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Heparine mit niedrigem Molekulargewicht während der Schwangerschaft

Veröffentlicht Bearbeitet am 26.02.2013 • Kategorien Medizin 01 (2013)

Larisa Ivanovna Maltseva - Chefärztin für Geburtshilfe und Gynäkologie des Bundesdistrikts Wolga, Leiterin der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie Nr. 1 der staatlichen Haushaltsausbildungseinrichtung für Berufsbildung der staatlichen medizinischen Akademie in Kasan, Professor

Es gibt eine Reihe von Krankheiten, deren Behandlungsergebnisse schwer vorherzusagen sind. Fehlgeburt Fehlgeburt bezieht sich speziell auf solche Krankheiten, jedoch ist die Unvorhersagbarkeit der Behandlungsergebnisse bei dieser Pathologie von besonderer dramatischer Bedeutung.

Wir sprechen mit dem Chefarzt der Frauenheilkunde der VFD, Leiter der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie Nr. 1 der staatlichen Einrichtung für Haushaltsbildung der medizinischen Akademie Russlands, Professor Larisa Ivanovna Maltseva, über die Fehlgeburt von niedermolekularen Heparinen (LMWH) während einer Fehlgeburt.

- Was sind niedermolekulare Heparine?

- Heparin ist das Hauptarzneimittel mit direkter gerinnungshemmender oder antithrombotischer Wirkung. Seine Wirkungen werden durch mehrere Plasmaproteine ​​vermittelt: Antithrombin III, Heparin-Cofaktor II, TFPI (ein Inhibitor des externen Gerinnungswegs). Normales (unfraktioniertes) Heparin (NG) ist eine Verbindung mit hohem Molekulargewicht. Sein Molekulargewicht beträgt 15–20.000 Da, während die Bioverfügbarkeit nur 30% beträgt. Dies wird durch die Heterogenität der Struktur, die Fähigkeit, an verschiedene Proteine ​​und Makrophagenzellen, Endothelzellen usw. zu binden, bestimmt. Darüber hinaus wird unfraktioniertes Heparin durch den Antiheparin-Blutplättchenfaktor beeinflusst, wodurch ein spezifischer Komplex gebildet wird, der Heparin-Immun-Thrombozytopenie und Thrombose verursachen kann. Große Heparindosen reduzieren den Antithrombin-III-Spiegel, was zu Hyperkoagulation und Thrombose führen kann. Zusammen mit vielen Vorteilen hat gewöhnliches Heparin daher eine Anzahl unerwünschter Wirkungen, denen das niedermolekulare Heparin (LMWH) fehlt. LMWH hat ein Molekulargewicht von 3-4 mal weniger als unfraktioniertes Heparin und eine 100% ige Bioverfügbarkeit, so dass Arzneimittel dieser Gruppe länger im Blut zirkulieren und eine langfristige antithrombotische Wirkung in viel geringeren täglichen Dosen bieten. Die Veränderung der Struktur des Heparinmoleküls, dh die fast dreifache Abnahme des Molekulargewichts, führte zu Änderungen in der Pharmakodynamik und Pharmakokinetik des Arzneimittels. Einer der wichtigsten qualitativen Unterschiede zwischen LMWH und NG ist die Fähigkeit, Indikatoren wie APTTV und TB nicht signifikant zu erweitern, was hauptsächlich auf die Wirkung auf Faktor Xa (und nicht auf Antithrombin III) und die Hemmung des externen Gerinnungswegs zurückzuführen ist. Die geringere Abhängigkeit von LMWH von der Aktivität von Antithrombin III ermöglicht die Verwendung von LMWH-Präparaten bei Patienten mit einem Mangel an diesem Faktor. LMWHs verursachen keine Hypokoagulation und erfordern während ihrer Verwendung praktisch keine Laborkontrolle. Kürzlich wurde die Fähigkeit von LMWH, die systemische Entzündungsreaktion zu blockieren, die die Grundlage für Bedingungen in der Geburtshilfe wie Präeklampsie, Sepsis, Antiphospholipid-Syndrom, Fehlgeburt darstellt, aktiv untersucht. Wenn Fehlgeburten Fehlgeburten Drogen sehr verbreitet sind.

- Was ist der Grund?

- Tatsache ist, dass in mehr als 50% der Fälle die Ursache für eine Fehlgeburt verschiedenen Formen der Thrombophilie zugrunde liegt, unter denen das Antiphospholipid-Syndrom (APS) dominiert. Seine Rolle bei Fehlgeburten und Fehlgeburten ist bewiesen, und diese offensichtliche Tatsache ist in der geburtshilflichen Gemeinschaft bereits weithin bekannt. Die Hauptbehandlungsmittel sind LMWH-Medikamente. Andere Ursachen für Fehlgeburten: akute und chronische Infektionskrankheiten, genetische Faktoren, endokrine Pathologie, Anomalien der Genitalorgane - haben einen geringeren Anteil (insbesondere bei gewohnlichen Fehlgeburten) als Thrombophilie.

- Gibt es Kontraindikationen für die Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht?

In Russland sind mehrere in der Geburtshilfe verwendete LMWH-Medikamente registriert: Nadroparin, Enoxiparin, Deltaparin. Kontraindikationen für ihre Verwendung sind erblich bedingte oder erworbene Thrombozytopenie und / oder Thrombozytopathie, Defekte der Plasmahämostase - von-Willebrand-Krankheit, Träger der Hämophilie A oder B, seltene hämorrhagische Defekte (Mangel an Faktor V, V und VIII, VII, X, XI, XIII, II). Die Pathologie der Hämostase kann bei der Analyse der Geschichte der Frau vermutet werden: Blutungen nach Entbindung / Abort, Menorrhagie, Nasen-, Zahnfleischblutungen, während Operationen, einschließlich minimal (Tonsillektomie, Zahnextraktion usw.). LMWH sind kontraindiziert für Blutungen jeglicher Herkunft, Bluthochdruck, Leberpathologie mit Koagulopathie. In den geburtshilflichen und gynäkologischen Abteilungen des Republikanischen Klinikums Nr. 2 werden LMWH-Präparate häufig zur Behandlung von Fehlgeburten und anderen Pathologien verwendet, die mit dem Risiko thrombotischer Komplikationen verbunden sind.

- Welche Forschungen in dieser Richtung werden in der Abteilung durchgeführt?

- Der Bereich der wissenschaftlichen Interessen der Abteilung bezieht sich auf die Optimierung der Behandlung wiederkehrender Fehlgeburten, vorzeitiger Wehen und Plazenta-Insuffizienz. Wir haben festgestellt, dass APS häufig mit chronischen entzündlichen Erkrankungen der Genitalorgane kombiniert wird: chronische Endometritis, Zervizitis und Kolpitis. Antiphospholipid-Antikörper unterstützen den Entzündungsprozess, indem sie die Autoimmunkomponente der Entzündung verstärken, und nicht immer kann LMWH das Niveau der Entzündungsreaktion verringern. Daher ist unserer Meinung nach die Ineffektivität der Behandlung einer Fehlgeburt in einigen Fällen mit nachgewiesenem APS. Die Einbeziehung in die komplexe Behandlung von natürlichem Progesteron und Aspirin in kleinen Dosen sowie die Klangtherapie mit Immunglobulinen zur intravenösen Verabreichung verringert zuverlässig den Gehalt an proinflammatorischen Zytokinen, Produkten des Fibrinabbaus, und erhöht die Wirksamkeit der Behandlung. Außerdem haben verschiedene Medikamente eine ungleiche entzündungshemmende Wirkung. Die Forschung geht weiter.

Das 1995 gegründete NMG erwies sich daher als praktisch unverzichtbares Medikament für bestimmte Pathologien in der Geburtshilfe und Gynäkologie. Alternative Verfahren zur Behandlung von APS während einer Fehlgeburt in Form von Plasmapherese, große Dosen Immunglobulindosen zur intravenösen Verabreichung und Aspirin sind LMWH sowohl hinsichtlich der Wirksamkeit als auch der Sicherheit signifikant unterlegen. Gleichzeitig muss der Arzt klar verstehen, dass die Verwendung von LMWH Geschicklichkeit und klares Wissen erfordert.

Heparine mit niedrigem Molekulargewicht während der Schwangerschaft

Schlussfolgerung: Die Anwendung von LMWH bei Frauen mit wiederkehrenden Fehlgeburten erhöht die Wahrscheinlichkeit, eine Schwangerschaft zu tragen und ein gesundes Baby zu haben, nicht.

NMG reduziert das Risiko von plazentoabhängigen Schwangerschaftskomplikationen. Meta-Analyse der Ergebnisse von 6 RCTs.

Blut 2014 6. Februar; 123 (6): 822-8. Meta-Analyse von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht, um wiederkehrende durch Plazenta vermittelte Schwangerschaftskomplikationen zu verhindern. Rodger MA. Et al., Heparin mit niedrigem Molekulargewicht für durch Plazenta vermittelte Schwangerschaftskomplikationen.

Die Zusammenfassung beginnt mit dem Satz: "Eine 35-jährige Frau mit schweren Komplikationen, die mit der Plazenta assoziiert sind, stellt die Frage: Werden Heparine mit niedrigem Molekulargewicht dazu beitragen, Plazento-abhängige Komplikationen in der nächsten Schwangerschaft zu verhindern?" Um diese Frage zu beantworten, haben die Autoren einen Metaanlismus vorgenommen, der in der Medline-Datenbank, der OVID und dem Cochrane-Register der RCTs zu Studien zu diesem Thema gefunden wurde.

Das Ergebnis der Studie:

NMG reduziert das Risiko von plazentoabhängigen Schwangerschaftskomplikationen. Schwere plazentoabhängige Komplikationen (Präeklampsie, Fehlgeburt über 20 Wochen, Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht) in der LMH-Gruppe bei 18,7% der Schwangeren, in der Gruppe ohne LMH bei 42,9%. (Es wurden insgesamt 848 schwangere Frauen beobachtet).

In der Diskussion stellen die Autoren fest, dass die Ernennung von LMWH das Risiko eines frühen Schwangerschaftsverlusts offensichtlich nicht verringert. Dies belegen die Daten ihrer Metaanalyse (obwohl der Schwerpunkt der Forschung auf späten Verlusten lag) und die Ergebnisse einer Reihe von Studien der letzten Jahre (die Liste wird verfügbar sein [1 - 7]). Am wahrscheinlichsten, so die Autoren, geht es um völlig unterschiedliche Mechanismen dieser Verluste. Heparine sind in der Lage, Thrombosen der Plazentagefäße in der späten Schwangerschaft zu verhindern, aber im Frühstadium sind sie hilflos - es gibt keinen "Applikationspunkt".

Gibt es einen Zusammenhang zwischen Thrombophilie (traditionell sind nur Polymorphismen der Faktoren II und V gemeint) und Schwangerschaftskomplikationen? Die Autoren stellen eine leichte Erhöhung des Risikos eines fetalen Verlusts in Gegenwart von Leiden-Polymorphismus und das Fehlen einer Erhöhung des Risikos in Gegenwart von Prothrombingenpolymorphismus fest. Darüber hinaus besteht kein Zusammenhang zwischen der Beförderung dieser Polymorphismen und der Entwicklung von Plazento-abhängigen Komplikationen. Dies bedeutet, dass es Thrombophilie gibt oder nicht - dies wirkt sich wahrscheinlich nicht auf die Wirksamkeit von LMWH bei der Verringerung des Risikos von plazentoabhängigen Komplikationen aus.

Wie Sie sehen, gibt es keine Analysen zur Risikobewertung und zur Entscheidung, ob Antikoagulanzien verschrieben werden sollen oder nicht. Die Risikobewertung basiert erneut auf Anamnese. Und NMG ist in bestimmten Situationen extrem wichtig! Aber nicht um "das Blut zu verdünnen".

  1. Kaandorp SP. Aspirin plus Heparin oder Aspirin allein bei Frauen mit wiederkehrenden Fehlgeburten. N Engl J Med 2010; 362 (17): 1586-1596.
  2. Clark P; Mitarbeiter der schottischen Schwangerschaftsinterventionsstudie (SPIN). SPIN-Studie (Scottish Pregnancy Intervention): Eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie mit Heparin mit niedrigem Molekulargewicht und niedrig dosiertem Aspirin bei Frauen mit wiederkehrenden Fehlgeburten. Blood 2010; 115 (21): 4162-4167.
  3. Laskin CA. Niedriges Molekulargewicht von Heparin und Aspirin für wiederkehrenden Schwangerschaftsverlust: kontrollierte HepASA-Studie. J Rheumatol 2009; 36 (2): 279-287.
  4. Fawzy M. Behandlung von Frauen mit idiopathischer wiederkehrender Fehlgeburt: eine randomisierte, placebokontrollierte Studie. Arch Gynecol Obstet 2008; 278 (1): 33-38.
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  7. Visser J. Thromboprophylaxis für wiederkehrende Fehlgeburten bei Frauen mit oder ohne Thrombophilie. HABENOX: eine randomisierte multizentrische Studie. Thromb Haemost2011; 105 (2): 295-301.

Phlebologe Ilyukhin Evgeny

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Heparin-Injektionen während der Schwangerschaft sind unwirksam

Offensichtlich hören die Ärzte auf, schwangere Frauen mit Thrombophilie oder Schwangerschaftskomplikationen mit der Behandlung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht zu verschreiben.

Frauen, die häufig zu Thrombosen neigen, erhalten täglich Heparininjektionen in den Bauch, die jedoch unwirksam waren. Etwa eine von zehn schwangeren Frauen neigt zu Thrombosen in den Venen - Thrombophilie. Heparin-Antikoagulans mit niedrigem Molekulargewicht wurde seit zwei Jahrzehnten verschrieben, um Komplikationen im Zusammenhang mit der Schwangerschaft zu vermeiden. 24.07.2014 Die Studie hat gezeigt, dass Injektionen von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht keinen positiven Nutzen für die Mutter oder das Kind haben und schwangere Frauen sogar geringfügig schädigen können.

Warum wird Heparin mit niedrigem Molekulargewicht während der Schwangerschaft verordnet?

Ärzte verschreiben Schwangere mit niedrigem Molekulargewicht nicht nur mit Thrombophilie, sondern auch zur Verhinderung von Blutgerinnseln in der Plazenta, die zu einem Schwangerschaftsabbruch führen können, sowie Präeklampsie (Bluthochdruck), Plazentaabbruch (starke Blutung) und eingeschränktes Wachstum in der Gebärmutter Geburt Babys). Heparin-Antikoagulans mit niedrigem Molekulargewicht wird auch zur Vorbeugung von tiefer Venenthrombose (Blutgerinnsel in den Venen in den Beinen) und Lungenembolie (Blockierung von Lungenblut) verschrieben. Bei der Behandlung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht sollte sich eine Frau täglich tägliche Injektionen in den Bauch geben - dies ist ein sehr schmerzhafter Prozess.

Heparin während der Schwangerschaft: mehr Schaden als gut

Eine randomisierte klinische Studie liefert starke Beweise dafür, dass Heparin mit niedrigem Molekulargewicht als Antikoagulans häufig nicht positiv auf den Körper der Mutter oder des Kindes wirkt. Forschungen haben gezeigt, dass eine Behandlung mit Heparin mit niedrigem Molekulargewicht tatsächlich zu geringfügigen Schäden während der Schwangerschaft führen kann (indem die Blutung erhöht und die Möglichkeit einer Anästhesie während der Geburt verringert wird), anstatt davon zu profitieren.

Die Ergebnisse dieser Studie bedeuten, dass sich viele Frauen während der Schwangerschaft vor unnötigen Schmerzen schützen können. Darüber hinaus ist die Verwendung von Heparin während der Schwangerschaft teuer. Seit den 1990er Jahren ist die Verwendung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht zur Behandlung schwangerer Frauen mit Tendenz zur Entwicklung von Blutgerinnseln üblich geworden. Es wurden jedoch niemals multizentrische randomisierte klinische Studien durchgeführt, die die Wirksamkeit von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht belegen würden.

Die Wissenschaftler sagten: „Ich möchte, dass Heparin mit niedrigem Molekulargewicht Komplikationen während der Schwangerschaft verhindert, aber die Forschung hat gezeigt, dass dieses Medikament keine derartigen Fähigkeiten besitzt. Die gute Nachricht ist jedoch, dass schwangere Frauen jetzt vor diesen schmerzhaften Injektionen gerettet werden können. “

Berichte von Frauen, die während der Schwangerschaft Heparin angewendet haben

Frau Macintosh wurde während ihrer dritten Schwangerschaft Heparin mit niedrigem Molekulargewicht verordnet. Zwei Monate lang injizierte sie täglich niedermolekulares Heparin in den Bauch, nur um festzustellen, dass die Behandlung bei einer Fehlgeburt nicht funktionierte.

Jetzt ist sie wieder schwanger, verzichtet jedoch auf die Injektion von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht. Außerdem stellt sie fest, dass sie nicht überrascht war zu erfahren, dass Heparin mit niedrigem Molekulargewicht als Mittel zur Verhinderung von Blutgerinnseln bei Frauen während der Schwangerschaft zurückgewiesen wurde.

Amy Mills war erleichtert zu erfahren, dass Heparin-Injektionen mit niedrigem Molekulargewicht als unwirksam angesehen wurden. Sie nahm an der aktuellen Studie teil, nachdem sich herausstellte, dass sie anfällig für Blutgerinnsel war. Wie von ihrem Arzt verordnet, stellte sich die Frau während ihrer Schwangerschaft mehr als 400 Heparin-Injektionen vor - oft sogar zwei Nadeln pro Tag. Dieser Prozess führte zu starken Schmerzen und Blutergüssen. Sie bemerkt: „Die meisten Frauen zeigen stolz ihren Bauch während der Schwangerschaft, aber ich konnte nicht. Ich musste die Prellungen nach der Injektion von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht verbergen. “ Sie wies auch darauf hin, dass sie täglich Aspirin für Kinder verwendete, um die Entwicklung von Blutgerinnseln während ihrer nächsten Schwangerschaft zu verhindern.

12 Jahre Forschung über die Wirksamkeit von Heparin während der Schwangerschaft

Diese klinische Studie dauerte 12 Jahre, 292 Frauen nahmen an 36 Zentren in fünf Ländern teil. Die Forschungsergebnisse werden in The Lancet veröffentlicht.

Dr. Roger hofft, dass die Ärzte aufhören, schwangeren Frauen mit Thrombophilie oder bei Schwangerschaftskomplikationen Heparin mit niedrigem Molekulargewicht zu verschreiben. Die Ergebnisse dieser Studie sollten Ärzte dazu zwingen, nach anderen, potenziell wirksamen Behandlungen für schwangere Frauen mit Thrombophilie oder Plazentakomplikationen mit Thromben zu suchen.

Es gibt eine andere Art von Thrombophilie (Antiphospholipid-Antikörper), bei der Blutverdünnung wirksam sein kann, um gewohnheitsmäßige Fehlgeburten zu verhindern. Außerdem wird einigen Frauen empfohlen, während der Schwangerschaft niedrige Dosen von Aspirin einzunehmen, um möglichen Komplikationen vorzubeugen. Alle Frauen mit Thrombophilie benötigen Blutverdünnung, um die Bildung von Blutgerinnseln nach der Entbindung zu verhindern. Einige Frauen mit früheren Schwangerschaftskomplikationen können zwar immer noch von Blutverdünnung profitieren, dies erfordert jedoch eingehende Untersuchungen. Frauen mit Komplikationen während der Schwangerschaft sollten sich jedoch mit ihrem Arzt über den korrekten Verlauf der Behandlung informieren. Quelle: Ottawa Hospital Research Institute

Die Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht in der geburtshilflichen Praxis

Über den Artikel

Autoren: Bitsadze V.O. (MMA nach IM Sechenov genannt), Makatsariya A.D. (MMA nach IM Sechenov genannt)

Zitierweise: Bitsadze V.O., Makatsariya A.D. Die Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht in der geburtshilflichen Praxis // BC. 2000. №18. S. 772

MMA nach I.M. Sechenov


In den meisten Industrieländern sind Thrombose und thromboembolische Komplikationen bislang die Haupttodesursache. Allein in den Vereinigten Staaten sterben jährlich etwa 2 Millionen Menschen an arterieller und venöser Thrombose. Etwa ebenso viele Patienten überleben jährlich Episoden von tiefer Venenthrombose, Thromboembolie, zerebrovaskulärer Thrombose, transitorischen ischämischen Anfällen, koronaren Thrombosen, Retinalthrombose usw. Selbst bei malignen Tumoren sterben etwa viermal weniger Patienten. Dies legt nahe, dass Thrombose eine außergewöhnliche Ursache für Morbidität und Mortalität in der Bevölkerung, einschließlich der Mütter, ist. Nach verallgemeinerten Daten aus der Weltliteratur gibt es pro 1000 Geburten 2-5 thrombotische Komplikationen. 50% aller venösen thromboembolischen Komplikationen treten bei Frauen unter 40 Jahren auf und sind in der Regel mit einer Schwangerschaft verbunden.

Auch bei einer physiologisch fortschreitenden Schwangerschaft, insbesondere im dritten Trimester, kommt es zu einer Hyperkoagulation, die in erster Linie mit einem Anstieg der Blutgerinnungsfaktoren I, II, VIII, IX, X von fast 200% in Kombination mit einer Abnahme der fibrinolytischen Aktivität und des natürlichen Antikoagulans (Antithrombin III und Protein S) Aktivität. Außerdem wird im dritten Trimester die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Venen der unteren Extremitäten halbiert, was zum Teil auf eine mechanische Obstruktion des Venenflusses im schwangeren Uterus und zum Teil auf eine Abnahme des Tons der Venenwand aufgrund hormoneller Veränderungen im Körper während der Schwangerschaft zurückzuführen ist.

Die Neigung zur Blutstauung in Kombination mit Hyperkoagulation schafft somit Bedingungen, die zu einem erhöhten Risiko für Blutgerinnsel führen.

Weitere Risikofaktoren für thrombotische Komplikationen können Alter (über 35 Jahre), kardiovaskuläre Pathologie, endokrine Störungen, Präeklampsie, Nierenerkrankungen, eitrige septische Erkrankungen sowie eine Reihe von akuten Zuständen sein (Ablösung der Plazenta, Fruchtwasserembolie, langfristige Verzögerung eines toten Fetus). in der Gebärmutter usw.). Die Hyperkoagulation wird durch die intravaskuläre Blutgerinnung ersetzt, die sich durch verschiedene Formen des disseminierten intravaskulären Koagulationssyndroms (DIC) manifestiert.

Es ist zu beachten, dass die Erweiterung der Indikationen für den Kaiserschnitt auch mit einem erhöhten Thromboserisiko aufgrund chirurgischer Eingriffe, einer signifikanten Veränderung des Stoffwechsels, Traumas, dem Eindringen thromboplastischer Substanzen in den Blutstrom, einer Immobilisierung, einer Verlangsamung des venösen Blutflusses usw. einhergeht.

Ein besonderer Platz unter den Risikofaktoren für thromboembolische Komplikationen nehmen die purulent-septischen Prozesse im Beckenbereich ein, da die iliakalen, ovariellen und uterinen Venen am pathologischen Prozess beteiligt sind, der durch bakterielle Lungenembolie erschwert werden kann. Gleichzeitig vermittelt eine erhöhte Konzentration an hochdispersen Plasmaproteinen (insbesondere Fibrinogen) eine erhöhte strukturelle Hyperkoagulation.

In den letzten zehn Jahren wurde das klinische Bild durch die Möglichkeiten bereichert, eine Reihe bisher unbekannter pathogenetischer Formen der Thrombose aufzuklären: das Immunsystem sowie genetische oder sogenannte erbliche Hämostase-Defekte, die zu einer Thrombose führen können.

Zu den Immunformen gehören Thrombosen, die durch Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) verursacht werden, Thrombosen, die mit der Zirkulation von Antiphospholipid-Antikörpern im Antiphospholipid-Syndrom assoziiert sind, sowie die vor kurzem entdeckte neue Form von Immunthrombose, die durch Autoantikörper gegen Willebrand-Faktor verursacht wird. Bei allen Immunthrombosen kommt es unabhängig von der Genese zu einer intravaskulären Thrombozytenaggregation.

In den letzten Jahren hat sich die Sichtweise auf die Pathogenese der Immunthrombose erheblich verändert. Wenn die bisherigen Konzepte durch Antikörper auf die Hemmung pathophysiologisch wichtiger natürlicher Antithrombotika (Antigene) reduziert wurden, wird derzeit der Bindung von Antikörpern durch verschiedene Proteine ​​an Blutzellen (Blutplättchen usw.) oder der Membran von Endothelzellen mit anschließender Aktivierung prothrombotischer Mechanismen durch diese Zellen zugeteilt FcgRII-Rezeptoren oder durch die komplementäre Kaskade.

Die heute am meisten untersuchten sind die Mechanismen des Auftretens von Heparin-induzierter Thrombozytopenie und Thrombose, die durch HIT verursacht werden.

Es gibt zwei Arten von HIT: Der häufigste Typ I tritt früh ein, begleitet von einer leichten Thrombozytopenie, möglicherweise im Zusammenhang mit der Fähigkeit von Heparinfraktionen (meistens nicht fraktioniert), die keine gerinnungshemmende Wirkung haben, um die Aktivität von kleinen Blutplättchen zu verstärken; Typ II verursacht sporadische, vereinzelte Fälle von schwerer Thrombozytopenie mit spätem Beginn, immungeschwächt und oft mit katastrophaler Thrombose verbunden.

Die Grundlage für die Behandlung von thrombophilen Zuständen und DIC ist die Eliminierung der unmittelbaren Ursache ihres Auftretens (z. B. Antibiotikatherapie für purulent-septische Prozesse) sowie die Auswirkung auf die Hauptglieder der Pathogenese. Eine Reihe von Bedingungen in der Geburtshilfe gibt die Notwendigkeit präventiver Maßnahmen vor.

Indikationen zur Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt:

• schwangere Frauen über 35–40 Jahre

• Schwangere mit extragenitaler Pathologie, insbesondere bei Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems und der Nieren

• wiederkehrende Infektionen mit geburtshilflicher Vorgeschichte (eitrige septische Erkrankungen, vorgeburtlicher Tod des Fötus, verzögerte fötale Entwicklung, Nephropathie, vorzeitige Ablösung einer normalerweise lokalisierten Plazenta)

• Geschichte der Thrombose und Thromboembolie

• Schwangere, die während der Schwangerschaft operiert werden

• komplizierter Verlauf der Schwangerschaft, Geburt und Nachgeburt: (Nephropathie, vorzeitige Ablösung einer Plazenta, Fruchtwasserembolie, eitrige septische Erkrankungen, massive Bluttransfusion)

• akute Thrombose und Thromboembolie

• genetische Formen der Thrombophilie.

Die Kriterien für eine antithrombotische Therapie in der geburtshilflichen Praxis sind die Wirksamkeit und Sicherheit für Mutter und Fötus. Von dem gesamten Arsenal an Antithrombotika (indirekte und direkte Antikoagulanzien, Thrombolytika, Thrombolytika) waren und bleiben Heparin-Natrium und seine Derivate die Mittel der Wahl. In der geburtshilflichen Praxis nimmt Heparinnatrium aufgrund der unmittelbaren gerinnungshemmenden Wirkung, des Vorliegens eines Gegenmittels, der leichten Dosissteuerung, des Mangels an teratogenen und embryotoxischen Wirkungen einen besonderen Platz ein. Indirekte Antikoagulanzien durchlaufen die Plazenta und wirken teratogen und embryotoxisch. In Ausnahmefällen ist ihre Anwendung auf das II-Trimenon der Schwangerschaft beschränkt, wenn die Organogenese abgeschlossen ist.

Trotz der vielen Vorteile weist herkömmliches unfraktioniertes Heparin oder hochmolekulares Heparin jedoch eine Reihe unerwünschter Seiteneigenschaften auf, die hauptsächlich durch seine Struktur vorgegeben sind. Unfraktioniertes Heparin (NG) ist ein Gemisch saurer makromolekularer Ketten sulfatierter Anionen von Mucopolysacchariden mit einem stark variablen Molekulargewicht von 4.000 bis 40.000 D.

Wie Sie wissen, sind die Hauptwirkungen von NG Antithrombin und Antithromboplastin. Grundlage dieser Effekte ist die Interaktion des Heparin-AT III -Komplexes mit Thrombin und des Heparin-AT III -Komplexes mit einer Reihe von Gerinnungsfaktoren (Xa, XIIa, XIa, IXa). Zur Hemmung von Thrombin sind mindestens 18 Zuckerreste im Heparinmolekül notwendig, was mit einem Molekulargewicht von mindestens 5400 D möglich ist. Das Verhältnis von Anti-IIa- und Anti-Xa-Aktivität in HH beträgt 1: 1.

Aufgrund der Heterogenität der Struktur hat NG nur eine Bioverfügbarkeit von 30%, da es mit einer Vielzahl von Proteinen und Zellen (Makrophagen, Endothelzellen usw.) verbunden ist. Zusätzlich wird NG durch den Antiheparin-Blutplättchenfaktor (Faktor IV) beeinflusst, der den Heparin-Faktor-Komplex bildet. Dies ist mit dem Auftreten einer Heparin-Immunthrombozytopenie infolge der Bildung von Antikörpern gegen diesen Komplex (die gefährlichste Form der Thrombose) verbunden.

Eine der unerwünschten Wirkungen von Heparinnatrium ist die Abreicherung von AT III mit seiner Langzeitanwendung in großen Dosen, die ebenfalls einen Zustand der Hyperkoagulation und Thrombose verursachen kann. Es ist klar, dass eine Erhöhung der Dosis von Natriumheparin in dieser Situation nicht zu einer gerinnungshemmenden Wirkung führt.

Bei intravenöser Verabreichung beträgt die Halbwertszeit von Heparin-Natrium 2 Stunden, was eine häufige Verabreichung des Arzneimittels erfordert. Bei subkutaner Anwendung erhöht sich die Halbwertszeit von NG aufgrund einer längeren Resorption aus dem subkutanen Depot: In diesem Fall ist es möglich, NG 2-mal täglich nach 12 Stunden zu verwenden.Die therapeutische Wirkung von NG wird durch Erhöhen der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (APTT) von 1,5-2 erreicht. 5 mal verglichen mit normal. Die NG-Therapie erfordert eine regelmäßige Laborüberwachung aufgrund des Blutungsrisikos - der Hauptnebenwirkung von NG. Andere Nebenwirkungen von NG sind Osteoporose, Alopezie, Hautnekrose; mögliche Manifestation von Überempfindlichkeitsreaktionen.

In den letzten 5 bis 7 Jahren wurden niedermolekulare Heparine (LMWHs) aktiv in die klinische Medizin eingeführt, die sich als besser erwiesen haben, da sie in den meisten Fällen eine stärkere antithrombotische Aktivität und einen deutlich geringeren Schweregrad von hämorrhagischen Komplikationen und anderen Nebenwirkungen aufweisen.

HMG wird durch NG-Depolymerisation erhalten, deren Molekulargewicht im Bereich von 4 bis 8 kD liegt. Die Depolymerisation kann durch chemische, enzymatische und physikalische Methoden (G-Strahlung) durchgeführt werden.

Änderungen in der Struktur des Heparinmoleküls, d.h. eine fast dreimalige Abnahme des Molekulargewichts führte zu Änderungen in der Pharmakodynamik und Pharmakokinetik. NMG hat eine höhere Bioverfügbarkeit als NG (etwa 98%) und eine längere Halbwertszeit. NMG weniger assoziiert mit verschiedenen Proteinen, Zellen. Im Gegensatz zu NG überwiegt deren renale Clearance signifikant gegenüber der zellulären (dies ist bei Patienten mit Niereninsuffizienz zu berücksichtigen). Darüber hinaus bindet LMWH zu einem viel geringeren Ausmaß als NG an Endothelzellen, was auch eine langfristige Zirkulation im Plasma gewährleistet (2-4 mal länger).

LMWHs besitzen nicht die Antithrombineigenschaft und verursachen daher keine Hypokoagulation. Die antithrombotische Wirkung von LMWH hängt hauptsächlich von seiner Wirkung auf den Faktor Xa ab.

Wenn jedoch Fraktionen mit einem Molekulargewicht von mehr als 5.400 D, das mehr als 18 Disaccharidresten entspricht, in LMWH enthalten sind, manifestiert sich auch eine Anti-IIa-Aktivität. Somit hat eines der frühesten LMWHs, Nadroparin-Calcium, ein durchschnittliches Molekulargewicht von 4.500 D. Dank Fraktionen mit einem Molekulargewicht von mehr als 5.400 D beträgt das Verhältnis von Anti-IIa- und Anti-Xa-Aktivität 1: 4.

LMWHs tragen auch zur Aktivierung der Fibrinolyse bei, indem sie t-PA-Plasminogenaktivator aus dem Gewebe des Endothels freisetzen; Darüber hinaus sind sie weniger anfällig für die Wirkung von Antiheparin-Faktor-IV-Blutplättchen und dementsprechend ist sie weniger wahrscheinlich für eine Heparin-Immunthrombozytopenie.

Die antithrombotische Wirkung von LMWH war lange Zeit ausschließlich mit der Anti-Xa-Aktivität verbunden, bis klar wurde, dass nur 30% der LMWH-Aktivität durch AT III und 70% durch den sogenannten Inhibitor des externen Koagulationswegs TFPI, Wechselwirkung mit Heparin-Cofactor II, Hemmung des Prokoagulans auftreten Leukozytenwirkungen, Fibrinolyse-Aktivierung, Modulation des vaskulären Endothels (Rezeptor- und Nichtrezeptor-konditioniert). Dies erklärt, warum der „antithrombotische Zustand“ bei Patienten nach subkutaner Verabreichung einer prophylaktischen Dosis von LMWH für 24 Stunden erhalten bleibt, obwohl 12 Stunden nach der Injektion keine Anti-Xa-Aktivität nachgewiesen wird.

Fortschritte in der Hämostasiologie haben gezeigt, dass bei der Entstehung der meisten thrombotischen Phänomene die Aktivierung des externen Gerinnungswegs und die Freisetzung von Gewebefaktor (TF) in das Blut eine große Rolle spielen. Dieser Mechanismus besteht während der Schwangerschaft, in perinatalen, postoperativen Perioden, bei eitrigen septischen Erkrankungen, Antiphospholipid-Syndrom (APS), Fettleibigkeit, Krebs und vielen Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie bei einer Reihe von damit verbundenen Erkrankungen: Herzerkrankungen, Cava-Filter, perkutane transluminale koronare Angioplastie, Lungenthromboembolie, Lungenschmerzsyndrom, Plazentalabbruch, Fruchtwasserembolie usw.

Der TFPI-Faktor oder Lipoprotein-assoziierter Gerinnungshemmer (LACI-Faktor) ist ein starker natürlicher Inhibitor des externen Gerinnungswegs. LMWH kann den Blutspiegel deutlich erhöhen. Der TFPI-Faktor kontrolliert den durch Faktor Xa verursachten negativen Rückkopplungsmechanismus und hemmt eine Reihe von Komplexen, die durch die Bildung von Prothrombinase zur Bildung von Thrombin und dann von Fibrin führen.

TFPI hat andere pharmakologische Eigenschaften als potenzielles antithrombotisches Mittel: Es ist ein Inhibitor der Bildung von Proteasen, ein direkter Inhibitor von Faktor Xa und Elastase, ein Inhibitor, der durch TF-Aktivierung von Blutplättchen und Makrophagen verursacht wird; Es interagiert mit Lipoproteinen niedriger Dichte mit einer Änderung in seiner pathogenetischen Rolle (insbesondere bei Atherosklerose), interagiert mit dem vaskulären Endothelium, moduliert endogene Glycosaminoglycane und neutralisiert endogene TF.

Unter normalen physiologischen Bedingungen wird TFPI im Mikrovaskularen Endothel und in kleinen Mengen von Megakaryozyten und Makrophagen synthetisiert und nicht von normalen Hepatozyten oder dem Endothel großer Gefäße synthetisiert. Geringfügige Mengen an TFPI stammen von Fibroblasten, aber wenn diese Zellen aktiviert werden, steigt der TFPI-Gehalt um das 6-8-fache.

Um auf die Wirkungen von LMWH zurückzukommen, sei darauf hingewiesen, dass unabhängig von dem pathogenetischen Mechanismus der Thrombose alle die Aktivierung des Thrombinweges gemeinsam haben, und der Vorteil von LMWH ist ihre Fähigkeit, die Bildung von Thrombin zu verhindern. Wenn wir die geringere Abhängigkeit der antithrombotischen Wirkung von LMWH von der Ebene von AT III als von NG berücksichtigen, können wir über die Verwendung von LMWH bei Patienten mit AT III-Mangel nachdenken.

Im Gegensatz zu NG zirkulieren LMWHs aufgrund ihres niedrigeren Molekulargewichts und ihrer besseren Bioverfügbarkeit länger im Blut und haben eine lang anhaltende antithrombotische Wirkung in viel niedrigeren täglichen Dosen. Vielleicht eine einmalige subkutane Injektion des Medikaments pro Tag: Die Medikamente verursachen keine Hämatome im Injektionsbereich.

LMWHs verursachen keine Hypokoagulation, da der antithrombotische Effekt darauf abzielt, den X-Faktor und den externen Gerinnungsweg zu hemmen; in viel geringerem Maße sind die Thrombozytopenien des Antiheparin-Faktors 4 extrem selten und verursachen keine Immunthrombose (Tabelle 1).

Angesichts des Wirkmechanismus von LMWH und der Ergebnisse ihrer Verwendung in der allgemeinen klinischen Praxis glauben die meisten Forscher, dass bei der Verwendung von LMWH zu prophylaktischen Zwecken keine Laborkontrolle erforderlich ist. Ihre gerinnungshemmende Wirkung kann jedoch durch die Anti-Xa-Aktivität beurteilt werden. Biologische Methoden zur Überwachung der Therapie von NG und LMWH unter Berücksichtigung ihrer Wirkung auf die verschiedenen Komponenten des Hämostase-Systems sind in Tabelle 2 dargestellt.

Vor dem Aufkommen von LMWH war die Therapiekontrolle darauf ausgerichtet, eine ausreichende Dosis NG sicherzustellen, um gefährliche hämorrhagische Komplikationen zu vermeiden. Bei Verwendung von LMWH gibt es praktisch keine Probleme mit Hypokoagulationseffekten. Es ist jedoch sehr wichtig, die Wirksamkeit des Arzneimittels zu überwachen. Zu diesem Zweck können Thrombophilie-Marker verwendet werden, wie der Thrombin-Antitrobmin-Komplex, F1 + 2-Fragmente von Prothrombin und insbesondere die Produkte des Fibrin-Fibrinogen-Abbaus. Marker für intravaskuläre Koagulation und Thrombophilie sind in Tabelle 3 dargestellt.

Durch die Etablierung des Transplazenta-Übergangs hat NMG große Chancen für die breite Anwendung in der geburtshilflichen Praxis eröffnet, insbesondere bei schwangeren Frauen mit Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, bei APS und bei einer Reihe von Erkrankungen, die Thrombophilie und intravaskuläre Blutgerinnung betreffen. Die vorherrschende Wirkung von LMWH auf den externen Blutgerinnungsweg eröffnet eine verlockende Aussicht auf die Behandlung endothelialer Gestoseänderungen.

Die Erfahrung mit der Anwendung von NMG-Calcium-Suproparin (Fraxiparin) in der geburtshilflichen Praxis legt nahe, dass LMWH die Medikamente der Wahl sind, um thromboembolische Komplikationen bei schwangeren Frauen mit künstlichen Herzklappen zu verhindern, da diese Patienten einen langfristigen Einsatz von Antikoagulanzien benötigen. auch bei schwangeren Frauen mit Cava-Filter, bei Patienten mit Thrombosen in der Anamnese und einem Mangel an natürlichen Antikoagulanzien - AT III und Protein C als Vorbeugung gegen thromboembolische Komplikationen nach Herzinfarkt eva-Abschnitt und in der postpartalen Phase in den Gruppen mit hohem Risiko für diese Komplikationen. NMG wirkt sich positiv bei Frauen mit einer gewöhnlichen Fehlgeburt und APS aus. Pathogenetisch ist dies aufgrund der Tatsache gerechtfertigt, dass LMWH diejenigen Störungen der Hämostase beeinflusst, die durch Lupus-Antikoagulans, Anti-Cardiolipine und deren Komplexe hervorgerufen werden, nämlich Verletzung des Aktivierungswegs und der Wirkung von Protein C, Schädigung des Endotheliums und Freisetzung von AT III, TFPI, Prostacyclin und pr. Somit verhindert NMG die Entwicklung von Mikro- und Makrothrombosen bei APS.

Die positive Eigenschaft von LMWH (insbesondere Nadroparin-Calcium) ist die Linderung des DIC-Syndroms bei schwangeren Frauen mit Gestose für 2-3 Tage. Dies geht in der Regel mit einer Rückbildung der Krankheit einher. Wenn jedoch die Hauptmanifestationen der Präeklampsie nicht verschwinden, ist eine Behandlung mit LMWH über 1 Woche nicht ratsam. Es ist möglich, dass der beobachtete positive Effekt von LMWH bei Schwangeren mit den anfänglichen Formen der Präeklampsie auf die Exposition gegenüber dem Endothel zurückzuführen ist. Neben der stabilisierenden Wirkung von Antithrombozytenaggregaten und Antikoagulanzien hemmen LMWHs die Expression von von Willebrand-Faktor auf dem Endothel.

Es gibt prophylaktische und therapeutische Dosen von LMWH. Es bleibt die wichtige Frage nach der Therapiedauer, die von der zugrunde liegenden Erkrankung abhängt. Bei schwangeren Frauen mit hereditärer Thrombophilie sollte LMHH daher während der gesamten Schwangerschaft angewendet werden. Angesichts der Tatsache, dass bei erblicher Thrombophilie sowie in einigen anderen Fällen eine gerinnungshemmende Therapie während der gesamten Schwangerschaft erforderlich ist, ist LMWH das Mittel der Wahl, auch weil es bei längerer Therapie keine Osteopenie verursacht. Bei schwangeren Frauen mit Cava-Filter wird LMWH im dritten Trimester, bei der Arbeit und in der Zeit nach der Geburt angewendet. mit begleitendem APS - während der gesamten Schwangerschaft mit abwechselnden präventiven und therapeutischen Dosen; Bei schwangeren Frauen mit künstlichen Herzklappen werden LMWH ab dem dritten Schwangerschaftsdrittel angewendet.

Die Prävention thromboembolischer Komplikationen nach einem Kaiserschnitt ist besonders relevant, wenn verschiedene Risikofaktoren kombiniert werden: extragenitale Erkrankungen (insbesondere Herzerkrankungen), Fettleibigkeit, APS usw. Die Dauer beträgt mindestens 10 Tage. Die prophylaktische Dosis eines der ersten und am meisten untersuchten LMWH - Calciumnadroparins (Fraxiparin) beträgt gewöhnlich 150 IE / kg 1 Mal pro Tag subkutan (in der Regel 0,3 mg). Es ist zu beachten, dass die Anti-Xa-Aktivität von Nadroparin-Calcium häufiger in Anti-XA-Einheiten der Intensivstation gemessen wird. 1 ICU entspricht 0,41 der internationalen Anti-Xa-Einheit.

Die Fraxiparin-Lösung ist in Einwegspritzen zu 0,3, 0,4, 0,6 und 1 ml erhältlich. Es ist bequem zu verwenden, die Injektion ist schmerzlos und hinterlässt keine Hämatome. Das Medikament wird unter die Haut der Bauchwand injiziert, so dass es ambulant angewendet werden kann.

Der Einsatz von LMWH in der geburtshilflichen Praxis eröffnet somit neue Perspektiven für eine wirksame Prävention und Behandlung von thromboembolischen Komplikationen, bei DIC auftretenden Erkrankungen sowie bei Schock- und Schockzuständen.

Die Verwendung von Heparin-Nadroparin mit niedrigem Molekulargewicht (Fraxiparin) während der Schwangerschaft Text eines wissenschaftlichen Artikels über die Spezialität "Medizin und Gesundheitsfürsorge"

Verwandte Themen in der medizinischen und Gesundheitsforschung ist der Autor der Forschung Serdyuk GV, Barkagan Z.S.

Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Einsatz von Heparin-Nadroparin (Fraxiparin) mit niedrigem Molekulargewicht während der Schwangerschaft"

Medizinische Technologien in der Geburtshilfe, Gynäkologie und Neonatalologie / Klinische Vorlesungen, Abstracts. M., 2005, S. 21-23.

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Verwendung von Heparin-Nadroparin mit niedrigem Molekulargewicht (Fraxiparin) während der Schwangerschaft

G.V. Serdyuk, Z.S. Barkagan Altai Zweigstelle des staatlichen Forschungszentrums der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften und des Zentralen Forschungslabors der Altai Medical University,

Der Zusammenhang von geburtshilflichen Komplikationen mit verschiedenen Defekten im Hämostasesystem hat die Aufmerksamkeit von Ärzten schon lange auf sich gezogen. In diesem Aspekt wird am häufigsten das Problem des Fortpflanzungsverlusts diskutiert, der durch erworbene und erbliche Störungen der Blutstillung verursacht wird. Die häufigste Ursache für derartige Verstöße ist in 35-42% der Fälle die primäre Antiphose

Folipid-Syndrom (APS), das nicht nur zu geburtshilflichen Komplikationen wie anhaltenden Fehlgeburten, vorgeburtlichem fötalen Tod, fötalem intrauterinem Wachstumsretardationssyndrom, Gestose führt, sondern auch zu rezidivierenden Thrombosen verschiedener Lokalisation [4, 5, 8-10, 12]. Gleichzeitig ist die primäre ASF bei weitem nicht die einzige Art von hämostatischen Erkrankungen, die zu geburtshilflichen Komplikationen führt. Der Mangel an physiologischen Antikoagulanzien (Plasma-Antithrombin III, Proteine ​​C und S), Resistenz gegen Faktor Va gegen aktiviertes Protein C, Hyperhomocysteinämie, Thrombozyten-Thrombozyten-Syndrom und andere verursachen daher auch verschiedene Komplikationen der Schwangerschaft [5, 6, 8–9, 16].

Gleichzeitig führt das Auftreten einer Präeklampsie (Präeklampsie) zur Endotheliose und zur pathologischen Aktivierung verschiedener Teile des Hämostase-Systems (zellulär, Koagulation usw.), was zu einer Verletzung des Blutflusses der Plazenta und der Plazenta selbst führt.

Im Zusammenhang mit dem Vorstehenden wird deutlich, dass die Prävention und Behandlung thrombotischer Komplikationen derzeit relevant ist, da mit diesen Ursachen geburtshilfliche Komplikationen und die Müttersterblichkeit weitgehend assoziiert sind.

Die moderne Pharmakotherapie wurde mit einer großen Anzahl hochwirksamer Antithrombotika angereichert, die auf verschiedene Teile des Hämostasesystems wirken.

Tabelle 1. Hämostase bei schwangeren Frauen mit Thrombophilie und geburtshilflicher Pathologie (X ± m)

Tests von schwangeren Frauen

Primäre APS (n = 103) Thrombophilie (n = 59) Gestosis

mit Plazentainsuffizienz und -reife (n = 36) mit Präeklampsie (n = 12)

Die Anzahl der Blutplättchen: 1h109 / l 143,1 ± 2,1 * 187,9 ± 2,6 205,5 ± 2,4 162,3 ± 2,3 *

Die Konzentration an Fibrinogen, g / l, beträgt 4,8 ± 0,6 * 5,4 ± 0,9 * 5,7 ± 0,7 * 6,4 ± 0,9 *

Lösliches Fibrin im Plasma, mg% 8,5 ± 0,4 * 11,9 ± 0,5 * 13,3 ± 0,7 * 16,9 ± 0,9 *

X11-a-abhängige Fibrinolyse, min 14,8 ± 0,6 * 18,4 ± 0,5 * 24,7 ± 1,1 * 32,3 ± 1,2 *

Medienzulassungsbescheinigung El. Nr. FS77-52970

Heparin mit niedrigem Molekulargewicht

Niedermolekulare Heparine - was ist besser?

Ich steche Clexane. Hemapaksan ist absolut die gleiche Substanz, aber billiger, obwohl es in Apotheken weniger verbreitet ist. Bei einigen Mädchen mit längerer Anwendung oder hohen Dosen beginnt die Allergie, sie werden auf Clexan übertragen. Sie schreiben jedoch, dass Clexane schwerer zu stechen ist. Frax scheint leichter zu bekommen. Fragmin ist auch billiger als frax und clexane, darüber weiß ich nichts.

Ich habe Fraxiparin 0,3 bis 8 Wochen gehackt, und dann sah ich Magnicore... aber ich hatte alle Indikatoren normal... Aber in meiner Version dachte ich, es bestehe das Risiko, so wenig zu stechen... Aber welche Art von Aufnahmen sind besser... Ich kann es Ihnen nicht sagen... Fraksiparin ist teuer, aber Clexane ist noch teurer

Heparin mit niedrigem Molekulargewicht während der Schwangerschaft.

Ich steche Clexane... ab 3 Wochen Schwangerschaft... keine Klumpen... keine Quetschungen... fast keine Schmerzen... praktische Spritzen! Aber es ist teuer im Vergleich zu anderen Analoga... Ärzte sagen, dass es aufgereinigter und besser absorbiert wird

Meine Mutter stach mich, aber als sie nicht konnte, ersetzte ihr Mann sie. Ich war nicht verletzt Zuerst unheimlich, dann zurückgezogen

Wer hat bei B Fragmin (niedermolekulares Heparin) gestochen?

Ich habe es geschafft, ein bisschen Haut zu bewegen

Wer wurde für die Planung eines Heparinkickens mit niedrigem Molekulargewicht vorgeschrieben?

Unregelmäßige Schüsse in einer Serie von 10 in der Vergangenheit endeten in einem Gefrierpunkt.

Thrombophilie: Wer im Magen niedermolekulare Heparine gehackt hat

Ich habe Hämoglobin 160. Nach der Stimulation (IVF-Programm) wurde bei mir ein HFG-Syndrom (Hyper-Ovar-Stimulation) diagnostiziert. Ich habe in Tsibor 2500 einen Stichel ernannt. Am 15. März gehe ich zum Empfang. Wieder Tests, Hormone.

Ich habe fraks gestochen. Ich half mir sofort bei der Auswahl der Hauptdosis mit einem Hämatologen und empfahl Clexan, dass es angeblich sauberer und besser als alles andere ist. Sie müssen die Dosierung bei den Tests nur dann prüfen, wenn sie Ihnen sagen, ob Sie eine Dosisanpassung benötigen

Welches niedermolekulare Heparin ist besser?

Frage an diejenigen, die eine Schwangerschaft bei Fraxiparine / Clexane oder anderen Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht pflegten?

Gleichzeitige Aufnahme von Glockenspielen + Heparin mit niedrigem Molekulargewicht

Nun, in den Anweisungen zu Fraksiparin (ich sage es) wird überhaupt nichts über den Zusammenhang mit den Glockenspielen gesagt.))) Ich denke einfach, dass jemand einem bestimmten Schema etwas gesagt hat)))

Auf jeden Fall bekam ich eine Injektion und sofort Clexane

Großartiger Artikel über Mutationen des Hämostasensystems (von verschiedenen medizinischen Standorten entnommen), Teil 1

Was ist zu tun, wenn das AFS nicht installiert wurde und vor dem Hintergrund des hohen D-Dimers TromboAss und dann Fraksiparin ernannt wurde? Und am Ende - Thrombozytopenie. Behandlung werfen?

kontroverser Artikel als Ganzes... hier ist buchstäblich nicht weniger als ein Artikel über die Vorteile von Omega3 in solchen Fällen, und hier sind Sie nutzlos.

Lesen, lesen und nichts verstehen! Ich habe gerade die Ergebnisse erhalten, aber ich kann es nicht herausfinden!

Großartiger Artikel über Mutationen im Blutstillungssystem, Teil 4

Thrombophile Ursachen für Fehlgeburten

Leider wurde diese Wunde erst kürzlich entdeckt... Aber mein Sohn konnte nicht zurückgegeben werden. Wer weiß, mit Sicherheit würde er jetzt lebendig und gesund sein... Und Mutationen zeigten sich auch ((Die Schwangerschaft diente als Anreiz für die Entwicklung tragischer Ereignisse).

Fragen zum Antiphospholipid-Syndrom

Thornetta, mein Freund, wenn ich mich an die Diagnose erinnere, Thrombophilie. 1 Kind zu einem früheren Zeitpunkt verloren, das zweite zu einem älteren Alter (er lebte einige Tage). Erst dann wurde sie auf diese Krankheit untersucht und untersucht. Sie wurde irgendwo in Moskau beobachtet und machte ständig Injektionen in seinen Bauch. Sie brachte ein gesundes Kind zur Welt, jetzt ist er schon 4 Jahre alt. Verzweifle nicht und fürchte dich nicht. Alles wird gut mit dir sein

WENN DIAGNOSE AFS. Haben Sie Fragen? Ich fand die Antworten sehr interessant

Ein Hämatologe diagnostizierte kein APS, nur Thrombophilie, als sie drei Indikatoren bestanden hatte, nur AA war im Blut vorhanden, wurde zweimal überprüft... aber Gott sei Dank war die VA nach sechs Monaten der Behandlung negativ)))

Heute kamen die Ergebnisse zu mir, die Antikörper gegen Annexin sind fünfmal höher als normal. Nun, zumindest alles andere an Clexan und Dexamethason ist normal.

Thrombophilie

Oh verdammt, es ist so schön geschrieben, mein Glykoprotein Ia-Gen (Alpha 2 Integrin) ist mutiert. GPIa C807T ist eine Homozygote... und die Behandlung wird im Moment nicht gefunden, cool.

Vielen Dank, sehr nützliche Informationen.

Ich habe eine zweite Gruppe.

Habituelle Fehlgeburt, Symptome, Behandlung. sehr notwendiger Artikel

Genetik und Unfruchtbarkeit sind in der Realität eng miteinander verknüpft. Laut Statistik ist ein sehr hoher Prozentsatz der Fehlgeburten auf genetische Probleme zurückzuführen. Mein Freund hatte auch ein solches Problem. Aber dank der Hilfe der Berater dieser Firma http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/ haben wir es praktisch geschafft, diese Krankheit zu beseitigen..))

Wo haben Sie einen solchen Artikel gefunden? so gut und kompetent geschrieben.

Antiphospholipid-Syndrom: klinische Darstellung, Diagnose, Behandlung

Alle mit einer unklaren Genese zu lesen, mit erfolgloser IVF

Ich habe THROMBO ACC getrunken, als ich das Protokoll eingegeben habe. Schwangerschaft vom ersten Versuch an)))) Die Diagnose wurde aufgrund der Unfruchtbarkeit unbekannter Herkunft gestellt... Ich habe von dickem Blut erfahren, als ich die letzte Analyse am Tag von eco bestanden hatte. (wir können alle Tests am Tag des Starts bestehen) Jetzt denke ich... und wenn ich eine Medikation getrunken hätte, hätte ich selbst schwanger werden können.

aber ich bin froh, dass ich jetzt mit einem kleinen Mann im Bauch bin. Es ist eine solche Freude, wenn Ärzte sagen, dass sie nicht wissen, warum es seit 8 Jahren unmöglich ist ((((((((

Passen Sie auf sich auf, denn wer durch Eco gegangen ist, hat einen Schritt in Richtung seines Glücks getan... als alle hinter ihrem Rücken flüsterten... warum sie noch keine Kinder haben. Als ob es einfach ist, kam in den Laden und kaufte... viel Glück)))

So fand ich mich in diesem Artikel. die unglückselige Pai-1... und sogar eine homozygote... plus 667 auch, 2 mal war sie schwanger und beide Male Fehlgeburten in den frühen Stadien... und jetzt ist es kein ma... Ich stehe in den Reihen von Echos. Obwohl sie auch nicht aufgibt... heute gehe ich zu Blutegeln)))

Heparin während der Schwangerschaft

Wenn Sie einen Fetus zur Verwendung von Arzneimitteln in jeglicher Form tragen, sollten Sie sehr sorgfältig behandeln. Heparin während der Schwangerschaft wird häufig werdenden Müttern zugeordnet, um Blutgerinnsel und andere Probleme mit den Gefäßen zu verhindern.

Es wird angenommen, dass das Medikament die Plazentaschranke nicht überwinden kann und keine Auswirkungen auf den Fötus hat. Der Zustand einer Frau während der Behandlung mit Heparin sollte jedoch von einem behandelnden Arzt überwacht werden.

Einige Daten zum Medikament

Der Hauptwirkstoff des Arzneimittels ist Heparin-Natrium in Kombination mit anderen Komponenten.

Heparin ist ein saures, schwefelhaltiges Glycosaminoglycan, das zu Beginn des letzten Jahrhunderts von einem amerikanischen Studenten, Jay MacLean, entdeckt wurde und zuerst aus der Leber isoliert wurde.

Das Medikament in Form einer Salbe enthält neben der Hauptkomponente:

  • Nikotinsäurebenzylester, der die Gefäße der oberen Schichten der Dermis erweitert und eine optimale Absorption des Arzneimittels durch den Körper fördert;
  • Anästhesie mit lokalanästhetischer Wirkung.

Das eingespritzte Heparin wird von den Zellen aufgenommen, verringert die Entzündung und verhindert Blutgerinnsel.

Heparin wird in folgenden Fällen empfohlen:

  • Thrombophlebitis der Vena saphena;
  • Phlebitis (Entzündung der tiefen Venenwand);
  • Lymphangitis (Entzündung der Lymphknoten);
  • oberflächliche Periphlebitis (Entzündung der Vena saphena);
  • Elefantiasis (gestörte Lymphdrainage, die zu einer allmählichen, progressiven, diffusen Schwellung der Körperteile führt);
  • lokale Infiltration (Versiegelung auf der Haut);
  • Prellungen;
  • Verletzungen;
  • oberflächliche Mastitis;
  • subkutane Hämatome und so weiter.

Heparin darf nicht als vorbeugende Maßnahme verwendet werden.

Krampfadern

Die Hauptursachen für Krampfadern in der Wartezeit des Kindes sollten sein:

  • Erhöhung des Körpergewichts einer schwangeren Frau und dadurch erhöhter Druck auf die Gefäße und deren weitere Schwächung;
  • hormonelle Veränderungen;
  • der anschwellende Uterus beginnt, die Beckenorgane unter Druck zu setzen, so dass die Vena cava der Beine eingeklemmt wird.

Am deutlichsten macht sich die Krankheit in den letzten Stadien der Schwangerschaft bemerkbar.

Die Pathologie äußert sich in Gefäßsternchen oder "Würmern" von violetter oder bläulicher Farbe.

Meistens werden Krampfadern an den Beinen beobachtet, aber sein Auftreten an Armen, Rumpf, Gesicht und inneren Organen ist nicht ausgeschlossen.

In keinem Fall kann die Krankheit unbemerkt bleiben, da es ist mit Thrombophlebitis und thromboembolischen Komplikationen behaftet.

Heparin ist kein Venoton und kann den Zustand der Gefäße nicht verbessern, aber:

  • hilft, mögliche entzündliche Prozesse zu beseitigen;
  • löst Blutgerinnsel auf und verhindert deren Bildung;
  • wirkt lokalanästhetisch;
  • bekämpft Schwellungen und Müdigkeit in den unteren Gliedmaßen;
  • führt zu einer verbesserten Mikrozirkulation;
  • wirkt stimulierend auf Stoffwechselvorgänge in Geweben.

Bei der Behandlung von Krampfadern wird Heparinsalbe in Verbindung mit anderen Methoden verwendet.

Die Dosierung und Dauer der Behandlung wird vom behandelnden Arzt bestimmt. In der Regel wird das Medikament zwei bis vier Wochen lang mehrmals täglich auf die betroffene Haut aufgetragen.

Die auf die Haut aufgetragene Salbe muss gerieben werden, bis sie vollständig absorbiert ist.

Wenn das Medikament unwirksam ist, sollte es in Absprache mit einem Spezialisten ausgetauscht werden.

Hämorrhoiden

Pathologische Veränderungen in den Blutgefäßen des Rektums während der Schwangerschaft treten aus folgenden Gründen auf:

  • Verstopfung;
  • übermäßiger Druck auf das Rektum des Kopfes des ungeborenen Kindes in den letzten Stadien;
  • Blutüberlauf in den Rektalvenen aufgrund des Blutflusses zu den Beckenorganen;
  • hormonelle Veränderungen im Körper.

Hämorrhoiden bringen dem Patienten nicht nur Unbehagen und Schmerzen, sondern können auch

  • Blutungen aus dem After, die das Auftreten von Anämie auslösen;
  • entzündliche Prozesse;
  • Thrombose;
  • nekrotische Veränderungen bei Hämorrhoiden;
  • erhöhte Schmerzen und Blutungen aus dem After während der Geburt.

Bei dieser Pathologie werden Salben und Gel auf Heparin-Basis verwendet, um äußere und innere Hämorrhoiden loszuwerden. Die Verwendung des Produkts hat folgende Konsequenzen:

  • Beseitigung von Schmerzen und Schwellungen;
  • Minimierung des Risikos von Blutgerinnseln;
  • Beseitigung von Entzündungen;
  • Normalisierung des Blutkreislaufs.

Wenn die äußere Form der Krankheit in der akuten Phase oder um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern, ist es ratsam, Heparin-Salbe zu verwenden.

Die Salbe wird im letzten Trimenon der Schwangerschaft nicht empfohlen, da Heparin eine blutverdünnende Wirkung hat und möglicherweise schwere Gebärmutterblutungen während der Geburt auftreten können.

  • drohende Fehlgeburt;
  • Schäden an der Enddarmschleimhaut und an der Haut um den After.

Bei externen Hämorrhoiden wird Mullbinde oder eine in Heparin-Salbe oder Gel getränkte Binde auf die betroffene Stelle aufgetragen und fixiert. Die Therapiedauer wird von einem Spezialisten bestimmt und beträgt in der Regel 14 Tage nicht.

Bei inneren Hämorrhoiden erfolgt die Behandlung pathologischer Veränderungen mit Hilfe eines speziellen Tampons, der täglich 10 Stunden lang 12 Stunden lang im Rektum eingesetzt wird.

Heparin-Salbe kann durch rektale Zäpfchen mit Heparin ersetzt werden.

Gute Wirkung hat das Medikament "Gemo-Pro", das morgens und abends im zweiten und dritten Trimester von 1 Zäpfchen ernannt wird.

Die Verwendung von Rektalsuppositorien ist in folgenden Fällen verboten:

  • Tumorprozesse im Rektum;
  • Infektionskrankheiten;
  • Blutung;
  • beeinträchtigte Blutgerinnung;
  • Überempfindlichkeit gegen Inhaltsstoffe.

Ödem

Üblicherweise deutet eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit in bestimmten Körperteilen auf eine Verletzung des Blutkreislaufs während der Kompression der Gefäße durch den sich vergrößernden Uterus sowie auf eine unsachgemäße Ernährung hin. Schwellungen können jedoch auch bei bestimmten pathologischen Veränderungen im Körper auftreten, die mit der Arbeit der Nieren und anderer Organe zusammenhängen.

Für eine wirksame Behandlung von Ödemen ist es erforderlich, die Ursache ihres Auftretens zu ermitteln, was nur von einem Spezialisten durchgeführt werden kann.

Neben anderen Behandlungsmethoden für Ödeme wird Heparin in Form einer Salbe und eines Gels verschrieben, die anti-exsudative Wirkungen haben und auch bei der Flüssigkeitsretention im Gewebe wirksam sind.

Das Tool wird auf Problembereiche angewendet und darin eingerieben. Die Salbe wird ein bis zwei Wochen zwei- bis dreimal täglich angewendet.

Wenn das Auftreten eines Ödems mit einer mechanischen Schädigung einhergeht, wird das Arzneimittel 24 Stunden nach dem Aufprall oder der Verletzung verwendet, um mögliche innere Blutungen zu vermeiden.

Verhinderung von Dehnungsstreifen

Aufgrund hormoneller Veränderungen im Körper einer schwangeren Frau wird die Produktion von Kollagen und Elastin reduziert. Die Haut verliert ihre Elastizität und Elastizität, was zum Bruch ihrer inneren Schicht führt. Die Genesung erfolgt in kurzer Zeit, führt jedoch zu Narben (violette oder rote Streifen).

Nach der Geburt erhellen sich die Narben allmählich und werden fast unmerklich, verschwinden jedoch in der Regel nicht vollständig.

Das Medikament verringert deutlich das Auftreten von Dehnungsstreifen.

Heparin-Injektion

Schwangeren Frauen wird Heparin in Form von Injektionen unter der Voraussetzung absoluter Indikationen in Form signifikanter Probleme mit der Blutgerinnung verschrieben.

Die moderne Medizin beinhaltet die Verwendung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht für Thrombophilie sowie zur Vermeidung von:

  • die Bildung von Blutgerinnseln in der Plazenta, die mit Fehlgeburten, starken Blutungen, Präeklampsie, extrem geringem Gewicht des Neugeborenen behaftet ist;
  • das Auftreten von Blutgerinnseln in den Gefäßen der unteren Extremitäten;
  • Lungenembolie.

Heparin-Injektionen sind sehr schmerzhaft und werden täglich in der Bauchregion durchgeführt.

Die Berechnung der Dosierung des Arzneimittels wird von einem Arzt in Abhängigkeit vom Körpergewicht des Patienten und der Schwere der Pathologie vorgenommen.

Die Meinung von Experten über Heparinspritzen während der Schwangerschaft unterscheidet sich grundlegend. Einige von ihnen glauben, dass das Medikament sehr effektiv ist, andere bestreiten die Verwendung vollständig.

Kontraindikationen und Nebenwirkungen

Heparin in jeglicher Form wird nicht angewendet, wenn Sie überempfindlich gegen seine Bestandteile sind.

In den folgenden Fällen wird Heparin nicht zur äußerlichen Anwendung empfohlen:

  • mit ulzerativen nekrotischen Manifestationen;
  • Beeinträchtigung der Hautintegrität aufgrund von Verletzungen.

Mit Vorsicht sollte Heparin in solchen Situationen behandelt werden:

  • während die Anzahl der Blutplättchen reduziert wird;
  • häufige Blutungen.

Heparin-Injektionen haben eine viel größere Anzahl von Kontraindikationen. Sie gelten nicht in den Fällen, in denen:

  • vermehrte Blutung, die aufgrund einiger Krankheiten (Vaskulitis, Hämophilie usw.) beobachtet wird;
  • Die Aortendissektion wurde während eines intrakraniellen Aneurysmas nachgewiesen.
  • Antiphospholipid-Syndrom wird beobachtet;
  • Patient erlitt eine traumatische Hirnverletzung.

Heparin-Injektionen werden auch nicht empfohlen, wenn:

  • AG wird nicht kontrolliert;
  • der Patient leidet an Leberzirrhose, begleitet von einer Verletzung des Zustands der Venen der Speiseröhre;
  • Der Gastrointestinaltrakt wird durch erosive und ulzerative Formationen beeinflusst.
  • Es wurde eine Operation mit Prostata, Augen, Gallenblase, Leber usw. durchgeführt.

Heparin-Salbe oder Gel können lokale Reizungen verursachen. Die Injektion ist häufig eine Manifestation einer Überempfindlichkeit, die durch Hypertonie der Haut, Medikamentenfieber, Rhinitis, Urtikaria, Pruritus, Bronchospasmus, anaphylaktischer Schock ausgedrückt wird. Heparin-Injektionen können Kopfschmerzen und Schwindel, Anzeichen einer Magenvergiftung, Thrombozytopenie und innere Blutungen verursachen. Lokale Manifestationen sind auch möglich, ausgedrückt durch Hämatome, Schmerzen usw.

Der Behandlungsverlauf sollte von einer periodischen Blutentnahme zur Analyse begleitet werden, die die Gerinnung bestimmt. Wenn das Verfahren länger als eine Woche dauert, sollten die Tests mindestens alle drei Tage durchgeführt werden.

Darüber hinaus kann die Verwendung von Heparin einen Kalziummangel im Körper verursachen, der durch Nahrungsergänzungsmittel ergänzt wird.

Ein plötzlicher Abbruch der Heparinbehandlung ist unerwünscht. Die Dosierung des Medikaments sollte schrittweise reduziert werden.

Die Ernennung von Heparin sollte ausschließlich durch einen Spezialisten erfolgen. Nur der behandelnde Arzt kann die Angemessenheit der Verwendung des Arzneimittels während der Schwangerschaft und das Risiko möglicher Komplikationen feststellen.