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Pathogenese der Hypoxämie. Shunt Blut.

Datum: 27.-11. Mai, 00:41 Uhr Ansichten: 2 266

Ein Shunt des Blutes von rechts nach links tritt auf, wenn das Volumen des venösen Blutes unter Umgehung der Lungengasaustauschzonen in den systemischen arteriellen Blutfluss eintritt und zu einer anhaltenden Hypoxämie führt. Die Größe des Shunts wird normalerweise als Prozentsatz der Herzleistung ausgedrückt; Normalerweise beträgt sie nicht mehr als 2% und kann bei schwerer Lungenpathologie auf 70-80% ansteigen.

Es gibt zwei Hauptarten der venösen Mischung: intrapulmonales (Alveolar), das aus der Perfusion unbelüfteter Teile der Lunge resultiert, und extrapulmonales durch pathologische Fisteln im Herzen oder in großen Gefäßen.

Zu den Hauptursachen für das intrapulmonale Rangieren gehört die mehrfach gestreute Mikroelektrophorese, die während einer schweren bronchopulmonalen Pathologie oder als Folge des Füllens der Alveolen mit Flüssigkeit während eines Lungenödems auftritt. Extrapulmonales Shunting tritt nicht nur bei Patienten mit KHK auf, sondern auch bei Neugeborenen mit nicht geschlossener "fötaler Kommunikation" - einem ovalen Fenster und einem arteriellen Gang. Bei einem Druckanstieg im Lungenkreislauf, wie beispielsweise beim Syndrom persistierender pulmonaler Hypertonie, kommt es zu einer massiven Abgabe von venösem Blut in das arterielle Bett.

Hypoxämie durch Verschieben von rechts nach links ist therapieresistent und wird nicht durch einen Anstieg der Sauerstoffkonzentration im Atemgas beseitigt. Um die Mikroeaktasen zu glätten, ist es notwendig, spezielle Methoden zur "Mobilisierung" von Alveolen zu verwenden, die bei weitem nicht immer effektiv und möglicherweise sehr gefährlich sind.

Hypoventilation bewirkt eine Abnahme von p02 in den Alveolen, da sich die Gaserneuerungsrate verlangsamt. Dies führt zu einem Anstieg der Hypoxämie. Es ist charakteristisch, dass sich bei akuter Atemwegsobstruktion oder Apnoe eine Hypoxämie viel früher als eine Hyperkapnie entwickelt, da der Sauerstoffverbrauch viel höher ist als der Fluss von Kohlendioxid in die Alveolen.

Eine unerwartete Abnahme des pa02 im Atmungsgemisch kann nur in Notfallsituationen auftreten: beim Einatmen in einem geschlossenen Volumen oder wenn die Arbeit von Anästhesie-Atemgeräten gestört ist. Hypoxämie, die aufgrund eines niedrigen PaO 2 auftritt, kann leicht durch Erhöhen des Gehalts an 02 in der Atemmischung beseitigt werden.

Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, Seite 2

· Längeres Einatmen von 100% O₂;

· Einatmen heißer Luft;

2. Zu sekundären Läsionen des Lungengewebes führen:

· Fruchtwasserembolie;

Aufgrund der oben beschriebenen massiven Angriffe durch den einen oder anderen ätiologischen Faktor nimmt die Dehnbarkeit der Lunge dramatisch ab, sie werden steif, es kommt zu einer merklichen Hypoventilation und zum Verschieben von Blut. Deshalb eignet sich eine arterielle Hypoxämie mit rdsv nicht einmal zu 100% für eine Sauerstofftherapie.₂. Beim Respiratory-Distress-Syndrom bei Erwachsenen wird die beobachtete Hypoxämie gemischten Ursprungs sowohl durch einen Anstieg des arteriovenösen Blutverschiebens als auch durch regionale Hypoventilation und eine Verletzung der Gasdiffusion verursacht.

Hypoxämie durch Shunt verursacht. Pulmonales Shunting ist eine der häufigsten Ursachen für arterielle Hypoxämie bei Patienten mit rdsw. Der Shunt ist ein Teil des Lungenblutflusses in den unbelüfteten Bereichen der Lunge. Venöses Blut, das in die Lunge fließt und in die Shunts eintritt, ändert seine Zusammensetzung nicht und trifft aus der Lunge auf Blut, das aus den normalerweise arbeitenden Alveolen fließt. Durch das Mischen dieser beiden Ströme wird arterielles Blut gebildet, dessen Sauerstoffspannung durch die Beimischung von venösem Blut verringert wird. Daher wird das Rangieren von Blut als Störungen des Lungengasaustauschs bezeichnet, die unter dem Namen "venöse Beimischung" zusammengefasst werden. In rdsw kommt es zu massivem Shunting von Blut durch die Zonen interstitiellen Ödems und zur Konsolidierung des Alveolargewebes, zu mehrfacher Mikroatelektrolyse und zu Bereichen mit lokaler Bronchialobstruktion.

Ein anderer möglicher Mechanismus für das Rangieren ist das Öffnen der arterio-venösen Anastomosen in den Lungen, die unter normalen Bedingungen nicht funktionieren. Die Existenz solcher Anastomosen wurde experimentell nachgewiesen, aber im Allgemeinen wurde das Problem nicht ausreichend untersucht. Es wird angenommen, dass diese Anastomosen einen Teil des venösen Blutes mit einem starken Druckanstieg in der Lungenarterie abgeben sollen. Das Ausmaß der arteriellen Hypoxämie hängt direkt von der Höhe des Rangierens ab. Allerdings mit der gleichen Menge SpO Rangieren₂ Bei Patienten mit Anämie, reduziertem Durchblutungsvolumen oder erhöhtem Sauerstoffbedarf stellt sich heraus, dass es weniger ist. Bei solchen Patienten wird Gewebe aus arteriellem Blut intensiv mit Sauerstoff extrahiert. Infolgedessen strömt venöses Blut mit stark reduziertem Sauerstoffgehalt aus den Organen. Das Rangieren in der Lunge von venösem Blut mit ungewöhnlich niedrigem Sauerstoffgehalt trägt zu einer zusätzlichen Verringerung der Sättigung bei. Daher umfasst die Korrektur der Hypoxämie aufgrund einer Bypassoperation auch Maßnahmen zur Normalisierung der systemischen Hämodynamik und zur Beseitigung von Anämie. In vielen Fällen ist es leider nicht notwendig, den Shunt schnell zu beseitigen. Im Gegenteil, das Fortschreiten von rdsw wird von der Beteiligung neuer und neuer Bereiche des Lungengewebes am pathologischen Prozess, einer Zunahme des Shunts und einer Vertiefung der Hypoxämie begleitet. Um Zeit für die Korrektur kritischer Lungenerkrankungen zu gewinnen, verwenden Sie eine Sauerstofftherapie, die die Hypoxämie mit Shunts reduziert.

Der Wirkmechanismus der Sauerstofftherapie bei Hypoxämie, die durch den Shunt erzeugt wird, ist recht einfach. Wenn Atemluft aus den normal funktionierenden Lungenzonen fließt, ist das Hämoglobin zu 95–98% mit Sauerstoff gesättigt. Bei Patienten mit verdickten Alveolarkapillarmembranen aufgrund von Diffusionsstörungen kann dieser Wert niedriger sein. Die Verwendung eines Gasgemisches mit einer hohen Sauerstoffkonzentration ermöglicht die Sättigung des verbleibenden 2-6% igen Hämoglobins des durch funktionierende Alveolen fließenden Blutes sowie die Erhöhung der im Plasma gelösten Sauerstoffmenge, wenn auch geringfügig. Mit einer geringen Menge dieser zusätzlichen Sauerstoffmenge, die in den Blutstrom gelangt ist und aus gesunden Lungenzonen strömt, reicht es aus, die Sättigung des Blutes von den Shunts auf ein normales Niveau zu bringen. Es ist klar, dass dieser Mechanismus bei massivem Rangieren unwirksam ist und Hypoxämie weiterhin resistent gegen Sauerstofftherapie ist. Es wird vermutet, dass Hypoxämie durch Inhalation von 30% Sauerstoff vollständig eliminiert werden kann, wenn bis zu 10% des winzigen Blutvolumens in den Lungen abgeführt wird. Bei 30% Shunt normalisieren Sie SpO₂ Das gelingt nur mit reinem Sauerstoff. Wenn das Shunting-Volumen mehr als 50% des gesamten Blutflusses beträgt, ist Hypoxämie resistent gegen Sauerstofftherapie und sogar 100% Sauerstoff durch SpO₂ schafft nur ein paar Prozent. Wenn man den Wirkungsmechanismus der Sauerstofftherapie während des Rangierens kennt, ist es leicht zu verstehen, warum dies so ist.

Hypoxämie mit regionaler Hypoventilation. Das Verschieben von Blut in der Lunge erfolgt mit vollständiger Einstellung der Beatmung der Blutversorgung der Lunge. Die Belüftung einzelner Lungenzonen wird jedoch häufig fortgesetzt, reicht jedoch nicht aus, um einen normalen Gasaustausch in ihnen zu gewährleisten. Es gibt eine regionale Hypoventilation. Im Idealfall sollte das Beatmungsvolumen der Lunge im Allgemeinen und insbesondere jeder Lungenregion dem Volumen des allgemeinen und regionalen Blutflusses entsprechen. Aber selbst bei einem gesunden Menschen in der Lunge, zusammen mit solchen "idealen" Regionen, gibt es Bereiche, in denen die Beatmung im Verhältnis zum Blutfluss zu groß ist. Es gibt auch Regionen, deren Belüftung nicht für die vollständige Verarbeitung des venösen Blutflusses ausreicht (Zonen mit geringen Beatmungsperfusionsverhältnissen). Aus solchen Bereichen kommt Blut mit verminderter Sättigung. Normalerweise kompensiert eine übermäßige Blutsättigung in einigen Regionen den Mangel an Sättigung in anderen Regionen. Somit wird eine normale arterielle Blutgaszusammensetzung gebildet.

Rangieren: Gefäße des Gehirns, der Beine, des Herzens und des Magens

In diesem Artikel erfahren Sie über das Verschieben von Gefäßen und den Magen einen detaillierten Überblick über diese Operation.

Der Autor des Artikels: Alexandra Burguta, Geburtshelferin, Gynäkologin, höhere medizinische Ausbildung mit Abschluss in Allgemeinmedizin.

Das Verschieben von Gefäßen wird als operativer Eingriff bezeichnet, bei dem mit Hilfe eines Systems von Shunts - Gefäßtransplantaten - eine zusätzliche Lösung für die normale Blutversorgung des Myokards, des Gehirns oder der Weichteile der Beine geschaffen wird.

Wer führt diese Interventionen durch? Es hängt alles vom Bereich der vaskulären Läsionen ab:

• Bei Herzerkrankungen führt ein Herzchirurg eine Bypassoperation der Koronararterie durch;
• bei zerebralen Durchblutungsstörungen - ein Neurochirurg oder ein neurovaskulärer Chirurg führt eine Bypassoperation des Gehirns durch;
• Bei einer Pathologie der Beingefäße führt der Gefäßchirurg eine Bypass-Operation der unteren Extremitäten durch.

Während der Operation des Magens wird der Magen in zwei Teile geteilt, von denen einer bei der Verdauung von Nahrungsmitteln ungenutzt bleibt. In der Folge führt dieses Ergebnis zu einer schnelleren Sättigung und zum Verlust zusätzlicher Pfunde. Gastroshuntirovaniya leitet einen bariatrischen Chirurgen - einen Arzt, der sich der Behandlung von chirurgischen Methoden der Fettleibigkeit widmet.

Koronararterien-Bypassoperation

Die Durchführung von CABG wird empfohlen, wenn andere Methoden zur Wiederherstellung des normalen Blutflusses in den Koronararterien aufgrund von Kontraindikationen unwirksam oder unmöglich sind. Was ist eine Bypassoperation der Koronararterie? Die Essenz dieser Operation besteht darin, einen Shunt zu schaffen - einen Bypassweg des Blutkreislaufs von der Aorta zum Myokardsegment, das an einer unzureichenden Blutversorgung leidet. Ein solches Gefäßtransplantat erfüllt anschließend die Funktionen der von Arteriosklerose verengten Koronararterie. Infolgedessen wird die Aktivität des Herzens bei einer Person normalisiert, und das Risiko eines Herzinfarkts und das Auftreten eines plötzlichen Todes werden signifikant verringert.

Hinweise

Die Hauptindikationen für die AKSH:

• Herzkranzgefäße um mehr als 70% verengt;
• nichtmedizinische Formen der Angina pectoris;
• Ineffizienz oder Unmöglichkeit, eine Angioplastie oder ein Stenting durchzuführen;
• die ersten 4–6 Stunden nach dem Myokardinfarkt oder der Entwicklung einer frühen Ischämie nach dem Infarkt;
• ischämisches Lungenödem.

Es gibt viele Anzeichen für die Durchführung von CABG, und die Notwendigkeit eines solchen Eingriffs wird nach einer detaillierten Untersuchung des Patienten ermittelt: EKG (verschiedene Typen), Echo KG, Koronarangiographie, Blutuntersuchungen.

Wie führt man die Operation durch?

Vor dem CABG wird der Patient für die Durchführung der Operation geschult:

• hört auf, Blutverdünner zu nehmen;
• in 3–5 Tagen wird er in die Abteilung für Herzchirurgie eingeliefert;
• wird von einem Anästhesisten und einem Arzt in Physiotherapie beraten;
• Mehrere zusätzliche Untersuchungen (Blutuntersuchungen, Ultraschall der Beingefäße, Dopplersonographie der Hirnarterien usw.).

AKSH kann auf zwei Arten ausgeführt werden:

1. traditionell - auf der offenen Brust nach Sternotomie (großer Schnitt in der Mitte des Brustbeins);
2. minimalinvasiv - auf einer geschlossenen Brust durch kleine Einschnitte und mit endoskopischer Ausrüstung.

Je nach klinischem Fall kann der Eingriff an einem arbeitenden oder nicht arbeitenden Herzen (dh mit einem künstlichen Blutkreislaufgerät) durchgeführt werden.

Die Operation beginnt nach Beginn der Vollnarkose. Nach dem Zugang zum Herzen beurteilt der Chirurg erneut den Zustand der Gefäße und skizziert die Orte, an denen der zukünftige Shunt gesäumt werden kann. Ein paralleles Operationsteam führt die Sammlung von Gefäßen für die nachfolgende Transplantation durch. Sie können die inneren Brustarterien, die Radialarterie oder die Saphenavenen sein.

Bei Bedarf stoppt der Chirurg das Herz und verbindet den Patienten mit dem Gerät zur künstlichen Durchblutung. Anschließend führt der Arzt Schnitte an den Gefäßen durch und säumt den Shunt an diesen Stellen mit speziellen Gefäßnähten. Wenn das Herz gestoppt ist, wird es vom Herzchirurgen neu gestartet. Als nächstes überprüft der Arzt die Konsistenz des Shunts und vernäht die Wunde in Schichten.

Die Dauer des traditionellen CABG kann 3 bis 6 Stunden betragen, minimal invasiv - etwa 2. Wenn keine Komplikationen auftreten, wird die Entlassung des Patienten nach der Operation nach 8 - 10 Tagen auf herkömmliche Weise und nach 5 - 6 Tagen nach dem minimalinvasiven Eingriff durchgeführt.

Gehirn-Gefäß-Bypass

Bei einigen Läsionen der Hirnarterien kann die Wiederherstellung des normalen Blutkreislaufs nur durch die Durchführung einer Bypassoperation erreicht werden. Die Ursache solcher Schäden an Blutgefäßen kann zu einer Vielzahl von Krankheiten führen: Atherosklerose, Tumoren, Blutgerinnsel. Wenn das Problem über einen längeren Zeitraum bestehen bleibt, kann eine beeinträchtigte Durchblutung zum Tod großer Teile des Hirngewebes und zu einer Behinderung oder zum Tod des Patienten führen. Wenn ein Shunt angewendet wird, der Blut an die gewünschte Stelle bringt, wird die Ischämie beseitigt und das Gehirn beginnt normal zu funktionieren.

Hinweise

Hauptindikationen für das Verschieben von Gehirngefäßen:

1. Aneurysma (Expansion) des Gefäßes, das einer Behandlung mit anderen Mitteln nicht zugänglich ist;
2. Tumoren, die die Halsschlagader beschädigen oder schrumpfen lassen;
3. die Unmöglichkeit, Schlaganfälle durch medizinische Methoden zu verhindern;
4. Verschlechterung des arteriellen Blutflusses, der nicht auf andere Weise beseitigt werden kann;
5. Hydrocephalus (eine Verletzung der normalen Entwicklung des Gehirns in Verbindung mit einer übermäßigen Ansammlung von Flüssigkeit darin) bei Neugeborenen.

Die Operation für den Bypass von Hirnarteriengefäßen wird nur nach eingehender Untersuchung des Patienten vorgeschrieben: MRI, CT, Angiographie, Duplex-Ultraschalluntersuchung der Arterien, Ballonokklusion usw.

Wie ist die Bedienung?

Vor dem Verschieben von Gehirngefäßen wird der Patient für die Durchführung der Operation geschult:

• gibt das Rauchen 14 Tage vor der Operation auf;
• beendet die Einnahme von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln 7 Tage vor dem Eingriff;
• besteht eine Reihe zusätzlicher Untersuchungen (Blut, Urin, EKG, Durchleuchtung usw.);
• rasiert das Haar am Tag vor der Operation vom Kopf;
• nimmt Medikamente ein, die von einem Arzt verordnet wurden.

Vor dem Transport in den Operationssaal sollte der Patient frei von falschen Nägeln, Piercings und anderen Verzierungen, Kontaktlinsen und abnehmbarem Zahnersatz sein.

Der Hirnarterien-Bypass kann auf folgende Weise durchgeführt werden:

1. Die Technik wird bei der Niederlage eines kleinen Bereichs der kleinen Arterie angewendet. Ein aus den Arterien entnommenes Gefäß der Gehirnmembran wird als Shunt verwendet. Während der Operation wählt der Chirurg das betroffene Gefäß aus und führt zu seinem Ende durch das erzeugte Loch (durch Bohren des Schädels) bis zum Ende des Shunts. Danach näht er sie und stellt den Blutfluss in der Ischämie-Stelle wieder her.
2. Die Technik wird angewendet, wenn der Durchmesser der beschädigten Arterie etwa 2 cm beträgt: Ein Abschnitt des Gefäßes vom Fuß oder Arm des Patienten wird als Shunt verwendet. Es wird in die A. carotis externa genäht und im Schläfenbereich festgehalten. Danach entfernt der Chirurg einen Teil des Schädels und fügt einen Shunt in die resultierende Öffnung ein. Dann näht er es an die betroffene Arterie.

In der Praxis wird häufig ein Rangieren durchgeführt, was bei Verwendung eines Gefäßes, das die Meningen versorgt, durchgeführt wird. Normalerweise dauert die Operation etwa 5 Stunden. Für die Anästhesie solcher Eingriffe wird eine Vollnarkose mit künstlicher Beatmung der Lunge verwendet.

Beim Hydrocephalus wird eine spezielle Art des Rangierens durchgeführt - das ventrikulo-peritoneale. Der Kern dieses Vorgangs besteht darin, ein Loch im Schädel auszuführen, in das das Titanrohr eingeführt wird. Sein unteres Ende ist mit dem Ventrikel des Gehirns verbunden. Durch den erzeugten Shunt wird überschüssige Flüssigkeit, die in den Ventrikel gelangt, in die Bauchhöhle gefördert und dort aktiv absorbiert.

In Abwesenheit von Komplikationen wird vor der Entlassung eines Patienten aus dem Krankenhaus ein Duplex-Scan durchgeführt, um die Funktion des überlagerten Shunts und die Art des zerebralen Blutflusses zu beurteilen. Wenn keine Verstöße vorliegen, wird der Patient 6–7 Tage nach der Operation entlassen.

Rangieren von Gefäßen der unteren Extremitäten

Anzeichen für das Verschieben der Beingefäße können zu Krankheiten werden, begleitet von einer erheblichen Kontraktion oder Expansion, was zu einer unzureichenden Durchblutung des einen oder anderen Bereiches führt. Die Entscheidung über die Notwendigkeit solcher Operationen wird in Fällen getroffen, in denen ein Verlauf einer intensiven konservativen Therapie ineffektiv ist und die in der Zukunft vorhandene totale Durchblutungsstörung zur Entwicklung von Gangrän der betroffenen Extremität und Behinderung führen kann. Um den normalen Blutkreislauf in den Beingefäßen wiederherzustellen, können Methoden verwendet werden, um Shunts, Prothesen oder Anastomosen (Verbindungen) zwischen benachbarten, normal funktionierenden Gefäßen zu erzeugen.

Hinweise

Die wichtigsten Indikationen für die Bypass-Gefäße der Beine:

• Atherosklerose obliterans;
• peripheres Arterienaneurysma;
• Endarteriitis;
• Krampfadern;
• Unfähigkeit zur Durchführung von Angioplastie oder Stenting;
• die Bedrohung durch Gangrän und die Ineffektivität der konservativen Therapie.

Die Wahl der Rangiermethode wird durch die Ergebnisse der Untersuchung des Patienten bestimmt: MRT, CT, Duplex-Ultraschall der Beingefäße.

Wie ist die Bedienung?

Vor solchen Eingriffen muss sich der Patient einer umfassenden Untersuchung und erforderlichen Schulung unterziehen. Geführt von den Forschungsergebnissen wählt der Gefäßchirurg die für diesen klinischen Fall geeignete Rangiermethode.

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Die Operation kann unter Epiduralanästhesie oder Vollnarkose durchgeführt werden. Während des Eingriffs isoliert der Chirurg den betroffenen Bereich, macht einen Einschnitt und fixiert an dieser Stelle eines der Enden des Shunts, bei dem es sich um einen Abschnitt der eigenen Vena saphena des Oberschenkels handelt, oder um ein Implantat aus künstlichem Material. Danach wird das zweite Ende des Shunts durch die Sehnen und Muskeln zu der Stelle über dem betroffenen Bereich geführt und fixiert.

Als nächstes überprüft der Chirurg die Konsistenz des eingebetteten Gefäßelements. Hierzu können Ultraschall und Arteriogramm durchgeführt werden. Danach werden die Operationswunden in Schichten genäht.

Es gibt viele Methoden, die Gefäße der Beine zu rangieren. Normalerweise dauern solche Operationen etwa 1–3 Stunden. Wenn keine Komplikationen vorliegen, wird der Patient nach 7–10 Tagen aus dem Krankenhaus entlassen.

Gastric Bypass

Manchmal müssen einige Patienten zur Gewichtsabnahme eine solche Operation als Magenbypass durchführen. Was ist das? Dies ist eine der modernen Operationstechniken, um Hungergefühle und Gewicht zu reduzieren. Es wird jenen fettleibigen Patienten verschrieben, die auf andere Weise die gewünschten Ergebnisse nicht erzielen können. Die Essenz dieser Operation besteht darin, einen "kleinen Ventrikel" zu schaffen, der mit dem Dünndarm verbunden ist. Nach der Durchführung nimmt der Rest des Magens nicht mehr an der Verdauung teil, der Patient verliert Hunger, verbraucht weniger Nahrung und verliert an Gewicht.

Hinweise

Die Hauptindikation für Magenbypassoperationen ist Fettleibigkeit, die nicht mit anderen Mitteln beseitigt werden kann und ständig von einem starken Hungergefühl begleitet wird. Manchmal werden solche Eingriffe durchgeführt, wenn bei anderen Erkrankungen Schwierigkeiten beim Abtransport von Nahrung aus dem Magen bestehen.

Vor einem solchen Eingriff wird der Patient einer vollständigen Untersuchung unterzogen: Blutuntersuchungen, EKG, Durchleuchtung, FGDS usw.

Wie ist die Bedienung?

Der Magenbypass kann auf herkömmliche Weise oder mit laparoskopischer Technik durchgeführt werden. Die Operation wird immer in Vollnarkose durchgeführt.

Es gibt viele Arten solcher Operationen, aber im Allgemeinen besteht das Wesentliche solcher bariatrischen Eingriffe darin, einen "kleinen Ventrikel" zu schaffen, dessen Volumen nicht mehr als 50 ml beträgt. Dazu durchquert der Operateur mit Hilfe von Spezialwerkzeugen den Magen an den notwendigen Stellen. Die meisten Operationen werden während der Operation nicht entfernt und der Dünndarm wird an das kleinere geformte Teil genäht. Infolgedessen fällt Nahrung aus der Speiseröhre in den "kleinen Ventrikel", die Sättigung erfolgt schneller und der Patient verliert, ohne häufiges Hungergefühl zu haben, an Gewicht. Nachdem die Operation abgeschlossen ist, nimmt der Chirurg die Wunde auf.

Die Dauer solcher Operationen kann 1 bis 1, 5 Stunden betragen. Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt in 3-4 Tagen.

Blutverschiebung von rechts nach links

Wenn die Belüftung einiger Teile der Lunge beeinträchtigt ist (Atelektase, Bronchienverstopfung verschiedener Ordnung usw.), verbleibt das Blut, das diese Bereiche durchläuft, in der Gaszusammensetzung der Vene oder in deren Nähe. Dieses Blut wird dann mit dem restlichen Blut vermischt, das durch die belüfteten Bereiche der Lunge gelangt ist, wodurch der p-Wert reduziert wird_aO₂ und zunehmende p_aCO₂ in gemischtem arteriellem Blut. Dieser Vorgang wird als venöses Mischen oder Umgehen von Blut von rechts nach links bezeichnet. Selbst bei gesunden Menschen gibt es ein gewisses Rangieren von rechts nach links (dies ist der Grund, aus dem normalerweise p_aO₂ erreicht manchmal nicht 100 mm Hg. Art., Wie es bei normaler Diffusion sein sollte), aber nicht mehr als 7% des CB. Mit einem pathologischen Shunt kann dieser Prozentsatz dramatisch ansteigen, und es gibt einen signifikanten Rückgang von p_aO₂ und Wachstum p_aCO₂, jedoch p_aCO₂ steigt normalerweise aufgrund der Stimulierung von Hyperkapnie und Hypoxie (auf_aO₂

Erhöhter funktionaler Totraum

Wenn der Blutfluss in irgendeinem Teil der Lunge gestört ist, während die Beatmung in ihnen bleibt, wird auch der Gasaustausch gestört. Sauerstoff aus den Alveolen dieser Bereiche gelangt nicht in den Blutkreislauf und CO gelangt nicht in die Alveolen dieser Bereiche.₂ aus blut. Die Zusammensetzung der alveolaren Luft dieser Bereiche nähert sich allmählich der atmosphärischen Luft. Das Volumen des externen Beatmungssystems, das belüftet wird, bei dem jedoch kein Gasaustausch stattfindet, wird als Totraum (MP) bezeichnet, das heißt, die beschriebene Situation entspricht einer Erhöhung des MP, nicht jedoch des anatomischen MP, sondern der funktionalen Zunahme. Das effektive MAV nimmt ab, das heißt, die Hypoventilation entwickelt sich mit den bereits bekannten Effekten.

Grundsätze der Intensivpflege bei akutem Atemstillstand

Wir betrachten die Prinzipien von IT ODNO, die mit der oben dargestellten Klassifizierung korreliert sind.

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Rangieren von Blut

10. Beim Rangieren umgeht sauerstoffarmes venöses Blut entweder vollständig das Lungenkreislaufbett - einen anatomischen Shunt (für intrakardiale und intrapulmonale Gefäßdefekte) - oder durchläuft Gefäße in Bereichen der Lunge, in denen kein Gasaustausch stattfindet - der alveoläre Shunt (z. B. durch Gefäße in Bereichen) vollständige Atelektase). In diesem Fall nähert sich das Verhältnis VA / Q 0 (wahrer oder absoluter Shunt). Die Größe des pulmonalen Shunts überschreitet normalerweise nicht 5% der Herzleistung und ist auf das Vorhandensein eines bronchialen Lungenkreislaufs zurückzuführen. Hypoxämie, die durch einen intrapulmonalen Shunt verursacht wird, spricht selbst bei hohem FiO2-Wert nicht gut auf eine Sauerstofftherapie an.
Reduzierte partielle Sauerstoffspannung in gemischtem venösem Blut
SvO2 hängt von der Balance zwischen Lieferung und Sauerstoffverbrauch ab. Jeder Faktor, der gegen dieses Gleichgewicht verstößt, kann zu einer Abnahme von SvO2 führen.
Dieser Mechanismus spielt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Atemstillstand bei:
• Schock verschiedener Ätiologien;
• Lungenembolie;
• körperliche Anstrengung bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen.

11. Mechanismen der Entwicklung von Hyperkapnie:

12. • allgemeine Hypoventilation der Lunge;
• Zunahme im physiologischen Totraum;
• erhöhte CO2-Produktion.
Allgemeine Hypoventilation
Dies ist das Ergebnis einer Verletzung der komplexen Beziehung zwischen der zentralen Atmungsregulierung und der mechanischen Arbeit des Brustkorbs zum Aufblasen der Lunge, die von der Funktion der Atemmuskulatur und der Compliance (Dehnung) des Brustkorbs abhängt.
Erhöhter physiologischer Totraum
Eine wichtige pathophysiologische Erkrankung bei Lungenkrankheiten ist die Zunahme des physiologischen Totraums, die als Summe des anatomischen und alveolären Totraums (Lungengebiete mit hohem VA / Q) definiert wird. Um in diesem Fall einen normalen PaCO2-Wert aufrechtzuerhalten, ist eine signifikante Erhöhung der Minuten- und Alveolarbelüftung erforderlich. Wenn das Atemgerät nicht in der Lage ist, die Beatmung auf das erforderliche Niveau zu erhöhen, entsteht Hyperkapnie.
Bei gesunden Individuen wird fast der gesamte physiologische Totraum durch den anatomischen Totraum dargestellt.
O2-Produktionssteigerung
Eine erhöhte OO2-Produktion ist typisch für folgende Situationen:
• Fieber (eine Erhöhung der Körpertemperatur um 1 ° C führt zu einer Erhöhung der CO2-Produktion um 9-14%);
• Krämpfe, Krämpfe, Erregung (der Hauptmechanismus in diesen Situationen ist die Steigerung der Muskelaktivität);
• Übermäßige parenterale Ernährung (insbesondere mit einem hohen Kohlenhydratgehalt). Dieser Mechanismus ist fast nie die Hauptursache für Hyperkapnie, sondern trägt nur zur Existenz eines der beiden oben genannten Mechanismen bei.

3. Klassifizierung von Atemstillstand nach Schweregrad:

Shunts mit Blutabgabe von rechts nach links

Shunts dieses Typs führen zu einer Nichtoxygenierung von arteriellem Blut. Kleine Shunts können nur durch spezielle Forschungsmethoden bestimmt werden. Bei ausgeprägtem Shunt ist die Zyanose ein charakteristisches Merkmal (Hautkapillaren enthalten im Durchschnitt 6 g rekonstituiertes Hämoglobin pro 100 ml), die zum einen mit arteriellem venösem Blutgemisch und zum anderen mit einer Erhöhung des Gesamthämoglobins verbunden ist sekundäre Polycythämie.

Die anatomische Basis dieser Art von Shunts ist die gleiche wie bei Shunts mit Austritt von links nach rechts über die Vorhofebene hinaus (mit Ausnahme der arteriovenösen Fistel), die, wie erwähnt, durch einen hohen Druck und eine hohe Durchblutung im kleinen Kreis gekennzeichnet ist. Dies ist nur möglich, wenn der Blutfluss nicht behindert wird in den Lungen. Wenn ein solches Hindernis auftritt, kann es auf drei Ebenen auftreten: Auf der Ebene der Lungenarterien (Obstruktion), Lungenvenen (pulmonal venöser Hypertonie) und auf der Ebene der Klappe der Lungenarterie (einschließlich Trichterstenose) entwickelt sich ein Blutabfall von rechts nach links. Druck vor dem Hindernis.

Der bekannteste Defekt, bei dem ein Shunt von rechts nach links ausgedrückt wird, ist Falos Tetrad, so genannt, weil bei der ersten Beschreibung vier Hauptdefekte festgestellt wurden: a) ein Defekt im Membranteil des interventrikulären Septums; b) Anbringen der Aorta, d.h. Aortenluxation, bei der die Aortenöffnung oberhalb des interventrikulären Septums liegt; c) Lungenstenose; d) rechtsventrikuläre Hypertrophie. Zwei dieser vier Zeichen sind überflüssig. Die Verlagerung der Aorta kann nicht mit einem Defekt des interventrikulären Septums einhergehen, und die Lungenstenose führt immer zu einer rechtsventrikulären Hypertrophie. Hauptfehler - ventrikulärer Septumdefekt und Lungenstenose, die den Fluss von ungesättigtem venösen Blut aus dem systemischen Kreislauf in die Lunge verhindert.

Die Lungenstenose verhindert den Blutfluss in die Lungenarterie. Aufgrund des großen Ventrikelseptumdefekts ist der Druck im rechten Ventrikel gleich dem Druck im linken Ventrikel. Wenn der Widerstand gegen den Strom durch den stenotischen Bereich in der Lungenarterie höher ist als der Widerstand der systemischen Gefäße, vermischt sich das ungesättigte Blut aus dem rechten Ventrikel, das in die Aorta gelangt (Austritt von rechts nach links), mit dem sauerstoffhaltigen Blut aus dem linken Ventrikel. Arterielles Blut enthält daher eine erhöhte Menge an wiederhergestelltem Hämoglobin, was zu einer scheinbaren Zyanose führt. Wenn der pulmonale Blutfluss ausreichend reduziert ist, entwickelt sich eine Hypoxie. Ihre Kompensation durch Erhöhung der Atemfrequenz und -tiefe stärkt tatsächlich nur das rechts-links-Rangieren, wodurch ein Teufelskreis entstehen kann.

Jede Möglichkeit, den Blutfluss in der Lunge zu verbessern, wirkt sich positiv aus.

Die Pathologie des Herzens tritt nicht immer in der primären Niederlage auf. Das Herz kann auch zum zweiten Mal in den pathologischen Prozess einbezogen werden.

Schiffs Rangieren

Das vaskuläre Shunting ist eine einzigartige Operation am Herzen, die für Menschen, die an koronarer Herzkrankheit (KHK) leiden, die einzige Rettung ist.

Vor dem Rangieren wird der Patient einer ernsthaften Schulung unterzogen, die mehrere Diagnosen umfasst. In diesem Abschnitt werden die Fälle beschrieben, in denen eine Operation angezeigt ist, die Technik der Bypassoperation und welche Art von Lebensstil nach der Operation zu befolgen ist.

Tipps

Wichtig bei der Prävention von Herzkrankheiten ist die Ernährung

Natürlich ist jede Krankheit besser zu verhindern als zu heilen. Präventive Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der Gefäßgesundheit und Ratschläge für Patienten, die sich einer Gefäßbypassoperation unterzogen haben, sind sehr ähnlich. Sie können in 5 Punkten kombiniert werden:

1. Diät Die Grundlage der Diät sollte eine Vielzahl von Getreide, Gemüse und Obst sowie Müslibrot sein. Fleisch und Fisch dürfen nur in gekochter, gedünsteter Form gegessen werden, Milchprodukte sollten abgeschöpft werden. Gebraten, gedämpft, geräuchert, süß, fettend, völlig ausgeschlossen.
2. Kampf gegen Übergewicht Bewegung (ohne Überlastung) stärkt das Atmungs- und Herz-Kreislauf-System perfekt. Schwimmen, Radfahren, lange Spaziergänge werden empfohlen.
3. Ablehnung von schlechten Gewohnheiten. Dies bezieht sich auf Rauchen und Alkoholkonsum.
4. Medikamentöse Therapie. Die Medikamente werden von einem Kardiologen individuell ausgewählt, abhängig vom Zustand des Patienten und dem Schweregrad der Rehabilitationsphase.

Geheimnisse

Vascular Shunting ist eine Operation, bei der ein spezielles Implantat (Shunt) verwendet wird, um die Herzgefäße zu erweitern und den Blutfluss wiederherzustellen. Die Vena saphena des Patienten aus dem Hüft- oder Brustbereich wirkt als Shunt.

Chirurgische Interventionsmethoden

Das Rangieren wird in Vollnarkose durchgeführt.

Die Bypassoperation der Herzarterie wird unter Vollnarkose mit einem kardiopulmonalen Bypass durchgeführt, der das Blut anstelle des Herzens pumpt.

Die Operation wird an einem Arbeitsherz durchgeführt. Der Myokardstabilisator wird angewendet und die Arbeit des Herzens geht ohne Kreislaufstörung weiter.

Das Rangieren des schlagenden Herzens ist schneller, die postoperative Rehabilitationszeit des Patienten wird halbiert und es treten weitaus weiter entfernte Komplikationen auf.

Die Entscheidung, welche Methode für einen bestimmten Patienten zu verwenden ist, wird nur von einem Herzchirurgen getroffen. Der Arzt berücksichtigt den Zustand des Patienten, die Anzahl und Art der betroffenen Arterien, Komorbiditäten und andere Faktoren.

Information

IHD ist durch eine gestörte Durchblutung in allen Bereichen der Koronararterie gekennzeichnet. Die sogenannten Cholesterin-Plaques, Fettschichten verstopfen die Blutgefäße und verhindern den Blutdurchtritt, wodurch der Herzmuskel des Herzmuskels Sauerstoff und essentielle Nährstoffe verliert.

Das Herz erlebt Hypoxie (Sauerstoffmangel), es gibt Anzeichen von Angina pectoris. Längerer Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen des Herzmuskels führt zu einem Herzinfarkt.

• drückende Schmerzen in der Brust;
• Verletzung des Rhythmus der Herzkontraktionen;
• Herzinfarkt.

Nicht alle Menschen, die an einer koronaren Herzkrankheit leiden, werden einer Operation zugewiesen. Solange das Lumen im Gefäß weniger als 50% beträgt, wird die medikamentöse Behandlung natürlich durchgeführt, wobei ein gesunder Lebensstil und eine angemessene Ernährung beibehalten werden.

Indikationen für Gefäßbypassoperationen

• Myokardaneurysma bei Gefäßverschluss.
• Angina in schwerer Form (häufige Anfälle).
• Die Niederlage von drei oder mehr Herzgefäßen.
• Herzrhythmusstörungen im Zusammenhang mit Erkrankungen der Koronararterie (Arrhythmie, Tachykardie, Extrasystolen);
• Hohes Risiko eines Herzinfarkts;
• Der Mangel an Wirkung der medikamentösen Therapie

Vorbereitung des Patienten auf die Operation

Es ist wichtig, dass Sie sich vollständig auf die Operation vorbereiten.

Jeder chirurgische Eingriff muss alle Risiken und möglichen Folgen berücksichtigen. Um die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen zu verringern, wird empfohlen, vor dem Rangieren eine Reihe von Untersuchungen durchzuführen.

Zunächst werden ein biochemischer Bluttest und eine Urinanalyse vorgeschrieben. Falls Anomalien festgestellt werden, sollten diese sorgfältig untersucht werden. Stellen Sie sicher, dass Sie eine Herzdiagnostik durchführen - EKG und Ultraschall des Herzens. Das wichtigste und letzte Stadium der Vorbereitung der Bypassoperation ist die Koronarangiographie.

Die Essenz dieses Verfahrens besteht darin, ein Kunststoffröhrchen in den Herzarterien zu halten, durch das ein Kontrastmittel in die Gefäße eingeleitet wird. Es wird eine Röntgenaufnahme gemacht, auf deren Grundlage der Arzt Rückschlüsse auf die Quantität und Qualität der betroffenen Gefäße, den Ort der Fettplaques macht.

Basierend auf dem Ergebnis der Koronarangiographie skizziert der Chirurg einen Plan für eine Bypassoperation.

Die Technik der Herzbypassoperation

Ziel der Operation ist es, neue Wege der myokardialen Blutversorgung zu schaffen, indem der verstopfte Bereich des Gefäßes mit Hilfe eines Shunts umgangen wird. Der Arzt wählt einen Shunt - dies kann die Pectoral- oder Radialarterie, die V. saphena magna sein.

Der Shunt wird über und unter dem betroffenen Bereich der Arterie genäht und die Durchblutung des Myokards wird normalisiert. Die Dauer der Operation beträgt 3 bis 7 Stunden, abhängig von der Anzahl der blockierten Arterien und dem Zustand des Patienten.

Rehabilitation nach der Operation

Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht und bleibt dort, bis sich der Zustand vollständig stabilisiert hat.

Nach einigen Tagen wird der Patient auf die Station gebracht und ein Ultraschall der Gefäße wird durchgeführt, um die Wirksamkeit des Bypasses zu überprüfen. Auch laufende Überwachung der Herzaktivität - EKG, Druck.

In der Rückenlage muss der Patient eine Reihe von Übungen durchführen, angefangen mit dem Biegen der Finger und Zehen, dann werden Hände und Knöchel miteinander verbunden.

Zur schnellen Rehabilitation eignen sich sehr effektive Atemübungen, die die Durchblutung in der Lunge und im gesamten Körper anregen. Am dritten Tag kann der Patient mehrere Schritte in der Station machen. Eine Woche nach der Operation werden die Stiche entfernt und die Vorbereitung für die Entladung beginnt.

Fakten

Zum ersten Mal in der Welt wurde 1960 eine Herzgefäß-Bypassoperation in den USA und 1964 in der UdSSR von Professor Kolesov durchgeführt. Jedes Jahr, wenn der Betrieb modernisiert wurde, stieg der Prozentsatz der erfolgreichen Operationen auf 97%.

Heute ist die Bypassoperation die einzige Lösung für das Problem der verschlossenen Gefäße. Nach der Operation ist die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts signifikant verringert, die Arbeit des Herz-Kreislaufsystems stabilisiert sich und die körperliche Ausdauer steigt.

Vorteile für den Leser

Es ist nicht so schwierig, die Blutgefäße in einem Ton zu halten und somit eine Operation zu vermeiden - Sie müssen einen gesunden Lebensstil führen und schlechte Gewohnheiten aufgeben. Wenn es jedoch bereits eine Frage des Schiffs Rangierens gibt, sollten Sie keine Angst vor der Operation haben.

Es ist notwendig, alle präoperativen Diagnosen durchzugehen, um den Zustand der Gefäße zu beurteilen, und nach Rücksprache mit einem Herzchirurgen die Methode des chirurgischen Eingriffs auswählen.

Das Rangieren der Gefäße verläuft praktisch unkompliziert, wenn Sie alle Empfehlungen des Arztes zur Rehabilitation in der postoperativen Phase befolgen.

Abschnitt Vorteile

In diesem Abschnitt wird das Thema der vaskulären Bypassoperation vollständig beschrieben. Personen, denen die Operation angezeigt wird, können Informationen zu allen Nuancen finden, die sich auf den Bypass beziehen. Auch dieser Abschnitt wird für alle Leser interessant sein.

Sie können sich mit den Faktoren vertraut machen, die zur Operation führen können, welchen Lebensstil sie führen müssen, damit das Herz-Kreislauf-System gesund bleibt und einfach den Horizont erweitert.

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In-Lungen-Shunt von rechts nach links

Eine unzureichende Perfusion der belüfteten Alveolen führt zu einer Erhöhung des funktionellen Totraums. Die entgegengesetzte Abweichung vom normalen Beatmungsperfusionsverhältnis führt zu schweren Störungen des Gasaustauschs.

Perfusion ohne Belüftung = zunehmender Shunt von rechts nach links.

Das Verhältnis des Shunt-Anteils des Herzzeitvolumens (QS) zum Gesamt-Herzzeitvolumen (Qt) wird als intrapulmonaler Rechts-Links-Shunt definiert. Der Normalwert beträgt 3-5%.

wobei СсО2 der Gehalt an О2 im endgültigen Kapillarblut der Lunge ist; CaO2 - arterieller Sauerstoffgehalt; SUO2 - Sauerstoffgehalt im gemischten venösen Blut. Es wird angenommen, dass die Sauerstoffspannung im endgültigen Kapillarblut (paO2) gleich dem alveolaren pO2 ist, der durch die Gleichung des alveolären Gases PAO2 = (Pvd. - PH20) x FiO2 - PACO2pY2 + (1 - FiO2) berechnet wird: R]; R ist der Atmungskoeffizient gleich 0,8.

Ein Berechnungsbeispiel beim Einatmen von reinem Sauerstoff und PACO2 (= POCO2) = 40 mm Hg. Art.

RAO2 = (760 - 47) 1 - 40 [1 + (1 - 1): 0,8] = 713 - 40 = 673 mm Hg. Art.

Der Sauerstoffgehalt im Blut wird nach folgender Formel berechnet:

O 2 = HB-Gehalt (g / l) 1,34 (ml O 2 / g Hb) × S () 2 (%) + pO 2 (mm Hg) · 0,03 (ml O 2 / L / mm Hg).)

mit Hb = 140 g / l, paO & sub2; = 260 mm Hg. Art., PvO2 = 43 mm Hg. Art., Sa () 2 = 100% und Sv () 2 = 62%.

ССО2 = 140 * 1,34-100 + 673 · 0,03 = 207,8 ml / l.

CaO & sub2; = 140 · 1,34 · 100 + 260 · 0,03 = 195,6 ml / l.

Cv02 = 140 · 1,34 · 62 + 43 · 0,03 = 117,6 ml / l.

Qs / Qt = (207,8 - 195,6): (207,8 - 117,6) = 12,2: 90,2 = 12,4%.

Dieses Verhältnis wird bei voller Sättigung des Hämoglobins mit Sauerstoff aufrechterhalten und kann wie folgt vereinfacht werden: Qs / Qt = = AaDO2 / 20, vorausgesetzt, dass Fi02 = 1 (100%) und paO2 mehr als 150 mm Hg beträgt. Art.

Jeder einzelne atelektasierte Alveolus führt aufgrund einer relativen Hyperperfusion zu einem Shunt von rechts nach links.

Bei spontaner Atmung, etwa 8–10 Mal pro Stunde, treten periodische tiefe Atemzüge auf, die die Alveolen zeigen, die beim Ausatmen zusammengebrochen sind. Diese "Atemzüge" können in der postoperativen Phase aufgrund eines monotonen, abgeflachten Atmens mit einem geringen Tidalvolumen fehlen. Die Ursachen der Hypoxämie aufgrund venöser Verunreinigungen sind in der Tabelle dargestellt. 1.3.

SHUNTING BLUT

Beim Shunt passiert sauerstoffarmes venöses Blut entweder vollständig das Lungenkreislaufbett („anatomischer Shunt“, zum Beispiel bei intrakardialen oder intrapulmonalen Gefäßfehlern) oder durchläuft Gefäße in Bereichen der Lunge, in denen kein Gasaustausch stattfindet („alveolärer“ Shunt, zum Beispiel durch Gefäße in Gebieten vollständiger Atelektase). In diesem Fall ist das Verhältnis V_A/ Q nähert sich 0 (wahrer oder absoluter Shunt) (siehe Abb. 17-2). Die Größe des pulmonalen Shunts überschreitet normalerweise nicht 5% der Herzleistung und ist auf das Vorhandensein eines bronchialen Blutflusses (im Gefäßsystem, das die Bronchien speist) zurückzuführen, aufgrund dessen das in den Lungen mit Sauerstoff angereicherte Blut zu den linken Teilen des Herzens zurückkehrt (anatomischer Shunt). Der Lungenshunt nimmt mit dem Alter leicht zu und hat keine Geschlechtsunterschiede.

Hypoxämie, die durch den intrapulmonalen Shunt von rechts nach links verursacht wird, spricht selbst bei hohem FiO nicht gut auf eine Sauerstofftherapie an.₂ (Abb. 17-3). Die Größe des intrapulmonalen Shunts wird normalerweise durch Einatmen von 100% Sauerstoff berechnet, um Oxygenierungsstörungen zu beseitigen, die mit einer gestörten Diffusion und niedrigen (aber mehr als 0) V verbunden sind_A/ Q-Mismatch. Der Shunt-Blutfluss wird durch die folgende Gleichung berechnet:

wo C_{c ’}O₂ - der Sauerstoffgehalt im Blut von Lungenkapillaren; C_aO₂ - arterieller Sauerstoffgehalt; C_VOh!₂ - Sauerstoffgehalt im gemischten venösen Blut.

Abb. 17-3. Die Reaktion von PaO2 auf die Atmung ist 100% O2 mit verschiedenen Mechanismen der Hypoxämie.

Um die Berechnungen in dieser Gleichung zu vereinfachen, ist die Teilspannung O₂ Blutpulmonalkapillaren sind gleich der Spannung Oh₂ in den Alveolen (berechnet durch die Gleichung des Alveolengases), C_VO₂ berechne durch Abzug von 4,5 ml / dl von C_aO₂ (vorbehaltlich normaler Herzleistung). Sauerstoffgehalt im arteriellen Blut (C_aO₂) ist die Summe der an Hämoglobin gebundenen Sauerstoffmenge (1,34 ml O)₂/ gHbx-Konzentration von Hb, g / mlxS_aO₂) und die Menge an gelöstem Sauerstoff (P_aOh!₂ x 0,0031 ml / mmHg Art.). Wenn p_aOh!₂ mehr als 150 mmHg (d.h. das gesamte Hämoglobin ist mit Sauerstoff gesättigt), kann die Shunt-Gleichung als dargestellt werden

Wenn beim Einatmen von 100% Sauerstoff PaO₂ bleibt unter 100 mm Hg, dann überschreitet der Wert des Shunts 30%. Bei einem schnellen Anstieg des Shuntblutflusses auf mehr als 20% ist in der Regel eine Atmungsunterstützung erforderlich. Bei einem kardiogenen Lungenödem tritt Hyperkapnie häufig auf, während bei ARDS Hyperkapnie nur im Endstadium der Erkrankung beobachtet wird. CO-Beseitigung₂ tritt hauptsächlich in Regionen auf, in denen ein normales Verhältnis von Beatmung und Perfusion gewährleistet ist. Wenn der Shunt bis zu 50% der Herzleistung von PaSO beträgt₂ erhöht sich um durchschnittlich nur 8 mm Hg. Ohne eine kompensatorische Erhöhung der Gesamtbelüftung steigt sie überhaupt nicht an, wenn sogar eine geringfügige Erhöhung der Belüftung auftritt.

Datum hinzugefügt: 2015-01-18 | Ansichten: 702 | Urheberrechtsverletzung

Herz Rangieren. Was musst du wissen?

Das Herunterschieben ist die am häufigsten bei Erwachsenen durchgeführte Herzoperation. Ärzte empfehlen das Herunterschieben, wenn Gefäße, die Blut zum Herzmuskel transportieren, teilweise verstopft sind.

Das Herunterschalten ist ein komplexes Verfahren, das eine ernsthafte Vorbereitung und eine lange Rehabilitationszeit erfordert. Manchmal benötigen Patienten dringend einen chirurgischen Eingriff, in den meisten Fällen ist jedoch eine Bypassoperation geplant.

Rangieren ist ein relativ sicheres und wirksames Verfahren, das das Risiko von Herzinfarkt und Tod reduziert. Nach der Operation können auch die Symptome einer koronaren Herzkrankheit, wie Brustschmerzen, nachlassen.

Wie wird ein Herz-Bypass durchgeführt?

Das Herunterschalten verringert das Risiko von Herzinfarkt und Tod

Den Ärzten steht in der Regel eine Reihe von therapeutischen Hilfsmitteln zur Verfügung, um Gefäße freizugeben oder zu erweitern. Wenn die ischämische Herzkrankheit nicht behandelt wird, kann dies zu einem Herzinfarkt oder sogar zum Tod führen.

Wenn es eine Gelegenheit gibt, versuchen Ärzte, das Problem der verstopften Arterien mit Hilfe von Medikamenten und weniger invasiven Eingriffen wie Stenting zu lösen.

Wenn diese Optionen nicht die gewünschte Wirkung haben oder der Patient aus irgendeinem Grund nicht passt, kann der Chirurg entscheiden, eine Herzbypassoperation durchzuführen.

Heart Shunting ist eines der effektivsten Mittel im Kampf gegen blockierte Arterien und verwandte Probleme.

In der Medizin wird die Herz-Bypass-Operation als Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) bezeichnet.

CABG beinhaltet das Entfernen eines Blutgefäßes aus Brust, Armen oder Beinen und das Verwenden eines solchen zur Umgehung (Shunts) im Bereich eines teilweise blockierten Bereichs. Dadurch kann Blut durch einen zusätzlichen Kanal zum Herzen gelangen.

In einer Operation kann der Chirurg mehr als eine Arterie verschieben. Im Rahmen des doppelten Rangierens schafft es Umleitungen für zwei Arterien und im Rahmen des dreifachen Bypass für drei. Der Patient kann auch vier Shunt installieren, und die schwierigste ist die Operation, bei der Ärzte Shunts für alle fünf großen Arterien installieren, die das Blut des Herzens speisen.

Das Entfernen eines Blutgefäßes aus einem anderen Teil des Körpers hat normalerweise keinen signifikanten Einfluss auf den Blutfluss in diesem Bereich.

Arten des Rangierens

Herzumrüsten ist in der Regel eine Operation am offenen Herzen, dh der Chirurg muss die Brust öffnen, um das Herz zu erreichen.

Der Chirurg kann die Operation auch an einem arbeitenden und nicht arbeitenden Herzen durchführen.

• Die Operation am Arbeitsherz wird mit Unterstützung des Geräts durchgeführt, das die Durchblutung und Atmung im Körper gewährleistet. Mit diesem Gerät können Ärzte das Herz anhalten, was die Operation erheblich vereinfacht.
• Eine Operation an einem nicht arbeitenden Herzen wird durchgeführt, wenn das Herz schlägt, und der künstliche Blutkreislaufapparat wird nicht verwendet.

In einigen Fällen können Chirurgen eine Herzbypassoperation auch ohne Öffnen des Brustkorbs durchführen.

Die Risiken der Entwicklung potenzieller Komplikationen nach einem Herzbypass sind bei verschiedenen Patienten unterschiedlich. Der Arzt kann bestimmen, welche Behandlungsmethode für eine bestimmte Person optimal ist.

Was ist vor der Operation zu erwarten?

Während der Operation werden die erforderlichen Flüssigkeiten und Medikamente intravenös in den Körper des Patienten injiziert.

Vor einer Herzumgehung muss eine Person:

• Nehmen Sie drei Tage vor der Operation keine Medikamente mehr mit, die Aspirin enthalten.
• Beenden Sie das Rauchen sofort, da das Rauchen Schleim in der Lunge verursacht, was die Genesung erschwert.
• mit jemandem zustimmen, der in der Nähe der postoperativen Betreuung steht, nachdem er aus dem Krankenhaus nach Hause gekommen ist;
• in der Nacht vor der Operation nach Mitternacht aufhören, Nahrung und Flüssigkeiten zu sich zu nehmen;
• Befolgen Sie strikt alle Anweisungen des behandelnden Arztes oder anderer Mitglieder des Ärzteteams.

Menschen können ihr Blut auch im Voraus für den chirurgischen Eingriff spenden.

Wenn der Patient einen geplanten Herd-Bypass durchläuft, hat er die Möglichkeit, den Eingriff mit dem behandelnden Arzt zu besprechen. Ärzte und möglicherweise auch andere Fachleute geben alle Informationen an, legen eine Ankunftszeit im Krankenhaus fest und helfen bei der Ausführung der erforderlichen Dokumente.

Ärzte verschreiben diagnostische Untersuchungen wie Elektrokardiographie (EKG), Röntgenaufnahmen der Brust und Blutuntersuchungen vor vielen Bypass-Patienten.

Vor der Operation steckt die Krankenschwester eine Nadel in die Vene am Arm des Patienten. Dies wird notwendigerweise die Verabreichung von Medikamenten und Flüssigkeiten in den Körper ermöglichen.

Jemand aus dem Ärzteteam kann auch den Körperbereich ausschneiden, in dem der Chirurg Schnitte ausführen soll.

Unmittelbar vor der Operation bringen die Ärzte Medikamente in den Körper ein, die den Patienten bis zum Ende der Operation in einen tiefen Schlaf versetzen.

Die Zeit, die für eine Herzbypassoperation erforderlich ist, kann variieren, normalerweise dauert die Operation jedoch 3 bis 6 Stunden.

Erfolgschancen

Das Herunterschalten ist eine ernsthafte, aber relativ sichere Operation.

Chirurgen führen jedes Jahr Zehntausende von Shuntings durch, und Patienten, die sich solchen Eingriffen unterziehen, stellen fest, dass die Symptome gelindert werden und dass sie keine langfristigen Medikamente außer Aspirin benötigen.

Je schwerer die Herzerkrankung ist, desto höher ist das Risiko schwerwiegender Komplikationen. Die Sterblichkeitsrate ist jedoch niedrig - laut einer von australischen Ärzten im Jahr 2006 veröffentlichten wissenschaftlichen Studie sterben nur 2-3% der Patienten, die sich einer Herzumgehung unterziehen, als Folge einer Operation.

Wiederherstellungszeit

Nach einer Herzumgehung verbringen die Patienten normalerweise etwa eine Woche im Krankenhaus.

Wenn der Patient nach der Operation aufwacht, befindet sich in seinem Hals ein Schlauch, der die Atmung erleichtert. Diese Röhre kann Unbehagen verursachen, aber ihre Verwendung ist eine notwendige Maßnahme. In der Regel entfernen Ärzte es nach etwa 24 Stunden.

Im Durchschnitt verbringen Patienten nach einer Herzumgehungsoperation ungefähr eine Woche im Krankenhaus. Sie erleben oft Schmerzen und Nachtschweiß, die nicht gefährlich sind und normale Nebenwirkungen der Operation sind. Es besteht die Möglichkeit, dass ein gewisses Flüssigkeitsvolumen in der Lunge verbleibt, so dass Patienten einen starken Husten verspüren können.

Die Menschen beginnen normalerweise zu essen und bewegen sich bald nach dem Abnehmen des Atemschlauchs.

Übliche postoperative Arzneimittel umfassen eine Gruppe von Arzneimitteln, die als Thrombozytenaggregationshemmer bezeichnet werden. Sie helfen, Blutgerinnsel zu verhindern.

Wie wird sich das Leben nach der Operation verändern?

Komplikationen nach dem Rangieren sind möglich, treten jedoch selten auf. In den meisten Fällen verbessert sich die Lebensqualität der Patienten jedoch bald nach der Operation.

Verbesserungen umfassen eine Verringerung der Schmerzen in der Brust und andere Symptome, die mit einer Blockade der Koronararterien einhergehen.

Viel wichtiger ist jedoch, dass Patienten durch Herzbypass das Risiko von Herzinfarkt und Tod erheblich senken.

Wahrscheinlich wird der Patient nach der Operation täglich bis zu seinem Lebensende Aspirin einnehmen müssen.

Perspektiven

Herzerkrankungen sind nach wie vor eines der wichtigsten medizinischen Probleme der Menschheit. Für die Behandlung solcher Erkrankungen stehen den Ärzten ein breites Spektrum an therapeutischen Instrumenten zur Verfügung. Der Herz-Bypass wird jährlich zur besten Wahl für Zehntausende von Menschen mit blockierten Arterien.

Das Rangieren ist ein sicheres und wirksames Verfahren, nach dem die Patienten in den meisten Fällen wieder zu ihrer Lebensqualität zurückkehren, bevor sie Herzprobleme entwickeln.