Größe des Hodens genau bestimmen.

Eine andere Forschungsmethode, die zur Diagnose der Varikozele verwendet wird, ist die Untersuchung des Spermogrammstatus. Es ist notwendig, die Art der Funktion des Hodens zu klären.

Während der Spermogramme werden die folgenden Indikatoren bestimmt: Ejakulatvolumen, Spermienkonsistenz, Verflüssigungszeit, Anzahl der Samenzellen pro 1 ml Spermium, Prozentsatz der aktiven Spermazellen, Prozentsatz sitzender Spermazellen, Prozentsatz stationärer Spermazellen, Prozentsatz toter Spermazellen.

Die Ergebnisse des Samens können sein:
• Oligospermie - Verringerung des Ejakulatvolumens
• Oligozoospermie - Abnahme der Anzahl der Samenzellen im Samen,
• Aspermie - Mangel an Spermien
• Azoospermie - das Fehlen von Sperma im Samen
• Asthenozoospermie - Verringerung der Spermienbeweglichkeit im Samen
• Necrozoospermie - das Vorhandensein von totem Sperma im Samen,
• Pyospermie - das Vorhandensein von Eiter im Samen,
• Hämospermie - Vorhandensein von Blut im Samen.

Manifestationen der Varikozele
Der Beginn der Manifestationen der Varikozele sind dumpfe, nörgelnde Schmerzen im Hodensack, meist links. Diese Schmerzen können instabil sein und treten bei körperlicher Anstrengung und in höherem Grade auf - dauerhaft, auch ohne körperliche Anstrengung.

Neben Schmerzen im Hodensack ist ein Schweregefühl zu spüren. Oft können Patienten nicht einmal genau bestimmen, auf welcher Seite der Schmerz stärker ist (trotz einseitigem Prozess).

Unfruchtbarkeit ist eine weitere Manifestation der Varikozele. Beachten Sie, dass Varicocele bei 40% der Männer mit Unfruchtbarkeit auftritt. In diesem Fall kann die Infertilität das einzige Symptom der Varikozele sein (mit der sogenannten subklinischen Varikozele). Daher müssen alle Männer mit Unfruchtbarkeit die Varikozele unbedingt ausschließen.

Ursachen der Unfruchtbarkeit mit Varikozele
Bei Varikozele handelt es sich um eine Verletzung der Blutversorgung im Hoden. Ihre Thermoregulation wird ebenfalls verletzt. Dies führt zu Veränderungen der Spermien: eine Abnahme der Anzahl der Spermien im Sperma, eine Verschlechterung ihrer Beweglichkeit, eine Störung in ihrer Struktur.

Darüber hinaus spielt das Immunsystem auch eine Rolle bei der Entwicklung der Unfruchtbarkeit mit Varikozele. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich in normalen Zellen des Immunsystems niemals die Zellen des Hodens treffen. Bei einer Varikozele können bei Blutstauungen in den Hodenvenen Immunfaktoren in das Hodengewebe eindringen. Folglich erkennt das Immunsystem das Hodengewebe als „fremd“ und beginnt es mit der Produktion von Antikörpern gegen Hodenzellen zu „attackieren“. Es tritt eine Autoimmunentzündung auf, die eine der Ursachen für Unfruchtbarkeit sein kann.

Behandlung von Varikozelen
Die Hauptbehandlung der Varikozele ist die Operation. Varikozele ist nicht immer eine Indikation für eine Operation.
Die chirurgische Behandlung ist angezeigt bei starkem Schmerzsyndrom, wenn im Hodensack konstante dumpfe Schmerzen auftreten, sowie bei Hodenatrophie (das Hodenvolumen beträgt weniger als 20 ml und die Länge weniger als 4 cm).

Das Ziel der Behandlung der Varikozele ist es, den Rückfluss von Blut in Richtung des Hodens zu beseitigen. Es gibt verschiedene Behandlungen für Varikozele:
• Standardoperation. Gleichzeitig erfolgt der Zugang zur Hodenvene (oder zum Pterygium-artigen Plexus) durch einen Einschnitt, die Vene ist an zwei Stellen gebunden und kreuzt sich zwischen ihnen.
• Endoskopische Chirurgie. In diesem Fall ist die Intervention die gleiche wie bei der Standardintervention, sie wird jedoch mit Hilfe von kleinen Einschnitten und endoskopischen Techniken durchgeführt.
• Sklerotherapie. Dies ist eine relativ junge Methode zur Behandlung von Varikozelen. Die Essenz der Methode ist ähnlich wie bei Krampfadern an den Beinen: Die sogenannte wird durch den Hodensackbereich in die Vene eingeführt. Sklerosant, das Venenwandsklerose und deren Fusion verursacht. Dadurch wird auch der umgekehrte Blutfluss eliminiert.
• Mikrochirurgische Hodenrevaskularisation.