Thrombophilie ist eine Gruppe von Pathologien von Defekten der Hämostase, die zu einer erhöhten Blutgerinnung führen. Ein thrombophiler Zustand kann eine angeborene Anomalie sein oder ist das Ergebnis einer Erkrankung (Antiphospholipid-Syndrom, systemischer Lupus erythematodes und anderen Krankheiten).
Heute werden wir über erbliche Thrombophilie sprechen, wenn es keine Grunderkrankung gibt, die Probleme mit der Blutgerinnung verursacht, und es keine Möglichkeit gibt, die Ursache der Erkrankung zu beseitigen. Nun wurde jedoch ein Programm für die Behandlung solcher speziellen schwangeren Frauen entwickelt, und danach Frauen in Arbeit und Puerperas.
Angeborene Thrombophilie wird in jedem Stadium der Entwicklung des Organismus durch Vererbung oder durch genetische Schädigung erworben. Es gibt viele Arten von Thrombophilie, da mehrere genetische Stellen für das Gerinnungs - Antikoagulationssystem verantwortlich sind. Je nach Schadenshöhe wird eine Kombination mehrerer Defekte, ein Labor- und Krankheitsbild gebildet.
Thrombophilie-Symptome
Wie kann Thrombophilie vermutet werden?
- Thrombose der Arterien und Venen in der Geschichte.
Dabei achten wir auf alle Thromboseepisoden, von der Thrombose kleiner Gefäße (Hand, Fuß, Retina) bis hin zu tiefer Venenthrombose oder ausgeprägter Thrombophlebitis und Lungenembolie (PE). Die Familienanamnese ist ebenfalls wichtig: jegliche Gefäßkatastrophen bei Verwandten (Thrombose, Embolie, Thrombophlebitis, Atherothrombose, Herzinfarkte und Schlaganfälle, Thrombose der Venen und Arterien der Netzhaut) und das Alter ihres ursprünglichen Aussehens.
Bei thrombotischen Komplikationen im Alter von unter 40 - 45 Jahren wird die Prognose schwerwiegender.
Männer sind anfälliger für Thrombosen, so dass es nicht zu viel ist, Blutsverwandte des männlichen Geschlechts zu befragen. Bei weiblichen Angehörigen sollte geklärt werden, ob der thrombotische Zustand durch kombinierte orale Kontrazeptiva oder Schwangerschaft hervorgerufen wurde.
- Belastete geburtshilfliche Geschichte.
Natürlich kann in all diesen Situationen nicht von Thrombophilie ausgegangen werden. Irgendwo war die Ursache für eine Fehlgeburt eine Infektion, jemand hatte einen starken Blutdruckanstieg, provozierte eine Ablösung der Plazenta und der vorgeburtliche fetale Tod trat aus sehr unterschiedlichen Gründen auf (z. B. Dekompensation von Diabetes oder Nabelschnurkrankheit).
Die gewohnheitsmäßige Fehlgeburt ohne Infektionen (Herpesvirusinfektion, HIV-Infektion und andere) und chronische somatische Erkrankungen (Hypothyreose, Diabetes, Herzfehler) sind jedoch alarmierend im Hinblick auf die diagnostische Suche nach Thrombophilie.
Es ist auch notwendig, die Familiengeschichte zu klären. Fragen Sie nahe Verwandte nach Problemen mit der Schwangerschaft, es wird bei der Diagnose helfen.
Diagnose von Thrombophilie
Welche Tests bestehen bei Verdacht auf Thrombophilie?
1. KLA. In der allgemeinen Blutanalyse sehen wir die Anzahl der Erythrozyten, Leukozyten und Blutplättchen, deren Größe und Parameter, die Sedimentationsrate der Erythrozyten. Alle diese Indikatoren für Thrombophilie können im normalen Bereich liegen oder indirekt auf eine Pathologie hindeuten.
2. Koagulogramm Indikatoren für MNO, APTT, PTI, PTV, Fibrinogen, D-Dimer, RFMK und Antithrombin III werden untersucht.
Wir werden Ihnen mehr über jeden einzelnen erzählen, so dass Sie ein wenig die Bedeutung des Ergebnisses des Labors verstehen, das Ihnen gegeben wurde und im Vorfeld keine Angst hatte. Besprechen Sie die Ergebnisse jedoch auf jeden Fall mit Ihrem Arzt.
INR (International Normalized Ratio) ist ein Index, der das Verhältnis der Prothrombinzeit des Patienten zur Prothrombinzeit einer gesunden Person angibt. Die Rate von INR liegt zwischen 0,7 und 1,3 (d. H. Durchschnittlich etwa 1 Einheit).
PTV (Prothrombinzeit) ist die Zeit der Gerinnselbildung nach Zugabe eines Reagens in den Blutschlauch des Patienten (Gewebefaktor, der aus dem Blut von Tieren stammt). Standards PTV: 9 - 15 Sekunden.
Der PTI (Prothrombinindex) ist das Verhältnis des PTV des Kontrollplasmas zum PTV des Patienten. Es wird in Prozent ausgedrückt. Die PTI-Rate beträgt 85 - 110%.
APTTV (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) ist ein spezifischer Bluttest, der die Aktivität des internen Gerinnungswegs zeigt. Calcium wird aus dem Blut entfernt, dann werden die Blutplättchen und Reagenzien zugegeben, die Gerinnungszeit wird notiert. Norm APTV 25 - 37 Sekunden.
Fibrinogen ist einer der Blutgerinnungsfaktoren. In seinem Blut sollten 2 bis 4 Gramm in 1 Liter (g / l) sein. Normalerweise wird lösliches Fibrinogen bei Gefäßschäden und Blutungen in unlösliches Fibrin umgewandelt, Blutzellen lagern sich an den Fibrinfäden ab und es bildet sich ein Blutklumpen (wie im Bild künstlerisch dargestellt). Wenn ein Blutgerinnsel, das seine Funktion erfüllt hat, absorbiert wird, zerfällt (zerfällt) das Fibrin.
D-Dimer ist ein Produkt des Fibrinabbaus. Normalerweise liegt sein Gehalt nicht über 500 ng / ml. Mit zunehmender Gerinnung steigt sein Gehalt.
PFC (lösliche Fibrin-Monomer-Komplexe) ist ein Marker für die intravaskuläre Blutgerinnung und die Bildung von Mikrothromben. Normalerweise liegt dieser Indikator bei nicht schwangeren Frauen unter 4 und kann bei schwangeren Frauen bis zu 9 betragen.
Antithrombin III ist ein regulatorisches Blutprotein, das den Gerinnungsprozess steuert und übermäßige Blutgerinnsel verhindert. Normalerweise liegt der Gehalt bei schwangeren Frauen zwischen 70 und 116%.
3. Eine spezifische Thrombophilie-Studie.
Wir geben die Namen der Studien an, aber sie sollten nur von einem Arzt (Allgemeinarzt oder Hämatologe) verordnet werden. Die Kosten für Tests sind sehr hoch, und es ist nicht sinnvoll, alles "nur für den Fall" zu prüfen.
3.1. Genetische Marker für Thrombophilie:
- Plasminogen-Aktivator-Inhibitor
- Methylentetrahydrofolat-Reduktase (MTHFR). Erkennung von Mutationen auf verschiedenen Ebenen
- Fibrinogen-beta-Polypeptid (FGB)
- Blutgerinnungsfaktor 13, A1-Untereinheit
- Blutgerinnungsfaktor 7 (F7)
- Blutgerinnungsfaktor 5 (F5)
- Blutgerinnungsfaktor 2, Prothrombin (F2).
- Integrin Beta 3
- Alpha-2-Integrin
Auch in der Schlussfolgerung wird eine heterozygote Form der Mutation oder Homozygotie angegeben. Homozygote Mutation - Dies bedeutet, dass das für das Protein kodierende Gen vollständig geschädigt ist und daher die falschen Blutgerinnungsproteine synthetisiert werden. Homozygote Mutationen weisen auf die gleichzeitige Vererbung von Blutgerinnungsproblemen beider Eltern hin. Die heterozygote Mutation legt nahe, dass der Polymorphismus von einem der Elternteile vererbt wurde.
3.2 Untersuchen Sie unbedingt die Resistenz gegen aktiviertes Protein C (Resistenz - APS).
3.3 In letzter Zeit ist Homocystein bei Fehlgeburten immer wichtiger geworden.
Je mehr dieser Indikator studiert, desto mehr Belege dafür, dass er an geburtshilflichen Problemen teilnimmt.
Bei schwangeren Frauen sollte Homocystein im Bereich von 3,4 bis 20,4 μmol / l liegen.
Homocystein selbst ist ein normaler Teilnehmer am Metabolismus, aber wenn das genetisch veränderte Gen Methylenetetrahydrofolat-Reduktase (MTHFR) eine genetische Mutation aufweist, wandelt es sich nicht in Methionin um und bildet allmählich eine Hyperhomocysteinämie.
Vorbereitung auf Schwangerschaft mit Thrombophilie
In Gegenwart einer diagnostizierten Thrombophilie, insbesondere mit einer homozygoten Mutation, muss man sich im Voraus auf die Schwangerschaft vorbereiten. In der Regel haben solche Patienten Probleme mit der Konzeption und dem Tragen. Daher sollte eine angemessene Behandlung im Voraus ausgewählt werden, um sowohl sich selbst als auch ihr ungeborenes Kind zu sichern.
Schwangerschaft ist ein genetisch determinierter hyperkoagulierbarer Zustand. Die Häufigkeit thromboembolischer Komplikationen während der Schwangerschaft steigt bis zu 6-fach. Dies ist notwendig, um die Blutung bei der Geburt zu stoppen, die höchste Blutgerinnung wird im dritten Trimester beobachtet, der Körper bereitet sich auf die Geburt und den Blutverlust vor.
Um den Zustand zu kompensieren und den Blutfluss zu erhöhen, kommt es zu einer Zunahme des zirkulierenden Blut- / Plasma-Volumens. Bei Thrombophilie spielt es jedoch keine Rolle, da der pathologische Gerinnungsmechanismus in Plasmaproteinen und nicht in Blutzellen ausgelöst wird.
- Rücksprache mit einem Hämatologen. Der Hämatologe für den Fall einer Schwangerschaft vor dem Hintergrund der Thrombophilie entspricht einem wichtigen behandelnden Arzt zusammen mit einem Geburtshelfer und Gynäkologen.
- Folsäure-Drogen nehmen.
Die übliche Folatdosis im Präparat Pregravid beträgt 400 µg. In hyperkoagulierbaren Zuständen nehmen Folat-Dosen bis zur Behandlung mit Megadosen zu. Dies gilt insbesondere bei identifizierter Hyperhomocysteinämie.
Folsäure (Vitamin B9) ist eines der B-Vitamine, deren Eigenschaften sorgfältig untersucht werden, und seine Verwendung wurde kürzlich erweitert.
Folsäure (in der Form, in der es in Tabletten verkauft wird) wird nicht von jedem absorbiert. Das Verhältnis derjenigen, die dieses Vitamin aufnehmen, und denen, deren Körper unempfindlich ist, ist ungefähr gleich. Um dies zu überprüfen, sind kostspielige und unzugängliche Analysen erforderlich. Produziert jetzt Medikamente, die Metafolin enthalten. Metafolin ist eine erschwingliche Form von Folsäure, die von fast jedem absorbiert wird, da ihre Assimilation keinen langen chemischen Prozess unter Beteiligung von Enzymen erfordert (wie beim Stoffwechsel von normaler Folsäure).
Die Aufnahme der meisten Folate wird empfohlen, 3 Monate vor der beabsichtigten Empfängnis zu beginnen und bis zur 12. Schwangerschaftswoche fortzusetzen.
Folsäure-Tabletten 1 mg ist das häufigste und erschwinglichste Medikament. Tragen Sie 1 Tablette pro Tag oder jeden zweiten Tag unter ärztlicher Aufsicht auf.
Folacin enthält 5 mg Folsäure. Es ist eine hohe Dosis und wird in der Regel in der Pregravid-Zubereitung von Frauen zusammen mit anderen Pathologien (Foliämie-Anämie, entzündliche Darmerkrankungen und Malabsorption) verschrieben. Übertragen auf ½ Tablette 1 Mal pro Tag für 4 Wochen vor der angeblichen Empfängnis und dauert bis zu 12 Wochen der Schwangerschaft.
Folio ist ein Medikament, das mit Nahrungsergänzungsmitteln (Nahrungsergänzungsmittel) verwandt ist und 400 µg Folsäure und Jod (Kaliumjodid) enthält. 200 µg Es wird auf 1 Tablette pro Tag eingenommen.
"Folsäure 9 months" enthält 400 µg Folsäure in einer Tablette, wobei 1 Tablette pro Tag eingenommen wird.
Fembion natalkea I ist ein komplexes Medikament, das ebenfalls mit Nahrungsergänzungsmitteln in Verbindung steht. Es enthält Folsäure 200 mcg und Metafolin 200 mcg sowie Jod, andere B-Vitamine, Calcium und Vitamin E. Das Medikament wird ebenfalls eingenommen
Angiovit ist ein komplexes Vitaminpräparat, das 5 mg Folsäure sowie die Vitamine B6 und B12 enthält. Das Medikament wird nur zur Behandlung verschrieben, da es große Mengen an Vitaminen enthält. Es wird 30 Tage lang und je nach Indikation länger als 1 Tablette pro Tag eingenommen.
Positive Wirkungen von Folsäure:
• Reduzierte Homocysteinspiegel.
Hyperhomocysteinämie ist mit einer Vielzahl pathologischer Zustände verbunden, deren Hauptursache die Schädigung der inneren Auskleidung der Blutgefäße und die Aktivierung der Thrombusbildung ist. Bei Thrombophilie reicht ein provokativer Schaden aus, der den hyperkoagulierbaren Mechanismus auslöst. In welchem System der pathologische Prozess stattfinden wird, ist nicht immer vorhersagbar, aber Gefäße mit kleinem Durchmesser, einschließlich Gefäße der Plazenta, sind gefährdeter.
Folsäure (und vorzugsweise in Verbindung mit anderen B-Vitaminen) verhindert die Entwicklung einer Hyperhomocysteinämie. Folate, einschließlich des Stoffwechsels, regulieren die Umwandlung von relativ toxischem Homocystein in harmloses Cystein.
• Vorbeugung gegen fetale Neuralrohrdefekte (die Häufigkeit von angeborenen Fehlbildungen des Fötus ist mit der Bildung des Nervensystems, des Gehirns und des Rückenmarks deutlich reduziert).
• Vorbeugung bestimmter Arten von Anämie (Folusmangel) und Normalisierung der Blutbildungsprozesse.
• Stärkung der Immunabwehr (positiver Effekt auf die Funktion der Schutzblutzellen - Lymphozyten).
• Verringerung des Risikos von Frühgeburten, vorzeitiger Ruptur von Fruchtwasser und Geburt von Frühgeborenen.
• Normalisierung des emotionalen Hintergrunds (da Folsäure an der Übertragung von Nervenimpulsen beteiligt ist und auch am Metabolismus des Stresshormons Adrenalin beteiligt ist) und der Prävention einer postpartalen Depression.
• Teilnahme an der Kollagensynthese, wodurch die Wirkung der Hautalterung verringert wird.
- Progesteron-Medikamente. Didrogesteron (Duphaston) oder natürliches Progesteron (Utrozhestan oder Pradzhisan) werden einzeln verwendet.
- Acetylsalicylsäure 75 - 100 mg pro Tag (in der Regel mit Beginn der Schwangerschaft abgebrochen). Es ist besser, geschützte Formen von Aspirin in der magensaftresistenten Beschichtung zu verwenden: ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspicor.
- Curantil (Dipyradamol) 25 - 600 mg pro Tag, wie Sie sehen, unterscheiden sich die Dosen bei verschiedenen Patienten drastisch. Daher sollte nur ein Fachmann die Dosis auswählen und anpassen.
- Zubereitungen von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht mit schwerer Hämostase. Clexane (Enoxoparin-Natrium) ist ein Wirkstoff aus Heparin mit niedrigem Molekulargewicht, der in Einwegspritzen mit 0,2, 04, 0,6, 0,8 und 1 ml erhältlich ist. Subkutan injiziert Dosierung, Verabreichungshäufigkeit und Anwendungsdauer werden individuell festgelegt.
- Zubereitungen aus mehrfach ungesättigten Fettsäuren (Vitrum cardio omega - 3, Omegamam 9 Monate und andere). Die Aufnahme von Medikamenten ungesättigter Fettsäuren sollte von einem Arzt verordnet werden, die Dosierung ist individuell. Überdosierungen sind ebenso schädlich wie Nährstoffmangel. Einige Medikamente sollten nicht mit anderen Vitaminkomplexen kombiniert werden. Medikamente PZHNK haben viele positive Eigenschaften, im Falle einer Schwangerschaft vor dem Hintergrund der tatsächlichen Thrombophilie:
• Verminderung der Thrombozytenaggregation (Fähigkeit der Thrombozyten, Gerinnsel zu bilden) - Schutz der inneren Oberfläche der Blutgefäße (jegliche Beschädigung oder Formation, Plaque trägt zur Ablagerung von Thrombozyten und zur Aktivierung des Thromboseprozesses bei).
• PUFAs sind an der Synthese aktiver Metaboliten (entzündungshemmende Substanzen) beteiligt und verringern dadurch die Wahrscheinlichkeit von Frühgeburten
• Senken Sie den Blutdruck, indem Sie die Produktion von Stresshormonen (Adrenalin, Norepinephrin) reduzieren und indem Sie den Blutdruck senken, um das Risiko einer vorzeitigen Ablösung einer normalerweise lokalisierten Plazenta zu verringern.
- Wessel dué f. Dies ist ein relativ neues Medikament, in dem der Wirkstoff Sulodexid ist. Er hat Analoga, aber Analoga haben keine Daten über die Sicherheit der Einnahme schwangerer Frauen. Es bezieht sich auf Antikoagulantien mit direkter Wirkung, das heißt, es reduziert die Wirkung von Thrombin im Blut und wirkt so der Gerinnung entgegen.
Das Medikament ist in Lösung und Kapseln erhältlich. Bei ambulanter Aufnahme empfohlener Kapseln wird die Dosierung und Dauer der Aufnahme durch den Hämatologen festgelegt. Wessel due f wird im ersten Trimester nicht zugeordnet und gilt dann, wenn der beabsichtigte Nutzen für die Mutter höher ist als das Risiko für den Fötus. Die Absage des Medikaments vor der Geburt steht auch unter der Kontrolle eines Hämatologen.
Hinweis: Manchmal wird eine Kombination von Arzneimitteln mit blutreduzierender Wirkung verwendet, die Selbstauswahl von Kombinationen ist jedoch aufgrund des Risikos einer Überdosierung und Blutung streng kontraindiziert.
Schwangerschaft mit Thrombophilie durchführen
Die Behandlung von Thrombophilie während der Schwangerschaft beinhaltet die Fortdauer von Progesteron-Medikamenten (Dosen können während der Schwangerschaft variieren, verschiedene Medikamente haben ihre eigene Nutzungsdauer) und Folate.
- Antikoagulans-Therapie. Während der Schwangerschaft wird die Einführung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht in verschiedenen Dosierungen fortgesetzt. Die Einführung erfolgt vor dem Hintergrund der regelmäßigen Überwachung der Blutstillung. In der Regel wird zunächst das gesamte Spektrum der Ergebnisse des Koagulogramms bestimmt und anschließend die Kontrolle entsprechend dem D - Dimer - Pegel durchgeführt. Heparine können regelmäßig abgesetzt und dann erneut eingenommen werden. 2 Wochen vor der Geburt sollten alle Antikoagulanzien abgesagt werden.
- Zubereitungen aus Magnesium und B6. Magne B6 - forte oder magnelis B6 1 Tablette 2 mal täglich, 1 Monat lang und dann unter der Aufsicht Ihres Arztes.
- Überwachung des Status des Fötus Die Überwachung des Fetus wird nach Standardmethoden durchgeführt: Ultraschall mit Doplerometrie aus der Frühzeit, Cardiotokographie (CTG) im dritten Trimester.
Im ersten Trimester (bis zu 8–10 Wochen) ist es wünschenswert, eine dreidimensionale Echographie des uteroplazentaren Blutflusses durchzuführen. Nach den Ergebnissen dieser Studie lassen sich verlässliche Aussagen über den Blutfluss und die Schwangerschaftsaussichten treffen. Forschung ist leider nicht überall verfügbar.
Komplikationen der Mutterthrombophilie für das Kind:
- Schwindende Schwangerschaft zu kleinen Bedingungen. Dies liegt an der kritischen Unterbrechung des Blutflusses in den Choriongefäßen. Die entstehenden Mikrothromben verschließen Blutgefäße und verletzen die Ernährung des Embryos dramatisch, was in den frühesten Fällen zum Tod führt.
- Spontane Abtreibung.
- Vorgeburtlicher fötaler Tod.
Alle oben genannten Zustände werden durch Manifestationen einer Hypoxie (akute oder dekompensierte chronische Hypoxie des Fötus) verursacht. Eine dauerhafte Insuffizienz der Blutversorgung der Plazenta führt zu einer zikatrischen Umwandlung, einem Infarkt der Plazenta und letztendlich zur Bildung einer chronischen Plazentainsuffizienz.
Dabei spielt auch die Bildung von Mikrothrombus in den Gefäßen der Plazenta eine Rolle. In der Regel wird die Situation durch mütterliche hypertensive Störungen (Präeklampsie, Gestationshypertonie, chronische arterielle Hypertonie) kompliziert.
Komplikationen für die Mutter:
- Thrombose verschiedener Lokalisationen. Am häufigsten haben schwangere Frauen Thrombosen der Venen der unteren Extremitäten und Lungenthromboembolien.
Venenthrombosen treten in der späten Schwangerschaft häufiger auf. Sie sind besorgt über starke Schmerzen in der betroffenen Extremität (die Läsion ist anfangs einseitig), Ödeme (der Durchmesser der Extremitäten variiert erheblich), die Extremität der Gliedmaßen kann gerötet sein und sie kann sich heiß anfühlen. Bei tiefer Venenthrombose ist die Klinik stärker verschlissen, meist handelt es sich um Schmerzen in der Extremität. Bei Thrombosen der oberflächlichen Venen kann der betroffene Bereich visuell bestimmt werden.
Die Lungenarterien-Thromboembolie ist eine gewaltige thromboembolische Komplikation. Die Klinik besteht aus Beschwerden über Druck oder andere Schmerzen in der Brust / Epigastrium, ausgeprägter Atemnot, blauen Lippen, Nasolabialdreieck und Fingernägeln. Die Ursache der Lungenembolie ist oft eine Thrombose der tiefen Beinvenen.
Bei Thromboembolien kleiner Lungenarterien ist die Prognose günstiger, mit dem schnellen Therapiebeginn ist es möglich, die Klinik zu stoppen und den Patienten zu retten. Bei massiver Lungenembolie ist die Sterblichkeit sehr hoch, die Prognose ist äußerst schlecht.
Andere Lokalisationen der Thrombose sind weniger häufig: ischämischer Schlaganfall, Thrombose der zentralen Arterie und / oder der zentralen Netzhautvene, Herzinfarkt, Lebervenenthrombose, Mesenterienthrombose (Thrombose von Mesentery-Gefäßen aus Dünndarm und / oder Dickdarm).
Geburt mit Thrombophilie
Geburt mit Thrombophilie ist ein sehr umstrittenes Thema. Es gibt Empfehlungen, in 37 - 38 Wochen zu füttern, und es liegt näher am erwarteten Geburtsdatum.
Lieferungen durch den Geburtskanal sind NICHT kontraindiziert, da das Hämostasesystem, der normale Ultraschall, die Doplerometrie und der fetale CTG, der zufriedenstellende Zustand der Frau und das Fehlen anderer Faktoren (Narbe im Uterus nach vorheriger Kaiserschnitt oder Myomektomie, Hypertonie usw.) vollständig kompensiert werden.
Die Anästhesie bei der Geburt ist vorzugsweise intravenös (narkotische Analgetika, zum Beispiel Promedol). Manchmal wird jedoch eine Epiduralanästhesie durchgeführt. Die Entscheidung über die Durchführung einer Epiduralanästhesie wird vom Anästhesie-Arzt getroffen, der sich auf die Daten des Koagulogramms und das allgemeine Blutbild (Blutplättchen) konzentriert. Es ist auch wichtig, auf welchem Behandlungsschema eine Schwangerschaft durchgeführt wurde. Bei instabiler Hämostase und kombinierter Behandlung ist das Blutungsrisiko hoch und eine Epiduralanästhesie wird nicht empfohlen.
Der Kaiserschnitt wird nach aggregierten Angaben durchgeführt. Indikationen werden näher am Begriff der Vollschwangerschaft gebildet, meistens jedoch erst nach 36 - 37 Wochen. Das Absetzen von Antikoagulanzien erfolgt auf Empfehlung eines Hämatologen.
Brauche ich ein Neugeborenenscreening?
Die Untersuchung des Neugeborenen erfolgt nach allgemeinen Maßstäben. Es gibt keine Gegenanzeigen für Impfungen aufgrund der Thrombophilie der Mutter.
Thrombophilie in der postpartalen Periode
Die Thrombophilie nach der Geburt besteht nicht, aber nur die Mutter ist dem Risiko von Komplikationen ausgesetzt. Das Baby ist nicht mehr im allgemeinen Stoffwechsel bei der Mutter involviert und ist nicht so abhängig von ihr.
Der Wochenbett benötigt eine Hämostasekontrolle, da er viele Risikofaktoren für Thrombosen aufweist:
- Immobilisierung. Einige Mütter glauben, dass es besser ist, auf sich selbst zu achten und vor allem nach der Operation des Kaiserschnitts nicht tagelang aufstehen. Wenn die körperliche Aktivität wieder aufgenommen wird, besteht ein hohes Risiko, dass sich kleine Blutgerinnsel in den Gefäßen ausbreiten. Der gefährlichste Fall einer Thrombose ist die Lungenembolie. Tatsächlich ist die frühestmögliche Aktivierung nach der Geburt, Operation oder Verletzung die wirksamste Prävention vieler Komplikationen. Es berücksichtigt nicht nur thromboembolische Komplikationen, sondern auch hypotonische Zustände des Darms mit Darmverschluss, infektiösen Komplikationen usw.
- Hämodynamische Veränderungen. Blutdruckabfälle stehen immer im Zusammenhang mit dem Gefäßtonus. In Gegenwart von kleinen Blutgerinnseln können Veränderungen des Gefäßtonus dazu beitragen, dass sie sich im ganzen Körper ausbreiten.
- Blutverlust Blutverlust regt den Körper an, Schutzmaßnahmen zu ergreifen, um die Blutung zu stoppen. Übermäßige Aktivität des Gerinnungssystems während der Thrombophilie trägt zur Thrombose bei.
Behandlung der Thrombophilie nach der Geburt
Nach einer Lieferung von 2 bis 6 Wochen wird die Einführung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht fortgesetzt. In den ersten Tagen nach der Geburt werden die gleichen Dosen weiter verabreicht, wenn bei der Geburt keine geburtshilflichen Komplikationen (hypotonische Blutung, Plazenta-Abbruch und anderer Blutverlust) auftraten. Weitere Heparindosen werden von einem Hämatologen reguliert.
Nach Beendigung der Heparin-Therapie können die Antithrombozytenmedikamente (Chimes, Aspirine) oder Antikoagulantien in Tablettenform (Gefäß du f) fortgesetzt werden.
Kann ich stillen?
Das Stillen während der Therapie mit Clexane sollte unterbrochen werden, da die Mengen, in denen das Arzneimittel in die Muttermilch ausgeschieden wird, nicht bekannt sind. Es besteht die Gefahr, dass das Baby blutet.
Wenn Sie nach der Behandlung mit Clexane das Stillen planen, dann drücken Sie sich aktiv aus und massieren Sie die Brustdrüsen sanft, um die Laktation aufrecht zu erhalten.
Wenn nach der Geburt die Verwendung von tablettierten Antikoagulanzien und Antithrombozytenaggregaten angezeigt ist, sollte das Stillen abgebrochen werden.
Prognose
Wenn Sie über Ihre Diagnose Bescheid wissen, sind die Vorhersagen für die Geburt und das Leben im Allgemeinen recht günstig. Die derzeitige hohe Erkennbarkeit von Thrombophilie ist das Ergebnis diagnostischer Fortschritte und keineswegs neuer Krankheiten des 21. Jahrhunderts. Durch die Errungenschaften der Pharmakologie können wir alle mit Thrombophilie verbundenen Risiken minimieren.
Wie wir sehen, ist es auch bei ungewöhnlichen Bedingungen wie Thrombophilie möglich, die Vorbereitung der Schwangerschaft und die Behandlung während der Schwangerschaft zu wählen, um alle Risiken auf ein Minimum zu reduzieren. Sie müssen verantwortungsbewusst und bereit sein, ein gesundes Baby zu haben und auf Ihre Gesundheit zu achten. Passen Sie auf sich auf und seien Sie gesund!
Geburt mit Thrombophilie
Thrombophilie ist eine schwere Erbkrankheit, die mit der Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln einhergeht. Die Krankheit kann lange Zeit asymptomatisch sein.
Schwangerschaft kann ein Auslöser sein.
Tatsache ist, dass die Periode der Geburt mit einer Zunahme der Blutgerinnung einhergeht, einem natürlichen Mechanismus, der den normalen Verlauf der Schwangerschaft sicherstellt.
Bei Thrombophilie kann jedoch die Kombination von Symptomen der Krankheit und der natürlichen Prozesse, die mit dem Tragen eines Kindes verbunden sind, sowohl für die Mutter als auch für das Kind tödlich sein.
Vorbereitung auf Schwangerschaft mit Thrombophilie
Oft können Ärzte bei einer schwangeren Frau Thrombophilie vermuten, wenn
- es gab eine Reihe von Fehlgeburten;
- es gab erfolglose IVF-Versuche;
- Es gab Fälle von versäumter Abtreibung.
In all diesen Fällen wird Frauen ein genetischer Bluttest verordnet, der Thrombophilie nachweisen kann.
Wenn die Analyse Thrombophilie zeigt, bedeutet dies keinesfalls, dass eine Frau ein gesundes Kind nicht gebären und gebären kann.
Es ist einfach notwendig, sich auf die gründlichste Weise auf die Schwangerschaft vorzubereiten, nämlich:
- Behandlung aller möglichen Entzündungsherde im Körper, einschließlich kariöser Zähne;
- eine Reihe von Injektionen von Antikoagulanzien und Blutplättchenhemmern;
- Vitamintherapie.
Geburt mit Thrombophilie
Kombinierte Thrombophilie und Schwangerschaft
Nach der Schwangerschaft sollte eine Frau mit Thrombophilie nicht nur vom örtlichen Gynäkologen, sondern auch vom Hämatologen überwacht werden.
Während dieser Zeit werden Medikamente verschrieben, die die Blutgerinnung reduzieren und die Bildung von Blutgerinnseln verhindern. Sie werden regelmäßig in die Vene injiziert.
Die Einnahme dieser Medikamente wird ebenfalls streng vom Arzt kontrolliert, da jede Abweichung von den Normen sowohl die Mutter als auch das Kind treffen kann.
Die Notwendigkeit, Antikoagulanzien einzunehmen, ist mit der Notwendigkeit verbunden, eine normale Blutversorgung der Plazenta und des Embryos herzustellen, was für Thrombophilie schwierig ist.
Am häufigsten wird Heparin bevorzugt, eine Substanz natürlichen Ursprungs, die die Plazentaschranke nicht passiert. Daher ist sie für ein ungeborenes Kind relativ sicher.
Frauen mit Thrombophilie wird nicht empfohlen, während der Schwangerschaft längere Zeit auf den Beinen zu stehen und Gewichte zu heben. Allerdings wird mäßige körperliche Bewegung empfohlen - Gehen, Schwimmen, Turnen. Sie müssen eine spezielle Kompressionskleidung tragen.
Geburt mit Thrombophilie
Bei einer solchen Diagnose ist es selten möglich, die Schwangerschaft auf vierzig Wochen zu erhöhen. Ein gutes Ergebnis wird als Geburt eines Kindes für einen Zeitraum von 35 bis 37 Wochen angesehen. Meistens ist ein Kaiserschnitt geplant.
Am Tag vor der Operation erhält die werdende Mutter kein Heparin mehr, um während der Interventionszeit Blutungen zu vermeiden (Informationen zur Anwendung von Tranexam bei Thrombophilie).
Nach kurzer Zeit nach der Operation wird die Einführung von Antikoagulanzien jedoch wieder aufgenommen und dauert bis zu 6 Wochen nach der Entbindung.
Bei einem thrombophilen Syndrom ist auch eine vaginale Entbindung möglich, wobei jedoch folgende Faktoren zu beachten sind:
- Die Schwangerschaft war ereignislos.
- Geburtsalter unter 30 Jahren.
Thrombophilie und Geburt sind Begriffe, die sich dank moderner medizinischer Fortschritte nicht widersprechen.
Geburten mit Thrombophilie: Wie vermeide ich Blutungen?
Die Geburt ist der Schlussakkord einer so interessanten und gleichzeitig verantwortlichen Lebensperiode der zukünftigen Mutter - 9 Monate Schwangerschaft. Leider verläuft die Geburt nicht immer normal, es gibt oft Komplikationen, unter denen die Blutung einen besonderen Platz einnimmt. Wie Blutungen bei der Geburt mit Thrombophilie zu verhindern sind, verrate ich Ihnen anhand meiner Praxis.
Geschichte aus der Praxis
Ich führe regelmäßig Webinare für Frauen durch, bei denen sich die Teilnehmer und ich mit verschiedenen klinischen Fällen beschäftigen. Und eines dieser Webinare, das der Geburt gewidmet war, erhielt von Alena, 33 Jahre alt, einen Fragebogen: „Ich habe eine dritte Schwangerschaft in Folge (die beiden vorherigen sind eingefroren), die erste Geburt wird sein. Es ist jetzt 37 Wochen. Da das Baby in der 34. Woche auf den Kopf gestellt wurde, empfehlen die Ärzte einen geplanten Kaiserschnitt in der 39. Woche.
Ich akzeptiere Clexane 0,4 in Verbindung mit Thrombophilie (Genmutationen GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Alle Testergebnisse sind gut. Bei Ultraschall nach 33-34 Wochen entspricht der Fetus 34-35 Schwangerschaftswochen (etwas größer als der Kopf).
Nach den Artikeln im Internet mit Thrombophilie zu urteilen, tritt die Geburt oft nach 35-37 Wochen auf. Ich ziehe es vor, auf den Beginn der Wehenaktivität in der 41. Woche zu warten und erst dann den COP zu machen. Fragen:
1. Besteht die Gefahr der Frühgeburt mit Antikoagulanzien?
2. Wenn das Kind bis zur 39. Woche immer noch nicht kehrt (es wird eine Beckenpräsentation geben) und die Ärzte auf Kaiserschnitt bestehen, welche Risiken bestehen dann, wenn die geplante Operation abgebrochen wird? "
Lassen Sie uns also verstehen, was Thrombophilie ist, welche Komplikationen bei dieser Krankheit während der Schwangerschaft und bei der Geburt möglich sind und auf welche Art der Entbindung sich der Patient konzentrieren sollte. Beginnen wir mit der Krankheit selbst.
Schwangerschaft und Thrombophilie
Thrombophilie ist die Tendenz, Blutgerinnsel (Blutgerinnsel) zu entwickeln. Schwangerschaft ist eine Prüfung auf "versteckte" Thrombophilie. Während dieser schwierigen Phase bildet sich normalerweise ein Zustand erhöhter Koagulierbarkeit. Solche Veränderungen sollen eine normal entwickelnde Schwangerschaft unterstützen, beginnend mit der Einführung des Embryos und dem Wachstum seiner Plazenta.
Bei schwangeren Frauen mit Thrombophilie steigt das Thromboserisiko dramatisch an. Dies gilt für alle lebenswichtigen Organe, einschließlich des Mutter-Plazenta-Fötus-Systems. Verstöße gegen den Blutkreislauf aufgrund von Thrombose, Blutgefäßentzündung und Infarkt (Absterben in einigen Bereichen) der Plazenta können zu spontanen Fehlgeburten, schlecht entwickelter Schwangerschaft, Wachstumsstillstand und Fungusprung führen.
Der klinische Fall meines Patienten bestätigte die Theorie vollständig: Alena hatte in der Vergangenheit zwei vermisste Schwangerschaften. Und nur eine rechtzeitige Diagnose und eine gut ausgewählte Behandlung erlaubten es der Frau, die Schwangerschaft auf den Zeitraum von 37 Wochen zu bringen. Wie wird Thrombophilie diagnostiziert?
Heute steht fest, dass Thrombophilie eine Erbkrankheit ist. Die Ursache der Erkrankung sind Mutationen oder Polymorphismen (Varietäten) der folgenden Gene, die für die Aktivität eines bestimmten Gerinnungsfaktors verantwortlich sind:
- V leiden
- PAI-1
- Fibrinogen (G455A);
- Gewebeplasminogenaktivator;
- Prothrombin;
- Antithrombin III;
- Protein S und C;
- Blutplättchenrezeptoren (GP Ia 807 / T; GP IIIa 1565 T / C; GP Id 434 / T; ITGA2; ITGA3);
- einige Enzyme: Methylenetetrahydrofolatreduktase (MTHFR), Methioninsynthetase (MTR), Methioninsynthetase-Reduktase (MTRR).
Daher müssen Frauen mit einer gewohnheitsmäßigen Fehlgeburt zusätzlich zur Standarduntersuchung einer genetischen Analyse unterzogen werden. Wie aus der Geschichte der Krankheit hervorgeht, deckte Alena die folgenden Gendefekte auf:
1. PAI-1-Genpolymorphismus; kann eine Sequenz von entweder 4 Basen von Guanin (4G) oder von 5 (5G) enthalten; Im ersten Fall (4G) gibt es eine höhere PAI-1-Aktivität und als Folge davon ist das Thromboserisiko höher als das von 5G-Trägern. da es 2 Kopien jedes PAI-1-Gens gibt (eine von der Mutter, die zweite vom Vater), sind 3 Varianten des Genotyps möglich: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; die günstigste Option ist 5G / 5G; in anderen Fällen (4G / 4G und 5G / 4G) ist die Thrombusbildung erhöht;
2. Mutationen von Plättchenrezeptorgenen (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); führt zu einer erhöhten Aggregationsneigung der Blutplättchen (Verklebung).
Bei Patienten mit wiederkehrenden Fehlgeburten werden häufig mehrere genetische Mutationen gleichzeitig erkannt. Kombinierte Formen der Thrombophilie (eine Kombination mehrerer Defekte des Hämostasesystems) erhöhen das Risiko eines unerwünschten Schwangerschaftsausfalls.
Glücklicherweise kann eine Frau mit Thrombophilie heute Mutter werden! Dafür muss sie jedoch eine kompetente Behandlung finden, die vor der Empfängnis beginnt und während der gesamten Schwangerschaft anhält.
Schwangerschaft mit Thrombophilie durchführen
Ein frühzeitiger Therapiebeginn stellt die normalen Prozesse der Insertion und Anhaftung von Embryonen sicher. Zur Vorbeugung von Fehlgeburten bei Thrombophilie werden blutverdünnende Arzneimittel vorgeschrieben (Heparine mit niedrigem Molekulargewicht, LMWH). Die Dosen können, abhängig von der Höhe der Thrombophilie-Marker und dem Krankheitsbild, von prophylaktisch bis therapeutisch variieren. Der Arzt holt sie ab.
HMGs schützen das Endothel (Innenfutter) von Blutgefäßen, ohne die Plazenta zu durchdringen, da sie keine negativen Auswirkungen auf den Fötus haben und ein geringes Blutungsrisiko aufweisen. Zusätzlich zu LMWH sollten die folgenden Medikamente in die Therapie aufgenommen werden:
- Folsäure;
- B-Vitamine;
- mehrfach ungesättigte Omega-3-Fettsäuren (PUFA);
- natürliches Progesteron (mikronisiert).
Die Behandlung muss während der gesamten Schwangerschaft fortgesetzt werden. Im Anschluss an die aufgeführten Medikamente sollten hinzugefügt werden:
- Antithrombozyten (Aspirin);
- Multivitamine für schwangere Frauen;
- Antioxidantien (Microhydrin, Vitamin E);
- dreiwertige Eisenpräparate (Ferlatum, ferlatum-foul), da sie freie Radikale entfernen können, die das vaskuläre Endothel und den Embryo schädigen.
Während der Behandlung wird alle 2-3 Wochen ein regelmäßiges Monitoring der Wirksamkeit, Sicherheit und Angemessenheit der antithrombotischen Therapie durchgeführt. Heparine mit niedrigem Molekulargewicht werden 24 Stunden vor einem Kaiserschnitt oder mit Beginn der Geburt abgebrochen. Die Verabreichung wird nach 6-8 Stunden nach der Entbindung wieder aufgenommen und wird für mindestens 6 Wochen nach der Geburt durchgeführt. Warum wird NMG vor der Geburt abgesagt? Weil während der Geburt ein hohes Blutungsrisiko besteht. Was ist die Gefahr dieser Komplikation, werde ich weiter erzählen.
Blutungen bei der Arbeit: Was ist gefährlich?
Die Blutungshäufigkeit während der Geburt variiert zwischen 2% und 8%. Ein normaler Blutverlust ist mit der Trennung des Nachgeburtskindes möglich, dh in den ersten 10-15 Minuten nach der Geburt des Fötus. Danach wird der ausgedehnte, extensiv vaskularisierte Plazentaraum „nackt“, wodurch das Blutungsrisiko entsteht.
Unmittelbar nach der Trennung der Plazenta beginnen sich die Muskelfasern des Uterus intensiv zusammenzuziehen, was zur Kompression der Arterien beiträgt. Parallel zu diesen Vorgängen werden im Bereich der Plazentareale aktiv Thromben gebildet. Bei Frauen mit Thrombophilie während der Therapie mit HMG-Blutverdünnung kann die Blutgerinnselbildung verlangsamt werden und Blutungen auftreten.
Physiologisch akzeptabler Blutverlust wird bei der Geburt bis zu 0,5% des Körpergewichts (250-300 ml) berücksichtigt. Ein signifikanter Blutverlust ist eine Abweichung von der Norm. Über 1% des Körpergewichts wird als massiv angesehen. Eine lebensbedrohliche Schwangerschaft ist ein kritischer Blutverlust von 30 ml pro 1 kg Körpergewicht.
Akuter massiver Blutverlust verursacht eine Reihe von Veränderungen im Körper, die Organe des Zentralnervensystems, der Atmungsorgane, des endokrinen Systems und anderer Systeme sind betroffen. Als Ergebnis der Blutung:
- verringert das Volumen des zirkulierenden Blutes der Frau,
- Blutdruck sinkt,
- hämorrhagischer Schock entwickelt sich,
- möglicher Tod.
Es ist genau aufgrund der oben genannten Risiken, dass Frauen mit Thrombophilie 24 Stunden vor einem Kaiserschnitt oder mit dem Einsetzen der Wehen Heparine mit niedrigem Molekulargewicht induzieren. Trotzdem besteht immer noch die Wahrscheinlichkeit einer Blutung, und eine Frau mit Thrombophilie sollte sich dessen bewusst sein, die Empfehlungen des Arztes bezüglich des Zeitpunkts und der Art der Entbindung beachten und hören.
Längere Schwangerschaft mit Thrombophilie
Laut den Artikeln im Internet erfuhr Alena, dass Frauen mit Thrombophilie häufig nach 35 bis 37 Wochen zur Welt kommen. Daher möchte sie in der 41. Woche auf den Beginn der Arbeitstätigkeit warten und erst dann den COP machen. Müssen wir die Geburt mit Thrombophilie verschieben?
Während des Webinars erklärte ich meinem Patienten, dass es sich bei normalen Blutgerinnungsraten nicht lohnt, über Frühgeburt zu sorgen. Schließlich reduziert die Schwangerschaft nicht Clexane, sondern die Krankheit selbst - die Thrombophilie. Clexane dagegen verlängert es, wodurch Komplikationen und das Risiko einer Unterbrechung vermieden werden.
Andererseits ist auch das Verschieben der Schwangerschaft unerwünscht, da das Blutungsrisiko durch lange Zeit erhöht wird, deren Folgen ich bereits angedeutet habe. Daher ist es sinnlos, bis zur 41. Woche vorzuziehen, außerdem ist es gefährlich!
Sich selbst gebären oder einem Kaiserschnitt zustimmen?
Um auf die Hauptfrage zurückzukommen: "Kann man einen Kaiserschnitt ablehnen?", Berichtete ich, dass eine natürliche Geburt bei schwangeren Frauen mit Thrombophilie möglich ist. Häufiger (etwa 70% der Frauen mit Wehen mit einer solchen Diagnose) führen jedoch einen Kaiserschnitt durch, da bei der Neigung zur Thrombose die folgenden Anzeichen für die Überleitung am häufigsten auftreten:
-schwere Präeklampsie;
- moderate Präeklampsie mit Ineffektivität der Behandlung;
- vorzeitige Ablösung einer normalerweise lokalisierten Plazenta;
- akute fetale Hypoxie;
- chronische Plazentainsuffizienz (Durchblutungsstörung zwischen Plazenta und Fötus) während der gesamten Schwangerschaft;
- das Vorhandensein von Unfruchtbarkeit bei einer Frau, gewohnheitsmäßige Fehlgeburten der Schwangerschaft und andere Erkrankungen des Fortpflanzungssystems.
- Das Alter der erstgeborenen Frau ist über 30 Jahre alt.
Aufgrund des erhöhten Blutungsrisikos während der blutverdünnenden Behandlung wird auch der operativen Abgabe der Vorzug gegeben. Die Präsenz von Alena a big Fetus und die Darstellung des Beckens waren zusätzliche Hinweise auf den Kaiserschnitt.
Mein Patient hatte also mehrere Anzeichen für eine operative Entbindung. Obwohl meiner Meinung nach genug war - die gewöhnliche Fehlgeburt!
Ich war erstaunt: Könnte eine Frau, die zweimal den Verlust eines Kindes überlebt hat, das Risiko ernsthafter Komplikationen oder sogar des Todes für eine natürliche Geburt eingehen?
Trotzdem behielt ich meine Gefühle bei und schlug Alena noch einmal vor, alles abzuwägen und die richtige Entscheidung zu treffen. Und es ist besser, auf die Empfehlungen des Arztes zu hören, die falsche Entscheidung nicht zu bereuen und die Mutterschaft zu genießen!
Vertraue den Ärzten! Sei glücklich und gesund!
Geburt mit Thrombophilie
Mobile Anwendung "Happy Mama" 4.7 Die Kommunikation in der Anwendung ist wesentlich bequemer!
Haben Sie niedrige Thrombozyten?
Ich habe selten Blutveränderungen
Woher haben Sie solchen Unsinn im Kopf, während Sie gebären, wird die ganze Wirkung der Medizin vorübergehen. Und selbst dann, wenn Sie stechen und ein EKS haben, sind die Risiken minimal. erfinde keinen Quatsch, zusätzliche Nerven für irgendetwas.
solche Gedanken sind mir nie eingefallen :)
Sie brachte sich selbst mit Stimulation zur Welt, aber nicht nach Plan - das Wasser floss. wartete 12 Stunden nach der letzten Injektion und gab Oxytocin ab. Geh
Im Gegenteil, gestern sagte mir ein Arzt aus dem RD, dass kc nicht die beste Option für mich ist... Das Thromboserisiko ist höher als bei einer natürlichen Geburt. Ich fürchte, ich brauche einen Ex
Solchen Unsinn wird der COP niemandem gezeigt. Natürlich ist bei unseren Diagnosen das Risiko von Blutgerinnseln erhöht, daher werden nach der Geburt und dem COP mehrere Wochen lang Injektionen vorgenommen. aber EX ist EX, jeder hat Risiken, und warum haben Sie Angst, warum gebären Sie nicht? und wenn es einen EX gibt, schlagen Sie den Clexane oder dass Sie dort anrufen und alles wird in Ordnung sein.
Ich hoffe alles wird gut, danke)
und du denkst nicht über den ganzen Quatsch nach und alles wird in Ordnung sein. Jeder hat jetzt 5 Thrombophilie - Ärzte haben Erfahrung, alles wird gut
Der Arzt sagte richtig. Das Risiko einer Thrombose während einer Bauchoperation steigt um das Zehnfache, was jedoch nicht bedeutet, dass er es nicht tun darf. Ärzte, die die Situation kennen, werden Maßnahmen ergreifen und alles ist in Ordnung. Und ich habe alle zugestimmt, in Folge zu gebären, es wird mir schon unheimlich, ich denke, sie können nicht einholen, was Thrombophilie ist.
Ja, ich glaube, sie haben mich nicht wegen Thrombophilie abgelehnt, da einer der Ärzte Thrombophilie verabreicht hat und am Ende alles in Ordnung war. Ich glaube, ich wurde wegen der Feiertage abgelehnt, obwohl xs vielleicht nicht wirklich geht
In meinem Fall wurde das Mädchen zweimal mit Kaiserschnitt und Thrombophilie geboren. Ich bin derselbe Alles wird gut. Es ist nur so, dass Ärzte wahrscheinlich nicht an Schleudern arbeiten wollen, vielleicht fliegen sie einfach irgendwohin, um sich auszuruhen
Ich habe die Injektionen nicht gesetzt, aber ich setzte mich auf die Pillen und verfolgte den Doppler jede Woche, zwei. Hier war ich alle dringend Procesarili, da die Analyse des D-Dimers schlecht war. Und so ging der Gedanke, dass ich gebären werde.
auf dem vertrag in der besten entbindungsklinik des landes PKS mit reanimationsteam. 2 Tage bevor die PKS aufhörte, Clexane zu necken. Ein zusätzliches Blut über dem normalen Volumen und viele Tests vor der PCD wurden auf der PCD vorbereitet.
Ich werde sagen, dass ich selbst gebären werde und dass es keinen Beweis für den Polizisten gibt...
Wenn Sie selbst gebären dürfen, ist es vielleicht besser, wählen Sie die Entbindungsklinik sorgfältig aus, und sprechen Sie im Voraus über die Mutationen der Hämostase, damit sie bereit sind
Danke, ja, und ich möchte mit dem Arzt im Voraus alles vereinbaren
Und der Guinea sagt mir den gleichen Weg (obwohl ich Thrombophilie, Öko, Gsd und flaches Wasser habe). Morgen werde ich mich auf die Geburt einigen (ich habe Angst, ich werde plötzlich nicht mitnehmen).
Ich habe einen Freund Clexans gestochen. Vor der Geburt muss Stechen aufhören. Sie müssen an welchem Tag sagen. Und nach der Geburt selbst stach es noch zwei Monate, reduzierte es die Dosen.
Ja, ich weiß, dass ich nach der Geburt noch stechen muss, aber dann wurde mir gesagt, dass ich am Tag der Geburt mit dem Stechen aufhören soll, und ich weiß, woher der Tag kommt. )
Äh... aber meine Freundin ist Caesar... also wusste sie es. Sie müssen als Arzt einen guten finden. Und mit ihm schon bis zum Ende.
bliiin ist derselbe Müll mit Blut)) Ich habe auch Angst... also werde ich mit dem Arzt vorab verhandeln, damit sie mit dem Kopf für mich klagen wird)) und ich werde in einem Perinatal und nicht in einem gewöhnlichen Haus gebären. obwohl ich lese, dass sie selbst Thrombophilie gebären und alles in Ordnung ist
Ich habe eine sehr seltene Mutation, ich habe schreckliche Angst (ich möchte auch nur perinatal sein, und dort sagte mir der Arzt gestern, dass x nicht die beste Option für mich ist.)
Und die Richtung zum Perinatal oder 5 Dir mit einer solchen Pathologie nicht geben?
In 5 geben sie an, im PC gibt es keinen, angeblich ist es nicht so ein Grund... Aber ich will mit dem Arzt selbst im PC einverstanden sein
Ich denke, Sie sind mit 5 besser, es zielt auf die Pathologie einer Frau und der PC auf die Pathologie eines Kindes
Wegen meines Blutes kann ich früh gebären oder muss ich das, dieses Kind, in Gefahr bringen
Und ohne eine Vereinbarung zu was?
ZIP ((aber der Arzt mit LCD in 5 sagte, schicken Sie mir
In fünf gibt es gute Spezialisten, es gibt keine früheren, aber jetzt haben sie begonnen, die RD zu loben, anstatt den PC,
Ja, ich weiß, dass 5. nicht schlecht ist, aber ich mache mir wirklich Sorgen um das Kind, aber der HRC ist immer noch weiter fortgeschritten als 5
Nicht... dies war das erste Mal also... das einzige, was leider noch übrig bleibt, ist eine Reparatur
Oh, du hast mich direkt aus der Richtung geschlagen. Ich werde jetzt nachdenken
Es gibt nur bessere Bedingungen... die erfahrensten Ärzte von fünf sind geblieben... vorerst... und die Reparaturen wurden durchgeführt))
Ich selbst wollte dort))) mit 3 Ärzten (Manager) gesprochen, nicht viel zusammengerechnet)))) und das Mädchen, das dort vor 6 Jahren (in die Richtung) geboren hat und jetzt vor einem halben Jahr, der Unterschied ist völlig anders
Wir schlagen nicht nieder, nur jeder rennt zum PC, der braucht und nicht braucht. Es gibt einen großen Umschwung und Lärm... die ganze Zeit, wenn ich höre, dass die Ärzte hier runtergehen... sie kommen nicht... dann gibt es keine Station
Ja, die Reparatur in 5 ist nicht schlecht, nicht schlechter als im PC
Oh ja, buchstäblich gestern, das arme Mädchen war von Boden zu Boden müde und konnte keine Station für sie finden
In 5 mit 11 Jahren war das nicht, ich plane im Februar die Remontik abzuschätzen))
Blut wirst du nicht verfallen, wenn das - es hört auf. Wenn Sie Angst vor Blutungen haben - dann zu einem Hämatologen wird er das Risiko prüfen, es gibt spezielle Tests. Bei Injektionen wird die Zeit dann um 12 Tage verschoben, so dass die Wahrscheinlichkeit der Geburt immer nachts ist und genügend Zeit vergeht. Leider ist Thrombophilie kein Indikator für cc, ich hätte vor der Blutversorgung 40 Wochen vor der Blutverdickung gehabt. In den letzten Wochen ist es wichtig, die Natur der Bewegungen zu beobachten und oft zu tun.
Ich bin von Anfang an alle 2-3 Wochen bei einem Hämatologen. Ich gebe zweimal täglich Spritzen für Injektionen.