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Trophisches Geschwür der unteren Extremitäten

Der Begriff "trophisches Geschwür" wird in der medizinischen Praxis häufig verwendet, er hat jedoch kein Register im Internationalen Standard für die Klassifizierung von Krankheiten.

Trophische Geschwüre sind nicht heilende Schäden an der Haut oder den Schleimhäuten, die auf Erkrankungen zurückzuführen sind, die eine Verletzung der lokalen Hämodynamik des Blutes (arteriell und venös) und des Lymphsystems auslösen, auch auf der Mikrozirkulationsebene. Diese Veränderungen führen zu einer unzureichenden Ernährung des Gewebes und der Entwicklung von schwer zu behandelnden rezidivierenden Geschwüren.

Ihr Standort variiert je nach der zugrunde liegenden Erkrankung. Zum Beispiel bei Diabetes mellitus bilden sich im Bereich der Füße Geschwüre, bei chronischer Veneninsuffizienz - an den Beinen.

Arten von trophischen Geschwüren und die Gründe für ihr Auftreten

In Abhängigkeit von den Ursachen des Auftretens und der Region der Läsion werden die Geschwüre in folgende Gruppen unterteilt:

  • arteriell;
  • Krampfadern (sind am häufigsten);
  • gemischt
  • Diabetiker;
  • postthrombophlebitisch;
  • posttraumatisch;
  • neurotrophe.

Die Hauptursachen für trophische Geschwüre sind:

  • Blutstauung in den Venen;
  • Verletzung der Lymphdrainage;
  • unzureichende Ernährung der Gewebe der unteren Gliedmaßen;
  • Flüssigkeitsansammlung in den Beinen.

Die letzten beiden Gründe sind eine Folge der ersten und der zweiten. Diese Phänomene entstehen durch eine Reihe von Pathologien und die Auswirkungen einiger anderer Faktoren. Die wichtigsten sind:

  1. Krampfadern und Thrombophlebitis. Diese Krankheit führt zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung des venösen Blutes, seiner Stagnation, einer schlechten Ernährung der Gewebe und folglich deren Zerstörung und der Bildung von Geschwüren. In den meisten Fällen treten Geschwüre mit ähnlicher Ätiologie im unteren Drittel des Beins auf.
  2. Atherosklerose, bei der die Verengung der Lumen der Blutgefäße auftritt, wodurch die Gewebe ungenügend benötigte Nährstoffe, Sauerstoff, erhalten. Dies führt zu Zellnekrosen und zur Entwicklung von Geschwüren. Die Lage dieser Geschwüre ist symmetrisch: an zwei Seiten des Unter- oder Hinterbeins.
  3. Diabetes mellitus führt zu Entzündungen und zur Zerstörung der Wände kleiner Gefäße. Das Ergebnis ist eine Störung des normalen Ablaufs von Stoffwechselprozessen mit nachfolgendem Gewebezerfall. Gleichzeitig bilden sich Geschwüre am Fuß - hauptsächlich an den Fingerspitzen und der Ferse.

Andere Ursachen für trophische Geschwüre:

  • erhöhter Druck;
  • Thromboangiitis obliterans;
  • postthrombotische Krankheit;
  • Innervationsstörungen;
  • periphere Polyneuropathie der Extremitäten;
  • atypische Pathologien;
  • verschiedene Schäden an der Haut, peripheren Nerven oder Weichteilen (durch Verletzungen, Verbrennungen, länger anhaltende Reizung, Erfrierungen, das Tragen von engen Schuhen usw.)

Symptome der Krankheit

Die Symptome dieser Krankheit sind ziemlich hell. Die ersten Anzeichen sind:

  • deutliche Schwellung der Beine;
  • Schweregefühl;
  • brennendes Gefühl;
  • Juckreiz;
  • Nachtkrämpfe und Krämpfe (hauptsächlich im Gastrocnemius);
  • Schüttelfrost
  • unter der Haut erscheint ein Netz von Blutgefäßen von bläulicher Färbung;
  • Weitere braune oder violette Flecken entwickeln sich: mit der Zeit verschmelzen sie und bilden mit zunehmender Pigmentierung einen ausgedehnten Bereich der betroffenen Haut;
  • die empfindlichkeit der haut nimmt zu, sie erhält eine dichtere textur und wird brillant;
  • Wenn sich der Entzündungsprozess ausbreitet, deckt er das Unterhautfettgewebe ab, während die Haut ihre Elastizität verliert und sich in Falten zusammenzieht.
  • In dem betroffenen Gebiet gibt es einen lokalen Temperaturanstieg.
  • Schmerz erscheint in der Läsion;
  • Die intradermale Lymphostase führt zur Sekretion der Lymphe durch die Hautoberfläche in Form von Tröpfchen.
  • Im zentralen Teil des sich entwickelnden Geschwürs beginnt die Epidermis zu blättern, während das von Nekrose betroffene Gewebe weiße Flecken aufweist - diese Anzeichen deuten auf das Auftreten des präakuten Stadiums hin.
  • Im Falle einer Traumatisierung des betroffenen Bereichs und einer fehlenden Behandlung entwickelt sich ein Ulzerationsdefekt, bei dem es sich um eine fokale Anhäufung einer Substanz mit rötlicher Kirschfarbe handelt, die mit einer Kruste bedeckt ist (Schorf).
  • Mit dem Fortschreiten des Geschwürs verändern sich die Eigenschaften der pathologischen Formation allmählich: eine Flüssigkeit mit Spuren von Blut, Eiter, ein trübe Erguss mit Fibrinfäden kann daraus freigesetzt werden;
  • Die Ansammlung von Ableitungen in benachbarten Gebieten führt auch zu einer Verschlechterung ihres Zustands, wodurch das Auftreten mikrobieller Ekzeme oder Erysipelas hervorgerufen wird.
  • Mit zunehmender Geschwürweite verschmilzt der Entzündungsprozess mit der Zeit tief in das Muskelgewebe, die Sehnen und das Periost.

Diagnose von trophischen Geschwüren

Da ein trophisches Geschwür immer die Folge anderer Krankheiten ist, besteht der Hauptzweck der diagnostischen Untersuchungen darin, die Ursache zu finden. Eine gründliche Untersuchung des Patienten. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Zustand der Blut- und Lymphgefäße sowie der Knochen gewidmet werden.

Die venöse Ätiologie der Krankheit wird durch das Vorhandensein von Krampfadern und Phlebothrombose bestätigt. Die Wahrscheinlichkeit einer tiefen Venenthrombose ist vor dem Hintergrund einiger Faktoren erhöht:

  • Langzeitkonsum von Hormonpräparaten;
  • Erkrankungen des Blutsystems;
  • Katheterisierung, Punktionsvenen;
  • chronische Pathologien;
  • längere Immobilität aufgrund von Verletzungen oder Krankheiten;
  • chirurgischer Eingriff.

Die visuelle Diagnostik basiert auf den charakteristischen Merkmalen eines trophischen Ulkus:

  • der Hauptort seiner Lokalisierung ist das Schienbein oder der Fuß;
  • die umgebende Läsionshaut ist pigmentiert und deutlich verdichtet;
  • Das Auftreten eines Geschwürs ist häufig von Dermatitis oder Ekzem begleitet.
  • Die Palpation zeigt das Vorhandensein von kraterförmigen Dips (an diesen Stellen treten veränderte Verbindungsvenen durch die Faszien der Tibia aus).
  • Krampfadern sind deutlich sichtbar - in den meisten Fällen befinden sie sich auf der Rücken- und Medialfläche des Unterschenkels und der Rückseite des Oberschenkels.

Folgende Studien werden durchgeführt:

  • Duplex-Ultraschall;
  • radiologisch;
  • Rheovasographie (Diagnose der Durchblutung der Gliedmaßen);
  • Untersuchung des allgemeinen Zustands der peripheren Schiffe.

Behandlung

Trophic Ulcer Behandlung wird durch drei Hauptmethoden durchgeführt:

Die lokale Therapie besteht darin, Verbände mit antiseptischen, antibakteriellen und regenerierenden (wiederherstellenden) Mitteln auf die geschädigten Bereiche aufzubringen.

Konservative Methoden zielen darauf ab, Entzündungen zu reduzieren und die Gewebereparatur zu beschleunigen. Zu diesem Zweck werden folgende Arzneimittelgruppen verwendet:

  • entzündungshemmend;
  • antibakteriell;
  • Antihistaminika;
  • Analgetika;
  • Mittel zur Normalisierung des Blutkreislaufs - sowohl allgemein als auch peripher.

Die chirurgische Behandlung von trophischen Geschwüren gilt als die effektivste. Der Kern der Operation besteht darin, unpassierbare Venenabschnitte und Bypass zu entfernen.

Bei Bedarf wird eine Dermatoplastik verschrieben, bei der der Wunddefekt durch die Haut oder künstliche Haut des Patienten geschlossen wird. Das optimale Ergebnis kann erzielt werden, wenn die Operationsmethode mit einer konservativen und lokalen Behandlung kombiniert wird.

Prävention

Es gibt eine Reihe von Regeln, deren Einhaltung dazu beitragen wird, die Bildung von trophischen Geschwüren zu vermeiden. Mit besonderer Sorgfalt sollten sie bei Krankheiten beobachtet werden, die einen günstigen Hintergrund für die Entwicklung dieser Pathologie bilden.

  1. Rechtzeitige Diagnose und vollständige (operative) Behandlung von Krampfadern.
  2. Bei Kontraindikationen bei Krampfadern ist eine hochwertige elastische Kompression erforderlich. Das ständige Tragen von medizinischen Strickwaren (Strumpfhosen, Strümpfen) oder elastischen Bandagen ist für jede Form von postthrombophlebitischer Pathologie angezeigt.
  3. Ordentliche Arbeitsorganisation.
  4. Bei Krankheiten, die zur Entwicklung von trophischen Geschwüren beitragen, können Sie sich nicht mit schweren statischen körperlichen Arbeiten beschäftigen. Längere Immobilität (sowohl im Stehen als auch Sitzen) trägt zur Verschlechterung des Blutkreislaufs und zur Bildung von Blutstagnationsherden bei.
  5. Die Arbeit in heißen Läden ist ebenfalls kontraindiziert.
  6. Die richtige Organisation der Erholung beinhaltet das Anheben der Beine über die Herzebene.
  7. Es ist notwendig, täglich spezielle Übungen durchzuführen, die die Arbeit der Muskel-Venen-Pumpe des Unterschenkels stimulieren. Bekannte Übungen helfen "Schere" und "Fahrrad".
  8. Schwimmen stärkt die Venen und verbessert die Durchblutung.
  9. Da bei Vorhandensein von Risikofaktoren Feinstaub die Entwicklung eines trophischen Ulkus mit geringsten Verletzungen und anderen Verletzungen der Gliedmaßen hervorrufen kann, muss ein qualifizierter Facharzt hinzugezogen werden.

Verletzung des trophischen Gewebes der unteren Gliedmaßen

Pathologische Zustände, die durch Unterernährung von Geweben verursacht werden, werden seit Jahrhunderten im Hinblick auf Durchblutungsstörungen behandelt. Der Fortschritt des anatomischen Wissens hat dieses Problem auch nicht geklärt. Die Wissenschaft konnte andere trophische Störungen als Durchblutungsstörungen nicht erklären.

Der Zusammenhang zwischen trophischen Störungen und dem Zustand des Nervensystems wurde zuerst von Klinikern bemerkt. Zu Beginn des 19. Jahrhunderts bemerkten die Ärzte einige pathologische Prozesse, sowohl allgemeine (Adipositas) als auch lokale (Muskelatrophie, abnormes Wachstum von Haaren, Nägeln, Auftreten von Geschwüren usw.), die auf Erkrankungen und Verletzungen des zentralen und peripheren Nervensystems zurückzuführen sind. Der Begriff „Trophy“ war in dieser Zeit bereits mit Vorstellungen über den Einfluss des Nervensystems verbunden.

Später wurde festgestellt, dass dystrophische Prozesse in Geweben nicht nur bei Erkrankungen des Nervensystems vorkommen, sondern auch bei verschiedenen Krankheitszuständen in Organen beobachtet werden, die weit entfernt von den Orten liegen, an denen trophische Störungen auftraten. Es wurde vermutet, dass trophische Störungen von der reflektierten Reflexwirkung des schmerzhaften Fokus auf Stoffwechselvorgänge in Geweben durch das zentrale Nervensystem entlang von speziellen Fasern, die die Ernährung regulieren, abhängen.

In dieser Hinsicht die Lehre eines unabhängigen trophischen Nervensystems [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)]. Seit Jahrzehnten ist umstritten, ob das gesamte Nervensystem besondere trophische Nerven oder trophische Einflüsse hat oder ob der Mechanismus der trophischen Innervation auf vasomotorische Effekte reduziert wird.

Die experimentelle Reproduktion von trophischen Störungen, die über viele Jahre in einem von A. D. Speransky geleiteten Labor durchgeführt wurde, bot Anlass, einige theoretische Vorschläge zum Ausdruck zu bringen, die zum Teil umstritten sind und bis heute weiter untersucht werden. A. D. Speransky betonte die Wichtigkeit von Veränderungen, die im Nervensystem unter der Wirkung eines beliebigen Stimulus (thermisch, chemisch usw.) auftreten. Infolge der Irritation kann es zu Veränderungen kommen, die durch das gereizte Gewebe begrenzt werden.
In anderen Fällen treten infolge der angewendeten Reizung Störungen im Nervensystem auf, die zu sekundären Veränderungen in abgelegenen Körperbereichen führen.

Die Analyse der experimentellen Daten und einiger klinischer Beobachtungen führte A. Speransky zu dem Schluss, dass die trophische Funktion für einen bestimmten Abschnitt des Nervensystems und für das gesamte Nervensystem insgesamt ausgeführt wird. Bei trophischen Störungen an den Extremitäten werden mehr oder weniger starke Störungen in verschiedenen Teilen des Nervensystems festgestellt; Dieses Phänomen wurde in den Werken von A. D. Speransky, A. G. Durmishyan, M. L. Borovsky und anderen ausführlich behandelt.

Die in diesen Veröffentlichungen beschriebenen Experimente zeigen, dass die pathologische Reizung nicht nur der großen Nerven, sondern auch verschiedener Teile des innervierten Gewebes zu trophischen Störungen führen kann. Unabhängig davon, welchen pathologischen Prozess sich danach entwickelt, ist er immer mit der anfänglichen Verletzung des Gewebetrophismus verbunden. Diese grundlegend wichtige theoretische Position wird durch die langfristige Praxis von A. V. Vishnevsky und seiner Schule bestätigt (Behandlung verschiedener Krankheiten durch Beeinträchtigung des Trophismus durch das Nervensystem - verschiedene Arten von Kokainealblockade, Medikamentenschlaf).

Eine Fehlregulierung der trophischen Prozesse des Nervensystems während der pathologischen Stimulation der Nerven führt nicht nur zu Störungen des Trophismus der Gewebe, die sich in der Zone des gereizten Nervensystems befinden, sondern wird auch von nachfolgenden Veränderungen im Zentralnervensystem begleitet. Zur gleichen Zeit, wie A. D. Speransky betont, "gilt: Je intensiver die dystrophischen Prozesse in der Peripherie sind, je mehr Bereiche sie erfassen, desto härter und häufiger sind die Veränderungen im Nervensystem."

So können im Falle des Auftretens von Gliedmaßen-Dystrophien mehr oder weniger ausgeprägte Störungen in einem symmetrischen zweiten Glied auftreten, da (gemäß A. D. Speransky) eine Reizung des Zentralnervensystems hauptsächlich die Gewebe betrifft, die durch das zuerst betroffene Rückenmarksegment innerviert werden der Prozess Nachfolgende Veränderungen im Zentralnervensystem wirken sich auch auf weiter entfernte (von der primären Reizstelle gelegene) Körperteile aus. Ähnliche Daten werden von A. M. Greenstein und anderen gegeben.

Bei Ärzten nahm das Interesse an der Untersuchung der Pathogenese von trophischen Störungen im Ersten Weltkrieg signifikant zu, da Verletzungen durch periphere Nervenwaffen eine große Anzahl von trophischen Störungen verursachten (Reflexkontrakturen mit vasomotorischen Störungen, Perforation von Fußgeschwüren usw.). Die Analyse klinischer Beobachtungen und anschließend speziell konzipierte Experimente legten Anlass zu der Behauptung, dass trophische Störungen der Gliedmaßen reflexartig auftreten.

In diesem Fall ist weniger der Verlust von Innervationseffekten von entscheidender Bedeutung als die Stimulation des peripheren Nervs. A. G. Molotkov verknüpfte das Auftreten von trophischen Störungen mit der Bekämpfung von afferenten (zentripetalen) Stoffwechselwegen. Nach den Beobachtungen von V. N. Shamov ist die Hauptursache für trophische Störungen die Irritation, die vom pathologischen Fokus ausgeht (der nicht nur im Nervenbereich, sondern auch in der Gefäßwand liegen kann) und beim Erreichen des Zentralnervensystems durch sympathische Pfade an die Peripherie übertragen wird. A.L. Polenov betonte die Wichtigkeit eines langanhaltenden pathologischen Irritationsherdes, egal in welchem ​​Teil des Nervensystems es war.

Daher kann an jeder Stelle, an der der Reflexbogen unterbrochen wird (Operationen auf afferenten oder efferenten Pfaden), ein therapeutischer Effekt auftreten, der jedoch häufiger vorübergehend ist, da die vorhandenen mehrfachen Verbindungen zwischen verschiedenen Teilen des Nervensystems und den Gefäßen zur Wiederherstellung pathologischer Reflexeinflüsse führen.

Wie trophische Geschwüre an den unteren Gliedmaßen behandeln?

Ein trophisches Geschwür ist eine Pathologie, die durch Defekte der Haut gekennzeichnet ist, die als Ergebnis einer Gewebenekrose auftreten. Die Krankheit zeichnet sich durch einen langsam fortschreitenden Verlauf, irreversible Veränderungen und eine Tendenz zum Rückfall aus. Die betroffene Hautpartie kann für mehrere Monate nicht heilen. Wenn nicht rechtzeitig therapeutische Maßnahmen ergriffen werden, kommt es zu Eiter, und der Entzündungsprozess erreicht Muskeln, Gelenke und Sehnen. Was sind die Hauptursachen für einen gestörten venösen Trophismus und aus welchen Gründen kann ein trophisches Ulkus vermutet werden?

Ursachen für trophische Beingeschwüre

Das Auftreten von trophischen Geschwüren trägt laut Ärzten zu den folgenden negativen Faktoren bei:

  • Chronische venöse-vaskuläre Pathologien der unteren Extremitäten. Dazu gehören Krampfadern und Thrombophlebitis.
  • Arterielle Pathologien, zum Beispiel die Burger-Krankheit.
  • Entzündungsprozesse im Lymphsystem.
  • Laufende Form von Diabetes.
  • Mechanische, thermische oder chemische Verletzungen der Beine.
  • Autoimmune Pathologien unterschiedlicher Genese.
  • Hypertensive Herzkrankheit.
  • Chronische Hautkrankheiten wie Dermatitis oder Ekzem.

Klassifizierung von trophischen Geschwüren und ihren Besonderheiten

  • Infektiöses Geschwür Tritt aufgrund einer Schwächung der Immunfunktion aufgrund bestimmter Erkrankungen wie Furunkulose auf. In der Regel ist eine solche Pathologie inhärent bei Menschen aus einem ungünstigen sozialen Umfeld, die sich nicht an die grundlegenden hygienischen Regeln halten. Die Wunde, die eine ovale Form annimmt, kann einzeln oder zu einer Gruppe kleiner Geschwüre kombiniert sein.
  • Neurotropher Geschwür Anstoß für die Entstehung der Pathologie sind Verletzungen des Gehirns oder des Rückenmarks.
  • Diabetisches Geschwür Es ist eine Komplikation von Diabetes. Meist sind große Beinhälften betroffen. Es entsteht ein erhebliches Risiko, dass wieder zu Gasbrand geboren werden kann, was mit einer Amputation der unteren Extremitäten verbunden ist.
  • Hypertensives Geschwür Es ist extrem selten. Es wird am häufigsten bei älteren Frauen beobachtet, die an hohem Blutdruck leiden. Geschwüre sind symmetrisch angeordnet und betreffen beide Beine. Ein besonderes Merkmal von hypertensiven Geschwüren - langsame Entwicklung und starke anhaltende Schmerzen.
  • Arterielles Geschwür Ursache ist Unterkühlung der unteren Extremitäten, festes Schuhwerk. Lokalisiert an den großen Zehen und am Fuß. Die Krankheit ist charakteristisch für ältere Menschen.
  • Venöses Geschwür Der pathologische Prozess umfasst den unteren Beinlappen. Die häufigste Ursache der Erkrankung sind Krampfadern.

Symptome von trophischen Geschwüren

Die Bildung von trophischen Geschwüren in den unteren Extremitäten trägt in der Regel zur gesamten symptomatischen Gruppe des objektiven und subjektiven Plans bei, was auf eine schlechte venöse Durchblutung in den Beinen hinweist.

Die Patienten klagen über starke Schwellungen und Schweregefühl in den Waden, und die Wadenmuskulatur schreitet vor allem nachts voran. Im Unterschenkelbereich brennt die Haut und juckt die Haut. Zu diesem Zeitpunkt ist das untere Drittel des Beins mit einem Netz von kleinen Adern mit bläulichen Reflexen bedeckt. Die Haut wird zu merklichen violetten oder violetten Brennpunkten, die zusammen eine große Hyperpigmentierungszone bilden.

Aufgrund der Anhäufung von Hämosiderin in der Epidermis beginnt ein Ekzem oder eine Dermatitis. Die betroffene Haut erhält ein glänzendes Aussehen, wird rauer und straffer. Das Berühren des erkrankten Bereichs verursacht Unbehagen. Die Entwicklung einer Lymphostase beinhaltet die Transudation von Lymphflüssigkeit und die Bildung von Miniaturtröpfchen auf der Hautoberfläche, die dem Tau äußerlich ähneln.

Nach einiger Zeit ist im zentralen Bereich des Problembereichs ein weißlicher Fokus der Hautatrophie zu beobachten. In der Tat ist dies der Zustand der Epidermis vor dem Ulkus. Wenn die Haut nur minimal geschädigt ist, bildet sich im betroffenen Bereich ein leichter ulzerativer Defekt. In der ersten Entwicklungsphase befindet sich das dunkelrote weinende Geschwür auf der Oberflächenschicht der Haut und ist mit einer trockenen Kruste bedeckt. Dann beginnt sich die trophische Wunde auszudehnen und zu vertiefen. Kleine Wunden können sich kombinieren und einen umfangreichen Defekt erzeugen. Eine große Anzahl von laufenden trophischen Wunden bildet in einigen Fällen eine gemeinsame Ulzerationsfläche, die den gesamten Umfang des Beins beeinflusst.

In der Zukunft beginnt der pathologische Prozess nicht nur in der Nähe von Gewebe zu wirken, sondern dehnt sich auch in die tiefen Schichten aus und verursacht einen starken Schmerzanstieg. Ulzerative Läsionen gehen in den Wadenmuskel, die Achillessehne und den Schienbeinknochen über. Eine durch Sekundärinfektion komplizierte Entzündung des Periostes der Tibia droht mit der Entwicklung einer Osteomyelitis. Wenn das Weichgewebe im Knöchelbereich beschädigt ist, kann Arthritis auftreten, gefolgt von einer Begrenzung der Bewegungsamplitude des Gelenks.

Die Zusammensetzung des Geschwürs steht in direktem Zusammenhang mit dem Vorliegen einer Sekundärinfektion und der Art des Bakterienmittels. In der Anfangsphase enthält der Abfluss Blutstreifen. Nachdem die Zusammensetzung mit trüben Fibringerinnseln eitrig wird. Mikrobielles Ekzem entwickelt sich häufig als Folge einer Mazeration der Haut um das Geschwür herum.

In den meisten Fällen verursacht die opportunistische pathogene Bakterienflora eine Sekundärinfektion. Die Pilzinfektion, die sich der Hauptkrankheit angeschlossen hat, verkompliziert ihren Verlauf, wird zum Täter des rapiden Wachstums trophischer Stätten und verringert die Heilungschancen.

Infiziertes trophisches Ulkus ist immer eine potenzielle Quelle für ernsthafte Komplikationen. In einigen Fällen werden trophische Geschwüre durch Pyodermie und allergische Dermatitis kompliziert. Kann von Lymphangitis, eitriger Varikothrombophlebitis, Erysipel, inguinaler Lymphadenitis begleitet werden. In schweren Fällen schließt sich Phlegmon dem trophischen Ulkus an. Vielleicht sogar eine septische Infektion des Blutes. Die wiederkehrende Natur der Infektion führt zur Schädigung der Lymphgefäße.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung von trophischen Geschwüren des Beines erfordert einen Arzt, der sich auf die Erkrankung spezialisiert hat, die die Pathologie verursacht hat. Wenn Diabetes mellitus die Hauptursache für Beingeschwüre ist, kontrolliert der Endokrinologe die Behandlung. Bei krampfartigen Geschwüren ist eine Untersuchung des Phlebologen erforderlich. Die Therapie trophischer Beingeschwüre verschiedener Genese umfasst folgende Maßnahmen:

  • Medikamente nehmen.
  • Die Passage der Physiotherapie.
  • Verwendung von Rezepten der traditionellen Medizin.
  • Akzeptanz homöopathischer Arzneimittel.
  • Chirurgische Intervention.

Das Anfangsstadium der Erkrankung ermöglicht die Behandlung von trophischen Geschwüren zu Hause. Dies ist nach einer Vollzeitzulassung durch einen Facharzt zulässig. Mit der Entstehung der Krankheit und dem Übergang in die nächste Stufe ist jedoch der geplante Krankenhausaufenthalt des Patienten erforderlich.

Die Behandlung von trophischen Beingeschwüren erfordert einen integrierten Ansatz. Der Patient nimmt Medikamente und macht gleichzeitig Eingriffe durch, deren Wirkung darauf abzielt, die Blutversorgung zu verbessern und die Stauungsprozesse in den kranken Beinen zu reduzieren. Unter solchen Verfahren gibt es:

  • Pipette mit speziellen Substanzen, die den Blutkreislauf normalisieren.
  • Die Ozontherapie wurde intravenös und äußerlich durchgeführt.
  • Lasertherapie
  • Magnetfeldtherapie
  • Elektrostimulation.
  • Pneumatische Kompressionstherapie
  • Lymphdrainage mit Massage.

Die medikamentöse Therapie von trophischen Geschwüren an den Beinen impliziert sowohl die interne Verabreichung von Medikamenten als auch deren externen Gebrauch. Wenn Venenleiden Medikamente verschrieben werden, um die Venenwände zu stärken; blutverdünnende, entzündungshemmende und antibakterielle Mittel. In keinem Fall können Antibiotika ohne Rezept genommen werden. In seltenen Fällen, in denen die Geschwüre noch in den Kinderschuhen stecken, ist Selbstmedikation erlaubt.

Diabetische Geschwüre an den Beinen erfordern eine besondere Überwachung durch den Arzt. Er wird das am besten geeignete Medikament ausschreiben. Die Behandlung von durch Insulinmangel verursachten Beingeschwüren wird nach einer individuell entwickelten Strategie durchgeführt. Jede einzelne Stufe erfordert eine besondere Vorgehensweise mit der obligatorischen Einhaltung der Bettruhe. Die Therapie umfasst Aktivitäten, die hauptsächlich darauf abzielen, den Allgemeinzustand zu stabilisieren. Dazu müssen Sie eine strikte Diät einhalten und den Blutzuckerspiegel ständig überwachen. Wenn der Zuckerspiegel zu Hause nicht anpassbar ist, sollte der Patient in die Endokrinologieabteilung gebracht werden.

Trophische Venenleiden in den Beinen mit Diabetes werden mit Hilfe äußerer Mittel behandelt. Die Technik des Anbringens elastischer Bandagen an schmerzenden Gliedmaßen und Behandlungsmethoden kann in den Broschüren in Krankenhäusern und Apotheken gefunden werden.

Es ist möglich, die Wundoberfläche mit einem so bewährten Werkzeug wie Furatsilin unabhängig zu behandeln. Gewöhnliches Kaliumpermanganat ist für die antiseptische Behandlung geeignet. Bei Anwendung auf die geschädigte Haut von Desinfektionsmitteln ist ein starkes Brennen möglich, das jedoch schnell verschwindet. Wenn die Lösung austrocknet, können ziehende und ruckartige Schmerzen auftreten.

Die Operation wird nur durchgeführt, wenn die konservativen Behandlungsmethoden nicht das richtige Ergebnis gebracht haben. Auch ein chirurgischer Eingriff ist mit einer signifikanten Menge an trophischem Ulkus angezeigt. Der Patient wird durch Phlebektomie oder Bypassoperation operiert. Die Ausrüstung in modernen Kliniken ermöglicht eine partielle Hauttransplantation von einem gesunden Hautbereich bis zum Geschwür.

Behandlung von trophischen Geschwüren Volksmedizin

Behandeln Sie trophische Geschwüre zu Hause mithilfe beliebter Rezepte. Um die Wundheilung zu beschleunigen, sollte unter den zahlreichen alternativen Heilmethoden folgendes hervorgehoben werden:

  • Tatarnik stachelig Trockene Blätter der Pflanze werden gemahlen und gesiebt. Sie werden in einen Behälter gegeben und an einem dunklen Ort entfernt. Die wunde Stelle wird mit Rivanol behandelt, wonach die Wunde mit einer geernteten trockenen Mischung eines Tatarnikus besprüht wird, die mit einem dichten Verband fixiert wird. Entfernen Sie nach 6–8 Stunden den Verband und waschen Sie die Wunde. Als nächstes wieder mit dem Tatarnik-Staub besprengt und verbunden. Eine solche Behandlung kann durch Trocknen von Geschwüren erreicht werden.
  • Teer Machen Sie eine Kompresse aus einem sterilen Verband, der in Teer angefeuchtet ist. Es muss zwei Wochen lang jeden zweiten Tag angewendet werden.
  • Wasserstoffperoxid. Streptocid wird dem Peroxid zugesetzt. Diese Lösung sollte eitriges Geschwür gewaschen werden. Nach jeder Prozedur muss die Wunde mit einem dicken Tuch oder Plastik bekleidet werden. Nach zwei Wochen Behandlung beginnt das Geschwür zu heilen.
  • Streptomycin. Drei oder vier Streptomycintabletten vorzerkleinern und mit einem mit Trockenpulver gewaschenen Geschwür bestreuen. Das Medikament lindert Schmerzen und heilt Gewebe.
  • Kochsalzlösung Rühren Sie einen Esslöffel Salz in einen Liter Wasser. Die in Lösung befeuchtete Gaze wird auf ein trophisches Geschwür aufgebracht und durch einen Verband fixiert. Nach drei Stunden kann der Verband entfernt werden. Es wird empfohlen, zweimal täglich eine Kompresse anzuwenden.
  • Borischer Alkohol Ein gut gewaschenes Geschwür wird mit Miramistin behandelt. Steriles Tuch mit Boralkohol angefeuchtet und vor dem Zubettgehen auf den betroffenen Bereich gelegt. Nach zwei Wochen regelmäßigen Eingriffs beginnt das Geschwür zu heilen.

Vorbeugende Maßnahmen

In Anbetracht des Ausmaßes der Vernachlässigung der Krankheit und des körperlichen Zustands des Patienten kann ein geeignetes Physiotherapieprogramm empfohlen werden. Ihre Aufgabe ist es, die normale Mikrozirkulation des Blutes wiederherzustellen, um die frühere Empfindlichkeit der Haut um die erweiterten Blutgefäße herum wiederherzustellen. Um dieses Ziel zu erreichen, empfehlen Ärzte dringend:

  • Vermeiden Sie schwere körperliche Arbeit, heben Sie keine Gewichte an.
  • Versuchen Sie, eine Stagnation im Kreislaufsystem zu verhindern. Dies gilt in erster Linie für die Personen, die sich im Stehen oder Sitzen befinden sollten. Es ist notwendig, die Position von Zeit zu Zeit zu ändern, um sich aufzuwärmen. Die Beine sollten sich zumindest gelegentlich in horizontaler Position befinden.
  • Weigern Sie sich nicht, elastisches Golf, Strümpfe und Kompressionsbandagen zu tragen. Ihre Verwendung wird Ödeme der unteren Extremitäten verhindern und den Blut- und Lymphgefäßen Tonus verleihen. Eine solche Maßnahme ist im Anfangsstadium der Krankheit gut etabliert.
  • Halten Sie Ihren Blutzucker- und Cholesterinspiegel unter Kontrolle. Dafür müssen Sie Ihre Ernährung ausbalancieren. Es gibt viele nützliche Produkte, mit denen Sie den Zustand eines Patienten, der an einem trophischen Geschwür leidet, anpassen können. Ihr Arzt kann bei der Entwicklung einer geeigneten Diät helfen, die auf den gastronomischen Vorlieben des Patienten basiert.
  • Minimieren Sie das Verletzungsrisiko der unteren Extremitäten und der Stellen, an denen die Blutzirkulation deutlich beeinträchtigt ist.
  • Alle schlechten Angewohnheiten aufgeben, von denen bekannt ist, dass sie das klinische Gesamtbild erheblich verschlechtern.
  • Tragen Sie keine engen und unbequemen Schuhe, um die Blutzirkulation in den Beinen nicht zu stören.

Therapie von trophischen Erkrankungen der Beine

Patienten, die trophische Veränderungen in der Haut mit Krampfadern in Form von Geschwüren entwickeln, gehören zu einer besonderen Risikogruppe. Die Wahrscheinlichkeit, dass sich tiefe ulzerative Läsionen und Infektionen bilden, ist sehr hoch, was zu einem schweren Allgemeinzustand führen kann. Tropische Veränderungen an der Haut der unteren Extremitäten können von vielen anderen Erkrankungen begleitet sein, deren Verlauf außer Kontrolle geraten ist.

Ursachen und Krankheitsbild von trophischen Störungen

Die häufigsten "Schuldigen" mit Problemen bei der Ernährung der Gewebe des betroffenen Gebietes sind die folgenden Krankheiten:

  • Krampfadern in den Beinen;
  • Diabetes mellitus, weiter zu Typ 2;
  • Atherosklerose obliterans;
  • chronische infektiöse Prozesse;
  • Herz-Kreislauf-Insuffizienz mit Ödem.

Prädisponierende Faktoren des pathologischen Prozesses können die folgenden Körperzustände sein:

  • Übergewicht;
  • späte Schwangerschaft und die postpartale Periode;
  • übermäßige Bewegung;
  • traumatische verletzungen.

Die ersten Anzeichen einer Verletzung der trophischen Weichteile im Bereich des betroffenen Gebiets werden durch die Änderung angezeigt:

  • Hautfarbe (Rötung oder Verdunkelung);
  • Hautelastizität (es wird dünner, glänzend, Peeling erscheint);
  • Juckreiz, Brennen und Schmerzen in den Beinen;
  • geschwollen;
  • das Auftreten von Blasen mit transparentem Inhalt.

Wenn die ersten Symptome einer Veneninsuffizienz oder anderer Probleme mit den Gefäßen und Innervation der Beine ignoriert wurden, können tiefe Schäden an Haut und Unterhautgewebe in Form von Geschwüren mit eitrigem Inhalt folgen.

Arten von trophischen Beinhautveränderungen

Das Auftreten verschiedener Arten von Verletzungen des Trophismus der Integumente und der darunter liegenden Gewebe erfordert eine sorgfältige Aufmerksamkeit der Spezialisten und eine sofortige Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit und ihrer Folgen.

Lipodermatosklerose

Die Schwellung der unteren Extremitäten venösen oder kardialen Ursprungs bewirkt eine Veränderung der Permeabilität der Gefäßwand, so dass der flüssige Teil des Blutes in das Unterhautgewebe eindringt und die Zellstrukturen allmählich zerstört. Die Haut wird dichter, schmerzhaft.

Aufgrund des Sauerstoffmangels werden die Zellen des Fettgewebes durch Bindegewebe ersetzt und es kommt zu einer chronischen Entzündung. Der Mangel an therapeutischen Maßnahmen im Laufe der Zeit führt zu trophischen Störungen in Form von Geschwüren.

Hyperpigmentierung

Die Verdunkelung der Haut ist eines der ersten Anzeichen für die Entwicklung trophischer Veränderungen in Form von Geschwüren. Pigmentflecken entstehen aufgrund der Zerstörung von Blutkörperchen, die aus dem Gefäßbett in das umgebende Gewebe eindringen. Die Pigmentierung befindet sich meistens an der Innenseite der Beine.

Mikrobielles Ekzem

Stauungsphänomene in den Venen schaffen günstige Bedingungen für die Entwicklung eines infektiösen Entzündungsprozesses auf der Haut. Bakterielle Krankheitserreger (Streptokokken, Staphylokokken) lösen vor dem Hintergrund einer geschwächten Immunität die Entwicklung einer allergischen Hautreaktion aus.

Diese Phänomene führen zur Entwicklung von ekzematösen Läsionen. Der Patient macht sich Sorgen über den Juckreiz, der nachts und in Stresssituationen schlimmer ist. Aufgrund des Kratzens schreitet der Entzündungsprozess voran, der sich in einer pustulösen Läsion mit Bildung eines Geschwürs äußert.

Hautatrophie

An Stellen erhöhter Pigmentierung hellt sich die Abdeckung allmählich auf, was als Folge atrophischer Prozesse auftritt. Die starke Verdichtung der Hautschichten führt zur Bildung von Dellen und Unregelmäßigkeiten, optisch wird das Volumen des Fußes reduziert.

Das Endstadium trophischer Störungen wird als weiße Atrophie bezeichnet.

Trophische Geschwüre

Verletzung der Integrität der Epithelschicht führt zur Bildung eines Hautfehlers unter Bildung eines Geschwürs. Nach und nach entwickelt sich das Eindringen der tiefen Hautschichten sowie des Unterhautfettgewebes und der Muskeln.

Diagnose

Um den Zustand der Venen und Arterien festzustellen, helfen moderne Untersuchungsmethoden:

  • Duplex-Gefäßscanning;
  • Ultraschalluntersuchung;
  • Computertomographie der Venen;
  • Röntgenmethode mit der Einführung von Kontrastmitteln in den Blutkreislauf.

Um die Art der Infektion zu identifizieren, ist es erforderlich, eine bakteriologische Analyse von eitrigem Inhalt von der Wundoberfläche aus vorzunehmen. Die Ergebnisse ermöglichen es Ihnen, die ätiologische Behandlung mit topischen Mitteln zu wählen.

Ein Bluttest zeigt das Ausmaß des Entzündungsprozesses (Anzahl der Leukozyten und ESR) sowie den Schweregrad der allergischen Reaktion auf Ekzeme (Eosinophilengehalt).

Behandlung

Freizeitaktivitäten haben einen ausgeprägten Effekt bei einer komplexen Wirkung direkt auf die Läsion und den gesamten Körper. Die Genesung erfolgt normalerweise nicht schnell: Es dauert lange, bis das Ulkus epithelisiert ist. Daher müssen Sie Geduld haben und beharrlich den Ratschlägen von Spezialisten folgen.

Allgemeine Empfehlungen

Um Hautschäden durch Venenerkrankungen zu beseitigen, müssen Sie Ihren Lebensstil überarbeiten:

  • das Essen aufräumen;
  • sich an das Regime von Arbeit und Ruhe halten;
  • schlechte Gewohnheiten loswerden;
  • Verwenden Sie elastische Binden für Problemzonen.

Die Einhaltung der Hygienevorschriften verhindert die Infektion der Wundoberfläche.

Arzneimittel

Die medikamentöse Behandlung verbessert die venöse Durchblutung und den Stoffwechsel in Weichteilen und beeinflusst die Erreger des Infektionsprozesses in den Bereichen der Geschwürbildung.

Systemaktion

Die folgenden Mittel sind für die Normalisierung des venösen Blutflusses und für den Trophismus von Geweben erforderlich:

  • Venotonika (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
  • Arzneimittel zur Verbesserung der Durchblutung der Kapillare (Pentoxifyllin, Nicotinsäure, Capilar, Eskuzan);
  • Arzneimittel, die trophische Prozesse in den betroffenen Geweben stimulieren (Actovegin, Solcoseryl);
  • Breitbandantibiotika (Cephalosporine, Fluorchinolone, halbsynthetische Penicilline);
  • Antihistaminika (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
  • Antioxidationsmittel (Tocopherolacetat, Bernsteinsäure, Mexidol).

Die Kursdauer wird vom behandelnden Arzt festgelegt.

Die Behandlungsdauer kann lang sein (für venotonische Arzneimittel). Die Antibiotika-Therapie wird in Verbindung mit intestinalen Probiotika und Antimykotika durchgeführt.

Für den lokalen Gebrauch

Salben und Cremes, um die Läsion direkt zu beeinflussen, wirken sich positiv auf die ersten Anzeichen der Erkrankung aus.

Zur Reinigung der Wundoberfläche von nekrotischen Massen wird Iruxolsalbe empfohlen. Chloramphenicol (ein antibakterieller Wirkstoff in der Zusammensetzung des Arzneimittels) hemmt die Aktivität pathogener Mikroflora.

Aktiv die Aktivität von Mikroorganismen hemmen lokale Wirkung:

Eine moderne Art, Infektionen zu bekämpfen, sind Branolind-Tücher, die eine desinfizierende und entzündungshemmende Wirkung haben.

Um das Geschwür zu waschen und aus nekrotischem Gewebe freizusetzen, werden die folgenden Desinfektionslösungen verwendet, die mit Verbänden imprägniert werden können:

  • Kaliumpermanganat;
  • Hexamidin (3%);
  • Wasserstoffperoxid (3%);
  • 0,25% Silbernitrat;
  • Dioxidin;
  • Miramistin

Salben haben wundheilende Eigenschaften:

In Fällen, in denen der Entzündungsprozess dringend gelindert werden muss, werden Produkte auf der Basis von Corticosteroiden verwendet (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Diese Salben werden nicht für den Langzeitgebrauch empfohlen, da sie die Nebennierenfunktion beeinträchtigen können.

Operativer Eingriff

In Situationen, in denen eine konservative Therapie nicht die erwartete Wirkung hat, ist die Frage der operativen Behandlung eines Ulkus mit trophischen Störungen gelöst.

Eine Möglichkeit, die venöse Zirkulation wiederherzustellen, besteht darin, den vergrößerten venösen Knoten zu entfernen. Eine Alternative zu diesem Effekt ist die Sklerotherapie der betroffenen Vene und die Laseroperation.

Um mit trophischen Erkrankungen der Haut und darunter liegenden Geweben fertig zu werden, wird der nekrotische Bereich mit einem Geschwür ausgeschnitten. Dies beschleunigt Regenerationsprozesse und regt die Reparatur an.

Volksmedizin

Kompressen und Lotionen können auf Basis folgender Heilpflanzen eine therapeutische Wirkung entfalten:

  • Kamille;
  • Ringelblume;
  • Johanniskraut;
  • Salbei;
  • Eiche oder weiße Weidenrinde.

Öl aus den Beeren von Sanddorn und Hagebutte hat eine ausgeprägte regenerierende Wirkung.

Pflanzliche Heilmittel aus dem Arsenal der Alternativmedizin sollten mit großer Sorgfalt und nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt angewendet werden.

Vorhersage und Vorbeugung von trophischen Störungen

Das Auftreten von trophischen Erkrankungen mit Hautgeschwüren ist ein prognostisches ungünstiges Zeichen, das auf die Ineffektivität der vorherigen Behandlung von Krampfadern hinweist.

Die Taktik der Behandlung beinhaltet einen komplexen Effekt mit Hilfe von systemischen Medikamenten und lokalen Mitteln. Da die konservative Behandlung über mehrere Monate hinweg unwirksam ist, wird über die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs entschieden.

Die Vorbeugung von trophischen Geschwüren ist die rechtzeitige Behandlung von Krampfadern und die Einhaltung von Empfehlungen zur Korrektur des Lebensstils.

Patienten, die zu trophischen Erkrankungen der Haut der Beine neigen, sollten Kleidung aus natürlichen Stoffen tragen. Hygienische Eingriffe sollten regelmäßig durchgeführt werden. Frauen sollten es vermeiden, hochhackige Schuhe zu tragen.

Trophische Erkrankungen der unteren Extremitäten sollten intensiv und rechtzeitig behandelt werden. Auf diese Weise können Dekompensation des Zustands und trophische Störungen der Haut und des Unterhautgewebes unter Bildung von Geschwüren vermieden werden.

Venöse trophische Geschwüre der Extremitäten

Über den Artikel

Für ein Zitat: Vasyutkov V.Ya. Venöse trophische Geschwüre der Extremitäten // v. 1999. №13. S. 616

* Abteilung für Chirurgie der Fakultät der Tver State Medical Academy

** Abteilung für Chirurgie der Fakultät, Russische staatliche medizinische Universität


Trophische Geschwüre (TN) sind die häufigste Komplikation bei chronischer Veneninsuffizienz (CVI) und betreffen bis zu 2% der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter der Industrieländer. Bei älteren Menschen liegt dieser Wert bei 4 - 5%. Das Paradoxe der Situation liegt in der Tatsache, dass trotz der offensichtlichen Fortschritte bei der Diagnose und Behandlung von CVI die Häufigkeit von trophischen Ulzera eine Art Konstante ist, die als Ergebnis zahlreicher epidemiologischer Studien in den letzten 20 Jahren aufgedeckt wurde. Unter Berücksichtigung der demografischen Indikatoren lässt sich feststellen, dass in Russland mindestens 5 Millionen Menschen an schwerer venöser Ätiologie leiden.

Die massive Natur der Krankheit bestimmt die Notwendigkeit der aktiven Beteiligung von Ärzten verschiedener Fachrichtungen und vor allem von Allgemeinärzten bei der Identifizierung, Behandlung und Vorbeugung von venösen trophischen Geschwüren.

Ätiologie und Pathogenese

Unabhängig von der Form des CVI (Krampfadern oder postthrombotische Erkrankung, angeborene vaskuläre Malformationen) ist die venöse Hypertonie die Grundlage für die Verletzung des Hauttrophismus und der Ulzerationen. Infolge der letzteren entwickelt sich eine Kaskade von pathologischen Prozessen, die sich auf Gewebe (Hypoxie), Mikrozirkulation (Mikrothrombose und Schlamm von Blutzellen) und zelluläre (Aktivierung von Leukozyten mit Freisetzung lysosomaler Enzyme) auf den Spiegel auswirken. Zusätzlich treten lokale und systemische Veränderungen auf, die das Hyperviskositätssyndrom ausmachen.

Durch das Einsetzen des primären Affekts wird die Barrierefunktion der Haut beeinträchtigt. Die Schädigung der Schichten wird von Weichteilnekrosen und einem massiven exsudativen Prozess begleitet. In Zukunft kommt es zu einer raschen bakteriellen Kontamination eines trophischen Ulkus, die in manchen Fällen einen verallgemeinerten Charakter annehmen kann.

Trophische Geschwüre der venösen Ätiologie sind kein akut auftretender Prozess und ihre Bildung erfolgt in der Regel schrittweise in mehreren Stufen, deren Dauer von der Art der Pathologie abhängt (bei postthrombophlebitischer Erkrankung werden TJ um ein Vielfaches schneller gebildet als bei Krampfadern), den konstitutionellen Merkmalen des Patienten (Übergewicht) (Verletzung des Hauttrophismus), Arbeit und Ruhezeiten beschleunigt (längere statische Belastungen und Gewichtheben sind ungünstige Faktoren), Einhaltung medizinischer Grundsätze Sany usw.

Anfänglich tritt eine Hyperpigmentierungsstelle auf der Haut des Unterschenkels auf, üblicherweise im Bereich des medialen Knöchels, deren Auftreten mit der Beziehung zwischen Dermis und Hämosiderin (einem Produkt des Hämoglobinabbaus) zusammenhängt. Nach einiger Zeit tritt die Hautinduktion in der Mitte des pigmentierten Bereichs auf, wodurch ein weißliches, lackähnliches Aussehen entsteht, das dem Wachsaufstrich ähnelt. Es entsteht eine sogenannte weiße Hautatrophie, die als Zustand vor Ulkus angesehen werden kann.

In Zukunft führt das minimale Trauma zum Auftreten eines Ulkusdefekts, der bei rechtzeitiger Behandlung recht schnell schließt. Andernfalls nehmen die Fläche und Tiefe des Geschwürs progressiv zu, die perifokale entzündliche Weichteilreaktion verbindet sich - akute indurative Cellulitis. In Zukunft ist eine Sekundärinfektion mit der Entwicklung lokaler (Pyodermie, Abszess) und häufiger (Phlegmone, Erysipelas, Sepsis) eitriger-inflammatorischer Komplikationen möglich.

Ein wichtiger Diagnosepunkt ist die Bestätigung des venösen Ursprungs der Schilddrüse. Die Spezifikation der Phlebopathologie (Krampfadern oder postthrombophlebitische Erkrankung) ist jedoch kein Selbstzweck, da sie keinen entscheidenden Einfluss auf die Behandlung von TC hat. Diese Situation ist von grundlegender Bedeutung, da die überwiegende Mehrheit der Ärzte die Ablehnung der Behandlung von Patienten mit TJ und die Unmöglichkeit der Durchführung einer objektiven instrumentellen Diagnose motiviert.

Die direkte Beziehung zwischen trophischen Hauterkrankungen und CVI steht außer Frage, wenn

1. Es gibt objektive Anzeichen für eine Schädigung des Venensystems. Hierbei kann es sich um Krampfadern handeln, die sowohl an typischen Stellen (Innenseiten der Oberschenkel, posterioren und medialen Oberfläche der Tibia) als auch atypischen Stellen (Bauchwand, Leisten- und Supraspinus) lokalisiert sind.

2. Eine Geschichte der tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten oder von Situationen, die auf ihre hohe Wahrscheinlichkeit hinweist, Knochenschäden, traumatische chirurgische Eingriffe, Punktionen und Katheterisierung der unteren Extremitäten usw. waren in der Geschichte.

3. Ultraschalldiagnostik der pathologischen venösen venösen Blutabgänge oder der Durchgängigkeit der tiefen Venen während Ultraschall-Doppler- oder Duplex-Angioscanning.

Eine Störung des Hauttrophismus bei der Bildung von TJ kann bei einer Reihe von Erkrankungen auftreten, deren therapeutische Taktiken grundlegende Unterschiede aufweisen.

Zunächst handelt es sich um periphere Arteriosklerose obliterans. Es ist zu beachten, dass CVI bei älteren Menschen (insbesondere Männern) mit atherosklerotischen Läsionen der Arterien der unteren Extremitäten in Verbindung gebracht werden kann. In dieser Hinsicht muss während der Inspektion die Sicherheit der arteriellen Pulsation am Fuß (vordere und hintere Tibiaarterie) bestimmt werden. Venöse trophische Geschwüre entwickeln sich gewöhnlich an der medialen Oberfläche des Unterschenkels und im Bereich des inneren Knöchels. Bei der Arteriosklerose treten an den Stellen, die am häufigsten durch Fußbekleidung (Fußrücken, Fußsohlenfläche, Finger) verletzt werden, Erkrankungen des Hauttrophismus auf. Die atherosklerotische Genese trophischer Ulzera bestätigt indirekt das Symptom einer intermittierenden Claudicatio und Anzeichen atherosklerotischer Läsionen anderer Organe und Systeme (ischämische Herzkrankheit, akute Störungen des Hirnkreislaufs usw.). Eine große Hilfe in der Differentialdiagnostik ist die Ultraschall-Doppler-Sonographie mit Messung des regionalen systolischen Druckindex - des Brachio-Ventrikel-Index. Letzteres ist das Verhältnis des Drucks auf die A. tibialis posterior zum Druck auf die Arteria brachialis, gemessen durch Doppler-Ultraschall. Bei einem Rückgang dieses Indikators auf einen Wert von 0,8 und darunter steht die periphere Arteriosklerose außer Frage.

Diabetische trophische Geschwüre sind das Ergebnis von diabetischer Mikroangiopathie und Polyneuropathie. Das Vorhandensein von Diabetes mellitus (in der Regel insulinabhängig) ermöglicht die korrekte Diagnose.

Trophische Geschwüre, die vor dem Hintergrund der malignen Hypertonie (Martorell-Syndrom) entstehen, sind mit Angiospasmen und Amyloidose der Gefäße der Mikrovaskulatur assoziiert. Diese Patienten (meistens Frauen) haben in der Vergangenheit eine schwere Hypertonie, die durch Medikamente schlecht korrigiert wurde. Hypertensive trophische Geschwüre werden normalerweise an atypischen Stellen (Vorderfläche der Tibia, oberes Drittel der Tibia) gebildet und sind durch ein schweres Schmerzsyndrom gekennzeichnet.

Neurotrophe Geschwüre sind mit Schäden an der Wirbelsäule oder peripheren Nerven verbunden. Sie kommen in denervierten Zonen vor. Sie haben einen schmerzlosen Verlauf und eine extrem schlechte Regeneration.

Cikatrische und trophische Geschwüre bilden sich in der Zone posttraumatischer oder postoperativer Narben.

Zusätzlich zu den oben genannten Gründen kann die Bildung von trophischen Geschwüren bei systemischen Läsionen des Bindegewebes (systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, Vaskulitis usw.) auftreten.

Der länger andauernde Verlauf (manchmal über Monate und Jahre) von TL in Kombination mit schweren Störungen der Weichgewebeperfusion des Unterschenkels führt zur Entwicklung paratraumatischer Hautläsionen in Form von Dermatitis, Pyodermie, Ekzem. Die Hauptursache für ihre Entwicklung sind Hautirritationen mit reichlich eitrigem Ausfluss und zahlreiche Salbenverbände. Die Dermatitis hat drei Stadien: erythematös, bullös und nekrotisch. Für letztere ist durch die Bildung von Hautschorf, marginale Nekrose des Ulkus, eine Zunahme der Größe der Ulzerationen gekennzeichnet.

Wenn eine Staphylokokken-Infektion tief in die Haut eindringt, entwickelt sich eine diffuse Pyodermie, begleitet von dem Auftreten eitriger Follikel, Impetigo und Erosion.

Der häufigste Begleiter bei chronischen Geschwüren ist das paratraumatische (mikrobielle, Kontakt-) Ekzem, das als Folge einer sekundären Ekzematisierung oberflächlicher Streptokokken- und Pilzläsionen und einer Sensibilisierung gegen pyogene Infektionen auftritt. Nicht weniger wichtig ist die Reizung der Haut mit Bandagen und konzentrierten Medikamenten.

Eine längere Unterbrechung der trophischen Haut der unteren Gliedmaßen schafft günstige Bedingungen für die Entwicklung verschiedener Pilzinfektionen von Weichteilen, deren Häufigkeit 76% erreicht. Mykotische Infektionen, die den Körper sensibilisieren und den Verlauf des Hauptprozesses verschlimmern, führen zum Fortschreiten trophischer Störungen.

Häufiger gibt es eine Kombination von drei klinischen Formen der Mykose: intertriginös mit einer vorherrschenden Läsion der Interdigitalfalten des Fußes; Plattenepithelhyperkeratotiker; Onychomykotikum - mit Beteiligung am Nägelprozess. Die Diagnose wird anhand eines charakteristischen Krankheitsbildes und Labordaten festgelegt.

Die maligne Degeneration, die in 1,6 - 3,5% der Fälle auftritt, aber häufig in einem weit fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wird, sollte als eine der ominösen Komplikationen der TJ der unteren Extremität angesehen werden. Unter den Faktoren, die für die Malignität von Geschwüren prädisponieren, können Sie durch lokale Behandlungsmethoden einen langen chronischen Verlauf eines eitrigen Prozesses, periodische Exsudation und Mazeration, Traumata und reizende Wirkungen angeben: wiederholte ultraviolette Strahlung, Dressing mit salbenhaltigen Salben, Verwendung verschiedener Volksheilmittel, Salicylsalbe. Die kardinalen Anzeichen einer Malignität trophischer Ulzera sind eine Zunahme des Ulkus in der Größe, erhöhte Schmerzen und ein brennendes Gefühl an seinem Ort, das Auftreten erhöhter Kanten in Form eines Schaftes, eine Zunahme der Abflussmenge mit einem fauligen Geruch. Eine rechtzeitige Diagnose einer malignen Entartung von Geschwüren ist nur mit der zytologischen Untersuchung von Abfluss und Abstrichen sowie der Biopsie verschiedener Teile der Kanten und des Ulkusbodens mit histologischer Untersuchung möglich.

Häufige Rückfälle von Entzündungen im Bereich von Geschwüren, ein langer Krankheitsverlauf verursachen die Ausbreitung des Prozesses in die Tiefe, die Einbeziehung von Unterhautgewebe, Muskeln, Sehnen, Periost und sogar Knochen. Dies wird begleitet von der Bildung der Holzdichte des klebenden "Drehkreuzes" im unteren Drittel des Schenkels, bestehend aus faserartig entarteten Fasern, Faszien, Gelenkkapsel und benachbarten Sehnen. Im Laufe der Zeit führen diese Veränderungen zu einer Kontraktur und Arthrose des Sprunggelenks.

Fast bei jedem fünften Patienten mit TU ist ein Abschnitt des darunter liegenden Knochens an dem Prozess beteiligt, und es entwickelt sich eine ossifizierende Periostitis mit Brennpunkten starker Osteosklerose, die auf dem Röntgenbild der Tibiaknochen deutlich sichtbar ist.

Manchmal reicht der chronische eitrige Prozess tief in die Gewebe der Lymphgefäße hinein und wird durch Erysipel und eitrige Thrombophlebitis kompliziert. Häufige Ausbrüche lokaler Infektionen verursachen irreversible Veränderungen im Lymphsystem, die sich klinisch durch sekundäre Lymphödeme (Elephantiasis) der distalen Extremität manifestieren. Es verkompliziert den Krankheitsverlauf erheblich, trägt zum Wiederauftreten von Geschwüren bei und erschwert die Behandlung, insbesondere die konservative. Die Wirkung der konservativen Therapie ist eher schwach und kurz.

Ein modernes Programm zur Behandlung der venösen Ätiologie von TC basiert auf dem Phasing-Prinzip. Die Hauptaufgabe ist daher die Schließung von TN und darauffolgende chirurgische oder therapeutische Maßnahmen, um deren Wiederauftreten zu verhindern und den pathologischen Prozess zu stabilisieren.

Das Programm der konservativen Therapie hängt stark vom Stadium des Geschwürs ab.

Die Exsudationsphase ist durch massiven Wundabfluss, schwere perifokale entzündliche Weichteilreaktion und häufige bakterielle Kontamination des Geschwürs gekennzeichnet. In dieser Hinsicht ist die Hauptaufgabe der Behandlung in erster Linie die Rehabilitation und Reinigung von TC aus pathogenen Mikroflora- und nekrotischen Geweben sowie die Unterdrückung systemischer und lokaler Entzündungen.

Für alle Patienten für 10 bis 14 Tage wird eine Halbbettruhe zu Hause oder im Krankenhaus empfohlen. Die Hauptkomponenten der Therapie sind Breitspektrum-Antibiotika der Fluorchinolon-Reihe (Lomefloxacin, Ofloxacin, Ciprofloxacin usw.) oder der Cephalosporin-Reihe (Cefoperazon, Cefadroxil, Cefazolin, Cefamandol usw.). Es wird empfohlen, Antibiotika parenteral zu verschreiben, obwohl in einigen Fällen eine orale Verabreichung zulässig ist. Angesichts der häufigen Assoziationen pathogener Mikroorganismen mit der Bakteroid- und Pilzflora empfiehlt es sich, die antibakterielle Therapie durch die Einnahme von Antimykotika (Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol usw.) und Nitroimidazol-Derivaten (Metronidazol, Tinidazol usw.) zu verstärken.

Die aktive Entzündung des perulcerösen Gewebes und das ausgeprägte Schmerzsyndrom bestimmen die Durchführbarkeit der systemischen Anwendung nichtspezifischer entzündungshemmender Arzneimittel wie Diclofenan, Ketoprofen usw.

Systemische und lokale hämorheologische Erkrankungen sollten durch Infusionen von Antithrombozytenaggregaten (Reopolyglukin in Kombination mit Pentoxifyllin) korrigiert werden.

Die Sensibilisierung des Körpers als Folge massiver Resorption von Strukturen mit antigener Aktivität (Fragmente von Proteinen von Mikroorganismen, Produkte des Weichgewebeabbaus usw.), die Synthese einer großen Anzahl von Entzündungsmediatoren (Histamin, Serotonin usw.) sind absolute Indikatoren für eine systemische Desensibilisierungstherapie (Diphenhydramin, Chloropyramin, Mebhydrolin, Loratadin, Ketotifen usw.).

Der wichtigste Ort ist die lokale Behandlung von TJ. Es enthält eine tägliche 2 - 3-fache Toilette der Ulkusoberfläche. Verwenden Sie dazu einen individuellen weichen Schwamm und eine antiseptische Lösung. Letzteres kann als offizielle Mittel (Dimexid, Eplan, Dioxidin, Chlorhexidin, Cytheal usw.) und zu Hause hergestellte Lösungen empfohlen werden (eine schwache Lösung von Kaliumpermanganat oder Furatsilina, Abkochungen von Kamille oder Zug). Eine Reihe von Experten ist der Meinung, dass es für eine ausreichende Dekontaminierung ausreicht, den TC nur mit einer herkömmlichen oder antiseptischen Seifenlösung zu reinigen. Nach der Bearbeitung von TL sollten ein Verband mit einer wasserlöslichen Salbe mit osmotischer Aktivität (Levocin, Levomekol, Dioxicol usw.), spezielle Sorbensverbände (Carbonet) und elastische Binden aufgebracht werden. Um die Mazeration der polyuretischen Gewebe um die TY-Peripherie zu verhindern, empfiehlt es sich, eine Zinkoxidsalbe aufzutragen oder die Haut mit einer schwachen Silbernitratlösung zu behandeln. Die Technik des Aufbringens einer Kompressionsbandage mit offener TK verdient besondere Aufmerksamkeit. Üblicherweise wird die Technik des Bildens eines Mehrschichtbandes verwendet, wobei ein Baumwoll-Gaze-Pad (erste Schicht), ein kurzer Verband (zweite Schicht) und ein mittlerer Elastizitätsgrad (dritte Schicht) verwendet werden. Um den Verband zu stabilisieren, ist es ratsam, einen Haftverband oder medizinischen Golf (Strumpf) zu verwenden.

Bei der Bildung eines therapeutischen Kompressionsbandes, das insbesondere für mehrere Tage angewendet wird, ist es erforderlich, das zylindrische Profil der Extremität zu simulieren, um die physiologische Druckverteilung zu gewährleisten und hypertensiven Druck auf die Haut zu verhindern. Zu diesem Zweck werden spezielle Dichtungen aus Moosgummi oder Latex auf der Rückseite des Fußes und in den Fossilien der Fossa angebracht.

Der Übergang des Geschwürs in die Proliferationsphase ist durch die Reinigung der Wundoberfläche, das Auftreten von Granulationen, das Absinken der perifokalen Entzündung und eine Verringerung der Exsudation gekennzeichnet. Die Hauptaufgabe der Behandlung in diesem Stadium ist die Stimulierung des Wachstums und der Reifung des Bindegewebes. Um dies zu erreichen, wird die systemische Therapie korrigiert, indem polyvalente Phlebotonika (Anavenol, Venoruton, Curiosin, Troxerutin, Tribenozid, Cyclo-3-fort, Endotellon usw.), Antioxidationsmittel (Aevit, Tocopherol usw.), deproteinierte Derivate des Körpers und des Körpers verabreicht werden. Solcoseryl). Das lokale Behandlungsprogramm muss korrigiert werden. Um das Wachstum des Bindegewebes zu beschleunigen, empfiehlt es sich, Zinkhyaluronat zu verwenden. Hyaluronsäure ist zum einen die Hauptstrukturkomponente des Bindegewebes, ionisiertes Zink zum anderen ein aktives Antiseptikum. Zusätzlich sollten Sie verschiedene Wundauflagen (Alevin, Algipor, Algimaf, Gishispon, Sviderm usw.) und einen elastischen Verband anlegen.

In der Reparationsphase, die durch das Einsetzen der Epithelialisierung von TL und die Reifung der Bindegewebsnarbe gekennzeichnet ist, ist es erforderlich, diese zuverlässig vor möglichen äußeren mechanischen Schäden zu schützen, den Einfluss von venöser Hypertonie und Gewebefaktoren, die zur Ulzeration beitragen, auszugleichen. Dies wird durch dauerhafte elastische Kompression mit gezielter phlebotonischer Langzeitbehandlung mit Medikamenten mit polyvalenten Wirkmechanismen erreicht. Besonders gut hat sich diesbezüglich detralex bewährt.

Die chirurgische Behandlung von CVI im Stadium von trophischen Störungen ist nach einer zuverlässigen Schließung des TC in spezialisierten phlebologischen Abteilungen ratsam. Die Grundlage der Operation ist die Beseitigung der wichtigsten pathogenetischen Ursachen der Verletzung des Hauttrophismus - hohe und niedrige venöse venöse Ausscheidungen. In diesem Fall kann der kosmetische Aspekt der Krankheit (Krampfadern-Venen) vernachlässigt werden. Invalide Krampfader-Nebenflüsse sind für die Pathogenese der TZ nicht von Bedeutung und können anschließend durch ambulante Mikroflebektomie oder Scleroobliteration erfolgreich eliminiert werden.

In Fällen, in denen eine konservative Langzeittherapie nicht zum Verschluss von TN führt, ist es möglich, einen chirurgischen Eingriff unter Verwendung von endoskopischen Videotechniken durchzuführen. Gleichzeitig schneiden sich unzureichende Perforationsvenen subfaschal vom operativen Zugang ab, der außerhalb der Zone trophischer Erkrankungen gebildet wird, wodurch das Risiko der Entwicklung eitriger-nekrotischer Komplikationen verhindert wird.

Bei den verschiedenen Varianten der Hautplastik hat dieses Verfahren für venöse TN keinen unabhängigen Wert, und ohne vorherige Korrektur ist die Phlebohypertonie zum Scheitern verurteilt. Umfassende internationale Erfahrung zeigt, dass bei der großen Mehrheit der Patienten nach der chirurgischen Eliminierung hoher und niedriger venösen venöser Entladungen die TCs sicher geschlossen sind und nicht wiederkehren, unabhängig von ihrer ursprünglichen Größe. In seltenen Fällen (Lokalisation von TL an der vorderen und lateralen Oberfläche der Tibia) wird eine Hauttransplantation als angemessen betrachtet und zwei bis drei Monate nach der pathogenetischen Operation durchgeführt.

Die Flebosklerose-Behandlung bei offener TZ ist ein Hilfsverfahren. Die Hauptindikationen dafür sind reichhaltige erosive Blutungen von TN und seine Resistenz gegen konservative Therapie. Es sollte betont werden, dass die Behandlung der Phlebosklerose nicht in der Exsudationsphase durchgeführt werden kann, um die Verbreitung pathologischer Mikroflora und das Auftreten systemischer septischer Komplikationen zu vermeiden.

Das Prinzip ist die Sklerobliteration der für das Geschwür geeigneten Hauptvenösen sowie unzureichende Perforationsvenen. Die Duplex-Ultraschalluntersuchung bietet unschätzbare Unterstützung bei der Erkennung der letzteren. Unter seiner Kontrolle ist eine wirksame und sichere Injektionsbehandlung möglich. In Anbetracht des ausgeprägten inurativen Prozesses in Periulcerose-Geweben sollten phlebosklerosierende Zubereitungen verwendet werden, deren Wirkung durch unzureichende Kompression nicht nachlässt. Dies sind Derivate von Natriumtetradecylsulfat (Trombovar und Fibro-Vene) in Form einer 3% igen Lösung.

Die folgenden Prinzipien beruhen auf der Verhinderung von venöser TN, deren Beachtung es erlaubt, dieses komplexe medizinische Problem erfolgreich zu lösen:

1) Früherkennung und radikale chirurgische Korrektur der Grunderkrankung (diese Situation trifft hauptsächlich auf Krampfadern zu).

2) Ausreichende elastische Kompression. In einigen Fällen, in denen ein Patient an einer Krampfadernerkrankung leidet (kategorische Weigerung des Patienten, sich einer Operation zu unterziehen, absolute Kontraindikationen für die letztere), besteht bei allen Formen der postthrombophlebitischen Erkrankung und der angeborenen Angiodysplasie eine dauerhafte elastische Kompression. Zu diesem Zweck ist die effektivste medizinische Strickware "Sigvaris" II - III Kompressionsklasse.

3) Arzneimittelbehandlung. Die Durchführbarkeit einer pharmakologischen Therapie wird durch häufige Verstöße gegen die Empfehlungen der Patienten zur Kompressionstherapie bestimmt, die normalerweise in der heißen Jahreszeit auftreten. In diesem Zusammenhang ist es ratsam, unterstützende Kurse zur medikamentösen Behandlung mit phlebotonen Medikamenten mit einem polyvalenten Wirkmechanismus durchzuführen. Die Dauer eines solchen Kurses sollte nicht weniger als 2 Monate betragen. Ihre Multiplizität hängt von der Schwere des CVI ab und beträgt in der Regel 2-3 Mal pro Jahr. In den Intervallen zwischen den Medikamenteneinnahmen ist es ratsam, eine Physiotherapie (Magnetfeldtherapie, Lasertherapie, Quantenautohemotherapie usw.) und eine Sanatoriumsbehandlung (kardiovaskulär) durchzuführen.

4) Rationelle Arbeits- und Ruheorganisation. Patienten mit CVI können keine schweren statischen körperlichen Anstrengungen ausüben, in gefährlichen Industriezweigen arbeiten (heiße Läden) und lange Zeit stationär bleiben (sowohl im Stehen als auch im Sitzen). In der Ruhephase ist die Anhebung der unteren Extremität über der Herzebene optimal: tägliche Übungen (in horizontaler Position) von Übungen zur Stimulierung der Arbeit der Muskel-Venen-Pumpe der Tibia („Fahrrad“, „Schere“, „Birke“ usw.). Von Sportunterricht ist das beste Schwimmen.

5) Die rationelle Organisation der Ernährung zielt darauf ab, das Körpergewicht zu kontrollieren und die Aufnahme von würzigen und salzigen Lebensmitteln zu vermeiden (um eine übermäßige Wasserbelastung zu vermeiden, die das ödematöse Syndrom hervorruft).

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass venöse trophische Geschwüre ein schwerwiegendes medizinisches und soziales Problem sind, dessen adäquate Lösung die aktive Teilnahme von Ärzten verschiedener Fachrichtungen und vor allem von Allgemeinärzten erfordert. Darüber hinaus muss betont werden, dass die optimale Methode zur Verhinderung von trophischen Geschwüren darin besteht, die Entwicklung schwerer Formen chronischer Veneninsuffizienz zu verhindern, was eine umfassende Aufklärung der Patienten hinsichtlich dieser Pathologie erfordert.