Paraproktitis, was ist das? Ursachen und Behandlungsmethoden

Die Paraproktitis ist ein entzündlicher Prozess des Rektums, der im Bereich des Anus lokalisiert ist. Die Haupterreger dieser Pathologie sind Streptokokken, E. coli, Staphylokokken, in einigen Fällen - Tuberkelbazillus. Paraproktitis betrifft am häufigsten die männliche Bevölkerungshälfte.

Diese Krankheit ist neben Hämorrhoiden und Riss des Rektums einer der häufigsten Gründe für den Besuch eines Spezialisten. Paraproktitis wird von einem Proktologen behandelt. Eine Infektion im menschlichen Körper, sei es eine Grippe oder Halsschmerzen, dringt durch mikroskopische Schädigung der Schleimhaut in das Fettgewebe des Rektums ein und verursacht deren Entzündung.

Was ist das?

Paraproktitis - akute oder chronische Entzündung der adrektalen Faser. Dies ist eine der häufigsten proktologischen Erkrankungen (20-40% aller Erkrankungen des Enddarms). Die Häufigkeit der Paraproktitis liegt nach Hämorrhoiden, Analfissuren und Kolitis auf dem 4. Platz.

Männer werden häufiger krank als Frauen. Dieses Verhältnis reicht von 1,5: 1 bis 4,7: 1. Die Paraproktitis ist eine Erkrankung des Erwachsenen: Beschreibungen der rektalen Fisteln bei Kindern sind selten.

Ursachen der Krankheit

Die Hauptursache für das Auftreten der Krankheit ist eine Infektion (Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus), die vom Rektum in den Zellraum gelangt. Verletzungen, häusliche Traumata und Mikrotraumen sowie Schleimhautoperationen sind die Eingangstore für solche Infektionen.

Staphylokokken und Streptokokken dringen nicht nur durch Risse in der Rektalschleimhaut in den Zellraum ein. Es gibt einen inneren Weg: Karies, Sinusitis oder irgendein anderes Zentrum einer sich langsam entwickelnden (chronischen) Infektion. Mit dem Fluss von Blut und Lymphen werden Krankheitserreger aus dem Epizentrum der Entzündung auf andere Organe und Gewebe übertragen.

Ein anderer Weg des Eindringens pathogener Mikroorganismen in den Zellraum besteht darin, den Gang der Analdrüse zu blockieren.

Das Auftreten der Krankheit wird durch eine schlechte Ernährung, eine sitzende Lebensweise und das Vorhandensein träger Entzündungsprozesse begünstigt. Zusätzliche Aspekte, die das Krankheitsrisiko erhöhen:

• geschwächte Immunität;
• Diabetes mellitus;
• vaskuläre Atherosklerose;
• Analverkehr;
• Risse im After.

Bei besonders schweren Manifestationen der Erkrankung kann eine Entzündung mehrere Bereiche in der Nähe des Darms auf einmal erfassen.

Klassifizierung

• die Tiefe des Ortes der Pathologie ist oberflächlich, tief;
• mit dem Fluss - akut (zuerst gebildet) und chronisch (gebildete Fistel);
• in Bezug auf die Fistel zum analen Sphinkter intra-, extra- und transsphinctral;
• entsprechend der Komplexität der Struktur der fistelartigen Passagen - einfach und komplex (das Vorhandensein mehrerer Bewegungen, Durchsickern und eitrigen Taschen);
• durch das Vorhandensein eines fistulösen Austritts - unvollständig (es gibt nur einen Eintritt durch die anale Gruft) und vollständig (ein Abszess hat einen Austritt durch die Haut in den Bauchraum oder in das Rektallumen gefunden);
• Lokalisierung von eitrigen Herden - subkutan, submucosal, intraspinal (zwischen den Fasern des äußeren und inneren Schließmuskels gelegen), isio-rektal (Abszess im Perineum außerhalb des analen Schließmuskels), pelvio-rektal (hohe Lokalisation, starker, purulenter Prozess).

Symptome einer Paraproktitis

Da es sich bei der Paraproktitis um einen eitrigen Entzündungsprozess handelt, wird er durch klassische Symptome charakterisiert:

• Anstieg der Körpertemperatur auf kritische Indikatoren;
• Schmerzsyndrom im Bereich der Paraproktitis-Erziehung - Patienten klagen über die Unfähigkeit, sitzen und gehen zu können;
• die Gewebe um den After werden rot und blau;
• Wenn der Patient den Ort der Entwicklung des Entzündungsprozesses spürt, bestimmt er selbst die Schwellung des Gewebes.

Die akute Form der Paraproktitis ist auch durch häufige Anzeichen einer Vergiftung des Körpers gekennzeichnet - Übelkeit und Schwindel, Erbrechen und leichtes Zittern der oberen Extremitäten, schwere Schwäche. Erscheint notwendigerweise Ekel.

Bei der chronischen Paraproktitis treten alle Symptome der akuten Form der Erkrankung auf, jedoch weniger ausgeprägt. Der betrachtete chronische Entzündungsprozess hat eine Besonderheit - er führt immer zur Bildung einer Fistel. Durch die Öffnung der Fistel strömt regelmäßig eine Flüssigkeit aus eitrigem Blut - ständige Reizung des Damms führt zu starkem Juckreiz. Eine solche Paraproktitis kann sich nicht selbst heilen. Mit jedem erneuten Auftreten nimmt der Umfang des pathologischen Prozesses nur zu und zerstört immer mehr den Organismus des Patienten. Allmählich treten schwerwiegende Komplikationen in Form von Nekrose, maligner Umwandlung von Paraproktitis, auf.

Da die Symptome einer akuten Paraproktitis ziemlich spezifisch sind, ist es wichtig, so schnell wie möglich einen Proktologen aufzusuchen, um sie zu entdecken, um lebensbedrohliche Folgen zu vermeiden und den Übergang der Krankheit in das chronische Stadium zu verhindern.

Diagnose

Für die Diagnose genügt es in der Regel, Beschwerden, Anamnese der Krankheit und äußere Untersuchung zu sammeln. In seltenen Fällen, insbesondere bei einer tiefen Lage des Abszesses, kann es schwierig sein, die Diagnose zu unterscheiden. Dann können instrumentelle Untersuchungsmethoden erforderlich sein, beispielsweise Computertomographie oder Ultraschall mit einer Rektalsonde.

Bei Vorhandensein von Fisteln wird eine Fistulographie durchgeführt. Durch Färbung des Fisteltrakts werden Tiefe, Ausdehnung und Richtung des Verlaufs bestimmt.

Laborforschungsmethoden bestimmen das Vorhandensein von Entzündungen.

Behandlung der akuten Paraproktitis

Bei akuter Paraproktitis wird die Operation gezeigt. Sie muss so früh wie möglich durchgeführt werden (Chirurgie bei akuter Paraproktitis wird als Notfall eingestuft). Ansonsten ist die Entwicklung von Komplikationen und der Übergang von akuter Paraproktitis zu chronisch möglich.

Die Operation bei Paraproktitis ist wie folgt:

• Der Chirurg gibt den Ort des Abszesses durch Untersuchung des Rektums am Rektalspekulum an.
• Dann den Abszess öffnen und den Eiter reinigen. Der Chirurg muss den Hohlraum sorgfältig untersuchen, alle Taschen öffnen, die vorhandenen Trennwände zerstören.
• Der Hohlraum des Abszesses wird mit einer antiseptischen Lösung gewaschen.
• Die Drainage bleibt in der Wunde (Graduierung, durch die Eiter, Suzeus) fließt.
• Ein spezieller Schlauch zum Entfernen von Gasen kann in das Rektum eingeführt werden.
• Weitere tägliche Verbände werden durchgeführt, dem Patienten werden Antibiotika verordnet.

Zuvor informieren der Chirurg und der Anästhesist den Patienten über die Merkmale der Operation und der Anästhesie, sprechen über mögliche Komplikationen und Risiken. Der Patient muss eine schriftliche Zustimmung zur Operation und Anästhesie unterschreiben.

Eine Lokalanästhesie während einer Operation bei akuter Paraproktitis kann nicht verwendet werden, da sie die Schmerzen oft nicht vollständig beseitigen kann. Die Einführung der Nadel kann zur Ausbreitung von Eiter beitragen. Es wird eine Vollnarkose verwendet: maskiert oder intravenös.

Drei Hauptaufgaben, die der Arzt während der Operation entscheiden muss:

• den Abszess öffnen und reinigen;
• die betroffene Gruft ausschneiden - da sie eine Quelle eitriger Infektionen ist;
• den eitrigen Durchgang, der die Krypta und den Abszess verbindet, sezieren und reinigen.

Je tiefer der Abszeß ist, desto schwieriger und schwieriger ist die Operation. Bei einer rechtzeitigen Operation ist die Prognose günstig. Wenn der Patient nicht rechtzeitig zum Arzt ging, wird die akute Paraproktitis chronisch, es treten Komplikationen auf.

Behandlung der chronischen Paraproktitis

Wenn bei dem Patienten eine chronische Paraproktitis diagnostiziert wird, muss die gebildete Fistel herausgeschnitten werden. Bei aktiver eitriger Entzündung der Paraproktitis ist die Fisteloperation jedoch kontraindiziert, so dass die Ärzte zuerst die Abszesse öffnen, sie vom Inhalt reinigen und abtropfen lassen - danach können Sie mit der Operation beginnen.

Bei infiltrierten Bereichen des Fistelkanals führen die Ärzte zunächst eine antibakterielle Therapie mit physiotherapeutischen Methoden durch. Die Operation zur Entfernung der Fistel sollte jedoch nach einer vorherigen Behandlung so schnell wie möglich durchgeführt werden - ein Rückfall mit eitriger Entzündung ist unvermeidlich.

Wichtig: Das Altersalter, schwere somatische Erkrankungen und das Schließen von Fisteln sind Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung der chronischen Paraproktitis. Ärzte müssen zunächst den Zustand des Patienten stabilisieren und ihn erst dann zur chirurgischen Behandlung schicken.

Komplikationen

Chronische Paraproktitis ist durch ein hohes Risiko für Komplikationen gekennzeichnet:

1. Spontanes Öffnen des Abszesses.
2. Eitrige Verschmelzung und Nekrose der Scheidenwände, Harnröhre.
3. Das Wachstum von Narbengewebe und eine Abnahme der Elastizität der Wände des Analkanals.
4. Krebsentartung in Gegenwart einer Fistel seit mehr als 5 Jahren.
5. Die Abgabe von Stuhlmassen im periurnalen Darmgewebe durch die nekrotische Wand des Rektums führt zu einer blitzschnellen Ausbreitung eines eitrigen Prozesses.
6. Durchbruchabszess im Bauchraum und die Entwicklung einer zum Tode drohenden Peritonitis.
7. Versagen des Analsphinkters aufgrund schwerer Faserschäden, Austreten von Kot.

Wenn die ersten Anzeichen einer Paraproktitis auftreten, ist eine Notfalloperation erforderlich. Ab dem Zeitpunkt der Geburt hängt die Prognose der Erkrankung ab.

Prävention

Die Prävention von Paraproktitis ist einfach:

• Vermeidung von Unterkühlung;
• Stärkung der Immunität;
• intime Hygiene;
• rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen des Enddarms (Hämorrhoiden, Analfissuren usw.);
• Behandlung von Erkrankungen, die mit Juckreiz und Hautirritationen einhergehen (Wurmbefall, Diabetes, Colitis);
• Normalisierung der Verdauung, um das Auftreten von Verstopfung und Durchfall zu verhindern.

Behandlung der Paraproktitis mit der operativen Methode: Beschreibung und Folgen

Rektumerkrankung - Die Paraproktitis gehört zu den häufigsten proktologischen Erkrankungen. Der Prozess der Entzündung beeinflusst die Gewebe, die das Rektum umgeben. Da seine Behandlung in der Akutphase notwendigerweise operiert werden muss, versuchen Patienten mit dieser Diagnose so viel wie möglich über ihn zu lernen.

Was ist das

Paraproktitis tritt in den meisten Fällen bei Männern auf, etwa 60-70%. Nach Hämorrhoiden, Analfissuren und Colitis liegt es nach seiner Prävalenz auf dem 4. Platz. Die Krankheit über die Aktivität des Entzündungsprozesses ist chronisch und wird zuerst identifiziert (akut).

Eine Operation bei akuter Paraproktitis ist fast immer erforderlich, aber viele haben Angst, unter das Messer zu gehen. Um die Notwendigkeit und den Nutzen zu gewährleisten, sollten Sie sich das Foto des Gesäßes vor und nach der Paraproktitis-Operation ansehen.

• Schmerz des analen Schließmuskels;
• Schwellung;
• eitern
• Hyperämie;
• Fieber

Die akute Form der Krankheit umfasst neben Analschmerzen Vergiftungssymptome (Übelkeit, Schwäche usw.). Es kann durch Hämorrhoiden, Anisspalten oder Entzündungen der Analdrüsen ausgelöst werden.

Eitrige Entzündungen sind in verschiedenen Geweben lokalisiert, so dass sie submucosal, subkutan, isorectal, pelvicorectal, retrorectal absondern.

Der Entzündungsprozess selbst wird jedoch in der Regel durch verschiedene Infektionserreger verursacht:

• Staphylococcus;
• Streptococcus;
• E. coli;
• Tuberkulose;
• Actinomykose;
• Clostridien

Paraproktitis-Operation

Da die Krankheit sehr schwierig ist und es keine konservative Behandlung gibt, besteht der einzige Ausweg in einer Operation. Nach der Diagnose muss bei akuter Paraproktitis so schnell wie möglich eingegriffen werden. Die Behandlung der Paraproktitis nach der Operation und die Einhaltung aller Vorschriften ist jedoch wichtig.

Wenn kein Rezidiv auftritt, ist eine konservative Behandlung möglich. In der Regel verschreiben Sie heiße Sitzbäder mit medizinischen Lösungen, Kompressen, Microclysters und Antibiotika.

Präoperative Vorbereitung

Um den Fortschritt des Verfahrens zu bestimmen, ist es notwendig, die Art des Flusses der akuten Paraproktitis zu klären. Ein günstiger Verlauf gemäß Statistiken tritt nur in 10-15% der Fälle auf. Insgesamt gibt es 4 Hauptströmungen:

• Eiter kommt heraus und es kommt zu Selbstheilung;
• der Eiter kommt heraus und nach innen entzünden sich die umgebenden Gewebe und Organe, und Blut wird angesteckt;
• eine Läsion mit Eiter wird nicht vollständig geleert und es kommt zu chronischen chronischen Entzündungen;
• Eiter kommt vollständig heraus, aber der Gang und der Herd selbst sind entzündet.

Die Vorbereitung auf die Operation der Paraproktitis erfordert nicht viel Zeit und erfordert keine ernsthaften Manipulationen. Kinder unter einem Jahr sollten nicht länger als einen Tag vor der Operation einen Reinigungseinlauf erhalten. In diesem Fall muss die Verschlimmerung der Paraproktitis fehlen.

Ältere Kinder und Erwachsene werden präoperativ 3-5 Tage vor der Operation 2-mal täglich sitzende warme Bäder verordnet. Wenn eine Fistel gebildet wird, wird ihr Verlauf mit einer Lösung von Furatsilina oder Rivanol gewaschen.

Am Tag der Operation werden reinigende Einläufe gemacht und am Abend zuvor mit einer antiseptischen Lösung. Die Diät sollte fermentierte Milchprodukte enthalten. Es ist notwendig, Fleisch, Hülsenfrüchte und etwas Gemüse auszuschließen. Es ist notwendig, eine Diät und nach der Operation der Paraproktitis einzuhalten.

Wenn der Krankheitsverlauf akut ist, müssen sich die Patienten einer antibakteriellen und entzündungshemmenden Therapie unterziehen. Nach einem Rückgang der Entzündung sollte die Operation so schnell wie möglich durchgeführt werden, um einen Rückfall zu vermeiden.

In solchen Fällen wie Alter, geschwächte Immunität, schwere Erkrankungen ist es nicht immer möglich, die Operation durchzuführen. Daher versuchen sie, den Zustand mit konservativer Behandlung zu verbessern, erst danach zu operieren.

Es gibt Fälle, in denen konservative Methoden ausreichend gute Ergebnisse liefern, um die Operation zu verschieben.

Ablauf der Operation

Benennen Sie nach allen vorbereitenden Verfahren eine Operation, die nicht länger als 30 Minuten dauert. Die Anästhesie wird nur sakral oder epidural angewendet. Eine Operation zur Behandlung der Paraproktitis umfasst zwei Schritte: die Exzision eines Abszesses oder einer Autopsie und die Drainage eines Abszesses.

Um zu verstehen, wie viel Paraproktitis nach einer Operation heilt, muss das Alter und die individuellen Merkmale des Organismus berücksichtigt werden.

Dringende Operationen zur Eröffnung einer akuten Paraproktitis werden nur durchgeführt, wenn dies angezeigt ist. Das Verfahren kann nicht durchgeführt werden, wenn die Gewebe um die Stelle der chirurgischen Inzision herum entzündet sind und der Ort des Sinus sinis unbekannt ist.

Die Operation bei akuter Paraproktitis kann auf drei Arten erfolgen:

• Zuerst den Abszess öffnen, abtropfen lassen, dann die Nebenhöhlen und den eitrigen Durchgang in das Rektum ausschneiden. Diese Option ist sinnvoll, wenn sich der Verlauf innerhalb des äußeren Schließmuskels befindet und nur die subkutane Schicht betroffen ist.
• Bei einem intersphinkteralen Entzündungsprozess wird ein Abszess geöffnet, der Inhalt wird abgelassen, die Afterhöhle wird herausgeschnitten und eine Sphinkterotomie durchgeführt.
• Bei der trans- und extraphasalen Paraproktitis wird ein Abszess geschnitten, eitrige Massen entfernt, Krypten seziert und eine Ligatur zur Drainage platziert. Durch diesen Vorgang kommt es zu einem guten Abfluss von Inhalten.

Meist wird ein mehrstufiger Vorgang durchgeführt, der mehrere Stufen umfasst. Öffnen Sie zunächst den Abszess und entfernen Sie den Inhalt. In der nächsten Stufe werden nach etwa 5-7 Tagen (abhängig von der Gewebegewinnung) die Afterhöhle und die Drüsen entfernt. Die Methode der Dissektion der subkutanen Paraproktitis hängt von der Art der Entzündung ab.

Nach der Operation

Die Behandlung der akuten Paraproktitis nach der Operation beinhaltet eine komplexe Therapie: Wenn keine Komplikationen auftreten und die Heilung normal ist, darf der Patient nach einigen Tagen nach Hause gehen.

Die Selbstheilung nach einer unkomplizierten Operation dauert bis zu 10 Tage und die eitrige Wunde heilt nur innerhalb von 4 Wochen vollständig aus.

Antivirale und Antibiotika werden fast immer verschrieben, um den Entzündungsprozess zu vermeiden. Auch die Reinigung von Einläufen mit Drogen erforderlich. Auf der Wunde müssen Sie zur Heilung ständig Salbe auftragen.

Wenn nach 2-3 Tagen eine Stuhlverzögerung auftritt, verwenden Sie reinigende Einläufe. Nach jedem Toilettengang müssen Sie mit der Wunde umgehen: sitzende Bäder und ein neues Dressing.

Laut Berichten und Fotos ist die Paraproktitis vor und nach der Operation sehr unterschiedlich. Durch die strikte Einhaltung aller Anforderungen von Ärzten kann es schnell genug geheilt werden.

Es wird empfohlen, nach einer Paraproktitis eine bestimmte Diät einzuhalten, um den Darm zu regenerieren. Jeden Tag sollten mindestens 5 Gläser Flüssigkeit getrunken werden. Es ist notwendig, salzige, saure, würzige Bohnen, rohes Obst und Gemüse, Gebäck und alkoholische / kohlensäurehaltige Getränke von der Ernährung auszuschließen.

Ernährung nach der Operation der Paraproktitis, was Sie essen können:

• Grieß und Reisbrei auf Wasser;
• gedämpfte Fleischpasteten;
• Bratäpfel;
• gekochtes Gemüse;
• Kompott;
• fermentierte Milchprodukte;
• gekochter Fisch und Hackfleisch;
• Protein-Omelett

Komplikationen nach der Operation

Ein Wiederauftreten der Paraproktitis nach einer Operation ist möglich, hängt jedoch nur von den individuellen Qualitäten und anderen damit verbundenen Erkrankungen ab. Mögliche Komplikationen aufgrund von Faktoren wie:

• schwere Vergiftung;
• Spätanwendung an einen Spezialisten um Hilfe;
• die postoperative Periode war falsch;
• es gibt schwere Begleiterkrankungen;
• Falscher Betrieb

Solche Faktoren können zu einer erneuten Entwicklung der Fistel führen, dh zu einem erneuten Auftreten einer Paraproktitis nach einer Operation.

Fazit

Akute Paraproktitis kann durch viele Faktoren ausgelöst werden. Die Entwicklung der Krankheit verschlechtert den Zustand des Patienten erheblich und verringert die Lebensqualität. Daher müssen Sie nach den ersten Anzeichen einer Erkrankung einen Spezialisten konsultieren. Dies hilft, unnötige Komplikationen zu vermeiden und den Patienten schnell wieder in den Normalzustand zu bringen.

Wie funktioniert die Paraproktitis?

Unabhängig von der Art erfordert die Behandlung der Paraproktitis eine Operation. Die Art und die Art der Krankheit bestimmen nur ihre Dringlichkeit und ihr Prinzip. So erfordert zum Beispiel eine akute Paraproktitis die schnelle Beseitigung des Abszesses, da im Falle einer Verzögerung ein spontanes Öffnen möglich ist (dh der Übergang der Krankheit in das chronische Stadium, das Auftreten der rektalen Fistel), die Ausdehnung der Entzündungszone und das Auftreten verschiedener Komplikationen.

Wie verläuft die Operation bei akuter Paraproktitis?

Am einfachsten und schnellsten ist die Operation im Falle einer subkutanen und submukosalen Lokalisation des Abszesses. Wenn sie tief lokalisiert ist, kann die Wahl der Methode schwierig sein.

Die konservativen Behandlungsmethoden werden ebenfalls angewendet, sind jedoch nicht wirksam, da Arzneimittel (unabhängig von ihrer Qualität und Form) allein keinen Abszess erreichen und den vorhandenen Eiter beseitigen können, um Entzündungen zu beseitigen.

Nach medizinischen Standards umfasst eine flach liegende Operation zur Behandlung der akuten Paraproktitis die Öffnung und Drainage des Abszesses (hauptsächlich zur Verringerung des Drucks in der Entzündung). Dazu wird die Haut in der Nähe des Afteres geschnitten und der betroffene Hohlraum (je nach Lage) Eiter entfernt, die Drainage erfolgt. Dies ist ein einfaches Verfahren, das ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann. Wenn der Abszess groß ist und tief im Rektum liegt, sind Krankenhausbedingungen und Vollnarkose sowie der nachfolgende recht lange Aufenthalt (eine Woche oder länger) des Patienten im Krankenhaus erforderlich.

Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass es nach dem Öffnen der Eiterstattungsstelle nur für eine Person wirklich einfacher wird, jedoch nur für kurze Zeit - aufgrund der Erhaltung des Entzündungskanals (der Öffnung, durch die das Rektum kommuniziert), früher oder später neue Geschwüre bilden Die Krankheit wird chronisch. Um das Problem vollständig zu beseitigen, ist es daher erforderlich, einen anderen chirurgischen Eingriff durchzuführen, bei dem der Verbindungsabszess und der Rektumkanal blockiert werden.

Die zweite, oder wie es auch radikale Operation genannt wird, sollte nicht früher durchgeführt werden, als die Wunde nach dem Öffnen des Abszesses vollständig ausheilt. Wenn dies früher erfolgt, kann der Patient eine schwerwiegende Komplikation wie die Sphinkterinsuffizienz - Stuhlinkontinenz entwickeln.

Merkmale der Behandlung der rektalen Fistel

Die medikamentöse Behandlung ist eindeutig nicht wirksam, sondern friert die Krankheit nur kurz ein. Die Beseitigung der Fistel ist nur durch chirurgische Eingriffe möglich, und selbst die erfolgreichste Operation garantiert nicht das Fehlen von Komplikationen und Rezidiven.

Heutzutage gibt es verschiedene Arten von Operationen bei chronischer Paraproktitis:

• Fistelsektion
• Exzision der Fistel:
• mit Öffnung und Entwässerung von Flöten;
• mit Schließmuskelnaht;
• mit Ligaturen;
• mit der Bewegung der Schleimhaut.

Die Wahl einer dieser Methoden hängt von der Lage des Fistelgangs in Bezug auf den äußeren Schließmuskel, dem Vorhandensein von Narben in der Darmwand und entlang der Fistel sowie den Infiltraten (zelluläre Elemente mit Blut und Lymphe) im adrektalen Gewebe ab.

Operationen zur Behandlung der chronischen Paraproktitis können sowohl unter örtlicher als auch häufiger unter Vollnarkose durchgeführt werden. Die Grundlinie besteht darin, die inneren und äußeren Öffnungen zu verbinden und den Fistelgang zu öffnen, so dass die Wunde schnell heilen kann. Letzteres erfordert in den meisten Fällen die Entfernung eines Teils des Schließmuskels, der sehr sorgfältig ausgeführt werden muss, damit der Patient später die Fähigkeit behält, Kot zu halten.

Paraproktitis nach der Operation

Häufig dauert die Erholungsphase nach der Operation und Wundheilung 8-10 Tage. Zu diesem Zeitpunkt kann der Patient Schmerzen im After und im Perineum verspüren und Schwierigkeiten beim Stuhlgang haben. In dieser Hinsicht wird in der ersten Woche häufig ein Anästhetikum sowie eine spezielle Diät mit Abführmitteln verschrieben, um die Möglichkeit einer Verletzung des Kot des Rektums zu reduzieren. Rezidive nach einer radikalen Operation sind selten und oft auf eine fehlerhafte Leistung (wenn ein Teil des primären Fokus zurückbleibt) oder eine Infektion der postoperativen Wunde.

Um dies zu verhindern, sollte die Behandlung zu Hause fortgesetzt werden. Daher muss der Patient auch nach der Entlassung noch einige Zeit verbunden werden. Um dies richtig zu machen, muss der Patient selbst oder einer seiner Angehörigen von der Krankenschwester unterrichtet werden. Wenn der Patient die Verbände nicht alleine ausführen kann, ist er immer noch nicht in der Lage - dazu muss er jeden Tag in die Klinik gehen.

Im Allgemeinen ist die Selbstbehandlung einer Wunde nicht kompliziert. Das Wichtigste ist, zu verhindern, dass Infektionen eindringen können - dies erfordert die Einhaltung der Sterilität und des täglichen Verbandwechsels. Dazu benötigen Sie einen sterilen Verband von mittlerer Breite, Wasserstoffperoxid oder Chlorhexedin (zur Desinfektion) und die vom Arzt verordnete Salbe (meistens ist es Levomekol oder Zubereitungen mit ähnlicher Zusammensetzung und Wirkungsspektrum). Der Mechanismus zum schrittweisen Wechseln der Verbände ist wie folgt:

1. Entfernen Sie vorsichtig den alten Verband.
2. Reinigen Sie die Wunde mit einem Verband / Wattepad und Peroxid.
3. Lass die Wunde trocknen;
4. Mit einem Verband, Wattestäbchen, Wattepad Salbe auftragen;
5. Halte die Wunde einige Zeit offen, lass die Salbe einweichen;
6. Legen Sie vorsichtig einen Verband an - damit es dem Patienten nicht unangenehm wird.

Dressings müssen normalerweise 3-4 Wochen dauern.

Dem Patienten wird außerdem empfohlen, nach jedem Stuhlgang Kräuterlösungen (Kamille, Wenden) zu spülen, unaufdringliche Bäder zu machen oder den operierten Bereich einfach mit Desinfektionsmitteln zu spülen.

Seit einiger Zeit kann aus der Wunde ein nicht reichlich blutiger oder blutähnlicher Ausfluss zugeordnet werden. In diesem Fall wird dem Patienten empfohlen, Einwegbinden zu tragen, um die Wäsche nicht jedes Mal zu wechseln. Bei starker Entlastung oder Blutung ist dringend medizinische Hilfe erforderlich.

In einigen Fällen, wenn die Wunde sehr schwierig war oder aufgrund der individuellen Eigenschaften des Körpers des Patienten, kann sich der Heilungsprozess verzögern und länger als einen Monat dauern. Wenn die Wunde nach 4-5 Wochen weiterhin blutet oder eitert, ist eine dringende fachärztliche Beratung erforderlich. Es ist möglich, dass eine Infektion in den operierten Bereich gelangt ist und die Behandlung dringend angepasst werden muss. Es kann bakterielle Komplikationen geben - in diesem Fall ist die Hilfe von Antibiotika erforderlich.

Wenn der Patient eine chronische Paraproktitis hat und ein Fistelverlauf vorliegt, wird die Wunde möglicherweise nicht noch länger und es wird eine vollständige Operation für eine vollständige Heilung (nach 9-12 Monaten) erforderlich.

Hinweise und Kontraindikationen

Eine radikale Operation bei der Behandlung der Paraproktitis ist nicht angezeigt bei einer Verschärfung paralleler schwerer Erkrankungen anderer Organe und Systeme im Stadium der Dekompensation. In dieser Situation versuchen sie, den Zustand des Patienten durch einen medikamentösen Effekt zu verbessern und führen erst danach den Eingriff durch.

Bei Infiltraten entlang der Fistel wird die Operation um einige Zeit verschoben - in dieser Zeit wird eine ernsthafte Behandlung mit Antibiotika und Physiotherapie durchgeführt. Wenn der gewünschte Effekt erreicht ist, wird die Operation routinemäßig durchgeführt.

Eine radikale Behandlung der Exzision der Fistel wird auch nicht in Perioden persistenter Remission durchgeführt (da die Fistelöffnungen zu diesem Zeitpunkt geschlossen sind), und die Behandlung kann einfach nutzlos sein. Der Eingriff wird in der Zeit einer erneuten Verschlimmerung durchgeführt, wenn sich die Fistel öffnet.

Was droht das Scheitern einer radikalen Behandlung?

Einige Patienten lehnen die Operation wegen Panikangst vor einem chirurgischen Skalpell kategorisch ab und ziehen eine medikamentöse Behandlung der Paraproktitis vor. Auf diese Weise haben sie, wie sie sagen, sich selbst einen schlechten Dienst. Wie bei der Ablehnung der Behandlung wird die akute Paraproktitis garantiert chronisch (Fistel), was wiederum Anzeichen einer unwiderstehlichen eitrigen Fistel hervorruft, die kaum zu heilen ist.

Darüber hinaus ist die chronische Paraproktitis mit folgenden Komplikationen verbunden:

• Proktitis;
• Procto-Sigmoiditis;
• Mazeration der Haut des Perineums;
• Verengung des Analkanals;
• Verletzung der Schließfunktion des Schließmuskels;
• Durchbruch von Eiter im Beckenraum.

Letzteres ist am gefährlichsten, da es bei vorzeitiger medizinischer Versorgung garantiert tödlich ist.

Daher ist die Operation im Fall der Diagnose einer beliebigen Paraproktitis bei einem Patienten notwendig und je früher, desto besser. Ein erfahrener Spezialist wählt die Operationstaktik korrekt aus und überwacht die anschließende Genesung des Patienten. Dies gewährleistet eine vollständige Heilung der Person.

Wie ist die Operation bei Paraproktitis

Paraproktitis ist ein entzündlicher Prozess im Rektumbereich. Diese Krankheit verbreitet sich ebenso wie Hämorrhoiden, Kolitis und andere. Unabhängig von der Schwere und dem Verlauf der Erkrankung erfordert der Patient eine Paraproktitisoperation, die für den Patienten geeignet ist.

Diese Krankheit entwickelt sich aufgrund des Auftretens einer Infektion an der Schleimhaut des Rektums. Laut Statistik leiden mehr Männer an Paraproktitis als Frauen.

Die wichtigsten Anzeichen und Ursachen der Krankheit

Die Anzeichen der Erkrankung hängen von der Entzündung, ihrem Ort und ihrer Größe ab. Außerdem unterscheiden sich die Symptome der akuten und chronischen Paraproktitis geringfügig. Der akute Verlauf der Krankheit ist durch ausgeprägte aggressive Symptome gekennzeichnet, die mit der Zeit abnehmen und der Patient sich viel besser fühlt. Nach einiger Zeit treten die Symptome wieder auf.

Bei chronischer Paraproktitis erscheinen die Symptome der Erkrankung weniger ausgeprägt, die Linderung hält länger an.

Die Hauptsymptome der Paraproktitis:

• allgemeine Schwäche und Unwohlsein;
• das Auftreten von Schmerzen im Sphinkter und im Perineum, verstärkt nach dem Stuhlgang;
• die Entwicklung einer Fistel im chronischen Verlauf der Krankheit;
• erhöhte Temperatur;
• das Auftreten von Kopfschmerzen;
• regelmäßige Verstopfung;
• Verletzung des Wasserlassen

Der Nachweis von Anzeichen einer Erkrankung ist ein guter Grund, zum Arzt zu gehen. Ein qualifizierter Spezialist sollte eine Untersuchung durchführen und die Behandlung vorschreiben, hauptsächlich in Form von chirurgischen Eingriffen. Die Art der Operation hängt vom Krankheitsverlauf, der Größe und dem Ort des Abszesses ab. Die Verzögerung ist mit der Entwicklung von Komplikationen verbunden. Unbehandelt treten Gewebennekrose und Fistelbildung auf.

Der Grund für die Entwicklung des Entzündungsprozesses ist häufig das Eindringen von Infektionen im Rektalbereich. Die Hauptverursacher der Erkrankung sind E. coli, Staphylococcus oder Enterococcus, die sich schnell im Darm ausbreiten und in die Falten der Anuspassage eindringen.

Die rechtzeitige Behandlung der Paraproktitis kann die vollständige Linderung dieser Krankheit gewährleisten. Im Frühstadium der Krankheitsentwicklung ist die Therapie ohne Operation möglich.

Eine weitere Ursache der Krankheit ist die Übertragung durch den Blutkreislauf. Mikrotrauma und Analfissuren tragen ebenfalls zur Entwicklung der Krankheit bei.

Der Entstehung einer Paraproktitis gehen häufig Krankheiten wie Hämorrhoiden und chronische Verstopfung voraus.

Chirurgie in der akuten Phase

Um die Diagnose "akute Paraproktitis" zu bestätigen, wird eine umfassende Untersuchung durchgeführt, wonach der Patient in ein Krankenhaus gebracht wird, in dem ihm die einzig mögliche Behandlung zur Entfernung von Geschwüren und Fisteln zugewiesen wird - ein chirurgischer Eingriff.

Bei der akuten Paraproktitis gibt es verschiedene Operationsarten, die auf der Grundlage des Zustands des Patienten ausgewählt werden. Sie können einstufig oder mehrstufig sein. Aufgrund der Tatsache, dass die Muskeln so entspannt wie möglich sein sollten, werden alle Operationen unter Vollnarkose oder Epiduralanästhesie durchgeführt.

Optionen für gleichzeitige chirurgische Eingriffe im akuten Stadium der Krankheit:

1. Eröffnung des Abszesses gefolgt von Drainage und Exzision der Nebenhöhlen und eitrigem Verlauf. Diese Methode ist wirksam bei der Überwindung der subkutanen Schicht oder bei Lokalisierung des Verlaufs innerhalb des Schließmuskels.
2. Bei einer Intersphinkter-Pathologie wird ein Abszess geöffnet, die Drainage und die Exzision der Afterhöhle werden durchgeführt.
3. Bei der trans- und extraphasalen Paraproktitis wird der Abszess geschnitten, um eitrige Massen zu reinigen, und die Krypta wird herausgeschnitten.

Einstufige Operationen erfordern eine hohe Qualifikation des Chirurgen und werden in seltenen Fällen durchgeführt. Um diese Art der Intervention durchführen zu können, ist es erforderlich, den genauen Ort des Abszesses, den eitrigen Verlauf und andere Faktoren zu kennen.

Kontraindikationen für diese Art von Operation:

• schwere körperliche Schwäche;
• Alter des Patienten;
• Anfälligkeit von Geweben gegenüber schweren Entzündungen im Operationsbereich;
• Die Lokalisation des betroffenen Analsinus ist nicht definiert.

Mehrstufige Interventionen finden in mehreren Schritten statt. In der ersten Phase wird der Abszess geöffnet und eitrige Massen entfernt. Nach der Gewebeheilung im Zeitraum von etwa einer Woche wird die zweite Stufe durchgeführt, in der die betroffenen Sinushöhlen und Drüsen entfernt werden.

Der Unterschied zwischen diesen Operationen besteht nur in der Notwendigkeit einer Heilung in der zweiten Interventionsmethode, ansonsten sind alle Maßnahmen zur Entfernung eines Abszesses identisch.

Chronische Operation

Eine unbehandelte akute Paraproktitis nimmt eine chronische Form der Erkrankung mit einer Fistel in den Weichteilen an, was einer operativen Behandlung bedarf.

Eine Operation zur Paraproktitis bei chronischem Verlauf kann geplant oder im Notfall durchgeführt werden.

Die geplante Behandlung ist am effektivsten und zeigt ein günstigeres Ergebnis. In diesem Fall ist die Vorbereitung auf eine Operation mit entzündungshemmenden und antibakteriellen Medikamenten erforderlich.

Das Entfernen des Fisteltrakts ist das Hauptziel des chirurgischen Eingriffs, der direkt von der Lokalisation der Fistel abhängt. Mit Hilfe von Farbstoffen oder Radiographie kann der genaue Ort der Fistel bestimmt werden.

Die Wahl der Methode hängt von der Lage der Fistel und anderen Faktoren ab, die den Operationsverlauf beeinflussen.

Postoperative Periode

Um die Entlastung nach der Operation zu beschleunigen und eine schnelle Genesung zu erreichen, muss der Patient einige Regeln befolgen.

1. Die erste ist die Einhaltung der vorgeschriebenen Diät mit Ausnahme von fettigen und würzigen Lebensmitteln. In der Ernährung des Patienten sollte Milchprodukte, gekochtes Fleisch und Fisch, milchfreies Getreide sein. Trinkverhalten ist sehr wichtig. Jeder Tag sollte mindestens 1,5 Liter sauberes Wasser trinken.
2. Während der Behandlung sind Alkohol und Rauchen verboten.
3. Es ist sehr wichtig, den Empfehlungen des Arztes zu folgen und Medikamente rechtzeitig einzunehmen, rektale Zäpfchen aufzusetzen, antibakterielle Salben zu verwenden und regelmäßig Bäder unter Zusatz von Heilkräutern herzustellen.

Bei guten Genesungsergebnissen verbringt der Patient mehrere Tage im Krankenhaus. Sie sollten jedoch weiterhin täglich zu Hause anziehen.

Folgen des Scheiterns

Wenn die Paraproktitis oder die Selbstmedikation nicht rechtzeitig entfernt werden, ist dies mit vielen schwerwiegenden Komplikationen verbunden, z.

• erhöhte Entzündung und Phlegmonenentwicklung;
• akute Peritonitis aufgrund einer Infektion in der Bauchhöhle;
• Sepsis;
• die Entwicklung einer chronischen Paraproktitis;
• eitrige Läsion der Beckenorgane oder eitrige Paraproktitis.

Besonders gefährlich ist das Eindringen eitriger Massen in die Beckenorgane, da dies bei verspäteter medizinischer Versorgung tödlich sein kann.

Jede Person muss sich um ihre eigene Gesundheit kümmern. Wenn die ersten Anzeichen einer Paraproktitis auftreten, sollten Sie sich an einen Chirurgen oder einen Proktologen wenden und keinen chirurgischen Eingriff verweigern. Eine rechtzeitige Operation kann Leben retten.

Chirurgie bei Paraproktitis: ist immer angezeigt chirurgische Behandlung, Behandlung, Rehabilitation

Paraproktitis ist eine eitrige Entzündung des Gewebes, das das Rektum umgibt. Die Infektion kann als hämatogener Weg dorthin gelangen (mit Blutfluss), aber meistens wird es direkt durch das Rektum durch natürliche Passagen - Krypten - getroffen.

Krypten sind Taschen in der Wand des Rektums, in die sich die Kanäle der Analdrüsen öffnen. Das äußere Ende der Krypta hat Zugang zum peripheren Darmgewebe. Unter bestimmten Umständen (geringe Immunität, Mikrotraumen, Verstopfung) dringt die Infektion aus dem Rektum direkt in diese Faser ein.

Zellenräume, die das Rektum umgeben, mehrere. Daher unterscheiden sich Paraproktite:

• Subkutan (Infiltrat direkt unter der Haut im After).
• Submukosa (unter der Schleimhaut in der Darmwand).
• Ischias-Rektal
• Becken-Rektal.

Paraproktitis wird auch in akute und chronische unterteilt.

Behandlungstaktik bei Paraproktitis entwickelt

Paraproktitis (besonders akut) ist ein absoluter Indikator für eine Operation.

Akute Paraproktitis ist eine eitrige Entzündung des Gewebes. Jeder eitrige Fokus im Körper kann durch mehrere Ergebnisse gelöst werden:

1. Das günstigste: Eiter selbst findet einen Ausweg, das Zentrum ist leer, die Wunde heilt, die Selbstheilung erfolgt.
2. Eiter geht nicht aus, sondern dringt in das Gewebe ein, schmilzt alle umgebenden Gewebe und Organe, gelangt in das Blut und breitet sich im ganzen Körper aus. Die Prognose ist ungünstig.
3. Der eitrige Fokus wird nicht vollständig geleert, ein Teil davon wird gekapselt, ein chronischer Fokus wird mit ständigem Wiederauftreten erstellt.
4. Eiter kann vollständig austreten, aber die Art und Weise, wie er herauskam, heilt nicht, und die Infektion aus der Umgebung wird ständig von innen aufgenommen. Das Ergebnis ist auch ein chronischer Entzündungsprozess.

Das erste günstige Ergebnis für eine unbehandelte Paraproktitis ist also nur in 10-15% der Fälle möglich. Dies ist eine Information für diejenigen, die die Operation ablehnen, in der Hoffnung, dass "alles vergehen wird".

Wenn die Diagnose einer akuten Paraproktitis gestellt wird, ist es daher unmöglich, die Operation zu verzögern.

Was sind die Folgen, wenn die Paraproktitis nicht rechtzeitig wirkt?

Die Verweigerung der Intervention und unabhängige Versuche der Behandlung von Paraproktika ohne Operation sind folgende Konsequenzen:

• Infiltration von Entzündungen in den tieferen Bereichen der Faser mit der Entwicklung von Cellulitis.
• Becken-Pelvioperitonitis.
• Eindringen von Infektionen in den Bauchraum mit der Entwicklung einer Peritonitis.
• Sepsis
• Eitrige Verschmelzung der Beckenorgane - Wände des Rektums, der Blase, der Harnröhre, der Genitalorgane.
• Thrombose und Thrombophlebitis der Beckenvenen.
• Exodus zur chronischen Paraproktitis.

Operationsschritte bei akuter Paraproktitis

1. Öffnung und Reinigung eines eitrigen Fokus.
2. Beseitigung des eitrigen Fokus mit dem Rektum.

Wenn beide Phasen abgeschlossen sind, können wir von einer radikalen Operation sprechen, wobei die vollständige Erholung in diesem Fall bei 80-85% erfolgt.

Es ist jedoch nicht immer möglich, eine radikale Operation gleichzeitig durchzuführen. Die Eröffnung eines eitrigen Fokus bei Paraproktitis sollte so früh wie möglich erfolgen. Dies ist eine Notfallsituation. Ein solcher Eingriff wird im nächstgelegenen chirurgischen Krankenhaus durchgeführt.

Die Exzision des eitrigen Verlaufs und der betroffenen Krypta erfordert die Fähigkeit des Chirurgen-Koloproktologen, sollte in einer spezialisierten Proktologieabteilung durchgeführt werden. Oft wird die zweite Stufe der Operation einige Zeit nach der ersten durchgeführt.

Gesamtansicht der Operation

Die Dissektion der akuten Paraproktitis ist eine aus gesundheitlichen Gründen durchgeführte Notfalloperation. Daher ist die Vorbereitung dafür minimal, und nur eine Kontraindikation ist ein äußerst schwerwiegender Zustand des Patienten.

Das Öffnen der Paraproktitis erfolgt in der Regel unter Allgemein- oder Epiduralanästhesie, da sie eine maximale Muskelentspannung erfordert.

Der einfachste Weg, Geschwüre mit oberflächlicher Paraproktitis zu öffnen - subkutan und submukosal. Sie sind auch am leichtesten zu diagnostizieren - eine recht allgemeine Untersuchung und Rektoskopie (Untersuchung des Rektums mit Hilfe eines Rektalspiegels).

Schnitte bei akuter Paraproktitis: 1 - perianaler Abszess; 2 - hinter dem Rektum; 3 - ishiorectal

Bei subkutaner Paraproktitis wird an der Stelle der größten Fluktuation und des durchscheinenden Eiters um den After eine Wundeninzision vorgenommen. Eiter wird freigesetzt, alle Brücken werden zerstört und der eitrige Hohlraum wird in mehrere Abschnitte unterteilt. Der eitrige Hohlraum wird maximal gereinigt, mit Antiseptika und Antibiotika gewaschen, die Wunde wird abgelassen. Mögliche Tamponade mit antiseptischen Salben (Levosin, Levomekol, Vishnevsky-Salbe).

Mit den hohen Qualifikationen des Chirurgen kann gleichzeitig eine zweite Stufe durchgeführt werden: die Exzision der eitrigen Passage, die in das Rektum gelangt. Dazu wird eine Glockensonde in die Wunde eingeführt, mit der ein Schlag gefunden wird. Von der Seite des Rektums an der Stelle des hervorstehenden Endes der Sonde wird die betroffene Krypta gefunden. Sie wurde zu gesundem Gewebe ausgeschnitten. Die Nähte an der Darmwand überlappen sich in der Regel nicht.

Wenn der Chirurg unsicher ist, kann die zweite Phase der Operation um 1-2 Wochen verzögert werden (dies ist der Zeitraum, in dem die eitrige Wunde gereinigt ist und so viel wie möglich zu heilen beginnt, aber es ist immer noch möglich, ihre innere Öffnung in der Rektalwand zu finden. Darüber hinaus kann eine Exzision eines unphysiologischen Sphinkters auftreten zu seinem Scheitern in der postoperativen Zeit.

Bei submuköser Paraproktitis erfolgt die Inzision vom Rektum. Führen Sie zunächst eine digitale Untersuchung und Untersuchung des Rektums in den Spiegeln durch. Anstelle des größten Vorsprungs wird eine Nadel zur Punktion eingesetzt. Nach Erhalt des Eiters wird an dieser Stelle ein Schnitt gemacht. Dann ist die Zange dumm in der Höhle des Abszesses, falls nötig, erweitert den Schnitt. In den sezierten Abszess wird eine Gummidrainage eingeführt, deren Ende durch den After nach außen geführt wird.

Die größte Schwierigkeit ist die Operation der Ischial-Rektal-, Becken-Rektal- und posterior-Paraproktitis. Eiter in diesen Formen ist tief lokalisiert. Tiefformen der Paraproktitis werden nicht immer schnell diagnostiziert. Manchmal ist ein CT-Scan oder eine MRT der Beckenregion erforderlich, um die Diagnose und den genauen Ort zu klären.

Die Wahl der Zugangsmethode für eine solche Paraproktitis ist für den Chirurgen immer schwierig. Es ist möglich perkutaner Zugang und Entleerung des Abszesses, gefolgt von der Entfernung des eitrigen Verlaufs oder der Öffnung des Abszesses nur aus dem Rektum.

Produzieren Sie einen fistulösen Revisionskurs. Wenn er transsinhaktisch ist, erfolgt seine Dissektion in den Hohlraum des Rektums der Sonde, wie bei der subkutanen Paraproktitis.

Wenn die zusätzliche Sphinkterposition des Fistelgangs normalerweise vorgenommen wird, wird dieser mit einer partiellen Sphinkterotomie (Sphinkter-Dissektion) oder der Entfernung des Fistelgangs mit der Ligaturmethode herausgeschnitten.

Die Essenz der Ligaturmethode - ein starker Faden wird in den Fistelgang eingeführt. Der Einschnitt ist so verlängert, dass sich der Faden auf der vorderen oder hinteren Mittellinie des Schließmuskels befindet. Der Faden ist gebunden. Anschließend wird der Faden alle 2-3 Tage während des Verbandes straffer, was dazu führt, dass der Schließmuskel allmählich gekreuzt wird und der Fistelgang beseitigt wird. Durch eine solche schrittweise Zerlegung des Schließmuskels können Sie vermeiden, dass nach der Operation ein Versagen auftritt.

Chronische Paraproktitis

Chronische Paraproktitis tritt nach spontan geöffneter oder unzureichend behandelter Paraproktitis auf. In 10-15% der Fälle kann es zu einer angemessenen Drainage der akuten Paraproktitis kommen.

Chronische Paraproktitis selbst ist eine Fistel in den Weichteilen des periorektalen Bereichs. Sie kann vollständig sein (mit zwei Auslässen - in der Haut des Perineums und in der Wand des Rektums) und unvollständig sein (ein Loch ist außen oder innen). Es kann auch mit mehreren Zweigen und mehreren Löchern sein.

Das Vorhandensein einer Fistel impliziert, dass die Infektion aus der Umgebung ständig in sie eindringt und die Entzündung im periurnierten Darmgewebe ständig wiederkehrt.

Behandlung der chronischen Paraproktitis - chirurgisch. Die Operation kann als Notfall (mit der Verschlimmerung der Krankheit) und geplant werden.

Für die Prognose ist es am günstigsten, eine geplante Operation bei Subacute während einiger Vorbereitungen (entzündungshemmende und antibakterielle Therapie) durchzuführen. Es wird nicht empfohlen, die Operation während der Zeit der stabilen Remission durchzuführen, da die innere Öffnung der Fistel zu diesem Zeitpunkt möglicherweise nicht gefunden wird.

Operationsarten bei chronischer Paraproktitis

Der Hauptzweck eines chirurgischen Eingriffs bei chronischer Paraproktitis ist die Beseitigung des Fistelgangs. Das Operationsvolumen hängt von der Lage der Fistel ab.

Zur genauen Lokalisierung der Öffnungen der Fistelpassagen werden in die Wunde eingebrachte Farbstoffe (Methylenblau) verwendet. Manchmal wird Radiokontrast mit Radiographie verwendet.

Operationsarten bei chronischer Paraproktitis:

• Präparation der Fistel.
• Exzision der Fistel.
• Ligaturmethode.
• Plastische Chirurgie
• Laser-Obliteration der Fistel.
• Obliteration der Fistel mit einem Kollagenfaden.

Bei Transsphinkterfisteln ist es möglich, den Fistelverlauf aus dem Rektallumen zu entfernen oder ihn vollständig auszuschließen (Gabriel-Operation), gefolgt von einer vollständigen oder teilweisen Wundnaht.

Bei extrasphinkterischer Fistelposition (nach Becken-Rektal- oder Ischias-Rektum-Paraproktitis) wird die Fistel mit dosierter Sphinkterotomie oder Ligaturmethode ausgeschnitten.

Bei der plastischen Operation wird eine Fistel herausgeschnitten, wobei die innere Öffnung mit einem Lappen der Darmschleimhaut verschlossen wird.

Neue Methoden - die Laserkoagulation des Fistelgangs oder dessen Befüllung mit einem Kollagenfaden - sind möglich, wenn der Fistelgang eine einfache geradlinige Form hat.

Nach der Operation

Nach einer Operation bei akuter oder chronischer Paraproktitis ist es wichtig, einige Regeln zu befolgen. Die ersten Tage, selbst nach Öffnung der Oberflächenparaproktitis, ist es wünschenswert, im Krankenhaus zu bleiben. Antibiotika, Schmerzmittel werden verschrieben. Tägliche Dressings werden durchgeführt, sie können sehr schmerzhaft sein.

Diät unmittelbar nach der Operation wird plattenfrei zugewiesen - Grießbrei oder Reisbrei auf Wasser, Dampfbällchen, gekochten Fisch, Dampfomeletts. Die Stuhlretention ist 2-3 Tage nach der Operation erforderlich.

Nach 2-3 Tagen in Abwesenheit eines unabhängigen Stuhls wird ein reinigender Klistier angelegt. Es ist sehr wichtig, Verstopfung und Durchfall zu verhindern. Normaler Stuhl beeinflusst die Wundheilung nicht. Allmählich werden gebackene Äpfel, gekochtes Gemüse, Abkochung von Trockenfrüchten und Milchsäureprodukte der Diät zugesetzt. Es ist wichtig, mindestens 5 Gläser Flüssigkeit pro Tag zu trinken.

Würzige, salzige Speisen und Alkohol sind absolut ausgeschlossen. Sie sollten auf rohes Gemüse und Obst, Hülsenfrüchte, Muffins, Vollmilch und kohlensäurehaltige Getränke verzichten.

Im normalen Verlauf der postoperativen Periode kann der Patient nach einigen Tagen nach Hause gehen. Weitere Dressings kann er selbst durchführen. Normalerweise bestehen sie darin, eine Wunde mit Wasserstoffperoxid zu behandeln, dann mit einem Antiseptikum (mit einer Lösung von Chlorhexidin, Miramistin oder Furacilin) ​​zu waschen und eine sterile Serviette mit einer antibakteriellen Salbe aufzutragen.

Nach jedem Stuhl ist eine gründliche Toilette des Perineums erforderlich, Sitzbäder und ein neuer Verband sind wünschenswert. Bei verspätetem Stuhlgang kann auch Microclyster verwendet werden.

Zunächst wird eitriger Inhalt, ichor, aus der Wunde fließen. Hygieneartikel sind erforderlich. Im Laufe der Zeit wird der Austrag aus der Wunde immer geringer.

Die Arbeitsunfähigkeitszeit nach einer unkomplizierten Operation beträgt etwa 8-10 Tage. Eine vollständige Heilung von eitrigen Wunden tritt normalerweise nach 3-4 Wochen auf.

Der Patient wird auch darauf hingewiesen, dass innerhalb von 1-2 Monaten nach der Operation eine teilweise Insuffizienz der Analpulpa bestehen bleiben kann. Dies kann sich in periodischen Inkontinenz von Gas und lockerem Stuhl manifestieren. Zur Prophylaxe wird dem Schließmuskel eine spezielle Gymnastik zugeordnet.

Zögern Sie nicht, Ihren Arzt zu kontaktieren

Mit dem Auftreten von Schmerzen im Anus eilen die Patienten oft nicht zum Arzt, weil sie dazu gezwungen sind, dem Arzt ihre intimen Stellen zu zeigen. Sie kaufen sich selbst, kaufen Salben und Hämorrhoiden in Apotheken ein und verwenden fragwürdige Rezepte aus dem Internet. All dies verschlimmert die Situation nur und kann zu Komplikationen führen.

Außerdem muss man die ganze Zeit wirklich sehr starke und wachsende Schmerzen ertragen. Laut Berichten von Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, verschwindet der wilde Schmerz nach dem Öffnen des Abszesses fast sofort.

Zusammenfassend müssen Sie die Zweifler und Scheuen sagen: Wenn der Anus Schmerzen in Kombination mit Fieber und allgemeinem Unwohlsein hat, sollten Sie so bald wie möglich einen Arzt aufsuchen, vorzugsweise einen Koloproktologen.

Die Paraproktitis ist eine schwere Krankheit, die selbst im Anfangsstadium schwer zu behandeln ist. Die Folgen können irreversibel sein.

Die Kosten für die Operation bei Paraproktitis

Die Autopsie und Drainage des Abszesses der nahen Darmfasern kann in jeder chirurgischen Abteilung dringend und kostenlos durchgeführt werden. Selbstverständlich ist es auch in einer Notsituation ratsam, sich in eine spezialisierte Abteilung zu begeben, in der sie gleichzeitig eine radikale Operation ausführen können, dh die Beseitigung eines eitrigen Kurses.

Wenn dies nicht möglich ist, müssen Sie die Exzision der Krypta bereits in der Abteilung für Koloproktologie wiederholen.

Preise in bezahlten Kliniken:

1. Eine Abszessöffnung - ab 5000 Rubel.
2. Radikale Operation bei akuter Paraproktitis - ab 16.000 Rubel.
3. Exzision der Rektalfistel - ab 12.000 Rubel.
4. Exzision der chronischen Paraproktitis mit einem Laser - ab 15.000 Rubel.

Vorbereitung und Durchführung einer Operation bei Paraproktitis

Die Paraproktitis ist eine Krankheit, die durch eine Entzündung des Dammraums gekennzeichnet ist. Jede Form dieser Pathologie erfordert einen chirurgischen Eingriff. Das Hauptziel der Operationsmethode besteht darin, die Läsion zu öffnen, eitrige Massen davon zu entfernen und die Drüsen- oder Analkrypta zu entfernen, die den Entzündungsprozess verursacht haben. Lesen Sie mehr darüber, wie die Operation bei Paraproktitis durchgeführt wird, sowie über die Vorbereitungs- und Erholungsphase, lesen Sie unseren Artikel.

Ist eine Operation immer notwendig?

Die einzige Behandlungsmöglichkeit bei Paraproktitis ist die Operation. Konservative Methoden sind nicht ausgeschlossen, werden jedoch nicht als Haupttherapie eingesetzt, da kein Medikament den Eiter beseitigen und die resultierende Fistel aus dem betroffenen Bereich entfernen kann.

Der Kern des chirurgischen Eingriffs besteht darin, einen Abszeß zu öffnen und eine eitrige Höhle zu entwässern:

• Die Operation der oberflächlichen Paraproktitis wird ambulant mit örtlicher Betäubung durchgeführt.
• Wenn tief liegende Abszesse im Krankenhaus unter Vollnarkose durchgeführt werden. Dies ist auf die Komplexität der Operation und die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Überwachung des Zustands des Patienten zurückzuführen.

Eine Operation zur Beseitigung der Paraproktitis wird selten durchgeführt. Nach einer anderen Zeit wird in der Regel ein weiterer Eingriff (Radikal) durchgeführt, bei dem ein Kanal (Fistel) entfernt wird, der den eitrigen Hohlraum mit dem Rektum verbindet. Sie wird durchgeführt, um das Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern.

Eine radikale Operation bei Paraproktitis wird erst nach Abheilung der Wunde durchgeführt, andernfalls kann der Patient eine Komplikation als Insuffizienz des analen Schließmuskels entwickeln.

Arten von Operationen bei Paraproktitis

Der Operationsplan hat einige Unterschiede, abhängig von der Form dieser Pathologie:

• Im akuten Krankheitsverlauf wird die Operation aus gesundheitlichen Gründen dringend durchgeführt und umfasst zwei Hauptstadien: die Eröffnung der Paraproktitis und die Entfernung des Eiters.
• Chronische Form erfordert eine gründlichere Diagnose. Dies ist auf die Tortuosität der fistulösen Passagen sowie deren Anzahl zurückzuführen. Zu ihrem Nachweis wird die Radiographie mit vorläufiger Einführung eines Kontrastmittels in die Wunde durchgeführt. Die Operation hat einen geplanten Charakter, auf den der Patient vorbereitet wird.

Exzision der Faustpassage

In diesem Fall wird der Fistelgang in das Darmlumen ausgeschnitten. In diesem Fall wird die Fistel zusammen mit der Haut und der umgebenden Faser keilförmig ausgeschnitten. Bei Vorhandensein einer eitrigen Höhle wird der Inhalt mit dem Löffel von Volkmann abgeschabt. Eine solche Operation ist effektiv, eine positive Dynamik wird in mehr als 90% der Fälle beobachtet. Eine solche Operation bringt jedoch eine Reihe von Komplikationen mit sich, wie etwa die langfristige Regeneration der postoperativen Narbe und Insuffizienz des analen Schließmuskels.

Ligaturmethode

Diese Methode beinhaltet die Fusion der Fistelligatur und kann auf zwei Arten durchgeführt werden:

• Die Auferlegung eines Ligaturfadens als Drainage mit nachfolgendem radikalem Eingriff;
• allmähliches Ziehen der Fistelligatur zu ihrer Dissektion.

Diese Methode hat weniger Komplikationen und ihre Wirksamkeit liegt im Durchschnitt zwischen 60 und 90%.

Laserkoagulation

Das Prinzip dieser Technik besteht in der Koagulation (Kauterisation) der Fistel mit einem Infrarotstrahl. Die Behandlung der Paraproktitis mit einem Laser minimiert die Größe des Operationsfeldes, wodurch das Risiko von Komplikationen erheblich verringert wird.

Der Vorteil der Laserkoagulation ist das Fehlen von Wunden und postoperativen Narben auf der Haut, wodurch ein Verband vermieden werden kann.

Sklerotherapie

Diese Methode der Behandlung der Paraproktitis beinhaltet die Einführung der Sklerosierungssubstanz mit einer speziellen Nadel in den betroffenen Bereich. Verwenden Sie in der Regel Medikamente aus der Gruppe der Waschmittel. Sie denaturieren Endothelproteine, die eine Entzündung des "chemischen" Typs verursachen. Das Ergebnis dieses Prozesses ist die Vernarbung und Verhärtung der Fistel. Die Sklerose der Fistelbahn ist ziemlich schwer umzusetzen, da sie bestimmte Fähigkeiten und spezielle Ausrüstung erfordert.

Kollagennaht

Der Kollagenfaden wird im Verlauf der Fistel entlang seiner gesamten Länge mit Hilfe eines speziellen Leiters angebracht. Die Essenz dieser Technik besteht darin, den Kurs allmählich abzudichten. Diese Option des chirurgischen Eingriffs wird nur bei Vorhandensein einer breiten, gleichmäßigen Fistel angewendet.

Verwendung von Fibrinkleber

Diese Behandlungsoption beinhaltet das Einbringen von Klebstoff in den Fistelgang nach der vollständigen Reinigung. Die Entfernung der Paraproktitis durch diese Methode wird mit ihrer Anwendung in den frühen Stadien der Krankheit und hauptsächlich mit der Ineffektivität anderer chirurgischer Verfahren durchgeführt. Der Vorteil der Verwendung von Fibrinkleber ist die niedrige Trauma-Rate und die einfache Handhabung.

Die Verwendung von Siegelungstampons

Der in dieser Methode verwendete Tampon ist ein biologisches Material, das auf der Basis von Schweinedarmingewebe (seltener andere) hergestellt wird. Darauf kommt es zur Heilung und Überlappung der Fistel. Am häufigsten wird die Versiegelung mit einem Tampon in der Anfangsphase der Behandlung durchgeführt und bei einem Schlaganfall angewendet, der weniger als ein Drittel des analen Schließmuskels betrifft.

Die Wahl der Operationsmethode hängt von einer Reihe von Faktoren ab:

• das Verhältnis der Fistel zu den Geweben des Analsphinkters;
• das Vorhandensein einer eitrigen Höhle im perikomiotischen Gewebe;
• der Grad der Vernarbung der Wände des fistulösen Verlaufs.

Die Komplexität der Operation hängt von der Anzahl und der Verzweigung der Fistelpassagen, der Tiefe des Ortes des betroffenen Fokus ab.

Die chirurgische Behandlung der chronischen Paraproktitis wird nur im Remissionsstadium durchgeführt.

Vorbereitung auf die Operation

Die präoperative Vorbereitung beinhaltet keine speziellen Verfahren und Manipulationen:

• Kinder von 0 bis 1 Jahr müssen 24 Stunden vor der Operation einen reinigenden Einlauf haben.
• Personen mit einem Jahr oder mehr Darmreinigung werden am Tag der Operation durchgeführt;
• Den Patienten wird außerdem empfohlen, sich 5 Tage lang 1-2-mal täglich zu setzen.
• mit dem resultierenden fistulösen Verlauf wird es mit einer antiseptischen Lösung gewaschen;
• Patienten mit akuter Paraproktitis wird ein kurzer Kurs von antibakteriellen und entzündungshemmenden Medikamenten verschrieben. Die Operation wird nach der Minderung des akuten Prozesses durchgeführt.
• Ältere und ältere Menschen mit eingeschränkter Immunität vor dem Eingriff verschreiben eine konservative Behandlung, die Diäten, Antibiotika und entzündungshemmende Medikamente einschließt.

Zusätzlich zu allen oben genannten Vorbereitungen für die Operation müssen einige Ernährungsempfehlungen beachtet werden:

• 5-7 Tage vor der Operation werden Lebensmittel, die die Gasbildung im Darm erhöhen (Hülsenfrüchte, frischer Kohl usw.), von der Diät ausgeschlossen.
• Milchprodukte sind in der Diät enthalten;
• In einer beobachteten Diät werden Gerichte bevorzugt, die die Verdauung und die Darmbeweglichkeit beschleunigen.

Die präoperative Vorbereitung umfasst auch einige diagnostische Tests:

• komplettes Blutbild, Urin, Koprogramm;
• Radiographie mit Fistelkonturierung;
• Ultraschall rektale Untersuchung;
• Fistel wahrnehmen;
• Rektoromanoskopie;
• Konsultation des Anästhesisten.

Forschung ist nicht nur notwendig, um den Operationsplan zu bestimmen, sondern auch, um die Gesundheit des Patienten zu bewerten.

Erholung in der postoperativen Phase

In den ersten Tagen nach der Operation werden dem Patienten Schmerzmittel sowie entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Um ein Wiederauftreten der Krankheit und das Auftreten einer Sekundärinfektion zu verhindern, wird ein breites Spektrum von Antibiotika durchgeführt. Ab dem ersten Tag der postoperativen Periode werden täglich Wundauflagen mit Vorwäsche der Wunde mit antiseptischen Lösungen durchgeführt. Unter dem Verband Salbe auftragen, um eine lokale antibakterielle Wirkung zu erzielen.

Wichtig ist die Einhaltung einer spezialisierten Diät, sowohl in den ersten als auch in den nächsten Tagen der postoperativen Periode (ausgenommen fetthaltige und würzige Gerichte, gasbildendes Essen; Verbrauch fermentierter Milchprodukte). Es wird empfohlen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben, um einen aktiven Lebensstil zu führen.