Pedzheta-Schroeter-Syndrom

PEDZHETA-SCHRETTERA SYNDROME (J. Paget, englischer Chirurg und Pathologe, 1814-1899; L. Schroetter, österreichischer Hals-Naryngologe, 1837-1908; Synonym: Force Thrombosis, traumatischer Venospasmus) - Subklavische Venenthrombose in Verbindung mit einem Trauma Bereiche des costoklavikulären Abstandes. P. - Sh. S. sollte unterschieden werden von Thrombosen der subclavia und axillären Venen einer anderen Genese: mit aufsteigender Thrombose der Armvenen, nach Punktionen der V. subclavia, mit Kompression oder Keimen des letzten Tumors usw.

Die Symptome der Krankheit wurden erstmals von J. Pedget im Jahre 1875 beschrieben. Schretter (1884) schlug zunächst vor, dass bei der Entstehung der Venenthrombose subclavia die Kompression der letzteren im Bereich der Klavikularlücke des Kindes wichtig ist.

Der Inhalt

Statistik

Ps Frequenz - Sh. Mit. entfallen 18,6% der Gesamtzahl der Patienten mit akuter Venenthrombose und ihrer Hauptzuflüsse. Unter den Okklusionen im System der oberen Hohlvene P. - Sh. c. ist die häufigste Erkrankung und liegt bei 68%. Meistens P. - Sh. Mit. tritt in einem jungen Alter (20-30 Jahre) auf. Es gibt Fälle der Krankheit bei Jugendlichen und älteren Menschen. P. - SH. c. häufiger bei Männern mit gut entwickelten Muskeln. Rechtsseitige Läsionen werden 2-3-mal häufiger als linksseitige beobachtet.

Ätiologie und Pathogenese

Der Beginn der Erkrankung fällt in der Regel mit der körperlichen Anstrengung im oberen Extremitätengürtel zusammen (daher der Begriff "Kraftthrombose"). Muskelverspannungen der Extremität können direkte Verletzungen der Vene mit einer Verletzung der Unversehrtheit der inneren Schale, der Entwicklung von Krämpfen und Thrombosen verursachen. Die Bewegungen, zu denen Roggen einen provozierenden Faktor darstellt, sind sehr unterschiedlich in Art, Dauer und Intensität. Es ist nicht möglich, einen Komplex charakteristischer Bewegungen zu isolieren. Der Grund für die Erkrankung können zu einem bestimmten Zeitpunkt stereotype Bewegungen sein, die von einer Person wiederholt wiederholt werden (Übungen mit einer Langhantel, regelmäßige Arbeit in der Produktion, Tragen von Gewichten usw.).

Morphologische Veränderungen sind in der terminalen Vena subclavia lokalisiert und werden durch Verdickung der Venenwand, Hypertrophie und Steifheit des terminalen Ventils charakterisiert, was zu einer Stenose dieses Venenabschnitts führt, die durch Parietal-Thrombose verstärkt werden kann (siehe Thrombose). Vor diesem Hintergrund kommt es zu einer akuten Thrombose der Vena subclavia mit weiterer Ausbreitung des Prozesses in distaler Richtung (zu den Achseln und seltener zu den Humerusvenen).

Klinisches Bild

Das früheste und häufigste Symptom von P. - S. P. - ein Ödem, das sich von der Hand bis zur gesamten oberen Extremität ausbreitet und bereits am ersten Tag nach Beginn der Thrombose seinen maximalen Wert erreicht. Der gesamte Arm ist stark verdickt, die Gewebe sind gespannt, das Drücken mit dem Finger hinterlässt keine Depression in den Geweben, da eine Zunahme des Volumens der Gliedmaßen zu Beginn der Erkrankung das Ergebnis eines dramatischen Überlaufs der Venen und der Lymphe ist und die Gefäße distal zur Okklusion und nicht das Ergebnis des Schwitzens von Flüssigkeit in das Unterhautgewebe sind. Dies erklärt das Gefühl von Anspannung, Fülle, Schwäche, Ermüdung in der Hand, wie nach harter körperlicher Arbeit. Anschließend wird die Durchlässigkeit der Gefäßwand gestört, Flüssigkeit wird in das umgebende Gewebe geschwitzt und das Ödem lockert sich.

Das zweithäufigste Symptom der Erkrankung ist die Zyanose des coyalen Integuments, die in den distalen Regionen der oberen Extremität am stärksten ausgeprägt ist. Alle Patienten haben stumpfe Wölbungsschmerzen, manchmal brennen sie, wandern und erregen periodisch verschiedene Segmente der Schulter und des Unterarms. In den ersten Minuten und Stunden seit dem Beginn des akuten Verschlusses der Vena subclavia ist die Intensität des Schmerzsyndroms am größten. Anschließend klingt der Schmerz etwas ab und nimmt mit einer Veränderung der Position der Extremität oder während des Trainings zu. Bei den meisten Patienten ist ein Netzwerk von subkutanen venösen Kollateralen in Schulter, Schultergelenk, Achselhöhle, lateraler Halsoberfläche, im supra- und subclavia-Bereich deutlich sichtbar. Die Venen des Unterarms und der Fossa cubitalis sind erheblich erweitert und angespannt, was auf eine ausgeprägte Insuffizienz des Kollateralabflusses hindeutet.

Dauer einer akuten Phase von P. - Sh. Mit. überschreitet nicht 3 Wochen. In dieser Zeit klingen die akuten Phänomene vollständig ab und in der Schulter- und Brustvorderwand der entsprechenden Seite bildet sich ein kollaterales Gefäßnetz. Der weitere Krankheitsverlauf stabilisiert sich mit gelegentlicher Verschlechterung im Zusammenhang mit sportlicher Betätigung.

Die Diagnose

Die Diagnose basiert auf dem charakteristischen Keil, den Manifestationen und den Daten der Röntgenkontraststudie - Phlebographie (siehe), durch Punktion oder Katheterisierung der oberflächlichen Venen des Unterarms erzeugtem Ruyu. Ein charakteristisches autographisches Zeichen von P. - Sh. S. Ist das Fehlen kontrastierender subclavia- und axillärer Venen in Kombination mit einem erweiterten Netzwerk venöser Kollateralen (Abb.).

Die Differentialdiagnose wird bei Erkrankungen durchgeführt, die mit einer Schwellung der oberen Extremitäten einhergehen.

Die Störungen des venösen Abflusses durch bösartige Geschwülste und deren Metastasen im Gegensatz zu P. —Sh. mit. gibt es ch. arr. bei älteren und älteren Menschen und zeichnen sich durch eine langsame Entwicklung aus, da der Tumor durch die Venenwand und das umgebende Gewebe wächst. Insbesondere bei Mediastinaltumoren wird zusammen mit dem Subclavia die brachiozephale (namenlose) Vene gequetscht, was sich in Schwellungen und Zyanosen der Gesichtshälfte und des Halses äußert, die sich nach vorne neigen. Ein langsames Fortschreiten der Venenkompression während eines Tumors schafft günstige Bedingungen für die Bildung kollateraler Ausflusspfade, und daher sind die Schmerzen normalerweise nicht vorhanden oder haben einen anderen Charakter als bei P.Sh., da dies eine Folge der Beteiligung der Plexus brachialis ist.

Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis tritt manchmal eine starke Schwellung des Arms auf (siehe). Gleichzeitig wird ein lockeres Ödem der Hand und des Unterarms festgestellt, das in den distalen Regionen stärker ausgeprägt ist: Durch Drücken mit dem Finger verbleibt ein lang anhaltendes Loch im ödematösen Gewebe. Zyanose der Haut fehlt. Darüber hinaus in der Geschichte solcher Patienten, wiederholtes kurzes Ödem des Knöchels, des Handgelenks und der Ellbogengelenke mit Abkühlung verbunden.

Die Thrombose einer Subklavialvene, die sich aufgrund ihrer Katheterisierung oder langen Einführung von Arzneistoffen in die Handvenen entwickelt hat, unterscheidet sich fast nicht von P. - S. der Seite, aber im Wesentlichen sind es die verschiedenen Erkrankungen, die sich unterscheiden. arr. auf etiol ein zeichen. Eine solche Thrombose hat, wenn sie nicht durch Sepsis oder Embolie kompliziert wird, aufgrund der relativ schnellen Rekanalisation der thrombosierten Vene einen günstigen Verlauf.

Behandlung

Patienten in einem akuten Stadium von P. - Sh. Mit. Krankenhausaufenthalt. Das betroffene Glied erhält eine erhöhte Position. Die medikamentöse Therapie umfasst die Verwendung eines Komplexes von Antithrombotika (direkte und indirekte Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, Fibrinolytika). Zur Verbesserung des venösen Abflusses werden physiotherapeutische Verfahren eingesetzt (Magnetfeld, Bernard-Strömungen). Bei schweren hämodynamischen Störungen in der betroffenen Extremität ist eine chirurgische Behandlung angezeigt - Thrombektomie (siehe) in Kombination mit Plastiken der terminalen Teilung der Vena subclavia. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Vena subclavia wird durch Zugang von Subclavia freigelegt und ihre Vorderwand wird in Längsrichtung präpariert. Frische Blutgerinnsel werden mit einem Ballonkatheter und Muskelmassage der betroffenen Extremität entfernt. Bei organischer Verengung der Vene werden die pathologisch veränderten Klappen oder organisierten thrombotischen Massen geklemmt und mit einem Skalpell ausgeschnitten. Ein guter Blutfluss aus der Peripherie und die Wiederherstellung des normalen Lumens der terminalen Subklavia garantieren den Erfolg der Operation. Der Eingriff endet mit dem Wundverschluss der Venenwand mit einem atraumatischen U- oder Deckenstich.

Die Prognose für das Leben bei P. —Sh. c. günstig. Gangrän bei dieser Krankheit ist eine seltene Rarität. Eine Thromboembolie der Pulmonalarterie findet nicht statt, da die Erkrankung durch Stenose des Mundes der Vena subclavia verursacht wird, die die Ausbreitung von Blutgerinnseln proximal zu diesem Niveau verhindert.

Bibliographie: Saveliev V.S., D bei mn e E. P. und Ya b 1 in etwa bei E. G. Krankheiten der Hauptvenen, M., 1972; D a a ra a-na s T a. Curran W. Z. Thrombektomie bei der Behandlung der "Anstrengung" -Thrombose der Venen axillaris und subclavia, J. Trauma, v. 6, p. 107, 1966; Paget J. Klinische Vorlesungen und Essays, p. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, im Buch: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trom-bose veineuse du membre superieur, Phle-Bologie, t. 18, p. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Bypass für eine einzelne Anastomose bei einer Obstruktion der Vena subclavia, Arch. Surg., V. 93, p. 664, 1966.

Symptome, Ursachen des Paget-Schretter-Syndroms und Behandlungsprinzipien

Das Syndrom, benannt nach den Ärzten, die es zuerst beschrieben hatten (1875-1884), Paget-Schretter, ist eine akute Thrombose der Vena subclavia. Es wird auch als "traumatische Thrombose" oder Anstrengungssyndrom bezeichnet. Sie tritt bei jungen Männern zwischen 20 und 30 Jahren auf, rechts mehr als zweimal so oft wie links. Sie tritt relativ selten auf (etwa 19% aller Venenthrombosen) und macht 68% aller Okklusionen des Vena cava superior Systems aus.

Warum passiert es?

Die Krankheit, das Paget-Schrötter-Syndrom, beginnt lange vor der Entwicklung einer Thrombose. Sie besteht darin, die Wand der Vena subclavia an der Stelle ihrer Befestigung an der ersten Rippe zu verändern. Diese Veränderungen bestehen in der Verdickung der Venenwand und der Verengung des Lumens am Zusammenfluss der Vena cava superior. Die Gründe für diese Veränderungen könnten laut einheimischen Forschern (V. Savelyev) in dem chronischen Trauma liegen, das die umgebenden anatomischen Strukturen in der Vena subclavia mit der Entwicklung des Paget-Schröttter-Syndroms verursachen. Das:

• Hohe Position der ersten Rippe.
• Hypertrophie der Muskeln bei einem Sportler oder in Verbindung mit der professionellen Bewegung der Arme (z. B. chronische Verspannung der Muskeln des Schultergürtels beim Sport, Gewichtheben).
• Frakturen des Schlüsselbeins, insbesondere bei der Kallusbildung.
• Unsachgemäße Haltung im Traum, wenn eine Person ihren Kopf gewöhnlich auf der Schulter ruht.

Eine chronische Verletzung der Vena subclavia bewirkt eine Verschlechterung der Durchblutung der verletzten Wand. Eine nicht-bakterielle (aseptische) Entzündung entwickelt sich als Folge der Vermehrung des Bindegewebes und der Vernarbung. Dies führt zu einer Verengung des Lumens des Gefäßes. Diese Krankheit wird als vernichtende (verengende) Venenentzündung bezeichnet, die an den Stellen der Verletzung oft parietale Thromben aufweist. Eine weitere traumatische Situation ist die Ursache einer vollständigen Thrombose der Vena subclavia, die sich im Paget-Schröttter-Syndrom manifestiert.

Lungenembolie.

Im Gegensatz zu anderen Thromboseursachen tritt die weitere Verbreitung des Thromboseprozesses beim Paget-Schretter-Syndrom in Richtung der Hand (distal) auf. Es kommt zu einer nachfolgenden Thrombose des axillären oder brachialen Venengefäßes, viel seltener breitet sich der Prozess darunter aus. Eine Thromboembolie der Lungenarterie beim Paget-Schretter-Syndrom ist äußerst selten.

Wie offenkundig

Eine Krankheit namens Paget-Syndrom von Schrötter beginnt in der Regel plötzlich. Das Auftreten von Symptomen in Momenten körperlicher Anstrengung definiert es als "Anstrengungssyndrom". Dies entspricht dem akuten Stadium der Krankheit, die folgenden Stadien sind:

Zwingendes Symptom ist das Auftreten, die rasche Zunahme der Schwellung des Armes. Das Ödem erstreckt sich von den Fingern bis zur Vorderseite der Brust. Die Besonderheit des Ödems ist seine ungewöhnliche Dichte, die beim Drücken auf die Haut keine Vertiefungen hinterlässt. Dies ist auf die plötzliche Einstellung des venösen Abflusses bei erhaltenem arteriellem Blutfluss zurückzuführen. Der hohe Druck, den das Blut auf die Wände der Blutgefäße (Kapillaren, Venen, Lymphgefäße) ausübt, verursacht das Auftreten eines Symptoms, das seine Patienten als "Platzen" der Gliedmaßen beschreiben.

Das Vorhandensein eines Ödems kann bestimmt werden, indem der Umfang der betroffenen Hand auf verschiedenen Ebenen gemessen und die mit einer gesunden Hand erhaltenen Werte verglichen werden. In der Regel beträgt der Unterschied zwischen den Messungen mehr als 2 cm und 6-8 cm. Man erkennt, dass die Schwellung des Arms stärker ist, wenn die Thrombose auf die Venen des Oberarms und des Unterarms verteilt wird. Blutstauung führt zur Freisetzung von flüssigem Plasma in den Gewebebereich, wodurch der Druck in den Gefäßen verringert wird. Die Hälfte der Patienten stellt ein Symptom für Handschmerzen fest, wenn ein Ödem auftritt, das nicht besonders störend ist, häufig Brennen der Hand, leichte Ermüdung.

Zyanose an den Händen.

Der allgemeine Gesundheitszustand leidet etwas, die Patienten sind besorgt über die Unfähigkeit, Bewegungen der betroffenen Extremität auszuführen. Manchmal gibt es ein Symptom, das Angst macht - zyanotische Färbung der Haut des Arms (Zyanose), die uneben ist, da als separate Flecken ein ausgedehntes Venenmuster wahrnehmbar ist. Reduzierte Hauttemperatur, die Hand wird ständig kühl. Das Zusammendrücken der Schwellung der Schulternerven erklärt das Auftreten von Taubheit, eine Verletzung der Hautempfindlichkeit.

Die Diagnose des Paget-Schretter-Syndroms wird durch zusätzliche Forschungsmethoden festgelegt. Verwenden Sie Labor- und Instrumentaltechniken. Informativ sind:

• Blutuntersuchungen sind für die Blutgerinnung üblich.
• Phlebographie
• Computertomographie mit Gefäßkontrast.

Das vollständige Blutbild spiegelt die akute Phase einer nicht spezifischen entzündlichen Reaktion in Form des Auftretens einer mäßigen Leukozytose in den ersten Tagen der Erkrankung wider. Die Ursache dieser Entzündung ist der Sauerstoffmangel in den Geweben der oberen Extremität (Hypoxie). Von 5-7 Tagen steigen die ESR-Werte (Erythrozytensedimentationsrate) allmählich an. Dies erklärt sich aus der unspezifischen Reaktion des Körpers auf Gewebeschäden mit einer Änderung des Blutplasmas in Form einer Erhöhung seiner Dichte.

Die Blutgerinnung wird erhöht, indem alle Komponenten erhöht werden, wodurch Faktoren aktiviert werden. Bei der Untersuchung der Gerinnung wird eine Zunahme der Plasmafibrinogenmenge festgestellt. Das diagnostische Kriterium für Thrombose ist das Auftreten der D-Dimer-Fraktion als Marker für Thrombose oder Thromboembolie.

Klärt die Diagnose des Paget-Schrötter-Syndroms, Visualisierung der Gefäßthrombose durch Methoden der Strahlungsdiagnostik. Eine strahlenundurchlässige Substanz wird in eine der Venen des Unterarms injiziert. Ein charakteristisches Merkmal ist das Fehlen der Füllung des Subklavia-Fragments, das Auftreten eines Kollateralpfads (Bypass) des Blutabflusses aus der oberen Extremität, der die Krankheit verursacht.

Wie kann ich helfen?

Wenn ein Syndrom namens Paget-Shretter keine diagnostischen Schwierigkeiten verursacht, beginnen sie mit der Behandlung. Die Art der Interventionen hängt vom Stadium der Erkrankung und der Schwere der Symptome ab. Das akute Stadium der Krankheit erfordert aufgrund einer Notfallbehandlung einen Krankenhausaufenthalt. Die betroffene Extremität wird angehoben gehalten.

In den ersten Stunden des Tages besteht die Möglichkeit einer thrombolytischen Therapie mit Wiederherstellung des Venenblutflusses in der Subclavia. Eine solche Behandlung wird in Abwesenheit von Kontraindikationen mit Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase, anderen modernen Thrombolytika in Kombination mit Heparin, ihren Medikamenten, durchgeführt. Die therapeutische Wirkung der Thrombolyse kann am ersten Tag beobachtet werden, wenn die Erholung des venösen Blutflusses die durch das Paget-Schretter-Syndrom verursachten Symptome beseitigt.

Das akute Stadium der Krankheit erfordert aufgrund einer Notfallbehandlung einen Krankenhausaufenthalt.

Nach einmaliger Anwendung der Thrombolyse wird die Wirkung auf die Thrombusbildung durch die anschließende Behandlung mit Heparinpräparaten (mindestens 5 Tage subkutan) bei gleichzeitiger Verabreichung von indirekten Antikoagulanzien durch den Mund unterstützt. Wenn ihre Verwendung Kontraindikationen hat, werden Antithrombozytenaggregate (Plavix, Aspirin) für eine lange Zeit, fast ihr ganzes Leben, verwendet. Im akuten Stadium der Erkrankung wird die Verabreichung von Lösungen in die Gefäße verwendet, um sie auszudehnen, um die Ursache einer wiederkehrenden Thrombose zu beseitigen.

Eine seltene Situation ist eine chirurgische Behandlung (Thrombektomie) mit dem Paget-Syndrom von Schrötter. Die beste Zeit für ihr Verhalten sind die ersten 3 Tage der akuten Periode der Krankheit. Die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung ist das Fortschreiten der Thrombose, trotz fortlaufender konservativer Behandlung, verstärkter Schwellung des Armes, verstärktem Schmerzsymptom. Während der Operation werden thrombotische Massen unter gleichzeitiger Verabreichung von Heparin aus dem Gefäßlumen entfernt, um die Thrombusbildung zu verhindern. Während der chirurgischen Behandlung wird versucht, die Ursache des chronischen Traumas des Subklavia-Gefäßes zu identifizieren, möglicherweise mit dessen Beseitigung.

Nach 2-3 Wochen endet das akute Stadium des Paget-Schretter-Syndroms. Wenn die Symptome der Krankheit den Patienten etwas störten, offenbart ein Arztbesuch aus irgendeinem Grund versehentlich einen ähnlichen Zustand. Anhaltende Suche nach Symptomen wie Schwäche in der Hand, geringe Taubheit und Schwellung führen zum Ergebnis der Diagnose des Syndroms. Seine Behandlung umfasst die Verringerung der Intensität der Belastung des betroffenen Arms (Ablehnung von Kraftsportarten, Änderung der körperlichen Aktivität). Bei der Behandlung verschriebene Medikamente zur Vorbeugung von vaskulärer Thrombose Medikamente, die die Blutversorgung des Gewebes verbessern (in der Regel Vasodilatatoren, Antithrombozytenaggregate).

Chronisches Syndrom bedeutet, dass seine Symptome länger als 2 bis 6 Monate bestehen. Die Schwäche der Symptome, die Häufigkeit der Manifestationen erschwert die Diagnose und führt selten dazu, dass sich Patienten in Behandlung begeben. Ein Angiologe kann die korrekte Diagnose bestimmen und nach der Untersuchung die notwendige Behandlung vorschreiben.

Paget-Syndrom - Schretter: Ursachen der Entwicklung, Symptome und Behandlungstaktiken

Thrombose ist eine Pathologie, die die Arbeit des Kreislaufsystems erschwert. Eine seiner Varianten ist das Paget-Schrötter-Syndrom. Was ist die Pathologie, was ist charakterisiert und wie man sie loswerden kann, studieren wir im Folgenden ausführlich.

Was ist das Paget-Syndrom - Schretter?

Paget-Syndrom - Schretter wird als akute axilläre oder subclavia Venenthrombose bezeichnet. Das heißt, ein Thrombus wird gebildet und in der Vene gehalten. In einer einfachen Weise bezeichnen Ärzte Pathologie als ein Syndrom der Anstrengung, da die Vene am häufigsten vom Hauptarbeitsarm, der rechten, betroffen ist. Laut Statistik ist das Paget-Syndrom - Schrötter tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf. Von allen vorkommenden Thrombosen wird dies in 19% der Fälle festgestellt. Der ICD-10-Krankheitscode lautet I82.8. Nach ICD - 9 - 453.8.

Klassifikation der Pathologie

Die Thrombose der Vena subclavia kann in Typen und Formen unterteilt werden. Wenn wir über Formen sprechen, kann die Pathologie akut (mild, mittelschwer oder schwer) oder chronisch sein. Im chronischen Verlauf der Erkrankung zeigte der Patient eine deutliche moderate Hypertonie der Handvenen. In diesem Fall ist die Verletzung des Blutabflusses auch bei mäßiger körperlicher Anstrengung gut sichtbar.

Nach Schweregrad unterscheiden Sie zwischen schweren und milden Formen der Pathologie.

Darüber hinaus werden je nach betroffenem Bereich der Venen oder in der Vena axillaris sowie je nach Schwellung des Armes folgende Syndrome unterschieden:

1. Teilweise Geschwollenheit betrifft nur die wunde Hand.
2. Allgemein In diesem Fall breitet sich die Schwellung bereits in die Zone des Schlüsselbeins und der Brust aus.

Ursachen der Entwicklung

Die Ursachen für eine solche Thrombophlebitis sind vielfältig, aber auf die eine oder andere Weise sind sie alle mit körperlichen Übungen am Arm verbunden. Es gibt jedoch eine Reihe von prädisponierenden Faktoren, bei denen sich das Paget-Schrötter-Syndrom früher oder später entwickelt. Dies sind:

• Körperliche Bewegung mit viel Gewicht. In diesem Fall kommt es zu einer ständigen Einspannung der Muskeln des Schultergürtels zwischen der ersten Kante und dem Schlüsselbein.
• Zunächst anatomisch hoch stehend in der ersten Rippe des Patienten.
• Chronisch schlechte Haltung.
• Bruch des Schlüsselbeins in der Geschichte. Und es ist besonders schlimm, wenn sich an der Bruchstelle eine Kallus bildet.
• Pathologie des Knochenskeletts in diesem Bereich (zusätzliche Halsrippe oder Wachstum der Halswirbel).
• Gewohnt zu schlafen, seine Hand so zu legen, dass sein Kopf auf seiner Schulter ruhte.

Symptome

Das klinische Bild der Pathologie äußert sich in mehreren grundlegenden Anzeichen. Darüber hinaus variiert ihr Schweregrad je nach Form des Syndroms - chronisch oder akut. Die Hauptsymptome des Paget-Syndroms - Schrötter sind also:

• Schwellung des Armes Es kann sich ausbreiten, sobald sich die Extremität und die Zone des Schlüsselbeins und der Brust befinden. Bei chronischer Pathologie ist das Ödem ausnahmslos ausnahmslos. Wenn wir über akute Pathologie sprechen, manifestiert sich die Schwellung nur in der Hälfte der Fälle. Ein wichtiger Unterschied beim Ödem beim Paget-Syndrom - Schrötter ist das Fehlen einer charakteristischen Fossa beim Pressen des Ödems. Dies legt nahe, dass die lymphatischen und venösen Gefäße ausreichend aufgeweitet sind und daher die gesamte Flüssigkeit aus dem Gefäßbett in das Unterhautgewebe gewandert ist.
• Schmerz Trifft sich häufiger bei einer akuten Pathologie, ist seltener - bei chronischen. Die Patienten klagen über ein brennendes Gefühl, ein Gefühl von Pulsation und Dehnung in der Hand. Vielleicht das Gefühl der Taubheit der Gliedmaßen.
• Ändern Sie den Hautton der Hand. Manifestiert die Zyanose (blau) der Haut durch die Art der Flecken. Im akuten Stadium der Pathologie kann die Hand ihre Farbe stärker verändern. Im chronischen Verlauf der Erkrankung wird nur eine Veränderung der Handfarbe festgestellt.

Diagnose

Für eine genaue Diagnose des Patienten schreibt der behandelnde Arzt eine Reihe diagnostischer Maßnahmen vor, um den Zustand der Gefäße zu beurteilen. Insbesondere ist es:

• Phlebomanometrie. Erkennt venöse Hypertonie mit supraklavikulärer Katheterisierung.
• Radionuklidphlebographie. Damit können Sie die Schwierigkeit des Abflusses von venösem Blut bestimmen.
• Röntgenuntersuchung der Gebärmutter- und Brustknochen zur Ermittlung möglicher Pathologieursachen.
• Doppler-Ultraschall
• MRI der Gebärmutterhals- und Thoraxgefäße zum möglichen Nachweis anderer thrombotischer Venen.
• Phlebographie Ermöglicht die Beurteilung der Blutgerinnsel, der Prävalenz von Thrombosen.

Behandlung

Die Behandlung der Pathologie wird in den meisten Fällen mit einer konservativen Methode durchgeführt. Das heißt, mit der medikamentösen Therapie. Die Behandlung mit Volksheilmitteln ist nur mit Zustimmung des behandelnden Arztes und nur als zusätzliche Gefäßstärkungstherapie zulässig.

Medikamentöse Behandlung

Im Kampf gegen das Paget-Syndrom - Schrötter mit Thrombophlebitis - steht die antithrombotische Therapie im Vordergrund. Um die Thrombose zu hemmen, werden diese Medikamente verschrieben:

• Indirekte Antikoagulanzien. Häufiger ist es "Fenilin" oder "Warfarin".
• Antikoagulanzien direkte Wirkung. In der Regel handelt es sich um "Heparin".
• Fibrinolytika Zur Resorption eines Blutgerinnsels werden „Streptase“, „Fibrinolysin“ oder „Tseleazu“ vorgeschrieben. Der Kurs dauert maximal fünf Tage.
• Plättchenhemmende Mittel in Form von "Tiklida" oder "Trentala".

Wichtig: Nach dem Therapieverlauf wird dem Patienten 1-2 mal pro Jahr eine prophylaktische Behandlung angeboten, um einen Rückfall zu verhindern.

Chirurgische Intervention

Chirurgische Behandlung des Paget-Syndroms - Schrötter wird äußerst selten durchgeführt, und nur dann, wenn die medikamentöse Vorbehandlung nicht den erwarteten Effekt hatte. Anzeichen für einen chirurgischen Eingriff sind ebenfalls stark beeinträchtigte venöse Blutabflüsse. Verwenden Sie in Bezug auf den Patienten eine dieser Operationstaktiken:

• Koronararterien-Bypassoperation. Während der Operation geht der Chirurg um das verengte Gefäß herum. Als Shunts kann eine der Thorax- oder Femurvenen verwendet werden. Eine solche Operation ist im Vergleich zu anderen Eingriffen am wenigsten traumatisch.
• Thrombektomie Eine komplette Operation, um ein Blutgerinnsel aus der betroffenen Vene zu entfernen. Ein solcher Eingriff ist unter akuten Bedingungen und nur in den ersten Tagen nach der Diagnose angezeigt.

Komplikationen und Vorhersagen

In Bezug auf mögliche Komplikationen ist das Paget-Schrötter-Syndrom selten durch einige komplexe Folgen gekennzeichnet. Aber nur bei angemessener und rechtzeitiger Behandlung. Wenn die Pathologie nicht behandelt wird, kann der Patient anschließend eine Arrhythmie oder chronische Herzinsuffizienz entwickeln. Schwerwiegendere Komplikationen beim unbehandelten Paget-Syndrom - Schretter sind venöse Gangrän oder Lungenembolie. In diesem Fall schließt die Pathogenese der Krankheit den Tod nicht aus.

Die Prognose für Patienten mit Paget-Syndrom - Schrötter ist generell günstig. Es ist jedoch immer zu bedenken, dass jede Pathologie ein rechtzeitiges medizinisches Eingreifen erfordert.

Prävention

Um eine Thrombose der V. clavicularis oder der A. axillaris zu vermeiden, muss der Grad der körperlichen Anstrengung am rechten Arm kontrolliert werden. Insbesondere ist das scharfe Anheben übermäßiger Gewichte verboten. Darüber hinaus ist es wünschenswert, unbequeme Schlafpositionen zu vermeiden, in denen der Kopf auf der Schulter ruht. Bei allen Problemen mit dem Knochenapparat der Hals- oder Brustwirbelsäule ist es notwendig, diese mit Hilfe eines kompetenten Orthopäden rechtzeitig zu beseitigen.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Gesundheit der Blutgefäße der sicherste Weg zu Langlebigkeit und einem glücklichen Leben ist.

Paget-Syndrom - Schrott

Paget-Syndrom - Schrötter - akute Thrombose tiefer Humerusvenen, die häufig in den Venen axillaris oder subclavia beobachtet wird.

Der Inhalt

Das Syndrom hat auch den Namen "Anstrengungsthrombose". Die Krankheit ist nach James Paget benannt, der zuerst anzeigte, dass Venenthrombose Schwellungen und Schmerzen verursacht, sowie Leopold von Schrötter, der klinisches Syndrom mit axillärer und subclavia-Venenthrombose in Verbindung brachte. Die Krankheit tritt hauptsächlich bei Männern auf. Die Ursache des Paget-Schrötter-Syndroms ist häufig eine aktive körperliche Aktivität.

Klassifizierung

Das Paget-Schretter-Syndrom besteht aus zwei Stadien:

• akut (leichte, mittelschwere und schwere Formen);
• chronisch.

Symptome

Symptome des Paget-Shretter-Syndroms sind plötzlich auftretende Schmerzen, ein blaues Gesicht, Rötungen und Schwellungen im Schulterbereich. Schwellung bezieht sich auf die ersten Anzeichen einer Erkrankung. Sie breitet sich von der Hand in die Region subclavia aus und erreicht einen Tag nach Beginn der Thrombose ihren Maximalwert. Die gesamte obere Extremität ist verdickt, das Gewebe ist gespannt. Beim Drücken mit dem Finger in das Gewebe bleiben keine Vertiefungen. Mit fortschreitender Krankheit lockert sich das Ödem.

Bei einigen Patienten tritt bei dieser Erkrankung eine Zyanose der Haut auf, die im Bereich der distalen Extremität stark ausgeprägt ist. Die Schmerzen sind langweilig und gebogen. Manchmal wandern sie und brennen, ergriffen periodisch verschiedene Segmente des Unterarms und der Schulter. Bei vielen Patienten in Achselhöhle, Schulter und Nacken ist ein Netzwerk von venösen subkutanen Kollateralen deutlich sichtbar. Die Venen der Fossa cubitalis und des Unterarms sind erweitert, was auf eine ausgeprägte Insuffizienz des kollateralen Abflusses hindeutet.

Solche Symptome weisen auf die Notwendigkeit einer rechtzeitigen Behandlung hin, da Lungenembolie auftreten kann.

Diagnose

Bei der Diagnose von Patienten, bei denen das Paget-Schretter-Syndrom diagnostiziert wird, handelt es sich um eine gründliche Analyse des klinischen Bildes und der anamnestischen Daten. Die durch Phlebomanometrie bestimmte venöse Hypertonie der betroffenen Extremität zeigt die Entwicklung der Erkrankung an. Zur Diagnose des Paget-Schrötter-Syndroms gehört auch die Radionuklid-Phlebographie, mit der eine Verlangsamung des venösen Abflusses festgestellt werden kann.

Behandlung

Die Behandlung des Paget-Schretter-Syndroms wird vom Stadium der Erkrankung bestimmt. In der akuten Manifestation der Krankheit wird eine aktive antithrombotische Behandlung verordnet, die im Krankenhaus durchgeführt wird. In den ersten Stunden und Tagen des Beginns der Krankheit werden Fibrinolytika gezeigt. Für zwei oder drei Wochen wird eine Antikoagulans- und Antithrombozyten-Therapie durchgeführt. Ein oder zwei Monate lang nehmen die Patienten Arzneimittel ein, die die venösen und lymphatischen Abflüsse wiederherstellen. Es wird eine sedative und desensibilisierende Therapie eingesetzt. Es wird empfohlen, dass der Patient beim Gehen seine Hand auf dem Schal hält und der Extremität eine erhabene Position gibt.

Der chirurgische Eingriff besteht in der Wiederherstellung des Blutflusses durch die Venen brachialis, subclavia und axillaris. Die Indikation für die Operation ist eine schwere Verletzung des Abflusses in den Venen, die bei einem ausgeprägten Schmerzsyndrom auftritt und zu einer Bewegungseinschränkung führt.

Prognose

Die Thrombose der Anstrengung hat eine günstige Prognose. Komplikationen wie venöse Gangrän und pulmonale Thromboembolien sind selten.

Paget-Shretter-Syndrom. Behandlung

Die Erholung des venösen Abflusses bei akuten und chronischen Verschlüssen der Venen subclavia und axillaris bleibt eine schwierige Aufgabe. Die akkumulierte klinische Erfahrung legt nahe, dass die chirurgische Behandlung dieser Erkrankung eine Ausnahme darstellt und die konservative Therapie die Regel ist.

Konservative Behandlung

Die Behandlungstaktik für die Paget-Krankheit - die Schretter-Krankheit wird vom Stadium der Erkrankung bestimmt. Im akuten Stadium wird im Krankenhaus eine aktive antithrombotische Therapie gezeigt. Die Zusammensetzung der antithrombotischen Therapie umfasst Fibrinolytika (Fibrinolysin, streptaza, Streptokinase, Streptodekaza, tseleaza), Antikoagulantien direkt (Heparin et al.) Und indirekten (pelentan, fenilin, Warfarin, etc.) Aktionen und gerinnungshemmende Medikamente (mit niedrigem Molekulargewicht Dextrate, Formulierungen von Nicotinsäure Trental, Vasonit, Tiklid, Clopidogrel). Fibrinolytika werden in den ersten Stunden und Tagen (nicht mehr als drei bis fünf Tage) ab dem Beginn der Krankheit gezeigt, wenn ein Thrombus locker ist und seine Lyse möglich ist. Die Antithrombozyten- und Antikoagulanzientherapie wird je nach Schweregrad der klinischen Manifestationen für zwei bis drei Wochen durchgeführt. Es besteht aus einer intravenösen Infusion von Reopoliglyukina (Reoglyuman, Reohem, Reomacrodex) mit 10 mg / kg Körpergewicht, Trental 5-10 ml pro Tag (5 ml pro 400 ml Reopolyglucin) und Komplamin 2-4 ml für dieselbe Dosis Reopolyglucin. Anstelle von Complamin können 4-6 ml einer 1% igen Lösung von Reopolyglucin in einer Durchstechflasche Nicotinsäure verabreicht werden. Die tägliche Heparindosis wird durch die Indikatoren des Blutgerinnungssystems und die individuelle Empfindlichkeit des Organismus gegenüber diesem Medikament bestimmt und beträgt in der Regel nicht mehr als 20 000 IE. Bei ständiger intravenöser Infusion von Antithrombozytenaggregaten wird Heparin intravenös injiziert. Zur fraktionierten Verabreichung wird Heparin sowohl intravenös als auch subkutan mit einer konstanten Konzentration des Arzneimittels im Blut verabreicht. Normales Heparin kann durch Fraktionen mit niedrigem Molekulargewicht ersetzt werden: Fraxiparin, Clexan, Framin.

Gleichzeitig mit der antithrombotischen Therapie werden nichtsteroidale Antirheumatika verschrieben: Reopirin 5 ml intramuskulär 1-2 Mal am Tag, Brufen, Indomethacin, Voltaren, Diclofenac und andere zwei bis drei Wochen. Bei Vorhandensein von Magengeschwüren oder Gastritis können diese Arzneimittel in Form von Zäpfchen verabreicht werden. Aspirin 0,25 g 2-mal täglich, Patienten nehmen auch zwei bis drei Wochen ein, danach täglich 0,25-0,15 g. Regelmäßiges Aspirin sollte durch magensaftresistente Formen (thrombotisch, Aspirin cardio) ersetzt werden, die täglich zwischen 100 und 300 mg verordnet werden. Innerhalb von ein bis zwei Monaten sollten die Patienten Medikamente einnehmen, die den venösen und lymphatischen Abfluss verbessern: Detralex, Ginkorfort, Cyclo-3-Fort, Venoruton (Troxevasin), Glevenol, Anavenol, Asklesan.

Vasodilatatoren (Papaverin, but-shpa) werden nach Angaben ernannt. In einigen Fällen wird eine desensibilisierende und sedierende Therapie gezeigt.

Der Modus ist auf den Zustand des Patienten zurückzuführen. Beim Gehen sollte sich die Hand auf dem Kopftuch befinden, im Bett befindet sich die Hand in einer erhöhten Position.

Bei physiotherapeutischen Verfahren ohne Kontraindikationen ist es ratsam, die Iontophorese von Lidaza (Trypsin, Chymotrypsin), Novocain, Heparin, Aspirin vorzuschreiben.

Eine elastische Bandagierung der Extremität ist ab den ersten Tagen der Erkrankung in Abwesenheit einer vollständigen Venenthrombose und Unbehagen in der Extremität beim Anlegen der Bandage gezeigt.

Analyse der Ergebnisse der konservativen Therapie nach verschiedenen Autoren (M. V. Portnoy, 1970; A. N. Vedensky, 1979; A. A. Shalimov, I. I. Sukharev, 1984 und andere) zeigt, dass die Erfolgschancen der Behandlung nicht alle Patienten sind. Viele Patienten haben eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Krankheit erneut auftritt. In diesem Zusammenhang sollten Patienten mit Pedzhet-Schretter-Syndrom konstante prophylaktische Dosen von Antithrombozytenmedikamenten verschrieben und systematische konservative Therapien durchgeführt werden.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung des Paget-Schrötter-Syndroms dient der Wiederherstellung des Blutflusses durch die Venen subclavia, axillaris und brachialis. Die Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind eine schwere Verletzung des venösen Abflusses mit starken Schmerzen und die Unfähigkeit, professionelle Arbeit zu verrichten. Im akuten Stadium der Erkrankung ist eine restaurative Operation (Thrombektomie) in den ersten Stunden und Tagen der Erkrankung ratsam. Gh. Mogos (1979) betrachtet die ersten 72 Stunden der Erkrankung als die günstigste Zeit für die Thrombektomie, da während dieser Zeit ein Blutgerinnsel nicht an der Venenwand fixiert ist und leicht entfernt werden kann.

Bei der postthrombotischen Erkrankung der oberen Extremität (chronisches Paget-Schrötter-Syndrom) sind rekonstruktive Operationen für einen segmentalen Venenverschluss mit schwerer Venenausflussstörung angezeigt. Chirurgische Zugänge sollten ausreichend freien Zugang zu den Venen subclavia und axillaris ermöglichen.

Am bequemsten betrachten wir den von B.C. entwickelten Zugang. Saveliev et al. (1972). Sie schlagen vor, einen Schnitt unterhalb und parallel zum Schlüsselbein zu machen. Ein Hautschnitt beginnt oberhalb des Sternoklavikulargelenks, verläuft in einem spitzen Winkel entlang des muskulären Schlüsselbein-Schultermuskels zum Schlüsselbein und endet an der vorderen Axillarlinie 2-3 cm oberhalb des oberen Randes der Achselhöhle. Nach der Dissektion der Haut, des Unterhautgewebes und der oberflächlichen Faszie des Musculus pectoralis major wird dieser dumm gespalten. Kleiner Brustmuskel wird nach außen gegeben. Die Subclavia-Vene wird nach Exzision des proximalen Teils des Subclavia-Muskels und Dissektion des Costal-Coracoid-Ligaments mobilisiert. Der beschriebene Zugang ermöglicht die Revision der Vena subclavia für eine ausreichende Länge, einschließlich des Bereiches der primären Thrombusbildung. Darüber hinaus zeichnet es sich durch ein minimales Trauma aus, da sich die Muskeln und das Schlüsselbein nicht überlappen.

Zur Isolierung der A. axillaris A.N. Bakulev et al. (1967) empfehlen einen bogenförmigen Hautschnitt im oberen Drittel der Schulter im Bereich des Sulcus medialis des Bizepsmuskels der Schulter zum Musculus pectoralis major. Der Zugang zur V. jugularis interna erfolgt durch einen Schnitt entlang der Vorderfläche des M. sternocleidomastoideus. Nach der Dissektion der Haut, des Unterhautgewebes und des Unterhautmuskels und der Entnahme des M. sternocleidomastoideus wird die hintere Jugularvene vom Rücken ausgeschieden. Es kann als Shunt für die rekonstruktive Chirurgie verwendet werden. Nach dem Öffnen der Vagina des neurovaskulären Halsbündels befindet sich die V. jugularis interna, die sich seitlich und hinter der Halsschlagader befindet. Zwischen der Halsschlagader und der V. jugularis interna verläuft der Vagusnerv.

Thrombektomie aus den Venen subclavia und axillaris A.A. Schalimov und I.I. Sukharev (1984) verwendete einen kombinierten subklavikular-axillären Zugang. Nach Ansicht der meisten Autoren sollte die Operation nicht nur darauf gerichtet sein, die Durchgängigkeit der Hauptvenen wiederherzustellen, sondern auch die Faktoren auszuschalten, die die Entstehung einer primären Thrombose verursachen: Dissektion des Costal-Coracoid-Ligaments, Exzision des Subclavia-Muskels, deformierte Klappe und I-Rippe.

Thrombektomie-Technik. Von den oben genannten Zugängen werden die Venen subclavia und axillaris isoliert und in die Drehkreuze aufgenommen. Dann wird ein Längsschnitt von der Vena subclavia mit einer Länge von 1 bis 1,5 cm gemacht und der Thrombus von den Venen axillaris und subclavia entfernt, indem die Muskeln der Schulter und des Unterarms zusammengedrückt werden. Wenn der Thrombus nicht auf diese Weise entfernt wird, wird das Lumen der A. axillaris geöffnet und die Thrombektomie wird mit einem Fogarty-Katheter durchgeführt. Nach der Entfernung von Blutgerinnseln und dem Erhalt des distalen Blutflusses wird eine Thrombektomie aus dem proximalen Subclavia-Venensegment durchgeführt. Das deformierte Ventil wird ausgeschnitten. Nach Erhalt eines guten retrograden Blutflusses endet die Operation mit dem Verschluss von Wunden der Venen mit einem atraumatischen 6/00 oder 7/00 Faden.

In der postoperativen Phase wird, wie oben erwähnt, eine aktive antithrombotische und entzündungshemmende Therapie für 7-10 Tage durchgeführt.

Rekonstruktive Chirurgie. E. Hyghes (1949) wies erstmals auf die Möglichkeit hin, den venösen Blutfluss während des Verschlusses der Vena subclavia zu korrigieren, indem eine Anastomose zwischen der V. jugularis interna und dem nicht verschlossenen Teil der Vena V. subclavia geschaffen wurde.

A.V. Pokrovsky und L.I. Klioner (1968) verwendete bei dieser Krankheit autologes Rangieren durch den Abschnitt der V. saphena magna. Sie platzierten die Anastomose zwischen den nicht verschlossenen Stellen der Subclavia oder Axillarvene und der inneren oder äußeren Jugularvene.

A.N. Vedensky (1979) schlägt einen Cross-Bypass vor, indem er die laterale Vena saphena auf dem Pedikel bewegt, die im subkutanen Tunnel der vorderen Brustwand gehalten wird und Anastomosen mit der Axillarvene oder einer der Schultervenen auf der betroffenen Seite anstößt.

Arbeitsweise. Der autovenöse Bypass während des Verschlusses der Subclavia und der Axillarvenen wird aus zwei Ansätzen hergestellt - dem Subclavia und dem Zugang zu den Jugularvenen. Dedizierte subclavia und V. jugularis interna werden an Drehkreuzen angelegt. Danach wird ein subkutaner Tunnel erstellt, um diese Einschnitte zu verbinden. Auf dem Oberschenkel fällt ein Abschnitt der großen V. saphena von ausreichender Länge mit normalen Klappen und einem Durchmesser von mindestens 5 mm hervor. Ein durchgehend präpariertes Segment der V. saphena magna wird zwischen den V. subclavia und V. jugularis interna genäht. Vor dem Festklemmen der Venen werden 5.000 IE Heparin in das venöse Bett injiziert.

Nach A.V. Pokrovsky und L.I. Klioner (1977) ist die Vena jugularis externa aufgrund ihres geringen Durchmessers, der ungenügenden Länge und der sehr dünnen Wand nicht sehr gut für das Rangieren geeignet. Die V. jugularis interna ist eher geeignet. Das Segment der V. saphena magna ist die beste Option. Zu den Unzulänglichkeiten von Rangieroperationen im chronischen Stadium des Paget-Shretter-Syndroms kann die Tatsache zählen, dass die Shunts häufig thrombosieren. Dies wird durch die Bedingungen des venösen Blutflusses erleichtert.

Um eine Thrombose von Shunts in der postoperativen Phase zu verhindern, wird eine antithrombotische Therapie durchgeführt. Nachdem der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wurde, wird empfohlen, regelmäßig anti-unregelmäßige Präparate einzunehmen und die Gliedmaßen elastisch zu verbinden, bis der venöse Blutfluss kompensiert ist, und es wird eine Arbeitsempfehlung gegeben.

Ausgewählte Vorlesungen zur Angiologie. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

104. Pedzhet-Shretter-Syndrom Ursachen für Thrombose, Klinik, Diagnose, Behandlung.

Syndrom Paget-Schröder (Synonym: Thrombose der Kraft) - akute Thrombose der Schultervenen, die in der Regel in den subklavikulären oder axillären Venen auftritt.

Die meisten Autoren weisen auf eine vorherrschende Verletzung der rechten oberen Extremität hin. Die rechte Hand ist 2-2,2-mal häufiger betroffen als die linke.

Mit Beginn der Krankheit assoziieren die meisten Autoren Tlibo mit einer direkten Verletzung oder mit einer Überlastung der oberen Extremitäten. Es gibt drei Stadien der Erkrankung: akut, subakut und chronisch.

Im Krankheitsbild des Paget-Schrötter-Syndroms sind einige charakteristische Symptome zu erkennen. An erster Stelle sollte unter ihnen ein Ödem der betroffenen Extremität und in geringerem Maße - die obere Brusthälfte auf derselben Seite - gesetzt werden.

Bei den meisten Patienten mit Thrombose, die nur in den subclavia-axillären Venen lokalisiert sind, ist der Umfang des Ödems an Schulter und Unterarm nur 2 bis 5 cm größer als der Umfang der gesunden Extremität. Bei einem isolierten segmentalen Verschluss des proximalen oder Rumpfes der Vena subclavia ist die Schwellung noch weniger ausgeprägt und der Umfangsunterschied beträgt 1–2 cm. sehen

Die obigen Daten bestätigen somit erneut die Konstanz eines solchen Symptoms wie eines Ödems bei allen Varianten des Paget-Schretter-Syndroms im chronischen Stadium. Im akuten Stadium wird nach Kleinsasser (1949) unter den ersten Symptomen nur bei 40% der Patienten eine Schwellung beobachtet. Ein charakteristisches Merkmal des Ödems beim Pedzhet-Schretter-Syndrom ist das Fehlen einer Fossa nach dem Drücken mit dem Finger. Dies ist offensichtlich auf die scharfe Füllung und Ausdehnung der Lymph- und Venengefäße distal der Blockade und das Schwitzen von Flüssigkeit aus dem Gefäßbett in das subkutane Gewebe zurückzuführen. Das gleiche erklärt vielleicht das fast vollständige Fehlen einer Induktion von subkutanem Gewebe und anderen trophischen Hautstörungen, selbst in Fällen, in denen die Krankheit viele Jahre anhält. Mit diesem Merkmal des Ödems können Patientenbeschwerden auf ein Schmerzgefühl, Verspannungen, erhöhte Müdigkeit und Schwäche der betroffenen Extremität zurückgeführt werden.

Das zweithäufigste klinische Zeichen des chronischen Stadiums des Pedzhet-Schretter-Syndroms sind subkutane Venen in der Schulter und die vordere Brusthälfte auf der betroffenen Seite. Dieses Symptom ist nur für das chronische Stadium der Erkrankung charakteristisch. Im akuten und subakuten Stadium kann es nicht so deutlich und nicht bei allen Patienten ausgedrückt werden. Dieses Symptom hängt auch von der Entwicklung eines Kollateralnetzes ab, das den Blutabfluss aus der betroffenen Extremität ermöglicht.

Das nächste, weniger dauerhafte Symptom ist der Schmerz in der betroffenen Extremität. Im akuten Stadium tritt dieses Symptom nur bei 50% der Patienten auf und im chronischen Stadium ist es noch seltener. Obwohl fast alle Patienten über die betroffenen Gliedmaßen besorgt sind, ist die Art der Beschwerden unterschiedlich: Das Schmerzsyndrom weicht Schmerzen, Schwere, Brennen, Müdigkeit, Abkühlung, dh Empfindungen, hauptsächlich abhängig vom spezifischen Ödem der betroffenen Gliedmaßen.

Noch seltener kommt es zu einer Zyanose der Haut der betroffenen Extremität. Die Natur der Zyanose, oder besser gesagt ihre Verteilung, ist ebenfalls unterschiedlich. Wenn es im akuten Stadium bei der Hälfte der Patienten die gesamte obere Extremität erfasst, äußert sich die Cyanose im chronischen Stadium hauptsächlich im distalen Teil, hauptsächlich an der Hand, und meistens ist sie fleckig und selten kontinuierlich.

Zu den selteneren Symptomen des Paget-Schrötter-Syndroms gehören verschiedene Sensibilitätsstörungen: Taubheit, Parästhesien usw. Einige Patienten bemerken diese Störungen nicht und werden während der Studie festgestellt. Bei einigen Patienten ist es möglich, die Ausdehnung und Spannung der Venen im Bereich der Ulnafossa und des Unterarms festzustellen; Dies ist offensichtlich auf einen Anstieg des regionalen Venendrucks infolge überlagerter Okklusion zurückzuführen.

Diagnose Eine Röntgenuntersuchung des Paget-Syndroms - Schrötter und PTFS der oberen Extremitäten - ermöglicht den Ausschluss von intrasternalen Prozessen, die zu einer Venenblockade führen. Darüber hinaus ist sein diagnostischer Wert die Fähigkeit, die Halsrippe zu identifizieren, deren Vorhandensein einige Forscher mit dem Auftreten der Arteria subclavia assoziieren.

Die Phlebotonometrie hat einen diagnostischen Wert. Beim Paget-Syndrom - Shretter kann der venöse Druck auf die betroffene Extremität je nach Schwere der Erkrankung auf 200 bis 400 mm Wasser ansteigen. Art. (in der Norm - nicht höher als 150 mm Wasser. Art.).

Äußerst wertvoll für die Lokalisierung der Thrombose, ihre Länge und den Grad der Entwicklung der Nebenabschnitte des Blutabflusses, die phlebographische Untersuchung, und zeigt die Amputation der Hauptvene und das Fehlen ihres Kontrastes, der für alle Fälle von Thrombose der Vena subclavia, der Axillaren und der Brachialis typisch ist (- 7.107). Defekte der Füllung der Hauptvene bei Paget-Krankheit - Schrötter und PTFS der oberen Extremitäten sind häufige Symptome eines thrombotischen Venenverschlusses und werden durch parietale Thrombose erklärt. Oft wird die Vene vor der Okklusionsstelle durch einen kreisförmigen Parietal-Thrombus konisch verengt (- 7.108). Zahlreiche Defekte der Venenfüllung und Unregelmäßigkeiten der Kontrastierung sind sehr charakteristisch für Hochdruckthrombosen mit Symptomen der Rekanalisation und akuter parietaler (nicht okklusiver) Subclavia-Venenthrombose. Ein charakteristisches Merkmal des venösen Verschlusses ist neben einem oder mehreren der oben aufgeführten Symptome eine Vielzahl von Kollateralen, die als Netzwerk den Stamm der Hauptvene begleiten, der sich in die sub- und supraklavikulären Bereiche, die laterale Oberfläche des Halses und die Achselhöhle ausbreitet.

Chirurgische Behandlung. Wenn die Funktion der Extremität zufriedenstellend ist oder keine unangenehmen subjektiven Empfindungen (Schmerzen, Schwellungen, Parästhesien und Schwere im Arm) auftreten, ist eine operative Behandlung nicht angezeigt. Die chirurgische Behandlung des Morbus Paget - Schrötter und PTFS der oberen Extremitäten, die in der klinischen Praxis eingesetzt wird, umfasst die Thrombektomie im Falle des Morbus Paget - Schretter und venöse Kunststoffe in Form von autogenem Rangieren bei PTFS. Außerdem können in beiden Stufen palliative Operationen durchgeführt werden: Venolyse und Exzision verschiedener extravasaler Formationen, die die Vena subclavia und axillaris umgeben und komprimieren. Falls notwendig, Revision der Vena subclavia in Fällen, in denen der pathologische Prozess in dem Raum zwischen einer Kante und dem Schlüsselbein lokalisiert ist und sich in Richtung des Venenwinkels erstreckt, M. Me Cleery et al. (1961) empfehlen einen kombinierten sub- und supraklavikulären Zugang (- 7.109). Dieser Ansatz bietet einen guten Überblick über die Vena subclavia. Ein wesentlicher Nachteil dieses Zugangs ist jedoch die gebrochene Hautlinie. Es ist besser, einen bogenförmigen Einschnitt zu verwenden, beginnend mit dem medialen kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschih 2-3 cm über dem Schlüsselbein, wobei der letztere an der Grenze des inneren und mittleren Drittels überquert wird und 2-3 cm unterhalb der Schlüsselbeinlinie entlang der vorderen Axillarlinie endet (siehe - 7.109).

Leider hat die Thrombektomie bisher noch keine weit verbreitete Verwendung einer Übertreibung des Risikos einer nachfolgenden Embolie und wiederholter Thrombose gefunden. Berichte über solche Vorgänge waren lange Zeit von Fall zu Fall. Nur in den letzten Jahren hat diese Operation immer mehr Anhänger angezogen. Studien einiger Autoren [Bakulev, A. N. et al., 1967; Shalimov A. A., Sukharev II., 1984] zeigte, dass bei akuter axillärer und subklavischer Venenthrombose die Thrombektomie die Operation der Wahl sein sollte. Der optimale Zeitpunkt für die Operation sind die ersten Tage ab dem Zeitpunkt der Entwicklung des Krankheitsbildes. Der chirurgische Eingriff bei der akuten Thrombose der Subclavia und der Axillarvenen sollte darauf abzielen, die Durchgängigkeit der Subclavia und der Axillarvenen (Thrombektomie) wiederherzustellen und die Faktoren zu beseitigen, die die Primärlokalisation der Subclavia-Venenthrombose im Bereich der sphenocolonosaurikulären Drüse (venöse Dekompression) bestimmen. Ventile). Nur die Erfüllung des vollen Umfangs der Operation gewährleistet die Radikalität des durchgeführten chirurgischen Eingriffs.

Venenplastik: Bei chronischen Venenverschlüssen ist eine Thrombektomie nicht praktikabel. Die Wiederherstellung der beeinträchtigten Hämodynamik bei Patienten ist mit Hilfe plastischer und rekonstruktiver Operationen möglich, die in den letzten Jahren von mehreren Chirurgen eingesetzt wurden [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A et al., 1969; Vvedensky A. N. 1979; Schalimov A. A. et al., 1984]. Operationen der folgenden Typen haben klinische Anwendung gefunden: 1) Shunt zwischen den Subclavia- oder Axillarvenen (distal der Okklusionsstelle) und der Jugularvene (intern) unter Verwendung des Segments der V. saphena magna [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) direkte Anastomose zwischen der äußeren Jugularvene und der Vena subclavia oder den axillären Venen [Clement A. A. et al., 1969]. Für eine bessere und dauerhaftere Funktion des Shunts begannen L. I. Klioner, A. Apsatarov (1971), bei plastischen Operationen im chronischen Stadium des Paget-Syndroms - Schretter-Syndrom - mit Hilfe des Scribner-Sets eine zusätzliche plastische Überlagerung der distalen temporären arteriovenösen Fistel an der oberen Extremität zu verwenden. Die Fistel lag in der Regel zwischen der Arteria radialis und der in der Nähe vorbeiziehenden Subkutanvene.

Die konservative Behandlung im akuten Stadium der Erkrankung sollte darauf abzielen, den Gefäßspasmus zu beseitigen, das Ödem der Gliedmaßen zu reduzieren und die Bildung und Ausbreitung von Thrombosen zu verhindern.

Ergebnisse: Nach einer plastischen Operation im chronischen Stadium des Pedzhet-Schretter-Syndroms in der Langzeit-Nachbeobachtungszeit von bis zu 12 Jahren beobachtete A. N. Vvedensky eine Reihe von Patienten im Shunt und gute Ergebnisse der Operation. Die Daten von L.I. Klioner et al. (1984) zeigen, dass in abgelegenen Beobachtungszeiträumen bei 33,3% der Patienten gute Ergebnisse nach autovenischem Rangieren beobachtet werden.

Paget-Schretter-Syndrom und 13 seiner Symptome

Wer ist am häufigsten krank? Die Statistiken sind eindeutig: Ältere Menschen und Menschen, die einen ungesunden Lebensstil führen und in widrigen Umweltbedingungen leben. Es scheint, dass es genügt, einen gesunden Lebensstil zu beobachten, und Sie werden gesund sein. Das ist aber ein Fehler. Die Krankheit kann Sportler überholen, und einige der Krankheiten im Allgemeinen können für diese Personengruppe als professionell bezeichnet werden. Letztere sind das Paget-Schrötter-Syndrom.

Merkmale der Krankheit

Der Name des Syndroms war zu Ehren von James Paget, der zuerst anzeigte, dass schmerzhafte Symptome und Schwellungen zu Venenthrombosen führen können, sowie zu Ehren von Leopold von Schrötter, der die Anzeichen der Erkrankung mit axillärer und subklavischer Venenthrombose in Verbindung brachte.

Das Paget-Schretter-Syndrom ist eine seltene Erkrankung und daher nicht vollständig verstanden. In der Weltarztpraxis gab es nur 900 Fälle dieser Pathologie. Statistiken, die auf diesen Fällen basieren, zeigen, dass Männer anfälliger für das Syndrom sind und viermal häufiger krank werden. Eine interessante Beobachtung ist, dass die Krankheit Menschen betrifft, die an Sport und Handarbeit beteiligt sind. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 20 bis 40 Jahre.

Klassifizierung und Formulare

Es gibt mehrere Klassifikationen des Staates. So unterschied R. Cadenat 1970 nach der Verteilung der Schwellungen zwei Formen:

• Teilweise Das Ödem erstreckt sich nur bis zu einer Extremität.
• Allgemein Das Ödem der Extremität geht auf die Brust und den Bereich unter dem Schlüsselbein über.

Derselbe Wissenschaftler hat zwei Formen des Schweregrades herausgearbeitet: leicht und schwer, wenn das Fortschreiten der Erkrankung zu einer Behinderung führt. E. Loelsen identifizierte 1969 je nach Verlauf des Verlaufs zwei Krankheitsformen: thrombotisch und nicht thrombotisch.

In Russland ist die Einteilung nach A. Pytel und B. Sokolovsky, die das Syndrom in akut und chronisch unterteilen, weit verbreitet. Später, 1971, erweiterte V. Prikubets die Klassifizierung und hob 3 Formen des akuten Stadiums hervor:

• Einfach Der Druck in den Venen beträgt 300 mm Wassersäule.
• Durchschnitt Der Druck steigt auf bis zu 800 mm Wassersäule.
• Schwer, wenn der Druck 1300 mm Wassersäule erreichen kann.

Es ist bemerkenswert, dass die Symptome der Krankheit im akuten Stadium konstant sind, während ihre Intensität ansteigt und ein Maximum für 3 Tage erreicht. Die Dauer dieser Stufe beträgt normalerweise bis zu 3 Wochen.

Das chronische Stadium ist durch eine mäßige Hypertonie der Venen in den Extremitäten gekennzeichnet, jedoch ist die Unzulänglichkeit des Blutabflusses während des Trainings deutlich sichtbar.

Ursachen

Die genaue Ursache ist nicht genau bekannt. Momentan gibt es 3 Theorien, die die Ursachen des Auftauchens des Paget-Schrötter-Syn-m erklären: traumatisch, neurogen und infektiös.

1. Die populärste unter Wissenschaftlern ist die traumatische Theorie, die die Pathologie und das Trauma der subclavia oder axillären Venen aufgrund körperlicher Anstrengung miteinander verbindet. Wenn eine Person bestimmte Anstrengungen unternimmt, wird die Venenhülle beschädigt, so dass sich ein Thrombus darin bildet. Zu einem Konsens über den Hauptstandort der Lücke kamen die Wissenschaftler nicht. Der Wissenschaftler J. Sampson schlug daher vor, dass das Syndrom durch die Tatsache verursacht werden kann, dass sich die Lücke unter der ersten Rippe und dem Schlüsselbein verengt, was die Vene drückt. Es ist auch nicht möglich, eine Liste von Aktionen zu erstellen, die Schäden verursachen könnten, da es viele davon gibt. Es können auch permanente Aktionen sein, die fast täglich von einer Person ausgeführt werden.
2. Cottalorda J. entdeckte 1932 während der Operation, dass die Verengung der Vena subclavia die sympathischen Halsknoten begleitet. Diese Episode führte zur Entwicklung einer neurogenen Theorie, deren Essenz in der Tatsache liegt, dass der Körper einen pathologischen Prozess im Gewebe hat, und dies verstößt gegen das vasomotorische Gleichgewicht.
3. Die Theorie der Infektiosität basiert auf einer unspezifischen Infektion und wird zum Teil durch die Symptome des Syndroms bestätigt: hohes Fieber, Leukozytose und erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit.

Symptome

Typischerweise treten die Symptome der Paget-Schretter-Krankheit nach körperlicher Anstrengung auf und äußern sich in:

1. Schwellung;
2. Zyanose (blaue Gliedmaßen);
3. Spannung;
4. erhöhte Müdigkeit;
5. Kurzatmigkeit;
6. Erweiterung der Vena saphena;
7. erhöhte Temperatur;

Im akuten Stadium entwickeln die Patienten akute kontraktive Schmerzen sowie:

1. Gefühl des Platzens;
2. sich kalt fühlen;
3. Kribbeln und schweres Gefühl im Nacken;

Die meisten Patienten leiden an Hyperästhesie (Überempfindlichkeit) und muskulärer Hypotonie der Hände. Die Periost- und Sehnenreflexe nehmen zunächst zu und nehmen dann ab.

Worum es sich bei der Diagnose des Paget-Schretter-Syndroms handelt, wird im nächsten Abschnitt erläutert.

Diagnose

Zunächst ist der Arzt verpflichtet, die Anamnese von Beschwerden und Familien zu erfassen und eine körperliche Untersuchung durchzuführen, die die Krankheit von anderen unterscheidet. Bei der Untersuchung zeigten sich Zyanose und Schwellungen, die die Hauptanzeichen der Krankheit sind. Danach wird der Patient zur Untersuchung geschickt:

• Doppler-Ultraschall- oder Duplex-Untersuchung zur Bestätigung der Diagnose.
• Phlebographie, mit der die Lokalisation und Verteilung von Thrombosen beurteilt werden kann, der Entwicklungsgrad der Kollateralgefäße.
• Röntgen, Bestimmung der Knochenursachen des Syndroms.

Wenn der Patienten vor Ort über ein MRI-Gerät verfügt, ist es hilfreich, eine NMR durchzuführen. Diese Studie ermöglicht es Ihnen, den genauen Ort des Blutgerinnsels zu bestimmen und zu bestimmen, ob andere Venen an dem Prozess beteiligt sind.

Behandlung des Paget-Schretter-Syndroms

Das therapeutische Verfahren wird abhängig von der Form der Erkrankung ausgewählt. Grundlage der Behandlung ist eine konservative Medikamentenbehandlung.

Ausführlicher über einige Methoden zur Behandlung der tiefen Venenthrombose wird ein Fachmann in dem folgenden Video informieren:

Therapeutisch

Die therapeutische Methode ist die Einhaltung des stationären Regimes, wenn der Patient ein akutes Stadium der Erkrankung hat.

Die therapeutische Methode beeinflusst auch die postoperative Periode. Daher wurde ihm nach der Entlassung des Patienten empfohlen, die Hände elastisch zu verbinden.

Medikamentös

Grundlage der medikamentösen Behandlung ist die antithrombotische Therapie. Als Arzneimittel in dieser Therapie vorschreiben:

• Fibrinolitik wie Fibrinolizina, Streptazy, Tseleazy und so weiter. In den ersten Tagen (bis zu 5 Tagen) gezeigt, Um die Lyse eines Blutklumpens durchzuführen.
• Direkt wirkendes Antikoagulans, zum Beispiel Heparin.
• Antikoagulans-indirekte Wirkung wie Warfarin, Fenilina und andere.
• Plättchenhemmende Mittel: Trental, Tiklid usw.

Nach der Behandlung sollte der Patient regelmäßig auf eine konservative medikamentöse Therapie zurückgreifen, um einen Rückfall zu verhindern.

Bedienung

Ein chirurgischer Eingriff wird verschrieben, falls der Konservative nicht geholfen hat oder der Patient eine schwere Verletzung des Blutflusses hat, die sich in einer eingeschränkten Arbeitsfähigkeit äußert. Der Patient kann solche Operationen durchführen:

• Thrombektomie Führen Sie es in den ersten 72 Stunden der Erkrankung optimal durch. Die Operation ermöglicht es Ihnen, den Blutfluss wiederherzustellen.
• Autovenisches Rangieren. Im Vergleich zu anderen Operationen hat es eine geringe Invasivität, da sich Muskel und Vene nicht überlappen. Als Shunt werden Transplantate verwendet, die aus der V. saphena femoralis femoris hergestellt werden.

Andere rekonstruktive Gefäßoperationen haben nicht an Popularität gewonnen.

Prävention von Krankheiten

Eine spezifische Prophylaxe des Paget-Shretter syn-ma wird nicht entwickelt. Es wird empfohlen, allgemeine Präventivmaßnahmen zu befolgen:

• Alle 6 Monate wird eine Vorsorgeuntersuchung durchgeführt.
• Stärkung der Immunität
• Nimm ein Multivitamin.
• Gib schlechte Gewohnheiten auf.
• Stellen Sie sicher, dass die Ernährung ausgewogen ist.
• Begrenzen Sie die körperliche Aktivität auf moderat.

Es ist auch wichtig, aufkommende Infektionskrankheiten rechtzeitig zu behandeln und die Verschreibungen von Ärzten strikt einzuhalten.

Komplikationen

Das Paget-Schretter-Syndrom ist selten kompliziert. Ohne adäquate Behandlung können Erkrankungen, die mit einer Durchblutungsstörung einhergehen, zum Beispiel chronische Herzinsuffizienz und Arrhythmie entwickeln. Die gefährlichsten Komplikationen sind Lungenembolie und venöser Gangrän, die tödlich verlaufen. Ihre Fälle sind jedoch äußerst selten.

Prognose

Die Prognose für alle Stadien ist positiv: Das Paget-Schrötter-Syndrom ist nicht lebensgefährlich. Der Patient erholt sich jedoch nicht vollständig und negative Symptome werden auch nach der Behandlung beobachtet. Die Krankheit kann auch zu einer Behinderung führen.

Das folgende Video beschreibt detaillierter, wie die Entwicklung einer Thrombose, einschließlich des Paget-Schretter-Syndroms, in Betracht gezogen werden kann: