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Ursachen, Symptome und Behandlung der paroxysmalen Tachykardie, die Folgen

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist paroxysmale Tachykardie, was kann sie provozieren, wie sie sich manifestiert. Wie gefährlich und heilbar.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Bei paroxysmaler Tachykardie kommt es zu einer kurzzeitigen paroxysmalen Herzrhythmusstörung, die einige Sekunden bis einige Minuten oder Stunden in Form einer rhythmischen Beschleunigung von Herzschlägen im Bereich von 140–250 Schlägen / min dauert. Das Hauptmerkmal solcher Arrhythmien ist, dass die Erregungsimpulse nicht von einem natürlichen Schrittmacher stammen, sondern von einem abnormalen Fokus im Leitungssystem oder Herzmuskel des Herzens.

Solche Veränderungen können auf verschiedene Weise den Zustand des Patienten stören, was von der Art des Anfalls und der Häufigkeit der Anfälle abhängt. Paroxysmale Tachykardien aus den oberen Regionen des Herzens (Vorhöfe) in Form seltener Episoden können entweder überhaupt keine Symptome verursachen oder milde Symptome und Unwohlsein (bei 85–90% der Menschen) manifestieren. Ventrikuläre Formen verursachen schwere Durchblutungsstörungen und bedrohen sogar Herzstillstand und Tod des Patienten.

Eine vollständige Heilung der Krankheit ist möglich - Medikamente können helfen, einen Angriff zu lindern und ein erneutes Auftreten zu verhindern, Operationstechniken beseitigen die pathologischen Herde, die Quellen beschleunigter Impulse sind.

Kardiologen, Herzchirurgen und Arrhythmologen befassen sich damit.

Was passiert in der Pathologie?

Normalerweise zieht sich das Herz aufgrund regelmäßiger Impulse mit einer Frequenz von 60–90 Schlägen / min vom höchsten Punkt des Herzens, dem Sinusknoten (Hauptrhythmus-Treiber), zusammen. Wenn ihre Anzahl größer ist, spricht man von Sinustachykardie.

Bei paroxysmaler Tachykardie schrumpft das Herz auch häufiger (140–250 Schläge / min) als es sollte, jedoch mit wesentlichen Merkmalen:

  1. Die Hauptquelle für Impulse (Schrittmacher) ist nicht der Sinusknoten, sondern der pathologisch veränderte Teil des Herzgewebes, der nur Impulse leiten und nicht erzeugen sollte.
  2. Die korrekten Rhythmus - Herzschläge werden regelmäßig und in gleichen Zeitabständen wiederholt.
  3. Pristupoobraznye Charakter - Tachykardie tritt auf und geht plötzlich und gleichzeitig.
  4. Pathologische Bedeutung - Paroxysmus kann nicht die Norm sein, auch wenn sie keine Symptome verursacht.

Die Tabelle zeigt die allgemeinen und charakteristischen Merkmale der Sinus- (normalen) Tachykardie (Paroxysmale).

Es hängt alles von der Art des Paroxysmus ab

Es ist von entscheidender Bedeutung, die paroxysmale Tachykardie in Arten zu trennen, abhängig von der Lokalisation des Zentrums der abnormen Impulse und der Häufigkeit ihres Auftretens. Die Hauptvarianten der Krankheit sind in der Tabelle dargestellt.

  • Vorhofform (20%);
  • Atrioventrikulär (55–65%);
  • Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW - 15–25%).

Die günstigste Variante der paroxysmalen Tachykardie ist die akute Vorhofform. Sie braucht möglicherweise überhaupt keine Behandlung. Kontinuierlich wiederkehrende ventrikuläre Paroxysmen sind die gefährlichsten - trotz moderner Behandlungsmethoden können sie einen Herzstillstand verursachen.

Mechanismen und Ursachen der Entwicklung

Gemäß dem Mechanismus des Auftretens der paroxysmalen Tachykardie ähnelt es der Extrasystole - außergewöhnlichen Kontraktionen des Herzens. Sie werden durch die Anwesenheit eines zusätzlichen Impulses im Herzen vereint, der als Ektopie bezeichnet wird. Der Unterschied zwischen ihnen besteht darin, dass Extrasystolen periodisch zufällig vor dem Hintergrund des Sinusrhythmus auftreten. Während des Paroxysmus erzeugt der ektopische Fokus so oft und regelmäßig Impulse, dass er kurz die Funktion des Hauptschrittmachers übernimmt.

Damit Impulse von solchen Herden paroxysmale Tachykardie verursachen können, muss es jedoch eine andere Voraussetzung geben, ein individuelles Merkmal der Struktur des Herzens. Zusätzlich zu den Hauptarten der Impulse (die alle Menschen haben) müssen zusätzliche Möglichkeiten vorhanden sein. Wenn Menschen, die über solche zusätzlichen Leitungspfade verfügen, keine ektopen Herde haben, zirkulieren die Sinusimpulse (Hauptschrittmacher) stabil frei auf den Hauptpfaden, ohne sich auf die zusätzlichen zu erstrecken. Mit einer Kombination von Impulsen von ektopischen Standorten und zusätzlichen Pfaden geschieht dies schrittweise:

  • Ein normaler Impuls, der mit einem Nidus pathologischer Impulse kollidiert, kann ihn nicht überwinden und durch alle Teile des Herzens gehen.
  • Mit jedem aufeinanderfolgenden Impuls steigt die Spannung in den Hauptpfaden, die sich über dem Hindernis befinden.
  • Dies führt zur Aktivierung zusätzlicher Bahnen, die Atrien und Ventrikel direkt verbinden.
  • Die Impulse beginnen in einem geschlossenen Kreis nach dem folgenden Schema zu zirkulieren: Vorhöfe - zusätzliches Bündel - Ventrikel - ektopische Brennpunkte - Vorhöfe.
  • Aufgrund der Tatsache, dass sich die Erregung in die entgegengesetzte Richtung erstreckt, wird der pathologische Bereich im Herzen noch mehr irritiert.
  • Der ektopische Fokus wird aktiviert und erzeugt häufig starke Impulse, die in einem anormalen Teufelskreis zirkulieren.

Mögliche Ursachen

Die Faktoren, die das Auftreten ektopischer Herde in der supraventrikulären Zone und den Herzkammern des Herzens verursachen, variieren. Mögliche Gründe für diese Funktion sind in der Tabelle aufgeführt.

Paroxysmale Tachykardie

Die paroxysmale Tachykardie ist eine der Optionen für Herzrhythmusstörungen, bei denen die Herzfrequenz über 120-140 Schläge pro Minute stark ansteigt. Dieser Zustand ist mit dem Auftreten ektopischer Impulse verbunden. Sie ersetzen den normalen Sinusrhythmus. Diese Paroxysmen beginnen in der Regel plötzlich und enden auch. Dauer kann unterschiedlich sein. Pathologische Impulse werden in den Vorhöfen, im atrioventrikulären Knoten oder in den Herzkammern erzeugt.

Bei der täglichen EKG-Überwachung tritt bei etwa einem Drittel der Patienten eine paroxysmale Tachykardie auf.

Klassifizierung

Am Ort der Lokalisierung der erzeugten Impulse werden supraventrikuläre (supraventrikuläre) und ventrikuläre paroxysmale Tachykardie isoliert. Der supraventrikuläre Körper ist in atriale und atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) Form unterteilt.

Je nach Entwicklungsmechanismus wurden drei Arten supraventrikulärer Tachykardie untersucht:

  1. Wechselseitig Wenn es auftritt, eine Zirkulation der Erregung und des Wiedereintritts eines Nervenimpulses (Wiedereintrittsmechanismus). Diese Option ist am häufigsten.
  2. Ektopisch (fokal).
  3. Multifocal (multifocal, multifocal).

Die letzten beiden Optionen stehen entweder im Zusammenhang mit dem Vorhandensein eines oder mehrerer Herde ektopischen Rhythmus oder mit dem Auftreten eines Herdes von Post-Depolarisations-Triggeraktivität. In allen Fällen der paroxysmalen Tachykardie geht die Entwicklung von Schlägen voraus.

Ursachen

Die der paroxysmalen Tachykardie vorangehenden ätiologischen Faktoren ähneln denen bei Extrasystolen, die Ursachen für supraventrikuläre (supraventrikuläre) und ventrikuläre Tachykardien sind jedoch etwas unterschiedlich.

Der Hauptgrund für die Entwicklung der supraventrikulären (supraventrikulären) Form ist die Aktivierung und Erhöhung des Tonus des sympathischen Nervensystems.

Ventrikuläre Tachykardie tritt häufig unter der Wirkung von sklerotischen, dystrophischen, entzündlichen und nekrotischen Veränderungen im Myokard auf. Diese Form ist am gefährlichsten. Ältere Männer sind in höherem Maße dazu geneigt. Eine ventrikuläre Tachykardie tritt auf, wenn sich ein ektopischer Fokus im ventrikulären Leitungssystem (Hiss-Bündel, Purkinje-Fasern) entwickelt. Krankheiten wie Herzinfarkt, koronare Herzkrankheit (Herzkranzgefäßerkrankung), Herzfehler und Myokarditis erhöhen das Pathologierisiko erheblich.

Bei Personen mit angeborenen abnormen Bahnen von Nervenimpulsen besteht ein höheres Risiko für paroxysmale Tachykardien. Dies kann ein zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln befindliches Kent-Bündel sein, Machaima-Fasern zwischen dem atrioventrikulären Knoten und dem Ventrikel oder andere leitfähige Fasern, die infolge bestimmter Herzmuskelerkrankungen gebildet werden. Die oben beschriebenen Mechanismen für das Auftreten paroxysmaler Arrhythmien können durch Leiten eines Nervenimpulses entlang dieser pathologischen Pfade ausgelöst werden.

Es ist ein anderer Mechanismus für die Entwicklung von paroxysmalen Tachykardien bekannt, die mit einer gestörten Funktionalität der atrioventrikulären Verbindung zusammenhängen. In diesem Fall tritt eine longitudinale Dissoziation im Knoten auf, was zu einer Zerstörung der leitfähigen Fasern führt. Einige von ihnen können die Erregung nicht mehr ausführen und der andere Teil funktioniert nicht richtig. Aus diesem Grund erreichen einige Nervenimpulse von den Vorhöfen nicht die Ventrikel und kommen zurück (in die entgegengesetzte Richtung). Diese Arbeit des atrioventrikulären Knotens trägt zur Zirkulation von Impulsen bei, die Tachykardie verursachen.

Im Vorschul- und Schulalter tritt eine wesentliche paroxysmale Form der Tachykardie (Idiopathie) auf. Ihre Ursache ist nicht vollständig verstanden. Vermutlich ist die Ursache neurogen. Grundlage einer solchen Tachykardie sind psycho-emotionale Faktoren, die zu einer Zunahme der sympathischen Teilung des autonomen Nervensystems führen.

Symptome einer paroxysmalen Tachykardie

Paroxysmus der Tachykardie beginnt akut. Eine Person spürt in der Regel deutlich den Beginn des Herzklopfens.

Das erste Gefühl beim Paroxysmus ist das Gefühl eines heftigen Stoßes hinter dem Brustbein in der Herzregion, der sich in einen schnellen und schnellen Herzschlag verwandelt. Der Rhythmus wird korrekt gehalten und die Frequenz erhöht sich deutlich.

Während des Angriffs können die folgenden Symptome eine Person begleiten:

  • scharfer und anhaltender Schwindel;
  • Tinnitus;
  • Schmerz der einschnürenden Natur in der Herzregion.

Mögliche Verstöße gegen die vegetative Natur:

  • übermäßiges Schwitzen;
  • Übelkeit mit Erbrechen;
  • leichter Temperaturanstieg;
  • Flatulenz

Sehr viel seltener begleitet Paroxysmus neurologische Symptome:

Dies tritt in Verletzung der Pumpfunktion des Herzens auf, bei der die Blutzirkulation im Gehirn fehlt.

Einige Zeit nach dem Angriff kommt es zu einer vermehrten Trennung von Urin, der eine geringe Dichte aufweist.

Bei einem längeren Anfall einer paroxysmalen Tachykardie sind hämodynamische Störungen möglich:

  • sich schwach fühlen;
  • Ohnmacht
  • Senkung des Blutdrucks.

Menschen, die an Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems leiden, sind viel schwieriger, solche Angriffe zu tolerieren.

Was ist eine gefährliche paroxysmale Tachykardie?

Ein langer Paroxysmus kann von akuter Herzinsuffizienz (Herzasthma und Lungenödem) begleitet sein. Diese Bedingungen führen häufig zu einem kardiogenen Schock. Aufgrund der Abnahme des in den Blutkreislauf freigesetzten Blutvolumens nimmt der Sauerstoffgehalt des Herzmuskels ab, was die Entwicklung von Angina pectoris und Herzinfarkt auslöst. Alle oben genannten Bedingungen tragen zur Entstehung und zum Fortschreiten einer chronischen Herzinsuffizienz bei.

Diagnose einer paroxysmalen Tachykardie

Bei einer vermuteten paroxysmalen Tachykardie kann es zu einer plötzlichen Verschlechterung der Gesundheit kommen, gefolgt von einer scharfen Wiederherstellung des normalen Körperzustands. An dieser Stelle können Sie die Erhöhung der Herzfrequenz bestimmen.

Supraventrikuläre (supraventrikuläre) und ventrikuläre paroxysmale Tachykardie können durch zwei Symptome unabhängig voneinander unterschieden werden. Die Herzkammerform hat eine Herzfrequenz von nicht mehr als 180 Schlägen pro Minute. Wenn supraventrikulärer Herzschlag bei 220-250 Schlägen beobachtet wird. Im ersten Fall sind vagale Tests, die den Tonus des Vagusnervs verändern, unwirksam. Supraventrikuläre Tachykardie kann auf diese Weise vollständig gestoppt werden.

Der paroxysmale Anstieg der Herzfrequenz wird im EKG durch Änderung der Polarität und Form der Vorhof-P-Welle bestimmt, wobei sich deren Lage relativ zum QRS-Komplex ändert.

Die Ergebnisse von EKG-Studien bei verschiedenen Arten von paroxysmaler Tachykardie: In atrialer Form (supraventrikulär) befindet sich die P-Welle typischerweise vor QRS. Befindet sich die pathologische Quelle im atrioventrikulären (AV) Knoten (supraventrikulär), ist die P-Welle negativ und kann geschichtet sein oder sich hinter dem ventrikulären QRS-Komplex befinden. Bei ventrikulärer Tachykardie im EKG werden verlängerte deformierte QRS bestimmt. Sie sind den ventrikulären Extrasystolen sehr ähnlich. Der P-Zahn kann unverändert bleiben.

Zum Zeitpunkt der Entfernung des Elektrokardiogramms tritt häufig keine paroxysmale Tachykardie auf. In diesem Fall ist das Holter-Monitoring effektiv, so dass Sie auch kurze, subjektiv nicht wahrgenommene Episoden von Herzklopfen registrieren können.

In seltenen Fällen greifen Experten auf die Entfernung des endokardialen EKGs zurück. Zu diesem Zweck wird auf besondere Weise eine Elektrode in das Herz eingeführt. Um eine organische oder angeborene Herzpathologie auszuschließen, werden MRI (Magnetresonanztomographie) des Herzens und Ultraschall durchgeführt.

Behandlung der paroxysmalen Tachykardie

Die Behandlungstaktik wird individuell ausgewählt. Das hängt von vielen Faktoren ab:

  • Formen der Tachykardie;
  • seine Ursachen;
  • Dauer und Häufigkeit von Angriffen;
  • Komplikationen der Tachykardie;
  • der Entwicklungsgrad der Herzinsuffizienz.

Bei ventrikulären Formen der paroxysmalen Tachykardie ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt obligatorisch. In einigen Fällen ist bei idiopathischen Varianten mit der Möglichkeit eines schnellen Edemanding die dringende Verabreichung eines Antiarrhythmikums erlaubt. Supraventrikuläre (supraventrikuläre) Tachykardien können auch durch Arzneimittel gestoppt werden. Bei akuter kardiovaskulärer Insuffizienz ist jedoch auch ein Krankenhausaufenthalt erforderlich.

In Fällen, in denen paroxysmale Angriffe mehr als zwei- bis dreimal pro Monat beobachtet werden, wird ein geplanter Krankenhausaufenthalt mit der Durchführung zusätzlicher Untersuchungen, der Bearbeitung der Behandlung und der Behebung des Problems eines chirurgischen Eingriffs beauftragt.

Bei einem paroxysmalen Tachykardie-Angriff sollte vor Ort eine Notfallversorgung erfolgen. Eine Störung des primären Rhythmus oder Paroxysmus vor dem Hintergrund einer Herzerkrankung ist ein Hinweis auf einen Notruf.

Eine Entlastung des Paroxysmus ist notwendig, um mit vagalen Techniken zu beginnen, die die Wirkung des sympathoadrenalen Systems auf das Herz reduzieren:

  1. Gewöhnliche Belastung.
  2. Das Valsalva-Manöver ist ein Versuch, bei geschlossener Mundhöhle und Nasengängen scharf auszuatmen.
  3. Ashners Test - Druck auf die inneren Ecken der Augäpfel.
  4. Mit kaltem Wasser abwischen.
  5. Gag-Reflex (Reizung der Zungenwurzel) beschwören.
  6. Goering-Chermak-Test - Druck auf das Gebiet der Karotissinuskeln (mechanische Reizung im Bereich der Carotisarterien).

Diese Techniken sind nicht immer effektiv, daher ist die Injektion eines Antiarrhythmikums die Hauptmethode, um einen Angriff zu lindern. Verwenden Sie dazu Novocainamid, Propranolol, Chinidin, Etmozin, Isoptin oder Cordarone. Verlängerte Paroxysmen, die einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich sind, werden durch die Durchführung der EIT (Elektropulstherapie) gestoppt.

Die Antirückfallbehandlung besteht in der Anwendung von Antiarrhythmika und Herzglykosiden: Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist eine ambulante Überwachung durch einen Kardiologen mit der Definition eines individuellen Behandlungsschemas für diese Patienten obligatorisch. Um ein Wiederauftreten (in diesem Fall wiederkehrende Anfälle) zu verhindern, werden Personen mit häufigen Paroxysmen eine Reihe von Medikamenten verschrieben. Kurze supraventrikuläre Tachykardien oder Patienten mit einzelnen Paroxysmen benötigen keine antiarrhythmische Therapie.

Die Anti-Rezidivbehandlung umfasst neben Antiarrhythmika auch die Verwendung von Herzglykosiden (Strofantin, Korglikon) unter regelmäßiger EKG-Kontrolle. Um die Entwicklung ventrikulärer Formen der paroxysmalen Tachykardie zu verhindern, werden Beta-Alrenoblocker (Metoprolol, Anaprilin) ​​verwendet. Beweisen Sie ihre Wirksamkeit bei der komplexen Verabreichung mit Antiarrhythmika.

Eine chirurgische Behandlung ist nur bei schwerer Erkrankung angezeigt. In solchen Fällen wird eine mechanische Zerstörung (Zerstörung) von Ektopenherden oder anomalen Bahnen des Nervenimpulses durchgeführt. Die Basis der Behandlung ist die elektrische, Laser-, kryogene oder chemische Zerstörung, Radiofrequenzablation (RFA). Manchmal wird ein Schrittmacher oder ein elektrischer Mini-Defibrillator implantiert. Letzteres erzeugt bei einer Arrhythmie eine Entladung, die dazu beiträgt, den normalen Herzschlag wiederherzustellen.

Prognose der Krankheit

Die Prognose der Krankheit hängt nicht nur direkt von der Form, der Dauer der Anfälle und dem Auftreten von Komplikationen ab, sondern auch von der Kontraktilität des Myokards. Bei starken Läsionen des Herzmuskels besteht ein sehr hohes Risiko für das Auftreten von Kammerflimmern und akutem Herzversagen.

Die günstigste Form der paroxysmalen Tachykardie ist supraventrikulär (supraventrikulär). Es hat praktisch keine Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit, aber eine vollständige spontane Erholung davon ist immer noch unmöglich. Der Verlauf dieser Erhöhung der Herzfrequenz ist auf den physiologischen Zustand des Herzmuskels und den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung zurückzuführen.

Die schlechteste Prognose der ventrikulären Form der paroxysmalen Tachykardie, die sich vor dem Hintergrund einer beliebigen Herzpathologie entwickelte. Es ist möglich, auf Kammerflimmern oder -flimmern umzuschalten.

Die durchschnittliche Überlebenszeit von Patienten mit ventrikulärer paroxysmaler Tachykardie ist recht hoch. Ein tödlicher Ausgang ist für Patienten mit Herzfehlern charakteristisch. Die ständige Einnahme von Antirückfallmedikamenten und die rechtzeitige chirurgische Behandlung reduzieren das Risiko eines plötzlichen Herztodes hunderte Male.

Prävention

Die Verhinderung einer essentiellen Tachykardie ist seitdem nicht bekannt seine Ätiologie wurde nicht untersucht. Die Behandlung der Hauptpathologie ist der führende Weg, um Paroxysmen zu verhindern, die vor dem Hintergrund einer Krankheit entstehen. Sekundärprävention ist der Ausschluss von Rauchen, Alkohol, erhöhter psychischer und physischer Belastung sowie die rechtzeitige und ständige Verabreichung verschriebener Medikamente.

Daher ist jede Form der paroxysmalen Tachykardie eine Erkrankung, die für die Gesundheit und das Leben des Patienten gefährlich ist. Durch rechtzeitige Diagnose und adäquate Behandlung von paroxysmalen Herzrhythmusstörungen können Komplikationen der Erkrankung minimiert werden.

Paroxysmale Tachykardie

Die paroxysmale Tachykardie ist eine Art von Arrhythmie, gekennzeichnet durch einen Herzanfall (Paroxysmus) mit einer Herzfrequenz von 140 bis 220 oder mehr pro Minute, die durch ektopische Impulse verursacht wird, die zum Ersatz des normalen Sinusrhythmus führen. Tachykardie-Paroxysmen haben einen plötzlichen Anfang und ein Ende, unterschiedliche Dauer und in der Regel einen regelmäßigen Rhythmus. Ektopische Impulse können in den Vorhöfen, im atrioventrikulären Übergang oder in den Ventrikeln erzeugt werden.

Paroxysmale Tachykardie

Die paroxysmale Tachykardie ist eine Art von Arrhythmie, gekennzeichnet durch einen Herzanfall (Paroxysmus) mit einer Herzfrequenz von 140 bis 220 oder mehr pro Minute, die durch ektopische Impulse verursacht wird, die zum Ersatz des normalen Sinusrhythmus führen. Tachykardie-Paroxysmen haben einen plötzlichen Anfang und ein Ende, unterschiedliche Dauer und in der Regel einen regelmäßigen Rhythmus. Ektopische Impulse können in den Vorhöfen, im atrioventrikulären Übergang oder in den Ventrikeln erzeugt werden.

Die paroxysmale Tachykardie ist ätiologisch und pathogenetisch ähnlich der Extrasystole, und mehrere aufeinanderfolgende Extrasystolen werden als kurzer Paroxysmus der Tachykardie angesehen. Bei paroxysmaler Tachykardie wirkt das Herz unwirtschaftlich, die Durchblutung ist unwirksam. Daher führen Tachykardien-Paroxysmen, die sich auf dem Hintergrund der Kardiopathologie entwickeln, zu Kreislaufversagen. Paroxysmale Tachykardien in verschiedenen Formen werden bei 20-30% der Patienten mit längerer EKG-Überwachung festgestellt.

Klassifikation der paroxysmalen Tachykardie

Am Ort der Lokalisierung pathologischer Impulse werden atriale, atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) und ventrikuläre Formen der paroxysmalen Tachykardie isoliert. Atriale und atrioventrikuläre paroxysmale Tachykardien werden in der supraventrikulären (supraventrikulären) Form kombiniert.

Aufgrund der Art des Verlaufs gibt es akute (paroxysmale), ständig wiederkehrende (chronische) und ständig wiederkehrende Formen von paroxysmaler Tachykardie. Der Verlauf einer kontinuierlich rezidivierenden Form kann Jahre dauern und zu arrhythmogener erweiterter Kardiomyopathie und Kreislaufversagen führen. Je nach Entwicklungsmechanismus unterscheiden sich reziproke (mit dem Wiedereintrittsmechanismus im Sinusknoten verbundene), ektopische (oder fokale), multifokale (oder multifokale) Formen supraventrikulärer paroxysmaler Tachykardie.

Der Mechanismus für die Entwicklung einer paroxysmalen Tachykardie basiert in den meisten Fällen auf dem Wiedereintritt des Pulse und der Zirkulation der Erregung (reziproker Wiedereintrittmechanismus). Weniger häufig entwickelt sich ein Paroxysmus der Tachykardie als Ergebnis eines ektopen Brennpunkts eines anomalen Automatismus oder eines Brennpunkts der Post-Depolarisationsauslöseraktivität. Unabhängig vom Mechanismus des Auftretens der paroxysmalen Tachykardie geht der Entwicklung von Schlägen immer ein Schritt voraus.

Ursachen der paroxysmalen Tachykardie

Den ätiologischen Faktoren zufolge ist die paroxysmale Tachykardie den Extrasystolen ähnlich, während die supraventrikuläre Form gewöhnlich durch eine verstärkte Aktivierung des sympathischen Nervensystems und die ventrikuläre Form durch entzündliche, nekrotische, dystrophische oder sklerotische Läsionen des Herzmuskels verursacht wird.

In der ventrikulären Form der paroxysmalen Tachykardie befindet sich der Ort der ektopen Erregung in den ventrikulären Teilen des Leitungssystems - dem His-Bündel, seinen Beinen und den Purkinje-Fasern. Die Entwicklung einer ventrikulären Tachykardie wird häufiger bei älteren Männern mit koronarer Herzkrankheit, Myokardinfarkt, Myokarditis, Bluthochdruck und Herzfehlern beobachtet.

Eine wichtige Voraussetzung für die Entwicklung einer paroxysmalen Tachykardie ist das Vorhandensein zusätzlicher Pfade der Impulsleitung im Myokard angeborener Natur (hinter dem Atrium zwischen den Ventrikeln und den Vorhöfen, wobei der atrioventrikuläre Knoten umgangen wird; Machheim-Fasern zwischen den Ventrikeln und dem atrioventrikulären Ventrikel). Zusätzliche Impulswege bewirken eine pathologische Erregungszirkulation durch das Myokard.

In manchen Fällen entwickelt sich die sogenannte longitudinale Dissoziation im atrioventrikulären Knoten, was zu einer unkoordinierten Funktion der Fasern des atrioventrikulären Übergangs führt. Wenn das Phänomen der longitudinalen Dissoziation der Fasern des leitfähigen Systems ohne Abweichungen funktioniert, leitet der andere die Anregung dagegen in die entgegengesetzte (retrograde) Richtung und dient als Grundlage für die Zirkulation von Impulsen von den Atrien zu den Ventrikeln und dann entlang der retrograden Fasern zurück zum Atrio.

In der Kindheit und Jugend tritt gelegentlich eine idiopathische (essentielle) paroxysmale Tachykardie auf, deren Ursache nicht zuverlässig festgestellt werden kann. Die Grundlage für neurogene Formen der paroxysmalen Tachykardie ist der Einfluss psycho-emotionaler Faktoren und eine erhöhte sympathoadrenale Aktivität auf die Entwicklung ektopischer Paroxysmen.

Symptome einer paroxysmalen Tachykardie

Der Paroxysmus der Tachykardie hat immer einen plötzlichen eindeutigen Anfang und das gleiche Ende, während seine Dauer von mehreren Tagen bis zu mehreren Sekunden variieren kann.

Der Patient empfindet den Beginn des Paroxysmus als einen Impuls in der Herzregion, der zu einem erhöhten Herzschlag wird. Die Herzfrequenz während des Paroxysmus erreicht 140-220 oder mehr pro Minute, während der korrekte Rhythmus beibehalten wird. Der Anfall einer paroxysmalen Tachykardie kann von Schwindel, Rauschen im Kopf und einem Zusammenschnüren des Herzens begleitet sein. Weniger häufig sind vorübergehende fokale neurologische Symptome - Aphasie, Hemiparese. Der Paroxysmus der supraventrikulären Tachykardie kann mit Symptomen einer autonomen Dysfunktion auftreten: Schwitzen, Übelkeit, Flatulenz, milde Subfebrile. Am Ende des Angriffs wird Polyurie über mehrere Stunden beobachtet, wobei viel Harn mit geringer Dichte (1.001–1.003) vorhanden ist.

Ein langwieriger Tachykardie-Paroxysmus kann zu einem Blutdruckabfall, zur Entwicklung von Schwäche und Ohnmacht führen. Die paroxysmale Tachykardietoleranz ist bei Patienten mit Kardiopathologie schlechter. Eine ventrikuläre Tachykardie entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund einer Herzerkrankung und hat eine ernstere Prognose.

Komplikationen der paroxysmalen Tachykardie

Bei ventrikulärer Form der paroxysmalen Tachykardie mit einer Rhythmusfrequenz von mehr als 180 Schlägen. pro Minute kann sich Kammerflimmern entwickeln. Ein längerer Paroxysmus kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen: akute Herzinsuffizienz (kardiogener Schock und Lungenödem). Eine Abnahme der Herzleistung während des Paroxysmus der Tachykardie führt zu einer Abnahme der koronaren Blutversorgung und der Ischämie des Herzmuskels (Angina pectoris oder Herzinfarkt). Der Verlauf der paroxysmalen Tachykardie führt zum Fortschreiten der chronischen Herzinsuffizienz.

Diagnose einer paroxysmalen Tachykardie

Paroxysmale Tachykardien können durch einen typischen Anfall mit plötzlichem Einsetzen und Abbruch sowie durch Daten aus einer Studie zur Herzfrequenz diagnostiziert werden. Supraventrikuläre und ventrikuläre Formen der Tachykardie unterscheiden sich im Grad des erhöhten Rhythmus. Bei ventrikulären Tachykardien überschreitet die Herzfrequenz normalerweise nicht mehr als 180 Schläge. pro Minute und Proben mit Erregung des Vagusnervs ergeben negative Ergebnisse, während bei supraventrikulärer Tachykardie die Herzfrequenz 220 bis 250 Schläge erreicht. pro Minute und Paroxysmus wird durch ein Vagusmanöver gestoppt.

Bei der Registrierung eines EKGs während eines Angriffs werden charakteristische Änderungen in der Form und Polarität der P-Welle sowie deren Lage relativ zum ventrikulären QRS-Komplex bestimmt, wodurch die Form der paroxysmalen Tachykardie unterschieden werden kann. Für die atriale Form ist der Ort der P-Welle (positiv oder negativ) typisch vor dem QRS-Komplex. Bei einem Paroxysmus, der von einer atrioventrikulären Verbindung ausgeht, wird der negative Zahn P, der sich hinter dem QRS-Komplex befindet oder mit diesem verschmilzt, registriert. Denn die ventrikuläre Form ist durch Deformation und Expansion des QRS-Komplexes gekennzeichnet, die ventrikulären Extrasystolen ähneln; der übliche, nicht geänderte Zahn von R. kann registriert werden

Wenn der Paroxysmus der Tachykardie nicht durch Elektrokardiographie behoben werden kann, wird eine tägliche EKG-Überwachung verwendet, die kurze Epoxoden paroxysmatischer Tachykardien (3 bis 5 ventrikuläre Komplexe) aufzeichnet, die von den Patienten nicht subjektiv wahrgenommen werden. In einigen Fällen, bei paroxysmaler Tachykardie, wird das endokardiale Elektrokardiogramm durch intrakardiale Verabreichung von Elektroden aufgezeichnet. Um eine organische Pathologie auszuschließen, wird der Ultraschall des Herzens, die MRT oder die MSCT des Herzens durchgeführt.

Behandlung der paroxysmalen Tachykardie

Die Frage der Behandlungstaktik von Patienten mit paroxysmaler Tachykardie wird unter Berücksichtigung der Form von Arrhythmien (atrial, atrioventrikulär, ventrikulär), ihrer Ätiologie, Häufigkeit und Dauer von Anfällen, dem Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen bei Paroxysmen (Herz- oder Herzkreislaufversagen) gelöst.

Die meisten Fälle von ventrikulärer paroxysmaler Tachykardie erfordern einen Notfall-Krankenhausaufenthalt. Ausnahmen bilden idiopathische Varianten mit gutartigem Verlauf und die Möglichkeit einer schnellen Linderung durch Einführung eines spezifischen Antiarrhythmikums. Bei paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie werden Patienten bei akutem Herz- oder Kreislaufversagen in die Kardiologie eingewiesen.

Der geplante Krankenhausaufenthalt von Patienten mit paroxysmaler Tachykardie wird mit häufigen,> 2 Mal pro Monat, Tachykardie-Anfällen zur eingehenden Untersuchung, Festlegung von therapeutischen Taktiken und Indikationen für die chirurgische Behandlung durchgeführt.

Das Auftreten eines Anfalls einer paroxysmalen Tachykardie erfordert die Bereitstellung von Notfallmaßnahmen vor Ort, und im Falle eines primären Paroxysmus oder einer begleitenden kardialen Pathologie ist es erforderlich, gleichzeitig einen kardiologischen Notfalldienst aufzurufen.

Um Tachykardie-Paroxysmen zu lindern, greifen sie auf vagale Manöver zurück, Techniken, die den Vagusnerv mechanisch beeinflussen. Vagus-Manöver schließen ein; Valsalva-Manöver (Versuch kräftiger Ausatmung mit geschlossenem Nasenspalt und Mundhöhle); Ashners Test (gleichmäßiger und mäßiger Druck auf die obere innere Ecke des Augapfels); Chermak-Gering-Test (Druck auf die Region einer oder beider Carotishöhlen im Bereich der Carotisarterie); ein Versuch, durch Reizung der Zungenwurzel einen Würgereflex zu induzieren; Abreiben mit kaltem Wasser usw. Mit Hilfe von Vagalmanövern können nur die Anfälle supraventrikulärer Paroxysmen der Tachykardie gestoppt werden, jedoch nicht in allen Fällen. Daher ist die wichtigste Art der Unterstützung bei der Entwicklung der paroxysmalen Tachykardie die Verabreichung von Antiarrhythmika.

Als notfallmäßige intravenöse Verabreichung universeller Antiarrhythmika, wirksam bei allen Formen von Paroxysmen: Procainamid, Propranolo (Obzidan), Aymalin (Giluritmal), Chinidin, Ritmodan (Disopyramid, Rhythmisch), Etmosin, Isoptin, Cordarone. Für langfristige Paroxysmen der Tachykardie, die nicht durch Medikamente gestoppt werden, greifen sie auf die Elektropulstherapie zurück.

Patienten mit paroxysmaler Tachykardie werden künftig ambulant von einem Kardiologen überwacht, der die Menge und den Zeitplan für die Verschreibung einer antiarrhythmischen Therapie festlegt. Zweck der Antirückfallbehandlung Die antiarrhythmische Behandlung der Tachykardie wird durch die Häufigkeit und Toleranz von Anfällen bestimmt. Bei Patienten mit paroxysmaler Tachykardie, die zweimal oder mehrmals im Monat auftreten und zur Erleichterung medizinische Hilfe benötigen, ist eine kontinuierliche Antirückfalltherapie indiziert. mit selteneren, aber langwierigen Paroxysmen, die durch die Entwicklung eines akuten linksventrikulären oder kardiovaskulären Versagens kompliziert werden. Bei Patienten mit häufigen kurzen supraventrikulären Tachykardien, die von selbst gestoppt werden, oder bei Vagemanövern sind die Indikationen für eine Antirückfalltherapie fragwürdig.

Eine verlängerte Antirückfalltherapie der paroxysmalen Tachykardie wird mit Antiarrhythmika (Chinidinbisulfat, Disopyramid, Moracizin, Etacizin, Amiodaron, Verapamil usw.) sowie Herzglykosiden (Digoxin, Lanatosid) durchgeführt. Die Auswahl des Arzneimittels und die Dosierung werden unter der elektrokardiographischen Kontrolle und Kontrolle der Gesundheit des Patienten durchgeführt.

Die Verwendung von β-adrenergen Blockern zur Behandlung der paroxysmalen Tachykardie verringert die Wahrscheinlichkeit des Übergangs der ventrikulären Form in das Kammerflimmern. Die effektivste Verwendung von β-Blockern in Verbindung mit Antiarrhythmika, die es ermöglichen, die Dosis jedes der Arzneimittel zu reduzieren, ohne die Wirksamkeit der Therapie zu beeinträchtigen. Die Verhinderung des erneuten Auftretens supraventrikulärer Paroxysmen der Tachykardie und die Verringerung der Häufigkeit, Dauer und Schwere des Verlaufs werden durch kontinuierliche orale Verabreichung von Herzglykosiden erreicht.

Die chirurgische Behandlung wird in schweren Fällen von paroxysmaler Tachykardie und der Unwirksamkeit einer Anti-Rückfall-Therapie in Anspruch genommen. Als chirurgisches Hilfsmittel bei paroxysmaler Tachykardie wird die Zerstörung (mechanisch, elektrisch, laser, chemisch, kryogen) von zusätzlichen Wegen zum Leiten von Impulsen oder ektopischen Herden des Automatismus, der Hochfrequenzablation (RFA des Herzens), der Implantation von Schrittmachern mit programmierten Modi gepaarter und "anregender" Stimulation oder Implantaten verwendet. Defibrillatoren.

Prognose für paroxysmale Tachykardie

Die prognostischen Kriterien für die paroxysmale Tachykardie sind Form, Ätiologie, Anfallsdauer, Auftreten oder Fehlen von Komplikationen, Zustand der myokardialen Kontraktilität (wie bei schweren Läsionen des Herzmuskels besteht ein hohes Risiko für akute Herz-Kreislauf- oder Herzinsuffizienz, Kammerflimmern).

Am günstigsten ist der Verlauf der essentiellen supraventrikulären Form der paroxysmalen Tachykardie: Die meisten Patienten verlieren ihre Arbeitsfähigkeit über viele Jahre nicht, selten kommt es zu einer vollständigen Spontanheilung. Der Verlauf der supraventrikulären Tachykardie, die durch Myokarderkrankungen verursacht wird, wird maßgeblich durch das Entwicklungstempo und die Wirksamkeit der Behandlung der Grunderkrankung bestimmt.

Die schlechteste Prognose wird bei der ventrikulären Form der paroxysmalen Tachykardie beobachtet, die sich vor dem Hintergrund der myokardialen Pathologie entwickelt (akuter Infarkt, ausgedehnte transiente Ischämie, rezidivierende Myokarditis, primäre Kardiomyopathie, schwere Myokardiodystrophie aufgrund von Herzfehlern). Myokardläsionen tragen zur Umwandlung der paroxysmalen Tachykardie bei Kammerflimmern bei.

Ohne Komplikationen liegt das Überleben von Patienten mit ventrikulärer Tachykardie über Jahre bis Jahrzehnte. Todesfälle mit ventrikulärer paroxysmaler Tachykardie treten in der Regel bei Patienten mit Herzfehlern sowie bei Patienten auf, die zuvor einem plötzlichen klinischen Tod und einer Wiederbelebung unterzogen wurden. Verbessert den Verlauf der paroxysmalen Tachykardie, die ständige Anti-Rückfall-Therapie und die chirurgische Korrektur des Rhythmus.

Prävention der paroxysmalen Tachykardie

Maßnahmen zur Verhinderung der essentiellen Form der paroxysmalen Tachykardie sowie ihrer Ursachen sind nicht bekannt. Um die Entwicklung von Paroxysmen der Tachykardie vor dem Hintergrund der Kardiopathologie zu verhindern, sind Prävention, rechtzeitige Diagnose und Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung erforderlich. Bei einer entwickelten paroxysmalen Tachykardie ist eine sekundäre Prophylaxe angezeigt: Ausschluss provozierender Faktoren (geistige und körperliche Anstrengung, Alkohol, Rauchen), Einnahme von beruhigenden und antiarrhythmischen Antirückfallmedikamenten, chirurgische Behandlung der Tachykardie.

Paroxysmale Tachykardie: Ursachen, Arten, Paroxysmus und seine Manifestationen, Behandlung

Neben der Extrasystole gilt die paroxysmale Tachykardie als eine der häufigsten Arten von Herzrhythmusstörungen. Es ist bis zu einem Drittel aller Fälle von Pathologie, die mit einer übermäßigen Erregung des Myokards verbunden sind.

Bei einer paroxysmalen Tachykardie (PT) im Herzen gibt es Läsionen, die eine übermäßige Anzahl von Impulsen erzeugen, wodurch sie zu oft schrumpfen. In diesem Fall wird die systemische Hämodynamik gestört, das Herz selbst leidet an Nährstoffmangel, wodurch die Durchblutungsstörung zunimmt.

Anfälle von PT treten plötzlich ohne ersichtlichen Grund auf, aber möglicherweise der Einfluss provozierender Umstände, sie gehen auch plötzlich vorüber, und die Dauer des Paroxysmus und die Häufigkeit der Herzschläge sind bei verschiedenen Patienten unterschiedlich. Der normale Sinusrhythmus des Herzens in PT wird durch einen ersetzt, der ihm durch einen ektopen Erregungsfokus „aufgezwungen“ wird. Letzteres kann im atrioventrikulären Knoten, in den Ventrikeln, im Vorhofmyokard gebildet werden.

Die Anregungsimpulse aus dem anormalen Fokus folgen einer nach dem anderen, so dass der Rhythmus regelmäßig bleibt, aber seine Frequenz weit von der Norm entfernt ist. PT ist in seinem Ursprung sehr nahe an den supraventrikulären vorzeitigen Schlägen, daher werden folgende Extrasystolen aus den Vorhöfen häufig mit einem Anfall paroxysmaler Tachykardie identifiziert, auch wenn sie nicht länger als eine Minute dauert.

Die Dauer des Angriffs (Paroxysmus) ist sehr unterschiedlich - von wenigen Sekunden bis zu vielen Stunden und Tagen. Es ist klar, dass die signifikantesten Störungen des Blutflusses von anhaltenden Anfällen von Arrhythmie begleitet sein werden, aber für alle Patienten ist eine Behandlung erforderlich, auch wenn paroxysmale Tachykardie selten und nicht zu lang auftritt.

Ursachen und Arten der paroxysmalen Tachykardie

PT ist sowohl bei jungen Menschen als auch bei älteren Menschen möglich. Ältere Patienten werden häufiger diagnostiziert und die Ursache sind organische Veränderungen, während bei jungen Patienten die Arrhythmie häufiger funktionsfähig ist.

Die supraventrikuläre (supraventrikuläre) Form der paroxysmalen Tachykardie (einschließlich der Vorhof- und AV-Knoten-Typen) ist in der Regel mit einer erhöhten Aktivität der sympathischen Innervation assoziiert, und häufig sind keine strukturellen Veränderungen des Herzens erkennbar.

Die ventrikuläre paroxysmale Tachykardie wird in der Regel durch organische Ursachen verursacht.

Arten von paroxysmaler Tachykardie und Visualisierung von Paroxysmen im EKG

Provokative Faktoren des Paroxysmus PT berücksichtigen:

  • Starke Aufregung, stressige Situation;
  • Unterkühlung, Einatmen von zu kalter Luft;
  • Überessen;
  • Übermäßige körperliche Anstrengung;
  • Schnell gehen

Zu den Ursachen der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie zählen schwerer Stress und die Beeinträchtigung der sympathischen Innervation. Aufregung bewirkt die Freisetzung einer signifikanten Menge Adrenalin und Noradrenalin durch die Nebennieren, die zu einer Erhöhung der Herzkontraktionen sowie zu einer Erhöhung der Empfindlichkeit des Leitungssystems, einschließlich ektopischer Erregungsherde für die Wirkung von Hormonen und Neurotransmittern, führen.

Die Auswirkungen von Stress und Angstzuständen lassen sich bei PT bei Verwundeten und bei Schalen, Neurasthenie und vegetativ-vaskulärer Dystonie nachweisen. Übrigens trifft etwa ein Drittel der Patienten mit autonomen Dysfunktionen auf diese Art von Arrhythmie, die funktioneller Natur ist.

In einigen Fällen, in denen das Herz keine signifikanten anatomischen Defekte aufweist, die zu Arrhythmien führen können, ist PT inhärent in der Reflexnatur und wird meistens mit der Pathologie des Magens und Darms, des Gallensystems, des Zwerchfells und der Nieren in Verbindung gebracht.

Die ventrikuläre Form von PT wird häufiger bei älteren Männern mit offensichtlichen strukturellen Veränderungen im Myokard diagnostiziert - Entzündungen, Sklerose, Degeneration, Nekrose (Herzinfarkt). Gleichzeitig wird der korrekte Verlauf des Nervenimpulses entlang des Bündels von His, seinen Beinen und kleineren Fasern gestört, wodurch das Myokard mit erregenden Signalen versorgt wird.

Die unmittelbare Ursache der ventrikulären paroxysmalen Tachykardie kann sein:

  1. Ischämische Herzkrankheit - sowohl diffuse Sklerose als auch Narbe nach einem Herzinfarkt;
  2. Herzinfarkt - provoziert ventrikuläre PT bei jedem fünften Patienten;
  3. Entzündung des Herzmuskels;
  4. Arterielle Hypertonie, insbesondere bei schwerer Myokardhypertrophie mit diffuser Sklerose;
  5. Herzkrankheit;
  6. Myokarddystrophie.

Unter den selteneren Ursachen der paroxysmalen Tachykardie deuten Thyreotoxikose, allergische Reaktionen, Eingriffe am Herzen und Katheterisierung der Hohlräume darauf hin, aber einigen Medikamenten wird bei der Pathogenese dieser Arrhythmie ein gewisser Platz eingeräumt. So kann eine Vergiftung mit Herzglykosiden, die Patienten mit chronischen Formen der Herzerkrankung häufig verschrieben wird, schwere Anfälle von Tachykardien mit einem hohen Todesrisiko auslösen. Große Dosen von Antiarrhythmika (zum Beispiel Novocinamid) können PT verursachen. Der Mechanismus der Medikamentenarrhythmie wird als metabolische Kaliumstörung innerhalb und außerhalb der Kardiomyozyten angesehen.

Die Pathogenese des PT wird weiterhin untersucht, aber höchstwahrscheinlich beruht er auf zwei Mechanismen: der Bildung einer zusätzlichen Quelle für Impulse und Pfade und der Zirkulation des Impulses in Gegenwart eines mechanischen Hindernisses für die Anregungswelle.

Beim ektopen Mechanismus übernimmt der pathologische Fokus der Erregung die Funktion des Hauptschrittmachers und versorgt das Myokard mit zu vielen Potenzialen. In anderen Fällen zirkuliert eine Erregungswelle nach Art eines erneuten Eintritts, was sich insbesondere dann bemerkbar macht, wenn ein organisches Impulshindernis in Form von Kardiosklerose oder Nekrose gebildet wird.

Die Basis für PT in Bezug auf die Biochemie ist der Unterschied im Elektrolytmetabolismus zwischen gesunden Bereichen des Herzmuskels und der betroffenen Narbe, dem Herzinfarkt und dem Entzündungsprozess.

Klassifikation der paroxysmalen Tachykardie

Die moderne Klassifizierung von PT berücksichtigt den Mechanismus seines Aussehens, die Quelle und die Eigenschaften des Flusses.

Die supraventrikuläre Form vereint atriale und atrioventrikuläre Tachykardie (AV-Knoten), wenn die Quelle des abnormen Rhythmus außerhalb des Herzmuskels und des Herzkammersystems liegt. Diese Variante des PT tritt am häufigsten auf und geht mit einer regelmäßigen, aber sehr häufigen Kontraktion des Herzens einher.

In der atrialen Form von PT gehen Impulse entlang der Wege zum ventrikulären Myokard und im atrioventrikulären Weg (AV) hinunter zu den Ventrikeln zurück und kehren rückwärts in die Atrien zurück, wodurch ihre Kontraktion verursacht wird.

Paroxysmale ventrikuläre Tachykardien gehen mit organischen Ursachen einher, während sich die Ventrikel in ihrem eigenen exzessiven Rhythmus zusammenziehen und die Vorhöfe der Aktivität des Sinusknotens unterliegen und eine Kontraktionsfrequenz aufweisen, die zwei- bis dreimal geringer ist als die des Ventrikels.

Je nach Verlauf des PT ist es akut in Form von Paroxysmen, chronisch mit periodischen Anfällen und ständig wiederkehrenden. Die letztere Form kann für viele Jahre auftreten, was zu einer erweiterten Kardiomyopathie und schwerem Kreislaufversagen führt.

Die Besonderheiten der Pathogenese ermöglichen es, die reziproke Form der paroxysmalen Tachykardie bei einem "Wiedereintritt" des Impulses in den Sinusknoten zu isolieren, ektopisch bei der Bildung einer zusätzlichen Impulsquelle und bei wechselnden Quellen der myokardialen Erregung multifokal.

Manifestationen der paroxysmalen Tachykardie

Paroxysmale Tachykardien treten plötzlich auf, möglicherweise - unter dem Einfluss provozierender Faktoren oder unter vollständigem Wohlbefinden. Der Patient merkt eine klare Zeit vom Beginn des Paroxysmus und fühlt sich wohl bei seiner Vollendung. Der Beginn eines Angriffs wird durch einen Stoß in der Herzregion angezeigt, gefolgt von einem intensiven Herzinfarkt während verschiedener Zeitspannen.

Symptome einer paroxysmalen Tachykardie:

  • Schwindel, Ohnmacht mit längerem Paroxysmus;
  • Schwäche, Lärm im Kopf;
  • Kurzatmigkeit;
  • Einschränkendes Gefühl im Herzen;
  • Neurologische Manifestationen - beeinträchtigte Sprache, Sensibilität, Parese;
  • Vegetative Störungen - Schwitzen, Übelkeit, Bauchkrämpfe, leichte Temperaturerhöhung, übermäßige Ausscheidung von Urin.

Bei Patienten mit Myokardschaden ist der Schweregrad der Symptome höher. Sie haben auch eine ernstere Prognose der Krankheit.

Eine Arrhythmie beginnt in der Regel mit einem tastbaren Puls im Herzen, der mit einer Extrasystole einhergeht, gefolgt von einer schweren Tachykardie mit bis zu 200 oder mehr Kontraktionen pro Minute. Herzbeschwerden und ein kleiner Herzschlag treten seltener auf als eine Klinik mit hellem Tachykardie-Paroxysmus.

In Anbetracht der Rolle autonomer Erkrankungen können andere Anzeichen einer paroxysmalen Tachykardie leicht erklärt werden. In seltenen Fällen geht der Arrhythmie eine Aura voraus - der Kopf beginnt sich zu drehen, es gibt ein Geräusch in den Ohren, das Herz drückt. In allen Fällen von PT tritt zu Beginn eines Anfalls häufiges und reichliches Wasserlassen auf, aber während der ersten Stunden normalisiert sich die Ausscheidung von Urin. Das gleiche Symptom ist charakteristisch für das Ende des PT und ist mit der Entspannung der Blasenmuskulatur verbunden.

Bei vielen Patienten mit Langzeitanfällen von PT steigt die Temperatur auf 38 bis 39 Grad, die Leukozytose im Blut. Fieber ist auch mit einer vegetativen Dysfunktion verbunden, und die Ursache der Leukozytose ist die Umverteilung des Blutes bei unzureichender Hämodynamik.

Da das Herz während der Tachykardie nicht richtig funktioniert, befindet sich nicht genügend Blut in den Arterien des großen Kreises. Es gibt Anzeichen wie Herzschmerz im Zusammenhang mit seiner Ischämie, Durchblutungsstörungen im Gehirn - Schwindel, Zittern in Armen und Beinen, Krämpfe und Schmerzen Schäden am Nervengewebe werden durch Sprache und Bewegung behindert, Parese entwickelt sich. Inzwischen sind schwere neurologische Manifestationen ziemlich selten.

Wenn der Angriff endet, erfährt der Patient eine deutliche Erleichterung, es wird leicht zu atmen, ein schneller Herzschlag wird durch einen Stoß oder ein Gefühl des Verblassens in der Brust gestoppt.

  • Atriale Formen der paroxysmalen Tachykardie werden von einem rhythmischen Puls begleitet, üblicherweise ab 160 Kontraktionen pro Minute.
  • Die ventrikuläre paroxysmale Tachykardie äußert sich durch seltenere Abkürzungen (140-160), wobei der Puls unregelmäßig ist.

Während des paroxysmalen PT ändert sich das Aussehen des Patienten: Blässe ist charakteristisch, die Atmung wird häufiger, es treten Ängste auf, vielleicht ausgeprägte psychomotorische Erregung, die Halsvenen schwellen an und pulsieren mit dem Herzrhythmus. Der Versuch, den Impuls zu berechnen, kann aufgrund seiner übermäßigen Frequenz schwierig sein, er ist schwach.

Aufgrund einer unzureichenden Herzleistung wird der systolische Druck verringert, während der diastolische Druck unverändert bleiben oder geringfügig verringert werden kann. Schwere Hypotonie und sogar ein Kollaps begleiten Anfälle von PT bei Patienten mit ausgeprägten strukturellen Veränderungen des Herzens (Defekte, Narben, Herzinfarkt mit großem Fokus usw.).

Durch die Symptomatologie kann die atriale paroxysmale Tachykardie von der ventrikulären Varietät unterschieden werden. Da die vegetative Dysfunktion von entscheidender Bedeutung für die Entstehung von atrialem PT ist, werden die Symptome vegetativer Störungen immer zum Ausdruck gebracht (Polyurie vor und nach einem Anfall, Schwitzen usw.). Die ventrikuläre Form ist normalerweise ohne diese Anzeichen.

Die Hauptgefahr und Komplikation des PT-Syndroms ist die Herzinsuffizienz, die mit der Dauer der Tachykardie ansteigt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass das Myokard überarbeitet ist, die Hohlräume nicht vollständig entleert werden, dass sich Stoffwechselprodukte ansammeln und Schwellungen im Herzmuskel auftreten. Eine unzureichende atriale Entleerung führt zu einer Stagnation des Blutkreislaufs im Lungenkreislauf, und eine kleine Füllung der Ventrikel, die sich sehr häufig zusammenzieht, führt zu einer Abnahme der Freisetzung in den systemischen Kreislauf.

Komplikationen bei PT können Thromboembolien sein. Vorhofblutüberlauf, gestörte Hämodynamik tragen zur Thrombose im Vorhofohren bei. Wenn der Rhythmus wiederhergestellt ist, lösen sich diese Windungen in die Arterien des großen Kreises und lösen Herzinfarkte in anderen Organen aus.

Diagnose und Behandlung der paroxysmalen Tachykardie

Man kann eine paroxysmale Tachykardie aufgrund der Merkmale der Symptome vermuten - das plötzliche Einsetzen von Arrhythmien, ein charakteristischer Schub im Herzen und ein schneller Puls. Beim Hören des Herzens wird eine schwere Tachykardie festgestellt, die Töne werden sauberer, der erste klatscht und der zweite wird geschwächt. Die Druckmessung zeigt nur Hypotonie oder einen Rückgang des systolischen Drucks an.

Sie können die Diagnose mittels Elektrokardiographie bestätigen. Beim EKG gibt es einige Unterschiede bei den supraventrikulären und ventrikulären Formen der Pathologie.

  • Wenn pathologische Impulse von Läsionen in den Vorhöfen ausgehen, wird eine P-Welle im EKG vor dem Ventrikelkomplex aufgezeichnet.

Vorhof-Tachykardie im EKG

  • Wenn die Impulse von der AV-Verbindung erzeugt werden, wird die P-Welle negativ und befindet sich entweder hinter dem QRS-Komplex oder wird mit diesem verschmelzen.

AV-Knotentachykardie im EKG

  • Bei einem typischen ventrikulären PT dehnt sich der QRS-Komplex aus und verformt sich, ähnlich wie Extrasystolen, die vom ventrikulären Myokard ausgehen.

EKG-ventrikuläre Tachykardie

Wenn sich der PT in kurzen Episoden (mehrere QRS-Komplexe) manifestiert, kann es schwierig sein, ihn mit einem normalen EKG aufzufangen. Daher wird eine tägliche Überwachung durchgeführt.

Um die Ursachen von PT zu klären, werden insbesondere bei älteren Patienten mit wahrscheinlicher organischer Herzerkrankung Ultraschall, Magnetresonanztomographie und MSCT gezeigt.

Die Taktik der Behandlung der paroxysmalen Tachykardie hängt von den Charakteristika des Verlaufs, dem Typ, der Dauer der Pathologie und der Art der Komplikationen ab.

Bei atrialer und nodulärer paroxysmaler Tachykardie ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt, wenn die Anzeichen einer Herzinsuffizienz zunehmen, während die ventrikuläre Varietät immer eine Notfallversorgung und einen Notfalltransport in das Krankenhaus erfordert. Die Patienten werden während der interiktalen Periode regelmäßig mit mehr als zweimal monatlichen Paroxysmen in ein Krankenhaus eingeliefert.

Vor dem Eintreffen der Rettungswagen-Brigade können Angehörige oder Angehörige, die sich in der Nähe befinden, den Zustand lindern. Zu Beginn des Anfalls sollte der Patient bequemer sitzen, der Kragen sollte gelockert sein, frische Luft sollte zur Verfügung stehen, und für Schmerzen im Herzen nehmen viele Patienten Nitroglycerin selbst ein.

Die Notfallversorgung für Paroxysmus umfasst:

  1. Vagustests;
  2. Elektrische Kardioversion;
  3. Medikamentöse Behandlung.

Die Kardioversion ist bei supraventrikulärem und ventrikulärem PT indiziert, begleitet von Kollaps, Lungenödem und akuter Koronarinsuffizienz. Im ersten Fall reicht es aus, bis zu 50 J zu entleeren, im zweiten - 75 J. Zum Zweck der Anästhesie wird Seduxen injiziert. Mit dem reziproken PT ist die Erholung des Rhythmus durch transösophageale Stimulation möglich.

Vagalproben werden verwendet, um Angriffe von Atrial-PT, die mit autonomer Innervation verbunden sind, mit ventrikulärer Tachykardie zu lindern. Diese Proben zeigen keine Wirkung. Dazu gehören:

  • Straining;
  • Das Valsalva-Manöver ist eine intensive Ausatmung, bei der Nase und Mund geschlossen werden sollten;
  • Ashners Test - Druck auf die Augäpfel;
  • Probe Chermak-Gering - Druck auf die Halsschlagader medial vom M. sternocleidomastoideus;
  • Reizung der Zungenwurzel bis zum Würgereflex;
  • Kaltes Wasser ins Gesicht gießen.

Vagal-Tests zielen darauf ab, den Vagusnerv zu stimulieren und zur Verringerung des Herzrhythmus beizutragen. Sie sind Hilfscharakter, sie sind für die Patienten selbst und ihre Angehörigen während des Wartens auf den Krankenwagen zugänglich, beseitigen jedoch nicht immer die Arrhythmie. Daher ist die Verabreichung von Medikamenten eine Voraussetzung für die Behandlung des paroxysmalen PT.

Proben werden nur so lange durchgeführt, bis der Rhythmus wiederhergestellt ist. Andernfalls werden Bedingungen für Bradykardie und Herzstillstand geschaffen. Die Massage des Karotissinus ist bei älteren Personen mit diagnostizierter Karotis-Atherosklerose kontraindiziert.

Die wirksamsten Antiarrhythmika gegen supraventrikuläre paroxysmale Tachykardie werden in abnehmender Reihenfolge der Wirksamkeit betrachtet:

ATP und Verapamil stellen den Rhythmus bei fast allen Patienten wieder her. Der Nachteil von ATP wird als unangenehme subjektive Empfindung angesehen - Gesichtsrötung, Übelkeit, Kopfschmerzen, aber diese Anzeichen verschwinden buchstäblich eine halbe Minute nach der Verabreichung des Arzneimittels. Die Wirksamkeit von Cordaron beträgt 80%, und Novokinamid stellt den Rhythmus bei etwa der Hälfte der Patienten wieder her.

Wenn die ventrikuläre PT-Behandlung mit der Einführung von Lidocain beginnt, dann - Novocainamid und Cordarone. Alle Medikamente werden nur intravenös angewendet. Wenn der ektopische Fokus während des EKGs nicht genau lokalisiert werden kann, wird die folgende Sequenz von Antiarrhythmika empfohlen: Lidocain, ATP, Novocainamid, Cordaron.

Nachdem die Angriffe des Patienten gestoppt wurden, wird der Patient unter der Aufsicht eines Kardiologen an den Wohnort geschickt, der aufgrund der Häufigkeit von Paroxysmen, deren Dauer und dem Grad der hämodynamischen Störungen die Notwendigkeit einer Antirückfallbehandlung bestimmt.

Tritt eine Arrhythmie zweimal im Monat oder öfter auf oder sind Anfälle selten, aber mit Symptomen einer Herzinsuffizienz länger, dann ist eine Behandlung in der interiktalen Periode eine Notwendigkeit. Für die langfristige Behandlung von paroxysmaler Tachykardie gegen Rückfall verwenden Sie:

Zur Verhinderung von Kammerflimmern, das den Anfall von PT erschweren kann, werden Betablocker (Metoprolol, Anaprilin) ​​verordnet. Der zusätzliche Zweck von Betablockern kann die Dosierung anderer Antiarrhythmika reduzieren.

Eine chirurgische Behandlung wird für PT angewendet, wenn die konservative Therapie den richtigen Rhythmus nicht wiederherstellt. Als Operation wird eine Radiofrequenzablation durchgeführt, die darauf abzielt, abnormale Wege und ektopische Zonen der Impulserzeugung zu beseitigen. Außerdem können ektopische Herde mit physikalischer Energie (Laser, elektrischer Strom, niedriger Temperatureinfluss) zerstört werden. In einigen Fällen wird die Schrittmacherimplantation gezeigt.

Patienten mit einer etablierten PT-Diagnose sollten auf die Verhinderung von paroxysmalen Arrhythmien achten.

Die Vorbeugung gegen Anfälle von PT besteht in der Einnahme von Sedativa, der Vermeidung von Stress und Angstzuständen, mit Ausnahme des Tabakrauchens, des Alkoholmissbrauchs und der regelmäßigen Einnahme von Antiarrhythmika, sofern diese verschrieben wurden.

Die Prognose für PT hängt von der Art und der verursachenden Erkrankung ab.

Die günstigste Prognose ist für Menschen mit idiopathischer atrialer Paroxysmale Tachykardie, die seit vielen Jahren arbeiten können, und in seltenen Fällen ist sogar ein spontanes Verschwinden von Arrhythmien möglich.

Wenn die supraventrikuläre paroxysmale Tachykardie durch eine Herzmuskelerkrankung verursacht wird, hängt die Prognose von der Geschwindigkeit ihres Fortschreitens und dem Ansprechen auf die Behandlung ab.

Die schwerwiegendste Prognose wird bei ventrikulären Tachykardien beobachtet, die vor dem Hintergrund von Veränderungen des Herzmuskels - Infarkt, Entzündung, Myokarddystrophie, dekompensierter Herzerkrankung usw. - auftraten.

Wenn es keine Komplikationen gibt, leben Patienten mit ventrikulärem PT im Allgemeinen über Jahre und Jahrzehnte, und die Lebenserwartung ermöglicht es, den regelmäßigen Einsatz von Antiarrhythmika zur Verhinderung eines Rückfalls zu erhöhen. Der Tod tritt in der Regel vor dem Hintergrund der paroxysmalen Tachykardie bei Patienten mit schweren Defekten, akutem Infarkt (die Wahrscheinlichkeit eines Kammerflimmerns ist sehr hoch) sowie bei Patienten, die bereits an klinischem Tod und einer damit verbundenen Herz-Lungen-Wiederbelebung leiden, auf.