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Venen der oberen Extremitäten

Die Venen der oberen Extremität sind in oberflächliche und tiefe unterteilt. Alle fallen in den großen Venenstamm - die A. axillaris (v. Axillaris), die sich in die V. subclavia (v. Subclavia) fortsetzt.


417. Oberflächliche Venen der oberen Extremität.
1 - v. Basilika;
2 - v. Mediana antebrachii;
3 - v. Cephalica;
4 - v. Mediana Cubiti

Oberflächliche Venen (hypodermisch)
Oberflächliche Venen der oberen Extremität beginnen mit Venennetzwerken, die sich im Unterhautgewebe von Hand, Unterarm und Schulter befinden (Abb. 417). Es gibt zwei subkutane große Venen.
1. Die V. saphena lateralis (v. Cephalica) beginnt am Rete dorsale manus der radialen Seite der Hand, am Unterarm und in der Ulnafossa davor. Auf der Schulter geht es den Sulcus bicipitalis lateralis entlang, in der Deltoid-Pectoral-Rille taucht er unter dem Schlüsselbein und mündet in das V. Axillaris

2. Die V. saphena medialis (v. Basilica) wird aus dem venösen Netzwerk der Ulnarhand gebildet. Am Unterarm und an der Hand wird mit Ästen v. Cephalica, fällt in der Achselhöhle in die Vena axillaris. Ihre große Anastomose ist die mediane Vene der Ulnafossa (v. Mediana cubiti), die sich unter der Haut der Ulnafossa befindet und diese in einer schrägen Richtung schneidet. Diese Vene verbindet nicht nur die oberflächlichen Venen des Arms, sondern ist auch eine Anastomose zwischen den oberflächlichen und tiefen Venen der oberen Extremität. Die Lage und der Durchmesser der mittleren Vene der Fossa ulnaris sind nicht immer konstant. Bei Männern hat diese Vene einen großen Durchmesser und ist stärker ausgeprägt als bei Frauen.

Tiefe Adern der oberen Extremität
Tiefe Venen begleiten in der Regel alle arteriellen Gefäße der oberen Extremität, meistens paarige Stämme. Sowohl die tiefen als auch die oberflächlichen Venen der oberen Extremität haben Klappen.

Achselvene
Die Vena axillaris (v. Axillaris) entsteht aus dem Zusammenfluss zweier Vena brachialis (V. Brachiales), die a. Brachialis sowie die folgenden Venen, die in ihn hineinfließen: 1) lateraler Thorax (v. thoracica lateralis); 2) epigastrische Brust (vv. Thoracoepigastricae), die mit vv Anastomose bilden. umbilicales, vv. epigastricae superficiales, vv. epigastricae inferiores.

Axillarader Stamm in der gleichen Fossa verläuft vor einem. Axillaris zu mir Rippe.

Die Vena axillaris und die Arterie sind, zusammen mit den Nerven, von lockerem Fettgewebe und tiefen axillären Lymphknoten umgeben. Die Vena axillaris verlässt die Fossa axillaris durch die obere Öffnung, die durch den I-Rand, das Akromion und das Schlüsselbein gebildet wird. In der Supraklavikularregion geht die A. axillaris in die V. subclavia über.

Vena subclavia
Venen der oberen Extremität (v. Axillaris), Brust- und Schultergürtel (v. Pectorales, v. Thoracoacromiales) und Hals (v. Jugularis externa) sind an der Bildung der V. subclavia (v. Subclavia) beteiligt. Runde ich voraus m. scalenus anterior über das sternoklavikuläre Gelenk, die V. subclavia ist mit der V. jugularis interna verbunden und bildet v. Brachiocephalica.

Superior Vena Cava
Die Vena cava superior (v. Cava superior) ist einzeln, 5–6 cm lang, 20–23 mm Durchmesser und liegt vertikal. Gebildet durch die Kombination von Trunci Brachiocephalici Dexter und Sinister. Auf der rechten Seite grenzt es an die rechte Pleura mediastinalis an, auf der linken Seite - an der aufsteigenden Aorta, davor ist es mit der Thymusdrüse bedeckt. In Höhe der zweiten Rippe wird das Perikard punktiert und in Höhe der dritten Rippe mündet es in den rechten Vorhof. Der intraperikardiale Teil liegt an der Vorderseite der rechten Lunge. In der Vena cava superior fallen sie vor dem Perikard v. Azygos und kleine Venen des Perikards und des vorderen Mediastinums.

Anomalie Es gibt eine linke obere Vena cava.

Mediastinale Phlebogramme
Die subklavische, brachiozephale und cava vena superior mit Fluoroskopie wird durch die rasche Einführung eines Kontrastmittels durch beide Ulnar-Medialvenen oder durch die Vene jugularis oder subclavia nachgewiesen. Wenn ein Kontrastmittel durch die V. jugularis interna eingeführt wird, fehlt der Schatten der V. subclavia. In der Regel ist der intensive Schatten der oberen Hohlvene, der brachiozephalen Stämme und der Vena subclavia deutlich vor dem Hintergrund der Wirbelsäule sichtbar. Um die Architektur des Dampfbads und der ungepaarten Venen zu identifizieren, muss ein Kontrastmittel in die schwammige Substanz der Dornfortsätze der Wirbel und Rippen eingebracht werden.

Inferiores Vena-Cava-System
Die untere Hohlvene (v. Cava inferior) sammelt Blut von den unteren Extremitäten, dem Rumpf und den inneren Organen der Bauchhöhle.

Menschlicher Körper # 47, Seite 16

Venen der oberen Extremitäten

Es fällt durch die linke Vena brachiocephalica in die Vena cava superior.

Main Wien; fließt in die Vena subclavia.

Die radialen und ulnaren Venen vereinigen sich im Bereich des Ellenbogengelenks und bilden die Vena brachialis.

Laterale Vena saphena

Oberhalb des Ellbogengelenks verläuft von der Außenseite des Arms; geht dann durch die tiefe Faszie der Schulter und verbindet sich mit der Vena axillaris.

Sekundäre Vene des Unterarms

Verbindet mit der lateralen Vena saphena des Arms oberhalb des Ellenbogengelenks.

Venenpunktionsstelle - Venenpunktion

Laterale Vena saphena

Bei der Blutentnahme aus der mittleren Vene des Ellbogens geht jedoch ein gewisses Risiko einher. Die Bizepssehne und die Arteria brachialis befinden sich neben dieser Vene. Eine zu tiefe Punktion sollte daher vermieden werden.

In einigen Fällen ist es erforderlich, ein Tourniquet auf den oberen Teil des Arms zu legen, um die Venen des Unterarms zu komprimieren und sie stärker über die Hautoberfläche hervorzuheben.

Die Venen der oberen Gliedmaßen sind in tief und oberflächlich unterteilt. Oberflächliche Venen befinden sich nahe an der Haut, so dass sie oft leicht zu sehen sind.

Der Abfluss von venösem Blut aus den oberen Gliedmaßen wird durch zwei miteinander verbundene Venensystemen gewährleistet - tief und oberflächlich. Tiefe Venen befinden sich in der Nähe der Arterien, während sich die oberflächlichen in der subkutanen Fettschicht befinden. Die Lage der Venen kann erheblich variieren, sie bilden jedoch normalerweise die unten beschriebenen Systeme.

TIEFE VEINS In den meisten Fällen sind tiefe Venen paarig und befinden sich auf beiden Seiten der begleitenden Arterien. Sie bilden oft Anastomosen und Plexen, die die Arterie umgeben. Das Pulsieren von Blut in der Arterie komprimiert und dehnt die umgebenden Venen abwechselnd aus, wodurch die Bewegung des Blutes zum Herzen erleichtert wird.

Die radialen und ulnaren Venen gehen von den palmar venösen Bögen der Hand aus und vereinen sich im Unterarmbereich im Bereich des Ellenbogengelenks und bilden die V. brachialis. Die Vena brachialis ist wiederum mit der V. saphena medialis des Arms verbunden, was zu einer großen Aderhautvene führt.

OBERFLÄCHENVENEN Es gibt zwei oberflächliche Hauptvenen der oberen Extremität - die V. saphena lateralis und die V. saphena medialis des Arms. Diese Venen gehen vom dorsalen venösen Handbogen aus. Die laterale Vena saphena verläuft unter der Haut entlang der radialen Seite des Unterarms.

Die subkutane mediale Vene steigt entlang der Ulnarseite des Unterarms auf und überquert das Ellbogengelenk, um an der Bizepsmuskelgrenze entlang zu gehen. Um die Mitte der Schulter geht es tief in das Weichteilgewebe über und wird zu einer tiefen Vene.

- Laterale Vena saphena

Mediale Vena saphena

In der Mitte der Schulter bildet die V. saphena medialis die tiefe Vene und liegt entlang der A. brachialis. Dann verbindet es sich mit der V. brachialis und bildet die A. axillaris.

Venenpunktionsstelle - Venenpunktion

Mittlere Vene des Ellenbogens

Main Wien; verbindet die V. saphena lateralis mit der V. saphena medialis des Arms; zur Venenpunktion verwendet.

Die Venen der Hand und des Unterarms bilden ein Netzwerk miteinander verbundener Verbindungen.

Mediale Vena saphena

► Oberflächliche Venen der oberen Extremitäten befinden sich in der subkutanen Fettschicht.

Das Netzwerk der Blutgefäße sorgt für den Blutabfluss von Hand und Fingern.

Palmar Fingervenen

Ausfluss von Blut aus den Fingern gewährleisten.

Herr Medianvene des Ellenbogens

Vordere mediane Vene des Unterarms

Mediale Vena saphena

Venenpunktion

Die Lage der Hauptader des Ellenbogens in der Cubital-Fossa ermöglicht die Entnahme von venösem Blut für Labortests. Normalerweise ist diese große Vene leicht zu sehen oder zu fassen. Wenn der Patient jedoch übergewichtig ist, kann es schwierig sein, sie zu finden.

M Oberflächliche Venen sind in der Regel bei Männern deutlich sichtbar. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass sie eine weniger ausgeprägte Unterhautfettschicht aufweisen als Frauen.

Die Lage der Venen an den Händen

Die Venen der oberen Extremität sind in tief und oberflächlich unterteilt.

Die oberflächlichen oder subkutanen Venen bilden miteinander ein weit verzweigtes Netzwerk, von dem sie sich stellenweise mehr trennen. große Koffer. Diese Stämme lauten wie folgt:

V. V. cephalica, die V. saphena lateralis des Armes, beginnt im radialen Bereich des Handrückens, auf der radialen Seite des Unterarms reicht der Ellenbogen an und bildet hier mit v. Basilika, geht entlang Sulcus bicipitalis lateralis, durchbohrt dann die Faszie und mündet in v. Axillaris

2. V. basilica, die V. saphena medialis medialis, beginnt an der ulnaren Seite des Handrückens und wird entlang m in den medialen Teil der Vorderfront des Unterarms geschickt. Flexor carpi ulnaris am Ellenbogen, hier mit v. cephalica durch v. intermedia cubiti; dann liegt es im Sulcus bicipitalis medialis, durchbohrte die Faszie auf halbem Weg durch die Schulter und strömte in die v. Brachialis.

3. V. intermedia cubiti, Zwischenvene des Ellenbogens, ist eine schräg gelegene Anastomose, die die Ellenbogenregion miteinander verbindet. V. Basilika und v. Cephalica. Es fällt normalerweise in v. intermedia antebrachii, die Blut von der Handfläche und dem Unterarm der Handfläche trägt.
V. intermedia cubiti ist von großer praktischer Bedeutung, da es als Ort für intravenöse Infusionen von Arzneimitteln, Bluttransfusionen und für Laboruntersuchungen dient.

Tiefe Adern begleiten die gleichnamigen Arterien, meist zwei. Somit gibt es zwei vv. Brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Beide vv. Brachiales am unteren Rand m. pectoralis major, verschmelzen und bilden die V. axillaris, v. Axillaris, der medial und anterior der gleichnamigen Arterie in der Achselhöhle liegt und diese teilweise bedeckt. Unter dem Schlüsselbein hindurch geht es in Form von v weiter. subclavia.

In v. axillaris, mit Ausnahme der oben genannten v. Cephalica, fließt in v. Thoracoacromialis (entspricht der gleichnamigen Arterie), v. thoracica lateralis (in die v. thoracoepigastrica, der große Rumpf der Bauchwand fällt oft), v. subscapularis, vv. Circumflexae humeri.

Oberflächliche Venen der oberen Extremität

Zu den oberflächlichen Venen der oberen Extremität, vv. Oberflächliche Membranen des Oberarms umfassen laterale und mediale Saphenavenen des Arms, v. Cephalica et v. Basilika

Beide Venen gehen vom venösen Netz der Hand aus, rete venosum manus.

Oberflächliche Venen sind stärker am Handrücken ausgebildet.

Auf der Handfläche der Finger befindet sich ein Netz venöser Gefäße, das von den Handvenen des Palmarfingers gebildet wird. Digitales Palmares. Dieses Netzwerk ist weitgehend mit dem venösen Netzwerk der Fingerrückseite verbunden. An der Basis der proximalen Phalangen bilden die Venen des Plexus palmar plexus Zwischenvenen, vv. Intercapitulares, die die Interdigitalfalten hinter dem Handrücken entlangführen.

Auf der Handfläche der Handflächen an den Fingern der II - III - IV - V - Finger sind die Inter - Kopf - Venen miteinander verbunden und fallen in die Palmar - Metacarpalen, vv. metacarpales palmares.

Letztere gehen in die oberflächlichen und tiefen palmar venösen Bögen über, arcus venosi palmares superficialis et profundus. Von ihnen stammen der Ellenbogen und die Radialvenen, vv. Ulnares et vv. tiefe Vene radiales.

Unter den Ästen des dorsalen Venennetzes werden größere dorsale Fingervenen unterschieden, zwei an jedem Finger, die in Längsrichtung folgen und untereinander anastomierend auf der Rückseite der mittleren proximalen Phalanxes dorsale venöse Fingerbögen bilden.

Gefäße, die Blut aus den Adern zweier benachbarter Finger ableiten, fallen in vv. intercapitulares, verbinden und bilden vier dorsale Metacarpavenen, vv. metacarpales dorsales. Auf der radialen und der ulnaren Seite der Hand befinden sich die Adern der I- und V-Finger.

Die restlichen dorsalen und metacarpösen Venen fließen in die 1. und 4. hintere Metakarpalenvene.

Die erste dorsale Metacarpavene geht zum Unterarm über und wird zur lateralen subkutanen Vene des Arms, v. Cephalica. Die vierte M. metacarpis dorsalis erhält den Namen der V. saphena medialis des Arms, v. Basilika

V. saphena lateralis des Arms, v. Cephalica ist eine direkte Fortsetzung der ersten M. metacarpis dorsalis.

Beginnend am Handrücken geht es nach oben, beugt sich um das Handgelenk und folgt zuerst der radialen Kante des Unterarms. Dann geht es an der Grenze des unteren und mittleren Drittels zu seiner Handfläche und erreicht die Ellbogenbiegung.

Hier geht die Vene zur Schulter und verläuft zuerst entlang des Sulcus bicipitalis lateralis und dann entlang der Rille zwischen den Muskeln des Deltamuskel und des Pectoralis major, wo sie tief in die Faszie eindringt. Erreichen der Subclavia-Region, v. cephalica nimmt die V. pectoral-acromialis, v. thoracoacromialis und mündet durch die mediale Region der Fascia clavicularis thoracicus in die V. axillaris v. Axillaris

Manchmal v. cephalica wird von einer zusätzlichen lateralen V. saphena des Arms begleitet, v. cephalica accessoria, entlang der seitlichen Kante des Unterarms und mündet in den Ellenbogenbereich.

Mediale Vena saphena des Arms, v. Basilika, ist eine Fortsetzung der vierten V. metacarpalis dorsalis. Es geht zuerst entlang der hinteren Fläche des Unterarms nach oben und gelangt dann allmählich zu seiner Handfläche, entlang dessen medialer Kante die Ellenbogenbiegung erreicht.

Hier nimmt die Vene eine Zwischenvene des Ellenbogens, v. intermedia cubiti, und im Kaliber deutlich ansteigend, geht zur Schulter und geht zum Sulcus bicipitalis medialis.

Etwa in Höhe der Grenze des unteren und mittleren Drittels der Schulter v. die Basilika durchbohrt die Faszie der Schulter und fließt auf ihrem Weg in die Schultervenen, vv. Brachiales

Manchmal v. Basilika nur Anastomosen mit vv. brachiales, und selbst folgt zusammen mit dem neurovaskulären Bündel der Schulter in die Achselhöhle, wo es in die Vena axillaris mündet, v. Axillaris

Zwischenvene des Ellenbogens, v. intermedia cubiti, beginnt bei v. cephalica im oberen Drittel des Unterarms und kreuzt nach oben und medial die Fossa ulnaris und fällt in v. Basilika In Form eines einzelnen Trunks steht nicht immer zur Verfügung.

Auf der Handfläche des Unterarms zwischen v. Basilika und v. Cephalica trifft auf instabile Zwischenvene des Unterarms, v. intermedia antebrachii.

Im oberen Drittel des Unterarms verläuft diese Vene entweder zusammen mit dem v. intermedia cubiti oder seine Stammgabeln: ein Zweig, der als V. saphena lateralis lateral bezeichnet wird, v. intermedia cephalica, geht v. Cephalica, die andere ist eine mediale Vena saphena medialis, v. Intermedia-Basilika, geht an v. Basilika In der Ellbogenbiegung zwischen v. intermedia cubiti gibt es eine dauerhafte anastomose mit tiefen venen.

Im distalen Unterarm als v. Cephalica und v. Die Basilika ist mit dem tiefen Palmar venösen Bogen verbunden. Darüber hinaus v. Basilika und v. Cephalica sind durch Anastomosen sowohl am Palmar als auch am Dorsum des Unterarms weitgehend miteinander verbunden.

Venen der oberen Extremitäten

In der medizinischen Praxis sind oberflächliche Venen der Hände häufig ein Ort für verschiedene intravenöse Manipulationen. Die Venen der oberen Extremität sind in oberflächliche und tiefe unterteilt.

Abb. 49. Varianten der Lage der oberflächlichen Venen der oberen Extremität:

1,2 - laterale Vena saphena des Arms; 3,5 - V. saphena medialis am Arm; 4 - mittlere Ulnarvene; 6 - Medianvene des Unterarms

Sie befinden sich unter der Haut, wo sie das venöse Netzwerk bilden. Von diesen sind zwei Vena saphena des Arms getrennt: die laterale Kopfvene (v. Cephalica) und die mediale Hauptvene (v. Basilica).

Die Kopfvene (v. Cephalica) beginnt am Handrücken, von wo sie auf die radiale Seite des Unterarms folgt, geht dann zur Schulter, wo sie in der seitlichen Rille vom Bizeps nach außen liegt, sich zum Schlüsselbein erhebt und in die Achselvene mündet.

Die Hauptvene (v. Basilica) beginnt ebenfalls am Handrücken, steigt auf der Ulnarseite des Unterarms bis zur Schulter, wo sie in die V. brachialia mündet.

Im Bereich der Cubital-Fossa, zwischen Kopf und Hauptvenen des Armes, befindet sich eine gut definierte Anastomose - die Zwischenvene des Ellenbogens (v. Intermediana cubiti).

Tiefe Adern der oberen Extremität

Sie liegen neben den Arterien und haben die gleichen Namen. In diesem Fall wird jede Arterie bis zur Schulter von zwei Begleitern begleitet. Aus den tiefen Handvenen fließt Blut in die Venen des Unterarms, die Ulnar- und Radialvenen gehen in die Schulter über, und die beiden Schultervenen bilden eine axilläre Vene. Jede dieser Venen erhält kleinere Venen im entsprechenden Bereich des Arms.

Axillarader ungepaart ist der Hauptsammler von venösem Blut, der von der oberen Extremität fließt. Neben den Humerusvenen und den Kopfvenen des Arms werden die Venen der Muskeln des Schultergürtels (v. Thoracoepigastrica) und der Brustmuskeln (v. Thoracica lateralis) entnommen. In Höhe der äußeren Kante der I-Rippe setzt sich die A. axillaris in die V. subclavia fort.

Die V. subclavia verläuft vor der A. subclavia, wird jedoch durch den M. anterior scalene von ihr getrennt und bildet zusammen mit der V. jugularis interna die V. brachiocephalica.

Brustvenen

Venöses Blut aus den Wänden und Organen der Brust (mit Ausnahme des Herzens) fließt in die halb- und ungepaarten Venen.

Beide Venen beginnen im unteren Teil der Lendengegend, ungepaart - rechts, halb ungepaart - links von den aufsteigenden Lendenvenen. Hier anastomosieren sie weitgehend mit den Lendenvenen, vv. Lumbales, die ein System von Anastomosen zwischen ihnen darstellen. Weiter nach oben dringen die rechts und links aufsteigenden Lendenvenen durch einen Schlitz im Zwerchfell in die Brusthöhle ein. Danach bekommen sie den Namen: richtig - ungepaarte Adern, v. Azygos und die linke - halbseparierte Vene, v. Hemiazygos.

Unpaarige Ader, v. azygos, geht entlang der rechten anterolateralen Fläche der Brustwirbelsäule nach oben und dreht sich auf Höhe des Körpers des III-Brustwirbels nach vorne. Bogen, aufwärts gebogen, v. azygos wird durch den rechten Bronchus geworfen und mündet sofort in die Vena cava superior. Unpaare Ader am Zusammenfluss von v. cava superior hat zwei ventile. Esophageal Venen infundieren in ungepaarte Vene, vv. Speiseröhren; Bronchialvenen, vv. Bronchien; hintere Interkostalvenen, vv. Intercostales posteriores, semisemiarische Vene, v. Hemiazygos.

Halb ungepaarte Ader, v. hemiazygos, die in die Brusthöhle eindringt, geht entlang der linken Seitenfläche der Wirbelsäule nach oben. Bei der Stufe X-XII der Brustwirbel ist die halbpaare Vene nach rechts gewickelt und liegt auf der Vorderfläche der Wirbelsäule hinter der Aorta und der Speiseröhre. Eine halb unpaare Vene kreuzt die Vorderfläche der Wirbelsäule quer durch und in Höhe der Infusionen des Brustwirbels VIII VIII in die ungepaarte Vene. Die halb-ungepaarte Vene ist kürzer und etwas dünner als die ungepaarte Vene und erhält die Venen der Speiseröhre, vv. Speiseröhren; Mediastinalvenen, vv. Mediastinalen; hintere Interkostalvenen, vv. Intercostales posteriores und eine zusätzliche Vena semi-separ, v. hemiazygos accessoria.

Inkrementelle semi-ungepaarte Ader, v. hemiazygos accessoria, gebildet aus 3-4 oberen hinteren Intercostalvenen der linken Seite und folgt von oben nach unten entlang der linken Seitenfläche der Wirbelsäule in die v. hemiazygos oder direkt in v. Azygos

Die Lage der Venen an den Händen

Venöses Blut aus dem Arm fließt durch die beiden miteinander kommunizierenden Hauptvenen - die medialen und lateralen Saphenavenen des Arms. Der Kanal der V. saphena medialis medialis verläuft an der Innenseite der oberen Extremität und am lateralen - am äußeren. Es gibt verschiedene Optionen für die Anatomie der Armvenen, insbesondere das laterale Vena Saphena. Im Folgenden wird der am häufigsten verwendete Ort beschrieben (Abb. 1).

Mediale Vena saphena des Arms (V. basilica) (Abb. 1.4). Die V. saphena medialis des Armes erhebt sich entlang der medialen Oberfläche des Unterarms, oft in Form von zwei Ästen, die sich vor dem Ellenbogenbogen verschmelzen. Am Ellenbogen wird die Vene vor dem medialen Epikondylus nach vorne abgelenkt, auf dessen Ebene sie mit der mittleren Vene des Ellbogens verschmilzt. Dann verläuft es entlang der medialen Kante des Bizepsmuskels der Schulter bis zur Mitte des oberen Teils der Schulter, wo es unter die tiefe Faszie eindringt. Von hier aus geht es am medialen Rand der A. brachialis entlang und wird, nachdem er den Axillarbereich erreicht hat, zur Adervene axillaris. Die verbleibenden Venen der hinteren Unterkieferfläche des Unterarms fallen in die mediale Vena saphena magna. Diese Venen sind gut konturiert, aber aufgrund der Tatsache, dass sie nicht fest mit dem Unterhautfettgewebe verbunden sind, verlassen sie die Nadel beim Punktieren leicht.

Abb. 1. Anatomie der oberflächlichen Venen der oberen Extremität.


V. saphena lateralis des Arms (V. cefalica) (Abb. 1.4). Die laterale Vena saphena des Arms steigt entlang der vorderen Oberfläche des lateralen Teils des Unterarms zur vorderen Oberfläche des Ellenbogens auf, wo sie durch die mittlere Vene des Ellbogens die mediale saphena Vene des Arms verbindet. Dann steigt es entlang der lateralen Fläche des Bizepsmuskels der Schulter zum unteren Rand des Musculus pectoralis major, wo er sich abrupt dreht und die Fascia clavicularis pectoralis durchstößt und von unten zum Schlüsselbein geht. Danach fällt es in die A. axillaris. Nahe an einem geraden Winkel an der Einströmstelle in die Vena axillaris ist eine der Hauptursachen für ein Hindernis, wenn versucht wird, einen zentralen Venenkatheter durch die laterale Vena saphena des Armes einzuführen.
Eine andere Ursache für die Verstopfung an dieser Stelle können anatomische Venenvarianten am Zusammenfluss sein. Eine Vene kann direkt in die äußere Jugularvene fließen oder in zwei kleine Venen unterteilt werden, von denen eine in die externe Jugularis und die andere in die Achsillervene fließt. Schließlich befinden sich Venenklappen normalerweise in der Nähe ihrer Eintrittsstelle, was auch ein Hindernis für den Durchgang des Katheters darstellen kann.

Abb. 2. Oberflächliche Venen der Handrückenrückseite

Mittlere Vene des Ellenbogens (V. mediana cubiti) (Abb. 3). Die Zwischenvene des Ellenbogens ist eine große Bindegewinnvene, die von der lateralen Vena saphena unterhalb des Ellbogenbogens getrennt ist, schräg verläuft und oberhalb des Ellbogenbogens in die mediale Vena saphena des Armes fällt. Die Venen der vorderen Seite des Unterarms, die auch für die Katheterisierung geeignet sind, fließen hinein. Die Zwischenvene des Ellenbogens ist durch ein dünnes Blatt der tiefen Faszie (Aponeurose des Bizepses der Schulter) von der Arteria brachialis getrennt. Häufig gibt es Abweichungen vom oben beschriebenen Ort der Vene. Manchmal wird es von mittleren medialen und lateralen Venen (V. basilica mediana und V. cefalica mediana) gebildet, die sich von der medialen Unterarmvene (V. intermedia antebrachii) erstrecken. Diese Venen fallen in die entsprechenden Armvenen im Bereich des Ellenbogens (mediale und laterale Armvenen). Die mittlere mediale Armvene im Bereich des Ellenbogengelenks befindet sich in unmittelbarer Nähe des N. medianus medianus (N. medianus), des N. cutaneus medialis medialis (N. cutaneus medialis) und der Arteria brachialis (A. brachialis). Die mittlere laterale Armvene in diesem Bereich schneidet den N. cutaneus lateralis N. cutaneus lateralis. Im Gegensatz zum vorherrschenden Stereotyp bei Angehörigen medizinischer Einrichtungen im Inland ist es daher notwendig, die Adern des Cubitalbereichs nicht für die Einrichtung eines peripheren Venenkatheters zu verwenden, da die aufgeführten anatomischen Strukturen beschädigt werden können.

Abb. 3. Topographische Verhältnisse oberflächlicher Venen im Bereich der Ellenbogenbiegung

A. axillaris (V. axillaris). Beim Erreichen der Axillarregion geht die mediale Vena saphena magna in die Achsvene über. Vorne bildet der seitliche Rand des Axillarbereichs den seitlichen Rand des M. pectoralis major. Die Achselvene steigt in den oberen Teil der Achselhöhle auf und geht in Höhe der unteren Grenze der ersten Rippe in die Vena subclavia über. Normalerweise strömt die laterale Vena saphena des Arms nahe an diese Stelle. Die A. axillaris ist im Bereich der Anheftung des M. pectoralis major an den Coracoidfortsatz des Schulterblatts, wo dieser Muskel die Achsvene kreuzt, in drei Teile unterteilt. Der erste distale Teil der A. axillaris eignet sich aufgrund seiner oberflächlichen Lage am besten für die Punktion. Dieser Teil der Vene ist durch die Faszie und das Unterhautfettgewebe von der Haut getrennt, es schließt sich der mediale subkutane Nerv des Unterarms an, der die A. axillaris von der lateral gelegenen A. axillaris trennt. Die verbleibenden Formationen des Plexus brachialis befinden sich näher an der Arteria brachialis, so dass ihre Schäden während der Venenpunktion weniger wahrscheinlich sind.

Abb. 4. Topographie der oberflächlichen Venen der proximalen oberen Extremität

Die Lage der Venen an den Händen

Diese Informationen sind vor allem für Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (CKD) wichtig, bei denen die glomeruläre Filtrationsrate weniger als 60 ml / min / 1,73 m 2 beträgt. Diese Empfehlungen sollten jedoch generell für Patienten mit CNI oder für Patienten mit Risikofaktoren für deren Entwicklung angewendet werden. Ich möchte Sie daran erinnern, dass in fast 10% der erwachsenen Bevölkerung eine chronische Nierenerkrankung festgestellt wird und Risikofaktoren in der Allgemeinbevölkerung noch stärker vertreten sind. Daher kann alles, was im Folgenden beschrieben wird, auch für normale, praktisch gesunde Personen relevant sein.

Blutproben aus einer Vene oder intravenösen Medikamentengabe (in der medizinischen Terminologie wird die Venenpunktion als "Venenpunktion" oder "Venenpunktion" bezeichnet) gehören zu den häufigsten medizinischen Eingriffen. Für Patienten mit CNI oder einem hohen Risiko ihrer Entwicklung ist die richtige Wahl der venösen Punktionsstelle wichtig, die viele nicht kennen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die "traditionelle" Venenpunktionstaktik (die an medizinischen Fakultäten und Krankenpflegeschulen gelehrt wird) lange vor der Möglichkeit der Behandlung der Endstadium-CKD (die auch als "terminales Nierenversagen" bezeichnet wird) entstand. In letzter Zeit haben jedoch in einer Reihe von Ländern und einzelnen Zentren Patienten mit relativ frühen Stadien der CNI eine Venenpunktur-Taktik angewendet, die als "Pflegen Sie die Venen" bezeichnet werden kann. Ich werde im Folgenden über die Ursachen ihres Auftretens und ihrer Implementierung sprechen.

ξ Normaler Druck in den Venen der Hände

An den Händen befinden sich tiefe und oberflächliche Venen, und von oberflächlichen Venen wird Blut abgenommen oder punktiert, um Drogen zu injizieren und Tropfenzähler zu installieren. In den Venen an den Händen beträgt der Blutdruck nur 5-10 mm Hg. Zum Vergleich - in den Arterien an den Händen kann der Spitzendruck in der Norm bis zu 139 mm Hg erreichen. Da der Druck in den Venen so niedrig ist, enthält die venöse Wand relativ wenige Muskelzellen, sie ist duktil und dehnt sich gut aus. Nach der Punktion der Vene bildet sich eine kleine Narbe an der Venenwand - so wie nach dem Einstechen einer Nadel mit einer Nadel eine kleine Narbe auf der Haut verbleibt. Diese kleine Narbe an der Venenwand nach der Venenpunktion kann lange Zeit (Wochen, Monate, Jahre) bestehen bleiben, und obwohl die Venenwand an diesem Ort vollständig wiederhergestellt ist, hat sie eine etwas andere Struktur. Unter normalen Bedingungen zeigt sich diese Veränderung der Wandstruktur überhaupt nicht - weil der Druck in den Venen niedrig ist und das Blut in den Venen daher keine signifikante Wirkung auf eine solche Narbe hat.

ξ Über Hämodialyse und erhöhten Druck in den Venen der Hände

Die Situation wird sich ändern, wenn der Blutdruck lange Zeit in den Venen aufrechterhalten wird und dieser Druck auf den durch eine kleine Narbe modifizierten Abschnitt der Venenwand übertragen wird. Und hier manifestiert sich der CKD-Wert, der an sich nicht zu einer signifikanten Erhöhung des Venendrucks führt. Bei einigen Patienten besteht jedoch ein erhöhtes Risiko für das Fortschreiten einer Nierenerkrankung mit der Möglichkeit, die glomeruläre Filtrationsrate zu reduzieren und andere Nierenfunktionen auf ein so ausgeprägtes Niveau zu bringen, dass der Patient eine Nierenersatztherapie erhalten muss. Die Wahrscheinlichkeit dafür ist am höchsten bei Patienten, bei denen die glomeruläre Filtrationsrate bereits auf 60 ml / min / 1,73 m 2 oder weniger reduziert ist (Klassen C3-C5 gemäß der modernen Klassifikation der chronischen Nierenerkrankung). Die am häufigsten verwendete Form der Nierenersatztherapie ist die programmierte Hämodialyse (einige Patienten nennen sie "Blutreinigung", "Blutdialyse" und sogar "Nierendialyse"). Die Hämodialyse erfordert die Schaffung eines sogenannten "vaskulären Zugangs", durch den Blut mit einem speziellen Gerät entfernt wird, um die Toxine zu entfernen. Anschließend wird gereinigtes Blut über den gleichen vaskulären Zugang wieder an den Patienten zurückgegeben. Beim Erstellen des Gefäßzugangs werden die Handgefäße verwendet - die Venenwand ist mit der Arterienwand verbunden (in der medizinischen Terminologie wird eine solche Verbindung als "arterio-venöse Fistel" oder "Gefäßprothese" bezeichnet, abhängig von den Eigenschaften der Formation). Wenn die Arterie und die Vene sich mit dem Arm verbinden, wird außerdem Blut aus dem arteriellen Teil des Gelenks in den venösen Teil abgegeben. Dementsprechend ist der Druck in der entsprechenden Vene derselbe wie in der Arterie - das heißt, er wird im Vergleich zum üblichen Venendruck um ein Vielfaches erhöht. Bei der Bildung eines Gefäßzugangs ist ein derartiger Druckanstieg im venösen Teil des Gelenks ein normales Phänomen, das eine ordnungsgemäße Durchblutung und eine normale Hämodialyse gewährleistet.

Darüber hinaus kann gesagt werden, dass die beste Art des Gefäßzugangs für die Hämodialyse genau die arterio-venöse Fistel ist. Wenn der Patient Probleme mit arteriovenöser Fistel oder Gefäßprothese hat und deren Verwendung nicht möglich ist, wird die Installation eines zentralen Venenkatheters zu einer Alternative. Verglichen mit den optimalen Arten des Gefäßzugangs stellt ein Venenkatheter jedoch häufig Komplikationen dar, und wenn er verwendet wird, entwickeln sich häufiger schwere Infektionen, was letztendlich das Gesamtüberleben der Patienten verschlechtert und zu einer erhöhten Mortalität führt. Bei einigen Patienten ist die Installation eines zentralen Venenkatheters genau auf die Unmöglichkeit einer korrekten Operation einer arteriovenösen Fistel oder Gefäßprothese zurückzuführen, die auf das in der Vergangenheit stattgefundene Trauma der Venenwand zurückzuführen ist, aus dem der Gefäßzugang gebildet wird. Unter dem Einfluss von hohem Venendruck und anderen Faktoren, in einigen Fällen können sich Aneurysma oder Pseudoaneurysm aus einer solchen Narbe bilden, kann sich Thrombose entwickeln.

Nach Angaben des russischen Registers der Nierenersatztherapie beginnen etwa 5.000 Patienten innerhalb eines Jahres mit der Hämodialysebehandlung, dh im Durchschnitt eines russischen Bürgers beträgt die Wahrscheinlichkeit, eine Hämodialysebehandlung im Laufe des Jahres zu beginnen, 0,003%. Berücksichtigt man nicht nur die Jahreswahrscheinlichkeit, sondern die im Laufe eines Lebens gesammelte Wahrscheinlichkeit, ist diese Zahl deutlich höher. Nach den einfachsten Berechnungen für einen durchschnittlichen 40-jährigen Erwachsenen liegt die Gesamtwahrscheinlichkeit für den Beginn einer Hämodialyse-Behandlung bereits bei 0,12% und für einen 80-jährigen Patienten bei 0,24%. Es ist klar, dass bei Patienten mit einer bereits reduzierten glomerulären Filtrationsrate oder anderen Anzeichen von CKD diese Wahrscheinlichkeit im Leben viel höher ist und bis zu Prozent beträgt (und bei einigen Patienten sogar zehn oder mehr Prozent beträgt). Daher ist es für Patienten mit CNI wichtig, die Venenwand in gutem Zustand zu halten, da die Venen der Hände bei Bedarf zur Bildung von Gefäßzugang und Hämodialyse verwendet werden können.

ξ Zur Anatomie der Arterien der Hände und zum Gefäßzugang

Und hier kommen wir zu den eigentlichen Fragen - welche Venen sollten erhalten bleiben und wie kann die Venenwand erhalten bleiben, wenn ein Gefäßzugang erforderlich ist. Um sie zu beantworten, muss man die Anatomie der Handgefäße kurz betrachten. Am häufigsten wird der Gefäßzugang an der Schulter oder am Unterarm gebildet, indem die Äste der Arteria brachialis (Arteria brachialis) entweder mit der lateralen (Vena cephalica) oder der medialen Vena basilica (Vena basilica) des Armes (wie in der Abbildung gezeigt) verbunden wird. Diese beiden Venen bilden zusammen eine Vena intermedia cubiti in der Ellenbogenhöhle. Selbst wenn der Patient noch nie von diesen Namen gehört hat, weiß jeder, wo sich diese Vene befindet, denn meistens führen die Krankenschwestern die Venenpunktion der intermediären Vene der Cubital-Fossa durch und daraus wird meistens Blut für Analysen oder Medikamente entnommen. Die oben erwähnten lateralen und medialen Saphenavenen der Hände, die sich an der Innenseite des Unterarms befinden, werden häufig auch zum Abziehen von Blut oder zur Verabreichung von Medikamenten und zum Aufstellen von Tropfenzellen verwendet. Aber diese Venen sollten auch nach einer Venenpunktion vor der Bildung kleiner Säume geschützt werden! Aus diesen Venen wird der Gefäßzugang gebildet, wenn der Patient eine Programm-Hämodialyse durchlaufen muss! Darüber hinaus fallen die aufgelisteten Venen der inneren Oberfläche des Unterarms und der Fossa cubital in die Reihe der Venen des Arms, die die Vena subclavia (Vena subclavia) weiter durchdringen. Eine Subclavia-Ader wird in der Medizin auch sehr häufig zur Herstellung von Kathetern verwendet. Und genau wie bei den Venen des Unterarms und der Ulnafossa kann nach der Punktion der Vena subclavia eine kleine Narbe oder Verengung in der Wand verbleiben. Wenn sich diese Verengung in der Vena subclavia unter normalen Bedingungen nicht manifestiert, kann nach einer Bildung eines Gefäßzugangs und einer erhöhten Abgabe von arteriellem Blut in das venöse Bett eine solche Verengung den normalen Abfluss des gesamten Bluts stören und den ordnungsgemäßen Betrieb des Gefäßzugangs stören.

Entsprechend der Tradition der Medizin wird die Venenpunktion für die Blutentnahme oder die intravenöse Injektion genau durch die Venen durchgeführt, die am häufigsten zur Bildung eines Gefäßzugangs dienen können. Diese Tradition ist entstanden, weil diese Venen groß sind, deutlich sichtbar sind und leicht zu punktieren sind. Diese Tradition der Venenpunktion entstand lange vor dem Auftreten der Hämodialyse und der Behandlung von terminalem Nierenversagen. Aber die Zeiten ändern sich, neue Arten der Behandlung zeichnen sich ab - auch die Traditionen müssen geändert werden.

Wie oben erwähnt, wird die Venenpunktion in Russland und einigen anderen Ländern zumeist aus den Venen der Fossa cubitalis oder der inneren Oberfläche des Unterarms gemacht. Nur weil das Wissen um die Möglichkeit einer Behandlung mit programmierter Hämodialyse und allgemein über chronische Nierenerkrankungen in medizinischen Schulen und Universitäten fast nicht gelehrt wird. Diese Situation kann nur durch Aufklärung korrigiert werden - sowohl für Patienten als auch für Krankenschwestern. Es ist wichtig zu wissen, dass Bildung Zeit und einen höflichen Ansatz erfordert. Wenn Sie möchten, dass eine Krankenschwester eine Venenpunktion gemäß dem unten beschriebenen Verfahren durchführt, informieren Sie die Krankenschwester vorher und höflich, aus welchen Venen und warum Sie Blut oder Medikamente einnehmen oder einen Ausdruck dieses Artikels vorlegen.

ξ Was sollte die Venenpunktionstechnik sein?

Es ist nicht vorhersagbar, ob sich durch eine Punktion einer Vene eine Narbe oder Verengung entwickelt, die jahrelang andauern und den Gefäßzugang weiter stören kann. Daher wird es für Patienten mit einer glomerulären Filtrationsrate von weniger als 60 ml / min / 1,73 m 2 dringend empfohlen, und für Patienten mit anderen Manifestationen einer CNI oder Risikofaktoren für deren Entwicklung ist es ratsam, Venenpunktionstaktiken zu verwenden, bei denen der Gefäßzugang nicht beeinträchtigt wird.

Bei solchen Patienten ist es vorzuziehen, eine Vene am Handrücken und am Unterarm für die Blutentnahme in Tests, für die intravenöse Verabreichung von Medikamenten und sogar für das Einstellen von Tropfflaschen zu verwenden. Diese Venen nehmen nicht an der Bildung des Gefäßzugangs teil. Wenn sich also durch Venenpunktion Narben oder Verengungen in den Venen des Hand- und Unterarms bilden, beeinträchtigt dies in keiner Weise die ordnungsgemäße Funktion des Gefäßzugangs und die Fähigkeit, den Patienten bei der Hämodialyse zu behandeln. Die Venenpunktionstechnik bleibt normal: 10-15 cm über der Punktionsstelle wird ein Zopf appliziert, die Haut wird mit einem Antiseptikum behandelt, der Patient „arbeitet“ mit der Faust, dann wird eine Venenpunktion durchgeführt, das Tourniquet wird entnommen und dann Blut entnommen oder eine Medikation verabreicht. Die Punktionsstelle selbst ist wichtig: die Venen des Handrückens und des Unterarms.

Es sollte auch daran erinnert werden, dass die Venenpunktion am besten am arbeitenden (dominanten) Arm (bzw. bei Rechtshändern - rechts und bei Linkshändern - links) durchgeführt wird, da bei der Bildung des Gefäßzugangs die nicht dominante Hand verwendet wird. Auch wenn diese Venen nicht zur Bildung eines Zugangs verwendet werden, müssen sie trotzdem geschützt werden. Daher ist es notwendig, die allgemeine Regel zu befolgen: Treten innerhalb kurzer Zeit mehrere Venenpunktionen auf, müssen die Einführungsstellen der Nadel geändert werden.

Falls erforderlich, sollte der zentrale Katheter installiert werden. Verwenden Sie die Vena jugularis interna (etwas weniger bevorzugt - Vene jugularis externa) und nicht die Subclavia. Schließlich ist die Jugularvenen-Katheterisierung nicht mit möglichen weiteren Schwierigkeiten in dem Pool von Gefäßen verbunden, die an der Bildung eines Zugangs für die Hämodialyse beteiligt sind.

Im freien Zugang gibt es eine Reihe von Lehrfilmen über die Technik der Punktion aus der Vene des Handrücken und des Unterarms sowie die Punktion der Halsvene. Obwohl diese Filme auf Englisch sind, ist die Technik leicht zu verstehen.

Es ist wichtig zu sagen, wie die Venen in den oben genannten Patientengruppen nicht punktiert werden. Aus den oben genannten Gründen wird die Verwendung zur Blutentnahme, zur Verabreichung von Medikamenten oder zum Absetzen der Venen der Cubitalfossa und der Vene der Innenseite des Unterarms nicht empfohlen. Wenn ein zentraler Venenkatheter installiert werden muss, wird die Verwendung der Vena subclavia nicht empfohlen.

Es muss gesagt werden, dass bei einem erheblichen Teil der Patienten die Venen des Handrücken und des Unterarms deutlich sichtbar und konturiert sind, und dann wird die Punktion für die Krankenschwester nicht schwierig sein. Bei einigen Patienten ist es jedoch nicht möglich, diese Venen wegen ihres tiefen Vorkommens oder ihres geringen Durchmessers zu punktieren - und dann müssen die Venen der Innenseite des Unterarms für Tests oder intravenöse Medikamentengabe verwendet werden. Wir müssen uns jedoch daran erinnern, dass ihre Punktion so weit wie möglich aus der Fossa cubital entfernt werden sollte, und nur dann, wenn die Venen an Handrücken und Unterarm nicht verwendet werden können.

Die Lage der Venen an den Händen

Die Venen der oberen Extremität sind in oberflächliche und tiefe unterteilt. Alle haben Ventile und münden in einen großen venösen Rumpf - A. axillaris v. Axillaris, die in die Subclavia verlaufen, v. subclavia.

Oberflächliche Venen beginnen mit venösen Netzwerken, die sich im Unterhautgewebe der Hand und des Unterarms befinden. Es gibt zwei große Adern (Abb. 172).


Abb. 172. Oberflächliche Venen der oberen Extremität, vordere (Palmar) Oberfläche. 1 - rete venosum palmare; 2 - v. Cephalica; 3 - v. Basilika; 4 - v. Mediana antebrachii; 5 - v. Mediana Cubiti; 6 - v. Basilika; 7 - v. Cephalica

1. Kopfader, v. cephalica geht vom rete dorsalis manus der radialen Handseite aus. Auf dem Unterarm und in der Cubital-Grube befindet er sich vorne und an der Schulter entlang des Sulcus bicipitalis lateralis. Im Deltoid-Pectoral-Sulcus taucht die Vene unter dem Schlüsselbein ein und fließt in das V. Axillaris

2. Die königliche Ader, v. Basilika, gebildet aus dem venösen Netz der ulnaren Hand. Am Unterarm und an der Hand wird mit Ästen v. cephalica mündet in der A. axillaris in die Fossa axillaris. Seine große Anastomose ist v. mediana cubiti, die sich unter der Haut der Fossa cubital befindet und diese in einer schrägen Richtung schneidet. Diese Vene verbindet nicht nur die oberflächlichen Venen, sondern führt auch zu einer Anastomose zwischen den oberflächlichen und tiefen Venen der oberen Extremität. Die Lage und der Durchmesser der mittleren Vene der Fossa cubitalis ist nicht immer konstant.

Tiefe Venen begleiten in der Regel alle arteriellen Gefäße der oberen Extremität, meistens paarige Stämme.

Achsvene, v. Axillaris, gebildet aus der Verschmelzung der V. brachialis, v. brachialis sowie die folgenden Venen, die in ihn hineinfließen: 1) der laterale Thorax, v. Thoracica lateralis; 2) Brust-Epigastrie, vv. Thoracoepigas Tricae. Adervenenrumpfe in der gleichnamigen Fossa verläuft vor a. axillaris bis I rib, weiter in v. subclavia.

Subclavia (menschliche Anatomie)

Bei der Bildung der Vena subclavia, v. Venen der oberen Extremität (v. axillaris), Brust- und Schultergürtel (uv. perforiert, uu. thoracoacromiales) und Hals (und jugularis externa, v. jugularis anterior). Die letzten beiden Venen sind um den Hals geformt und repräsentieren große Stämme.

1. Vena jugularis externa, v. Jugularis externa, Dampfbad, mündet aus den Hinterhauptvenen und den hinteren Ohrvenen unter dem äußeren Gehörgang. M gehen sternocleidomastoideus durchquert sie im mittleren Teil von vorne nach hinten und erreicht die Fossa supraclavicularis im Bereich des lateralen Halsdreiecks, wo sie in die V. subclavia mündet. Anastomose mit Ästen der V. jugularis interna.

2. V. jugularis ventral, v. Jugularis anterior, Dampfbad, gebildet aus den Venen der Haut des Kinns und den Muskeln oberhalb des Zungenbeines. Dann geht es unter die Haut an den Halsseiten und fließt in die Vena subclavia oder in die V. jugularis externa. Die rechte und die linke vordere Jugularvene sind mittels Arcus venosus juguli miteinander verbunden, die sich oberhalb der Jugularkerbe des Brustbeins im supraternalen sternalen interbasialen Halsraum befindet.

Runde ich voraus m. Scalenus anterior über das Sternoklavikulargelenk, V. subclavia, verbunden mit der V. jugularis interna, Bildung der Schulter-Kopf-Vene, v. Brachiocephalica, ein großes gepaartes Schiff.

Schulterkopfvenen (menschliche Anatomie)

Schulterkopfadern, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, sind an der Bildung der Vena cava superior beteiligt (siehe Abb. 169). Die Schulterkopfadern - gepaarte große Stämme mit einem Durchmesser von 15-17 mm werden durch Zusammenfügen von v gebildet. jugularis interna und v. Subclavia hinter dem Sternoklavikulargelenk der entsprechenden Seite. Die rechte Schulterkopfvene ist 2-3 cm lang, verläuft fast senkrecht hinter dem Sternoklavikulargelenk, die linke ist zweimal länger als die rechte, kreuzt die Vorderseite der großen Äste des Aortenbogens, des linken Vagus und der Phrenicusnerven. Hinter der Befestigung der I-Rippe am Brustbein schließt sich die linke Vene an dieselbe rechte Vene an und bildet die Vena cava superior. In den Schulterkopfvenen fließen kleinere Venen:

1. untere Schilddrüsenvene, v. Thyreoidea inferior geht von der Schilddrüse aus und nimmt Blut aus der Schilddrüse, dem Kehlkopf, der Luftröhre, dem unteren Rachen und der Speiseröhre.

2. Unterste Schilddrüsenvene, v. thyreoidea ima, die einzige, die sich in der Mitte des Halses befindet, fällt oft in v. brachiocephalica sinistra oder zum Zusammenfluss der rechten und linken Schulter-Kopf-Venen.

3. Die Venen der Mediastinalorgane: Die Thymusdrüse, die Faser und die Lymphknoten des Mediastinums, der Bronchien, der Luftröhre und der Speiseröhre - alle fallen durch unabhängige Stämme in den unteren Teil der rechten und linken Schulterkopfvene.

4. Wirbelvene, v. Vertebralis, ein Dampfbad, beginnt am Plexus suboccipital und am Plexus der Wirbelsäule. Befindet sich zusammen mit der A. vertebralis. Aus der Öffnung des Querfortsatzes des VI-Halswirbels heraus strömt er in den Anfangsabschnitt der Schulter-Kopf-Vene.

5. tiefe Halsvene, v. Die cervicalis profunda, ein Dampfbad, begleitet die gleichnamige Arterie und dringt in den ersten Teil der Schulter-Kopf-Vene ein, manchmal in die Wirbelvene.

6. Innere Brustvenen, vv. Thoracicae internae, gepaart, gehen von der Verbindung der oberen epigastrischen Venen des Bauchraums und der Musculo-Diaphragma-Venen aus. Doppelte Stämme begleiten die A. thoracicus interna und werden mit Interkostalvenen anastomiert. Die rechte Vene dringt manchmal in die Vena cava superior ein.

7. Höchste Interkostalvene, v. Intercostalis suprema, Dampf, sammelt Blut von 2-3 oberen Intercostalmuskeln.

Unpaarige und halbpaare Venen (menschliche Anatomie)

Unpaarige Ader, v. azygos beginnt in der Bauchhöhle von vv. lumbales dextrae und ihre Anastomosen, die auf Ebene I des Lendenwirbels die aufsteigende Lendenvene bilden. Die ungepaarte Vene durchdringt die Brusthöhle, cps-through, die Öffnung zwischen dem rechten medialen und den mittleren Beinen des Zwerchfells. In der Brusthöhle befindet sich auf der rechten Seite der Körper der Brustwirbel eine ungepaarte Vene. Links davon befindet sich der Lymphkanal des Thorax und die Aorta thoracica. Die vordere Vene wird von der Speiseröhre bedeckt. Die ungepaarte Vene, die sich im hinteren Mediastinum auf Höhe der IV-V-Brustwirbel erhebt, liegt hinter der Wurzel des rechten Lungenflügels und krümmt sich dann hinter und oberhalb des rechten Bronchus und strömt an der Perikardperforation in die obere Hohlvene.

Die halb ungepaarte Ader, v. Hemiazygos, der größte Zustrom ungepaarter Venen. Die halb ungepaarte Vene wird aus der linken aufsteigenden Lendenwirbelsäule gebildet, Venen, v. lumbalis ascendens sinistra, in der Bauchhöhle anastomiert diese Vene mit den Lendenvenen. In der Brusthöhle verläuft die semi-ungepaarte Vene durch ein Loch im Zwerchfell zwischen dem linken medialen und den mittleren Beinen. Die XI-VII-Venen der linken hinteren Interkostalinfusion dringen in die halbpaare Vene ein, vv. Intercostales posteriores sinistrae; zusätzliche ungepaarte Ader, v. Hemiazygos accessoria, gebildet aus den Intercostalvenen VI-III; Speiseröhrenvenen, vv. ösophageae, mediastinale venen, vv. Mediastinalen; hintere Interkostalvenen sind durch Anastomosen mit vertebralen Venenplexen verbunden. Darüber hinaus fällt die ungepaarte Vene in: 1) IV-XI rechte hintere Intercostalvenen, vv. Intercostales posteriores dextrae; 2) Subcostalvene, v. Subcostalis; 3) Bronchialvenen, vv. Bronchiolen; 4) überlegene Zwerchfellvenen, vv. phrenicae superiores; 5) rechte obere Interkostalvene, v. Intercostalis superior Dextra; sowie Anastomosen, die die vordere und hintere Interkostalvene mit den Venenplexus der Wirbelsäule verbinden; 6) Ösophagusvenen, vv. Ösophagus; 7) Mediastinalvenen, vv. Mediastinalen; 8) Perikardvenen, vv. Perikardiacae.

Höhle Hohlvene (Anatomie des Menschen)

Superior Vena Cava, v. cava superior, single, 5-6 cm lang, mit einem Durchmesser von 20-23 mm, befindet sich vertikal. Auf der rechten Seite grenzt es an die rechte Pleura mediastinalis und links an die aufsteigende Aorta, die vorne mit der Thymusdrüse bedeckt ist. In Höhe der II-Rippe durchstößt sie das Perikard und in Höhe der III-Rippe geht es in den rechten Vorhof über. Der intraperikardiale Teil liegt an der Vorderseite der rechten Lunge. In der Vena cava superior fallen sie vor dem Perikard v. Azygos und kleine Venen des Perikards und des vorderen Mediastinums.

Das System der unteren Hohlvene (menschliche Anatomie)

Lower - Vena Cava, v. cava inferior sammelt Blut von den unteren Extremitäten, dem Rumpf, den paarigen Bauchorganen und der Leber.

Venen der unteren Extremität (menschliche Anatomie)

Die Venen der unteren Extremitäten sind in oberflächliche und tiefe unterteilt.

Oberflächliche Venen liegen im subkutanen Gewebe und mischen sich aus den kleinen Venen des Fußes und des Unterschenkels, die das Rücken- und Plantarnetzwerk bilden. Die größten sind große und kleine verborgene Adern.

1. kleine versteckte Ader, v. Saphena Parva, entsteht an der Seitenfläche des Fußes. Am Unterschenkel befindet sich seitlich der Sehne des Trizeps und liegt dann in der Mittellinie am Unterschenkel. In der poplitealen Fossa, die die Faszie durchbohrt, ist sie in zwei Äste unterteilt, die sich mit der V. poplitea und dem Zweig der tiefen Ader des Oberschenkels verbinden.

2. große verborgene Ader, v. Saphena Magna, gebildet im medialen Knöchel und im Fußrücken, durchdringt die mediale Fläche des Unterschenkels und des Kniegelenks. Überquert den Oberschenkel entlang der anterior-medialen Oberfläche und fällt in die Femoralvene der Fossa ovalis. Die subkutanen Venen der vorderen Bauchwand, der Leisten- und der Beckenkammer strömen in den Mund der großen latenten Vene. Es gibt Anastomosen am Unterschenkel zwischen den kleinen und großen verborgenen Venen.

Tiefe Adern der Oberschenkel wiederholen sich verzweigende Arterien. Auf dem Schienbein befinden sich Doppeladern. Alle Venen der unteren Extremität gehen in die V. femoralis über, v. Femoralis, der hinter dem Leistenband in der Lakuna vasorum medial zur Femoralarterie verläuft. Oberhalb des Leistenbandes, bereits in der Bauchhöhle, geht es gleichzeitig in die Venen ein, a und v. iliaca externa.

V. iliaca externa v. iliaca externa, am Anfang der medialen A. iliaca externa und dann dahinter. Die untere epigastrische Vene mündet in die V. iliaca externa, v. Epigastrica inferior und tiefe Vene, die den Beckenknochen umgibt, v. circumflexa ilium profunda. Diese Venen sammeln Blut von der vorderen Bauchwand und der inneren Oberfläche des Beckens.

V. iliaca interna, v. iliaca interna, gebildet aus den gleichen Adern, die die Parietal- und inneren Arterien des Beckens begleiten. Die Besonderheit ist, dass sich im kleinen Becken um die Gebärmutter, die Vagina, das Rektum, die Harnblase und die Prostatadrüse extraorganische Plexus-Venen befinden. Untere und mittlere Rektalvenen, vv. Rectales inferiores et mediates stammen aus diesen Plexussen und fließen in die V. iliaca interna und in die V. rectalis v. rectalis superior, - der V. mesenterica inferior (Pfortader). Der submuköse venöse Plexus ist auch im Rektum gut entwickelt, wo sich die Venen leicht zu Hämorrhoiden ausdehnen können.

Untere Vena cava, v. cava inferior, gebildet aus der Konfluenz der V. iliaca communis auf Höhe der IV-V-Lendenwirbel rechts von der Aorta. Akzeptiert auch parietale und viszerale Zweige.

Die parietalen Zuströme der unteren Hohlvene sind wie folgt.

1. Die mediale Sakralvene, v. sacralis media stammt aus dem venösen sacralen Plexus.

2. Lendenvenen, vv. paarige Lumbalen beginnen in den Muskeln der Seitenwand des Bauches. Die hinteren muskulösen und dorsalen Zweige fallen in sie hinein. In der Nähe der Membran bilden sie v. lumbales ascendens und unten mit v. iliommbalis, der in die V. iliaca communis mündet. Die Lendenvenen sind mit dem Plexus venus vertebralis verbunden.

3. Die Venen der Wirbelsäule sind bedingt in äußere und innere venöse Plexus vertebralis unterteilt. Oben (der zervikale Teil der Wirbelsäule), anastomosieren sie mit den venösen Nasennebenhöhlen und den Ästen des Systems der oberen Hohlvene, unten - mit den Wandästen der unteren Hohlvenen und den inneren Hüftvenen. Der Blutabfluss aus dem Plexus erfolgt in vv. Lumbales, Intercostales posteriores et vertebrales.

Die inneren Zweige der unteren Hohlvene bestehen aus zwei Gruppen. Die erste Gruppe umfasst Venen, die direkt in die untere Hohlvene fließen. Die Venen der zweiten Gruppe vereinigen sich zu einem einzigen Stamm - der Pfortader, die wiederum in die Kapillaren der Leberlappen unterteilt ist, die Nebenflüsse der Lebervenen sind; Diese Venen fließen in die untere Hohlvene.

Die erste Gruppe von Niederlassungen. 1. Hodenvene (Eierstock), v. Hoden (v. ovarica), Dampfbad, sammelt Blut aus der Fortpflanzungsdrüse und bildet im Samenstrang (bei Frauen im lig. suspensorium ovarii) den Pterygium plexus, Plexus pampiniformis. Die rechte Vene des Hodens (Eierstock) wird direkt in die untere Hohlvene infundiert, die linke in die linke Nierenvene.

2. Nierenvene, v. Renalis, Dampfbad, aus dem Tor der Niere vor der Nierenarterie. Die linke Nierenvene kreuzt die Aorta abdominalis und ist 15–20 mm länger als die rechte. Die Nierenvenen-Kapseln fließen in die Nierenvene. Letztere Anastomose mit den lumbalen und ureterischen Venen.

3. Nebennierenvene, v. Suprarenalis, Dampfbad, breit (3-4 mm); die rechte mündet in die untere Hohlvene, die linke in der linken Niere.

4. Lebervenen, vv. Hepaticae, 3-4 Stämme fallen in die untere Hohlvene an der Stelle der Passage durch das Filet am hinteren Rand der Leber.

Das Portal-Venensystem (menschliche Anatomie)

Pfortader, v. porta sammelt Blut aus ungepaarten Bauchorganen (Magen, Dünn- und Dickdarm, Pankreas und Milz) und geht in die Leber, wo ich mich in den rechten und linken Zweig verzweige, dann die lobaren, segmentalen, interlobulären Venen. Von ihnen stammen Sinusoide (Kapillaren), die in der Mitte der Segmente in die zentralen Venen übergehen. Die zentralen Venen der Läppchen sind Hepatvenen. Die Pfortader wird durch die folgenden Venen gebildet (Abb. 173).


Abb. 173. Schema der Bildung der Pfortader. 1 - v. mesenterica superior; 2 - Bauch, zusammengeklappt; 3 - der Ort der Entladung des großen Omentums; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - Milz; 6 - Bauchspeicheldrüsenschwanz; 7 - v. Lienalis; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - der absteigende Doppelpunkt; 10 - Rektum; 11, 12, 13 - vv. Rectales inferior, media et superior; 14 - Ileum; 15 - aufsteigender Dickdarm; 16 - Pankreaskopf; 17 - v. colica media; 18 - v. portae; 19 - Gallenblasenvene; 20 - Gallenblase; 21 - der Anfang des Zwölffingerdarms; 22 - Leber (zusammengeklappt); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. Gastrica Dextra

1. Vena mesenterica superior, v. mesenterica superior, einsam, sammelt Blut aus dem Dünndarm (vv. jejunales et ilei), Blinddarm und Blinddarm (vv. iliocolicae), Colon ascendens (v. soica dextra), Querkolon (v. colica media), Bauchspeicheldrüse Drüsen und Zwölffingerdarm (vv. pancreaticoduodenales). In der Wurzel des Mesenteriums des Dünndarms befindet sich die V. mesenterica superior rechts von der gleichnamigen Arterie.

2. Milzvene, v. Lienalis, alleinstehend, entfernt Blut aus der Milz, dem Boden, dem Körper und einer stärkeren Krümmung des Magens (v. gastroepiploica dextra, vv. gastricae breves) und der Bauchspeicheldrüse (vv. pancreaticae). Die Milzvene ist hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse und dem oberen horizontalen Teil des Zwölffingerdarms mit der oberen Mesenterialvene verbunden.

3. Untere Mesenterica, Vene, v. mesenterica inferior sammelt Blut aus dem absteigenden Dickdarm (v. colica sinistra), aus Sigmoid (vv. sigmoideae) und dem oberen Rektum (v. rectalis superior). Die V. mesenterica inferior mündet in die Milzvene in der Mitte der Bauchspeicheldrüse oder mündet in die Verbindung der V. mesenterica superior und der Milz.

4. Direkt mit der Pfortader verbunden sind: die V. cystica, v. cystica, paraumbilical venen, vv. paraumbilicales in lig. Theres hepatis, linke und rechte Magenvenen, vv. gastricae sinistra et dextra, prämarkvene, v. prepylorica.

Die Pfortader vom Entstehungsort (hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse) bis zum Gatter der Leber hat eine Länge von 6-8 cm, einen Durchmesser von 15-20 mm, und liegt im Lig. Hepato-Duo bezeichnet, wo der Ductus choledochus rechts davon vorbeigeht, und a. Hepatica Propria. Im Gatter der Leber ist die Pfortader in zwei große Äste unterteilt, die sich wiederum in 8 Segmentvenen verzweigen. Segmentale Venen sind in interlobuläre unterteilt, die die Sinusoide der Läppchen bilden. Letztendlich durchläuft das gesamte Blut die Kapillaren der Läppchen, aus denen sich große Äste formen - die Lebervenen, vv. Hepaticae fließt in die untere Hohlvene. Daher gelangt venöses Blut aus den inneren Organen der Bauchhöhle, bevor es in die untere Vene eintritt, durch die Leber.

Anastomosen zwischen den Ästen der Pforte, der oberen und der unteren Hohlvene (menschliche Anatomie)

Anastomosen der Pfortader mit den Ästen der oberen und unteren Vena cava - Portokaval-Anastomosen, Anastomosen portacavales sorgen für die Passage von Blut aus der Pfortader in die obere und untere Vena cava bei Verletzung des Blutflusses durch die Leber. Es gibt vier portokavale Anastomosen (Abb. 174).


Abb. 174. Anastomosen zwischen der oberen und unteren Hohlvene und der Pfortader. 1 - v. subclavia; 2 - v. Brachiocephalica Dextra; 3 - Brustwand; 4 - v. Thoracoepigastrica; 5 - v. Thoracica Interna; 6 - v. Azygos; 7 - v. Ösophagus; 8 - vv. Intercostales posteriores; 9 - v. portae; 10 - verlassen v. Nabelschnur; 11, 14 - vv. Paraumbilicales; 12 - Nabel; 13 - Restkanal; v. Nabelschnur; 15 - v. Lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - Bauchwand; 18 - v. Epigastrica Interieur; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. stellt Media et minderwertig dar; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - Plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. Cava inferior; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. porta; 30, 31 - Ösophagusvenen; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. Cava superior; 35 - v. Brachiocephalica Sinistra; 36 - v. Hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra

1. Blut aus der Pfortader wird retrograd zu den Venen des Magens geleitet, die mit den Venen der Speiseröhre anastomosieren. Die Venen der Speiseröhre fallen in v. azygos und v. Hemiazygos (Nebenflüsse der oberen Hohlvene).

2. Blut aus dem Tor einer neuen Vene fließt zurück nach v. mesenterica inferior und dann in v. rectalis superior, die in der Rektalwand mit vv anastomiert. rectales media et inferior, das sind Äste der V. iliaca interna. Von dort gelangt Blut in die gewöhnliche Hohlraum- und untere Hohlvene.

3. Blut aus der Pfortader gelangt in den vv. paraumbilicales, die über v verbinden. thoracica interna und v. thoracoepigastrica - mit der oberen Hohlvene und durch Anastomosen mit vv. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores und vv. epigastricae superficiales - mit inferiorer vena cava.

4. Die Venen der Nierenkapsel Anastomose mit den Milzvenen und den unteren Mesenterialvenen einerseits und den Nierenvenen andererseits bilden eine portokavale Anastomose an der hinteren Bauchwand.

Anastomosen zwischen den Ästen der oberen und unteren Hohlvenen - Cava-Caval-Anastomosen, Anastomosen cavacavales - entwickeln sich bei jedem Menschen. Sie funktionieren besonders gut, wenn der Blutfluss in die untere oder obere Hohlvene behindert ist. Folgende Anastomosen werden unterschieden.

1. Die Venen der vorderen Bauchwand (v. Thoracoepigastrisae, v. Epigastricae superiores) aus dem System der oberen Hohlvene im Bereich des Nabelschnurrings Anastomose vv. epigastricae inferieres, vv. epigastricae superficiales aus dem inferioren vena cava-system.

2. Auf der Rückseite des Rumpfes gibt es Anastomosen zwischen der oberen und unteren Hohlvene aufgrund der vertebralen Venenplexus. Diese Plexi in der Halswirbelsäule sind mit den Venen des Kopfes und des Halses verbunden, die Äste des Vena cava superior Systems sind. Im unteren Teil der Wirbelsäule sind die Plexus vertebralis anastomosiert mit den Lendenvenen, die Äste der unteren Hohlvene sind.

3. Auf der Rückseite des Rumpfes befinden sich Anastomosen zwischen den Lendenvenen (System der unteren Vena cava), ungepaarten und halb ungepaarten Venen (System der oberen Vena Cava) aufgrund der aufsteigenden Lendenvenen und Venenplexusse der Wirbelsäule.

Fötale Zirkulation (menschliche Anatomie)

Die Ernährung des Fötus im Mutterleib geht zu Lasten der Plazenta (Baby), die ihre Zotten in die Uterusschleimhaut hineinwächst (Abb. 175). Die Nabelvene mit arteriellem Blut verlässt die Plazenta. Wien tritt durch die Nabelschnur und durch die Nabelöffnung in der vorderen Bauchwand in die Bauchhöhle ein. In der Bauchhöhle ist die Nabelschnurvene in zwei Äste unterteilt: Einer geht in die untere Hohlvene, der zweite in die Pfortader. In der Vena cava portal und inferior wird das arterielle Blut zuerst mit dem venösen Blut gemischt, das durch diese Gefäße fließt. Gemischtes Blut durch die untere Hohlvene dringt in den rechten Vorhof des fötalen Herzens ein, und dann fließt ein erheblicher Teil des Blutes durch das Foramen ovale in den linken Vorhof. Dies trägt zum Blutdruckunterschied bei, da sehr wenig Blut durch die Lungenvenen in den linken Vorhof fließt und der Druck niedriger ist als im rechten Vorhof. Das Blut der unteren und oberen Hohlvene im rechten Atrium vermischt sich kaum. Aufgrund der Art der Struktur des Herzens wird das Blut der unteren Vena cava, je arterialisierter, durch das ovale Loch in den linken Vorhof gelenkt, und ein kleinerer Teil des Blutes des rechten Vorhofs (hauptsächlich Blut aus der oberen Vena cava) tritt durch die rechte atrioventrikuläre Öffnung in den rechten Ventrikel ein.

Aus dem rechten Ventrikel wird Blut in den Truncus pulmonalis abgegeben, wo sich an der Stelle seiner Verzweigung rechts und links aa befindet. pulmonales Unter dem Aortenbogen befindet sich ein Arteriengang, Ductus arteriosus, durch den ein Teil des venösen Blutes aus dem Truncus pulmonalis in die Aorta gelangt. Der Arterienkanal fällt in den absteigenden Teil der Aorta unterhalb der Stelle, an der große Gefäße vom Aortenbogen zum Kopf abgeführt werden. Dies schafft Bedingungen für eine reichere Sauerstoffversorgung des Nervensystems, da das linksventrikuläre Blut, das in den Aortenbogen eintritt, mehr arterialisiert ist als das Aortenblut niedriger als die Konfluenz des Arteriengangs.

Gemischtes Blut in der Aorta wird in den Gefäßen verteilt, die die Organe mit Blut versorgen. Von den Ästen, die von der A. iliaca interna zu den Beckenorganen führen, entsteht die Nabelarterie (Dampfbad), a. Nabelschnur

An der vorderen Bauchwand befinden sich die Nabelschnurarterien an den Seiten der Blase und nähern sich an ihrer Spitze. Durch die Nabelöffnung dringen sie in die Nabelschnur ein und erreichen die Plazenta. In der Plazenta bilden sich Arterien der Kapillaren der Zotten.

In der Plazenta gibt es keine Vermischung von Blut zwischen Mutter und Fötus. Die Zotten der Plazenta tauchen in die Lücken der Uterusschleimhaut ein, durch die das Blut der Mutter zirkuliert. Gase, Nährstoffe und Giftstoffe, Hormone und Wasser dringen durch Diffusion aus dem Blut der Mutter in das Blut des Fötus ein und umgekehrt.

Nach der Geburt wird bei Unterbrechung der Plazentazirkulation der kleine (Lungenkreislauf) intensiver eingeschaltet. Zu diesem Zeitpunkt sind das Lungengewebe und die Blutgefäße des Lungenkreislaufs für einen intensiven Gasaustausch gut vorbereitet. Das Lumen des Arteriengangs schließt sich allmählich aufgrund des Wachstums der Intima. Dies trägt zur Verringerung der Muskulatur der Kanalwand bei. Nach 6-8 Monaten verwandelt sich der Arteriengang in ein Ligament.

Seit der vollständigen Einbeziehung des Lungenkreislaufs tritt ein Gleichgewicht im Blutfluss in den rechten und linken Vorhof auf. Das Ventil des ovalen Lochs bleibt inaktiv und zwischen 6-8 Monaten erfolgt die Verschmelzung dieses Lochs. Es wurde festgestellt, dass bei 20-25% der Erwachsenen das Septumventil nicht vollständig überwachsen ist. Wenn die Löcher klein sind, führt dies nicht zu einer spürbaren Funktionsbeeinträchtigung.

Wenn die Nabelschnur bei einem Neugeborenen nach 3-5 Wochen abgebunden wird, wird die Involution der Nabelvene und der Arterien festgestellt. Die Nabelschnurvene, die vom Nabelschnurring bis zu den Toren der Leber verläuft, verwandelt sich in ein rundes Leberband und ein venöses Ligament, das sich von der Leber bis in die untere Hohlvene erstreckt. In diesen Bändern wird eine partielle Durchgängigkeit der Venenreduktion beobachtet. Die Nabelschnurarterien sind auch teilweise ausgelöscht. Beim Erwachsenen bleibt die Permeabilität nur in ihrem Anfangsbereich erhalten, und der proximale Abschnitt wird in ein Ligand umgewandelt. Umbilicale Medium.