Verschiebung der Herzgefäße: Vorbereitung, Technik, Leben nach der Operation

In diesem Artikel erfahren Sie: eine Überprüfung der Operation für die Herzumgehung sowie aus welchen Gründen sie ausgeführt wird. Interventionsarten, nachfolgende Rehabilitation und weiteres Leben des Patienten.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin der 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Das Rangieren der Herzkranzgefäße ist eine Operation, bei der sich Chirurgen um die betroffene Koronararterienerkrankung herum bilden. Es wird mit Hilfe von Fragmenten anderer Gefäße des Patienten hergestellt (sie werden meistens von den Beinen genommen).

Eine solche Behandlung kann nur von einem hochqualifizierten Herzchirurgen durchgeführt werden. Auch Krankenschwestern, Assistenten, ein Anästhesist und oft ein Perfusiologe (ein Spezialist für künstliche Zirkulation) arbeiten mit ihm zusammen.

Indikationen für die Operation

Das Verschieben der betroffenen Herzgefäße erfolgt mit der Verengung des Lumens eines oder mehrerer Herzkranzgefäße, die zu Ischämie führt.

Am häufigsten löst eine koronare Herzkrankheit Arteriosklerose aus. Bei dieser Pathologie verengt sich das Lumen der Arterie aufgrund der Ablagerung von Cholesterin und anderen Fetten an der Innenwand. Das Gefäß kann auch aufgrund einer Thrombose verstopft sein.

Eine zusätzliche Untersuchung wird vorgeschrieben, wenn der Patient über diese Symptome besorgt ist:

• Brustschmerzanfälle, die sich bis zur linken Schulter und zum Nacken erstrecken;
• erhöhter Druck;
• Tachykardie;
• Übelkeit;
• Sodbrennen

Untersuchung des Patienten vor der Operation

Die Hauptdiagnosemethode, nach der die Entscheidung über die Notwendigkeit (oder Nutzlosigkeit) der Operation getroffen wird, ist die Koronarographie. Mit diesem Verfahren können Sie die Entlastung der Innenwände der Blutgefäße, die das Herz versorgen, genau erforschen.

Wie ist die Koronarangiographie:

1. Vor dem Eingriff wird eine strahlenundurchlässige Substanz in die linken und rechten Koronararterien des Patienten injiziert. Zu diesem Zweck werden spezielle Katheter verwendet.
2. Untersuchen Sie dann die Innenfläche der Gefäße mit Röntgenstrahlung.

Vor- und Nachteile der Koronarangiographie

Neben dem Röntgen gibt es eine CT-Koronarographie. Es erfordert auch die Einführung eines Kontrastmittels.

Vor- und Nachteile der CT-Koronarangiographie

Wenn Ärzte eine Verengung des Lumens von einem oder mehreren Herzkranzgefäßen um mehr als 75% feststellen, wird dem Patienten eine Operation verschrieben, da das Risiko eines Herzinfarkts erhöht ist. Wenn es bereits einen Herzinfarkt gab, wird es in den nächsten 5 Jahren einen weiteren mit hoher Wahrscheinlichkeit geben.

Auch vor der Operation werden andere Diagnoseverfahren durchgeführt:

• ECG;
• Ultraschall des Herzens;
• Ultraschall der Bauchorgane;
• Gesamtbluttest und Cholesterin;
• Urinanalyse.

Vorbereitung auf die Operation

• Wenn Sie blutverdünnende Medikamente (Aspirin, Cardiomagnyl usw.) einnehmen, wird der Arzt die Einnahme 14 Tage vor der Operation abbrechen.
• Informieren Sie unbedingt den Arzt und informieren Sie sich über die Zulassung anderer Arzneimittel, Nahrungsergänzungsmittel und Volksmedizin. Bei Bedarf müssen sie auch stornieren.
• Eine Woche vor der Durchführung einer Herzbypassoperation werden Sie für die oben beschriebene ärztliche Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert.
• Am Tag vor der Operation wird Sie ein Anästhesist untersuchen. In Anbetracht Ihrer körperlichen Parameter (Größe, Gewicht, Alter) und Gesundheitszustand wird er einen Plan für seine Arbeit erstellen. Informieren Sie ihn unbedingt, wenn Sie allergisch gegen Medikamente sind, ob Sie zuvor eine Vollnarkose hatten oder Komplikationen aufgetreten sind.
• Am Abend vor der Operation erhalten Sie ein Beruhigungsmittel, mit dem Sie besser schlafen können.

Befolgen Sie am Vorabend der Koronararterien-Bypass-Operation folgende Regeln:

• nicht später als 18:00 essen;
• nicht nach Mitternacht trinken;
• Wenn Ihnen Medikamente verschrieben werden, trinken Sie diese sofort nach dem Abendessen (am späten Abend oder in der Nacht kann nichts eingenommen werden).
• abends duschen.

Sorten von Herz Bypass

Je nachdem, mit welchem ​​Gefäß eine Problemumgehung erstellt wird, kann der Herzbypass auf zwei Arten erfolgen:

1. Koronararterien-Bypassoperation;
2. Mammarokoronarny Rangieren (MKSh).

In CABG wird das periphere Gefäß des Patienten als Material für die Operation verwendet.

AKSH ist wiederum unterteilt in:

• Autovenous CABG - Verwenden Sie die V. saphena magna.
• Autoarterielles CABG - verwenden Sie die Radialarterie. Diese Methode wird angewendet, wenn der Patient an Krampfadern leidet.

Bei MKSH verwenden Sie die interne Brustarterie.

So führen Sie eine koronare Bypassoperation durch

Eine solche Operation wird am offenen Herzen durchgeführt, in Verbindung damit Ärzte das Brustbein schneiden müssen. Dieser massive Knochen heilt lange Zeit, weshalb die postoperative Rehabilitation lange dauert.

Das Verschieben der Herzgefäße wird meistens bei einem gestoppten Herzen durchgeführt. Um die Hämodynamik aufrechtzuerhalten, ist ein kardiopulmonaler Bypass erforderlich.

Manchmal ist es möglich, ein Rangieren und ein Arbeitsherz durchzuführen. Vor allem, wenn keine zusätzlichen Operationen erforderlich sind (Entfernung des Aneurysmas, Ventilwechsel).

Ärzte bevorzugen, wenn immer möglich, ein Arbeitsherz, da dies mehrere Vorteile hat:

• Mangel an Komplikationen durch Blut und Immunsystem;
• kürzere Operationsdauer;
• schnellerer rehabilitationsprozess.

Der Vorgang der Operation besteht darin, einen Weg zu bilden, durch den das Blut ungehindert zum Herzen gelangen kann.

Kurz gesagt, Rangieren kann beschrieben werden als:

1. Der Chirurg schneidet die Haut und den Knochen auf der Brust.
2. Nehmen Sie dann das Schiff, das als Shunt verwendet wird.
3. Wenn die Operation an einem gestoppten Herzen durchgeführt wird, wird ein kardioplegischer Herzstillstand durchgeführt und der Herzkreislaufapparat wird aktiviert. Wenn ein Rangieren an einem schlagenden Herzen möglich ist, werden Stabilisierungsvorrichtungen auf den Bereich angewendet, in dem die Operation ausgeführt wird.
4. Nun werden Bypass-Gefäße des Herzens durchgeführt. Ein Ende des Gefäßes aus dem Arm oder Bein ist mit der Aorta und das andere Ende mit der Koronararterie unterhalb des verschlossenen Bereichs verbunden.
5. Am Ende der Operation wird das Herz neu gestartet und die Herz-Lungen-Maschine ausgeschaltet.
6. Das Brustbein wird mit Metallnähten befestigt und die Haut auf der Brust genäht.

Der gesamte Vorgang dauert 3-4 Stunden.

Vorbereitung eines Venenimplantats für die Bypassoperation der Koronararterie. Wien aus dem Bein des Patienten genommen und mit Kochsalzlösung gestreckt

Rehabilitation und mögliche Komplikationen

Innerhalb von zwei Wochen, nachdem eine solche Operation durchgeführt wurde, werden Ihnen die Wasserversorgung kontraindiziert. Dies liegt an der Tatsache, dass große postoperative Wunden auf der Brust und am Bein vorhanden sind. Damit sie besser heilen können, werden sie mit Antiseptika behandelt und tägliche Verbände hergestellt.

Um das Zusammenwachsen des Knochens zu unterstützen, wird der Arzt Ihnen empfehlen, eine Brustbandage für 4–6 Monate zu tragen. Stellen Sie sicher, dass Sie diese Bedingung einhalten. Wenn Sie kein medizinisches Korsett tragen, können die Stiche am Brustbein verschwinden. Dann müssen Sie die Haut abschneiden und den Knochen erneut nähen.

Ein sehr häufiges postoperatives Symptom ist das Gefühl von Schmerzen, Unwohlsein und Hitze im Brustbereich. Wenn Sie es haben, geraten Sie nicht in Panik. Melden Sie es dem Arzt, der Medikamente verschreiben wird, um es zu beseitigen.

Zu den möglichen Komplikationen gehören:

• Verstopfung in der Lunge;
• Anämie;
• entzündliche Prozesse: Perikarditis (Entzündung der äußeren Hülle des Herzens), Phlebitis (Venenentzündung in der Nähe des Gefäßbereichs, der für die Bypassoperation eingesetzt wurde);
• Störungen des Immunsystems (verursacht durch kardiopulmonalen Bypass);
• Arrhythmien (infolge eines Herzstillstands zum Zeitpunkt der Operation).

Da während der Operation nicht nur eine künstliche Durchblutung, sondern auch eine künstliche Beatmung verwendet wird, muss eine Verstopfung der Lunge verhindert werden. Dazu 10-20 mal am Tag etwas aufpumpen. Zum Beispiel der Ball. Atmen Sie tief durch, lüften Sie Ihre Lungen und glätten sie aus.

Anämie ist normalerweise mit einem Blutverlust während der Operation verbunden. Um diese Komplikation zu vermeiden, erhalten Sie eine spezielle Diät.

Um Hämoglobin zu erhöhen, essen Sie mehr:

• Rindfleisch (gekocht oder gebacken);
• die Leber;
• Buchweizenbrei.

Der Arzt wählt die Behandlung anderer Komplikationen für jeden Patienten individuell aus.

Im Durchschnitt werden die Patienten in 2-3 Monaten rehabilitiert. Während dieser Zeit wird die normale Funktion des Herzens wiederhergestellt, die Zusammensetzung des Blutes und die Funktion des Immunsystems werden stabilisiert und das Brustbein ist fast vollständig geheilt. 3 Monate nach einer Herz-Bypass-Operation ist die motorische Aktivität für Sie nicht mehr kontraindiziert und Sie können ein volles Leben führen.

Zu diesem Zeitpunkt wird in zwei bis drei Monaten ein Stresstest durchgeführt, z. B. Fahrradergometrie. Eine solche Untersuchung ist notwendig, um die Wirksamkeit der Operation zu bewerten, um herauszufinden, wie das Herz auf Stress reagiert, und um die Taktik der weiteren Behandlung zu bestimmen.

Ein Patient im Krankenhaus nach einer Koronararterien-Bypass-Operation.

Das Leben nach der Operation

Koronararterien-Bypass-Chirurgie schützt zuverlässig vor Herzinfarkt. Sie können Schlaganfälle vollständig loswerden, da sie die Ischämie beseitigen.

Es besteht jedoch die Möglichkeit, dass der Shunt auch auslöscht (eng). Laut Statistik beginnt sich jeder fünfte Patient ein Jahr nach der Operation einzugrenzen. Und nach 10 Jahren - bei 100% der Patienten.

Befolgen Sie fünf Regeln, um ein Zusammenziehen und Schließen eines im Herzen implantierten Gefäßes zu vermeiden:

1. gänzlich auf schlechte Gewohnheiten verzichten;
2. Befolgen Sie die Anti-Cholesterin-Diät (Sie müssen von Ihrem Arzt verordnet werden).
3. körperliche Übungen machen (medizinische Gymnastik) und mehr laufen;
4. Stress vermeiden;
5. mindestens 8 und höchstens 10 Stunden pro Tag schlafen.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, 2. Kategorie, Ärztin, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Koronararterien-Bypassoperation nach einem Herzinfarkt - was ist das und wie wird es durchgeführt?

Was ist es - die Herzkranzgefäße nach einem Herzinfarkt umgehen? Diese Operation wird auch als Revaskularisation bezeichnet. Sie ist die Erzeugung von Anastomosen (zusätzliche Meldungen zwischen den Gefäßen), um die normale Sauerstoffversorgung des Herzens wieder herzustellen.

Die Notwendigkeit für diese Methode entsteht aufgrund einer koronaren Herzkrankheit - einer Erkrankung, die durch eine Abnahme des Lumens der Herzgefäße verursacht wird.

Die Hauptursache für diese Erkrankung ist die Entstehung von Atherosklerose, bei der die Entstehung atherosklerotischer Plaques beobachtet wird.

Zweck

Herzinfarkt ist eine Folge einer koronaren Herzkrankheit. Unter diesen Bedingungen erhält das Herz nicht die volle Menge an Sauerstoff und Nährstoffen aus den Gefäßen. Um die normale Blutversorgung wiederherzustellen, werden verschiedene chirurgische Methoden verwendet, einschließlich einer Bypassoperation der Koronararterie.

Hinweise

Die Herzveränderung kann bei grundlegenden Indikationen sowie bei bestimmten Bedingungen, bei denen diese Methode empfohlen wird, angewendet werden. Es gibt drei Hauptindikationen:

• Die Obstruktion der linken Koronararterie beträgt mehr als 50%.
• Der Durchmesser aller Herzkranzgefäße beträgt weniger als 30%.
• Schwere Verengung der A. interventricularis anterior im Bereich ihres Beginns in Verbindung mit Stenosen der beiden anderen Koronararterien.

Wenn der Patient an Angina pectoris leidet, kann die Bypassoperation der Koronararterie das Risiko eines erneuten Auftretens im Gegensatz zur symptomatischen medizinischen oder traditionellen Behandlung reduzieren. Bei einem Herzinfarkt beseitigt diese Methode die Ischämie des Herzens, wodurch die Blutversorgung wiederhergestellt wird und das Risiko wiederkehrender Vorfälle verringert wird.

Die Essenz der Methode

Bei einer Koronararterien-Bypassoperation wird ein Shunt (Verbindung) zwischen dem betroffenen Bereich und der gesunden Arterie hergestellt. Am häufigsten wirken die Teile der Arteria thoracica interna und die V. saphena des Oberschenkels als Transplantat. Diese Gefäße sind nicht lebensnotwendig, daher können sie bei dieser Operation verwendet werden.

Das Rangieren kann mit einem schlagenden Herzen oder mit einem künstlichen Blutkreislaufgerät (IC) durchgeführt werden, obwohl das letztere Verfahren häufiger verwendet wird. Die Entscheidung für die Wahl hängt vom Auftreten verschiedener Komplikationen beim Patienten sowie von der Notwendigkeit begleitender Operationen ab.

Vorbereitung für

Die Vorbereitung für das Rangieren umfasst folgende Aspekte:

• Das letzte Mal, wenn ein Patient essen muss, handelt es sich um Nahrung spätestens am Tag vor der Operation, wonach auch die Einnahme von Wasser verboten ist.
• Die Haut sollte an der Operationsstelle (Brustbereich sowie an der Transplantatentfernung) von Haar befreit werden.
• Am Abend des Vortages und am Morgen müssen die Eingeweide geleert werden. Am Morgen der Operation sollte man duschen.
• Die letzte Medikamentenakte ist spätestens am Vortag nach einer Mahlzeit erlaubt.
• Einen Tag vor dem Rangiervorgang wird eine Untersuchung mit dem Betriebsarzt und dem Begleitpersonal durchgeführt, um einen Aktionsplan zu erstellen.
• Unterschreiben Sie alle erforderlichen Dokumente.

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Leistungstechnik auf Schiffen

Wie wird das Herz umgangen? Eine Stunde vor Beginn der Operation erhält der Patient sedierende Medikamente. Der Patient wird zum Operationsblock gebracht, er wird auf den Operationstisch gelegt. Hier werden Geräte zur Überwachung der Parameter der Vitalfunktionen (Elektrokardiogramm, Bestimmung des Blutdrucks, Häufigkeit der Atembewegungen und Blutsättigung) installiert, ein Harnkatheter eingesetzt.

Dann werden allgemeine Anästhetika injiziert, eine Tracheotomie durchgeführt und die Operation beginnt.

Stadien der Bypassoperation der Koronararterie:

1. Der Zugang zur Brusthöhle erfolgt durch Zerlegung der Brustbeinmitte;
2. Isolierung der Arteria thoracica interna (bei Verwendung eines mammarokoronaren Bypass-Eingriffs);
3. Transplantation;
4. Es ist mit einem hypothermischen Herzstillstand verbunden (IR), und wenn die Operation am arbeitenden Herzen durchgeführt wird, werden Geräte eingesetzt, die einen bestimmten Teil des Herzmuskels an dem Ort stabilisieren, an dem der Bypass stattfindet.
5. Shunts werden angewendet;
6. Die Wiederaufnahme der Arbeit des Herzens und die Unterbrechung des Apparates "künstliche Herz - Lunge";
7. Nähen und Einbau der Entwässerung.

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Postoperative Rehabilitation

Unmittelbar nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation transportiert, wo er je nach Schwere der Operation und den Merkmalen des Organismus mehrere Tage aufbewahrt wird. Am ersten Tag braucht er ein Beatmungsgerät.

Wenn der Patient wieder atmen kann, wird ihm ein Gummispielzeug angeboten, das er gelegentlich aufbläst. Dies ist notwendig, um eine normale Belüftung sicherzustellen und eine Stagnation zu verhindern. Bietet kontinuierliche Ligation und Behandlung von Wunden des Patienten.

Mit dieser Methode des chirurgischen Eingriffs wird das Brustbein präpariert, das dann mit der Osteosynthese-Methode befestigt wird. Dieser Knochen ist ziemlich massiv, und wenn die Haut in diesem Bereich relativ schnell heilt, dauert es einige Monate bis sechs Monate, bis das Brustbein wieder hergestellt ist. Daher wird den Patienten empfohlen, Korsetts zur Stärkung und Stabilisierung der Sektionsstelle zu verwenden.

Auch im Zusammenhang mit Blutverlust während der Operation hat der Patient eine Anämie, die keiner besonderen Behandlung bedarf. Wir empfehlen jedoch eine nahrhaftere Ernährung, einschließlich kalorienreicher Lebensmittel tierischen Ursprungs.

Nach etwa 30 Tagen kehren die normalen Hämoglobinwerte zurück.

Das nächste Stadium der Rehabilitation nach einer Koronararterien-Bypassoperation ist eine allmähliche Steigerung der körperlichen Aktivität. Alles beginnt mit einem Gang durch den Korridor, der bis zu tausend Meter am Tag führt, wobei die Belastung allmählich zunimmt.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird dem Patienten empfohlen, sich zur vollständigen Genesung in einem Sanatorium aufzuhalten.

Die Vorteile dieser Methode

Das Hauptproblem, das die Vorteile der Koronararterien-Bypassoperation betrifft, ist der Vergleich mit dem Stenting von Herzgefäßen. Es besteht kein Konsens darüber, wann eine Methode gegenüber einer anderen zu wählen ist. Es gibt jedoch eine Reihe von Bedingungen, unter denen die koronare Bypassoperation wirksamer ist:

• Wenn es Kontraindikationen für das Stenting gibt und der Patient an schwerer Angina pectoris leidet, was die Umsetzung der Haushaltsbedürfnisse beeinträchtigt.
• Es gab eine Läsion von mehreren Koronararterien (in Höhe von drei oder mehr).
• Bei Auftreten von atherosklerotischen Plaques wird ein Herzaneurysma beobachtet.

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Gegenanzeigen

Dazu gehören: verschiedene Schäden an der Mehrzahl der Koronararterien, eine schnelle Abnahme der linksventrikulären Auswurffunktion aufgrund von Narbenläsionen auf unter 30%, Unfähigkeit des Herzens, die zur Versorgung des Gewebes erforderliche Blutmenge zu pumpen.

Neben privat gibt es allgemeine Kontraindikationen, zu denen assoziierte Erkrankungen gehören, beispielsweise chronische nichtspezifische Lungenerkrankungen (COPD), Onkologie. Diese Gegenanzeigen sind jedoch relativ.

Mögliche Folgen und Komplikationen nach der Operation

Es gibt spezifische und unspezifische Komplikationen nach der Revaskularisation des Herzmuskels. Spezifische Komplikationen im Zusammenhang mit dem Herz der Koronararterien. Darunter sind:

• Das Auftreten einiger Patienten mit Herzinfarkt und damit ein erhöhtes Todesrisiko.
• Die Läsion des äußeren Flugblatts des Perikards infolge einer Entzündung.
• Störung des Herzens und folglich unzureichende Ernährung der Organe und Gewebe.
• Andere Art von Arrhythmie.
• Entzündung der Pleura infolge einer Infektion oder eines Traumas.
• Die Gefahr eines Schlaganfalls.

Unspezifische Komplikationen umfassen Probleme, die jede Operation begleiten.

Herz Rangieren

Die Koronararterien-Bypass-Operation, die Koronararterien-Bypass-Operation, ist ein chirurgischer Eingriff am Herzen, dessen Zweck es ist, den durch Arteriosklerose gestörten Blutfluss in den Herzkranzgefäßen wiederherzustellen, wodurch die kontraktile Funktion des Myokards und der Blutkreislauf in den Gefäßen, die ihn versorgen, normalisiert werden sollte.

Herz Rangieren

Der Zweck der Herzbypassoperation besteht darin, den normalen Blutkreislauf in den Herzkranzgefäßen wiederherzustellen, indem ein zusätzlicher Weg geschaffen wird, um die Schadensquelle zu umgehen. Um einen zusätzlichen Blutfluss zu schaffen, nehmen Sie die gesunde Arterie / Vene des Patienten.

Als Shunt (vom englischen. Shunt - Zweig) werden Auto - Autheny und Autoarterie (d. H. Eigene Blutgefäße) verwendet, wobei

• Die Brustarterie ist ein dauerhafter Shunt, der obere Teil bleibt natürlich an der Brustarterie befestigt und das untere Ende ist mit dem Myokard vernäht.
• Radialarterie - gesäumt in der Aorta und im Koronargefäß;
• saphena Vene des Oberschenkels - ein Ende wird in der Aorta, das andere - zum Myokard genäht.

Während des Betriebs können mehrere Shunts installiert werden. Die Anzahl der installierten Shunts und die Art der Herzpathologie bestimmen, wie lange der Eingriff während einer Rangieroperation dauert. Die Anzahl der Shunts hängt nicht von der Schwere der Erkrankung ab und wird durch die Merkmale des gestörten Blutflusses in den Herzkranzgefäßen bestimmt.

Das Rangieren wird in Vollnarkose durchgeführt, die Dauer des Eingriffs hängt von der Komplexität ab, im Durchschnitt beträgt sie 3-6 Stunden. Die Atmung erfolgt durch den Atemschlauch, der in der Luftröhre installiert ist. Ein Luftgemisch wird durch die Röhre geleitet, und ein Katheter wird in die Blase eingeführt, damit der Urin abfließen kann.

Hinweise zum Rangieren

Indikationen für eine Bypassoperation sind Verengungen der Herzkranzgefäße aufgrund von atherosklerotischen Ablagerungen oder Spasmen und die daraus resultierende Durchblutungsstörung im Myokard.

Das Rangieren wird durchgeführt, um die myokardiale Ischämie zu reduzieren, Angina-Angriffe zu beseitigen, den myokardialen Trophismus zu verbessern - die Versorgung mit Nährstoffen, die Sauerstoffversorgung.

Zuweisen von Rangieren, falls erkannt:

• beeinträchtigte Durchgängigkeit des linken Rumpfes der Koronararterie;
• mehrfache Verengung der Herzkranzgefäße in den distalen (distalen) Regionen;
• gestörter koronarer Blutfluss in Kombination mit einem linksventrikulären Aneurysma oder gestörten Herzklappen;
• Ineffektivität der Angioplastie, Stenting.

Nach einem Herzinfarkt entwickeln sich ausgedehnte Läsionen im Herzen, wodurch die Bypassoperation der Koronararterie der beste Weg ist, um das Problem der Wiederherstellung des Blutkreislaufs nach einem Angriff zu lösen. Ein solcher Eingriff sollte so schnell wie möglich erfolgen.

Der Patient wird 5-7 Tage vor der Bypassoperation ins Krankenhaus eingeliefert. Während dieser Tage unterzieht er sich einer umfassenden Untersuchung und beherrscht tiefe Atmungs- und Auswurftechniken, die während der Erholungsphase erforderlich sind.

Statistik

Es gibt eine 30-jährige Erfahrung bei der Beobachtung von Patienten, die sich einer Operation wie einer Herzbypassoperation unterzogen haben, und statistischen Daten, aus denen hervorgeht, wie viele Menschen nach der CABG leben, welche Auswirkungen das Überleben hat und welche Komplikationen dieser Eingriff verursachen kann.

• Überleben nach dem Rangieren ist
  • 10-jähriger - 77%;
  • 20-jähriger - 40%;
  • 30-jährige - 15%.
• Lethality Aksh
  • im geplanten Verhalten - 0,2%;
  • mit dringender Beteiligung - 7%;
• Komplikationen
  • perioperativer Myokardinfarkt (auf dem OP-Tisch - unmittelbar vor der Operation, während, danach) - mit geplanten Operationen von 0,9%;
  • Enzephalopathie (Gefäßerkrankung des Gehirns):
    • geplante Operationen - 1,9%
    • dringend - 7%.

Laut Statistik leben die Menschen nach einer Herzumgehungsoperation im Alter von mindestens 90 Jahren, und nach den Bewertungen früherer Patienten fühlen sie sich nicht schlechter als Gleichaltrige, die nicht AKSH ausgesetzt waren.

Wie viel kostet eine Bypassoperation der Koronararterien in Moskau:

• Primäroperation
  • AKSH mit künstlicher Durchblutung (IR) - von 29.500 bis 735.000 Rubel;
  • AKSH ohne Verwendung von IR - von 29500 bis 590000 Rubel;
• wiederholte Aksh - von 165.000 bis 780000 Rubel.

In Deutschland wird seit 1964 eine Bypassoperation an der Koronararterie durchgeführt, da dies der effektivste Weg ist, um den Patienten wieder voll zum Leben zu erwecken. Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine kostspielige High-Tech-Intervention.

Der Herz-Bypass-Betrieb verkürzt die Rehabilitationszeit, ist jedoch mit hohen Kosten verbunden, und ein solcher Eingriff kostet 20.000 - 30.000 Euro, was um 4.000 Euro erhöht werden muss - dies ist der Preis einer vorläufigen Untersuchung.

Rangiermethoden

Die wichtigsten Methoden der Koronararterien-Bypassoperation umfassen:

• Operation am offenen Herzen mit Kardioplegie - eine Reihe von Maßnahmen zur Lebenserhaltung des Körpers - ein künstlicher Herzapparat (AIS) und künstliche Beatmung (IV).
• Operation am arbeitenden Herzen - endoskopische Intervention;
  • AKSH unter Verwendung von IR;
  • CABB ohne IR.

Offener Herz-Bypass

Wenn Sie das offene Herz umgehen, nachdem Sie den Patienten in einen tiefen Schlaf gebracht haben, führen Sie die Operation aus:

• schneiden Sie die Haut über dem Brustbein ab;
• Verwenden Sie chirurgische Instrumente, um Zugang zum Myokard zu erhalten.
• Schließen Sie das Gerät an, das den Blutkreislauf und die Atmung im Körper unterstützt.
• stoppen Sie dann das Myokard, um einen Shunt äußerst sorgfältig an die Koronararterie zu nähen;
• Durch einen elektrischen Impuls wird der Herzmuskel gezwungen, sich wieder zusammenzuziehen;
• IV. AIS-Geräte werden erst dann getrennt, wenn der Sinusrhythmus des Herzens wiederhergestellt ist.
• Eine Wunde an der Brust wird genäht, ein Drainagerohr wird vorübergehend installiert.

Die postoperative Naht am Brustkorb heilt nach 3, 5 Monaten vollständig aus. Vor dieser Zeit ist es unmöglich, plötzliche Bewegungen auszuführen, um das Brustbein zu quetschen.

Operation an einem arbeitenden Herzen

Weniger traumatisch für den Körperwechsel, bei dem die Brust nicht geöffnet werden muss:

• Aksh auf einem schlagenden Herzen;
• minimal invasives CABG.

Bei diesen endoskopischen Operationen ist keine Verwendung von IA oder AIS erforderlich. Während des Eingriffs wird kein Herzstillstand zum Ablegen von Shunts durchgeführt. Instrumente für den endoskopischen Eingriff werden durch kleine Einschnitte in die Brustwand in den Interkostalraum eingeführt. Durch den Mini-Zugang wird ein Retraktor eingeführt, der die kontraktile Aktivität des Herzens reduziert.

Damit das Verfahren zum Ablegen des Shunts erfolgreich ist, verwenden Sie mechanische Vorrichtungen, die den Ort erfassen und fixieren, an dem der Eingriff durchgeführt wird. Das Rangieren dauert 1-2 Stunden und der Patient kann nach einer Woche nach Hause entlassen werden.

Die Vorteile des Rangierens eines Mini-Zugangs umfassen eine geringe Invasivität, da die Integrität der Knochen nicht beschädigt wird und es möglich ist, sie ohne das Herz-Lungen-Bypass-System auszuführen. Statistiken zeigen, dass nach 6 Monaten nach dem Rangieren mit IR eine Abnahme der Intelligenz bei 24% der Patienten beobachtet wird.

Rehabilitation

Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo das Herz die erforderliche Zeit überwacht wird. Bei günstiger postoperativer Genesung in 3-4 Tagen wird der Patient von der Intensivstation auf die Station gebracht.

Nach einer Operation am offenen Herzen ist eine lange Rehabilitationsphase erforderlich. Darüber hinaus eliminiert die Herzbypassoperation die Auswirkungen der Arteriosklerose und nicht die Ursache eines gestörten Blutflusses in den Gefäßen, die das Herz versorgen.

Dies bedeutet, dass Sie für eine erfolgreiche Erholung nach der Operation Folgendes benötigen:

• lebenslange Diät;
• vollständige Einstellung des Rauchens;
• Selbstbehandlung Ausnahme;
• einfache Arbeit;
• machbare körperliche Anstrengung, Spaziergänge - täglich zu überwinden mit einem ruhigen Tempo von 1-2 km.

Nach der Operation sollten die Patienten täglich Folgendes einnehmen:

• Aspirin zur Verringerung des Risikos von Blutgerinnseln - Cardiomagnyl;
• Statine zur Kontrolle des Cholesterins - Zokor;
• Betablocker zur Regulierung des Herzrhythmus - Concor;
• ACE-Hemmer - Enalopril.

Nach dem Rangieren muss ständig überwacht werden:

• Blutdruck - sollte im Durchschnitt etwa 140/90 mm Hg betragen. v.
• Gesamtcholesterin - 4,5 mmol / l nicht überschreiten;
• Das Gewicht muss der Formel entsprechen - die letzten beiden Ziffern (cm) minus 10% der letzten beiden Ziffern (in cm).

Folgen

Selbst für einen erfahrenen Arzt ist es schwierig, vorherzusagen, wie lange der Patient nach einer Rangieroperation an einem offenen Herzen lebt, aber im Durchschnitt lebt er nach der ersten CABG für 17,5 Jahre. Das Überleben hängt unter anderem vom Zustand des Shunts ab, der im Durchschnitt nach etwa 10 Jahren ersetzt werden muss, wenn eine Arterie als Shunt verwendet wurde.

Die Folge einer Herzoperation kann sein:

• Komplikationen des Herz-Kreislaufsystems:
  • Herzversagen;
  • Phlebitis;
  • Arrhythmie;
• nicht-kardiale Komplikationen:
  • Pneumonie;
  • Klebeprozess in der Brust;
  • Infektion;
  • Nierenversagen;
  • Lungeninsuffizienz.

Rückfälle einer ischämischen Herzerkrankung im ersten postoperativen Jahr werden bei 4-8% der Patienten beobachtet, die sich einer Bypassoperation unterziehen. Exazerbationen treten aufgrund mangelnder Durchgängigkeit (Okklusion) an der Stelle des Rangierens auf.

In den meisten Fällen wird beim Einbau von autogenen Shunts Okklusion festgestellt, arterielle Shunts werden seltener Okklusion ausgesetzt. 50% der autogenen Shunts werden nach 10 Jahren verstopft. Arterielle Shunts erhalten eine Durchgängigkeit von 10-15 Jahren.

Statistisch gesehen verbessert die Bypassoperation der Koronararterien die Lebensqualität erheblich. Atherosklerose-Symptome treten bei 85% der operierten Patienten nicht wieder auf.

Koronararterien-Bypassoperation - Indikationen, Technik und Dauer, Rehabilitation und Komplikationen

Das Vorhandensein einer koronaren Herzkrankheit mit schweren klinischen Symptomen in Form von Brustschmerzen und Atemnot ist ein häufiger Grund, sich an einen Kardiologen zu wenden. Schnelle Lösung des Problems hilft der Operation. Die Taktik der Wahl für einige dieser Patienten ist die Bypassoperation der Koronararterie. Hierbei handelt es sich um einen Eingriff, bei dem das mit Plaque verstopfte Gefäß gegen ein Transplantat aus der Beinvene ausgetauscht wird. Dadurch wird der Blutfluss im Myokard wiederhergestellt und der Patient gerettet.

Indikationen und Kontraindikationen für

Die Atherosklerose der Koronararterien ist in der Regel die Basis der KHK. An ihren Wänden sammelt sich Cholesterin, es bilden sich Plaques, die die Gefäßpermeabilität verletzen. Das Herz erhält zu wenig Sauerstoff durch den Blutkreislauf, und die Person empfindet Brustschmerzen vom Typ der Stenocardie. Bei Menschen ist diese Erkrankung als Angina pectoris bekannt. Es manifestiert sich als unterdrückende, einschnürende, brennende Kardialgie paroxysmalen Charakters, die zunächst mit körperlicher Anstrengung oder starker Erregung einhergeht und später in Ruhe erscheint.

Indikationen für die Koronararterien-Bypassoperation der stenotischen Gefäße des Herzens - die Notwendigkeit, den Blutfluss im Myokard für solche Erkrankungen wiederherzustellen:

• Progressive, Postinfarkt und Angina pectoris;
• Herzinfarkt.

Solche Bedingungen erfordern die Durchführung einer Koronarventrikulographie (VHC), bevor die Handlungstaktik gewählt wird.

Koronararterien-Bypass-Transplantat (CABG) ist die Methode der Wahl, wenn Folgendes in HFG gefunden wird:

• hämodynamisch signifikante Stenose des Herzkranzgefäßes (Verengung um mehr als 75%), einschließlich des Rumpfes der linken Herzkranzarterie;
• gleichzeitige Niederlage mehrerer Zweige des Kanals;
• Defekt der nächsten Teile des rechten Interventrikularastes;
• Der Durchmesser der zurückgehaltenen Arterie beträgt weniger als 1,5 mm.

Da das Umgehen des Herzens gute Regenerationsmöglichkeiten für den Körper erfordert, hat es eine Reihe von Kontraindikationen. Dazu gehören schwere somatische Erkrankungen:

• Leber (Zirrhose, chronische Hepatitis, dystrophische Veränderungen) mit schwerem Leberzellversagen;
• Niere (Nierenversagen im letzten Stadium);
• Lungen (Emphysem, schwere Lungenentzündung, Atelektase).

• dekompensierter Diabetes;
• unkontrollierte arterielle Hypertonie.

Das Alter der Patienten an sich ist keine Kontraindikation für Herzbypass, wenn keine schwerwiegenden Komorbiditäten vorliegen.

Der Arzt betrachtet die aufgelisteten Indikationen und Kontraindikationen umfassend, bestimmt das Ausmaß des operationellen Risikos und entscheidet über das weitere Vorgehen.

Rangieren nach einem Herzinfarkt

Diese Operation für das Koronarsyndrom ist eine der Optionen für die radikale Behandlung des Patienten. Sie wird in Fällen durchgeführt, in denen der Zustand des Herzkranzgefäßes die Platzierung eines Stents nicht zulässt, oder während der Retrombose eines installierten Geräts (in einem solchen Fall wird die Arterie zusammen mit einer Feder vom Patienten entfernt und ein Shunt an ihrer Stelle implantiert). In anderen Fällen ist der Vorteil der Wahl immer eine minimalinvasive Technik (Stenting, Ballonfahren und andere).

Techniken und Techniken

Shunting - Bauchoperation, bei der ein zusätzlicher Blutfluss zum Herzen gebildet wird, wobei die betroffenen Segmente der Koronararterien umgangen werden. Arbeiten Sie sowohl in einer geplanten als auch in einer Notfallreihenfolge. Es gibt zwei Methoden zur Erzeugung von Anastomosen in der Herzchirurgie: Mammarokoronar (MKS) und Koronararterie (CABG). In der Koronararterie wird die große subkutane Vene des Oberschenkels oder der Venen der Tibia als Ersatzsubstrat und in der MCS die interne Brustarterie verwendet.

Reihenfolge der Aktionen

1. Führen Sie den Zugang zum Herzen durch (normalerweise durch die Inzision des Brustbeins).
2. Gleichzeitig mit der Transplantation von Transplantaten (Entfernung des Gefäßes aus einem anderen Körperteil).
3. Kanülierung des aufsteigenden Teils der Aorta und der Hohlvenen, der Anschluss des künstlichen AIK-Blutzirkulationsapparates (besteht darin, durch ein spezielles Gerät zu pumpen - einen Membranoxygenator, der das venöse Blut mit Sauerstoff versorgt, während die Aorta passieren kann).
4. Kardioplegie (Herzstillstand durch Abkühlen).
5. Die Auferlegung von Shunts (Nähgefäßen).
6. Prävention von Luftembolie.
7. Wiederherstellung der Herztätigkeit.
8. Verschluss der Inzision und Drainage der Perikardhöhle.

Überprüfen Sie dann die Funktion der Anastomose mit speziellen Techniken. Manchmal wird eine minimalinvasive Operation ohne Verbindung der AIC durchgeführt. Es wird an einem Arbeitsherz durchgeführt, es besteht ein geringeres Risiko für Komplikationen und eine verringerte Erholungszeit. Diese Art der Intervention erfordert jedoch extrem hohe Qualifikationen des Chirurgen.

Weitere Informationen zur Ausführung von AKSH finden Sie im Video im Block unten.

Frühe postoperative Periode

Nach der Operation liegt der Patient mehrere Tage auf der Intensivstation. Überwachen Sie während dieser Zeit die Vitalindikatoren, verarbeiten Sie die Nähte mit antiseptischen Lösungen und gewaschenen Abflüssen. Jeden Tag führen sie einen Bluttest durch, registrieren ein Kardiogramm und messen die Körpertemperatur. Anfangs ein natürliches Phänomen - leichtes Fieber und Husten. Nachdem das Beatmungsgerät ausgeschaltet wurde, wird der Patient in Atemübungen trainiert, um effektiv Flüssigkeit aus der Lunge zu entfernen und einer kongestiven Lungenentzündung vorzubeugen. Zu demselben Zweck wird der Patient oft zur Seite gedreht und es werden mehrmals Röntgenaufnahmen gemacht. Der Patient erhält die notwendige Medikation.

Wenn der Zustand stabil ist und nichts das Leben des Patienten gefährdet, wird er auf die allgemeine Station verlegt, um nach einer Herzumgehungsoperation die Beobachtung und Wiederherstellung fortzusetzen. Erweitern Sie den Motormodus allmählich, indem Sie zunächst in der Nähe des Betts entlang des Korridors spazieren. Behandelte Bereiche postoperativer Wunden. Der Patient trägt elastische Strümpfe, um die Schwellung des Beines zu reduzieren. Entfernen Sie vor dem Entladen die Nähte von der Brust. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts variiert innerhalb einer Woche oder länger.

Rehabilitation

Erholung nach der Operation ist eine Reihe von Aktivitäten, die darauf abzielen, mit angemessener körperlicher Anstrengung und professioneller Tätigkeit in den Alltag zurückzukehren.

Die gesamte Periode ist in mehrere Phasen unterteilt:

1. Die stationäre Periode dient dazu, den Motormodus zu erweitern. Der Patient darf sich hinsetzen, aufstehen, um die Station herumgehen usw., wobei die Belastung des Herzens jeden Tag unter strenger Aufsicht des Personals erhöht wird.
2. Lange Beobachtung. Nach der Entlassung aus dem Kardiologiezentrum wird die Erholung nach der Operation der Umgehung der Herzgefäße zu Hause fortgesetzt. Der Patient steht normalerweise auf der Krankenliste, um Überlastungen und Erkältungen zu vermeiden. Der Arbeitsbeginn darf frühestens sechs Wochen nach der Entlassung erfolgen (Laufzeit individuell eingestellt). Der Fahrer oder Erbauer wird normalerweise um weitere drei Monate verlängert. Der Patient muss den örtlichen Arzt und Kardiologen 3, 6 und 12 Monate nach dem Eingriff aufsuchen. Bei jedem Besuch wird ein EKG durchgeführt, ein biochemisches Lipidspektrum bestimmt, ein komplettes Blutbild und, falls erforderlich, eine Röntgenaufnahme der Brustorgane erstellt. Das grundlegende Prinzip des Rehabilitationsprozesses in dieser Phase ist die Veränderung des Lebensstils. Das Konzept beinhaltet einen vollen Schlaf (mindestens 7 Stunden), häufige geteilte Mahlzeiten mit obligatorischer Einbeziehung mehrfach ungesättigter Fettsäuren in die Ernährung, Raucherentwöhnung und Alkoholmissbrauch, ausreichende körperliche Aktivität und Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts (Taillenumfang bei Frauen)

In welchen Fällen ist eine Herzumgehung erforderlich?

In der modernen Medizin gibt es oft so etwas wie Herzbypass, was es ist und wofür gehalten wird - wir werden versuchen, diesen Artikel zu verstehen. Diese Operation ist weit verbreitet, mit ihrer Hilfe werden viele Probleme gelöst, die Menschen werden von gefährlichen Krankheiten befreit und erhalten eine zweite Chance im Leben. Herzumrisse werfen immer noch viele Fragen auf, mit denen wir uns jetzt befassen werden.

Was ist Rangieren?

Rangieren kommt vom englischen Wort Shunt. Ihre Übersetzung bedeutet einen Ableger. Dieses Konzept vermittelt genau das Wesentliche der Operation. Viele Krankheiten können zu Läsionen der Koronararterie führen, bei denen sie ihre Funktionen nicht erfüllen kann.

In diesem Fall müssen Sie einen neuen Pfad für den Blutfluss erstellen, indem Sie die betroffene Arterie umgehen. Um dies zu tun, nehmen Sie Fragmente von Blutgefäßen aus anderen Teilen des Körpers mit, meistens ausgewählten unteren Gliedmaßen. Dies sind allgemeine Informationen, aber es ist genug für uns und Sie, das Problem weiter zu untersuchen.

Indikationen für die Operation

Alle Angaben für den Herz-Bypass passen in eine kleine Liste, die nur aus zwei Punkten besteht:

1. Atherosklerose, deren Essenz darin besteht, die Innenwände von Blutgefäßen mit Cholesterin-Plaques zu bedecken. Im Normalzustand sind die Arterien glatt und gleichmäßig, und wenn sie erkrankt sind, stellen sie sich als verstopfte Cholesterincluster heraus. Eine solche Situation ohne ordnungsgemäße Behandlung kann zum Tod und zum Tod von Geweben und sogar ganzen Organen führen.
2. Die ischämische oder koronare Erkrankung ist eine Art Arteriosklerose. Die Krankheit betrifft genau die Koronararterien, die sich mit dem Herzmuskel verbinden. In einer solchen Situation wird das Lumen der Gefäße sehr eng, die Arterien verlieren ihre Tragfähigkeit, und dem Herzen wird weniger Sauerstoff zugeführt, als für seinen normalen Betrieb erforderlich ist. Die Krankheit wird von Brustschmerzen, Angina pectoris und Angina pectoris begleitet.

Krankheiten sind sehr gefährlich und können zu einer Behinderung oder zum Tod führen. Daher kann die Umgehung des Herzens nicht verschoben werden, wenn der Spezialist die Notwendigkeit dafür ermittelt hat.

Gegenanzeigen

Der Herzmuskel-Bypass kann nicht in allen Fällen durchgeführt werden. Es gibt eine Reihe schwerwiegender Kontraindikationen:

• Läsion von Koronararterien diffuser Natur;
• Narbenschaden, der zu einer starken Abnahme der EF im linken Ventrikel auf 30% führt;
• Herzinsuffizienz;
• Das Vorhandensein schwerer Begleiterkrankungen, zu denen in erster Linie chronische Erkrankungen des Lungensystems, Nierenversagen und maligne Tumoren gehören.

Neben Kontraindikationen gibt es eine Reihe von operationellen Risikofaktoren, die jeweils einzeln bewertet werden. Beispielsweise kann das Alter nicht einer absoluten Kontraindikation zugeschrieben werden, aber auch dieser Faktor kann nicht ignoriert werden. In jedem Fall wird vor der Operation eine Umfrage durchgeführt und auf der Grundlage ihrer Daten Rückschlüsse auf die Risiken gezogen. Fachärzte erteilen entweder eine Genehmigung für die Operation oder lassen den Patienten nicht operieren.

Vorbereitung auf die Operation

Das Heruntertreiben erfordert wie jede andere Operation eine Vorbereitung. Sein Wesen ist wie folgt:

1. Die Einnahme von Medikamenten, die das Blut verdünnen können, ist zwei Wochen vor dem Datum der Operation verboten.
2. Der Arzt sollte alle Medikamente kennen, die Sie einnehmen. Sie müssen möglicherweise auch vorher storniert werden. Nicht nur Medikamente, sondern auch Nahrungsergänzungsmittel und traditionelle Medizin sind wichtig.
3. Stellen Sie sicher, dass Sie sich für eine umfassende Untersuchung des Körpers im Krankenhaus befinden.
4. Vor der Operation muss ein Anästhesist untersucht werden. Er studiert die körperlichen Parameter des Körpers, erfährt während des Gesprächs das Vorhandensein von Allergien, ermittelt die notwendigen Informationen und erstellt einen Arbeitsplan.
5. In der Nacht zuvor kann ein Beruhigungsmittel angeboten werden, um Ihnen zu helfen, sich zu entspannen, Ihre Sorgen zu lindern und einen guten Schlaf zu ermöglichen.

Der Patient hat eine Reihe von Regeln, die abends vor der Operation beachtet werden müssen:

• späte Mahlzeit um 18 Uhr;
• nach Mitternacht können Sie nicht trinken;
• Die Einnahme verschriebener Medikamente sollte nach dem Abendessen erfolgen, später ist es unmöglich;
• Am Abend müssen Sie duschen.

Im Durchschnitt dauert die Operation des Rangierens der Herzgefäße nicht mehr als 4 Stunden, oft genug für drei Stunden.

Wie viel kostet Herzbypass

Es ist schwierig, darüber zu sprechen, wie viel Kosten für das Herunterschalten erforderlich sind, da eine Vielzahl von Faktoren die Bildung des Endbetrags beeinflussen.

In einem der städtischen Krankenhäuser fanden wir die Kosten zwischen 130 und 400 Tausend Rubel. In einer anderen Klinik beginnen die Kosten bei 150.000 und erreichen eine halbe Million. Die Kosten für eine solche Operation im Ausland beginnen bei 800.000, erreichen eineinhalb Millionen, und dies ist nicht die Grenze. Sie wissen, wie viel Herz umgeht, und wir untersuchen weiterhin die Merkmale einer solchen Operation.

Wie ist das Bypass-Verfahren?

Die Operation der Bypassoperation am Herzen wird an einem offenen Herzmuskel durchgeführt. Dies erfordert eine Zerlegung des Brustbeins, das ein massiver Knochen ist und nach der Operation für lange Zeit heilt. Die Operation kann durchgeführt werden, wenn das Herz gestoppt ist und funktioniert. Die erste Option erfordert die Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine. Die zweite Option ist akzeptabler und üblich.

Eine Operation am Arbeitsherz ist nicht möglich, wenn ein Ventilwechsel und ein Aneurysma entfernt werden müssen. Dies sind die zwei Hauptkontraindikationen. Chirurgische Eingriffe ohne Herzstillstand haben mehrere Vorteile:

• Das Immunsystem und der Blutkreislauf verschlimmern den Zustand des Patienten nicht mit Komplikationen.
• die Operation dauert weniger Zeit;
• Rehabilitation ist schneller.

Wir haben uns mit allgemeinen Fragen beschäftigt, jetzt erfahren wir, wie Herzgefäße umgangen werden. Die Essenz der Operation besteht darin, einen neuen Weg für die Blutdurchleitung zum Herzen zu schaffen. Der Operationsplan sieht wie folgt aus:

1. Auf der Brust werden Haut und Knochen geschnitten, dahinter der Herzmuskel.
2. Bereiten Sie das Gefäß (Arterie) vor, das als Shunt dienen soll.
3. Wenn ein Herzstillstand erforderlich ist, wird ein Herzstillstand durchgeführt, wonach der Apparat aktiviert wird, der die Durchblutung sicherstellt. In einem anderen Fall sind Stabilisierungsvorrichtungen auf dem Operationsfeld befestigt.
4. Das zuvor vorbereitete Gefäß ist einerseits mit der Aorta verbunden. Die andere Seite ist an der Koronararterie unterhalb der Stelle befestigt, an der das Blut nicht passiert.
5. Das Herz startet und schaltet das Gerät aus, wenn es gestoppt wurde.
6. Das Bruststück wird mit Metallnähten fixiert und die Haut wird genäht.

Dieser Vorgang gilt als abgeschlossen. Oben wurde ein vereinfachter Plan beschrieben, der für einen gewöhnlichen Leser ausreichend ist.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen nach Herzbypass sind trotz Kompliziertheit und Schwere der Operation selten. Wenn sie auftreten, handelt es sich in der Regel um Ödeme oder entzündliche Prozesse. Sehr selten kommt es zu Wundblutungen. Entzündungen äußern sich in Schwäche, Fieber, Schmerzen in der Brust und Herzversagen. Komplikationen dieser Art können eine Manifestation der akuten Reaktion des Immunsystems auf eine Gewebetransplantation sein, auch wenn dies der Fall ist.

Es gibt sehr seltene Komplikationen, die jedoch immer noch auftreten können, wenn auch in Einzelfällen. Dazu gehören folgende Zustände:

• Schlaganfall;
• Blutgerinnsel;
• Herzinfarkt;
• schlechte Knochenfusion;
• Keloidnarben;
• Abnahme der Leistungsfähigkeit der Nieren bis zum Versagen;
• Postperfusionssyndrom;
• Schmerz im Herzen einer chronischen Natur.

Die Wahrscheinlichkeit der Entstehung von Komplikationen hängt direkt vom präoperativen Zustand, der qualitativen Untersuchung und der Vorbereitung des Patienten ab. Daher wird diesen Prozessen eine erhöhte Aufmerksamkeit gewidmet. Die Folgen von Shunts können minimal sein, Sie müssen nur einen medizinischen Rat befolgen und Ihre Gesundheit sehr ernst nehmen.

Rehabilitation nach Herzbypass

Nach dem Rangieren des Herzens zu Hause sollten besondere Bedingungen der Rehabilitationsphase beachtet werden. Wir müssen Ihre Ernährung und Ihren Lebensstil ändern. Nur eine ordnungsgemäße Genesung hilft Ihrem Körper, schnell zu seinem früheren Zustand zurückzukehren und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu beseitigen. Nach der Operation kann es zunächst erforderlich sein, Lungenstauungen zu vermeiden. Dies erfordert bis zu 20 Mal pro Tag, um den Ball aufzublasen. Mit einem tiefen Atemzug werden die Lungen gestrafft und gut belüftet.

Diät

Stellen Sie sicher, dass Sie nach dem Rangieren der Herzgefäße eine spezielle Diät benötigen. Ihr Kern liegt im Ausschluss der Wahrscheinlichkeit der Bildung von Cholesterin-Plaques, die die Gefäße "verunreinigen".

• Ausschluss von Produkten mit tierischen Fetten von der Ernährung;
• Sie können der Diät Nummer 12 oder 15 folgen;
• Unmittelbar nach der Operation können Sie nur flüssiges Essen trinken und essen.
• Lebensmittel werden schrittweise in Form von Kartoffelpüree eingeführt.
• Hartes und festes Essen sollte nicht in die Diät aufgenommen werden, das Essen sollte ausschließlich diätetisch sein.

Nach dem Herzbypass nimmt das Hämoglobin oft ab. Um es zu erhöhen, müssen Sie Rindfleisch, Leber und Buchweizenbrei essen.

Lebensweise

Das Leben nach dem Rangieren der Herzgefäße sollte wesentlich verändert werden. Die Änderungen betreffen folgende Punkte:

• körperliche Aktivität und Gewichtheben sind kontraindiziert;
• mit dem Rauchen aufhören, weil Nikotin Shunts zerstört und deren Lebensdauer erheblich verringert;
• Durch die Verwendung eines Korsetts, das auf der Brust getragen wird, können die Knochen richtig verschmelzen und die Möglichkeit einer Nahtabweichung wird vermieden.

Die Rehabilitation dauert normalerweise bis zu drei Monate, einige reichen für zwei, um die Arbeit des Herzmuskels und des Immunsystems wiederherzustellen, das Blut zu normalisieren und sogar das Brustbein zu heilen. Drei Monate später ist aktiver Lebensstil erlaubt. Zu diesem Zeitpunkt wird ein Stresstest durchgeführt, der die Leistungsfähigkeit des Körpers deutlich zeigt.

Betrachten wir nun die Behinderung - eine wichtige Frage für viele. Gibt es eine Behinderung nach dem Rangieren der Herzgefäße? Um eine Gruppe zu bekommen, müssen Sie auf jeden Fall eine Provision erhalten. Eine Person wird untersucht, die erforderlichen Dokumente geprüft und Rückschlüsse auf die resistente Behinderung gezogen. Eine Herzoperation ist der Grund für die Überweisung eines Patienten an ein medizinisches Gremium. Ihr Arzt verschreibt dazu eine Messenger-Liste.

Laut Statistik können nicht mehr als 8% der Menschen nach einer Herzumgehung eine Behindertengruppe erreichen. In den meisten Fällen wird eine vorübergehende Behinderung festgestellt, die nicht länger als ein Jahr dauert. Nach dieser Zeit müssen Sie Ihre Behinderung erneut bestätigen.

Prognose

Insbesondere in Bezug auf die Herz-Bypass-Operation, das Wohlbefinden der Patienten, die Verbesserung der Qualität und die Erhöhung ihrer Lebenserwartung wurde viel geforscht. Basierend auf den Ergebnissen dieser Daten ist es möglich, vorherzusagen, wie viel nach der Operation die positiven Veränderungen im Körper ablaufen, und eine Schlussfolgerung für die Notwendigkeit zu ziehen.

1. Die Lebenserwartung steigt in allen Fällen. Niemand wird sich verpflichten, genaue Zahlen zu nennen, da hier so viele Faktoren zu berücksichtigen sind. Aber in jedem Fall kann eine Person viel länger leben.
2. Die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts ist signifikant reduziert.
3. Die Lebensqualität steigt im Vergleich zur medikamentösen Therapie.

Egal wie schwierig die Operation ist, die Gefäße des Herzens zu verlegen, egal wie viel es kostet, aber das Ergebnis rechtfertigt alle Anstrengungen und Kosten. Wenn es Hinweise für eine solche Behandlung gibt, müssen Sie sich für einen chirurgischen Eingriff entscheiden.

Was ist Herzbypass und Rehabilitation nach der Operation?

Die Koronarstenose ist eine gefährliche Pathologie, die zu schweren Erkrankungen wie koronarer Herzkrankheit und Myokardinfarkt führt. Sie sind die Hauptursache für den Sauerstoffmangel des Herzmuskels. Aus verschiedenen Gründen kann das Gefäß das mit Sauerstoff und anderen Substanzen gesättigte Blut nicht in das Myokard lecken. Eine Möglichkeit, diese Krankheiten zu verhindern, ist das Umgehen des Herzens.

Die Besonderheiten und Verfahrensarten

Die Herzbypassoperation ist ein chirurgischer Eingriff, dessen Zweck darin besteht, die Blutversorgung im betroffenen Teil des Herzens wiederherzustellen. Dazu wird eine Anastomose (Shunt) erzeugt, die das verengte oder verschlossene Gefäß umgeht und mit Sauerstoff angereichertes Blut in das Myokard fördert.

Infolgedessen minimiert eine technisch einfache CABG-Operation das Risiko eines Herzinfarkts. In den meisten Fällen werden Gefäße aus einem anderen Körperteil des Patienten verwendet, um einen normalen Blutkreislauf zu erzeugen, der den Prozess der Gewebeabstoßung verhindert.

Koronararterien-Bypassoperationen werden nur durchgeführt, nachdem der Zustand des Patienten und das Ausmaß des Organschadens beurteilt wurden. Die gebräuchlichsten Operationsoptionen sind:

• am gestoppten Herzen mit Aufrechterhaltung der Durchblutung mit einem speziellen Gerät;
• auf einem arbeitenden Herzen;
• endoskopische Chirurgie mit minimaler Inzision. Es kann mit der aktiven Arbeit des Herzens ausgeführt werden.

Diese Vorgänge zeichnen sich durch ihre Komplexität aus. Die Herz-Lungen-Maschine (AIK) kann den Herzschlag stoppen, indem das Herz-Lungen-System ersetzt wird. Ein Nachteil eines solchen Ersatzes ist der negative Einfluss von AIK auf menschliches Blut.

Das Funktionsprinzip der AIC

Um den Blutverlust zu reduzieren, blockieren Herzchirurgen die Hauptarterie mit Klammern und verpflanzen das Gefäß darin.

Aufgrund des Materials, aus dem ein neues passables Schiff hergestellt werden soll, können Sie die am häufigsten verwendeten Optionen für den Bypass auswählen. Dazu gehören die folgenden Arten von Operationen:

• autogenes Rangieren - ein blockiertes Gefäß wird durch einen Teil der Vene des Patienten ersetzt;
• Autoarterieller Shunt - das Material für das neue Gefäß wird der Radialarterie des Patienten entnommen;
• Mammarokoronar-Bypass - die Brustarterie ist mit der Aorta verbunden.

Prinzipien der Bedienung

Bei autogenem und autoarteriellem Rangieren entfernt der Herzchirurg Blutgefäße aus anderen Körperbereichen des Patienten. Sie werden dann in die Aorta oberhalb und unterhalb des verschlossenen Bereichs implantiert.

Die Brustarterie ist nicht vollständig ausgeschnitten, sondern eine ihrer Ränder ist getrennt, die oberhalb der Obstruktion mit der Aorta verbunden ist. Die Zeit einer solchen Operation nimmt zu, aber diese Methode des Rangierens ist dauerhafter als die anderen.

Im Durchschnitt dauert die Operation 3-4 Stunden. In der Regel werden 3-5 Gefäße sofort vernäht, um die Wirkung zu maximieren. Am Ende der Operation wird eine Drainage in der Operationswunde installiert, um überschüssiges und verbleibendes Blut zu entfernen und die Entwicklung von Infektionen zu verhindern.

Indikationen für die Operation

Bei der Planung einer Operation sind drei Kriterien ausschlaggebend: die Art der Läsion des Gefäßes, die Schwere der Erkrankung, der Zustand des Myokards. Das Rangieren ist für Patienten mit diesen Krankheiten angezeigt:

• Verstopfung der Koronararterien mehr als 75%;
• schwere Stenokardie, die einer medikamentösen Behandlung nicht zugänglich ist;
• linksventrikuläre Fraktion über 40% mit intakter kontraktiler Funktion des Myokards;
• unwirksame Angioplastie.

Hinweise für das Verfahren

Mit Aksh können Sie nach einem Herzinfarkt die Durchblutung des Myokards wiederherstellen. Das Wichtigste ist, den Betrieb in einem frühen Stadium des Sauerstoffmangels zu beginnen. Das Absterben des Herzmuskels erfolgt innerhalb von 5-7 Stunden.

Seit einiger Zeit versucht der Körper, mit Hilfe kleinerer Gefäße, die das Herz nähren, mit Ischämie fertig zu werden. Diese Ressourcen sind jedoch schnell erschöpft, wodurch das Herzgewebe zu sterben beginnt. Anstelle dieser Gewebe bildet sich Bindegewebe, das nicht kontraktil funktionieren kann, und das Herz verliert je nach Ausmaß der Läsion seine Hauptfunktion.

Gegenanzeigen zur Durchführung von AKSH

Bei extremen Bedingungen des Patienten kann die Operation zu schwerwiegenden Folgen bis hin zum Tod führen. Wenn der Zustand des Patienten beurteilt wird, kann der Arzt ein unwahrscheinlich erfolgreiches Ergebnis melden.

Die Operation ist in folgenden Fällen kontraindiziert:

• die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens eines Herzinfarkts während oder nach einer Operation;
• ein hoher Prozentsatz vaskulärer Läsionen mit Atherosklerose, einschließlich kleiner;
• ungünstige Prognose für das Ergebnis des Rangierens aufgrund des fortgeschrittenen Alters der operierten oder schweren Erkrankung;
• komplexe, nicht behandelbare Krankheiten (Nieren- und Leberschäden, Onkologie, angeborene Lungenerkrankungen);
• geringe Kontraktilität des Herzmuskels des linken Ventrikels.

Es gibt Fälle, in denen Spezialisten eine Operation ausführen können, auch wenn Kontraindikationen vorliegen. Für jeden Patienten ist ein individueller Behandlungsplan erforderlich, der alle Merkmale des Patienten berücksichtigt.

Vorbereitung auf CAB

Bevor Sie eine geplante Operation durchführen, müssen Sie Ihrem Arzt die eingenommenen Medikamente mitteilen. In einigen Fällen wird empfohlen, die Einnahme von Medikamenten abzusetzen, da die Wahrscheinlichkeit eines negativen Einflusses auf die Operation wahrscheinlich ist. Alle Medikamente, die die Blutgerinnungsfunktion beeinflussen, werden zwei Wochen vor der Operation abgesetzt.

Ein oder zwei Tage vor der Operation am Herzen ist es unerlässlich, ins Krankenhaus zu gehen und eine zusätzliche präoperative Untersuchung durchzuführen.

Pflichtschritt ist die Untersuchung von Blutgefäßen. Verwenden Sie dazu:

• Koronarangiographie - die Untersuchung von Blutgefäßen mit einem Kontrastmittel. Damit können Sie den genauen Grad und die Lokalisierung der Einengung bestimmen. Es wird von Röntgenstrahlung hoher Intensität durchgeführt, was zu negativen Folgen führen kann.
• Die CT-Koronarangiographie ist eine teure und effektivste Untersuchungsmethode mit einem Kontrastmittel. Ein sicheres Verfahren, jedoch nicht für Patienten mit einem Gewicht von mehr als 120 kg.

Darüber hinaus umfasst die Untersuchung des Körpers des Patienten folgende Verfahren:

• Eiche;
• Cholesterinspiegel-Analyse;
• Ultraschall des Bauches und des Herzens;
• Elektrokardiographie.

Obligatorische Rücksprache mit einem Anästhesisten. Größe, Gewicht, Alter, chronische Erkrankungen, allergische Reaktionen und die Wünsche des Patienten bestimmen die Art und Art der Schmerzmittel.

Phasen des Verfahrens

Der chirurgische Interventionsalgorithmus lautet wie folgt:

• Nach der Anästhesie des Patienten ermöglicht der Herzchirurg den Zugang zum Herzen mit einer mittleren Sternotomie. Schneiden Sie dazu die Brustknochen entlang der Mittellinie.
• Gleichzeitig bereitet einer der Chirurgen ein Schiff für das Rangieren vor. Dem Patienten wird Heparin verabreicht.
• Eine spezielle Lösung wird in die vorgekühlten Gefäße des Herzens eingeführt. So kommt es zu einem vorübergehenden Herzstillstand. Verwenden Sie AIK, um den Prozess des Gewebetodes zu verhindern.
• Während der Operation am Arbeitsherz wird die Koronararterie festgeklemmt. Es stoppt die Durchblutung und bietet die Möglichkeit des Bypasses.
• Der Herzchirurg stellt die Anastomose auf. Ein Ende des Gefäßes ist an die Aorta genäht und das zweite über dem verengten oder verschlossenen Bereich.
• Die Arbeit des Herzens wird wiederhergestellt und das IR-Gerät wird ausgeschaltet.
• Protamin wird verabreicht, um Heparin zu neutralisieren.
• Nachdem die Wunde genäht und die Drainage installiert ist.

Postoperative Phase und Rehabilitation

Bei einem zufriedenstellenden Zustand des Patienten wird er am nächsten Tag in die allgemeine Abteilung verlegt. Am selben Tag dürfen Sie alleine gehen. Unter der Aufsicht eines Trainers für Bewegungstherapie beginnen leichte Sportkurse. Dem Patienten wird beigebracht, richtig zu atmen und sich zu bewegen. Für die beschleunigte Abheilung der Brust wird ein medizinisches Korsett angelegt. Führen Sie eine Antibiotika-Therapie durch, wenn Sie Schmerzmittel nehmen.

Wenn ein Rangieren geplant war, wird der Patient innerhalb von 7 bis 9 Tagen nach Hause entlassen. Bei einer dringenden Operation können sich diese Bedingungen ändern.

Erholung nach CABG

Im Durchschnitt dauert die Genesung nach CABG 3-5 Wochen. Die ersten 4 Wochen empfehlen das Tragen von Kompressionsstrümpfen zur Vorbeugung von Thrombosen. Viele Patienten klagen über Schmerzen in der Brust, Schwellungen in den Beinen, Husten. Diese Bedingungen sind zulässig, aber wenn sie starke Beschwerden verursachen, sind Medikamente erforderlich, um sie zu beseitigen.

CABG ist eine Operation, die nur die Auswirkungen der zugrunde liegenden Erkrankung beseitigt. Eine große Rolle bei der Wiederherstellung der normalen Lebensweise hat eine weitere Rehabilitation. Es besteht aus medikamentöser Therapie, Bewegung (Übungs- und Atemübungen) und Diäten.

Die medikamentöse Therapie zielt in der Regel darauf ab, den Cholesterinspiegel im Blut zu senken. Verwenden Sie dazu Statine, Antikoagulanzien und ggf. Arzneimittel, um den Druck zu reduzieren.

Die Übung beginnt mit einer kleinen Belastung, gefolgt von einer Steigerung. Atemgymnastik hilft, Schmerzen in der Brust zu reduzieren und die Sauerstoffsättigung im Blut zu verbessern.

Achten Sie auf die richtige Ernährung. Die Diät des Patienten nach CABG hilft dabei, den Cholesterinspiegel zu senken und den Körper mit wichtigen Vitaminen und Spurenelementen zu sättigen. Es wird empfohlen, von der Diät auszuschließen: gebratene, fetthaltige, geräucherte Produkte, süße kohlensäurehaltige Getränke, Koffein. Begrenzen Sie die Salzzufuhr.

Es ist wichtig, regelmäßig Puls und Druck zu messen, um das Gewicht zu kontrollieren. Der Gebrauch von Alkohol, Drogen und Rauchen ist nicht akzeptabel. Nach 5-6 Wochen darf man Auto fahren.

Rehabilitationsmaßnahmen nach CABG zielen auf die Bekämpfung der Krankheit ab, die zur Operation geführt hat. Wenn Sie von den Empfehlungen abweichen, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit wiederholter ischämischer Anfälle, wodurch ein weiterer chirurgischer Eingriff ausgelöst wird.

Mögliche Komplikationen und Vorhersagen

Je nach Allgemeinzustand des Patienten, Alter, Lebensstil und Gesundheitszustand können verschiedene Komplikationen auftreten.

Vor allem ist es:

• Hämatome, Entzündungsreaktionen;
• Schwellung;
• Schmerzempfindungen;
• Blutung;
• Blutgerinnsel.

Komplikationen nach der Operation

Auch die Entwicklung von Herzinfarkt, Herzinsuffizienz und Verschlimmerung chronischer Erkrankungen ist möglich.

Nach der CABG wird dem Patienten eine Behinderungsgruppe zugeordnet, die sich im täglichen Leben als eingeschränkt erweist und die Arbeitsfähigkeit eingeschränkt ist. Nur vom Lebensstil einer Person, der Einhaltung der medizinischen Anweisungen, hängt ihr Alter davon ab, wie viel sie nach der Operation leben.

AKSH zielt nur darauf ab, einen vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Krankheit auftretenden Defekt zu korrigieren. Durch das Rangieren wird die Durchblutung wirksam wiederhergestellt, die Herzleistung wird wiederhergestellt und der Tod des Patienten durch koronare Erkrankungen verhindert.

Der Erfolg der Operation hängt von der Aktualität der Intervention und dem zukünftigen Lebensstil des Patienten ab. Erwarten Sie nicht, dass Sie nach dem Eingriff die Einschränkungen vergessen können.

Um die Arbeit des Herzens und damit das Leben maximal zu verlängern, sollte man bestimmten Regeln folgen. Tägliche Bewegung, Diät, Einnahme verschriebener Medikamente, rechtzeitige Arztbesuche - ein Versprechen eines langen und vollen Lebens mit einer Bypassoperation der Koronararterie.