Behandlung der Sphinkterinsuffizienz des Anus

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Ein Versagen des Analsphinkters ist ein Zustand, bei dem der Patient den Fluss des Rektuminhalts nicht behindern kann. Diese Pathologie kann verschiedene Ursachen haben - von neurologischen Erkrankungen bis hin zu mechanischen Schäden am After. Spezifische Manifestationen des Versagens hängen von den Merkmalen des Verlaufs und der Ursache der Erkrankung ab.

Bei dieser Erkrankung können Inkontinenzgas, feste oder flüssige Stuhlmassen auftreten. Der Patient kann den Drang verspüren, ihn zu leeren oder nicht zu fühlen. Im letzteren Fall handelt es sich höchstwahrscheinlich um eine der schwerwiegendsten Varianten der Ätiologie der Krankheit, die mit neurologischen Störungen einhergeht.

Laut Statistik sind Frauen und Männer gleichermaßen anfällig für diese Pathologie. Die Anzahl der Patienten übersteigt nicht 2% der Weltbevölkerung. Meistens entwickelt sich der Zustand nach 40 Jahren, aber wenn wir über angeborene Pathologie, neurologische Störungen oder Verletzungen sprechen, kann sich das Versagen in jedem Alter manifestieren.

Um die Ursache der Pathologie zu ermitteln, führt der Proktologe zunächst eine gründliche Anamnese des Patienten durch. Zweitens die Fingerinspektion. Es hilft, den Zustand der Muskeln und Strukturen des Schließmuskels in Ruhe und bei körperlicher Anstrengung zu bestimmen. Die körperliche Untersuchung erlaubt vorläufige Rückschlüsse auf die Ursachen der Pathologie. Die genaue Diagnose wird jedoch mithilfe instrumenteller Forschungsmethoden durchgeführt - Anoskopie, Rektomanoskopie, Röntgenuntersuchung des Rektums, Elektromyographie, Irroskopie.

Sphinkterinsuffizienz: Ursachen

Das Zurückhalten von Fäkalien ist ein ziemlich komplexer physiologischer Prozess, der auftritt, wenn die Rezeptoren des Rektalapparats und des Analysators zusammenwirken - verschiedene Teile des Nervensystems. Wenn mindestens eine der Verbindungen des Reflexbogens unterbrochen ist, besteht die Gefahr, dass sich eine Pathologie entwickelt. In organischen Läsionen der Rektalregion kommt es zu Inkontinenz aufgrund der mechanischen Unfähigkeit der Sphinkter-Strukturen, ihre Funktion zu erfüllen. Bei neurologischen Pathologien tritt das Versagen im Stadium der Willensbildung des Patienten auf.

In einigen Fällen kann Inkontinenz bei starken emotionalen Erlebnissen auftreten, wenn die bewussten Kontrollmechanismen deaktiviert sind. Veränderungen können auch mit distalen Kolonrezeptoren in Verbindung gebracht werden. In diesem Fall verspürt der Patient nicht das Gefühl, das Rektum zu füllen, und den Kotdrang.

Sphinkter-Verletzungen sind am häufigsten mit einer Operation oder Geburt verbunden.

Angeborene Schließmuskelinsuffizienz kann durch abnorme Entwicklung des Gehirns oder des Rückenmarks verursacht werden (z. B. mit einem gespaltenen Rückenmark). Die äußeren oder inneren Schließmuskeln und die Beckenbodenmuskeln können an dem pathologischen Prozess beteiligt sein. Schwäche kann weniger als ein Viertel des Schließmuskels, die Hälfte, Dreiviertel oder den gesamten Schließmuskel betreffen.

Sphinkterinsuffizienz: Diagnose

Die Pathologie kann mit einer unfreiwilligen Freisetzung von Gasen oder Fäkalien im Wachzustand oder im Traum einhergehen. Der Umfang der Manifestationen der Sphincketra-Schwäche hängt vom Grad der Erkrankung ab. Beim ersten Grad wird nur die Freisetzung von Gasen diagnostiziert. Der zweite Grad ist durch unfreiwillige Freisetzung von Gas und lockerem Stuhl gekennzeichnet. Bei einem dritten Grad der Insuffizienz kann der Patient die gebildeten Stuhlmassen nicht zurückhalten, er klagt über Durchfall, Blähungen, häufigen und unwillkürlichen Stuhlgang und er hat das Bedürfnis, spezielle Hygieneartikel für Patienten mit Inkontinenz zu verwenden.

Das Versagen des äußeren Schließmuskels führt in der Regel zu einem unfreiwilligen Stuhlgang bei überfließendem Darm während des Wachzustandes. Die Pathologie des inneren Schließmuskels wird begleitet von unfreiwilligem Ausscheiden von Stuhl während des Schlafes.

Bei der körperlichen Untersuchung des Patienten macht der Facharzt zunächst auf das Symptom eines klaffenden Schließmuskels aufmerksam.

Die zikatrische Formation der Rektalampulle hilft, den Fingerabdruck aufzudecken, und ermöglicht auch die Beurteilung der Schließfunktion des Organs.

Bei Insuffizienz des Analsphinkters sind funktionelle Diagnosemethoden am aussagekräftigsten. Somit ermöglicht die Sphinkterometrie eine genaue Beurteilung der Kontraktionsfunktion und der Spannungsspannung der Strukturen der Sphinkter und der unteren Teile des Dickdarms.

Diese Methode hilft dem Fachmann, genau zu bestimmen, welche Änderungen die Funktion des Organs am stärksten beeinflussen.

Von großer Bedeutung ist das Studium der Reflexfunktion des Sphinkterapparates. Die Methode beinhaltet die Exposition gegenüber einer speziellen Hautsonde im Bereich des Afteres. Dieses Reizmittel verursacht eine Reflexkontraktion der rektalen Strukturen. Während dieses Vorgangs beurteilt der Arzt die Physiologie des Prozesses und überwacht den Änderungsgrad der Verriegelungsvorrichtung.

In einigen Fällen umfasst die Diagnose die Anwendung einer Anoskopie und einer Rektoromanoskopie. Diese Techniken ermöglichen es Ihnen, Veränderungen im Epithelgewebe des Rektums zu erkennen, um das Vorhandensein von Narben und Verengungen zu erkennen.

Röntgenuntersuchungen mit einem Kontrastmittel ermöglichen die Beurteilung des anorektalen Winkels, um die Reliefmerkmale und morphologischen Veränderungen des Rektums zu untersuchen. Bei Evidenz wird die Untersuchung durch eine irrigoskopische Untersuchung ergänzt (Röntgenuntersuchungsmethode mit Einführung eines Kontrastmittels durch das Rektum zur besseren Darstellung). Bei Verdacht auf eine gleichzeitige Pathologie des Rektums wird eine Darmspiegelung durchgeführt.

Behandlung der analen Schließmuskelschwäche

Die medikamentöse Behandlung der Fehlfunktion des Schließmuskels des Anus sollte multidimensional und komplex sein. Die Proteinsynthese im Körper muss verbessert werden. Der Sphinkter ist ein Muskel, der wie alle Muskeln normal mit ausreichender Proteinzufuhr arbeitet. Die aktivsten in dieser Hinsicht sind die anabolen Hormone - Nerobol (Methandrostenolon), Retabolil. Kaliumorotat ist auch ein anaboles Medikament, das den fehlenden Proteinstoffwechsel in Muskelfasern bei Muskeldystrophien ausgleicht.

Die Behandlung mit anabolen Medikamenten sollte mit der aktiven Einführung von Aminosäuren in den Körper kombiniert werden, die durch die Ernährung und die Ernennung spezieller Medikamente - Methionin und Glutaminsäure - erreicht wird. Glutaminsäure stimuliert oxidative Prozesse und fördert die Synthese von Acetylcholin und ATP, den Transfer von Kaliumionen. Als Teil der Proteinkomponente der Myofibrillen spielt es eine wichtige Rolle bei der Skelettmuskelaktivität. Von besonderer Bedeutung für die Synthese von Kreatin und Adrenalin im Körper ist Methionin (eine essentielle Aminosäure). Anabole Hormone und Methionin wirken sich gegenseitig stimulierend aus.

Cholinesteraseinhibitoren werden verwendet, um die Vermittlerfunktion von Acetylcholin zu verbessern, die neuromuskuläre Überleitung zu verbessern und vorübergehend die Stärke eines geschwächten Muskels zu erhöhen. Zu diesem Zweck werden Prozerin, Galantamin, Kalymin empfohlen. Um die Wirkung von Anticholinesterasemitteln zu verstärken und zu festigen, sollten sie in Kombination mit Medikamenten verwendet werden, die Stoffwechselprozesse stimulieren, Methionin, Glutaminsäure und Vitamine.

Wenn neuromuskuläre Dystrophien weit verbreitet sind, werden Vitamine der Gruppe B, die am Proteinstoffwechsel beteiligt sind, sowie Vitamin E (Tocopherol) eingesetzt und tragen zur Verbesserung der trophischen Prozesse im Skelettmuskel bei. Ihre Energieversorgung wird durch die Ernennung von ATP erreicht.

Zur Verbesserung der Stoffwechselvorgänge in den Muskelformationen des rektalen Obturatorapparates wird Methandrostenolon (Nerobol) oder Retobolil, Kaliumorotat, vorgeschrieben. Von den Aminosäuren erhalten die Patienten Methionin, Glutaminsäure, von den Cholinesterase-Inhibitoren - Prozerin zusätzlich ATP, Vitamine der Gruppe B und Multivitamine in den akzeptierten Dosen.

Die Behandlungsdauer beträgt 3-4 Wochen in Kombination mit Bewegungstherapie und Elektrostimulation der Muskeln des Verriegelungsapparates des Rektums. In einigen Fällen wird mit einer stabilen Wirkung eine stationäre Behandlung für 2 Wochen durchgeführt, während dieser Zeit wird die Elektrostimulation durchgeführt, und die medikamentöse Behandlung und Bewegungstherapie in den nächsten 2 Wochen sind ambulant. Die Wirksamkeit der Behandlung wird klinisch bewertet und der Funktionszustand der Verriegelungsvorrichtung des Rektums untersucht.

Die Behandlung mit Medikamenten wird nur wie vorgeschrieben und unter Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt.

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Analer Schließmuskel

Bei der anonymen Schließmuskelinsuffizienz (Analsphinkter) handelt es sich um einen Zustand, bei dem die Kontrolle über den Stuhlgang von Gasen, flüssigen oder festen Stuhlmassen teilweise oder vollständig verloren geht. Der Inhalt des Rektums wird spontan evakuiert, unabhängig von der Tageszeit, der körperlichen oder nervösen Spannung. Es wird angenommen, dass ungefähr 1–2% der Menschen an einer Pathologie leiden, und oft geht der Zustand mit anderen proktologischen Erkrankungen einher. In der Regel handelt es sich bei Patienten mit diesem Problem um Personen ab 40 Jahren.

Gründe

Normalerweise bewältigt die Schaltvorrichtung des Rektums das Zurückhalten gasförmiger, flüssiger und fester Inhalte in verschiedenen Körperpositionen, einschließlich während des Trainings, Niesens und Hustens. Die Retention erfolgt aufgrund der Interaktion des Rezeptorapparates des Rektums, des Nervensystems, der glatten Muskulatur des Verriegelungsapparates und der Wände des Rektums. Normalerweise ist jeder Mensch willensfähig, den Inhalt des Darms im Inneren zu behalten.

Unter dem Einfluss einer Reihe pathologischer Faktoren geht diese Fähigkeit verloren. Am häufigsten führt dies zu einem Trauma des Obturatorapparates des Rektums, der mit geburtshilflichen (Perinealruptur) oder operativen Komplikationen verbunden ist. An zweiter Stelle in Bezug auf die Inzidenz steht die funktionelle Insuffizienz des Analsphinkters, die auf Neuro-Reflex-Störungen oder Veränderungen der Muskelstrukturen zurückzuführen ist. In der Regel handelt es sich dabei um Erkrankungen wie Rektumvorfall, Hämorrhoiden in den letzten Stadien, entzündliche Darmerkrankungen. Die seltenste Ursache für eine Erkrankung ist eine angeborene Fehlbildung des Rektums oder des Analkanals.

Klassifizierung

In der klinischen Praxis wird das Versagen des Analsphinkters nach dem Manifestationsgrad klassifiziert:

• Grad - Unfähigkeit, Gase zurückzuhalten;
• Grad II - Inkontinenz von Gasen und flüssigen Inhaltsstoffen;
• III - Unfähigkeit, alle Sekrete, einschließlich fester Fäkalien, zurückzuhalten.

In Form von Erscheinungsformen werden in organische, anorganische und gemischte Erscheinungsformen unterteilt. Nach Herkunft - für angeborene und traumatische. Entsprechend den klinischen und funktionellen Veränderungen wird der Mangel in Pathologie mit gestörten Muskelstrukturen (innerer Schließmuskel, äußerer Schließmuskel, Beckenbodenmuskulatur) und Neuroreflex-Störungen (Rezeptorapparat, Bahnen, Zentralnervensystem) unterteilt.

Darüber hinaus kann die Krankheit durch chronische Paraproktitis, rektovaginale Fistel und anale Strikturen kompliziert werden. Komplizierte Formen der Krankheit treten in 17% der Fälle auf.

Symptome

Die Intensität der Symptome hängt vom Ausprägungsgrad der Erkrankung ab. Beim ersten Grad der Insuffizienz wird der Patient durch die unkontrollierte Freisetzung von Gasen gestört, beim zweiten durch Gase und Flüssigkeitskot (den sogenannten nassen Anus), beim dritten durch die Freisetzung der gebildeten Fäkalien. In diesem Fall kann der Patient Blähungen, Durchfall, Juckreiz im Perineum und in der Nähe des Afteres feststellen.

Normalerweise manifestiert sich das Problem, wenn der Darm voll ist. Defäkation kann in diesem Fall sogar im Schlaf auftreten. Wenn die Ursache der Pathologie mit einer Störung des Zentralnervensystems oder mit Rezeptoren im unteren Darm verbunden ist, spürt der Patient möglicherweise gar nicht den Drang, Kot zu haben.

Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten, der Untersuchung auf dem gynäkologischen Stuhl, der Fingeruntersuchungen sowie der Anoskopie und der Rektoromanoskopie gestellt. Der Rektologe beurteilt die Dichtheit des Anus, das Vorhandensein von Narben im Gewebe des Damms und den Zustand der Haut. Analfissuren, Hämorrhoiden, Fisteln, Anzeichen für einen rektalen Prolaps können indirekt auf eine Krankheit hinweisen.

Die notwendigen Daten können durch Sphinkterometrie gegeben werden - die Bestimmung der kontraktilen Funktion des äußeren und des inneren Schließmuskels sowie die tonische Spannung der Muskeln der unteren Teile des Rektums. Die Methode erlaubt es, die Ursache des Problems zu unterscheiden - in seinem inneren, äußeren Bereich, in der rektalen Muskulatur oder in allen Zonen gleichzeitig. Mit der Sphinkterometrie können Sie auch den traumatischen und angeborenen Ursprung der Pathologie feststellen.

Darüber hinaus können bei der Diagnose die Methode der Elektromyographie, die Beurteilung des Analreflexes, die Kontrastradiographie, die Irroskopie und die Koloskopie eingesetzt werden.

Behandlung

Die konservative Therapie ist indiziert bei funktioneller Insuffizienz sowie bei Insuffizienzgrad I und II des analen Schließmuskels organischen Ursprungs. Die Behandlung umfasst Medikamente, elektrische Stimulation und Physiotherapie.

Bei II und III organischem Versagen wird eine operative Behandlung empfohlen. Darüber hinaus ist die Indikation eine Verletzung der anatomischen Struktur des Schließmuskels. Wenn der Defekt bis zu einem Viertel des Umfangs der Verriegelungsvorrichtung betrifft, ist eine Sphinkteroplastik angezeigt. Bei einer Läsion von 25–33% des Analkanals wird eine Sphinkteroplastik durchgeführt. Bei 33–50% der Läsion Sphinkterogluteoplastik mit Ersatz des Sphinkterdefekts durch den Lappen des Musculus gluteus maximus. Bei einer Niederlage von mehr als 50% des Umfangs oder bei völligem Fehlen des Schließmuskels entsteht aus einem langen Lappen eines der Gesäßmuskeln oder des zarten Oberschenkelmuskels ein künstlicher Apparat des Rektums. Angeborene Defekte werden mit der Operationsmethode von Stone behandelt.

Dieser Artikel dient ausschließlich zu Bildungszwecken und ist kein wissenschaftliches Material oder ein professioneller medizinischer Rat.

Analer Schließmuskel

Inländische und ausländische Koloproktologen stehen seit vielen Jahren im Mittelpunkt der Behandlung von Patienten mit anonymer Schließmuskelinsuffizienz. Die Dringlichkeit dieses Problems ist mit einem Anstieg der Anzahl von Patienten mit Analinkontinenz im In- und Ausland verbunden. Fragen der Rehabilitation dieser Kohorte von Patienten sind bis heute ungelöst. Darüber hinaus ist die Inkontinenz von Darminhalten ein enormes soziales Problem sowohl für die Patienten selbst als auch für die Menschen um sie herum.

Die Funktion des Haltens beruht auf einer Reihe von Faktoren: dem Funktionszustand des Verriegelungsapparates des Rektums, der Konsistenz des Stuhls, dem Zustand des zentralen und peripheren Nervensystems, der für die Innervation der Beckenorgane und der Beckenbodenmuskulatur verantwortlich ist. Pathologische Prozesse, strukturelle und funktionelle Störungen dieser Faktoren können zur Entwicklung von Inkontinenz von Darminhalten beitragen.

In vielen Fällen ist die Ätiologie der Stuhlinkontinenz multifaktoriell, daher muss diese Krankheit in einem komplexen Aspekt betrachtet werden.

UMFANG DER EMPFEHLUNGEN
Diese Richtlinien gelten für die Durchführung medizinischer Aktivitäten im Rahmen des Verfahrens zur medizinischen Versorgung von Erwachsenen mit Erkrankungen des Dickdarms, des Analkanals und des koloproktologischen Perineums.

Definition
Bei der anonymen Schließmuskelinsuffizienz handelt es sich um eine teilweise oder vollständige Verletzung der freiwilligen und unfreiwilligen Beibehaltung des Darminhalts. Laut der Literatur ist Stuhlinkontinenz eine wiederholte unkontrollierte Abgabe von Stuhl für mindestens 1 Monat, einschließlich Kinder ab 4 Jahren. Gasinkontinenz kann auch zu einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität führen und sollte auch in der Definition berücksichtigt werden

Es gibt verschiedene Klassifizierungen des analen Sphinkter-Mangels, anhand derer die Schwere der Inkontinenz beurteilt werden kann.

Am gebräuchlichsten ist der Maßstab der Cleveland Clinic (Wexner), wonach der Patient den Grad und die Häufigkeit von Inkontinenzereignissen, den Bedarf an speziellen Hygieneartikeln und den Einfluss der Analinkontinenz auf die Lebensqualität unabhängig einschätzt.

KLASSIFIZIERUNG DER UNSICHERHEIT DES HINTEREN PASSAGERSCHMECKERS
Nach dem Formular:
- organisch;
- anorganisch (funktionell);
- gemischt

Zur Lokalisierung des Muskeldefekts um den Umfang des Analkanals:
- an der Vorderwand;
- Rückwand;
- Seitenwand;
- mehrere Wände (Kombination von Fehlern);
- um den gesamten Umfang.

Je nach Inkontinenzgrad des Darminhalts (Funktionsstörungen):
-1. Grad - Gasinkontinenz;
-Grad 2 - Inkontinenzgas und flüssiger Kot;
- 3. Grad - Inkontinenzgas, flüssiger und fester Kot.

Zu den morphologischen Veränderungen des Verriegelungsapparates des Rektums und der Länge des Muskeldefekts um den Umfang des Analkanals:
- bis zu 1/4 eines Kreises;
- 1/4 eines Kreises;
- bis zu 1/2 Kreis;
- 1/2 Kreis;
- 3/4 Kreis;
- Mangel an Schließmuskel.

Diagnoseanweisung
Bei der Formulierung einer Diagnose sollten Form und Ursache der Erkrankung, der Grad der Inkontinenz des Darminhalts und die Art der Verletzung des analen Schließmuskels berücksichtigt werden. Nachfolgend finden Sie Beispiele für den Wortlaut der Diagnose.
- Postpartuminsuffizienz des Analsphinkters 1. - 3. Grades (Sphinkterdefekt im vorderen Halbkreis).
- Posttraumatisches Versagen des Analsphinkters des 1. Grades (Sphinkterdefekt im lateralen Halbkreis).
- Angeborene Insuffizienz des analen Schließmuskels des 1. Grades (Defekt oder völliges Fehlen des Schließmuskels).
- Funktionsstörung des Analsphinkters des 1. Grades.

Diagnose
Die Diagnose einer Insuffizienz des Analsphinkters basiert auf den Beschwerden des Patienten, dem Schweregrad der Erkrankung, der Dauer der Erkrankung, der Analyse der Ergebnisse der klinischen und objektiven Untersuchung des Patienten.

Geschichte sammeln. Identifizieren Sie die folgenden ätiologischen Faktoren der Krankheit: angeborene Krankheiten, gastrointestinale oder neurologische Störungen, Geburtsgeschichte, Vorgeschichte von anorektalen oder perinealen Eingriffen sowie Verletzungen des Perineums und des Rektums.

Die Untersuchung des Patienten wird auf dem gynäkologischen Stuhl in der Position wie bei der Lithotomie durchgeführt. Gleichzeitig werden der Ort und die Dichtigkeit des Afters, das Vorhandensein von Narbenfehlstellungen des Perineums und des Afters, der Zustand der Haut des Perianals, der Sacrococcygealbereich und des Gesäßes bewertet. Bei der Untersuchung des Perineums und des Anus zeigen sich assoziierte Erkrankungen in diesem Bereich - Analfissur, Hämorrhoiden, Fisteln oder Prolaps des Rektums. Bei Palpation werden das Vorhandensein von zikatricialen und entzündlichen Prozessen des Perianalbereichs sowie der Zustand des subkutanen Teils des äußeren Schließmuskels bestimmt.

Bewertung des analen Reflexes. Wird verwendet, um die Kontraktilität der Sphinktermuskeln zu untersuchen. Normaler Reflex - bei Schlaganfallreizung der perianalen Haut kommt es zu einer voll ausgeprägten Kontraktion des äußeren Schließmuskels; erhöht - wenn die Muskeln des Perineums gleichzeitig mit dem Schließmuskel zusammenziehen; geschwächt - die Reaktion des äußeren Schließmuskels ist kaum spürbar.

Manuelle Untersuchung des Rektums. Das Vorhandensein und das Ausmaß des Narbenvorgangs, seine Verteilung innerhalb der Wand des Analkanals, wird bestimmt. Bewertet die Elastizität und Länge des Schließmuskels, die Sicherheit und den Zustand der Muskeln des Beckenbodens. Anatomische Zusammenhänge der Muskel- und Knochenstrukturen des Beckenrings werden ebenfalls bestimmt. Während der Untersuchung werden der Tonus und die Willenskraft des Schließmuskels des Anus, die Art seiner Kontraktionen, das Vorhandensein eines klaffenden Anus nach dem Herausziehen des Fingers bewertet.

Rektoromanoskopie. Untersuchen Sie die Schleimhaut des Rektums und des distalen Sigmas. Beurteilen Sie die Art des Gefäßmusters, das Vorhandensein entzündlicher Veränderungen im distalen Dickdarm.

Proktographie mit Irroskopie. Bestimmt die Entlastung der Rektalschleimhaut, die Höhe des Rektoanalwinkels, den Zustand des Beckenbodens, das Vorhandensein von verengten und vergrößerten Bereichen, Stuhlgänge und die anomale Anordnung der Kolonabschnitte. Untersuchung der intestinalen und vaginalen Mikroflora. Bei Patienten mit instabilem Stuhlgang wird die Darmflora auf Dysbakteriose untersucht. Bei Patienten mit postpartalen Traumata, rektovaginaler Fistel, eine Studie zur Reinheit der Vagina.

FUNKTIONELLE FORSCHUNGEN DER DIREKTEN VERWENDUNG
Die Profilometrie ist eine Methode zur Schätzung des Drucks im Lumen eines Hohlorgans beim Ziehen eines Messkatheters. Die anorektale Profilometrie ermöglicht die Registrierung des Drucks in verschiedenen Ebenen entlang der gesamten Länge des Analkanals. Mit einem Computerprogramm wird ein Diagramm der Verteilung der Druckwerte aufgezeichnet und die maximalen, durchschnittlichen Druckwerte sowie der Asymmetriekoeffizient berechnet. Das Verarbeitungsprogramm ermöglicht die Analyse von Druckdaten auf jeder Ebene des Analkanalquerschnitts.

Die Technik Die Studie wird neben dem Patienten durchgeführt. Nach der vorläufigen Kalibrierung wird der Katheter bis zu 6 cm tief in das Rektum des Patienten eingeführt.Die Geschwindigkeit der Fluidperfusion durch den Katheter wird auf 1 ml / min eingestellt. Mit einem speziellen Gerät, dem Abziehgerät, wird der Katheter mit einer Geschwindigkeit von 5 mm / s aus dem Rektum gezogen und der Druck wird während seiner gesamten Bewegung aufgezeichnet.

Die Datenanalyse erfolgt mit einem Computerprogramm mit einer Grafik, die die Druckverteilung im Analkanal wiedergibt. Die anorektale Profilometrie ist eine einfache, nicht-invasive Methode zur Messung des Tonus des inneren und äußeren Analsphinkters und der Länge der Hochdruckzone im Analkanal, wie mehrere große Studien belegen.

Die Elektromyographie der äußeren Sphinkter- und Beckenbodenmuskulatur ist eine Methode zur Beurteilung der Lebensfähigkeit und der funktionellen Aktivität von Muskelfasern und zur Bestimmung des Zustands der peripheren Nervenbahnen, die die Muskeln des Verriegelungsapparates des Rektums innervieren. Das Ergebnis der Studie spielt eine wichtige Rolle bei der Vorhersage der Wirkung plastischer Operationen.

Um die willkürliche und reflexive Aktivität des äußeren Schließmuskels und der Anuskelanuskelmuskeln zu bewerten, wird die gesamte bioelektrische Aktivität der Sphinkter- und Beckenbodenmuskulatur mit einer analen bipolaren Elektrode bewertet, eine segmentale Anodenelektrode, mit der die bioelektrische Aktivität des Schließmuskels segmentiert werden kann, und eine Nadelelektrode, mit der die Muskeln bewertet werden Es ist möglich, sowohl den Zustand der Beckenbodenmuskeln als auch die Überlebensfähigkeit der verlagerten Muskelklappen zu beurteilen.

Hintergrund elektrische Aktivität
Die Technik Die elektromyographische Aufnahme wird in seitlicher Position des Patienten durchgeführt. Ein Katheter wird mit einem Ballon bis zu einer Tiefe von 6 bis 8 cm in das Rektum eingeführt.Eine Elektrode wird in den Analkanal in der Projektion des äußeren Schließmuskels bis zu einer Tiefe von 1 cm eingeführt. Für 2-3 Sekunden wird die gesamte elektrische Aktivität des äußeren Schließmuskels aufgezeichnet, und anschließend wird die Schließmuskelkontraktion aufgezeichnet Proben mit einer Änderung des intraabdominalen Drucks (Husten, Bauchwandspannung und Anstrengung).

ENDORECTAL ULTRASCHALLFORSCHUNG
Mit dem Ultraschall können Sie lokale strukturelle Veränderungen in den Muskelstrukturen des Verriegelungsapparates des Rektums, das Vorhandensein und das Ausmaß seiner Defekte sowie den Zustand der Beckenbodenmuskeln feststellen. Die Wirksamkeit des transanalen Ultraschalls beim Erkennen von Defekten des inneren und des äußeren Schließmuskels liegt bei 100%.

Die Technik Die Studie wird an Ultraschalldiagnosegeräten mit radialen und linearen Rektalsensoren mit einer Frequenz von 10 MHz durchgeführt. Der Patient, der sich in der Kniewinkelposition oder an der Seite befindet, wird mit einem Rektalwandler im Abstand von 8 cm mit einer zuvor angebrachten Gummipatrone in den Analkanal injiziert und Luft aus diesem herausgepumpt. Durch den Adapter wird der Kanister mit destilliertem Wasser von 30-50 ml gefüllt, was eine gute Leitfähigkeit des Ultraschallstrahls gewährleistet. Der Sensor führt Rotationsbewegungen im Uhrzeigersinn und lineare Ultraschallabtastung durch, indem er Längsschnitte des Analkanals durchführt und den Sensor dreht.

Behandlung
Therapeutische Maßnahmen zur Insuffizienz des Analsphinkters werden in zwei Hauptbereiche unterteilt: konservativ und operativ. Dazu gehören die Verschreibung von Medikamenten, die BOS-Therapie, die Elektrostimulation des Analsphinkters, der medizinische und körperliche Trainingskomplex, die chirurgische Behandlung und die psychosoziale Unterstützung.

Ziel ist es, die Haltefunktion zu verbessern.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt: die Unmöglichkeit, die Funktion der ambulanten Behandlung zu verbessern, die Ineffektivität einer konservativen Therapie.

Konservative Behandlung
Die konservative Behandlung zielt darauf ab, die Kontraktionsfähigkeit des Analsphinkters zu verbessern, die Aktivität des Neuroreflexapparats aufrechtzuerhalten und zu verbessern, wodurch die normale Funktionsaktivität des Verriegelungsapparates des Rektums sichergestellt wird. Die Therapie besteht aus einer speziellen Diät, der Einnahme von Antidiarrhoe-Medikamenten, einer Behandlung nach dem Prinzip der BOS-Therapie, einer analen Elektrostimulation, einer tibialen Neuromodulation, einem medizinischen und einem körperlichen Trainingskomplex. Die konservative Behandlung wird bei Patienten mit einem Insuffizienzgrad 1 des Anus-Sphinkters angewendet, selten mit dem zweiten Grad linearer Schließmuskeldefekt, der 1/4 eines Kreises nicht überschreitet, ohne Deformation des Anus.

Diät:
- Erhöhte Ballaststoffaufnahme

Ziel: Um eine normale Stuhlkonsistenz zu erreichen, reduzieren Sie das Risiko von flüssigem Stuhl und verringern Sie die Häufigkeit von Stuhlgang. Laut der Literatur haben eine ballaststoffreiche Ernährung, Produkte, die Flohsamen und Ballaststoffe enthalten, eine normalisierende Wirkung auf die Stuhlkonsistenz. Die empfohlene Dosis Ballaststoffe beträgt 25-30 g pro Tag. Das Essen von Lebensmitteln, die Durchfall verursachen können, ist kontraindiziert.
- Reinigende Einläufe, Abführmittel und Zäpfchen werden bei der Behandlung von Patienten mit Episoden mehrstufiger Darmbewegungen, bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen und schwerer Verstopfung verwendet, was zu Problemen mit der Stuhlretention als Folge einer ständigen Überfüllung des Darminhalts des Rektums führt.

MEDIZINISCHE BEHANDLUNG (ANTIDARRINSTOFFE)
Attapulgit in einer Dosis von 2 Esslöffeln der Suspension oder 2 Tabletten nach jedem Stuhlgang (nicht mehr als 12 Tabletten pro Tag) absorbiert überschüssige Flüssigkeit im Stuhl. Loperamid hilft dabei, die Darmbeweglichkeit zu verlangsamen und die Flüssigkeitsaufnahme zu erhöhen. Die Dosierung von Loperamid liegt im Bereich von 2 bis 4 mg, gefolgt von einer Titration von insgesamt bis zu 24 mg für 24 Stunden in geteilten Dosen.

BIOLOGISCHE FEEDBACK
Die BOS-Therapie wird in der Anfangsphase der Behandlung von Patienten mit eingeschränkter willkürlicher Kontraktion des Analsphinkters empfohlen, die mit Hilfe einer Diät- und Arzneimitteltherapie keine positive Wirkung erzielen konnten. Die Therapie nach dem Prinzip des Biofeedbacks kann auch bei der chirurgischen Behandlung der Insuffizienz des analen Schließmuskels und bei den komplexen Verfahren der postoperativen Rehabilitation von Patienten verwendet werden. Bei der Behandlung der Insuffizienz des Analsphinkters zielt die BFB-Therapie darauf ab, die Selbstregulierung der funktionellen Aktivität der perinealen Muskelstrukturen zu entwickeln und die richtige Wahrnehmung von Empfindungen zu entwickeln, die die Kontrolle über das Halten des Darminhalts verbessern kann. Die Methode ist in Kraft und Koordination unterteilt. Die Power-BOS-Methode zielt darauf ab, die Kontraktilität der Sphinktermuskeln zu erhöhen.

Die Technik Ein Patient, der vor dem Monitor auf seiner Seite liegt, erhält im Anus einen elektromyographischen Sensor. Unter Aufsicht eines Arztes führt der Patient willkürliche Kontraktionen des Schließmuskels durch und beobachtet auf dem Bildschirm die Wirksamkeit seiner Übungen. Die Übungen werden 15 bis 30 Mal wiederholt. Kurs 10-15 Sitzungen.

Die Koordinierungsmethode des BFB zielt auf die Entwicklung eines konditionierten Recto-Anal-Reflexes ab.
Die Technik Ein Patient, der vor dem Monitor auf seiner Seite liegt, wird in den After der rektalen Ampulle eines Latexballons eingeführt, der mit 20-50 ml Luft gefüllt ist. Biopotentiale werden mit einem elektromyographischen Sensor aus dem Schließmuskel entfernt. Beim Füllen des Ballons nimmt der Patient Kontraktionen des Schließmuskels vor und kontrolliert die Richtigkeit der Übungen auf dem Bildschirm. Die Übungen werden 10-15 mal wiederholt. Kurs 10-15 Sitzungen.

Informationen über die funktionelle Aktivität der Muskelstrukturen des Perineums, die Stärke der Muskelkontraktionen werden dem Patienten in Form eines zugänglichen, visuellen Elektromyogramms in Form von Säulen, Graphen auf dem Display oder in einer Multimediaversion zur Verfügung gestellt. Mit der CEA-Therapie können Patienten die Anusmuskulatur selbständig lernen und bewusst steuern aus dem Behandlungsverlauf abgeleitete Empfindungen. Laut verschiedenen Autoren liegt die Wirksamkeit der BOS-Therapie bei 50-89%.

ELEKTROSTIMULATION VON ANAL SPHINKTER UND MUSKEL VON INNENRAUM
Die elektrische Stimulation des Analsphinkters wird als unabhängige Behandlungsmethode für Patienten mit anorganischer Form der Inkontinenz 1. Grades mit linearen Pulpadefekten, die 1/4 des Umfangs nicht überschreitet, ohne anale Deformität sowie in der präoperativen Phase angewendet.

Die Technik Die elektrische Stimulation der Muskulatur des analen Sphinkters und des Perineums wird an verschiedenen Geräten (stationär und tragbar) mit speziellen Intraanalelektroden mit einer Pulsfrequenz von 10 bis 100 Hz diskontinuierlich und kontinuierlich durchgeführt. Die intraanale Elektrostimulation dauert 14 Tage. Die Sitzungsdauer beträgt 10-20 Minuten (kontinuierlicher Modus - die Frequenz der Impulspakete beträgt 100 Hz, die Sitzungsdauer beträgt 10 Minuten; der intermittierende Modus - die Frequenz der Impulspakete beträgt 10-100 Hz, die Sitzungsdauer beträgt 20 Minuten). Wenn der Stimulationsverlauf wiederholt werden muss, beträgt der Abstand zwischen den Kursen 3 Monate.

TIBIAL NEUROMODULATION
Das Verfahren beinhaltet das Freilegen des pelvic-sacral Plexus (S2-S4) durch Elektrostimulation des N. tibialis posterior in den unteren Gliedmaßen. Durch die Stimulation der autonomen, sensorischen und motorischen Nerven verbessert die Technik den Tonus, die Kontraktilität und die Neuro-Reflex-Aktivität der Muskeln des Verriegelungsapparates des Rektums. Die tibiale Neuromodulation wird bei der Behandlung der Funktionsstörung des analen Schließmuskels sowie in der prä- und postoperativen Phase zur operativen Korrektur der analen Inkontinenz verwendet.

Die Technik Die Stimulation erfolgt mit einer Nadelelektrode oder kutanen Oberflächenelektroden, die in der Projektion des N. tibialis posterior angeordnet sind (Stromfrequenz 20 Hz, Dauer 200 ms, Pulsmodus - Stimulation 5 Sekunden, Ruhezeit 10 Sekunden). Die Dauer des Eingriffs beträgt 30 Minuten. Die Behandlung mit Nadelelektroden dauert 12 Sitzungen: 2 Sitzungen pro Woche; perkutane Elektroden - 1 Mal pro Tag für 1 Monat, dann 1 Mal in 3 Tagen für 3 Monate. Eine Verbesserung der Haltefunktion nach Tibia-Neuromodulation wird in 65-85% der Beobachtungen festgestellt.

HEILIGE STIMULATION VON NERVEN
Sakralnervenstimulation ist eine Methode, die aus einer längeren elektrischen Stimulation des Plexus pelvica sacralus pac- ticus besteht, wobei eine Elektrode verwendet wird, die durch eine der äußeren Sakralöffnungen des Sakralnervs dieser Lokalisation angebracht ist.

Eine Sacralstimulation ist bei Patienten mit funktioneller Insuffizienz des analen Schließmuskels ohne große organische Läsionen des äußeren und inneren Schließmuskels indiziert. Das Verfahren kann auch bei Patienten mit kleinen Defekten des Analsphinkters wirksam sein.

Die Technik Die Methode der sakralen Stimulation umfasst drei Phasen. Während der ersten Phase wird mit der Nadelelektrode, die in der S2-S4-Projektion transkutan sequentiell in die äußeren Sakralöffnungen links und rechts eingeführt wird, die Suche nach den Sakralnerven durchgeführt, bei deren elektrischer Stimulation die stärkste Kontraktion des äußeren Schließmuskels und der Dammmuskeln auftritt. Gehen Sie nach Erhalt einer ausgeprägten Reaktion auf Irritation in die 2. Phase. In diesem Fall wird die Nadelelektrode durch eine flexible ersetzt, die mit einem externen tragbaren Elektrostimulator verbunden ist. Während der 2. Phase wird ein Versuchslauf der sakralen Stimulation für eine Dauer von 1 bis 3 Wochen durchgeführt, um eine klinische Wirkung zu erzielen. Patienten mit positiver Dynamik, die Verringerung der Symptome der Analinkontinenz, gehen in die 3. Phase der Behandlung über - die chirurgische Implantation einer permanenten Elektrode und eines Elektrostimulators. In der Regel wird die Elektrostimulatoreinheit links oder rechts im oberen Teil des Gesäßbereiches implantiert. Die Intensität und Art der Stimulation wird vom Patienten mit einem externen Gerät gesteuert. Vor dem Hintergrund der sakralen Stimulation liegt die Verbesserung der Haltefunktion zwischen 44 und 73%.

Die Komplikationsrate der sakralen Stimulation liegt zwischen 5 und 26%. Komplikationen, die die Entfernung eines implantierten Stimulans erfordern, sind selten genug. Die häufigste Komplikation sind Schmerzen im Bereich des installierten Schrittmachers. Purulent-entzündliche Komplikationen im Bereich des Implantats werden in 5% festgestellt.

KOMPLEX VON MEDIZINISCHER BEHANDLUNG
Der therapeutische Komplex wird durchgeführt, um den Schließmuskel zu stärken, die Kraft, die Kontraktionsgeschwindigkeit und die Leistungsfähigkeit der Beckenbodenmuskulatur zu erhöhen..

Hinweise. Funktionelle und organische Formen des Anal-Sphinkter-Mangels, eine Komponente der umfassenden Rehabilitation von Patienten nach einer plastischen Operation bei Anal-Sphinkter-Insuffizienz. Der Kurs dauert 13-15 Tage und kann in Verbindung mit elektrischer Stimulation und medikamentöser Behandlung durchgeführt werden.

Hermetischer Antagonistampon
Die Verwendung eines versiegelten Analtampons basiert auf einer mechanischen Versiegelung des Anus mit einem speziellen weichen Tampon, der in den Analkanal eingeführt wird. Der Tampon hat zwei Größen - groß (L) und klein (S). Die durchschnittliche Nutzungsdauer eines Tampons beträgt 12 Stunden.

Hinweise. Insuffizienz des Analsphinkters Grad 2–3. Der Analtampon wird als vorübergehende Maßnahme oder als dauerhafte Behandlungsoption verwendet, wenn die operative Inkontinenz nicht korrigiert werden kann.

Kontraindikationen für die Anwendung sind schwere Durchfälle, Darminfektionen und entzündliche Erkrankungen des Dickdarms und des Analkanals. Bei einer Reihe von Patienten verursacht die Verwendung eines Analtampons Unbehagen, was dessen Verwendung behindert. In schweren Fällen von Insuffizienz des Analsphinkters kann die Verwendung eines Analtampons das Auftreten von Mazerationen und entzündlichen Veränderungen in der Haut des Perianalbereichs reduzieren.

CHIRURGISCHE BEHANDLUNG
Die Art der Operation hängt von der Größe und dem Ort des Schließmuskeldefekts sowie der Häufigkeit des Narbenprozesses ab. Moderne Taktiken der chirurgischen Behandlung zielen auf die Wiederherstellung des Schließmuskels des Anus mit lokalen Geweben ab, wenn es unmöglich ist, sie mit nahegelegenen Muskeln zu verwenden. Je nach Schädigungsgrad des Verriegelungsapparates des Rektums, der Größe des Defekts des analen Schließmuskels werden die folgenden Operationen verwendet: Sphinkteroplastik, Sphinktero-Lymphplastik, Sphinkteroglutoplastik, Gluteoplastik, Gracyloplastik.

INDIKATIONEN FÜR DIE CHIRURGISCHE BEHANDLUNG
Indikationen für die chirurgische Behandlung von Patienten mit einer analen Schließmuskelinsuffizienz sind die Unmöglichkeit einer radikalen Heilung für Patienten mit einer Schließmuskelinsuffizienz durch konservative Methoden, eine Insuffizienz des analen Schließmuskels 2. und 3. Grades mit einem Schließmuskeldefekt von 1/4 eines Kreises oder mehr in Gegenwart einer anstrengenden Analwand Kanal, Verletzung der anatomischen Beziehung der Muskeln des Verriegelungsapparates.

Kontraindikation für die chirurgische Korrektur ist die Niederlage des zentralen und peripheren Nervensystems, die an der Innervation der Beckenorgane und der Muskelstrukturen des Perineums beteiligt ist.

SPHINTEROPLASTY
Hinweise. Es wird bei Patienten mit lokalen Defekten des äußeren Schließmuskels bis zu einem Viertel eines Kreises durchgeführt.

Die Technik Aus dem Narbengewebe stehen die Enden des Schließmuskels hervor und werden ohne Spannung von einem Ende zum anderen genäht. Gute Behandlungsergebnisse sind nur bei ausreichender Mobilisierung beider Enden des Schließmuskels möglich. Gute Ergebnisse der Behandlung in der frühen Periode nach der Operation werden in 31-83% der Fälle festgestellt. Im Laufe der Zeit verschlechtern sich die Ergebnisse der Sphinkteroplastik, wenn Patienten langfristig überwacht werden.

SPHINKTEROLEVATOROPLASTYKA
Hinweise. Es entsteht, wenn die Größe des Sphinkter-Defekts zwischen 1/4 und 1/2 eines Kreises mit einer Lokalisation entlang des vorderen oder hinteren Halbkreises des Sphinkters liegt.

Die Technik Wenn sich der Defekt entlang des vorderen Umfangs befindet, wird das Narbengewebe herausgeschnitten, die Schließmuskelenden und die vorderen Teile der Levatoren werden vernäht, die mit Wundverschluss in Längsrichtung vernäht werden. Befindet sich der Defekt im hinteren Halbkreis, werden auch die Enden des Schließmuskels und des Levators geheftet. Die Wunde wird in Längsrichtung genäht. Eine wichtige Aufgabe bei der hinteren Sphincterol-Vatoroplastik ist die Verringerung des Anorektalwinkels. Gute Langzeitergebnisse bleiben bei 33-55% der Patienten bestehen.

SPHINKTEROGLUTE KUNSTSTOFF (ERSATZ DES FEHLERS MIT EINEM KURZEN PATCH EINER GROßEN TAUBENMUSKEL)
Hinweise. Eine Sphinkteroglutoplastik wird bei der Größe eines Sphinkter-Defekts 1/2 eines Kreises mit seiner Lokalisation entlang der seitlichen Halbkreise durchgeführt.

Die Technik Machen Sie die Mobilisierung der Enden des Schließmuskels aus dem Narbengewebe. Aus dem Gesäßmuskel wird ein Muskelklappen von 7 bis 8 cm Länge herausgeschnitten, wobei der freie und proximale Teil des isolierten Muskelklappens an den mobilisierten Rändern des analen Schließmuskels gesäumt ist. Gute und zufriedenstellende Ergebnisse werden bei 61,1% der Patienten beobachtet.

GLUTE-KUNSTSTOFF (BILDUNG DES UMGEKEHRTEN SPHINKTERS DURCH LANGKRATZEN EINER GROßEN TAUBENMUSKEL)
Hinweise. Die Gluteoplastik wird mit einem Defekt von mehr als dem halben Umfang des Schließmuskels mit schweren traumatischen Verletzungen und angeborenen Anomalien der Entwicklung des Verriegelungsapparates des Rektums in einem oder mehreren Stadien durchgeführt. Im ersten Fall werden die Muskelklappen beider Gesäßmuskeln gleichzeitig verwendet, im zweiten Fall - abwechselnd in 4-6 Monaten.

Die Technik Ist die Auswahl langer Muskelklappen entlang des Verlaufs der Muskelfasern aus dem mittleren und unteren Drittel des Muskels gluteus maximus. Achten Sie darauf, das neurovaskuläre Bündel zu erhalten. Die Enden der Muskelklappen werden durch den subkutanen Tunnel um das Rektum gehalten, an den Schambeinchen befestigt oder zusammengenäht. In 43-60% der Fälle wird eine Verbesserung der Haltefunktion bei der Gluteoplastik festgestellt.

GRACYPLASTIC (FORMING DES SPHINKTERS DER RÜCKSEITIGUNG MIT EINEM SCHLECHTEN MUSKELHIGH)
Hinweise. Die Gracyloplastik wird mit ausgedehnten Schließmuskeldefekten mit mehr als der Hälfte des Umfangs durchgeführt, mit schweren traumatischen Verletzungen und angeborenen Entwicklungsanomalien des Verriegelungsapparates des Rektums.

Die Technik Ein sanfter Muskel wird vom proximalen Drittel des Oberschenkels bis zu seinem Sehnenende mobilisiert und vom Epikondylus des Tibiaknochens abgeschnitten. Achten Sie darauf, das neurovaskuläre Bündel zu erhalten. Der Muskel wird um 180 ° gedreht und durch den subkutanen Tunnel um den After geführt, wodurch ein Muskelring entsteht. Das Sehnenende des zarten Muskels ist am Tuberkel des Ischiasknochens befestigt. Gute Ergebnisse werden in 50-60% der Beobachtungen festgestellt.

KÜNSTLICHER SPHINKTER
Die Implantation des künstlichen Analsphinkters ist eine Variante der chirurgischen Korrektur der Insuffizienz des Analsphinkters bei Patienten mit refraktärer Inkontinenz mit der Ineffektivität der Sphinkterkunststoffe durch andere Verfahren.

Gegenanzeigen. Absolute Kontraindikationen für dieses Verfahren sind das Vorhandensein von eitrigen Foci im Perineum, Morbus Crohn, Strahlungsproktitis, schwere Narbenfehlstellungen des Perineums.

Die Technik Der künstliche Sphinkter ist ein kreisförmiger Behälter aus Silikon, der durch Füllung mit flüssigem Gel an Volumen zunimmt. Durch separate Einschnitte wird das Implantat um das distale Rektum herum installiert und ein Gel-Kanister wird separat in das Weichgewebe implantiert, das mit Hilfe einer Pumpe zwischen dem künstlichen Sphinkter und dem Ballon gepumpt wird. Die Technik erlaubt es dem Patienten, den Darm willkürlich zu leeren und den Stuhlgang zu verzögern. Der Nachteil des Verfahrens ist die hohe Häufigkeit der Wundheilung im Bereich des installierten künstlichen Schließmuskels, wodurch die Vorrichtung entfernt werden muss. Die Explantationshäufigkeit liegt zwischen 20 und 80%. Bei Langzeitbeobachtungen (38 Monate) wird ein positives Ergebnis nur in 19% der Fälle beobachtet.

EINSPRITZMETHODE
Die Injektionsmethode wird zur Behandlung von Inkontinenz angewendet, die mit Insuffizienz der äußeren oder inneren Schließmuskeln einhergeht.

Die Technik Die Injektion erfolgt mit Silikon-Biomaterialien, die in oder um die Projektion von Sphinkterdefekten im Interfincterraum oder in der submukosalen Schicht der unteren Ampullen des Rektums injiziert werden. Bei Funktionsinsuffizienz werden Injektionen an 3-4 Punkten durchgeführt, um den After kreisförmig elastisch abzudichten. Die Injektionsgenauigkeit wird durch Ultraschallprüfung erreicht. Das Gel, das sich in den Geweben des distalen Rektums befindet, trägt im Ruhezustand zu einem Anstieg des intraanalen Drucks bei. Die Wirkung der Therapie wird durch die Verbesserung der Funktion des "passiven" Haltens erreicht. Die Injektionstherapie kann die Funktion des Haltens für 12 bis 24 Monate nach dem Eingriff verbessern. Diese Methode verbessert die Haltefunktion bei etwa 50-56% der Patienten.

Was nicht zu tun:
- Operation ohne gründliche objektive Untersuchung des Patienten durchführen.
- Führen Sie eine Sphinkteroplastik mit einem Defekt von mehr als 1/4 des Sphinkterumfangs durch.
- Sphinkteroplastik durchführen, wenn ein Defekt mehr als die Hälfte des Sphinkterumfangs beträgt.
- Eine Operation ohne ausreichende Kenntnis der anatomischen und funktionellen Merkmale der Verriegelungsvorrichtung des Rektums durchführen.
- Plastische Operationen außerhalb von spezialisierten Zentren durchführen, Chirurgen mit unzureichender Erfahrung.

Die postoperative Phase besteht aus zwei Phasen.
- Die erste Phase - 10-15 Tage nach der Operation, zielt darauf ab, Entzündungen in der Operationswunde und die Behandlung von entzündlichen Komplikationen zu verhindern. Es sollte eine frühzeitige komplexe Behandlung der Anal-Sphinkter-Insuffizienz und das Training des Patienten in der Physiotherapie im Krankenhaus angewendet werden.
- Die zweite Stufe - vom 15. bis 17. Tag nach der Operation. Medizin- und Sportkomplex, Sphinkterelektrostimulation, BOS-Therapie ZAPK innerhalb von 10-12 Tagen durchgeführt.

Adjuvante BOS-Therapie nach der Operation verbessert die Lebensqualität operierter Patienten. Dieser Behandlungskomplex ist indiziert für Patienten mit Abwesenheit oder Verletzung des Rektoanalreflexes, Patienten mit wiederkehrenden Symptomen einer Stuhlinkontinenz, die nach einer operativen Behandlung fortbestehen. Therapeutischer Komplex nach 3-4 Wochen nach der Operation verordnet. Die Gesamtbelastung darf nicht zu Schmerzen und Müdigkeit führen.

Wiederholte Untersuchungs- und Präventivbehandlungen werden 3 Jahre nach der Operation einmal im Jahr durchgeführt. Mit einem instabilen Effekt wird der Komplex konservativer Maßnahmen alle 6 Monate für 4-5 Jahre wiederholt. In der Regel wird der Behandlungseffekt durch den 3-4. Behandlungsverlauf stabilisiert. Es wurde gezeigt, dass Patienten mit einer Sphinkteroplastik ein Jahr lang überwacht wurden, eine Sphinktero-Levatoroplastik für 2–3 Jahre durchgeführt wurde. Die Schaffung eines Verriegelungsapparates des Rektums aus den Muskeln der Oberschenkel- und Gesäßregion betrug 5 Jahre.

Prognose
Die Anwendung einer konservativen Behandlung bei Patienten mit einem ersten Grad an Inkontinenz ermöglicht es, bei den meisten Patienten eine Verbesserung der Haltefunktion zu erreichen, vorausgesetzt, die Behandlungskurse werden wiederholt. Je nach Insuffizienzgrad und Schweregrad der Narbenveränderungen des Obturatorapparates des Rektums und der Gewebe des Perineums führt die Verwendung verschiedener operativer Behandlungsmethoden zu einer Verbesserung der Haltefunktion im Durchschnitt bei 30-85% der Patienten, sofern die konservative Behandlung regelmäßig durchgeführt wird. Prognostische unerwünschte Faktoren der chirurgischen Behandlung der analen Sphinkterinsuffizienz sind ausgeprägte zikatrische Veränderungen des Perineums und des distalen Rektums, der Neuropathie.

Prävention
Die Vorbeugung gegen Analsphinkter-Mangel ist wie folgt.
- Verbesserung der Qualität der geburtshilflichen Leistungen, Verringerung der postpartalen Komplikationen. Bei geburtshilflichen Komplikationen werden deren korrekte und rechtzeitige Behandlung (Schließung der Rupturen) sowie ein angemessenes postpartales und postoperatives Management gezeigt.
- Verbesserung der Qualität der chirurgischen Versorgung von Patienten mit Erkrankungen des Analkanals und des distalen Teils des Rektums (die richtige Wahl der chirurgischen Behandlung; die richtige Technik zur Durchführung von Operationen;
- Verbesserung der Qualität des perioperativen Case Managements.

Analer Schließmuskel

Analer Schließmuskel.

Bei der anonymen Sphinkterinsuffizienz handelt es sich um eine Erkrankung des Anus (Anus), über die die Menschen nicht sprechen möchten, insbesondere über Personen, die an dieser Krankheit leiden. Die Schwächung des Schließmuskels des Enddarms erschwert das Zurückhalten von Stuhlmassen, Gasen. Kann es gestärkt werden? Wie behandeln und ist eine Genesung möglich?

Glücklicherweise haben nur wenige Menschen (bis zu 7%) ähnliche Erscheinungsformen. Aber für sie werden die Probleme von Geruch und Scham ein Alptraum. Analer Sphinkter-Insuffizienz - ein Zustand, bei dem der Patient den Inhalt des Rektums nicht ganz oder teilweise behalten kann. Manifestationen hängen vom Grad und der Ursache der Krankheit ab. Bei einer Sphinkterinsuffizienz ist eine Inkontinenz von Gasen, flüssigem oder festem Stuhl möglich; Die Symptome können tagsüber oder nachts, in der Ruhe, bei körperlicher oder nervöser Anspannung gestört sein.

Die Pathologie wird mithilfe von Sphinkterometrie und Profilometrie diagnostiziert. Als Hilfsmethoden werden Anoskopie, Sigmoidoskopie, Röntgenuntersuchung des Rektums, Irroskopie, Elektromyographie eingesetzt. Taktiken konservativ oder operativ. Entsprechend dem ätiologischen Faktor gibt es folgende Arten von Inkontinenz: posttraumatische, postpartale, funktionelle und angeborene.

Ursachen des Versagens des Analsphinkters.

Die häufigste Ursache für Inkontinenz sind Verletzungen des Obturatorapparates des Rektums, die meistens mit Geburts- oder Betriebsverletzungen verbunden sind. Dann sollte die Häufigkeit des funktionellen Versagens des Analsphinkters aufgrund von Neuro-Reflex-Störungen und ausgeprägten Veränderungen in den Muskelstrukturen sein.

Die Ursachen für diese Störungen sind meist verschiedene Erkrankungen des Rektums und des Analkanals, wie Prolaps, Hämorrhoiden mit Verlust innerer Hämorrhoiden sowie verschiedene entzündliche Erkrankungen des Dickdarms. An dritter Stelle stehen verschiedene Fehlbildungen des Rektums und des Analkanals, die durch Insuffizienz des Analsphinkters erschwert werden.

Ausmaß und Diagnose eines Analsphinktersmangels.

Es gibt drei Grade der klinischen Manifestation eines Sphinkter-Mangels:

1. Wenn Patienten der Stufe 1 keine Gase halten,
2. Mit dem Grad 2 schließt sich die Inkontinenz des flüssigen Stuhls an dieses Symptom an.
3. Mit Grad 3 können Patienten nicht alle Bestandteile des Darminhalts (Gase, flüssigen und festen Kot) behalten.

Die Diagnose der Insuffizienz des Analsphinkters basiert auf den Beschwerden des Patienten, der Untersuchung des Patienten auf dem gynäkologischen Stuhl mit einer digitalen Untersuchung, der Anoskopie und der Rektomanoskopie. Instrumentelle Untersuchungsmethoden für solche Patienten umfassen physiologische Forschungsmethoden: Sphinkterometrie, Elektromyographie, Manometrie und Profilometrie.

Darüber hinaus werden die Patienten Röntgenaufnahmen gemacht, darunter Proktographie und Irroskopie mit Doppelkontrast. Die Ultraschalluntersuchung mittels rektalem Sensor und die Untersuchung der Darmflora auf Dysbakteriose sind für die Diagnostik von großer Bedeutung, bei Frauen ist die bakterioskopische Untersuchung der Vaginalflora auf Reinheit und das Vorhandensein sexuell übertragbarer Krankheiten (insbesondere bei postpartaler Insuffizienz) zwingend erforderlich.

Patienten mit einer funktionellen Sphinkter-Insuffizienz von 1-2 Grad, die als Folge eines rektalen Prolapses oder eines internen Hämorrhoiden-Prolapses nach chirurgischer Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung (Rektopexie, Hämorrhoidektomie usw.) auftraten, sind die konservative Therapie als Hauptbehandlung bei anonymer Sphinkterinsuffizienz.

Patienten mit einer 1-2-Grad-Insuffizienz mit einer organischen Läsion des Schließmuskels mit einem linearen Defekt von nicht mehr als einem Viertel des Umfanges des Analkanals ohne Deformation der Analkanalwände unterliegen einer konservativen Behandlung. Die konservative Behandlung umfasst Elektrostimulation, physikalische Therapie und medikamentöse Therapie.

Die Indikation für eine chirurgische Behandlung ist eine Verletzung der anatomischen Struktur des Analsphinkters sowie 2-3 Grad des Versagens, die sich aus anderen Erkrankungen des Rektums und des Analkanals (Prolaps des Rektums, Hämorrhoiden usw.) ergeben. Patienten mit einer analen Schließmuskelschwäche 1-2 EL. Bei einem Sphinkterdefekt, der bis zu einem Viertel des Umfanges des Analkanals durchläuft, wird die Operation durchgeführt - die Sphinkteroplastik.

Bei 2-3 Grad Insuffizienz des Analsphinkters, bei einem Defekt von 1/4 bis 1/3 seines Umfangs, wird eine Operation im Volumen der Sphinkteroplastik durchgeführt.

Bei 2-3 Grad Insuffizienz des analen Schließmuskels, bei Vorhandensein eines Defekts von 1/3 bis 1/2 seines Umfangs, wird die Sphinkterogluteoplastik-Operation durchgeführt (Ersetzen des Sphinkter-Defekts durch einen kurzen Lappen des M. gluteus maximus).

Patienten, deren Sphinkterdefekt mehr als die Hälfte des Umfanges des Analkanals beträgt oder der Sphinkter vollständig fehlt, sind die am schwierigsten zu behandelnden Patientengruppen. Ein künstlicher Apparat des Rektums besteht aus diesen Patienten aus einem langen Schlag eines der beiden Gluteusmuskeln und in letzter Zeit aus einem zarten Oberschenkelmuskel (Gracyloplastik).

Die Diagnose der Krankheit.

Die Hauptbeschwerden von Patienten mit Insuffizienz des Schließmuskels des Anus sind Inkontinenz von Gasen, flüssigen oder festen Fäkalien, die in etwa dem Grad der analen Inkontinenz I, II oder III entspricht. Schließlich wird die Schwere der Inkontinenz unter Verwendung spezieller Methoden zur Untersuchung des Zustands der Verriegelungsvorrichtung des Rektums bestimmt. Während der Befragung erfahren sie die Ursache für die Dysfunktion des Darminhalts, die Häufigkeit und Art des Stuhlgangs, das Wasserlassen, achten auf die Sicherheit des Gefühls des Stuhlganges und die Fähigkeit, die Art des klumpigen Inhalts zu unterscheiden.

Bei der Untersuchung bestimmt der Patient die Größe der Analöffnung, ihre Form, die Deformation der Bauchhaut und die zikatrischen Veränderungen der Haut. Um den analen Reflex zu untersuchen, wird die Reizung der Bauchhaut, die Hodensackwurzel, die Labia majora, bemerkt, wobei die Kontraktion des äußeren Schließmuskels des Anus festgestellt wird. Der anale Reflex wird als lebhaft bewertet, entweder geschwächt oder die fehlende Kontraktion des Schließmuskels wird toleriert. In einer Fingerstudie werden der Tonus des Schließmuskels und seine willkürlichen Kontraktionen, die Länge des Analkanals, die Sicherheit der oberen Kante des Anorektalwinkels, die Größe des Lumens des Analkanals und der distale Teil des Rektums, der Zustand der inneren Oberfläche des Sakums und die Muskeln, die den Anus anheben, und die umgebenden Gewebe untersucht.

Der Zustand der Schleimhaut und der rektalen Durchgängigkeit wird durch obligatorische Sigmoidoskopie beurteilt. Die Röntgenuntersuchung des Rektums und des Beckenknochens zielt auf die Bestimmung des Dickdarmtons, der Größe des Anorektalwinkels, der Erkennung von Schädigungen des Kreuzbeins und der Wirbelsäule sowie der Spaltung der Wirbel. Die Größe des anorektalen Winkels wird bestimmt (das Verhältnis der Achsen der Richtung des Analkanals und des Rektums), das normalerweise 82 bis 85 ° beträgt. Eine Vergrößerung des anorectalen Winkels sollte mit betrieblichen Vorteilen korrigiert werden.

Zusätzlich wird der Zustand der Verriegelungsvorrichtung des Rektums durch spezielle Funktionsstudien beurteilt. Die Sphinkterometrie unter Verwendung eines Sphinkterometer-Zweigs mit grafischer Registrierung der Indikatoren ermöglicht es Ihnen, die Kontraktilität des Schließmuskels des Anus zu beurteilen; Wichtig sind sowohl die Indikatoren für tonische Anspannung und willkürliche Kontraktion als auch der Unterschied zwischen ihnen, was die Kontraktionsfähigkeit des äußeren Rektalschließmuskels stärker charakterisiert. Um die Erhaltung des Muskelgewebes zu beurteilen, wird seine Innervation mittels Elektromyographie durchgeführt.

Mit Hilfe der Rektalelektrode wird die Funktion der äußeren und inneren Sphinkter und mit Hilfe der Nadelelektrode die Grenze des Muskelgewebes und der den Anus anhebenden Muskeln bewertet. Die kutane Plattenelektrode ermöglicht die Bestimmung des Zustands der Muskeln des Perineums und des Gluteusmuskels. Manometrische Methoden untersuchen den Druck im Analkanal in den Projektionen des äußeren und inneren Schließmuskels, die Schwelle des Rektoanalreflexes, die Anpassungsfähigkeit, das maximale Füllvolumen und die Empfindlichkeitsschwelle des Rektums. Mit der Dilatometrie können Sie den Elastizitätsgrad und die Zugeigenschaften des analen Schließmuskels einstellen.

Behandlung der Analinkontinenz.

Bei Insuffizienz des Analsphinkters wird sowohl eine konservative als auch eine chirurgische Behandlung durchgeführt. In der Regel ist eine konservative Behandlung für Patienten angezeigt, bei denen die Analinkontinenz keine eigenständige Erkrankung ist, sondern nur ein Symptom einer anderen Erkrankung. Eine konservative Behandlung kann auch wirksam sein bei einer Insuffizienz des analen Schließmuskels von 1-2 Grad, wenn der Bereich des Schließmuskeldefekts nicht mehr als 1/3 seines Umfangs beträgt. Die konservative Behandlung umfasst Elektrostimulation, medizinische Therapie und Physiotherapie.

Die konservative Behandlung zielt auf die Verbesserung der Neuroreflexaktivität des Verriegelungsapparates des Rektums. Zu diesem Zweck können wir die Ernennung einer 0,05% igen Prozerinlösung von 1 ml unter der Haut zweimal täglich empfehlen. Physikalische Therapiekurse werden unter der Aufsicht eines Ausbilders durchgeführt. Die Übungen zielen darauf ab, die Beckenbodenmuskulatur zu stärken.

Die wirksamste Methode der konservativen Therapie ist die Elektrostimulation des Analsphinkters und der Muskeln des Perineums mit einem tragbaren Stimulator EAS-6-1 oder dem stationären Endaton-1-Gerät. Das Verfahren wird täglich 15 Minuten lang für 10–15 Tage diskontinuierlich durchgeführt: 2 s - Stimulation, 4 s - Pause.

In schwereren Fällen wird eine Operation durchgeführt. In einigen Fällen muss bei der Operation der entfernte Teil des Schließmuskels durch anderes Muskelgewebe ersetzt werden. In der Regel nehmen Sie dazu Muskelklappen des Gluteus Maximus oder der Oberschenkelmuskulatur. Schließlich können sowohl die konservative als auch die chirurgische Behandlung nicht nur auf Methoden zur Beeinflussung des Obturatorapparates des Rektums basieren und sollten die Behandlung von damit verbundenen Erkrankungen einschließen.

Behandlung der Analpulpeninsuffizienz.

Für jeden Grad der Insuffizienz des Analsphinkters werden unterschiedliche Arten der Behandlung verwendet.

Bei einem Insuffizienzgrad des Schließmuskels von weniger als 25% ist die Hauptbehandlungsmethode konservativ.

Bei Insuffizienz des Analsphinkters 2. Grades ist eine operative Behandlung angezeigt. In Ermangelung grober organischer Verletzungen des Verriegelungsapparates des Rektums werden medikamentöse Therapie, Psychotherapie, physiotherapeutische Methoden und physikalische Therapie eingesetzt. Strychnin wird in Tabletten verwendet, um die Kontraktilität der Darmwand zu stimulieren und den Tonus des analen Schließmuskels wiederherzustellen sowie in subkutanen Injektionen Prozerin. Zusätzlich werden ATP, B-Vitamine und Multivitamine verschrieben.

Um den Tonus des analen Sphinkters und die Kontraktilität der rektalen Muskelwand zu erhöhen, wird die Elektrostimulation verwendet (Darsonvalization mit einer Rektalelektrode). Elektrostimulation ist kontraindiziert bei der Enopresis mit einer erhöhten Reizschwelle des Rektums sowie bei allgemeinen Einschränkungen der Elektroplastik

Hydrotherapie wird häufiger in Form von Perinealduschen, Sitzbädern oder allgemein warmen Bädern verwendet. Die Schlammtherapie wird in Schlammtampons, Anwendungen, Bädern und Schlammfeuern eingesetzt.

Therapeutische Übung bei Insuffizienz der Analbagasse.

Günstige Ergebnisse werden durch physiotherapeutische Übungen vor dem Hintergrund allgemeiner Kräftigungsgymnastik erzielt, insbesondere des Dukhanov-Sphinkter-Trainings.

Ein mit Vaseline geschmierter Gummischlauch mit einer Tiefe von 6 bis 8 cm wird durch den After in das Rektum eingeführt und der Patient wird aufgefordert, den analen Schließmuskel auf Befehl des Patienten zu komprimieren und zu entspannen. Führen Sie täglich 5 Sitzungen mit einer Dauer von 3 bis 10-15 Minuten durch, da die Funktion des analen Breis wiederhergestellt ist und die Anzahl der Sitzungen auf 1-2 Mal pro Tag reduziert wird.

Das Training dauert drei bis acht Wochen. Dazu müssen Übungen zur Stärkung der Bauchmuskulatur, der Gesäßregion und der Oberschenkelmuskeln durchgeführt werden.

Die folgenden Übungen sind möglich (von Experten entwickelt):

• Stehen mit gekreuzten Beinen, belasten Sie rhythmisch die Muskeln von Gesäß und After.
• Auf einem Stuhl mit hartem Sitz sitzend, wird der Rücken gestrafft, der Körper leicht vorwärtsbewegt und die Muskeln des Anus rhythmisch belastet.
• Auf dem Rücken liegend, die Beine an den Knien angewinkelt und auf den Schultern auf den Füßen ruhen, auf den Füßen und dem Schultergurt ruhen, den Boden abreißen und das Becken anheben.
• Auf dem Rücken liegend, heben Sie abwechselnd die geraden Beine an.
• Legen Sie Ihre Beine mit erhobenen, geraden Beinen auf den Rücken, spreizen Sie sie an den Seiten, falten und kreuzen Sie sie wie eine Schere.
• Mit erhobenen Beinen auf dem Rücken liegend, führen Sie Ihre Bewegungen wie beim Radfahren mit den Beinen aus.
• Auf dem Rücken liegend, die Beine an den Knien angewinkelt und fest an den Bauch gedrückt.
• Drehen Sie aus einer Bauchlage mit Betonung der Knie, Handflächen und Ellbogen das Becken abwechselnd in beide Richtungen, so dass das Gesäß den Boden berührt.

Diese Übungen trainieren die Gesäßmuskulatur, den Analsphinkter und die Bauchmuskulatur, verbessern die lokale Blutzirkulation und den Blutabfluss aus den Beckenorganen, regen den Darm an und tragen zur Ableitung von Gasen bei.

Die Übungen sollten 10-15 mal 2-3 mal am Tag durchgeführt werden.

Versagen des Analsphinkters - kein Satz, und Sie können ihn loswerden. Sie müssen sich nur verantwortungsbewusst mit Ihrer eigenen Behandlung und Prävention der Krankheit befassen.