Wie wird die Rektaluntersuchung durchgeführt, welche Methoden gibt es?

Moderne Proktologie verfügt heute über mehrere Methoden zur Darmdiagnostik. Durch die Untersuchung des Rektums können Sie viele Krankheiten in jedem Stadium erkennen und rechtzeitig mit der Behandlung beginnen, um ernsthafte Komplikationen zu vermeiden. Erkrankungen des Rektums unterscheiden sich in ihren Symptomen und können im Anfangsstadium überhaupt nicht auftreten. Deshalb ist es notwendig, eine Untersuchung auf Beschwerden, Schmerzen, Krämpfe im Analkanal und im Rektum zu durchlaufen.

Falsche Scham vor einem Proktologen kann dazu führen, dass es widerstrebend ist, einen Arzt aufzusuchen und untersucht zu werden. Die Krankheit entwickelt sich jedoch weiter, und die Schmerzen und Beschwerden im analen Bereich können sich verstärken und Blutungen auslösen. Es ist wichtig, dass Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen und alle vorgeschriebenen Diagnoseverfahren durchlaufen, um die Diagnose zu klären und mit der richtigen Behandlung zu beginnen. Die Diagnose muss durchgeführt werden, wenn Schleim, Eiter aus dem Analkanal ausgeschieden wird und während des Stuhlgangs Blutungen aus dem After auftreten. Das Verlangen nach falscher Defäkation sollte auch ein sofortiger Grund für die Suche nach ärztlicher Hilfe sein. Das Grundprinzip der Forschung besteht darin, die Entwicklung eines Tumors zu verhindern.

Verschiedene proktologische Diagnoseverfahren umfassen eine nicht-instrumentelle Rektalmethode und verschiedene instrumentelle Methoden zur Untersuchung des Darms. Jede Untersuchung des Patienten beginnt zunächst mit der Erkennung von Beschwerden und der ersten Untersuchung des Rektalbereichs an der Rezeption. Aufgabe des Proktologen ist es, Informationen über den Darmzustand zu sammeln und eine genaue Diagnose zu stellen. Wie ist die Prüfung?

Digitale rektale Untersuchung

Vor der Einnahme eines Arztes ist eine Vorbereitung auf eine Untersuchung durch einen Proktologen erforderlich. Nach Rücksprache wird in der Regel eine digitale Untersuchung des Rektums durchgeführt. Für die Umsetzung muss die Teilung des Rektums (seine untere Teilung) sauber sein. Es ist absolut notwendig, den Darm selbständig zu Hause zu reinigen, dies kann mit Hilfe eines Wasserreinigungs-Einlaufs erfolgen.

Der Arzt bestimmt direkt bei der Textiluntersuchung den Allgemeinzustand des Organs (Rektum), die Intensität der Peristaltik und das Vorhandensein von Formationen an den Wänden. Eine Untersuchung des Rektums mit dem Finger an den Arzt ermöglicht es Ihnen, vorhandene Schnitte in den Darmschleifen und den Grad der glatten Muskelspannung zu erkennen und zu bewerten, um das Vorhandensein und den Ort der Formationen zu bestimmen. Eine solche Untersuchung ist obligatorisch, sie wird immer mit Beschwerden des Patienten über Schmerzen und verschiedenen Störungen der Tätigkeit des Organs durchgeführt.

Die Untersuchung ermöglicht die Beurteilung des allgemeinen Zustands aller Gewebe des Analkanals sowie des Zustands der an den Darm angrenzenden Organe, des Schließens des Schließmuskels. Der Arzt entdeckt die pathologischen Prozesse, die im Darm selbst ablaufen. Ebenso beurteilt er den Allgemeinzustand des Körpers durch die Schleimhaut. Und natürlich stellt der Arzt die Ursachen für die Entlastung vom After fest.

Der Analkanal wird durch die Palpationsmethode untersucht. Der Arzt bestimmt die Elastizität der Wände, die Beweglichkeit, untersucht die Falten der Schleimhaut. Durch die Palpation können verschiedene Veränderungen im Anus und direkt in den Wänden des Analkanals sichtbar werden. In der Arztpraxis wird der Patient in verschiedenen bequemen Positionen untersucht - im gynäkologischen Stuhl (auf dem Rücken), in der üblichen Kniewinkelposition und auch in der auf der Seite liegenden Position des Patienten (die unteren Gliedmaßen müssen gebeugt sein).

Die Palpationsmethode ist einfach: Der Arzt zieht einen sterilen Gummihandschuh an und führt den Finger sanft direkt in den After des Patienten ein. Durch sequentielle Palpation kann der Arzt somit alle Wände des Analkanals und das gesamte Rektum untersuchen. Es sei darauf hingewiesen, dass diese Diagnosemethode durch einen Arzt unter Verwendung moderner Schmerzmittel durchgeführt werden kann, die keine unangenehmen und schmerzhaften Empfindungen hervorrufen.

Anoskopie

Eine der instrumentellen Diagnosemethoden ist die Anoskopiemethode. Dieses rektale Untersuchungsverfahren in Kliniken wird normalerweise mit einem medizinischen Instrument des Anoskops durchgeführt. Die Anoskopie ist eine der obligatorischen Diagnosemethoden für verschiedene Darmerkrankungen. In der Regel folgt dieses Verfahren zwingend dem Plan nach einer digitalen Untersuchung und vor anderen rektalen Diagnoseverfahren.

Bei der Anoskopie wird das Anoskop durch den After in den Darm eingeführt. In diesem Fall untersucht der Proktologe mit Hilfe des Geräts den Analkanal und den Darm des Patienten. In der Regel ist es eine Anoskopie, die das Vorhandensein von Hämorrhoiden und anderen Strukturen in den Darmwänden bestimmt.

Laut Ärzten lauten die Angaben für diese Studie:

• akute und wiederkehrende chronische Schmerzen im Darm;
• regelmäßige Stuhlprobleme;
• längere Verstopfung;
• sowie solche unangenehmen Phänomene wie Durchfall;
• Blutausscheidung direkt aus dem After.

Solche Diagnosen können den Ort von Hämorrhoiden, Polypen, das Vorhandensein von Entzündungen und die Ursachen von Darmverschluss bestimmen und klären. Bei der Anoskopie nimmt der Arzt einen Abstrich und Gewebe für die Biopsie. Das Verfahren ermöglicht die Untersuchung der unteren Teile des Rektums in einer Tiefe von zehn bis fünfzehn Zentimetern.

Die Technik des Verfahrens benötigt nicht viel Zeit. In Rückenlage wird ein Anoskop in den After eingeführt. Der Arzt führt das Gerät in sauberen kreisförmigen Bewegungen ein. Nachdem sich das Instrument im Analkanal befindet, dehnen sich die Wände aus und öffnen dem Arzt das Lumen zur Untersuchung. Das Verfahren selbst ist nicht gefährlich und schmerzhaft, es gibt jedoch einige Kontraindikationen für diese Methode. Die Durchführung einer Anoskopie mit akuter Entzündung der Perinatalzone, mit thermischen oder schlimmeren Verbrennungen sowie mit einer deutlichen Verengung des gesamten Analkanals ist verboten.

Rektoromanoskopie

Eine rektale Untersuchung des Rektums ist ohne Sigmoidoskopie nicht möglich. Die Methode wird auch als Rektoskopie bezeichnet. Heute ist es die meistgenutzte und am weitesten verbreitete endoskopische Untersuchung, die eine hohe Genauigkeit der Ergebnisse aufweist und besonders aufschlussreich ist. Die Rektoromanoskopie ermöglicht die Untersuchung des unteren Teils des Sigmoiddarms und des Rektums bis zu einer Tiefe von 35 cm.

Die Diagnose kann unangenehme Empfindungen auslösen, aber Anästhesie wird nur in einigen Fällen angewendet. Bevor Sie die Rektoskopie durchführen, müssen Sie den Darm vollständig mit Wassereinläufen reinigen. Die Methode wird vom Arzt erst nach einer Finger-Darm-Untersuchung verschrieben.

Die Indikationen für diese Diagnosemethode sind starke schmerzhafte Manifestationen im Analkanal und im Rektum, verschiedene Schleimhäute, Blut, eitriger Ausfluss aus dem After, Verdacht auf schwere Darmkrankheiten. Die Rektoskopie wird häufig zur Untersuchung während einer Routineuntersuchung eingesetzt, um mögliche bösartige Tumore vollständig auszuschließen.

Durchgeführte Rektoskopie in Kniewinkelposition der untersuchten Person. In einer ähnlichen Haltung ist die Peritonealwand abgesenkt, wodurch es möglich ist, den Tubus der Rektoskopvorrichtung genau einzusetzen. Vom Rektum wird der Schlauch der Vorrichtung in den Sigmoidbereich vorgeschoben. Vor dem Einführen in den After wird der Schlauch eines medizinischen Instruments mit Vaseline geschmiert. Die Ränder der Vorrichtung liegen nicht an den Darmwänden an, wodurch die Röhre entlang des Lumens des Rektums bewegt werden kann. Spezielles Zubehör pumpt Luft in den Darm. Alle Untersuchungen werden unter visueller ärztlicher Aufsicht durchgeführt.

Die Diagnosemethode hat praktisch keine Einschränkungen. Rektoskopiya wird nicht bei der akuten Blutung und beim entzündlichen Prozess in der Bauchhöhle ernannt.

Irrigoskopie

Eine Darmröntgenstrahlung mit einem Farbstoff (Bariummischung) wird als Irroskopie bezeichnet. Eine ähnliche rektale Untersuchung wird durchgeführt, um Fisteln, Polypen, Narbenstenosen bei chronischer Kolitis festzustellen. Durch den After wird der Darm mit einer Bariummischung gefüllt, gefolgt von einer Röntgenaufnahme. Der Farbstoff füllt den Darm vollständig aus, sodass Sie das Relief der Schleimhaut genau erkennen können.

Das Röntgenbild gibt Aufschluss über die Lage des Darms und verschiedene Pathologien im Körper. Die Irrigoskopie kann Tumore, schwere Pathologien, Polypen erkennen und Informationen über die Elastizität der Darmwände und die Länge des Darms erhalten. Die Hauptkontraindikation für die Diagnose - Perforation des Darmbereichs und der kritische Zustand des Patienten.

Koloskopie

Eine effektive diagnostische Untersuchungsmethode ist die Koloskopie mit einem speziellen Koloskopgerät. Mit diesem endoskopischen Gerät können Sie den gesamten Darm vollständig untersuchen. Während des Eingriffs kann der Arzt den allgemeinen Zustand der Darmschleimhaut feststellen. Mit dem Eingriff selbst ist es möglich, einige Tumore zu entfernen, Blutungen zu stoppen und einen Fremdkörper aus dem Darm zu entfernen. Die Methode gilt als die effektivste und informativste und gibt ein vollständiges Bild des Arztes über den Zustand des gesamten Körpers.

Die Koloskopie wird bei der Erstdiagnose verschiedener Neoplasmen, bei Morbus Crohn, nach Entfernung von Hämorrhoiden und Polypen in der postoperativen Phase zur Entfernung von Krebstumoren vorgeschrieben. Die Methode ist auch für Studien bei Colitis ulcerosa wirksam.

Indikationen für das Verfahren sind Erkrankungen des Dickdarms, das Vorhandensein von Tumoren und der Verdacht auf einen Tumor, Darmverschluss, Blutungen, akute Colitis und Infektionskrankheiten des Darms.

Während der Diagnose wird eine Lokalanästhesie verschrieben, wonach ein Koloskop durch den Anus eingeführt wird. Die Studie wird durchgeführt, wenn der Patient mit gebeugten Knien auf seiner Seite liegt. Nach dem Einsetzen bewegt sich der Schlauch des Geräts den Darm nach oben. Durch den Luftstrom in den Darm können Sie den Spalt zwischen den Wänden erweitern.

Das Verfahren kann dazu führen, dass der Drang defekt ist, weil der Darm voller Luft ist. Es kann auch Schmerzen beim Durchgang der Darmbiegungen des Kolonoskops geben. Für eine vollständige Diagnose der Diagnose durch den Arzt können Bereiche des betroffenen Gewebes zur Biopsie genommen werden. Nach Abschluss der Diagnose wird die Luft aus dem Darm mit einem Endoskop abgesaugt.

Besondere Anweisungen

Es sei daran erinnert, dass nur moderne Diagnosemethoden für den Darm die Krankheit identifizieren und die Diagnose klären können. In keinem Fall kann die Durchführung einer Rektaldiagnostik für verschiedene Anfallsymptome im Analbereich nicht abgelehnt werden. Mit Hilfe diagnostischer medizinischer Instrumente kann ein Arzt im Darm vorhandene Polypen entfernen, Hämorrhoiden kauterisieren, das Gewebe des Darms für die erforderlichen Tests nehmen und die Gefäße koagulieren.

Für verschiedene Diagnoseverfahren wurden verschiedene medizinische Geräte verwendet - weich und hart. Die Diagnose erfolgt unter strenger ärztlicher Aufsicht. Für akute Analfissuren, akute Darmblutungen, psychische Störungen, für den kritischen Zustand des Patienten, für akute Entzündungen im Bauchraum, für die Verengung des Darmlumens sind keine rektalen Diagnoseverfahren vorgeschrieben. Auch bei Herz- und Lungeninsuffizienz ist das Verfahren kontraindiziert.

Vor der Diagnose ist die Vorbereitung des Darms erforderlich. Zu diesem Zweck werden die Eingeweide mithilfe von reinigenden Wassereinläufen vollständig von Kot befreit. Eine Woche vor der geplanten Studie müssen Sie Ihre Ernährung umstellen und nur leicht verdauliche Nahrung essen. Unmittelbar vor dem vorgeschriebenen Verfahren werden Produkte, die die Gasbildung im Darm (Leguminosen, Getreide, Obst) erhöhen können, von der Ernährung ausgeschlossen.

Während dieser Zeit sollten Sie keine Süßwaren, fetthaltiges Fleisch und Fisch, Alkohol oder kohlensäurehaltige Getränke essen. Die Speisekarte sollte aus magerem Fleisch und Fisch, gegorenen Milchgetränken, Crackern, Reis und Grieß bestehen. Eine solche Diät ermöglicht es Ihnen, den Darm für die Reinigung mit Einläufen und die rektale Diagnose vorzubereiten.

Manchmal wird eine rektale Untersuchung mit Anästhetika durchgeführt. Die Verwendung von Lokalanästhesie ermöglicht es Ihnen, die Diagnose weniger unangenehm und schmerzhaft zu gestalten. Schmerzmittel werden jedoch nur in besonderen Fällen von einem Arzt verordnet. Eine qualitativ hochwertige Vorbereitung des Darms für die Diagnose, die richtig gewählte Haltung während des Eingriffs, ein entspannter Magen hilft, unangenehme Empfindungen zu vermeiden und eine Darmuntersuchung mit den geringsten Beschwerden durchzuführen.

Rektale Prüfung

Die Position des Patienten bei der Untersuchung des Rektums. Palpation des Rektums.

Die Position des Patienten bei der Untersuchung des Rektums

Das Rektum ist das einzige Segment des Darms, das direkt untersucht werden kann. Vor dem Abtasten ist eine Inspektion des hinteren Foramen (After) obligatorisch. Zu diesem Zweck wird die Testperson in die Knie-Ellbogenposition gebracht, wobei das Gesäß mit beiden Händen gedrückt wird, wobei auf den Zustand der Haut um den Anus, das Vorhandensein von äußeren Hämorrhoiden und andere Anzeichen geachtet wird (Abb. 413).

Abb. 413. Die Position des Patienten während der Inspektion und Palpation des Rektums.

Bei einem gesunden Menschen hat die Haut um den After eine normale Farbe oder eine geringfügig erhöhte Pigmentierung, der After ist geschlossen, Hämorrhoiden, Risse, Fisteln fehlen.

Das Gefühl eines Rektums wird durch einen Zeigefinger der rechten Hand in einem Gummihandschuh ausgeführt. Der Nagel des Zeigefingers sollte kurz geschnitten werden. Für den leichten Durchtritt des Fingers durch den Schließmuskel wird Vaseline oder anderes Fett verwendet. Die Palpation erfolgt am besten nach einem Stuhlgang oder einem reinigenden Einlauf.

Abb. 414. Gefühl des Rektums in der Position der hockenden Patienten

Die Position des Tests kann in den folgenden Varianten sein:

• auf dem Rücken liegend mit weit auseinander stehenden Beinen und einem Kissen unter dem Kreuzbein;
• auf der linken Seite liegend, die Beine zum Bauch hochgezogen;
• Knie-Ellenbogenposition.

Zum tieferen Studium des Rektums wird die Palpation in hockender Haltung mit Belastung des Probanden durchgeführt (Abb. 414).

Gleichzeitig fällt der Darm etwas ab und steht für eine größere Länge zur Untersuchung zur Verfügung.

Palpation des Rektums

Die Palpation des Rektums sollte sorgfältig durchgeführt werden. Der Zeigefinger wird langsam durch den Sphinkter eingeführt, wobei leichte Translationsdrehbewegungen abwechselnd nach links und rechts ausgeführt werden, ohne dass der Patient Schmerzen bekommt. Die Richtung des Fingers im Forschungsprozess sollte entsprechend der anatomischen Richtung des Rektums geändert werden. an der Position des untersuchten Rückens bewegt sich der Finger zunächst 2-4 cm vor und dann zurück zur Vertiefung des Kreuzbeines.

Nach einigen Zentimetern neigt der Finger nach links in Richtung des Sigma. Das Eindringen in die Tiefe sollte bis zum dritten Schließmuskel so hoch wie möglich sein, was etwa 7-10 cm vom After entfernt liegt.

Gewalt sollte niemals angewendet werden, wenn Sie Schwierigkeiten haben, einen Finger zu bewegen. Am häufigsten tritt Widerstand auf, wenn der Finger in die falsche Richtung läuft, wenn er an der Darmwand anliegt. Deshalb muss der Fortschritt langsam sein, vorsichtig sein und dem Lumen des Darms strikt entsprechen. Häufig treten zu Beginn der Studie Schwierigkeiten auf, da der äußere Sphinkter des Rektums krampfhaft zusammengezogen wird. In diesem Fall sollte der Finger entfernt werden, um den Patienten zu beruhigen und einen sorgfältigen Versuch zu unternehmen, den Sphinkter erneut zu passieren.

Durch die Palpation des Rektums kann festgestellt werden:

• Schließmuskelzustand;
• Zustand der Schleimhaut;
• Zustand der Rektalwand;
• der Zustand der umgebenden Rektumfaser;
• Position und Zustand der benachbarten Beckenorgane.

Bei der Palpation wird zunächst der Zustand der äußeren und inneren Sphinkter, der Schleimhaut dieses Rektums, untersucht. Die Schließmuskeln des Rektums einer gesunden Person befinden sich in einem verkürzten Zustand, ihr Spasmus kann während der Palpation leicht überwunden werden, manchmal kann sie von einem leichten Schmerz oder einem unangenehmen Gefühl begleitet werden. Die Schleimhaut des inneren Schließmuskels ist elastisch, die Analsäulen sind klar definiert, an deren Basis kleine Papillen (1 × 2 mm) liegen können. Die Oberfläche der Säulen ist glatt.

Manchmal hat eine gesunde Person Hämorrhoiden, insbesondere Frauen, die geboren haben. Hinter den Schließmuskeln fühlt sich Ampulle an. Nach dem Einführen eines Fingers in eine Ampulle muss die Art des Inhalts bestimmt werden. Nach einem Klistier oder Stuhl ist das Fläschchen leer. Wenn der Darm gefüllt ist, sollten die Kotmassen beurteilt werden - Menge, Dichte (bei Verstopfung - Kotsteine) und nach dem Entfernen des Fingers aus dem Rektum die Partikel der Fäkummassen am Finger sowie Verunreinigungen (Eiter, Blut) untersuchen. Die Ampulle hat Querfalten, ihre Wand ist elastisch, schmerzlos und hat eine glatte Oberfläche. Die Untersuchung der Ampulle sowie der Schließmuskeln wird um den Umfang der Handfläche des Fingers herum durchgeführt. Als nächstes wird das umgebende Rektumgewebe untersucht. Dies führt zu einem stärkeren Druck auf die Darmwand.

Bei der Untersuchung der vorderen Wand des Rektums ist es möglich, die Prostatadrüse bei Männern frei zu untersuchen, die von allen Seiten umgangen werden kann und deren Größe, Form, Textur, Empfindlichkeit und Oberflächencharakter bestimmen kann. Bei Frauen können Sie auf dieselbe Weise den vaginalen Teil der Gebärmutter und des Douglas-Raums spüren. Pathologische Symptome bei der Untersuchung des Anus und des umgebenden Gewebes sind: Rötung, Schwellung, erhöhte lokale Temperatur, Vorhandensein einer Anusfraktur, Hämorrhoidenwinkel, adrektale Fistel, Candelas.

Bei palpatorny kann die Forschung des Rektums aufgedeckt werden:

• Schmerz - als Zeichen einer Entzündung des Rektums oder des umgebenden Gewebes und der benachbarten Organe,
• weit verbreitetes oder lokales Ödem der Schleimhaut, Infiltration ohne oder mit Schwankungen
• innere Hämorrhoiden, Polypen, Geschwüre, Narben, Lumenverengung, Tumor, Sphinkterschwäche.

Jedes der identifizierten pathologischen Anzeichen sollte durch Lage, Größe, Oberflächencharakteristik, Konsistenz, Versetzung, Schmerz und Infiltration gekennzeichnet sein - durch das Vorhandensein von Fluktuation.

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5,7. Digitale rektale Untersuchung

Die digitale Rektaluntersuchung ist eine obligatorische Methode zur Diagnose von Erkrankungen des Rektums, des Beckens und der Bauchorgane. Alle instrumentellen, endoskopischen Röntgenuntersuchungen des Rektums können nur nach einer digitalen Untersuchung durchgeführt werden.

Hinweise zur digitalen rektalen Untersuchung:

Es wird in allen Fällen durchgeführt, wenn der Patient über Bauchschmerzen, Funktionsstörungen der Beckenorgane und Darmtätigkeit klagt. Es geht immer der instrumentalen Rektaluntersuchung (Anoskopie, Rektomanoskopie, Koloskopie) voraus und erlaubt die Entscheidung über die Möglichkeit der letzteren, um ernsthafte Komplikationen mit einer starken Verengung des Analkanals oder des Rektumlumens mit einem Tumor und einem entzündlichen Infiltrat zu vermeiden. Die digitale Rektaluntersuchung bietet die Möglichkeit, den Funktionszustand der Anusmuskeln zu beurteilen, Krankheiten, pathologische Veränderungen des Analkanals und des Rektums (Fissuren, Fisteln, Hämorrhoiden, Narbenveränderungen und Verengung des Darmlumens, benigne und maligne Neoplasmen, Fremdkörper), entzündliche Infiltrate, Zysten und Tumoren des adrektalen Gewebes, des Sacrums und des Steißbeins, Veränderungen der Prostata bei Männern und der inneren Genitalorgane bei Frauen, Zustand des Beckenbauches uns, rectouterine oder rektale-zystische Hohlraum. Manchmal ist eine digitale Rektalprüfung

die einzige Methode zum Nachweis eines pathologischen Prozesses, der auf dem hinteren Halbkreis der Rektalwand über dem Analkanal lokalisiert ist, in einem Bereich, der für jede Art von instrumenteller Rektaluntersuchung schwer zugänglich ist.

Die digitale Rektaluntersuchung ist kontraindiziert bei einer starken Verengung des Anus sowie bei starken Schmerzen, bevor die Schmerzen durch eine Salbe mit Dikaina, Analgetika oder Betäubungsmitteln gelindert werden.

Die rektale Untersuchung wird in verschiedenen Positionen des Patienten durchgeführt: auf der Seite liegend, die Beine an den Hüft- und Kniegelenken gebeugt, in der Knie-Ellbogenposition, in einer Position auf dem Rücken (auf dem gynäkologischen Stuhl), die Beine sind an den Kniegelenken gebogen und in den Bauch gebracht. Zur Beurteilung des Zustands von unzugänglichen oberen Teilen des Rektums bei einer digitalen Rektaluntersuchung erhält der Patient manchmal eine Hockposition. Bei Verdacht auf Peritonitis oder Abszess des Douglas-Raums sollte in der Position des Patienten auf dem Rücken eine digitale Rektaluntersuchung durchgeführt werden, da Nur unter dieser Bedingung kann ein Symptom des Überhangs und der Schmerzen im vorderen Halbkreis der Rektalwand aufgedeckt werden.

Der rektalen Untersuchung vor dem Finger sollte immer eine gründliche Untersuchung des Anus vorausgehen, die häufig Anzeichen der Erkrankung (äußere Fistel, Thrombose äußerer Hämorrhoiden, unzureichende Schließung der Anusränder, Wachstum von tumorähnlichem Gewebe, Hautmazeration usw.) und danach den Zeigefinger der rechten Hand zeigt Ein Gummihandschuh, der reichlich mit Vaseline geölt ist, wird vorsichtig in den After eingeführt. Dem Patienten wird empfohlen, wie beim Stuhlgang zu "drücken" und sich während der Studie so viel wie möglich zu entspannen.

Wenn Sie die Wände des Analkanals durchgängig fühlen, bewerten Sie die Elastizität, den Tonus und die Dehnbarkeit des Schließmuskels des Anus, den Zustand der Schleimhaut, das Vorhandensein und den Schmerzgrad der Studie. Dann wird der Finger in die Rektalampulle getragen, wobei der Zustand des Lumens bestimmt wird (klaffend, sich verengend), die Darmwand über die gesamte Oberfläche und über die gesamte Länge hinweg kontinuierlich untersucht wird. Achten Sie auf den Zustand der Prostatadrüse (bei Männern) und das Rektal-Vaginalseptum, den Cervix ( bei Frauen), adrektale Faserinnenfläche des Kreuzbeins und des Steißbeins. Nach der Entnahme des Fingers aus dem Rektum wird der Charakter des Abflusses (Schleim, Blut, eitrig) bewertet.

Für die Diagnose von Erkrankungen der oberen Ampulle des Rektums greifen die Fasern des Becken- oder hinteren Rektumraums (Paraproktitis, präsakrale Zyste), Beckenperitoneum (Entzündungsprozess oder Tumorläsion) auf eine bimanuale digitale Untersuchung zurück. Dazu wird der Zeigefinger einer Hand in die Gerade eingeführt

Der Darm und die Finger der anderen Hand drücken auf die vordere Bauchwand oberhalb der Schamensymphyse.

Der Zustand des Rektum-Vaginalseptums, die Beweglichkeit der Rektalwand relativ zur Hinterwand der Vagina und den Uteruskörper können durch Durchführung einer bimanualen digitalen Rektal- und Vaginaluntersuchung bewertet werden.

KAPITEL 6. PUNCH VON ERNSTEN KÖFFENTLICHEN

6.1. Abdominalpunktion

Der Zweck der Operation: Evakuierung der Aszitesflüssigkeit in der Wassersäule der Bauchhöhle.

Methode: Eine Punktion wird in der Bauchmitte gemacht. Der Punktionspunkt wird in der Mitte zwischen dem Nabel und dem Schambein gewählt. Die Blase muss zuvor leer sein. Der Patient sitzt auf dem Operations- oder Schminktisch. Das Operationsfeld wird mit Alkohol und Jod behandelt. Die Haut und die tiefen Schichten der Bauchwand werden mit einer 0,5% igen Lösung von Novocain anästhesiert. Die Haut an der Punktionsstelle wird mit einer Skalpellspitze eingeschnitten. Punktion produzieren Trokar. Der Chirurg nimmt das Instrument in die rechte Hand, mit der linken verschiebt er die Haut, indem er den Trokar senkrecht zur Oberfläche des Bauches platziert, durchstößt er die Bauchwand, nimmt das Stilett heraus und leitet den Flüssigkeitsstrom in das Becken. Um einen schnellen Abfall des intraperitonealen Drucks während der Flüssigkeitsentnahme zu vermeiden, der zum Kollaps führen kann, wird die äußere Öffnung des Trokars periodisch geschlossen. Zusätzlich strafft der Helfer, wenn die Aszitesflüssigkeit ausläuft, den Bauch mit einem Handtuch.

6.2. Laparozentese

Laparocentese ist eine Punktion des Peritoneums mit der Einführung eines Drainagerohres in den Hohlraum. Die Punktion wird vom Arzt durchgeführt (Abb. 6.1).

Indikationen: Aszites, Peritonitis, intraabdominelle Blutungen, die Einführung von Pneumoperitoneum.

Kontraindikationen: Koagulopathie, Thrombozytopenie, Darmverschluss, Schwangerschaft, Entzündung der Haut und Weichteile der Bauchwand.

Ausrüstung und Werkzeuge: Trokar zur Punktion der Bauchwand mit einem Durchmesser von 3 bis 4 mm mit spitzem Dorn, Gummischlauch für Drainagen bis zu 1 m Länge, Klemme, 5-10 ml-Spritze, 0,25% ige Novocainlösung, Kapazität zum Sammeln von Aszitesflüssigkeit, sterile Röhrchen, Verband, sterile Wattestäbchen, sterile Zange, Hautnadeln mit sterilem Nahtmaterial, Skalpell, Heftpflaster.

Methoden: Der Arzt und die ihn unterstützende Krankenschwester setzen Mützen und Masken auf. Die Hände werden wie vor der Operation behandelt und tragen sterile Gummihandschuhe. Die vollständige Sterilität des Trokars, der Sonde und aller Instrumente, die mit der Haut in Berührung kommen, ist sicherzustellen. Die Punktion erfolgt morgens auf nüchternen Magen, in einem Behandlungsraum oder einem Umkleideraum. Der Patient leert den Darm, die Blase. Die Position des Patienten sitzt in schwerem Zustand auf der rechten Seite. Als Prämedikation für 30 min. Vor der Studie werden 1 ml einer 2% igen Lösung einer verzögerten Lösung und 1 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropin subkutan injiziert. Die Punktion der Bauchwand wird in der Mitte des Abstands in der Mitte des Abstands durchgeführt

Nabel und Schambein oder entlang der Kante des M. rectus abdominis (vor der Punktion muss sichergestellt sein, dass sich freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle befindet). Nach der Desinfektion der Punktionsstelle, der Infiltrationsanästhesie der vorderen Bauchwand wird das parietale Peritoneum durchgeführt. Um Schäden an den Bauchorganen zu vermeiden, empfiehlt es sich, die Aponeurose der Bauchwand mit einer dicken Ligatur zu blitzen, mit der Sie die Weichteile strecken und Freiraum zwischen der Bauchwand und den darunter liegenden Organen schaffen. Die Haut an der Punktionsstelle wird mit der linken Hand verschoben, und der Trokar wird mit der rechten Hand eingeführt. In einigen Fällen vor dem Einführen des Trokars einen kleinen Hautschnitt mit einem Skalpell vornehmen. Nach dem Eindringen des Trokars in die Bauchhöhle wird der Körper entfernt und die Flüssigkeit beginnt frei zu fließen. Nehmen Sie ein paar ml Flüssigkeit für die Analyse und schmieren Sie sie ein, setzen Sie dann einen Gummischlauch auf den Trokar, und die Flüssigkeit fließt in das Becken. Die Flüssigkeit sollte langsam abgelassen werden (1 l für 5 min), dazu wird regelmäßig ein Clip am Gummischlauch angebracht. Wenn die Flüssigkeit langsam zu fließen beginnt, wird der Patient leicht nach links bewegt. Wenn die Flüssigkeitsausscheidung durch Schließen der inneren Öffnung des Trokars mit der Darmschleife gestoppt wird, drücken Sie leicht auf die Bauchdecke, der Darm verschiebt sich und der Flüssigkeitsfluss wird wiederhergestellt. Während des Flüssigkeitsausflusses nimmt der Bauchdruck stark ab, was zu einer Umverteilung des Blutflusses und in einigen Fällen zu einer Entwicklung führt zusammenbrechen Um diese Komplikation bei der Flüssigkeitsentfernung zu vermeiden, spannt der Assistent den Bauch mit einem breiten Tuch fest an. Nach dem Entfernen der Flüssigkeit wird der Trokar entfernt, Stiche an der Punktionsstelle auf die Haut gelegt (oder mit einem sterilen Tupfer mit Cleol dicht verschlossen), eine druckdichte aseptische Bandage angelegt, ein Eisbeutel auf den Bauch gelegt und ein strenger Pastellmodus vorgeschrieben. Der Patient muss nach der Punktion weiter überwacht werden, um mögliche Komplikationen frühzeitig zu erkennen.

Schleimhaut der Bauchwand wegen Verletzung der Regeln der Asepsis und Antisepsis.

Schädigung der Gefäße der Bauchwand mit Bildung von Hämatomen der Bauchwand oder Blutungen der Bauchhöhle.

Subkutanes Emphysem der Bauchwand durch Eindringen von Luft in die Wand durch die Punktion.

Schädigung der Bauchorgane.

Die Abgabe von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle durch das Punktionsloch, die mit der Gefahr der Infiltration der Wunde und der Bauchhöhle verbunden ist.

Was ist eine Finger- oder körperliche Untersuchung des Rektums?

Die digitale Rektaluntersuchung wird verwendet, um die Pathologie des abgehenden Teils des Darms und der benachbarten Organe zu identifizieren. Vorteil - keine komplexen Geräte erforderlich. Wenn Sie sich an einen Proktologen wenden, sollten sich die Patienten auf die obligatorische Untersuchung des Anus und die Palpation des unteren Rektalbereichs verlassen. Die Methode ist in den Standard der kostenlosen Primäruntersuchung von Patienten mit Verdacht auf Pathologie des Beckens einbezogen und wird in ambulanten medizinischen Einrichtungen und Krankenhäusern durchgeführt.

Die Technik wird von Urologen bei der Palpation der Prostata bei Männern, von Gynäkologen zur Diagnose von Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane bei Mädchen vor sexueller Aktivität und bei Frauen angewendet, wenn es notwendig ist, sich ein Urteil über das Vorliegen einer Infiltration der Bögen des Peritoneums im Becken zu bilden. Eine gründlichere Untersuchung wird durchgeführt, wenn der Patient vor dem Arztbesuch vorbereitet ist, die Bauchmuskeln nicht belastet und nicht nervös ist.

Was brauchen Sie eine digitale Rektaluntersuchung?

Die Methode ist einfach, liefert aber zuverlässige Informationen. Mit der Klärung von Beschwerden, der Entstehungsgeschichte und der digitalen Untersuchung beginnt ein vorläufiger Aufbau der Diagnose von Darmkrankheiten, Peritonitis und Genitalien. Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Koloskopie, Röntgen- und anderen Untersuchungen, der Untersuchung des Rektums durch ein Anoskop und der Sigmoidoskopie wird abhängig von den Ergebnissen der Palpation getroffen.

Die Studie umfasst eine Analyse des Hautzustands um den Anus, der Größe der Hämorrhoiden, des Grads der Zunahme der Prostatadrüse und des Tonus des äußeren Muskelschließmuskels.

Hinweise

Für die rektale Untersuchung von Menschen über 40 werden die Indikationen durch eine gezielte prophylaktische Überprüfung der rektalen Pathologie bestimmt. Das Alter erhöht das Risiko für Neoplasien, insbesondere bei Männern. Um das Verfahren in der vormedizinischen Phase durchzuführen, werden in den Untersuchungsräumen der Kliniken Sanitäter ausgebildet. Ihnen werden einmal im Jahr Männer aus dem Register geschickt.

Die Aufgabe eines durchschnittlichen medizinischen Personals besteht darin, eine obskure Ausbildung zu erkennen. Dies geschieht häufig, wenn Sie aus einem Grund, der nicht mit Rektumproblemen zusammenhängt, zum Arzt gehen. Der Sanitäter schickt seine Meinung an den Arzt, um den Patienten „aufzupassen“ und zu untersuchen. Menschen sind manchmal empört und behaupten, dass sie nicht gestört werden. Die Medizin weiß jedoch zuverlässig, dass das Anfangsstadium des Darmkrebses asymptomatisch ist, und mit dem Wachstum der Prostata bis zum Klemmen der Harnröhre ist nur eine chirurgische Unterstützung möglich. Der Kontakt mit dem Patienten und die Erklärungen des Arztes helfen, die Zweckmäßigkeit weiterer Handlungen zu beweisen.

Die Studie wird als Verfahren für die Primärdiagnose dargestellt, wenn sich folgende Probleme ergeben:

• schmerzhafter Stuhlgang;
• unklare Schmerzen im Unterleib, After, Becken, Perineum;
• das Auftreten von Schleim- und Blutausfluss auf dem Stuhl;
• Inkontinenzgas und Fäkalien;
• Gefühl eines Fremdkörpers im After;
• längere Verstopfung oder Durchfall, die nicht mit bakteriellen Darmschäden verbunden sind;
• "Beulen" um den After;
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen;
• Misserfolg des Menstruationszyklus bei Mädchen und Frauen.

Inspektionsangelegenheiten bei Verdacht:

• bei einem Neoplasma;
• Darmverschluss;
• auf einer dunklen Quelle der Blutung.

Kontraindikationen für die Studie

Palpation nicht gezeigt:

• wenn es eine signifikante Verengung der analen Passage gibt;
• mit heftigen Schmerzen im Bereich des Afteres die Unfähigkeit, das Verfahren zu betäuben.

Für die Anästhesie wird Salbe mit Dikain verwendet.

Was macht aufdecken?

Finger ermöglicht die Erkennung von:

• Verengung des Durchmessers des Rektums oder des Analkanals aufgrund von Tumorwachstum, Narbenbildung, Entwicklungsanomalien beim Kind (es ist wichtig, dies vor der Anoskopie und der Rektoromanoskopie zu erfahren, um Komplikationen zu vermeiden);
• vergrößerte Hämorrhoiden;
• Prolaps des Rektums und seiner Schleimhaut (bestimmt durch Elastizität, Beweglichkeit);
• Fremdkörper;
• veränderter Darmschließmuskelton;
• Infiltrate in den umliegenden Geweben (Paraproktitis);
• Veränderungen in der Struktur und anatomischen Position der Sakralwirbelsäule nach Verletzungen, Frakturen;
• Neoplasmen der Gebärmutter, Anhängsel, bei Männern - Prostata-Adenom;
• das Vorhandensein einer Infiltration in den Beckenhöhlen des Peritoneums;
• Risse und Fisteln.

Es ist wichtig! Durch Palpation kann die Pathologie der hinteren Wand des Rektums identifiziert werden. Diese Zone wird mit der Rektoromanoskopie schlecht betrachtet.

Bei der Diagnose von ebenso wertvollen Informationen, die eine Beteiligung an der Pathologie des Rektumdarms bestreiten. Um beispielsweise die Blutungsquelle auf einer höheren Ebene zu bestimmen, sind Koloskopie, Fibrogastroskopie erforderlich.

Fistellöcher an der Schleimhaut sind sichtbar, wenn die Hautfalten, die den After umgeben, auseinander bewegt werden. Um die Verbindung der Fistelpassage in der Adrektalzone mit dem Rektum herauszufinden, wird eine Sonde in den gebildeten Kanal eingeführt. Der Finger kontrolliert sein Eindringen in die Darmhöhle.

Wenn ein entzündliches Infiltrat im umgebenden Gewebe (Paraproktitis) festgestellt wird, sollte der Arzt die Dichte, die Grenzen, das Vorhandensein von Erweichung im zentralen Teil und die Mobilität beschreiben.

Wenn Sie den konkaven Teil des Kreuzbeins spüren, können Sie Frakturen des Kreuzbeins, Ischialknochen, Steißbein und das Vorhandensein einer Verdrängung von Fragmenten erkennen. Wenn ein Patient an destruktiven Veränderungen des Femurkopfes (einem Tumor mit Zerfall, einer Läsion des Acetabulums) leidet, ist es bei Luxation der Hüfte hilfreich, die Palpation der Rektalampulle links und rechts zu vergleichen. Lokale Schmerzen, Knochenwachstum, pathologische Vorsprünge werden sichtbar.

Bei der Verengung des ampullären Teils prüft der Arzt den Grad des Durchgangs des Fingers, die Lokalisation, die Mobilität, die Form und die Art des Infiltrats.

Zur Bestätigung eines bösartigen Tumors im Stadium IV wird die durch Palpation zwischen Gebärmutter, Blase und Rektum nachgewiesene Schnitzler-Metastase als wichtiges Zeichen angesehen. Es wird durch die vordere Rektalwand in Form einer knorrigen Formation gefühlt. Bei Männern ist die Prostata normalerweise höher.

Um die Prävalenz der diffusen Peritonitis in der Bauchhöhle besser darstellen zu können, ist eine rektale Untersuchung erforderlich. Sie verdeutlicht das Vorhandensein von Eiter im Becken, der durch das Hervortreten und Absacken des Rektums entlang der Vorderwand mit erweichtem Zentrum bestimmt wird.

Bei einer niedrigen Darmobstruktion enthüllt der Arzt durch Betasten des Atoms des Schließmuskels eine signifikante Ausdehnung des leeren Hauptteils des Rektums. Tritt bei Inversion in der Sigmazone auf.

Vorbereitung auf die Prüfung durch einen Proktologen

Die Palpation des Rektums ist ziemlich unangenehm. Das Unbehagen nimmt zu, wenn der Patient nicht auf die Untersuchung vorbereitet ist. Der Arzt versucht, die notwendigen Informationen zu erhalten, und für eine Person erscheinen die Handlungen unhöflich und schmerzhaft. Zur Vorbereitung müssen Sie mit gereinigtem Darm zur Rezeption kommen.

Dies wird erreicht durch vorheriges Einhalten einer Diät, Entspannung des Stuhls mit Hilfe spezieller Vorbereitungen, Reinigung von Einläufen.

Ärzte verschreiben die Entfernung von Fäkalien aus Darmpräparaten auf Basis von Polyethylenglykol (Fortrans, Endofalk). Sie blockieren die Absorption von Flüssigkeit aus dem Dickdarm, so dass die Fäkalien in weichen Bereichen austreten, ohne die Schleimhaut zu reizen. Es ist notwendig, gemäß dem Schema gemäß der Anweisung zu akzeptieren. Bei den Berechnungen muss berücksichtigt werden, dass die letzte Entleerung am nächsten Morgen vor der Untersuchung erfolgen soll.

Die Medikamente sind für ältere Patienten, Menschen mit Herzerkrankungen und Bluthochdruck inakzeptabel. Gemäß dem Schema muss eine erhebliche Menge Flüssigkeit mit dem gelösten Pulver getrunken werden. In solchen Fällen werden leichte vegetative Abführmittel empfohlen, die 3 Tage hintereinander eingenommen werden sollten.

Eine weitere Option ist, am Vorabend der Studie 2 reinigende Einläufe mit 2 Liter Wasser pro Nacht durchzuführen. Der letzte Einlauf wird am frühen Morgen durchgeführt. Es ist noch einfacher, den Darm mit Hilfe von Standard-Mikro-Adyulaks, Norgalaks und rektalen Glycerin-Zäpfchen zu leeren. Diese Methode eignet sich nicht für Menschen mit Colitis und allergischen Reaktionen.

Diät

Das Ernährungsregime zielt darauf ab, den Darm aus dem Gas, den Fäkalienmassen freizusetzen. Vor dem Eingriff reicht die Diät für einen Tag aus. Damit alles, was gegessen wird, im Dünndarm aufgenommen wird, ist es notwendig:

• esse nur flüssige gekochte Nahrung;
• lehnen alle Produkte ab, die zur Gasbildung beitragen (Süßwaren, Getreide, Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte, Vollmilch);
• Verhinderung der Verzögerung der Verdauung von schweren Substanzen aus tierischem Fett, würzigem gebratenem Fleisch und Fischgerichten, Saucen, Gewürzen, Ketchup;
• mehr Wasser trinken, Brühe Hüften.

Das letzte leichte Abendessen ist 12 Stunden vor der Prüfung erlaubt.

Was zur Inspektion mitbringen?

Normalerweise geben Proktologen ein gedrucktes "Memo" über die Vorbereitung der Fingerforschung. Es heißt, dass Sie ins Büro gehen müssen.

1. Eine Windel kann nützlich sein, wenn sich in der Einrichtung keine Einwegbögen befinden.
2. Shy wird empfohlen, im Voraus in der Apotheke Hosen mit einem Schlitz im After zu kaufen, da Sie Unterwäsche (Hosen, Unterwäsche) entfernen müssen.
3. Feuchttücher für die Hygiene nach dem Eingriff.
4. Aus den Unterlagen sollten der Pass und die Versicherungspolice nicht vergessen werden.

Technik der proktologischen Forschung

Ärzte verschiedener Fachrichtungen (Proktologen, Chirurgen, Urologen, Traumatologen, Gynäkologen) sind mit der Technik der digitalen Untersuchung bestens vertraut. Die Position des Patienten wird vom Arzt in Abhängigkeit vom beabsichtigten Untersuchungszweck gewählt, kann während des Verfahrens variieren. Bewerben bei:

• Rückenlage mit auf die Brust gedrückten Knien;
• Auf dem Rücken;
• Knie-Ellenbogen;
• auf dem gynäkologischen Stuhl.

Zur besseren Zugänglichkeit werden die oberen Teile des Patienten gebeten, "auf den Finger zu sitzen". Anzeichen eines Überhangs bei Peritonitis und Abszeß werden erkannt, wenn der Patient horizontal liegt.

Zuerst eine gründliche Untersuchung des äußeren Anus. Identifizieren Sie:

• Weinen und Hautreizungen (Kratzen, Mazeration, Dermatitis);
• faustige Passagen;
• Zunahme der Hämorrhoiden;
• Thrombose und Prolaps von inneren Knoten, Schleimhaut, Darm;
• papillomatöse Wucherungen;
• Atonie und unzureichende Dichtheit des Schließmuskels;
• Schwellung

Bei einer digitalen Untersuchung des Rektums wenden die Ärzte 3 Techniken an. Jeder hat seine eigenen Vorteile und Zwecke.

1. One-toed - Nur der Zeigefinger wird in den After eingeführt. Das Gefühl der Kanalwände wird ausgeführt, der Sphinkter-Tonus, die Elastizität der Schleimhaut, die Lage und Größe der Genitalorgane, die Strukturen des Kreuzbeins werden überprüft.
2. Zweihand (bimanual) - Neben der Ein-Finger-Methode mit einer anderen Hand untersucht der Arzt den suprapubischen Bereich, bestimmt die Beweglichkeit des Darms und die Infiltration in Bezug auf die Genitalien.
3. Duplex - wird bei der Diagnose von Tumoren bei Frauen verwendet. Der Finger einer Hand wird in das Rektum eingeführt, der andere in die Vagina. Palpatorno versuchen also, die Lokalisation des Tumors, seine Größe, seine Beweglichkeit zu bestimmen.

Die Technik ist wichtig für die Diagnose der Pathologie des oberen Teils der Ampullenregion, die die Faser umgibt, um die Paraproktitis, die präsakrale Zyste, auszuschließen.

Zunächst prüft der Arzt die Eigenschaften der Wände des Anals. Wenn eine Schmerzreaktion auftritt, wird der Lokalisation- und Sphinkter-Ton verfeinert. Mit dem Vorrücken in die Tiefe der Ampulle wird die Größe des Lumens spürbar, bei Männern wird die Prostata palpiert, bei Frauen die Gebärmutter und das Septum mit der Vagina. Geschätzte Dichte des umgebenden Gewebes, die Integrität der Knochen. Wenn der Finger aus dem Darm genommen wird, überprüft der Arzt die Art der Entladung, die Menge an Schleim, Blut und Eiter.

Der Algorithmus

Der Algorithmus der palpatorischen Untersuchung der Rektalzone ist ausreichend entwickelt, um die Pathologie nicht zu übersehen. Es besteht aus den folgenden Schritten:

• Legen Sie den Patienten in eine geeignete Position.
• Umgang mit den Händen eines Arztes und Anziehen von Handschuhen;
• Untersuchung des Afteres, des Perineums;
• Wenn der Patient eine schmerzhafte Reaktion auf die Berührung hat, wird eine Lokalanästhesie durchgeführt.
• Vaseline-Schmierung des Zeigefingers;
• allmähliches Vorschieben des Fingers im Darm;
• Bestimmung des Sphinkter-Tonus (normalerweise sollte er den Finger eng umschließen);
• diagnostische Palpation der Wände, benachbarter Organe, zur Ermittlung der Pathologie, zur Bestimmung des genauen Ortes, der Dichte, der Form, der Beschaffenheit der Oberfläche und der Kommunikation mit den Genitalien;
• zusätzliche Palpation in der Hockposition des Patienten unter Belastung;
• Inspektionshandschuhe nach dem Entfernen des Fingers.

Das Verfahren ist sicher, bei richtiger Ausführung entstehen keine unerwarteten Folgen.

Bei Frauen

Frauen wird empfohlen, sich dem Proktologen zu zeigen:

• mit Leidenschaft für schwere Sportarten sowie gefährlich für das Rektum (Radfahren und Reiten);
• wenn Sie eine Schwangerschaft planen;
• nach der Geburt;
• jährlich im Alter von 45 Jahren und älter.

Die Untersuchung hilft, die Entwicklung von Hämorrhoiden zu verhindern, um das Anfangsstadium von Krebs, Polypen, zu identifizieren.

Im weiblichen Körper vor dem Rektum befinden sich Uterus und Vagina. Manchmal verwechseln Chirurgen anatomische Strukturen mit einem Tumor.

Ein wichtiges Merkmal ist der Nachweis von Protrusion der Vorderwand aufgrund einer Ansammlung von Blut, Eiter oder eines Tumors, der sich im Uterus rectouterine befindet. Pathologie wird als Abszess des Douglas-Raums bezeichnet. Begleitet von einem starken Temperaturanstieg, Durchfall mit Schleim, falschem Drängen, Schmerzen im Unterleib.

Bei Männern

Im männlichen Körper neben dem Rektum befinden sich Blase, Harnröhre, Prostata und Samenblasen. Die Prostata ist durch die Vorderwand in einer Tiefe von 5-6 cm in Form eines dichten Körpers, bestehend aus zwei Lappen und einem Isthmus, tastbar.

Urologen untersuchen die Größe, Konsistenz und Beschaffenheit der Drüsenoberfläche und notieren den Grad der Schmerzen.

Änderungen werden beschrieben als:

• Zunahme in Größe und Dichte - typisch für Hyperplasie bei gutartigem Verlauf;
• die Härte des Knorpelgewebetyps, die Tuberositas, die Verbindung mit den Beckenwänden - deuten auf einen malignen Tumor hin;
• intensive Schmerzen auf dem Hintergrund einer Zunahme - spricht von akuter Prostatitis.

Wenn eine Entzündung in den Samenbläschen lokalisiert ist, spricht man von einer Vesikulitis. Sie sind in Form von Rollen am oberen Pol der Prostatadrüse tastbar.

Douglas-Abszess bei Männern befindet sich in einer rektal-vesikulären Depression. Der Überhang der vorderen Wand wird als Bloomer-Symptom bezeichnet.

Was sind die Vor- und Nachteile der Methode?

Ohne eine greifbare Rektaluntersuchung können die Ärzte keine abschließenden Aussagen über die Pathologie, das Stadium der Entzündung und die Wirksamkeit der Behandlung treffen.

Die Vorteile der Technik sind:

• Die Einfachheit des Verfahrens, selbst für einen neuen Arzt, ist für jeden Fachmann leicht zu beherrschen.
• kurze Zeitdauer;
• die Verwendung von Werkzeugen und Geräten entfällt;
• Zugänglichkeit für Patienten;
• Mindestkontraindikationen.

• Subjektivität der Beurteilung in Abhängigkeit von der Erfahrung des Arztes;
• die Unmöglichkeit, den Ursprung des Tumorwachstums und seine Malignität zu beurteilen;
• Beschwerden beim Patienten;
• die Notwendigkeit der Vorbereitung.

Das Vorhandensein von Mängeln beeinträchtigt nicht die Bedeutung der digitalen Untersuchung bei der Diagnose von Erkrankungen des Enddarms, der urologischen Pathologie. Risikopatienten sollten sich jährlich dem Verfahren unterziehen, um den Beginn des fortgeschrittenen Stadiums der Krankheit zu verhindern.

Palpation des Darms: Merkmale des Verfahrens und seiner Ziele

Die Palpation ist die wichtigste diagnostische Methode zur Untersuchung des Darms. Diese Methode kann nur von einem hochqualifizierten Arzt ausgeführt werden, der alle Feinheiten und Regeln zum Untersuchen der Bauchorgane kennt.

Es ist in zwei Haupttypen unterteilt: oberflächlich und tief. Jeder dieser Typen erlaubt es, recht wichtige Daten über die inneren Organe des Patienten und seinen Zustand zu erhalten.

Palpation kann das Vorhandensein von Schmerzen in irgendeinem Teil des Darms feststellen und eine vorläufige Diagnose stellen. Mit dieser diagnostischen Methode kann der Arzt auch das Vorhandensein verschiedener Krankheiten feststellen. Um die Diagnose zu bestätigen, genügt es, zusätzliche instrumentelle Studien und Analysen durchzuführen.

Inspektionsaufgaben

Die Hauptaufgaben der Untersuchung des Patienten 3 sind:

1. Erkennung von Neoplasmen, die gutartig und bösartig sein können. Wenn Tumore im Darmbereich entdeckt werden, können zusätzliche Verfahren und instrumentelle Untersuchungen vorgeschrieben werden, von denen die Biopsie die bedeutendste ist.
2. Veränderungen in der Gewebestruktur. Bei der Palpation kann der Arzt offensichtliche Veränderungen in den Gewebestrukturen des Darms feststellen, es kann zu Brüchigkeit, Verdickung oder Ausdünnung beliebiger Körperteile kommen, was auf eine Erkrankung hinweist.
3. Entzündungsprozesse können auch leicht durch Abtasten des Patienten erkannt werden.
4. Schmerz - ist das wichtigste Anzeichen von Krankheit. Es ist dieses Symptom, das genau darauf hinweisen kann, welcher Teil des Darms von der Krankheit betroffen ist und wie schwerwiegend die Erkrankung ist. Bei der Bestimmung des schmerzenden Bereichs während der Palpation der Bauchhöhle kann der Arzt eine vorläufige Diagnose stellen.

Daher hat diese Inspektionsmethode viele Aufgaben. Sie hängen auch von der Art der Palpation (tief oder oberflächlich) ab.

Wie ist Darmpalpation?

Die Palpation des Darms umfasst zwei Arten der Palpation der Bauchhöhle: oberflächlich und tief.

Wenn ein Patient schmerzende Bereiche hat, ist eine wichtige Regel, die der Arzt beachtet, die folgende: In keinem Fall sollten Sie anfangen, sich an dem Ort zu fühlen, an dem es weh tut. In der Regel beginnt der Arzt am anderen Ende des Bauches.

Am häufigsten beginnt die Palpation mit der linken Beckenkammerregion und impliziert eine Palpation des Darms im Kreis und entgegen dem Uhrzeigersinn.

Video über die Methode der Darmpalpation:

Oberflächenmethode

Bei der oberflächlichen Palpationsmethode muss der Arzt den Patienten so weit wie möglich entspannen. Dazu wird der Patient in eine horizontale Position gebracht, wobei die Beine an den Knien leicht angewinkelt sind. Die Bauchmuskeln entspannen sich also so gut wie möglich.

Wenn der Patient immer noch zu angespannt ist, kann der Arzt ihn von dem Eingriff ablenken, indem er ihn zu Atemübungen zwingt.

Das Gefühl geschieht sehr sanft und sanft. Der Bereich, der schmerzt, ist an letzter Stelle zu spüren, denn wenn Sie den Eingriff von einem schmerzenden Bereich aus starten, werden die Muskeln der vorderen Bauchwand angespannt, so dass keine vollständige Untersuchung möglich ist.

Tief

Eine tiefe Palpation wird durchgeführt, um gravierende Veränderungen in der Darmstruktur zu diagnostizieren. Die wichtigste Voraussetzung für die Tiefenuntersuchung ist eine klare Kenntnis des Arztes über die Projektion der inneren Organe an der vorderen Bauchwand.

Für die diagnostische Genauigkeit spürt der Arzt bei der tiefen Palpation nicht nur den Darm, sondern auch andere Organe der Bauchhöhle.

Bei tiefer Palpation muss der Patient tief, gleichmäßig und gleichmäßig durch den Mund atmen. Gleichzeitig sollte die Atmung zwerchfell sein. Um das Verfahren zu erleichtern, erstellt der Arzt künstlich Hautfalten am Unterleib des Patienten und verschiebt dann die Handfläche in die gewünschte Position.

Bei der Palpation des Darms beachtet der Arzt immer die folgende Reihenfolge der Organe:

• Sigmoid;
• Blinddarm;
• aufsteigend und absteigend;
• Dickdarm quer Darm.

Bei einer tiefen Palpation muss der Arzt den Durchmesser, die Beweglichkeit, das Rumpeln und die schmerzhaften Bereiche aller Darmbereiche bestimmen.

Dünndarm

Die Schmerzen rechts vom Nabel sprechen meistens von einer Erkrankung des Dünndarms. Durch Palpation können Sie den Zustand des Dünndarms bestimmen. Beide Arten der Palpation werden am häufigsten verwendet, jedoch ist die tiefe und gleitende Art der Palpation effektiver.

Mit der richtigen Herangehensweise an die Diagnose und die Professionalität des Arztes ist es nicht schwierig, dieses Verfahren durchzuführen.

Dickdarm

Durch die Palpation des Dickdarms können Sie die Pathologie der Bauchhöhle erkunden, um deren Größe, Position und Form zu bestimmen.

Somit sind die Bedingungen für das Abtasten tatsächlich die gleichen wie beim Studium des oberflächlichen Bauchraums. In diesem Fall muss der Arzt jedoch sehr konzentriert und aufmerksam sein, um wichtige Details nicht aus den Augen zu verlieren.

Blind

Das Caecum befindet sich im rechten Ilealbereich und hat eine schräge Bewegung. Im rechten Winkel kreuzt es die Linie der Nabelschnur.

Die Palpation sollte in der rechten Beckenkammer durchgeführt werden. Die Handfläche des Arztes liegt auf der vorderen oberen Wirbelsäule. Die Finger sind auf den Nabel gerichtet und befinden sich in der Projektion des Blinddarms. Beim Abtasten wird die Hautfalte vom Darm in Richtung bewegt.

Nach allgemein anerkannten Standards sollte der Blinddarm weich und glatt sein und auch einen Durchmesser von zwei Querfingern haben.

Cross-Banding

Der Darm wird ausschließlich in der Nabelgegend mit beiden Händen gleichzeitig palpiert. Die Palpation erfolgt durch den M. rectus abdominis.

Um eine Palpation durchzuführen, legt der Arzt seine Hände an die vordere Bauchwand, so dass sich die Fingerspitzen in Höhe des Nabels befinden. Die Hautfalte muss in Richtung Epigastrium bewegt werden.

Normalerweise hat der Querkolon eine bogenförmige Form, die nach unten gekrümmt ist. Der Durchmesser des Darms beträgt nicht mehr als 2,5 cm. Es ist schmerzlos und kann durch Palpation leicht verschoben werden. Bei Abnormalitäten können Schmerzen, Ausdehnungen, Verdickungen und Hügellagen festgestellt werden.

Sigmoid

Das Sigma befindet sich im linken Abdomen. Es hat einen schrägen Verlauf und kreuzt die Linie der Nabelschnur fast senkrecht. Die Hand des Arztes sollte so platziert werden, dass sich die Handfläche auf der Nabelgegend befindet. Die Fingerspitzen sollten auf die vordere obere Wirbelsäule des linken Beckenknochens gerichtet sein.

Daher muss der palpierende Pinsel in den Sigma-Dickdarm projiziert werden.

Die Gefühle sind schmerzlos, der Darm knurrt nicht und nur selten peristaltisch. Bei Abweichungen ist das Abtasten schwieriger und langsamer.

Gerade

Die Untersuchung des Rektums erfolgt rektal in der Kniewinkelposition des Patienten. Es ist zu bevorzugen, eine Untersuchung nach einem Stuhlgang durchzuführen, da dies einige Schwierigkeiten verursachen kann.

Bei schwerwiegendem Zustand des Patienten wird die Studie auf der linken Seite liegend durchgeführt, wobei die Beine an den Bauch gedrückt werden.

Zunächst untersucht der Arzt den After und die Haut des Gesäßes des Perineums sowie die Region der Sacrococcygea. Es hilft, Analfissuren, Hämorrhoiden und mehr zu erkennen. Danach muss der Patient belastet werden.

Fahren Sie dann mit der Fingeruntersuchung des Darms fort. Der Zeigefinger der rechten Hand wird durch Rotationsbewegungen durch den After in das Rektum eingeführt. So werden der Sphinkter-Tonus und das Vorhandensein tumorähnlicher Formationen bestimmt.

Ursachen von Schmerzen

Die Ursachen für Schmerzen können sehr groß sein, die häufigsten sind jedoch folgende:

• Blinddarmentzündung;
• Bauchabszess;
• Gastritis;
• Hernie;
• Darmkrampf;
• helminthische Invasionen;
• Verwachsungen in den Bauchorganen;
• Tumoren im Darm;
• Peritonitis;
• Vergiftung.

Schmerz kann eine andere Natur haben, die sehr oft von der Ursache abhängt, die zu Unbehagen führt.

Norma

Normalerweise verursachen die Eingeweide sowohl des oberflächlichen als auch des tiefen Typs keine schmerzhaften Empfindungen. Der Patient fühlt sich nicht unwohl, kribbeln oder stumpfen Schmerz. Das akute Schmerzsyndrom fehlt ebenfalls.

Der Arzt erkennt keine Versiegelungen oder lose Abschnitte des Darmgewebes. Entzündungsprozesse, die sich durch starke Schwellung oder Darmvergrößerung äußern, werden nicht beobachtet.

Ein wichtiger Aspekt ist die Lage des Darms. Die korrekte Anordnung aller seiner Teile zeigt das Fehlen von Darm oder pathologischen Prozessen an. Bei tiefer Palpation erkennt der Arzt auch keine Seehunde und Neoplasien.

Im normalen Zustand der Organe kann der Arzt den blinden, sigmoidalen Querkolon untersuchen. Die absteigenden und aufsteigenden Teile des Dickdarms werden nicht permanent palpiert.

Normalerweise rumpelt der Blinddarm leicht, wenn er gedrückt wird. Der Querkolon hat eine weiche, nicht lockere Struktur, Dichtungen und keine Formationen.

Die Palpation des Rektums erfolgt durch Untersuchung des Rektalfingers. Bei normalem Fehlen entzündeten Gewebes reißt es Gewebestrukturen und hämorrhoidale Klumpen.