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Anzeichen und Behandlung der rektalen Fistel

Die Erkrankung ist ein akuter oder chronischer Entzündungsalgorithmus, der die adrektale Faser beeinflusst. Die physiologische Folge dieser Anomalie ist die Rektumfistel. Wenn Symptome auftreten, sollten Sie sich nicht mit einem Aufruf an einen Koloproktologen aufhalten, da dies die Normalisierung der Körper- und Verdauungsfunktion ermöglicht.

Was ist eine Analfistel?

Die Rektalfistel oder Fistelöffnung ist ein abnormaler Kanal, der sich im fibrösen Bindegewebe unterhalb der Oberfläche des Rektums bildet und durch die ihn umgebenden Gewebestrukturen verläuft. Fisteln können zwei Arten sein: externe und interne. Letztere beginnen an der inneren Oberfläche und treten in das Lumen des Anus sowie in den Oberflächenteil des Damms aus. Apropos innere Fisteln, achten Sie auf die Verbindung von Hohlorganen im Körper.

In neun von zehn Fällen handelt es sich um eine Komplikation im akuten Stadium. Bei 10% der Diagnosen bilden sich Fisteln des Anus, die eine Komplikation der chirurgischen Behandlung einer nicht behandelten und verstärkten Thrombose hämorrhoider Venen darstellen. Um sich mit der Fistel des Anus vertraut zu machen, können Sie ein Foto auf unserer Website machen.

Erste Symptome

Die Bildung einer Fistel geht einher mit der Freisetzung von Blut oder Blut, einem starken unangenehmen Geruch. Die Symptome der Anusfistel (Rektum) werden assoziiert mit:

  • Schmerz, Rötung und Irritation der Epidermis;
  • Eiterdichtungen entlang der Fistel;
  • instabiler Allgemeinzustand des Patienten, nämlich unruhiger Schlaf, allgemeine Reizbarkeit.

Das Krankheitsbild wird ergänzt durch eine Verletzung nicht nur beim Wasserlassen, sondern auch beim Stuhlgang. Eine komplexe Fistel im Darm, die über einen langen Zeitraum besteht, ist mit schwerwiegenden lokalen Prozessen verbunden, nämlich einer Veränderung der Form des Analtubulus, dem Auftreten von Narben an Muskelstrukturen und den Sphinkterpathologien. Häufig wird als Folge der Rektalfistelbildung eine Pektenose festgestellt. Wir sprechen über das Auftreten von Narben an den Wänden des Analkanals, die unweigerlich zu ihrer stärksten Verengung führen.

Ursachen der rektalen Fistel

Wie bereits erwähnt, resultieren bei 90% der Diagnosen Fisteln aus einer verstärkten Variation. Eine infektiöse Läsion, die tief in die Wände des Rektums und des Bindegewebes eindringt, provoziert den Anschein eines perirektalen Abszesses. Beim Öffnen bildet er eine Fistel. Seine Identifizierung durch den Koloproktologen im Rektalbereich kann aufgrund des verspäteten Besuchs beim Proktologen festgestellt werden, da die Operationstaktik nicht radikal ist.

Nach Ansicht von medizinischen Experten kann eine Fistel eine Folge einer Verletzung oder Operation sein. Letzteres tritt normalerweise als Ergebnis der Entfernung eines Teils oder des gesamten Rektums auf. Koloproktologen weisen darauf hin, dass:

  • Fisteln, die den Darmbereich und die Vagina miteinander verbinden, sind in der Regel die Folge eines Traumas von Geburt an. Der Grund dafür kann die spezifische Präsentation des Fötus, der Bruch des Geburtskanals, die verlängerte Wehen (24 Stunden oder mehr) sein;
  • Fisteln können aufgrund komplizierter gynäkologischer Operationen auftreten (Verwendung nicht steriler Ausrüstung, Nichteinhaltung anderer elementarer Regeln);
  • Rektale Fistelbildung wird bei Menschen mit Morbus Crohn oder Darmerkrankungen identifiziert.

Stuhlfisteln sind in der Regel die Folge von Krebs des Enddarms, Tuberkulose der Gegend und Aktinomykose. Chlamydien, Syphilis und AIDS sollten als weitere provokative Faktoren betrachtet werden.

Wie behandelt man Rektumfisteln?

Ein Koloproktologe besteht in der Regel auf der operativen Behandlung einer Fistel. In einigen Situationen können wir jedoch über konservative Taktiken sprechen. Diese Behandlung wird zu Hause durchgeführt, die ärztliche Überwachung sollte jedoch laufend erfolgen.

Exzisionschirurgie, Überprüfung des Verfahrens - Überprüfung allgemein - Kollektiv

Die radikale Taktik bei der Erkennung einer rektalen Fistel kann äußerst nützlich sein. Bei Verschlimmerung des Krankheitsverlaufs wird ein Abszess geöffnet und der Eiterinhalt entfernt. Dem Patienten wird eine massive Antibiotika-Therapie verschrieben, es wird eine Physiotherapie durchgeführt, die Elektrophorese und UV-Bestrahlung impliziert. Außerdem wird ausschließlich in der "kalten" Periode (ohne Verschlimmerung) ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

Bei verschiedenen Arten von Fisteln kann eine Dissektion oder Exzision der Fistel in das Rektumlumen erforderlich sein. Koloproktologen nennen die am wenigsten signifikanten Methoden:

  • Taubheit mit Eiter öffnen und schrubben;
  • Schließmuskelverschluss;
  • Evakuierung des Schleim- oder Schleimhautmuskels, um die Blockade des inneren Fistelkanals zu gewährleisten.

Die Wahl einer bestimmten Technik hängt vollständig von der Platzierung des Fistelkurses ab. Dies wird auch durch die Prävalenz von Narbenveränderungen, das Vorhandensein von Infiltraten und Eitertaschen im Adrektalbereich beeinflusst.

Bewertungen der Operation zur Exzision der rektalen Fistel deuten darauf hin, dass mit dem rechtzeitigen Beginn der Behandlung Komplikationen bei 85-90% der Diagnosen vermieden werden können. Wenn die Operation jedoch nicht rechtzeitig durchgeführt wurde, sind wahrscheinlich Wiederholungen der Fistel und ein Versagen des analen Schließmuskels wahrscheinlich. Nach den Bewertungen dauert die Genesung nach dem Eingriff eineinhalb bis zwei Wochen oder länger.

Behandlung ohne Operation zu Hause

Eine Operation zur Resektion der Rektumfistel ist nicht immer angemessen. Eine Alternative ist die Lasertherapie, durch die das schmerzhafte Syndrom minimal ausgeprägt ist und die Erholungszeiten reduziert werden. Darüber hinaus wird die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen reduziert. Die Lasertechnik beinhaltet die erfolgreiche Heilung von Gewebestrukturen ohne weitere Entzündungsbildung.

In der nicht-chirurgischen Therapie können Sitzbäder zum Beispiel mit Meer- oder Jodsalz verwendet werden. Verwenden Sie dazu einen Esslöffel Salz und Soda, die anschließend in fünf Liter gefiltertem Wasser verdünnt und anschließend filtriert werden. Nehmen Sie dieses Bad vorzugsweise nur in sitzender Position. Es wird dringend empfohlen, dies für 10 Minuten durchzuführen. Der Ablauf des Verfahrens beträgt etwa 14 Tage. Sowohl Tafel- als auch Meersalz sind in diesem Fall unverzichtbar, da sie zur Abgabe von Muskelmassen beitragen und den Entzündungsalgorithmus reduzieren.

Mindestens so oft werden bei der Selbstbehandlung einer Fistel Heilkräuter verwendet. Wenn Sie darüber sprechen, achten Sie auf Folgendes:

  • Sie können eine spezielle Abkochung aus Calendula, Eichenrinde und Chicorée vorbereiten;
  • Für 500 ml gereinigtes Wasser verwenden Sie jeweils 50 g der vorgestellten Kräutersorten.
  • Es wird empfohlen, die Zusammensetzung 40 Minuten lang zu bestehen. Danach wird sie filtriert und in einem Becken mit fünf Litern warmem Wasser verdünnt.

Es wird empfohlen, dieses Verfahren 15 Minuten lang mit Heilkräutern durchzuführen. Dies sollte in sitzender Position erfolgen, und der Kurs selbst dauert normalerweise 14 Tage. Um ein 100% iges Ergebnis zu erzielen, wird empfohlen, regelmäßig einen Koloproktologen zu konsultieren.

Was ist Rektalfistel, Ursachen und Behandlung?

Jede Krankheit erfordert trotz der scheinbaren Bedeutungslosigkeit eine sorgfältige Behandlung, um das Auftreten von Komplikationen zu verhindern. Dies bezieht sich weitgehend auf Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, insbesondere des Darms. Beispielsweise führt eine nicht vollständig ausgehärtete Paraproktitis in den meisten Fällen zum Auftreten einer solchen Pathologie wie der rektalen Fistel. Die Krankheit ist nicht konservativ behandelbar und erfordert einen chirurgischen Eingriff.

Welche Faktoren provozieren das Auftreten dieser Pathologie, kann sie mit Volksmitteln behandelt werden und wie kann das Auftreten einer solchen Krankheit verhindert werden?

Was ist das

Fistel Rektum - eine Folge einer chronischen Paraproktitis, bei der Ulzerationen des Rektumgewebes und die Bildung einer Fistel, eines Kanals, der in die Nähe des Anus geht, entstehen.

Unter dem Einfluss ungünstiger Faktoren werden nicht nur das Rektumgewebe, sondern auch nahegelegene Fasern zerstört. Daher ist es möglich, dass sich eine Auslassöffnung in der Nähe, vor oder hinter dem After befindet.

Es gibt verschiedene Arten von Fisteln:

  • Abschließen In diesem Fall befindet sich der Einlass der Fistel im Rektum und der Ausgang - in der Nähe des Afteres. Während der Untersuchungen fließt beim Auftragen eines speziellen Markers durch die Rektumflüssigkeit aus dem Auslass.
  • Unvollständig Die Fistel des Rektums hat einen Einlass, aber keinen Ausgang. In diesem Fall akkumulieren sich das Sekret und das Sekret im Kanal. Infolgedessen kommt es zu einem Durchbruch von Eiterinhalt und Abfluss. Patienten ahnen das Vorhandensein einer solchen Pathologie oft nicht und erfahren sie erst dann, wenn ihre Autopsie spontan erfolgt.

Es gibt auch verschiedene Formen der Fistel nach Art der Ausbildung:

  • Transsfincter. Der häufigste Typ. Es zeichnet sich durch ein ausgedehntes Kanalsystem, das Auftreten von Eiterungen und eine große Menge Narbengewebe um die Fistel herum aus. In der Nähe des Schließmuskels befindet sich der Ausgang direkt neben dem After.
  • Intra Rückenmark Es zeichnet sich durch eine geringe Menge an Narbengewebe aus, der Fistelkanal ist gerade, der Ausgang liegt nahe am After, und der Eingang befindet sich in irgendeinem Teil des Rektums.
  • Extrasfinkteralny. In diesem Fall hat die adrektale Fistel einen gekrümmten Kanal, der um den Schließmuskel verläuft. Es ist durch zahlreiche Narben und Geschwüre gekennzeichnet.

Es gibt 4 Schwierigkeitsgrade, die bei dieser Pathologie vorhanden sein können:

  • 1.. Die Fistel ist kurz, es gibt keine Anzeichen von Narbenbildung oder eitrigen Infiltraten im umgebenden Gewebe.
  • 2. Es ist durch die Bildung von Narbengewebe um die innere Öffnung des Kanals gekennzeichnet, aber bisher gibt es keine Geschwüre.
  • 3.. Der Eingangskanal ist schmal, aber es gibt keine Geschwüre und eitrige Taschen.
  • 4. Der Einlass ist breit mit zahlreichen Narben. In den umliegenden Geweben befinden sich viele Infiltrate und Taschen, die mit Eiter gefüllt sind.

Die Behandlungsstrategie richtet sich nach Art und Zustand der Fistel.

Ursachen und Symptome

Adrektifisteln können aus folgenden Gründen gebildet werden:

  • Übergang der Paraproktitis zur chronischen Form;
  • falsche Behandlung der Paraproktitis;
  • Infektion mit E. coli und anderen pathogenen Mikroorganismen;
  • Tuberkulose;
  • Syphilis;
  • Chlamydien;
  • persistierende Infektionskrankheiten, die zu einer Abnahme der Immunität führen;
  • regelmäßige Verstopfung oder Durchfall;
  • das Vorhandensein von Darminfektionen und Pathologien in der Geschichte.

Alle oben genannten Faktoren führen zum Ausbruch der Krankheit, deren Vorhandensein auf spezifische Symptome hinweist.

Fisteln des Rektums können das Auftreten folgender charakteristischer Manifestationen signalisieren:

  • Eine unvollständige rektopulmonale Fistel äußert sich als Abnahme der Arbeitsfähigkeit des Patienten, ständige Schläfrigkeit und Schmerzen im Afterbereich. Unangenehme Empfindungen nehmen mit intensivem Gehen, Sitzen und Stuhlgang zu. Manchmal können Patienten Spuren von Eiter und Schleim im Stuhl bemerken, der Ausfluss hat einen unangenehmen Geruch. Die Temperatur steigt auf subfebrile Werte an, die Patienten werden nervös und reizbar. In einigen Fällen wird das Vorhandensein sexueller Störungen diagnostiziert.
  • Eine vollständige Rektalfistel hat stärkere Symptome. Wenn ein Ausgangskanal gebildet wird, bemerken die Patienten Blutspuren und eitrige Entladungen an ihrer Kleidung und Unterwäsche. Es gibt Schmerzen und Juckreiz in der Nähe des Anus, häufig treten Hautausschläge und Irritationen auf.
  • Spontane Öffnungsfistel. In diesem Fall kommt es zu einer vorübergehenden Entlastung der Patienten, sie führen ein normales Leben. Begleitsymptome sind verschwommen und gelegentlich verstärkt.

Wenn Patienten die oben genannten Symptome nicht beachten, beginnen im Laufe der Zeit in den umliegenden Geweben pathologische destruktive Veränderungen. Sie führen zur Verformung des Schließmuskels und zu dessen Versagen.

In einigen Fällen kommt es zu einer Verengung des Anus. Die schwerwiegendste Folge ist das Auftreten von Krebstumoren am Ort des Fistelkanals.

Behandlung

Die Fistel des Enddarms wird einer gründlichen Voruntersuchung unterzogen, um die Art zu bestimmen und die richtige Strategie für die Behandlung zu entwickeln. Der Patient muss folgende Untersuchungen bestehen:

  • Allgemeine Analyse von Blut und Urin.
  • Sondierung, bei der der Arzt mit Hilfe eines speziellen Werkzeugs die Größe und den Ort der Fistel bestimmen kann.
  • Ultraschalluntersuchung des Rektums mit einer vaginalen Sonde bei Frauen. Ermöglicht die sichere Untersuchung des Rektums und die Beurteilung der Art der Läsionen, des Vorhandenseins von Narbengewebe und von Geschwüren.
  • Röntgen Der Fistelkanal wird mit Reagenz gefüllt und durch fluoroskopische Untersuchung untersucht. Auf diese Weise können Sie die Art der Läsion, ihre Tortuosität und Länge beurteilen.
  • Maßnahmen zur Untersuchung und Identifizierung von Fehlern bei der Funktion des Schließmuskels.
  • CT Wird bei Verdacht auf Komplikationen durchgeführt. Mit Hilfe der Computertomographie wird nicht nur der Zustand der Fistel, sondern auch die nahegelegenen Organe beurteilt.
  • Koloskopie Die Vermessung soll den Zustand des Rektums beurteilen und die Eintrittsöffnungen der Kanäle auf seiner Oberfläche identifizieren.

Nach Abschluss aller Untersuchungen entscheidet der Arzt über weitere Behandlungstaktiken.

Chirurgische Behandlung

Viele Patienten sind besorgt über die Frage: Kann die Rektalfistel ohne Operation behandelt werden?

  • Leider führt die Selbstbehandlung in diesem Fall nur zu Zeitverlust und Verschlechterung des Zustands des Patienten. Fistel und Behandlung ohne Operation sind inkompatible Konzepte, da Salben, Bäder und Infusionen die Schmerzen nur vorübergehend lindern und die Symptome glätten können, destruktive Veränderungen im Gewebe jedoch nicht rückgängig machen können.
  • Daher ist die Exzision der rektalen Fistel die einzige Behandlung, die keine Gefahr für das Leben des Patienten darstellt und zur vollständigen Heilung der Krankheit beiträgt.
  • Die gleiche Operation zur Entfernung einer rektalen Fistel unter Vollnarkose erfordert vom Arzt spezielle Kenntnisse und Fähigkeiten. Die Exzision der adrektalen Fistel wird in der Zeit der Verschlimmerung durchgeführt, da zum Zeitpunkt der Beruhigung die Krankheit geschlossen werden kann und der Austrittskanal geschlossen werden kann. Darüber hinaus besteht ein hohes Risiko, dass die Geschwüre nicht vollständig gereinigt werden und das nahe gelegene gesunde Gewebe beschädigt wird.
  • Die Entfernung der Rektalfistel erfordert vom Chirurgen besondere Kenntnisse, da deren Lage, Anzahl und Komplexität des Abdrucks von der Art der Operation abhängen. Die Dauer der Erholungsphase nach der Operation hängt davon ab.

Diät

Wichtig ist die Nachdiät. Einige Stunden nach der Exzision der Fistel kann der Patient nach und nach Wasser trinken. In den ersten 72 Stunden erhält der Patient Schmerzmittel, da im Verlauf der Trennung von der Anästhesie die Schmerzen verstärkt werden können.

Unmittelbar nach dem Eingriff in das Rektum werden Drainageröhren installiert, die während des ersten Abrichtens entfernt werden. Postoperative Wundbehandlungen, insbesondere bei komplizierten Fisteln, werden unter Narkose durchgeführt. Zu diesem Zeitpunkt überwacht der Arzt sorgfältig die Korrektheit der Gewebsansammlung, da es wichtig ist, den Zeitpunkt der möglichen Bildung neuer eitriger Taschen nicht zu versäumen. Um schneller geheilt zu werden, können Desinfektionsbäder mit einer schwachen Lösung von Kaliumpermanganat oder Heilkräutern zugeordnet werden.

Diät nach der Operation wird wie folgt sein:

  • Unmittelbar nach Entfernung der Fistel kann der Patient Wasser, Kefir, Reis oder Haferflockenbouillon trinken. Dies hilft, die schnelle Bildung von Kot zu vermeiden und die Wundheilung zu beschleunigen.
  • Anschließend sollte der Patient die Grundsätze der richtigen Ernährung einhalten. Erlauben Sie nicht das Auftreten von übermäßiger Peristaltik im Darm, Verstopfung und Durchfall. Die Mahlzeiten sollten mindestens 5-mal täglich fraktioniert sein. Bevorzugt werden fermentierte Milchprodukte, gekochtes Gemüse, gekochtes oder gebackenes Magerfleisch. Es ist notwendig, rohe Früchte und Kräuter sorgfältig zu verwenden, um Darmstörungen zu vermeiden.
  • Es ist wichtig, den Tagesablauf zu normalisieren, um übermäßige körperliche Anstrengung zu vermeiden. Es ist wichtig, schlechte Gewohnheiten aufzugeben.
  • Wenn Verstopfung auftritt, müssen Sie natürliche oder medizinische Abführmittel einnehmen, um die Erkrankung zu lindern.

Fazit

Unmittelbar nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten Sie sorgfältig auf Ihren eigenen Zustand achten. Die rektale Fistel kann sich auch nach der Exzision, wenn sie nicht richtig geheilt wird, durch nachfolgende Entzündungen und Komplikationen bemerkbar machen.

Wenn der Patient weniger als 21 Tage nach der Operation eine Verschlechterung der Gesundheit, Fieber, Bauchschmerzen und Schwierigkeiten mit dem Stuhlgang feststellt, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Wenn es keine negativen Manifestationen gibt, können Sie in einem Monat zur normalen Lebensweise zurückkehren.

Es ist wichtig zu wissen, dass die vollständige Wundheilung und Wiederherstellung des Körpers 2 Monate nach der Operation erfolgt. Nach einiger Zeit ist es unbedingt erforderlich, dass Sie zur Kontrolluntersuchung durch den Chirurgen kommen, der die Operation durchgeführt hat.

Prävention

Fisteln des Enddarms entstehen als Folge einer chronischen, unbehandelten Paraproktitis. Daher ist es äußerst wichtig, alle Pathologien des Gastrointestinaltrakts bis zum Ende zu heilen. Die Fistel tritt bei Paraproktitis allmählich auf, daher haben die Patienten eine zeitweilige Reserve, um die Entwicklung dieser Pathologie zu verhindern.

Es ist wichtig, den Zustand des Immunsystems zu überwachen, es zu stärken, indem es den Lebensstil korrigiert und die Grundsätze der richtigen und gesunden Ernährung einführt. Wenn Sie eine systemische Erkrankung vermuten, sollten Sie umgehend eine professionelle ärztliche Behandlung in Anspruch nehmen und keine Selbstmedikation.

Rektale Fistelsymptome - was ist das, Symptome bei Erwachsenen, Ursachen und Behandlung

Fistel oder Rektumfistel (Fisteln ani et recti) ist eine schwerwiegende Pathologie, die mit der Bildung eitriger Passagen durch das Bindegewebe des direkten Darmteils zusammenhängt. Der Ausgang der Fisteltunnel kann in perioplastischem Gewebe enden. Dies sind unvollständige innere Fisteln. Oft sind die Gänge vollständig geöffnet und durch die Haut in der Anuszone, der so genannten vollständigen äußeren Fistel, geöffnet.

Betrachten Sie als Nächstes, was die Krankheit ist, welche Hauptsymptome und -ursachen auftreten und was als Behandlung für erwachsene Patienten verordnet wird.

Was ist Rektalfistel?

Die rektale Fistel ist ein chronischer Entzündungsprozess der Analdrüse, der sich gewöhnlich im Bereich der Krampfhöhlen (Sinus sinus) befindet. Dadurch bildet sich in der Rektalwand ein Verlauf, durch den Entzündungsprodukte (Eiter, Schleim und Blut) periodisch freigesetzt werden.

Fistel - chronische Paraproktitis, bei der der Eiter ständig aus der Fistelöffnung freigesetzt wird. Der Kurs ist innen mit Epithel bedeckt, so dass er sich nicht schließen und heilen kann.

ICD-10-Krankheitscode:

  • K60.4 - Rektusfistel. Dermal (voll).
  • K60.5 - Anorektale Fistel (zwischen Anus und Rektum).

Das Vorhandensein eines Nidus einer chronischen Infektion wirkt sich nachteilig auf den gesamten Körper aus und schwächt das Immunsystem. Vor dem Hintergrund von Fisteln kann sich eine Proktitis, eine Proktosigmoiditis entwickeln. Bei Frauen ist eine Genitalinfektion mit der Entwicklung einer Kolpitis möglich.

Ursachen

Das Auftreten von Fisteln ist mit einer Infektion verbunden, die die Darmmembranen und das umgebende Gewebe durchdringt. Zunächst entzündet sich das Fettgewebe um den Darm (Paraproktitis). Gleichzeitig beginnt sich der Eiter anzusammeln.

Die Geschwüre brechen mit der Zeit aus und hinterlassen die Tubuli, die als Fisteln bezeichnet werden. Sie können Narben haben oder sich weiter entzünden und eitern.

In der Proktologie sind etwa 95% der rektalen Fisteln das Ergebnis einer akuten Paraproktitis. Eine Infektion, die tief in die Wände des Rektums und des umgebenden Gewebes eindringt, verursacht die Bildung eines perirektalen Abszesses, der geöffnet wird und eine Fistel bildet. Die Bildung kann mit der ungünstigen Vorgehensweise des Patienten gegenüber dem Proktologen und der nichtradikalen Natur des chirurgischen Eingriffs bei Paraproktitis zusammenhängen.

Die Art der Erkrankung kann neben dem Zusammenhang mit akuter Paraproktitis auch postoperativ oder posttraumatisch sein. Zum Beispiel werden bei Frauen Fisteln beim Verbinden von Vagina und Rektum vorwiegend als Folge von Geburtsverletzungen gebildet, die insbesondere durch Rupturen des Geburtskanals, langwierige Wehen oder die Darstellung des Fötus im Beckenbereich auftreten können.

Grobe Formen gynäkologischer Manipulationen können auch zur Bildung von Fisteln führen.

Die Ursachen der Fistelbildung sind folgende:

  • verzögerter Zugang zu einem Arzt mit Paraproktitis;
  • unsachgemäße Behandlung;
  • falsche Operation zur Entfernung eines Abszesses, begleitet nur durch Öffnen und Entleeren des Abszesses ohne Ernennung einer ordnungsgemäß ausgewählten Antibiotikatherapie.

Das Auftreten von Fistelöffnungen im Bereich des Afteres kann mit solchen Erkrankungen in Verbindung stehen:

Alle Fisteltypen haben die gleiche Struktur - Eingang, Kanal und Ausgang. Der Einlass kann sich an verschiedenen Stellen bilden, zum Beispiel:

  • in der Nähe des Anus;
  • auf dem Gesäß;
  • im Schritt;
  • in oder in der Nähe der Vagina (rektovestibuläre Fistel);
  • in den Schichten des Unterhautgewebes.

Abhängig davon, wie der fistulöse Verlauf in Bezug auf den analen Sphinkter, den Intrasphinkter, den Supersfincter und den Transsphinkter-Rektumfistel bestimmt wird, werden bestimmt.

  1. Intra-spinale Fisteln sind die einfachsten, sie werden innerhalb von 25 bis 30% der Fälle der Bildung solcher Formationen diagnostiziert. Ihre anderen Bezeichnungen werden auch in dieser Variante verwendet, nämlich marginale oder subkutane submuköse Fisteln. Charakteristisch für den direkten Fistelgang, die unausgesprochene Manifestation des Narbenprozesses und einen etwas alten Verlauf der Erkrankung.
  2. Transsfinkteralnye. Fisteln solcher Formationen enthalten eitrige Taschen, die sich im Adrektalgewebe verzweigen, und Veränderungen des Narbensystems, die durch eitrige Gewebefusion hervorgerufen werden. Kanäle solcher Fisteln durchlaufen den oberflächlichen, subkutanen oder tiefen Bereich des Schließmuskels.
  3. Die Extrasphinkter-Fistel des Rektums ist die komplexeste Form, die den größten Teil des Schließmuskels betrifft und gleichzeitig Streifen verschiedener Formen aufweist. Die Behandlung ist mit verschiedenen Kunststoffformen ziemlich kompliziert und wird sogar in mehreren Schritten durchgeführt.

Symptome der rektalen Fistel bei Erwachsenen

Die Manifestationen der rektalen Fistel hängen von der Lage der Fistel mit eitrigem Inhalt und dem Zustand des Immunsystems ab, der die Schwere der Manifestationen einer solchen pathologischen Formation bestimmt.

Nach einer Paraproktitis bei einem Patienten:

  • Schmerzen im After
  • Es gibt ein Loch, aus dem Eiter freigesetzt wird (Spuren davon sind auf Wäsche und / oder Kleidung sichtbar).

Manchmal kommt es zusammen mit einem eitrigen Ausfluss zu einem Tumor des Blutes, der auf eine Beschädigung der Blutgefäße zurückzuführen ist. Wenn die Fistel keinen äußeren Ausgang hat, hat der Patient nur Schmerzen und / oder Abfluss aus dem Rektal- oder Vaginalumen.

Das Vorhandensein unvollständiger innerer Fisteln bei Patienten verursacht das Gefühl eines Fremdkörpers im After. Bei unzureichender Infiltration aus der Fistelhöhle haben die Patienten das Gefühl:

  • Schmerzen und Beschwerden im Afterbereich
  • verzögerter Stuhlgang und Wasserlassen
  • Ausfluss aus dem Rektum (Eiter, Infiltrat, Schleim)
  • Reizung und Rötung der Haut um den After und einen Teil des Gesäßes
  • Fieber, Schüttelfrost

In der chronischen Form der Erkrankung, insbesondere in der Zeit der Verschlimmerung, werden folgende Symptome festgestellt:

  • Müdigkeit;
  • nervöse Erschöpfung;
  • schlechter Schlaf;
  • Kopfschmerzen;
  • Die Körpertemperatur steigt regelmäßig an.
  • Darmgasinkontinenz;
  • Störungen im sexuellen Bereich.

Pathologische Veränderungen im physischen Plan können auch auftreten:

  • verformte hintere Öffnung;
  • Vernarbung des Sphinktermuskelgewebes erscheint;
  • Funktionsstörung des Schließmuskels.

Während der Remissionszeit ändert sich der Allgemeinzustand des Patienten nicht, und bei sorgfältiger Hygiene leidet die Lebensqualität nicht viel. Ein langer Verlauf der rektalen Fistel und eine dauerhafte Verschlimmerung der Krankheit können jedoch zu Folgendem führen:

  • Asthenie,
  • Schlaf verschlimmern
  • Kopfschmerzen
  • periodische Temperaturerhöhung
  • reduzierte Arbeitsfähigkeit
  • Nervosität
  • Potenz reduzieren.

Je nach Stadium und Form der Erkrankung wechseln sich die Symptome ab.

Diagnose

In der Anfangsphase wird eine Patientenbefragung durchgeführt, in der die für diese Pathologie spezifischen Beschwerden identifiziert werden. Die Diagnose einer Fistel bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten, da der Arzt bereits während der Untersuchung eine oder mehrere Öffnungen im analen Bereich entdeckt, mit Druck, bei dem der eitrige Inhalt getrennt wird. Mit einem Fingerscan kann ein Spezialist die innere Öffnung der Fistel erkennen.

Neben der Untersuchung und Sammlung von Anamnese werden dem Patienten Tests vorgeschrieben:

  • Biochemischer Bluttest,
  • allgemeine Blut- und Urinanalyse
  • Test auf okkultes Blut im Stuhl.

Instrumentelle Diagnosemethoden der Rektumfistel:

  1. Rektoromanoskopie - endoskopische Untersuchung des Enddarms mit einem in den Anus eingesetzten Tubus. Diese Methode ermöglicht die Visualisierung der rektalen Schleimhaut sowie der Biopsie, um im Verdachtsfall die rektale Fistel vom Tumor zu unterscheiden.
  2. Um die Position der Rektumfistel und das Vorhandensein zusätzlicher Äste zu klären, wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt - ein Ultraschall der Pararektalfaser.
  3. Bei der Fistulographie handelt es sich um eine Röntgenkontraststudie. Wenn ein spezielles Kontrastmittel in die Öffnung eingeführt wird, werden Fotos aufgenommen. Danach kann man die Richtung des Fistelverlaufs und die Lage der eitrigen Höhle beurteilen. Diese Studie muss vor der Operation durchgeführt werden.

Behandlung

Es ist wichtig zu verstehen, dass Fisteln nicht mit Medikamenten und traditioneller Medizin behandelt werden. Die einzige Behandlung, mit der Sie eine vollständige Heilung der Krankheit erreichen können - die Operation.

Die medikamentöse Therapie dient ausschließlich der Linderung der Symptome und der Heilung.

Die folgenden pharmakologischen Gruppen werden empfohlen:

  • Systemische Antibiotika der vierten Generation für die orale Verabreichung: Metronidazol, Amoxicillin;
  • Schmerzmittel: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
  • Heilmittel mit entzündungshemmenden Eigenschaften (äußerlich): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Ganzkörper-Physiotherapie: Elektrophorese, UV-Bestrahlung.

Bedienung

Die Behandlung der Fistel ist chirurgisch. Das Hauptziel ist es, den Eintritt von Bakterien in die Höhle, die Reinigung und Entfernung (Entfernung) des Fistelverlaufs zu blockieren.

Die Operation der Entfernung der Rektalfistel wird in der Regel in geplanter Weise zugewiesen. Während der Verschlimmerung der chronischen Paraproktitis wird der Abszess normalerweise dringend geöffnet, und die Entfernung der Fistel wird in 1-2 Wochen durchgeführt.

Gegenanzeigen zur Operation:

  • Schwerer Allgemeinzustand.
  • Infektionskrankheiten in der Akutphase.
  • Dekompensation chronischer Krankheiten.
  • Störung der Blutgerinnung.
  • Nieren- und Leberversagen.

Je nach Komplexität der Fistel können folgende chirurgische Eingriffe durchgeführt werden:

  • Exzision entlang der gesamten Fistellänge mit oder ohne Wundverschluss;
  • Exzision mit inneren Fistelöffnungen aus Kunststoff;
  • Ligaturmethode;
  • Laserbrennen der Fistel;
  • Fabelhafte Biomaterialien.

Ein fachmännisch durchgeführter Betrieb in einem Fachkrankenhaus in 90% garantiert eine vollständige Genesung. Aber wie bei jeder Operation können unerwünschte Folgen auftreten:

  • Blutung während und nach der Operation.
  • Schäden an der Harnröhre.
  • Eiterung postoperativer Wunden.
  • Insolvenz des Analsphinkters (Inkontinenz von Kot und Gas).
  • Wiederholung der Fistel (in 10-15% der Fälle).

Krankenhausaufenthalt nach der Operation:

  1. In den ersten Tagen, wenn sich der Patient im Krankenhaus befindet, wird er in einen Dampfschlauch gesteckt, es werden Analgetika, Antibiotika verordnet und ein Verband angelegt.
  2. Ab dem 2. Tag ist Essen erlaubt - sparsames und leicht verdauliches Essen in schäbigem Look, reichliches Getränk. Sessile Bäder mit einer warmen antiseptischen Lösung, Anästhesiesalben, gegebenenfalls Abführmittel, Antibiotika werden verschrieben.
  3. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes nach dem Eingriff kann je nach Operationsumfang zwischen 3 und 10 Tagen liegen

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss der Patient besonders auf sein eigenes Wohlbefinden achten und unverzüglich einen Arzt aufsuchen, wenn die folgenden Symptome auftreten:

  • Starker Temperaturanstieg
  • Anhaltende Bauchschmerzen
  • Stuhlinkontinenz, übermäßige Gasbildung
  • Schmerzhafter Stuhlgang oder Wasserlassen
  • Das Hervortreten des Anus von eitrigem oder blutigem Ausfluss.

Es ist sehr wichtig, dass der Patient in den ersten 2-3 Tagen nach der Operation keinen Stuhl hatte. Dadurch wird sichergestellt, dass die Wunde für die Heilung steril ist. In der Folgezeit vergrößert sich die Ernährung, es ist jedoch notwendig, Verstopfung zu vermeiden, die zu einer Divergenz der Stiche führen kann. Weitere Empfehlungen:

  • Die Mahlzeiten sollten in kleinen Portionen 6-mal täglich fraktioniert sein.
  • Es ist wichtig, ausreichend Flüssigkeit zu trinken, mindestens 2 Liter Wasser pro Tag, damit sich der Körper schneller erholt und Verstopfung verhindert wird.
  • Essen Sie keine Nahrungsmittel, die den Darm reizen. Dazu gehören kohlensäurehaltige und alkoholische Getränke, große Mengen Schokolade, scharfe Gewürze und Aromen, Chips, Fettfleisch usw.
  1. Intra- und niedrige Transsphinkterfisteln des Rektums sind in der Regel anfällig für dauerhafte Heilung und verursachen keine ernsten Komplikationen.
  2. Häufig treten tiefe Transsphinkter- und Extrasinfektorfisteln auf.
  3. Lang bestehende Fisteln, die durch Narben der Rektalwand und eitrige Streifen kompliziert sind, können von sekundären Funktionsänderungen begleitet sein.

Prävention

Effektive Prävention des Entzündungsprozesses des Rektums sind folgende Empfehlungen eines Spezialisten:

  • ausgewogene und angereicherte Nahrung;
  • die endgültige Ablehnung aller schlechten Gewohnheiten;
  • rechtzeitige Behandlung chronischer Erkrankungen des Verdauungstraktes;
  • mäßige körperliche Übung;
  • Ablehnung emotionaler Schocks und Stress.

Die rektale Fistel ist eine gefährliche Krankheit, die unangenehme Symptome verursachen und Komplikationen verursachen kann. Wenn die ersten Anzeichen auftauchen, bitten Sie den Proktologen um Hilfe.

Rektumfistel: Fotos, Symptome und Operationen, um eine Fistel auszuschließen

Fisteln des Rektums sind die Kanäle, die den Organhohlraum mit dem umgebenden Gewebe verbinden. Das Auftreten fistelartiger Passagen kann nicht als Norm betrachtet werden, da ihr Auftreten immer auf einen destruktiven Prozess im Rektalbereich hinweist.

Arten von Fisteln

Fisteln des Enddarms werden nach verschiedenen Zeichen klassifiziert.

Lokalisierung

  • Komplette (äußere) Fistel. Formationen haben zwei Löcher, von denen eines in der Wand des Rektums lokalisiert ist und das zweite zur Oberfläche der Haut des Rektums führt.
  • Unvollständige (innere) Fistel. Fistelöse Passagen haben einen Einlass und enden blind in dem den Darm umgebenden Gewebe.

In Bezug auf den Analsphinkter

  • Intra spinal Fistel. Der Durchgang der Fistel verläuft durch die Ränder des Analrings und ist in der subkutanen Schicht lokalisiert. Bildung hat keine Auswirkungen, daher wird sie als die einfachste mögliche Pathologie betrachtet.
  • Transsfinkter-Fistel. Der pathologische Verlauf bildet sich im Sphinkterbereich und breitet sich auf die Faser aus. In den meisten Fällen bilden sich bei dieser Formation zusätzliche eitrige Taschen und Verzweigungen. Der Krankheitsverlauf wird von der Bildung von Narbengewebe in den das Rektum umgebenden Geweben begleitet.
  • Extrasincter-Fistel. Die Ausbildung hat keinen Einfluss auf den äußeren Analsphinkter und liegt tief im subkutanen Bereich. Die äußere Öffnung der Fistel öffnet sich auf der Haut des Perineums.

Je nach Schwere der Erkrankung

  • Ich grad (leicht). Im Rektum bildet sich ein direkter Fistelgang. In den umgebenden Geweben gibt es keine eitrigen Infiltrate, Anzeichen von Narbenveränderungen.
  • II Grad (Durchschnitt). Im Bereich der inneren Fistelöffnung bilden sich Narbenveränderungen, derzeit sind keine eitrigen Infiltrate vorhanden.
  • Grad III (schwer). Die Ausbildung ist durch die Entwicklung eines entzündlich-nekrotischen Prozesses gekennzeichnet, wobei keine zikatrischen Veränderungen im Gewebe auftreten.
  • Grad IV (sehr schwer). Die Fistel hat eine breite innere Öffnung, umgeben von Narbenveränderungen. Im Gewebe um die Bildung von eitrigen Hohlräumen bilden sich Infiltrate, die sich auf große Bereiche der adrektalen Faser ausbreiten können.

Ursachen der Bildung

  • akute oder chronische Paraproktitis;
  • Folge einer Rektaloperation;
  • tuberkulöse Schädigung des Verdauungssystems;
  • Morbus Crohn;
  • Divertikuläre Darmerkrankungen und Entzündungen pathologischer Prozesse (Divertikulitis);
  • spezifische Infektionen (Syphilis, Chlamydien, HIV-Infektion und AIDS, Actinomykose);
  • fortgeschrittener Verlauf von Hämorrhoiden;
  • Geburtsverletzungen bei Frauen (Bruch des Geburtskanals, Geburt im Beckenbereich, Nutzung geburtshilflicher Leistungen, lange Geburt);
  • rektaler Krebs im Endstadium;
  • in seltenen Fällen - Fisteln iatrogenen Ursprungs (Verletzung der Technik gynäkologischer Manipulationen).

Symptome

  • die Bildung eines Hautfehlers im After oder Perineum;
  • abnormale Abgabe von Blut oder Blut;
  • der unangenehme Geruch dieser Emissionen;
  • Schmerzen im Bereich der Wunde;
  • Rötung und Mazeration der Haut des Analbereichs;
  • bei Palpation - eine merkliche Verdichtung im rektalen Bereich, die eine mit Kot gefüllte Fistel ist;
  • Verschlechterung des Allgemeinbefindens des Patienten - allgemeine Schwäche, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, bei schwerem Verlauf ist eine subfebrile Temperatur möglich (bis zu 38 ° C);
  • Verletzung der Entlassung des Stuhls in späteren Stadien - eine Verletzung des Wasserlassen.

Diagnose

  • Hauptuntersuchung. Bei der Untersuchung der anorektalen Region kann der Proktologe eine oder mehrere Austrittsöffnungen der Fistel erkennen, die unregelmäßige Kanten aufweisen. Aus Hautdefekten können Kot oder Ichor ausgeschieden werden. Die Palpation zeigt eine dichte Formation im Bereich des Lochs. Dies legt das Vorhandensein einer Fistel nahe und macht eine vorläufige Diagnose.
  • Rektoromanoskopie. Die Diagnosetechnik umfasst die Inspektion des Hohlraums des Rektums und des Kolons. Während der Diagnose kann eine innere Fistelöffnung erkannt werden.
  • Koloskopie Die endoskopische Untersuchung wird auch zur inneren Untersuchung des Darms und zur Erkennung eines Defekts in der Schleimwand verwendet. Die Diagnostik mittels Koloskopie ist informativer als die Sigmoidoskopie.
  • Fistulographie Die Diagnose ist eine Röntgenkontraststudie des fistulären Verlaufs. In die pathologische Formation wird eine Bariumsuspension eingebracht, gefolgt von einer Reihe radiologischer Bilder. So können Sie die Durchlässigkeit des Fistelgangs beurteilen, um zusätzliche verzweigte und eitrige Taschen zu erkennen.
  • Computertomographie (CT). Die Studie bezieht sich auf zusätzliche Diagnosetechniken, die in komplexen Diagnosefällen eingesetzt werden. Die Computertomographie ermöglicht die Visualisierung der anorektalen Region in Schichten. Dies ist wichtig, um die Lokalisierung von Fisteln und eitrigen Auslaufen zu klären, die aus pararektalem Gewebe entfernt werden müssen.
  • Allgemeine und biochemische Analyse von Blut. Es werden Studien durchgeführt, um den Allgemeinzustand des Patienten zu beurteilen und mögliche Kontraindikationen für die Durchführung einer geeigneten Therapie zu erkennen.

Chirurgische Behandlung

Die Hauptmethode der Behandlung von Rektusfisteln ist die Operation. Die konservative Behandlung kann verwendet werden, jedoch nur als Begleittherapie, um den Patienten auf die Operation vorzubereiten.

Es ist strengstens verboten, Volksmedizin zu verwenden, anstatt sich ärztlich behandeln zu lassen.

Eine eitrige Entzündung, die notwendigerweise während der Bildung einer Fistel auftritt, kann sich auf das umgebende Gewebe ausbreiten und die Bauchorgane und das kleine Becken schädigen. Daher erfordert die Krankheit einen obligatorischen medizinischen Eingriff, der so schnell wie möglich erfolgen muss.

Interventionsverfahren

Das Volumen und der Radikalismus der Operation hängt vom Ausmaß des pathologischen Prozesses ab. Normalerweise umfasst das Verfahren die folgenden Schritte:

  1. Zugang zur fisteligen Passage.
  2. Exzision der pathologischen Gewebebildung.
  3. Überarbeitung des umgebenden Gewebes zum Thema eitrige Streifen und Taschen.
  4. Exzision von Hohlräumen gefunden.
  5. Installation der Entwässerung.
  6. Plastische Operation der inneren Fistelöffnung mit Hilfe eines Schleim-Muskel-Lappens.
  7. Das äußere Loch nähen.

Die Operation wird durchgeführt, nachdem der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden muss. In den meisten Fällen wird bei der Anästhesie eine Vollnarkose verwendet, eine Lokalanästhesie ist bei diesem Eingriff nicht wirksam.

Postoperative Rehabilitation

Durch die richtige Behandlung der Rehabilitationsphase wird das Risiko postoperativer Komplikationen reduziert. Ein Verband wird auf die postoperative Wunde des Patienten angelegt, ein spezieller hämostatischer Schwamm und ein Entlüftungsschlauch werden durch den After in das Rektum eingeführt. Einen Tag nach dem Eingriff wird das Dressing durchgeführt, der Schlauch wird entfernt. Während der Ligation ist die postoperative Wunde erforderlich.

Bei komplexen Fisteln mit vielen eitrigen Taschen wird der Hautverschluss nicht unmittelbar nach der Operation durchgeführt. Eine Woche nach dem Eingriff muss eine zweite Überprüfung der Wundhöhle durchgeführt werden. Wenn keine neuen pathologischen Veränderungen festgestellt werden, wird der Wundverschluss durchgeführt. Das Verfahren wird auch unter Vollnarkose durchgeführt.

In den ersten Wochen nach der Operation befindet sich der Patient auf der Station, wo er wegen Verbands behandelt wird. Die Manipulation der Wunde kann starke Schmerzen verursachen. Daher werden während des Verfahrens lokale Analgetika verwendet - Gele oder Salben. Während der Rehabilitationsphase werden dem Patienten spezielle Tabletts mit Kräuterabkochen oder anderen Medikamenten zugewiesen. Solche Verfahren helfen, den Schmerz zu stoppen und die Wundheilung zu beschleunigen.

Diät nach der Operation

Ein paar Stunden nach der Operation darf der Patient nichts trinken, nachdem er trinken darf. In den ersten 2-3 Tagen können Sie nur Wasser oder Kefir sowie etwas gekochten Reis verwenden. Das Trinken einer Diät ist notwendig, damit der Patient keinen dekorierten Stuhl bilden kann. Fäkalien können eine postoperative Wunde infizieren und zu einem erneuten Auftreten der Krankheit führen. Daher ist die Verwendung von festen Lebensmitteln während dieser Zeit begrenzt.

In Zukunft muss der Patient auf die richtige Ernährung umstellen:

  • Es wird empfohlen, 5-6 mal täglich in kleinen Mengen zu essen;
  • muss zu fett und gebraten aus der Ernährung ausgeschlossen werden;
  • essen Sie keine heißen und kalten Speisen, halten Sie sich an die normale Temperatur;
  • verbotene kohlensäurehaltige Getränke, würzige und geräucherte Gerichte;
  • Es wird empfohlen, eine große Anzahl von ballaststoffreichem Gemüse und Früchten in die Ernährung aufzunehmen;
  • Sie müssen mehr fermentierte Milchprodukte zu sich nehmen, was zur Normalisierung des Stuhlcharakters und zur Wiederherstellung der normalen Darmbeweglichkeit beiträgt.

Mögliche Komplikationen

  • Narbenveränderungen in der Darmwand;
  • Blutungen aus dem Verdauungssystem;
  • anale Schließmuskelinsuffizienz, begleitet von Stuhlinkontinenz;
  • rektale Fistel (malignes Gewebe).

Die Prognose für Patienten mit oberflächlichen Fisteln ist in der Regel günstig, nach einer Operation kommt es zu einer anhaltenden Remission der Erkrankung. Bei tiefen Fisteln mit eitrigen Leckagen ist das Risiko von Komplikationen besonders bei einer späten Behandlung deutlich erhöht.

Fistel Rektum

Fistel Rektum - eine chronische Form der Paraproktitis, gekennzeichnet durch die Bildung tiefer pathologischer Kanäle (Fisteln) zwischen dem Rektum und der Haut oder der Parasektalfaser. Fisteln des Enddarms äußern sich in blutig-eitrigen oder blutigen Ausscheidungen aus dem Hautloch in der Nähe des Afteres, lokalem Juckreiz, Schmerzen, Mazeration und Hautreizungen. Die Diagnose einer rektalen Fistel umfasst das Erfassen pathologischer Passagen, Anoskopie, Fistulographie, Sigmoidoskopie, Irigoskopie, Ultraschall, Sphinkterometrie. Chirurgische Behandlung, einschließlich verschiedener Methoden der Exzision der Rektalfistel, abhängig von ihrem Ort.

Fistel Rektum

Grundlage für die Bildung der Rektalfistel ist eine chronische Entzündung der analen Krypta, des Zwischenraums und des pararektalen Gewebes, die zur Bildung des Fistelgangs führt. Gleichzeitig dient die betroffene anale Krypta gleichzeitig als innere fistelartige Öffnung. Der Verlauf der rektalen Fistel ist ein wiederkehrender, schwächender Patient, begleitet von einer lokalen Reaktion und einer allgemeinen Verschlechterung des Zustands. Längeres Vorhandensein einer Fistel kann zu einer Deformation des analen Schließmuskels führen und die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sich Darmkrebs entwickelt.

Einstufung der Rektumfistel

Durch die Anzahl und Lokalisierung der Öffnungen können die rektalen Fisteln vollständig und unvollständig sein. Bei einer kompletten Fistel befindet sich der Einlass an der Wand des Rektums; Der Auslass befindet sich auf der Hautoberfläche um den After. Bei einer vollen Fistel gibt es oft mehrere Einlässe, die in der Tiefe der adrektalen Faser in einen einzigen Kanal übergehen, dessen Auslass sich auf der Haut öffnet.

Eine unvollständige Fistel des Rektums ist dadurch gekennzeichnet, dass nur ein Einlass vorhanden ist und blind im adrektalen Gewebe endet. Infolge der bei Paraproktitis auftretenden eitrigen Prozesse bricht jedoch häufig eine unvollständige Fistel aus, die zu einer vollen Fistel wird. Entsprechend der Lokalisation der inneren Öffnung an der Wand des Rektums gibt es Fisteln der vorderen, hinteren und lateralen Lokalisation.

Je nach Lage des Fisteltrakts relativ zum analen Schließmuskel kann die rektale Fistel intraspinal, transfincteral und extrasphinkterisch sein. Rektalfisteln von Intrasphincter (marginale subkutan-submukosale) Rektalfisteln haben in der Regel eine direkte fistulöse Passage mit einer äußeren Öffnung, die sich in der Nähe des Aftus befindet und innen in einer der Krypten liegt. Bei Fisteln der Transsphinkterlokalisation kann sich der Fistelkanal im subkutanen, oberflächlichen oder tiefen Bereich des Schließmuskels befinden. Gleichzeitig sind fistelartige Passagen oft verzweigt, wobei eitrige Taschen in der Faser vorhanden sind und ein ausgeprägter Narbenprozess im umgebenden Gewebe auftritt.

In der Regel befinden sich Fisteln des Enddarms rund um den äußeren Schließmuskel, wodurch das innere Loch im Bereich der Krypten geöffnet wird. Normalerweise sind sie das Ergebnis einer akuten Paraproktitis. Die Fistel ist lang, verdreht, mit eitrigen Streifen und Narben, kann eine Hufeisenform und mehrere fistelartige Öffnungen haben.

Extrasincter-Fisteln des Rektums variieren im Schwierigkeitsgrad. Fisteln 1. Grades haben eine enge Innenbohrung und einen relativ geraden Verlauf; Säume, Infiltrate und Abszesse in Zellulose fehlen. Bei Fisteln des 2. Komplexitätsgrades ist die innere Öffnung von Narben umgeben, es treten jedoch keine entzündlichen Veränderungen auf. Extrasphinkter-Fisteln 3. Grades zeichnen sich durch eine enge innere Öffnung ohne Narbenbildung, jedoch durch einen eitrigen-entzündlichen Prozess in der Faser aus. Ab dem 4. Komplexitätsgrad ist die innere Öffnung der Rektalfistel vergrößert, umgeben von Narben, entzündlichen Infiltraten und eitrigen Flüssigkeiten im Gewebe.

Ursachen der Rektumfistel

In der Proktologie sind etwa 95% der rektalen Fisteln das Ergebnis einer akuten Paraproktitis. Eine Infektion, die tief in die Wände des Rektums und des umgebenden Gewebes eindringt, verursacht die Bildung eines perirektalen Abszesses, der geöffnet wird und eine Fistel bildet. Die Bildung einer rektalen Fistel kann auf die ungünstige Haltung des Patienten gegenüber dem Proktologen und die nichtradikale Natur des chirurgischen Eingriffs bei Paraproktitis zurückzuführen sein.

Fisteln des Rektums können auch posttraumatischen oder postoperativen Ursprungs sein (aufgrund einer Resektion des Rektums). Fisteln, die das Rektum und die Vagina verbinden, sind häufiger das Ergebnis von Geburtsverletzungen (mit Darstellung des Fötus im Beckenbereich, Rupturen des Geburtskanals, Verwendung geburtshilflicher Leistungen, langwieriger Arbeit usw.) oder komplizierten gynäkologischen Interventionen.

Rektale Fistelbildung tritt häufig bei Patienten mit Morbus Crohn, divertikulärer Darmerkrankung, Rektumkarzinom, rektaler Tuberkulose, Actinomykose, Chlamydien, Syphilis, AIDS auf.

Symptome der Rektumfistel

Wenn ein Patient mit rektaler Fistel auf der Haut der perianalen Fläche das Vorhandensein einer Wunde bemerkt - ein fistulärer Verlauf, aus dem das Ichor und der Eiter die Wäsche regelmäßig färben. In dieser Hinsicht muss der Patient häufig die Polster wechseln, den Schritt waschen und sitzende Bäder machen. Ausreichender Ausfluss aus dem Fistelgang verursacht Juckreiz, Mazeration und Irritation der Haut, begleitet von einem schlechten Geruch.

Wenn die Rektalfistel gut drainiert ist, ist das Schmerzsyndrom mild; Starke Schmerzen treten in der Regel mit einer unvollständigen inneren Fistel aufgrund einer chronischen Entzündung in der Dicke des Schließmuskels auf. Erhöhter Schmerz wird zum Zeitpunkt der Stuhlentzündung mit dem Durchgang von Fäkalklumpen im Rektum festgestellt; nach langem Sitzen, beim Gehen und Husten.

Fisteln eines Rektums haben einen Wellenstrom. Eine Exazerbation tritt auf, wenn der Fistelverlauf durch Granulationsgewebe und eine eitrig-nekrotische Masse blockiert wird. Dies kann zur Bildung eines Abszesses führen, nach dessen spontanem Öffnen die akuten Phänomene nachlassen: der Austrag aus der Wunde und der Schmerz nehmen ab. Die vollständige Abheilung der äußeren Fistelöffnung findet jedoch nicht statt und nach einiger Zeit setzen die akuten Symptome wieder ein.

Während der Remissionszeit ändert sich der Allgemeinzustand des Patienten nicht, und bei sorgfältiger Hygiene leidet die Lebensqualität nicht viel. Ein langer Verlauf der rektalen Fistel und ständige Verschlimmerung der Krankheit können jedoch zu Asthenie, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, periodischem Temperaturanstieg, Abnahme der Arbeitsfähigkeit, Nervosität, Abnahme der Potenz führen.

Komplizierte Rektalfisteln, die lange Zeit bestehen, sind oft von starken lokalen Veränderungen begleitet - Deformität des Analkanals, zikatrischen Veränderungen der Muskeln und Insuffizienz des Analsphinkters. Als Folge rektaler Fisteln entwickelt sich häufig eine Pektenose - eine Vernarbung der Wände des Analkanals, die zu einer Verengung führt.

Diagnose der Rektumfistel

Die Erkennung der rektalen Fistel basiert auf Beschwerden, klinischen Untersuchungen und instrumentellen Untersuchungen (Erfassung, Durchführung eines Färbetests, Fistulographie, Sonographie, Rektomanoskopie, Irigoskopie usw.).

Bei einer vollen Fistel des Rektums auf der Haut der perianalen Region ist die äußere Öffnung bemerkbar, bei der Druck auf den Schleim und den Eiter abgegeben wird. Fisteln, die nach akuter Paraproktitis auftreten, haben in der Regel eine äußere Öffnung. Das Vorhandensein von zwei Löchern und ihre Position links und rechts vom After können Sie über die Hufeisenfistel des Rektums nachdenken. Mehrere externe Öffnungen sind charakteristisch für bestimmte Prozesse.

Bei einer Paraproktitis sind die Ausscheidungen aus der Fistel meist Pussy, Gelb und geruchlos. Die rektale Tuberkulose geht einher mit dem Ablauf von reichlich Flüssigkeitsausfluss aus der Fistel. Bei der Aktinomykose sind die Sekretionen gering, winzig. Das Vorhandensein von blutigem Ausfluss kann als Signal für eine Malignität der rektalen Fistel dienen. Bei unvollständiger innerer Fistel des Rektums gibt es nur eine innere Öffnung, daher wird das Vorhandensein einer Fistel durch eine rektale digitale Untersuchung festgestellt. Bei Frauen ist es obligatorisch, eine gynäkologische Untersuchung durchzuführen, um das Vorhandensein einer Scheidenfistel auszuschließen.

Die Untersuchung der rektalen Fistel hilft dabei, die Richtung des Fistelverlaufs, die Verzweigung in den Geweben, das Vorhandensein eitriger Taschen und das Verhältnis des Verlaufs zum Schließmuskel festzustellen. Die Bestimmung der Länge und Form des pathologischen Kanals sowie die Lokalisierung der inneren Fistelöffnung wird bei der Durchführung einer Anoskopie und einer Probe mit einem Farbstoff (Lösung von Methylenblau) festgelegt. Mit einer Negativprobe wird zusätzlich oder zusätzlich zur Farbstoff-Fistulographie gezeigt.

Alle Patienten mit Rektalfisteln werden einer Sigmoidoskopie unterzogen, um den Zustand der Rektalschleimhaut beurteilen zu können, Tumore und entzündliche Veränderungen zu erkennen. Die Barium-Einlauf-Irroskopie bei der Diagnose der rektalen Fistel hat einen Hilfsdifferenzwert.

Um den Funktionszustand des Analsphinkters bei wiederkehrenden und lang bestehenden Fisteln des Rektums zu beurteilen, ist eine Sphinkterometrie ratsam. In der komplexen Diagnose der rektalen Fistel ist die Ultraschalluntersuchung äußerst informativ. Die Differentialdiagnose der rektalen Fistel wird mit adrektalen Zysten, Osteomyelitis im Beckenknochen und dem epithelialen Kokcygealgang durchgeführt.

Behandlung der Rektumfistel

Eine radikale Behandlung der rektalen Fistel ist nur operativ möglich. Während der Remission, beim Schließen der Fistelöffnungen, ist die Operation aufgrund des Fehlens klarer sichtbarer Markierungen, der Möglichkeit einer nicht radikalen Exzision der Fistel und einer Schädigung des gesunden Gewebes nicht möglich. Bei einer Paraproktitis-Exazerbation wird ein Abszess geöffnet und das Eiter entfernt: Massive Antibiotikatherapie, Physiotherapie (Elektrophorese, Ultraviolettbestrahlungstherapie) werden verschrieben, wonach eine Operation in der „kalten“ Zeit durchgeführt wird.

Bei verschiedenen Arten von Rektalfisteln, einer Dissektion oder Exzision der Fistel in das Rektumlumen kann eine zusätzliche Dissektion und Drainage eitriger Streifen, ein Nähen des Schließmuskels, eine Bewegung des Schleim- oder Muskelschleimhautlappens zum Schließen der inneren Fistelöffnung durchgeführt werden. Die Wahl der Methode wird durch die Lokalisierung des Fistelverlaufs, den Grad der Narbenveränderungen, das Vorhandensein von Infiltraten und eitrigen Taschen im adrektalen Raum bestimmt.

Der postoperative Verlauf kann durch rezidivierende rektale Fisteln und anale Schließmuskelschwäche kompliziert sein. Um solche Komplikationen zu vermeiden, ist eine angemessene Auswahl der Operationstechniken, die Rechtzeitigkeit der Bereitstellung von chirurgischen Vorteilen, die korrekte technische Durchführung der Operation und das Fehlen von Fehlern in der Verwaltung des Patienten nach dem Eingriff möglich.

Prognose und Vorbeugung von Rektalfisteln

Intra- und niedrige Transsphinkterfisteln des Rektums sind in der Regel anfällig für dauerhafte Heilung und verursachen keine ernsten Komplikationen. Häufig treten tiefe Transsphinkter- und Extrasinfektorfisteln auf. Lang bestehende Fisteln, die durch Narben der Rektalwand und eitrige Streifen kompliziert sind, können von sekundären Funktionsänderungen begleitet sein.

Die Verhinderung der Bildung von Rektumfisteln erfordert die rechtzeitige Behandlung der Paraproktitis und den Ausschluss von Trauma-Faktoren im Rektum.