Verschiebung der Herzgefäße: Vorbereitung, Technik, Leben nach der Operation

In diesem Artikel erfahren Sie: eine Überprüfung der Operation für die Herzumgehung sowie aus welchen Gründen sie ausgeführt wird. Interventionsarten, nachfolgende Rehabilitation und weiteres Leben des Patienten.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin der 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Das Rangieren der Herzkranzgefäße ist eine Operation, bei der sich Chirurgen um die betroffene Koronararterienerkrankung herum bilden. Es wird mit Hilfe von Fragmenten anderer Gefäße des Patienten hergestellt (sie werden meistens von den Beinen genommen).

Eine solche Behandlung kann nur von einem hochqualifizierten Herzchirurgen durchgeführt werden. Auch Krankenschwestern, Assistenten, ein Anästhesist und oft ein Perfusiologe (ein Spezialist für künstliche Zirkulation) arbeiten mit ihm zusammen.

Indikationen für die Operation

Das Verschieben der betroffenen Herzgefäße erfolgt mit der Verengung des Lumens eines oder mehrerer Herzkranzgefäße, die zu Ischämie führt.

Am häufigsten löst eine koronare Herzkrankheit Arteriosklerose aus. Bei dieser Pathologie verengt sich das Lumen der Arterie aufgrund der Ablagerung von Cholesterin und anderen Fetten an der Innenwand. Das Gefäß kann auch aufgrund einer Thrombose verstopft sein.

Eine zusätzliche Untersuchung wird vorgeschrieben, wenn der Patient über diese Symptome besorgt ist:

• Brustschmerzanfälle, die sich bis zur linken Schulter und zum Nacken erstrecken;
• erhöhter Druck;
• Tachykardie;
• Übelkeit;
• Sodbrennen

Untersuchung des Patienten vor der Operation

Die Hauptdiagnosemethode, nach der die Entscheidung über die Notwendigkeit (oder Nutzlosigkeit) der Operation getroffen wird, ist die Koronarographie. Mit diesem Verfahren können Sie die Entlastung der Innenwände der Blutgefäße, die das Herz versorgen, genau erforschen.

Wie ist die Koronarangiographie:

1. Vor dem Eingriff wird eine strahlenundurchlässige Substanz in die linken und rechten Koronararterien des Patienten injiziert. Zu diesem Zweck werden spezielle Katheter verwendet.
2. Untersuchen Sie dann die Innenfläche der Gefäße mit Röntgenstrahlung.

Vor- und Nachteile der Koronarangiographie

Neben dem Röntgen gibt es eine CT-Koronarographie. Es erfordert auch die Einführung eines Kontrastmittels.

Vor- und Nachteile der CT-Koronarangiographie

Wenn Ärzte eine Verengung des Lumens von einem oder mehreren Herzkranzgefäßen um mehr als 75% feststellen, wird dem Patienten eine Operation verschrieben, da das Risiko eines Herzinfarkts erhöht ist. Wenn es bereits einen Herzinfarkt gab, wird es in den nächsten 5 Jahren einen weiteren mit hoher Wahrscheinlichkeit geben.

Auch vor der Operation werden andere Diagnoseverfahren durchgeführt:

• ECG;
• Ultraschall des Herzens;
• Ultraschall der Bauchorgane;
• Gesamtbluttest und Cholesterin;
• Urinanalyse.

Vorbereitung auf die Operation

• Wenn Sie blutverdünnende Medikamente (Aspirin, Cardiomagnyl usw.) einnehmen, wird der Arzt die Einnahme 14 Tage vor der Operation abbrechen.
• Informieren Sie unbedingt den Arzt und informieren Sie sich über die Zulassung anderer Arzneimittel, Nahrungsergänzungsmittel und Volksmedizin. Bei Bedarf müssen sie auch stornieren.
• Eine Woche vor der Durchführung einer Herzbypassoperation werden Sie für die oben beschriebene ärztliche Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert.
• Am Tag vor der Operation wird Sie ein Anästhesist untersuchen. In Anbetracht Ihrer körperlichen Parameter (Größe, Gewicht, Alter) und Gesundheitszustand wird er einen Plan für seine Arbeit erstellen. Informieren Sie ihn unbedingt, wenn Sie allergisch gegen Medikamente sind, ob Sie zuvor eine Vollnarkose hatten oder Komplikationen aufgetreten sind.
• Am Abend vor der Operation erhalten Sie ein Beruhigungsmittel, mit dem Sie besser schlafen können.

Befolgen Sie am Vorabend der Koronararterien-Bypass-Operation folgende Regeln:

• nicht später als 18:00 essen;
• nicht nach Mitternacht trinken;
• Wenn Ihnen Medikamente verschrieben werden, trinken Sie diese sofort nach dem Abendessen (am späten Abend oder in der Nacht kann nichts eingenommen werden).
• abends duschen.

Sorten von Herz Bypass

Je nachdem, mit welchem ​​Gefäß eine Problemumgehung erstellt wird, kann der Herzbypass auf zwei Arten erfolgen:

1. Koronararterien-Bypassoperation;
2. Mammarokoronarny Rangieren (MKSh).

In CABG wird das periphere Gefäß des Patienten als Material für die Operation verwendet.

AKSH ist wiederum unterteilt in:

• Autovenous CABG - Verwenden Sie die V. saphena magna.
• Autoarterielles CABG - verwenden Sie die Radialarterie. Diese Methode wird angewendet, wenn der Patient an Krampfadern leidet.

Bei MKSH verwenden Sie die interne Brustarterie.

So führen Sie eine koronare Bypassoperation durch

Eine solche Operation wird am offenen Herzen durchgeführt, in Verbindung damit Ärzte das Brustbein schneiden müssen. Dieser massive Knochen heilt lange Zeit, weshalb die postoperative Rehabilitation lange dauert.

Das Verschieben der Herzgefäße wird meistens bei einem gestoppten Herzen durchgeführt. Um die Hämodynamik aufrechtzuerhalten, ist ein kardiopulmonaler Bypass erforderlich.

Manchmal ist es möglich, ein Rangieren und ein Arbeitsherz durchzuführen. Vor allem, wenn keine zusätzlichen Operationen erforderlich sind (Entfernung des Aneurysmas, Ventilwechsel).

Ärzte bevorzugen, wenn immer möglich, ein Arbeitsherz, da dies mehrere Vorteile hat:

• Mangel an Komplikationen durch Blut und Immunsystem;
• kürzere Operationsdauer;
• schnellerer rehabilitationsprozess.

Der Vorgang der Operation besteht darin, einen Weg zu bilden, durch den das Blut ungehindert zum Herzen gelangen kann.

Kurz gesagt, Rangieren kann beschrieben werden als:

1. Der Chirurg schneidet die Haut und den Knochen auf der Brust.
2. Nehmen Sie dann das Schiff, das als Shunt verwendet wird.
3. Wenn die Operation an einem gestoppten Herzen durchgeführt wird, wird ein kardioplegischer Herzstillstand durchgeführt und der Herzkreislaufapparat wird aktiviert. Wenn ein Rangieren an einem schlagenden Herzen möglich ist, werden Stabilisierungsvorrichtungen auf den Bereich angewendet, in dem die Operation ausgeführt wird.
4. Nun werden Bypass-Gefäße des Herzens durchgeführt. Ein Ende des Gefäßes aus dem Arm oder Bein ist mit der Aorta und das andere Ende mit der Koronararterie unterhalb des verschlossenen Bereichs verbunden.
5. Am Ende der Operation wird das Herz neu gestartet und die Herz-Lungen-Maschine ausgeschaltet.
6. Das Brustbein wird mit Metallnähten befestigt und die Haut auf der Brust genäht.

Der gesamte Vorgang dauert 3-4 Stunden.

Vorbereitung eines Venenimplantats für die Bypassoperation der Koronararterie. Wien aus dem Bein des Patienten genommen und mit Kochsalzlösung gestreckt

Rehabilitation und mögliche Komplikationen

Innerhalb von zwei Wochen, nachdem eine solche Operation durchgeführt wurde, werden Ihnen die Wasserversorgung kontraindiziert. Dies liegt an der Tatsache, dass große postoperative Wunden auf der Brust und am Bein vorhanden sind. Damit sie besser heilen können, werden sie mit Antiseptika behandelt und tägliche Verbände hergestellt.

Um das Zusammenwachsen des Knochens zu unterstützen, wird der Arzt Ihnen empfehlen, eine Brustbandage für 4–6 Monate zu tragen. Stellen Sie sicher, dass Sie diese Bedingung einhalten. Wenn Sie kein medizinisches Korsett tragen, können die Stiche am Brustbein verschwinden. Dann müssen Sie die Haut abschneiden und den Knochen erneut nähen.

Ein sehr häufiges postoperatives Symptom ist das Gefühl von Schmerzen, Unwohlsein und Hitze im Brustbereich. Wenn Sie es haben, geraten Sie nicht in Panik. Melden Sie es dem Arzt, der Medikamente verschreiben wird, um es zu beseitigen.

Zu den möglichen Komplikationen gehören:

• Verstopfung in der Lunge;
• Anämie;
• entzündliche Prozesse: Perikarditis (Entzündung der äußeren Hülle des Herzens), Phlebitis (Venenentzündung in der Nähe des Gefäßbereichs, der für die Bypassoperation eingesetzt wurde);
• Störungen des Immunsystems (verursacht durch kardiopulmonalen Bypass);
• Arrhythmien (infolge eines Herzstillstands zum Zeitpunkt der Operation).

Da während der Operation nicht nur eine künstliche Durchblutung, sondern auch eine künstliche Beatmung verwendet wird, muss eine Verstopfung der Lunge verhindert werden. Dazu 10-20 mal am Tag etwas aufpumpen. Zum Beispiel der Ball. Atmen Sie tief durch, lüften Sie Ihre Lungen und glätten sie aus.

Anämie ist normalerweise mit einem Blutverlust während der Operation verbunden. Um diese Komplikation zu vermeiden, erhalten Sie eine spezielle Diät.

Um Hämoglobin zu erhöhen, essen Sie mehr:

• Rindfleisch (gekocht oder gebacken);
• die Leber;
• Buchweizenbrei.

Der Arzt wählt die Behandlung anderer Komplikationen für jeden Patienten individuell aus.

Im Durchschnitt werden die Patienten in 2-3 Monaten rehabilitiert. Während dieser Zeit wird die normale Funktion des Herzens wiederhergestellt, die Zusammensetzung des Blutes und die Funktion des Immunsystems werden stabilisiert und das Brustbein ist fast vollständig geheilt. 3 Monate nach einer Herz-Bypass-Operation ist die motorische Aktivität für Sie nicht mehr kontraindiziert und Sie können ein volles Leben führen.

Zu diesem Zeitpunkt wird in zwei bis drei Monaten ein Stresstest durchgeführt, z. B. Fahrradergometrie. Eine solche Untersuchung ist notwendig, um die Wirksamkeit der Operation zu bewerten, um herauszufinden, wie das Herz auf Stress reagiert, und um die Taktik der weiteren Behandlung zu bestimmen.

Ein Patient im Krankenhaus nach einer Koronararterien-Bypass-Operation.

Das Leben nach der Operation

Koronararterien-Bypass-Chirurgie schützt zuverlässig vor Herzinfarkt. Sie können Schlaganfälle vollständig loswerden, da sie die Ischämie beseitigen.

Es besteht jedoch die Möglichkeit, dass der Shunt auch auslöscht (eng). Laut Statistik beginnt sich jeder fünfte Patient ein Jahr nach der Operation einzugrenzen. Und nach 10 Jahren - bei 100% der Patienten.

Befolgen Sie fünf Regeln, um ein Zusammenziehen und Schließen eines im Herzen implantierten Gefäßes zu vermeiden:

1. gänzlich auf schlechte Gewohnheiten verzichten;
2. Befolgen Sie die Anti-Cholesterin-Diät (Sie müssen von Ihrem Arzt verordnet werden).
3. körperliche Übungen machen (medizinische Gymnastik) und mehr laufen;
4. Stress vermeiden;
5. mindestens 8 und höchstens 10 Stunden pro Tag schlafen.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, 2. Kategorie, Ärztin, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Koronararterien-Bypassoperation nach einem Herzinfarkt - was ist das und wie wird es durchgeführt?

Was ist es - die Herzkranzgefäße nach einem Herzinfarkt umgehen? Diese Operation wird auch als Revaskularisation bezeichnet. Sie ist die Erzeugung von Anastomosen (zusätzliche Meldungen zwischen den Gefäßen), um die normale Sauerstoffversorgung des Herzens wieder herzustellen.

Die Notwendigkeit für diese Methode entsteht aufgrund einer koronaren Herzkrankheit - einer Erkrankung, die durch eine Abnahme des Lumens der Herzgefäße verursacht wird.

Die Hauptursache für diese Erkrankung ist die Entstehung von Atherosklerose, bei der die Entstehung atherosklerotischer Plaques beobachtet wird.

Zweck

Herzinfarkt ist eine Folge einer koronaren Herzkrankheit. Unter diesen Bedingungen erhält das Herz nicht die volle Menge an Sauerstoff und Nährstoffen aus den Gefäßen. Um die normale Blutversorgung wiederherzustellen, werden verschiedene chirurgische Methoden verwendet, einschließlich einer Bypassoperation der Koronararterie.

Hinweise

Die Herzveränderung kann bei grundlegenden Indikationen sowie bei bestimmten Bedingungen, bei denen diese Methode empfohlen wird, angewendet werden. Es gibt drei Hauptindikationen:

• Die Obstruktion der linken Koronararterie beträgt mehr als 50%.
• Der Durchmesser aller Herzkranzgefäße beträgt weniger als 30%.
• Schwere Verengung der A. interventricularis anterior im Bereich ihres Beginns in Verbindung mit Stenosen der beiden anderen Koronararterien.

Wenn der Patient an Angina pectoris leidet, kann die Bypassoperation der Koronararterie das Risiko eines erneuten Auftretens im Gegensatz zur symptomatischen medizinischen oder traditionellen Behandlung reduzieren. Bei einem Herzinfarkt beseitigt diese Methode die Ischämie des Herzens, wodurch die Blutversorgung wiederhergestellt wird und das Risiko wiederkehrender Vorfälle verringert wird.

Die Essenz der Methode

Bei einer Koronararterien-Bypassoperation wird ein Shunt (Verbindung) zwischen dem betroffenen Bereich und der gesunden Arterie hergestellt. Am häufigsten wirken die Teile der Arteria thoracica interna und die V. saphena des Oberschenkels als Transplantat. Diese Gefäße sind nicht lebensnotwendig, daher können sie bei dieser Operation verwendet werden.

Das Rangieren kann mit einem schlagenden Herzen oder mit einem künstlichen Blutkreislaufgerät (IC) durchgeführt werden, obwohl das letztere Verfahren häufiger verwendet wird. Die Entscheidung für die Wahl hängt vom Auftreten verschiedener Komplikationen beim Patienten sowie von der Notwendigkeit begleitender Operationen ab.

Vorbereitung für

Die Vorbereitung für das Rangieren umfasst folgende Aspekte:

• Das letzte Mal, wenn ein Patient essen muss, handelt es sich um Nahrung spätestens am Tag vor der Operation, wonach auch die Einnahme von Wasser verboten ist.
• Die Haut sollte an der Operationsstelle (Brustbereich sowie an der Transplantatentfernung) von Haar befreit werden.
• Am Abend des Vortages und am Morgen müssen die Eingeweide geleert werden. Am Morgen der Operation sollte man duschen.
• Die letzte Medikamentenakte ist spätestens am Vortag nach einer Mahlzeit erlaubt.
• Einen Tag vor dem Rangiervorgang wird eine Untersuchung mit dem Betriebsarzt und dem Begleitpersonal durchgeführt, um einen Aktionsplan zu erstellen.
• Unterschreiben Sie alle erforderlichen Dokumente.

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Leistungstechnik auf Schiffen

Wie wird das Herz umgangen? Eine Stunde vor Beginn der Operation erhält der Patient sedierende Medikamente. Der Patient wird zum Operationsblock gebracht, er wird auf den Operationstisch gelegt. Hier werden Geräte zur Überwachung der Parameter der Vitalfunktionen (Elektrokardiogramm, Bestimmung des Blutdrucks, Häufigkeit der Atembewegungen und Blutsättigung) installiert, ein Harnkatheter eingesetzt.

Dann werden allgemeine Anästhetika injiziert, eine Tracheotomie durchgeführt und die Operation beginnt.

Stadien der Bypassoperation der Koronararterie:

1. Der Zugang zur Brusthöhle erfolgt durch Zerlegung der Brustbeinmitte;
2. Isolierung der Arteria thoracica interna (bei Verwendung eines mammarokoronaren Bypass-Eingriffs);
3. Transplantation;
4. Es ist mit einem hypothermischen Herzstillstand verbunden (IR), und wenn die Operation am arbeitenden Herzen durchgeführt wird, werden Geräte eingesetzt, die einen bestimmten Teil des Herzmuskels an dem Ort stabilisieren, an dem der Bypass stattfindet.
5. Shunts werden angewendet;
6. Die Wiederaufnahme der Arbeit des Herzens und die Unterbrechung des Apparates "künstliche Herz - Lunge";
7. Nähen und Einbau der Entwässerung.

Nicht für schwache Nerven und Minderjährige! Dieses Video zeigt, wie Koronararterien-Bypassoperationen durchgeführt werden.

Postoperative Rehabilitation

Unmittelbar nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation transportiert, wo er je nach Schwere der Operation und den Merkmalen des Organismus mehrere Tage aufbewahrt wird. Am ersten Tag braucht er ein Beatmungsgerät.

Wenn der Patient wieder atmen kann, wird ihm ein Gummispielzeug angeboten, das er gelegentlich aufbläst. Dies ist notwendig, um eine normale Belüftung sicherzustellen und eine Stagnation zu verhindern. Bietet kontinuierliche Ligation und Behandlung von Wunden des Patienten.

Mit dieser Methode des chirurgischen Eingriffs wird das Brustbein präpariert, das dann mit der Osteosynthese-Methode befestigt wird. Dieser Knochen ist ziemlich massiv, und wenn die Haut in diesem Bereich relativ schnell heilt, dauert es einige Monate bis sechs Monate, bis das Brustbein wieder hergestellt ist. Daher wird den Patienten empfohlen, Korsetts zur Stärkung und Stabilisierung der Sektionsstelle zu verwenden.

Auch im Zusammenhang mit Blutverlust während der Operation hat der Patient eine Anämie, die keiner besonderen Behandlung bedarf. Wir empfehlen jedoch eine nahrhaftere Ernährung, einschließlich kalorienreicher Lebensmittel tierischen Ursprungs.

Nach etwa 30 Tagen kehren die normalen Hämoglobinwerte zurück.

Das nächste Stadium der Rehabilitation nach einer Koronararterien-Bypassoperation ist eine allmähliche Steigerung der körperlichen Aktivität. Alles beginnt mit einem Gang durch den Korridor, der bis zu tausend Meter am Tag führt, wobei die Belastung allmählich zunimmt.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird dem Patienten empfohlen, sich zur vollständigen Genesung in einem Sanatorium aufzuhalten.

Die Vorteile dieser Methode

Das Hauptproblem, das die Vorteile der Koronararterien-Bypassoperation betrifft, ist der Vergleich mit dem Stenting von Herzgefäßen. Es besteht kein Konsens darüber, wann eine Methode gegenüber einer anderen zu wählen ist. Es gibt jedoch eine Reihe von Bedingungen, unter denen die koronare Bypassoperation wirksamer ist:

• Wenn es Kontraindikationen für das Stenting gibt und der Patient an schwerer Angina pectoris leidet, was die Umsetzung der Haushaltsbedürfnisse beeinträchtigt.
• Es gab eine Läsion von mehreren Koronararterien (in Höhe von drei oder mehr).
• Bei Auftreten von atherosklerotischen Plaques wird ein Herzaneurysma beobachtet.

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Gegenanzeigen

Dazu gehören: verschiedene Schäden an der Mehrzahl der Koronararterien, eine schnelle Abnahme der linksventrikulären Auswurffunktion aufgrund von Narbenläsionen auf unter 30%, Unfähigkeit des Herzens, die zur Versorgung des Gewebes erforderliche Blutmenge zu pumpen.

Neben privat gibt es allgemeine Kontraindikationen, zu denen assoziierte Erkrankungen gehören, beispielsweise chronische nichtspezifische Lungenerkrankungen (COPD), Onkologie. Diese Gegenanzeigen sind jedoch relativ.

Mögliche Folgen und Komplikationen nach der Operation

Es gibt spezifische und unspezifische Komplikationen nach der Revaskularisation des Herzmuskels. Spezifische Komplikationen im Zusammenhang mit dem Herz der Koronararterien. Darunter sind:

• Das Auftreten einiger Patienten mit Herzinfarkt und damit ein erhöhtes Todesrisiko.
• Die Läsion des äußeren Flugblatts des Perikards infolge einer Entzündung.
• Störung des Herzens und folglich unzureichende Ernährung der Organe und Gewebe.
• Andere Art von Arrhythmie.
• Entzündung der Pleura infolge einer Infektion oder eines Traumas.
• Die Gefahr eines Schlaganfalls.

Unspezifische Komplikationen umfassen Probleme, die jede Operation begleiten.

Rangieren: eine Beschreibung der wichtigsten Arten von Operationen

Dies ist eine spezielle Art von Operation, die darauf abzielt, einen vaskulären Bypasspfad zu schaffen, um den verstopften Bereich zu umgehen und den normalen Blutfluss zu den Organen und Geweben wieder aufzunehmen.

Durch einen zeitnahen Bypass können Sie einen Hirninfarkt verhindern, der durch den Tod von Neuronen ausgelöst werden kann, da nicht genügend Nährstoffe durch die Blutbahn gelangen.

Durch das Rangieren können Sie zwei Hauptaufgaben lösen - die Bekämpfung der Fettleibigkeit oder die Wiederherstellung der Durchblutung in dem Bereich, in dem die Gefäße aus irgendeinem Grund beschädigt wurden.

Diese Art der Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Um den verstopften Blutfluss für einen neuen „Gefäß“ -Shunt wiederherzustellen, wird ein bestimmter Bereich eines anderen Gefäßes ausgewählt - normalerweise werden die Brustarterien oder die Oberschenkelvenen für solche Zwecke verwendet.

Das Entfernen eines Teils des Gefäßes für den Shunt hat keinen Einfluss auf die Blutzirkulation in dem Bereich, in dem das Material entnommen wurde.

Machen Sie dann an dem Gefäß, das das Blut anstelle des beschädigten befördert, einen speziellen Schnitt - ein Shunt wird hier eingefügt und passt es an das Gefäß an. Nach dem Eingriff muss sich der Patient mehreren Untersuchungen unterziehen, um die volle Funktion des Shunts sicherzustellen.

Es gibt drei Hauptarten des Rangierens: Wiederherstellung des Blutflusses in Herz, Gehirn und Magen. Als nächstes betrachten wir diese Typen etwas detaillierter.

1. Rangieren der Blutgefäße des Herzens
   Herz Rangieren wird ansonsten Koronar genannt. Was ist eine Bypassoperation der Koronararterie? Mit dieser Operation wird der Blutfluss zum Herzen wiederhergestellt, wobei die Verengung des Herzkranzgefäßes umgangen wird. Koronararterien tragen zur Versorgung des Herzmuskels mit Sauerstoff bei: Wenn die Leistung dieses Gefäßtyps unterbrochen wird, wird auch die Sauerstoffversorgung gestört. Bei der Koronararterien-Bypass-Transplantation wird die Thoraxarterie am häufigsten für den Shunt ausgewählt. Die Anzahl der eingefügten Shunts hängt von der Anzahl der Gefäße ab, in denen die Verengung auftrat.
2. Gastric Bypass
   Die Aufgabe des Rangierens des Magens ist etwas ganz anderes als der Herzbypass - eine Hilfe bei der Gewichtskorrektur. Der Magen ist in zwei Teile unterteilt, von denen einer an den Dünndarm anschließt. Daher ist ein Teil des Körpers nicht in den Verdauungsprozess involviert, so dass eine Person die Möglichkeit hat, zusätzliche Pfunde loszuwerden.
3. Gehirnarterien-Bypass
   Diese Art des Rangierens wird verwendet, um die Blutzirkulation im Gehirn zu stabilisieren. Auf dieselbe Weise wie durch das Rangieren der Herzgefäße wird der Blutstrom umgeleitet, um die Arterie zu umgehen, die dem Gehirn nicht mehr die erforderliche Blutmenge zuführen kann.

Was ist das Rangieren des Herzens und der Blutgefäße: Aksh Herz nach einem Herzinfarkt und Kontraindikationen

Was ist das Rangieren des Herzens und der Blutgefäße? Mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs ist es möglich, einen neuen Blutkreislauf zu schaffen, der es Ihnen ermöglicht, die Durchblutung des Herzmuskels vollständig wiederherzustellen.

Mit dem Rangieren können Sie:

• die Anzahl der Schläge deutlich reduzieren oder sogar beseitigen;
• das Risiko der Entwicklung verschiedener Herz-Kreislauf-Erkrankungen verringern und dadurch die Lebenserwartung erhöhen;
• Herzinfarkt verhindern.

Was ist eine Herzumgehung nach einem Herzinfarkt? Dies ist die Wiederherstellung des Blutflusses in dem Bereich, in dem die Blutgefäße infolge eines Herzinfarkts beschädigt werden. Die Ursache eines Herzinfarkts ist die Überlappung der Arterie aufgrund der gebildeten arteriosklerotischen Plaque.

Das Myokard nimmt nicht genug Sauerstoff auf, so dass am Herzmuskel ein toter Bereich erscheint. Wenn dieser Prozess rechtzeitig diagnostiziert wird, verwandelt sich der Totbereich in eine Narbe, die als Verbindungskanal für einen neuen Blutfluss durch den Shunt dient. Es kommt jedoch häufig vor, dass der Tod des Herzmuskels nicht rechtzeitig erkannt wird und die Person stirbt.

In der modernen Medizin gibt es drei Hauptgruppen von Indikationen für Herz- und Gefäßbypassoperationen:

• Die erste Gruppe ist ein ischämischer Myokard oder Angina pectoris, der nicht auf eine medikamentöse Behandlung anspricht. In der Regel umfasst diese Gruppe Patienten, die an einer akuten Ischämie infolge von Stenting oder Angioplastie leiden, was nicht dazu beitrug, die Krankheit zu beseitigen. Patienten mit Lungenödem aufgrund von Ischämie; Patienten mit einem dramatisch positiven Stresstest am Vorabend einer geplanten Operation.
• Die zweite Gruppe ist das Vorhandensein von Angina pectoris oder refraktärer Ischämie, bei der die Bypassoperation die Funktion des linken Ventrikels des Herzens aufrechterhalten und das Risiko einer myokardialen Ischämie signifikant verringern kann. Dazu gehören Patienten mit Stenosen der Arterien und Herzkranzgefäße (ab 50% der Stenosen) sowie mit Läsionen der Herzkranzgefäße mit möglicher Ischämie.
• Die dritte Gruppe - die Notwendigkeit des Rangierens als Hilfsoperation vor der Hauptherzoperation. Normalerweise ist eine Bypassoperation vor einer Operation an den Herzklappen aufgrund komplizierter myokardialer Ischämie und koronarer Anomalien (mit einem erheblichen Risiko eines plötzlichen Todes) erforderlich.

Trotz der erheblichen Rolle des Rangierens bei der Wiederherstellung des menschlichen Blutflusses gibt es einige Hinweise für diese Operation.

Das Rangieren kann nicht durchgeführt werden, wenn:

• alle Koronararterien des Patienten sind betroffen (diffuse Läsion);
• linker Ventrikel von Narben betroffen;
• Herzinsuffizienz erkannt;
• chronische Lungenerkrankungen des unspezifischen Typs;
• Nierenversagen;
• onkologische Erkrankungen.

Manchmal wird Kontraindikation als junger oder alter Patient bezeichnet. Wenn es abgesehen vom Alter keine Kontraindikationen für das Rangieren gibt, werden chirurgische Eingriffe durchgeführt, um Leben zu retten.

Koronararterien-Bypass-Operation: eine Operation und wie viel Herzrhythmusstörungen nach einer Koronararterienerkrankung

Die Operation für die Koronararterien-Bypassoperation kann auf verschiedene Arten erfolgen.

• Der erste Typ ist der kardiale Bypass mit der Entstehung von kardiopulmonalem Bypass und Kardioplegie.
• Der zweite Typ ist AKSH auf einem anhaltenden Herzen ohne künstlichen Blutfluss.
• Die dritte Art der CABG-Herzoperation arbeitet mit einem funktionierenden Herzen und mit einem künstlichen Blutfluss.

CABG-Operationen können mit oder ohne künstlichen Kreislauf durchgeführt werden. Keine Sorge, ohne den Blutkreislauf aufrecht zu erhalten, wird das Herz nicht künstlich aufhören. Die Orgel ist so fixiert, dass Arbeiten an den gequetschten Koronararterien störungsfrei durchgeführt werden, da höchste Genauigkeit und Vorsicht geboten sind.

Koronararterien-Bypassoperationen ohne Aufrechterhaltung des künstlichen Blutflusses haben ihre Vorteile:

• Blutzellen werden nicht geschädigt;
• die Operation dauert weniger Zeit;
• Rehabilitation ist schneller;
• Es gibt keine Komplikationen, die durch künstlichen Blutfluss auftreten können.

Die AKSH-Herzoperation ermöglicht es Ihnen, viele Jahre nach der Operation ein volles Leben zu führen.

Die Lebenserwartung hängt von zwei Hauptfaktoren ab:

• aus dem Material, aus dem der Shunt entnommen wurde. Eine Reihe von Studien zeigt, dass der Shunt aus der Femoralvene für 10 Jahre nach der Operation in 65% der Fälle nicht blockiert ist und der Shunt aus der Unterarmarterie in 90% der Fälle;
• Aus der Verantwortung des Patienten selbst: Wie sorgfältig werden die Empfehlungen zur Genesung nach der Operation umgesetzt, ob sich die Ernährung verändert hat, ob schlechte Gewohnheiten aufgegeben wurden usw.

Herzleiden: wie lange die Operation dauert, Vorbereitung, Hauptstadien und mögliche Komplikationen

Vor dem Betrieb von CABS müssen Sie spezielle vorbereitende Verfahren durchführen.

Zuallererst wird vor der Operation die letzte Mahlzeit am Abend durchgeführt: Das Essen sollte leicht sein, begleitet von nicht kohlensäurehaltigem Trinkwasser. In Bereichen, in denen Einschnitte und der Shunt-Zaun vorgenommen werden, müssen die Haare sorgfältig rasiert werden. Vor der Operation werden die Eingeweide gereinigt. Notwendige Medikamente werden sofort nach dem Abendessen eingenommen.

Am Vorabend der Operation (normalerweise am Vortag) teilt der Operateur die Einzelheiten der Bypassoperation mit und untersucht den Patienten.

Der Spezialist für Atemgymnastik spricht über spezielle Übungen, die nach der Operation ausgeführt werden müssen, um die Rehabilitation zu beschleunigen. Sie müssen sie daher im Voraus lernen. Die persönlichen Gegenstände müssen der Krankenschwester zur vorübergehenden Aufbewahrung übergeben werden.

Stufen von

In der ersten Phase der CASH-Operation injiziert der Anästhesist ein spezielles Präparat in die Vene des Patienten, damit er einschlafen kann. In die Luftröhre wird ein Schlauch eingeführt, mit dem Sie die Atemvorgänge während der Operation kontrollieren können. Eine in den Magen eingeführte Sonde verhindert einen möglichen Auswurf des Magens in die Lunge.

In der nächsten Phase wird die Brust des Patienten freigelegt, um den erforderlichen Zugang zum Operationsbereich zu ermöglichen.

Im dritten Stadium wird das Herz des Patienten gestoppt und der künstliche Blutkreislauf wird verbunden.

Während der Verbindung des künstlichen Blutstroms entfernt der zweite Chirurg den Shunt aus dem anderen Gefäß (oder der Vene) des Patienten.

Der Shunt wird so eingesetzt, dass der Blutstrom unter Umgehung des geschädigten Bereichs den Nährstoffstrom zum Herzen vollständig gewährleisten kann.

Nachdem die Arbeit des Herzens wiederhergestellt ist, überprüfen Chirurgen die Leistung des Shunts. Dann wird die Brusthöhle genäht. Der Patient wird auf die Intensivstation gebracht.

Wie lange dauert eine Herzumgehung? In der Regel dauert der Vorgang 3 bis 6 Stunden, jedoch ist eine andere Dauer der Operation möglich. Die Dauer hängt von der Anzahl der Shunts, den individuellen Eigenschaften des Patienten, der Erfahrung des Chirurgen usw. ab.

Sie können den Chirurgen nach der voraussichtlichen Dauer der Operation fragen, die genaue Dauer dieses Vorgangs können Sie jedoch erst nach dem Ende feststellen.

In der Regel treten nach Entlassung des Patienten zu Hause Komplikationen auf.

Diese Fälle sind ziemlich selten, aber Sie sollten sofort Ihren Arzt aufsuchen, wenn Sie die folgenden Symptome bemerken:

• die postoperative Narbe ist gerötet, die Entladung kommt heraus (die Farbe der Entladung ist nicht wichtig, da die Entladung im Prinzip nicht sein sollte);
• hohes Fieber;
• Schüttelfrost
• starke Müdigkeit und Atemnot ohne ersichtlichen Grund;
• schnelle Gewichtszunahme;
• scharfe Änderung im Puls.

Die Hauptsache - keine Panik, wenn Sie eines oder mehrere Symptome an sich bemerken. Es ist möglich, dass diese Symptome normale Müdigkeit oder Viruserkrankung sind. Um die genaue Diagnose festzustellen, kann nur ein Arzt sein.

Koronararterien-Bypass-Operation: Leben, Behandlung und Ernährung nach einer Koronararterien-Bypass-Operation

Unmittelbar nach Beendigung der Operation bei einer Bypassoperation der Koronararterie wird der Patient auf die Intensivstation gebracht. Einige Zeit nach dem chirurgischen Eingriff setzt die Anästhesie ihre Tätigkeit fort, so dass die Gliedmaßen des Patienten fixiert werden, so dass die unkontrollierte Bewegung der Person keinen Schaden zufügt.

Die Atmung wird durch ein spezielles Gerät unterstützt: In der Regel wird das Gerät am ersten Tag nach der Operation ausgeschaltet, da der Patient selbst atmen kann. Spezielle Katheter und Elektroden sind ebenfalls mit dem Körper verbunden.

Eine völlig normale Reaktion auf die durchgeführte Operation ist eine Erhöhung der Körpertemperatur, die eine Woche andauern kann.

Übermäßiges Schwitzen in diesem Fall sollte den Patienten nicht erschrecken.

Um die Genesung zu beschleunigen, müssen bei einer Bypassoperation der Koronararterie spezielle Atemübungen durchgeführt werden, bei denen die Lunge nach der Operation funktionieren kann.

Es ist auch notwendig, den Hustenanfall zu stimulieren, um die Sekretion des Geheimnisses in die Lunge zu stimulieren und dementsprechend schneller zu erholen.

Das erste Mal nach der Operation muss ein Brustkorsett getragen werden. Sie können auf Ihrer Seite schlafen und sich nur nach Erlaubnis Ihres Arztes umdrehen.

Nach der Operation können Schmerzen auftreten, jedoch nicht stark. Diese Schmerzen werden an der Stelle verursacht, an der der Einschnitt gemacht wurde, um den Shunt einzuführen, da dieser Ort heilt. Bei der Auswahl einer bequemen Position aus dem Schmerz können Sie loswerden.

Bei starken Schmerzen sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Die vollständige Genesung nach einer Koronararterien-Bypassoperation erfolgt erst nach einigen Monaten, so dass die Beschwerden noch einige Zeit anhalten können.

Die Stiche werden am 8. oder 9. Tag nach der Operation aus der Wunde entfernt. Der Patient wird nach 14-16 Tagen im Krankenhaus entlassen.

Häufig gibt es Fälle, in denen Patienten noch einige Tage im Krankenhaus bleiben wollen, weil sie der Meinung sind, dass der Rehabilitationsprozess in einer medizinischen Einrichtung noch nicht abgeschlossen ist.

Keine Sorge: Der Arzt weiß genau, wann es Zeit ist, den Patienten zur Genesung zu Hause zu entlassen.

Das Leben danach

Das Motto jeder Person, die eine Koronararterien-Bypassoperation durchlaufen hat, sollte der Satz sein: "Mäßigung in allem".

Nach dem Rangieren müssen Medikamente zur Erholung eingenommen werden. Medikamente sollten nur die vom Arzt empfohlenen sein.

Wenn Sie Medikamente gegen andere Krankheiten einnehmen müssen, informieren Sie bitte Ihren Arzt darüber: Es ist möglich, dass einige der verschriebenen Medikamente nicht mit bereits eingenommenen Patienten kombiniert werden können.

Wenn Sie vor der Operation geraucht haben, müssen Sie diese Angewohnheit für immer vergessen: Rauchen erhöht das Risiko einer Wiederholung der Bypassoperation erheblich. Um diese Sucht zu bekämpfen, sollten Sie vor der Operation mit dem Rauchen aufhören: Statt in einer Rauchpause Pausen einzulegen, trinken Sie Wasser oder kleben Sie ein Nikotinpflaster (aber Sie können es nach der Operation nicht verkleben).

Bei Patienten, die einen Shunt erlebt haben, scheint die Genesung zu langsam zu sein. Wenn dieses Gefühl nicht nachlässt, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Dies ist jedoch in der Regel kein schwerwiegender Grund zur Aufregung.

Spezielle kardiorheumatologische Sanatorien unterstützen die Genesung nach dem Rangieren. Die Behandlungsdauer in solchen Einrichtungen variiert zwischen vier und acht Wochen. Es ist am besten, sich einmal im Jahr einer Sanatoriumsbehandlung mit einer Häufigkeit von Reisen zu unterziehen.

Diät Nach einer Koronararterien-Bypass-Operation muss der gesamte Lebensstil des Patienten einschließlich der Ernährung korrigiert werden. In der Diät müssen Sie die Menge der verbrauchten Salze, Zucker und Fett reduzieren.

Wenn gefährliche Produkte missbraucht werden, steigt das Risiko eines erneuten Auftretens der Situation, jedoch bereits bei Shunts - der Blutfluss in ihnen kann das an den Wänden gebildete Cholesterin erschweren. Sie müssen Ihr Gewicht kontrollieren.

Die Operation, um das Herz zu umgehen, ist in der medizinischen Praxis nicht spezifisch. Sie können Bewertungen von Chirurgen von Freunden anfordern, die dieses Verfahren durchlaufen haben, oder Bewertungen im Web lesen. In der Regel verläuft das Verfahren gut. Der Grad der Genesung und Genesung des Patienten hängt weitgehend von den Handlungen des Patienten ab.

Koronararterien-Bypassoperation - Indikationen, Technik und Dauer, Rehabilitation und Komplikationen

Das Vorhandensein einer koronaren Herzkrankheit mit schweren klinischen Symptomen in Form von Brustschmerzen und Atemnot ist ein häufiger Grund, sich an einen Kardiologen zu wenden. Schnelle Lösung des Problems hilft der Operation. Die Taktik der Wahl für einige dieser Patienten ist die Bypassoperation der Koronararterie. Hierbei handelt es sich um einen Eingriff, bei dem das mit Plaque verstopfte Gefäß gegen ein Transplantat aus der Beinvene ausgetauscht wird. Dadurch wird der Blutfluss im Myokard wiederhergestellt und der Patient gerettet.

Indikationen und Kontraindikationen für

Die Atherosklerose der Koronararterien ist in der Regel die Basis der KHK. An ihren Wänden sammelt sich Cholesterin, es bilden sich Plaques, die die Gefäßpermeabilität verletzen. Das Herz erhält zu wenig Sauerstoff durch den Blutkreislauf, und die Person empfindet Brustschmerzen vom Typ der Stenocardie. Bei Menschen ist diese Erkrankung als Angina pectoris bekannt. Es manifestiert sich als unterdrückende, einschnürende, brennende Kardialgie paroxysmalen Charakters, die zunächst mit körperlicher Anstrengung oder starker Erregung einhergeht und später in Ruhe erscheint.

Indikationen für die Koronararterien-Bypassoperation der stenotischen Gefäße des Herzens - die Notwendigkeit, den Blutfluss im Myokard für solche Erkrankungen wiederherzustellen:

• Progressive, Postinfarkt und Angina pectoris;
• Herzinfarkt.

Solche Bedingungen erfordern die Durchführung einer Koronarventrikulographie (VHC), bevor die Handlungstaktik gewählt wird.

Koronararterien-Bypass-Transplantat (CABG) ist die Methode der Wahl, wenn Folgendes in HFG gefunden wird:

• hämodynamisch signifikante Stenose des Herzkranzgefäßes (Verengung um mehr als 75%), einschließlich des Rumpfes der linken Herzkranzarterie;
• gleichzeitige Niederlage mehrerer Zweige des Kanals;
• Defekt der nächsten Teile des rechten Interventrikularastes;
• Der Durchmesser der zurückgehaltenen Arterie beträgt weniger als 1,5 mm.

Da das Umgehen des Herzens gute Regenerationsmöglichkeiten für den Körper erfordert, hat es eine Reihe von Kontraindikationen. Dazu gehören schwere somatische Erkrankungen:

• Leber (Zirrhose, chronische Hepatitis, dystrophische Veränderungen) mit schwerem Leberzellversagen;
• Niere (Nierenversagen im letzten Stadium);
• Lungen (Emphysem, schwere Lungenentzündung, Atelektase).

• dekompensierter Diabetes;
• unkontrollierte arterielle Hypertonie.

Das Alter der Patienten an sich ist keine Kontraindikation für Herzbypass, wenn keine schwerwiegenden Komorbiditäten vorliegen.

Der Arzt betrachtet die aufgelisteten Indikationen und Kontraindikationen umfassend, bestimmt das Ausmaß des operationellen Risikos und entscheidet über das weitere Vorgehen.

Rangieren nach einem Herzinfarkt

Diese Operation für das Koronarsyndrom ist eine der Optionen für die radikale Behandlung des Patienten. Sie wird in Fällen durchgeführt, in denen der Zustand des Herzkranzgefäßes die Platzierung eines Stents nicht zulässt, oder während der Retrombose eines installierten Geräts (in einem solchen Fall wird die Arterie zusammen mit einer Feder vom Patienten entfernt und ein Shunt an ihrer Stelle implantiert). In anderen Fällen ist der Vorteil der Wahl immer eine minimalinvasive Technik (Stenting, Ballonfahren und andere).

Techniken und Techniken

Shunting - Bauchoperation, bei der ein zusätzlicher Blutfluss zum Herzen gebildet wird, wobei die betroffenen Segmente der Koronararterien umgangen werden. Arbeiten Sie sowohl in einer geplanten als auch in einer Notfallreihenfolge. Es gibt zwei Methoden zur Erzeugung von Anastomosen in der Herzchirurgie: Mammarokoronar (MKS) und Koronararterie (CABG). In der Koronararterie wird die große subkutane Vene des Oberschenkels oder der Venen der Tibia als Ersatzsubstrat und in der MCS die interne Brustarterie verwendet.

Reihenfolge der Aktionen

1. Führen Sie den Zugang zum Herzen durch (normalerweise durch die Inzision des Brustbeins).
2. Gleichzeitig mit der Transplantation von Transplantaten (Entfernung des Gefäßes aus einem anderen Körperteil).
3. Kanülierung des aufsteigenden Teils der Aorta und der Hohlvenen, der Anschluss des künstlichen AIK-Blutzirkulationsapparates (besteht darin, durch ein spezielles Gerät zu pumpen - einen Membranoxygenator, der das venöse Blut mit Sauerstoff versorgt, während die Aorta passieren kann).
4. Kardioplegie (Herzstillstand durch Abkühlen).
5. Die Auferlegung von Shunts (Nähgefäßen).
6. Prävention von Luftembolie.
7. Wiederherstellung der Herztätigkeit.
8. Verschluss der Inzision und Drainage der Perikardhöhle.

Überprüfen Sie dann die Funktion der Anastomose mit speziellen Techniken. Manchmal wird eine minimalinvasive Operation ohne Verbindung der AIC durchgeführt. Es wird an einem Arbeitsherz durchgeführt, es besteht ein geringeres Risiko für Komplikationen und eine verringerte Erholungszeit. Diese Art der Intervention erfordert jedoch extrem hohe Qualifikationen des Chirurgen.

Weitere Informationen zur Ausführung von AKSH finden Sie im Video im Block unten.

Frühe postoperative Periode

Nach der Operation liegt der Patient mehrere Tage auf der Intensivstation. Überwachen Sie während dieser Zeit die Vitalindikatoren, verarbeiten Sie die Nähte mit antiseptischen Lösungen und gewaschenen Abflüssen. Jeden Tag führen sie einen Bluttest durch, registrieren ein Kardiogramm und messen die Körpertemperatur. Anfangs ein natürliches Phänomen - leichtes Fieber und Husten. Nachdem das Beatmungsgerät ausgeschaltet wurde, wird der Patient in Atemübungen trainiert, um effektiv Flüssigkeit aus der Lunge zu entfernen und einer kongestiven Lungenentzündung vorzubeugen. Zu demselben Zweck wird der Patient oft zur Seite gedreht und es werden mehrmals Röntgenaufnahmen gemacht. Der Patient erhält die notwendige Medikation.

Wenn der Zustand stabil ist und nichts das Leben des Patienten gefährdet, wird er auf die allgemeine Station verlegt, um nach einer Herzumgehungsoperation die Beobachtung und Wiederherstellung fortzusetzen. Erweitern Sie den Motormodus allmählich, indem Sie zunächst in der Nähe des Betts entlang des Korridors spazieren. Behandelte Bereiche postoperativer Wunden. Der Patient trägt elastische Strümpfe, um die Schwellung des Beines zu reduzieren. Entfernen Sie vor dem Entladen die Nähte von der Brust. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts variiert innerhalb einer Woche oder länger.

Rehabilitation

Erholung nach der Operation ist eine Reihe von Aktivitäten, die darauf abzielen, mit angemessener körperlicher Anstrengung und professioneller Tätigkeit in den Alltag zurückzukehren.

Die gesamte Periode ist in mehrere Phasen unterteilt:

1. Die stationäre Periode dient dazu, den Motormodus zu erweitern. Der Patient darf sich hinsetzen, aufstehen, um die Station herumgehen usw., wobei die Belastung des Herzens jeden Tag unter strenger Aufsicht des Personals erhöht wird.
2. Lange Beobachtung. Nach der Entlassung aus dem Kardiologiezentrum wird die Erholung nach der Operation der Umgehung der Herzgefäße zu Hause fortgesetzt. Der Patient steht normalerweise auf der Krankenliste, um Überlastungen und Erkältungen zu vermeiden. Der Arbeitsbeginn darf frühestens sechs Wochen nach der Entlassung erfolgen (Laufzeit individuell eingestellt). Der Fahrer oder Erbauer wird normalerweise um weitere drei Monate verlängert. Der Patient muss den örtlichen Arzt und Kardiologen 3, 6 und 12 Monate nach dem Eingriff aufsuchen. Bei jedem Besuch wird ein EKG durchgeführt, ein biochemisches Lipidspektrum bestimmt, ein komplettes Blutbild und, falls erforderlich, eine Röntgenaufnahme der Brustorgane erstellt. Das grundlegende Prinzip des Rehabilitationsprozesses in dieser Phase ist die Veränderung des Lebensstils. Das Konzept beinhaltet einen vollen Schlaf (mindestens 7 Stunden), häufige geteilte Mahlzeiten mit obligatorischer Einbeziehung mehrfach ungesättigter Fettsäuren in die Ernährung, Raucherentwöhnung und Alkoholmissbrauch, ausreichende körperliche Aktivität und Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts (Taillenumfang bei Frauen)

Herz Rangieren

Die Koronararterien-Bypass-Operation, die Koronararterien-Bypass-Operation, ist ein chirurgischer Eingriff am Herzen, dessen Zweck es ist, den durch Arteriosklerose gestörten Blutfluss in den Herzkranzgefäßen wiederherzustellen, wodurch die kontraktile Funktion des Myokards und der Blutkreislauf in den Gefäßen, die ihn versorgen, normalisiert werden sollte.

Herz Rangieren

Der Zweck der Herzbypassoperation besteht darin, den normalen Blutkreislauf in den Herzkranzgefäßen wiederherzustellen, indem ein zusätzlicher Weg geschaffen wird, um die Schadensquelle zu umgehen. Um einen zusätzlichen Blutfluss zu schaffen, nehmen Sie die gesunde Arterie / Vene des Patienten.

Als Shunt (vom englischen. Shunt - Zweig) werden Auto - Autheny und Autoarterie (d. H. Eigene Blutgefäße) verwendet, wobei

• Die Brustarterie ist ein dauerhafter Shunt, der obere Teil bleibt natürlich an der Brustarterie befestigt und das untere Ende ist mit dem Myokard vernäht.
• Radialarterie - gesäumt in der Aorta und im Koronargefäß;
• saphena Vene des Oberschenkels - ein Ende wird in der Aorta, das andere - zum Myokard genäht.

Während des Betriebs können mehrere Shunts installiert werden. Die Anzahl der installierten Shunts und die Art der Herzpathologie bestimmen, wie lange der Eingriff während einer Rangieroperation dauert. Die Anzahl der Shunts hängt nicht von der Schwere der Erkrankung ab und wird durch die Merkmale des gestörten Blutflusses in den Herzkranzgefäßen bestimmt.

Das Rangieren wird in Vollnarkose durchgeführt, die Dauer des Eingriffs hängt von der Komplexität ab, im Durchschnitt beträgt sie 3-6 Stunden. Die Atmung erfolgt durch den Atemschlauch, der in der Luftröhre installiert ist. Ein Luftgemisch wird durch die Röhre geleitet, und ein Katheter wird in die Blase eingeführt, damit der Urin abfließen kann.

Hinweise zum Rangieren

Indikationen für eine Bypassoperation sind Verengungen der Herzkranzgefäße aufgrund von atherosklerotischen Ablagerungen oder Spasmen und die daraus resultierende Durchblutungsstörung im Myokard.

Das Rangieren wird durchgeführt, um die myokardiale Ischämie zu reduzieren, Angina-Angriffe zu beseitigen, den myokardialen Trophismus zu verbessern - die Versorgung mit Nährstoffen, die Sauerstoffversorgung.

Zuweisen von Rangieren, falls erkannt:

• beeinträchtigte Durchgängigkeit des linken Rumpfes der Koronararterie;
• mehrfache Verengung der Herzkranzgefäße in den distalen (distalen) Regionen;
• gestörter koronarer Blutfluss in Kombination mit einem linksventrikulären Aneurysma oder gestörten Herzklappen;
• Ineffektivität der Angioplastie, Stenting.

Nach einem Herzinfarkt entwickeln sich ausgedehnte Läsionen im Herzen, wodurch die Bypassoperation der Koronararterie der beste Weg ist, um das Problem der Wiederherstellung des Blutkreislaufs nach einem Angriff zu lösen. Ein solcher Eingriff sollte so schnell wie möglich erfolgen.

Der Patient wird 5-7 Tage vor der Bypassoperation ins Krankenhaus eingeliefert. Während dieser Tage unterzieht er sich einer umfassenden Untersuchung und beherrscht tiefe Atmungs- und Auswurftechniken, die während der Erholungsphase erforderlich sind.

Statistik

Es gibt eine 30-jährige Erfahrung bei der Beobachtung von Patienten, die sich einer Operation wie einer Herzbypassoperation unterzogen haben, und statistischen Daten, aus denen hervorgeht, wie viele Menschen nach der CABG leben, welche Auswirkungen das Überleben hat und welche Komplikationen dieser Eingriff verursachen kann.

• Überleben nach dem Rangieren ist
  • 10-jähriger - 77%;
  • 20-jähriger - 40%;
  • 30-jährige - 15%.
• Lethality Aksh
  • im geplanten Verhalten - 0,2%;
  • mit dringender Beteiligung - 7%;
• Komplikationen
  • perioperativer Myokardinfarkt (auf dem OP-Tisch - unmittelbar vor der Operation, während, danach) - mit geplanten Operationen von 0,9%;
  • Enzephalopathie (Gefäßerkrankung des Gehirns):
    • geplante Operationen - 1,9%
    • dringend - 7%.

Laut Statistik leben die Menschen nach einer Herzumgehungsoperation im Alter von mindestens 90 Jahren, und nach den Bewertungen früherer Patienten fühlen sie sich nicht schlechter als Gleichaltrige, die nicht AKSH ausgesetzt waren.

Wie viel kostet eine Bypassoperation der Koronararterien in Moskau:

• Primäroperation
  • AKSH mit künstlicher Durchblutung (IR) - von 29.500 bis 735.000 Rubel;
  • AKSH ohne Verwendung von IR - von 29500 bis 590000 Rubel;
• wiederholte Aksh - von 165.000 bis 780000 Rubel.

In Deutschland wird seit 1964 eine Bypassoperation an der Koronararterie durchgeführt, da dies der effektivste Weg ist, um den Patienten wieder voll zum Leben zu erwecken. Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine kostspielige High-Tech-Intervention.

Der Herz-Bypass-Betrieb verkürzt die Rehabilitationszeit, ist jedoch mit hohen Kosten verbunden, und ein solcher Eingriff kostet 20.000 - 30.000 Euro, was um 4.000 Euro erhöht werden muss - dies ist der Preis einer vorläufigen Untersuchung.

Rangiermethoden

Die wichtigsten Methoden der Koronararterien-Bypassoperation umfassen:

• Operation am offenen Herzen mit Kardioplegie - eine Reihe von Maßnahmen zur Lebenserhaltung des Körpers - ein künstlicher Herzapparat (AIS) und künstliche Beatmung (IV).
• Operation am arbeitenden Herzen - endoskopische Intervention;
  • AKSH unter Verwendung von IR;
  • CABB ohne IR.

Offener Herz-Bypass

Wenn Sie das offene Herz umgehen, nachdem Sie den Patienten in einen tiefen Schlaf gebracht haben, führen Sie die Operation aus:

• schneiden Sie die Haut über dem Brustbein ab;
• Verwenden Sie chirurgische Instrumente, um Zugang zum Myokard zu erhalten.
• Schließen Sie das Gerät an, das den Blutkreislauf und die Atmung im Körper unterstützt.
• stoppen Sie dann das Myokard, um einen Shunt äußerst sorgfältig an die Koronararterie zu nähen;
• Durch einen elektrischen Impuls wird der Herzmuskel gezwungen, sich wieder zusammenzuziehen;
• IV. AIS-Geräte werden erst dann getrennt, wenn der Sinusrhythmus des Herzens wiederhergestellt ist.
• Eine Wunde an der Brust wird genäht, ein Drainagerohr wird vorübergehend installiert.

Die postoperative Naht am Brustkorb heilt nach 3, 5 Monaten vollständig aus. Vor dieser Zeit ist es unmöglich, plötzliche Bewegungen auszuführen, um das Brustbein zu quetschen.

Operation an einem arbeitenden Herzen

Weniger traumatisch für den Körperwechsel, bei dem die Brust nicht geöffnet werden muss:

• Aksh auf einem schlagenden Herzen;
• minimal invasives CABG.

Bei diesen endoskopischen Operationen ist keine Verwendung von IA oder AIS erforderlich. Während des Eingriffs wird kein Herzstillstand zum Ablegen von Shunts durchgeführt. Instrumente für den endoskopischen Eingriff werden durch kleine Einschnitte in die Brustwand in den Interkostalraum eingeführt. Durch den Mini-Zugang wird ein Retraktor eingeführt, der die kontraktile Aktivität des Herzens reduziert.

Damit das Verfahren zum Ablegen des Shunts erfolgreich ist, verwenden Sie mechanische Vorrichtungen, die den Ort erfassen und fixieren, an dem der Eingriff durchgeführt wird. Das Rangieren dauert 1-2 Stunden und der Patient kann nach einer Woche nach Hause entlassen werden.

Die Vorteile des Rangierens eines Mini-Zugangs umfassen eine geringe Invasivität, da die Integrität der Knochen nicht beschädigt wird und es möglich ist, sie ohne das Herz-Lungen-Bypass-System auszuführen. Statistiken zeigen, dass nach 6 Monaten nach dem Rangieren mit IR eine Abnahme der Intelligenz bei 24% der Patienten beobachtet wird.

Rehabilitation

Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo das Herz die erforderliche Zeit überwacht wird. Bei günstiger postoperativer Genesung in 3-4 Tagen wird der Patient von der Intensivstation auf die Station gebracht.

Nach einer Operation am offenen Herzen ist eine lange Rehabilitationsphase erforderlich. Darüber hinaus eliminiert die Herzbypassoperation die Auswirkungen der Arteriosklerose und nicht die Ursache eines gestörten Blutflusses in den Gefäßen, die das Herz versorgen.

Dies bedeutet, dass Sie für eine erfolgreiche Erholung nach der Operation Folgendes benötigen:

• lebenslange Diät;
• vollständige Einstellung des Rauchens;
• Selbstbehandlung Ausnahme;
• einfache Arbeit;
• machbare körperliche Anstrengung, Spaziergänge - täglich zu überwinden mit einem ruhigen Tempo von 1-2 km.

Nach der Operation sollten die Patienten täglich Folgendes einnehmen:

• Aspirin zur Verringerung des Risikos von Blutgerinnseln - Cardiomagnyl;
• Statine zur Kontrolle des Cholesterins - Zokor;
• Betablocker zur Regulierung des Herzrhythmus - Concor;
• ACE-Hemmer - Enalopril.

Nach dem Rangieren muss ständig überwacht werden:

• Blutdruck - sollte im Durchschnitt etwa 140/90 mm Hg betragen. v.
• Gesamtcholesterin - 4,5 mmol / l nicht überschreiten;
• Das Gewicht muss der Formel entsprechen - die letzten beiden Ziffern (cm) minus 10% der letzten beiden Ziffern (in cm).

Folgen

Selbst für einen erfahrenen Arzt ist es schwierig, vorherzusagen, wie lange der Patient nach einer Rangieroperation an einem offenen Herzen lebt, aber im Durchschnitt lebt er nach der ersten CABG für 17,5 Jahre. Das Überleben hängt unter anderem vom Zustand des Shunts ab, der im Durchschnitt nach etwa 10 Jahren ersetzt werden muss, wenn eine Arterie als Shunt verwendet wurde.

Die Folge einer Herzoperation kann sein:

• Komplikationen des Herz-Kreislaufsystems:
  • Herzversagen;
  • Phlebitis;
  • Arrhythmie;
• nicht-kardiale Komplikationen:
  • Pneumonie;
  • Klebeprozess in der Brust;
  • Infektion;
  • Nierenversagen;
  • Lungeninsuffizienz.

Rückfälle einer ischämischen Herzerkrankung im ersten postoperativen Jahr werden bei 4-8% der Patienten beobachtet, die sich einer Bypassoperation unterziehen. Exazerbationen treten aufgrund mangelnder Durchgängigkeit (Okklusion) an der Stelle des Rangierens auf.

In den meisten Fällen wird beim Einbau von autogenen Shunts Okklusion festgestellt, arterielle Shunts werden seltener Okklusion ausgesetzt. 50% der autogenen Shunts werden nach 10 Jahren verstopft. Arterielle Shunts erhalten eine Durchgängigkeit von 10-15 Jahren.

Statistisch gesehen verbessert die Bypassoperation der Koronararterien die Lebensqualität erheblich. Atherosklerose-Symptome treten bei 85% der operierten Patienten nicht wieder auf.