In diesem Artikel erfahren Sie über das Verschieben von Gefäßen und den Magen einen detaillierten Überblick über diese Operation.

Der Autor des Artikels: Alexandra Burguta, Geburtshelferin, Gynäkologin, höhere medizinische Ausbildung mit Abschluss in Allgemeinmedizin.

Das Verschieben von Gefäßen wird als operativer Eingriff bezeichnet, bei dem mit Hilfe eines Systems von Shunts - Gefäßtransplantaten - eine zusätzliche Lösung für die normale Blutversorgung des Myokards, des Gehirns oder der Weichteile der Beine geschaffen wird.

Wer führt diese Interventionen durch? Es hängt alles vom Bereich der vaskulären Läsionen ab:

• Bei Herzerkrankungen führt ein Herzchirurg eine Bypassoperation der Koronararterie durch;
• bei zerebralen Durchblutungsstörungen - ein Neurochirurg oder ein neurovaskulärer Chirurg führt eine Bypassoperation des Gehirns durch;
• Bei einer Pathologie der Beingefäße führt der Gefäßchirurg eine Bypass-Operation der unteren Extremitäten durch.

Während der Operation des Magens wird der Magen in zwei Teile geteilt, von denen einer bei der Verdauung von Nahrungsmitteln ungenutzt bleibt. In der Folge führt dieses Ergebnis zu einer schnelleren Sättigung und zum Verlust zusätzlicher Pfunde. Gastroshuntirovaniya leitet einen bariatrischen Chirurgen - einen Arzt, der sich der Behandlung von chirurgischen Methoden der Fettleibigkeit widmet.

Koronararterien-Bypassoperation

Die Durchführung von CABG wird empfohlen, wenn andere Methoden zur Wiederherstellung des normalen Blutflusses in den Koronararterien aufgrund von Kontraindikationen unwirksam oder unmöglich sind. Was ist eine Bypassoperation der Koronararterie? Die Essenz dieser Operation besteht darin, einen Shunt zu schaffen - einen Bypassweg des Blutkreislaufs von der Aorta zum Myokardsegment, das an einer unzureichenden Blutversorgung leidet. Ein solches Gefäßtransplantat erfüllt anschließend die Funktionen der von Arteriosklerose verengten Koronararterie. Infolgedessen wird die Aktivität des Herzens bei einer Person normalisiert, und das Risiko eines Herzinfarkts und das Auftreten eines plötzlichen Todes werden signifikant verringert.

Hinweise

Die Hauptindikationen für die AKSH:

• Herzkranzgefäße um mehr als 70% verengt;
• nichtmedizinische Formen der Angina pectoris;
• Ineffizienz oder Unmöglichkeit, eine Angioplastie oder ein Stenting durchzuführen;
• die ersten 4–6 Stunden nach dem Myokardinfarkt oder der Entwicklung einer frühen Ischämie nach dem Infarkt;
• ischämisches Lungenödem.

Es gibt viele Anzeichen für die Durchführung von CABG, und die Notwendigkeit eines solchen Eingriffs wird nach einer detaillierten Untersuchung des Patienten ermittelt: EKG (verschiedene Typen), Echo KG, Koronarangiographie, Blutuntersuchungen.

Wie führt man die Operation durch?

Vor dem CABG wird der Patient für die Durchführung der Operation geschult:

• hört auf, Blutverdünner zu nehmen;
• in 3–5 Tagen wird er in die Abteilung für Herzchirurgie eingeliefert;
• wird von einem Anästhesisten und einem Arzt in Physiotherapie beraten;
• Mehrere zusätzliche Untersuchungen (Blutuntersuchungen, Ultraschall der Beingefäße, Dopplersonographie der Hirnarterien usw.).

AKSH kann auf zwei Arten ausgeführt werden:

1. traditionell - auf der offenen Brust nach Sternotomie (großer Schnitt in der Mitte des Brustbeins);
2. minimalinvasiv - auf einer geschlossenen Brust durch kleine Einschnitte und mit endoskopischer Ausrüstung.

Je nach klinischem Fall kann der Eingriff an einem arbeitenden oder nicht arbeitenden Herzen (dh mit einem künstlichen Blutkreislaufgerät) durchgeführt werden.

Die Operation beginnt nach Beginn der Vollnarkose. Nach dem Zugang zum Herzen beurteilt der Chirurg erneut den Zustand der Gefäße und skizziert die Orte, an denen der zukünftige Shunt gesäumt werden kann. Ein paralleles Operationsteam führt die Sammlung von Gefäßen für die nachfolgende Transplantation durch. Sie können die inneren Brustarterien, die Radialarterie oder die Saphenavenen sein.

Bei Bedarf stoppt der Chirurg das Herz und verbindet den Patienten mit dem Gerät zur künstlichen Durchblutung. Anschließend führt der Arzt Schnitte an den Gefäßen durch und säumt den Shunt an diesen Stellen mit speziellen Gefäßnähten. Wenn das Herz gestoppt ist, wird es vom Herzchirurgen neu gestartet. Als nächstes überprüft der Arzt die Konsistenz des Shunts und vernäht die Wunde in Schichten.

Die Dauer des traditionellen CABG kann 3 bis 6 Stunden betragen, minimal invasiv - etwa 2. Wenn keine Komplikationen auftreten, wird die Entlassung des Patienten nach der Operation nach 8 - 10 Tagen auf herkömmliche Weise und nach 5 - 6 Tagen nach dem minimalinvasiven Eingriff durchgeführt.

Gehirn-Gefäß-Bypass

Bei einigen Läsionen der Hirnarterien kann die Wiederherstellung des normalen Blutkreislaufs nur durch die Durchführung einer Bypassoperation erreicht werden. Die Ursache solcher Schäden an Blutgefäßen kann zu einer Vielzahl von Krankheiten führen: Atherosklerose, Tumoren, Blutgerinnsel. Wenn das Problem über einen längeren Zeitraum bestehen bleibt, kann eine beeinträchtigte Durchblutung zum Tod großer Teile des Hirngewebes und zu einer Behinderung oder zum Tod des Patienten führen. Wenn ein Shunt angewendet wird, der Blut an die gewünschte Stelle bringt, wird die Ischämie beseitigt und das Gehirn beginnt normal zu funktionieren.

Hinweise

Hauptindikationen für das Verschieben von Gehirngefäßen:

1. Aneurysma (Expansion) des Gefäßes, das einer Behandlung mit anderen Mitteln nicht zugänglich ist;
2. Tumoren, die die Halsschlagader beschädigen oder schrumpfen lassen;
3. die Unmöglichkeit, Schlaganfälle durch medizinische Methoden zu verhindern;
4. Verschlechterung des arteriellen Blutflusses, der nicht auf andere Weise beseitigt werden kann;
5. Hydrocephalus (eine Verletzung der normalen Entwicklung des Gehirns in Verbindung mit einer übermäßigen Ansammlung von Flüssigkeit darin) bei Neugeborenen.

Die Operation für den Bypass von Hirnarteriengefäßen wird nur nach eingehender Untersuchung des Patienten vorgeschrieben: MRI, CT, Angiographie, Duplex-Ultraschalluntersuchung der Arterien, Ballonokklusion usw.

Wie ist die Bedienung?

Vor dem Verschieben von Gehirngefäßen wird der Patient für die Durchführung der Operation geschult:

• gibt das Rauchen 14 Tage vor der Operation auf;
• beendet die Einnahme von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln 7 Tage vor dem Eingriff;
• besteht eine Reihe zusätzlicher Untersuchungen (Blut, Urin, EKG, Durchleuchtung usw.);
• rasiert das Haar am Tag vor der Operation vom Kopf;
• nimmt Medikamente ein, die von einem Arzt verordnet wurden.

Vor dem Transport in den Operationssaal sollte der Patient frei von falschen Nägeln, Piercings und anderen Verzierungen, Kontaktlinsen und abnehmbarem Zahnersatz sein.

Der Hirnarterien-Bypass kann auf folgende Weise durchgeführt werden:

1. Die Technik wird bei der Niederlage eines kleinen Bereichs der kleinen Arterie angewendet. Ein aus den Arterien entnommenes Gefäß der Gehirnmembran wird als Shunt verwendet. Während der Operation wählt der Chirurg das betroffene Gefäß aus und führt zu seinem Ende durch das erzeugte Loch (durch Bohren des Schädels) bis zum Ende des Shunts. Danach näht er sie und stellt den Blutfluss in der Ischämie-Stelle wieder her.
2. Die Technik wird angewendet, wenn der Durchmesser der beschädigten Arterie etwa 2 cm beträgt: Ein Abschnitt des Gefäßes vom Fuß oder Arm des Patienten wird als Shunt verwendet. Es wird in die A. carotis externa genäht und im Schläfenbereich festgehalten. Danach entfernt der Chirurg einen Teil des Schädels und fügt einen Shunt in die resultierende Öffnung ein. Dann näht er es an die betroffene Arterie.

In der Praxis wird häufig ein Rangieren durchgeführt, was bei Verwendung eines Gefäßes, das die Meningen versorgt, durchgeführt wird. Normalerweise dauert die Operation etwa 5 Stunden. Für die Anästhesie solcher Eingriffe wird eine Vollnarkose mit künstlicher Beatmung der Lunge verwendet.

Beim Hydrocephalus wird eine spezielle Art des Rangierens durchgeführt - das ventrikulo-peritoneale. Der Kern dieses Vorgangs besteht darin, ein Loch im Schädel auszuführen, in das das Titanrohr eingeführt wird. Sein unteres Ende ist mit dem Ventrikel des Gehirns verbunden. Durch den erzeugten Shunt wird überschüssige Flüssigkeit, die in den Ventrikel gelangt, in die Bauchhöhle gefördert und dort aktiv absorbiert.

In Abwesenheit von Komplikationen wird vor der Entlassung eines Patienten aus dem Krankenhaus ein Duplex-Scan durchgeführt, um die Funktion des überlagerten Shunts und die Art des zerebralen Blutflusses zu beurteilen. Wenn keine Verstöße vorliegen, wird der Patient 6–7 Tage nach der Operation entlassen.

Rangieren von Gefäßen der unteren Extremitäten

Anzeichen für das Verschieben der Beingefäße können zu Krankheiten werden, begleitet von einer erheblichen Kontraktion oder Expansion, was zu einer unzureichenden Durchblutung des einen oder anderen Bereiches führt. Die Entscheidung über die Notwendigkeit solcher Operationen wird in Fällen getroffen, in denen ein Verlauf einer intensiven konservativen Therapie ineffektiv ist und die in der Zukunft vorhandene totale Durchblutungsstörung zur Entwicklung von Gangrän der betroffenen Extremität und Behinderung führen kann. Um den normalen Blutkreislauf in den Beingefäßen wiederherzustellen, können Methoden verwendet werden, um Shunts, Prothesen oder Anastomosen (Verbindungen) zwischen benachbarten, normal funktionierenden Gefäßen zu erzeugen.

Hinweise

Die wichtigsten Indikationen für die Bypass-Gefäße der Beine:

• Atherosklerose obliterans;
• peripheres Arterienaneurysma;
• Endarteriitis;
• Krampfadern;
• Unfähigkeit zur Durchführung von Angioplastie oder Stenting;
• die Bedrohung durch Gangrän und die Ineffektivität der konservativen Therapie.

Die Wahl der Rangiermethode wird durch die Ergebnisse der Untersuchung des Patienten bestimmt: MRT, CT, Duplex-Ultraschall der Beingefäße.

Wie ist die Bedienung?

Vor solchen Eingriffen muss sich der Patient einer umfassenden Untersuchung und erforderlichen Schulung unterziehen. Geführt von den Forschungsergebnissen wählt der Gefäßchirurg die für diesen klinischen Fall geeignete Rangiermethode.

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Die Operation kann unter Epiduralanästhesie oder Vollnarkose durchgeführt werden. Während des Eingriffs isoliert der Chirurg den betroffenen Bereich, macht einen Einschnitt und fixiert an dieser Stelle eines der Enden des Shunts, bei dem es sich um einen Abschnitt der eigenen Vena saphena des Oberschenkels handelt, oder um ein Implantat aus künstlichem Material. Danach wird das zweite Ende des Shunts durch die Sehnen und Muskeln zu der Stelle über dem betroffenen Bereich geführt und fixiert.

Als nächstes überprüft der Chirurg die Konsistenz des eingebetteten Gefäßelements. Hierzu können Ultraschall und Arteriogramm durchgeführt werden. Danach werden die Operationswunden in Schichten genäht.

Es gibt viele Methoden, die Gefäße der Beine zu rangieren. Normalerweise dauern solche Operationen etwa 1–3 Stunden. Wenn keine Komplikationen vorliegen, wird der Patient nach 7–10 Tagen aus dem Krankenhaus entlassen.

Gastric Bypass

Manchmal müssen einige Patienten zur Gewichtsabnahme eine solche Operation als Magenbypass durchführen. Was ist das? Dies ist eine der modernen Operationstechniken, um Hungergefühle und Gewicht zu reduzieren. Es wird jenen fettleibigen Patienten verschrieben, die auf andere Weise die gewünschten Ergebnisse nicht erzielen können. Die Essenz dieser Operation besteht darin, einen "kleinen Ventrikel" zu schaffen, der mit dem Dünndarm verbunden ist. Nach der Durchführung nimmt der Rest des Magens nicht mehr an der Verdauung teil, der Patient verliert Hunger, verbraucht weniger Nahrung und verliert an Gewicht.

Hinweise

Die Hauptindikation für Magenbypassoperationen ist Fettleibigkeit, die nicht mit anderen Mitteln beseitigt werden kann und ständig von einem starken Hungergefühl begleitet wird. Manchmal werden solche Eingriffe durchgeführt, wenn bei anderen Erkrankungen Schwierigkeiten beim Abtransport von Nahrung aus dem Magen bestehen.

Vor einem solchen Eingriff wird der Patient einer vollständigen Untersuchung unterzogen: Blutuntersuchungen, EKG, Durchleuchtung, FGDS usw.

Wie ist die Bedienung?

Der Magenbypass kann auf herkömmliche Weise oder mit laparoskopischer Technik durchgeführt werden. Die Operation wird immer in Vollnarkose durchgeführt.

Es gibt viele Arten solcher Operationen, aber im Allgemeinen besteht das Wesentliche solcher bariatrischen Eingriffe darin, einen "kleinen Ventrikel" zu schaffen, dessen Volumen nicht mehr als 50 ml beträgt. Dazu durchquert der Operateur mit Hilfe von Spezialwerkzeugen den Magen an den notwendigen Stellen. Die meisten Operationen werden während der Operation nicht entfernt und der Dünndarm wird an das kleinere geformte Teil genäht. Infolgedessen fällt Nahrung aus der Speiseröhre in den "kleinen Ventrikel", die Sättigung erfolgt schneller und der Patient verliert, ohne häufiges Hungergefühl zu haben, an Gewicht. Nachdem die Operation abgeschlossen ist, nimmt der Chirurg die Wunde auf.

Die Dauer solcher Operationen kann 1 bis 1, 5 Stunden betragen. Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt in 3-4 Tagen.

Schiffs Rangieren

Arterien-Bypassoperation

VASCULAR CHIRURGIE - EURODOCTOR.RU - 2007

Was ist eine Gefäßbypassoperation?

Beim Rangieren wird ein Shunt erstellt, um den verengten Teil des Blutgefäßes zu umgehen. Dadurch wird der Blutfluss durch die betroffene Arterie wiederhergestellt. Normalerweise ist die Innenwand der Blutgefäße glatt und eben. Während der Entwicklung der Atherosklerose bilden sich jedoch atherosklerotische Plaques an den Wänden der Blutgefäße. Sie verengen das Lumen der Blutgefäße und stören die Durchblutung von Organen und Gewebe. Im Laufe der Zeit schließt sich das Lumen des Gefäßes vollständig und der Blutfluss stoppt. Dies führt wiederum zu Nekrose.

Typischerweise wird die Bypassoperation bei koronarer Herzkrankheit eingesetzt, bei der Koronararterien - die Hauptgefäße, die das Herz versorgen - von Arteriosklerose betroffen sind. Die Bypassoperation wird jedoch auch zur Wiederherstellung des Blutflusses in peripheren Arterien (zum Beispiel in den Arterien der unteren Extremitäten) verwendet.

Vorbereitung für den Betrieb des Rangierens von Schiffen

Wie auch vor anderen chirurgischen Eingriffen führt der Chirurg eine umfassende Untersuchung des Patienten durch, ermittelt die Beschwerden, ihre Art, wann sie auftraten, mit was sie zu tun haben usw. Nach dieser Prüfung wird ausgeführt. Palpation von Arterien ist spürbar. Einen wichtigen Platz in der Vorbereitung auf den Rangierbetrieb nehmen spezielle Forschungsmethoden ein.

Diese Methoden umfassen:

• Duplex-Ultraschalluntersuchung - Eine Methode, mit der Sie den Zustand des Lumens der Blutgefäße, das Vorhandensein von Plaques, die Blockierung sowie die Geschwindigkeit des Blutflusses visualisieren können
• Magnetresonanzangiographie - eine Methode, mit der Sie das Lumen von Blutgefäßen "in Schichten" sehen können
• Die Angiographie ist eine Methode für Röntgenkontraststudien an Blutgefäßen. Sie ermöglicht es, die Art der Vasokonstriktion und den Ort der Blockierung zu erkennen. Diese Methode wird mit medizinischen Manipulationen (Angioplastie) kombiniert.

Bei gleichzeitiger Herzkrankheit werden ein Ultraschall des Herzens, eine Koronarangiographie (Angiographieart) und andere Untersuchungsmethoden durchgeführt.

Hinweise zum Verschieben von Blutgefäßen

Wenn Sie Symptome einer Atherosklerose haben (ischämische Herzkrankheit, Arteriosklerose obliterans, periphere Arterienaneurysmen usw.), kann eine Bypassoperation angezeigt werden. Eine Bypassoperation ist auch angezeigt, wenn Angioplastie und Stenting kontraindiziert sind.

Was ist das Risiko von Komplikationen während einer Gefäßbypassoperation?

Faktoren, die das Risiko von Komplikationen während einer Bypassoperation erhöhen:

• Hoher Blutdruck
• Fettleibigkeit
• Hoher Cholesterinspiegel im Blut
• Koronare Herzkrankheit
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen wie Emphysem
• Nierenversagen
• Diabetes mellitus
• Rauchen
• Sitzender Lebensstil

Operationstechnik des Rangierens von Schiffen

Normalerweise wird die Bypassoperation unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Beim Rangieren von Gefäßen in den Armen oder Beinen wird die Vena saphena normalerweise als Shunt verwendet. Die Entfernung dieser Vene vom Oberschenkel hat praktisch keinen Einfluss auf den Blutfluss in der unteren Extremität. Warum werden Beinvenen zur Bypassoperation eingesetzt? Tatsache ist, dass die Beinvenen normalerweise relativ "sauber" sind und nicht von Arteriosklerose betroffen sind. Darüber hinaus sind diese Venen länger und größer als die anderen, um die Vene des Körpers aufzunehmen. Anstelle einer Vene kann eine andere Vene manchmal als Shunt oder Shunt aus synthetischem Material verwendet werden.

Bei der aorto-koronaren Bypassoperation - einer Methode der Bypassoperation, die bei koronaren Herzkrankheiten eingesetzt wird, werden Arterien als Shunt genommen. Am häufigsten und bevorzugt für das Rangieren sind die inneren Thorax- und Radialarterien. Dies ermöglicht eine vollständigere Funktion des Shunts (seine Funktionalität und Haltbarkeit).

Eine dieser Arterien ist die Radialarterie der Hand, sie befindet sich an der Innenfläche des Unterarms näher am Daumen. Wenn Ihnen angeboten wird, diese Arterie zu verwenden, führt Ihr Arzt zusätzliche Studien durch, um das Auftreten von Komplikationen im Zusammenhang mit dem Zaun dieser Arterie auszuschließen. Daher kann sich einer der Einschnitte am Arm befinden, meist links.

Der Chirurg schneidet im Bereich des betroffenen Gefäßes ein. Nachdem er das betroffene Schiff freigegeben hat, werden an den Stellen, an denen der Shunt genäht wird, kleine Schnitte ausgeführt. Als nächstes wird der Shunt an das Gefäß genäht. Dadurch wird der Blutfluss wiederhergestellt. Nach der Operation werden spezielle Untersuchungsmethoden wie Angiographie und Duplex-Ultraschall durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Shunt erfolgreich installiert wird.

Koronararterien-Bypassoperation

Arten der Bypassoperation der Koronararterie:

• Mit der künstlichen Durchblutung
• Ohne kardiopulmonalen Bypass mit „Stabilisator“ für das Rangieren
• Die Verwendung minimaler chirurgischer Einschnitte einschließlich endoskopischer Operationen.

Die postoperative Zeit nach dem Verschieben von Blutgefäßen

Normalerweise bleibt der Patient nach der Operation 3 bis 10 Tage im Krankenhaus. Die Stiche der Wunde werden nach 7 Tagen entfernt. Die Luft hilft beim Austrocknen und heilt die postoperative Wunde. Die Anzahl und Länge der Inzisionen in den Beinen verschiedener Patienten kann unterschiedlich sein, je nachdem, wie viele Venenshunts für Sie geplant wurden. Jemand wird nur an einem Bein Schnitte haben, jemand an beiden, jemand hat einen Schnitt am Arm. Zunächst waschen Sie die Maschen mit antiseptischen Lösungen und Verbänden. Irgendwann am 8. - 9. Tag werden bei erfolgreicher Einheilung die Nähte entfernt und auch die Sicherheitselektrode entfernt.

Später können Sie den Schnittbereich vorsichtig mit Wasser und Seife abwaschen. Möglicherweise neigen Sie dazu, an den Knöchelgelenken zu schwellen, oder Sie spüren ein brennendes Gefühl an der Stelle, an der die Venenabschnitte entnommen wurden. Dieses brennende Gefühl wird spürbar, wenn Sie stehen oder nachts. Mit der Wiederherstellung des Blutkreislaufs an den venösen Stellen verschwinden diese Symptome allmählich.

Komplikationen bei Gefäßbypassoperationen

Wie bei allen anderen Operationen sind nach einer Bypassoperation einige Komplikationen möglich, wenn auch selten, wie Schwellungen oder Entzündungen im Wundbereich. Weniger häufig: Blutung aus einer Wunde, erneutes Blockieren des Gefäßes oder Shunt.

Prävention von Gefäßkrankheiten

Die Prävention von Gefäßerkrankungen ist die Prävention von bereits genannten Risikofaktoren.

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Schiffs Rangieren

Beim Rangieren wird ein Shunt erstellt, der den verengten Teil des Blutgefäßes umgeht. Dadurch wird der Blutfluss im betroffenen Teil der Arterie wiederhergestellt.

Die normale Innenwand ist glatt und eben. Mit der Entwicklung der Atherosklerose bilden sich jedoch atherosklerotische Plaques an den Gefäßwänden. Durch sie kommt es zu einer Verengung des Lumens der Blutgefäße, was zu einer Verschlechterung des Blutflusses in den Organen und Geweben führt. Nach einiger Zeit verschwindet das Lumen vollständig und schließt vollständig - dies führt bereits zum Aufhören des Blutflusses. Dann bildet sich die Nekrose.

Am häufigsten wird der Vorgang der Bypassoperation bei koronarer Herzkrankheit angewendet, da er über Herzkranzarterien (Hauptgefäße) verfügt, die das Herz nähren und von Arteriosklerose betroffen sind. Das Rangierverfahren wird auch verwendet, um den Blutfluss in peripheren Arterien wiederherzustellen.

Vorbereitungen für die Rangieroperation

Vor Beginn der Operation führt der Chirurg eine detaillierte Untersuchung des Patienten durch, erfährt die Beschwerden über deren Art, an welchem ​​Punkt sie gebildet wurden, was sie verursacht hat und so weiter. Als nächstes führt der Arzt eine Sichtprüfung durch. Dann ist ein Pulsieren der Arterien spürbar. Eine sehr wichtige Vorbereitungsphase ist die Etappe spezialisierter Forschungsmethoden.

Hier sind die Methoden:

• Duplex-Ultraschalluntersuchung - Sie können visuell sehen, welches Lumen der Blutgefäße, ob Plaques oder Verstopfungen vorliegen, und auch die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gefäßen bestimmen.
• Magnetresonanzangiographie - Mit dieser Studie können Sie das Lumen der Blutgefäße "in Schichten" betrachten.
• Die Angiographie ist eine Methode der Röntgenkontraststudie von Gefäßen, dank der es möglich ist, zu sehen, wie die Verengung der Gefäße aufgetreten ist, den Ort zu sehen, an dem die Blockade aufgetreten ist, und sie kann auch bei medizinischen Verfahren verwendet werden - Angioplastie.

Bei Problemen mit der Herztätigkeit werden ein Ultraschall des Herzens, eine Koronarangiographie und andere verwandte Studien durchgeführt.

Hinweise zum Verschieben von Schiffen

Wenn es Symptome der Atherosklerose gibt, nämlich Ischämie des Herzens, Atherosklerose obliterans, peripheres Arterienaneurysma usw., dann können höchstwahrscheinlich Bypassoperationen mit solchen Problemen verschrieben werden. Weisen Sie diese Operation zu und bei Kontraindikationen für Angioplastie und Stenting.

Komplikationsrisiken beim vaskulären Rangieren

Hier sind die Punkte, die das Risiko von Komplikationen während der Operation erhöhen können:

• Hoher Blutdruck
• Übergewicht
• Erhöhter Cholesterinspiegel
• Koronare Herzkrankheit
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (Emphysem, Bronchitis usw.)
• Nierenversagen
• Erhöhter Blutzucker - Diabetes
• Schlechte Angewohnheiten - Rauchen, Alkoholmissbrauch
• Sitzender Lebensstil

Wie ist der Betrieb von Rangierfahrzeugen?

Meistens findet diese Operation entweder unter Vollnarkose oder unter örtlicher Betäubung statt. Wenn das Rangieren an den Armen oder Beinen auftritt, wird die Vena saphena meistens als Shunt verwendet. Die Entfernung dieser Vene vom Oberschenkel beeinflusst den Blutfluss in der unteren Extremität fast nicht. Es stellt sich die Frage: Warum werden beim Rangieren Beinvenen genommen? Weil sie normalerweise praktisch gesund sind, d.h. nicht von Atherosklerose betroffen. Diese Venen sind auch länger und größer als andere, was auch verwendet werden kann. Es kommt auch vor, dass anstelle einer Vene eine andere Vene als Shunt oder ein Shunt aus synthetischem Material verwendet wird.

Bei der aorto-koronaren Bypassoperation (Bypassoperation, die bei koronaren Herzkrankheiten eingesetzt wird) werden Arterien als Shunt verwendet. Gleichzeitig werden die inneren Thorax- und Radialarterien häufig verwendet und für das Rangieren bevorzugt. Aufgrund dessen funktioniert der Shunt vollständiger.

Eine dieser Arterien ist die Radialarterie des Arms, sie befindet sich an der Innenfläche des Unterarms näher am Daumen. Wenn diese Arterie angelegt werden muss, führt der Arzt zusätzliche Studien durch, um das Auftreten von Komplikationen zu beseitigen, die mit dem Zaun dieser Arterie auftreten können. Daher befindet sich einer der Einschnitte am Arm, meistens am linken.

Der Chirurg schneidet im Bereich des betroffenen Gefäßes. Außerdem weist er das betroffene Schiff an, wo das Umbinden des Shunts erforderlich ist und kleine Einschnitte gemacht werden. Dann endet der Shunt-Saum zum betroffenen Schiff. Dadurch wird das Blutgefäß wiederhergestellt. Nach der Operation werden spezielle Untersuchungsmethoden durchgeführt:

• Angiographie,
• Duplex-Ultraschallabtastung.

Dank dieser Studien ist der Arzt überzeugt, dass der Installationsprozess des Shunts korrekt war.

Koronararterien-Bypassoperation

Aorto-Koronar-Bypass besteht aus den folgenden Varianten:

• Mit der künstlichen Durchblutung.
• Ohne künstliche Durchblutung - der "Stabilisator" dient zum Umgehen der Gefäße.
• Die Verwendung minimaler chirurgischer Einschnitte einschließlich endoskopischer Operationen.

Die Periode der postoperativen Erholung nach einem vaskulären Bypass

Nach der Operation bleibt der Patient normalerweise 3–20 Tage unter Beobachtung im Krankenhaus. Am siebten Tag nach der Operation werden die Nähte entfernt.

Die Anzahl und Länge der Einschnitte in den Beinen verschiedener Patienten kann unterschiedlich sein - dies hängt von der Anzahl der installierten venösen Shunts ab. Es gibt Patienten, die nur an einem Bein Schnitte haben, und es gibt solche, die an beiden Beinen Schnitte haben, sowie solche, die einen Schnitt am Arm haben.

Zuerst waschen Sie die Nähte mit einem Antiseptikum und anschließend das Dressing. Danach, für 8-9 Tage, werden bei erfolgreicher Einheilung die Nähte entfernt und die Sicherheitselektrode entfernt.

Dann können die Nähte mit Wasser und Seife gewaschen werden. Nach dieser Operation kann sich ein Ödem der Sprunggelenke entwickeln oder an den Stellen, an denen die Venen entfernt wurden, tritt ein unangenehmes Brennen auf. Es wird im Stehen oder nachts zu spüren sein. Nach einiger Zeit werden diese unangenehmen Empfindungen beim Wiederherstellen der Blutzirkulation an den Stellen der Venenaufnahme verschwinden.

Postoperative Komplikationen

Wie bei anderen Operationen sind Komplikationen nach dem Rangieren natürlich möglich, obwohl sie nicht üblich sind. Meist sind es Schwellungen sowie Entzündungen im Bereich der Einschnitte. Seltener kommt es zu Blutungen aus Wunden sowie zu einem erneuten Auftreten von Gefäßverschluss und Shunt.

Was ist eine Gefäßbypassoperation?

SHUNTING OF BLOOD VESSELS - Ein chirurgischer Eingriff, um mit Hilfe verschiedener Gefäßtransplantate einen neuen Blutfluss zu schaffen, um das von einem pathologischen Prozess betroffene Segment eines arteriellen oder venösen Gefäßes zu umgehen, wobei dessen Durchgängigkeit teilweise oder vollständig unterbrochen wird. Im Gegensatz zu den Prothesen der Blutgefäße während des Rangierens werden die pathologisch veränderten Teile des Gefäßes nicht reseziert und die Anastomosen des Transplantats mit dem Rangiergefäß werden durch eine Ende-an-Seite-Methode überlagert. Beim Rangieren entsteht ein neuer Blutfluss, der nicht dem anatomischen Blutkreislauf entspricht, sondern hämodynamisch und funktionell voll ist.

Zum ersten Mal wurde das Verschieben von Blutgefäßen in einem Experiment 1913 von E. Eger (E. Jeger) und 1949 in der Klinik von Künlen (J. Kunlin) durchgeführt.

Indikationen für das Verschieben von Blutgefäßen sind Thrombose und Stenose von Arterien und Venen verschiedener Genese, wenn das Ausmaß der Läsion, technische Schwierigkeiten oder der allgemeine Zustand des Patienten die Wiederherstellung des Blutflusses entlang der natürlichen anatomischen Bahn nicht zulassen.

Blutgefäß-Bypassoperationen werden wie geplant und als Notfall durchgeführt. Ein Beispiel für eine Notfalloperation ist eine Bypassoperation der Koronararterie (siehe Myokardarteriose) im Zustand vor der Infektion, um die Entwicklung eines Myokardinfarkts zu verhindern. Bei einem Myokardinfarkt hilft diese Operation, die Ausbreitung der Nekrose zu begrenzen, und beschleunigt den Prozess der Vernarbung des Myokards (siehe Myokardinfarkt, chirurgische Behandlung). Das Not-Rangieren von Blutgefäßen wird auch im Bereich einer zuvor implantierten Transplantat- oder Gefäßprothese durchgeführt, die durch anstossende Blutung bei akuten Thrombosen und Verletzungen von großen Gefäßen kompliziert wird.

Das Rangieren von Blutgefäßen wird mit Autotransplantaten, Allotransplantaten oder Xenotransplantaten durchgeführt (siehe Transplantat). Als Autotransplantat werden die Venen des Patienten verwendet, häufiger die Vena saphena magna in Form eines freien Transplantats oder eines Transplantats am Bein. Zum Beispiel wird beim Verschluss der V. poplitea und femoralis eine Anastomose zwischen dem distalen Teil der großen Vena saphena und den tiefen Venen der Tibia platziert. Bei einseitiger Okklusion der V. iliaca ia kann die von Palma und Esperon 1960 vorgeschlagene Methode (E. Palma, B. Esregop) angewendet werden: Das distale Ende der großen Vena saphena des gesunden Beins wird durch den Tunnel im Unterhautgewebe oberhalb des Schambeingelenks zur gegenüberliegenden Seite bewegt. und Anastomose mit der Oberschenkelvene des wunden Beines. Die Verlagerung der großen Vena saphena "am Bein" wird manchmal auch bei hypertensivem Syndrom der Vena cava superior (vgl. Vena cava) verwendet, beispielsweise während ihrer Thrombose oder Kompression durch einen malignen Tumor. In diesem Fall wird die große Vena saphena des Beines nach der Mobilisierung ihres distalen Abschnitts durch einen Tunnel im subkutanen Gewebe der anterolateralen Oberfläche der Bauch- und Brustwände geführt und mit der Vena jugularis oder subclavia verbunden.

Um Shunts "am Bein" zu erzeugen, werden auch die kleine Vena saphena, die V. jugularis externa, die lateralen und medialen Venen der Schulter sowie die A. thoracica interna während der Bypass-Transplantation der subclavia-Koronararterie verwendet. Diese Venen werden auch als freie Shunt-Transplantate für eine Vielzahl von okklusiven Läsionen der Hauptvenenstämme des oberen und unteren Hohlvenensystems verwendet, insbesondere für die Pedzhet-Schrötter-Krankheit (siehe Pedget-Schrötter-Syndrom), für den einseitigen Verschluss der V. iliaca, für den Verschluss der Oberschenkel. Poplitealvenen und tiefe Beinvenen.

Abb. 1. Schematische Darstellung der einzelnen Stadien der Entfernung des Aortenbogens sacculares Aneurysma unter Verwendung eines temporären Rangierens: a - Ein synthetischer Shunt (1) wird angewendet, durch den der Blutfluss durchgeführt wird, wobei die abgeklemmten Klammern der aufsteigenden Aorta umgangen werden. Die Entfernung des saccularen Aneurysmas (2) hat begonnen, b-Stiche werden im Bereich des ausgeschnittenen sacciformen Aneurysmas an der Aortenwand angebracht und an den Stellen, an denen der temporäre Shunt angeschlossen ist, wurde der normale Blutfluss durch die Aorta wiederhergestellt.

Autoverschiebenes Rangieren wird häufig bei rekonstruktiven Operationen an den Arterien der oberen und unteren Extremitäten verwendet. Diese Operation ist die Methode der Wahl, um relativ kleine Arterien des Unterarms und des Unterschenkels zu blockieren. Bei der Bildung vaskulärer Anastomosen ist es in diesen Fällen wünschenswert, mikrochirurgische Techniken zu verwenden (siehe Mikrochirurgie).

Bei Stenosen und Verschlüssen des Zöliakie, der oberen Mesenterica, der Nierenarterien werden die Blutgefäße direkt mit der Bauchaorta umgangen. Für das Rangieren von Arterien mit kleinem Durchmesser werden neben Autovenen Allotransplantate und Xenotransplantate verwendet, beispielsweise eine mit Glutaraldehyd behandelte humane Nabelschnurvene, um die antigenen Eigenschaften zu verringern. Eine solche Behandlung trägt zur Abschwächung der neutrophilen und Makrophagenreaktion bei und verbessert die Ergebnisse der Operation. Außerhalb der Nabelschnur verstärken Sie den Netzrahmen aus synthetischem Netzgewebe. Blutgefäßverschiebung wird auch mit Gefäßtransplantaten von Rindern und Schweinen (Xenotransplantaten) durchgeführt. Um Fremdproteine ​​zu entfernen, werden sie mit proteolytischen Enzymen (Ficin, Papain, Chymotrypsin, Terlitinin usw.) vorbehandelt und anschließend mit Glutaraldehyd und Stärkedialdehyd gegerbt.

Beim Rangieren von Blutgefäßen werden häufig Transplantate aus synthetischen Materialien (Lavsan, Dacron, Polytetrafluorethylen usw.) verwendet. Diese Transplantate werden für die Bypassoperation bei Okklusionen der Äste des Aortenbogens und der Arteria subclavia verwendet. Mit dem Verschluss der Hüftarterien und der Aorta abdominalis wurde das Aortoiliac- und Aortalfemurshifting der Blutgefäße zum Standard. Durch die Verwendung synthetischer Materialien können Sie Shunts der erforderlichen Länge und Konfiguration erstellen (siehe Atherosklerose, chirurgische Behandlung von Okklusionsläsionen).

Es gibt zeitweiliges und dauerhaftes Verschieben von Blutgefäßen. Ein temporäres Rangieren von Blutgefäßen wird normalerweise verwendet, um einen Bypasspfad des Blutflusses nur für die Zeit der Hauptphase der Operation zu erzeugen, was eine vollständige Überlappung des Blutflusses in einem Segment eines großen Gefäßes erfordert. Beispielsweise wird bei Operationen für Aneurysmen des Bogens und des absteigenden Teils der Aorta thoracica (siehe Aortenaneurysma) ein temporärer Shunt angewendet (Abb. 1). Temporäre Bypassoperationen können nicht nur mit Hilfe von Gefäßtransplantaten durchgeführt werden. Manchmal werden zu diesem Zweck spezielle Kanülen oder Nadeln verwendet, die durch einen Polyethylen- oder Silikonschlauch miteinander verbunden sind. Kanülen (Nadeln) werden in das Gefäß proximal und distal zum Ort seiner Rekonstruktion injiziert. Gleichzeitig tritt Blut aus dem zentralen Abschnitt der geklemmten Arterie durch den Verbindungsschlauch in den peripheren Abschnitt ein. Der Vorteil der Kanülen-Rangiermethode ist ihre Einfachheit. Kleine Löcher, die nach dem Entfernen der Kanüle in der Gefäßwand verbleiben, werden mit einer oder zwei Nähten genäht. Ein schwerwiegender Nachteil dieses Verfahrens besteht jedoch darin, dass ein relativ kleines Kaliber von Kanülen und Nadeln nicht immer das notwendige Volumen des Blutflusses durch ihr Lumen bereitstellt. Das vorübergehende Verschieben von Blutgefäßen mit Kanülen und Silikonschläuchen wird auch gezeigt, wenn die großen Gefäße akut verletzt werden, um den Blutfluss in ihnen während des Transports der Verwundeten zu einer spezialisierten medizinischen Einrichtung zu erhalten.

Die häufigste in der Herz-Kreislauf-Chirurgie hat ein ständiges Rangieren der Blutgefäße erhalten. In einigen Fällen ist die Operation weniger traumatisch und technisch einfacher als die Gefäßprothetik. Bei der ständigen Verschiebung von Blutgefäßen ist die Erhaltung des Kollateralkreislaufs von grundlegender Bedeutung (vgl. Kollateralgefäß). Das permanente Verschieben von Blutgefäßen wird am häufigsten für Obliterationen oder Aortenstenosen verschiedener Art verwendet, beispielsweise für das Leriche-Syndrom (siehe Leriche-Syndrom) sowie für die Ausrottung von Erkrankungen der Hauptarterien und -venen.

Für das permanente Verschieben von Blutgefäßen werden je nach Gefäßart (Arterie oder Vene) sowie deren Durchmesser verschiedene Transplantate eingesetzt (siehe). Wenn Sie die venösen Stämme umgehen, verwenden Sie in der Regel Autowen.

Das Rangieren von Blutgefäßen mit einem einzelnen linearen Transplantat (Abb. 2) wird als einfacher oder linearer Bypass bezeichnet. Wenn ein Bifurkationsgraft verwendet wird, wird Rangieren als Bifurkation bezeichnet (z. B. Bifurkations-Aorto-Femur-Rangieren). Wenn mehrere Gefäße gleichzeitig geschoben werden, spricht man von Doppel-, Dreifach- oder Mehrfach-Rangieren (z. B. Bypass-Transplantation mit mehreren Koronararterien). Vor kurzem begann das sogenannte sequentielle Rangieren. Es wird hauptsächlich bei Koronararterien-Bypass-Operationen und der Rekonstruktion der Arterien des Unterschenkels durchgeführt. Das Prinzip dieser Operation besteht darin, mehrere aufeinanderfolgende Anastomosen eines einzelnen Transplantats mit zwei oder drei nahegelegenen Arterien oder passierbaren Segmenten einer Arterie zu bilden.

Abb. 2. Aortogramm eines Patienten mit stenosierender Atherosklerose der Hüftarterien nach rechtsseitigem linearem Aorto-Femur-Shunt: Der Blutfluss wird gleichzeitig durch den Shunt (2) und die stenotischen gemeinsamen (2) und die inneren (3) Hüftarterien durchgeführt.

Beim Rangieren von Blutgefäßen müssen einige technische Merkmale berücksichtigt werden. Der Kanal, in dem das Transplantat durchgeführt wird, muss breit genug sein, um zu verhindern, dass der Shunt durch das umgebende Gewebe zusammengedrückt wird. Wenn Sie einen langen Shunt während des Haltens verwenden, müssen Sie ihn nicht entlang der Längsachse verdrehen. Übermäßige Länge des Shunts kann dazu führen, dass sich der Shunt verbiegt und anschließend Thrombosen bildet (siehe). Der Shunt sollte sich in einem leicht verspannten Zustand befinden. Der Durchmesser des Transplantats sollte 1V2-2 mal der Durchmesser der Rangiergefäße betragen. Die Verbindung des Implantats mit den Gefäßen sollte im spitzesten Winkel sein, vorzugsweise nicht mehr als 15 °. In diesem Fall sind die hämodynamischen Eigenschaften der Fistel fast identisch mit denen am Ende der Verbindung der Gefäße. Es ist wünschenswert, dass die Länge der Anastomose (Ende zu Seite) das 1 / 2- bis 2-fache des Durchmessers des Shunts beträgt. Dies ist besonders wichtig, wenn die Shunt- und Shunt-Schiffe ungefähr das gleiche Kaliber haben. Für die Auferlegung von Anastomosen wählen Sie in der Regel unveränderte Abschnitte der Gefäßwände. Wenn die Wand der Aorta oder der Arterie versiegelt ist, muss vor dem Aufbringen der Anastomose ein Abschnitt der Gefäßwand wirtschaftlich ausgeschnitten werden, so dass sich eine ovale Öffnung darin bildet. Bei der Umgehung der Venen sollte diese Technik nach Möglichkeit immer durchgeführt werden.

Das Nähen des Transplantats mit einem Rangiergefäß erfolgt normalerweise mit einer atraumatischen Naht zwischen zwei Bandnähten, die zuvor an den oberen und unteren Ecken der Anastomose platziert wurden. Bevor der Shunt in den Blutkreislauf übergeht, werden die darin gebildeten Wandgerinsel und Luft entfernt.

Beim Rangieren von Blutgefäßen von großer Bedeutung sind die morphologischen Merkmale des Systems der neugebildeten vaskulären Anastomose, die aus vielen Gründen, einschließlich der verwendeten Transplantate, verbunden sind. Ein Gefäßtransplantat (Shunt) verursacht häufig eine aseptische Entzündung im umgebenden Gewebe. Um ihn herum bildet sich Granulationsgewebe (siehe), das sich innerhalb von 2-3 Wochen in eine äußere Faserkapsel (Bindegewebe) verwandelt. In der Zukunft variiert die äußere Kapsel wenig, es gibt nur noch ihre Ausdünnung und manchmal auch Hyalinose (siehe) und Versteinerung (siehe Versteinerung).

Bei der Verwendung zum Verschieben von Blutgefäßen, die in ihrer Wand autolog sind, werden in den ersten Tagen eine partielle Desquamation des Endothels, Rexis von Glattmuskelzellkernen, Ödeme und moderate neutrophile Infiltration beobachtet, die mit einer Störung des Blutkreislaufs und des Venenwandstoffwechsels verbunden ist. Dann erfolgt die Proliferation des Endothels, der glatten Muskelzellen und der Fibroblasten bei der Synthese von Kollagen und Glykosamin-Glykanen, wodurch die Gefäßwand repariert wird. In den späteren Perioden nach dem Verschieben der Blutgefäße verdickt sich die Venenwand aufgrund von Fibrose und Hyperelastose aller ihrer Schichten, insbesondere der Adventitia. Bei älteren Patienten kann es nach einigen Jahren nach dem Rangieren zu einer perivaskulären Fibrose, einer Verdickung der Gefäßinnenauskleidung und einer Atherosklerose kommen (siehe). Infolgedessen kommt es zu einer Verengung oder Auslöschung des Lumens von peripheren autogenen Shunts.

Morphologische Veränderungen des menschlichen Nabelschnurvenenimplantats sind weniger ausgeprägt. Die innere Hülle einer transplantierten Vene ist mit einem dünnen Film aus Fibrin bedeckt (siehe), im Anastomosebereich wird eine Schicht aus Endothelzellen, Neutrophilen und Makrophagen gebildet, die günstige Bedingungen für das Funktionieren des Transplantats schafft. Infolge der Unverträglichkeit des Gewebes (siehe Immunologische Unverträglichkeit) werden Endothelium, glatte Muskeln und teilweise elastische Fasern durch Makrophagen, Lymphoplasma-Zellen und neutrophile Infiltration zerstört. Dystrophische Veränderungen führen zu Ulzerationen, Spätthrombosen, Verkalkung (siehe), Abnahme der Stärke, Bildung von Aneurysmen (siehe Aneurysma) und Ruptur der Transplantatwand.

Bei der Verwendung von Xenotransplantaten in Dosen (Rinder-, Schweinegefäße usw.) sind die morphologischen Veränderungen nicht signifikant und die Reaktionen der neutrophilen und lymphoplasmatischen Zellen auf die Transplantation solcher Gefäße sind minimal.

Morphologische Veränderungen in synthetischen Transplantaten sind an der inneren Oberfläche besonders ausgeprägt, die von einer Fibrinauskleidung unter Bildung der sogenannten Neointima bedeckt wird. Die Quelle seiner Entstehung sind Fibroblasten und Kapillaren, die durch die Poren des synthetischen Skeletts keimen, sowie Zellen der Gefäßwand, die durch die Anastomosen wandern (normalerweise in einem Abstand von nicht mehr als 2-3 cm). Wir können die Teilnahme der Vorläufer von Fibroblasten im Blut nicht ausschließen. Beim Menschen kommt es häufig nicht zu einer vollständigen Endothelialisierung des neuen Gefäßbetts.

Die Funktion der Shunts hängt von dem Durchmesser der Shunt-Gefäße, der Art des verwendeten Kunststoffmaterials usw. ab. Je größer der Durchmesser des Shunt-Gefäßes und je kürzer das Transplantat ist, desto besser ist das Langzeitergebnis der Operation. Die Langzeitergebnisse der arteriellen Bypassoperation hängen von vielen Faktoren ab, insbesondere ist die Ätiologie von Aorten- und Arterienläsionen (Arteriosklerose, Aortitis, Arteriitis) wichtig. Die ungünstigsten Ergebnisse werden nach einer Operation bei unspezifischer Aortitis (siehe) und Arteriitis (siehe) beobachtet. Die Hauptursache für nachteilige Langzeitergebnisse beim Rangieren arterieller Stämme ist das Fortschreiten der zugrunde liegenden Erkrankung. Daher ist nach verschiedenen Arten des Rangierens eine ständige Überwachung der Patienten und eine Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung erforderlich.

Die Langzeitergebnisse des Rangierens der Hauptvenen sind signifikant schlechter als beim Rangieren der Hauptarterienstämme. In letzter Zeit wurde jedoch über die Langzeitfunktion autogener Shunts berichtet, die über die Okklusion der Venen unterschiedlichster Lokalisation geschaffen wurden. Dies ist auf die Entwicklung einer Therapie zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut und die Einführung mikrochirurgischer Techniken zurückzuführen.

Siehe auch Blutgefäße, Operationen; Vernichtung von Gefäßverletzungen der Extremitäten.

Was ist Rangieren und wie wird es gemacht?

Koronare Herzkrankheiten und Atherosklerose führen neben unangenehmen schmerzhaften Symptomen letztendlich dazu, dass atherosklerotische Plaques das Lumen der Blutgefäße teilweise oder vollständig bedecken. Durch eine blockierte Vene oder Arterie kann Blut den Organen keinen Sauerstoff zuführen. Wenn ein Blutgefäß nicht in der Lage ist, Blut zu verengen oder mit atherosklerotischen Schichten verstopft zu werden, besteht die Gefahr einer Gewebenekrose in dem Bereich, in dem dieses Gefäß nährt.

Die gefährlichste, bedrohlichste Situation entsteht, wenn sich das betroffene Gefäß in einem so lebenswichtigen Organ wie Herz oder Gehirn befindet. Dieses Problem ist heute gelöst: Die Operation wird helfen.

Was ist es

Durch das Rangieren kann ein beschädigtes Gefäß durch einen künstlich geschaffenen Shunt ersetzt werden, der den Problembereich entlastet, indem er die Funktion des Aufrechterhaltens des Blutflusses übernimmt. Die Essenz der Operation besteht darin, dass der Shunt (zusätzliches Gefäß) so implantiert wird, dass ein anderer Weg entsteht, um den das gesamte Blut fließt, wobei der unpassierbare Teil der Vene (Arterie) umgangen wird.

Was sind die Shunts?

Shunts (Gefäße) entstehen aus:

• körpereigenes Gewebe - Venen oder Arterien. Der Vorteil des Einsatzes der eigenen Schiffe beim Rangieren liegt auf der Hand - sie werden besser wurzeln.
• Künstliche Materialien sind Kunststoffimplantate. Sie werden in Fällen ausgewählt, in denen ihre eigenen Venen oder Arterien nicht für eine Transplantation geeignet sind.

Wege der Rangiergefäße des Herzens:

• Die Operation der Installation des Shunts, während der das Herz-Lungen-Bypass-System verwendet wird, ermöglicht es, das Herz vorübergehend anzuhalten, um chirurgische Eingriffe an ihm durchzuführen.
• Eine andere Methode des Rangierens besteht in der Verwendung eines speziellen Stabilisators, bei dem keine künstliche Durchblutung erforderlich ist.
• Mini-Invasionsmethode: Arbeiten mit minimaler Intervention. Mit einem solchen Verschieben von Schnitten und Pannen wird es nur wenig werden.

Was ist Hyperämie und wie wird sie richtig behandelt?

In diesem Artikel erfahren Sie, warum ein Blutgerinnsel entstehen kann.

Abhängig davon, welcher Shunt verwendet wird, wird das Rangieren in drei Typen unterteilt:

• Autovenisches Rangieren. Die eigene Vene des Patienten wird als Shunt genommen. Die Femurvenen werden bevorzugt, da die venösen Gefäße der unteren Extremitäten in der Regel weniger von Arteriosklerose betroffen sind.
• Autoarterial - Verwendung als arterielle Shunts. Die Arterien sind viel stärker und dichter als die Venen, ihre Wände verformen sich weniger und der Blutdruck steigt.
• Mammorrhagisch - Umgehen Sie den Patienten mit der inneren Brustarterie. Die Bequemlichkeit dieser Art des Rangierens besteht darin, dass die Brustarterie an einem Ende in die Aorta fließt. Es bleibt nur noch das andere Ende mit dem blockierten Herzkranzgefäß zu verbinden.

Rangieren, was es ist (Video):

Wie erfolgt das Rangieren?

Vor der Operation wird der Patient normalerweise für eine Woche im Voraus in ein Krankenhaus eingeliefert, damit er sich allen erforderlichen Untersuchungen unterziehen kann und sich mit den richtigen Atem- und Hustenverfahren vertraut macht, die in der postoperativen Phase erforderlich sind.

Kurz vor der Operation wird dem Patienten ein Beruhigungsmittel injiziert. Eine Stunde später wird der Patient auf einer Liege in Bauchlage in den Operationssaal gebracht und zum Operationstisch verlegt.

Die Ärzte führen die notwendigen präoperativen Vorbereitungen durch: Einrichtung eines Systems zur Überwachung des Status der Vitalindikationen, Injektion eines Blasenkatheters in den Patienten.

Artikel zu den besten Medikamenten zur Behandlung und Stärkung von Blutgefäßen finden Sie im Link.

In diesem Artikel erfahren Sie, wie eine Operation zum Entfernen der Venen in den Beinen durchgeführt wird.

Anschließend wird der Patient mit Hilfe einer Vollnarkose in den Schlaf versetzt. Danach werden die Hauptstadien der Operation durchgeführt:

• an der Brust macht der Chirurg einen Einschnitt, um Zugang zum operierten Organ zu erhalten;
• den Ort bestimmen, an dem der zukünftige Shunt installiert werden soll;
• bereiten Sie den Shunt selbst vor - das ausgeschnittene Segment der Vene oder der Arterie. Die populärste für eine solche Operation ist die Oberschenkelarterie der unteren Extremität. Die Oberschenkelarterie ist stark, sie ist auch die längste in der Arterie unseres Körpers;
• dann arbeiten sie auf der Grundlage der gewählten Methode: Entweder wird das Herz durch spezielle Vorbereitungen gestoppt, indem die Herz-Lungen-Maschine angeschlossen wird. Oder sie operieren mit einem schlagenden Herzen und legen spezielle Stabilisatoren auf;
• Ein Shunt wird genäht: Ein Ende des Gefäßes ist an der Aorta befestigt, das andere Ende ist unterhalb des Problembereichs des Herzkranzgefäßes angeschlossen. Auf diese Weise erhalten Sie eine neue, zusätzliche Problemumgehung für einen vollen und reibungslosen Blutfluss. Wenn die Brustarterie als Shunt verwendet wird, ist weniger Arbeit erforderlich: Sie muss nicht an die Aorta angenäht werden, da sie bereits mit ihr kommuniziert.

Die Dauer der gesamten Operation beträgt im Durchschnitt etwa 4 Stunden.

Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht. Dort wird ihm eine kontinuierliche medizinische Versorgung angeboten.

Verschiebung der Gefäße der Beine: Indikationen, Verhalten, Ergebnis, Rehabilitation, Prognose

Das Rangieren der Gefäße der unteren Extremitäten ist ein chirurgischer Eingriff, mit dem Sie den normalen Blutfluss in den Beinen wiederherstellen können. Es besteht darin, einen Bypasspfad (Shunt) zu erstellen, der den betroffenen Bereich aus dem Blutkreislauf ausschließt. Wird normalerweise an den Arterien der unteren Extremitäten durchgeführt, in einigen Fällen werden jedoch auch Eingriffe an den Venen vorgenommen. Die Operation wird ausschließlich von hochqualifizierten und erfahrenen Chirurgen in spezialisierten Kliniken durchgeführt, nachdem die Patienten vollständig untersucht wurden und die Notwendigkeit eines solchen Eingriffs bestätigt ist.

Es gibt zwei Arten von Shunts: biologische und mechanische:

• Biologische oder natürliche Shunts werden aus Automaterial hergestellt - dem Gewebe des Körpers. Dies sind ziemlich starke Shunts, die den arteriellen Blutfluss in einem kleinen Bereich halten können. Einheimisches Gewebe des Körpers ist weit verbreitet. Chirurgen bevorzugen Autotransplantate aus der subkutanen Femurvene, der internen Brustarterie und der Radialarterie des Unterarms. Wenn der Bereich der Läsion groß ist und der Zustand der Gefäßwand unbefriedigend ist, verwenden Sie synthetische Implantate.
• Mechanische oder synthetische Shunts werden aus Polymeren hergestellt. Synthetische Prothesengefäße werden beim Rangieren großer Gefäße verwendet, die den Druck eines starken Blutflusses erfahren.

Es gibt mehrstufige Shunts, die bei Vorhandensein von Arterien mit eingeschränkter Durchgängigkeit in beträchtlichem Abstand verwendet werden. Die resultierenden kurzen Anastomosen fungieren als verbindende Brücken mit gesunden Bereichen.

Die Niederlage der Gefäße der unteren Extremitäten wird häufiger beobachtet als bei anderen peripheren. Patienten, die keine konservative Behandlung erhalten, verschreiben das Shunting. Struktur und Funktion der Gefäße der Beine verändern sich pathologisch mit Aneurysma, Arteriitis, Krampfadern, Arteriosklerose, Gangrän.

Rangieren von Gefäßen der unteren Extremitäten

Gesunde arterielle Gefäße mit glatter Oberfläche sind betroffen, ihre Wände werden hart und brüchig, kalziniert, mit Cholesterin-Plaques bedeckt, verstopft mit gebildeten Blutgerinnseln, die das Lumen verengen und den Blutfluss beeinträchtigen. Wenn die Durchblutungsstörung groß ist, treten in der Wadenmuskulatur langfristige Schmerzen auf und die Beweglichkeit der Extremitäten nimmt ab. Die Patienten werden beim Gehen schnell müde, halten oft an und warten, bis der Schmerz vorüber ist. Eine fortschreitende Verformung der Gefäße und die vollständige Überlappung ihres Lumens führen zu einer Störung der Blutversorgung des Gewebes, zur Entwicklung von Ischämie und Nekrose. In Ermangelung des erwarteten Effekts der medikamentösen Therapie griff die Operation ein.

gestörte Blutversorgung des Gewebes und die Entwicklung von Gangrän

Die Niederlage der Venen manifestiert sich wiederum in einer Schwäche der Venenwand, gewundenen Venen, ihrer Ausdehnung, der Bildung von Blutgerinnseln und der Entwicklung von trophischen Störungen. Bei Gefahr schwerer Komplikationen kann den Patienten auch ein Rangieren angezeigt werden.

Die vaskuläre Bypassoperation wird derzeit hauptsächlich für diejenigen Patienten durchgeführt, die bei endovaskulären Operationen kontraindiziert sind. Der Shunt ist an dem Gefäß mit einem Ende über der Stelle der Läsion und dem anderen unterhalb angebracht. Dies schafft eine Problemumgehung um den Bereich der Blutgefäße, der von der Krankheit betroffen ist. Dank der Operation ist es möglich, den Blutfluss vollständig wiederherzustellen, um die Entstehung von Gangrän und eine Amputation der Extremität zu vermeiden.

Indikationen und Kontraindikationen

Das Rangieren der Gliedmaßen ist kein einfaches Verfahren und sollte nach strengen Vorgaben durchgeführt werden. Die Operation wird von Ärzten und Angiosurgen in folgenden Fällen durchgeführt:

1. Peripheres Arterienaneurysma,
2. Arteriosklerotische Arterienerkrankung,
3. Vernichtende Endarteriitis,
4. Beginnende Gangrän der Füße,
5. Krampfadern,
6. Thrombose und Thrombophlebitis,
7. Die Unfähigkeit, endovaskuläre und alternative Techniken einzusetzen
8. Der Mangel an Wirkung der medikamentösen Behandlung.

Schiffs Rangieren wird in der Regel nicht durchgeführt bei:

• Möglichkeiten für eine erfolgreiche Angioplastie,
• Immobilität des Patienten
• Schlechter Allgemeinzustand des Patienten,
• Erkrankungen der inneren Organe im Stadium der Dekompensation.

Diagnose

Experten-Angiosurgeons befragen vor dem Rangieren den Patienten, ermitteln die Begleiterkrankungen, untersuchen und beziehen sich auf eine spezielle diagnostische Untersuchung, darunter:

1. Klinische Blut- und Urintests für alle wichtigen Indikatoren.
2. Elektrokardiographie.
3. Die Magnetresonanztomographie ermöglicht es Ihnen, die strukturellen Veränderungen in Blutgefäßen zu sehen und deren Durchgängigkeit zu bestimmen.
4. Computertomographie, Bestimmung des Obturationsgrades eines Blutgefäßes durch eine Cholesterinplakette.
5. Duplex-Ultraschall zur Beurteilung des Blutflusses und der Gefäßwand.
6. Die Angiographie ist eine strahlenundurchlässige Studie, mit der Sie den Ort der Verengung oder Verstopfung des Gefäßes auf dem Röntgenbild bestimmen können.

Nach Erhalt der Ergebnisse von Ultraschall und Tomographie wird für die Operation eine Vorbereitungszeit vorgeschrieben, in der die Patienten die richtige Ernährung einhalten und spezielle Medikamente einnehmen müssen: Aspirin oder Cardiomagnyl zur Vorbeugung von Thrombosen, Arzneimittel aus der Gruppe der antibakteriellen Mittel und NSAR. 7-12 Stunden vor Beginn der Operation sollten die Patienten mit dem Essen aufhören.

Operativer Eingriff

Das Rangieren der Beingefäße ist eine komplexe Operation, die vom Chirurgen hohe Professionalität und gewisse Arbeitserfahrung erfordert. Die Operation wird aufgrund von medizinischen Indikationen und dem Allgemeinzustand der Patienten unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt. Die Epiduralanästhesie wird als moderne prioritäre Anästhesiemethode angesehen, die das Operationsrisiko erheblich reduziert.

Das Rangieren erfolgt unter Verletzung der Durchgängigkeit der arteriellen und venösen Stämme, wenn deren Obturation mehr als 50% des Durchmessers beträgt. Erstellen Sie während der Operation einen Workaround mit Hilfe des Transplantats vom Anfang des Hindernisses bis zum Ende. Eine ordnungsgemäß durchgeführte Operation gewährleistet die Wiederherstellung des Blutflusses in den betroffenen Gefäßen.

• Führen Sie eine schichtweise Dissektion der Haut und der darunter liegenden Gewebe oberhalb und unterhalb des betroffenen Bereichs durch.
• Das Schiff wird isoliert, untersucht und seine Eignung für den anstehenden Bypass ermittelt.
• Schneiden Sie das Gefäß unterhalb der Läsion ab, nähen Sie einen Shunt und befestigen Sie es anschließend.
• Überprüfen Sie die Integrität des Implantats.
• Nach der Beurteilung des Blutflusses und der Pulsation der Arterie werden tiefe Gewebe und Haut genäht.

Es gibt mehrere Möglichkeiten zum Rangieren. Die Auswahl der einzelnen Bereiche hängt von der Lokalisierung des betroffenen Gebiets ab. Unmittelbar nach der Operation wird der Patient auf eine Sauerstoffmaske gesetzt und Schmerzmittel intravenös injiziert.

In den ersten zwei Tagen nach der Operation wird dem Patienten die Bettruhe angezeigt. Die Patienten dürfen dann auf der Station und im Flur gehen. Schmerzen zu lindern und das Anschwellen des verletzten Gewebes während des ersten Tages zu reduzieren, hilft kalte Kompressen, die sich für 20 Minuten festsetzen. Allen Patienten wird empfohlen, Kompressionsstrümpfe und Socken zu tragen, um Blutgerinnsel zu vermeiden. Zur Verbesserung der Lungenfunktion sollte ein stimulierendes Spirometer verwendet werden. Jeden Tag untersuchen Ärzte die Einschnitte auf mögliche Infektionen. Innerhalb von 10 Tagen nach der Operation führen die Spezialisten eine dynamische Beobachtung des Patienten durch und untersuchen die Indikatoren der grundlegenden Vitalfunktionen des Körpers.

Das vaskuläre Shunting eliminiert nicht den ätiologischen Faktor der Pathologie, sondern erleichtert lediglich den Verlauf und den Zustand der Patienten. Die umfassende Behandlung der Grunderkrankung umfasst nicht nur die Operation, sondern auch Veränderungen des Lebensstils, die eine weitere Entwicklung des pathologischen Prozesses verhindern.

Postoperative Periode

Der Körper des Patienten erholt sich nach der Operation relativ schnell. Am siebten Tag entfernen die Chirurgen die Stiche, beurteilen den Allgemeinzustand des Patienten und entlassen ihn für 10-14 Tage aus dem Krankenhaus.

Die Regeln, die in der postoperativen Periode befolgt werden müssen:

1. Diät und essen Sie keine Nahrungsmittel, die Cholesterin enthalten und die Gewichtszunahme fördern.
2. Nehmen Sie Medikamente, die Thrombose verhindern und den Cholesterinspiegel im Blut senken.
3. Arbeit mit einem Physiotherapeuten.
4. Laufen Sie täglich mit zunehmender Entfernung.
5. Zur Fixierung der Gliedmaße im Schlaf.
6. Hygienische Behandlung von postoperativen Wunden.
7. Führen Sie einfache körperliche Übungen durch, um die Blutzirkulation in den Beinen zu verbessern.
8. Normalisieren Sie das Körpergewicht.
9. Führen Sie regelmäßig Blutuntersuchungen durch, um Blutplättchen und Cholesterin zu bestimmen.
10. Aufhören zu rauchen und Alkohol.
11. Begleiterkrankungen behandeln.
12. Befolgen Sie die Empfehlungen von Angiosurgenons.
13. Bei Problemen am Einsatzort sofort einen Arzt aufsuchen.

Bei Patienten hängt die Anzahl und Größe der Einschnitte in den Beinen von der Anzahl der Shunts und der Länge der Läsion ab. Nach einer Knöcheloperation tritt häufig ein Ödem auf. Die Patienten spüren ein unangenehmes brennendes Gefühl an Stellen, an denen Venen entfernt werden. Dieses Gefühl wird beim Stehen und bei Nacht besonders akut.

Nach dem Verschieben der Gefäße erfolgt die Wiederherstellung der Funktion der Extremität innerhalb von zwei Monaten, und der Allgemeinzustand des Patienten bessert sich fast sofort: Der Schmerz im Bein lässt nach oder verschwindet, seine körperliche Aktivität wird allmählich wieder aufgenommen. Um diesen Prozess zu beschleunigen und die Muskelkraft wiederherzustellen, sollte sich der Patient bemühen und diese entwickeln.

Die Dauer eines vollen Lebens nach dem Verschieben des Gefäßes variiert und hängt von Alter, Geschlecht, schlechten Gewohnheiten und Begleiterkrankungen des Patienten sowie der Einhaltung der Empfehlungen des Arztes ab. Typischerweise leiden Patienten, die sich einer Operation unterziehen, an schwerer Atherosklerose. In den meisten Fällen tritt der Tod durch Myokardischämie oder Hirngewebe (Herzinfarkt, Schlaganfall) auf. Wenn das Rangieren der Gefäße der Beine erfolglose Operationen ergibt, kommt es zu einer Amputation der Gliedmaßen und zum Tod vor dem Hintergrund einer Hypodynamie.

Komplikationen

Komplikationen, die nach dem Rangieren der Beingefäße auftreten können:

• Blutungen
• Blutgefäß-Thrombose
• Sekundäre Infektion,
• Das Versagen der Nähte
• Lungenembolie,
• Allergie gegen Anästhesie
• Akute koronare und zerebrale Insuffizienz
• Herzinfarkt,
• Unvollständige Durchgängigkeit des Shunts
• Schlechte Wundheilung,
• Fatal

Die Durchführung von antiseptischen und aseptischen Maßnahmen beseitigt die Entwicklung solcher Probleme.

Es gibt auch Komplikationen, die nicht nach der Operation, sondern während der Operation auftreten. Die häufigste intraoperative Komplikation ist die Zuordnung des Gefäßes, die für Bypassoperationen ungeeignet ist. Um ein solches Phänomen zu verhindern, ist es erforderlich, eine präoperative Diagnose mit hoher Qualität und Detailgenauigkeit durchzuführen.

Solche Komplikationen treten am häufigsten bei Risikopersonen mit folgenden Problemen auf:

1. Hypertonie,
2. Übergewicht
3. Hypercholesterinämie
4. Hypodynamie,
5. COPD
6. Diabetes mellitus,
7. Nierenkrankheit,
8. Herzversagen
9. Tabakrauchen

Nach der Operation werden Schmerzen und Taubheitsgefühl in den Beinen weniger ausgeprägt. Die Krankheitssymptome können nach einiger Zeit wieder auftreten, da der pathologische Prozess sich auf die benachbarten Arterien und Venen ausbreitet. Vaskulärer Bypass heilt keine Atherosklerose und Krampfadern und beseitigt nicht die Ursache von vaskulären Läsionen.

Prävention

Shunts funktionieren normalerweise 5 Jahre lang normal, wenn Sie sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen unterziehen und Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe durchführen.

Experten empfehlen Patienten:

• Bekämpfen Sie schlechte Gewohnheiten
• Körpergewicht normalisieren,
• Überwachung der Ernährung, ausgenommen kalorienreiche und fettreiche Lebensmittel,
• Behalten Sie die körperliche Aktivität auf einem optimalen Niveau
• Nehmen Sie Medikamente, die die Entstehung einer Thrombose verhindern "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Mittel aus Atherosklerose einnehmen - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
• Besuchen Sie regelmäßig den Gefäßchirurgen.

Aufgrund der höchsten Prävalenz arterieller Erkrankungen wird arterieller Shunt derzeit häufiger als venös durchgeführt. Diese Operation ist oft der einzige Weg, um die schweren Manifestationen arterieller Insuffizienz zu bekämpfen. Chirurgische Eingriffe verbessern die Lebensqualität der Patienten signifikant und verhindern die Entwicklung von Gangrän der unteren Extremitäten.