Die kardiale Pathologie ist vielfältig, sie beruht jedoch auf einer gestörten Blutversorgung des Myokards. Die Gründe können atherosklerotische oder spastische Veränderungen in den Herzkranzgefäßen, erhöhte Blutgerinnung und Ventildefekte sein. Jeder Fall erfordert eine individuelle Therapie.
Was sind die Pillen von Herzen
Es ist wichtig, die Ursache der myokardialen Ischämie festzustellen, damit die Wirkungen der Arzneimittel gezielt und wirksam sind. Im Arsenal von Herzpillen ist es schwierig, sich selbstständig ein Bild zu machen. Unrealistische Medikamente können die Symptome verdecken, ohne das Problem zu lösen. Nur eine umfassende Untersuchung bietet die Möglichkeit, ein individuelles Therapieprogramm zu erstellen.
Je nach Beschwerden, Symptomen und objektiven Daten des Patienten werden Herzpillen ausgewählt, deren Aktion darauf abzielt, die direkte Pathologie und ihre Folgen zu beseitigen. Die Herzbehandlung wird durch Medikamente ergänzt, die die Durchblutung und den Gefäßtonus verbessern. Normalisierung der Blutgerinnung, Mineralstoffwechsel. Herzhilfsmittel sind in Hauptgruppen unterteilt:
- Cardiotonic (erhöhte Kontraktilität);
- antiarrhythmisch;
- hypotensive;
- angioprotektiv (Schutz der Gefäßwand);
- Hypolipidämie (niedrigerer Cholesterinspiegel);
- Gerinnungsfaktor-Inhibitoren;
- Vasodilatatoren.
Das Herz stärken und Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorbeugen
Prävention Myokardischämie hilft bei der Normalisierung des Körpergewichts, des Blutdrucks. Aufhören mit dem Rauchen ist ein effektiver Schritt, um das Herz ohne Medikamente zu stärken. Die motorische Aktivität wirkt sich positiv auf die motorische Funktion des Herzmuskels aus und ermöglicht das Training der Gefäße. Eine Person, die die schützenden Fähigkeiten des Körpers stärkt, schafft Bedingungen, unter denen Medikamente für das Herz überhaupt nicht benötigt werden. Die Stärkung des Herzmuskels trägt zu einer richtigen Ernährung bei, die einen ausgewogenen Gehalt an Proteinen, Vitaminen, Aminosäuren und Mineralien aufweist.
Zur primären Prävention von Herzerkrankungen werden Tabletten empfohlen, die Acetylsalicylsäure oder Antithrombozytenaggregate enthalten. Normalisieren der Blutgerinnung, verhindern die Medikamente Cardiomagnyl, Aspekard, Godasal, Aspirin Cardio Blutgerinnsel. Riboxin trägt zur Verbesserung der myokardialen Ernährung bei, wobei die Wirkung in Kombination mit Cocarboxylase verstärkt wird.
Vitamine
Vitamine der Gruppe F (Arachidonsäure, Linolsäure) hemmen die Bildung von Plaques in den Gefäßen. Pyridoxin (Vitamin B6) stimuliert die Lipidprozesse, senkt den Cholesterinspiegel und verbessert die Herzmuskelinnervation. Der benötigte Komplex dieser Substanzen enthält Multivitamine "Biovital", "Doppelgerts Kardiovital". Vitamine für das Herz in Tabletten können die in Olivenöl, getrockneten Aprikosen, Nüssen und frischem Fisch enthaltenen Lebensmittelzutaten ersetzen.
Kalium- und Magnesiumzubereitungen
Kalium- und Magnesium-haltige Herzpillen verbessern den Myokardtrophismus, beschleunigen die Passage von Herzimpulsen und senken die Blutviskosität. Durch die selektive Beeinflussung der Membranen aktivieren Kaliumpräparate in Tabletten den Stoffwechsel und fördern die Energiesättigung des Herzmuskels. Panangin, Asparkam, Kudesan, Pamaton, Asparaginat werden zur Behandlung von Herzkrankheiten verwendet.
Nähren Sie Ihren Körper mit Kalium und Magnesium und helfen Sie dabei, Speisen zu enthalten, die Rindfleisch, Hülsenfrüchte, Karotten, Kürbis, Ofenkartoffeln, Schwarze Johannisbeeren, Trockenfrüchte enthalten. Gleichzeitig ist es notwendig, den Verbrauch von Speisesalz, fetthaltigen Lebensmitteln und Zucker zu reduzieren. Kaffeegetränke, Tee sollte eine kleine Festung zubereiten, ansonsten wird die Wirkung von Kaliumtabletten ausgeglichen, der gewünschte Effekt wird nicht wirken.
Herzdrogen
Myokarddysfunktion wird durch Herzpillen mit einem bestimmten Aktionsschwerpunkt korrigiert. Das Schmerzsyndrom wird mit antianginalen Medikamenten behandelt, die Antiarrhythmika normalisieren die Leitfähigkeit. Herzinsuffizienz erfordert die Stärkung der Kontraktilität der Muskelfasern, die Erhöhung des Gefäßtonus und die Verbesserung des venösen Abflusses. Häufiger Puls zeigt eine große Belastung des Herzmuskels an, Herzglykoside und Diuretika werden angezeigt.
Von Schmerzen im Herzen
Schmerz im Herzen ist ein alarmierendes Zeichen, das eine Kardiologenkonsultation erfordert. Akute drückende Schmerzen, ein scharfes Brennen hinter dem Brustbein lassen an Angina pectoris denken; unter dem Schulterblatt, in der linken Schulter - etwa Herzinfarkt. Eine Person mit solchen Symptomen braucht eine Notfallversorgung. Es ist wichtig zu wissen, was Sie vor der Ankunft des Arztes gegen Schmerzen im Herzen einnehmen müssen. Sie müssen eine Pille "Aspirin" und "Nitroglycerin" unter die Zunge geben. Der Schmerz sollte nach 5 Minuten nachlassen, wenn er nicht bestanden wird - "Nitroglycerin" sollte erneut verabreicht werden, es können nur bis zu drei Tabletten eingenommen werden.
Arrhythmie
Die Korrektur von Rhythmusstörungen beruht auf der Verbesserung der Leitfähigkeit und Erregbarkeit des Herzmuskels. Die Einnahme von Pillen erfordert eine individuelle Auswahl und Dosierung. Möglicherweise benötigen Sie eine Kombination von Medikamenten. Sie sollten streng nach dem Schema getrunken werden. Um zu entscheiden, wie Vorhofflimmern des Herzens behandelt werden soll, müssen Sie die Art der Rhythmusstörung bestimmen. Magnesiumpräparate werden verschrieben (Orotat, Sulfat).
Refraktäre Arrhythmien können mit Tabletten "Etmozin", "Propafenon" behandelt werden. Stabile Leitungsstörungen werden durch "Atenolol", "Bisoprolol" korrigiert. Amiodaron hilft bei der Beseitigung von Kammerflimmern. Myokarddystrophie bei älteren Menschen, begleitet von einer Abnahme der Erregbarkeit, ist schwer zu behandeln, es ist möglich, den Patienten etwas zu behandeln, aber es ist unmöglich, die Funktion des Herzmuskels wiederherzustellen. Herzvitamine für Arrhythmien werden in eine umfassende Behandlung zur Verbesserung der Trophäe einbezogen.
Review von 13 beliebten Medikamenten für das Herz: ihre Vor- und Nachteile
In diesem Artikel erfahren Sie, welche Liste der Herzmedikamente häufig zur Behandlung von Herzerkrankungen verwendet wird, aus welchen Gründen sie verwendet werden sollten und zu welchen Nebenwirkungen ihre Einnahme führen kann.
Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".
Inhalt des Artikels (Liste der Drogen):
Ärzte verfügen über ein ausreichend großes Arsenal an Arzneimitteln, die sie zur Behandlung von Herzkrankheiten verschreiben. Leider beginnen viele Herzpatienten, die in den Medien und im Internet der Werbung unterliegen, selbständig Medikamente einzunehmen, die keine nachgewiesenen wirksamen Eigenschaften haben. Manchmal werden diese Gelder von Ärzten verschrieben.
Die beliebtesten und am häufigsten verschriebenen Herzmedikamente sind in ihrer Liste und im Inhalt des Artikels aufgeführten Mitteln aufgeführt. Wir werden später darüber sprechen.
Kardiologische Medikamente haben verschiedene Formen der Freisetzung:
- Tabletten oder Kapseln müssen geschluckt, unter der Zunge gehalten oder in Wasser gelöst werden.
- Sprays, die in die Mundhöhle gespritzt werden müssen.
- Lösungen für intravenöse oder intramuskuläre Injektionen.
- Medizinische Pflaster, die an der Haut kleben müssen.
Herzerkrankungen werden von Kardiologen, Hausärzten und Hausärzten behandelt.
1. Blutplättchenhemmer
Thrombozytenaggregationshemmer sind Arzneimittel, die die Verbindung von Blutplättchen untereinander stören (Aggregation) und die Bildung von Blutgerinnseln verhindern.
Aspirin
Das bekannteste und bekannteste Antithrombozytenaggregat ist Acetylsalicylsäure (Aspirin). In großen Dosen wird dieses Instrument zur Behandlung von fiebersenkenden, entzündungshemmenden und analgetischen Zwecken eingesetzt. Bei einer Dosis von 75-100 mg hemmt Aspirin die Blutplättchenaggregation (Adhäsion), was zur Vorbeugung gegen Schlaganfall und Herzinfarkt führt. Zu diesem Zweck wird es von Ärzten bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen und einem erhöhten Risiko ihrer Entwicklung verordnet. Aspirin wird nicht empfohlen bei Patienten mit:
- Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür;
- Hämophilie oder andere Blutungsstörungen;
- Aspirin-Allergie;
- Allergie gegen nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (z. B. Ibuprofen);
- Alter bis 16 Jahre.
Diese Kontraindikationen stehen im Zusammenhang mit der Tatsache, dass Aspirin die Magenschleimhaut negativ beeinflusst und das Blutungsrisiko erhöht.
Die bekanntesten Handelsmedikamente, die Aspirin enthalten, sind Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Magnicor.
Clopidogrel
Ein anderes häufig verschriebenes Antithrombozytenaggregat ist Clopidogrel. Wie Aspirin verhindert er die Thrombozytenaggregation und verhindert so die Bildung von Blutgerinnseln. Seine Wirkung ist ausgeprägter als die von Aspirin. Weisen Sie Clopidogrel Patienten mit Aspirin-Intoleranz zu. Die kombinierte Verwendung dieser beiden Aggregate wird den Patienten nach Stenting oder Bypassoperation der Koronararterie verschrieben. Die Einnahme von Clopidogrel kann das Risiko für einen Schlaganfall und einen Herzinfarkt reduzieren.
Die Hauptgefahr von Clopidogrel sowie von Aspirin besteht darin, das Blutungsrisiko zu erhöhen. Aus diesem Grund versuchen Ärzte, eine duale Antithrombose-Therapie mit einer Kombination dieser Mittel zu vermeiden.
Das beliebteste Medikament, das Clopidogrel enthält, ist Plavix.
2. Statine
Statine sind Arzneimittel, die das Niveau des schädlichen Blutcholesterins senken, was zu Atherosklerose und Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen kann. Daher sind Statine vorgeschrieben für:
- Koronare Herzkrankheit
- Angina pectoris
- Herzinfarkt.
- Schlaganfälle und vorübergehende ischämische Anfälle.
Statine können diese Krankheiten nicht heilen, sie helfen jedoch, ihre Entwicklung und ihren Fortschritt zu verhindern.
Die Hauptgefahr bei der Verwendung dieser Medikamente besteht in einer Schädigung der Muskeln und der Leber.
Die beliebtesten Statine sind Atorvastatin, Rozuvastatin und Simvastatin.
3. Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE-Inhibitoren)
Diese Medikamente verhindern die Entwicklung von Angiotensin - einem Hormon, das zur Verengung der Arterien beiträgt. Durch die Expansion der Blutgefäße sinkt der Druck und die Belastung des Herzens. ACE-Hemmer reduzieren das Risiko eines Schlaganfalls und eines Herzinfarkts.
Ärzte verschreiben diese Medikamente für das Herz von Patienten mit:
- Hypertonie;
- Herzinfarkt;
- Herzversagen
Diese Medikamente haben wenige Nebenwirkungen, von denen der trockene Husten die Hauptursache ist.
Die bekanntesten ACE-Hemmer sind Captopril, Enalapril, Ramipril und Perindopril.
4. Betablocker
Betablocker reduzieren den Blutdruck, die Stärke und die Häufigkeit von Kontraktionen des Herzens, wodurch der Sauerstoffbedarf des Herzmuskels reduziert wird.
Die wichtigsten Indikationen für die Verschreibung dieser Medikamente sind:
- Hypertonie;
- Angina pectoris;
- Herzinfarkt;
- unregelmäßiger Herzschlag mit hoher Herzfrequenz;
- Herzversagen
Die Verwendung von Betablockern bei Herzpatienten reduziert Morbidität und Mortalität.
Zu den negativen Eigenschaften dieser Medikamente gehören:
- Verstärkung der Symptome von Herzinsuffizienz zu Beginn der Behandlung, die nach 1-2 Wochen vergeht.
- Die Möglichkeit von Schlafstörungen und Alpträumen.
- Signifikante Reduktion der Herzfrequenz.
- Verschlechterung bei Patienten mit Asthma oder obstruktiven Lungenerkrankungen.
Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass die Einnahme von Betablockern das Diabetesrisiko erhöhen kann.
Die beliebtesten Betablocker sind Bisoprolol (Concor), Carvedilol (Coriol), Nebivolol (Nebilet).
5. Angiotensin-Rezeptorantagonisten
Diese Medikamente beeinflussen die Auswirkungen von Angiotensin auf das Herz-Kreislauf-System. Ärzte verschreiben Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten mit geringer Toleranz gegenüber ACE-Hemmern, da sie weniger Nebenwirkungen haben.
Die bekanntesten Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten sind Losartan (Lozap, Lorista) und Telmisartan (Mikardis).
6. Kalziumkanalblocker
Diese Medikamente erweitern die Blutgefäße, verbessern dadurch den Blutfluss zum Herzen und senken den Blutdruck. Kalziumkanalblocker werden zur Behandlung von Hypertonie, Angina pectoris und bestimmten Arten von Herzrhythmusstörungen eingesetzt.
Da diese Medikamente die Blutgefäße erweitern, können sie Kopfschmerzen, Hautrötungen und Schwellungen in den unteren Gliedmaßen verursachen.
Beispiele für Calciumkanalblocker sind Amlodipin, Felodipin und Verapamil.
7. Nitrate
Nitrate erweitern Blutgefäße, die zur Behandlung von Angina pectoris eingesetzt werden. Beispiele für diese Medikamente sind Nitroglycerin und Isosorbiddinitrat (Nitrosorbid). Nitroglycerintabletten oder Aerosol lindern schnell die Angina pectoris, so dass fast jeder Patient mit dieser Krankheit sie mit sich führt.
Die Hauptnebenwirkungen von Nitraten sind Kopfschmerzen, Schwellungen in den Beinen und Gesichtsrötung.
8. Diuretika
Diuretika (Diuretika) helfen, überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen, wodurch der Druck reduziert wird, Schwellungen und Atemnot gemindert werden. Daher werden sie bei Bluthochdruck und Herzversagen eingesetzt.
Nebenwirkungen von Diuretika sind:
- Dehydratisierung;
- Störung des Elektrolythaushaltes im Körper.
Beispiele für Diuretika, die üblicherweise bei Herzkrankheiten verwendet werden, sind Veroshpiron, Indapamid, Furosemid, Hydrochlorothiazid, Torasemid.
9. Herzglykoside
Glykoside erhöhen die Stärke der Herzkontraktionen und verlangsamen deren Frequenz, was bei Herzinsuffizienz und Rhythmusstörungen hilfreich sein kann.
Diese Medikamente haben eine toxische Wirkung, daher sollten Sie die Empfehlungen des Arztes für deren Empfang sorgfältig befolgen. Zu den Symptomen der Nebenwirkungen von Glykosiden zählen Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, verschwommenes Sehen, Halluzinationen, Verwirrung, ungewöhnliche Gedanken und Verhalten.
10. Antikoagulanzien
Antikoagulanzien sind Mittel, die die Blutgerinnungsfaktoren im Plasma beeinflussen und so die Bildung von Blutgerinnseln verhindern. Sie werden nach Operationen an der Implantation künstlicher Klappen im Herzen und Vorhofflimmern eingesetzt, wodurch die Bildung von Blutgerinnseln in der Herzhöhle verhindert wird.
Die Hauptnebenwirkungen von Antikoagulanzien bestehen in der Erhöhung des Blutungsrisikos bei verschiedenen Lokalisationen. Daher müssen bei ihrer Verwendung die Laborindikatoren der Blutgerinnung überwacht werden.
Die Hauptvertreter dieser Drogengruppe sind Warfarin und Rivaroxaban (Xarelto).
In Notfallsituationen (Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris) werden Injektionsantikoagulanzien verwendet - Heparin, Enoxaparin (Clexan), Fondaparinux (Arixtra).
11. Antiarrhythmika
Arzneimittel aus verschiedenen Gruppen gehören zu Antiarrhythmika. Dazu gehören beispielsweise Betablocker, Kalziumkanalblocker und Digoxin.
Die Verwendung dieser Tools hat zum Ziel, die normale Herzfrequenz wiederherzustellen oder die Pulsfrequenz zu normalisieren.
12. Zubereitungen, die Kalium und Magnesium enthalten
Kalium und Magnesium sind Spurenelemente für das Herz und den ganzen Körper. Mit ihrem Mangel erhöht sich das Risiko für Herzrhythmusstörungen und Arteriosklerose der Koronararterien. Sehr häufig wird bei der Verwendung von Diuretika ein Mangel an Kalium und Magnesium beobachtet, was deren Ausscheidung im Urin stimuliert.
Medikamente, die eine Kombination aus Kalium und Magnesium - Panangin, Asparkam enthalten, sind sehr beliebt.
13. Stoffwechselmittel
Diese Medikamente sollen den Stoffwechsel in den Herzzellen verbessern und sie vor den negativen Folgen des Sauerstoffmangels schützen. Sie werden häufig bei ischämischen Herzkrankheiten, Herzversagen, Kardiomyopathie, Angina pectoris und Herzinfarkt verschrieben. Die meisten dieser Medikamente haben jedoch keinen wissenschaftlich nachgewiesenen positiven Effekt auf die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems, die Prognose und die Langlebigkeit von Herzpatienten. Die meisten klinischen Leitlinien in Europa und den USA empfehlen die Verwendung bei Herzerkrankungen nicht.
Die beliebtesten Stoffwechselmedikamente sind Trimetazidin (Preductal), Melonium (Mildronat), Thiotriazolin und Riboxin.
Es sei darauf hingewiesen, dass die Europäische Arzneimittel-Agentur die Verwendung von Trimetazidin zur Behandlung von Angina pectoris zulässt, wenn andere Medikamente die Symptome dieser Krankheit nicht kontrollieren können.
Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".
Medikamente zur Behandlung des Herzens
Bei der Verschreibung und Einnahme von Medikamenten in der Kardiologie muss die Vielseitigkeit ihrer Wirkungen sowie die Tatsache berücksichtigt werden, dass mehrere von ihnen verschiedene Mechanismen haben, um den Körper zu beeinflussen. Deshalb sollte der behandelnde Arzt sowohl über die wichtigsten als auch über alle verfügbaren Komorbiditäten am besten informiert sein.
Medikamente für koronare Herzkrankheit:
Die beliebtesten Medikamente gegen chronisch-ischämische Herzkrankheiten sind möglicherweise Nitrate. Sie wurden im 19. Jahrhundert in die klinische Praxis eingeführt, sind aber bis heute relevant. Die Hauptindikation für die Verwendung von Nitraten ist Angina pectoris.
Organische Nitrate bewirken eine generalisierte Dilatation der Venolen und in geringerem Maße Arteriolen, die mit einem Blutdruckabfall einhergehen, vor allem wenn sich die Körperposition ändert.
Sie bewirken eine Erweiterung der größeren Arterien, insbesondere der Herzkranzgefäße. Medikamente dieser Gruppe dienen zur Linderung und Vermeidung von Schlaganfällen. Bei einer starken Abnahme des Blutdrucks als Folge einer Abnahme des zerebralen Blutflusses kann es zu einer Ohnmacht kommen, daher sollten die Arzneimittel einzeln dosiert werden.
Die Patienten müssen auch wissen, dass bei Anzeichen einer Überdosierung, wie Herzklopfen, Schwindel, verschwommener visueller Wahrnehmung der umgebenden Objekte, Rötung und anschließender Blässe des Gesichts, eine horizontale Position eingenommen und der Rest der unter der Zunge genommenen Pille entfernt werden muss. Das Optimum ist die Dosis, die eine geringfügige Tachykardie verursacht, und das Gefühl eines Blutstoßes in den Kopf.
Nitroglycerin:
Nitroglycerin (Tabletten mit 0,0005 g oder 1% iger Öllösung in Gelatinekapseln mit 0,0005 und 0,001 g) ist das Mittel der Wahl bei Stenocardie-Anfällen.
Intravenöses (1% ige Lösung) Nitroglycerin wird nur im Krankenhaus verwendet.
Tabletten lösen sich auf, wenn sie unter der Zunge eingenommen werden, wodurch sie rasch resorbiert werden, 0,15–0,5 mg pro Dosis, falls erforderlich, erneut nach 5 Minuten. Das Aerosol (Nitrolingale-Aerosol, Nitromint) ist akzeptabel - um eine Angina-Attacke zu lindern - 1-2 Dosen unter der Zunge (1 Dosis Aerosol enthält 0,4 mg) durch Drücken des Dosierventils. Das Sprühen in den Mund erfolgt im Abstand von 30 s mit angehaltenem Atem. Bei Bedarf können Sie nach 10 Minuten erneut dieselbe Dosis anwenden. Es ist zu beachten, dass das Aerosol nur entfernt vom Feuer (Sprengstoff) verwendet werden kann.
Zu prophylaktischen Zwecken (z. B. während nächtlicher Anfälle) kann Nitroglycerin unter einem geschlossenen Verband als Salbe auf die Haut aufgetragen werden (die Salbe wird aus einem Spezialschlauch gepresst und die Dosis wird durch die Länge des extrudierten Streifens bestimmt), jedes Mal auf einen neuen Hautbereich geklebt und 12-14 belassen h, dann entfernt, um eine Pause für 10-12 Stunden bereitzustellen, um die Entwicklung einer Toleranz (Beständigkeit) gegenüber Nitraten zu verhindern.
Tabletten und Kapseln für die orale Verabreichung (Nitro Mac Retard, Nitron, Nitrong, Nitrong-Forte, Sustak, Sustak-Forte) erfordern höhere Dosen als bei sublingualer Anwendung (unter der Zunge), da Nitrate im Darm nicht in die Leber gelangen und während der ersten Passage werden sie intensiv metabolisiert (zerstört). Eine Einzeldosis solcher Arzneimittel beträgt 5-13 mg. Tabletten und Kapseln werden 2-4 Mal täglich vor den Mahlzeiten, vorzugsweise 30 Minuten vor dem Training, ohne zu kauen oder zu brechen, eingenommen.
Es gibt Buccaltabletten Nitroglycerin. Sie werden auf die Innenseite der Wangen gelegt und bis zum vollständigen Absaugen gehalten. Dosis - 2 mg dreimal täglich. Nitroglycerin wirkt unmittelbar koronarerweiternd, antianginal und vasodilatierend.
Das Ausdehnen von Gefäßen, vorwiegend venös, bewirkt die Ablagerung von Blut im Venensystem und verringert die venöse Rückführung von Blut in das Herz (Vorspannung). Die Erweiterung der Arterien (meist groß) reduziert den peripheren Gefäßwiderstand (Afterload). Die Verringerung der Vor- und Nachbelastung des Herzens führt zu einer Verringerung des myokardialen Sauerstoffbedarfs. Verteilt die koronare Durchblutung zugunsten der ischämischen Bereiche (schlechte Durchblutung). Es bewirkt eine Entspannung der glatten Muskeln der Bronchien, der Gallenwege, der Speiseröhre, des Magens, des Darms und des Harnsystems.
Schnell und ziemlich vollständig von der Oberfläche der Schleimhäute und durch die Haut absorbiert (absorbiert). Nach der Einnahme wird die Leber weitgehend zerstört (die Wirkung des „ersten Durchgangs“). In Bezug auf sublinguale (unter der Zunge) und bukkale (Wangen-) Anwendung ist ein "primärer" Abbau der Leber ausgeschlossen, und das Medikament gelangt sofort in den systemischen Kreislauf. Bei Verwendung dieser Dosierungsformen hört der Stenocardie-Befall innerhalb von 1,5 Minuten auf und die hämodynamischen und anti-ischämischen Wirkungen bestehen bis zu 30 Minuten bzw. 5 Stunden. Die Anwendung der Salbe gewährleistet die Entwicklung einer antianginösen Wirkung nach 15-16 Minuten und 3-4 Stunden ihrer Dauer. Die Wirkung perkutaner Formen tritt nach 2–3 Stunden ein und dauert bis zu 8–10 Stunden.
In der ambulanten Praxis werden alle oben genannten Dosierungsformen verwendet, um Angina-Anfälle und deren Vorbeugung zu lindern.
Gegenanzeigen:
Diese Medikamente sind jedoch kontraindiziert:
• Menschen mit Glaukom;
• mit einem Anstieg des intrakraniellen Drucks;
• bei ausgeprägter Hypotonie (niedriger Blutdruck);
• bei Verletzung des Hirnkreislaufs, insbesondere bei hämorrhagischen Schlaganfällen;
• mit Überempfindlichkeit gegen das Medikament (individuelle Intoleranz).
Nitroglycerin hat auch Nebenwirkungen. Zu den häufigsten Nebenwirkungen gehören: pochende Kopfschmerzen, Schwindel, Heißgefühl, Rötung der Gesichtshaut, Schwitzen, Herzklopfen, Hypotonie, Kontaktdermatitis (durch Hautkontakt mit aktiven Substanzen) bei Verwendung transdermaler Formen.
Es ist zu bedenken, dass eine unkontrollierte Einnahme zu einer Toleranz gegenüber Nitraten führen kann, was sich in einer Verringerung der Dauer und des Schweregrads der Wirkung bei ständiger Anwendung oder einer Erhöhung der Dosis äußert, um dieselbe Wirkung zu erzielen.
Um die Entstehung von Toleranz (Nachhaltigkeit) zu verhindern, ist die intermittierende Einnahme von Medikamenten dieser Gruppe tagsüber erforderlich oder sollte zusammen mit Medikamenten anderer Gruppen (ACE-Hemmer, Calciumantagonisten, Diuretika usw.) verordnet werden. Neben Nitroglycerin werden auch deren Derivate isoliert, die auch zur Vorbeugung von Angina pectoris im Nachinfarkt und zur kombinierten Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz eingesetzt werden.
Die am häufigsten verwendeten sind Isosorbidmononitrat und Isosorbiddinitrat.
Isosorbidmononitrat:
Isosorbid-Mononitrat (Isomonat, Isomonit-Hexal-Retard, Isosorbid-Mononitrat, Imdur, Cardisorb, Monizid, Monochinkwe, Monochinkwe-Retard, Olicard-Retard, Obst, Efox, Efox Long) enthält gewöhnlich 20–40 mg einer Substanz in einer Tablette. Nehmen Sie sie morgens nach dem Frühstück (40 mg) oder 1 / 2-1 Tablette (20 mg) zweimal täglich nach innen. Die Höchstdosis beträgt 80 mg pro Tag. Alle verlängerten Formen (z. B. Isomonit Hexal Retard, Monochinkwe Retard, Olicard Retard, Efox Long) nehmen morgens 1 Kapsel (Tablette) ein. Die Wirkung dieser Medikamente ist auch Vasodilatator und Antianginal.
Die Belastung des Herzens nimmt ab, der myokardiale Sauerstoffbedarf sinkt, die Koronararterien erweitern sich, die Verträglichkeit (Widerstandsfähigkeit) gegenüber der körperlichen Belastung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit nimmt zu und der Druck im Lungenkreislauf nimmt ab. Kontraindikationen und Nebenwirkungen sind denen von Nitroglycerin ähnlich. Die Wirksamkeit von Medikamenten wird durch die gemeinsame Ernennung mit Calciumantagonisten, anderen Vasodilatatoren (Vasodilatatoren) und trizyklischen Antidepressiva erhöht. Sie sollten besonders vorsichtig sein, wenn Sie Alkohol trinken, während Sie diese Medikamente einnehmen, da ein ziemlich starker Blutdruckabfall möglich ist. Nicht empfehlenswert während der Behandlung und beim Führen von Fahrzeugen, da die Konzentration und die Reaktionsgeschwindigkeit der Exposition abnehmen.
Isosorbiddinitrat:
Isosorbiddinitrat (Aerosonit, Isodinit, Isoket, Cardiket, Nitrosorbid) wird oral, sublingual, intravenös, inhalativ und dermal appliziert. Bei akutem linksventrikulärem Versagen und akutem Myokardinfarkt wird es intravenös in einem Krankenhaus angewendet. Mit Angina-Tabletten - Kapseln (Tabletten) - 5–20 mg alle 6 Stunden, bis zu 20–40 mg 4-mal täglich wie möglich. Dosierungsformen mit verlängerter Wirkung - 40-80 mg alle 8-12 Stunden, ohne zu kauen, mit Wasser trinken. Inhalation mit Stenocardie-Anfällen - Sprühen Sie 1 bis 3 Dosen mit Atemstillstand in der Mundhöhle auf der Schleimhaut im Abstand von 30 Sekunden. Bei transdermalen Formen wird 1 g des Arzneimittels auf die Hautoberfläche aufgetragen (2 Dosen).
Bei der Behandlung von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen nehmen Kalziumkanalblocker (Nifedipin, Diltiazem, Verapamil) einen wichtigen Platz ein. Sie haben sowohl antianginale (anti-kardiale) als auch hypotensive Wirkungen und einige haben eine ausgeprägte antiarrhythmische Wirkung. Kalziumkanalblocker können daher nicht nur bei koronarer Herzkrankheit (KHK), Hypertonie (Bluthochdruck) und bestimmten Arten von Arrhythmien eingesetzt werden, sondern auch bei einer Kombination dieser Erkrankungen bei einem Patienten, wodurch die Bedeutung dieser Arzneimittel signifikant erhöht wird.
Kalziumkanalblocker (Nifedipin):
Kalziumkanalblocker weisen unterschiedliche chemische Strukturen und therapeutische Eigenschaften auf. So zeigen sich in den Fällen von Coronararterien-Spasmen (Angina pectoris, Stachin, Nifadil, Nifadil, Nifadil, Nifedilor, Nifedikor, Nifedikor, Nifedikor, Nifedikor, Nifedikor, Nifedikor, Nifedikor, Nifedikor, Nifedikor, Nifedikor, Nifedikor, Nifedikor, Nifedicin, Adifat-10) die wirksamste Wirkung im Fall von Koronararterien-Spasmen (Angina Pectoris). Prinzmetala), hypertensive Krisen.
Durch die Hemmung des Calciumflusses in die Zellen der Arteriengefäße und des Herzens entspannt Nifedipin die Arterien, einschließlich der Koronararterien, und verringert den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels. Hemmt die Aggregation (Bindung) von Blutplättchen, verhindert die Bildung von atherosklerotischen Plaques an den Wänden der Blutgefäße (anti-atherogene Wirkung). Durch die Expansion der peripheren Gefäße verbessert sich die Herzfunktion, was zur Verringerung der Größe bei chronischem Herzversagen beiträgt. Der Druck in der Lungenarterie nimmt ab, der zerebrale Kreislauf verbessert sich. Bei Patienten, die an Asthma leiden, kann Nifedipin zusammen mit anderen Bronchodilatatoren zur Erhaltungstherapie (insbesondere Theophyllin) verwendet werden.
Nifedipine verwenden:
Neben Angina pectoris und Hypertonie (sowie zur Linderung von hypertensiven Krisen) wird Nifedipin gezeigt:
• bei hypertrophischer Kardiomyopathie (einschließlich obstruktiver Erkrankung);
• mit Raynaud-Krankheit;
• mit pulmonaler Hypertonie;
• mit einem bronchoobstruktiven Syndrom.
Der Zeitpunkt des Wirkungseintritts nach der Verwendung des Arzneimittels hängt von der Dosierungsform ab. Bei oraler Einnahme von Kapseln (10 mg 3-4 mal pro Tag) entwickelt sich die Wirkung nach 1/2 bis 1 Stunde und dauert 4-6 Stunden. In besonderen Fällen (bei variierender Angina pectoris, schwerer Hypertonie) wird die Dosis auf 20 mg erhöht 4-6 mal am Tag, aber nur für kurze Zeit. Die maximale Tagesdosis beträgt 120 mg. Zur schnellen Linderung einer hypertensiven Krise kann die Kapsel durchgebissen werden, der Effekt wird in etwa 10 Minuten eintreten. Bei Verwendung längerer Formen hält die Wirkung des Arzneimittels viel länger an als bei der Einnahme herkömmlicher Tabletten, daher muss das Intervall zwischen der Einnahme von Einzeldosen von Retardtabletten (verlängerten Formen) für mindestens 12 Stunden eingehalten werden, darunter Depin E-Retard, Cardipin-Retard und Corinfar -retard usw.
Nifedipin-Einnahme:
Die übliche Dosierung solcher Darreichungsformen beträgt 20 mg zweimal täglich. Wenn der klinische Effekt nicht ausreichend ausgeprägt ist, kann die Dosis zweimal täglich auf 40 mg erhöht werden. Es ist jedoch zu beachten, dass die langfristige Anwendung (2-3 Monate) mit der Entwicklung von Toleranz (Resistenz) des Arzneimittels einhergeht. Der behandelnde Arzt sollte auch das Alter des Patienten berücksichtigen: Aufgrund der Abnahme der Stoffwechselprozesse (Stoffwechsel) im Körper wird den älteren Menschen empfohlen, die tägliche Dosis des Arzneimittels um fast die Hälfte zu reduzieren.
Verwenden Sie kein Nifedipin:
• in der akuten Phase des Myokardinfarkts;
• bei schwerer Aortenstenose;
• mit kardiogenem Schock;
• bei Herzversagen im Stadium der Dekompensation;
• schwere arterielle Hypotonie;
• Tachykardien;
• individuelle Intoleranz gegenüber dem Medikament.
Nebenwirkungen von Nifedipin:
Mögliche Nebenwirkungen des Medikaments sind: Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit, Muskelschmerzen, Gesichtshyperämie, Hypotonie, Tachykardie, periphere Ödeme, Übelkeit, Sodbrennen, Durchfall. Bei der Ernennung von Patienten, die Tätigkeiten ausüben, die äußerste Aufmerksamkeit und schnelle Reaktion erfordern (körperlich, geistig), ist Vorsicht geboten. Es ist auch notwendig, die mögliche Entwicklung des Drogeentzugssyndroms zu berücksichtigen, wodurch die Dosis vor dem vollständigen Entzug schrittweise reduziert wird.
Diltiazem:
Diltiazem (Aldizem, Altiazem-PP, Blockacin-60, Blockaccin-90-Retard, Diakardin-60, Diakardin-120-Retard, Diakardin-90-Retard, Diltiazem-ratiopharm, Zilden, Cortiazem, Tiakem) hat ebenfalls ein Anti-Panin-Syndrom und antiarrhythmische Wirkung (intravenös). Diltiazem dehnt die Koronararterien und Arteriolen aus, dies erhöht die Blutversorgung des Myokards, verringert den peripheren vaskulären Widerstand der Herzfrequenz (Herzfrequenz) und verlangsamt die atrioventrikuläre Leitung (Zeit im atrioventrikulären Knoten), verlangsamt den ventrikulären Rhythmus bei Patienten mit Vorhofflimmern und Flattern. die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen. Stellt den normalen Sinusrhythmus mit paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie wieder her.
Es besteht eine gute Verträglichkeit des Arzneimittels, insbesondere bei Einnahme längerer (retardierter) Formen des Arzneimittels, die über längere Zeit keine Toleranz bildet (bis zu 8 Monate Einnahme). Diltiazem kann bei Patienten mit verlängerter arterieller Hypertonie auch eine Rückbildung der linksventrikulären Hypertrophie verursachen.
Aufgrund der Multikomponentenwirkung dieses Arzneimittels ist der Indikationsbereich für seine Anwendung ebenfalls recht groß: bei KHK (stabiler Belastungsangina), arterieller Hypertonie (einschließlich in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln nach einem Herzinfarkt sowie bei Patienten mit begleitender Angina (falls kontraindiziert). B-Blocker) mit diabetischer Nephropathie (wenn ACE-Hemmer kontraindiziert sind) bei intravenöser Verabreichung bei Kammerflimmern und -flattern, Paroxysmus von Vorhofflimmern (in Kombination mit Digoxin), paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie.
Diltiazem wird nicht empfohlen, wenn:
• individuelle Intoleranz (Überempfindlichkeit);
• kardiogener Schock;
• akuter Herzinfarkt (linksventrikuläre systolische Dysfunktion);
• Sinusbradykardie (Abnahme der Herzfrequenz - Herzfrequenz auf 55 oder weniger Schläge pro Minute);
• Sinoatrialblockade und atrioventrikuläre Blockade 2. und 3. Grades;
• WPW-Syndrom (Wolf-Parkinson-White), Laun-Gng-Lewing-Syndrom mit paroxysmalem Blinzeln oder Vorhofflattern;
• abnorme Leber- und Nierenfunktion;
• das erste Schwangerschaftstrimenon, Laktation.
Zu den am häufigsten zu erwartenden Nebenwirkungen gehören Kopfschmerzen, Schwindel, Bradykardie (Abnahme der Herzfrequenz), Schwitzen, Hautrötung (Rötung), Juckreiz und eine Überleitung vom Grad I.
Diltiazem-Verabreichungsschema:
Die interne Verabreichung von Diltiazem wird bei Rhythmusstörungen unter stationären Bedingungen praktiziert. Die Einnahme von Angina pectoris wird normalerweise mit 3 - 4 mal täglich 30 mg, gegebenenfalls 6-mal täglich, begonnen. Die Dosis sollte jedoch schrittweise im Abstand von 1 bis 2 Tagen unter Kontrolle der Herzfrequenz erhöht werden. Bei Bradykardie kann die Dosis nicht erhöht werden. Bei älteren Patienten und Personen mit Leber- und Nierenfunktionsstörungen wurde die zweimalige Einnahme von 30 mg zweimal täglich unter Berücksichtigung der Herzfrequenz empfohlen. Bei arterieller Hypertonie ist es zweckmäßig, längere Formen zu verwenden. Die Dosis wird individuell unter Berücksichtigung von Blutdruck und Herzfrequenz ausgewählt. Die gewählte Tagesdosis wird entweder einmal eingenommen (einmal täglich 120-180 mg) oder auf zwei Dosen aufgeteilt. Die maximale Tagesdosis beträgt 360 mg.
Verapamil:
Verapamil (Veracard, Verapamil-retard, Isoptin, Finoptin, Lekoptin) hat auch antianginale, blutdrucksenkende und antiarrhythmische Wirkungen. Verapamil führt zu einer Abnahme der Kontraktilität der Frequenz des Schrittmachers und zur Hemmung der AV-Knotenleitung, Entspannung der glatten Muskulatur. Infolgedessen wird die Blutversorgung des Myokards verbessert, der Blutdruck sinkt (arterieller Druck), die Blutversorgung der Herzkranzgefäße der Arterien nimmt zu, die Sinus- und AV-Leitung sinkt, der Sauerstoffbedarf des Herzmuskels sinkt, und die linksventrikuläre Hypertonie neigt zur Regression. Das Medikament wird erfolgreich bei paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie, Vorhofflimmern und -flattern, Bluthochdruck und Angina pectoris eingesetzt.
Es wird nicht empfohlen, Verapamil einzunehmen, um:
• reduzierter Druck;
• individuelle Intoleranz;
• AV-Blockade;
• Bradykardie;
• Herzversagen;
• akuter Herzinfarkt;
• WPW-Syndrom;
• krankes Sinus-Syndrom (SSA);
• Stenose des Aortamunds;
• kardiogener Schock;
• Stillen und Schwangerschaft.
Nebenwirkungen von Verapamil:
Die häufigsten Nebenwirkungen sind: Dyspepsie, Hypotonie, Bradykardie, Kopfschmerzen, Gesichtshyperämie.
Das Regime von Verapamil:
Üblicherweise wird Verapamil dreimal täglich 40 mg für Angina pectoris und Rhythmusstörungen verschrieben. Bei Hypertonie wird die Dosis auch individuell ausgewählt, die zulässige Tagesdosis beträgt maximal 320 mg. Langlebige Formen sind besonders für hypertensive Patienten geeignet (z. B. Isoptin SR-240, Verapamil-retard), wenn der Patient nach der Mahlzeit 1/1-mal täglich 1/2 bis 1 Tablette einnimmt. Bei der Verschreibung von Verapamil an Personen mit potenziell gefährlichen Berufen, die Aufmerksamkeit erfordern (Arbeiten mit Maschinen, Führen von Fahrzeugen), ist Vorsicht geboten, da die Reaktionsgeschwindigkeit abnimmt.
Der Calciumkanalblocker der zweiten Generation Amlodipin:
In den letzten Jahren wurde der Calciumkanalblocker der zweiten Generation Amlodipin (Stamlo, Norvasc) in großem Umfang eingesetzt. Es hat eine vielfältige Wirkung: Vasodilatator (Vasodilatator), hypotensiv, antianginal, krampflösend. Amlodipin wirkt direkt auf die glatte Gefäßmuskulatur und entspannt sie, wodurch der periphere vaskuläre Widerstand insgesamt verringert wird. Die Herzfrequenz bleibt jedoch nahezu unverändert, was die Anzahl der Kontraindikationen für die Ernennung dieses Medikaments erheblich reduziert.
Die Belastung des Herzens sinkt ebenso wie der myokardiale Sauerstoffbedarf. Koronargefäße (Arterien und Arteriolen) dehnen sich in allen Teilen des Myokards aus (sowohl bei ischämischen als auch bei nicht exponierten ischämischen Veränderungen), die Blutversorgung und die Sauerstoffversorgung des Herzmuskels steigen. Die AV-Leitfähigkeit verlangsamt sich etwas. Erhöht die glomeruläre Filtrationsrate, Natriurese und Diurese (Urinausscheidung). Die Blutplättchenaggregation wird gehemmt, und bei fortlaufender Verabreichung bildet sich die linksventrikuläre Hypertrophie bei Patienten mit hypertensiver Erkrankung zurück. Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit wird eine antiatherosklerotische Wirkung und eine kardioprotektive Wirkung festgestellt.
Nach der Einnahme tritt der Effekt nach 1 bis 1,5 Stunden auf und hält bis zu 24 Stunden an. Eine solche sanfte Blutdrucksenkung und ein Langzeiteffekt sind für die Patienten besonders wichtig. Daher ist Amlodipin bei der Behandlung von Krankheiten wie arterieller Hypertonie, stabiler Belastungsangina, Herzinsuffizienz und vasospastischer Angina zurecht ein würdiger Platz.
Die Verwendung von Amlodipin wird nicht empfohlen für:
• Überempfindlichkeit;
• arterielle Hypotonie;
• schwere Stenose der Aortenklappe;
• Tachykardien;
• kardiogener Schock;
• Leberfunktionsstörungen sowie in der ersten Woche eines akuten Herzinfarkts.
Nebenwirkungen von Amlodipin:
Mögliche Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Herzklopfen, Schwindel, Übelkeit und Rötung der Gesichtshaut. Das Medikament wird gut mit Nitraten und Antihypertensiva anderer Gruppen kombiniert.
Amlodipin-Einnahme:
Das Hauptmerkmal der Anwendung von Amlodipin ist eine einmalige Tagesdosis und gegebenenfalls eine schrittweise Erhöhung. Die Behandlung der Hypertonie beginnt bei älteren Patienten in der Regel mit 5 mg pro Tag - mit 2,5 mg pro Tag. Bei der IHD beträgt die Anfangsdosis 2,5 mg pro Tag, bei Bedarf wird die Dosis schrittweise auf maximal 10 mg erhöht. Die Dosisanpassung wird in langen Intervallen durchgeführt - 7-14 Tage.
Felodipin:
Felodipin (Pandyl) und Ryodipin haben ebenfalls ähnliche Eigenschaften. Felodipin ist ein ziemlich starker peripherer Vasodilatator und hat darüber hinaus einen blutdrucksenkenden, antianginalen und schwachen diuretischen Effekt. Betrifft hauptsächlich die glatte Muskulatur der Arterien und Arteriolen in geringerem Maße - am Myokard. Die Arteriolenmuskulatur wird entspannt, der Hals wird abgesenkt, der Blutdruck gesenkt, der Blutfluss wird verbessert. Unterdrückt nicht die Sinoatrial- und AV-Überleitung, jedoch ist eine leichte Reflextachykardie möglich (Erhöhung der Herzfrequenz). Geltungsbereich - Behandlung von koronarer Herzkrankheit und arterieller Hypertonie. Felodipin kann nicht für Patienten mit individueller Intoleranz, Hypotonie, während der Schwangerschaft und Stillzeit (Stillen) empfohlen werden.
Nebenwirkungen und Einnahme von Amlodipin:
Folgende Nebenwirkungen sind möglich: Hypotonie, Gesichtsrötung, peripheres Ödem (Füße, Knöchel, Unterschenkel), Arthralgie, Kopfschmerzen, Durchfall, Dyspepsie. Es ist unerwünscht, dass Phenodipin (sowie andere Arzneimittel) gemeinsam mit Alkohol verwendet werden. Die Anfangsdosis für Angina pectoris und arterielle Hypertonie beträgt 5 mg. Ältere Patienten sind halbiert und 2,5 mg pro Tag. Es wird empfohlen, während des Tages eine Einzeldosis einzunehmen, ohne Trinkwasser zu kauen.
Riodipine:
Riodipin (Foridon) sowie andere Kalziumkanalblocker wirken blutdrucksenkend und antianginal. Es hemmt die Thrombozytenaggregation und verringert die Wahrscheinlichkeit der Thrombusbildung. Indikationen sind, wie bei allen Medikamenten in dieser Gruppe, arterieller Hypertonie und Angina pectoris. Patienten mit Aortenstenose, akutem Myokardinfarkt, Hypotonie, Überempfindlichkeit während der Schwangerschaft und Stillzeit sollten Riodipin nicht einnehmen. Die empfohlene optimale Dosis für Patienten mit arterieller Hypertonie und Angina pectoris beträgt 20–30 mg dreimal täglich. Die maximale Tagesdosis beträgt 150 mg.
Medikamente für Herzinfarkt:
Unter stationären Bedingungen, wie oben bereits erwähnt, in Fibrinolytika Myokardinfarkt verwendete intravenös (Streptokinase streptazu, Urokinase, Alteplase), die in den ersten 6-12 Stunden nach Myokardinfarkt und akuter Thrombose und tromboemboliah eingeführt werden, das Gerinnsel und Fibringerinnsel aufzulösen lysierenden.
B. in Verbindung mit Fibrinolitikami und unabhängig voneinander verwendeten Antikoagulanzien. Diese Medikamente (Heparin, Fraxiparin, Clexane, Pelentan) werden in der stationären Behandlung von Myokardinfarkt, Thrombose und Thromboembolien eingesetzt. Ihre Einführung erfolgt unter der Kontrolle der Blutgerinnungszeit und mit großer Vorsicht verordneten Medikamenten dieser Gruppe bei erosiven und ulzerativen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, auch bei schweren Leber- und Nierenfunktionsstörungen.
Ticlopidin hat auch antithrombotische und plättchenhemmende Eigenschaften (Tiklid, Aclotin) - es verringert die Blutplättchenaggregation, verringert die Blutviskosität und erhöht die Blutgerinnungszeit. Es wird hauptsächlich zum Herzinfarkt, zur instabilen Angina pectoris und zur sekundären Schlaganfallprophylaxe eingesetzt. Sie sollten jedoch auch Kontraindikationen für den Termin berücksichtigen: hämorrhagische Diathese, erosive und ulzerative Prozesse im Gastrointestinaltrakt (einschließlich einer Anamnese), individuelle Intoleranz, Schwangerschaft und Stillzeit. Ticlopidin wird normalerweise in 250 mg zweimal täglich unter Kontrolle der Blutgerinnungszeit und des peripheren Blutbilds verordnet.
Dipyridamol (Glockenspiel, Persanthin) hat antiaggregierende und arteriodilierende Wirkungen. Es wird 3-4 mal täglich 75-100 mg verschrieben, oft in Kombination mit Aspirin. In Anbetracht des möglichen Phänomens des "Diebstahls" (Dilatation gesunder Koronararterien zum Nachteil einer geschädigten Atherosklerose) sollte Dipyridamol jedoch nicht bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt und bei schweren atherosklerotischen Prozessen in den Koronargefäßen verwendet werden.
Herzmuskel-Stoffwechselpräparate:
Ein wichtiger Aspekt bei der Behandlung von Herzpatienten ist die Verbesserung des Stoffwechsels des Herzmuskels. Zu diesem Zweck werden Arzneimittel verschiedener Gruppen verwendet, z. B. Cocarboxylase (Coenzym) 50–100 mg pro Tag subkutan, intramuskulär; Vitamin E (Antioxidationsmittel) 100–300 mg pro Tag oral oder intramuskulär, Benfotiamin (Benfogamma, Vitamin B1) zu 0,025–0,05 g pro Tag oral, Carnitin (linkes Carnitin) - ein Antihypoxans und anabole - 200 mg pro Tag bei Herzinfarkt Myokard intravenös. Trimetazidin (Preductal) hat neben kardioprotektiven und antihypoxischen Wirkungen eine antianginale Wirkung. Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit reduziert Angina pectoris die Häufigkeit von Anfällen und erhöht die Toleranz gegenüber körperlicher Anstrengung bei längerem Gebrauch. Die übliche Dosis für die orale Verabreichung beträgt 3-mal täglich 1 Tablette.
Es ist zu beachten, und Molsidomin (Corvaton) einen besonderen Platz in der Behandlung von Herzpatienten. Dieses Medikament, das kein Vertreter der Gruppe der Nitrate ist, hat einen signifikanten antianginalen, vasodilatatorischen und plättchenhemmenden Effekt. Wenn individuelle Unverträglichkeit oder geringe Wirksamkeit von Nitraten bei einzelnen Patienten Molsidomin in einer Dosis von 1-2 mg 2-3-mal täglich oral verschrieben. Der Indikationsbereich ist dem von Nitraten ähnlich (Herzinfarkt, Angina pectoris, chronische Herzinsuffizienz usw.). Gegenanzeigen sind Hypotonie, kardiogener Schock, Idiosynkrasie, Schwangerschaft. Bei der Interaktion mit blutdrucksenkenden Medikamenten erhöht sich deren Wirkung.
Neoton und Panangin:
Neoton (Phosphokreatin) hat neben der kardioprotektiven Wirkung eine membranstabilisierende und antiarrhythmische Eigenschaft. Bei akutem Myokardinfarkt verringert es das Volumen des ischämischen Bereichs und begrenzt den Bereich der Nekrose (4 g intravenös, 4 g pro Stunde intravenös - bis zu maximal 16 g pro Tag). Die Belastungstoleranz steigt bei chronischer Herzinsuffizienz (3 g intravenös, 2 g) pro Tag). Die Infusion wird aufgrund einer möglichen Abnahme unter Kontrolle des Blutdrucks durchgeführt.
Panangin (Asparkam, Kalium-Magnesium-Asparaginat) wird bei der Ernennung von Schleifendiuretika verwendet. Bei Kreislaufversagen sowie Herzrhythmusstörungen (Antiarrhythmika werden unten diskutiert). Panangin wird intravenös in einer Dosis von 10 ml 1–2-mal täglich oder oral 1–2 g 3-mal täglich verabreicht.
In den letzten Jahren wurden häufig vorgefertigte kombinierte Formen homöopathischer Arzneimittel von in- und ausländischen Herstellern (Cralonin, Pumpan) verwendet. Sie haben in der Regel keine Kontraindikationen, mit Ausnahme der Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels und Bedingungen, die einen Notfall-Krankenhausaufenthalt und eine intensive Therapie erfordern. In der Regel in Tropfen oder Granulat hergestellt, oral oder sublingual eingenommen. Häufig kombinieren sie krampflösende, antianginöse und beruhigende Eigenschaften und lassen sich gut mit konventionellen Wirkstoffgruppen kombinieren, die für eine bestimmte Nosologie verschrieben werden.
Nach wie vor beliebt sind und auf ihre Art Medikamente mit vorwiegend krampflösender, beruhigender, reflexartiger, gefäßerweiternder Wirkung: Valocordin, Corvalol, Valoserdin, Valcormid, Validol usw. sind relevant. Die Hauptindikationen für die Verschreibung sind Kardialgien der neurotischen Genese, Tachykardie, autonome Erregung, Schlafstörungen.
Die Verwendung von Antispasmodika - Papaverin, Dibazol, Magnesiumsulfat:
Sehr häufig werden in der Herzpraxis im Anfangsstadium der Hypertonie Antispasmodika verwendet: Papaverin, Dibazol und auch in Kombination (Papazol).
Papaverin hat eine krampflösende und blutdrucksenkende Wirkung. Es wird bei Krämpfen (einschließlich zerebraler Gefäße), Angina pectoris und arterieller Hypertonie eingesetzt. Es wird oral in Pillenform verabreicht, 0,04–0,06 g, 3-4 mal täglich, intramuskulär, 1–2 ml einer 2% igen Lösung oder intravenös langsam (Sie müssen zuerst eine 2% ige Lösung von 1 ml in 10 ml Isotonikum verdünnen Lösung) sowie bei Kerzen rektal. Verwenden Sie kein Papaverin bei Patienten mit Glaukom, AV-Blockade und individueller Intoleranz.
Dibazol (Bendazol) ist auch ein krampflösendes Vasodilatator-Präparat mit einer kurzen, moderaten blutdrucksenkenden Wirkung. Erhältlich in Injektionslösung und Tabletten zu 0,02 g. Zur Linderung einer hypertensiven Krise wird es intravenös oder intramuskulär bei 30-40 ml angewendet, während der Behandlung der arteriellen Hypertonie intramuskulär 8- bis 12-mal intramuskulär verabreicht wird pro Tag für 2-4 Wochen.
Magnesiasulfat hat neben krampflösender Wirkung blutdrucksenkende, sedierende, abführende, choleretische, krampflösende und antiarrhythmische Wirkungen. Systemische Wirkung nach intravenöser Verabreichung von Magnesia tritt sofort nach einer einstündigen intramuskulären Injektion auf In der Kardiologie wird Magnesia (intramuskulär und intravenös) verwendet, um eine hypertensive Krise bei einem Myokardinfarkt, bei einer komplexen Therapie der Angina pectoris sowie bei Arrhythmien zu lösen. Magnesiasulfat ist bei Patienten mit AV-Blockade, Nierenversagen und individueller Intoleranz kontraindiziert. Normalerweise intramuskulär oder intravenös verabreicht, können 25% bis 5 bis 20 ml eingenommen werden, um eine abführende oder choleretische Wirkung von 1 EL zu erzielen. 25% ige Lösung dreimal täglich oder in Pulverform.
In den meisten Fällen kann eine milde Hypertonie durch Diät (hauptsächlich durch Einschränkung der Salzzufuhr) oder durch Monotherapie mit einem der blutdrucksenkenden Medikamente korrigiert werden.
Da der arterielle Blutdruck durch verschiedene Faktoren bestimmt wird: bcc (zirkulierendes Blutvolumen), peripherer vaskulärer Widerstand (Arteriolen), Kontraktionsfähigkeit des Herzens und Herzleistung, kann er durch Beeinflussung dieser Komponenten reduziert werden.
In der Regel wirken blutdrucksenkende Medikamente selektiv (der Wirkungsmechanismus von jedem ist oben ausführlicher beschrieben). Wenn der Blutdruck innerhalb von 2–3 Wochen nach der verschriebenen Monotherapie nicht kontrolliert werden kann, fügen Sie ein Arzneimittel aus einer anderen Gruppe (z. B. B-Blocker + Diuretikum) oder ein gebrauchsfertiges kombiniertes Arzneimittel hinzu. Es ist erwähnenswert, dass Hypertonie bei einem Patienten selten isoliert auftritt.
Häufiger muss der Arzt Patienten mit mehreren kardiologischen Formen behandeln, assoziierte Erkrankungen und Komplikationen berücksichtigen, die zur Auswahl eines bestimmten Arzneimittels oder seiner Kombination führen.
Es ist allgemein bekannt, dass Lipidmetabolismus bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit auftritt, was zu einem Fortschreiten atherosklerotischer Prozesse führt. Bei der Untersuchung eines Patienten müssen zunächst die Ursachen ermittelt werden, z. B. Diabetes mellitus, Hyperthyreose, Erkrankungen des hepatobiliären Systems, Fettleibigkeit, schlechte Ernährung.
Bei den meisten Patienten kann die Hypercholesterinämie mit einer geeigneten Diät eingestellt werden: Prävalenz pflanzlicher Fette gegenüber Tieren, Abnahme des Anteils von cholesterinreichen Lebensmitteln, Einführung von dosiertem Training, Diät usw. Die Verschreibung von Arzneimitteln zur Senkung der Blutfettwerte ist bei einer begrenzten Anzahl von Patienten mit drastischen Änderungen des Lipidgleichgewichts gerechtfertigt, um das Risiko der Entwicklung und des weiteren Fortschreitens einer koronaren Herzkrankheit zu verringern.
Arzneimittel, die bei Patienten mit Hypercholesterinämie angewendet werden:
Eines der ersten Medikamente, die bei Patienten mit Hypercholesterinämie eingesetzt wurden, schien auf Medikamente wie Cholesteramin, Clofibrat und Probucol zurückzuführen zu sein.
Cholesteramin ist ein Ionenaustauscherharz, das Gallensäuren im Darm bindet und durch den Darm ausgeschieden wird. Das Ergebnis ist eine Abnahme der Plasmacholesterinspiegel. Bei der Einnahme von Cholesteramin (Blähungen, Verstopfung, Durchfall) treten häufig Nebenwirkungen auf, und die Absorptionsfähigkeit anderer Arzneimittel nimmt ab (sie sollten mindestens eine Stunde vor der Einnahme von Cholesteramin verordnet werden). Die durchschnittliche tägliche Cholesterindosis beträgt 16-24 g, bis zu 36 g pro Tag - das Maximum.
Clofibrat senkt den Cholesterinspiegel im Blut, indem es die Lipidsynthese in der Leber hemmt. Gewöhnlich in einer Dosis von 500 mg dreimal täglich nach den Mahlzeiten verschrieben. Die Anwendung ist jedoch aufgrund einer erhöhten Anzahl von Patienten unter Clofibrat, der Inzidenz von kalkulöser Cholezystitis, begrenzt.
Probucol reduziert die Lipoproteinkonzentration und die niedrige und hohe Dichte, was ein erheblicher Nachteil ist, aber das Medikament wird von den Patienten normalerweise gut vertragen.
Nikotinsäure (Enduracin) reduziert das Plasma-Cholesterin und die Triglyceride bei großen Dosen - 2-3 g pro Tag für eine lange Zeit. In diesem Fall sollte man eine Rötung der Gesichtshaut und der oberen Körperhälfte sowie Irritationssymptome der LCG erwarten. Möglicherweise die Injektion des Arzneimittels in 1 ml 1% ige Lösung 1-2 mal täglich.
Arzneimittel aus der Gruppe der Statine:
Medikamente einer Gruppe von Statinen (Lovastatin, Livacor, Choletar, Rovacor) hemmen die Cholesterinbiosynthese in der Leber. Ein wahrnehmbarer therapeutischer Effekt (Senkung der Konzentration von LDL und VLDL) entwickelt sich in 2-4 Wochen. Statine können nicht gegen die Funktionen der Nieren und der Leber verschrieben werden. Während des gesamten Behandlungszeitraums muss der Transaminspiegel kontrolliert werden. Wenn sich der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert, Muskelschmerzen und Myopathie auftreten, sollten die Statine abgesetzt werden. Die übliche Dosis von Levostatin in Gegenwart von Atherosklerose beträgt einmal täglich 20-40 mg pro Tag während des Abendessens.
Die geringste Anzahl von Kontraindikationen wird bei Knoblauchzubereitungen (Allikor, Alisat) festgestellt: Überempfindlichkeit und Cholelithiasis. Langlebige Formen sind bequem in der Anwendung, die nach 12 Stunden 1-mal täglich 1 Kapsel kauen, um den Antiaggregationseffekt zu erreichen, wobei eine Langzeitgabe empfohlen wird (innerhalb von 2-4 Monaten).
Eifitol kombiniert Knoblauchphytonzide und mehrfach ungesättigte Fettsäuren, die selbst nach längerem Gebrauch (innerhalb von 2 bis 4 Monaten) den Cholesterinspiegel senken und Bedingungen für die Resorption bereits bestehender atherosklerotischer Plaques schaffen. Empfohlen, 10-15 Kapseln pro Tag einzunehmen.
Eyconol enthält auch mehrfach ungesättigte Fettsäuren und hat eine ähnliche Wirkung wie Euphitol.
Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen:
Kardiologen müssen sich in ihrer Praxis häufig mit Rhythmusstörungen beschäftigen. Die Genese und Pathophysiologie von Arrhythmien sind ziemlich komplex und die Pharmakodynamik von Arzneimitteln, die zur Behandlung von Rhythmusstörungen eingesetzt werden, ist ebenso komplex.
Arrhythmien werden in der Regel entweder durch eine Änderung der Häufigkeit spontaner Entladungen im Myokard oder durch eine Störung der Impulsleitung in Fasern des Leitersystems verursacht, die mit der Leitung von Anregungsrezirkulationsherden einhergeht. Die Einstufung von Antiarrhythmika basiert jedoch nicht auf dem Expositionsprinzip und umfasst eine viel größere Anzahl von Gruppen von Medikamenten, von denen die charakteristischsten Vertreter im Folgenden erörtert werden.
Chinidin (Chinidin) bezieht sich auf Blocker schneller Natriumkanäle (Unterklasse IA). Die Auswirkungen auf den Herzmuskel sind zahlreich: eine Abnahme des Automatismus und der Erregbarkeit, eine Verlangsamung der Impulse, eine Verlängerung der Refraktärzeit von Vorhofzellen, Ventrikeln und Fasern des AV-Knotens, eine Abnahme der myokardialen Kontraktilität. Chinidin wird für supraventrikuläre und ventrikuläre Extrasystolen, Paroxysmen supraventrikulärer und ventrikulärer Tachykardien, Paroxysmen von Vorhofflimmern in einer permanenten Form, Vorhofflattern verschrieben. Die durchschnittliche Dosis beträgt 200-400 mg oral 3-4-mal täglich, verlängerte Form - 500 mg zweimal täglich. Nebenwirkungen manifestieren sich häufig als Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Hypotonie, Ohnmacht, allergische Reaktionen.
Lidocain (Unterklasse IB) reduziert die Refraktärzeit. Lidocain wird für ventrikuläre Arrhythmien verwendet, die einen Herzinfarkt komplizieren und intravenös in einer Dosis von 1-3 mg / kg Körpergewicht injiziert werden.
Die b-Adrenorezeptorblocker (Klasse II) wurden oben ausführlich diskutiert. Sie werden bei supraventrikulären Arrhythmien verwendet, die bei Thyreotoxikose, emotionaler und körperlicher Überanstrengung auftreten. Nebenwirkungen äußern sich in einer gestörten Leitfähigkeit.
Amiodaron (Cordaron, Klasse III) verlängert die Refraktärperiode von Herzmuskelzellen, AV-Knoten und pathologisch veränderten Bahnen. Das Medikament ist wirksam bei chronischen Formen von Arrhythmien. Mit Vorhofflimmern kann der Sinusrhythmus wiederhergestellt werden. Amiodaron wird verschrieben, um vorzeitige Herz- und Herzschlagschläge, das WPW-Syndrom, die ventrikuläre Tachykardie, das Vorhofflattern und das Vorhofflimmern zu behandeln. Bei intravenöser Verabreichung eine empfohlene Dosis von 5 mg / kg: oral - 100-400 mg pro Tag (maximal 600 mg pro Tag) pro Woche, dann eine zweitägige Pause, dann können Sie eine Erhaltungsdosis von 200 mg pro Tag zuweisen. Analoga von Amiodaron sind Sedacoron, Aldaron, Opacordain.
Es sollte beachtet werden, dass die Wirkungen dieser Arzneimittel bei gemeinsamer Verabreichung mit Digoxin sich gegenseitig verstärken.
Kalziumkanalblocker sind auch oben erwähnt worden, sie üben ihren Einfluss aus, indem sie die Kalziumzufuhr in die Zellen reduzieren. Wie bereits erwähnt, haben die Medikamente in dieser Gruppe antianginale, hypotensive und antiarrhythmische Wirkungen. Und Verapamil (Veracardum, Isoptin, Finoptin) hat die am stärksten ausgeprägte antiarrhythmische Wirkung. Es verringert die Leitfähigkeit und erhöht die Feuerfestigkeit im AV-Knoten, verringert das Auftreten von Einschnitten im Sinusknoten und entspannt die glatten Gefäßmuskelzellen. Infolgedessen kommt es zu einer Ausdehnung der Koronararterien und peripherer Arteriolen und die myokardiale Kontraktilität nimmt ab.
Daher wird Verapamil für paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern und -flattern, für IHD (Belastungsangina und instabile Angina pectoris) sowie für Bluthochdruck verschrieben. Um die supraventrikuläre Tachykardie zu lindern, wird Verapamil langsam 5-10 mg intravenös injiziert, täglich 40–120 mg Angina in 2–3 Dosen und mit arterieller Hypertonie bis zu 320 mg pro Tag.
Einige Medikamente beeinflussen die Funktion des Herzens, indem sie auf das autonome Nervensystem wirken. Die Stimulation des sympathischen Abschnitts des autonomen Nervensystems bewirkt eine Zunahme der Impulserzeugung im Sinusknoten, eine Erhöhung der Leitfähigkeit im AV-Knoten und des Leitungssystems und eine Verkürzung der Refraktärzeit.
Isoprenalin stimuliert die b1- und b2-Adrenorezeptoren und wird zur Erhöhung der Herzfrequenz und des Herzzeitvolumens bei ausgeprägter Bradykardie aufgrund einer Blockade verwendet, die häufig nach einem Herzinfarkt auftritt. Die durchschnittliche therapeutische Dosis für die orale Verabreichung beträgt dreimal täglich 30 mg, mit einem kardiogenen Schock 0,5–10 µg / min.
Mögliche Nebenwirkungen (Tremor, Übelkeit, Gesichtsrötung, Tachykardie) sind auf die Stimulation von β-Adrenorezeptoren zurückzuführen.
Die Stimulation des Vagusnervs verursacht Bradykardie, verlangsamt die Leitung im AV-Knoten und verringert die Erregbarkeit des Herzmuskels.
Bei supraventrikulären Arrhythmien ist es möglich, die Herzfrequenz durch Reflexstimulation des Vagusnervs zu senken.
Die Massage des Karotissinus (zum einen durchgeführt) wird von der Aktivierung von Rezeptoren begleitet, die auf Dehnung reagieren.
Darüber hinaus verwenden sie die Valsalva-Methode (tief durchatmen, dann mit geschlossener Epiglottis ausatmen) und Muller (intensive Ausatmung gefolgt von Inhalation mit geschlossener Epiglottis).
Medikamente gegen Herzinsuffizienz:
Herzinsuffizienz kann entweder als Komplikation des pathologischen Prozesses im Myokard (in der Regel IHD) oder aufgrund einer Myokardüberlastung bei anderen Erkrankungen (arterieller Hypertonie, Klappenläsionen usw.) auftreten. Die Therapie der Herzinsuffizienz sollte die Notwendigkeit berücksichtigen, die Ursachen zu korrigieren, ebenso wie das Stauungsversagen. Auftritt im XVIII Jahrhundert. Herzglykoside waren vergleichbar mit den revolutionären Umwälzungen bei der Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz. Im Allgemeinen haben Herzglykoside einen vielfältigen Effekt auf das Myokard: Sie erhöhen die Erregbarkeit und Kontraktilität, verlangsamen die Impulsleitung im AV-Knoten und leitfähige Fasern.
Indikationen für die Verwendung von Herzglykosiden sind:
• Vorhofflimmern (der Einfluss des Vagusnervs auf das AV-Leitungssystem steigt und die Geschwindigkeit der Ventrikelkontraktion verlangsamt sich);
Ventrikuläre Tachykardie (erhöhter Einfluss des Vagusnervs auf den Sinusknoten);
• Vorhofflattern (Verkürzung der Refraktärzeit der Vorhöfe und Übergang von Flattern zu Flimmern);
• Herzversagen (infolge der direkten Wirkung des Arzneimittels nimmt die Kontraktilität des Myokards zu).
Da die meisten anderen Herzglykoside Digoxin (Lanikor, Novodigal) verwendet werden, kann es intravenös langsam bei einer Dosis von 0,25–0,5 mg oder oral bei 0,25 mg 4-5 Mal täglich in regelmäßigen Abständen verabreicht werden.
Digoxin wird bei chronischer Linksherzinsuffizienz bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, Hypertonie, verschrieben. Digoxin ist bei Herzinsuffizienz bei Patienten mit chronischer pulmonaler Herzkrankheit weniger wirksam. Geben Sie in einigen Fällen reduzierte Digoxin-Dosen zu: ältere Patienten mit Nierenversagen, Hypothyreose und Elektrolytstörungen.
Digitoxin ist eine Tablettenform, die oral in einer Dosis von 1,5 bis 2 mg bis zur Sättigung verabreicht wird, einer Erhaltungsdosis von 0,05 bis 0,2 mg pro Tag. Lanatozid C wird auch 1,5-2 mg für 3-5 Tage (bis zur Sättigung) und dann täglich 0,25-1 mg verschrieben.
Strofantin wird intravenös in einer Dosis von 0,25 mg (bis zur Sättigung) zweimal täglich nach 12 Stunden verabreicht, danach eine Erhaltungsdosis von bis zu 0,25 mg pro Tag. Es ist zu beachten, dass der Schweregrad der Nebenwirkungen sowohl von Herzglykosiden als auch von allen anderen Arzneimitteln von vielen Faktoren abhängt.
Bei der Verschreibung der Behandlung müssen daher die individuellen Merkmale des Patienten, das Vorhandensein von Komorbiditäten und Komplikationen, Merkmale des Krankheitsverlaufs sowie Optionen für das Zusammenwirken verschiedener Arzneimittelgruppen berücksichtigt werden.