Ursachen, Symptome und Behandlung der pulmonalen Hypertonie

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist pulmonale Hypertonie? Ursachen der Krankheit, Arten von erhöhtem Druck in den Lungengefäßen und wie sich die Pathologie manifestiert. Merkmale der Diagnose, Behandlung und Prognose.

Der Autor des Artikels: Alina Yachnaya, Onkologin, Chirurgin, höhere medizinische Ausbildung mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin.

Die pulmonale Hypertonie ist ein pathologischer Zustand, bei dem der Druck im pulmonalen Gefäßsystem allmählich ansteigt, was zu einer zunehmenden Insuffizienz des rechten Ventrikels und letztendlich zum vorzeitigen Tod einer Person führt.

Über 30 - unter Last

Wenn eine Erkrankung im Kreislaufsystem der Lunge auftritt, treten folgende pathologische Veränderungen auf:

1. Vasokonstriktion oder Krampf (Vasokonstriktion).
2. Verringerung der Dehnungsfähigkeit der Gefäßwand (Elastizität).
3. Die Bildung von kleinen Blutgerinnseln.
4. Die Verbreitung von glatten Muskelzellen.
5. Verschluss des Lumens der Blutgefäße durch Blutgerinnsel und verdickte Wände (Obliteration).
6. Zerstörung von Gefäßstrukturen und deren Ersatz durch Bindegewebe (Reduktion).

Damit das Blut die veränderten Gefäße passieren kann, steigt der Druck im Lungenarterienschaft. Dies führt zu einem Druckanstieg in der Kammer des rechten Ventrikels und zu einer Funktionsverletzung.

Solche Veränderungen im Blutkreislauf manifestieren sich als zunehmendes respiratorisches Versagen im Frühstadium und schweres Herzversagen im Endstadium der Erkrankung. Von Beginn an führt die Unfähigkeit zu atmen normalerweise dazu, das normale Leben der Patienten erheblich zu beeinträchtigen, so dass sie sich auf Belastungen beschränken müssen. Der Rückgang der Widerstandsfähigkeit gegen körperliche Arbeit wird mit fortschreitender Krankheit noch verstärkt.

Die pulmonale Hypertonie wird als eine sehr schwere Erkrankung angesehen - ohne Behandlung leben die Patienten weniger als zwei Jahre und benötigen meistens Hilfe zur Selbsthilfe (Kochen, Reinigen des Zimmers, Kauf von Lebensmitteln usw.). Während der Therapie verbessert sich die Prognose etwas, aber es ist unmöglich, sich vollständig von der Krankheit zu erholen.

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Das Problem der Diagnose, Behandlung und Beobachtung von Menschen mit pulmonaler Hypertonie wird von Ärzten vieler Fachrichtungen geübt, je nach Ursache der Entstehung der Erkrankung: Therapeuten, Pulmonologen, Kardiologen, Spezialisten für Infektionskrankheiten und Genetik. Wenn eine chirurgische Korrektur erforderlich ist, schließen sich Gefäß- und Thoraxchirurgen an.

Klassifikation der Pathologie

Die pulmonale Hypertonie ist eine primäre, unabhängige Krankheit, die nur in 6 Fällen pro 1 Million der Bevölkerung auftritt. Diese Form umfasst eine unvernünftige und erbliche Form der Krankheit. In anderen Fällen sind Änderungen im Gefäßbett der Lunge mit einer primären Pathologie eines Organs oder Organsystems verbunden.

Auf dieser Grundlage wurde eine klinische Einstufung des Druckanstiegs im Lungenarteriensystem erstellt:

Pulmonale Hypertonie: das Auftreten, Anzeichen, Formen, Diagnose, Therapie

Die pulmonale Hypertonie (PH) ist charakteristisch für Erkrankungen, die sich sowohl nach ihrem Auftreten als auch nach den bestimmenden Anzeichen völlig unterscheiden. LH steht in Verbindung mit dem Endothel (innere Schicht) der Lungengefäße: Wenn es sich ausdehnt, verringert es das Lumen der Arteriolen und stört den Blutfluss. Die Krankheit ist selten, nur 15 Fälle pro 1 000 000 Menschen, aber die Überlebensrate ist sehr niedrig, insbesondere bei der primären Form von LH.

Der Widerstand im Lungenkreislauf steigt, der rechte Ventrikel des Herzens wird gezwungen, die Kontraktion zu verstärken, um das Blut in die Lunge zu drücken. Es ist jedoch nicht anatomisch an die langfristige Druckbelastung angepasst und steigt mit LH im Lungenarteriensystem über 25 mmHg an. in Ruhe und 30 mm Hg bei körperlicher Anstrengung. In der kurzen Zeit der Kompensation kommt es zunächst zu einer Verdickung des Herzmuskels und einer Zunahme des rechten Herzens und dann zu einer starken Abnahme der Stärke der Kontraktionen (Dysfunktion). Das Ergebnis ist ein vorzeitiger Tod.

Warum entwickelt sich LH?

Die Gründe für die Entwicklung von LH sind noch nicht vollständig geklärt. In den 1960er Jahren wurde beispielsweise in Europa eine Zunahme der Fälle beobachtet, die mit der unangemessenen Verwendung von Verhütungsmitteln und Mitteln zur Gewichtsreduktion einherging. Spanien, 1981: Komplikationen in Form von Muskelverletzungen, die nach der Popularisierung von Rapsöl begannen. Bei fast 20% der Patienten wurde bei 2,5% die arterielle pulmonale Hypertonie diagnostiziert. Die Wurzel des Bösen war Tryptophan (Aminosäure), das sich in Öl befand, was später wissenschaftlich nachgewiesen wurde.

Funktionsstörung (Dysfunktion) des vaskulären Endothels der Lunge: Ursache kann eine genetische Veranlagung oder der Einfluss externer Schadensfaktoren sein. In jedem Fall ändert sich das normale Gleichgewicht des Austausches von Stickoxid, der Gefäßtonus ändert sich in Richtung des Spasmus, dann kommt es zu einer Entzündung, das Wachstum des Endothels beginnt und das Lumen der Arterien nimmt ab.

Erhöhter Endothelin-Gehalt (Vasokonstriktor): Entweder durch eine Erhöhung der Produktion im Endothel oder durch einen Rückgang des Abbaus dieser Substanz in der Lunge. Es wird in der idiopathischen Form von LH, angeborenen Herzfehlern bei Kindern und systemischen Erkrankungen festgestellt.

Beeinträchtigte Synthese oder Verfügbarkeit von Stickstoffmonoxid (NO), reduzierte Prostacyclinspiegel, zusätzliche Ausscheidung von Kaliumionen - alle Anomalien führen zu Arterienspasmen, zum Wachstum der Gefäßmuskelwand und zum Endothel. In jedem Fall ist die Endphase der Entwicklung der Blutfluss im Lungenarteriensystem beeinträchtigt.

Anzeichen einer Krankheit

Bei moderater pulmonaler Hypertonie treten keine ausgeprägten Symptome auf, dies ist die Hauptgefahr. Anzeichen einer schweren pulmonalen Hypertonie werden erst in den späten Entwicklungsstadien festgestellt, wenn der pulmonale Arteriendruck im Vergleich zur Norm zwei- oder mehrmals ansteigt. Druck in der Lungenarterie: systolisch 30 mm Hg, diastolisch 15 mm Hg.

Erste Symptome einer pulmonalen Hypertonie:

• Unerklärliche Atemnot auch bei geringer körperlicher Aktivität oder in völliger Ruhe;
• Allmählicher Gewichtsverlust auch bei normaler, guter Ernährung;
• Asthenie, ständiges Gefühl von Schwäche und Ohnmacht, gedrückte Stimmung - unabhängig von Jahreszeit, Wetter und Tageszeit;
• Anhaltender trockener Husten, heisere Stimme;
• Bauchschmerzen, Schweregefühl und "Platzen": Beginn der Blutstagnation im Pfortadersystem, die venöses Blut vom Darm zur Leber leitet;
• Schwindel, Ohnmacht - Manifestationen des Sauerstoffmangels (Hypoxie) des Gehirns;
• Herzklopfen, im Laufe der Zeit macht sich das Pulsieren der Arterienvene am Hals bemerkbar.

Spätere Manifestationen von PH:

1. Auswurf mit Blutstreifen und Hämoptyse: Signal für zunehmendes Lungenödem;
2. Angina pectoris (Schmerzen in der Brust, kalter Schweiß, Todesangst) - ein Zeichen einer myokardialen Ischämie;
3. Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen) nach Art des Vorhofflimmerns.

Schmerzen im Hypochondrium rechts: Ein großer Kreislauf ist bereits an der Entwicklung einer venösen Stagnation beteiligt, die Leber hat zugenommen und die Hülle (Kapsel) hat sich gestreckt - so gibt es Schmerzen (die Leber selbst hat keine Schmerzrezeptoren, sie befinden sich nur in der Kapsel)

Schwellung der Beine, der Beine und der Füße. Flüssigkeitsansammlung im Unterleib (Aszites): Manifestation einer Herzinsuffizienz, peripherer Blutstauung, Dekompensationsphase - eine direkte Gefahr für das Leben des Patienten.

Endstufe LH:

• Blutgerinnsel in den Arteriolen der Lunge führen zum Tod (Infarkt) des aktiven Gewebes und damit zu einer Erstickung.

Hypertensive Krisen und Anfälle eines akuten Lungenödems: häufiger in der Nacht oder am Morgen. Sie beginnen mit einem starken Luftmangel, dann kommt ein starker Husten hinzu, der blutige Auswurf wird freigesetzt. Die Haut wird bläulich (Zyanose), die Venen im Hals pulsieren. Der Patient ist aufgeregt und verängstigt, verliert die Selbstkontrolle, kann sich unregelmäßig bewegen. Im besten Fall endet die Krise mit einer reichlichen Abgabe von leichtem Urin und einer unkontrollierten Abgabe von Kot, im schlimmsten Fall - tödlich. Die Todesursache kann die Überlappung des Thrombus (Thromboembolie) der Lungenarterie und die daraus folgende akute Herzinsuffizienz sein.

Die Hauptformen von LH

1. Primäre, idiopathische pulmonale Hypertonie (aus dem griechischen Idios und Pathos - "eine besondere Krankheit"): Festgelegt durch eine separate Diagnose, im Gegensatz zu sekundärer PH, die mit anderen Krankheiten assoziiert ist. Varianten der primären LH: familiäre LH und erbliche Veranlagung der Gefäße für Expansion und Blutung (hämorrhagische Teleangiektasie). Der Grund - genetische Mutationen, die Häufigkeit von 6 - 10% aller Fälle von PH.
2. Sekundäre LH: manifestiert sich als Komplikation der zugrunde liegenden Erkrankung.

Systemische Erkrankungen des Bindegewebes - Sklerodermie, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes.

Angeborene Herzfehler (mit Blutungen von links nach rechts) bei Neugeborenen, die in 1% der Fälle auftreten. Nach korrekten Durchblutungsoperationen ist die Überlebensrate dieser Kategorie von Patienten höher als bei Kindern mit anderen Formen der PH.

Spätstadien der Leber-, Lungen- und Lungengefäßerkrankungen in 20% führen zu einer Komplikation in Form von PH.

HIV-Infektion: PH wird in 0,5% der Fälle diagnostiziert, die Überlebensrate innerhalb von drei Jahren sinkt auf 21% im Vergleich zum ersten Jahr - 58%.

Intoxikation: Amphetamine, Kokain. Das Risiko steigt drei Dutzend Mal, wenn diese Substanzen länger als drei Monate hintereinander verwendet wurden.

Blutkrankheiten: Bei einigen Arten von Anämie werden 20 - 40% der LH diagnostiziert, was die Sterblichkeit bei Patienten erhöht.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) wird durch längeres Einatmen von Kohlenpartikeln, Asbest, Schiefer und toxischen Gasen verursacht. Oft als Berufskrankheit bei Bergarbeitern, Arbeitern in gefährlichen Industrien.

Schlafapnoe-Syndrom: Teilweises Aufhören der Atmung während des Schlafes. Gefährlich, gefunden bei 15% der Erwachsenen. Die Folge können LH, Schlaganfall, Arrhythmien und arterieller Hypertonie sein.

Chronische Thrombose: In 60% nach Befragung von Patienten mit pulmonaler Hypertonie festgestellt.

Verletzungen des Herzens, seine linke Hälfte: erworbene Defekte, koronare Erkrankungen, Bluthochdruck. Etwa 30% ist mit pulmonaler Hypertonie assoziiert.

Diagnose der pulmonalen Hypertonie

Diagnose der präkapillaren LH (assoziiert mit COPD, pulmonaler arterieller Hypertonie, chronischer Thrombose):

• Druck in der Lungenarterie: Mittelwert ≥ 25 mm Hg im Ruhezustand, mehr als 30 mm - bei Spannung;
• Erhöhter Druck beim Einklemmen der Lungenarterie, Blutdruck im linken Vorhof, enddiastolisch ≥ 15 mm, Widerstand der Lungengefäße ≥ 3 Einheiten. Holz

Postkapillares LH (bei Erkrankungen der linken Herzhälfte):

1. Lungenarteriendruck: ≥25 Mittel (mmHg)
2. Anfangs:> 15 mm
3. Differenz ≥12 mm (passiver PH) oder> 12 mm (reaktiv).

EKG: rechte Überlastung: Ventrikelvergrößerung, Vorhofvergrößerung und Verdickung. Extrasystole (außergewöhnliche Herzkontraktionen), Flimmern (chaotische Kontraktion der Muskelfasern) beider Vorhöfe.

Röntgenuntersuchung: erhöhte periphere Transparenz der Lungenfelder, Lungenwurzeln werden vergrößert, die Herzränder werden nach rechts verschoben, der Schatten des Bogens der vergrößerten Lungenarterie ist entlang der Herzkontur nach links sichtbar.

Foto: pulmonale Hypertonie auf dem Röntgenbild

Funktionelle Atemtests, qualitative und quantitative Analyse der Zusammensetzung von Gasen im Blut: Das Ausmaß des Atemstillstands und die Schwere der Erkrankung werden erfasst.

Echokardiographie: Die Methode ist sehr informativ. Sie ermöglicht die Berechnung des durchschnittlichen Drucks in der Lungenarterie (SDLA), die Diagnose nahezu aller Defekte und des Herzens. LH wird bereits in der Anfangsphase erkannt, mit einem SLA ≥ 36-50 mm.

Szintigraphie: für LH mit Überlappung des Lumens der Lungenarterie mit einem Thrombus (Thromboembolie). Die Sensitivität der Methode beträgt 90-100%, spezifisch für Thromboembolien 94-100%.

Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI): Bei hoher Auflösung in Verbindung mit der Verwendung eines Kontrastmittels (mit CT) können wir den Zustand der Lunge, der großen und kleinen Arterien, der Wände und der Hohlräume des Herzens beurteilen.

Einführung eines Katheters in der Höhle des "rechten" Herzens, Testen der Reaktion der Blutgefäße: Bestimmung des pH-Wertes, Durchblutungsprobleme, Beurteilung der Wirksamkeit und Relevanz der Behandlung.

LH-Behandlung

Die Behandlung der pulmonalen Hypertonie ist nur in einem Komplex möglich, wobei allgemeine Empfehlungen zur Verringerung des Risikos von Exazerbationen kombiniert werden. adäquate Therapie der Grunderkrankung; symptomatische Behandlung allgemeiner Manifestationen von PH; chirurgische Methoden; Behandlung von Volksheilmitteln und unkonventionellen Methoden - nur als Hilfsmittel.

Empfehlungen zur Risikominderung

Impfung (Influenza, Pneumokokken-Infektionen): für Patienten mit systemischen Autoimmunerkrankungen - Rheuma, systemischer Lupus erythematodes usw. zur Verhinderung von Exazerbationen.

Kontrolle der Ernährung und körperliche Aktivität: Bei diagnostizierter kardiovaskulärer Insuffizienz jeglicher Herkunft (Herkunft) entsprechend dem Funktionsstadium der Krankheit.

Schwangerschaftsverhütung (oder je nach Indikation sogar Unterbrechung): Das Blutkreislaufsystem von Mutter und Kind ist miteinander verbunden. Eine Erhöhung der Belastung von Herz und Blutgefäßen einer schwangeren Frau mit LH kann zum Tod führen. Nach den Gesetzen der Medizin liegt die Priorität der Rettung des Lebens immer bei der Mutter, wenn nicht beide gleichzeitig gerettet werden können.

Psychologische Unterstützung: Alle Menschen mit chronischen Erkrankungen sind ständig unter Stress, das Gleichgewicht des Nervensystems ist gestört. Depressionen, ein Gefühl der Nutzlosigkeit und Belastung für andere, Reizbarkeit über Kleinigkeiten ist ein typisches psychologisches Porträt eines jeden „chronischen“ Patienten. Dieser Zustand verschlechtert die Prognose für jede Diagnose: Eine Person muss unbedingt leben wollen, sonst kann das Medikament ihm nicht helfen. Gespräche mit dem Psychotherapeuten, die Vorliebe für die Seele, die aktive Kommunikation mit Unglücksgefährten und gesunden Menschen sind eine hervorragende Grundlage, um das Leben zu genießen.

Erhaltungstherapie

• Diuretika entfernen die angesammelte Flüssigkeit, reduzieren die Belastung des Herzens und reduzieren Schwellungen. Die Elektrolytzusammensetzung von Blut (Kalium, Kalzium), Blutdruck und Nierenfunktion wird sicher kontrolliert. Überdosierung kann zu viel Wasserverlust und Druckabfall verursachen. Mit einer Abnahme des Kaliumspiegels beginnen Arrhythmien, Muskelkrämpfe zeigen eine Abnahme des Kalziumspiegels an.
• Thrombolytika und Antikoagulanzien lösen die bereits gebildeten Blutgerinnsel auf und verhindern die Bildung neuer Blutgerinnsel, wodurch die Durchgängigkeit der Gefäße sichergestellt wird. Eine ständige Überwachung des Blutgerinnungssystems (Blutplättchen) ist erforderlich.
• Sauerstoff (Sauerstofftherapie), 12 bis 15 Liter pro Tag, über einen Luftbefeuchter: für Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Ischämie des Herzens, hilft die Sauerstoffversorgung des Blutes wiederherzustellen und den allgemeinen Zustand zu stabilisieren. Es muss daran erinnert werden, dass eine zu hohe Sauerstoffkonzentration das vasomotorische Zentrum (MTC) hemmt: Atmen verlangsamt sich, Blutgefäße weiten sich aus, Druck sinkt, eine Person verliert das Bewusstsein. Für den normalen Betrieb benötigt der Körper Kohlendioxid. Nach der Erhöhung des Blutgehalts gibt der SCC den Befehl, Luft zu holen.
• Herzglykoside: Die Wirkstoffe werden aus Digitalis isoliert, Digoxin ist das bekannteste Medikament. Es verbessert die Herzfunktion und erhöht den Blutfluss. bekämpft Arrhythmien und Gefäßkrämpfe; reduziert Schwellungen und Atemnot Bei Überdosierung - erhöhte Erregbarkeit des Herzmuskels, Arrhythmien.
• Vasodilatatoren: Die Muskelwand der Arterien und Arteriolen entspannt sich, ihr Lumen nimmt zu und der Blutfluss verbessert sich, der Druck im Lungenarteriensystem nimmt ab.
• Prostaglandine (PG): Eine Gruppe von Wirkstoffen, die im menschlichen Körper produziert werden. Bei der Behandlung von LH werden Prostacycline verwendet, die den Gefäß- und Bronchialspasmus lindern, die Bildung von Blutgerinnseln verhindern und das Wachstum des Endothels blockieren. Vielversprechende Medikamente, wirksam gegen PH bei HIV, systemischen Erkrankungen (Rheuma, Sklerodermie usw.), Herzfehlern sowie familiären und idiopathischen Formen von PH.
• Endothelin-Rezeptor-Antagonisten: Vasodilatation, Unterdrückung der Proliferation (Proliferation) des Endothels. Bei längerem Gebrauch nimmt die Kurzatmigkeit ab, die Person wird aktiver, der Druck kehrt zur Normalität zurück. Unerwünschte Reaktionen auf die Behandlung - Ödeme, Anämie, Leberversagen, daher ist der Einsatz von Medikamenten begrenzt.
• Stickstoffmonoxid- und PDE-Typ-5-Inhibitoren (Phosphodiesterase): Wird hauptsächlich für idiopathische LH verwendet, wenn sich die Standardtherapie nicht für sich selbst rechtfertigt, einige Medikamente sind jedoch für jede Form von LH (Sildenafil) wirksam. als Ergebnis erhöhte Widerstandsfähigkeit gegen körperliche Aktivität. Stickstoffmonoxid wird täglich für 5–6 Stunden inhaliert, bis zu 40 ppm, über einen Zeitraum von 2–3 Wochen.

Chirurgische Behandlung von PH

Atriale Septostomie des Ballons: Zur Erleichterung der Abgabe von sauerstoffreichem Blut im Inneren des Herzens von links nach rechts aufgrund des unterschiedlichen systolischen Drucks. Ein Katheter mit einem Ballon und einer Klinge wird in den linken Vorhof eingeführt. Die Klinge schneidet das Septum zwischen den Vorhöfen und der geschwollene Ballon dehnt die Öffnung aus.

Lungentransplantation (oder Lungen-Herz-Komplex): Aus gesundheitlichen Gründen nur in spezialisierten medizinischen Zentren. Die Operation wurde erstmals im Jahr 1963 durchgeführt. 2009 wurden jedoch mehr als 3.000 erfolgreiche Lungentransplantationen durchgeführt. Das Hauptproblem ist der Mangel an Spenderorganen. Die Lungen nehmen nur 15%, das Herz - von 33% - und die Leber und die Nieren - von 88% der Spender. Absolute Kontraindikationen für die Transplantation: chronisches Nieren- und Leberversagen, HIV-Infektion, bösartige Tumore, Hepatitis C, Vorhandensein von HBs-Antigen sowie Rauchen, Drogenkonsum und Alkohol für sechs Monate vor der Operation.

Behandlung von Volksheilmitteln

Verwendung nur in einem Komplex, als Hilfsmittel zur allgemeinen Verbesserung des Gesundheitszustands. Keine Selbstbehandlung!

1. Früchte der roten Eberesche: ein Esslöffel für ein Glas gekochtes Wasser, ½ Tasse dreimal täglich. In Beeren enthaltenes Amygdalin verringert die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Hypoxie (niedrigere Sauerstoffkonzentration), verringert das durch die diuretische Wirkung hervorgerufene Ödem, und der Vitamin-Mineral-Satz wirkt sich positiv auf den gesamten Körper aus.
2. Adonis (Frühling), Kraut: ein Teelöffel in einem Glas mit kochendem Wasser, 2 Stunden darauf, bis zu 2 Esslöffel auf leeren Magen, 2-3 mal täglich. Als Diuretikum, Schmerzmittel eingesetzt.
3. Frischer Kürbissaft: ein halbes Glas pro Tag. Enthält viel Kalium, nützlich bei bestimmten Arten von Arrhythmien.

Klassifizierung und Prognose

Die Klassifizierung basiert auf dem Prinzip der funktionellen Beeinträchtigung in der PH, die Variante ist modifiziert und mit Manifestationen der Herzinsuffizienz verbunden (WHO, 1998):

• Klasse I: LH bei normaler körperlicher Belastung. Aktivität. Standardlasten sind gut toleriert, leicht für LH-Ausfall von 1 Grad.
• Klasse II: LH plus Aktivität verringert. Der Komfort ist in einer ruhigen Position, aber Schwindel, Atemnot und Schmerzen in der Brust beginnen bereits bei normaler Anstrengung. Leichte pulmonale Hypertonie, zunehmende Symptome.
• Klasse III: LH mit reduzierter Initiative. Probleme auch bei geringen Lasten. Das hohe Maß an Durchblutungsstörungen, die Verschlechterung der Prognose.
• Klasse IV: LH mit Unverträglichkeit bis zu geringer Aktivität. Dyspnoe, Müdigkeit ist spürbar und in völliger Ruhe. Anzeichen für hohes Kreislaufversagen - kongestive Manifestationen in Form von Aszites, hypertensive Krisen, Lungenödem.

Die Prognose wird günstiger sein, wenn:

1. Die Entwicklungsrate der LH-Symptome ist gering;
2. Die Behandlung verbessert den Zustand des Patienten;
3. Der Druck im Lungenarteriensystem nimmt ab.

Negative Prognose:

1. Symptome von PH entwickeln sich dynamisch;
2. Die Zeichen der Dekompensation des Kreislaufsystems (Lungenödem, Aszites) nehmen zu;
3. Druckniveau: in der Lungenarterie mehr als 50 mm Hg;
4. Mit primärer idiopathischer PH.

Die allgemeine Prognose für pulmonale arterielle Hypertonie hängt mit der Form der LH und der Phase der vorherrschenden Krankheit zusammen. Die Mortalität pro Jahr beträgt bei den derzeitigen Behandlungsmethoden 15%. Idiopathischer PH: Die Überlebensrate der Patienten nach einem Jahr beträgt 68%, nach 3 Jahren - 48%, nach 5 Jahren - nur 35%.

Pulmonale Hypertonie

Die pulmonale Hypertonie ist ein bedrohlicher pathologischer Zustand, der durch einen anhaltenden Blutdruckanstieg im Blutstrom der Lungenarterie verursacht wird. Die Zunahme der pulmonalen Hypertonie ist allmählich und progressiv und führt letztendlich zur Entwicklung einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz, die zum Tod des Patienten führt. Die häufigste pulmonale Hypertonie tritt bei jungen Frauen zwischen 30 und 40 Jahren auf, die viermal häufiger an dieser Krankheit leiden als Männer. Der malosymptomatische Verlauf der kompensierten pulmonalen Hypertonie führt dazu, dass er oft nur in schweren Stadien diagnostiziert wird, wenn Patienten Herzrhythmusstörungen, hypertensive Krisen, Hämoptysen, Lungenödemanfälle haben. Bei der Behandlung von pulmonaler Hypertonie werden Vasodilatatoren, Desaggregantien, Antikoagulanzien, Sauerstoffinhalationen und Diuretika verwendet.

Pulmonale Hypertonie

Die pulmonale Hypertonie ist ein bedrohlicher pathologischer Zustand, der durch einen anhaltenden Blutdruckanstieg im Blutstrom der Lungenarterie verursacht wird. Die Zunahme der pulmonalen Hypertonie ist allmählich und progressiv und führt letztendlich zur Entwicklung einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz, die zum Tod des Patienten führt. Die Kriterien für die Diagnose einer pulmonalen Hypertonie sind Indikatoren für den durchschnittlichen Druck in der Lungenarterie über 25 mmHg. Art. im Ruhezustand (bei einer Geschwindigkeit von 9–16 mm Hg) und über 50 mm Hg. Art. unter Last. Die häufigste pulmonale Hypertonie tritt bei jungen Frauen zwischen 30 und 40 Jahren auf, die viermal häufiger an dieser Krankheit leiden als Männer. Es gibt primäre pulmonale Hypertonie (als unabhängige Krankheit) und sekundäre (als komplizierte Variante des Krankheitsverlaufs der Atmungsorgane und des Blutkreislaufs).

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie

Zuverlässige Ursachen für pulmonale Hypertonie werden nicht identifiziert. Die primäre pulmonale Hypertonie ist eine seltene Erkrankung mit unbekannter Ätiologie. Es wird angenommen, dass Faktoren wie Autoimmunkrankheiten (systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, rheumatoide Arthritis), Familienanamnese und orale Kontrazeptiva mit seinem Auftreten zusammenhängen.

Bei der Entwicklung der sekundären pulmonalen Hypertonie können viele Erkrankungen und Defekte des Herzens, der Blutgefäße und der Lunge eine Rolle spielen. Häufig ist die sekundäre pulmonale Hypertonie eine Folge von Herzinsuffizienz, Mitralstenose, Vorhofseptumdefekt, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Lungenvenenthrombose und Lungenarterienästen, pulmonaler Hypoventilation, koronarer Herzerkrankung, Myokarditis, Leberzirrhose usw. bei HIV-infizierten Patienten, Drogenabhängigen und Menschen, die Appetitzügler einnehmen. Im Unterschied dazu kann jede dieser Bedingungen einen Blutdruckanstieg in der Lungenarterie verursachen.

Der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie geht eine allmähliche Verengung des Lumens kleiner und mittlerer Gefäßäste des Lungenarteriensystems (Kapillaren, Arteriolen) aufgrund einer Verdickung des inneren Choroideandotheliums voraus. Bei schweren Schädigungen der Lungenarterie ist eine entzündliche Zerstörung der Muskelschicht der Gefäßwand möglich. Schäden an den Wänden der Blutgefäße führen zur Entwicklung einer chronischen Thrombose und einer vaskulären Obliteration.

Diese Änderungen im pulmonalen Gefäßbett bewirken einen progressiven Anstieg des intravaskulären Drucks, d. H. Pulmonale Hypertonie. Ein ständig erhöhter Blutdruck im Bett der Lungenarterie erhöht die Belastung des rechten Ventrikels und verursacht eine Hypertrophie der Wände. Das Fortschreiten der pulmonalen Hypertonie führt zu einer Abnahme der Kontraktionsfähigkeit des rechten Ventrikels und dessen Dekompensation - es entsteht eine rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz (Lungenherz).

Klassifizierung der pulmonalen Hypertonie

Um den Schweregrad der pulmonalen Hypertonie zu bestimmen, werden 4 Klassen von Patienten mit kardiopulmonaler Kreislaufinsuffizienz unterschieden.

• Klasse I - Patienten mit pulmonaler Hypertonie ohne Beeinträchtigung der körperlichen Aktivität. Normale Belastungen verursachen keine Schwindel, Kurzatmigkeit, Schmerzen in der Brust und Schwäche.
• Klasse II - Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die eine leichte Verletzung der körperlichen Aktivität verursachen. Der Ruhezustand verursacht keine Beschwerden, die übliche Übung wird jedoch von Schwindel, Atemnot, Brustschmerzen und Schwäche begleitet.
• Klasse III - Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die die körperliche Aktivität erheblich beeinträchtigen. Unbedeutende körperliche Aktivität wird von Schwindel, Atemnot, Schmerzen in der Brust und Schwäche begleitet.
• Klasse IV - Patienten mit pulmonaler Hypertonie, begleitet von starkem Schwindel, Atemnot, Brustschmerzen, Schwäche mit minimaler Anstrengung und sogar in Ruhe.

Symptome und Komplikationen der pulmonalen Hypertonie

In der Kompensationsphase kann die pulmonale Hypertonie asymptomatisch sein. Daher wird die Erkrankung häufig in schweren Formen diagnostiziert. Die anfänglichen Manifestationen der pulmonalen Hypertonie werden mit einem Druckanstieg im Lungenarteriensystem um das 2-fache oder mehr im Vergleich zur physiologischen Norm festgestellt.

Mit der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie treten unerklärliche Dyspnoe, Gewichtsverlust, Müdigkeit während körperlicher Aktivität, Herzklopfen, Husten und Heiserkeit der Stimme auf. In der Klinik der pulmonalen Hypertonie können Schwindel und Ohnmacht aufgrund einer Herzrhythmusstörung oder der Entwicklung einer akuten Gehirnhypoxie auftreten. Spätere Manifestationen der pulmonalen Hypertonie sind Hämoptyse, Brustschmerzen, Schwellungen der Beine und Füße und Schmerzen in der Leber.

Die geringe Spezifität der Symptome der pulmonalen Hypertonie erlaubt keine Diagnose aufgrund subjektiver Beschwerden.

Die häufigste Komplikation der pulmonalen Hypertonie ist die Herzinsuffizienz rechtsventrikulär, begleitet von einer Rhythmusstörung - Vorhofflimmern. In schweren Stadien der pulmonalen Hypertonie entwickelt sich eine pulmonale Arteriol-Thrombose.

Bei pulmonaler Hypertonie können hypertone Krisen im Gefäßbett der Lungenarterie auftreten, die sich durch Anfälle von Lungenödem manifestieren: Ein starker Erstickungsanstieg (meist nachts), schwerer Husten mit Auswurf, Hämoptyse, ausgeprägte allgemeine Zyanose, psychische Agitation, Schwellung und Pulsation der Halsvenen. Die Krise endet mit der Freisetzung eines großen Volumens an unfreiwilligem Stuhlgang mit hellem Urin geringer Dichte.

Bei Komplikationen der pulmonalen Hypertonie ist der Tod durch akute oder chronische Herz-Lungen-Insuffizienz sowie durch Lungenembolie möglich.

Diagnose der pulmonalen Hypertonie

In der Regel gehen Patienten, die nicht über ihre Krankheit Bescheid wissen, zum Arzt mit Beschwerden der Atemnot. Bei der Untersuchung des Patienten wird eine Zyanose festgestellt, und bei einer langfristigen pulmonalen Hypertonie liegt die Deformierung der distalen Fingerglieder in Form von "Trommelstöcken" und die Nägel in Form von "Beobachtungsgläsern" vor. Während der Auskultation des Herzens wird ein Akzent des Tones II bestimmt und seine Aufspaltung in der Projektion der Lungenarterie mit Perkussion wird die Ausdehnung der Grenzen der Lungenarterie bestimmt.

Die Diagnose einer pulmonalen Hypertonie erfordert die gemeinsame Beteiligung eines Kardiologen und eines Lungenmediziners. Um die pulmonale Hypertonie zu erkennen, ist es erforderlich, einen ganzen diagnostischen Komplex durchzuführen, einschließlich:

• EKG - zur Erkennung einer Hypertrophie des rechten Herzens.
• Echokardiographie - zur Untersuchung von Blutgefäßen und Herzhöhlen, Bestimmung der Blutflussgeschwindigkeit in der Lungenarterie.
• Computertomographie - Schicht für Schichtaufnahmen der Brustorgane zeigen vergrößerte Lungenarterien sowie begleitende pulmonale Hypertonie-Erkrankungen des Herzens und der Lunge.
• Radiographie der Lunge - Bestimmt den Vorsprung des Hauptstammes der Lungenarterie, die Ausdehnung seiner Hauptäste und die Verengung kleinerer Gefäße. Damit können Sie das Vorliegen einer pulmonalen Hypertonie beim Nachweis anderer Erkrankungen der Lunge und des Herzens indirekt bestätigen.
• Katheterisierung der Lungenarterie und des rechten Herzens - wird zur Bestimmung des Blutdrucks in der Lungenarterie durchgeführt. Es ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose der pulmonalen Hypertonie. Durch eine Punktion in der Jugularvene wird die Sonde zu den rechten Teilen des Herzens gebracht und der Blutdruck im rechten Ventrikel und die Lungenarterien werden unter Verwendung eines Druckmonitors an der Sonde bestimmt. Die Herzkatheterisierung ist eine minimalinvasive Technik, bei der praktisch kein Komplikationsrisiko besteht.
• Angiopulmonographie ist eine radiopake Untersuchung der Lungengefäße, um das Gefäßmuster im Lungenarteriensystem und den Gefäßblutfluss zu bestimmen. Es wird unter Bedingungen von speziell ausgestatteten Röntgenstrahlen durchgeführt, die unter Beachtung von Vorsichtsmaßnahmen arbeiten, da die Einführung eines Kontrastmittels eine pulmonale hypertensive Krise hervorrufen kann.

Behandlung der pulmonalen Hypertonie

Die Hauptziele bei der Behandlung der pulmonalen Hypertonie sind: Beseitigung der Ursachen, Senkung des Blutdrucks in der Lungenarterie und Verhinderung der Thrombusbildung in den Lungengefäßen. Die komplexe Behandlung von Patienten mit pulmonaler Hypertonie umfasst:

1. Empfang von Vasodilatationsmitteln, die die glatte Muskulatur der Blutgefäße (Prazosin, Hydralazin, Nifedipin) entspannen. Vasodilatatoren sind in den frühen Stadien der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie wirksam, bevor deutliche Veränderungen in den Arteriolen, ihre Verschlüsse und Obliterationen auftreten. In diesem Zusammenhang die Bedeutung der Früherkennung der Krankheit und der Etiologie der pulmonalen Hypertonie.
2. Akzeptanz von Antithrombozytenaggregaten und indirekten Antikoagulanzien, die die Blutviskosität verringern (Acetylsalicylsäure, Dipyridamol usw.). Wenn Verdickung des Blutes zum Ausdruck gebracht, greifen Sie zu Blutungen zurück. Ein Hämoglobinwert von bis zu 170 g / l gilt für Patienten mit pulmonaler Hypertonie als optimal.
3. Sauerstoffinhalation als symptomatische Therapie bei schwerer Atemnot und Hypoxie.
4. Einnahme von Diuretika bei pulmonaler Hypertonie, die durch Rechtsherzversagen kompliziert sind.
5. Herz- und Lungentransplantation in extrem schweren Fällen von pulmonaler Hypertonie. Die Erfahrung solcher Operationen ist noch gering, zeigt jedoch die Wirksamkeit dieser Technik.

Prognose und Prävention der pulmonalen Hypertonie

Eine weitere Prognose für bereits entwickelte pulmonale Hypertonie hängt von ihrer Ursache und dem Blutdruck in der Lungenarterie ab. Bei einem guten Ansprechen auf die Therapie ist die Prognose günstiger. Je höher und stabiler das Druckniveau im Lungenarteriensystem ist, desto schlechter ist die Prognose. Beim Ausdruck von Phänomenen der Dekompensation und des Drucks in der Lungenarterie mehr als 50 mm Hg. Ein erheblicher Teil der Patienten stirbt innerhalb der nächsten 5 Jahre. Prognostisch äußerst ungünstige primäre pulmonale Hypertonie.

Präventive Maßnahmen zielen auf die Früherkennung und aktive Behandlung von Erkrankungen, die zu pulmonaler Hypertonie führen.

Wie kann man pulmonale Hypertonie diagnostizieren und behandeln?

Pulmonale Hypertonie wird als eine ganze Gruppe von Pathologien bezeichnet, bei denen der pulmonale Gefäßwiderstand progressiv ansteigt, was zu Hypoxie und Rechtsherzversagen führt. Pulmonale Hypertonie ist bei Gefäßerkrankungen üblich. Es sind gefährliche Komplikationen, weil sie obligatorisch behandelt werden müssen.

Allgemeine Merkmale der Pathologie, Klassifikation

Es gibt eine Verengung der Blutgefäße in der Lunge, wodurch es für Blut schwierig ist, durch sie hindurchzutreten. Diese Funktion wird vom Herzen bereitgestellt. Aufgrund der Abnahme des Blutvolumens, das durch die Lunge fließt, ist die Arbeit des rechten Ventrikels gestört, was zu Hypoxie und Rechtsherzversagen führt.

Die Verengung der Blutgefäße verursacht eine Funktionsstörung der inneren Membran - des Endothels. Die Thrombusbildung kann durch eine Entzündung auf zellulärer Ebene verursacht werden.

Begleitende Herz- oder Lungenerkrankungen verursachen Hypoxie. Der Körper reagiert mit einem Krampf von Lungenkapillaren.

Die Einstufung der pulmonalen Hypertonie hat sich mehrmals geändert. Im Jahr 2008 wurde beschlossen, 5 verschiedene Pathologien zuzuweisen:

• erblich
• idiopathisch;
• assoziiert;
• beharrlich;
• verursacht durch medizinische oder toxische Wirkungen.

Bei Neugeborenen wird eine anhaltende pulmonale Hypertonie diagnostiziert. Die damit verbundene Form der Pathologie wird durch bestimmte Krankheiten verursacht.

Gründe

Einer der häufigsten Faktoren, die eine pulmonale Hypertonie hervorrufen, sind bronchopulmonale Erkrankungen. Pathologie kann durch chronisch obstruktive Bronchitis, Bronchiektasie, Fibrose verursacht werden. Ursache ist auch eine Fehlbildung des Atmungssystems und eine alveoläre Hypoventilation.

Pulmonale Hypertonie wird auch durch andere Pathologien hervorgerufen:

• HIV-Infektion;
• portale Hypertonie;
• Bindegewebserkrankungen;
• angeborene Herzkrankheit;
• Schilddrüsenpathologie;
• hämatologische Erkrankung.

Zu Verletzungen können Drogen und Toxine provozieren. Pulmonale Hypertonie kann durch die Einnahme der folgenden Substanzen und Medikamente verursacht werden:

• Aminorex;
• Amphetamine;
• Kokain;
• Fenfluramin oder Dexfenfluramin;
• Antidepressiva.

Die Ursache der Erkrankung wird nicht immer erkannt. In diesem Fall wird die Pathologie des Primärformulars diagnostiziert.

Symptome einer pulmonalen Hypertonie

Eines der wichtigsten Anzeichen der Pathologie ist Atemnot. Es manifestiert sich in Frieden, verstärkt durch die minimale körperliche Anstrengung. Eine solche Manifestation der pulmonalen Hypertonie unterscheidet sich von Kurzatmigkeit in der Herzpathologie dadurch, dass sie in sitzender Position nicht aufhört.

Bei den meisten Patienten sind die Symptome der Krankheit ähnlich. Sie werden ausgedrückt:

• Schwäche;
• erhöhte Müdigkeit;
• Schwellung der Beine;
• anhaltender trockener Husten;
• schmerzhafte Empfindungen in der Leber aufgrund ihrer Zunahme;
• Schmerzen im Brustbein, hervorgerufen durch die Ausdehnung der Lungenarterie.

Manchmal gibt es Heiserkeit. Ein solches Zeichen wird dadurch ausgelöst, dass der Kehlkopfnerv in der erweiterten Lungenarterie eingeschlossen ist.

Je nach Schwere der Erkrankung gibt es 4 Klassen:

1. Bei Klasse I leidet körperliche Aktivität nicht. Bei normaler Belastung ändert sich der Zustand des Patienten nicht.
2. Pathologie der Klasse II bedeutet, dass die körperliche Aktivität geringfügig beeinträchtigt ist. Im Ruhezustand ist der Zustand des Patienten bekannt, aber die übliche körperliche Anstrengung verursacht Schwindel, Atemnot und Schmerzen in der Brust.
3. Bei der Krankheit der Klasse III ist die körperliche Aktivität erheblich beeinträchtigt. Schon leichte körperliche Anstrengung kann zu störenden Symptomen führen.
4. Bei der Pathologie der Klasse IV treten Symptome sogar im Ruhezustand auf.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Symptome der pulmonalen Hypertonie ziemlich allgemein sind und vielen anderen Pathologien gemeinsam sind. Nach einer umfassenden Untersuchung kann eine genaue Diagnose gestellt werden.

Diagnose

Bei Kontaktaufnahme mit einem Spezialisten für Pathologie beginnt die Diagnose mit einer Standarduntersuchung. Der Arzt führt Palpation, Perkussion (Klopfen) und Auskultation (Zuhören) durch. In diesem Stadium können Sie die Pulsation der Halsvenen, die Hepatomegalie, das Ödem und den rechten rechten Rand des Herzens erkennen.

Auf der Grundlage der identifizierten Faktoren greifen Sie auf Labor- und Instrumentendiagnostik zurück:

• Blutuntersuchungen
• Elektrokardiogramm. Im Anfangsstadium der pulmonalen Hypertonie kann die Studie aufgrund des normalen Indikatorniveaus nicht aussagekräftig sein. Mit der Entwicklung der Krankheit gibt es Anzeichen dafür.
• Echokardiographie. Eine solche Studie ermöglicht nicht nur die Bestätigung der pulmonalen Hypertonie, sondern auch die Ermittlung der Ursache. Die Diagnose zeigt den erweiterten Hohlraum des rechten Ventrikels und den erweiterten Lungenrumpf. Mit der Entwicklung der Pathologie werden ein vergrößerter rechter Vorhof, ein reduzierter und verformter linker Vorhof und ein linker Ventrikel beobachtet. Die Beurteilung des Drucks in der Lungenarterie ermöglicht die Echokardiographie im Doppler-Modus.
• Röntgen Diese Studie zeigt, dass der Rumpf der Lungen- und Intermediärarterien vergrößert wird, der rechte Ventrikel mit dem rechten Atrium vergrößert wird. Wenn die Pathologie durch bronchopulmonale Erkrankungen verursacht wird, zeigt ein Röntgenbild seine Zeichen.
• Funktionsstudien der Lunge.
• Szintigraphie Diese Technik identifiziert effektiv Lungenembolie.
• Katheterisierung. Dieser Ansatz wird auf die Lungenarterie und das rechte Herz angewendet und als Goldstandard bezeichnet. Eine solche Studie liefert eine Einschätzung des Grads der Pathologie und ist wichtig für die Vorhersage der Wirksamkeit der Behandlung.
• Magnetresonanz oder Computertomographie. Diese Methoden werden benötigt, um die Gefäße des Herzens und der Lunge zu visualisieren und damit verbundene Erkrankungen zu identifizieren.

Behandlung der pulmonalen Hypertonie

Wenn eine Krankheit diagnostiziert wird, müssen bestimmte Regeln beachtet werden:

• Vermeiden Sie Höhen über 1 km;
• Begrenzen Sie den Trinkmodus - bis zu 1,5 Liter Flüssigkeit pro Tag;
• die Salzmenge begrenzen und dabei den Gehalt an Fertigprodukten berücksichtigen;
• Übung sollte dosiert und bequem sein.

Die Sauerstofftherapie ist nützlich für Patienten mit pulmonaler Hypertonie. Durch die Sauerstoffsättigung des Blutes wird die Funktion des Nervensystems normalisiert, die Ansammlung von Säuren im Blut (Azidose) wird beseitigt.

Medikamentöse Behandlung

Bei pulmonaler Hypertonie wird ein recht breites Spektrum an Medikamenten eingesetzt. Der komplexe Ansatz ist wichtig, bildet jedoch die für einen bestimmten Patienten erforderliche Fachgruppe. Es ist wichtig, die Schwere der Erkrankung, ihre Ursachen, Begleiterkrankungen und eine Reihe weiterer wichtiger Faktoren zu berücksichtigen.

Der Arzt kann Medikamente in folgenden Gruppen verschreiben:

• Kalziumantagonisten. Sie sind wichtig, um die Herzfrequenz zu verändern und den Gefäßspasmus zu reduzieren. Solche Medikamente verhindern die Hypoxie des Herzmuskels, entspannen die Muskeln der Bronchien.
• Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer. Solche Medikamente werden verschrieben, um den Druck zu reduzieren, die Blutgefäße zu erweitern und die Belastung des Herzens zu reduzieren.
• Antikoagulanzien direkte Wirkung. Eine solche Therapie ist notwendig, um Blutgerinnsel zu verhindern, da sie die Produktion von Fibrin verhindert.
• Indirekte Gerinnungsmittel werden verwendet, um die Blutgerinnung zu reduzieren.
• Antibiotika Auf die antibakterielle Therapie wird zurückgegriffen, wenn die pulmonale Hypertonie durch eine bronchopulmonale Erkrankung infektiöser Natur verursacht wird.
• Endothelin-Rezeptor-Antagonisten erweitern effektiv die Blutgefäße.
• Nitrate erweitern die Venen der unteren Extremitäten. Dies reduziert die Belastung des Herzens.
• Diuretika Der diuretische Effekt ist erforderlich, um den Druck zu reduzieren. Bei der Ernennung solcher Arzneimittel müssen Blutviskosität und Elektrolytzusammensetzung kontrolliert werden. Diuretika sind in der Regel für Rechtsherzversagen erforderlich.
• Acetylsalicylsäure verringert das Thromboserisiko.
• Prostaglandine dehnen Blutgefäße aus, verhindern Blutgerinnsel.

Im frühen Stadium der Pathologie sind vasodilatierende Arzneimittel vor dem Einsetzen ausgeprägter Veränderungen wirksam. Häufig greifen Sie auf Prazosin (α-Blocker) oder Hydralazin zurück.

Operativer Eingriff

Manchmal reicht eine konservative Therapie der pulmonalen Hypertonie nicht aus. In diesem Fall muss der Patient operiert werden. Möglicherweise verschiedene Optionen für die chirurgische Behandlung:

• Thrombendarterektomie. Eine solche Intervention ist bei Vorhandensein von Blutgerinnseln in den Lungengefäßen erforderlich.
• Vorhofseptostomie. Diese Manipulation ist erforderlich, um den Druck in der Lungenarterie und im rechten Atrium zu reduzieren. Erstellen Sie dazu künstlich ein Loch zwischen den Vorhöfen.
• Lungentransplantation. Ein solcher Eingriff ist in extremen Fällen erforderlich, wenn die pulmonale Hypertonie in schwerer Form auftritt. Bei schweren Herzerkrankungen ist auch eine Operation erforderlich. In der Praxis wird dieser Eingriff selten verwendet.

Die Entscheidung über die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs sollte ein Spezialist sein. Konservative Behandlung ist in der Regel ausreichend.

Prognose, Komplikationen

Bei bereits bestehender pulmonaler Hypertonie werden die Ursache der Pathologie und der Druck in der Lungenarterie für die Prognose berücksichtigt. Wenn die Behandlung eine gute Reaktion hervorruft, ist dies günstig. Die ungünstigste Prognose für die Krankheit in ihrer Primärform.

Die Chancen eines Patienten für ein gutes Ergebnis nehmen mit der Erhöhung und Stabilisierung des Drucks in der Lungenarterie ab. Wenn es über 50 mm Hg liegt. Art. Bei schwerer Dekompensation ist das Todesrisiko in den nächsten 5 Jahren extrem hoch.

Wenn Sie die Krankheit nicht rechtzeitig erkennen und nicht mit der korrekten Behandlung beginnen, sind verschiedene Komplikationen möglich. Pulmonale Hypertonie kann folgende Pathologien verursachen:

• rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz;
• Lungenarterien-Thrombose (üblicherweise Lungenthromboembolie);
• hypertensive Krisen (die das Lungenarteriensystem betreffen), begleitet von Lungenödem;
• Herzrhythmusstörungen (Flattern oder Vorhofflimmern).

Prävention

Für die Prävention der pulmonalen Hypertonie ist es wichtig, mit dem Rauchen aufzuhören. Möglichst mögliche Risikofaktoren beseitigen. Bei jeder Krankheit, die zu pulmonaler Hypertonie führen kann, ist es wichtig, rechtzeitig, korrekt und bis zum Ende zu behandeln.

Bei diagnostizierter Pathologie ist Prävention erforderlich, um das Risiko von Komplikationen zu reduzieren. Es ist nicht nur die richtige medizinische Behandlung wichtig, sondern auch eine Lebensweise. Der Patient braucht körperliche Aktivität: Er sollte regelmäßig, aber mäßig sein. Jeder psycho-emotionale Stress sollte vermieden werden.

Sehen Sie sich ein Video über die Ursachen, Anzeichen und Behandlungsmethoden der pulmonalen Hypertonie an:

Die pulmonale Hypertonie ist aufgrund ihrer Komplikationen und ihres Langzeitverlaufs ohne ausgeprägte Anzeichen gefährlich. Die Pathologie kann mit einem integrierten Ansatz diagnostiziert werden. In den meisten Fällen reicht eine konservative Behandlung aus, manchmal ist jedoch eine Operation erforderlich.

Lebensbedrohliche pulmonale Hypertonie: Behandlung, Optionen zur Linderung der Erkrankung

Die pulmonale Hypertonie ist eine Erkrankung, deren Therapie aufgrund unerwünschter Nebenwirkungen der meisten blutdrucksenkenden Arzneimittel - einer Abnahme des systemischen arteriellen Drucks - behindert wird. Wir brauchen Medikamente, die gezielter wirken - Kalziumantagonisten, Endothelinrezeptoren, Prostaglandine und Sildenafil.

Es gibt eine stufenweise Zuordnung von Arzneimitteln, insbesondere bei den primären und sekundären Formen der Krankheit. Eine geringe Effizienz der kombinierten Behandlung gilt als Indikation für eine Operation.

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Allgemeine Grundsätze der Behandlung der pulmonalen Hypertonie

Die Behandlungsmethode für alle Arten von Pathologien wird vor dem Hintergrund der Einhaltung der Empfehlungen zur Verhinderung der Dekompensation von Patienten durchgeführt. Dies erfordert eine besondere Lebensweise, Infektionsprävention, Schwangerschaftsverhütung, Zusammenarbeit mit einem Psychologen.

Körperliche Aktivität

Das Aktivitätsniveau sollte die kompensatorischen Fähigkeiten des Organismus nicht übersteigen, die vom Stadium der Lungeninsuffizienz abhängen. Es ist verboten:

• Erhöhen Sie die Belastung bis zu Schwindel, Atemnot, Ohnmacht und Schmerzen in der Brust.
• Bewegung nach den Mahlzeiten, bei erhöhten Körpertemperaturen oder in der Umgebung;
• Um den Unterricht vollständig zu beenden, sind selbst bei schweren Bedingungen Atem- und therapeutische Übungen angezeigt.

Schwangerschaft

Während des Verlaufs der pulmonalen Hypertonie wird die Periode der Geburt, Geburt und Aufnahme weiblicher Sexualhormone während der Menopause nachteilig beeinflusst. Die Müttersterblichkeit beträgt bei dieser Erkrankung etwa 50%. Daher benötigen alle Patienten Kontrazeptiva, die kein Östrogen (Charozetta, Exluton) enthalten, Barrieremethoden oder chirurgische Sterilisation.

Mit Beginn der Schwangerschaft muss das Problem der Notunterbrechung gelöst werden. Wenn Frauen in den Wechseljahren eine Substitutionstherapie benötigen, wird sie nur vor dem Hintergrund von Antikoagulanzien und mit einem besonders schweren Verlauf der Menopause durchgeführt.

Und hier mehr über das Lungenherz.

Flüge

Der Sauerstoffmangel während des Fluges verursacht einen Krampf in den Lungenarterien, daher werden folgende Patienten empfohlen:

• Sauerstofftherapie;
• eine höhere Dosis Vasodilatatoren einnehmen;
• Begrenzung der Aufenthaltsdauer auf Höhe;
• einen anderen Weg wählen, um zu reisen.

Beratungspsychologin

Psychologische Unterstützung ist insbesondere erforderlich bei Patienten mit:

• erhöhte Angst;
• Depression in Verbindung mit Änderungen des Lebensstils;
• Behinderung;
• Unmöglichkeit, ein Kind zu tragen;
• geringe soziale Aktivität aufgrund von Krankheit.

Bei ausgeprägten Verhaltensabweichungen ist eine Behandlung durch einen Psychiater erforderlich.

Infektionsgefahr

Die Entwicklung einer obstruktiven Bronchitis oder Lungenentzündung verschlechtert den Zustand der Patienten erheblich und kann sogar einen schweren Tod zur Folge haben, so dass Sie Folgendes benötigen:

• Vermeiden Sie den Kontakt mit den Kranken.
• Erlaube keine Unterkühlung;
• Medikamente nehmen, um Infektionen während der Epidemie zu verhindern.

Präparate zur Behandlung der pulmonalen Hypertonie

Die Therapie des hohen Lungendrucks umfasst zwei Bereiche - Aufrechterhaltung (Verringerung der Blutviskosität, Diuretikum, Sauerstoff, Herzglykoside) und spezielle Medikamente (Calciumantagonisten und Endothelinrezeptoren, Prostaglandine, Sildenafil).

Antikoagulanzien und Blutplättchenhemmer

Eine Verbesserung des Blutflusses ist angezeigt, wenn das Risiko von Lungenthromboembolien, Herzversagen, sitzender Lebensweise, erblichen und idiopathischen Formen der Krankheit besteht. Warfarin wird verwendet und bei chronischer Thrombose - Xarelto. Mit erhöhtem Blutungsrisiko bei Fraxiparin und Clexane. Wenn es Kontraindikationen für Antikoagulanzien gibt, gehen Sie zur kardiologischen Form von Aspirin - Thrombone ACC, Lospirin, Thrombopol.

Diuretikum

Verbesserung des Zustands von Patienten mit Überlastung des rechten Ventrikels. Beginnen Sie mit niedrigen Dosen, wobei die Ineffizienz leicht erhöht wird. Empfohlen:

Inhalation von Sauerstoff

Bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen, die von einem Bronchialspasmus begleitet werden. Um die Wirksamkeit der Sauerstofftherapie zu kontrollieren, wird eine Untersuchung der Blutgaszusammensetzung durchgeführt. Es ist wichtig, die Sauerstoffsättigung nicht unter 90% zu reduzieren.

Aufrechterhaltung der Kontraktilität des Herzens

Bei Kreislaufversagen ist die Verabreichung von Digoxin angezeigt, um die Herzleistung zu erhöhen. Die konstante Einnahme von Herzglykosiden wird nur bei Vorhof-Tachykardie empfohlen. In schwierigen Situationen wird Dobutamin verabreicht, um den Druck im arteriellen Bett zu stabilisieren.

Kalziumantagonisten

Alle Vasodilatator-Medikamente werden aufgrund der Proliferation der Muskelschicht in den Arterien und des erhöhten Widerstands der Lungengefäße gegen das Ausstoßen von Blut aus dem rechten Ventrikel benötigt. Ein Drogentest wird verwendet, um die Reaktion auf Vasodilatatoren zu untersuchen. Meistens kann eine gute Wirkung erzielt werden, wenn solche Medikamente oder deren Analoga verwendet werden:

Bei negativen Ergebnissen des Drogentests wird die Verwendung solcher Medikamente nicht empfohlen, da das Risiko von Nebenwirkungen steigt - ein starker Druckabfall, Ohnmacht, rechtsventrikuläre Dekompensation des Blutkreislaufs.

Prostaglandine

Diese Medikamentengruppe hat eine vasodilatierende Wirkung, hemmt die Hypertrophie der Muskelfasern der Arterienwand und die Bildung von Blutgerinnseln. Die effektivsten Medikamente:

Endothelin-Rezeptor-Antagonisten

Bozeneks verbessert die Belastungstoleranz, die Durchblutungsindikatoren, reduziert die Funktionsklasse der pulmonalen Hypertonie und erhöht die Remissionsdauer. Das zweite Medikament - Volibris - erhöht die Aktivität der Patienten, verlangsamt das Auftreten und erhöht die Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie. Von den Kranken gut vertragen.

Inhalation von Stickstoffmonoxid

Dieses Gas lindert Gefäßkrämpfe, wird bei stationären Bedingungen in Form von Inhalation ernannt. Für einen ähnlichen Effekt kann der Vorgänger L-Arginin sowie Sildenafil verwendet werden. Die letztere Verbindung reduziert die Belastung des Herzens und hemmt das Druckwachstum im Lungenarteriensystem. In Form von Drogen Revazio, Viagra verwendet.

Kombinationstherapie bei hoher pulmonaler Hypertonie

Durch die sequentielle Verabreichung von Medikamenten gegen pulmonale Hypertonie wird die Wirkung einer geringeren Anzahl von Medikamenten erreicht, eine seltenere Entwicklung von Nebenwirkungen.

Beispielsweise wird nach einer positiven Reaktion auf den Test mit Vasodilatatoren ein Calciumantagonist verordnet, dann (mit geringer Wirksamkeit) Stickoxid, Alprostan, Bozenex, Revacio. Diese Arzneimittel werden in der Funktionsklasse 1 - 2 angegeben. Wenn der Patient Unregelmäßigkeiten im Lungenkreislauf aufweist, beginnen Sie sofort mit der Anwendung der letzten drei Arzneimittel mit Ilomedin.

Alle diese Medikamente nehmen die Patienten bis zu den letzten Stadien der Krankheit streng getrennt ein, aber eine zu hohe pulmonale Hypertonie wird mit den folgenden Kombinationen behandelt:

• Alprostan und Volibris,
• Vazaprostan und Revazio
• Viagra und Bozeneks.

Die nächste Stufe der Therapie ist eine Dreifachkombination, und dann ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

Sehen Sie ein Video zur Behandlung der pulmonalen Hypertonie:

Merkmale der Behandlung von primärer und sekundärer pulmonaler Hypertonie

Die primäre pulmonale Hypertonie hat in der Regel einen schweren Verlauf, mit Herzinsuffizienz, Kontraktion des Kontraktionsrhythmus und frühzeitig thromboembolischen Komplikationen. Patienten mit dieser Form der Erkrankung sprechen meist gut auf Vasodilatatoren an, insbesondere auf große Mengen von Calciumantagonisten. Nach 3 Monaten ihres Einsatzes wird das Herz klingen mit einer Untersuchung des Drucks im Lungenarteriensystem gezeigt.

Eine sekundäre Art von Pathologie tritt vor dem Hintergrund von Erkrankungen der Lunge und des Herzens auf. Daher hängt der Erfolg der Therapie davon ab, inwieweit die Ursache für einen erhöhten Druck im Lungennetzwerk behoben werden konnte. Zusätzlich zur Einnahme aller spezifischen Medikamente wird zur Behandlung von Bluthochdruck empfohlen:

• Bronchodilatatoren (Eufillin, Teopek);
• Corticosteroidhormone (Dexamethason);
• Immunsuppressiva (Methotrexat);
• Defekte aus Kunststoff oder Prothetik.

Chirurgische Behandlungen

Die erste Methode der chirurgischen Behandlung erschien nach der Entdeckung eines interessanten Merkmals der Hämodynamik. Bei Patienten mit Septumdefekten und Bluthochdruck im kleinen Kreis wird Blut in die linke Hälfte des Herzens abgegeben, was die rechten (schwachen) Teile entlastet und gleichzeitig den Blutausstoß in die Aorta erhöht.

Die Operation zur Erzeugung eines künstlichen Defekts (Septotomie) verbessert den Sauerstofftransport, die Toleranz von Lasten und verringert die Gefahr der Ohnmacht. Es ist nur im Endstadium der Krankheit angezeigt, einschließlich vor der Lungentransplantation.

Die Entfernung eines Blutgerinnsels und eines Embolus verringert den peripheren vaskulären Widerstand und die Belastung des rechten Herzens und erhöht die Lebensdauer. In den schwierigsten Fällen kann nur eine Transplantation des Lungen- und Herzkomplexes den Patienten retten.

Die Prognose für Patienten mit pulmonaler Hypertonie

Die Verwendung neuer Medikamente zur Behandlung von Patienten mit hohem Druck in der Lungenarterie verbesserte den Verlauf dieses Zustands signifikant. Aber etwa jeder vierte Patient hat trotz seiner Kombination keine positive Reaktion auf Medikamente. Schlimmer die Erfolgschancen:

• negativer pharmakologischer Test für Vasodilatatoren;
• dritte und vierte Funktionsklasse;
• Autoimmunprozesse;
• Verstopfung der Lungenvenen;
• kapillare Hämangiome.

Der günstigste Verlauf der Erkrankung bei angeborenen Anomalien der Herzstruktur. Die Sterblichkeitsrate in den ersten fünf Jahren nach der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie beträgt ungefähr 45%.

Und hier mehr über die Katheterisierung des Herzens.

Die Therapie der pulmonalen Hypertonie beruht auf der Prävention von Thrombose, Gefäßspasmen und Verdickung der Muskelschicht der Lungenarterien. Tragen Sie die Umgebung auf, um das Blut zu verdünnen, Vasodilatatoren, Prostaglandine und Endothelin-Rezeptor-Antagonisten. In der Regel wird ein Wirkstoff zur Verabreichung ausgewählt, wobei die Ineffektivität zu einem stärkeren Wirkstoff oder einer Kombination von Arzneimitteln wechselt.

Erfolge zu erzielen ist ohne Verhinderung von Infektionen, dosierten Belastungen und der Beseitigung von Faktoren, die eine Verschlimmerung bewirken, unmöglich. Die Ineffektivität der Therapie ist ein Hinweis auf eine Operation, einschließlich Transplantationen der Lunge und des Herzens.

Gefährliche pulmonale Hypertonie kann primär und sekundär sein, sie weist unterschiedliche Ausprägungsgrade auf, es gibt eine spezielle Einstufung. Die Ursachen können in den Pathologien des Herzens, angeboren sein. Symptome - Zyanose, Atemnot. Die Diagnose ist vielfältig. Mehr oder weniger positive Prognose für idiopathische Lungenarterie.

Sekundäre Hypertonie mit ihren Folgen ist gefährlich. Es kann symptomatisch, arteriell, pulmonal sein. Es gibt eine andere Klassifizierung. Die Gründe helfen, auf das Problem zu achten, zu diagnostizieren und zu behandeln.

Herzkatheterisierung wird durchgeführt, um ernsthafte Pathologien zu bestätigen. Eine Übersicht der richtigen Abschnitte, Hohlräume können durchgeführt werden. Es wird auch mit pulmonaler Hypertonie durchgeführt.

Ein Lungenherz entwickelt sich nach einer Erkrankung in der Brust. Die Symptome bei einem Kind und einem Erwachsenen scheinen gleich zu sein. Der Kurs ist akut und chronisch. Die Diagnose hilft, das Problem rechtzeitig zu erkennen und mit der Behandlung zu beginnen. Wie viele leben mit einem Lungenherz?

Eine Behandlung in Form einer Operation ist möglicherweise die einzige Chance für Patienten mit einem Defekt im interatrialen Septum. Es kann ein angeborener Defekt beim Neugeborenen sein, der sich bei Kindern und Erwachsenen manifestiert, sekundär. Manchmal gibt es einen unabhängigen Abschluss.

Manchmal ist es schwierig, den Grund für die Entstehung einer pulmonalen Hypertonie bei Kindern herauszufinden. Es ist besonders schwierig, anfangs wird es bei Neugeborenen abgehört. In ihnen wird es als primär betrachtet und sekundär entsteht vor dem Hintergrund der KHK. Die Behandlung kommt selten ohne Operation vor.

Es gibt verschiedene Gründe, warum sich eine akute Herzinsuffizienz entwickeln kann. Auch unterscheiden und Formen, einschließlich Lungen. Die Symptome hängen von der Ersterkrankung ab. Die Diagnose des Herzens ist umfangreich, die Behandlung muss sofort beginnen. Nur eine intensive Therapie hilft, den Tod zu vermeiden.

Aufgrund interner Probleme (Defekte, Störungen) kann die Belastung des rechten Vorhofs im EKG erkannt werden. Anzeichen für erhöhten Stress äußern sich in Schwindel und Atemnot. Das Kind an der Spitze der UPU. Symptome - erhöhte Müdigkeit, Vergilbung und andere.

Die angeborene Drainage der Lungenvenen kann ein Baby vor dem ersten Lebensjahr töten. Bei Neugeborenen ist es total und partiell. Abnormale Drainage bei Kindern wird durch die Echokardiographie bestimmt, die Behandlung ist eine Operation.