Syndrom der oberen Hohlvene

Medizin ist eine Wissenschaft, die ungenau ist und meistens eher mit Wahrscheinlichkeiten und Annahmen als mit Fakten arbeitet. Das Syndrom der Vena cava superior (SVPV, das nicht mit dem ERW-Syndrom zu verwechseln ist), manchmal als Kava-Syndrom bezeichnet, bezieht sich auf die Pathologien, deren Ursachen gut untersucht sind. Leider erleichtert dies den Patienten das Leben nicht und die Prognose ist günstiger. Aus dieser Aussage folgt jedoch nicht die Schlussfolgerung über die Sinnlosigkeit der Behandlung. Denn auch die hoffnungslosesten Patienten haben das Recht zu hoffen. Mit den meisten Ursachen, die das Syndrom verursachen können, haben Ärzte bereits gelernt, zu kämpfen.

Das Wesentliche des Problems

Um die UGVD zu verstehen, müssen einige anatomische und physiologische Merkmale der Bruststruktur berücksichtigt werden. Die Vena cava superior ist eines der wichtigsten menschlichen Blutgefäße, sie befindet sich im mittleren Teil des Mediastinums und ist auf allen Seiten von verschiedenen dichten Strukturen umgeben: Brustwand, Trachea, Bronchien, Aorta und Lymphknotenkette. Der Blutdruck ist ziemlich niedrig (und dies ist ein physiologisch normales Phänomen), aber jede Pathologie des umgebenden Gewebes kann die Integrität der dünnen Wand der Vena cava stören und den Blutfluss ernsthaft beeinträchtigen.

Bis zu einem gewissen Punkt bewältigt der Organismus das Problem durch alternative Blutströmungspfade (sogenannte Kollateralen). Wenn jedoch der Druck in der oberen Hohlvene auf 200 bis 250 mm Wassersäule steigt, tritt eine Krise auf. Wenn der Patient nicht rechtzeitig qualifizierte Hilfe leistet, ist es fast unmöglich, ihn zu retten. Deshalb sollten Sie im Falle der Erkennung charakteristischer Symptome in einigen ihrer nahen (wir sprechen weiter unten darüber) einen Krankenwagen anrufen: Die Rechnung dauert Stunden und Minuten.

Gründe

Leider wird das Vena cava-Syndrom in 80–90% der Fälle allein durch die Missachtung des Patienten für seine eigene Gesundheit verursacht. Es ist sinnlos, Vorträge über die Gefahren des Rauchens für die meisten Erwachsenen zu lesen, aber in informellen Gesprächen erklärten alle (!) Pulmonologen, die wir interviewten, dass Lungenkrebs - der Hauptverursacher der SVPV - auf diese sehr schädliche Angewohnheit zurückzuführen ist. Sehr viel seltener wird das Syndrom der oberen Hohlvene entweder direkt durch eine andere Art von Tumor (Hodgkin-Krankheit, Lymphom) oder durch die Ausbreitung von Metastasen (Sarkom, Brustkrebs, Hoden, Prostata) verursacht.

Die restlichen 10-20% der Fälle werden durch andere Pathologien erklärt:

• Netzhautkropf;
• Sarkoidose;
• konstriktive Perikarditis;
• mediastinales Teratom;
• eitrige Mediastinitis;
• idiopathische fibröse Mediastinitis;
• Silikose;
• postradiation fibrosis;
• Katheter in der Vena Cava.

Symptome

Bei einer Erhöhung des Blutdrucks (Blutdruck) wäre es ein großer Fehler, die Kompression der Vena cava superior zu sehen. Darüber hinaus ist dieser Indikator oft entweder praktisch normal oder im Allgemeinen reduziert. Die kanonische Triade der klinischen Manifestationen von SVPV (wir werden andere Symptome unten betrachten) lautet wie folgt:

• Zyanose der Gesichtshaut;
• Schwellung der Weichteile der Wangen;
• Erweiterung des Netzes oberflächlicher Venen an Hals, Gesicht, Oberkörper und Armen.

Diese Symptome werden als Grundlage für die Diagnose angesehen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass keine anderen klinischen Manifestationen vorliegen. Im Gegenteil, bei Patienten mit SVPV wird häufig beobachtet:

• Atemnot auch in Ruhe;
• unvernünftige Heiserkeit;
• starker "serieller" Husten;
• unerklärliche Anfälle von Atemnot;
• Dysphagie (Beschwerden und Schmerzen beim Schlucken);
• Schmerzen in der Brust;
• Stridor (laut, Keuchen) aufgrund eines Kehlkopfödems;
• Atemwegsobstruktion;
• zerebrale Gehirngruppen: Kopfschmerzen, Benommenheit, Krämpfe, Verwirrung und Bewusstseinsverlust, verschiedene Seh- und Hörstörungen;
• Lungen-, Speiseröhren- oder Nasalblutungen, die durch Ruptur der Gefäßwände und venöse Hypertonie hervorgerufen werden.

Meistens verschlechtern sich diese Symptome in der Rückenlage, da die meisten Patienten unbewusst versuchen, eine sitzende Position einzunehmen, und ein normaler Schlaf ohne starke Hypnotika wird problematisch.

Diagnose

1. Eine umfassende körperliche Untersuchung ergibt:

• Schwellung der Halsvenen;
• Veränderung der Hautfarbe (Fülle oder Zyanose);
• Erweiterung des venösen Netzwerks auf der Brust;
• Schwellung des Oberkörpers.

2. Röntgenuntersuchung in zwei Projektionen.

3. Phlebographie (Venokavographie, Röntgenaufnahme der unteren Hohlvene unter Verwendung eines Kontrastmittels).

4. Spiral-, Computer- und Magnetresonanztomographie.

5. Eine eingehende Augenuntersuchung hilft Ihnen bei der Suche nach:

• Netzhautvenen;
• stagnierende Papille;
• Schwellung der peripapillären Region;
• deutlicher Anstieg des Augeninnendrucks.

6. Bronchoskopische Untersuchung.

7. Doppelbiopsie (Lymphknoten und Auswurf für das Vorhandensein atypischer Zellen).

8. Sternpunktion mit Myelogrammuntersuchung.

9. Zytologische Analyse von Waschwasser aus den Bronchien.

10. Weitere Arten der Forschung:

• Mediastinoskopie;
• Thorakoskopie (visuelle Inspektion der Pleurahöhle mit einer speziellen Sonde);
• parasternale Thorakotomie mit Mediastinalbiopsie.

Behandlung

An sich ist SVPV, abgesehen von der zugrunde liegenden Erkrankung, hauptsächlich einer symptomatischen Therapie unterworfen. Die Hauptaufgabe des Arztes besteht in diesem Fall darin, die inneren Reserven des Körpers zu aktivieren und die Lebensqualität des Patienten so weit wie möglich zu verbessern. Der Patient wird empfohlen:

• salzarme Diät;
• Sauerstoff Inhalation;
• Verlauf von Diuretika und Glukokortikoiden.

Es ist unwahrscheinlich, dass diese Verfahren (zweifellos nützlich und effektiv) in der Lage sind, etwas mit der Hauptursache der UIPV zu tun, daher sollten sie nur als Nebensache betrachtet werden. Ein Tumor (wenn sie für das Problem verantwortlich ist) erfordert völlig andere Behandlungsansätze.

Bei Thrombosen der Vena cava superior werden die folgenden Arten von Medikamenten und Operationen als wirksam angesehen:

• spezifische thrombolytische Therapie;
• Thrombektomie (Entfernung von Thrombus);
• Resektion des Bereichs der Vena cava superior bei gleichzeitiger Installation des Homografts;
• Entfernung von Mediastinalzysten;
• Rangieren (Erstellen eines Bypasses für venösen Blutfluss);
• perkutane endovaskuläre Angioplastie;
• Stenting der Vena cava superior.

Syndrom der oberen Hohlvene

Das Syndrom der Vena cava superior (SVPV) oder das Kava-Syndrom ist ein Komplex von Symptomen, die als Folge eines gestörten Blutflusses im Pool des gleichnamigen Gefäßes auftreten. Aufgrund von Durchblutungsstörungen in diesem Bereich wird der Abfluss von Blut aus den venösen Gefäßen im Oberkörper behindert. Diese Pathologie manifestiert sich durch blaue Haut, Schleimhäute, erweiterte Vena saphena, Atemnot, Heiserkeit, Husten usw. Sie erkennen den Patienten an dem schlaffen Kopf, dem Hals, den Armen und der oberen Rumpfhälfte.

AHSS ist eine ernsthafte Pathologie, die das Leben eines Patienten bedroht. Bei einer Beschädigung der Venenwand kommt es zu einer akuten Beeinträchtigung des Blutflusses. Wenn der Druck im Gefäß auf 250 mmHg / st ansteigt, kann auf medizinische Hilfe nicht verzichtet werden, sonst stirbt der Patient. Deshalb ist es so wichtig, die charakteristischen Symptome rechtzeitig zu erkennen und den Patienten in eine medizinische Einrichtung zu transportieren.

Kava-Syndrom - Grundlegende Informationen

Um besser zu verstehen, was das Syndrom der Vena cava superior ist, müssen Sie in die Anatomie der Brust eintauchen. Die Vena cava superior (SVC) ist ein wichtiges Blutgefäß, das sich im mittleren Mediastinum befindet. Daran befinden sich Brustwand, Luftröhre, Bronchien, Aorta und Lymphknoten. ERW entnimmt Blut aus Kopf, Hals, Armen und der oberen Körperhälfte. In diesem Behälter ist niedriger Druck, und das ist ganz normal. Aus diesem Grund kann jede Pathologie nahegelegener Gewebe die dünne Wand des Venengefäßes beschädigen und den Blutfluss ernsthaft stören.

SLEV ist eine sekundäre Erkrankung, die viele Pathologien erschwert, die mit einer Schädigung der Organe der Brusthöhle verbunden sind. Die Grundlage der Pathologie ist das Quetschen oder ERW, wodurch der Abfluss von Blut durch die Venen aus Kopf, Hals, Armen und Organen der oberen Rumpfhälfte gestört wird. Eine solche Verletzung droht gefährliche Komplikationen. Gefährdet sind Männer zwischen 30 und 60 Jahren.

Gründe

Um zu verstehen, wie das Kompressionssyndrom der oberen Hohlvene auftritt, müssen Sie wissen, wie es funktioniert. Die oberen und unteren Venen fallen in den rechten Vorhof. Während der Entspannung des Atriums wird sauerstoffarmes Blut hineingepumpt. Von dort wird es in den rechten Ventrikel und dann in die Lungenarterie eingespeist, und in den Lungen ist das venöse Blut mit Sauerstoff gesättigt. Dann kehrt das arterielle (sauerstoffreiche) Blut durch 4 pulmonalvenöse Gefäße in den linken Vorhof zurück, von wo es in den linken Ventrikel gelangt, dann in die Aorta und zu allen Organen.

Die untere Hohlvene sammelt das verbrauchte Blut von den Organen, die sich unter dem Zwerchfell befinden, und das ERW von den Organen über dem Zwerchfell. Die Becken dieser Gefäße sind klar voneinander getrennt, dazwischen befinden sich jedoch Fisteln. Bei der ERW-Stenose wird überschüssiges Blut durch die Fistel in die untere Hohlvene abgegeben.

Die Wände von ERW sind sehr dünn, so dass sich das Blut vom Kopf fast unter dem Einfluss der Schwerkraft bewegt. Muskeln der oberen Gliedmaßen helfen, seine Bewegung zu beschleunigen. Neben dem ERW gibt es eine kraftvolle Aorta, eine dauerhafte Trachea und Bronchien, eine große Anzahl von Lymphknoten. Mit der Entwicklung von Metastasen in diesen anatomischen Strukturen bricht ERW zusammen und kann seine Funktion nicht mehr bewältigen.

Maligne Tumoren in den Lymphknoten verformen sie, wodurch der Venenbereich zusammengedrückt wird. Bei Tumorläsionen des Mediastinums aufgrund von Krebs des Lymphsystems oder der Lunge ist die Durchgängigkeit des ERW gestört. Neben dem Tumor besteht die Möglichkeit einer Gefäßthrombose aufgrund von Tumorläsionen des Verdauungstraktes oder der Eierstöcke. So wird die venöse Stase durch Tumore, Metastasen und Blutgerinnsel hervorgerufen.

Symptome

Symptome des Vena Cava-Syndroms werden durch einen gestörten venösen Blutfluss im ERW-System verursacht. Das klinische Bild wird durch die Entwicklungsrate des Cava-Syndroms sowie den Grad der Durchblutungsstörung beeinflusst. Abhängig von diesen Indikatoren kann sich das SVPV langsam entwickeln (wenn ein Gefäß zusammengedrückt oder eingedrungen wird) oder schnell (wenn ein ERV durch Blutgerinnsel blockiert wird).

Die SVPV-Klinik umfasst Schwellungen des Gesichts, des Halses, der Hände und der oberen Rumpfhälfte aufgrund der Expansion der oberflächlichen Venengefäße sowie des Blaus der Haut und der Schleimhäute. Darüber hinaus klagen Patienten über Kurzatmigkeit, Kurzatmigkeit, Heiserkeit, Schluckbeschwerden, Husten und Brustschmerzen. Eine Verstärkung dieser Anzeichen wird beobachtet, wenn der Patient eine horizontale Position einnimmt, daher sind sie gezwungen, sich in eine halb sitzende Position zu setzen. Aufgrund der Schwellung des Kehlkopfes erscheint ein Stridor (Keuchen, laute Atmung, raue und heisere Stimme).

SVPV wird häufig durch nasale, pulmonale, gastrische und intestinale Blutungen aufgrund eines erhöhten Venendrucks und Ruptur von verdünnten Gefäßen begleitet. Der gestörte venöse Abfluss aus dem Schädel verursacht Kopfschmerzen, Lärm, Schläfrigkeit, Krämpfe, Ohnmacht. Die Funktionsfähigkeit der okulomotorischen oder auditorischen Nerven ist beeinträchtigt, Doppeltsehen, Hervortreten der Augäpfel, übermäßige Sekretion von Tränenflüssigkeit und verschiedene Hörstörungen.

Diagnosemaßnahmen

Die körperliche Diagnose hilft, die charakteristischen Symptome von UHV zu identifizieren. Als Ergebnis einer visuellen Untersuchung kann der Arzt leicht die Krampfadern im Nacken und Brustbereich, das blaue Gesicht und die Schwellung des Oberkörpers feststellen. Bei Verdacht auf eine AHEC wird die Röntgenaufnahme der Brusthöhle in zwei Projektionen zugeordnet. Führen Sie gegebenenfalls eine berechnete Magnetresonanztomographie durch. Um den Ort und den Schweregrad der Verstopfung von ERW zu bestimmen, wird Phlebographie vorgeschrieben.

Um die Blockade eines Venenthrombus oder dessen Quetschung von außen zu diagnostizieren, wird eine Dopplersonographie der Halsschlagader und der Supraklavikularvenen durchgeführt.

Der Augenarzt bestimmt die für die CVSV charakteristischen Augenstörungen:

• gewundene und erweiterte Fundusvenen;
• Schwellung des peripapillären Bereichs;
• nicht entzündliche Schwellung des Sehnervs;
• Erhöhung des Augeninnendrucks.

Zur Ermittlung der Ursachen von SVPV und zur Bestätigung der morphologischen (Tumorgenese) Diagnose wird eine Bronchoskopie mit Gewebeprobenahme sowie Bronchialsputum, die auf atypische Zellen untersucht werden, durchgeführt. Führen Sie auch mikroskopische Untersuchungen von Waschwasser aus den tiefen Abschnitten des Bronchialbaums durch. Darüber hinaus werden Lymphknotenzellen gesammelt und eine Sternalpunktion durchgeführt.

Bei Bedarf schreibt der Arzt weitere Studien vor:

• Video-Thorakoskopie;
• Mediastinoskopie;
• Mediastinotomie usw.

Behandlungsmethoden

Eine symptomatische Behandlung der Pathologie wird durchgeführt, um die Funktionsreserven des Körpers zu erhöhen. Der Patient muss eine salzarme Diät einhalten, ihm werden Sauerstoffinhalations-, Diuretika- und Glucocorticoid-Medikamente verschrieben. Nachdem der Arzt die Ursachen von SVPV ermittelt hat, wird eine pathogenetische Behandlung durchgeführt.

Wenn die Krankheit Lungenkrebs ausgelöst hat, werden Lymphom (Krebs des Lymphgewebes), Morbus Hojikin, Metastasen, Polychemotherapie und Strahlentherapie verschrieben. Wenn SVPV durch das Verstopfen der oberen Hohlvene mit einem Blutgerinnsel verursacht wird, werden eine thrombolytische Behandlung und eine Operation zur Entfernung eines Gerinnsels durchgeführt. Und manchmal ist es notwendig, einen Teil einer Vene zu entfernen, der durch ein Homograft ersetzt wird.

Beim extravasalen Quetschen der Vena cava superior kann auch auf einen chirurgischen Eingriff nicht verzichtet werden. Der Chirurg kann einen Tumor oder eine Zyste des Mediastinums, ein Mediastinallymphom usw. entfernen. Wenn aus irgendeinem Grund ein chirurgischer Eingriff kontraindiziert ist, wird eine palliative Operation eingesetzt, die den venösen Abfluss verbessert.

Die Prognose des ERW-Syndroms hängt von der Primärerkrankung und der Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs ab. Nach Beseitigung der Hauptursachen verschwinden die Symptome des Vena cava-Syndroms. Im akuten Verlauf des Cava-Syndroms steigt die Wahrscheinlichkeit eines schnellen Patiententodes. Wenn SVPV durch vernachlässigte Krebserkrankung verursacht wird, ist die Prognose ungünstig. Deshalb ist es wichtig, die Pathologie rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Das Cava-Syndrom oder das Superior Vena Cava-Syndrom ist ein Komplex von spezifischen Symptomen im gestörten Kreislauf des Oberkörpers. Typische Symptome sind Schwellungen des Halses, Zyanose der Haut und plötzliche Krampfadern. Wenn diese Symptome auftreten, ist eine Notfallbehandlung erforderlich.

Das Kava-Syndrom ist oft ein begleitendes Zeichen onkologischer Prozesse, die das Kreislauf- und Lungensystem beeinflussen. Pathologie kann bei Menschen unterschiedlichen Alters und Geschlechts auftreten. In einigen Prozent der Fälle wird das Syndrom bei Schwangeren und Kindern diagnostiziert.

Beschreibung der Krankheit und ihrer Komplikationen

Die Vena cava superior befindet sich im Innenraum des mittleren Abschnitts der Brusthöhle. Es ist von anderen Geweben umgeben: der Wand des Brustbeins, der Trachea, der Bronchien, der Aorta und der Lymphknoten. Seine Funktion: Sicherstellung des Abflusses von Blut aus Lunge, Kopf und Oberkörper.

Das Syndrom der Vena cava superior ist ein Komplex aus spezifischen Symptomen der Durchblutungsstörung des Oberkörpers

Das Syndrom der oberen Hohlvene ist eine Verletzung der normalen Durchblutung im Oberkörper und Kopf. Dieses Gefäß kann zusammengedrückt werden und seine Struktur im Verlauf vieler pathologischer Prozesse verändern. Dadurch wird der Blutabfluss aus Händen, Händen, Gesicht, Kopf und Hals gestört. Das Blut stagniert.

Bei dem Syndrom der oberen Hohlvene besteht Gefahr durch Bluthochdruck. In schweren Fällen sind es 200-250 Einheiten pro Systole, was lebensbedrohlich ist. Am anfälligsten für das Syndrom bei Männern im Alter von 30 bis 60 Jahren.

Wenn der Patient nicht behandelt wird, kann er folgende Komplikationen haben:

• Verschiedene Blutungen, die hauptsächlich im Oberkörper diagnostiziert werden. Der Patient wird durch das Ausstoßen von Blut aus der Nase, den Augen und Husten gestört.
• Eine Blutstase kann eine Thrombose des Sinus sagittalis verursachen.
• Eine Verletzung des Blutflusses aus dem Kopf führt zu Schwellungen des Gehirns, schweren Kopfschmerzen und erhöhtem intrakraniellen Druck.
• Die gefährlichste Folge des Syndroms ist der hämorrhagische Schlaganfall. Das Ausströmen von Blut in die Schädelhöhle ist sehr gefährlich, in der Hälfte der Fälle haben Patienten Lähmungen, Muskelparesen. Oft gibt es tödliche Folgen.

Die gefährlichste Folge des Syndroms ist der hämorrhagische Schlaganfall.

Klinisches Bild

Die Thrombose verursacht eine gestörte Funktion der okulomotorischen oder auditorischen Nerven. Es kann sich schnell oder allmählich entwickeln. Im zweiten Fall haben die Sicherheiten Zeit, sich auszubilden, dh alternative Wege des Blutabflusses. Im Anfangsstadium ist die Krankheit fast asymptomatisch. Wenn sich der Prozess der Blutgerinnung schnell entwickelt, wird die Pathologie schwierig. Das Syndrom entwickelt sich innerhalb von 10-20 Tagen.

Zwangsposition während der Ruhezeit, Schlafposition. Schlaf wird nachts ohne die Verwendung von Schlaftabletten unmöglich.

Ursachen des Syndroms

Häufige Ursachen für die Entstehung des Syndroms sind falsche Lebensweise und schlechte Gewohnheiten, die zu einer Durchblutungsstörung führen. Seltener wird die Entwicklung von Kava-sydrom durch bösartige Neubildungen hervorgerufen:

• Blutkrebs;
• zerebrales Sarkom;
• onkologische Prozesse in den Beckenorganen.

Blutkrebs kann dieses Syndrom verursachen

Die Entstehung des Syndroms ist häufig mit der Bildung mehrerer Metastasen verbunden, die in die Vena cava eindringen. Manchmal kann das Syndrom aufgrund von Lungenkrebs, Pleura, Schilddrüse oder als Folge einer Fibrose nach der Bestrahlung auftreten.

Manchmal entwickelt sich die Pathologie als Ergebnis einer Langzeitkatheterisierung. Dies bewirkt das Auftreten von Sklerose oder Thrombose. Das Auftreten eines Vena Cava-Syndroms bei Kindern ist in der Onkologie häufiger mit einer langfristigen Katheterisierung der Vena Cava verbunden.

Das Syndrom der Vena cava superior bewirkt manchmal ein erhöhtes Blutvolumen. Bei schwangeren Frauen kommt es zu einer venösen Stauung. Die späte Gebärmutter drückt auf das Zwerchfell und die große Vena cava. Die Verringerung des Sauerstoffgehalts beeinträchtigt die Organe der Frau und verlangsamt die Entwicklung des Fötus. Im letzten Trimester provoziert ein langes Liegen auf dem Rücken.

Symptome

Wie bereits erwähnt, wenden sich nur wenige Patienten den Symptomen zu. Insbesondere in den frühen Stadien der Krankheit treten keine offensichtlichen klinischen Anzeichen auf. Manchmal steigt der Blutdruck an, was häufig auf nervöse Spannungen zurückzuführen ist.

Beim Syndrom der Vena cava superior wird das Krankheitsbild durch charakteristische Merkmale ergänzt:

• Hals wird geschwollen;
• geschwollene Venen werden im Gesicht, am Hals, auf der Stirn beobachtet;

Schwellungen im Nacken deuten auf eine Pathologie hin

• Gesicht schwillt an, kleine Kapillaren platzen unter der Haut;
• Die Haut des Gesichts, der Hände und des Halses erhält durch die Verletzung des Abflusses venösen Blutes eine charakteristische blaue Tönung.

Jedes der beobachteten Symptome muss vom Arzt dringend behandelt werden. Nothilfe rufen, wenn sich die Symptome sehr schnell entwickeln.

Bei der langsamen Entwicklung des Syndroms ist die obere Hohlvene einer Person besorgt über:

• Erkrankungen der Atemwege. Dies kann Atemnot sein, auch in Ruhe, Kurzatmigkeit, Einatmen.
• Unterbrechung der Schluckfunktion. Der Patient kann weder essen noch trinken.
• Es gibt einen Husten, der mit der Zeit zunimmt. Der Husten selbst ist trocken, kann aber mit Blut durchzogen sein.
• Vergesslichkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Krämpfe der unteren und oberen Extremitäten.

Der Schweregrad der Symptome hängt von der Entwicklungsgeschwindigkeit und der Anzahl der gebildeten Sicherheiten ab.

Diagnose

Zu Beginn muss der Patient einen Hausarzt, einen Kardiologen und einen Neuropathologen konsultieren, um die Diagnose richtig zu bestimmen. Das Syndrom wird mit Hilfe von Umfragen, Anamnese und instrumentellen Forschungsmethoden diagnostiziert.

Eine Art von Diagnose ist die Magnetresonanztherapie.

Der Patient kann zugeordnet werden:

• Röntgenaufnahme der Brust in 2 Projektionen;
• Angiographie von Gefäßen;
• Computertomographie;
• Magnetresonanztherapie.

Die letzten beiden Methoden sind am informativsten. Es ist oft notwendig, einen Augenarzt, einen HNO-Arzt und gegebenenfalls einen Onkologen zu konsultieren.

Im Einzelnen helfen Bronchoskopie, Biopsie des Lungengewebes und Lymphknoten, Thorakoskopie (Untersuchung der Pleurahöhle) bei der Diagnose des Vena cava-Syndroms. Eine solche Untersuchung zeigt den Grad der Behinderung der Vena cava.

Behandlung

Wenn das sekundäre Vena Cava-Syndrom sekundär ist, ist die Behandlung symptomatisch. Es wird zusammen mit der Haupttherapie angewendet. Ziel der adjuvanten Behandlung ist die Erhaltung der inneren Reserven des Körpers. Konservative Therapie beinhaltet:

• Sauerstoff Inhalation;
• Diuretika;
• Cortexteroide.

Diuretika bei der Behandlung dieses Syndroms

Eine salzarme Diät, Bettruhe und eine thrombolytische Therapie werden empfohlen. Das Kopfende des Bettes ist es wert, angehoben zu werden.

Bei einem schweren Vena-Cava-Syndrom ist eine Operation erforderlich. Ein Patient kann verschrieben werden:

• Thrombektomie;
• Resektion des geschädigten Bereichs der Vena cava (an seiner Stelle wird ein Homoimplantat platziert);
• Rangieren (Bypasswege des Blutflusses);
• Entfernung von Mediastinalzysten;
• Stenting der großen Vena cava.

Bei längerer Katheterisierung ist eine Ballondilatation des beschädigten Abschnitts erforderlich.

Prognose für Symptome der Vena cava superior

Beim sekundären Vena cava-Syndrom ist eine gute Prognose ohne eine erfolgreiche Primärtherapie nicht möglich. Nur die Beseitigung der Ursache kann dazu beitragen, den pathologischen Prozess zu stoppen. Die Prognose ist ungünstig bei onkologischem Faktor, der das Syndrom provoziert, oder bei akutem Verlauf. Während der Schwangerschaft provoziert die Krankheit fötale Hypoxie.

Schlussfolgerungen

Das Syndrom der Vena cava superior ist eine Veränderung, die durch langes Quetschen der Vena cava oder deren Verstopfung hervorgerufen wird. Die Ursachen können unterschiedlich sein, aber eine erfolgreiche Heilung ist nur möglich, wenn die Ursache vollständig geheilt ist.

Akute Entwicklung des Syndroms führt zum Tod. Bei den ersten Symptomen benötigt der Patient dringend medizinische Hilfe.

Krankenhauschirurgie Prüfung 5 gänge. / Antworten auf Krankheiten / Vena Cava-Syndrom

Das Superior Vena Cava-Syndrom (SVPV) ist eine Notfallbedingung, die mit einer Durchblutungsstörung im Becken der oberen Vena Cava einhergeht, was den Verlauf vieler Erkrankungen, die mit mediastinalen Läsionen assoziiert sind, kompliziert. In letzter Zeit wurde eine Zunahme der Häufigkeit dieses Zustands mit einer Zunahme des Auftretens von Lungenkrebs assoziiert, der die Hauptursache für SVPV ist.

Die Vena cava superior ist ein Gefäß mit dünnen Wänden, das sich im mittleren Mediastinum befindet und von relativ dichten Strukturen wie Brustwand, Aorta, Trachea und Bronchien umgeben ist. In der gesamten Vene ist eine Kette von Lymphknoten umgeben. Für die Vena cava superior ist ein niedriger Venendruck physiologisch, was in Kombination mit den zuvor genannten Merkmalen der Struktur zu einer leichten Verstopfung der Vene führt, wobei jegliche umgebenden Strukturen besiegt werden. Durch die Vena cava superior wird Blut von den oberen Gliedmaßen, dem Kopf, dem Hals und der oberen Brusthälfte gesammelt. Es gibt verschiedene Anastomosesysteme, die die Becken der unteren und oberen Hohlvenen verbinden und eine kompensierende Rolle bei der Verletzung der Durchgängigkeit der letzteren spielen. Die wichtigste davon ist die ungepaarte Ader. Trotz des Überflusses an Sicherheiten sind sie nicht in der Lage, die Vena cava superior vollständig zu ersetzen. Bei einem SVPV-Druck kann es zu 200-500 mm Wassersäule kommen.

Ätiologie und Pathogenese.

Die Grundlage für die Entwicklung von SVPV sind drei pathologische Hauptprozesse:

drücken Sie die Adern von außen,

Keimung der Venenwand eines malignen Tumors

Thrombose der Vena cava superior.

Neben anderen Gründen, die zu AHEC führen, sollte Folgendes erwähnt werden:

Infektionskrankheiten: Tuberkulose, Syphilis, Histioplasmose,

Thrombose (traumatisch, spontan oder aufgrund von sekundären Gefäßverletzungen des Mediastinums),

idiopathische fibröse Mediastinitis,

Klinische Manifestationen und Daten der objektiven Untersuchung.

Das klinische Bild von SVPV ist mit einem Anstieg des intravaskulären Drucks in den Zonen verbunden, dessen venöser Abfluss normalerweise durch die obere Hohlvene oder ihre unbenannten Venen abgeleitet wird. Die Geschwindigkeit des Blutflusses zu verlangsamen, die Entwicklung von venösen Kollateralen, die mit der zugrunde liegenden Erkrankung verbundenen Symptome, sind Bestandteile des UHVV. Der Schweregrad der verschiedenen Anzeichen von SVPV hängt von der Entwicklungsgeschwindigkeit des pathologischen Prozesses, dem Grad und dem Grad der Kompression des Lumens der Vena cava superior und der Angemessenheit der Kollateralzirkulation ab. Der klinische Verlauf von SVPV kann akut oder langsam progressiv sein. Die Beschwerden des Patienten sind äußerst vielfältig: Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel, Veränderung des Aussehens, Heiserkeit, Husten, Dysphagie, Brustschmerzen, Atemnot, Atemnot, Schläfrigkeit, Ohnmacht, Krämpfe. Die körperliche Untersuchung zeigt die charakteristischsten Anzeichen eines AIS: Dilatation, Schwellung der Venen des Halses, der Brustwand und der oberen Extremitäten, Schwellung des Gesichts, des Halses oder des oberen Schultergürtels, Zyanose oder Fülle des Gesichts (Plethorus), Tachypos.

Klinische und körperliche Untersuchungsdaten können für die Diagnose einer AHEC ausreichen. In Ermangelung einer morphologischen Diagnose müssen alle möglichen Studien durchgeführt werden, um den pathologischen Prozess zu überprüfen: zytologische Untersuchung des Sputums, Bronchoskopie mit Biopsie und zytologische Untersuchung von Bronchialabstrichen, Mediastinoskopie mit Biopsie, Lymphknotenbiopsie, sternale Punktion usw. Es wird empfohlen, das Material möglichst einfach zu beschaffen Wege. Die Festlegung der Diagnose der Krankheit in der Zukunft hilft, geeignete Behandlungstaktiken zur Linderung von Komplikationen zu wählen. Gleichzeitig sollte die für die Diagnosestellung erforderliche zusätzliche Zeit nicht zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten oder der Ergebnisse einer weiteren Behandlung führen. Die Radiographie der Brust in frontalen und lateralen Projektionen sowie die Tomographie werden allen Patienten in Notfällen oder bei Verdacht auf eine gestörte Durchgängigkeit der oberen Hohlvene gezeigt. Die Röntgenuntersuchung ermöglicht es Ihnen, den pathologischen Prozess im Mediastinum zu identifizieren, den Grad seiner Ausbreitung zu bestimmen und die Grenzen für die nachfolgende Strahlentherapie festzulegen. Bei SVPV ist es ratsam, eine Computertomographie mit Kontrast durchzuführen, wodurch die Konturen des Tumorprozesses und der Grad der Schädigung der Lymphknoten des Mediastinums geklärt werden können. In einigen klinischen Situationen ist der Doppler-Ultraschall der Halsschlagader oder der Supraklavikularvenen nützlich für die Differenzialdiagnose zwischen Thrombose und Obstruktion von außen. Die Einführung von Radiokontrast oder anderen Substanzen in die Vene der betroffenen Extremität wird aufgrund des hohen Extravasationsrisikos nicht empfohlen. In seltenen Fällen wird jedoch eine Phlebographie durchgeführt, um die Lokalisation und den Grad der beeinträchtigten Durchgängigkeit der Vena cava superior zu bestimmen. Die Phlebographie ist nützlich für die Differentialdiagnose der vaskulären und extravaskulären Natur der Läsion, die Lösung des Problems der Funktionsfähigkeit und die Bestimmung der Länge des betroffenen Segments.

Die optimale Behandlung hängt von den Ursachen des FPV und der Rate ab, mit der sich die Symptome des Fortschreitens entwickeln. In fast der Hälfte der Fälle entwickelt sich die UHVD, bevor die Diagnose gestellt wird. Es sollte betont werden, dass die Bestimmung des anfänglichen Prozesses, der diesen Zustand verursacht hat, der Schlüssel für eine erfolgreiche Therapie ist, und nur bei schweren Erkrankungen und in einem lebensbedrohlichen Zustand ist es möglich, die Behandlung zu beginnen, ohne eine grundlegende Diagnose zu stellen. Das Ziel von Abhilfemaßnahmen für SVPV ist die Linderung pathologischer Symptome. Dies ist jedoch nicht das Hauptziel der Behandlung eines Patienten. Es muss daran erinnert werden, dass mehr als 50% der CEPV durch potenziell behandelbare Krankheiten wie kleinzelliges Lungenkrebs, Non-Hodgkin-Lymphome und Keimzelltumoren verursacht werden. Es ist interessant festzustellen, dass das Vorhandensein von SVPV in einigen Studien ein günstiger Prognosefaktor für kleinzelligen Lungenkrebs war und für nicht-kleinzelligen Krebs derselben Lokalisation ungünstig war. Notsymptomatische Maßnahmen zielen darauf ab, das Leben des Patienten zu retten, sie sind notwendig, um den Luftstrom in die Lunge zu gewährleisten, die Obstruktion der oberen Hohlvene und die Kompression der Mediastinalorgane zu beseitigen. Neben Ruhe, erhöhter Position, Sauerstofftherapie, manchmal Tracheotomie, Intubation kann die Einführung von Antikonvulsiva erforderlich sein. Die Verwendung von Diuretika und Kortikosteroiden wurde gezeigt. Die Strahlentherapie in großen Fraktionen ist eine hochwirksame Methode zur Behandlung von SVPV, insbesondere bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs. Seine Wirksamkeit erreicht 70-90%. Die Bestrahlung der Brust sollte so früh wie möglich beginnen. Eine Notfall-Strahlentherapie ist bei Atemstillstand (einschließlich Stridoratmung) oder bei Symptomen des Zentralnervensystems erforderlich. Die Chemotherapie als erste Linie ist bei Tumoren vorzuziehen, die empfindlich auf Zytostatika reagieren (lymphoproliferative Erkrankungen, Myelom, Keimzelltumoren, Brust- und Prostatakrebs). Kombinationstherapie (Chemotherapie und Strahlentherapie) ist angezeigt bei kleinzelligem Lungenkrebs und lymphoproliferativen Erkrankungen. Simultane Chemotherapie und Strahlentherapie gehen jedoch häufig mit einer Zunahme der Anzahl von Komplikationen einher (Dysphagie, Neutropenie), daher ist eine schrittweise Kombinationstherapie vorzuziehen (erste Behandlung mit Zytostatika und dann Bestrahlung oder umgekehrt). Eine Behandlung mit Antikoagulanzien oder Fibrinolytika ist bei Venenthrombose angezeigt. Diese Medikamente sollten jedoch nicht als Standard verschrieben werden, außer in Fällen, in denen die Phlebographie eine Vena cava-Thrombose diagnostiziert oder es keine Anzeichen für eine Verbesserung der Behandlung mit anderen Methoden gibt.

Das Syndrom der Vena cava superior - Symptome, Behandlung

Im Rhythmus des modernen Lebens treten immer mehr Krankheiten auf, die die Funktion des Kreislaufsystems negativ beeinflussen. Manchmal können sie sogar das Leben einer Person bedrohen. Ein Beispiel für solche Erkrankungen ist das Vena Cava-Syndrom.

Trotz der Tatsache, dass diese Krankheit zu der Gruppe von gut untersuchten Personen gehört, wird die Anzahl der Menschen, die an ihnen leiden, nicht geringer.

Die Krankheit ist extrem heimtückisch. Hinter den Symptomen stehen oft ernstere Komplikationen, die das Leben einer Person bedrohen.

Wo liegt es?

Befindet sich im Bereich vom Kopf bis zum rechten Atrium. Dies ist ein ziemlich kurzes Schiff.

Die Funktion ist, dass das gesamte mit Kohlendioxid gesättigte Blut von Kopf, Hals, Armen und Lungen gesammelt wird.

Dieses Gefäß ist im Querschnitt etwa 2 cm groß, die Wandstärke ist unbedeutend. Die Position ist fast senkrecht.

Vorne befindet sich eine Thymusdrüse, in die sich eine ungepaarte Ader öffnet.

Was ist eine Thrombose der Vena cava superior?

In der Medizin seit 1754 bekannt. Die erste Beschreibung dieser schweren Erkrankung gehört Gunter.

Thrombose beinhaltet die vollständige oder teilweise Einstellung des Blutflusses in einem bestimmten Gefäß. Folglich besteht vor dem Hintergrund einer vaskulären Obstruktion ein Problem des Abflusses von Blut aus dem Kopf sowie von Gliedmaßen.

Der Gefährdungsgrad der Krankheit hängt eng mit der Entwicklungsgeschwindigkeit zusammen. Wenn sich eine Thrombose schnell entwickelt, ist die Wahrscheinlichkeit eines nachteiligen Verlaufs signifikant höher als bei einem langsamen Fortschreiten.

Dies ist darauf zurückzuführen, dass Bypasszweige von Blutgefäßen im ersten Fall keine Zeit zum Bilden haben.

Es ist erwähnenswert, dass dieses Syndrom ein Signal für das Vorliegen ernsthafterer Probleme ist.

Die Kompression der Vena cava superior kann aufgrund der Anwesenheit bösartiger Tumoren im menschlichen Körper auftreten.

Als gefährlich

Eine verspätete Behandlung oder Ablehnung kann äußerst negative Folgen für sich haben.

Eine Blockade verursacht die Entwicklung eines Oberkörperödems. Dies kann zu einer Verschlechterung des Sehens und Hörens führen.

Es gibt akustische Halluzinationen, vermehrtes Reißen der Augen. Manchmal kommt es zu einer erheblichen Verschlechterung des Sehvermögens und der Schmerzen in den Augen.

Unzureichende Geschwindigkeit und Intensität des Blutflusses, die durch schlechte Durchgängigkeit der Gefäße entsteht, löst den Beginn pathologischer Veränderungen im menschlichen Gehirn aus. Sie sind mit einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Körpers verbunden.

Dies kann den Beginn von Schlaganfällen auslösen.

Ursachen der Venenkompression

Laut medizinischen Statistiken provozierten fast zwei Drittel aller Pathologien das Auftreten eines malignen Tumors.

Onkologische Pathologien, die eine Thrombose auslösen, manifestieren sich in Organen wie:

• Lungen;
• Brustdrüsen;
• Mediastinum;
• Lymphknoten.

Die Ursachen können neben Krebs folgende Ursachen haben:

• das Vorhandensein eines Blutgerinnsels;
• äußere Kompression der Vene;
• Entzündung der Thymusdrüse (oft eitrig);
• Tuberkulose;
• Syphilis;
• Schilddrüsenerkrankung (Kropf);
• Histoplasmose;
• Entzündungsprozess in der Speiseröhre;
• tracheale Entzündung;
• Silikose.

Manchmal kann es durch das Tragen eines Schrittmachers zur Bildung eines Blutgerinnsels kommen. Solche Fälle sind jedoch äußerst selten.

Symptome

Alle Symptome des Syndroms hängen mit der Tatsache zusammen, dass der Blutdruck infolge einer Verletzung der Durchgängigkeit des Gefäßes und einer Verschlechterung des Blutflusses ansteigt.

Derzeit unterscheiden die Ärzte drei Hauptsymptome:

• geschwollen;
• Zyanose der Haut;
• sichtbare erweiterte Adern.

Diese Anzeichen werden als Triade bezeichnet, und wenn sie zum ersten Mal auftauchen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Des Weiteren werden Fehlfunktionen des Atmungssystems und des Gehirns identifiziert.

Symptome der Atmungsorgane:

• Kurzatmigkeit;
• Kurzatmigkeit (besonders im Liegen);
• Husten;
• Schmerzen in der Brust;
• Pfeifen beim Atmen;
• häufiges Gefühl von Luftmangel.

Symptome des Gehirns:

• Ohnmacht
• häufige Kopfschmerzen;
• erhöhte Schläfrigkeit und Müdigkeit;
• Krämpfe

Symptome des Kreislaufsystems:

• Signifikanter Blutdruckanstieg;
• Anwesenheit von Nasenbluten;
• Das Auftreten von Prellungen und inneren Blutungen.

Mit der schnellen Entwicklung der Krankheit beim Menschen kann der intrakraniale Druck schnell ansteigen. Dies wiederum bewirkt eine Schwellung des Gehirns, in manchen Fällen sogar einen Schlaganfall.

Komplikationen der Blockade

Neben der Thrombose der oberen Hohlvene gibt es ein Syndrom der unteren Hohlvene.

Die Ursachen seines Auftretens ähneln weitgehend denen des Oberbehälters. In diesem Fall wird jedoch der untere Teil des Körpers leiden.

Die Thrombose der unteren Hohlvene ist äußerst gefährlich, da es kann Lungenembolie verursachen. Infolge dieser Pathologie gelangen Partikel oder Flüssigkeit in das Blut oder die Lymphe.

Oft führt dies zum Tod einer Person.

Eine Blockade kann Nierenversagen, Leberfunktionsstörungen und Bauchwassersucht verursachen.

Es ist eine der gefährlichsten Manifestationen der Thrombose. Daher ist es wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu diagnostizieren und einen Arzt zu konsultieren.

Diagnose

Wenn bei Ihnen Symptome auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Der erste Aufruf muss an den Therapeuten gerichtet werden, der bei einer direkten externen Untersuchung Anweisungen für die Untersuchungen an die erforderlichen Spezialisten und die Durchführung der Analysen gibt.

• Röntgenbild der Brust.
• MRT des Thorax.
• Doppler-Ultraschall von Karotisgefäßen.
• Phlebographie Wird benötigt, um die Position des Thrombus zu klären.

Nachdem der Tumor erkannt wurde, wird sein Ort bestimmt und der Patient zu einem Biopsieverfahren überwiesen. Sie können damit die Diagnose festlegen und die Malignität des Tumors bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung ist komplex. Ziel ist es, die zugrunde liegende Ursache der Blockade zu beseitigen und verwandte Komplikationen zu behandeln.

Therapie zur Erleichterung des Atmungsprozesses:

• die Verwendung von Diuretika, die zur Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper und damit zum Gewichtsverlust beitragen;
• Begrenzung der Salzzufuhr;
• spezielle Sauerstoffinhalation;
• Hormontherapie - die Verwendung von Medikamenten wie Prednisolon.

Bei der Diagnose eines onkologischen Tumors wird der Patient mit der erforderlichen Chemotherapie und Operation zur Entfernung des Tumors behandelt.

Wurde bei der Diagnose ein Blutgerinnsel festgestellt, wird eine Operation oder Verfahren zu seiner Entfernung vorgeschrieben.

Wenn der quetschende Tumor aufgrund seines Einwuchses nicht vollständig entfernt werden kann, wird ein spezieller Ballon im Gefäß installiert.

Dank ihm wird die Durchblutung beim Menschen erheblich verbessert.

Prognosen

Bei rechtzeitiger Diagnose und zeitnaher Umsetzung der notwendigen Behandlung für Patienten kann eine sehr günstige Prognose vorliegen.

Mit der Eliminierung des den Blutfluss störenden Faktors wird eine signifikante Abnahme der Symptome von Komplikationssymptomen beobachtet.

Wenn die Behandlung und der Zugang zu einem Arzt aus irgendeinem Grund verschoben wurden, kann das Ergebnis äußerst ungünstig und sogar tödlich sein.

Es ist auch erwähnenswert, dass eine wichtige Rolle für den Behandlungserfolg die Ursache ist.

Wenn die Kompression durch einen malignen Tumor verursacht wird, hängt das günstigere Ergebnis von der Wirksamkeit der Chemotherapie ab.

Das Syndrom der Vena cava superior ist eine ziemlich häufige Erkrankung. Ihre Gefahr besteht darin, dass nicht immer vorhandene Symptome auf ein echtes Problem hinweisen. Dabei spielt jedoch die Geschwindigkeit des Behandlungsbeginns eine entscheidende Rolle.

Es ist sehr wichtig, Ihre Gesundheit sorgfältig zu überwachen, und wenn Anzeichen erscheinen, die auf eine mögliche Erkrankung hindeuten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Syndrom der oberen Hohlvene

Das Syndrom der Vena cava superior ist ein Symptomkomplex, der sich als Folge einer Durchblutungsstörung im System der Vena cava superior und der Schwierigkeit des Abflusses von venösem Blut aus den oberen Körperbereichen entwickelt. Die klassischen Anzeichen eines Vena Cava-Syndroms sind: Cyanose; Schwellungen des Kopfes, des Halses, der oberen Gliedmaßen, der oberen Brusthälfte; Erweiterung der Vena saphena; Kurzatmigkeit, Heiserkeit, Husten usw. Häufig entwickeln sich zerebrale, okulare, hämorrhagische Manifestationen. Der Diagnosealgorithmus für das Vena cava-Syndrom kann Thorax-Röntgenaufnahmen, Venenverschlüsse, CT und MRI des Thorax, USDG, Bronchoskopie, Mediastinoskopie und Biopsie-Thorakoskopie umfassen. Beim Syndrom der Vena cava superior können endovaskuläre Ballonangioplastie und Stenting, Thrombektomie, Resektion von ERW, Bypass-Shunting, palliative Entfernung des Tumors mit dem Zweck der Dekompression des Mediastinums usw. durchgeführt werden.

Syndrom der oberen Hohlvene

Unter dem Syndrom des Vena cava superior oder cava-Syndroms versteht man einen sekundären pathologischen Zustand, der viele Erkrankungen kompliziert macht, die mit einer Schädigung der Organe des Mediastinums einhergehen. Das Kava-Syndrom beruht auf einer extravasalen Kompression oder Thrombose der Vena cava superior, die den Abfluss von venösem Blut aus dem Kopf, dem Schultergürtel und der oberen Körperhälfte stört, was zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen kann. Das Syndrom der Vena cava superior entwickelt sich 3-4mal häufiger bei männlichen Patienten im Alter von 30-60 Jahren. In der klinischen Praxis müssen sich Spezialisten auf dem Gebiet der Thoraxchirurgie und Pulmonologie, Onkologie, Herzchirurgie und Phlebologie mit dem Syndrom der Vena cava superior befassen.

Die Vena cava superior (ER) befindet sich im mittleren Mediastinum. Es ist ein dünnwandiges Gefäß, das von dichten Strukturen umgeben ist - Brustwand, Aorta, Luftröhre, Bronchien, Kette von Lymphknoten. Merkmale der Struktur und Topographie von ERW sowie der physiologisch niedrige Venendruck führen zu einem leichten Einsetzen der Verstopfung des Hauptgefäßes. Das Blut wird aus dem Kopf, dem Nacken, dem oberen Schultergürtel und der oberen Brust durch das ERW abgelassen. Die Vena cava superior verfügt über ein System von Anastomosen, die eine Kompensationsfunktion bei Verletzung der Durchgängigkeit von ERW ausüben. Venöse Sicherheiten können ERW jedoch nicht vollständig ersetzen. Im Syndrom der Vena cava superior kann der Druck in seinem Becken 200 bis 500 mm Wasser erreichen. Art.

Ursachen des Vena Cava-Syndroms

Die Entwicklung des Syndroms der Vena cava superior kann durch die folgenden pathologischen Prozesse erleichtert werden: extravasale Kompression des ERW, Tumorinvasion der ERW-Wand oder Thrombose. In 80-90% der Fälle sind Lungenkrebs, hauptsächlich rechtsseitige Lokalisation (kleine Zellen, Plattenepithelkarzinome, Adenokarzinome), die unmittelbaren Ursachen des Cava-Syndroms. Lymphogranulomatose, Lymphom; Metastasierung von Brustkrebs, Prostatakrebs und Hodenkrebs im Mediastinum; Sarkom und andere

In anderen Fällen können benigne Mediastinaltumore (Zysten, Thymome), fibröse Mediastinitis, Aortenaneurysma, konstriktive Perikarditis, infektiöse Läsionen (Syphilis, Tuberkulose, Histoplasmose), retrosternale Kropfbildung die Folge sein.

Das Syndrom der Vena cava superior kann durch eine Thrombose des ERW verursacht werden, die sich vor dem Hintergrund einer längeren Katheterisierung der Vene durch einen zentralvenösen Katheter entwickelt oder dass sich die Schrittmacherelektroden darin befinden.

Symptome des Vena cava-Syndroms

Die klinischen Manifestationen des Vena cava superior Syndroms beruhen auf einem erhöhten Venendruck in den Gefäßen, aus dem das Blut normalerweise durch ERW oder unbenannte Venen fließt. Der Schweregrad der Manifestationen wird durch die Entwicklungsgeschwindigkeit des Vena cava superior-Syndroms, den Grad und den Grad der Durchblutungsstörungen sowie die Eignung des kollateralen Abflusses beeinflusst. Abhängig davon kann der klinische Verlauf des Vena cava superior Syndroms langsam progressiv (mit Kompression und Invasion von ERW) oder akut (mit ERV-Thrombose) sein.

Die klassische Triade, die das Vena cava-Syndrom charakterisiert, umfasst Ödeme, Zyanose und die Erweiterung der oberflächlichen Venen im Gesicht, am Hals, den oberen Gliedmaßen und in der oberen Körperhälfte. Patienten können Atemnot, Asthmaanfälle, Heiserkeit, Dysphagie, Husten und Schmerzen in der Brust haben. Diese Symptome verstärken sich im Liegen, so dass die Patienten gezwungen werden, im Bett eine halbsitzende Position einzunehmen. In einem Drittel der Fälle wird der Stridor aufgrund eines Kehlkopfödems und einer drohenden Atemwegsobstruktion festgestellt.

Beim Syndrom der oberen Hohlvene entwickeln sich häufig nasale, pulmonale, ösophageale Blutungen, die durch venösen Bluthochdruck und Ruptur der verdünnten Gefäßwände verursacht werden. Eine Verletzung des venösen Abflusses aus der Schädelhöhle führt zur Entwicklung zerebraler Symptome: Kopfschmerzen, Kopflärm, Schläfrigkeit, Krämpfe, Verwirrung und Bewusstseinsverlust. Aufgrund der Funktionsstörung der okulomotorischen und auditorischen Nerven können sich Diplopie, bilateraler Exophthalmus, Tränenfluss, Ermüdung der Augen, verminderte Sehschärfe, Hörverlust, Hörhalluzinationen und Tinnitus entwickeln.

Diagnose des Vena cava-Syndroms

Die körperliche Untersuchung eines Patienten mit dem oberen Vena-Cava-Syndrom zeigt Schwellungen der Venen des Halses, ein ausgedehntes Netz subkutaner venöser Gefäße im Brustbereich, Fülle oder Zyanose des Gesichts, Schwellungen der oberen Körperhälfte. Bei Verdacht auf ein Upper Vena Cava-Syndrom wurden alle Patienten einer Röntgenuntersuchung unterzogen - einer Röntgenaufnahme der Brust in zwei Projektionen und einer Tomographie (Computer, Spirale, Magnetresonanz). In einigen Fällen wird zur Bestimmung der Lokalisation und des Schweregrads der venösen Obstruktion die Phlebographie (Venokavagraphie) verwendet.

Zum Zwecke der Differentialdiagnose der Thrombose des ERW und der Obstruktion von außen ist der USDG der Halsschlagader und der Supraklavikularvenen angezeigt. Die Untersuchung des Augenhintergrundes durch den Augenarzt zeigt die Tortuosität und die Erweiterung der Venen der Netzhaut, das Ödem des peripapillären Bereichs und den Sehnervenkopf. Bei der Messung des Augeninnendrucks kann es zu einem deutlichen Anstieg kommen.

Eine Bronchoskopie mit Biopsie und Sputumsammlung kann erforderlich sein, um die Ursachen des Vena cava-Syndroms zu ermitteln und die morphologische Diagnose zu überprüfen. Sputumanalyse auf atypische Zellen, zytologische Untersuchung von Waschwasser aus den Bronchien, Biopsie des Lymphknotens (prescal biopsy), sternale Punktion mit Myelogrammuntersuchung. Bei Bedarf können diagnostische Thorakoskopie, Mediastinoskopie, Mediastinotomie oder parasternale Thorakotomie zur Mediastinalrevision und Biopsie durchgeführt werden.

Die Differentialdiagnose des Cava-Syndroms wird bei kongestiver Herzinsuffizienz durchgeführt: Periphere Ödeme, Hydrothorax und Aszites sind beim Vena Cava-Syndrom nicht vorhanden.

Behandlung des Vena cava-Syndroms

Die symptomatische Behandlung des Vena cava superior Syndroms zielt darauf ab, die Funktionsreserven des Körpers zu erhöhen. Es umfasst die Ernennung einer salzarmen Diät, Sauerstoffinhalation, Diuretika und Glukokortikoide. Nach der Feststellung der Ursache, die zur Entwicklung des Syndroms der Vena cava superior geführt hat, gehen Sie zur pathogenetischen Behandlung.

Im Falle des Syndroms der Vena cava superior aufgrund von Lungenkrebs werden Lymphom, Lymphogranulomatose, Metastasierung von Tumoren anderer Lokalisationen, Polychemotherapie und Bestrahlungstherapie durchgeführt. Wenn die Entwicklung des Vena cava superior-Syndroms durch Thrombose des ERW verursacht wird, wird eine thrombolytische Therapie verordnet, eine Thrombektomie wird durchgeführt, in einigen Fällen - Resektion des Segments der vena cava superior mit Ersatz des resezierten Teils durch venöses Homotransplantat.

Bei der extravasalen Kompression von ERW können Radikalinterventionen eine ausgedehnte Entfernung eines Mediastinaltumors, eine Entfernung eines Mediastinallymphoms, eine thorakoskopische Entfernung eines gutartigen Mediastinaltumors, eine Entfernung einer Mediastinalzyste usw. umfassen. Mediastinum zum Zwecke der Dekompression, Bypass-Rangieren, perkutaner endovaskulärer Ballon ang oplastike Stenting und die obere Hohlvene.

Prognose des Vena cava-Syndroms

Die Langzeitergebnisse der Behandlung des Upper Vena Cava-Syndroms hängen in erster Linie von der zugrunde liegenden Erkrankung und den Möglichkeiten ihrer radikalen Behandlung ab. Die Beseitigung der Ursachen führt zur Linderung der Manifestationen des Cava-Syndroms. Der akute Verlauf des Syndroms der Vena cava superior kann zu einem schnellen Tod des Patienten führen.

Wenn das Vena cava-Syndrom durch einen vernachlässigten onkologischen Prozess verursacht wird, ist die Prognose schlecht.

Syndrom der oberen Hohlvene

Das klinische Bild des Syndroms der Vena cava superior (SVPV) deutet sehr stark auf einen ausgeprägten venösen Abflussblocker hin. In der Regel ist das Hauptsymptom eine ausgeprägte Schwellung des Kopfes und des Halses mit einem bläulichen Schimmer aufgrund der Transluzenz von "dunklem" Venenblut. Der Hals schwillt so stark an, dass er fast verschwunden ist. Neue Augenlider und geschwollene Lippen an Gesicht und Hals sind konturiert und ragen vergrößerte Venen hervor. Die Hände schwellen leicht an, da Muskelkontraktionen das Blut aus den kleinen Venen in das mittlere Gefäß drücken.

Der Patient klagt über Kopfschmerzen und Geräusche im Kopf aufgrund von Schwellungen. Der Druck im Gehirn einer zuvor gesunden Person sollte normal bleiben, gefolgt von einer spezifischen Blut-Hirn-Schranke (BBB). Bei älteren Menschen sowie bei gleichzeitigen kardiovaskulären Erkrankungen und Diabetes leidet die Funktion der BBB, daher kann der intrakraniale Druck ansteigen. Es manifestiert sich und unregelmäßiger Blutdruck - Krisen und Bewusstseinsverlust sowie Schläfrigkeit und Krämpfe.

In den oberen Abschnitten - supraklavikulär und subclavia - kann ein leichtes Ödem der vorderen Brustwand festgestellt werden. Kleines diffuses Ödem wird als pastose bezeichnet, wobei der Druck auf die Haut eine leichte Depression hinterlässt. Die Stimmbänder schwellen an, und die Stimme ändert sich in ein Negro-Timbre - als ob sie „dick“ und heiser wäre. Durch Stauung in der Lunge kommt es zu Husten und Atemnot. Aufgrund des Ödems des Rachens und der Speiseröhre wird die Dysphagie durch das Gefühl einer gestörten Durchgängigkeit von fester Nahrung gestört. Es gibt ein Gefühl der Brustöffnung von innen.

Symptome des Vena cava-Syndroms

Abhängig von der Ursache des Syndroms können sich die Symptome langsam oder schnell entwickeln. Schnell - bei aggressiven Tumoren wie bösartigem Lymphom und kleinzelligem Lungenkrebs. Allmählich treten klinische Anzeichen mit Metastasen in Krebs-Lymphknoten und Venenthrombosen auf. Der Schweregrad der Symptome des Syndroms der Vena cava superior hängt von der Stufe ab, bei der sich die Vene teilweise überlappt, und dem Grad der Verengung des Lumens.

In jedem Fall der Entwicklung des Syndroms der Vena cava superior kommt es zu einer Zeit, in der es nicht möglich ist, auf eine Notfallmedizin zu verzichten.

Bis zur Mitte des letzten Jahrhunderts verursachte das Syndrom der Vena cava superior (SVPV), oder genauer gesagt, seine Kompression, nur eine tertiäre Syphilis, als die Gummiaden die Wand der Aorta thoracica mit der Bildung eines Aneurysmasacks zerstörten, der die Mediastinalorgane und das Vena cava einschloss. Die tertiäre Syphilis wurde durch Antibiotika ausgerottet, aber seit Beginn des zwanzigsten Jahrhunderts hat sich das Rauchen verbreitet, und damit hat sich das Auftreten von Lungenkrebs um das Tausendfache erhöht, was zur Hauptursache für den Notfall geworden ist, der durch eine Verletzung des Blutkreislaufs einer sehr großen Vene und der darin fließenden Gefäße verursacht wurde.

Es ist nicht bekannt, wie viele Menschen SVPV jährlich überholen. Die medizinische Statistik berücksichtigt nur die ursächliche Ursache - Lungenkrebs, nicht aber deren Komplikationen. In den letzten Jahren sind Patienten mit SVPV jedoch aufgrund lebensbedrohlicher Zustände zunehmend in der Reanimation. Die meisten diagnostizierten SVPV sind auf fortgeschrittenes Lungenkarzinom zurückzuführen, und acht von zehn Fällen werden durch einen Tumor der rechten Lunge verursacht. Wenn Sie sich mit der Morphologie beschäftigen, löst das vorwiegend venöse Syndrom kleinzelligen Lungenkrebs, selten Plattenepithelkarzinome und sehr selten Adenokarzinome aus. Die beiden letzteren werden als nicht-kleinzelliger Lungenkrebs eingestuft.

Onkohämatologische Erkrankungen - hochgradige Lymphome oder Lymphsarkome des anterioren Mediastinums, häufig lymphoblastische und diffuse großzellige - stehen bei der Induktionsfrequenz eines AHDV an zweiter Stelle. In der Regel handelt es sich dabei um sehr aggressive Tumore, die innerhalb weniger Tage wachsen. Das Syndrom entwickelt sich mit Metastasen in den Lymphknoten des Mediastinums eines Krebses, aber häufiger sind es die Organe, deren Lymphkollektoren sich im Mediastinalgewebe befinden: die Brustdrüse, die Speiseröhre und der Magen. Metastasen von Keimzelltumoren breiten sich von den retroperitonealen zu den supraklavikulären Zonen hauptsächlich über die Lymphbahnen aus, erklären jedoch nur wenige Fälle von SLEV.

Warum passiert das?

Vena Cava fällt in das rechte Herz: das Atrium und der Ventrikel. Wenn der rechte Vorhof entspannt ist, wird ihm unter niedrigem Druck nahezu sauerstofffreies venöses Blut zugeführt. Vom Atrium geht das Blut in den rechten Ventrikel, von wo es in die Lungenarterie gedrückt wird, so dass es in den Lungenbläschen mit Sauerstoff gesättigt ist und durch die Lungenvenen in das Herz zurückkehrt, jedoch in die linken Abschnitte, die die sauerstoffreiche Nährflüssigkeit durch die Aorta zuführen.

Die untere Hohlvene sammelt "Abfallblut" aus allen Organen unterhalb des Zwerchfells. Superior Vena Cava - von Organen oberhalb des Zwerchfells. Die Becken beider Venen sind klar abgegrenzt, bestimmte Gefäßäste führen Blut in die obere Mulde, andere streng nach unten, aber es gibt auch vaskuläre Verbindungen zwischen den "oberen" und "unteren", Anastomosen. Wenn sich das Lumen der oberen Hohlvene verengt, setzen diese Anastomosen teilweise überschüssiges Blut durch die Äste frei, die zur unteren Hohlvene führen.

Die Vena cava superior ist dünnwandig, ihr muskulöses Fell ist ein Name, venöses Blut von Kopf und Hals geht fast unter Schwerkraft, die Muskeln in Armen und Schultergürtel unterstützen die Bewegung. Neben der Vene im Mediastinum befindet sich eine kraftvolle Aorta, in der ein gewaltiger Blutdruck, bestehend aus den Knorpelringen der Trachea und Bronchien, und schleichenden Ketten von Lymphknoten, die Lymphe aus den Lungen und anderen benachbarten Organen pumpen. Diese Ketten erzeugen Probleme, wenn sich in ihnen Metastasen entwickeln. Wenn die Aorta dem Druck von außen standhalten kann, bricht die Vena cava superior leicht zusammen und erfüllt ihre Hauptfunktion nicht.

Sekundäre Krebserkrankungen in den Lymphknoten verformen sie und vergrößern sich, was die Durchgängigkeit der Vene beeinträchtigen kann. Ein Mediastinaltumor wächst durch die Venenwand, was typisch für extrem aggressive maligne Lymphome und kleinzelligen Lungenkrebs ist. Venenthrombosen, die auch ohne Tumor im Mediastinum auftreten, können sich der Tumorläsion anschließen. Beispielsweise sind bösartige Tumore des Gastrointestinaltrakts und Eierstockkrebs einer erhöhten Blutgerinnung äußerst förderlich. All dies - ein Tumor, Blutgerinnsel, Metastasen in den Lymphknoten verletzen den Blutabfluss und verursachen eine venöse Verstopfung mit Ödemen.

Diagnose des Vena cava-Syndroms

Einerseits ist die Diagnose des Syndroms der Vena cava superior einfach: Das Erscheinungsbild ist so spezifisch, dass die Diagnose sofort gestellt wird, und auf den ersten Blick reicht es aus, den Patienten zu betrachten. Wenn der Patient eine Anamnese hat - die Vorgeschichte einer hämatologischen oder onkologischen Erkrankung, wenn eine histologische Untersuchung vorliegt. Dann sind sie auf die Aussage aller Zonen der Tumorläsion beschränkt und gehen zur Therapie über. In der Hälfte der Fälle tritt jedoch das Syndrom der Vena cava superior zu Beginn der Erkrankung auf, das heißt, SPID ist das erste und einzige eindeutige Anzeichen für einen malignen Tumor.

Es ist notwendig herauszufinden, was das Syndrom verursacht hat, und nur dann, um es zu behandeln. Das Vorhandensein eines malignen Tumors wird durch morphologische Untersuchung eines Tumorstücks angezeigt. Chemotherapie und Strahlentherapie werden nur durchgeführt, wenn eine morphologische Bestätigung des Krebses vorliegt. Ausnahmen von dieser unerschütterlichen Regel sind schwere Manifestationen des Vena cava-Syndroms, von denen die Behandlung aus gesundheitlichen Gründen so lange durchgeführt wird, bis eine zelluläre Analyse vorliegt. Trotzdem besteht heute in spezialisierten Kliniken die Gelegenheit, dringend zu überprüfen - eine morphologische Bestätigung von Krebs zu erhalten.

Eine Thorax-Röntgenaufnahme der Organe der Brust wird immer mit einer geschichteten Tomographie des Mediastinums durchgeführt, es ist jedoch besser, einen CT-Scan durchzuführen. Forschungen helfen, sich bei der anschließenden Diagnose zu orientieren - wo eine Punktion gemacht oder eine Biopsie durchgeführt werden muss. Bei Verdacht auf Lungenkrebs wird ein Sputumtest an Krebszellen durchgeführt, eine Biopsie während der Bronchoskopie, eine Punktionsbiopsie des mediastinalen Lymphknotens und eine endoskopische Untersuchung des Mediastinums ist möglich.Wenn ein malignes Lymphom vermutet wird, wird eine Punktion aus dem Darm oder Brustbein entnommen.

Die Aufbereitung des histologischen Materials beginnt mit einer einfachen Diagnosetechnik, wenn es versagt, wird es komplexer. Stellen Sie sich einfach die Diagnose, wenn es andere visuelle Tumoren oder vergrößerte periphere Lymphknoten gibt, bei denen Sie Zellen zur mikroskopischen Untersuchung entnehmen können. Ohne zu wissen, was für ein bösartiger Prozess die Kompression der Vena cava superior verursacht hat, ist es unmöglich, die optimale Behandlung zu wählen, obwohl in extrem schwierigen Fällen, in denen Lebensgefahr besteht und sich der Tod verzögert, eine Vielzahl von Chemotherapeutika eingesetzt wird, die auf alle möglichen Ursachen der AHEC wirken.

Behandlung des Vena cava-Syndroms

Das Ziel der Behandlung ist es, den Patienten vor pathologischen Symptomen zu retten, aber in erster Linie ist es das Wichtigste, sein Leben zu retten. Es ist klar, dass es nicht sinnvoll ist, sich an das allgemeine Krankenhausnetzwerk und sogar an den besten städtischen Wiederbelebungsdienst zu wenden: Solange die Ärzte nicht wissen, was es ist, und einen Onkologen zu einer Konsultation hinzuziehen und einen Chemotherapeuten und einen Radiologen einladen, wird es Zeit brauchen, und der Zustand des Patienten wird sich nur verschlimmern. Im Vaterland gibt es keine staatliche "ambulante onkologische Betreuung", sondern nur einen geplanten Krankenhausaufenthalt, was für einen Patienten mit primärer SVPV äußerst tragisch ist, da er nicht nur eine Onkologie, sondern eine onkologische Reanimation benötigt.

Wenn SVPV die erste Manifestation eines malignen Tumors ist, sind die Aussichten für die Behandlung recht gut, da hochaggressiver kleinzelliger Lungenkrebs, malignes Lymphom und Keimzelltumoren des Hodens potenziell behandelbare Krankheiten sind, die auf die erste Chemotherapie sehr gut ansprechen. In diesem Fall kehrt die Wirkung der ersten Injektion von Zytostatika auf wundersame Weise zum Gesicht des Patienten zurück, weil buchstäblich in einigen Stunden die schmerzhaften Manifestationen der Krankheit verschwinden.

Bei Krebserkrankungen, bei denen sowohl die Operation als auch die Bestrahlungstherapie für den Primärtumor und mehrere Chemotherapiekurse für Metastasen bereits abgeschlossen sind, sowie CHPV aufgrund einer weiteren Krebsentstehung, gibt es keine Heilungschancen, aber es ist auch möglich, die Lebensqualität zu verbessern. Eine spezialisierte onkologische Reanimation sorgt für den maximal möglichen Luftstrom in die Lunge, reduziert überschüssige Flüssigkeit, reduziert die Schwellung des Gehirns, verhindert Anfallserscheinungen, minimiert die Auswirkungen von venösen Verstopfungen auf das Herz und reduziert in einigen Fällen die Kompression der Vena cava superior, indem die Radiotherapie mit dem Fokus im Mediastinum verbunden wird.

Bei einem Syndrom der oberen Hohlvene bei einem primären Krebspatienten ist der Erfolg unerlässlich, und selbst bei einer langen Krebsgeschichte ist der Erfolg möglich: Sie müssen nur an einen Ort gehen, an dem sie nicht nur wissen, sondern auch die Möglichkeit haben, qualifizierte Notfall- und notwendigerweise onkologische Hilfe zu leisten. Der Wiederbelebungsdienst der europäischen Klinik erfüllt diese hohen Anforderungen und ist jederzeit einsatzbereit.