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Was Sie über die zervikale Erweiterung wissen müssen: Die Ursachen für die Entwicklung der Pathologie, Behandlungsmethoden, Diagnose und Prävention

Ein vergrößerter oder hypertrophierter Gebärmutterhals ist ein Problem, dem jede fünfte Frau gegenübersteht. Dies ist ein pathologischer Zustand, der von einer Zunahme seiner Größe begleitet wird, und in fortgeschrittenen Fällen - einem Vorfall der Gebärmutter.

Gesunder Gebärmutterhals: normale Parameter

Der Zustand der Gebärmutter wird anhand dieser Schlüsselparameter diagnostiziert:

  • Die Form muss zylindrisch sein
  • Die Konturen sind glatt und nicht locker
  • Die Größe eines gesunden Organs variiert zwischen 29x26x29 und 37x30x34. Das Verhältnis der Länge des Uteruskörpers zur Länge des Gebärmutterhalses - 3: 1
  • Gleichmäßigkeit der Muskelstruktur
  • Normale pathologische Formationen sollten fehlen.

Die Cervix kann ihre Struktur und Position in Abhängigkeit von der Phase des Zyklus ändern. Während des Eisprungs steigt er an, wird elastisch und angelehnt und in der zweiten Phase des Zyklus - fest und erniedrigt. Ein erfahrener Arzt kann während einer externen Untersuchung gemäß seinem Zustand den Tag des Zyklus und das ungefähre Datum der nächsten Monatsperioden bestimmen.

Symptome eines vergrößerten Organs

Symptome treten möglicherweise längere Zeit nicht auf. Viele Frauen sind sich ihrer Probleme nicht bewusst, bis die Krankheit in ein schwierigeres Stadium übergeht. Am häufigsten wird eine Zunahme des Gebärmutterhalses bei Routineuntersuchungen durch Zufall festgestellt. Viele Symptome werden für das prämenstruelle Syndrom und nicht ernst genommen.

Die folgenden Symptome können auf eine Zunahme der Gebärmutter hindeuten:

    Regelmäßige Schmerzen im Unterleib

Schmerzen im Unterleib

Die Symptome sind fast identisch mit dem Zustand der Frau vor Beginn der Menstruation. Viele Menschen bemerken jeden Monat identische Anzeichen, aber Sie sollten immer sicherstellen, dass sie harmlos sind. Sie können sicherstellen, dass dies ein normaler Körperzustand ist, und nicht Alarmsignale, Sie können einen Arzt aufsuchen.

Stadien der zervikalen Erweiterung

Die Symptome der Krankheit werden von ihrem Stadium bestimmt. Das Kriterium für ihre Differenzierung ist die Position des äußeren Pharynx des Gebärmutterhalses - die Öffnung des Organs, das die Vagina und die Gebärmutter selbst verbindet. Es gibt drei Stufen:

  1. Der Abstand zwischen Hals und Schamlippen beträgt mehrere Zentimeter. In dieser Phase gibt es möglicherweise keine charakteristischen Empfindungen und Symptome. Pathologie kann während einer Untersuchung von einem Frauenarzt diagnostiziert werden. Patienten in dieser Phase dürfen nicht mehr als 5 kg heben.
  2. Zev ist bündig mit den Schamlippen. In diesem Stadium können unvernünftige schmerzende Schmerzen im Unterbauch, ein subjektives Gefühl eines "Organprolapses" und Beschwerden beim Sex auftreten.
  3. Zev wirkt über den Schamlippen. Eine Operation ist erforderlich, die Bühne steht vor schwerwiegenden Komplikationen, verursacht ständige Beschwerden und Beschwerden.

Die Bestimmung des Ausmaßes des Uterusvorfalls erfolgt während einer externen Untersuchung durch einen Spezialisten. Bühnenpathologie bei der Verschreibung der Behandlung berücksichtigen.

Gründe

Meistens ist eine Zunahme des Gebärmutterhalses eine Pathologie, die vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane auftritt. Unter ihnen:

  • Myom ist ein gutartiger Tumor, der als Folge hormoneller Störungen, Aborte und verschiedener chronischer Erkrankungen auftritt.
  • Eine Ovarialzyste ist eine Kugelform, die mit Wasser gefüllt ist. Zysten resultieren aus hormonellen Veränderungen oder mechanischen Verletzungen des Bauches.
  • Die Unterlassung der Beckenorgane.
  • Die Uterus-Adenomyose geht einher mit der allmählichen Proliferation des Muskelgewebes. Die genauen Ursachen der Erkrankung sind nicht bekannt, in den meisten Fällen entwickelt sie sich nach einem künstlichen Schwangerschaftsabbruch, einer Tubenverbindung.
  • Entzündung des Gebärmutterhalskanals.
  • Onkologische Tumoren in der Gebärmutter.

Wenn das Vorhandensein dieser Krankheiten ausgeschlossen ist, können die folgenden Faktoren auch Ursachen sein:

  • Genetische Veranlagung
  • Wechseljahre-Ansatz
  • Geburtsverletzungen
  • Sitzender Lebensstil
  • Das Fehlen eines regelmäßigen Sexuallebens und ein regelmäßiger Partner bei Frauen über 30 Jahre
  • Dauerhaftes Gewichtheben, schwere körperliche Arbeit
  • Hormonelles Ungleichgewicht. Der Zustand der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses hängt vom Verhältnis der Hormone Progesteron und Östrogen ab. Die Verletzung ihrer Produktion beeinträchtigt den Zustand des Körpers
  • Fettleibigkeit, die den Bauchdruck erhöht
  • Verletzungen nach Aborten, Diagnose-Curets
  • Chronische Verstopfung

Die Ursachen der Pathologie sind oft mehrere Faktoren. Zum Beispiel die Entwicklung einer Krankheit und genetischen Veranlagung.

Arten von zervikaler Hypertrophie

Je nachdem, was die Pathologie verursacht hat, können sich 4 Formen der Hypertrophie entwickeln:

Klassifikation der Uterusvergrößerung

  1. Drüsenmuskulatur tritt bei Frauen auf, die geboren haben, und ist durch Schwellung der Schleimhäute der Vagina, Verdichtung der Gewebe des Organs gekennzeichnet. Kann von weißen, mit Eiter vermischten Sekreten begleitet werden.
  2. Zysten entstehen durch die Bildung von Zysten in der Nähe der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses. Die Diagnose im ersten Stadium ist am schwierigsten, da es keine symptomatische Manifestation gibt.
  3. Die follikuläre Erkrankung tritt vor dem Hintergrund einer Entzündung oder Erosion des Halskanals auf.
  4. Zikatrische Hypertrophie. Die Ursachen sind postpartale Verletzungen, Schäden an der Schleimhaut nach Aborten und Kratzen, Rupturen des Damms.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose der Krankheit unabhängig ist nur im letzten Stadium möglich, wenn eine Erhöhung des Gebärmutterhalses zu Beschwerden führt. Um die Pathologie rechtzeitig zu bestimmen, sollten Sie regelmäßig den Frauenarzt für eine Routineuntersuchung aufsuchen.

Die zervikale Hypertrophie wird nach visueller Untersuchung mit Palpation und Spiegeln diagnostiziert. Zusätzlich kann eine intravaginale Ultraschalluntersuchung vorgeschrieben werden, um die Gewebestruktur, ihre Position und Größe zu bestimmen. Außerdem werden eine Kolposkopie und eine zytologische Untersuchung der Gewebe des Organs durchgeführt.

Die wichtigsten Behandlungsmethoden

Die Besonderheit der Behandlung hängt von der Art und dem Ausmaß der zervikalen Vergrößerung ab. Zunächst wird der allgemeine Zustand des Organs festgestellt, das Vorhandensein von Komorbiditäten und die Gründe, aus denen sich die Pathologie entwickelt.

Diese Behandlungen werden verwendet:

Konisation des Gebärmutterhalses

  • Konservativ in der Anfangsphase angewendet und soll therapeutische Übungen durchführen. Es ist zulässig, wenn die Ursache der Pathologie Uterusmyome oder entzündliche Prozesse waren. Zusätzlich können entzündungshemmende oder antibakterielle Medikamente verschrieben werden.
  • Minimalinvasive Behandlung ist die Verwendung von flüssigem Stickstoff oder elektrischem Schock, um überwachsenes Gewebe auszuschneiden. Es wird in der Anfangsphase verwendet.
  • Chirurgische Mittel sind zur Behandlung schwerer Formen der Pathologie erforderlich. Je nach Wachstumsgrad der Gewebe kann die Entfernung eines Teils des Gebärmutterhalses, seine vollständige Amputation oder eine plastische Operation vorgeschrieben werden.
  • Eine vielversprechende Behandlungsmethode ist die Radiowellenbildung. Dies ist eine teure Operation, die von einem chirurgischen Laser durchgeführt wird. Während der Entfernung von abnormen Geweben tritt eine gleichzeitige Kauterisation der Muskelschicht auf, was den Blutverlust minimiert und das Risiko eines weiteren Gewebewachstums verringert. Diese Methode wird nicht nur zu therapeutischen Zwecken, sondern auch zur Diagnose eingesetzt.

Mögliche Komplikationen

Die Verzögerung der Behandlung und die Konsultation eines Spezialisten sind mit vielen Komplikationen verbunden. Infolge einer Zunahme des Gebärmutterhalses ist der Befruchtungsprozess des Eies kompliziert und Unfruchtbarkeit entwickelt sich. In den letzten Stadien der Erkrankung besteht die Gefahr, dass sich bösartige Neubildungen bilden.

Wenn sich das Problem auf den ersten Stufen nicht symptomatisch manifestiert und keine Unannehmlichkeiten verursacht, kann es mit der weiteren Entwicklung zu Unbehagen, Schmerzen, Blutungen und Unwohlsein beim Sitzen und Gehen kommen.

Wenn eine Uterusvergrößerung vor dem Hintergrund einer anderen gynäkologischen Erkrankung auftritt, wird sie ohne unbehandelte Behandlung fortschreiten und die Entwicklung solcher pathologischen Prozesse verursachen:

  • Häufige und starke Blutungen, wenn der Anstieg vor dem Hintergrund von Uterusmyomen auftritt
  • Leukoplakia
  • Exazerbationen entzündlicher Prozesse im Muskelgewebe, während derer Narbenfehler auftreten können
  • Gebildete Zysten können sich selbst aufreißen, wodurch verschiedene dystrophische Prozesse entstehen

Alle diese Prozesse führen zu schweren hormonellen Störungen und erfordern einen integrierten Behandlungsansatz. Es ist besser, im ersten Stadium eine Vergrößerung des Uterus zu diagnostizieren, um mögliche Komplikationen zu vermeiden.

Vorbeugende Maßnahmen

Präventive Empfehlungen sind allgemeiner Natur und werden angegeben, um nicht nur der zervikalen Hypertrophie, sondern auch anderen gynäkologischen Erkrankungen vorzubeugen. Um das Risiko dieser Art von Pathologie zu reduzieren, müssen Sie:

  • Alle sechs Monate einen Frauenarzt aufsuchen. Informieren Sie Ihren Arzt unbedingt über alle verdächtigen Symptome und Empfindungen. Ein vergrößerter Uterus weist keine spezifischen Symptome auf. Es ist wichtig, Anomalien zu bemerken, um die erforderlichen Tests für die Diagnose rechtzeitig vorschreiben zu können.
  • Der frühe Geschlechtsverkehr erhöht das Risiko einer zervikalen Hypertrophie. Es ist notwendig, die sexuelle Kultur von Mädchen im Jugendalter zu erziehen.
  • Mehrmals im Jahr einen Tupfer für Labortests aus der Scheide nehmen.
  • Überwachen Sie die Ernährung, vermeiden Sie übermäßiges Essen, um das Risiko von Übergewicht nicht zu gefährden. Übergewichtige Frauen entwickeln häufiger Gebärmutterpathologien.
  • Vermeiden Sie grobe sexuelle Kontakte, die den Gebärmutterhals verletzen können.
  • Um die Geschichte seiner Familie zu studieren und, falls es zu solchen Erkrankungen in der Familie kam, sollten Untersuchungen und Labortests häufiger durchgeführt werden, um schwere körperliche Anstrengungen zu vermeiden.

Frauen sollten in der Lage sein, auf ihren Körper zu hören und Abweichungen von der Norm zu bemerken. Ärzte empfehlen, einen Zeitplan für die Beobachtung des Menstruationszyklus einzuhalten und alle Symptome, die Art der Entlastung und das Gefühl zu beheben. Diese Informationen erleichtern die Diagnose verschiedener Krankheiten und helfen Ärzten dabei, die effektivste Behandlung zu finden. Um solche Tagebücher zu führen, können Sie spezielle Anwendungen für Computer und Telefone verwenden.

Die ständige Überwachung durch einen Frauenarzt und die sorgfältige Überwachung Ihrer Gesundheit tragen dazu bei, das Auftreten eines Gebärmutterhalses zu vermeiden.

Was bedeutet die Diagnose "Zervixkanal vergrößert" während der Schwangerschaft und in deren Abwesenheit?

Die Bestimmung des Zervixzustands ist ein zwingendes Element der gynäkologischen Untersuchung. Eine solche Untersuchung kann nicht nur eine Vielzahl pathologischer Veränderungen in der Schleimhaut aufzeigen, sondern auch eine Erweiterung des Zervikalkanals.

Dieses Symptom ist in manchen Fällen ein deutliches Zeichen aktueller pathologischer Prozesse, obwohl es manchmal als Bestandteil natürlicher Veränderungen im Fortpflanzungssystem angesehen wird. Daher ist eine isolierte Schlussfolgerung über das Vorliegen einer Dilatation des Zervikalkanals kein eindeutiger Grund für einen Alarm. Es muss in Bezug auf eine bestimmte klinische Situation beurteilt werden.

Zervixkanal - Was ist das und was ist seine Funktion?

Der Gebärmutterhalskanal (canalis cervicis uteri) ist ein natürlicher linearer Raum innerhalb des Gebärmutterhalses, der die Gebärmutterhöhle mit dem Lumen der Vagina verbindet. Unter normalen Bedingungen hat es aufgrund zweier physiologischer Endverengungen eine Spindelform. Sie werden als äußere und innere Kehle bezeichnet.

Der Zervixkanal ist mit einem speziellen zylindrischen Epithel ausgekleidet, das eine Barriere- und Sekretionsfunktion ausübt. Der von seinen Zellen produzierte Schleim enthält eine große Menge Glycoproteine ​​und ist im Wesentlichen ein Hydrogel mit einer feinporösen Struktur. Darüber hinaus sind Konsistenz, Säuregehalt und Durchlässigkeit nicht konstant, sondern ändern sich abhängig vom hormonellen Hintergrund der Frau, dem Tag ihres Zyklus und einer Reihe anderer Faktoren.

Der Gebärmutterhalskanal führt mehrere Funktionen aus:

Der im Lumen des Kanals enthaltene Schleim ist ein natürliches Hindernis auf dem Weg von Bakterien und Viren, bildet einen "Stopfen" und verhindert dadurch eine aufsteigende Infektion der Gebärmutterhöhle. Darüber hinaus gibt es im zervikalen Gewebe ein lokales Immunsystem, das zusätzlichen Schutz gegen die meisten Mikroorganismen bietet. Es wird durch immunkompetente Zellen, humorale Faktoren und von ihnen produzierte Antikörper dargestellt. Dank des Halses behält die Gebärmutterhöhle ihre Sterilität bei.

  • Schaffung einer selektiv wirkenden Spermaschranke

Der hormonelle Hintergrund, der sich während des Zyklus der Eierstock-Menstruation verändert, beeinflusst den Säuregehalt und die Viskosität des Zervixschleims, der die männlichen Keimzellen reguliert. Vor dem Eisprung verdünnt sich der Schleimpfropfen, der Durchmesser der Poren nimmt zu, der pH-Wert wird alkalisch und der Gebärmutterhalskanal öffnet sich leicht. All dies schafft günstige Voraussetzungen für das Eindringen von Spermien aus der Vagina in die Gebärmutter. Der in dieser Zeit auftretende Pristenostrom des Schleims ist ein Faktor, der es ermöglicht, die funktionell unvollständigen männlichen Geschlechtszellen, die nicht in der Lage sind, progressive gezielte Bewegung zu erreichen, "auszusieben".

  • Entfernung des Menstruations- und Nachgeburtsausflusses aus der Gebärmutter

Der Gebärmutterhals ist eine natürliche und die einzige Möglichkeit, Blut, abgelehntes Endometrium, physiologische und pathologische Geheimnisse zu evakuieren. Eine Verletzung der Durchgängigkeit führt zur Ansammlung von Sekreten, die fortschreitende Erweiterung des Uterus mit einem Einwurf des Inhalts in die Eileiter führt zu einem Entzündungsprozess.

  • Bildung des Geburtskanals, um den natürlichen Ausstoß des Fötus, seiner Membranen und der getrennten Plazenta sicherzustellen

Dies wird durch die Erweiterung, Verkürzung und Zentralisierung der Position des Gebärmutterhalses während der Kontraktionen in der 1. generischen Periode gewährleistet.

Der Gebärmutterhalskanal wird oft als eine besondere anatomische Formation betrachtet, die bei der Untersuchung einer Frau besonders berücksichtigt wird.

Was bedeutet es - der Gebärmutterhalskanal ist vergrößert?

Normalerweise beträgt bei einer erwachsenen, ungeborenen Frau mit gut entwickelten Genitalorganen die Länge des Gebärmutterhalskanals im Durchschnitt 3,5 bis 4,5 cm, und der Durchmesser in der breitesten Stelle überschreitet nicht 8 mm. Seine äußere Mündung hat eine abgerundete Form und einen Durchmesser von 5-6 mm. Und nach der Geburt auf natürliche Weise nimmt es eine schlitzartige Form mit mehreren radial divergierenden Gewebespuren entlang der Ränder an und ist nicht mehr dicht geschlossen.

Die zulässige Breite des Lumens des Zervikalkanals außerhalb der Arbeitstätigkeit beträgt bis zu 8 mm. Das Erhöhen des Durchmessers über diesen Indikator ist die Basis für die Diagnose der Expansion (Dilatation). Dies wird durch die Verkürzung der Zervix ergänzt, die manchmal als unabhängiges Kriterium verwendet wird.

Geschlossener Gebärmutterhalskanal - die Norm während der Schwangerschaft bis zum Beginn der Wehen. Über seine Ausdehnung mit Überschreitung der Durchschnittsgrößen spricht in mehreren Fällen:

  • bereits am Ende des ersten Schwangerschaftstrimesters ist eine Verlängerung des inneren Os auf 2 mm und mehr vorhanden, mit dem normalen Durchmesser der übrigen Abschnitte des Zervixkanals;
  • Der Gebärmutterhalskanal ist im oberen Drittel schlitzartig aufgeweitet, wobei die Anzahl der Gebärmutterdrüsen signifikant zunimmt.
  • es tritt eine trichterförmige Verformung des inneren Pharynx auf, während des 3D-Ultraschalls und ausreichender fachlicher Fähigkeiten ist es oft möglich, die Prolapation der fötalen Membranen zu fixieren;
  • Erweiterung des Kanals durchgehend bei gleichzeitiger Abnahme der Länge des Gebärmutterhalses, seiner Erweichung.

Diagnose

Es ist normalerweise nicht möglich, das Vorhandensein einer Dilatation während einer routinemäßigen gynäkologischen Basisuntersuchung zu bestätigen, außer bei äußerem Rachen. Für zuverlässige Diagnoseverfahren ist eine intravitale Bildgebung erforderlich, und Ultraschall ist in der Regel ausreichend. In diesem Fall wird der Vaginalsensor bevorzugt, obwohl ein normaler transabdominaler Sensor verwendet werden kann. Die Zervixmessung während eines Ultraschall-Scans wird als Zervikometrie bezeichnet.

Eine genauere bildgebende Methode ist die MRI der Beckenorgane. Natürlich wird diese Technik nicht zur Erstdiagnose der Zervixpathologie verwendet. Die MRT wird im zweiten Stadium der Untersuchung des Patienten durchgeführt, um die Art der Veränderungen, die sie hat, zuverlässig zu bestimmen.

Die Abstrichanalyse während der Dilatation des Zervixkanals ist eine zusätzliche diagnostische Methode, mit der das Vorhandensein des Entzündungsprozesses bestätigt und dessen Charakter bestimmt werden kann. Um sexuell übertragbare Krankheiten als Ursache einer Zervizitis auszuschließen, werden serologische Blutuntersuchungen auf schwere Infektionen durchgeführt.

Warum ist das gefährlich?

Wenn der Zervixkanal ohne Schwangerschaft erweitert wird, stellt dies keine unmittelbare Gefahr für das Leben der Frau dar. Eine solche Dilatation ist jedoch ein Symptom für verschiedene pathologische Prozesse im Gebärmutterhals oder im Uteruskörper, die eine angemessene Diagnose und eine rechtzeitige, vollwertige Behandlung erfordern.

Die Erweiterung des Zervixkanals während der Schwangerschaft ist definitiv ein pathologisches Zeichen. Es kann eine Manifestation sein von:

  • Drohende spontane Abtreibung in der frühen Schwangerschaft. Gleichzeitig zeigen sich neben der Erweiterung des Zervikalkanals durch Ultraschall Anzeichen eines pathologischen Uterushypertus. Es kann auch gezeigt werden, dass der Beginn der Ablösung der Eizelle bei retrochoralen Hämatomen auftritt, während die Lebensfähigkeit des Embryos erhalten bleibt.
  • Isthmicno-zervikale Insuffizienz, die vom 2. Schwangerschaftstrimeter diagnostiziert wird. Weitere diagnostische Anzeichen eines solchen Zustands im Ultraschall sind eine trichterförmige Ausdehnung der inneren Os, eine Abnahme der Länge des Gebärmutterhalses für einen Zeitraum von weniger als 20 Wochen auf 3 cm, eine Abnahme des Verhältnisses der Länge des Gebärmutterhalses zu seinem Durchmesser (auf Ebene der inneren Os) von weniger als 1,5. Istmic-zervikale Insuffizienz ist die Ursache von Fehlgeburten.
  • Abtreibung ist häufig oder unvollständige spontane Abtreibung (in der frühen Schwangerschaft), Frühgeburt beginnt (nach 26 Wochen Schwangerschaft).

Wenn während der Schwangerschaft eine Schwangerschaftserweiterung des Zervikalkanals diagnostiziert wird, muss der Arzt so schnell wie möglich mit den Behandlungstaktiken entscheiden und die Durchführbarkeit des dringenden Krankenhausaufenthalts des Patienten bewerten.

Die Hauptursachen für die Pathologie

Warum wird der Gebärmutterhalskanal ausgedehnt? Es gibt viele Gründe für diese Bedingung:

  1. Die drohende Beendigung der Schwangerschaft.
  2. Polyp des Gebärmutterhalskanals.
  3. Zystische Läsion des Gebärmutterhalses (die sogenannte Nabotoff-Zyste), meist mit schalltötendem Inhalt. Es können mehrere kleine Zysten mit einem Durchmesser von bis zu 1 mm sein.
  4. Andere gutartige Tumorbildung des Gebärmutterhalses. Fibromyome, Sarkome, Hämangiome, Leiomyome sind möglich.
  5. Hochgradiges Adenokarzinom des Gebärmutterhalses.
  6. "Geburt" Myome oder Endometrium Polyp.
  7. Endometriose, Adenomyose.
  8. Akute oder chronische Zervizitis (Entzündung der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals), einschließlich Entwicklung aufgrund von sexuell übertragbaren Krankheiten.
  9. Tumoren des Uteruskörpers von beträchtlicher Größe, die zu einer Dehnung des inneren Pharynx führen.

Bei Frauen im gebärfähigen Alter kann eine Ausdehnung auf 12 mm und mehr nach einer spontanen oder medizinischen Abtreibung, in der Erholungsphase nach der Geburt, nach therapeutischen und diagnostischen Interventionen mit zervikaler Dilatation auftreten.

In den Wechseljahren kann die Dilatation auf eine fortschreitende Atrophie des Uterusgewebes bei Vorhandensein eines ausgeprägten Östrogenmangels zurückzuführen sein. In diesem Fall wird der Gebärmutterhalskanal normalerweise ungleichmäßig erweitert, was möglicherweise mit dem Weglassen der Vagina fornix und des Uterus einhergeht. Und während der Prozess der altersbedingten Involution des Fortpflanzungssystems in der Zeit nach der Menopause fortschreitet, wird die Dilatation durch eine Verengung auf 3 mm oder weniger und die anschließende Atresie (Fusion) ersetzt.

Was zu tun ist?

Therapeutische Taktiken werden durch die Hauptursache für zervikale Veränderungen bestimmt.

Geburtshilfe-Pessar am Gebärmutterhals, um dessen Öffnung zu verhindern

In Gegenwart von Polypen und Tumoren ist die Frage der chirurgischen Behandlung gelöst, und bei Frauen im gebärfähigen Alter sind organerhaltende Operationen bevorzugt. Die Ausnahme ist ein Adenokarzinom. In diesem Fall kann bei ausgedehnten Läsionen und Anzeichen von Malignität mit Keimung in den umgebenden Geweben eine radikale Intervention mit der Exstirpation der Gebärmutter und anschließender Chemotherapie und Strahlentherapie gemäß den Prinzipien der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs getroffen werden.

Bei Zervizitis und endozervikalen Zysten ist eine konservative Therapie mit systemischen und lokalen antibakteriellen und entzündungshemmenden Medikamenten angezeigt. Bei bestätigten sexuell übertragbaren Krankheiten wird es außerdem unter der Aufsicht eines Dermatovenerologen durchgeführt, wobei gleichzeitig alle Sexualpartner behandelt und die Familienangehörigen untersucht werden. Eine Frau sollte in Zukunft dynamisch sein und regelmäßig Kontrolltests für sexuell übertragbare Krankheiten und HIV bestehen.

Bei bestätigter Adenomyose erfolgt die Therapie nach den aktuellen klinischen Richtlinien. Normalerweise beginnen sie mit einer komplexen konservativen Behandlung mit hormonellen und entzündungshemmenden Medikamenten. Als ergänzende Maßnahmen verschrieben Physiotherapie, resorbierbare Mittel, Vitamine. Bei weit verbreiteter und nicht konservativer Behandlung der Adenomyose ist eine operative Behandlung indiziert.

Die aufgedeckte Ausdehnung des Zervikalkanals mit Ultraschall während der Schwangerschaft ist die Grundlage für eine dringende Lösung der Frage des Krankenhausaufenthalts einer schwangeren Frau im Zusammenhang mit einem drohenden Abbruch oder einer Frühgeburt. Sie verschreiben Hormonpräparate, Antispasmodika, Magnesiumpräparate und andere Tocolytika und verhindern die Plazentamangel. Bei diagnostizierter Isthmie-Zervix-Insuffizienz und Fehlgeburten in der Anamnese werden zusätzliche Maßnahmen zur Stärkung des Gebärmutterhalses getroffen.

  • Überlappung am Hals von Spezialnähten, die 38 Wochen entfernt werden. Derzeit werden unterschiedliche Nähverfahren mit annähernd gleicher Leistung eingesetzt, die Wahl der Methode bleibt dem Arzt überlassen.
  • Installation eines Pessars - ein spezieller Latexring, der am Gebärmutterhals getragen wird, um das Öffnen zu verhindern. Vielleicht nur in den frühen Stadien der zervikalen Insuffizienz, manchmal zusätzlich zum Nähen.
  • Im Durchschnitt kann in 2/3 der Fälle bei Vorhandensein einer zervikalen Insuffizienz eine Schwangerschaft voranschreiten.

Die Erweiterung des Zervixkanals ist ein wichtiges diagnostisches Ergebnis, das eine umfassende Beurteilung des Zustands einer Frau und die Suche nach der Hauptursache einer solchen Dilatation erfordert. Die Pathologie erfordert besondere Aufmerksamkeit bei schwangeren Frauen, da dies ein Zeichen für ein hohes Risiko einer Unterbrechung der aktuellen Schwangerschaft ist. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen und Besuche bei einem Geburtshelfer und Gynäkologen sowie eine Ultraschalluntersuchung auf ärztliche Verschreibung ermöglichen eine rechtzeitige Diagnose dieser Pathologie und die Auswahl der optimalen Behandlung mit minimalen Verlusten für den Patienten.

Zervikale Dilatation

Die Erweiterung des Zervixkanals kann stumpf oder scharf erfolgen. Am häufigsten ist die Erweiterung des Zervixkanals auf stumpfe Weise mit Hilfe von Metall-Extendern aus Gegar. Der Durchmesser jeder nächsten Zahl ist um 0,5-1 mm größer als die vorherige. Die Zahl am Griff des Dilatators entspricht der Größe seines Durchmessers in Millimetern.

Technik Erweiterung Gebärmutterhalskanal. In Übereinstimmung mit den Regeln der Asepsis werden Vagina und Cervix mit Hilfe von Spiegeln freigelegt und mit Alkohol abgewischt. Zwei Geschosszangen erfassen die vordere Lippe des Gebärmutterhalses, senken sie etwas in Richtung Vaginaeingang ab und wischen den Gebärmutterhalskanal mit Alkohol. Das zervikale Eintropfen sollte nicht mit Jodtinktur geschmiert werden, da dies die anschließende Expansion erschweren kann (I. I. Yakovlev).

Einige Autoren (I.I. Yakovlev) empfehlen, die vorderen und hinteren Lippen des Gebärmutterhalses mit einer Kugelzange zu versehen, die es ermöglicht, den Gebärmutterhalskanal zu begradigen, seine Expansion mit Hegarwanzen zu erleichtern und das Perforationsrisiko zu verringern. Ein solches Verfahren zur Erfassung des Gebärmutterhalses ist natürlich für Retroflexion und Hyperaflexie sinnvoller. Nachdem Sie den vaginalen Teil der Gebärmutter mit einer Geschosszange fixiert haben, legen Sie durch vorsichtiges (ohne Gewaltanwendung) Einführen der Gebärmutter-Sonde in den Hohlraum die Position und Größe der Gebärmutter fest.

Der Chirurg, der die Kugelzange mit der linken Hand hält, dehnt den Gebärmutterhalskanal aus. Gegara-Dilatatoren nehmen abwechselnd mit drei Fingern der rechten Hand, wie einem Bleistift oder einem Bogen, und dringen in den Gebärmutterhalskanal in Richtung Uterushöhle ein, wobei sie ihre Lage berücksichtigen. Enter Dilatatoren sollten langsam sein, und mit der physiologischen Anteflexion der Gebärmutter wird der Griff nach unten abgesenkt. Das Ende der Spreizvorrichtung muss sich etwas über den inneren Hals hinaus erstrecken, es muss jedoch darauf geachtet werden, dass es nicht bis zum Boden der Gebärmutter geht. Die ersten Zahlen der Expander werden frei eingegeben, und außerdem gibt es einen Widerstand im inneren Hals, der sorgfältig überwunden werden muss, ohne Bohrbewegungen auszuführen. Um ein plötzliches "Fallen" des Dilatators mit den freien IV- und V-Fingern der rechten Hand tief in den Uterus zu verhindern, stützen sie sich gegen das Perineum und ihre Federung ab, als ob es gegen das Kriechen des Spreizers in gefährlicher Tiefe versichert.

Erweiterung des Gebärmutterhalses mit Metallwanzen.

Entfernen Sie den Extender langsam und geben Sie sofort den nächsten ein, damit der innere Hals nicht schrumpfen kann. Wenn einer der nächsten Expander nicht durch den inneren Hals geführt werden kann, können Sie nicht zur Gewalt greifen, müssen jedoch zum vorherigen Expander zurückkehren und ihn nach dem Eintreten für eine Minute im Zervixkanal belassen. Ein nachfolgender Expander wird danach leicht eintreffen.

In der Schwangerschaft bis zu 10 Wochen reicht es aus, den Gebärmutterhalskanal mit Stämmen bis Nummer 12 zu erweitern. Das Einführen großer Dilatatoren kann zu Längsbrüchen des Gebärmutterhalses führen, die manchmal für das Auge unsichtbar bleiben und Parametrien durchdringen. Bei einer Schwangerschaft von 11–12 Wochen wird der Hals des Halses mit Geguars Boulevard auf Nummer 14 aufgeweitet. Anfängliche Chirurgen weiten den Gebärmutterhalskanal oft nicht ausreichend auf und bleiben bei den Dilatatoren Nr. 9–10 stehen. Dies erschwert die nachfolgende Kürettage, die mit kleinen Küretten durchgeführt werden muss, oder führt zu Verletzungen am Hals, wenn versucht wird, eine große Kürette einzuführen. Neben der Verwendung von Gegar-Streckmitteln haben A. F. Zharkin und A. M. Ivanov in den letzten Jahren einen Vibrodilator vorgeschlagen, der nach E.I. Melks, O. D. Matzpanova und A. V. Zubeyev Halsverletzungen reduziert. Die Expansion erfolgt sehr schnell und fast schmerzlos.

Der elektrische Vibrodilator, entworfen von A. F. Zharkin und K. A. Shelkovsky, besteht aus einem Handmassage-Vibrator, dessen Anker auf Metallspitzen mit olivenförmigen Ausbuchtungen an den Enden geschraubt ist. Am Gerät sind drei Arten von Spitzen mit 120 mm Länge und einem Olivendurchmesser von 3, 7 und 12 mm angebracht. Olive vibrierende Metallspitze. sterilisiert durch Kochen, sanftes Drücken des zervikalen Kanals über den inneren Hals hinaus, woraufhin die Spitze langsam entfernt wird. Nach dem Auftragen der Spitze Nr. 1 gelangt die Kürette Nr. 3 in die Gebärmutterhöhle, die Kürette Nr. 5 nach der Spitze Nr. 2, die Kürette Nr. 5 nach der Spitze Nr. 3 - die Kürette Nr. 6. Der Gebärmutterhals dehnte sich 3 bis 10 Sekunden lang aus und war nicht von Schmerzen betroffen. Die Autoren beobachteten keine Komplikationen.

EI Melke stellt eine deutliche Schmerzlinderung fest, wenn ein elektromotorischer Vibrator mit konischen Dilatatoren verwendet wird. Er verwendete dieses Gerät mit einer Amplitude von 0,1 bis 2 mm und einer Frequenz von 50 bis 200 Hz.

O. D. Matzpanova (1965) berichtet über die Anwendung der Vibroextension des Halskanals und des Uterus im Hals bei 2000 künstlichen Abtreibungen. Um die Methode der Vibroexpansion mit der üblichen Dilatation des Gebärmutterhalses durch die Dilatatoren von Gegar zu vergleichen, wurden zusätzlich zu den klinischen Beobachtungsdaten Plethysmographie, Pneumographie, Elektrokardiographie und Registrierung von Gehirnbiopotentialen verwendet. Die gewonnenen Daten zeigen, dass sich der Gebärmutterhals bei Verwendung eines Vibrationsdilatators innerhalb von 5–20 Sekunden mit geringen oder keinen Schmerzen ausdehnen lässt. Die Reaktionen der Herzaktivität und des Atems waren unbedeutend. Die Erregung in der Großhirnrinde während der Vibroexpansion erreicht nicht die höchste Entwicklungsstufe des nachfolgenden Hemmprozesses, wie dies bei einer Dilatation des Gebärmutterhalses durch den Dilatator Gegar beobachtet wird.

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Zervikale Dilatation

Indikationen für die mechanische Dissektion des Gebärmutterhalses sind:

1. Krankheiten der Mutter während der Schwangerschaft, die ihre Unterbrechung erfordern.
2. Pathologische Veränderungen des Gebärmutterhalses, verhindern seine Ausdehnung:

a) zervikale Steifheit;
b) Narbenstenose des Gebärmutterhalses;
c) vagino fixatio uteri - nach dieser Operation wird der Gebärmutterhals nach hinten abgelenkt, zwischen dem Uterus und dem Hals befindet sich eine Krümmung, die die korrekte Expansion des Gebärmutterhalskanals verhindert.

3. Komplikationen bei der Enthüllung: Krampfhafte Verengung des Gebärmutterhalses, die zum Zerreißen des Gebärmutterhalses führen kann.

Bedingungen für diese Vorgänge:

1. Glätten des Gebärmutterhalses
2. Öffnen Sie die Zelle mindestens 2 cm.

Zervikale Dilatation

Operationstechnik. Nach der Behandlung der äußeren Genitalorgane mit einer Desinfektionslösung werden eine Hand und zwei Finger in die Scheide des Gebärmutterhalses eingeführt, die Ränder des Gebärmutterhalskanals werden bewegt. Wenn die Erweiterung eingeführt wird, wird der dritte, vierte und fünfte Finger eingeführt. Danach werden schraubenartige Bewegungen ausgeführt und die Hand in die Gebärmutterhöhle eingeführt.

Zervikale Dilatation mit Gagar-Dilatatoren

Operationstechnik. Nach der Desinfektion der äußeren Genitalorgane wird der Gebärmutterhals durch breite Scheidenspiegel freigelegt und angehoben, und seine Ränder werden mit Knollen mit einer Pinzette fixiert. Der Geburtshelfer nimmt die Pulo-Zange in die linke Hand und führt die Gebärmutter-Sonde mit der rechten Hand in den Gebärmutterhalskanal ein. Nach dem Erkennen wird der Gebärmutterhalskanal mit Gegar-Wanzen erweitert.

Kerben am Gebärmutterhals

Operationstechnik. Der Gebärmutterhals umgibt die breiten Vaginalspiegel und hebt die Ränder der festen Pulovim-Zange an. Unter der Kontrolle zweier Finger wird eine stumpfe Schere in die Zellen der Gebärmutter eingeführt. Ein Zweig wird in den Gebärmutterhalskanal eingeführt und der Gebärmutterhals wird in der Richtung von 10 -, 13 -, 15 -, 19 - Stunden entsprechend dem Zifferblatt der Uhr in höchstens 1 cm geschnitten. Es ist nicht möglich, den Gebärmutterhals durch die Mittellinie zu schneiden, da möglicherweise die Blase, die Gebärmutterarterien verletzt oder der ektopische Raum geöffnet wird, wenn der Bruch unter dem Druck des während der Geburt vorhandenen Teils des Fötus nicht autorisiert ist.

Metreyriz, Colpeiriz

Der Gebärmutterhalskanal kann durch Einführen eines sterilen Gummiballons in die Gebärmutterhöhle (mit Metrayriz) oder in den hinteren Vaginalfornix (Colpeiriz) erweitert und anschließend mit Flüssigkeit gefüllt werden. Dies trägt dazu bei, die kontraktile Aktivität des Uterus reflexartig zu verstärken und die Zervixdilatation zu beschleunigen, und verhindert das vorzeitige Aufbrechen von Fruchtwasser. Um eine Infektion zu verhindern, sollte sich der Ballon nicht länger als 4-6 Stunden im Geburtskanal befinden.

Kontraindikationen für Metrayriz und Colpeirizis sind schwere Formen der späten Gestose, Tumoren im Muttermund und in der Vagina sowie das Vorhandensein eines Infektionsprozesses im Geburtskanal. Sie sind oft kompliziert durch das Auftreten unkoordinierter oder übermäßiger Arbeitstätigkeit, die dazu führen, dass der Fötus die falsche Position einnimmt. Unter modernen Bedingungen werden diese Transaktionen fast nie verwendet.

Operationen zur Erweiterung und Öffnung des Zervixkanals

Durch die Untersuchung der Gebärmutter wurde eine Gebärmutterprobe produziert. Die Sonde hat eine Länge von 25 bis 30 cm, einen flachen Griff und am Ende eine kleine runde Verdickung - einen Knopf. Da die Sonde hauptsächlich zum Messen der Länge der Gebärmutterhöhle verwendet wird, befindet sich auf der Sonde normalerweise eine Skala in Zentimetern. Außerdem befindet sich an der Uterussonde eine längliche Verdickung an der Stelle, die der normalen Länge der Gebärmutter entspricht (7 cm). Die Gebärmutter-Sonde ist leicht gekrümmt, was der Krümmung der Gebärmutter entspricht. Die Sonde besteht aus weichem Metall: Rotes Kupfer, Messing, wodurch die Sonde mehr oder weniger gekrümmt werden kann.

Untersuchung des Uterus - eine Operation, bei der die gleichen Regeln eingehalten werden müssen, die für die Produktion anderer Operationen gelten.

Indikationen zum Erkennen der Gebärmutter. Die Untersuchung des Uterus wird hauptsächlich zu diagnostischen Zwecken und seltener als therapeutische Methode verwendet. Durch Sondieren ist es möglich, den Ort der Verengung im Zervixkanal sowie die Länge der Gebärmutterhöhle, ihre Form und Position im Becken zu bestimmen. Das Untersuchen des Uterus, das als Diagnoseverfahren verwendet wird, kann ein wesentlicher Bestandteil des chirurgischen Eingriffs sein, meistens eine Kürettage des Uterus.

Beim Beginn der Kürettage bestimmt die Sonde die Länge und Richtung des Uterinkanals (die Position des Uterus muss durch eine Zweihandstudie vorgegeben werden). Sondierungen werden auch zur Erweiterung oder Amputation des Gebärmutterhalses verwendet.

Zu Erkennungszwecken ist es manchmal erforderlich, Daten nicht nur über die Länge des Gebärmutterkanals zu haben, sondern auch über die Form der Gebärmutter und die Merkmale ihrer inneren Oberfläche. Wenn Sie beispielsweise das Vorhandensein submuköser Myome vermuten, können Sie versuchen, mit einer Sonde nach einem Tumor oder einem fibrösen Polypen zu suchen, und somit eine mehr oder weniger genaue Diagnose stellen. Bei der Differentialdiagnose zwischen Uterusmyomen und Ovarialtumor (Zyste) kann das Messen der Uterushöhle mit einer Sonde als Hilfsmethode dienen, um die Diagnose zu verstärken. Die normale Länge des Uterus-Kanals (7 cm) spricht also eher für die Tatsache, dass der Tumor nicht zum Uterus gehört (siehe Kapitel Eierstock-Tumore), sondern zum Eierstock; Eine deutlich vergrößerte Gebärmutterhöhle kann auf das Vorhandensein von Myomen hindeuten.

Durch Bestimmen der Form der Gebärmutterhöhle durch Abtasten ist es möglich, einige Arten von Uterusmissbildungen zu erkennen, beispielsweise das Vorhandensein eines Septums in der Gebärmutter, eines Doppelhorn-Uterus usw.

In unklaren Fällen, insbesondere wenn die beidhändige Untersuchung aufgrund von Fettleibigkeit im Bauchbereich schwierig ist, kann die Position des Uterus durch Sondieren bestimmt werden.

Untersuchung der Gebärmutter als therapeutische Methode. Als therapeutisches Verfahren kann das Sondieren angewendet werden, um Strikturen und Stenosen im Bereich des äußeren oder inneren Gebärmutterhalses oder in einem anderen Teil des Gebärmutterhalskanals zu beseitigen.

Das Uterus-Sounding kann, wie bereits erwähnt, auch zur Behandlung der primären weiblichen Unfruchtbarkeit bei infantiler Gebärmutterstruktur (langer konischer Hals, kleiner Uteruskörper, akuter Antiflexionswinkel) verwendet werden, wenn die sorgfältigste Untersuchung anderer Ursachen für das Auftreten von Unfruchtbarkeit nicht erkannt wird.

Kontraindikationen für das Klingen. Eine absolute Kontraindikation für das Sondieren ist eine ungestörte Schwangerschaft oder zumindest ein Verdacht auf eine solche. Bei akuten und subakuten Entzündungen der Genitalorgane ist das Sondieren kontraindiziert. Insbesondere ist es erforderlich, den Uterus bei eitrigem Ausfluss aus dem Gebärmutterhalskanal und bei Krebserkrankungen bei Gebärmutterhalskrebs nicht zu untersuchen.

Bei seniler Pyometra oder bei Pyometra aufgrund von Krebs der Gebärmutterhöhle kann trotz leidender Kolpitis eine Sensierung zum Entleeren der eitrigen Anhäufung erforderlich sein.

Die Wahrnehmungstechnik. Die Scheide wird mit einer Desinfektionslösung gewaschen und mit steriler Gaze abgewischt (anstelle der Wäsche können Sie die Scheide mit einem Tupfer mit Alkohol abwischen), Spiegel die Scheide der Gebärmutter freigeben und mit Alkohol abwischen und mit Jodtinktur bestreichen. Kugelzangen erfassen die vordere Lippe des Uterusmauls. Entfernen Sie dann den vorderen Löffel des Spiegels (Lift), und die Rückseite wird an den Assistenten übergeben. Der Bediener nimmt eine Patronenzange in die linke Hand, bringt den Gebärmutterhals herunter und nimmt die Sonde in die rechte Hand, sodass der Griff frei zwischen Daumen und Zeigefinger liegt. Wenn es keinen Helfer gibt, führt der Bediener zwei Finger der linken Hand in die Vagina ein und ergreift unter ihrer Führung den Gebärmuttermund mit der Geschosszange; fügt dann die Rückseite eines Spiegels in die Vagina ein; Die Geschosszange, mit der die hintere Lippe ergriffen wurde, nimmt die operierende Person in die linke Hand und zieht sie zum Anus hinunter, drückt sie an den Einzelnen des Spiegels an die Rückwand der Scheide. So wird der Spiegel in der Vagina gehalten. Die Sonde wird frei zwischen dem Daumen und dem Zeigefinger der rechten Hand gehalten, so dass der Sondengriff, der zwischen den Fingern gleitet, leicht zurückspringt, wenn ein Hindernis erscheint.

Ein Hindernis für das Einführen der Sonde in die Gebärmutterhöhle, insbesondere bei einer nicht schwangeren Frau, kann das Vorhandensein eines spitzen Winkels zwischen Körper und Gebärmutterhals sein, der bereits vor der Untersuchung mit einer Zweihanduntersuchung erkannt wird. In diesem Fall ist es notwendig, den Gebärmutterhals mit einer Geschosszange zu verlängern und somit den Antiflexionswinkel etwas zu begradigen. Die Sonde muss eine stärkere Krümmung erhalten und sie dann leicht und ohne Zwang in die Gebärmutterhöhle bewegen.

Die Untersuchung auf Stenose im Bereich des äußeren oder inneren Uterus-Halses oder in einem anderen Teil des Gebärmutterhalskanals erfordert besondere Vorsicht und Sorgfalt bei der Überwindung der angetroffenen Hindernisse. Es muss daran erinnert werden, dass Gewalt bei der Einführung der Sonde zur Bildung eines falschen Pfades und sogar zu einer Perforation der Gebärmutterwand führen kann. Die Sonde kann in Richtung Parametrium, in benachbarte Organe oder in die Bauchhöhle eindringen.

Wenn die normale Gebärmutter-Sonde nicht durchläuft, versuchen Sie, eine etwas kleinere Sonde im Bauch zu halten, und nehmen Sie gegebenenfalls eine noch dünnere Sonde mit. Nehmen Sie sofort eine sehr dünne Sonde ein, denn je dünner die Sonde ist, desto leichter ist es, eine falsche Bewegung auszuführen. Nachdem eine der Sonden die Striktur durchlaufen hat, wird die nächste etwas dicker genommen und so weiter, bis die übliche Gebärmutter-Sonde frei in die Gebärmutterhöhle gelangt. Wenn auch eine dünne Sonde den Gebärmutterhalskanal nicht passieren kann, sollten weitere Versuche abgebrochen werden. Sie können sie nach einiger Zeit wieder aufnehmen, ausreichend, um sicherzustellen, dass die falsche Bewegung, wenn sie gemacht wurde, geheilt wird.

Trotz des vollen Wertes der Erkennung des Uterus sollte dieser immer noch von einigen Ärzten ohne ausreichende Beweise vor der weit verbreiteten Anwendung des Erfassens in einer ambulanten Umgebung, wie beispielsweise A.E. Mandelstamm, gewarnt werden. Wir sind der Meinung, dass bei ernsthaften Anzeichen unter strikter Beachtung der Regeln der Asepsis, vorausgesetzt, dass diese Intervention ordnungsgemäß vorbereitet und durchgeführt wird, in einigen Fällen ein Klingen im ambulanten Bereich akzeptabel ist, um die Position des Uterus, die Erkennung von submukosalen Myomen oder fibrösen Polypen usw.

Die Erweiterung des Zervikalkanals kann sowohl zur Erkennung als auch zur Behandlung verwendet werden. Meist wird die Erweiterung des Gebärmutterhalskanals so durchgeführt, dass eine Kürette für die Kürettage - diagnostisch oder therapeutisch - oder ein anderes Hilfsmittel zum Entleeren der Gebärmutterhöhle, beispielsweise ein Abort, in die Gebärmutterhöhle eingeführt werden kann.

Erweiterung des zervikalen Kanals stumpf. Die Erweiterung des Gebärmutterhalskanals kann stumpf oder scharf gemacht werden. Am gebräuchlichsten ist es, den Gebärmutterhalskanal mit etwas gekrümmten Metallwanzen und an einem Ende eines flachen Griffs zu erweitern, auf dem die Bougie-Nummer markiert ist. Jede folgende Zahl ist 0,5-1 mm dicker als die vorherige. Die Erweiterung erfolgt in der Regel einstufig. Diese kleine Operation ist schmerzhaft, daher sollte bei Bedarf eine signifikante Expansion in Anästhesie erfolgen. Es versteht sich von selbst, dass während dieser Operation, die den Zugang zur Gebärmutterhöhle künstlich öffnet, alle aseptischen Regeln beachtet werden müssen. Dies ist absolut notwendig, da sich bei einer dummen Erweiterung des Gebärmutterhalskanals Risse in der Schleimhaut bilden können, die von Blutungen begleitet werden. Vor der Expansion wird die Position des Uterus durch eine zweihändige Untersuchung bestimmt, und vor der Einführung des Bougie wird die Position des Uterus erneut mit einer Uterussonde überprüft. Der Expansion geht also immer eine Erkennung des Uterus voraus.

Technik Expansion Metall Buzhami. Nach Vorbereitung des Operationsfeldes mit löffelförmigen Spiegeln den vaginalen Teil der Gebärmutter freilegen. Kugelzangen erfassen die vordere Lippe des Uterusmauls. Da die Erweiterung des Gebärmutterhalskanals etwas Kraft erfordert, reicht eine Kugelzange möglicherweise nicht aus (Ott zog es vor, die Vorder- und Hinterlippen zu ergreifen, da man glaubt, dass eine solche Fixierung des Gebärmutterhalses ein Trauma an den Sakro-Uterus-Bändern verhindert). Der Bediener hält die Zange in der linken Hand, und die rechte Hand führt einen Bougé in den Gebärmutterhalskanal ein, der den Griff mit Daumen und Zeigefinger so hält, dass seine Krümmung mit der Krümmung der Gebärmutter zusammenfällt. Fehler ist nur für den inneren Hals eingetragen.

Bei einer Nichtschwangerschaft beginnt die Dilatation des Zervikalkanals mit der ersten Nummer der Bougie und wenn der Kanal passierbar ist (der unvollständige Fehlgeburt, faseriger Polypen usw. begann). Der Chirurg gibt Wake Nr. 1 ein und lässt sie für einige Sekunden, entfernt sie dann und gibt die nächste Wake-Nummer usw. ein, bis der Gebärmutterhalskanal so weit geöffnet ist, wie es das beabsichtigte Ziel erfordert. Wenn ein Bougie mit Schwierigkeiten vorbeikommt, wird er etwas länger (1 / 2-1 Minute) im Zervikalkanal belassen, dann entfernt und erneut injiziert, und erst danach wird der nächste Bougain eingeführt. Wenn während der Einführung der nächsten Bougonnummer eine stärkere Blutung auftritt, kann dies bedeuten, dass sich in der Wand des Gebärmutterhalskanals ein Riss gebildet hat. Der Verdacht wird verstärkt, wenn die nächste Bougie-Nummer leichter als die vorherige durchgeht.

Bei der richtigen Expansionstechnik treten nur Oberflächenrisse der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals auf. Sie verursachen weder besondere Blutungen noch Komplikationen. Bei der Einführung einer Bougie sollten tiefe Risse als Ergebnis übermäßiger Gewalt angesehen werden. Je langsamer und vorsichtiger die Expansion ist, desto geringer ist die Gefahr von Schäden. Wenn die Wand jedoch beschädigt wird, muss die Erweiterung sofort abgebrochen werden.

Die einstufige Ausdehnung des Zervikalkanals durch stumpfe Mittel hat zum Beispiel Grenzen, in den ersten Monaten der Schwangerschaft kann die Ausdehnung auf den Durchtritt eines Fingers gebracht werden und bei einer nicht schwangeren Frau noch weniger. In der gynäkologischen Praxis kann es erforderlich sein, die Gebärmutter mit einem Finger zu untersuchen (z. B. wenn ein fibröser Polyp vermutet wird). Bei einer Schwangerschaft von mehr als 3-3 Jahren, 5 Monaten, werden möglicherweise zwei Finger in der Höhle benötigt, um die Gebärmutter zu leeren. Es ist unmöglich, die notwendige Expansion in solchen Fällen durch die Einstufenmethode zu erreichen, daher muss entweder auf die zweistufige stumpfe Methode oder die Erweiterung des Zervixkanals auf akute (blutige) Weise zurückgegriffen werden.

Die akute Expansion des Zervikalkanals (Zervixsektion) wird als Disziplin bezeichnet.

Disziplin Wenn wir bei dieser primären Unfruchtbarkeit auf diese Operation zurückgreifen, berücksichtigen wir, wie viele andere Chirurgen, dass diese Patienten häufig Abnormalitäten im Menstruationsprozess haben. Daher legen wir der Dissektion eine leichte Gebärmutterkettettage bei, die entweder die Endometriumhyperplasie oder im Falle einer Begleitoperation beseitigen sollte Unterfunktion der Eierstöcke stimuliert (als Stimulus) ihre Funktion durch den Uterus. Es ist notwendig zu erkennen, dass das Abkratzen sowie die Disziplin in diesen Fällen rein empirischer Natur sind, und daher kann die Verwendung von Zwietracht bei Unfruchtbarkeit nur in seltenen, sorgfältig ausgewählten Fällen gerechtfertigt sein.

Technik der Disziplin. Die Präparation zur Präparation ist für vaginale Operationen üblich. Die äußeren Genitalien, die Vagina und der vaginale Teil der Gebärmutter werden mit Alkohol und Jodtinktur desinfiziert. Spiegel legen den Gebärmutterhals frei und zwei Geschosszangen ergreifen die vorderen und hinteren Lippen des Gebärmuttermunds getrennt. Dann untersuchen und dehnen sie den Zervixkanal bis zum Metallexpander Nr. 8. Wenn zusätzlich zur Dissektion entschieden wird, die Gebärmutterhöhle herzustellen und zu kurettieren, dann zuerst Kratzen und dann Dissektion.

Es werden zwei Dissektionsmethoden angewandt: a) laterale Dissektion auf beiden Seiten des äußeren Uterus-Halses, b) Dissektion einer hinteren Wand des Gebärmutterhalses, beginnend an der hinteren Lippe des Uterus-Halses.

Seitliche Dissektion. Eine Geschosszange zieht die vordere Lippe des Uterusmundes nach anterior und aufwärts und die hintere Lippe nach hinten und nach unten. Auf beiden Seiten werden der äußere uterine Pharynx und dann die Seitenwände des vaginalen Teils des Uterus symmetrisch mit einer geraden Schere präpariert. Die Dissektion sollte nicht zu hoch sein und sollte sich in keinem Fall auf den inneren Uterushals und die Vaginalgewölbe erstrecken. Nach der Dissektion am vaginalen Teil der Gebärmutter werden vier Wundflächen des Gebärmutterhalses erhalten. Von jedem ausgeschnittenen flachen Keil des Muskelgewebes in Längsrichtung. Dadurch können die Ränder der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals an die Schleimhaut genäht werden, die die Außenseite des Vaginalabschnitts der Gebärmutter bedeckt.

Präparation der hinteren Halswand. Zwei Kugelzangen ergreifen die hintere Lippe des Gebärmuttermunds und schneiden sie zwischen den Zangen in der Mittellinie. Die Dissektion sollte auch nicht den hinteren Fornix erreichen.

Bei dieser Methode bilden sich nur zwei Wundflächen an der Scheide des Uterus; Jeder wird in voller Länge entlang eines flachen Keils aus Muskelgewebe ausgeschnitten. Verbinden Sie dann die Ränder der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals mit der Schleimhaut, die die Außenseite des Vaginalteils der Gebärmutter bedeckt. Wir verwenden immer Catgut für Stiche. Die postoperative Periode erfordert keine besonderen Ereignisse. Bei einem reibungslosen Verlauf steigt der Patient am 3-5. Tag aus dem Bett und wird am 8.-9. Tag entlassen. Das Sexualleben sollte für mindestens 3-4 Wochen verboten sein.

Kolpogisterteromie anterior (Dissektion des Gebärmutterhalses für den inneren Pharynx). Die Präparation des Gebärmutterhalses für den inneren Pharynx kann bei einer künstlichen Unterbrechung der Schwangerschaft nach vier Monaten erforderlich sein, wenn aus medizinischen Gründen in einem sofortigen Verfahren ein späterer Abort durchgeführt wird und wenn ein Tumor oder ein Fremdkörper aus der Gebärmutterhöhle entfernt wird.

Technik und Technik der Operation der vorderen Kolpogisterotomie. Die Vorbereitung eines Patienten auf die Operation ist bei vaginalen Operationen üblich. Die vordere Lippe des Uterusmunds wird auf beiden Seiten von einer Kugelzange ergriffen. Der Vaginalteil wird langsam, aber kräftig mit der Zange gedrückt, bis zur Vagina-Schwelle bis zur vollständigen Umkehrung der vorderen Vaginalwand. Nach Erkennen der Gebärmutter wird der Gebärmutterhalskanal mit Metallbouges erweitert (bei Schwangerschaft - bis Nummer 12-14, für Nichtschwangere - bis Nummer 8-10). Durch die Wand des Vaginalfornix anstelle der Befestigung am Gebärmutterhals (diese Stelle entspricht der letzten Querfalte der Vaginalschleimhaut) wird ein Querschnitt mit einem Skalpell hergestellt. An beiden Enden des Quereinschnittes senkrecht dazu wird ein weiterer Kurzschnitt vorgenommen. Das Ergebnis ist ein Patchwork-Schnitt der Wand des vorderen Vaginalfornix. Der Lappen wird zusammen mit der darunter liegenden Blase stumpf vom Gebärmutterhals getrennt - mit einem Finger oder Gaze-Tupfer, was während der Schwangerschaft leicht möglich ist. Bei der nicht schwangeren und häufig bei der schwangeren Frau, besonders bei der ersten Schwangerschaft, der Blase (zusammen mit dem Scheidenlappen) produzieren wir hauptsächlich auf akutem Weg. Wir machen das wie folgt. Chirurgische Pinzetten heben den Rand der Klappe an. Gleichzeitig deutlich sichtbare Bindegewebsfasern, die die Blase an der Vorderwand des Gebärmutterhalses befestigen. Verwenden Sie eine gebogene Schere, um diese Fasern ganz am Hals zu schneiden. Dies legt die Rückwand der Blase frei; Wenn Sie es mit einer anatomischen Pinzette anheben, entsteht die nächste Reihe von Bindegewebsfasern, aus denen das Blasen-Hals-Septum besteht. So wird die Blase abschnittsweise unter der Kontrolle des Auges vom Gebärmutterhals getrennt. Dies ist der sorgfältigste Weg, insbesondere bei starren Geweben. Die Blase wird dann etwas höher als der innere Uterusmund gedrückt. Gleichzeitig wird die vorübergehende Vesiko-Uterusfalte des Peritoneums freigelegt. Es wird leicht nach oben gedrückt und geöffnet. Wenn Sie nun die Blase mit einem löffelförmigen Spiegel oder einem Lift schützen, schneiden Sie die vordere Wand des Gebärmutterhalses vom äußeren Pharynx der Gebärmutter entlang der Mittellinie. Die Ränder des zervikalen Schnitts werden auf beiden Seiten durch eine Kugelzange abgefangen und drücken die Vorderwand des Gebärmutterhalses nach unten in Richtung Eingang zur Vagina, wodurch der Schnitt etwas über den Innenkiefer hinaus fortgesetzt wird. Somit ist der Zugang zur Gebärmutterhöhle für das Einführen eines oder zweier Finger offen. Die gesamte Operation wird extraperitoneal durchgeführt.

Fahren Sie anschließend mit der Implementierung der Aufgabe fort, für die die Kolpogisterotomie durchgeführt wurde. Bei der Herstellung eines aus medizinischen Gründen hervorgerufenen Schwangerschaftsabbruchs mit langer Schwangerschaftszeit wird bei zystischen Schwellungen bei hohem Uterusboden die Entleerung des Uterus mit zwei in die Gebärmutterhöhle eingeführten Fingern durchgeführt, wobei der zweite Zeiger von der Bauchwand aus gesteuert wird. Wenn ein fibröser Polyp aus der Gebärmutter entfernt werden muss, wird er durch einen in die Gebärmutterhöhle eingeführten Lift freigelegt. Anschließend wird der Polyp mit einer Pinzette ergriffen und abgeschraubt, wenn er ein dünnes Bein hat, oder er ist geheilt, wenn das Bein breit ist oder auf einem breiten Fuß sitzt.

Anästhesie während einer Kolpogisterotomie. Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, verwenden wir meistens entweder eine Lokalanästhesie oder eine allgemeine Ätheranästhesie oder eine Spinalanästhesie, insbesondere wenn Sie den Uterus während einer langen Trächtigkeitsdauer entleeren müssen.

Der wichtige Punkt der Endphase der Operation (Nähen des Halsschnitts) ist das Einbringen der ersten Naht in den oberen Ofen des zervikalen Schnittes. Dieser Punkt sollte deutlich sichtbar sein. Wenn das Schnittende in der Tiefe verloren geht und nicht sofort erkannt werden kann, kann die erste Naht in der für das Auge zugänglichen Tiefe hergestellt werden. Wenn Sie diesen Hals mit diesem Stich festziehen, müssen Sie allmählich das obere Ende der Inzision erreichen und hier den ersten Stich anwenden. Es ist möglich, wie Gendon empfiehlt, diese Naht sofort durchzuführen, sobald der Schnitt des Gebärmutterhalses abgeschlossen ist, dh bevor die Gebärmutterhöhle geleert wird. Die Naht wird nicht gebunden, sondern als „Halter“ belassen, so dass beim Nähen des Halses durch Ziehen an dieser Ligatur der Beginn der Inzision sofort erkannt werden kann. Ab diesem Punkt beginnen sie den Schnitt mit Catgutligaturen zu nähen. Wir verwenden immer Kernfugen. Aber anwenden und durchgehende Naht. Einige Chirurgen erfassen beim Nähen nicht die Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals. Wenn der Hals genäht ist, wird der Lift entfernt, der die Blase entfernt und schützt, und der Vaginallappen wird an seiner Stelle genäht.

Um den Abfluss einer kleinen Blutmenge sicherzustellen, die sich zwischen der Blase und der vorderen Wand des Gebärmutterhalses ansammeln kann, kann ein Gazestreifen in den unteren Punkt der genähten Vaginalwunde eingeführt werden.

Kolpogisterotomie von Leibchik. Die Entstehung dieser Methode beruht auf der Tatsache, dass bei der alten Methode der Kolpogisterteromie die Inzision im Bereich des äußeren Uteruspharynx häufig unzureichend ist. In der Mitte des vorderen Rands des Uteruspharynx liegt häufig ein Defekt vor, der sich im Halskanal bis zu einer bestimmten Tiefe ausbreitet. Der Gebärmutterhalskanal ist nicht ausreichend mit Schleim gefüllt, der äußere Pharynx des Uterus ist weit aufgerissen. Um diese Folgen während der Leibchik-Operation zu vermeiden, wird der Schnitt durch die Vorderwand des Gebärmutterhalses nicht in den äußeren Gebärmuttermund gebracht, sondern endet etwa 1,5 cm höher.

Die Operation beginnt laut Leibchik wie eine Kolpogisterotomie. Nachdem der Gebärmutterhalskanal auf den Dilatator Nr. 8 erweitert wurde und die Blase vom Gebärmutterhals getrennt und nach oben bewegt wurde, wird die Nachspeisung Nr. 8 wieder in den Gebärmutterhalskanal eingeführt, bis der Einschnitt durch die vordere Wand des Gebärmutterhalses erfolgt. Der Einschnitt verläuft wie üblich über den inneren Hals hinaus; nach unten ist der Einschnitt nicht auf 1,5 bis 2 cm zum äußeren Hals der Gebärmutter eingestellt. Der äußere uterine Pharynx bleibt also intakt. Die lange Lücke in der vorderen Wand des Gebärmutterhalses führt in die Gebärmutterhöhle und ermöglicht das Einführen von zwei Fingern. Nach einer digitalen Untersuchung oder Entleerung der Gebärmutterhöhle wird der Einschnitt in den Gebärmutterhals und in die Vagina wie oben beschrieben genäht.