Die Darmnekrose ist eine Organgewebenekrose vor dem Hintergrund der Einstellung des Blutflusses. Begleitet von schwerer Vergiftung und einer starken Verschlechterung des Allgemeinbefindens. Die Nekrose des Darms ist irreversibel und kann tödlich sein. Bei der Ermittlung der Pathologie wird ein Notfall-Eingriff angezeigt.
Das klinische Bild einer Darmnekrose beruht auf Schmerzen, schweren Vergiftungen des Körpers aufgrund von Gewebezerfall und Dehydratation.
Mit fortschreitendem pathologischen Prozess klingen der Schmerz und die Peristaltik allmählich ab. Das Verschwinden von Schmerzen im Bauchraum wird als äußerst ungünstiges Zeichen angesehen, das sofortige chirurgische Eingriffe erfordert.
Faktoren, die zur Darmnekrose beitragen, können mechanisch, infektiös oder toxisch sein. Die häufigsten Ursachen der Krankheit:
Die medikamentöse Behandlung von Darmnekrose ist in den frühen Stadien der Krankheit wirksam. Voraussetzung für eine solche Therapie ist das Fehlen von Anzeichen einer Peritonitis - Entzündung der Wände der Bauchhöhle. Die konservative Therapie wird im chirurgischen Krankenhaus angewendet und umfasst folgende Medikamente:
Eine Operation ist indiziert, wenn keine konservative Therapie vorliegt. In den späteren Stadien der Krankheit wird die Operation sofort durchgeführt. Zeigt die Darmresektion - Entfernung des betroffenen Bereichs im gesunden Gewebe.
Es werden zwei Arten von Operationen verwendet:
Die Rehabilitationsphase nach Darmresektion umfasst mehrere Punkte:
Die Prognose für eine Nekrose des Darms hängt von der Rechtzeitigkeit der Behandlung des Patienten für medizinische Hilfe ab. Im ersten Stadium der Erkrankung wird in den allermeisten Fällen eine Erholung erreicht. Der Umsatz der Patienten ist in diesem Stadium der Erkrankung minimal.
Die chirurgische Behandlung der Darmnekrose garantiert keine Erholung. Nur 50% der Patienten schaffen es, nach der Operation zu ihrem normalen Lebensrhythmus zurückzukehren. Ein Drittel von ihnen hat postoperative Komplikationen: Verwachsungen, Eiterung, Blutungen.
Thrombose oder Embolie von Darmgefäßen bezieht sich auf schwere Erkrankungen der Bauchorgane, die schwer zu diagnostizieren sind und in 80% der Fälle tödlich verlaufen. Eine intestinale Thrombose in der Medizin kann häufig unter dem Begriff "Mesenterienthrombose" gefunden werden, bei der die Durchgängigkeit der A. superior, der Zöliakie oder der unteren Mesenterialarterie verletzt wird.
Das Risiko für die Entwicklung dieser Krankheit besteht bei Menschen im Alter von oder im Alter. Die Heimtücklichkeit der Krankheit liegt in der Tatsache, dass die Krankheit unspezifische Symptome aufweist, die sowohl von den Kranken als auch von den Ärzten ignoriert werden. Sehr oft werden die Patienten während eines Angriffs auf eine Darmthrombose in die chirurgische Abteilung mit der Diagnose Darmverschluss, Blinddarmentzündung, akute Pankreatitis oder akute Cholezystitis eingeliefert, und Frauen werden häufig gynäkologische Erkrankungen verschrieben.
Die Beseitigung einer falschen Diagnose für Darmthrombose führt häufig zur Entwicklung von Komplikationen, die für das Leben einer Person gefährlich sind.
Bei Darmthrombosen kommt es zu einer Obstruktion im Lumen der A. mesenterica superior, die fast alle lebenswichtigen Organe der Bauchhöhle mit Blut versorgt. Bei der Bildung eines Blutgerinnsels in den Gefäßen des Darms kann es zu einer teilweisen oder vollständigen arteriellen Überlappung kommen. Je größer das Blutgerinnsel ist, desto mehr Organe leiden an Blutmangel infolge des Todes des Rektums oder des Dünndarms.
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Eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung der Darmthrombose spielen innere Störungen oder Erkrankungen, die mit einer Durchblutungsstörung einhergehen. Ursachen können auch mit altersbedingten Veränderungen zusammenhängen.
Am häufigsten sind die Ursachen von Blutgerinnseln in den Gefäßen des Darms auf folgende Krankheiten zurückzuführen:
Atherosklerose von Gefäßen. Die Bildung atherosklerotischer Plaques im Lumen der Gefäße und deren Bruch führt zur Bildung von Blutgerinnseln. Hypertonie - Bluthochdruck verursacht die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen. Herzinfarkt - führt zum Auftreten von Blutgerinnseln in der Aorta des Herzens. Herzfehler Thrombophlebitis Sepsis - eine erhöhte Anzahl von Infektionen und Toxinen im Blut verursacht die Bildung von Blutgerinnseln. Komplikationen nach der Operation. Nach der Geburt. Nach der Geburt infolge eines starken Blutverlustes können Blutgerinnsel in den Gefäßen auftreten. Maligne Formation
Blutgerinnsel in den Darmgefäßen können andere Ursachen haben, aber in jedem Fall ist die Darmthrombose eine gefährliche Krankheit, die eine rechtzeitige Behandlung und die Professionalität der Ärzte erfordert.
Die Darmthrombose wird je nach Stadium der Erkrankung und dem Zustand des Blutflusses in drei Arten unterteilt:
Kompensiert Der Gefäßverschluss ist nicht groß, wodurch sich der Blutfluss erholen kann und die Funktion des Darms und des Rektums nicht beeinträchtigt wird. Unterkompensation Der Blutkreislauf wird teilweise wieder hergestellt, aber Blutgerinnsel sind in den Gefäßen vorhanden. Dekompensiert In den Gefäßen befinden sich Blutgerinnsel, die ihr Lumen vollständig bedecken. Dieser Zustand verursacht Darminfarkt und ist oft tödlich.
Die mesenterische Thrombose ist in mehrere Stadien unterteilt, von denen jede ihre eigenen Symptome aufweist:
Darmischämie. Geringe Schäden an den Blutgefäßen, die im Frühstadium das Fortschreiten der Krankheit verhindern. Das Hauptsymptom dieses Stadiums der Erkrankung ist das Erbrechen der Galle, Schmerzen im Darm und Durchfall. Solche Symptome treten nach einem Anfall von Bluthochdruck auf. Darminfarkt. Mit der Entwicklung dieses Krankheitsstadiums blockiert die Blockade das Lumen der Blutgefäße, was die Zerstörung der Wände der Darmschleimhaut hervorruft. In diesem Stadium tritt eine Vergiftung des Körpers auf, die Person hat die folgenden Symptome: Verstopfung, Kot im Blut, Schmerzen im Darm, auch im Nabel gibt es eine leichte Schwellung, die als Mondors Symptom bezeichnet wird. Die Schmerzen im Darm sind so stark, dass der Patient ihn nicht ertragen kann und normalerweise medizinische Hilfe in Anspruch nimmt. Peritonitis Die Durchblutung ist gestört, es kommt zu einer Vergiftung des gesamten Organismus. Der Zustand des Patienten ist schwerwiegend, es tritt Erbrechen auf, der Bauch des Patienten ist geschwollen und bei Palpation schmerzhaft. Wenn keine medizinische Versorgung angeboten wird, kommt es zu Darmlähmungen, der Blutdruck sinkt, es besteht ein hohes Mortalitätsrisiko.
Eine intestinale Nekrose wird als äußerst schwerwiegende Pathologie bezeichnet, die zu einem signifikanten Teil (vom Pylorus des Magens bis zum Blinddarm) durch einen irreversiblen Tod von Weichteilen des Gastrointestinaltrakts gekennzeichnet ist.
Die Pathologie erfordert eine sofortige Behandlung, da der Abbau des betroffenen Gewebes mit der Ausbreitung des nekrotischen Prozesses auf benachbarte Organe einhergeht. Ein Mangel an medizinischer Versorgung endet unweigerlich mit dem Tod.
Abhängig von der Ätiologie der Darmnekrose kann es sein:
Das Vorhandensein klinischer und morphologischer Symptome ist die Grundlage für die Auswahl der folgenden Arten von Darmnekrose:
Fotorezeptorennekrose des Dünndarms
Die Schuld an der irreversiblen Nekrose des Darmgewebes können infektiöse, mechanische oder toxische Faktoren sein, am häufigsten dargestellt durch:
1. Verletzung der Durchblutung der Gefäße, die die Darmwände versorgen und zum Auftreten eines Darminfarkts führen. Die Ursache für die Einstellung des Blutflusses kann Thrombose (Blockierung des Lumens eines Blutgefäßes durch einen gebildeten Thrombus) oder Embolie (Blockierung durch einen Fremdkörper oder eine Luftblase, die den Blutstrom durchdrungen hat) sein. In jedem Fall kommt es in den blutlosen Geweben zum Zelltod infolge einer Vergiftung mit Zerfallsprodukten, einem akuten Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen.
2. Verstopfung des Darms durch Verdrehen des Darms - ein gefährlicher Zustand, bei dem die Blutgefäße der Darmwände zusammen mit dem betroffenen Darm selbst zusammengedrückt und verdreht werden. Die Torsion des Darms neigt meistens zu Kolonschleifen; Der Dünndarm leidet viel seltener darunter. Ein Überlauf des Darms, Überessen und starke Anspannung der Bauchmuskulatur, begleitet von übermäßiger körperlicher Anstrengung (z. B. Heben eines schweren Objekts oder Hochsprung), kann ein Auslöser für dessen Auftreten sein.
3. Die Auswirkungen pathogener Mikroflora. Ein prominenter Vertreter dieser Pathologie ist die nekrotisierende Enterokolitis, die hauptsächlich bei Neugeborenen auftritt und die Darmschleimhäute betrifft. Ein Merkmal der nekrotischen Enterokolitis ist nicht die totale, sondern die Entwicklung des Fokus. Ohne rechtzeitige Behandlung kann sich der zunächst in der Epithelschicht lokalisierte nekrotische Prozess auf die gesamte Dicke der Darmwand ausbreiten. Im Falle einer Schädigung des Darms durch Bakterien der Gattung Clostridium kommt es zu einer raschen Entwicklung des nekrotischen Prozesses, die schnell zu Pneumatose führt (eine seltene Pathologie, die durch Ansammlung von Gasen unter Bildung von Hohlräumen - Luftzysten -) und Darmgangrän gekennzeichnet ist, die mit einer Perforation der Darmwände gefüllt ist. Pathologien, die in diesem Szenario auftreten, sind oft fatal.
4. Dysfunktion (Fehlfunktion) und Erkrankungen des Zentralnervensystems, die zu dystrophischen Veränderungen der Strukturen der Darmwände führen (bis zum Auftreten einer Nekrose).
5. Allergische Reaktion auf Fremdkörper in den Organen des Verdauungstraktes.
Der Tod von Gewebe mit Darmnekrose wird begleitet von:
Wenn der Blutfluss nicht in der Arterie, sondern in der Vene des betroffenen Darms gestört ist, erlebt der Patient vage Unbehagen im Unterleib und der Anstieg seiner Körpertemperatur ist gering.
Die Nekrose, die die Darmwände getroffen hat, verändert ihren Geruch und ihre Farbe: Sie werden weiß oder weißgelb. Bei Patienten mit Darminfarkt färben sich blutgetränkte nekrotische Gewebe dunkelrot.
Bei Patienten mit Nekrose, die vor dem Hintergrund des Volvulus auftraten, sind die Symptome völlig verschieden:
Der Zustand von Patienten mit Nekrose, hervorgerufen durch Exposition gegenüber pathogenen Mikroorganismen oder Durchblutungsstörung, wird durch die Hinzufügung klinischer Manifestationen der Peritonitis stark erschwert:
Bei der Entwicklung der Darmnekrose werden folgende Stadien unterschieden:
Die diagnostische Untersuchung des Patienten sieht jedoch Folgendes vor:
Für eine genaue Diagnose ist eine ganze Reihe von Instrumentenstudien erforderlich, die Folgendes erfordern:
Ein Arzt, der Nekrose behandelt, wird in erster Linie Folgendes berücksichtigen:
Eine vollständige Heilung eines Patienten, der an Darmnekrose leidet, was zur Wiederherstellung verlorener Gesundheit führen kann, ist durchaus möglich, aber dazu muss die Krankheit in einem der frühen Stadien identifiziert werden.
Es gibt verschiedene Behandlungsmethoden für diese schwere Pathologie, deren Wahl von den Präferenzen des behandelnden Spezialisten abhängt. Unabhängig von der Ätiologie der Darmnekrose sollte der betroffene Patient sofort in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert werden.
Das Fehlen von Symptomen einer Entzündung des Peritoneums (Peritonitis) ist die Grundlage für den Beginn einer konservativen Behandlung, die unter der Anleitung eines Chirurgen durchgeführt wird. Die konservative Therapie beinhaltet die Einführung in den Patienten:
Gleichzeitig mit der medizinischen Behandlung werden alle (sowohl oberen als auch unteren) Bereiche des Verdauungstraktes mit speziellen Sonden gewaschen.
Um die Belastung der betroffenen Bereiche zu reduzieren, wird die Intubation (Wahrnehmung) des Darms durchgeführt - ein Verfahren, bei dem ein dünner Schlauch in das Darmlumen eingeführt wird, um den Inhalt des ausgedehnten und überfüllten Darms abzusaugen.
Geben Sie den Dünndarm durch:
Die Intubation des Dickdarms wird durch den Analkanal oder durch die Kolostomie (unnatürlicher Anus, der durch das Einbringen des Endes des Sigmas oder des Dickdarms an die Bauchwand erzeugt wird) durchgeführt.
Große Bedeutung wird der Entgiftung des Körpers und der Beseitigung der Auswirkungen seiner Dehydrierung beigemessen.
Wenn die konservative Behandlung nicht zu dem erwarteten Ergebnis führte, wird der Patient reseziert - eine Operation, bei der ein Teil des von Nekrose betroffenen Darms entfernt wird. Während der Resektion kann eine einzelne Totschleife sowie ein ganzer Abschnitt des Dünn- oder Dickdarms entfernt werden.
Die Resektion des Dünndarms bezieht sich auf die Kategorie der seltenen chirurgischen Eingriffe, die in Fällen erforderlich ist, in denen die Nekrose eine Folge einer Darmverschluss oder einer Fusion der Wände dieses Organs ist.
Die Resektion des Dickdarms erfordert möglicherweise die Einführung einer Kolostomie - eines künstlichen Anus, der für den Austritt von Stuhlmassen erforderlich ist.
Während der langen postoperativen Phase wird dem Patienten eine Antibiotika- und Entgiftungstherapie verordnet sowie die Korrektur möglicher Verdauungsstörungen durchgeführt.
Die Prognose für eine Erholung bei allen Arten von Darmnekrose ist nur bei frühzeitiger Diagnose der Pathologie günstig.
In der günstigsten Position gibt es Patienten, bei denen der Bereich der Nekrose mit Geweben überwachsen ist, die eine dichte Kapsel bilden.
Am ungünstigsten sind die Fälle, die mit der Bildung von Geschwüren einhergehen, deren Schmelzen mit dem Auftreten innerer Blutungen verbunden ist.
Eine spezifische Vorbeugung gegen Darmnekrose besteht nicht. Um das Auftreten dieser Pathologie zu verhindern, müssen Sie:
Darminfarkt ist ein nekrotischer Prozess vor dem Hintergrund der Blockade von arteriellen oder venösen Stämmen, die das Organ versorgen. Akute Durchblutungsstörungen verursachen Gangrän und die rasche Entwicklung der Peritonitis. Die Mortalität erreicht 100%.
Die Thrombose der Mesenterialgefäße (die Hauptursache für Darminfarkte) ist ein sehr gefährliches Phänomen, deren Häufigkeit unaufhaltsam zunimmt. Bei den Patienten sind mehr als die Hälfte Frauen, das Durchschnittsalter der Patienten liegt bei etwa 70 Jahren. Das Alter spielt eine bedeutende erschwerende Rolle, da eine radikale Operation bei älteren Menschen aufgrund schwerer Komorbiditäten riskant sein kann.
Ein Darminfarkt entwickelt sich wie ein Herz- oder Hirninfarkt. Im Gegensatz zu letzteren ist eine akute Beeinträchtigung des Blutflusses in den Mesentery-Gefäßen viel seltener zu hören. Trotz der Verfügbarkeit moderner Diagnoseverfahren und der Entwicklung neuer Behandlungsmethoden bleibt die Sterblichkeitsrate aufgrund von Thrombosen von Darmgefäßen auch unter der Bedingung einer dringend durchgeführten Operation weiterhin hoch.
Blutversorgung des Darms - dünn (links) und dick (rechts)
Die Schwere der Pathologie, die Geschwindigkeit der Entwicklung irreversibler Veränderungen und die hohe Todeswahrscheinlichkeit erfordern, dass Spezialisten den Risikopersonen besondere Aufmerksamkeit schenken. Dies sind ältere Patienten mit Atherosklerose, Bluthochdruck und Herzversagen, die in vielen Ländern die Mehrheit der Bevölkerung ausmachen.
Unter den Ursachen für Darminfarkt sind am wichtigsten:
Mechanismus der typischen Mesotrombose
Da Darmnekrose häufig ältere Menschen betrifft, wird bei den meisten Patienten eine Kombination verschiedener Ursachen gefunden. Arteriosklerose, Bluthochdruck und Diabetes, die das arterielle Bett schädigen und ein hohes Thromboserisiko verursachen, sind ebenfalls wichtig für die Durchblutungsstörung.
Bei der Entwicklung des Darminfarkts gibt es mehrere Stufen, die sich nacheinander ablösen:
Die Ischämie des Darms kennzeichnet die teilweise Blockierung des Lumens der Gefäße, ihren Spasmus oder das Anfangsstadium der vollständigen Okklusion, wenn der Blutfluss nicht vollständig beendet ist. Dystrophische Veränderungen beginnen in der Wand des Organs, es kommt zu Ödemen und die Bildung von Formelementen aus den Gefäßen. Typischerweise ist die Ischämie das Anfangsstadium einer Nekrose (Herzinfarkt), d. H. Ein irreversibler Zelltod im Bereich der Einstellung des Blutflusses.
Der Begriff "Darminfarkt" bezieht sich auf den vaskulären Faktor als Hauptursache der Nekrose. Er kann auch Darmgangrän genannt werden, was den Zelltod in dem Organ bedeutet, das in Kontakt mit der äußeren Umgebung steht, und den Darm, wenn auch indirekt, aber in Kontakt damit. Es gibt keine anderen Unterschiede zwischen diesen Definitionen, sie bezeichnen dieselbe Krankheit. Chirurgen verwenden den Begriff "Mesenterienthrombose" oder "Mesotrombose", was auch für einen Herzinfarkt steht.
Beim Schließen des Lumens eines Gefäßes, das an der Blutversorgung des Darms beteiligt ist, schreitet der Tod von Elementen eines Organs mit früher Infektion sehr schnell voran, da der Darm selbst von Bakterien besiedelt ist und von außen kommende Nahrung sie trägt. Der Darmbereich wird ödematös, rot, mit Venenthrombose ausgeprägte Phänomene der venösen Stauung. Bei Gangrän ist die Wand des Organs dünner, die braune oder dunkelbraune Farbe des Lumens ist geschwollen. In der Bauchhöhle mit Peritonitis tritt entzündliche Flüssigkeit auf, die Peritonealgefäße sind vollblütig.
Die Erkrankung beginnt in der Regel plötzlich, während die Unspezifität der klinischen Anzeichen es nicht ermöglicht, dass alle Patienten im Anfangsstadium eine genaue Diagnose stellen. Wenn der Blutfluss in den Darmarterien vor dem Hintergrund von Atherosklerose und periodischen Spasmen bereits seit geraumer Zeit gestört ist, sind Bauchschmerzen ein vertrautes Gefühl des Patienten. Wenn auf diesem Hintergrund Schmerzen auftreten, ist der Patient nicht immer sofort um Hilfe gebeten, selbst wenn dieser Schmerz intensiv ist.
Die Symptome einer intestinalen Ischämie beginnen mit Bauchschmerzen - intensiv, in Form von Kontraktionen, die am Ende der ersten Periode der Krankheit dauerhaft und stark werden. Wenn der Dünndarm betroffen ist, sind die Schmerzen meist in der Nähe des Nabels lokalisiert, mit Kolonischämie (aufsteigend, quer, absteigend) - rechts oder links im Magen. Es kann Beschwerden über Übelkeit, Instabilität des Stuhls und Erbrechen geben. Die Umfragedaten stimmen nicht mit der Klinik überein, und bei starken Schmerzen bleibt der Unterleib entspannt, weich, Palpation verursacht keinen Schmerzanstieg.
Symptome eines Darminfarkts manifestieren sich nach der ersten Periode, etwa sechs Stunden nach Beendigung der Durchblutung der Arterien oder Venen. Gleichzeitig steigen die Schmerzen und die Symptome der Vergiftung treten zusammen. Bei akuter Thrombose oder Embolie entwickeln sich Anzeichen einer Nekrose schnell, beginnend mit starken Bauchschmerzen.
Das Fortschreiten der Darmgangrän, der Zusatz einer Entzündung des Peritoneums (Peritonitis) führt zu einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten:
Speziell für Darmgangrän wird ein Symptom von Kadyan-Mondor sein: Beim Untersuchen des Abdomens zeigt sich eine zylindrische Formation mit einer dichten Konsistenz, schmerzhaft, schlecht verdrängt. Dies ist ein Fragment des Darms mit einem Mesenterium, das Ödemen ausgesetzt ist.
Einige Stunden nach Beginn der Ischämie ist das Auftreten von Flüssigkeit im Unterleib (Aszites) möglich, beim Eintreten einer Entzündung ist eine Aszites-Peritonitis angezeigt.
Bei einem Infarkt des Dünndarms aufgrund einer Blockade der A. mesenterica superior kann Erbrechen mit Blut und Galle zu den Symptomen gehören. Mit dem Fortschreiten des Magens wird der Inhalt zum Kot.
Schäden an der A. mesenterica inferior und Gangrän des dicken Abschnitts können sich durch Blut im Kot äußern, das manchmal in unveränderter Form freigesetzt wird.
Im Endstadium des Darminfarkts wird der Zustand des Patienten kritisch. Die Schmerzen klingen ab oder fallen ganz aus, Kot und Gase verblassen nicht, es bildet sich eine Darmobstruktion aus, es kommt zu einer schweren Vergiftung, der Patient ist apathisch und gleichgültig, schwach und weist aufgrund der Schwere der Erkrankung keine Beschwerden auf. Krämpfe und Koma sind möglich. Die Peritonitis beginnt 12-14 Stunden nach dem Schließen des Gefäßes, der Tod - in den ersten zwei Tagen.
Selbst wenn die Behandlung im letzten Stadium des Darminfarkts beginnt, ist die Wirkung kaum möglich. Die Irreversibilität von Veränderungen in der Bauchhöhle verurteilt den Patienten zum Tode.
Eine chronische intestinale Ischämie kann akuten Schadensformen vorausgehen. Die häufigste Ursache ist eine Atherosklerose der Aorta, des Zöliakie-Rumpfes oder der Mesenterialarterien, die zu einem Mangel an Durchblutung des Darms führt.
Chronische intestinale Ischämie manifestiert sich durch intermittierende krampfartige Bauchschmerzen, die nach dem Essen auftreten oder sich verstärken, wodurch der Patient im Laufe der Zeit seine Ernährung einschränkt und an Gewicht verliert.
Die Verletzung der Passage des Inhalts durch den Darm wird von einer Resorptionsstörung, Vitaminmangel und Stoffwechselstörungen begleitet. Patienten klagen über längere Verstopfung, die durch Diarrhoe ersetzt werden. Mangelnde Durchblutung führt zu einer Abnahme der motorischen Aktivität des Darms, Stuhlmassen stagnieren - Verstopfung. Die Fermentation von Kot führt zu periodischem Durchfall und Blähungen.
Das geringe Bewusstsein der Ärzte auf dem Gebiet der Erkennung von Mesenterienthrombosen im präklinischen Stadium beeinflusst die Behandlungsergebnisse signifikant, was sich aufgrund des Fehlens einer korrekten Diagnose verzögert. Ein weiterer Grund für die späte Diagnose kann der Mangel an technischen Fähigkeiten im Krankenhaus selbst sein, da nicht überall Bedingungen für die Durchführung einer Notfall-Angiographie bestehen und nicht jedes Krankenhaus sich mit einem funktionierenden CT-Gerät rühmen kann.
Ein vermuteter Darminfarkt ist möglich, wenn ein verdichtetes, schmerzhaftes Konglomerat im Unterleib vorhanden ist, verstärktes Peristaltik-Murmeln auftritt und die Erkennung der Bereiche des ausgedehnten Darms durch ein charakteristisches Klingelgeräusch erfolgt. Ultraschall, Röntgen, Angiographie, Laparoskopie können verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen.
Die Behandlung eines Darminfarkts ist nur chirurgisch. Die Chance, das Leben des Patienten zu retten, hängt davon ab, wie schnell er produziert wird. Ihr Zweck ist nicht nur die Entfernung des betroffenen Darmsegments, sondern auch die Beseitigung der pathogenetischen Hauptverbindung, dh der Blockade des Gefäßes.
Die Nekrose der Darmwand entwickelt sich schnell, und die Klinik erlaubt keine genaue Diagnose im präklinischen Stadium, und daher verzögert sich die Behandlung. In den ersten Stunden der Entwicklung der Krankheit benötigt der Patient eine Fibrinolyse, die dabei helfen kann, das Blutgefäß aufzulösen, das das Gefäß verschließt. In dieser Zeit versuchen die Ärzte jedoch meistens, eine genaue Diagnose zu stellen, und der Patient bleibt ohne pathogenetische Behandlung.
Ein weiteres Hindernis für ein frühzeitiges chirurgisches Eingreifen wird bereits im Krankenhaus zu einer langen Diagnoseperiode, da zur Feststellung einer Thrombose komplexe Forschungsmethoden, insbesondere Angiographie, erforderlich sind. Wenn klar wird, dass ein Darminfarkt aufgrund einer Thrombose aufgetreten ist, wird der Patient eine Notoperation benötigen, deren Ergebnis aufgrund einer längeren Verzögerung ungünstig werden kann.
Die konservative Therapie der Darmnekrose sollte in den ersten 2-3 Stunden nach Thrombose oder Embolie eingeleitet werden. Es beinhaltet:
Die konservative Behandlung kann keine unabhängige Methode sein, sie wird nur in Abwesenheit von Anzeichen einer Peritonitis gezeigt. Je kürzer die medizinische Behandlung und die Vorbereitung auf die bevorstehende Operation sind, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses eines Darminfarkts.
Chirurgische Behandlung gilt als der wichtigste Weg, um ein krankes Leben zu retten. Im Idealfall sollte die Entfernung des betroffenen Darmteils mit einer Operation am Gefäß (Thrombektomie) einhergehen, andernfalls ist die Wirkung der nichtradikalen Behandlung nicht positiv. Ohne die Blockierung des Blutflusses zu beseitigen, ist es nicht möglich, eine ausreichende Darmperfusion sicherzustellen. Isolierte Resektionen führen daher nicht zu einer Stabilisierung des Zustands des Patienten.
Die Operation des Darminfarkts sollte im Stadium der Wiederherstellung der Gefäßpermeabilität und der Entfernung nekrotischer Darmschleifen bestehen. Laut der Aussage wurde die Bauchhöhle mit Peritonitis - mit Salzlösung und Antiseptika gewaschen - desinfiziert. Am Ende der Operation wird die Drainage für den Abfluss der Bauchdeckenentleerung festgelegt.
Wiederherstellung der Durchgängigkeit des thrombosierten Gefäßes vor der Entfernung von nekrotischem Darmgewebe
Je nach Ausmaß der Läsion können sowohl einzelne Darmschleifen als auch ihre signifikanten Abschnitte entfernt werden, bis der Dünndarm vollständig ausgeschnitten ist, die rechte oder linke Hälfte des Fettes. Solche radikalen Operationen sind schwierig, führen zu dauerhaften Behinderungen und die Sterblichkeitsrate erreicht 50-100%.
Es ist wünschenswert, dass in den ersten Tagen der Erkrankung eine chirurgische Behandlung vorgenommen wurde. Nach 24 Stunden entwickeln sich irreversible nekrotische Prozesse in der Darmwand, die Auswirkungen der Peritonitis nehmen zu, was jede Behandlung unwirksam macht. Nahezu alle Patienten, die nach dem ersten Tag operiert wurden, sterben trotz intensiver Therapie.
Wenn es Chirurgen gelingt, das Leben eines Patienten mit einem Darminfarkt zu retten, sind in der postoperativen Phase erhebliche Schwierigkeiten mit den Folgen der Krankheit verbunden. Zu den wahrscheinlichsten Komplikationen gehören Peritonitis, Blutungen, die vor oder nach der Operation auftreten können. Bei erfolgreicher Behandlung treten Verdauungsprobleme auf, unzureichende Aufnahme von Nährstoffen, Gewichtsverlust bei Erschöpfung.
Um die Intoxikation nach dem Eingriff zu beseitigen, wird die Infusionstherapie fortgesetzt, Schmerzmittel und Antibiotika werden eingeführt, um Infektionskomplikationen zu verhindern.
Patienten zu essen, die eine radikale Behandlung von Darmbrand bekommen haben, ist eine schwierige Aufgabe. Die meisten von ihnen werden niemals in der Lage sein, normale Nahrung zu sich zu nehmen, im besten Fall handelt es sich dabei um eine Diät, die feste Nahrung ausschließt, im schlimmsten Fall - Sie müssen für das Leben eine parenterale (Rohr-) Nahrung einnehmen. Mit einer geeigneten Diät wird ein Ausgleich für den Mangel an Nährstoffen parallel zur parenteralen Hauptnahrung festgelegt.
Die Prognose für eine Nekrose des Darms ist enttäuschend: Mehr als die Hälfte der Patienten sterben auch bei operativer Behandlung. Bei einer Verzögerung der Operation stirbt jeder Patient.
Da diagnostische Schwierigkeiten bei Darminfarkten sehr schwer zu überwinden sind und die Behandlung fast immer unwirksam ist, ist eine Prävention dieses gefährlichsten Zustands notwendig. Es besteht in der Beobachtung der Prinzipien eines gesunden Lebensstils, der Bekämpfung der Arteriosklerose, der rechtzeitigen Behandlung der Pathologie der inneren Organe und der ständigen Überwachung von Personen mit kardiovaskulärer Pathologie, die Thrombose und Embolie auslösen.
Eine Darmnekrose ist eine Erkrankung, bei der Gewebe absterben und ihre Eigenschaften verlieren. Ein solcher Prozess ist oft nicht reversibel, und wenn bereits eine Gewebenekrose vorliegt, ist es nicht möglich, den verlorenen Bereich wiederherzustellen. Daher sollte eine solche Pathologie in einem frühen Stadium behandelt werden, so dass die Möglichkeit besteht, eine Person zu retten.
Die Ursachen der Nekrose sind vielfältig und können das Ergebnis einer früheren Krankheit sein oder ein unabhängiger Faktor, der sich aus eigenen Gründen entwickelt hat.
Der Darm kann abhängig vom Aussehen des nekrotischen Bereichs, der Lokalisation der Nekrose und der Menge des abgestorbenen Gewebes unterschiedlich beeinflusst werden. Und weil es folgende Arten von Nekrose gibt:
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Ursachen der Darmnekrose können folgende Faktoren sein:
Symptome einer Nekrose des Darms treten häufig auf, wenn der Prozess irreversibel oder wenig reversibel ist. Daher müssen Sie die Symptome der Nekrose kennen und sofort einen Krankenwagen rufen, da sonst die Folgen einer Verzögerung für den Menschen tödlich sein können.
Symptome einer Nekrose sind wie folgt:
Bei der Beantragung einer medizinischen Versorgung tastet der Patient zuerst den Bauch.
Bei der Nekrose des Darms treten ungewöhnlich weiche Teile des Bauches auf. Zur Bestätigung der vorgeschriebenen Diagnose:
Laut den Ergebnissen der Forschung wird der Patient bei Feststellung einer Nekrose dringend zur Notfallversorgung in die chirurgische Abteilung geschickt. Wenn die Zeit die Ursache der Pathologie nicht beseitigt und den Darm nicht wiederherstellt, stirbt der Patient.
Die Behandlung der Darmnekrose wird in folgenden Bereichen durchgeführt:
Die ersten beiden Bereiche sind obligatorisch, die Operation ist indikationsindividuell indiziert. Da jedoch die Nekrose in einem frühen Stadium nur in geringen Mengen erkannt wird, ist sie für die meisten Patienten weiterhin erforderlich.
Ein Patient mit Nekrose wird verabreicht:
All dies wird getan, um die Blutgerinnung zu reduzieren, die Anzahl der Thrombosen zu reduzieren, die Infektion zu beseitigen und den Körper zu unterstützen.
Um die Belastung des Darms zu reduzieren, wird der Patient von allen Seiten mit dem Bauch und dem gesamten Darmtrakt gewaschen. Wenn sich keine Fäkalien und unverdaute Nahrung ansammeln, nimmt die Wahrscheinlichkeit eines Überdrucks der Gefäße ab. Falls erforderlich, können sie auch den Dick- oder Dünndarm intubieren und den Schlauch an die vordere Bauchwand führen, wodurch der Stuhl durch den Stuhl ausgeschieden werden kann.
Die meisten Patienten zeigen eine Darmresektion (nekrotischer Teil), aber auch dies gibt nicht immer eine Überlebenschance. Der Patient wird den beschädigten Teil des Darms entfernt und gesund genäht. Wenn dies nicht möglich ist, entfernen Sie die Kolostomie.
Die Laparoskopie kann hilfreich sein, wenn die Nekrose gerade erst begonnen hat. Eine solche kleine Operation beseitigt dann den resultierenden Defekt ohne vollwertige Operation, wodurch das Infektionsrisiko erheblich verringert wird.
Die Prognose nach der Operation ist nicht sehr tröstlich, selbst die Darmresektion rettet nicht die Hälfte der Patienten. Wenn konservative Methoden geholfen haben und es eine Chance gibt, die beschädigten Bereiche wiederherzustellen, ist die Überlebensrate höher.
Dies ist jedoch nur in einem frühen Stadium der Krankheit, und nur wenige Menschen in dieser Zeit beantragen Hilfe.
Verhindern Sie Nekrose und schützen Sie sich auf Lebenszeit. Es ist wichtig, Ihre Ernährung und Ihren Lebensstil zu überwachen, keine Krankheiten zu beginnen und diese rechtzeitig zu behandeln, den Ärzten zuzuhören und all ihren Vorschriften für die Behandlung einer bestimmten Pathologie zu folgen, um Drogenvergiftung zu verhindern, Sport zu treiben und auf Ihr Gewicht zu achten.
Diese banalen Regeln reduzieren nicht nur das Risiko vieler Krankheiten, sondern Sie fühlen sich auch leichter und glücklicher.
Mittlere und ältere Menschen sind manchmal einer so schweren Erkrankung wie Darmthrombose ausgesetzt. Gleichzeitig hängt ihr weiterer Zustand direkt davon ab, wann sie ins Krankenhaus eingeliefert werden und die korrekte Diagnose und Behandlung erhalten.
Um die kostbare Zeit, die zur Rettung des Patienten benötigt wird, nicht zu versäumen, sollte jeder die Symptome dieser Krankheit kennen, um rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen.
Menschliches Blut kann gerinnen, was in der Medizin als Koagulation bezeichnet wird. Dies ist eine sehr wichtige Funktion, ohne die eine Person bei der geringsten Verletzung alles Blut verlieren und sterben würde.
Dieselbe Funktion trägt jedoch auch dazu bei, dass sich mit den Jahren Blutgerinnsel (Thromben) in den Gefäßen bilden.
Sie können in jedem Bereich des menschlichen Körpers auftreten. Wenn sie in die Darmarterie gelangen, blockieren sie ihr Lumen, sodass das Blut diesen Bereich des Darms nicht ernähren kann. Als Folge davon sterben Gewebe ab.
Die Hauptursachen für Darmthrombose sind:
Eine Darmthrombose ist schwer zu diagnostizieren, daher sollten Sie diese Symptome sorgfältig betrachten:
Die Darmthrombose ist in folgende Stadien unterteilt:
Ischämie des Darms - In diesem Stadium der Erkrankung ist es immer noch möglich, das geschädigte Organ wiederherzustellen. Das Hauptsymptom ist unerträglich, verkrampfender Schmerz
Je nachdem, ob die Wiederherstellung des Blutflusses nach einer Blockade erfolgt, wird der weitere Krankheitsverlauf in drei Arten unterteilt:
Der weitere Gesundheitszustand des Patienten hängt davon ab, wie schnell die Krankheit diagnostiziert und die Behandlung begonnen wird. Es gibt zwei Arten der Diagnose einer mesenterialen Thrombose: zu Hause und im Krankenhaus.
Betrachten Sie beide Optionen genauer.
Wenn Sie Symptome wie Schmerzen im Unterleib, Erbrechen mit Blut, lockere Stühle, Blanchieren der Haut und Schleimhäute, harten Bauch, Schärfen der Gesichtszüge, Fieber bis zu 38 ° C, Bluthochdruck und dann Blutdruckabfall bemerkt haben, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen.
Es ist zu beachten, dass im Falle einer Verzögerung die Krankheit nicht bis zum Ende gewonnen werden kann.
Es ist auch zu berücksichtigen, dass es nicht möglich ist, Schmerzen im Bauchbereich mit Medikamenten oder sogar Betäubungsmitteln zu beseitigen.
Bei der Aufnahme in ein Krankenhaus mit Verdacht auf eine Darmthrombose wird der Patient einer Reihe von Untersuchungsmethoden unterzogen, um eine genaue Diagnose zu stellen. Hier sind die hier verwendeten Methoden:
Wie manifestiert sich eine chronische Veneninsuffizienz der unteren Gliedmaßen und wie unterscheidet man sie von anderen Erkrankungen?
Eine gefährliche und unvorhersehbare Thrombophlebitis oberflächlicher Venen kann zu vielen Problemen und Problemen führen, wenn Sie die Krankheit nicht rechtzeitig diagnostizieren.
Sie können im Falle von Angstsymptomen bei einem Patienten nur einen dringenden Krankenhausaufenthalt durchführen.
Tragen Sie den Patienten in Rückenlage, injizieren Sie gegebenenfalls ein Herzmittel: Koffein, Kampferöl oder Cardiamin. In der Klinik wird dem Patienten weiter geholfen.
Je nachdem, in welchem Stadium der Erkrankung der Patient in die Klinik gekommen ist, bestimmt der Arzt, welche Methode zur Behandlung der Darm-Gefäß-Thrombose angewendet werden soll - konservativ oder operativ.
Diese Behandlungsmethode ist nur möglich, wenn die Krankheit noch nicht fortgeschritten ist. Es gibt zwei Therapiemethoden:
Trotz der hohen Sterblichkeitsrate, die mit Thrombose einhergeht, bestehen bei rechtzeitiger Anwendung einer angemessenen Behandlung viele Heilungschancen.
Befindet sich die Erkrankung in einem ernsteren Stadium oder konnte die medikamentöse Methode nicht bewältigt werden, wird ein chirurgischer Eingriff vorgenommen, und konservative Methoden wirken nur als Hilfstherapie.
Wenn eine intestinale Ischämie beobachtet wird, kann die Krankheit von selbst verschwinden. Aber als Prophylaxe kann eine Einnahme von Antibiotika verschrieben werden, die Giftstoffe aus dem Körper entfernen.
Falls erforderlich, wird das beschädigte Darmgewebe entfernt und gesunde Teile davon zusammengenäht, oder es wird ein Rangiervorgang (Erstellen eines Bypasses um ein verstopftes Gefäß, durch das sich das Blut bewegen kann) durchgeführt.
Bei akuter mesenterialer Ischämie ist eine Operation erforderlich. Der Arzt bestimmt, was zu tun ist: Rangieren, Entfernen eines Blutgerinnsels oder eines beschädigten Bereichs, Angioplastie (Einführen eines Katheters in das Gefäß, wodurch der verengte Bereich der Arterie vergrößert wird und das Blut sich weiter bewegen kann).
Dies trägt dazu bei, dass der Krankheitsverlauf stoppt, keine Darmnekrose entsteht.
Mesenteriale Venenthrombosen werden mit Antikoagulanzien beseitigt, deren Behandlungsverlauf sechs Monate dauert. Diese Medikamente verhindern die Gerinnung von Blut und die Bildung von Blutgerinnseln.
Die Nekrose des Darmbereichs erfordert einen chirurgischen Eingriff.
Nach einer Operation wegen Darmthrombose können Komplikationen auftreten und eine Rehabilitation ist erforderlich.
Wenn Sie während der postoperativen Phase die Anweisungen des Arztes nicht befolgen, können gesundheitliche Komplikationen auftreten:
Nach der Operation muss der Patient einige Zeit im Krankenhaus verbringen. Innerhalb von zwei Wochen nach dem Entladen sind jegliche Lasten, selbst die geringsten, kontraindiziert.
Sie müssen mehr Zeit im Bett verbringen, Sie können eine leichte Bauchmassage durchführen, indem Sie sie im Uhrzeigersinn streicheln.
Das maximale Gewicht, das während dieser Zeit angehoben werden kann, beträgt je nach Komplexität des Vorgangs 2 bis 5 kg. Wenn Sie die Last überschreiten, können Sie eine Hernie provozieren.
Ein paar Wochen nach der Operation ist der Patient bei der Verwendung eines Bades kontraindiziert. Stattdessen ist es besser, sich unter einer warmen Dusche zu waschen und zu versuchen, die Nähte nicht zu berühren, um Entzündungen zu vermeiden.
Die postoperative Diät sollte die folgenden Produkte umfassen: Reis und Grießbrei, Butter, Obst, Milchprodukte, Weißbrot, fettarmes, gekochtes Fleisch und Fisch, Eier.
Rauch- und Konservenprodukte, Senf, Zwiebeln und Knoblauch, Alkohol sind verboten. Trinken Sie in den ersten Monaten keine Vollmilch, um keine Darmbeschwerden zu provozieren.
Es kostet viel Zeit an der frischen Luft zu verbringen, therapeutische Übungen zu machen, Hygiene zu beobachten und von einem Arzt beobachtet zu werden.
Die Schlafdauer sollte mindestens 8 Stunden pro Tag betragen.
Wenn Sie die richtige Behandlung im Anfangsstadium der Entwicklung der Krankheit beginnen, ist das Ergebnis höchstwahrscheinlich positiv.
Wenn ein Darminfarkt auftritt, kann eine Operation hilfreich sein, aber die Hauptsache ist, rechtzeitig zu sein.
Um mesenteriale Thrombosen zu vermeiden, sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:
In Anbetracht all dessen können wir schlussfolgern, dass die Darmthrombose eine gefährliche Krankheit ist, die viel leichter zu vermeiden ist als zu heilen.
Wenn es jedoch so war, dass Sie diese Krankheit überstanden haben, ist es wichtig, dies rechtzeitig zu diagnostizieren und ins Krankenhaus zu gehen. Dann besteht ein großer Prozentsatz der Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Behandlungsergebnisses.
Wenn die Krankheit jedoch bis zum letzten Punkt ignoriert wird, kann das Ergebnis enttäuschend sein, bis der Patient an Darmnekrose stirbt.
Seien Sie daher stets auf Ihre Gesundheit aufmerksam, besuchen Sie Ärzte und führen Sie einen richtigen Lebensstil, insbesondere wenn Sie noch nicht jung sind. Dies hilft Ihnen, viele Probleme zu vermeiden.
Was ist die Ursache einer Mesenterialischämie und welche Symptome deuten auf eine Darmischämie hin? Wie ist die Resektion des Darms und wie effektiv ist er?
Die intestinale Nekrose ist eine gewaltige Krankheit, die dringend einen medizinischen Eingriff erfordert. Ohne die Hilfe von Ärzten kann es tödlich sein.
Wie man die Symptome der Nekrose für die übliche Lebensmittelvergiftung nicht akzeptiert, die Pathologie rechtzeitig erkennt und richtig auf die Verschlechterung des Wohlbefindens reagiert - das alles erfahren Sie im Artikel.
Nekrose ist der Tod des Gewebes eines Organs. Eine solche Änderung ist irreversibel. Zellen stoppen ihre Vitalaktivität unter dem Einfluss verschiedener Ursachen mechanischer, thermischer, infektiöser oder toxischer Natur.
Welche Ursachen führen meist zu Darmnekrosen? Zunächst handelt es sich um eine Verletzung des Blutkreislaufs oder des sogenannten Darminfarkts.
In diesem Fall stoppt der Blutfluss in den Gefäßen, die die Darmwand passieren.
Der Blutfluss kann aufgrund einer Thrombose (Blockierung des Gefäßes mit einem Blutgerinnsel) oder einer Embolie (Blockierung mit einer Fremdformation oder einer im Blutstrom eingeschlossenen Gasblase) aufhören, was aufgrund von Vergiftung, Nährstoffmangel und Sauerstoff zum Zelltod führt.
Die Okklusion von Gefäßen, die die Darmwand passieren, tritt normalerweise vor dem Hintergrund schwerer Herzkrankheiten auf. Gefährdet sind Menschen über 70 Jahre, meistens Frauen.
In den letzten Jahren hat der Darminfarkt bei jüngeren Patienten eine Nekrose verursacht. Jetzt ist jeder Zehnte unter 30 Jahre alt.
Die totale Nekrose, die infolge von Durchblutungsstörungen im Darm begann, wird in fast der Hälfte der Fälle von Dickdarm- oder Dünndarminfarkt zur Todesursache.
Wenn eine Thrombose der Gefäße des Mesenteriums auftritt, wird nicht der Teil des Darms, sondern das gesamte Organ leiden, da das Mesenterium gleichzeitig für die Blutversorgung des Dick- und Dünndarms verantwortlich ist.
Mesenterischer Infarkt wird im Frühstadium nicht erkannt - das ist besonders gefährlich.
Die Pathologie manifestiert sich in keiner Weise, bis die totale Nekrose beginnt. Bei Mesenterialinfarkt beträgt die Sterblichkeitsrate 71%.
Die Ursachen der Nekrose können mit einer Darmverstopfung zusammenhängen. Die Pathologie entwickelt sich schnell, wenn der Darm verdreht wird - ein Zustand, bei dem die Blutgefäße der Darmwand zusammen mit dem Darm selbst verdreht und zusammengedrückt werden.
Inversion wirkt sich oft auf den Dickdarm aus und sehr selten - dünn. Ursachen für Blähungen sind Überlaufen des Darms, Überessen, Unverdauliches Essen und Anspannung der Bauchmuskulatur bei übermäßiger körperlicher Anstrengung (Sprung, Gewichtheben).
Die nächste Ursache für Darmnekrosen ist eine mikrobielle Infektion. Die nekrotisierende Enterokolitis betrifft in erster Linie Neugeborene.
Die Krankheit ist durch nekrotische Läsionen der Darmschleimhaut gekennzeichnet. Nekrose ist in diesem Fall nicht total, sondern fokussiert in der Natur, aber ohne Behandlung kann nicht nur das Epithel, sondern die gesamte Darmwand eingefangen werden.
Die nekrotisierende Enterokolitis wird durch Candida-Pilze, Rotaviren und Coronaviren verursacht.
Mit der Darmniederlage bestimmter Bakterienarten der Gattung Clostridium nimmt die nekrotische Kolitis blitzartige Formen an - Pneumatose und Darmbrand entwickeln sich schnell bis zu ihrer Perforation. Die Krankheit ist oft tödlich.
Bei einigen Erkrankungen des Zentralnervensystems kann es zu einer Nekrose des Darms kommen. Funktionsstörungen des Zentralnervensystems rufen dystrophische Veränderungen in den Geweben der Darmwand hervor und führen zu Nekrose.
Die Nekrose der Darmwand verändert ihre Farbe und ihren Geruch. Der Stoff wird weiß oder weiß und gelb. Bei einem Herzinfarkt wird das blutgetränkte nekrotische Gewebe dunkelrot.
Die Symptome einer Nekrose des Darms hängen von den Ursachen ab. Eine durch Darminfarkt verursachte Nekrose macht sich durch plötzliche, scharfe, schmerzhafte Bauchschmerzen bemerkbar.
Sie unterscheiden sich von Bauchspeicheldrüsenschmerz dadurch, dass sie keine Schindeln sind. Beim Versuch, seinen Zustand zu lindern, ändert der Patient die Position des Körpers, was jedoch kein Ergebnis liefert. Schmerzen, begleitet von Übelkeit, Erbrechen.
Eine Blutuntersuchung zeigt einen Anstieg der Leukozyten. Bei der Palpation des Bauches findet sich am Ort der nekrotischen Zone ein schmerzhafter Bereich.
Mit Hilfe von Palpation kann der Arzt die Bildung im Darm ohne klare Grenzen erkennen - dies ist der betroffene geschwollene Teil des Darms.
Wenn die Durchblutung nicht in den Arterien, sondern in den Venen des Darms gestört ist, sind die Symptome anders: ein leichtes Fieber, nicht näher bezeichnete Bauchschmerzen.
Die folgenden Methoden der instrumentellen Diagnostik ermöglichen die Diagnose eines Darminfarkts:
Die letzten beiden Forschungsmethoden ermöglichen es, jegliche Durchblutungsstörung so früh wie möglich zu erkennen.
Wenn der Darm verdreht ist, verbindet sich ein weiteres Symptom mit Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen - der Darminhalt dringt in den Magen ein. Gleichzeitig nehmen emetische Massen einen bestimmten Geruch auf.
Es gibt keinen Stuhl, aber die Gase bewegen sich weg. Trotz des freien Gasaustritts schwillt der Bauch an und nimmt eine asymmetrische Form an. Bei der Palpation kann der Arzt ungewöhnlich weiche Bereiche des Bauches erkennen.
Der Zustand des Patienten verschlechtert sich, wenn die Symptome der Nekrose aufgrund einer Durchblutungsstörung oder infektiösen Ursachen die Symptome einer Peritonitis sind:
Nekrose braucht Zeit, um sich zu entwickeln. Die Pathologie durchläuft drei Phasen:
Im ersten Stadium kann Nekrose nur durch Radioisotop-Scanning nachgewiesen werden. Eine radioaktive Substanz wird in das Blut des Patienten injiziert und einige Stunden später werden sie gescannt.
In der von Nekrose betroffenen Region gibt es keine Durchblutung, daher erscheint sie im Bild wie ein "kalter" Fleck.
Die Behandlung von intestinaler Nekrose kann erfolgreich sein und zu einer vollständigen Erholung der Gesundheit führen. Dazu müssen Sie jedoch die Pathologie im Frühstadium erkennen.
Es gibt verschiedene Methoden zur Behandlung von Darmnekrose. Die Wahl der Behandlung liegt vollständig in der Kompetenz des Arztes.
Unabhängig vom Grund der Darmnekrose ist eine solche Diagnose ein Hinweis auf einen dringenden Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus.
Eine abdominale Röntgenaufnahme wird ohne Verzögerung im Krankenhaus durchgeführt oder eine Irrologie durchgeführt (eine Röntgenaufnahme, bei der der Kontrast mit einem Einlauf in den Darm eingebracht wird).
Wenn keine Symptome einer Peritonitis (Entzündung des Peritoneums) auftreten, wird unter Aufsicht eines Chirurgen eine konservative Behandlung durch Injektion von Antibiotika, Elektrolyten und Proteinlösungen in den Patienten durchgeführt.
Gleichzeitig werden der obere und der untere Verdauungstrakt mit Sonden gespült. Wenn die konservative Behandlung keine Wirkung hat, wird der Patient operiert und ein Teil des von Nekrose betroffenen Darms wird entfernt.
Leider ist es in den meisten Fällen bei einer Nekrose nicht möglich, auf eine Operation zu verzichten, bei der der Arzt tote Schleifen oder ganze Darmabschnitte entfernen muss. Die Entfernung eines Teils oder Darms wird Resektion genannt.
Solche Operationen können auf zwei Arten durchgeführt werden: offen und laparoskopisch.
Die Resektion des Dünndarms ist eine seltene Operation, die jedoch notwendig wird, wenn in diesem Organ eine Nekrose infolge von Wandfusion oder Verstopfung auftritt.
Eine Darmoperation kann mit der Einführung eines künstlichen Anus einhergehen, der zum Entladen eines Teils des Dickdarms erforderlich ist, der eine Resektion durchgemacht hat.
Nekrose ist keine eigenständige Krankheit. Er ist das Ergebnis anderer Pathologien. Vorbeugung gegen Darmnekrose kann die Einhaltung des Regimes und der Lebensmittelhygiene sein.
Menschen, die Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System haben, müssen wissen, dass es eine Erkrankung wie Darminfarkt gibt.
Bei akuten Bauchschmerzen sollten Sie sich nicht selbst behandeln, müssen aber dringend einen Krankenwagen rufen.
Darminfarkt ist ein nekrotischer Prozess vor dem Hintergrund der Blockade von arteriellen oder venösen Stämmen, die das Organ versorgen. Akute Durchblutungsstörungen verursachen Gangrän und die rasche Entwicklung der Peritonitis. Die Mortalität erreicht 100%.
Die Thrombose der Mesenterialgefäße (die Hauptursache für Darminfarkte) ist ein sehr gefährliches Phänomen, deren Häufigkeit unaufhaltsam zunimmt. Bei den Patienten sind mehr als die Hälfte Frauen, das Durchschnittsalter der Patienten liegt bei etwa 70 Jahren. Das Alter spielt eine bedeutende erschwerende Rolle, da eine radikale Operation bei älteren Menschen aufgrund schwerer Komorbiditäten riskant sein kann.
Ein Darminfarkt entwickelt sich wie ein Herz- oder Hirninfarkt. Im Gegensatz zu letzteren ist eine akute Beeinträchtigung des Blutflusses in den Mesentery-Gefäßen viel seltener zu hören. Trotz der Verfügbarkeit moderner Diagnoseverfahren und der Entwicklung neuer Behandlungsmethoden bleibt die Sterblichkeitsrate aufgrund von Thrombosen von Darmgefäßen auch unter der Bedingung einer dringend durchgeführten Operation weiterhin hoch.
Blutversorgung des Darms - dünn (links) und dick (rechts)
Die Schwere der Pathologie, die Geschwindigkeit der Entwicklung irreversibler Veränderungen und die hohe Todeswahrscheinlichkeit erfordern, dass Spezialisten den Risikopersonen besondere Aufmerksamkeit schenken. Dies sind ältere Patienten mit Atherosklerose, Bluthochdruck und Herzversagen, die in vielen Ländern die Mehrheit der Bevölkerung ausmachen.
Unter den Ursachen für Darminfarkt sind am wichtigsten:
Der Mechanismus der typischen Mesotrombose
Da Darmnekrose häufig ältere Menschen betrifft, wird bei den meisten Patienten eine Kombination verschiedener Ursachen gefunden. Arteriosklerose, Bluthochdruck und Diabetes, die das arterielle Bett schädigen und ein hohes Thromboserisiko verursachen, sind ebenfalls wichtig für die Durchblutungsstörung.
Bei der Entwicklung des Darminfarkts gibt es mehrere Stufen, die sich nacheinander ablösen:
Die Ischämie des Darms kennzeichnet die teilweise Blockierung des Lumens der Gefäße, ihren Spasmus oder das Anfangsstadium der vollständigen Okklusion, wenn der Blutfluss nicht vollständig beendet ist. Dystrophische Veränderungen beginnen in der Wand des Organs, es kommt zu Ödemen und die Bildung von Formelementen aus den Gefäßen. Typischerweise ist die Ischämie das Anfangsstadium einer Nekrose (Herzinfarkt), d. H. Ein irreversibler Zelltod im Bereich der Einstellung des Blutflusses.
Der Begriff "Darminfarkt" bezieht sich auf den vaskulären Faktor als Hauptursache der Nekrose. Er kann auch Darmgangrän genannt werden, was den Zelltod in dem Organ bedeutet, das in Kontakt mit der äußeren Umgebung steht, und den Darm, wenn auch indirekt, aber in Kontakt damit. Es gibt keine anderen Unterschiede zwischen diesen Definitionen, sie bezeichnen dieselbe Krankheit. Chirurgen verwenden den Begriff "Mesenterienthrombose" oder "Mesotrombose", was auch für einen Herzinfarkt steht.
Beim Schließen des Lumens eines Gefäßes, das an der Blutversorgung des Darms beteiligt ist, schreitet der Tod von Elementen eines Organs mit früher Infektion sehr schnell voran, da der Darm selbst von Bakterien besiedelt ist und von außen kommende Nahrung sie trägt. Der Darmbereich wird ödematös, rot, mit Venenthrombose ausgeprägte Phänomene der venösen Stauung. Bei Gangrän ist die Wand des Organs dünner, die braune oder dunkelbraune Farbe des Lumens ist geschwollen. In der Bauchhöhle mit Peritonitis tritt entzündliche Flüssigkeit auf, die Peritonealgefäße sind vollblütig.
Die Erkrankung beginnt in der Regel plötzlich, während die Unspezifität der klinischen Anzeichen es nicht ermöglicht, dass alle Patienten im Anfangsstadium eine genaue Diagnose stellen. Wenn der Blutfluss in den Darmarterien vor dem Hintergrund von Atherosklerose und periodischen Spasmen bereits seit geraumer Zeit gestört ist, sind Bauchschmerzen ein vertrautes Gefühl des Patienten. Wenn auf diesem Hintergrund Schmerzen auftreten, ist der Patient nicht immer sofort um Hilfe gebeten, selbst wenn dieser Schmerz intensiv ist.
Die Symptome einer intestinalen Ischämie beginnen mit Bauchschmerzen - intensiv, in Form von Kontraktionen, die am Ende der ersten Periode der Krankheit dauerhaft und stark werden. Wenn der Dünndarm betroffen ist, sind die Schmerzen meist in der Nähe des Nabels lokalisiert, mit Kolonischämie (aufsteigend, quer, absteigend) - rechts oder links im Magen. Es kann Beschwerden über Übelkeit, Instabilität des Stuhls und Erbrechen geben. Die Umfragedaten stimmen nicht mit der Klinik überein, und bei starken Schmerzen bleibt der Unterleib entspannt, weich, Palpation verursacht keinen Schmerzanstieg.
Symptome eines Darminfarkts manifestieren sich nach der ersten Periode, etwa sechs Stunden nach Beendigung der Durchblutung der Arterien oder Venen. Gleichzeitig steigen die Schmerzen und die Symptome der Vergiftung treten zusammen. Bei akuter Thrombose oder Embolie entwickeln sich Anzeichen einer Nekrose schnell, beginnend mit starken Bauchschmerzen.
Das Fortschreiten der Darmgangrän, der Zusatz einer Entzündung des Peritoneums (Peritonitis) führt zu einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten:
Speziell für Darmgangrän wird ein Symptom von Kadyan-Mondor sein: Beim Untersuchen des Abdomens zeigt sich eine zylindrische Formation mit einer dichten Konsistenz, schmerzhaft, schlecht verdrängt. Dies ist ein Fragment des Darms mit einem Mesenterium, das Ödemen ausgesetzt ist.
Einige Stunden nach Beginn der Ischämie ist das Auftreten von Flüssigkeit im Unterleib (Aszites) möglich, beim Eintreten einer Entzündung ist eine Aszites-Peritonitis angezeigt.
Bei einem Infarkt des Dünndarms aufgrund einer Blockade der A. mesenterica superior kann Erbrechen mit Blut und Galle zu den Symptomen gehören. Mit dem Fortschreiten des Magens wird der Inhalt zum Kot.
Schäden an der A. mesenterica inferior und Gangrän des dicken Abschnitts können sich durch Blut im Kot äußern, das manchmal in unveränderter Form freigesetzt wird.
Im Endstadium des Darminfarkts wird der Zustand des Patienten kritisch. Die Schmerzen klingen ab oder fallen ganz aus, Kot und Gase verblassen nicht, es bildet sich eine Darmobstruktion aus, es kommt zu einer schweren Vergiftung, der Patient ist apathisch und gleichgültig, schwach und weist aufgrund der Schwere der Erkrankung keine Beschwerden auf. Krämpfe und Koma sind möglich. Die Peritonitis beginnt 12-14 Stunden nach dem Schließen des Gefäßes, der Tod - in den ersten zwei Tagen.
Selbst wenn die Behandlung im letzten Stadium des Darminfarkts beginnt, ist die Wirkung kaum möglich. Die Irreversibilität von Veränderungen in der Bauchhöhle verurteilt den Patienten zum Tode.
Eine chronische intestinale Ischämie kann akuten Schadensformen vorausgehen. Die häufigste Ursache ist eine Atherosklerose der Aorta, des Zöliakie-Rumpfes oder der Mesenterialarterien, die zu einem Mangel an Durchblutung des Darms führt.
Chronische intestinale Ischämie manifestiert sich durch intermittierende krampfartige Bauchschmerzen, die nach dem Essen auftreten oder sich verstärken, wodurch der Patient im Laufe der Zeit seine Ernährung einschränkt und an Gewicht verliert.
Die Verletzung der Passage des Inhalts durch den Darm wird von einer Resorptionsstörung, Vitaminmangel und Stoffwechselstörungen begleitet. Patienten klagen über längere Verstopfung, die durch Diarrhoe ersetzt werden. Mangelnde Durchblutung führt zu einer Abnahme der motorischen Aktivität des Darms, Stuhlmassen stagnieren - Verstopfung. Die Fermentation von Kot führt zu periodischem Durchfall und Blähungen.
Das geringe Bewusstsein der Ärzte auf dem Gebiet der Erkennung von Mesenterienthrombosen im präklinischen Stadium beeinflusst die Behandlungsergebnisse signifikant, was sich aufgrund des Fehlens einer korrekten Diagnose verzögert. Ein weiterer Grund für die späte Diagnose kann der Mangel an technischen Fähigkeiten im Krankenhaus selbst sein, da nicht überall Bedingungen für die Durchführung einer Notfall-Angiographie bestehen und nicht jedes Krankenhaus sich mit einem funktionierenden CT-Gerät rühmen kann.
Ein vermuteter Darminfarkt ist möglich, wenn ein verdichtetes, schmerzhaftes Konglomerat im Unterleib vorhanden ist, verstärktes Peristaltik-Murmeln auftritt und die Erkennung der Bereiche des ausgedehnten Darms durch ein charakteristisches Klingelgeräusch erfolgt. Ultraschall, Röntgen, Angiographie, Laparoskopie können verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen.
Die Behandlung eines Darminfarkts ist nur chirurgisch. Die Chance, das Leben des Patienten zu retten, hängt davon ab, wie schnell er produziert wird. Ihr Zweck ist nicht nur die Entfernung des betroffenen Darmsegments, sondern auch die Beseitigung der pathogenetischen Hauptverbindung, dh der Blockade des Gefäßes.
Die Nekrose der Darmwand entwickelt sich schnell, und die Klinik erlaubt keine genaue Diagnose im präklinischen Stadium, und daher verzögert sich die Behandlung. In den ersten Stunden der Entwicklung der Krankheit benötigt der Patient eine Fibrinolyse, die dabei helfen kann, das Blutgefäß aufzulösen, das das Gefäß verschließt. In dieser Zeit versuchen die Ärzte jedoch meistens, eine genaue Diagnose zu stellen, und der Patient bleibt ohne pathogenetische Behandlung.
Ein weiteres Hindernis für ein frühzeitiges chirurgisches Eingreifen wird bereits im Krankenhaus zu einer langen Diagnoseperiode, da zur Feststellung einer Thrombose komplexe Forschungsmethoden, insbesondere Angiographie, erforderlich sind. Wenn klar wird, dass ein Darminfarkt aufgrund einer Thrombose aufgetreten ist, wird der Patient eine Notoperation benötigen, deren Ergebnis aufgrund einer längeren Verzögerung ungünstig werden kann.
Die konservative Therapie der Darmnekrose sollte in den ersten 2-3 Stunden nach Thrombose oder Embolie eingeleitet werden. Es beinhaltet:
Die konservative Behandlung kann keine unabhängige Methode sein, sie wird nur in Abwesenheit von Anzeichen einer Peritonitis gezeigt. Je kürzer die medizinische Behandlung und die Vorbereitung auf die bevorstehende Operation sind, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses eines Darminfarkts.
Chirurgische Behandlung gilt als der wichtigste Weg, um ein krankes Leben zu retten. Im Idealfall sollte die Entfernung des betroffenen Darmteils mit einer Operation am Gefäß (Thrombektomie) einhergehen, andernfalls ist die Wirkung der nichtradikalen Behandlung nicht positiv. Ohne die Blockierung des Blutflusses zu beseitigen, ist es nicht möglich, eine ausreichende Darmperfusion sicherzustellen. Isolierte Resektionen führen daher nicht zu einer Stabilisierung des Zustands des Patienten.
Die Operation des Darminfarkts sollte im Stadium der Wiederherstellung der Gefäßpermeabilität und der Entfernung nekrotischer Darmschleifen bestehen. Laut der Aussage wurde die Bauchhöhle mit Peritonitis - mit Salzlösung und Antiseptika gewaschen - desinfiziert. Am Ende der Operation wird die Drainage für den Abfluss der Bauchdeckenentleerung festgelegt.
Wiederherstellung der Durchgängigkeit des thrombosierten Gefäßes vor der Entfernung von nekrotischem Darmgewebe
Je nach Ausmaß der Läsion können sowohl einzelne Darmschleifen als auch ihre signifikanten Abschnitte entfernt werden, bis der Dünndarm vollständig ausgeschnitten ist, die rechte oder linke Hälfte des Fettes. Solche radikalen Operationen sind schwierig, führen zu dauerhaften Behinderungen und die Sterblichkeitsrate erreicht 50-100%.
Es ist wünschenswert, dass in den ersten Tagen der Erkrankung eine chirurgische Behandlung vorgenommen wurde. Nach 24 Stunden entwickeln sich irreversible nekrotische Prozesse in der Darmwand, die Auswirkungen der Peritonitis nehmen zu, was jede Behandlung unwirksam macht. Nahezu alle Patienten, die nach dem ersten Tag operiert wurden, sterben trotz intensiver Therapie.
Wenn es Chirurgen gelingt, das Leben eines Patienten mit einem Darminfarkt zu retten, sind in der postoperativen Phase erhebliche Schwierigkeiten mit den Folgen der Krankheit verbunden. Zu den wahrscheinlichsten Komplikationen gehören Peritonitis, Blutungen, die vor oder nach der Operation auftreten können. Bei erfolgreicher Behandlung treten Verdauungsprobleme auf, unzureichende Aufnahme von Nährstoffen, Gewichtsverlust bei Erschöpfung.
Um die Intoxikation nach dem Eingriff zu beseitigen, wird die Infusionstherapie fortgesetzt, Schmerzmittel und Antibiotika werden eingeführt, um Infektionskomplikationen zu verhindern.