Lungenembolie - was ist das? Ursachen und Behandlung der Krankheit

Lungenembolie - das wissen nicht viele. In der Regel entwickelt es sich plötzlich, wenn ein oder mehrere Blutgerinnsel die Lungenarterie blockieren. Ein Thrombus trennt sich von den Gefäßen in den unteren Extremitäten (besonders gefährlich ist die Thrombose des Femorsegmentes). Das Blockieren des Blutflusses in die Lunge bewirkt einen Sauerstoffmangel (der Lungenrumpf kann vollständig blockiert werden). In 30% der Fälle ist die Embolie tödlich.

Die Gefahr dieser Erkrankung besteht darin, dass etwa die Hälfte der Verstopfung kleiner Arterien in der Lunge asymptomatisch ist. Die Symptome einer Erkältung (Husten, niedrige Temperatur) können für den Zustand charakteristisch sein, weshalb eine rechtzeitige Diagnose und angemessene Unterstützung nicht möglich ist.

Symptome einer Lungenembolie

Die Hauptsymptome der Krankheit sind folgende:

• Kurzatmigkeit, Keuchen, Brustschmerzen (wie bei einem Herzinfarkt). Symptome treten oft während des Schlafes auf, nachdem sie emotionalen oder körperlichen Stress erfahren haben.
• Blut husten;
• Arrhythmie, schnelles Atmen, Hypertonie;
• Fieber;
• Atem- und Herzgeräusche;
• pulmonale Hypertonie;
• Schwellung, Entzündung des Gewebes der betroffenen Extremität (an der Stelle der Bildung eines Blutgerinnsels), Schmerzen bei Berührung, Verfärbung, Empfindlichkeit, erhöhte Temperatur dieses Bereichs;
• Schwierigkeiten beim Gehen

Ursachen der Embolie

Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen hängt von der Größe eines in die Lunge gelangten Blutgerinnsels und dem Zustand der Blutgefäße ab. Das Risiko ist höher, wenn die Arterien bereits teilweise verstopft sind, bei bestehender Herzerkrankung Venenschaden.

Risikofaktoren (sie sind mit denen der Thrombose identisch) sind:

• Alter (insbesondere der Zeitraum von 60 bis 75 Jahren) - Arterien haben in der Regel bereits Schäden, verschlimmern die Situation von Fettleibigkeit und Erkrankungen wie Diabetes und Bluthochdruck;
• Inaktive Lebensweise - Personen, die körperliche Aktivitäten ignorieren, erleiden häufiger eine Thrombose aufgrund eines gestörten Blutflusses. Das Embolierisiko steigt mit dem Flugverkehr, langen Reisen mit dem Kraftverkehr, Immobilisierung nach der Operation, sitzender Tätigkeit;
• Übergewicht - ist mit chronischen Entzündungen, erhöhtem Druck und einem Übermaß an Fettgewebe behaftet und erhöht den Östrogenspiegel;
• Schlaganfall, Herzinfarkt oder Thrombose - mit geschwächten Arterien, Herzinfarkt, Bluthochdruck, erhöht sich das Risiko neuer Blutgerinnsel. Embolien können sich nach Verletzungen, Operationen an den Gefäßen entwickeln;
• Krankenhausaufenthalt - etwa 20% der Fälle von Lungenembolie treten in einem Krankenhaus auf (aufgrund von Immobilität, Stress, Druckabfall, Infektionen, Verwendung eines intravenösen Katheters);
• Trauma, schwerer Stress - traumatische Ereignisse (psychischer oder physischer Natur) erhöhen das Risiko einer Thrombose um das 10-fache, verstärken die Blutgerinnung, stören das hormonelle Gleichgewicht und führen zu Bluthochdruck;
• Infektionskrankheiten der letzten Zeit - Entzündungsprozesse beeinträchtigen die Blutgerinnung;
• chronische Krankheiten - Arthritis, Krebs, Autoimmunkrankheiten, Diabetes, Nieren- und Darmerkrankungen verschlechtern den Zustand der Blutgefäße und Zellen in den Lungen und lösen eine Thrombose aus;
• Menopause und andere hormonelle Veränderungen - ein Anstieg des Östrogenspiegels (infolge einer Ersatztherapie oder Einnahme von Kontrazeptiva) erhöht die Blutgerinnung und führt zu Komplikationen bei der Arbeit des Herzens;
• Schwangerschaft - der Körper produziert mehr Blut, so dass es sowohl für die Mutter als auch für die Unterstützung des Fötus ausreicht, der Druck auf die Venen steigt (verschärft durch die Situation des erhöhten Gewichts);
• Rauchen, Drogenabhängigkeit, Alkoholkonsum;
• Genetische Faktoren - Verletzungen der Blutplättchenproduktion und Blutgerinnung können vererbt werden (um jedoch bedrohlich zu werden, ist eine Exposition gegenüber den anderen aufgeführten Auslösern erforderlich).

Traditionelle Methoden zur Behandlung von Thromboembolien

Bei der Behandlung der Lungenembolie werden Antikoagulanzien verschrieben - Warfarin, Heparin, Coumadin (in Pillen, Injektionen oder Tropfenzähler), Blutgerinnselentfernungsverfahren, eine Reihe von Maßnahmen, um deren Auftreten zu verhindern.

Arzneimittel zur Blutverdünnung sollten vorsichtig eingenommen werden, ohne die Dosierung zu stören, um keine Blutung zu provozieren (diese Nebenwirkung ist nicht weniger lebensbedrohlich als ein Blutgerinnsel).

Prävention der Lungenembolie

Sie können ein Blutgerinnsel und operativ loswerden, aber ohne eine Änderung des Lebensstils wird das Problem wieder auftreten. Folgende Maßnahmen wirken sich günstig auf die Blutbildung und den Zustand der Blutgefäße aus:

Leistungsanpassung

Natürliche Antikoagulanzien, die das Risiko von Blutgerinnseln reduzieren, sind:

• Produkte, die die Vitamine A und D enthalten: Haselnüsse, Sonnenblumenöl, Mandeln, getrocknete Aprikosen, Spinat, Pflaumen, Haferflocken, Lachs, Zander, Hagebutte, Viburnum, Butter, Fischöl, Rindfleisch, Schweinefleisch und Dorschleber, Eigelb;
• gesunde Eiweißnahrung: Hülsenfrüchte, weißes Fleisch (Huhn), Nüsse, Samen;
• Gewürze: Knoblauch, Oregano, Kurkuma, Ingwer, Cayennepfeffer;
• dunkle Schokolade;
• Ananas, Papaya;
• Honig
• Apfelessig;
• grüner Tee;
• Omega-3-Fette;
• Primelöl;
• Wasser, Kräutertees (zuckerhaltige Getränke, Alkohol und Koffein müssen aufgegeben werden).

Es ist nicht notwendig, Produkte mit Vitamin K zu vermeiden, obwohl das Element die Blutgerinnung erhöhen kann. In natürlichen Produkten (Blattgemüse, Kreuzblütler, Beeren, Avocados, Olivenöl, Süßkartoffeln) ist die Konzentration gering, sie enthalten jedoch Antioxidantien, Elektrolyte und entzündungshemmende Verbindungen.

Körperliche Aktivität

Perioden längerer Ruhezeiten sollten vermieden werden (insbesondere - viele Stunden am Schreibtisch oder am Fernseher).

Die besten Arten von Übungen zur Aufrechterhaltung des Drucks sind normal, um Herz und Lunge zu schützen - Aerobic-Training: Joggen, Radfahren, Intervalltraining.

Es ist wichtig, die Aktivität im Alter aufrechtzuerhalten und mindestens eine einfache Aufwärm- und Dehnungsübung durchzuführen.

Wenn Voraussetzungen für die Bildung von Blutgerinnseln bestehen (oder bereits Durchblutungsstörungen und Verstopfung der Blutgefäße auftreten), können Sie nicht lange sitzen bleiben, Sie müssen sich alle 30 Minuten aufwärmen und gehen.

Stützen Sie gesundes Gewicht

Zusätzliche Pfunde - dies ist eine zusätzliche Belastung für Herz, untere Gliedmaßen und Blutgefäße. Fettgewebe ist die Heimat von Östrogen - ein Hormon, das Entzündungen und die Bildung von Blutgerinnseln hervorruft.

Die Unterstützung eines optimalen Gewichts trägt nicht nur zur Ernährung und Bewegung bei, sondern auch zur Vermeidung von Alkohol, gesundem Schlaf und der Beseitigung von Stress.

Vorsicht bei der Auswahl von Medikamenten

Viele Medikamente (für Bluthochdruck, hormonelle, empfängnisverhütende Mittel) rufen Thrombose hervor. Es ist notwendig, nach der Verschreibung anderer Arzneimittel zu fragen oder zusammen mit einem Spezialisten nach alternativen Behandlungen zu suchen.

Achten Sie auf Emboli-Symptome, die sich nach einer Operation, während der Bettruhe während der Rehabilitation nach Verletzungen (insbesondere bei den unteren Gliedmaßen) entwickeln können.

Wenn Sie Atemnot, einen plötzlichen Krampf in Ihrer Brust, Schwellungen an Beinen oder Armen oder Atemstörungen haben, sollten Sie sofort Ihren Arzt kontaktieren.

Volksheilmittel

Die Lungenembolie ist eine sehr schwere und sich schnell entwickelnde Krankheit. In dieser Hinsicht ist die Verwendung von Volksmitteln allein zu ihrer Behandlung keinesfalls zulässig. Die Rezepte traditioneller Heiler können nur verwendet werden, wenn Sie sich von den bereits von einem Arzt verschriebenen Medikamenten erholen.

Grundsätzlich werden in der Erholungsphase Mittel zur Stärkung des Herz-Kreislauf-Systems und zur Stärkung der körpereigenen Immunität eingesetzt.

Thromboembolie bezieht sich auf Bedingungen, auf die Sie schnell reagieren müssen. Untersuchen Sie die Schilder oben, um rechtzeitig Hilfe in Notfällen zu erhalten. Gesundheit!

Mögliche Bedrohung für die Lungenembolie und ihre Manifestationen

Die Lungenembolie ist ein pathologischer Zustand, wenn ein Teil eines Blutgerinnsels (Embolus), der sich vom primären Ort seiner Entstehung (oft die Beine oder Arme) löst, sich durch die Blutgefäße bewegt und das Lumen der Lungenarterie verstopft.

Dies ist ein ernstes Problem, das zu Infarkt des Lungengewebes, zu niedrigem Sauerstoffgehalt im Blut und zur Schädigung anderer Organe aufgrund von Sauerstoffmangel führen kann. Wenn der Embolus groß ist oder mehrere Lungenarterien gleichzeitig blockiert sind, kann dies tödlich sein.

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Ursachen von

Am häufigsten fällt ein Blutgerinnsel in das Lungenarteriensystem (der medizinische Begriff ist Lungenembolie), als Ergebnis einer Trennung von der Wand der tiefen Beinvenen. Eine Erkrankung, die als tiefe Venenthrombose (TVT) bekannt ist. In den meisten Fällen ist dieser Prozess langwierig, nicht alle Klumpen öffnen sich sofort und verstopfen die Arterien der Lunge. Durch das Blockieren des Gefäßes kann es zu einem Herzinfarkt (Gewebetod) kommen. Das allmähliche "Absterben der Lunge" führt zu einer Verschlechterung der Sauerstoffanreicherung (Sauerstoffanreicherung) des Blutes, andere Organe leiden ebenfalls.

Eine Lungenembolie, deren Ursache in 9 von 10 Fällen Thromboembolie (oben beschrieben) ist, kann durch Blockade mit anderen Substraten, die in den Blutkreislauf gelangt sind, resultieren, zum Beispiel:

• Tröpfchen von Knochenmarkfett mit gebrochenem Röhrenknochen;
• Kollagen (Bestandteil des Bindegewebes) oder ein Gewebefragment bei Beschädigung eines Organs;
• ein Stück Tumor;
• Luftblasen.

Anzeichen einer Lungenblockade

Die Symptome der Lungenembolie bei jedem einzelnen Patienten können beträchtlich variieren, was weitgehend von der Anzahl der verschlossenen Gefäße, ihrem Kaliber und der Anwesenheit eines Patienten vor der vorliegenden pulmonalen oder kardiovaskulären Pathologie abhängt.

Die häufigsten Anzeichen einer Gefäßverstopfung sind:

• Intermittierende Atemnot. Das Symptom tritt normalerweise plötzlich auf und verschlechtert sich immer mit der geringsten körperlichen Aktivität.
• Schmerzen in der Brust Manchmal erinnert es an "Herzkröte" (Schmerz hinter dem Brustbein), da bei einem Herzinfarkt mit tiefem Atemzug Husten auftritt, wenn sich die Körperposition ändert.
• Husten, der oft blutig ist (in den Auswurfstreifen des Blutes oder braun).

Die Lungenembolie kann sich auch durch andere Anzeichen äußern, die sich wie folgt ausdrücken können:

• Schwellungen und Schmerzen in den Beinen in der Regel in beiden, häufiger in den Wadenmuskeln lokalisiert;
• klebrige Haut, Zyanose (Zyanose) der Haut;
• Fieber;
• vermehrtes Schwitzen;
• Herzrhythmusstörung (schneller oder unregelmäßiger Herzschlag);
• Schwindel;
• Krämpfe

Risikofaktoren

Bestimmte Krankheiten, medizinische Verfahren und bestimmte Bedingungen können zum Auftreten einer Lungenembolie beitragen. Dazu gehören:

• sitzender Lebensstil;
• lange Bettruhe;
• jede Operation und einige chirurgische Eingriffe;
• Übergewicht;
• ein etablierter Schrittmacher oder eine venöse Katheterisierung;
• Schwangerschaft und Geburt;
• Verwendung von Antibabypillen;
• Familiengeschichte;
• rauchen;
• einige pathologische Zustände. Häufig tritt die Lungenembolie bei Patienten mit einem aktiven onkologischen Prozess auf (insbesondere bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, Eierstockkrebs und Lungenkrebs). Bei Patienten, die eine Chemotherapie oder eine Hormontherapie einnehmen, kann auch eine Lungenembolie auftreten, die mit Tumoren assoziiert ist. Zum Beispiel kann diese Situation bei einer Frau mit Brustkrebs in der Vorgeschichte auftreten, die Tamoxifen oder Raloxifen zur Prophylaxe einnimmt. Menschen, die an Bluthochdruck leiden, sowie entzündliche Darmerkrankungen (z. B. Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn) haben ein erhöhtes Risiko, diese Pathologie zu entwickeln.

Diagnose der Lungenthromboembolie

Die Lungenembolie ist schwer zu diagnostizieren, insbesondere für Patienten, die gleichzeitig die Pathologie des Herzens und der Lunge haben. Um eine genaue Diagnose zu erhalten, verschreiben Ärzte manchmal mehrere Studien, Labortests, mit denen die Embolie nicht nur bestätigt, sondern auch die Ursache ihres Auftretens ermittelt werden kann. Die folgenden Tests werden am häufigsten verwendet:

• Röntgenaufnahme der Brust,
• isotopisches Lungen-Scanning,
• Lungenangiographie,
• Spiral-Computertomographie (CT),
• Bluttest für D-Dimer,
• Ultraschall,
• Phlebographie (Röntgenuntersuchung von Venen),
• Magnetresonanztomographie (MRI),
• Blutuntersuchungen.

Behandlung

Die Behandlung der Lungenembolie zielt darauf ab, eine weitere Zunahme von Blutgerinnseln und das Auftreten neuer Blutgerinnsel zu verhindern, was für die Verhütung schwerwiegender Komplikationen wichtig ist. Verwenden Sie dazu Medikamente oder chirurgische Verfahren:

• Antikoagulanzien sind Blutverdünner. Eine Gruppe von Medikamenten, die die Bildung neuer Klumpen verhindert und dem Körper hilft, das bereits Gebildete aufzulösen. Heparin ist eines der am häufigsten verwendeten Antikoagulanzien, das sowohl intravenös als auch subkutan angewendet wird. Im Gegensatz zu oralen Antikoagulanzien, wie z. B. Warfarin, beginnt es nach der Einnahme blitzschnell zu wirken. Die neu aufkommende Klasse von Medikamenten in dieser Gruppe sind neue orale Antikoagulanzien: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) und ELIKVIS (Apixaban) - eine echte Alternative zu Warfarin. Diese Medikamente wirken schnell und haben weniger "unvorhergesehene" Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. In der Regel besteht keine Notwendigkeit, ihre Verwendung mit Heparin zu duplizieren. Alle Antikoagulanzien haben jedoch eine Nebenwirkung - schwere Blutungen sind möglich.
• Thrombolytika - Verdünner von Blutgerinnseln. Normalerweise werden während der Bildung eines Blutgerinnsels im Körper Mechanismen eingeleitet, um dieses aufzulösen. Thrombolytika beginnen nach ihrer Einführung in die Vene auch, das gebildete Blutgerinnsel aufzulösen. Da diese Medikamente plötzliche und schwere Blutungen verursachen können, werden sie normalerweise in lebensbedrohlichen Situationen eingesetzt, die mit einer Lungenthrombose einhergehen.
• Entfernung des Thrombus. Wenn es sehr groß ist (ein Blutgerinnsel in der Lunge bedroht das Leben des Patienten), kann der Arzt vorschlagen, es mit einem flexiblen, dünnen Katheter zu entfernen, der in die Blutgefäße eingeführt wird.
• Venöser Filter. Durch ein endovaskuläres Verfahren werden in der unteren Hohlvene spezielle Filter eingebaut, die die Bewegung von Blutgerinnseln von den unteren Gliedmaßen in die Lunge verhindern. Der Venenfilter ist für Patienten installiert, bei denen die Verwendung von Antikoagulanzien kontraindiziert ist, oder in Situationen, in denen ihre Wirkung nicht ausreichend ist.

Prävention

Eine Lungenarterien-Thromboembolie kann bereits vor Beginn der Entwicklung verhindert werden. Die Aktivitäten beginnen mit der Vorbeugung der tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten (TVT). Wenn eine Person ein erhöhtes Risiko hat, eine TVT zu entwickeln, sollten alle Maßnahmen ergriffen werden, um diesen Zustand zu verhindern. Wenn eine Person noch nie eine tiefe Venenthrombose gehabt hat, es jedoch die oben genannten Risikofaktoren für eine Lungenembolie gibt, sollte Folgendes beachtet werden:

• Bei langen Autofahrten und Flügen müssen Sie auf stehende Beinvenen achten (regelmäßig Übungen, bei denen die Muskeln der unteren Extremitäten betroffen sind).
• Sobald der Arzt in der postoperativen Phase aus dem Bett gehen und gehen darf, muss er sich aktiv an der geplanten komplexen körperlichen Anstrengung beteiligen. Je mehr Bewegungen, desto weniger besteht die Gefahr eines Blutgerinnsels.
• Wenn ein Arzt nach einer Operation ein Medikament verschreibt, das Blutgerinnsel verhindert, muss dieses Rezept strikt befolgt werden.

Wenn Sie bereits eine TVT oder Lungenembolie in der Vorgeschichte hatten, sollten die folgenden Empfehlungen befolgt werden, um die Bildung weiterer Blutgerinnsel zu verhindern:

• Besuchen Sie regelmäßig Ihren Arzt, um Vorsorgeuntersuchungen durchzuführen.
• Vergessen Sie nicht, das vom Arzt verordnete Arzneimittel einzunehmen.
• Kompressionsstrümpfe verwenden, um eine weitere Verschlimmerung der chronischen Insuffizienz der Venen der unteren Extremitäten zu verhindern, wenn dies von Ärzten empfohlen wird;
• Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Anzeichen einer tiefen Venenthrombose oder Lungenembolie auftreten.

Die Lungenembolie tritt meistens als Folge der Ablösung eines Teils eines in den Beinen gebildeten Blutklumpens und seiner Migration in das Lungenarteriensystem auf, was zu einer Blockierung des Blutflusses in einem bestimmten Teil der Lunge führt. Ein Zustand, der oft tödlich ist. Die Behandlung hängt in der Regel von der Schwere der Situation ab, von den aufgetretenen Symptomen. Einige Patienten benötigen eine sofortige Notfallversorgung, während andere ambulant behandelt werden können. Wenn Sie vermuten, dass Sie eine tiefe Venenthromboembolie haben, treten Symptome einer Lungenembolie auf - Sie sollten sofort einen Arzt aufsuchen!

Patienten mit Problemen der Venen der unteren Extremitäten sollten auf keinen Fall alles ihren Lauf nehmen lassen. Komplikationen der Krampfadern der unteren Extremitäten sind mit ihren Folgen gefährlich. Was für eine Art Finden Sie es in unserem Artikel heraus.

Mit einem scharfen Anstieg nach oben können Liebhaber tiefer tauchen plötzlich einen scharfen Schmerz in der Brust spüren, Zittern. Dies kann eine Luftembolie sein. Wie viel Luft braucht es dafür? Wann tritt die Pathologie auf und welche Symptome? Wie bietet man Notfallversorgung und -behandlung an?

Gefährliche pulmonale Hypertonie kann primär und sekundär sein, sie weist unterschiedliche Ausprägungsgrade auf, es gibt eine spezielle Einstufung. Die Ursachen können in den Pathologien des Herzens, angeboren sein. Symptome - Zyanose, Atemnot. Die Diagnose ist vielfältig. Mehr oder weniger positive Prognose für idiopathische Lungenarterie.

Es gibt verschiedene Gründe, warum sich eine akute Herzinsuffizienz entwickeln kann. Auch unterscheiden und Formen, einschließlich Lungen. Die Symptome hängen von der Ersterkrankung ab. Die Diagnose des Herzens ist umfangreich, die Behandlung muss sofort beginnen. Nur eine intensive Therapie hilft, den Tod zu vermeiden.

In der Medizin gibt es immer noch ungelöste Krankheiten, und eine davon ist die Fettembolie. Sie kann bei Frakturen, Amputationen, in den Lungen manifestierten, Nierenkapillaren auftreten. Was ist ein Syndrom? Wie wird es behandelt? Welche vorbeugenden Maßnahmen gibt es?

Wenn eine pulmonale Hypertonie diagnostiziert wird, sollte die Behandlung früher beginnen, um den Zustand des Patienten zu lindern. Vorbereitungen für sekundäre oder hohe Hypertonie werden in einem Komplex verschrieben. Wenn die Methoden nicht geholfen haben, ist die Prognose ungünstig.

Der extrem gefährliche schwimmende Thrombus unterscheidet sich dadurch, dass er nicht an die Wand angrenzt, sondern frei durch die Adern der unteren Hohlvene im Herzen schwebt. Rekanalisation kann zur Behandlung verwendet werden.

Manchmal ist es schwierig, den Grund für die Entstehung einer pulmonalen Hypertonie bei Kindern herauszufinden. Es ist besonders schwierig, anfangs wird es bei Neugeborenen abgehört. In ihnen wird es als primär betrachtet und sekundär entsteht vor dem Hintergrund der KHK. Die Behandlung kommt selten ohne Operation vor.

Die angeborene Drainage der Lungenvenen kann ein Baby vor dem ersten Lebensjahr töten. Bei Neugeborenen ist es total und partiell. Abnormale Drainage bei Kindern wird durch die Echokardiographie bestimmt, die Behandlung ist eine Operation.

Lungenembolie: Was es ist, Symptome, Behandlung, Anzeichen, Ursachen

Die Verstopfung der Lungengefäße ist abhängig von der Größe der Emboli und der kardiopulmonalen Erkrankung eine Folge der Hämodynamik.

Bei fulminanter Lungenembolie, koronarer Durchblutungsinsuffizienz bei myokardialer Ischämie, Abnahme der Herzleistung und kardiogener Schock entwickelt sich die Dynamik.

Die jährliche Inzidenz von Lungenembolien beträgt 150–200 Fälle pro 100.000 Einwohner, weshalb sie auf häufige Fälle von Notfallbehandlungen verweist und in den ersten zwei Wochen mit Mortalitätsraten von bis zu 11% assoziiert ist.

Die meisten Emboli sind abgelöste Blutgerinnsel aus peripheren Venen (mehr als 70% der Fälle von Phlebothrombose des Beckens und der unteren Extremitäten). Weniger häufig bildet sich ein Herz-Thrombus oder Blutgerinnsel stammen aus der oberen Hohlvene.

Ursachen der Lungenembolie

Risikofaktoren sind:

• Immobilisierung (Operation, Unfall / Verletzung, schwere Krankheit, neurologische oder innere Organe wie Schlaganfall, schweres Nierenversagen)
• Blutgerinnung, Thrombophilie, frühere venöse Thromboembolie
• Zentraler Venenkatheter
• Schrittmacher-Sonden
• Maligne Erkrankungen, Chemotherapie
• Herzversagen
• Fettleibigkeit
• Schwangerschaft
• Rauchen
• Medikamente

Symptome und Anzeichen einer Lungenembolie

• Akute oder plötzliche Dyspnoe, Tachypnoe
• Pleuraschmerz, Brustschmerz, Angina-Beschwerden
• Hypoxämie
• Palpitatia, Tachykardie
• Hypotonie, Schock
• Zyanose
• Husten (auch teilweise Hämoptyse)
• Syncope
• Geschwollene Halsvenen

Aus klinischer Sicht ist es notwendig, Patienten mit hohem und niedrigem Risiko (Hämodynamik stabil = normotensiv) zu unterscheiden, da dies für weitere diagnostische und therapeutische Maßnahmen sowie für die Prognose wichtig ist.

Diagnose der Lungenembolie

Bei hämodynamisch instabilen Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie muss die Diagnose so schnell wie möglich bestätigt werden, und nicht erst vor Beginn der Therapie eine fortgeschrittene Diagnostik.

Dafür dienen:

• Parameter des Herz-Kreislaufsystems: Tachykardie, Hypotonie bis zum Schock
• Visualisierungsmethoden:
  
  • "Goldstandard" zur Diagnose (oder zum Ausschluss) einer Lungenembolie - Spiral-CT der Lunge mit einem Kontrastmittel (Sensitivität bis zu 95%)
  • Die alternative Lungenszintigraphie hat ihre Bedeutung verloren und wird nur noch in besonderen Situationen verwendet
  • Die Röntgenuntersuchung deckt (wenn überhaupt) nur unspezifische Veränderungen auf, wie Atelektasen oder Infiltrate
• ECG
• Blutgasanalyse: Hypoxämie
• Die Echokardiographie spielt eine wichtige Rolle bei der Notfalldiagnose! Abhängig vom Grad der Lungenembolie werden Anzeichen einer akuten Belastung des rechten Ventrikels oder einer rechtsventrikulären Dysfunktion (Dilatation, Hypokinesie, paradoxe Bewegung des Septums), manchmal der Nachweis von schwebenden Blutgerinnseln in den rechten Herzhöhlen festgestellt.
• Labordaten:
  
  • - D-Dimere: Werte> 500 µg / l für die Fibrinolyse. Ein positives Ergebnis ist zunächst unspezifisch, ein negatives Ergebnis mit ziemlich hoher Wahrscheinlichkeit schließt eine Lungenembolie aus.
  • manchmal erhöhte Troponin als Zeichen einer myokardialen Ischämie.
  • Mit der Erweiterung der Ventrikel kann der Spiegel des natriuretischen Peptids ansteigen, was mit einem schlechteren Ergebnis einhergeht
• Ultraschall Venen der unteren Extremitäten

Differentialdiagnose der Lungenembolie

• Herzinfarkt
• Angina pectoris
• Herzversagen
• Pneumothorax
• Lungenödem
• Bronchialasthma
• Pneumonie
• Pleuritis
• Interkostalneuralgie
• Aortendissektion
• Hydro oder Hämoperikard.

Behandlung der Lungenembolie

Wenn ein hohes Risiko für hämodynamische Instabilität oder einen Schock besteht, muss sofort mit der Thrombolysetherapie begonnen werden (oder bei kontraindizierter lytischer Therapie die operative oder endovaskuläre Embolektomie). Bei hämodynamischer Instabilität werden Katecholamine verwendet. Hämodynamisch stabile Patienten (normotensiv = geringes Risiko) empfahlen eine frühzeitige Therapie mit niedermolekularen Heparinen oder Fondaparinux, angepasst an das Gewicht des Patienten.

Die beste therapeutische Strategie für Patienten mit normalem Blutdruck, aber mit einer Funktionsstörung des rechten Ventrikels, ist noch nicht bestimmt.

Die frühe Antikoagulation mit Vitamin K-Antagonisten (z. B. Marcumar) dient als sekundäre Prophylaxe, zunächst mit Heparin kreuzweise erhitzt, bis die MHO stabil im therapeutischen Bereich zwischen 2,0 und 3,0 bleibt. Patienten mit sekundärer Lungenembolie, bei denen der Risikofaktor eliminiert oder geheilt ist, wird empfohlen, die Antikoagulation mindestens drei Monate lang fortzusetzen.

Bei „idiopathischer“ Lungenembolie und einer störungsfreien oder stabilen Antikoagulation sollte eine solche Therapie kontinuierlich fortgesetzt werden.

Ursachen, Symptome, Behandlungsmethoden der Lungenembolie

Die Blockierung tritt auf, wenn fast das gesamte Lumen der Blutgefäße geschlossen wird. Die Lungenembolie geht einher mit der Wanderung zu der gleichnamigen Arterie und ihren Zweigen verschiedener Embolietypen. Dies ist in der Regel ein Blutgerinnsel, bei dem es sich um ein Konglomerat aus Blutplättchen handelt. Dieser Zustand ist lebensbedrohlich und erfordert eine rechtzeitige Behandlung, um die Entwicklung einer günstigen Prognose zu fördern.

Risikogruppe

Lungenembolie tritt häufig bei Personen auf, die sich in bestimmten Gruppen befinden. Gewöhnlich werden Gefäßerkrankungen in Gegenwart einer Reihe von Faktoren gebildet. Dazu gehören:

1. Chirurgische und invasive Interventionen. Oft kann ein Blutgerinnsel während einer ausgedehnten Operation abbrechen. Eine zusätzliche Bedingung ist ein längerer Aufenthalt in Bauchlage.
2. Übergewicht Begleitet von einer Verletzung des Blutabflusses aus den unteren Extremitäten. Fettleibigkeit trägt auch zur Entwicklung von Krampfadern bei. Infolgedessen können sich Bedingungen für die Bildung von Blutgerinnseln bilden.
3. Genetische Veranlagung. In diesem Fall fehlt es einer Reihe von Patienten an bestimmten Molekülen, die für Hyperkoagulationsprozesse verantwortlich sind. Dadurch entsteht ein Ungleichgewicht zwischen dem Koagulationssystem, das zu thrombotischen Ablagerungen führen kann.
4. Krampfadern Es ist zu beachten, dass die Pathologie selbst ein Risikofaktor für die Bildung einer Thrombophlebitis oder einer tiefen Venenthrombose des Beines ist. Laut Statistik werden die Gefäße der unteren Extremitäten der Ort, an dem der Embolus austritt.
5. Lange Arbeit für lange Zeit. In ähnlicher Weise führt Fettleibigkeit zu schlechten Blutabflüssen aus peripheren Körperteilen.
6. Onkologische Pathologie. Jede Neubildung kann zur Entwicklung eines Lungenembolus führen.

Die Risikogruppe umfasst verschiedene Faktoren. Das Alter ist getrennt, da die Gefahr der Embolie mit zunehmendem Alter des Körpers steigt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass im Alter von 50 Jahren eine Person viele chronische Krankheiten hat. In Bezug auf diese Pathologie ist ein Herzschaden wichtig.

Arten von Emboli

Die Lungenembolie ist eine Pathologie, bei der eine akute Blockade des Arterienlumens auftritt. In den meisten Fällen ist die Beschaffenheit des Embolus thrombotisch. Das heißt, die Quelle dieses Typs werden verschiedene Arten von Gefäßen sein. Häufig erfolgt die Migration aus folgenden Venengruppen:

• Unterschenkel;
• Oberschenkel;
• Beckenplexus;
• seltener vom Schultergürtel.

Die zweite Variante des Embolus kann fettig sein. Dieser Typ tritt bei einer scharfen Hüftfraktur auf. Fetttröpfchen gelangen in den Blutkreislauf und breiten sich im ganzen Körper aus. Die Quelle kann auch die subkutane Einführung von Öllösungen sein, wobei die Nadel in der Vene berücksichtigt wird.

Ein Embolus bildet sich auch aus der Luft. Er kann einen schnellen Aufstieg auf eine Höhe erreichen. In seltenen Fällen kommt es zu einer Verstopfung der Lungenarterie.

Das Ergebnis hängt von der Embolusgröße ab. Je größer es ist, desto höher ist das Risiko, in Gefäßen mit großem Durchmesser stecken zu bleiben. Das Fehlen eines angemessenen Blutflusses führt zu verschiedenen Folgen. In den meisten Fällen ist eine Lungenembolie tödlich.

Wie entwickelt sich das?

Lungenembolie entwickelt sich, wenn sie in das gleichnamige Blutgefäß eintritt. Der Bildungsmechanismus kann wie folgt dargestellt werden:

1. Aus verschiedenen Gründen tritt Embolusbildung auf.
2. Durch den Blutfluss gelangt er in die Lungenarterie.
3. Aufgrund der unterschiedlichen Größe und des Durchmessers des Gefäßes tritt eine Verstopfung auf.

Ein Blutgerinnsel passiert normalerweise das Herz, nämlich seine rechten Abschnitte. Von dort geht es zum Lungengefäß. Infolgedessen entwickelt sich eine Verletzung eines ausreichenden Blutflusses. Das heißt, der Sauerstoff fällt nicht mehr in die Lunge, was zur Entwicklung seiner Insuffizienz führt. In der Medizin wird diese Erkrankung als Hypoxie bezeichnet. Gleichzeitig erfahren die Gewebe in diesem Bereich Ischämie und sterben schließlich ab.

Es sollte beachtet werden, dass solche pathologischen Veränderungen den Körper anregen und seine kompensatorischen Fähigkeiten erhöhen. Vereinfacht gesagt, bezieht sich das weitere Bild auf den Einfluss von Reflexen. In der Lungenarterie kommt es zu einem Druckanstieg, der die Belastung der rechten Herzseite erhöht. Infolgedessen dehnt es sich aus und entwickelt eine Dilatation.

Wenn die Blockade in kleinen Ästen auftritt, sind die oben beschriebenen Verstöße normalerweise weniger ausgeprägt. Störungen des Blutkreislaufs und der Hämodynamik treten nicht auf.

Hauptsymptome

Die Lungenembolie wird von mehreren Syndromen begleitet. Im Allgemeinen kann die Entwicklung zerebral, pneumo-pleural oder kardial sein. Dies hängt von der Entwicklung bestimmter Symptome ab. Im Allgemeinen beginnen die Symptome plötzlich, normalerweise erwartet der Patient dies nicht, selbst wenn er sich in einer Gruppe befindet, die ein hohes Risiko für Embolien entwickelt. Manifestiert wie folgt:

• starke Schmerzen in der Brust;
• Wenn Atemnot einsetzt, wird es oft zu Würgen;
• Haut als Sauerstoffmangel wird blau.

Der Patient hat einen starken Blutdruckabfall. Starke Kopfschmerzen, Krämpfe, oft Bewusstlosigkeit können auftreten. Zusätzlich steigt die Temperatur, es tritt ein Husten auf. Im Auswurf erscheinen oft Blutstreifen. Mit fortschreitendem Zustand wird eine Schwellung der Halsvenen festgestellt.

Es ist zu beachten, dass die Schwere der Symptome und die Prognose direkt von der Embolusgröße abhängen. Massive Blockaden können innerhalb kurzer Zeit von Anfang an zum Tod führen. Aus diesem Grund sollten alle therapeutischen Maßnahmen so früh wie möglich durchgeführt werden. Das Ergebnis hängt von ihrer Schnelligkeit und Zweckmäßigkeit ab.

Reembolie

Sie tritt in der Hälfte der Fälle auf und endet in der Regel mit dem Tod des Patienten. In der Regel ist der Ort der Läsion mit einer wiederkehrenden Blockade um ein Vielfaches größer. Die rezidivierende Lungenembolie und ihre Symptome ähneln dem Hauptangriff. Der Patient hat Folgendes:

• akute Schmerzen in der Brust;
• zusammenbrechen;
• Asthmaanfälle;
• scharfes Husten von Blut.

Es sollte beachtet werden, dass solche Patienten eine Zyanose der Haut haben und deren Natur diffus ist. Das heißt, es scheint allmählich über einen langen Zeitraum nach einem Lungenembolus zu erscheinen. In einigen Fällen werden Patienten mit Haut im Gegenteil blass. Dies ist ein schlechtes prognostisches Anzeichen aufgrund eines Krampfs im peripheren Abschnitt.

Erkennungsmethoden

Die Diagnose basiert auf Symptomen und instrumentellen Methoden. Gewöhnlich auf Auskultation und Perkussion zurückgegriffen. Die Ausdehnung der Herzgrenzen kann bemerkt werden. In der Lunge erscheinen feuchte Rasseln.

Das Problem ist, dass die Symptome oft einer Krankheit ähneln. Es geht um die Entstehung eines Herzinfarkts. Tatsache ist, dass in diesem Zustand auch starke Schmerzen in der Brust mit einem scharfen und brennenden Charakter auftreten. Mit der Entwicklung der Lungenembolie ist die Situation ähnlich. Daher ist die Diagnose schwierig und diese Situation kann zu einer falschen Diagnose führen.

Je nach Zustand des Patienten können instrumentelle Methoden durchgeführt werden. Am häufigsten hilft bei der Diagnose Embolie:

• Röntgenuntersuchung der Lunge;
• Szintigraphie;
• ECG;
• Echokardiographie;
• Kontrastinjektion der Substanz in die Lungengefäße.

Darauf aufbauend wird eine weitere Behandlungsmethode konstruiert.

Ein Embolus in kleinen Arterienästen ist ohne Hilfe der assistiven Technologie oft am schwierigsten zu diagnostizieren. Dies ist auf weniger schwere Symptome zurückzuführen. Dies führt häufig zu einer späten Lyse und zur Bildung einer chronischen Stenose des Lungenrumpfes.

Rechtzeitige Therapie

Behandeln Sie die Embolie in erster Linie mit der Wiederherstellung von Sauerstoff und einer angemessenen Durchblutung. Zu diesem Zweck erhalten die Patienten eine 100% ige Sauerstoffzufuhr, wodurch der Körper auf dem richtigen Niveau gehalten wird. Eine thrombolytische oder gerinnungshemmende Therapie gilt als Voraussetzung, wenn die Quelle ein Blutgerinnsel ist. Verwenden Sie Heparin, Streptokinase. Diese Medikamente helfen bei den folgenden:

• stabilisieren Blutgerinnsel von seinem weiteren Anstieg;
• so viel wie möglich auflösen.

Es ist zu beachten, dass in schweren Fällen eine operative Behandlung erforderlich sein kann. Halten Sie sie gedrückt, um das gebildete Blutgerinnsel zu entfernen. Sie greifen in der Regel in Abwesenheit der Wirkung der medikamentösen Therapiemethode oder in Gegenwart einer Reihe von Kontraindikationen zu den notwendigen Medikamenten zurück.

Prognose

Die Überlebenschancen eines Lungenembolus hängen von mehreren Faktoren ab. Zunächst ist die Größe der Embola selbst wichtig. Wie bereits erwähnt, ist die Prognose umso ungünstiger, je größer sie ist. Dementsprechend führt eine vollständige Blockierung häufig zum Tod. Eine teilweise Obstruktion bietet eine viel höhere Überlebenschance. Dies ist darauf zurückzuführen, dass es keine ausgeprägte Beeinträchtigung der Hämodynamik gibt. Das Herz und die Organe erfahren keine schwere Hypoxie. Symptome in diesem Fall können weniger bedeutsam sein.

Bei der Betrachtung der Prognose sollten auch andere Faktoren berücksichtigt werden. Dazu gehören:

1. Aktualität der Therapie Je früher und angemessener es gehalten wird, desto höher ist die Chance auf ein günstiges Ergebnis.
2. Begleiterkrankungen. Die Prognose verschlechtert sich selten aufgrund einer zusätzlichen Pathologie des Herzens oder der Blutgefäße.
3. Alter Patienten über 50 Jahre sind schwer zu tolerieren und können sich von einem Embolus erholen.

Wie Sie sehen, hängt das Ergebnis von einigen Punkten ab. Daher wird der Prävention von Embolien große Bedeutung beigemessen.

So verringern Sie das Risiko

Die Entwicklung eines solchen Zustands zu verhindern ist mit Hilfe der folgenden Empfehlungen möglich. Dazu gehören:

1. Verwenden Sie während der Operation elastische Strümpfe. In der Regel wird den Patienten empfohlen, Strümpfe zu tragen oder Bandagen an den unteren Gliedmaßen anzubringen. Dies verringert das Risiko von Blutgerinnseln und dessen Trennung.
2. Das Aufstehen aus dem Bett nach einer Operation ist auch eine Präventionsmethode, die dazu beiträgt, die Wahrscheinlichkeit einer Embolusbildung aufgrund der Aufrechterhaltung einer ausreichenden Blutversorgung in den Gliedmaßen zu verringern.
3. Gründliche Untersuchung vor jeder diagnostischen Manipulation.

Es sollte daran erinnert werden, dass möglicherweise Luft, Fett und andere Bestandteile im Blut freigesetzt werden und dass sie sich im gesamten Körper, einschließlich aus dem Lungenrumpf, abscheiden. Um das Entwicklungsrisiko zu reduzieren, müssen Traumasituationen vermieden werden. Versuchen Sie also, eine weniger gefährliche Tätigkeit auszuüben oder auf persönliche Sicherheitsmaßnahmen zurückzugreifen.

Das Leben nach der Embolie hat mehrere gesundheitliche Folgen. Lungenentzündung, Herzschaden und chronische Stenose der Arteriensäule können auftreten. Innerhalb von 5 oder 6 Wochen besteht die Gefahr einer erneuten Embolie. Daher wird empfohlen, Präventivmaßnahmen zu beachten und die Hauptrisikofaktoren zu berücksichtigen.

Lungenembolie

Lungenembolie (Lungenembolie, Lungenembolie, Lungenembolie) - mechanische Obstruktion (Obstruktion) des Blutflusses in der Lungenarterie aufgrund von Embolie (Thrombus), die von einem ausgeprägten Krampf der Lungenarterienäste begleitet wird, die Entwicklung eines akuten Lungenherzens, eine Abnahme des Herzens, Bronchospasmus und verminderte Sauerstoffzufuhr im Blut.

Von allen Autopsien, die jährlich in Russland durchgeführt werden, wird in 4-15% der Fälle eine Lungenembolie festgestellt. Statistiken zufolge sind 3% der chirurgischen Eingriffe in der postoperativen Phase durch die Entwicklung einer Lungenembolie kompliziert, während in 5,5% der Fälle der Tod beobachtet wird.

Patienten mit Lungenembolie benötigen einen dringenden Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation.

Lungenembolien werden vorwiegend bei Menschen über 40 Jahren beobachtet.

Ursachen und Risikofaktoren

In 90% der Fälle befindet sich die Quelle von Blutgerinnseln, die zu einem Lungenembolus führt, im Becken der unteren Hohlvene (Iliakal-Femur-Segment, Becken- und Prostatavenen, tiefe Beinvenen).

Risikofaktoren sind:

Formen der Krankheit

Abhängig von der Lokalisierung des pathologischen Prozesses werden folgende Arten von Lungenembolien unterschieden:

• Embolie kleiner Äste der Lungenarterie;
• Embolie der Lappen- oder Segmentäste der Lungenarterie;
• massiv - der Ort der Lokalisation eines Thrombus ist der Hauptstamm der Lungenarterie oder einer seiner Hauptäste.

Je nach dem Volumen der aus dem Blutkreislauf abgedeckten Blutgefäße werden vier Formen der Lungenembolie unterschieden:

• tödlich (das Volumen des behinderten pulmonalen arteriellen Blutflusses liegt bei über 75%) - führt zu einem schnellen Tod;
• massiv (Volumen der betroffenen Gefäße über 50%) - Tachykardie, Hypotonie, Bewusstseinsverlust, akute rechtsventrikuläre Insuffizienz, pulmonale Hypertonie, kardiogener Schock kann auftreten;
• submaximal (betrifft 30 bis 50% der Lungenarterien) - ist durch mäßige Atemnot, leichte Anzeichen einer akuten Rechtsherzinsuffizienz mit normalem Blutdruck gekennzeichnet;
• klein (weniger als 25% des Blutflusses ist ausgeschaltet) - leichte Dyspnoe, es gibt keine Anzeichen für eine Insuffizienz des rechten Magens.

Akute massive Lungenembolien können zum plötzlichen Tod führen.

Gemäß dem klinischen Verlauf kann die Lungenembolie die folgenden Formen annehmen:

1. Blitz (akut) - tritt auf, wenn der Thrombus vollständig von beiden Hauptästen oder dem Hauptstamm der Lungenarterie blockiert ist. Der Patient entwickelt sich plötzlich und erhöht schnell das akute Atemversagen, der Blutdruck fällt stark ab und es tritt ein Kammerflimmern auf. Ein paar Minuten nach Beginn der Krankheit beginnt tödlich.
2. Akut - beobachtet mit Okklusion der Hauptäste der Lungenarterie, eines Teils der Segment- und Lappenareale. Die Krankheit beginnt plötzlich. Bei Patienten mit Herz-, Atem- und Hirninsuffizienz tritt rasch ein rasches Fortschreiten auf. Hält 3-5 Tage in den meisten Fällen durch die Bildung eines Lungeninfarkts kompliziert.
3. Protracted (subacute) - entwickelt sich beim Verschluss von mittleren und großen Ästen der Lungenarterie und ist durch multiple Lungeninfarkte gekennzeichnet. Der pathologische Prozess dauert mehrere Wochen. Erhöht allmählich den Schweregrad des rechtsventrikulären und respiratorischen Versagens. Oft kommt es zu wiederholten Thromboembolien, die tödlich sein können.
4. Rezidivierend (chronisch) - ist gekennzeichnet durch wiederholte Thrombosen der Lappen- und Segmentäste der Lungenarterie, wodurch der Patient wiederkehrende Lungeninfarkte und Pleuritis hat, die normalerweise bilateral sind. Nach und nach nehmen Rechtsherzversagen und Hypertonie des Lungenkreislaufs zu. Rezidivierende Lungenembolien treten in der Regel in der postoperativen Phase sowie bei Patienten mit kardiovaskulären oder onkologischen Erkrankungen auf.

Symptome einer Lungenembolie

Der Schweregrad des Krankheitsbildes hängt von folgenden Faktoren ab:

• die Rate der Entwicklung eines gestörten Blutflusses im Lungenarteriensystem;
• die Größe und Anzahl der thrombosierten arteriellen Gefäße;
• Schweregrad der Erkrankungen der Lungenblutversorgung;
• der Anfangszustand des Patienten, das Vorliegen einer begleitenden Pathologie.

Die Pathologie manifestiert sich in einem weiten klinischen Bereich von asymptomatisch bis zum plötzlichen Tod. Die klinischen Symptome der Lungenembolie sind nicht spezifisch, sie sind für viele andere Erkrankungen der Lunge und des Herz-Kreislaufsystems typisch. Ihr plötzlicher Beginn und die Unfähigkeit, sie mit einer anderen Pathologie (Pneumonie, Myokardinfarkt, Herz-Kreislauf-Insuffizienz) zu erklären, machen es jedoch mit großer Wahrscheinlichkeit möglich, bei einem Patienten eine Lungenembolie zu vermuten.

Im klassischen Krankheitsbild der Lungenembolie werden mehrere Krankheitsbilder unterschieden.

1. Pulmonal und pleural. Symptome sind Atemnot (verursacht durch Beatmung und Durchblutung der Lunge) und Husten, der bei 20% der Patienten von Hämoptysen und Schmerzen in der Brust (meist im unteren Rückenbereich) begleitet wird. Bei massiver Embolie entwickelt sich eine ausgeprägte Zyanose der oberen Körperhälfte, des Halses und des Gesichts.
2. Herz Charakterisiert durch ein unangenehmes Gefühl und Schmerzen hinter dem Brustbein, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen, schwere Hypotonie bis zur Entwicklung des kollaptoiden Zustands.
3. Abdominal Sie tritt etwas seltener auf als andere Syndrome. Die Patienten klagen über Schmerzen im Oberbauch, deren Auftreten mit einer Dehnung der Glissonkapsel vor dem Hintergrund einer rechtsventrikulären Insuffizienz oder einer Reizung der Zwerchfellhaube zusammenhängt. Andere Symptome des abdominalen Syndroms sind Erbrechen, Aufstoßen, Darmparese.
4. Cerebral Es wird häufiger bei älteren Menschen beobachtet, die an einer ausgeprägten Arteriosklerose der Arterien des Gehirns leiden. Es ist durch Bewusstseinsverlust, Krämpfe, Hemiparese und psychomotorische Erregung gekennzeichnet.
5. Niere Nachdem die Patienten aus dem Schockzustand genommen wurden, können sie eine sekretorische Anurie entwickeln.
6. Fieberhaft Vor dem Hintergrund entzündlicher Prozesse in der Pleura und Lunge steigt die Körpertemperatur des Patienten auf fieberhafte Werte. Die Dauer des Fiebers liegt zwischen 2 und 15 Tagen.
7. Immunologisch. Es entwickelt sich in der zweiten oder dritten Woche nach dem Einsetzen der Krankheit und ist durch das Auftreten von zirkulierenden Immunkomplexen im Blut, die Entwicklung von Eosinophilie, wiederkehrende Pleuritis, Pulmonitis und das Auftreten eines urticaähnlichen Hautausschlags auf der Haut gekennzeichnet.

Statistiken zufolge sind 3% der chirurgischen Eingriffe in der postoperativen Phase durch die Entwicklung einer Lungenembolie kompliziert, während in 5,5% der Fälle der Tod beobachtet wird. Siehe auch:

Diagnose

Bei Verdacht auf eine Lungenembolie wird ein Komplex aus Labor- und Instrumentenuntersuchung vorgeschrieben, der Folgendes umfasst:

• Röntgenaufnahmen der Brustorgane - Anzeichen einer Lungenembolie sind: Atelektase, Fülle der Lungenwurzeln, Amputationssymptom (plötzlicher Durchbruch der Gefäßpassage), Symptom von Westermark (lokale Reduktion der Lungenvaskularisation);
• Beatmungs-Perfusions-Lungenszintigraphie - Anzeichen für eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie sind: normale Beatmung und eine Abnahme der Perfusion in einem oder mehreren Segmenten (der diagnostische Wert der Methode nimmt mit früheren Lungenembolie-Episoden, Lungentumoren und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung ab);
• Angiopulmonographie - eine klassische Methode zur Diagnose des Lungenembolus; Diagnosekriterien sind der Nachweis der Thrombuskontur und das plötzliche Brechen des Astes der Lungenarterie;
• Elektrokardiographie (EKG): Mit dieser Funktion können Sie indirekte Anzeichen einer Lungenembolie erkennen und einen Myokardinfarkt beseitigen.

Die Differentialdiagnostik wird mit einer nicht-thrombotischen Lungenembolie (Tumor, Septum, Fett, Fruchtwasser), psychogener Hyperventilation, Rippenfraktur, Lungenentzündung, Bronchialasthma, Pneumothorax, Perikarditis, Herzversagen, Herzinfarkt durchgeführt.

Behandlung des Lungenembolus

Patienten mit Lungenembolie benötigen einen dringenden Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation. Die medikamentöse Behandlung der Lungenembolie im ersten Stadium besteht in der Einführung von Heparin, indirekten Antikoagulanzien und Fibrinolytika.

Lungenembolien werden vorwiegend bei Menschen über 40 Jahren beobachtet.

Bei schwerer Hypotonie wird eine Infusionstherapie durchgeführt, wobei Dopamin, Dobutamin und Epinephrinhydrochlorid verwendet werden. Im Falle eines wiederkehrenden klinischen Verlaufs eines Lungenembolus mit einem langen Verlauf oder auf Lebenszeit werden indirekte Antikoagulanzien Acetylsalicylsäure (Aspirin) verordnet. Ein Cava-Filter wird installiert, um zu verhindern, dass Gerinnsel in die untere Hohlvene gelangen.

Die Entwicklung einer Herzinfarktpneumonie ist eine Indikation für die Verabreichung von Breitbandantibiotika.

Im Falle einer massiven Lungenembolie und der Ineffektivität der durchgeführten konservativen Therapie wird der chirurgische Eingriff auf zwei Arten durchgeführt:

• geschlossene Embolektomie mit einem Aspirationskatheter;
• offene Embolektomie im kardiopulmonalen Bypass.

Die chirurgische Behandlung der Lungenembolie ist mit einem relativ hohen Risiko für Komplikationen und Tod verbunden.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Akute massive Lungenembolien können zum plötzlichen Tod führen. In Fällen, in denen kompensatorische Mechanismen Zeit zum Arbeiten haben, stirbt der Patient nicht sofort, er erhöht jedoch schnell sekundäre hämodynamische Störungen, die bei Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung tödlich sind. Mögliche Folgen einer Lungenembolie können sein:

Prognose

Bei rechtzeitiger und angemessener Behandlung des Lungenembolus liegt die Sterblichkeitsrate nicht über 10%, ohne Behandlung erreicht sie 30%. Die Prognose ist bei Patienten mit früheren Herz- oder Lungenerkrankungen schlechter.

Etwa 1% der Patienten, die langfristig eine Lungenembolie hatten, entwickeln eine chronische pulmonale Hypertonie.

Von allen Autopsien, die jährlich in Russland durchgeführt werden, wird in 4-15% der Fälle eine Lungenembolie festgestellt.

Prävention

Zur Verhinderung einer Lungenembolie umfasst die präoperative Vorbereitung von Patienten mit Risikofaktoren:

• pneumatische Kompression;
• Kompressionsunterwäsche tragen (elastische Strümpfe);
• kleine Dosen Heparin.

In der postoperativen Phase werden kleine Heparin-Dosen subkutan injiziert und indirekte Antikoagulanzien verschrieben.

Bei rezidivierender Lungenembolie werden indirekte Antikoagulanzien auf Lebenszeit verordnet, wobei der Einbau eines Cava-Filters entschieden wird.

Lungenembolie

Die Lungenembolie ist ein pathologischer Zustand, der auftritt, wenn das Lumen der Lungenarterie mit einem Embolus (flüssigem, festem oder gasförmigem intravaskulärem Substrat, das im Blutstrom zirkuliert) schließt. Infolgedessen wird die Durchblutung des Teils des Lungengewebes blockiert, was einen Herzinfarkt dieses Bereichs und eine Herzinfarkt-Lungenentzündung hervorruft. Eine Embolie ist eine sehr gefährliche Erkrankung: Es besteht die Gefahr des Todes, wenn ein großer Embolus gebildet wird oder einige Lungenarterienäste gleichzeitig blockiert werden.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Lungenembolie entwickelt sich meistens als Folge einer tiefen Venenthrombose. Ein Teil eines Blutgerinnsels (Thrombus), der sich in der Regel an der Wand der Beckenvene und der unteren Extremitäten gebildet hat, löst sich ab und beginnt durch das Kreislaufsystem zu wandern und in die Arterien der Lunge zu gelangen. Wenn der Embolus klein ist, hat er Zeit, sich schnell aufzulösen und die Blutversorgung des Lungengewebes nicht signifikant zu schädigen. Wenn ein großer Embolus das Gefäßbett passiert, besteht die Möglichkeit, dass er in mehrere Fragmente zerbricht, wodurch mehrere Lungenarterien gleichzeitig blockiert werden können.

Das Risiko einer Thromboembolie steigt unter folgenden Bedingungen:

• genetische Veranlagung;
• Blutkrankheiten, die eine Zunahme der Blutgerinnung hervorrufen;
• Krampfadernerkrankung;
• verlängerte postoperative Periode, die zur Einschränkung der körperlichen Aktivität führt;
• Fraktur des Beckens und der Hüftknochen;
• Operationen im Unterleib und in der unteren Extremität;
• Schwangerschaft, Geburt und Nachgeburt;
• Herzkrankheit;
• Fettleibigkeit;
• kardiovaskuläre Erkrankungen;
• Verwendung von Östrogen-haltigen oralen Kontrazeptiva;
• eine große Anzahl von Diuretika nehmen;
• fortgeschrittenes Alter;
• rauchen

Es gibt auch eine Thrombose bei einer gesunden Person, die sich lange Zeit in sitzender Position befindet, beispielsweise bei häufigen langen Flügen mit Truckern.

Eine Embolie wird durch eine Blockade der Lungenarterie nicht nur durch Blutgerinnsel ausgelöst, sondern auch durch:

• Fruchtwasser beispielsweise infolge vorzeitiger Ablösung der Plazenta;
• Luft zum Beispiel bei Verwendung eines Venenkatheters;
• Mikrotröpfchen von Knochenfett für Frakturen;
• ein Fragment des Tumors;
• Fremdkörper, zum Beispiel einige Arten von Parasiten oder Material, das bei der chirurgischen Embolisation von Blutgefäßen verwendet wird.

Symptome der Krankheit

Bei jedem einzelnen Patienten können die Symptome einer Embolie signifikant von kaum wahrnehmbar bis ausgeprägt variieren. Sie hängt vom Durchmesser und der Anzahl der betroffenen Gefäße sowie vom Vorhandensein von Pathologien der Lunge und des Herzens im Patienten ab.

Das Problem der Diagnose einer Lungenembolie hängt mit der Unsicherheit der Symptome zusammen. In der vorherrschenden Anzahl von Fällen besteht nur ein Verdacht auf die Entwicklung der Krankheit. Die gleichen Anzeichen, die für eine Lungenembolie charakteristisch sind, entsprechen den Symptomen anderer Krankheiten, beispielsweise eines Myokardinfarkts oder einer Lungenentzündung.

Nach dem Blockieren des Blutflusses der Hauptarterie mit dem Embolus besteht die Gefahr, innerhalb einiger Stunden zu sterben. Wenn die folgenden Symptome festgestellt werden, sollte sofort ein Rettungsdienst gerufen werden:

• Pulmonales Spucken-Syndrom: Atemnot, Atembeschleunigung, Pleuraschmerz, Husten (zuerst trocken, mit einem Lungeninfarkt nass blutig), Fieber;
• Herz: Tachykardie (Herzschlag über 100 Schläge pro Minute), starke Schmerzen in der Brust, Schwellung und Pulsation der Halsvenen, Blanchieren und blaue Haut, akute Hypotonie, wenn der große Zweig der Arterie überlappt, Ohnmacht und Bewusstseinsverlust;
• Gehirn: Krämpfe, Lähmung der Gliedmaßen auf einer Körperseite.

In der Regel erfolgt ein Angriff nach einer abrupten Änderung der Körperposition (insbesondere wenn die Person seit langem unbeweglich ist), Anspannung, Husten und Heben.

Formen der Krankheit

Eine einzige Einstufung der Lungenembolie existiert nicht, da verschiedene Autoren verschiedene Kriterien für die Diagnose und Bewertung des Schweregrades der Erkrankung einhalten.

Basierend auf dem Volumen des blockierten Blutflusses werden folgende Formen der Lungenembolie unterschieden:

• nichtmassive Embolie (weniger als die Hälfte der Blutgefäße ist geschlossen, der rechte Ventrikel arbeitet normal, es gibt keine Hypotonie);
• submassiv (weniger als 50% der Gefäße sind geschlossen, der Blutdruck ist normal, es wird jedoch eine Funktionsstörung des rechten Ventrikels beobachtet);
• massiv (blockiert mehr als 50 Prozent der am Lungenkreislauf beteiligten Gefäße mit Hypotonie- und Schockklinik).

Je nach Schweregrad des Krankheitsverlaufs werden auch milde, mittelschwere und schwere Embolienformen unterschieden. Durchflussrate - Blitzschlag, akut, anhaltend und chronisch.

Einfach

Am häufigsten beobachtet bei der Niederlage kleiner Zweige der Blutgefäße der Lunge. Die Diagnose ist schwierig. Dyspnoe und Hyperventilation sind nicht vorhanden oder mild. Manchmal tritt Husten auf. Die Wiederaufnahme der Krankheit ist möglich, jedoch bereits in einer belasteten Form.

Submassiv

Beobachtung der gleichen Symptome wie bei mäßiger Lungenembolie: Hypokinesie des rechten Ventrikels des Herzens, Auftreten von starken Schmerzen im Brustbein. Die Sterblichkeitsrate beträgt 5-8%, es treten jedoch häufig Rückfälle auf.

Massiv

Typische Symptome: Angina pectoris, Husten, Engegefühl in der Brust, Anfälle von Angstzuständen, Schwindel. Es besteht die Gefahr des Todes von Lungengewebe, eine Zunahme der Lebergröße.

Schwer

Alle klinischen Anzeichen zeigen sich deutlich. Tachykardie mehr als 120 Schläge pro Minute, schwerer Schock, Atemnot mit schneller Atmung, aschige Haut, Bewusstlosigkeit.

Blitzschnell

Die gefährlichste Form der Lungenembolie. Plötzlicher Beginn, sofortige und vollständige Blockade der Hauptlungenarterien. Blaue Haut erscheint, Kammerflimmern und Atemstillstand treten auf. Ein Lungenherzanfall hat keine Zeit zum Auftreten, und der Tod tritt innerhalb weniger Minuten ein.

Diagnose der Lungenembolie

Embolie zu definieren ist sehr schwierig, da die Krankheitssymptome unspezifisch sind. Es ist besonders schwierig, einen Patienten zu diagnostizieren, der zusätzlich eine Herz- oder Lungenpathologie hat.

Zur Bestätigung der Diagnose sind möglicherweise mehrere Studien erforderlich.

1. Biochemische Analyse von Blut und Urin, Koagulogramm (Analyse der Blutgerinnung), Diagnose der Blutgaszusammensetzung, D-Dimer-Spiegel im Blutplasma (Proteinfragment nach Zerstörung eines Blutgerinnsels).
2. Elektrokardiogramm in Dynamik und Echokardiographie zum Ausschluss von Herzkrankheiten.
3. Röntgenuntersuchung, um den Verdacht einer Fraktur der Rippen, Lungenentzündung, Tumorbildung zu verwerfen. Das Verfahren hilft auch, Zustandsänderungen der Blutgefäße der Lunge zu erkennen.
4. Perfusions-Styling zur Beurteilung der Blutversorgung des Lungengewebes.
5. Ultraschall der Beinvenen, Kontrastphlebographie zur Bestimmung der Quelle der Thrombusbildung.
6. Pulmonalarteriographie zur genauen Bestimmung des Ortes und der Größe eines Blutgerinnsels. Die modernste und genaueste, aber durchaus riskante Methode zur Bestätigung der Lungenembolie, die in umstrittenen Fällen verwendet wird. In der Schwangerschaft kontraindiziert.

Pathologische Behandlung

Die Therapie erfolgt entsprechend dem klinischen Status des Patienten, dem Embolisierungsgrad unter Berücksichtigung der bestehenden Erkrankungen der Lunge und des Herzens. Lungenembolien in akuten und fulminanten Formen erfordern eine sofortige Behandlung. Zunächst sollte eine Person, deren Verdacht auf Embolie besteht, sofort zur Wiederbelebung und zur Wiederaufnahme des normalen Blutflusses in die Lungenarterie hospitalisiert werden.

Um einen tödlichen Ausgang zu verhindern, wird der Vene mindestens einmal 10.000 IE Heparin verabreicht. Falls erforderlich, künstliche Beatmung und Sauerstofftherapie verwenden. Wenn nötig, verschreiben Sie Analgetika.

Um den Embolus, einen lebensbedrohlichen Patienten, aufzulösen, verwenden Sie Thrombolytika (Alteplaza, Streptokinase), deren Wirkung auf das Auflösen von Blutgerinnseln zielt. Bei der Verwendung von Thrombolytika besteht Blutungsgefahr, so dass sie nicht für aktive innere Blutungen und intrakranielle Blutungen verschrieben werden können. Sie werden bei chirurgischen Eingriffen, Schwangerschaft und Entbindung, jüngsten Verletzungen und ischämischem Schlaganfall mit großer Vorsicht eingesetzt.

Dem Patienten werden Antikoagulanzien verabreicht, um das Blut zu verdünnen. Sie können auch nach Entfernung des Embolus weitergeben, um die Bildung neuer Klumpen zu verhindern.

Bei erneutem Auftreten oder Kontraindikationen für die Verwendung von Antikoagulanzien wird ein Venenfilter installiert, um zu verhindern, dass sich Blutgerinnsel von den unteren Extremitäten in die Lunge bewegen.

Bei massiver Embolie und ineffektiver pharmakologischer Therapie wird der Thrombus operativ entfernt. Neben der Embolektomie kann eine perkutane Katheterthrombektomie verwendet werden. In der Regel werden Katheter zur Fragmentierung eines Blutgerinnsels und zur Umverteilung seiner Fragmente in distalen Gefäßen verwendet, was dazu beiträgt, die Blutung in den Hauptarterien in kurzer Zeit zu verbessern und dadurch die Arbeit des Herzmuskels zu erleichtern.

Nach einer Notfallbehandlung der Embolie ist eine lebenslange Prophylaxe erforderlich.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Eine Lungenarterien-Thromboembolie hat, sofern die medizinische Versorgung rechtzeitig erfolgt, eine optimistische Prognose. Bei schweren Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems vor dem Hintergrund einer massiven Form der Lungenembolie tritt der Tod jedoch in einem Drittel der Fälle auf.

Der Grad der Komplikationen hängt vom Zustand des Kreislaufsystems, der Lokalisation und der Art des Embolus ab. Komplikationen sind Krankheiten:

• paradoxe Embolie des großen Kreislaufs;
• chronische pulmonale Hypertonie;
• Atemstillstand;
• Pneumonie;
• Pleuritis;
• septische Emboli, wenn Bakterien in den Lungenarterien zirkulieren;
• Lungeninfarkt;
• wiederkehrende Embolien (die Wiederaufnahme der Erkrankung tritt meistens bei Patienten auf, die keine Antikoagulanzien eingenommen haben);
• akute Nierenfunktionsstörung.

Prävention der Lungenembolie

Die Verhinderung von Luft- und Ölembolien besteht in der ordnungsgemäßen Durchführung invasiver Verfahren, der Beachtung der Sicherheitsregeln und der Befolgung der Anweisungen für die Vorbereitung.

Die Lungenembolie beinhaltet primäre und sekundäre präventive Maßnahmen. Primärprävention ist für sitzende Patienten notwendig und besteht aus der Einnahme von Antikoagulanzien, der frühesten körperlichen Aktivierung, der Massage der Extremitäten und der Verwendung von Kompressionsunterwäsche.

Bei Thromboembolien treten häufige Rückfälle auf. Um das Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern, ist es notwendig, die Bildung neuer Blutgerinnsel zu verhindern. Sekundärprophylaxe besteht aus regelmäßigen prophylaktischen Untersuchungen, der Verwendung von direkten (Heparin, Hirudin) und indirekten (Dicoumarin, Warfarin, Neodicoumarin) Antikoagulanzien.

Ein wirksamer Weg, um Lungenembolie zu verhindern, ist die Implantation eines Cava-Filters in die untere Hohlvene, um Emboli zu extrahieren. Es ist ein Metallgitter, das wie ein Sieb wirkt: Es lässt Blut durch, es verzögert jedoch seine Klumpen. Ein solcher Filter kann die Entwicklung von Embolien verhindern, die durch Blutgerinnsel hervorgerufen werden, er rettet ihn jedoch nicht vor einer tiefen Venenthrombose.

Daher spielt eine Änderung des Lebensstils eine wichtige Rolle. Raucherentwöhnung, eine blutverdünnende Diät und regelmäßige Bewegung sind notwendig.