Notfallversorgung für Lungenembolie

Störungen im Herz-Kreislauf-System tragen zur Bildung von Blutgerinnseln bei. Die Notfallversorgung für pulmonale Thromboembolien (PE) sollte in kurzer Zeit erfolgen, andernfalls ist der Patient tödlich. Die Pathologie ist durch eine teilweise oder vollständige Blockierung großer, mittlerer und kleiner Lungengefäße mit Blutgerinnseln gekennzeichnet. Blutgerinnsel blockieren den Abfluss von mit Sauerstoff gesättigtem Blut, wodurch es die Organe nicht erreicht und ihre Vitalaktivität nicht unterstützt. Ein derartiger akuter Zustand wird in 15% der Fälle der Notfallversorgung zur Todesursache. Für eine kompetente Unterstützung bei Lungenembolie ist es wichtig, eine bestimmte Reihenfolge von Maßnahmen zu kennen und klar auszuführen.

Ursachen der Lungenembolie

Bei Patienten mit einem therapeutischen Profil tritt aufgrund dieser Pathologien eine Lungenembolie auf:

• Schlaganfall (65% aller Fälle). Die akute Verletzung des Gehirnkreislaufs ist das erste Glied in der Kette der Verletzung der Innervation aller Organe und Systeme. Die Lunge leidet auch und Blutgerinnsel bilden sich im Gefäßgitter und verursachen einen Embolus. Außerdem sind Schlaganfallpatienten teilweise oder vollständig immobilisiert. Diese Körperposition führt zu einer Stagnation von Blut und Lymphe.
• Herzinfarkt (ein Viertel aller Fälle). Die Nekrose des Herzmuskels beeinflusst die Pumpfunktion dieses Organs. Selbst eine geringfügige Kreislaufstagnation in einem großen Kreis verursacht eine Thrombose. Blutgerinnsel brechen leicht ab, dringen in die Lungenarterie ein und blockieren sie.
• Andere Pathologien im Zusammenhang mit Thrombophilie - erhöhte Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln:
  • Phlebitis und Thrombophlebitis;
  • ischämische Herzkrankheit.
• Tumorneoplasmen. Metastasen tragen zur Verstopfung der Lungengefäße bei.
• Chirurgie, schwere Verletzungen. Die Gefäße sind auch mit Knochenmarkstücken oder Fettgerinnseln verstopft.

Der Risikofaktor ist ein älteres Alter. Ältere Menschen entwickeln häufiger eine Thrombose an kleinen und großen Gefäßen. Es tritt aufgrund der Verdickung des Blutes auf. Zur Vorbeugung dieser Erkrankungen verschreiben Ärzte Verdünnungsmedikamenten für ältere Menschen - Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer.

Wie erkennt man es?

Bei einer solchen Pathologie hat der Patient plötzlich Atemnot.

• Akutes respiratorisches Versagen. Es ist durch das plötzliche Auftreten von Dyspnoe, Zyanose (blaue Haut im Nasolabialdreieck und den Fingerspitzen) und Bronchospasmus gekennzeichnet.
• Zusammenbruch - akutes kardiovaskuläres Versagen. Es tritt aufgrund eines Reflexabfalls des Blutdrucks in der großen Zirkulation auf. Der Blutfluss in den linken Ventrikel nimmt ab. Das Fortschreiten des Zusammenbruchs endet oft mit dem Tod.
• Akute Rechtsherzinsuffizienz. Dieser ernste Zustand wird von einem Krampf der Lungengefäße begleitet. Reduzierte Kontraktilität des Herzens. In der epigastrischen (epigastrischen) Region gibt es eine Pulsation. Die Halsvenen schwellen an, das spezifische Geräusch ist während der Auskultation gut zu hören.
• Arrhythmie Häufig manifestiert es sich in Form von Sinustachykardie oder Extrasystole - Verlust einzelner Herzkontraktionen. Dies liegt an der geringen Sauerstoffversorgung des Herzmuskels.
• Funktionsstörung des Zentralnervensystems. Es äußert sich in motorischen und mentalen Erregungen, Krämpfen, seltener tritt bei Patienten ein Koma auf.
• Schmerzen in der Leber, Übelkeit, Erbrechen, Flatulenz. Diese Symptome ähneln Anzeichen von Darmverschluss. Sie entstehen als Folge einer Hepatomegalie - die Leber wird größer und die Kapsel gestreckt.
• Fieber Körpertemperatur steigt auf 38 ° C
• Urtikaria Ausschlag auf der Haut. Dies ist ein punktueller Ausschlag, begleitet von charakteristischen Manifestationen in der Lunge und einer Zunahme der Anzahl zirkulierender Immunkomplexe.

Algorithmus von Aktionen zur Ersten Hilfe

Wenn eine Lungenembolie außerhalb des Krankenhauses auftritt, wird das Opfer von nahe stehenden Personen - Angehörigen, Passanten - unterstützt. Sorgen Sie für einen ungehinderten Zugang zu Frischluft. Für diesen Patienten bequem sitzend, knöpfen Sie den Kragen, den Gürtel und die Kleidung auf, die die freie Auslenkung der Brust verhindert. Wenn es draußen warm genug ist, öffne die Fenster und organisiere einen Entwurf. Parallel dazu müssen Sie einen Krankenwagen rufen. Wenn sich der Zustand des Patienten schnell verschlechtert und er das Bewusstsein verliert, müssen Sie seine Vitalfunktionen überprüfen: Atmung und Herzschlag. Wenn sie nicht vorhanden sind, fahren Sie sofort mit der kardiopulmonalen Reanimation fort. Anschließend wird der Patient mit dem Krankenwagen zur Intensivstation transportiert.

Notfallbehandlung bei Lungenembolie

Es wird von einem Ärzteteam durchgeführt. In der Regel handelt es sich dabei um Ärzte oder einen Rettungssanitäter im Primärstadium oder um Kardiologen und Pulmonologen im Sekundarbereich. Die Notfallregeln für Thromboembolien umfassen die Entfernung von Schmerzen, die Verringerung des Drucks in der Lungenarterie und die Wiederaufnahme des Blutflusses. Algorithmusaktion in diesem Fall ist die sequentielle Einführung von Schmerzmitteln: "Fentanyl", "Promedol". Als nächstes stoppen Anästhesisten den Kollapszustand. Führen Sie dazu "Dopamin", "Prednisolon" und "Reopoliglyukin" ein. Der dritte Schritt besteht darin, den Druck im Lungenkreislauf zu reduzieren. Geben Sie dazu "Theophyllin" und "Papaverine" ein. Der letzte Schritt ist eine gerinnungshemmende Therapie mit Heparin und Fraxiparin.

Notfallversorgung für Lungenembolie

Die medizinische Statistik bestätigt leider, dass in den letzten Jahren die Inzidenz von pulmonalen Thromboembolien zugenommen hat. Diese Pathologie gilt nicht für isolierte Erkrankungen bzw. weist keine separaten Anzeichen, Stadien und Entwicklungsergebnisse auf, die häufig auf Komplikationen anderer Krankheiten zurückzuführen sind im Zusammenhang mit der Bildung von Blutgerinnseln. Thromboembolien sind eine äußerst gefährliche Erkrankung, die häufig zum Tod von Patienten führt. Die meisten Menschen mit einer verstopften Lungenarterie sterben innerhalb weniger Stunden. Deshalb ist die Erste Hilfe so wichtig, da die Zählung nur eine Minute dauert. Wenn eine Lungenembolie festgestellt wurde, sollte unverzüglich eine Notfallversorgung erfolgen, es geht um Menschenleben.

Konzept der Lungenembolie

Was ist also die Pathologie der Lungenthromboembolie? Eines der zwei Wörter, die den Begriff "Embolie" ausmachen, bedeutet eine Blockierung der Arterie bzw. in diesem Fall werden die Lungenarterien durch einen Thrombus blockiert. Experten betrachten diese Pathologie als Komplikation bei einigen Arten von somatischen Erkrankungen sowie der Verschlechterung des Zustands der Patienten nach einer Operation oder Komplikationen nach der Geburt.

Die Thromboembolie steht hinsichtlich der Häufigkeit der Todesfälle an dritter Stelle, der pathologische Zustand entwickelt sich extrem schnell und ist schwer zu behandeln. Bei Fehlen einer korrekten Diagnose in den ersten Stunden nach der Lungenembolie liegt die Sterblichkeitsrate bei bis zu 50%. Bei der Notfallversorgung und der Benennung einer geeigneten Behandlung wurden nur 10% der Todesfälle erfasst.

Ursachen der Lungenembolie

Meistens identifizieren Experten drei Hauptursachen für Lungenembolie:

• Komplikation des Verlaufs der komplexen Pathologie;
• Folge des übertragenen Vorgangs;
• posttraumatischer Zustand.

Wie oben erwähnt, ist diese Pathologie mit der Bildung von Blutgerinnseln verschiedener Größen und ihrer Anhäufung in Blutgefäßen verbunden. Im Laufe der Zeit kann ein Blutgerinnsel in die Lungenarterie abbrechen und die Blutversorgung des verstopften Bereichs stoppen.

Zu den häufigsten Erkrankungen, die eine solche Komplikation bedrohen, gehört eine tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten. In der modernen Welt gewinnt diese Krankheit zunehmend an Fahrt, in vielerlei Hinsicht provoziert Thrombose den Lebensstil einer Person: Bewegungsmangel, ungesunde Ernährung, Übergewicht.

Statistiken zufolge entwickeln sich bei 50% der Thromboembolien Patienten mit einer Thrombose der Femurvenen ohne ordnungsgemäße Behandlung.

Es gibt verschiedene interne und externe Faktoren, die die Entwicklung der Lungenembolie direkt beeinflussen:

• Alter nach 50-55 Jahren;
• sitzender Lebensstil;
• Operationen;
• Onkologie;
• Entwicklung von Herzinsuffizienz;
• Krampfadern;
• schwierige Geburt;
• Verletzungen;
• unkontrollierte hormonelle Verhütungsmethoden;
• Übergewicht;
• verschiedene Autoimmunkrankheiten;
• Erbkrankheiten;
• rauchen;
• unkontrollierte Diuretika.

Wenn wir ausführlich über Operationen sprechen, kann sich bei Patienten, die sich unterziehen, eine Lungenembolie entwickeln:

• Katheterplatzierung;
• Herzchirurgie;
• Venenprothetik;
• Stenting
• Rangieren

Symptome einer Thromboembolie

Abhängig davon, welche Krankheit die Lungenembolie verursacht hat, hängen auch Anzeichen für die Entwicklung der Pathologie ab. Die Hauptsymptome einer Lungenembolie sind normalerweise die folgenden:

• ein starker Blutdruckabfall;
• schwere Atemnot;
• auf dem Hintergrund der Atemnot entwickeln Tachykardie;
• Arrhythmie;
• blaue Haut, Zyanose tritt aufgrund unzureichender Sauerstoffversorgung auf;
• Lokalisation von Schmerzen in der Brust;
• Fehlfunktionen im Verdauungstrakt;
• "Angespannter Magen";
• starke Schwellung der Halsvenen;
• Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens.

Für die Notfallversorgung bei Lungenthromboembolien müssen Sie die spezifischen Symptome der Krankheit sorgfältig verstehen, sie sind nicht erforderlich. Diese Symptome der Lungenembolie umfassen die folgenden Symptome, treten jedoch möglicherweise nicht auf:

• Hämoptyse;
• fieberhafter Zustand;
• Ansammlung von Flüssigkeit in der Brust;
• Ohnmacht
• Erbrechen;
• weniger komatöser Zustand.

Bei wiederholter Blockade der Lungenarterien wird die Pathologie chronisch. In diesem Stadium der Lungenembolie sind die Symptome gekennzeichnet durch:

• ständiger Luftmangel, starke Atemnot;
• Hautcyanose;
• besessener Husten;
• Schmerzempfindungen Brustbein.

TELA-Formulare

In der Medizin gibt es jetzt drei Formen von Lungenthromboembolien, wobei sich die Arten der Lungenembolie je nach Typ unterscheiden:

1. Massive Form. In diesem Fall kommt es zu einem starken Blutdruckabfall, oft unter 90 mm Hg, starker Atemnot und Ohnmacht. In den meisten Fällen entwickelt sich die Herzinsuffizienz in kurzer Zeit, die Venen im Hals sind geschwollen. Bei dieser Form werden bis zu 60% der Todesfälle festgestellt.
2. Submassive Form. Aufgrund der Überlappung des Gefäßes kommt es zu myokardialen Schäden, das Herz beginnt intermittierend zu arbeiten.
3. Die am schwierigsten zu diagnostizierende Form ist nicht massiv. Bei Patienten mit dieser Thromboembolie verschwindet die Atemnot auch in Ruhe nicht. Beim Hören auf das Herz treten Geräusche in der Lunge auf.

Komplikationen der Lungenembolie

Spätdiagnostik und nicht rechtzeitig zur Verfügung gestellte Erste Hilfe bedrohen die Entwicklung von Komplikationen dieser Pathologie, deren Schweregrad die weitere Entwicklung von Thromboembolien und die Lebenserwartung des Patienten bestimmt. Die schwerwiegendste Komplikation ist der Lungeninfarkt. Die Erkrankung entwickelt sich innerhalb der ersten zwei Tage nach dem Blockieren des Lungengefäßes.

Lungenembolie kann auch eine Reihe anderer Pathologien verursachen, wie zum Beispiel:

• Pneumonie;
• Lungenabszeß;
• Pleuritis;
• Pneumothorex;
• Entwicklung von Nieren- und Herzinsuffizienz.

Deshalb ist die Notfallversorgung für pulmonale Thromboembolien so wichtig, weil eine Person oft stundenlang lebt und der weitere Krankheitsverlauf von Notfallmaßnahmen abhängt.

Erste Schritte für die Thromboembolie

Bei Verdacht auf Thromboembolie muss zuerst ein Rettungsdienst gerufen werden. Bevor das Ärzteteam ankommt, sollte der Patient auf eine feste, ebene Fläche gestellt werden. Der Patient sollte für eine vollständige Ruhe sorgen, in der Nähe sollte der Zustand des Patienten durch Lungenembolie überwacht werden.

Zunächst führen medizinische Mitarbeiter Wiederbelebungsmaßnahmen durch, die aus mechanischer Beatmung und Sauerstofftherapie bestehen. In der Regel wird der Patient mit Lungenembolie vor dem Krankenhausaufenthalt intravenös unfraktioniert verabreicht. Heparin in einer Dosis von 10 000 Einheiten wird mit diesem Medikament injiziert.

Erste Hilfe ist auch die Verabreichung der folgenden Medikamente:

• 2,4% ige Lösung von Euphyllinum - 10 ml;
• 2% ige Lösung von no-shpy - 1 ml;
• 0,02% ige Lösung von Platyfilin - 1 ml.

Bei der ersten Injektion von Eufillin muss der Patient gefragt werden, ob er an Epilepsie, Tachykardie, arterieller Hypotonie leidet und ob er Symptome eines Herzinfarkts hat.

In der ersten Stunde wird der Patient mit Promedol betäubt, Analgin ist ebenfalls erlaubt. Bei schwerer Tachykardie wird dringend eine geeignete Therapie durchgeführt, bei Atemstillstand wird Wiederbelebung durchgeführt.

Bei starken Schmerzen werden Injektionen einer 1% igen narkotischen Morphinlösung in einem Volumen von 1 ml gezeigt. Vor der intravenösen Verabreichung des Arzneimittels muss jedoch geklärt werden, ob der Patient ein konvulsives Syndrom hat.

Nach der Stabilisierung des Zustands des Patienten wird der Krankenwagen schnell zur Herzoperation gebracht, wo der Patient im Krankenhaus die geeignete Behandlung verordnet wird.

TELA-Therapie

Krankenhaus- und Behandlungsvorschriften zielen darauf ab, den Zustand des Lungenkreislaufs zu normalisieren. Häufig wird der Patient einer Operation unterzogen, um ein Blutgerinnsel aus der Arterie zu entfernen.

Bei Kontraindikationen für die Operation wird dem Patienten eine konservative Behandlung verordnet, die in der Regel aus Medikamenten mit fibrinolytischer Wirkung besteht. Die Wirkung der Medikamententherapie macht sich bereits nach wenigen Stunden nach Therapiebeginn bemerkbar.

Um eine weitere Thrombose zu verhindern, wird Heparin in den Patienten injiziert, der als Antikoagulans wirkt, entzündungshemmend und analgetisch wirkt und allen Patienten mit Lungenembolie eine Sauerstofftherapie zeigt.

Den Patienten werden indirekte Antikoagulanzien verschrieben, die über mehrere Monate angewendet werden.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Notfallversorgung bei Lungenembolie der wichtigste Aspekt für ein erfolgreiches Ergebnis der Pathologie ist. Um eine weitere Blutgerinnung zu verhindern, wird den Patienten empfohlen, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen.

Prävention der Lungenembolie

Es gibt eine Gruppe von Menschen, die unbedingt vorbeugende Maßnahmen durchführen muss:

• Alter nach 45 Jahren;
• Geschichte eines Schlaganfalls oder Schlaganfalls;
• Übergewicht, insbesondere Fettleibigkeit;
• vorherige Operation, insbesondere an den Beckenorganen, den unteren Gliedmaßen und der Lunge;
• tiefe Venenthrombose.

Prävention sollte auch Folgendes umfassen:

• in regelmäßigen Abständen Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten zu machen;
• Venenverband mit einem elastischen Verband (dies trifft insbesondere zu, wenn Sie sich auf die Operation vorbereiten);
• regelmäßige Injektionen von Heparin zur Vorbeugung von Thrombosen.

Präventive Maßnahmen können nicht oberflächlich behandelt werden, insbesondere wenn der Patient bereits eine Thromboembolie hatte. Schließlich ist die Lungenembolie eine extrem gefährliche Krankheit, die häufig zum Tod oder zur Behinderung des Patienten führt. Bei den ersten Symptomen der Pathologie ist es erforderlich, so schnell wie möglich einen Arzt zu konsultieren. Bei offensichtlichen Anzeichen oder einer starken Verschlechterung des Zustands sollte ein Rettungswagen herangezogen werden, um vor dem Krankenhausaufenthalt mit der Krankheit dringende Maßnahmen zu ergreifen. Wenn der Patient an einer Lungenembolie gelitten hat, ist es unmöglich, den Gesundheitszustand außer Acht zu lassen. Die strikte Einhaltung der ärztlichen Verschreibungen ist der Schlüssel zu einem langen Leben ohne erneutes Auftreten von Thromboembolien.

Nothilfe bei Tel

I. Falls erforderlich: schweres akutes Atemversagen - mechanische Beatmung, klinischer Tod - indirekte Herzmassage und mechanische Beatmung.

Ii. Mit stabiler Hämodynamik:

1) Sauerstofftherapie - Inhalation von angefeuchtetem Sauerstoff durch Nasenkatheter.

2) Heparin 5000-10000 IE wurde intravenös in 10 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung injiziert.

3) Bei Schmerzsyndrom - Morphin sollte 1 ml 1% ige Lösung (10 mg) mit 10 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung nach 5 Minuten fraktioniert in 3 ml der Mischung (3 mg Morphin) bis zur Wirkung der Analgesie eingebracht werden.

4) Euphyllinum (Aminophyllin) 15 ml 2,4% ige Lösung intravenös auf 5% ige Glucoselösung.

5) Bei Bradykardie mit arterieller Hypotonie und Atemstillstand beträgt die 0,1% ige Lösung von Atropin 0,5-1 ml intravenös.

6) In der tachysystolischen Form von Vorhofflimmern und Kreislaufversagen:

- Amiodaron 300 mg intravenös

- Herzglykoside (Digoxin 0,025% ige Lösung 0,5-0,75 ml in 200 ml 5% iger Glucoselösung intravenös).

7) Bei einem systolischen Druck unter 90 mm Hg. werden eingeführt

- Dopamin (Dobutamin) 200 mg (250 mg) in 200 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung intravenös.

8) Die thrombolytische Therapie wird mit massiver Lungenembolie (schwere Hypotonie, akutes rechtsventrikuläres Versagen) - Streptokinase 250000 IE pro 50 ml 5% iger Glucoselösung innerhalb von 30 Minuten intravenös durchgeführt.

Lungenembolie - Notfallversorgung erforderlich!

Notfallbedingungen, die mit einer plötzlichen Pathologie der Atmungs- und Kreislauforgane verbunden sind, erfordern eine sofortige Reaktion und erste Hilfe. Alle sind ausnahmslos lebensbedrohlich und die Prognose für sie ist äußerst ungünstig. Lungenthromboembolien treten häufig auf und sind mit Begleiterkrankungen verbunden. Es ist eine teilweise oder vollständige Blockierung des Lumens eines Blutgefäßes. Es basiert auf der Bewegung eines Blutgerinnsels, das sich in irgendeinem Körperteil gebildet hat. Es ist in Okklusion der zentralen Arterie und ihrer Äste unterteilt. Das klinische Bild und die Symptome einer pulmonalen Thromboembolie, die sich entsprechend der Ischämie entwickelt, können vom Ort des Thrombus abhängen.

In der Regel entwickelt sich der Zustand plötzlich und die Anzeichen einer vaskulären Insuffizienz nehmen rasch zu. Unmittelbar nach der Verstopfung des Blutgefäßes verspürt der Patient ein starkes Gefühl von Angst und Angst, es kommt zu starker Atemnot und Schwindel, es entwickelt sich eine Tachykardie, Hals-, Brust- und Gesichtshaut werden bläulich. Eine Person leidet an starkem Ersticken, vor deren Hintergrund sie schnell das Bewusstsein verliert.

Es ist notwendig, ein Notfall-EKG und, soweit möglich, eine Radiographie der Lunge durchzuführen. Diese Untersuchungen liefern ein akkurates, klassisches Bild eines Embolus. Unmittelbar nach Feststellung der Diagnose ist eine sofortige thrombolytische Infusionstherapie erforderlich, und bei Unwirksamkeit ist eine Lungenarterien-Bypassoperation erforderlich.

Klassische Ursachen, Prävention und Prognose für das menschliche Leben

Die klassischen Ursachen der Lungenembolie sind hinter einer Vielzahl von Begleiterkrankungen verborgen, die das Blutgerinnungssystem beeinflussen. Eine Blockade eines Blutgefäßes kann mit einem Blutgerinnsel auftreten, das auf dem Hintergrund einer Erkrankung der Koronararterie im rechten Ventrikel oder in einer betroffenen Vene des Körpers einer Person gebildet wird. Thrombophlebitis, akute und chronische Hämorrhoiden und andere Gefäßerkrankungen können schwerwiegende Komplikationen verursachen. In letzter Zeit tritt häufig auch eine Cholesterinembolie von Gefäßen mit atherosklerotischen Plaques auf. Dies trägt zur unsachgemäßen Verwendung bestimmter pharmakologischer Wirkstoffe bei, deren Wirkung darauf gerichtet ist, das Lumen der Blutgefäße zu erhöhen und das Ischämierisiko zu verringern.

Die Prognose für das menschliche Leben mit Lungenthromboembolien ist äußerst ungünstig. Die Sterblichkeit in solchen Notfällen beträgt sogar bei rechtzeitiger und ordnungsgemäßer Diagnose 45%. Besonders besorgniserregend ist die Tatsache, dass in den meisten Fällen keine korrekte Diagnose gestellt wird und völlig falsche Maßnahmen ergriffen werden, um das Leben eines Menschen zu retten.

Die kompetente Prävention von Lungenthromboembolien reduziert die Sterblichkeitsrate von ähnlichen Pathologien in Risikogruppen auf 2%. Um zu verstehen, wie die Prophylaxe durchgeführt wird, sollte man zu den klassischen Ursachen der Lungenembolie zurückkehren. Durch die Eliminierung der folgenden Risikofaktoren erreichen wir ein hohes Sicherheitsniveau für Patienten:

• Thrombose der oberflächlichen und tiefen Venen des Beines und des Oberschenkels (diese Pathologien verursachen bei etwa 80% aller diagnostizierten Fälle eine PE);
• pathologische Zustände in der unteren Hohlvene, einschließlich ihrer Äste;
• koronare Herzkrankheit mit ausgedehnten Läsionen der Herzkranzgefäße;
• Herzrhythmusstörungen, einschließlich Vorhofflimmern und pathologische Bradykardie;
• myokardiale rheumatoide Mitralklappendefekte;
• infektiöse und septische Myokarditis, einschließlich rheumatoider Endokarditis;
• Sepsis und Blutvergiftung bei verschiedenen generalisierten Entzündungsprozessen;
• Operationen an den Organen der Brust und der Bauchhöhle;
• Krebstumoren der Lunge und des Magens, der Schilddrüse und der Bauchspeicheldrüse;
• Verletzung der Prozesse der Thromboregulation und des Blutgerinnungssystems (Thrombophilie);
• Neigung zu Autoimmunerkrankungen der Telegenese in Bezug auf Fofsolipidblut (verursacht erhöhte Thrombusbildung in verschiedenen Teilen des Venennetzwerks).

Bei solchen Aspekten der Beurteilung des Zustands der Patienten ist Vorsicht geboten:

• Dehydratations- und Gopivolämie-Syndrom vor dem Hintergrund langanhaltender Darminfektionen;
• akute Alkoholvergiftung mit einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens und einer Erhöhung seiner Viskosität;
• regelmäßige Einnahme von Diuretika vor dem Hintergrund einer Tendenz zur Erhöhung des Hämatokrits;
• diagnostizierte Polycythämie und verstärktes Thrombozytenaggregationssyndrom;
• Hämoblastose und andere Blutkrebsarten;
• Krampfadern der unteren Extremitäten, trophische Geschwüre, Venenthrombus, Hämorrhoiden, Krampfadern im Beckenraum.

Prädisponierende Faktoren sind Mehrlingsschwangerschaften und deren vorzeitige Beendigung, Rauchen und eine sitzende Lebensweise, wobei orale Kontrazeptiva auf der Basis hormoneller Substanzen eingenommen werden. Es ist auch erwähnenswert, dass Personen mit Diabetes, Bluthochdruck und Frakturen großer Knochen ständig einem Risiko ausgesetzt sind.

Klinik einer Thromboembolie von kleinen Ästen einer Lungenarterie

In der vorläufigen Diagnose wird eine spezielle Klassifizierung der Notfallbedingung durchgeführt. Es gibt Läsionen des zentralen Hauptblutgefäßes (dazu muss das Blutgerinnsel groß genug sein), segmental oder lobar. Häufig müssen sich Ambulanzärzte jedoch mit einer solchen Erkrankung wie einer Thromboembolie der Lungenarterien befassen. Sie wird in mehr als 70% der Fälle diagnostiziert und ist eine Erkrankung, bei der die Heilungschancen ziemlich hoch sind.

Eine Thromboembolie-Klinik mit kleinen Ästen der Lungenarterie gilt normalerweise nicht für fulminante Zustände, bei denen der Tod des Patienten innerhalb weniger Minuten auftritt. In diesem Fall nimmt der Schweregrad der Erkrankung allmählich zu. Bei rechtzeitiger Behandlung der medizinischen Hilfe bleibt daher Zeit für die Notfallversorgung.

Die Einteilung der Klassifikation nach Massen des Blutflusses ist wichtig. Die günstigste Prognose für eine kleine Läsion mit Thrombose von nicht mehr als einem Viertel der Blutzweige. Bei ihm herrscht ausgeprägte Atemnot, mögliche spontane Auflösung bei der Entfernung von Blutgerinnseln. Bei einer Läsion von mehr als 30% des Gefäßbetts kommt es im Bereich des rechten Ventrikels zu einer leichten Herzinsuffizienz.

Wenn der Blutfluss in mehr als 50% des arteriellen Bettes der Lungenarterie behindert ist, ist die Klinik am typischsten. Sie wird begleitet von Schmerzen im Herzen, blauer Haut und starker Atemnot. Möglicher Blutdruckanstieg und die Entwicklung eines kardiogenen Schocks. Die Heilsaussichten in dieser Form bleiben bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung recht hoch. Wenn Sie jedoch die Gesundheit von mehr als 75% der Lungenarterie ausschalten, besteht fast keine Rettungsmöglichkeit. Dies ist eine blitzartige Form, der Tod tritt innerhalb von 5-10 Minuten ein.

Bei subakuter und längerer Form der Lungenembolie kann sich die Klinik über mehrere Wochen entwickeln. Das Ergebnis dieses Zustands ist ein Lungeninfarkt mit nachfolgenden Ödemen und Tod einer Person.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Behandlung und andere Symptome einer pulmonalen Thromboembolie

Die Symptome einer pulmonalen Thromboembolie werden in pulmonale, kardiovaskuläre, abdominale und andere Symptomgruppen unterteilt. Lassen Sie uns jeden einzelnen genauer untersuchen.

Die kardiovaskuläre Gruppe von Symptomen umfasst eine Erhöhung der Pulsfrequenz auf extreme Parameter (120 - 140 Schläge pro Minute) und einen Blutdruckabfall. Vaskulärer Kollaps und kardiogener Schock mit sofortigem Bewusstseinsverlust können sich entwickeln. Lungenherz und Extrasystolen werden häufig diagnostiziert. Man sieht geschwollene Venen im Hals. Es gibt periodische Schmerzen hinter dem Brustbein.

Die zerebrale Symptomgruppe äußert sich in Tinnitus, starkem Schwindel und Verwirrung. Dies führt zu einer Schädigung der Blutversorgung der Gehirnstrukturen. Es kann zu Schwellungen des Gehirns, einer Ortsverschiebung und zum Tod durch einen Schlag im Rumpf kommen. Einige Patienten sind in einem Zustand der Erregung und der motorischen Aktivität, es besteht der Wunsch, irgendwohin zu rennen, sich zu bewegen. In der Höhe des Mangels an Blutversorgung tritt Gehirn Erbrechen und Bewusstseinsverlust auf.

Lungensymptome der Lungenembolie - dies ist die am häufigsten eingestufte Gruppe, die bei fast allen betroffenen Patienten auftritt. Hervorzuheben ist die starke Atemnot und die Häufigkeit der Atembewegungen der Brust. Interkostalräume erweitert. Pfeifendes Keuchen während des Einatmens und Ausatmens verbinden sich. Einen Tag später entwickelt sich eine stauende Bronchopneumonie, die zum Tod führen kann.

Die abdominale Symptomgruppe entwickelt sich allmählich mit zunehmendem Schweregrad von Durchblutungsstörungen. Die Pfortader leidet. Es gibt eine Zunahme der Leber und eine vollständige Parese der Muskelschicht des Darms. Die Patienten erleben Schmerzen und Schmerzen im rechten Hypochondrium, das Fehlen von Stuhlgang und schweres schmerzhaftes Erbrechen.

Eine erhöhte Körpertemperatur und die Manifestation immunologischer Reaktionen tritt in einem späteren Zeitraum 72 Stunden nach Beginn der Entwicklung der TELA-Klinik auf.

Tatsächliche Diagnosemethoden

Im Kontext der modernen Medizin können derzeitige Methoden zur Diagnose der Lungenembolie das Todesrisiko erheblich reduzieren, wenn eine falsche Diagnose gestellt wird. Praktisch unter den Bedingungen einer Klinik besteht die Möglichkeit, ein EKG herzustellen, während dem akute rechtsventrikuläre oder rechtsatriale Herzinsuffizienz sichtbar wird. Durch eine Radiographie der Lunge können Sie die Ausdehnung des Kreislaufnetzes und die Stärkung des Lungenbildes sehen.

Duplex-Venen-Scan und Angiopulmonographie sind komplexe Studien, die in großen medizinischen Zentren zur Verfügung stehen und die sofortige Diagnose einer Lungenembolie ermöglichen.

Notfallversorgung für Lungenembolie und nachfolgende Behandlung

Notfall-Notfallversorgung für pulmonale Thromboembolien ist erforderlich - eine rechtzeitige Behandlung in einer medizinischen Einrichtung reduziert das Todesrisiko um 80%. Der Patient wird auf die Intensivstation oder die Intensivstation gebracht und an Geräte angeschlossen, die die Funktion des Herzens und des Atmungssystems unterstützen können. Es werden intravenöse Medikamente eingeführt, die ein Blutgerinnsel auflösen und den normalen Blutfluss wiederherstellen können. In Abwesenheit einer Wirkung wird eine Gefäßbypassoperation durchgeführt, um den Thrombus durch eine physikalische Methode zu entfernen.

Die nachfolgende Behandlung umfasst Heparin-Therapie, Sauerstoffversorgung und Maßnahmen zur Wiederherstellung der Leistungsfähigkeit des Myokards und des Lungengewebes.

Zu Hause ist eine Notfallversorgung zu Beginn der ersten Anzeichen dieser Pathologie erforderlich, um eine Person mit erhobenem Kopf zu legen. Für frische Luft sorgen. Geben Sie eine Acetylsalicylsäure-Tablette und rufen Sie den Krankenwagen dringend an.

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Thromboembolie der Lungenarterie, Ursachen, Symptome, die erste Notfallmedizin für Lungenembolie.

Die Lungenembolie (Lungenembolie) ist eine akute Blockade des Hauptstamms oder der Äste der Lungenarterie mit einem Embolus (Thrombus) oder anderen Objekten (Fetttropfen, Knochenmarkpartikel, Tumorzellen, Luft, Katheterfragmente), was zu einer starken Abnahme des Lungenblutflusses führt.

Thromboembolie der Lungenarterie, Ursachen, Symptome, die erste Notfallmedizin für Lungenembolie.

Es wurde festgestellt, dass die Ursache des venösen Embolus in 85% der Fälle das System der oberen Hohlvene und der Venen der unteren Extremitäten und des kleinen Beckens ist, und noch viel weniger das rechte Herz und die Venen der oberen Extremitäten. In 80–90% der Fälle weisen die Patienten Faktoren auf, die für eine Lungenembolie prädisponierend sind, erblich bedingt und erworben. Erbliche prädisponierende Faktoren stehen im Zusammenhang mit einer Mutation eines bestimmten Chromosomenlocus. Angeborene Veranlagung kann vermutet werden, wenn eine ungeklärte Thrombose vor dem 40. Lebensjahr auftritt, wenn eine ähnliche Situation bei nahen Angehörigen vorliegt.

Lungenembolie, erworbene prädisponierende Faktoren:

1. Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems: Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, Herzklappenerkrankungen, Rheuma (aktive Phase), infektiöse Endokarditis, Bluthochdruck, Kardiomyopathie. In allen Fällen tritt eine Lungenembolie auf, wenn der pathologische Prozess das rechte Herz betrifft.
2. Zwangsunbeweglichkeit über einen Zeitraum von mindestens 12 Wochen bei Knochenbrüchen, gelähmten Gliedmaßen.
3. Lange Bettruhe, zum Beispiel bei Herzinfarkt, Schlaganfall.
4. Maligne Tumoren. Am häufigsten tritt die Lungenembolie bei Pankreas-, Lungen- und Magenkrebs auf.
5. Chirurgische Eingriffe an den Bauchorganen und dem kleinen Becken, den unteren Gliedmaßen. Die postoperative Phase ist besonders mit seinen thromboembolischen Komplikationen aufgrund der Verwendung eines permanenten Katheters in der zentralen Vene heimtückisch.
6. Akzeptanz bestimmter Medikamente: orale Kontrazeptiva, Diuretika in hohen Dosen, Hormonersatztherapie. Die unkontrollierte Anwendung von Diuretika und Abführmitteln führt zu Dehydratation, Blutgerinnseln und erhöht das Risiko der Thrombusbildung erheblich.

7. Schwangerschaft, operative Lieferung.
8. Sepsis.
9. Thrombophile Zustände sind pathologische Zustände, die mit der Neigung des Körpers zur Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen zusammenhängen, die durch Störungen der Mechanismen des Blutgerinnungssystems verursacht werden. Es gibt angeborene und erworbene thrombophile Bedingungen.
10. Das Antiphospholipid-Syndrom ist ein Symptomkomplex, der durch das Auftreten spezifischer Antikörper gegen Phospholipide im Körper gekennzeichnet ist, die ein integraler Bestandteil von Zellmembranen, eigenen Blutplättchen, Endothelzellen und Nervengewebe sind. Die Kaskade von Autoimmunreaktionen führt zur Zerstörung dieser Zellen und zur Freisetzung biologisch aktiver Agenzien, die wiederum die Grundlage für die pathologische Thrombose verschiedener Lokalisationen sind.
11. Diabetes.
12. Systemische Erkrankungen des Bindegewebes: systemische Vaskulitis, systemischer Lupus erythematodes und andere.

Symptome einer pulmonalen Thromboembolie.

Akute Dyspnoe, Herzklopfen, Blutdruckabfall, Brustschmerzen bei Menschen mit Risikofaktoren für Thromboembolien und Manifestationen einer Venenthrombose der unteren Extremität lassen TELA vermuten. Das Hauptzeichen der Lungenembolie ist Atemnot. Es zeichnet sich durch einen plötzlichen Beginn und unterschiedliche Schweregrade aus: von Luftmangel bis zu einem spürbaren Ersticken mit blauer Haut. In den meisten Fällen handelt es sich um "ruhige" Atemnot ohne lautes Atmen. Patienten bevorzugen es, sich in einer horizontalen Position zu befinden und nicht nach einer bequemen Position zu suchen.

Schmerzen in der Brust - das zweithäufigste Symptom der Lungenembolie. Die Dauer des Schmerzanfalls kann einige Minuten bis zu mehreren Stunden betragen. Bei Embolien kleiner Lungenarterien kann das Schmerzsyndrom fehlen oder nicht ausgedrückt werden. Dennoch hängt die Intensität des Schmerzsyndroms nicht immer vom Kaliber des verschlossenen Gefäßes ab. Manchmal kann eine kleine Blutgefäßthrombose zu einem Infarktschmerzsyndrom führen. Wenn die Pleura am pathologischen Prozess beteiligt ist, treten pleurale Schmerzen auf: Nähen, verbunden mit Atmung, Husten, Körperbewegungen.

Häufig kommt es zu einem Abdomensyndrom, das einerseits eine rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz verursacht und andererseits eine Reflexreizung des Peritoneums mit Beteiligung des N. phrenicus. Das abdominale Syndrom manifestiert sich durch verschüttete oder klar definierte Schmerzen in der Leber (im rechten Hypochondrium), Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Bauchschmerzen.

Husten tritt 2-3 Tage nach Beginn der Lungenembolie auf. Es ist ein Zeichen einer Infarktpneumonie. Bei 25 bis 30% der Patienten kommt es zu einem Ausfluss von blutigem Auswurf. Es ist auch wichtig, die Körpertemperatur zu erhöhen. Sie wächst normalerweise von den ersten Stunden der Krankheit an und erreicht Subfebrilzahlen (bis zu 38 Grad). Bei der Untersuchung wird der Patient von der blauen Haut getroffen.

Meistens hat die bläuliche Haut eine aschige Tönung, aber bei einem massiven PEHE wirkt die Wirkung einer "Roheisen" -Farbe auf Gesicht, Hals und Oberkörperhälfte. Darüber hinaus ist die Lungenthromboembolie immer von Herzanomalien begleitet. Neben einer Erhöhung der Pulsfrequenz treten Anzeichen einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz auf: Schwellung und Pulsation der Halsvenen, Schweregrad und Schmerz im rechten Hypochondrium und Pulsation im Epigastrium.

Bei der vorangegangenen Thrombose der Venenthrombose der unteren Extremität treten zuerst Schmerzen im Bereich des Fußes und der Tibia auf, die mit der Bewegung im Fußgelenk und beim Gehen und den Schmerzen in den Wadenmuskeln während der Dorsalbeugung des Fußes zunehmen. Es gibt Schmerzen beim Abtasten der Tibia entlang der betroffenen Vene, sichtbare Schwellung oder Asymmetrie der Tibiaumfänge (mehr als 1 cm) oder der Oberschenkel (mehr als 1,5 cm) 15 cm oberhalb der Patella.

Erste notfallmedizinische Hilfe bei Lungenthromboembolien.

Es ist notwendig, einen Krankenwagen zu rufen. Es ist notwendig, einem Patienten dabei zu helfen, sich aufzusetzen oder ihn hinzulegen, Schutzkleidung zu lockern, Zahnersatz zu entfernen, frische Luft bereitzustellen. Wenn möglich, sollte der Patient beruhigt sein, nicht zu essen und zu trinken, ihn nicht alleine zu lassen. Bei einem schweren Schmerzsyndrom werden narkotische Analgetika gezeigt, die auch die Atemnot weiter reduzieren.

Der optimale Wirkstoff ist eine 1% ige Lösung von Morphinhydrochlorid. 1 ml sollte mit isotonischer Natriumchloridlösung auf 20 ml verdünnt werden. Bei dieser Verdünnung enthält 1 ml der resultierenden Lösung 0,5 mg Wirkstoff. Geben Sie das Medikament mit 2-5 mg im Abstand von 5-15 Minuten ein. Wenn das intensive Schmerzsyndrom mit einer ausgeprägten psychoemotionalen Erregung des Patienten kombiniert wird, kann eine Neuroleptanalgesie angewendet werden - 1–2 ml einer 0,005% igen Lösung von Fentanyl wird in Kombination mit 2 ml einer 0,25% igen Lösung von Droperidol verabreicht.

Eine Kontraindikation für eine neuroleptische Algesie ist eine Abnahme des Blutdrucks. Wenn das Schmerzsyndrom nicht ausgeprägt ist und Schmerzen in Verbindung mit Atmung, Husten und Veränderungen der Körperposition auftreten, was ein Zeichen einer Infarktpneumonie ist, sollten nichtnarkotische Analgetika verwendet werden: 2 ml 50% ige Metamizol-Natriumlösung oder 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Bei Verdacht auf eine Lungenembolie sollte so früh wie möglich mit der Antikoagulanzientherapie begonnen werden, da das Leben des Patienten direkt davon abhängt. Im präklinischen Stadium werden 10 000–15 000 IE Heparin intravenös verabreicht. Kontraindikationen für die Ernennung einer Antikoagulanzientherapie für die Lungenembolie sind aktive Blutungen, das Risiko lebensbedrohlicher Blutungen, das Vorhandensein von Komplikationen der Antikoagulanzientherapie, die geplante intensive Chemotherapie. Bei einer Abnahme des Blutdrucks ist eine Infusionsinfusion von Reopolyglucin angezeigt (400,0 ml intravenös langsam).

Im Falle eines Schocks sind pro Minute unter Kontrolle des Blutdrucks Pressoramine (1 ml einer 0,2% igen Lösung von Noradrenalin-Bitartrat) erforderlich. Bei schwerem rechtsventrikulärem Herzversagen wird intravenöses Dopamin in einer Dosierung von 100–250 mg / kg Körpergewicht / min verabreicht. Bei schwerem akutem Atemversagen bedarf es einer Sauerstofftherapie, Bronchodilatatoren.

5 ml einer 2,4% igen Lösung von Aminophyllin intravenös langsam mit einem Blutdruck von weniger als 100 mm Hg sorgfältig verschrieben. Art. Antiarrhythmika nach Indikationen verabreicht. Im Falle eines Herzstillstands und einer Atmung sollte die Reanimation sofort eingeleitet werden.

Laut den Materialien des Buches "Schnelle Hilfe in Notfallsituationen".
Kashin S.P.

Nothilfe bei Tel

Die Lungenembolie ist eine akute kardiovaskuläre Pathologie, die durch eine plötzliche Blockade der Lungenarterie mit einem Thrombusembolus verursacht wird. Am häufigsten bilden sich in den rechten Teilen des Herzens oder in den venösen Gefäßen des Lungenkreislaufs Blutgerinnsel, die die Äste der Lungenarterie verschließen, und verursachen eine starke Störung der Blutversorgung des Lungengewebes.

Die Lungenembolie hat eine hohe Sterblichkeitsrate, deren Ursachen in der nicht rechtzeitigen Diagnose sowie in der unzureichenden Behandlung liegen. Die Mortalität der Bevölkerung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen steht an erster Stelle, und der Anteil der Lungenembolie macht 30% dieses Indikators aus.

Der Tod durch eine Lungenembolie kann nicht nur bei Herzerkrankungen auftreten, sondern auch in der postoperativen Phase mit umfangreichen chirurgischen Eingriffen, bei Wehen und schweren traumatischen Verletzungen.

Das Risiko einer Lungenembolie steigt mit dem Alter, und diese Pathologie hängt vom Geschlecht ab (die Inzidenz bei Männern ist dreimal höher als bei Frauen).

Die Lungenembolie wird nach der Lokalisation eines Thrombus im Lungenarteriensystem klassifiziert: massiv (Thrombus befindet sich in der Projektion des Hauptrumpfes), segmental (thrombotische Massen im Lumen der segmentalen Lungenarterien) und Embolie kleiner Zweige der Lungenarterien.

Tella verursacht

Zu den Ursachen der Lungenembolie gehört Folgendes:

- akute Phlebothrombose der unteren Extremitäten, kompliziert durch Thrombophlebitis (90% der Fälle);

- Krankheiten C.S.C. begleitet von erhöhter Thrombusbildung im Lungenarteriensystem (ischämische Herzkrankheit, Herzfehler rheumatischer Herkunft, entzündliche und infektiöse Herzerkrankungen, Kardiomyopathie verschiedener Genese);

- Vorhofflimmern, aufgrund dessen die Bildung eines Blutklumpens im rechten Vorhof erfolgt;

- Blutkrankheiten mit Dysregulation der Blutstillung (Thrombophilie);

- Autoimmunes Antiphospholipid-Syndrom (verstärkte Synthese von Antikörpern gegen endotheliale Phospholipide und Blutplättchen, begleitet von einer erhöhten Tendenz zur Thrombose).

- sitzender Lebensstil;

- Begleiterkrankungen mit Herz-Kreislauf-Insuffizienz;

- eine Kombination aus kontinuierlicher Einnahme von Diuretika bei unzureichender Flüssigkeitsaufnahme;

- Einnahme von Hormonpräparaten;

- Krampfadernerkrankung der unteren Extremitäten, die mit einer Stagnation des venösen Blutes einhergeht und durch die Schaffung von Bedingungen für Thrombose gekennzeichnet ist;

- Erkrankungen, die mit gestörten Stoffwechselvorgängen im Körper (Diabetes, Hyperlipidämie) einhergehen;

- Herzchirurgie und invasive intravaskuläre Manipulationen.

Nicht alle Thrombosen sind durch Thromboembolien kompliziert, und nur schwimmende Thromben können sich von der Gefäßwand lösen und mit Blutfluss in das Lungenblutflusssystem gelangen. Die Ursache solcher schwimmenden Blutgerinnsel sind meist tiefe Venen der unteren Extremitäten.

Derzeit gibt es eine genetische Theorie des Auftretens der Phlebothrombose, die die Ursache der Lungenembolie ist. Die Entwicklung einer Thrombose in jungen Jahren und bestätigte PE-Episoden bei Angehörigen des Patienten sprechen für diese Theorie.

Tella Symptome

Der Grad der klinischen Manifestationen der Lungenembolie hängt von der Lage des Blutgerinnsels und dem Volumen des Lungenblutflusses ab, der infolge einer Blockade abgeschaltet wird.

Bei Schäden an nicht mehr als 25% der Lungenarterien entsteht eine kleine Lungenembolie, bei der die Funktion des rechten Ventrikels erhalten bleibt und Dyspnoe das einzige klinische Symptom ist.

Bei einer Obturation von 30–50% der Lungengefäße kommt es zu einer submassiven Lungenembolie, bei der die ersten Manifestationen des rechtsventrikulären Versagens auftreten.

Ein lebendiges Krankheitsbild entwickelt sich, wenn mehr als 50% der Lungenarterien in Form von Bewusstseinsstörungen, Blutdruckabfall oder kardiogenem Schock und anderen Symptomen einer akuten Rechtsherzinsuffizienz vom Blutstrom abgeschaltet werden.

In einer Situation, in der das Volumen der betroffenen Lungengefäße 75% übersteigt, tritt der Tod auf.

Je nach Zunahme der klinischen Symptome gibt es 4 Varianten des Verlaufs der Lungenembolie:

- fulminant (der Tod tritt innerhalb weniger Minuten aufgrund der Entwicklung eines akuten Atmungsversagens aufgrund einer Verstopfung des Hauptstammes der Lungenarterie auf. Klinische Symptome sind - akuter Beginn des gesamten Wohlbefindens, Kardialgie, psycho-emotionale Erregung, ausgeprägte Dyspnoe, Zyanose der oberen Körperhälfte und Kopf, Schwellung der Vene im Nacken);

- akut (gekennzeichnet durch rasch zunehmende Symptome von Atemwegs- und Herzinsuffizienz und entwickelt sich innerhalb weniger Stunden.) Während dieser Zeit klagt der Patient über schwere Atemnot bis hin zu Anfällen von Atemnot, Husten und Hämoptysen, starke Brustschmerzen mit Druckbelastung mit Bestrahlung der oberen Extremitäten sprechen für einen Herzinfarkt );

- subakut (die klinischen Manifestationen nehmen über mehrere Wochen zu, während sich viele kleine Bereiche des Lungeninfarkts bilden. Während dieser Zeit steigt die Temperatur auf subfebrile Zahlen an, unproduktiver Husten, Brustschmerzen, verschlimmert durch Bewegung und Atmung. All diese Symptome deuten darauf hin das Auftreten einer Lungenentzündung im Hintergrund eines Lungeninfarkts);

- chronisch (gekennzeichnet durch häufige Episoden rezidivierender Embolien und der Bildung mehrerer Herzinfarkte in Kombination mit Pleuritis). Bei dieser Variante der Lungenembolie tritt häufig eine asymptomatische Erkrankung auf, und die klinischen Manifestationen begleitender kardiovaskulärer Pathologien sind deutlich ausgeprägt.

Bei der Lungenembolie gibt es keine spezifischen klinischen Symptome, die nur für diese Pathologie charakteristisch sind. Der grundlegende Unterschied zwischen der Lungenembolie und anderen Krankheiten besteht im Auftreten eines hellen klinischen Bildes vor dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens. Es gibt jedoch Anzeichen einer Lungenembolie, die bei jedem Patienten vorhanden ist, aber der Grad ihrer Manifestation ist unterschiedlich: erhöhte Herzfrequenz, Brustschmerzen, Tachypnoe, Husten mit Auswurf von blutigem Auswurf, Fieber, feuchte Rasseln ohne klare Lokalisation, Kollaps, Blässe und Zyanose der Haut.

Die klassische Variante der Entwicklung von Anzeichen einer Lungenembolie besteht aus fünf Hauptsyndromen.

- starker Blutdruckabfall in Kombination mit einem Anstieg der Herzfrequenz als Manifestation einer akuten Gefäßinsuffizienz;

- starke Druckschmerzen hinter dem Brustbein, die auf den Unterkiefer und die obere Extremität ausstrahlen, in Kombination mit Anzeichen von Vorhofflimmern, was auf die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz hindeutet;

- Tachykardie, positiver Venenpuls und Schwellung der Halsvenen sind Anzeichen für die Entwicklung eines akuten Lungenherzens;

Schwindel, Tinnitus, Bewusstseinsstörungen, konvulsives Syndrom, nicht essendes Erbrechen sowie positive meningeale Anzeichen deuten auf eine akute zerebrovaskuläre Insuffizienz hin.

- der Symptomkomplex des akuten respiratorischen Versagens äußert sich in Atemnot bis zum Ersticken und ausgeprägter Zyanose der Haut;

- Das Vorhandensein von trockenen Atemgeräuschen weist auf die Entwicklung eines bronchospastischen Syndroms hin.

- infiltrative Veränderungen in der Lunge infolge von Lungeninfarktherden äußern sich in Form erhöhter Körpertemperatur, Husten mit schwer zu trennendem Sputum, Brustschmerzen auf der betroffenen Seite und Flüssigkeitsansammlung in den Pleurahöhlen. Bei der Auskultation der Lunge wird durch das Vorhandensein lokaler feuchter Rales und pleuraler Reibungsgeräusche bestimmt.

Hyperthermisches Syndrom manifestiert sich in einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38 Grad für 2 bis 12 Tage und wird durch entzündliche Veränderungen im Lungengewebe verursacht.

Das Abdomensymptom manifestierte sich bei akuten Schmerzen im rechten Hypochondrium, Erbrechen und Aufstoßen. Seine Entwicklung ist mit Darmparese und Dehnung der Leberkapsel verbunden.

Das immunologische Syndrom manifestiert sich im Auftreten von urtikariaähnlichem Hautausschlag auf der Haut und einem Anstieg der Eosinophilen im Blut.

Die Lungenembolie hat eine Reihe entfernter Komplikationen in Form von Lungeninfarkt, chronischer pulmonaler Hypertonie und Embolie im System des großen Blutkreislaufs.

TELA-Diagnose

Alle diagnostischen Maßnahmen der Lungenembolie zielen auf die Früherkennung der Thrombuslokalisation im Lungenarteriensystem, die Diagnose hämodynamischer Störungen und die obligatorische Identifizierung der Quelle der Thrombusbildung.

Die Liste der diagnostischen Verfahren bei Verdacht auf eine Lungenembolie ist groß genug, so dass es für die Diagnose empfohlen wird, den Patienten in einer spezialisierten Gefäßstation zu stationieren.

Erforderliche diagnostische Maßnahmen zur Früherkennung von Anzeichen einer Lungenembolie sind:

- gründliche objektive Untersuchung des Patienten mit obligatorischer Erfassung der Krankheitsgeschichte;

- detaillierte Blut- und Urinanalyse (zur Bestimmung entzündlicher Veränderungen);

- Bestimmung der Blutgaszusammensetzung;

- Holter-EKG-Überwachung;

- Koagulogramm (zur Bestimmung der Blutgerinnung);

- strahlungsdiagnostische Verfahren (Radiographie des Brustkorbs) ermöglichen die Feststellung des Auftretens von Komplikationen der Lungenembolie in Form einer Infarktpneumonie oder des Auftretens von Ergüssen in der Pleurahöhle

- Ultraschall des Herzens zur Bestimmung des Zustands der Herzkammern und des Vorhandenseins von Blutgerinnseln in ihrem Lumen;

- Angiopulmonographie (ermöglicht es Ihnen, nicht nur die Lokalisation, sondern auch die Größe des Thrombus genau zu bestimmen. Anstelle der angeblichen Lokalisation eines Thrombus wird durch den Füllungsdefekt der zylindrischen Form bestimmt, und bei vollständiger Behinderung des Lumens des Gefäßes wird das Symptom der "Lungenarterienamputation" festgestellt) Es sollte beachtet werden, dass diese Manipulation eine Reihe von Nebenwirkungen hat: Allergie gegen die Einführung von Kontrastmitteln, myokardiale Perforation, verschiedene Formen von Arrhythmien, Druckanstieg im Lungenarteriensystem und sogar Tod aufgrund der Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz;

- Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten (zusätzlich zur Lokalisierung der thrombotischen Okklusion kann das Ausmaß und die Beweglichkeit eines Thrombus bestimmt werden);

- Kontrast-Venographie (ermöglicht die Bestimmung der Quelle von Thromboembolien);

- Computertomographie mit Kontrast (Thrombus ist definiert als Füllungsdefekt im Lumen der Lungenarterie)

- Perfusionsszintigraphie (geschätzter Sättigungsgrad des Lungengewebes mit Radionuklidpartikeln, die vor der Studie intravenös injiziert werden. Lungeninfarktbereiche sind durch das vollständige Fehlen von Radionuklidpartikeln gekennzeichnet);

- Bestimmung des Gehalts an kardiospezifischen Markern (Troponinen) im Blut. Erhöhte Troponinindizes deuten auf eine Schädigung des rechten Ventrikels des Herzens hin.

Bei Verdacht auf pulmonale EKG-Impulse hilft das EKG erheblich bei der Diagnosestellung. Änderungen im elektrokardiographischen Muster treten in den ersten Stunden der Lungenembolie auf und werden durch folgende Parameter charakterisiert:

• Unidirektionale Verschiebung des RS-T-Segments in III und rechten Brustkanälen;

• Gleichzeitige Inversion der T-Welle in den Ableitungen III, aVF und rechter Brustkorb;

• Die Kombination des Auftretens der Q-Welle in der III-Ableitung mit einer deutlichen Verschiebung des RS-T nach oben in den Ableitungen III, V1, V2;

• Stufenweise Erhöhung des Blockadegrades des rechten Zweigs des Bündels von Seinem;

• Anzeichen einer akuten Überlastung des rechten Vorhofs (Anstieg der P-Welle in II, III, aVF führt dazu.

Die Lungenembolie ist durch eine schnelle umgekehrte Entwicklung der EKG-Veränderungen innerhalb von 48 bis 72 Stunden gekennzeichnet.

Der „Goldstandard“ der Diagnostik, mit dem sich zuverlässig eine Lungenembolie diagnostizieren lässt, ist eine Kombination von röntgendichten Untersuchungsmethoden: Angiopulmonographie und Retrograd oder Angiographie.

In der Notfallkardiologie wurde ein Algorithmus für diagnostische Maßnahmen entwickelt, der auf die rechtzeitige Diagnose und Bestimmung der individuellen Behandlungstaktik des Patienten abzielt. Gemäß diesem Algorithmus ist der gesamte Diagnoseprozess in 3 Hauptstufen unterteilt:

♦ Stufe 1 wird in der Patientenüberwachungsphase vor dem Krankenhaus durchgeführt und umfasst die sorgfältige Erhebung von Daten aus der Anamnese mit der Identifizierung von Komorbiditäten sowie eine objektive Studie des Patienten, in der Sie auf das Aussehen des Patienten achten, die Lungen und das Herz auskultieren müssen. Bereits zu diesem Zeitpunkt können die wichtigen Anzeichen einer Lungenembolie (Zyanose der Haut, erhöhter Tonus II beim Abhören der Lungenarterie) bestimmt werden.

♦ Die zweite Stufe der Lungenembolie besteht in der Durchführung nichtinvasiver Forschungsmethoden, die unter den Bedingungen eines Krankenhauses verfügbar sind. Die Elektrokardiographie wird durchgeführt, um einen Myokardinfarkt auszuschließen, der ein ähnliches Krankheitsbild mit Lungenembolie hat. Bei allen Patienten mit Verdacht auf eine Lungenembolie wird gezeigt, dass sie eine Radiographie der Organe der Brusthöhle verwenden, um eine Differenzialdiagnose bei anderen Lungenerkrankungen mit akutem Atemstillstand (exsudative Pleuritis, polysegmentale Atelektase, Pneumothorax) durchzuführen. In einer Situation, in der während der Untersuchung akute Störungen in Form von Atemstillstand und hämodynamischen Störungen festgestellt wurden, wird der Patient zur weiteren Untersuchung und Behandlung auf die Intensivstation verlegt.

♦ Stufe 3 beinhaltet die Anwendung komplexerer Forschungsmethoden (Szintigraphie, Angiopulmonographie, Doppler-Vene der unteren Extremitäten, Spiral-Computertomographie), um die Lokalisation des Blutgerinnsels und dessen mögliche Ausscheidung zu klären.

Behandlung der Lungenembolie

In der akuten Phase der Lungenembolie ist das grundlegende Problem bei der Behandlung des Patienten die Erhaltung des Lebens des Patienten. Langfristig zielt die Behandlung darauf ab, möglichen Komplikationen vorzubeugen und wiederkehrende Fälle von Lungenembolie zu verhindern.

Die Hauptrichtungen bei der Behandlung der Lungenembolie sind die Korrektur hämodynamischer Störungen, die Entfernung thrombotischer Massen und die Wiederherstellung des Lungenblutflusses, die Verhinderung eines erneuten Auftretens von Thromboembolien.

In einer Situation, in der die Lungenembolie segmentaler Äste mit geringfügigen hämodynamischen Störungen diagnostiziert wird, reicht es aus, eine Antikoagulanzientherapie durchzuführen. Präparate der Antikoagulansgruppe haben die Fähigkeit, das Fortschreiten bestehender Thrombosen zu stoppen, und kleine Thromboemboli im Lumen der Segmentarterien werden selbstlysiert.

Im Krankenhaus wird empfohlen, Heparine mit niedrigem Molekulargewicht zu verwenden, die keine hämorrhagischen Komplikationen aufweisen, eine hohe Bioverfügbarkeit aufweisen, die Funktion der Blutplättchen nicht beeinträchtigen und bei ihrer Verwendung leicht dosierbar sind. Die tägliche Dosierung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht wird in zwei Dosen aufgeteilt, zum Beispiel wird Fraxiparin subkutan für eine Monodosis bis zu zweimal pro Tag verwendet. Die Dauer der Heparin-Therapie beträgt 10 Tage. Danach sollte die gerinnungshemmende Therapie mit indirekten Antikoagulanzien in Tablettenform für 6 Monate fortgesetzt werden (Warfarin 5 mg 1 Mal pro Tag).

Alle Patienten, die eine Antikoagulanzientherapie einnehmen, sollten auf Laborergebnisse überprüft werden:

- Analyse von okkultem Blut im Stuhl;

- Indikatoren für die Blutgerinnung (APTT täglich im Verlauf der Heparin-Therapie). Der positive Effekt einer Antikoagulanzientherapie ist eine Erhöhung der APTT im Vergleich zum Ausgangswert um das Zweifache;

- detailliertes Blutbild mit Bestimmung der Thrombozytenzahl (Indikation für den Abbruch der Heparintherapie ist eine Verringerung der Thrombozytenzahl um mehr als 50% gegenüber dem ursprünglichen Wert).

Die absoluten Kontraindikationen für die Verwendung von indirekten und direkten Antikoagulanzien für die Lungenembolie sind schwere Verletzungen des Gehirnblutkreislaufs, Krebs, jegliche Form von Lungentuberkulose, chronisches Leber- und Nierenversagen im Dekompensationsstadium.

Eine andere wirksame Richtung bei der Behandlung der Lungenembolie ist die thrombolytische Therapie, deren Anwendung jedoch überzeugende Hinweise sein muss:

- massive Lungenembolie, bei der aus dem Blutkreislauf mehr als 50% des Blutvolumens abgestellt wird;

- schwere Verstöße gegen die Lungenperfusion, die von schwerer pulmonaler Hypertonie begleitet werden (Druck in der Lungenarterie beträgt mehr als 50 mm Hg);

- reduzierte Kontraktilität des rechten Ventrikels;

- Hypoxämie in schwerer Form.

Die Medikamente der Wahl für die thrombolytische Therapie sind: Streptokinase, Urokinase und Alteplaza nach den entwickelten Schemata. Das Schema der Verwendung von Streptokinase: Während der ersten 30 Minuten wird eine Ladedosis injiziert, die 250000 IE beträgt, und dann wird die Dosis innerhalb von 24 Stunden auf 100.000 IE pro Stunde reduziert. Urokinase wird 24 Stunden lang in einer Dosis von 4400 IE / kg Körpergewicht verordnet. Alteplaza wird 2 Stunden lang in einer Dosis von 100 mg angewendet.

Die thrombolytische Therapie ist wirksam bei der Lysierung eines Blutgerinnsels und beim Wiederherstellen des Blutflusses, aber die Verwendung von Thrombolytika ist wegen des Blutungsrisikos gefährlich. Absolute Kontraindikationen für die Verwendung von Thrombolytika sind: frühe postoperative und postpartale Periode, persistierender arterieller Hypertonie.

Um die Wirksamkeit der thrombolytischen Therapie zu bewerten, wird dem Patienten empfohlen, die Szintigraphie und Angiographie zu wiederholen, die in dieser Situation diagnostische Diagnosemethoden darstellen.

Es gibt ein Verfahren zur selektiven Thrombolyse, bei dem die Thrombolyse mit einem Katheter in die verschlossene Pulmonalvene eingeführt wird, diese Manipulation wird jedoch häufig von hämorrhagischen Komplikationen an der Stelle der Kathetereinführung begleitet.

Nach dem Ende der Thrombolyse wird die Antikoagulanzientherapie immer mit niedermolekularen Heparinen durchgeführt.

In Ermangelung der Wirkung der Verwendung medizinischer Behandlungsmethoden zeigt sich die Verwendung einer chirurgischen Behandlung, deren Hauptzweck darin besteht, die Emboli zu entfernen und den Blutfluß im Hauptstamm der Lungenarterie wiederherzustellen.

Die optimalste Methode der Embolektomie besteht in der Durchführung eines interaktionalen Zugangs unter den Bedingungen des venösenzirkulären Hilfskreislaufs. Die Emboliektomie wird durch Thrombusfragmentierung mit einem intravaskulären Katheter im Lumen der Lungenarterie durchgeführt.

TELA-Notaufnahme

Lungenembolie ist eine akute Erkrankung, daher benötigt der Patient Notfallmaßnahmen, um die medizinische Grundversorgung sicherzustellen:

Bereitstellung vollständiger Ruhezeiten für den Patienten und sofortige Umsetzung einer umfassenden Palette an Wiederbelebungsmaßnahmen, einschließlich Sauerstofftherapie und mechanischer Beatmung (falls angegeben).

Antikoagulanzientherapie im präklinischen Stadium (intravenöse Verabreichung von unfraktioniertem Heparin in einer Dosis von 10.000 IE zusammen mit 20 ml Reopolyglucin).

Intravenöse Verabreichung von No-shpy in einer Dosis von 1 ml 2% iger Lösung, Platyfilina 1 ml 0,02% iger Lösung und Euphyllinum 10 ml 2,4% iger Lösung. Vor der Anwendung von Euphyllinum muss eine Reihe von Punkten geklärt werden: Ob der Patient an Epilepsie leidet, keine Anzeichen eines Herzinfarkts, keine ausgeprägte arterielle Hypotonie, keine paroxysmale Tachykardie in der Anamnese.

Bei retrosternalen Druckschmerzen ist eine neuroleptische Algesie angezeigt (intravenöse Verabreichung von 1 ml Fentanyl einer 0,005% igen Lösung und 2 ml Droperidol einer 0,25% igen Lösung).

Bei zunehmenden Anzeichen einer Herzinsuffizienz wird die intravenöse Verabreichung von Strofantin 0,5 - 0,7 ml einer 0,05% igen Lösung oder 1 ml Korglikon einer 0,06% igen Lösung in Kombination mit 20 ml isotonischer Natriumchloridlösung empfohlen. Intravenöse Verabreichung von Novocain 10 ml einer 0,25% igen Lösung und Cordiamin 2 ml.

Bei Anzeichen anhaltenden Kollapses sollte eine intravenöse Infusion von 400 ml Reopoliglukin unter Zusatz von Prednisolon mit 2 ml einer 3% igen Lösung angewendet werden. Kontraindikationen für die Anwendung von Reopoliglyukin sind: Organische Läsionen des Harnsystems, begleitet von Anurie, ausgeprägte Störungen des Hämostasensystems, Herzversagen im Stadium der Dekompensation.

Das Schwere Schmerzsyndrom ist eine Indikation für die Verwendung des Narkotikum-Analgetikums Morphine 1 ml 1% ige Lösung in 20 ml isotonischer intravenöser Lösung. Vor der Verwendung von Morphin ist es unerlässlich, das Vorhandensein eines konvulsiven Syndroms bei einem Patienten in der Geschichte zu klären.

Nach der Stabilisierung des Zustands des Patienten ist es dringend erforderlich, die Herzchirurgie zu übermitteln, um weitere Behandlungstaktiken festzulegen.

Prävention der Lungenembolie

Es gibt eine primäre und sekundäre Prävention der Lungenembolie. Primärpräventive Maßnahmen der Lungenembolie zielen darauf ab, das Auftreten von Phlebothrombose im System der tiefen Venen der unteren Extremitäten zu verhindern: elastische Kompression der unteren Extremitäten, Verringerung der Dauer der Bettruhe und frühzeitige Aktivierung von Patienten in der postoperativen Phase, Durchführung von therapeutischen Übungen mit Bettpatienten. Alle diese Aktivitäten müssen zwingend vom Patienten ausgeführt werden, der sich lange in einer stationären Behandlung befindet.

Als Kompressionstherapie werden häufig spezielle „Anti-Embolie-Strümpfe“ aus medizinischer Strickware verwendet, deren ständiges Tragen das Risiko einer Phlebothrombose der unteren Extremitäten erheblich verringert. Absolute Kontraindikation für die Verwendung von Kompressionsstrümpfen ist eine arteriosklerotische Gefäßerkrankung der unteren Extremitäten mit ausgeprägtem Ischämiegrad und in der postoperativen Phase nach Autodermoplastikoperationen.

Die Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht bei Patienten mit Phlebothromboserisiko wurde als Arzneimittelprävention empfohlen.

Sekundäre Präventivmaßnahmen Lungenembolie wird angewendet, wenn der Patient Anzeichen einer Phlebothrombose hat. In dieser Situation wird gezeigt, wie direkte Antikoagulanzien in einer therapeutischen Dosis verwendet werden, und wenn sich im Blut des Venengefäßes ein schwimmendes Blutgerinnsel befindet, sollten chirurgische Korrekturverfahren verwendet werden: Aufbringen der Vena cava inferior, Einbau von Cava-Filtern und Thrombektomie.

Ein wichtiger Wert bei der Prävention der Lungenembolie ist die Modifizierung des Lebensstils: die Beseitigung möglicher Risikofaktoren, die die Thromboseprozesse auslösen, sowie die Aufrechterhaltung assoziierter chronischer Erkrankungen auf der Kompensationsstufe.

Um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Lungenembolie zu bestimmen, wird den Patienten empfohlen, den Test auf der Genfer Skala durchzuführen. Dabei werden einfache Fragen beantwortet und die Ergebnisse zusammengefasst:

- Herzfrequenz über 95 Schläge pro Minute - 5 Punkte;

- Herzfrequenz 75-94 Schläge pro Minute - 3 Punkte;

- offensichtliche klinische Manifestationen der Phlebothrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten (Schwellung der Weichteile, schmerzhafte Palpation der Vene) - 5 Punkte;

- die Annahme einer Thrombose der Venen der unteren Extremität (Schmerzen eines ziehenden Charakters in einer Extremität) - 3 Punkte;

- das Vorhandensein zuverlässiger Anzeichen einer Thrombose in der Anamnese - 3 Punkte;

- invasive chirurgische Eingriffe für den letzten Monat durchführen - 2 Punkte;

- Entlassung von blutigem Auswurf - 2 Punkte;

- das Vorhandensein onkologischer Erkrankungen - 2 Punkte;

- Alter nach 65 Jahren - 1 Punkt.

Wenn die Summe der Punkte 3 nicht überschreitet, ist die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie gering, wenn die Summe der Punkte 4-10 beträgt, sollte von einer mittleren Wahrscheinlichkeit gesprochen werden, und Patienten mit einer Punktzahl von mehr als 10 Punkten fallen in die Risikogruppe für diese Pathologie und benötigen eine prophylaktische medizinische Behandlung.