Chirurgie zur Entfernung von Hämorrhoiden - Arten der chirurgischen Behandlung, Bewertungen

Eine Operation zur Entfernung von Hämorrhoiden ist eine radikale Methode zur Behandlung dieser unangenehmen Erkrankung, die bei chronischen Formen von Krampfadern und einem akuten Prozess mit starken Schmerzen eingesetzt wird. In den meisten Fällen empfehlen Proktologen den Patienten konservative Methoden zur Behandlung von Hämorrhoiden, aber wenn sie keine Erleichterung bringen und der Patient in Remission ist, können Sie über die chirurgische Entfernung der Knoten nachdenken.

Bei akuten Hämorrhoiden sind die Risiken, die mit einer Operation verbunden sind, deutlich erhöht, daher wird den Patienten empfohlen, nicht in die Operation zu stürzen und zunächst alle therapeutischen Maßnahmen zu durchlaufen. Nach Beseitigung der Entzündung und Stabilisierung des Zustands wird die Zweckmäßigkeit der Operation entschieden.

Indikationen zur operativen Entfernung von Hämorrhoiden

Hämorrhoiden mit mittlerer Schwerkraft sind keine Indikation für eine Operation. Eine Operation ist erforderlich, wenn schwerwiegende Komplikationen auftreten:

• Knockout;
• Kneifen und Thrombose von Hämorrhoiden;
• häufige Verschlimmerung entzündeter Venen;
• seltene aber starke Blutungen.

Bei kontinuierlicher Blutausscheidung besteht die Gefahr einer Anämie. Der Vorsprung der Knoten schafft eine günstige Umgebung für Entzündungen der Haut in der Perianalregion. Der von der Oberfläche der Knoten freigesetzte Schleim reizt und reduziert die Schutzeigenschaften der Haut, die für mikrobielle Infektionen anfällig werden.

Außerdem kann der Patient starke Schmerzen und qualvollen Juckreiz verspüren, die ihn zu drastischen Maßnahmen gegen die Krankheit zwingen. Der Patient selbst besteht auf einer Operation, denn um Hämorrhoiden loszuwerden, ist er bereit, den gesamten chirurgischen Eingriff zu ertragen.

Arten der Hämorrhoidenoperation

Heutzutage haben sich minimalinvasive Techniken zur chirurgischen Behandlung von Hämorrhoiden, allgemein als "sanfte Entfernung" bekannt, weit verbreitet. Diese Auswirkung auf die Knoten mit:

• Sklerotherapie von Hämorrhoiden (Injektion eines Bindemittels in die Basis des Knotens mit einer Spritze, die die venösen Wände "abdichtet");
• Kryodestruktion ("Einfrieren" mit flüssigem Stickstoff mit extrem niedriger Temperatur);
• Laser- und Funkwellen (Zerstörung von Knoten);
• IR-Strahlen (fokale Infrarotkoagulation);
• Bindung mit Latexringen (Ligatur, durch die der Knoten verschwindet).

Diese Operationen werden ambulant durchgeführt und erfordern keine Vollnarkose, unmittelbar nach der Behandlung kann der Patient nach Hause gehen. Die körperliche Entfernung der Knoten bedeutet jedoch keine Heilung der Krankheit. Die Schwäche der Gefäßwände und der inneren Krampfadern kann daher nicht beseitigt werden. Diese Methoden sollten im Anfangsstadium der Krankheit angewendet werden.

Bei herkömmlichen Operationen wird die Entfernung des erkrankten Gewebes mit einem Laser durchgeführt. Dies ist ein schwerwiegender chirurgischer Eingriff mit allen Risiken und einer schweren Erholungsphase.

1. Die Hämorrhoidektomie oder Milligan-Morgan-Operation ist die älteste und traumatischste Methode, Hämorrhoiden zu entfernen. Nach diesem Eingriff bleibt der Patient für mehrere Wochen behindert und muss die postoperative Wunde bis zur vollständigen Heilung sorgfältig behandeln. Die Milligan-Morgan-Methode ist gerechtfertigt, wenn der Patient große Hämorrhoiden hat und das Risiko massiver Blutungen besteht. Venenkegel werden zusammen mit der betroffenen Schleimhaut vollständig entfernt. Der offensichtliche Vorteil dieser Methode ist die Möglichkeit, den Patienten vor der Ursache der Erkrankung zu retten. Die Mängel der Operation sind jedoch beträchtlich:

• die Dauer des Eingriffs, die Notwendigkeit einer langen Zeit unter Narkose;
• reichlicher Blutverlust;
• zahlreiche Komplikationen;
• längerer Aufenthalt im Krankenhaus und im Krankenhaus;
• schwere Rehabilitation.

2. Die Park-Methode ist eine Variante der Milligan-Morgan-Hämorrhoidektomie, die für den Patienten weniger traumatisch und schmerzhaft ist. Bei der Manipulation wird der Hämorrhoiden herausgeschnitten, ohne die Schleimhaut zu beeinflussen. Die Operation hat eine komplizierte Technik, erlaubt dem Patienten jedoch, in der Erholungsphase auf starke Schmerzen zu verzichten.

3. Die Longo-Operation gilt als die effektivste Methode zur chirurgischen Behandlung von Hämorrhoiden. Das Ergebnis wird durch die Disarterisierung von Hämorrhoiden erreicht. Das chirurgische Gerät wird unter Ultraschallkontrolle in das Rektum eingeführt, wo ein Teil der Hämorrhoiden versorgenden Arterie präpariert und gezogen wird. Die Operation wird ambulant für 15–20 Minuten in örtlicher Betäubung durchgeführt. Die Vorteile dieser Methode:

• ermöglicht das Löschen mehrerer interner Knoten;
• unblutiges und schmerzloses Verfahren;
• schnelles Verhalten und Genesung (maximal 5 Tage);
• kurzer Krankenhausaufenthalt (1 Tag) oder Fehlen davon;
• Es gibt keine postoperative Wunde.

Die Operation Longo hat einen großen Nachteil: Sie wird nicht zum Entfernen äußerer Hämorrhoiden verwendet.

Entfernung von Hämorrhoiden: Vorbereitung auf Operation und Genesung

Die vorbereitende Phase der Operation besteht darin, die allgemeinen chirurgischen Anforderungen zu erfüllen:

• Durchführung der notwendigen Analysen;
• Diagnose von assoziierten Erkrankungen;
• Identifizierung von Kontraindikationen und Risikofaktoren.

Spezifische Präparate für proktologische Manipulationen sind in erster Linie die Darmreinigung. Die Reinigungsarbeiten werden nicht nur am Vorabend des Eingriffs (Abführmittel oder ein medizinischer Einlauf) durchgeführt, sondern auch einige Wochen vor dem Eingriff. Es ist wichtig, einer Diät zu folgen, die die Arbeit des Darms normalisiert, Stuhlprobleme beseitigt und häufig die Entwicklung von Hämorrhoiden hervorruft. Bei falscher Ernährung kann Verstopfung die Genesung erschweren und Komplikationen verursachen. Ohne diese wichtige Phase der Operation ist es sinnlos, dies zu tun.

Entfernen Sie gegebenenfalls Entzündungen im After. Reizung, Geschwüre, Schwellungen sollten mit Hilfe der medikamentösen Therapie und der Volksmedizin minimiert werden.

Die postoperative Periode hängt von der gewählten Behandlungsmethode und dem allgemeinen Wohlbefinden des Patienten ab. In den meisten Fällen wird dem Patienten empfohlen, eine spezielle Diät einzuhalten, die den Darm nicht belastet. Am ersten Tag ist es äußerst wünschenswert, auf Stuhlgang zu verzichten. Die postoperative Wunde sollte sorgfältig mit den vom Chirurgen-Proktologen empfohlenen Mitteln behandelt werden.

Der Arzt kann zur Schmerzlinderung Schmerzmittel und Overlay auf dem Gebiet der Intervention Nitroglycerinsalbe verschreiben. Komplikationen nach der Operation zur Entfernung von Hämorrhoiden können sehr schwerwiegend sein. Daher besteht die Hauptaufgabe des Patienten darin, alle Anweisungen des Arztes zu befolgen und keine unabhängigen Tätigkeiten auszuüben.

Postoperative Komplikationen

Leider ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nach der Operation ziemlich hoch. Dies ist auf das Trauma der Manipulationen selbst und die Lage des Operationsfeldes (eine große Menge an Bakterieninhalt) zurückzuführen. Durch die richtige Technik des Verfahrens und die sorgfältige Hygiene werden unangenehme Folgen vermieden, z.

1. Suppuration ist eine der häufigsten Komplikationen, die auftreten, wenn pathogene Mikroben in die Wunde eindringen, was im perianalen Bereich nicht überraschend ist. Bei einer eitrigen Entzündung wird dem Patienten eine Antibiotika-Therapie und entzündungshemmende Medikamente verschrieben, im Falle einer Abszess-Formation wird der eitrige Inhalt geöffnet und gereinigt.
2. Fistel (Fistel) - eine der schwerwiegendsten Folgen der Operation, die sich einige Monate danach bildet. Die Darmfistel ist ein Kanal, der sich in der Wand des Rektums öffnet und ihn mit einem Loch auf der Hautoberfläche oder in benachbarten Hohlorganen (z. B. in der Vagina) verbindet. Die Behandlung dieser Krankheit ist chirurgisch.
3. Verengung des Analkanals - tritt bei Verletzung der Operation auf. Die Ursache der Komplikation ist falsch vernäht. Die Erweiterung der Passage erfolgt mit Hilfe spezieller Vorrichtungen, in schwierigen Fällen ist Kunststoff dargestellt.
4. Blutung - Ein starker Blutverlust in der postoperativen Phase wird durch schlechte Kauterisation der Gefäße während chirurgischer Eingriffe und Gewebeverletzungen während des Nähens verursacht.
5. Das Wasserlassen bleibt in der frühen postoperativen Phase eine häufige Komplikation, nämlich die Unfähigkeit, die Blase alleine zu leeren. Es wird mit Katheter behandelt.
6. Schwere psychische Zustände - Schmerzen, Angst und andere Gefühle, die mit dem Aufenthalt auf dem OP-Tisch und auf der Krankenstation verbunden sind, können die Stimmung des Patienten beeinträchtigen. Es ist ziemlich natürlich und geht schnell vorbei. Es besteht jedoch die Gefahr, dass psychologische Traumata neurogene Verstopfung auslösen. Zur Vorbeugung von empfohlenen Abführmitteln und Beruhigungsmitteln.
7. Prolaped prolaps, Schwäche des analen Schließmuskels sind seltene Komplikationen, die auftreten, wenn der Nervenkanal des Darms während der Operation beschädigt wird. Behandlung - konservativ, zur Wiederherstellung der Empfindlichkeit in leichten Fällen, ansonsten - Operation.

Die Kosten für die Entfernung von Hämorrhoiden

In der Regel werden Hämorrhoidenentfernungen, die in der obligatorischen Krankenversicherung vorgesehen sind (dh für den Patienten kostenlos), auf radikalste Weise durchgeführt. Daher bevorzugen die meisten Menschen, die an Hämorrhoiden leiden, sparsame chirurgische Methoden und suchen für ihr eigenes Geld eine Behandlung. Die Kosten solcher Operationen können von einigen tausend Rubeln bis zu fünfzig variieren.

Die Preise für die Behandlung von Hämorrhoiden hängen von der Art der Operation, der Qualifikation des Chirurgen, dem Niveau der Klinik und seiner Mitgliedschaft in der Handels- oder Landesmedizin ab. Aber die Hauptsache, die die Kosten beeinflusst, ist das Ausmaß der Intervention und der Schweregrad der Erkrankung.

Die durchschnittliche Preisbestellung in Moskau nach Art des Geschäfts ist:

• Ligation mit Latexringen - 5-7 Tausend Rubel für 1 Knoten;
• klassische Hämorrhoidektomie nach Molligan-Morgan - ab 20 Tausend Rubel;
• Entartung durch die Longo-Methode - aus 30 Tausend Rubel;
• Elektrokoagulation von Knoten, Laserentfernung von Hämorrhoiden - aus 30 Tausend Rubeln;
• Sklerotherapie - dreitausend Rubel. für jeden Knoten.

Es ist notwendig, die Beratung eines Proktologen in Moskau (aus 1 Tausend Rubel), die Untersuchung des Rektums (Rektomanoskopie - aus 3 Tausend Rubeln), die Anästhesie (5 - 7 Tausend Rubel) und den Krankenhausaufenthalt hinzuzufügen.

Es ist möglich, die ungefähren Kosten der Operation erst nach der Untersuchung durch den Chirurgen zu bestimmen, da der Unterschied zwischen der Entfernung des Anfangsstadiums der Hämorrhoiden und dem ausgelösten Prozess 3-4 Schweregrade betragen kann. Daher empfehlen Proktologen, nicht zu verzögern, und wenn die konservative Behandlung keine erkennbaren Ergebnisse liefert, tritt die Krankheit häufig wieder auf. Möglicherweise müssen Sie über radikale Methoden nachdenken. Je früher die Operation durchgeführt wird, desto besser ist ihre Wirksamkeit und desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Entzündung.

Bewertungen für die Operation zur Entfernung von Hämorrhoiden

Oft werden Patienten zur Operation geschickt, um Hämorrhoiden und viele namuchavshis mit Schmerzen und Blutungen zu heilen. Die meisten Bewertungen über die chirurgische Entfernung der Knoten sind positiv, da sie von gestrigen Patienten als Befreiung von einer verhassten Krankheit wahrgenommen werden. Hier einige Beispiele.

Rezension №1

Das Alter meiner Hämorrhoiden ist 9 Jahre alt, begann lange vor der Geburt, aber nur 4 Jahre nach dem Auftreten des Babys entschied ich mich für eine Operation. Wenn es früher erträglich war und ich von Kerzen gerettet wurde, begannen die Knoten nach der Geburt herauszufallen und zu bluten, der Juckreiz und der Schmerz hielten an. Sie führten eine normale Hämorrhoidektomie durch - der Arzt empfahl genau die klassische Methode als die effektivste und kostengünstigste.

Die Operation selbst wurde auf einem Tisch wie ein gynäkologischer Stuhl mit Novocain-Injektionen im Arsch durchgeführt. Bewältige eine halbe Stunde. Von den Empfindungen war es nicht schmerzhaft, nur mein Kopf drehte sich aus dem Beruhigungsmittel und es war unangenehm zu hören, wie das Fleisch abgeschnitten wurde. Zum Zeitpunkt des Nähens entfernte sich die Anästhesie, es gab ein Kribbeln. Nach der Operation lehnte ich die Schmerzmittel selbst ab, es war ziemlich erträglich. Dreimal täglich musste man sich mit einer Lösung aus Kaliumpermanganat in ein Becken setzen und dann einen Tupfer mit Levomecol auftragen.

Als das erste Mal zur Toilette ging, werde ich nicht sagen, ich möchte mich nicht daran erinnern. Die Stiche wurden am vierten Tag, am verbleibenden 7. Tag, teilweise entfernt und nach Hause entlassen. Es ist nichts besonders Schreckliches an der Operation, je mehr Frauen überhaupt keine Angst haben können - im Vergleich zur Geburt können Hämorrhoiden entfernt werden - nichts. Das Ergebnis ist ausgezeichnet, umso mehr für die Gesundheit. Übrigens ein nützlicher Tipp: Es ist besser, in einem Becken mit Wasser auf die Toilette zu gehen, es ist viel einfacher!

Review Nummer 2

Meine postoperativen Tage waren ein Alptraum, ich habe Ketanol kaum überlebt, und es ist beängstigend, mich im Allgemeinen an die Toilette zu erinnern. Aber die Operation selbst ist völlig schmerzlos. Wenn Sie bereit sind, 7-8 Tage höllischer Qualen danach zu durchlaufen, gehen Sie ohne zu zögern weiter. Was zu tun ist, muss behandelt werden.

Ich hatte keine Wahl, Hämorrhoiden im Stadium 3 mit Gewebenekrose und Blutgerinnsel in den Zapfen. Es dauerte 35 Stiche, um dieses ganze Chaos zu nähen! Ich habe ungefähr 1.500 Dollar bezahlt, außer in der ersten Woche habe ich nie bereut, was ich getan habe.

Review Nummer 3

Während der Schwangerschaft bekam sie Anomalien, die mit zunehmendem Unterleib zunahmen, und nach der Geburt wurde sie noch schlimmer. Als ich zum Arzt ging, wurden bei ihm Hämorrhoiden im Stadium 4, interne und externe Knoten, diagnostiziert. Die Operation wurde mit einem Laser durchgeführt. Es war vor fünf Jahren und kostete dann etwa 10.000 Rubel (ich bin nicht in Moskau, wir sind billiger).

Vergebens glaubte ich an die Schmerzlosigkeit dieser Operation - es war sowohl während als auch danach schmerzhaft. Der Geruch von gebratenem Fleisch folgte mir lange Zeit. Aber ich kann definitiv sagen, dass all diese Qualen nicht umsonst waren, ich habe die Hämorrhoiden vollständig losgeworden.

Wie werden Hämorrhoiden entfernt?

Die Entfernung von Hämorrhoiden ist der schnellste und effektivste Weg, um das Problem zu vergessen. Und welche Operationen werden jetzt in Kliniken durchgeführt?

Erkrankungen des Enddarms manifestieren schreckliche Symptome. Hämorrhoiden sind keine Ausnahme! Viele in der akuten Phase von ihm können nicht sitzen, gehen und noch mehr arbeiten. Die Behandlungsmethoden der Krankheit sind unterschiedlich und schließen chirurgische Eingriffe nicht aus.

In der ersten Phase der Entwicklung der Krankheit, rektalen Zäpfchen, Cremes und Salben, sparen therapeutische Diät. Wenn die Pathologie in die nachfolgenden Stufen übergegangen ist, dann ist die Entfernung von Hämorrhoiden die am meisten begründete Methode zur Lösung des Problems.

· Molligan-Morgan-Hämorrhoidektomie - ab 25 Tausend Rubel

· Tauschhandel - ab 30.000 Rubel

· Elektrokoagulation von Knoten, Laserentfernung von Hämorrhoiden - ab 25.000 Rubel

· Sklerotherapie - 4000 für jeden Knoten.

Wenn eine Operation erforderlich ist

Ein chirurgischer Eingriff ist gerechtfertigt, wenn die medikamentöse Therapie keine positive Dynamik ergibt und der Patient weiterhin unter unangenehmen Symptomen leidet.

Die moderne Proktologie unterscheidet vier Stadien der Hämorrhoiden:

1. 1 Grad - Manifestationen sind minimal. Diffusion des Rektums unmittelbar nach einem Stuhlgang, leichte Blutabgabe (Flecken, Riesel), Brennen und Jucken des Afteres.
2. Stufe 2 Bei jedem Stuhlgang werden die Höcker aus dem After herausgezogen, die sich selbst zurückziehen.
3. 3 Grad. Die Verbreitung von Hämorrhoiden während Stuhlgang und anderen körperlichen Anstrengungen dauert an, aber jetzt müssen sie im Rektum neu positioniert werden.
4. Schwere Stufe 4. Die Zunahme der Symptome und der Eintritt verschiedener Komplikationen. Hämorrhoiden fallen unter keinen Umständen aus. Ihre Neupositionierung ist wegen ihrer Verletzung, Thrombose und der Entwicklung von Entzündungsprozessen im Perianalbereich unmöglich.

In den letzten Jahrzehnten wurden verschiedene chirurgische Verfahren zur Behandlung von Hämorrhoiden mit verschiedenen Instrumenten und Prinzipien zur Beeinflussung der Ursache der Krankheit entwickelt.

Arten von Operationen zum Entfernen von Knoten

Trotz des beachtlichen Begriffs sind viele moderne Eingriffe in die Empfindungen von Patienten eher eine Prozedur als eine ernsthafte Operation. Wir sprechen von minimal-invasiven Operationsmethoden, nach denen der Patient das Problem für einen Tag beim Arztbesuch vergisst.

Beliebte Methoden zur Entfernung von Hämorrhoiden:

Laserbelichtung

Bei der Behandlung jeglicher Art von Hämorrhoiden wirkt der Arzt mit einem Laserstrahl auf die Hämorrhoiden des Patienten ein. Buchstäblich versiegelt die Blutgefäße, die die Knoten mit Blut versorgen. Die vorsichtige Wirkung des Lasers bildet keine Wundflächen und hinterlässt keine Blutungen.

In der ersten oder zweiten Phase hilft die Entfernung von Hämorrhoiden mit einem Laser den Menschen, die keine lokalen Standardhilfsmittel verschreiben können. In den späteren Stadien ist die Operation unwirksam. Ambulant durchgeführt.

Infrarot-Koagulation

Diese Methode wird oft mit der vorherigen verwechselt, aber hier handelt es sich um thermische Effekte. Problemhämorrhoiden werden durch Kauterisation entfernt. Die Methode erfordert keinen Krankenhausaufenthalt.

Latexligatur

Effektive mechanische Methode. Um dies zu implementieren, wird ein kleiner Latexring auf das Knotenbein gesetzt. Die Blutversorgung des Knotens stoppt, er stirbt ab und verlässt das Rektum mit dem Stuhl. Die Methode ist in Russland und den GUS-Ländern sehr beliebt.

Hämorrhoiden Sklerotherapie

Tatsächlich ist dies die Adhäsion des Hämorrhoiden durch die Einführung einer speziellen Verengungslösung (Sklerosierlösung) in den Hohlraum.

In dem Knoten bilden sich Adhäsionen, die verhindern, dass der Hohlraum erneut mit Blut überläuft. Begründet mit Hämorrhoidenblutungen in den frühen Stadien der Entwicklung der Pathologie.

Nahtligatur

Es verwendet eine andere moderne Technologie - die Doplerometrie. Der Arzt findet mit Hilfe eines speziellen Apparates genau die Arterien, die den problematischen Hämorrhoidalknoten mit Blut versorgen und diese einklemmen.

Longo-Methode

Dies ist bereits eine echte Operation, um Hämorrhoiden zu entfernen. Die Hämorrholopexie dieser Art ist seit fast einem Vierteljahrhundert bekannt und dient nicht der Entfernung von Hämorrhoiden, sondern ihrer Installation an physiologischen Orten durch Feilen rektaler Schleimhäute.

Diese Maßnahme stoppt die übermäßige Blutversorgung der Knoten und deren Prolaps. Bei externen Hämorrhoiden ist die Operation von Longo jedoch nicht möglich.

Operation Miligan - Morgan

Diese Operationsmethode ist seit mehr als einem halben Jahrhundert bekannt. In vielen Fällen gibt nur eine klassische Hämorrhoidektomie einer Person mit einem vierten Stadium von Hämorrhoiden die Chance, sich zu erholen. Die Operation dauert 30-60 Minuten und wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Die Rehabilitationsphase dauert ungefähr 30-40 Tage.

Tabelle: Klinische Leitlinien zur Behandlung von Hämorrhoiden

Postoperative Komplikationen

Es hängt alles von der Professionalität des Proktologen und der Disziplin des Patienten ab. Das Hauptproblem ist psychologisch! Dem Eingreifen der Menschen ausgesetzt, beginnt der Stuhlgang zu fürchten. Eine solche Phobie wird durch eine Diät mit einer großen Menge an Gemüse, Milchprodukten und einer ausreichenden Flüssigkeitsmenge gelöst. Der Arzt empfiehlt bei der Verschreibung einer Operation sicherlich eine optimale Ernährung.

In der Rehabilitationsphase sind auch Schmerzen, Blutausfluss und einige Beschwerden möglich. Nach jedem Eingriff ist es wichtig, rechtzeitig den Arzt aufzusuchen, der die Heilungsprozesse und den Allgemeinzustand des Patienten überwacht.

Transaktionspreise

Wie viel kostet es, Hämorrhoiden endgültig loszuwerden? Es hängt alles von der Art der Intervention, der Region, der Klinik und den proktologischen Qualifikationen ab. Die Preise für dieselben Leistungen unterscheiden sich um ein Vielfaches.

So kann die Sklerotherapie eines einzelnen Knotens 3 bis 7.000 Rubel kosten. Latexligatur ab 5.000 Rubel. Hämorrhoidektomie kann 35 Tausend Rubel kosten. In einigen Kliniken kann der Preis jedoch nicht nur Interventionen, sondern auch andere Leistungen umfassen. Zum Beispiel Prüfung, Unterstützung in der Rehabilitationsphase, Wiederbesprechung.

Wie wird die Entfernung von Hämorrhoiden durchgeführt - der Proktologe muss nach eingehender Untersuchung des Patienten entscheiden. Eine richtig gewählte Methode in Kombination mit der anschließenden Korrektur des Lebensstils kann die Krankheit beseitigen, wenn nicht endgültig, dann für eine sehr lange Zeit.

Nach der Entfernung von Hämorrhoiden muss der Patient den Empfehlungen des Arztes folgen. Um ein Wiederauftreten zu verhindern, müssen Diät-, Hygiene- und Getränke-Vorbereitungen getroffen werden.

Autor des Artikels: Alexey Egorov Proktologe

Wie wird eine Hämorrhoidenoperation durchgeführt - Operationsarten, Verfahren, Rehabilitation

Wie eine Operation zur Entfernung von Hämorrhoiden durchgeführt wird, hängt von der verwendeten Methode ab. Bis heute werden mehrere minimalinvasive Techniken verwendet, chirurgische und beide werden Operationen genannt. Die Durchführbarkeit der einen oder anderen Methode wird vom Arzt bestimmt, und die Spezialisten bemühen sich in jeder Hinsicht, eine Operation zu vermeiden. Verschriebene medikamentöse Therapie. Bei Ineffizienz wird eine Operation durchgeführt.

Hinweise

Die Operation wird im ersten Stadium der Hämorrhoiden nicht durchgeführt. In diesem Fall spricht die Pathologie gut auf die Behandlung mit Medikamenten, Volksheilmitteln, Sport und Diät an. Seit der zweiten Stufe werden minimalinvasive Verfahren durchgeführt. Und nur in den letzten Stadien wird eine radikale Operation gezeigt.

Die Indikation zur Operation lautet:

• Verlust vergrößerter Hämorrhoiden, auch in Ruhe;
• es werden häufige Blutungen unterschiedlicher Intensität beobachtet;
• Knoten neigen dazu, zuzunehmen, Medikamente helfen nicht, den Prozess zu stoppen;
• es besteht die Tendenz zu Thrombosen, Komplikationen von Hämorrhoiden;
• aufgrund der Krankheit verschlechtert sich die Lebensqualität des Patienten erheblich, es werden starke Schmerzen empfunden;
• bisherige Behandlungsmethoden sind unwirksam;
• fortgeschrittenes Stadium der Hämorrhoiden.

Bei schweren Blutungen wird es zunächst gestoppt und der Vorgang gestartet. Wenn es möglich ist, eine Weile zu warten, wird dem Patienten ein Medikament verschrieben, um starke Blutungen zu verhindern. Erst dann werden Hämorrhoiden entfernt.

Gegenanzeigen

Führen Sie die Operation nicht bei älteren Patienten durch, aufgrund der langen Erholungsphase, der Anwesenheit chronischer Erkrankungen verschiedener Art. Die Operation wird mit Vorsicht bei Entzündungen des Dickdarms durchgeführt.

Andere Gegenanzeigen:

• das Vorhandensein von Fisteln im unteren Darmbereich;
• infektiöse Darmerkrankung;
• onkologische Prozesse im Dickdarm;
• Erkrankungen des Atmungssystems und des Herzens;
• Probleme mit der Blutgerinnung;
• Schwangerschaft

Der Eingriff kann verzögert werden, bis eine Person andere chronische Krankheiten behandelt, der Allgemeinzustand sich normalisiert und die Frau zur Welt bringt.

Bei minimalinvasiven Methoden ist die Anzahl der Kontraindikationen minimal. Da die Operation keine Gewebeauszucht vorsieht, kommt es zu keiner Blutung, die Erholungsphase ist kurz und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist geringer.

Arten radikaler Operationen

Die Operation wird durchgeführt, wenn andere Techniken keine therapeutische Wirkung haben können. Derzeit verschiedene Methoden zur Entfernung der Hämorrhoiden.

Milligan-Morgan-Hämorrhoidektomie

Der klassische Betrieb wird seit 1937 verwendet. Experten verbessern ständig die Methode, ändern sich ein wenig, so dass es verschiedene Variationen gab.

1. Die erste Version der Operation ist die offene Hämorrhoidektomie. Während des chirurgischen Eingriffs werden das entzündete Ganglion und angrenzende Gewebe, die am pathologischen Prozess beteiligt sind, entfernt. Die Wunde wird nicht genäht, natürlich heilen. Der Patient wird hospitalisiert, die Wunde wird überwacht, der Heilungsprozess wird überwacht. Parallel dazu werden Medikamente verschrieben, um Entzündungen, Infektionen und Schmerzlinderung zu verhindern.
2. Die geschlossene Hämorrhoidektomie wird seit den 1950er Jahren des letzten Jahrhunderts praktiziert. Unterscheidet sich von der vorherigen Version der Endung. Wunde nach dem Entfernen des genähten Knotens. Der Eingriff wird ambulant durchgeführt, der Patient geht wenige Stunden nach der Narkoseentlassung nach Hause.
3. Submuköse Hämorrhoidektomie erfordert besondere Sorgfalt, hochqualifizierte Chirurgen. Während der Operation wird nur der pathologische Knoten entfernt, die Schleimhaut wird nicht gestört. Die Erholungsphase wird deutlich verkürzt, Patienten tolerieren den Eingriff leichter.

Der Hauptvorteil des Verfahrens ist die sofortige Befreiung einer Person von der Quelle schmerzhafter Symptome.

Es gibt jedoch erhebliche negative Punkte, da die Operation äußerst komplex ist:

• Betriebsdauer mehr als 1 Stunde;
• unter Vollnarkose durchgeführt;
• dabei verliert eine Person eine große Menge Blut;
• Erholungsphase von 1 Monat bis 6 Monaten;
• erhöhtes Risiko für Komplikationen;
• Beim ersten Mal nach der Operation sind starke Schmerzen zu spüren.

Menschen, die lange Zeit unter den Manifestationen von Hämorrhoiden gelitten haben, sind bereit, das Risiko einzugehen und eine schwierige Rehabilitation zu durchlaufen. Die Melligan-Morgan-Methode gibt eine Chance zur Genesung.

Hämorrholopexie Methode Longo

Es wurde 1993 vom italienischen Proktologen gegründet. Das Verfahren wird viel öfter angewendet und ersetzt allmählich die klassische Chirurgie. Die Interventionszeit ist kürzer, der Prozentsatz der Komplikationen ist geringer, die Erholungsphase ist kürzer.

Während des Eingriffs wird die Schleimhaut um den Hämorrhoiden herausgeschnitten und der Tumor wird mit Titanclips nach oben gezogen. Dadurch wird der Blutfluss zum Knoten gestört, er trocknet aus, stirbt aus und verschwindet mit der Zeit.

Vorteile des Verfahrens:

1. in örtlicher Betäubung durchgeführt;
2. Ein erfahrener Chirurg benötigt nur 15 Minuten.
3. Schleimhaut wird ausgeschnitten, wenn keine Nervenenden vorhanden sind, wird das Schmerzsyndrom verhindert;
4. der Patient verliert ein Minimum an Blut;
5. Die Operation wird für ältere Menschen, schwangere Frauen in besonderen Situationen, während der Stillzeit, bei chronischen Erkrankungen durchgeführt.
6. kurze Erholungsphase - etwa 3 Wochen zur vollständigen Erholung.

Zu den Unzulänglichkeiten - den hohen Kosten, der Unfähigkeit, mit externen Hämorrhoiden durchzuführen.

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Postoperative Periode

Nach der klassischen Operation ist der Patient einige Zeit im Krankenhaus, und mit der Longo-Methode darf er sofort nach Hause gehen. Experten geben Empfehlungen, um den Wiederherstellungsprozess zu beschleunigen.

• Am ersten Tag darf nicht gegessen werden, um die Bildung von Stuhlmassen zu vermeiden. Es wird empfohlen, mehr zu trinken. Ab dem zweiten Tag nimmt der Patient eine strenge Diät ein. Richtige Ernährung - der Schlüssel für eine schnelle Genesung, das Fehlen eines Rückfalls. Während des Monats müssen Sie die Darmarbeit streng überwachen, um Verstopfung und Durchfall zu vermeiden.
• Unter striktem Verbot sind alkoholische Getränke. Es wird nicht empfohlen, sie bei allen Patienten zu verwenden, die sich zur Entfernung von Hämorrhoiden operiert haben. Ansonsten entwickelt sich ein Rückfall.
• Sollte mehr trinken. Die Flüssigkeit erweicht die Stuhlmassen, verbessert den Stuhlgang und normalisiert den Darm. Es ist jedoch nicht gestattet, Kaffee, starken Tee, Bier, Kwas und kohlensäurehaltige Getränke zu trinken. Empfohlen wird ein Kompott aus Trockenfrüchten, Fruchtgetränken, grünem Tee, Kräutertees und Mineralwasser ohne Kohlensäure.
• Nach der Operation treten zunächst Schmerzen unterschiedlicher Intensität auf. Zur Schmerzlinderung verschrieben Anästhetika in Form von Tabletten, rektalen Zäpfchen. Sie können Nise, Kombispasm, Ketanov, Ketalong, Pentalgin trinken. Bei starken Schmerzen eine Injektion von Diclofenac, Dicloberla, vornehmen.
• Beschleunigen Sie den Genesungsprozess von Salbe, Creme und Suppositorien. Es werden Levomekol, Heparin-Salbe, Proctosedil, Anuzol, Relief usw. verschrieben.Es wird auch empfohlen, entzündungshemmende, antimikrobielle Mittel einzunehmen.
• Parallel dazu mit traditionellen medizinischen Methoden. Mit einer schwachen Lösung von Kaliumpermanganat unterminiert. Sitzbäder werden damit hergestellt, wenn der Prozess der Defäkation schwierig wird. Sie schmieren den Anus mit Calendula- und Sanddornöl, machen Lotionen aus geriebenen rohen Kartoffeln usw. Alle Methoden sollten mit dem Arzt abgestimmt und besprochen werden.
• Es ist notwendig, die Regeln der Intimhygiene strikt einzuhalten. Morgens und abends jeweils nach einer Stuhlgangwäsche waschen. Verwenden Sie hochwertiges weiches Toilettenpapier oder Feuchttücher.

Wenn die Empfehlungen nicht befolgt werden, verzögert sich die Erholungsphase, Rückfälle sind möglich.

Komplikationen nach der Operation

Das Auftreten von Nebenwirkungen tritt häufiger nach einer Hämorrhoidektomie auf. Manchmal erfordert die Situation ein wiederholtes Eingreifen, jedoch aus einem anderen Grund.

• Starke Blutung Das Vorhandensein von Blut während des ersten Stuhlgangs ist normal, aber wenn die Blutung schnell aufhört, verursacht dies keine starken Schmerzen. Eine reichliche Blutabgabe in anderen Situationen weist auf eine geringe Qualifikation eines Spezialisten hin. Vielleicht die Nahtabweichung, unvollständige Verätzung der Venen, Kapillaren.
• Harnverhalt Häufiger bei Männern. Der Ausweg ist die Verwendung eines Katheters. Wir müssen Hilfe von Spezialisten suchen.
• Psychogene Verstopfung. Unter Angst vor Schmerzen entwickelt sich Verstopfung. Eine Person hat Angst vor dem Prozess der Defäkation, die Muskeln können sich nicht entspannen. In diesem Fall wird empfohlen, Sedativa in Form von Valeriana, Mutterkraut einzunehmen, eine Pille Drotaverin, Papaverine oder No-shpy einzunehmen und ein warmes Bad zu machen. Wenn diese Aktivitäten nicht helfen, reinigen Sie den Darm mit einem Einlauf.
• Prolapsschleimhaut Wenn der Chirurg während der Operation die Muskeln beschädigt, die Nervenenden berührt, kann ein rektaler Prolaps auftreten. Erfordert eine Operation, um den Fehler zu beheben.
• Verengung des Rektalkanals. Dies ist auch auf die geringe Qualifikation des Spezialisten zurückzuführen. Erweitern Sie die Werkzeuge oder führen Sie eine plastische Operation durch.
• Fistel Pathologische Tumoren, die die Schleimhaut des Rektums mit benachbarten Organen verbinden.
• Die Bildung von Eiter. Zeigt das Eindringen von Krankheitserregern in die Wunde an. Die Situation erfordert eine Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten.

Komplikationen treten häufig bei einer geringen Qualifikation des Spezialisten auf und folgen nicht den Anweisungen des Chirurgen durch den Patienten.

Betriebskosten

Entfernung der Hämorrhoiden nach Milligan-Morgan-Methode in russischen Kliniken ab 3.000 Rubel. bis zu 100 Tausend Rubel. Darüber hinaus müssen Sie für die vorbereitende, nachfolgende Beratung eines Spezialisten bezahlen. Dienstleistungen kosten rund 1500 Rubel.

Sie sollten auch die medikamentöse Vorbereitungs-Therapie berücksichtigen, die die Operation vereinfacht und das Risiko von Nebenwirkungen - etwa 5 Tausend Rubel - verringert. Die Kosten in jeder Klinik sind unterschiedlich. Den genauen Preis für Dienstleistungen entnehmen Sie der Preisliste auf der offiziellen Website der Einrichtung. Die Kosten für die Operation nach der Longo-Methode betragen 30 Tausend Rubel. bis zu 150 Tausend Rubel. Der Preis für die Operation kann sofort die gesamte Liste der Dienstleistungen und Medikamente enthalten.

Ist es besser, in Europa operiert zu werden?

Zweifellos ist eine Operation zur Entfernung von Hämorrhoiden äußerst schwierig. In der Rehabilitationsphase hängt das Fehlen von Komplikationen weitgehend von der Qualifikation der Spezialisten ab. In Russland gibt es eine Vielzahl von Kliniken, die teure Dienstleistungen anbieten. Nicht jeder hat einen tadellosen Ruf.

Patienten mit großem finanziellen Wohlstand gehen ins Ausland. Natürlich kann jeder Geld haben. Sie bieten ein renoviertes Zimmer mit TV, eine höfliche Behandlung und Service. Aber das alles für Geld. Wer sie nicht hat, muss Optionen in Ihrem Land in Betracht ziehen. Um die Nerven zu beruhigen, ist es erwähnenswert, dass wir auch hochqualifizierte Chirurgen haben und das Personal auch lächelt, aber für weniger Geld. Es wird empfohlen, zunächst mehr Informationen über die Klinik zu sammeln, Beiträge zu lesen und den Ruf der Ärzte zu überprüfen. Immerhin geht es um Ihre eigene Gesundheit.

Feedback von unseren Lesern

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Marina:

„Die Hämorrhoidektomie wurde zweimal durchgeführt. Der Eingriff selbst dauerte etwa 20 Minuten unter örtlicher Betäubung. Ich erinnere mich, wie ich in den Stuhl stieg, sie stachen mich. Und alles fing an. Es gab keine Schmerzen, aber das Unbehagen war vorhanden, etwas verzögerte sich, gestopft. Dann tauchte Wärme auf. Das ist alles Sie boten an, auf dem Flur zu sitzen, boten Tee an und gaben Empfehlungen für weitere Maßnahmen. Zu Hause wurde die Anästhesie vollständig entfernt und meine Qualen begannen. Ich ging nur in einer Lösung aus Kaliumpermanganat nach einem Sitzbad zur Toilette. Zuerst sah ich Schmerzmittel, verschmiert eine wunde Stelle mit Salben. Beim zweiten Mal wusste ich schon, worauf ich mich vorbereiten sollte. Aber nach der Operation gab es nicht weniger Schmerzen. “

Alexander:

„Nach der Operation wurde ich 10 Tage in der Abteilung festgehalten. Unter Vollnarkose in einem gynäkologischen Stuhl durchgeführt, kann ich nichts sagen. Dann führten sie eine Röhre in den After ein. Ich musste zuerst mit ihr schlafen. Jeder Tag zog sich an. Sie gaben Schmerzmittel, wenn sie sich beschwerten. Strikte Diätkontrolle jeden Tag. Dann ließen sie mich nach Hause, aber ich erholte mich etwa einen Monat. Ich habe 500 $ im Jahr 2007 bezahlt. "

Alina:

„Sie haben im Rückenmark eine Anästhesie durchgeführt. Sie spürte nichts, aber sie hörte alles, der Arzt versuchte sogar zu scherzen. Knoten abziehen, zusammenbinden, abschneiden. Also alles in der Reihe. Am nächsten Tag, dem Hungerstreik, durfte ich erst am zweiten Tag aufstehen. Es war schmerzhaft für 2 Tage auf die Toilette zu gehen. Sie gaben Pillen. Sie wurde eine Woche lang beobachtet, dann wurde sie weiterhin zu Hause behandelt. Einen Monat später fühlte ich mich wie ein gesunder Mensch. “

Hämorrhoiden-Chirurgie

Hämorrhoiden - eine Erkrankung der Venen und Gefäße im Rektum und After einer Person. Die Krankheit betrifft alle Menschen auf der Erde, aber nur wenige suchen rechtzeitig medizinische Hilfe. Infolgedessen erreicht die Krankheit die letzten Stadien, eine konservative Behandlung kann das Problem des Patienten nicht lösen. Weisen Sie eine Operation ohne Fehler zu.

Die Notwendigkeit einer Operation

Das dritte und vierte Stadium der Krankheit - direkte Indikationen für die operative Entfernung von Hämorrhoiden. Der Zustand des Patienten ist schwer. Wenn sich keine konservativen und minimalinvasiven Behandlungsmethoden entwickelten, schreitet die Krankheit rasch voran und ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich. Wir beschreiben die Gründe für die Notwendigkeit.

• Die Knoten sind groß und fallen aus dem Lumen des Rektums.
• Starke Blutung;
• Der Patient hat unerträgliche Schmerzen beim Gehen in einer Ruheposition;
• Die Funktionen des Schließmuskels des Rektums sind geschwächt - unkontrollierte Kotausscheidung;
• Die Gefahr von Thrombosen, das Einklemmen von Hämorrhoiden, die Bildung von Rissen im Rektum;
• Es besteht ein hohes Entzündungsrisiko, also der Eintritt einer Infektion.

Mit äußeren Hämorrhoiden:

• Starke Schwellung der Gewebe um den After;
• Schmerzhafte Empfindungen;
• Große Hämorrhoiden stören die Bewegung. Es ist unmöglich, in sitzender Position zu arretieren.
• Die Gewebe um den Analkanal knacken;
• Das Risiko von Thrombosen und Einklemmen der Hämorrhoiden steigt;
• Erhöhte Wahrscheinlichkeit, an Hautkrankheiten aufgrund aggressiver Schleimsekrete zu erkranken;
• Das Risiko einer Infektion und Entzündung des Unterhautfetts steigt.

Bei kombinierten Hämorrhoiden treten Symptome auf, die für äußere und innere Hämorrhoiden charakteristisch sind.

Die obligatorische Indikation für eine Operation ist ein Prolaps des Rektums mit Hämorrhoiden, Komplikationen - Paraproktitis und anderen.

Fälle von Kontraindikation

Eine Reihe von Kontraindikationen für die Operation bei Hämorrhoiden:

1. Es gibt keine Operation für Hämorrhoiden im akuten Stadium der Darmerkrankung.
2. Keine Operation zur Entfernung von Hämorrhoiden bei schlechter Blutgerinnung, Erkrankungen des Kreislaufsystems;
3. Bei Nieren-, Leber- und Lungeninsuffizienz ist es nicht möglich, eine chirurgische Behandlung von Hämorrhoiden vorzuschreiben;
4. Es ist inakzeptabel, eine Operation in allgemeiner Anästhesie für Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems und für Atemwegserkrankungen durchzuführen.
5. Diabetes mellitus ist eine Kontraindikation für Operationen aufgrund schlechter Blutgerinnung;
6. Eine Operation zur Entfernung von Hämorrhoiden ist in Gegenwart eines Patienten mit malignen Tumoren kontraindiziert;
7. Eine Operation zur Entfernung von Hämorrhoiden wird nicht mit einer geschwächten Immunität durchgeführt.

Eine chirurgische Behandlung schwangerer Frauen wird nicht empfohlen. Nach der Lieferung tritt das Problem häufig wieder auf. Die Auswirkungen der Anästhesie beeinträchtigen den Fötus.

Sie versuchen, die Behandlung älterer Menschen mit konservativen Methoden zu verschreiben - nach 50 Jahren erholen sich die Gewebe kaum. Wenn sich die Operation nicht vermeiden lässt, wird eine sorgfältige Untersuchung des Patienten und eine Vorbereitung auf die Operation empfohlen.

Vorbereitung auf die Operation

Der Patient ist bestens auf die bevorstehende Operation vorbereitet.

Welche vorbereitenden Aktivitäten werden in der Klinik durchgeführt?

• Auswahl einer geeigneten Behandlungsmethode. Der Arzt wird mit der Methode des chirurgischen Eingriffs bestimmt, abhängig von der Schwere der Erkrankung, der Lokalisation von Hämorrhoiden und dem Auftreten von Komplikationen. Dazu wird der Patient untersucht, mit der Vorgeschichte vertraut gemacht, Beschwerden besprochen.
• Ärztliche Untersuchung Um mögliche Kontraindikationen und Risiken zu identifizieren, werden Labortests (Blut- und Urintests), Elektrokardiographie, Fluorographie, digitale Untersuchung des Rektums, Anoskopie, Koloskopie und Ultraschall der Bauchorgane durchgeführt.
• Vorbereitung auf die Anästhesie. Der Anästhesist nimmt Informationen über die ständige Medikation des Patienten, das Vorhandensein einer allergischen Reaktion auf Medikamente auf, führt die erforderlichen Tests durch. Trifft eine Entscheidung - unter welcher Anästhesie die Operation durchgeführt wird. Informiert den Patienten über die Vorbereitung am Tag vor der Operation - Ernährungs- und Trinkverhalten, Einlauf. Herausnehmbare Zahnprothesen sollten aus der Mundhöhle und Schmuck entfernt werden.

Wie sich der Patient auf die Operation vorbereitet

Vorbereitung der Operation beginnt der Patient einige Wochen vor der Operation.

1. Diät wird beobachtet. Um Komplikationen nach der Operation zu vermeiden, normalisiert der Patient den Darm und beugt Verstopfung vor. Lebensmittel, die zu Blähungen des Darms, Durchfall, Verstopfung, Magen- und Darmirritationen führen, sind von der Ernährung ausgeschlossen.
2. Im Vorfeld der Operation werden Maßnahmen zur Beseitigung von Entzündungen im Afterbereich getroffen. Schwellungen, Entzündungen oder Geschwüre werden durch Medikamente minimiert.
3. Besuchen Sie Ihren Zahnarzt vor der Operation. Kranke und lose Zähne heilen, wie bei der Vollnarkose werden sie Probleme verursachen.
4. Am Abend vor der Operation sind Hygienevorschriften vorgeschrieben. Duschen Sie abends und machen Sie einen reinigenden Einlauf - die Eingeweide am Tag der Operation befinden sich in einer Leere.
5. Essen und Trinken. Die letzte Mahlzeit vor der Operation wird mindestens 12 Stunden durchgeführt. Am Morgen der Operation können Sie bei Vollnarkose nicht trinken und trinken.

Methoden der Operation

Abhängig von der Lage der Hämorrhoidakegel, der Größe, dem Vorhandensein von Blutungen, dem Stadium der Erkrankung und den Möglichkeiten, den Patienten von Hämorrhoiden zu befreien, wird dies vorgeschrieben.

Das Hauptziel der Operation ist es, entzündete Hämorrhoiden zu entfernen.

Bekannte radikale und minimalinvasive Methoden der chirurgischen Behandlung. Die Entfernung von Hämorrhoiden durch radikale Eingriffe erfolgt im dritten bis vierten Stadium der Erkrankung. Die Beseitigung der betroffenen Gebiete erfolgt durch Exzision und Exzision.

Milligan-Morgan-Hämorrhoidektomie

Radikalmethode zur Behandlung von Hämorrhoiden. Die Behandlung wird auf zwei Arten durchgeführt:

• Offen - wenn die Operationswunde nicht genäht, sondern unabhängig geheilt wird. Die Operation findet in einem Krankenhaus statt.
• Auf die operierten Bereiche der Schleimhaut werden geschlossene Nähte aufgebracht. Der Patient wird ambulant operiert.

Die offene Hämorrhoidektomie wird in Fällen eingesetzt, die durch Frakturen im Rektum oder die Entwicklung einer Paraproktitis kompliziert sind. Das Verfahren beinhaltet das Schneiden oder Herausschneiden der entzündeten Knoten und der umgebenden Mukosa. Manchmal wird die Prax-Methode angewendet, wenn die Knoten selbst ohne Schleimhaut ausgeschnitten werden.

Die Vorteile der Methode sind:

• Milligan-Morgan-Operation entfernt interne, externe Hämorrhoiden;
• Die Operation liefert das Ergebnis, das Problem kehrt für längere Zeit nicht zurück.
• Komplikationen nach der Operation sind selten.

Die Nachteile sind:

• Die Operation dauert mehrere Stunden und findet unter Vollnarkose statt.
• Schmerzen in der postoperativen Periode;
• Langfristige Heilung und Rehabilitation.

Longo-Hämorrhoidektomie

Die transanale Resektionsmethode wird verwendet - die Longo-Methode.

Der chirurgische Eingriff besteht darin, einen Teil der Schleimhäute des Rektums oberhalb der Zahnlinie - oberhalb der Hämorrhoidaklumpen - abzuschneiden. Knoten werden nicht herausgeschnitten, gestreckt, mit medizinischen Klammern genäht. Infolge der Einstellung des Blutflusses "trocknen" die Höcker aus. Anschließend mit Bindegewebe überwachsen, erhält der Darm ein natürliches anatomisches Aussehen.

• Der Patient wird in Lokalanästhesie operiert;
• Der Blutverlust während der Operation ist minimal;
• Der Eingriff dauert bis zu 15-20 Minuten;
• Schmerzloser postoperativer Verlauf;
• Die Operation ergibt ein stabiles Ergebnis, Komplikationen treten selten auf.

• Die Longo-Methode ist nur für die Behandlung von inneren Hämorrhoiden anwendbar.
• Die Operation ist teuer.

Hämorrhoidenlaserbehandlung

Wenn die konservative Behandlung in 1-2 Stufen keine spürbare Wirkung hat, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, und die Hämorrhoiden werden mit minimalinvasiven Methoden entfernt.

Die Laserkoagulation ist eine wirksame Methode zur Behandlung von Hämorrhoiden. Wirksam bei inneren und äußeren Hämorrhoiden.

Die Technik basiert auf der Anwendung der folgenden Eigenschaften eines Laserstrahls:

• Arbeit im Infrarotbereich;
• Super feiner Fokus;
• Die Verwendung von Wärmestrahlung.

Interne Knoten werden durch einen Laserstrahl verätzt, externe Knoten werden abgeschnitten. Während der Behandlung reguliert der Arzt die Tiefe und Kraft des Strahls.

Das Verfahren ist wirksam bei der Behandlung von thrombosierten Hämorrhoiden, bei starken Blutungen aus inneren Knoten und Analfissuren. Die Laserkoagulation wird auch bei Entzündungen und Fisteln verordnet.

1. Die Laserkoagulation entfernt Hämorrhoiden an jedem Ort.
2. Risse, Geschwüre und Entzündungen werden beseitigt;
3. Das Verfahren ist für das umgebende Gewebe äußerst genau und nicht traumatisch.
4. Die Laserkoagulation ist schmerzlos und unblutig;
5. Der Patient erholt sich schnell nach einer solchen Operation;
6. Entfernung großer Knoten in den Stadien 3 und 4 des Krankheitsverlaufs mit einer kombinierten Technik.

Das Laserkoagulationsverfahren erfordert eine vorbereitende Vorbereitung durch den Patienten.

Bewertungen

Eine Person entscheidet sich für eine Operation, wenn andere Methoden ausprobiert wurden und Schmerzen und Unbehagen das Leben unerträglich machen. Wir müssen uns für radikale Maßnahmen entscheiden, in den meisten Fällen lösen sich die Patienten jahrelang - Hämorrhoiden quälen nicht mehr.

Die Operation wird nach der Milligan-Morgan-Methode durchgeführt. Harte Phase - die postoperative Phase. Die Operation erfolgt schmerzlos. Beseitigt vernachlässigte innere, äußere und kombinierte Hämorrhoiden von 3-4 Grad. Es tut weh in den ersten zwei oder drei Wochen der Rehabilitation. Männer klagen zum ersten Mal über Wasserlassen. Es ist notwendig, das Problem zu lösen, da es in fortgeschrittenen Fällen keine andere Alternative gibt.

Methode Longo beseitigt das Problem effektiv, die Erholungsphase ist kurz. Externe Hämorrhoiden werden mit dieser Methode nicht behandelt.

Die Laserkoagulation löst das Gesundheitsproblem und wirkt sich auf die ästhetische Seite aus. Bei Frauen nach Geburt und Schwangerschaft sind äußere Knoten unansehnlich. Die Laserkoagulation dient der Behandlung von Hämorrhoiden, unabhängig davon, wo sich die Knoten befinden, ist jedoch im fortgeschrittenen Stadium nicht ausreichend wirksam. Das Feedback zur Behandlungsmethode ist positiv - alles geschieht schmerzlos in 15 Minuten. Keine Anästhesie und Krankenstation. In 3-4 Stufen werden Hämorrhoiden mit anderen Methoden besser behandelt.

Hämorrhoidektomie (Entfernung von Hämorrhoiden): Indikationen, Dirigieren

Eine Operation zur Entfernung von Hämorrhoiden wird als eine der häufigsten in der Proktologie angesehen. Dies ist nicht überraschend, da die Krankheit selbst in den meisten Ländern der Welt unter Erwachsenen weit verbreitet ist. Patienten mit Hämorrhoiden versuchen eine Operation mit konservativen Behandlungsmethoden zu vermeiden. In vielen Fällen ist dieser Ansatz völlig gerechtfertigt, da bei jeder Operation ein gewisses Risiko und vor allem ein Eingriff in die Schiffe mit sich bringt.

Es kommt jedoch vor, dass eine konservative Behandlung in Kombination mit der Diät und dem Regime keine Erleichterung mehr bringt, die Krampfadern große Ausmaße annehmen, herausfallen und Thrombose bekommen, und der Patient erlebt quälende Schmerzen und muss die gewohnte Lebensweise aufgeben.

Wenn Hämorrhoiden nur durch eine chirurgische Behandlung beseitigt werden können, beurteilt der Proktologe den Zustand des Patienten und wählt den besten Weg, um die Knotenpunkte zu entfernen. Im Folgenden werden wir versuchen, die Indikationen und Methoden der Hämorrhoidenoperation zu verstehen.

Indikationen zur Entfernung von Hämorrhoiden

Bei der Planung einer chirurgischen Behandlung müssen die wahrgenommenen Vorteile und Risiken der Operation, deren Indikationen begrenzt sind, abgewogen werden, obwohl in der Proktologie die Hämorrhoidektomie in der Häufigkeit aller Eingriffe fast den ersten Platz einnimmt.

Die Entfernung von Hämorrhoiden bei älteren Patienten, die an Hypertonie, Diabetes, Kolitis und Verstopfung leiden, ist möglicherweise nicht nur riskant, sondern auch nicht immer gerechtfertigt. Bei der Mehrheit der Patienten liefern rationale konservative Therapie, Hygiene und Diät ein so gutes Ergebnis, dass die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs verschwinden kann.

Indikationen für eine Hämorrhoidektomie sind:

• Stadium 4 Krankheit; Grad 3 Hämorrhoiden - mit einem deutlichen Anstieg der Knoten.
• Verlust von Hämorrhoidenvenen mit jeder Defäkationsakte.
• Die Entwicklung einer Anämie aufgrund wiederkehrender Blutungen.
• Kein Ergebnis einer konservativen Therapie.
• Hämorrhoiden Thrombose.

Berücksichtigen Sie immer den allgemeinen Zustand des Patienten und das Vorhandensein einer anderen Pathologie (Analfissur, Fistel, Polypen im Rektum), das Alter des Patienten usw. Zum Beispiel können schwangere Frauen wegen einer Operation kontraindiziert sein, und ältere Menschen müssen zuvor sorgfältig vorbereitet werden.

Neben Indikationen gibt es auch Kontraindikationen für die chirurgische Entfernung von Hämorrhoiden, insbesondere für die akute oder Verschlimmerung chronischer Erkrankungen des Dickdarms, für maligne Tumore, für eine schwere dekompensierte Pathologie innerer Organe, akute Infektionskrankheiten und Blutgerinnungsstörungen. In diesen Fällen muss die Operation warten.

Vorbereitung für die Hämorrhoidektomie

Jede Art von Hämorrhoidektomie gilt nicht für Abdominaloperationen, und oft reicht nur eine Lokalanästhesie aus, die präoperative Vorbereitung des Patienten verliert jedoch nicht an Relevanz. Es ist wichtig, infektiöse Komplikationen, Blutungen in der frühen postoperativen Phase zu verhindern, und das Rektum selbst für die Operation vorzubereiten.

Vor der geplanten Behandlung sollte man sich den erforderlichen Mindestuntersuchungen unterziehen: allgemeiner und biochemischer Bluttest, Urinanalyse, Erforschung von Syphilis, HIV, Hepatitis, Koagulogramm. Nach Angaben - Ultraschall der Bauchorgane. Inspektion und digitale Untersuchung des Rektums, Anoskopie, in manchen Fällen Sigmoidoskopie erforderlich.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Diät gewidmet werden, die den Verlauf der nachfolgenden postoperativen Periode bestimmt. Vor dem geplanten Eingriff sollten Sie die Lebensmittel, die zur Gasbildung und zur Bildung übermäßiger Fäkalmassen führen, aufgeben. Fermentierte Milchprodukte, Eier und Weißbrot sollten bevorzugt werden. Außerdem müssen Sie mehr Flüssigkeit verwenden.

Am Vorabend der Operation und am Tag des Eingriffs wird ein reinigender Einlauf gezeigt, der durch spezielle Präparate zur Darmreinigung (Fortrans) ersetzt werden kann. Wenn der Patient zu diesem Zeitpunkt blutverdünnende Medikamente eingenommen hat, sollten sie abgesagt werden.

Klassische Operationen zur Entfernung von Hämorrhoiden werden in Vollnarkose durchgeführt, der Patient liegt auf dem Rücken und die unteren Gliedmaßen sind auf speziellen Stützen befestigt. Fremde Chirurgen führen die Operation häufig aus, wenn der Patient auf dem Bauch steht, da dies den Fluss des venösen Blutes aus den vergrößerten Plexus verbessert, was die Entfernung erleichtert.

Bei der Vorbereitung minimalinvasiver Eingriffe sind die gleichen Verfahren wie bei der radikalen Hämorrhoidektomie erforderlich, es wird jedoch normalerweise kein Krankenhausaufenthalt durchgeführt, und der Patient wird ambulant behandelt und kann am selben Tag nach Hause gehen.

Arten der hämorrhoidalen Venenoperation

Bis heute wurden die klassische Milligan-Morgan-Hämorrhoidektomie und die Longo-Mucosa-Resektion als die wirksamsten radikalen Methoden zur Entfernung von Hämorrhoiden angesehen. Jeder von ihnen hat sowohl Vor- als auch Nachteile, aber die erste Art der Intervention ist häufiger, auch wenn die Longo-Operation möglicherweise einen Wettbewerb verdient.

Die Operation Milligan-Morgana hat viele Änderungen erfahren und wird weiter verbessert. Das Wesentliche besteht darin, sowohl äußere als auch innere Hämorrhoiden nach einem Aufblitzen des Gefäßstiels zu entfernen. Zu Beginn der Operation schneidet der Chirurg die Haut der Analregion und der Rektalschleimhaut über den erweiterten Venenplexus, bindet dann die Venen und entfernt sie. Am Ende wird die Innenwand des Darms an den darunter liegenden Geweben befestigt, und Wunden in der Wand des Organs können entweder genäht oder offen gelassen werden. Die Vorgehensweise hängt von den Erfahrungen und Präferenzen des Chirurgen ab und unterscheidet sich für den Patienten nicht grundlegend.

Die Operationsschritte umfassen Analgesie und Dilatation des Analkanals, Behandlung der Darmschleimhaut mit Desinfektionsmitteln und Trocknen mit einem Wattestäbchen. Hämorrhoiden Venen werden in einer bestimmten Reihenfolge entfernt. Der Chirurg, der sich das Zifferblatt vorstellt, fängt zuerst die um drei Uhr, dann um sieben und elf, liegenden "Unebenheiten" ein. Nachdem der Arzt einen Knoten mit einer Klammer gefasst hat, näht er das Bein und schneidet es ab. Es wird empfohlen, Elektrokauter zu verwenden, was zu einem minimalen Trauma führt und nicht zu Blutungen beiträgt. Nach dem Entfernen der Knoten wird die Wunde genäht und mit einem Antiseptikum behandelt.

Einige Ärzte nach der klassischen Hämorrhoidektomie verstopfen das Rektum, was jedoch zum Auftreten von Schmerzen und zur Harnverhaltung beiträgt, so dass die meisten Experten die Verpackung nicht durchführen. Um die Empfindlichkeit im Bereich des Anus aufrechtzuerhalten und eine Verengung des Analkanals zu vermeiden, verbleiben Hautschleimbrücken im Wundbereich.

Die Operation von Morgan-Milligan ist ziemlich traumatisch und erfordert eine Vollnarkose, was bedeutet, dass die Vorbereitung gründlich und ernst sein muss. Sein Vorteil ist die Möglichkeit, nicht nur interne, sondern auch externe Krampfadern zu entfernen.

Eine weitere Option für die chirurgische Behandlung von Hämorrhoiden ist der Eingriff des italienischen Chirurgen Longo, der vorschlug, die Rektalschleimhaut und die Gefäße, die Blut zu den Hämorrhoiden befördern, zirkulär zu kreuzen und den Venenverlust zu beseitigen. Longos Operation kann eine Alternative zur klassischen Hämorrhoidektomie sein und wurde im Westen erfolgreich eingesetzt, in Russland wurde sie jedoch erst vor etwa fünf Jahren durchgeführt.

Die Longo-Operation ist gutartiger als die klassische Hämorrhoidektomie, da ein kleiner Abschnitt der Schleimhaut reseziert wird und die Knoten nicht seziert werden, sondern als gezogen und fixiert werden. Der Blutfluss zu den Venen wird verringert und sie werden allmählich durch Bindegewebe ersetzt. Zum Nähen der Schleimhaut an der Resektionsstelle mit Titanklammern, die mit Hilfe spezieller Klammergeräte aufgelegt werden.

Die Longo-Operation dauert etwa 15 Minuten und die lokale Betäubung reicht dafür aus. Geringe Invasivität bei gleichzeitig hervorragender Heilwirkung, geringe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und Rückfällen machen es bei älteren Patienten und Patienten mit schwerer begleitender Pathologie vorzuziehen.

Trotz der unbestrittenen Vorteile hat die Entfernung von Hämorrhoiden durch das Longo-Verfahren einige Nachteile, einschließlich der Unmöglichkeit der Exzision der außen liegenden Venen und der Notwendigkeit, den Patienten mindestens eine Woche nach der Operation zu überwachen. Darüber hinaus ist es aufgrund der relativ kurzen Anwendungsdauer dieser Operation immer noch nicht möglich, die Langzeitwirkungen der Behandlung zu beurteilen.

Neben den beschriebenen Arten der Hämorrhoidektomie gibt es im Arsenal moderner Ärzte minimalinvasive Möglichkeiten, mit der Erkrankung umzugehen, die für innere Hämorrhoiden und für die äußere Bildung von Knoten verwendet werden kann:

• Laserbehandlung;
• Radiowellenbehandlung;
• Disarterisierung;
• Ligation;
• Sklerotherapie und Thrombektomie.

Die Entfernung von Hämorrhoiden mit einem Laser ist sehr effektiv. Die Vorteile der Methode sind die Schnelligkeit des Eingriffs, die schnelle Genesung und der geringe Schmerz. Die Lokalanästhesie wird für die Laserbehandlung verwendet, und nach einigen Stunden kann der Patient nach Hause gehen.

Die Radiowellentherapie impliziert die Entfernung der Knoten durch ein Funkmesser (Surgitron-Gerät). In örtlicher Betäubung entfernt der Arzt Krampfadern. Der unbestrittene Vorteil dieser Behandlungsmethode ist das fast vollständige Fehlen von Kontraindikationen. Das Verfahren wird schnell durchgeführt, es beschädigt nicht das umgebende Gewebe des Darms und des Anus, wodurch die Wahrscheinlichkeit von Narben und Blutungen auf null reduziert wird.

Disarterisierung ist eine neue Methode zur Behandlung von Hämorrhoiden, die den Blutfluss durch die Arterien des Rektums "ausschaltet". Zur gleichen Zeit kollabieren die dilatierten Plexus venösen, nehmen an Volumen ab und werden schließlich durch Bindegewebe ersetzt. Der Patient braucht nur wenige Tage, um sich zu erholen, und der Eingriff selbst ist schmerzlos.

Die Ligation ist die beliebteste und schonendste Methode, Hämorrhoiden zu bekämpfen. Bei Verwendung eines speziellen Apparates werden Latexringe an unterschiedlich ausgebreiteten Knotenpunkten platziert. Etwa eine Woche später werden hämorrhoidale "Höcker" zusammen mit einem solchen Ring zurückgewiesen, ohne dass dem Patienten erhebliche Unannehmlichkeiten entstehen. Durch eine nach Indikationen durchgeführte Ligation kann bei der absoluten Mehrheit der Patienten eine Hämorrhoidektomie vermieden werden.

Das Härten ist eine weit verbreitete Methode, um Krampfadern jeder Lokalisation zu behandeln, das Rektum bildet keine Ausnahme. Eine spezielle Substanz wird in die Hämorrhoidaknoten eingebracht, wodurch diese "verkleben" und Sklerose bilden.

Häufig tritt die Krankheit bei Thrombosen hämorrhoider Venen auf, die starke Schmerzen verursachen und eine obligatorische Behandlung erfordern. Eine der Optionen für minimal-invasive Operationen in solchen Fällen ist die Thrombektomie, bei der Blutwölbungen mittels eines Lasers oder eines Radiomessers aus den Venen entfernt werden. Das Verfahren wird ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt. Darüber hinaus können externe Hämorrhoiden auf diese Weise in jedem Stadium der Erkrankung entfernt werden, wenn sie dem Patienten Unannehmlichkeiten bereiten, es gibt jedoch noch keinen Hinweis auf eine radikale Exzision.

Minimalinvasive Ansätze zur Behandlung von Hämorrhoiden werden bei 80% der Patienten in Europa und den USA verwendet, während in Russland drei Viertel der Patienten einer radikalen Operation unterzogen werden. Minimalinvasive Eingriffe werden in den frühen Stadien der Erkrankung durchgeführt. Eine Kontraindikation für sie kann eine Thrombose der Knoten, die Bildung einer Analfissur, akute und chronische Entzündungsprozesse im Rektum und im Perineum sein.

Nach der Operation...

Die postoperative Phase verläuft in der Regel recht gut, aber die Notwendigkeit eines Stuhlgangs und die Sicherstellung, dass dieser Prozess schmerzfrei ist, kann erhebliche Unannehmlichkeiten verursachen. Am ersten Tag nach dem Eingriff ist das Aussehen eines Stuhls äußerst unerwünscht, da die postoperativen Wunden starke Schmerzen und Traumata verursachen können. Um dies zu vermeiden, wird eine vollständige Weigerung, unter Beibehaltung eines guten Trinkregimes zu essen, gezeigt.

Ab dem zweiten Tag werden allmählich Nahrungsmittel eingeführt, die nicht zu einer Reizung des Darms und zur Bildung dichter Stühle beitragen: leichte Suppen, Getreide und Milchprodukte. Achten Sie darauf, viel Wasser zu trinken. In den ersten Tagen haben viele Patienten starke Schmerzen, deren Beseitigung Analgetika verschrieben werden. Um die Heilung des Enddarms zu beschleunigen, verwenden Sie ein Bad mit einer schwachen Lösung von Kaliumpermanganat, einem Abkochung von Kamillenblüten. Die medikamentöse Behandlung ist die Verwendung von Salben und Suppositorien mit Methyluracil, wodurch die Regenerationsprozesse verbessert werden.

Um eine mögliche Harnretention zu vermeiden, sollten Sie das Rektum nach dem Eingriff nicht mit dem Tampon abtasten. Dem Patienten wird empfohlen, eine ausreichende Menge Flüssigkeit zu verwenden. Diese Komplikation tritt besonders häufig bei Männern auf und erfordert häufig die Einführung eines Blasenkatheters, um die Blase zu entleeren. Krampf des Schließmuskels des Rektums hilft, die Creme mit Nitroglycerin zu entfernen.

Der Patient muss notwendigerweise alle erforderlichen hygienischen Verfahren durchführen, von denen ihm das Klinikpersonal erzählen wird, um die Verbandszeug und Untersuchungen nicht zu ignorieren. Die Diät nach der Operation sollte ausreichend Ballaststoffe enthalten, um den Stuhlgang zu erleichtern. Es ist notwendig, die Eingeweide sofort zu leeren, sobald sich ein solcher Wunsch ergibt, aber nicht zu lange in der Toilette zu bleiben oder zu drücken oder zu belasten. Bei Bedarf können Abführmittel verschrieben werden.

Unabhängig davon, wie sehr sich die Chirurgen bemühen, ist es nicht immer möglich, die nachteiligen Auswirkungen der Operation zu vermeiden. Unter ihnen am wahrscheinlichsten:

• Blutungen, die möglicherweise auf unzureichendes Nähen der Blutgefäße zurückzuführen sind, Ligaturen verrutschen;
• Die Stenose des Analkanals, die in der späten postoperativen Phase auftritt, wird verwendet, um ihn mit speziellen Dilatatoren oder sogar plastischen Operationen zu behandeln.
• Infektiöse-entzündliche Prozesse, Wundheilung bei Nichteinhaltung der Regeln der Asepsis im Verlauf der Behandlung;
• Rückfall, dessen Wahrscheinlichkeit bei jeder Art von chirurgischer Behandlung aufrechterhalten wird.

Der Krankenhausaufenthalt für eine radikale Behandlung dauert etwa 7-10 Tage. Danach entfernen sie die Nähte, inspizieren das Rektum und, wenn alles gut geht, nach Hause. Eine und drei Wochen nach der Hämorrhoidektomie ist eine digitale Untersuchung des Darms erforderlich, um die Bildung einer Verengung des Organlumens auszuschließen und die Behandlungsergebnisse zu kontrollieren.

Die Erholung nach der Operation dauert etwa 2 Wochen. Die Rehabilitation nach Entfernung der Hämorrhoiden ist jedoch nicht auf die Zeit im Krankenhaus beschränkt. Um den positiven Effekt der Behandlung und der Prävention von Rezidiven zu festigen, dessen Risiko unabhängig vom Stadium der Erkrankung und der Art der Operation bestehen bleibt, muss der Patient den Zustand des Rektums ständig überwachen und dabei einige Regeln beachten:

• Gewichte nicht heben;
• Es ist notwendig, körperlichen Stress mit Anspannung der Bauchmuskeln auszuschließen;
• Vermeiden Sie nach Möglichkeit längeres Sitzen oder Stehen.
• Normalisieren Sie die Diät.
• Sorgen Sie für angemessene körperliche Aktivität.

Ernährung und Bewegung sind die ersten Dinge, die auch Patienten akzeptieren müssen, die eine Tasse starken Kaffee oder eine Tafel Schokolade nicht ablehnen können. Es ist notwendig, würzige Gerichte, eine Fülle von Gewürzen, Alkohol, Schokolade, Gurken und geräuchertem Fleisch, Kaffee und kohlensäurehaltige Getränke von der Diät auszuschließen. Jedes dieser Produkte kann zu einer Verschlimmerung der Hämorrhoiden führen. Zusätzlich zu Produkten, die Provokateure der Krankheit sind, müssen diejenigen, die zur Verstopfung beitragen (Mehl und Süßigkeiten vor allem), aus dem Konsum genommen werden.

Wenn Sie aufgrund der beruflichen Tätigkeit ein längeres Sitzen nicht vermeiden können, sollten Sie, wenn möglich, kurze Pausen machen, aufstehen und gehen. Gehen ist ein hervorragendes Mittel, um Rückfälle zu verhindern.

Die Kosten für die chirurgische Behandlung von Hämorrhoiden hängen von der Methode und dem Volumen der Operation ab. Die Entfernung eines Knotens kostet ab 7.000 Rubel und erreicht in einigen Kliniken 15-16.000, die Ligatur - 6.000, die Sklerotherapie - 5.000 Rubel. Eine kostenlose Behandlung ist ebenfalls möglich. In diesem Fall kann es jedoch vorkommen, dass der Patient auf seinen Zug warten muss. Patienten, die wegen massiver Blutung oder Thrombose der Knoten dringend behandelt werden müssen, sind in der chirurgischen Klinik kostenlos.

Patientenbewertungen hängen von der Qualität der Operation ab, ob radikal oder minimal invasiv. Den besten Eindruck erwecken natürlich die rasche Besserung des Zustands und die frühzeitige Genesung mit schonenden Methoden. In vielerlei Hinsicht wird die Meinung von Patienten, die sich einer Hämorrhoidektomie unterzogen haben, von den Qualifikationen und Fähigkeiten des Chirurgen bestimmt, von denen mögliche Komplikationen in der postoperativen Periode abhängen. Wenn der Chirurg die Entfernung von Hämorrhoiden qualitativ durchgeführt hat, wird er zu Recht als Arzt von Gott angerufen, und unangenehme Emotionen in den ersten Tagen, die mit Schmerzen und Schwierigkeiten mit Stuhlgang verbunden sind, werden schnell dankbar, um die Krankheit loszuwerden.