Polypen im Darm: Arten, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Polypen im Darm sind ziemlich häufig, manchmal ist ein Tumor ein zufälliger Befund in einer klinischen Untersuchung.

Diese Wucherungen sind gutartige Tumore, deren genaue Ursache nicht bekannt ist.

Als prädisponierende Faktoren werden erbliche Veranlagung, chronische Entzündung, Ernährungsfaktoren, Alter über 40 Jahre, Rauchen, chronischer Alkoholismus betrachtet.

Die Ursache für die Entwicklung von Polypen im Darm wird von einigen erblichen Syndromen betrachtet, auf die wir weiter unten näher eingehen werden.

Wie sieht ein Darmpolyp aus?

Nach dem ICD erhalten 10 Polypen des Analkanals den Code 6262.0, das Rektum 6262.1, der Kolon 63.5.

Polypen sind abgerundete Formationen am Bein oder an der breiten Basis (Protrusion der Darmschleimhaut in das Lumen) und können unterschiedliche histologische Varianten aufweisen.
Die Größe der Polypen im Darm beträgt zwischen 1 cm und der Größe eines Apfels, abhängig von der Histologie, den günstigen Entwicklungsbedingungen und dem Zeitpunkt der Existenz.

Gutartige Läsionen (Arten von Darmpolypen) können sein:

Die Vielfalt der Polypen im Darm

Polypen sind hinsichtlich der Malignität die gefährlichsten, da die histologische Struktur des Gewebes wenig mit der normalen Darmwand oder der Drüsenstruktur des der Adenomatose vorangehenden Zellepithels zu tun hat. Größe 0,5 cm, bis zu 3 cm Durchmesser, sowohl am Bein als auch auf breiter Basis.

Blutungen und Erosionen selten.

Formationen beziehen sich auf Precancer, die sofortige Maßnahmen erfordern.

Adenomatöse Neoplasmen wiederum sind in tubuläre Polypen, villöse und tubuläre villöse Polypen unterteilt.

Röhrenförmig (dicht, glatt, rosa, nimmt mit der Zeit zu und wird zu roten Neoplasmen mit gelappter Struktur).

Villous (benannt nach Villous-Verzweigungsprozessen) hat ein reiches Kreislaufnetz, das eine leuchtend rote Farbe verursacht. Größe - mehr als 2 cm.
Oft werden sie als Ursache von Darmblutungen betrachtet, die als präkanzeröse Pathologie bezeichnet werden.

Zu den Tubulus-Villus-Gewächsen zählen Elemente, die den Tubulus- und Villus-Formationen eigen sind, Größe 2-3 cm, Montierung - ausgeprägtes Bein oder eine breite Basis.

In einigen Fällen wachsen zu große Größen, können Komplikationen in Form von Blutungen und Ulzerationen hervorrufen.

Es wird angenommen, dass tubulovaskuläre Polypen in 3-5% der Fälle bösartig werden.

Dieser Typ zeichnet sich durch eine geringe Größe, eine kleine Erhebung über der Darmschleimhaut und eine unauffällige Färbung aus.

Sie neigen zum zystischen Überwachsen, sind bei älteren Menschen häufiger.
Große Größen sind nicht typisch für diese Art, selten werden sie der Schändung ausgesetzt.

Sie wachsen aus den Geweben des Drüsenepithels, die Farbe ist weiß-rosa.

Entzündete Darmschleimhaut kann die Entwicklung eines Polypen verursachen.

Theoretisch kann eine Darminfektion in akuter Form die Bildung von Polypen dieses Typs hervorrufen.

In quantitativer Hinsicht sind Polypen:

• einzeln
• mehrere
• diffus.

Die Gruppe der diffusen Polyposis umfasst genetische Syndrome (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) und familiäre diffuse Polyposis.

Anzeichen eines Darmpolypen

Charakteristisch, nur einem Polypen innewohnend, gibt es keine Anzeichen.

Laut Statistik werden bei 10% der Bevölkerung im Alter von 40 Jahren Darmpolypen diagnostiziert: Darm, Rektum, Männer leiden häufiger an dieser Pathologie als Frauen.

Am häufigsten entwickelt sich die Pathologie asymptomatisch. Manchmal kann es zu einer Beimischung von Blut, Schleim oder Durchfall oder Verstopfung im Stuhl kommen.

Darmblutungen sind ein ungünstiges Zeichen, das auf einen onkologischen Prozess im Darm hindeutet.

Dickdarmpolypen können durch Darmverschluss erschwert werden, was ein Hinweis auf eine Notfalloperation ist.

Einige Patienten befassen sich mit Juckreiz im Anus, Blähungen, Aufstoßen, Sabbern. Die Infektion eines Polypen trägt zur Entwicklung von Rektumspalten und in schweren Fällen zu einem Abszess bei. Diese Beschwerden sind bereits der Grund für die Untersuchung, die rechtzeitige Diagnose des Polypen und der rechtzeitige chirurgische Eingriff - eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung von Darmkrebs.

Darmpolypen haben eine unterschiedliche Textur, Form, Farbe von rötlichgrau bis burgund mit einer Beschichtung auf der Oberfläche.

Bei 30% der Polypen gibt es mehrere und sie finden sich in verschiedenen Bereichen des Darms.
Ein ständiger Abbau des Stuhls kann die Entwicklung einer Darmpolypose (mehrere Polypen), Blutungen und Krebs auslösen.

Wenn Polypenwachstum durch seltene erbliche Syndrome verursacht wird, gibt es ein zusätzliches Symptom. Die familiäre adenomatöse Polyposis wird begleitet von Magenadenomen, mit Gardner-Syndrom - Epidermoidzysten, Knochentumoren (Osteomen), mit Turcot-Syndrom - Glio und Medulloblastom des Gehirns, in Kombination mit Darmpolypen, mit Peutz-Jeghers-Syndrom - aufgrund von Lippenflecken und Mundschleimhaut Melaninsynthesestörungen.

Die hereditäre Polypose ist hinsichtlich der Umwandlung in Darmkrebs am ungünstigsten, daher sollten die erkannten Läsionen so schnell wie möglich entfernt werden.

Prädisponierende Faktoren

Bislang besteht kein Konsens über die Ätiologie des Auftretens von Polypen im Darm.
Es gibt eine Reihe von prädisponierenden Faktoren, und es wurde der Mechanismus der Entwicklung des Neoplasmas untersucht.
in den Organen des Verdauungssystems.

Chronische Darmwandentzündung

Dies ist die häufigste Hypothese in der Theorie der Polypo-Bildung. Polypen im Darm führen zu Atrophie und Alterung des umgebenden Gewebes, zu verstärkter Schleimbildung. In manchen Fällen können bis zu 1,5 Liter Schleim pro Tag produziert werden.

Die folgenden entzündlichen Darmerkrankungen mit spezifischer und unspezifischer Ätiologie tragen zum Auftreten gutartiger Tumoren bei.

Der Nachweis einer bestimmten Wirkung von Dysenterie und Colitis ulcerosa auf die Bildung von Polypen im Darm wird durch die Tatsache berücksichtigt, dass nach vollständiger Heilung dieser Krankheiten Kolonien von Polypen von alleine verschwinden.

Eine gewisse Rolle im Ursprung der Darmpolypose spielen die Darmdyskinesien, chronische Verstopfung und Krampfadern des Gastrointestinaltrakts und die Divertikulitis.

Nach Ansicht einiger Wissenschaftler werden die Voraussetzungen für das Auftreten gutartiger Tumoren im Verlauf der Embryogenese in der Zeit der Entstehung der gastrointestinalen Mukosa und insbesondere der Darmwand (während der Schwangerschaft der Mutter) gelegt.

Überempfindlichkeit gegen Gluten und andere Nahrungsmittelallergien

In jüngster Zeit gab es nur wenige allergische Manifestationen, aber derzeit ist Glutenunverträglichkeit insbesondere bei Kindern nicht ungewöhnlich. Beim Verzehr von glutenhaltigen Lebensmitteln entwickelt der Körper eine Immunreaktion als Reaktion auf eine Fremdsubstanz, die die Mechanismen der Reizung der Dünndarmschleimhaut auslöst.

Wenn der Patient die Diät nicht einhält, kann dies letztendlich zu Krankheiten führen, die durch eine verringerte Aufnahme von Nährstoffen, wie Osteoporose oder Darmkrebs, verursacht werden.

Gibt es eine Chance, dass ein Polyp in Krebs entartet?

Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich Polypen zu Krebs entwickeln? Welche Polypen können zu einem bösartigen Tumor werden? Diese Fragen werden von Proktologen am häufigsten nach der Diagnose gehört.
Darmkrebs ist 75% vor einem adenomatösen Polypen.

Wenn ein adenomatöser Polypen länger als 5 Jahre im Darm vorhanden ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer Degeneration in Krebs 90%. Das gefährlichste Malignom ist der Zottentyp.

Die Beziehung zwischen der Größe des Polypen und der Wahrscheinlichkeit einer Krebsentartung wird ebenfalls festgehalten: Je größer das Neoplasma ist, desto aktiver sind die atypischen Prozesse darin.

Wir stellen Ihnen die Makropräparation (entferntes Segment des Darms) an der Spitze der Makropräparation vor - einen Polyp, unten einen bösartigen Tumor (Krebs).

Mit jeder Erhöhung der Bildung um 2 cm erhöht sich das Risiko um 20%, weshalb auch die kleinsten Polypen entfernt werden müssen. Um nicht an Darmkrebs zu sterben, ist es im Idealfall erforderlich, eine Sigmoidoskopie für einen Sigma-Polypen oder eine Koloskopie mit Verdacht auf Proliferation durchzuführen.

Wenn ein Patient mindestens einmal einen Polyp im Darm entfernt hat, wird eine aktive Beobachtungstaktik gewählt, um mögliche Polypen rechtzeitig zu diagnostizieren und zu entfernen.

Wenn Sie eine genetische Pathologie vermuten, gibt es einen speziellen Test, der mit großer Genauigkeit ein Syndrom mit erblicher Veranlagung für Darmkrebs aufdeckt.
Wenn ein positives Ergebnis erzielt wird, lohnt es sich, die instrumentelle Diagnose so schnell wie möglich zu durchlaufen. Je früher die Diagnose bekannt ist, desto größer ist die Chance auf ein positives Ergebnis.

Polypen-Diagnose

Das hohe Risiko der Degeneration von Darmpolypen beim Krebs zwingt die Ärzte, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen. Eine dieser Maßnahmen ist die Analyse von Kot auf okkultes Blut, da im Anfangsstadium der Erkrankung in der Regel keine starken Blutungen auftreten.

Die Empfindlichkeit der Methode ist sehr hoch, aber zum Beispiel bei Zahnblutungen ist das Ergebnis falsch positiv.

Das Fehlen von Blut im Stuhl garantiert nicht, dass sich im Darm keine Polypen befinden.

In der modernen Diagnostik werden MRT und CT eingesetzt, mit Sigmoid oder Rektumpolyp wird ein Sigmoidoskopiepolyp diagnostiziert, der die Untersuchung der Darmwände ermöglicht.

Proktologen empfehlen nach 50 Jahren, sich das Verfahren der flexiblen Sigmoidoskopie 1-mal in 5 Jahren zu unterziehen.

Bei der Durchführung einer diagnostischen Untersuchung werden manchmal Polypen des terminalen Teils des Rektums und des Analkanals, Fissuren, Tumorneoplasmen und Zysten gefunden.

Die Irrigoskopie ist eine Untersuchung des Dickdarms durch Einführung eines Kontrastmittels, mit dem Sie Polypen mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm diagnostizieren können.

In der modernen Proktologie wird die Methode selten verwendet, da es harmlosere Wege gibt.
Die informativste Methode bei der Diagnose von intestinalen Neoplasmen ist die Darmspiegelung. Während des Verfahrens ist es möglich, eine Biopsie für die Histologie eines Darmpolypen durchzuführen.

Die Differenzialdiagnose wird durchgeführt:

• bei Darmkrebs (ein bösartiger Tumor, der größer als ein Polyp ist, die Größe hat und kein dünnes Bein hat).

• Bei einem Lipom (einem gutartigen Tumor von Fettzellen) bestätigt eine histologische Untersuchung die Diagnose.

• bei Angiom (ein Gefäßtumor, der buchstäblich vom Blutnetz durchdrungen ist, kann massive Darmblutungen verursachen),

• Bei einem Myom (einem Tumor aus der Muskelschicht) hat es keine Beine, in seltenen Fällen wächst es so stark, dass es zu Darmverschluss kommt.

• Bei Actinomykose (besiegen Pilzmittel des Darms häufiger im Blinddarm).

• Bei Morbus Crohn (pseudomembranöse Colitis) kann es als Kolon-Pseudo-Polyposis sichtbar gemacht werden

Behandlung von Volksheilmitteln

Die Gefahr von Polypen im Darm kann kaum überschätzt werden. Wenn die Diagnose bestätigt ist und der Zustand des Körpers eine operative Behandlung ermöglicht, müssen Sie nur ein einziges Thema berücksichtigen: Welcher Chirurgen - Proktologe sollte ausgewählt werden und welche Klinik sollte konsultiert werden?

Aber was ist zu tun, wenn es eine schwere Begleiterkrankung gibt, bei der auf dem OP-Tisch eine hohe Todeswahrscheinlichkeit besteht, wie kann man einen Darmpolyp zu Hause heilen?
Beachten Sie, dass Sie vor dem Einsatz einer nationalen Methode die Unterstützung des behandelnden Arztes in Anspruch nehmen müssen.

Die radikale Behandlung von Polypen im Darm ist nur in Kombination mit dynamischer Beobachtung wirksam, da die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Wachsen sehr hoch ist.

Beachten Sie, dass Sie aus präventiven Gründen Rezepte der traditionellen Medizin anwenden können, aber Sie sollten über den gesunden Menschenverstand verfügen, um regelmäßige Untersuchungen durchzuführen.

Rezept mit Schöllkraut

Mahlen Sie frischen Schöllkraut, nehmen Sie 2 Esslöffel Rohstoffe, gießen Sie 150 ml heißes Wasser bei 90 ° C und lassen Sie es brauen. Dann abseihen und mit einer Spritze ein Microclyster mit einem Volumen von 50 ml herstellen.

Nach der Infusion 5 Minuten auf dem Rücken, auf dem Bauch und an den Seiten einweichen, müssen die nützlichen Substanzen mit der Darmschleimhaut in Kontakt kommen.

Führen Sie diese Vorgänge 10 Tage lang täglich durch. Nach einer Pause von 5 bis 7 Tagen verbringen Sie einen weiteren 10-tägigen Kurs.

Beachten Sie, dass Sie während der Behandlung den Allgemeinzustand überwachen müssen, da Schöllkraut giftig ist und sich im Körper ansammeln kann.

Sie sollten keine größere Menge an medizinischen Rohstoffen verwenden, um nicht vergiftet zu werden.

Microclysters mit Kräutern

trockene Calendula 2 Esslöffel,
Kamille 2 Esslöffel,
Johanniskraut 2 Esslöffel,
Suppe 1 Esslöffel,
1 ml Schöllkegelsaft,
Wasser 200 ml.

Füllen Sie alle Zutaten mit heißem Wasser, bestehen Sie auf 3-5 Stunden, belasten Sie und lassen Sie die Microclyster.

Stellen Sie vor der Behandlung sicher, dass keine allergischen Reaktionen auftreten.

Behandlung von Darmpolypen mit hausgemachter Salbe

Lösung von Jod, Honig, Kampfer und Alkohol

1 Esslöffel Honig wird mit der gleichen Menge Kampfer gemischt, 5-6 Tropfen Jod hinzugefügt und erneut gemischt.

Der Tampon wird mit dem resultierenden Mittel imprägniert und über Nacht in das Rektum injiziert. Die Behandlung dauert 10 Tage.

Kräutermedizin oder Kräuter, die neoplastische Prozesse umkehren können

Neben Schöllkraut hat die Natur mehrere nützliche Pflanzen gespendet, die vorbeugend auf die Entstehung von Tumoren wirken, auch im Darm.

8 Esslöffel Viburnum mit kochendem Wasser übergießen und bei schwacher Hitze 30 Minuten köcheln lassen.
Dann können Sie dem Sud eine kleine Menge Honig hinzufügen und als nützliches Fruchtgetränk trinken.

Schafgarbe, Eichenrinde, Chaga und Johanniskraut

1 Esslöffel von jeder Pflanzenlöffelmischung, 400 ml kochendes Wasser einfüllen, darauf bestehen und abseihen.
Nehmen Sie viermal täglich 100 ml für 2 Wochen pro Monat. Die Dauer des gesamten Kurses von 6 Monaten.

Bei Steinen der Gallenblase wird keine Behandlung empfohlen.

Polypen im Darm - eine Bedingung, die medizinische Beobachtung und Behandlung erfordert. Bei den ersten Anzeichen der Krankheit einen Arzt konsultieren, und selbst bei erblichen Formen der Polypose ist die Prognose für das Leben günstig.

Histologie des rektalen Polypen

Kontrolluntersuchungen nach der Entfernung von Polypen führen sehr häufig durch. Im Falle eines Adenoms, bei dessen Entfernung der Arzt Zweifel hat, sollte die Kontrollendoskopie kurz nach dem Eingriff durchgeführt werden. Empfehlungen zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung sind in den „Empfehlungen der DGVS“ von 2008 enthalten.

Eine Follow-up-Studie nach Entfernung von 1-2 Adenomen bei einem Patienten ohne schwerwiegende Risikofaktoren kann nach 5 Jahren durchgeführt werden. Gründe für die Einführung der Kontrollendoskopie in früheren Zeiträumen sind die unvollständige Entfernung des Adenoms und die Entfernung durch Klumpen einerseits und das Vorhandensein von Risikofaktoren andererseits. Diese Faktoren umfassen:
• das Vorhandensein von mehr als 3 Adenomen;
• Adenomgröße größer als 1 cm;
• die Anwesenheit von HGIN;
• das Vorhandensein einer Zottenkomponente.

Histologische Untersuchung von Kolonadenomen

Ein spezieller Ansatz ist in Fällen erforderlich, in denen die histologische Untersuchung der entfernten Polypen Krebs aufdeckt, der unerwartet war oder mit einiger Wahrscheinlichkeit vor dem Eingriff zugelassen wurde. Maligner Polyp ist ein besonderes Problem. Es wurde in einer Reihe von Studien untersucht, aber Daten zur endoskopischen Entfernung eines bösartigen Polypen in einem frühen Stadium der Malignität, die histologisch bestätigt wurden, sind rar.

Die endoskopische Entfernung eines malignen Polypen ist für die folgenden histologischen Veränderungen im Dickdarm angezeigt, d. H. wenn die Wahrscheinlichkeit von Metastasen in regionalen Lymphknoten weniger als 3% beträgt:
• hoher und mittlerer Zellunterschied in der histologischen Untersuchung (G1 / 2);
• minimale Infiltration der Submukosa (PSO 1: ein Drittel der Dicke der Submucosa oder in einem absoluten Wert von 1000 μm);
• keine Keimung in den Blut- und Lymphgefäßen (z. B. V0 / L0);
• vollständige Exzision möglich (R0).

Da die Läsionsvariante nur durch histologische Untersuchung des gesamten Polypen bestimmt werden kann, sollte man als einzelne Einheit nach Resektion streben (erweiterte Resektion).

Nach vollständiger Entfernung des Polypen (R0), wenn eine histologische Untersuchung einen der Kategorie T1 entsprechenden Krebs aufdeckt und keine signifikanten Risikofaktoren vorliegen, ist eine zusätzliche onkologische Resektion nach endoskopischem Eingriff nicht erforderlich. Wenn das Risiko ohne Risiko mit einer unvollständigen Entfernung verbunden ist, sollte eine wiederholte endoskopische oder chirurgische Resektion durchgeführt werden. In anderen Fällen wird die onkologische Resektion gezeigt.

Flache Adenome (flache Adenome) sind schwer zu diagnostizieren. Intraepitheliale Neoplasien werden häufiger erkannt. Flache Adenome sind selbst unter Berücksichtigung der Strukturmerkmale auf molekularer Ebene keine eigenständige nosologische Form.

Gezackte Adenome nehmen einen besonderen Platz ein. Sie kombinieren die Eigenschaften sowohl der klassischen hyperplastischen Polypen als auch der Adenome. Bei einem Adenom, das sich als Folge einer Schleimhautdysplasie entwickelt hat, gibt es eine beeinträchtigte Architektur und das Auftreten von zytomorphologischen Veränderungen (einschließlich Veränderungen des Zellkerns), bei einem Adenom des Gebisses (meistens gleichbedeutend mit einem Zähnchenpolyp), hauptsächlich bei strukturellen dysplastischen Veränderungen. Etwa 80-90% aller nicht-neoplastischen Polypen sind klassische hyperplastische Polypen, und 15-20% sind auf breiter Basis gezahnte Adenome ("sessile").

Klassische dysplastische Polypen (zytologische Anzeichen einer Dysplasie) sind selten. Sie werden hauptsächlich in der rechten Hälfte des Dickdarms gebildet. Das endoskopische Bild dieser Polypen ist weniger bemerkenswert, so dass sie leicht übersehen werden können. Wir sprechen über Veränderungen der Schleimhautebene, einschließlich der Bildung von Pits (Typ I). Charakteristische Cluster von klebrigem Schleim. Im Zweifelsfall wird bei der Diagnose des betroffenen Bereiches Indigokarmin oder 1,5% ige Essigsäurelösung angewendet. Der Anteil der sogenannten traditionellen Gangadenome macht 1-6% der Fälle aus.

Diese Adenome sind hauptsächlich in der rechten Hälfte des Dickdarms lokalisiert. Es handelt sich hauptsächlich um gezackte Polypen am Bein, die durch ein hohes Dysplasierisiko gekennzeichnet sind. Selbst wenn es unmöglich ist, das Risiko einer malignen Transformation genau einzuschätzen, sollte man davon ausgehen, dass traditionelle gezackte Adenome ein gewisses malignes Potenzial haben und nicht den Gesetzen des Übergangs von Adenomen zu Krebs folgen.

Darmpolypen

Polypen an den Darmwänden äußern sich selten als Symptome, können sich aber mit der Zeit zu bösartigen Tumoren entwickeln. Wenn Sie also Polypen erkennen, sollten Sie sie besser loswerden.

Was sind Darmpolypen?

Darmpolypen sind kleine gutartige Neubildungen, die asymptomatisch auf ihrer inneren (Schleimhaut) Membran wachsen. Die häufigsten Polypen des Dickdarms. Dies ist eine ziemlich häufige Krankheit, die 15-20% der Menschen betrifft. Die Größe der Polypen beträgt normalerweise weniger als 1 cm, kann jedoch mehrere Zentimeter erreichen. Sie wachsen alleine oder in Gruppen. Einige sehen äußerlich wie kleine Beulen aus, andere haben ein dickes oder dünnes Bein mit einem Siegel in Form eines Pilzes oder einer Weintraube.

Polypen selbst sind gutartige Wucherungen, die das Wohlbefinden einer Person selten verschlechtern. Sie können sich jedoch in maligne, schlecht behandelbare Tumore verwandeln. Wenn Polypen erkannt werden, sollten sie daher entfernt werden.

Die Diagnose Darmpolypen kann Menschen jeden Alters, Geschlechts und Rasse gestellt werden. Etwas häufiger bei Männern gefunden und das charakteristischste Alter der Patienten - 50 Jahre und älter. Menschen der Negroid-Rasse sind anfälliger für die Bildung von Polypen und ihre bösartigen Umwandlungen als Kaukasier.

Arten von Polypen

1. adenomatös - die häufigsten sind ungefähr 2/3 aller Tumoren in dieser Gruppe. In einigen Fällen werden diese Polypen zu Krebstumoren wiedergeboren oder bösartig, wie Ärzte sagen. Nicht alle sind bösartig, aber wenn ein Dickdarmkrebs von einem Polypen herrührt, ist ein adenomatöser Polypen für zwei von drei Fällen verantwortlich.
2. gezahnt - je nach Größe und Lage haben sie unterschiedliche Chancen, bösartig zu sein. Kleine Polypen, die sich im unteren Teil des Dickdarms (hyperplastische Polypen) befinden, werden selten zu Krebstumoren. Aber die große, flache (sitzende), die sich im oberen Teil des Darms befindet, ist meistens verwandelt;
3. Entzündungen treten auf, wenn sie an einer entzündlichen Darmerkrankung leiden (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn). Anfällig für maligne Entartung.

Ursachen der Kolonpolypsbildung

Warum sich die Zellen plötzlich atypisch entwickeln und Tumore bilden, ist noch unbekannt. Eine Analyse der Inzidenz half, Faktoren zu identifizieren, die das Risiko eines Polypwachstums erhöhen:

1. Alter über 50 Jahre
2. entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
3. rauchen
4. Alkoholkonsum
5. Übergewicht
6. sitzender Lebensstil
7. Typ-II-Diabetes, der schwer zu behandeln ist
8. Vererbung ist der bedeutendste Faktor.

Die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung ist höher, wenn bei Blutsverwandten (Eltern, Kinder, Brüder und Schwestern) Kolonpolypen diagnostiziert werden. Die Anzahl der Angehörigen mit dieser Krankheit spielt ebenfalls eine Rolle. Obwohl manchmal mehrere Fälle von Polyposis in der Familie nicht mit genetischen Faktoren verbunden sind.

Es gibt eine ganze Gruppe von genetischen Erkrankungen, die die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung bestimmter Tumortypen (maligne und benigne), einschließlich Darmpolypen, erhöhen:

• Das Lynch-Syndrom ist die häufigste Variante des erblichen Darmkrebses. Die Krankheit beginnt mit der Bildung von Polypen, die sehr schnell bösartig werden.
• Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) ist eine seltene Pathologie, die Bildung von Hunderten und manchmal Tausenden von Polypen im Jugendalter. Ohne Behandlung beträgt die Wahrscheinlichkeit einer malignen Entartung 100%;
• Gardner-Syndrom (ein Spezialfall von SAP);
• MYH-Polypose ist eine seltene Ursache für mehrere Polypen bei Kindern;
• Beim Peutz-Jeghers-Syndrom treten im gesamten Körper dunkle Pigmentflecken auf, einschließlich der Lippen, des Zahnfleisches und der Füße. ferner wachsen mehrere Polypen im gesamten Gastrointestinaltrakt;
• gezahntes polypöses Syndrom.

Symptome

Polypen signalisieren ihre Anwesenheit selten mit Symptomen. Bei den meisten Patienten werden sie zufällig während einer Darmuntersuchung gefunden.

Bei manchen Menschen können sich Polypen jedoch manifestieren:

• Blutung aus dem Rektum (rektale Blutung);
• eine Änderung in der Farbe des Hockers (schwarz oder rot geädert);
• Verstopfung oder Durchfall länger als eine Woche;
• Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen - mit teilweiser Überlappung eines Dickdarmlumens;
• Eisenmangelanämie, die durch anhaltende Darmblutungen auftritt.

Jedes der oben genannten Symptome ist ein Anzeichen für ein ernstes Problem und der Grund, sofort einen Arzt aufzusuchen.

Diagnose

Die meisten Polypen werden bei einer Routineuntersuchung des Dickdarms entdeckt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Symptome nicht beobachtet werden oder für viele Pathologien charakteristisch sind: Hämorrhoiden, entzündliche Darmerkrankungen, Magengeschwür. Ein Stuhltest kann Blut zeigen, ein Bluttest kann niedrige rote Blutkörperchen zeigen. Diese Zahlen sind aber auch nicht spezifisch. Große Polypen werden durch MRI oder CT nachgewiesen. Beide Methoden sind schmerzlos und bequem, zeigen jedoch keine kleinen (weniger als 1 cm) Neoplasmen.

Bei Verdacht auf Kolonpolypen oder bei Routinekontrollen wird dem Patienten daher eine von zwei Untersuchungen verschrieben:

• Koloskopie - der empfindlichste Test, bei dem der Arzt die Möglichkeit hat, die Innenseite des Darms mit einem flexiblen Schlauch mit einer Videokamera am Ende zu untersuchen - ein Endoskop. Es wird durch den After in das Rektum eingeführt und auf der großen Leinwand sieht man die gesamte Oberfläche des Dickdarms. Neben der Videokamera ist das Endoskop mit Mikrowerkzeugen ausgestattet. Daher werden Polypen oft direkt während des Eingriffs entfernt. Der Arzt kann auch ein kleines Stück des Darms aus dem verdächtigen Bereich auswählen und zur histologischen Diagnose senden;
• Die flexible Sigmoidoskopie ist eine abgekürzte Version einer Darmspiegelung, bei der nur das Rektum und der teilweise Sigmoid mit einem flexiblen Schlauch von 35 bis 60 cm Länge mit einer Videokamera untersucht werden - ein Sigmoidoskop.

Vorbereitung für den Eingriff

Vor der Kolono- oder Sigmoidoskopie müssen vorbereitende Verfahren durchgeführt werden. Sie reinigen den Darm von Stuhlmassen und ermöglichen eine gründliche Untersuchung. Dafür brauchen Sie:

1. Besprechen Sie sich mit dem Arzt und passen Sie die Einnahme von Medikamenten an, die der Patient normalerweise mindestens eine Woche vor dem Eingriff einnimmt. Der Arzt sollte über die bestehenden Krankheiten, insbesondere Diabetes mellitus, Bluthochdruck oder Herzprobleme, informiert werden.
2. Am Vorabend des Studientages kann keine feste Nahrung gegessen werden. Sie können Wasser, Tee und Kaffee ohne Milch oder Sahne, Brühe trinken. Sie sollten auf rote Getränke verzichten, deren Überreste von einem Arzt mit Blutungen verwechselt werden können. In der Nacht vor dem Studium kann nicht essen oder trinken.
3. Einnahme eines Abführmittels (Pillen oder Flüssigkeit) gemäß dem vom Arzt vorgeschlagenen Schema. In der Regel wird das Medikament am Abend vor dem Test und am Tag des Eingriffs sogar morgens eingenommen.
4. Reinigen von Einlässen. Am besten für die Nacht vor und einige Stunden vor dem Eingriff.

Behandlung

Der einzig wirksame Weg, um Polypen loszuwerden, ist ihre chirurgische Entfernung. Bei der großen Mehrheit der Patienten wird dieses Verfahren (Polypektomie) während der Untersuchung des Dickdarms durchgeführt. Sie ist sehr schnell und schmerzlos. Wenn ein Polyp erkannt wird, schickt der Arzt ein Werkzeug dazu, fügt etwas Flüssigkeit unter den Polyp in die Darmwand ein, so dass die Grenzen des Neoplasmas deutlich sichtbar sind. Dann fängt eine spezielle Düsenschleife den Polypen ein, strafft sein Bein, schneidet die Darmwand ab und leitet elektrischen Strom durch die Schleife.

Große Polypen können operiert werden. Wenn immer möglich, versuchen Ärzte, Techniken mit minimaler Intervention zu verwenden - die mikroinvasive laparoskopische Chirurgie. Gleichzeitig werden Endoskope, die mit allen notwendigen Werkzeugbefestigungen ausgestattet sind, durch kleine Löcher in der Bauchwand eingeführt.

In sehr seltenen Fällen, wenn zu viele Polypen vorhanden sind, werden sie zusammen mit dem betroffenen Teil des Darms entfernt. Dies ist ein komplexer Vorgang, der Vorbereitung und langfristige Erholung erfordert.

Wenn das Auftreten eines Polypen (Größe, Form) den Verdacht einer möglichen malignen Entartung bei einem Arzt hervorruft, wird an der Stelle seiner früheren Befestigung ein kleines "Tattoo" gemacht. Solche Tags helfen in späteren Screening-Studien, verdächtige Bereiche in der Vergangenheit zu finden und sorgfältig zu untersuchen.

Alles entfernte Gewebe wird zur histologischen Untersuchung geschickt. Je nach Gewebsstruktur kann der Histologe die Art des Polypen bestimmen und die ersten Anzeichen einer Malignität erkennen. Anhand dieser Informationen kann der behandelnde Arzt die Prognose und das Schema der Vorsorgeuntersuchungen bestimmen.

Komplikationen

Die gefährlichste Komplikation von Polypen ist die maligne Entartung von Polypzellen. Die Wahrscheinlichkeit von Darmkrebs hängt ab von:

• Größe (je größer der Polyp - desto größer das Risiko);
• Typ des Neoplasmas (adenomatöse und gezackte Polypen werden häufiger wiedergeboren);
• Erkennungszeit (je früher die Polypen erkannt werden, desto geringer ist die Bedrohung).

Zum Glück wachsen Polypen langsam. In den meisten Fällen beginnt sich Darmkrebs 10 Jahre nach der Bildung eines kleinen Polypen zu entwickeln. Die Ausnahme sind Erbkrankheiten, bei denen Malignität viel schneller auftritt.

Vorbeugende Maßnahmen

Die Früherkennung ist ein hervorragender Garant für ein günstiges Behandlungsergebnis und das Fehlen zukünftiger Komplikationen. Da es meistens keine Beschwerden oder Anzeichen für diese Tumoren gibt, wird allen Personen über 50 Jahren empfohlen, sich regelmäßig zu untersuchen (alle 3-5 Jahre). Vertreter der Negroid-Rasse sollten aufgrund der größeren Wahrscheinlichkeit einer malignen Transformation etwas früher mit dem Screening beginnen. Personen, bei denen die Diagnose einer genetischen Variante von Polypen gestellt wurde oder deren Verdacht besteht, werden häufiger (alle 1-2 Jahre) und aus einem früheren Alter überprüft.

Vermeiden Sie übermäßiges Essen, Rauchen, Alkoholmissbrauch, sitzende Lebensweise - ein vernünftiger Schritt, der die Wahrscheinlichkeit von Polypen etwas verringert. Einige Berichte besagen, dass eine gesunde, ausgewogene Ernährung, die reich an Kalzium und Pflanzenfasern ist, auch das Krankheitsrisiko verringert.

Personen mit nahen Verwandten mit Dickdarmpolypen wird empfohlen, auf genetische Erkrankungen getestet zu werden.

Prognose

Frühe Polypen können leicht behandelt werden und das Malignitätsrisiko ist minimal. Sie können nachwachsen, daher sollten die Patienten nach der Entfernung regelmäßig untersucht werden.

Vorsichtige und schlechte Projektionen sind Menschen mit mehreren Polypen.

Polypen im Darm, Dickdarm und Sigmoid: Entfernung, Anzeichen, Ursachen

Polypen im Darm sind in allen Altersgruppen recht häufig und betreffen ein Fünftel der Bevölkerung aller Länder und Kontinente. Bei Männern werden sie häufiger gefunden. Der Polyp ist eine gutartige Drüsenformation in der Darmwand, die aus seiner Schleimhaut wächst.

Polypen können in jedem Teil des Darms vorkommen, aber häufiger sind die linke Hälfte des Dickdarms, Sigmoid und Rektum betroffen. Diese gutartigen Neubildungen sind oft asymptomatisch, es besteht jedoch immer das Risiko einer malignen Entartung. Daher ist es inakzeptabel, dass die Krankheit ihren Verlauf nimmt.

Es ist kein Geheimnis, dass alle Prozesse im Körper davon abhängen, was wir essen. Die Art der Ernährung bestimmt nicht nur die Besonderheiten des Stoffwechsels, sondern vor allem den Zustand des Verdauungssystems. Die Darmwand, die direkt an die verzehrte Nahrung angrenzt, erfährt alle möglichen Nebenwirkungen, die mit der Qualität und Zusammensetzung der verzehrten Lebensmittel zusammenhängen. Die Leidenschaft für den modernen Fast Food des Menschen, für fetthaltige und raffinierte Produkte, die Vernachlässigung von Gemüse und Ballaststoffen verursachen Verdauungsprobleme, tragen zur Verstopfung und zur Umstrukturierung der Darmschleimhaut bei. Unter solchen Bedingungen führt eine übermäßige Proliferation von Epithelzellen der Darmwand nicht nur zu Polypen, sondern auch zu malignen Tumoren.

Eine klare Definition eines Polypen ist nicht formuliert. Normalerweise bedeutet dies eine Erhebung über der Schleimhautoberfläche in Form eines Pilzes, von Papillenwuchs oder -clustern, die sich am Stiel oder der breiten Basis befinden. Polyp ist ein- oder mehrfach und betrifft verschiedene Teile des Darms. Manchmal gibt es bis zu hundert oder mehr solcher Formationen, dann spricht man von Kolonpolyposis.

Asymptomatische Polypen machen sie nicht sicher, und das Risiko einer malignen Transformation steigt mit ihrer langen Existenz und ihrem Wachstum. Einige Arten von Polypen sind anfangs eine Krebsgefahr und sollten daher rechtzeitig entfernt werden. An der Behandlung dieser Pathologie sind Chirurgen, Proktologen und Endoskopiker beteiligt.

Da Polypen und Polyposen normalerweise im Dickdarm diagnostiziert werden, wird diese Lokalisation der Krankheit im Folgenden beschrieben. Im Dünndarm sind Polypen sehr selten, mit Ausnahme des Zwölffingerdarmgeschwürs, wo hyperplastische Polypen nachgewiesen werden können, insbesondere in Gegenwart eines Ulkus.

Ursachen und Arten von Darmpolypen

Die Ursachen für die Bildung von Darmpolypen sind vielfältig. In den meisten Fällen gibt es einen komplexen Effekt verschiedener Umgebungsbedingungen und Lebensstile, aber angesichts des asymptomatischen Verlaufs ist es fast unmöglich, die genaue Ursache des Polypen festzustellen. Darüber hinaus fallen einige Patienten überhaupt nicht in das Sichtfeld von Spezialisten, sodass das Vorhandensein eines Polypen und seine Prävalenz nur bedingt beurteilt werden können.

Die wichtigsten sind:

• Erbliche Veranlagung;
• Leistungstyp:
• Lebensweise;
• Pathologie des Verdauungssystems sowie anderer Organe;
• Schlechte Gewohnheiten.

Der erbliche Faktor ist bei familiären Fällen von Polyporophobie im Darm von großer Bedeutung. Eine so schwere Erkrankung wie die diffuse familiäre Polypose wird bei nahen Angehörigen gefunden und gilt als obligatorischer Präkanzer, d. H. Darmkrebs tritt bei solchen Patienten früher oder später auf, wenn nicht das gesamte betroffene Organ entfernt wird.

Die Art der Ernährung beeinflusst den Zustand der Darmschleimhaut signifikant. Besonders deutlich wird dieser Effekt in wirtschaftlich entwickelten Regionen, deren Bewohner es sich leisten können, viel Fleisch, Süßwaren und Alkohol zu konsumieren. Die Verdauung von fetthaltigen Lebensmitteln erfordert eine große Menge an Galle, die im Darm zu krebserregenden Substanzen wird, und der ballaststoffarme Inhalt hemmt die Beweglichkeit und evakuiert langsamer, was zu Verstopfung und Stagnation des Stuhls führt.

Hypodynamie, sitzende Lebensweise und Vernachlässigung körperlicher Aktivität führen zu einer Abnahme der kontraktilen Funktion des Darms, was zu Fettleibigkeit führt, die häufig von Verstopfung und Entzündungsprozessen in der Darmschleimhaut begleitet wird.

Es wird angenommen, dass eine chronische Entzündung der Darmwand (Colitis) zum Hauptfaktor der Polypenbildung wird. Als Folge davon beginnen sich die Schleimzellen schnell mit der Bildung eines Polypen zu vermehren. Verstopfung, falsche und unregelmäßige Ernährung, Missbrauch bestimmter Lebensmittel und Alkohol führen zu Kolitis.

Die Risikogruppe für die Mehrproduktion umfasst Menschen mit chronischen entzündlichen Prozessen des Dickdarms und Verstopfung, „Opfer“ einer ungesunden Ernährung und schlechter Gewohnheiten sowie Personen, deren nahe Angehörige an dieser Pathologie leiden oder leiden.

Polypentypen werden durch ihre histologische Struktur, Größe und Lokalisation bestimmt. Es werden einzelne und mehrere Polypen (Polyposis) unterschieden, die im gesamten Darm verteilt sind. Bei mehreren Polypen besteht ein höheres Malignitätsrisiko als bei einzelnen. Je größer der Polyp ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit seines Übergangs zu Krebs. Die histologische Struktur eines Polypen bestimmt seinen Verlauf und die Malignitätswahrscheinlichkeit, die ein ziemlich wichtiger Indikator ist.

Abhängig von den mikroskopischen Merkmalen gibt es verschiedene Arten von Darmpolypen:

1. Girlande, die mehr als die Hälfte aller Tumoren ausmacht.
2. Eisen-Zotten
3. Villous
4. Hyperplastisch.

Am häufigsten werden glanduläre Polypen diagnostiziert. Es handelt sich um abgerundete Strukturen mit einem Durchmesser von bis zu 2-3 cm, die sich auf dem Stiel oder der breiten Basis befinden, rosa oder rot. Für sie gilt der Begriff adenomatöser Polyp, da sie in ihrer Struktur einem gutartigen glandulären Tumoradenom ähneln.

Villöse Tumore haben die Form von lobulären Knötchen, die sich einzeln oder auf der Oberfläche der Darmwand "ausbreiten". Diese Neoplasmen enthalten Zotten und eine große Anzahl von Blutgefäßen, die leicht geschwürig sind und bluten. Wenn die Größe 1 cm überschreitet, verzehnfacht sich das Risiko einer bösartigen Umwandlung.

Ein hyperplastischer Polyp ist eine lokale Proliferation des Drüsenepithels, die vorerst keine Anzeichen einer Tumorstruktur aufweist, aber mit zunehmendem Wachstum kann sich diese Formation in einen adenomatösen Polyp oder einen Zotten-Tumor verwandeln. Die Größe hyperplastischer Polypen überschreitet selten einen halben Zentimeter, und sie entstehen oft vor dem Hintergrund einer chronischen chronischen Entzündung.

Eine gesonderte Art von Polypen ist jugendlich, eher kennzeichnend für Kindheit und Jugend. Als Quelle gelten die Überreste von embryonalen Geweben. Ein jugendlicher Polyp kann 5 cm oder mehr erreichen, aber das Malignitätsrisiko ist minimal. Darüber hinaus werden diese Strukturen nicht als echte Tumore klassifiziert, da ihnen Zellatypien und die Proliferation der Drüsen der Darmschleimhaut fehlen. Es wird jedoch empfohlen, sie zu entfernen, da die Wahrscheinlichkeit von Krebs nicht ausgeschlossen werden kann.

Anzeichen von Darmpolypen

Wie oben erwähnt, sind Polypen bei den meisten Patienten asymptomatisch. Für viele Jahre ist der Patient möglicherweise nicht über seine Anwesenheit informiert, daher wird eine Routinestudie nach 45 Jahren für alle empfohlen, auch wenn keine Beschwerden und gesundheitlichen Probleme vorliegen. Die Erscheinungsformen eines Polypen sind, wenn sie auftauchen, nicht spezifisch und beruhen auf einer begleitenden Entzündung der Darmwand, einem Trauma des Tumors selbst oder Ulzerationen.

Die häufigsten Symptome von Polypen sind:

• Blutungen aus dem Darm;
• Schmerzen im Unterleib oder Anus;
• Verstopfung, Durchfall.

Relativ seltene Polypen gehen mit Darmverschluss, Elektrolytstörungen und sogar Anämie einher. Der Elektrolytmetabolismus kann durch die Freisetzung einer großen Menge Schleim gestört werden, was besonders für große Schäfchenformationen charakteristisch ist. Polypen des Dickdarms, Blind- und Sigma-Dickdarms sind in der Lage, große Größen zu erreichen, die sich im Darmlumen ausbeulen und Darmverschluss verursachen. Gleichzeitig wird sich der Zustand des Patienten zunehmend verschlechtern, intensive Bauchschmerzen, Erbrechen, trockener Mund, Anzeichen von Intoxikationen.

Tumore des Enddarms neigen dazu, Schmerzen im Analkanal, Juckreiz, Ausfluss und Fremdkörpergefühl im Darmlumen zu manifestieren. Verstopfung oder Durchfall können auftreten. Ein hohes Blutvolumen ist ein alarmierendes Symptom, das einen sofortigen Arztbesuch erfordert.

Diagnosemaßnahmen für Darmpolypen werden oft zu einem therapeutischen Verfahren, wenn es technisch möglich ist, die Formation mit einem Endoskop zu entfernen.

Normalerweise um die Diagnose zu stellen:

1. Digitale rektale Untersuchung;
2. Rektoromanoskopie oder Koloskopie;
3. Irrigoskopie mit Kontrastmitteleinführung (Bariumsuspension);
4. Biopsie und histologische Untersuchung (nach Entfernung der Formation).

Behandlung von Darmpolypen

Behandlung von Darmpolypen nur chirurgisch. Keine konservative Therapie oder vielversprechende traditionelle Medizin kann diese Entitäten nicht loswerden oder reduzieren. Darüber hinaus führt die Verschiebung der Operation zu einem weiteren Anstieg der Polypen, die sich zu einem malignen Tumor entwickeln könnten. Die medikamentöse Behandlung ist nur als Vorbereitungsphase für einen chirurgischen Eingriff und zur Linderung der negativen Symptome des Neoplasmas zulässig.

Nach der Entfernung des Polypen wird er zwangsweise einer histologischen Untersuchung auf atypische Zellen und Anzeichen von Malignität unterzogen. Die präoperative Untersuchung von Polypenfragmenten ist unpraktisch, da zum genauen Abschluss das gesamte Bildungsvolumen mit dem Bein oder der Basis, mit dem es an der Darmwand befestigt ist, erforderlich ist. Wenn sich nach vollständiger Entfernung des Polypen und Untersuchung unter einem Mikroskop Anzeichen eines malignen Tumors ergeben, kann es sein, dass der Patient einen zusätzlichen Eingriff in Form einer Resektion des Darmabschnitts benötigt.

Eine erfolgreiche Behandlung ist nur durch chirurgische Entfernung des Tumors möglich. Die Wahl des Zugangs und die Interventionsmethode hängen von der Lage der Formation in dem einen oder anderen Teil des Darms, der Größe und den Merkmalen des Wachstums im Verhältnis zur Darmwand ab. Bis heute bewerben Sie sich:

• Endoskopische Polypektomie mit einem Kolonoskop oder Rektoskop;
• Exzision durch das Rektum (Transanalno);
• Entfernung durch die Inzision der Darmwand (Kolotomie);
• Resektion der Darmstelle mit einem Tumor und Bildung einer Anastomose zwischen den Darmenden.

Der Patient muss vor der Operation ein entsprechendes Training absolvieren, um einen Polyp zu entfernen. Am Vorabend des Eingriffs und zwei Stunden davor wird ein reinigender Einlauf durchgeführt, um den Inhalt des Darms zu entfernen, der Patient ist in seiner Ernährung eingeschränkt. Bei der endoskopischen Entfernung eines Polypen wird der Patient in die Kniewinkelposition gebracht, es ist möglich, Anästhetika lokal zu verabreichen oder sogar in einen Medikamentenschlaf zu tauchen, abhängig von der jeweiligen klinischen Situation. Das Verfahren wird ambulant durchgeführt. Falls erforderlich, ist eine Resektion des Darms und umfangreichere Eingriffe im Krankenhaus angezeigt, und die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Endoskopische Polypektomie mit einem Koloskop

Der gebräuchlichste Weg, um einen Kolonpolyp zu entfernen, ist die endoskopische Resektion der Formation. Es wird mit kleinen Polypen und ohne offensichtliche Anzeichen von bösartigem Wachstum durchgeführt. Ein Rektoskop oder ein Kolonoskop mit einer Schleife wird durch das Rektum eingeführt, das den Polyp aufnimmt, und der durch ihn hindurchgehende elektrische Strom entfacht die Basis oder das Bein der Formation und führt gleichzeitig eine Hämostase durch. Dieses Verfahren ist für Polypen der mittleren Abschnitte des Dickdarms und des Rektums angezeigt, wenn die Bildung hoch genug ist.

Wenn ein Polyp groß ist und nicht gleichzeitig mit einer Schleife entfernt werden kann, wird er in Teilen entfernt. In diesem Fall ist äußerste Vorsicht seitens des Chirurgen geboten, da die Gefahr der Ansammlung von Gasen im Darm besteht. Die Entfernung großer Tumoren erfordert einen hochqualifizierten Spezialisten. Das Ergebnis und die Möglichkeit gefährlicher Komplikationen (Darmperforation, Blutungen) hängen von der Geschicklichkeit und Genauigkeit der Maßnahmen ab.

Wenn Polypen im Rektum, die sich in einem Abstand von höchstens 10 cm vom After befinden, eine transanale Polypektomie aufweisen. In diesem Fall streckt der Chirurg nach Lokalanästhesie mit einer Lösung von Novocain das Rektum mit einem Spezialspiegel, fängt den Polyp mit einer Klemme ein, schneidet sie ab und nimmt den Defekt der Schleimhaut auf. Mit einem Skalpell werden breite Polypen im gesunden Gewebe entfernt.

Bei sigmoidalen Polypen, zottenartigen Tumoren, großen adenomatösen Polypen mit dickem Bein oder breiter Basis kann es erforderlich sein, das Darmlumen zu öffnen. Der Patient erhält eine Vollnarkose, in der der Chirurg die vordere Bauchwand durchtrennt, einen Darmabschnitt aufteilt, einen Schnitt daran vornimmt, den Tumor entdeckt, den Tumor untersucht und ihn mit einem Skalpell entfernt. Dann werden die Einschnitte genäht und die Bauchwand genäht.

Kolotomie: Entfernung durch die Inzision der Darmwand

Die Resektion oder Entfernung eines Darmbereichs wird nach Erhalt des Ergebnisses einer histologischen Untersuchung durchgeführt, was das Vorhandensein maligner Zellen im Polyp oder das Wachstum eines Adenokarzinoms anzeigt. Darüber hinaus erfordert eine so schwere Erkrankung wie diffuse familiäre Polyposis, wenn Polypen häufig zu Krebs werden und früher oder später immer eine vollständige Entfernung des Dickdarms mit der Auferlegung von Anastomosen zwischen den verbleibenden Darmabschnitten. Diese Operationen sind traumatisch und bergen das Risiko gefährlicher Komplikationen.

Zu den möglichen Folgen der Entfernung von Polypen gehören Blutungen, Darmperforationen und Rückfälle. Zu verschiedenen Zeitpunkten nach der Polypektomie erfahren Ärzte gewöhnlich Blutungen. Eine frühe Blutung manifestiert sich in den ersten Tagen nach dem Eingriff und wird durch unzureichende Koagulation des Beines eines ein Blutgefäß enthaltenden Tumors verursacht. Das Auftreten von Blut bei der Ausleitung aus dem Darm ist ein charakteristisches Merkmal dieses Phänomens. Wenn der Schorf im Bereich der Exzision des Polypen abgelehnt wird, kann es auch zu Blutungen kommen, normalerweise 5-10 Tage nach dem Eingriff. Die Blutungsintensität ist unterschiedlich - von geringfügig bis massiv, lebensbedrohlich, aber in allen Fällen solcher Komplikationen sind wiederholte Endoskopie, die Suche nach einem Blutgefäß und wiederholte gründliche Blutstillung (Elektrokoagulation) erforderlich. Bei massiven Blutungen kann eine Laparotomie und die Entfernung eines Darmfragments angezeigt sein.

Die Perforation ist auch eine ziemlich häufige Komplikation, die sich nicht nur während der Polypektomie entwickelt, sondern auch einige Zeit danach. Die Wirkung eines elektrischen Stroms verursacht eine Verbrennung der Schleimhaut, die tief genug sein kann, um die Darmwand aufzubrechen. Da der Patient vor der Operation ordnungsgemäß trainiert wird, dringt nur Darmgas in die Bauchhöhle ein, jedoch werden die Patienten wie bei einer Peritonitis behandelt: Antibiotika werden verschrieben, eine Laparotomie wird durchgeführt und der beschädigte Teil des Darms wird vorübergehend an der Bauchwand angelegt (Kolostomie) Austrag von Kot. Je nach Zustand des Patienten schließt sich nach 2 - 4 Monaten die Kolostomie, es bildet sich eine intestinale Anastomose und die normale Passage des Inhalts zum Anus wird wiederhergestellt.

Obwohl der Polyp in der Regel vollständig entfernt wird, bleiben die Ursachen der Polyproduktion oft nicht beseitigt, was zu einem erneuten Auftreten des Neoplasmas führt. Wiederholtes Polypenwachstum tritt bei etwa einem Drittel der Patienten auf. Bei einem Rückfall wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert, untersucht und es wird die Frage nach der Wahl der Methoden zur Behandlung eines Tumors gestellt.

Nach dem Herausschneiden eines Polypen ist eine ständige Beobachtung erforderlich, insbesondere während der ersten 2-3 Jahre. Die erste kolonoskopische Kontrolluntersuchung wird anderthalb bis zwei Monate nach der Behandlung gutartiger Tumore gezeigt, dann alle sechs Monate und jährlich mit einem rezidivfreien Verlauf der Erkrankung. Bei Zottenpolypen wird im ersten Jahr alle drei Monate, dann einmal im Jahr eine Koloskopie durchgeführt.

Die Entfernung von Polypen mit Anzeichen von Malignität erfordert große Aufmerksamkeit und Aufmerksamkeit. Der Patient wird einmal im Monat im ersten Jahr nach der Behandlung und im dritten Jahr alle drei Monate endoskopisch untersucht. Nur zwei Jahre nach erfolgreicher Entfernung des Polypen und ohne Rezidiv oder Krebs werden sie alle sechs Monate zur Befragung mitgenommen.

Die Exzision eines Polypen gilt als Verhinderung des weiteren Wachstums solcher Formationen und Darmkrebs, aber Patienten, die sich einer Behandlung unterziehen, sowie Risikopersonen müssen bestimmte Regeln und Lebensstilmerkmale beachten:

1. Die Ernährung sollte frisches Gemüse, Obst, Getreide, Ballaststoffe und Milchprodukte umfassen, wenn möglich, sollten tierische Fette zugunsten von Fisch und Meeresfrüchten aufgegeben werden. Es ist notwendig, ausreichende Mengen an Vitaminen und Spurenelementen (insbesondere Selen, Magnesium, Calcium, Ascorbinsäure) zu sich zu nehmen.
2. Es ist notwendig, Alkohol und Rauchen auszuschließen.
3. Pflichtlebensstil und angemessene körperliche Aktivität, Normalisierung des Gewichts bei Fettleibigkeit;
4. Sofortige Behandlung von Erkrankungen des Verdauungssystems und Verhinderung von Verstopfung;
5. Regelmäßige Arztbesuche einschließlich vorbeugender Untersuchungen, auch wenn keine Beschwerden von Begünstigten vorliegen.

Diese einfachen Maßnahmen zielen darauf ab, die Wahrscheinlichkeit eines Polypenwachstums im Darm sowie die Möglichkeit eines erneuten Auftretens und von Krebs bei Personen zu beseitigen, die bereits einer entsprechenden Behandlung unterzogen wurden. Regelmäßige Arztbesuche und Kontrollkoloskopie sind für alle Patienten nach Entfernung von intestinalen Tumoren erforderlich, unabhängig von ihrer Anzahl, Größe und Lage.

Die Behandlung mit Volksmitteln hat keine wissenschaftliche Grundlage und bringt Patienten, die sich weigern, einen Tumor zu entfernen, nicht das gewünschte Ergebnis. Im Internet viele Informationen über die Verwendung von Schöllkraut, Chaga, Hypericum und sogar Meerrettich mit Honig, die oral oder in Form von Einläufen eingenommen werden können. Es ist erwähnenswert, dass eine solche Selbstmedikation nicht nur durch Zeitverlust, sondern auch durch Verletzungen der Darmschleimhaut gefährlich ist, was zu Blutungen führt und das Risiko für Malignität der Polypen erheblich erhöht.

Die einzig wahre chirurgische Entfernung des Tumors und der traditionellen Medizin kann nur nach der Operation als Hilfsmittel dienen, jedoch nur in Absprache mit dem Arzt. Wenn es schwierig ist, den beliebten Rezepten zu widerstehen, können Abkochungen von Kamille oder Ringelblume, auch mit Pflanzenöl, die antiseptisch wirken und den Prozess der Stuhlentzündung erleichtern können, sicher sein.

Histologie des rektalen Polypen

Kolonpolypen sind das pathologische lokale Wachstum der Schleimhaut eines beliebigen Teils des Kolons oder Rektums mit der Bildung von Vorsprüngen, die in das Darmlumen ragen. Die potentielle Gefahr von Polypen, die größer als 1 cm sind, besteht darin, dass einige von ihnen sich in einen Krebstumor umwandeln können oder bereits Krebs sind. Um eine solche Umwandlung zu vermeiden, empfehlen Koloproktologen, einige von ihnen während der Darmspiegelung und Biopsie zu entfernen und die Zellstruktur unter einem Mikroskop einer eingehenden Analyse zu unterziehen. Die gebräuchlichste Methode zur Entfernung von Kolonpolypen besteht darin, sie während der Endoskopie zu entfernen. Die Bildung von Kolonpolypen ist im Laufe der Zeit bei jeder Person möglich, es wird jedoch eine Gruppe von Patienten unterschieden, die eine höhere Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens als in der Normalbevölkerung haben: 1) Dies sind Patienten, die älter als 50 Jahre sind, 2) Patienten mit bereits identifizierten Polypen anderer Körperbereiche, 3) der Patient, Verwandte, die zuvor Polypen oder Darmkrebs identifiziert hatten. Die Gefahr der Kolonpolypose besteht darin, dass die meisten Polypen absolut keine Symptome verursachen und dass sie zu großen Größen anwachsen können und dass die Malignung (Umwandlung in maligne Tumore) gefährlicher ist. Die Symptome von Kolonpolypen können wie folgt sein: Blutungen aus dem Enddarm, blutiges Blut auf Unterwäsche oder Toilettenpapier nach einem Stuhlgang, das Auftreten von Blut im Stuhl, Verstopfung oder Durchfall, die länger als eine Woche andauern, usw. Die Behandlungsmöglichkeiten hängen von der Größe, der Anzahl und dem Ausmaß der Polypose sowie vom histologischen Bild des Polypgewebes und dem Vorhandensein von atypischen Zellen oder dem Ausmaß der Dysplasie (strukturelle Veränderungen) ab. Einzelne Polypen werden in der Regel durch eine endoskopische Methode während einer Kolonoskopie entfernt. Bei einer multiplen Polypose kann eine chirurgische Resektion des von den Polypen betroffenen Darmsegments erforderlich sein, die offen oder laparoskopisch durchgeführt wird.

Colon Polyp Facts

Colon Polyp Facts

1. Kolonpolypen sind pathologische, aber gutartige Prozesse an der Innenwand (Mukosa) des Dickdarms.

2. Polypen des Dickdarms verdienen besondere Aufmerksamkeit, da sie sich im Laufe der Zeit von gutartigen Tieren in bösartige Bakterien umwandeln können und zur Bildung von Darmkrebs führen können. Je nach Größe, Anzahl und histologischem Bild kann die Wahrscheinlichkeit einer krebsartigen Entartung oder des Fortschreitens einer Polypose berechnet werden.

3. Der Hauptgrund für die Bildung von Polypen ist die Veränderung des genetischen Materials der Zellen der Schleimhaut des Dickdarms, was zu Veränderungen des Zellstoffwechsels und den Prinzipien der Teilung und des programmierten Alterns (Apoptose) führt.

4. Gegenwärtig gibt es verschiedene Arten von Kolonpolypen, die eine unterschiedliche Anfälligkeit für den Verzehr von Speichel und die Wahrscheinlichkeit haben, Krebs zu entwickeln. Am häufigsten tritt eine solche Erlösung bei Personen auf, die eine Familienanamnese haben oder eine genetische Prädisposition für die Bildung von Polypen oder multipler Polyposis aufweisen, was ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung von Darmkrebs ist.

5. In den meisten Fällen manifestieren sich Polypen im Dickdarm nicht, und nur einige von ihnen sind von Symptomen oder unspezifischen Anzeichen begleitet. Das häufigste und erste Symptom einer Polypose ist vielleicht das Auftreten von rektalen oder rektalen Blutungen.

6. Kolonpolypen werden durch endoskopische Koloskopie, virtuelle Koloskopie, Darmröntgen mit Barium und Sigmoidoskopie gut diagnostiziert.

7. Eine der effektivsten und gebräuchlichsten Methoden zur Behandlung von Kolonpolypen ist die endoskopische Entfernung während der Koloskopie. Bei häufiger Polyposis kann eine operative Behandlung erforderlich sein.

8. Das Follow-up von Patienten mit Kolonpolypose hängt von der Familiengeschichte von Krebs, der Anzahl der erkannten Polypen, ihrer Größe und der Histologie ab und liegt gewöhnlich zwischen drei und zehn Jahren.

9. Unter modernen Bedingungen werden verschiedene Behandlungsmöglichkeiten verwendet, um die Bildung von Kolonpolypen und deren komplizierten Verlauf zu verhindern.

Was sind Darmpolypen und Polyposen?

Kolonpolypen sind Wucherungen, die sich an der Innenwand bilden und in das Lumen des Kolons hineinragen. Ihre Größe kann von wenigen Millimetern bis zu einigen Zentimetern erheblich variieren. Polypen entstehen durch strukturelle Störungen (Mutationen) im Erbgut der Zellen der Dickdarmschleimhaut, wodurch sie abnorm werden. In der Regel werden schlecht differenzierte junge Zellen, die die Innenwand des Dickdarms auskleiden, so programmiert, dass sie sich teilen, reifen und dann in einer klaren Reihenfolge und Zeitspanne sterben (sterben). Nichtsdestotrotz können die in diesen Zellen auftretenden genetischen Veränderungen zur Unterbrechung dieser aufeinanderfolgenden Prozesse und zur Unterbrechung ihrer Reifung, Teilung und des rechtzeitigen programmierten Todes führen. Dies führt zu einer lokalen Anhäufung unreifer genetisch abnormaler Zellen in der Schleimhaut, die schließlich zur Bildung von Polypen führt. Solche Mutationen können sporadisch nach der Geburt auftreten (häufig infolge von Virenexposition) oder sie können bereits vor der Geburt vorhanden sein.

Abb.1 Entwicklungsstadien eines Kolonpolyps

Wie oft treten Darmpolypen auf?

Darmpolypen sind sehr häufig. Die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens steigt mit dem Alter, zum Beispiel im Alter von über 60 Jahren, etwas mehr als 1/3 der Menschen haben mindestens einen Polypen. Wenn ein Polyp im Dickdarm auftritt, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass neue Polypen in einem anderen Teil des Dickdarms auftreten, signifikant an. In einer kleinen Gruppe von Patienten mit identifizierten Kolonpolypen besteht eine familiäre, genetische Prädisposition für die Entwicklung einer gemeinsamen Polypose, das Auftreten von Polypen in einem früheren Alter und die Malignität (Auftreten von malignen Krebszellen).

Warum erfordert der Nachweis von Kolonpolypen einen Aufruf an den Proktologen?

Kolonpolypen erfordern ernsthafte Aufmerksamkeit, da sie eine wichtige Krankheit oder ein Faktor für Dickdarmkrebs sind. Abhängig von der Art des Polypen und seiner mikroskopischen Struktur können wir vorschlagen, welcher wahrscheinlich mehrere Polypen und Darmkrebs entwickelt. Polypen können andere Probleme verursachen (die wir weiter unten besprechen werden), aber die tödliche Natur von Darmkrebs ist die größte Bedrohung und das medizinische Interesse.

Benigne Polypen entwickeln sich zu Krebs und werden durch fortschreitende Mutationen und Veränderungen im Genom von Zellen in Krebs umgewandelt. In diesem Fall beginnen sich die Zellen zu teilen und vermehren sich unkontrolliert, was zunächst zu einer Vergrößerung des Polyp-Tumors führt. Oberflächenzellen der Darmschleimhaut unterliegen im Anfangsstadium genetischen Veränderungen. Und dann haben diese Zellen die Fähigkeit, tief in die Darmwand einzudringen (zu keimen). Einzelne Zellen können sich auch von einem Polyp lösen und sich durch die Lymphgefäße durch die Darmwand zu den lokalen Lymphknoten und dann im ganzen Körper ausbreiten, das heißt, sie neigen zu einem Prozess, der als Metastasierung bezeichnet wird.

Der Vorgang der Anrede (der Übergang von gutartigen zu bösartigen Zellen) eines Polypen kann unter einem Mikroskop beobachtet werden. Bei der Untersuchung des histologischen Materials in der frühen Phase eines solchen Übergangs werden in der Regel die ersten Anzeichen von Anomalien der Schleimhautzellen, die als Dysplasie bezeichnet werden, entdeckt. Wenn Zellen und ihre Beziehungen noch anormaler werden, führt dies zur Entwicklung einer hohen Dysplasie. Ein Anstieg des Ausmaßes der Mukosazelldysplasie sollte wegen des hohen Krebsrisikos bedenklich sein. Vor allem gibt es derzeit noch keine klaren histologischen Kriterien oder Anzeichen, die auf eine hohe Metastasierungsneigung dieser Zellen hindeuten könnten. Wenn solche Befunde gefunden werden, ist es daher unbedingt erforderlich, dass sie operativ entfernt werden, und wenn sie nicht entfernt werden, können weitere Invasionen und Metastasen auftreten.

Sind alle Darmpolypen gleich?

Nein, nicht alle Polypen sind gleich. Es gibt verschiedene histologische Varianten der Polyposis, dh die Zellen, aus denen der Polyp besteht, haben während der mikroskopischen Untersuchung unterschiedliche Eigenschaften. Sie können auch in Größe, Anzahl und Ort variieren. Und am wichtigsten ist, dass sie sich durch ihre Neigung zur Wiedergeburt von Krebs gut auszeichnen.

Abb.2 Arten von Polypen in Form

Adenomatöse Polypen

Der häufigste Typ von Kolonpolyps ist Adenom oder Adenomatöser Polyp. Es ist eine wichtige Art von Polypen, nicht nur weil es die häufigste ist, sondern weil es die häufigste Ursache für Darmkrebs ist. Die Wahrscheinlichkeit, dass ein adenomatöser Polyp krebsartig werden kann (oder bereits in Krebs umgewandelt wurde), hängt zum Teil von seiner Größe ab. Das heißt, je größer der Polyp ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass er bösartig wird oder bösartig wird. Wie klinische Studien zeigen, steigt die Wahrscheinlichkeit einer Krebsentartung stark an, wenn ein Polyp um mehr als 1 Zentimeter steigt. Darüber hinaus ist es auch wichtig, wie viele Polypen beteiligt sind. Patienten mit mehreren Polypen - selbst wenn sie unter einem Mikroskop nicht bösartig sind - entwickeln in Zukunft eher neue Polypen, die möglicherweise bösartig werden. Die Risiken der Errettung des Essens nehmen mit der Identifizierung von 3 oder mehr Polypen zu. Und schließlich hängt das maligne Potenzial eines adenomatösen Polypen von der Art der Zellen ab, aus denen er ursprünglich gebildet wurde, was bei der Untersuchung des Biopsiematerials unter einem Mikroskop deutlich sichtbar ist. Polypen, die aus Zellen gebildet werden, die hauptsächlich aus tubulären Strukturen bestehen (tubuläres Adenom), neigen weniger dazu, bösartig zu werden, während Polypen, die von ihren Zotten gebildet werden, ein sehr hohes Risiko einer krebsartigen Transformation (villöse Adenome) haben.

Die meisten adenomatösen Polypen haben eine zufällige sporadische Natur, das heißt, sie sind nicht das Ergebnis einer genetischen Mutation, die normalerweise bei der Geburt auftritt. Das Risiko, dass ein Kolonpolypol mehr als 1 cm wird oder in Kolonkrebs umgewandelt wird, ist jedoch doppelt so groß, wenn der Patient jemanden hat, der nahe Verwandte ist und einen Kolonpolypol hat, der größer als 1 cm ist und in Einzelfällen von adenomatösen Polypen kann eine genetische Anfälligkeit bestehen.

Syndrome familiärer adenomatöser Polyposen (SAP)

Gegenwärtig wurden mehrere familiäre, genetische Zustände identifiziert und untersucht, unter denen eine Mutation oder Neigung zur Entwicklung von Mutationen, die in den Genen eines Individuums vor der Geburt programmiert sind, entdeckt und von den Eltern an Kinder übertragen wird. Bei dem häufigsten Syndrom handelt es sich um ein Syndrom, bei dem Hunderte bis Tausende adenomatöser Polypen (familiäre adenomatöse Polyposis oder FAP - aus dem Englischen. Aamilial adenomatöse Polyposis) infolge einer Mutation im APC-Gen gebildet werden. Der Nachweis eines solchen Mutations- und Polyposis-Syndroms ist ein unabhängiger Faktor bei der Entstehung von Darmkrebs, und die Umwandlung solcher Polypen in Krebs ist viel häufiger als bei Personen ohne genetische Anomalien (bei mehr als 80% dieser Patienten entwickelt sich Darmkrebs). Obwohl dieses Syndrom nur wenige Prozent aller Fälle von Darmkrebs ausmacht, erfordert die Bestätigung dieses erblichen Syndroms die Früherkennung von Krebs und präventive Operationen, was eine gute Voraussetzung für die Früherkennung und Behandlung von Darmkrebs darstellt.

Manchmal kann es notwendig sein, praktisch den gesamten Dickdarm zu entfernen, um die Entstehung von Krebs zu verhindern. Darüber hinaus können Gentests für Angehörige eines Patienten mit Polypen von Vorteil sein, bei denen die Gefahr besteht, dass sie dieselbe Mutation tragen, und folglich eine Neigung zur Entwicklung von Polyposis und Krebs besteht. Verwandte mit einer solchen Mutation können in einem früheren Alter auf das Vorhandensein eines Polypen und Krebs untersucht werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich Krebs mit diesem Syndrom in einem früheren Alter entwickelt. Wenn es ein autosomal-dominantes FAP-Gen gibt, ist die Wahrscheinlichkeit des Übergangs von Eltern zu Kindern desselben Gens 50/50, das heißt, jedes der Kinder hat eine FAP.

Es gibt ungewöhnliche Formen von FAP, bei denen die Anzahl der Polypen etwas geringer ist als bei einem klassischen SAP - weniger als 100. Man spricht von der geschwächten Form der familiären adenomatösen Polyposis. Mutationen im APC-Gen in einer geschwächten Form von SAP unterscheiden sich von Mutationen im klassischen SAP. Patienten mit multipler Polyposis, die jedoch keine Polypen gezählt haben, sollten auf Mutationen untersucht werden. Im Gegensatz zu SAP, bei dem es ein autosomal-dominantes Syndrom gibt, ist die geschwächte (abgeschwächte) Form des SAP-Syndroms durch eine rezessive Mutationsvererbung gekennzeichnet, d. H. Für die Entwicklung des SAP-Syndroms ist jeweils ein mutiertes Gen von jedem der Eltern von Polypose und Dickdarmkrebs erforderlich. Diese Variantenmutation ist jedoch äußerst selten.

Ein anderes Syndrom der familiären adenomatösen Polyposis ist das MAP-Syndrom (MYH-Gen-assoziierte Polyposis). Bei Patienten mit MAP-Syndrom und MYH-Genmutationen bilden sich in jungen Jahren weniger als 100 Polypen aus, und sie haben auch ein hohes Risiko, an Darmkrebs zu erkranken. Wie der Name schon sagt, mutiert dieses Syndrom in einem anderen Gen, dem MYH-Gen. Eine solche Mutation ist jedoch sporadisch und daher sind klinische Manifestationen für Eltern nicht sichtbar, können aber bei ihren unmittelbaren Verwandten - Brüdern oder Schwestern - auftreten. Aufgrund der Tatsache, dass es sich um ein autosomal-rezessives Gen handelt, erfordert die Entwicklung des Syndroms die Anwesenheit eines mutierten Gens in jedem der Eltern. Deshalb ist das MYH-Syndrom auch extrem selten.

Hyperplastische Polypen

Der zweithäufigste Typ von Kolonpolypen ist ein hyperplastischer Polyp. Es ist wichtig, über das Vorhandensein einer solchen Form der Polyposis Bescheid zu wissen und sie von adenomatösen Polypen zu unterscheiden, da das Palpationsrisiko bei ihnen extrem gering ist oder fehlt, insbesondere wenn die Polypen in den proximalen Regionen des aufsteigenden Darms nachgewiesen werden oder histologisch wie Zähne aussehen. Es sind jedoch ungewöhnliche genetische Syndrome bekannt, bei denen Patienten viele hyperplastische Polypen produzieren. Diese Patienten haben ein erhöhtes Risiko, an Dickdarmkrebs zu erkranken, sowie bei Patienten mit mehreren adenomatösen Polypen, insbesondere wenn die detektierten Polypen groß und gezackt sind und sich im aufsteigenden Dickdarm befinden und der Patient Kolonkarzinome in der Familienanamnese hat. Hyperplastische Polypen können auch mit adenomatösen Polypen koexistieren. Daher ist es wichtig, ihre Differenzierung und histologische Diagnose rechtzeitig durchzuführen.

Andere Arten von Kolonpolypen

Es gibt auch weniger gebräuchliche Arten von Dickdarmpolypen, ein sehr variables Krebspotential. Diese Gruppe umfasst Hamartoma, juvenile Polypen und entzündliche Polypen.

Was sind die Symptome einer Kolonpolyposis?

95% der Kolonpolypen verursachen keine Symptome oder Anzeichen einer Krankheit. Die häufigsten Symptome sind das Auftreten von Blutungen aus dem Kot oder Blutungen aus dem Rektum, dessen Quelle ein blutender Polyp ist. Dieser Zustand führt in der Regel zum Verlust einer geringen Blutmenge, die manchmal sogar visuell nicht sichtbar ist. Um dies aufzudecken, kann ein Bluttest auf verborgenes Blut erforderlich sein. Manchmal, wenn die Blutung stark ist, kann der Stuhl schwarz, dunkelbraun oder hellrot werden.

Häufiger jedoch geht die allmähliche Blutung langsam und unsichtbar mit dem bloßen Auge fort, was zu einer chronischen Anämie aufgrund des Verlustes von roten Blutkörperchen und dem nachfolgenden Eisenmangel führen kann. Wenn Anämie auftritt, können sich Symptome wie Schwäche, Schwindel oder Ohnmacht entwickeln, insbesondere in aufrechter Haltung, Hautblässe, schneller Herzschlag und manchmal mit schwerem Blutverlust, Herzinsuffizienz, Schlaganfall oder Herzinfarkt.
Das Auftreten solcher Symptome ist ein Vorwand für das Screening zum Nachweis von Polypen und Dickdarmkrebs unter Verwendung eines Tests auf okkultes Blut im Stuhl. Ein positives Ergebnis dieses Tests ist eine Indikation zur Koloskopie und Entfernung von Polypen für die histologische Untersuchung.

Wie wird Kolonpolypi diagnostiziert?

Derzeit werden verschiedene Methoden zur Diagnose von Kolonpolypen eingesetzt.

Endoskopische Koloskopie

Die Koloskopie ist eine endoskopische Methode zur Untersuchung des Zustands des Dickdarms, bei der ein flexibles Endoskop, Koloskop genannt, mit einer Länge von bis zu 5 Metern in der Dilna mit einem Licht und einer Kamera am Ende und einem hohlen Kanal, durch den hindurchgeführt wird Werkzeuge zum Problembereich. Mit Hilfe eines Kolonoskops können Sie den Dickdarm fast bis zum Blinddarm einschätzen. Während der Studie finden eine visuelle Beurteilung des Zustands der Dickdarmschleimhaut und die Identifizierung von Polypen und anderen damit zusammenhängenden Zuständen oder Pathologien statt. Während der Koloskopie kann eine Biopsie oder Entfernung eines Polypen unter Verwendung eines Elektrokoagulators durchgeführt werden, gefolgt von der Untersuchung der entnommenen Proben unter einem Mikroskop. Die Koloskopie kann bis zu 95% aller großen und kleinen Polypen nachweisen, obwohl einige aufgrund ihrer geringen Größe aus dem Blickfeld verschwinden, in den Schleimhautfalten verborgen sind oder bei einer hastigen Untersuchung übersehen wurden.

Abb.3 Koloskopie zur Kolonpolyposis (Foto)

Virtuelle Koloskopie

Bei der virtuellen Koloskopie werden entweder das Computertomographie (CT) oder die Magnetresonanztomographie (MRI) verwendet, um das innere Lumen des Kolons zu untersuchen. Diese Methode unterscheidet sich signifikant von der Standard-Koloskopie. Bei der virtuellen Koloskopie wird ein flüssiges strahlenundurchlässiges Präparat oder Luft in das Darmlumen eingeführt, gefolgt von einem CT- oder MRI-Verfahren. Die Computerrekonstruktion mithilfe von CT oder MRI ermöglicht es Ihnen, ein virtuelles Bild zu erstellen, das eine mit einem Kolonoskop erstellte Ansicht simuliert. Die virtuelle Kolonoskopie ist bei der Identifizierung besonders großer Polypen wirksam, verfügt jedoch noch nicht über solche diagnostischen Fähigkeiten wie die standardmäßige optische Koloskopie. Sie kann also Polypen mit einem Durchmesser von weniger als einem Zentimeter vermissen, obwohl die Notwendigkeit einer frühzeitigen Erkennung dieser kleinen Polypen diskutiert wird, da sie selten bösartig sind. Die MRT hat gegenüber der CT aufgrund der fehlenden Strahlenbelastung des Patienten einige Vorteile. Gleichzeitig erfordert die Studie jedoch mehr Zeit und ist teurer und erfordert auch mehr Erfahrung des Forschers, um die Daten zu interpretieren. Das Problem bei CT und MRI ist, dass sie nur ein diagnostisches Potenzial haben und die Entfernung von Polypen nur mit der Standard-Koloskopie möglich ist.

Abb.4 Rekonstruktion eines Polypen mit virtueller Koloskopie

Röntgen des Dickdarms mit Barium

Diese Forschungsmethode verwendet ein Einlauf mit der Einführung von Barium und ist derzeit eine veraltete Methode zur Diagnose rektaler Polypen. Während des Bariumeinlaufs wird das Kolonlumen gefüllt und eine Radiographie durchgeführt. Diese Diagnosemethode hat den einzigen Vorteil, sie ist relativ billig und kann in fast jedem Krankenhaus oder jeder Klinik durchgeführt werden. Bei Verwendung können jedoch kleine Polypen übersehen werden und die Patienten während der Studie einer Bestrahlung ausgesetzt werden. Darüber hinaus sind für die korrekte Interpretation der Daten und der Bariumradiographie bestimmte Fähigkeiten und Erfahrungen erforderlich, die mit dem Aufkommen und der Zugänglichkeit anderer Arten der Koloskopie von Ärzten allmählich verloren gehen. Schließlich können, wie bei der virtuellen Koloskopie, Polypen erkannt werden, die nicht sofort entfernt werden können und erfordern eine Koloskopie.

Rektoromanoskopie

Die Rektoromanoskopie oder Fibrorektoromanoskopie ist eine kleinere Version der Koloskopie, bei der ein flexibles Endoskop mit einer Länge von bis zu 70 cm verwendet wird. Damit können Sie 1/3 oder die Hälfte des Doppelpunkts anzeigen. Als Colonoskop wird ein Sigmoidoskop verwendet, um Polypen zu identifizieren, zu biopsieren und zu entfernen. Die Rektoromanoskopie wird zum Zweck des Screenings zum Nachweis der Pathologie des Rektums verwendet, da das Standardsigmoskop keine Bewertung der anderen höher gelegenen Abschnitte des Dickdarms zulässt.

Abb.5 Biopsie eines Polypen

Welche Behandlung wird bei Kolonpolypen angewendet?

Die meisten Polypen können mit einer Darmspiegelung entfernt werden, danach werden sie während der Mikroskopie sorgfältig untersucht. Eine ausführliche Untersuchung von Biopsieproben und eines entfernten Polypen ist erforderlich, um das Vorhandensein von Krebszellen im Polypen zu widerlegen oder zu bestätigen, insbesondere wenn es sich um Polypen mit hohem Krebspotential handelt, dh mikroskopische Eigenschaften aufweisen, die die Wahrscheinlichkeit neuer Polypen erhöhen, auch in anderen Organen oder ein hohes Maß an Krebstransformation (z. B. Zottenzellen oder gezackte Zellen enthalten).

Abb. 6. Entfernung von Kolonpolypen

Die Ergebnisse der Darmspiegelung und der histologischen Untersuchung sind sehr wichtig, da sie die Notwendigkeit bestimmen, die Häufigkeit der Darmspiegelungen in der Zukunft zu erhöhen (z. B. bei adenomatösen Polypen). Wenn Krebszellen bereits in einem Polypen vorhanden sind, ist es wichtig zu bestimmen, wie tief solche Zellen im Polypen sind, dh das Ausmaß der Ausbreitung von Krebs bestimmen. Wenn Krebszellen in den tiefen Schichten des Polypen entdeckt werden, ist es sehr wahrscheinlich, dass sich der Krebs tief in die Darmwand oder in die regionalen Lymphknoten ausbreitet. Wenn sich die tiefe Ausbreitung des Krebses bestätigt, kann eine erneute Kolonoskopie erforderlich sein, um eine zusätzliche Resektion im Polypenbereich durchzuführen oder bereits die Option der operativen Entfernung eines Teils des Dickdarms in Betracht zu ziehen, um sicherzustellen, dass der Tumor vollständig entfernt ist.

Wenn Änderungen, die für genetische Mutationen oder genetische Mutationen kennzeichnend sind, nach einer vielschichtigen, einschließlich genetischen Untersuchung von Biopsiematerial bestätigt werden, sollten Verwandte auf das Vorhandensein derselben Mutation untersucht werden. Wenn das Vorhandensein einer solchen Mutation bestätigt wird, zeigen die Verwandten häufiger Screening-Koloskopien.

Patienten mit SAP und anderen erblichen polypösen Syndromen werden zur prophylaktischen Entfernung des Dickdarms empfohlen, um Krebs zu verhindern.

Welche Screening-Methoden werden zur zeitnahen Erkennung von Polypen eingesetzt?

Für das Screening von Kolonpolypen sowie für das Screening auf Dickdarmkrebs können eine oder mehrere der folgenden Diagnosemethoden verwendet werden, die wir zuvor besprochen haben: okkulter Blutkot, Koloskopie, virtuelle Kolonoskopie und Rektoromanoskopie. Die Häufigkeit, mit der diese diagnostischen Methoden für das Screening verwendet werden, hängt vom Risiko neuer Polypen oder Krebs bei den beobachteten Patienten ab.

Wie und warum Patienten mit Kolonpolypen überwachen?

Derzeit wurden mit Hilfe mehrerer Expertengruppen Empfehlungen für die Überwachung und regelmäßige Bewertung des Gesundheitszustands von Patienten entwickelt, bei denen Polypen während der primären Koloskopie festgestellt wurden. Manchmal wurde jedoch auch eine virtuelle Kolonoskopie oder eine Rektoromanoskopie verwendet. Die Empfehlungen unterscheiden sich geringfügig für verschiedene Patientengruppen, unterscheiden sich jedoch in ihrem Grundprinzip wenig. Alle diese Empfehlungen basieren auf grundlegenden Kriterien wie Familienanamnese von Polypen und Darmkrebs, Anzahl und Größe der Polypen und ihrem histologischen Bild. Abhängig von der Kombination dieser Faktoren wird in der Regel das Intervall zwischen den Kontrolluntersuchungen bestimmt und sie passen sich dem Risiko an, in Zukunft neue Polypen und maligne Tumore zu entwickeln, dh je höher das Risiko ist, desto kürzer ist das Intervall zwischen den Kontrolluntersuchungen.

Nachfolgend werden Empfehlungen gegeben, die von der American Cancer Society als Zielgruppe für Darmkrebs vorgeschlagen und 2012 veröffentlicht wurden. Wiederholte Koloskopie ist angezeigt:

• Wenn während der ersten Untersuchung keine Polypen vorhanden sind, sollte die erneute Untersuchung nach 10 Jahren durchgeführt werden.
• Wenn während der Histologieuntersuchung hyperplastische Polypen gefunden wurden, die nur im Rektum und im Sigma lokalisiert sind und deren Größe unter 1 cm liegt, wird nach 10 Jahren eine erneute Kolonoskopie empfohlen.
• Wenn während der histologischen Untersuchung ein oder zwei tubuläre Adenome gefunden wurden, von denen jedes weniger als 1 cm beträgt, sollten die Konsultation und die Untersuchung nach 5 Jahren wiederholt werden, obwohl ein längeres Intervall zulässig ist.
• Wenn bei der mikroskopischen Untersuchung 3 bis 10 Kolonpolypen diagnostiziert wurden, wird empfohlen, die Koloskopie nach 3 Jahren zu wiederholen.
• Wenn mehr als 10 adenomatöse Polypen entdeckt werden, wird eine Nachuntersuchung nach 3 Jahren oder weniger empfohlen.
• Wenn die Mikroskopie ein oder mehrere tubuläre Adenome aufweist und eines davon größer als 1 cm ist, wird eine wiederholte Koloskopie nach 3 Jahren empfohlen.
• Wenn ein oder mehrere Adenome irgendeiner Größe diagnostiziert werden und die histologische Untersuchung Villuszellen aufzeigt, sollte die nächste Untersuchung nach 3 Jahren geplant werden.
• Wenn während der Erstuntersuchung ein oder mehrere adenomatöse Polypen entdeckt werden und nach der Entfernung in jedem der Biopsiematerialien Anzeichen einer hohen Dysplasie festgestellt werden, wird eine wiederholte Untersuchung nach 3 Jahren gezeigt.
• Wenn Polypen entdeckt werden, werden die Zellen, aus denen sie bestehen, gezackt, die Empfehlungen hängen von dem Ort ihrer Erkennung ab. Es sollte mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden (d. H. Das Intervall vor der erneuten Untersuchung sollte kürzer sein). Polypen, die sich im proximalen Dickdarm (im aufsteigenden Dickdarm) befinden und mehr als 1 cm erreichen, haben ebenfalls mikroskopische Anzeichen einer Dysplasie.

Zusätzliche Forschung

Adenome können in Bezug auf die wahrscheinliche Entwicklung von Krebs als Niedrigrisikoadenome (LRA) und Hochrisikoadenome (HRA) klassifiziert werden.

• Adenome mit niedrigem Reisanteil umfassen adenomatöse Polypen, die durch 1-2 tubuläre Adenome von weniger als 1 cm Größe dargestellt werden.
• Hochrisiko-Adenome umfassen 3 oder mehr adenomatöse Polypen oder ein tubuläres Adenom mit einer Größe von mehr als 1 cm oder histologische Anzeichen für den Einschluss von Zottenzellen oder Dysplasien von Zellen mit hohem Grad.

Die Notwendigkeit, drei oder mehr nachfolgende Koloskopien durchzuführen, hängt von der Identifizierung und Entfernung einer bestimmten Risikokategorie des Adenoms ab, die bei der ersten Untersuchung festgestellt wurde, und kann zwischen 3 und 10 Jahren liegen.

Kommt Kolonkrebs immer aus Polyposis?

Nein, trotz der Tatsache, dass sich die meisten Dickdarmkrebsarten aus Polypen entwickeln, treten einige trotz des Vorhandenseins von Polypen immer noch auf. Ein solcher Krebs entsteht aus Zellen, die sich in der Dicke der Darmwand befinden. Solche Tumore sind immer schwieriger zu identifizieren und zu behandeln, da sie schnell in die Darmwand wachsen und ihre Zellen schneller in die regionalen Lymphknoten gelangen. Dies gilt insbesondere für gezahnte adenomatöse Polypen, die in der Regel flach aussehen und einem typischen Polypen wenig ähneln.

Es gibt auch ein familiäres, genetisches Syndrom, das als hereditärer nicht-polypöser Darmkrebs (HNPCC, Lynch-Syndrom) bezeichnet wird, bei dem Kolonkarzinom mit sehr hoher Häufigkeit auftritt (80% oder mehr Patienten). Bei Patienten mit Lynch-Syndrom fehlen Polypen entweder ganz oder nur sehr wenige. Darüber hinaus tritt diese Art von Krebs häufig in einem jüngeren Alter auf. Daher sollten sich Patienten, die an Darmkrebs in der Familie leiden, so früh wie möglich einem Screening-Test unterziehen, und das Syndrom selbst wird normalerweise nicht erkannt, bis jemand in der Familie krank wird. junges Alter. HNPCC steht auch im Verdacht, wenn andere Familienmitglieder Krebs entwickeln und bestimmte Kriterien erfüllt sind oder der Krebs in einem speziellen Muster unter dem Mikroskop mit speziellen Farbstoffen auftritt. Wenn ein Patient ein Lynch-Syndrom vermutet, ist ein genetischer Test auf Krebs erforderlich, damit alle Angehörigen eine erbliche Mutation erkennen können. Wenn eine solche Mutation entdeckt wird, sollte sie regelmäßig untersucht werden und eine koloskopische Untersuchung durchführen. HNPCC kann mit der Entwicklung von Krebs in anderen Geweben außerhalb des Dickdarms zusammenhängen. Glücklicherweise macht HNPCC als Ursache von Darmkrebs nur wenige Prozent aller Fälle von Darmkrebs aus.

Kann man das Auftreten eines Polypen im Darm verhindern?

Aufgrund ernster Bedenken hinsichtlich des häufigen Fortschreitens von Polypen zu Krebs wurden Versuche unternommen, theoretisch auf die Verhinderung der Bildung von Polypen abzielen zu wollen. Das Problem bei den meisten dieser Studien ist, dass sie retrospektiv sind, d. H. Beobachtungsstudien, die keinen ausreichenden Evidenzgrad haben.

Antioxidantien, darunter Selen, Beta-Carotin und die Vitamine A, C und E, wurden von verschiedenen medizinischen Vereinigungen untersucht.Die meisten Studien haben die Rolle dieser Mittel bei der Prävention von Polypen oder bei der Prävention von Darmkrebs nicht bestätigt. Einige Studien sprechen für die Verwendung von Selen als Präventivmittel, die meisten dagegen, es außerhalb der experimentellen Forschung einzusetzen.

In einer Studie wurde die Wirksamkeit der Verwendung von Kalziumpräparaten als Mittel zur Verhinderung der Bildung von Polypen nachgewiesen. Die Wirksamkeit wurde bei täglicher Anwendung als Zusatz von 1200 mg Calcium registriert. Es gibt jedoch einige Bedenken hinsichtlich der Verwendung von Kalzium, da der Verbrauch großer Mengen an Kalzium mit einer Zunahme von Gefäßerkrankungen einhergehen kann, während die Kalziumzufuhr mehr als 800 mg pro Tag betrug.

Wie aus anderen Studien hervorgeht, ist die Verwendung von Arzneimitteln, die auf nicht-steroidalen entzündungshemmenden Substanzen (NSAIDs) basieren, wie Aspirin, Ibuprofen (Motrin, Advil), Celecoxib (Celebrex) und vielen anderen, der beste Weg, die Entwicklung von Polypen zu verhindern. Wie einige Studien gezeigt haben, kann Aspirin die Bildung von Polypen um 30% bis 50% reduzieren. Die Wirkung kann durch die Anwendung höherer Aspirin-Dosen (mehr als 81-325 mg pro Tag) erzielt werden, dh mehr als die zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen empfohlenen. Es bestehen jedoch weiterhin Bedenken hinsichtlich der Entwicklung von Nebenwirkungen einer solchen prophylaktischen Behandlung, insbesondere des erhöhten Risikos für gastrointestinale Blutungen bei solchen Dosierungen.

Celecoxib (Celebrex-COX-2-selektive NSAIDs) ist ein Medikament mit nachgewiesener präventiver Wirkung, das es ermöglicht, die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Kolonpolypen um 30-50% zu verbessern. Wie andere NSAIDs hat es jedoch auch ähnliche kardiovaskuläre Nebenwirkungen (obwohl die Beweise für diese Nebenwirkungen nach wie vor kontrovers sind). Celecoxib kann bei Patienten mit einem genetisch polypösen Syndrom angewendet werden, die aus irgendeinem Grund den Dickdarm nicht entfernen können. Es kann auch bei Patienten mit adenomatöser Polyposis und geringem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen angewendet werden.

Sulindak (Clinoril), das zur Gruppe der nichtselektiven NSAIDs gehört, hat seine Wirksamkeit bei der Verhinderung von Polypen bei Patienten mit sporadischen Adenomen sowie bei Vorhandensein genetischer Syndrome gezeigt. Wie bei Celecoxib bestehen für ihn Bedenken hinsichtlich der Entwicklung kardiovaskulärer Nebenwirkungen.

In Anbetracht der Daten moderner Quellen wird die Verwendung von NSAIDs für Patienten mit niedrigem oder mittlerem Risiko der Bildung neuer Polypen nicht empfohlen. Für diese Patienten kann ein höheres Risiko die Folgen von Nebenwirkungen in Form von gastrointestinalen Blutungen sein und das Fortschreiten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen kann den potenziellen Nutzen übersteigen. Prävention von Polypen. Die Einnahme dieser Arzneimittel kann zur prophylaktischen Behandlung von Patienten mit hohem Risiko der Polypenbildung sinnvoll sein, wenn der Nutzen der Behandlung die Risiken von Nebenwirkungen erheblich übersteigen kann. Patienten mit progressiver Polyposis und einmal bestätigten krebsartigen Veränderungen der Polypen während der mikroskopischen Untersuchung nach der Entfernung oder Patienten mit behandeltem Kolonkarzinom können auf diese Kategorie von Patienten verwiesen werden.

Wie wichtig ist genetische Beratung und Testung für Patienten mit Darmpolypen?

Genetik und Gentests sind zu einem wichtigen Aspekt bei der Beurteilung von Kolonpolypen und Darmkrebs geworden.

Jeder Patient mit Dickdarmpolypose sollte seine Familienkrebsgeschichte kennen. Bei Bedarf können Einzelpersonen oder Familien von Ärzten konsultiert werden, die sich auf die Genetik von Krankheiten spezialisiert haben und Entscheidungen über Gentests und Screenings treffen können. Dies gilt insbesondere für Patienten mit mehreren Polypen, einer Familienanamnese mit Polyposis oder Dickdarmkrebs oder einem Verwandten mit frühem Auftreten von Dickdarmkrebs (bis zu 50 Jahre) in der Familie.

Eine Familiengeschichte von Polypen und Dickdarmkrebs ist ein wichtiger Schlüssel, um das mögliche Vorhandensein eines familiären, genetischen Polyposis-Syndroms zu identifizieren. Wenn noch immer ein Verdacht auf ein solches Syndrom besteht, können die Menschen auf bekannte Mutationen getestet werden, und sie können die Darmspiegelung für ein früheres Alter verwenden. Es gibt jedoch Syndrome, bei denen Mutationen noch nicht bestätigt wurden. Aber auch für solche Familien gibt es einen gewissen Nutzen, da Familienmitglieder sich der Möglichkeit eines nicht näher bezeichneten Syndroms bewusst werden und das Problem frühzeitig mithilfe einer Koloskopie erkennen können. Patienten mit familiärer adenomatöser Polyposis (SAP) haben häufig andere Polypen mit malignem Potenzial in anderen Teilen des Gastrointestinaltrakts und darüber hinaus. Sie erfordern ein zusätzliches Screening, um Polypen anderer Lokalisation zu bestimmen.

Genetische Beratung kann auf andere Weise hilfreich sein. Wenn zum Beispiel in Familien mit familiärem adenomatischem Syndrom oder Lynch-Syndrom (HNPCC) bei einem der Eltern mit Polypen oder Krebs eine genetische Anomalie festgestellt wird, müssen ihre Kinder auf die gleiche Mutation und Pathologie untersucht werden, die den Nachweis von Darmkrebs und Darmkrebs ermöglichen Beginnen Sie seine Behandlung zu einem früheren Zeitpunkt.