Methode zur endoskopischen Sklerose von Ösophagusvarizen

Inhaber des Patents RU 2357700:

Die Erfindung betrifft die Medizin, nämlich die Chirurgie. Die intravasale Einführung von Sklerosierungssubstanz in die Krampfadern im unteren Drittel der Speiseröhre wird durchgeführt. Vor dem Eingriff wird am distalen Ende des Tubus des Endoskops ein elastischer Ballon koaxial angebracht, der 3-4 cm über dem vorgesehenen Infusionspunkt in das Ösophaguslumen eingelegt wird. Er wird mit Luft gefüllt und drückt die Venen der submukosalen Schicht zusammen. Zur gleichen Zeit werden 5,0 ml Schaum 1,5 bis 2 Minuten lang mit einer 3% igen Fibrovanlösung injiziert. Die Methode erlaubt es, die Anzahl der Komplikationen zu reduzieren.

[0001] Die Erfindung betrifft eine Medizin, Chirurgie, insbesondere Verfahren zum endoskopischen Härten der Ösophagusvarizen.

Gastrointestinale Blutungen wirken immer als eine schreckliche Komplikation der portalen Hypertonie, meistens aufgrund einer Leberzirrhose. Krampfadern der Speiseröhre werden bei 50-70% dieser Patienten beobachtet. Die Blutungssterblichkeit bei Krampfadern liegt immer noch bei 22-84% [1], und die Frage der chirurgischen Prophylaxe bei Patienten mit portalem Hypertonie-Syndrom ist noch nicht vollständig geklärt. Bis heute sind die radikalsten Operationen, wie das portosystemische Shunting oder die Trennung von portokavalen Anastomosen, die Methode der Wahl zur Verhinderung des Wiederauftretens von Blutungen bei Patienten mit funktionellen Gruppen A und seltener B nach Child-Pugh. Diese Behandlungen bleiben jedoch sehr traumatisch und sind mit dem Risiko schwerwiegender Komplikationen verbunden. Darüber hinaus kann bei schweren Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose (Klasse C) die Vorbeugung von Blutungen aus Krampfadern nur durch symptomatische oder minimal-invasive Behandlung korrigiert werden [2].

Am nächsten zum vorgeschlagenen Verfahren wird von Frimberger E. et al. [3], bei dem eine Sklerosierungssonde verwendet wird, die aus einer äußeren Sonde aus Metall oder Kunststoff und einer inneren Sonde mit einer Kanüle (Nadel) besteht. Unter der Kontrolle des Endoskops wurde eine interne Sonde mit einer Kanüle durch die äußere Sonde vorgeschoben und in die Wand der Krampfader im unteren Drittel der Speiseröhre geschossen. Eine sklerosierende Substanz (Polydokanol, N-Butil-2-Cyanoacrylatcleber oder Fibrinkleber) in einem Volumen von 0,5-1 ml wird intravasal verabreicht. Die Wirkung von Sklerosantien beruht auf der Bildung eines intravaskulären Thrombus, einer Verdickung der Intima und endet mit einer perivenösen Fibrose. Der sklerosierende Effekt hängt von der Konzentration und Menge ab und nicht von der Art des Sklerosierungsmittels [4].

In einigen Fällen reicht jedoch 1,0 ml Sklerosierungsmittel nicht aus, um das Gefäßlumen vollständig zu härten, und zwar aufgrund der Richtung des Blutflusses vom linken Magenvenen-System zum ösophagealen Submucosal-System und weiter zum ungepaarten Venensystem, das Sclerosant verschiebt sich in die proximale Richtung und in den Hauptbereich Der Härtungseffekt manifestiert sich oberhalb der Injektionsstelle, während geringere Blutungsrezidive auftreten können, deren Häufigkeit 44% erreichen kann. Andererseits kann eine Volumenzunahme der sklerosierenden Substanz von mehr als 1,5 bis 2,0 ml zu einer weiteren Komplikation führen - der Ulzeration der Venenwand, die in 61% der Fälle beobachtet wird [5].

Das bekannte Verfahren ist aufgrund des Auftretens möglicher Komplikationen in Form wiederkehrender Blutungen aus den Krampfadern der Speiseröhre oder Ulzerationen der Venenwand an der Injektionsstelle nicht wirksam genug. Neue technische Herausforderung - Steigerung der Wirksamkeit der Behandlung durch Verringerung der Anzahl von Komplikationen.

Die Aufgabe wird gelöst durch eine neue Methode der endoskopischen Sklerose der Ösophagusvenen, einschließlich der intravasalen Einführung der sklerosierenden Substanz in die Krampfadern des unteren Drittels der Speiseröhre unter Verwendung einer Sklerosierungssonde, und vor dem Verfahren am distalen Ende des Endoskopschlauches wird ein koaxial angeordneter elastischer Ballon angebracht, der in den Esophagus lumen zwischengeschaltet wird über der vorgesehenen Stelle der Injektion sehen, mit Luft füllen, die Venen der submucosalen Schicht zusammendrücken und 5,0 ml Schaum mit einer 3% igen Lösung von Fasergewebe innerhalb von 1,5 injizieren -2 Minuten

Diese Methode ist wie folgt. Als Vorrichtung wird ein Videoendoskop GIF-1T140 mit einem Rohrdurchmesser von 11 mm verwendet. Vor dem Eingriff wird am distalen Ende des Endoskoprohrs ein elastischer Kunststoffzylinder befestigt, so dass er den optischen Teil und den Arbeitskanal des Endoskops nicht überlappt. Um den Ballon mit Luft zu füllen, verwenden Sie einen dünnen Kunststoffkatheter, der an der seitlichen Oberfläche des Schlauches vom ganzen Ballon bis zum Okular befestigt ist. Führen Sie die Ösophagogastroduodenoskopie nach Standardmethoden durch: Untersuchen Sie Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm. Untersuchen Sie detailliert den Bereich der Krampfadern im unteren Drittel der Speiseröhre. Bestimmen Sie das Gefäß mit dem höchsten Blutungsrisiko oder bei anhaltenden Blutungen, das als Quelle dient. Platzieren Sie den Ballon über der vorgesehenen Stelle der Sklerotherapie 3-4 cm lang und füllen Sie ihn mit einer Spritze durch einen Plastikkatheter mit Luft. Dadurch wird der Druck in den proximalen Submukosavenen der Speiseröhre erhöht. Diese Technik sorgt bei der anschließenden Verteilung von Sklerosierungsmitteln in distaler Richtung in Richtung der portokavalen Anastomose zwischen den Systemen der linken Magen- und Ösophagusvenen. Schaum 3% Fibrovan-Lösung wird unmittelbar vor der Injektion mit zwei Spritzen und einem Adapter hergestellt. 1,0 ml einer 3% igen Fibrovanlösung und 4,0 ml Luft werden in eine Spritze gezogen. Bringen Sie diese Mischung durch einen versiegelten Adapter von einer Spritze zur anderen. Schäumen Sie sie dann ein. Die Schaumvorbereitung ist abgeschlossen, wenn in der Spritze keine sichtbaren Flüssigkeitskomponenten vorhanden sind. Durch den Arbeitskanal des Endoskops unter visueller Kontrolle wird die sklerosierende Sonde zur vorgesehenen Stelle vorgeschoben und in die Wand der mit Krampfadern erweiterten Vene eine Punktion vorgenommen, wonach 5,0 ml Schaum in einer 3% igen Lösung von Fibrolin innerhalb von 1,5 bis 2 Minuten verabreicht werden. Lassen Sie nach dem Einführen der sklerosierenden Substanz vor dem Entfernen der Nadel Luft aus dem Ballon ab, um ein Ausbluten an der Stelle von vcol zu vermeiden.

Die Wirksamkeit der vorgeschlagenen Methode zeigt das folgende klinische Beispiel:

Der 50-jährige Patient P. wurde am 21.12.06 in das Forschungsinstitut für Gastroenterologie der Sibirischen Staatlichen Medizinischen Universität aufgenommen, mit der Diagnose:

Haupterkrankung: Zirrhose mit gemischter Ätiologie, aktive Phase, Stadium der Unterkompensation bei parenchymalen und vaskulären Typen. Komplikation der Haupt: Krampfadern der Speiseröhre 2-3 EL, Splenomegalie, Syndrom des partiellen Hypersplenismus. Begleiterkrankungen: GERD: Kardiaversagen. Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells. Chronische Opisthorchiasis, unbehandelt, Remissionsstadium. Atherosklerotische Stenose der Aortenklappe 1 EL. Diabetes mellitus Typ II mit Insulinbedarf. Stufe der Unterkompensation. Diabetische Nephropathie. Postoperative mittlere ventrale Hernie.

Er hält sich für einen Patienten seit 1997, als er mit Beschwerden über Bauchschmerzen, Gelbsucht in 3 GB von Tomsk in ein Krankenhaus eingeliefert wurde: Bei ihm wurde eine Virushepatitis B, Leberzirrhose, diagnostiziert. Behandlung, mit Verbesserung entlassen. In der Zukunft wurde sie wiederholt im Tomsk Design Bureau mit der Diagnose Leberzirrhose, aktive Form, gemischte Ätiologie, vaskuläres Unterkompensationsstadium (Ösophagus-Krampfadern, Splenomegalie) in ein Krankenhaus eingeliefert. Bei hepatotropen Therapien mit positivem Effekt. Der letzte Krankenhausaufenthalt im Tomsk Design Bureau vom 20. November 2006 bis 12. Dezember 2006 mit der Diagnose Leberzirrhose mit gemischter Ätiologie, aktive Phase, Stadium der Unterkompensation für parenchymale und vaskuläre (Ösophagusvarizen-Reflux der 2-3), Splenomegalie, partielles Hypersplenism-Syndrom ) Typen. EGD vom 22. November 2006, die: Erweiterung der Venen der Speiseröhre 2-3 cm, Kardiaversagen. Distale fokale oberflächliche Gastritis. Ausfall des Pförtners. DGR.

Am 21. Dezember 2006 wurde die endoskopische Sklerose der Ösophagusvenen nach der vorgeschlagenen Methode durchgeführt. Bei der Ösophagogastroduodenoskopie nach der Standardmethode: In / s und s / s des Ösophagus werden nicht verändert. Im n / s-Ösophagus befindet sich ein venöser Rumpf bis 0,6 cm, das Lumen der Speiseröhre verengt sich nicht und es gibt keine Anzeichen von Blutungen. Cardia geschlossen, frei begehbar. Im Magen eine kleine Menge leichter Flüssigkeit. Alle Teile des Magens wurden untersucht - es wurde keine Pathologie festgestellt. Pylorus frei passierbar, KDP wird nicht verändert. Die Stelle für die Injektion an der Basis des Krampfstiels wurde bestimmt. Über dem vorgesehenen Bereich der Sklerotherapie wird ein Plastikballon von 3 bis 4 cm platziert, der mit einem Spritzekatheter mit Luft gefüllt wird. Durch den Arbeitskanal des Endoskops unter visueller Kontrolle wird die sklerosierende Sonde zur vorgesehenen Stelle vorgeschoben und die Injektion in die Wand der Krampfader vorgenommen, wonach innerhalb von 1,5 bis 2 Minuten 5,0 ml einer 3% igen Schaumlösung eingebracht werden. Nach dem Einführen der Sklerosierungssubstanz wird vor dem Entfernen der Nadel Luft aus dem Ballon abgelassen, um ein Ausbluten an der Stelle von Vcol zu vermeiden.

Es gab keine Komplikationen während der endoskopischen Sklerose und in der Frühphase. Der Patient wurde für 4 Tage aus dem Krankenhaus entlassen. Bei der Kontrollgastroskopie 1 Woche nach der Sklerotherapie wurde eine Verengung des venösen Rumpfes auf 0,3 cm festgestellt, mit endoskopischer Sonographie im Lumen der Vene, heterogenem Inhalt mit hyperechoischen Einschlüssen 3 bis 3,5 cm unterhalb der Injektionsstelle. Wenn die Gastroskopie nach 1 Jahr im unteren Drittel der Speiseröhre eine leichte Ausdehnung der Submukosaschicht auf 0,1 bis 0,2 cm aufweist, ragen sie nicht in das Lumen der Speiseröhre, es besteht keine Blutungsgefahr.

Das vorgeschlagene Verfahren behandelte 29 Patienten mit Krampfadern des Ösophagus II-IV, die mit hepatischer und subhepatischer portaler Hypertonie assoziiert waren. Von den 16 Patienten, bei denen eine Zirrhose diagnostiziert wurde, hatten 7 Patienten eine Leberinsuffizienz der Klasse B der Klasse B, Klasse 9 - C. 22 Patienten hatten zuvor 1 bis 3 Episoden von Ösophagusblutungen, 3 Patienten hatten eine Sklerotherapie mit einem hämostatischen Ziel. anhaltende Blutung Krampfadern der Speiseröhre wurden bei 14 Patienten mit einer leichten und mäßigen Ösophagitis kombiniert. Das anhand von objektiven Kriterien ermittelte Blutungsrisiko aus Krampfadern der Speiseröhre war unbedeutend, bei 3 Patienten war es bei 14 Patienten - mittel und 9 - unbedeutend.

Komplikationen bei der Anwendung der vorgeschlagenen Methode wurden bei keinem der Patienten beobachtet, einschließlich 3 Patienten mit anhaltenden Blutungen. In den ersten Minuten nach der Injektion wurde eine Hämostase erreicht.

In der Frühphase der Komplikationen im Zusammenhang mit dem Verhärtungsverfahren (Wiederauftreten der Blutung, Nekrose der Venenwand) wurde bei einem einzelnen Patienten keine Erkrankung beobachtet. In einem Fall hatte der Patient ab dem fünften Tag nach der Verhärtung eine Hyperthermie, die das Ergebnis eines Abszesses des Gluteusmuskels nach der Injektion war. Bei der Kontrollendoskopie und der Ultraschalluntersuchung in Bezug auf 3-5 Tage nach dem Aushärten im Venenlumen wurden hyperechoische Masse ermittelt, 2-3 cm lang und 1-2 cm oberhalb der Injektionsstelle, wobei der Lumendurchmesser tendenziell abnimmt.

Die Nachbeobachtungszeit der Patienten betrug 3,4 ± 2,1 Jahre, während bei keinem Patienten Wiederblutungen festgestellt wurden. Eine vollständige Auslöschung des Gefäßes wurde 2-3 Monate nach dem Aushärten festgestellt. Bei 16 Patienten mit Leberzirrhose wurde ein Rezidiv von Ösophagus-Krampfadern beobachtet, im Durchschnitt 1,6 ± 0,7 Jahre nach der ersten Sklerotherapie-Sitzung, die durch wiederholte Sklerotherapie-Sitzungen vollständig gestoppt wurde.

Der Grund für die Wahl eines schaumförmigen sklerosierenden Stoffes liegt in einer Reihe von Eigenschaften: Die Möglichkeit, ein größeres Volumen an Sklerosiermittel zu verwenden, ohne akute trophische Störungen von der Seite der Gefäßwand zu entwickeln, ein hoher Oberflächenspannungskoeffizient gewährleistet eine höhere Reaktivität und eine schnelle Wirkung des Sklerosierungsmittels. Die Position des Ballons 3-4 cm über dem Injektionsschlauch bietet einen ausreichenden Abstand, um Blutungen während der Punktion der Vene zu verhindern, und ist gleichzeitig nahe genug, um eine ausreichende Kompression des proximalen Bereichs zu erreichen. Die Kompression des proximalen Venenbereichs vor der Injektion mit einem Ballon führt zu einer Änderung der hämodynamischen Eigenschaften des Gefäßes, was im Falle einer portalen Hypertonie zum Teil auf den unterschiedlichen Venendruck in der Pforte und ungepaarte Venen zurückzuführen ist. Die Erhöhung des Drucks im proximalen Teil der Vene aufgrund von Kompression verändert die Richtung des Druckgradienten und verlangsamt den Abfluss von Blut aus der submukosalen Schicht der Speiseröhre in die ungepaarte Vene, was wiederum die Verteilung des Schaums im Gefäßlumen in distaler Richtung gewährleistet, d. H. in dem Bereich, der für die Entwicklung von Blutungen am ungünstigsten ist. Durch die Verwendung eines großen Volumens Sklerosiermittels: 5 ml anstelle von 0,5-1 ml können Sie das gesamte Lumen der Vene selbst mit der sehr ausgeprägten Krampfadilatation füllen und außerdem eine längere Aushärtung bewirken, die eine Gefäßrevaskularisierung in der Frühphase verhindert. Die Dauer des Einbringens des Schaums innerhalb von 1,5 bis 2,0 Minuten wird zum einen dadurch bestimmt, dass der Ballon im Lumen der Speiseröhre freigelegt werden muss, um den Schaum in der angegebenen distalen Richtung sicherzustellen. Andererseits treten während dieser Zeit die anfänglichen Phasen der Bildung eines Blutgerinnsels auf, was die Zuverlässigkeit der Hämostase nach dem Entfernen der Nadel aus dem Gefäß gewährleistet.

So erhöht die vorgeschlagene Methode der endoskopischen Sklerose von Ösophagus-Krampfadern nicht die Anzahl der frühen Komplikationen, führt nicht zu trophischen Störungen in der Gefäßwand und verringert das Risiko von Ösophagusblutungen bei Patienten mit portaler Hypertonie.

1. Sherlock, S. Ösophagusvarizen / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - Band 160, №1. - S.9-13.

2. Kitsenko E.A. Managementtaktik und medikamentöse Therapie von Patienten mit portaler Hypertonie / Ye.A. Kitsenko // Ros. Zeitschriften Gastroenterol., Hepatol., Coloproctol. - 1997. - №5. - S.14-18.

3. Frimberger, E. Endoskopische Hämostase im oberen Teil des Verdauungstraktes / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen // Internist. - 1991 №32. S.190-8

4. Metz, K.A. Zur Wirkung anderer Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / K.A. Metz, J. Erhard, E. Gross // Z Gastroenterol. 1986. №24. 605.

5. Endoskopische Varizen-Sklerotherapie als primäre Behandlung für blutende Ösophagusvarizen / D.E.Low, R.A.Kozarek, T.J. Ball, H.G.Beebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. S.253-9.

Das Verfahren der endoskopischen Sklerose der Ösophagusvenen, einschließlich der intravasalen Injektion von Sklerosiermittel in die Krampfadern des unteren Drittels der Speiseröhre unter Verwendung einer Sklerosierungssonde, dadurch gekennzeichnet, dass 3-4 cm über dem vorgesehenen Injektionspunkt mit Luft füllen, die Venen der submucosalen Schicht zusammendrücken und 5,0 ml Schaum mit einer 3% igen faserigen Lösung 1,5-2 Minuten lang injizieren.

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Sklerosierung der Venen der Speiseröhre

Bei Patienten mit schweren Blutungen des Gastrointestinaltrakts können in einer speziellen Gruppe Patienten mit Krampfadern des Ösophagus unterschieden werden. Blutungen können vor dem Hintergrund von Leberversagen oder Bluthochdruck in der Pfortader auftreten. Die medizinische Statistik zeigt, dass trotz des großen Potenzials der modernen Gefäßchirurgie ein hohes Risiko für postoperative Todesfälle (20-50%) und Blutungsrezidive (von 3-12%) besteht.

Die Vorteile des Härtens

Eine der therapeutischen und prophylaktischen Methoden ist die Sklerose der Venen der Speiseröhre und des Magens. Ein Sklerosiermittel wird mit einer dünnen Nadel durch den Endoskopkanal eingeführt. Beim Eintauchen in das Gefäß klebt der Wirkstoff die Gefäßwand, wodurch der Blutfluss gestoppt wird. Ein Patient mit Blutungen der Speiseröhre wird sofort untersucht, um die Ursache der geöffneten Blutung zu ermitteln. Wenn die Ursache für die oben genannte Pathologie erodierte Knoten von Ösophagus-Krampfadern ist, führen Ärzte Prozeduren durch, um die Blutung vorübergehend zu stoppen. Zu diesem Zweck wird eine Nahrungssonde (Obturator) in den Patienten eingeführt, durch die dem Magen Eiswasser zum Waschen zugeführt wird, und es werden auch hämostatische Therapieverfahren durchgeführt. Die Vorteile dieser Methode sind: Effizienz und einfache Implementierung.

Wann muss ich das Verfahren durchführen?

Die Verhärtung der Venen der Speiseröhre ist notwendig, damit die Patienten bluten können, wenn keine Bypassoperation möglich ist. Der Grund dafür kann eine Thrombose der Pfortader oder eine dekompensierte Leberfunktion sein. Eine Thrombose, die sich bei der zuvor auferlegten portokavalen Anastomose entwickelt hat, ist auch eine Indikation für die Sklerotherapie.

Verfahrenstechnik

Die Sklerosierung der Ösophagusvenen erfordert keine Vollnarkose und wird normalerweise in Lokalanästhesie durchgeführt. Interpunktion der Vene in dem Bereich, in dem Blut freigesetzt wird. Ein Sklerosiermittel wird in einem Volumen von 2-3 ml in die Vene eingebracht. In den meisten Fällen wird als Sklerosiermittel Varicoid (5% ige Lösung) oder Trombovar (1% - 3% ige Lösung) verwendet. Die nächste Stufe des Verfahrens ist die Punktion der Vene oberhalb der Blutungsquelle und die Einführung des gleichen Volumens Sklerosierungsmittel. Dann wird der Bereich zwischen den Einstichpunkten der Vene mit dem distalen Ende der Vorrichtung einem zeitweiligen Pressen unterworfen. Dies geschieht, um zu verhindern, dass sich das Medikament in die Vena cava superior ausbreitet. Eine Prozedur ermöglicht Sklerotherapie zwei bis drei Venen. Mehr Gefäße können nicht sklerosiert werden, um einen Blutdruckanstieg in den Gefäßen des Magens zu verhindern. Dies kann starke Venenblutungen aus dem Kardinalabschnitt hervorrufen. Eine wiederholte Sklerosierung der Venen der Speiseröhre kann zwei oder drei Tage nach der ersten Sitzung durchgeführt werden. Eine vollständige Behandlung umfasst normalerweise drei bis vier Behandlungen.

Wie verhalte ich mich nach der Operation?

Ein Patient, der ein Venenhärtungsverfahren durchlaufen hat, sollte die Empfehlungen des Arztes strikt einhalten. Es ist strengstens verboten, sich am ersten Tag hinter das Steuer zu setzen. Der Rest für nach der Operation muss der Ruhe gewidmet werden. Wenn der Arzt keine spezielle Diät vorgeschrieben hat, können Sie zur normalen Ernährung zurückkehren. Wenn der Patient vor der Operation Medikamente eingenommen hat, sollte er sich mit einem Arzt über die Wiederaufnahme der Einnahme besprechen. Das Aushärtungsverfahren verringert das Risiko von venösen Blutungen der Speiseröhre, gibt jedoch keine vollständige Garantie. Daher müssen Sie möglicherweise erneut operieren. Unser medizinisches Zentrum bietet Gefäßsklerotherapie an. Die Operationen werden von qualifizierten Ärzten unseres medizinischen Zentrums durchgeführt. Komfort, Qualität der Verfahren und Erfahrung von Ärzten helfen Ihnen, die Krankheit loszuwerden! Rufen Sie an und kommen Sie ins Zentrum!

Endoskopische Sklerotherapie

Diese Methode gilt als "Goldstandard" der Notfallbehandlung von Blutungen aus Ösophagusvarizen. In geschickten Händen können Sie die Blutung stoppen, aber in der Regel wird zuerst Tamponade verabreicht und Somatostatin wird zur Verbesserung der Sichtbarkeit vorgeschrieben. Die Thrombose der Krampfadern wird durch Einführen einer Sklerosierlösung durch das Endoskop erreicht. Die Daten zur Wirksamkeit der elektiven Sklerotherapie bei Krampfadern der Speiseröhre sind widersprüchlich.

Technik

Das Verfahren wird unter aseptischen Bedingungen mit sterilen Nadeln durchgeführt, die Mundhöhle wird gewaschen und ihre Hygiene wird überwacht. Verwenden Sie meistens ein herkömmliches Fibrogastroskop, führen Sie eine Lokalanästhesie und Sedierung mit Sedativa durch. Die Nadel Nr. 23 sollte 3-4 mm über den Katheter hinausragen. Eine ausreichende Übersicht und eine sicherere Verabreichung des Arzneimittels ergibt ein großes Endoskop (Kanaldurchmesser 3,7 mm) oder Doppellumen. Dies ist besonders wichtig bei der Behandlung akuter Blutungen.

Die sklerosierende Substanz kann eine 1% ige Lösung von Natriumtetradecylsulfat oder eine 5% ige Lösung von Ethanolaminoleat zur Einführung in Krampfadern sowie Polydocanol zur Einführung in die umgebenden Gewebe sein. Die Injektion erfolgt direkt über der gastroösophagealen Verbindung in einem Volumen von nicht mehr als 4 ml pro Krampfadern. Medikamente können auch in Krampfadern des Magens, die sich innerhalb von 3 cm vom gastroösophagealen Übergang befinden, verabreicht werden.

Die sklerosierende Substanz kann entweder direkt in die Krampfader verabreicht werden, um ihr Lumen zu verwischen, oder in ihre eigene Schicht, um eine Entzündung und eine nachfolgende Fibrose zu verursachen. Die Einführung in das Lumen war wirksamer zur Linderung akuter Blutungen und wurde seltener von Rückfällen begleitet. Mit der Einführung von Methylenblau zusammen mit der sklerosierenden Substanz wird deutlich, dass der Wirkstoff in den meisten Fällen nicht nur in das Lumen der Krampfader, sondern auch in das umgebende Gewebe gelangt.

Bei einer Notfallsklerotherapie kann ein zweiter Eingriff erforderlich sein. Wenn es dreimal wiederholt werden muss, sind weitere Versuche unangemessen und sollten zu anderen Behandlungsmethoden greifen.

Krampfadern des Magens, die sich distal zur Kardia befinden, sind schwieriger zu behandeln.

Ergebnisse

In 71-88% der Fälle können Blutungen gestoppt werden. Die Rückfallhäufigkeit wird deutlich reduziert. Die Behandlung ist in 6% der Fälle unwirksam. Bei Patienten mit Gruppe C verbessert sich das Überleben nicht. Die Sklerotherapie ist wirksamer als eine Tamponadensonde und die Einführung von Nitroglycerin und Vasopressin, obwohl die Rezidivrate und die Überlebensrate gleich sein können. Je erfahrener der Bediener ist, desto besser sind die Ergebnisse. Endoskopische Sklerotherapie ist mit ungenügender Erfahrung am besten zu empfehlen.

Die Ergebnisse der Sklerotherapie sind bei Patienten mit großen perioesophageal venösen Kollateralgefäßen, die durch CT nachgewiesen wurden, schlechter.

Komplikationen

Komplikationen entwickeln sich häufig bei Injektionen in das Gewebe, das die Krampfader umgibt, als in sie selbst. Darüber hinaus ist die Menge der verabreichten Sklerosierungssubstanz und die Einstufung der Zirrhose im Kindesalter von Bedeutung. Bei wiederholter geplanter Sklerotherapie treten häufiger Komplikationen auf als bei Notfällen, die zum Stoppen der Blutung durchgeführt werden.

Fast alle Patienten entwickeln Fieber, Dysphagie und Brustschmerzen. Normalerweise gehen sie schnell vorbei.

Blutungen treten häufig nicht an der Punktionsstelle auf, sondern an den verbleibenden Krampfadern oder an tiefen Geschwüren, die in die Venen des Plexus submukosa eindringen. In etwa 30% der Fälle tritt eine erneute Blutung auf, bevor die Venen ausgelöscht werden. Wenn Blutungen aus Krampfadern auftreten, ist eine wiederholte Sklerotherapie angezeigt, bei Geschwüren ist Omeprazol das Mittel der Wahl.

Die Bildung von Verengungen ist mit chemischer Ösophagitis, Ulzerationen und saurem Reflux verbunden. auch das Schlucken beeinträchtigt. Die Dilatation der Speiseröhre ist in der Regel wirksam, obwohl in einigen Fällen eine Operation erforderlich ist.

Die Perforation (entwickelt in 0,5% der Fälle der Sklerotherapie) wird in der Regel nach 5-7 Tagen diagnostiziert. es hängt wahrscheinlich mit dem Fortschreiten des Geschwürs zusammen.

Komplikationen der Lunge sind Brustschmerzen, Aspirationspneumonie und Mediastinitis. In 50% der Fälle tritt Pleuraerguss auf. Einen Tag nach der Sklerotherapie entwickelt sich eine restriktive Atmungsstörung, die wahrscheinlich mit einer Lungenembolisierung mit einer Sklerosierungssubstanz zusammenhängt. Häufig kommt es zu Fieber, die klinischen Manifestationen der Bakteriämie entwickeln sich in 13% der Fälle von endoskopischen Notfallverfahren.

Eine Thrombose der Pfortader wird in 36% der Fälle der Sklerotherapie beobachtet. Diese Komplikation kann das nachfolgende portokavale Rangieren oder die Lebertransplantation komplizieren.

Nach der Sklerotherapie schreiten Krampfadern des Magens, des anorektalen Bereichs und der Bauchwand fort.

Andere Komplikationen werden ebenfalls beschrieben: Herz-Tamponade, Perikarditis, Gehirnabszess.

Ösophagus-Venen-Sklerotherapie

Eine routinemäßige Sklerotherapie von Ösophagusvarizen ist weniger wirksam als eine Notfall-Sklerotherapie, um Blutungen zu stoppen. Die Injektionen erfolgen alle 1 Woche, bis alle Krampfadern thrombosiert sind. Die Häufigkeit wiederkehrender Blutungen wird reduziert.

30 bis 40% der Krampfadern nach der Sklerotherapie wachsen jährlich wieder. Wiederholte Eingriffe führen zu einer fibrösen Ösophagitis, bei der die Krampfadern verwischt werden, die Krampfadern des Magens jedoch zunehmen und ständig bluten können.

Endoskopische Ligation von Krampfadern

Die verwendete Methode unterscheidet sich nicht von der Ligation hämorrhoidaler Venen. Venen sind mit kleinen elastischen Ringen gebunden. Führen Sie im unteren Teil des Ösophagus ein normales Gastroskop mit einer Endansicht und unter seiner Kontrolle eine zusätzliche Sonde durch. Dann wird das Gastroskop entfernt und das Ligationsgerät an seinem Ende befestigt. Danach wird das Gastroskop wieder in den distalen Ösophagus eingeführt, die Krampfader wird erkannt und in das Lumen der Ligationseinheit eingesaugt. Dann drücken sie auf den daran befestigten Drahthebel und setzen den elastischen Ring auf. Der Vorgang wird wiederholt, bis alle Krampfadern ligiert sind. Auf jeden von ihnen legen Sie 1 bis 3 Ringe auf.

Die Methode ist einfach und führt zu weniger Komplikationen als die Sklerotherapie, obwohl das Abbinden von Krampfadern mehr Sitzungen erfordert. Die häufigste Komplikation ist eine vorübergehende Dysphagie; beschrieb auch die Entwicklung von Bakteriämie. Eine zusätzliche Sonde kann eine Perforation der Speiseröhre verursachen. An Stellen, an denen Ringe auftreten, können sich später Geschwüre entwickeln. Manchmal rutschen Ringe ab und verursachen starke Blutungen.

Durch die Ligation mit Ringen können Sie akute Blutungen aus den Ösophagus-Krampfadern genauso effektiv stoppen wie Sklerotherapie. Es ist jedoch schwieriger, bei anhaltenden Blutungen zu produzieren. Es verhindert wiederholte Blutungen, beeinträchtigt jedoch nicht das Überleben. Diese Methode kann die allgemein verfügbare endoskopische Sklerotherapie nur in spezialisierten Zentren ersetzen. Es kann nicht mit Sklerotherapie kombiniert werden.

Notfalloperation

Mit der Einführung von Sklerotherapie, vasoaktiven Medikamenten, Ballontamponade und insbesondere TBPS sind chirurgische Eingriffe viel seltener. Die Anzeichen dafür sind hauptsächlich die Ineffektivität aller aufgeführten Behandlungsmethoden. Blutungen können mit Hilfe des Portokaval-Rangierens im Notfall effektiv gestoppt werden. Mortalität und Inzidenz von Enzephalopathie in der postoperativen Phase sind bei Patienten mit Gruppe C signifikant. Wenn die Blutung massiv ist und nach zwei Sklerotherapieverfahren erneut auftritt, ist TBPS die Methode der Wahl. Alternative Behandlungsmethoden - die Notbildung einer Mesenterica-Coxal-Anastomose oder die Einführung eines engen (8 mm) portokavalen Shunts oder der Schnittpunkt des Ösophagus.

Ösophagus-Notausgang mit Hefter

Unter Vollnarkose wird eine vordere Gastrotomie durchgeführt und das Gerät im unteren Drittel der Speiseröhre eingeführt. Direkt über der Kardia wird eine Ligatur angelegt, die in die Wand der Speiseröhre zwischen dem Kopf und dem Körper des Geräts zieht. Dann nähen und überqueren Sie die Wand der Speiseröhre. Das Gerät mit der ausgeschnittenen Wand der Speiseröhre wird entfernt. Die Wunde des Magens und der vorderen Bauchwand wird genäht. Beim Überqueren der Speiseröhre mit Hilfe des Geräts können Sie immer die Blutung stoppen. Ein Drittel der Patienten stirbt jedoch während des Krankenhausaufenthaltes an Leberversagen. Die Kreuzung des Ösophagus mit einem Nähapparat ist zu einer anerkannten Methode zur Behandlung von Blutungen aus Ösophagusvarizen geworden. Die Operationszeit ist gering, die Sterblichkeit ist niedrig, Komplikationen sind gering. Die Operation wird nicht als vorbeugende Maßnahme oder wie geplant angezeigt. Innerhalb von 2 Jahren nach der Operation treten Krampfadern in der Regel erneut auf und werden häufig durch Blutungen kompliziert.

Verhinderung des Wiederauftretens von Blutungen

Wiederholte Blutungen aus Krampfadern entwickeln sich innerhalb von 1 Jahr bei 25% der Patienten der Gruppe A, bei 50% der Gruppe B und bei 75% der Gruppe C. Eine der möglichen Methoden zur Verhinderung eines Rückfalls ist die Verschreibung von Propranolol. In der ersten kontrollierten Studie in der Gruppe der Patienten mit alkoholischer Leberzirrhose mit großen Krampfadern und befriedigendem Allgemeinbefinden wurde eine signifikante Abnahme der Häufigkeit von Rückfällen festgestellt. Die Daten aus anderen Studien erwiesen sich als inkonsistent, was wahrscheinlich auf die Art der Zirrhose und die Anzahl der Patienten mit Alkoholismus in der Studie zurückzuführen ist. Bei einer dekompensierten Zirrhose ist die Propranolol-Therapie unwirksam. Je später die Behandlung begonnen wird, desto besser sind die Ergebnisse, da bereits Patienten aus der Gruppe mit dem höchsten Risiko sterben. Bei Patienten mit niedrigem Risiko unterscheidet sich die Wirksamkeit von Propranolol nicht von der Sklerotherapie. Die Verwendung von Propranolol verringert das Risiko eines erneuten Auftretens von Blutungen, hat jedoch wahrscheinlich nur einen geringen Einfluss auf das Überleben. Dies ist im Falle einer portalen Gastropathie gerechtfertigt. Die Kombination von Nadolol und Isosorbidmononitrat ist wirksamer als die Sklerotherapie und verringert das Risiko eines erneuten Auftretens von Blutungen.

Die geplante Sklerotherapie der Ösophagus-Krampfadern wird in wöchentlichen Abständen durchgeführt, bis alle Venen verstopft sind. In der Regel sind 3 bis 5 Eingriffe erforderlich, sie können ambulant durchgeführt werden. Nach der Sklerotherapie sind häufige endoskopische Beobachtungen und wiederholte Injektionen von Arzneimitteln nicht angezeigt, da sie die Überlebenszeit nicht erhöhen. Die Sklerotherapie sollte nur bei wiederkehrenden Blutungen durchgeführt werden. Eine geplante Sklerotherapie der Ösophagusvenen verringert die Häufigkeit von Blutungsrezidiven und die Notwendigkeit von Bluttransfusionen, beeinflusst jedoch nicht das Überleben in der Langzeitperiode.

Wenn die Sklerotherapie als Maßnahme für die Nothilfe unwirksam ist, greifen sie zur Umgehung der Operation - der Bildung eines portokavalen oder splenorenalen Shunts - oder zu TBPS.

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Endoskopische Sklerose von Ösophagus-Krampfadern

Sklerose von Krampfadern der Speiseröhre während der Ösophagoskopie - endoskopischer Eingriff, der darin besteht, dass die veränderte Vene des Lösung-Sklerosierungsmittels in die Wand eingeführt wird, wodurch die Krampfader zerstört wird. Die Einführung von Sklerosant kann intravasal, paravasal oder kombiniert gemäß den geplanten oder Notfallindikationen (bei Blutungen) erfolgen. Unter visueller Kontrolle wird eine Sklerosierungssonde durch den Ösophagoskopkanal durchgeführt, und das Sklerosiermittel wird auf beiden Seiten der Krampfader in das Lumen der Vene oder in die Submukosaschicht des Ösophagus injiziert. Kontroll-Ösophagoskopie wird in 7-10 Tagen durchgeführt.

In Moskau kostet die endoskopische Sklerose der Ösophagus-Krampfadern 16404 Rubel. (im mittleren). Das Verfahren ist an 18 Adressen verfügbar.

Endoskopische Sklerosierung der Venen der Speiseröhre

Die Auslöschung von Krampfadern tritt nach dem Einführen von Sklerosozant in das Lumen der Vene durch das Endoskop unter Verwendung einer langen Nadel auf. Neben intravasal gibt es ein Verfahren zur paravasalen Behandlung von Sklera, das für die Kompression venöser Knoten zunächst durch Ödeme und dann durch die Bildung von Bindegewebe bestimmt ist (Abb. 15).

Abb. 15 Schema von Para (a) und intravasalem (b) Sklerosant in den Krampfadern der Speiseröhre.

Bei der intravasalen Sklerotherapie wird am häufigsten Natriumtetradecylsulfat (5-10 ml pro Injektion) verwendet. Nach der Injektion des Arzneimittels muss die Vene zeitweise an den Einstichstellen gedrückt werden, wodurch die Bildung eines Blutgerinnsels als Folge eines Ödems des Gefäßendothels sichergestellt wird. In einer Sitzung werden nicht mehr als zwei Venenknoten thrombosiert, um eine verstärkte Stauung in den Krampfadern des Magens zu vermeiden. Nach intravasaler endoskopischer Sklerotherapie ist es möglich, dass sich eine eitrige Thrombophlebitis, eine Perforation der Speiseröhre und erosive-nekrotische Veränderungen in der Schleimhaut der Speiseröhre entwickeln, wenn das aggressive Sklerosierungsmittel in die Submukosaschicht eintritt.

Bei einer paravasalen Sklerotherapie von Ösophagus-Krampfadern werden 0,5 - 1,0% Ethosclerol verwendet. Geben Sie bei jeder Injektion nicht mehr als 3-4 ml des Arzneimittels ein. Die Sklerotherapie beginnt bei der Unterkardie und setzt sich dann im Bereich der Speiseröhre und in proximaler Richtung fort. Die Prozeduren werden nach 5, 30 Tagen und 3 Monaten wiederholt. Die Behandlung wird fortgesetzt, bis ein positives Ergebnis erzielt wird. Dies erfordert durchschnittlich 4-5 Sklerotherapie-Sitzungen pro Jahr.

Aufgrund der geringen Wirksamkeit der Sklerotherapie mit Krampfadern des Magens werden Cyanocrylat-Klebstoffzusammensetzungen verwendet. Zwei Gewebeklebstoffe werden verwendet: Butyl-2-cyanocrylat (Histoacryl) und Isobutyl-2-cyanocrylat (Bucrylat). Wenn Cyanocrylat ins Blut gelangt, polymerisiert es schnell (innerhalb von 20 s), was zu einer Gefäßverödung und Blutstillung führt. Einige Wochen nach der Injektion wird der Kleberpfropfen in das Lumen des Magens befördert. Die Injektionszeit ist aufgrund der Polymerisation des Arzneimittels auf 20 Sekunden begrenzt. Die Nichteinhaltung dieser Bedingung führt zu einer vorzeitigen Aushärtung des Klebstoffs im Injektor, wodurch diese Methode nicht zur Behandlung und Vorbeugung von Blutungen aus den Venen der Speiseröhre und des Magens verwendet werden kann.

Endoskopische Ligaturtechnik

Die vielversprechendste Methode zur Ausrottung von Ösophagus-Krampfadern. Nach der Durchführung eines Gastroskops mit einer speziellen Düse beginnt die endoskopische Ligation im Bereich der Speiseröhre, knapp oberhalb der Dentatlinie. Ringe legen eine Spirale auf. Der Ring wird fallen gelassen, nachdem der ausgewählte venöse Knoten mindestens in halber Höhe in den Zylinder eingesaugt wurde (Abb. 16).

Während der Sitzung (je nach Schwere der Krampfadern) 6-10 Ligaturen auferlegen. Nach dem Eingriff nekrotisieren die subventionierten Knoten in 3-7 Tagen, nehmen ab und werden mit Fibrin bedeckt. Nach 7-8 Tagen beginnt die Abstoßung nekrotischer Gewebe mit Ligaturen und die Bildung von oberflächlichen Ulzerationen (bis zu 1,5 cm). Die Geschwüre heilen innerhalb von 2-3 Wochen ab und hinterlassen Sternennarben ohne Ösophagusstenose. Am Ende des zweiten Monats nach der endoskopischen Ligation ist die submukosale Schicht ersetzt und die Muskelschicht bleibt intakt.

Abb. 16 Diagramm der endoskopischen Ligatur von Krampfadern der Speiseröhre mit Latexringen.

Ein moderner Satz von Ligationswerkzeugen wurde durch ein neues Gerät von Olympus ergänzt, bei dem die Rolle eines elastischen Rings von einer Nylonschleife mit einem Durchmesser von 11 und 13 mm gespielt wird, die der Größe der distalen Kappe entspricht. Diese Technologie ist bequemer für die Ligation der Venenknoten des Magens.

Nach endoskopischer Ligation können Blutungen erneut auftreten, wenn die Ligatur nach der Abstoßung des nekrotischen Venenknotens abrutscht oder Ulzerationen auftreten. Aus diesem Grund muss der Patient vor der Entlassung eine Kontrollendoskopie durchführen und das Risiko wiederkehrender Blutungen einschätzen. Wenn die Blutung erneut auftritt, muss die endoskopische Ligation wiederholt werden.

Obturator der Technik-Installationssonde.

Nachdem die Diagnose einer Blutung aus Speiseröhren- oder Magen-Krampfadern gestellt und das Endoskop extrahiert worden ist, wird der Sonden-Obturator von Sengstaken-Blekmore sofort injiziert und die Manschetten werden aufgeblasen, wodurch eine zuverlässige Blutstillung erreicht wird (Abb. 17). Es ist zu beachten, dass die Einführung der Sonde und ihr stundenlanges Verweilen im Nasopharynx ein Vorgang ist, der für den Patienten schwer zu ertragen ist. Daher ist vor der Verabreichung eine Prämedikation erforderlich (1 ml 2% ige Trimeperidinlösung).

Abb. 17 Aufbau der Blackmore-Sonde mit Ballons für die Tamponade der Speiseröhre und der Magenkrampfadern.

Der Sondenobturator wird durch den Nasenkanal eingeführt, wodurch der Ballon tief in den Magen eingelassen wird und der Abstand zwischen dem Ohrläppchen und dem Epigastrium vorläufig gemessen wird. Dies dient als Leitfaden für die korrekte Positionierung des Geräts in der Speiseröhre und im Magen. Dann werden unter Verwendung einer an dem Katheter des Magenballons angebrachten Messspritze 120 bis 150 cm 3 Luft eingeführt, und der Katheter wird mit einer Klammer blockiert. Die Sonde wird auf das Gefühl des elastischen Widerstands gespannt, und dies führt zu einer Kompression der Venen im Cardia-Bereich. Danach wird die Sonde mit einem klebenden Pflaster an der Oberlippe fixiert.

Der Ösophagusballon wird nur selten aufgebläht, wenn die Regurgitation andauert. Andernfalls reicht das Aufblasen nur des Magenballons aus. Luft wird in kleinen Portionen in den Ösophagusballon eingeleitet, zunächst bei 30–40 cm 3 und anschließend bei 10–15 cm 3 in Abständen von 3–5 Minuten. Die Einhaltung dieser Bedingungen ist für die Anpassung der Mediastinalorgane an ihre Verschiebung durch einen aufgeblähten Ballon erforderlich. Die Gesamtmenge der im Ösophagusballon eingeblasenen Luft wird je nach Schwere der Ösophagusdilatation und der Toleranz des Patienten durch den Ballondruck auf das Mediastinum auf 60 bis 80 cm 3 eingestellt. Nachdem die Sonde installiert wurde, wird der Mageninhalt abgesaugt, der Magen wird mit kaltem Wasser gewaschen. Die Blutungskontrolle wird unter Verwendung einer dynamischen Beobachtung des in die Sonde eindringenden Mageninhalts nach gründlichem Waschen des Magens durchgeführt.

Um Druckgeschwüre an der Schleimhaut der Speiseröhre nach 4 Stunden zu vermeiden, wird der Ballon der Speiseröhre entlassen. Wenn sich zu diesem Zeitpunkt kein Blut im Mageninhalt befindet, wird die Manschette der Speiseröhre entleert, und die Manschette wird später nach 1,5-2 Stunden aufgelöst. Bei Patienten mit zufriedenstellender Leberfunktion muss sich die Sonde weitere 12 Stunden im Magen befinden, um den Mageninhalt zu kontrollieren, und anschließend entfernt werden. Wenn die Blutung erneut auftritt, wird erneut ein Sondenobturator eingeführt, Ballons werden aufgeblasen und Patienten mit Leberzirrhose (Gruppe A und B) oder außerhalb der Leberportalhypertonie führen eine Operation oder endoskopische Hämostase durch, da die Möglichkeiten der konservativen Therapie bereits ausgeschöpft sind.

Wenn eine segmentale extrahepatische Portalhypertonie erkannt wird und im proximalen Magen Blutungen auftreten, ist der chirurgische Eingriff auf die Splenektomie beschränkt. Die Drainage des Beckens am Ende der Operation bei Patienten mit portaler Hypertonie, insbesondere Aszites, wird als zwingende Maßnahme zur Prävention von Aszites-Peritonitis angesehen. Die Drainage bleibt in der Bauchhöhle, bis die Laparotomie-Inzision und die positive Diurese geheilt werden, während Diuretika im Durchschnitt zwischen 5 und 10 Tagen eingenommen werden.

Bei Patienten mit Leberzirrhose im Stadium der Dekompensation (Gruppe C) ist die Tamponade von Blutungsvenen mit einer Ösophagus-Obturator-Sonde in Kombination mit einer Infusionstherapie die einzige Hoffnung für eine Hämostase, da eine Operation für sie normalerweise unerträglich ist und die endoskopische Ligation oder Sklerose von einem großen Prozentsatz begleitet wird Komplikationen. Daher kann die Dauer der Sonde im Ösophagus bei solchen Patienten auf 2-3 Tage verlängert werden. Wenn der Sondenobturator mit aufgeblasenen Ballons während der Magenspülung keine Hämostase bewirkt und frisches Blut durch die Sonde fließt, bedeutet dies, dass die Blutungsquelle im Zwölffingerdarm, im Fundus oder im unteren Teil des Magens liegt. Es ist notwendig, die Sonde zu entfernen und den Patienten dringend zu operieren, wobei Magen und Zwölffingerdarm sorgfältig untersucht werden.

Zu diesem Zeitpunkt setzte die intensive Infusionstherapie unter der Kontrolle des zentralen respiratorischen Syndroms fort, um die Angemessenheit der Korrektur von volemischen Störungen zu beurteilen. Der Hämatokrit sollte nicht unter 25 gesenkt werden, und die Diurese fällt um weniger als 40 ml pro Stunde. Die Nichteinhaltung dieser Bedingungen führt zur Entwicklung eines hepatozellulären Versagens und zur Aktivierung des zirrhotischen Prozesses.

Die Infusion von Nitraten (Nitroglycerin, Natriumnitroprussid) wird verwendet, um den Vordruck zu reduzieren und die hämostatische Wirkung der Ösophagus-Obturatorsonde zu verlängern. Diese Mittel verringern den venösen Venentonus stärker, was zu einer Erhöhung der Kapazität des venösen Bettes und einer Abnahme des Portaldrucks (durchschnittlich um 30%) führt. Nitrate werden intravenös mit einer Rate von 30 mg Nitroglycerin oder 10 mg einer 1% -igen Alkohollösung von Nitroglycerin pro 400 ml Ringer-Lösung mit einer Rate von 10-15 Tropfen pro Minute bei einer Tagesdosis von 30 mg verabreicht. Ihre Einführung beginnt nur mit stabilem Blutdruck und positivem zentralem Venendruck. Die Infusionsdauer beträgt 48 bis 72 Stunden, Komplikationen bei ordnungsgemäßer Anwendung von Nitroglycerinpräparaten werden nicht beobachtet.

Bei Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens bei Patienten mit Leberzirrhose kommt es zu einer Anhäufung der Endprodukte des Stickstoffstoffwechsels, die eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der hepatischen Enzephalopathie spielen. Die auf die Entgiftung des Körpers gerichtete Behandlung umfasst die Reinigung des Darms mit Siphon-Einläufen und die transintestinale Spülung mit Lösungen osmotisch aktiver Substanzen (Laktulosepräparate, Sorbit) durch einen dünnen PVC-Schlauch in den Dünndarm mit einem Endoskop oder durch den Magenkanal des Ösophagussonden-Obturators.

Eine rechtzeitig verschriebene und ausreichend durchgeführte Infusions-Transfusionstherapie bestimmt weitgehend das Ergebnis therapeutischer Maßnahmen bei der Entwicklung von Speiseröhren-Magenblutungen bei Patienten mit portaler Hypertonie. Für die Umsetzung des gesamten Volumens der konservativen Therapie und die Entscheidung über weitere Behandlungstaktiken dauert dies nicht mehr als 12 Stunden, wobei die transabdominale Gastrotomie im proximalen Teil des Magens mit dem Aufblitzen von Krampfadern der Ösophagocardialzone als Operation der Wahl angesehen wird.

Sklerosierung der Speiseröhre und Magenkrampfadern

Eine besondere Gruppe von Patienten mit akuten gastrointestinalen Blutungen sind Patienten mit Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens. Die Ursache für Blutungen ist eine Lebererkrankung, ein erhöhter Venendruck im Pfortadersystem.

Trotz der Fortschritte bei der chirurgischen Behandlung von gastrointestinalen Blutungen, die aufgrund der portalen Hypertonie auftraten, bleibt die Mortalitätsrate nach diesen Operationen hoch und liegt zwischen 20 und 50%, und der Blutungsrückfall liegt bei 3-12%.

Die Methode, die zum Stoppen der Blutung oder zur Verhinderung von Blutungen eingesetzt wird, ist die Sklerose der Ösophagus- und Magen-Krampfadern, indem mit einer Nadel sklerosierende Substanzen durch den Kanal des Endoskops injiziert werden.

Bei Patienten mit gastrointestinalen Blutungen wird eine Notfall-Ösophagogastroduodenoskopie durchgeführt, wodurch die Blutungsquelle festgestellt werden kann. Wenn Blutungen aus den erodierten Knoten der Ösophagus-Krampfadern festgestellt werden, werden in der Regel Maßnahmen zum Anhalten der Blutung (Einführung der Speiseröhrensonde, des Obturators, Waschen des Magens mit Eiswasser, allgemeine intensive Blutstillungstherapie usw.) durchgeführt. Die vorgeschlagene Technik der Venenhärtung ist effektiv und bequem.

Indikationen und Kontraindikationen. Die Sklerotherapie von Ösophagus-Krampfadern ist angezeigt für Patienten auf der Höhe der Blutung, denen die Durchführung von Bypassoperationen aufgrund von Pfortaderthrombose oder Dekompensation der Leberfunktion sowie Patienten mit Thrombosen der zuvor auferlegten portokavalen Anastomose untersagt ist.

Die Technik Die Sklerose der Ösophagusvenen wird normalerweise unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Während der Ösophagoskopie unter visueller Kontrolle wird eine Vene unterhalb der Blutungsquelle punktiert und 2-3 ml eines Sklerosierungsmedikaments werden darin injiziert. Meistens verwenden sie für diese Zwecke eine 5% ige Varicocidlösung, 1% oder 3% ige Lösung eines Trombovars. Dann wird die Vene oberhalb der Blutungsstelle punktiert und die gleiche Menge des Arzneimittels wird injiziert. Danach wird der Bereich der Vene zwischen den Punktionspunkten das distale Ende der Vorrichtung für einige Zeit gedrückt, wodurch die Ausbreitung des Arzneimittels entlang der Gefäßanastomosen in die obere Hohlvene verhindert wird. Während der Endoskopie sollten nicht mehr als zwei oder drei Krampfadern sklerosiert werden, da die vollständige Einstellung des Abflusses aus den Ösophagusvenen einen signifikanten Anstieg des Venendrucks im Herzbereich bewirkt, was zu starken Blutungen aus den Krampfadern desselben Bereichs führen kann. Wiederholte Sklerose der Ösophagusvarizen, die verbleiben, wird nach 2-3 Tagen durchgeführt. Die Behandlung umfasst 3-4 Sitzungen.

Endoskopische Sklerotherapie - Sklerotherapie von Ösophagus-Krampfadern

Ösophagus-Varizen-Injektion (Sklerotherapie für Ösophagusvarizen; Endoskopische Sklerotherapie)

Beschreibung

Krampfadern der Speiseröhre - das Auftreten von anormalen Blutgefäßen (Venen), die sich in der Speiseröhre entwickeln. Sie haben Wände und hohen Blutdruck in sich. Diese Kombination macht die Krampfadern der Speiseröhre sehr gefährlich, da sie platzen und lebensbedrohliche Blutungen verursachen können.

Eine Injektion in die Krampfadern der Speiseröhre ist ein Verfahren, das entweder zukünftige Blutungen verhindern oder den Fluss stoppen soll. Während des Verfahrens wird das Medikament direkt oder neben den Krampfadern injiziert. Wenn das Medikament in eine Vene injiziert wird, bilden sich Blutgerinnsel, die die Venen blockieren und Blutungen verhindern. Bei der Injektion in der Nähe der Vene schwillt der Bereich neben der Vene an und verengt die Vene, wodurch Blutungen verhindert werden.

Dieses Verfahren wird auch als Sklerotherapie bezeichnet.

Ursachen der endoskopischen Sklerotherapie

Krampfadern der Speiseröhre können lebensbedrohlich sein. Sklerotherapie von Ösophagus-Krampfadern ist ein Verfahren, das die Wahrscheinlichkeit von Blutungen verringern kann. Dieses Verfahren wird auch verwendet, um Blutungen aus Ösophagusvarizen zu stoppen.

Mögliche Komplikationen der Sklerotherapie von Ösophagus-Krampfadern

Komplikationen sind selten, aber kein Verfahren garantiert die Abwesenheit von Risiken. Wenn eine Sklerotherapie geplant ist, sollten Sie sich der möglichen Komplikationen bewusst sein, die Folgendes umfassen können:

• Schmerzhaftes Schlucken
• Verengung der Speiseröhre;
• Blutungen;
• Schäden an der Speiseröhre;
• Infektion

Faktoren, die das Risiko von Komplikationen erhöhen können:

• Alkoholismus;
• Verletzung der Blutgerinnung;
• Aktive Blutung;
• Fortgeschrittenes Alter;
• Herz- oder Lungenkrankheit.

Wie erfolgt die Sklerotherapie von Ösophagus-Krampfadern?

Vorbereitung für den Eingriff

• Essen Sie nicht zwischen 8 und 12 Stunden vor dem Eingriff.
• Wenn Sie an Diabetes leiden, besprechen Sie die Einnahme Ihres Medikaments mit einem Arzt.
• Wir müssen eine Rückkehr aus dem Krankenhaus organisieren. Sie sollten nach dem Eingriff nicht 24 Stunden lang fahren;
• Fragen Sie Ihren Arzt nach Medikamenten. Eine Woche vor der Operation können Sie aufgefordert werden, bestimmte Medikamente abzusetzen:
  • Aspirin oder andere entzündungshemmende Medikamente;
  • Blutverdünner wie Clopidogrel oder Warfarin.

Anästhesie

• Lokale Anästhesie - Sie können ein Anästhetikum in Form eines Spül- oder Rachensprays erhalten.
• Beruhigungsmittel - zum Entspannen;
• Wenn Sie eine aktive Blutung haben, kann eine Vollnarkose erforderlich sein.

Beschreibung des Verfahrens zur endoskopischen Sklerotherapie

Für dieses Verfahren werden Sie auf die linke Seite gesetzt. Ein spezieller Expander wird in den Mund eingesetzt, um ihn offen zu halten. Ein Assistent des Arztes überwacht Ihre Atmung und Ihren Herzschlag. Sie können der Sauerstoffversorgung durch die Nase zugeordnet werden. Mit einem Saugrohr wird Speichel und andere Flüssigkeiten aus dem Mund abgeleitet.

Ein Endoskop mit einer Lichtquelle und einer Kamera am Ende durch Mund und Rachen wird in die Speiseröhre eingeführt und geölt, um den Darm besser passieren zu können. Der Arbeitsbereich wird beleuchtet. Der Arzt wird das Bild der Speiseröhre auf dem Monitorbildschirm beobachten. Durch das Endoskop wird Luft zugeführt, um die Speiseröhre zu erweitern und dem Arzt zu ermöglichen, seine Wände besser zu sehen. Der Arzt kann vergrößerte Venen erkennen.

Wenn Krampfadern gefunden werden, wird eine spezielle Nadel durch das Endoskop eingeführt. Die Nadel wird verwendet, um Medikamente in Krampfadern zu injizieren. Falls erforderlich, kann der Arzt während derselben Prozedur mehrere Injektionen durchführen.

Spezielle Gummibänder können auch durch das Endoskop eingeführt werden, mit denen sie Krampfadern binden, wodurch zukünftige Blutungen verhindert werden. Dieser Vorgang wird als Ligation von Ösophagus-Krampfadern bezeichnet.

Wie lange dauert die Sklerotherapie von Ösophagusvarizen?

Ungefähr 30-60 Minuten.

Sklerotherapie von Ösophagus-Krampfadern - wird es weh tun?

Während des Verfahrens können Sie sich im Hals unwohl fühlen. Nach dem Eingriff wird der Hals mehrere Tage lang weh tun. Darüber hinaus kann es zu häufigem Aufstoßen kommen. Es kann schmerzhaft sein, einige Tage nach dem Eingriff zu schlucken.

Nach Sklerotherapie Behandlung von Ösophagus-Krampfadern

Befolgen Sie nach dem Eingriff die Anweisungen des Arztes, die Folgendes umfassen können:

• Fahren Sie nicht 24 Stunden lang.
• Rest für den Rest des Tages nach der Operation;
• Rückkehr zu einer normalen Diät, sofern nicht anders von einem Arzt angegeben;
• Nehmen Sie die Medikamente wieder auf, sofern von Ihrem Arzt nicht anders angegeben.
• Wenn Sie die Einnahme des Medikaments vor dem Eingriff beendet haben, fragen Sie Ihren Arzt, wann Sie mit der Einnahme beginnen können.

Nach dieser Prozedur verringern Sie die Wahrscheinlichkeit von Blutungen aus Ösophagusvarizen. Dies schließt jedoch das Auftreten von Blutungen nicht aus. Sie benötigen möglicherweise mehr als eine Sklerotherapie.

Kommunikation mit einem Arzt nach Sklerotherapie von Ösophagus-Krampfadern

Wenn Sie nach Hause zurückkehren, müssen Sie einen Arzt aufsuchen, wenn die folgenden Symptome auftreten:

• Anzeichen einer Infektion, einschließlich Fieber und Schüttelfrost;
• Blutungen aus dem Mund;
• Erhöhter Schmerz;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Blutiges Erbrechen;
• Schwierigkeiten beim Schlucken;
• Husten, Atemnot oder Schmerzen in der Brust;
• Schwindel und Schwäche;
• Blutige oder dunkle schwarze Hocker;
• Starke Bauchschmerzen