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Überblick über die Lungenembolie: Was ist das, Symptome und Behandlung?

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Lungenembolie (abdominale Lungenembolie), welche Ursachen führen zu deren Entwicklung. Wie manifestiert sich diese Krankheit und wie gefährlich ist sie zu behandeln?

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Bei einer Thromboembolie der Lungenarterie schließt ein Thrombus die Arterie, die venöses Blut vom Herzen in die Lunge leitet, um sich mit Sauerstoff anzureichern.

Eine Embolie kann unterschiedlich sein (z. B. Gas - wenn das Gefäß durch eine Luftblase blockiert wird, Bakterien - das Verschließen des Lumens des Gefäßes durch ein Bündel Mikroorganismen). Normalerweise wird das Lumen der Lungenarterie durch einen Thrombus blockiert, der in den Venen der Beine, der Arme, des Beckens oder im Herzen gebildet wird. Mit dem Blutfluss wird dieses Gerinnsel (Embolus) in den Lungenkreislauf überführt und blockiert die Lungenarterie oder einen ihrer Äste. Dies unterbricht den Blutfluss in die Lunge, was zu einem Sauerstoffaustausch unter Kohlendioxid führt.

Wenn die Lungenembolie schwer ist, erhält der menschliche Körper wenig Sauerstoff, was die klinischen Symptome der Krankheit verursacht. Bei kritischem Sauerstoffmangel besteht unmittelbare Gefahr für das menschliche Leben.

Das Problem der Lungenembolie wird von Ärzten verschiedener Fachrichtungen, darunter Kardiologen, Herzchirurgen und Anästhesisten, praktiziert.

Ursachen der Lungenembolie

Die Pathologie entwickelt sich als Folge einer tiefen Venenthrombose (DVT) in den Beinen. Ein Blutgerinnsel in diesen Venen kann abreißen, in die Lungenarterie übergehen und diese blockieren. Ursachen der Thrombose in den Gefäßen beschreibt den Dreiklang von Virkhov, zu dem gehören:

  1. Störung des Blutflusses.
  2. Beschädigung der Gefäßwand.
  3. Erhöhte Blutgerinnung.

1. Durchblutungsstörungen

Die Hauptursache für Durchblutungsstörungen in den Venen der Beine ist die Beweglichkeit einer Person, die zu einer Blutstauung in diesen Gefäßen führt. Dies ist normalerweise kein Problem: Sobald sich eine Person zu bewegen beginnt, nimmt der Blutfluss zu und es bilden sich keine Blutgerinnsel. Eine längere Immobilisierung führt jedoch zu einer erheblichen Verschlechterung des Blutkreislaufs und zur Entwicklung einer tiefen Venenthrombose. Solche Situationen treten auf:

  • nach einem Schlaganfall;
  • nach einer Operation oder Verletzung;
  • bei anderen schweren Krankheiten, die eine liegende Position verursachen;
  • während langer Flüge in einem Flugzeug, in einem Auto oder in einem Zug.

2. Beschädigung der Gefäßwand

Wenn die Gefäßwand beschädigt ist, kann sich das Lumen verengen oder verstopfen, was zur Bildung eines Blutgerinnsels führt. Blutgefäße können bei Verletzungen - bei Knochenbrüchen, bei Operationen - beschädigt werden. Entzündungen (Vaskulitis) und bestimmte Medikamente (z. B. Medikamente zur Chemotherapie bei Krebs) können die Gefäßwand schädigen.

3. Stärkung der Blutgerinnung

Pulmonale Thromboembolien entwickeln sich häufig bei Menschen, die an Krankheiten leiden, bei denen Blut leichter gerinnt als normal. Diese Krankheiten umfassen:

  • Maligne Tumoren, Einsatz von Chemotherapeutika, Strahlentherapie.
  • Herzversagen
  • Thrombophilie ist eine Erbkrankheit, bei der das Blut einer Person verstärkt zur Bildung von Blutgerinnseln neigt.
  • Das Antiphospholipid-Syndrom ist eine Erkrankung des Immunsystems, die zu einer Erhöhung der Blutdichte führt, wodurch sich Blutgerinnsel leichter bilden können.

Andere Faktoren, die das Risiko einer Lungenembolie erhöhen

Es gibt andere Faktoren, die das Risiko einer Lungenembolie erhöhen. Zu ihnen gehören:

  1. Alter über 60 Jahre.
  2. Zuvor übertragene tiefe Venenthrombose.
  3. Die Anwesenheit eines Verwandten, der in der Vergangenheit tiefe Venenthrombosen hatte.
  4. Übergewicht oder Fettleibigkeit.
  5. Schwangerschaft: Das Risiko einer Lungenembolie ist 6 Wochen nach der Geburt erhöht.
  6. Rauchen
  7. Einnahme von Antibabypillen oder Hormontherapie.

Charakteristische Symptome

Thromboembolien der Lungenarterie haben folgende Symptome:

  • Schmerzen in der Brust, die in der Regel akut und bei tiefer Atmung schlimmer sind.
  • Husten mit blutigem Auswurf (Hämoptyse).
  • Kurzatmigkeit - Eine Person kann selbst in Ruhe Atembeschwerden haben, und während des Trainings verschlimmert sich die Kurzatmigkeit.
  • Erhöhte Körpertemperatur

Abhängig von der Größe der blockierten Arterie und der Menge des Lungengewebes, in dem der Blutfluss gestört ist, können die Vitalfunktionen (Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung und Atemfrequenz) normal oder pathologisch sein.

Klassische Anzeichen einer Lungenembolie sind:

  • Tachykardie - erhöhte Herzfrequenz;
  • Tachypnoe - erhöhte Atemfrequenz;
  • Abnahme der Sauerstoffsättigung im Blut, was zu Zyanose führt (Verfärbung der Haut und der Schleimhäute nach blau);
  • Hypotonie - ein Blutdruckabfall.

Weiterentwicklung der Krankheit:

  1. Der Körper versucht, den Sauerstoffmangel durch Erhöhung der Herzfrequenz und der Atmung auszugleichen.
  2. Dies kann zu Schwäche und Schwindel führen, da Organe, insbesondere das Gehirn, nicht genügend Sauerstoff haben, um normal zu funktionieren.
  3. Ein großes Blutgerinnsel kann den Blutfluss in der Lungenarterie vollständig blockieren, was zum unmittelbaren Tod einer Person führt.

Da die meisten Fälle von Lungenembolie durch Gefäßthrombose in den Beinen verursacht werden, müssen Ärzte die Symptome dieser Krankheit, zu denen sie gehören, besonders beachten:

  • Schmerzen, Schwellungen und erhöhte Empfindlichkeit in einem der unteren Gliedmaßen.
  • Heiße Haut und Rötung am Ort der Thrombose.

Diagnose

Die Diagnose einer Thromboembolie wird anhand der Beschwerden des Patienten, einer medizinischen Untersuchung und mit Hilfe zusätzlicher Untersuchungsmethoden gestellt. Manchmal ist eine Lungenembolie sehr schwer zu diagnostizieren, da ihr Krankheitsbild sehr unterschiedlich sein kann und anderen Krankheiten ähnelt.

Um die durchgeführte Diagnose zu klären:

  1. Elektrokardiographie.
  2. Ein Bluttest für D-Dimer ist eine Substanz, deren Spiegel bei Anwesenheit von Thrombosen im Körper ansteigt. Bei normalem D-Dimer fehlt eine Lungenthromboembolie.
  3. Bestimmung des Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalts im Blut.
  4. Radiographie der Organe der Brusthöhle.
  5. Beatmungsperfusionsscan - zur Untersuchung des Gasaustauschs und des Blutflusses in der Lunge.
  6. Die Lungenarterienangiographie ist eine Röntgenuntersuchung der Lungengefäße unter Verwendung von Kontrastmitteln. Durch diese Untersuchung können Lungenemboli identifiziert werden.
  7. Angiographie der Lungenarterie mittels rechnerischer oder Magnetresonanztomographie.
  8. Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremitäten.
  9. Die Echokardioskopie ist ein Ultraschall des Herzens.

Behandlungsmethoden

Die Wahl der Taktik zur Behandlung der Lungenembolie wird vom Arzt auf der Grundlage der Anwesenheit oder Abwesenheit einer unmittelbaren Gefahr für das Leben des Patienten getroffen.

Bei der Lungenembolie wird die Behandlung hauptsächlich mit Hilfe von Antikoagulanzien durchgeführt - Medikamenten, die die Blutgerinnung schwächen. Sie verhindern die Vergrößerung eines Blutgerinnsels, so dass der Körper sie langsam aufnimmt. Antikoagulanzien reduzieren auch das Risiko weiterer Blutgerinnsel.

In schweren Fällen ist eine Behandlung erforderlich, um ein Blutgerinnsel zu entfernen. Dies kann mit Hilfe von Thrombolytika (Arzneimittel, die Blutgerinnsel auflösen) oder mit Hilfe von Operationen durchgeführt werden.

Antikoagulanzien

Antikoagulanzien werden oft als blutverdünnende Medikamente bezeichnet, aber sie können das Blut nicht wirklich verdünnen. Sie wirken sich auf die Blutgerinnungsfaktoren aus und verhindern so die leichte Bildung von Blutgerinnseln.

Die wichtigsten Antikoagulanzien für die Lungenembolie sind Heparin und Warfarin.

Heparin wird durch intravenöse oder subkutane Injektionen in den Körper injiziert. Dieses Medikament wird hauptsächlich in den Anfangsstadien der Behandlung der Lungenembolie verwendet, da sich seine Wirkung sehr schnell entwickelt. Heparin kann die folgenden Nebenwirkungen verursachen:

  • Fieber;
  • Kopfschmerzen;
  • Blutungen

Die meisten Patienten mit pulmonaler Thromboembolie benötigen eine Heparin-Behandlung für mindestens 5 Tage. Dann wird ihnen die orale Verabreichung von Warfarin-Tabletten verschrieben. Die Wirkung dieses Medikaments entwickelt sich langsamer, es wird für den Langzeitgebrauch verschrieben, nachdem die Einführung von Heparin beendet wurde. Es wird empfohlen, dieses Medikament mindestens 3 Monate einzunehmen, obwohl einige Patienten eine längere Behandlung benötigen.

Da Warfarin auf die Blutgerinnung wirkt, sollten die Patienten durch regelmäßige Bestimmung eines Koagulogramms (Bluttest auf Blutgerinnung) sorgfältig auf ihre Wirkung überwacht werden. Diese Tests werden ambulant durchgeführt.

Zu Beginn der Behandlung mit Warfarin kann es erforderlich sein, 2-3 Mal pro Woche Tests durchzuführen. Dies hilft bei der Bestimmung der geeigneten Dosis des Arzneimittels. Danach beträgt die Häufigkeit der Koagulogrammerkennung etwa 1 Mal pro Monat.

Die Wirkung von Warfarin wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst, darunter die Ernährung, die Einnahme anderer Arzneimittel und die Leberfunktion.

Lungenarterien-Thromboembolie

Die Lungenembolie (kurze Version - Lungenembolie) ist ein pathologischer Zustand, bei dem Blutgerinnsel die Äste der Lungenarterie dramatisch verstopfen. Blutgerinnsel erscheinen anfangs in den Venen des menschlichen Blutkreislaufs.

Heute stirbt ein sehr hoher Prozentsatz der Menschen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, genau an der Entwicklung einer Lungenembolie. Häufig ist die Lungenembolie die Todesursache von Patienten in der Zeit nach der Operation. Laut medizinischen Statistiken sterben etwa ein Fünftel aller Menschen mit Lungenthromboembolien. In diesem Fall tritt der Tod in den meisten Fällen in den ersten zwei Stunden nach der Entwicklung eines Embolus auf.

Nach Meinung von Experten ist es schwierig, die Häufigkeit der Lungenembolie zu bestimmen, da etwa die Hälfte der Fälle unbemerkt bleibt. Häufige Krankheitssymptome ähneln oft den Anzeichen anderer Krankheiten, daher ist die Diagnose oft falsch.

Ursachen der Lungenembolie

Am häufigsten tritt eine Lungenembolie auf, weil Blutgerinnsel ursprünglich in den tiefen Venen der Beine auftraten. Daher ist die Hauptursache der Lungenembolie meistens die Entwicklung einer tiefen Venenthrombose der Beine. In seltenen Fällen werden Thromboembolien durch Blutgerinnsel aus den Venen des rechten Herzens, des Bauchraums, des Beckens und der oberen Extremitäten hervorgerufen. Sehr oft treten Blutgerinnsel bei Patienten auf, die aufgrund anderer Beschwerden ständig der Bettruhe folgen. Am häufigsten handelt es sich dabei um Personen, die an Myokardinfarkt, Lungenerkrankungen leiden, sowie an Rückenmarksverletzungen, die an der Hüfte operiert wurden. Erhöht signifikant das Risiko von Thromboembolien bei Patienten mit Thrombophlebitis. Die Lungenembolie manifestiert sich häufig als Komplikation bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Rheuma, infektiöse Endokarditis, Kardiomyopathie, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit.

Bei Lungenembolien treten jedoch manchmal Menschen mit chronischen Erkrankungen auf. Dies geschieht normalerweise, wenn sich eine Person längere Zeit in einer erzwungenen Position befindet, beispielsweise fliegt sie häufig mit dem Flugzeug.

Damit sich im menschlichen Körper ein Blutgerinnsel bilden kann, sind folgende Bedingungen erforderlich: Vorhandensein von Schäden an der Gefäßwand, langsamer Blutfluss am Ort der Verletzung, hohe Blutgerinnung.

Schäden an den Wänden der Vene treten häufig bei Entzündungen, Verletzungen und intravenösen Injektionen auf. Im Gegenzug verlangsamt sich der Blutfluss aufgrund der Entwicklung einer Herzinsuffizienz beim Patienten mit einer verlängerten Zwangsstellung (Tragen von Gips, Bettruhe).

Ärzte bestimmen eine Reihe von Erbkrankheiten als Ursache einer erhöhten Blutgerinnung, und diese Erkrankung kann auch die Verwendung von oralen Kontrazeptiva und AIDS auslösen. Ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel wird bei schwangeren Frauen, bei Patienten mit der zweiten Blutgruppe sowie bei adipösen Patienten festgestellt.

Am gefährlichsten sind Blutgerinnsel, die an einem Ende an der Gefäßwand befestigt sind, während sich das freie Ende eines Blutgerinnsels im Lumen des Gefäßes befindet. Manchmal genügen nur kleine Anstrengungen (eine Person kann husten, eine scharfe Bewegung machen, sich anstrengen), und ein solcher Thrombus bricht ab. Ferner befindet sich das Blutgerinnsel in der Lungenarterie. In einigen Fällen trifft ein Thrombus die Wände des Gefäßes und zerbricht in kleine Stücke. In diesem Fall können die kleinen Gefäße in der Lunge verstopfen.

Symptome einer pulmonalen Thromboembolie

Experten bestimmen drei Arten von Lungenembolien, je nachdem, wie stark die Blutgefäße der Lunge geschädigt werden. Bei massiver Lungenembolie sind mehr als 50% der Lungengefäße betroffen. In diesem Fall äußern sich die Symptome einer Thromboembolie durch Schock, einen starken Blutdruckabfall, Bewusstseinsverlust, die Funktion des rechten Ventrikels ist unzureichend. Zerebrale Störungen werden manchmal zu einer Folge von zerebraler Hypoxie mit massiven Thromboembolien.

Submassive Thromboembolien werden in Läsionen von 30 bis 50% der Lungengefäße bestimmt. Bei dieser Form der Erkrankung leidet die Person an Atemnot, der Blutdruck bleibt jedoch normal. Dysfunktion des rechten Ventrikels ist weniger ausgeprägt.

Bei der nicht-massiven Thromboembolie ist die Funktion des rechten Ventrikels nicht beeinträchtigt, der Patient leidet jedoch unter Atemnot.

Je nach Schwere der Erkrankung wird Thromboembolie in akute, subakute und rezidivierende chronische unterteilt. In der akuten Form der Krankheit beginnt PATE abrupt: Hypotonie, starke Schmerzen in der Brust, Atemnot. Bei subakuter Thromboembolie kommt es zu einem Anstieg der rechtsventrikulären und respiratorischen Insuffizienz, Anzeichen einer Infarktpneumonie. Eine rezidivierende chronische Form der Thromboembolie ist gekennzeichnet durch ein erneutes Auftreten von Atemnot, Symptomen einer Lungenentzündung.

Die Symptome einer Thromboembolie hängen direkt davon ab, wie massiv der Prozess ist, sowie vom Zustand der Blutgefäße, des Herzens und der Lunge des Patienten. Die wichtigsten Anzeichen für die Entwicklung einer pulmonalen Thromboembolie sind schwere Atemnot und rasche Atmung. Die Manifestation von Atemnot ist normalerweise dramatisch. Wenn sich der Patient in Rückenlage befindet, wird es einfacher. Das Auftreten von Dyspnoe ist das erste und charakteristischste Symptom der Lungenembolie. Kurzatmigkeit deutet auf die Entwicklung eines akuten Atemversagens hin. Es kann auf unterschiedliche Weise ausgedrückt werden: Manchmal hat ein Mensch das Gefühl, nicht genug Luft zu haben, in anderen Fällen äußert sich Atemnot besonders ausgeprägt. Ein Zeichen von Thromboembolie ist auch eine starke Tachykardie: Das Herz zieht sich mit einer Frequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute zusammen.

Neben Atemnot und Tachykardie treten Schmerzen in der Brust oder Beschwerden auf. Der Schmerz kann unterschiedlich sein. So stellt die Mehrheit der Patienten einen scharfen Dolchschmerz hinter dem Brustbein fest. Der Schmerz kann mehrere Minuten und Stunden dauern. Wenn sich eine Embolie des Hauptstammes der Lungenarterie entwickelt, können die Schmerzen reißen und hinter dem Brustbein spürbar werden. Bei massiven Thromboembolien können sich Schmerzen über den Brustbeinbereich ausbreiten. Eine Embolie der kleinen Äste der Lungenarterie kann überhaupt schmerzfrei auftreten. In einigen Fällen kann es zu Blutspucken, blauen oder blanchierten Lippen oder Nasenohren kommen.

Beim Hören erkennt der Spezialist Keuchen in der Lunge, systolisches Murmeln über dem Herzbereich. Wenn ein Echokardiogramm durchgeführt wird, werden Blutgerinnsel in den Lungenarterien und den rechten Teilen des Herzens gefunden und es gibt auch Anzeichen für eine Funktionsstörung des rechten Ventrikels. Auf dem Röntgenbild sind sichtbare Veränderungen in der Lunge des Patienten sichtbar.

Durch die Verstopfung wird die Pumpfunktion des rechten Ventrikels reduziert, wodurch nicht genug Blut in den linken Ventrikel fließt. Dies ist mit einer Abnahme des Blutes in der Aorta und Arterie verbunden, die einen starken Blutdruckabfall und einen Schockzustand hervorruft. Unter solchen Bedingungen entwickelt der Patient einen Herzinfarkt (Atelektase).

Häufig hat der Patient einen Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile, manchmal fieberhafte Indikatoren. Dies ist darauf zurückzuführen, dass viele biologisch aktive Substanzen in das Blut abgegeben werden. Das Fieber kann zwei Tage bis zwei Wochen dauern. Einige Tage nach einer pulmonalen Thromboembolie kann es bei manchen Menschen zu Brustschmerzen, Husten, Bluthusten und Symptomen einer Lungenentzündung kommen.

Diagnose der Lungenembolie

Bei der Diagnose wird eine körperliche Untersuchung des Patienten durchgeführt, um bestimmte klinische Syndrome zu identifizieren. Der Arzt kann Atemnot feststellen, Hypotonie, bestimmt die Temperatur des Körpers, die in den ersten Stunden der Entwicklung der Lungenembolie steigt.

Die Hauptuntersuchungsmethoden für Thromboembolien sollten ein EKG, eine Röntgenaufnahme der Brust, ein Echokardiogramm und biochemische Blutuntersuchungen sein.

Es ist zu beachten, dass in etwa 20% der Fälle die Entwicklung einer Thromboembolie nicht mit einem EKG bestimmt werden kann, da keine Veränderungen beobachtet werden. Es gibt eine Reihe spezifischer Anzeichen, die während dieser Studien ermittelt werden.

Die informativste Untersuchungsmethode ist das Durchatmen der Lunge. Führte auch eine Studie durch Angiopulmonographie durch.

Bei der Diagnose einer Thromboembolie wird auch eine instrumentelle Untersuchung gezeigt, bei der der Arzt das Vorliegen einer Phlebothrombose der unteren Extremitäten feststellt. Zum Nachweis einer Venenthrombose wird die strahlenundurchlässige Venographie verwendet. Doppler-Ultraschall der Gefäße der Beine ermöglicht es, Verletzungen der Durchgängigkeit der Venen zu erkennen.

Behandlung der Lungenembolie

Die Behandlung von Thromboembolien zielt hauptsächlich auf die Verbesserung der Lungenperfusion ab. Ziel der Therapie ist es auch, die Manifestationen der postembolischen chronischen pulmonalen Hypertonie zu verhindern.

Wenn der Verdacht auf eine Lungenembolie vermutet wird, ist es wichtig, sofort vor dem Krankenhausaufenthalt sicherzustellen, dass der Patient die strengste Bettruhe einhält. Dies wird die Wiederholung von Thromboembolien verhindern.

Die Katheterisierung der zentralen Vene wird zur Infusionsbehandlung sowie zur sorgfältigen Überwachung des zentralen Venendrucks durchgeführt. Bei akutem Atemstillstand wird der Patient intubiert. Um starke Schmerzen zu reduzieren und den Lungenkreislauf zu lindern, ist es notwendig, dass der Patient narkotische Analgetika einnimmt (zu diesem Zweck wird hauptsächlich 1% Morphinlösung verwendet). Dieses Medikament reduziert auch effektiv Atemnot.

Patienten mit akutem Rechtsherzversagen, Schock und arterieller Hypotonie werden intravenös Reopolyglucin verabreicht. Dieses Medikament ist jedoch bei hohem zentralem Venendruck kontraindiziert.

Um den Druck im Lungenkreislauf zu verringern, ist die intravenöse Verabreichung von Aminophyllin angezeigt. Wenn der systolische Blutdruck 100 mm Hg nicht überschreitet. Art., Dann wird dieses Medikament nicht verwendet. Wenn bei einem Patienten eine Infarktpneumonie diagnostiziert wird, wird ihm eine Antibiotika-Therapie verschrieben.

Um die Durchgängigkeit der Lungenarterie wiederherzustellen, wenden Sie sowohl konservative als auch chirurgische Behandlungen an.

Methoden der konservativen Therapie umfassen die Einführung der Thrombolyse und die Sicherstellung der Verhinderung von Thrombose, um eine Re-Thromboembolie zu verhindern. Daher wird eine thrombolytische Behandlung durchgeführt, um den Blutfluss durch die verschlossenen Lungenarterien unverzüglich wiederherzustellen.

Eine solche Behandlung wird durchgeführt, wenn der Arzt von der Genauigkeit der Diagnose überzeugt ist und eine vollständige Überwachung des Therapieprozesses im Labor bieten kann. Für die Anwendung einer solchen Behandlung müssen mehrere Kontraindikationen berücksichtigt werden. Dies sind die ersten zehn Tage nach einer Operation oder Verletzung, das Vorliegen begleitender Beschwerden, bei denen das Risiko hämorrhagischer Komplikationen besteht, eine aktive Form von Tuberkulose, hämorrhagische Diathese, Krampfadern der Speiseröhre.

Liegen keine Kontraindikationen vor, beginnt die Behandlung mit Heparin unmittelbar nach der Diagnose. Die Dosen des Medikaments sollten individuell ausgewählt werden. Die Therapie wird mit der Ernennung von indirekten Antikoagulanzien fortgesetzt. Die Droge Warfarin-Patienten gaben an, mindestens drei Monate in Anspruch zu nehmen.

Bei Personen, die eindeutige Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie haben, wird gezeigt, dass ein Thrombus operativ entfernt wird (Thrombektomie). In einigen Fällen ist es ratsam, Cava-Filter in die Gefäße einzubauen. Dies sind Siebe, die Blutgerinnsel halten und verhindern können, dass sie in die Lungenarterie eindringen. Solche Filter werden durch die Haut eingeführt - hauptsächlich durch die Vena jugularis interna oder femoralis. Installieren Sie sie in den Nierenvenen.

Prävention der Lungenembolie

Für die Prävention von Thromboembolien ist es wichtig zu wissen, welche Bedingungen für das Auftreten von Venenthrombosen und Thromboembolien prädisponieren. Menschen, die an chronischer Herzinsuffizienz leiden, besonders lange im Bett bleiben müssen, sich massiv harntreibend behandeln lassen, lange Zeit hormonelle Kontrazeptiva einnehmen müssen. Ein Risikofaktor ist außerdem eine Reihe systemischer Erkrankungen des Bindegewebes und systemische Vaskulitis, Diabetes mellitus. Das Risiko für Thromboembolien steigt mit Schlaganfällen, Rückenmarksverletzungen, längerem Verbleib des Katheters in der zentralen Vene, Auftreten von Krebs und Chemotherapie. Besonders auf den Zustand ihrer eigenen Gesundheit sollten diejenigen achten, bei denen Krampfadern der Beine diagnostiziert wurden, fettleibige Menschen mit Krebs. Um die Entwicklung einer Lungenembolie zu vermeiden, ist es daher wichtig, die postoperative Bettruhe rechtzeitig zu verlassen, um eine Beinvenenthrombophlebitis zu behandeln. Menschen, die gefährdet sind, wird eine prophylaktische Behandlung mit Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht gezeigt.

Um Manifestationen von Thromboembolien zu verhindern, sind Antiaggreganten periodisch relevant: Acetylsalicylsäure kann in geringen Dosen vorliegen.

Was ist Lungenembolie?

Die Lungenembolie ist ein extrem lebensbedrohlicher Zustand, der sich als Folge einer Blockierung des Blutflusses in einem oder mehreren Zweigen der Lungenarterie entwickelt. Oft führt eine Thromboembolie zu einem sofortigen Tod des Patienten, und bei einer massiven Thrombose tritt das tödliche Ergebnis so schnell auf, dass selbst in einem Krankenhaus keine dringenden Maßnahmen oft nicht wirksam sind.

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Laut Statistik ist die vollständige oder teilweise Blockierung des Blutflusses die zweithäufigste Ursache für vorzeitige Todesfälle bei älteren Menschen. In der Regel wird in dieser Kategorie das Vorhandensein von Pathologie posthum festgestellt. Bei relativ jungen Menschen führt die Entwicklung einer Thromboembolie nur bei 30% zu einem schnellen Tod. Durch gezielte Therapie in dieser Kategorie können häufig die Risiken eines ausgedehnten Lungeninfarkts minimiert werden.

Ätiologie der Krankheit

Gegenwärtig wird Lungenarterien-Thromboembolie nicht als eigenständige Erkrankung angesehen, da sich dieser pathologische Zustand normalerweise vor dem Hintergrund einer Herz-Kreislauf-Erkrankung entwickelt, die eine Person hat. In 90% der Fälle der Entwicklung eines solchen Zustands wie der Lungenembolie liegen die Ursachen des Problems in den verschiedenen Pathologien des kardiovaskulären Systems. Zu den Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems, die die Entwicklung einer Lungenembolie auslösen können, gehören:

  • tiefe Venenthrombose;
  • Krampfadern;
  • Thrombophlebitis;
  • Mitralstenose mit Rheuma:
  • ischämische Herzkrankheit;
  • Vorhofflimmern jeder Ätiologie;
  • infektiöse Endokarditis;
  • nicht rheumatische Myokarditis;
  • Kardiomyopathie;
  • Thrombophilie;
  • Thrombose der unteren Hohlvene.

Weniger häufig tritt eine Blockierung des Blutflusses in den Lungenarterien vor dem Hintergrund verschiedener onkologischer Probleme, Atemwegserkrankungen, Autoimmunkrankheiten und umfangreichen Verletzungen auf. Die meisten tragen zur Entwicklung von Lungenembolien bei malignen Tumoren des Magens, der Bauchspeicheldrüse und der Lunge bei. Häufig ist eine solche Verletzung des Blutflusses in der Lunge mit einem generalisierten septischen Prozess verbunden. Darüber hinaus kann das Auftreten einer Lungenembolie eine Folge des Antiphospholipidsyndroms sein, bei dem spezifische Antikörper gegen Phospholipide, Thrombozyten, Nervengewebe und Endothelzellen im menschlichen Körper gebildet werden, was zur Bildung von Emboli führt.

Eine erbliche Veranlagung für die Entwicklung einer Lungenembolie kann auftreten. Darüber hinaus kann eine Reihe von prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung einer Lungenembolie unterschieden werden, die, obwohl sie die Entwicklung dieses pathologischen Zustands nicht direkt verursachen, gleichzeitig wesentlich dazu beitragen. Diese prädisponierenden Faktoren umfassen:

  • erzwungene Bettruhe für Krankheiten;
  • fortgeschrittenes Alter;
  • sitzender Lebensstil;
  • viele Autostunden;
  • Stunden Flug;
  • lange Diuretika-Einnahme;
  • rauchen;
  • vergangene Chemotherapie;
  • unkontrollierte orale Kontrazeptiva;
  • Diabetes mellitus;
  • offene Operation;
  • Fettleibigkeit;
  • Erfrierungen;
  • schwere Verbrennungen.

Ein ungesunder Lebensstil trägt wesentlich zur Bildung von Blutgerinnseln bei. Beispielsweise führt Mangelernährung zu einem allmählichen Anstieg von Cholesterin und Blutzucker, wodurch häufig bestimmte Elemente des Herz-Kreislauf-Systems beschädigt werden und sich Blutgerinnsel bilden, die den Blutfluss in einem oder mehreren Zweigen der Lungenarterie teilweise oder vollständig blockieren können.

Pathogenese der Lungenembolie

Die Pathogenese der Lungenthromboembolie wird derzeit ziemlich gut untersucht. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle bilden sich in den tiefen Venen der unteren Extremitäten Blutgerinnsel, die Lungenembolien vor dem Hintergrund verschiedener Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems und Prädisponierfaktoren verursachen. In diesem Teil des Körpers gibt es alle Voraussetzungen für die Entwicklung stagnierender Prozesse, die vor dem Hintergrund bestehender Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems zu einem Sprungbrett für die Bildung von Blutgerinnseln werden.

In der Regel beginnt sich an der beschädigten Wand eines Blutgefäßes ein Blutgerinnsel zu bilden. Dazu gehören Cholesterin, normale Blutzellen und andere Elemente. Solche Formationen können sich sehr lange an der Wand eines beschädigten Blutgefäßes bilden. Oft ist die Entstehung von entzündlichen Prozessen begleitet. Wenn diese Formation zunimmt, verlangsamt sich der Blutfluss im beschädigten Blutgefäß allmählich, was dem Thrombus die Möglichkeit gibt, an Größe zuzunehmen. Unter bestimmten Bedingungen kann ein Blutgerinnsel die Wand eines im Bein befindlichen Blutgefäßes abbrechen und durch den Blutstrom in die Lunge gelangen.

Ein weiterer häufiger Ort der Blutgerinnselbildung ist das Herz. Bei Arrhythmien und Rhythmusstörungen verschiedener Art beginnen sich in der Regel Blutgerinnsel im Sinusknoten zu bilden. Bei einer Infektion der Herzklappen, dh bei Endokarditis, bilden die Bakterien ganze kohlähnliche Kolonien. Diese Wucherungen bilden sich an den Klappen der Klappen und werden dann mit Fibrin, Blutplättchen und anderen Elementen bedeckt, die sich zu vollwertigen Blutgerinnseln entwickeln.

Bei der Trennung eines solchen Blutgerinnsels kann es zu einer Blockade der Lungenarterie kommen. Bei nekrotischen Schäden, die beispielsweise durch einen Herzinfarkt verursacht werden, werden günstige Bedingungen für die Bildung eines Thrombus geschaffen. Es gibt andere Mechanismen für die Bildung von Blutgerinnseln, die den Blutfluss in den Lungenarterien teilweise oder vollständig blockieren können, aber sie sind viel seltener.

Klassifikation der Pathologie

Es gibt viele Ansätze zur Klassifizierung der Lungenembolie. Abhängig vom Ort eines Blutgerinnsels oder von Blutgerinnseln, die den Blutfluss in den Lungenarterien blockieren, werden die folgenden pathologischen Varianten unterschieden:

  1. Massive Thromboembolie, bei der der Embolus in den Hauptästen oder im Hauptstamm der Lungenarterie stecken bleibt.
  2. Embolie von Lappen- und Segmentarterienästen.
  3. Embolie von kleinen Ästen der Lungenarterie. In den meisten Fällen handelt es sich um einen solchen Verstoß.

Bei der Diagnose einer Erkrankung wie der Lungenembolie ist es äußerst wichtig, das Volumen zu ermitteln, das aufgrund einer Verstopfung des Gefäßlumens durch einen Thrombus vom Hauptblutstrom getrennt wird. Je nach verfügbarem Volumen des arteriellen Blutflusses gibt es 4 Hauptformen der Lungenembolie:

  1. Klein In dieser Form sind bis zu 25% der Blutgefäße in der Lunge vom gesamten Blutfluss abgeschnitten. In diesem Fall funktioniert der rechte Ventrikel des Herzens trotz erheblicher Atemnot normal weiter.
  2. Submassiv In dieser Form sind 25 bis 50% der in der Lunge befindlichen Blutgefäße vom Blutstrom abgeschnitten. In diesem Fall zeigt sich bereits eine rechtsventrikuläre Insuffizienz im EKG.
  3. Massiv Bei dieser Form der Lungenembolie aus dem Gesamtblutfluss werden mehr als 50% der in der Lunge befindlichen Blutgefäße abgeschnitten. In diesem Fall treten vermehrt Manifestationen von Atemwegs- und Herzinsuffizienz auf, die häufig zum Tod führen.
  4. Tödlich Diese Form führt zu einem sofortigen tödlichen Ausgang, da ein Thrombus dazu führt, dass mehr als 75% der in der Lunge befindlichen Blutgefäße ausgeschaltet werden.

Die klinischen Manifestationen der Lungenembolie können in verschiedenen Fällen erheblich variieren. Derzeit gibt es in getrennten Gruppen Fälle der Entwicklung einer Lungenembolie, die durch einen fulminanten, akuten, subakuten und chronischen (rezidivierenden) Verlauf charakterisiert werden kann. Die Prognose des Überlebens hängt weitgehend von der Entwicklungsgeschwindigkeit der klinischen Manifestationen dieses pathologischen Zustands ab.

Symptomatische Manifestationen von PE

Der Schweregrad und die Steigerungsrate der symptomatischen Manifestationen von Thromboembolien hängen weitgehend von der Lokalisation des Thrombus ab, die den Blutstrom verstopft, dem Volumen des vom Hauptkanal der Blutgefäße abgeschnittenen Volumens und einigen anderen Faktoren. In den meisten Fällen nehmen die akuten Symptome dieses pathologischen Zustands über einen Zeitraum von 2 bis 5 Stunden zu. Es ist in der Regel durch Manifestationen von kardiovaskulären und pulmonal-pleuralen Syndromen gekennzeichnet. Folgende Anzeichen einer Lungenembolie können unterschieden werden:

  • Kurzatmigkeit;
  • Hämoptyse;
  • Kurzatmigkeit;
  • Zyanose der Haut;
  • Fieber;
  • verstärktes Atmen;
  • trockenes Keuchen;
  • allgemeine Schwäche;
  • starke Schmerzen in der Brust;
  • Tachykardie;
  • positiver venöser Puls;
  • Schwellung der Halsvenen;
  • Arrhythmie;
  • Extrasystole.

Ohne gezielte Therapie verschlechtert sich der Zustand der Person ständig. Es gibt neue Symptome, die eine Folge der Verletzung des Herzens sind. Die Folgen einer Lungenembolie sind in der überwiegenden Mehrheit der Fälle äußerst ungünstig, da selbst bei rechtzeitiger Hilfe eine wiederholte Ansteckung mit Thromboembolien, die Entwicklung einer Pleuritis, eine akute Gehirnhypoxie mit einer Funktionsstörung und andere unerwünschte Ereignisse auftreten können, die zum Tod führen können. oder eine deutliche Verringerung der Lebensqualität. In einigen Fällen nehmen die durch Thromboembolien verursachten symptomatischen Manifestationen von Atemwegs- und Herzinsuffizienz so schnell zu, dass eine Person innerhalb von 10-15 Minuten stirbt.

Mögliche Komplikationen

Nur einen Tag nach der Blockierung der Arterien in der Lunge mit einem Blutgerinnsel zeigt eine Person, die die erste akute Periode erfolgreich erlebt, eine Zunahme der Manifestationen von Störungen, die durch die mangelnde Sauerstoffversorgung aller Körpergewebe verursacht werden.

In der Zukunft werden aufgrund einer gestörten Gehirnzirkulation und Sättigung der Gehirnzellen mit Sauerstoff, Schwindel, Tinnitus, Krämpfen, Bradykardie, Erbrechen, starken Kopfschmerzen und Bewusstseinsverlust beobachtet. Darüber hinaus kann es zu starken intrazerebralen Blutungen und Schwellungen des Gehirns kommen, die oft mit einer tiefen Synkope oder sogar einem Koma enden.

Wenn die Symptome einer Thromboembolie langsam wachsen, kann es zu psychomotorischer Erregung, Meningeal-Syndrom, Polyneuritis und Hemiparese kommen. Es kann zu einem Anstieg der Körpertemperatur kommen, der von 2 bis 12 Tagen hoch ist.

Bei einigen Patienten wird die Entwicklung abdominaler und immunologischer Syndrome aufgrund einer Durchblutungsstörung beobachtet. Das abdominale Syndrom wird von einer Schwellung der Leber, Aufstoßen, Schmerzen im Hypochondrium und Erbrechen begleitet. Wenn eine Person nicht innerhalb des ersten Tages stirbt und keine komplexe medizinische Versorgung vorgesehen ist oder sich diese aufgrund des Zerfalls von Sauerstoff in den Lungengewebe als unwirksam erwiesen hat, beginnt ihr allmählicher Tod.

Bei schweren Patienten entwickeln sich bereits nach 1-3 Tagen Lungeninfarkt und Infarktpneumonie. Die gefährlichste Komplikation der Lungenembolie ist das multiple Organversagen, das selbst für Patienten, die die akute Phase des Verlaufs dieses pathologischen Zustands erfolgreich überstanden haben, häufig zur Todesursache wird.

Diagnosemethoden

Wenn Symptome auftreten, die mit der Entwicklung einer Lungenembolie (PE) einhergehen, muss dringend ein Krankenwagen gerufen werden, da die Wahrscheinlichkeit einer schnelleren Problembestimmung steigt, je früher der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert wird. Die Diagnose der Lungenembolie ist eine erhebliche Schwierigkeit, da Ärzte diesen Zustand häufig von Schlaganfall, Herzinfarkt und anderen akuten Zuständen unterscheiden müssen. Laut Statistik sind etwa 70% der Menschen, die an der Entwicklung einer Erkrankung wie der Lungenembolie sterben, die Todesursache der späte Zeitpunkt einer korrekten Diagnose.

Um schnell eine korrekte Diagnose zu stellen, sollte ein Arzt zuallererst möglichst viel Anamnese sammeln und sich mit der Anamnese der Krankheit vertraut machen, da Anzeichen für die Risikofaktoren der Lungenembolie oft die Entwicklung dieser Erkrankung schnell erkennen lassen. Unmittelbar nach dem Eintritt in die Intensivstation ist eine gründliche Beurteilung des Zustands des Patienten und seiner symptomatischen Manifestationen erforderlich.

Für die Diagnose der Lungenembolie sind verschiedene klinische Studien von großer Bedeutung. Ein Elektrokardiogramm kann für die Dynamik geplant werden, wodurch Herzversagen und Schlaganfall ausgeschlossen werden können. Um die Lungenembolie zu bestätigen, wurden folgende Studien durchgeführt:

  • allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
  • allgemeine und biochemische Analyse von Urin;
  • Koagulogramm;
  • Untersuchung der Zusammensetzung von Blutgasen;
  • Radiographie der Lunge;
  • Szintigraphie;
  • USDG-Venen der unteren Extremitäten;
  • Angiopulmonographie;
  • Kontrast Phlebographie.
  • Spiral-CT;
  • Farb-Doppler-Studie des Blutflusses in der Brust.

Bei der Durchführung einer vollwertigen Diagnose mithilfe moderner Diagnosestudien kann nicht nur die Ursache des Auftretens vorhandener symptomatischer Manifestationen bestimmt werden, sondern auch die Lokalisation von Thromben. Die Formulierung der Diagnose hängt nicht nur vom Ort des lebensbedrohlichen Blutgerinnsels ab, sondern auch vom Auftreten anderer Krankheiten in der Geschichte. Mit der umfassenden Diagnose können Sie die beste Behandlungsstrategie für den Patienten bestimmen. Wenn der Patient auf die mit den besten medizinischen Geräten ausgestattete Intensivstation gebracht wird, sind die Überlebenschancen ziemlich hoch, da eine angemessene Behandlung so schnell wie möglich eingeleitet werden kann.

Konservative Behandlung

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle kann eine vollständige Behandlung der Thromboembolie nur in einem stationären Krankenhaus durchgeführt werden. In einigen Fällen, in denen der Patient Voraussetzungen für die Entwicklung einer Lungenembolie hat und andere vermuten, oder Notärzte glauben, dass diese Pathologie die vorhandenen Anzeichen der Krankheit auslöst, kann eine angemessene Notfallversorgung durchgeführt werden.

Der Patient wird von engen Kleidungsstücken befreit und auf eine ebene Fläche gestellt. Eine große Dosis eines Arzneimittels wie Heparin, die die schnelle Resorption eines Blutgerinnsels fördert, wird normalerweise in eine Vene injiziert, um den Zustand zu stabilisieren. Wenn ein Blutgerinnsel den Blutstrom vollständig blockiert, kann die Einführung dieses Arzneimittels zu einer teilweisen Resorption führen, wodurch der Blutfluss zu den Lungenarterien zumindest teilweise wiederhergestellt werden kann. Ferner wird Eufilin, verdünnt in Rheopoliglukine, eingeführt. Bei Auftreten schwerer Manifestationen einer arteriellen Hypertonie kann Reopoliglukin von Notärzten intravenös verabreicht werden.

Im Rahmen der Ersten Hilfe können Ärzte, die zu diesem Anruf gekommen sind, eine Therapie durchführen, um die Manifestationen von Atemstillstand zu reduzieren. Eine umfassende medikamentöse Behandlung kann nur nach einer umfassenden Diagnose im Krankenhaus verordnet werden. Wenn ein Patient beim Eintreffen des Anrufs einen Verdacht auf Thromboembolie hat und die notwendige Unterstützung geleistet wurde, sind die Überlebenschancen des Patienten erheblich erhöht. Nach der Diagnose kann eine angemessene medikamentöse Behandlung der Lungenembolie zugeordnet werden. Eine umfassende konservative Therapie sollte auf Folgendes abzielen:

  • Stoppen Sie die weitere Gerinnselbildung.
  • Sicherstellung der Resorption von Blutgerinnseln;
  • Kompensation von Manifestationen einer Lungeninsuffizienz;
  • Entschädigung für Herzversagen;
  • Behandlung von Lungeninfarkt und anderen Komplikationen;
  • Desensibilisierung;
  • Schmerzlinderung;
  • Beseitigung anderer Komplikationen.

Für die gezielte Behandlung der Lungenembolie ist es erforderlich, dem Patienten eine vollständige Ruhe zu bieten. Er sollte sich mit einem angehobenen Kopfteil in Rückenlage auf dem Bett befinden. Als nächstes kommt die thrombolytische und Antikoagulationstherapie. Dem Patienten werden Arzneimittel verabreicht, die eine thrombolytische Wirkung haben, einschließlich Avelysin, Streptase und Streptodekaza. Diese Medikamente tragen zur Auflösung des Blutgerinnsels bei. Typischerweise werden diese Medikamente in die Vena subclavia oder in eine der peripheren Venen der oberen Extremitäten injiziert. Bei ausgedehnter Thrombose können diese Medikamente direkt in die blockierte Lungenarterie injiziert werden. In diesem Fall ist die intravenöse Verabreichung von Heparin und Prednisolon, 0,9% iger Natriumchloridlösung und 1% Nitroglycerinlösung angezeigt.

Lösungen werden mit Dropper eingeführt. Die ersten 2 Tage nach dem Blockieren des Blutflusses in der Lunge werden große Dosen dieser Arzneimittel verabreicht, wonach der Patient in Erhaltungsdosen überführt werden kann. Am letzten Tag der Intensivstation werden indirekte Antikoagulanzien verschrieben, z. B. Warfarin oder Pelentate. In Zukunft kann die Behandlung mit indirekten Antikoagulanzien längere Zeit andauern. Bei schweren Schmerzen in der Brust werden in der Regel Medikamente verschrieben, die zur Gruppe der Antispasmodika und Analgetika gehören. Sauerstoffinhalation ist erforderlich, um Atemstillstand auszugleichen. In einigen Fällen muss der Patient an das Beatmungsgerät angeschlossen werden.

Wenn Anzeichen einer Herzinsuffizienz festgestellt werden, können Herzglykoside verwendet werden. Alle Maßnahmen können in akuter Gefäßinsuffizienz durchgeführt werden. Um die immunologische Reaktion zu reduzieren, werden starke Antihistaminika verschrieben, beispielsweise Diphenhydramin, Suprastin, Pipolfen usw. Bei weiteren Erkrankungen kann der Einsatz zusätzlicher Medikamente zur wirksamen Linderung gezeigt werden.

Gegenanzeigen für die Behandlung

Trotz der Tatsache, dass eine konservative Therapie das Leben einer Person retten kann und in der Regel nach Anzeichen des geringsten Verdachts eines Blutgerinnsels, das den Blutfluss in Blutgefäßen blockiert, eingesetzt wird, weist eine solche Therapie immer noch Kontraindikationen auf, die das medizinische Personal berücksichtigen muss, um eine Verschlechterung der Situation zu verhindern. Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie sind:

  • das Vorhandensein einer aktiven Blutung bei einem Patienten;
  • Schwangerschaft
  • das Vorhandensein potentieller Blutungsquellen;
  • schwerer Bluthochdruck;
  • vorheriger hämorrhagischer Schlaganfall bei einem Patienten;
  • Blutungsstörungen;
  • traumatische Hirn- und Wirbelsäulenverletzungen;
  • Geschichte der ischämischen Schlaganfälle;
  • chronische Hypertonie;
  • Katheterisierung der V. jugularis interna;
  • Nierenversagen;
  • Leberversagen;
  • aktive Tuberkulose;
  • Peeling Aortenaneurysma;
  • akute Infektionskrankheiten.

Mit einer Vorgeschichte dieser pathologischen Zustände sollten Ärzte die Risiken, die mit der Durchführung einer medizinischen Behandlung verbunden sind, und die Risiken, die mit der Erkrankung selbst verbunden sind, umfassend einschätzen.

Chirurgische Intervention

Die chirurgische Behandlung einer Lungenarterien-Thromboembolie, die bei einem Patienten vorliegt, wird ausschließlich in Fällen durchgeführt, in denen konservative Methoden nicht schnell genug die notwendige positive Wirkung zeigen können oder wenn ihre Verwendung unerwünscht ist. Derzeit werden 3 Arten von Vorgängen aktiv verwendet, darunter:

  • Eingriff in die Bedingungen des zeitweiligen Verschlusses der Hohlvenen:
  • Eingriff beim Anschließen des Patienten an die Herz-Lungen-Maschine;
  • Embolektomie durch den Hauptast der Lungenarterie.

In der Regel werden Operationen unter vorübergehender Okklusion der Hohlvenen verwendet, um einen massiven Embolus des Hauptstamms oder beider Zweige der Lungenarterie zu bestätigen. Bei einseitiger Lungenarterienerkrankung wird in der Regel eine Embolektomie durchgeführt. Bei massiver Lungenembolie kann die Operation mit Unterstützung des extrakorporalen Kreislaufs durchgeführt werden. Die Art der chirurgischen Behandlung wird vom Chirurgen individuell unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes ausgewählt. Die Prognose des Überlebens der Patienten hängt von der Belastung der Vorgeschichte von Herz-Kreislauf- und anderen Erkrankungen ab. Andere Methoden zur Entfernung von Blutgerinnseln werden derzeit in der Medizin entwickelt.

Vorbeugende Maßnahmen

Trotz der Tatsache, dass ein Blutgerinnsel in der Lunge sehr schnell eine Durchblutungsblockade bildet, ist es durchaus möglich, dieses Problem durch umfassende Prävention zu lösen. Um zu verhindern, dass sich solch eine gefährliche Erkrankung wie Lungenembolie entwickelt, ist es zunächst notwendig, einen gesunden Lebensstil zu pflegen. Die vollständige Ablehnung von Alkohol und Rauchen reduziert das Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken, um 30%.

Es ist sehr wichtig, richtig zu essen und ständig das Körpergewicht zu überwachen, da diese Komplikation bei übergewichtigen Menschen viel häufiger auftritt. Es ist am besten, wenn die tägliche Ernährung so wenig Tierfett wie möglich und so viel Gemüse und Obst wie möglich Ballaststoffe enthält. Die Entwicklung von Blutgerinnseln in den unteren Extremitäten trägt in hohem Maße zur Austrocknung bei. Ein Erwachsener muss pro Tag mindestens 1,5 bis 2 Liter reines Wasser trinken. Wenn eine Person an Krankheiten leidet, die zur Bildung von Blutgerinnseln führen können, kann die Verwendung von Antikoagulanzien zur Prophylaxe angezeigt sein.

Bei Erkrankungen der unteren Extremitätenvenen sind zusätzliche vorbeugende Maßnahmen erforderlich. Es ist notwendig, eine geplante Behandlung bestehender chronischer Beinvenenerkrankungen zu durchlaufen. In einigen Fällen empfehlen Ärzte möglicherweise das Tragen einer speziellen Strickware, einer elastischen Bandage der Füße. Bleibt der Patient nach der Operation, dem Herzinfarkt oder dem zerebralen Kreislauf lange Zeit in Rückenlage, sind die notwendigen Maßnahmen eine vollständige Rehabilitation und eine schnellere Aktivierung des Patienten. Dies ist besonders wichtig für ältere Menschen, deren Blutgerinnsel sich unter solchen Umständen sehr schnell bilden.

In einigen Fällen kann eine prophylaktische Entfernung von Venenbereichen angezeigt werden, die in Zukunft Blutgerinnsel bilden können. Personen, die ein hohes Risiko für Blutgerinnsel haben, können sich bei der Installation eines speziellen Cava-Filters zeigen. Dieser Filter ist ein kleines Netz, das verhindert, dass das freie Blut die tiefen Venen der unteren Extremitäten verlässt. Es muss beachtet werden, dass solche Cava-Filter kein Allheilmittel sind, da sie das Auftreten zusätzlicher Komplikationen provozieren können. Etwa 10% der Patienten mit etablierten Kava-Filtern beobachteten die Entstehung von Thrombosen am Einbauort des Filters. Das Risiko eines erneuten Auftretens einer Thrombose beträgt etwa 20%. Bei der Installation eines Cava-Filters bleibt das Risiko für ein postthrombotisches Syndrom (40% der Fälle) bestehen.

Zusätzliche Informationsquellen:

Nationale klinische Leitlinien Allrussische wissenschaftliche Gesellschaft für Kardiologie. Moskau, 2010.

Erste Hilfe in Notfällen: ein Leitfaden für den Arzt. Unter dem allgemeinen ed. prof. V. V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartaschew Thromboembolie der Lungenarterie. Neue Empfehlungen des WSA (2008)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev und andere: Russische klinische Leitlinien für die Diagnose, Behandlung und Prävention venöser thromboembolischer Komplikationen.

Lungenembolie - Symptome und Behandlung

Kardiologe, 29 Jahre Erfahrung

Veröffentlichungsdatum 14. Mai 2018

Der Inhalt

Was ist Lungenembolie? Die Ursachen, Diagnose und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Grinberg, MV, einem Kardiologen mit 29 Jahren Erfahrung, diskutiert.

Definition der Krankheit Ursachen von Krankheiten

Lungenarterien-Thromboembolie (Lungenembolie) - Blockierung der Arterien des Lungenkreislaufs mit Blutgerinnseln, die sich in den Venen des Lungenkreislaufs und des rechten Herzens bilden, mit Blutfluss. Als Folge stoppt die Blutversorgung des Lungengewebes, es kommt zu Nekrose (Gewebetod), Infarkt, Lungenentzündung und Atemstillstand. Die Belastung der rechten Teile des Herzens nimmt zu, die rechtsventrikuläre Durchblutungsinsuffizienz entwickelt sich: Zyanose (blaue Haut), Ödeme an den unteren Gliedmaßen, Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle). Die Krankheit kann sich über mehrere Stunden oder Tage akut oder allmählich entwickeln. In schweren Fällen tritt die Entwicklung einer Lungenembolie schnell auf und kann zu einer starken Verschlechterung und zum Tod des Patienten führen.

Jedes Jahr sterben 0,1% der Weltbevölkerung an Lungenembolie. In Bezug auf die Sterberate ist die Erkrankung nur der IHD (ischämischen Herzkrankheit) und dem Schlaganfall unterlegen. Patienten mit Lungenembolie sterben häufiger als Patienten mit AIDS, Brustkrebs, Prostatadrüse und bei Verkehrsunfällen zusammengenommen. Die Mehrzahl der Patienten (90%), die an Lungenembolie starben, hatten nicht rechtzeitig eine korrekte Diagnose, und die notwendige Behandlung wurde nicht durchgeführt. Lungenembolien treten oft dort auf, wo dies nicht zu erwarten ist - bei Patienten mit nicht-kardiologischen Erkrankungen (Verletzungen, Geburt), die ihren Verlauf komplizieren. Die Mortalität bei Lungenembolie beträgt 30%. Mit der zeitnahen optimalen Behandlung kann die Sterblichkeit auf 2-8% gesenkt werden. [2]

Die Manifestation der Krankheit hängt von der Größe des Thrombus, der Plötzlichkeit oder dem allmählichen Auftreten der Symptome und der Dauer der Erkrankung ab. Der Verlauf kann sehr unterschiedlich sein - von asymptomatisch über schnell fortschreitend bis zum plötzlichen Tod.

Die Lungenembolie ist eine Geistererkrankung, die Masken für andere Erkrankungen des Herzens oder der Lunge trägt. Die Klinik kann infarktähnlich sein, wie Bronchialasthma oder akute Lungenentzündung. Die erste Manifestation der Erkrankung ist manchmal das rechtsventrikuläre Durchblutungsversagen. Der Hauptunterschied ist ein plötzlicher Beginn, wenn keine anderen sichtbaren Ursachen für Atemnot vorliegen.

Die Lungenembolie entwickelt sich in der Regel als Folge einer tiefen Venenthrombose, die gewöhnlich 3-5 Tage vor Beginn der Erkrankung vorangeht, insbesondere in Abwesenheit einer Antikoagulanzientherapie.

Risikofaktoren für Lungenembolie

Die Diagnose berücksichtigt die Risikofaktoren für Thromboembolien. Die wichtigsten davon sind: Frakturen des Oberschenkelhalses oder der Gliedmaßen, Prothesen des Hüft- oder Kniegelenks, größere Operationen, Traumata oder Hirnschäden.

Zu den gefährlichen (aber nicht so schwerwiegenden) Faktoren gehören: Arthroskopie des Kniegelenks, zentralvenöser Katheter, Chemotherapie, chronische Herzinsuffizienz, Hormonersatztherapie, maligne Tumore, orale Kontrazeptiva, Schlaganfall, Schwangerschaft, Geburt, Nachgeburt, Thrombophilie. Bei malignen Tumoren liegt die Häufigkeit venöser Thromboembolien bei 15% und ist die zweithäufigste Todesursache in dieser Patientengruppe. Chemotherapiebehandlung erhöht das Risiko für venöse Thromboembolien um 47%. Eine nicht provozierte venöse Thromboembolie kann eine frühe Manifestation eines bösartigen Tumors sein, der innerhalb eines Jahres bei 10% der Patienten mit einer Lungenembolie-Episode diagnostiziert wird. [2]

Zu den sichersten, aber immer noch risikofaktoren Faktoren gehören alle Bedingungen, die mit einer längeren Immobilisierung (Immobilität) einhergehen - längere Bettruhe (mehr als drei Tage), Flugreisen, Alter, Krampfadern, laparoskopische Interventionen. [3]

Einige Risikofaktoren sind bei arterieller Thrombose üblich. Dies sind die gleichen Risikofaktoren für Komplikationen von Atherosklerose und Bluthochdruck: Rauchen, Übergewicht, eine sitzende Lebensweise sowie Diabetes, Hypercholesterinämie, psychischer Stress, geringer Konsum von Gemüse, Früchten, Fisch und geringe körperliche Aktivität.

Je höher das Alter des Patienten ist, desto wahrscheinlicher ist die Entwicklung der Krankheit.

Schließlich bewies heute die Existenz einer genetischen Prädisposition für die Lungenembolie. Die heterozygote Form des V-Faktor-Polymorphismus erhöht das Risiko einer anfänglichen Venenthromboembolie um das Dreifache, und die homozygote Form steigt um das 15–20-fache.

Zu den wichtigsten Risikofaktoren, die zur Entwicklung einer aggressiven Thrombophilie beitragen, zählen das Antiphospholipid-Syndrom mit einem Anstieg der Anticardiolipin-Antikörper und ein Mangel an natürlichen Antikoagulanzien: Protein C, Protein S und Antithrombin III.

Symptome einer Lungenembolie

Die Symptome der Krankheit sind vielfältig. Es gibt kein einziges Symptom, bei dessen Anwesenheit mit Sicherheit gesagt werden konnte, dass der Patient eine Lungenembolie hatte.

Thromboembolien der Lungenarterie können brustinfarktähnliche Schmerzen, Atemnot, Husten, Hämoptyse, Hypotonie, Zyanose, Synkopen (Synkope) sein, die auch bei verschiedenen anderen Erkrankungen auftreten können.

Oft wird die Diagnose nach dem Ausschluss eines akuten Myokardinfarkts gestellt. Ein charakteristisches Merkmal der Dyspnoe bei der Lungenembolie ist das Auftreten ohne Kommunikation mit äußeren Ursachen. Zum Beispiel stellt der Patient fest, dass er nicht in den zweiten Stock klettern kann, obwohl er es am Vortag ohne Anstrengung getan hat. Mit der Niederlage kleiner Äste der Lungenarterie können Symptome ganz am Anfang gelöscht werden, unspezifisch. Nur für 3-5 Tage gibt es Anzeichen eines Lungeninfarkts: Brustschmerzen; Husten; Hämoptyse; Auftreten von Pleuraerguss (Ansammlung von Flüssigkeit im inneren Hohlraum des Körpers). Das Fiebersyndrom tritt zwischen 2 und 12 Tagen auf.

Der volle Symptomkomplex tritt nur bei jedem siebten Patienten auf, bei allen Patienten treten jedoch 1-2 Anzeichen auf. Bei der Niederlage kleiner Äste der Lungenarterie wird die Diagnose in der Regel erst im Stadium der Ausbildung des Lungeninfarkts gestellt, dh nach 3-5 Tagen. Manchmal werden Patienten mit chronischer Lungenembolie lange Zeit von einem Lungenarzt beobachtet, während eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung die Atemnot reduzieren, die Lebensqualität und die Prognose verbessern kann.

Um die Diagnosekosten zu minimieren, wurden daher Skalen entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung zu bestimmen. Diese Skalen werden als nahezu gleichwertig angesehen, das Genfer Modell war jedoch für ambulante Patienten akzeptabler und die P.S.Wells-Skala für stationäre Patienten besser geeignet. Sie sind sehr einfach zu verwenden, umfassen sowohl die zugrunde liegenden Ursachen (tiefe Venenthrombose, Vorgeschichte von Neoplasmen) als auch klinische Symptome.

Parallel zur Diagnose der Lungenembolie (PE) muss der Arzt die Thrombosequelle bestimmen, und dies ist eine recht schwierige Aufgabe, da die Bildung von Blutgerinnseln in den Venen der unteren Extremitäten oft asymptomatisch ist.

Pathogenese der Lungenthromboembolie

Grundlage der Pathogenese ist der Mechanismus der Venenthrombose. Blutgerinnsel in den Venen bilden sich aufgrund einer Abnahme der Geschwindigkeit des venösen Blutflusses aufgrund der Abschaltung der passiven Kontraktion der Venenwand ohne Muskelkontraktionen, Krampfadilatation der Venen und Kompression ihrer Volumenläsionen. Heutzutage können Ärzte keine Becken-Krampfadern diagnostizieren (bei 40% der Patienten). Venenthrombose kann sich entwickeln mit:

  • Verletzung des Blutgerinnungssystems - pathologisch oder iatrogen (als Ergebnis der Behandlung, dh bei Einnahme von GPTT);
  • Schädigung der Gefäßwand durch Verletzungen, chirurgische Eingriffe, Thrombophlebitis, deren Abwehr durch Viren, freie Radikale während Hypoxie, Gifte.

Blutgerinnsel können durch Ultraschall nachgewiesen werden. Gefährlich sind solche, die an der Gefäßwand befestigt sind und sich im Lumen bewegen. Sie können sich lösen und mit Blut in die Lungenarterie gelangen. [1]

Die hämodynamischen Wirkungen der Thrombose treten auf, wenn mehr als 30 bis 50% des Lungenbettvolumens betroffen sind. Die Embolisierung der Lungengefäße führt zu einer Erhöhung des Widerstands in den Gefäßen des Lungenkreislaufs, einer Erhöhung der Belastung des rechten Ventrikels und der Bildung eines akuten Rechtsherzversagens. Der Schweregrad der Läsion des Gefäßbetts wird jedoch nicht nur durch das Volumen der Arterienthrombose bestimmt, sondern auch durch die Hyperaktivierung der neurohumoralen Systeme, die erhöhte Freisetzung von Serotonin, Thromboxan, Histamin, was zu einer Vasokonstriktion (Verengung des Lumens der Blutgefäße) und einer starken Druckerhöhung der Lungenarterie führt. Der Sauerstofftransport leidet, Hyperkapnie tritt auf (der Kohlendioxidgehalt im Blut steigt). Der rechte Ventrikel ist erweitert (erweitert), es besteht eine Trikuspidalinsuffizienz, eine Beeinträchtigung der Durchblutung der Herzkranzgefäße. Das Herzzeitvolumen nimmt ab, was zu einer Abnahme der linksventrikulären Füllung mit der Entwicklung seiner diastolischen Dysfunktion führt. Der sich gleichzeitig entwickelnden systemischen Hypotonie (Abnahme des arteriellen Drucks) kann ein Ohnmachtsanfall, ein Kollaps oder ein kardiogener Schock bis zum klinischen Tod folgen.

Eine mögliche vorübergehende Blutdruckstabilisierung schafft die Illusion der hämodynamischen Stabilität des Patienten. Nach 24-48 Stunden fällt jedoch eine zweite Blutdruckwelle ab, die durch wiederholte Thromboembolien verursacht wird und die Thrombose aufgrund unzureichender Antikoagulanzientherapie fortsetzt. Systemische Hypoxie und Insuffizienz der koronaren Perfusion (Durchblutung) führen zum Auftreten eines Teufelskreises, der zum Fortschreiten des rechtsventrikulären Kreislaufversagens führt.

Kleine Emboli verschlechtern den Allgemeinzustand nicht, sie können eine Hämoptyse, eine begrenzte Infarktpneumonie, auslösen. [5]

Klassifizierung und Entwicklungsstadien der Lungenembolie

Es gibt verschiedene Klassifizierungen der Lungenembolie: die Schwere des Prozesses, das Volumen des betroffenen Kanals und die Entwicklungsgeschwindigkeit, aber alle sind im klinischen Einsatz schwierig.

Folgende Arten von Lungenembolien unterscheiden sich durch das Volumen des betroffenen Gefäßbetts:

  1. Massiv - Embolus ist im Hauptstamm oder in den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert; 50-75% des Flussbettes sind betroffen. Der Zustand des Patienten ist extrem schwierig, es gibt Tachykardie und einen Blutdruckabfall. Die Entwicklung des kardiogenen Schocks, der akuten Rechtsherzinsuffizienz, ist durch eine hohe Mortalität gekennzeichnet.
  2. Embolie lobarer oder segmentaler Lungenarterienäste - 25-50% des betroffenen Kanals. Es gibt alle Symptome der Krankheit, aber der Blutdruck wird nicht reduziert.
  3. Embolie von kleinen Ästen der Lungenarterie - bis zu 25% des betroffenen Kanals. In den meisten Fällen ist es bilateral und meistens oligosymptomatisch sowie wiederholt oder wiederkehrend.

Der klinische Verlauf der Lungenembolie ist am akutesten ("fulminant"), akut, subakut (langwierig) und chronisch rezidivierend. In der Regel hängt die Rate der Erkrankung mit dem Thrombosevolumen der Lungenarterien zusammen.

Nach Schweregrad scheiden sie eine schwere (in 16–35% erfasste), mäßige (45–57%) und milde (15–27%) Entwicklung der Krankheit aus.

Von größerer Bedeutung für die Prognose von Patienten mit Lungenembolie ist die Risikostratifizierung nach modernen Maßstäben (PESI, sPESI), die 11 klinische Indikatoren enthält. Basierend auf diesem Index gehört der Patient zu einer von fünf Klassen (I-V), in denen die 30-Tage-Mortalität zwischen 1 und 25% variiert.

Komplikationen der Lungenembolie

Akute Lungenembolie kann Herzstillstand und plötzlichen Tod verursachen. Mit der allmählichen Entwicklung der chronischen thromboembolischen pulmonalen Hypertonie kommt es zu einem progressiven rechtsventrikulären Kreislaufversagen.

Die chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTELG) ist eine Form der Erkrankung, bei der es zu einer thrombotischen Obstruktion der kleinen und mittleren Zweige der Lungenarterie kommt, was zu einem erhöhten Druck in der Lungenarterie und einer erhöhten Belastung des rechten Herzens (Atrium und Ventrikel) führt. CTELG ist eine einzigartige Form der Krankheit, da sie durch chirurgische und therapeutische Methoden potenziell geheilt werden kann. Die Diagnose basiert auf Daten aus der Katheterisierung der Lungenarterie: Der Druck in der Lungenarterie steigt über 25 mmHg. Art., Erhöhung des pulmonalen Gefäßwiderstandes über 2 U des Holzes, Nachweis von Emboli in den Lungenarterien vor dem Hintergrund einer verlängerten Antikoagulanzientherapie für mehr als 3-5 Monate.

Schwere Komplikationen bei CTEPH sind progressive rechtsventrikuläre Kreislaufversagen. Charakteristisch sind Schwäche, Herzklopfen, verminderte Belastungstoleranz, Auftreten von Ödemen in den unteren Gliedmaßen, Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle (Aszites), Brustkorb (Hydrothorax), Herzbeutel (Hydroperikard). In diesem Fall fehlt Dyspnoe in horizontaler Position, es gibt keine Blutstauung in der Lunge. Bei solchen Symptomen kommt der Patient oft zuerst zum Kardiologen. Daten zu anderen Ursachen der Krankheit sind nicht verfügbar. Längere Dekompensation des Blutkreislaufs verursacht Dystrophie der inneren Organe, Eiweißmangel, Gewichtsverlust. Die Prognose ist oft ungünstig, eine vorübergehende Stabilisierung des Zustands ist vor dem Hintergrund der medikamentösen Therapie möglich, die Reserven des Herzens sind jedoch schnell erschöpft, die Schwellung schreitet voran, die Lebenserwartung übersteigt selten 2 Jahre.

Diagnose der Lungenembolie

Diagnoseverfahren für bestimmte Patienten hängen in erster Linie von der Bestimmung der Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie, der Schwere des Zustands des Patienten und der Leistungsfähigkeit medizinischer Einrichtungen ab.

Ein Diagnosealgorithmus wird in der PIOPED-II-Studie von 2014 (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) vorgestellt. [1]

An erster Stelle steht hinsichtlich der diagnostischen Bedeutung die Elektrokardiographie, die für alle Patienten durchgeführt werden sollte. Pathologische Veränderungen im EKG - akute Überlastung des rechten Vorhofs und Ventrikels, komplexe Rhythmusstörungen, Anzeichen einer koronaren Durchblutungsinsuffizienz - ermöglichen es, die Krankheit zu vermuten und die richtigen Taktiken zu wählen, um die Schwere der Prognose zu bestimmen.

Die Beurteilung der Größe und Funktion des rechten Ventrikels, der Grad der Trikuspidalinsuffizienz durch Echokardiographie liefert wichtige Informationen über den Blutflusszustand, den Druck in der Lungenarterie, schließt andere Ursachen des schwerwiegenden Zustands des Patienten aus, wie Perikardtamponade, Dissektion (Dissektion) der Aorta und andere. Dies ist jedoch aufgrund des engen Ultraschallfensters, der Fettleibigkeit des Patienten und der Unfähigkeit, Ultraschalldienste rund um die Uhr zu organisieren, oftmals nicht möglich, oft ohne einen transösophagealen Sensor.

Die Methode zur Bestimmung des D-Dimers erwies sich bei Verdacht auf Lungenembolie als äußerst signifikant. Der Test ist jedoch nicht absolut spezifisch, da erhöhte Ergebnisse auch in Abwesenheit von Thrombosen gefunden werden, z. B. bei Schwangeren, älteren Menschen mit Vorhofflimmern und malignen Tumoren. Daher wird diese Studie bei Patienten mit einer hohen Krankheitswahrscheinlichkeit nicht gezeigt. Mit einer geringen Wahrscheinlichkeit ist der Test jedoch informativ genug, um eine Thrombose im Blutkreislauf auszuschließen.

Um die tiefe Venenthrombose zu bestimmen, ist der Ultraschall der unteren Extremitäten sehr empfindlich und spezifisch. Er kann an vier Punkten für das Screening durchgeführt werden: die Leisten- und die Kniekehlenregion auf beiden Seiten. Die Vergrößerung des Untersuchungsbereichs erhöht den diagnostischen Wert der Methode.

Die Computertomographie der Brust mit Gefäßkontrast ist eine sehr anschauliche Methode zur Diagnose der Lungenembolie. Ermöglicht die Visualisierung großer und kleiner Äste der Lungenarterie.

Wenn es nicht möglich ist, eine CT-Untersuchung der Brust (Schwangerschaft, Intoleranz gegenüber jodhaltigen Kontrastmitteln usw.) durchzuführen, ist es möglich, eine planare Beatmungsperfusions (V / Q) -Lungenszintigraphie durchzuführen. Diese Methode kann für viele Kategorien von Patienten empfohlen werden, ist jedoch heute nicht zugänglich.

Das Ertönen des rechten Herzens und die Angiopulmonographie sind derzeit die informativste Methode. Damit können Sie die Tatsache der Embolie und das Volumen der Läsion genau bestimmen. [6]

Leider sind nicht alle Kliniken mit Isotopen- und Angiographie-Laboren ausgestattet. Durch die Anwendung von Screening-Techniken während der primären Behandlung des Patienten - EKG, Röntgenaufnahme des Thorax, Ultraschall des Herzens, Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten - können Sie den Patienten zur MSCT (Multi-Section-Spiral-Computertomographie) und zur weiteren Untersuchung leiten.

Behandlung der Lungenembolie

Das Hauptziel der Behandlung von Lungenthromboembolien besteht darin, das Leben des Patienten zu erhalten und die Entstehung einer chronischen pulmonalen Hypertonie zu verhindern. Zunächst ist es notwendig, den Prozess der Thrombusbildung in der Lungenarterie zu stoppen, der, wie oben erwähnt, nicht auf einmal, sondern innerhalb weniger Stunden oder Tage auftritt.

Bei massiver Thrombose wird die Wiederherstellung der Durchgängigkeit blockierter Arterien, der Thrombektomie, gezeigt, da dies zu einer Normalisierung der Hämodynamik führt.

Zur Bestimmung der Behandlungsstrategie wurden die Skalen verwendet, um das Sterberisiko in der Frühphase PESI, sPESI, zu bestimmen. Sie ermöglichen die Unterscheidung zwischen Patientengruppen, die ambulant behandelt werden oder ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, bei der Einführung von MSCT, Notfalltherapie mit Thrombosen, chirurgischer Thrombektomie oder transkutaner intravaskulärer Intervention.