Ursachen, Symptome und Behandlung der paroxysmalen Tachykardie, die Folgen

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist paroxysmale Tachykardie, was kann sie provozieren, wie sie sich manifestiert. Wie gefährlich und heilbar.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Bei paroxysmaler Tachykardie kommt es zu einer kurzzeitigen paroxysmalen Herzrhythmusstörung, die einige Sekunden bis einige Minuten oder Stunden in Form einer rhythmischen Beschleunigung von Herzschlägen im Bereich von 140–250 Schlägen / min dauert. Das Hauptmerkmal solcher Arrhythmien ist, dass die Erregungsimpulse nicht von einem natürlichen Schrittmacher stammen, sondern von einem abnormalen Fokus im Leitungssystem oder Herzmuskel des Herzens.

Solche Veränderungen können auf verschiedene Weise den Zustand des Patienten stören, was von der Art des Anfalls und der Häufigkeit der Anfälle abhängt. Paroxysmale Tachykardien aus den oberen Regionen des Herzens (Vorhöfe) in Form seltener Episoden können entweder überhaupt keine Symptome verursachen oder milde Symptome und Unwohlsein (bei 85–90% der Menschen) manifestieren. Ventrikuläre Formen verursachen schwere Durchblutungsstörungen und bedrohen sogar Herzstillstand und Tod des Patienten.

Eine vollständige Heilung der Krankheit ist möglich - Medikamente können helfen, einen Angriff zu lindern und ein erneutes Auftreten zu verhindern, Operationstechniken beseitigen die pathologischen Herde, die Quellen beschleunigter Impulse sind.

Kardiologen, Herzchirurgen und Arrhythmologen befassen sich damit.

Was passiert in der Pathologie?

Normalerweise zieht sich das Herz aufgrund regelmäßiger Impulse mit einer Frequenz von 60–90 Schlägen / min vom höchsten Punkt des Herzens, dem Sinusknoten (Hauptrhythmus-Treiber), zusammen. Wenn ihre Anzahl größer ist, spricht man von Sinustachykardie.

Bei paroxysmaler Tachykardie schrumpft das Herz auch häufiger (140–250 Schläge / min) als es sollte, jedoch mit wesentlichen Merkmalen:

1. Die Hauptquelle für Impulse (Schrittmacher) ist nicht der Sinusknoten, sondern der pathologisch veränderte Teil des Herzgewebes, der nur Impulse leiten und nicht erzeugen sollte.
2. Die korrekten Rhythmus - Herzschläge werden regelmäßig und in gleichen Zeitabständen wiederholt.
3. Pristupoobraznye Charakter - Tachykardie tritt auf und geht plötzlich und gleichzeitig.
4. Pathologische Bedeutung - Paroxysmus kann nicht die Norm sein, auch wenn sie keine Symptome verursacht.

Die Tabelle zeigt die allgemeinen und charakteristischen Merkmale der Sinus- (normalen) Tachykardie (Paroxysmale).

Es hängt alles von der Art des Paroxysmus ab

Es ist von entscheidender Bedeutung, die paroxysmale Tachykardie in Arten zu trennen, abhängig von der Lokalisation des Zentrums der abnormen Impulse und der Häufigkeit ihres Auftretens. Die Hauptvarianten der Krankheit sind in der Tabelle dargestellt.

• Vorhofform (20%);
• Atrioventrikulär (55–65%);
• Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW - 15–25%).

Die günstigste Variante der paroxysmalen Tachykardie ist die akute Vorhofform. Sie braucht möglicherweise überhaupt keine Behandlung. Kontinuierlich wiederkehrende ventrikuläre Paroxysmen sind die gefährlichsten - trotz moderner Behandlungsmethoden können sie einen Herzstillstand verursachen.

Mechanismen und Ursachen der Entwicklung

Gemäß dem Mechanismus des Auftretens der paroxysmalen Tachykardie ähnelt es der Extrasystole - außergewöhnlichen Kontraktionen des Herzens. Sie werden durch die Anwesenheit eines zusätzlichen Impulses im Herzen vereint, der als Ektopie bezeichnet wird. Der Unterschied zwischen ihnen besteht darin, dass Extrasystolen periodisch zufällig vor dem Hintergrund des Sinusrhythmus auftreten. Während des Paroxysmus erzeugt der ektopische Fokus so oft und regelmäßig Impulse, dass er kurz die Funktion des Hauptschrittmachers übernimmt.

Damit Impulse von solchen Herden paroxysmale Tachykardie verursachen können, muss es jedoch eine andere Voraussetzung geben, ein individuelles Merkmal der Struktur des Herzens. Zusätzlich zu den Hauptarten der Impulse (die alle Menschen haben) müssen zusätzliche Möglichkeiten vorhanden sein. Wenn Menschen, die über solche zusätzlichen Leitungspfade verfügen, keine ektopen Herde haben, zirkulieren die Sinusimpulse (Hauptschrittmacher) stabil frei auf den Hauptpfaden, ohne sich auf die zusätzlichen zu erstrecken. Mit einer Kombination von Impulsen von ektopischen Standorten und zusätzlichen Pfaden geschieht dies schrittweise:

• Ein normaler Impuls, der mit einem Nidus pathologischer Impulse kollidiert, kann ihn nicht überwinden und durch alle Teile des Herzens gehen.
• Mit jedem aufeinanderfolgenden Impuls steigt die Spannung in den Hauptpfaden, die sich über dem Hindernis befinden.
• Dies führt zur Aktivierung zusätzlicher Bahnen, die Atrien und Ventrikel direkt verbinden.
• Die Impulse beginnen in einem geschlossenen Kreis nach dem folgenden Schema zu zirkulieren: Vorhöfe - zusätzliches Bündel - Ventrikel - ektopische Brennpunkte - Vorhöfe.
• Aufgrund der Tatsache, dass sich die Erregung in die entgegengesetzte Richtung erstreckt, wird der pathologische Bereich im Herzen noch mehr irritiert.
• Der ektopische Fokus wird aktiviert und erzeugt häufig starke Impulse, die in einem anormalen Teufelskreis zirkulieren.

Mögliche Ursachen

Die Faktoren, die das Auftreten ektopischer Herde in der supraventrikulären Zone und den Herzkammern des Herzens verursachen, variieren. Mögliche Gründe für diese Funktion sind in der Tabelle aufgeführt.

Paroxysmale Tachykardie

Die paroxysmale Tachykardie ist eine der Optionen für Herzrhythmusstörungen, bei denen die Herzfrequenz über 120-140 Schläge pro Minute stark ansteigt. Dieser Zustand ist mit dem Auftreten ektopischer Impulse verbunden. Sie ersetzen den normalen Sinusrhythmus. Diese Paroxysmen beginnen in der Regel plötzlich und enden auch. Dauer kann unterschiedlich sein. Pathologische Impulse werden in den Vorhöfen, im atrioventrikulären Knoten oder in den Herzkammern erzeugt.

Bei der täglichen EKG-Überwachung tritt bei etwa einem Drittel der Patienten eine paroxysmale Tachykardie auf.

Klassifizierung

Am Ort der Lokalisierung der erzeugten Impulse werden supraventrikuläre (supraventrikuläre) und ventrikuläre paroxysmale Tachykardie isoliert. Der supraventrikuläre Körper ist in atriale und atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) Form unterteilt.

Je nach Entwicklungsmechanismus wurden drei Arten supraventrikulärer Tachykardie untersucht:

1. Wechselseitig Wenn es auftritt, eine Zirkulation der Erregung und des Wiedereintritts eines Nervenimpulses (Wiedereintrittsmechanismus). Diese Option ist am häufigsten.
2. Ektopisch (fokal).
3. Multifocal (multifocal, multifocal).

Die letzten beiden Optionen stehen entweder im Zusammenhang mit dem Vorhandensein eines oder mehrerer Herde ektopischen Rhythmus oder mit dem Auftreten eines Herdes von Post-Depolarisations-Triggeraktivität. In allen Fällen der paroxysmalen Tachykardie geht die Entwicklung von Schlägen voraus.

Ursachen

Die der paroxysmalen Tachykardie vorangehenden ätiologischen Faktoren ähneln denen bei Extrasystolen, die Ursachen für supraventrikuläre (supraventrikuläre) und ventrikuläre Tachykardien sind jedoch etwas unterschiedlich.

Der Hauptgrund für die Entwicklung der supraventrikulären (supraventrikulären) Form ist die Aktivierung und Erhöhung des Tonus des sympathischen Nervensystems.

Ventrikuläre Tachykardie tritt häufig unter der Wirkung von sklerotischen, dystrophischen, entzündlichen und nekrotischen Veränderungen im Myokard auf. Diese Form ist am gefährlichsten. Ältere Männer sind in höherem Maße dazu geneigt. Eine ventrikuläre Tachykardie tritt auf, wenn sich ein ektopischer Fokus im ventrikulären Leitungssystem (Hiss-Bündel, Purkinje-Fasern) entwickelt. Krankheiten wie Herzinfarkt, koronare Herzkrankheit (Herzkranzgefäßerkrankung), Herzfehler und Myokarditis erhöhen das Pathologierisiko erheblich.

Bei Personen mit angeborenen abnormen Bahnen von Nervenimpulsen besteht ein höheres Risiko für paroxysmale Tachykardien. Dies kann ein zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln befindliches Kent-Bündel sein, Machaima-Fasern zwischen dem atrioventrikulären Knoten und dem Ventrikel oder andere leitfähige Fasern, die infolge bestimmter Herzmuskelerkrankungen gebildet werden. Die oben beschriebenen Mechanismen für das Auftreten paroxysmaler Arrhythmien können durch Leiten eines Nervenimpulses entlang dieser pathologischen Pfade ausgelöst werden.

Es ist ein anderer Mechanismus für die Entwicklung von paroxysmalen Tachykardien bekannt, die mit einer gestörten Funktionalität der atrioventrikulären Verbindung zusammenhängen. In diesem Fall tritt eine longitudinale Dissoziation im Knoten auf, was zu einer Zerstörung der leitfähigen Fasern führt. Einige von ihnen können die Erregung nicht mehr ausführen und der andere Teil funktioniert nicht richtig. Aus diesem Grund erreichen einige Nervenimpulse von den Vorhöfen nicht die Ventrikel und kommen zurück (in die entgegengesetzte Richtung). Diese Arbeit des atrioventrikulären Knotens trägt zur Zirkulation von Impulsen bei, die Tachykardie verursachen.

Im Vorschul- und Schulalter tritt eine wesentliche paroxysmale Form der Tachykardie (Idiopathie) auf. Ihre Ursache ist nicht vollständig verstanden. Vermutlich ist die Ursache neurogen. Grundlage einer solchen Tachykardie sind psycho-emotionale Faktoren, die zu einer Zunahme der sympathischen Teilung des autonomen Nervensystems führen.

Symptome einer paroxysmalen Tachykardie

Paroxysmus der Tachykardie beginnt akut. Eine Person spürt in der Regel deutlich den Beginn des Herzklopfens.

Das erste Gefühl beim Paroxysmus ist das Gefühl eines heftigen Stoßes hinter dem Brustbein in der Herzregion, der sich in einen schnellen und schnellen Herzschlag verwandelt. Der Rhythmus wird korrekt gehalten und die Frequenz erhöht sich deutlich.

Während des Angriffs können die folgenden Symptome eine Person begleiten:

• scharfer und anhaltender Schwindel;
• Tinnitus;
• Schmerz der einschnürenden Natur in der Herzregion.

Mögliche Verstöße gegen die vegetative Natur:

• übermäßiges Schwitzen;
• Übelkeit mit Erbrechen;
• leichter Temperaturanstieg;
• Flatulenz

Sehr viel seltener begleitet Paroxysmus neurologische Symptome:

Dies tritt in Verletzung der Pumpfunktion des Herzens auf, bei der die Blutzirkulation im Gehirn fehlt.

Einige Zeit nach dem Angriff kommt es zu einer vermehrten Trennung von Urin, der eine geringe Dichte aufweist.

Bei einem längeren Anfall einer paroxysmalen Tachykardie sind hämodynamische Störungen möglich:

• sich schwach fühlen;
• Ohnmacht
• Senkung des Blutdrucks.

Menschen, die an Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems leiden, sind viel schwieriger, solche Angriffe zu tolerieren.

Was ist eine gefährliche paroxysmale Tachykardie?

Ein langer Paroxysmus kann von akuter Herzinsuffizienz (Herzasthma und Lungenödem) begleitet sein. Diese Bedingungen führen häufig zu einem kardiogenen Schock. Aufgrund der Abnahme des in den Blutkreislauf freigesetzten Blutvolumens nimmt der Sauerstoffgehalt des Herzmuskels ab, was die Entwicklung von Angina pectoris und Herzinfarkt auslöst. Alle oben genannten Bedingungen tragen zur Entstehung und zum Fortschreiten einer chronischen Herzinsuffizienz bei.

Diagnose einer paroxysmalen Tachykardie

Bei einer vermuteten paroxysmalen Tachykardie kann es zu einer plötzlichen Verschlechterung der Gesundheit kommen, gefolgt von einer scharfen Wiederherstellung des normalen Körperzustands. An dieser Stelle können Sie die Erhöhung der Herzfrequenz bestimmen.

Supraventrikuläre (supraventrikuläre) und ventrikuläre paroxysmale Tachykardie können durch zwei Symptome unabhängig voneinander unterschieden werden. Die Herzkammerform hat eine Herzfrequenz von nicht mehr als 180 Schlägen pro Minute. Wenn supraventrikulärer Herzschlag bei 220-250 Schlägen beobachtet wird. Im ersten Fall sind vagale Tests, die den Tonus des Vagusnervs verändern, unwirksam. Supraventrikuläre Tachykardie kann auf diese Weise vollständig gestoppt werden.

Der paroxysmale Anstieg der Herzfrequenz wird im EKG durch Änderung der Polarität und Form der Vorhof-P-Welle bestimmt, wobei sich deren Lage relativ zum QRS-Komplex ändert.

Die Ergebnisse von EKG-Studien bei verschiedenen Arten von paroxysmaler Tachykardie: In atrialer Form (supraventrikulär) befindet sich die P-Welle typischerweise vor QRS. Befindet sich die pathologische Quelle im atrioventrikulären (AV) Knoten (supraventrikulär), ist die P-Welle negativ und kann geschichtet sein oder sich hinter dem ventrikulären QRS-Komplex befinden. Bei ventrikulärer Tachykardie im EKG werden verlängerte deformierte QRS bestimmt. Sie sind den ventrikulären Extrasystolen sehr ähnlich. Der P-Zahn kann unverändert bleiben.

Zum Zeitpunkt der Entfernung des Elektrokardiogramms tritt häufig keine paroxysmale Tachykardie auf. In diesem Fall ist das Holter-Monitoring effektiv, so dass Sie auch kurze, subjektiv nicht wahrgenommene Episoden von Herzklopfen registrieren können.

In seltenen Fällen greifen Experten auf die Entfernung des endokardialen EKGs zurück. Zu diesem Zweck wird auf besondere Weise eine Elektrode in das Herz eingeführt. Um eine organische oder angeborene Herzpathologie auszuschließen, werden MRI (Magnetresonanztomographie) des Herzens und Ultraschall durchgeführt.

Behandlung der paroxysmalen Tachykardie

Die Behandlungstaktik wird individuell ausgewählt. Das hängt von vielen Faktoren ab:

• Formen der Tachykardie;
• seine Ursachen;
• Dauer und Häufigkeit von Angriffen;
• Komplikationen der Tachykardie;
• der Entwicklungsgrad der Herzinsuffizienz.

Bei ventrikulären Formen der paroxysmalen Tachykardie ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt obligatorisch. In einigen Fällen ist bei idiopathischen Varianten mit der Möglichkeit eines schnellen Edemanding die dringende Verabreichung eines Antiarrhythmikums erlaubt. Supraventrikuläre (supraventrikuläre) Tachykardien können auch durch Arzneimittel gestoppt werden. Bei akuter kardiovaskulärer Insuffizienz ist jedoch auch ein Krankenhausaufenthalt erforderlich.

In Fällen, in denen paroxysmale Angriffe mehr als zwei- bis dreimal pro Monat beobachtet werden, wird ein geplanter Krankenhausaufenthalt mit der Durchführung zusätzlicher Untersuchungen, der Bearbeitung der Behandlung und der Behebung des Problems eines chirurgischen Eingriffs beauftragt.

Bei einem paroxysmalen Tachykardie-Angriff sollte vor Ort eine Notfallversorgung erfolgen. Eine Störung des primären Rhythmus oder Paroxysmus vor dem Hintergrund einer Herzerkrankung ist ein Hinweis auf einen Notruf.

Eine Entlastung des Paroxysmus ist notwendig, um mit vagalen Techniken zu beginnen, die die Wirkung des sympathoadrenalen Systems auf das Herz reduzieren:

1. Gewöhnliche Belastung.
2. Das Valsalva-Manöver ist ein Versuch, bei geschlossener Mundhöhle und Nasengängen scharf auszuatmen.
3. Ashners Test - Druck auf die inneren Ecken der Augäpfel.
4. Mit kaltem Wasser abwischen.
5. Gag-Reflex (Reizung der Zungenwurzel) beschwören.
6. Goering-Chermak-Test - Druck auf das Gebiet der Karotissinuskeln (mechanische Reizung im Bereich der Carotisarterien).

Diese Techniken sind nicht immer effektiv, daher ist die Injektion eines Antiarrhythmikums die Hauptmethode, um einen Angriff zu lindern. Verwenden Sie dazu Novocainamid, Propranolol, Chinidin, Etmozin, Isoptin oder Cordarone. Verlängerte Paroxysmen, die einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich sind, werden durch die Durchführung der EIT (Elektropulstherapie) gestoppt.

Die Antirückfallbehandlung besteht in der Anwendung von Antiarrhythmika und Herzglykosiden: Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist eine ambulante Überwachung durch einen Kardiologen mit der Definition eines individuellen Behandlungsschemas für diese Patienten obligatorisch. Um ein Wiederauftreten (in diesem Fall wiederkehrende Anfälle) zu verhindern, werden Personen mit häufigen Paroxysmen eine Reihe von Medikamenten verschrieben. Kurze supraventrikuläre Tachykardien oder Patienten mit einzelnen Paroxysmen benötigen keine antiarrhythmische Therapie.

Die Anti-Rezidivbehandlung umfasst neben Antiarrhythmika auch die Verwendung von Herzglykosiden (Strofantin, Korglikon) unter regelmäßiger EKG-Kontrolle. Um die Entwicklung ventrikulärer Formen der paroxysmalen Tachykardie zu verhindern, werden Beta-Alrenoblocker (Metoprolol, Anaprilin) ​​verwendet. Beweisen Sie ihre Wirksamkeit bei der komplexen Verabreichung mit Antiarrhythmika.

Eine chirurgische Behandlung ist nur bei schwerer Erkrankung angezeigt. In solchen Fällen wird eine mechanische Zerstörung (Zerstörung) von Ektopenherden oder anomalen Bahnen des Nervenimpulses durchgeführt. Die Basis der Behandlung ist die elektrische, Laser-, kryogene oder chemische Zerstörung, Radiofrequenzablation (RFA). Manchmal wird ein Schrittmacher oder ein elektrischer Mini-Defibrillator implantiert. Letzteres erzeugt bei einer Arrhythmie eine Entladung, die dazu beiträgt, den normalen Herzschlag wiederherzustellen.

Prognose der Krankheit

Die Prognose der Krankheit hängt nicht nur direkt von der Form, der Dauer der Anfälle und dem Auftreten von Komplikationen ab, sondern auch von der Kontraktilität des Myokards. Bei starken Läsionen des Herzmuskels besteht ein sehr hohes Risiko für das Auftreten von Kammerflimmern und akutem Herzversagen.

Die günstigste Form der paroxysmalen Tachykardie ist supraventrikulär (supraventrikulär). Es hat praktisch keine Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit, aber eine vollständige spontane Erholung davon ist immer noch unmöglich. Der Verlauf dieser Erhöhung der Herzfrequenz ist auf den physiologischen Zustand des Herzmuskels und den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung zurückzuführen.

Die schlechteste Prognose der ventrikulären Form der paroxysmalen Tachykardie, die sich vor dem Hintergrund einer beliebigen Herzpathologie entwickelte. Es ist möglich, auf Kammerflimmern oder -flimmern umzuschalten.

Die durchschnittliche Überlebenszeit von Patienten mit ventrikulärer paroxysmaler Tachykardie ist recht hoch. Ein tödlicher Ausgang ist für Patienten mit Herzfehlern charakteristisch. Die ständige Einnahme von Antirückfallmedikamenten und die rechtzeitige chirurgische Behandlung reduzieren das Risiko eines plötzlichen Herztodes hunderte Male.

Prävention

Die Verhinderung einer essentiellen Tachykardie ist seitdem nicht bekannt seine Ätiologie wurde nicht untersucht. Die Behandlung der Hauptpathologie ist der führende Weg, um Paroxysmen zu verhindern, die vor dem Hintergrund einer Krankheit entstehen. Sekundärprävention ist der Ausschluss von Rauchen, Alkohol, erhöhter psychischer und physischer Belastung sowie die rechtzeitige und ständige Verabreichung verschriebener Medikamente.

Daher ist jede Form der paroxysmalen Tachykardie eine Erkrankung, die für die Gesundheit und das Leben des Patienten gefährlich ist. Durch rechtzeitige Diagnose und adäquate Behandlung von paroxysmalen Herzrhythmusstörungen können Komplikationen der Erkrankung minimiert werden.

Paroxysmale Tachykardie

Die paroxysmale Tachykardie ist eine Art von Arrhythmie, gekennzeichnet durch einen Herzanfall (Paroxysmus) mit einer Herzfrequenz von 140 bis 220 oder mehr pro Minute, die durch ektopische Impulse verursacht wird, die zum Ersatz des normalen Sinusrhythmus führen. Tachykardie-Paroxysmen haben einen plötzlichen Anfang und ein Ende, unterschiedliche Dauer und in der Regel einen regelmäßigen Rhythmus. Ektopische Impulse können in den Vorhöfen, im atrioventrikulären Übergang oder in den Ventrikeln erzeugt werden.

Paroxysmale Tachykardie

Die paroxysmale Tachykardie ist eine Art von Arrhythmie, gekennzeichnet durch einen Herzanfall (Paroxysmus) mit einer Herzfrequenz von 140 bis 220 oder mehr pro Minute, die durch ektopische Impulse verursacht wird, die zum Ersatz des normalen Sinusrhythmus führen. Tachykardie-Paroxysmen haben einen plötzlichen Anfang und ein Ende, unterschiedliche Dauer und in der Regel einen regelmäßigen Rhythmus. Ektopische Impulse können in den Vorhöfen, im atrioventrikulären Übergang oder in den Ventrikeln erzeugt werden.

Die paroxysmale Tachykardie ist ätiologisch und pathogenetisch ähnlich der Extrasystole, und mehrere aufeinanderfolgende Extrasystolen werden als kurzer Paroxysmus der Tachykardie angesehen. Bei paroxysmaler Tachykardie wirkt das Herz unwirtschaftlich, die Durchblutung ist unwirksam. Daher führen Tachykardien-Paroxysmen, die sich auf dem Hintergrund der Kardiopathologie entwickeln, zu Kreislaufversagen. Paroxysmale Tachykardien in verschiedenen Formen werden bei 20-30% der Patienten mit längerer EKG-Überwachung festgestellt.

Klassifikation der paroxysmalen Tachykardie

Am Ort der Lokalisierung pathologischer Impulse werden atriale, atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) und ventrikuläre Formen der paroxysmalen Tachykardie isoliert. Atriale und atrioventrikuläre paroxysmale Tachykardien werden in der supraventrikulären (supraventrikulären) Form kombiniert.

Aufgrund der Art des Verlaufs gibt es akute (paroxysmale), ständig wiederkehrende (chronische) und ständig wiederkehrende Formen von paroxysmaler Tachykardie. Der Verlauf einer kontinuierlich rezidivierenden Form kann Jahre dauern und zu arrhythmogener erweiterter Kardiomyopathie und Kreislaufversagen führen. Je nach Entwicklungsmechanismus unterscheiden sich reziproke (mit dem Wiedereintrittsmechanismus im Sinusknoten verbundene), ektopische (oder fokale), multifokale (oder multifokale) Formen supraventrikulärer paroxysmaler Tachykardie.

Der Mechanismus für die Entwicklung einer paroxysmalen Tachykardie basiert in den meisten Fällen auf dem Wiedereintritt des Pulse und der Zirkulation der Erregung (reziproker Wiedereintrittmechanismus). Weniger häufig entwickelt sich ein Paroxysmus der Tachykardie als Ergebnis eines ektopen Brennpunkts eines anomalen Automatismus oder eines Brennpunkts der Post-Depolarisationsauslöseraktivität. Unabhängig vom Mechanismus des Auftretens der paroxysmalen Tachykardie geht der Entwicklung von Schlägen immer ein Schritt voraus.

Ursachen der paroxysmalen Tachykardie

Den ätiologischen Faktoren zufolge ist die paroxysmale Tachykardie den Extrasystolen ähnlich, während die supraventrikuläre Form gewöhnlich durch eine verstärkte Aktivierung des sympathischen Nervensystems und die ventrikuläre Form durch entzündliche, nekrotische, dystrophische oder sklerotische Läsionen des Herzmuskels verursacht wird.

In der ventrikulären Form der paroxysmalen Tachykardie befindet sich der Ort der ektopen Erregung in den ventrikulären Teilen des Leitungssystems - dem His-Bündel, seinen Beinen und den Purkinje-Fasern. Die Entwicklung einer ventrikulären Tachykardie wird häufiger bei älteren Männern mit koronarer Herzkrankheit, Myokardinfarkt, Myokarditis, Bluthochdruck und Herzfehlern beobachtet.

Eine wichtige Voraussetzung für die Entwicklung einer paroxysmalen Tachykardie ist das Vorhandensein zusätzlicher Pfade der Impulsleitung im Myokard angeborener Natur (hinter dem Atrium zwischen den Ventrikeln und den Vorhöfen, wobei der atrioventrikuläre Knoten umgangen wird; Machheim-Fasern zwischen den Ventrikeln und dem atrioventrikulären Ventrikel). Zusätzliche Impulswege bewirken eine pathologische Erregungszirkulation durch das Myokard.

In manchen Fällen entwickelt sich die sogenannte longitudinale Dissoziation im atrioventrikulären Knoten, was zu einer unkoordinierten Funktion der Fasern des atrioventrikulären Übergangs führt. Wenn das Phänomen der longitudinalen Dissoziation der Fasern des leitfähigen Systems ohne Abweichungen funktioniert, leitet der andere die Anregung dagegen in die entgegengesetzte (retrograde) Richtung und dient als Grundlage für die Zirkulation von Impulsen von den Atrien zu den Ventrikeln und dann entlang der retrograden Fasern zurück zum Atrio.

In der Kindheit und Jugend tritt gelegentlich eine idiopathische (essentielle) paroxysmale Tachykardie auf, deren Ursache nicht zuverlässig festgestellt werden kann. Die Grundlage für neurogene Formen der paroxysmalen Tachykardie ist der Einfluss psycho-emotionaler Faktoren und eine erhöhte sympathoadrenale Aktivität auf die Entwicklung ektopischer Paroxysmen.

Symptome einer paroxysmalen Tachykardie

Der Paroxysmus der Tachykardie hat immer einen plötzlichen eindeutigen Anfang und das gleiche Ende, während seine Dauer von mehreren Tagen bis zu mehreren Sekunden variieren kann.

Der Patient empfindet den Beginn des Paroxysmus als einen Impuls in der Herzregion, der zu einem erhöhten Herzschlag wird. Die Herzfrequenz während des Paroxysmus erreicht 140-220 oder mehr pro Minute, während der korrekte Rhythmus beibehalten wird. Der Anfall einer paroxysmalen Tachykardie kann von Schwindel, Rauschen im Kopf und einem Zusammenschnüren des Herzens begleitet sein. Weniger häufig sind vorübergehende fokale neurologische Symptome - Aphasie, Hemiparese. Der Paroxysmus der supraventrikulären Tachykardie kann mit Symptomen einer autonomen Dysfunktion auftreten: Schwitzen, Übelkeit, Flatulenz, milde Subfebrile. Am Ende des Angriffs wird Polyurie über mehrere Stunden beobachtet, wobei viel Harn mit geringer Dichte (1.001–1.003) vorhanden ist.

Ein langwieriger Tachykardie-Paroxysmus kann zu einem Blutdruckabfall, zur Entwicklung von Schwäche und Ohnmacht führen. Die paroxysmale Tachykardietoleranz ist bei Patienten mit Kardiopathologie schlechter. Eine ventrikuläre Tachykardie entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund einer Herzerkrankung und hat eine ernstere Prognose.

Komplikationen der paroxysmalen Tachykardie

Bei ventrikulärer Form der paroxysmalen Tachykardie mit einer Rhythmusfrequenz von mehr als 180 Schlägen. pro Minute kann sich Kammerflimmern entwickeln. Ein längerer Paroxysmus kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen: akute Herzinsuffizienz (kardiogener Schock und Lungenödem). Eine Abnahme der Herzleistung während des Paroxysmus der Tachykardie führt zu einer Abnahme der koronaren Blutversorgung und der Ischämie des Herzmuskels (Angina pectoris oder Herzinfarkt). Der Verlauf der paroxysmalen Tachykardie führt zum Fortschreiten der chronischen Herzinsuffizienz.

Diagnose einer paroxysmalen Tachykardie

Paroxysmale Tachykardien können durch einen typischen Anfall mit plötzlichem Einsetzen und Abbruch sowie durch Daten aus einer Studie zur Herzfrequenz diagnostiziert werden. Supraventrikuläre und ventrikuläre Formen der Tachykardie unterscheiden sich im Grad des erhöhten Rhythmus. Bei ventrikulären Tachykardien überschreitet die Herzfrequenz normalerweise nicht mehr als 180 Schläge. pro Minute und Proben mit Erregung des Vagusnervs ergeben negative Ergebnisse, während bei supraventrikulärer Tachykardie die Herzfrequenz 220 bis 250 Schläge erreicht. pro Minute und Paroxysmus wird durch ein Vagusmanöver gestoppt.

Bei der Registrierung eines EKGs während eines Angriffs werden charakteristische Änderungen in der Form und Polarität der P-Welle sowie deren Lage relativ zum ventrikulären QRS-Komplex bestimmt, wodurch die Form der paroxysmalen Tachykardie unterschieden werden kann. Für die atriale Form ist der Ort der P-Welle (positiv oder negativ) typisch vor dem QRS-Komplex. Bei einem Paroxysmus, der von einer atrioventrikulären Verbindung ausgeht, wird der negative Zahn P, der sich hinter dem QRS-Komplex befindet oder mit diesem verschmilzt, registriert. Denn die ventrikuläre Form ist durch Deformation und Expansion des QRS-Komplexes gekennzeichnet, die ventrikulären Extrasystolen ähneln; der übliche, nicht geänderte Zahn von R. kann registriert werden

Wenn der Paroxysmus der Tachykardie nicht durch Elektrokardiographie behoben werden kann, wird eine tägliche EKG-Überwachung verwendet, die kurze Epoxoden paroxysmatischer Tachykardien (3 bis 5 ventrikuläre Komplexe) aufzeichnet, die von den Patienten nicht subjektiv wahrgenommen werden. In einigen Fällen, bei paroxysmaler Tachykardie, wird das endokardiale Elektrokardiogramm durch intrakardiale Verabreichung von Elektroden aufgezeichnet. Um eine organische Pathologie auszuschließen, wird der Ultraschall des Herzens, die MRT oder die MSCT des Herzens durchgeführt.

Behandlung der paroxysmalen Tachykardie

Die Frage der Behandlungstaktik von Patienten mit paroxysmaler Tachykardie wird unter Berücksichtigung der Form von Arrhythmien (atrial, atrioventrikulär, ventrikulär), ihrer Ätiologie, Häufigkeit und Dauer von Anfällen, dem Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen bei Paroxysmen (Herz- oder Herzkreislaufversagen) gelöst.

Die meisten Fälle von ventrikulärer paroxysmaler Tachykardie erfordern einen Notfall-Krankenhausaufenthalt. Ausnahmen bilden idiopathische Varianten mit gutartigem Verlauf und die Möglichkeit einer schnellen Linderung durch Einführung eines spezifischen Antiarrhythmikums. Bei paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie werden Patienten bei akutem Herz- oder Kreislaufversagen in die Kardiologie eingewiesen.

Der geplante Krankenhausaufenthalt von Patienten mit paroxysmaler Tachykardie wird mit häufigen,> 2 Mal pro Monat, Tachykardie-Anfällen zur eingehenden Untersuchung, Festlegung von therapeutischen Taktiken und Indikationen für die chirurgische Behandlung durchgeführt.

Das Auftreten eines Anfalls einer paroxysmalen Tachykardie erfordert die Bereitstellung von Notfallmaßnahmen vor Ort, und im Falle eines primären Paroxysmus oder einer begleitenden kardialen Pathologie ist es erforderlich, gleichzeitig einen kardiologischen Notfalldienst aufzurufen.

Um Tachykardie-Paroxysmen zu lindern, greifen sie auf vagale Manöver zurück, Techniken, die den Vagusnerv mechanisch beeinflussen. Vagus-Manöver schließen ein; Valsalva-Manöver (Versuch kräftiger Ausatmung mit geschlossenem Nasenspalt und Mundhöhle); Ashners Test (gleichmäßiger und mäßiger Druck auf die obere innere Ecke des Augapfels); Chermak-Gering-Test (Druck auf die Region einer oder beider Carotishöhlen im Bereich der Carotisarterie); ein Versuch, durch Reizung der Zungenwurzel einen Würgereflex zu induzieren; Abreiben mit kaltem Wasser usw. Mit Hilfe von Vagalmanövern können nur die Anfälle supraventrikulärer Paroxysmen der Tachykardie gestoppt werden, jedoch nicht in allen Fällen. Daher ist die wichtigste Art der Unterstützung bei der Entwicklung der paroxysmalen Tachykardie die Verabreichung von Antiarrhythmika.

Als notfallmäßige intravenöse Verabreichung universeller Antiarrhythmika, wirksam bei allen Formen von Paroxysmen: Procainamid, Propranolo (Obzidan), Aymalin (Giluritmal), Chinidin, Ritmodan (Disopyramid, Rhythmisch), Etmosin, Isoptin, Cordarone. Für langfristige Paroxysmen der Tachykardie, die nicht durch Medikamente gestoppt werden, greifen sie auf die Elektropulstherapie zurück.

Patienten mit paroxysmaler Tachykardie werden künftig ambulant von einem Kardiologen überwacht, der die Menge und den Zeitplan für die Verschreibung einer antiarrhythmischen Therapie festlegt. Zweck der Antirückfallbehandlung Die antiarrhythmische Behandlung der Tachykardie wird durch die Häufigkeit und Toleranz von Anfällen bestimmt. Bei Patienten mit paroxysmaler Tachykardie, die zweimal oder mehrmals im Monat auftreten und zur Erleichterung medizinische Hilfe benötigen, ist eine kontinuierliche Antirückfalltherapie indiziert. mit selteneren, aber langwierigen Paroxysmen, die durch die Entwicklung eines akuten linksventrikulären oder kardiovaskulären Versagens kompliziert werden. Bei Patienten mit häufigen kurzen supraventrikulären Tachykardien, die von selbst gestoppt werden, oder bei Vagemanövern sind die Indikationen für eine Antirückfalltherapie fragwürdig.

Eine verlängerte Antirückfalltherapie der paroxysmalen Tachykardie wird mit Antiarrhythmika (Chinidinbisulfat, Disopyramid, Moracizin, Etacizin, Amiodaron, Verapamil usw.) sowie Herzglykosiden (Digoxin, Lanatosid) durchgeführt. Die Auswahl des Arzneimittels und die Dosierung werden unter der elektrokardiographischen Kontrolle und Kontrolle der Gesundheit des Patienten durchgeführt.

Die Verwendung von β-adrenergen Blockern zur Behandlung der paroxysmalen Tachykardie verringert die Wahrscheinlichkeit des Übergangs der ventrikulären Form in das Kammerflimmern. Die effektivste Verwendung von β-Blockern in Verbindung mit Antiarrhythmika, die es ermöglichen, die Dosis jedes der Arzneimittel zu reduzieren, ohne die Wirksamkeit der Therapie zu beeinträchtigen. Die Verhinderung des erneuten Auftretens supraventrikulärer Paroxysmen der Tachykardie und die Verringerung der Häufigkeit, Dauer und Schwere des Verlaufs werden durch kontinuierliche orale Verabreichung von Herzglykosiden erreicht.

Die chirurgische Behandlung wird in schweren Fällen von paroxysmaler Tachykardie und der Unwirksamkeit einer Anti-Rückfall-Therapie in Anspruch genommen. Als chirurgisches Hilfsmittel bei paroxysmaler Tachykardie wird die Zerstörung (mechanisch, elektrisch, laser, chemisch, kryogen) von zusätzlichen Wegen zum Leiten von Impulsen oder ektopischen Herden des Automatismus, der Hochfrequenzablation (RFA des Herzens), der Implantation von Schrittmachern mit programmierten Modi gepaarter und "anregender" Stimulation oder Implantaten verwendet. Defibrillatoren.

Prognose für paroxysmale Tachykardie

Die prognostischen Kriterien für die paroxysmale Tachykardie sind Form, Ätiologie, Anfallsdauer, Auftreten oder Fehlen von Komplikationen, Zustand der myokardialen Kontraktilität (wie bei schweren Läsionen des Herzmuskels besteht ein hohes Risiko für akute Herz-Kreislauf- oder Herzinsuffizienz, Kammerflimmern).

Am günstigsten ist der Verlauf der essentiellen supraventrikulären Form der paroxysmalen Tachykardie: Die meisten Patienten verlieren ihre Arbeitsfähigkeit über viele Jahre nicht, selten kommt es zu einer vollständigen Spontanheilung. Der Verlauf der supraventrikulären Tachykardie, die durch Myokarderkrankungen verursacht wird, wird maßgeblich durch das Entwicklungstempo und die Wirksamkeit der Behandlung der Grunderkrankung bestimmt.

Die schlechteste Prognose wird bei der ventrikulären Form der paroxysmalen Tachykardie beobachtet, die sich vor dem Hintergrund der myokardialen Pathologie entwickelt (akuter Infarkt, ausgedehnte transiente Ischämie, rezidivierende Myokarditis, primäre Kardiomyopathie, schwere Myokardiodystrophie aufgrund von Herzfehlern). Myokardläsionen tragen zur Umwandlung der paroxysmalen Tachykardie bei Kammerflimmern bei.

Ohne Komplikationen liegt das Überleben von Patienten mit ventrikulärer Tachykardie über Jahre bis Jahrzehnte. Todesfälle mit ventrikulärer paroxysmaler Tachykardie treten in der Regel bei Patienten mit Herzfehlern sowie bei Patienten auf, die zuvor einem plötzlichen klinischen Tod und einer Wiederbelebung unterzogen wurden. Verbessert den Verlauf der paroxysmalen Tachykardie, die ständige Anti-Rückfall-Therapie und die chirurgische Korrektur des Rhythmus.

Prävention der paroxysmalen Tachykardie

Maßnahmen zur Verhinderung der essentiellen Form der paroxysmalen Tachykardie sowie ihrer Ursachen sind nicht bekannt. Um die Entwicklung von Paroxysmen der Tachykardie vor dem Hintergrund der Kardiopathologie zu verhindern, sind Prävention, rechtzeitige Diagnose und Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung erforderlich. Bei einer entwickelten paroxysmalen Tachykardie ist eine sekundäre Prophylaxe angezeigt: Ausschluss provozierender Faktoren (geistige und körperliche Anstrengung, Alkohol, Rauchen), Einnahme von beruhigenden und antiarrhythmischen Antirückfallmedikamenten, chirurgische Behandlung der Tachykardie.

Was ist paroxysmale Tachykardie: Ursachen, Symptome, EKG-Symptome, Behandlung und Prognose

Herzrhythmusstörungen - ein häufiges Syndrom, das bei Menschen jeden Alters auftritt. Laut medizinischer Terminologie wird eine Erhöhung der Herzfrequenz auf 90 oder mehr Schläge pro Minute als Tachykardie bezeichnet.

Es gibt mehrere Varianten dieser Pathologie, aber die paroxysmale Tachykardie birgt die größte Gefahr für den Körper. Die Tatsache, dass dieses Phänomen in Form von plötzlichen Anfällen (Paroxysmen) auftritt, deren Dauer von einigen Sekunden bis zu mehreren Tagen mit noch größerer Häufigkeit variiert, unterscheidet diese Art von Arrhythmie von anderen Kardiopathologien.

Was ist eine paroxysmale Tachykardie?

Eine Art von Arrhythmie, bei der die Anfälle von Herzklopfen 140 Pulse pro Minute übersteigen, wird als paroxysmale Tachykardie bezeichnet.

Ähnliche Phänomene treten aufgrund des Auftretens von Arrhythmieherden auf, die die Substitution der Sinusknotenaktivität auslösen. Ausbrüche der ektopen Quelle können in den Vorhöfen, der atrioventrikulären Verbindung oder den Ventrikeln lokalisiert sein. Daher die Namen verschiedener Formen der paroxysmalen Tachykardie: ventrikulär, atrioventrikulär oder atrial.

Allgemeines Konzept der Krankheit

Es ist notwendig zu verstehen, dass die paroxysmale Tachykardie zu einer Abnahme der Blutfreisetzung führt und zu Kreislaufversagen führt. Mit der Entwicklung dieser Pathologie ist die Durchblutung unvollständig und das Herz arbeitet hart. Infolge dieser Funktionsstörung können innere Organe an Hypoxie leiden. Verschiedene Formen solcher Phänomene werden bei etwa einem Viertel aller untersuchten Patienten während Langzeit-EKG-Studien festgestellt. Daher erfordert die paroxysmale Tachykardie eine Behandlung und Kontrolle.

ICD-Code 10

Um die Entstehung kardialer pathologischer Phänomene auf der ganzen Welt zu klassifizieren und zu überwachen, wird die Tachykardie in das internationale ICD-System eingeführt. Die Verwendung eines alphanumerischen Kodierungssystems ermöglicht es Ärzten aus Ländern der Weltgesundheitsorganisation (WHO), den Patienten zu systematisieren, zu überwachen und entsprechend der Art der kodierten Krankheit zu behandeln.

Mit dem Klassifizierungssystem können Sie die Häufigkeit, Behandlungsmethoden, Behandlungsstatistiken und Mortalität in verschiedenen Ländern in einem beliebigen Zeitraum bestimmen. Eine solche Kodierung gewährleistet die korrekte Ausführung der Krankenakten und ermöglicht die Aufzeichnung von Morbidität in der Bevölkerung. Nach internationalem System lautet der Code für paroxysmale Tachykardie ICD 10 I47.

Paroxysmale Tachykardie im EKG

Ventrikuläre Form

Die ventrikuläre Pathologie, aufgrund derer der Herzschlag zunimmt, ist durch vorzeitige Kontraktion der Ventrikel gekennzeichnet. Infolgedessen verursacht der Patient ein Gefühl der Störung des Herzens, es gibt eine Schwäche, Schwindel, Luftmangel.

In diesem Fall stammen ektopische Impulse aus dem Bündel und den Beinen von His oder von peripheren Zweigen. Durch die Entwicklung der Pathologie kommt es zu einem Myokard der Ventrikel, was eine Gefahr für das Leben des Patienten darstellt und einen Notfall-Krankenhausaufenthalt erfordert.

Supraventrikuläre (supraventrikuläre) Form

Tritt in Form eines unerwarteten Ausbruchs von Arrhythmien mit einer Herzfrequenz von 160 bis 190 Impulsen pro Minute auf. Endet so unerwartet, wie es beginnt. Im Gegensatz zu ventrikulär wirkt sich dies nicht auf das Myokard aus. Von allen Arten von Arrhythmien hat diese Pathologie den harmlosesten Verlauf. Häufig kann der Patient das Auftreten von Anfällen durch spezielle Vagalmanöver stoppen. Um jedoch eine paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie genau diagnostizieren zu können, ist eine Konsultation mit einem Kardiologen erforderlich.

Vorhof

Supraventrikuläre Tachykardie, deren ektopischer Fokus im Myokard gebildet wird, wird Vorhof genannt. Solche Herzerkrankungen werden in "fokale" und sogenannte "Makro-Wiedereintritts" -arrhythmien unterteilt. Die letztere Art kann als anderes Vorhofflattern bezeichnet werden.

Die fokale atriale paroxysmale Tachykardie wird durch das Auftreten einer Quelle im lokalen Vorhofbereich verursacht. Sie kann mehrere Herde haben, aber sie kommen am häufigsten im rechten Vorhof, im Grenzkamm, im interatrialen Septum, im Trikuspidalklappenring oder in der Öffnung des Koronarsinus vor. Links sind solche pulsierenden Herde selten.

Im Gegensatz zu den fokalen atroialen Eintritts-Tachykardien mit Makrozutritt treten aufgrund des Auftretens der Zirkulation von flatternden Wellen auf. Sie betreffen Bereiche um große Herzstrukturen.

Atrioventrikulär

Diese Pathologie gilt als die häufigste unter allen Formen der paroxysmalen Tachykardie. Sie kann in jedem Alter auftreten, tritt jedoch meistens bei Frauen im Alter von 20 bis 40 Jahren auf. Atrioventrikuläre paroxysmale Tachykardie wird durch psychoemotionale Zustände, Stress, Müdigkeit, Verschlimmerung von Erkrankungen des Magensystems oder Bluthochdruck hervorgerufen.

In zwei von drei Fällen entsteht ein schneller Herzschlag nach dem Prinzip des Wiedereintritts, dessen Quelle im atrioventrikulären Übergang oder zwischen den Ventrikeln und dem Atrium gebildet wird. Das letztere Phänomen beruht auf dem Mechanismus eines anomalen Automatismus mit der Lokalisierung einer arrhythmogenen Quelle in den oberen, unteren oder mittleren Zonen des Knotens.

AV-Knoten wechselseitig

Die reziproke AV-Knoten-Paroxysmale Tachykardie (AVURT) ist eine Art supraventrikulärer Arrhythmie, die auf dem Prinzip des Wiedereintritts basiert. In der Regel kann die Herzfrequenz in diesem Fall zwischen 140 und 250 Kontraktionen pro Minute variieren. Diese Pathologie steht nicht im Zusammenhang mit Herzerkrankungen und tritt häufiger bei Frauen auf.

Der Beginn einer solchen Arrhythmie ist mit einem außerordentlichen Eingang der Erregungswelle verbunden, die durch schnelle und langsame Pfade im AV-Knoten gebildet wird.

Gründe

Der durch Paroxysma hervorgerufene Prozess der Entwicklung von Arrhythmien ist den Manifestationen von Extrasystolen sehr ähnlich: ähnliche Störungen im Rhythmus des Herzschlags, hervorgerufen durch außergewöhnliche Kontraktionen seiner Teile (Extrasystolen).

In diesem Fall verursacht die supraventrikuläre Form der Krankheit jedoch die Beweglichkeit des Nervensystems und die ventrikuläre Form die anatomischen Erkrankungen des Herzens.

Die paroxysmale ventrikuläre Tachykardie verursacht die Bildung eines arrhythmischen Pulsars in den ventrikulären Zonen - in Bündeln und Beinen der His- oder Purkinje-Fasern. Diese Pathologie tritt häufiger bei älteren Männern auf. Herzinfarkte, Myokarditis, Hypertonie und Herzfehler können auch die Ursache der Erkrankung sein.

Die Entstehung dieser Pathologie wird durch angeborene "zusätzliche" Wege der Impulsleitung im Myokard erleichtert, die zur unerwünschten Erregungszirkulation beitragen. Die Ursachen der paroxysmalen Tachykardie sind manchmal im Auftreten der longitudinalen Dissoziation verborgen, was zu einer unkoordinierten Arbeit der Fasern des AV-Knotens führt.

Bei Kindern und Jugendlichen kann eine idiopathische paroxysmale Tachykardie auftreten, die aus unbekannten Gründen gebildet wird. Trotzdem glauben die meisten Ärzte, dass diese Pathologie vor dem Hintergrund der psychoemotionalen Erregbarkeit des Kindes gebildet wird.

Symptome

Die paroxysmale Tachykardie tritt unerwartet auf und endet abrupt mit einer unterschiedlichen zeitlichen Dauer. Eine Arrhythmie dieser Art beginnt mit einem spürbaren Ruck in der Herzregion und dann einem schnellen Herzschlag. Bei verschiedenen Formen der Krankheit kann der Puls 140-260 Schläge pro Minute erreichen, während der korrekte Rhythmus erhalten bleibt. Bei Arrhythmien treten normalerweise Geräusche im Kopf und Schwindel auf, und bei längerer Verlängerung tritt eine Abnahme des Blutdrucks auf, ein Schwächegefühl, einschließlich Ohnmacht.

Supraventrikuläre supraventrikuläre paroxysmale Tachykardie entwickelt sich mit Manifestationen autonomer Störungen und wird begleitet von Schwitzen, Übelkeit und mildem Fieber. Bei Beendigung eines Ausbruchs von Arrhythmien kann bei Patienten eine Polyurie mit der Trennung von leichtem Urin auftreten.

Die ventrikuläre Pathologie entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund einer Herzerkrankung und hat nicht immer eine ungünstige Prognose. Während einer arrhythmischen Krise hat der Patient eine hämodynamische Störung:

• das Minutenvolumen des Herzens nimmt ab;
• erhöhter Blutdruck im linken Vorhof und in der Lungenarterie.

Jeder dritte Patient hat eine Regurgitation von Blut vom linken Ventrikel zum linken Atrium.

Schilder im EKG

Die paroxysmale Tachykardie während des EKG im Prozess der Arrhythmie verursacht bestimmte Änderungen des Typs, der Polarität der P-Welle und ihrer Verschiebung relativ zur Kombination der QRS-Indikationen. Auf diese Weise können Sie die Form der Pathologie identifizieren.

Sinus-paroxysmale Tachykardie - bezieht sich auf die supraventrikuläre Form von Arrhythmien. Diese Pathologie ist durch eine Zunahme der Kontraktionen der Herzmuskulatur gekennzeichnet. Solche Herzschläge können die Norm für ein bestimmtes Alter mehrmals überschreiten. Eine arrhythmische Quelle dieser Art von Herzerkrankungen bildet sich im Sinusknoten, der im Wesentlichen der Koordinator der Herzpulsation ist.

Die paroxysmale Vorhof-Tachykardie im EKG ist durch das Auffinden einer konvexen oder konkaven P-Welle vor ventrikulären QRS-Werten gekennzeichnet. Wenn der Vorsprung P mit QRS verschmilzt oder danach dargestellt wird, zeigt das Kardiogramm einen Paroxysmus an, dessen Quelle im atrioventrikulären Knoten liegt.

Die Klinik der atrioventrikulären oder sonstigen AV-Knoten-Tachykardie ist den Manifestationen der Vorhofform sehr ähnlich. Ein Merkmal dieser Art von Krankheit ist das Vorhandensein eines negativen Vorsprungs R im EKG.

Die ventrikuläre paroxysmale Tachykardie im EKG weist folgende Anzeichen auf:

• breiterer Bereich und Änderung der Indikatoren für QRS, auf einer Konfiguration der Linie erinnern die Blockade der Beine an Seine;
• deutlich zum Ausdruck gebrachte Dissoziation von atrialen und ventrikulären Funktionen.

Wenn die Anzeichen einer paroxysmalen ventrikulären Tachykardie im EKG nicht aufgezeichnet wurden, führen Sie die tägliche Überwachung mit einem tragbaren Elektrokardiographen durch, um auch geringfügige Manifestationen der Pathologie zu beheben, die der Patient möglicherweise nicht empfindet.

Behandlung

Die Behandlungstaktik von Patienten, die an den Symptomen einer paroxysmalen Tachykardie leiden, wird durch die Form der Herzpathologie, die Ursachen ihres Auftretens, die Häufigkeit und das vorübergehende Anhalten von Arrhythmien sowie das Auftreten komplizierender Faktoren bestimmt.

Bei idiopathischen Anfällen mit einer harmlosen Entwicklung und der Zulässigkeit des Anhaltens ist ein Krankenhausaufenthalt normalerweise nicht erforderlich.

Bei Manifestationen einer supraventrikulären Tachykardie ist die Definition eines Patienten in einem Krankenhaus nur ratsam, wenn eine Herz- oder Gefäßinsuffizienz gebildet wird. Bei ventrikulären Formen der paroxysmalen Tachykardie ist eine Notfallversorgung erforderlich.

Manchmal können Ausbrüche von Herzrhythmusstörungen zu Hause gestoppt werden. Dazu werden sogenannte vagale Tests durchgeführt. Zu diesen Techniken gehören:

• Versuche;
• Versuch einer scharfen Ausatmung bei geschlossener Nase und geschlossenem Mund;
• Gleichmäßiges Drücken auf den oberen Teil des Augapfels;
• mäßiger Druck in der Halsschlagader;
• Reiben mit kaltem Wasser;
• Erbrechen durch Drücken zweier Finger auf die Zungenwurzel.

Solche Verfahren funktionieren jedoch nur bei supraventrikulären Arrhythmien. Daher ist die Hauptmethode, um einen Angriff zu stoppen, die Verabreichung von Antiarrhythmika.

Der Patient wird routinemäßig ins Krankenhaus geschickt, wenn die Häufigkeit der Anfälle mehr als zweimal im Monat auftritt. In einer Krankenhausumgebung wird eine eingehende Untersuchung der Symptome der paroxysmalen Tachykardie durchgeführt. Die Behandlung wird nur nach einer vollständigen Untersuchung verordnet.

Notfallversorgung für Paroxysmus

Der Beginn einer arrhythmischen Krise erfordert die Annahme von Sofortmaßnahmen vor Ort: Der spezifische Zustand des Patienten wird es ermöglichen, genau zu bestimmen, was es ist. Die paroxysmale Tachykardie, deren Behandlung einen medizinischen Eingriff erfordert, veranlasst den kardiologischen Ärzteteam zu Beginn der Manifestation. Für sekundäre und nachfolgende Exazerbationen muss der Patient das Arzneimittel dringend einnehmen, sodass der Angriff zum ersten Mal abgebrochen werden kann.

Als Notfall wird die intravenöse Gabe universeller Antiarrhythmika empfohlen. Diese Gruppe von Medikamenten umfasst: Chinidinbisulfat, Disopyramid, Moracizin, Etatsizin, Amiodaron, Verapamil usw. Wenn die Krise nicht lokalisiert werden konnte, sollte eine Elektropulstherapie durchgeführt werden.

Prognose

Länger anhaltende Anfälle von Arrhythmien, bei denen die Herzfrequenz 180 oder mehr Pulsationen pro Minute erreicht, können Herzkammerflimmern, akute Herzinsuffizienz und Herzinfarkt verursachen.

Personen, die im EKG Anzeichen einer ventrikulären paroxysmalen Tachykardie zeigten, sollten ambulant von einem Kardiologen beobachtet werden. Bei Patienten, die zweimal oder mehrmals im Monat Herzklopfen oder Herzklopfen haben, muss eine kontinuierliche Anti-Rückfall-Therapie vereinbart werden.

Patienten, die kurzzeitig an supraventrikulären Arrhythmien leiden, sich entlasten oder mit vagalen Methoden behandelt werden, benötigen keine permanente Therapie.

Die Langzeitbehandlung der ventrikulären paroxysmalen Tachykardie wird mit Antiarrhythmika in Kombination mit Herzglykosiden (Digoxin, Lanatosid) durchgeführt. Das Behandlungsschema erlaubt die Verwendung von β-Blockern. Die Bestimmung des Arzneimittels und seiner Dosierung erfolgt unter der Kontrolle der persönlichen Beurteilung des Zustands und des EKG des Patienten.

Merkmale des Kurses bei Kindern

Paroxysmale Tachykardien treten bei Kindern genauso häufig auf wie bei Erwachsenen. Die Ursachen für sein Aussehen sind normalerweise:

• Störungen in der Aktivität des Nervensystems;
• endokrine Krankheiten;
• Herzerkrankungen und Herzfehler;
• das Vorhandensein einer intrauterinen Hypoxie, Asphyxie;
• einige Blutkrankheiten, Änderungen in der Elektrolytzusammensetzung, Anämie bei einem Kind;
• Stress und Belastung während des Studiums;
• Austrocknung.

Aufgrund dieser und möglicherweise einer Reihe anderer Gründe können sich sowohl die ventrikuläre als auch die paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie beim Säugling bereits im Kindesalter entwickeln. Die Behandlung in beiden muss in einem Krankenhaus unter ärztlicher Aufsicht erfolgen. Spezialisten sollten konsultiert werden, wenn Symptome wie

• Herzklopfen;
• verstärktes Atmen und Atemnot;
• Blässe und Zyanose der Haut (insbesondere im Nasolabialdreieck);
• Ausscheidung von Jugulararterien und -venen;
• häufiges Wasserlassen, Übelkeit und Erbrechen.

Sinus nicht paroxysmale Tachykardie

Bei Anfällen von unregelmäßigem Herzschlag kann der Herzrhythmus allmählich zunehmen. In diesem Fall wird die Ursache der Pathologie häufig zu einer nicht paroxysmalen Tachykardie. Solche Phänomene entstehen durch eine allmähliche Zunahme der Aktivität der Automatismenzentren in den Vorhöfen, der atrioventrikulären Verbindung oder den Ventrikeln. Wenn die ektopische Quelle der Arrhythmie im Sinatiumübergang entstanden ist, wird dieses Phänomen als nicht paroxysmale Sinus-Tachykardie bezeichnet.

Nützliches Video

Weitere Informationen zur paroxysmalen Tachykardie finden Sie in diesem Video:

Entwicklungsfaktoren, Zeichen und Behandlungsmethoden der paroxysmalen Tachykardie

Der paroxysmale Typ der Tachykardie bezieht sich auf eine der Arten von arrhythmischen Zuständen, die durch Kontraktion des Herzens mit einer Frequenz von 140 Schlägen pro Minute gekennzeichnet sind. Paroxysmen treten vor dem Hintergrund ektopischer Impulse auf und führen zu einem gestörten Sinusrhythmus.

Allgemeine Merkmale, Klassifizierung

Nach ätiologischen und pathogenetischen Indikatoren ähnelt die paroxysmale Tachykardie der Extrasystole, so dass die aufeinanderfolgenden Extrasystolen als ein kurzer Paroxysmus der Tachykardie angesehen werden können. Wenn die Ursache der Pathologie auf Herzkrankheiten zurückzuführen ist, wird die Erkrankung von Kreislaufversagen begleitet, die zu einer Ineffizienz des Herzens führen. In einem Drittel aller Fälle nach der EKG-Überwachung wird eine paroxysmale Tachykardie festgestellt.

Als Grundlage für den Mechanismus des Beginns der Pathologie wird die wiederholte Eingabe von Impulsen, ein Kreislauf der Erregung, angesehen. Manchmal kann man paroxysmale Tachykardien finden, die aufgrund ektopischer Herde mit anomalem Automatismus oder mit auslösender Aktivität nach der Depolarisation auftreten.

Einstufung der paroxysmalen Tachykardie, basierend auf dem Krankheitsverlauf:

• akutes Aussehen (paroxysmal);
• chronisches Auftreten (oft wiederkehrend);
• wiederkehrende (fortlaufende) Art, die viele Jahre dauert.

Formen der paroxysmalen Tachykardie in Abhängigkeit vom Entwicklungsmechanismus:

• wechselseitig (entwickelt sich im Sinusknoten);
• fokal (ektopisch);
• multifocal (multifocal).

Arten von Krankheiten basierend auf der Lokalisierung:

• Vorhof Es gilt als die häufigste, ist im Atrium links oder rechts lokalisiert, führt die Funktion des Sinusknotens aus. Es hat die höchste Häufigkeit von Kontraktionen, aber der Pulsrhythmus ist der gleiche. Impulse werden an die Ventrikel gesendet.
• Nodulär (atrioventrikulär). Ort der Lokalisierung: atrioventrikulärer reziproker Knoten. Die Anzahl der Schläge pro Minute reicht von 150 bis 200. Die Impulse werden an die Ventrikel gesendet und dann in den Vorhof zurückgeführt.
• Ventrikulär - die seltenste Form. Es gibt keinen strengen Rhythmus bei den Kontraktionen, aber Sinusimpulse beeinflussen die Vorhöfe, was dazu führt, dass letztere zweimal so oft wie in den Ventrikeln auftreten, und in den Ventrikeln sind die Kontraktionen 200 Schläge. Meistens entwickelt sich diese Form vor dem Hintergrund von Atherosklerose, Ischämie, Myokarditis der Diphtherie-Ätiologie, nachdem bestimmte Arzneimittelgruppen eingenommen wurden. Es wird als gefährlich angesehen, da sich dieser Zustand auf die Dissoziation der Arbeit zwischen den Ventrikeln und den Vorhöfen bezieht.

Gründe

Die Hauptfaktoren für die Entwicklung der paroxysmalen Tachykardie:

• Angeborene Form von Pathologien, bei denen neue Wege für die Impulsleitung gebildet werden. Manifestiert in jeder Alterskategorie. Dies ist das Clerk-Levi-Cristesko-Syndrom und das Wolf-Parkinson-White-Syndrom. In diesem Fall wird das elektrische Signal viel früher zurückgesetzt, was zu einer vorzeitigen Erregung der ventrikulären Abschnitte führt. Meistens kommt der elektrische Impuls zurück und verläuft zwischen dem Fernlicht und dem zusätzlichen. Kurz gesagt, es ist ein Syndrom der Erregung in den Herzkammern.
• Einnahme von Medikamenten aus der Gruppe der Herzglykoside und einiger Antiarrhythmika. Grundsätzlich tritt die Pathologie im Hintergrund einer Überdosierung auf. Dies kann nach der Verwendung von Medikamenten wie Digoxin, Strofantin, Korglikon, Chinidin, Propaferon usw. passieren.
• Neurasthenie und Neurose. Der Hauptgrund sind neurogene Störungen.
• Hyperthyreose, bei der die Schilddrüse eine übermäßige Menge des Hormons Triiodothyronin bildet.
• Pheochromozytom (neues Wachstum in den Nebennieren), das eine große Menge an Noradrenalin und Adrenalin produziert.
• Ulzerative Läsionen des Verdauungstraktes.
• Gastritis und Cholezystitis.
• Nierenversagen
• Leberversagen

Ursachen der ventrikulären Tachykardie paroxysmale Manifestation:

• Herzischämie und Herzinfarkt, nach dem sich eine kardiogene Sklerose entwickelt;
• Myokarditis mit Kardiosklerose;
• angeborene Herzkrankheit;
• Kardiomyopathie, Myokardiodystrophie, bei der der Stoffwechsel in den Herzmuskeln gestört ist;
• klinisches und elektrokardiographisches Syndrom (Brugada).

Wenn wir über das Brugada-Syndrom sprechen, ist es lebensbedrohlich, da plötzlich eine Herzrhythmusstörung auftritt, die tödlich ist (Herzstillstand). Dies ist so, weil bei dieser Krankheit eine Mutation von Proteinen vorliegt, die für die Verteilung von Natrium innerhalb von Herzmuskelzellen verantwortlich sind.

• Tabakrauchen und Alkoholmissbrauch;
• häufiger Stress und emotionale Ausbrüche;
• übermäßige Bewegung;
• Entwicklung einer hypertensiven Krise.

Symptome einer paroxysmalen Tachykardie

Das Hauptsymptom ist der gestörte Rhythmus der Herzkontraktionen. Merkmale dieses Symptoms:

• ein Angriff erfolgt plötzlich und abrupt und endet auf dieselbe Weise;
• Das allererste Anzeichen ist ein Stoß in der Herzregion, wonach der Rhythmus schneller wird.
• rhythmisches Herzklopfen;
• die Anzahl der Schläge kann zwischen 100 und 250 liegen;
• Unmittelbar vor dem Ende des paroxysmalen Anfalls stellt der Patient fest, dass das Herz für einen Moment stehen bleibt. Danach wird der Herzrhythmus wiederhergestellt.

Neben dem Hauptmerkmal kann beobachtet werden:

• Störungen des Nervensystems, die sich in Erregbarkeit, Angst, Angst äußern;
• starker Schwindel, sogar Verdunkelung der Augen und Hände beginnen zu zittern;
• neurologische Anzeichen: starkes Schwitzen, Übelkeit und Erbrechen, Blähungen, erhöhte Peristaltik;
• die Haut wird blass, durch sie werden die Jugularien sehr gut sichtbar;
• der Patient fühlt ständig das Bedürfnis zu urinieren, er dauert maximal eineinhalb bis zwei Stunden, und wenn Sie auf die Urinfarbe achten, können Sie die Farbsättigung feststellen;
• Der Patient fühlt sich geschwächt, wenn der Blutdruck gemessen wird, wird er reduziert, sodass eine Ohnmacht möglich ist.

Diagnose

Zur Diagnose der paroxysmalen Tachykardie wird eine umfassende Untersuchung verwendet:

• Der Arzt sammelt Anamnese: Befragt den Patienten nach Symptomen, Anfallshäufigkeit, untersucht die Vorgeschichte aller Krankheiten, die der Patient erlitt und hat.
• Der Patient wird zu einem Elektrokardiogramm geschickt, das Herzschläge erfasst. Zusätzlich wird Holter-Überwachung angewendet. Am Brustbereich sind Sensoren angebracht, die die Indikatoren für 1-2 Tage aufzeichnen.
• Es ist eine Echokardiographie erforderlich, mit deren Hilfe das Atrium und die Herzklappe untersucht werden.
• Zur Beurteilung von Störungen im Kreislaufsystem wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt.
• Der Kardiologe führt eine Auskultation des Herzens durch (Hören von Vibrationen durch Stethophonendoskope und Stethoskope).
• In seltenen Fällen kann eine Magnetresonanztomographie angezeigt werden.

Behandlung der paroxysmalen Tachykardie

Therapeutische Maßnahmen zielen auf die Normalisierung des Herzrhythmus, die Beseitigung von Symptomen und die Verhinderung der Entstehung von Komplikationen. Der Patient wird ins Krankenhaus gebracht.

Erste Hilfe bei einem Anfall

Wenn der Angriff stark ist, muss die Person die erste vormedizinische Behandlung ordnungsgemäß durchführen. Anfangs wird ein Krankenwagen gerufen. Als nächstes müssen Sie dem Patienten eine bequeme Position geben. Es ist ratsam, den Blutdruck zu messen. Wenn es deutlich reduziert ist, sollten sich die Beine über dem Kopf befinden. Wenn eine Person sitzt, senkt sich der Kopf, um die Blutzirkulation im Gehirn zu normalisieren. Wenn der Druck hoch ist, sollte der Kopf oben sein. Das Opfer selbst muss bei geschlossenem Mund tief Luft einatmen. Es wird empfohlen, die Brust mit einem kalten und feuchten Tuch zu reiben. Um den Druck zu normalisieren, müssen Sie Erbrechen auslösen.

Wie schnell Sie einen Angriff der paroxysmalen Tachykardie entfernen können, wird der Arzt in unserem Video sagen:

Traditionelle Therapie

Wenn der Patient während eines Anfalls in ein Krankenhaus eingeliefert wird, injiziert der Arzt das Medikament Warfarin intravenös. Als nächstes verschriebene Medikamente, bestehend aus diesen Medikamenten:

• für die Normalisierung der Herzfrequenz- und Druckstabilisierung "Cordaron", "Novokainamid", "Digoxin";
• Kalziumkanalantagonisten (Verapamil);
• Betablocker: "Bisoprolol", "Carvedilol";
• Antiarrhythmika: "Allapinin", "Isotroin", "Aymalin", "Cordaron";
• Diuretika und Arzneimittel, die die Funktionalität des Kreislaufsystems stabilisieren (das Arzneimittel wird aufgrund pathologischer Veränderungen ausgewählt).

Elektropuls-Behandlung

Die Wirkung von elektrischen Impulsen wird verschrieben, wenn die medikamentöse Therapie kein positives Ergebnis liefert. Die Technik basiert auf einem Neustart der Arbeit des Herzens mittels elektrischer Entladung. Für dieses Verfahren erhält der Patient eine Anästhesie, und es werden zwei Vorrichtungen am Herz und am rechten Schlüsselbein platziert. Stellen Sie als Nächstes den Synchronisationsmodus und die Menge der Stromversorgung ein. Ganz am Ende wird die Entladung durchgeführt. Das Verfahren gilt als sehr effektiv.

Chirurgische Intervention

Die Operation wird nur bei häufigen Rückfällen angewendet. Am häufigsten wird die Radiofrequenzablation verwendet, bei der die Foci durch einen Laser kauterisiert werden. Die Bedienung ist sicher.

Körperliche Aktivität

Der Patient muss die Arbeit des Herzens und der körperlichen Aktivität im Kreislaufsystem unterstützen. Dafür gibt es spezielle therapeutische Komplexe von Übungen.

In erster Linie ist es die Atemgymnastik, die die Durchblutung erheblich beschleunigt und die Bildung von Blutgerinnseln verhindert. Wenn eine Person richtig einatmet und ausatmet, werden die Herzmuskeln trainiert, was zur Beschleunigung des Gasaustauschs, der Sauerstoffversorgung und der Stabilisierung der Pulsation beiträgt. Die einfachste Übung besteht aus langen und tiefen Atemzügen, die 8-10 Minuten dauern.

Die Übung wird auf der individuellen Ebene ausschließlich von Ärzten ausgewählt. In der Anfangsphase sollten Sie unter Aufsicht eines Arztes studieren, dann können Sie den Behandlungskomplex zu Hause fortsetzen.

Power

Dem Patienten wird eine Diätnummer 10 verordnet. Es basiert auf einer fraktionalen Diät, Ausschluss aus der Diät fettig, würzig, gesalzen und geräuchert. Die Flüssigkeitsaufnahme ist auf 1 Liter pro Tag begrenzt. Es empfiehlt sich, leichte Suppen mit Pilzen und Gemüse zu sich zu nehmen. Sie können die fettarmen Fleischsorten zubereiten. Getreide Getreide wird nützlich sein. Auf Süßigkeiten und süßes Backen muss verzichtet werden. Brot kann Roggen und Vollkornbrot gegessen werden. Fermentierte Milchprodukte - fettfrei.

Volksheilmittel

Die traditionelle Medizin bietet universelle Heilmittel an:

• Brauen Sie Kräutertees aus Zitronenmelisse, Minze, Schafgarbe, Mutterkorn und Baldrian auf. Die Abkochung kann aus einzelnen Kräutern hergestellt oder miteinander kombiniert werden.
• Nimm 4 Zitronen, wasche sie und entferne die Knochen. Zusammen mit Zest Hackfleisch. Walnüsse und Mandeln, Honig hinzufügen. Bestehen Sie 2-3 Tage. Nehmen Sie täglich 3 mal 1 Esslöffel.
• Kochen Sie die Hüften oder den Weißdorn wie gewohnt. Trinken Sie als Kompott.

Prognose, Prävention

Wenn Sie nicht unverzüglich einen Arzt aufsuchen, können solche Komplikationen auftreten:

• Kammerflimmern;
• Herzversagen;
• kardiogener Schock;
• Angina pectoris;
• Ischämie und Herzinfarkt;
• geschwollene Lunge;
• tödlicher Ausgang.

In solchen Fällen wird die Prognose als ungünstig angesehen. Wenn die Hilfe rechtzeitig zur Verfügung gestellt wird und eine adäquate Therapie durchgeführt wurde, ist die Prognose für die Genesung positiv.

• einen gesunden Lebensstil führen: keinen Alkohol trinken, mit dem Rauchen aufhören und große Mengen Kaffee trinken;
• Übung, aber Übung sollte nicht stark sein;
• chronische und andere Krankheiten behandeln;
• richtig essen;
• schützen Sie sich vor Stress;
• Nehmen Sie Medikamente mit Magnesium und Kalium ein.
• Wenden Sie sich bei den ersten Manifestationen der paroxysmalen Tachykardie an einen Spezialisten.

Die paroxysmale Tachykardie ist eine Krankheit, die später zum Tod führen kann. Es ist wichtig, die Empfehlungen zur Vorbeugung der Entwicklung dieser Krankheit und den Herzrhythmus zu befolgen - dann können Sie Verletzungen rechtzeitig erkennen.