Allgemeine Informationen zum Patienten.
1. Nachname, Vorname, zweiter Vorname: 2. Alter: 42 Jahre.
4. Wohnort:
5. Familienstand: verheiratet
6. Sozialstatus: Arbeiter.
7. Datum der Zulassung zur Klinik: 16.03.06.
a) Medizinische Anstalt: kombinierte Hämorrhoiden.
b) Bei Aufnahme: kombinierte Hämorrhoiden mit Knotenprolaps.
Hauptkrankheit: kombinierte Hämorrhoiden Stadium II-III mit Prolaps von Knoten.
9. Operationen: Hämorrhoidektomie mit Wiederherstellung der Schleimhaut des Analkanals, 17.03.06 von 10:20 bis 10:45 Uhr.
10. Anästhesie: Vollnarkose, in / in.
11. Blutgruppe II, Rh-Zugehörigkeit (+).
12. Das Ergebnis der Krankheit: Erholung, Besserung.
Patientin H, 42 Jahre alt, wurde planmäßig eingeliefert, mit Schmerzbeschwerden, Verlust von Hämorrhoiden und gelegentlich dem Auftreten von Blut im Stuhl während eines Stuhlganges.
Er hält sich 2-3 Jahre lang für krank, als er während des Stuhlgangs Unbehagen zu spüren bekam. Regelmäßig die Verschlimmerung, begleitet von heftigen Schmerzen während des Stuhlgangs, mit blutigen Blutgerinnseln im Stuhl. Letzte Notizen die Verschlechterung. Nach Rücksprache mit einem Koloproktologen wurde er zur stationären Behandlung im City Clinical Hospital №21 überwiesen. Von einem Koloproktologen untersucht, empfahl die Operation in geplanter Weise.
Geboren 1963 in einer wohlhabenden Familie. Nach Alter gewachsen und entwickelt. Arbeitet beim Werkzeugmaschinenunternehmen. Die Lebensbedingungen sind zufriedenstellend. Ernährung regelmäßig. Schlechte Gewohnheiten - raucht (ab 20 Jahre). Verschobene Krankheiten: HFRS (1985), akute respiratorische Virusinfektionen, chronische Bronchitis, Dystonie. Chirurgie: TBI-Entfernung von epiduralem Hämatom (1986). Tuberkulose, sexuell übertragbare Krankheiten, Bluttransfusionen bestreiten. Allergische Reaktionen werden nicht bemerkt. Vererbung ist nicht belastet.
Die allgemeine Bedingung ist relativ zufriedenstellend. Der richtige Körper. Die Position ist aktiv. Das Bewusstsein ist klar. Gesichtsausdruck ist normal.
Haut und sichtbare Schleimhäute von normaler Elastizität und Farbe. Das subkutane Fettgewebe ist mäßig entwickelt und schmerzlos. Ödem wird nicht beobachtet. Regionale Lymphknoten sind nicht tastbar. Muskeln von mäßigem Entwicklungsgrad, schmerzfrei bei Palpation. Der Ton wird gespeichert. Die Knochen der richtigen Form, ohne Deformationen, beim schmerzlosen Abtasten. Die Gelenke der richtigen Konfiguration, schmerzlos, Bewegung in den Gelenken voll.
Inspektion Das Atmen durch die Nase ist frei. Die Stimme wird nicht verändert, entspricht Alter und Geschlecht. Thorax regelmäßige Form, symmetrisch. Die Fossa supra- und subclavia sind mäßig ausgeprägt, auf beiden Seiten gleich, die Interkostalräume sind nicht erweitert. Atembrusttyp, rhythmische Atembewegungen, mittlere Tiefe, beide Brusthälften sind gleichermaßen an der Atmung beteiligt. BH - 18 pro Minute. Das Verhältnis der Dauer der Einatmungs- und Ausatmungsphasen wird nicht gestört. Der Atem wird ohne Beteiligung der Hilfsmuskeln geräuschlos gemacht.
Palpation Die Palpation der Brust ist elastisch, geschmeidig und schmerzlos. Der Stimmzittern drückt sich mäßig aus, gleichermaßen in symmetrischen Teilen der Brust.
Perkussion der Lunge. Vergleichende Perkussion: Über die gesamte Brust wird bei der Projektion der Lunge ein klarer Lungenlaut bestimmt.
Auskultation. Über der gesamten Brustfläche in der Projektion der Lunge wird die vesikuläre Atmung bestimmt. Kein Atemgeräusch. Bronchophonie ist auf beiden Seiten negativ.
Inspektion Sichtbare atypische Pulsationen im Herzen werden nicht erkannt. Die Schwellung der Halsvenen, die Erweiterung der subkutanen Venen des Rumpfes und der Extremitäten sowie das sichtbare Pulsieren der Halsschlagader und der peripheren Arterien sind nicht vorhanden.
Palpation Bei Palpation der Radialarterien, einem befriedigenden Füllpuls, der an beiden Händen gleich ist, synchron, gleichmäßig, rhythmisch mit einer Frequenz von 74 pro Minute normaler Spannung, ist die Gefäßwand außerhalb der Pulswelle nicht nachweisbar. Der Apikalimpuls wird im fünften Interkostalraum entlang der mittleren Clavikularlinie bestimmt und fällt zeitlich mit dem Puls der Arteria radialis zusammen. Gering, mäßig stark, 2 cm breit: Kardiale Impulse, diastolische und systolische Tremor-Phänomene im präkardialen Bereich, retrosternale und epigastrische Pulsationen sind nicht tastbar. Bereiche der Hyperästhesie und der Palpationsempfindlichkeit wurden nicht identifiziert.
Die Pulsation der Temporalarterien und der distalen Arterien der unteren Extremitäten bleibt auf beiden Seiten gleich.
Auskultation. Bei der Auskultation entspricht die Anzahl der Herzschläge dem Puls. Der Rhythmus ist korrekt. HR = 78 pro Minute Gedämpftes Herz klingt, nicht gespalten, an allen Hörpunkten sauber. Das Verhältnis der Lautstärke der Töne wird nicht geändert: Der erste Ton ist lauter als der zweite über der Herzspitze und an der Basis des Xiphoid-Prozesses. Der zweite Ton ist lauter als der erste Ton über der Aorta und der Lungenarterie. An peripheren Arterien und Knollen der Jugularvenen wird kein Rauschen festgestellt.
Blutdruck zum Zeitpunkt der Untersuchung 120/80 mm Hg.
Inspektion Die Mundhöhle ist feucht, schleimig rosa, glänzend, unverändert. Lippen werden nicht verändert. Die Zähne sind lockerungsresistent, es gibt keine kariös veränderten und zerstörten Zähne. Das Zahnfleisch ist stark, ohne Überlappung, blutet nicht und passt sich eng an die Zahnhälse an. Die Zunge ist sauber, feucht, die Geschmacksknospen sind gut ausgeprägt. Die Tonsillen ragen nicht aus den Gaumenbögen hervor, homogen, mit einer sauberen Oberfläche, die Lücken sind flach und nicht abnehmbar. Das Schlucken ist nicht gebrochen.
Von normaler, normaler, symmetrischer Form betrachtet, nimmt er gleichmäßig am Atmen teil. Bauchumfang in Höhe des Nabels 87 cm Sichtbare Peristaltik, Hernienprotrusion und Expansion der subkutanen Venen des Bauches sind nicht definiert.
Palpation Bei oberflächlicher Palpation ist der Bauch weich und schmerzfrei, die Bauchmuskeln sind gut entwickelt, die Divergenz der Musculus rectus abdominis fehlt, der Nabelring ist nicht verlängert. Symptome von Mendel und Shchetkin-Blumberg negativ. Hauthyperästhesie wird nicht erkannt.
Bei tiefem Gleiten nach der Obraztsov-Methode in der linken Beckenkammerregion wird der Sigma-Dickdarm auf einer Länge von 15 cm in Form einer glatten, mäßig dichten Schnur mit einem Durchmesser mit dem Daumen palpiert; es ist schmerzlos, leicht zu entfernen, tut nicht weh, träge und selten peristaltisch. Im rechten Ilealbereich wird der Blinddarm in Form eines glatten, weichelastischen, leicht bis zur Zylinderoberseite mit einem Durchmesser von zwei Fingern palpiert; es ist schmerzlos, mäßig beweglich und rumpelt beim Drücken. Die aufsteigenden und absteigenden Abschnitte des Dickdarms sind in der rechten und linken Flanke des Bauches tastbar. In Form von beweglichen, mäßig dichten, schmerzlosen Zylindern mit einem Durchmesser von etwa 2 cm wird der Querkolon im Bereich der Nabelschnur in Form eines quer liegenden, bogenförmig nach unten gekrümmten, mäßig dichten Zylinders mit einem Durchmesser von etwa 2,5 cm bestimmt; es ist schmerzlos, leicht nach unten und oben verschoben. Bei 2-4 cm über dem Nabel spürt man die stärkere Krümmung des Magens in Form eines weichen, weichen, sitzenden, schmerzlosen Kissens, das quer zu beiden Seiten der Wirbelsäule verläuft. 3 cm rechts vom Bauchnabel greifbare pylorische Pulpa des Magens. Der Dünndarm, die mesenterialen Lymphknoten und die Bauchspeicheldrüse sind nicht tastbar. Palpation in der Chauffard-Zone ist schmerzlos.
Bei der Palpation der Leber ragt ihr Rand nicht über den Rippenbogen hinaus; Die Kante ist scharf, gleichmäßig, weich und schmerzlos. Die Gallenblase ist nicht greifbar. Die Milz in den Positionen am Rücken und an der Seite ist nicht palpiert. Das Symptom von Ragoza ist negativ.
Weitere abnormale Formationen in der Bauchhöhle werden nicht palpiert.
Leberpercussion nach Kurlov:
entlang der rechten Mittellinie des Klavikulars - 9 cm.
auf der vorderen Mittellinie - 8 cm.
am Rand des linken Gewölbebogens - 6 cm.
stumpfe Breite 5 cm.
stumpfe Länge 7 cm.
Anzeichen einer Ansammlung von freier Flüssigkeit durch Perkussion und Schütteln werden nicht bestimmt.
Auskultation. Bei der Auskultation des Bauches zeigten sich Geräusche der Darmmotilität in Form von periodischem Rumpeln und Flüssigkeitstransfusion. Das peritoneale Reibungsgeräusch und das systolische Murmeln über der Aorta und den Mesenterialarterien fehlen.
Anus Bereich
Die perianale Region ist korrekt entwickelt, der Sphinkter-Ton ist erhöht. Im Bereich des Afteres bei 3, 7, 11 Stunden werden vergrößerte Hämorrhoiden bestimmt, palpation schmerzlos, wenn der Knotenverlust belastet wird.
Inspektion Bei Betrachtung aus dem Lendenbereich wurden sichtbare Pathologien in Form von Schwellungen, Schmerzen und Rötungen nicht festgestellt. Das Vorliegen von Vorsprüngen im suprapubischen Bereich wurde nicht nachgewiesen.
Percussion Das Schmerzsymptom beim Abtasten des Nierenbereichs ist auf beiden Seiten negativ. Die Blasenpercussion wird nicht erkannt. Das Klopfsymptom im Bereich der XII-Rippe ist auf beiden Seiten negativ.
Palpation Die Nieren in Rückenlage sind nicht tastbar. Das Abtasten der Harnleiterpunkte (oben und unten) auf beiden Seiten ist schmerzlos. Die Blase ist nicht tastbar.
Auskultation. Während der Auskultation ist über den Nierenarterien kein Lärm zu hören.
Die Reaktion der Pupillen auf Licht und die Empfindlichkeit der Haut ist normal. Schmerz mit Druck entlang der peripheren Nerven fehlt. Physiologische Reflexe sind lebhaft, pathologische werden nicht beobachtet. Der Gang ist normal. Die Sprache ist nicht gebrochen.
Hauptkrankheit: kombinierte Hämorrhoiden Stadium II-III mit Prolaps von Knoten.
Diese Diagnose kann auf der Grundlage von eingestellt werden:
1. Patientenbeschwerden: Schmerzen und Verlust von Hämorrhoiden während des Stuhlgangs, manchmal Blut im Stuhl.
2. Angaben zur Krankheitsgeschichte (er hält sich 2-3 Jahre lang für krank, als er während der Stuhlentzündung Unbehagen verspürte. Er bemerkte regelmäßig Verschlechterungen, begleitet von heftigen Schmerzen während der Stuhlentleerung mit dem Auftreten blutiger Klumpen im Stuhl) Der Koloproktologe wurde zur stationären Behandlung im City Clinical Hospital Nr. 21 überwiesen. Die Untersuchung wurde von einem Koloproktologen geplant.
3. Daten der objektiven Untersuchung: Die perianale Region ist korrekt entwickelt, der Sphinkter-Ton ist erhöht. Im Bereich des Afteres bei 3, 7, 11 Stunden werden vergrößerte Hämorrhoiden bestimmt, palpation schmerzlos, wenn der Knotenverlust belastet wird.
LABOR UND ANDERE ZUSÄTZLICHE FORSCHUNG
ERGEBNISSE DER LABOR- UND ANDEREN ZUSÄTZLICHEN FORSCHUNGSMETHODEN
Rote Blutkörperchen 10 12 / l
Leukozyten 10 9 / l
3. Blutgruppe Ab (II).
Mikroreaktion mit Cardiolipid a / g ist negativ
Hauptkrankheit: kombinierte Hämorrhoiden Stadium II-III mit Prolaps von Knoten.
Diese Diagnose kann auf der Grundlage von eingestellt werden:
1. Patientenbeschwerden: Schmerzen und Verlust von Hämorrhoiden während des Stuhlgangs, manchmal Blut im Stuhl.
2. Angaben zur Krankheitsgeschichte (er hält sich 2-3 Jahre lang für krank, als er während der Stuhlentzündung Unbehagen verspürte. Er bemerkte regelmäßig Verschlechterungen, begleitet von heftigen Schmerzen während der Stuhlentleerung mit dem Auftreten blutiger Klumpen im Stuhl) Der Koloproktologe wurde zur stationären Behandlung im City Clinical Hospital Nr. 21 überwiesen. Die Untersuchung wurde von einem Koloproktologen geplant.
3. Daten der objektiven Untersuchung: Die perianale Region ist korrekt entwickelt, der Sphinkter-Ton ist erhöht. Im Bereich des Afteres bei 3, 7, 11 Stunden werden vergrößerte Hämorrhoiden bestimmt, palpation schmerzlos, wenn der Knotenverlust belastet wird.
4. Laboruntersuchung: OAK, OAM, gr. Blut, Rh-Faktor, Mikroreaktion mit Cardiolipid a / g
Die Behandlung einer hämorrhoiden Thrombose hängt von der Schwere der Erkrankung und dem Ort der Läsion ab. Wenn der erste und zweite Schweregrad der Erkrankung Patienten mit medikamentöser Behandlung empfohlen wird, um Entzündungen zu reduzieren. Es umfasst die topische Anwendung von Salben wie Heparin, Proctosedyl, Ultraproct, Aurobin und andere; Verwendung von Rektalsuppositorien: Posterized, Relif, Proctosedil, Anästhesinsuppositorien. Das Suppositorium Nigepan umfasst Anästhesin und Heparin, das eine ausgeprägte entzündungshemmende, schmerzstillende, antispastische und entzündungshemmende Wirkung ausübt. Wir haben eine gute Wirkung bei der Verwendung von Novocain-Alkohol-Blockaden nach A.M. festgestellt. Aminev. Nach der Blockade nimmt das Schmerzsyndrom ab (bis zur vollständigen Linderung), die Schwellung des umgebenden Gewebes wird reduziert, das allgemeine Wohlbefinden der Patienten verbessert. Verwenden Sie für die Blockade eine Lösung von 1% Novocain in einem Volumen von 6 ml und 70% Ethylalkohol in einem Volumen von 1 ml. Die Blockade wird mit Chlorhexidin-Alkohollösung behandelt. Es werden 3-4 ml Novocain bis zu einer Tiefe von 0,5–1 cm unter die Basis eines thrombosierten Hämorrhoiden injiziert. Anschließend wird die Nadel ohne Entfernen der Spritze mit Novocain und Anbringen der Spritze mit einer Ethanollösung nacheinander mit 1 ml Ethanol injiziert Die restlichen 2-3 ml Novocain-Lösung werden in die Nadel eingespritzt. Die Blockade wird höchstens alle drei bis vier Tage durchgeführt (3-4 Blockaden pro Behandlungsverlauf). Die Verwendung von Blockaden muss mit der lokalen Verwendung von Salben mit hypokoagulierenden Eigenschaften wie oben beschrieben kombiniert werden. Es ist möglich, die Novocain - Alkohol - Blockade mit der topischen Anwendung von Salben Levosin oder Levomekol in Form von Verbänden auf dem Gebiet der Thrombosen zu kombinieren.
Bei der komplexen Behandlung akuter Hämorrhoiden wirkt sich eine lokale Wirkung durch Laserstrahlung mit niedriger Intensität gut aus. Für diese Zwecke wird Laserstrahlung mit niedriger Intensität von einem Helium-Neon-Laser (Wellenlänge: 0,63 μm, Leistung 25 mW) und einem Halbleiter-Galliumarsenidlaser mit niedriger Intensität (Wellenlänge 0,83–0,89 μm, Leistung 25 mW) vom Typ „Semicon“ verwendet, "Muster", "Mustang", "Mulat". Laserstrahlung durch den Wellenleiter wird dem Anus oder Analkanal zugeführt (rektaler Ansatz). Es gibt fünf bis sieben Expositionssitzungen mit einer Exposition von 5-7 Minuten. In der zweiten bis dritten Sitzung werden die Phänomene des Abklingens der Entzündungsreaktion in der Nähe von Geweben und die Verringerung des Ödems im perianalen Bereich festgestellt. Thrombosierte Knoten werden weniger schmerzhaft und fühlen sich weicher an. Die Intensität des Schmerzsyndroms nimmt ab.
Bei der Behandlung der Hämorrhoiden-Thrombose müssen Arzneimittel der venotonischen Gruppe wie Aescin, Ascorutin, Venoruton, Troxevasin, Cyclo-forte-3 verwendet werden. So hat Aescinoblada eine ausgeprägte kapillarschützende Wirkung, die eine anti-xudative und entzündungshemmende Wirkung hat. Die ausgeprägte Wirksamkeit des Arzneimittels gegen Thrombosen von Hämorrhoiden geht auch mit einer Erhöhung des Venentonus, einer Abnahme der Exsudation und einer Verbesserung der Lymphzirkulation einher. Der Wirkungsmechanismus des Arzneimittels ist mit einer Hemmung der Hyaluronidase-Aktivität und einer Abnahme der Porengröße in der Gefäßwand verbunden. Der Anstieg des venösen Gefäßtonus ist auf die Bildung von Prostaglandin F2 und die Freisetzung von Noradrenalin in den Synapsen der Nervenenden zurückzuführen, die die venösen Gefäße innervieren. Darüber hinaus trägt die Wirkung der Aescin-Metaboliten auch zur Erhöhung des Muskeltonus der Venen bei. Zusätzliche Wirkungen des Arzneimittels: antioxidative Wirkung (Inhibierung der Lipidperoxidation), Verringerung der Leukozytenmigration sowie erhöhte Ausscheidung von Wasser und Elektrolyten aus dem Körper. Das Medikament ist besonders wirksam bei der Behandlung von Hämorrhoiden. Das Medikament wird dreimal täglich zwei Tabletten (40 mg) oral verabreicht.
Seit 1999 wird das Medikament Diosmin in unserer Klinik eingesetzt. Die Aufnahme von Diosmin bei Patienten mit Thrombose von Hämorrhoiden hilft, die Mikrozirkulation in Hämorrhoiden zu verbessern, den venösen Tonus zu erhöhen und das Ödem zu reduzieren. Die beste Wirkung wurde bei der kombinierten Anwendung von Diosmin mit lokaler Verwendung von Hepatrombin G beobachtet.
Mit dem dritten Grad der Erkrankung nur bei ausgeprägter perifokaler Entzündung kann der chirurgische Eingriff zur Entlastung des Entzündungsprozesses um mehrere Tage verschoben werden. Das Vorhandensein von Blutungen aus thrombosierten Hämorrhoiden bei Patienten ist ein Hinweis auf eine Operation in einer Notfallordnung. Die gebräuchlichste Methode der chirurgischen Behandlung von Hämorrhoiden-Thrombosen ist die Hämorrhoidektomie nach der Milligan-Morgan-Methode. Die Operation wird unter intravenöser Anästhesie oder unter Epiduralanästhesie durchgeführt. Die letztere Art der Anästhesie ist unseres Erachtens von größtem Interesse, da sie in der postoperativen Periode eine längere Zeit der Analgesie aufweist, die natürlich zur Schmerzlinderung des Patienten beiträgt, und während der Operation der Rektalsphinkter so weit wie möglich entspannt und maximale Revision ermöglicht Radikalismus bei der Durchführung von Operationen. Die Verwendung von Medikamenten zur Lokalanästhesie wie Lidocain, Ropivacain und Markain mit Epiduralanästhesie trägt zur Anhäufung einer Schmerzimpulsblockade für 6–8 Stunden ab dem Zeitpunkt der Medikamentengabe bei, was den Bedarf an narkotischen Analgetika durch den Patienten in der frühen postoperativen Phase erheblich reduziert.
Nach der Anästhesie werden die thrombosierten Hämorrhoiden abwechselnd an den Fenestrated-Klemmen von Luer aufgenommen und der Gefäßstiel wird auf akute Weise aus der perianalen Haut freigesetzt. Das Knotenbein wird mit einer Ligatur aus nicht resorbierbarem Material zusammengenäht und gebunden, um Blutungen in der postoperativen Zeit zu vermeiden. Die resultierenden Defekte der Schleimhaut und der Haut werden in radialer Richtung vernäht, die Schleimhaut wird mit resorbierbarem Material vernäht, die Haut kann mit resorbierbarem oder nicht resorbierbarem Material vernäht werden. In der Abteilung für Chirurgie der Notfall-Proktologie wird das staatliche wissenschaftliche Zentrum des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation für die radikalchirurgische Behandlung von Patienten mit akuter Thrombose der hämorrhoidalen Hämorrhoidektomie vervollständigt, indem die postoperativen Wunden mit Hilfe einer kontinuierlichen submukosalen Naht fest vernäht werden. Die Operation endet mit der Einführung des Entlüftungsrohrs in den Darm mit einem hämostatischen Tupfer, der 2-3 Tage nach der Operation entfernt wird.
Einige Chirurgen im Ausland ziehen es vor, die Whitehead-Operation durchzuführen, die aus einer kreisförmigen Exzision der Schleimhaut mit thrombosierten Hämorrhoiden zur submucosalen Schicht in einer Höhe von 2 bis 5 cm vom Anus besteht, gefolgt von einem Nähen des Defekts in Längsrichtung. Nicht nur thrombosierte Hämorrhoiden, sondern auch Schwellkörper des Rektums fallen in die Exzisionszone, wodurch das Wiederauftreten der Krankheit verhindert wird. Aufgrund des ausgeprägten Schmerzsyndroms in der postoperativen Phase und recht häufiger Komplikationen in Form von postoperativen Rektalstrikturen und Darminkontinenz hat diese Technik jedoch keine signifikante Verbreitung erfahren und wird in unserem Land praktisch nicht angewendet.
Inspektion: Patientin N., 42 Jahre alt, wurde planmäßig eingeliefert und klagte über Schmerzen und den Verlust von Hämorrhoiden während des Stuhlgangs, manchmal Blut im Stuhl.
Status pr. communis: Der Allgemeinzustand des Patienten ist relativ zufriedenstellend. Das Bewusstsein ist klar und aktiv. Der richtige Körperbau, zufriedenstellende Ernährung. Haut und sichtbare Schleimhäute von normaler Elastizität und Farbe. Das subkutane Fettgewebe ist mäßig entwickelt und schmerzlos. Ödem wird nicht beobachtet. Regionale Lymphknoten sind nicht tastbar. Muskeln von mäßigem Entwicklungsgrad, schmerzfrei bei Palpation. Der Ton wird gespeichert. Die Knochen der richtigen Form, ohne Deformationen, beim schmerzlosen Abtasten. Die Gelenke der richtigen Konfiguration, schmerzlos, Bewegung in den Gelenken voll. In der Lunge vesikuläre Atmung, H / D-18 / Min. Während der Auskultation ertönt gedämpftes Herz im regelmäßigen Rhythmus, BP-120/80 mm. Hg Art., Herzfrequenz 78 / min. Zunge feucht, Wurzel sauber. Der Magen ist nicht geschwollen, symmetrisch, nimmt an der Atmung teil. Bei Palpation ist der Bauch weich und schmerzfrei. Leber am Rande des Rippenbogens, Infiltrate sind nicht greifbar. Keine Peritonealzeichen. Der Nierenbereich ist schmerzfrei bei Palpation, ausreichende Diurese.
Status localis: Der perianale Bereich ist korrekt entwickelt, der Sphinkter-Ton wird erhöht. Im Bereich des Afteres bei 3, 7, 11 Stunden werden vergrößerte Hämorrhoiden bestimmt, palpation schmerzlos, wenn der Knotenverlust belastet wird.
Diagnose: Kombinierte Hämorrhoiden Stadium II-III mit Knotenprolaps.
Operative Behandlung in geplanter Weise dargestellt - Hämorrhoidektomie mit Wiederherstellung der Schleimhaut des Analkanals. Die Zustimmung des Patienten zur chirurgischen Behandlung erhalten.
Name: Hämorrhoiden Stadium II-III mit Prolaps von Knoten.
Operation: Hämorrhoidektomie mit Wiederherstellung der Schleimhaut des Analkanals.
Datum, Uhrzeit: 17.03.06 10:20 - 10:45 Uhr
Der Operationsverlauf: Nach der Behandlung des Operationsfeldes mit einer dreimaligen Lösung von Chlorhexidin und dem Rektum mit Furacillinlösung unter intravenöser Anästhesie wird der Analkanal in den Spiegeln bei 3, 7 und 11 Uhr geöffnet, wobei Hämorrhoiden mit einer verdünnten Schleimhaut außerhalb des Analkanals liegen. Eine abgestufte Hämorrhoidektomie der Knoten wurde mit der Vernähung von Katgut Nr. 5 und Wiederherstellung der Rektalschleimhaut durchgeführt. Die Hämostasekontrolle ist trocken. Im Analkanal installierter Entlüftungsschlauch. Aseptisches Dressing.
Die Hämorrhoiden wurden herausgeschnitten, das Narbengewebe zur histologischen Untersuchung geschickt.
Der Patient hat ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom, das von nicht-narkotischen Analgetika nicht gestoppt werden kann. Zur Erleichterung ernannte Promidoli.
Der Zustand des Patienten entspricht der postoperativen Periode. Beschwerden über verstärkte Schmerzen im Wundbereich, Fieber. Verbandwechsel.
Der Zustand des Patienten ist unverändert und entspricht dem Zeitpunkt der postoperativen Periode. Beschwerden über Schmerzen in der Wunde. Die Intensität der Schmerzen nahm ab.
PROGNOSE UND ERGEBNIS DER KRANKHEIT
Die Prognose ist in der Regel günstig. Bei einer Behandlung im frühen Stadium kann sich der Prozess stabilisieren und sogar stoppen. Nach der chirurgischen Behandlung erholen sich die meisten Patienten. Nach 1-1,5 Monaten nach der Operation ist die Arbeitsfähigkeit vollständig wiederhergestellt.
mit der Diagnose kombinierter Hämorrhoiden mit Beschwerden über Schmerzen und Verlust von Hämorrhoiden während des Stuhlgangs, manchmal Blut im Stuhl. Nachdem die Umfrage diagnostiziert wurde:
Haupterkrankung: kombinierte Hämorrhoiden Stadium II-III mit Knotenprolaps.
Diese Diagnose kann auf der Grundlage von eingestellt werden:
1. Patientenbeschwerden: Schmerzen und Verlust von Hämorrhoiden während des Stuhlgangs, manchmal Blut im Stuhl.
2. Angaben zur Krankheitsgeschichte Die Patienten betrachten sich selbst für 2–3 Jahre als krank, als er während der Defäkationsakte Beschwerden bekam. Regelmäßig die Verschlimmerung, begleitet von heftigen Schmerzen während des Stuhlgangs, mit blutigen Blutgerinnseln im Stuhl. Letzte Notizen die Verschlechterung. Nach Rücksprache mit einem Koloproktologen wurde er zur stationären Behandlung im Klinischen Stadtkrankenhaus Nr. 1 überwiesen. Von einem Koloproktologen untersucht, empfahl die Operation in geplanter Weise.
3. Daten der objektiven Untersuchung: Die perianale Region ist korrekt entwickelt, der Sphinkter-Ton ist erhöht. Im Bereich des Afteres bei 3, 7, 11 Stunden werden vergrößerte Hämorrhoiden bestimmt, palpation schmerzlos, wenn der Knotenverlust belastet wird.
4. Laboruntersuchung: OAK, OAM, gr. Blut, Rh-Faktor, Mikroreaktion mit Cardiolipid a / g
Infolge der chirurgischen Behandlung gibt es einen positiven Trend.
1. Aminev A.M. Der Leitfaden zur Proktologie, Kuibyshev, 1971, t. 2;
2. Didenko VV, Petrov und andere Merkmale des Verlaufs und der Behandlung komplizierter Formen von Hämorrhoiden bei älteren Menschen // Aktuelle Probleme der Koloproktologie. Proceedings der V Allrussischen Konferenz mit internationaler Beteiligung, Editorial Board: G.I. Vorobev ua - Rostow am Don 2001;
3. Zhukov B. N., Shabaev V. N., Isaev V. R., Lysov N. A. Koloproktologie. - Samara, 1999.
4. Zhukov B. N., Lysov N. A., Anisimov V.I. Lasertechnologien in der Medizin, - Samara 2001.
5. Zaremba A.A. Klinische Proktologie. Riga, 1987.
6. Candelys B.L. Notfall-Proktologie (ein Leitfaden für Ärzte) - L.: Medizin 1980;
7. Kondratenko P. G., Elin F. E., Smirnov N.L. und. Operationelle Behandlung akuter Hämorrhoiden // Aktuelle Probleme der Koloproktologie. Verfahren der V Allrussischen Konferenz mit internationaler Beteiligung // Editorial Board: G.I. Vorobev ua - Rostovna - Donu, 2001;
8. Muravev A. V., Lavreshin P. M., Mudrov N.M. et al. Anwendung von Detralex bei der komplexen Behandlung akuter Hämorrhoiden // Aktuelle Probleme der Koloproktologie. Verfahren der V Allrussischen Konferenz mit internationaler Beteiligung / Editorial Board: G.I. Vorobev ua - Rostovna - Donu, 2001;
9. Nenakhov V. A., Vetelkina V. E., Moiseeva A.E. Erfahrung in der Behandlung von Hämorrhoiden // Aktuelle Probleme der Koloproktologie. Verfahren der V Allrussischen Konferenz mit internationaler Beteiligung / Editorial Board: G.I. Vorobev ua - Rostovna - Donu, 2001.
10. Rivkin V.L. und Kapuller LL Hämorrhoiden, - M., 1994.
11. Fedorov V.D. und Dultsev Yu.V. Proktologie. - M., 1984.
Anamnese: Hämorrhoiden
Andrey Atroshchenko
Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Koloproktologe-Onkologe, Forscher, Abteilung für Koloproktologie, GBUZ
Nicht nur Trucker
Ehrlich gesagt, dachte ich immer, dass Männer häufiger mit diesem Problem konfrontiert sind. Irgendwo habe ich sogar gelesen, dass dies eine Berufskrankheit von LKW-Fahrern und Taxifahrern ist. Aber während der zweiten Schwangerschaft wurde festgestellt, dass jeder Opfer von Hämorrhoiden werden kann. Und ich auch.
Hämorrhoiden - eine Krankheit, die als Folge eines Blutüberlaufs der im After gelegenen venösen Plexus auftritt. Diese erweiterten, veränderten Venen werden Hämorrhoidalknoten genannt. Die Krankheit ist chronisch, wenn sich der Prozess allmählich und akut entwickelt - in diesem Fall entzünden sich die Knoten und Thrombose. Laut Statistik sind Frauen, die mindestens einmal geboren haben, fünfmal häufiger mit Hämorrhoiden konfrontiert als Frauen, die nicht geboren haben. Der Grund ist, dass der während der Schwangerschaft vergrößerte Uterus den Beckenboden, vor allem die Plexus venusus, und vor dem Hintergrund der häufigen Verstopfung in dieser Situation unter Druck setzt.
Die erste Schwangerschaft war absolut problemlos. Aber der zweite war hart. Verstopfung begann im zweiten Trimester, ich versuchte das Problem mit Abführmitteln zu lösen. Aber es gab wenig Verwirrung. Es war schmerzhaft, unangenehm, als ich einmal auf dem Toilettenpapier einen Blutfleck fand. Klein, aber das war genug, um Angst zu bekommen und wegzulaufen... Nein, nicht zum Arzt, sondern zum Computer. Im Internet fand ich schnell viele Artikel und Diskussionen zu einem spannenden Thema in den Foren. Es stellte sich heraus, dass Schmerzen im After, ein Gefühl, dass sich ein Fremdkörper im Darm befindet, Juckreiz und Blutungen die ersten Manifestationen von Hämorrhoiden sind. Genossen im Unglück schrieben über die Knoten, die, oh, Entsetzen! - kann herausfallen, wenn Sie zu viel in die Toilette drücken. Zum Glück hatte ich nichts dergleichen. Ich entschied mich zu sehen, wie sich die Ereignisse weiter entwickeln werden. Ich habe keine Medikamente verwendet, ich habe einfach den Rat angenommen, jedes Mal, wenn ich zur Toilette gehe, mit kaltem Wasser zu waschen. Unangenehme Symptome vergingen schnell, und ich dachte schon, dass ich das Unglück beseitigt hatte. Aber nach der Geburt verschlimmerte sich die Krankheit, und es entstand ein kleiner Knoten. Aber als ich mich um das Baby kümmerte, bemerkte ich kaum Beschwerden, ich kaufte eine der angebotenen Salben in der Apotheke und einige Tage später vergaß ich das Problem.
Expertenkommentar:
Die häufigsten Ursachen für Hämorrhoiden sind Verstopfung und Durchfall, die dazu führen, dass die Hämorrhoidenstelle mit Blut überlaufen und letztendlich zu deren Thrombose führen. Es kommt vor, dass die unangenehmen Symptome vorübergehen, aber es treten fast immer Rückfälle auf. Je früher eine Person zum Arzt geht, desto größer ist die Chance, dass Sie ohne Operation auskommen können. Wenn alles läuft, müssen Sie die Problemknoten löschen. In den schwierigsten Fällen, in denen Hämorrhoiden ständig abfallen und nicht aufhören, kann sich die Insuffizienz der Obturatormuskeln des Analkanals entwickeln. Die Folgen werden die unangenehmsten sein - Kotfluss und Unfähigkeit, Gase zurückzuhalten. Daher ist es nicht notwendig, die Behandlung auf einen späteren Zeitpunkt zu verschieben.
Manchmal kommt er zurück
Nach einiger Zeit wurde mir klar, dass es an der Zeit war, sich ernsthaft um mich selbst zu kümmern und zur "vorschwangeren" Form zurückzukehren. Im Fitnessstudio gab es keine Zeit, ich entschied mich für eine Diät. Nachdem ich beliebte Websites mit Tipps zum schnellen und effektiven Abnehmen untersucht hatte, entschied ich mich für eine radikale Option, die später klar wurde. Die neue Diät schloss fast das Obst und Gemüse aus, das für das normale Funktionieren des Darms einfach notwendig ist. Um zu feiern, dass das Gewicht fällt, habe ich nicht bemerkt, dass ich seit mehreren Tagen keinen Stuhl hatte. Die Diät führte zu Verstopfung und es kam wieder zu Hämorrhoiden.
Diagnosemethoden
Anoskopie - wird mit Hilfe eines speziellen Werkzeugs des Anoskops durchgeführt, das für 5 cm in das Rektum eingeführt wird.
Bei der Rektoromanoskopie oder der Rektoskopie können Sie Rektum und Sigmoid untersuchen. Sie wird mit Hilfe eines Proktoskops durchgeführt - ein Gerät in Form einer Röhre mit einer Glühbirne und einem optischen System.
Die Koloskopie ist die informativste Methode zur Diagnose verschiedener proktologischer Erkrankungen, einschließlich Hämorrhoiden. Die Studie ermöglicht es Ihnen, das Rektum und den Dickdarm detailliert zu untersuchen und Entzündungen, Schwellungen und Schäden zu sehen. Sie können modifiziertes Gewebe für die Biopsie nehmen.
Jeder Toilettengang wurde zur Qual. Es gab bereits zwei Knoten und das Leben wurde schrecklich verhindert. Salbe, kaltes Wasser und andere Ratschläge aus den Foren haben nicht geholfen, die Schmerzen wurden nur geringfügig reduziert. Es gab keine Kraft mehr zu ertragen und ich vereinbarte einen Termin mit dem Proktologen. Wie der Arzt sagte, kann nur eine meiner Beschwerden darauf hinweisen, dass die Krankheit chronisch ist. Die Krankheit, die während der Schwangerschaft begann, wurde nicht bestanden, sondern nur versteckt. Wellenförmiger Fluss ist im Allgemeinen charakteristisch für Hämorrhoiden. Ich wurde gebeten, mich zur Inspektion seitlich auf die Couch zu legen. Es gibt instrumentelle Diagnoseverfahren, die jedoch nicht benötigt werden. Der Proktologe war erfreut: Die Operation ist höchstwahrscheinlich nicht erforderlich, wir versuchen es mit konservativen Behandlungsmethoden.
Expertenkommentar
Zu den Ursachen für eine Verschlimmerung von Hämorrhoiden gehören das Krafttraining, scharfes Essen, Alkohol sowie das Reizdarmsyndrom und die Proktitis. In Bezug auf die Diagnose würde ich raten, wenn Sie vermuten, dass Hämorrhoiden nicht auf eine visuelle Untersuchung beschränkt sind, sondern eine Darmspiegelung mit einer Darmspiegelung durchführen. Einige empfehlen immer noch eine Behandlung mit Blutegeln: In der Tat produzieren Blutegel das gerinnungshemmende Gerudin, was zu einer Rückbildung der Thrombose im Hämorrhoiden führt. Diese Methode ist jedoch nicht in den Standards für die Behandlung von Hämorrhoidenerkrankungen enthalten.
Hämorrhoiden
1. Stufe Am häufigsten manifestieren sich Blutungen von Hämorrhoiden nach Stuhlgang. Knoten sind vergrößert, fallen aber nicht heraus.
2. Etappe Knoten fallen beim Anstrengen während Stuhlgang aus, setzen sich selbst.
3. Stufe Knoten fallen bei jeder Anstrengung heraus - zum Beispiel beim Husten oder beim Versuch, etwas Schweres zu heben. Sie können sie nur von Hand senden.
4. Etappe Knoten werden nicht vollständig zurückgesetzt oder fallen sofort nach dem Zurücksetzen aus. In diesem Stadium ist das Risiko ihrer Thrombose oder Verletzung hoch.
Und das Leben wird besser!
Die Hauptsache, die ich tun musste - um die Arbeit des Darms anzupassen, damit keine Verstopfung und Anstrengung mehr auftritt. Auf der Speisekarte standen wieder Obst und Gemüse, vor allem Rüben. Und Rosinen, Trockenpflaumen und getrocknete Aprikosen. Man musste Alkohol, Salzgehalt, geräuchertes Fleisch und Gewürze ablehnen. Es stellt sich heraus, dass all dies lecker eine Zunahme der Hämorrhoiden hervorruft. Der Arzt erinnerte an die guten alten Übungen, die die Funktion des Dickdarms und die Blutzirkulation im Becken verbessern. Umso mehr Arbeit sitze ich. Übrigens hat der Spezialist das Waschen und Kaltwaschen genehmigt und empfohlen, fortzufahren. Auch Bäder, Lotionen werden davon profitieren. Das reicht aber nicht aus. Ich bekam Abführmittel und rektale Zäpfchen mit Anästhetika, entzündungshemmenden Salben und Medikamenten, die den Gefäßtonus verbessern.
Als Folge sind die Schmerzen vorbei, es kommt keine Blutung mehr. Es gibt interne Knoten, deren Entfernung vom Arzt empfohlen wurde. Aber ich entschied mich, damit zu warten. Ja, es gibt minimalinvasive Methoden, aber dies ist immer noch eine Operation...
Meine Erkenntnisse
1. Führen Sie das Problem nicht aus. Zur Vorbeugung gegen Hämorrhoiden sollten Sie 2-3 mal täglich 15 Minuten lang auf dem Rücken liegen und ein kleines Kissen unter das Gesäß legen. Und natürlich mehr bewegen, vor allem, wenn Sie den ganzen Tag bei der Arbeit sitzen müssen.
2. Es ist sehr wichtig, richtig zu essen. In der Ernährung sollte ausreichend Ballaststoffe vorhanden sein. Setzen Sie sich nicht auf strenge Diäten, vor allem, wenn Sie Gemüse und Obst einschränken. Und Sie können Fast Food nicht unkontrolliert essen. Proktologen sagen, dass nach 15 bis 20 Jahren alle Fast-Food-Fans zu ihren Patienten werden...
Expertenkommentar:
Die konservative Behandlung ist in den frühen Stadien der Krankheit wirksam. Chirurgische Eingriffe können in den Stadien 2-4 der Hämorrhoiden sowie in Notfallsituationen, zum Beispiel mit Blutungen, angeboten werden. Die Hauptsache - nicht selbstmedizinisch behandeln und sofort einen Spezialisten aufsuchen. Im Fernsehen werben sie mit teuren und nicht immer wirksamen Medikamenten, eine individuelle Unverträglichkeit des Medikaments kann nicht ausgeschlossen werden. Unterschiedliche Manifestationen akuter und chronischer Hämorrhoiden werden unterschiedlich behandelt. Nur ein Koloproktologe kann das richtige und effektivste Behandlungsschema vorschreiben. Die pünktlich begonnene Behandlung führt in der Regel zu einer stabilen Remission. Rückfälle treten jedoch selten auf.
Geschichte der Hämorrhoiden
Geschichte der Krankheit
Zum Zeitpunkt der Aufnahme in das Krankenhaus klagte der ständige Schmerz und die zuckenden Schmerzen in der Dammgegend, die sich beim Gehen und Sitzen verschlimmerten, die Körpertemperatur abends auf 38 ° C erhöhte, Schwäche und trockener Mund.
Zum Zeitpunkt der Kuration: der Schmerz in der postoperativen Wunde. Notiert die Verbesserung des Wohlbefindens.
Sie betrachtet sich seit ihrem 39. Lebensjahr als Patientin, als sie nach der Geburt ein unangenehmes Gefühl im Schrittbereich im Sitzen bemerkte.
Vom diensthabenden Chirurgen untersucht. Dringend empfohlene chirurgische Behandlung. Krankenhaus in der Abteilung für Koloproktologie.
19.03.2014 chirurgischer Eingriff. Lebensgeschichte
Geboren 1943 im Dorf. Anna, in voller Familie. Wuchs und altersgemäß entwickelt. Von den in Kindheitsnotizen getragenen Krankheiten katarrhalische Infektionen. Sekundäre technische Ausbildung.
Sie begann ihre Karriere in 24 Jahren. Jetzt arbeitet nicht im Ruhestand.
Die Lebensbedingungen sind zufriedenstellend. Ernährung regelmäßig. Pubertät nach Alter. Operationen: Appendektomie, Lieferung durch den Kaiserschnitt. Geschlechtskrankheiten, psychische Erkrankungen, Tuberkulose, Hepatitis, Bluttransfusion - leugnet. Erbliche und allergische Vorgeschichte - nicht belastet.
Schlechte Gewohnheiten leugnen.
- Allgemeiner objektiver Status des Patienten.
Die allgemeine Bedingung ist relativ zufriedenstellend. Die Position des Patienten ist aktiv. Gesichtsausdruck ruhig. Aussehen entspricht dem Alter.
Die Verfassung ist korrekt, die Verfassung ist hyperstenisch. Körpertemperatur 36,8C.
Die Haut ist warm, blass, mäßig feucht, sichtbarer Hautausschlag, Narben, Tumore fehlen. Turgorgewebe und Hautelastizität gerettet. Die Nägel sind gesund. Sichtbare Schleimhäute von hellrosa Farbe, feucht, ohne sichtbaren Ausschlag. Es gibt kein Ödem, Zärtlichkeit für Palpation ist nicht definiert. Subkutane Cellulose ist mäßig entwickelt (Dicke einer Falte unter einem Klingenwinkel von 1 cm), ist gleichmäßig verteilt.
Die Leistenlymphknoten sind tastbar, bis zu 1 cm groß, oval, elastisch, schmerzlos, nicht an der Haut, umliegendem Gewebe und untereinander haftend. Die Haut über ihnen wird nicht verändert. Occipital-, Ohr-, Kinn-, Submandibular-, vordere und hintere zervikale, supraklavikuläre, subklavische, axilläre, Ellenbogen- und popliteale Lymphknoten werden nicht palpiert.
Die Muskulatur ist gleichmäßig und symmetrisch entwickelt. Der Tonus und die Muskelkraft bleiben erhalten, es wird keine Zärtlichkeit beim Palpieren festgestellt und keine Verdichtung ist tastbar. Es gibt keine sichtbaren Veränderungen in der Form und Größe der Knochen, die Oberfläche ist glatt, es gibt keine Zärtlichkeit beim Abtasten. Die Konfiguration des Gelenks wird nicht verändert, es gibt keine sichtbaren Schwellungen, die Haut über den Gelenken wird nicht verändert, es fühlt sich warm an, es gibt keine Schmerzen beim Abtasten der Gelenke. Die Bewegung im Hüftgelenk wird durch Schmerzen begrenzt, die durch aktive und passive Bewegungen in diesem Gelenk entstehen. In anderen Gelenken sind die Bewegungen voll aktiv.
Die Form des Schädels ist normal. Es gibt keine sichtbaren Anzeichen von Schäden. Das Sehvermögen ist beeinträchtigt. Geruch, Geschmack zum Ausdruck gebracht. Hören, Sprache wird nicht verletzt. Die Bewegungen werden koordiniert. Zunge hellrosa, feucht, sauber, deutlich erkennbare Geschmacksknospen. Kariöse Zahnveränderungen werden nicht erkannt. Zahnfleisch rosa, fest, ohne Anzeichen von Blutungen. Weicher und harter Gaumen rosa, ohne Raids, Geschwüre und Blutungen. Mandeln nicht vergrößert, rosafarbene Farbe, Lakunnen sauber.
Untersuchung und Palpation der Schilddrüse zeigten keine Vergrößerung. Eisenweiche Konsistenz, schmerzlos, mobil. Das Pulsieren der Halsgefäße ist für die Augen nicht sichtbar.
- Atmungssystem
Untersuchung und Palpation.
Atmen durch die Nase, frei, tief, rhythmisch, keine Atemnot. NPV - 18 / min. Art der Bauchatmung. Die Form der Brust: Normostenicheskoe, schmerzlos auf Palpation, widerstandsfähig. Beide Brusthälften sind gleichmäßig an der Atmung beteiligt. Der Stimmzittern ist moderat und wird auf beiden Seiten gleichermaßen ausgeführt.
Bei der Durchführung einer vergleichenden Perkussion über die Oberfläche der gestörten Lunge ist der Perkussionsklang klar, pulmonal und auf beiden Seiten gleich.
Der obere Rand des rechten und linken Lungenflügels ist derselbe: Die Höhe des Scheitels liegt 3-4 cm über dem Schlüsselbein, hinter dem Hals 7.
Der untere Rand des rechten Lungenflügels: entlang der Umfangslinie die Oberkante der 6. Rippe, auf der Mittelklavikularlinie 6. Rippe, auf der vorderen Axillarlinie 7. Rippe, auf der mittleren Axillarlinie 8. Rippe, auf der hinteren Axillarlinie 9. Rippe, auf der Skapulalinie 10. Rippe, auf der Paravertebral Linie 11 Kante.
Der untere Rand der linken Lunge an der okologrudinny-Linie und an der Median-Clavicular-Linie ist nicht definiert. Für den Rest der Zeilen das gleiche.
Atmungsbeweglichkeit des unteren Lungenrandes: auf den mittleren Klavikularlinien: rechts 4 - 6 cm, links nicht definiert; in der mittleren Axillarlinie: 6-8 cm rechts und links; auf der Schulterlinie 4-6 cm nach rechts und links.
Vesikelatmung ist zu hören, Keuchen und pleurale Reibung werden nicht erkannt.
- Herz-Kreislauf-System
Untersuchung und Palpation.
Zyanose der Lippen, Fingerspitzen, Ohrläppchen ist nicht ausgeprägt. Sichtbare Pulsationen der Arterien und Venen im Hals sind nicht sichtbar, sichtbare Vorsprünge und Pulsationen im Herzen werden ebenfalls nicht erkannt.
Die Palpation der Arterie ist dicht und nicht gekräuselt ohne pathologische Veränderungen. Der lokalisierte Apikalimpuls wird im 5. Interkostalraum auf Höhe der linken mittleren Klavikularlinie mit einer Fläche von 2,5 cm palpiert, wobei der systolische und diastolische Tremor nicht bestimmt wird. In den Radialarterien ist der Puls links und rechts gleich, mit einer Frequenz von 72 pro Minute, rhythmisch, entspricht die Herzfrequenz, voll, intensiv. Blutdruck 120 bis 80 mm Hg an beiden Händen.
Grenzen der relativen Mattheit: rechts - 4 Intercostalraum 0,5 - 1 cm rechts vom Brustbeinrand; links - 5 Interkostalraum 1,5-2 cm medial zur linken mittleren Klavikularlinie; Upper - 3 Intercostalraum entlang der parasternalen Linie.
Die Breite des Gefäßbündels beträgt 7 cm.
Die Herztöne sind klar und rhythmisch. Der Akzent des I-Tons über der Aorta ist zu hören. Herzgeräusche und Perikardabrieb sind nicht zu hören.
- Bauchhöhle
Der Bauch der üblichen Konfiguration, symmetrisch, nicht geschwollen, Vorsprünge, Retraktionen, keine sichtbaren Pulsationen, nimmt aktiv am Atmen teil.
Auf dem Auge der Peristaltik sichtbar, erweiterte Saphenavenen, keine pathologische Pigmentierung.
Oberhalb der Bauchhöhle wird das Trommelfell der Pauke bestimmt, höher über dem Darm und tiefer über dem Magen.
Oberflächliche Palpation des Bauches.
Der Bauch ist weich und schmerzfrei. Die Spannung der vorderen Bauchwand wird nicht erkannt. Die Diskrepanz der Bauchmuskulatur, Hernien, oberflächliche Tumoren wird nicht bestimmt.
Tiefe methodische gleitende topographische Palpation des Darms in Obrazcova-Strazhesko:
Das Sigma wird im linken Ilealbereich in Form einer glatten, dichten Schnur palpiert, schmerzlos, beim Palpieren nicht verletzt, ist beweglich, es wurden keine zusätzlichen Läsionen festgestellt;
Das Caecum wird im rechten Ilealbereich in Form eines glatten elastischen Zylinders palpiert, schmerzlos, knurrend, beweglich, es wurden keine zusätzlichen Läsionen festgestellt;
Absteigender Teil des Dickdarms - wird in der linken Ilealregion in Form eines Strangs elastischer Konsistenz palpiert, schmerzlos, nicht murrend, mobil, es wurden keine zusätzlichen Läsionen festgestellt;
Der aufsteigende Teil des Dickdarms wird in der rechten Ilealregion in Form einer schmerzlosen Schnur palpiert, elastisch, beweglich und verletzt nicht. Weitere Formationen wurden nicht erkannt;
Die größere Krümmung des Magens wird 4 cm über dem Nabel in Form einer Rolle von elastischer Konsistenz bestimmt, schmerzlos, beweglich, der Pylorus ist nicht tastbar;
Der Querkolon wird im linken Ilealbereich in Form eines Zylinders von mäßiger Dichte palpiert, beweglich, schmerzlos, nicht verletzt;
Symptom Shchetkina-Blumberg negativ. ·
Schwaches Darmgeräusch in Verbindung mit der Darmbeweglichkeit. Peritoneales Reibungsgeräusch wird nicht abgehört.
Die Grenzen der Leber Kurlov.
Die obere Grenze der absoluten Stumpfheit der Leber: auf der rechten Mittellinie - 6-Rippe, auf der rechten vorderen Achsel-8-Rippe, auf der rechten Oolovrudnoy-6-Rippe. ·
Die untere Grenze der absoluten Mattheit: entlang der rechten Mittellinie, der unteren Kante des rechten Küstenbogens, entlang der vorderen Mittellinie - 3-6 cm von der Unterkante des Xiphoidfortsatzes entlang des linken Küstenbogens - geht die linke Umfangslinie nicht über.
Lebergröße nach Kurlov: 9 cm entlang der rechten Mittelklavikularlinie, 8 cm entlang der vorderen Mittellinie, 7 cm entlang des linken Küstengewölbes.
Palpation der Leber, der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse und
Die Leber ist am Rand des Rippenbogens tastbar: Der Rand ist scharf, die Oberfläche ist glatt und schmerzlos. Die Größe der Leber wird nicht erhöht.
Die Bauchspeicheldrüse ist die Gallenblase nicht tastbar, schmerzlos.
Die Milz ist nicht tastbar, perkutorno: Dlinnik - 7 cm, Durchmesser - 5 cm.
Ein normaler Stuhl, Verstopfung, Tenesmus, Durchfall stört nicht. Exkremente mit dem üblichen Geruch, ohne Verunreinigungen durch Schleim, Eiter, Reste von unverdauten Nahrungsmitteln.
Besorgt über Brennen, Jucken, Rückenschmerzen
- Harnwege
Die Nieren sind nicht greifbar. Blase ohne Eigenschaften. Druck auf die Harnleiterpunkte verursacht keine Schmerzen. Symptom klopfen - negativ. Es gibt keine Beschwerden über schmerzhaften Wasserlassen. Es gibt keine dysurischen Phänomene.
- Neuropsychische Sphäre.
Das Bewusstsein ist klar. Orientiert an Raum, Zeit und Situation. Die Stimmung ist ruhig. Der Schlaf ist unruhig. Die motorische Aktivität ist begrenzt. Die Bewegungen werden koordiniert. Die Empfindlichkeit ist nicht gebrochen.
X. Sonderstatus
19.03.2014 19.40 Uhr
Der Zustand der gemäßigten Strenge. Bei Beschwerden über starke Schmerzen in der postoperativen Wunde sollte die Verwendung von NSAIDs nicht beendet werden. Übelkeit und Erbrechen nicht. Vesikuläre Atmung Impuls 84 Schläge / Minute, Hell 130/80 mm. Hg Art. Herztöne sind laut, rhythmisch. Die Zunge ist nass. Der Bauch ist weich und schmerzlos bei Palpation. Peritoneal Symptome sind negativ, Peristaltik ist zu hören. Diuresis gerettet, es gab keinen Stuhl. Gase bewegen sich weg. Der Verband im Wundbereich ist trocken.
20.03.2014 1. Tag nach der Operation.
Der allgemeine Zustand ist zufriedenstellend und stabil. Beschwerden über schmerzende Schmerzen im After und Perineum. Übelkeit, Erbrechen nicht. Die Temperatur ist normal. Barwert - 16 pro Minute. Vesikelatmung auf beiden Seiten, kein Keuchen. Impuls 68 Schläge pro Minute, rhythmisch, zufriedenstellende Füllung und Spannung, Hell 130/80 mm. Hg Art. Zunge nass, sauber. Der Magen ist symmetrisch, nicht geschwollen, nimmt an der Atmung teil, Palpation ist weich und schmerzlos. Peritonealsyndrome, keine Mattigkeit in den Flanken. Peristaltik getrocknet, befriedigend. Symptom tippt auf beiden Seiten negativ. Unabhängig vom Wasserlassen, schmerzlos, Diurese ist normal. Es gab keinen Stuhl, die Gase bewegten sich.
21.03.2014 2. Tag nach der Operation.
Der allgemeine Zustand ist zufriedenstellend und stabil. Beschwerden über leichte schmerzende Schmerzen im After und Perineum, die beim Gehen verschlimmert werden. Übelkeit, Erbrechen nicht. Die Temperatur ist normal. Barwert - 16 pro Minute. Vesikelatmung auf beiden Seiten, kein Keuchen. Impuls 68 Schläge pro Minute, rhythmisch, zufriedenstellende Füllung und Spannung, Hell 130/80 mm. Hg Art. Zunge nass, sauber. Der Magen ist symmetrisch, nicht geschwollen, nimmt an der Atmung teil, Palpation ist weich und schmerzlos. Peritonealsyndrome, keine Mattigkeit in den Flanken. Peristaltik getrocknet, befriedigend. Symptom tippt auf beiden Seiten negativ. Unabhängig vom Wasserlassen, schmerzlos, Diurese ist normal. Es gab keinen Stuhl, Gase bewegen sich weg
25.03.2014
Der allgemeine Zustand ist zufriedenstellend, stabil mit positiver Dynamik. Beschwerden über leichte schmerzende Schmerzen im After und Perineum, die beim Gehen verschlimmert werden. Übelkeit, Erbrechen nicht. Die Temperatur ist normal. Barwert - 16 pro Minute. Vesikelatmung auf beiden Seiten, kein Keuchen. Impuls 68 Schläge pro Minute, rhythmisch, zufriedenstellende Füllung und Spannung, Hell 130/80 mm. Hg Art. Zunge nass, sauber. Der Magen ist symmetrisch, nicht geschwollen, nimmt an der Atmung teil, Palpation ist weich und schmerzlos. Peritonealsyndrome, keine Mattigkeit in den Flanken. Peristaltik getrocknet, befriedigend. Symptom tippt auf beiden Seiten negativ. Unabhängig vom Wasserlassen, schmerzlos, Diurese ist normal. Der Stuhl ließ ohne Verunreinigungen die Gase verschwinden.
Xi. Labor- und spezielle Forschungsmethoden
Fallbeispiel: Hämorrhoiden
MINISTERIUM FÜR GESUNDHEIT DER REPUBLIK BELARUS
VITEBSK STATE MEDICAL UNIVERSITY
Abteilung für Chirurgie der Fakultät
Kopf Abteilung - Professor Shilenok V.N.
Student 12 gr., 4 Kurse unterrichtet. -Prof. Fakultät
Kokhnenko Pavel Evgenievich
Vitebsk, 2004
Hämorrhoiden - eine der häufigsten Erkrankungen des Menschen. Hämorrhoiden leiden mehr als 10% der erwachsenen Bevölkerung, und ihr Anteil an den Erkrankungen des Rektums beträgt etwa 40%.
Der Begriff Hämorrhoiden wird in den Schriften von Hippokrates gefunden und bedeutet im Griechischen "Blutung", was nur das auffälligste Symptom der Krankheit widerspiegelt. Von modernen nosologischen Positionen bis zu Hämorrhoiden sollten alle verschiedenen klinischen Manifestationen pathologischer Veränderungen bei Hämorrhoiden (Blutungen, Verlust der inneren, Thrombose und Schwellung der äußeren Knoten, Nekrose und eitriges Schmelzen, Mazeration, begleitet von Juckreiz) eingeschlossen sein.
Es gibt eine Reihe von Theorien über die Entwicklung von Hämorrhoiden:
Theorie der angeborenen venösen Insuffizienz;
Verstopfung in den Venen des Rektums, Verletzung des Abflusses der venösen Stämme durch die Muskeln des Schließmuskels des Afteres;
Einfluss mechanischer Faktoren (Verstopfung), schwacher Lebensstil, Art der Arbeit, Schwangerschaft usw.
die Theorie der exogenen und endogenen Intoxikationen (Alkoholmissbrauch, scharfe Speisen usw.), Rauschmittel;
neurogene, endokrine, allergische Theorien usw.
Alle diese Theorien versuchen die Entwicklung von Veränderungen der Hämorrhoiden im Venensystem zu erklären. Bekanntlich ist das charakteristische Zeichen der Erkrankung jedoch die Freisetzung von rotem Blut, was allein aus Sicht der Pathologie des Venensystems nicht zu erklären ist.
Zu beachten ist die moderne Erklärung der Entwicklung von Hämorrhoiden, die auf der Verletzung des Abflusses von Blut durch die Venolen aus den Höhlenkörpern beruht, die sich in der Wand des direkten Darms befinden, die Substrate der Hämorrhoide sind.
In Anbetracht der Ätiologie von Hämorrhoiden müssen die primären und sekundären Krampfadern des Rektums unterschieden werden.
Die sekundäre sind:
Dilatation aufgrund von Herzinsuffizienz und Stagnation
Portalhypertonie (bei Leberzirrhose, dann ist es eine Portalanastomose)
bei Tumoren des kleinen Beckens, wenn die Venen zum Teil während der Schwangerschaft zusammengedrückt werden
Die Hauptsache ist, solche Hämorrhoiden zu behandeln - ein nutzloses und manchmal schädliches Ereignis (Verletzung von portokavalen Anastomosen).
Die Arbeit von Kapuller (1969-1973) bewies, dass der Hämorrhoidalknoten eine hyperplastische Veränderung in kavernösem Rektalgewebe ist, aufgrund eines erhöhten Flusses von arteriellem Blut in die Kavernarkörper in Schneckenkaravus und eines schwierigen Abflusses entlang der Venenklappen. in die Hohlkörper, ohne in Kapillaren aufzubrechen Das Vorhandensein von kavernösem Rektalgewebe ist ein normaler Zustand. In der distalen geraden Linie in der submukosalen Schicht auf der Ebene von Morgans Säulen und unter der Haut im Anusbereich ist die Embryonalentwicklung für 7 bis 8 Wochen festgelegt. In 23 Fällen bilden die kavernösen Körper Gruppen, die bei 3, 7 und 11 Uhr (Position auf der Rückseite) lokalisiert sind, je nach Position der Gefäße. In 13 Fällen sind sie diffus. Interne Hämorrhoiden sind mit dem A. rectalis superior verbunden. Äußere Hämorrhoiden werden aus dem arteriovenösen Plexus der unteren Hämorrhoiden gebildet, die gleichmäßig unter der perianalen Haut um den vorderen Durchgang herum verteilt sind. In dieser Hinsicht gibt es keine eindeutige Lokalisation von äußeren Hämorrhoiden. Zwischen dem inneren und dem äußeren Knoten befinden sich faserige Stege, die sie voneinander trennen.
Es gibt drei Formen von Hämorrhoiden:
Hämorrhoiden beginnen mit einer Periode von Vorläufern (Beschwerden im Bereich des Anus, leichter Juckreiz, einige Schwierigkeiten beim Stuhlgang).
Verlust oder Auslaufen von Hämorrhoiden (manchmal mit Kneifen)
Bauchschmerzen
Häufigere Blutungen nach einem Defäkationsakt, in Form von Tropfensprays oder Verunreinigungen von rotem Blut. Manchmal sind es 100-150 ml. Der Grund ist der Bruch des Knotens zum Zeitpunkt der Spannung und des Durchgangs von Kot. Scharlachrote Farbe - das Vorhandensein arteriovenöser Anastomosen. Selten geäußerte Anämie. Um einen Tumor der linken Hälfte des Dickdarms auszuschließen.
Interne Hämorrhoiden fallen häufiger aus, und dann kann ihre Verletzung beginnen. Es gibt Tristadii-Fallout.
Stufe 1 Knoten prolabyruyuz des Anus während des Aktes der Defäkation und unabhängig gesetzt.
Stufe 2 Es ist notwendig, Dropdown-Knoten festzulegen.
Stufe 3 Knoten fallen bei der geringsten körperlichen Belastung heraus.
Die Ursache des Schmerzes kann eine Verletzung der Stelle, eine Entzündung, eine Thrombose sein. Lokal: groß, angespannt, mit Schleim bedeckt, schmerzhafter Knoten - mit Kneifen. Dicht, bläulich, schmerzhaft mit Thrombose, Hyperämie, manchmal eitriger Ausfluss, starke Schmerzen, Verspannungen - bei Entzündungen. Es kann Ulzerationen geben.
Die Diagnose externer Hämorrhoiden ist relativ einfach. Intern ist es wichtig, eine Fingeruntersuchung durchzuführen (die Schmerzhaftigkeit der Wände zu bestimmen, ihre pathologische Beweglichkeit, das Vorhandensein von pathologischen Veränderungen in der Dentatlinie, wo die inneren Öffnungen der Rektalnähte normalerweise lokalisiert sind, Analfrakturen), die Untersuchung des Rektoskops und des Anoskops. Prozess.
Hämorrhoiden sollten unterschieden werden von Analfissuren, Polypen, Paraproktitis, Zottengeschwülsten, Straight Cancer.
Es muss besonders darauf geachtet werden, dass vor der Behandlung eines Patienten wegen blutender Hämorrhoiden Krebs des Rektus und des Dickdarms ausgeschlossen werden muss.
Konservative Behandlung weicher, nicht thromböser Knoten:
Diät-Therapie, Warnung bei Verstopfung, ausgenommen scharfe, salzige Speisen und Alkohol. Diät ist wichtig, besonders der Rhythmus.
Reinigung und medizinische Einläufe.
Physiotherapie (Fahrrad, Schwimmen, Laufen).
Physiotherapie (warme Sitzbäder mit KMnO42-3 einmal täglich).
Thrombosen und Entzündungen sind Bettruhe gezeigt, Diät, Adstringentien, entzündungshemmende Lotion Kühlung (Blei, Burovsky mit Rivanol, Permangansäurelösung), Zäpfchen mit Belladonna, Ichthammol, anestezin, Antibiotika, Mikroklistiers mit Fischöl, Vaseline, Sanddornöl, Hagebuttenöl.
Mit Thrombose - die Ernennung von Antikoagulanzien.
Bei Blutungen - Kerzen mit Thrombin, Adrenalin.
Sklerotherapie - bei chronischen Hämorrhoiden, die sich nur durch Blutung ohne Knotenverlust äußert (Kontraindikationen: Prostataerkrankungen, Bluthochdruck, infektiöse und entzündliche Erkrankungen des Rektums):
die Einführung von Novocain mit Ethylalkohol in jeden Knoten von 5 ml und 0,5% Novocain + 1 ml 70% igem Alkohol während der Sitzung nicht mehr als drei Knoten.
Menthol mit Carbolsäure, Wasserlösung oder Sonnenblumenöl.
anhaltende Blutung, konservative Behandlung nicht möglich.
Das Vorhandensein großer Knoten, die den Stuhlgang verletzen, wird durch Blutungen, Entzündungen und Verletzungen kompliziert.
Vor kurzem gab es Empfehlungen für die Operation in der akuten Phase (nach 5-6 Tagen im Krankenhaus). Die Besonderheiten der Operation sind die sorgfältige Auswahl des thrombierten Knotens des Nachblutens und der Ligatur des Beines und das teilweise, jedoch nicht vollständige Schließen der perianalen Wunden, nachdem die Knoten entfernt wurden. In der postoperativen Periode werden zweimal täglich Verbände mit Sitzbad und Verband mit Vishnevsky-Salbe verwendet.
Mit Ausnahme der Ausheilung von Hämorrhoiden, die seit der Zeit von Hippokrates bekannt sind, können alle chirurgischen Behandlungsmethoden in 3 Gruppen unterteilt werden:
plastische Chirurgie (Whitehead-Methode), die jedoch aufgrund der Komplexität der Ausführungstechnik nicht weit verbreitet war.
Der Transport von Hämorrhoiden, der erstmals 1829 vorgeschlagen wurde, wurde unter ausländischen Chirurgen weit verbreitet und wurde zu einer der häufigsten Operationen für Hämorrhoiden in Russland. Die Methode ist da nicht radikal damit wird das kavernöse Gewebe, aus dem sich die Hämorrhoiden entwickeln, nicht vollständig entfernt. Rückfall - bei 20-30% der Patienten sowie perianales Gewebeödem und bei 30% der Patienten - Harnverhalt (aufgrund von Schmerzen - Krampf der glatten Muskulatur der Harnröhre).
Blutende Hämorrhoiden - eine progressivere Methode der chirurgischen Behandlung von Hämorrhoiden. Die häufigste Modifikation der Exzision der Knoten ist hier nach H, A, Red, die auf der von Martynov (1907) vorgeschlagenen Methode basiert. Operationstechnik: Der Knoten wird mit einer Luer-Klammer nach unten gezogen, die Schleimhaut wird um den Hals geschnitten, der Knoten wird mit Seide genäht, zusammengebunden und abgeschnitten. Unter dem Stumpf eines jeden Knotens - 1 ml einer 2% igen Lösung von Novocain (Vorbeugung postoperativer Schmerzen und der Bibliothek).
Hämorrhoidektomie nach Miligan - Morgan.
In der Chirurgie kommt es häufig vor, dass Ärzte empirisch, viel früher als Theoretiker, Operationen entwickeln und anwenden, die später pathogenetisch begründet sind. So geschah es mit Hämorrhoiden. Im Jahr 1919 schrieb W. Miles die Hämorrhoidalknoten auf. Später in den 1930er Jahren entwickelten E. Miligan und C. Morgan eine "Hämorrhoidektomie außerhalb", um diese drei auf dem Zifferblatt bei 3.7 und 11 Uhr befindlichen Knoten auszuschließen Auf dem Rücken). Aus diesem Grund hat diese Operation mehr als ein halbes Jahrhundert nach ihrer empirischen Entwicklung gefunden. Diese Operation von Milligan-Morgan wird weiterhin modifiziert.
In der Modifikation des Forschungsinstituts für Proktologie: Nach Revision der Wand des Portalkanals, die mit Hilfe eines Rektalspiegels durchgeführt werden kann, wird der innere Knoten oben am Ende des Luer-Verschlusses um 3 Uhr auf dem Zifferblatt ergriffen und der Hämorrhoiden nach außen gezogen. Freiliegendes Bein (Hals) des Knotens, etwas oberhalb der Zahnlinie des Analkanals gelegen. Die Billroth-Klemme wird an den Scheiden angebracht, so dass die Enden der Klemmenäste den Gefäßstiel erreichen (Abbildung 1). Dann wird mit einem Skalpell direkt über der Klemme der Hämorrhoidaknoten am Gefäßstiel präpariert (Abbildung 2). Letzterer wird mit Catgut 5 zuerst von der Klemmseite und dann von der gegenüberliegenden Seite aus vernäht, so dass sich die Ligaturstelle auf der gegenüberliegenden Seite der Wunde befindet (Abb. 3). Zur zusätzlichen Blutstillung sollten Sie jedoch direkt am oberen Wundrand unter der Basis des Knotens Shovketgut 00 auftragen, wobei die Schleimhaut zweimal mit einer Submukosa der geraden Katzenwand geblitzt wird (Abb. 3). Trennen Sie dann die Nodal Catgut-Stiche, um die Wunde zu nähen. Die Naht erfasst die Ränder der Schleimhaut und der Wunde (Abb. 4). Nach dem Nähen wird die gesamte Wunde der Ligatur abgeschnitten. Oberhalb der Ligationsstelle werden die Beine des Hämorrhoiden-Knotens abgeschnitten (Abb. 5), so dass ein Stumpf von höchstens 0,5 cm übrig bleibt. Ebenso werden die inneren Hämorrhoiden-Knoten bei 7 und 11 Uhr auf dem Zifferblatt entfernt. Nach dem Entfernen von drei inneren hämorrhoiden Stellen im Analkanal verbleibt der Stumpf, von dessen Basis sich die genähten Wunden linearer Form in radialer Richtung befinden (6). Das Wesentliche der Operation ist also das Herausschneiden der Knoten nach 3, 7 und 11 Stunden mit der Wiederherstellung der Schleimhaut des Analkanals (das Knotenbett und der Hautteil der Wunde werden separat genäht), was einen geringeren Prozentsatz an chirurgischen Blutungen ergibt, jedoch technisch schwieriger ist. Nach der Behandlung von getrockneten Wunden mit 1% iger alkoholischer Jodtinktur wird ein Gasauslassrohr mit einem Innendurchmesser von 0,5 cm, das mit einer Vishnevsky-Salbe umwickelt ist, in das Lumen des Rektums eingeführt.
Nach der Operation wird eine Bandage mit einer Gummiblase mit Eis angelegt. Schmerzmittel - die ersten zwei Tage. Gehen Sie am nächsten Tag nach dem Ankleiden. In der postoperativen Phase ein aktiveres Verhalten der Patienten einhalten. Der Stationsmodus wird am Tag danach postoperativ zugewiesen.
Dressing: Toilette, Behandlung der Perianalfläche mit Jodonatlösung, 10 ml Vishnevsky-Salbe durch den Dampfschlauch geben und den Schlauch zusammen mit einer Serviette entnehmen. Eine Kerze wird mit Schmerzmitteln in den After eingeführt. Ligation - täglich. Am 4-5. Tag und am 7. Tag - eine Fingerstudie, um den Zustand der Anuswände zu kontrollieren. Der Stuhl wird am Tag 3 einberufen, 30 ml Quaseline-Öl wird in der Nacht vor und am Morgen des 3. Tages verordnet. Wenn am 4. Tag kein Stand vorhanden ist, wird ein reinigender Einlauf angelegt (medizinische Manipulation). Nach dem ersten Stuhl vor dem Ankleiden und in der Zukunft werden den Patienten Obshcheevanny verschrieben. Am 1. und 2. Tag - Brühe, Eier, Müsli, ab dem 3. Tag - gekochtes Fleisch, Fisch, Huhn. Innerhalb von 1 Monat scharf, salzig, Alkohol ausschließen. Beobachtung einer Vvracha innerhalb von 1 Monat nach der Operation, 2-3 Mal Fingerforschung. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 20 bis 30 Tagen postoperativ wieder hergestellt.
Blutung (Zahnen oder Ligatur).
Perianaldrainage (aufgrund der unvollständigen Entfernung der äußeren Hämorrhoidalknoten wird der Abfluss aus den in der Perianalregion verbleibenden Formationen der Hohlräume praktisch aufgehoben - ein stabiler Drain, der bis zu 1,5 bis 2 Monate dauern kann).
akuter entzündlicher Prozess im Operationsbereich als Folge einer Infektion von Wunden.
Narbenveränderungen im Analkanal
Daher sind in der Ätiologie und Pathogenese von Hämorrhoiden die zu entfernenden hyperplaciierten kavernösen Rektalkörper von vorrangiger Bedeutung. Dies ist genau die radikale Hämorrhoidektomie. Nachdem die Knoten nicht behandelt wurden, werden die optimalen Bedingungen für die Wundheilung durch vollständigen Verschluss der Wundoberflächen geschaffen. Mit einem palliativen Ziel bei Patienten mit hohem operativem Risiko kann auf Ausreißer mit Latexwäschern zurückgegriffen werden.