Thrombophilie und Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft wird eine Frau anfälliger für Infektionen und Krankheiten, da ihre Immunität erheblich verringert wird. Daher empfehlen Ärzte den werdenden Müttern dringend, eine Schwangerschaft bei chronischen Erkrankungen im Körper zu planen. Dies bedeutet eine gründliche ärztliche Untersuchung und die Identifizierung möglicher Probleme, um sie zu heilen und den Körper auf das Tragen eines Kindes vorzubereiten. Tatsächlich wird es während der Schwangerschaft schwierig sein, Krankheiten aufgrund der negativen Wirkung von Medikamenten auf den Fötus zu heilen. Also, was droht die zukünftige Mutter mit Thrombophilie? Was ist diese Krankheit und wie ist sie schwanger zu behandeln?

Kurz über Thrombophilie

Thrombophilie wird als Abnormalität im Körper bezeichnet, was die Ursache für die Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln (Blockaden) ist. Die Krankheit kann durch genetische oder physiologische Störungen ausgelöst werden. Die Krankheit manifestiert sich auf unterschiedliche Weise. Sehr oft lässt sie sich überhaupt nicht bekannt sein, und bei Verletzungen, Operationen, Schwangerschaften können aufgrund dieser Verletzung gefährliche Gesundheitsprobleme auftreten.

Es gibt verschiedene Arten von Thrombophilie. Es ist erworben und erblich (angeboren). Erworben entsteht als Folge von Verletzungen und Operationen, und das Erbgut wird von einer Person vererbt oder erscheint als Ergebnis verschiedener Mutationen. Im letzteren Fall sprechen Ärzte auf genetischer Ebene über Verletzungen.

Neben der oben genannten Aufteilung der Thrombophilie gibt es je nach Vorkommensursachen eine andere Einstufung der Krankheit:

1. Hämatogene Thrombophilie Diese Art von ihr am gefährlichsten, besonders für schwangere Frauen. Dies kann zu einer Behinderung oder zum Tod führen.
2. Vaskuläre Thrombophilie Diese Art umfasst Atherosklerose und Vaskulitis.
3. Hämodynamische Thrombophilie ist mit Abnormalitäten im Kreislaufsystem verbunden.

Was ist das Risiko einer Thrombophilie während der Schwangerschaft?

Es kommt oft vor, dass sich die genetische Thrombophilie erst während der Schwangerschaft manifestiert. Dies liegt an dem Auftreten des dritten Kreislaufs - der Plazenta. Dadurch wird das Kreislaufsystem zusätzlich belastet. Und der Plazentakreis hat Merkmale, die zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen. Die Plazenta ist völlig frei von Kapillaren, und das Blut der Mutter tritt sofort in die Plazenta ein, wo es zwischen den Chorionzotten fließt und dann in die Nabelschnur gelangt.

Ein Merkmal des Körpers einer Schwangeren ist die Erhöhung der Blutgerinnung. Dies ist auf die Notwendigkeit zurückzuführen, den Blutverlust während der Geburt oder andere Komplikationen (Plazentalabort, Fehlgeburt) zu reduzieren. Eine erhöhte Gerinnung erhöht jedoch das Risiko von Blutgerinnseln. Und bei einer angeborenen Art von Thrombophilie bei der werdenden Mutter ist dieses Risiko bereits recht hoch.

In den meisten Fällen ist die Thrombophilie für Frauen nicht gefährlich, aber wenn eine Schwangerschaft eintritt, ändert sich alles. Das Thromboserisiko bei diesen Frauen steigt um das 5-6-fache! Und die Hauptgefahr besteht in einer möglichen Fehlgeburt, die bei Thrombophilie sowohl kurzzeitig als auch im dritten Trimester auftreten kann. Wenn es der Frau während der Thrombophilie gelang, das Baby zu tragen, erfolgt die Geburt normalerweise vorzeitig. Dies kann zwischen 35 und 37 Wochen liegen. Ein solches Ergebnis wird als günstig angesehen.

Darüber hinaus kann ein Thrombus in den Gefäßen der Plazenta eine Plazentainsuffizienz hervorrufen. Dies wiederum kann zu einer Verzögerung der Entwicklung des Fötus und seines Sauerstoffmangels (Hypoxie) führen.

In diesem Fall dringen die Nährstoffe nicht mehr in den Körper des zukünftigen Babys ein, was zu einer Ablösung der Plazenta und Fehlbildungen des Fötus führt, das Ausbleichen der Schwangerschaft und Fehlgeburten sowie die Frühgeburt.

Ärzte stellen fest, dass nach 10 Wochen Schwangerschaft Komplikationen auftreten. Bis zu diesem Zeitpunkt liegen keine Daten zur Wirkung der Thrombophilie beim Tragen eines Kindes vor. Es wird angenommen, dass diese Krankheit bis zu 10 Wochen nicht von der Schwangerschaft betroffen ist.

Das zweite Schwangerschaftsdrittel bei Frauen mit Thrombophilie verläuft in der Regel ruhig. Und die Erhöhung des Risikos erfolgt nach 30 Wochen. Während dieser Zeit entwickeln sich häufig eine phyto-plazentare Insuffizienz und schwere Formen der Gestose.

Thrombophilie und Schwangerschaft

Thrombophilie ist eine Gruppe von Pathologien von Defekten der Hämostase, die zu einer erhöhten Blutgerinnung führen. Ein thrombophiler Zustand kann eine angeborene Anomalie sein oder ist das Ergebnis einer Erkrankung (Antiphospholipid-Syndrom, systemischer Lupus erythematodes und anderen Krankheiten).

Heute werden wir über erbliche Thrombophilie sprechen, wenn es keine Grunderkrankung gibt, die Probleme mit der Blutgerinnung verursacht, und es keine Möglichkeit gibt, die Ursache der Erkrankung zu beseitigen. Nun wurde jedoch ein Programm für die Behandlung solcher speziellen schwangeren Frauen entwickelt, und danach Frauen in Arbeit und Puerperas.

Angeborene Thrombophilie wird in jedem Stadium der Entwicklung des Organismus durch Vererbung oder durch genetische Schädigung erworben. Es gibt viele Arten von Thrombophilie, da mehrere genetische Stellen für das Gerinnungs - Antikoagulationssystem verantwortlich sind. Je nach Schadenshöhe wird eine Kombination mehrerer Defekte, ein Labor- und Krankheitsbild gebildet.

Thrombophilie-Symptome

Wie kann Thrombophilie vermutet werden?

- Thrombose der Arterien und Venen in der Geschichte.

Dabei achten wir auf alle Thromboseepisoden, von der Thrombose kleiner Gefäße (Hand, Fuß, Retina) bis hin zu tiefer Venenthrombose oder ausgeprägter Thrombophlebitis und Lungenembolie (PE). Die Familienanamnese ist ebenfalls wichtig: jegliche Gefäßkatastrophen bei Verwandten (Thrombose, Embolie, Thrombophlebitis, Atherothrombose, Herzinfarkte und Schlaganfälle, Thrombose der Venen und Arterien der Netzhaut) und das Alter ihres ursprünglichen Aussehens.

Bei thrombotischen Komplikationen im Alter von unter 40 - 45 Jahren wird die Prognose schwerwiegender.

Männer sind anfälliger für Thrombosen, so dass es nicht zu viel ist, Blutsverwandte des männlichen Geschlechts zu befragen. Bei weiblichen Angehörigen sollte geklärt werden, ob der thrombotische Zustand durch kombinierte orale Kontrazeptiva oder Schwangerschaft hervorgerufen wurde.

- Belastete geburtshilfliche Geschichte.

Natürlich kann in all diesen Situationen nicht von Thrombophilie ausgegangen werden. Irgendwo war die Ursache für eine Fehlgeburt eine Infektion, jemand hatte einen starken Blutdruckanstieg, provozierte eine Ablösung der Plazenta und der vorgeburtliche fetale Tod trat aus sehr unterschiedlichen Gründen auf (z. B. Dekompensation von Diabetes oder Nabelschnurkrankheit).

Die gewohnheitsmäßige Fehlgeburt ohne Infektionen (Herpesvirusinfektion, HIV-Infektion und andere) und chronische somatische Erkrankungen (Hypothyreose, Diabetes, Herzfehler) sind jedoch alarmierend im Hinblick auf die diagnostische Suche nach Thrombophilie.

Es ist auch notwendig, die Familiengeschichte zu klären. Fragen Sie nahe Verwandte nach Problemen mit der Schwangerschaft, es wird bei der Diagnose helfen.

Diagnose von Thrombophilie

Welche Tests bestehen bei Verdacht auf Thrombophilie?

1. KLA. In der allgemeinen Blutanalyse sehen wir die Anzahl der Erythrozyten, Leukozyten und Blutplättchen, deren Größe und Parameter, die Sedimentationsrate der Erythrozyten. Alle diese Indikatoren für Thrombophilie können im normalen Bereich liegen oder indirekt auf eine Pathologie hindeuten.

2. Koagulogramm Indikatoren für MNO, APTT, PTI, PTV, Fibrinogen, D-Dimer, RFMK und Antithrombin III werden untersucht.

Wir werden Ihnen mehr über jeden einzelnen erzählen, so dass Sie ein wenig die Bedeutung des Ergebnisses des Labors verstehen, das Ihnen gegeben wurde und im Vorfeld keine Angst hatte. Besprechen Sie die Ergebnisse jedoch auf jeden Fall mit Ihrem Arzt.

INR (International Normalized Ratio) ist ein Index, der das Verhältnis der Prothrombinzeit des Patienten zur Prothrombinzeit einer gesunden Person angibt. Die Rate von INR liegt zwischen 0,7 und 1,3 (d. H. Durchschnittlich etwa 1 Einheit).

PTV (Prothrombinzeit) ist die Zeit der Gerinnselbildung nach Zugabe eines Reagens in den Blutschlauch des Patienten (Gewebefaktor, der aus dem Blut von Tieren stammt). Standards PTV: 9 - 15 Sekunden.

Der PTI (Prothrombinindex) ist das Verhältnis des PTV des Kontrollplasmas zum PTV des Patienten. Es wird in Prozent ausgedrückt. Die PTI-Rate beträgt 85 - 110%.

APTTV (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) ist ein spezifischer Bluttest, der die Aktivität des internen Gerinnungswegs zeigt. Calcium wird aus dem Blut entfernt, dann werden die Blutplättchen und Reagenzien zugegeben, die Gerinnungszeit wird notiert. Norm APTV 25 - 37 Sekunden.

Fibrinogen ist einer der Blutgerinnungsfaktoren. In seinem Blut sollten 2 bis 4 Gramm in 1 Liter (g / l) sein. Normalerweise wird lösliches Fibrinogen bei Gefäßschäden und Blutungen in unlösliches Fibrin umgewandelt, Blutzellen lagern sich an den Fibrinfäden ab und es bildet sich ein Blutklumpen (wie im Bild künstlerisch dargestellt). Wenn ein Blutgerinnsel, das seine Funktion erfüllt hat, absorbiert wird, zerfällt (zerfällt) das Fibrin.

D-Dimer ist ein Produkt des Fibrinabbaus. Normalerweise liegt sein Gehalt nicht über 500 ng / ml. Mit zunehmender Gerinnung steigt sein Gehalt.

PFC (lösliche Fibrin-Monomer-Komplexe) ist ein Marker für die intravaskuläre Blutgerinnung und die Bildung von Mikrothromben. Normalerweise liegt dieser Indikator bei nicht schwangeren Frauen unter 4 und kann bei schwangeren Frauen bis zu 9 betragen.

Antithrombin III ist ein regulatorisches Blutprotein, das den Gerinnungsprozess steuert und übermäßige Blutgerinnsel verhindert. Normalerweise liegt der Gehalt bei schwangeren Frauen zwischen 70 und 116%.

3. Eine spezifische Thrombophilie-Studie.

Wir geben die Namen der Studien an, aber sie sollten nur von einem Arzt (Allgemeinarzt oder Hämatologe) verordnet werden. Die Kosten für Tests sind sehr hoch, und es ist nicht sinnvoll, alles "nur für den Fall" zu prüfen.

3.1. Genetische Marker für Thrombophilie:

- Plasminogen-Aktivator-Inhibitor
- Methylentetrahydrofolat-Reduktase (MTHFR). Erkennung von Mutationen auf verschiedenen Ebenen
- Fibrinogen-beta-Polypeptid (FGB)
- Blutgerinnungsfaktor 13, A1-Untereinheit
- Blutgerinnungsfaktor 7 (F7)
- Blutgerinnungsfaktor 5 (F5)
- Blutgerinnungsfaktor 2, Prothrombin (F2).
- Integrin Beta 3
- Alpha-2-Integrin

Auch in der Schlussfolgerung wird eine heterozygote Form der Mutation oder Homozygotie angegeben. Homozygote Mutation - Dies bedeutet, dass das für das Protein kodierende Gen vollständig geschädigt ist und daher die falschen Blutgerinnungsproteine ​​synthetisiert werden. Homozygote Mutationen weisen auf die gleichzeitige Vererbung von Blutgerinnungsproblemen beider Eltern hin. Die heterozygote Mutation legt nahe, dass der Polymorphismus von einem der Elternteile vererbt wurde.

3.2 Untersuchen Sie unbedingt die Resistenz gegen aktiviertes Protein C (Resistenz - APS).

3.3 In letzter Zeit ist Homocystein bei Fehlgeburten immer wichtiger geworden.

Je mehr dieser Indikator studiert, desto mehr Belege dafür, dass er an geburtshilflichen Problemen teilnimmt.

Bei schwangeren Frauen sollte Homocystein im Bereich von 3,4 bis 20,4 μmol / l liegen.

Homocystein selbst ist ein normaler Teilnehmer am Metabolismus, aber wenn das genetisch veränderte Gen Methylenetetrahydrofolat-Reduktase (MTHFR) eine genetische Mutation aufweist, wandelt es sich nicht in Methionin um und bildet allmählich eine Hyperhomocysteinämie.

Vorbereitung auf Schwangerschaft mit Thrombophilie

In Gegenwart einer diagnostizierten Thrombophilie, insbesondere mit einer homozygoten Mutation, muss man sich im Voraus auf die Schwangerschaft vorbereiten. In der Regel haben solche Patienten Probleme mit der Konzeption und dem Tragen. Daher sollte eine angemessene Behandlung im Voraus ausgewählt werden, um sowohl sich selbst als auch ihr ungeborenes Kind zu sichern.

Schwangerschaft ist ein genetisch determinierter hyperkoagulierbarer Zustand. Die Häufigkeit thromboembolischer Komplikationen während der Schwangerschaft steigt bis zu 6-fach. Dies ist notwendig, um die Blutung bei der Geburt zu stoppen, die höchste Blutgerinnung wird im dritten Trimester beobachtet, der Körper bereitet sich auf die Geburt und den Blutverlust vor.

Um den Zustand zu kompensieren und den Blutfluss zu erhöhen, kommt es zu einer Zunahme des zirkulierenden Blut- / Plasma-Volumens. Bei Thrombophilie spielt es jedoch keine Rolle, da der pathologische Gerinnungsmechanismus in Plasmaproteinen und nicht in Blutzellen ausgelöst wird.

- Rücksprache mit einem Hämatologen. Der Hämatologe für den Fall einer Schwangerschaft vor dem Hintergrund der Thrombophilie entspricht einem wichtigen behandelnden Arzt zusammen mit einem Geburtshelfer und Gynäkologen.

- Folsäure-Drogen nehmen.

Die übliche Folatdosis im Präparat Pregravid beträgt 400 µg. In hyperkoagulierbaren Zuständen nehmen Folat-Dosen bis zur Behandlung mit Megadosen zu. Dies gilt insbesondere bei identifizierter Hyperhomocysteinämie.

Folsäure (Vitamin B9) ist eines der B-Vitamine, deren Eigenschaften sorgfältig untersucht werden, und seine Verwendung wurde kürzlich erweitert.

Folsäure (in der Form, in der es in Tabletten verkauft wird) wird nicht von jedem absorbiert. Das Verhältnis derjenigen, die dieses Vitamin aufnehmen, und denen, deren Körper unempfindlich ist, ist ungefähr gleich. Um dies zu überprüfen, sind kostspielige und unzugängliche Analysen erforderlich. Produziert jetzt Medikamente, die Metafolin enthalten. Metafolin ist eine erschwingliche Form von Folsäure, die von fast jedem absorbiert wird, da ihre Assimilation keinen langen chemischen Prozess unter Beteiligung von Enzymen erfordert (wie beim Stoffwechsel von normaler Folsäure).

Die Aufnahme der meisten Folate wird empfohlen, 3 Monate vor der beabsichtigten Empfängnis zu beginnen und bis zur 12. Schwangerschaftswoche fortzusetzen.

Folsäure-Tabletten 1 mg ist das häufigste und erschwinglichste Medikament. Tragen Sie 1 Tablette pro Tag oder jeden zweiten Tag unter ärztlicher Aufsicht auf.

Folacin enthält 5 mg Folsäure. Es ist eine hohe Dosis und wird in der Regel in der Pregravid-Zubereitung von Frauen zusammen mit anderen Pathologien (Foliämie-Anämie, entzündliche Darmerkrankungen und Malabsorption) verschrieben. Übertragen auf ½ Tablette 1 Mal pro Tag für 4 Wochen vor der angeblichen Empfängnis und dauert bis zu 12 Wochen der Schwangerschaft.

Folio ist ein Medikament, das mit Nahrungsergänzungsmitteln (Nahrungsergänzungsmittel) verwandt ist und 400 µg Folsäure und Jod (Kaliumjodid) enthält. 200 µg Es wird auf 1 Tablette pro Tag eingenommen.

"Folsäure 9 months" enthält 400 µg Folsäure in einer Tablette, wobei 1 Tablette pro Tag eingenommen wird.

Fembion natalkea I ist ein komplexes Medikament, das ebenfalls mit Nahrungsergänzungsmitteln in Verbindung steht. Es enthält Folsäure 200 mcg und Metafolin 200 mcg sowie Jod, andere B-Vitamine, Calcium und Vitamin E. Das Medikament wird ebenfalls eingenommen

Angiovit ist ein komplexes Vitaminpräparat, das 5 mg Folsäure sowie die Vitamine B6 und B12 enthält. Das Medikament wird nur zur Behandlung verschrieben, da es große Mengen an Vitaminen enthält. Es wird 30 Tage lang und je nach Indikation länger als 1 Tablette pro Tag eingenommen.

Positive Wirkungen von Folsäure:

• Reduzierte Homocysteinspiegel.

Hyperhomocysteinämie ist mit einer Vielzahl pathologischer Zustände verbunden, deren Hauptursache die Schädigung der inneren Auskleidung der Blutgefäße und die Aktivierung der Thrombusbildung ist. Bei Thrombophilie reicht ein provokativer Schaden aus, der den hyperkoagulierbaren Mechanismus auslöst. In welchem ​​System der pathologische Prozess stattfinden wird, ist nicht immer vorhersagbar, aber Gefäße mit kleinem Durchmesser, einschließlich Gefäße der Plazenta, sind gefährdeter.

Folsäure (und vorzugsweise in Verbindung mit anderen B-Vitaminen) verhindert die Entwicklung einer Hyperhomocysteinämie. Folate, einschließlich des Stoffwechsels, regulieren die Umwandlung von relativ toxischem Homocystein in harmloses Cystein.

• Vorbeugung gegen fetale Neuralrohrdefekte (die Häufigkeit von angeborenen Fehlbildungen des Fötus ist mit der Bildung des Nervensystems, des Gehirns und des Rückenmarks deutlich reduziert).

• Vorbeugung bestimmter Arten von Anämie (Folusmangel) und Normalisierung der Blutbildungsprozesse.

• Stärkung der Immunabwehr (positiver Effekt auf die Funktion der Schutzblutzellen - Lymphozyten).

• Verringerung des Risikos von Frühgeburten, vorzeitiger Ruptur von Fruchtwasser und Geburt von Frühgeborenen.

• Normalisierung des emotionalen Hintergrunds (da Folsäure an der Übertragung von Nervenimpulsen beteiligt ist und auch am Metabolismus des Stresshormons Adrenalin beteiligt ist) und der Prävention einer postpartalen Depression.

• Teilnahme an der Kollagensynthese, wodurch die Wirkung der Hautalterung verringert wird.

- Progesteron-Medikamente. Didrogesteron (Duphaston) oder natürliches Progesteron (Utrozhestan oder Pradzhisan) werden einzeln verwendet.

- Acetylsalicylsäure 75 - 100 mg pro Tag (in der Regel mit Beginn der Schwangerschaft abgebrochen). Es ist besser, geschützte Formen von Aspirin in der magensaftresistenten Beschichtung zu verwenden: ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspicor.

- Curantil (Dipyradamol) 25 - 600 mg pro Tag, wie Sie sehen, unterscheiden sich die Dosen bei verschiedenen Patienten drastisch. Daher sollte nur ein Fachmann die Dosis auswählen und anpassen.

- Zubereitungen von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht mit schwerer Hämostase. Clexane (Enoxoparin-Natrium) ist ein Wirkstoff aus Heparin mit niedrigem Molekulargewicht, der in Einwegspritzen mit 0,2, 04, 0,6, 0,8 und 1 ml erhältlich ist. Subkutan injiziert Dosierung, Verabreichungshäufigkeit und Anwendungsdauer werden individuell festgelegt.

- Zubereitungen aus mehrfach ungesättigten Fettsäuren (Vitrum cardio omega - 3, Omegamam 9 Monate und andere). Die Aufnahme von Medikamenten ungesättigter Fettsäuren sollte von einem Arzt verordnet werden, die Dosierung ist individuell. Überdosierungen sind ebenso schädlich wie Nährstoffmangel. Einige Medikamente sollten nicht mit anderen Vitaminkomplexen kombiniert werden. Medikamente PZHNK haben viele positive Eigenschaften, im Falle einer Schwangerschaft vor dem Hintergrund der tatsächlichen Thrombophilie:

• Verminderung der Thrombozytenaggregation (Fähigkeit der Thrombozyten, Gerinnsel zu bilden) - Schutz der inneren Oberfläche der Blutgefäße (jegliche Beschädigung oder Formation, Plaque trägt zur Ablagerung von Thrombozyten und zur Aktivierung des Thromboseprozesses bei).

• PUFAs sind an der Synthese aktiver Metaboliten (entzündungshemmende Substanzen) beteiligt und verringern dadurch die Wahrscheinlichkeit von Frühgeburten

• Senken Sie den Blutdruck, indem Sie die Produktion von Stresshormonen (Adrenalin, Norepinephrin) reduzieren und indem Sie den Blutdruck senken, um das Risiko einer vorzeitigen Ablösung einer normalerweise lokalisierten Plazenta zu verringern.

- Wessel dué f. Dies ist ein relativ neues Medikament, in dem der Wirkstoff Sulodexid ist. Er hat Analoga, aber Analoga haben keine Daten über die Sicherheit der Einnahme schwangerer Frauen. Es bezieht sich auf Antikoagulantien mit direkter Wirkung, das heißt, es reduziert die Wirkung von Thrombin im Blut und wirkt so der Gerinnung entgegen.

Das Medikament ist in Lösung und Kapseln erhältlich. Bei ambulanter Aufnahme empfohlener Kapseln wird die Dosierung und Dauer der Aufnahme durch den Hämatologen festgelegt. Wessel due f wird im ersten Trimester nicht zugeordnet und gilt dann, wenn der beabsichtigte Nutzen für die Mutter höher ist als das Risiko für den Fötus. Die Absage des Medikaments vor der Geburt steht auch unter der Kontrolle eines Hämatologen.

Hinweis: Manchmal wird eine Kombination von Arzneimitteln mit blutreduzierender Wirkung verwendet, die Selbstauswahl von Kombinationen ist jedoch aufgrund des Risikos einer Überdosierung und Blutung streng kontraindiziert.

Schwangerschaft mit Thrombophilie durchführen

Die Behandlung von Thrombophilie während der Schwangerschaft beinhaltet die Fortdauer von Progesteron-Medikamenten (Dosen können während der Schwangerschaft variieren, verschiedene Medikamente haben ihre eigene Nutzungsdauer) und Folate.

- Antikoagulans-Therapie. Während der Schwangerschaft wird die Einführung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht in verschiedenen Dosierungen fortgesetzt. Die Einführung erfolgt vor dem Hintergrund der regelmäßigen Überwachung der Blutstillung. In der Regel wird zunächst das gesamte Spektrum der Ergebnisse des Koagulogramms bestimmt und anschließend die Kontrolle entsprechend dem D - Dimer - Pegel durchgeführt. Heparine können regelmäßig abgesetzt und dann erneut eingenommen werden. 2 Wochen vor der Geburt sollten alle Antikoagulanzien abgesagt werden.

- Zubereitungen aus Magnesium und B6. Magne B6 - forte oder magnelis B6 1 Tablette 2 mal täglich, 1 Monat lang und dann unter der Aufsicht Ihres Arztes.

- Überwachung des Status des Fötus Die Überwachung des Fetus wird nach Standardmethoden durchgeführt: Ultraschall mit Doplerometrie aus der Frühzeit, Cardiotokographie (CTG) im dritten Trimester.

Im ersten Trimester (bis zu 8–10 Wochen) ist es wünschenswert, eine dreidimensionale Echographie des uteroplazentaren Blutflusses durchzuführen. Nach den Ergebnissen dieser Studie lassen sich verlässliche Aussagen über den Blutfluss und die Schwangerschaftsaussichten treffen. Forschung ist leider nicht überall verfügbar.

Komplikationen der Mutterthrombophilie für das Kind:

- Schwindende Schwangerschaft zu kleinen Bedingungen. Dies liegt an der kritischen Unterbrechung des Blutflusses in den Choriongefäßen. Die entstehenden Mikrothromben verschließen Blutgefäße und verletzen die Ernährung des Embryos dramatisch, was in den frühesten Fällen zum Tod führt.

- Spontane Abtreibung.

- Vorgeburtlicher fötaler Tod.

Alle oben genannten Zustände werden durch Manifestationen einer Hypoxie (akute oder dekompensierte chronische Hypoxie des Fötus) verursacht. Eine dauerhafte Insuffizienz der Blutversorgung der Plazenta führt zu einer zikatrischen Umwandlung, einem Infarkt der Plazenta und letztendlich zur Bildung einer chronischen Plazentainsuffizienz.

Dabei spielt auch die Bildung von Mikrothrombus in den Gefäßen der Plazenta eine Rolle. In der Regel wird die Situation durch mütterliche hypertensive Störungen (Präeklampsie, Gestationshypertonie, chronische arterielle Hypertonie) kompliziert.

Komplikationen für die Mutter:

- Thrombose verschiedener Lokalisationen. Am häufigsten haben schwangere Frauen Thrombosen der Venen der unteren Extremitäten und Lungenthromboembolien.

Venenthrombosen treten in der späten Schwangerschaft häufiger auf. Sie sind besorgt über starke Schmerzen in der betroffenen Extremität (die Läsion ist anfangs einseitig), Ödeme (der Durchmesser der Extremitäten variiert erheblich), die Extremität der Gliedmaßen kann gerötet sein und sie kann sich heiß anfühlen. Bei tiefer Venenthrombose ist die Klinik stärker verschlissen, meist handelt es sich um Schmerzen in der Extremität. Bei Thrombosen der oberflächlichen Venen kann der betroffene Bereich visuell bestimmt werden.

Die Lungenarterien-Thromboembolie ist eine gewaltige thromboembolische Komplikation. Die Klinik besteht aus Beschwerden über Druck oder andere Schmerzen in der Brust / Epigastrium, ausgeprägter Atemnot, blauen Lippen, Nasolabialdreieck und Fingernägeln. Die Ursache der Lungenembolie ist oft eine Thrombose der tiefen Beinvenen.

Bei Thromboembolien kleiner Lungenarterien ist die Prognose günstiger, mit dem schnellen Therapiebeginn ist es möglich, die Klinik zu stoppen und den Patienten zu retten. Bei massiver Lungenembolie ist die Sterblichkeit sehr hoch, die Prognose ist äußerst schlecht.

Andere Lokalisationen der Thrombose sind weniger häufig: ischämischer Schlaganfall, Thrombose der zentralen Arterie und / oder der zentralen Netzhautvene, Herzinfarkt, Lebervenenthrombose, Mesenterienthrombose (Thrombose von Mesentery-Gefäßen aus Dünndarm und / oder Dickdarm).

Geburt mit Thrombophilie

Geburt mit Thrombophilie ist ein sehr umstrittenes Thema. Es gibt Empfehlungen, in 37 - 38 Wochen zu füttern, und es liegt näher am erwarteten Geburtsdatum.

Lieferungen durch den Geburtskanal sind NICHT kontraindiziert, da das Hämostasesystem, der normale Ultraschall, die Doplerometrie und der fetale CTG, der zufriedenstellende Zustand der Frau und das Fehlen anderer Faktoren (Narbe im Uterus nach vorheriger Kaiserschnitt oder Myomektomie, Hypertonie usw.) vollständig kompensiert werden.

Die Anästhesie bei der Geburt ist vorzugsweise intravenös (narkotische Analgetika, zum Beispiel Promedol). Manchmal wird jedoch eine Epiduralanästhesie durchgeführt. Die Entscheidung über die Durchführung einer Epiduralanästhesie wird vom Anästhesie-Arzt getroffen, der sich auf die Daten des Koagulogramms und das allgemeine Blutbild (Blutplättchen) konzentriert. Es ist auch wichtig, auf welchem ​​Behandlungsschema eine Schwangerschaft durchgeführt wurde. Bei instabiler Hämostase und kombinierter Behandlung ist das Blutungsrisiko hoch und eine Epiduralanästhesie wird nicht empfohlen.

Der Kaiserschnitt wird nach aggregierten Angaben durchgeführt. Indikationen werden näher am Begriff der Vollschwangerschaft gebildet, meistens jedoch erst nach 36 - 37 Wochen. Das Absetzen von Antikoagulanzien erfolgt auf Empfehlung eines Hämatologen.

Brauche ich ein Neugeborenenscreening?

Die Untersuchung des Neugeborenen erfolgt nach allgemeinen Maßstäben. Es gibt keine Gegenanzeigen für Impfungen aufgrund der Thrombophilie der Mutter.

Thrombophilie in der postpartalen Periode

Die Thrombophilie nach der Geburt besteht nicht, aber nur die Mutter ist dem Risiko von Komplikationen ausgesetzt. Das Baby ist nicht mehr im allgemeinen Stoffwechsel bei der Mutter involviert und ist nicht so abhängig von ihr.

Der Wochenbett benötigt eine Hämostasekontrolle, da er viele Risikofaktoren für Thrombosen aufweist:

- Immobilisierung. Einige Mütter glauben, dass es besser ist, auf sich selbst zu achten und vor allem nach der Operation des Kaiserschnitts nicht tagelang aufstehen. Wenn die körperliche Aktivität wieder aufgenommen wird, besteht ein hohes Risiko, dass sich kleine Blutgerinnsel in den Gefäßen ausbreiten. Der gefährlichste Fall einer Thrombose ist die Lungenembolie. Tatsächlich ist die frühestmögliche Aktivierung nach der Geburt, Operation oder Verletzung die wirksamste Prävention vieler Komplikationen. Es berücksichtigt nicht nur thromboembolische Komplikationen, sondern auch hypotonische Zustände des Darms mit Darmverschluss, infektiösen Komplikationen usw.

- Hämodynamische Veränderungen. Blutdruckabfälle stehen immer im Zusammenhang mit dem Gefäßtonus. In Gegenwart von kleinen Blutgerinnseln können Veränderungen des Gefäßtonus dazu beitragen, dass sie sich im ganzen Körper ausbreiten.

- Blutverlust Blutverlust regt den Körper an, Schutzmaßnahmen zu ergreifen, um die Blutung zu stoppen. Übermäßige Aktivität des Gerinnungssystems während der Thrombophilie trägt zur Thrombose bei.

Behandlung der Thrombophilie nach der Geburt

Nach einer Lieferung von 2 bis 6 Wochen wird die Einführung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht fortgesetzt. In den ersten Tagen nach der Geburt werden die gleichen Dosen weiter verabreicht, wenn bei der Geburt keine geburtshilflichen Komplikationen (hypotonische Blutung, Plazenta-Abbruch und anderer Blutverlust) auftraten. Weitere Heparindosen werden von einem Hämatologen reguliert.

Nach Beendigung der Heparin-Therapie können die Antithrombozytenmedikamente (Chimes, Aspirine) oder Antikoagulantien in Tablettenform (Gefäß du f) fortgesetzt werden.

Kann ich stillen?

Das Stillen während der Therapie mit Clexane sollte unterbrochen werden, da die Mengen, in denen das Arzneimittel in die Muttermilch ausgeschieden wird, nicht bekannt sind. Es besteht die Gefahr, dass das Baby blutet.

Wenn Sie nach der Behandlung mit Clexane das Stillen planen, dann drücken Sie sich aktiv aus und massieren Sie die Brustdrüsen sanft, um die Laktation aufrecht zu erhalten.

Wenn nach der Geburt die Verwendung von tablettierten Antikoagulanzien und Antithrombozytenaggregaten angezeigt ist, sollte das Stillen abgebrochen werden.

Prognose

Wenn Sie über Ihre Diagnose Bescheid wissen, sind die Vorhersagen für die Geburt und das Leben im Allgemeinen recht günstig. Die derzeitige hohe Erkennbarkeit von Thrombophilie ist das Ergebnis diagnostischer Fortschritte und keineswegs neuer Krankheiten des 21. Jahrhunderts. Durch die Errungenschaften der Pharmakologie können wir alle mit Thrombophilie verbundenen Risiken minimieren.

Wie wir sehen, ist es auch bei ungewöhnlichen Bedingungen wie Thrombophilie möglich, die Vorbereitung der Schwangerschaft und die Behandlung während der Schwangerschaft zu wählen, um alle Risiken auf ein Minimum zu reduzieren. Sie müssen verantwortungsbewusst und bereit sein, ein gesundes Baby zu haben und auf Ihre Gesundheit zu achten. Passen Sie auf sich auf und seien Sie gesund!

Erbliche (genetische) Thrombophilie und Schwangerschaft

Beim Tragen eines Kindes wird der weibliche Körper strengen Prüfungen unterzogen und ist für verschiedene Infektionen anfällig. Ärzte empfehlen daher, eine Schwangerschaft zu planen, wenn eine potenzielle Mutter chronische Krankheiten hat. Dies bedeutet, dass Sie eine Reihe von Untersuchungen durchführen und sich einem therapeutischen Kurs unterziehen müssen, um schwanger zu werden. „In Position“ wird schließlich schwierig zu behandeln sein, da die meisten Medikamente in dieser Zeit kontraindiziert sind. Zum Beispiel entwickelt sich Thrombophilie während der Schwangerschaft, wenn sie nicht im Voraus identifiziert wird. Was ist die Gefahr einer solchen Störung, wie wird die Behandlung durchgeführt und was können die Folgen sein?

Was ist Thrombophilie?

Unter Thrombophilie versteht man eine Krankheit, bei der das Blutgerinnungssystem gestört ist und die Gefahr von Blutgerinnseln besteht. Die Pathologie umfasst erbliche und erworbene Erkrankungen der Hämostase, die zu einer frühen Entwicklung von Blutkrankheiten führen (Thrombose, Thromboembolie, Ischämie, Herzinfarkt).

Die Heimtücklichkeit der Krankheit liegt darin, dass sie sich bis zu einem bestimmten Punkt (Operation, Schwangerschaft, schwere Verletzung) praktisch nicht manifestiert, was zu Komplikationen führt. Es gibt jedoch unausgesprochene Symptome, die darauf hindeuten, dass im Körper der schwangeren Frau etwas nicht stimmt.

Sie sollten sich an einen Hämatologen oder Gynäkologen wenden, wenn Folgendes beobachtet wird:

• Schwellung der Füße oder Hände;
• ständige Müdigkeit, auch nach Ruhe nicht zu überwinden;
• heftige Kopfschmerzen - als während der Schwangerschaft Kopfschmerzen zu beseitigen.

Thrombophilie kann nicht nur aufgrund dieser Anzeichen vermutet werden. Wenn eine Frau Fehlgeburten, Fehlgeburten und in der Vergangenheit Probleme mit der Blutgerinnung gehabt hat, muss ein zusätzlicher Bluttest bestanden werden.

Experten stellen verschiedene Arten von Thrombophilie fest:

1. Angeborene (oder genetische Thrombophilie), bei der die Verletzung der Hämostase auf das Vorhandensein von Genen im Körper zurückzuführen ist, die Blutgerinnungsstörungen auslösen.
2. Erworben, entwickelt sich in Form von Komplikationen nach Krankheit, Verletzungen, Operationen.

Darüber hinaus gibt es:

• hämatogene Thrombophilie, die das Gerinnungs- und Antikoagulationssystem beeinflusst. Es gilt als besonders gefährlich, vor allem während der Schwangerschaft.
• vaskuläre Thrombophilie, ausgelöst durch mit den Gefäßen verbundene Probleme;
• Hämodynamik aufgrund systemischer Durchblutungsstörungen.

Was ist die Gefahr für Schwangere?

Eine erbliche Thrombophilie wird häufig zum ersten Mal während der Schwangerschaft festgestellt. Bei Bildung des plazentaren (zusätzlichen) Kreislaufs, der das Gefäßsystem zusätzlich belastet, steigt der Blutgerinnselgehalt an. Schwangere haben eine erhöhte Blutgerinnung, die von der Natur bereitgestellt wird. Der Körper bereitet sich also auf einen möglichen Blutverlust während der Geburt oder auf andere Komplikationen vor (Plazentageschwäche, spontane Abtreibung). Wenn eine gesunde schwangere Frau einen hohen Blutgerinnselspiegel aufweist, übersteigt sie bei genetischer Thrombophilie akzeptable Werte und hat schwerwiegende Folgen.

Für die meisten Menschen verursacht diese Erkrankung keine ernsten Bedenken, aber in der Schwangerschaft steigt das Risiko eines Gefäßverschlusses stark an. Die Hauptgefahr besteht in der spontanen Abtreibung, die jederzeit passieren kann. Wenn es bei einer ähnlichen Pathologie des Kindes möglich ist, zu retten, ist die Geburt etwas früher als in der normalen Periode (36-37 Wochen).

Was bedroht noch Thrombophilie? Aufgrund der großen Ansammlung von Blutgerinnseln in den Gefäßen der Plazenta erhält der Körper des Kindes keinen Sauerstoff, was zu einer Plazentaablösung und Abstoßung des Fötus mit großem Blutverlust führt. Bei Thrombophilie werden nach 10 Wochen Schwangerschaft verschiedene Komplikationen beobachtet. Bisher gibt es keine Informationen über die pathologischen Auswirkungen auf den Schwangerschaftsverlauf. Das Risiko steigt nach 30 Wochen deutlich an, wenn sich Symptomenkomplexe und schwere Gestose entwickeln können.

Vorbereitung auf Schwangerschaft mit Thrombophilie

Präventive Maßnahmen werden am besten bei der Planung einer Schwangerschaft durchgeführt. Je früher eine adäquate Behandlung begonnen wird, desto größer sind die Chancen für eine sichere Entbindung und das Auftreten eines Babys ohne Komplikationen.

Patienten mit identifizierter Thrombophilie werden verschrieben:

• Antikoagulanzien;
• (fraktioniertes) Heparin mit niedrigem Molekulargewicht;
• Folsäure;
• Vitamintherapie (Vitamine der Gruppe B);
• Antithrombozytenhemmer, die Blutgerinnsel verhindern;
• Mehrfach ungesättigte Omega-3-Fette;
• mikronisierte Formen von Progesteron.

Patienten mit Thrombophilie müssen bei der Planung der Konzeption sowie während der Schwangerschaft die Wirksamkeit der Therapie überprüfen. Tests werden systematisch durchgeführt: einmal alle 2-3 Wochen. Eine Analyse der Thrombophilie ist auch für Frauen erforderlich, die Folgendes festgestellt haben:

• Fehlgeburt-Syndrom (2 oder mehr Fehlgeburten);
• hormonelle Störungen;
• genetische Veranlagung;
• früher Herzinfarkt oder Thromboembolie bei den Eltern einer schwangeren Frau;
• Ablösung einer normal platzierten Plazenta;
• erfolglose IVF;
• Hormontherapie;
• thrombotische Störungen bei schwangeren Frauen.

Welche Tests werden für Thrombophilie durchgeführt

Um die Pathologie zu identifizieren und rechtzeitig zu behandeln, ist es notwendig, venöses Blut im Labor zu spenden. Das Material wird auf leeren Magen aufgenommen.

Die Umfrage ermöglicht es Ihnen:

• eine Tendenz zur Thrombophilie feststellen;
• Kindstod verhindern;
• das Auftreten von postpartalen Thrombosen vermeiden;
• verhindern die Entwicklung von Komplikationen.

Mit Hilfe der Analyse werden Hämostase-Pathologien erkannt und Verstöße mittels separater Tests aufgezeigt. So können Sie herausfinden, ob der Gehalt an roten Blutkörperchen und Blutplättchen sowie Substanzen, die Blutgerinnsel zerstören, erhöht wird. Die Formen und Größen der roten Blutkörperchen werden bestimmt: Wenn sie verändert werden, steigt das Risiko für Blutgerinnsel signifikant an.

Diese Analyse umfasst die folgenden Tests:

• APTTV, das die Aktivität von Provokateuren bestimmt, die die Blutgerinnung beeinflussen;
• Thrombinzeit (TV-Test) ist der Zeitraum, während dessen sich ein Blutgerinnsel im Blutplasma bildet;
• Prothrombinindex ist ein Koagulogrammindikator, der die Blutgerinnung misst.
• Lupus-Antikoagulans, das die Membranen von Gefäßzellen zerstört;
• der Gehalt eines spezifischen Proteins und Antiphospholipid-Körpers, die Zellmembranen zerstören;
• Der Gehalt an Homocystein, dessen Zunahme auf einen Vitamin-B-Mangel hindeutet - mehr über Homocystein während der Schwangerschaft.

Genetische Untersuchungen werden auch durchgeführt, um Abnormalitäten auf zellulärer Ebene aufzudecken.

Wie behandelt man eine Krankheit während der Schwangerschaft?

Wenn die Blutuntersuchungen des Patienten das Vorhandensein einer Pathologie bestätigen, sollten Sie nicht verzweifeln. Ein kompetenter Spezialist wird die richtige Therapie auswählen, Empfehlungen geben und Ihnen sagen, wie Sie sich in diesem Fall verhalten sollen. Die Behandlung von Thrombophilie während der Schwangerschaft basiert auf umfassenden Maßnahmen.

Drogentherapie ist die Einführung von Fragmin und Clexane - Antikoagulanzien, die die Blutgerinnung reduzieren. Drogen werden unter strenger Kontrolle des Koagulogramms bis zum Ende der Trächtigkeit injiziert. Brechen Sie die Behandlung nur wenige Tage vor dem voraussichtlichen Geburtsdatum oder dem gewählten Kaiserschnitt ab.

Im letzteren Fall ist es viel einfacher, die Medikamente abzubrechen, da der Auslieferungstermin im Voraus festgelegt ist. Wenn jedoch eine natürliche Geburt bevorsteht, ist es unmöglich, das genaue Datum zu kennen. Die zukünftige Mutter wird ins Krankenhaus eingeliefert und nach Absetzen der Behandlung mit Antikoagulanzien überwachen sie den Zustand des Fötus und der am meisten schwangeren Frau. Wenn die Indikatoren für das Koagulogramm ansteigen, wird nach 3 Tagen Drogenentzug eine Zwangsstimulation der Wehen durchgeführt.

Die Behandlung wird nicht empfohlen:

• langer Spaziergang oder Stand an einem Ort;
• Gewichte heben.

Es ist möglich, die Wirksamkeit der Behandlung zu steigern und die Erholung unter Berücksichtigung der Empfehlungen von Spezialisten näher zu bringen. Nämlich:

• Selbstmassage der betroffenen Organe;
• kurze Spaziergänge;
• Festhalten an der Arbeit und Ruhe;
• Verwendung von elastischen Bandagen und Kompressionsunterwäsche.

Wenn eine schwangere Frau vor der Erkennung der Krankheit eine sitzende Lebensweise hatte, müsste sie sie durch eine aktivere ersetzen. Die körperlichen Übungen, Schwimmen, Gymnastik für Schwangere sind als körperliche Belastungen geeignet.

Abnehmen

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Thrombophilie ist die Ernährung. Um eine weitere Thrombose zu verhindern, sollten die Patienten ihre Ernährung überprüfen. Vom Menü ausschließen:

• fetthaltiges Fleisch und Fisch;
• Fett, inneres Fett;
• geräucherte Speisen, Fast Food;
• Innereien (Leber, Magen, Herz, Gehirn);
• Vollmilch;
• reiche Brühen;
• dunkle Schokolade, koffeinhaltige Getränke;
• Hülsenfrüchte;
• harte Sorten von Käse.

Es ist wünschenswert, den Tisch eines Patienten mit Thrombophilie anzureichern:

• frisches Obst und Gemüse (Kohl, Karotten, Gemüse);
• getrocknete Früchte;
• frische Säfte;
• Meeresfrüchte (besonders nützlicher Meerkohl);
• Ingwer;
• Getreide;
• Brot mit Kleie.

Um die Koagulogrammindikatoren für Thrombophilie zu normalisieren, ist es wichtig, dass Sie das richtige Trinkregime einhalten. Flüssigkeiten müssen mindestens 2,5 Liter trinken, einschließlich erster Gänge und saftiger Früchte.

Folgen

Für einen gewöhnlichen Patienten sind Hämostase-Ungleichgewichte nicht so schlimm wie für eine schwangere Frau. Wenn die Pathologie auch vor der Empfängnis oder in den frühesten Begriffen nicht behandelt und nicht kontrolliert wird, können die Folgen der Thrombophilie die traurigsten sein:

• Fehlgeburt;
• verblassen;
• Missbildungen;
• Mangel an Wasser;
• Plazenta-Abbruch;
• frühe Geburt;
• angeborene Fehlbildungen und Anomalien;
• Präeklampsie.

Vorbeugende Maßnahmen

Um die Entwicklung erworbener Thrombophilie zu verhindern, können solche Methoden eingesetzt werden:

• Sport treiben;
• gesunde Ernährung;
• jährliche ärztliche Untersuchung durch Fachärzte;
• Bekämpfung der Fettleibigkeit;
• Überhitzung oder Unterkühlung vermeiden;
• Hormone (insbesondere Kontrazeptiva) sollten nur unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden.

Wenn Sie eine Schwangerschaft planen, müssen Sie sich einer vollständigen Untersuchung unterziehen, einschließlich der Durchführung von Blutgerinnungstests. Wenn Sie vor der Empfängnis behandelt werden, können Sie schwerwiegende Folgen und Komplikationen vermeiden. Thrombophilie jeglicher Art gilt nicht als Unfruchtbarkeitsdiagnose. Unter Beachtung der Empfehlungen von Ärzten können Sie sich auf die Geburt eines gesunden, starken Babys verlassen. Natürlich wird es nicht möglich sein, es bis zu 40 Wochen zu tragen, aber aufgrund des hohen Niveaus der derzeitigen medizinischen Technologien können auch tief verfrühte Babys ausgehen.

Andere Probleme mit der Schwangerschaft

Schwangerschaft mit Thrombophilie - eine Frage mit zwei "K" - Wie erkennt man die Krankheit vor dem Auftreten einer Thrombose und wie behandelt man sie?

Wenn eine Schwangerschaft im Körper einer Frau auftritt, treten Veränderungen auf. Die Umstrukturierung des hormonellen Hintergrundes beginnt mit Stoffwechselprozessen. Bei chronischen Infektionen oder Entzündungen verschlimmern sich diese. Die Zusammensetzung von Blut verändert sich. Wenn die Blutplättchen (Blutplättchen) oder das Fibrinogen zuvor erhöht waren, wird es noch größer. Dies kann zu einer erhöhten Gerinnselbildung führen.

Was ist Thrombophilie?

Hämatogene Thrombophilie ist ein Zustand des Kreislaufsystems, in dem eine erhöhte Produktion von Blutgerinnseln auftritt. Dies ist gefährlich, weil große Gebilde die Gefäße verstopfen. Blutgerinnsel können sich miteinander verbinden und große Konglomerate bilden.

Ursachen der Entwicklung

• genetische Prädisposition für Thrombophilie (die Krankheit in früheren Generationen von Verwandten);
• Leiden-Mutation (während der Schwangerschaft führt zur aktiven Bildung von Blutgerinnseln und zum Risiko der Verstopfung der Gefäße der Plazenta und der Mutterorgane);
• Mutationen anderer Regionen der für die Hämostase verantwortlichen Gene (Blutgerinnungssystem), beispielsweise bei Multigen-Thrombophilie (die Läsion ist in mehreren Genen lokalisiert);
• angeborene Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems (Herzkrankheiten, Vorhofflimmern).

• eine Abnahme des Flüssigkeitsspiegels im Körper aufgrund einer Abnahme der Wasseraufnahme oder einer Erhöhung seiner Abgabe (in der Pathologie des Harnsystems);
• Gefäßverletzungen infolge mechanischer Schäden oder die Folge der Brüchigkeit ihrer Wände;
• das Auftreten bösartiger oder gutartiger Neubildungen, bei deren Wachstum die Gefäße zusammengedrückt werden, ihre Schädigung;
• Einnahme von Medikamenten, die das Herz-Kreislauf-System schädigen oder einen Anstieg der Blutplättchen, Gerinnungsfaktoren und Fibrinogen verursachen;
• Mutationen, die zu einer abnormalen Entwicklung des Embryos führen;
• operative Verfahren, die eine erhöhte Thrombozytenaggregation hervorrufen;
• häufige Punktion der Vene mit einer Spritze oder einem Katheter führt zu erhöhter Thrombose;
• chronische infektiöse Prozesse, die zu einer Veränderung der Anzahl der schützenden Blutzellen (Leukozyten, Blutplättchen) führen.

Es ist wichtig! Oft gehen Zustände ohne klinische Symptome weg. Daher wird bei Frauen während der Schwangerschaft ständig Blut zur Analyse der Thrombophilie abgenommen. Überprüfen Sie die Thrombozytenzahl und Blutgerinnungsrate.

Risikofaktoren

Die Rolle der Thrombophilie bei der Pathogenese der geburtshilflich-gynäkologischen Pathologie

Die Auslöserfaktoren umfassen Atherosklerose. In den Gefäßen erscheinen Plaques, die aus Cholesterin bestehen, was zu einer Verengung des Lumens und einer anschließenden Verstopfung führt. Dies führt zu einer Nekrose (Nekrose) des Teils des Organs, der vom Gefäß gespeist wird. Wenn dies in der Plazenta geschieht, stoppt die intravaskuläre Flüssigkeit die Nahrungsaufnahme, die Plazenta atrophiert und der Fetus stirbt.

Bei Autoimmunkrankheiten nimmt die Anzahl der intravaskulären Flüssigkeitszellen zu, die am Abwehrmechanismus beteiligt sind. Thrombozyten gehören zu dieser Klasse. Das Risiko, dass sie aneinander haften (aneinander haften) und die Thrombose steigt, steigt.

Frauen, die in der Vergangenheit einen Schlaganfall oder einen Herzinfarkt hatten, Fettleibigkeit, leiden unter einer periodischen Zunahme der Blutplättchen. Gleiches gilt für Personen, die kürzlich operiert wurden.

Alle diese Bedingungen werden verschärft, wenn Sie einen sitzenden Lebensstil pflegen. Das Thromboserisiko steigt mit der Konzeption vor dem Hintergrund unbehandelter Thrombophilie. Daher sollte eine Schwangerschaft geplant und ein Pregravid-Training durchgeführt werden.

Klassifizierung

Die Einstufung der Thrombophilie basiert auf dem Zeitpunkt, zu dem Verletzungen aufgetreten sind. Die erste Gruppe umfasst Pathologien, die in der fötalen Entwicklung aufgrund von genetischen Störungen (erbliche Thrombophilie) entstanden sind. Dies führt zu einem Überschuss an Gerinnungsfaktoren, zur Produktion einer großen Anzahl von Blutplättchen und zu Fibrinogen. Diese Kategorie umfasst die heterozygote Mutation von Leoden (Mutation in mehreren Genen, die für die Koagulierbarkeit von intravaskulärer Flüssigkeit kodieren).

Die zweite Gruppe umfasst Verstöße, die im Prozess des Lebens auftreten. Sie führen zu einer Erhöhung der Anzahl der gebildeten Elemente der intravaskulären Flüssigkeit (Leukozyten, Blutplättchen, Erythrozyten), was zu einer Änderung ihres prozentualen Verhältnisses mit Plasma führt. Es wird weniger, das Blut verdickt sich.

Wenn die Form roter Blutkörperchen geändert wird, beispielsweise bei Sichelzellanämie, treten hämodynamische Störungen auf. Mit dem Auftreten von malignen Blutbildungen (Myelom), Erkrankungen der Proteinzusammensetzung des Blutes (Kryoglobulinämie - Verlust von Proteinen intravaskulärer Flüssigkeit im Sediment) kommt es zu einer massiven Verstopfung der Blutgefäße.

Symptome einer schwangeren Thrombophilie

Oft ist sich eine Frau, die sich in einer Schwangerschaft befindet, der Krankheit nicht bewusst. Anzeichen von Thrombophilie entwickeln sich allmählich. Die Klinik hängt von dem Ort ab, an dem die Blockade aufgetreten ist. Zunächst gibt es im Bereich der Läsion ein Schmerzgefühl oder ein Brennen. Ödem erscheint Die Haut beginnt zu verblassen und erhält einen bläulichen Farbton.

Wenn Verallgemeinerung der Läsion im Lungensystem Atemnot erscheint, ein Gefühl von Luftmangel. Es gibt Schmerzen in der Brust.

Die Läsion im Gastrointestinaltrakt äußert sich in Übelkeit, Erbrechen und starken Bauchschmerzen. Bei Erbrechen oder Stuhlgang treten Blutgerinnsel auf.

Wenn ein Blutgerinnsel eine Vene verstopft, bilden sich Schwellungen, Blässe und Schmerzen der unteren Extremitäten. Wenn sich das Lumen der Arterie überlappt, entsteht ein Herzinfarkt, ein Schlaganfall, der mit der Entwicklung destruktiver Folgen für das Kind droht. Letztere umfassen Fehlgeburten, Fehlgeburtenabbruch, Entwicklungsverzögerung mit Hypoxie (unzureichende Sauerstoffversorgung). Bei einer Thrombophilie kann eine Frau eine Fehlgeburt entwickeln.

Vor der Schwangerschaft wird die Krankheit meistens nach Auftreten von Blockaden erkannt. Geschieht dies nicht, wird die Pathologie während der allgemeinen klinischen Blutanalyse (OAK) aufgedeckt. Daher ist es wichtig, die intravaskuläre Flüssigkeit auf Thrombophilie und andere Krankheiten zu untersuchen.

Labordiagnostik

Um herauszufinden, wie sich Thrombophilie auf die Schwangerschaft auswirkt, werden verschiedene Methoden angewandt. OAM zeigt die Daten aller Substanzen und Zellen, die sich im Blut befinden.

Zur Diagnose der Hämostase verwendet:

• Koagulogramm;
• PTV (Prothrombinzeit) - der Zeitraum, für den ein Blutgerinnsel gebildet wird;
• INR (International Normalized Ratio) ist eine Formel, die die Gerinnungszeit berechnet, Standard für alle Laboratorien.

Darüber hinaus wenden Sie und andere Studien an, die das Gesamtbild definieren.

Um diese Tests durchzuführen, ist ein Training erforderlich. Bei Vernachlässigung der Regeln werden die Ergebnisse verzerrt.

1. 7 Tage vor dem Test sollten Sie keine fetthaltigen, frittierten, salzigen und würzigen Speisen zu sich nehmen. Für die Analyse mit intravaskulärer Serumflüssigkeit. Wenn der Patient die verbotene Nahrung zu sich nimmt, wird die Probe getrübt und die darin enthaltenen Substanzen werden verändert.
2. Medikamente gelten auch nicht mehr in einer Woche. Viele von ihnen beeinflussen die Dichte der biologischen Flüssigkeit, was zu einer Verdickung oder Ausdünnung führt. Wenn sich der Gesundheitszustand der Frau zum Zeitpunkt des Drogenentzugs verschlechtert, wird das Arzneimittel nicht abgebrochen. Aber sie warnen ihn vor dem Arzt.
3. Aktive körperliche Aktivität ist kontraindiziert. Nach dem Test wird der Arzt ihnen die Erlaubnis erteilen, wenn die Ergebnisse der Analyse dies zulassen.
4. Die Analyse wird bis 10 Uhr morgens auf leeren Magen durchgeführt. Davor darf man nicht rauchen. Wasser ohne Gas trinken dürfen.

Ein Koagulogramm ist ein Test, der alle Parameter der Hämostase bestimmt, die in Zellen der Gefäßwand (Endothel), Blutplättchen und Gerinnungsfaktoren unterteilt sind. Anhand von Recherchen ermitteln Sie eine Vielzahl von Indikatoren. Für jeden von ihnen gibt es eine eigene Norm.

Die Zeit, die für die Gerinnung intravaskulärer Flüssigkeit bei gesunden Frauen während der Schwangerschaft erforderlich ist, beträgt 10-11 Minuten. Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) ist das Zeitintervall für die Bildung eines Gerinnsels, wenn Chemikalien zu dem Blut hinzugefügt werden, seine Rate beträgt 22 bis 37 Sekunden.

Der Prothrombinindex (PTI) ist eine Methode zur Beurteilung der intravaskulären Flüssigkeit, die die Blutungswahrscheinlichkeit bestimmt. Bestimmen Sie dazu die Zeit, während der das Blut des Patienten gerinnt. Der Wert ist in die Benchmark unterteilt, die gesunden Menschen innewohnt. Normalerweise liegt der PTI im Bereich von 75-125%.

Die Prothrombinzeit (PTV) ist eine Zeitspanne, die vom Moment der Beschädigung der Gefäßwand bis zur Bildung eines Gerinnsels vergeht. Bei gesunden Menschen beträgt 11-16 Sekunden. Bei schwangeren Frauen kann die Rate mehr oder weniger um 1-2 Sekunden variieren, es wird als die Norm angesehen.

D-Dimer ist ein Indikator für die normale oder pathologische Thrombose- und Fibrinbildung. Die Methode ist sehr genau. Wenden Sie seine qualitativen (Definition nur das Vorhandensein von Bildung) und die quantitative Option (Bestimmung der Anzahl der Dimere) an. Der Normindikator liegt im Bereich von bis zu 0,81 mg / l. Bei schwangeren Frauen erhöht sich der Normalwert je nach Schwangerschaftszeit. Bis zu drei Monaten - der Höchstwert beträgt 1,2 mg / l, bis zu sechs Monate - 2,1 mg / l, von 6 Monaten bis zur Geburt - 2,7 mg / l.

Fibrinogen ist eine Peptidsubstanz, die im Blutplasma zirkuliert. Sobald Gerinnungsfaktoren auf Fibrinogen wirken, wird es in Fibrin umgewandelt, das an der Bildung von Gerinnseln beteiligt ist. Seine normale Konzentration beträgt 2,1 bis 4,5 g / l.

Antithrombin - hemmt die Blutgerinnung. Besteht aus natürlichem Heparin. Wenn Antithrombin am Prozess des Abbruchs der Bildung eines Gerinnsels beteiligt ist, läuft die Reaktion schneller ab. Bei gesunden Menschen beträgt die Rate 78-125%.

Fibrin-Monomer-Komplexe - ein Marker für das Auftreten einer großen Anzahl von kleinen Blutgerinnseln. Dies ist das Risiko für DIC bei Frauen während der Geburt. Beim DIC-Syndrom im Blut entstehen viele Gerinnsel, die die Gefäße verstopfen und zu allen Organen führen. Dies führt zum Versagen mehrerer Organe. Die Rate des Indikators beträgt 3,2 bis 4,7 mg / 100 ml Plasma.

Lupus Antikoagulans ist eine pathologische Formation, die bei gesunden Menschen nicht vorkommt. Die Prüfung auf ihre Bestimmung wird bei Abweichungen anderer Indikatoren durchgeführt. Lupus Antikoagulans bindet an Phospholipide, die für den Beginn der Gerinnselbildung notwendig sind. Ein Antigen-Antikörper-Komplex erscheint. In Reaktion darauf wird eine Schutzreaktion des Körpers in Form einer erhöhten Produktion von Blutplättchen gebildet, die zu Mikrothromben im Plural führt.

Es ist wichtig! Zusätzlich zum Koagulogramm wird eine genetische Studie zum Risiko der Entwicklung einer Thrombophilie und ihrer Anfälligkeit durchgeführt. Mit Hilfe von Analysatoren in der Blutprobe befinden sich Gene, die für die Hämostase verantwortlich sind. Bewerten Sie dann das Thromboserisiko und das Auftreten einer angeborenen Thrombophilie beim Fötus.

Entschlüsselung der empfangenen Daten

Um die Analyse zu entschlüsseln, gehen Sie zum Arzt. Sie können Ihre Daten unabhängig anzeigen, aber nur der Therapeut sollte die Behandlung auswählen. Dies gilt insbesondere für schwangere Frauen. Jedes Medikament, das falsch verschrieben wird, kann zu einer Verschlechterung der Gesundheit der werdenden Mutter und der pathologischen Entwicklung des Fötus führen.

Eine Abnahme der Koagulogrammdaten während der Schwangerschaft weist auf eine Verletzung des Blutstillungssystems (eine Veränderung der prozentualen Zusammensetzung seiner Bestandteile), eine Schädigung des Lebergewebes (das Organ produziert Fibrinogen, daher nimmt der Indikator mit seiner Krankheit ab) und eine Schwangerschaftstoxikose ab. Letzteres führt zu einer Abnahme des Vitamins der Gruppe B und der Ascorbinsäure. Dies beeinflusst die Bildung von Blutgerinnseln. Der Zustand ist gefährlich, wenn bei der geringsten Verletzung Blutungen auftreten, insbesondere während der Geburt.

Die Zunahme der Daten zeigt das Vorhandensein von kleinen Blutgerinnseln an, deren Anzahl zunimmt. Dies kann zu einer massiven Thrombose führen. Beim Zusammenkleben von Aggregaten bilden sich große Blutklumpen, die sogar ein großes Gefäß verstopfen können.

Behandlung von Thrombophilie während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft wird der weibliche Körper sehr anfällig für Drogen. Jeder von ihnen kann den Fötus schädigen, wenn die erforderliche Konzentration überschritten wird. Die Durchführung einer Schwangerschaft mit Thrombophilie umfasst nicht nur den Einsatz von Medikamenten, sondern auch die Kontrolle ihrer Verwendung mithilfe wöchentlicher Labortests.

Eine Frau sollte die klinischen Richtlinien befolgen, die das Risiko des Auftretens der Folgen reduzieren:

1. Die Verwendung von nacktem Leinen, das Schäden an Blutgefäßen verhindert, Ödeme.
2. Lange Spaziergänge, ein Verbot einer sitzenden Lebensweise.
3. Eine Reihe von Übungen, die helfen, das Blut zu zerstreuen. Sie werden vom Arzt bestimmt, da aktive Bewegung für die schwangere Frau kontraindiziert ist. Zusätzlich Massage, Schwimmen.
4. Ernährungsumstellung, Beseitigung von fettreichen Lebensmitteln, die viel Cholesterin enthalten. Wenn es innerhalb des Kreislaufsystems aufgenommen wird, haftet es an dem vaskulären Endothel und bildet Plaques. Sie können keine salzigen Speisen essen, es führt zu Ödemen.

In den frühen Stadien der Schwangerschaft werden Verdünnungsmittel auf Calciumbasis verordnet, die das vaskuläre Endothel stärken. Durch die Beseitigung des Risikos einer Beschädigung der Wände wird die Bildung von Blutgerinnseln verhindert.

Antikoagulanzien werden in geringen Konzentrationen verordnet. Verwenden Sie sie in strenger Dosierung. Wenn die vorgeschriebene Konzentration überschritten wird, kann es zu Blutungen kommen, die zu einer Fehlgeburt führen können.

Bei der Behandlung des Zustands sind notwendigerweise Arzneimittel vorhanden, die die Umwandlung von Fibrinogen zu Fibrin ("Tranexam") hemmen, die Wände der Blutgefäße vor Schäden schützen und die Blutplättchenaggregation ("Curantil") verhindern.